Η περιτοναϊκή κάθαρση είναι μια μέθοδος τεχνητού καθαρισμού του αίματος των τοξινών, με βάση τις ιδιότητες διήθησης του περιτοναίου του ασθενούς.

Το περιτόναιο είναι μια λεπτή μεμβράνη που καλύπτει εν όλω ή εν μέρει τα εσωτερικά όργανα της κοιλιακής κοιλότητας. Σε φυσικούς όρους, το περιτόναιο είναι μια μεμβράνη με εκλεκτική διαπερατότητα για διάφορες ουσίες. Το περιτόναιο έχει τρεις τύπους πόρων: μικρό, διαπερατό σε νερό, μεσαίου μεγέθους, για τη διέλευση υδατοδιαλυτών ενώσεων και ουσιών με μικρό μοριακό βάρος και μεγάλων - για ουσίες με υψηλό μοριακό βάρος. Λόγω της μεγάλης διεισδυτικής ικανότητας του περιτοναίου, είναι ικανή να περάσει από διάφορους τύπους τοξινών. Αυτό διακρίνει τη μέθοδο της περιτοναϊκής αιμοδιύλισης από την αιμοκάθαρση, στην οποία διέρχονται μέσω της μεμβράνης μόνο ουσίες με χαμηλό και εν μέρει μοριακό βάρος.

Κατά τη διάρκεια της περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης, το διάλυμα διαπίδυσης (διαπίδυση) βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα και οι τοξίνες από τα αγγεία του περιτοναϊκού τοιχώματος διηθούνται συνεχώς σε αυτό. Μέσα σε λίγες ώρες, το προϊόν διαπήδησης μολύνεται με τοξίνες, η διαδικασία διήθησης τερματίζεται, πράγμα που απαιτεί την αντικατάσταση του διαλύματος.

Ο ρυθμός και ο όγκος της διήθησης είναι σταθερός, η διαδικασία καθαρισμού είναι αργή και μεγάλη, γεγονός που επιτρέπει τη χρήση της περιτοναϊκής κάθαρσης σε ασθενείς με χαμηλή ή ασταθή πίεση αίματος και σε παιδιά. Εκτός από το φιλτράρισμα κατά τη διάρκεια της περιτοναϊκής κάθαρσης, το υπερβολικό υγρό διεισδύει στο διάλυμα. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται υπερδιήθηση. Το διαχωριστικό διάλυμα περιέχει μια ωσμωτική δραστική ουσία, για παράδειγμα, ένα συμπυκνωμένο διάλυμα γλυκόζης, το οποίο προσελκύει υγρό σύμφωνα με τη βαθμίδα συγκέντρωσης. Ως αποτέλεσμα, το υπερβολικό υγρό από το ρεύμα του αίματος διαμέσου των αγγείων του περιτόνιου εισέρχεται στο υγρό διαπίδυσης. Εκτός από τη γλυκόζη, αμινοξέα, δεξτρόζη, γλυκερόλη και άμυλο υπάρχουν σε ορισμένα διαλύματα διαπίδυσης ως ένας οσμωτικός παράγοντας. Επιπλέον, το προϊόν διάλυσης περιέχει ένα σύνολο χημικών ουσιών που επιλέγονται ανάλογα με τις ανάγκες του ασθενούς.

Ενδείξεις περιτοναϊκής κάθαρσης

Η περιτοναϊκή κάθαρση συνιστάται σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου.

Η περιτοναϊκή κάθαρση είναι προτιμότερη από την αιμοκάθαρση στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• σε ασθενείς στους οποίους δεν είναι δυνατόν να δημιουργηθεί επαρκής αγγειακή πρόσβαση (άτομα με χαμηλή αρτηριακή πίεση, σοβαρή διαβητική αγγειοπάθεια, μικρά παιδιά).

• Για ασθενείς με βαριές καρδιαγγειακές παθήσεις, στις οποίες οι συνεδρίες αιμοκάθαρσης μπορεί να οδηγήσουν στην εμφάνιση επιπλοκών.

• Για ασθενείς με αιμορραγικές διαταραχές, στους οποίους η χρήση αντιπηκτικών παραγόντων αντενδείκνυται.

• Για ασθενείς με δυσανεξία σε μεμβράνες συνθετικής αιμοκάθαρσης.

• Για ασθενείς που δεν θέλουν να εξαρτώνται από μια μηχανή αιμοκάθαρσης.

Αντενδείξεις περιτοναϊκής κάθαρσης

Η περιτοναϊκή κάθαρση αντενδείκνυται σε:

• Η παρουσία συγκολλήσεων στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και η αύξηση των εσωτερικών οργάνων, η οποία περιορίζει την επιφάνεια του περιτοναίου.

• Με καθορισμένα χαρακτηριστικά χαμηλής περιτοναϊκής διήθησης.

• Η παρουσία αποστράγγισης στην κοιλιακή κοιλότητα σε γειτονικά όργανα (κολοστομία, κυστοστομία).

• Πνευματικές ασθένειες του δέρματος στον κοιλιακό τοίχο.

• Ψυχική ασθένεια όταν ο ασθενής δεν είναι σε θέση να πραγματοποιήσει σωστά μια περίοδο περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης.

• Παχυσαρκία, όταν αμφισβητείται η αποτελεσματικότητα του καθαρισμού αίματος κατά την περιτοναϊκή κάθαρση.

Διαδικασία περιτοναϊκής κάθαρσης

Το κιτ περιτοναϊκής κάθαρσης περιλαμβάνει δοχεία (άδεια και με διάλυμα) και αγώγιμες γραμμές.

Κιτ για περιτοναϊκή κάθαρση.

Επίσης, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, χρησιμοποιούνται ανακυκλωτές. Ένας κυκλοποιητής είναι μια συσκευή που παρέχει προγραμματιζόμενους κύκλους για την πλήρωση και αποστράγγιση του διαλύματος και είναι επίσης ικανός να θερμαίνει το διάλυμα στην επιθυμητή θερμοκρασία και να ζυγίζει το προϊόν διαπίδυσης για να εκτιμηθεί ο όγκος του υγρού που έχει αφαιρεθεί.

Περιτοναϊκός κυκλικός αιμοκάθαρσης.

Περιτοναϊκοί καθετήρες χρησιμοποιούνται για πρόσβαση στην κοιλιακή κοιλότητα.

Οι καθετήρες θα πρέπει να παρέχουν καλή αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας, να είναι σταθερά σταθερές και να έχουν προστασία από τη μόλυνση. Επαρκής άρδευση της κοιλιακής κοιλότητας οφείλεται στην υψηλή ταχύτητα του διαλύματος έκχυσης. Ο καθετήρας είναι σταθερά στερεωμένος στον υποδόριο λιπαρό ιστό λόγω της βλάστησης του δακτύλιου με το συνδετικό ιστό. Δημιουργεί επίσης ένα φραγμό στην μόλυνση. Οι καθετήρες είναι κατασκευασμένοι από σιλικόνη ή πολυουρεθάνη. Ο καθετήρας εισάγεται χειρουργικά στην πυελική κοιλότητα. Το εξωτερικό τμήμα του καθετήρα απομακρύνεται κάτω από το δέρμα στην πρόσθια ή πλευρική επιφάνεια της κοιλιακής κοιλότητας.

Η εμφάνιση του ασθενούς με περιτοναϊκό καθετήρα.

Αφού ρυθμίσετε τον καθετήρα για επαρκή στερέωση, πρέπει να περάσουν 2-3 εβδομάδες και στη συνέχεια να προχωρήσετε σε συνεδρίες αιμοκάθαρσης.

Για περιτοναϊκή κάθαρση, είναι απαραίτητο να συνδέσετε το δοχείο γεμάτο με διάλυμα διάλυσης στον καθετήρα.

Σχηματική παράσταση της συνεδρίας περιτοναϊκής κάθαρσης.

Η διαδικασία αυτή πραγματοποιείται με την τήρηση των κανόνων υγιεινής και αντισηπτικής, συμπεριλαμβανομένης της επεξεργασίας των χεριών, των επιφανειών εργασίας, του δέρματος γύρω από τον καθετήρα, καθώς και των σημείων σύνδεσης των αρτηριών και του καθετήρα (προσαρμογέας), τοποθετώντας τη μάσκα στο πρόσωπο. Η μπροστινή επιφάνεια της κοιλιάς απελευθερώνεται από την ένδυση, μια καθαρή βαμβακερή πετσέτα είναι δεμένη με τη ζώνη. Από αποστειρωμένο σάκο αφαιρείται ένας άδειος σάκος αποστράγγισης και ένας περιέκτης με φρέσκο ​​υγρό διαπίδυσης. Σε αυτή την περίπτωση, ένα δοχείο με φρέσκο ​​διάλυμα είναι κρεμασμένο σε τρίποδο σε ύψος 1,5 μ. Και ο σάκος αποστράγγισης τοποθετείται στο πάτωμα. Οι αυτοκινητόδρομοι μετά τη θεραπεία με ένα αντισηπτικό διάλυμα αλληλοσυνδέονται.

Πρώτον, η λύση στραγγίζεται σε μια κενή τσάντα. Στη συνέχεια, αυτό το τμήμα του κορμού είναι τσιμπημένο, το κλιπ ανοίγει στον κλάδο μεταφοράς του αυτοκινητόδρομου. Νέο υγρό διαπίδυσης χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Μετά από αυτό, οι συνδετήρες στις γραμμές συσφίγγονται, αφαιρείται το άδειο δοχείο και ο σάκος με το στραγγισμένο διάλυμα. Η εξωτερική θύρα του καθετήρα κλείνει με ένα προστατευτικό πώμα, στερεωμένο στο δέρμα και κρύβεται κάτω από τα ρούχα. Κάθε μήνα, οι ασθενείς παίρνουν αίμα και υγρό από την κοιλιακή κοιλότητα για έρευνα. Βάσει των αποτελεσμάτων, συνάγεται ένα συμπέρασμα για το βαθμό καθαρισμού του αίματος, καθώς και για την παρουσία ή την απουσία αναιμίας, τον μειωμένο μεταβολισμό ασβεστίου-φωσφόρου και, με βάση αυτούς τους δείκτες, η θεραπεία διορθώνεται. Κατά μέσο όρο, οι συνεδρίες ανταλλαγής πραγματοποιούνται 3 φορές την ημέρα, ο όγκος του διαλύματος αιμοκάθαρσης είναι 2-2,5 λίτρα.

Με ανεπαρκή ανοχή, μη συμμόρφωση με το σχήμα, ανεπαρκή καθαρισμό αίματος, καθώς και με την εμφάνιση σοβαρών ή επαναλαμβανόμενων επιπλοκών, συνιστάται ο ασθενής να μεταφερθεί σε αιμοκάθαρση.

Επιπλοκές της περιτοναϊκής κάθαρσης

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της περιτοναϊκής κάθαρσης είναι η περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτόναιου). Η πιο συνηθισμένη αιτία της φλεγμονής είναι η αποτυχία του ασθενούς να συμμορφωθεί με τους αντισηπτικούς κανόνες κατά τις ανταλλαγές. Η περιτονίτιδα διαγιγνώσκεται όταν υπάρχουν δύο από τα τρία συμπτώματα:

• Εξωτερικές εκδηλώσεις περιτονικής φλεγμονής: πόνος στην κοιλιακή χώρα, πυρετός, ρίγη, γενική αδυναμία, ναυτία, έμετος, μειωμένο σκαμνί.

• Υγρό περιτοναϊκό υγρό.

• Ανίχνευση βακτηριδίων στο περιτοναϊκό υγρό.

Θεραπεία: αντιβιοτικά ευρέος φάσματος πριν από τα αποτελέσματα των δοκιμών, στη συνέχεια ένα αντιβακτηριακό φάρμακο, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των αναγνωρισμένων μικροοργανισμών σε αυτό. Εκτός από την ειδική θεραπεία, συνιστάται η προσωρινή διακοπή συνεδριών περιτοναϊκής κάθαρσης, πλύση της κοιλιακής κοιλότητας με ένα πρότυπο διάλυμα διαπίδυσης ή διάλυμα Ringer-γαλακτικού οξέος. Όταν πλένεται, η ηπαρίνη προστίθεται στα διαλύματα, η οποία εμποδίζει τη συγκολλητική διαδικασία στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να είναι απαραίτητη η αφαίρεση του περιτοναϊκού καθετήρα.

