Τι είναι αυτό

Πληροφορίες εργασίας και πρόγραμμα εργασίας

Νοσοκομειακή περίθαλψη υψηλής ειδίκευσης

Υπηρεσίες αναστηλωτικής ιατρικής

Σύγχρονα διαγνωστικά - μια ευκαιρία για την πρόληψη της ασθένειας

On-line διαβουλεύσεις για τους γιατρούς σε δύσκολες πρακτικές περιπτώσεις

Απασχόληση σε LRTs FGAU

Πρότυπα και διαδικασίες παροχής ιατρικής περίθαλψης

Διεξαγωγή δεοντολογικής αναθεώρησης κλινικών δοκιμών, ιατρικών δοκιμών

Άρθρα και παρουσιάσεις

Εισαγωγή

Η ένδειξη για την εφαρμογή του PNNS είναι η παρουσία παρεμπόδισης του νεφρικού πυελικού συστήματος (εμπόδιο στην εκροή ούρων από τα νεφρά).

Αιτίες παρεμπόδισης:

  1. Ουρολιθίαση (πέτρες στα νεφρά, ουρητήρα)
  2. Νεοπλάσματα (ουρητήρα, ουροδόχος κύστη, προστάτη)
  3. Αδένωμα προστάτη (ΒΡΗ)
  4. Η ρετροπεριτοναϊκή ίνωση (ασθένεια του Ormond)

Μη ουρολογικά:

  1. Συντριβή και βλάστηση των ουρητήρων από όγκους άλλων περιοχών
  2. Αιματολογικά (λέμφωμα, λεμφαδενοπάθεια)

Ιατρογόνο

Στάδια εφαρμογής


Εικόνα Στάδια εφαρμογής της PEPS.

Ο ασθενής βρίσκεται στο στομάχι του ή σε μια μικρή πλάγια θέση. Η ζώνη διάτρησης βρίσκεται στην οσφυϊκή περιοχή. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία (λιδοκαΐνη, Novocain). Η βελόνα εισάγεται υπό τον έλεγχο υπερήχων και ακτίνων Χ. Όταν η άκρη της βελόνας διεισδύει στο σύστημα συλλογής του νεφρού, εισάγεται μέσω της βελόνας ένας παράγοντας αντίθεσης για να εξασφαλιστεί ότι η βελόνα είναι σωστά εντοπισμένη και για να προσδιοριστεί η εσωτερική ανατομία του νεφρού. Με την αντικατάσταση της βελόνας για τον αγωγό και την επέκταση του εγκεφαλικού επεισοδίου, εγκαθίσταται ένας ειδικός καθετήρας νεφροστομίας, μέσω του οποίου τα ούρα αποστραγγίζονται από αυτόν τον νεφρό. Οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούν στενά τον καθετήρα έτσι ώστε να μην αφαιρεθεί τυχαία από τους νεφρούς. Η διαδικασία συνήθως διαρκεί περίπου 20-30 λεπτά. Μετά τη διαδικασία, παρακολουθείται η αρτηριακή πίεση. Ο ασθενής μπορεί να ενεργοποιηθεί αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, εάν οι κύριοι δείκτες είναι σταθεροί. Η διάρκεια της θέσης της νεφροστομίας εξαρτάται από την κλινική κατάσταση και την επακόλουθη αντιμετώπιση της νόσου.


Εικόνα Τύποι καθετήρων νεφροστομίας.


Εικόνα Τελική εμφάνιση μετά την εγκατάσταση νεφροστομίας.

Νεφρόσωμα στους νεφρούς

Μερικές φορές μια νεφροστομία εγκαθίσταται στους ασθενείς της ουρολογικής υπηρεσίας στους νεφρούς. Μακριά από το καθένα γνωρίζει τι είναι, και η έλλειψη πληροφοριών προκαλεί άσκοπο φόβο, άγχος και άγχος.

Ένα νεφρόσωμα είναι ένας σωλήνας αποστράγγισης, το ένα άκρο του οποίου εισάγεται χειρουργικά στον νεφρό, και το άλλο εξέρχεται στην οσφυϊκή περιοχή. Με την παρουσία τέτοιας αποστράγγισης, τα ούρα ρέουν κατευθείαν μέσα στο ουρητήριο, παρακάμπτοντας την ουρήθρα και την ουρήθρα.

Για να καταλάβετε καλύτερα πώς φαίνεται όλα, μπορείτε να δείτε τη νεφροστομία στη φωτογραφία των νεφρών.

Ο μηχανισμός αυτός χρησιμοποιείται κατά παράβαση της φυσικής ροής των ούρων. Η χρήση της νεφροστομίας σε αυτούς τους ασθενείς αποτελεί απαραίτητη προϋπόθεση για τη διατήρηση της υγείας και την πρόληψη ορισμένων επικίνδυνων επιπλοκών (δηλητηρίαση, θάνατος νεφρικών ιστών).

Ενδείξεις

Η κύρια ένδειξη για τη νεφροστομία είναι η ανάγκη ομαλοποίησης της εκροής ούρων από τον έναν ή και τους δύο νεφρούς όταν είναι αδύνατο να αφαιρεθεί το δι-υγρό με άλλες μεθόδους.

Στην περίπτωση αυτή, οι ενδείξεις μπορούν να αναγράφονται:

  • η παρουσία διεργασίας όγκου στο όργανο διήθησης ή στα πυελικά όργανα.
  • παθολογική στένωση του ουρητήρα.
  • την παρουσία λίθων στους νεφρούς, στο ουρητήρα και / ή στην ουρία.
  • υδρόφοδο.

Επιπλέον, η νεφροστομία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να αποκτήσει πρόσβαση στα ανώτερα ουρικά όργανα.

Το μέτρο αυτό μπορεί να είναι απαραίτητο για να συμπληρωθεί:

  • πρακτικές σύνθλιψης σκυροδεμάτων.
  • προπαρασκευαστικές δραστηριότητες για την επικείμενη επιχείρηση ·
  • ειδικές εξετάσεις ·
  • στεντ στερέωσης.
  • χημειοθεραπεία.

Ξεχωριστά, πρέπει να πούμε για τη συμπεριφορά της νεφροστομίας σε έγκυες γυναίκες και παιδιά. Στην ουρολογική πρακτική, υπάρχουν περιπτώσεις όπου η νεφροστομία εγκαταστάθηκε στο όργανο διήθησης του βρέφους.

Η νεφροστομία καθιερώνεται για εγκύους ασθενείς μόνο σε περιπτώσεις σοβαρής ουρολιθίας, όταν υπάρχει κίνδυνος ζωής. Σε αυτή την περίπτωση, μετά την επέμβαση, η γυναίκα θα πρέπει να είναι συνεχώς υπό την επίβλεψη των γιατρών μέχρι να απομακρυνθεί η αποστράγγιση.

Αντενδείξεις

Αν και η νεφροστομία θεωρείται ασφαλής διαδικασία, έχει επίσης κάποιες αντενδείξεις.

Η νεφροστομία στους νεφρούς δεν είναι εγκατεστημένη κατά παράβαση της αιμοκοκκίας και της υπέρτασης, η οποία δεν εξαλείφεται με τη βοήθεια φαρμάκων.

Προετοιμασία

Όπως και με οποιαδήποτε άλλη διαδικασία, είναι απαραίτητη η λεπτομερής προετοιμασία πριν από τη νεφροστομία.

Ο ασθενής πρέπει να δωρίσει αίμα και ούρα στο εργαστήριο. Εκεί, οι εμπειρογνώμονες θα αξιολογήσουν το βιολογικό υλικό για τη μικροχλωρίδα, την πήξη του αίματος και την ποσότητα γλυκόζης σε αυτό.
Μετά από αυτό, ο ασθενής πρέπει να εκτελέσει μια υπερηχογραφική εξέταση και μια ακτινογραφία των νεφρών.

Για ορισμένους ασθενείς, ο ουρολόγος παρέχει επιπλέον οδηγίες σχετικά με αυτές τις διαδικασίες:

  • CT σάρωση των νεφρών.
  • CT της οπισθοπεριτοναϊκής περιοχής.
  • ουρογραφία

Εάν ένας ασθενής έχει λοίμωξη στα ουροφόρα όργανα, θα του χορηγηθεί αντιβιοτική θεραπεία.

Εάν ο ασθενής λαμβάνει οποιαδήποτε φάρμακα - αυτό πρέπει να αναφέρεται στον γιατρό. Μπορεί να χρειαστεί να τα ακυρώσετε για λίγο (για παράδειγμα, είναι σημαντικό να απορρίψετε τα αραιωτικά αίματος για να αποφύγετε την αιμορραγία τουλάχιστον μία εβδομάδα πριν από τη λειτουργία).

Εάν υπάρχει έντονο άγχος και άγχος, πρέπει επίσης να ενημερώσετε το γιατρό. Για να βελτιωθεί η συναισθηματική κατάσταση σε αυτή την κατάσταση, μπορούν να συνιστώνται ηρεμιστικά φάρμακα ή ηρεμιστικά. Κατά τη διάρκεια της διαβούλευσης, ο γιατρός θα σας πει ποιο είναι το νεφροσωμικό νεφρό, πώς είναι εγκατεστημένο και πότε θα αφαιρεθεί. Αυτή η γνώση θα πρέπει επίσης να καθησυχάσει τον ασθενή.

Συμπερασματικά, ο ασθενής επισκέπτεται έναν αναισθησιολόγο. Αυτός ο ειδικός θα επιλέξει εκ των προτέρων το κατάλληλο αναισθητικό φάρμακο και θα υπολογίσει τη σωστή δοσολογία.

Η αποστράγγιση των νεφρών γίνεται συνήθως υπό γενική αναισθησία, οπότε ο ασθενής πρέπει να σταματήσει να τρώει 8-12 ώρες πριν από τη διαδικασία και το υγρό την ημέρα της διαδικασίας.

Πρόοδος της διαδικασίας

Ακόμα και γνωρίζοντας τη νεφροστομία στα νεφρά, τι είναι, δεν καταλαβαίνουν όλοι πώς είναι εγκατεστημένο.

