Ο επιπολασμός της εξωφρώσεως της ουροδόχου κύστης είναι 1:40 000-1: 50.000 νεογνά. Στα αγόρια, το ελάττωμα βρίσκεται 2 φορές συχνότερα από ό, τι στα κορίτσια. Η βιβλιογραφία περιγράφει μεμονωμένες παρατηρήσεις της μερικής εξόστροφης, της κλοακικής εξωφρώσεως.

Αιτιολογία. Πιστεύεται ότι η schistocystis σχηματίζεται σε 2-6 εβδομάδων εμβρύου ενδομήτρια ζωή λόγω καθυστέρησης στην περιοχή ενδοανάπτυξη μεσόδερμα podpupochnuyu και ανώμαλη θέση γεννητικών λοφίσκους primordia, προκαλώντας την μεμβράνη για να διαρρήξει τον υπόνομος στην κρανιακή κατεύθυνση.

Κλινική εικόνα. Στην προβολή της ουροδόχου κύστης λείπει το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και το πρόσθιο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. Η βλεννογόνος μεμβράνη του οπίσθιου τοιχώματος με τη μορφή μιας λαμπρής κόκκινης προεξοχής εκδηλώνεται στην υπερυπαγγική περιοχή.

Στο κάτω μέρος του οπίσθιου τοιχώματος (τρίγωνο Leto) υπό μορφή κωνικών μορφών μεταξύ των χονδροειδών υπερτροφικών πτυχών, εντοπίζονται τα στόμια των ουρητήρων, από τα οποία απελευθερώνονται συνεχώς τα ούρα. Όταν γελάτε, φωνάζοντας ένα παιδί, ο πίσω τοίχος των εξογκωμάτων της ουροδόχου κύστης και τα ούρα ρέουν σε ένα τράβηγμα. Η βλεννογόνος μεμβράνη αυτού του τοιχώματος βαθμιαία σχηματίζει ουλές, μερικές φορές καλύπτεται με θηλώδεις αναπτύξεις. Η επιδερμίδα στην άκρη της είναι σκασμένη, διαβρωμένη. Ο αφαλός απουσιάζει ή προσδιορίζεται αδιαμφισβήτητα από την άνω άκρη του οπίσθιου τοιχώματος της εξω-ουροδόχου κύστης. Η διάμετρος αυτού του σώματος σε κατάσταση ηρεμίας κυμαίνεται από 3 έως 8 εκατοστά. Ο ορισμός του θα πρέπει να πραγματοποιείται κατά το κούρεμα και όταν ένα παιδί γελάει ή φωνάζει.

Προσδιόρισε δύο ομάδες ασθενών :. Ι - με μια μικρή περιοχή - έως 4,3 εκατοστά σε διάμετρο και 2 - 4 εκατοστών δηλώνεται παραβίαση μηχανισμό παλινδρόμησης κυστεοουρητηρικής αναστόμωση, ότι συνδέεται με μια συγγενή ανεπάρκεια των μυϊκών κυττάρων στο τμήμα και μια σύντομη τειχών ουρητήρα. Ως αποτέλεσμα, στο ουρογράφημα απεκκρίσεως, η ουρητηροϋδροϊψία ανιχνεύεται σε ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας, που προκαλούνται από το VUR.

Με επιστπαδίες σε αγόρια, το πέος είναι συντομευμένο και όταν καθυστερείται, προσδιορίζεται ο διαχωρισμός των σπηλαιωδών σωμάτων. Η βλεννογόνος μεμβράνη του οπίσθιου τοιχώματος της ουρήθρας στο προστάτη τμήμα της, η φυματίωση των γεννητικών οργάνων, είναι ορατή κατά μήκος της εμπρόσθιας επιφάνειας του μέλους. Τα κορίτσια έχουν ένα μικρό τμήμα της σχισμής της ουρήθρας. Η κλειτορίδα αποτελείται από δύο μισά, τα μικρά και μεγάλα χείλη αντιπροσωπεύονται από δύο μισά. Η είσοδος στον κόλπο είναι ορατή κάτω από την βλεννογόνο της διαιρεμένης ουρήθρας.

Η εξωνσκόπηση της ουροδόχου κύστης συχνά συνδυάζεται με κρυπτορθισμό, βουβωνική κήλη, διάφορες δυσπλασίες της άνω ουροφόρου οδού, μερική ακράτεια των περιττωμάτων και απώλεια της βλεννογόνου του ορθού. Τα κορίτσια συχνά διαγιγνώσκονται με διπλό κόλπο, μήτρα με δύο κέρατα κλπ. Η φροντίδα για τους άρρωστους συνδέεται με σημαντικές δυσκολίες. Τα παιδιά σχεδόν δεν μπορούν να παίξουν με τους συνομηλίκους τους. Υπάρχει μια σταθερή μυρωδιά των ούρων. Οι ασθενείς είναι επιρρεπείς στο σχηματισμό μιας ψυχοπαθολογικής αποθήκης της προσωπικότητας, της κοινωνικής κατάθλιψης. Η σταθερή επαφή της βλεννογόνου του οπίσθιου τοιχώματος της ουροδόχου κύστης με το εξωτερικό περιβάλλον δημιουργεί τις πιο ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη μόνιμης κυστίτιδας και πυελονεφρίτιδας.

Θεραπεία των ελαττωμάτων της ουροδόχου κύστης. Οι διορθωτικές ενέργειες θα πρέπει να πραγματοποιούνται στα αρχικά στάδια της ζωής του παιδιού - από τη νεογνική περίοδο (έως 1 μήνα) έως 1 έτος. Τα τελευταία χρόνια, η διάρκεια της λειτουργικής διόρθωσης καθορίστηκε από τη διάμετρο της εξορυσσόμενης ουροδόχου κύστης, τη γενική κατάσταση του παιδιού (συνακόλουθες σοβαρές ασθένειες) και το βάρος του σώματος του και διαφέρει στις ίδιες ηλικιακές παραμέτρους. Η χειρουργική παρέμβαση περιλαμβάνει: πλαστική χειρουργική επέμβαση του πρόσθιου τοιχώματος της ουροδόχου κύστης και του κοιλιακού τοιχώματος, εξάλειψη της ακράτειας ούρων και διόρθωση των επισπαδασιών, εάν υπάρχει.

Μεταξύ του μεγάλου αριθμού χειρουργικών επεμβάσεων υπάρχουν 4 ομάδες:
• 1 ομάδα - πλαστική χειρουργική του πρόσθιου τοιχώματος της ουροδόχου κύστης και του κοιλιακού τοιχώματος γίνεται με τοπικούς ιστούς ή διάφορα πλαστικά υλικά.
• Ομάδα 2 - πραγματοποιείται πλαστική διόρθωση με στόχο τη συγκράτηση ούρων.
• Ομάδα 3 - μεταμοσχευμένα απομονωμένα ουρητήρες (μερικές φορές με τρίγωνο ουροδόχου κύστης) στο σιγμοειδές ή στο ορθό, με ή χωρίς μηχανισμό αντιρροής.
• Ομάδα 4 - δημιουργία απομονωμένης κύστης.

Οι δύο πρώτοι τύποι λειτουργιών εκτελούνται χωρίς την ύπαρξη σοβαρών ταυτόχρονων δυσμορφιών και επαρκούς μεγέθους της ουροδόχου κύστης (στα νεογνά με διάμετρο μεγαλύτερη από 4 cm). Λάβετε υπόψη το σωματικό βάρος του νεογέννητου. Η κοιλότητα της ουροδόχου κύστης δημιουργείται, το ελάττωμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι κλειστό και ο αλλοιωμένος σφιγκτήρας αποκαθίσταται με σκοπό τη συγκράτηση των ούρων. Κατά την εκτέλεση αυτών των δύο ομάδων χειρουργικών διορθώσεων, οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκύπτουν όταν κλείνει το ελάττωμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος λόγω της έλλειψης τοπικών ιστών και στο σχηματισμό του σφιγκτήρα για κατακράτηση ούρων.

Η πλειονότητα των ουρολόγων στο πρώτο στάδιο της επέμβασης συνιστά την οστεοτομία των ιερολαγόνων αρθρώσεων (τεχνική Trendelenburg), η οποία επιτρέπει τη μέγιστη συγκέντρωση των οστών του οστού. Για τη διατήρησή τους επιβάλλουν ραφές ή χρησιμοποιούν ειδικές συσκευές. Αυτός ο χειρισμός σας επιτρέπει να δημιουργήσετε ευνοϊκές συνθήκες για τη σύγκλιση των στρωμάτων του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και το κλείσιμο του ελαττώματός του. Η διέλαση του τοιχώματος της εξω-ουροδόχου κύστης διαχωρίζεται, ο λαιμός του κινητοποιείται. Ο λαιμός διαχωρίζεται πολύ προσεκτικά από το ορθό (στα αγόρια), τον κόλπο (στα κορίτσια) με μέγιστη συντήρηση των υποανάπτυκτων μυϊκών ινών του σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης. Στη συνέχεια, το πρόσθιο τοίχωμα της ουροδόχου κύστεως συρράπτεται με την αφαίρεση αμφότερων των καθετήρων ουρητήρα που είχαν εισαχθεί προηγουμένως στο στόμιο διαμέσου ξεχωριστών ανοιγμάτων σε αυτό και στερεώνονται στον τοίχο.

Η ατραυματική τεχνική πρέπει να χρησιμοποιείται ιδιαίτερα όταν σχηματίζεται ο λαιμός της ουροδόχου κύστης στον καθετήρα και συρραφής των μυϊκών ινών σύμφωνα με τον Jung, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ατραυματικές βελόνες και λεπτό υλικό ράμματος. Το ελάττωμα του κοιλιακού τοιχώματος είναι κλειστό προ-κινητοποιημένο από άμεσους μύες και απόπτωση. Παρά την προηγουμένως πραγματοποιούμενη οστεοτομία και τη μέγιστη κινητοποίηση των ιστών των πρόσθια τοιχώματα της ουροδόχου κύστης, δεν είναι πάντοτε δυνατό να συρράφεται το ελάττωμα χωρίς έντονη τάση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται να κάνετε μια καθιζήσιμη τομή για την απονεφρόνωση και το δέρμα. Δυστυχώς, αυτά τα τεχνικά ζητήματα δεν επιτρέπουν πάντα την αποφυγή επιπλοκών στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Η ασυμφωνία και η υπερφόρτωση των μετεγχειρητικών πληγών εμφανίζονται στο 15-25% και η εκδήλωση του εντέρου - στο 7% των περιπτώσεων.

