Χρώμα ούρων

Πυελονεφρίτιδα

Το χρώμα των φυσιολογικών ούρων - κίτρινο ή ανοικτό κίτρινο, μερικές φορές πλούσιο κίτρινο, εξαρτάται από την περιεκτικότητα των χρωστικών: ουροχρώματα, ουροερυθρίνη, ουροβιλίνη, αιματοπορφυρίνη, ουροροζεΐνη και άλλες ουσίες που σχηματίζονται από χρωστικές του αίματος. Ο φυσιολογικός κορεσμός των ούρων εξαρτάται από τη συγκέντρωσή του: όσο μεγαλύτερη είναι η ειδική βαρύτητα των ούρων, τόσο πιο έντονο είναι το χρώμα του. Στα νεογέννητα ηλικίας 3 έως 4 ημερών, και μερικές φορές μέχρι 2 εβδομάδες, υπάρχει μια κοκκινωπή απόχρωση ούρων λόγω της υψηλής περιεκτικότητας σε ουρικό οξύ σε αυτό. Αργότερα στα παιδιά, όταν θηλάζουν, τα ούρα έχουν ανοικτό κίτρινο χρώμα λόγω της χαμηλής ικανότητας συγκέντρωσης.

Η ένταση του χρώματος και του χρώματος των ούρων είναι φυσιολογική

Το χρώμα και η ένταση του χρωματισμού των ούρων εξαρτάται κανονικά από το πόσιμο σχήμα, την άσκηση, τη θερμοκρασία περιβάλλοντος, δηλαδή παράγοντες που οδηγούν σε φυσιολογική πολυουρία (σε αυτή την περίπτωση, ανοικτό κίτρινο ούρα) ή φυσιολογική ολιγουρία (σκούρο κίτρινο ούρα). Επιπλέον, το χρώμα των ούρων μπορεί να αλλάξει με την κατανάλωση ορισμένων τροφίμων: τα τεύτλα δίνουν στα ούρα μια κοκκινωπή απόχρωση, τα καρότα - φωτεινό κίτρινο ή πορτοκαλί, ραβέντι - πρασινωπό.

Αποχρωματισμός των ούρων σε παθολογικές καταστάσεις

Το χρώμα των ούρων μπορεί να αλλάξει με παθολογικές διεργασίες.

Σκούρο κίτρινο χρώμα των ούρων παρατηρείται σε περίπτωση συμφορητικού νεφρού, οίδημα, εγκαύματα, διάρροια, έμετος, τοξίκωση, καταστάσεις πυρετού και σχετίζεται με αύξηση της συγκέντρωσης των χρωστικών ουσιών.

Απαλό κίτρινο ούρο παρατηρείται σε καταστάσεις που οδηγούν σε πολυουρία (σακχαρώδης διαβήτης και σακχαρώδη διαβήτη, νεφρική γλυκοσούρια, νεφρική ανεπάρκεια) και μείωση της συγκέντρωσης χρωστικών χρωστικών ουσιών.

Σκούρα καστανά ούρα με αιμολυτική αναιμία οφειλόμενη σε ουροσιλογενουρία.

Μαύρο χρώμα των ούρων παρατηρείται σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις. Σε οξύ αιμολυτικό νεφρό, προκαλείται από αιμοσφαιρινουρία, σε μελανοσαρκώματα, σε μελανίνη, σε alcaptonuria, σε ομογενιστικό οξύ.

Το κόκκινο χρώμα των ούρων οφείλεται είτε σε ανάμιξη φρέσκου αίματος (νεφρολιθίαση, έμφραγμα του νεφρού), είτε σε ουροπορφυρινουρία (αναιμία μολύβδου).

Με την παρουσία αλλαγμένου αίματος στα ούρα, παρατηρούνται ούρα με τη μορφή "κλίνης κρέατος", η οποία παρατηρείται στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα και επιδείνωση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας.

Το χρώμα της "μπύρας", ή το πράσινο-καφέ χρώμα των ούρων, παρατηρείται σε παρεγχυματικό ίκτερο, που προκαλείται από την παρουσία χολικών χρωστικών στα ούρα, χολερυθρίνη και κάνουλινογόνο. Σε αυτή την περίπτωση, ο αφρός που σχηματίζεται από την ανάδευση των ούρων, μετατρέπεται σε πρασινωπό χρώμα. Όταν βαφεί τα ούρα ύποπτα για χολικά χρώματα, αλλά εξαρτάται από άλλες αιτίες (συνήθως με φαρμακευτική προέλευση), ο αφρός δεν μετατρέπεται σε πρασινωπό χρώμα.

Πράσινο-κίτρινο ούρα παρατηρείται με μηχανικό ίκτερο (χολερυθρίνη).

Το λευκόχρωμο χρώμα των ούρων μπορεί να οφείλεται στη λιπουρία, την παρουσία πύου, κρυστάλλους φωσφορικού άλατος (που απαντώνται σε λιπαρό εκφυλισμό και αποσύνθεση του νεφρικού ιστού), γαλακτώδες χρώμα - χυλούρια (με λεμφοστάση των νεφρών).

Αποχρωματισμός των ούρων κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων

Επιπλέον, πολλά φάρμακα έχουν επίδραση στο χρώμα των ούρων.

Το χρώμα των ούρων με ίκτερο νεογνών

Ίκτερος στα νεογνά - πρότυπο ή παθολογία;

Για τη θεραπεία του ήπατος, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία το Leviron Duo. Βλέποντας τη δημοτικότητα αυτού του εργαλείου, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.
Διαβάστε περισσότερα εδώ...

Ο ίκτερος στα νεογνά είναι ένα φαινόμενο που είναι γνωστό σε πολλές μητέρες. Πιστεύεται ότι το κιτρινωπό χρώμα του παιδικού δέρματος στις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση είναι φυσιολογικά σημάδια μεταβολικών διεργασιών σε ένα βρέφος. Ωστόσο, σε ορισμένα παιδιά, ο ίκτερος προκαλεί σοβαρές συνέπειες και αποτελεί λόγο ανησυχίας για τους γονείς και τους γιατρούς. Για να καταλάβουμε πότε αξίζει να ακούγεται ο συναγερμός, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε γιατί εμφανίζεται η κίτρινη κηλίδα και τι θεωρείται ο κανόνας.

Πώς αναπτύσσεται ο ίκτερος στα νεογνά;

Κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ζωής, η εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη κυκλοφορεί στο αίμα του εμβρύου. Έχει υψηλή συγγένεια για το οξυγόνο. Μετά τη γέννηση, όταν το αναπνευστικό σύστημα αρχίζει να λειτουργεί, η αιμοσφαιρίνη αντικαθίσταται από εμβρυϊκή έως κανονική.

Με την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων σχηματίζεται τοξική έμμεση χολερυθρίνη. Το συκώτι εξουδετερώνει και το μετατρέπει σε ευθεία γραμμή. Σε αυτή την κατάσταση, η χολερυθρίνη διαλύεται σε νερό, γεγονός που της επιτρέπει να εκκρίνεται στα ούρα και τα κόπρανα.

Στα βρέφη, το ήπαρ εξακολουθεί να είναι λειτουργικά ανώριμο. Δεν είναι σε θέση να αντιμετωπίσει έναν μεγάλο αριθμό τοξινών, ως αποτέλεσμα του οποίου η χολερυθρίνη διατηρείται μόνιμα στο αίμα και στα όργανα. Έτσι εμφανίζεται ο νεογνικός ίκτερος.

Φυσιολογικός ίκτερος νεογνών

Στα υγιή παιδιά, εμφανίζεται μια κιτρινωπή απόχρωση του δέρματος και των βλεννογόνων στη δεύτερη ημέρα της εργασίας. Η έντασή του αυξάνεται σε 4-6 ημέρες. Ο φυσιολογικός ίκτερος μειώνεται μέχρι την 10η ημέρα και πρέπει να ολοκληρωθεί μέχρι την 14η ημέρα.

Ο προσδιορισμός αυτής της κατάστασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία του γιατρού παιδίατρο.

Υπάρχει υψηλός κίνδυνος έλλειψης σοβαρών επιπλοκών, οπότε απαιτείται εξέταση αίματος για όλα τα παιδιά στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

Ο πίνακας παρουσιάζει τους κανόνες έμμεσης χολερυθρίνης για τα νεογνά:

Το φυσιολογικό επίπεδο έμμεσης χολερυθρίνης στο αίμα όλων των παιδιών είναι μέχρι 85 μmol / l. Αξίζει να θυμηθούμε ότι οι κανόνες μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη μέθοδο της έρευνας και τον κατασκευαστή των εργαστηριακών συστημάτων.

Οι κανονικές τιμές υποδεικνύονται στη μορφή του ερευνητικού αποτελέσματος.

Ο όρος «φυσιολογικός» ίκτερος δεν χρησιμοποιείται σχεδόν από τους σύγχρονους νεογνολόγους. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται απλά «ίκτερος στα νεογνά» ή «νεογνικός ίκτερος».

Παρατεταμένος ίκτερος

Σε ορισμένα υγιή παιδιά παρατηρείται κίτρινος τόνος για περισσότερο από 2 εβδομάδες. Ταυτόχρονα, το επίπεδο χολερυθρίνης είναι εντός των ορίων των επιτρεπόμενων τιμών και δεν υπάρχει παθολογία από άλλα όργανα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται παρατεταμένος φυσιολογικός ίκτερος.

Ο φυσιολογικός ίκτερος, συμπεριλαμβανομένων των παρατεταμένων, δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή, δεν απαιτεί επείγουσα θεραπεία.

Συνιστάται να περπατάτε συχνότερα με το παιδί, καθώς οι ακτίνες UV συμβάλλουν στην εξάλειψη της έμμεσης χολερυθρίνης από το σώμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτός ο ίκτερος στα νεογνά περνά χωρίς πρόσθετη θεραπεία.

Με παρατεταμένη μορφή στο σπίτι, μπορείτε να πάρετε το φάρμακο Galstana με τη μορφή σταγόνων. Μπορείτε να πάρετε το φάρμακο μόνο με ιατρική συνταγή. Galstena - φυτικό παρασκεύασμα, το οποίο περιλαμβάνει πικραλίδα, γαϊδουράγκαθο γάλακτος, φολαντίνη. Αυτά τα βότανα έχουν επιπτώσεις χολέρειας και ηπατοπροστασίας. Μπορεί να εμφανιστούν αλλεργικές αντιδράσεις, επομένως δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το φάρμακο μόνοι σας, χωρίς πρώτα να συμβουλευτείτε έναν παιδίατρο.

