Θεματικό σύνδρομο 15 (MP) Οίδημα

GOU SPO Togliatti Ιατρικό Κολλέγιο

Πειθαρχία: "Συνδρομική παθολογία"

Εξετάστηκε και εγκρίθηκε

κατά τη συνεδρίαση του αριθμού 5 της CMC

Εκπαίδευση: αφού μελετήσει αυτό το θέμα, ο φοιτητής θα πρέπει να γνωρίζει:

- η ουσία του συνδρόμου "οίδημα", τύποι οίδημα

- κύριες ασθένειες που εκδηλώνονται με σύνδρομο οιδήματος

- μηχανισμός ανάπτυξης του συνδρόμου (παθογένεση του οιδήματος)

- διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια για διάφορες νοσολογικές μορφές στις οποίες λαμβάνει χώρα σύνδρομο οίδημα

- τις αρχές της θεραπείας του συνδρόμου οιδήματος, την τακτική της διατήρησης δεδομένων ασθενών

- κλινικά και φαρμακολογικά χαρακτηριστικά των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στο οίδημα

Εκπαιδευτικό: Αφού μελετήσει αυτό το θέμα, ο μαθητής θα πρέπει να γνωρίζει:

- την ανάγκη να μελετηθεί αυτό το θέμα και η σύνδεσή του με την περαιτέρω πρακτική εργασία

- την ανάγκη για πρόσθετες γνώσεις για μελλοντική πρακτική εργασία

- αίσθηση ικανοποίησης από τις γνώσεις και τις δεξιότητες που αποκτήθηκαν

- κίνητρο για τη γνωστική δραστηριότητα

Διάλεξη προετοιμασμένη σε μονόλογο

Χρόνος απασχόλησης - 2 ακαδημαϊκές ώρες (90 λεπτά)

Ο ορισμός και η γενική ιδέα του οξειδωτικού συνδρόμου, η σημασία του και η θέση του σε πολλά άλλα σύνδρομα δίνονται. Η σημασία της μελέτης οίδημα, ως εκδηλώσεις των ασθενειών των οργάνων και των συστημάτων

Δημιουργήστε κίνητρο για να μελετήσετε αυτό το θέμα, δείξτε τη σημασία του.

Καταγράφεται οίδημα και υπογραμμίζεται η παθογενετική βάση αυτής της κατάταξης.

Χρησιμοποιώντας την ταξινόμηση, υπενθυμίζεται η βάση της παθογένειας ορισμένων ασθενειών.

3. Παθογενετικοί μηχανισμοί ανάπτυξης του συνδρόμου

Οι κύριες βιοχημικές διαδικασίες που αποτελούν τη βάση του μηχανισμού για τον σχηματισμό οίδημα (αύξηση της υδροστατικής πίεσης, αύξηση της τριχοειδούς διαπερατότητας, μείωση κολλοειδής ωσμωτική πίεση, κλπ.) Περιγράφονται.

Να αποτελέσει κίνητρο για εις βάθος μελέτη και κατανόηση του υλικού

4. Κλινικά και διαφορικά διαγνωστικά χαρακτηριστικά του συνδρόμου οιδήματος

Από την πορεία της θεραπείας, υπενθυμίζονται ασθένειες (νοσολογικές μορφές), η κύρια εκδήλωση των οποίων θα είναι το οίδημα (νόσος του καρδιαγγειακού συστήματος, ουροποιητικού συστήματος, ενδοκρινικές παθήσεις κλπ.),

Η προσοχή των σπουδαστών επικεντρώνεται στις κύριες κλινικές εκδηλώσεις και τα διαγνωστικά κριτήρια για διάφορους τύπους οίδημα.

Εστίαση των σπουδαστών στη διαφορική διάγνωση ως απαραίτητο συστατικό της κλινικής σκέψης.

5. Χαρακτηριστικά της φαρμακοθεραπείας του συνδρόμου οιδήματος

Εφαρμόζονται οι γενικές αρχές θεραπείας του συνδρόμου οιδήματος, καθώς και τα κλινικά και φαρμακολογικά χαρακτηριστικά των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του οιδήματος.