Για να αποφύγετε αυτές τις επιπλοκές, συνιστάται να κλείσετε το ελάττωμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με ένα ανθρώπινο πτερύγιο dura mater. Το πρώτο στάδιο αφαιρεί τον αποκολλημένο βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης από τον μυϊκό ιστό, επιβάλλει ράμματα σχήματος U σε ολόκληρη την επιφάνεια της ουροδόχου κύστης, τα σφίγγει, δημιουργώντας ένα διαμήκη διπλασιασμό. Το δεύτερο στάδιο με τη βοήθεια των πτερυγίων δέρματος που καλύπτονται καλύπτει το μπροστινό τοίχωμα της ουροδόχου κύστης.

Αυτή η τεχνική επέτρεψε στους συγγραφείς να μειώσουν τη συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών έως και 12% και να εξαλείψουν σοβαρές επιπλοκές όπως εντερική εκδήλωση και σχηματισμό συρίγγων του ουροποιητικού. Μετά τη δημιουργία της κοιλότητας της εξω-κύστεως και την εξάλειψη του ελαττώματος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, το παιδί ακολούθως έχει σταδιακή αύξηση της ικανότητας της ουροδόχου κύστης. Σε όρους μέχρι 17 ετών, η χωρητικότητα αυξάνεται 2-10 φορές, αλλά άλλοι κλινικοί γιατροί δείχνουν μια ελάχιστη αύξηση σε αυτόν τον όγκο. Στη σχηματισμένη κύστη, συχνά σχηματίζονται δευτερογενείς πέτρες, εμφανίζεται κρουστική κυστίτιδα. Αυτή η επιπλοκή διαγιγνώσκεται στο 60% των ασθενών. Σημαντικές δυσκολίες που συναντώνται χειρουργό με ένα μικρό παιδί κύστη -. Λιγότερο από 4 cm κάτω από αυτές τις συνθήκες, ορισμένοι κλινικοί γιατροί συστήνουν αύξηση της χωρητικότητας του λόγω ένα τμήμα του παχέος εντέρου ή του λεπτού εντέρου, άλλοι - για να δημιουργήσει ένα πρόσθετο φυσαλίδες από το απομονωμένο τμήμα του σιγμοειδούς, apostomozirovannogo με καθιερωμένες αυχένα της ουροδόχου κύστης και άλλοι άλλοι προτιμούν την κυστεκτομή με μεταμόσχευση ουρητήρα στο σιγμοειδές κόλον ή σε ένα απομονωμένο τμήμα του εντέρου. Αυτές οι χειρουργικές παρεμβάσεις σε διάφορες τροποποιήσεις καταφεύγουν σε επαρκή όγκο της ουροδόχου κύστης σε ασθενείς με ολική ακράτεια ούρων.

Στη δεκαετία του '50 του περασμένου αιώνα ήταν δημοφιλές Maidla αρκετά λειτουργίας: αποκόπηκε urocystic τρίγωνο με εξωπεριτοναϊκή ουρητήρες μεταμοσχεύθηκαν στο ελεύθερο άκρο του μεσεντερίου της σιγμοειδές κόλον. Α.Ι. Ο Michelson, προκειμένου να διατηρήσει την παροχή αίματος και την εννεύρωση, πρότεινε να μεταμοσχευθεί ολόκληρη η εξωφρενιδική κύστη μαζί με την παραβατική ίνα μέσα στο σιγμοειδές κόλον. Κατά τα επόμενα χρόνια, ευρέως διαδεδομένη ουρητήρα απομονωμένες μεταμόσχευση (μετά την κυστεκτομή ekstrofirovainogo της ουροδόχου κύστης) με την υποχρεωτική εγκατάσταση στο χώρο υποβλεννογόνια του μηχανισμού σιγμοειδές της παλινδρόμησης του παχέος εντέρου. μήκος υποβλεννογόνια θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 3 εκατοστά Δημιουργία προστασία κατά της παλινδρόμησης συνέβαλε στη σημαντική μείωση των επιπλοκών σε ουρητήρες μεταμόσχευσης στο κόλον :. PMR υπερχλωραιμική οξέωση calculouse πυελονεφρίτιδα, κλπ...

Τα τελευταία χρόνια, οι δραστηριότητες για τη δημιουργία απομονωμένης κύστεως από το μικρό ή παχύ έντερο έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες. Ωστόσο, λόγω του υψηλού ποσοστού επιπλοκών και των μη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων της ευρείας διανομής του, δεν είχε, μέχρι τα τελευταία χρόνια, αναπτυχθεί διάφορες τροποποιήσεις αυτής της λειτουργίας. Συνιστάται η μεταμόσχευση και των δύο ουρητήρων με τη χρήση της τεχνικής αντιρρέωσης σε ένα απομονωμένο ορθικό τμήμα. Το διασταυρωμένο σιγμοειδές κόλον μεταφέρεται πίσω από το απομονωμένο ορθό στον μυϊκό δακτύλιο του πρωκτού, όπου οι τοίχοι του ράβονται με το οπίσθιο τοίχωμα του ορθού και το δέρμα του περίνεου. Το απομονωμένο τμήμα απομακρύνεται εξωπεριτοναϊκώς, το εγγύς άκρο συρράπτεται σφικτά και η απομακρυσμένη αναστόμωση με το ορθό κάτω από τη γωνία ορθογώνιας. Στο σχηματισμένο απομονωμένο τμήμα του σιγμοειδούς κόλου, αμφότεροι οι ουρητήρες μεταμοσχεύονται με τεχνική αντιρευματοποίησης. Αυτή η τροποποίηση αποφεύγει το τραύμα του πρωκτικού σφιγκτήρα, που συμβαίνει κατά την εκτέλεση των λειτουργιών AV. Melnikov και άλλους συντάκτες, και έτσι να διατηρηθεί η λειτουργία αυτού του σφιγκτήρα. Ο σχηματισμός απομονωμένης ουροδόχου κύστης πρέπει να πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα παιδιατρικά ουρολογικά κέντρα. Άλλες δυσπλασίες της ουροδόχου κύστης στα παιδιά περιλαμβάνουν εκκολπωματίτιδα και διπλασιασμό της ουροδόχου κύστης.

Απόπλυση της ουροδόχου κύστης. Στα παιδιά, ένα συγγενικό εκκολπωματικό (πραγματικό) αποκαλύπτεται πιο συχνά, και λιγότερο συχνά αποκτάται (ψευδής) εκκολπωματισμός. Στο συγγενικό εκκολπωματικό πνεύμα, συγγενείς μεταβολές βρίσκονται σε όλους τους τοίχους. Συνήθως εντοπίζεται στα πλαϊνά τοιχώματα της ουροδόχου κύστης, εξαιρετικά σπάνια - στην περιοχή των στομίων των ουρητήρων. Τις περισσότερες φορές απλή diverticula, το μέγεθός τους είναι διαφορετικό. Μερικές φορές φτάνουν στο μέγεθος της ουροδόχου κύστης. Η επικοινωνία της ουροδόχου κύστης έχει διαφορετική διάμετρο. Είναι συχνά εύκολο να εισέλθει σε αυτό ένα κυτοσκόπιο. Μερικές φορές ένα από τα στόμια του ουρητήρα βρίσκεται στην κοιλότητα του εκκολπώματος. Η αποκτούμενη εκκολπωματίτιδα συμβαίνει συχνά ως αποτέλεσμα συγγενών ή επίκτητων διαταραχών της διέλευσης ούρων στην κάτω ουροφόρου οδού: με νευρογενή ουροδόχο κύστη, δυσκινησία του εξωστήρα-σφιγκτήρα και κοιλιακή απόφραξη.

Κλινική εικόνα. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για συχνή, μερικές φορές διαλείπουσα, βραδεία ροή (με μεγάλη εκκολάπωση). Στην ανάλυση των ούρων παρατηρείται μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων.

Η διάγνωση του εκσπερμάτιου είναι δυνατή με κυστεοσκόπηση και ανερχόμενη (οπισθοδρομική) κυτογραφία. Ο υπέρηχος της ουροδόχου κύστης μπορεί να ανιχνεύσει τις πέτρες. Στην κυστεοσκόπηση, η είσοδος στο συγγενές εκκολπωματικό σύστημα έχει τη μορφή στρογγυλής τρύπας. Η βλεννογόνος μεμβράνη στην περιοχή εισόδου σφίγγεται με ακτινικές πτυχές. Με το αποκτώμενο εκκολάπτη, εντοπίζονται σοβαρά δοκιδώματα και φλεγμονώδεις μεταβολές στην βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης, πολλαπλές εκτροπές διαφόρων μεγεθών, υπερτροφία του λαιμού, κλπ. Η παραυρηριακή μορφή του αποκτώμενου εκκολπώματος είναι εξαιρετικά σπάνια. Λόγω της εξωευαισθητικής προεξοχής του εκκολπώματος κοντά στην είσοδο του ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη, το τερματικό τμήμα του ουρητήρα, το οποίο κάμπτεται γύρω από το εκκολπωματικό στοιχείο και στενά συγκολλάται με αυτό, έχει μια στενή διάμετρο όταν ρέει μέσα στην ουροδόχο κύστη.

Θεραπεία του εκκολπωματικού σωλήνα της ουροδόχου κύστης. Σε ένα διαγνωσμένο συγγενές εκκολπωματικό, ενδείκνυται η εκτροπή της εκκολπωματικής ελκώσεως. Σε περίπλοκες περιπτώσεις (πτωχός κυστίτιδα, διάφοροι άλλοι τύποι κυστίτιδας, πέτρες) στο πρώτο στάδιο, είναι δυνατή η ανατομή της εισόδου στο εκκολπωματικό (για να αυξηθεί η διάμετρος) και η απομάκρυνση των λίθων με την ενδοσκοπική μέθοδο. Εάν εντοπιστεί ένα στόμιο ουρητήρα στην κοιλότητα του εκκολπώματος, η νεοκυστεοματιδομή υποδεικνύεται με τεχνική αντιρευματοποίησης ή με ένα μεγάλο εκκολπωματικό, μετά την εκτομή του οποίου θα εμφανιστούν μεγάλες μεταβολές στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης - επιβολή μιας διαυγασταναρεναστομάτωσης. Στην περίπτωση αποκτώμενου εκκολπώματος που προκαλείται από ινομυτική παρεμπόδιση, η ομαλοποίηση της διόδου ούρων δεικνύεται με συντηρητική ή λειτουργική μέθοδο. Ανεξάρτητα από τον τύπο του εκκολπώματος, πραγματοποιείται θεραπεία κυστίτιδας.

