Το άρθρο αντικατοπτρίζει την τρέχουσα κατανόηση της νυκτερινής ενούρησης, η επικράτηση των οποίων στα παιδιά ηλικίας 6 ετών φθάνει το 10%. Παρουσιάζονται οι υφιστάμενες παραλλαγές της ταξινόμησης αυτής της κατάστασης, περιγράφονται η αιτιολογία και οι πιθανοί παθογενετικοί μηχανισμοί νυκτερινής ενούρησης. Ένα ξεχωριστό τμήμα είναι αφιερωμένο στο πρόβλημα της λειτουργίας ελέγχου της ουροδόχου κύστης σε παιδιά, συμπεριλαμβανομένων πολυτομεακές πτυχές του πώς γενετικών παραγόντων νυκτερινή ενούρηση, η κιρκαδικό ρυθμό της έκκρισης ορισμένων σημαντικών ορμονών που ρυθμίζουν την έκκριση του νερού και των αλάτων (βασοπρεσίνη, κολπική natriyutretichesky ορμόνη, κ.λπ.), καθώς και ο ρόλος των ουρολογικών διαταραχών και των ψυχοπαθολογικών / ψυχοκοινωνικών παραγόντων. Για τους ειδικευμένους ιατρούς, είναι το μέρος του άρθρου που αφιερώνεται στη διάγνωση της νυκτερινής ενούρησης, καθώς και η διαφορική διάγνωση και οι σύγχρονες προσεγγίσεις για τη θεραπεία αυτού του τύπου παθολογίας στα παιδιά (φάρμακα και μη ναρκωτικά). Το προτεινόμενο άρθρο συνοψίζει την εμπειρία και τα δεδομένα των συγγραφέων από εγχώριες και ξένες μελέτες των τελευταίων ετών στη μελέτη διαφόρων πτυχών της νυκτερινής ενούρησης στα παιδιά.

Λέξεις-κλειδιά: ενούρηση, νυχτερινή ενούρηση, δεσμοπρεσσίνη

Οι διαταραχές της ούρησης από ενούρηση είναι γνωστές από τους αρχαίους χρόνους. Οι πρώτες αναφορές αυτού του κράτους βρίσκονται στον αρχαίο αιγυπτιακό πάπυρο και αναφέρονται στο 1550 π.Χ. Ο όρος "ενούρηση" (από το ελληνικό "enureo" - ούρηση) αναφέρεται στην ακράτεια ούρων. Νυκτερινή ενούρηση είναι ακράτεια ούρων στην ηλικία κατά την οποία αναμένεται να επιτευχθεί ο έλεγχος της ουροδόχου κύστης [1]. Προς το παρόν, το 6-χρονών ορίζεται ως ένα τέτοιο κριτήριο.

Τα αγόρια υποφέρουν από νυκτερινή ενούρηση δύο φορές συχνότερα από τα κορίτσια, σύμφωνα με άλλες πηγές αυτή η αναλογία είναι 3: 2 [2, 3].

Πιστεύεται γενικά ότι η ύπνωση είναι πιθανότατα όχι ασθένεια, αλλά αντιπροσωπεύει ένα στάδιο στην ανάπτυξη ελέγχου επί των φυσιολογικών λειτουργιών. Διάφορες πτυχές της θεραπείας της ενούρησης αντιμετωπίζονται από γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων: νευρολόγοι παιδιών, παιδίατροι, ψυχίατροι, ενδοκρινολόγοι, νεφρολόγοι, ουρολόγοι, ομοιοπαθητικοί, φυσιοθεραπευτές κλπ. Μια τέτοια αφθονία ειδικών που εμπλέκονται στην επίλυση του προβλήματος της νυχτερινής ενούρησης αντανακλά όλη την ποικιλία των λόγων που οδηγούν στην εμφάνιση ακράτειας ούρων στα παιδιά.

Επικράτηση. Η νυκτερινή ενούρηση είναι ένα εξαιρετικά συχνό φαινόμενο στον παιδιατρικό πληθυσμό, που ανήκει στον αριθμό συνθηκών που εξαρτώνται από την ηλικία. Πιστεύεται ότι στην ηλικία των 5 ετών, το 10% των παιδιών πάσχει από αυτή την πάθηση, και από την ηλικία των 10 ετών - 5%.

Στη συνέχεια, καθώς κάποιος μεγαλώνει, ο επιπολασμός της διαβροχής των κρεβατιών μειώνεται σημαντικά. μεταξύ των 14 ετών, περίπου το 2% πάσχουν από ενούρηση και από την ηλικία των 18 ετών, μόνο κάθε 100ο άτομο πάσχει [4]. Παρόλο που οι αριθμοί αυτοί δείχνουν υψηλό ρυθμό αυθόρμητης ύφεσης, ακόμη και μεταξύ των ενηλίκων η νυκτερινή ενούρηση στον γενικό πληθυσμό πάσχει περίπου το 0,5%. Η συχνότητα εμφάνισης ενούρησης εξαρτάται όχι μόνο από την ηλικία, αλλά και από το φύλο του παιδιού.

Ταξινόμηση. Αποδεκτές παρέχουν πρωτοβάθμια (επίμονη) νυκτερινής ενούρησης (αν ο ασθενής δεν είχε ποτέ τον έλεγχο της κύστης) και δευτερογενή (που αποκτήθηκαν αν ενούρηση εμφανίζεται μετά από μια περίοδο σταθερότητας του ελέγχου της ούρησης), καθώς και πολύπλοκες και απλή (k απλές περιλαμβάνουν περιπτώσεις νυκτερινής ενούρησης, στην οποία δεν υπάρχουν αντικειμενικά ανωμαλίες στην σωματική και νευρολογική κατάσταση, καθώς και αλλαγές στην ανάλυση ούρων) [2, 5, 6]. Ετσι, ασθενείς με πρωτοπαθή νυκτερινή ενούρηση αναστολή φυσιολογικές αντανακλαστικό ούρησης ( «watchdog») αρχικά δεν σχηματίζεται και επεισόδια «upuskaniya» ούρα αποθηκεύονται καθώς το παιδί μεγαλώνει, ενώ νυχτερινή ούρηση συμβαίνει μετά από παρατεταμένη «στεγνά» περίοδο όταν το δευτερεύον ενούρηση (πάνω από 6 μήνες ) [1]. Σημειώνεται ότι η πρωτοπαθή νευρική ενούρηση εμφανίζεται 3-4 φορές συχνότερα από τη δευτεροπαθή. Επιπρόσθετα, εντοπίστηκαν συχνά οι λεγόμενες "λειτουργικές" και "οργανικές" μορφές ενούρησης. Στην τελευταία περίπτωση, έγινε κατανοητό ότι υπάρχουν παθολογικές αλλαγές στον νωτιαίο μυελό με αναπτυξιακά ελαττώματα. Οι λειτουργικές μορφές ενούρησης περιλάμβαναν νυκτερινή ακράτεια ούρων λόγω της έκθεσης σε ψυχογενείς παράγοντες, εκπαιδευτικά ελαττώματα, τραύματα (συμπεριλαμβανομένων των διανοητικών) και μολυσματικών ασθενειών (συμπεριλαμβανομένων των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος) [2].

Προφανώς, αυτή η ταξινόμηση είναι κάπως αυθαίρετη. H.Watanabe (1995), μετά τη δοκιμή μια αντιπροσωπευτική ομάδα των ασθενών που χρησιμοποιούν EEG και tsistometrografii (Child 1033) προτείνει τη χορήγηση νυκτερινή ενούρηση τύπου 3: 1) Τύπος Ι (απόκριση EEG χαρακτηρίζεται από μια κυστογράφημα κύστη εφελκυσμού και σταθερό), 2) τον τύπο ΙΙα ( η οποία χαρακτηρίζεται από την απουσία μιας EEG απόκρισης με την υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης, σταθερό κυστεομετρόγραμμα, 3) τον τύπο IIb (που χαρακτηρίζεται από την απουσία μιας EEG απόκρισης στην έκταση της ουροδόχου κύστης και από ένα ασταθές κυστεομετρόγραμμα μόνο κατά τη διάρκεια του ύπνου) [7]. Αυτός ο συγγραφέας θεωρεί τη νυχτερινή ενούρηση των τύπων Ι και ΙΙα ως αντιστοίχως μέτρια και έντονη δυσλειτουργία διέγερσης και τη νυχτερινή ενούρηση τύπου IIb ως λανθάνουσα νευρογενής κύστη.

Εάν ένα παιδί έχει ακράτεια ούρων όχι μόνο τη νύχτα αλλά και κατά τη διάρκεια της ημέρας, αυτό μπορεί να σημαίνει ότι αντιμετωπίζει κάποιο συναισθηματικό ή νευρολογικό πρόβλημα. Όσον αφορά τη νυχτερινή ενούρηση, συχνά παρατηρείται στα παιδιά που είναι εξαιρετικά ήσυχοι κοιμισμένοι (το λεγόμενο "profundosomny").

Η νευρωτική ενούρηση είναι πιο συχνή ανάμεσα στα ντροπαλά, φοβισμένα, "καταπιεσμένα" παιδιά με επιφανειακά ασταθή ύπνο (οι ασθενείς αυτοί συνήθως ανησυχούν πολύ για το υπάρχον ελάττωμα). Η διόγκωση τύπου νευρώσεως (μερικές φορές πρωτογενής και δευτεροπαθής) χαρακτηρίζεται από μια σχετικά αδιάφορη στάση απέναντι σε επεισόδια ενούρησης για μεγάλο χρονικό διάστημα (πριν την εφηβεία), και στη συνέχεια αυξήθηκε τα συναισθήματα γι 'αυτό [2].

Η υπάρχουσα ταξινόμηση της ενούρησης δεν ανταποκρίνεται αρκετά στις σύγχρονες ιδέες για αυτή την παθολογική κατάσταση. Επομένως, ο J.Noorgard και οι συν-συγγραφείς προτείνουν να ξεχωρίσουμε την έννοια της «μονοσυμπτωματικής νυκτερινής ενούρησης», η οποία εμφανίζεται στο 85% των ασθενών [1]. Μεταξύ των ασθενών με μονοσυμπτωματική νυκτερινή ενούρηση υπάρχουν ομάδες με νυκτερινή πολυουρία, με ή χωρίς ένα, που ανταποκρίνονται ή δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία με δεσμοπρεσίνη και, τέλος, υποομάδες με διαταραγμένες δυσλειτουργίες αφύσσης ή ουροδόχου κύστης.

Αιτιολογία και παθογένεια. Σε περίπτωση νυκτερινής ενούρησης, η αιτιολογία είναι εξαιρετικά πολυπαραγοντική. Είναι πιθανό ότι μια παθολογική κατάσταση αποτελείται από αρκετές υποτύπους που διαφέρουν ως προς τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: 1) Ο χρόνος της εμφάνισης (από τη γέννηση ή τουλάχιστον μετά από μια περίοδο 6 μηνών της σταθερότητας του ελέγχου της κύστης) και 2) συμπτωματολογία (μόνο νυκτερινής ενούρησης - μονοσυμπτωματικές ή συνδυασμένη ακράτεια ούρων τη νύχτα και τη διάρκεια της ημέρας), 3) αντίδραση στη δεσμοπρεσίνη (καλή ή κακή απόκριση), 4) νυχτερινή πολυουρία (παρουσία ή απουσία) [8]. Προτείνεται ότι η νυκτερινή ενούρηση είναι μια ολόκληρη ομάδα παθολογικών καταστάσεων με διαφορετικές αιτιολογίες [9]. Παρ 'όλα αυτά συνήθως θεωρούνται 4 κύριος αιτιολογικός μηχανισμός της ακράτειας: 1) συγγενή μηχανισμούς διαταραχή της υπό όρους «φύλακα» αντανακλαστικό, 2) να καθυστερήσει το σχηματισμό της ρύθμισης ούρησης δεξιότητα, 3) Διαταραχές της επίκτητης αντανακλαστικού ούρησης λόγω της επίδρασης των δυσμενών παραγόντων, 4) οικογενειακό ιστορικό [ 10].

