Η νεφρική ανεπάρκεια ονομάζεται επιπλοκές διαφόρων παθολογιών. Είναι θεραπεύσιμο, αλλά η πλήρης αποκατάσταση του οργάνου είναι μερικές φορές αδύνατη.

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι ένα σύνδρομο - ένα σύνολο σημείων που επιβεβαιώνουν παραβιάσεις σε διάφορα συστήματα.

Οι ένοχοι είναι τραυματισμοί ή ασθένειες που βλάπτουν τα όργανα.

Λόγοι

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλεί τα εξής:

• αργή ροή αίματος?
• κατεστραμμένα κανάλια.
• καταστροφή με απώλεια αρτηριών και τριχοειδών αγγείων.
• παρεμπόδιση της ροής των ούρων.

Στατική κατανομή των βασικών αιτιών:

1. τραύμα, χειρουργική επέμβαση με μεγάλη απώλεια αίματος. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει περισσότερο από το 60% όλων των καταγεγραμμένων περιπτώσεων. Ο αριθμός τους αυξάνεται συνεχώς λόγω χειρουργικών επεμβάσεων με τεχνητή κυκλοφορία του αίματος.
2. λαμβάνοντας νεφροτοξικά φάρμακα, δηλητηρίαση από αρσενικό, μυκητιακό δηλητήριο και υδράργυρο.
3. κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχουν αποκλίσεις - έως 2%.

Οι καταλύτες είναι:

• λήψη διουρητικών.
• πνευμονική εμβολή.
• μείωση της καρδιακής παροχής.
• εγκαύματα ·
• αφυδάτωση με έμετο, διάρροια,
• απότομη μείωση του αγγειακού τόνου.
• δηλητηρίαση με φάρμακα, δηλητήρια, βαρέα μέταλλα, ακτινοπροστατευτικές ενώσεις.
• βλάβη στα νεφρικά αγγεία (αγγειίτιδα, θρόμβωση, αθηροσκλήρωση, ανεύρυσμα).
• νεφρική νόσο: πυελονεφρίτιδα, διάμεση νεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα,
• νεφρική βλάβη.

Η μακροχρόνια χρήση φαρμάκων με νεφροτοξικά αποτελέσματα χωρίς ιατρική παρακολούθηση οδηγεί σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Κλινική εικόνα (ταξινόμηση και στάδια)

Εμφανίζεται νεφρική ανεπάρκεια:

Η χρόνια μορφή εμφανίζεται λόγω της βραδείας αντικατάστασης του παρεγχύματος με τον συνδετικό ιστό. Είναι αδύνατο να επιστρέψετε σε υγιή λειτουργία, σε περίπτωση σοβαρών μορφών είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση.

Τα συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι έντονα. Υπάρχουν τέτοια συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, όπως έντονος πόνος και ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων. Αυτή είναι μια δευτερογενής ασθένεια που εμφανίστηκε στο υπόβαθρο ενός τραυματισμού ή άλλης ασθένειας. Πολλές αλλαγές σε αυτό το στάδιο είναι αναστρέψιμες με σωστή θεραπεία.

Το OPN εμφανίζεται όταν μειώνεται η λειτουργία αποβολής και αυξάνεται η συγκέντρωση αζώτου στο αίμα. Όχι μόνο το νερό και η οσμωτική ισορροπία διαταράσσονται, αλλά και η όξινη βάση και ο ηλεκτρολύτης. Η κατάσταση αναπτύσσεται σε μερικές ώρες, μερικές φορές αρκετές ημέρες. Η διάγνωση γίνεται όταν τα συμπτώματα επιμένουν για περισσότερο από 2 ημέρες.

Η εγκριθείσα ταξινόμηση βασίζεται στα αίτια του απαγωγού:

• πρενόλη - 70%.
• αποφρακτική - 5%;
• παρεγχυματικό - 25%.

Το αναπτυξιακό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας έχει τα εξής:

1. αρχικά. Σημάδια της νόσου που προκάλεσε οξεία νεφρική ανεπάρκεια και μείωση της διούρησης, υπερισχύουν.
2. ολιγοανουρία - το πιο επικίνδυνο στάδιο. Η συμπτωματολογία είναι πιο έντονη, καθώς υπάρχουν αρκετά προϊόντα μεταβολισμού αζώτου στο αίμα. Διαταραγμένη ισορροπία νερού-αλατιού λόγω της μείωσης της πρόσληψης καλίου. Η μεταβολική οξέωση αναπτύσσεται - οι νεφροί δεν είναι σε θέση να διατηρήσουν την ισορροπία όξινης βάσης. Σε ασθενείς, η διούρηση μειώνεται, η τοξίκωση του οργανισμού εμφανίζεται (εξάνθημα, έμετος, συχνή αναπνοή, ταχυκαρδία), σύγχυση ή απώλεια συνείδησης, ροή οργάνων. Διάρκεια - δύο εβδομάδες.
3. πολυουρικό ή αποκαταστατικό. Έρχεται μετά τη θεραπεία. Η σχετική πυκνότητα των ούρων διατηρείται χαμηλή, υπάρχουν ερυθρά αιμοσφαίρια και πρωτεΐνες. Αυτό επιβεβαιώνει την αποκατάσταση της εργασίας των σπειραμάτων, αλλά η βλάβη στο επιθήλιο των σωληναρίων παραμένει. Η συγκέντρωση του καλίου επιστρέφει, πράγμα που σας επιτρέπει να αφαιρέσετε την περίσσεια του υγρού. Ωστόσο, ο κίνδυνος αφυδάτωσης αυξάνεται. Η ανάκτηση διαρκεί 2-12 ημέρες.
4. ανασύσταση ή ανάκτηση. Αργά τα νεφρά αρχίζουν να ομαλοποιούνται, η ισορροπία όξινου βάρους και ο μεταβολισμός νερού-αλατιού καθιερώνεται, τα συμπτώματα βλάβης του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος εξαφανίζονται.

Διαγνωστικά

Ο κύριος δείκτης νεφρικής ανεπάρκειας είναι η ημερήσια (διούρηση) και ο μικρός όγκος ούρων.

Οι υγιείς νεφροί αφαιρούν περίπου το 70% του εγχυμένου υγρού. Ο ελάχιστος όγκος για τη σταθερή λειτουργία του σώματος είναι 0,5 λίτρα, ο οποίος απαιτεί ένα άτομο να πίνει 0,8 λίτρα.

Σε υγιείς ανθρώπους όταν καταναλώνονται 1-2 λίτρα καθημερινή διούρηση είναι 0,8-1,5 λίτρα. Σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, η ένταση της έντασης κυμαίνεται σημαντικά προς τα πάνω ή προς τα κάτω.

Η ανύρεση (απέκκριση έως 50 ml) υποδηλώνει νεφρική ανεπάρκεια. Η ακριβής διάγνωση ανωμαλιών στο αρχικό στάδιο είναι προβληματική.

Οι γιατροί στέλνουν εξετάσεις ούρων για να προσδιορίσουν παράγοντες που προκαλούν:

• τη σχετική πυκνότητα του αναστολέα των νεφρών έως 1.012, με το πρήξιμο - 1.018.
• είναι πιθανό να εμφανιστούν πρωτεϊνουρία, κυτταρικοί και κοκκώδεις κύλινδροι με νεφρική μορφή.
• υπέρβαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων στην ουρολιθίαση, λοίμωξη, καρκίνο και τραύμα.
• πολλά λευκοκύτταρα μιλούν για αλλεργική ή μολυσματική φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος.
• νεφροπάθεια uric αποκαλύπτει κρυστάλλους ουρικού οξέος.

Η βακτηριολογική εξέταση των ούρων πραγματοποιείται σε όλα τα στάδια. Ο πλήρης αριθμός αίματος θα βοηθήσει στην ταυτοποίηση της πρωτοπαθούς νόσου και βιοχημικών - σε υποκαλύμματα ή υπερκαπνία.

Στο ολιγοουριακό στάδιο, ο γιατρός πρέπει να διακρίνει την ωρίμανση από την οξεία καθυστέρηση. Ένας καθετήρας είναι εγκατεστημένος σε έναν ασθενή: όταν ο ρυθμός διαχωρισμού των ούρων είναι μικρότερος από 30 ml / ώρα, διαγνωρίζεται μια οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Για να διευκρινιστεί η συνταγογραφηθείσα ανάλυση της ουρίας, της κρεατινίνης και του καλίου:

• κλασματική απέκκριση νατρίου με προρενική μορφή έως 1%, με μη-λυγική μορφή - έως 2,3%, νέκρωση καλίου με ολιγουρική μορφή - πάνω από 3,5%.
• η αναλογία ουρίας σε αναλύσεις αίματος και ούρων σε προρενική μορφή είναι 20: 1, νεφρική - 3: 1. Με κρεατινίνη παρόμοια 40: 1 (prerenal) και 15: 1 (νεφρική)?
• μειώνοντας τη συγκέντρωση χλωρίου στα ούρα - έως και 95 mmol / l.

Η μικροσκοπία θα σας βοηθήσει να αναγνωρίσετε το είδος της βλάβης:

• ερυθροκυτταρικούς και μη πρωτεϊνικούς κυλίνδρους - σπειραματική βλάβη.
• κυλίνδρους αιμοσφαιρίνης - ενδοτραχειακός αποκλεισμός.
• χαλαρό επιθήλιο και επιθηλιακούς κυλίνδρους - σωληνωτή νέκρωση.

Πρόσθετες μέθοδοι για τη διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:

• Το ΗΚΓ γίνεται σε όλους, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος αρρυθμίας και υπερκαλιαιμίας.
• Υπερηχογράφημα, MRI για την ανάλυση της κατάστασης των νεφρών και της παροχής αίματος, την παρουσία της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος.
• χρωμοκυτοσκόπηση για να αποκλειστεί η απόφραξη του στόματος του ουρητήρα.
• ανίχνευση ισότοπου στα νεφρά για εκτίμηση διαπότισης.
• ακτινογραφία θώρακος για αναζήτηση πνευμονικού οιδήματος.
• βιοψία σε περίπτωση δυσκολιών διάγνωσης.

Θεραπεία

Τα καθήκοντα του γιατρού στο ολιγοουριακό στάδιο:

1. αποκατάσταση της αιμάτωσης ·
2. σωστή αγγειακή ανεπάρκεια.
3. λύσει το πρόβλημα με την αφυδάτωση.

Σε περίπτωση τέτοιας παθολογίας όπως η οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η θεραπεία εξαρτάται από τη ρίζα και τον βαθμό της βλάβης.

Εισάγετε τα γλυκοκορτικοειδή, τα κυτοστατικά. Σε περίπτωση μολυσματικής νόσου, προστίθενται αντιβιοτικά και αντιιικά φάρμακα. Κατά τη διάρκεια μιας υπερασβεστιαιμικής κρίσης, η φουροσεμίδη, ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου, ενίεται.

