Η χρόνια πυελονεφρίτιδα συχνά πρέπει να διαφοροποιείται από τη φυματίωση των νεφρών, τη σπειραματονεφρίτιδα, την υπέρταση, τη νεφρική υποπλασία.

Σε περιπτώσεις όπου η χρόνια πυελονεφρίτιδα εκδηλώνεται απομονωμένη σύνδρομο αρτηριακής υπέρτασης, πρέπει να διεξάγουμε διαφορική διάγνωση με υπέρταση και συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση, χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, πολυκυστική νεφρική νόσο.

Στις καταγγελίες ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα πρέπει να σημειωθούν δυσουρικά φαινόμενα, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή πιο συχνά μονομερής φύση, τάση προς μη ενεργοποιημένο υποφλοιρίο, το οποίο δεν είναι τυπικό για χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και υπέρταση.

Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, η νεαρή ηλικία των ασθενών, οι αναμνηστικές ενδείξεις μεταφερόμενης κυστίτιδας, η πυελιτίτιδα και η παρουσία ουρολιθίασης προσελκύουν τον εαυτό τους.

Τα σημάδια του νεφρωσικού συνδρόμου θα πρέπει πάντα να αξιολογούνται ως ισχυρό επιχείρημα για τη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα. Το βραχυπρόθεσμο οίδημα στο παρελθόν ή κατά τη διάρκεια της μελέτης του ασθενούς υποστηρίζουν επίσης τη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.

Η κακοήθης υπέρταση διαφέρει από τη πυελονεφρίτιδα και τη σπειραματονεφρίτιδα εξαιτίας της απουσίας βακτηριουρίας, της απουσίας ή της χαμηλής περιεκτικότητας πρωτεΐνης στα ούρα, καθώς και της πορείας της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας που αναπτύσσεται στα τερματικά στάδια της νεφροπάθειας.

Για αρκετά χρόνια, η απομονωμένη αρτηριακή υπέρταση μπορεί να παραμείνει όχι μόνο το πρώτο, αλλά και το μοναδικό σημάδι της λανθάνουσας πυελονεφρίτιδας. Κατά συνέπεια, τα αρνητικά δεδομένα ιστορικού και η απουσία αλλαγών στα ούρα είναι ανεπαρκή για να αποκλειστεί η πυελονεφρίτιδα από τις πιθανές αιτίες της αρτηριακής υπέρτασης. Οι ακτινολογικές μέθοδοι έρευνας, συμπεριλαμβανομένης, αν είναι απαραίτητο, της αγγειογραφίας αντίθεσης των νεφρών, καθώς και οι μελέτες ραδιοϊσοτόπων, είναι καθοριστικής σημασίας για τη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας. Συχνά, ανιχνεύεται η ασυμμετρία του μεγέθους και της λειτουργίας των νεφρών, η παραμόρφωση του συστήματος της νεφρικής λεκάνης και της λεκάνης του απεκκριτικού ουρογράμματος και το σύμπτωμα ενός "καμένου δέντρου" στα αγγειογραφήματα. Οι μέθοδοι μορφολογικής έρευνας παραμένουν εξαιρετικά ενημερωτικές στη διαφορική διάγνωση.

Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα διαφέρει από την πυελονεφρίτιδα από την υπεροχή των ερυθροκυττάρων στα ούρα έναντι των λευκοκυττάρων, τον σπειραματικό τύπο πρωτεϊνουρίας (διείσδυση πρωτεϊνών υψηλού μοριακού βάρους στα ούρα) και την κυλινδρία. Σύμφωνα με τον υπερηχογράφημα, διμερείς, συμμετρικές βλάβες στα νεφρά. μέγεθος νεφρού κανονικό ή αυξημένο με νεφρωτικό και νεφριτικό σύνδρομο, μειωμένο με νεφροσκλήρυνση. καμία βλάβη του συστήματος της λεκάνης-λεκάνης. Η πιο αξιόπιστη μέθοδος διαφορικής διάγνωσης σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η βιοψία των νεφρών.

Υπέρ του νεφρική φυματίωση ενδείξεις μεταδιδόμενης φυματίωσης άλλων οργάνων, δυσουρία, αιματουρία, στενωμάτωση του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, πρωτεϊνουρία, λιγότερο έντονη κυριαρχία λευκοκυττάρων έναντι ερυθροκυτταρίας. Τα αξιόπιστα συμπτώματα της νεφροτουρκίας είναι: η εύρεση μυκοβακτηριδίου φυματίωσης στα ούρα, η επίμονη όξινη αντίδραση ούρων, μια τυπική εικόνα των φυματιώδους βλάβης της ουροδόχου κύστεως κατά τη διάρκεια της κυστεοσκοπίας και τα χαρακτηριστικά ακτινολογικά σημάδια της νόσου.

Η μονόπλευρη χρόνια πυελονεφρίτιδα στη φάση της σκλήρυνσης πρέπει να διαφοροποιείται από νεφρική υποπλασία. Η κρίσιμη σημασία σε αυτές τις περιπτώσεις ανήκει στις ακτινολογικές μεθόδους έρευνας. Μη ομοιόμορφα περιγράμματα, πυκνότερη σκιά στα νεφρά, παραμόρφωση κυπέλλων, θηλώματα, λεκάνη, τροποποιημένο RCT, σημαντική μείωση της λειτουργίας των νεφρών, παρουσία του "καμένου δέντρου" παραμορφώσεις, ομαλά περιγράμματα και φυσιολογική πυκνότητα ιστού οργάνων, αμετάβλητη αναλογία της περιοχής του συστήματος της νεφρικής λεκάνης με την περιοχή του νεφρού, σχετικά ικανοποιητική λειτουργία και απουσία στον αναμνή δηλαδή πυελονεφρίτιδα δεδομένων.

12. Επιπλοκές χρόνιας πυελονεφρίτιδας:

· Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

· Νεφρογενής αρτηριακή υπέρταση

· Νεφρωσική πάθηση των νεφρών.

13. Αρχές θεραπείας χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

1. Να αυξήσει την πρόσληψη υγρών με σκοπό την αποτοξίνωση και τη μηχανική αποκατάσταση του ουροποιητικού συστήματος. Το φορτίο νερού αντενδείκνυται αν υπάρχει:

• απόφραξη της ουροφόρου οδού, οξεία νεφρική ανεπάρκεια του προστάτη,
• νεφρωτικό σύνδρομο.
• ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση.
• χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, ξεκινώντας από το δεύτερο στάδιο IIA.
• η προεκλαμψία στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.

2 Αντιμικροβιακή θεραπεία - Αυτή είναι η βασική θεραπεία της πυελονεφρίτιδας. Το αποτέλεσμα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας εξαρτάται από την ορθή συνταγογράφηση αντιβιοτικών.

3. Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας συμπληρώνεται με ενδείξεις αντισπασμωδικών, αντιπηκτικών (ηπαρίνης) και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (πεντοξιφυλλίνη, τικλοπιδίνη).

4 Φυτοθεραπεία είναι μια πρόσθετη, αλλά όχι ανεξάρτητη, μέθοδος θεραπείας. Χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της ύφεσης 2 φορές το χρόνο, ως προληπτικό πρόγραμμα (άνοιξη, φθινόπωρο). Χρησιμοποιήστε τουλάχιστον 1 μήνα, σε συνδυασμό με αντιαιμοπετάλια. Δεν πρέπει να εμπλέκεστε στην πρόσληψη φαρμακευτικών βοτάνων σε σχέση με την πιθανή βλάβη τους στα νεφρικά σωληνάρια.

5 Φυσικοθεραπεία και spa θεραπεία της πυελονεφρίτιδας. Παρόλο που δεν υπάρχουν επιστημονικά στοιχεία για την αποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων, ωστόσο, σύμφωνα με μια υποκειμενική αξιολόγηση, συμβάλλουν στη βελτίωση της ποιότητας ζωής. Αυτή η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας χρησιμοποιείται στη φάση ύφεσης, χρησιμοποιώντας την αντισπασμωδική επίδραση των θερμικών διαδικασιών (επαγωγική, UHF ή SMV θεραπεία, εφαρμογές παραφίνης-οζοκερύρου).

Ημερομηνία προσθήκης: 2015-02-06 | Προβολές: 2205 | Παράβαση πνευματικών δικαιωμάτων

Διαφορική διάγνωση πυελονεφρίτιδας

Η νεφρίτιδα είναι μια ιδιαίτερα συχνή ασθένεια που αντιμετωπίζει ο θεραπευτής. Το πιο χαρακτηριστικό αυτής της νοσολογικής ομάδας είναι η σπειραματονεφρίτιδα. Είναι μια ανοσο-φλεγμονώδης νόσος, στην οποία επηρεάζεται η σπειραματική συσκευή των νεφρών και εμπλέκονται οι σωληνίσκοι και ο ενδιάμεσος ιστός. Η κυρίαρχη βλάβη των καναλιών και του ενδιάμεσου ιστού παρατηρείται σε διάμεση νεφρίτιδα (σωληνοειδής).

