L.S. Strachunsky, Α.Ν. Σέβελεβ

Επιδημιολογία

λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (UTI) είναι ένα από τα πιο κοινά βακτηριακή λοίμωξη σε παιδιά. Αναπτύσσονται στο 1-5% των παιδιών και συχνά είναι ασυμπτωματικοί. Στην ηλικία 1 έτους ουρολοιμώξεις εμφανίζονται συχνά στα αγόρια, λόγω της παρουσίας των συγγενών ανωμαλιών του ουροποιητικού συστήματος. Στην ηλικία των 2 έως 15 ετών, τα κορίτσια κυριαρχούν σε αναλογία 6: 1.

Αιτιολογία

Η ευαισθησία των παθογόνων στα αντιβιοτικά

Η ευαισθησία των παθογόνων παραγόντων στα αντιβιοτικά είναι καθοριστική για την επιλογή ενός φαρμάκου για εμπειρική θεραπεία. Στη Ρωσία, υπάρχει υψηλή συχνότητα αντοχής των κοινοτικών στελεχών E. coli που απομονώνονται από ενήλικες σε αμπικιλλίνη (33%) και συν-τριμοξαζόλη (18%). Η αντοχή στη γενταμυκίνη, τη νιτροφουραντοϊνη, το ναλιδιξικό οξύ και το οξύ του πιπεριμιδόυ είναι σχετικά χαμηλή και ανέρχεται στο 3-6%. Οι πιο δραστικές φθοριοκινολόνες (norfloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin, κλπ.), Το επίπεδο αντίστασης στο οποίο είναι μικρότερο από 3%.

Τα στοιχεία σχετικά με την ευαισθησία των αιτιολογικών παραγόντων του UTI σε παιδιά στη Ρωσία είναι αντιφατικά και ελλιπή, τα οποία συνδέονται με τα προβλήματα προσδιορισμού της ευαισθησίας της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά. Στα τέλη του 2000, θα συνοψιστούν τα αποτελέσματα της πρώτης στη Ρωσία πολυκεντρικής μελέτης των αιτιολογικών παραγόντων των UTI στα παιδιά ARMID-2000, η ​​οποία διεξάγεται σύμφωνα με τα διεθνή πρότυπα.

Επιλογή αντιβιοτικών

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται με συντριπτική πλειοψηφία εμπειρικά, με βάση τα τοπικά δεδομένα σχετικά με την ευαισθησία των ουροπαθογόνων.

Με μέτρια και σοβαρή πυελονεφρίτιδα στα παιδιά, συνιστάται νοσηλεία. Η χρήση φθοροκινολονών, συν-τριμοξαζόλης στους πρώτους 2 μήνες αντενδείκνυται στα παιδιά. της ζωής. Σε επιλεγμένες περιπτώσεις με περίπλοκη πυελονεφρίτιδα που προκαλείται από P. aeruginosa ή πολυανθεκτικά gram-αρνητικά παθογόνα, οι φθοροκινολόνες μπορεί να συνταγογραφούνται σε παιδιά.

Δεδομένου ότι η πυελονεφρίτιδα στα παιδιά, ιδιαίτερα τα αγόρια, αναπτύσσεται ενάντια στα αναπτυξιακά ανωμαλίες, η χειρουργική επέμβαση είναι ο αποφασιστικός παράγοντας που καθορίζει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Η οδός χορήγησης αντιβιοτικών

Με την ήπια και μέτρια πορεία της θεραπείας θα πρέπει να γίνεται με φάρμακα από το στόμα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά με παρεντερική χορήγηση και στη συνέχεια, καθώς η κατάσταση βελτιώνεται, μεταβείτε σε χορήγηση από το στόμα (βήμα θεραπείας).

Διάρκεια θεραπείας

Με οξεία κυστίτιδα; 7 ημέρες. Η θεραπεία με μία δόση στα παιδιά δεν συνιστάται λόγω της συχνής εμφάνισης υποτροπών.
Με οξεία πυελονεφρίτιδα; όχι λιγότερο από 14 ημέρες.

Πρόληψη της υποτροπής

Οι ασθενείς με υποτροπιάζουσα UTI (> 3 μήνες για ένα έτος) συνταγογραφούνται νιτροφουραντοΐνη σε δόση 1-2 mg / kg / ημέρα για 6-12 μήνες. Εάν κατά τη διάρκεια της περιόδου προφύλαξης δεν εμφανιστούν επεισόδια λοίμωξης, τότε η θεραπεία διακόπτεται. Διαφορετικά, επαναλαμβάνεται ξανά.

Τυπικά λάθη κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά

• Η επιλογή του φαρμάκου χωρίς να λαμβάνεται υπόψη το φάσμα δραστηριότητας του αντιβιοτικού, τα χαρακτηριστικά της φαρμακοκινητικής του, οι ανεπιθύμητες ενέργειες του φαρμάκου (NLR).

Σε οξεία UTI, τα παιδιά δεν πρέπει να συνταγογραφούν γενετικές κεφαλοσπορίνες, δεδομένου ότι δεν έχουν επαρκώς υψηλή δραστικότητα έναντι gram-αρνητικής χλωρίδας.

Ορισμός με πυελονεφρίτιδα νιτροφουραντοϊνη, νιτροξολίνη, οξύ pimemidovoy ακατάλληλη λόγω του γεγονότος ότι τα φάρμακα δεν δημιουργούν θεραπευτικές συγκεντρώσεις στο νεφρικό παρέγχυμα.

Η συν-τριμοξαζόλη και η αμπικιλλίνη δεν μπορούν να συνιστώνται για τη θεραπεία μολύνσεων MVP λόγω της υψηλής αντοχής τους στο Ε. Coli και η συν-τριμοξαζόλη οφείλεται επίσης στον υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης σοβαρών HLR (σύνδρομα Stevenson-Johnson και Lyell).

Οι φθοριοκινολόνες, λόγω του κινδύνου χονδροπάθεια στα παιδιά γενικά δεν εφαρμόζεται. Η εξαίρεση είναι η κατανομή των ουροπαθογόνων ούρα ανθεκτικά σε άλλα αντιβιοτικά.

Η χρήση φυτικών φαρμάκων για θεραπευτικούς και προφυλακτικούς σκοπούς για UTI σε παιδιά σε ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές δεν έχει αποδειχθεί.

• Λανθασμένος τρόπος και συχνότητα χορήγησης φαρμάκων

V / m η εισαγωγή γενταμικίνης σε οξεία κυστίτιδα ή ήπια πυελονεφρίτιδα παρουσία αποτελεσματικών από του στόματος αντιβιοτικών (αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανικό). παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών σε εξωτερική βάση. το διορισμό αμινογλυκοσιδών 3 φορές την ημέρα με την ίδια αποτελεσματικότητα και ασφάλεια μίας μόνο ένεσης.

Η αύξηση της διάρκειας της θεραπείας για οξεία κυστίτιδα δεν επηρεάζει σημαντικά την αποτελεσματικότητα, αλλά αυξάνει τον κίνδυνο HLH.

Από την άλλη πλευρά, η θεραπεία με αντιβιοτικά πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 7 ημέρες. Η χρήση της μονοθεραπείας σε παιδιά είναι απαράδεκτη.

Αντιβιοτικά για τη μόλυνση ουροφόρων οδών σε παιδιά

Η θεραπεία των λοιμώξεων του ουροποιητικού αρχίζει με την πρόληψή τους, η οποία καταλήγει στην αναγνώριση και την εξάλειψη των προδιαθεσικών παραγόντων. δυστυχώς, βρίσκονται συχνά μόνο κατά τις εξετάσεις για μια υπάρχουσα ασθένεια. Με στοχοθετημένη ανάκριση, μπορείτε να εντοπίσετε τη δυσκοιλιότητα, τις διαταραχές των ούρων κ.λπ. Εάν ένα παιδί με υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος πίνει και ουρεί μόνο δύο φορές την ημέρα, συνιστάται η αύξηση της πρόσληψης υγρών.

Τα παιδιά με αυξημένο κίνδυνο κυστεοουρητικής παλινδρόμησης και λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος (αδέλφια παιδιών με κυστεοουρητική παλινδρόμηση, βρέφη με σημάδια διαστολικού πυελικού υπερηχογραφήματος στην προγεννητική περίοδο) πρέπει να εξεταστούν χωρίς καθυστέρηση. Εάν έχουν πυρετό άγνωστης προέλευσης, είναι απαραίτητη η καλλιέργεια ούρων.

Πριν από την απόκτηση των αποτελεσμάτων της φύτευσης και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του παθογόνου, η θεραπεία με αντιβιοτικά αρχίζει συχνά εμπειρικά με βάση την κλινική εικόνα και τις αλλαγές στη γενική ανάλυση ούρων. Πριν από την επιλογή του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να αποφασιστεί εάν η οδός χορήγησης είναι εσωτερική ή παρεντερική. Δεδομένου ότι πολλά αντιβιοτικά παράγονται μέσω σπειραματικής διήθησης και σωληναριακής έκκρισης, επιτυγχάνονται πολύ υψηλές συγκεντρώσεις στα νεφρά και στα ούρα.

Ως εκ τούτου, ελλείψει εμέτου, η λήψη του φαρμάκου είναι αρκετά αποδεκτή ακόμη και σε περιπτώσεις υψηλού πυρετού, όταν το νεφρικό παρέγχυμα είναι πιθανότερο να επηρεαστεί. Λόγω του ότι ο παθογόνος παράγοντας και η ευαισθησία του στο αντιβιοτικό δεν είναι αρχικά γνωστά, προτιμάται η παρεντερική οδός χορήγησης σε βρέφη, μικρά παιδιά και σε πολύ σοβαρές λοιμώξεις.

Προηγουμένως, η πλειονότητα λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος προκλήθηκε από στελέχη Escherichia coli που ήταν ευαίσθητα σε αμοξικιλλίνη ή σε τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη. Πρόσφατα, σύμφωνα με πολλές κλινικές, οι περιπτώσεις ανθεκτικότητας σε αυτά τα φάρμακα έχουν γίνει συχνότερα και η εμπειρική θεραπεία με αντιβιοτικά πρέπει να αρχίσει με κεφαλοσπορίνες τρίτης γενεάς. Στην επακόλουθη θεραπεία γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα της ευαισθησίας του παθογόνου, αλλά προτιμάται ακόμα περισσότερο, όποτε είναι δυνατόν, η αμοξικιλλίνη - είναι πολύ φθηνότερη και έχει μικρότερο φάσμα.