Για να διορθωθεί η ισορροπία ύδατος-αλατιού, ενίεται ενδοφλέβια γλυκόζη και γλυκονικό νάτριο, η φουρασεμίδη. Μερικές φορές περιορίζετε την πρόσληψη υγρών. Η εξωσωματική η αιμοκάθαρση επιτρέπει την εξάλειψη των τοξινών από το σώμα - τα αίτια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Αναθέστε τη πλασμαφαίρεση και την ηρεμοποίηση.

Ενέσιμο διάλυμα Φουροσεμίδη

Όταν η απόφραξη απομακρύνει τις πέτρες από τα νεφρά, τους όγκους και τις διατομές των ουρητήρων. Η επείγουσα φροντίδα για οξεία νεφρική ανεπάρκεια, κατά κανόνα, συνίσταται στην χορήγηση μιας ένεσης ντοπαμίνης για τη μείωση της αγγειοσυστολής των νεφρικών αγγείων. Αποστραγγίστε τα τραύματα και αφαιρέστε τη νέκρωση. Η αιμοδιάλυση συνταγογραφείται για την ουραιμία, την υπερϋδάτωση και την οξέωση.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, συνταγογραφείται μια δίαιτα για οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η οποία επιβάλλει περιορισμούς στην πρόσληψη αλατιού, πρωτεϊνών και υγρών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αποκαθίσταται η παραγωγή προϊόντων μεταβολισμού αζώτου.

Πρόβλεψη

Οι στατιστικές δείχνουν ότι το ολιγουρικό ρεύμα στο 50% τελειώνει με το θάνατο ενός ατόμου και το μη λυρικό - το 26%.

Η θανατηφόρα έκβαση με ARF εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς και τον βαθμό της βλάβης των νεφρών. Εμφανίζεται λόγω ουραιμικού κώματος, σηψαιμίας και ακανόνιστης αιμοδυναμικής.

Σε 35-40% των επιζώντων, η λειτουργία των νεφρών αποκαθίσταται πλήρως και το 10-15% αποκαθίσταται εν μέρει και σε 1-3% των περιπτώσεων οι ασθενείς παραμένουν εξαρτημένοι από την αιμοκάθαρση. Ελλείψει επιπλοκών στο 90%, η πλήρης ανάκτηση της εργασίας των νεφρών συμβαίνει εντός 6 εβδομάδων, εάν εφαρμοστούν κατάλληλες μέθοδοι θεραπείας.

Σε μερικούς ασθενείς, η μειωμένη σπειραματική διήθηση διατηρείται μόνιμα, σε άλλες, η ARF γίνεται χρόνια. Το τελευταίο μπορεί να ελεγχθεί εντελώς εάν η θεραπεία ξεκινήσει σε πρώιμο στάδιο. Διαφορετικά, ο νεφρός χάνει την αποτελεσματικότητά του και υπάρχει ανάγκη για μεταμόσχευση οργάνου από τον δότη.

Τα νεφρά έχουν τη μοναδική ικανότητα να αναρρώνουν μετά την απώλεια βασικών λειτουργιών. Ωστόσο, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλεί έναν μάλλον σοβαρό αριθμό ασθενειών που είναι θανατηφόρες.

Πρόληψη

Όλα τα προληπτικά μέτρα αποσκοπούν στην πρόληψη των αιτιών της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί άμεσα η πυελονεφρίτιδα, η ουρολιθίαση και η σπειραματονεφρίτιδα.

Ο ασθενής πρέπει να παρατηρήσει εγκαίρως τις αλλαγές στο σώμα και την ευημερία. Οι ασθενείς με νεφρική νόσο πρέπει να εξετάζονται περιοδικά.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να παρακολουθείται η κατάσταση της υγείας σε περίπτωση σακχαρώδους διαβήτη, αρτηριακής υπέρτασης, σπειραματονεφρίτιδας. Αυτοί οι ασθενείς έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ARF.

Σχετικά βίντεο

Πώς είναι η χρόνια και οξεία νεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά:

Η οξεία και η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με έγκαιρη θεραπεία θα επιτρέψει τη μέγιστη ανάκτηση της χαμένης νεφρικής λειτουργίας. Η ανεύθυνη στάση απέναντι στην υγεία σε περίπτωση συμπτωμάτων του ARF μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Διάγνωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Ο κύριος δείκτης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η αύξηση των ενώσεων του καλίου και του αζώτου στο αίμα σε σχέση με τη σημαντική μείωση της ποσότητας ούρων που εκκρίνεται από το σώμα έως την κατάσταση της ανουρίας. Η ποσότητα των καθημερινών ούρων και η ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών εκτιμάται από τα αποτελέσματα του τεστ Zimnitsky. Η παρακολούθηση τέτοιων δεικτών βιοχημικής ανάλυσης του αίματος όπως η ουρία, η κρεατινίνη και οι ηλεκτρολύτες είναι σημαντική. Αυτοί οι δείκτες καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της σοβαρότητας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και της αποτελεσματικότητας των ληφθέντων διορθωτικών μέτρων.

Το κύριο καθήκον στη διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι να καθοριστεί το σχήμα του. Γι 'αυτό, εκτελείται υπερηχογράφημα των νεφρών και της ουροδόχου κύστης, πράγμα που καθιστά δυνατό τον εντοπισμό ή τον αποκλεισμό της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις πραγματοποιείται διμερής καθετηριασμός της λεκάνης. Εάν συγχρόνως και οι δύο καθετήρες διέρχονται ελεύθερα στη λεκάνη, αλλά δεν παρατηρείται απέκκριση ούρων μέσω αυτών, είναι ασφαλές να αποκλείεται η υπερρενική μορφή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Εάν είναι απαραίτητο, για να εκτιμήσετε τη νεφρική ροή του αίματος δαπανών τα δοχεία USDG των νεφρών. Η υποτιθέμενη σωληναριακή νέκρωση, οξεία σπειραματονεφρίτιδα ή συστηματική νόσο αποτελεί ένδειξη βιοψίας του νεφρού.

Θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Θεραπεία στην αρχική φάση

Η θεραπεία αποσκοπεί κυρίως στην εξάλειψη της αιτίας της νεφρικής δυσλειτουργίας. Σε περίπτωση σοκ, είναι απαραίτητο να αναπληρώσετε τον όγκο του αίματος που κυκλοφορεί και να ομαλοποιήσετε την αρτηριακή πίεση. Σε περίπτωση δηλητηρίασης από νεφροτοξικότητα, οι ασθενείς πλένουν το στομάχι και τα έντερα. Η χρήση σύγχρονων μεθόδων θεραπείας στην ουρολογία, όπως η εξωσωματική αιμοκάθαρση, σας επιτρέπει να καθαρίσετε γρήγορα το σώμα των τοξινών που έχουν οδηγήσει στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Για το σκοπό αυτό διεξάγεται η απορρόφηση και η πλασμαφαίρεση. Σε περίπτωση παρεμπόδισης, αποκαθίσταται η κανονική διέλευση ούρων. Για το σκοπό αυτό πραγματοποιείται η απομάκρυνση των λίθων από τα νεφρά και τους ουρητήρες, η άμεση απομάκρυνση των ουρητηριακών στενώσεων και η απομάκρυνση των όγκων.

Θεραπεία στη φάση της ολιγουρίας

Για την τόνωση της διούρησης, συνταγογραφούνται στον ασθενή φουροσεμίδη και οσμωτικά διουρητικά. Η ντοπαμίνη εγχέεται για τη μείωση της αγγειοσυστολής των νεφρικών αγγείων. Με τον προσδιορισμό του όγκου του ενέσιμου υγρού, εκτός από τις απώλειες κατά την ούρηση, τον εμετό και την εκκένωση του εντέρου, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι απώλειες λόγω εφίδρωσης και αναπνοής (400 ml). Ο ασθενής μεταφέρεται σε δίαιτα χωρίς πρωτεΐνη, περιορίζει την πρόσληψη καλίου από τα τρόφιμα. Αποστράγγιση τραυμάτων, απομάκρυνση των περιοχών νέκρωσης. Κατά την επιλογή μιας δόσης αντιβιοτικών πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η σοβαρότητα της βλάβης των νεφρών.

Ενδείξεις για αιμοκάθαρση

Η αιμοκάθαρση διεξάγεται με αύξηση του επιπέδου της ουρίας σε 24 mmol / l, κάλιο - έως 7 mmol / l. Οι ενδείξεις αιμοκάθαρσης είναι συμπτώματα ουραιμίας, οξέωσης και υπερδιύλισης. Επί του παρόντος, για να αποφευχθούν οι επιπλοκές που προκύπτουν από μεταβολικές διαταραχές, οι νεφρολόγοι κάνουν όλο και περισσότερο την πρώιμη και προφυλακτική αιμοδιάλυση.

22

Η αναιμία είναι μια μείωση της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης (Hb) σε μια μονάδα όγκου αίματος, συνηθέστερα με ταυτόχρονη μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε μια μονάδα όγκου αίματος (ή ολικού όγκου ερυθρών αιμοσφαιρίων).

Ο βαθμός αναιμίας συνήθως καθορίζεται από τη συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης σε μια μονάδα όγκου αίματος και από τον αιματοκρίτη. Αν και στις περισσότερες περιπτώσεις με αναιμία, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων ανά μονάδα όγκου αίματος μειώνεται, αλλά σε ορισμένες μορφές (με αναιμία από έλλειψη σιδήρου και θαλασσαιμία) μπορεί να παραμείνει φυσιολογική.

Ο όρος «αναιμία» (αναιμία) δεν αντικατοπτρίζει τις ειδικές μορφές - ορίζει μια παθολογική κατάσταση διαγνωστεί με εργαστηριακά κριτήρια, και προτείνει περαιτέρω αναζήτηση διαγνωστικής, προκειμένου να διευκρινιστεί αιτιολογία, παθογένεια της, για την ίδρυση νοσολογία αναιμία.

Μια από τις κύριες λειτουργίες των ερυθρών αιμοσφαιρίων - η μεταφορά οξυγόνου στους ιστούς. Η έλλειψη οξυγόνου στο σώμα αναπτύσσεται με αναιμία μειώνοντας τη μάζα των ερυθρών αιμοσφαιρίων, αλλά παρατηρείται επίσης στην καρδιαγγειακή ανεπάρκεια ως αποτέλεσμα της διακοπής της παροχής ερυθρών αιμοσφαιρίων στα όργανα και στους ιστούς. σε περίπτωση πνευμονικής παθολογίας - λόγω παραβίασης της ανταλλαγής αερίων κλπ. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις εμφανίζονται συμπτώματα υποξίας: δύσπνοια, αίσθημα παλμών, γενική αδυναμία, γρήγορη κόπωση, μειωμένη απόδοση κλπ. Επομένως, το γεγονός της παρουσίας αναιμίας συχνά καθιερώνεται στην πράξη σε εργαστηριακές μελέτες του αίματος, και στη συνέχεια προσδιορίζεται η αιτία και η παθογένεσή του. Από αυτή την άποψη, η σημασία της γενικής κλινικής ανάλυσης αίματος σε όλους τους ασθενείς με υποξικά επεισόδια είναι προφανής. Με τη σειρά του, η αναιμία προκαλεί την ανάπτυξη της στεφανιαίας νόσου και της νόσου του εγκεφάλου, της καρδιακής ανεπάρκειας κλπ.

