Μία από τις ανωμαλίες στη γενική εξέταση ούρων είναι η παρουσία αυξημένου επιπέδου πρωτεΐνης.

Ένας ακριβέστερος προσδιορισμός της πρωτεϊνικής σύνθεσης των ούρων επιτρέπει την επίτευξη βιοχημικής εξέτασης των ούρων. Αυτή η κατάσταση αναφέρεται ως πρωτεϊνουρία ή αλβουμινουρία.

Σε υγιείς ανθρώπους, η πρωτεΐνη στα ούρα πρέπει να απουσιάζει ή να βρίσκεται σε εξαιρετικά μικρές ποσότητες. Επομένως, όταν ανιχνεύεται υψηλό επίπεδο πρωτεΐνης στα ούρα, απαιτείται άμεση πρόσθετη διάγνωση.

Πρωτεΐνη στα ούρα - τι σημαίνει αυτό;

Τις περισσότερες φορές, η αυξημένη πρωτεΐνη στα ούρα εμφανίζεται σε φλεγμονώδεις διεργασίες στο ουροποιητικό σύστημα. Αυτό συνήθως σημαίνει ότι η λειτουργία διήθησης των νεφρών εξασθενεί ως αποτέλεσμα της μερικής καταστροφής της νεφρικής λεκάνης.

Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Μερικές φορές εμφανίζεται πρωτεϊνουρία με εντελώς υγιείς νεφρούς. Αυτό μπορεί να είναι αυξημένη εφίδρωση σε υψηλές θερμοκρασίες, όταν ένα άτομο είναι άρρωστο με γρίπη ή ARVI, αυξημένη σωματική άσκηση και κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων πρωτεϊνικών τροφίμων την παραμονή των δοκιμών.

Φυσιολογική και λειτουργική πρωτεϊνουρία

Για τη φυσιολογική πρωτεϊνουρία, είναι χαρακτηριστική η αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη στα πρωινά ούρα σε ένα επίπεδο που δεν υπερβαίνει τα 0,033 g / l.

Και έτσι, γιατί μπορεί η πρωτεΐνη να εμφανιστεί στα ούρα; Αυτό διευκολύνεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• βαριά άσκηση.
• υπερβολική ηλιοφάνεια?
• υποθερμία;
• αυξημένα επίπεδα νορεπινεφρίνης και αδρεναλίνης στο αίμα.
• υπερβολική κατανάλωση πρωτεϊνικών τροφίμων ·
• αγχωτικά κράτη.
• συνεχή εξέταση ψηλάφησης των νεφρών και της κοιλίας.

Η φυσιολογική αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες στα ούρα ενός παιδιού ή ενός ενήλικα δεν αποτελεί αιτία για ενθουσιασμό και δεν απαιτεί ειδική θεραπεία.

Αιτίες αυξημένης πρωτεΐνης στα ούρα

Μια υψηλή ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα είναι ένα από τα αναμφισβήτητα σημάδια μιας διαταραχής στην κανονική λειτουργία των νεφρών που προκαλείται από μια ασθένεια. Η αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης στα ούρα μπορεί να συνοδεύεται από διάφορες ασθένειες - θεωρείται η κύρια αιτία της αύξησης της πρωτεΐνης στα ούρα.

Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν:

• πολυκυστική νεφρική νόσο.
• πυελονεφρίτιδα.
• σπειραματονεφρίτιδα.
• αμυλοείδωση και φυματίωση νεφρών.

Τα νεφρά μπορεί να επηρεαστούν για δεύτερη φορά σε ορισμένες παθολογίες άλλων οργάνων και συστημάτων σώματος. Τις περισσότερες φορές, η νεφρική λειτουργία μειώνεται όταν:

Μια άλλη ομάδα λόγων που εξηγούν γιατί η πρωτεΐνη εμφανίστηκε στα ούρα είναι φλεγμονώδεις νόσοι του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος και του γεννητικού συστήματος:

Αυτές είναι οι πιο κοινές αιτίες πρωτεΐνης στα ούρα. Μόνο με τη διεξαγωγή μιας πιο εμπεριστατωμένης διάγνωσης μπορείτε να προσδιορίσετε γιατί εμφανίστηκε μεγάλη ποσότητα πρωτεϊνών στα ούρα και τι σημαίνει σε μια συγκεκριμένη περίπτωση από εσάς.

Πρωτεΐνη στα ούρα

Εάν ένας ασθενής προετοιμάζεται να κάνει μια δοκιμασία πρωτεΐνης, δεν πρέπει να λάβει ακεταζολαμίδη, κολιστίνη, αμινογλυκοσίδη και άλλα φάρμακα την προηγούμενη μέρα. Απευθύνονται άμεσα στη συγκέντρωση πρωτεΐνης στα ούρα.

Οι υγιείς άνθρωποι δεν πρέπει να το έχουν. Συμβαίνει μόνο ένα μικρό ποσό να εμφανίζεται. Εάν η συγκέντρωση στο σώμα δεν είναι μεγαλύτερη από 0,03 g / l, τότε δεν είναι τρομακτικό. Αλλά σε περίπτωση απόκλισης από αυτόν τον κανόνα, αξίζει να ανησυχείτε.

Η πρωτεϊνουρία είναι η ανίχνευση πρωτεΐνης στα ούρα σε συγκεντρώσεις που υπερβαίνουν τα 0,033 γραμμάρια / λίτρο. Λαμβάνοντας υπόψη τις καθημερινές διακυμάνσεις της απέκκρισης πρωτεΐνης στα ούρα (η μέγιστη ποσότητα εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ημέρας), πραγματοποιείται καθημερινή ανάλυση ούρων για να εκτιμηθεί η έκταση της πρωτεϊνουρίας, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της ημερήσιας πρωτεϊνουρίας.

Με βάση τα παγκόσμια ιατρικά πρότυπα, η πρωτεϊνουρία διαιρείται σε διάφορες μορφές:

• 30-300 mg / ημέρα πρωτεΐνης - αυτή η κατάσταση ονομάζεται μικροαλβουμινουρία.
• 300 mg - 1 g / ημέρα - ήπια πρωτεϊνουρία.
• 1 g - 3 g / ημέρα - η μέση φόρμα.
• Πάνω από 3000 mg / ημέρα είναι ένα σοβαρό στάδιο της νόσου.

Προκειμένου οι δοκιμές να είναι σωστές και χωρίς λάθη, θα πρέπει να συναρμολογούνται σωστά τα ούρα. Συνήθως, η συλλογή πραγματοποιείται το πρωί, όταν μόλις ξύπνησες.

Συμπτώματα

Μια προσωρινή αύξηση του επιπέδου των πρωτεϊνών στα ούρα δεν δίνει καμία κλινική εικόνα και πολύ συχνά προχωρεί χωρίς συμπτώματα.

Παθολογική πρωτεϊνουρία - μια εκδήλωση της νόσου, η οποία συνέβαλε στο σχηματισμό στα ούρα των πρωτεϊνικών μορίων. Με μια παρατεταμένη πορεία μιας τέτοιας πάθησης, οι ασθενείς, ανεξάρτητα από την ηλικία τους (σε παιδιά και εφήβους, σε γυναίκες, άνδρες), έχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πόνο και πόνοι στις αρθρώσεις και στα οστά.
• πρήξιμο, υπέρταση (σημάδια εμφάνισης νεφροπάθειας).
• θολερότητα ούρων, ανίχνευση νιφάδων και λευκής πλάκας στα ούρα.
• μυϊκό πόνο, κράμπες (ειδικά τη νύχτα)?
• την αίσθηση της αίσθησης (συμπτώματα της αναιμίας).
• διαταραχές του ύπνου, συνείδηση.
• πυρετός, έλλειψη όρεξης.

Αν η συνολική ανάλυση ούρων έδειξε αυξημένη ποσότητα πρωτεΐνης, τότε είναι επιτακτική η επανεξέταση εντός μιας έως δύο εβδομάδων.

Πρωτεΐνη στα ούρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η ανίχνευση πρωτεΐνης στα ούρα κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη μπορεί να είναι ένα σημάδι μίας κρυμμένης παθολογίας των νεφρών, την οποία είχε η γυναίκα πριν από την εγκυμοσύνη. Στην περίπτωση αυτή, πρέπει να τηρείται ολόκληρη η εγκυμοσύνη με τους ειδικούς.

Η πρωτεΐνη στα ούρα κατά το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης σε μικρές ποσότητες μπορεί να εμφανιστεί λόγω της μηχανικής συμπίεσης των νεφρών από την αναπτυσσόμενη μήτρα. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η νεφρική νόσο και η προεκλαμψία των εγκύων γυναικών.

Τι είναι επικίνδυνο υψηλή πρωτεΐνη στα ούρα;

Η πρωτεϊνουρία μπορεί να εκδηλωθεί με την απώλεια διαφόρων τύπων πρωτεΐνης, έτσι τα συμπτώματα της ανεπάρκειας πρωτεΐνης είναι επίσης διαφορετικά. Όταν χαθεί αλβουμίνη, η ογκοτική πίεση στο πλάσμα μειώνεται. Αυτό εκδηλώνεται στο οίδημα, στην εμφάνιση ορθοστατικής υπότασης και στην αύξηση της συγκέντρωσης των λιπιδίων, η οποία μπορεί να μειωθεί μόνο εάν διορθωθεί η πρωτεϊνική σύνθεση στο σώμα.

Με την υπερβολική απώλεια πρωτεϊνών που αποτελούν το σύστημα συμπληρώματος, η αντίσταση σε μολυσματικούς παράγοντες εξαφανίζεται. Με μείωση της συγκέντρωσης προπηκτικών πρωτεϊνών, η πήξη του αίματος είναι μειωμένη. Τι σημαίνει αυτό; Αυτό αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο αυθόρμητης αιμορραγίας, η οποία είναι απειλητική για τη ζωή. Εάν η πρωτεϊνουρία συνίσταται στην απώλεια της σφαιρίνης που δεσμεύει την θυροξίνη, τότε αυξάνεται το επίπεδο της ελεύθερης θυροξίνης και αναπτύσσεται ο λειτουργικός υποθυρεοειδισμός.

Δεδομένου ότι οι πρωτεΐνες εκτελούν πολλές σημαντικές λειτουργίες (προστατευτικές, δομικές, ορμονικές κ.λπ.), η απώλεια πρωτεϊνουρίας μπορεί να έχει αρνητικές επιπτώσεις σε οποιοδήποτε όργανο ή σύστημα του σώματος και να οδηγήσει σε διαταραχή της ομοιόστασης.

Θεραπεία

Έτσι, οι πιθανές αιτίες της πρωτεΐνης στα ούρα έχουν ήδη διασαφηνιστεί και τώρα ο γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία της νόσου. Το να πεις ότι είναι απαραίτητο να θεραπεύεται η πρωτεΐνη στα ούρα είναι λάθος. Μετά από όλα, η πρωτεϊνουρία είναι απλά ένα σύμπτωμα της νόσου και ο γιατρός θα πρέπει να ασχοληθεί με την εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε αυτό το σύμπτωμα.

Μόλις ξεκινήσει η αποτελεσματική θεραπεία της νόσου, η πρωτεΐνη στα ούρα σταδιακά θα εξαφανιστεί ή η ποσότητα της θα μειωθεί απότομα. Η φυσιολογική και ορθοστατική πρωτεϊνουρία δεν απαιτεί καθόλου θεραπεία.