Με βάση τη μέθοδο εφαρμογής, η νεφροστομία χωρίζεται σε δύο τύπους:

Ανοίξτε Ο ουρολόγος κάνει μια τομή στο δέρμα, τους μύες και το λίπος, εκθέτοντας έτσι το νεφρό. Μετά από αυτό, γίνεται ένα τμήμα στο ίδιο το όργανο διήθησης απέναντι από τη λεκάνη, στο οποίο στη συνέχεια εισάγεται ένα τμήμα της αποστράγγισης. Για να αποφευχθεί η πτώση του σωλήνα, είναι ραμμένο στο δέρμα. Στο τέλος της τομής ράβεται. Αυτή η μέθοδος λειτουργίας είναι αρκετά τραυματική. Σήμερα θεωρείται παρωχημένη και χρησιμοποιείται σπάνια στην ουρολογική πρακτική.

Διάτρηση. Ευτυχώς, τα τελευταία χρόνια, η ιατρική έχει αναπτυχθεί ενεργά. Η ουρολογία αναπτύχθηκε επίσης. Η διαδερμική νεφροστομία παρακέντησης (CHPS) είναι σήμερα μια σύγχρονη, χαμηλής πρόσκρουσης και ασφαλής μέθοδος εγκατάστασης αποστράγγισης. Η ουσία αυτής της διαδικασίας είναι ότι ο ουρολόγος έχει πρόσβαση στο ουροποιητικό σύστημα μέσω μιας διάτρησης στους ιστούς, που γίνεται με τη βοήθεια ειδικών εργαλείων.

Η εισαγωγή της νεφροστομίας στη λεκάνη οργάνων πραγματοποιείται επίσης με αυτό το όργανο. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ουρολόγος ελέγχει τις ενέργειές του με συσκευές υπερήχων. Το EAB στην ουρολογία είναι μία από τις ασφαλέστερες διαδικασίες. Μετά από αυτό, σχεδόν ποτέ δεν αναπτύσσουν επιπλοκές.

Η διάρκεια της λειτουργίας συνήθως δεν υπερβαίνει τη μισή ώρα. Ο σωλήνας που παραμένει έξω από το σώμα χαμηλώνει στο δοχείο για τη συλλογή των ούρων. Είναι επίσης δυνατό να αποδοθούν στα πλεονεκτήματα του PNNS ότι μετά από αυτό δεν υπάρχουν τραχίες ουλές και ουλές στο σώμα. Αφού απομακρυνθεί η νεφροστομία, μια κνησμώδης παρακέντηση θεραπεύεται μέσα σε μια εβδομάδα.

Εάν η επέμβαση είναι επιτυχής, ο ασθενής θα αποφορτιστεί στο σπίτι την ίδια ημέρα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ουρολόγος θα εξηγήσει λεπτομερώς αν η νεφροστομία στο νεφρό, ποια φροντίδα πρέπει να είναι.

Μετά από νεφροστομία, ο ασθενής πρέπει να εγκαταλείψει το άθλημα και να εκτελέσει βαριά σωματική εργασία. Επιπλέον, είναι σημαντικό να εφαρμοστούν προληπτικά μέτρα για την αποφυγή φλεγμονής στην περιοχή της επέμβασης.

Ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει δίαιτα χωρίς αλάτι για να αποτρέψει την κατακράτηση υγρών.

Είναι πολύ σημαντικό να μην αφήσουμε την αποστράγγιση να πέσει πριν από το σχηματισμό ενός συριγγίου. Εάν συμβεί αυτό - πρέπει να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό. Θα αντικαταστήσει την αποστράγγιση εντός 24 ωρών. Αυτό θα βοηθήσει στην πρόληψη της εμφάνισης αρκετών επιπλοκών.

Ανεξάρτητα από το πώς εκτελείται η επέμβαση, η νεφροστομία απαιτεί φροντίδα υψηλής ποιότητας, η οποία περιλαμβάνει:

  • Πλύση αποστράγγισης με αλατούχο και αντισηπτικό. Αυτό θα βοηθήσει στην πρόληψη της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος.
  • Διατηρήστε την καθαριότητα της μετεγχειρητικής πληγής. Οι ουρολόγοι συστήνουν τη θεραπεία της με χλωροεξιδίνη και, στη συνέχεια, την απομόνωσή της από το εξωτερικό περιβάλλον χρησιμοποιώντας ξηρό επίδεσμο.
  • Η έγκαιρη εκκένωση του ουρητηρίου. Έχει συνήθως ένα ερμητικό συνδετήρα και ένα σημάδι που υποδεικνύει τον όγκο του υγρού στο οποίο πρέπει να αδειάσει ένα δοχείο. Εάν αυτό δεν γίνει εγκαίρως, τα ούρα μπορούν να επιστρέψουν στα νεφρά. Αυτό είναι γεμάτο με απόκλιση ραφών, μόλυνση και αύξηση της πίεσης. Αντικαταστήστε το πλυντήριο με ένα νέο κάθε εβδομάδα. Αυτό πρέπει να γίνεται με καθαρά χέρια. Αφού εκτελέσετε τον χειρισμό, η σύνδεση του δοχείου με το σωλήνα πρέπει να καθαριστεί με αλκοόλ.
  • Πλύση των νεφρών. Αυτή η διαδικασία ενδείκνυται για νεφρικές λοιμώξεις, όταν δύο νεφροστόμια εγκαθίστανται σε ασθενείς ταυτόχρονα. Με την εισαγωγή αντισηπτικού σε ένα σωλήνα, θα περάσει από το δεύτερο. Αυτό θα εξαλείψει επίσης την άμμο και τα στάσιμα ούρα.
  • Διατηρήστε την ξηρότητα. Κατά τη διάρκεια των διαδικασιών ύδρευσης, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε να διατηρείται η πληγή στεγνή. Αυτός ο κανόνας πρέπει να ακολουθείται τουλάχιστον 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση.
  • Έλεγχος της σταθεροποίησης της αποστράγγισης. Είναι επίσης σημαντικό να διασφαλιστεί ότι ο καθετήρας νεφροστομίας δεν είναι λυγισμένος ή στριμωγμένος.

Είναι πολύ δύσκολο να φροντίσουμε για νεφροστομία, ειδικά αν οι αποχετεύσεις εγκατασταθούν αμέσως και στους δύο νεφρούς. Σε αυτή την περίπτωση, η βοήθεια των στενών θα είναι πιο κατάλληλη από ποτέ.

Πολλοί ασθενείς δεν ξέρουν πώς είναι τα πράγματα όταν ουρούν όταν υπάρχει αποστράγγιση νεφρού. Εάν η αποστράγγιση εγκατασταθεί μόνο σε ένα νεφρό, η δεύτερη θα γεμίσει ακόμα την ουρία και ο ασθενής θα ουρήσει φυσικά.

Μετά από νεφροστομία και των δύο νεφρών, θα εμφανιστεί ούρηση σε τέτοιες περιπτώσεις:

  • εάν κατά τη διάρκεια της θεραπείας αποκαθίστανται τα ουρικά όργανα, απομακρύνεται η απόφραξη και τα ούρα επιστρέφονται στην ουροδόχο κύστη.
  • το νεφρικό υγρό ρέει όχι μόνο στον σωλήνα αποστράγγισης, αλλά και στους ουρητήρες και στη συνέχεια στην ουρήθρα.

Έτσι, η παρουσία της αποστράγγισης δεν σημαίνει ότι ένα άτομο δεν θα ουρήσει με φυσικό τρόπο. Ο γιατρός θα σας πει πώς θα λειτουργούν τα ουρολογικά όργανα του ασθενούς μετά την επέμβαση στην ιδιαίτερη κατάστασή του.

Διάρκεια χρήσης

Συνήθως όταν μια νεφροστομία βρίσκεται στο νεφρό, πόσο πρέπει να το πει ο γιατρός. Αυτό εξαρτάται άμεσα από την αιτία της νεφροστομίας.

Έτσι, εάν η διαδικασία πραγματοποιήθηκε με θεραπευτικό σκοπό (για παράδειγμα, για χημειοθεραπεία ή στένωση αγγείων ενός οργάνου διήθησης), η απομάκρυνση αποστράγγισης θα πραγματοποιηθεί αμέσως μετά την ομαλοποίηση της εκροής ούρων.

Μερικές φορές το νεφρόστιγχος καθιερώνεται επ 'αόριστον. Αυτό συμβαίνει συνήθως εάν οι ενδείξεις για νεφροστομία ήταν μια σοβαρή ογκολογική διαδικασία. Σε αυτή την περίπτωση, η αποστράγγιση πρέπει να αλλάζει περιοδικά σε νέα. Η διαδικασία αυτή θεωρείται απλούστερη από την πρωτογενή εγκατάσταση νεφροστομίας στους νεφρούς, αφού με αυτήν ο ειδικός δεν χρειάζεται πλέον να δημιουργεί πρόσβαση στα εσωτερικά όργανα. Όλοι οι χειρισμοί πραγματοποιούνται μέσω του προκύπτοντος συριγγίου. Η αντικατάσταση νεφροστομίας εκτελείται στο χειρουργείο.

Συνέπειες

Οι επιπλοκές νεφροστομίας μπορεί να είναι πρωτογενείς ή δευτερογενείς. Ο πρώτος αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της ίδιας της χειρουργικής επέμβασης και της δεύτερης μετά από αυτήν, κατά την περίοδο αποκατάστασης.

Οι κύριες επιπλοκές περιλαμβάνουν βλάβη στις παρατερικές αρτηρίες. Αυτό οδηγεί σε βαριά αιμορραγία και εμφάνιση αιμάτωματος, το οποίο αργότερα μπορεί να ερεθιστεί ή να μολυνθεί.

Ανεξάρτητα από το πώς εγκαταστάθηκε η αποστράγγιση, μετά από αυτό μπορεί να εμφανιστεί αίμα στα ούρα. Μη φοβάστε αυτό. Αυτό το φαινόμενο είναι μια παραλλαγή του κανόνα. Το δυσάρεστο σύμπτωμα εξαφανίζεται μέσα στις επόμενες τρεις ημέρες.

