Τα νεφρά εκτελούν διάφορες σημαντικές λειτουργίες για το σώμα. Ένας από αυτούς είναι εκκριτικός, δηλαδή απολυτικός. Χάρη στα νεφρά, το σώμα ξεφορτώνεται τα τελικά προϊόντα του μεταβολισμού, τοξικές ενώσεις, υπολειμματικά προϊόντα πρόσληψης ναρκωτικών ουσιών.

Κανονικά, με την καλή λειτουργία των νεφρών, ένα άτομο εκκρίνει μέχρι 2 λίτρα ούρων. Ωστόσο, η ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών που επηρεάζουν το ουροποιητικό σύστημα (νεφρά, ουρητήρες, ουροδόχος κύστη, ουρήθρα) διαταράσσει την κανονική ροή των ούρων.

Ως αποτέλεσμα, το σώμα συσσωρεύει τοξικές ουσίες, τα συμπτώματα αύξησης δηλητηρίασης και η στασιμότητα αναπτύσσονται. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί τεχνητά η εκκριτική λειτουργία των νεφρών. Για αυτό το σύνολο νεφρόσωμα.

Ορισμός

Νεφροστομία, τι είναι; Η νεφροστομία είναι μια χειρουργική παρέμβαση που συνίσταται στη δημιουργία τεχνητής διόδου στο νεφρό (νεφρός - νεφρός, άνοιγμα στο στόμα, πέρασμα) μέσω του οποίου η ανάκτηση της εκροής των ούρων γίνεται με τεχνητά μέσα.

Η χειρουργική εγκατάσταση είναι η αποστράγγιση (σωλήνας) μέσω του δέρματος, του μυϊκού ιστού, του νεφρικού ιστού. Το ένα άκρο του ειδικού σωλήνα παραμένει έξω, ενώ ένα στείρο δοχείο συλλογής ούρων συνδέεται με αυτό. Το δεύτερο άκρο του καθετήρα τοποθετείται στην κοιλότητα του νεφρού, στην λεκάνη (η ανατομική δομή του νεφρού).

Εκτός από την εκτροπή των ούρων, η νεφροστομία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την απομάκρυνση πυώδους περιεχομένου ή θρόμβων αίματος που σχηματίζονται στα νεφρά για διάφορους παθολογικούς λόγους.

Ενδείξεις

Ενδείξεις για τη νεφροστομία:

• Οξεία πυώδη πυελονεφρίτιδα, πυοοφθρωσία.
• Νεφρίτιδα, νεφροί καρκινικών.
• Παραβίαση της εκροής ούρων που συνδέεται με τη δημιουργία μηχανικών εμποδίων. Για παράδειγμα, πέτρες στους ουρητήρες, διεργασίες όγκου του ουρογεννητικού συστήματος και ούτω καθεξής. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται απεκκριτική ανυρία.
• Σημαντική στάση των ούρων, δηλαδή σημαντική επιβράδυνση ή πλήρης παύση της ροής των ούρων κατά μήκος της ουροφόρου οδού. Η κατάσταση αυτή προκαλείται από την ανάπτυξη σοβαρών (ενίοτε συγγενούς) παθολογιών του ουροποιητικού συστήματος.
• Η ανάπτυξη όγκων της κοιλιακής κοιλότητας, όργανα της μικρής λεκάνης.
• Τραυματισμοί στα νεφρά (ρήξη των νεφρών), ουρητήρες.
• Μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των λίθων των νεφρών (πέτρες).
• Η αδυναμία αποκατάστασης της φυσιολογικής ροής των ούρων.

Η δημιουργία μιας νεφροστομίας ακολουθείται ταυτόχρονα από διάφορους στόχους:

• Θεραπευτική. Στην περίοδο μετά την επέμβαση και πριν από τις χειρουργικές παρεμβάσεις στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος. πρόληψη της υδρόφιψης (συσσώρευση υγρών στην κοιλότητα των νεφρών). Η εισαγωγή φαρμάκων κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας.
• Διαγνωστικός έλεγχος. Απαραίτητη για τη συλλογή των περιεχομένων της νεφρικής λεκάνης για έρευνα.
• Βοηθητικό. Σε περίπτωση βλάβης των βλεννογόνων του ουροποιητικού συστήματος. Για παράδειγμα, μετά την απελευθέρωση των λίθων.

Η δημιουργία μιας νεφροστομίας είναι συνήθως ένα προσωρινό μέτρο. Μετά την αποκατάσταση της πλήρους λειτουργίας του σώματος, το τέλος της μετεγχειρητικής περιόδου, αφαιρείται ο καθετήρας.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, όχι συχνά ορισμένο χρονικό διάστημα, η εγκατάσταση του καθετήρα συμβαίνει παρουσία καρκίνου ή σε καταστάσεις που απαιτούν παρατεταμένη θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, ο σωλήνας ούρων μπορεί να αντικατασταθεί. Όλοι οι χειρισμοί με νεφροστομία βρίσκονται αποκλειστικά στο νοσοκομείο (νοσοκομείο).

Η στασιμότητα στα νεφρά είναι επικίνδυνη λόγω του γεγονότος ότι η παρατεταμένη συσσώρευση υγρών και τοξικών ουσιών στη συσκευή παν-πύλης οδηγεί σε πρόσθετη προοδευτική βλάβη των ιστών. Ως αποτέλεσμα, οι νεφροί ιστοί αρχίζουν να υποφέρουν περισσότερο από την παθολογία και οι προκύπτουσες διαταραχές οδηγούν στην πλήρη καταστροφή των νεφρών. Με την πάροδο του χρόνου, η νεφροστομία θα επιτρέψει την αποφυγή μιας τέτοιας κατάστασης.

Προετοιμασία

Η εγκατάσταση ενός καθετήρα είναι μια χειρουργική διαδικασία, οπότε είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε εξέταση πριν από τη διαδικασία.

• Δοκιμές αίματος: γενική ανάλυση με τον τύπο. βιοχημική έρευνα. Coagulogram (ορισμός του θρόμβου). ανάλυση για τον προσδιορισμό της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh.
• Συσκευές διάγνωσης: υπολογισμένη και μαγνητική τομογραφία του ουροποιητικού συστήματος. υπερηχογραφία (υπερήχων).
• Διαβούλευση με έναν αναισθησιολόγο για τον προσδιορισμό του κατάλληλου τύπου αναισθησίας.

1 ώρα πριν από την έναρξη της λειτουργίας και για τουλάχιστον 24 ώρες μετά την επέμβαση, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Τα φάρμακα επιλέγονται για ευαισθησία με βάση τα αποτελέσματα του baccateum των ούρων. Ελλείψει τέτοιας ανάλυσης, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέως φάσματος.

Σημαντικό: 8 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να αρνηθείτε να φάτε. Αυτή η προφύλαξη είναι απαραίτητη για να αποφευχθεί η εμφάνιση εμέτου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Το ξέσπασμα, που διεισδύει στο αναπνευστικό λαιμό, μπορεί να προκαλέσει ασφυξία (ασφυξία) και να οδηγήσει σε θάνατο.

Εάν είναι απαραίτητο, η απομάκρυνση των μαλλιών από τον τόπο της μελλοντικής τομής (προετοιμασία του χειρουργικού πεδίου) γίνεται την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης. Εάν είναι απαραίτητο, πριν από τη λειτουργία πραγματοποιείται κλύσμα καθαρισμού.

Μέθοδοι

Ανάλογα με τη μέθοδο της διαδικασίας, υπάρχουν δύο τύποι παρέμβασης:

Perkutannaya

Διαδερμική ή διαδερμική ή νευροστομία παρακέντησης. Η εγκατάσταση του καθετήρα πραγματοποιείται μέσω της διάτρησης του δέρματος, των μυών και των ιστών των νεφρών χρησιμοποιώντας μια ειδική βελόνα διάτρησης. Δεδομένου ότι είναι αδύνατο να παρακολουθείται οπτικά η πρόοδος της λειτουργίας (χωρίς τομή), η παρακέντηση πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο υπερηχογραφήματος ή ακτινογραφίας. Για τη διαδικασία που χρησιμοποιεί ένα ειδικό αποστειρωμένο κιτ:

Ο καθετήρας που χρησιμοποιείται σε αυτή την περίπτωση ονομάζεται "ουρά χοίρου", για μια συγκεκριμένη μπούκλα στο τέλος, που επιτρέπει στον καθετήρα να σταθεροποιηθεί στη νεφρική λεκάνη.

Αυτή η τεχνική θεωρείται ότι είναι χαμηλής πρόσκρουσης και ασφαλής, υπάρχει πιο γρήγορη σύντηξη μετά την χειρουργική πληγή (διάτρηση) μετά την αφαίρεση του σωλήνα αποστράγγισης. Η νοσοκομειακή διαμονή μετά από αυτό το είδος παρέμβασης συνήθως δεν υπερβαίνει τις αρκετές ώρες. Αφού ο ασθενής εγκαταλείψει το νοσοκομείο και πηγαίνει σπίτι.

Ενδοεταιρική

Ενδοεταιρική ή ανοικτή εγκατάσταση του καθετήρα. Θεωρείται μια απαρχαιωμένη μέθοδος. Η διεξαγωγή αυτού του είδους επέμβασης θεωρείται κοιλιακή χειρουργική. Ο ειδικός διεξάγει μια τομή του δέρματος, τον μυ και τον ιστό των νεφρών. Ένας καθετήρας εισάγεται στη λεκάνη και στερεώνεται με ένα ή δύο ράμματα.

Στη συνέχεια, οι ραφές εφαρμόζονται εναλλάξ σε όλα τα κομμένα υφάσματα. Το δεύτερο άκρο του καθετήρα τοποθετείται στον συλλέκτη των ουρητηρίων. Πρόσθετος εξοπλισμός για την παρακολούθηση της διαδικασίας δεν απαιτείται, αφού οι τομές των ιστών επιτρέπουν στον χειρουργό να παρακολουθεί οπτικά την πρόοδο της επέμβασης.