Πρωτεΐνη στα ούρα των γυναικών

Πρωτεϊνουρία - υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στα ούρα. Οι αιτίες αυτού του φαινομένου εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες όπως αγχωτικές καταστάσεις, εγκυμοσύνη, ασθένειες των οργάνων και πολλά άλλα. Η ίδια η πρωτεϊνουρία δεν είναι ξεχωριστή ασθένεια.

Για ακριβή διάγνωση, η εκδήλωση της οποίας ήταν η εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα, ο ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί γιατρό. Σε περίπτωση καθυστερημένης θεραπείας στον γιατρό και καθυστερημένης θεραπείας, εμφανίζονται επιπλοκές: ανάπτυξη και πρόοδος χρόνιας νεφρικής ή καρδιακής ανεπάρκειας, σε μολύνσεις εγκύων γυναικών, ανάπτυξη δυσπλασιών, υποξία και θάνατος εμβρύου. Δεδομένου ότι η πρωτεΐνη είναι ένα δομικό υλικό για τα κύτταρα και τους ιστούς, η αυξημένη έκπλυση με ούρα διαταράσσει την αναγεννητική λειτουργία του σώματος.

Πρωτεΐνη στα ούρα

Κανονικά, ένα άτομο στην πρωτεΐνη ούρων θα πρέπει να απουσιάζει, αν υπάρχει, σε ελάχιστη ποσότητα μέχρι 0,033 g / ημέρα. Σε μια έγκυο γυναίκα στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η ανάλυση μπορεί να αποκαλύψει ίχνη πρωτεΐνης έως 0,05 g / ημέρα, που δεν είναι παθολογία.

Λόγοι για την αύξηση

Οι πρωτεΐνες (αλβουμίνη και σφαιρίνες) εισέρχονται στα ούρα λόγω της λειτουργίας διήθησης των νεφρών. Εάν παραβιαστεί αυτός ο βιολογικός φραγμός, η πρωτεϊνουρία καθίσταται έντονη και μπορεί να είναι ένας διαγνωστικός δείκτης για την υποκείμενη ασθένεια.

Στην ιατρική πρακτική πρέπει να διακρίνονται οι φυσιολογικοί και παθολογικοί λόγοι για την αύξηση της πρωτεΐνης των ούρων.

Υπάρχουν 9 βασικοί φυσιολογικοί λόγοι:

1. Τροφίμων - που βρέθηκαν μετά την κατανάλωση τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, αλάτι και ζάχαρη.
   
2. Εργασία - συνδέεται με βαριά σωματική εργασία.
   
3. Συναισθηματική υπερφόρτωση.
   
4. Ορθοστατική - που σχετίζεται με μακρά παραμονή του σώματος σε όρθια θέση.
   
5. Μεταβατικό - σχετίζεται με την αφυδάτωση, την υποθερμία ή την παρατεταμένη έκθεση σε υπεριώδεις ακτίνες.
   
6. Palpation - λόγω της παρατεταμένης ψηλάφησης (ψηλάφηση) των νεφρών.
   
7. Εγκυμοσύνη - η έγκυος μήτρα ασκεί αυξημένη πίεση στα νεφρά.
   
8. Ηλικία - μετά από 75 χρόνια, οι νεφροί δεν εκτελούν πλέον πλήρως τη λειτουργία διήθησης.
   
9. Η παχυσαρκία - η παχυσαρκία μειώνει επίσης τη νεφρική λειτουργία.
   

Τα παθολογικά αίτια χωρίζονται σε νεφρική και εξωγενή.

Συμπτώματα

Ο ασθενής έρχεται στο γιατρό με παράπονα για συχνή ζάλη μέχρι απώλεια συνείδησης, κόπωση, υπνηλία, ναυτία, έμετο, επιδείνωση της όρεξης, πρήξιμο του προσώπου, κάτω και άνω άκρα και κορμός, υψηλή αρτηριακή πίεση και καρδιακό ρυθμό, ρίγη, υψηλή θερμοκρασία. Επίσης, ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει αφρό στα ούρα και μια αλλαγή στο χρώμα των ούρων, στην οποία όχι μόνο πρωτεΐνες, αλλά και ερυθρά αιμοσφαίρια μπορεί να υπάρχουν στη διάγνωση.

Σε μια έγκυο γυναίκα, εκτός από τα κύρια σημεία, παρατηρείται πόνος στην οσφυϊκή περιοχή και τοξίκωση και σε δύσκολες περιπτώσεις εμφανίζεται η εκλαμψία. Η κατάσταση χαρακτηρίζεται από σπασμωδικά συμπτώματα, αρτηριακή πίεση 200/110 mm Hg. ή περισσότερο, σοβαρό οίδημα, μειωμένη ούρηση και απώλεια συνείδησης. Η σοβαρότητα της κατάστασης είναι επικίνδυνη από την ανάπτυξη διαταραχών του κεντρικού νευρικού, καρδιαγγειακού και οπτικού συστήματος, μέχρι και κώμα.

Διαγνωστικά

Αν διαπιστώσετε τα παραπάνω παράπονα που δεν είναι ειδικά για την πρωτεϊνουρία, ο ασθενής θα πρέπει να επικοινωνήσει με τον θεραπευτή για περαιτέρω διάγνωση. Η παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα μπορεί να είναι ασυμπτωματική και να ανιχνεύεται μόνο όταν υποβάλλονται σε ιατρικές εξετάσεις.

Η αρχική εξέταση του ασθενούς διεξάγει έναν γενικό ιατρό. Περιλαμβάνει τη συλλογή ιστορικού, φυσικής εξέτασης, εργαστηριακής και οργανικής εξέτασης.

Η αναμνησία περιλαμβάνει καταγγελίες ασθενών, οι οποίες σε 70% των περιπτώσεων βοηθούν στην προκαταρκτική διάγνωση.

Η φυσική εξέταση αποτελείται από ψηλάφηση, στην οποία ο γιατρός σημειώνει αύξηση των νεφρών και κρούση (κρούση) των νεφρών, γεγονός που συμβάλλει στην ανάδειξη των συμπτωμάτων του πόνου.

Η εργαστηριακή έρευνα αποτελείται από OAK (πλήρης αίματος) και OAM (πλήρης ανάλυση ούρων). Το OAM παρουσιάζει ποσοτική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και βοηθά στον προσδιορισμό του βαθμού πρωτεϊνουρίας:

Φροντίζουμε το συκώτι

Θεραπεία, συμπτώματα, φάρμακα

Πρωτεΐνη στα ούρα ενός παιδιού 0 15

Σύμφωνα με τις συστάσεις των σύγχρονων παιδιατρικών, είναι σημαντικό να περάσει τακτικά μια γενική ανάλυση ούρων για να παρακολουθείται η κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος και του οργανισμού στο σύνολό του. Με ανάλυση ούρων, μπορείτε να προσδιορίσετε αν το παιδί έχει σοβαρές παθολογίες.

Ο κύριος δείκτης της υγείας των νεφρών και ολόκληρου του σώματος ενός παιδιού είναι η έλλειψη πρωτεΐνης στα ούρα.

Αυξημένη πρωτεΐνη ούρων σε ένα παιδί - τι σημαίνει αυτό;

Η πρωτεΐνη είναι μια σημαντική οργανική ουσία που είναι απαραίτητη για την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του σώματος. Είναι παρούσα σε όλα τα όργανα, αλλά η είσοδός του στα ούρα αποτελεί ένδειξη παθολογικής δυσλειτουργίας των νεφρών.

Οι νεφροί απομακρύνουν όλες τις τοξίνες και τις σκωρίες από το σώμα και η πρωτεΐνη μέσω των μεμβρανών διήθησης νεφρών δεν μπορεί να διεισδύσει στο ουροποιητικό σύστημα - τα μόρια του είναι πολύ μεγάλα.

Εάν διαταραχθούν οι νεφροί και οι μεμβράνες φιλτραρίσματος, η πρωτεΐνη διεισδύει εκεί και βρίσκεται στα ούρα.

Με άλλα λόγια, υπάρχει απώλεια πολύτιμης ουσίας (πρωτεΐνης) από το σώμα ενός παιδιού.

Ένα απολύτως υγιές μωρό δεν έχει σχεδόν καμία πρωτεΐνη στα ούρα. Αυτό είναι ένα μήνυμα ότι όλα τα συστήματα οργάνων λειτουργούν χωρίς αποτυχίες, δεν υπάρχουν κρυφές και προφανείς φλεγμονώδεις διεργασίες. Η παρουσία αυξημένης πρωτεΐνης στα ούρα στα παιδιά μπορεί να σηματοδοτήσει την ανάπτυξη σοβαρών ασθενειών:

• πυελονεφρίτιδα.
• ο σχηματισμός των νεφρών πέτρες - ουρολιθίαση;
• σπειραματονεφρίτιδα.
• λευχαιμία;
• σακχαρώδης διαβήτης.
• παθολογία οστικών ιστών.
• συστηματικές ασθένειες συνδετικού ιστού (ερυθηματώδης λύκος);
• κακοήθεις όγκους των πνευμόνων, των εντέρων, των νεφρών.

Όλα για την πρωτεΐνη στα ούρα, διαβάστε το άρθρο μας.

Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης στα ούρα όταν αυξάνεται η θερμοκρασία, υπερβάλλοντας το παιδί με ορισμένα τρόφιμα (κρέας, χυμοί φρούτων και πολτοποιημένες πατάτες).

Σε κάθε περίπτωση, η αύξηση της πρωτεΐνης των ούρων είναι ένα ανησυχητικό σημάδι που δεν μπορεί να αγνοηθεί.

Γιατί η υπέρβαση της πρωτεΐνης προκαλεί

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα στα παιδιά. Πρόκειται κυρίως για μολυσματικές παθολογίες του ουρογεννητικού συστήματος - κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα, ουρηθρίτιδα σε αγόρια, αιδοιοκολπίτιδα στα κορίτσια. Οι ιογενείς παθήσεις - ARVI, φαρυγγίτιδα, στηθάγχη, βρογχίτιδα, ωτίτιδα, ιγμορίτιδα - οδηγούν σε αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες στα ούρα.

• αγχωτικές εμπειρίες, έντονες εμπειρίες.
• αλλεργικές αντιδράσεις και ατοπική δερματίτιδα.
• υπερκατανάλωση πρωτεϊνικών τροφίμων (κρέας, ψάρι, αυγά, τυρί cottage και άλλα γαλακτοκομικά προϊόντα) ·
• ανεπαρκές καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ - χαμηλή πρόσληψη υγρών ·
• υψηλή φυσική δραστηριότητα και αυξημένο άγχος.
• υποθερμία;
• διάφορους τραυματισμούς, συμπεριλαμβανομένων σοβαρών εγκαυμάτων.
• μακροχρόνιο φάρμακο που επηρεάζει την κατάσταση των νεφρών.

Τα συμπτώματα που υποδηλώνουν την παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα, συχνά δεν είναι. Ένα παιδί μπορεί να φαίνεται υγιές και διασκεδαστικό, με υπάρχουσες αποκλίσεις στην ανάλυση των ούρων. Αλλά μερικές φορές έμμεσα, η εμφάνιση μιας πρωτεΐνης μπορεί να υποδεικνύει:

• κακή όρεξη;
• ελαφρά διόγκωση του προσώπου - στα βλέφαρα.
• λήθαργος και υπνηλία.
• ναυτία;
• δερματική φτώχεια ·
• κόπωση;
• αποχρωματισμό των ούρων, σχηματισμός αφρού σε αυτό,
• θερμοκρασία υποφθαλίου - 37-37,3 °.