Υπάρχουν οξεία, χρόνια και υποξεία σπειραματονεφρίτιδα. Η νόσος αναπτύσσεται συχνότερα μετά από στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις που εμφανίζονται με τη μορφή φαρυγγίτιδας, αμυγδαλίτιδας, δερματίτιδας, μετά από πνευμονία, ιϊκών αναπνευστικών ασθενειών και άλλων λοιμώξεων.

Μια τυπική εκδήλωση νεφρίτιδας: αναπτύσσεται 10 έως 12 ημέρες μετά τη μόλυνση, εμφανίζεται γρήγορα οίδημα με πυελονεφρίτιδα, υπάρχει αρτηριακή υπέρταση.

Σήμερα, η «κλασική» οξεία νεφρίτιδα στους ενήλικες είναι σπάνια, η σβησμένη πορεία της παρατηρείται συχνότερα, τα συμπτώματα της νεφροπάθειας είναι συχνά παρόμοια και ως εκ τούτου η διαφορική διάγνωση της πυελονεφρίτιδας είναι ιδιαίτερα σημαντική.

Η χρόνια νεφρίτιδα συχνά προχωράει κρυμμένη, ανιχνεύεται σε τέτοιες περιπτώσεις μόνο στη μελέτη των ούρων. Μερικές φορές συνοδεύεται από οίδημα, αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Οι ακόλουθες παραλλαγές της χρόνιας νεφρίτιδας εντοπίστηκαν: λανθάνουσα, νεφρική, υπερτονική και μικτή (οξεία-υπερτασική). Συνιστάται να επισημανθούν και αιμοραβικές παραλλαγές.

Η λανθάνουσα νεφρίτιδα εκδηλώνεται μόνο με αλλαγές στα ούρα, τη μικρή ερυθροκυτταρία και τη λευκοκυτταρία, μια μέτρια αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η αιματουρική νεφρίτιδα εμφανίζεται με μια σταθερή σημαντική αιματουρία (όταν υπάρχει πολύ αίμα στα ούρα). Η νεφρωτική νεφρίτιδα εμφανίζεται με σοβαρή πρωτεϊνουρία (πάνω από 3,5 g πρωτεΐνης την ημέρα), μειωμένη διούρηση, επίμονο οίδημα, υποπρωτεϊναιμία και υποαλβουμιναιμία. Χαρακτηρίζεται από αυξημένη χοληστερόλη στον ορό. Στην υπερτασική νεφρίτιδα, το υπερτονικό σύνδρομο, η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, οι μεταβολές στο κεφάλι του οφθαλμού είναι οι κυριότερες. Ο συνδυασμός νεφρωσικού συνδρόμου με υψηλή αρτηριακή υπέρταση υποδηλώνει μικτή (οξεία υπερτασική) νεφρίτιδα. Στην εκτύπωση, όλο και περισσότερες αναφορές υποξείας (ταχέως προοδευτικής) νεφρίτιδας. Η ασθένεια συμβαίνει με την ταχεία (εντός μερικών μηνών) ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας.

Εργαστηριακή διάγνωση πυελονεφρίτιδας.

Η νεφρίτιδα με τυπική κλινική εργαστηριακή εικόνα μπορεί να αναπτυχθεί όχι μόνο ως ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά και σε πολλές κοινές και συστηματικές ασθένειες. Αυτό καθορίζει την αλληλουχία της διαφορικής διάγνωσης της πυελονεφρίτιδας. Για να διαπιστωθεί η ακριβής διάγνωση της νεφρίτιδας, θα πρέπει να διευκρινιστεί εάν υπάρχει αυτή η ασθένεια. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν ασθένειες που απαιτούν διαφορετική θεραπευτική τακτική. Πρόκειται για πυελονεφρίτιδα, όγκων του νεφρού, φάρμακο διάμεση νεφρίτιδα, αμυλοείδωση, φυματίωση, πέτρες στα νεφρά, κ.λπ. Κατόπιν, αφού διαγνωστεί νεφρίτιδα, είναι απαραίτητο να καθοριστεί :. Είναι μια πρωτοταγής ή δευτεροταγής νεφρίτιδα.

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα θα πρέπει να διαφοροποιείται κυρίως με την οξεία πυελονεφρίτιδα και τις οξείες φαρμακευτικές βλάβες των νεφρών - πρώτα απ 'όλα, να μάθουμε ποια αντιβιοτικά ο ασθενής πήρε στην πυελονεφρίτιδα. Σε αντίθεση με την πυελονεφρίτιδα με οξεία νεφρίτιδα, η υψηλή λευκοκυτταρία, ο επίμονος χαμηλός πόνος στην πλάτη και ο υψηλός πυρετός με ρίγη είναι σπάνια. Με οξύ οίδημα και καρδιακό άσθμα. Της οξείας νεφρικής φαρμάκου νόσο (διάμεση νεφρίτιδα ή nekpielonefrite αυξήθηκε σωληνάρια) θα πρέπει να σκεφτόμαστε στην ανάπτυξη της νεφρικής βλάβης κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά (που αντιβιοτικών σε πυελονεφρίτιδα χρησιμοποιείται - μεθικιλλίνη, αμπικιλλίνη, ριφαμπικίνη), σουλφοναμίδια ή αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες (οξεία σωληναριακή νέκρωση), υπάρχουν και άλλες συμπτώματα αλλεργίας κατά του φαρμάκου (πυρετός, ηωσινοφιλία, δερματικό εξάνθημα), ταχεία αύξηση της αζωθεμίας με διατήρηση της διούρησης και σοβαρή κατάθλιψη της σχετικής πυκνότητας ούρων.

Όλα τα κλινικά συμπτώματα οξείας νεφρίτιδας μπορούν να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της χρόνιας νεφρίτιδας. Αυτό είναι το λεγόμενο "οστερονευρωτικό σύνδρομο", το οποίο χαρακτηρίζει την υψηλή δραστηριότητα της διαδικασίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εργαστηριακή διάγνωση της πυελονεφρίτιδας - μια βιοψία του νεφρού - μπορεί να συμβάλει στην εξειδίκευση της διάγνωσης, εκτός από τα δεδομένα ιστορικού.

Η χρόνια λανθάνουσα νεφρίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται κυρίως με χρόνια πυελονεφρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα και αμυλοείδωση. Πυελονεφρίτιδα παρατηρήθηκε με περιοδική ρίγη πυρετό, πρώιμη αναιμία, υψηλά λευκοκυττουρία, βακτηριουρία, χαμηλής πυκνότητας ασυμμετρία ούρα νεφρική βλάβη (σύμφωνα με ακτίνες Χ και ισοτοπική μελέτες). Αν και φαίνεται διαφορική διάγνωση πυελονεφρίτιδα και νεφρίτη δεν είναι τόσο περίπλοκη, αλλά με την πρώτη ανίχνευση της παθολογίας των ούρων τοπικό γιατρό για κάποιο λόγο, συνήθως ξεκινά με μια διάγνωση πυελονεφρίτιδα, συχνά ακόμα και παρά τη σημαντική πρωτεϊνουρία, αμέσως ανάθεση περιττή (και συχνά επιβλαβή) αντιβιοτικά. Ένα απομονωμένο σύνδρομο του ουροποιητικού μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με ουρική νεφροπάθεια, η οποία χαρακτηρίζεται κυρίως από διάμεσες αλλοιώσεις και πέτρες στα νεφρά. Οι τυπικές επιθέσεις της ουρικής αρθρίτιδας, η παρουσία υποδόριων tophus, καθώς και ένα αυξημένο επίπεδο ουρικού οξέος στο αίμα, βοηθούν στην καθιέρωση της σωστής διάγνωσης.

Η χρόνια αιματουρική νεφρίτιδα θα πρέπει να διαφοροποιείται κυρίως από τις ουρολογικές παθήσεις - για να αποκλειστούν οι πέτρες στα νεφρά, οι όγκοι, το έμφραγμα του νεφρού, η νεφροπάτωση. Η αιματουρία μπορεί να σχετίζεται με εξασθενημένη πήξη και ασθένειες του συστήματος αίματος. Η αιματουρία σε συνδυασμό με μέτρια πρωτεϊνουρία και μείωση της σχετικής πυκνότητας ούρων μπορεί να είναι ένα σημάδι χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας με την κατάχρηση αναλγητικών ή κληρονομικής νεφρίτιδας.

Η αιματουρία μπορεί να είναι ένα σημάδι (ακόμη και το πρώτο) υποξείας μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας.