Οι δευτερογενείς επιπλοκές συνδέονται συνήθως με τη μόλυνση στο όργανο διήθησης. Η μετεγχειρητική πυελονεφρίτιδα έχει εξαιρετικά επιθετική πορεία και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Υπάρχουν ορισμένα συμπτώματα, η ανάπτυξη των οποίων θα πρέπει να ειδοποιείται. Μεταξύ αυτών των συμπτωμάτων μπορεί να εντοπιστεί:

  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (εάν δεν σχετίζεται με πονόλαιμο ή κρύο).
  • πόνος στους νεφρούς ή όπου πηγαίνει η νεφροστομία.
  • οποιεσδήποτε αλλαγές στο δέρμα γύρω από το σωλήνα (ερυθρότητα, υπερφόρτωση).
  • έλλειψη ροής ούρων μέσω της νεφροστομίας για περισσότερο από 2 ώρες.
  • η αλλαγή της σκιάς των ούρων, η εμφάνιση θρόμβων αίματος σε βιορευστά.
  • δυσάρεστη μυρωδιά ούρων.
  • σημαντική μείωση ή αύξηση της παραγωγής ούρων.

Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής πρέπει να επισκεφθεί έναν ουρολόγο για διαβούλευση.

Εάν μια νεφροστομία πέσει έξω από το νεφρό ή είναι κατεστραμμένη με οποιονδήποτε τρόπο, ο ασθενής πρέπει επίσης να επισκεφτεί έναν γιατρό. Σε καμία περίπτωση δεν χρειάζεται να καθυστερήσετε με αυτό ή να εμπλακείτε σε ερασιτέχνες, καθώς αυτό μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες.

Διαδερμική νεφροστομία παρακέντησης (CPNS)

Εάν υπάρχουν εμπόδια στην εκροή ούρων από τα νεφρά, πραγματοποιείται διαδερμική νεφροστομία. Η ουσία της επέμβασης είναι να εγκατασταθεί μια νεφροστομία (αποστράγγιση) στην κοιλότητα των νεφρών, μέσω της οποίας τα ούρα εισέρχονται στα εξωτερικά συστήματα συλλογής. Οι κύριες ενδείξεις για τη διαδερμική νεφροστομία παρακέντησης είναι: ουρολιθίαση (νεφρικές πέτρες, ουρητήρα), όγκοι νεφρών και ουρητήρων, προστάτη, καλοήθης προστατική υπερπλασία (αδενομάτης προστάτη), οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση (ασθένεια Ormond) Η διαδικασία διεξάγεται επίσης σε περίπτωση βλάστησης ή συμπίεσης των ουρητήρων από όγκους άλλων οργάνων, λεμφωμάτων, λεμφαδενοπαθειών, κλπ. Επιπλέον, η διαδερμική νεφροστομία παρακέντησης είναι ένα υποχρεωτικό πρώτο βήμα στη βιοψία του συστήματος της λεκάνης της νεφρικής πυέλου.

Η διαδερμική νεφροστομία παρακέντησης πραγματοποιείται σε ειδικά εξοπλισμένους χειρουργούς ουρολόγους ή ακτινολόγους. Προαπαιτούμενο είναι η ακτινολογική και υπερηχογραφική παρακολούθηση όλων των σταδίων της διαδικασίας. Η διάρκεια του PCVS συνήθως δεν υπερβαίνει τα 20-30 λεπτά.

Επειδή η βελόνα διάτρησης εισάγεται στην οσφυϊκή περιοχή, ο ασθενής τοποθετείται στην κοιλιά ή σε μια μικρή πλάγια θέση. Μετά από τοπική αναισθησία (λιδοκαΐνη, νοβοκαϊνη), μια βελόνα με mandrin εισάγεται στο δέρμα της οσφυϊκής περιοχής, υπό τον έλεγχο των ακτίνων Χ και υπερήχων. Αφού η βελόνα διεισδύσει στη νεφρική λεκάνη, εισάγεται μέσω αυτής ένας παράγοντας αντίθεσης, ο οποίος επιτρέπει την εκτίμηση της ακρίβειας της ένεσης και της εσωτερικής δομής του νεφρού. Στη συνέχεια, η βελόνα αντικαθίσταται με οδηγό και αφαιρείται. Με τη βοήθεια πλαστικών και μεταλλικών διαστολέων, το κανάλι νεφροστομίας διευρύνεται σταδιακά στο επιθυμητό μέγεθος. Μετά από αυτό, ένας ειδικός καθετήρας νεφροστομίας (αποστράγγιση) εισάγεται στο νεφρό και ο οδηγός αφαιρείται. Ο καθετήρας συνδέεται με ένα εξωτερικό σύστημα συλλογής ούρων, όπου εκτελείται από το νεφρό. Μετά το τέλος της διαδερμικής παρακέντησης νεφροστομίας, παρακολουθείται η πίεση του αίματος και άλλες αιμοδυναμικές παράμετροι. Με τις κανονικές τους τιμές, ο ασθενής μπορεί να ενεργοποιηθεί. Ο όρος για τον οποίο καθιερώνεται η νεφροστομία εξαρτάται από τα στοιχεία, τη σοβαρότητα των παθολογικών αλλαγών και την τακτική της περαιτέρω θεραπείας. Σε κάθε περίπτωση, ο ασθενής θα πρέπει να αποφεύγει καταστάσεις στις οποίες μπορεί να συμβεί αποστράγγιση.

Η διαδικασία είναι συνήθως εύκολα ανεκτή από τους ασθενείς. Την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση μπορεί να παρατηρηθεί μέτριος πόνος, μικρή ποσότητα αίματος στα ούρα, που περνά ανεξάρτητα. Οι πιο σπάνιες επιπλοκές είναι μολυσματικές (μέχρι 21%), φράξιμο, σύσφιξη ή εκτόπιση της νεφροστομίας (όχι περισσότερο από 12%). Πολύ σπάνια, εμφανίζεται αιμορραγία, απαιτώντας μεταγγίσεις αίματος (2,8%) ή χειρουργική επέμβαση (1%). Σταγόνες ουρίας παρατηρήθηκαν σε λιγότερο από 2% των ασθενών μετά από ΚΝΣ. Σε όχι περισσότερο από 1% των περιπτώσεων παρατηρήθηκε μια πληγή του πνευμονικού υπεζωκότα. Είναι επίσης πιθανό η εμφάνιση αλλεργικών αντιδράσεων που σχετίζονται με ατομική δυσανεξία σε παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο.

Κλινικό Κέντρο για την Επανορθωτική και Πλαστική Χειρουργική του LRC, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας
125367, Μόσχα, οδός Ivankovsky, 3
Τμήμα διαγνωστικής εξωτερικών ασθενών, 2ος όροφος

Διαδερμική νεφροστομία: ενδείξεις, τεχνική

Ενδείξεις έκτακτης ανάγκης για τη διαδερμική νεφροστομία

  • Πιονεύρωση (μολυσμένη υδρόφιψη).
  • Απόφραξη του ουρητήρα με πέτρα (προτιμάται η τοποθέτηση ενός ουρητηρικού νάρθηκα).
  • Νεφρική ανεπάρκεια που προκαλείται από την απόφραξη της άνω ουροφόρου οδού.

Προετοιμασία του ασθενούς για διαδερμική νεφροστομία

Πριν από τη διαδερμική νεφροστομία, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν οι παράμετροι πήξης του αίματος, καθώς και η ομάδα αίματος και ο παράγοντας Rh του ασθενούς, καθώς μπορεί να απαιτηθεί μετάγγιση αίματος για μαζική αιμορραγία. Είναι επίσης απαραίτητο να αποκτήσετε τη συγκατάθεση του ασθενούς για να πραγματοποιήσετε τη διαδερμική νεφροστομία και να συζητήσετε μαζί του τον πιθανό κίνδυνο επιπλοκών που σχετίζονται με την εγκατάσταση αποστράγγισης νεφροστομίας.

Η τεχνική της διαδερμικής νεφροστομίας

Αυτή η επέμβαση διεξάγεται με τοπική αναισθησία με ή χωρίς καταστολή κάτω από το πρόσχημα της αντιβιοτικής θεραπείας (λαμβανομένου υπόψη του αποτελέσματος της καλλιέργειας ούρων, χωρίς την καλλιέργεια, η κεφαφουξίμη ή η γενταμικίνη συνταγογραφούνται). Όταν ο ασθενής βρίσκεται στο στομάχι, πραγματοποιείται παρακέντηση νεφρού. Η βελόνα διάτρησης εισάγεται στη νεφρική λεκάνη και στη συνέχεια διεξάγεται διεξοδική πυελογραφία.

Στη βελόνα στη λεκάνη του νεφρού εγκαταστήστε τον αγωγό, ο οποίος διεξάγει νεροστομία αποστράγγιση.

Επιπλοκές

Η συχνότητα των επιπλοκών εξαρτάται από την εμπειρία του ακτινολόγου και από τον αριθμό της νεφροστομίας παρακέντησης που εκτελείται ανά έτος. Η συχνότητα των επιπλοκών που συνδέονται με τη νεφροστομία διάτρησης, που εκτελούνται από ουρολόγους, ακτινολόγους, κατά κανόνα, είναι αποδεκτά χαμηλή.

Στο Ηνωμένο Βασίλειο, η αποδεκτή συχνότητα αιμορραγίας που απαιτεί αγγειακή εμβολή ή χειρουργική επέμβαση είναι 1%, η συχνότητα του σηπτικού σοκ είναι 4%, οι τραυματισμοί των παρακείμενων οργάνων είναι λιγότερο από 1%, οι ανεπιτυχείς προσπάθειες αποστράγγισης νεφρών είναι περίπου 5%. Ωστόσο, σε μερικές μελέτες, δίνεται ένα μικρότερο ποσοστό επιπλοκών.