Και οι δύο τύποι διαδικασιών εκτελούνται υπό γενική αναισθησία. Το προσωρινό νεφρόσωμα απομακρύνεται μετά από 14-21 ημέρες μετά την εξομάλυνση της λειτουργίας των νεφρών και την αποκατάσταση της βατότητας του ουροποιητικού συστήματος. Στην περίπτωση μόνιμης αποστράγγισης, ο σωλήνας αλλάζει σε δύο φορές το μήνα, καθώς οι συσσωρεύσεις αλάτων στον αυλό αποστράγγισης μπορούν να εμποδίσουν την εκροή υγρού.

Αποκατάσταση

Κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά ο εγκατεστημένος εξοπλισμός. Παρά το γεγονός ότι η επέμβαση διεξήχθη υπό στείρες συνθήκες, το άνοιγμα ή η τομή στους ιστούς είναι μια είσοδος για την είσοδο παθογόνων μικροοργανισμών που μπορούν να προκαλέσουν την προσθήκη επιπρόσθετων μολύνσεων. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται αυστηρά η κατάσταση του επιδέσμου, η καθαρότητα του μετεγχειρητικού τραύματος και η αλλαγή της ουρητήρια και να τηρούνται οι ακόλουθες οδηγίες:

• Είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε εντελώς τον αθλητισμό και τις σωματικές δραστηριότητες (τρέξιμο, βάδισμα, ανύψωση βαρών κλπ.) Για να αποφύγουμε την πτώση του σωλήνα.
  Απαγορεύεται να κάνετε μπάνιο, να επισκεφθείτε τα λουτρά, τις σάουνες, τις πισίνες, τις ανοικτές λίμνες.
• Είναι απαραίτητο να τηρείτε αυστηρά τη διατροφή χωρίς αλάτι. Μια τέτοια δίαιτα θα αποτρέψει το οίδημα και θα μειώσει την επιβάρυνση των νεφρών, πράγμα που θα επιταχύνει σημαντικά την ανάρρωση.

Όταν μπορείτε να επιστρέψετε σε ενεργό τρόπο ζωής και αλμυρό φαγητό, αποφασίζει ο παρατηρητής.

Φροντίδα νεφροστομίας:

• Βεβαιωθείτε ότι ο σωλήνας αποστράγγισης δεν είναι στριμμένος ή λυγισμένος.
• Κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων ημερών μετά την εγκατάσταση του νεφρώματος, απαγορεύεται να κάνετε μπάνιο και / ή ντους. Μετά από 48 ώρες και μετά, επιτρέπεται να κάνετε ντους. Η θέση τρυπήματος πρέπει να προστατεύεται από το νερό. Για να γίνει αυτό, αρκεί να επιβληθεί ένα αδιάβροχο επίδεσμο, για παράδειγμα, μια πλαστική σακούλα, η οποία πρέπει να στερεωθεί με ένα έμπλαστρο.
• Για να μην αφαιρέσετε τυχαία (τραβήξτε έξω) το σωλήνα αποστράγγισης, σκουπίστε με προσοχή μετά το μπάνιο και σκουπίστε την υγρασία για να αφαιρέσετε την υγρασία από το δέρμα γύρω από τη νεφροστομία.
• Φορέστε χαλαρά ρούχα που δεν θα συμπιέσουν το σωλήνα.
• Κάθε μέρα, αντιμετωπίζετε την μετεγχειρητική πληγή με αντισηπτικά. Για παράδειγμα, ένα αλκοολικό διάλυμα ιωδίου ή λαμπρό πράσινο (λαμπρό πράσινο), ένα αδύναμο διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου (μαγγάνιο).
• Ελέγχετε αυστηρά την καθαρότητα του προσαρμογέα σωλήνα αποστράγγισης. Ρυθμίστε τακτικά τη συσκευή με συνταγογραφούμενα σκευάσματα ή αλατούχο διάλυμα.
• Επανατοποθετήστε το δοχείο για τη συλλογή των ούρων (ουρητήριο). Με τη μακροπρόθεσμη χρήση ενός και μοναδικού ουρητηρίου, εάν το επίπεδο των συλλεγέντων ούρων υπερβαίνει την ετικέτα που έχει τοποθετηθεί στο δοχείο, μπορεί να εμφανιστεί ξανά ένεση ούρων στην κοιλότητα των νεφρών. Σε αυτή την περίπτωση, ο ρυθμός ανάκτησης μετά τη θεραπεία μειώνεται σημαντικά και υπάρχει επίσης η πιθανότητα επαναμόλυνσης.
• Να παρακολουθείτε συνεχώς τους δείκτες θερμοκρασίας του σώματος. Εάν υπάρχει αύξηση των τιμών, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας.

Εάν ο ασθενής αισθάνεται μια συνεχή "φούσκωμα" ή φούσκωμα και εμφανίζονται θρόμβοι στο πλυντήριο, θα πρέπει να ενημερώσετε τον ειδικό. Σημαντικό: στις πρώτες ημέρες στα ούρα μπορεί να υπάρχουν μικρές εγκλείσεις αίματος και η ανάλυση ούρων θα δείξει την παρουσία αίματος στην ανάλυση.

Αυτό θεωρείται κλινικός κανόνας. Για 3-5 ημέρες, τα αιματηρά εγκλείσματα στα ούρα πρέπει να εξαφανιστούν ή να μειωθούν σημαντικά. Ωστόσο, εάν η ποσότητα του αίματος αυξηθεί, είναι αδύνατο να αγνοηθεί αυτό το φαινόμενο, είναι προτιμότερο να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Πρόβλεψη

Η εγκατάσταση της νεφροστομίας μεταβάλλει σημαντικά την ποιότητα ζωής. Μερικοί περιορισμοί που αναφέρονται παραπάνω εμφανίζονται. Ωστόσο, η γενική κατάσταση του σώματος βελτιώνεται. Η νεφροστομία είναι ένα απαραίτητο μέτρο, αλλά είναι δύσκολο να αμφισβητήσουμε τα ευεργετικά της αποτελέσματα. Χωρίς τους "σωλήνες" για την αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής των ούρων είναι αδύνατο και το σώμα θα υποφέρει από δηλητηρίαση και συσσώρευση υγρών.

Σε περίπτωση που διαπιστωθεί νεφροστομία και στα δύο νεφρά, δεν υπάρχει ανεξάρτητη ούρηση. Εάν πραγματοποιηθεί μονόπλευρη αποστράγγιση, η ποσότητα ούρων που εκκρίνεται κατά την ούρηση θα αλλάξει. Μετά την αποκατάσταση, δηλαδή, εξαλείφοντας τις αιτίες του σωλήνα, αποκαθίσταται η φυσιολογική εκκένωση ούρων με φυσικό τρόπο.

Η τρύπα θεραπεύει μετά την αφαίρεση του συστήματος αποστράγγισης, συμβαίνει μέσα σε 20, λιγότερο από 30 ημέρες.

Η πρόγνωση για τη θεραπεία των ασθενών είναι γενικά ευνοϊκή. Ωστόσο, είναι δύσκολο να καθοριστεί πόσοι ασθενείς ζουν μετά από χειρουργική επέμβαση για να διαπιστώσουν νεφροστομία. Δεδομένου ότι όλα θα εξαρτηθούν από την κύρια διάγνωση, το βαθμό βλάβης στους ιστούς των νεφρών, τη γενική κατάσταση του σώματος. Οι πιο δύσκολες και απρόβλεπτες περιπτώσεις βρίσκονται στην ογκολογία. Με την παρουσία διαδικασιών καρκίνου και τη συμμόρφωση με τους κανόνες φροντίδας του σωλήνα αποστράγγισης, η διάρκεια ζωής μπορεί να διαρκέσει τουλάχιστον 10-25 έτη.

Διαδερμική νεφροστομία παρακέντησης

Πληροφορίες εργασίας και πρόγραμμα εργασίας

Νοσοκομειακή περίθαλψη υψηλής ειδίκευσης

Υπηρεσίες αναστηλωτικής ιατρικής

Σύγχρονα διαγνωστικά - μια ευκαιρία για την πρόληψη της ασθένειας

On-line διαβουλεύσεις για τους γιατρούς σε δύσκολες πρακτικές περιπτώσεις

Απασχόληση σε LRTs FGAU

Πρότυπα και διαδικασίες παροχής ιατρικής περίθαλψης

Διεξαγωγή δεοντολογικής αναθεώρησης κλινικών δοκιμών, ιατρικών δοκιμών

Άρθρα και παρουσιάσεις

Εισαγωγή

Η ένδειξη για την εφαρμογή του PNNS είναι η παρουσία παρεμπόδισης του νεφρικού πυελικού συστήματος (εμπόδιο στην εκροή ούρων από τα νεφρά).

Αιτίες παρεμπόδισης:

1. Ουρολιθίαση (πέτρες στα νεφρά, ουρητήρα)
2. Νεοπλάσματα (ουρητήρα, ουροδόχος κύστη, προστάτη)
3. Αδένωμα προστάτη (ΒΡΗ)
4. Η ρετροπεριτοναϊκή ίνωση (ασθένεια του Ormond)

Μη ουρολογικά:

1. Συντριβή και βλάστηση των ουρητήρων από όγκους άλλων περιοχών
2. Αιματολογικά (λέμφωμα, λεμφαδενοπάθεια)

Ιατρογόνο

Στάδια εφαρμογής

Εικόνα Στάδια εφαρμογής της PEPS.