Ο ίκτερος του θηλασμού

Αυτή η κατάσταση δεν είναι επίσης παθολογία. Τα λίπη του μητρικού γάλακτος επιβραδύνουν τη διαδικασία εξουδετέρωσης της χολερυθρίνης στο ήπαρ. Εάν το μωρό δεν λάβει ένα στήθος για 2-3 μέρες, η κίτρινη κηλίδα εξαφανίζεται σταδιακά. Με την επανάληψη της αύξησης του ίκτερου του θηλασμού.

Η θεραπεία δεν είναι απαραίτητη, συνιστάται να δίνεται συχνότερα στο μαστό στο παιδί να δημιουργήσει μια ώριμη γαλουχία.

Για να περάσει αυτή η υπερχολερυθριναιμία θα πρέπει να είναι 3 μήνες ζωής.

Παθολογικός υπερλιγγίλιος

Σε παιδιά με επιβαρυντικές συνυπάρχουσες παθήσεις, ο νεογνικός ίκτερος συχνά γίνεται παθολογικός. Η υπερχολερυθριναιμία, πέραν των αποδεκτών τιμών, θεωρείται απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Με την άκαιρη ή αναποτελεσματική θεραπεία, αναπτύσσεται πυρηνικό ίκτερο - μια σοβαρή επιπλοκή. Παράγοντες κινδύνου που επιβαρύνουν την πορεία της υπερχολερυθριναιμίας:

πρόωρη ζωή ·
χαμηλό βάρος γέννησης.
πολλαπλή εγκυμοσύνη?
υποξία και τεχνητό πνευμονικό εξαερισμό μετά τον τοκετό.
εκτεταμένη αιμορραγία.
μεγάλο αιμάτωμα μετά τον τοκετό στους γλουτούς ή το κεφάλι.
εμβολιασμός κατά της πρωτοπαθούς ηπατίτιδας Β

Σε αντίθεση με τις φυσιολογικές καταστάσεις, η υπέρβιλουρουβιναιμία παρατηρείται την πρώτη ημέρα, το επίπεδο της χολερυθρίνης στο αίμα υπερβαίνει το επιτρεπόμενο ποσοστό (περισσότερο από 256 μmol / l), παρατηρείται προοδευτική αύξηση. Αυτή η υπερχολερυθριναιμία είναι επικίνδυνη ανάπτυξη σοβαρών συνεπειών.

Ίκτερος σύζευξης

Ο κωδικός ICD είναι 10 - P58. Αυτή η παθολογία συμβαίνει με ηπατική βλάβη. Η σοβαρή συγγενής ηπατίτιδα και οι ενδομήτριες λοιμώξεις οδηγούν σε διαταραχή της δέσμευσης της χολερυθρίνης. Υπό αυτές τις συνθήκες, η κίρρωση σχηματίζεται από 10-12 μήνες.

Ο κληρονομικός ίκτερος συζεύξεως - το σύνδρομο Lucy-Driscoll και το σύνδρομο Crigler-Nayar είναι σπάνιο. Η χολερυθρίνη φθάνει σε τιμές 600 μmol / l.

Αυτά τα παιδιά πραγματοποιούν μετάγγιση αίματος αντικατάστασης.

Η αιμολυτική νόσος του νεογνού (HDN)

Ο κωδικός ICD 10 - P 55. Αυτή είναι η δεύτερη πιο συνηθισμένη παθολογία, το κύριο σύμπτωμα του οποίου είναι ο ίκτερος. Αυτή η ασθένεια συνδέεται με την ασυμβατότητα του αίματος της μητέρας και του παιδιού. Στο σώμα της γυναίκας, παράγονται αντισώματα στα ερυθρά αιμοσφαίρια του εμβρύου, τα οποία οδηγούν στην αιμόλυση (καταστροφή).

Η σύγκρουση Rh σε γυναίκες με αρνητική Rh και Rh θετικά παιδιά ανιχνεύεται συχνότερα.

Η κίτρινη εμφάνιση εμφανίζεται την πρώτη ημέρα, η ένταση εξαρτάται από την ποσότητα των μητρικών αντισωμάτων. Η επανεμφάνιση ρήξης εμφανίζεται με επανειλημμένες εγκυμοσύνες, μετά από μεταγγίσεις αίματος και προηγούμενες αμβλώσεις.

Λιγότερο συχνή είναι η ασθένεια με ασυμβατότητα στις ομάδες AB0. Η ασυμβατότητα πραγματοποιείται μόνο σε μητέρες με ομάδα αίματος 0 (Ι). Τα σώματα τους είναι σε θέση να εκκρίνουν αντισώματα στους τύπους αίματος Α (ΙΙ) και Β (ΙΙΙ) ενός παιδιού. Η αιμόλυση εμφανίζεται στην πρώτη εγκυμοσύνη. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί από τον τύπο της οξείας, αναιμικής, ιχθυρικής παραλλαγής ή του θανάτου του εμβρύου.

Σε ένα παιδί με ictteric HDN παραλλαγή, η χολερυθρίνη αυξάνεται κατά 8,5 μmol / l κάθε 6 ώρες. Αυτός ο ίκτερος απαιτεί επείγουσα εντατική θεραπεία. Εάν η θεραπεία δεν αρχίσει έγκαιρα, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Ο αιμολυτικός ίκτερος στην μικροσφαιροκυττάρωση στην πρώιμη νεογνική περίοδο είναι εξαιρετικά σπάνιος. Η αυξημένη καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων συνδέεται με τη μεταβολή του σχήματος τους και τη μείωση της σταθερότητάς τους. Χαρακτηριστική κλινική εικόνα παρατηρείται στα μεγαλύτερα παιδιά.

Μηχανικός ή χοληστατικός ίκτερος

Παρατηρήθηκε με σπάνια συγγενή δυσπλασία - αθησία του χοληφόρου πόρου. Σε αυτήν την παθολογία, δεν υπάρχει επικοινωνία του χοληφόρου πόρου και του πεπτικού σωλήνα. Ο αγωγός τερματίζεται τυφλά, ως αποτέλεσμα του οποίου η χολή δεν διέρχεται στα έντερα και σταματά.

Ο ίκτερος σε αυτή την περίπτωση σχετίζεται με αύξηση της άμεσης χολερυθρίνης.

Το έμμεσο κλάσμα είναι φυσιολογικό ή μειωμένο. Η αθησία του χοληφόρου αγωγού εκδηλώνεται την πρώτη ημέρα της ζωής του παιδιού. Σε αυτή την παθολογία, ενδείκνυται χειρουργική επείγουσα ανάγκη. Σε περίπτωση καθυστερημένης χειρουργικής επέμβασης, η πρόγνωση για τη ζωή είναι δυσμενής.

Τι είναι ο επικίνδυνος ίκτερος;

Η χολερυθρίνη έχει τοξική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, με αποτέλεσμα τις μικρές ή σοβαρές νευρολογικές διαταραχές.

Η εγκεφαλοπάθεια της χολερυθρίνης είναι ελαφριά, υφίσταται νευρολογικές ανωμαλίες. Παρατηρήθηκε με μέτρια ένταση ίκτερο. Η εγκεφαλοπάθεια εκδηλώνεται με λήθαργο, κακή απορρόφηση, μυϊκή υπόταση. Αυτά τα συμπτώματα είναι προσωρινά και εξαφανίζονται μαζί με τον ίκτερο.

Πυρηνικός ίκτερος - κωδικός ICD 10: P 57 - σοβαρή βλάβη στις δομές του εγκεφάλου.

Σε επίπεδο μεγαλύτερο από 425 μικρογραμμομόρια ανά λίτρο, η χολερυθρίνη προκαλεί το θάνατο των νευρώνων και των πυρήνων στον υποθάλαμο, τα βασικά γάγγλια, την παρεγκεφαλίδα και το εγκεφαλικό στέλεχος.

Η κλινική εικόνα του πυρηνικού ίκτερου έχει τέσσερα στάδια:

Το πρώτο στάδιο. Το παιδί αρνείται φαγητό, ουρλιάζει, εμετός εμφανίζεται.
Το δεύτερο στάδιο εκδηλώνεται από σπασμούς, μυϊκές υπερτονίες, υπερευαισθησία, πυρετό.
Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από την αλλαγή του υπερτονίου σε υπόταση. Αυτό το στάδιο διαρκεί μέχρι 5-6 μήνες.
Το τέταρτο στάδιο ή το στάδιο της έκβασης εκφράζονται επίμονες νευρολογικές διαταραχές. Ο πυρηνικός ίκτερος δεν περνάει χωρίς ίχνος. Οδηγεί σε τέτοιες συνέπειες όπως η εγκεφαλική παράλυση, η νοητική καθυστέρηση, η κώφωση.

Ο βαθμός νευρολογικής εκδήλωσης εξαρτάται από το επίπεδο έμμεσης χολερυθρίνης. Η ταυτόχρονη υποξία και η ενδομήτρια λοίμωξη χειροτερεύουν. Έτσι, στα πρόωρα μωρά, ο πυρηνικός ίκτερος μπορεί να αναπτυχθεί με αρκετά μέτρια επίπεδα χολερυθρίνης.

Η ασθένεια δεν ξεφεύγει από μόνη της, απαιτεί επείγουσα πολύπλοκη θεραπεία.

Στο δεύτερο στάδιο, ο πυρηνικός ίκτερος είναι αναστρέψιμος. Αλλά εάν η θεραπεία δεν αρχίσει εγκαίρως, το παιδί θα έχει σοβαρές συνέπειες υπό τη μορφή νευρολογικών διαταραχών που διαρκούν για μια ζωή.

Πώς θεραπεύεται ο ίκτερος;

Παθολογική υπερχολερυθριναιμία που αντιμετωπίζεται μόνο στο νοσοκομείο. Στο σπίτι θεραπεία είναι δυνατή μόνο φυσιολογική και παρατεταμένη μορφή.

Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση φωτοθεραπείας, θεραπείας με έγχυση (ενδοφλέβια χορήγηση γλυκόζης και διαλύματα χλωριούχου νατρίου), σε σοβαρές περιπτώσεις, η εντατική θεραπεία γίνεται χρησιμοποιώντας φαινοβαρβιτάλη. Με την αναποτελεσματικότητα της εντατικής θεραπείας πραγματοποιείται αντικατάσταση αίματος αντικατάστασης.

Φωτοθεραπεία

Αυτή η μέθοδος είναι το κύριο συστατικό της θεραπείας. Η υπεριώδης ακτινοβολία συμβάλλει στη μετάβαση της χολερυθρίνης σε υδατοδιαλυτή μορφή. Κατά τη διάρκεια της φωτοθεραπείας, ένα παιδί τοποθετείται κάτω από μια μπλε λάμπα. Η διαδικασία μπορεί να διεξαχθεί σε ένα παχνί ή couveuse. Η διάρκεια μιας διαδικασίας είναι έως και 12 ώρες. Κατά τη διάρκεια της φωτοθεραπείας, το παιδί είναι απογυμνωμένο, επομένως, για να αποφευχθεί η υποθερμία, πηγές ακτινοβολίας θερμότητας προστίθενται στους λαμπτήρες UV.