Οι κύριες αιτίες της ενούρησης. Μεταξύ των αιτιών της νυχτερινής ενούρησης είναι τα εξής: 1) λοιμώξεις, 2) δυσπλασίες και διαταραχές των νεφρών, ουροδόχου κύστης και ουροποιητικού συστήματος, 3) βλάβη στο νευρικό σύστημα, 4) ψυχολογικό στρες, 5) νεύρωση, [1, 2]. Γι 'αυτό πρώτα από όλα θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι ένα παιδί με ακράτεια υπάρχουν σημάδια φλεγμονής από την ουροδόχο κύστη (κυστίτιδα) ή οποιεσδήποτε άλλες παραβιάσεις του ουροποιητικού συστήματος (θα πρέπει να γίνει η κατάλληλη ούρα και να πραγματοποιήσει όλες τις απαραίτητες δοκιμές σε νεφρολόγο σκοπό ή ουρολόγο ). Εάν το ουροποιητικό σύστημα σε ένα παιδί δεν έχει παθολογία, τότε μπορεί να υποτεθεί ότι η μετάδοση πληροφοριών σχετικά με τον υπερπληθυσμό της ουροδόχου κύστης στον εγκέφαλο είναι εξασθενημένη, δηλαδή υπάρχει μερική ανωριμότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η εμφάνιση στην οικογένεια του δεύτερου (ή του επόμενου) παιδιού αναμένεται αρκετά, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε «υγρές νύχτες» με τον παλαιότερο αδελφό του (ή αδελφή του). Στην περίπτωση αυτή, η πρωτότοκη κόρη του ένα είδος «infantiliziruetsya» και να μάθουν να ελέγχουν την ούρηση σε μια συνειδητή ή ασυνείδητη ένδειξη διαμαρτυρίας για την προφανή έλλειψη της προσοχής, την αγάπη και την αγάπη από τους γονείς, με συντριπτική πλειοψηφία την ανησυχία, πρώτα απ 'όλα, το «νέο» παιδί. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται μερικές φορές σε τέτοιες τυπικές καταστάσεις, όπως αλλαγή σε άλλο σχολείο, μεταφορά σε άλλο νηπιαγωγείο ή ακόμα και μετακόμιση σε νέο διαμέρισμα.

Οι διαμαρτυρίες μεταξύ γονέων ή το διαζύγιο μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε μια παρόμοια κατάσταση, καθώς και σε υπερβολική σοβαρότητα στην ανατροφή και σωματική τιμωρία των παιδιών.

Έλεγχος της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης. Υπάρχουν σημαντικές μεμονωμένες διακυμάνσεις στο χρονισμό του σχηματισμού ενός σταθερού αυτοελέγχου της ούρησης. Πολυάριθμες μελέτες εγχώριων και ξένων συγγραφέων δείχνουν ότι ο έλεγχος της πράξης της ούρησης κατά τη διάρκεια του ύπνου της νύχτας σχηματίζεται αργότερα από μια παρόμοια λειτουργία κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης κατά τη διάρκεια της ημέρας: περίπου το 70% των παιδιών - έως την ηλικία των 3 ετών, στο 75% των παιδιών - % των παιδιών από την ηλικία των 5 ετών, στο 90% των παιδιών από την ηλικία των 8,5 ετών [11].

Δεν υπάρχει καμία αμφιβολία ότι ο έλεγχος της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης (και νυχτερινή ενούρηση) εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες: 1) γενετική, 2) η κιρκαδικό ρυθμό της έκκρισης διαφόρων ορμονών (βασοπρεσίνη, κλπ), 3) τη διαθεσιμότητα των ουρολογικών διαταραχών, 4) η καθυστέρηση της ωρίμανσης του νευρικού συστήματος. και 5) ψυχοκοινωνικό στρες και ορισμένα είδη ψυχοπαθολογίας [1, 6].

Γενετικοί παράγοντες. Μεταξύ των γενετικών παραγόντων, το οικογενειακό ιστορικό, ο τύπος κληρονομικότητας και ο εντοπισμός του παθολογικού (ελαττωματικού) γονιδίου αξίζουν προσοχής.

Οι σκανδιναβικοί ερευνητές διαπίστωσαν ότι ο κίνδυνος νυχτερινής ενούρησης στα παιδιά τους, υπό την προϋπόθεση της παρουσίας ενούρησης στην ιστορία και των δύο γονέων, είναι 77% και αν μόνο ένας από τους γονείς υποφέρει από ενούρηση, 43% [12,13].

Η γενεαλογική μέθοδος της μελέτης των δίδυμων έδειξε ότι τα επίπεδα συσχέτισης σε ενούρηση για μονοζυγωτικά διδύμονα είναι σχεδόν 2 φορές υψηλότερα από ό, τι για τα ζιζανιογόνα: 68 και 36% αντίστοιχα. Συγκριτική διεξήγαγε πρόσφατα μια κατάλληλη γονοτυπική και γενετική ετερογένεια έχει οριστεί για την ενούρηση με πιθανή θέσεις των γενετικών ανωμαλιών στο χρωμόσωμα 13 (13q13 και 13q14.2), - την περιοχή σήμερα είναι γνωστή ως «ENUR1», καθώς και στο χρωμόσωμα 12q. Ο H.Eiberg (1995) υποδεικνύει ότι ένα αυτοσωμικό κυρίαρχο γονίδιο με μειωμένη διείσδυση, δηλαδή επηρεάζεται από περιβαλλοντικούς παράγοντες και / ή άλλα γονίδια, εμπλέκεται στο σχηματισμό νυκτερινής ενούρησης [15].

Μεταξύ των αγοριών, το 70% των μονοζυγωτικών διδύμων χαρακτηρίστηκε από τη σύγκριση της νυχτερινής ενούρησης έναντι του 31% στα ζευγώδη αρσενικά δίδυμα [12]. Μεταξύ των κοριτσιών, αυτή η αναλογία ήταν, αντίστοιχα, 65 και 44% (δεν βρέθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές). Προφανώς, μεταξύ των κοριτσιών, η γενετική επιρροή δεν είναι τόσο σημαντική όσο για τα αγόρια.

Ο κιρκαδικός ρυθμός έκκρισης ορισμένων ορμονών (ρυθμίζοντας την έκκριση νερού και αλάτων). Κανονικά, τα άτομα έχουν σημαντικές κιρκαδικές (κιρκαδικές) παραλλαγές στην παραγωγή ούρων και ωσμωτικότητα, και τη νύχτα υπάρχει παραγωγή μικρότερων όγκων (συμπυκνωμένων) ούρων. Στα παιδιά, αυτό το κιρκαδικό πρότυπο ρυθμίζεται μερικώς από τη βαζοπρεσίνη και εν μέρει από την κολπική νατριουρητική ορμόνη και το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης [15].

Vasopressin. Μελέτες σε εθελοντές απέδειξαν ότι η μειωμένη ούρηση κατά τη διάρκεια της νύχτας (περίπου το ήμισυ αυτής της ημέρας) οφείλεται στην αυξημένη έκκριση της αγγειοπιεστίνης [16]. Πιο πρόσφατα, ανακαλύφθηκε ότι ορισμένοι ασθενείς με νυκτερινή ενούρηση και πολυουρία ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία με δεσμοπρεσίνη [17]. Αλλά μεταξύ αυτών των παιδιών υπάρχει μια μικρή ομάδα ασθενών με φυσιολογικό κιρκαδικό ρυθμό έκκρισης αγγειοπιεστίνης (δεν ανταποκρίνονται σε αυτή τη θεραπεία, όπως και τα παιδιά που δεν έχουν πολυουρία τη νύχτα) [18]. Είναι πιθανόν σε αυτά τα παιδιά να επηρεαστεί η νεφρική ευαισθησία στη αγγειοπιεστίνη και την δεσμοπρεσσίνη, όπως και στους ασθενείς χωρίς νυχτερινή πολυουρία (με φυσιολογικές διακυμάνσεις των κιρκαδικών διακυμάνσεων στο σχηματισμό ούρων, ωσμωτικότητα ούρων και έκκριση αγγειοπιεστίνης).

Άλλες ορμόνες ρύθμισης. Η αυξημένη έκκριση της κολπικής ουρητικής ορμόνης στο αίμα και η μειωμένη έκκριση ρενίνης και αλδοστερόνης στην αποφρακτική άπνοια ύπνου εξηγούν την αύξηση της έκκρισης ούρων και την απέκκριση του νατρίου τη νύχτα [19]. Προτείνεται ότι ένας παρόμοιος μηχανισμός μπορεί να συμβεί με τη νυκτερινή ενούρηση στα παιδιά.

Ωστόσο, τα διαθέσιμα στοιχεία δείχνουν ότι σε παιδιά με νυκτερινή ενούρηση η έκκριση κολπικής νατριουρητικής ορμόνης χαρακτηρίζεται από φυσιολογικό κιρκαδικό ρυθμό και το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης παραμένει επίσης αμετάβλητο [20].

Ουρολογικές διαταραχές. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η ακράτεια ούρων (συμπεριλαμβανομένων των νυχτερινών ούρων) συνοδεύεται συχνά από ασθένειες και ανωμαλίες της δομής των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος, που λειτουργούν ως κύριο ή συνοδευτικό σύμπτωμα. Η φύση αυτών των ουρολογικών διαταραχών μπορεί να είναι φλεγμονώδης, συγγενής, τραυματική και συνδυασμένη.

Μια ασήμαντη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (για παράδειγμα, κυστίτιδα) μπορεί να συμβάλει στην εμφάνιση ενούρησης (ιδιαίτερα συχνά σε κορίτσια).

Καθυστερημένη ωρίμανση του νευρικού συστήματος. Πολλές επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι η ενούρηση είναι συχνότερη σε παιδιά με καθυστερημένο ρυθμό ωρίμανσης του νευρικού συστήματος. Συχνά, η νυκτερινή ενούρηση αναπτύσσεται στα παιδιά στο πλαίσιο των οργανικών βλαβών του εγκεφάλου και της λεγόμενης "ελάχιστης εγκεφαλικής δυσλειτουργίας" λόγω της επίδρασης των ανεπιθύμητων παραγόντων και της παθολογίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού (προγεννητικές και ενδορινικές παθολογικές επιδράσεις). Αξίζει να σημειωθεί ότι, εκτός από την καθυστέρηση στην ωρίμανση του νευρικού συστήματος, τα παιδιά με ενούρηση συχνά έχουν μειωμένους δείκτες φυσικής εξέλιξης (σωματικό βάρος, ύψος κλπ.), Καθώς και καθυστερημένη εφηβεία και ασυνέπεια της ηλικίας των οστών με το ημερολόγιο ).