Ο ασθενής βρίσκεται στο στομάχι του ή σε μια μικρή πλάγια θέση. Η ζώνη διάτρησης βρίσκεται στην οσφυϊκή περιοχή. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία (λιδοκαΐνη, Novocain). Η βελόνα εισάγεται υπό τον έλεγχο υπερήχων και ακτίνων Χ. Όταν η άκρη της βελόνας διεισδύει στο σύστημα συλλογής του νεφρού, εισάγεται μέσω της βελόνας ένας παράγοντας αντίθεσης για να εξασφαλιστεί ότι η βελόνα είναι σωστά εντοπισμένη και για να προσδιοριστεί η εσωτερική ανατομία του νεφρού. Με την αντικατάσταση της βελόνας για τον αγωγό και την επέκταση του εγκεφαλικού επεισοδίου, εγκαθίσταται ένας ειδικός καθετήρας νεφροστομίας, μέσω του οποίου τα ούρα αποστραγγίζονται από αυτόν τον νεφρό. Οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούν στενά τον καθετήρα έτσι ώστε να μην αφαιρεθεί τυχαία από τους νεφρούς. Η διαδικασία συνήθως διαρκεί περίπου 20-30 λεπτά. Μετά τη διαδικασία, παρακολουθείται η αρτηριακή πίεση. Ο ασθενής μπορεί να ενεργοποιηθεί αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, εάν οι κύριοι δείκτες είναι σταθεροί. Η διάρκεια της θέσης της νεφροστομίας εξαρτάται από την κλινική κατάσταση και την επακόλουθη αντιμετώπιση της νόσου.

Εικόνα Τύποι καθετήρων νεφροστομίας.

Εικόνα Τελική εμφάνιση μετά την εγκατάσταση νεφροστομίας.

Διαδερμική νεφροστομία παρακέντησης (CPNS)

Εάν υπάρχουν εμπόδια στην εκροή ούρων από τα νεφρά, πραγματοποιείται διαδερμική νεφροστομία. Η ουσία της επέμβασης είναι να εγκατασταθεί μια νεφροστομία (αποστράγγιση) στην κοιλότητα των νεφρών, μέσω της οποίας τα ούρα εισέρχονται στα εξωτερικά συστήματα συλλογής. Οι κύριες ενδείξεις για τη διαδερμική νεφροστομία παρακέντησης είναι: ουρολιθίαση (νεφρικές πέτρες, ουρητήρα), όγκοι νεφρών και ουρητήρων, προστάτη, καλοήθης προστατική υπερπλασία (αδενομάτης προστάτη), οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση (ασθένεια Ormond) Η διαδικασία διεξάγεται επίσης σε περίπτωση βλάστησης ή συμπίεσης των ουρητήρων από όγκους άλλων οργάνων, λεμφωμάτων, λεμφαδενοπαθειών, κλπ. Επιπλέον, η διαδερμική νεφροστομία παρακέντησης είναι ένα υποχρεωτικό πρώτο βήμα στη βιοψία του συστήματος της λεκάνης της νεφρικής πυέλου.

Η διαδερμική νεφροστομία παρακέντησης πραγματοποιείται σε ειδικά εξοπλισμένους χειρουργούς ουρολόγους ή ακτινολόγους. Προαπαιτούμενο είναι η ακτινολογική και υπερηχογραφική παρακολούθηση όλων των σταδίων της διαδικασίας. Η διάρκεια του PCVS συνήθως δεν υπερβαίνει τα 20-30 λεπτά.

Επειδή η βελόνα διάτρησης εισάγεται στην οσφυϊκή περιοχή, ο ασθενής τοποθετείται στην κοιλιά ή σε μια μικρή πλάγια θέση. Μετά από τοπική αναισθησία (λιδοκαΐνη, νοβοκαϊνη), μια βελόνα με mandrin εισάγεται στο δέρμα της οσφυϊκής περιοχής, υπό τον έλεγχο των ακτίνων Χ και υπερήχων. Αφού η βελόνα διεισδύσει στη νεφρική λεκάνη, εισάγεται μέσω αυτής ένας παράγοντας αντίθεσης, ο οποίος επιτρέπει την εκτίμηση της ακρίβειας της ένεσης και της εσωτερικής δομής του νεφρού. Στη συνέχεια, η βελόνα αντικαθίσταται με οδηγό και αφαιρείται. Με τη βοήθεια πλαστικών και μεταλλικών διαστολέων, το κανάλι νεφροστομίας διευρύνεται σταδιακά στο επιθυμητό μέγεθος. Μετά από αυτό, ένας ειδικός καθετήρας νεφροστομίας (αποστράγγιση) εισάγεται στο νεφρό και ο οδηγός αφαιρείται. Ο καθετήρας συνδέεται με ένα εξωτερικό σύστημα συλλογής ούρων, όπου εκτελείται από το νεφρό. Μετά το τέλος της διαδερμικής παρακέντησης νεφροστομίας, παρακολουθείται η πίεση του αίματος και άλλες αιμοδυναμικές παράμετροι. Με τις κανονικές τους τιμές, ο ασθενής μπορεί να ενεργοποιηθεί. Ο όρος για τον οποίο καθιερώνεται η νεφροστομία εξαρτάται από τα στοιχεία, τη σοβαρότητα των παθολογικών αλλαγών και την τακτική της περαιτέρω θεραπείας. Σε κάθε περίπτωση, ο ασθενής θα πρέπει να αποφεύγει καταστάσεις στις οποίες μπορεί να συμβεί αποστράγγιση.

Η διαδικασία είναι συνήθως εύκολα ανεκτή από τους ασθενείς. Την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση μπορεί να παρατηρηθεί μέτριος πόνος, μικρή ποσότητα αίματος στα ούρα, που περνά ανεξάρτητα. Οι πιο σπάνιες επιπλοκές είναι μολυσματικές (μέχρι 21%), φράξιμο, σύσφιξη ή εκτόπιση της νεφροστομίας (όχι περισσότερο από 12%). Πολύ σπάνια, εμφανίζεται αιμορραγία, απαιτώντας μεταγγίσεις αίματος (2,8%) ή χειρουργική επέμβαση (1%). Σταγόνες ουρίας παρατηρήθηκαν σε λιγότερο από 2% των ασθενών μετά από ΚΝΣ. Σε όχι περισσότερο από 1% των περιπτώσεων παρατηρήθηκε μια πληγή του πνευμονικού υπεζωκότα. Είναι επίσης πιθανό η εμφάνιση αλλεργικών αντιδράσεων που σχετίζονται με ατομική δυσανεξία σε παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο.

Κλινικό Κέντρο για την Επανορθωτική και Πλαστική Χειρουργική του LRC, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας
125367, Μόσχα, οδός Ivankovsky, 3
Τμήμα διαγνωστικής εξωτερικών ασθενών, 2ος όροφος

Νεφρόσωμα στο νεφρό: φροντίδα για αποστράγγιση στο σπίτι

Η πιο σημαντική λειτουργία των νεφρών είναι η απέκκριση - απομάκρυνση από το σώμα των τελικών προϊόντων του μεταβολισμού.

Περνώντας μέσω του ιστού των νεφρών, το αίμα καθαρίζεται από περιττά μεταβολίτες και επιστρέφει στην κυκλοφορία του αίματος μέσω της νεφρικής φλέβας.

Τα περιττώματα που φιλτράρονται από τα νεφρά συσσωρεύονται με τη μορφή ούρων στην κοιλότητα της κυψελίδας και της λεκάνης και εκκρίνονται περιοδικά μέσω του ουρητήρα, της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας.

Η παραβίαση της εκροής των ούρων οδηγεί σε πολύ σοβαρές συνέπειες για το ουροποιητικό σύστημα και ολόκληρο τον οργανισμό. Στους νεφρούς που ξεχειλίζουν τα ούρα, μπορεί να εμφανιστούν λοιμώξεις που δεν εξαλείφονται από το σώμα από τοξικούς μεταβολίτες που δηλητηριάζουν το σώμα.

Γενικές πληροφορίες

Ο κύριος κίνδυνος είναι ένας μεγάλος χρόνος χωρίς εκροή ούρων, που προκαλεί μη αναστρέψιμη καταστροφή των νεφρών - λειτουργικών μονάδων του νεφρικού ιστού.

Ως αποτέλεσμα, οι νεφροί χάνουν την ικανότητά τους να εκτελούν την κύρια λειτουργία τους - διήθηση αίματος. Η νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται.

Η νεφροστομία είναι μια διαδικασία για την εγκατάσταση μιας συσκευής τεχνητής διαδρομής για την αποστράγγιση των ούρων από την περιοχή της κυψελίδας και της λεκάνης μέσω του νεφρικού ιστού και του κοιλιακού τοιχώματος στο εξωτερικό δοχείο (ουρητήριο).

Δομικά αγωγό εκροής - nephrostomy - αντιπροσωπεύει ένα σωλήνα αποστράγγισης (καθετήρα) ενός πολυμερούς υλικού, ένα άκρο του οποίου βρίσκεται στην πύελο του νεφρού, το δεύτερο - στην τσάντα συλλογής ούρων προσαρτάται στο σώμα του ασθενούς.

Ωστόσο, για μεγάλης κλίμακας και μη αναστρέψιμη βλάβη του καρκίνου του ουροποιητικού συστήματος ή του νεφρού, ο καθετήρας μπορεί να παραμείνει στο σώμα του ασθενούς για όλη του τη ζωή.

Ενδείξεις για

Η νεφροστομία είναι απαραίτητη σε δύο γενικές περιπτώσεις:

• εάν η φυσιολογική ροή των ούρων διαταραχθεί και δεν μπορεί να αποκατασταθεί με θεραπευτικές μεθόδους.
• όταν είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η τήρηση θεραπευτικών ή ερευνητικών μέτρων σε σχέση με το ουρογεννητικό σύστημα, τα οποία παρεμποδίζονται από τη φυσική εκκένωση των ούρων.

Καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα διαφόρων αιτιολογιών, συμπιέζουν τον ουρητήρα και τη νεφρική λεκάνη, την ουροδόχο κύστη ή την ουρήθρα.