Οι μη μολυσματικές επιπλοκές περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• ανωμαλία του κοιλιακού καθετήρα με δυσκολία στην έγχυση / αποστράγγιση του διαλύματος. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να συσχετισθεί με αλλαγή στη θέση του καθετήρα, κλείσιμο του καθετήρα με εντερικούς βρόχους, για παράδειγμα, με δυσκοιλιότητα, κάμψη του καθετήρα ή κλείσιμο του καθετήρα με θρόμβους αίματος ή ινώδες, ο οποίος βρίσκεται συχνά στην περιτονίτιδα. Όταν κλείνετε τον αυλό των θρόμβων του καθετήρα, μπορείτε να δοκιμάσετε να το πλύνετε με αποστειρωμένο ισοτονικό διάλυμα. Σε περίπτωση βλάβης, εμφανίζεται η αντικατάσταση του καθετήρα. Οι επιπλοκές που σχετίζονται με την αλλαγή της θέσης του καθετήρα απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

• Όταν το υγρό διαπίδυσης χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα, αυξάνεται η ενδοκοιλιακή πίεση, η οποία συμβάλλει στο σχηματισμό της κήλης. Η πιο κοινή κήλη της λευκής γραμμής, λιγότερη ομφαλική κήλη και βουβωνική κήλη. Ανάλογα με το μέγεθος και τη δυνατότητα ελέγχου της προεξοχής της χεϊνας, αποφασίζεται το ζήτημα της περαιτέρω θεραπείας: μια πράξη ή μια τακτική αναμονής.

• Η εκροή ενός περιτοναϊκού διαλύματος προς τα έξω ή στον υποδόριο λιπαρό ιστό συμβαίνει, κατά κανόνα, αμέσως μετά την εισαγωγή ενός ενδο-κοιλιακού καθετήρα ή αν ο καθετήρας είναι κακώς στερεωμένος σε ηλικιωμένους και εξασθενημένους ασθενείς. Αυτή η επιπλοκή διαγιγνώσκεται όταν ο επίδεσμος βρέχεται στην περιοχή του καθετήρα ή κατά τη διάρκεια του σχηματισμού οίδημα του υποδόριου λιπώδους ιστού του κοιλιακού τοιχώματος και των γεννητικών οργάνων. Η θεραπεία συνίσταται στην διακοπή της περιτοναϊκής κάθαρσης για 1-2 εβδομάδες για βέλτιστη στερέωση του καθετήρα, με συνεδρίες αιμοκάθαρσης για τον ασθενή. Κάτω από δυσμενείς συνθήκες, είναι απαραίτητη η αντικατάσταση του καθετήρα.

• Η πλευρίτιδα δεξιάς όψης εμφανίζεται σε ασθενείς με εξασθένιση, καθώς και σε μερικούς ασθενείς στην αρχή της θεραπείας. Αυτή η επιπλοκή σχετίζεται με τη διείσδυση υγρού διαπίδυσης μέσω του διαφράγματος στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Θεραπεία - μείωση της έντασης του χυμένου διαλύματος. Για να αποφευχθεί αυτή η κατάσταση, συνιστάται η διεξαγωγή συνεδριών ανταλλαγής σε κατακόρυφη κατάσταση. Με την αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας παρουσιάζεται η μεταφορά του ασθενούς σε προγραμματισμένη αιμοκάθαρση.

• Ο κοιλιακός πόνος, που δεν σχετίζεται με φλεγμονή του περιτόνιου, εμφανίζεται συχνά στην αρχή της θεραπείας και εξαφανίζεται μετά από μερικούς μήνες. Ο πόνος συνδέεται συνήθως με ερεθισμό του περιτόνιου με χημικώς ενεργό διάλυμα διαπίδυσης ή λόγω υπερβολικής έκτασης της κοιλιακής κοιλότητας με μεγάλη ποσότητα διαλύματος. Στην πρώτη περίπτωση, η θεραπεία συνίσταται στην επιλογή ενός προϊόντος διύλισης που είναι βέλτιστο στη χημική σύνθεση, στη δεύτερη - στην έγχυση μικρότερων όγκων διαλυμάτων με αύξηση της πολλαπλότητας των ανταλλαγών.

Πολλοί ειδικοί θεωρούν την περιτοναϊκή κάθαρση ως το πρώτο στάδιο της θεραπείας αντικατάστασης για ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου. Σε ορισμένους ασθενείς, για διάφορους λόγους, η περιτοναϊκή κάθαρση είναι η μόνη δυνατή θεραπεία.

Σε σύγκριση με την αιμοκάθαρση, η περιτοναϊκή κάθαρση επιτρέπει στους ασθενείς να οδηγούν έναν ενεργό τρόπο ζωής, να συμμετέχουν σε εργασιακές δραστηριότητες. Όμως, δυστυχώς, η διάρκεια της θεραπείας με περιτοναϊκή κάθαρση εξαρτάται άμεσα από τις ιδιότητες φιλτραρίσματος περιτοναίου, οι οποίες, με την πάροδο του χρόνου, σταδιακά, και με συχνή περιτονίτιδα αρκετά γρήγορα, μειώνονται. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει ανάγκη για εναλλακτικές μεθόδους: αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού.

Τι είναι η περιγεννητική αιμοκάθαρση και η ταξινόμησή της

Σήμερα, η ιατρική προσφέρει αρκετούς τρόπους για να καθαρίσει το αίμα, τόσο ιατρικό όσο και υλικό. Επιπλέον, αν προηγουμένη αιμοκάθαρση σήμαινε την υποχρεωτική παρουσία του ασθενούς στο νοσοκομείο, πολλές μέρες αναμονής, σήμερα η διαδικασία είναι μια εξαιρετική εναλλακτική λύση - περιτοναϊκή κάθαρση. Η μέθοδος δεν είναι κατώτερη από τον πρότυπο καθαρισμό αίματος, εξασφαλίζοντας παράλληλα τη συνηθισμένη ρουτίνα των ασθενών και δίνοντας ελπίδα για μακρά διάρκεια ζωής ακόμη και με μερικώς ή εντελώς χαμένη νεφρική λειτουργία.

Περιτοναϊκή κάθαρση: ορισμός της έννοιας, ενδείξεις για τη διαδικασία

Τι είναι η περιτοναϊκή κάθαρση; Αυτή είναι μια μέθοδος καθαρισμού του αίματος από τα απόβλητα του σώματος, ενώ παράλληλα αποκαθίσταται η ομοιοστασία διηθώντας ουσίες μέσω του περιτοναίου του ασθενούς. Όπως η αιμοκάθαρση, η μέθοδος βασίζεται στα χαρακτηριστικά διήθησης της μεμβράνης, η οποία χρησιμεύει ως ημιπερατή μεμβράνη του περιτοναίου.

Είναι σημαντικό! Η περιτοναϊκή κάθαρση δεν είναι αιμοκάθαρση! Όντας μια παραλλαγή του καθαρισμού του αίματος, η μέθοδος έχει τις δικές της ενδείξεις, αντενδείξεις και απαιτήσεις.

Οι ενδείξεις για τη διαδικασία είναι οι εξής:

• οξεία, χρόνια νεφρική νόσο.
• δηλητηρίαση του σώματος με δηλητήρια νεφροτοξικών ιδιοτήτων.
• καταστροφή του πλάσματος: αύξηση του καλίου, του μαγνησίου,
• διαταραχές της ομοιόστασης όταν δεν μπορούν να εγχυθούν πηκτικά ·
• την αδυναμία δημιουργίας μακροχρόνιας αγγειακής πρόσβασης,
• διαφωνία του ασθενούς σχετικά με την αιμοκάθαρση.

Πολλοί ασθενείς αρνούνται να δεχτούν καθαρισμό νεφρών λόγω μακρών ουρών, χρόνου και άλλων παραγόντων. Στην περίπτωση αυτή, η περιτοναϊκή διαδικασία μπορεί να είναι πιο κατάλληλη. Ένας άλλος παράγοντας: η συσκευή για περιτοναϊκή κάθαρση μπορεί να φορεθεί από μόνη της - είναι μια φορητή συσκευή. Επομένως, ένας ασθενής με νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να αγοράσει αυτή τη συσκευή και να την χρησιμοποιήσει όπως απαιτείται ή μέχρι να μεταμοσχευθεί ένα όργανο δότη.

Είναι σημαντικό! Οποιαδήποτε μέθοδος καθαρισμού αίματος δεν είναι θεραπεία με την πλήρη έννοια της λέξης. Η αιμοκάθαρση δεν εξαλείφει τα αίτια της νόσου, αλλά απλώς ανακουφίζει από τον πόνο του ασθενούς και καθαρίζει το αίμα: χωρίς θεραπεία, η αιμοκάθαρση μπορεί να διαρκέσει 15-20 χρόνια, αλλά η διαδικασία θα γίνει μόνιμη

Αντενδείξεις για αιμοκάθαρση

Η διαδικασία μπορεί να αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• συγκρούσεις, τραυματισμοί, διεύρυνση οργάνων στην κοιλιακή κοιλότητα,
• την ακραία εξάντληση και το υπερβολικό βάρος του ασθενούς.
• καρδιακή ανεπάρκεια.
• η παρουσία εστιακών λοιμώξεων εντοπισμένων στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλοιώσεις του δέρματος,
• διανοητικές, ψυχοσωματικές διαταραχές.
• την παρουσία αποστράγγισης στην κοιλιακή κοιλότητα (κολοστομία).

Αξίζει να υπενθυμίσουμε ότι οι αντενδείξεις για την αιμοκάθαρση συμπληρώνονται από:

• υπόταση;
• αιμορραγικές διαταραχές.
• την παρουσία μη αντιρροπούμενης καρδιακής ανεπάρκειας.

Έτσι, η κάθαρση του περιτοναϊκού αίματος έχει λιγότερες αντενδείξεις και είναι πιο προσιτή σε ασθενείς που χρειάζονται χρόνια αιμοκάθαρση.

Μέθοδος ταξινόμησης και διαδικασίας

Σχετικά με τον επείγοντα χαρακτήρα της διάλυσης μπορεί να είναι:

1. Οξεία, που πραγματοποιείται στο πλαίσιο της επείγουσας περίθαλψης σε ιδιαίτερα σοβαρές συνθήκες, για παράδειγμα, με τραυματισμούς, δυναμική παθολογική διαδικασία.
2. Χρόνια, που εκτελείται σύμφωνα με προκαθορισμένο πρόγραμμα σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Επίσης, η μέθοδος ενδοτραχρονικού καθαρισμού αίματος διαιρείται σύμφωνα με τον τύπο του προγράμματος:

• μόνιμο εξωτερικό ιατρείο.
• μόνιμη κυκλική.
• συνεχώς διαλείπουσα

Η διαδικασία είναι αδύνατη χωρίς καθετήρες, διαλυτή, σωλήνα σύνδεσης και, σε ορισμένες περιπτώσεις, με ειδική συσκευή. Το κιτ διάλυσης περιλαμβάνει ήδη δοχεία: άδεια και με διάλυμα που περιέχει άλατα, γλυκόζη και άλλα στοιχεία, σωλήνα κορμού, καθετήρες. Επιπλέον, απαιτείται ένας ανακυκλωτής για αιμοκάθαρση.

Είναι σημαντικό! Ένας ανακυκλωτής είναι μια συσκευή που παρέχει προγραμματιζόμενους κύκλους για την πλήρωση και αποστράγγιση του διαλύματος, καθώς και τη θέρμανση του μίγματος στην επιθυμητή θερμοκρασία, αξιολογώντας τον όγκο του προϊόντος διήθησης που αποστραγγίστηκε για συμμόρφωση με το απομακρυνόμενο υγρό

Οι καθετήρες είναι σχεδιασμένοι για να παρέχουν αποστράγγιση στην κοιλιακή κοιλότητα · πρέπει να είναι καλά στερεωμένες και προστατευμένες από τη μόλυνση. Η σωστή άρδευση της κοιλιακής κοιλότητας εξαρτάται ακριβώς από τους καθετήρες που υποστηρίζουν ένα υψηλό ποσοστό αποβολής από το διαπίδυσμα. Ο καθετήρας είναι στερεωμένος στο υποδόριο λίπος μέσω του μανικιού δακρόνης και του συνδετικού ιστού - ο σχεδιασμός αυτός δημιουργεί τη βέλτιστη προστασία από λοιμώξεις.

Οι καθετήρες είναι κατασκευασμένοι από ιατρική σιλικόνη ή πολυουρεθάνη, που τοποθετούνται χειρουργικά στην περιοχή της πυέλου

Οι καθετήρες είναι κατασκευασμένοι από ιατρική σιλικόνη ή πολυουρεθάνη, που τοποθετούνται χειρουργικά στην περιοχή της πυέλου. Η εξωτερική άκρη του καθετήρα απομακρύνεται κάτω από το δέρμα από την πλευρά ή μπροστά από το κοιλιακό τοίχωμα. Είναι δυνατή η σύνδεση του εξοπλισμού για αιμοκάθαρση μόνο σε 2-3 εβδομάδες μετά την εγκατάσταση ενός καθετήρα.

1. Το δοχείο του διανομέα συνδέεται με τον καθετήρα. Για να γίνει αυτό, ο χειρισμός είναι απαραίτητος σύμφωνα με τους κανόνες των αντισηπτικών, με το υποχρεωτικό πλύσιμο των χεριών και τοποθέτηση μασκών στο πρόσωπο. Το δέρμα επεξεργάζεται γύρω από τον καθετήρα, τη διασταύρωση των γραμμών. Η επιφάνεια της κοιλιάς απελευθερώνεται από τα ρούχα, ο ιμάντας είναι στερεωμένος με ζώνες.