Να προσελκύσει την προσοχή των μαθητών σε ορισμένες κοινές προσεγγίσεις στη φαρμακοθεραπεία (μονοθεραπεία και θεραπεία συνδυασμού)

5. Συμπέρασμα και καθηγητής του χρόνου

Τα αποτελέσματα συνοψίζονται, επαναλαμβάνονται οι κύριες διατάξεις της διάλεξης. απαντήσεις σπουδαστών

ΛΗΤΕΡΑ,

χρησιμοποιείται για την προετοιμασία της διάλεξης

και συνιστάται για αυτοδιδασκαλία

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I. Εσωτερικές ασθένειες. Tutorial για

φοιτητές ιατρικών πανεπιστημίων. Μ.: Medicine, 1999. - 292 ρ.

Smoleva Ε.ν., Stepanova Ι.Α., Kabarukhina Α.Β., Barykina Ν.ν. Προπαυτική των κλινικών κλάδων. Εγχειρίδιο μαθητών ιατρικών σχολών και κολλεγίων. Rostov-on-Don: Φοίνιξ, 2002. - 448 σελ.

Tobultok GD, Ivanova Ν.Α. Συχνική παθολογία, διαφορική διάγνωση και φαρμακοθεραπεία. Εγχειρίδιο μαθητών ιατρικών σχολών και κολλεγίων. Μ.: ΦΟΡΟΥΜ - INFRA - M, 2004. - 336 σελ.

Smoleva Ε.ν., Dygalo Ι.Ν., Barykina Ν.ν., Apodiakos Ε.Ι. Συχνική παθολογία, διαφορική διάγνωση και φαρμακοθεραπεία. Rostov-on-Don: Φοίνιξ, 2004. - 640 σ.

Makolkin V.I., Podzolkov V.I. Υπερτασική καρδιακή νόσο. Εγχειρίδιο μαθητών ιατρικών πανεπιστημίων. M.: Ρωσικός εκδοτικός οίκος Doctor, 2000. - 96s.

Nagnibeda Α.Ν. Συχνική παθολογία, διαφορική διάγνωση και φαρμακοθεραπεία. Εγχειρίδιο για ιατρικά κολλέγια και κολέγια. Αγία Πετρούπολη: SPETSLIT, 2004. - 383s.

1. Ορισμός και γενική κατανόηση του συνδρόμου οιδήματος

2. Αιτίες οίδημα και την ταξινόμησή τους

3. Η κύρια παθογένεια του συνδρόμου οιδήματος

4. Κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου οιδήματος

5. Διαφορική διάγνωση του συνδρόμου οιδήματος

6. Γενική φαρμακοθεραπεία οίδημα

7. Κλινικά και φαρμακολογικά χαρακτηριστικά των φαρμάκων

χρησιμοποιείται στο σύνδρομο οίδημα

Ορισμός και γενική κατανόηση του συνδρόμου οιδήματος

Οίδημα είναι μια υπερβολική συσσώρευση υγρού στους ιστούς και τις ορολογικές κοιλότητες του σώματος, που εκδηλώνεται με μεταβολές στον όγκο και άλλες φυσικές τους ιδιότητες (κοκκίνισμα, ελαστικότητα κ.λπ.), δυσλειτουργία ιστών και οργάνων.

Η εμφάνιση οποιουδήποτε οίδηματος είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα διαφόρων παθολογικών διεργασιών, που καθιστά δυνατή την αναγνώριση γενικών και τοπικών κυκλοφορικών διαταραχών, ασθενειών των νεφρών, του ήπατος, του ενδοκρινικού συστήματος και άλλων αιτίων εξασθενημένου μεταβολισμού νερού-αλατιού. Η γενικότητα ορισμένων μηχανισμών εμφάνισης, καθώς και οι κλινικές εκδηλώσεις, η προγνωστική αξία του οιδήματος, έχουν καθορίσει τη στάση τους ως ανεξάρτητο κλινικό σύνδρομο που απαιτεί ειδική θεραπεία, συχνά μαζί με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Υπάρχει τοπικό ή τοπικό οίδημα που σχετίζεται με διαταραχή της ισορροπίας υγρών σε περιορισμένη περιοχή ιστού του σώματος ή σε όργανο και γενικό γενικό οίδημα που βασίζεται σε θετική ισορροπία νερού στο σώμα. Το τοπικό (τοπικό) οίδημα είναι φλεγμονώδες στη φύση (εξίδρωμα ή οίδημα γύρω από οποιοδήποτε φλεγμονώδη εστίαση) και μη φλεγμονώδη προέλευση (διαβήτης).