Χρόνια νεφρίτιδα νεφρωσικό να διακρίνονται κυρίως από νεφρική αμυλοείδωση, ιδιαίτερα όταν συμβαίνουν αλλαγές στα ούρα των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα, αγκυλωτική σπονδυλίτιδα, πυώδης, λοιμώδεις ασθένειες και όγκους. Δυνατότητα νεφρικής αμυλοείδωσης υποδεικνύουν χαρακτηριστικά όπως σταθερότητα νεφρωσικό σύνδρομο, διατηρώντας τα χαρακτηριστικά της στο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, έναν συνδυασμό με ηπατοπάθεια, και σπληνομεγαλία, το σύνδρομο δυσαπορρόφησης, hyperfibrinogenemia, θρομβοκυττάρωση αίματος. Η πιο αξιόπιστη μέθοδος για τη διάκριση μεταξύ νεφρίτιδας και αμυλοείδωσης είναι η εργαστηριακή διάγνωση της πυελονεφρίτιδας - μια μορφολογική μελέτη του ιστού των νεφρών. το αμυλοειδές μπορεί επίσης να ανιχνευθεί στον βλεννογόνο του ορθού ή (λιγότερο συχνά) στον ιστό των ούλων.

Συχνά, αναπτύσσεται μαζική πρωτεϊνουρία σε παραπρωτεϊναιμίες (πρωτεϊνουρία υπερχείλισης), κυρίως στο μυέλωμα. Εντούτοις, η υποαλβουμιναιμία και η υποπρωτεϊναιμία, χαρακτηριστικά σημεία του νεφρωσικού συνδρόμου, συνήθως απουσιάζουν (με εξαίρεση τις περιπτώσεις αμυλοείδωσης).

Πρέπει να ληφθεί υπόψη η συχνότητα εμφάνισης νεφρωσικού συνδρόμου στη διαβητική νεφροπάθεια, η ανίχνευση σημείων κοινής μικροαγγειοπάθειας (μεταβολές στο κεφάλι, κλπ.) Είναι διαγνωστικής σημασίας.

Εάν υποψιάζεστε ότι υπάρχει συστημική φύση της νόσου, θα πρέπει πρώτα να αποκλείσετε τον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, ειδικά στην ανάπτυξη νεφρωσικού συνδρόμου σε νεαρές γυναίκες.

Η νεφρωτική νεφρίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε αιμορραγική αγγειίτιδα, υποξεία μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, ασθένεια φαρμάκου και ορού.

Σε χρόνια νεφρίτιδα υπέρτονο πρέπει πρώτα την εξάλειψη της νόσου, η χειρουργική θεραπεία η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της αρτηριακής πίεσης - νεφραγγειακή υπέρταση και όγκους των επινεφριδίων (aldosteromu και φαιοχρωμοκύττωμα). Υπό την παρουσία σοβαρής υπέρτασης, ιδιαίτερα διαστολικής ή κακοήθους, ανθεκτικής στην τυπική αντιυπερτασική θεραπεία, είναι πολύ πιθανή η ανακλαστική φύση της υπέρτασης. στην περιοχή προβολής των νεφρικών αρτηριών σε 50% των ασθενών σε αυτές τις περιπτώσεις, ακούγεται συστολικό ρούμι, ασυμμετρία μπορεί να παρατηρηθεί στους δείκτες της αρτηριακής πίεσης στα άκρα. Η νεφρική αρτηριακή υπέρταση αποκλείεται με τη βοήθεια μεθόδων εξέτασης ακτίνων Χ (απεκκριτική ουρογραφία, αορτογραφία). Είναι απαραίτητο να σκεφτόμαστε το αλδοστερόμο παρουσία υποκαλιαιμίας και των κλινικών συμπτωμάτων του - μυϊκή αδυναμία, κόπωση, επιληπτικές κρίσεις. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με την ανίχνευση της χαμηλής δραστηριότητας της ρενίνης στο πλάσμα και της υπερέκκρισης της αλδοστερόνης. η διόγκωση ή η διεύρυνση του επινεφριδιακού αδένα μπορεί να ανιχνευθεί με οργανικές μεθόδους. Το φαιοχρωμοκύτωμα θα πρέπει να αποκλειστεί σε υπερτασικές κρίσεις με έντονες διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης.

Η μικτή χρόνια νεφρίτιδα (οίδημα υπερτασική) θα πρέπει να διαφοροποιείται κυρίως με συστηματικές ασθένειες - νεφρίτιδα λύκου, αιμορραγική αγγειίτιδα.

Γρήγορη πρόοδος jade με νεφρική ανεπάρκεια ως ανεξάρτητη ασθένεια τα τελευταία χρόνια έχει γίνει λιγότερο συχνή. Ωστόσο, αυτή η μορφή έχει γίνει συχνότερη στις συστηματικές ασθένειες (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σύνδρομο Goodpasture, μικτή κρυογλοβουλνημία). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι σημαντικό να διαπιστωθεί το γεγονός της γρήγορης προόδου της νεφρίτιδας και να συνταγογραφηθεί η ενεργός θεραπεία της.
Πυελνεφρίτιδα και αλκοόλ.

Μέχρι την πλήρη ανάκτηση και τον τερματισμό της φαρμακευτικής αγωγής, η πυελονεφρίτιδα και το αλκοόλ είναι κατηγορηματικά ασυμβίβαστες.

Αρχές διάγνωσης της πυελονεφρίτιδας

Οποιαδήποτε ασθένεια απαιτεί προσεκτική εξέταση, επειδή η λανθασμένη διάγνωση και η επιλεγμένη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφικά αποτελέσματα. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στις επιθεωρήσεις, στις εργαστηριακές και στις δοκιμαστικές εξετάσεις οργάνων για ασθένειες των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος, επειδή συχνά εμφανίζουν παρόμοια συμπτώματα. Ποια εξέταση για υποψία φλεγμονής των νεφρών θεωρείται υποχρεωτική και πώς γίνεται η διαφορική διάγνωση της πυελονεφρίτιδας: ας προσπαθήσουμε να το καταλάβουμε.

Κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά της πυελονεφρίτιδας

Η πυελονεφρίτιδα στην ιατρική ονομάζεται μολυσματική-φλεγμονώδης ασθένεια μιας ή δύο όψεων της συσκευής της λεκάνης του νεφρού. Δεν υπάρχει ειδικό παθογόνο: αυτό σημαίνει ότι η αιτία της παθολογίας μπορεί να είναι οποιοσδήποτε παθογόνος ή υπό όρους παθογόνος μικροοργανισμός (Escherichia coli, σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος).

Η ασθένεια έχει γίνει πολύ διαδεδομένη: σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου 65 εκατομμύρια άνθρωποι τη λαμβάνουν ετησίως. Υπάρχει πυελονεφρίτιδα σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, οι γυναίκες αντιμετωπίζουν αυτό 5-6 φορές πιο συχνά.

Στην κλινική πρακτική, είναι συνηθισμένη η διάγνωση μιας οξείας μορφής φλεγμονής, η οποία έχει ξαφνική εμφάνιση και έντονα σημάδια δηλητηρίασης και χρόνια, εκδηλώνεται ελαφρώς, αλλά οδηγεί σε μη αναστρέψιμη λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια.

Τρία διαγνωστικά βήματα

Έτσι πώς προσδιορίζετε τη φλεγμονή στα νεφρά και κάνετε διάγνωση πυελονεφρίτιδας; Για να γίνει αυτό, πρέπει να περάσετε από τρία σημαντικά στάδια: μια συνομιλία με τον γιατρό σας και εξέταση, εργαστηριακές εξετάσεις και όργανο εξέταση.

Κλινική εξέταση του ασθενούς

Για να διαγνώσετε οποιαδήποτε ασθένεια, είναι σημαντικό να ακούσετε τον ασθενή, συλλέγοντας προσεκτικά τα παράπονα και ιστορικό της νόσου.

Πώς να εντοπίσετε την οξεία πυελονεφρίτιδα ήδη κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας με τον ασθενή; Αυτή η μορφή νεφρικής φλεγμονής χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες καταγγελίες:

• απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C.
• σοβαρή αδυναμία.
• υπνηλία;
• απώλεια της όρεξης.
• ναυτία;
• σταθερή δίψα.
• ξηρό δέρμα και βλεννογόνο.
• ζάλη, κεφαλαλγία.
• πόνο, αίσθημα βαρύτητας ή δυσφορίας στην οσφυϊκή περιοχή.
• δυσφορία κατά τη διάρκεια της ούρησης
• θολερότητα ούρων.
• πρήξιμο των βλεφάρων, πρόσωπα.