Συμβουλή! Μπορείτε να ξεχωρίσετε ξεχωριστά μια ζώνη επαρκούς πλάτους για να συνδέσετε ολόκληρη τη δομή όσο το δυνατόν πιο σφιχτά. Ράψτε τον ιμάντα από ανελαστικό απορροφητικό ύφασμα τύπου βαμβακιού. Μερικές φορές οι ασθενείς συγκολλούν μαζί αρκετά μεγάλα πλαίσια για να διευκολύνουν τη μεταφορά ολόκληρης της συσκευής, χωρίς να ανησυχούν για την κίνηση του δοχείου ή του καθετήρα - μια λογική προφύλαξη

1. Από την αποστειρωμένη τσάντα βγάζετε το κενό κενό δοχείο και γεμίστε με το διαλυτικό. Κρεμάστε την πλήρη συσκευασία σε τρίποδο ύψους 1,3-1,5 μέτρων, τοποθετήστε το πακέτο αποστράγγισης στο πάτωμα.
2. Συνδέστε αυτοκινητόδρομους.
3. Αδειάστε το διάλυμα σε κενό σάκο, στη συνέχεια πιέστε τη γραμμή, ανοίξτε το κλιπ πάνω στον κλάδο μεταφοράς.
4. Ρίξτε τα νέα διαλυτικά μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα, συμπιέστε όλους τους σφιγκτήρες στο ηλεκτρικό δίκτυο, αφαιρέστε τον κενό σάκο και με τον αποστραγγισμένο αγωγό.
5. Κλείστε το εξωτερικό κάλυμμα της θήκης, ασφαλίστε με ένα ιατρικό γύψο στο δέρμα και κρυψτε κάτω από το ρούχο.

Η διαδικασία έχει ολοκληρωθεί, μπορείτε να πάτε για την επιχείρησή σας. Μην ξεχνάτε ότι συνιστάται να κάνετε περινεναδική διαπίδυση 3 φορές την ημέρα με όγκο διαλύματος 2-2,5 λίτρα. Κάθε μήνα, οι ασθενείς υποβάλλονται σε εξέταση, τα αποτελέσματα των οποίων καθορίζουν την ορθότητα της διαδικασίας, τον βαθμό καθαρισμού του αίματος, την παρουσία αναιμίας, τις διαταραχές ισορροπίας κ.ο.κ.

Είναι σημαντικό! Εάν ο ασθενής δεν ανέχεται τη διαδικασία, δεν ακολουθεί το σχήμα, τη διατροφή, το αίμα δεν καθαρίζεται αρκετά, εμφανίζονται επιπλοκές, ο ασθενής θα μεταφερθεί σε αιμοκάθαρση

Επιπλοκές

Η παραπάνω μέθοδος ενδοσωματικής αραίωσης αίματος είναι ευρέως διαδεδομένη λόγω του τεράστιου αριθμού ασθενών με νεφρική ανεπάρκεια και μικρή παροχή νοσοκομείων με εξοπλισμό αιμοκάθαρσης. Μερικές φορές αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να επιβιώσουν και να περιμένουν τον νεφρό δότη. Ωστόσο, χωρίς να γνωρίζουμε τις επιπλοκές, δεν πρέπει να υποθέσουμε ότι η περιτοναϊκή κάθαρση είναι η καλύτερη εναλλακτική λύση για την αιμοκάθαρση.

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή είναι η περιτονίτιδα, η οποία προκαλεί φλεγμονή του περιτοναίου. Λόγος: έλλειψη υγιεινής επεξεργασίας αυτοκινητοδρόμων, καθετήρων, χεριών, προσώπου. Η παθολογία διαγνωρίζεται από σημάδια θολότητας περιτοναϊκού υγρού, από την παρουσία βακτηριδίων και από ένα νεφελώδες ίζημα. Η θεραπεία πραγματοποιείται με αντιβιοτικά ευρέως φάσματος, πλένοντας την κοιλιακή κοιλότητα και άλλες διαδικασίες που ορίζονται από ειδικό.

1. Κλείσιμο του κοιλιακού καθετήρα εξαιτίας της αλλαγής της θέσης, παρεμπόδιση του ανοίγματος με το βρόγχο του εντέρου, κάμψη του καθετήρα, εμπλοκή με θρόμβο αίματος, ινώδες. Μπορείτε να απαλλαγείτε από το ξέπλυμα του καθετήρα με αποστειρωμένο διάλυμα, εάν δεν υπάρχει θετικό αποτέλεσμα, μπορεί να προταθεί αντικατάσταση του καθετήρα.
2. Ο χώρος του διαλυτή προκαλεί αύξηση της κοιλιακής πίεσης, πράγμα που σημαίνει ότι μπορεί να σχηματιστεί κήλη. Ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος της εκπαίδευσης, λαμβάνεται η απόφαση για την επέμβαση ενός χειρουργικού τύπου ή λαμβάνεται ως βάση η τακτική αναμονής.
3. Η διείσδυση του υπογλυκαιμικού σώματος κάτω από το δέρμα, έξω - ένα σπάνιο φαινόμενο, που συμβαίνει μετά την χρήση του καθετήρα για πρώτη φορά ή κακή σταθεροποίηση. Μπορείτε να δείτε αμέσως: ο επίδεσμος βρέχεται. Θεραπεία κατά τον τερματισμό των διαδικασιών με τον διορισμό συνεδριών αιμοκάθαρσης για έως και 14 ημέρες.

Μερικές φορές στην αρχή της θεραπείας, οι ασθενείς εμφανίζουν πόνο στην κοιλιακή κοιλότητα. Το φαινόμενο αυτό είναι πολύ συχνό, περνώντας μέσα σε 10-15 ημέρες. Ο λόγος είναι ο ερεθισμός του περιτοναίου με χημικές ουσίες, το άγχος από την υπερβολική έκταση της κοιλότητας με ένα διάλυμα. Εάν τα συμπτώματα σας ενοχλούν έντονα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, θα επιλέξει έναν διαλυτή με βέλτιστη χημική σύνθεση ή θα συστήσει να ρίξετε μια μικρότερη λύση για να απομακρύνετε τον κίνδυνο περαιτέρω τεντώματος του περιτοναίου.

Είναι σημαντικό! Θυμηθείτε ότι η αιμοκάθαρση είναι μια διαδικασία που μπορεί να διεξαχθεί ανεξάρτητα μόνο με την απαραίτητη εμπειρία και δεξιότητες. Συνδέστε σωστά τη γραμμή, ρυθμίστε τον κυκλοποιητή, για να αποστραγγίσετε το υγρό από την κοιλότητα δεν μπορεί να είναι κάθε ασθενής. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η διαδικασία λαμβάνει χώρα υπό την επίβλεψη ενός ειδικού, καλά, τουλάχιστον στην αρχή

Σε σύγκριση με την αιμοκάθαρση, αυτή η μέθοδος καθαρισμού αίματος επιτρέπει στους ασθενείς να οδηγούν μια φυσιολογική ζωή. Όντας μια παραλλαγή της θεραπείας αντικατάστασης, η περιτοναϊκή κάθαρση είναι μερικές φορές η μόνη θεραπεία για ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου.

Περιτοναϊκή κάθαρση - διαδικασία καθαρισμού αίματος διαθέσιμη για παιδιά

Η περιτοναϊκή κάθαρση είναι μία από τις μεθόδους καθαρισμού του αίματος (μαζί με την αιμοκάθαρση), η οποία χρησιμοποιείται για την εξασθένιση της νεφρικής λειτουργίας. Οι ειδικοί θεωρούν αυτή τη διαδικασία με δύο τρόπους. Από τη μία πλευρά, η περιτοναϊκή κάθαρση είναι μόνο το πρώτο στάδιο της θεραπείας αντικατάστασης για τις νεφροπάθειες, η αιμοκάθαρση και ακόμη και η μεταμόσχευση εφαρμόζονται περαιτέρω. Από την άλλη πλευρά, ένας τέτοιος καθαρισμός αίματος είναι απαραίτητος όταν η αιμοκάθαρση αντενδείκνυται αυστηρά σε έναν ασθενή.

Τι είναι η περιτοναϊκή κάθαρση;

Η περιτοναϊκή κάθαρση αναφέρεται σε αυτή τη μέθοδο καθαρισμού αίματος, όταν το περιτόναιο δρα ως διαλυτής (φίλτρο μεμβράνης). Δηλαδή, το διάλυμα διαπίδυσης, ή η διαπίδυση, βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα, οι ίδιες διαδικασίες συμβαίνουν με έγχυση (έγχυση) και τον ίδιο τον καθαρισμό. Σε αντίθεση με την αιμοκάθαρση, αυτή η διαδικασία συνιστάται επίσης για μικρά παιδιά.

Το κέλυφος έχει πολύ έντονη κυκλοφορία του αίματος · τρεις τύποι ουσιών μπορούν να περάσουν από αυτό:

• νερό ·
• υδατοδιαλυτές ενώσεις και ουσίες χαμηλού μοριακού βάρους.
• ουσίες με υψηλό μοριακό βάρος.

Η ιδιαιτερότητα και το πλεονέκτημα της περιτοναϊκής κάθαρσης σε σχέση με άλλες παρόμοιες διαδικασίες είναι η ευκολία για τον ασθενή. Υπάρχουν 2 είδη τέτοιων καθαρισμών αίματος και όταν κάθε άτομο έχει την ευκαιρία να οδηγήσει μια πρακτικά πλήρη ζωή: εργασία, μελέτη, ταξίδι.

Είναι σημαντικό να ακολουθήσετε μια αυστηρή δίαιτα και επισκέπτεστε τακτικά το κέντρο αιμοκάθαρσης για δοκιμές και διαδικασίες. και εάν είναι απαραίτητο, ο περιτοναϊκός καθαρισμός του αίματος μπορεί να γίνει ακόμη και στο σπίτι.
Στο βίντεο, η ουσία της αιμοκάθαρσης και της περιτοναϊκής κάθαρσης:

Ενδείξεις

Η περιτοναϊκή κάθαρση συνταγογραφείται σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Όταν η ασθένεια περνά σε σοβαρό τελικό στάδιο και η λειτουργία των νεφρών δεν μπορεί πλέον να αποκατασταθεί, η αιμοκάθαρση παραμένει ο μόνος τρόπος να παραταθεί η ζωή ενός ατόμου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κατάσταση είναι ακόμα αναστρέψιμη και αρκετές συνεδρίες αιμοκάθαρσης είναι αρκετές.

Υπάρχουν ειδικές ενδείξεις για τις οποίες ο γιατρός στέλνει τον ασθενή για περιτοναϊκή κάθαρση:

• είναι αδύνατο να παρέχεται πλήρης αγγειακή πρόσβαση (σε άτομα με υπόταση, μικρά παιδιά, κ.λπ.).
• η παρουσία σοβαρών καρδιαγγειακών παθήσεων στις οποίες η αιμοκάθαρση μπορεί να προκαλέσει επικίνδυνες επιπλοκές.
• μειωμένη πήξη, στην οποία είναι αδύνατο να εισαχθούν αντιπηκτικά - ουσίες που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος.
• ατομική δυσανεξία στα φίλτρα μεμβράνης συνθετικής αιμοδιάλυσης.
• προσωπική διαφωνία του ασθενούς σε αιμοκάθαρση (το άτομο δεν θέλει όλη του τη ζωή να εξαρτάται από τη συσκευή "τεχνητού νεφρού").

Σήμερα, δύο είδη περιτοναϊκής κάθαρσης χρησιμοποιούνται εξίσου στην ιατρική πρακτική: χειροκίνητα και αυτοματοποιημένα. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από πολλά σημεία: τον τρόπο ζωής του ασθενούς, τις ιατρικές ενδείξεις και το προσωπικό αίτημα του ασθενούς.

Μη αυτόματη (διαφορετική - συνεχής περιπατητική περιτοναϊκή κάθαρση ή NAPD).

Στην περίπτωση αυτή, η «ανταλλαγή» - η απόρριψη μιας βρώμικης λύσης γεμάτης με τοξίνες και η έγχυση μιας νέας δόσης - λαμβάνει χώρα κατά τη διάρκεια της ημέρας, στο νοσοκομείο (σε ορισμένες περιπτώσεις στο σπίτι). Αυτό είναι συνήθως 4-5 διαδικασίες, ο ακριβής αριθμός που καθορίζεται από το γιατρό. Ο χρόνος αιμοκάθαρσης μπορεί να ρυθμιστεί ανάλογα με το χρονοδιάγραμμα του ασθενούς: εργασία, απασχόληση κ.λπ.

Η φωτογραφία παρουσιάζει τη διαδικασία χειρωνακτικής περιτοναϊκής κάθαρσης

Αυτοματοποιημένη (αυτόματη περιτοναϊκή κάθαρση ή ADF).

Ο καθαρισμός του αίματος γίνεται τη νύχτα, η όλη διαδικασία διαρκεί 8-12 ώρες. Όταν ο ADF χρησιμοποιεί μια ειδική συσκευή "cycler", η οποία ρυθμίζει πλήρως τη διαδικασία. Το πρωί πρέπει να απενεργοποιήσετε τη μηχανή και να ξεκινήσετε την κανονική σας ημέρα.