Η επικράτηση της αναιμίας Η ιατρο-κοινωνική σημασία της αναιμίας καθορίζεται από τον επιπολασμό της. Ταυτόχρονα, η απόλυτη πλειοψηφία της αναιμίας αντιπροσωπεύεται από την έλλειψη σιδήρου. Η συχνότερη αναιμία παρατηρείται σε γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης, σε έγκυες γυναίκες, σε κορίτσια ηλικίας 14-18 ετών και σε παιδιά, κυρίως λόγω αναιμίας από έλλειψη σιδήρου. Λιγότερο πιθανό να πάσχουν από άνδρες αναιμίας.

Κανονικοί δείκτες περιφερικού αίματος σε ενήλικες Η σύνθεση του ανθρώπινου περιφερικού αίματος ποικίλλει ανάλογα με το φύλο, την ηλικία, τις κλιματολογικές και γεωγραφικές συνθήκες. Επομένως, στις γυναίκες, κατά κανόνα, η περιεκτικότητα των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης είναι χαμηλότερη από ό, τι στους άνδρες, και η ESR είναι υψηλότερη. Στους άνδρες, ο αιματοκρίτης (Ht) είναι υψηλότερος από ό, τι στις γυναίκες. Οι κάτοικοι των ορεινών περιοχών έχουν υψηλότερα ποσοστά αιμοσφαιρίνης και ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Στην κλινική ανάλυση του αίματος, υπολογίζονται διάφοροι δείκτες: δείκτης χρώματος, μέση περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη και μέση συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης στο ερυθροκύτταρο. Η τιμή του δείκτη χρώματος (c.p.) προσδιορίζεται από τον τύπο:

cp = (ΗΒ χ 3 11) / Β

όπου Hb είναι η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη (g / l), B είναι ο συνολικός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων ανά λίτρο αίματος. cp κοντά σε ένα.

Η μέση περιεκτικότητα αιμοσφαιρίνης στο ερυθροκύτταρο προσδιορίζεται από τον τύπο:

Hb / B,

όπου Hb είναι η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη (g / l), και B είναι ο συνολικός αριθμός των ερυθροκυττάρων σε 1 λίτρο αίματος.

Η διαφορά μεταξύ των τύπων είναι ότι στην πρώτη περίπτωση η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη πολλαπλασιάζεται επί 3 11. Στη δεύτερη περίπτωση, η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη στο ερυθροκύτταρο υπολογίζεται σε πικογράμματα (συνήθως 24-33 pg).

Η μέση συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης στο ερυθροκύτταρο υπολογίζεται από τον τύπο:

όπου Hb είναι η περιεκτικότητά του σε 1 λίτρο, Ht είναι αιματοκρίτης (%). ο κανόνας είναι 30-38 g / dl.

Τα αποτελέσματα του προσδιορισμού όλων αυτών των δεικτών εξαρτώνται άμεσα από την ακρίβεια του προσδιορισμού της αιμοσφαιρίνης και τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Τα σφάλματα στον προσδιορισμό αυτών των δεικτών θα εκδηλωθούν αναπόφευκτα από μια αναντιστοιχία, για παράδειγμα, η μορφολογία των ερυθροκυττάρων και η τιμή του c. τα ερυθρά αιμοσφαίρια θα είναι υποχρωμικά και αντίστροφα, με μειωμένο εκατοστό. τα ερυθρά αιμοσφαίρια θα είναι υπερχρωματικά και πιο κανονικά σε μέγεθος. Επομένως, η μορφολογική μελέτη των ερυθροκυττάρων δίνει πιο πολύτιμες πληροφορίες: το μέγεθός τους, την ένταση του χρώματος, την παρουσία εγκλεισμάτων κ.λπ.

Επί του παρόντος δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της αναιμίας. Οι δυσκολίες ταξινόμησης της αναιμίας σχετίζονται με το γεγονός ότι η αναιμία είναι κατά κύριο λόγο κλινικό σύνδρομο, που βασίζεται σε διάφορες αιτίες. Όταν η αναιμία είναι εγκατεστημένη σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να ξεχωρίσουμε μια ομάδα ασθενειών που θα μπορούσαν να προκαλέσουν την ανάπτυξη αναιμίας και να καταρτίσουμε ένα διαγνωστικό πρόγραμμα αναζήτησης για τον προσδιορισμό της αιτιολογίας και της παθογένεσης.

Από τότε ΙΑ Kassirski, με βάση την κατάταξη των αναιμιών τέθηκε παθογενετικό αρχή, δεδομένου ότι ο αριθμός των διαφορετικών αναιμιών αιτιολογίας υπάρχουν κοινά παθογενετικών μηχανισμών που επιτρέπουν να συνδυάζουν σε μία ενιαία ομάδα αρκετών ειδικών κλινικών μορφές αναιμίας, για παράδειγμα:

· Αναιμία λόγω απώλειας αίματος - οξεία και χρόνια.

• Αναιμία που προκαλείται από εξασθενημένο σχηματισμό αίματος - ανεπάρκεια σιδήρου. sideroahrestichesky - κορεσμένα με σίδηρο? Στο₁₂(φολικού) και Β₁₂(φολικός) -Αφεστικός. υπο-και απλαστικά. μεταπλαστικό;

· Αναιμία λόγω αυξημένης καταστροφής αίματος - αιμολυτική.

Περαιτέρω σε παθογενετική αναιμίες ktassifikatsiyu έγιναν προσθήκες: περιλαμβάνουν αναιμία που σχετίζεται με εξασθενημένη σύνθεση πορφυρινών (πορφυρία), αστροναύτες αναιμία dizeritropoeticheskie αναιμία.

Ταξινόμηση της αναιμίας:

1. Οξεία μετα-αιμορραγική αναιμία.

2. Αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου:

1. χρόνια αναιμία μετά από αιμορραγική ανεπάρκεια σιδήρου,

2. Αναιμία λόγω ανεπάρκειας σιδήρου λόγω αιμοσφαιρινουρίας και αιμοσιδηρηνουρίας.

3. αναιμία λόγω ανεπάρκειας σιδήρου, που συνδέεται με ανεπαρκή πρόσληψη σιδήρου από τρόφιμα και μειωμένη απορρόφηση στο έντερο.

4. Αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου που σχετίζεται με αυξημένη ανάγκη για σίδηρο.

5. αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου που σχετίζεται με διαταραγμένη μεταφορά σιδήρου.

3. Αναιμία που προκαλείται από εξασθενημένη σύνθεση ή χρήση πορφυρίνων (χερσαία αναιμία).

4. Αναιμία που προκαλείται από εξασθενημένη σύνθεση ή αξιοποίηση του DNA και του RNA (μεγαλοβλαστική αναιμία):

1. που σχετίζονται με ανεπάρκεια βιταμίνης Β₁₂.

2. που σχετίζονται με ανεπάρκεια φυλλικού οξέος.

3. που σχετίζονται με την παραβίαση της δραστηριότητας των ενζύμων που εμπλέκονται στη σύνθεση των βάσεων πουρίνης και πυριμιδίνης.

5. Αιμολυτική αναιμία:

1. κληρονομική αιμολυτική αναιμία που σχετίζεται με διαταραχή της μεμβράνης ερυθροκυττάρων (μικροσφαιροκυτταρική, ελλειπτοκυτταρική, ενζυμοπενική). διαταραχές της μεμβράνης ερυθροκυττάρων που σχετίζονται με διαταραχή της λιπιδικής δομής (ακανθοκυττάρωση). αιμογλοβιοπάθειες - ποιοτικές και ποσοτικές (δρεπανοκυτταρική αναιμία, θαλασσαιμία).

2. Η επίκτητη αιμολυτική αναιμία (ανοσοποιητική, παροξυσμική ψυχρή αιμοσφαιρινουρία κ.λπ.).

3. Ασθένεια Markiafai-Micheli.

4. αιμολυτική αναιμία που σχετίζεται με μηχανική βλάβη των ερυθρών αιμοσφαιρίων, ανεπαρκή στη βιταμίνη Ε.

6. Αναιμία που προκαλείται από την αναστολή του πολλαπλασιασμού των κυττάρων μυελού των οστών (agashastic αναιμία).

7. Αναιμίες που σχετίζονται με διαταραχή της διαίρεσης των ερυθροκαρυοκυττάρων (διαζερυθροποιητική - κληρονομική και αποκτώμενη).

Στην κλινική πράξη, η αναιμία αρχικά διαγνώστηκε με βάση τα συμπτώματα και μια γενική εξέταση αίματος. Επομένως, όταν αναλύεται η παθογένεση της αναιμίας, προτείνεται να χρησιμοποιούνται κυρίως εργαστηριακές πληροφορίες που είναι πιο προσιτές στον ιατρό. Έτσι, συνιστάται να γίνεται διάκριση μεταξύ υπερχρωμικής, κανονικοχρωμικής και υποχρωμικής αναιμίας από το μέγεθος του δείκτη χρώματος. Στην ομάδα της υπερχρωμικής αναιμίας συγκαταλέγεται η μεγαλοβλαστική αναιμία, στην ομάδα της αναιμίας υποχομικής - ανεπάρκειας σιδήρου, της σιδηροπενικής αναιμίας και ορισμένων αιμοσφαιρινοπαθειών. Ωστόσο, εάν ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων και η αιμοσφαιρίνη δεν προσδιοριστούν σωστά, η διαγνωστική αναζήτηση θα σταλεί στην λανθασμένη πλευρά. Στην περίπτωση αυτή, οι γιατροί γίνονται "ομήροι του εργαστηρίου". Προτείνεται επίσης να γίνει διάκριση της αναιμίας από τον αριθμό των δικτυοερυθροκυττάρων: αναιμία με δικτυοερυθρίτιδα και με δικτυοκυτταροπενία. Η 1η ομάδα συνηθέστερα περιλαμβάνει αιμολυτική αναιμία, 2η αναιμία από έλλειψη σιδήρου και απλαστική αναιμία. Ωστόσο, στην περίπτωση που η αναιμία λόγω ανεπάρκειας σιδήρου προκαλείται από χρόνια απώλεια αίματος, σχεδόν πάντα συνοδεύεται από δικτυοερυθρίτιδα και η αιμολυτική αναιμία είναι μερικές φορές υπο-αναγεννητική.