Το γενικευμένο οίδημα καθίσταται κλινικά έντονο, δηλ. εμφανίζονται όταν ο όγκος του διάμεσου υγρού αυξάνεται κατά περίπου 15%, δηλαδή περίπου 2 λίτρα για ένα άτομο που ζυγίζει 70 κιλά. Με την ευκαιρία, το υγρό ιστού και η λεμφαδένα αποτελούν τουλάχιστον το ¼ της συνολικής μάζας σώματος, δηλ. περίπου 20 λίτρα. σε ενήλικα (αίμα, για σύγκριση - 5 λίτρα). Το μαζικό γενικευμένο οίδημα ονομάζεται anasarca.

Η μακρά ύπαρξη γενικευμένου οιδήματος οδηγεί σε δευτερογενή μεταβολική διαταραχή στα εσωτερικά όργανα (μυϊκός ιστός, συμπεριλαμβανομένου του καρδιακού μυός, του ήπατος, των νεφρών, του εγκεφάλου, του ενδοκρινικού συστήματος), δημιουργεί δυσμενείς συνθήκες για τη διατροφή των ιστών, συμβάλλει στην ευκολότερη διείσδυση μολυσματικών παραγόντων.

Οίδημα συχνά συνοδεύεται από νεφρική νόσο (οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, νεφρωσικό σύνδρομο). καρδιαγγειακό σύστημα με κυκλοφορική ανεπάρκεια (ανεπαρκή βαλβιδικά ελαττώματα). ηπατική νόσο (κίρρωση, ηπατική φλεβική απόφραξη); ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος (υποθυρεοειδισμός, διαβήτης). ογκολογικές διεργασίες (καχεκτικό οίδημα). Άλλες αιτίες οίδημα είναι η διατροφική δυστροφία, η εγκυμοσύνη, τοξίκωση με τη χρήση ορισμένων φαρμάκων (οιστρογόνα από του στόματος αντισυλληπτικά). γρήγορη ενδοφλέβια χορήγηση μεγάλης ποσότητας υγρού κλπ. Ξεχωριστά, είναι δυνατό να εντοπιστούν ιδιαίτερα σοβαρές οξείες καταστάσεις στην παθογένεση που επικρατεί συνδρόμου οιδήματος: πνευμονικό οίδημα, εγκεφαλικό οίδημα, λαρυγγικό οίδημα (οίδημα Quincke).

Η ταξινόμηση αυτού του συνδρόμου που υιοθετήθηκε μέχρι σήμερα βασίζεται στα αίτια και στους μηχανισμούς ανάπτυξης οίδηματος.

Αιτίες οίδημα και την ταξινόμησή τους

Καρδιακό οίδημα ως εκδήλωση καρδιακής ανεπάρκειας (βαλβιδικά ελαττώματα, μυοκαρδίτιδα, ισχαιμική καρδιοπάθεια)

Υποπογκαστικό οίδημα (νεφρωτικό, εντεροπαθητικό με απώλεια πρωτεϊνών, καχεκτική και "πεινασμένο", υποαλβουμιναιμικό σε ηπατικές νόσους, δηλαδή συκώτι)

Μεμβρανογόνο οίδημα (φλεγμονώδες, τοξικό, νεφρικό, αλλεργικό (Quincke), παραλυτικό - με paresis, παράλυση, ημιπληγία κλπ.)

Ενδοκρινικό οίδημα (μυξέδημα, cushingoid, κυκλικό οίδημα στην προεμμηνορροϊκή περίοδο, οίδημα σε έγκυες γυναίκες)

Φλεβική και λεμφατική (δηλ. Εκείνες που σχετίζονται με την εξασθένηση της φλεβικής εκροής ή της λεμφικής ροής - θρομβοφλεβίτιδα, λεμφαδενίτιδα, ελεφάντια, σύνδρομο μετά τη μαστεκτομή κ.λπ.)