Οι απόλυτες αντενδείξεις για τη φωτοθεραπεία είναι η κληρονομική πορφυρία και τα φωτοευαισθητοποιητικά φάρμακα (φαινοβαρβιτάλη).

Επιπλοκές μιας τέτοιας θεραπείας μπορεί να είναι η αφυδάτωση, τα εγκαύματα στο δέρμα και τα συχνά κόπρανα.

Θεραπεία με έγχυση

Συνήθως διεξάγεται με διαλύματα γλυκόζης και χλωριούχου νατρίου για να επιταχυνθεί η απομάκρυνση της διαλελυμένης χολερυθρίνης από το σώμα, καθώς και για να αποφευχθεί η αφυδάτωση του παιδιού κατά τη διάρκεια της φωτοθεραπείας. 5% διάλυμα γλυκόζης και / ή αλατούχο διάλυμα χορηγείται ενδοφλέβια με τη βοήθεια ειδικών συστημάτων. Με την εισαγωγή μεγάλων όγκων υγρού προτιμάται μέσω του καθετήρα της κύριας φλέβας.

Η σκοπιμότητα της χρήσης φαινοβαρβιτάλης είναι πολύ αμφισβητούμενη. Συνιστάται να χορηγείτε αυτό το φάρμακο μόνο με παρατεταμένο ίκτερο.

Οι μεταγγίσεις αντικατάστασης έχουν πολλές επιπλοκές, οι οποίες δεν είναι πάντοτε δυνατές για την πρόληψη. Επομένως, η διαδικασία αυτή χρησιμοποιείται μόνο σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις με την αναποτελεσματικότητα της εντατικής θεραπείας.

Πώς να αποφύγετε τον ίκτερο;

Αποτρέψτε την εμφάνισή του είναι αδύνατη. Η πρόληψη αποσκοπεί στην αποτροπή της εμφάνισης επιπλοκών. Για το σκοπό αυτό, όλα τα παιδιά στο νοσοκομείο εξετάζουν το επίπεδο χολερυθρίνης στο αίμα και μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο εξετάζονται τακτικά από τον τοπικό παιδίατρο ή νοσοκόμο.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος αιμολυτικής νόσου του νεογέννητου, οι γυναίκες Rh (-) δεν συνιστώνται να υποστούν αμβλώσεις.

Ίκτερος σε ενήλικες: συμπτώματα, ταξινόμηση και χαρακτηριστικά

Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι ο ίκτερος είναι το κοινό όνομα για την ηπατίτιδα ή τη νόσο Botkin, αλλά αυτό δεν είναι όλο. Ονομάζεται έτσι μια σειρά από πολλές παθολογικές ασθένειες που ισχύουν όχι μόνο για το ανθρώπινο ήπαρ, αλλά και για άλλα όργανα. Ο ίκτερος εμφανίζεται κατά παράβαση της ανταλλαγής χολερυθρίνης, η οποία μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες.

Γενικά χαρακτηριστικά του ίκτερου
Ποιες ασθένειες ονομάζονται ίκτερο;
Οι αιτίες του ίκτερου
Ίκτερος: συμπτώματα της νόσου σε ενήλικες
Ταξινόμηση του ίκτερου σε ενήλικες
- Σημεία και χαρακτηριστικά του ίκτερου συζεύξεως
- Αιμολυτικός ίκτερος και τα αίτια του
- Η παρεγχυματική μορφή της νόσου και τα συμπτώματά της
- Ηπατική μορφή: περιγραφή και συμπτώματα
- Μηχανικός ίκτερος και οι αιτίες του
Διάγνωση και θεραπεία για ίκτερο σε ενήλικες
- Θεραπεία του ιού της ομάδας Α

Το σημερινό υλικό περιγράφει τον ίκτερο και ποια συμπτώματα ίκτερου είναι σε ενήλικες. Θα μάθετε επίσης πώς να αναγνωρίζετε την ασθένεια και ποιες μέθοδοι θεραπείας της υπάρχουν σήμερα.

Γενικά χαρακτηριστικά του ίκτερου

Ο ίκτερος εμφανίζεται εξαιτίας της υπερβολικής συσσώρευσης χολερυθρίνης στο ανθρώπινο σώμα και χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως η χρώση του δέρματος και των βλεννογόνων με κίτρινη απόχρωση.

Κατά κανόνα, οι χολερυθρίνες απελευθερώνονται όταν τα ερυθρά αιμοσφαίρια διασπώνται στον σπλήνα, μετά περνούν στο ήπαρ και, αφού συμμετέχουν σε μεταβολικές διαδικασίες, απομακρύνονται από το σώμα μας. Ωστόσο, εάν κάποια από τα αναφερθέντα βήματα εμφανίζεται λανθασμένα, η χολερυθρίνη δεν εξαλείφεται, αλλά συσσωρεύεται στο αίμα, με αποτέλεσμα οι βλεννώδεις μεμβράνες και οι σκληρώδες να γίνονται κίτρινοι.

Αυτό συμβαίνει επειδή στην κατανομή της αιμοσφαιρίνης, το σώμα παράγει μια κίτρινη χρωστική ουσία, η οποία σε ένα υγιές άτομο βγαίνει από την αφόδευση. Ωστόσο, παρουσία ιωδίου, η οποία προκαλείται επίσης από ηπατική ανεπάρκεια και διαταραγμένη βατότητα της χοληφόρου οδού, η χολερυθρίνη μπορεί να παραμείνει στο αίμα σε μεγάλες ποσότητες και μόνο σε μικρές ποσότητες απεκκρίνεται μέσω των νεφρών ή του δέρματος.

Οι άνθρωποι με ζεστό κλίμα και κακές υγειονομικές συνθήκες διαβίωσης είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς στον ίκτερο.

Ποιες ασθένειες ονομάζονται ίκτερο;

Όπως αναφέρθηκε ήδη, ο συχνότερα ίκτερος θεωρείται ότι σημαίνει νόσο του Botkin ή ηπατίτιδα ομάδας Α. Επιπλέον, ασθένειες όπως ονομάζονται ίκτερος:

ηπατίτιδα ιού της ομάδας C και Β,
αυτοάνοσες μορφές ηπατίτιδας.
τοξικό?
βακτηριακή;
μονοπυρήνωση.

Ανεξάρτητα από τον τύπο της ασθένειας, η περίοδος επώασης του ίκτερου διαρκεί αρκετούς μήνες, η ίδια η ασθένεια έχει τρεις μορφές:

Οι αιτίες του ίκτερου

Στους ενήλικες, οι συχνότερες αιτίες του ίκτερου είναι:

καλοήθεις ή κακοήθεις σχηματισμούς ήπατος.
συγγενείς ανωμαλίες στη χολική οδό.
μόλυνση από παράσιτα.
παθολογία της χοληδόχου κύστης ή του ήπατος.
επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση
τη χρήση ορισμένων φαρμάκων.

Οι ακόλουθες κατηγορίες ατόμων είναι περισσότερο επιρρεπείς σε μόλυνση με ιική ηπατίτιδα ομάδας Α:

στενούς συγγενείς των μολυσμένων
άτομα που κάνουν σεξ με μολυσμένους ανθρώπους.
άτομα που έχουν επισκεφθεί μια χώρα όπου ο ιός είναι πολύ διαδεδομένος ·
εθισμένους.

Ίκτερος: συμπτώματα της νόσου σε ενήλικες

Τα κύρια συμπτώματα του ίκτερου στους ενήλικες είναι τα εξής:

κίτρινο δέρμα?
διευρυμένη σπλήνα και συκώτι.
αυξημένα επίπεδα ερυθρών αιμοσφαιρίων.
την εμφάνιση του φλεβικού δικτύου στην κοιλιά.
σοβαρός κνησμός του δέρματος.
αλλαγές στα κόπρανα ή στα ούρα. Κατά κανόνα, τα κόπρανα γίνονται γκρίζα και τα ούρα γίνονται πιο σκούρα.
απώλεια της όρεξης.
διακριτό πόνο στο σωστό υποσπόνδυλο του σπασμωδικού ή τραβηγμένου χαρακτήρα.

Ταξινόμηση του ίκτερου σε ενήλικες

Τα συμπτώματα, τα σημάδια και οι μέθοδοι θεραπείας μιας ασθένειας εξαρτώνται από το στάδιο και τον τύπο της. Ανάλογα με τις αιτίες, ο ίκτερος έχει ένα μεγάλο αριθμό διαφορετικών μορφών. Ας δούμε τα σημάδια και τα συμπτώματα κάποιων από αυτά παρακάτω.

Σημεία και χαρακτηριστικά του ίκτερου συζεύξεως

Αυτή η μορφή της νόσου σχετίζεται με παραβίαση της επεξεργασίας της έμμεσης χολερυθρίνης και ως εκ τούτου το περιεχόμενό της στο αίμα αυξάνεται έντονα. Βασικά, αυτή η μορφή είναι χαρακτηριστική για τα νεογέννητα, καθώς το σύστημα ανταλλαγής τους είναι ακόμα ατελές. Αλλά στους ενήλικες, τα σημάδια αυτής της μορφής είναι λιγότερο συνηθισμένα και ο λόγος εμφάνισής τους μπορεί να είναι η λήψη ορισμένων φαρμάκων ή συγγενών ανωμαλιών.

Αιμολυτικός ίκτερος και τα αίτια του

Αυτή η μορφή της νόσου είναι συνέπεια της παθολογικής καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της δυσκολίας απομάκρυνσης χολερυθρίνης από το σώμα. Οι αιτίες μπορεί να είναι:

αναιμία;
ελονοσία ·
λεμφοσάρκωμα.
λεμφοκυτταρική λευχαιμία.
τοξικές επιδράσεις ορισμένων φαρμάκων.

Η παρεγχυματική μορφή της νόσου και τα συμπτώματά της

Η παρεγχυματική μορφή είναι η συνηθέστερη, εμφανίζεται λόγω διαταραχής της δομής των ηπατικών κυττάρων λόγω κίρρωσης ή ιικής ηπατίτιδας. Τα συμπτώματά της είναι:

αυξημένο ήπαρ.
κιτρινωπό δέρμα με κόκκινη απόχρωση.
εμφάνιση στο σώμα των αγγείων "αστέρια".