Όσο για τους ασθενείς των οποίων η ενούρηση χαρακτηρίζεται από την ψυχική καθυστέρηση (γενικά χαρακτηρίζονται από σημαντική καθυστέρηση ή έλλειψη ανάπτυξης κατάλληλων δεξιοτήτων), με την επόμενη συνταγή θεραπείας, η ψυχολογική ηλικία των παιδιών (και όχι η ημερολογιακή) πρέπει να είναι πιο σημαντική.

Ψυχοπαθολογία και ψυχοκοινωνικό στρες σε ασθενείς με νυκτερινή ενούρηση. Προηγουμένως, η παρουσία νυκτερινής ενούρησης συνδέεται άμεσα με ψυχολογικές διαταραχές. Αν και η νυχτερινή ενούρηση μπορεί να συνδυαστεί σε μερικούς ασθενείς με την παρουσία ψυχιατρικής παθολογίας, εμφανίζεται πιο συχνά με δευτερογενή ενούρηση με επεισόδια καθημερινής ακράτειας ούρων [21]. Ο επιπολασμός της νυκτερινής ενούρησης είναι υψηλότερος μεταξύ των παιδιών με νοητική υστέρηση, αυτισμό, διαταραχή υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής, καθώς και κινητικές διαταραχές και διαταραχές της αντίληψης [22]. Πιστεύεται ότι ο κίνδυνος εμφάνισης ψυχιατρικών διαταραχών μεταξύ των κοριτσιών που πάσχουν από ενούρηση είναι σημαντικά υψηλότερος από ό, τι για τα αγόρια [23].

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι οι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες (που ανήκουν σε κοινωνικές και οικονομικές ομάδες χαμηλής ασφάλειας, μεγάλες οικογένειες με κακές συνθήκες στέγασης, παιδιά σε ιδρύματα κ.λπ.) μπορούν να έχουν επιπτώσεις στην εξορία [24]. Αν και οι ακριβείς μηχανισμοί αυτής της επίδρασης παραμένουν ανεξήγητοι, η ενούρηση είναι αναμφισβήτητα πιο συνηθισμένη σε συνθήκες ψυχοκοινωνικής στέρησης.

Είναι ενδιαφέρον να παρατηρήσουμε ότι σε τέτοιες συνθήκες η παραγωγή της αυξητικής ορμόνης έχει υποστεί βλάβη, επιπλέον, θεωρείται ότι η παραγωγή της αγγειοπιεστίνης μπορεί να παρεμποδιστεί με παρόμοιο τρόπο (οδηγώντας σε υπερβολικό σχηματισμό ούρων τη νύχτα) [9]. Το γεγονός ότι η ενούρηση συχνά συνδυάζεται με χαμηλή ανάπτυξη πιθανώς υποστηρίζει αυτή την υπόθεση σχετικά με την ταυτόχρονη κατάθλιψη της αυξητικής ορμόνης και της αγγειοπιεστίνης.

Διάγνωση Η νυχτερινή ενούρηση είναι μια διάγνωση που βασίζεται κυρίως στις υπάρχουσες καταγγελίες, καθώς και στο ατομικό και οικογενειακό ιστορικό. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι σε 75% των περιπτώσεων, συγγενείς ασθενών με νυκτερινή ενούρηση (συγγενείς πρώτου βαθμού) είχαν επίσης αυτή την ασθένεια στο παρελθόν. Νωρίτερα αποκαλύφθηκε ότι η παρουσία επεισοδίων ενούρησης στον πατέρα ή τη μητέρα αυξάνει τον κίνδυνο του παιδιού να αναπτύξει αυτή την πάθηση τουλάχιστον 3 φορές.

Αναμνησία Κατά τη συλλογή της ιστορίας, θα πρέπει πρώτα να μάθετε τη φύση της ανατροφής του παιδιού και τον σχηματισμό των δεξιοτήτων του. Προσδιορίζουμε το συχνότητας των επεισοδίων ακράτειας ούρων, τύπος ενούρηση, ούρηση χαρακτήρα (αδυναμία πίδακα κατά miktsii, συχνή ή σπάνια επιθυμίες, επώδυνη ούρηση), το ιστορικό της μεταβίβασης των ενδείξεων των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος καθώς και εγκόπρηση ή δυσκοιλιότητα. Να καθορίζετε πάντα το κληρονομικό βάρος της ενούρησης. Δίνεται προσοχή στο γεγονός της παρουσίας απόφραξης των αεραγωγών, καθώς και περιόδους νυχτερινής άπνοιας και επιληπτικών κρίσεων (ή μη επιληπτικών παροξυσμών). Οι αλλεργίες σε τρόφιμα και φάρμακα, η κνίδωση (κνίδωση), η ατοπική δερματίτιδα, η αλλεργική ρινίτιδα και το βρογχικό άσθμα σε παιδιά μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να συμβάλλουν στην αύξηση της διέγερσης της ουροδόχου κύστης [1, 9]. Κατά τη συνέντευξη των γονέων, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η παρουσία τέτοιων ενδοκρινικών ασθενειών ως συγγενείς, όπως σακχαρώδης διαβήτης ή σακχαρώδης διαβήτης, δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα (και άλλων ενδοκρινών αδένων) μεταξύ συγγενών. Δεδομένου ότι η φυτική κατάσταση εξαρτάται στενά από τις λειτουργίες των ενδοκρινών αδένων, οποιαδήποτε από τις παραβιάσεις τους μπορεί να είναι η αιτία της ενούρησης [6].

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακράτεια ούρων μπορεί να προκληθεί από τις παρενέργειες των ηρεμιστικών και των αντισπασμωδικών (sonopax, παρασκευάσματα βαλπροϊκού οξέος, φαινυτοΐνη, κλπ.).

Επομένως, είναι απαραίτητο να μάθετε ποια από αυτά τα φάρμακα και σε ποια δοσολογία ο ασθενής λαμβάνει (ή έλαβε προηγουμένως) [24].

Φυσική εξέταση. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς (αξιολόγηση της σωματικής κατάστασης), εκτός από τον εντοπισμό των παραπάνω παραβιάσεων από διάφορα όργανα και συστήματα, δώστε προσοχή στην κατάσταση των ενδοκρινών αδένων, των κοιλιακών οργάνων και του ουρογεννητικού συστήματος. Υποχρεωτική αξιολόγηση των δεικτών φυσικής ανάπτυξης.

Νευροψυχιατρική κατάσταση. Κατά την αξιολόγηση της νευροψυχιατρικής κατάστασης ενός παιδιού αποκλείονται συγγενείς ανωμαλίες της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού, κινητικές και αισθητικές διαταραχές. Βεβαιωθείτε ότι έχετε διερευνήσει την ευαισθησία στο περίνεο και τον τόνο του πρωκτικού σφιγκτήρα. Είναι επίσης σημαντικό να εξακριβωθεί η κατάσταση της ψυχο-συναισθηματικής σφαίρας: χαρακτηριστικά γνωρίσματα (παθολογική), παρουσία κακών συνηθειών (ονυχοφαγία, βρουξισμός κ.λπ.), διαταραχές ύπνου, διάφορες παροξυσμικές και νευρο-παρόμοιες καταστάσεις. Προέβη σε ενδελεχή εξέταση της μεθόδου defectological Wechsler ή με τη χρήση συστημάτων δοκιμών υπολογιστή ( «Ritmotest», «Mnemotest», «Binatest») για να διαπιστωθεί η κατάσταση της πνευματικής ανάπτυξης του παιδιού και την κατάσταση των βασικών γνωστικών λειτουργιών.

Εργαστηριακές και παρακλινικές μελέτες. Δεδομένου ότι η εμφάνιση ενός σημαντικού ρόλου ανήκει ενούρηση ουρολογικές ανωμαλίες (εκ γενετής ή επίκτητες ανωμαλίες του ουρογεννητικού συστήματος: και εξωστήρα σφιγκτήρα δυσσυνέργεια, σύνδρομα υπερ- και giporeflektornogo κύστης, μικρής χωρητικότητας της ουροδόχου κύστης, η παρουσία του ουροποιητικού συστήματος αποφρακτικής αλλαγές στις κατώτερες περιοχές: στένωση βαλβίδες συστολή? οι μολύνσεις του ουροποιητικού συστήματος, οι τραυματισμοί στο σπίτι, κλπ.), πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλείσουμε την παθολογία του ουροποιητικού συστήματος. Από τις εργαστηριακές μελέτες, δίδεται μεγάλη σημασία στη μελέτη των ούρων (συμπεριλαμβανομένης της γενικής ανάλυσης, της βακτηριολογίας, του προσδιορισμού των λειτουργικών ικανοτήτων της ουροδόχου κύστης κλπ.). Απαιτείται υπερηχογράφημα των νεφρών και της ουροδόχου κύστης. Εάν είναι απαραίτητο, εκτελούνται επιπρόσθετες μελέτες του ουροποιητικού συστήματος (κυστεοσκόπηση, κυστεουθρογραφία, εκκριτική ουρογραφία, κλπ.) [25].

Αν υποψιάζεστε την ύπαρξη μη φυσιολογικής ανάπτυξης της σπονδυλικής στήλης ή του νωτιαίου μυελού, είναι απαραίτητη μια μελέτη ακτίνων Χ (σε 2 προβολές), η υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία (CT ή MRI) και η νευροηλεκτρομυογραφία (NEMG).

Διαφορική διάγνωση. Ενούρηση να διαφοροποιούνται με τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις: 1) νυκτόβια επιληπτικές κρίσεις, 2) ορισμένες αλλεργικές ασθένειες (δέρματος, τροφίμων και φαρμάκων αλλεργίες, κνίδωση, κλπ), 3) ορισμένα ενδοκρινείς ασθένειες (άποιος διαβήτης και ο σακχαρώδης, υποθυρεοειδισμός, υπερθυρεοειδισμός κλπ.), 4) νυχτερινή άπνοια και μερική απόφραξη της αναπνευστικής οδού, 5) παρενέργειες οφειλόμενες στη χρήση φαρμάκων (συγκεκριμένα παρασκευάσματα θειοριδαζίνης και βαλπροϊκού οξέος, κλπ.) [26].

Θεραπεία νυκτερινής ενούρησης. Παρόλο που μερικά παιδιά έχουν νυκτερινή ενούρηση με ηλικία χωρίς θεραπεία, δεν υπάρχει εγγύηση γι 'αυτό. Συνεπώς, ενώ διατηρούνται επεισόδια ή επίμονη ούρηση κατά τη διάρκεια της νύχτας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία. Η αποτελεσματική θεραπεία της νυκτερινής ενούρησης καθορίζεται από την αιτιολογία αυτής της κατάστασης. Από την άποψη αυτή, οι προσεγγίσεις για τη θεραπεία αυτής της παθολογικής κατάστασης είναι εξαιρετικά μεταβλητές, έτσι με την πάροδο των ετών οι γιατροί έχουν χρησιμοποιήσει μια ποικιλία θεραπευτικών μεθόδων. Στο παρελθόν, η παρουσία ενούρησης αποδίδεται συχνά στην καθυστερημένη ασήμαντη εξημέρωση του παιδιού · σήμερα οι πάνες μιας χρήσης είναι συχνά «ένοχες», παρόλο που και οι δύο αυτές ιδέες είναι λανθασμένες.