Ένας πιο αξιόπιστος δείκτης είναι η μορφολογία των ερυθροκυττάρων.Όπως είναι γνωστό, το ερυθροκύτταρο διατηρεί το σχήμα, το μέγεθος, το χρώμα και τα εγκλείσματα από τη στιγμή του σχηματισμού του μέχρι το θάνατό του και η διάρκεια ζωής των ερυθροκυττάρων με αιμολυτικές αναιμίες υπολογίζεται σε εβδομάδες. Ο μέσος όγκος των ερυθροκυττάρων κυμαίνεται από 80 έως 100 μικρά 3. η μακροκυττάρωση μπορεί να συζητηθεί εάν ο όγκος των ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι μεγαλύτερος από 100 μm 3 και η μικροκύττωση είναι μικρότερη από 80 μm 3. Κανονικά, αυτός ο δείκτης είναι 80-95 μικρά 3. Τέλος, επικεντρωθεί στο χρώμα των ερυθροκυττάρων, διαχωρίζοντας μεταξύ της φυσιολογικής και της υπο-και της υπερχρωμίας των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Έτσι, με τη διεξαγωγή της κύριας διαφορικής διάγνωσης της αναιμίας, μπορείτε να βασίζεστε σε τέτοιες εργαστηριακές ενδείξεις όπως το μέγεθος και το χρώμα του ερυθροκυττάρου, καθώς είναι πιο σταθερές.

Η κύρια διαφορική διάγνωση της αναιμίας Ένα σχέδιο έρευνας για έναν ασθενή με νεοδιαγνωσθείσα αναιμία προτείνει τη χρήση του μεγέθους και του χρώματος των ερυθροκυττάρων ως κύρια διαφορικά διαγνωστικά σημεία. Με βάση το χρώμα των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε διάφορες μορφές αναιμίας, μπορούν να χωριστούν σε 3 ομάδες.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι δυνητικά αναστρέψιμη, ξαφνική εμφάνιση έντονης βλάβης ή διακοπή της νεφρικής λειτουργίας. Χαρακτηρίζεται από παραβίαση όλων των νεφρικών λειτουργιών (εκκρίματα, εκκρίσεις και διήθηση), έντονες αλλαγές στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών, ταχέως αυξανόμενη αζωτεμία. Η διάγνωση γίνεται σύμφωνα με κλινικές και βιοχημικές αναλύσεις αίματος και ούρων, καθώς και με οργανικές μελέτες του ουροποιητικού συστήματος. Η θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, περιλαμβάνει συμπτωματική θεραπεία, μεθόδους εξωσωματικής αιμοκάθαρσης, διατήρηση της βέλτιστης πίεσης του αίματος και διούρηση.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια αιφνίδια αναπτυσσόμενη αιτιολογική κατάσταση η οποία χαρακτηρίζεται από σοβαρή εξασθένηση της νεφρικής λειτουργίας και αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Η παθολογία μπορεί να προκληθεί από ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος, καρδιαγγειακές διαταραχές, ενδογενείς και εξωγενείς τοξικές επιδράσεις και άλλους παράγοντες. Ο επιπολασμός της παθολογίας είναι 150-200 περιπτώσεις ανά εκατομμύριο πληθυσμού. Οι ηλικιωμένοι υποφέρουν 5 φορές συχνότερα από τους νέους και τους μεσαίους. Στις μισές περιπτώσεις του OPN, απαιτείται αιμοκάθαρση.

Λόγοι

Η προρινική (αιμοδυναμική) οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω οξείας αιμοδυναμικής διαταραχής μπορεί να αναπτυχθεί σε καταστάσεις που συνοδεύονται από μείωση της καρδιακής παροχής (με πνευμονική εμβολή, καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία, καρδιακή ταμπόνα, καρδιογενές σοκ). Συχνά η αιτία είναι η μείωση της ποσότητας του εξωκυττάριου υγρού (με διάρροια, αφυδάτωση, οξεία απώλεια αίματος, εγκαύματα, ασκίτη, που προκαλούνται από κίρρωση του ήπατος). Μπορεί να σχηματιστεί λόγω βαριάς αγγειοδιαστολής σε βακτηριοτοξικό ή αναφυλακτικό σοκ.

Το νεφρικό (παρεγχυματικό) OPN προκαλείται από τοξική ή ισχαιμική αλλοίωση του νεφρικού παρεγχύματος, λιγότερο συχνά από μια φλεγμονώδη διαδικασία στα νεφρά. Εμφανίζεται όταν εκτίθεται σε νεφρικό παρέγχυμα λιπασμάτων, δηλητηριωδών μυκήτων, αλάτων χαλκού, καδμίου, ουρανίου και υδραργύρου. Αναπτύχθηκε με ανεξέλεγκτη πρόσληψη νεφροτοξικών φαρμάκων (αντικαρκινικά φάρμακα, ορισμένα αντιβιοτικά και σουλφοναμίδια). Οι παράγοντες αντίθεσης με ακτίνες Χ και τα απαριθμούμενα φάρμακα, που συνταγογραφούνται στη συνήθη δοσολογία, μπορούν να προκαλέσουν νεφρική ARF σε ασθενείς με διαταραγμένη νεφρική λειτουργία.

Επιπλέον, αυτή η μορφή OPN παρατηρείται όταν κυκλοφορεί μεγάλη ποσότητα μυοσφαιρίνης και αιμοσφαιρίνης στο αίμα (με σοβαρή μακροαιματοσφαιρινουρία, ασυμβίβαστες μεταγγίσεις αίματος, παρατεταμένη συμπίεση ιστών κατά τη διάρκεια τραύματος, κώμα φαρμάκου και αλκοόλ). Λιγότερο συχνά, η ανάπτυξη νεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας οφείλεται σε φλεγμονώδη νεφρική νόσο.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μετά την αποφρακτική (αποφρακτική) σχηματίζεται σε οξεία απόφραξη των ούρων. Παρατηρείται σε περίπτωση μηχανικής παραβίασης της διόδου ούρων κατά τη διμερή απόφραξη των ουρητήρων με πέτρες. Σπάνια εμφανίζεται στους όγκους του αδένα του προστάτη, της ουροδόχου κύστης και του ουρητήρα, των φυματιώδους βλάβης, της ουρηθρίτιδας και της περινεφρίτιδας, των δυστροφικών βλαβών του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού.

Σε σοβαρά συνδυασμένα τραύματα και εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις, η παθολογία προκαλείται από διάφορους παράγοντες (σοκ, σήψη, μετάγγιση αίματος, θεραπεία με νεφροτοξικά φάρμακα).

Συμπτώματα του OPN

Υπάρχουν τέσσερις φάσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας: αρχική, ολιγοουρητική, διουρητική και επούλωση. Στο αρχικό στάδιο, η κατάσταση του ασθενούς καθορίζεται από την υποκείμενη ασθένεια. Κλινικά, αυτή η φάση συνήθως δεν ανιχνεύεται λόγω της έλλειψης χαρακτηριστικών συμπτωμάτων. Η κυκλοφοριακή κατάρρευση έχει πολύ μικρή διάρκεια, οπότε παραμένει απαρατήρητη. Τα μη ειδικά συμπτώματα του ARF (υπνηλία, ναυτία, έλλειψη όρεξης, αδυναμία) καλύπτονται από τις εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου, τραυματισμού ή δηλητηρίασης.

Η ανιούσα σπάνια εμφανίζεται στο ολιγοουριακό στάδιο. Η ποσότητα της εκκρίσεως ούρων είναι μικρότερη από 500 ml ημερησίως. Χαρακτηρίζεται από σοβαρή πρωτεϊνουρία, αζωθεμία, υπερφωσφαταιμία, υπερκαλιαιμία, υπέρταση, μεταβολική οξέωση. Υπάρχει διάρροια, ναυτία, έμετος. Όταν το πνευμονικό οίδημα που οφείλεται σε υπερδιένωση εμφανίζει δύσπνοια και υγρά έλκηθρα. Ο ασθενής αναστέλλεται, υπνηλία, μπορεί να πέσει σε κώμα. Συχνά αναπτύσσεται περικαρδίτιδα, ουρητική γαστρεντεροκολίτιδα, που περιπλέκεται από αιμορραγία. Ο ασθενής είναι επιρρεπής σε λοίμωξη λόγω μειωμένης ανοσίας. Πιθανή παγκρεατίτιδα, στοματίτιδα παρωτίτιδας, πνευμονία, σηψαιμία.

Η ολιγοουρητική φάση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια των πρώτων τριών ημερών μετά την έκθεση, συνήθως διαρκεί 10-14 ημέρες. Η καθυστερημένη ανάπτυξη της ολιγοουριακής φάσης θεωρείται ένα προγνωστικό δυσμενές σημάδι. Η περίοδος ολιγουρίας μπορεί να μειωθεί σε μερικές ώρες ή να επιμηκυνθεί σε 6-8 εβδομάδες. Παρατεταμένη ολιγουρία εμφανίζεται πιο συχνά σε ηλικιωμένους ασθενείς με ταυτόχρονη αγγειακή παθολογία. Με φάση μεγαλύτερη του ενός μήνα, είναι απαραίτητο να γίνει μια διαφορική διάγνωση για να αποκλειστεί η προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα, η νεφρική αγγειίτιδα, η απόφραξη της νεφρικής αρτηρίας, η διάχυτη νέκρωση του νεφρικού φλοιού.

Η διάρκεια της διουρητικής φάσης είναι περίπου δύο εβδομάδες. Η καθημερινή διούρηση αυξάνεται βαθμιαία και φτάνει τα 2-5 λίτρα. Υπάρχει βαθμιαία ανάκαμψη της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών. Πιθανή υποκαλιαιμία λόγω σημαντικής απώλειας καλίου στα ούρα. Στη φάση ανάκαμψης, πραγματοποιείται περαιτέρω ομαλοποίηση των νεφρικών λειτουργιών, η οποία διαρκεί από 6 μήνες έως 1 έτος.

Επιπλοκές

Η σοβαρότητα διαταραχών χαρακτηριστικών της νεφρικής ανεπάρκειας (κατακράτηση υγρών, αζωτεμία, διαταραχή του νερού και ισορροπία ηλεκτρολυτών) εξαρτάται από την κατάσταση του καταβολισμού και την παρουσία ολιγουρίας. Σε σοβαρή ολιγουρία, παρατηρείται μείωση της σπειραματικής διήθησης, η ελευθέρωση ηλεκτρολυτών, προϊόντων μεταβολισμού νερού και αζώτου μειώνεται σημαντικά, γεγονός που οδηγεί σε πιο έντονες αλλαγές στη σύνθεση του αίματος.