Η βέλτιστη διάρκεια της θεραπείας δεν προσδιορίζεται με ακρίβεια. Τα στοιχεία της έρευνας σχετικά με βραχυχρόνιες θεραπείες με αντιβιοτικά (για παράδειγμα, λήψη αντιβιοτικών μία ή για 1-3 ημέρες) στα παιδιά είναι ασυνεπής και ασαφής και αυτή η προσέγγιση δεν συνιστάται. Με απλή κυστίτιδα, επαρκούν 7-10 ημέρες θεραπείας, ενώ για παιδιά με πυελονεφρίτιδα ή υποψία της, ενδείκνυται θεραπεία για 14 ημέρες. Τα συμπτώματα στο πλαίσιο της αντιβιοτικής θεραπείας συχνά εξαφανίζονται γρήγορα, αλλά μπορεί να παραμείνουν για αρκετές ημέρες. Εάν τα συμπτώματα επιμείνουν για περισσότερο από 48 ώρες, τα ούρα θα πρέπει να καλλιεργηθούν εκ νέου. Η σπορά ελέγχου μπορεί να διεξαχθεί 72 ώρες ή περισσότερο μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με αντιβιοτικά.

Η προληπτική θεραπεία μετά από μόλυνση της ουροφόρου οδού σε βρέφη συνταγογραφείται, εστιάζοντας στα αποτελέσματα της αγγειακής κυστεουρεθρογραφίας. Συνεχώς, συνήθως πραγματοποιείται σε μικρά παιδιά με κυψελιδική παλινδρόμηση, μερική απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος ή διαταραχές των ουροφόρων οδών. Η πρόληψη καθιστά επίσης δυνατή τη διακοπή του φαύλου κύκλου σε παιδιά με υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος απουσία ανατομικών ανωμαλιών. Είναι καλύτερο να συνταγογραφούνται φάρμακα, η αποτελεσματικότητα των οποίων στην πρόληψη λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος αποδεικνύεται από κλινικές δοκιμές: τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη, νιτροφουραντοϊνη, σουλφαφαραζόλη.

Όλα αυτά τα φάρμακα δεν έχουν μειονεκτήματα: η τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη αντενδείκνυται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 μηνών, η νιτροφουραντοΐνη συχνά προκαλεί γαστρεντερικές διαταραχές και η σουλφαφαραζόλη πρέπει να λαμβάνεται 4 φορές την ημέρα. Από την άποψη αυτή, τα παιδιά κάτω από την ηλικία αρκετών μηνών συχνά συνταγογραφούνται αμοξικιλλίνη. Είναι καλά ανεκτό, αλλά η αποτελεσματικότητά του δεν έχει αποδειχθεί και η μόλυνση είναι δυνατή από ανθεκτικό μικροοργανισμό. Η διάρκεια της προληπτικής θεραπείας επιλέγεται ξεχωριστά. Για παράδειγμα, σε ένα παιδί με κυστεοουρητική παλινδρόμηση, η προφύλαξη πρέπει να διεξάγεται για τουλάχιστον 1-2 χρόνια ή σε κανονικό πρότυπο με κολπική κυστεουερυθρογραφία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γονείς δεν συμφωνούν να διεξάγουν επαναλαμβανόμενη μικροκυτταρική κυστεουθρογραφία, και τότε το προφυλακτικό αντιβιοτικό ακυρώνεται, αλλά και πάλι συνταγογραφείται για υποτροπή. Σε ένα παιδί χωρίς φυσαλιδώδη παλινδρόμηση, αλλά με υποτροπιάζουσα μόλυνση της ουροφόρου οδού, είναι επιθυμητό να επιτευχθεί ύφεση διαρκείας 4-6 μηνών, η οποία μπορεί επίσης να επιτευχθεί με προφυλακτικά αντιβιοτικά. Με τη μακροχρόνια θεραπεία, οι ασθενείς συχνά παύουν να συμμορφώνονται με τις ιατρικές συνταγές και συνεπώς η συνεχής παρακολούθηση και η διεξαγωγή κατάλληλων συνομιλιών είναι πολύ σημαντικές.

Η κυστεοουρητική παλινδρόμηση εξαλείφεται επιτυχώς με επανεμφύτευση των ουρητήρων (ουρητηροκυστεροστομία). Ωστόσο, σύμφωνα με τα διαθέσιμα στοιχεία, δεν παρέχει πειστική μείωση τόσο στην εμφάνιση λοιμώξεων του ουροποιητικού όσο και στον κίνδυνο νεφροσκλήρωσης. Η χειρουργική θεραπεία της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης ενδείκνυται για την αναρροή βαθμού 5 και επαναλαμβανόμενη με την προληπτική αντιβιοτική θεραπεία για τη μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος. Διεξάγεται επίσης από παιδιά ηλικίας άνω των 12 ετών, τα οποία πάσχουν από διαρκή φλεβική παλινδρόμηση και υποτροπές πυελονεφρίτιδας, επειδή η αυθόρμητη κυστεοουρητική αναρροή στην επίτευξη αυτής της ηλικίας είναι εξαιρετικά σπάνια. Στα κορίτσια, μπορεί αργότερα να προδιαθέτει στην ανάπτυξη λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Αιτίες, προδιαθεσικοί παράγοντες, θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά

Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά είναι πολύ συχνές. Αυτή η παθολογία είναι χαρακτηριστική των νεότερων ασθενών. Αυτό οφείλεται κυρίως στην ανεπαρκή φροντίδα για την υγεία του παιδιού.

Συχνά, οι ασθένειες είναι ασυμπτωματικές, με αποτέλεσμα σοβαρές επιπλοκές που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Στο άρθρο θα συζητηθούν τα κύρια αίτια, οι μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας των UTI στα παιδιά.

Γενικές πληροφορίες

Πρώτα πρέπει να καταλάβετε τι είναι η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος. Πρόκειται για μια φλεγμονώδη διαδικασία στα όργανα που ευθύνονται για τη συσσώρευση, τη διήθηση και την απέκκριση των ούρων, η οποία προκαλείται από την έκθεση σε παθογόνους παράγοντες. Η μόλυνση των παιδιατρικών ασθενών είναι πολύ συχνή, ιδιαίτερα πριν από την ηλικία των 2 ετών.

Πιο συχνά, το παθογόνο εισέρχεται στο ουροποιητικό σύστημα από την περιοχή των γεννητικών οργάνων. Μεταξύ των μικροοργανισμών που προκαλούν τη νόσο, μπορούν να διακριθούν τα Ε. Coli, οι εντερόκοκκοι, ο Proteus και η Klebsiella.

Αν ο χρόνος δεν ξεκινήσει τη θεραπεία, η ασθένεια θα προχωρήσει και θα οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Κατά τα πρώτα ύποπτα συμπτώματα, πρέπει να δείξετε το παιδί σε παιδιατρικό νεφρολόγο. Θα βοηθήσει να διαπιστωθεί η πραγματική αιτία της παθολογίας και να επιλέξετε ένα αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα.

Ταξινόμηση

Οι λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος στα παιδιά χωρίζονται σε δύο τύπους: φθίνουσα και ανερχόμενη. Μεταξύ των πιο κοινών ασθενειών θα πρέπει να επισημανθεί:

• ουρηθρίτιδα (παρουσία φλεγμονής στην ουρήθρα).
• κυστίτιδα (βακτηριακή βλάβη του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης στα παιδιά).
• πυελονεφρίτιδα (φλεγμονή στα νεφρικά σωληνάρια).
• ουρητηρίτιδα (η φλεγμονή εντοπίζεται στον ουρητήρα).
• πυελίτιδα (βακτηριακή αλλοίωση της νεφρικής λεκάνης στους νεφρούς).

Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση αυτών των ασθενειών σύμφωνα με την αρχή της παρουσίας ή της απουσίας συμπτωμάτων. Συχνά προχωρούν χωρίς ορατά σημεία. Ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου, οι παθολογίες της ουροδόχου κύστης, των νεφρών και του ουρητήρα χωρίζονται σε βακτηριακά, ιικά και μυκητιακά.

Στα παιδιά, οι υποτροπές συχνά εντοπίζονται και σχετίζονται με λοίμωξη που δεν έχει πλήρως θεραπευθεί ή επανεμφυτευτεί. Η σοβαρότητα της σοβαρότητας της ήπιας, μέτριας και σοβαρής UTI.

Κάθε ένα από αυτά συνοδεύεται από ορισμένα συμπτώματα. Με τη λανθασμένη θεραπεία από το οξύ στάδιο, η ασθένεια μπορεί να γίνει χρόνια.

Η κατάσταση αυτή ενέχει κάποιο κίνδυνο για την υγεία του παιδιού.

Αιτίες και προδιαθεσικοί παράγοντες

Η πιο κοινή αιτία των ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος είναι η E. coli. Λιγότερο συχνά, παθογόνα είναι στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, Klebsiella, Proteus ή μύκητες. Οι κύριοι λόγοι περιλαμβάνουν επίσης:

• συγγενείς ανωμαλίες του ουρογεννητικού συστήματος ·
• κυστική παλινδρόμηση και άλλες δυσλειτουργίες ούρων.
• μειωμένη ανοσία.
• μεταβολικές διαταραχές.
• διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος των νεφρών.
• οι λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων, οι οποίες, σε περίπτωση ανάρμοστης ή καθυστερημένης θεραπείας, εξαπλώνονται περαιτέρω.
• ελμινθικές εισβολές.
• επιδράσεις των λειτουργιών στο ουροποιητικό σύστημα.

Η εκδήλωση της νόσου είναι πιο συχνή στα κορίτσια λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ανατομικής δομής: μια βραχύτερη ουρήθρα, η θέση της κοντά στον πρωκτό. Έτσι, η λοίμωξη στην ουρήθρα εισέρχεται αμέσως στο ουροποιητικό σύστημα.

Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, τα UTIs είναι πιο συνηθισμένα για παιδιά ηλικίας έως 12 μηνών, αλλά τα ποσοστά εμφάνισης είναι διαφορετικά και εξαρτώνται από το φύλο. Σε γυναίκες ασθενείς, οι παθολογίες καθορίζονται κυρίως στην ηλικία των 3 έως 4 ετών.

Τα αγόρια πάσχουν από φλεγμονή πιο συχνά κατά την παιδική ηλικία. Αυτό οφείλεται κατά κύριο λόγο στην ακατάλληλη υγιεινή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων ή στις συγγενείς ανωμαλίες.

Μεταξύ των παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της φλεγμονής στα παιδιά, θα πρέπει να επισημάνετε:

• παραβιάσεις της φυσιολογικής εκροής ούρων, εξαιτίας αυτού που συσσωρεύεται στα νεφρά και συμβάλλει στην ανάπτυξη βακτηρίων.
• αποφρακτική ουροπάθεια;
• κυψελιδική παλινδρόμηση;
• καταθέσεις ασβεστίου στους νεφρούς.
• σακχαρώδης διαβήτης.
• νευρογενούς δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης (όταν διαταράσσεται η διαδικασία πλήρωσης και εκκένωσης).
• μη τήρηση της υγιεινής κατά την μετεγχειρητική περίοδο.

Για την ανάπτυξη λοίμωξης στο ουροποιητικό σύστημα αρκεί να υπάρχει μόνο ένας παράγοντας. Ωστόσο, όπως δείχνει η πρακτική στην UTI, ένα παιδί έχει συχνά πολλές αιτίες ταυτόχρονα.

Συχνά, μια ισχυρή υποθερμία ή ασθένειες άλλων οργάνων και συστημάτων (για παράδειγμα, δυσβαστορία, κολίτιδα ή εντερικές λοιμώξεις) συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη παθογόνου μικροχλωρίδας.