Παρόλο που σήμερα μια 100% εγγύηση για τη θεραπεία της νυχτερινής ενούρησης, δυστυχώς, δεν παρέχει καμία από τις γνωστές μεθόδους θεραπείας, ορισμένες θεραπευτικές τεχνικές θεωρούνται εξαιρετικά αποτελεσματικές. Μπορούν να χωριστούν σε: 1) φάρμακα (χρησιμοποιώντας διάφορα φαρμακολογικά παρασκευάσματα), 2) μη ναρκωτικά (ψυχοθεραπευτικά, φυσικοθεραπευτικά, κλπ.), 3) θεραπευτική αγωγή [6]. Οι μέθοδοι και το εύρος της θεραπείας εξαρτώνται από τις συγκεκριμένες περιστάσεις. Σε κάθε περίπτωση, η επιτυχής αντιμετώπιση της ενούρησης είναι δυνατή μόνο με την ενεργό, ενδιαφέρουσα συμμετοχή των ίδιων των παιδιών και των γονέων τους.

Φάρμακα. Σε περιπτώσεις όπου η νυκτερινή ενούρηση είναι το αποτέλεσμα μιας λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος, θα πρέπει να κατέχει την πλήρη διάρκεια της θεραπείας με αντιβακτηριακών φαρμάκων υπό αναλύσεις ούρων ελέγχου (λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των επιλεγμένων μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά και uroseptikov).

«Ψυχιατρική» προσέγγιση στη θεραπεία της νυκτερινής ενούρησης περιλαμβάνει χορήγηση ηρεμιστικών με κατασταλτική δράση στην ομαλοποίηση του βάθους του ύπνου (radedorm, Eunoktin), με την αντίσταση σε αυτούς συνιστάται (τυπικά νεύρωση μορφές ενούρηση) υποδοχής πριν από διεγερτικά ύπνο (Sidnokarb) ή παρασκευάσματα timoleptitcheskogo δράση (αμιτριπτυλίνη, milepramine, κλπ.) [27]. Η αμιτριπτυλίνη (Amizole, Triptizol, Elivel) συνταγογραφείται συνήθως σε δόση 12,5-25 mg 1-3 φορές την ημέρα (διατίθεται σε δισκία και επικαλυμμένα δισκία των 10 mg, 25 mg, 50 mg). Όταν υπάρχουν ενδείξεις ότι η ακράτεια ούρων δεν σχετίζεται με φλεγμονώδεις ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος, προτιμάται η ιμιπραμίνη (μιλπραμίνη) που παράγεται με τη μορφή χαπιών 10 mg και 25 mg. Μέχρι 6 ετών, δεν συνιστάται να συνταγογραφείτε το παραπάνω φάρμακο για παιδιά για τη θεραπεία της ενούρησης. Εάν έχει συνταγογραφηθεί, δοσολογείται ως εξής: μέχρι την ηλικία των 7 ετών, από 0,01 g αυξάνεται σταδιακά σε 0,02 g ημερησίως, σε ηλικία 8-14 ετών: στα 0,03-0,05 g ημερησίως. Υπάρχουν θεραπευτικές αγωγές στις οποίες ένα παιδί λαμβάνει 25 mg του φαρμάκου 1 ώρα πριν τον ύπνο και, ελλείψει ορατού αποτελέσματος, η δόση διπλασιάζεται μετά από 1 μήνα. Μετά την επίτευξη των «ξηρών» νυχτών, η δόση της μιλτραμίνης μειώνεται σταδιακά μέχρι να καταργηθεί πλήρως [10].

Στη θεραπεία των νευρωτικών ενούσεων συντάσσονται ηρεμιστικά: 1) υδροξυζίνη (Atarax) - δισκία 0,01 και 0,025 g, καθώς και σιρόπι (5 ml περιέχουν 0,01 g): για παιδιά άνω των 30 μηνών, 1 mg / kg σωματικού βάρους / ημέρα σε 2-3 δόσεις, 2) medazepam (Rudotel) - δισκία 0,01 g και κάψουλες 0,005 και 0,001 g: ημερήσια δόση 2 mg / kg βάρους σώματος (σε 2 δόσεις), 3) τριμεθοζίνη - δισκία 0,3 g: ημερήσια δόση 0,6 g σε 2 δόσεις (παιδιά ηλικίας 6 ετών), ηλικίας 7 έως 12 ετών - περίπου 1,2 g σε 2 δόσεις, 4) μεπροβαμάτη (δισκία 0,2 g ) 0,1-0,2 g σε 2 δόσεις: 1/3 το πρωί, 2/3 το βράδυ (πορεία περίπου 4 εβδομάδες).

Εν όψει του γεγονότος ότι στην παθογένεση της ενούρησης διαδραματίζει σημαντικό ρόλο ανωριμότητα του νευρικού συστήματος του παιδιού, αναπτυξιακή καθυστέρηση, και εξέφρασε εκδηλώσεις νευρωτισμού, είναι πλέον ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα nootropnogo σειρά (gopantenat ασβέστιο, γλυκίνη, πιρακετάμη, Phenibut, pikamilon, SEMAX, instenon, gliatilin και άλλα) [27]. Νοοτροπικά φάρμακα συνταγογραφούνται σε μαθήματα για 4-8 εβδομάδες σε συνδυασμό με άλλους τύπους θεραπείας στην ηλικιακή δοσολογία.

Driptan (υδροχλωρική οξυβουτυνίνη) δισκία των 0,005 g (5 mg) μπορεί να εφαρμοστεί σε παιδιά κάτω των 5 ετών στην θεραπεία της νυκτερινής ενούρησης, που προκύπτουν λόγω 1) της αστάθειας της κύστης, 2) διαταραχή της ούρησης λόγω διαταραχές της νευρογενούς προέλευσης (εξωστήρα υπεραντανακλαστικότητα) 3) ιδιοπαθή δυσλειτουργία του εξωστήρα (κινητική ακράτεια). Σε περίπτωση νυκτερινής ενούρησης, το φάρμακο συνταγογραφείται συνήθως σε δόση 5 mg 2-3 φορές την ημέρα, ξεκινώντας με μια μισή δόση, προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση ανεπιθύμητων παρενεργειών (η τελευταία λαμβάνεται αμέσως πριν από τον ύπνο).

Η δεσοπραζίνη (η οποία είναι ένα τεχνητό ανάλογο της ορμόνης αγγειοπιεστίνης που ρυθμίζει την απέκκριση και την απορρόφηση ελεύθερου νερού στο σώμα) είναι από τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα.

Σήμερα, η πιο κοινή και δημοφιλής μορφή του ονομάζεται Adiuretin-SD σε σταγόνες.

Ένα φιαλίδιο του φαρμάκου περιέχει 5 ml διαλύματος (5 σταγόνες δεσμοπρεσσίνης - 1-δεαμινο-8-D-αργινίνης-βαζοπρεσσίνης - περιέχονται σε 1 σταγόνα που εφαρμόζεται από πιπέτα). Το φάρμακο χορηγείται μέσα στη μύτη (ή μάλλον, εφαρμόζεται στο ρινικό διάφραγμα) ως ακολούθως: αρχική δόση (παιδιά μέχρι 8 χρόνια - 2 σταγόνες την ημέρα για παιδιά μεγαλύτερα των 8 ετών - 3 σταγόνες την ημέρα) - για 7 ημέρες, στη συνέχεια, μετά την εμφάνιση της θεραπεία «στεγνό» νύχτες συνεχίστηκε για 3 μήνες (με επακόλουθη ακύρωση του φαρμάκου), αλλά αν η «υγρή» νύχτα αποθηκευτεί, στη συνέχεια, σταδιακά γίνονται αυξημένες δόσεις Adiuretina-DM 1 σταγόνα ανά εβδομάδα για να ληφθεί ένα σταθερό αποτέλεσμα (η μέγιστη δόση για παιδιά έως 8 έτη είναι 3 σταγόνες την ημέρα, και για παιδιά άνω των 8 ετών - έως 12 σταγόνες ανά ημέρα) αγωγή - 3 μήνες στους επιλεγμένη δόση, που ακολουθείται από απομάκρυνση του φαρμάκου. Εάν επιστρέψουν επεισόδια ενούρησης, ακολουθείται επαναλαμβανόμενη πορεία θεραπείας 3 μηνών σε μια μεμονωμένα επιλεγμένη δόση [28].

Η εμπειρία δείχνει ότι όταν χρησιμοποιείται ένα DM-Adiuretina επιθυμητό αντιδιουρητική δράση εκδηλώνεται ήδη μετά από 15-30 λεπτά από την κατάποση, και την υποδοχή 10-20 μγρ δεσμοπρεσσίνη επιτρέπει ενδορινικά περισσότεροι ασθενείς αντιδιουρητική επίδραση διαρκεί 8-12 ώρες [29-31]. Μαζί με την υψηλότερη θεραπευτική αποτελεσματικότητα της Adiuretin σε σύγκριση με τη μελαπραμίνη, παρατηρείται χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης υποτροπής της νυκτερινής ενούρησης στη βιβλιογραφία μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με αυτό το φάρμακο [26].

Μη φαρμακευτικές θεραπείες. Ακράτεια συναγερμούς (ένα άλλο όνομα - «ουροποιητικού συναγερμοί») έχουν σχεδιαστεί για να διακόψει τον ύπνο, όταν οι πρώτες σταγόνες ούρων, έτσι ώστε το παιδί να μπορεί να τελειώσει την ούρηση σε μια κατσαρόλα ή στην τουαλέτα (αυτό συνοδεύεται από το σχηματισμό των κανονικών φυσιολογικών λειτουργιών του στερεότυπο). Συχνά αποδεικνύεται ότι αυτές οι συσκευές δεν ξυπνούν το ίδιο το παιδί (αν ο ύπνος είναι πολύ βαθύς), αλλά όλα τα άλλα μέλη της οικογένειας.

Μια εναλλακτική λύση για τον «ουροποιητικό συναγερμό» είναι το πρόγραμμα νυχτερινής αφύπνισης. Σύμφωνα με αυτήν, το παιδί ξυπνάει την εβδομάδα κάθε ώρα μετά τα μεσάνυχτα. Μετά από 7 ημέρες, ξυπνάει επανειλημμένα κατά τη διάρκεια της νύχτας (αυστηρά σε ορισμένες ώρες μετά τον ύπνο), μαζεύοντας τα έτσι ώστε ο ασθενής να μην βρέχεται για το υπόλοιπο της νύχτας. Σταδιακά, αυτή η χρονική περίοδος μειώνεται συστηματικά από τρεις ώρες σε δύο και μισό, δύο, ενάμισι και τελικά σε 1 ώρα μετά τον ύπνο.

Με επαναλαμβανόμενα επεισόδια νυκτερινής ενούρησης δύο φορές την εβδομάδα, ολόκληρος ο κύκλος επαναλαμβάνεται και πάλι.