Όταν η ολιγουρία αυξάνει τον κίνδυνο υπερφόρτωσης σε νερό και αλάτι. Η υπερκαλιαιμία προκαλείται από την ανεπαρκή απέκκριση του καλίου ενώ διατηρείται η απελευθέρωσή του από τους ιστούς. Σε ασθενείς που δεν πάσχουν από ολιγουρία, η περιεκτικότητα σε κάλιο είναι 0,3-0,5 mmol / ημέρα. Η πιο έντονη υπερκαλιαιμία σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να υποδηλώνει εξωγενή (μετάγγιση αίματος, φάρμακα, παρουσία τροφών πλούσιων σε κάλιο στη διατροφή) ή ενδογενή (αιμόλυση, καταστροφή ιστού) φορτίο καλίου.

Τα πρώτα συμπτώματα της υπερκαλιαιμίας εμφανίζονται όταν η περιεκτικότητα σε κάλιο υπερβαίνει τα 6,0-6,5 mmol / l. Οι ασθενείς παραπονιούνται για μυϊκή αδυναμία. Σε μερικές περιπτώσεις, αναπτύσσεται χαλαρή τετραπόρεση. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ σημειώνονται. Το πλάτος των δοντιών Ρ μειώνεται, το διάστημα Ρ-Κ αυξάνεται και αναπτύσσεται βραδυκαρδία. Μια σημαντική αύξηση της συγκέντρωσης καλίου μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή. Στα πρώτα δύο στάδια οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, παρατηρείται υπασβεστιαιμία, υπερφωσφαταιμία, ήπια υπερμαγνησία.

Η συνέπεια της σοβαρής αζωθεμίας είναι η αναστολή της ερυθροποίησης. Εμφανίζεται κανονικοκυτταρική κανονικοχημική αναιμία. Η καταστολή της ανοσίας συμβάλλει στην εμφάνιση μολυσματικών ασθενειών σε 30-70% των ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η προσχώρηση της μόλυνσης καθιστά την πορεία της νόσου χειρότερη και συχνά προκαλεί το θάνατο του ασθενούς. Η φλεγμονή στην περιοχή των μετεγχειρητικών τραυμάτων ανιχνεύεται, η στοματική κοιλότητα, το αναπνευστικό σύστημα και το ουροποιητικό σύστημα υποφέρουν. Μια συχνή επιπλοκή του ARF είναι η σηψαιμία.

Υπάρχει υπνηλία, σύγχυση, αποπροσανατολισμός, λήθαργος, εναλλασσόμενος με περιόδους εγρήγορσης. Η περιφερική νευροπάθεια είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους ασθενείς. Με οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία, περικαρδίτιδα, αρτηριακή υπέρταση. Οι ασθενείς ανησυχούν για κοιλιακή δυσφορία, ναυτία, έμετο, απώλεια όρεξης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρείται ουρητική γαστρεντεροκολίτιδα, συχνά περιπλέκεται από αιμορραγία.

Διαγνωστικά

Ο κύριος δείκτης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η αύξηση των ενώσεων του καλίου και του αζώτου στο αίμα σε σχέση με τη σημαντική μείωση της ποσότητας ούρων που εκκρίνεται από το σώμα έως την κατάσταση της ανουρίας. Η ποσότητα των καθημερινών ούρων και η ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών εκτιμάται από τα αποτελέσματα του τεστ Zimnitsky. Είναι σημαντικό να παρακολουθούνται τέτοιες ενδείξεις βιοχημείας αίματος όπως η ουρία, η κρεατινίνη και οι ηλεκτρολύτες, γεγονός που καθιστά δυνατή την εκτίμηση της σοβαρότητας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και της αποτελεσματικότητας των θεραπευτικών παρεμβάσεων.

Το κύριο καθήκον στη διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι να καθοριστεί το σχήμα του. Για να γίνει αυτό, ένας υπέρηχος των νεφρών και η υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης, που καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό ή την εξάλειψη της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις πραγματοποιείται διμερής καθετηριασμός της λεκάνης. Εάν συγχρόνως και οι δύο καθετήρες διέρχονται ελεύθερα στη λεκάνη, αλλά δεν παρατηρείται απέκκριση ούρων μέσω αυτών, είναι ασφαλές να αποκλείεται η υπερρενική μορφή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Εάν είναι απαραίτητο, για να εκτιμήσετε τη νεφρική ροή του αίματος δαπανών τα δοχεία USDG των νεφρών. Η υποτιθέμενη σωληναριακή νέκρωση, οξεία σπειραματονεφρίτιδα ή συστηματική νόσο αποτελεί ένδειξη βιοψίας του νεφρού.

Θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Στην αρχική φάση, η θεραπεία στοχεύει, πρώτα απ 'όλα, στην εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε τη νεφρική δυσλειτουργία. Σε περίπτωση σοκ, είναι απαραίτητο να αναπληρώσετε τον όγκο του αίματος που κυκλοφορεί και να ομαλοποιήσετε την αρτηριακή πίεση. Σε περίπτωση δηλητηρίασης από νεφροτοξικότητα, οι ασθενείς πλένουν το στομάχι και τα έντερα. Η χρήση στη σύγχρονη ουρολογία τέτοιων σύγχρονων μεθόδων θεραπείας όπως η εξωσωματική αιμορραγία σας επιτρέπει να καθαρίσετε γρήγορα το σώμα των τοξινών που έχουν προκαλέσει την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Για το σκοπό αυτό διεξάγεται η απορρόφηση και η πλασμαφαίρεση. Σε περίπτωση παρεμπόδισης, αποκαθίσταται η κανονική διέλευση ούρων. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιήστε την αφαίρεση των λίθων από τα νεφρά και τους ουρητήρες, την άμεση απομάκρυνση των ουρητικών κατακρημνισμάτων και την απομάκρυνση των όγκων.

Στη φάση της ολιγουρίας, για να διεγείρουν τη διούρηση, συνταγογραφούνται στον ασθενή φουροσεμίδη και οσμωτικά διουρητικά. Η ντοπαμίνη εγχέεται για τη μείωση της αγγειοσυστολής των νεφρικών αγγείων. Καθορίζοντας τον όγκο του ενέσιμου υγρού, εκτός από τις απώλειες κατά την ούρηση, τον εμετό και την εκκένωση του εντέρου, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι απώλειες κατά την εφίδρωση και την αναπνοή. Ο ασθενής μεταφέρεται σε δίαιτα χωρίς πρωτεΐνη, περιορίζει την πρόσληψη καλίου από τα τρόφιμα. Αποστράγγιση τραυμάτων, απομάκρυνση των περιοχών νέκρωσης. Κατά την επιλογή μιας δόσης αντιβιοτικών πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η σοβαρότητα της βλάβης των νεφρών.

Η αιμοδιύλιση συνταγογραφείται με αύξηση του επιπέδου της ουρίας στα 24 mmol / l, κάλιο - έως 7 mmol / l. Οι ενδείξεις αιμοκάθαρσης είναι συμπτώματα ουραιμίας, οξέωσης και υπερδιύλισης. Επί του παρόντος, για να αποφευχθούν οι επιπλοκές που προκύπτουν από μεταβολικές διαταραχές, οι νεφρολόγοι κάνουν όλο και περισσότερο την πρώιμη και προφυλακτική αιμοδιάλυση.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η θνησιμότητα εξαρτάται κυρίως από τη σοβαρότητα της παθολογικής κατάστασης που προκάλεσε την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Το αποτέλεσμα της νόσου επηρεάζεται από την ηλικία του ασθενούς, τον βαθμό νεφρικής δυσλειτουργίας και την παρουσία επιπλοκών. Στους επιζώντες ασθενείς, οι νεφρικές λειτουργίες αποκαθίστανται πλήρως στο 35-40% των περιπτώσεων, εν μέρει στο 10-15% των περιπτώσεων. Το 1-3% των ασθενών απαιτούν συνεχή αιμοκάθαρση. Η πρόληψη συνίσταται στην έγκαιρη θεραπεία ασθενειών και στην πρόληψη συνθηκών που μπορούν να προκαλέσουν ARF.

OPN και CKD για φοιτητές

Κρατικό εκπαιδευτικό ίδρυμα ανώτερων

Κρατική Ιατρική Ακαδημία Σταυρούπολης

Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας

εσωτερικές νόσους №1

με μια πολυκλινική πορεία

θεραπείας AV Berry

"___" _____________ 200__

σε πρακτικό μάθημα για τους μαθητές

5 μαθήματα της ειδικότητας "Γενική Ιατρική"

για την εκπαιδευτική πειθαρχία "εσωτερικές ασθένειες"

ΘΕΜΑ №1. ΟΞΕΙΑ ΚΑΙ ΧΡΟΝΙΚΗ ΑΔΥΝΑΜΙΑ ΚΑΤΑΚΛΗΣΗΣ

ΣΥΝΕΔΡΙΑ №1. ΟΞΕΙΑ ΚΑΙ ΧΡΟΝΙΚΗ ΑΔΥΝΑΜΙΑ ΚΑΤΑΚΛΗΣΗΣ

Συζητήθηκε στη συνεδρίαση

Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής №1

με μια πορεία θεραπείας εξωτερικών ασθενών

"___" _____________ 200__

Η μεθοδολογική ανάπτυξη καταρτίστηκε

Stavropol, 200__

Αριθμός θέματος 1. Οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Αριθμός μαθήματος 1. Οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Ερωτήσεις μελέτης:

- επιδημιολογία, αιτιολογία, παθογένεση και ταξινόμηση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

- κλινική, διάγνωση, διαφορική διάγνωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

- θεραπεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ενδείξεις και αντενδείξεις για αιμοκάθαρση. Πρόγνωση και πρόληψη.

- επιδημιολογία, αιτιολογία, παθογένεση και ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

- κλινική, διάγνωση, διαφορική διάγνωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

- θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Μεταμόσχευση νεφρού. Πρόγνωση και πρόληψη.

Ερωτήσεις για σπουδαστές αυτοδιδασκαλίας:

- επιδημιολογία, αιτιολογία, παθογένεση και ταξινόμηση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

- κλινική, διάγνωση, διαφορική διάγνωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

- θεραπεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ενδείξεις και αντενδείξεις για αιμοκάθαρση. Πρόγνωση και πρόληψη.

- επιδημιολογία, αιτιολογία, παθογένεση και ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

- κλινική, διάγνωση, διαφορική διάγνωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

- θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Μεταμόσχευση νεφρού. Πρόγνωση και πρόληψη.

Ερωτήσεις για αυτοδιδασκαλία από μαθητές:

- χαρακτηριστικά της διατροφής στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

- επιπλοκές της αιμοκάθαρσης και της ηρεμοποίησης.

- επιπλοκές της μεταμόσχευσης νεφρού.