Διπλασιασμός της ουροδόχου κύστης είναι ένα διάφραγμα που χωρίζει την κύστη σε δύο μισά. Το στόμα ενός από τους ουρητήρες ανοίγει σε κάθε μισό. Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις υπάρχει διπλασιασμός όχι μόνο της ουροδόχου κύστης, αλλά και του αυχένα και της ουρήθρας. Η ουροδόχος κύστη έχει ένα ατελές διάφραγμα στο μετωπικό ή ισχιακό επίπεδο.

Η κλινική εικόνα είναι μια σταθερή ακράτεια.

Διάγνωση Κατά την εκτέλεση ουρηθροσυστολής κατά μήκος της ουρήθρας ή στην περιοχή του λαιμού της ουροδόχου κύστης, ανακαλύπτεται μια οπή από την οποία απελευθερώνονται τα ούρα. Όταν εκτελείται μία ανερχόμενη ουρηθροσυστογραφία, εισάγεται ένας παράγοντας αντίθεσης κατά μήκος του καθετήρα, ο οποίος τοποθετείται πρώτα στην περιοχή του σχηματισμένου τραχήλου της μήτρας, στη συνέχεια στο άνοιγμα στον τράχηλο ή στην ουρήθρα που ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της ουρηθροκυστοσκόπησης. Στο ουρεθροκύκτυπο καθορίστε την ανατομική σχέση των αποκαλυμένων ανοιγμάτων με κάθε μισό της διπλής ουροδόχου κύστης.

Η θεραπεία του διπλασιασμού της ουροδόχου κύστης είναι μόνο λειτουργική: εκτομή του περισσότερο αναπτυγμένου μισού της ουροδόχου κύστης.

Κυτοπτένωση και κυστεοκήλη. Η κυστόπωση είναι μια πλήρης κάθοδος της ουροδόχου κύστης. Cystocele - η κάθοδος του οπίσθιου τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, λόγω των λανθάνουσων μορφών μυελοδυσπλασίας.

Η κλινική εικόνα περιλαμβάνει παράδοξη ishuria.

Διάγνωση Στην περιοχή του ιερού, εντοπίζονται υπερτρίκωση και συσπάσεις του δέρματος του δέρματος. Στις ακτινογραφίες της περιοχής της πυέλου, είναι ορατή η γένεση των κοκκύων σπονδύλων και η τομή των οσφυϊκών σπονδύλων. Όταν ο υπερηχογράφος της ουροδόχου κύστης προσδιορίζεται με περισσότερο από 70 mm υπολειμματικά ούρα. Στο αγγειακό κυστόγραμμα σημειώστε την παράλειψη της ουροδόχου κύστης. Έχει δηλωθεί αποφρακτικός τύπος ουροκλιμετρίας.

Η θεραπεία της κυστερόλης και του κυστώτου είναι κυρίως συντηρητική: ηλεκτροδιέγερση των νευρομυϊκών δομών του πυελικού εδάφους · η θεραπεία με αντιβιοτικά ενδείκνυται για λοιμώξεις του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Οφθαλμική παρεμπόδιση. Αυτός ο συλλογικός όρος χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της παραβίασης της διέλευσης των ούρων στο επίπεδο του κυστεοουρεθρικού τμήματος. Η ινομυτική παρεμπόδιση προκαλείται από μεγάλο αριθμό ασθενειών που προκαλούνται από δυσμορφίες. Αυτές περιλαμβάνουν: υπερτροφία του ενδομητρίου συνδέσμου, μεγατρίου, πλεονασμό του βλεννογόνου του τριγώνου, σύσπαση του αυχένα της ουροδόχου κύστης, βαλβίδες της ουρήθρας, στένωση και εξουδετέρωση της ουρήθρας, υπερτροφία του σπερματοζωαρίου. Η καθυστερημένη διάγνωση αυτών των παθολογικών καταστάσεων μπορεί να οδηγήσει σε προοδευτική αποφρακτική πυελονεφρίτιδα και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Η πολυπλοκότητα της πρώιμης διάγνωσης αυτής της πάθησης οφείλεται στο γεγονός ότι το κλινικό της σύμπτωμα - μια παραβίαση της ούρησης σε πρώιμο στάδιο της νόσου, παρατηρείται μόνο στο 15% των παιδιών. Είναι επίσης αδύνατο να μην ληφθεί υπόψη ότι αυτό το σύμπτωμα στα παιδιά προκαλείται επίσης από πολλές άλλες γενικευμένες συγγενείς και επίκτητες φυσιολογικές, ανατομικές και συνδυασμένες διαταραχές, επομένως η σκέψη του γιατρού, όταν διαπιστώνεται η διαταραχή της ούρησης, στοχεύει κυρίως σε αυτές τις πιο κοινές αιτίες. Στα επόμενα τμήματα σχετικά με τις δυσμορφίες της ουροδόχου κύστης και της ουρηθρικής στάγδην, θα αναφερθούν οι προαναφερθείσες δυσπλασίες που προκαλούν παρεμπόδιση του φαρμάκου.

Ιατρική 2.0

Επικεφαλίδες

Ακράτεια ούρων: πώς να ξεχάσετε το πρόβλημα

Είστε γυναίκα, αλλά δεν έχετε χρόνο να το θυμηθείτε εξαιτίας μίας δυσάρεστης κακοτυχίας. Όταν φτερνίζετε, βήχετε, με λίγη σωματική προσπάθεια, εκκρίνετε ακουσίως ούρα. Μετά τον ύπνο είναι γενικά δύσκολο να έχουμε χρόνο για να τρέξουμε στην τουαλέτα. Το Pravda.ru λέει στον ουρολόγο Mikhail Koryakin για μερική ακράτεια ούρων.

Πολύ συχνά, η μερική ακράτεια ούρων στις γυναίκες, ειδικά στην ηλικία, συνδέεται με τον πολλαπλασιασμό της ουροδόχου κύστης (κυστóπωση) και τα εσωτερικά γεννητικά όργανα. Η μακροχρόνια σωματική άσκηση και η ανύψωση βάρους συμβάλλουν επίσης στην ακράτεια.

Η κυστόπωση αναπτύσσεται λόγω της μείωσης του τόνου των μυών του πυελικού εδάφους, για παράδειγμα, μετά από μια δύσκολη γέννηση ή κατά τη διάρκεια της παχυσαρκίας. Με τη βοήθεια ιατρικών μεθόδων είναι αδύνατο να θεραπευτεί. Στις περισσότερες περιπτώσεις, θα πρέπει να γίνεται χειρουργική στερέωση της ουροδόχου κύστης.

Με ταυτόχρονη παράλειψη των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν δακτύλιοι της μήτρας (πεσσάρια). Η κάθοδος της ουροδόχου κύστης συνοδεύεται συχνά από τη φλεγμονή της - κυστίτιδα. Για την καταπολέμησή του, τα φάρμακα εισάγονται (ενσταλάσσονται) απευθείας στην κύστη.

Αλλά αυτό δεν εξαλείφει την κυστόπωση, αλλά αφαιρεί μόνο τη φλεγμονή. Δυστυχώς, πολύ συχνά αυτό το σοβαρό πρόβλημα, από το οποίο υποφέρουν πολλές γυναίκες, παραμένει το προσωπικό προσωπικό μυστικό τους. Πιο απλά μην συμβουλευτείτε γιατρό σχετικά με αυτό.

Αλλά τώρα, σε εξειδικευμένα ουρολογικά κέντρα, χρησιμοποιείται η μέθοδος χειρουργικών επεμβάσεων χαμηλής πρόσκρουσης, η οποία μπορεί να ανακουφίσει τους ασθενείς από την ακράτεια ούρων για καλό.

Η αναβολή μιας επίσκεψης στον ουρολόγο με αυτή την ασθένεια δεν αξίζει τον κόπο. Επιπλέον, μπορώ να σας συμβουλεύσω να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό στη φυσικοθεραπεία. Υπάρχει μια σειρά από ειδικές ασκήσεις που στοχεύουν στην ενίσχυση των μυών του πυελικού εδάφους.

Cistocele

Η κυστεοκήλη είναι μια προεξοχή που μοιάζει με κήλη του πυθμένα της κύστης μέσα στην κολπική κοιλότητα (ή πέραν αυτής) ως αποτέλεσμα της μετατόπισης του εμπρόσθιου τοιχώματος της. Είναι πιο συνηθισμένο μετά από 40 χρόνια και ο μεγαλύτερος αριθμός κρουστικών κυττάρων είναι σε ηλικία (60 - 70 ετών).

Η κυστεοκή συνοδεύεται συχνά από κάθοδο της ουρηθρο-ουρηθροέλειας.

Η κυστεοκήλη δεν αποτελεί ανεξάρτητη ασθένεια και η διάγνωση της κυστειοκήλης υποδεικνύει μια απόκλιση στην φυσιολογική ανατομική θέση της ουροδόχου κύστης, η οποία μπορεί να είναι είτε ασυμπτωματική είτε συνοδευόμενη από έντονες κλινικές εκδηλώσεις.

Η κυστεοκήλη είναι το αποτέλεσμα παθολογικών αλλαγών στις ιδιότητες και / ή τη δομή του μυϊκού και συνδέσμου του πυελικού εδάφους.

Η κύστη είναι μια μυϊκή «θήκη» με χωρητικότητα περίπου 750 cm ³, που βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα. Το πρόσθιο τμήμα της ουροδόχου κύστης είναι τα ηβικά κόκαλα και το οπίσθιο τμήμα της μήτρας και το άνω μέρος του κόλπου. Εκκρίνει το σώμα, την κορυφή, το κάτω μέρος και το λαιμό, περνώντας μέσα στην ουρήθρα (ουρήθρα). Καθώς τα ούρα γεμίζουν, η κύστη αλλάζει το μέγεθος και το σχήμα.

Οι πυελικοί μύες και οι σύνδεσμοι παρέχουν μια φυσιολογική ανατομική θέση των πυελικών οργάνων (ιδιαίτερα της μήτρας, της ουροδόχου κύστης και του ορθού). Η μυϊκή συσκευή της λεκάνης αντιπροσωπεύεται από τρία ισχυρά στρώματα μυών, τα οποία ενισχύονται από ίνες συνδετικού ιστού - την περιτονία και η μήτρα κρατιέται στη θέση της με στρογγυλές και φαρδείς συνδέσμους. Οι αλλαγές στην κανονική θέση της ουροδόχου κύστης είναι συνέπεια της μετατόπισης της μήτρας προς την κατεύθυνση του κόλπου, δηλαδή προς τα κάτω. Λόγω της παραβίασης του τόνου των πυελικών μυών και της αποδυνάμωσης των συνδέσμων της μήτρας, το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου εξασθενεί, η μήτρα αρχίζει να κινείται τραβώντας την ουροδόχο κύστη.