Εκτέλεση της διαδικασίας

Η τεχνολογία του NAPD και του ADF είναι διαφορετική από πολλές απόψεις, αλλά έχουν ένα προπαρασκευαστικό στάδιο - είναι η εγκατάσταση ενός καθετήρα.

Ο καθετήρας και για τους δύο τύπους αιμοκάθαρσης χρησιμοποιείται ακριβώς το ίδιο: σιλικόνη ή πορώδη πολυουρεθάνη, μήκους 30 cm, με διάμετρο μίας συνηθισμένης μολύβι. Είναι σταθερό στον υποδόριο λιπώδη ιστό, ο σταθεροποιητής είναι η δακρόνα (η καλύτερη επιλογή είναι ένας καθετήρας με δύο μανσέτες). Τοποθετήστε το σωλήνα κάτω από τοπική ή γενική αναισθησία.

Από τη στιγμή της εισαγωγής του καθετήρα στην πρώτη διαδικασία διάλυσης, πρέπει να περάσουν 2-3 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η μανσέτα θα βλαστήσει τον συνδετικό ιστό - αυτό είναι μια πρόσθετη ασφάλιση για ασφαλή σύνδεση του σωλήνα.

Εγχειρίδιο

Για τη χειροκίνητη αιμοκάθαρση δεν απαιτείται ειδικός εξοπλισμός. Απαιτούνται μόνο δύο δοχεία (το ένα με αλατόνερο, το άλλο άδειο, το απόβλητο υγρό αποστραγγίζεται εκεί) και τις γραμμές καλωδίων.

Η γλυκόζη χρησιμοποιείται ως διάλυμα για αιμοκάθαρση · επιπλέον συστατικά μπορούν επίσης να συμπεριληφθούν στο υγρό της αιμοκάθαρσης: αμινοξέα, ασβέστιο κλπ. Κύριοι κατασκευαστές: Γερμανικά ("Fresenius Medical Kea"), ιρλανδικά ("Baxter Health"

Η όλη διαδικασία καθαρισμού του αίματος λαμβάνει χώρα απευθείας στην κοιλιακή κοιλότητα. Κατ 'αρχάς, περίπου 2 λίτρα διηθήματος χύνεται στον καθετήρα του ασθενούς για 10-15 λεπτά, μετά το τέλος του καθετήρα κλείνει με ένα καπάκι. Το υγρό παραμένει στο στομάχι του ασθενούς για 4-6 ώρες.

Στη συνέχεια, το πρόσωπο έρχεται στη διαδικασία πάλι, και υπάρχει μια "ανταλλαγή" - το βρώμικο αλατούχο διάλυμα αποστραγγίζεται και ένα νέο μέρος εγχέεται. Όλα αυτά διαρκούν 30-40 λεπτά. Συνήθως, ο ασθενής χρειάζεται 3-5 διαδικασίες την ημέρα, όλη την υπόλοιπη ώρα είναι ελεύθερη να κάνει τη δική του επιχείρηση.

Αυτοματοποιημένη

Για να εκτελεστεί ο ADF, απαιτείται συσκευή "cycler", η οποία παρέχει καθαρισμό αίματος τη νύχτα. Η ίδια η συσκευή είναι περίπου το μέγεθος μιας τυπικής μικρής θήκης σε τροχούς, δεν καταλαμβάνει πολύ χώρο και μπορείτε να την πάρετε μαζί σας σε ένα ταξίδι.

Είναι εύκολο να διαχειριστεί μαζί του: η εκπαίδευση στο νοσοκομείο διαρκεί περίπου 10 ημέρες. Ο ασθενής απλώς συνδέει τον καθετήρα με τη συσκευή το βράδυ, ο ίδιος ο "κυκλωτής" υπολογίζει το απαραίτητο τμήμα του διαλύματος, ανταλλάσσει τα υγρά και σβήνει το πρωί.

Πριν από τη διακοπή, θα χρειαστεί να χύσετε μια ημερήσια δόση διάλυσης στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πρέπει να συνδέσετε το "cycler" κατά τη διάρκεια της ημέρας για να αποστραγγίσετε το "εξαντλημένο" φυσιολογικό ορό.

Φωτογραφία της συσκευής "Cycler" για περιτοναϊκή κάθαρση

Περιτοναϊκή κάθαρση σε μικρά παιδιά

Σε μικρά παιδιά, τους υπολογισμούς του όγκου του προϊόντος διάλυσης και τη διάρκεια του κύκλου καθαρισμού του αίματος.

Ο τυπικός όγκος υγρού διαπίδυσης για μωρά είναι από 10-40 ml / kg. Ο χρόνος χύνοντας και αποστραγγίζοντας (ανταλλάσσοντας) τη λύση είναι μόνο 5 λεπτά, το πολύ 10 λεπτά. Ο ίδιος ο κύκλος θα πρέπει να διαρκεί 1-3 ώρες (σε αντίθεση με τους ενήλικες 4-6).

Η καλύτερη ανταλλαγή είναι σταθερή όταν η διαδικασία διαρκεί 1-2 ώρες. Είναι επίσης απαραίτητο να πραγματοποιείται παρακολούθηση μάζας σώματος 1-2 φορές την ημέρα, να μετριέται η ισορροπία υγρών κατά τη διάρκεια κάθε κύκλου και να μετριούνται οι παράμετροι αναπνοής, παλμού και πίεσης κάθε ώρα.

Αντενδείξεις

Παρόλο που η περιτοναϊκή κάθαρση θεωρείται ασφαλέστερη και ευγενέστερη από την αιμοδιύλιση, υπάρχουν και σοβαρές αντενδείξεις γι 'αυτήν.

Τα περισσότερα από αυτά σχετίζονται με ασθένειες των κοιλιακών οργάνων, αν και υπάρχουν γενικές απαγορεύσεις για τη διάλυση:

• κοιλιακές συμφύσεις.
• τραυματισμοί και αύξηση των εσωτερικών οργάνων στην περιοχή της διαδικασίας (η επιφάνεια του περιτόνιου μειώνεται, οι ιδιότητες διήθησης πέφτουν).
• εάν ο ασθενής έχει μειωμένη ικανότητα περιτοναϊκής διήθησης.
• στην κοιλιακή κοιλότητα που ήδη έχει εγκατασταθεί αποστράγγιση?
• Υπάρχουν πυώδεις δερματικές παθήσεις στην κοιλιακή περιοχή.
• παχυσαρκία (μειωμένη αποτελεσματικότητα της διαδικασίας) ·
• ψυχική ασθένεια του ασθενούς (στην οποία είναι αδύνατο να οργανωθεί πλήρως η αιμοκάθαρση) ·
• σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές κατά την περιτοναϊκή κάθαρση μπορούν να χωριστούν σε 2 ομάδες: μολυσματικές και μη μολυσματικές.

Οι κύριες επιπλοκές μιας μολυσματικής φύσης είναι η περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτόναιου) και η μόλυνση του σημείου εισόδου του καθετήρα. Η αιτία και των δύο ασθενειών είναι η μη τήρηση των αντισηπτικών κανόνων κατά την ανταλλαγή υγρών. Πρότυπη θεραπεία: αντιβιοτικά, κοιλιακή πλύση, διακοπή συνεδριών αιμοκάθαρσης για μια περίοδο. Μερικές φορές απαιτείται αφαίρεση καθετήρα.

Οι μη μολυσματικές επιπλοκές μπορεί να είναι οι εξής:

1. Παραβίαση του καθετήρα όταν είναι αδύνατο να διοχετευτεί σωστά ή να χυθεί το διάλυμα. Οι λόγοι είναι διαφορετικοί: ο καθετήρας αλλάζει τη θέση του, σκύβει, κλείνει με ένα βρόχο του εντέρου κ.λπ. Θεραπεία: πλύσιμο του σωλήνα, αντικατάσταση, μερικές φορές - χειρουργικής επέμβασης.
2. Χέρνια (λευκή γραμμή της κοιλιάς και της ομφαλικής κοιλίας). Εμφανίζονται λόγω αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης.
3. Η ροή του διαλύματος μέσα ή έξω στο υποδόριο λίπος. Απαιτεί αντικατάσταση του σωλήνα σιλικόνης.
4. Δεξιά πλευρίτιδα. Εμφανίζεται όταν το διάλυμα ρέει μέσα στην κοιλότητα του υπεζωκότα μέσω του διαφράγματος. Για να επιδιορθώσετε το πρόβλημα, θα πρέπει να μειώσετε την ποσότητα της διαπίδυσης.

Διατροφή και υγιεινή

Σήμερα, υπάρχουν διαφορετικές προσεγγίσεις στη διατροφή για άτομα με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια που ζουν σε περιτοναϊκή κάθαρση. Επομένως, μια ατομική δίαιτα θα πρέπει να συζητηθεί με το γιατρό σας και έναν διατροφολόγο.

Η γενική σύσταση για τη διατροφή είναι να μειωθεί η ποσότητα του λίπους, στην αρχή της θεραπείας - να ακολουθήσει μια δίαιτα χαμηλών πρωτεϊνών. Στη συνέχεια, η ποσότητα των πρωτεϊνών μπορεί να αυξηθεί. Είναι σημαντικό να μειωθεί η ζάχαρη στη διατροφή.

Ο όγκος του ημερήσιου υγρού θα πρέπει να μειωθεί: πόσο εξαρτάται από το πόσο υγρό θα πρέπει να φιλτράρετε καθημερινά. Το πιο εύκολο βήμα για τη μείωση της πρόσληψης υγρών είναι η διατροφή με χαμηλή περιεκτικότητα σε αλάτι.

Γενικά, η διατροφή περιτοναϊκού καθαρισμού αίματος είναι ελαφρώς λιγότερο αυστηρή από ότι με αιμοκάθαρση: επιτρέπονται περισσότερα άλατα και υγρά, ο έλεγχος των πρωτεϊνών δεν είναι τόσο αυστηρός.

Ένα άλλο σημαντικό σημείο είναι η φροντίδα του καθετήρα. Ακολουθούν ορισμένοι απλοί κανόνες:

1. Πλύντε καθημερινά το σημείο εισαγωγής του καθετήρα με αντιβακτηριακό σαπούνι.
2. Μετά από ένα ντους, μην τρίβετε την περιοχή γύρω από τον καθετήρα, αλλά απλά βυθίζετε απαλά.
3. Εάν εμφανιστεί ερεθισμός ή ερυθρότητα, χρησιμοποιήστε αντισηπτικά με τη συμβουλή ενός γιατρού.
4. Πάντοτε στερεώστε τον καθετήρα στο δέρμα με ζώνη - ελαστικό ή βαμβάκι.
5. Αφεθείτε σε σφιχτά παντελόνια, φούστες, ζώνες μέσης στην έξοδο του καθετήρα.

Υπάρχουν πολλά οφέλη για την περιτοναϊκή κάθαρση. Η διαδικασία μπορεί να γίνει για τα παιδιά, είναι εύκολο να οργανωθεί στο σπίτι, σας επιτρέπει να διατηρήσετε το συνηθισμένο ρυθμό της ζωής. Αλλά οι γιατροί προειδοποιούν: με την πάροδο του χρόνου, η ικανότητα διήθησης του περιτοναίου μειώνεται, έτσι σε πολλές περιπτώσεις η μετάβαση στην αιμοκάθαρση είναι αναπόφευκτη.

Περιτοναϊκή κάθαρση - τι είναι αυτό

Ποικιλίες περιτοναϊκής άρδευσης

Ανάλογα με τη μέθοδο πλύσης, το περιτόναιο είναι:

1. Εγχειρίδιο
2. Αυτοματοποιημένη.

• ποιος τρόπος ζωής προτιμά ο ασθενής?
• ιατρικές ενδείξεις ·
• προσωπική επιθυμία του ασθενούς.

Για να πραγματοποιήσει αυτόματη άρδευση, συνδέει μια ειδική συσκευή - κυκλοποιητή. Χάρη σε αυτόν, το αίμα μπορεί να καθαριστεί τη νύχτα. Η σύνοδος διαρκεί από 8 έως 12 ώρες. Το πρωί, η συσκευή για περιτοναϊκή κάθαρση απενεργοποιείται και ο ασθενής μπορεί να πάει για την επιχείρησή του.

Υπάρχει μια ταξινόμηση της πλύσης, η οποία βασίζεται στον επείγοντα χαρακτήρα του καθαρισμού.

1. Sharp Διάρκεια - 2-3 ημέρες. Προκειμένου να αποφευχθεί η συμφόρηση του καθετήρα με θρόμβους αίματος, εισάγεται επιπλέον ηπαρίνη. Τέτοιες ενέργειες επιτρέπουν τον καθαρισμό μέσα σε μία ώρα. Η οξεία αιμοκάθαρση χρησιμοποιείται αποκλειστικά σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.

1. Εξωτερικοί ασθενείς. Το διάλυμα περιτοναϊκής κάθαρσης ανταλλάσσεται τουλάχιστον 5 φορές την ημέρα.
2. Διαλείπουσα Εκτελούνται διάφορες διαδικασίες ανά εβδομάδα.