Φυσιοθεραπεία Αν αναφέρετε μόνο κάποιες άλλες λιγότερο συνήθεις μεθόδους θεραπείας της νυκτερινής ενούρησης, τότε μεταξύ αυτών θα είναι ο βελονισμός (βελονισμός), η μαγνητική θεραπεία, η θεραπεία με λέιζερ και ακόμη και η μουσικοθεραπεία, καθώς και μια σειρά άλλων μεθόδων. Η αποτελεσματικότητά τους εξαρτάται από την ειδική κατάσταση, την ηλικία και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Αυτές οι μέθοδοι φυσιοθεραπείας χρησιμοποιούνται συνήθως σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή.

Ψυχοθεραπεία. Η ειδική ψυχοθεραπεία διεξάγεται από ειδικευμένους ψυχοθεραπευτές (ψυχίατρο ή ιατρικό ψυχολόγο) και αποσκοπεί στη διόρθωση γενικών νευρωτικών διαταραχών. Ταυτόχρονα, χρησιμοποιούνται τεχνικές υπέρτασης και συμπεριφοράς [27]. Για τα παιδιά που έχουν φθάσει την ηλικία των 10 ετών, είναι εφικτή η χρήση προτάσεων και αυτο-υποδείξεων (πριν πάτε για ύπνο) των λεγόμενων «τύπων» αυτο-αφύπνισης κατά την ανάγκη για ούρηση. Κάθε βράδυ, πριν πάει για ύπνο, το παιδί προσπαθεί να διανοηθεί για μερικά λεπτά την αίσθηση της πληρότητας της ουροδόχου κύστης και την ακολουθία των δικών του ενεργειών. Αμέσως πριν κοιμηθεί, ο ασθενής πρέπει να επαναλάβει τον «τύπο» των ακόλουθων περιεχομένων για το σκοπό της αυτο-ύπνωσης: «Θέλω πάντα να ξυπνήσω σε ένα ξηρό κρεβάτι. Ενώ κοιμάμαι, τα ούρα είναι καλά κλειδωμένα στο σώμα μου. Όταν θέλω να ουρήσω, εγώ γρήγορα θα σηκωθώ τον εαυτό μου ».

Η λεγόμενη "οικογενειακή" ψυχοθεραπεία έχει σημασία. Οι γονείς μπορούν να εφαρμόσουν με επιτυχία το σύστημα ανταμοιβής του παιδιού για «ξηρές» νύχτες. Για να γίνει αυτό, το ίδιο το παιδί πρέπει να κρατά συστηματικά ένα ειδικό ημερολόγιο («ουροποιητικό»), το οποίο γεμίζει καθημερινά (για παράδειγμα, οι "ξηρές" νύχτες υποδεικνύονται με "ηλιοφάνεια" και "υγρό" με "σύννεφα"). Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο για το παιδί να εξηγήσει ότι αν οι νύχτες είναι "ξηρές" για 5-10 συνεχόμενες ημέρες, το περιμένει ένα βραβείο.

Μετά από επεισόδια ακράτειας ούρων, τα κλινοσκεπάσματα και τα εσώρουχα πρέπει να αλλάζονται (θα ήταν καλύτερα αν το παιδί το κάνει αυτό μόνο του).

Πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα ότι μια θετική επίδραση από τα αναφερόμενα ψυχοθεραπευτικά μέτρα μπορεί να αναμένεται μόνο σε παιδιά με άθικτη νοημοσύνη.

Διατροφική θεραπεία. Σε γενικές γραμμές, η δίαιτα περιορίζει σημαντικά το υγρό (βλ. "Καθεστώς" παρακάτω). Από ειδικές δίαιτες κατά τη διάρκεια νυκτερινής ενούρησης χρησιμοποιούνται πιο ευρέως θεωρείται N.I.Krasnogorskogo διατροφή που αυξάνει την οσμωτική πίεση του αίματος και προάγει την κατακράτηση νερού στους ιστούς, μειώνοντας την έκκριση των ούρων.

Συμβάντα καθεστώτος. Κατά τη θεραπεία της νυκτερινής ενούρησης, οι γονείς και τα άλλα μέλη της οικογένειας παιδιών που πάσχουν από αυτή την πάθηση πρέπει να τηρούν ορισμένους γενικούς κανόνες (να είναι ανεκτικοί, ισορροπημένοι, να αποφεύγουν την αγένεια και την τιμωρία των παιδιών κλπ.). Είναι απαραίτητο να επιτευχθεί συμμόρφωση με το καθεστώς της ημέρας. Είναι σημαντικό να εμπνέετε συνεχώς τα παιδιά που πάσχουν από ενούρηση, πίστη στη δική τους δύναμη και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

1). Θα πρέπει να είναι δυνατό να περιοριστεί η πρόσληψη υγρού από το δείπνο του παιδιού μετά το δείπνο. Προφανώς, είναι ακατάλληλο να μην δίνεται στα παιδιά κανένα ποτό, αλλά ο συνολικός όγκος του υγρού μετά το τελευταίο γεύμα θα πρέπει να μειωθεί τουλάχιστον κατά δύο φορές (έναντι εκείνου που χρησιμοποιείται). Περιορίζουν όχι μόνο πίνουν, αλλά και πιάτα με υψηλή περιεκτικότητα υγρού (σούπες, δημητριακά, λαχανικά και φρούτα cochnye). Ταυτόχρονα τα τρόφιμα πρέπει να παραμείνουν γεμάτα.

2). Κρεβάτι παιδί με νυκτερινή ενούρηση θα πρέπει να είναι αρκετά δύσκολο, και αν βαθύ ύπνο του παιδιού πρέπει να είναι μερικές φορές κατά τη διάρκεια της νύχτας για να γυρίσει στον ύπνο σας.

3). Αποφύγετε τις αντιδράσεις στρες, τις ψυχο-συναισθηματικές αναταραχές (τόσο θετικές όσο και αρνητικές), καθώς και υπερβολική εργασία.

4). Αποφύγετε την υπερψύξη του παιδιού καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας.

5). Συνιστάται η αποφυγή δίνοντας στο παιδί τροφή και ποτά που περιέχουν καφεΐνη ή έχουν διουρητική δράση όλη την ημέρα (μεταξύ άλλων, η σοκολάτα, ο καφές, το κακάο, όλα τα είδη κόλα, η κατάσχεση, η σπορά, το καρπούζι κλπ.). p.). Αν δεν είναι δυνατό να αποφευχθεί τελείως η χρήση τους, συνιστάται να μην καταναλώνετε αυτά τα είδη τροφίμων και ποτών για τουλάχιστον τρεις έως τέσσερις ώρες πριν από τον ύπνο.

6). Είναι απαραίτητο να επιμείνετε σε ένα παιδί που επισκέπτεται την τουαλέτα ή «αποβιβάζοντας» την κατσαρόλα πριν πάτε για ύπνο.

7). Συχνά είναι αποτελεσματική η τεχνητή διακοπή του ύπνου 2-3 ​​ώρες μετά τον ύπνο, έτσι ώστε το παιδί να μπορεί να αδειάσει την ουροδόχο κύστη. Ωστόσο, αν ταυτόχρονα το παιδί ουρήσει σε κατάσταση ηρεμίας (χωρίς να ξυπνήσει εντελώς), τέτοιες ενέργειες μπορούν μόνο να οδηγήσουν σε περαιτέρω επιδείνωση της κατάστασης.

8). Στο βρεφονηπιακό σταθμό για τη νύχτα είναι προτιμότερο να αφήσετε μια αχνή πηγή φωτός. Τότε το παιδί δεν θα φοβηθεί το σκοτάδι και θα φύγει από το κρεβάτι, αν ξαφνικά αποφασίσει να χρησιμοποιήσει το δοχείο.

9). Σε περιπτώσεις όπου υπάρχει αύξηση της πίεσης των ούρων στον σφιγκτήρα, μπορεί να βοηθήσει η εμφύτευση της ανυψωμένης θέσης της πυελικής περιοχής ή η δημιουργία ανύψωσης κάτω από τα γόνατα (τοποθέτηση κυλίνδρου κατάλληλου μεγέθους).

Πρόληψη. Οι δραστηριότητες για την πρόληψη της νυκτερινής ενούρησης στα παιδιά περιορίζονται στις ακόλουθες κύριες δράσεις:

• Η έγκαιρη απόρριψη της χρήσης οποιωνδήποτε πάνες (κανονική επαναχρησιμοποιήσιμη και αναλώσιμη).
  Συνήθως πάνες παύουν εντελώς να χρησιμοποιήσει το παιδί φτάσει στην ηλικία των δύο, accustoming παιδιά στις βασικές δεξιότητες της καθαριότητα.
• Έλεγχος της ποσότητας του υγρού που καταναλώνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας (λαμβάνοντας υπόψη τη θερμοκρασία του αέρα και την ώρα του έτους).
• Υγειονομική και υγειονομική εκπαίδευση των παιδιών (συμπεριλαμβανομένης της κατάρτισης σύμφωνα με τους κανόνες υγιεινής περίθαλψης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων).
• Θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος [6].

Μόλις φθάσει σε παιδί με ενούρηση ηλικίας 6 ετών, δεν μπορεί να θεωρηθεί δικαιολογημένη μια άλλη τακτική "περιμένετε-και-βλέπε" (με την απόρριψη τυχόν θεραπευτικών μέτρων). Τα παιδιά ηλικίας έξι ετών με νυκτερινή ενούρηση πρέπει να λαμβάνουν επαρκή θεραπεία.

Ο σημαντικότερος παράγοντας που καθορίζει την ανάπτυξη της ενούρησης είναι ο λόγος μεταξύ της λειτουργικής ικανότητας της ουροδόχου κύστης και της νυχτερινής παραγωγής ούρων. Εάν το τελευταίο υπερβεί την ικανότητα της ουροδόχου κύστης, τότε εμφανίζεται νυκτερινή ενούρηση. Είναι πιθανό ορισμένα από τα συμπτώματα που θεωρούνται μη φυσιολογικά στα παιδιά με νυκτερινή ενούρηση να μην είναι, καθώς τα επεισόδια ακράτειας παρατηρούνται περιοδικά σε υγιή παιδιά.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe Η., Stenberg Α. Et αϊ.

Εμπειρία και τρέχουσα κατάσταση της έρευνας στην παθοφυσιολογία της νυκτερινής ενούρησης. Br. J. Urology, 1997, νοΙ. 79, σελ. 825-835.

2. Lebedev, Β.ν., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. και άλλα. Εγχειρίδιο νευρολογίας παιδικής ηλικίας. Ed. B.V. Lebedev. Μ., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. Στο: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis Ρ. Ρ., King L.R., Belman Α.Β., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, τομ. Εγώ, σ. 311-325.

4. Zigelman D. διαβροχή κρεβατιού. Στο: "Ο παιδοθεραπευτής τσέπης". Νέα ΥόρκηAuckland.Main Street Books / Doubleday, σ. 22-25.

5. Παιδίατρος αναφοράς. Ed. M.Ya. Studenikina. Μ., Poliform3, Publisher-Press, 1997, σελ. 210-213.

6. Adiuretin στη θεραπεία της νυκτερινής ενούρησης στα παιδιά. Επεξεργασμένο από τον M.Ya. Studenkina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko Ν.Ν., Petrukhin Α. S., Pylaeva Ο.Α. Ενούρηση σε παιδιά: ταξινόμηση, παθογένεια, διάγνωση, θεραπεία. Journal of Practical Neurology, 1998, αρ. 4, σ. 133-137.