Στην περίπτωση που η πρόπτωση της μήτρας συνοδεύει την πρόπτωση του οπίσθιου κολπικού τοιχώματος, το ορθό μετατοπίζεται - η ορθοκήλη. Υπάρχει ένας συνδυασμός της κυστεοκήλης και της ορθοκήλης ταυτόχρονα. Είναι αλήθεια ότι η κυστοκήλη και η ορθοκήλη είναι σημάδια έντονης πρόπτωσης της μήτρας και του κόλπου.

Ο βαθμός μετατόπισης της ουροδόχου κύστης εξαρτάται από τον βαθμό εξασθένισης της υποστηρικτικής λειτουργίας των πυελικών μυών και των συνδέσμων και σχετίζεται άμεσα με το βαθμό πρόπτωσης της μήτρας.

Η θεραπεία με Cystocele εξαρτάται από τον βαθμό δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης. Η ελαφρά μετατόπιση μπορεί να μην ενοχλεί τον ασθενή και δεν απαιτεί ιατρική ή λειτουργική διόρθωση.

Η πρόληψη της κυστεοκήλης είναι η ενίσχυση των μυών της λεκάνης μέσω σωστά επιλεγμένων φυσικών ασκήσεων.

Μερικοί ασθενείς χρησιμοποιούν την εσφαλμένη λέξη cystocele κύστης για να υποδείξουν την κατάστασή τους. Η λέξη «cystocele» προέρχεται από τους ελληνικούς όρους «cystis» - την ουροδόχο κύστη και την «cel» - com, την κήλη, τον όγκο, δηλαδή υπάρχει ήδη η φράση «ουροδόχος κύστη» και η cystocele της ουροδόχου κύστης απλώς δεν υπάρχει.

Αιτίες της κυστεοκήλης

Δεδομένου ότι η ουροδόχος κύστη "βγαίνει" ακολουθώντας τη μήτρα που κινείται προς τα κάτω, οι αιτίες της κυστεοκήλης είναι σχεδόν πάντοτε παρόμοιες με τις αιτίες της πρόπτωσης της μήτρας και του κόλπου, δηλαδή:

- Τραυματισμοί στους πυελικούς μυς και / ή στους συνδέσμους.

- Πολλαπλές παραδόσεις που οδηγούν σε υπερβολική έκταση των πυελικών μυών και μείωση της ελαστικότητάς τους. Ένας σημαντικός ρόλος στο σχηματισμό της κυστεοκήλης μετά τον τοκετό παίζει η αποδυνάμωση των δομών του συνδετικού ιστού που βρίσκονται μεταξύ της μήτρας, της ουροδόχου κύστης και των οστών της πυέλου.

- Τον περίπλοκο τοκετό, συνοδευόμενο από την εξαγωγή του εμβρύου για τους γλουτούς, την επιβολή μαιευτικής λαβίδας και ούτω καθεξής.

- Χειρουργική στα γεννητικά όργανα. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, είναι μερικές φορές απαραίτητο να τεμαχίσουμε και έπειτα τα ράμματα στο στρώμα των μυών. Οι ουλές που σχηματίζονται στον μυϊκό ιστό μεταβάλλουν την ελαστικότητα και τη συσταλτικότητα του.

- Βαθιά δάκρυα στην περιγεννητική περιοχή οποιασδήποτε αιτιολογίας (συμπεριλαμβανομένων γενικών).

- Αυξημένη μακροχρόνια ενδοκοιλιακή πίεση που συνοδεύει ορισμένες εξωγενείς ασθένειες ή χρόνια σοβαρή δυσκοιλιότητα.

- Υποανάπτυξη πυελικών μυών συγγενούς φύσης.

- Hernia, πρόπτωση των εσωτερικών οργάνων που σχετίζονται με την παθολογία του συνδετικού ιστού.

- Βαριά σωματική εργασία ή ακατάλληλα οργανωμένη σωματική δραστηριότητα.

- Ατροφικές αλλαγές και απώλεια της ελαστικότητας των μυών του πυελικού εδάφους, λόγω φυσικών αιτιών που σχετίζονται με την ηλικία. Τις περισσότερες φορές, η διάγνωση της κυστοκήλης γίνεται σε ηλικιωμένους ασθενείς. Η έλλειψη οιστρογόνων σε αυτή την κατηγορία γυναικών επιδεινώνει τη διαδικασία εκτόπισης των γεννητικών οργάνων και μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της κυστεοκήλης.

Η παράλειψη του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου είναι σχεδόν πάντα, σε ένα ή τον άλλο βαθμό, συνοδευόμενη από το σχηματισμό κυστειοκήλης και χρησιμεύει ως ο πιο προφανής παράγοντας προδιάθεσης για την εμφάνισή του.

Συμπτώματα της κυστεοκήλης

Η φωτεινή κλινική εικόνα συνοδεύει μόνο μια έντονη διαδικασία μετατόπισης της ουροδόχου κύστης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η γυναίκα δεν αισθάνεται καμία δυσφορία και η κυστεοκήλα βρίσκεται σε αυτήν κατά τη διάρκεια μιας πυελικής εξέτασης.

Οι διαδικασίες μετατόπισης των γεννητικών οργάνων τείνουν να επιδεινώνονται, οπότε με την πάροδο του χρόνου στην κλινική της νόσου μπορεί να εμφανιστούν παράπονα διαταραχής της ούρησης, δυσφορία και αίσθημα πίεσης (ξένο σώμα) στον κόλπο, πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα και στον ιερό. Εάν η κυστοκήλη συνοδεύεται από πρόπτωση της μήτρας (πλήρης ή μερική), οι ασθενείς παραπονιούνται για μετατόπιση των γεννητικών οργάνων πέρα ​​από τα όρια της γεννητικής σχισμής, τα οποία ανακάλυψαν ανεξάρτητα. Η κυστεοκή χαρακτηρίζεται από συχνή κυστίτιδα στο υπόβαθρο της διαταραχής της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος στην πυέλου και της στασιμότητας των ούρων στην ουροδόχο κύστη.

Οι διαταραχές της ούρησης εκδηλώνονται με δυσουρία (επώδυνη και συχνή ούρηση), δυσκολία στην ούρηση ή ακράτεια. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για υπολειμματικά ούρα - ούρα που παραμένει στην ουροδόχο κύστη αφού αδειάσει.

Πολλές άλλες ασθένειες μπορεί να συνοδεύουν διαταραχή ούρησης, επομένως μια γυναικολογική εξέταση είναι μια αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση της κυστεοκήλης. Κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης αποκαλύφθηκε πρόπτωση (προεξοχή) του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου, επιδεινούμενη από την τάση του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιάς (μια γυναίκα προσφέρεται να σφίγγει κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης). Σε προχωρημένες περιπτώσεις, μπορεί να ανιχνευθεί μια προεξοχή πέρα ​​από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων σε μια γυναίκα, ακόμη και σε όρθια θέση. Σε αυτή την περίπτωση, η βλεννογόνος μεμβράνη του πεσμένου τμήματος φαίνεται τραυματισμένη, με πολλές εκδορές και ακόμη πληγές.

Η συγκεκριμένη κλινική εικόνα της κυστεοκήλης δεν προκαλεί διαγνωστικές δυσκολίες, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι παρόμοια με εκδηλώσεις εκκολπώματος της ουροδόχου κύστης ή της ουρήθρας. Το Diverticulum ονομάζεται συγγενής ή επίκτητη προεξοχή του τοιχώματος των οργάνων. Σε αντίθεση με την κυστεοκήλη, η ουροδόχος κύστη παραμένει στη θέση της και μετατοπίζεται μόνο το εκκολπωματικό. Η τελική διάγνωση γίνεται μετά από εξέταση του ουρολόγου. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση μπορεί να αποδοθεί σε υπερηχογράφημα και ακτινοσκόπηση.

Η κυστεοκή συνοδεύεται συχνά από φλεγμονώδεις διεργασίες στην ουροδόχο κύστη και τον κόλπο. Για να διευκρινιστεί η φύση της φλεγμονής, διεξήχθη μελέτη ούρων και κολπικών επιχρισμάτων.

Βαθμοί cystocele

Η διαδικασία μετατόπισης της ουροδόχου κύστης εξαρτάται από ένα συνδυασμό πολλών παραγόντων. Δεν υπάρχει ενιαίο σενάριο ανάπτυξης για όλες τις κυστειοκήλες.

Για παράδειγμα, σε μερικούς ασθενείς μετατοπίζεται μόνο το πρόσθιο μέρος του κολπικού τοιχώματος με μια διευρυμένη ουρήθρα (ουρηθροκήλη), με αποτέλεσμα η ουροδόχος κύστη να παραμένει στη σωστή της θέση.

Τα μεμονωμένα ανατομικά χαρακτηριστικά, η ηλικία του ασθενούς, το μαιευτικό ιστορικό, η παρουσία ταυτόχρονης μη γυναικολογικής παθολογίας έχουν σημαντική επίδραση στη φύση της κυστεοκήλης.

Ανάλογα με την τοπογραφία της ουροδόχου κύστης, υπάρχουν τρεις βαθμοί κυστεοκήλης:

- Η κυστεοκήλη του πρώτου βαθμού - ο ευνοϊκότερος, ήπιος βαθμός μετατόπισης της ουροδόχου κύστης, συχνά δεν δίνει στη γυναίκα την ενόχληση και ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια γυναικολογικής εξέτασης μετά από στράγγισμα.

- Η μέτρια κυστοκήλη δευτέρου βαθμού κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης ανιχνεύεται χωρίς να υποχρεωθεί η γυναίκα να τεντώσει το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Εμφανίζεται μια προεξοχή του πρόσθιου κολπικού τοιχώματος, όχι πέρα ​​από τα όρια της γεννητικής σχισμής.

- Ο τρίτος βαθμός κυστεοκήλης είναι ο σοβαρότερος. Η προεξοχή του κολπικού τοιχώματος (εν μέρει ή πλήρως) ανιχνεύεται ακόμη και σε κατάσταση πλήρους φυσικής ανάπαυσης.