Σχετικά με τον επείγοντα χαρακτήρα της διάλυσης μπορεί να είναι:

1. Οξεία, που πραγματοποιείται στο πλαίσιο της επείγουσας περίθαλψης σε ιδιαίτερα σοβαρές συνθήκες, για παράδειγμα, με τραυματισμούς, δυναμική παθολογική διαδικασία.
2. Χρόνια, που εκτελείται σύμφωνα με προκαθορισμένο πρόγραμμα σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Επίσης, η μέθοδος ενδοτραχρονικού καθαρισμού αίματος διαιρείται σύμφωνα με τον τύπο του προγράμματος:

• μόνιμο εξωτερικό ιατρείο.
• μόνιμη κυκλική.
• συνεχώς διαλείπουσα

Η διαδικασία είναι αδύνατη χωρίς καθετήρες, διαλυτή, σωλήνα σύνδεσης και, σε ορισμένες περιπτώσεις, με ειδική συσκευή. Το κιτ διάλυσης περιλαμβάνει ήδη δοχεία: άδεια και με διάλυμα που περιέχει άλατα, γλυκόζη και άλλα στοιχεία, σωλήνα κορμού, καθετήρες. Επιπλέον, απαιτείται ένας ανακυκλωτής για αιμοκάθαρση.

Είναι σημαντικό! Ένας ανακυκλωτής είναι μια συσκευή που παρέχει προγραμματιζόμενους κύκλους για την πλήρωση και αποστράγγιση του διαλύματος, καθώς και τη θέρμανση του μίγματος στην επιθυμητή θερμοκρασία, αξιολογώντας τον όγκο του προϊόντος διήθησης που αποστραγγίστηκε για συμμόρφωση με το απομακρυνόμενο υγρό

Οι καθετήρες είναι σχεδιασμένοι για να παρέχουν αποστράγγιση στην κοιλιακή κοιλότητα · πρέπει να είναι καλά στερεωμένες και προστατευμένες από τη μόλυνση. Η σωστή άρδευση της κοιλιακής κοιλότητας εξαρτάται ακριβώς από τους καθετήρες που υποστηρίζουν ένα υψηλό ποσοστό αποβολής από το διαπίδυσμα. Ο καθετήρας είναι στερεωμένος στο υποδόριο λίπος μέσω του μανικιού δακρόνης και του συνδετικού ιστού - ο σχεδιασμός αυτός δημιουργεί τη βέλτιστη προστασία από λοιμώξεις.

Οι καθετήρες είναι κατασκευασμένοι από ιατρική σιλικόνη ή πολυουρεθάνη, που τοποθετούνται χειρουργικά στην περιοχή της πυέλου. Η εξωτερική άκρη του καθετήρα απομακρύνεται κάτω από το δέρμα από την πλευρά ή μπροστά από το κοιλιακό τοίχωμα. Είναι δυνατή η σύνδεση του εξοπλισμού για αιμοκάθαρση μόνο σε 2-3 εβδομάδες μετά την εγκατάσταση ενός καθετήρα.

1. Το δοχείο του διανομέα συνδέεται με τον καθετήρα. Για να γίνει αυτό, ο χειρισμός είναι απαραίτητος σύμφωνα με τους κανόνες των αντισηπτικών, με το υποχρεωτικό πλύσιμο των χεριών και τοποθέτηση μασκών στο πρόσωπο. Το δέρμα επεξεργάζεται γύρω από τον καθετήρα, τη διασταύρωση των γραμμών. Η επιφάνεια της κοιλιάς απελευθερώνεται από τα ρούχα, ο ιμάντας είναι στερεωμένος με ζώνες.

Συμβουλή! Μπορείτε να ξεχωρίσετε ξεχωριστά μια ζώνη επαρκούς πλάτους για να συνδέσετε ολόκληρη τη δομή όσο το δυνατόν πιο σφιχτά. Ράψτε τον ιμάντα από ανελαστικό απορροφητικό ύφασμα τύπου βαμβακιού. Μερικές φορές οι ασθενείς συγκολλούν μαζί αρκετά μεγάλα πλαίσια για να διευκολύνουν τη μεταφορά ολόκληρης της συσκευής, χωρίς να ανησυχούν για την κίνηση του δοχείου ή του καθετήρα - μια λογική προφύλαξη

1. Από την αποστειρωμένη τσάντα βγάζετε το κενό κενό δοχείο και γεμίστε με το διαλυτικό. Κρεμάστε την πλήρη συσκευασία σε τρίποδο ύψους 1,3-1,5 μέτρων, τοποθετήστε το πακέτο αποστράγγισης στο πάτωμα.
2. Συνδέστε αυτοκινητόδρομους.
3. Αδειάστε το διάλυμα σε κενό σάκο, στη συνέχεια πιέστε τη γραμμή, ανοίξτε το κλιπ πάνω στον κλάδο μεταφοράς.
4. Ρίξτε τα νέα διαλυτικά μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα, συμπιέστε όλους τους σφιγκτήρες στο ηλεκτρικό δίκτυο, αφαιρέστε τον κενό σάκο και με τον αποστραγγισμένο αγωγό.
5. Κλείστε το εξωτερικό κάλυμμα της θήκης, ασφαλίστε με ένα ιατρικό γύψο στο δέρμα και κρυψτε κάτω από το ρούχο.

Η διαδικασία έχει ολοκληρωθεί, μπορείτε να πάτε για την επιχείρησή σας. Μην ξεχνάτε ότι συνιστάται να κάνετε περινεναδική διαπίδυση 3 φορές την ημέρα με όγκο διαλύματος 2-2,5 λίτρα. Κάθε μήνα, οι ασθενείς υποβάλλονται σε εξέταση, τα αποτελέσματα των οποίων καθορίζουν την ορθότητα της διαδικασίας, τον βαθμό καθαρισμού του αίματος, την παρουσία αναιμίας, τις διαταραχές ισορροπίας κ.ο.κ.

Είναι σημαντικό! Εάν ο ασθενής δεν ανέχεται τη διαδικασία, δεν ακολουθεί το σχήμα, τη διατροφή, το αίμα δεν καθαρίζεται αρκετά, εμφανίζονται επιπλοκές, ο ασθενής θα μεταφερθεί σε αιμοκάθαρση

Υπάρχουν 2 τύποι:

1. Εγχειρίδιο Η συνεχής εξωτερική αιμοκάθαρση περιλαμβάνει τον ασθενή περίπου 4 έως 5 θεραπείες ημερησίως. Για κάθε ανταλλαγή διαρκεί περίπου 20 - 30 λεπτά.
2. Αυτοματοποιημένη. Η αυτόματη περιτοναϊκή κάθαρση γίνεται τη νύχτα. Για να το κρατήσετε χρειάζεστε έναν ποδηλάτη. Η διαδικασία εκτελείται όταν ο ασθενής κοιμάται, το πρωί ο ανακυκλωτής διακόπτεται. Με αυτόν τον τρόπο, μπορείτε να κάνετε περιτοναϊκή κάθαρση στο σπίτι. Η αυτοματοποιημένη μέθοδος επιτρέπει στον ασθενή να έχει κανονική ζωή.

Πώς είναι η διαδικασία;

Με περιτοναϊκή πλύση, επιπλοκές τόσο της μολυσματικής όσο και της μη μολυσματικής φύσης είναι πιθανές.

Τι είναι η περιτοναϊκή κάθαρση; Αυτή είναι μια μέθοδος καθαρισμού του αίματος από τα απόβλητα του σώματος, ενώ παράλληλα αποκαθίσταται η ομοιοστασία διηθώντας ουσίες μέσω του περιτοναίου του ασθενούς. Όπως η αιμοκάθαρση, η μέθοδος βασίζεται στα χαρακτηριστικά διήθησης της μεμβράνης, η οποία χρησιμεύει ως ημιπερατή μεμβράνη του περιτοναίου.

Είναι σημαντικό! Η περιτοναϊκή κάθαρση δεν είναι αιμοκάθαρση! Όντας μια παραλλαγή του καθαρισμού του αίματος, η μέθοδος έχει τις δικές της ενδείξεις, αντενδείξεις και απαιτήσεις.

Οι ενδείξεις για τη διαδικασία είναι οι εξής:

• οξεία, χρόνια νεφρική νόσο.
• δηλητηρίαση του σώματος με δηλητήρια νεφροτοξικών ιδιοτήτων.
• καταστροφή του πλάσματος: αύξηση του καλίου, του μαγνησίου,
• διαταραχές της ομοιόστασης όταν δεν μπορούν να εγχυθούν πηκτικά ·
• την αδυναμία δημιουργίας μακροχρόνιας αγγειακής πρόσβασης,
• διαφωνία του ασθενούς σχετικά με την αιμοκάθαρση.

Πολλοί ασθενείς αρνούνται να δεχτούν καθαρισμό νεφρών λόγω μακρών ουρών, χρόνου και άλλων παραγόντων. Στην περίπτωση αυτή, η περιτοναϊκή διαδικασία μπορεί να είναι πιο κατάλληλη.

Ένας άλλος παράγοντας: η συσκευή για περιτοναϊκή κάθαρση μπορεί να φορεθεί από μόνη της - είναι μια φορητή συσκευή. Επομένως, ένας ασθενής με νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να αγοράσει αυτή τη συσκευή και να την χρησιμοποιήσει όπως απαιτείται ή μέχρι να μεταμοσχευθεί ένα όργανο δότη.

Είναι σημαντικό! Οποιαδήποτε μέθοδος καθαρισμού αίματος δεν είναι θεραπεία με την πλήρη έννοια της λέξης. Η αιμοκάθαρση δεν εξαλείφει τα αίτια της νόσου, αλλά απλώς ανακουφίζει από τον πόνο του ασθενούς και καθαρίζει το αίμα: χωρίς θεραπεία, η αιμοκάθαρση μπορεί να διαρκέσει 15-20 χρόνια, αλλά η διαδικασία θα γίνει μόνιμη

Η περιτοναϊκή κάθαρση έχει επίσης αρκετές αντενδείξεις. Δεν μπορεί να εκτελεστεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Ανοχές μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα. Σημαντική αύξηση του μεγέθους των εσωτερικών οργάνων. Περιορίζει την επιφάνεια του ίδιου του περιτοναίου.
2. Αποστραγγίζονται μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα, οι οποίες βρίσκονται στα όργανα που εντοπίζονται κοντά (κυστοστομία, κολοστομία).
3. Χαμηλές ιδιότητες διήθησης του περιτοναίου.
4. Πνευματικές ασθένειες του δέρματος στο κοιλιακό τοίχωμα.
5. Η παχυσαρκία. Σε αυτή την περίπτωση, η διαδικασία που εκτελείται δεν μπορεί να επιτύχει το επιθυμητό αποτέλεσμα.
6. Ψυχική ασθένεια. Παρεμβαίνουν στη διαδικασία (ο ασθενής δεν μπορεί να συμπεριφέρεται σωστά κατά τη διάρκεια της συνεδρίας).

Για τη διαδικασία χρειάζεστε ένα ειδικό κιτ, το οποίο αποτελείται από:

• δοχεία (1 άδεια, 1 με διάλυμα).
• αγώγιμες γραμμές.

Για μια τέτοια διαδικασία, χρειάζονται ποδηλάτες. Ο Cycler για την περιτοναϊκή κάθαρση αντιπροσωπεύεται από ένα είδος συσκευής που έχει σχεδιαστεί για να εξασφαλίζει τους κύκλους γεμίσματος και αποστράγγισης της λύσης (προγραμματιζόμενος).

Επιπλέον, η συσκευή για περιτοναϊκή κάθαρση θερμαίνει το διάλυμα σε κατάλληλη θερμοκρασία, ζυγίζει το προϊόν διάλυσης σύντηξης, το οποίο είναι πολύ σημαντικό για τον προσδιορισμό του όγκου του αφαιρούμενου υγρού. Οι περιτοναϊκοί καθετήρες χρειάζονται για πρόσβαση μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα. Έχουν ορισμένες απαιτήσεις:

• εξασφαλίζοντας καλή αποστράγγιση στην κοιλιά.
• προστασία από τη μόλυνση ·
• στενή στερέωση.

Ο υψηλός ρυθμός απόρριψης ή εκφόρτισης εξασφαλίζει επαρκή άρδευση της κοιλιακής κοιλότητας. Η στενή στερέωση εξασφαλίζεται με τη βλάστηση της μανσέτας dacron με τον συνδετικό ιστό. Αυτή η βλάστηση δημιουργεί ένα εμπόδιο στη μόλυνση.

Ένας καθετήρας από πολυουρεθάνη, σιλικόνη, τοποθετείται χειρουργικά εντός της πυελικής κοιλότητας. Το εξωτερικό τμήμα του καθετήρα φέρεται στην πρόσθια, πλευρική επιφάνεια του περιτοναίου, κάτω από το χόριο.

Πρέπει να περάσουν μερικές εβδομάδες πριν ο καθετήρας σταθεροποιηθεί. Μόνο τότε ξεκινήστε τη διαδικασία της αιμοκάθαρσης.