Ο κατάλογος των ασθενειών και των συνθηκών που μελετήθηκαν:

- οξεία εξασθένιση της νεφρικής ροής αίματος (καρδιογενές σοκ, καρδιακή ταμπόνα, αρρυθμίες, καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονική εμβολή, αιμορραγία, ενδοτοξικό σηπτικό σοκ).

- βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα (εξωγενής δηλητηρίαση, βλάβη στα νεφρικά αγγεία).

- οξεία παραβίαση της εκροής ούρων (απόφραξη της ουρήθρας, όγκοι της ουροδόχου κύστης, προστάτη, πυελικά όργανα, αποκλεισμός των ουρητήρων από πέτρα, πύον, θρόμβος, τυχαία απολίνωση του ουρητήρα).

Τόπος του μαθήματος: η κλινική βάση του Τμήματος Εσωτερικών Ασθενειών Νο 1 με μια πορεία θεραπείας εξωτερικών ασθενών είναι το θεραπευτικό τμήμα του Κρατικού Ιδρύματος Υγείας SKKTS SVPM.

- σύνολα ακτινογραφιών των νεφρών.

- Συσκευές υπερήχων νεφρών.

- σύνολα τομογραφιών ηλεκτρονικών υπολογιστών.

- σύνολα στοιχείων δοκιμής.

- σύνολα εντοπιστικών εργασιών.

Εκπαιδευτικοί και εκπαιδευτικοί στόχοι:

Α) ένας κοινός στόχος - ο φοιτητής πρέπει να καταλάβει τον αλγόριθμο για τη διαφορική διάγνωση ασθενειών που συνοδεύεται από την ανάπτυξη οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, να μελετήσει τους διαφορικούς διαγνωστικούς χαρακτήρες των νοσολογικών μονάδων που εκδηλώνουν αυτές τις παθολογικές καταστάσεις και να μάθουν πώς να εφαρμόζουν αυτές τις γνώσεις στο μελλοντικό τους επάγγελμα.

Β) ιδιωτικοί στόχοι - ως αποτέλεσμα της μελέτης των εκπαιδευτικών ζητημάτων μιας τάξης, ο μαθητής πρέπει

- αιτίες, μηχανισμός εμφάνισης, ταξινόμηση και κλινικές εκδηλώσεις οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

- αλγόριθμος για τη διαφορική διάγνωση ασθενειών που αφορούν την ανάπτυξη οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

- αιτιολογία, παθογένεση, κλινική και διάγνωση ασθενειών και καταστάσεων που συνοδεύονται από εμφάνιση οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

- διαγνωστικές ικανότητες μεθόδων άμεσης έρευνας και σύγχρονων μεθόδων εργαστηριακής και οργανικής έρευνας (ακτίνες Χ των νεφρών, υπερηχογράφημα των νεφρών) κατά την ανάπτυξη οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

- βασικές αρχές περίθαλψης σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

- (λήψη ιστορικού, εξέταση, ψηλάφηση των νεφρών, χτύπημα στην οσφυϊκή περιοχή, κρούση της ουροδόχου κύστης, ακρόαση των νεφρικών αγγείων) και προσδιορισμός των κύριων ενδείξεων της νόσου, που συνοδεύονται από την ανάπτυξη οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

- καθιέρωση και τεκμηρίωση της κλινικής διάγνωσης ασθενειών που σχετίζονται με την ανάπτυξη οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ·

- ερμηνεία και χρήση για τη διάγνωση οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, υπερηχογράφημα των νεφρών, ακτινογραφίες των νεφρών,

- για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των βιοχημικών εξετάσεων αίματος (ηλεκτρολύτες, συγκέντρωση κρεατινίνης στον ορό) σε διάφορες μορφές οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

- να εκπονήσει σχέδιο εξέτασης του ασθενούς με οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

- διεξαγωγή ανάνηψης σε περιπτώσεις κλινικού θανάτου.

- μεθόδους για την ακρόαση των νεφρικών αγγείων.

- ερμηνεία των αποτελεσμάτων των εργαστηριακών και μελετητικών μεθόδων εξέτασης ασθενούς με οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

- έναν αλγόριθμο για τη διεξαγωγή προκαταρκτικής και λεπτομερούς κλινικής διάγνωσης (πρωτογενής, ταυτόχρονη, επιπλοκών) οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

- την εφαρμογή των κύριων μέτρων ιατρικής περίθαλψης για την παροχή πρώτης ιατρικής βοήθειας για τον νεφρικό κολικό ·

ΓΙΑ ΝΑ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΕΤΕ ΟΛΟΚΛΗΡΟ:

- η ικανότητα και η προθυμία να εφαρμοστεί πρωτογενής και δευτερογενής πρόληψη της οξείας και της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ·

- η ικανότητα και η προθυμία να διαπιστωθούν αποκλίσεις στην υγεία ενός ασθενούς με οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, λαμβάνοντας υπόψη τους νόμους της παθολογίας όσον αφορά τα συστήματα, τις περιφέρειες και το σώμα ως σύνολο · με τη χρήση γνώσεων θεμελιωδών και κλινικών επιστημονικών κλάδων.

- την ικανότητα να συμμορφώνονται με τις απαιτήσεις της ιατρικής δεοντολογίας και της δεοντολογίας όταν ασχολούνται με ασθενείς, καθώς και τους συγγενείς και τους φίλους τους ·

- η ικανότητα και η προθυμία να διεξαχθεί μια κατάλληλη διαγνωστική έρευνα για την ταυτοποίηση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε πρώιμα στάδια, τυπικών, καθώς και των χαμηλών συμπτωμάτων και των άτυπων εκδηλώσεων της νόσου, χρησιμοποιώντας κλινικές, εργαστηριακές και οργανοληπτικές μεθόδους σε επαρκή ποσότητα.

- την ικανότητα και την προθυμία να διατυπώσει σωστά την καθιερωμένη διάγνωση λαμβάνοντας υπόψη το ICD-10, με πρόσθετη εξέταση και τον καθορισμό κατάλληλης θεραπείας ·

- η ικανότητα και η προθυμία να εκτιμηθεί η ανάγκη επιλογής ενός θεραπευτικού σχήματος εξωτερικής ή εσωτερικής νοσηλείας, για την επίλυση θεμάτων εμπειρογνωμοσύνης αναπηρίας, να καταρτίσει πρωτογενή και τρέχουσα τεκμηρίωση, να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα της παρακολούθησης.

- η ικανότητα και η προθυμία να αξιολογηθεί η χρήση φαρμάκων για τη θεραπεία και πρόληψη της οξείας και της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας · να αναλύσει την επίδραση των φαρμάκων με βάση τις φαρμακολογικές τους ιδιότητες · πιθανές τοξικές επιδράσεις των ναρκωτικών.

- την ικανότητα και την προθυμία να ερμηνεύσει τα αποτελέσματα των σύγχρονων διαγνωστικών τεχνολογιών, να κατανοήσει τη στρατηγική της νέας γενιάς ιατρικών και διαγνωστικών προϊόντων,

- την ικανότητα και την προθυμία να εκτελούν βασικά διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα, καθώς και να κάνουν τη βέλτιστη επιλογή της φαρμακευτικής θεραπείας να παράσχουν την πρώτη ιατρική βοήθεια σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και απειλητικές για τη ζωή που περιπλέκουν την πορεία της οξείας και της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

- ικανότητα και ετοιμότητα για την ανάλυση της απόδοσης διαφόρων τύπων εγκαταστάσεων υγείας με σκοπό τη βελτιστοποίηση της λειτουργίας τους, τη χρήση σύγχρονων οργανωτικών τεχνολογιών για τη διάγνωση, τη θεραπεία, την αποκατάσταση, την πρόληψη στην παροχή ιατρικών υπηρεσιών στους κύριους τύπους εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης,

- ικανότητα και ετοιμότητα για τη διατήρηση της τήρησης λογιστικών βιβλίων και των ιατρικών φακέλων ·

- ικανότητα ανεξάρτητης αναλυτικής εργασίας με διάφορες πηγές πληροφοριών, προθυμία να αναλύονται τα αποτελέσματα των δικών τους δραστηριοτήτων για την πρόληψη επαγγελματικών σφαλμάτων,

- ενδείξεις και αντενδείξεις για αιμοκάθαρση σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

- σε χειρουργικές μεθόδους θεραπείας χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (μεταμόσχευση νεφρού).

Ολοκληρωμένη επικοινωνία (στοιχεία ενός ενιαίου προγράμματος συνεχούς εκπαίδευσης):

- φυσιολογική ανατομία: η δομή του νεφρώνα.

- φυσιολογική φυσιολογία: οι κύριες λειτουργίες των νεφρών είναι φυσιολογικές.

- Παθολογική φυσιολογία: μειωμένη νεφρική λειτουργία στην οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

- προπαιδεία εσωτερικών ασθενειών: μέθοδοι μελέτης των νεφρών.

- Θεραπεία της σχολής: οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Εσωτερικές Ασθένειες: ένα βιβλίο / Ed. S.I. Ryabova, V.A. Almazova, Ε.ν. Shlyahtov. - SPb., 2001.

Εσωτερικές Ασθένειες: ένα βιβλίο: σε 2 τόνους / Ed. N.L. Mukhina, V.S. Moiseeva, Α.Ι. Martynov. - 2η έκδοση, Corr. και προσθέστε. - M: GEOTAR-Media, 2004.

Εσωτερικές Ασθένειες: ένα βιβλίο: σε 2 τόνους / Ed. N.L. Mukhina, V.S. Moiseeva, Α.Ι. Martynov. - 2η έκδοση, Corr. και προσθέστε. - M: GEOTAR-Media, 2006.

Εσωτερικές Ασθένειες: ένα βιβλίο: σε 2 τόνους / Ed. Α.Ι. Martynova, N.L. Mukhina, V.S. Μωυσής. - 1η έκδοση. - M: GEOTAR-Media, 2001.

Εσωτερικές Ασθένειες: ένα βιβλίο: σε 2 τόνους / Ed. N.L. Mukhina, V.S. Moiseeva, Α.Ι. Martynov. - 2η έκδοση, Corr. και προσθέστε. - Μ: GEOTAR-Media, 2005.

Εσωτερικές Ασθένειες: ένα βιβλίο / Ed. V.I. Makolkina, S.I. Ovcharenko. - 5η έκδοση. - M: Medicine, 2005.

2000 ασθένειες από Α έως Ζ, Ed. Ι. Ν. Denisova, Yu. L. Shevchenko. - Μ., 2003.

Borodina, L.V. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Μέθοδος εκμάθησης. Manual / L.V. Borodin, ME Evsevyev, G.P. Nikulina και άλλοι - Stavropol: STGMA, 2007.

Pomerantsev, V.P. Κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και θεραπεία εσωτερικών ασθενειών / VP. Πορτοκάλια. - Μ., 2001.