Οι ακόλουθες παθολογίες μπορούν να οδηγήσουν σε παραβίαση της εκροής των ούρων:

• κύστεις και αποστήματα στο ουρογεννητικό σύστημα ή σε παρακείμενες περιοχές.
• πέτρες στα νεφρά ή στην ουροφόρο οδό, τα κοράλλια που σχηματίζονται στην περιοχή του κυπέλλου και της λεκάνης παρουσιάζουν ιδιαίτερο κίνδυνο.
• στένωση (στένωση) των ουρητήρων.
• υδρόφιψη (παθολογική επέκταση των νεφρικών κοιλοτήτων).
• πυελονεφρίτιδα (φλεγμονή των νεφρών).
• νεφρική ανεπάρκεια.

Η νεφροστομία πρέπει επίσης να προσελκύεται κατά τη διεξαγωγή ορισμένων ειδικών μελετών για το ουρογεννητικό σύστημα, την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση (περιλαμβανομένων των θραυσμάτων), τη στένωση της ουρήθρας και των ουρητήρων και την εκτέλεση χημειοθεραπείας μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του μετεγχειρητικού υγρού.

Αντενδείξεις

Η νεφροστομία δεν έχει συγκεκριμένες, εγγενείς μόνο αντενδείξεις. Γενικά, είναι οι ίδιες όπως και σε άλλες πράξεις, και συγκεκριμένα:

1. Τάση για αιμορραγία. Εάν ο ασθενής έχει ιστορικό θρομβοκυτταροπενίας, αιμοφιλία, αιμορραγική αγγειίτιδα, θρομβοπενική πορφύρα, οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της νεφροστομίας, συνεπάγεται κίνδυνο για τη ζωή.
2. Αποδοχή αντιπηκτικών - ασπιρίνη, ηπαρίνη και άλλα. Τα φάρμακα αραίωσης αίματος θα πρέπει να σταματήσουν να παίρνουν τουλάχιστον μία εβδομάδα πριν από τη νεφροστομία.
3. Η υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία δεν μπορεί να σταματήσει, οφείλεται στον κίνδυνο καρδιογενούς σοκ και εγκεφαλικού επεισοδίου.

Προετοιμασία της διαδικασίας

Η προετοιμασία για νεφροστομία δεν διαφέρει από τα συμβατικά προεγχειρητικά μέτρα.

Αίμα (βιοχημική και γενική ανάλυση) και ούρα (για bacposa και σύνθεση) δωρίζονται για ανάλυση. Η πήξη του αίματος και τα επίπεδα σακχάρου ελέγχονται.

Μια εξέταση του προσβεβλημένου νεφρού χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα και ακτινογραφία. Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να συνταγογραφηθούν πρόσθετες μελέτες - ουρογραφία, CT των νεφρών ή οπισθοπεριτοναϊκός χώρος.

Ένας αναισθησιολόγος καθορίζει την ανταπόκριση του ασθενούς στην αναισθησία.

Οι ασθενείς θα πρέπει να αρνηθούν την υγρή τροφή και το γάλα 8 ώρες πριν τη νεφροστομία. Τα μη αλκοολούχα ποτά μπορούν να ληφθούν τουλάχιστον 2-3 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Μέθοδοι και πορεία χειρουργικής επέμβασης

Η νεφροστομία μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους:

1. Η ανοιχτή νεφροστομία είναι τραυματική, συχνά συνοδεύεται από σοβαρές επιπλοκές - λοίμωξη, βαριά αιμορραγία, ροή ούρων.
2. Το PEPS είναι μια βραχυπρόθεσμη λειτουργία χαμηλού αντίκτυπου. Μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία. Το τελευταίο είναι πολύ σημαντικό επειδή επιτρέπει στον ασθενή να ακολουθήσει τις οδηγίες του γιατρού, για παράδειγμα, να κρατήσει την αναπνοή του για να εξασφαλίσει ότι ο νεφρός είναι ακίνητος.

Η διαδερμική νεφροστομία παρακέντησης περιλαμβάνει την εγκατάσταση ενός καθετήρα μέσω της διάτρησης του δέρματος και του μυϊκού στρώματος του περιτόναιου και των νεφρών. Η διαδικασία εγκατάστασης του καθετήρα πραγματοποιείται με οπτικό έλεγχο υπερήχων και ακτινογραφίας.

Ο καθετήρας εισάγεται στη νεφρική λεκάνη μέσω ενός αγωγού υπό υπερηχογράφημα ή παρατήρηση ακτίνων Χ.

Νεφροστομία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η εγκυμοσύνη δεν αποτελεί αντένδειξη για τη νεφροστομία. Η παραβίαση της ούρησης είναι ένα κοινό πρόβλημα για τις έγκυες γυναίκες.

Εκτός από τα κοινά αίτια, μια διευρυμένη μήτρα, η οποία πιέζει τους ουρητήρες, μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένη εκροή ούρων. Σε περίπτωση παραβίασης των φυσικών αποβλήτων της νεφροστομίας των ούρων γίνεται η λειτουργία επιλογής.

Νεφρόσωμα σε έγκυες γυναίκες (ειδικά εάν η λειτουργία εκτελείται με ανοιχτή μέθοδο) τείνει να φλεγμονώσει περιοδικά. Ένα σήμα από αυτό μπορεί να είναι μια αύξηση της θερμοκρασίας μέχρι 38 ° C παραπάνω. Η ιατρική παρέμβαση στην περίπτωση αυτή καθίσταται αναγκαία.

Επομένως, για την πρόληψη λοιμώξεων σε έγκυες γυναίκες, είναι απαραίτητο να ακολουθούνται αυστηρά οι κανόνες της φροντίδας της νεφροστομίας.

Χαρακτηριστικά σε παιδιά και ηλικιωμένους ασθενείς

Εάν υπάρχουν ενδείξεις ότι η νεφροστομία μπορεί να εγκατασταθεί σε παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας, ακόμη και σε βρέφη.

Οι ηλικιωμένοι συχνότερα από τους άλλους ασθενείς, παραβιάζουν την εκροή ούρων και από τα δύο νεφρά. Αυτό καθιστά αναγκαία την εγκατάσταση δύο νεφροσίδων.

Πώς να φροντίζετε και να ξεπλένετε την αποστράγγιση στο σπίτι;

Στην περίπτωση νεφροστομίας παρακέντησης και απουσίας επιπλοκών, ο ασθενής συνήθως αποβάλλεται την επόμενη ημέρα μετά από χειρουργική επέμβαση. Μια εβδομάδα αργότερα, γίνεται μια εξέταση ούρων.

Συστάσεις για την μετεγχειρητική περίοδο

Τις πρώτες 2-3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να υπάρχει αίμα στα ούρα. Αυτό είναι φυσιολογικό και δεν πρέπει να προκαλεί ανησυχία. Αλλά αν το αίμα παρατηρηθεί μέσα σε 5-7 ημέρες, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής θα πρέπει να αποκλείει οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα, συμπεριλαμβανομένου του αθλητισμού.

Για να αποφευχθεί η κατακράτηση ούρων, πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα χωρίς αλάτι.

Είναι απαραίτητο να ελέγχεται η ημερήσια διούρηση (όγκος των ούρων που αποβάλλεται). Η ποσότητα του υγρού που εκπέμπεται και είναι μεθυσμένη πρέπει να είναι περίπου το ίδιο. Εάν παρατηρηθεί σημαντική διαφορά, και ιδιαίτερα η εμφάνιση οίδημα, πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.

Όλες οι διαδικασίες με νεφροστομία πρέπει να εκτελούνται απαραίτητα σε καθαρά γάντια, τα οποία απορρίπτονται μετά από κάθε χειρουργική επέμβαση.

Φροντίδα νεφροστομίας

Για να αποφύγετε επιπλοκές, η σωστή φροντίδα του stoma είναι πολύ σημαντική:

• κρατώντας το δέρμα γύρω από τον καθετήρα καθαρό και στεγνό.
• έγκαιρη εκκένωση της ουρητήρια.
• αντικατάσταση του δοχείου όταν έχει μολυνθεί ·
• τακτική αλλαγή dressing?
• νεφροστομία έξαψη.

Η έξοδος του σωλήνα πρέπει να είναι στεγνή και καθαρή. Το δέρμα γύρω από τον καθετήρα πλένεται με σαπούνι και νερό και σκουπίζεται με μαντηλάκια μίας χρήσης.

Για την εξάλειψη της φλεγμονής, πρέπει να αντιμετωπίζεται περιοδικά με αντισηπτικά διαλύματα (χλωρεξιδίνη ή φουρασιλίνη).

Οι πρώτες 2 εβδομάδες κολύμβησης στο μπάνιο απαγορεύονται.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το ντους προ-καλύπτοντας το σημείο εισόδου του καθετήρα με μια αδιάβροχη μεμβράνη.
Το άδειασμα της τσάντας γίνεται όταν είναι μισό γεμάτο και πριν από τον ύπνο.

Αν αυτό δεν γίνει, τα ούρα μπορεί να πεταχτούν πίσω στη λεκάνη, η οποία είναι γεμάτη με αύξηση της πίεσης στους νεφρούς και απόκλιση των ράμματα.

Μια αλλαγή της ουραίας γίνεται κάθε εβδομάδα. Εάν είναι βρώμικο, καταστραφεί, και προέρχεται από τη δυσάρεστη οσμή, τότε αμέσως. Κατά την εγκατάσταση ενός νέου δοχείου, η σύνδεση του καθετήρα με το πλυντήριο θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με αλκοόλ.

Αλλαγή επένδυσης

Κατά τη διάρκεια της ημισελήνου μετά τη λειτουργία, ο επίδεσμος πρέπει να αλλάζεται καθημερινά, όταν είναι υγρός, αμέσως.

Η αποστειρωμένη διαφανής επίδεσμος αλλάζει κάθε 3 ημέρες. Μετά από 2 εβδομάδες, ο αριθμός των αντικαταστάσεων μπορεί να μειωθεί σε 2 ανά εβδομάδα.