Ηπατική μορφή: περιγραφή και συμπτώματα

Αυτή η μορφή ίκτερου εμφανίζεται όταν διακόπτεται η κανονική λειτουργία των ηπατικών κυττάρων λόγω της υψηλής περιεκτικότητας της άμεσης χολερυθρίνης στο αίμα. Σύνδρομα όπως:

τοξικές βλάβες του σώματος με φάρμακα.
ιική και αλκοολική ηπατίτιδα.
κίρρωση;
κακοήθους όγκου.

κίτρινο χρώμα του δέρματος.
απώλεια της όρεξης.
ναυτία;
πόνος στο σωστό υποχώδριο.
το χρώμα αλλάζει τα ούρα και τα κόπρανα.

Τα θεραπευτικά μέτρα εξαρτώνται από την αιτία της νόσου.

Μηχανικός ίκτερος και οι αιτίες του

Η αιτία αυτής της μορφής της νόσου είναι μια παραβίαση της εκροής της χολής. Εάν η φύση της νόσου είναι καλοήθη, τότε ο λόγος έγκειται στην παρουσία λίθων στους χολικούς αγωγούς που πρέπει να αφαιρεθούν. Σε περίπτωση κακοήθειας, θα χρειαστεί παρηγορητική χειρουργική επέμβαση για να μειωθεί η χολόσταση.

Διάγνωση και θεραπεία για ίκτερο σε ενήλικες

Αν παρατηρήσετε τουλάχιστον τα παραμικρά σημεία ή συμπτώματα ίκτερου, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Στο αρχικό στάδιο, είναι δυνατόν να θεραπευθεί και να αποκατασταθεί το σώμα, ανεξάρτητα από τη μορφή της νόσου. Ωστόσο, για να κάνετε μια διάγνωση, πρέπει να περάσετε από τα ακόλουθα διαγνωστικά μέτρα:

να περάσει μια γενική και βιοχημική εξέταση αίματος.
Δοκιμή για το επίπεδο χολερυθρίνης στο αίμα σας.
να υποβληθούν σε μέτρα για τη μελέτη του ήπατος.
να κάνετε βιοψία ήπατος, εάν οι προηγούμενες δραστηριότητες δεν μπορούσαν να επιτρέψουν στον γιατρό να κάνει τη σωστή διάγνωση.

Η θεραπεία του ίκτερου σε ενήλικες εξαρτάται από τη μορφή, τα συμπτώματα και το στάδιο της νόσου. Για να επιτευχθεί το πιο αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η αιτία της νόσου. Η θεραπεία μπορεί να είναι είτε συντηρητική (εκτός από τη μηχανική μορφή) είτε να προτείνει χειρουργική επέμβαση εάν η υπόθεση είναι ήδη σε εξέλιξη.

Η συντηρητική θεραπεία της ασθένειας περιλαμβάνει τα ακόλουθα συστατικά:

λήψη αντιισταμινών και στεροειδών.
ανταλλαγή πλάσματος;
φυτικό φάρμακο.
αυστηρή δίαιτα.

Ο απώτερος στόχος της θεραπείας είναι η πλήρης απαλλαγή του ανθρώπινου σώματος από τον ιό, τα προληπτικά μέτρα και η μείωση του κινδύνου μόλυνσης άλλων ανθρώπων.

Εάν ένα άτομο αναπτύξει αυτοάνοση ηπατίτιδα σε χρόνια μορφή, του χορηγείται θεραπεία με τη λήψη κορτικοστεροειδών.

Μια δίαιτα για ίκτερο σε έναν ενήλικα βασίζεται στην άφθονη πρόσληψη πρωτεϊνών και βιταμινών της ομάδας Β. Περιέχουν τέτοια προϊόντα:

Πρέπει επίσης να τρώτε αποξηραμένα βερίκοκα και ψωμί σιτηρών. Ωστόσο, μια λεπτομερής διατροφή υπογράφεται αποκλειστικά από τον θεράποντα ιατρό αφού ο ασθενής έχει ολοκληρώσει όλες τις διαγνωστικές δραστηριότητες.

Θεραπεία του ιού της ομάδας Α

Εάν αναπτυχθεί η ιογενής ηπατίτιδα της ομάδας Α, τότε ο ασθενής ανακάμπτει με την πάροδο του χρόνου χωρίς ειδική θεραπεία. Οι γιατροί δεν συνταγογραφούν ειδικά αντιιικά φάρμακα, αλλά συνταγογραφούν φάρμακα που συμβάλλουν στη μείωση της συγκέντρωσης επιβλαβών ουσιών στο σώμα που έχουν συσσωρευτεί όταν διαταράσσεται η φυσιολογική λειτουργία του ανθρώπινου ήπατος.

Η θεραπεία αποτελείται από δραστηριότητες όπως:

η εισαγωγή λύσεων αποτοξίνωσης, για παράδειγμα βιταμίνες και γλυκόζη,
που λαμβάνουν ηπατοπροστατευτικά, αυτά είναι φάρμακα που προστατεύουν τα ηπατικά κύτταρα, για παράδειγμα, syrepar, σιλυβινίνη ή silibor.
Επιπλέον, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντισπασμωδικά φάρμακα, όπως το no-shpa, το remidon ή η παπαβερίνη.

Εάν οι περιπτώσεις είναι πιο σύνθετες, η αρχή της θεραπείας παραμένει η ίδια, εκτός από το ότι δίνεται μεγαλύτερη προσοχή στη συμπτωματική θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η λειτουργία του ήπατος αποκαθίσταται πλήρως με την πάροδο του χρόνου.

Το φυλλικό οξύ απαιτείται για την αποκατάσταση των διαδικασιών αιμορραγίας. Περιλαμβάνεται σε προϊόντα όπως:

όσπρια ·
λάχανο ·
μαγιά ·
πράσινα λαχανικά.
το ήπαρ.

Επίσης, το σώμα χρειάζεται ινών κατά την περίοδο αποκατάστασης, η οποία είναι σε πλιγούρι βρώμης. Επιπλέον, η διατροφή θα πρέπει να περιέχει προϊόντα όπως:

καρότα;
αγγούρια?
τομάτες?
κολοκυθάκια;
φρούτα σε μεγάλες ποσότητες ·
φρέσκους χυμούς.

Ανεξάρτητα από το είδος της νόσου που αντιμετωπίζεται, θα πρέπει να αποφύγετε εντελώς τα προϊόντα που ασκούν ένα επιπλέον φορτίο σε ένα ήδη αδύναμο ήπαρ, ιδίως από αυτά:

Μπορεί να συνοψιστεί ότι ο ίκτερος στους ενήλικες είναι ένα κοινό φαινόμενο, το οποίο συνδέεται με μεγάλο αριθμό ασθενειών, χαρακτηρίζονται από διαφορετικά συμπτώματα και αιτίες.

Για συμπτώματα όπως η εμφάνιση κίτρινων βλαβών στο δέρμα και ο πόνος στο δεξιό υποχώδριο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις υποδεικνύει την παρουσία μίας ή άλλης μορφής της νόσου. Όσο πιο σύντομα εφαρμόζετε, τόσο πιο γρήγορα θα απαλλαγείτε από την ασθένεια και θα είστε σε θέση να αποφύγετε πιο σοβαρές συνέπειες για το σώμα σας.

Μηχανικός ίκτερος: αιτίες και παθογένεια

Προηγουμένως, θεωρήθηκε μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά χρόνια έρευνας έδειξαν ότι ο ίκτερος είναι ένα σύμπτωμα που συνοδεύει βλάβες του ηπατοκυτταρικού συστήματος και οδηγεί στον σχηματισμό χολικών σκευασμάτων.

Στη Διεθνή Ταξινόμηση των Νοσημάτων (ICD-10), ο αποφρακτικός ίκτερος χαρακτηρίζεται ως απόφραξη του χοληφόρου αγωγού.

Λόγοι

Ο μηχανικός ίκτερος ονομάζεται επίσης υποηπατικός ή αποφρακτικός. Ο κωδικός για το ICD-10 K83.1. Βασίζεται σε μια παραβίαση της εκροής χολής στο έντερο σε οποιοδήποτε επίπεδο των χολικών αγωγών. Έτσι, η αιτία του αποφρακτικού ίκτερου είναι το κλείσιμο του αγωγού ή η συμπίεσή του, με αποτέλεσμα η χολή να μην εισέλθει στο δωδεκαδάκτυλο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε τέτοιες καταστάσεις:

Χολελιθίαση (σχηματισμός λίθων στην ηπατοκυτταρική οδό λόγω στασιμότητας της χολής (μεταλλάξεις) και μεταβολικών διαταραχών και αύξηση της περιεκτικότητας σε άλατα της χολής).
Φλεγμονώδεις ασθένειες (χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα, παγκρεατίτιδα).
Νεοπλάσματα (όγκοι και κύστεις των χοληφόρων, χοληδόχου κύστης και παγκρέατος).
Αναπτυξιακές ανωμαλίες (αθησία της χοληφόρου οδού, δωδεκαδακτυλική εκκολάπωση - αποφρακτικός ίκτερος στα νεογνά συνήθως συνδέεται με αυτούς τους παράγοντες).
Παρασιτικές επιδρομές (εχινοκοκκίαση, ασκήρια).

Η δυσκολία απομάκρυνσης με χειρουργική επέμβαση, η απουσία συγκεκριμένων εκδηλώσεων και η καθυστερημένη διάγνωση αποτελούν χαρακτηριστικό του όγκου.

Παθογένεια

Το ήπαρ εκκρίνει περίπου 500 ml χολής ανά ημέρα. Εάν η εκροή είναι αδύνατη, η πίεση στα χολικά τριχοειδή αυξάνεται, επεκτείνεται και ρήξη και το περιεχόμενό τους εισέρχεται στο αίμα (υπερλιπιδαιμία). Η διαπερατότητα των ηπατοκυτταρικών μεμβρανών (ηπατικά κύτταρα) αυξάνεται.

Το επίπεδο άμεσης χολερυθρίνης, χολικών οξέων, χοληστερόλης και ηπατικών ενζύμων (AST, ALT, αλκαλική φωσφατάση) στο αίμα αυξάνεται έντονα. Η χολερυθρίνη απεκκρίνεται στα ούρα, δίνοντάς της ένα καφέ χρώμα "χρώμα μπύρας" (bilirubinuria). Στα κόπρανα, απουσιάζει λόγω της απόφραξης της ροής της χολής στο έντερο, επομένως τα κόπρανα αποχρωματίζονται (Acholia).

Όσο διαρκεί η χολόσταση, τόσο πιο καταστροφικά είναι τα ηπατοκύτταρα. Έχουν έλλειψη οξυγόνου (υποξία), θρεπτικά συστατικά. η λειτουργία σύλληψης της χολερυθρίνης πάσχει - αυτό αντανακλάται στην αύξηση του έμμεσου κλάσματος.