Διαφορετικά, η χρόνια πυελονεφρίτιδα εκδηλώνεται: στη διάγνωση, τα σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας έλκονται: οίδημα, υπέρταση, ηλεκτρολυτικές διαταραχές. Η ασθένεια έχει μια κυματοειδή πορεία στην οποία οι περίοδοι της παροξύνωσης αντικαθίστανται από σχετικά ασφαλή ύφεση.

Η ιατρική εξέταση για πιθανολογούμενη πυελονεφρίτιδα περιλαμβάνει:

• εξέταση της εμφάνισης του ασθενούς ·
• μέτρηση παλμών (HR) και NPV.
• μέτρηση θερμοκρασίας σώματος.
• τονομετρία;
• ψηλάφηση των νεφρών.
• ορισμός του συμπτώματος του Pasternack (πατώντας).

Κατά την εξέταση των ασθενών με νεφρική φλεγμονή, τα οίδημα, τα οποία βρίσκονται κυρίως στο πρόσωπο και το άνω μέρος του σώματος, προσελκύουν την προσοχή. Το δέρμα είναι συνήθως χλωμό, με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στα μάγουλα, υπάρχει μια έντονη ρουζ και στα μάτια της χαρακτηριστικής λάμψης. Στην αιχμή του πυρετού παρατηρούνται ταχυκαρδία και ταχυπενία. Σε ασθενείς με σημεία χρόνιας νεφρικής νόσου, ο γιατρός συχνά διαγνώσκει επίμονη αρτηριακή υπέρταση.

Οι κανονικά μεγέθους μπουμπούκια δεν είναι διαθέσιμα για ψηλάφηση. Το σύμπτωμα της υποκλοπής (προσδιορισμός της οδυνηρότητας με ελαφρές κινήσεις της γροθιάς στην οσφυϊκή περιοχή) με πυελονεφρίτιδα είναι έντονα θετικό. Μετά από τη συζήτηση και την εξέταση, ο γιατρός προσδιορίζει τα κύρια προβλήματα του ασθενούς και μπορεί να κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση.

Εργαστηριακές δοκιμές

Κατά τη διάρκεια της έρευνας, διεξάγονται διάφορες εργαστηριακές μελέτες για τον προσδιορισμό των κυριότερων συνδρόμων και την εκτίμηση λειτουργικών διαταραχών των εσωτερικών οργάνων. Ο πρότυπος κατάλογος περιλαμβάνει:

• κλινική εξέταση αίματος ·
• βιοχημική εξέταση αίματος ·
• ανάλυση ούρων.
• δείγμα ούρων σύμφωνα με nechyporenko?
• βακτηριολογική εξέταση των ούρων.

Γενικά (κλινική) ανάλυση του αίματος κατά την έξαρση της πυελονεφρίτιδας, υπάρχουν ενδείξεις μη ειδικής φλεγμονής - αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων, μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας στην «πυρηνική» πλευρά, επιταχυνόμενη ESR. Η ταυτόχρονη αναιμία, η οποία συνοδεύεται από μείωση της συγκέντρωσης των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης, είναι συνέπεια της εξασθενημένης σύνθεσης στα νεφρά της ερυθροποιητίνης που μοιάζει με ορμόνη.

Η βάση των διαγνωστικών μέτρων σε περίπτωση ύποπτης φλεγμονής της καρδιακής ανεπάρκειας των νεφρών είναι μια γενική ανάλυση των ούρων. Έχει τις ακόλουθες αλλαγές:

• αύξηση της σχετικής πυκνότητας.
• μειωμένη διαφάνεια (θολερότητα) ·
• μετατόπιση του pH σε αλκαλικό περιβάλλον.
• λευκοκυτταρία - η απελευθέρωση μεγάλου αριθμού λευκών αιμοσφαιρίων στα ούρα (μέχρι 50-100 στο οπτικό πεδίο με ρυθμό 1-2).
• βακτηριουρία.

Μερικές φορές η φλεγμονή των νεφρών συνοδεύεται από κυλινδρία, πρωτεϊνουρία, ερυθροκυτταρία. Αλλά αυτά τα συμπτώματα δεν είναι ειδικά για την πυελονεφρίτιδα. Θα πρέπει να διαφοροποιούνται από τη σπειραματική φλεγμονή (σπειραματονεφρίτιδα) ή από άλλη παθολογία του συστήματος αποβολής.

Βακτηριολογική εξέταση (bakposiv) ούρων - μια δοκιμή που επιτρέπει με μεγάλη ακρίβεια να κρίνεται ο παθογόνος παράγοντας που προκάλεσε φλεγμονή της καρδιακής ανεπάρκειας των νεφρών. Εκτός από τη διάγνωση, έχει πρακτική αξία: με τη βοήθεια πρόσθετων μελετών των εμβολιασμένων αποικιών για ευαισθησία στα αντιβιοτικά, μπορείτε να επιλέξετε το πιο αποτελεσματικό φάρμακο για τη θεραπεία της νόσου.

Εργαστηριακές δοκιμές

Μόνο σύμφωνα με τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων ο γιατρός δεν μπορεί να προσδιορίσει πυελονεφρίτιδα: η διαδραστική διάγνωση είναι επίσης πολύ σημαντική. Ως "χρυσό πρότυπο", είναι συνηθισμένο να χρησιμοποιούμε υπερήχους - μια ασφαλή και αποτελεσματική διαγνωστική μέθοδο που επιτρέπει σε κάποιον να εκτιμήσει το μέγεθος, την εσωτερική δομή και τις παθολογικές μεταβολές των φλεγμονωδών νεφρών. Σε υπερηχογράφημα με πυελονεφρίτιδα, παρατηρείται μείωση της φυσιολογικής κινητικότητας του προσβεβλημένου οργάνου, η ετερογένεια του παρεγχύματος του (περιοχές υπογλυκαιμίας και υποκειμενικών εγκλεισμάτων). Πιθανή απώλεια σαφούς ορίου μεταξύ των στρωμάτων του νεφρού.

Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, η διάγνωση συνήθως δεν είναι δύσκολη για το γιατρό. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να δοθεί πρόσθετη εξέταση στην CT, MRI.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της οξείας και της χρόνιας πυελονεφρίτιδας διεξάγεται με διάφορες ασθένειες. Εκτός από τη σπειραματονεφρίτιδα, τα συμπτώματα της νόσου μπορούν να μιμηθούν κυστίτιδα. Τα διακριτικά χαρακτηριστικά κάθε παθολογίας παρουσιάζονται στον παρακάτω πίνακα.

Διαφορική διάγνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Στην ασυμπτωματική πορεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, προκλητικές δοκιμασίες (πρεδνιζολόνη ή πυρετογόνο) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανίχνευσή της για ειδικούς λόγους. Η δικαιολόγηση της παρουσίας χρόνιας πυελονεφρίτιδας θα είναι πιο πειστική αν ανιχνευθεί λευκοκυτταρία μετά την πρόκληση. Η μείωση της σχετικής πυκνότητας ούρων, η μείωση του ρυθμού της σωληναριακής έκκρισης και της επαναρρόφησης έχουν κάποια διαγνωστική αξία, καθώς στην χρόνια πυελονεφρίτιδα η λειτουργία του σωληναρίου είναι κυρίως μειωμένη.

Δεν έχουν ακόμη περιγραφεί ακτινογραφικά συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά του αρχικού σταδίου ανάπτυξης χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Με μια μακρά υπάρχουσα χρόνια πυελονεφρίτιδα στο ουρογράφημα ανασκόπησης, μπορεί να παρατηρηθεί μείωση του μεγέθους και αύξηση της πυκνότητας της σκιάς του νεφρού που προκαλείται από μεταβολές της έκφρασης του παρεγχύματος της.

Όπως συμβαίνει με πολλές άλλες ασθένειες, με πυελονεφρίτιδα στους νεφρούς, συμβαίνουν ταυτόχρονα δύο διαδικασίες: καταστροφή και ουλές. Ανάλογα με την επικράτηση της μιας από τις απεκκρίσεως διεργασιών urograms κύπελλα μπορούν να διαχωριστούν, και κωνικό λαιμό τους (διεργασίες επικράτηση διήθηση), ή αντίστροφα - η ροπαλοειδής κύπελλο αποκτούν και συγκλίνουν (διεργασίες επικράτηση επούλωση). Σε καθυστερημένα ουρογράμματα, παρατηρείται μια καθυστέρηση στην απομάκρυνση της ακτινοδιαπερατής ουσίας από τον ασθενή νεφρό.