8. Watanabe H. Πρότυπα ύπνου με νυκτερινή ενούρηση.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, νοΙ. 173, σελ. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Μια κλινική και γενετική μελέτη. Ψυχίατρος. Neurol.

Scand., 1957, νοΙ. 144, (suppl.), Ρ. 27-44.

10. Butler R.J. Νυκτερινή Ενούρηση: Η εμπειρία του παιδιού. Οξφόρδη: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

11. Buyanov Μ.Ι. Συστηματικές νευροψυχιατρικές διαταραχές σε παιδιά και εφήβους. Μ., 1995, c. 168-180.

12. Rushton Η.Ο. Νυκτερινή ενούρηση: επιδημιολογία, αξιολόγηση και διαθέσιμες επιλογές θεραπείας. J Pediatrics, 1989, νοΙ. 114, suppl., Ρ. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis σε δίδυμα. Am. J Dis Child, 1971, νοΙ. 121, σελ. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen Ι., Huttenen Ν.Ρ.

Ενούρηση σε παιδιά επτά ετών. Acta Pediatr. Scand., 1988, νοί. 77, σελ. 148-153.

15. Eiberg H. Η νυκτερινή ενούρηση συνδέεται με ένα συγκεκριμένο γονίδιο. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Νοί. 173, σελ. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen Τ. Β., Hunsdale J. Μ., Pedersen Ε.Β. et αϊ. Μεταβολές που σχετίζονται με την ηλικία στον κυκλοκρατικό έλεγχο της παραγωγής ούρων. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Νοί. 173, σελ. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin in man. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, τόμος 41, σελ.

18. Hunsballe J. Μ., Hansen Τ.Κ., Rittig S., Norgaard J.P. et αϊ.

Πολυουρική και μη πολυουρική ενούρηση - παθογόνες διαφορές στη νυχτερινή ενούρηση. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, νοΙ. 173, suppl., Ρ. 77-79.

19. Norgaard J. Ρ., Jonler Μ., Rittig S., Djurhuus J.C. Μια φαρμακοδυναμική μελέτη της δεσμοπρεσσίνης σε ασθενείς με νοτουρανιανή ενούρηση. J. Urol., 1995, νοί. 153, σελ. 1984-1986.

20. Krieger J. Ορμονικός έλεγχος των οξυτοκίνης-ανοσοαντιδραστικών νευρώνων σε αγγειοπρεσίνες και ανοσοαντιδραστικούς νευρώνες με οξυτοκίνη και στον υπεροπτικό πυρήνα του υποθαλάμου μετά από κατακράτηση ούρων.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, νοΙ. 104, σελ. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et αϊ. Νατριουρητικό πεπτίδιο σε παιδιά με νυκτερινή ενούρηση.

Scand. J. Clin. Εργαστήριο. Invest., 1991, νοΙ. 51, σελ. 209.

22. Essen J., Peckham C. Η νυκτερινή ενούρηση στην παιδική ηλικία. Dev. Παιδί.

Neurol., 1976, τομ. 18, σελ. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: οι ψυχολογικές και ψυχολογικές πτυχές. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Νοί. 173, σελ. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. Στο: "Ψυχιατρική παιδιών και εφήβων: σύγχρονες προσεγγίσεις" (Rutter Μ., Hershov L., Taylor Ε., Eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, σελ. 465-481.

25. Devlin J.B. Επικράτηση και παράγοντες κινδύνου για τη νυκτερινή ενούρηση.

Irish Med. J., 1991, νοΙ. 84, σελ. 118-120.

26. Korovina Ν.Α., Gavryushov Α.Ρ., Zakharova Ι.Ν. Πρωτόκολλο διάγνωσης και αντιμετώπισης ενούρησης στα παιδιά. Μ., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko Ν.Ν. Ενούρηση στα παιδιά. Ανασκόπηση της ψυχιατρικής και της ιατρικής ψυχολογίας. V. Μ. Bekhtereva, 1991, Νο. 3, σελ. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Ed.) Εγχειρίδιο σχετικά με την ψυχολογία και την ψυχιατρική των παιδιών και των εφήβων. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin Μ.Υ., Peterkova V.A., Fofanova Ο.ν. και άλλες.Η αποτελεσματικότητα της δεσμοπρεσσίνης στη θεραπεία παιδιών με πρωτογενή νυχτερινή ενούρηση. Pediatrics, 1997, Νο. 4, σελ. 140-143.

30. Σύγχρονες προσεγγίσεις για τη θεραπεία της νυχτερινής ενούρησης με το φάρμακο "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. Μ., 2000, 16 c.

31. Μητρώο φαρμάκων της Ρωσίας "Εγκυκλοπαίδεια των ναρκωτικών" (Gl. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8η, αναθεωρημένη. και προσθέστε. Μ., RLS 2001, 2000, 1504 ρ.

32. Vidal Handbook. Ναρκωτικά στη Ρωσία: ένα εγχειρίδιο. Μ., AstraPharmService, 2001, 1536 c.

Συγγραφέας: Shelkovsky V.I.

Ενούρηση στα παιδιά: αιτίες και θεραπεία

Το πρόβλημα της ακράτειας ούρων είναι ένα από τα πιο σημαντικά στην παιδιατρική. Οι γιατροί έχουν μελετήσει και θεραπεύσει για πολύ καιρό. Υπάρχει ακόμη και η Διεθνής Εταιρεία Διατήρησης Ούρων Παιδιών (ICCS). Η σημασία της νόσου καθορίζεται όχι μόνο και όχι τόσο από τη σοβαρότητα του προβλήματος από ιατρική άποψη, ως κοινωνική και ψυχολογική πτυχή: τα παιδιά που πάσχουν από ενούρηση πρέπει να αντιμετωπίσουν τη μομφή και την τιμωρία από τους ενήλικες, με γελοιοποίηση των συνομηλίκων τους και καθώς γερνούν οι ίδιοι αρχίζουν να βιώνουν έντονη ψυχολογική δυσφορία και δυσκολίες προσαρμογής στην κοινωνία.

Ο όρος «ενούρηση» νεφρολόγοι και ουρολόγοι υποδηλώνει ακράτεια ούρων το βράδυ και ο όρος «καθημερινή ενούρηση» δεν θεωρείται εντελώς σωστός. Σε αυτό το άρθρο θα μιλήσουμε ειδικά για την κακοποίηση.

Από την άποψη του ICCS, η ακράτεια ούρων είναι ούρηση σε ακατάλληλο χρόνο και τόπο σε ένα παιδί ηλικίας 5 ετών και άνω. Κατά συνέπεια, η ούρηση των κρεβατιών κατά τη διάρκεια του ύπνου θεωρείται ενούρηση. Αλλά το όριο ηλικίας (5 ετών) είναι αρκετά εξαρτημένο, καθώς η νευροψυχική ωρίμανση και η ικανότητα ελέγχου της ούρησης κατά τη διάρκεια του ύπνου στα παιδιά συμβαίνουν σε διαφορετικές χρονικές στιγμές και μπορεί να ποικίλει ευρέως (μερικά χρόνια, από 3 έως 6-7). Επομένως, είναι πιο σκόπιμο να διαγνωστεί η έυρση σε ένα παιδί που ήδη αρχίζει να αντιλαμβάνεται το απαράδεκτο της ακράτειας ούρων, ο ίδιος ανησυχεί για νυχτερινά επεισόδια ακράτειας και ενδιαφέρεται για την εξάλειψή τους.

Ταξινόμηση ενούρησης

Η ενούρηση μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής, απομονωμένη και συνδυασμένη, μονοσυμπτωματική και πολυσυμπτωματική.

Η πρωτοπαθής ενούρηση εμφανίζεται από μικρή ηλικία του παιδιού, όταν δεν υπάρχουν επονομαζόμενες περίοδοι "ξηρών νυχτών", δεν υπάρχουν συμπτώματα ασθένειας ή ψυχο-συναισθηματικό στρες. Η δευτερογενής ενούρηση διαγιγνώσκεται εάν παρατηρηθεί ακράτεια ούρων σε ένα παιδί που έχει ήδη αρχίσει να ελέγχει τον νυκτερινό ύπνο και έχει ξυπνήσει για ούρηση. Η δευτερογενής ενούρηση εμφανίζεται μετά από μια περίοδο «ξηρών νυκτερινών», η οποία διήρκεσε τουλάχιστον έξι μήνες και τα παιδιά έχουν μια σαφή σχέση μεταξύ της εμφάνισης διαβροχής στο κρεβάτι και της δράσης οποιωνδήποτε νόσων, στρες, ψυχικών παραγόντων και άλλων παθολογικών καταστάσεων.

Απομονωμένη ονομάζεται ενούρηση, στην οποία δεν υπάρχει ακράτεια κατά τη διάρκεια της ημέρας. Στη συνδυασμένη ενούρηση παρατηρείται ο συνδυασμός μιας νυκτερινής και μιας ημέρας ακράτειας.

Η μονοσυμπτωτική ενούρηση διαγιγνώσκεται απουσία συμπτωμάτων άλλων ασθενειών και διαταραχών. Η πολυσυμπτωματική ενούρηση προσδιορίζεται από την παρουσία:

• ουρολογικές διαταραχές (νευρογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης, συγγενείς ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος).
• νευρολογικές, ψυχιατρικές και ψυχολογικές διαταραχές ·
• ενδοκρινικές παθήσεις.

Αιτίες του Ενούρηση

Η ενούρηση μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της δράσης των ακόλουθων αιτιών και προκαλώντας παράγοντες:

1. Κληρονομική προδιάθεση: περισσότερα από τα μισά παιδιά με ενούρηση έχουν στενούς συγγενείς με το ίδιο πρόβλημα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, εάν ένας από τους γονείς υποφέρει από ακράτεια κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας, η πιθανότητα ενούρησης σε ένα παιδί είναι περίπου 40%. αν και οι δύο γονείς υπέφεραν από ακράτεια, η πιθανότητα ανάπτυξης ενούρησης στα παιδιά τους αυξάνεται στο 70-80%. Με γενετικά καθορισμένη ενούρηση, υπάρχει παραβίαση της έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης (αγγειοπιεστίνης), η οποία κανονικά προβλέπει την επαναπορρόφηση πρωτογενών ούρων ή τη μείωση της ευαισθησίας των νεφρών στη αγγειοπρεσίνη. Ως αποτέλεσμα, τα παιδιά εκπέμπουν μεγάλη ποσότητα ούρων χαμηλής συγκέντρωσης τη νύχτα.
2. Χαμηλή λειτουργική ικανότητα της ουροδόχου κύστης. Λειτουργική ικανότητα είναι η ποσότητα ούρων που μπορεί να κρατήσει ένα άτομο μέχρι να εμφανιστεί μια συντριπτική επιθυμία για ούρηση. Σε παιδιά κάτω των 12 ετών, η λειτουργική ικανότητα υπολογίζεται με τον τύπο: 30 + 30 × ηλικία του παιδιού (σε έτη) και θεωρείται χαμηλή εάν είναι μικρότερη από το 65% της ηλικιακής έννοιας. Με χαμηλή λειτουργική ικανότητα, η κύστη δεν είναι σε θέση να κρατήσει όλα τα ούρα που παράγονται κατά τη διάρκεια της νύχτας.
3. Η πολυσυμπτωματική ενούρηση μπορεί να αναπτυχθεί σε συνάρτηση με διάφορες παθολογικές καταστάσεις: υπολειμματικά αποτελέσματα μετά από περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια, τραύματα στο κεφάλι, νευροεκπλημίες, βλάβες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. νεύρωση. ουρολογικές ασθένειες; σε ορισμένες αλλεργικές ασθένειες (σοβαρές μορφές ατοπικής δερματίτιδας, έκζεμα). ενδοκρινικές παθήσεις (ζάχαρη και διαβήτης χωρίς έμβλημα). Και σε τέτοιες καταστάσεις, η ενούρηση δεν θεωρείται ξεχωριστή κατάσταση, αλλά ως ένα από τα συμπτώματα της νόσου.