Τα χολικά οξέα ερεθίζουν τις νευρικές απολήξεις και προκαλούν φαγούρα. η απουσία τους στα έντερα επηρεάζει την κινητικότητα (δυσκοιλιότητα) και την πεπτική διαδικασία - ιδιαίτερα την απορρόφηση λιπαρών οξέων, πρωτεϊνών και λιποδιαλυτών βιταμινών. Στο Κάλαϊ, παρατηρείται στεατόρροια - μια μεγάλη ποσότητα άπαχου λίπους, και δημιουργός - αυξημένη περιεκτικότητα σε άζωτο. Υπάρχει υποσιταμινώσεις Α, Ε, Κ1.

Η χολή έχει συνήθως αντιμικροβιακές ιδιότητες που εμποδίζουν την ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας.

Κατά τη διάρκεια της στασιμότητας, τα παθογόνα βακτήρια διεισδύουν εύκολα στο ηπατοχολικό σύστημα και μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή (χολαγγειίτιδα). Επιπλέον, αυξημένη λιθογένεση (η τάση σχηματισμού λίθων), η οποία επηρεάζει αρνητικά την περαιτέρω πορεία της νόσου.

Μεταδοτικός ή μη μηχανικός ίκτερος; Δεν μεταδίδεται μέσω αίματος ή άλλων σωματικών υγρών. Στην περίπτωση λοιμώξεων από ελμινθίνη, η υποχρεωτική ανάπτυξη του ιχθυογόνου συνδρόμου είναι ένα αμφιλεγόμενο ζήτημα. Η μόλυνση από την επαφή με τον ασθενή είναι αδύνατη.

Συμπτώματα

Όταν η χολόσταση κηλιδώνει όλους τους ιστούς του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των βλεννογόνων και του σκληρού χιτώνα των ματιών - αυτό οφείλεται στη συσσώρευση χολερυθρίνης σε αυτά. Τα συμπτώματα του αποφρακτικού ίκτερου εμφανίζονται ως εξής:

βολικός κολικός (οξεία παροξυσμικός πόνος στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς πάνω από τον ομφαλό με ακτινοβολία (ανάκρουση) στον δεξιό ώμο, κλασσική ή ωμοπλάτη, που σχετίζεται με την άσκηση ή τη χρήση λιπαρών, τηγανισμένων, αλκοολούχων ποτών).
αυξημένο ήπαρ (ηπατομεγαλία).
πυρετός ·
ναυτία, έμετος χολής,
κίτρινο χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων, σοβαρός κνησμός του δέρματος.
σκοτεινά ούρα και περιττώματα.

Ο χρόνιος αποφρακτικός ίκτερος μπορεί να σχετίζεται με όγκο του παγκρέατος.

Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε μακροχρόνια ασθένεια που συνοδεύεται από χολόσταση, η απώλεια βάρους είναι τυπική, ο ίκτερος προηγείται του δυσπεπτικού συνδρόμου (επιγαστρική βαρύτητα, ναυτία), το σύμπτωμα του Courvosier είναι θετικό - η χοληδόχος κύστη κατά την ψηλάφηση αυξάνεται (χολή γεμάτη).

Η ναυτία γίνεται μόνιμη, εντείνεται μετά από λιπαρά τρόφιμα, αλκοόλ. Επιπλέον, υπάρχει σταθερή κόπωση, αδυναμία, ζάλη ως εκδηλώσεις ασθένειας.

Ανεξάρτητα από το λόγο για τη συνεχή διακοπή του ρεύματος της χολής, μπορεί να σχηματιστεί κίρρωση - ο σχηματισμός στο ήπαρ των κόμβων που αποτελούνται από ινώδη συνδετικό ιστό. Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα του θανάτου των ηπατοκυττάρων που λειτουργούν. Μετά την εξάντληση της αντισταθμιστικής λειτουργίας του ήπατος, αναπτύσσεται η ηπατική ανεπάρκεια.

Οι επιπλοκές του αποφρακτικού ίκτερου είναι δηλητηρίαση από μεταβολικά προϊόντα που δεν εκκρίνονται σωστά από το σώμα και μεταφέρονται από το έντερο στο αίμα (τοξαιμία). Πρώτα απ 'όλα, το ήπαρ και το νεφρικό ιστό υποφέρουν, γεγονός που αντανακλάται στο ηπατορενικό σύνδρομο (ηπατο-νεφρική ανεπάρκεια).

Εάν οι τοξίνες, παρακάμπτοντας τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, διεισδύσουν στον εγκέφαλο, ξεκινά το στάδιο της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, που χαρακτηρίζεται από βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Επίσης, περιπλέκει την πορεία μπορεί να βακτηριακή λοίμωξη - χολαγγειίτιδα ή χολοκυστίτιδα (φλεγμονή της χοληδόχου κύστης). Με τη γενίκευση της διαδικασίας και την απουσία θεραπείας υπάρχει απειλή σηπτικού σοκ.

Η παρουσία παρόμοιων συμπτωμάτων είναι σημαντική για τη διαφορική διάγνωση του αποφρακτικού ίκτερου με αιμολυτική (αυξημένη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και απελευθέρωση της αιμοσφαιρίνης, η οποία μετατρέπεται σε χολερυθρίνη) και του παρεγχυματικού (φλεγμονή του ηπατικού ιστού) ίκτερο.

Μαζί με τις εξωτερικές εκδηλώσεις (χροιά του ετερόρρυθμου χρώματος, του χρώματος των ούρων και των περιττωμάτων), πρωταγωνιστικό ρόλο παίζουν τα αποτελέσματα των δοκιμών (η επικράτηση του άμεσου ή έμμεσου κλάσματος χολερυθρίνης, ενζυμικοί δείκτες).

Διαγνωστικά

Είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί η σημασία των εργαστηριακών και οργανολογικών μεθόδων, καθώς μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον άμεσο προσδιορισμό των πραγματικών αιτίων του αποφρακτικού ίκτερου.

Όσο πιο γρήγορα ο ασθενής είναι δεκτός στο χειρουργείο, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση. Εφαρμόστε τις παρακάτω διαγνωστικές δοκιμές:

Πλήρης μέτρηση αίματος (ανίχνευση αναιμίας - μείωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και αιμοσφαιρίνης ως δείκτη χρόνιας διεργασίας, λευκοκυττάρωση και αυξημένη ESR ως δείκτες φλεγμονής).
Βιοχημική ανάλυση του αίματος (απότομη αύξηση του επιπέδου της ALT, AST, αλκαλικής φωσφατάσης, γ-γλουταμυλτρανσφεράσης, χοληστερόλης, υπεροχή του άμεσου κλάσματος της χολερυθρίνης στον έμμεσο).
Υπερηχογράφημα και υπολογιστική τομογραφία των κοιλιακών οργάνων (προσδιορισμός του μεγέθους, δομή του ήπατος και της χοληδόχου κύστης, αξιολόγηση του επιπέδου της χολοστασίας και της επάρκειας της ροής του αίματος, ανίχνευση των χολόλιθων).
Esophagogastroduodenoscopy (μέθοδος εξέτασης της γαστρεντερικής οδού με χρήση ενδοσκοπίου (εύκαμπτος οπτικός σωλήνας) για την ανίχνευση της δωδεκαδακτυλικής παθολογίας, πιθανώς σχετιζόμενη με την ανάπτυξη του ίκτερου).
Ενδοσκοπική χολαγγειοπαγκρεατογραφία με ανάδρομη ή μαγνητική τομογραφία (έγχυση αντίθεσης για την απεικόνιση των χολικών αγωγών).
Σπινθηρογραφία (κατανομή στους ιστούς των ραδιοφαρμακευτικών προϊόντων, ελεγχόμενη σύμφωνα με τις καθορισμένες παραμέτρους χρόνου).
Λαπαροσκοπική εξέταση και βιοψία (θραύσμα ύποπτης περιοχής όγκου).

Θεραπεία

Μια κατάσταση όπως ο αποφρακτικός ίκτερος σε ενήλικες και παιδιά απαιτεί επείγουσα περίθαλψη. Τι χρησιμοποιείται για τη θεραπεία; Το πρώτο βήμα είναι να εξαλειφθεί η στάση της χολής. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε μια συντηρητική θεραπεία:

ηπατοπροστατευτικά (βιταμίνες ομάδας Β, αιθέριο έλαιο, σιλυμαρίνη, ηπαπάνη, ουρσοδεσοξυχολικό οξύ).
διέγερση του μεταβολισμού (πεντοξύλιο);
αμινοξέα (μεθειονίνη, γλουταμικό οξύ).
ορμονική θεραπεία (πρεδνιζόνη), ισοπέδωση της ελκωτικής δράσης, δηλ. σχηματισμός έλκους στομάχου ή έλκος δωδεκαδακτύλου (ραβεπραζόλη).
βελτίωση της προμήθειας αίματος στα τριχοειδή αγγεία του ήπατος (ανοσοσφαιρίνη, ρεοπολυγλουκίνη, νεορντεξ).
αντιβιοτικά ευρέος φάσματος στην περίπτωση προσχώρησης δευτερογενούς μόλυνσης (αμπικιλλίνη, ιμιπενέμη).

Μετά την εξάλειψη της χολόστασης, απαιτείται χειρουργική θεραπεία. Στο ύψος του ίκτερου αντενδείκνυται, καθώς αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο για τον ασθενή. Το πρώτο στάδιο - μείωση της πίεσης στους χοληφόρους αγωγούς - αποσυμπίεση γίνεται με ενδοσκοπικές μεθόδους. Είναι δυνατή η διεξαγωγή λιθοτριψίας (κατακερματισμός των λίθων με τη βοήθεια ακουστικών κυμάτων).

Εγκαθίστανται στεντ (δομές στήριξης από μέταλλο ή πλαστικό, οι οποίες διατηρούν την επιθυμητή διάμετρο του αυλού του χοληφόρου αγωγού, που χρησιμεύει ως ένα είδος σκελετού) ή αναστομώσεις (πρόσθετες αντισταθμιστικές συνδέσεις για την εκκένωση της χολής).

Η χολοκυστοεκτομή (απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης) ενδείκνυται για ασθενείς με οξεία ή χρόνια λιθολογική χολοκυστίτιδα (φλεγμονή του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης ως αποτέλεσμα της βλάβης του λογισμικού). Δεν περνά χωρίς ίχνος εξαιτίας της δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi, που ρυθμίζει τη ροή της χολής στο έντερο και εμποδίζει το αντίστροφο ρεύμα.