Κατάχρηση φαρμάκων (κατάχρηση ορμονών, ΜΣΑΦ, ρεσερπίνη)

Η κύρια παθογένεια του συνδρόμου οιδήματος

Όπως έχετε ήδη καταλάβει, το οίδημα ταξινομείται με βάση την παθογένεσή του.

Η ένταση της ανταλλαγής νερού στους ιστούς (ο όγκος της διήθησης, η επαναρρόφηση, η εκροή με την λεμφαδένα) εξαρτάται από το μέγεθος της ροής του αίματος, την επιφάνεια των επιφανειών φιλτραρίσματος και απορροφήσεως και τη διαπερατότητα των τριχοειδών τοιχωμάτων. Οι αλλαγές στις παραμέτρους αυτές ρυθμίζονται από νευρο-ενδοκρινείς μηχανισμούς που χρησιμοποιούν τοπικές βιολογικά δραστικές ουσίες.

Η βάση, για παράδειγμα, του καρδιακού οιδήματος είναι η αύξηση της υδροστατικής πίεσης στις φλέβες και τα φλεβικά τριχοειδή λόγω της δυσκολίας στην εκροή των φλεβών, η οποία οδηγεί σε μεγαλύτερη κίνηση υγρού από το αγγειακό κανάλι στο διάμεσο διάστημα από ό, τι υπό κανονικές συνθήκες. Καθώς το υγρό συσσωρεύεται στον ενδιάμεσο χώρο, παρατηρείται αύξηση της πίεσης του ιστού μέχρι να αντισταθμιστεί η αρχική μεταβολή των δυνάμεων του Starling, και στη συνέχεια σταματά η συσσώρευση υγρού στο άκρο. Η ουσία του φλεβικού εκροή του αίματος παρατηρείται σε φλεβική θρόμβωση (τοπικό οίδημα), και καρδιακή ανεπάρκεια, όταν μαζί με φλεβικό υπεραιμία διαδραματίζει σημαντικό μείωση ρόλο καρδιακής παροχής, με αποτέλεσμα τη μείωση της νεφρικής ροής του αίματος και αυξημένη απελευθέρωση κυττάρων παρασπειραματικών νεφρού ρενίνη. Διεγείρει την αγγειοτενσίνης ρενίνης 1, το οποίο με τη σειρά του διασπάται προς σχηματισμό αγγειοτασίνης 2 έχουσα ιδιότητες αγγειοσυσταλτικό, και επίσης διεγείρει τη σύνθεση της αλδοστερόνης ζώνη σπειραματική του φλοιού των επινεφριδίων, ακολουθούμενη από κατακράτηση νατρίου και ύδατος.

Η βάση ενός άλλου μηχανισμού είναι η μείωση της κολλοειδούς οσμωτικής (ογκοτικής) πίεσης των πρωτεϊνών του πλάσματος (υπογώγιμα οίδημα). Ειδικότερα, νεφρωσικό σύνδρομο οφείλεται σε μια μαζική απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα hypoproteinemia αναπτύσσεται, μειώνει πλάσμα ογκωτική πίεση και το υγρό πηγαίνει στο ενδιάμεσο χώρο που μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική υποογκαιμία (ανεπάρκεια του υγρού τμήματος του αίματος). Και με ασθένειες του ήπατος (π.χ. κίρρωση του ήπατος), η υποαλβουμιναιμία μειώνει τον αποτελεσματικό όγκο του αρτηριακού αίματος, γεγονός που οδηγεί στην ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης και στην κατακράτηση υγρών και αλάτων. Παρόμοιες αλλαγές υποκρύπτουν την ανάπτυξη οίδημα με εξιδρωματική εντεροπάθεια, καθώς και με μειωμένη διατροφή (καχεξία).

Η αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών κυττάρων θεωρείται σημαντικός παράγοντας στην ανάπτυξη οίδημα που προκαλείται από μεμβράνη: νεφρικό, αλλεργικό, φλεγμονώδες και νευρογενές οίδημα. Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα, εκτός από την αύξηση της διαπερατότητας των τριχοειδών αγγείων, η μείωση της σπειραματικής διήθησης μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην κατακράτηση υγρών (για παράδειγμα, σε ολιγο- και ανουρία).