Η αδυναμία αποπληθωρισμού του μπαλονιού του καθετήρα της ουρήθρας ή της απομάκρυνσής του

Μερικές φορές, όταν προσπαθούμε να αφαιρέσουμε έναν καθετήρα ουρήθρας, είναι αδύνατο να αναρροφήσουμε υγρό από ένα μπαλόνι. Όλες οι προσπάθειες απομάκρυνσης του υγρού ή η εισαγωγή πρόσθετου όγκου ώστε να διαρρηχθεί ο καθετήρας μπαλονιού είναι ανεπιτυχείς.

Χρειάζεται λίγη υπομονή. Αφήστε τη σύριγγα των 10 εκατομμυρίων λίτρων σφιχτά τοποθετημένη στο κανάλι για να εισάγετε το υγρό στο μπαλόνι και να επιστρέψετε μία ώρα αργότερα ή αργότερα. Μερικές φορές, χωρίς προφανή λόγο, το μπαλόνι μπορεί να αποπληθωριστεί, το οποίο μπορεί να συνοδεύεται από πρόπτωση του καθετήρα της ουρήθρας.

Αν αυτό δεν λειτουργεί και ο ασθενής είναι γυναίκα, αρκεί να τρυπήσει το μπαλόνι με βελόνα. Το κτύπημα της βελόνας ελέγχεται από ένα δάκτυλο που εισάγεται στον κόλπο.

Ζητήστε από τον ασθενή να ξαπλώνει στην πλάτη του, βάλτε τη βελόνα στο δάχτυλό της και εφαρμόστε άφθονο λιπαντικό πάνω στο δάχτυλο και στη συνέχεια τοποθετήστε το απαλά μέσα στον κόλπο. Με το ελεύθερο χέρι σας, τραβήξτε τον καθετήρα της ουρήθρας στον εαυτό σας (ή ζητήστε από τον βοηθό σας να το κάνει) μέχρι να αισθανθείτε ότι το μπαλόνι του καθετήρα στηρίζεται στον αυχένα της ουροδόχου κύστης. Η πρόσκρουση στη βελόνα (η άκρη της οποίας πρέπει να προεξέχει ελαφρά προς το δάκτυλο), το μπαλόνι θα ξεφουσκώσει.

Οι άνδρες έχουν επίσης την ευκαιρία να φυσήσουν το μπαλόνι με βελόνα, αλλά αυτή η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο υπό έλεγχο υπερήχων.

Η πλήρωση της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι ανεξάρτητη, στο φόντο ενός προ-συσφιγμένου καθετήρα ουρήθρας, ή η ουροδόχος κύστη είναι γεμάτη με την εισαγωγή ρευστού διαμέσου του καθετήρα της ουρήθρας. Μετά την πλήρωση της ουροδόχου κύστης, οι εντερικοί βρόχοι μετατοπίζονται προς τα πάνω, πράγμα που επιτρέπει στον καθετήρα της ουρήθρας να τρυπηθεί υπό υπερηχογραφικό έλεγχο.

Φροντίζουμε το συκώτι

Θεραπεία, συμπτώματα, φάρμακα

Τι είναι αυτό

Εάν υπάρχουν εμπόδια στην εκροή ούρων από τα νεφρά, πραγματοποιείται διαδερμική νεφροστομία. Η ουσία της επέμβασης είναι να εγκατασταθεί μια νεφροστομία (αποστράγγιση) στην κοιλότητα των νεφρών, μέσω της οποίας τα ούρα εισέρχονται στα εξωτερικά συστήματα συλλογής. Οι κύριες ενδείξεις για τη διαδερμική νεφροστομία παρακέντησης είναι: ουρολιθίαση (νεφρικές πέτρες, ουρητήρα), όγκοι νεφρών και ουρητήρων, προστάτη, καλοήθης προστατική υπερπλασία (αδενομάτης προστάτη), οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση (ασθένεια Ormond) Η διαδικασία διεξάγεται επίσης σε περίπτωση βλάστησης ή συμπίεσης των ουρητήρων από όγκους άλλων οργάνων, λεμφωμάτων, λεμφαδενοπαθειών, κλπ. Επιπλέον, η διαδερμική νεφροστομία παρακέντησης είναι ένα υποχρεωτικό πρώτο βήμα στη βιοψία του συστήματος της λεκάνης της νεφρικής πυέλου.

Η διαδερμική νεφροστομία παρακέντησης πραγματοποιείται σε ειδικά εξοπλισμένους χειρουργούς ουρολόγους ή ακτινολόγους. Προαπαιτούμενο είναι η ακτινολογική και υπερηχογραφική παρακολούθηση όλων των σταδίων της διαδικασίας. Η διάρκεια του PCVS συνήθως δεν υπερβαίνει τα 20-30 λεπτά.

Στάδια διαδερμικής νεφροστομίας παρακέντησης

Επειδή η βελόνα διάτρησης εισάγεται στην οσφυϊκή περιοχή, ο ασθενής τοποθετείται στην κοιλιά ή σε μια μικρή πλάγια θέση. Μετά από τοπική αναισθησία (λιδοκαΐνη, νοβοκαϊνη), μια βελόνα με mandrin εισάγεται στο δέρμα της οσφυϊκής περιοχής, υπό τον έλεγχο των ακτίνων Χ και υπερήχων. Αφού η βελόνα διεισδύσει στη νεφρική λεκάνη, εισάγεται μέσω αυτής ένας παράγοντας αντίθεσης, ο οποίος επιτρέπει την εκτίμηση της ακρίβειας της ένεσης και της εσωτερικής δομής του νεφρού. Στη συνέχεια, η βελόνα αντικαθίσταται με οδηγό και αφαιρείται. Με τη βοήθεια πλαστικών και μεταλλικών διαστολέων, το κανάλι νεφροστομίας διευρύνεται σταδιακά στο επιθυμητό μέγεθος. Μετά από αυτό, ένας ειδικός καθετήρας νεφροστομίας (αποστράγγιση) εισάγεται στο νεφρό και ο οδηγός αφαιρείται. Ο καθετήρας συνδέεται με ένα εξωτερικό σύστημα συλλογής ούρων, όπου εκτελείται από το νεφρό. Μετά το τέλος της διαδερμικής παρακέντησης νεφροστομίας, παρακολουθείται η πίεση του αίματος και άλλες αιμοδυναμικές παράμετροι. Με τις κανονικές τους τιμές, ο ασθενής μπορεί να ενεργοποιηθεί. Ο όρος για τον οποίο καθιερώνεται η νεφροστομία εξαρτάται από τα στοιχεία, τη σοβαρότητα των παθολογικών αλλαγών και την τακτική της περαιτέρω θεραπείας. Σε κάθε περίπτωση, ο ασθενής θα πρέπει να αποφεύγει καταστάσεις στις οποίες μπορεί να συμβεί αποστράγγιση.

Τύποι καθετήρων νεφροστομίας.

Τελική εμφάνιση μετά την εγκατάσταση νεφροστομίας.

Η διαδικασία είναι συνήθως εύκολα ανεκτή από τους ασθενείς. Την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση μπορεί να παρατηρηθεί μέτριος πόνος, μικρή ποσότητα αίματος στα ούρα, που περνά ανεξάρτητα. Οι πιο σπάνιες επιπλοκές είναι μολυσματικές (μέχρι 21%), φράξιμο, σύσφιξη ή εκτόπιση της νεφροστομίας (όχι περισσότερο από 12%). Πολύ σπάνια, εμφανίζεται αιμορραγία, απαιτώντας μεταγγίσεις αίματος (2,8%) ή χειρουργική επέμβαση (1%). Σταγόνες ουρίας παρατηρήθηκαν σε λιγότερο από 2% των ασθενών μετά από ΚΝΣ. Σε όχι περισσότερο από 1% των περιπτώσεων παρατηρήθηκε μια πληγή του πνευμονικού υπεζωκότα. Είναι επίσης πιθανό η εμφάνιση αλλεργικών αντιδράσεων που σχετίζονται με ατομική δυσανεξία σε παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο.

Νεφροστομία

Ορισμένες ασθένειες προκαλούν παραβίαση της εκροής ούρων από τα νεφρά ή ακόμη και αποκλείουν πλήρως. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εκτελείται μια ειδική πράξη, η οποία ονομάζεται νεφροστομία. Αυτός είναι ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης στην οποία η τεχνητή αποστράγγιση (νεφροστομία) εγχέεται στο νεφρό και τα ούρα εκκρίνεται μέσω αυτού. Μερικές φορές αυτή η επέμβαση πρέπει να διεξάγεται επειγόντως, εάν η κατακράτηση ούρων είναι οξεία και απειλεί σοβαρά την υγεία του ασθενούς.

Ενδείξεις

Η νεφροστομία είναι ένα απαραίτητο μέτρο που αντικαθιστά τον φυσικό τρόπο απομάκρυνσης των ούρων από το σώμα. Οι λόγοι που οδηγούν στη νεφροστομία:

  • οξεία υδρόφοβη;
  • απεκκριτική ανουρία.
  • απομάκρυνση πέτρας?
  • Σκλήρυνση του ουρητήρα.
  • νεοπλάσματα στην ουροδόχο κύστη, στο νεφρό, στον προστάτη.

Επίσης, η νεφροστομία πραγματοποιείται με ενδοθηλιακή λιθοτριψία, χημειοθεραπεία ή χειρουργική των νεφρών. Η έλλειψη εκροής ούρων αποτελεί κίνδυνο για τον ιστό των νεφρών και μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες ενέργειες: ο νεφρός μπορεί να επιδεινωθεί σε καταστροφικές διεργασίες. Συνήθως, η εγκατάσταση της νεφροστομίας είναι προσωρινή: παρέχει την έκκριση μεταβολικών προϊόντων από το σώμα και αποκαθιστά τη φυσική ροή των ούρων. Μετά τους απαραίτητους χειρισμούς, αφαιρείται η αποστράγγιση. Υπάρχουν όμως καταστάσεις που απαιτούν τη συνεχή παρουσία ενός καθετήρα.

Μέθοδοι εγκατάστασης

Υπάρχουν δύο τρόποι για να εγκαταστήσετε νεφροστομία:

  1. ανοικτή (ενδοεγχειρητική);
  2. διάτρηση (διαδερμική).