Εάν απεκκριτικό κένωσης έναν ασθενή με χρόνια πυελονεφρίτιδα συνδέουμε κύπελλο νοσούντα νεφρό, μπορεί να μετατρέψει ένα διακεκομμένη γραμμή, ενώ κανονικά θα έπρεπε να είναι κυρτό, παράλληλα προς το εξωτερικό περίγραμμα του νεφρού. Αυτό είναι ένα σύμπτωμα του Hodson, το οποίο βρίσκεται περίπου σε κάθε τρίτο ασθενή με χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Η μείωση του αριθμού λειτουργικού παρεγχύματος σε ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα μπορεί να εκτιμηθεί από το ποσοστό της περιοχής του συστήματος επικάλυψης κυπέλλου-λεκάνης στην περιοχή ολόκληρου του νεφρού. Εάν αυτό το ποσοστό είναι πάνω από 40%, τότε υπάρχει λόγος να μιλήσουμε για χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Arteriograficheskie χαρακτηριστικά σημάδια της χρόνιας πυελονεφρίτιδας - μια μείωση στον αριθμό και ακόμη και η πλήρης εξαφάνιση των μικρών αρτηριών τμηματικής, μειώνοντας το μήκος και το κωνικό κωνικότητα προς την περιφερειακή περιοχή των μεγάλων αρτηριών τμηματική, η οποία «χάσει» κλάδους της ( «καμένο ξύλο»). Καθώς η διαδικασία της συρρίκνωσης των νεφρών επιδεινώνεται, η σκιά της στο νεφρογράμμα γίνεται μικρότερη και ο αριθμός των νεφρικών αγγείων μειώνεται (Εικ. 7.4).

Η διάγνωση ραδιονουκλεϊδίων δεν δίνει ακριβή απάντηση στην ερώτηση σχετικά με την παρουσία ή την απουσία χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Ταυτόχρονα, η ραδιοεντογραφία επιτρέπει να αξιολογηθεί η εκκριτική λειτουργία των σωληναρίων και η λειτουργία της έκκρισης ούρων από κάθε νεφρό ξεχωριστά και να χαρακτηριστούν αυτές οι διεργασίες στη δυναμική της παρατήρησης του ασθενούς. Όταν σπινθηρογράφημα ανιχνεύεται μερικές φορές ένα ελάττωμα στη συσσώρευση του ραδιοφαρμακευτικού σύμφωνα με τον εντοπισμό των σκωριωτικών μεταβολών στο νεφρό. Στην τελευταία περίπτωση, είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση με νεοπλάσματα του νεφρού.

Το Σχ. 7.4. Aortogram. Χρόνια πυελονεφρίτιδα. Τραύλισμα δεξιού νεφρού

Διαφορική διάγνωση. Η διαφορική διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, εκτός από το νεφρικό νεόπλασμα, πρέπει να πραγματοποιείται με υποπλασία, φυματίωση, σπειραματονεφρίτιδα, αμυλοείδωση νεφρού.

Κατά τη συρρίκνωση του νεφρού, είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση με νεφρική υποπλασία, για την οποία εκτελείται ακτινοσκόπηση. Το ακτίνων Χ για νεφρική υποπλασία καθορίσει μινιατούρα πύελο και κύπελλα, αλλά κανένα σημάδι της παραμόρφωσης, μικρών νεφρού περιγράμματα ίσες, ενώ στη νεφρική ουλές αποκαλύπτουν ακανόνιστα περιγράμματα της, παραμόρφωση της πυέλου και κύπελλα, δείκτη αλλαγής renalnokortikalnogo, μία σημαντική μείωση στην νεφρική λειτουργία, και αγγειογραφήματα - η μείωση του αριθμού των αγγείων και το σύμπτωμα ενός "καμένου δένδρου".

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα διαφέρει από τη χρόνια πυελονεφρίτιδα στην υπεροχή των ερυθροκυττάρων στα ούρα έναντι των λευκοκυττάρων, την παρουσία κυλινδρίας και τον σπειραματικό τύπο πρωτεϊνουρίας. Με τη φυματίωση των νεφρών, το μυκοβακτηρίδιο tuberculosis βρίσκεται στα ούρα και οι ακτινογραφίες παρουσιάζουν σημάδια που είναι χαρακτηριστικά της φυματίωσης των νεφρών.

Η θεραπεία πρέπει να περιλαμβάνει:

- εξάλειψη των αιτιών παραβίασης της εκροής των ούρων ή της κυκλοφορίας του νεφρού στο αίμα ·

- διεξαγωγή της αιμοτροπικής αντιβιοτικής θεραπείας.

- διορισμό ανοσοκατασταλτικών παραγόντων.

Για να αποκατασταθεί η εκροή των ούρων, πραγματοποιούνται χειρουργικές παρεμβάσεις ανάλογα με την "πρωτογενή" ασθένεια - νεφρολιθίαση, ΒΡΗ, νεφροπάτωση, υδρονέφρωση, κλπ.

Τα αντιβιοτικά και οι χημειοθεραπευτικοί παράγοντες συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας των ούρων στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται ημι-συνθετικές πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες, τετρακυκλίνες, μακρολίδια, φθοροκινολόνες, καθώς και χημειοθεραπευτικά φάρμακα. Οι δόσεις των φαρμάκων και η διάρκεια της θεραπείας των ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα εξαρτώνται από τη φάση της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας και της λειτουργικής κατάστασης του νεφρού. Μία από τις αρχές της θεραπείας των ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι η συχνή αλλαγή των αντιβακτηριακών παραγόντων λόγω της ταχείας ανάπτυξης της ανθεκτικότητας των παθογόνων έναντι αυτών.

Η πρόγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας εξαρτάται από τη διάρκεια της νόσου και καθίσταται δυσμενής για την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και νεφρογενούς υπέρτασης.

Διαφορική διάγνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

· Σπειραματονεφρίτιδα: πόνο και τον πυρετό ασυνήθιστο, βακτηριουρία απουσιάζει eritrotsiturii υπερισχύει Πυουρία σε λευκοκυττάρων καταμέτρηση λεμφοκύτταρα κυριαρχούν, η ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών σπασμένα αργότερα, χωρίς σύνδεση υπερήχων παραμόρφωση ασυμμετρία σύστημα pyelocaliceal αλλάζει περιγράμματα μεγέθη.

· Λοιμώξεις που συνδέονται με πυρετό (τυφοειδής πυρετός, ελονοσία, σηψαιμία).

· Υδροηφωσσία: Υπερηχογράφημα - αύξηση του νεφρού και επέκταση του συστήματος επικάλυψης κυπέλλου-λεκάνης στην πληγείσα πλευρά, με απεκκριτική ουρογραφία - παρεμπόδιση του ουροποιητικού συστήματος.

· Έμφραγμα των νεφρών: αιματουρία, ολιγουρία, ασθενής με σηψαιμία, κολπική μαρμαρυγή, αθηροσκλήρωση, αορτοστεγορία.

· Χοληκυστίτιδα ή χολολιθίαση: οι γυναίκες μέσης ηλικίας είναι πιο πιθανό να υποφέρουν, ασυμπτωματική βακτηριουρία και πυουρία είναι δυνατές και ο υπέρηχος της χοληδόχου κύστης αποκαλύπτει χαρακτηριστικές αλλαγές.

· Οξεία παγκρεατίτιδα: προσδιορισμός της δραστικότητας ελαστάσης, αμυλάσης και λιπάσης αίματος, συγκέντρωση ελεύθερων λιπαρών οξέων στον ορό. Εμφανίζεται κοιλιακός υπερήχων και CT.

· Πνευμονία (με οξεία πυελονεφρίτιδα)

· Απόστημα των ωοθηκών: νεαρές γυναίκες με ασυμπτωματική βακτηριουρία και πυουρία, πυελικό υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία και ενδοσκόπηση.

· Φυματίωση των νεφρών: θετική δοκιμή Mantoux και ανάλυση ούρων για το βακίλο του φυματιδίου. ειδικές μεταβολές υπερήχων - υδρόφιψη, ασβεστοποιήσεις, κοιλότητες, παραμορφώσεις του ουρικού νεφρού, Ενδοσκοπική ουρογραφία - υδρονέφρωση, νεφρική πύελο συσκευή παραμόρφωση του τύπου «Daisy» σπήλαιο, στένωση, ελαττώματα έλκος, «γλυφές» ουρητήρα, συμπτώματα «τεντωμένο έκρηξη»? CT δεδομένα.

Ημερομηνία προσθήκης: 2014-12-29; Προβολές: 772; ΠΑΡΑΓΓΕΛΙΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Διαφορική διάγνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα συχνά πρέπει να διαφοροποιείται από τη φυματίωση των νεφρών και τη σπειραματονεφρίτιδα. Υπέρ των νεφρών φυματίωσης υποδεικνύουν την μεταφερθεί φυματίωσης των άλλων οργάνων, δυσουρία, αιματουρία, συστολή ουλή του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, πρωτεϊνουρία, λιγότερο έντονη επικράτηση πάνω Πυουρία eritrotsiturii. Σημαντικά σημεία nephrotuberculosis βρίσκουν Mycobacterium tuberculosis στα ούρα, σταθερά αντίδραση οξέος των ούρων, ένα τυπικό μοτίβο των φυματιώδεις αλλοιώσεις της κύστης κατά τη διάρκεια της κυστεοσκόπηση και ακτινολογικά σημεία χαρακτηριστικό της νόσου.

Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα διαφορετικό από ερυθροκύτταρα σε επικράτηση ούρα των λευκοκυττάρων τύπο σπειραματικού πρωτεϊνουρία (διείσδυση εντός των πρωτεϊνών των ούρων με υψηλό μοριακό βάρος), cylindruria et αϊ.

Η μονόπλευρη χρόνια πυελονεφρίτιδα στη φάση της σκλήρυνσης πρέπει να διαφοροποιείται από τη νεφρική υποπλασία. Η κρίσιμη σημασία σε αυτές τις περιπτώσεις ανήκει στις ακτινολογικές μεθόδους έρευνας. Η άνιση περιγράμματα πυκνότερο σκιά νεφρού, κύπελλα παραμόρφωση, μπουμπούκια, λεκάνη, αλλαγές στην RCT, μία σημαντική μείωση της νεφρικής λειτουργίας, η παρουσία των συμπτωμάτων των «καμένο ξύλο» ευνοούν την pielonefriticheskogo νεφρική ουλές, ενώ τα σημάδια της νεφρικής υποπλασία είναι μικρογραφία λεκάνης και κάλυκα χωρίς να υπάρχουν ενδείξεις στελέχους, ομαλά περιγράμματα και φυσιολογική πυκνότητα του ιστού οργάνου, αμετάβλητος λόγος της περιοχής του συστήματος επικάλυψης κυπέλλου-λεκάνης προς την περιοχή του νεφρού, σχετικά ικανοποιητική λειτουργία του και απουσία του στην ιστορία στοιχεία για την πυελονεφρίτιδα.

Χρόνια πυελονεφρίτιδα: πώς να αναγνωρίσουμε την ασθένεια

Η νόσος των νεφρών γίνεται τώρα πιο συχνή στους ενήλικες και τα παιδιά. Η συχνότερη παθολογική διαδικασία είναι η φλεγμονή των κυπέλλων και της πυέλου - πυελονεφρίτιδα. Αυτή η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε μια χρόνια μορφή με μια σειρά παροξύνσεων και επιδείνωσης της διαδικασίας. Η έγκαιρη διάγνωση της παθολογίας βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση της θεραπείας. Η ιατρική επιστήμη έχει πολλές μεθόδους για την αναγνώριση ύπουλης νόσου.

Χαρακτηριστικά της χρόνιας φλεγμονής των νεφρών

Τα νεφρά είναι ζευγαρωμένα όργανα σχεδιασμένα από τη φύση για να απομακρύνουν διάφορες τοξίνες και μεταβολικά προϊόντα: όλο το αίμα περνά μέσα από αυτά μέσα σε λίγα λεπτά. Μαζί με τα ούρα, οι τοξίνες εισέρχονται στα φλυτζάνια και τη λεκάνη, στη συνέχεια σε ουρητήρες και κύστη.

Χρόνια πυελονεφρίτιδα - φλεγμονή των κυπέλλων και της νεφρικής λεκάνης

Η πιο συνηθισμένη αιτία χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι η οξεία φλεγμονή των ιστών του καλιού και της νεφρικής λεκάνης. Η παθολογική διαδικασία ξεκινά όταν εισέρχονται διάφορα βακτηρίδια. Πιο συχνά, το κύριο περιβάλλον τους είναι η ουροδόχος κύστη ή η ουρήθρα. Λιγότερο συχνά, οι μικροοργανισμοί εισέρχονται στα νεφρά από άλλα μέρη - τις αμυγδαλές, τους παραρινικούς ιγνυακούς ιστούς, τους πνεύμονες, τα έντερα και άλλους.

Το ανοσοποιητικό σύστημα αντιστέκεται ενεργά στη διείσδυση των παθογόνων. Η κύρια μέθοδος του αγώνα είναι η μετανάστευση στον τόπο της φλεγμονής των λευκών αιμοσφαιρίων - λευκοκυττάρων, τα οποία είναι ικανά να απορροφούν τα βακτηρίδια. Επιπλέον, τα ανοσοκύτταρα παράγουν προστατευτικές πρωτεΐνες - αντισώματα.

Ο θάνατος του παθογόνου παράγοντα συνοδεύεται αναπόφευκτα από την καταστροφή και την εξάλειψη των λευκοκυττάρων με τα ούρα.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα συνοδεύεται από μια σειρά από δύο διαδικασίες. Η πρώτη είναι η αναπαραγωγή των βακτηρίων και η εμφάνιση στο αίμα ενός μεγάλου αριθμού επιβλαβών προϊόντων της ζωτικής τους δραστηριότητας - τοξίνες. Κάτω από τη δράση των προστατευτικών μηχανισμών της ανοσίας, οι διαδικασίες αυτές εξαλείφονται, ξεκινά η φάση ύφεσης.

Η φαγοκυττάρωση είναι η διαδικασία πρόσληψης και πέψης βακτηρίων από λευκά αιμοσφαίρια.

Φλεγμονώδης νόσος των νεφρών - Βίντεο

Εργαστηριακές δοκιμές

Εάν υπάρχει υποψία για φλεγμονή των νεφρών, ο γιατρός σίγουρα θα καταφύγει σε ειδικές εξετάσεις. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός με τη βοήθειά του θα προσπαθήσει να επιλύσει τα ακόλουθα καθήκοντα:

• εντοπίστε τη φλεγμονώδη διαδικασία στους νεφρούς.
• καθορισμός της συμμετοχής στην παθολογική διαδικασία των κυπέλλων και της λεκάνης.
• να καθορίσουν τον βαθμό της φλεγμονής.
• καθορίζουν την ικανότητα των νεφρών να φιλτράρουν το αίμα και να εξαλείφουν τις τοξίνες.
• να διαπιστώσει τη βακτηριακή φύση της φλεγμονής.
• ανακαλύψτε τον συγκεκριμένο τύπο παθογόνου παράγοντα.

Τα πιο προσιτά υλικά για έρευνα είναι το αίμα και τα ούρα. Οι πληροφορίες που μπορεί να αποκτήσει ένας ειδικός με την ανάλυση των αποτελεσμάτων είναι εξαιρετικά σημαντικές για τη διάγνωση και τη συνταγογράφηση της θεραπείας. Ωστόσο, στο στάδιο της ύφεσης, δεν παρατηρούνται ανωμαλίες στις εργαστηριακές παραμέτρους. Το πιο σημαντικό από αυτή την άποψη θα είναι η φάση της επιδείνωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Οι εξετάσεις αίματος και ούρων μπορεί να υποδηλώνουν μια φλεγμονώδη διαδικασία στους νεφρούς.

Δοκιμές αίματος

Το αίμα είναι ένα πολύπλοκο βιολογικό υγρό. Όλες οι αλλαγές που συμβαίνουν σε ένα ανθρώπινο σώμα επηρεάζουν τη δομή του. Φλεγμονή, που συμβαίνουν στο νεφρό, αντλεί μέσα στην εστία της παθολογικής διαδικασίας ένα μεγάλο αριθμό λευκοκυττάρων, συμπεριλαμβανομένων των νέων μορφών (όπου το λευκοκυττάρων είναι μια μετατόπιση προς τα αριστερά). Επιπλέον, στη χρόνια πυελονεφρίτιδα αλλάζει όχι μόνο η σύνθεση του αίματος, αλλά και η ρευστότητα του. Μπορεί να κριθεί έμμεσα από το ρυθμό καθίζησης στον πυθμένα του δοκιμαστικού σωλήνα των ερυθροκυττάρων - ερυθρά αιμοσφαίρια (ESR), τα οποία στο αίμα είναι μερικές τάξεις μεγέθους περισσότερο. Ο βαθμός αύξησης αυτών των δεικτών στη γενική ανάλυση του αίματος δείχνει άμεσα τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στους νεφρούς.

Δείκτες πλήρους αιματολογικού ελέγχου σε φυσιολογική και χρόνια πυελονεφρίτιδα - πίνακας

• 5-9 * 10 9 / l για ενήλικες.
• 7-11 * 10 9 / l για παιδιά.

• άνω των 9 * 10 9 / l για ενήλικες.
• πάνω από 11 * 10 9 / l για παιδιά.

• 1-10 mm / ώρα για τους άνδρες.
• 2-15 mm / ώρα για τις γυναίκες.

• περισσότερο από 10 mm / ώρα για τους άνδρες.
• περισσότερο από 15 mm / ώρα για τις γυναίκες.

Σημαντικό όσον αφορά τον προσδιορισμό της ικανότητας των νεφρών να εξαλείψουν τις τοξίνες είναι μια βιοχημική εξέταση αίματος.