Συνιστάται η ακόλουθη διαδικασία αλλαγής του dressing:

• αφαιρείται και απορρίπτεται ο παλιός επίδεσμος.
• το σημείο εισόδου του σωλήνα (κύκλος 10-12 cm) καθαρίζεται με ένα πανί που υγραίνεται με αλατόνερο.
• μετά την ξήρανση, το δέρμα υποβάλλεται σε αγωγή με αντισηπτικό.
• εφαρμόζεται ένας νέος επίδεσμος.
• ο σωλήνας συνδέεται στο σώμα με αυτοκόλλητο - σε απόσταση 7 cm από το τραύμα.

Καθαρισμός του καθετήρα

Η έκπλυση της νεφροστομίας πρέπει να συντονίζεται με το γιατρό σας και να πραγματοποιείται με την παρουσία του (ή των νοσοκόμων).

Τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση μπορεί να υπάρχει αίμα στον σωλήνα, επομένως απαιτείται καθημερινή πλύση. Όταν τα ούρα παίρνουν ένα φυσικό (κίτρινο) χρώμα, εξαφανίζεται η ανάγκη για πλύσιμο με επαρκή πρόσληψη υγρού.

Η τεχνολογία έκπλυσης της νεφροστομίας εξαρτάται από το σχεδιασμό της. Συνήθως υπάρχει μια βαλβίδα τριών κατευθύνσεων, σε κάθε είσοδο από την οποία συνδέονται ένας καθετήρας, ουρητήριο και μια σύριγγα με αλατούχο διάλυμα για τον όγκο του πλυσίματος.

Με το χειρισμό της βαλβίδας και της σύριγγας τριών οδών, το διάλυμα πλύσης περνάει αρκετές φορές πίσω και πίσω μέσω του καθετήρα.

Πιθανους κινδυνους

Οι επιπλοκές της νεφροστομίας διαιρούνται σε πρωτογενή και δευτερογενή. Οι πρώτες προκαλούνται από την ίδια τη λειτουργία, η συνηθέστερη είναι η βλάβη των παραστερικών αρτηριών, μερικές φορές οδηγώντας σε υπερβολική αιμορραγία και σχηματισμό αιμάτωματος στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό, που μπορεί να απαιτεί την απομάκρυνση της χειρουργικής επέμβασης.

Ίσως η ανάπτυξη μετεγχειρητικής πυελονεφρίτιδας, η οποία μπορεί να είναι επιθετική και δύσκολη στην εφαρμογή της θεραπείας. Η λοίμωξη εκδηλώνεται αυξάνοντας τη θερμοκρασία στους 38 ° C και πάνω. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Η φλεγμονή ανακουφίζει τα αντιβιοτικά.

Αντικατάσταση νεφροστομίας

Η αντικατάσταση της νεφροστομίας (αναφυοστομία) είναι απαραίτητη σε δύο περιπτώσεις:

• με εξάρθρωση ή απώλεια του στόματος.
• με τη διαρκή αποστράγγιση, η νεφροστομία συσσωματώνεται με βλέννα και βλέννα με την πάροδο του χρόνου, οπότε πρέπει να αντικαθίσταται κάθε 2-3 μήνες.

Αυτό γίνεται στην κλινική, η νοσηλεία συνήθως δεν απαιτείται.

Απομάκρυνση οστών

Το νεφρόσωμα αφαιρείται μετά την αποκατάσταση της φυσικής ροής ούρων.

Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, ο καθετήρας διατηρείται για ένα μήνα.

Συμπέρασμα

Το CHPN έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σύγκριση με την κοιλιακή επέμβαση. Είναι λιγότερο τραυματική, συνοδεύεται από ελάσσονα αιμορραγία. Η λειτουργία είναι δυνατή με τοπική αναισθησία, η επούλωση πληγών είναι γρήγορη.

Η υπεύθυνη στάση απέναντι στην υγεία σας θα βοηθήσει στην αποφυγή πιθανών επιπλοκών.

Τεχνική της διαδερμικής νεφροστομίας παρακέντησης

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Σε εφήβους μπορεί να χρησιμοποιηθεί τοπική αναισθησία. Χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα, ο νεφρός οπτικοποιείται με ένα εκτεταμένο σύστημα pan-pelvis. Η διακεκομμένη γραμμή που δείχνει την κατεύθυνση της κίνησης της βελόνας, προσανατολίζεται στον επιθυμητό καλιξία του νεφρού. Μετρήστε την απόσταση που χρειάζεται να εισαγάγετε στη βελόνα και προσθέτοντας το μήκος του προσαρμογέα, η προκύπτουσα τιμή σημειώνεται στη βελόνα για παρακέντηση (μπορείτε επίσης να την διορθώσετε με ειδική στάση).

Αυτό το σήμα χρησιμεύει ως κατευθυντήρια γραμμή για την ασφαλή εισαγωγή μιας βελόνας στο σώμα του ασθενούς. Το δέρμα στο σημείο της έγχυσης της βελόνας εγχέεται με ένα νυστέρι και επεκτείνεται ελαφρά η τομή με ένα σφιγκτήρα τύπου κουνουπιού. Εκτελέστε διάτρηση του συστήματος κυπέλλου-λεκάνης με βελόνα με mandrin και η βελόνα πρέπει να διέρχεται από το πάχος του παρεγχύματος.

Η πυελοστομία διάτρησης είναι μια βίαιη μέθοδος, καθώς η απουσία στιγμών στερέωσης μετά την εκκένωση της νεφρικής λεκάνης οδηγεί αναπόφευκτα στην εκκένωση της αποστράγγισης πυελοστομίας.

Στη συνέχεια αφαιρείται το mandrin, μετά το οποίο αρχίζουν να ρέουν τα ούρα μέσω του αυλού της βελόνας. Το σύστημα cup-pelvis είναι γεμάτο με παράγοντα αντίθεσης. Η βελόνα εκτελείται με αγγειογραφικό οδηγό, η βελόνα αφαιρείται. Περαιτέρω χειρισμοί που πραγματοποιούνται υπό τον έλεγχο της οθόνης ακτίνων Χ. Η πορεία της νεφροστομίας ενισχύεται με πλαστικές ακτινοπροστατευτικές μπουμπούκια αυξανόμενης διαμέτρου, μετά την οποία εισάγεται μέσω του αγωγού μια αποστράγγιση νεφοστόμωσης με μια μπούκλα και στερεώνεται στο δέρμα με δύο μεταξωτά νήματα.

Η διαδερμική χειρουργική επέμβαση στις πέτρες και τους ουρητήρες των νεφρών είναι μια εναλλακτική λύση στην παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση [Korth, 1984]. Τα πλεονεκτήματά του είναι η φυσική στερέωση του νεφρού, το ελάχιστο τραύμα του παρεγχύματος, η απουσία βλάβης στις νευρικές ίνες. Η λειτουργία μπορεί να τερματιστεί ανά πάσα στιγμή και να συνεχιστεί σε άλλη χρονική στιγμή, ιδίως όταν ψάχνετε για νέες πέτρες. Η μαζική χρήση της διαδερμικής απομάκρυνσης και της διαδερμικής αιμόλυσης των λίθων, η ηλεκτροϋδραυλική και η υπερηχητική θραύση πέτρας υπαγορεύουν την ανάγκη για υπερηχητική καθοδήγηση του καναλιού μέσω του οποίου εισάγονται ορισμένα εργαλεία στον νεφρό.

Η χρήση ενδοεγχειρητικών αισθητήρων και εξοπλισμού υπερήχων Doppler κατά τη διάρκεια ανοικτών χειρουργικών επεμβάσεων στους νεφρούς βοηθά σημαντικά στην εύρεση δύσκολων λίθων και συμβάλλει επίσης στην επιλογή των αφαίρετων περιοχών για νεφροτομία, αποτρέποντας έτσι τη σύσφιξη της νεφρικής αρτηρίας και την ψυχρή ισχαιμία των νεφρών.

«Παιδική ουρολογία», Ν.Α. Lopatkin

Τα τελευταία χρόνια, η μέθοδος υπερήχων, που χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1942 από τον Dussik για τη διάγνωση ενδοκρανιακής εγκεφαλικής βλάβης, χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο στην ιατρική πρακτική. Στην ουρολογία, ο υπερηχογράφος χρησιμοποιήθηκε για διαγνωστικούς σκοπούς στις αρχές της δεκαετίας του '60. Ήταν αυτή τη στιγμή ότι εμφανίστηκαν διάφορα έργα που αφορούσαν τη διάγνωση υπερήχων των νεφρικών λίθων [R. Morozov, 1962; Logashev Α.Ν.,...

Η ασφάλεια, η δυνατότητα αποφυγής της ειδικής προετοιμασίας του ασθενούς, η μη διεισδυτικότητα έκανε το υπερηχογράφημα πολύ βολικό στη διάγνωση επειγόντων συνθηκών στην ουρολογία. Εμφανίζεται μια εικόνα υπερήχων του καρμπανιού του νεφρού [German, Stone, 1976]. Σύμφωνα με τους Barnett και Morley (1974), ένα νεφρικό απόστημα διαφέρει από μια μοναχική κύστη από μια ασαφή εικόνα των τοιχωμάτων και μια σημαντική διασπορά σημάτων ηχώ. Η παρουσία ή απουσία ενός παραακτυλικού αιματώματος, το μέγεθος του με έναν κλειστό τραυματισμό...

Ο υπέρηχος με υπερήχους είναι μια μηχανική ταλάντωση της οποίας η συχνότητα είναι εντός 2 X 104 - 109 Hz, πολλαπλασιαζόμενη σε ελαστικό μέσο. Η διαδικασία διάδοσης του υπερήχου εξαρτάται από τις φυσικές ιδιότητες και τη θερμοκρασία του μέσου και σε δεδομένη συχνότητα υπερήχων και η θερμοκρασία του μέσου αντικατοπτρίζει τις φυσικές ιδιότητες και τη δομή του μέσου στο οποίο κατανέμεται. Αυτές οι ιδιότητες αποτελούν τη βάση της διάγνωσης...