Για τους άνδρες, η αιτία μπορεί να είναι η φύσωσις (στην περίπτωση αυτή διαγιγνώσκεται μια ισχυρή στένωση της ακροποσθίας), για τη γυναίκα, synechia (συγχώνευση των χείλη). Μόνο ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της αιτίας του UTI.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά εξαρτώνται από τη θέση της λοίμωξης, τον τύπο και τη σοβαρότητα της νόσου. Για αυτή την κατηγορία ασθενών, χαρακτηριστικές ασθένειες είναι η κυστίτιδα, η πυελονεφρίτιδα και η ασυμπτωματική βακτηριουρία.

Τα συμπτώματα στα νεογέννητα είναι τα εξής:

• απώλεια της όρεξης.
• σοβαρή ευερεθιστότητα και δάκρυα.
• επαναλαμβανόμενη παλινδρόμηση;
• Διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα (διάρροια ή δυσκοιλιότητα).
• αποχρωματισμός του δέρματος, το οποίο αποτελεί ένδειξη δηλητηρίασης.
• απώλεια βάρους

Τα χαρακτηριστικά της εκδήλωσης των ουρογεννητικών λοιμώξεων στα παιδιά εξαρτώνται από την ηλικία και το φύλο τους. Η βακτηριουρία στα κορίτσια αλλάζει το χρώμα και τη μυρωδιά των ούρων. Τα συμπτώματα της κυστίτιδας περιλαμβάνουν:

• ούρηση σε μικρές μερίδες, η οποία συνοδεύεται από έντονο πόνο και αίσθημα καύσου.
• πόνος στην περιοχή πάνω από το pubis.
• ελαφρά αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

Στα βρέφη, η εκδήλωση της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος είναι ασθενής και διαλείπουσα ούρηση. Η ασθένεια τον προκαλεί δυσφορία, γίνεται κακή και ευερέθιστη.

Στην οξεία πυελονεφρίτιδα, η θερμοκρασία του σώματος του παιδιού αυξάνεται, παρατηρείται ναυτία ή έμετος, το δέρμα γίνεται χλωμό, τρώει άσχημα και κοιμάται. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι πιθανά σημάδια νευροτοξικότητας και ερεθισμός της επένδυσης του εγκεφάλου. Υπάρχει επίσης έντονος πόνος στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η οποία αυξάνεται κατά τη διάρκεια της ούρησης.

Συχνά, στα βρέφη, αυτές οι παθολογίες μπερδεύονται για εντερικές ή στομαχικές διαταραχές και στην μεγαλύτερη ηλικία τα πρώτα συμπτώματα μπορεί να είναι παρόμοια με τα σημάδια της γρίπης. Αυτό περιπλέκει πολύ τη διαδικασία θεραπείας. Ως αποτέλεσμα, τα παιδιά έχουν ήδη νοσηλευτεί με σοβαρές επιπλοκές.

Με σταθερή κατακράτηση ούρων, το μωρό μπορεί να παρουσιάσει σοβαρό πρήξιμο των άκρων. Η πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από την αύξηση της χολερυθρίνης στο αίμα · επομένως, αυτή η ασθένεια συχνά συγχέεται με τον ίκτερο στα πρώτα στάδια της.

Όταν η καθυστερημένη θεραπεία του ιστού των νεφρών αρχίζει να αντικαθίσταται από τον συνδετικό ιστό, το σώμα μειώνεται σε μέγεθος, η λειτουργία του διαταράσσεται και αυτό οδηγεί σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Διαγνωστικά

Για να γίνει ακριβής διάγνωση, το παιδί θα πρέπει να υποβληθεί σε μια σειρά υποχρεωτικών μελετών. Πρώτα απ 'όλα, θα εξεταστεί από έναν παιδίατρο, ουρολόγο, νεφρολόγο, κορίτσι - γυναικολόγο. Περαιτέρω εξέταση περιλαμβάνει τη χρήση εργαστηριακών μεθόδων για τη διάγνωση της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος:

• ανάλυση ούρων.
• γενική και βιοχημική εξέταση αίματος.
• η βακτηριουρία απαιτεί ανάλυση ούρων για τον προσδιορισμό του τύπου των παθογόνων μικροοργανισμών - bakposev. Σε αυτή την περίπτωση, είναι επίσης δυνατό να προσδιοριστεί η αντίσταση σε ορισμένους τύπους αντιβακτηριακών φαρμάκων. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η παθογόνος μικροχλωρίδα τείνει να πολλαπλασιάζεται γρήγορα, οπότε η έγκαιρη διάγνωση είναι πολύ σημαντική.
• Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, η ορολογική ανάλυση αίματος παίζει σημαντικό ρόλο. Επιτρέπει την παρουσία αντισωμάτων για τον προσδιορισμό του τύπου του παθογόνου.

Από τις μεθοδικές μεθόδους έρευνας ορίζουμε:

• υπερηχογράφημα των νεφρών, της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας. Σας επιτρέπει να καθορίσετε το μέγεθος του σώματος, για να εντοπίσετε πιθανή παθολογία.
• διεξαγωγή αγγειακής κυτογραφίας και άλλων τύπων ακτινοδιαγνωστικών διαγνωστικών μεθόδων (μόνο κατά την επαναμόλυνση).
• σπινθηρογράφημα, που βοηθά στην εκτίμηση της κατάστασης του παρεγχύματος των νεφρών.
• ενδοσκοπικές μεθόδους (ουρηθροσκόπηση, κ.λπ.) ·
• Uroflowmetry ή cystometry για να βοηθήσει στη διερεύνηση της ουροδυναμικής του ασθενούς.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι ενδοσκοπικές εξετάσεις προβλέπονται μόνο για χρόνιες μολυσματικές ασθένειες. Είναι απαραίτητο να τις διεξάγουμε κατά την περίοδο σταθερής ύφεσης.

Θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά

Αφού λάβουν τα αποτελέσματα μιας ολοκληρωμένης διάγνωσης, οι γιατροί αποφασίζουν για ένα σχήμα θεραπείας για λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος σε ένα παιδί. Μπορεί να περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή ή χειρουργική επέμβαση. Καταρχήν, λαμβάνεται υπόψη η ηλικία του παιδιού και η σοβαρότητα της νόσου.

Για τη φαρμακευτική θεραπεία των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος χρησιμοποιούνται συχνότερα αντιβακτηριακά φάρμακα. Κατά κανόνα, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέως φάσματος. Για ασθενείς έως 3 ετών, χρησιμοποιούνται με τη μορφή σιροπιού, σε μεγαλύτερη ηλικία - κυρίως σε χάπια.

Ο γιατρός επιλέγει τη δόση με βάση το βάρος του μωρού. Η διάρκεια της θεραπείας είναι κατά μέσο όρο 7-10 ημέρες. Εάν είναι απαραίτητο, το μάθημα μπορεί να παραταθεί σε 2 εβδομάδες. Αυτά τα φάρμακα είναι πολύ σημαντικό να πίνετε μια πλήρη πορεία για να αποτρέψετε την υποτροπή και να εξοντώσετε εντελώς τα παθογόνα.

Εάν υπάρχουν άλλα συμπτώματα, είναι πιθανό να χρησιμοποιηθούν αντιπυρετικά φάρμακα και ουροσπεπτικά. που βοηθούν στην απομάκρυνση των συσσωρευμένων ούρων. Κατά τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας, τα προβιοτικά συνταγογραφούνται για τη διατήρηση της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας. Συνιστάται επίσης να λαμβάνετε βιταμίνες για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Προϋπόθεση για τη μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος είναι το σωστό καθεστώς κατανάλωσης οινοπνεύματος. Προκειμένου τα βακτήρια να εξαλειφθούν ταχύτερα στα ούρα, πρέπει να δίνεται στο παιδί όσο το δυνατόν περισσότερα ποτά. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η ποσότητα των ούρων που αποσύρονται: εάν ο όγκος είναι μικρότερος από 50 ml, μπορεί να χρειαστεί ένας καθετήρας.

Επίσης, το παιδί μπορεί να αντιμετωπιστεί με τη βοήθεια λαϊκών θεραπειών. Μετά τη σύλληψη των γενικών συμπτωμάτων, φαίνονται ζεστά λουτρά με αφέψημα φαρμακευτικών φυτών (κρόκος, χαμομήλι κλπ.).

Είναι επιτακτική ανάγκη να ρυθμίσετε τη διατροφή του παιδιού: αποκλείστε όλα τα πικάντικα, τηγανητά, λιπαρά ή αλμυρά. Τα γαλακτοκομικά προϊόντα συνιστώνται για την ομαλοποίηση των εντέρων.

Μεταξύ των μεθόδων φυσικοθεραπείας, ηλεκτροφόρησης, UHF, εφαρμογών παραφίνης, κλπ. Θα πρέπει να διακρίνεται μόνο ο θεράπων ιατρός που αποφασίζει εάν θα χρησιμοποιήσει τέτοιες διαδικασίες.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η καθυστερημένη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως η χρόνια κυστίτιδα ή η πυελονεφρίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί έχει περιοδικές φάσεις παροξυσμού, οι οποίες απαιτούν επίσης τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων και ουροστεμικής.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, υποδεικνύεται χειρουργική επέμβαση. Τις περισσότερες φορές γίνεται με την παρουσία συγγενών παθολογιών, οι οποίες προκαλούν την ανάπτυξη του UTI. Στα παιδιά, οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται με λαπαροσκοπική μέθοδο.

Έχει χαμηλό αντίκτυπο, ήδη την 3-4η ημέρα του μωρού επιτρέπεται να πάει στο σπίτι. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, είναι πολύ σημαντικό να διασφαλιστεί ότι η λοίμωξη δεν εισέρχεται στις πληγές.

Γενικά, στην οξεία φάση μιας μολυσματικής νόσου, χάρη στα σημερινά φαρμακευτικά προϊόντα, μπορεί να θεραπευθεί με τη βοήθεια φαρμάκων. Για να επιλέξετε ένα αποτελεσματικό φάρμακο, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής ανάλυσης των ούρων.

Πώς να αποτρέψετε την ασθένεια

Εάν ο ασθενής καθυστερήσει ή δεν αντιμετωπιστεί επαρκώς, ο ασθενής εμφανίζει νεφρική ανεπάρκεια, σηψαιμία ή αρτηριακή υπέρταση. Οι υποτροπές εμφανίζονται πολύ σπάνια αν το παιδί που έχει βιώσει UTI επισκέπτεται συνεχώς νεφρολόγο ή ουρολόγο στην παιδική κλινική.