Φιλτράρισμα αίματος στα νεφρά - ο κύριος τρόπος για την εξάλειψη των τοξινών από το σώμα

Ως δείκτες για τη μελέτη επιλέχθηκαν δύο κύριοι - το επίπεδο ουρίας και κρεατινίνης στο αίμα. Με καλή λειτουργική ικανότητα των νεφρών, η ποσότητα αυτών των ουσιών είναι χαμηλή. Η αύξηση τους υποδεικνύει τη συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία μιας μεγάλης ποσότητας ιστού οργάνων. Επιπλέον, κατά παράβαση της λειτουργίας των νεφρών, ο αριθμός των ιόντων καλίου αυξάνεται, η περίσσεια του οποίου εκκρίνεται επίσης στα ούρα.

Δείκτες βιοχημικής ανάλυσης αίματος σε φυσιολογική και χρόνια πιελονεφρίτιδα - πίνακας

• 42-97 μmol / l για γυναίκες.
• 62-124 μmol / l για τους άνδρες.

• άνω των 97 μmol / l για τις γυναίκες.
• πάνω από 124 μmol / l για τους άνδρες.

Μεταξύ των εξετάσεων αίματος, ένα σημαντικό μέρος καταλαμβάνεται από μια μελέτη σχετικά με το περιεχόμενο των αντισωμάτων σε ένα συγκεκριμένο τύπο παθογόνου παράγοντα. Προστατευτικές πρωτεΐνες παράγονται από λευκά αιμοσφαίρια σε απόκριση της παρουσίας βακτηρίων στον ιστό των νεφρών. Για καθένα από τα είδη τους, τα λευκοκύτταρα παράγουν ξεχωριστά αντισώματα.

Αντισώματα - ειδικές προστατευτικές πρωτεΐνες που παράγονται από λευκά αιμοσφαίρια

Προστατευτικές πρωτεΐνες ανήκουν σε δύο κατηγορίες: ανοσοσφαιρίνες Μ και G. Από την άποψη της διάγνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, οι τελευταίες παίζουν τον κύριο ρόλο. Αυτά κυκλοφορούν στην κυκλοφορία του αίματος για μεγάλο χρονικό διάστημα και είναι σχετικά μικρά σε μέγεθος. Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία ενεργοποιηθεί, το επίπεδο στο αίμα μπορεί να αυξηθεί σημαντικά.

Δείκτες του επιπέδου ανοσοσφαιρίνης G σε φυσιολογική και χρόνια πιελονεφρίτιδα - πίνακας

• έως 1 μήνα - από 3.91 έως 17.37 g / l.
• από 1 μήνα έως 1 έτος - από 2,03 έως 9,34 g / l.
• σε 1-2 χρόνια - από 4.83 έως 12.26 g / l.
• άνω των 2 ετών - από 5,52 έως 16,31 g / l.

• έως 1 μήνα - άνω των 17,37 g / l.
• από 1 μήνα έως 1 έτος - άνω των 9,34 g / l.
• σε 1-2 χρόνια - πάνω από 12,26 g / l;
• άνω των 2 ετών - άνω των 16,31 g / l.

• μέχρι 1 μήνα - από 3,97 έως 17,65 g / l.
• από 1 μήνα έως 1 έτος - από 2,05 έως 9,48 g / l.
• 1-2 χρόνια - από 4.75 έως 12.10 g / l.
• άνω των 2 ετών - από 5,40 έως 16,31 g / l.

• έως 1 μήνα - άνω των 17,37 g / l.
• από 1 μήνα έως 1 έτος - άνω των 9,34 g / l.
• σε 1-2 χρόνια - πάνω από 12,26 g / l;
• άνω των 2 ετών - άνω των 16,31 g / l.

Εκτός από τα αντισώματα, η παρουσία μιας λοίμωξης στο σώμα υποδεικνύεται από την παρουσία γονιδίων παθογόνων στο αίμα. Η έρευνά τους γίνεται με μια ειδική μέθοδο - την αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR). Η ουσία του είναι η δημιουργία πολλαπλών αντιγράφων των γονιδίων παθογόνων παραγόντων in vitro.

Η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης ανιχνεύει τον αιτιολογικό παράγοντα του DNA στο αίμα

Ο βασικός κανόνας των αιματολογικών εξετάσεων για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι να υποβληθεί σε δοκιμασία νηστείας. Διαφορετικά, οι δείκτες μπορεί να αλλάξουν, πράγμα που δεν θα δώσει στον γιατρό την ευκαιρία να ερμηνεύσει σωστά τα αποτελέσματα.

Δοκιμές ούρων

Η μελέτη της σύνθεσης των ούρων είναι η βάση για τη διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Αυτό το υγρό είναι μια άμεση αντανάκλαση πολλών διαδικασιών του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας μιας φλεγμονώδους εστίασης. Δεδομένου ότι η πυελονεφρίτιδα στα νεφρά περιέχει πολλά λευκά αιμοσφαίρια, ο καθορισμός της ποσότητας στα ούρα με διάφορους τρόπους είναι ο κύριος στόχος της μελέτης. Επιπλέον, η ασθένεια αυξάνει την ποσότητα πρωτεϊνών και κυλίνδρων (πρωτεϊνικές εκβολές των σωληναρίων των νεφρών), η οποία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε θολότητα και αύξηση του ειδικού βάρους.

Η ανάλυση ούρων είναι υποχρεωτική για τη διάγνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Για αυτή τη μελέτη, χρησιμοποιήστε το πρωινό μέρος, το οποίο συλλέγεται μετά από προσεγμένες διαδικασίες υγιεινής.

Δείκτες της γενικής ανάλυσης των ούρων στην υγεία και στη χρόνια πυελονεφρίτιδα - πίνακας

Για ακριβέστερη καταμέτρηση των λευκοκυττάρων στα ούρα, χρησιμοποιούνται ειδικά δείγματα. Έρευνα για τη μέθοδο Nechiporenko και Amburzha που υπόκεινται στο μεσαίο μέρος των πρωινών ούρων, και σύμφωνα με Addis Kakovsky - συλλέγονται κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Υπάρχουν πολλά εργαστηριακά δείγματα ούρων που μπορούν να ανιχνεύσουν την παρουσία φλεγμονής στους νεφρούς, καθώς επίσης να καθορίσουν το στάδιο και τον βαθμό της παθολογίας

Ποσοτικοί δείκτες της ανάλυσης ούρων - πίνακας

• όχι περισσότερα από 2000 λευκοκύτταρα.
• όχι περισσότερο από 20 φιάλες.

• περισσότερα από 2000 λευκά αιμοσφαίρια.
• περισσότερες από 20 φιάλες.

• όχι περισσότερα από 2000 λευκοκύτταρα.
• όχι περισσότερο από 20 φιάλες.

• περισσότερα από 2000 λευκά αιμοσφαίρια.
• περισσότερες από 20 φιάλες.

• όχι περισσότερο από 2 εκατομμύρια λευκοκύτταρα.
• όχι περισσότερο από 20.000 κύλινδροι.

• πάνω από 2 εκατομμύρια λευκοκύτταρα.
• περισσότερους από 20.000 κυλίνδρους.

Ο έλεγχος ούρων για τον προσδιορισμό της ικανότητας των νεφρών να εξαλείψουν τις τοξίνες αποτελεί σημαντικό μέρος της διάγνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Η έμμεση μέθοδος - η δοκιμή του Zimnitsky - βασίζεται στη μέτρηση των διακυμάνσεων του ειδικού βάρους. Για το σκοπό αυτό, συλλέγονται ούρα ανά ημέρα σε διαφορετικά δοχεία, κάθε ένα από τα οποία έχει σχεδιαστεί για 3 ώρες. Στη συνέχεια, στα οκτώ δείγματα που ελήφθησαν, προσδιορίζεται το ειδικό βάρος. Η κύρια απόκλιση θα είναι η μείωση της πυκνότητας των ούρων μικρότερη από 1012 μονάδες ή το ίδιο ειδικό βάρος. Η επικράτηση αυτών των αλλαγών στις τέσσερις νυχτερινές δοκιμές δείχνει σοβαρή παραβίαση των νεφρών.

Η εξέταση του Zimnitsky βασίζεται στη μέτρηση του ειδικού βάρους οκτώ δειγμάτων ούρων που συλλέχθηκαν κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Τα ούρα χρησιμοποιούνται επίσης για τον προσδιορισμό του τύπου του παθογόνου παράγοντα. Για το σκοπό αυτό, σπέρνεται σε ειδικό θρεπτικό μέσο σε τρυβλίο Petri. Παρουσία βακτηριδίων στα ούρα, σημειώνεται η ανάπτυξη αποικιών, καθένα από τα οποία είναι απόγονος ενός μόνο κυττάρου. Μετά την απομόνωση του αιτιολογικού παράγοντα με αυτόν τον τρόπο, λαμβάνονται μια σειρά μέτρων για την αναγνώρισή του: μικροσκοπική εξέταση, σπορά σε άλλα θρεπτικά μέσα μιας συγκεκριμένης σύνθεσης.