Η ποσότητα και η ποιότητα των σημάτων ηχούς προσδιορίζονται από τις φυσικές διεργασίες που συμβαίνουν κατά τη διέλευση του υπερήχου μέσω του μέσου. Όσο μεγαλύτερη είναι η διαφορά στην ακουστική αντίσταση των μέσων, τόσο πιο υπερηχητική ενέργεια αντανακλάται στη διεπαφή. Δεδομένου ότι η ακουστική αντίσταση είναι συνάρτηση της πυκνότητας του μέσου, η ποσότητα και η ποιότητα των ανακλώμενων υπερηχητικών σημάτων μεταδίδουν αντικειμενικά τις λεπτομέρειες της δομής των εσωτερικών οργάνων και ιστών, ανάλογα με την πυκνότητα τους.

Οι σαρώσεις με υπερήχους των κανονικά εντοπισμένων νεφρών εκτελούνται συνήθως από την πλευρά της πλάτης με τον ασθενή που βρίσκεται στο στομάχι του. Για να προσδιοριστεί ο βαθμός κινητικότητας των νεφρών, η μελέτη πραγματοποιείται επίσης στη θέση του ασθενούς που κάθεται και στέκεται. Ο δεξιός νεφρός είναι καλά ορατός από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μέσω του ήπατος. Κάνοντας μια σειρά διαδοχικών διαμήκων και εγκάρσιων τμημάτων, καθορίστε το μέγεθος των νεφρών, την κατάσταση του παρεγχύματος και το κύπελλο...

Η έννοια της νεφροστομίας και η ουσία της χειρουργικής επέμβασης

Πολύ συχνά, οι ειδικοί στρέφονται προς ασθενείς που έχουν σχηματισμό όγκων όπως ογκολογία του μαστού ή του ορθού με μετάσταση στο λεμφικό σύστημα. Η θεραπεία είναι πολύ πιθανή και έχει την πιθανότητα επιτυχίας · οι χειρουργικές επεμβάσεις δεν μπορούν να πραγματοποιηθούν, επειδή ο σχηματισμός όγκου ή ο μεταστατικός λεμφαδένας προκάλεσε τη συμπίεση των ουρητήρων, γεγονός που οδήγησε σε παραβίαση της ροής των ούρων. Στην πραγματικότητα, ο λεμφαδένας ή ο όγκος πρέπει να εξαλειφθεί για να αποκατασταθεί η ουρήθρα, αλλά αυτό δεν μπορεί να γίνει, αφού η διαταραχή της εκροής των ούρων προκάλεσε την νεφρική ανεπάρκεια του ασθενούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η νεφροστομία σώζει την κλινική κατάσταση.

Νεφροστομία

Η νεφροστομία είναι μια χειρουργική διαδικασία που εκτελείται για την απομάκρυνση των ούρων από το νεφρό χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή με τη μορφή ενός σωλήνα. Η νεφροστομία εκτελείται με τον υποχρεωτικό έλεγχο του εξοπλισμού υπερήχων ή ακτίνων Χ. Τυπικά, η εγκατάσταση της νεφροστομίας αποδίδεται σε περιπτώσεις όπου υπάρχει εμπλοκή του καναλιού του ουρητήρα, γεγονός που οδηγεί στην αναγκαστική συσσώρευση ούρων στη συσκευή της λεκάνης-λεκάνης του ασθενούς.

Ένα ειδικό ούρο σωλήνα ρέει από τον νεφρό σε έναν αποστειρωμένο δέκτη. Η νεφροστομία μπορεί επίσης να χορηγηθεί εάν υποστεί βλάβη ο ένας ή και τα δύο νεφρά. Αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι σημαντική επειδή βοηθά στην πρόληψη μη αναστρέψιμων βλαβών που συμβαίνουν στις νεφρικές δομές στο φόντο της εκροής των ούρων. Πιο συχνά, μια τέτοια παρέμβαση απαιτείται από ασθενείς με καρκίνο. Όταν αποκατασταθεί η λειτουργικότητα του οργάνου, απομακρύνεται η αποστράγγιση και με μη αναστρέψιμη βλάβη στις δομές των νεφρών, ο καθετήρας μπορεί να παραμείνει για πάντα.

Τι είναι η νεφροστομία των νεφρών

Ενδείξεις

Για την παρέμβαση επισημάνθηκαν ορισμένες ειδικές ιατρικές ενδείξεις:

• Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση.
• Για τη λιθοτριψία, δηλαδή τη σύνθλιψη των λίθων στα νεφρά.
• Με ειδικές εξετάσεις.
• Για χημειοθεραπεία;
• Για το stenting.
• Με τη στένωση του ουρητήρα.
• Με νεοπλάσματα στους νεφρικούς ιστούς ή σε άλλα όργανα χαμηλού βαθμού κακοήθους ή καλοήθους φύσης.
• Με την υδρόνηφρωση, όταν συμβαίνει η επέκταση του συστήματος επικάλυψης κυπέλλου-λεκάνης.
• Παρουσιάζοντας πέτρες στην ουροδόχο κύστη, ουρητήρες ή νεφρά.

Επιπλέον, η νεφροστομία είναι ένα αποτελεσματικό προληπτικό μέτρο για την εμφάνιση τέτοιων παθολογικών καταστάσεων όπως η υδρόνηφρωση.

Στην πράξη, υπάρχουν διάφοροι τρόποι για την εγκατάσταση ενός καθετήρα:

1. Διαδερμική τεχνική παρακέντησης ή διαδερμική ρύθμιση.
2. Ανοιχτή ή ενδοεγχειρητική τεχνική.

Με την ανοιχτή μέθοδο, πραγματοποιείται πλήρης χειρουργική επέμβαση και με την τεχνική διάτρησης, ο σωλήνας εισάγεται μέσω μικρής διάτρησης του δέρματος. Η βελόνα διεισδύει στο νεφρό στη λεκάνη και εισάγεται ένας καθετήρας στον προκύπτοντα σωλήνα, ο οποίος συνδέεται με το ουρητήριο. Η τεχνική διάτρησης θεωρείται λιγότερο επεμβατική και ασφαλής, δεν έχει επιπλοκές και δεν απαιτεί αποκατάσταση.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Το προεγχειρητικό παρασκεύασμα είναι σχεδόν το ίδιο με την προετοιμασία για οποιαδήποτε άλλη λειτουργία. Ο ασθενής υποβάλλεται σε εμπεριστατωμένη εξέταση και περάσει τις εξετάσεις. Επιπλέον, διεξάγονται έρευνες για τη ζάχαρη και την εξευγενιστική καλλιέργεια για τη χλωρίδα, τη βιοχημεία και το κογιουλόγραμμα. Αν κατά τη διάρκεια της έρευνας δεν εντοπίστηκαν αντενδείξεις, τότε πραγματοποιείται διάγνωση ακτίνων Χ και υπερηχογραφήματος των νεφρών για τον προσδιορισμό της κλίμακας της βλάβης, του όγκου των συσσωρευμένων ούρων κ.λπ.

Στη συνέχεια ορίστηκε η ουρογραφία, η αξονική τομογραφία του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου και οι νεφροί. Ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί από έναν γυναικολόγο, η αντίδρασή του σε αναισθητικά φάρμακα και η αναισθησία αξιολογείται. Εάν ο ασθενής έχει φλεγμονή της ουροδόχου κύστης, η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται για την ανακούφιση των φλεγμονωδών βλαβών.

Αντενδείξεις

Η διαδικασία έχει αρκετές αντενδείξεις που οι εμπειρογνώμονες λαμβάνουν κατ 'ανάγκην υπόψη κατά τον διορισμό μιας τέτοιας διαδικασίας.

Η νεφροστομία αντενδείκνυται:

• Με ανεξέλεγκτη ρύθμιση της υπέρτασης.
• Όταν χρησιμοποιείτε φάρμακα για την αραίωση του αίματος και αντιπηκτικά όπως ηπαρίνη ή ασπιρίνη. Είναι απαραίτητο να διακοπεί η πορεία της θεραπείας μία εβδομάδα πριν από την προβλεπόμενη χειρουργική επέμβαση.
• Παρουσία παθολογιών αίματος, όπως αιμοφιλία, θρομβοπενία, κλπ.

Τεχνική λειτουργίας

Εάν η παρέμβαση διεξάγεται με ανοικτό τρόπο, τότε το σύστημα για νεφροστομία καθιερώνεται με χειρουργική επέμβαση κοιλιακού νεφρού. Στην οσφυϊκή περιοχή, ο χειρουργός κάνει μια τομή στον νεφρό. Όταν φτάσει στο λιπώδες καψάκιο, είναι ραμμένο στο δέρμα με αρκετές ραφές. Στη συνέχεια κόβονται το παρέγχυμα και η λεκάνη και εισάγεται εκεί ένας λαστιχένιος σωλήνας, ο οποίος επίσης ράβεται στο δέρμα. Η υπόλοιπη τομή ράβεται.

Όταν τρυπάται η μέθοδος διάτρησης για την εγκατάσταση ενός συνόλου για νεφροστομία στην περιοχή του ασθενούς νεφρού. Όλοι οι χειρισμοί ελέγχονται με υπερηχητικό ή ακτινολογικό εξοπλισμό. Εισάγεται μια βελόνα διάτρησης και στη συνέχεια ενεργοποιείται μια αντίθεση για τον έλεγχο των διαδρομών εγκατάστασης του σωλήνα ορθοτομίας. Το κανάλι εξόδου είναι συνήθως ραμμένο στο δέρμα, αν και οι επιλογές στερέωσης είναι δυνατές με ένα μπαλόνι ή μέσω μιας λεκάνης. Η διάρκεια αυτής της επέμβασης δεν υπερβαίνει την ώρα και η πιθανότητα επιπλοκών είναι σχεδόν απουσία.
Στην τεχνική βίντεο για την εκτέλεση της διαδερμικής νεφροστομίας:

Επιπλοκές και περίοδος αποκατάστασης

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να πάει στο σπίτι. Πριν από αυτό, ο γιατρός πρέπει να κάνει μια λεπτομερή οδηγία για το πώς να φροντίσει για αποστράγγιση και να αποφύγει τις φλεγμονώδεις επιπλοκές.