Η παραβίαση της λεμφικής αποστράγγισης σε περίπτωση ανεπάρκειας των λεμφικών αγγείων των κάτω άκρων (για παράδειγμα, με "ελέφαντα") οδηγεί σε οίδημα του άκρου.

Επιπρόσθετα, οίδημα μπορεί γρήγορα να εμφανιστεί με οξεία διακοπή (anuria) ή απότομη μείωση του σχηματισμού ούρων από τους νεφρούς (με υπερφυσική δηλητηρίαση κ.λπ.), καθώς και στο τερματικό στάδιο κάποιων χρόνιων νεφρικών ασθενειών (οίδημα κατακράτησης).

Κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου οιδήματος

Έχετε ήδη αρκετή γνώση ασθενειών του καρδιαγγειακού, του ενδοκρινικού συστήματος, του νεφρού και του ουροποιητικού συστήματος και άλλων παθολογικών καταστάσεων στις οποίες μπορεί να εμφανιστεί το οίδημα, αλλά ας θυμηθούμε ορισμένα από τα κλινικά χαρακτηριστικά αυτού του συνδρόμου.

Η διάγνωση του γεγονότος της εμφάνισης του συνδρόμου οιδήματος δεν παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες. Η παρουσία οίδημα μπορεί συχνά να καθορίζεται οπτικά κατά την επιθεώρηση? Είναι επίσης δυνατό να προσδιοριστεί με ψηλάφηση (με πίεση, ανιχνεύεται μια παχύρευστη σύσταση και αφού αφαιρεθεί ένα δάχτυλο από την επιφάνεια του δέρματος, αποκαλύπτεται ένα φασά).

Η κατακράτηση λανθάνουσας υγρού προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία McCleur-Aldrich ή την "δοκιμή κυψελών". Το γεγονός αυτό έγκειται στο γεγονός ότι 0,2 ml ενός διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,85% εγχέεται ενδοδερμικά στην εσωτερική επιφάνεια του άνω μισού του αντιβραχίου για να σχηματιστεί μια "φλούδα λεμονιού". Ο χρόνος που απαιτείται για την πλήρη απορρόφηση του χορηγούμενου διαλύματος λαμβάνεται ως δείκτης του δείγματος, ο οποίος είναι 60-80 λεπτά στους ενήλικες. Η επιτάχυνση της απορρόφησης δείχνει κατακράτηση νερού στο σώμα, δηλαδή, όσο πιο έντονη είναι η «οξεία ετοιμότητα» των ιστών, τόσο ταχύτερη γίνεται η επαναρρόφηση της κυψέλης. Η επιβράδυνση της απορρόφησης δείχνει, αντίθετα, την αφυδάτωση.

Τοπικό οίδημα αναγνωρίζεται από την αύξηση του όγκου του άκρου ή μέρους του σώματος, το πρήξιμο του δέρματος και του υποδόριου ιστού και τη μείωση της ελαστικότητάς τους. Συχνά, το οίδημα του δέρματος είναι απαλό ή κυανό στα κάτω άκρα, συχνά καλυμμένο με ρωγμές από τις οποίες ρέει υγρό. Οπτικά καθορισμένες τροφικές διαταραχές, υπερχρωματισμός του δέρματος.

Το τοπικό φλεγμονώδες οίδημα διαγνωρίζεται με τρεις κύριους τρόπους (φλεγμονώδης τριάδα): υπεραιμία, υπερθερμία, πόνος.

Επίσης, για τον προσδιορισμό της δυναμικής οιδήματος συνιστάται η εκτέλεση μιας δεύτερης μέτρησης των άκρων και την κοιλιακή περιφέρεια, καθορίζουν το ύψος της στάθμης του υγρού στην υπεζωκοτική και στην κοιλιακή κοιλότητα, για τη μέτρηση του βάρους σώματος του ασθενούς, και επίσης για να προσδιοριστεί η αναλογία που εκκρίνεται και πίνεται ανά ημέρα του υγρού.