Επιτρεπτό ποσοστό σε ένα παιδί

Η απουσία πρωτεΐνης θεωρείται φυσιολογική σε εργαστηριακές εξετάσεις ούρων. Υπάρχει επιτρεπόμενη συγκέντρωση πρωτεΐνης στα ούρα των παιδιών, η οποία αναφέρεται στον κανόνα (βλέπε τους κανόνες στον παρακάτω πίνακα) και δεν αποτελεί σημάδι παθολογίας - 0,33-0,36 g / l, αυτά είναι τα λεγόμενα ίχνη πρωτεΐνης.

Η αύξηση της συγκέντρωσης πρωτεΐνης στα ούρα πάνω από 1 g / l θεωρείται μέτρια. Η αύξηση της συγκέντρωσης πρωτεΐνης σε βάρος των 3g / l αποτελεί αιτία ανησυχίας και εξέτασης του παιδιού.

Συχνά, κατά την αρχική ανίχνευση πρωτεΐνης στα ούρα, συνταγογραφείται μια επανειλημμένη ανάλυση ούρων, αν επιβεβαιωθεί η περίσσεια της συγκέντρωσης, συνταγογραφούνται πρόσθετες εξετάσεις (πλήρης αίματος, υπερηχογράφημα των νεφρών) και θεραπεία.

(Η εικόνα είναι clickable, κάντε κλικ για μεγέθυνση)

Απόκλιση από τον κανόνα σε ορισμένες κατηγορίες

Μερικές φορές η παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα σε αυξημένες συγκεντρώσεις μπορεί να παρατηρηθεί σε:

εφήβων αγοριών, λόγω της υψηλής φυσικής δραστηριότητας και κινητικότητας, αυτή η κατάσταση δεν αποδίδεται στην παθολογική - ονομάζεται ορθοστατική πρωτεϊνουρία.

Η αύξηση της πρωτεΐνης συμβαίνει σε μια συγκέντρωση μέχρι 1 g / l. Συνήθως σε τέτοιες καταστάσεις συνιστάται να δίνεται ούρα το πρωί, αμέσως μετά τον ύπνο, όταν το σώμα είναι σε ηρεμία - τότε η ανάλυση θα πρέπει να δείχνει την απουσία πρωτεΐνης.

τα νεογνά, ειδικά τα νεογνά - η πρωτεΐνη μπορεί να αυξηθεί από έντονες κινήσεις με τα χέρια, τα πόδια, το κεφάλι - για μικρά παιδιά, τέτοιες κινήσεις παίρνουν πολλή δύναμη και ενέργεια. με την ενεργό εισαγωγή συμπληρωματικών τροφίμων με τη μορφή κρέατος, φρούτων, τυρί cottage, η πρωτεΐνη στα ούρα των βρεφών μπορεί επίσης να αυξηθεί?

τα παιδιά που είναι άρρωστα ή πρόσφατα είχαν ARVI - μια πρωτεΐνη σε αυτή την κατηγορία ατόμων αυξάνεται λόγω φλεγμονωδών διεργασιών, λαμβάνοντας πολλά φάρμακα, αυξάνοντας το φορτίο στο ουροποιητικό σύστημα. 7-10 ημέρες μετά την ασθένεια, η πρωτεΐνη θα πρέπει να απουσιάζει.

Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη 0-1 θεωρείται ο κανόνας, υποδηλώνοντας την παρουσία ιχνών πρωτεΐνης στα ούρα, δεν αναφέρθηκε η ανάπτυξη φλεγμονής και άλλες παθολογίες, η θεραπεία δεν απαιτείται.

Γνώμη του Δρ. Komarovsky

Ο διάσημος γιατρός Evgeny Olegovich Komarovsky εμμένει στην γενικά αποδεκτή άποψη ότι στα πρακτικά υγιή παιδιά δεν θα πρέπει να υπάρχει πρωτεΐνη στα ούρα. Η πρωτεΐνη μπορεί να ανιχνευθεί με ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις, προσθέτοντας αντιδραστήρια στα ούρα.

Σύμφωνα με τον Komarovsky, ένας δείκτης πρωτεΐνης 0,03 g / l είναι ο κανόνας, εάν η συγκέντρωση είναι ακόμη χαμηλότερη, ως αποτέλεσμα της ανάλυσης, θα γίνει σήμανση "ίχνη πρωτεϊνών".

Ο Κομάροφσκι πιστεύει ότι είναι σημαντικό να συλλέγονται σωστά τα ούρα για μια γενική ανάλυση - συχνά οι γονείς δεν πλένουν το μωρό τους πριν συλλέξουν ούρα ή λαμβάνουν ούρα απευθείας από το δοχείο. Αυτό παραμορφώνει το αποτέλεσμα της ανάλυσης. Επομένως, αν υπάρχει πλεόνασμα πρωτεΐνης στα ούρα ενός παιδιού, είναι απαραίτητο να επαναλάβετε την ανάλυση και πάλι.

Σε κάθε περίπτωση, αν επιβεβαιωθεί η περίσσεια πρωτεΐνης, είναι σημαντικό να εντοπίσετε την αιτία - είτε πρόκειται για διαβήτη είτε για μόλυνση. Η θεραπεία συνταγογραφείται από τον γιατρό, βασικά έρχεται κάτω από τη λήψη αντιμικροβιακών φαρμάκων και μια ειδική απαλή δίαιτα με περιορισμό του αλατιού, έναν επαρκή όγκο υγρού.

Ο Κομάροφσκι συνιστά τη λήψη ούρων κάθε έξι μήνες, πριν και μετά τους εμβολιασμούς, μετά από μολυσματικές και ιογενείς ασθένειες.

Οι γονείς πρέπει να θυμούνται ότι δεν είναι δύσκολο να περάσει μια γενική εξέταση ούρων, αλλά τα αποτελέσματά του μπορούν να αποκαλυφθούν έγκαιρα με την παρουσία παθήσεων. Επομένως, αν ένας γιατρός εκδώσει μια παραπομπή για μια τέτοια ανάλυση για τον σκοπό της προφύλαξης, δεν αξίζει να το αγνοήσουμε.

Πρωτεΐνη στα ούρα ενός παιδιού - συμβουλές σε γονείς από παιδίατρο. Δείτε το βίντεο:

Ερμηνεία της καθημερινής ανάλυσης της πρωτεΐνης ούρων: ο κανόνας και οι αποκλίσεις

Τα ούρα είναι ένα βιολογικό υγρό. Παράγεται στα νεφρά, περιέχει τα προϊόντα μεταβολικών διεργασιών που πρέπει να αφαιρεθούν από το σώμα. Τα ούρα σχηματίζονται από το πέρασμα του αίματος μέσω του φίλτρου στα νεφρά. Δεν είναι σε θέση να περάσει πολύ μεγάλα μόρια, όπως είναι τα πρωτεϊνικά μόρια.

Σε ένα υγιές άτομο, τα ούρα δεν περιέχουν πρωτεΐνη, σπάνια ανιχνεύονται τα ασήμαντα ίχνη της. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη σε ένα μόνο συνολικό δείγμα μεγαλύτερη από 0,1 g ανά 1 λίτρο δείχνει πρωτεϊνουρία. Οι δείκτες της καθημερινής ανάλυσης πρωτεϊνών ούρων πρέπει να είναι εντός 0,15 g ανά 1 λίτρο. Οι υπερβολικοί ρυθμοί είναι ένα σύμπτωμα της νόσου.

Γιατί διορίζετε καθημερινά ούρα για πρωτεΐνες

Η εργαστηριακή διάγνωση πρωινών ούρων συμβάλλει στην καθιέρωση της πρωτεϊνουρίας, αλλά δεν επιτρέπει τον προσδιορισμό του βαθμού σοβαρότητάς της. Επιπλέον, η μέθοδος δεν είναι επαρκώς ευαίσθητη σε πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού βάρους.

Εάν ανιχνεύεται πρωτεϊνουρία σε γενικές αναλύσεις για να διαπιστωθεί η σοβαρότητα της παθολογίας, είναι αναγκαία η μελέτη των ημερήσιων ούρων. Είναι σημαντικό να γίνει κατανοητό ότι αυτή η μελέτη δεν βοηθά επίσης να προσδιοριστεί ο τύπος της πρωτεϊνουρίας, η αιτιολογία της ανωμαλίας, επομένως είναι πάντα συμπληρωμένη με άλλες διαγνωστικές μεθόδους - εργαστηριακές, βοηθητικές. Σε μια φυσιολογική κατάσταση, η ημερήσια απώλεια πρωτεΐνης είναι 40 - 80 mg, η ποσότητα μπορεί να διαφέρει ελαφρά. Εάν εμφανίζονται περισσότερα από 150 mg, αυτή είναι πρωτεϊνουρία. Σύμφωνα με την ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα που συλλέγεται σε 24 ώρες, ο βαθμός της παθολογικής κατάστασης καθορίζεται:

• φως ή μικρολευκωματινουρία από 0,3 έως 1 g,
• μέτρια - από 1 έως 3 g,
• βαριά - περισσότερο από 3 γραμμάρια.

Η συλλογή των καθημερινών ούρων και η ανάλυσή τους σας επιτρέπουν να διαγνώσετε διάφορες ασθένειες που μπορεί να μην εμφανιστούν κατά τη διάρκεια μιας γενικής μελέτης.

Εάν δεν υπάρχουν παθολογίες, η συγκέντρωση πρωτεΐνης βρίσκεται πάντοτε εντός του φυσιολογικού εύρους. Αυτό συμβαίνει επειδή με την καλή λειτουργία όλων των οργάνων, η πρωτεΐνη φιλτράρεται από τους νεφρούς, δεν εισέρχεται στα ούρα. Η ποσότητα σακχάρου και πρωτεΐνης στην καθημερινή ανάλυση ούρων επιτρέπει στον γιατρό να κάνει μια διάγνωση και να επιλέξει πρόσθετες μεθόδους για να το επιβεβαιώσει. Συνήθως αυτός ο τύπος έρευνας διεξάγεται στην ανίχνευση της πρωτεϊνουρίας στα αποτελέσματα της γενικής ανάλυσης. Επίσης, η ανάλυση του ημερήσιου τμήματος του βιοϋλικού απαιτείται όταν υπάρχουν υπόνοιες για ορισμένες ασθένειες:

• μειωμένη νεφρική διήθηση,
• σακχαρώδη διαβήτη
• ισχαιμία του καρδιακού μυός
• παθολογία του συνδετικού ιστού διαφορετικής προέλευσης, ειδικά στα στάδια της παροξύνωσης,
• νεφροπάθεια.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Μερικοί ασθενείς αρχίζουν να ανησυχούν όταν ανιχνεύεται μια ελάχιστη ποσότητα πρωτεΐνης σε ούρα. Αλλά αυτό δεν είναι ένας λόγος για εμπειρίες. Τέτοιες αποκλίσεις μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της κακής διατροφής, όταν το σώμα παίρνει μια περίσσεια ή ανεπαρκή ποσότητα πρωτεϊνών. Επίσης, παραμορφώστε τα αποτελέσματα της ανάλυσης μπορεί να είναι πολύ έντονη άσκηση.

Με ισχυρή πρωτεϊνουρία, ο γιατρός προτείνει την ανάπτυξη νεφροπάθειας ή αυτοάνοσων ασθενειών, οι αιτίες μπορεί επίσης να είναι δηλητηρίαση, ειδικά αυτό συμβαίνει συχνά μετά από υπερβολική δόση φαρμάκων. Σε κάθε περίπτωση, οι γιατροί συνταγογραφούν μια πρόσθετη διάγνωση.