• Ενώ ο ασθενής φέρει σύστημα καθετήρα, θα πρέπει να ξεχάσει οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα, διαφορετικά η αποστράγγιση μπορεί να πέσει.
• Είναι απαραίτητη η αυστηρή τήρηση μιας δίαιτας χωρίς αλάτι.
• Η αποστράγγιση και η πληγή για την αποφυγή μόλυνσης πρέπει να πλυθούν καλά και τακτικά με αλατούχο διάλυμα.
• Όταν φοράει καθετήρα για ζωή, αλλάζει περιοδικά. Η αντικατάσταση έκτακτης ανάγκης είναι απαραίτητη εάν ο σωλήνας έχει βουλώσει με ουρικά ούρων.

Τις πρώτες ημέρες μετά την παρέμβαση, ένα ελαφρύ περιεχόμενο αιματωδών ακαθαρσιών στα ούρα θεωρείται φυσιολογικό. Σε εργαστηριακές μελέτες ούρων, τα αποτελέσματα θα δείξουν την παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Όσον αφορά τις επιπλοκές, οι πρωτογενείς σχετίζονται άμεσα με την εγκατάσταση και τη χειρουργική επέμβαση. Έτσι, όταν γίνεται μια τομή, υπάρχει η πιθανότητα βλάβης της παραϊατρικής αρτηρίας, η οποία θα προκαλέσει άφθονη κοιλιακή αιμορραγία και το σχηματισμό οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος. Μπορεί να μολυνθεί, τότε μόνο η λειτουργία θα σώσει την κατάσταση. Επίσης, η ανοικτή παρέμβαση μπορεί να περιπλέκεται από τη ροή του ουροποιητικού συστήματος, τη μόλυνση ή την αιμορραγία.

Όταν η κανονική ουρήθρα αποκατασταθεί μέσω των φυσικών καναλιών που υπάρχουν ήδη, η νεφροστομία αφαιρείται. Οι ειδικοί προ-δοκιμάζουν την ικανότητα των ουρητήρων να διενεργούν ούρα. Συνήθως, μια στομó αφαιρείται μετά απó ενάμισι έως δύο εβδομάδες. Αυτή η φορά είναι επαρκής για την επίτευξη θετικών αποτελεσμάτων της θεραπείας, εκτός εάν ο ασθενής έχει μη αναστρέψιμη βλάβη στους νεφρικούς ιστούς. Η οπή μετά την αφαίρεση του σωλήνα μπορεί να καθυστερήσει για 2-4 εβδομάδες.

Ορισμένα προσόντα είναι απαραίτητα για τη διεξαγωγή της λειτουργικής διαδικασίας, επομένως, όταν επικοινωνείτε με ιδιωτικές κλινικές, είναι απαραίτητο να εξετάσετε πρώτα τις μαρτυρίες των ασθενών, να εξοικειωθείτε με τους ειδικούς και να βεβαιωθείτε για τον επαγγελματισμό τους. Στη συνέχεια αποκλείεται ο κίνδυνος επιπλοκών.

Διαδερμική παρακέντηση νεφροστομίας για πυοοήθηση

Διαδερμική νεφροστομία παρακέντησης έχει ως εξής. Ο ασθενής βρίσκεται στο στομάχι του. Εστιάζοντας στον παχύμενο διευρυμένο νεφρό, στα δεδομένα της προηγούμενης ακτινογραφικής εξέτασης και εάν είναι δυνατόν κάτω από τον έλεγχο της οθόνης ή του υπερήχου, πραγματοποιήστε πρώτα μια δοκιμαστική διάτρηση του νεφρού, κολλώντας μια μακρά βελόνα με μια αμβλεία γωνία στο δέρμα στη γωνία μεταξύ του πλευρού XII και των μακριών μυών. Το δέρμα στο σημείο της έγχυσης της βελόνας είναι προ-αναισθητοποιημένο με ένα διάλυμα 0.20-0.5% της λεβοκαΐνης (με τη μορφή "φλούδας λεμονιού") και σε αυτό το σημείο γίνεται μια εγκοπή με ένα νυστέρι έως 0.5 εκατοστά.Κατά την προώθηση της βελόνας βαθιά, η σύριγγα είναι συνδεδεμένη με αυτήν. Όταν μια βελόνα εισέρχεται στην περιφερική ίνα, το εξωτερικό άκρο της βελόνας περιστρέφεται εγκαίρως με τις αναπνευστικές κινήσεις του διαφράγματος και των νεφρών (όπως και με περιφερικό αποκλεισμό). Με περαιτέρω πρόοδο της βελόνας σε περίπτωση επαφής με το νεφρό της σύριγγας, εμφανίζεται πύον. Διαφορετικά, μια δοκιμαστική διάτρηση με βελόνα μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές (3-4 φορές), κάθε φορά αλλάζοντας ελαφρά την κατεύθυνση της βελόνας, εισάγοντάς την σε μικρή γωνία (10-15 °) σε διαφορετικές κατευθύνσεις.

Αφού η βελόνα χτυπήσει τον νεφρό, σημειώνεται η κατεύθυνση και το βάθος της στάσης της, αφαιρείται η βελόνα και εισάγεται ένα τροκάρ με ένα στόμιο που έχει ένα αιχμηρό άκρο στην ίδια κατεύθυνση και στο ίδιο βάθος (αυλός trocar 0,5-0,7 cm πλάτος) (Εικ. 30, α). Έχοντας επαληθεύσει ότι το trocar έχει χτυπήσει το νεφρό μετά την απομάκρυνση του πύου από αυτό μετά την αφαίρεση του επιπωματισμού, εισάγουν αμέσως έναν σωλήνα αποστράγγισης πολυαιθυλενίου στον νεφρό μέχρι να απελευθερωθεί ο πύος από τον σωλήνα. Όταν είναι δυνατός ο έλεγχος χρησιμοποιώντας οθόνη τηλεόρασης, διεξάγεται αμέσως διεγερτική πυελοσκόπηση ακτίνων Χ για να επιβεβαιωθεί ότι ο σωλήνας έχει εισέλθει στον νεφρό και ότι στέκεται σωστά σε αυτό. Ο σωλήνας είναι σταθερά στερεωμένος στο δέρμα με 2 παχιά μεταξωτά υλικά που στερεώνουν το δέρμα.

«Λειτουργική Ουρολογία» - επιμέλεια του Ακαδημαϊκού AMS της ΕΣΣΔ Ν. Α. ΛΟΠΑΤΚΙΝ και του Καθηγητή Ι. Ρ. ΣΕΒΤΣΟΒ

Ασθένειες:

honest urology andrology © 2010 - 2017 Όλα τα δικαιώματα διατηρούνται | Προφίλ Google+

Διαδερμική νεφροστομία παρακέντησης

Εισαγωγή

Η ένδειξη για την εφαρμογή του PNNS είναι η παρουσία παρεμπόδισης του νεφρικού πυελικού συστήματος (εμπόδιο στην εκροή ούρων από τα νεφρά).

Αιτίες παρεμπόδισης:

1. Ουρολιθίαση (πέτρες στα νεφρά, ουρητήρα)
2. Νεοπλάσματα (ουρητήρα, ουροδόχος κύστη, προστάτη)
3. Αδένωμα προστάτη (ΒΡΗ)
4. Η ρετροπεριτοναϊκή ίνωση (ασθένεια του Ormond)

Μη ουρολογικά:

1. Συντριβή και βλάστηση των ουρητήρων από όγκους άλλων περιοχών
2. Αιματολογικά (λέμφωμα, λεμφαδενοπάθεια)

Ιατρογόνο

Στάδια εφαρμογής

Εικόνα Στάδια εφαρμογής της PEPS.

Ο ασθενής βρίσκεται στο στομάχι του ή σε μια μικρή πλάγια θέση. Η ζώνη διάτρησης βρίσκεται στην οσφυϊκή περιοχή. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία (λιδοκαΐνη, Novocain). Η βελόνα εισάγεται υπό τον έλεγχο υπερήχων και ακτίνων Χ. Όταν η άκρη της βελόνας διεισδύει στο σύστημα συλλογής του νεφρού, εισάγεται μέσω της βελόνας ένας παράγοντας αντίθεσης για να εξασφαλιστεί ότι η βελόνα είναι σωστά εντοπισμένη και για να προσδιοριστεί η εσωτερική ανατομία του νεφρού. Με την αντικατάσταση της βελόνας για τον αγωγό και την επέκταση του εγκεφαλικού επεισοδίου, εγκαθίσταται ένας ειδικός καθετήρας νεφροστομίας, μέσω του οποίου τα ούρα αποστραγγίζονται από αυτόν τον νεφρό. Οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούν στενά τον καθετήρα έτσι ώστε να μην αφαιρεθεί τυχαία από τους νεφρούς. Η διαδικασία συνήθως διαρκεί περίπου 20-30 λεπτά. Μετά τη διαδικασία, παρακολουθείται η αρτηριακή πίεση. Ο ασθενής μπορεί να ενεργοποιηθεί αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, εάν οι κύριοι δείκτες είναι σταθεροί. Η διάρκεια της θέσης της νεφροστομίας εξαρτάται από την κλινική κατάσταση και την επακόλουθη αντιμετώπιση της νόσου.

Εικόνα Τύποι καθετήρων νεφροστομίας.

Εικόνα Τελική εμφάνιση μετά την εγκατάσταση νεφροστομίας.

Τεχνική χειρουργική για την εγκατάσταση νεφροστομίας, νεφροστομίας.

Όλα τα μέλη των ακτίνων Χ θα πρέπει να είναι σε προστατευτικά κοστούμια. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία με διάλυμα Novocain 0,5%. Για την απεικόνιση του συστήματος των κοιλοτήτων των νεφρών, χρησιμοποιούνται ακτινοσκόπηση και μηχανή υπερήχων.