Εμφανίστηκε από τον πόνο στην άνω δεξιά κοιλία, τη ναυτία, τον εμετό. Για να διευκολυνθεί η κατάσταση πρέπει να τηρούν τις αρχές της σωστής διατροφής, εργασίας και ανάπαυσης, πάρτε αντισπασμωδικά φάρμακα (ditsikloverin, meteospazmil, Drotaverinum, gimekromon) gepatoprotektory (ουρσοδεοξυχολικό οξύ, gepabene). Εάν είναι απαραίτητο, ονομάζεται θεραπεία ενζύμων (παγκρεατίνη).

Όλοι οι ασθενείς που είχαν αποφρακτικό ίκτερο συστήνουν δίαιτα. Πρέπει να αποφεύγετε να πίνετε αλκοόλ, λιπαρά, τηγανητά, πικάντικα τρόφιμα. Υπάρχει λίγο καλύτερα, ευχάριστα, 4-6 φορές την ημέρα ταυτόχρονα. Η άσκηση δεν πρέπει να είναι υπερβολική, ειδικά στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.

Η θεραπεία του αποφρακτικού ίκτερου είναι μια μακρά και περίπλοκη διαδικασία, οπότε είναι σημαντικό να διατηρηθεί το αποτέλεσμα χωρίς να επιδεινωθεί η κατάσταση.

Πρόβλεψη

Το ευνοϊκό αποτέλεσμα εγγυάται την τήρηση της ακολουθίας των σταδίων θεραπείας με την επιτυχή εφαρμογή τους. Η πλήρης ανάκαμψη δεν συμβαίνει πάντα, καθώς σχετίζεται με χρόνιες ασθένειες και με μειωμένο μεταβολισμό άλατος, γεγονός που μεταβάλλει τη δομή της χολής, αυξάνοντας τη λιθογένεσή της.

Ο μηχανικός ίκτερος στον καρκίνο έχει δυσμενή πρόγνωση, καθώς ο όγκος είναι δύσκολο να απομακρυνθεί πλήρως. Επιπλέον, είναι δύσκολο να εξαλειφθεί η χολόσταση, η οποία ωθεί τους ασθενείς να λειτουργούν, παρά την πιθανότητα επιπλοκών.

Χρώμα ούρων με αποφρακτικό ίκτερο

Κλινικές εκδηλώσεις διαφόρων τύπων ίκτερου

Επινεφριδίων ή αιμολυτική ίκτερο (κληρονομικής αναιμίας, που ονομάζεται αιμολυτική αναιμία) - εδώ το ήπαρ αρχικά «εκτός παιχνιδιού», που απλά δεν έχουν το χρόνο να επεξεργαστεί μια μεγάλη ποσότητα του ελεύθερου, αδέσμευτου χολερυθρίνη, το οποίο παράγεται κατά τη ενισχυθεί αποσύνθεση των ερυθρών αιμοσφαιρίων (αιμόλυση ανεξέλεγκτη). Σε το κύτταρο ήπατος εισέρχεται ένα υπερβολικό ποσό της χολερυθρίνης, αυτό είναι συζευγμένο, και απομόνωση του συστήματος χολερυθρίνης μεταφοράς του κυττάρου μπορεί να είναι ανεπαρκής, και όταν το αίμα μαζί με την έμμεση χολερυθρίνη, οι οποίες θα αυξηθούν κατά πρώτο λόγο, την ίδια στιγμή, υπάρχει μια αύξηση της περιεκτικότητας και της άμεσης χολερυθρίνης. Σε σχέση με την περίσσεια έμμεσης χολερυθρίνης, υπάρχει πιθανότητα έκκρισης στη χολή μαζί με άμεση χολερυθρίνη και μονογλυκουρονίδιο, το οποίο είναι λιγότερο διαλυτό στο νερό και μπορεί να προκαλέσει χολόλιθους.

Η υπερβολική ποσότητα δεσμευμένης χολερυθρίνης που εισέρχεται στο έντερο προκαλεί αύξηση της δομοελίνης και της στερκομπελίνης.

Έτσι, σε αιμολυτική ίκτερο στο αίμα θα αυξηθεί ο αριθμός των έμμεση χολερυθρίνη (άμεση πάρα πολύ, αλλά είναι λιγότερο), το δέρμα είναι λεμόνι - κίτρινο χρώμα στα ούρα αυξήθηκε urobelin (ούρα είναι πιο σκούρα από το συνηθισμένο), στα κόπρανα πολλά sterkobelina (σκούρα κόπρανα). Επιπλέον τα συμπτώματα της αιμολυτικής αναιμίας.

Ο ηπατικός ή παρεγχυματικός ίκτερος σχετίζεται με μια διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας, που εκδηλώνεται με παραβίαση της δέσμευσης, δέσμευσης ή απέκκρισης της χολερυθρίνης, καθώς και με την αναγωγή της από ηπατικά κύτταρα σε ημιτονοειδή. Ανάλογα με τον μηχανισμό της παθολογικής διαδικασίας στα ηπατικά κύτταρα, υπάρχουν τρεις τύποι ηπατικού ίκτερου: ηπατοκυτταρικός, χολοστατικός και ενζυμοπαθητικός.

Ο ηπατικός ίκτερος είναι ένα από τα συχνότερα σημάδια οξείας και χρόνιας ηπατικής νόσου. Μπορεί να παρατηρηθεί σε ιική ηπατίτιδα, μολυσματική μονοπυρήνωση, λεπτοσπείρωση, τοξική, συμπεριλαμβανομένης φαρμακευτικής και αλκοολικής ηπατικής βλάβης, χρόνιας ενεργού ηπατίτιδας, κίρρωσης ήπατος, ηπατοκυτταρικού καρκινώματος.

Συμβαίνει συγγενής ανωμαλία - ένα σύνδρομο ή νόσο Gilbert - (πάνω Gilbert-Meylengrahta είναι η γαλλική επιστήμονες) - γενετικά καθορισμένη έλλειψη glyukuronoziltransaminazy ενζυμικής δραστικότητας, και ως αποτέλεσμα - αύξηση της έμμεσης χολερυθρίνης.

Η κύρια τιμή στην παθογένεση είναι η παραβίαση της διαπερατότητας και της ακεραιότητας των ηπατοκυτταρικών μεμβρανών με την απελευθέρωση της άμεσης χολερυθρίνης στο ημιτονοειδές και στη συνέχεια στην κυκλοφορία του αίματος. Χαρακτηρίζεται από ένα ήπιο ή απότομη αύξηση στην ολική χολερυθρίνη ορού, με υπεροχή των ευθείας χολερυθρινουρία κλάσματος και την αύξηση του αριθμού των οργανισμών urobilinovyh στα ούρα με φυσιολογική ή ελαφρώς ανυψωμένες περιττώματα stercobilin κατανομή.

Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από έντονο κίτρινο χρώμα του δέρματος. Μαζί με τους ασθενείς ίκτερο προσδιόρισε τις λεγόμενες ηπατική σήματα (φλέβες αράχνη, «ήπαρ» φοίνικα, γυναικομαστία), μια ομοιόμορφη αύξηση στο ήπαρ, η πυκνότητα των οποίων εξαρτάται από τη διάρκεια της νόσου, τα σημάδια της ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας (αιμορραγία, παροδική εγκεφαλοπάθεια, κλπ), συχνά αυξάνουν σπλήνα. Σε χρόνιες παθήσεις του ήπατος παρατηρούνται συμπτώματα πυλαίας υπέρτασης (κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου, στομάχου, αιμορροϊδικές φλέβες, σοβαρό φλεβικό δίκτυο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, ασκίτης). Στην βιοχημική μελέτη δείχνουν αίματος σημάδια ηπατοκυττάρων κυτταρόλυσης (αυξημένη δραστηριότητα των ενδοκυτταρικών ενζύμων - αλανίνη - και asparaginaminotransferazy, γλουταμικό, laktatdegadrogenazy), αυξημένη περιεκτικότητα σε σίδηρο, υπεργαμμασφαιριναιμία, αυξημένα ποσοστά θυμόλης και παρακμής εις το δείγμα εξάχνωσης και παραβίασης της ηπατικής λειτουργίας συνθετικά, η οποία εκδηλώνεται υπολευκωματαιμία, υποχοληστερολαιμία, μείωση της περιεκτικότητας της προθρομβίνης και άλλων ενζύμων του συστήματος πήξης του αίματος, Χωρητικότητα χοληνεστεράσης ορού.

Χολοστατικός ίκτερος (ενδοηπατική χολόσταση) είναι πιο συχνά παρατηρείται σε οξεία ηπατίτιδα φάρμακα, ειδικά όταν χρησιμοποιείται η χλωροπρομαζίνη, αναβολικά στεροειδή, ανδρογόνα, χολοστατική μορφή ιογενούς ηπατίτιδας, τοξικής βλάβης και πρωτογενή χολική κίρρωση. Σπάνια είναι η αιτία πρωτογενή σκληρυντική χολαγγειίτιδα, την ιδιοπαθή καλοήθη υποτροπιάζοντα χολόσταση, συγγενή παράταση ενδοηπατικών χοληφόρων (νόσος Caroli), χολόσταση της κύησης. Επιπρόσθετα, μπορεί να εμφανιστεί σε σοβαρές βακτηριακές λοιμώξεις και σηψαιμία, αλβουκοκκίαση και ηπατική αμυλοείδωση, σαρκοείδωση και κυστική ίνωση. Βασίζεται σε παραβιάσεις του σχηματισμού των μικυλλίων της χολής και της απέκκρισης της χολής απευθείας από τους ηπατοκυτταρικούς ή ενδοηπατικούς χολικούς αγωγούς. Χοληστατικό, συνοδεύεται από αύξηση στον ορό άμεσης και έμμεσης χολερυθρίνης. Η απέκκριση σωμάτων ουβουλινίνης με κόπρανα και ούρα μειώνεται ή απουσιάζει. Εντοπίστηκε χαρακτηριστικό των κλινικών και βιοχημικών σύμπτωμα: κνησμός, αυξημένη χολόσταση δραστικότητα του ενζύμου (αλκαλική φωσφατάση, g-γλουταμυλο τρανσπεπτιδάση, λευκίνη αμινοπεπτιδάση και 5'-νουκλεοτιδάση), χολικά οξέα, χοληστερόλη.

Ο ενζυμοπαθητικός ίκτερος οφείλεται στην έλλειψη ενζύμων υπεύθυνων για την σύλληψη, σύζευξη ή απέκκριση της χολερυθρίνης. Η υπερχολερυθριναιμία προκαλείται από την κυρίαρχη παραβίαση μιας από τις φάσεις του μεταβολισμού της ενδοηπατικής χολερυθρίνης. Συχνότερα παρατηρείται στα σύνδρομα των Gilbert, Crigler - Nayar (Τύπου II), Dubin - Johnson, Rotor. Περιλαμβάνει επίσης ορισμένους τύπους ίκτερο φαρμάκων, που συνοδεύεται από αύξηση του περιεχομένου της έμμεσης χολερυθρίνης.