Στην πρώτη περίπτωση, πραγματοποιείται κοιλιακό χειρουργείο. Ο γιατρός κάνει μια τομή για να αποκτήσει πρόσβαση στο νεφρό. Η λιπαρή κάψουλα του οργάνου συρράπτεται στο δέρμα, κόβεται το παρέγχυμα του οργάνου και εισάγεται ένας ειδικός σωλήνας στη νεφρική λεκάνη. Το σύστημα με καθετήρα για στενή στερέωση στερεώνεται με ράμμα στο δέρμα. Συχνά είναι απαραίτητο να εγκατασταθεί η αποστράγγιση σε δύο νεφρά ταυτόχρονα, γεγονός που καθιστά τη χρήση της ανοιχτής νεφροστομίας πολύ προβληματική.

Η ανοιχτή νεφροστομία μπορεί να έχει δυσάρεστες επιπλοκές: λοίμωξη, αιμορραγία, ροή ούρων.

Με τη διαδερμική διαδερμική νεφροστομία, ο σωλήνας εισάγεται μέσω ειδικής διάτρησης στο δέρμα. Ο γιατρός ελέγχει την πρόοδο της λειτουργίας χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα ή ακτινοσκόπηση. Η βελόνα διέρχεται από τον ιστό των νεφρών και διεισδύει στη νεφρική λεκάνη. Ένας καθετήρας εισάγεται στο προκύπτον κανάλι, το οποίο συνδέεται με ένα μαλακό δοχείο που έχει μια βαλβίδα και χρησιμεύει ως δέκτης ούρων.

Η νεφροστομία διάτρησης είναι ανεκτή από τους ασθενείς πολύ πιο εύκολα και χρειάζεται ελάχιστο χρόνο. Συνήθως, μέχρι το τέλος της ημέρας μετά από μια τέτοια επέμβαση, ο ασθενής στέλνεται στο σπίτι. Η πιθανότητα επιπλοκών ελαχιστοποιείται ή απουσιάζει εντελώς.

Προετοιμασία

Η προετοιμασία για τη νεφροστομία δεν διαφέρει πολύ από τους άλλους χειρισμούς. Πριν από την επέμβαση (ανεξάρτητα από τον τύπο), ο ασθενής λαμβάνει αιματολογικές εξετάσεις (στάνταρ και βιοχημικά), ούρα, ουρογραφία, μερικές φορές αξονική τομογραφία των νεφρών και του κοιλιακού χώρου. Είναι σημαντικό να προσδιορίσετε την αιτία της παρεμπόδισης της εκροής ούρων και να καθορίσετε τον τρόπο εξάλειψής της.

Η νεφροστομία εκτελείται σε ειδικά διαμορφωμένο δωμάτιο υπό γενική αναισθησία.

Αντενδείξεις

Υπάρχουν αντενδείξεις για αυτήν την ενέργεια:

  • υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση);
  • μειωμένη πήξη του αίματος (για παράδειγμα αιμορροφιλία),
  • λήψη φαρμάκων για την αραίωση του αίματος (θα πρέπει να ληφθούν επτά ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση).

Φροντίδα νεφροστομίας

Συνήθως, οι ασθενείς στέλνονται σπίτι την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης αφού λάβουν συστάσεις από τον γιατρό για την κατάλληλη φροντίδα της νεφροστομίας.

Μετά από τη χειρουργική επέμβαση, στο αίμα μπορεί να εμφανιστεί αίμα (ακαθάριστη αιματουρία) και τα ερυθρά αιμοσφαίρια μπορεί επίσης να υπάρχουν στη δοκιμασία ούρων.

Η εγκατάσταση της νεφροστομίας αναγκάζει τον ασθενή να εισαγάγει ορισμένους περιορισμούς στον τρόπο ζωής. Θα πρέπει να ακολουθεί απλές οδηγίες για τη φροντίδα του καθετήρα:

  • αποφυγή σωματικής άσκησης, εξάλειψη αθλημάτων.
  • να αποτρέψετε την τράβηξη και την περιστροφή του καθετήρα.
  • είναι απαραίτητο να πλένετε καθημερινά με αλατόνερο νεφροστομίας.
  • η αντικατάσταση του δοχείου ούρων πρέπει να γίνεται μία φορά την εβδομάδα.
  • Ο τόπος στερέωσης του σωλήνα πρέπει να καλύπτεται με αποστειρωμένο επίδεσμο (πρέπει να αντικαθίσταται τακτικά).

Ο κύριος κανόνας της φροντίδας είναι να διατηρηθεί μια αποστειρωμένη καθαριότητα γύρω από την πληγή παρακέντησης, προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση.

Η αφαίρεση του καθετήρα λαμβάνει χώρα αφού αποκατασταθεί πλήρως η φυσική ροή των ούρων. Αν απαιτείται μεγαλύτερη στομία, αντικαθίσταται.

Η τρύπα μετά την αφαίρεση της νεφροστομίας καθυστερείται για 15-20 ημέρες, αλλά μερικές φορές χρειάζεται περισσότερο χρόνο (περίπου ένα μήνα).

Η διαδικασία για την εγκατάσταση της νεφροστομίας παρουσιάζεται σταδιακά σε βίντεο:

Νεφρόσωμα στο νεφρό: φροντίδα για αποστράγγιση στο σπίτι

Η πιο σημαντική λειτουργία των νεφρών είναι η απέκκριση - απομάκρυνση από το σώμα των τελικών προϊόντων του μεταβολισμού.

Περνώντας μέσω του ιστού των νεφρών, το αίμα καθαρίζεται από περιττά μεταβολίτες και επιστρέφει στην κυκλοφορία του αίματος μέσω της νεφρικής φλέβας.

Τα περιττώματα που φιλτράρονται από τα νεφρά συσσωρεύονται με τη μορφή ούρων στην κοιλότητα της κυψελίδας και της λεκάνης και εκκρίνονται περιοδικά μέσω του ουρητήρα, της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας.

Η παραβίαση της εκροής των ούρων οδηγεί σε πολύ σοβαρές συνέπειες για το ουροποιητικό σύστημα και ολόκληρο τον οργανισμό. Στους νεφρούς που ξεχειλίζουν τα ούρα, μπορεί να εμφανιστούν λοιμώξεις που δεν εξαλείφονται από το σώμα από τοξικούς μεταβολίτες που δηλητηριάζουν το σώμα.

Γενικές πληροφορίες

Ο κύριος κίνδυνος είναι ένας μεγάλος χρόνος χωρίς εκροή ούρων, που προκαλεί μη αναστρέψιμη καταστροφή των νεφρών - λειτουργικών μονάδων του νεφρικού ιστού.

Ως αποτέλεσμα, οι νεφροί χάνουν την ικανότητά τους να εκτελούν την κύρια λειτουργία τους - διήθηση αίματος. Η νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται.

Η νεφροστομία είναι μια διαδικασία για την εγκατάσταση μιας συσκευής τεχνητής διαδρομής για την αποστράγγιση των ούρων από την περιοχή της κυψελίδας και της λεκάνης μέσω του νεφρικού ιστού και του κοιλιακού τοιχώματος στο εξωτερικό δοχείο (ουρητήριο).

Δομικά αγωγό εκροής - nephrostomy - αντιπροσωπεύει ένα σωλήνα αποστράγγισης (καθετήρα) ενός πολυμερούς υλικού, ένα άκρο του οποίου βρίσκεται στην πύελο του νεφρού, το δεύτερο - στην τσάντα συλλογής ούρων προσαρτάται στο σώμα του ασθενούς.

Ωστόσο, για μεγάλης κλίμακας και μη αναστρέψιμη βλάβη του καρκίνου του ουροποιητικού συστήματος ή του νεφρού, ο καθετήρας μπορεί να παραμείνει στο σώμα του ασθενούς για όλη του τη ζωή.

Ενδείξεις για

Η νεφροστομία είναι απαραίτητη σε δύο γενικές περιπτώσεις:

  • εάν η φυσιολογική ροή των ούρων διαταραχθεί και δεν μπορεί να αποκατασταθεί με θεραπευτικές μεθόδους.
  • όταν είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η τήρηση θεραπευτικών ή ερευνητικών μέτρων σε σχέση με το ουρογεννητικό σύστημα, τα οποία παρεμποδίζονται από τη φυσική εκκένωση των ούρων.

Καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα διαφόρων αιτιολογιών, συμπιέζουν τον ουρητήρα και τη νεφρική λεκάνη, την ουροδόχο κύστη ή την ουρήθρα.

Οι ακόλουθες παθολογίες μπορούν να οδηγήσουν σε παραβίαση της εκροής των ούρων:

  • κύστεις και αποστήματα στο ουρογεννητικό σύστημα ή σε παρακείμενες περιοχές.
  • πέτρες στα νεφρά ή στην ουροφόρο οδό, τα κοράλλια που σχηματίζονται στην περιοχή του κυπέλλου και της λεκάνης παρουσιάζουν ιδιαίτερο κίνδυνο.
  • στένωση (στένωση) των ουρητήρων.
  • υδρόφιψη (παθολογική επέκταση των νεφρικών κοιλοτήτων).
  • πυελονεφρίτιδα (φλεγμονή των νεφρών).
  • νεφρική ανεπάρκεια.

Η νεφροστομία πρέπει επίσης να προσελκύεται κατά τη διεξαγωγή ορισμένων ειδικών μελετών για το ουρογεννητικό σύστημα, την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση (περιλαμβανομένων των θραυσμάτων), τη στένωση της ουρήθρας και των ουρητήρων και την εκτέλεση χημειοθεραπείας μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του μετεγχειρητικού υγρού.