Mukhin, Ν.Α. Επιλεγμένες διαλέξεις για εσωτερικές παθήσεις / N.A. Mukhin. - Μ., 2006.

Κατευθυντήριες γραμμές για την εφαρμογή των κατηγοριών προγραμμάτων:

- εξοικειωθείτε με τους εκπαιδευτικούς (γενικούς και ιδιωτικούς) στόχους και τα θέματα εκπαίδευσης του μαθήματος.

- να αποκαταστήσει την αποκτηθείσα γνώση βασικών επιστημών στο πλαίσιο των ολοκληρωμένων δεσμών στο θέμα της μελέτης,

- μελετήστε τη συνιστώμενη βιβλιογραφία σχετικά με το θέμα του μαθήματος και, εάν χρειάζεται, χρησιμοποιήστε τον σχολιασμό (Παράρτημα 1).

- να αναλύσει το έργο που έχει γίνει απαντώντας σε ερωτήσεις για αυτοδιδασκαλία (αυτοδιδασκαλία) και αυτοδιδασκαλία.

- Εκτελέστε εργασίες δοκιμής (Παράρτημα 2) και επιλύστε προβλήματα κατάστασης (Παράρτημα 3).

Προσάρτημα 1. Σχολιασμός (η τρέχουσα κατάσταση της έκδοσης):

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) - Ξαφνική δυσλειτουργία των νεφρών με καθυστερημένη εξάλειψη των προϊόντων του μεταβολισμού του αζώτου και καταστροφή του νερού, ηλεκτρολύτη, οσμωτική και όξινη βάση.

Η συχνότητα εμφάνισης στον ευρωπαϊκό πληθυσμό είναι 200 ​​ανά 1.000.000 πληθυσμούς ετησίως. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, η αιτία του ARF είναι πολλαπλά τραύματα και χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά και στα μεγάλα αγγεία. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια του νοσοκομείου αντιπροσωπεύει το 31-40%, ενώ το 15-20% αντιπροσωπεύει τη μαιευτική και γυναικολογική παθολογία.

Πρενάνιο (ισχαιμικό) λόγω οξείας εξασθένησης της νεφρικής ροής αίματος (περίπου 55% των περιπτώσεων).

Νεφρική (παρεγχυματική), προερχόμενη από αλλοιώσεις του νεφρικού παρεγχύματος (στο 40% των ασθενών).

Διαταραχές του προστάτη (αποφρακτική), εξελισσόμενες λόγω οξείας παραβίασης της εκροής των ούρων (σημειώθηκε σε 5% των περιπτώσεων).

Πνευμονική οξεία νεφρική ανεπάρκεια:

Μείωση της καρδιακής έκθεσης (καρδιογενές σοκ, καρδιακή ταμπόνα, αρρυθμίες, καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονική εμβολή, αιμορραγία, ειδικά μαιευτική).

Συστηματική αγγειοδιαστολή (ενδοτοξικό σοκ στη σήψη, αναφλαξία, χρήση των αγγειοδιασταλτικών).

Η απομάκρυνση του υγρού στους ιστούς (παγκρεατίτιδα, περιτονίτιδα).

Αφυδάτωση με παρατεταμένο έμετο, πλούσια διάρροια, παρατεταμένη χρήση διουρητικών ή καθαρτικά, εγκαύματα.

Ηπατική νόσος με την ανάπτυξη του ηπατικού-νεφρικού συνδρόμου.

Νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια:

Η μετα-ισχαιμική οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε καταστάσεις που παρατίθενται στην αιτιολογία της αφαίρεσης του πρήνος. είναι ανεπιθύμητο αποτέλεσμα της προρινικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με παροξυσμό αρτηριακής υπέρτασης (ΑΗ) και νεφρικής ισχαιμίας.

Αιμόλυση ή ραβδομυόλυση.

Φλεγμονώδεις ασθένειες των νεφρών, μεταξύ άλλων στο πλαίσιο λοιμωδών νόσων.

Βλάβη στα νεφρικά αγγεία.

Τραυματισμός ή απομάκρυνση ενός μόνο νεφρού.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια μετά τον τοκετό:

Εξωρενική απόφραξη: απόφραξη της ουρήθρας. όγκοι της ουροδόχου κύστης, προστάτη, όργανα της πυέλου. απόφραξη των ουρητήρων με πέτρα, πύον, θρόμβο. τυχαία απολίνωση του ουρητήρα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Διατήρηση της ούρησης, που δεν προκαλείται από ένα οργανικό εμπόδιο (παραβίαση της ούρησης στη διαβητική νεφροπάθεια ή ως αποτέλεσμα της χρήσης Μ-αντιχολινεργικών ή ganglioblokatorov).

Πονόρροια οξεία αποτυχία:

Η υποδιήθηση του νεφρικού ιστού, ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη διάρκεια, προκαλεί αναστρέψιμες και μερικές φορές μη αναστρέψιμες αλλαγές.

Η υποογκαιμία οδηγεί στη διέγερση των βαρορεπιδοτών, η οποία φυσικά συνοδεύεται από την ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης και την έκκριση αντιδιουρητικής ορμόνης.

Ο νεφροειδής μηχανισμός αυτορυθμίσεως ενεργοποιείται: ο τόνος του προσαγωγού αρτηριδίου μειώνεται και ο τόνος του εκκριτικού αρτηριδίου αυξάνει, παρατηρείται ανισορροπία στην κατεύθυνση της προσαγωγικής αγγειοσυστολής με ισχαιμία του φλοιώδους στρώματος του νεφρού και μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR).

Νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια:

Η παθογένεια είναι διαφορετική ανάλογα με τον τύπο της νεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Με την ανάπτυξη της ισχαιμίας του νεφρικού παρεγχύματος και / ή της έκθεσης σε νεφροτοξικούς παράγοντες, αναπτύσσεται οξεία σωληνωτή νέκρωση.

Η ισχαιμική βλάβη των νεφρών με την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι πιθανότατα μετά από καρδιακή χειρουργική επέμβαση, εκτεταμένους τραυματισμούς, μαζική αιμορραγία. Μια ισχαιμική παραλλαγή της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να αναπτυχθεί σε φυσιολογικό επίπεδο BCC, εάν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου όπως σηψαιμία, χρήση νεφροτοξικών φαρμάκων, η παρουσία προηγούμενης νεφροπάθειας με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

α) Στο αρχικό στάδιο, μειώνεται το σχήμα ισχαιμικού SCF.

β). Στο αναπτυγμένο στάδιο του ισχαιμικού απαγωγέα (διαρκεί 1-2 εβδομάδες), ο GFR φθάνει σε ένα ελάχιστο επίπεδο (5-10 ml / h), ενώ παραμένει χαμηλό ακόμη και με αιμοδυναμική ανάκαμψη. Ο κύριος ρόλος έχει δοθεί στις παραβιάσεις της τοπικής ρύθμισης, που οδηγούν σε αγγειοσυστολή.

in). Η φάση ανάκτησης χαρακτηρίζεται από βαθμιαία αναγέννηση του σωληνωτού επιθηλίου των νεφρών. Πριν από την αποκατάσταση της λειτουργίας του σωληνωτού επιθηλίου, παρατηρείται πολυουρία σε αυτή τη φάση.

· Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια που προκαλείται από νεφροτοξικότητα είναι πιθανότατα στους ηλικιωμένους και σε ασθενείς με αρχικά μειωμένη νεφρική λειτουργία. Ο κεντρικός δεσμός είναι αγγειοσυστολή που προκαλείται από νεφροτοξίνη, οδηγώντας σε αλλαγές στη μικροκυκλοφορία στα νεφρά.

Το OPN στο υπόβαθρο της μυοσφαιρινουρίας ή της αιμοσφαιρινουρίας αναπτύσσεται λόγω της σωληνωτής απόφραξης από τους κυλίνδρους χρωστικής, καθώς και των άμεσων τοξικών επιδράσεων των προϊόντων της καταστροφής της αιμοσφαιρίνης και της μυοσφαιρίνης.

Το OPN μπορεί να αναπτυχθεί με ταχεία προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα, που εμφανίζεται κυρίως στο παρασκήνιο των επίμονων βακτηριακών ή ιογενών λοιμώξεων, λόγω συχνών επεισοδίων αφυδάτωσης και της νεφροτοξικής επίδρασης της μαζικής αντιβακτηριακής και αντιιικής θεραπείας.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια μετά τον τοκετό:

Συνήθως λόγω της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος κάτω από το στόμα του ουρητήρα. Η παρεμπόδιση της διαδρομής εκροής των ούρων οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στους ουρητήρες και τη λεκάνη. Η οξεία απόφραξη αρχικά οδηγεί σε μέτρια αύξηση της νεφρικής ροής του αίματος, σε ταχέως μεταβαλλόμενη αγγειοσυστολή και σε μείωση της GFR.

Μορφολογικό υπόστρωμα νεφρική OPN - οξεία σωληναριακή νέκρωση. Οι ιστολογικές μεταβολές στη νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω έκθεσης σε ισχαιμία και νεφροτοξικούς παράγοντες διαφέρουν. Παρατηρείται ομοιογενής διάχυτη νέκρωση κυττάρων με σπειροειδή και άμεση εγγύς σωληναρίου. Κατά τη διάρκεια της νεφρικής ισχαιμίας, η εστιακή νέκρωση των νεφρικών σωληνοειδών κυττάρων αναπτύσσεται κατά μήκος ολόκληρου του μήκους, πιο έντονη στα σωληνάρια στα όρια του φλοιού και του μυελού. Στη θέση της καταστροφής της βασικής μεμβράνης συνήθως εμφανίζεται μια έντονη φλεγμονώδης διαδικασία. Οι απομακρυσμένοι σωληνίσκοι είναι διευρυμένοι, στον αυλό ανιχνεύουν υαλώδεις, κοκκώδεις κυλίνδρους ή χρωστικές ουσίες. Η νέκρωση των νεφρικών θηλών μπορεί να είναι η αιτία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας των νεφρών και των επινεφριδίων, που παρατηρείται σε περιπτώσεις πυώδους πυελονεφρίτιδας, διαβητικής νεφροπάθειας, δρεπανοκυτταρικής αναιμίας. Η διμερής φλοιώδης νέκρωση αναπτύσσεται σε οξεία γραμμα-αρνητική σήψη, μαιευτική οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αιμορραγική και αναφυλακτική καταπληξία, σε παιδιά με σύνδρομο αιμολυτικής-ουραιμικής, δηλητηρίαση με γλυκόλη.

Εμφανίζονται τα συμπτώματα που προκαλούνται από έναν αιτιολογικό παράγοντα: σοκ, αιμόλυση, οξεία δηλητηρίαση, λοιμώδη νοσήματα κλπ.