Έτσι, στον ηπατικό ίκτερο λόγω της ηττοπάθειας των ηπατοκυττάρων, διαταράσσεται η διαδικασία δέσμευσης χολερυθρίνης με γλυκουρονικό οξύ. Ως αποτέλεσμα, και η ποσότητα ελεύθερης και δεσμευμένης χολερυθρίνης αυξάνεται στο αίμα.

Η ελεύθερη (μη δεσμευμένη, όχι άμεση, κλπ.) Αυξάνεται λόγω της δυσλειτουργίας των ηπατοκυττάρων, τα οποία θα πρέπει να επεξεργάζονται και να δεσμεύουν μέρος της. Και αυτό μέρος της χολερυθρίνης, η οποία, ωστόσο, δεσμεύεται συζευγμένο - δεν είναι το σύνολο πέφτει στην χοληδόχο κύστη και τα έντερα (όπως κανονικά θα πρέπει να είναι), και το πίσω απορροφάται διαχέεται εντός των τριχοειδών αγγείων του αίματος της χολής και ως εκ τούτου, η ποσότητα του δεσμευμένου, άμεσης χολερυθρίνης επίσης αυξηθεί. Και αυτός (που σημαίνει άμεση χολερυθρίνη) εμφανίζεται ήδη στα ούρα, λόγω της οποίας τα ούρα γίνεται το χρώμα της μπύρας. Και επειδή ένα μικρό μέρος της άμεσης δεσμευμένης χολερυθρίνης εισέρχεται στο έντερο, τα κόπρανα είναι ελαφρύτερα από το φυσιολογικό, αλλά δεν έχουν αποχρωματιστεί πλήρως, δηλαδή δεν είναι acholichny.

Θυμόμαστε τους κύριους δείκτες "ίκτερο" στον ηπατικό ίκτερο: αυξημένη και άμεση και έμμεση χολερυθρίνη, το δέρμα έχει μια πορτοκαλί - ερυθροκίτρινη απόχρωση, τα ούρα στο χρώμα της μπύρας και τα περιττώματα είναι κάπως αποχρωματισμένα. Μεταξύ των άλλων συμπτωμάτων, μαζί με τον ίκτερο, μπορεί να υπάρχει μεγεθυσμένο ήπαρ (ηπατομεγαλία), μεγεθυσμένος σπλήνας (σπληνομεγαλία), κνησμός, αυξημένος τόνος κλπ., Ανάλογα με την υποκείμενη νόσο.

Subhepatic, ίκτερος (αυτό, κυρίως, χολολιθίαση, ο καρκίνος της κεφαλής του παγκρέατος ή άλλων ουλών ζώνη gepatopankreaduodenalnoy όγκου στην κοιλιακή κοιλότητα μετά χολοκυστεκτομή, κλπ....) - δηλαδή, με βάση το όνομα -. Μηχανικά απόφραξη χολικό που εμποδίζει την εκκένωση της χοληδόχου κύστης. Η χολερυθρίνη, η οποία συσχετίζεται κανονικά με το γλυκουρονικό οξύ (δεσμευμένη, δηλαδή συζευγμένη, άμεση, κλπ.), Είναι όλα "ωραία", ένα πρόβλημα - δεν μπορεί να εισέλθει στο έντερο λόγω ενός μηχανικού εμποδίου. Και αναγκάζεται πίσω από τα τριχοειδή αγγεία του ήπατος και των χοληφόρων αγωγών να απορροφηθούν στο αίμα και έτσι το επίπεδο της άμεσης χολερυθρίνης στο αίμα αυξάνεται. Και επειδή η άμεση χολερυθρίνη είναι υδατοδιαλυτή, απεκκρίνεται στα ούρα και γίνεται σκοτεινό χρώμα. Και δεδομένου ότι η χολερυθρίνη δεν εισέρχεται στο έντερο, η στερκοπιλίνη δεν παράγεται και τα περιττώματα σχεδόν αποχρωματιστούν (κοπάδια acholichnye).

Θυμόμαστε: σε περίπτωση μηχανικού ίκτερου, το δέρμα είναι γκρίζο-πράσινο-κίτρινο, κνησμώδες δέρμα, αυξημένη χολερυθρίνη του αίματος (κυρίως λόγω άμεσης), σκοτεινά ούρα και πόνος στα κόπρανα (αποχρωματισμένο). Μαζί με τον ίκτερο, το σύνδρομο του πόνου (προσβολές του χοληφόρου κολικού), ο κνησμός, οι αιμορραγίες με τη μορφή ηπατικών αστερίσκων, η μεγενθυμένη και οδυνηρή χοληδόχος κύστη και άλλα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την υποκείμενη νόσο είναι χαρακτηριστικά.

MECHANICAL JAUNDAN: θεραπεία, ταξινόμηση, παράπονα, διάγνωση

Μηχανικός ίκτερος

Ίκτερος - παθολογική σύνδρομο που προκαλείται από διαταραχή της εκροής της χολής στο χοληδόχο πόρο και στο δωδεκαδάκτυλο, συνήθως συνοδεύεται από ένα κιτρίνισμα του δέρματος ή των οφθαλμών, σκουραίνει το χρώμα των ούρων και κοπράνων λεύκανση, και αυξημένη περιεκτικότητα χολερυθρίνης στο αίμα και στα ούρα.

Ταξινόμηση. Ο μηχανικός ίκτερος είναι μόνο μια μορφή ίκτερου. Υπάρχουν 3 τύποι ίκτερος:

1) Αιμολυτικό, λόγω της σημαντικά επιταχυνόμενης καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων και, κατά συνέπεια, της αιμοσφαιρίνης λόγω της παθολογικής εργασίας της σπλήνας ή της απορρόφησης εκτεταμένων αιματωμάτων.

2) Παρεγχυματικός, που προκαλεί παραβίαση της λειτουργίας των ηπατικών κυττάρων (πιο συχνά - με ηπατίτιδα ή κίρρωση του ήπατος), γεγονός που οδηγεί στο γεγονός ότι η συσσώρευση χολερυθρίνης στο αίμα δεν απορροφάται από τα ηπατοκύτταρα και δεν εκκρίνεται από αυτά μέσα στους χολικούς πόρους.

3) Μηχανική ή αποφρακτική, που προκαλείται από την παρουσία ενός οργανικού εμποδίου στην πορεία της χολής από το ηπατικό κύτταρο μέχρι τον αυλό του δωδεκαδάκτυλου.

Αιτιολογία και παθογένεια. Οι πιο συνηθισμένες αιτίες αποφρακτικού ίκτερου είναι η χολολιθίαση, οι κακοήθεις όγκοι και η αυστηρή έκκριση του χοληφόρου πόρου ή της κυριότερης δωδεκαδακτυλικής θηλής (BDS) του δωδεκαδακτύλου. Αυτές οι διεργασίες, όταν εντοπίζονται στον κύριο χοληφόρο πόρο (κοινή χολή, κοινή ηπατική ή λοβική), προκαλούν δυσκολία στη ροή της χολής στο δωδεκαδάκτυλο. Η συνέπεια είναι μια αύξηση της πίεσης της χολής (χολική υπέρταση) στους αγωγούς που βρίσκονται πάνω από το σημείο της απόφραξης. Ως αποτέλεσμα, αυτοί οι αγωγοί διαστέλλονται σε διάμετρο και η χολερυθρίνη, τα χολικά οξέα και άλλα συστατικά της χολής διεισδύουν στο αίμα από τη χολή υπό αυξημένη πίεση. Δεδομένου ότι ο αγωγός της χολής είναι χολερυθρίνη, ηπατική ήδη περάσει μέσα από το κύτταρο και συνδέεται με το ίδιο υπόλειμμα γλυκουρονικό οξύ (η λεγόμενη άμεση χολερυθρίνη) στο αίμα γίνεται πιο άμεση χολερυθρίνη (χολερυθρίνη γλυκουρονίδη) με χολική υπέρταση. Μία αυξημένη ποσότητα χολερυθρίνης που κυκλοφορεί στο αίμα διαμέσου των νεφρών εισέρχεται στα ούρα και λερώνει σε σκούρο κίτρινο χρώμα. Εάν σταματήσει η χολή στο δωδεκαδάκτυλο, το σκαμνί δεν χρωματίζεται πλέον με χολικά χολικά και γίνεται γκρίζο και βραχύ. Αλλά πολύ πιο σημαντική συνέπεια της απουσίας της χολής στο έντερο είναι μια διαταραχή της αφομοίωσης από τον οργανισμό λιποδιαλυτές βιταμίνες, ειδικά βιταμίνη Κ, η οποία οδηγεί σε σημαντική εξασθένηση στο σχηματισμό ήπαρ προθρομβίνης και η διατάραξη της πήξης του αίματος. Εάν η υπέρταση χολής επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, στο φόντο της στασιμότητας της χολής, μπορεί να αναπτυχθεί φλεγμονή της χοληφόρου οδού, η χολαγγειίτιδα, γεγονός που αποτελεί σοβαρή απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Επιπλέον, ταυτόχρονα, η λειτουργία των ηπατοκυττάρων με την ανάπτυξη δυστροφικών και εκφυλιστικών διεργασιών σ 'αυτές διαταράσσεται έντονα, είναι δυνατή η ανάπτυξη χολικής κίρρωσης.

Ο αποφρακτικός ίκτερος είναι συχνότερος στις γυναίκες, αλλά το κυρίαρχο φύλο είναι αρσενικό.

Παραπονούνται για το κίτρινο χρώμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα, τα λευκασμένα κόπρανα, το χρώμα των ούρων της μπίρας, η κνησμό του δέρματος, ο κοιλιακός πόνος. Ο πόνος κατά τη διάρκεια της απόφραξης των πετρωμάτων του χολικά σωληνίσκου εντοπίζεται στη δεξιά υποκώτια περιοχή, είναι σπαστικός στη φύση, αιχμηρός, ακτινοβολεί στην πλάτη, στο σωστό ωμοπλάτη και στη μασχαλιαία περιοχή και, κατά κανόνα, προηγείται του ίκτερο. Ο ίκτερος εμφανίζεται συνήθως 1-2 ημέρες μετά την επίλυση του χοληφόρου κολικού. Οι πόνοι στους όγκους της παγκρεατικής κεφαλής, ο MDP, ο χοληφόρος πόρος εντοπίζονται στην επιγαστρική περιοχή και ο πόνος είναι θαμμένος, ακτινοβολώντας στην πλάτη και, κατά κανόνα, εμφανίζεται ήδη στο φόντο του κιτρίνισμα των οφθαλμών και του σκληρικού δέρματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η απόφραξη όγκων προχωρεί χωρίς πόνο και εκδηλώνεται με καταγγελίες ίκτερου, κνησμού, σκοτεινών ούρων και αποχρωματισμό των περιττωμάτων. Η θερμοκρασία του σώματος σε ασθενείς με αποφρακτικό ίκτερο εν απουσία οξείας φλεγμονώδους νόσου είναι συνήθως φυσιολογική. Αλλά με την παρατεταμένη στασιμότητα της χολής στους χολικούς αγωγούς, η μόλυνση της χολής και η ανάπτυξη της φλεγμονής, η χολαγγειίτιδα είναι δυνατή, γεγονός που συνοδεύεται από σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας και των ρίψεων.