Οι γιατροί παρακολουθούν κατ 'ανάγκη την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στα ούρα έγκυων γυναικών εγκαίρως για να εντοπίσουν πιθανά προβλήματα υγείας της μέλλουσας μητέρας και του παιδιού. Αλλά η υψηλή συγκέντρωσή του δεν είναι πάντα απόκλιση. Αυτό συμβαίνει συχνά όταν χρησιμοποιείται πριν από την παράδοση των γαλακτοκομικών προϊόντων ούρων, το κρέας σε μεγάλες ποσότητες.

Η πρωτεϊνουρία σε έγκυες γυναίκες συχνά ανιχνεύεται μετά από αγχωτικές καταστάσεις, νευρική εξάντληση. Υπάρχουν όμως και παθολογικά αίτια - είναι η κυστίτιδα, η πυελονεφρίτιδα, η ουρηθρίτιδα. Η πιο επικίνδυνη παθολογική κατάσταση για μια γυναίκα σε θέση και για το αγέννητο παιδί της, η οποία συνοδεύεται από υψηλή συγκέντρωση πρωτεϊνών στην καθημερινή ανάλυση ούρων, είναι η κύστη.

Αν δεν αντιμετωπιστεί, εμφανίζεται σοβαρό οίδημα σε όλο το σώμα, κεφαλαλγία, επιγαστρικό πόνο και σπασμοί. Η κατάσταση αυτή είναι επικίνδυνη για την υγεία της εγκύου γυναίκας και του αγέννητου παιδιού της. Για να κάνετε μια εξέταση ούρων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απαιτείται κάθε 2 μήνες, σε μεταγενέστερη περίοδο - πιο συχνά. Οι κανόνες συλλογής υλικού είναι απλοί:

• την παραμονή δεν περιλαμβάνουν στη διατροφή αλμυρά, όξινα τρόφιμα, το κρέας σε μεγάλες ποσότητες,
• για τη συλλογή των ούρων θα πρέπει να είναι το πρωί, μετά από ξυπνήσει,
• Πάρτε ένα ντους πριν από το φράχτη των ούρων
• να αναλάβει την ανάλυση στο εργαστήριο εντός μιας ώρας μετά τη συλλογή,
• Μην ανακινείτε το δοχείο κατά τη μεταφορά.

Στη μελέτη λαμβάνεται αναγκαστικά υπόψη η σκιά, η αντίδραση, η αναλογία των ούρων. Αν ανιχνευθούν ανωμαλίες, ο γιατρός επιπλέον συνταγογραφεί διαγνωστικά για νοσοκομειακούς ασθενείς, συμπεριλαμβανομένης της ανάλυσης των ημερήσιων ούρων.

Προετοιμασία για τη συλλογή υλικού

Για να λάβετε τα πιο αξιόπιστα αποτελέσματα της έρευνας, πρέπει να ακολουθήσετε ορισμένους κανόνες πριν περάσετε τα ούρα:

• κατά την ημέρα της ανάλυσης, είναι απαραίτητο να εγκαταλειφθεί η χρήση διουρητικών, η χρήση διουρητικών προϊόντων, καθώς και οποιαδήποτε φάρμακα που έχουν άμεσο ή έμμεσο αντίκτυπο στην εργασία των νεφρών,
• τηρήστε το συνηθισμένο καθεστώς πρόσληψης υγρών,
• Μην αλλάζετε τη συνήθη διατροφή.

Για να αποφευχθεί η παραμόρφωση των δεδομένων ανάλυσης, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η επίδραση τυχαίων παραγόντων, να ακολουθηθούν αυστηρά οι κανόνες συλλογής ούρων.

Βεβαιωθείτε ότι ακολουθείτε όλους τους κανόνες του σταδίου προετοιμασίας για την ανάλυση:

• Κατά τη διάρκεια της ημέρας, θα πρέπει να εξαλείψετε το αλκοόλ και τον καφέ, να σταματήσετε όχι μόνο ναρκωτικά, αλλά και βιταμίνες.
• Οι γυναίκες δεν πρέπει να κάνουν την ανάλυση κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Η συλλογή των ούρων κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως πραγματοποιείται σε ακραίες περιπτώσεις, αλλά τα δεδομένα που λαμβάνονται σε κάθε περίπτωση θα είναι ανακριβή.
• Συλλέξτε τα ούρα σε ένα ειδικό δοχείο - είναι αποστειρωμένο, πωλείται σε οποιοδήποτε φαρμακείο. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε μικρά δοχεία, στη συνέχεια ρίχνετε τα ούρα στην κοινή.
• Δεν είναι απαραίτητο να αποστειρωθούν τα δοχεία, να τα ξεπλύνετε αρκετά καλά.

Πώς να συλλέγετε καθημερινά ούρα

Όπως αναφέρθηκε ήδη, με μια καθημερινή ανάλυση των ούρων για πρωτεΐνες, απαιτείται η συλλογή τους σε ένα ειδικά προετοιμασμένο δοχείο. Είναι σημαντικό να ακολουθήσετε με σαφήνεια τις οδηγίες σχετικά με τον τρόπο πραγματοποίησης της καθημερινής ανάλυσης:

• πριν από την ούρηση, είναι απαραίτητο να πλένετε τα εξωτερικά γεννητικά όργανα με σαπούνι και νερό και στη συνέχεια ξεπλύνετε με νερό,
• τότε τα όργανα σκουπίζονται με ένα καθαρό, στεγνό πανί.
• Τα πρώτα πρωινά ούρα δεν πρέπει να συλλέγονται, αλλά είναι σημαντικό να σημειωθεί ο χρόνος ούρησης,
• Τα ούρα που λαμβάνονται κατά τις επόμενες 24 ώρες συλλέγονται σε ένα μεγάλο δοχείο.

Μετά από κάθε προσθήκη ενός νέου τμήματος του δοχείου κλείνεται προσεκτικά και τοποθετείται στο ψυγείο. Θερμοκρασία αποθήκευσης - από +4 έως +8 βαθμούς Κελσίου. Αφού ολοκληρωθεί η συλλογή, καταγράφεται η ποσότητα υγρού.

Επίσης, το χαρτί συνδέεται με το δοχείο με πληροφορίες για τον ασθενή, την ώρα έναρξης του φράχτη και τον τερματισμό του. Η συνολική ποσότητα ούρων που συλλέγονται κατά τη διάρκεια της ημέρας δεν μεταφέρεται στο εργαστήριο. Πρέπει να αναμειγνύεται επιμελώς και να χύνεται 100-200 ml σε ξεχωριστό δοχείο για ανάλυση.

Παράγοντες που επηρεάζουν τα αποτελέσματα της έρευνας

Υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που αλλάζουν σε μεγάλο βαθμό τα αποτελέσματα της μελέτης των καθημερινών ούρων. Οι λόγοι για την εμφάνιση ενός ψευδώς υψηλού δείκτη μπορεί να είναι οι εξής:

• τα κόπρανα ρύπανσης ούρων
• λαμβάνοντας διττανθρακικό νάτριο, πενικιλλίνες, σουλφοναμίδες, κεφαλοσπορίνες,
• χρήση ακτινοδιαπερατών παραγόντων που περιέχουν ιώδιο.

Η ψευδής υποεκτίμηση προκαλεί αυξημένη διούρηση, που αναγκάζεται από την πρόσληψη διουρητικών, τη χρήση μεγάλων ποσοτήτων υγρών, διουρητικών προϊόντων.

Για να αποφευχθεί η λήψη ψευδών δεδομένων, είναι απαραίτητο να προετοιμαστείτε σωστά για την ανάλυση και στη συνέχεια να συλλέξετε σωστά τα ούρα.

Αποκωδικοποίηση του αποτελέσματος του κανόνα και των αποκλίσεων

Εάν η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες είναι φυσιολογική, αυτό υποδεικνύει την καλή λειτουργία των νεφρών, την απουσία παθολογιών που αυξάνουν αυτόν τον δείκτη. Η συγκέντρωσή του ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας, σε κάποιο βαθμό η διαδικασία επηρεάζεται από την ποσότητα της πρωτεΐνης που καταναλώνεται - με υπερβολική πρόσληψη πρωτεΐνης δεν απορροφάται πλήρως, επομένως εκκρίνεται με τα ούρα.

Η κανονική συγκέντρωση πρωτεΐνης στα ούρα για μια γενική ανάλυση είναι 0,014 g / l, το πρότυπο πρωτεΐνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ελαφρώς υψηλότερο - έως 0,033 g / l, το παιδί φτάνει το επίπεδο 0,036 g / l. Μεγάλες αποκλίσεις υποδεικνύουν την παρουσία πρωτεϊνουρίας. Η περιεκτικότητα της καθημερινής πρωτεΐνης στα ούρα είναι κατά μέσο όρο κατά μέσο όρο 108 mg / l.

Η καθημερινή ανάλυση πρωτεϊνών ούρων επιτρέπει την αξιολόγηση της ικανότητας διήθησης των νεφρών. Όταν η σπειραματική συσκευή εξασθενεί, ακόμη και μεγάλα μόρια πρωτεΐνης εισέρχονται στα ούρα. Ο λόγος μπορεί να είναι:

• κληρονομικές αναπτυξιακές παθολογίες,
• νεφρική φλεγμονή,
• αυτοάνοσες ασθένειες
• δηλητηρίαση,
• λοιμώξεις.

Με ημερήσια απώλεια πρωτεϊνών μικρότερη από 500 mg / l, μπορεί κανείς να μιλήσει για την ανάπτυξη της χρόνιας μορφής πυελονεφρίτιδας ή άλλης νεφρικής δυσλειτουργίας, όταν υπάρχει μια ελαφρά βλάβη της σπειραματικής συσκευής.

Με μια σημαντική περίσσεια του προτύπου σε έναν ενήλικα (πάνω από 500 mg / l), ο γιατρός μπορεί να προτείνει τις ακόλουθες παθολογίες:

• σπειραματονεφρίτιδα σε χρόνια μορφή ή κατά τη διάρκεια της παροξυσμού,
• νεφρική αμυλοείδωση,
• τοξική νεφρίτιδα,
• νεφροπάθεια που προκαλείται από σακχαρώδη διαβήτη
• σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Η σοβαρή πρωτεϊνουρία εντοπίζεται συχνότερα στο νεφρωσικό σύνδρομο.

Με την ήττα της ουροφόρου οδού (εστιακή ή διάχυτη) η πρωτεϊνουρία συνοδεύεται από αιματουρία. Αν ανιχνεύεται επιπρόσθετα λευκοκυτταρία, αυτό υποδηλώνει μια φλεγμονώδη διαδικασία που προκαλείται από τη μόλυνση.

Η ανίχνευση πρωτεΐνης στα ούρα μπορεί να αποτελεί ένδειξη λοιμώξεων, βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η πρωτεϊνουρία κατά το δεύτερο ήμισυ της εγκυμοσύνης εμφανίζεται συχνότερα με την προεκλαμψία ή με την όψιμη τοξικότητα.

Συμπερασματικά

Δεν είναι απαραίτητο να πιστεύουμε ότι η αύξηση της πρωτεΐνης αποτελεί αναμφισβήτητη ένδειξη μιας επικίνδυνης ασθένειας. Αυτό είναι μόνο ένα σύνδρομο που υποδηλώνει την ύπαρξη ενός προβλήματος στο σώμα που προκαλεί παραβίαση της λειτουργίας φιλτραρίσματος των νεφρών. Για τη διάγνωση χρησιμοποιήθηκαν επιπλέον μέθοδοι έρευνας.

Για να περάσει μια ανάλυση της ημερήσιας συγκέντρωσης πρωτεΐνης στα ούρα δεν είναι αρκετή για να ανιχνεύσει την ασθένεια και να επιλέξει μια αποτελεσματική θεραπεία.