Διαφορική διάγνωση του συνδρόμου οιδήματος

Στη διαφοροποίηση του οιδήματος στην πρώτη θέση θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη τους ακόλουθους παράγοντες: εντοπισμένο ή γενικευμένο οίδημα, πώς διανέμονται σε όλο το σώμα, τι ώρα της ημέρας εμφανίζονται πλέον ως ταχέως αναπτυσσόμενη οίδημα, οιδηματώδη εμφάνιση του δέρματος (tmperatura, το χρώμα, την ελαστικότητα, την σπαργή, κ.λπ..), η συνεκτικότητα και η κινητικότητα του οισθητικού ιστού, η παρουσία σχετικών συμπτωμάτων (δύσπνοια, πρήξιμο των φλεβών, αύξηση του ήπατος, ολιγουρία ή νυκτουρία κ.λπ.)

Οίδημα στην καρδιακή ανεπάρκεια (καρδιακό οίδημα) χαρακτηρίζεται κυρίως από συμμετρία, βαθμιαία αύξηση και πρώτα στα χαμηλότερα σημεία του σώματος (στην οριζόντια θέση του ασθενούς) στα κάτω άκρα. Αυτά τα οίδημα ενισχύονται, κατά κανόνα, το βράδυ, μέχρι το τέλος της εργάσιμης ημέρας. Η ένταση του οιδήματος (καθώς και άλλα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας) σχετίζεται με την άσκηση. Μεταξύ των κλινικών συμπτωμάτων της καρδιακής νόσου που προσδιορίζονται δύσπνοια, συριγμό συμφόρηση των πνευμόνων στην χαμηλή πλάτη, κοιλιακό πρήξιμο, ιδιαίτερα υδροθώρακα (συνήθως δεξιόχειρας), akrozianoz, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού, διόγκωση του ήπατος, ασκίτης και άλλα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας. Το δέρμα πάνω από τον οίδημα ιστό στην αφή συχνά κρύες, συχνά κυανοτικές, έντονες τροφικές διαταραχές. Χαρακτηριστική ολιγουρία και νυκτουρία.

Με οίδημα νεφρικής προέλευσης, παρατηρείται παρελθόσταση ή διόγκωση ολόκληρου του σώματος, αλλά κυρίως του προσώπου. Γίνεται φουσκωμένο, με πρησμένα βλέφαρα και στενότερη παλμική σχισμή. Το οίδημα των νεφρών είναι χλωμό, χαλαρό, εύκολα κινητό, μπορεί να αναπτυχθεί πολύ γρήγορα, σε λίγες μόνο ώρες και πάνω απ 'όλα στο πρόσωπο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οίδημα εξαπλώνεται στον κορμό και στα άκρα (anasarca). Οίδημα εκτείνεται στα εσωτερικά όργανα. Το ήπαρ είναι διογκωμένο και διευρυμένο, αν και το οίδημα του ήπατος στις παθήσεις των νεφρών δεν είναι τόσο σημαντικό όσο στο καρδιακό οίδημα. Εγκεφαλικό υγρό μπορεί να συσσωρευτεί στις πλευρικές και κοιλιακές κοιλότητες, καθώς και στο περικάρδιο, αλλά αυτά τα φαινόμενα είναι λιγότερο έντονα από ό, τι στο καρδιακό οίδημα.

Εάν η νεφρική νόσος περιπλέκεται από την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας, τότε τα προϊόντα της διάσπασης πρωτεϊνών συσσωρεύονται στο σώμα, με αποτέλεσμα γενικά συμπτώματα: αδυναμία, μειωμένη απόδοση, εξασθένιση της μνήμης, διαταραχή του ύπνου. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν απώλεια όρεξης, ναυτία, έμετο, διάρροια, ξηρότητα και δυσάρεστη γεύση στο στόμα, θολή όραση, κνησμό και μυρωδιά από το στόμα - αυτά τα συμπτώματα θα υποδηλώνουν τη νεφρική προέλευση του οιδήματος.