Ο βαθμός κυστεοκήλης χαρακτηρίζει το στάδιο ανάπτυξης της παθολογικής μετατόπισης της ουροδόχου κύστης και χρησιμεύει επίσης ως καθοριστικό κριτήριο για την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας.

Θεραπεία με Cystocele

Η αυθόρμητη θεραπεία της παράλειψης των κολπικών τοιχωμάτων δεν συμβαίνει, αλλά εάν η διάγνωση γίνει έγκαιρα, ένα κατάλληλο σύνολο θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων θα βοηθήσει στην παύση της διαδικασίας και στην πρόληψη της περαιτέρω εξέλιξής της.

Μερικοί ασθενείς αντιλαμβάνονται τη διάγνωση της κυστεοκή ως μια πρόταση, η οποία είναι εντελώς λανθασμένη, επειδή η διαδικασία μπορεί να εξαλειφθεί.

Κατά την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας με κυστοκήλα, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η κλινική κατάσταση και το στάδιο της νόσου. Ένας ήπιος βαθμός κυστοκήλης δεν απαιτεί σοβαρή ιατρική παρέμβαση και ένας σοβαρός βαθμός απαιτεί υποχρεωτική χειρουργική θεραπεία.

Ένα καλό αποτέλεσμα στη θεραπεία της μη σοβαρής μετατόπισης των γεννητικών οργάνων (και ειδικότερα της κυστεοκήλης ειδικότερα) παρέχεται από την θεραπευτική γυμναστική Kegel, η οποία παρέχει εναλλασσόμενη ένταση και χαλάρωση των πυελικών μυών. Οι γυναίκες που κινδυνεύουν να αναπτύξουν κυστοκήλες, οι ασκήσεις Kegel συνταγογραφούνται ως προφύλαξη.

Μαζί με τις θεραπευτικές ασκήσεις συνιστάται να αλλάξετε τη φύση της σωματικής άσκησης: για να αποφευχθεί η ανεπιθύμητη ένταση των μυών του πυελικού εδάφους, απαγορεύεται η ανύψωση βάρους, εάν ο ασθενής έχει δυσκοιλιότητα, είναι απαραίτητο να ρυθμίσετε τη δίαιτα έτσι ώστε να μην χρειάζεται υπερβολική πίεση κατά τη διάρκεια των εντέρων.

Σε γυναίκες που βρίσκονται σε εμμηνόπαυση, με σημαντικές διαδικασίες ατροφίας και μεταβολικές διαταραχές, τα δισκία των οιστρογόνων και οι αλοιφές χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση της ελαστικότητας των μυών. Η λίπανση της βλεννώδους μεμβράνης του κόλπου με ορμονικές αλοιφές μειώνει τον βαθμό της ατροφίας και βελτιώνει την κατάσταση των ασθενών.

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς δεν έχουν πάντοτε την ευκαιρία να εκτελέσουν μια επέμβαση και η ορμονική θεραπεία αντενδείκνυται σε κάποιες από αυτές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, χρησιμοποιημένοι ελαστικοί δακτύλιοι - πεσσάρια, επιλεγμένοι χωριστά σε μέγεθος. Ο πεσσός εισάγεται στον κόλπο και δεν επιτρέπει την απομάκρυνση της μήτρας και των κολπικών τοιχωμάτων. Ορισμένες γυναίκες έχουν μια αρνητική στάση απέναντι σε αυτή τη θεραπευτική μέθοδο, λόγω της ανάγκης να αλλάζουν συχνά δακτύλιοι και να ρέουν τακτικά με διαλύματα βότανα και αντιβακτηριακούς παράγοντες για την πρόληψη φλεγμονής.

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι σοβαρές περιπτώσεις κυστεοκήλης. Η χειρουργική θεραπεία συνταγογραφείται μετά από αποτυχημένες προσπάθειες να διορθωθεί η κατάσταση με άλλες μεθόδους.

Χειρουργική επέμβαση κυστεοκήλης

Ο σκοπός της χειρουργικής θεραπείας της κυστεοκήλης είναι η επιστροφή της κύστης στην αρχική της θέση. Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται από χειρούργους - ουρολόγους.

Η πρόσβαση στην κύστη (ο τόπος όπου σχεδιάζεται η τομή) καθορίζεται από το βαθμό της κυστεοκήλης. Εάν η κύστη εκταθεί σημαντικά στην κολπική κοιλότητα, πραγματοποιείται κολπική πρόσβαση, σε άλλες περιπτώσεις το λειτουργικό πεδίο εντοπίζεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Επίσης, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με λαπαροσκόπηση.

Η πιο συνηθισμένη δράση για την κυστεοκήλη είναι η πρόσθια κολπορραγία. Μετά τον προσδιορισμό του τόπου της διογκώσεως της ουροδόχου κύστης, όλοι οι παθολογικά αλλαγμένοι (τεντωμένοι ή διασκορπισμένοι) υποκείμενοι ιστοί ενισχύονται με τη βοήθεια ράμματος ή ειδικών υλικών που μοιάζουν με λεπτό πλέγμα. Εάν οι ιστοί που γειτνιάζουν με την κυστοκήλα υποστούν σοβαρές βλάβες, αφαιρούνται και οι άκρες υγιούς ιστού είναι ραμμένες.

Μερικές φορές απαιτείται πρόσθετη στερέωση της ουροδόχου κύστης και ενίσχυση των πυελικών μυών. Ο χειρουργός μπορεί να εκτελέσει μια λειτουργία σε δύο βήματα, συνδυάζοντας διάφορες μεθόδους και μπορεί να ορίσει σειρά διαδοχικών ενεργειών. Εξαρτάται από την ειδική κλινική κατάσταση.

Η σωστή χειρουργική ανακατασκευή της θέσης της ουροδόχου κύστης και η επαρκής αντιμετώπιση της μετεγχειρητικής περιόδου επιτρέπουν στους ασθενείς να επιστρέψουν στο συνηθισμένο ρυθμό ζωής ένα μήνα μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η πιθανότητα επανεμφάνισης της κυστεοκήλης κυμαίνεται από 5% έως 23%.

Τι είναι η κυστοκήλη στις γυναίκες, πώς να θεραπεύσει τη νόσο και να σταματήσει η παθολογική διαδικασία

Στις γυναίκες, η κυστεοκήλη είναι μια πρόπτωση της ουροδόχου κύστης στο υπόβαθρο της μειωμένης μυϊκής-συνδέσμου συσκευής, η οποία συμβάλλει στην υποστήριξή της. Κατά τη διάρκεια της πορείας της νόσου, η ουροδόχος κύστη αλλάζει τη συνηθισμένη της θέση, κατεβαίνει με το εμπρόσθιο τοίχωμα του κόλπου, σχηματίζοντας μια διόγκωση.

Η παθολογική διαδικασία είναι χαρακτηριστική για τις γυναίκες, η οποία σχετίζεται με τον τοκετό, την εγκυμοσύνη και την εμμηνόπαυση (κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων παρατηρείται σημαντική μείωση στο επίπεδο των οιστρογόνων που ευθύνονται για τους μυς του πυελικού εδάφους). Η νόσος απαιτεί άμεση θεραπεία, τον κωδικό ICS-10 κυστοκήλης N81.1.

Τι είναι η κυστειοκή στις γυναίκες

Η παθολογική διαδικασία συχνά συνοδεύεται από την κάθοδο της ουρήθρας (ουρηθροέλλα). Η κυστεοκήλη δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, η παθολογία υποδηλώνει μια ανώμαλη θέση της ουροδόχου κύστης, η διαδικασία μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή να προκαλεί πολύ ενοχλήσεις στον ασθενή.

Η κύστη είναι ένα ειδικό δοχείο (σάκος), με χωρητικότητα 750 cm3, βρίσκεται στην περιοχή της πυέλου. Μπροστά από το σώμα είναι τα ηβικά κόκαλα, πίσω από τα οποία οριοθετείται η μήτρα. Καθώς γεμίζει, το σώμα αλλάζει σχήμα και μέγεθος. Οι πυελικοί μύες είναι υπεύθυνοι για την ανατομικά σωστή θέση της ουροδόχου κύστης, της μήτρας, του ορθού.

Η παραβίαση της θέσης του οργάνου συσσώρευσης ούρων οφείλεται στη μετατόπιση της μήτρας προς τον κόλπο. Η αιτία αυτής της παθολογίας είναι η μείωση του τόνου των πυελικών μυών, η αποδυνάμωση των συνδέσμων. Το κολπικό τοίχωμα αρχίζει να εξασθενεί, η μήτρα κατέρχεται αργά, καταγράφοντας την ουροδόχο κύστη. Ο βαθμός αλλαγής της θέσης της ουροδόχου κύστης σχετίζεται άμεσα με τη μεταβολή της θέσης της μήτρας.

Η κυστεοκήλη της ουροδόχου κύστης είναι μια ταυτολογία, το όνομα συνδυάζει τη λέξη "ουροδόχος κύστη" και "όγκος / κήλη" στα Λατινικά. Το όνομα λέει ήδη ότι παραλείπεται στο σώμα του ασθενούς.

Τι είναι το αγγειομυόλιπομα του αριστερού νεφρού και πόσο επικίνδυνη είναι η εκπαίδευση για τη ζωή του ασθενούς; Έχουμε την απάντηση!

Σχετικά με τις αιτίες της υψηλής χολερυθρίνης στα ούρα και με μεθόδους για τη διόρθωση των δεικτών, μάθετε από αυτό το άρθρο.

Αιτιολογία της ασθένειας

Μια παραβίαση του τόνου του πυελικού μυός συμβαίνει πάντα στο φόντο διαφόρων αρνητικών παραγόντων, μόνο και μόνο επειδή η παθολογία δεν μπορεί να διαμορφωθεί.

Οι πιο πιθανές αιτίες εμφάνισης της κυστοκήλης στο δίκαιο φύλο:

• κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού. Συσκευές πρόσδεσης, οι μύες που στηρίζουν τον κόλπο κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου παρουσιάζουν υπερβολική πίεση, που εκτείνεται κατά τη διάρκεια της εργασίας. Ο κίνδυνος αυξάνεται με βάση τις πολλαπλές γεννήσεις με φυσικό τρόπο, μετά τη χρήση μαιευτικής λαβίδας. Η παθολογία στις γυναίκες μετά από καισαρική τομή βρίσκεται σε εξαιρετικές περιπτώσεις.
• την παρουσία του υπέρβαρου θύματος ·
• μετεμμηνοπαυσιακής περιόδου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ποσότητα των οιστρογόνων μειώνεται απότομα, η ουσία είναι υπεύθυνη για τον τόνο του μυϊκού ιστού.
• συγκεκριμένα φορτία ισχύος (ανύψωση βαρέων φορτίων) ·
• συχνές προσπάθειες κατά της δυσκοιλιότητας.
• χρόνιος βήχας.
• την παρουσία σχηματισμών όγκων στην περιοχή της πυέλου.

Οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου αυξάνουν τις πιθανότητες εμφάνισης της παθολογίας:

• η παρουσία γενετικής προδιάθεσης (έμφυτοι ασθενείς μυς, συμπεριλαμβανομένης της πυελικής περιοχής) ·
• πρόπτωση της μήτρας στο πλαίσιο της παθολογικής διαδικασίας όλων των οργάνων,
• χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της μήτρας. Μια τέτοια ενέργεια οδηγεί σε αδυναμία των μυών, των πυελικών συνδέσμων.
• πολλαπλές και άφθονες εγκυμοσύνες, εξασθένιση, σοβαρή εξάντληση του σώματος χαρακτηρίζεται από μείωση του τόνου των κοιλιακών μυών.
• αλλαγές ηλικίας. Μετά από σαράντα χρόνια, ο κίνδυνος εμφάνισης της κυστεοκήλης αυξάνεται πολλές φορές.
• πολύπλοκες διαδικασίες γέννησης (περισσότερες από τρεις).

Η παθολογική διαδικασία οδηγεί σε μείωση του λαιμού της ουροδόχου κύστης, σχηματίζονται υπολείμματα ούρων, που προκαλούν μια ολόκληρη σειρά δυσάρεστων συμπτωμάτων, αυξάνουν τον κίνδυνο διάφορων παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος.

Κλινική εικόνα

Στην αρχή της ανάπτυξης της παθολογίας, τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται, υπάρχει μια μικρή δυσφορία κατά τη σεξουαλική επαφή, πολλά θύματα υποδηλώνουν ταχεία εκκένωση.

Η ανάπτυξη της νόσου οδηγεί σε μια αίσθηση συνεχούς ταλαιπωρίας, την εμφάνιση συγκεκριμένων συμπτωμάτων:

• η ούρηση συνοδεύεται από πόνο, γίνεται διαλείπουσα.
• ακούσια εκκένωση της ουροδόχου κύστης. Τα προχωρημένα στάδια κυστεοκήλης χαρακτηρίζονται από πλήρη έλλειψη ελέγχου της ούρησης.
• οι ασθενείς παραπονιούνται για μια συνεχή επιθυμία να αδειάσουν, αν και δεν υπάρχει ανάγκη γι 'αυτό.
• δυσάρεστα συναισθήματα συνοδεύουν μια γυναίκα κατά τη σεξουαλική επαφή, με τον καιρό ο πόνος γίνεται αφόρητος.
• εμφανίζονται διάφορες επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της κυστίτιδας.
• Το αίσθημα βαρύτητας στον κόλπο συνοδεύει τον ασθενή κατά τη διάρκεια του αθλητισμού, ειδικά κατά τη διάρκεια μακράς διαρκείας.
• οι παραμελημένες καταστάσεις χαρακτηρίζονται από την έξοδο της ουροδόχου κύστης πέρα ​​από τα όρια της γεννητικής σχισμής μαζί με το εμπρόσθιο τοίχωμα του κόλπου των τραυματιών. Για να παρατηρήσετε τέτοιες αλλαγές δεν είναι δύσκολο στη γυναικολογική εξέταση του ασθενούς.

Στάδια ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας

Δεδομένων των τοπογραφικών αλλαγών στη θέση της ουροδόχου κύστης στο δίκαιο φύλο, υπάρχουν διάφορα στάδια της νόσου:

• το πρώτο. Θεωρείται το πιο ευνοϊκό, μια μικρή μετατόπιση δεν δίνει στη γυναίκα οποιαδήποτε δυσφορία, ανιχνεύεται μετά από προσπάθειες κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης.
• το δεύτερο. Βρέθηκε κατά τη διάρκεια της εξέτασης του ασθενούς, δεν είναι απαραίτητο να στραγγίξουν οι κοιλιακοί μύες.
• το τρίτο. Ρυθμίζεται σκληρότερα από τα άλλα, η προεξοχή ξεπερνά τα όρια της γεννητικής σχισμής, η παθολογία είναι εύκολα αισθητή σε μια χαλαρή κατάσταση.

Ο βαθμός μετατόπισης της ουροδόχου κύστης καθορίζει το περαιτέρω θεραπευτικό σχήμα. Η θεραπεία στο σπίτι απειλεί με μάζα επιπλοκών, εμπιστευτείτε τον ειδικό.

Διαγνωστικά

Αυτό το πρόβλημα είναι σχεδόν πάντα ορατό στη γυναικολογική εξέταση. Εάν μια γυναίκα επισκέπτεται τακτικά έναν γιατρό, τότε η διάγνωση σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης της παθολογίας είναι εγγυημένη. Επομένως, είναι σημαντικό να περάσετε όλους τους γιατρούς για προληπτικούς σκοπούς. Στη συνέχεια μπορεί να ζητηθεί η συμβουλή του ουρολόγου, του πρωκτολόγου ή του χειρουργού. Η σωστή διάγνωση γίνεται με βάση τις αναλύσεις, τις καταγγελίες του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό του ασθενούς.

Οι διαγνωστικοί χειρισμοί περιλαμβάνουν ορισμένες ειδικές μελέτες:

• υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία των πυελικών οργάνων.
• Οι γιατροί παρακολουθούν τη δυναμική της απόρριψης ούρων.
• χρήση ακτίνων Χ με παράγοντα αντίθεσης.
• η κυτοσκόπηση βοηθάει στον εντοπισμό άλλων παθήσεων της ουροδόχου κύστης.
• εάν είναι απαραίτητο, πάρτε δείγμα ούρων, το αίμα του ασθενούς.

Γενικοί κανόνες και μέθοδοι θεραπείας

Η εξάλειψη της παθολογικής διαδικασίας συνίσταται στη διεξαγωγή ειδικών χειρισμών, η ειδική επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από τον βαθμό ανάπτυξης της πάθησης:

• Οι γιατροί συστήνουν την εκτέλεση ασκήσεων Kegel που στοχεύουν στην ενίσχυση των μυών του πυελικού εδάφους. Τέτοιοι χειρισμοί είναι αποτελεσματικοί στο πρώτο στάδιο της κυστεοκήλης, ως προφυλακτικές συστάσεις κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας, μετά τη διαδικασία της γέννησης.
• Οι γιατροί συνταγογραφούν ειδικές ορμονικές αλοιφές / υπόθετα που εισάγονται στον κόλπο. Αυτή η θεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς που πάσχουν από ανεπάρκεια οιστρογόνων. Συχνά, εμφανίζονται διάφοροι ορμονικοί παράγοντες κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης.
• Τα άριστα αποτελέσματα δείχνουν κολπικές πεσσάρια, έχουν σχεδιαστεί για να υποστηρίζουν την κύστη. Μεμονωμένα, ο γιατρός επιλέγει το μέγεθος της συσκευής. Τα πεσσάρια χρησιμοποιούνται συχνά εάν είναι απαραίτητο να καθυστερήσει η λειτουργία για οποιονδήποτε λόγο.
• η ορμονική θεραπεία συχνά περιλαμβάνει αντιβιοτικά ή αντισηπτικά. Οι περισσότεροι ασθενείς με πρόπτωση της ουροδόχου κύστης έχουν φλεγμονώδεις διεργασίες, συχνά διαγνωσμένες με κυστίτιδα.

Επιχειρησιακή παρέμβαση

Σε περίπτωση αποτυχίας της συντηρητικής θεραπείας, εμφανίζεται στη γυναίκα μια χειρουργική λύση στο πρόβλημα. Στα μεταγενέστερα στάδια της ασθένειας χωρίς χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να κάνει. Οι χειρισμοί περιλαμβάνουν το πλαστικό και την ενίσχυση της συσκευής μυϊκού συνδέσμου του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου, της ουροδόχου κύστης. Υπό ευνοϊκές συνθήκες, χρησιμοποιήστε τη λαπαροσκοπική μέθοδο.

Γιατί τα νεφρά βλάπτουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και πώς να απαλλαγούμε από τον πόνο; Έχουμε την απάντηση!

Διαβάστε για την πρωτεΐνη στα ούρα και τους λόγους για την απόκλιση των αναγνώσεων σε αυτή τη διεύθυνση.

Πηγαίνετε στο http://vseopochkah.com/bolezni/mochekamennaya/korallovidnye-kamni.html και μάθετε πώς να χειρίζεστε κοραλλιογενείς πέτρες στα νεφρά.

Ανάλογα με το βαθμό βλάβης στα κοντινά όργανα, η λειτουργία μπορεί να χωριστεί σε διάφορα στάδια. Με τη βοήθεια της χειρουργικής επέμβασης αντιμετωπίζονται πολλά προβλήματα:

• βελτιώνει την ποιότητα ζωής του ασθενούς.
• το δυσάρεστο σύμπτωμα της νόσου καταστέλλεται - ακράτεια ούρων.
• η φυσιολογική ανατομική δομή των πυελικών οργάνων αποκαθίσταται.
• η σεξουαλική λειτουργία έχει σχεδόν πλήρως αποκατασταθεί.
• η λειτουργία βοηθά στην αποφυγή επιπλοκών, αποτρέπει την επανεμφάνιση της νόσου.

Η αποκατάσταση του σώματος μετά από χειρουργική επέμβαση δεν διαρκεί περισσότερο από έξι εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συνιστάται να μην ανυψώνονται τα βάρη, όχι ο βήχας (εάν είναι δυνατόν), να περιορίζονται οι προσπάθειες κατά τη διάρκεια της αφόδευσης, απαγορεύεται επίσης οποιαδήποτε σεξουαλική επαφή. Μετά την περίοδο αποκατάστασης, όλες οι λειτουργίες της ουροδόχου κύστης, τα κοντινά όργανα αποκαθίστανται.

Πρόγνωση και πιθανές επιπλοκές

Η έγκαιρη θεραπεία, η συμμόρφωση με τις προληπτικές συστάσεις κάνει την πρόγνωση της κυστεοκήλε ευνοϊκή. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, η ασθένεια οδηγεί σε αναπηρία, μειωμένη ποιότητα ζωής. Καθώς η παθολογία εξελίσσεται, η γωνία μεταξύ του ουρητήρα και του οργάνου που συσσωρεύει αλλαγές ούρων, που διαταράσσει τη διαδικασία εκροής των ούρων, σταματά εντελώς.