Η σπορά των ούρων σε θρεπτικά μέσα σας επιτρέπει να απομονώσετε και να εντοπίσετε τον παθογόνο οργανισμό

Μέθοδοι οργάνου

Βασικά, με τη βοήθεια εργαλειολογικών μεθόδων, προσδιορίζεται η δομή των νεφρών - μέγεθος, πυκνότητα και άλλοι δείκτες. Η χρόνια πυελονεφρίτιδα συνοδεύεται συνήθως από διάφορες ανατομικές ανωμαλίες του οργάνου.

Υπερηχογράφημα

Ο υπέρηχος είναι μια ενημερωτική και ασφαλής μέθοδος για τη μελέτη των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος. Η αρχή της λειτουργίας της βασίζεται στη χρήση ηχητικών δονήσεων συγκεκριμένης εμβέλειας. Τα ακτινοβολούμενα υπερηχητικά κύματα σε ποικίλους βαθμούς αντικατοπτρίζονται από δομές με διαφορετικές πυκνότητες. Η συσκευή λήψης καταγράφει το σήμα, το οποίο στη συνέχεια μεταφράζεται σε μια εικόνα στην οθόνη.

Το μέγεθος των νεφρών είναι διαφορετικό για το φύλο και την ηλικία. Με την αλλαγή στην πυκνότητα του ιστού ενός οργάνου, είναι δυνατόν να κρίνουμε την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η αύξηση του μεγέθους των κυπέλλων και της νεφρικής λεκάνης υποδεικνύει επίσης τη χρόνια πυελονεφρίτιδα. Στα μεταγενέστερα στάδια της διαδικασίας, υπάρχει μείωση στο μέγεθος του οργάνου (συρρίκνωση των νεφρών).

Υπερηχογράφημα - μια υποχρεωτική μέθοδος εξέτασης για υποψία χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Το μέγεθος των νεφρών είναι φυσιολογικό με υπερηχογράφημα σε ενήλικες - τραπέζι

Το μέγεθος των νεφρών είναι φυσιολογικό με υπερηχογράφημα σε παιδιά - τραπέζι

Ένας υπερηχογράφος μπορεί να αποκαλύψει τις ακόλουθες ανατομικές ανωμαλίες της δομής των νεφρών που σχετίζονται με τη χρόνια πυελονεφρίτιδα:

• διπλασιασμός των νεφρών.
• διπλασιάζοντας τα κύπελλα και τη λεκάνη.
• συρρίκνωση των νεφρών.
• η παρουσία διαφόρων οντοτήτων: κύστεις, όγκοι,
• νεφρική πρόπτωση (νεφρώδη).

Ανωμαλίες της ανατομικής δομής των νεφρών εντοπίζονται συχνά στη χρόνια πυελονεφρίτιδα

Προετοιμασία για υπερηχογράφημα των νεφρών απαιτεί τον αποκλεισμό από τη δίαιτα για δύο ημέρες τροφίμων που προάγουν αυξημένο σχηματισμό αερίου στα έντερα: λάχανο, όσπρια, μαύρο ψωμί.

Υπερηχογράφημα των νεφρών - βίντεο

Ακτινογραφική εξέταση των νεφρών

Διεξάγεται ακτινογραφική εξέταση των νεφρών προκειμένου να εντοπιστούν τόσο οι ανατομικές ανωμαλίες όσο και οι ανωμαλίες στο έργο αυτών των οργάνων.

Αποκλειστική ουρογραφία

Για την απεκκριτική ουρογραφία, ένα ειδικό ακτινοδιαφανές παρασκεύασμα εγχέεται στην κυκλοφορία του αίματος χρησιμοποιώντας μια συμβατική ένεση. Η ουσία διηθείται από τα νεφρά και πρώτα γεμίζει το σύστημα κυπέλλου-λεκάνης, κατόπιν τους ουρητήρες και την ουροδόχο κύστη. Για να αναλυθεί η κίνηση του φαρμάκου, εκτελείται μια σειρά ακτίνων Χ.

Η απεκκριτική ουρογραφία αποκαλύπτει ανωμαλίες της δομής των νεφρών και παραβίαση της εργασίας τους

Ραδιογραφία ραδιοϊσοτόπων

Η μέθοδος της ραδιογραφίας ραδιοϊσοτόπων επιτρέπει την αξιολόγηση της εργασίας των νεφρών με την ικανότητά τους να αδράξουν από την κυκλοφορία του αίματος και να συσσωρεύσουν στους ιστούς ένα συγκεκριμένο ραδιενεργό φάρμακο. Ενέχεται πριν ξεκινήσει η εξέταση σε μια φλέβα. Στη συνέχεια, ο ασθενής τοποθετείται σε μια ειδική κάμερα γάμμα, η οποία υπολογίζει το φάρμακο που συσσωρεύεται σε διάφορα μέρη των νεφρών. Το αποτέλεσμα της μελέτης είναι ένα γράφημα πολλών καμπυλών. Αλλάζοντας τη φόρμα τους, ο γιατρός ερμηνεύει τα αποτελέσματα.

Το αποτέλεσμα της ραδιογραφίας ραδιοϊσοτόπων παρουσιάζεται συνήθως με τη μορφή γραφημάτων.

Τομογραφική εξέταση των νεφρών

Με μεγάλη ακρίβεια είναι δυνατή η αξιολόγηση της ανατομικής δομής των νεφρών με μαγνητικό συντονισμό (MRI) ή αξονική τομογραφία (CT). Η πρώτη μέθοδος βασίζεται στην αντανάκλαση ενός μαγνητικού πεδίου από άτομα υδρογόνου που είναι στη σύνθεση διαφόρων ιστών. Ο δεύτερος χρησιμοποιεί πολλές εικόνες ακτίνων Χ που έχουν υποστεί επεξεργασία από ένα πρόγραμμα υπολογιστή, προκειμένου να δημιουργήσουν μια τρισδιάστατη εικόνα.

Όταν χρησιμοποιείτε έναν παράγοντα αντίθεσης, και οι δύο μέθοδοι βοηθούν στην αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών. Η αρχή της έρευνας σε αυτή την περίπτωση είναι παρόμοια με αυτή της απεκκριτικής ουρογραφίας, αλλά αντί των ακτίνων Χ, πραγματοποιείται σάρωση υπολογιστή ή μαγνητικού συντονισμού.

Η αξονική τομογραφία επιτρέπει ακριβή αξιολόγηση της ανατομικής δομής των νεφρών.

Η προετοιμασία για ακτινογραφική εξέταση των νεφρών είναι παρόμοια με τις ενέργειες πριν από τη διάγνωση με υπερήχους.

Χρωμοκυτοσκόπηση

Η χρωμοκυτοσκόπηση αναφέρεται σε επεμβατικές μεθόδους έρευνας. Η κύρια συσκευή στην περίπτωση αυτή είναι το κυτοσκόπιο - ένας σωλήνας με σταθερή πηγή φωτός και μια μικροσκοπική βιντεοκάμερα.

Πριν από την έναρξη της μελέτης, ένας ειδικός χρωστικός παράγοντας, indigo carmine, ενίεται στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς με τη βοήθεια μιας κανονικής ένεσης. Περνά το φίλτρο νεφρού και μέσα από τους ουρητήρες στην κύστη, όπου αυτή τη στιγμή εισάγεται ένα κυτοσκόπιο μέσω της ουρήθρας. Ο γιατρός που διενεργεί τη μελέτη σημειώνει το ποσοστό απόρριψης από τους ουρητήρες χρωματισμένων ούρων. Η επιμήκυνση αυτού του χρόνου υποδεικνύει μείωση της ικανότητας των νεφρών να φιλτράρουν το αίμα.

Η χρωμοκυτοσκόπηση αναφέρεται σε επεμβατικές διαδικασίες που απαιτούν ειδικές δεξιότητες και γνώσεις από τον ειδικό.

Διαφορική διάγνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Η διαφορική διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας διεξάγεται με τις ακόλουθες ασθένειες:

• οξεία και χρόνια φλεγμονή των νεφρικών σπειραμάτων (σπειραματονεφρίτιδα).
• νεφρική φυματίωση;
• συγγενής υποπλασία του νεφρού (υποπλασία).
• φλεγμονή της ουροδόχου κύστης (κυστίτιδα);
• νεφρική βλάβη ως αποτέλεσμα της υπέρτασης.
• νεφρική βλάβη ως αποτέλεσμα του διαβήτη.