Τα δεδομένα που λαμβάνονται μετά τη μελέτη της πρωτεΐνης ούρων, βοηθούν μόνο να προσδιοριστούν οι πιθανές αιτίες. Με βάση αυτά, ο γιατρός επιλέγει πρόσθετες μεθόδους διαγνωστικής με όργανα για να εντοπίσει την ασθένεια.

Ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης πρωτεΐνης στα καθημερινά ούρα βοηθά στο χρόνο να αναγνωριστεί η εξέλιξη των επικίνδυνων παθολογιών. Αλλά τα αποτελέσματα θα είναι αξιόπιστα μόνο με την κατάλληλη προετοιμασία για τη συλλογή του υλικού.

Οι κύριες αιτίες της αυξημένης ουρικής πρωτεΐνης σε ενήλικες και παιδιά

Ο όρος "πρωτεϊνουρία" σημαίνει την εμφάνιση οποιουδήποτε τύπου πρωτεΐνης στα ούρα σε ποσότητα που υπερβαίνει τις φυσιολογικές (κανονικές) τιμές.

Η ανίχνευση αυξημένου επιπέδου πρωτεΐνης στα ούρα είναι το πιο μελετημένο και σημαντικό παθολογικό σύμπτωμα στην πράξη του γιατρού, υποδεικνύοντας δυσλειτουργία του ουροποιητικού συστήματος.

Σε διάφορους ασθενείς, η σοβαρότητα της πρωτεϊνουρίας μπορεί να ποικίλει σημαντικά, ανάλογα με την υποκείμενη νόσο. Επιπροσθέτως, η ανίχνευση πρωτεΐνης στα ούρα μπορεί να παρατηρηθεί μεμονωμένα ή σε συνδυασμό με άλλες αλλαγές στο ΟΑΜ (αιματουρία, λευκοκυτταρία, βακτηριουρία).

1. Ιστορία της ανακάλυψης του συνδρόμου

Οι πρώτες πληροφορίες σχετικά με τις αλλαγές στη χημική σύνθεση των ούρων σε ορισμένες ασθένειες ελήφθησαν τον XVII αιώνα. Έτσι, το 1694, ο εξαιρετικός ιατρός του Leiden F. Dekker ανακάλυψε για πρώτη φορά πρωτεΐνη ούρων σε ασθενείς με αποδεδειγμένη παθολογία των νεφρών.

Στην έρευνά του, ήταν σε θέση να αποδείξει ότι τα ούρα περιέχουν μια ουσία που υφίσταται θρόμβωση και θρόμβωση όταν θερμαίνεται, γεγονός που με τη σειρά του οδηγεί στον σχηματισμό "θολερότητας".

Με βάση τα πειράματα που έγιναν, ο F. Decker πρότεινε ειδικές μεθόδους για την ανίχνευση αυτής της ακαθαρσίας χρησιμοποιώντας οξικό οξύ.

Ως παθολογικό σύνδρομο, η πρωτεϊνουρία περιγράφηκε από τον D. Kotuno το 1764, αποκαλύπτοντάς τον σε έναν ασθενή με οξεία πυελονεφρίτιδα. Τέλος, συσχετισμένη πρωτεϊνουρία και νεφρική παθολογία R. Bright.

Για να ταυτοποιήσει την πρωτεΐνη, χρησιμοποίησε μια αρκετά απλή και συγκεκριμένη τεχνική - θέρμανση μιας μικρής ποσότητας ούρων σε ένα κουτάλι πάνω από τη φλόγα (η πρωτεΐνη καταβυθίστηκε μετά την μετουσίωση). Σε μερικά πειράματα χρησιμοποιήθηκε νιτρικό οξύ για την ανίχνευση της πρωτεΐνης.

Ο R. Bright έχει δημιουργήσει αξιόπιστα μια σύνδεση μεταξύ της πρωτεϊνουρίας και της χρόνιας νεφρίτιδας, η οποία εδώ και αρκετό καιρό έχει ονομαστεί η ασθένεια Bright.

2. Όρια του κανόνα και της παθολογίας

Συχνά, η ερώτηση σχετικά με την παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα σε υγιή άτομα μπορεί να πάρει μια διφορούμενη απάντηση. Τι θεωρείται κανονική περιοχή, η οποία επιτρέπει τη διάγνωση της παθολογικής πρωτεϊνουρίας; Στην ιατρική βιβλιογραφία υπάρχουν αρκετά αντιφατικά δεδομένα.

Με τη συγκέντρωση πρωτεΐνης σε μία μερίδα ούρων, τα πάντα είναι αρκετά απλά, συνήθως δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 0,03 g / l (σε παιδιά κάτω του ενός έτους έως 0,002 g / l, σε παιδιά μεγαλύτερα του ενός έτους - 0,036 g / l).

Το επίπεδο ημερήσιας απώλειας πρωτεΐνης στα ούρα στο φυσιολογικό δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,15 g / ημέρα (μέχρι 100 mg / ημέρα Pushkarev ΙΑ 1985, 150 mg / ημέρα Bergstein J., 1999, 200 mg / ημέρα BMBrenner, 2007).

Ωστόσο, η υπολογιζόμενη συγκέντρωση του επιπέδου της ημερήσιας πρωτεϊνουρίας με βάση τα παραπάνω πρότυπα σε ένα υγιές άτομο (λαμβάνοντας υπόψη τη διούρηση μέχρι 1,5 l / ημέρα) δείχνει τη δυνατότητα έκκρισης μέχρι 0,1 γραμμάρια πρωτεΐνης.

Τέτοιες αποκλίσεις εξηγούνται από τα ατομικά και φυλετικά χαρακτηριστικά της απέκκρισης πρωτεϊνών ούρων.

Η συντριπτική πλειοψηφία των ανθρώπων χαρακτηρίζεται από ασήμαντη πρωτεϊνουρία (περίπου 40-50 mg την ημέρα). Σε 10-15% του πληθυσμού, η ημερήσια απέκκριση πρωτεϊνών στα ούρα φτάνει τα 0.150 g / ημέρα χωρίς επιβεβαίωση της παθολογίας του ουροποιητικού συστήματος.

Για να εκτιμηθεί ο βαθμός της καθημερινής απώλειας πρωτεΐνης στα ούρα μεγάλης σημασίας είναι η επιλεγμένη διαγνωστική μέθοδος.

Συμβατικές τεχνικές, όπως η δοκιμή με σουλφοσαλικυλικό οξύ ή διουρητική αντίδραση, πρωτεΐνη στα ούρα σε έναν υγιή πληθυσμό δεν ανιχνεύονται. Οι ασθενείς με μία μόνο αύξηση των επιπέδων πρωτεΐνης των ούρων συχνά συνταγογραφούνται για καθημερινή πρωτεϊνουρία.

3. Σύνθεση ούρων πρωτεϊνών

Για να αξιολογήσετε σωστά την πρωτεϊνουρία, πρέπει να έχετε μια ιδέα για την ποιοτική και ποσοτική σύνθεση των φυσιολογικών ούρων.

Μέχρι 200 ​​διαφορετικές πρωτεΐνες που φιλτράρονται από το αίμα ή εκκρίνονται από τα επιθηλιακά κύτταρα του ουροποιητικού συστήματος μπορούν να ανιχνευθούν σε ένα τμήμα των ούρων ενός υγιούς ατόμου.

Περίπου το 50-70% της πρωτεΐνης των ούρων είναι ουρομυκίνη (uromodulin) - ένα προϊόν της σύνθεσης του νεφρικού ιστού. Στον αυλό των νεφρικών σωληναρίων, η ουρομοδουλίνη σχηματίζει μια ειδική δομή τύπου γέλης, αδιαπέραστη στο νερό, αλλά διαπερατή στα ιόντα.

Η ουρομοδουλίνη βρίσκεται στον νεφρικό ιστό από την 16η ημέρα της εμβρυογένεσης. Στα καθημερινά ούρα ανιχνεύεται σε ποσότητα 20-100 mg και η σύνθεσή του αυξάνεται με υψηλή πρόσληψη αλατιού, λαμβάνοντας διουρητικά βρόχου (φουρασεμίδη, τορασεμίδη).

Η εμφάνιση πρωτεϊνών ιστών μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της φυσιολογικής νεφρικής απέκκρισης και της συνεχούς ανανέωσης του ιστού των νεφρών.

Δεύτερο σε ειδικό βάρος είναι οι πρωτεΐνες του πλάσματος. Όταν χρησιμοποιούνται διαγνωστικά συστήματα υψηλής ποιότητας στα ούρα, μπορούν να ανιχνευθούν περίπου 30 πρωτεΐνες πλάσματος, μεταξύ των οποίων η αλβουμίνη είναι ηγέτης.

Πιστεύεται ότι μια μέρα ένα υγιές άτομο μπορεί να διαθέσει έως και 30 mg αλβουμίνης. Εκτός από το πλάσμα στα ούρα, εντοπίζονται πρωτεΐνες ιστού που έχουν ιδιότητες για να περάσουν από τη σπειραματική μεμβράνη.

Στα ούρα, μπορούν να βρεθούν πρωτεΐνες των ιστών της καρδιάς, του παγκρέατος, του ήπατος, των αντιγόνων μεταμόσχευσης. Η βλάβη στον καρδιακό ιστό σε ασθενείς συνοδεύεται από μυοσφαιρινουρία και ορισμένοι όγκοι οδηγούν σε αυξημένη απέκκριση πρωτεϊνών χαμηλού μοριακού βάρους.

Σχεδόν όλες οι γνωστές ανθρώπινες ορμόνες απεκκρίνονται στα ούρα. Σε έγκυες γυναίκες, πρωτεΐνες που εκκρίνονται από ιστούς πλακούντα μπορούν να ανιχνευθούν στα ούρα.

4. Ο μηχανισμός της πρωτεΐνης στα ούρα

Ο σχηματισμός ούρων εμφανίζεται στο κύριο δομικό στοιχείο του νεφρού - το σπειράμα (το δίκτυο των αρτηριακών τριχοειδών που περικλείονται σε μια κάψουλα).

Το αίμα που εισέρχεται στα τριχοειδή αγγεία του σπειράματος διηθείται μέσω ειδικής σπειραματικής μεμβράνης με σχηματισμό πρωτογενών ούρων. Η μεμβράνη σπειραματικής διήθησης έχει μάλλον περίπλοκη δομή και περιλαμβάνει:

1. 1 Το εσωτερικό στρώμα αντιπροσωπεύεται από το ενδοθήλιο, το μεγαλύτερο μέρος του οποίου καλύπτεται από πόρους με διάμετρο 40 nm. Οι πόροι καλύπτονται με ένα διάφραγμα, επομένως η διήθηση της πρωτεΐνης σε αυτό το στάδιο προσδιορίζεται τόσο από το μέγεθος πόρου όσο και από την κατάσταση αυτού του διαφράγματος.
2. 2 Μεμβράνη τριών στρωμάτων (βασική), που βρίσκεται έξω από το εσωτερικό στρώμα. Η διαπερατότητα του σε μόρια πρωτεΐνης προσδιορίζεται από το ηλεκτρικό του φορτίο και τη θέση των νηματίων κολλαγόνου.
3. 3 Επιθηλιακή επένδυση (συσκευή podocyte) που βρίσκεται στην ουροδόχο πλευρά της βασικής μεμβράνης. Αυτή η στρώση είναι υπεύθυνη για τη διαδικασία ενεργού φιλτραρίσματος με τη χρήση μικροϊνών.