Για να ξεκινήσετε τη διαδικασία, θα πρέπει να επισυνάψετε ένα δοχείο που περιέχει μια λύση στον καθετήρα. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, είναι πολύ σημαντικό να τηρούνται οι υγειονομικοί, αντισηπτικοί κανόνες (μια μάσκα τοποθετείται στο πρόσωπο, τα χέρια, τις επιφάνειες εργασίας, η δερμίδα γύρω από τον καθετήρα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά).

Ο περιέκτης με το διάλυμα είναι κρεμασμένος σε τρίποδα (περίπου 1,5 m πάνω από το πάτωμα), το δοχείο αποστράγγισης τοποθετείται στο πάτωμα. Εκτελέστε σύνδεση των αυτοκινητοδρόμων μετά το διάλυμα επεξεργασίας τους. Αρχικά, ρίχνετε το διάλυμα σε ένα κενό δοχείο, πιέζετε τη γραμμή. Ανοίξτε τη γραμμή από το δοχείο με ένα νέο διάλυμα, χύνεται στο περιτόναιο, η γραμμή εμποδίζεται. Αφαιρούνται και τα δύο δοχεία, η εξωτερική θύρα του καθετήρα κλείνει με ειδικό καπάκι.

Ο βαθμός καθαρισμού του αίματος ορίζεται μία φορά το μήνα. Για αυτό, το αίμα λαμβάνεται για ανάλυση, καθώς και το υγρό από την κοιλιακή κοιλότητα. Η θεραπεία διόρθωσης εκτελείται βάσει αυτών των δεδομένων.

Προηγουμένως, ήταν δυνατό να αποδειχθεί ότι μια ειδική συσκευή, ο κυκλικός, χρησιμοποιείται για τη διαδικασία. Είναι μια συσκευή που λειτουργεί σύμφωνα με ένα ειδικό πρόγραμμα που ρυθμίζει την εκφόρτιση και την πλήρωση της λύσης, μερικά μοντέλα θερμαίνουν το υγρό σε μια άνετη θερμοκρασία. Υπάρχει μια παραλλαγή της εμφάνισης του όγκου του υγρού, που σας επιτρέπει να καθορίσετε το ποσό της συγχωνευμένης λύσης.

Αντενδείξεις

Η διαδικασία μπορεί να αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• συγκρούσεις, τραυματισμοί, διεύρυνση οργάνων στην κοιλιακή κοιλότητα,
• την ακραία εξάντληση και το υπερβολικό βάρος του ασθενούς.
• καρδιακή ανεπάρκεια.
• η παρουσία εστιακών λοιμώξεων εντοπισμένων στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλοιώσεις του δέρματος,
• διανοητικές, ψυχοσωματικές διαταραχές.
• την παρουσία αποστράγγισης στην κοιλιακή κοιλότητα (κολοστομία).

Αξίζει να υπενθυμίσουμε ότι οι αντενδείξεις για την αιμοκάθαρση συμπληρώνονται από:

• υπόταση;
• αιμορραγικές διαταραχές.
• την παρουσία μη αντιρροπούμενης καρδιακής ανεπάρκειας.

Έτσι, η κάθαρση του περιτοναϊκού αίματος έχει λιγότερες αντενδείξεις και είναι πιο προσιτή σε ασθενείς που χρειάζονται χρόνια αιμοκάθαρση.

Η διαδικασία συνταγογραφείται σε ασθενείς στους οποίους υπάρχει τελικό στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Η περιτοναϊκή κάθαρση πραγματοποιείται αντί της αιμοκάθαρσης στις ακόλουθες κατηγορίες ασθενών:

1. αυτά που δεν μπορούν να παρέχουν επαρκή αγγειακή πρόσβαση. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει άτομα με χαμηλή αρτηριακή πίεση, σοβαρή διαβητική αγγειοπάθεια, παιδιά.
2. εκείνους τους ασθενείς στους οποίους υπάρχει παραβίαση της πήξης του αίματος. Τα άτομα αυτά απαγορεύεται να χρησιμοποιούν χρήματα που αποτρέπουν τους θρόμβους αίματος.
3. ασθενείς που πάσχουν από ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος. Για τους ασθενείς αυτούς, πολλές διαδικασίες είναι επικίνδυνες λόγω της ανάπτυξης επιπλοκών.
4. ασθενείς που δεν επιθυμούν να εξαρτώνται από τη μηχανή αιμοδιάλυσης.
5. ασθενείς με δυσανεξία σε συνθετικά φίλτρα μεμβράνης που χρησιμοποιούνται για αιμοκάθαρση.

Επί του παρόντος, οι ενδείξεις για τη χρήση αυτής της μεθόδου θεραπείας αντικατάστασης νεφρού μειώνονται κάπως λόγω της εισαγωγής εξωσωματικών μεθόδων θεραπείας στην κλινική πρακτική. Η περιτοναϊκή κάθαρση είναι κατώτερη από αυτές τις μεθόδους για την κάθαρση της κάθαρσης, επομένως, για παθολογικές καταστάσεις που συνοδεύονται από υψηλό καταβολισμό, η δράση της μπορεί να μην είναι επαρκώς αποτελεσματική.

Περιτοναϊκή κάθαρση είναι η μέθοδος επιλογής:

• σε μικρά παιδιά.
• σε περίπτωση μόνιμης αποτυχίας αγγειακής πρόσβασης (σοβαρή αθηροσκληρωτική αγγειακή βλάβη, εκτεταμένα εγκαύματα).
• όταν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι εξωσωματικής θεραπείας (λόγω έλλειψης ειδικού εξοπλισμού και εκπαιδευμένου προσωπικού).

Πρέπει να σημειωθεί ότι η σωστή επιλογή της μεθόδου της θεραπείας αντικατάστασης νεφρού γίνεται δυνατή μόνο μετά από αντικειμενική αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη:

• ηλικία ·
• επίπεδο συνείδησης.
• αιμοδυναμικές διαταραχές.
• λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος.
• σοβαρότητα των διαταραχών της αζωθεμίας και των ηλεκτρολυτών.

Παρά το γεγονός ότι η περιτοναϊκή κάθαρση θεωρείται σχετικά ασφαλής μέθοδος, υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση της:

• περιτονίτιδα (ειδικά πυώδη).
• διαρροή της κοιλιακής κοιλότητας ως αποτέλεσμα της πρόσφατης αποστράγγισης ή υποβολής σε κοιλιακή χειρουργική επέμβαση.
• λοίμωξη του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
• ελαττώματα του διαφράγματος και παρουσία επικοινωνίας μεταξύ κοιλιακής και υπεζωκοτικής κοιλότητας.
• βουβωνική κήλη;
• αναπνευστική ανεπάρκεια.
• συγκολλητική ασθένεια του περιτοναίου.
• κοιλιακό ανεύρυσμα της αορτής.
• σοβαρών ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα.

Επιπλοκές

Οι πιο σημαντικές και συχνές επιπλοκές είναι η περιτονίτιδα και η μόλυνση της θέσης εξόδου του καθετήρα. Τα συμπτώματα της περιτονίτιδας περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος, θολό περιτοναϊκό υγρό, πυρετό, ναυτία και ευαισθησία στην ψηλάφηση.

Η διάγνωση βασίζεται στη χρώση Gram, στη βακτηριολογική εξέταση του περιτοναϊκού υγρού και στον υπολογισμό του αριθμού των λευκοκυττάρων. Η χρώση με Gram συχνά δεν βοηθά τη διάγνωση, αλλά οι καλλιέργειες είναι θετικές σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων.

Σε περίπου 90% των περιπτώσεων, υπάρχουν επίσης περισσότερα από 100 λευκοκύτταρα / μL, συνήθως ουδετερόφιλα. Οι αρνητικές καλλιέργειες και ο αριθμός των λευκοκυττάρων κάτω από 100 / μl δεν αποκλείουν την περιτονίτιδα.

Μπορεί να οφείλονται σε προηγούμενη θεραπεία με αντιβιοτικά, μόλυνση του καναλιού ή στο σημείο εξόδου του καθετήρα ή εξέταση πολύ μικρού περιτοναϊκού υγρού. Η θεραπεία της περιτοναϊκής κάθαρσης ξεκινά με ένα συνδυασμό πρώτης ή τρίτης γενιάς κεφαλοσπορινών ή αμινο γλυκοσίδης.

Η επιλογή φαρμάκων βασίζεται περαιτέρω στα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης του περιτοναϊκού υγρού. Η αντι-βιοτική θεραπεία συνήθως συνταγογραφείται ενδοφλεβίως ή ενδοπεριτοναϊκά με περιτονίτιδα και μέσα σε μια λοίμωξη του καναλιού ή της θέσης εξόδου του καθετήρα.

Η μόλυνση της θέσης εξόδου του καθετήρα εκδηλώνεται με πόνο κατά μήκος της πορείας ή στην περιοχή εξόδου του καθετήρα μαζί με το σχηματισμό κρούστας και ερυθρότητας. Η διάγνωση είναι κλινική. Η θεραπεία της αποστράγγισης χωρίς μόλυνση πραγματοποιείται με τοπικά αντισηπτικά. διαφορετικά, χρησιμοποιούνται κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς ή πενικιλλίνες ανθεκτικές στην πενικιλλινάση.

Πώς να φάτε;

Όσοι έχουν ήδη μάθει ότι πρόκειται για περιτοναϊκή κάθαρση, πρέπει να λάβετε υπόψη τα χαρακτηριστικά της σωστής διατροφής πριν και μετά τη διαδικασία, γεγονός που θα εγγυηθεί ένα θετικό αποτέλεσμα και μια αύξηση στην αποτελεσματικότητα του καθαρισμού του αίματος. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η σωστή διατροφή έχει θετικό αποτέλεσμα όχι μόνο στον καθαρισμό του αίματος αλλά και στη γενική κατάσταση του σώματος που σας επιτρέπει να απαλλαγείτε γρήγορα από τις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος.

Η διατροφή παρέχει ορισμένους περιορισμούς στη χρήση υγρών, αλατιού, ορισμένων προϊόντων και ζάχαρης. Το διάλυμα περιέχει μια ορισμένη ποσότητα γλυκόζης, έτσι ώστε η πρόσθετη χρήση αυτής της ένωσης μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς το σώμα, κατά κανόνα αυτό οδηγεί σε ένα σύνολο υπερβολικού βάρους.

Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, ο ασθενής θα χάσει ένα μεγάλο αριθμό σημαντικών ιχνοστοιχείων, για παράδειγμα, φωσφόρο, ασβέστιο και σίδηρο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η διατροφή πρέπει να αποτελείται από προϊόντα που μπορούν να αποκαταστήσουν το επίπεδο αυτών των ενώσεων στο σώμα. Κάθε ένα από αυτά τα μικροστοιχεία απαιτεί την ένταξη ορισμένων προϊόντων στο μενού, τα θεωρούμε λεπτομερέστερα:

• τα αποθέματα ασβεστίου είναι σε θέση να αναπληρώσουν τα γαλακτοκομικά προϊόντα.
• σίδηρος βρίσκεται στα αυγά, το ήπαρ, τα φρούτα, τα λαχανικά, το κόκκινο, το φαγόπυρο, τα όσπρια?
• Ο φωσφόρος στο σώμα μπορεί να αναπληρωθεί με τη χρήση θαλασσινών, ψαριών και τυριών.

Περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τη διατροφή θα ενημερώσουν το γιατρό σε ένα ιατρικό ίδρυμα. Το γεγονός είναι ότι αυτό το ζήτημα είναι καθαρά ατομικό, καθώς με την παρουσία ορισμένων ασθενειών υπάρχουν προϊόντα που απαγορεύονται αυστηρά.

Τα νεφρά είναι πολύ ευαίσθητα στην ανθρώπινη διατροφή, οπότε η ερώτηση πρέπει να προσεγγίζεται υπεύθυνα και όσο το δυνατόν προσεκτικά, ώστε να μην προκαλούνται επιπλοκές. Το καλύτερο είναι να σκεφτείτε τη διατροφή σας σε νεαρή ηλικία, στη συνέχεια σε γήρας το σώμα θα ευχαριστήσει για την καλή υγεία και την απουσία διάφορων ασθενειών.

Χαρακτηριστικά της περιτοναϊκής κάθαρσης

Οι σοβαρές παθήσεις των νεφρών με σοβαρή παραβίαση της λειτουργίας τους απαιτούν τη συνεχή εξάλειψη τοξικών ουσιών από το σώμα του ασθενούς χρησιμοποιώντας ειδικές τεχνικές, μία από τις οποίες είναι η περιτοναϊκή κάθαρση ή η πλύση. Αυτή η διαδικασία καθαρισμού του αίματος γίνεται αντιληπτό από τους γιατρούς-νεφρολόγους είναι διφορούμενη: από τη μία πλευρά - αυτό είναι ένα προσωρινό μέτρο, να καθυστερήσει μια ριζική λύση στο πρόβλημα (αιμοκάθαρση και μεταμόσχευση), αλλά από την άλλη - ο μόνος τρόπος για να παρατείνει τη ζωή, αν αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση αυστηρά αντενδείκνυται σε ασθενείς.