Αντενδείξεις

Η νεφροστομία δεν έχει συγκεκριμένες, εγγενείς μόνο αντενδείξεις. Γενικά, είναι οι ίδιες όπως και σε άλλες πράξεις, και συγκεκριμένα:

  1. Τάση για αιμορραγία. Εάν ο ασθενής έχει ιστορικό θρομβοκυτταροπενίας, αιμοφιλία, αιμορραγική αγγειίτιδα, θρομβοπενική πορφύρα, οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της νεφροστομίας, συνεπάγεται κίνδυνο για τη ζωή.
  2. Αποδοχή αντιπηκτικών - ασπιρίνη, ηπαρίνη και άλλα. Τα φάρμακα αραίωσης αίματος θα πρέπει να σταματήσουν να παίρνουν τουλάχιστον μία εβδομάδα πριν από τη νεφροστομία.
  3. Η υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία δεν μπορεί να σταματήσει, οφείλεται στον κίνδυνο καρδιογενούς σοκ και εγκεφαλικού επεισοδίου.

Προετοιμασία της διαδικασίας

Η προετοιμασία για νεφροστομία δεν διαφέρει από τα συμβατικά προεγχειρητικά μέτρα.

Αίμα (βιοχημική και γενική ανάλυση) και ούρα (για bacposa και σύνθεση) δωρίζονται για ανάλυση. Η πήξη του αίματος και τα επίπεδα σακχάρου ελέγχονται.

Μια εξέταση του προσβεβλημένου νεφρού χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα και ακτινογραφία. Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να συνταγογραφηθούν πρόσθετες μελέτες - ουρογραφία, CT των νεφρών ή οπισθοπεριτοναϊκός χώρος.

Ένας αναισθησιολόγος καθορίζει την ανταπόκριση του ασθενούς στην αναισθησία.

Οι ασθενείς θα πρέπει να αρνηθούν την υγρή τροφή και το γάλα 8 ώρες πριν τη νεφροστομία. Τα μη αλκοολούχα ποτά μπορούν να ληφθούν τουλάχιστον 2-3 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Μέθοδοι και πορεία χειρουργικής επέμβασης

Η νεφροστομία μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους:

  1. Η ανοιχτή νεφροστομία είναι τραυματική, συχνά συνοδεύεται από σοβαρές επιπλοκές - λοίμωξη, βαριά αιμορραγία, ροή ούρων.
  2. Το PEPS είναι μια βραχυπρόθεσμη λειτουργία χαμηλού αντίκτυπου. Μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία. Το τελευταίο είναι πολύ σημαντικό επειδή επιτρέπει στον ασθενή να ακολουθήσει τις οδηγίες του γιατρού, για παράδειγμα, να κρατήσει την αναπνοή του για να εξασφαλίσει ότι ο νεφρός είναι ακίνητος.

Η διαδερμική νεφροστομία παρακέντησης περιλαμβάνει την εγκατάσταση ενός καθετήρα μέσω της διάτρησης του δέρματος και του μυϊκού στρώματος του περιτόναιου και των νεφρών. Η διαδικασία εγκατάστασης του καθετήρα πραγματοποιείται με οπτικό έλεγχο υπερήχων και ακτινογραφίας.

Ο καθετήρας εισάγεται στη νεφρική λεκάνη μέσω ενός αγωγού υπό υπερηχογράφημα ή παρατήρηση ακτίνων Χ.

Νεφροστομία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η εγκυμοσύνη δεν αποτελεί αντένδειξη για τη νεφροστομία. Η παραβίαση της ούρησης είναι ένα κοινό πρόβλημα για τις έγκυες γυναίκες.

Εκτός από τα κοινά αίτια, μια διευρυμένη μήτρα, η οποία πιέζει τους ουρητήρες, μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένη εκροή ούρων. Σε περίπτωση παραβίασης των φυσικών αποβλήτων της νεφροστομίας των ούρων γίνεται η λειτουργία επιλογής.

Νεφρόσωμα σε έγκυες γυναίκες (ειδικά εάν η λειτουργία εκτελείται με ανοιχτή μέθοδο) τείνει να φλεγμονώσει περιοδικά. Ένα σήμα από αυτό μπορεί να είναι μια αύξηση της θερμοκρασίας μέχρι 38 ° C παραπάνω. Η ιατρική παρέμβαση στην περίπτωση αυτή καθίσταται αναγκαία.

Επομένως, για την πρόληψη λοιμώξεων σε έγκυες γυναίκες, είναι απαραίτητο να ακολουθούνται αυστηρά οι κανόνες της φροντίδας της νεφροστομίας.

Χαρακτηριστικά σε παιδιά και ηλικιωμένους ασθενείς

Εάν υπάρχουν ενδείξεις ότι η νεφροστομία μπορεί να εγκατασταθεί σε παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας, ακόμη και σε βρέφη.

Οι ηλικιωμένοι συχνότερα από τους άλλους ασθενείς, παραβιάζουν την εκροή ούρων και από τα δύο νεφρά. Αυτό καθιστά αναγκαία την εγκατάσταση δύο νεφροσίδων.

Πώς να φροντίζετε και να ξεπλένετε την αποστράγγιση στο σπίτι;

Στην περίπτωση νεφροστομίας παρακέντησης και απουσίας επιπλοκών, ο ασθενής συνήθως αποβάλλεται την επόμενη ημέρα μετά από χειρουργική επέμβαση. Μια εβδομάδα αργότερα, γίνεται μια εξέταση ούρων.

Συστάσεις για την μετεγχειρητική περίοδο

Τις πρώτες 2-3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να υπάρχει αίμα στα ούρα. Αυτό είναι φυσιολογικό και δεν πρέπει να προκαλεί ανησυχία. Αλλά αν το αίμα παρατηρηθεί μέσα σε 5-7 ημέρες, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής θα πρέπει να αποκλείει οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα, συμπεριλαμβανομένου του αθλητισμού.

Για να αποφευχθεί η κατακράτηση ούρων, πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα χωρίς αλάτι.

Είναι απαραίτητο να ελέγχεται η ημερήσια διούρηση (όγκος των ούρων που αποβάλλεται). Η ποσότητα του υγρού που εκπέμπεται και είναι μεθυσμένη πρέπει να είναι περίπου το ίδιο. Εάν παρατηρηθεί σημαντική διαφορά, και ιδιαίτερα η εμφάνιση οίδημα, πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.

Όλες οι διαδικασίες με νεφροστομία πρέπει να εκτελούνται απαραίτητα σε καθαρά γάντια, τα οποία απορρίπτονται μετά από κάθε χειρουργική επέμβαση.

Φροντίδα νεφροστομίας

Για να αποφύγετε επιπλοκές, η σωστή φροντίδα του stoma είναι πολύ σημαντική:

  • κρατώντας το δέρμα γύρω από τον καθετήρα καθαρό και στεγνό.
  • έγκαιρη εκκένωση της ουρητήρια.
  • αντικατάσταση του δοχείου όταν έχει μολυνθεί ·
  • τακτική αλλαγή dressing?
  • νεφροστομία έξαψη.

Η έξοδος του σωλήνα πρέπει να είναι στεγνή και καθαρή. Το δέρμα γύρω από τον καθετήρα πλένεται με σαπούνι και νερό και σκουπίζεται με μαντηλάκια μίας χρήσης.

Για την εξάλειψη της φλεγμονής, πρέπει να αντιμετωπίζεται περιοδικά με αντισηπτικά διαλύματα (χλωρεξιδίνη ή φουρασιλίνη).

Οι πρώτες 2 εβδομάδες κολύμβησης στο μπάνιο απαγορεύονται.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το ντους προ-καλύπτοντας το σημείο εισόδου του καθετήρα με μια αδιάβροχη μεμβράνη.
Το άδειασμα της τσάντας γίνεται όταν είναι μισό γεμάτο και πριν από τον ύπνο.

Αν αυτό δεν γίνει, τα ούρα μπορεί να πεταχτούν πίσω στη λεκάνη, η οποία είναι γεμάτη με αύξηση της πίεσης στους νεφρούς και απόκλιση των ράμματα.

Μια αλλαγή της ουραίας γίνεται κάθε εβδομάδα. Εάν είναι βρώμικο, καταστραφεί, και προέρχεται από τη δυσάρεστη οσμή, τότε αμέσως. Κατά την εγκατάσταση ενός νέου δοχείου, η σύνδεση του καθετήρα με το πλυντήριο θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με αλκοόλ.

Αλλαγή επένδυσης

Κατά τη διάρκεια της ημισελήνου μετά τη λειτουργία, ο επίδεσμος πρέπει να αλλάζεται καθημερινά, όταν είναι υγρός, αμέσως.

Η αποστειρωμένη διαφανής επίδεσμος αλλάζει κάθε 3 ημέρες. Μετά από 2 εβδομάδες, ο αριθμός των αντικαταστάσεων μπορεί να μειωθεί σε 2 ανά εβδομάδα.

Συνιστάται η ακόλουθη διαδικασία αλλαγής του dressing:

  • αφαιρείται και απορρίπτεται ο παλιός επίδεσμος.
  • το σημείο εισόδου του σωλήνα (κύκλος 10-12 cm) καθαρίζεται με ένα πανί που υγραίνεται με αλατόνερο.
  • μετά την ξήρανση, το δέρμα υποβάλλεται σε αγωγή με αντισηπτικό.
  • εφαρμόζεται ένας νέος επίδεσμος.
  • ο σωλήνας συνδέεται στο σώμα με αυτοκόλλητο - σε απόσταση 7 cm από το τραύμα.

Καθαρισμός του καθετήρα

Η έκπλυση της νεφροστομίας πρέπει να συντονίζεται με το γιατρό σας και να πραγματοποιείται με την παρουσία του (ή των νοσοκόμων).

Τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση μπορεί να υπάρχει αίμα στον σωλήνα, επομένως απαιτείται καθημερινή πλύση. Όταν τα ούρα παίρνουν ένα φυσικό (κίτρινο) χρώμα, εξαφανίζεται η ανάγκη για πλύσιμο με επαρκή πρόσληψη υγρού.

Η τεχνολογία έκπλυσης της νεφροστομίας εξαρτάται από το σχεδιασμό της. Συνήθως υπάρχει μια βαλβίδα τριών κατευθύνσεων, σε κάθε είσοδο από την οποία συνδέονται ένας καθετήρας, ουρητήριο και μια σύριγγα με αλατούχο διάλυμα για τον όγκο του πλυσίματος.