Η πρόληψη είναι πολύ σημαντική για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης. Τα κύρια μέτρα είναι:

• υγιεινής ·
• το θηλασμό (αυτό επιτρέπει στο βρέφος να παρέχει στο σώμα όλες τις απαραίτητες ουσίες και ιχνοστοιχεία).
• σωστή χρήση των πάνες ·
• έγκαιρη αποκατάσταση της φλεγμονώδους διαδικασίας.
• ενίσχυση της ανοσίας, τακτική σκλήρυνση?
• αποφυγή σοβαρής υποθερμίας.
• φορούν εσώρουχα μόνο από φυσικά υφάσματα.
• σωστή και ισορροπημένη διατροφή ·
• επιλογή προϊόντων υγιεινής μόνο με ουδέτερη οξύτητα.

Συνιστάται επίσης να λαμβάνονται τακτικά εξετάσεις ούρων και αίματος για την έγκαιρη ανίχνευση της φλεγμονής. Η παρακολούθηση όλων αυτών των απλών συνθηκών μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος σε ένα παιδί.

Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά

Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά

• Ένωση Παιδοτρικών της Ρωσίας

Πίνακας περιεχομένων

Λέξεις κλειδιά

• τα παιδιά
• λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος
• πυελονεφρίτιδα
• κυστίτιδα

Συντομογραφίες

CRP - C-αντιδρώσα πρωτεΐνη

VUR - κυψελιδική παλινδρόμηση

DMSK - DMSA, διμερκαπτοηλεκτρικό οξύ

UTI-ουρολοίμωξη

MEP - ουροφόρο οδό

PMR-κυστική παλινδρόμηση

Υπερηχογράφημα - υπερήχων

Σύστημα CLS-Cup-pelvis

Όροι και ορισμοί

Νέοι και επικεντρωμένοι επαγγελματικοί όροι δεν χρησιμοποιούνται σε αυτές τις κλινικές οδηγίες.

1. Σύντομες πληροφορίες

1.1 Ορισμός

Λοίμωξη της ουροποιητικής οδού (UTI) - βακτηριακή ανάπτυξη στην ουροφόρο οδό.

Βακτηριουρία - Η παρουσία βακτηριδίων στα ούρα (περισσότερες από 10 5 μονάδες που σχηματίζουν αποικίες (CFU) σε 1 ml ούρων) που απομονώνονται από την ουροδόχο κύστη.

Η ασυμπτωματική βακτηριουρία αναφέρεται στη βακτηριουρία που ανιχνεύθηκε κατά τη διάρκεια μιας κανονικής ή τακτικής εξέτασης ενός παιδιού χωρίς οποιεσδήποτε καταγγελίες ή κλινικά συμπτώματα της νόσου του ουροποιητικού συστήματος.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος του νεφρικού παρεγχύματος και της λεκάνης, που προκαλείται από μια βακτηριακή λοίμωξη.

Η οξεία κυστίτιδα είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια της ουροδόχου κύστης, βακτηριακής προέλευσης.

Χρόνια πυελονεφρίτιδα - νεφρική βλάβη, που εκδηλώνεται με ίνωση και παραμόρφωση του πυο-πυελικού συστήματος, ως αποτέλεσμα επανειλημμένων επιθέσεων μόλυνσης με ΙΜΡ. Συνήθως εμφανίζεται στο υπόβαθρο ανατομικών ανωμαλιών της ουροφόρου οδού ή απόφραξης.

Κυστική παλινδρόμηση ουρητήρα (MRR) - οπισθοδρομική ροή ούρων από την ουροδόχο κύστη στον ουρητήρα.

Αναρροή-νεφροπάθεια - εστιακή ή διάχυτη σκλήρυνση του νεφρικού παρεγχύματος, η οποία είναι η βασική αιτία της ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως, με αποτέλεσμα την ενδονεφρική αντιρροή, πυελονεφρίτιδα επανειλημμένες επιθέσεις και σκλήρυνση του νεφρικού ιστού.

Η ουροσκόπηση είναι μια γενικευμένη μη ειδική μολυσματική ασθένεια που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διείσδυσης διαφόρων μικροοργανισμών και των τοξινών τους από τα όργανα του ουροποιητικού συστήματος στην κυκλοφορία του αίματος.

1.2 Αιτιολογία και παθογένεια

Μεταξύ των αιτιώδεις παράγοντες των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος σε παιδιά κυριαρχείται από Gram-αρνητικά χλωρίδα, ενώ περίπου το 90% έχουν μολυνθεί με βακτήρια Escherichia coli. Οι θετικοί κατά Gram μικροοργανισμοί είναι κυρίως εντερόκοκκοι και σταφυλόκοκκοι (5-7%). Επιπλέον, νοσοκομειακές λοιμώξεις με Klebsiella, Serratia και Pseudomonas spp. Σε νεογέννητα μια σχετικά κοινή αιτία της στρεπτόκοκκων είναι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος ομάδες Α και Β Στο πρόσφατο αξιοσημείωτη αύξηση στην ανίχνευση του Staphylococcus saprophyticus, αν και ο ρόλος του παραμένει αμφιλεγόμενη.

Επί του παρόντος, περισσότερο από το ήμισυ των στελεχών του Ε. Coli στα UTI σε παιδιά έχουν καταστεί ανθεκτικά στην αμοξικιλλίνη, ωστόσο διατηρούν μέτρια ευαισθησία στην αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική

Μεταξύ των πολλών παραγόντων που οδηγούν στην ανάπτυξη του ΙΜΡ προτεραιότητας λοίμωξης έχουν βιολογικές ιδιότητες των μικροοργανισμών που αποικίζουν το νεφρικό ιστό, και μειωμένη ουροδυναμικής (κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση, αποφρακτική ουροπάθεια, νευρογενή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης).

Ο συνηθέστερος τρόπος διάδοσης της λοίμωξης θεωρείται ότι είναι ανερχόμενος. Η δεξαμενή των ουροπαθογόνων βακτηριδίων είναι το ορθό, το περίνεο, το κατώτερο ουροποιητικό σύστημα.

Τα ανατομικά χαρακτηριστικά της γυναικείας ουροφόρου οδού (βραχείας ευρείας ουρήθρας, η εγγύτητα της ανορθολογικής περιοχής) προκαλούν μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης και επανάληψης UTI σε κορίτσια και νεαρές γυναίκες.

Με την ανοδική πορεία της λοίμωξης του ΙΜΡ αφού τα βακτηρίδια ξεπεράσουν το φλεβικό-οπτικό εμπόδιο, η ταχεία αναπαραγωγή τους συμβαίνει με την απελευθέρωση ενδοτοξινών. Σε απόκριση στην ενεργοποίηση της τοπικής ανοσίας του ξενιστή: ενεργοποίηση των μακροφάγων, λεμφοκυττάρων, ενδοθηλιακά κύτταρα, οδηγώντας στην παραγωγή φλεγμονωδών κυτοκινών (IL 1, IL 2, IL-6, παράγοντα νέκρωσης όγκων), λυσοσωματικών ενζύμων, φλεγμονώδεις μεσολαβητές? η υπεροξείδωση λιπιδίων ενεργοποιείται, με αποτέλεσμα τη βλάβη του ιστού των νεφρών, ιδιαίτερα των σωληναρίων.

Η αιματογενής οδός ανάπτυξης της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος είναι σπάνια, χαρακτηριστική κυρίως για τη νεογνική περίοδο με την ανάπτυξη σηψαιμίας και σε βρέφη, ειδικά παρουσία ανοσοποιητικών ελαττωμάτων. Αυτή η οδός βρίσκεται επίσης όταν μολύνεται με είδη Actinomyces, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

1.3 Επιδημιολογία

Ο επιπολασμός των UTI στην παιδική ηλικία είναι περίπου 18 περιπτώσεις ανά 1000 παιδιά. Η επίπτωση της UTI εξαρτάται από την ηλικία και το φύλο, ενώ τα παιδιά είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από το πρώτο έτος της ζωής τους. Σε βρέφη και μικρά παιδιά, η UTI είναι η συνηθέστερη σοβαρή βακτηριακή λοίμωξη, η οποία εμφανίζεται σε 10-15% των νοσηλευόμενων πυρετικών ασθενών αυτής της ηλικίας. Έως 3 μηνών, τα UTIs είναι πιο συνηθισμένα στα αγόρια και μεγαλύτερα σε κορίτσια. Σε ηλικία δημοτικού σχολείου:

7,8% στα κορίτσια και 1,6% στα αγόρια. Με την ηλικία μετά το πρώτο επεισόδιο UTI, ο σχετικός κίνδυνος υποτροπής αυξάνεται.

• 30% κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους μετά το πρώτο επεισόδιο.
• 50% εντός 5 ετών μετά το πρώτο επεισόδιο.

- αγόρια - σε 15-20% εντός ενός έτους μετά το πρώτο επεισόδιο.

1.4 Κωδικοποίηση στο ICD-10

Οξεία σωληνοειδής νεφρίτιδα (N10).

Χρόνια εμβρυϊκή νεφρίτιδα (N11):

N11.0 - Μη αποφρακτική χρόνια πυελονεφρίτιδα που σχετίζεται με την αναρροή.

N11.1 - Χρόνια αποφρακτική πυελονεφρίτιδα.

N11.8 - Άλλες χρόνιες σωληνοειδείς διαφραγματικές νεφρίτιδες.

N11.9 - Χρόνια εμβρυϊκή νεφρίτιδα, μη καθορισμένη.

N13.6 - Αποκλεισμός του ιστού των νεφρών και των νεφρών.

Κυστίτιδα (N30):

Ν30.0 - Οξεία κυστίτιδα.

N30.1 - Διάμεση κυστίτιδα (χρόνια).

Άλλες ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος (N39):

N39.0 - Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος χωρίς καθιερωμένο εντοπισμό.

1.5 Ταξινόμηση

1. Σύμφωνα με την παρουσία διαρθρωτικών ανωμαλιών του ουροποιητικού συστήματος:

• πρωτογενής - χωρίς την παρουσία διαρθρωτικών ανωμαλιών του ουροποιητικού συστήματος.
• δευτερογενής - σε σχέση με τις δομικές ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος.

2. Με εντοπισμό:

• πυελονεφρίτιδα (με βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα και τη λεκάνη).
• κυστίτιδα (με την ήττα της ουροδόχου κύστης).
• ουρολοίμωξη χωρίς εγκατεστημένο εντοπισμό.

• ενεργό στάδιο.
• φάση ύφεσης.

1.6 Παραδείγματα διαγνώσεων

• Οξεία πυελονεφρίτιδα, ενεργό στάδιο. Η λειτουργία νεφρών αποθηκεύτηκε.
• Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, 1 επεισόδιο, ενεργό στάδιο. Η λειτουργία νεφρών αποθηκεύτηκε
• Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, υποτροπιάζουσα πορεία, ενεργό στάδιο. Η λειτουργία νεφρών αποθηκεύτηκε.
• Νεφροπάθεια με την αναρροή. Δευτεροβάθμια χρόνια πυελονεφρίτιδα. Στάδιο της ύφεσης. Η λειτουργία νεφρών αποθηκεύτηκε.
• Οξεία κυστίτιδα, ενεργό στάδιο. Η λειτουργία νεφρών αποθηκεύτηκε.

2. Διάγνωση

2.1 Παράπονα και αναμνησία

Στα νεογέννητα και τα βρέφη: πυρετό πιο συχνά σε εμπύρετους αριθμούς, έμετο.