Ολιγουρικό στάδιο: (διάρκεια από 5 έως 11 ημέρες).

Ολιγουρία - η απελευθέρωση λιγότερων από 400 ml ούρων την ημέρα.

Ταχυκαρδία, επέκταση των ορίων της καρδιάς, κώφωση των τόνων, συστηματικός θόρυβος στην κορυφή, μερικές φορές περικαρδιακός θόρυβος τριβής. Σε ορισμένους ασθενείς (20-30%) - υπέρταση. Διαταραχές του ρυθμού και καρδιακό άλγος (συχνά συνδέονται με υπερκλαλία). Με υπερκαμμία μεγαλύτερη από 6.5 mmol / l στο ΗΚΓ, το κύμα Τ είναι υψηλό, υποδεικνύεται, το σύμπλεγμα QRS επεκτείνεται, το πλάτος του κύματος R. Μπορεί να μειωθεί το έμφραγμα του μυοκαρδίου και το PE.

Η ήττα του πεπτικού συστήματος παρατηρείται συχνά στην οξεία ουραιμία. Σε 10-30% των περιπτώσεων, καταγράφεται η αιμορραγία του γαστρεντερικού σωλήνα λόγω της ανάπτυξης οξείων ελκών.

Οι ενδιάμεσες λοιμώξεις εμφανίζονται στο 50-90% των περιπτώσεων οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Η συχνότητά τους συσχετίζεται τόσο με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα όσο και με επεμβατικές επεμβάσεις. Συχνότερα η λοίμωξη εντοπίζεται στην ουροδόχο κύστη, στους πνεύμονες, στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι γενικευμένες λοιμώξεις προκαλούν θάνατο στο 50% των ασθενών.

Σε ορισμένους ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η ολιγουρία απουσιάζει, για παράδειγμα, όταν εκτίθεται σε νεφροτοξικούς παράγοντες, αναπτύσσεται οξεία αλλοίωση της νεφρικής λειτουργίας, αλλά ο όγκος των ημερήσιων ούρων υπερβαίνει συνήθως τα 400 ml. Οι παραβιάσεις του μεταβολισμού του αζώτου σε αυτές τις περιπτώσεις αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα του αυξημένου καταβολισμού.

Η πολυουρία, καθώς οι κατεστραμμένοι σωληνίσκοι χάνουν την ικανότητά τους να επαναπροσροφούν.

Με ανεπαρκή διαχείριση ασθενών, αναπτύσσονται αφυδάτωση, υποκαλιαιμία, υποφωσφαταιμία και υπασβεστιαιμία. Συχνά συνοδεύονται από λοίμωξη.

Περίοδος πλήρους ανάκτησης: (Διάρκεια - 6-12 μήνες).

Αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας στο αρχικό της επίπεδο. Η πλήρης αποκατάσταση δεν είναι δυνατή με μη αναστρέψιμες βλάβες στα περισσότερα νεφρώνα. Σε αυτή την περίπτωση, η μείωση της σπειραματικής διήθησης και η ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών διατηρείται, πράγμα που δείχνει την μετάβαση σε CRF.

Η σχετική πυκνότητα ούρων είναι υψηλότερη από 1.018 για την προγεννητική οξεία νεφρική ανεπάρκεια και είναι μικρότερη από 1.012 για νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Κάτω από συνθήκες προρενικού OPN, ανιχνεύονται μεμονωμένοι κυλινδρικοί σωλήνες.

Το νεφρικό OPN νεφροτοξικής γενιάς χαρακτηρίζεται από μικρή πρωτεϊνουρία (μικρότερη από 1 g / ημέρα), αιματουρία και την παρουσία αδιαφανών καφέ κοκκωδών ή κυτταρικών κυλίνδρων, που αντανακλά τη σωληνωτή νέκρωση. Ωστόσο, σε 20-30% των περιπτώσεων νεφροτοξικού OPN, κυτταρικοί κύλινδροι δεν ανιχνεύονται.

Τα ερυθροκύτταρα σε μεγάλες ποσότητες ανιχνεύονται σε ουρολιθίαση, τραύμα, λοίμωξη ή όγκο. Οι κύλινδροι ερυθροκυττάρων σε συνδυασμό με πρωτεϊνουρία και αιματουρία υποδεικνύουν την παρουσία σπειραματονεφρίτιδας ή οξείας νεφρίτιδας. Οι χρωματισμένοι κύλινδροι απουσία ερυθροκυττάρων στο ίζημα ούρων και η θετική δοκιμή για κρυφό αίμα είναι ύποπτοι για αιμοσφαιρινουρία ή μυοσφαιρινουρία.

Τα λευκοκύτταρα σε μεγάλες ποσότητες μπορεί να είναι ένα σημάδι μόλυνσης, ανοσοποιητικής ή αλλεργικής φλεγμονής οποιουδήποτε τμήματος της ουροφόρου οδού.

Η ηωσινοφιλουρία είναι ενδεικτική της προκαλούμενης από φάρμακο σωληναριακής νεφροπάθειας. Την ίδια στιγμή μπορεί να παρατηρηθεί η ηωσινοφιλία στο περιφερικό αίμα.

Η παρουσία κρυστάλλων ουρικού οξέος μπορεί να υποδεικνύει ουρική νεφροπάθεια. μια περίσσεια έκλυσης οξαλικού άλατος σε περιπτώσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας θα πρέπει να υποδηλώνει δηλητηρίαση με αιθυλενογλυκόλη.

Η βακτηριολογική εξέταση ούρων θα πρέπει να πραγματοποιείται σε όλες τις περιπτώσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Γενική εξέταση αίματος

Η λευκοκυττάρωση υποδεικνύει σηψαιμία ή διαταραγμένη λοίμωξη. Η ηωσινοφιλία σε συνθήκες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να συσχετιστεί όχι μόνο με οξεία τραυματική διαταραχή, αλλά και με οζώδη πολυαρτηρίτιδα, σύνδρομο Churga-Strauss.

Η αναιμία συσχετίζεται συχνά με οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω διαταραχής της ερυθροποίησης, της αιμοδιάλυσης, της ελάττωσης του ερυθροκυττάρου. Η οξεία αναιμία απουσία αιμορραγίας υποδηλώνει αιμόλυση, πολλαπλό μυέλωμα και θρομβωτική θρομβοκυτταροπενική πορφύρα.

Εμφανίζεται συχνά η ήπια θρομβοκυτοπενία ή η δυσλειτουργία των αιμοπεταλίων με την εμφάνιση αιμορραγικού συνδρόμου.

Η αύξηση του αιματοκρίτη επιβεβαιώνει την υπερδιένωση.

Βιοχημική εξέταση αίματος

Είναι δυνατή η υπερκαλιαιμία και η υποκαλιαιμία. Η ήπια υπερκαλιαιμία (λιγότερο από 6 mmol / l) είναι ασυμπτωματική. Καθώς αυξάνεται το επίπεδο καλίου, εμφανίζονται αλλαγές στο ΗΚΓ. Η υποκαλιαιμία αναπτύσσεται σε μια πολυουρική φάση απουσία επαρκούς διόρθωσης των επιπέδων καλίου.

Είναι δυνατή η υπερφωσφαταιμία (λόγω μειωμένης απέκκρισης φωσφόρου) και η υποφωσφαταιμία (μπορεί να εξελιχθεί σε πολυουρική φάση).

Υπασβεστιαιμία δυνατόν (λόγω, εκτός από εναποθέσεις ασβεστίου σε ιστούς, οι συνθήκες ανάπτυξης σε ιστό αντίσταση ΟΡΝ και μειωμένη παραθυρεοειδούς ορμόνης συγκέντρωσης 1,25-διϋδροξυχοληκαλσιφερόλη) και υπερασβεστιαιμία (που αναπτύχθηκε κατά τη φάση ανάκαμψης και συνήθως συνοδεύει ΑΚΙ προκαλείται ραβδομυόλυση).

Υπερμαγνησιαιμία σε περίπτωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας προκύπτει πάντοτε, αλλά δεν έχει κλινική σημασία.

Η συγκέντρωση της κρεατινίνης στον ορό είναι αυξημένη στις πρώτες 24-48 ώρες στους προνεφρικής, προκαλούμενη ισχαιμική ακτινοσκιερό ουσίες και τις μορφές αλεξικέραυνο. Με οξεία νεφρική ανεπάρκεια που προκαλείται από νεφροτοξικά φάρμακα, τα επίπεδα κρεατίνης αυξάνονται αργότερα.

Η κλασματική απέκκριση των ιόντων νατρίου καθιστά δυνατή τη διάκριση του προγεννητικού και νεφρικού ARF: λιγότερο από 1% με πρενέλη και περισσότερο από 1% με νεφρική.

Η μεταβολική οξέωση συνδέεται πάντοτε με οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η βαρύτητα της οξέωσης αυξάνεται όταν ο ασθενής έχει σακχαρώδη διαβήτη, έμεση, δηλητηρίαση με μεθανόλη ή αιθυλενογλυκόλη.

Εργαστήριο simptomokomples οξείας ουρικής νεφροπάθειας: υπερουριχαιμία, υπερκαλιαιμία, υπερφωσφαταιμία, αυξημένη δραστηριότητα LDH στον ορό του αίματος.

Χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα, CT, μαγνητική τομογραφία για την ανίχνευση πιθανής απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος. Η ανάδρομη πυελογραφία διεξάγεται σε podozrevanii απόφραξη ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος στη δομή τους και ανεξήγητη αιματουρία. Η απέκκριση της ουρογραφίας αντενδείκνυται! υπερηχογράφημα Doppler και επιλεκτική νεφρική αγγειογραφία εκτελείται σε υποψία στένωση της νεφρικής αρτηρίας, cavagraphy - με υποψία θρόμβωση αύξουσα κοίλη φλέβα.

Η ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα είναι χρήσιμη για τον προσδιορισμό του πνευμονικού οιδήματος και των πνευμονικών νεφρικών συνδρόμων.

Μια ισοτοπική δυναμική σάρωση του νεφρού έχει νόημα να εκτιμάται ο βαθμός νεφρικής αιμάτωσης και η αποφρακτική ουροπάθεια.

Η χρωμοκυτοσκόπηση ενδείκνυται σε περιπτώσεις υποψίας παρεμπόδισης της οπής του ουρητήρα.

Μια βιοψία εμφανίζεται σε περιπτώσεις όπου αποκλείεται η προγεννητική και η μεταγεννητική γένεση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και η κλινική εικόνα δεν αφήνει καμία αμφιβολία για την νοσολογική μορφή της νεφρικής βλάβης.

Το ΗΚΓ θα πρέπει να εκτελείται από όλους τους ασθενείς χωρίς εξαίρεση του ARF για την ανίχνευση αρρυθμιών, καθώς και πιθανά σημεία υπερκαλιαιμίας.