Με το χειρισμό της βαλβίδας και της σύριγγας τριών οδών, το διάλυμα πλύσης περνάει αρκετές φορές πίσω και πίσω μέσω του καθετήρα.

Πιθανους κινδυνους

Οι επιπλοκές της νεφροστομίας διαιρούνται σε πρωτογενή και δευτερογενή. Οι πρώτες προκαλούνται από την ίδια τη λειτουργία, η συνηθέστερη είναι η βλάβη των παραστερικών αρτηριών, μερικές φορές οδηγώντας σε υπερβολική αιμορραγία και σχηματισμό αιμάτωματος στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό, που μπορεί να απαιτεί την απομάκρυνση της χειρουργικής επέμβασης.

Ίσως η ανάπτυξη μετεγχειρητικής πυελονεφρίτιδας, η οποία μπορεί να είναι επιθετική και δύσκολη στην εφαρμογή της θεραπείας. Η λοίμωξη εκδηλώνεται αυξάνοντας τη θερμοκρασία στους 38 ° C και πάνω. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Η φλεγμονή ανακουφίζει τα αντιβιοτικά.

Αντικατάσταση νεφροστομίας

Η αντικατάσταση της νεφροστομίας (αναφυοστομία) είναι απαραίτητη σε δύο περιπτώσεις:

  • με εξάρθρωση ή απώλεια του στόματος.
  • με τη διαρκή αποστράγγιση, η νεφροστομία συσσωματώνεται με βλέννα και βλέννα με την πάροδο του χρόνου, οπότε πρέπει να αντικαθίσταται κάθε 2-3 μήνες.

Αυτό γίνεται στην κλινική, η νοσηλεία συνήθως δεν απαιτείται.

Απομάκρυνση οστών

Το νεφρόσωμα αφαιρείται μετά την αποκατάσταση της φυσικής ροής ούρων.

Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, ο καθετήρας διατηρείται για ένα μήνα.

Συμπέρασμα

Το CHPN έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σύγκριση με την κοιλιακή επέμβαση. Είναι λιγότερο τραυματική, συνοδεύεται από ελάσσονα αιμορραγία. Η λειτουργία είναι δυνατή με τοπική αναισθησία, η επούλωση πληγών είναι γρήγορη.

Η υπεύθυνη στάση απέναντι στην υγεία σας θα βοηθήσει στην αποφυγή πιθανών επιπλοκών.

Τεχνική χειρουργική για την εγκατάσταση νεφροστομίας, νεφροστομίας.

Όλα τα μέλη των ακτίνων Χ θα πρέπει να είναι σε προστατευτικά κοστούμια. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία με διάλυμα Novocain 0,5%. Για την απεικόνιση του συστήματος των κοιλοτήτων των νεφρών, χρησιμοποιούνται ακτινοσκόπηση και μηχανή υπερήχων.

Σχήμα 1

  1. Μηχανή ακτίνων Χ (βέλτιστα - Phillips Libra) πάνω από την περιοχή λειτουργίας
  2. Υπερηχητική συσκευή με προσαρμογέα διάτρησης (ιδανικά BK ProFocus) στα δεξιά της μονάδας ακτίνων Χ

Εικόνα 2 (θέση ασθενούς στον πίνακα χειρισμού)

  1. Μηχανή ακτίνων Χ
  2. Μηχανή υπερήχων
  3. Ο ασθενής

Ο ασθενής είναι σε θέση στην κοιλιά, ένας ειδικός κύλινδρος τοποθετείται κάτω από την κοιλιά στην προεξοχή του νεφρού, ο οποίος παρέχει ευκολότερη πρόσβαση στο νεφρό κατά τη διάρκεια της διάτρησης.
Το πλέγμα ακτίνων Χ επικεντρώνεται στην περιοχή στην προβολή του νεφρού (μεταξύ του XII πλευρού και της πτέρυγας του Ηλίου).

Προεγχειρητική προετοιμασία
Τα ακόλουθα σημεία περιλαμβάνονται στην προεγχειρητική προετοιμασία του ασθενούς πριν από τη διάτρηση με διαδερμική νεφροστομία στο Virginia Medical College. Ο κατάλογος αυτός μπορεί να διαφέρει σε άλλα ιατρικά κέντρα.

  • Ενημερωμένη συγκατάθεση αποκτήθηκε από τον ασθενή ή τους συγγενείς του ασθενούς, την απόφαση του συμβουλίου σε περίπτωση αδυναμίας λήψης συγκατάθεσης.
  • Εργαστηριακές μελέτες. Ένα σημαντικό σημείο είναι η μελέτη του συστήματος πήξης του αίματος, το οποίο μπορεί να προβλέψει τον κίνδυνο αιμορραγίας σε έναν ασθενή.
  • Έρευνα υλικού - υπολογιστική τομογραφία, εκκριτική ουρογραφία, υπερηχογράφημα.
  • Διεξάγεται ενδοφλέβια έγχυση κρυσταλλοειδών.
  • Τα προληπτικά αντιβιοτικά ευρέος φάσματος χρησιμοποιούνται 60 λεπτά πριν από τη λειτουργία, ειδικά εάν υπάρχουν υπόνοιες για πυνονόρροια ή παρεμπόδιση που προκαλείται από τη μέτρηση των νεφρών. Η χρήση αντιβιοτικών είναι κάπως αμφιλεγόμενη (με την παρουσία παρεμπόδισης, τα αντιβιοτικά δεν διεισδύουν στο κοιλιακό σύστημα του νεφρού και δεν ασκούν το θεραπευτικό τους αποτέλεσμα). Ωστόσο, σε ασθενείς με χρόνια απόφραξη της ουροφόρου οδού, τα αντιβιοτικά πρέπει να συνταγογραφούνται πριν από τη διαδικασία (κατά προτίμηση 1 ώρα πριν από τη νόσο) και πρέπει να συνεχίζονται για τουλάχιστον 24 ώρες μετά τη διαδικασία. Τα αντιβιοτικά θα πρέπει να επιλέγονται με βάση τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης των ούρων, εάν υπάρχουν. Εάν η μελέτη δεν διεξαχθεί, συνιστάται η χρήση αντιβιοτικών ευρέως φάσματος.
  • Είναι απαραίτητο να αποφεύγετε τη συνταγογράφηση φαρμάκων που έχουν ηρεμιστικό αποτέλεσμα.
  • Πολλοί ουρολόγοι πραγματοποιούν μια μελέτη του συστήματος πήξης του αίματος, μόνο όταν ο ασθενής βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση. Το νεφρό είναι ένα όργανο με πλούσια παροχή αίματος, παρακέντηση του κοιλιακού συστήματος και μπουκέτο της πορείας διάτρησης σε έναν ασθενή με πήξη, μπορεί να οδηγήσει σε μαζική αιμορραγία.

Λειτουργικό κιτ:

  1. Βιδωτή βελόνα
  2. Πλαστική μπουζούλα
  3. Σειρά
  4. Αποχέτευση (διάτρηση τύπου νεφροστομίας Pigtail), μεταλλικός αγωγός για αποστράγγιση
  5. Σύριγγα για τη διεξαγωγή μιας κιστογραφίας
  6. Σύριγγα για τοπική αναισθησία
  7. Προσαρμογέας διάτρησης για αισθητήρα υπερήχων
  8. Ικανότητα για λύση (επεξεργασία του επιχειρησιακού πεδίου)
  9. Ικανότητα για φυσιολογικό ορό
  10. Ικανότητα για διάλυμα νεοκαΐνης 0,5%
  11. Εργαλεία στερέωσης, νυστέρι.

Τεχνική λειτουργίας.
Η επιλογή ενός σημείου διάτρησης του συστήματος των νεφρικών κοιλοτήτων είναι ένα πολύ σημαντικό σημείο για τη μείωση του κινδύνου αιμορραγίας. Το καλύτερο μέρος για τη διάτρηση είναι το κατώτερο κύπελλο, όσο το δυνατόν πιο κοντά στο πλευρικό άκρο του νεφρού. Η θέση παρακέντησης περνάει κοντά στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή, περίπου 2-3 ​​cm κάτω από τη 12η πλευρά. Η πρόσβαση αυτή συνδέεται με τον ελάχιστο κίνδυνο τραυματισμού στα νεφρικά αγγεία και την επακόλουθη αιμορραγία.

Τρυπά το κοιλιακό σύστημα των νεφρών υπό έλεγχο υπερήχων:

Υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση, πραγματοποιείται παρακέντηση του κάτω άκρου του νεφρού. Μετά την αφαίρεση του εσωτερικού τμήματος (στυλίσκου) της βελόνας διάτρησης, ένα μείγμα της ακτινοσκιερούς ουσίας και του φυσιολογικού αλατούχου διαλύματος εγχέεται στο κοιλιακό σύστημα. Η τοποθέτηση της βελόνας διάτρησης είναι σαφώς ορατή με την ακτινοσκόπηση.

Μετά τη διάτρηση και την απομάκρυνση του στυλεού, συλλέγεται ένα τμήμα ούρων, το οποίο απελευθερώνεται από το κοιλιακό σύστημα του νεφρού, και αποστέλλεται για βακτηριολογική εξέταση για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της μικροχλωρίδας.

Διέγερση της βελόνας στο κοιλιακό σύστημα του νεφρού υπό έλεγχο ακτίνων Χ:

Οι ακόλουθες ακτίνες Χ επιτρέπουν να κρίνουμε τον εντοπισμό της βελόνας στο σύστημα της νεφρικής λεκάνης-λεκάνης. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε περίπτωση δυσχερειών με διάτρηση νεφρού υπό έλεγχο υπερήχων. Αλλά, κατά κανόνα, η διάτρηση του συστήματος κοιλότητας των νεφρών πραγματοποιείται μόνο με τη χρήση συσκευής υπερήχων. Η ακτινογραφία χρησιμοποιείται μόνο για τον έλεγχο του εντοπισμού της βελόνας και την αντίθεση του συστήματος της νεφρικής λεκάνης-λεκάνης.