Σε μεγαλύτερα παιδιά: μια αύξηση της θερμοκρασίας (συνήθως σε εμπύρετη ψηφία) χωρίς συμπτώματα καταρροϊκού, έμετο, κοιλιακό άλγος, δυσουρία (συχνή και / ή επώδυνη ούρηση, επείγουσα ανάγκη για ούρηση).

2.2 Φυσική εξέταση

• Η φυσική εξέταση συνιστάται να δώσουν προσοχή σε: ωχρότητα του δέρματος, η παρουσία της ταχυκαρδίας, η εμφάνιση των συμπτωμάτων της αφυδάτωσης (ιδιαίτερα σε νεογνά και βρέφη), μηδέν συμπτώματα καταρροϊκού παρουσία της ανόδου της θερμοκρασίας (συχνά σε εμπύρετη ψηφία rezhe- subfebrile), την πικάντικη μυρωδιά των ούρων, σε οξεία πυελονεφρίτιδα - Pasternatskogo θετικό σύμπτωμα (πόνος κατά τη διάρκεια effleurage ή, σε μικρά παιδιά - όταν πιέζεται με το δάχτυλο μεταξύ της βάσης του 12ου νευρώσεως και της σπονδυλικής στήλης).

2.3 Εργαστηριακή διάγνωση

• Ως διαγνωστική μέθοδος, συνιστάται η διεξαγωγή κλινικής ανάλυσης των ούρων με τον υπολογισμό του αριθμού των λευκοκυττάρων, των ερυθροκυττάρων και τον προσδιορισμό των νιτρικών [1,2,3,4,5].

(Αντοχή της σύστασης Α, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων 2β)

Παρατηρήσεις: σε παιδιά με πυρετό χωρίς συμπτώματα βλαβών της ανώτερης αναπνευστικής οδού, ενδείκνυται μια γενική ανάλυση ούρων (ορισμός της λευκοκυτταρίας, αιματουρία).

• Συνιστάται να προσδιορίζεται το επίπεδο της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (CRP) όταν η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται πάνω από 38 μοίρες και η προκαλιτονίνη (PCT) - εάν υποψιάζεται ουροπενία.

(Αντοχή της σύστασης Β, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων 2α)

Σχόλια: Τα δεδομένα ΚΤΚ: λευκοκυττάρωση ανωτέρω 15x10 9 / l, τα υψηλά επίπεδα της Ο-δραστικής πρωτεΐνης (CRP) (10 mg / l) δείχνουν μια υψηλή πιθανότητα βακτηριακής μόλυνσης νεφρικής εντοπισμός [1,2,3,4,5].

• Συνιστάται η διεξαγωγή βακτηριολογικής εξέτασης: καλλιέργεια ούρων με (παρουσία λευκοκυτταρίας και πριν από την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά) [1,2,3,4,5].

(Αντοχή της σύστασης Α, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων 1α)

• Συνιστάται για την ταυτοποίηση Πυουρία περισσότερο από 25 σε 1 mm ή περισσότερο στο οπτικό πεδίο 10 και βακτηριουρία ενός μικροβιακού 100.000 μονάδες / ml ούρων όταν επιστρώνονται σε στειρότητα διάγνωση των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος θεωρείται πιο πιθανό [1,2,3,4,5].

(Αντοχή της σύστασης Α., Επίπεδο αποδείξεων 2β)

• Δεν συνιστάται απομονωμένες πυουρία, βακτηριουρία ή θετικό τεστ νιτρικών αλάτων στα παιδιά κάτω των 6 μήνες είναι σημάδια μιας λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος, όπως αυτοί οι δείκτες δεν είναι αξιόπιστες σε αυτή την ηλικία τα σημάδια της ασθένειας αυτής [1,2,3,4,5].

(Αντοχή της σύστασης Β, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων 3α)

• Μια βιοχημική εξέταση αίματος (ουρία, κρεατινίνη) συνιστάται για την αξιολόγηση της λειτουργίας διήθησης των νεφρών [1,2,3,4,5].

(Αντοχή της σύστασης Β, επίπεδο αποδείξεων 2β)

Σχόλιο: Τα διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια για οξεία κυστίτιδα και οξεία πυελονεφρίτιδα παρουσιάζονται στον πίνακα 1.

Πίνακας 1 - Διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια για οξεία κυστίτιδα και οξεία πυελονεφρίτιδα

Αντιβιοτικά στη θεραπεία και πρόληψη λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά

Η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (UTI) είναι η ανάπτυξη μικροοργανισμών σε διάφορα μέρη των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει μια φλεγμονώδη διαδικασία, εντοπισμένη σύμφωνα με τη νόσο (πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα κλπ.). UTI παιδιά

Η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (UTI) είναι η ανάπτυξη μικροοργανισμών σε διάφορα μέρη των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει μια φλεγμονώδη διαδικασία, εντοπισμένη σύμφωνα με τη νόσο (πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα κλπ.).

Τα παιδιά της UTI εμφανίζονται στη Ρωσία με συχνότητα περίπου 1000 περιστατικών ανά 100.000 κατοίκους. Πολύ συχνά, τα UTI τείνουν να έχουν μια χρόνια, υποτροπιάζουσα πορεία. Αυτό οφείλεται στο χαρακτηριστικό της δομής, στην κυκλοφορία του αίματος, στην εννεύρωση του MP και στη δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος του αναπτυσσόμενου σώματος του παιδιού λόγω ηλικίας. Από την άποψη αυτή, είναι συνηθισμένο να προσδιοριστούν διάφοροι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του UTI:

• παραβίαση της ουροδυναμικής ·
• νευρογενή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης.
• τη σοβαρότητα των παθογόνων ιδιοτήτων των μικροοργανισμών (πρόσφυση, απελευθέρωση ουρεάσης) ·
• χαρακτηριστικά της ανοσολογικής απόκρισης του ασθενούς (μείωση της ανοσίας που προκαλείται από κύτταρα, ανεπαρκής παραγωγή αντισωμάτων έναντι του παθογόνου, παραγωγή αυτοαντισωμάτων).
• λειτουργικές και οργανικές διαταραχές του απομακρυσμένου κόλου (δυσκοιλιότητα, ανισορροπία της εντερικής μικροχλωρίδας).

Στην παιδική ηλικία, το UTI στο 80% των περιπτώσεων αναπτύσσεται στο πλαίσιο συγγενών ανωμαλιών του ανώτερου και κατώτερου βουλευτή, στις οποίες υπάρχουν παραβιάσεις της ουροδυναμικής. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλήστε για περίπλοκο UTI. Όταν δεν ορίζεται απλή μορφή ανατομικών διαταραχών και διαταραχών ουροδυναμικής.

Μεταξύ των πιο συνηθισμένων δυσμορφιών της ουροφόρου οδού, η κυστεοουρητική παλινδρόμηση εμφανίζεται σε 30-40% των περιπτώσεων. Η μεγαγογραφία, η νευρογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης παίρνει τη δεύτερη θέση. Στην υδρονέφρωση, η λοίμωξη των νεφρών συμβαίνει λιγότερο συχνά.

Η διάγνωση της UTI βασίζεται σε πολλές αρχές. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα συμπτώματα της UTI εξαρτώνται από την ηλικία του παιδιού. Για παράδειγμα, τα νεογνά δεν έχουν συγκεκριμένα συμπτώματα UTI και η λοίμωξη σπάνια γενικεύεται.

Για μικρά παιδιά, συνηθισμένα είναι συμπτώματα όπως λήθαργος, άγχος, διαλείπων πυρετός, ανορεξία, έμετος και ίκτερος.

Για τα μεγαλύτερα παιδιά χαρακτηρίζονται από πυρετό, πόνο στην πλάτη, κοιλιακή χώρα και δυσουρικά φαινόμενα.

Ο κατάλογος των ερωτήσεων στη συλλογή της ανάλυσης περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

• κληρονομικότητα ·
• διαταραχές κατά την ούρηση (αυξημένος πόνος, πόνος)
• προηγούμενα επεισόδια λοίμωξης.
• ανεξήγητη αύξηση της θερμοκρασίας.
• η παρουσία της δίψας?
• η ποσότητα των ούρων που αποβάλλεται.
• Λεπτομέρειες: τάση κατά τη διάρκεια της ούρησης, διάμετρος και ασυνέχεια, επείγουσα ανάγκη, ρυθμός ούρησης, ακράτεια ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας, νυκτερινή ενούρηση, συχνότητα εντέρου.

Ο γιατρός θα πρέπει πάντα να προσπαθεί να προσδιορίσει με μεγαλύτερη ακρίβεια τον εντοπισμό μιας πιθανής πηγής μόλυνσης: ο τύπος της θεραπείας και η πρόγνωση της νόσου εξαρτώνται από αυτήν. Για την αποσαφήνιση των θεμάτων των βλαβών του ουροποιητικού συστήματος, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα κλινικά συμπτώματα των μολύνσεων των λοιμώξεων του κατώτερου και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Κατά τη μόλυνση του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, η πυελονεφρίτιδα είναι σημαντική, η οποία αποτελεί το 60% όλων των περιπτώσεων νοσηλείας παιδιών στο νοσοκομείο (πίνακας).

Ωστόσο, η βάση για τη διάγνωση του UTI είναι στοιχεία από τις δοκιμές ούρων, στις οποίες οι μικροβιολογικές μέθοδοι είναι πρωταρχικής σημασίας. Η απομόνωση του μικροοργανισμού στην καλλιέργεια ούρων χρησιμεύει ως βάση για τη διάγνωση. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι συλλογής ούρων:

• φράχτη από το μεσαίο τμήμα του πίδακα?
• συλλογή ούρων στα ούρα (10% υγιή παιδιά έως 50 000 CFU / ml, με 100 000 CFU / ml, η ανάλυση πρέπει να επαναληφθεί) ·
• καθετηριασμός μέσω της ουρήθρας.
• υπερηβική αναρρόφηση (που δεν χρησιμοποιείται στη Ρωσία).

Μια κοινή έμμεση μέθοδος για την εκτίμηση της βακτηριουρίας είναι η ανάλυση των νιτρωδών (νιτρικά, που συνήθως υπάρχουν στα ούρα, με την παρουσία βακτηριδίων μετατρέπονται σε νιτρώδη). Η διαγνωστική αξία αυτής της μεθόδου φτάνει το 99%, αλλά σε μικρά παιδιά λόγω της βραχείας παραμονής των ούρων στην ουροδόχο κύστη μειώνεται σημαντικά και φτάνει το 30-50%. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα μικρά αγόρια μπορεί να έχουν ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα λόγω της συσσώρευσης νιτρωδών στον σακχαρωτό σάκο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το UTI προκαλείται από έναν τύπο μικροοργανισμού. Ο προσδιορισμός διαφόρων τύπων βακτηρίων στα δείγματα εξηγείται συνήθως από παραβιάσεις της τεχνικής συλλογής και μεταφοράς υλικού.