Το αποτέλεσμα αυτής της κατάστασης είναι η στασιμότητα των ούρων, η γενική δηλητηρίαση του σώματος, οι μολυσματικές βλάβες των νεφρών, οι οποίες απαιτούν τη χορήγηση ισχυρών φαρμάκων και τη χειρουργική λύση του προβλήματος.

Προληπτικά μέτρα

Για να αποφύγετε μια αλλαγή στη θέση της ουροδόχου κύστης είναι αρκετά απλή, ακολουθήστε τις χρήσιμες συμβουλές των γιατρών:

• να ασκεί τακτικά, η εγκυμοσύνη δεν αποτελεί εξαίρεση (ελλείψει αντενδείξεων) ·
• Πριν ξεκινήσετε τη διαδικασία της γέννησης, συζητήστε με τον μαιευτήρα τις απαλές μεθόδους τοκετού.
• έγκαιρη θεραπεία του παρατεταμένου βήχα, την πρόληψη της χρόνιας δυσκοιλιότητας?
• όταν ανυψώνουν μικρά βάρη, κατανέμουν σωστά το φορτίο, αρνούνται να ανυψώνουν μεγάλα φορτία.
• προσέξτε για αγχωτικές καταστάσεις, εξασθένιση, χάστε το βάρος ομοιόμορφα, ξαφνικά κέρδη βάρους επηρεάζουν δυσμενώς ολόκληρο το σώμα.
• Παρακολουθήστε το βάρος σας, κρατάτε τακτοποιημένα ανά πάσα στιγμή.

Επόμενο βίντεο. Η τηλεοπτική εκπομπή "Ζήστε υγιής" για το τι είναι tystocele στις γυναίκες και για τα χαρακτηριστικά της παθολογικής θεραπείας:

Η κυστεοκήλη (πρόπτωση της ουροδόχου κύστης)

Ορισμός της κυστεοκήλης

Η παράλειψη του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου (κυστεοκήλη - στην κάθοδο της ουροδόχου κύστης). Αυτή η κατάσταση εξελίσσεται ως αποτέλεσμα της βλάβης στην παρηκτορική περιτονία, η οποία, όπως μια αιώρα, στηρίζει την ουροδόχο κύστη. Σε περίπτωση αποδυνάμωσης, ο τελευταίος αρχίζει να πέφτει και πιέζει το μπροστινό τοίχωμα του κόλπου. Η κυστεοκή είναι ο συνηθέστερος τύπος πρόπτωσης των πυελικών οργάνων στις γυναίκες.

Η ανατομία των θηλυκών πυελικών οργάνων στην κάθοδο του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου (Cystocele)

Συμπτώματα της Cystocele (παράλειψη του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου)

Το κύριο και κοινό σύμπτωμα της πρόπτωσης του κολπικού τοιχώματος είναι η αίσθηση ενός ξένου σώματος στο περίνεο. Οι ασθενείς που έρχονται στη ρεσεψιόν συχνά λένε: "κάτι έρχεται για μένα", "κάποια μπάλα βγαίνει από τον κόλπο", "όταν καθίσω, μου φαίνεται ότι κάθομαι πάνω σε κάτι", "κάτι βγαίνει από τον κόλπο μου και λερώνει τα εσώρουχα κ.λπ. Συχνά συμβαίνει ότι μια γυναίκα κάνει τα παραπάνω παράπονα, ωστόσο, όταν βλέπουν την έντονη παράλειψη των κολπικών τοίχων δεν καθορίζεται. Αυτό είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό του αρχικού σταδίου της νόσου (στάδιο 1-2) και οφείλεται στο γεγονός ότι σε τέτοιους ασθενείς η συσκευή στήριξης και ο τόνος του πυελικού εδάφους διατηρούνται εν μέρει. Με μικρά φορτία ή σε ηρεμία, αυτό το ελάττωμα εισέρχεται απλά μέσα και επανεμφανίζεται μόνο στο τέλος της ημέρας ή με σοβαρή σωματική άσκηση (βήχας, τέντωμα κλπ.). Με την πρόοδο της παράλειψης του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου, μπορεί να εμφανιστούν ειδικές εκδηλώσεις χαρακτηριστικές της κυστεοκήλης:

• ασθενής πίεση ούρων
• ούρηση σε διάφορα στάδια
• αίσθημα ατελούς εκκένωσης της ουροδόχου κύστης (μέχρι την πλήρη έλλειψη αυτο-ούρησης)
• την ανάγκη να μειωθεί η παράλειψη για να ξεκινήσει η ούρηση
• συχνή ούρηση (συμπεριλαμβανομένης της ανάγκης να σηκωθεί το βράδυ)
• έντονη επιθυμία να ουρήσει.

Η απομονωμένη πρόπτωση του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου είναι αρκετά σπάνια, συχνά συνοδεύεται από την πρόπτωση της μήτρας (κορυφαία πρόπτωση) και / ή την πρόπτωση του οπίσθιου τοιχώματος (ορθοκήλη).

ΡΩΤΗΣΤΕ ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΣ

✓ Ζητήστε μια ερώτηση ανώνυμα, μέσω της φόρμας ανατροφοδότησης, θα προσπαθήσουμε να σας βοηθήσουμε.

Αιτίες και παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της Cystocele

Το πυελικό δάπεδο αποτελείται από μυϊκές συσκευές και συζευκτικές συνδέσμους, σύμφωνα με τον κανόνα, οι δομές αυτές παρέχουν την απαραίτητη υποστήριξη για τα όργανα της πυέλου. Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να προκληθεί βλάβη στη συσκευή περιτονίας του προσώπου λόγω του τοκετού, μιας παρατεταμένης αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης κλπ., Η οποία οδηγεί σε παθολογική κάθοδο των κολπικών τοιχωμάτων. Παρακάτω παρατίθενται οι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της κυστεοκήλης.

• Η παρατεταμένη και τραυματική εργασία (η παράλειψη του οπίσθιου τοιχώματος (rectocele) συνδέεται με την εγκυμοσύνη και τον φυσικό τοκετό.Ο κίνδυνος παράλειψης των κολπικών τοιχωμάτων μετά από φυσικό τοκετό είναι 2 φορές υψηλότερος από την καισαρική τομή.Με φυσικό τοκετό σε γυναίκες με ύψος έως 160 cm και βάρος νεογνού 4000 g, ο κίνδυνος αυτός είναι επίσης 2 φορές υψηλότερος).
• Ηλικία (Ο κίνδυνος ανάπτυξης παράλειψης των κολπικών τοιχωμάτων αυξάνεται με την ηλικία, ειδικά στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο, όταν παρατηρείται έλλειψη οιστρογόνων (μείωση στο γενικό και τοπικό επίπεδο των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών που ευθύνονται για τη δύναμη του συνδέσμου της πυελικής ημέρας).
• Χρόνιες παθήσεις και ασθένειες που συνοδεύονται από αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης (σωματική άσκηση που συνδέεται με την τάνυση: από την άρση βαρών στην καθημερινή ζωή έως την επαγγελματική αθλητική δραστηριότητα, τη χρόνια δυσκοιλιότητα, τον χρόνιο βήχα με βρογχίτιδα, το άσθμα κ.λπ.).
• Διαταραχή της μικροκυκλοφορίας του αίματος και της λεμφαδένιας στη λεκάνη.
• Η παχυσαρκία, ένας καθιστικός τρόπος ζωής, μπορεί επίσης να αποτελέσει παράγοντα για την ανάπτυξη της κυστοκήλης.
• Η απομάκρυνση της "υγιούς" μήτρας (υστερεκτομή, υστερεκτομή) σε 20% των περιπτώσεων οδηγεί σε μια ακόμη μείωση των κολπικών τοιχωμάτων από ό, τι πριν από την επέμβαση.
• Συστηματική δυσπλασία (ανεπάρκεια) συνδετικού ιστού.

Τα τελευταία χρόνια, η συστηματική δυσπλασία των συνδετικών ιστών των ασθενών που πάσχουν από πρόπτωση του πυελικού οργάνου είναι ολοένα και πιο σημαντική: η κυστεοκήλη, η ορθοκήλη, η πρόπτωση του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου, το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου και η πρόπτωση της μήτρας. Η κληρονομικότητα διαδραματίζει επίσης σημαντικό ρόλο - σύμφωνα με μελέτες, η παράλειψη των κολπικών τοίχων ήταν πιο συχνή στις γυναίκες των οποίων οι μητέρες, οι αδελφές ή άλλες γυναίκες συγγενείς υπέφεραν από αυτή την παθολογία.

Διάλεξη για γυναίκες με κυστοκήλη (πρόπτωση ουροδόχου κύστης)

Διάγνωση της Κιστοκήλης

Για τη διάγνωση της κυστεοκήλης είναι απαραίτητη η εξέταση του κόλπου.

Η κολπική εξέταση στοχεύει πρωτίστως στον εντοπισμό του τύπου παραλείψεως των κολπικών τοιχωμάτων, επειδή η οπτική εικόνα της Cystocele, της Rectocele, της προπλασίας της μήτρας (Uterocele) μπορεί να είναι παρόμοια.

• Η κολπική εξέταση πραγματοποιείται σε οριζόντια θέση σε ειδική γυναικολογική καρέκλα χωρίς τη χρήση γυναικολογικών καθρεφτών - για να μειωθεί η δυσφορία κατά την εξέταση. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να σας ζητήσει να τραβήξετε ή να βήξετε για μια πιο κατάλληλη αξιολόγηση της πρόπτωσης των κολπικών τοιχωμάτων.
• Η συμπλήρωση συγκεκριμένων ερωτηματολογίων πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για την αντικειμενικότητα των παραπόνων σας και τη μετέπειτα σύγκριση, για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
• Υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης με τον προσδιορισμό υπολειμματικών ούρων, υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων, ουρο-ρομετρία, καλλιέργεια ούρων στη χλωρίδα και ευαισθησία στα αντιβιοτικά. Όταν παραλείπονται τα τοιχώματα του κόλπου, συνιστάται ο προσδιορισμός του όγκου των υπολειμμάτων ούρων μετά από ούρηση, προκειμένου να εκτιμηθεί η επάρκεια της εκκένωσης της ουροδόχου κύστης. Σε περίπτωση χρόνιας κατακράτησης ούρων ή ύποπτης λοίμωξης της κάτω ουροφόρου οδού (κυστίτιδα), μπορεί να γίνει η αποκαλούμενη «καλλιέργεια ούρων», η ανάλυση αυτή θα επιτρέψει τον προσδιορισμό του μολυσματικού παράγοντα και την επιλογή του απαραίτητου αντιβακτηριακού φαρμάκου για την εξάλειψή του.