Η αιμοκάθαρση δεν έχει όριο ηλικίας. Κατά τη διάρκεια του χειρισμού του φυσικού φίλτρου γίνεται το περιτόναιο, το οποίο χειροκίνητα ή αυτόματα «πλένεται» με ένα ειδικό υγρό που εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, αυτή η λύση αναρροφάται μαζί με τις τοξίνες των νεφρών. Η σχετική απλότητα της διαδικασίας δεν αποκλείει τις επιπλοκές.

Ποικιλίες διαδικασίας

Η σύγχρονη αιμοκάθαρση υπάρχει σε δύο εκδόσεις: χειροκίνητη και αυτοματοποιημένη. Κάθε ένας από αυτούς έχει τη δική του μαρτυρία, η οποία καθορίζεται από το γιατρό. Αυτές είναι οι συνήθειες του ασθενούς, ο τρόπος ζωής, η ηλικία του, η στάση απέναντι στις νέες τεχνικές υλικού. Η αιμοκάθαρση δεν πρέπει να διαταράσσει τη συναισθηματική κατάσταση του ασθενούς, να τον στερεί από την εσωτερική ισορροπία. Τόσο ο γιατρός όσο και ο ασθενής πρέπει να είναι σίγουροι ότι κάνουν καλό για να παρατείνουν τη ζωή ενός ατόμου και όλες οι προσωρινές ενοχλήσεις είναι απλώς τα απαραίτητα χαρακτηριστικά μιας άλλης άνετης ύπαρξης.

Εγχειρίδιο

Αυτή η μέθοδος εισαγωγής ενός υγρού περιλαμβάνει ανταλλαγή παρτίδας καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας: ένας όγκος διαλύματος χύνεται και απορροφάται, στη συνέχεια το δεύτερο, και ούτω καθεξής επί 12 ώρες. Εκτελέστε χειρουργική επέμβαση σε εξωτερικούς ασθενείς: στην κλινική ή στο σπίτι (σε ​​εξαιρετικές περιπτώσεις). Ρυθμίζει τη διαδικασία του ιατρικού προσωπικού. Για την εφαρμογή της περιτοναϊκής κάθαρσης στη λεκάνη δημιουργούν τεχνητούς αυτοκινητόδρομους για την εισαγωγή και αναρρόφηση υγρών. Δεν απαιτείται ειδικός εξοπλισμός. Απαιτούνται δύο δεξαμενές: μία με διαπίδυση, η άλλη κενή, για τη χρησιμοποιημένη συλλογή και δύο καθετήρες.

Μέσω του πρώτου καθετήρα, χύνεται 2 λίτρα θερμού διαλύματος, στη συνέχεια πιέζεται και κλείνεται με ειδικό καπάκι. Το σύστημα Dialysate απορροφάται μετά από 4, το πολύ 6 ώρες σε ένα κενό δοχείο. Αντικαταστήστε τον καθετήρα και επικαλύψτε ξανά το πρώτο. Ο χρόνος περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης και ο αριθμός των ανταλλαγών επιλέγονται από το γιατρό για να διατηρηθεί η αποτελεσματικότητα και η συνηθισμένη ρουτίνα της ημέρας του ασθενούς. Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι οι ημερήσιες αυτές διαδικασίες πρέπει να είναι τουλάχιστον πέντε.

Αυτοματοποιημένη

Η χειραφέτηση πραγματοποιείται τη νύχτα, αυτόματα, με τη βοήθεια ειδικής ιατρικής συσκευής - κυκλικού. Ο ασθενής κοιμάται, ενώ η συσκευή κάνει τα πάντα γι 'αυτόν και για τον γιατρό. Το πρωί απλώς απενεργοποιείται. Για να πραγματοποιήσετε μια τέτοια διαδικασία, χρειάζεστε μια ψυχολογική στάση και την πλήρη εμπιστοσύνη των ασθενών στον γιατρό και τη σύγχρονη ιατρική τεχνολογία. Ο ανακυκλωτής είναι φορητός, μπορείτε να τον πάρετε μαζί σας σε οποιοδήποτε ταξίδι. Χρησιμοποιήστε το φάρμακο για να διδάξετε τον ασθενή στο νοσοκομείο για μια εβδομάδα. Ως αποτέλεσμα, ο ίδιος ο ασθενής ελέγχει τη συσκευή. Πριν απενεργοποιηθεί η συσκευή το πρωί, ο ημερήσιος όγκος του προϊόντος διαπήδησης θα πρέπει να χύνεται στο περιτόναιο, το οποίο μερικές φορές χρειάζεται να αποστραγγίζεται κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Η αυτόματη μέθοδος έχει πολλά πλεονεκτήματα:

• Η χρονική στιγμή της αποστράγγισης και της έκχυσης είναι αυτόματη και δεν εξαρτάται από τον ανθρώπινο παράγοντα.
• Ο ανακυκλωτής διατηρεί την απαιτούμενη θερμοκρασία διαπίδυσης.
• Υπάρχει χειρισμός τη νύχτα όταν ο ασθενής βρίσκεται, πράγμα που μειώνει σημαντικά την πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα, οι υψηλοί ρυθμοί των οποίων οδηγούν σε επιπλοκές.
• Η συσκευή αποθηκεύει όλα τα δεδομένα στην κάρτα μνήμης, τα οποία καθιστούν δυνατή την ανάλυση της κατάστασης του ασθενούς με την πάροδο του χρόνου.

Περιτοναϊκή κάθαρση σε μικρά παιδιά

Δεδομένου ότι τα παιδιά έχουν τους δικούς τους όγκους πρόσληψης υγρών και τον υπολογισμό του χρόνου δράσης τους, η περιτοναϊκή κάθαρση έχει πολλά πλεονεκτήματα για αυτούς. Ωστόσο, δεν μπορεί να γίνει εναλλακτική λύση για τον τεχνητό νεφρό ή την αιμοκάθαρση. Για τα νεογέννητα και τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, αυτός ο χειρισμός γίνεται θεραπεία αντικατάστασης για νεφρική ανεπάρκεια.

Με περιτοναϊκή κάθαρση:

• Αποτοξίνωση του μωρού.
• Σωστή ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών.
• Κανονικοποιήστε το μεταβολισμό.

Το μόνο μειονέκτημα είναι η αδυναμία χρήσης της διαδικασίας σε κρίσιμες καταστάσεις λόγω της διάρκειας του αλγορίθμου των ενεργειών. Ο όγκος της διαπίδυσης είναι έως 40 ml / kg (είναι αυστηρά ατομικός και υπολογίζεται από το γιατρό), ο χρόνος ανταλλαγής είναι 5 λεπτά, ο συνολικός κύκλος είναι από 1 έως 3 ώρες. Δύο φορές την ημέρα, το παιδί ζυγίζεται, μετράται ο παλμός, ο ρυθμός αναπνοής, η πίεση και η ισορροπία υγρών σε κάθε κύκλο.

Η ουσία της τεχνικής

Η περιτοναϊκή κάθαρση, στην πραγματικότητα, είναι ένας καθαρισμός του αίματος ενός ασθενούς με νεφρό με ένα φυσιολογικό φίλτρο, ο ρόλος του οποίου παίζεται από το περιτόναιο. Στους ανθρώπους, όλα τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας καλύπτονται με αυτό, σαν μια κουβέρτα. Το περιτόναιο είναι μια φυσική μεμβράνη, η οποία μπορεί να περάσει από διάφορα μόρια σε δομή και μέγεθος. Έχει ισχυρή ροή αίματος και φιλτράρει εύκολα νερό με τοξικά σωματίδια και μακρομόρια διαλυμένα σε αυτό. Η άρδευση (περιτοναϊκή κάθαρση) βασίζεται στην ικανότητα αυτή της σπλαγχνικής μεμβράνης. Αυτό το φιλτράρισμα είναι αποτελεσματικό για τον τεχνητό καθαρισμό του αίματος των τοξινών.

Το περιτόναιο είναι πιο ποιοτικό από τα φίλτρα που χρησιμοποιούνται σε μηχανές αιμοκάθαρσης: φιλτράρει τα πάντα και οι τεχνητές μεμβράνες δεν είναι σε θέση να παγιδεύσουν τα μικροσωματίδια των τοξινών, γεγονός που αποτελεί το σημαντικό μειονέκτημα τους. Η χειρίωση (πλύση) περιλαμβάνει την εισαγωγή στην κοιλιακή κοιλότητα του προϊόντος διάλυσης: ένα διάλυμα άλατος ή γλυκόζης, το οποίο έχει υπερτονικές ιδιότητες. Απορροφούν όλα τα προϊόντα τοξικού μεταβολισμού, τα οποία εισέρχονται από το αίμα λόγω φυσιολογικής διάχυσης και λαμβάνοντας υπόψη τις προσροφητικές τους ιδιότητες (υπερτονικές λύσεις) μέσα σε λίγες ώρες.

Μετά από λίγο, το υγρό διάλυσης επαναλαμβάνεται και εισάγεται το νέο καθαρό τμήμα του. Όλα αυτά γίνονται με πολύ αργό ρυθμό, επομένως είναι κατάλληλα για ασθενείς που έχουν προβλήματα με την αρτηριακή πίεση (χαμηλά ποσοστά) και τα παιδιά στην περιγεννητική περίοδο. Ο χρόνος εισαγωγής του προϊόντος διήθησης μέσω του καθετήρα είναι περίπου 15 λεπτά. Αφαιρέστε το διάλυμα κατά μέσο όρο μετά από 6 ώρες, ο χρόνος αναρρόφησης είναι περίπου 25 λεπτά. Το προκύπτον υγρό αναλύεται λεπτομερώς κάθε φορά. Το θετικό σημείο αυτού του φιλτραρίσματος είναι ότι η ποσότητα του αποβαλλόμενου υγρού συνήθως υπερβαίνει τον όγκο εισόδου, δηλαδή, το «υπερβολικό» τοξικό υγρό λαμβάνεται από το σώμα, λαμβάνει χώρα υπερδιήθηση του αίματος.

Κατά τη διάρκεια της ανταλλαγής, ο ασθενής ασχολείται με τις συνηθισμένες υποθέσεις του, ειδικά εάν η αιμοκάθαρση εκτελείται στο σπίτι. Ένα άτομο μπορεί να μάθει, να εργαστεί, ακόμα και να ταξιδέψει. Το κύριο σημείο είναι ότι είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε αυστηρά τη συνταγή του γιατρού: χρησιμοποιήστε μόνο ισορροπημένα και επιτρεπόμενα τρόφιμα, ακολουθώντας μια δίαιτα, υποβάλλονται σε δοκιμές στο κέντρο αιμοκάθαρσης με την παράδοση όλων των καθορισμένων δοκιμών. Στην πραγματικότητα, ο χρόνος της επόμενης συνεδρίας ανταλλαγής εξαρτάται από τα αποτελέσματα των δοκιμών. Μερικές φορές τα διαλείμματα μπορούν να διαρκέσουν για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, υπό την προϋπόθεση ότι οι κανόνες του αίματος και των ούρων είναι σταθεροί.

Ενδείξεις

Στην ιατρική πρακτική, τα πάντα έχουν τις δικές τους ενδείξεις - αυτή είναι η βάση της υψηλής ποιότητας και επαρκούς θεραπείας.

Έχουν επίσης περιτοναϊκή αιμοδιάλυση:

• CKD
• Οξεία νεφρική δυσλειτουργία με πλήρη αποτυχία του σώματος να λειτουργήσει.
• Τοξική δηλητηρίαση.
• Ποινική ανισορροπία της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη: η κυριαρχία των δεικτών της συγκέντρωσης του καλίου και του μαγνησίου.

Ίδιες ενδείξεις είναι επίσης στην αιμοκάθαρση, αλλά προτιμάται η περιτοναϊκή κάθαρση εάν:

• Ο ασθενής πάσχει από σοβαρές ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
• Προσδιορισμένες παραβιάσεις στο σύστημα πήξης του αίματος.
• Αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου.
• Επισημαίνεται ατομική δυσανεξία στα τεχνητά φίλτρα.
• Ο ασθενής δεν θέλει να συνδεθεί με τη συσκευή και θέλει να διατηρήσει την ελευθερία κινήσεων.
• Ο ασθενής δεν έχει ισχυρούς αγγειακούς κλάδους, οι οποίοι είναι σε θέση να παρέχουν ώρες πρόσβασης στην κύρια φλέβα: μικρά παιδιά, διαβητικούς και υποτονία.

Αντενδείξεις

Ακόμη και μια τέτοια φυσιολογικά ήπια διαδικασία σε ορισμένες περιπτώσεις γίνεται άχρηστη ή επικίνδυνη για τον ασθενή:

• Κοιλιακές συμφύσεις (μετεγχειρητικές και φλεγμονώδεις).
• Απώλεια ιδιοτήτων διήθησης του περιτοναίου.
• Υπερμεγαλία κοιλιακά όργανα.
• Αποστραγγίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Δερματικές παθήσεις του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
• Η παχυσαρκία ή η καχεξία.
• Εγκυμοσύνη
• Ψυχικές ανωμαλίες.
• Μια πρόσφατη πράξη στα κοιλιακά όργανα.
• Hernia (βουβωνική ή διαφραγματική).