Στη χρόνια πορεία της UTI, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατόν να εντοπιστούν μικροβιακές ενώσεις.

Άλλες μέθοδοι εξέτασης ούρων περιλαμβάνουν τη συλλογή μιας γενικής ανάλυσης των ούρων, του δείγματος Nechiporenko και Addis - Kakovsky. Η λευκοκυτταρία παρατηρείται σε όλες τις περιπτώσεις UTI, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι μπορεί να είναι, για παράδειγμα, με ουρηθρίτιδα. Η ακαθάριστη αιματουρία εμφανίζεται στο 20-25% των παιδιών με κυστίτιδα. Εάν υπάρχουν συμπτώματα μόλυνσης, η πρωτεϊνουρία επιβεβαιώνει τη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας.

Οι παιδαγωγικές εξετάσεις πραγματοποιούνται για παιδιά κατά τη διάρκεια της διαδικασίας διαγραφής. Στόχος τους είναι να διευκρινίσουν τον εντοπισμό της λοίμωξης, την αιτία και την έκταση της νεφρικής βλάβης. Η εξέταση των παιδιών με UTI σήμερα περιλαμβάνει:

• υπερηχογραφική σάρωση;
• κολπική κυτταρογραφία;
• κυστεοσκόπηση ·
• αποφράξιμη ουρογραφία (απόφραξη σε κορίτσια - 2%, σε αγόρια - 10%).
• ραδιοϊσότοπα,
• νεφροσκινογραφία με DMSA (ουλή σχηματίζεται εντός 1-2 ετών).
• ουροδυναμικές μελέτες.

Οι συσκευές και οι ακτινολογικές εξετάσεις πρέπει να διεξάγονται σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:

• πυελονεφρίτιδα.
• βακτηριουρία κάτω από την ηλικία ενός έτους.
• αυξημένη αρτηριακή πίεση.
• ψηλαφητή κοιλιακή μάζα.
• νωτιαίες ανωμαλίες.
• μειωμένη λειτουργία συγκέντρωσης ούρων.
• ασυμπτωματική βακτηριουρία.
• επανεμφάνιση της κυστίτιδας σε αγόρια.

Η βακτηριακή αιτιολογία του IC σε περίπτωση ουρολογικών παθήσεων έχει χαρακτηριστικά που εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας, τη συχνότητα των πολύπλοκων μορφών, την ηλικία του ασθενούς και την κατάσταση του ανοσοποιητικού του καθεστώτος, τις συνθήκες εμφάνισης λοίμωξης (εξωτερικά ή εσωτερικά).

Τα αποτελέσματα της έρευνας (στοιχεία από το NCHS RAMS, 2005) δείχνουν ότι οι εξωτερικοί ασθενείς με UTI στο 50% των περιπτώσεων είναι Ε. Coli, σε 10% - Proteus spp., Σε 13% - Klebsiella spp., Σε 3% - Enterobacter spp. σε 2% - Morganella morg. και με συχνότητα 11% - ο Enterococcus αντιμετωπίζει. (σχέδιο). Άλλοι μικροοργανισμοί που αποτελούσαν το 7% της απέκκρισης και εμφανίστηκαν με συχνότητα μικρότερη από 1% ήταν οι εξής: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

Στη δομή των νοσοκομειακών λοιμώξεων, τα UTI καταλαμβάνουν τη δεύτερη θέση, μετά από μολύνσεις της αναπνευστικής οδού. Πρέπει να σημειωθεί ότι το 5% των παιδιών στο ουρολογικό νοσοκομείο αναπτύσσει μολυσματικές επιπλοκές λόγω χειρουργικής ή διαγνωστικής παρέμβασης.

Σε νοσοκομειακούς ασθενείς, η αιτιολογική σημασία του Escherichia coli μειώνεται σημαντικά (έως και 29%) λόγω αύξησης ή / και προσκόλλησης τέτοιων "προβληματικών" παθογόνων όπως το Pseudomonas aeruginosa (29%), το Enterococcus faec. (4%), σταφυλόκοκκους αρνητικούς στην κοαγκουλάση (2,6%), μη ζυμωτικά Gram-αρνητικά βακτηρίδια (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) κ.α. από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των χαρακτηριστικών των νοσοκομειακών στελεχών που κυκλοφορούν σε αυτό το νοσοκομείο.

Δεν υπάρχει καμία αμφιβολία ότι τα κύρια καθήκοντα στη θεραπεία ασθενών με UTI είναι η εξάλειψη ή η μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον νεφρικό ιστό και το MP και η επιτυχία της θεραπείας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό με την ορθολογική αντιμικροβιακή θεραπεία.

Φυσικά, όταν επιλέγει ένα φάρμακο, ο ουρολόγος καθοδηγείται κυρίως από πληροφορίες σχετικά με τον μολυσματικό παράγοντα και το φάσμα της αντιμικροβιακής δράσης του φαρμάκου. Ένα αντιβιοτικό μπορεί να είναι ασφαλές, ικανό να δημιουργήσει υψηλές συγκεντρώσεις στο παρέγχυμα των νεφρών και των ούρων, αλλά εάν δεν υπάρχει δραστικότητα στο φάσμα του ενάντια σε συγκεκριμένο παθογόνο, η χορήγηση ενός τέτοιου φαρμάκου δεν έχει νόημα.

Ένα παγκόσμιο πρόβλημα στη συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων είναι η αύξηση της ανθεκτικότητας των μικροοργανισμών σε αυτά. Και συχνότερα, η αντίσταση αναπτύσσεται σε ασθενείς που έχουν αποκτηθεί από την κοινότητα και νοσοκομειακή. Αυτοί οι μικροοργανισμοί που δεν περιλαμβάνονται στο αντιβακτηριακό φάσμα οποιουδήποτε αντιβιοτικού θεωρούνται φυσικά ανθεκτικοί. Η επίκτητη αντίσταση σημαίνει ότι ο μικροοργανισμός που είναι αρχικά ευαίσθητος σε ένα συγκεκριμένο αντιβιοτικό γίνεται ανθεκτικό στη δράση του.

Στην πράξη, συχνά μπερδεύονται για την αποκτηθείσα αντίσταση, δεδομένου ότι η εμφάνισή της είναι αναπόφευκτη. Αλλά η επιστήμη έχει γεγονότα που αντικρούουν αυτή τη γνώμη. Η κλινική σημασία αυτών των γεγονότων είναι ότι τα αντιβιοτικά που δεν προκαλούν αντοχή μπορούν να χρησιμοποιηθούν χωρίς φόβο της μετέπειτα ανάπτυξής τους. Αλλά αν η ανάπτυξη της αντίστασης είναι δυνητικά δυνατή, τότε φαίνεται αρκετά γρήγορα. Μια άλλη παρανόηση είναι ότι η ανάπτυξη αντοχής συνδέεται με τη χρήση αντιβιοτικών σε μεγάλους όγκους. Παραδείγματα της πιο συχνά προδιαγεγραμμένης αντιβιοτικής κεφτριαξόνης στον κόσμο, καθώς και της κεφοξιτίνης και της κεφουροξίμης, υποστηρίζουν την ιδέα ότι η χρήση αντιβιοτικών με χαμηλό δυναμικό για την ανάπτυξη αντοχής σε οποιοδήποτε όγκο δεν θα οδηγήσει στην ανάπτυξή της στο μέλλον.

Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι η εμφάνιση αντοχής στα αντιβιοτικά είναι χαρακτηριστική για ορισμένες κατηγορίες αντιβιοτικών (αυτή η άποψη αναφέρεται σε κεφαλοσπορίνες III γενιάς), αλλά όχι σε άλλους. Ωστόσο, η ανάπτυξη της ανθεκτικότητας δεν σχετίζεται με την κατηγορία των αντιβιοτικών, αλλά με ένα συγκεκριμένο φάρμακο.

Εάν το αντιβιοτικό έχει τη δυνατότητα να αναπτύξει αντίσταση, τα σημάδια αντοχής του εμφανίζονται ήδη κατά τα πρώτα 2 χρόνια χρήσης ή ακόμα και στο στάδιο των κλινικών δοκιμών. Με βάση αυτό, μπορούμε να προβλέψουμε με βεβαιότητα τα προβλήματα αντοχής: μεταξύ αμινογλυκοσίδες - γενταμικίνη είναι μεταξύ των κεφαλοσπορινών II γενιάς - κεφαμανδόλη, γενιά III - κεφταζιδίμης μεταξύ φθοροκινολόνες - trovofloksatsin, περιλαμβανομένων των καρβαπενεμών - ιμιπενέμη. Η εισαγωγή της ιμιπενέμης στην πράξη συνοδεύτηκε από την ταχεία ανάπτυξη της ανθεκτικότητας των στελεχών του P. aeruginosa σε αυτήν, η διαδικασία αυτή συνεχίζεται τώρα (η εμφάνιση της μεροπενέμης δεν συσχετίστηκε με ένα τέτοιο πρόβλημα και μπορεί να υποστηριχθεί ότι δεν θα συμβεί στο εγγύς μέλλον). Μεταξύ των γλυκοπεπτιδίων είναι η βανκομυκίνη.

Όπως αναφέρθηκε ήδη, οι μολυσματικές επιπλοκές εμφανίζονται στο 5% των νοσηλευομένων. Ως εκ τούτου, η σοβαρότητα της κατάστασης και η αύξηση των όρων ανάκτησης, παραμένουν στο κρεβάτι, αυξάνουν το κόστος της θεραπείας. Στη δομή των νοσοκομειακών μολύνσεων, τα UTI καταλαμβάνουν την πρώτη θέση, στη δεύτερη θέση - χειρουργικές (λοιμώξεις του δέρματος και μαλακών ιστών, κοιλιακή χώρα).

Η πολυπλοκότητα της θεραπείας των νοσοκομειακών λοιμώξεων λόγω της σοβαρότητας του ασθενούς. Συχνά υπάρχει ένας συνδυασμός παθογόνων (δύο ή περισσότεροι, με λοίμωξη που σχετίζεται με πληγή ή καθετήρα). Επίσης, μεγάλη σημασία έχει η αύξηση των τελευταίων χρόνων, η αντίσταση των μικροοργανισμών στα παραδοσιακά αντιβακτηριακά φάρμακα (σε πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες) που χρησιμοποιούνται στη μόλυνση του ουρογεννητικού συστήματος.

Μέχρι σήμερα, η ευαισθησία των στελεχών του Enterobacter spp. να Amoksiklava (Amoxicillin + κλαβουλανικό οξύ) είναι 40% στο cefuroxime - 30%, γενταμυκίνη - 50%, η ευαισθησία του S. aureus οξακιλλίνη είναι 67% έως λινκομυκίνη - 56%, με την σιπροφλοξασίνη - 50%, γενταμυκίνη - 50 % Η ευαισθησία των στελεχών P. aeruginosa στο ceftazidime σε διαφορετικά διαμερίσματα δεν υπερβαίνει το 80%, στη γενταμικίνη - 50%.