Συντηρητική θεραπεία της Cystocele

Η τακτική της θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο της παράλειψης των κολπικών τοιχωμάτων.

Κατά κανόνα, στο στάδιο 1-2 της παράλειψης, χωρίς ειδικά συμπτώματα, συνιστάται να παρατηρείται και να τηρείται προστατευτικό σχήμα.

Κατά κανόνα, στο στάδιο 1-2 της παράλειψης, χωρίς ειδικά συμπτώματα, συνιστάται να παρατηρείται και να τηρείται προστατευτικό σχήμα. Ο μηχανισμός ανάπτυξης της παράλειψης των τοιχωμάτων του κόλπου αποδεικνύει ότι οι σύνδεσμοι και η περιτονία του πυελικού εδάφους είναι "ένοχοι" όλων των προβλημάτων και οι οποίοι μετά τον τραυματισμό δεν ανακάμπτουν πλήρως. Και ακριβώς γι 'αυτό το λόγο, με την έντονη υποχώρηση των κολπικών τοιχωμάτων, η εκπαίδευση των μυών του πυελικού εδάφους (ασκήσεις Kegel) που δεν εμπλέκονται άμεσα στην παθολογική διαδικασία στην αντιμετώπιση της σχετικής παθολογίας είναι ουσιαστικά άνευ σημασίας. Επιπλέον, αυτές οι ασκήσεις μπορούν ακόμη και να επιδεινώσουν την κατάσταση, λόγω της ενεργού αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης όταν αυτές εκτελούνται λανθασμένα.

Ως παρηγορητικό (προσωρινό) μέτρο, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν ειδικές συσκευές στήριξης (πεσσών), οι οποίες εγκαθίστανται στον κόλπο με τη μορφή "αποστατών" και έτσι αποτρέπουν την απώλειά του. Αυτή η προσέγγιση, βέβαια, δεν οδηγεί σε θεραπεία, επιτρέποντας μόνο προσωρινή βελτίωση της κατάστασής σας. Επιπλέον, όλες οι γυναίκες δεν ανέχονται καλά αυτές τις συσκευές: συχνά αναπτύσσεται έντονη φλεγμονή (η αντίδραση της βλεννώδους μεμβράνης του κόλπου σε ένα ξένο σώμα), γεγονός που καθιστά αδύνατη τη χρήση τέτοιων προϊόντων.

Πρόσφατα, έχουν αρχίσει να εμφανίζονται διάφορες μέθοδοι έκθεσης του λέιζερ στα κολπικά τοιχώματα. Σύμφωνα με τις επιχειρήσεις - κατασκευαστές εξοπλισμού και καλλυντικών κλινικών, μια τέτοια προσέγγιση μπορεί να οδηγήσει σε μείωση του βαθμού παραλείψεων που οφείλεται σε ουλές των ιστών. Δεν υπάρχουν επιστημονικά αποδεικτικά στοιχεία για αυτήν την τεχνική. Ακόμη και αν λειτουργεί, η εφαρμογή της είναι δυνατή μόνο σε πολύ πρώιμα στάδια της νόσου, όταν κατά κανόνα δεν απαιτείται καθόλου θεραπεία.

Χειρουργική επέμβαση κυστεοκήλης

Η χρήση συνθετικών υλικών επιτρέπεται μόνο σε ασθενείς με στάδιο III και IV της πρόπτωσης του πυελικού οργάνου.

Υπάρχουν περισσότερες από 200 διαφορετικές λειτουργίες για την πρόπτωση των τοιχωμάτων του κόλπου. Μπορούν να χωριστούν σε δύο βασικές παραμέτρους.

Ανάλογα με την πρόσβαση:

• Διακοσμητικό (όταν η λειτουργία εκτελείται μέσω του κόλπου και δεν υπάρχουν ραφές και ουλές στο εξωτερικό)
• Διακρατορικό (όταν λαπαροσκοπικά ή μέσω μιας τομής στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, γίνεται η πρόσβαση στα πυελικά όργανα).

Το τελευταίο είναι πιο τραυματικό και χρονοβόρο και χρησιμοποιείται κυρίως για τη διόρθωση της πρόπτωσης στο άνω τμήμα (κορυφή) του κόλπου. Οι περισσότερες παρεμβάσεις πραγματοποιούνται σήμερα μέσω του κόλπου.

Σύμφωνα με το υλικό που χρησιμοποιείται για την ενίσχυση κατεστραμμένων δομών υποστήριξης:

Πλαστικός ιστός (εμπρόσθια κολπορφαία). Η κλασική μέθοδος χειρουργικής θεραπείας της κολπικής πρόπτωσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η λειτουργία συνίσταται στην απλή πτυχή της υπερβολικής κολπικής περιτονίας με εφαρμογή μιας σειράς ραμμάτων σε αυτήν. Το πρόβλημα είναι ότι στις περισσότερες περιπτώσεις οι ιδιότητες της περιτονίας αφήνουν πολλά να είναι επιθυμητές. Απλώς δεν έχει επαρκή μηχανική αντοχή. Αυτό υποδηλώνει μια αναλογία με την εκσκαφή μιας παλιάς, διαρρηκτικής τσάντας.

Η πιθανότητα επανεμφάνισης μετά από πρόσθια κολοφωνία φτάνει το 50-70% με έντονες μορφές παράλειψης.

Στα κέντρα εμπειρογνωμόνων, η αποτελεσματικότητα της ανασύστασης του πυελικού εδάφους με συνθετικά υλικά φτάνει το 85-90% και η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών δεν υπερβαίνει το 5%.

Δεδομένων των πλεονεκτημάτων και μειονεκτημάτων και των δύο προσεγγίσεων, προς το παρόν η πιο προοδευτική είναι η κατεύθυνση ενός συνδυασμού τεχνητών υλικών και των ίδιων των ιστών του ασθενούς, του λεγόμενου. "ανακατασκευή υβριδικού πυελικού εδάφους". Αυτό ελαχιστοποιεί τη χρήση συνθετικών ενώ διατηρεί υψηλή απόδοση.

Ανακατασκευή υβριδικού πυελικού εδάφους. Τα Σχήματα Α και Β είναι στάδια υποπολιτικής κολποφαγίας. Εικόνα Γ. Γενικό σχήμα της κορυφαίας στερέωσης: α - ενδοπρόθεση (σφικτά), β - ιερός σπειροειδής σύνδεσμος, c - τραχήλου της μήτρας.

Εν κατακλείδι, θα ήθελα να πω ότι κάθε μεμονωμένος ασθενής πρέπει να εξετάζεται μεμονωμένα και να μην είναι προσαρμοσμένος ώστε να ταιριάζει στο σχέδιο. Από αυτή την άποψη, είναι πολύ σημαντικό ο χειρούργος να έχει μεγάλη εμπειρία και διάφορες μεθόδους διόρθωσης της κολπικής πρόπτωσης. Σε αυτή την περίπτωση, η ανακατασκευή του πυελικού εδάφους δεν θα διεξαχθεί "όπως μπορώ ή έχω συνηθίσει", αλλά "ως το βέλτιστο" στην περίπτωσή σας.

Θεραπεία σε KVMT τους. N.I. Pirogov Αγίου Πετρούπολη Κρατικό Πανεπιστήμιο

pelvioperineologii Northwest Κέντρο (SZTSPP), που ιδρύθηκε το 2011, με βάση την Ουρολογική Κλινική Κλινική της υψηλής ιατρικής τεχνολογίας τους. N.I. Pirogov St. Πανεπιστήμιο της Αγίας Πετρούπολης, ειδικεύεται σε σύγχρονες μεθόδους χαμηλής πρόσκρουσης για τη θεραπεία της κυστεοκήλης (πρόπτωση της κύστεως), ο επικεφαλής ουρολόγος του KVMT. N.I. Ο Πιρογκόγκ είναι ιατρός των ιατρικών επιστημών, ο ουρολόγος Ντμίτρι Ντμιτρίβιτς Σκάρπουπα.

Η ανασυγκροτητική χειρουργική επέμβαση πυελικού εδάφους είναι μια πολύ συγκεκριμένη περιοχή που απαιτεί βαθειά κατανόηση της ανατομίας και της λειτουργίας των πυελικών οργάνων, καθώς και μια αυτοπεποίθηση τόσο των "πλέγμα" όσο και των "παραδοσιακών" λειτουργιών. Η γνώση κάνει τον γιατρό ελεύθερο να επιλέξει μια μέθοδο θεραπείας και ο ασθενής ευχαριστημένος με τα αποτελέσματα.

Κάθε χρόνο, οι γιατροί του τμήματος μας εκτελούν περισσότερες από 900 επεμβάσεις για την πρόπτωση (εξάλειψη) των πυελικών οργάνων (επίσης σε συνδυασμό με ακράτεια ούρων).

Θεωρούμε ότι η παρακολούθηση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων της θεραπείας είναι το πιο σημαντικό στοιχείο της δουλειάς μας. Περισσότερο από το 80% των ασθενών μας εξετάζονται τακτικά από ειδικούς του τμήματος στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο. Αυτό σας επιτρέπει να δείτε μια πραγματική εικόνα της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της θεραπείας που εκτελείται.

Το κόστος της θεραπείας της κυστεοκήλης (πρόπτωση της ουροδόχου κύστης):

Οι περισσότεροι ασθενείς λαμβάνουν δωρεάν βοήθεια στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας (σύμφωνα με την πολιτική του OMS).

Πιθανό και θεραπεία για μετρητά. Η τιμή εξαρτάται από τον όγκο και την πολυπλοκότητα της λειτουργίας. Κατά μέσο όρο: από 50.000 έως 80.000 ρούβλια. (Η τιμή περιλαμβάνει: χειρουργική επέμβαση, αναισθησία, διαμονή στο νοσοκομείο, εμφύτευση ματιών και άλλα έξοδα).

ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΤΗΝ ΤΜΗΜΑ KVMT UROLOGY IM. N.I. Pirogov Αγίου Πετρούπολη Κρατικό Πανεπιστήμιο

✓ Για να κανονίσετε τη θεραπεία - καλέστε μας ή γράψτε μια επιστολή με τη διατύπωση της ερώτησής σας.