Εκτέλεση της διαδικασίας

Η έναρξη της λειτουργίας απαιτεί την τοποθέτηση δύο καθετήρων, μέσω των οποίων μια υπερτονική λύση θα εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα και θα αναρριχηθεί λίγο πίσω. Ως καθετήρας που χρησιμοποιεί σωλήνες σιλικόνης, διάμετρο μολύβι. Στερεώνεται με τοπική αναισθησία στο υποδόριο (υποδόριο λίπος), σταθεροποιημένο με μανσέτα dacron ή δύο. Χρειάζονται περίπου τρεις εβδομάδες από τη στιγμή που εγκαθίσταται ο καθετήρας μέχρι την έναρξη της αιμοκάθαρσης - αυτός είναι ο χρόνος που απαιτείται για τη βλάστηση των μανικιών με τον συνδετικό ιστό (πρόσθετη ασφάλιση).

Με ένα βρώμικο τμήμα διάλυσης, σχεδόν όλες οι τοξικές ουσίες που προκαλούν την αποσύνθεση των ιστών, καθώς και σκωρίες, περίσσεια νερού και οξύ, απομακρύνονται από το σώμα. Αυτό εξομαλύνει τη σύνθεση των ηλεκτρολυτών με άλατα νερού: η συγκέντρωση του καλίου και του νατρίου, που παίζουν σημαντικό ρόλο στη λειτουργία διήθησης των νεφρών (το αίμα που δεν καθαρίζεται από τα νεφρά, είναι πιο συγκεντρωμένο από τα προϊόντα διαπίδυσης).

Η κατώτατη γραμμή είναι ότι, με φυσική διάχυση διαμέσου του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων, ιχνοστοιχεία ιχνοστοιχείων που χρησιμοποιούν διαλύματα διαπίδυσης ρυθμίζουν τη συγκέντρωσή τους και στις δύο πλευρές της μεμβράνης. Μόλις συμβεί αυτό, δηλαδή οι τοξίνες παύουν να εισέρχονται στο διυλιστήριο, το μολυσμένο διάλυμα αντλείται από το σώμα και ένα νέο καθαρό τμήμα προστίθεται στο περιτόναιο. Και όλα ξεκινούν.

Επιπλοκές

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας περιτοναϊκής κάθαρσης, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές μολυσματικής και μη μολυσματικής φύσης. Δεδομένου ότι ο χειρισμός είναι επεμβατικός, ο ασθενής είναι πιθανότατα μολυνθεί εάν οι κανόνες της άσηψης και της αντισηψίας δεν ακολουθούνται κατά την ανταλλαγή υγρών. Αυτές οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Η περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτόναιου) είναι η δυσκολότερη από όλες τις πιθανές επιδράσεις της λοίμωξης. Τα σημάδια του είναι: κερί θερμοκρασίας, οξύς πόνος στην κοιλιά, προοδευτική μέθη με έμετο, ναυτία, αδυναμία, θόλωση του αποβαλλόμενου υγρού. Θεραπεία - νοσηλεία και πορεία αντιβιοτικής θεραπείας με προσωρινή αναστολή της διαδικασίας. Κατά τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών, η καλλιέργεια του βιοϋλικού σε θρεπτικά μέσα λαμβάνεται υπόψη με τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του εμβολιασμένου παθογόνου στα παρασκευάσματα. Με καθυστερημένη ανταπόκριση ή αυτοθεραπεία μπορεί να είναι θανατηφόρα.
• Εξόρυξη της θέσης της χορήγησης διάλυσης λόγω της προσθήκης πυογενούς, συνήθως κοκκώδους, χλωρίδας. Η θεραπεία περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός καθετήρα και μιας σειράς αντιβιοτικών.
• Η αιμορραγία στη θέση παρακέντησης λόγω μόλυνσης του αγγειακού τοιχώματος απαιτεί αντιβακτηριακή και αγγειακή ενίσχυση. Διενεργείται μόνιμα υπό την επίβλεψη χειρουργού.
• Pleurisy όταν το dialysate εισέρχεται στον υπεζωκότα. Συνήθως, το υγρό ρέει διαμέσου του διαφράγματος προς τα δεξιά και απαιτεί ως θεραπεία μείωση του όγκου του προϊόντος διάλυσης με παράλληλη πορεία αντιβιοτικών.

Η εσφαλμένη σταδιοποίηση του καθετήρα προκαλεί τις ακόλουθες επιπλοκές:

• Αφαίρεση φαρμάκων από την κυκλοφορία του αίματος κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης.
• Η εμφάνιση μιας κήλης στη βουβωνική χώρα ή στον ομφαλό.
• Ζημία της ουροδόχου κύστης ή των εντέρων.
• Αλλαγή της θέσης του καθετήρα με την αδυναμία συνέχισης της διαδικασίας ανταλλαγής.
• Dialysate διαρροή

Όλα αυτά τα μη μολυσματικά αίτια εξαλείφονται με έκπλυση και αντικατάσταση σωλήνων καθετήρα, και μερικές φορές απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Περιτοναϊκή αιμοκάθαρση για περιτονίτιδα

Περιτοναϊκή κάθαρση στην περίπτωση της περιτονίτιδας με σκωληκοειδίτιδα, οξεία χολοκυστίτιδα, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου διάτρηση έλκους, που σχετίζονται τραυματισμοί της κοιλίας, μετεγχειρητική περιτονίτιδα και οξεία εντερική απόφραξη και μπορεί να παίξει καθοριστικό ρόλο στη σύλληψη του. Περιλαμβάνει την απομάκρυνση του παθογόνου και των τοξινών του από την κοιλιακή κοιλότητα μαζί με το προϊόν διάλυσης, την καταστολή της λοίμωξης με την έγχυση αντιβακτηριακών παραγόντων με ένα διάλυμα στη θέση της λοίμωξης και συμβάλλει στην ομαλοποίηση του μεταβολισμού.

Η μόνη προϋπόθεση για αυτό είναι το προκαταρκτικό κλείσιμο του ελαττώματος στο τοίχωμα του κοίλου οργάνου (χειρουργική επέμβαση) και η εξάλειψη του κύριου προσανατολισμού της μόλυνσης (μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας). Η περιτοναϊκή κάθαρση δεν είναι εφικτή με ταμπόνα της κοιλιακής κοιλότητας, καθώς όλο το εγχυόμενο υγρό θα εξέρχεται μέσω ενός ελαττώματος στο κοιλιακό τοίχωμα.

Τα πλεονεκτήματά του είναι η δυνατότητα χορήγησης ηπαρίνης, νοβοκαΐνης, οξικού νατρίου στη σωστή θέση του φαρμάκου, για τη διεξαγωγή του απαιτούμενου αριθμού συνεδριών ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Η ουσία της περιτοναϊκής κάθαρσης στην περιτονίτιδα πλένει το περιτόναιο με μια μέθοδο ροής ή διαλείπουσα. Κατά τη ροή - 10 λίτρα διαλύματος ανά ημέρα εγχέονται στην κοιλιακή κοιλότητα κατά μήκος του ανώτερου καθετήρα, όλο αυτό το υγρό ρέει προς τα έξω μέσω του κατώτερου καθετήρα. Εάν υπάρχουν υπολείμματα, αναρροφούνται. Τις πρώτες ώρες που βρίσκεται ο ασθενής, μεταφέρεται στη θέση Fowler (ημι-συνεδρίαση).

Διαλείπουσα πλύση περιλαμβάνει καθετηριασμό με την εισαγωγή 2-3 λίτρων διάλυσης και η απομάκρυνσή τους μετά από μισή ώρα. Τέτοιες εισροές ανά ημέρα φτάνουν έως οκτώ φορές. Μαζί με τα προϊόντα διαπίδυσης, τα αντιβιοτικά διανέμονται επίσης στο σημείο της φλεγμονής, τα οποία αυξάνουν την επίδραση των ενέσιμων φαρμάκων. Μαζί, αυτό οδηγεί σε ταχεία καθίζηση της φλεγμονής χωρίς νέκρωση και εξάπλωση της λοίμωξης σε γειτονικές περιοχές, γεγονός που βελτιώνει σημαντικά την έκβαση της περιτονίτιδας.

Πόσα ζουν μαζί του;

Η περιτοναϊκή κάθαρση είναι γνωστή από το 1923. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ελήφθησαν αξιόπιστα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου αντιμετώπισης του CRF είναι η σχετική απλότητα και η απουσία μη αναστρέψιμων αποτελεσμάτων. Μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι, ο αυτόματος κυκλωτής είναι φορητός, μεταφέρεται εύκολα. Εύκολο να οδηγήσει και φθηνά. Το μειονέκτημα είναι η ανικανότητά του να αποκαταστήσει τη λειτουργία των νεφρών! Επιπλέον, με την πάροδο του χρόνου, το φυσικό φίλτρο φθείρεται και τα αποτελέσματα της αιμοκάθαρσης χειροτερεύουν και στη συνέχεια η χρήση του δεν είναι καθόλου ορθολογική. Απαιτείται αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση. Ωστόσο, σε περιπτώσεις σοβαρής βλάβης στα νεφρά, οι ασθενείς ζουν όσο μπορούν να κάνουν αιμοκάθαρση.

Διατροφή

Κάθε ασθενής σε περιτοναϊκή κάθαρση έχει τη δική του, ατομική, αναπτυγμένη από ειδική διατροφή. Είναι απαραίτητο να λάβουμε υπόψη ότι οι υδατάνθρακες, καταστέλλοντας το αίσθημα της πείνας, εισέρχονται στο σώμα από γλυκόζη από το προϊόν διάλυσης. Η όρεξη των ασθενών μειώνεται, καθώς η ζάχαρη αυξάνει τα αποθέματα σε κυλικεία ενέργειας, υπάρχει ανακατανομή μεταξύ πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων μειώνοντας το πρωτεϊνικό συστατικό του μεταβολισμού. Η περίσσεια γλυκόζης μετατρέπεται σε λίπη, τα οποία εναποτίθενται με κυτταρίτιδα και αρτηριοσκληρωτικές πλάκες στο ανθρώπινο σώμα.

Επομένως, η διατροφή των ασθενών βασίζεται στην κλασματική κατάποση των τροφίμων σε μικρές ποσότητες και τα τρόφιμα πρέπει να είναι κορεσμένα με μικροστοιχεία, τα οποία για την αφομοίωσή τους απαιτούν την κατανάλωση ενεργειακών αποθεμάτων. Ένα τέτοιο σύνολο προϊόντων περιλαμβάνει φαγόπυρο, αυγά, δημητριακά διαφορετικών ποικιλιών, μαύρο ψωμί, γαλακτοκομικά προϊόντα σε όλες τις μορφές.

Η ποσότητα πρωτεΐνης συντονίζεται προσεκτικά με τον γιατρό: πόσο κρέας, ζωμό, αλάτι μπορεί να είναι - μόνο αποφασίζει. Το αλκοόλ αποκλείεται εντελώς. Μια τέτοια αυστηρή δίαιτα διατηρείται μόνο στα αρχικά στάδια της περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης. Στη συνέχεια, η δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες γίνεται προαιρετική, η κύρια προϋπόθεση είναι να περιορίσετε τη ζάχαρη

Το πόσιμο σχήμα είναι επίσης πολύ σημαντικό. Συνιστάται η μείωση της ποσότητας νερού που καταναλώνεται ανά ημέρα. Το πλαίσιο του υγρού που πίνετε σχετίζεται άμεσα με την ποσότητα του ενέσιμου διαλύματος διάλυσης. Προκειμένου να μην μειωθεί η ποιότητα της συνηθισμένης ζωής στον τομέα των εξαρτήσεων από τα τρόφιμα, οι γιατροί συμβουλεύουν να επιβαρύνουν όλα τα παρασκευασμένα πιάτα.

Μια εγγύηση συμμόρφωσης με τα πρότυπα υγιεινής στη συντήρηση του καθετήρα θα είναι η εκπλήρωση ορισμένων απλών κανόνων:

• Οι ασθενείς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας περιτοναϊκής κάθαρσης δεν κάνουν μπάνιο, αλλά χρησιμοποιούν ντους.
• Μετά το ντους, η περιοχή του δέρματος που βρίσκεται στην περιοχή του εγκατεστημένου καθετήρα απλώνεται απαλά με μια πετσέτα. Άλλες κινήσεις αποκλείονται.
• Η ζώνη εγγύς καθετήρα θεραπεύεται καθημερινά με αντιβακτηριακούς, αντισηπτικούς παράγοντες όπως απαιτείται, αλλά τουλάχιστον δύο φορές την ημέρα.
• Η εμφάνιση αλλεργιών ή μπαλονοστιτίτιδας απαιτεί επείγουσα ιατρική συμβουλή.
• Παρά την αξιόπιστη στερέωση του καθετήρα στο υποδόριο (υποδόριο λίπος), τοποθετείται στο δέρμα με ειδική ζώνη.
• Φοράται στενό ρούχο που μπορεί να αλλάξει τη θέση του καθετήρα αποκλείεται.