Σε ένα υγιές άτομο, το σπειραματικό φίλτρο μπορεί να περάσει πρωτεΐνες συγκεκριμένου μεγέθους (όχι περισσότερο από 4 nm, βάρους όχι μεγαλύτερου από 70 kDa). Πρωτεΐνες όπως αλβουμίνη ορού, μυοσφαιρίνη, προαλβουμίνη, λυσοζύμη, μικροσφαιρίνες κλπ., Φιλτράρονται ελεύθερα.

Εκτός από το μέγεθος, το φορτίο του πρωτεϊνικού μορίου παίζει σημαντικό ρόλο στη διαδικασία διήθησης. Η βασική μεμβράνη είναι κανονικά αρνητικά φορτισμένη και δεν επιτρέπει την ενεργή διήθηση πρωτεϊνών πλάσματος που έχουν το ίδιο φορτίο.

Σχήμα 1 - Η δομή του νεφρώνα

Εάν οι μικρές πρωτεΐνες του πλάσματος κατορθώσουν να περάσουν το νεφρικό φίλτρο, απορροφούνται σχεδόν πλήρως στα νεφρικά σωληνάρια.

Συνοψίζοντας τα παραπάνω, η φυσιολογική απέκκριση της πρωτεΐνης είναι το αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης των σπειραματικών και σωληνοειδών μηχανισμών και η ήττα οποιουδήποτε τμήματος του νεφρώματος μπορεί να οδηγήσει σε πρωτεϊνουρία.

Η ανίχνευση μεταβατικής ή επίμονης πρωτεϊνουρίας σε ανθρώπους απαιτεί προσεκτική εξέταση. Στη συνέχεια, στραφούμε στη μελέτη των κύριων αιτιών αυξημένων επιπέδων πρωτεΐνης στα ούρα.

5. Λειτουργική πρωτεϊνουρία

Η λειτουργική πρωτεϊνουρία δεν συσχετίζεται με βλάβη στον ιστό των νεφρών. Βασίζεται σε μια παροδική παραβίαση της διήθησης πρωτεϊνών. Αυτή η κατάσταση μπορεί να συμβεί όταν:

1. 1 Σοβαρό ψυχο-συναισθηματικό άγχος.
2. 2 Τρώτε μεγάλες ποσότητες πρωτεϊνών.
3. 3 Αφυδάτωση, διαταραχές ηλεκτρολυτών.
4. 4 Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, υπέρταση;
5. 5 Πυρετός.
6. 6 Στο πλαίσιο της εξουθενωτικής σωματικής άσκησης (πρωτεϊνουρία σε πορεία).
7. 7 Στο φόντο της υποθερμίας.

Η πρωτεϊνουρία αφυδάτωσης συχνά εμφανίζεται σε βρέφη, η οποία βασίζεται σε παραβιάσεις της διατροφής, τοξίκωση, διάρροια και έμετο. Μετά την αφαίρεση του παράγοντα προκλήσεως, η πρωτεϊνουρία αυτή σταματά.

Στους εφήβους, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η αποκαλούμενη ορθοστατική πρωτεϊνουρία - αυξημένη απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα κατά τη διάρκεια της μετάβασης σε μια θέση στάσης. Τα παιδιά με προδιάθεση στην ορθοστατική πρωτεϊνουρία διαγιγνώσκονται με ενεργή ανάπτυξη, χαμηλή μυϊκή μάζα, κύφωση, οσφυαλγία, χαμηλή αρτηριακή πίεση και απολύτως φυσιολογική νεφρική λειτουργία.

Η πρωτεϊνουρία εμφανίζεται όταν στέκεται ένας έφηβος. Η λόρδωση της σπονδυλικής στήλης οδηγεί στο γεγονός ότι η πρόσθια επιφάνεια του ήπατος κατεβαίνει και κάπως καταστέλλει την κατώτερη κοίλη φλέβα. Στάση του αίματος στις νεφρικές φλέβες και προκαλεί την έκκριση πρωτεΐνης στα ούρα.

Πιστεύεται ότι αυτός ο τύπος πρωτεϊνουρίας είναι καλοήθης και δεν απαιτεί θεραπεία. Ωστόσο, αυτό το ζήτημα απαιτεί διευκρινίσεις.

Στη φυσιολογική πρωτεϊνουρία, το μεγαλύτερο μερίδιο αποτελείται από πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού βάρους με μάζα (μέχρι 20 kDa), για παράδειγμα Ig, πρωτεΐνες 40% με υψηλή μάζα (65 kDa), 40% είναι ουρομοδουλίνη.

6. Παθολογική πρωτεϊνουρία

Η παθολογική πρωτεϊνουρία αναπτύσσεται όταν τα νεφρικά σπειράματα έχουν υποστεί βλάβη, όταν υπάρχει διήθηση ή οι νεφρικές σωληνώσεις, όπου η πρωτεΐνη επαναρροφάται.

Ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης, διακρίνονται τρεις τύποι παθολογικής πρωτεϊνουρίας:

1. 1 Πρενάνιο ή υπερφόρτωση, που σχετίζεται με αυξημένη διάσπαση πρωτεϊνών και εμφάνιση αυξημένης συγκέντρωσης πρωτεϊνών χαμηλού μοριακού βάρους στο πλάσμα.
2. 2 Νεφρική, που σχετίζεται με βλάβη της συσκευής διήθησης του νεφρικού σπειράματος και / ή των σωληναρίων των νεφρών, όπου λαμβάνει χώρα η επαναπρόσληψη μορίων πρωτεΐνης.
3. 3 Μετά τον τοκετό, λόγω της παθολογίας του υποκείμενου ουροποιητικού συστήματος. Συχνότερα προκαλείται από φλεγμονώδη έκκριση.

6.1. Prerenal

Η βάση της προρινικής πρωτεϊνουρίας είναι η εμφάνιση στο πλάσμα του ασθενούς πρωτεϊνών με μικρό μέγεθος μορίων, οι οποίες μπορούν να περάσουν από ένα υγιές νεφρικό φίλτρο και σε μεγάλες ποσότητες στα ούρα.

Η εμφάνιση τέτοιων πρωτεϊνών στο πλάσμα συσχετίζεται είτε με την αυξημένη τους σύνθεση είτε με τη διάσπαση δομών ιστού και κυττάρων. Αυτή η κατάσταση μπορεί να συμβεί όταν:

1. 1 Πλασμαμπλαστική λευχαιμία.
2. 2 μυελώματος.
3. 3 ασθένειες συνδετικού ιστού.
4. 4 Ραβδομυόλυση;
5. 5 Λέμφωμα με παραπρωτεϊναιμία.
6. 6 Αιμολυτική αναιμία.
7. 7 Μακροσφαιριναιμία.

Συχνά, αυτός ο τύπος πρωτεϊνουρίας προκαλείται από την αύξηση του αίματος των ελαφρών αλυσίδων Ig (Bens-Jones πρωτεΐνη), μυοσφαιρίνης, αιμοσφαιρίνης και λυσοζύμης.

Μπορεί να υπάρχουν στάσιμες μορφές προρινικής πρωτεϊνουρίας, οι οποίες απαντώνται σε καρδιακές παθήσεις που δεν έχουν αντιρρυπανθεί, μεταστάσεις, όγκοι στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η νευρογενής πρωτεϊνουρία προνεύρωσης μπορεί να διακριθεί ως ξεχωριστή κατηγορία, η οποία μπορεί να προκληθεί από επιληπτική κρίση, τραυματισμό στο κεφάλι, αιμορραγία ή βλαστική κρίση.

6.2. Νεφρική

Στην περίπτωση αυτή, η αύξηση του επιπέδου πρωτεΐνης στα ούρα συνδέεται με βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα ή στο νεφρικό διάμεσο. Αυτό είναι τυπικό για τις ακόλουθες καταστάσεις:

1. 1 Ορομελονεφρίτιδα (οξεία ή χρόνια).
2. 2 Νεφροπάθεια στον διαβήτη.
3. 3 Νεφροπάθεια έγκυος;
4. 4 αμυλοείδωση.
5. 5 όγκοι νεφρών.
6. 6 Υπερτασική νεφροσκλήρυνση.
7. 7 ουρική αρθρίτιδα

Ανάλογα με τη θέση της βλάβης, η σύνθεση και ο όγκος των πρωτεϊνών που απεκκρίνονται στα ούρα αλλάζει, γεγονός που επιτρέπει τη διάκριση:

1. 1 Νεφρική σπειραματική (σπειραματική) πρωτεϊνουρία, η οποία αναπτύσσεται με την ήττα της φλοιώδους ουσίας του νεφρού, στην οποία βρίσκονται τα νεφρώνα.
2. 2 Νεφρική σωληνωτή πρωτεϊνουρία, η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο των προβλημάτων της επαναπρόσληψης πρωτεΐνης στο εγγύς σωληνάριο.

6.2.1. Βλάβη στα νεφρικά σπειράματα

Με την ήττα των νεφρικών σπειραμάτων στα ούρα, καταγράφονται οι αλλαγές στον σπειραματικό τύπο:

1. 1 Όταν ένα αρνητικό φορτίο της βασικής μεμβράνης χάνεται στα ούρα, τα μόρια πρωτεΐνης χαμηλού μοριακού βάρους (αλβουμίνη και τρανσφερίνη) αρχίζουν να υπερισχύουν.
2. 2 Σε περίπτωση παραβίασης της ακεραιότητας των πόρων στους μεμβράνες στα ούρα, προσδιορίζονται τα συν-μοριακά μόρια (ανοσοσφαιρίνη G).

Έτσι, η φύση της βλάβης στο φίλτρο των νεφρών επηρεάζει την ικανότητα μεταφοράς πρωτεϊνικών μορίων διαφορετικών μεγεθών και μαζών.

Γι 'αυτό, σύμφωνα με τη σύνθεση των ουροπρωτεϊνών, απελευθερώνεται πρωτεϊνουρία:

1. 1 Υψηλή επιλεκτική - απέκκριση πρωτεϊνών χαμηλού μοριακού βάρους με μάζα έως 70 kDa (κυρίως λευκωματίνη).
2. 2 Επιλεκτική - απέκκριση τόσο χαμηλού μοριακού βάρους όσο και πρωτεϊνών με μάζα μέχρι 150 kDa.
3. 3 Μη επιλεκτική - απομόνωση πρωτεΐνης με μάζα από 830 έως 930 kDa.

Για να προσδιοριστεί ο βαθμός εκλεκτικότητας, χρησιμοποιείται ένας ειδικός δείκτης, ο οποίος είναι ο λόγος πρωτεϊνών υψηλής μάζας προς χαμηλού μοριακού βάρους (συνήθως η αναλογία IgG / αλβουμίνης).

Μια αναλογία μέχρι 0,1 (επιλεκτική) υποδεικνύει ένα ελάττωμα διήθησης που σχετίζεται με παραβίαση της ικανότητας παγίδευσης αρνητικά φορτισμένων μορίων. Μία αύξηση του δείκτη μεγαλύτερη από 0,1 δεικνύει μη-εκλεκτικότητα και διαπερατότητα των πόρων του φίλτρου για μακρομόρια.

Ο προσδιορισμός του βαθμού επιλεκτικότητας της σπειραματικής πρωτεϊνουρίας είναι σημαντικός για την ανάπτυξη τακτικής διαχείρισης ασθενών.

Η επιλεκτική φύση της απώλειας πρωτεΐνης στα ούρα υποδεικνύει ελάχιστη βλάβη, έτσι ώστε αυτοί οι ασθενείς έχουν υψηλή αποτελεσματικότητα των γλυκοκορτικοστεροειδών.

Η ασυμμετρία συνδέεται επίσης με περισσότερες ακαθάριστες αλλαγές στο νεφρικό φίλτρο (μεμβρανική νεφροπάθεια, σπειραματοσκλήρυνση, πολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα), στη θεραπεία, κατά κανόνα, παρατηρείται αντίσταση στα στεροειδή.