Υπάρχουν δύο πιθανές προσεγγίσεις για την υπέρβαση της αντίστασης στα αντιβιοτικά. Το πρώτο είναι να αποτρέψουμε την αντίσταση, για παράδειγμα, περιορίζοντας τη χρήση αντιβιοτικών με μεγάλες δυνατότητες ανάπτυξης. εξίσου σημαντικά είναι και τα αποτελεσματικά προγράμματα επιδημιολογικού ελέγχου για την πρόληψη της εξάπλωσης νοσοκομειακών λοιμώξεων από νοσοκομειακές λοιμώξεις που οφείλονται σε εξαιρετικά ανθεκτικούς μικροοργανισμούς (παρακολούθηση σε νοσοκομεία). Η δεύτερη προσέγγιση είναι η εξάλειψη ή η διόρθωση των υφιστάμενων προβλημάτων. Για παράδειγμα, αν στην μονάδα εντατικής θεραπείας (ή νοσοκομείο καθόλου) κοινή ανθεκτικών στελεχών P. aeruginosa ή Enterobacter spp., Η πλήρης αντικατάσταση των αντιβιοτικών στις μορφές με υψηλή πιθανότητα για ανάπτυξη αντοχής antibiotiki- «καθαριστές» (αντί των αμικακίνη γενταμικίνη, ιμιπενέμη και μεροπενέμη αντί κ.λπ.) θα εξαλείψει ή θα ελαχιστοποιήσει την αντοχή στα αντιβιοτικά gram-αρνητικών αερόβιων μικροοργανισμών.

Στη θεραπεία των UTI χρησιμοποιούνται σήμερα: ανασταλτικές πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες, καρβαπενέμες, φθοροκινολόνες (περιορισμένες στην παιδιατρική), αντισηπτικά uro (παράγωγα νιτροφουρανίου - Furagin).

Ας μελετήσουμε λεπτομερέστερα τα αντιβακτηριακά φάρμακα στη θεραπεία της UTI.

Συνιστώμενα φάρμακα για λοιμώξεις του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.

1. Αμινοπενικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solyutab), αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη (Sulbacin, Unazin).
2. II γενεάς κεφαλοσπορίνες: cefuroxime, cefaclor.
3. Φωσφομυκίνη.
4. Παράγωγα νιτροφουρανίου: φουραζολιδόνη, φουραλταδόνη (φουραζολίνη), νιτροφουραλίνη (φουρασιλίνη).

Όταν λοιμώξεις του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος.

1. Αμινοπενικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη.
2. ΙΙ γενεάς κεφαλοσπορίνες: cefuroxime, cefamandol.
3. ΙΙΙ γενετική κεφαλοσπορίνη: κεφοταξίμη, κεφταζιδίμη, κεφτριαξόνη.
4. Κεφαλοσπορίνες IV γενιάς: κεφεπίμη.
5. Αμινογλυκοσίδες: νετιμυκίνη, αμικακίνη.
6. Καρβαπενέμη: ιμιπενέμη, μεροπενέμη.

Όταν νοσοκομειακή μόλυνση.

1. Κεφαλοσπορίνες III και IV γενιές - κεφταζιδίμη, κεφοπεραζόνη, κεφεπίμη.
2. Ουρεϊδοπενσιλλίνη: πιπερακιλλίνη.
3. Φθοροκινολόνες: σύμφωνα με τις ενδείξεις.
4. Αμινογλυκοσίδες: αμικασίνη.
5. Καρβαπενέμη: ιμιπενέμη, μεροπενέμη.

Για τη διεγχειρητική αντιβακτηριακή προφύλαξη.

1. Αμινοπενικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, τικαρκιλλίνη / κλαβουλανικό.
2. Κεφαλοσπορίνες ΙΙ και ΙΙΙ γενεές: κεφουροξίμη, κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κεφταζιδίμη, κεφοπεραζόνη.

Για αντιβακτηριακή προφύλαξη με επεμβατικές διαδικασίες: αμινοπεπικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς - αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ.

Πιστεύεται ότι η αντιβιοτική θεραπεία των εξωτερικών ασθενών με UTI μπορεί να διεξαχθεί εμπειρικά, με βάση την ευαισθησία στα αντιβιοτικά των κύριων ουροπαθογόνων που κυκλοφορούν σε μια συγκεκριμένη περιοχή κατά τη διάρκεια μιας δεδομένης περιόδου παρατήρησης και την κλινική κατάσταση του ασθενούς.

Η στρατηγική αρχή της θεραπείας με αντιβιοτικά στο εξωτερικό περιβάλλον είναι η αρχή της ελάχιστης επάρκειας. Τα φάρμακα πρώτης γραμμής είναι:

• αναστολείς προστατευμένες αμινοπεπικιλλίνες: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (Amoxiclav);
• κεφαλοσπορίνες: γενεές από κεφαλοσπορίνες II και III από του στόματος.
• παράγωγα νιτροφουρανίου: νιτροφουραντοϊνη (Furadonin), φουραζιδίνη (Furagin).

Είναι λανθασμένη η χρήση αμπικιλλίνης και συν-τριμοξαζόλης σε εξωτερική βάση, λόγω της αυξημένης αντίστασης σε αυτά του Ε. Coli. Η χρήση κεφαλοσπορινών της πρώτης γενεάς (κεφαλεξίνη, κεφαφαδίνη, κεφαζολίνη) είναι αδικαιολόγητη. Τα παράγωγα της σειράς νιτροφουρανίου (Furagin) δεν δημιουργούν θεραπευτικές συγκεντρώσεις στο νεφρικό παρέγχυμα, γι 'αυτό και συνταγογραφούνται μόνο για κυστίτιδα. Προκειμένου να μειωθεί η ανάπτυξη της αντοχής των μικροοργανισμών, είναι απαραίτητο να περιοριστεί ομαλά η χρήση των κεφαλοσπορινών τρίτης γενεάς και να αποκλειστεί εντελώς η χορήγηση αμινογλυκοσιδών στην εξωτερική ιατρική.

παθογόνα Ανάλυση στελέχη ανθεκτικά περίπλοκη uroinfektsy δείχνει ότι η δραστικότητα των παρασκευασμάτων των ημισυνθετικών πενικιλινών και των προστατευόμενων πενικιλλίνες μπορεί να είναι επαρκώς υψηλή κατά της Escherichia coli και Proteus, ωστόσο, κατά εντεροβακτήρια και Pseudomonas aeruginosa δραστηριότητά τους είναι μέχρι 42 και 39%, αντίστοιχα. Επομένως, τα φάρμακα αυτής της ομάδας δεν μπορούν να είναι φάρμακα εμπειρικής θεραπείας των σοβαρών πυώδους-φλεγμονωδών διεργασιών των ουροφόρων οργάνων.

Δραστηριότητα των γενεών κεφαλοσπορίνης Ι και II κατά εντεροβακτηρίων και Proteus είναι επίσης πολύ χαμηλό και κυμαίνεται από 15-24% σε σχέση με το E. coli - κάπως υψηλότερες, αλλά όχι μεγαλυτέρα από τη δραστικότητα του ημισυνθετικό πενικιλλίνες.

Η δραστηριότητα των γενεών κεφαλοσπορινών III και IV είναι σημαντικά υψηλότερη από αυτή των γενεών πενικιλλίνης και κεφαλοσπορίνης Ι και ΙΙ. Η υψηλότερη δραστηριότητα παρατηρήθηκε σε σχέση με το Ε. Coli - από 67 (κεφοπεραζόνη) έως 91% (κεφεπίμη). Σε σχέση με το enterobacter, η δραστηριότητα κυμαίνεται από 51 (κεφτριαξόνη) έως 70% (κεφεπίμη) και η υψηλή δραστικότητα των παρασκευασμάτων αυτής της ομάδας σημειώνεται σε σχέση με τις πρωτεΐνες (65-69%). Σε σχέση με το Pseudomonas aeruginosa, η δραστηριότητα αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι χαμηλή (15% στην κεφτριαξόνη, 62% στην κεφεπίμη). Το φάσμα της αντιβακτηριδιακής δράσης της κεφταζιδίμης είναι το υψηλότερο σε σχέση με όλα τα σχετικά gram-αρνητικά παθογόνα των περίπλοκων λοιμώξεων (από 80 έως 99%). Η δραστικότητα των καρβαπενεμών παραμένει υψηλή, από 84% έως 100% (για το imipenem).

Η δραστικότητα των αμινογλυκοσιδών είναι κάπως χαμηλότερη, ειδικά σε σχέση με τους εντεροκόκκους, αλλά σε σχέση με τα εντεροβακτήρια και τα πρωτεΐνα, η αμικασίνη έχει υψηλή δραστικότητα.

Για το λόγο αυτό, η θεραπεία με αντιβιοτικά για UTI σε ουρολογικούς ασθενείς σε νοσοκομείο πρέπει να βασίζεται στη μικροβιολογική διάγνωση του παθογόνου παράγοντα μόλυνσης σε κάθε ασθενή και στην ευαισθησία του στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Η αρχική εμπειρική αντιμικροβιακή θεραπεία ουρολογικών ασθενών μπορεί να χορηγηθεί μόνο μέχρις ότου ληφθούν τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης, μετά την οποία πρέπει να αλλάξει ανάλογα με την ευαισθησία στα αντιβιοτικά του επιλεγμένου μικροοργανισμού.

Κατά την εφαρμογή της αντιβιοτικής θεραπείας στο νοσοκομείο θα πρέπει να τηρούν μια άλλη αρχή - από απλό σε ισχυρό (ελάχιστη χρήση, μέγιστη ένταση). Το φάσμα των αντιβακτηριακών ομάδων που χρησιμοποιούνται είναι σημαντικά επεκταθεί εδώ:

• προστατευμένες με αναστολείς αμινοπεπικιλλίνες.
• κεφαλοσπορινών III και IV γενεών.
• αμινογλυκοζίτες.
• καρβαπενέμες.
• φθοροκινολόνες (σε σοβαρές περιπτώσεις και παρουσία μικροβιολογικής επιβεβαίωσης ευαισθησίας σε αυτά τα φάρμακα).

Η περιπετειώδης αντιβιοτική προφύλαξη (προ-, ενδο- και μετεγχειρητική) είναι σημαντική στη δουλειά του παιδιατρικού ουρολόγου. Φυσικά, δεν πρέπει να παραμελούν την επιρροή άλλων παραγόντων που μειώνουν την πιθανότητα μόλυνσης (μείωση των διανυκτερεύσεων στο νοσοκομείο, ποιότητα των εργαλείων επεξεργασίας, καθετήρες, χρήση κλειστών συστημάτων αποστράγγισης ούρων, εκπαίδευση προσωπικού).