Σχήμα 1

1. Μηχανή ακτίνων Χ (βέλτιστα - Phillips Libra) πάνω από την περιοχή λειτουργίας
2. Υπερηχητική συσκευή με προσαρμογέα διάτρησης (ιδανικά BK ProFocus) στα δεξιά της μονάδας ακτίνων Χ

Εικόνα 2 (θέση ασθενούς στον πίνακα χειρισμού)

1. Μηχανή ακτίνων Χ
2. Μηχανή υπερήχων
3. Ο ασθενής

Ο ασθενής είναι σε θέση στην κοιλιά, ένας ειδικός κύλινδρος τοποθετείται κάτω από την κοιλιά στην προεξοχή του νεφρού, ο οποίος παρέχει ευκολότερη πρόσβαση στο νεφρό κατά τη διάρκεια της διάτρησης.
Το πλέγμα ακτίνων Χ επικεντρώνεται στην περιοχή στην προβολή του νεφρού (μεταξύ του XII πλευρού και της πτέρυγας του Ηλίου).

Προεγχειρητική προετοιμασία
Τα ακόλουθα σημεία περιλαμβάνονται στην προεγχειρητική προετοιμασία του ασθενούς πριν από τη διάτρηση με διαδερμική νεφροστομία στο Virginia Medical College. Ο κατάλογος αυτός μπορεί να διαφέρει σε άλλα ιατρικά κέντρα.

• Ενημερωμένη συγκατάθεση αποκτήθηκε από τον ασθενή ή τους συγγενείς του ασθενούς, την απόφαση του συμβουλίου σε περίπτωση αδυναμίας λήψης συγκατάθεσης.
• Εργαστηριακές μελέτες. Ένα σημαντικό σημείο είναι η μελέτη του συστήματος πήξης του αίματος, το οποίο μπορεί να προβλέψει τον κίνδυνο αιμορραγίας σε έναν ασθενή.
• Έρευνα υλικού - υπολογιστική τομογραφία, εκκριτική ουρογραφία, υπερηχογράφημα.
• Διεξάγεται ενδοφλέβια έγχυση κρυσταλλοειδών.
• Τα προληπτικά αντιβιοτικά ευρέος φάσματος χρησιμοποιούνται 60 λεπτά πριν από τη λειτουργία, ειδικά εάν υπάρχουν υπόνοιες για πυνονόρροια ή παρεμπόδιση που προκαλείται από τη μέτρηση των νεφρών. Η χρήση αντιβιοτικών είναι κάπως αμφιλεγόμενη (με την παρουσία παρεμπόδισης, τα αντιβιοτικά δεν διεισδύουν στο κοιλιακό σύστημα του νεφρού και δεν ασκούν το θεραπευτικό τους αποτέλεσμα). Ωστόσο, σε ασθενείς με χρόνια απόφραξη της ουροφόρου οδού, τα αντιβιοτικά πρέπει να συνταγογραφούνται πριν από τη διαδικασία (κατά προτίμηση 1 ώρα πριν από τη νόσο) και πρέπει να συνεχίζονται για τουλάχιστον 24 ώρες μετά τη διαδικασία. Τα αντιβιοτικά θα πρέπει να επιλέγονται με βάση τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης των ούρων, εάν υπάρχουν. Εάν η μελέτη δεν διεξαχθεί, συνιστάται η χρήση αντιβιοτικών ευρέως φάσματος.
• Είναι απαραίτητο να αποφεύγετε τη συνταγογράφηση φαρμάκων που έχουν ηρεμιστικό αποτέλεσμα.
• Πολλοί ουρολόγοι πραγματοποιούν μια μελέτη του συστήματος πήξης του αίματος, μόνο όταν ο ασθενής βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση. Το νεφρό είναι ένα όργανο με πλούσια παροχή αίματος, παρακέντηση του κοιλιακού συστήματος και μπουκέτο της πορείας διάτρησης σε έναν ασθενή με πήξη, μπορεί να οδηγήσει σε μαζική αιμορραγία.

Λειτουργικό κιτ:

1. Βιδωτή βελόνα
2. Πλαστική μπουζούλα
3. Σειρά
4. Αποχέτευση (διάτρηση τύπου νεφροστομίας Pigtail), μεταλλικός αγωγός για αποστράγγιση
5. Σύριγγα για τη διεξαγωγή μιας κιστογραφίας
6. Σύριγγα για τοπική αναισθησία
7. Προσαρμογέας διάτρησης για αισθητήρα υπερήχων
8. Ικανότητα για λύση (επεξεργασία του επιχειρησιακού πεδίου)
9. Ικανότητα για φυσιολογικό ορό
10. Ικανότητα για διάλυμα νεοκαΐνης 0,5%
11. Εργαλεία στερέωσης, νυστέρι.

Τεχνική λειτουργίας.
Η επιλογή ενός σημείου διάτρησης του συστήματος των νεφρικών κοιλοτήτων είναι ένα πολύ σημαντικό σημείο για τη μείωση του κινδύνου αιμορραγίας. Το καλύτερο μέρος για τη διάτρηση είναι το κατώτερο κύπελλο, όσο το δυνατόν πιο κοντά στο πλευρικό άκρο του νεφρού. Η θέση παρακέντησης περνάει κοντά στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή, περίπου 2-3 ​​cm κάτω από τη 12η πλευρά. Η πρόσβαση αυτή συνδέεται με τον ελάχιστο κίνδυνο τραυματισμού στα νεφρικά αγγεία και την επακόλουθη αιμορραγία.

Τρυπά το κοιλιακό σύστημα των νεφρών υπό έλεγχο υπερήχων:

Υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση, πραγματοποιείται παρακέντηση του κάτω άκρου του νεφρού. Μετά την αφαίρεση του εσωτερικού τμήματος (στυλίσκου) της βελόνας διάτρησης, ένα μείγμα της ακτινοσκιερούς ουσίας και του φυσιολογικού αλατούχου διαλύματος εγχέεται στο κοιλιακό σύστημα. Η τοποθέτηση της βελόνας διάτρησης είναι σαφώς ορατή με την ακτινοσκόπηση.

Μετά τη διάτρηση και την απομάκρυνση του στυλεού, συλλέγεται ένα τμήμα ούρων, το οποίο απελευθερώνεται από το κοιλιακό σύστημα του νεφρού, και αποστέλλεται για βακτηριολογική εξέταση για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της μικροχλωρίδας.

Διέγερση της βελόνας στο κοιλιακό σύστημα του νεφρού υπό έλεγχο ακτίνων Χ:

Οι ακόλουθες ακτίνες Χ επιτρέπουν να κρίνουμε τον εντοπισμό της βελόνας στο σύστημα της νεφρικής λεκάνης-λεκάνης. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε περίπτωση δυσχερειών με διάτρηση νεφρού υπό έλεγχο υπερήχων. Αλλά, κατά κανόνα, η διάτρηση του συστήματος κοιλότητας των νεφρών πραγματοποιείται μόνο με τη χρήση συσκευής υπερήχων. Η ακτινογραφία χρησιμοποιείται μόνο για τον έλεγχο του εντοπισμού της βελόνας και την αντίθεση του συστήματος της νεφρικής λεκάνης-λεκάνης.

Ακτινογραφικά σημάδια:

- Η μετατόπιση του νεφρού όταν η βελόνα αγγίξει την κάψουλα της.
- Η παραμόρφωση του καλυμματος όταν η βελόνα αγγίζει το τοίχωμα του κάτω καΐκι του νεφρού.
- Παραμόρφωση των τοίχων του κυπέλλου όταν μετατοπίζεται η βελόνα.

Ο παράγοντας αντίθεσης ενίεται αργά στο σύστημα νεφρικής φλύκταινας-λεκάνης. Κατά κανόνα, η ποσότητα υλικού αντίθεσης που χρησιμοποιείται για την πυελογραφία αντιστοιχεί στον όγκο των εκκενωθέντων ούρων.

Δημιουργία πορείας παρακέντησης.

Αυτό το στάδιο μπορεί να γίνει με τη βοήθεια πλαστικού διαστολέα.
Μέσα από την τρύπα στη βελόνα διάτρησης στο κοιλιακό σύστημα του νεφρού είναι μια χορδή χρησιμοποιώντας έναν προσαρμογέα.

Ακολούθως, χρησιμοποιούνται πλαστικοί διαστολείς για να κάνουν τη διαδρομή παρακέντησης μέχρι 12 Χ. Σε αυτή την παραλλαγή της διαστολής, οι διαστολείς αντικαθίστανται διαδοχικά από μεγαλύτερους. Οι διαστολείς εισάγονται κάτω από ελεγχόμενες με ακτίνες Χ κινήσεις βιδώματος.

Εγκατάσταση αποστράγγισης νεφροστομίας.

Μετά τη διεύρυνση της διάτρησης, καθιερώνεται μια αποστράγγιση νεφροστομίας κατά μήκος της χορδής. Στην κλινική μας, χρησιμοποιούμε ένα άκαμπτο σωληνάριο διαστολής Karl Storz με κεντρικό κανάλι για οδηγούς χορδές μαζί με νεφροστομία ουράς χοίρου. Η νεφροστομία καμπύλης θα πρέπει να βρίσκεται στη νεφρική λεκάνη. Το νεφρόσωμα στερεώνεται στο δέρμα με δύο ραφές (μη απορροφήσιμο υλικό). Η αποστράγγιση νεφροστομίας συνδέεται με το πλυντήριο.

Η μετεγχειρητική περίοδος.

• Κρεβάτι για 4 ώρες.
• Επιστροφή στην προεγχειρητική διατροφή.
• Παρακολουθήστε τα ζωτικά σημάδια κάθε 30 λεπτά για 4 ώρες.
• Αντιβιοτική θεραπεία αν εντοπιστεί ή υπάρχει υποψία μόλυνσης.
• Έλεγχος διούρησης