Αναμνησία Όταν γίνεται συνέντευξη, είναι συχνά πιθανό να διαπιστωθεί ότι νωρίτερα ο ασθενής είχε ήδη παρόμοιες καταστάσεις πόνου στο σωστό υποχονδρίου, οι οποίες συνοδεύονταν από κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα, του δέρματος, σκουρόχρωμα ούρων, αλλά αυτά τα φαινόμενα σταμάτησαν είτε υπό την επίδραση της θεραπείας είτε από μόνα τους. Μια τέτοια εικόνα του παροδικού ίκτερου είναι χαρακτηριστική των λεγόμενων "βαλβίδων" πέτρες του κοινού χολικού αγωγού, οι οποίες στη συνέχεια καλύπτουν πλήρως τον αυλό του, στη συνέχεια αποκαθιστούν τη ροή της χολής, κινούνται σε ένα ευρύτερο τμήμα του αγωγού. Η μετανάστευση μικρών λίθων από το choledochus στο δωδεκαδάκτυλο είναι επίσης δυνατή, με αποτέλεσμα την ανακούφιση του ίκτερου. Ο ίκτερος εξαιτίας ενός όγκου κατά κανόνα αυξάνεται σταδιακά και δεν τείνει να μειώνεται.

Εξέταση του ασθενούς. Το δέρμα είναι χρωματισμένο κίτρινο, βαθμιαία λαμβάνοντας μια γήινη απόχρωση. Αλλά ακόμη και νωρίτερα από το δέρμα, οι σκληρυνοί των ματιών και η βλεννογόνος μεμβράνη της κάτω επιφάνειας της γλώσσας γίνονται λανθασμένοι. Στα βλέφαρα, μπορείτε να βρείτε αποθέσεις χοληστερόλης (ξανθώματος) με τη μορφή σαφώς καθορισμένων κιτρινωδών σχηματισμών, περίπου 6 mm σε μέγεθος, που προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια του δέρματος. Προσδιορίστε το ξύσιμο του δέρματος, τα αιματώματα σε μικρούς τραυματισμούς. Το ήπαρ διευρύνεται, ιδιαίτερα σημαντικά στους όγκους της χοληφόρου οδού. Για τους όγκους του παγκρεατικού κεφαλιού στην δεξιά υποκώτια περιοχή, εμφανή ανώδυνη, εκτεταμένη χοληδόχο κύστη (σύμπτωμα Courvoisier). Όταν οι πέτρες εμποδίζονται, η χοληδόχος κύστη συνήθως δεν είναι ψηλαφητή λόγω των σκληρωτικών αλλαγών της στο υπόβαθρο της νόσου των χοληφόρων. Η παλάμη του ήπατος είναι επίσης οδυνηρή · τα συμπτώματα του Ortner και του Murphy μπορεί να είναι θετικά.

Διάγνωση Η βιοχημική ανάλυση του αίματος αποκαλύπτει αύξηση της περιεκτικότητας σε χολερυθρίνη μεγαλύτερη από 20 μmol / l. κυρίως λόγω του άμεσου κλάσματος (χολερυθρίνη-γλυκουρονίδιο). Η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης αυξήθηκε.

Υπερηχογράφημα. Οι χοληφόροι πόροι διασταλμένοι. Όταν ο obturation του BDS, η διάμετρος του κοινού χολικού αγωγού υπερβαίνει τα 0.8-1 cm. Μπορούν να ανιχνευθούν σκελετοί της χοληδόχου κύστης. Η αξιοπιστία του προσδιορισμού των λίθων στον κοινό χολικό αγωγό είναι χαμηλή. Με όγκο παγκρεατικής κεφαλής ή ψευδοτογκική παγκρεατίτιδα, το μέγεθος του οργάνου αυξάνεται. Η ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) ενδείκνυται με αμφίβολα αποτελέσματα υπερήχων σε περιπτώσεις όπου αναμένεται απόφραξη της εξωηπατικής χολοειδούς οδού. Χρησιμοποιείται ένα δωδεδονοσκόπιο από υαλοβάμβακα για τη διασωλήνωση του κοινού χολικού πόρου και του παγκρεατικού πόρου. Μετά την εισαγωγή της ακτινοσκιερούς ουσίας στον αγωγό, εκτελείται μια σειρά βολών. Χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική, είναι δυνατή η διάγνωση μικρού μεγέθους παγκρεατικών όγκων. Ίσως η κυτταρολογική εξέταση του επιθηλίου και των περιεχομένων του παγκρεατικού αγωγού. Η διαδερμική διαηπατική χολαγγειογραφία ενδείκνυται για την απόφραξη της χοληφόρου οδού στην περιοχή της πύλης του ήπατος: προσδιορίζεται η κατάσταση των ενδοηπαπαραγόντων αγωγών και η έκταση της απόφραξης τους. Κάτω από την τοπική αναισθησία, μέσω του δέρματος και του ήπατος ιστού, υπό υπερηχογραφικό έλεγχο, μια μακριά λεπτή βελόνα εισάγεται σε έναν από τους διασταλμένους ενδοηπατικούς αγωγούς για τη χορήγηση ενός παράγοντα αντίθεσης. Η απεικόνιση με ακτίνες Χ ή με μαγνητικό συντονισμό σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τις πέτρες στους χολικούς πόρους και τις αλλοιώσεις του όγκου στο ήπαρ, το παγκρεατικό κεφάλι, καθώς και να αξιολογήσετε με ακρίβεια το βαθμό επέκτασης των χολικών αγωγών. Δευτερογενής χαλάρωση. Πρόκειται για μια ακτινοδιαγνωστική μελέτη του δωδεκαδακτύλου όσον αφορά τη χαλάρωση του φαρμάκου. Ακτινογραφική σημάδια σκληρυντικές παγκρεατίτιδα ή καρκίνος παγκρέατος, βλαστήσουν το δωδεκαδάκτυλο - Σύμπτωμα Frostburg (παραμόρφωση εσωτερικό downlink βρόχου τμήμα του δωδεκαδακτύλου σε ένα είδωλο αριθμούς «3»). Ένα δωδεκαδάκτυλο εκκολπωματικό μπορεί να ανιχνευθεί στην περιοχή MDP. Η σάρωση του ήπατος με ραδιενεργό ισότοπο χρυσού ή τεχνήτιο, σπληνοφωτογραφία και κυτταρογραφία χρησιμοποιείται σπάνια για όγκους και παρασιτικές βλάβες του ήπατος για να καθοριστεί η πιθανότητα εκτομής και ο όγκος της λειτουργίας.

Θεραπεία. Με αποφρακτικό ίκτερο, το κύριο καθήκον είναι να αφαιρεθεί το χολικό μπλοκ, δηλαδή να αποκατασταθεί η ροή χολής από τους χολικούς αγωγούς στο έντερο και έτσι να εξαλειφθεί η χολική υπέρταση. Δεδομένου ότι η αιτία αυτού του χολικού μπλοκ είναι ένα μηχανικό εμπόδιο (πυλαία πέτρα, όγκος ή ουρική αρθρίτιδα), η μέθοδος αποκατάστασης της εκροής χολής θα πρέπει επίσης να είναι χειρουργική. Ωστόσο, πριν από την εκτέλεση της επέμβασης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί προεγχειρητική προετοιμασία, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας αποτοξίνωσης με έγχυση, διόρθωση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών, ομαλοποίηση της πήξης του αίματος (χορήγηση βιταμίνης Κ).

Η χειρουργική επέμβαση για αποφρακτικό ίκτερο μπορεί να είναι ριζική και παρηγορητική. Οι ριζοσπαστικές λειτουργίες όχι μόνο αποκαθιστούν την εκροή χολής στο έντερο, αλλά και εξαλείφουν την κύρια αιτία της νόσου (αφαιρέστε την πέτρα από τον αγωγό, αφαιρέστε τον όγκο, επεκτείνετε τον αυλό που στενεύει με ουλές του αγωγού). Οι παρηγορητικές επεμβάσεις που πραγματοποιούνται κατά κανόνα με παραμελημένους όγκους δεν θεραπεύουν τους ασθενείς της υποκείμενης νόσου αλλά ανακουφίζουν μόνο την κατάστασή τους σχηματίζοντας αναστόμωση μεταξύ του συστήματος της χοληφόρου οδού και του γαστρεντερικού σωλήνα, εξαλείφοντας τη χοληρική υπέρταση και τον ίκτερο.

Ο τύπος της ριζικής χειρουργικής επέμβασης για την αποκατάσταση της φυσικής διέλευσης της χολής εξαρτάται από την αιτία του αποφρακτικού ίκτερου. Όταν ο κοινός χοληφόρος πόρος μπλοκαριστεί με πέτρα, πραγματοποιείται χοληδόχολιθοτομή ή ενδοσκοπική παπισιοφυστεριντομία με την πέτρα να κινείται από το χοληδόχο στο έντερο. Στον αποφρακτικό ίκτερο της αιτιολογίας του όγκου, η συνηθέστερη ριζική χειρουργική είναι η εκτομή του παγκρέατος. Σε περιφερική στύση του τερματικού τμήματος του κοινού χολικού αγωγού, εκτελείται συχνότερα ενδοσκοπική παπηλφιφινεκτοροτομία, αλλά αν η στένωση έχει μήκος μεγαλύτερο από 1,5-2 εκατοστά, τότε εκτελείται ένας από τους τύπους διχοτομητικής αναστόμωσης, ανατομία οδοντοστοιχίας κλπ.

Σε εξαιρετικά σοβαρές ασθενείς, είναι δυνατόν αρχικά να σχηματιστεί ένα εξωτερικό συρίγγιο συρίγγων με διαδερμική διάτρηση της χοληδόχου κύστης ή ενός διασταλμένου ενδοηπατικού αγωγού με την εισαγωγή ενός σωλήνα αποστράγγισης μέσα σε αυτά. Και μετά, μετά την εξάλειψη της χολόστασης και τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, είναι δυνατόν να εκτελεστεί μια ριζοσπαστική πράξη.