Βασική έρευνα δείχνει ότι οι μετεγχειρητικές επιπλοκές αποτρέπονται εάν δημιουργηθεί υψηλή συγκέντρωση αντιμικροβιακού φαρμάκου στον ορό (και στους ιστούς) από την έναρξη της χειρουργικής επέμβασης. Στην κλινική πρακτική, ο βέλτιστος χρόνος για την προφύλαξη από αντιβιοτικά είναι 30-60 λεπτά πριν από την έναρξη της επέμβασης (που υπόκειται στην ενδοφλέβια χορήγηση του αντιβιοτικού), δηλαδή στην αρχή των αναισθητικών διαδικασιών. Σημαντική αύξηση της συχνότητας εμφάνισης μετεγχειρητικών λοιμώξεων παρατηρήθηκε εάν η προφυλακτική δόση του αντιβιοτικού δεν είχε συνταγογραφηθεί εντός μίας ώρας πριν από την επέμβαση. Οποιοδήποτε αντιβακτηριακό φάρμακο που χορηγείται μετά το κλείσιμο του χειρουργικού τραύματος δεν θα επηρεάσει την πιθανότητα επιπλοκών.

Έτσι, μία εφάπαξ έγχυση ενός επαρκούς αντιβακτηριακού φαρμάκου για προφύλαξη δεν είναι λιγότερο αποτελεσματική από μία πολλαπλή. Μόνο με μακροχρόνια χειρουργική επέμβαση (περισσότερο από 3 ώρες) απαιτείται πρόσθετη δόση. Η προφύλαξη από τα αντιβιοτικά δεν μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 24 ώρες, καθώς στην προκειμένη περίπτωση η χρήση αντιβιοτικών θεωρείται ήδη ως θεραπεία και όχι ως πρόληψη.

Το ιδανικό αντιβιοτικό, συμπεριλαμβανομένης της προ-εγχειρητικής προληπτικής αγωγής, θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό, καλά ανεκτό από τους ασθενείς και να έχει χαμηλή τοξικότητα. Το αντιβακτηριακό του φάσμα θα πρέπει να περιλαμβάνει πιθανή μικροχλωρίδα. Για ασθενείς που βρίσκονται σε νοσοκομείο για μεγάλο χρονικό διάστημα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το φάσμα των νοσοκομειακών μικροοργανισμών, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά.

Για την προφύλαξη από αντιβιοτικά στις ουρολογικές επεμβάσεις, είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που δημιουργούν υψηλή συγκέντρωση στα ούρα. Πολλά αντιβιοτικά πληρούν αυτές τις απαιτήσεις και μπορούν να χρησιμοποιηθούν, για παράδειγμα, 2ης γενιάς κεφαλοσπορίνες και ανασταλτικές πενικιλίνες. Οι αμινογλυκοσίδες πρέπει να προορίζονται για ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο ή είναι αλλεργικοί σε β-λακτάμες. Οι γενετικές κεφαλοσπορίνες III και IV, προστατευόμενες από αναστολείς αμινοπεπικιλλίνες και καρβαπενέμες θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε μεμονωμένες περιπτώσεις όταν η θέση της επέμβασης μολύνεται με πολυανθεκτικούς νοσοκομειακούς μικροοργανισμούς. Ακόμα, είναι επιθυμητό ο διορισμός αυτών των φαρμάκων να περιορίζεται στη θεραπεία λοιμώξεων με σοβαρή κλινική πορεία.

Υπάρχουν γενικές αρχές αντιβιοτικής θεραπείας του UTI στα παιδιά, οι οποίες περιλαμβάνουν τους ακόλουθους κανόνες.

Εμπύρετη εντός θεραπεία ΙΜΡ θα πρέπει να ξεκινήσει με ένα ευρέως φάσματος αντιβιοτικό παρεντερικής (ingibitorozaschischennye πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, II, III γενιές αμινογλυκοσίδες).

Πρέπει να εξεταστεί η ευαισθησία της μικροχλωρίδας των ούρων.

Η διάρκεια της θεραπείας της πυελονεφρίτιδας είναι 14 ημέρες, η κυστίτιδα - 7 ημέρες.

Σε παιδιά με κυστεοουρητική παλινδρόμηση, η αντιμικροβιακή προφύλαξη πρέπει να παραταθεί.

Σε ασυμπτωματικές βακτηριουρίες, η θεραπεία με αντιβιοτικά δεν ενδείκνυται.

Η έννοια της «λογικής αντιβιοτικής θεραπείας» πρέπει να περιλαμβάνει όχι μόνο τη σωστή επιλογή φαρμάκου αλλά και την επιλογή της εισαγωγής της. Είναι απαραίτητο να επιδιωχθεί η εξοικονόμηση και συγχρόνως οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι συνταγογράφησης αντιβακτηριακών φαρμάκων. Όταν χρησιμοποιείται θεραπεία βαθμίδων, η οποία συνίσταται στην αλλαγή της παρεντερικής χρήσης του αντιβιοτικού στο στόμα, μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, ο γιατρός πρέπει να θυμάται τα ακόλουθα.

• Η στοματική οδός είναι προτιμότερη για κυστίτιδα και οξεία πυελονεφρίτιδα σε μεγαλύτερα παιδιά, ελλείψει δηλητηρίασης.
• Παρεντερική οδός συνιστάται για οξεία πυελονεφρίτιδα με δηλητηρίαση, σε παιδική ηλικία.

Παρακάτω είναι τα αντιβακτηριακά φάρμακα, ανάλογα με την οδό χορήγησης.

Παρασκευάσματα για τη στοματική αγωγή του UTI.

1. Πενικιλλίνες: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ.
2. Κεφαλοσπορίνες:

• ΙΙ γενιά: cefuroxime;

• ΙΙΙ γενιά: cefixime, ceftibuten, cefpodoxime.

Παρασκευάσματα για παρεντερική θεραπεία του UTI.

1. Πενικιλλίνες: αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη, αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ.
2. Κεφαλοσπορίνες:

• ΙΙ γενιά: κεφουροξίμη (Cefurabol).

• Γενιά ΙΙΙ: κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κεφταζιδίμη.

• IV γενιά: κεφεπίμη (Maxipim).

Παρά την ύπαρξη των σύγχρονων αντιβιοτικών και χημειοθεραπευτικών παραγόντων, επιτρέποντας να αντιμετωπίσουν γρήγορα και αποτελεσματικά με τη μόλυνση και να μειωθεί το ποσοστό υποτροπής εκχωρώντας μια μακρά περίοδο προφυλακτικά φάρμακα σε χαμηλές δόσεις, η θεραπεία της UTI επανάληψης εξακολουθεί να είναι μια μάλλον πολύπλοκη εργασία. Αυτό οφείλεται:

• αυξημένη αντοχή μικροοργανισμών, ιδιαίτερα κατά την εφαρμογή επαναλαμβανόμενων μαθημάτων.
• παρενέργειες των ναρκωτικών.
• η ικανότητα των αντιβιοτικών να προκαλούν ανοσοκαταστολή του σώματος.
• μείωση της συμμόρφωσης λόγω μακρών διαδρομών λήψης φαρμάκων.

Όπως είναι γνωστό, έως και το 30% των κοριτσιών έχει υποτροπία της UTI εντός ενός έτους, το 50% - εντός 5 ετών. Στα αγόρια έως 1 έτους παρουσιάζονται υποτροπές σε ποσοστό 15-20%, ηλικίας μεγαλύτερης του ενός έτους - λιγότερες υποτροπές.

Παραθέτουμε τις ενδείξεις για προφύλαξη από αντιβιοτικά.

α) φυσαλιδώδη αναρροή,

β) νεαρή ηλικία. γ) συχνές παροξύνσεις της πυελονεφρίτιδας (τρεις ή περισσότερες ανά έτος), ανεξάρτητα από την παρουσία ή απουσία της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης.

Σχετική: συχνές εξάρσεις κυστίτιδας.

Η διάρκεια της προφύλαξης από αντιβιοτικά καθορίζεται πιο συχνά μεμονωμένα. Η κατάργηση του φαρμάκου πραγματοποιείται απουσία παροξυσμών κατά τη διάρκεια της προφύλαξης, αλλά σε περίπτωση επιδείνωσης μετά την ακύρωση, απαιτείται νέα πορεία.

Πρόσφατα, ένα νέο φάρμακο εμφανίστηκε στην εγχώρια αγορά για να αποφευχθεί η επανάληψη της UTI. Αυτό το φάρμακο είναι ένα λυοφιλοποιημένο εκχύλισμα πρωτεΐνη που λαμβάνεται με κλασμάτωση ενός αλκαλικού προϊόντος υδρόλυσης κάποιων coli στελέχη Ε και ονομάζεται Uro-Vaxom. Οι δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν επιβεβαίωσαν την υψηλή αποτελεσματικότητά του με την απουσία έντονων παρενεργειών, γεγονός που δημιουργεί ελπίδες στην ευρεία χρήση του.

Σημαντική θέση στη θεραπεία ασθενών με UTI είναι η παρακολούθηση των ασθενών, η οποία συνίσταται στα ακόλουθα.

• Παρακολουθήστε τις εξετάσεις ούρων μηνιαίως.
• Λειτουργικές δοκιμές για πυελονεφρίτιδα ετησίως (δείγμα Zimnitsky), επίπεδο κρεατινίνης.
• Καλλιέργεια ούρων - σύμφωνα με τις ενδείξεις.
• Μετρήστε την αρτηριακή πίεση τακτικά.
• Όταν η κυστεοουρητική αναρροή - κυτογραφία και νεφροσκινογραφία 1 κάθε 1-2 χρόνια.
• Αποκατάσταση των εστιών της λοίμωξης, πρόληψη της δυσκοιλιότητας, διόρθωση της εντερικής δυσβολίας, τακτική εκκένωση της ουροδόχου κύστης.

Λογοτεχνία

1. L. Strachunsky: Μολύνσεις της ουροποιητικής οδού σε περιπατητικούς ασθενείς // Υλικά του διεθνούς συμποσίου. Μ., 1999. σελ. 29-32.
2. Korovin, NA, Zakharova IN, Strachunsky LS et al. Πρακτικές συστάσεις για την αντιβιοτική θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος εξωνοσοκομειακή σε παιδιά προέλευσης // Κλινικής Μικροβιολογίας και Antimicrobial Chemotherapy, 2002. Τ 4. 4. Με τον αριθμό 337-346.
3. Lopatkin NA, Derevianko II πρόγραμμα αντιβακτηριακή θεραπεία της οξείας κυστίτιδας και πυελονεφρίτιδα σε ενήλικες // λοιμώξεων και αντιμικροβιακή θεραπεία. 1999. V. 1. Νο. 2. Σελ. 57-58.
4. Naber KG, Β Bergmann, M. Bishop, Κ et al. Κατευθυντήριες γραμμές της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής για τη θεραπεία των λοιμώξεων και λοιμώξεων του αναπαραγωγικού συστήματος σε άνδρες // Κλινική Μικροβιολογία και Antimicrobial Chemotherapy ουροποιητικού συστήματος. 2002. Τόμος 4. Νο. 4. Σελ. 347-63.
5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. Κλινική αποτελεσματικότητα νιτροφουρανών στην ουρολογική πρακτική // Υγεία των ανδρών. 2002. №3. Π. 1-3.
6. Goodman and Gilman's Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. Ε. Limbird., 10th ed, Νέα Υόρκη, Λονδίνο, Μαδρίτη, 2001.

S.N. Zorkin, MD, καθηγητής
NTZZD RAMS, Μόσχα