Η αύξηση της υδροστατικής πίεσης στα σπειράματα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αύξηση της διήθησης πρωτεΐνης, η οποία είναι μια παραλλαγή της σπειραματικής πρωτεϊνουρίας.

6.2.2. Σωληνωτή απώλεια πρωτεϊνών

Αναπτύσσεται σε σχέση με την εξασθενημένη απορρόφηση πρωτεϊνών στα νεφρικά σωληνάρια και εκδηλώνεται με την απελευθέρωση πρωτεϊνών χαμηλού μοριακού βάρους (βάρος κάτω από 40 kDa), οι οποίες κανονικά απορροφούνται πλήρως.

Η σωληνωτή πρωτεϊνουρία, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τα 2 g / 1,73 mx2 / ημέρα.

Οι παθολογίες που αφορούν τη σωληναριακή απώλεια πρωτεΐνης περιλαμβάνουν:

1. 1 Διάμεση νεφρίτιδα.
2. 2 λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.
3. 3 ουρολιθίαση;
4. 4 Τοξικές επιδράσεις.
5. 5 νόσος Wilson;
6. 6 Σύνδρομο Fanconi.

Οι δείκτες σωληνωτής πρωτεϊνουρίας είναι η Β2-μικροσφαιρίνη, πρωτεΐνη που δεσμεύεται με ρετινόλη και / ή άλφα1-μικροσφαιρίνη.

Η μεγαλύτερη διαγνωστική αξία είναι το επίπεδο έκκρισης Β2-μικροσφαιρίνης. Η αύξηση της στάθμης της λευκωματίνης στα ούρα με φυσιολογική περιεκτικότητα σε μικροσφαιρίνες Β2 δείχνει βλάβη στα σπειράματα, ενώ η κυριαρχία της μικροσφαιρίνης Β2 δείχνει τη σωληναριακή παθολογία. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε τη δυνατότητα ενός εσφαλμένου αποτελέσματος ανάλυσης.

6.3. Postrenal

Η υπεργονιακή πρωτεϊνουρία προκαλείται από την κατάποση φλεγμονώδους εξιδρώματος πλούσιου σε πρωτεΐνη στα ούρα και σχετίζεται με βλάβη του υποκείμενου ουροποιητικού συστήματος. Αυτή η κατάσταση μπορεί να συμβεί όταν:

1. 1 Φλεγμονώδης παθολογία του ουροποιητικού συστήματος (κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, προστατίτιδα).
2. 2 Αιμορραγία από το ουροποιητικό σύστημα.
3. 3 Πολύς της ουροδόχου κύστης.
4. 4 όγκοι της ουροδόχου κύστης.

Εικόνα 1 - Διαφορική διάγνωση πρωτεϊνουρίας. Πηγή - VL Emanuel. Προβλήματα της παθολογίας του ουρογεννητικού συστήματος // Journal of Laboratory Medicine. №7, 2015

7. Διαβαθμίσεις πρωτεϊνουρίας

Με το μέγεθος της απέκκρισης πρωτεΐνης, συνιστάται να γίνει διάκριση της μεταβλητότητας της πρωτεϊνουρίας, η οποία κυμαίνεται από μικροπρωτεϊνουρία σε υψηλό, νεφρωτικό βαθμό (πάνω από 3 g / ημέρα).

Ο όρος ΜΑυ (μικροαλβουμινουρία) αναφέρεται στην έκκριση λευκωματίνης στα ούρα σε ποσότητα υψηλότερη από το φυσιολογικό πρότυπο, αλλά χαμηλότερη από την ευαισθησία των τυποποιημένων συστημάτων δοκιμών.

Σχετικά με το UIA είναι συνηθισμένο να μιλάμε με μια ημερήσια απώλεια των 10 mg έως 300 mg λευκωματίνης. Το UIA μπορεί να είναι το μόνο πρώιμο σημάδι της νεφρικής σπειραματικής βλάβης, για παράδειγμα, στη διαβητική νεφροπάθεια.

Το MAU εμφανίζεται πολύ πριν αρχίσει να μειώνεται το επίπεδο GFR (ρυθμός σπειραματικής διήθησης). Η μικρολευκωματουρία βρίσκεται επίσης στην υπέρταση, μια αντίδραση απόρριψης μοσχεύματος νεφρού.

Η χαμηλή πρωτεϊνουρία (300 mg-1 g / ημέρα) μπορεί να ανιχνευθεί σε οξείες λοιμώξεις των ουρολοίμωξεων, απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, ουρολιθίαση και μη ειδική νεφρίτιδα.

Μια μέτρια απώλεια πρωτεϊνών (1 g - 3 g / s) αναπτύσσεται σε οξεία νέκρωση σωληναρίων, σπειραματονεφρίτιδα, ηπατορενικό σύνδρομο, αμυλοείδωση.

Μια μεγάλη απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα (πάνω από 3 g / s) ουσιαστικά συνδέεται πάντοτε με παραβίαση του σπειραματικού φίλτρου και μια αλλαγή στην "αναλογία μεγέθους-φορτίου" πρωτεϊνών και μεμβρανών.

8. Κλινικές εκδηλώσεις

Η πρωτεϊνουρία, που εμφανίζεται με ήπια μορφή, συνήθως δεν έχει κλινικές εκδηλώσεις ή καλύπτεται από συμπτώματα της υποκείμενης παθολογίας.

Με σημαντική αύξηση της συγκέντρωσης πρωτεΐνης στα ούρα, ο αφρισμός του παρατηρείται κατά τη διάρκεια της ούρησης. Αυτός ο "αφρός" διαρκεί πολύ καιρό.

Μόνιμη και σημαντική απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οίδημα του προσώπου, των άκρων, της κοιλιάς.

9. Νεφρική ανεπάρκεια

Η πρωτεϊνουρία είναι ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες κινδύνου για το σχηματισμό και την πρόοδο της CKD (χρόνια νεφρική νόσο). Αποδεδειγμένη σχέση μεταξύ της αύξησης της απώλειας πρωτεϊνών με τα ούρα και του ρυθμού πτώσης της λειτουργίας των νεφρών.

Σε μια από τις τελευταίες μεθόδους ανάλυσης (Stoycheff, 2011), ο ρόλος της πρωτεϊνουρίας ως ανεξάρτητου παράγοντα κινδύνου για την πρόοδο του CKD αποδείχθηκε και πάλι.

Η πρωτεϊνουρία (συμπεριλαμβανομένου του MAU) είναι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιαγγειακών επιπλοκών.

Σε διεθνείς συστάσεις εμπειρογνωμόνων, χρησιμοποιείται ένα πρότυπο για τον προσδιορισμό του κινδύνου μιας δυσμενούς πρόγνωσης για την ανάπτυξη CKD και νεφρικής ανεπάρκειας (Εικόνα 2). Όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο πρωτεϊνουρίας, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος θανατηφόρων αποτελεσμάτων.

Εικ. 2. - Ονομασία του κινδύνου δυσμενούς πρόγνωσης KDIGO-2012, 2013: πράσινο - χαμηλός κίνδυνος (εάν δεν υπάρχουν άλλοι δείκτες νεφρικής παθολογίας ή παθολογίας), κίτρινο - μέτριο κίνδυνο, πορτοκαλί -

10. Τακτική θεραπείας

Η τακτική της διαχείρισης ενός ασθενούς με πρωτεϊνουρία εξαρτάται άμεσα από την αιτία, με τον κίνδυνο δυσμενούς έκβασης, στην πρόγνωση, η οποία καθορίζει την ανάγκη για δυναμική παρατήρηση από θεραπευτή ή νεφρολόγο.

Κοινή πρωτεΐνη στα ούρα

Αυτό είναι ένα κλινικό και εργαστηριακό σημάδι της βλάβης των νεφρών, που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση των ασθενειών τους και τη θεραπεία ελέγχου.

Αγγλικά συνώνυμα

Ολική πρωτεΐνη ούρων, πρωτεΐνη ούρων, πρωτεΐνη ούρων 24 ωρών.

Μέθοδος έρευνας

Χρωματομετρική φωτομετρική μέθοδος.

Μονάδες μέτρησης

G / l (γραμμάρια ανά λίτρο), g / ημέρα. (γραμμάρια ανά ημέρα).

Ποιο βιοϋλικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για έρευνα;

Το μέσο μέρος των πρωινών ούρων, καθημερινά ούρα.

Πώς να προετοιμαστείτε για τη μελέτη;

1. Μην πίνετε αλκοόλ εντός 24 ωρών πριν από τη μελέτη.
2. Να αποκλειστεί η χρήση διουρητικών φαρμάκων εντός 48 ωρών πριν από την παράδοση των ούρων (σε συνεννόηση με το γιατρό).

Γενικές πληροφορίες σχετικά με τη μελέτη

Η πρωτεΐνη ούρων είναι ένα πρώιμο και ευαίσθητο σημάδι πρωτογενούς νεφροπάθειας και δευτεροπαθούς νεφροπάθειας σε συστηματικές ασθένειες. Κανονικά, μόνο μια μικρή ποσότητα πρωτεΐνης χάνεται στα ούρα λόγω του μηχανισμού διήθησης του σπειράματος - ένα φίλτρο που εμποδίζει τη διείσδυση μεγάλων φορτισμένων πρωτεϊνών στο πρωτεύον διήθημα. Ενώ οι πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού βάρους (μικρότερες από 20.000 daltons) ξεπερνούν ελεύθερα το σπειραματικό φίλτρο, περιορίζεται η παροχή αλβουμίνης υψηλού μοριακού βάρους (65.000 daltons). Το μεγαλύτερο μέρος της πρωτεΐνης επαναρροφάται στην κυκλοφορία του αίματος στο εγγύς σωληνάριο του νεφρού, με αποτέλεσμα μόνο μια μικρή ποσότητα να αποβάλλεται τελικά στα ούρα. Περίπου το 20% της κανονικά εκκρινόμενης πρωτεΐνης αποτελείται από ανοσοσφαιρίνες χαμηλού μοριακού βάρους και το 40% είναι αλβουμίνη και βλεννοπρωτεΐνες που εκκρίνονται στους απομακρυσμένους νεφρούς σωληνίσκους. Η απώλεια πρωτεΐνης είναι φυσιολογικά 40-80 mg την ημέρα, η απελευθέρωση περισσότερων από 150 mg ημερησίως ονομάζεται πρωτεϊνουρία. Σε αυτή την περίπτωση, η κύρια ποσότητα πρωτεΐνης πέφτει στην αλβουμίνη.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρωτεϊνουρία δεν είναι παθολογικό σημάδι. Η πρωτεΐνη στα ούρα προσδιορίζεται στο 17% του πληθυσμού και μόνο στο 2% από αυτά είναι η αιτία σοβαρής ασθένειας. Σε άλλες περιπτώσεις, η πρωτεϊνουρία θεωρείται λειτουργική (ή καλοήθης). παρατηρείται σε πολλές καταστάσεις, όπως πυρετός, αυξημένη σωματική άσκηση, στρες, οξεία λοιμώδη νόσο, αφυδάτωση. Αυτή η πρωτεϊνουρία δεν συσχετίζεται με νεφρική νόσο και η απώλεια πρωτεΐνης σε αυτήν είναι ασήμαντη (λιγότερο από 2 g / ημέρα). Μία από τις ποικιλίες λειτουργικής πρωτεϊνουρίας είναι η ορθοστατική (στάση) πρωτεϊνουρία, όταν η πρωτεΐνη στα ούρα ανιχνεύεται μόνο μετά από παρατεταμένη στάση ή περπάτημα και απουσιάζει σε οριζόντια θέση. Ως εκ τούτου, με ορθοστατική πρωτεϊνουρία, η ανάλυση για την ολική πρωτεΐνη στα πρωινά ούρα θα είναι αρνητική και η ανάλυση των ημερησίων ούρων θα αποκαλύψει την παρουσία πρωτεΐνης. Η ορθοστατική πρωτεϊνουρία εμφανίζεται στο 3-5% των ατόμων κάτω των 30 ετών.