Πιθανές αιτίες ενούρησης

Διάγνωση ενούρησης

Δεν είναι δύσκολο να καθιερωθεί η ένεση σε ένα παιδί: αυτό γίνεται με βάση τα παράπονα για διαρκή ή συχνή επεισόδια ακράτειας ούρων τη νύχτα σε παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών. Ωστόσο, για την επιτυχή εξάλειψη της ακράτειας ούρων στα παιδιά είναι ανάγκη να διευκρινιστεί η μορφή και τα αίτια των ενούρηση όπως για ιατρική θεραπεία, για παράδειγμα, κληρονομική (monosemeiotic) ενούρηση και ενούρησης στο φόντο της υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης (polisimptomnogo) χρησιμοποιείται θεμελιωδώς διαφορετικές μεθόδους.

Τα κριτήρια για τη διάγνωση της κληρονομικής ακράτειας ούρων είναι τα εξής:

• ιστορικό ενούρησης σε οποιονδήποτε από τους στενούς συγγενείς του παιδιού ·
• σταθερή ακράτεια ούρων από τα πρώτα χρόνια της ζωής - χωρίς τις "ξηρές βραδιές"?
• Νυκτουρία - η επικράτηση νυχτερινής διούρησης κατά τη διάρκεια της ημέρας - δηλαδή, το βράδυ το παιδί παράγει περισσότερα ούρα από ό, τι κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• χαμηλό ειδικό βάρος νυκτερινών ούρων.
• διψασμένο παιδί το βράδυ.
• δεδομένα μελετών αίματος για ορμόνες (χαμηλή δραστικότητα αντιδιουρητικής ορμόνης - αγγειοπιεστίνη - τη νύχτα).
• δεδομένα γενετικής ανάλυσης (ανίχνευση μεταλλάξεων γονιδίων) ·
• έλλειψη οργανικών ή νευροψυχιατρικών διαταραχών.

Στη διαδικασία της διάγνωσης των ενούσεων είναι:

• διαβουλεύσεις με τον παιδίατρο, τον νευρολόγο, τον νεφρολόγο, τον ουρολόγο, τον ενδοκρινολόγο, τον παιδοψυχίατρο και τον ψυχολόγο,
• ένα ημερολόγιο ούρησης φυλάσσεται για αρκετές ημέρες (καταγράφει πόσες φορές και πόσο το παιδί έγραψε ανά ημέρα και εάν υπήρχαν επεισόδια ακράτειας μέρα και νύχτα).
• εργαστηριακές εξετάσεις (γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, εξετάσεις αίματος για σάκχαρα και ούρα, εξετάσεις αίματος ορμονών, βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ούρων για την εξάλειψη της νεφρικής νόσου) ·
• Υπερηχογράφημα των νεφρών και της ουροδόχου κύστης.
• uroflowmetry (μελέτη της ταχύτητας της ροής των ούρων καθόλη τη διάρκεια της εθελοντικής ούρησης).
• επιπρόσθετα, μπορεί να συνταγογραφηθεί η ακτινοσκόπηση της σπονδυλικής στήλης, η αποπροστατευτική ουρογραφία, η κολπική κυστεοουκλεογραφία και άλλες μελέτες.

Θεραπεία με Enuresis

Στη θεραπεία όλων των μορφών ενούρησης, τα μη φαρμακολογικά μέτρα είναι τα πιο σημαντικά: αγωγή, δίαιτα, εκπαίδευση της ουροδόχου κύστης, κίνητρο του παιδιού.

Τρόπος και διατροφή

Επτά Συμβουλές για Γονείς με Ενούρηση σε Παιδί:

1. Δημιουργήστε την πιο χαλαρή ατμόσφαιρα στην οικογένεια. Η ατμόσφαιρα είναι ιδιαίτερα σημαντική τις βραδινές ώρες: η εξάλειψη των διαμαρτυριών, η τιμωρία του παιδιού το βράδυ, τα ενεργά παιχνίδια, ο υπολογιστής, η παρακολούθηση της τηλεόρασης είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητα.
2. Ποτέ μην επιπλήττετε ή τιμωρείτε ένα παιδί για το να μαίνεται σε ένα κρεβάτι - αυτό δεν θα λύσει το πρόβλημα, αλλά θα επεξεργαστεί μόνο τα συγκροτήματα για το παιδί.
3. Διορθώστε σωστά το κρεβάτι: το κρεβάτι του παιδιού πρέπει να είναι επίπεδο, αρκετά σκληρό. Εάν το παιδί κοιμάται στο πετρέλαιο, θα πρέπει να καλύπτεται εντελώς με ένα φύλλο που δεν θα τσαλακωθεί ή θα μετατοπιστεί κατά τη διάρκεια των κινήσεων στον ύπνο του. Το δωμάτιο πρέπει να είναι ζεστό, χωρίς ρεύματα (αερισμός μόνο κατά το βραδινό ύπνο), αλλά όχι πολύ άμβλυνση, έτσι ώστε να μην υπάρχει η επιθυμία να πιείτε ενώ κοιμάστε ή νύχτα. Διδάξτε το παιδί να κοιμάται στο πίσω μέρος. Για να αποφευχθεί η ακούσια ούρηση με χαμηλή λειτουργική ικανότητα του κύστη βοηθά κύλινδρο, που φυτεύονται κάτω από τα γόνατα, ή ανυψωμένο πόδι τέλος του κρεβατιού.
4. Ο ύπνος πρέπει να γίνεται ταυτόχρονα.
5. Το δείπνο και τα ποτά πρέπει να δίνονται όχι αργότερα από 3 ώρες πριν από την ώρα του ύπνου. Αυτό αποκλείει τα προϊόντα που έχουν διουρητική δράση (γαλακτοκομικά προϊόντα, ισχυρή τσάι, καφές, αναψυκτικά τύπου κόλα και άλλα ροφήματα με καφεΐνη, ζουμερά λαχανικά και φρούτα - το καρπούζι, το πεπόνι, τα μήλα, τα αγγούρια, φράουλες). Για το δείπνο, τα βραστά αυγά, τα εύθραυστα δημητριακά, το στιφάδο ψαριών ή το κρέας, το αδύναμο τσάι με λίγο ζάχαρη συνιστάται. Αμέσως πριν από τον ύπνο, μπορεί να δοθεί σε ένα παιδί μια μικρή ποσότητα τροφής που συμβάλλει στην κατακράτηση υγρών (ένα κομμάτι αλατισμένης ρέγγας, ψωμί με αλάτι, τυρί, μέλι).
6. Βεβαιωθείτε ότι το παιδί πεθαίνει τουλάχιστον 3 φορές κατά τη διάρκεια της ώρας πριν πάτε για ύπνο.
7. Αφήστε μια ελαφριά πηγή φωτός στην κρεβατοκάμαρα του παιδιού (νυχτερινό φως) έτσι ώστε να μην φοβάται το σκοτάδι και να πηγαίνει ήρεμα στην κατσαρόλα ή στην τουαλέτα όταν ξυπνά με την επιθυμία να ουρήσει.

Να ξυπνήσετε ή να μην ξυπνήσετε;

Πάνω από το αν θα ξυπνήσει ή να ξυπνήσει ένα μικρό παιδί κατά τη διάρκεια της νύχτας για να ουρήσει, ιατρικές γνώμες διίστανται: ορισμένοι πιστεύουν ότι η τεχνητή ξύπνημα με την προσγείωση στην κατσαρόλα συμβάλλει στην ανάπτυξη της βιώσιμης αντανακλαστικό που ακολουθείται από αυτο-ξύπνημα υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης, άλλοι ειδικοί είναι της γνώμης ότι μια τέτοια αντανακλαστικό για την ανάπτυξη τα παιδιά προσχολικής ηλικίας δυσκολεύονται να χαθούν. Αλλά αν ξυπνήσετε το παιδί, ξυπνήστε 2-3 ώρες μετά από να πάτε για ύπνο και σιγουρευτείτε ότι ξυπνάτε εντελώς, θα φτάσει στην κατσαρόλα ή την τουαλέτα και θα επιστρέψει στον εαυτό του. Για να δείξει συμπόνια και να φορέσει ένα νυσταλέο μωρό στην αγκαλιά του στην τουαλέτα και πίσω είναι άχρηστο: δεν συμβάλλει στην ανάπτυξη του αντανακλαστικού στην αφύπνιση των παιδιών δεν συνειδητοποιούν τι κάνουν, και το πρωί, και συνήθως δεν θυμούνται ότι ξύπνησε. Αλλά αν το παιδί έχει ήδη βρεθεί, πρέπει σίγουρα να ξυπνήσει, να μετατραπεί σε στεγνά ρούχα (ακόμα καλύτερα αν αλλάξει τα ρούχα του), να κάνει το κρεβάτι: οι δραστηριότητες αυτές θα αποτελέσουν την ιδέα ενός άνετου ύπνου σε ένα παιδί, όπως ένα όνειρο σε ένα στεγνό κρεβάτι κρατήστε το κρεβάτι και τα ρούχα σας στεγνά.

Συνιστάται να ξυπνούν τα μεγαλύτερα παιδιά (μαθητές) το βράδυ, και αυτό γίνεται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο πρότυπο («ξύπνημα με χρονοδιάγραμμα»):

• η πρώτη εβδομάδα του παιδιού ξυπνάει κάθε ώρα μετά τον ύπνο.
• στις επόμενες ημέρες, το διάστημα μεταξύ των αφυπνίσεων αυξάνεται βαθμιαία (ξυπνάτε μετά από 2 ώρες, στη συνέχεια μετά από 3, τότε μόνο μία φορά το βράδυ).

Η θεραπεία "ξύπνημα στο χρονοδιάγραμμα" διαρκεί για ένα μήνα. Εάν μετά από ένα μήνα το αποτέλεσμα δεν επιτευχθεί (τα επεισόδια ενούρησης επαναλαμβάνονται συχνότερα από 1-2 φορές την εβδομάδα), μπορείτε να επαναλάβετε το μάθημα μία φορά ή να προχωρήσετε σε άλλες μεθόδους αντιμετώπισης ενούρησης. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η «προγραμματισμένη αφύπνιση» διαταράσσει τη φυσιολογική πορεία του νυχτερινού ύπνου ενός παιδιού και αυτό οδηγεί σε σοβαρό φορτίο στο νευρικό σύστημα. Ως αποτέλεσμα, το παιδί κατά τη διάρκεια της ημέρας θα είναι κουρασμένο, υποτονικό, ιδιότροπο, θα είναι δύσκολο να απορροφήσει νέες πληροφορίες, εξαιτίας του οποίου η σχολική του απόδοση μπορεί να μειωθεί. Επομένως, η μέθοδος είναι επιθυμητή για χρήση κατά τη διάρκεια των διακοπών.