Ακτινογραφικά σημάδια:

- Η μετατόπιση του νεφρού όταν η βελόνα αγγίξει την κάψουλα της.
- Η παραμόρφωση του καλυμματος όταν η βελόνα αγγίζει το τοίχωμα του κάτω καΐκι του νεφρού.
- Παραμόρφωση των τοίχων του κυπέλλου όταν μετατοπίζεται η βελόνα.

Ο παράγοντας αντίθεσης ενίεται αργά στο σύστημα νεφρικής φλύκταινας-λεκάνης. Κατά κανόνα, η ποσότητα υλικού αντίθεσης που χρησιμοποιείται για την πυελογραφία αντιστοιχεί στον όγκο των εκκενωθέντων ούρων.

Δημιουργία πορείας παρακέντησης.

Αυτό το στάδιο μπορεί να γίνει με τη βοήθεια πλαστικού διαστολέα.
Μέσα από την τρύπα στη βελόνα διάτρησης στο κοιλιακό σύστημα του νεφρού είναι μια χορδή χρησιμοποιώντας έναν προσαρμογέα.

Ακολούθως, χρησιμοποιούνται πλαστικοί διαστολείς για να κάνουν τη διαδρομή παρακέντησης μέχρι 12 Χ. Σε αυτή την παραλλαγή της διαστολής, οι διαστολείς αντικαθίστανται διαδοχικά από μεγαλύτερους. Οι διαστολείς εισάγονται κάτω από ελεγχόμενες με ακτίνες Χ κινήσεις βιδώματος.

Εγκατάσταση αποστράγγισης νεφροστομίας.

Μετά τη διεύρυνση της διάτρησης, καθιερώνεται μια αποστράγγιση νεφροστομίας κατά μήκος της χορδής. Στην κλινική μας, χρησιμοποιούμε ένα άκαμπτο σωληνάριο διαστολής Karl Storz με κεντρικό κανάλι για οδηγούς χορδές μαζί με νεφροστομία ουράς χοίρου. Η νεφροστομία καμπύλης θα πρέπει να βρίσκεται στη νεφρική λεκάνη. Το νεφρόσωμα στερεώνεται στο δέρμα με δύο ραφές (μη απορροφήσιμο υλικό). Η αποστράγγιση νεφροστομίας συνδέεται με το πλυντήριο.

Η μετεγχειρητική περίοδος.

  • Κρεβάτι για 4 ώρες.
  • Επιστροφή στην προεγχειρητική διατροφή.
  • Παρακολουθήστε τα ζωτικά σημάδια κάθε 30 λεπτά για 4 ώρες.
  • Αντιβιοτική θεραπεία αν εντοπιστεί ή υπάρχει υποψία μόλυνσης.
  • Έλεγχος διούρησης

Τεχνική της διαδερμικής νεφροστομίας παρακέντησης

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Σε εφήβους μπορεί να χρησιμοποιηθεί τοπική αναισθησία. Χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα, ο νεφρός οπτικοποιείται με ένα εκτεταμένο σύστημα pan-pelvis. Η διακεκομμένη γραμμή που δείχνει την κατεύθυνση της κίνησης της βελόνας, προσανατολίζεται στον επιθυμητό καλιξία του νεφρού. Μετρήστε την απόσταση που χρειάζεται να εισαγάγετε στη βελόνα και προσθέτοντας το μήκος του προσαρμογέα, η προκύπτουσα τιμή σημειώνεται στη βελόνα για παρακέντηση (μπορείτε επίσης να την διορθώσετε με ειδική στάση).

Αυτό το σήμα χρησιμεύει ως κατευθυντήρια γραμμή για την ασφαλή εισαγωγή μιας βελόνας στο σώμα του ασθενούς. Το δέρμα στο σημείο της έγχυσης της βελόνας εγχέεται με ένα νυστέρι και επεκτείνεται ελαφρά η τομή με ένα σφιγκτήρα τύπου κουνουπιού. Εκτελέστε διάτρηση του συστήματος κυπέλλου-λεκάνης με βελόνα με mandrin και η βελόνα πρέπει να διέρχεται από το πάχος του παρεγχύματος.

Η πυελοστομία διάτρησης είναι μια βίαιη μέθοδος, καθώς η απουσία στιγμών στερέωσης μετά την εκκένωση της νεφρικής λεκάνης οδηγεί αναπόφευκτα στην εκκένωση της αποστράγγισης πυελοστομίας.

Στη συνέχεια αφαιρείται το mandrin, μετά το οποίο αρχίζουν να ρέουν τα ούρα μέσω του αυλού της βελόνας. Το σύστημα cup-pelvis είναι γεμάτο με παράγοντα αντίθεσης. Η βελόνα εκτελείται με αγγειογραφικό οδηγό, η βελόνα αφαιρείται. Περαιτέρω χειρισμοί που πραγματοποιούνται υπό τον έλεγχο της οθόνης ακτίνων Χ. Η πορεία της νεφροστομίας ενισχύεται με πλαστικές ακτινοπροστατευτικές μπουμπούκια αυξανόμενης διαμέτρου, μετά την οποία εισάγεται μέσω του αγωγού μια αποστράγγιση νεφοστόμωσης με μια μπούκλα και στερεώνεται στο δέρμα με δύο μεταξωτά νήματα.

Η διαδερμική χειρουργική επέμβαση στις πέτρες και τους ουρητήρες των νεφρών είναι μια εναλλακτική λύση στην παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση [Korth, 1984]. Τα πλεονεκτήματά του είναι η φυσική στερέωση του νεφρού, το ελάχιστο τραύμα του παρεγχύματος, η απουσία βλάβης στις νευρικές ίνες. Η λειτουργία μπορεί να τερματιστεί ανά πάσα στιγμή και να συνεχιστεί σε άλλη χρονική στιγμή, ιδίως όταν ψάχνετε για νέες πέτρες. Η μαζική χρήση της διαδερμικής απομάκρυνσης και της διαδερμικής αιμόλυσης των λίθων, η ηλεκτροϋδραυλική και η υπερηχητική θραύση πέτρας υπαγορεύουν την ανάγκη για υπερηχητική καθοδήγηση του καναλιού μέσω του οποίου εισάγονται ορισμένα εργαλεία στον νεφρό.

Η χρήση ενδοεγχειρητικών αισθητήρων και εξοπλισμού υπερήχων Doppler κατά τη διάρκεια ανοικτών χειρουργικών επεμβάσεων στους νεφρούς βοηθά σημαντικά στην εύρεση δύσκολων λίθων και συμβάλλει επίσης στην επιλογή των αφαίρετων περιοχών για νεφροτομία, αποτρέποντας έτσι τη σύσφιξη της νεφρικής αρτηρίας και την ψυχρή ισχαιμία των νεφρών.

«Παιδική ουρολογία», Ν.Α. Lopatkin

Ο υπέρηχος με υπερήχους είναι μια μηχανική ταλάντωση της οποίας η συχνότητα είναι εντός 2 X 104 - 109 Hz, πολλαπλασιαζόμενη σε ελαστικό μέσο. Η διαδικασία διάδοσης του υπερήχου εξαρτάται από τις φυσικές ιδιότητες και τη θερμοκρασία του μέσου και σε δεδομένη συχνότητα υπερήχων και η θερμοκρασία του μέσου αντικατοπτρίζει τις φυσικές ιδιότητες και τη δομή του μέσου στο οποίο κατανέμεται. Αυτές οι ιδιότητες αποτελούν τη βάση της διάγνωσης...

Η ποσότητα και η ποιότητα των σημάτων ηχούς προσδιορίζονται από τις φυσικές διεργασίες που συμβαίνουν κατά τη διέλευση του υπερήχου μέσω του μέσου. Όσο μεγαλύτερη είναι η διαφορά στην ακουστική αντίσταση των μέσων, τόσο πιο υπερηχητική ενέργεια αντανακλάται στη διεπαφή. Δεδομένου ότι η ακουστική αντίσταση είναι συνάρτηση της πυκνότητας του μέσου, η ποσότητα και η ποιότητα των ανακλώμενων υπερηχητικών σημάτων μεταδίδουν αντικειμενικά τις λεπτομέρειες της δομής των εσωτερικών οργάνων και ιστών, ανάλογα με την πυκνότητα τους.

Οι σαρώσεις με υπερήχους των κανονικά εντοπισμένων νεφρών εκτελούνται συνήθως από την πλευρά της πλάτης με τον ασθενή που βρίσκεται στο στομάχι του. Για να προσδιοριστεί ο βαθμός κινητικότητας των νεφρών, η μελέτη πραγματοποιείται επίσης στη θέση του ασθενούς που κάθεται και στέκεται. Ο δεξιός νεφρός είναι καλά ορατός από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μέσω του ήπατος. Κάνοντας μια σειρά διαδοχικών διαμήκων και εγκάρσιων τμημάτων, καθορίστε το μέγεθος των νεφρών, την κατάσταση του παρεγχύματος και το κύπελλο...

Υπερβολική εξέταση της ουροδόχου κύστης, του προστάτη και των σπερματικών κυστιδίων. Η σάρωση της ουροδόχου κύστης, του προστάτη και των σπερματικών κυστιδίων μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο με εξωτερικά μέσα από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα όσο και ενδοκοιλιακά (διουρητικά ή διαθλαστικά). Μια εξωτερική εξέταση απαιτεί την παρουσία υγρού στην κύστη τουλάχιστον 100 ml. Κάνοντας μια σειρά από διαμήκη και εγκάρσια τμήματα, καθορίστε το σχήμα,...

Η ασφάλεια του υπερηχογραφήματος, η έλλειψη ειδικής προετοιμασίας του ασθενούς, η ταχύτητα απόκτησης των αποτελεσμάτων καθιστούν σκόπιμη την ευρεία χρήση της ηχογραφίας στην παιδιατρική πρακτική προκειμένου να επιλεγούν οι ασθενείς για εξέταση με πιο επεμβατικές ουρολογικές μεθόδους [Dvoryakovsky I.V. et al., 1979]. Η επιλογή της νοσολογίας για τη μελέτη καθορίζεται από την ικανότητα του υπέρηχου να καταγράφει τις δομικές αλλαγές ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης μιας παθολογικής διαδικασίας. Ενδείξεις...