Η πρωτεΐνη στα ούρα εμφανίζεται επίσης ως αποτέλεσμα του υπερβολικού σχηματισμού του στο σώμα και της ενισχυμένης διήθησης στους νεφρούς. Ταυτόχρονα, η ποσότητα πρωτεΐνης που εισέρχεται στο διήθημα υπερβαίνει την ικανότητα επαναρρόφησης στα νεφρικά σωληνάρια και τελικά εκκρίνεται στα ούρα. Αυτή η πρωτεϊνουρία "υπερχείλισης" επίσης δεν σχετίζεται με νεφρική νόσο. Μπορεί να συνοδεύει την αιμοσφαιρινουρία σε περίπτωση ενδοαγγειακής αιμόλυσης, μυοσφαιρινουρίας σε περίπτωση μυϊκής βλάβης, πολλαπλού μυελώματος και άλλων ασθενειών των κυττάρων πλάσματος. Σε αυτή την παραλλαγή της πρωτεϊνουρίας, δεν υπάρχει συγκεκριμένη λευκωματίνη στα ούρα, αλλά κάποια συγκεκριμένη πρωτεΐνη (αιμοσφαιρίνη στην αιμόλυση, πρωτεΐνη Bens-Jones στο μυέλωμα). Προκειμένου να προσδιοριστεί η συγκεκριμένη πρωτεΐνη στα ούρα, χρησιμοποιήθηκε καθημερινή ανάλυση ούρων.

Για πολλές ασθένειες των νεφρών, η πρωτεϊνουρία είναι χαρακτηριστικό και μόνιμο χαρακτηριστικό. Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης, η νεφρική πρωτεϊνουρία διαιρείται σε σπειραματικό και σωληνοειδές. Η πρωτεϊνουρία, στην οποία εμφανίζεται η πρωτεΐνη στα ούρα ως αποτέλεσμα της βλάβης της βασικής μεμβράνης, ονομάζεται σπειραματική. Σπειραματική βασική μεμβράνη - το κυρίως λειτουργικό και ανατομικό φραγμό για μεγάλες και φορτισμένα μόρια, ωστόσο όταν έχει υποστεί βλάβη πρωτεΐνες εισέλθουν ελεύθερα τον πρωταρχικό διήθημα και αποβάλλεται με τα ούρα. βλάβη βασικής μεμβράνης μπορεί να συμβεί κυρίως (σε ιδιοπαθή μεμβρανώδη σπειραματονεφρίτιδα), ή δευτερογενείς, ως επιπλοκή μιας ασθένειας (διαβητική νεφροπάθεια και σακχαρώδης διαβήτης). Η πιο συνηθισμένη σπειραματική πρωτεϊνουρία. Με ασθενειών που περιλαμβάνουν βλάβη στην βασική μεμβράνη, και σπειραματική πρωτεϊνουρία περιλαμβάνουν λιποειδή νέφρωση, ιδιοπαθής μεμβρανώδης σπειραματονεφρίτιδα, εστιακή σκλήρυνση τμηματική σπειραματική και άλλες πρωτογενείς σπειραματοπάθειας, όπως επίσης και σακχαρώδη διαβήτη, νόσο του συνδετικού ιστού, μεταστρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα και άλλες δευτερεύουσες σπειραματοπάθειες. Η περιφερική πρωτεϊνουρία είναι επίσης χαρακτηριστική της βλάβης των νεφρών που σχετίζεται με τη λήψη ορισμένων φαρμάκων (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, πενικιλλαμίνη, λίθιο, οπιούχα). Η πιο συνηθισμένη αιτία της σπειραματικής πρωτεϊνουρίας είναι ο σακχαρώδης διαβήτης και η επιπλοκή της είναι η διαβητική νεφροπάθεια. Το αρχικό στάδιο της διαβητικής νεφροπάθειας χαρακτηρίζεται από την έκκριση μίας μικρής ποσότητας πρωτεΐνης (30-300 mg / ημέρα), της αποκαλούμενης μικρολευκωματινουρίας. Με την πρόοδο της διαβητικής νεφροπάθειας, αυξάνεται η απώλεια πρωτεΐνης (μακροαλβουμιναιμία). Ο βαθμός σπειραματικής πρωτεϊνουρίας είναι διαφορετικός, συχνότερα υπερβαίνει τα 2 γραμμάρια την ημέρα και μπορεί να φτάσει πάνω από 5 γραμμάρια πρωτεΐνης την ημέρα.

Όταν η λειτουργία της απορρόφησης πρωτεΐνης στα νεφρικά σωληνάρια διαταραχθεί, εμφανίζεται σωληνωτή πρωτεϊνουρία. Κατά κανόνα, η απώλεια πρωτεΐνης σε αυτή την παραλλαγή δεν φθάνει σε τόσο υψηλές τιμές, όπως στην περίπτωση της σπειραματικής πρωτεϊνουρίας, και είναι μέχρι 2 g ημερησίως. Διαταραγμένη επαναπορρόφηση πρωτεΐνης και σωληνοειδή πρωτεϊνουρία συνοδεύεται υπερτασικούς nefroangioskleroz, ουρικού οξέος νεφροπάθεια, άλατα δηλητηρίαση του μολύβδου και υδραργύρου, σύνδρομο Fanconi, νεφροπάθεια και τη δοσολογία κατά την εφαρμογή ΜΣΑΦ και ορισμένων αντιβιοτικών. Η πιο συνηθισμένη αιτία της σωληνωτής πρωτεϊνουρίας είναι η υπέρταση και η επιπλοκή της είναι η υπερτασική νεφρογγειοσκληρωσία.

Μία αύξηση της πρωτεΐνης των ούρων παρατηρείται σε μολυσματικές ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος (κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα), καθώς και σε καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων και καρκίνο της ουροδόχου κύστης.

Η απώλεια σημαντικής ποσότητας της πρωτεΐνης στα ούρα (πάνω από 3-3,5 g / l) οδηγεί σε υπολευκωματαιμία, μείωση ογκωτική πίεση του αίματος και τις εξωτερικές και εσωτερικές διόγκωση (οίδημα των κάτω άκρων, ασκίτης). Σημαντική πρωτεϊνουρία σας επιτρέπει να δώσετε μια δυσμενή πρόγνωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Η επίμονη απώλεια μιας μικρής ποσότητας λευκωματίνης δεν παρουσιάζει συμπτώματα. Ο κίνδυνος μικρολευκωματινουρίας είναι ένας αυξημένος κίνδυνος στεφανιαίας νόσου (ειδικά έμφραγμα του μυοκαρδίου).

Πολύ συχνά, ως αποτέλεσμα διαφόρων λόγων, η ανάλυση πρωινών ούρων για ολική πρωτεΐνη είναι ψευδώς θετική. Ως εκ τούτου, η πρωτεϊνουρία διαγνωρίζεται μόνο μετά από επανειλημμένη ανάλυση. Με μία θετική δύο ή περισσότερες αναλύσεις του πρωϊνού μερίδας ούρων για ολική πρωτεΐνη, η πρωτεϊνουρία θεωρείται ανθεκτική και η εξέταση συμπληρώνεται με καθημερινή εξέταση ούρων για ολική πρωτεΐνη.

Η μελέτη των πρωινών ούρων για ολική πρωτεΐνη είναι μια μέθοδος διαλογής για την ανίχνευση της πρωτεϊνουρίας. Δεν επιτρέπει την αξιολόγηση του βαθμού πρωτεϊνουρίας. Επιπλέον, η μέθοδος είναι ευαίσθητη στην αλβουμίνη, αλλά δεν αποκαλύπτει πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού βάρους (για παράδειγμα, πρωτεΐνη Bens-Jones στο μυέλωμα). Προκειμένου να προσδιοριστεί ο βαθμός πρωτεϊνουρίας σε έναν ασθενή με θετικό αποτέλεσμα της ανάλυσης των πρωινών ούρων για ολική πρωτεΐνη, για καθημερινή πρωτεΐνη εξετάζονται επίσης τα καθημερινά ούρα. Εάν υπάρχει υποψία πολλαπλού μυελώματος, καθημερινά ούρα υπόκειται επίσης σε ανάλυση και απαιτούνται περισσότερες έρευνες για συγκεκριμένες πρωτεΐνες - ηλεκτροφόρηση. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ανάλυση των ημερησίων ούρων για την ολική πρωτεΐνη δεν διαφοροποιεί τις παραλλαγές της πρωτεϊνουρίας και δεν αποκαλύπτει την ακριβή αιτία της νόσου · επομένως, πρέπει να συμπληρωθεί με κάποιες άλλες εργαστηριακές και μελετητικές μεθόδους.

Τι χρησιμοποιείται για την έρευνα;

• Για τη διάγνωση της νεφρώσεως των λιποειδών, της ιδιοπαθούς μεμβρανικής σπειραματονεφρίτιδας, της εστιακής τμηματικής σπειραματικής σκλήρυνσης και άλλης πρωτογενούς σπειραματονεπάθειας.
• Για τη διάγνωση της βλάβης των νεφρών στο σακχαρώδη διαβήτη, στις συστηματικές νόσους συνδετικού ιστού (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος), στην αμυλοείδωση και σε άλλες πολυοργανικές ασθένειες με πιθανή νεφρική δυσλειτουργία.
• Για τη διάγνωση της βλάβης των νεφρών σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
• Αξιολόγηση του κινδύνου εμφάνισης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και στεφανιαίας νόσου σε ασθενείς με νεφροπάθεια.
• Για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας στη θεραπεία των νεφροτοξικών φαρμάκων: αμινογλυκοζίτες (γενταμικίνη), αμφίβιοι χημικοί, χημικοί, χημικοί, οξυ-αλουμίνα

Πότε προγραμματίζεται μια μελέτη;

• Με συμπτώματα νεφροπάθειας: οίδημα των κάτω άκρων και του περιφερικού χώρου, ασκίτης, αύξηση βάρους, υπέρταση, μικρο- και ακαθάριστη αιματουρία, ολιγουρία, αυξημένη κόπωση.
• Στον διαβήτη, στις συστηματικές νόσους του συνδετικού ιστού, στην αμυλοείδωση και σε άλλες πολυοργανικές ασθένειες με πιθανή εμπλοκή των νεφρών.
• Με τους υπάρχοντες παράγοντες κινδύνου για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια: υπέρταση, κάπνισμα, κληρονομικότητα, ηλικία άνω των 50 ετών, παχυσαρκία.
• Κατά την αξιολόγηση του κινδύνου εμφάνισης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και στεφανιαίας νόσου σε ασθενείς με νεφρική νόσο.
• Κατά την ανάθεση νεφροτοξικά φάρμακα: αμινογλυκοσίδες, αμφοτερικίνη Β, σισπλατίνη, κυκλοσπορίνη, μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα, οι αναστολείς ACE, σουλφοναμίδια, πενικιλλίνες, θειαζιδικά διουρητικά, φουροσεμίδη, και μερικά άλλα.

Τι σημαίνουν τα αποτελέσματα;

Τιμές αναφοράς (μέσος όρος πρωινών ούρων)