Εκπαίδευση της ουροδόχου κύστης

Η μέθοδος δίνει θετικό αποτέλεσμα μόνο σε παιδιά με χαμηλή λειτουργική ικανότητα της ουροδόχου κύστης. Η ουσία της μεθόδου: το απόγευμα δίνουν στο παιδί να πίνει πολύ υγρό και να του ζητήσει να μην ουρήσει όσο το δυνατόν περισσότερο.

Θεραπεία κινητοποίησης

Στον αγώνα ενάντια στην ενούρηση ένα καλό θετικό αποτέλεσμα δίνει στην επιθυμία του παιδιού να πετύχει. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό οι γονείς να ενθαρρύνουν το παιδί, να τον επαινούν για «ξηρές νύχτες» (αλλά να μην τον τιμωρούν αν υπάρχει ακράτεια), να αναπτύξουν την ευθύνη για τη συμπεριφορά του (διδάξτε τον να ουρήσει πριν από τον ύπνο και να μην πιει τη νύχτα).

Ανάπτυξη ρυθμισμένων αντανακλαστικών για να ξυπνήσουν με πλήρη κύστη ("συναγερμούς ούρων")

Υπάρχουν μη φαρμακολογικές μέθοδοι αντιμετώπισης της ενούρησης με την ανάπτυξη κλινικών αντανακλαστικών στα παιδιά. Μια ειδική συσκευή συναγερμού (ξυπνητήρι enuresis) τοποθετείται κοντά στο κρεβάτι του παιδιού, το οποίο αντιδρά σε έναν αισθητήρα υγρασίας που είναι ευαίσθητος σε πολλές σταγόνες ούρων. Ο αισθητήρας στο μαξιλάρι τοποθετείται με τα εσώρουχα εσώρουχα του παιδιού (στη σύγχρονη ξυπνητήρια αισθητήρες μπορεί να συνδεθεί με το εξωτερικό του πλυντηρίου - όπου κατά πάσα πιθανότητα θα απελευθερωθεί η πρώτη σταγόνα ούρων) - και στην αρχή της ακούσιας αισθητήρα ούρηση απαντά, η συσκευή εκπέμπει ένα δυνατό σήμα.

Με ένα σήμα, το παιδί ξυπνά και πηγαίνει στην τουαλέτα. Εάν ένα παιδί είναι μικρότερο των 10 ετών, τότε οι γονείς πρέπει επίσης να σηκωθούν: βοηθούν το παιδί να αλλάξει σε καθαρά ρούχα και να τον βάλει ξανά στο κρεβάτι. Αυτή η τεχνική εφευρέθηκε το 1907 και θεωρείται αποτελεσματική (δίνει θετικό αποτέλεσμα σε περισσότερο από το 70% των παιδιών με ενούρηση), αλλά μετά τη χρήση της είναι πιθανές υποτροπές. Η επιτυχία μπορεί να επιτευχθεί σε περίπου ένα μήνα από τη χρήση της μεθόδου σηματοδότησης, και άλλες δύο εβδομάδες μετά τον τερματισμό της ενούρησης, ο αισθητήρας υγρασίας παραμένει στο εσώρουχο του μωρού. Εάν εντός 2 μηνών από τη χρήση ενός ξυπνητηριού enureus δεν υπάρχει καμία επίδραση, η θεραπεία σύμφωνα με τη μέθοδο "συναγερμού ούρων" σταματά.

Φυσιοθεραπεία

Παράλληλα με τη φαρμακευτική θεραπεία, συχνά συνταγογραφούνται φυσιοθεραπευτικά μέτρα: λέιζερ, βελονισμός, ηλεκτροφόρηση κ.λπ. Αλλά η αποτελεσματικότητά τους είναι μάλλον χαμηλή και με απομονωμένη χρήση (εκτός από άλλες μεθόδους), η φυσιοθεραπεία συνήθως δεν δίνει θετικά αποτελέσματα.

Άλλες μέθοδοι

Σε μεγαλύτερα παιδιά (περίπου 10 χρόνια) στη θεραπεία της ενούρησης χρησιμοποιούνται ευρέως και να δώσει καλά αποτελέσματα ψυχοθεραπεία (συμπεριλαμβανομένης της οικογένειας) και ακουστικές κατάρτισης - το παιδί να διδάξουν τον εαυτό σας να συντονιστείτε σε «στεγνό νύχτα» και το ξύπνημα της υπερχείλισης της ουροδόχου κύστης μέσω της νυχτερινή επανάληψη πριν φράσεις κρεβάτι όπως "Θέλω να κοιμηθώ σε ξηρό κρεβάτι. Σίγουρα θα αισθανθώ αν θέλω να πάω στην τουαλέτα και σίγουρα θα ξυπνήσω ", κλπ.

Φαρμακευτική θεραπεία της ενούρησης

Κληρονομική μορφή

Για τη θεραπεία της κληρονομικής μορφής ενούρησης, η δεσμοπρεσσίνη (minirin) συνταγογραφείται για τη νύχτα με μαθήματα 3 μηνών με διαλείμματα ενός μηνός. Το φάρμακο είναι ένα συνθετικό ανάλογο της αγγειοπιεστίνης και οδηγεί στην ανακούφιση της νυκτουρίας, ακολουθούμενη από ενούρηση. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ορυκτά, παρατηρείται ταυτόχρονα ένα αυστηρό πρόγραμμα χορήγησης οινοπνεύματος: το υγρό περιορίζεται αυστηρά το βράδυ και τη νύχτα (δίνουν στο παιδί μόνο για να σβήσει τη δίψα του).

Enuresis στο υπόβαθρο της νευρογενούς δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης

Η ενεσίτιδα στο παρασκήνιο μιας υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης, που εκδηλώνεται από την παρουσία στο παιδί της «επιτακτικής» ώθησης για ούρηση, την οποία δεν μπορεί να συγκρατήσει, αντιμετωπίζεται με τη χρήση διαφόρων ομάδων φαρμάκων:

M-holinoblokatory: driptan και spazmeks χρησιμοποιούν συχνότερα. Η αποτελεσματικότητα του driptan είναι 90%. Εκχωρήστε τα σε παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών, η διάρκεια της οποίας δεν θα πρέπει να είναι μικρότερη από ένα μήνα (οι ευρωπαίοι ερευνητές προτείνουν μαθήματα θεραπείας για 2-3 μήνες). Σε περίπτωση επανεμφάνισης ενούρησης, συνταγογραφούνται επαναλαμβανόμενα μαθήματα. Ο Spasmex που ονομάζεται φάρμακο "Spazmeks" θα βοηθήσει τους εφήβους

εφήβους που πάσχουν από ενούρηση, μαθήματα από 1 έως 3 μήνες. Όταν χρησιμοποιείτε driptana, ιδιαίτερα σε υψηλές δόσεις και για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορούν να αναπτύξουν ανεπιθύμητες παρενέργειες: αίσθημα παλμών, ξηροστομία, αίσθημα καύσου και ξηροφθαλμία, θολή όραση, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, δυσκοιλιότητα, κοιλιακός πόνος, ζάλη, διαταραχές του ύπνου, του άγχους, ψευδαισθήσεις. Η εμφάνιση παρενεργειών πρέπει να παρακολουθείται αυστηρά και, σε περίπτωση εμφάνισής τους, το φάρμακο πρέπει συνήθως να αποσυρθεί. Το Spasmex σπάνια παράγει παρόμοιες παρενέργειες, καθώς δεν ξεπερνά τις βιολογικές μεμβράνες και δεν διεισδύει στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Και τα δύο φάρμακα αντενδείκνυνται αν ανιχνευθούν υπολείμματα ούρων στον υπέρηχο σε ποσότητα μεγαλύτερη των 20 ml, καθώς είναι ικανά να αυξήσουν τον σπασμό των ουρηθρικών σφιγκτήρων. Επιπλέον, η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα ενός άλλου φαρμάκου από την ομάδα των Μ-αντιχολινεργικών φαρμάκων, η δετρουσιτόλη (tolterodine), έχει πρόσφατα αποδειχθεί στα παιδιά.

Οι άλφα-1-αδρενεργικοί αναστολείς - δοξαζοσίνη (καρδούρα) και αλφουζοσίνη (dalfaz) - χαλαρώνουν την ουροδόχο κύστη, αυξάνουν τον λειτουργικό όγκο και βελτιώνουν την ούρηση. Το Dalfaz συνταγογραφείται για 3 μήνες ημερήσιας πρόσληψης, με ανεπαρκή αποτελέσματα, το μάθημα μπορεί να παραταθεί σε ένα έτος. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε ασθένειες της καρδιάς, ορθοστατική υπόταση, συγγενείς δυσπλασίες της ουροδόχου κύστης και σοβαρές παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα και των νεφρών.

Ενούρηση με φόντο νευρωτικών διαταραχών και άγχους

Στην περίπτωση ενούρησης, μπορούν να συνταγογραφηθούν ηρεμιστικά (υδροξυζίνη, μεδαζεπάμη), sydnocarb, amitriptilin, imipramine σε ένα παιδί με σύνδρομο νεύρωσης και υπερευαισθησίας. Τα νοοτροπικά φάρμακα (γλυκίνη, φαινόπι, πικαμιλόνη, πιρακετάμη) χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως. Οι προετοιμασίες από αυτές τις ομάδες στοχεύουν στην ομαλοποίηση του βάθους του ύπνου της νύχτας, επιταχύνοντας τις διαδικασίες ωρίμανσης του νευρικού συστήματος του παιδιού, εξαλείφοντας τη διέγερση, το άγχος και τις καταθλιπτικές καταστάσεις.

Συμπέρασμα

Εάν ένα παιδί ηλικίας άνω των 5 ετών ουρıατά περιοδικά ή συνεχώς στο κρεβάτι τη νύχτα, οι γονείς θα πρέπει να ξεκινήσουν μη ναρκωτικά μέτρα για την καταπολέμηση της ενούρησης, ενώ συμβουλεύονται έναν γιατρό για την εξάλειψη των οργανικών αιτιών της ακράτειας και της πολυσυμπτωματικής ενούρησης. Επίσης, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η καταπολέμηση της ενούρησης σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών, αν καταλάβουν ότι η διαβροχή του κρεβατιού είναι λάθος, υποφέρουν από αυτό και θέλουν να την αποφύγουν. Και παρόλο που σε πολλές περιπτώσεις τα μωρά ξεπερνούν την ενούρηση - τα επεισόδια της κακοποίησης γίνονται ολοένα και λιγότερο με την ηλικία του παιδιού και στη συνέχεια εξαφανίζονται, εξακολουθεί να είναι απαραίτητη η θεραπεία, καθώς τα παιδιά μεγαλώνουν και αρχίζουν να αισθάνονται ψυχολογική δυσφορία κατάσταση

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Σε περίπτωση νάρκης, συμβουλευτείτε έναν παιδίατρο. Ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας, απαιτείται εξέταση από νευρολόγο, νεφρολόγο, ουρολόγο, ενδοκρινολόγο, ψυχίατρο και ψυχοθεραπευτή καθώς και φυσιοθεραπευτή.