Επιπλέον, υπάρχουν ουρητικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη βλάβη των νεφρών ή των ουροφόρων οδών. Αυτά περιλαμβάνουν:

• δυσουρία (διαταραχή ούρων).

• πολυουρία (αύξηση της ημερήσιας ποσότητας ούρων - περισσότερο από 2 λίτρα).

• ολιγουρία (μείωση της ποσότητας ούρων που απελευθερώνεται ανά ημέρα).

• Ανουρία (πλήρης παύση της απέκκρισης των ούρων από τους νεφρούς).

• πολλακυρία (συχνή ούρηση).

• νυκτουρία (επικράτηση νυχτερινής διούρησης κατά τη διάρκεια της ημέρας).

• Υστεστερία (χαμηλή σχετική πυκνότητα ούρων).

• ισοστενουρία (την ίδια πυκνότητα ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας).

• ισουρία (έκκριση ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας σε περίπου ίσα χρονικά διαστήματα σε ίσες δόσεις).

• πρωτεϊνουρία (εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα).

• αιματουρία (απέκκριση ερυθροκυττάρων με ούρα).

• πυουρία (κυριολεκτικά "πύρινο στα ούρα").

• Λευκοκυτταρία (παρουσία λευκοκυττάρων στα ούρα).

• Κυλινδρία (εμφάνιση κυλίνδρων στα ιζήματα των ούρων).

• χοληστερινουρία (εμφάνιση χοληστερόλης στα ιζήματα των ούρων).

Το νεφρικό οίδημα αναπτύσσεται ταχέως στα πολύ πρώιμα στάδια της οξείας σπειραματονεφρίτιδας. Οίδημα εντοπίζεται σε χώρους με τις πιο χαλαρές ίνες, κυρίως στο πρόσωπο, καθώς και στο άνω και κάτω άκρο, πιο μαλακό και πιο κινητό από ό, τι στην καρδιακή ανεπάρκεια, πιο έντονο το πρωί. Το οίδημα του δέρματος είναι χλωμό, πυκνό, κανονικής θερμοκρασίας, οι τροφικές αλλαγές δεν είναι χαρακτηριστικές. Μερικές φορές βρήκαν υδροθόριο, υδροπεριδένιο. Η αρτηριακή υπέρταση, η αιματουρία και η πρωτεϊνουρία, η υποπρωτεϊναιμία είναι χαρακτηριστικές. Η νεφρική ροή του αίματος και η σπειραματική διήθηση μειώνονται.

Όταν το οίδημα νεφρωσικού συνδρόμου είναι αρκετά έντονο, μπορεί να εμφανισθεί ασκίτης, σπάνια υδροθώρακας. Η συνοχή του οιδήματος είναι μαλακή, πάστα, μυϊκή ατροφία μπορεί να αναπτυχθεί, γρήγορα "μετατοπίζεται" όταν αλλάζει η θέση του σώματος. Συνοδεύεται από σοβαρή πρωτεϊνουρία (καθημερινή απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα άνω των 3g). Και υποπρωτεϊναιμία (λιγότερο από 50 g / l) - αυτό είναι εμφανές από το όνομα - υποναγκωτικό οίδημα.

Παρεμπιπτόντως, υποαλβουμιναιμικά οίδημα στις ηπατικές νόσους - χρόνια ηπατίτιδα και κίρρωση - ανήκουν στην ίδια υποομάδα. Το πιο έντονο "ήπαρ" οίδημα στην κίρρωση του ήπατος, το οποίο, κατά κανόνα, εμφανίζεται στα τελευταία στάδια της νόσου με σοβαρή πυλαία υπέρταση. Πρώτα εκδηλώνονται ασκίτες, πρήξιμο στα πόδια, σπάνια υδροθώρακα. Το οίδημα του δέρματος είναι πυκνό, ζεστό. Υπάρχουν σημεία της υποκείμενης νόσου, καθώς και αναιμία, υποαλβουμιναιμία, υπονατριαιμία, υποκαλιαιμία. Η έκκριση της αλδοστερόνης και της αγγειοπιεστίνης αυξήθηκε.

Για το μυξέδημα (έχουμε ήδη μεταφερθεί στο ενδοκρινικό οίδημα), ένα είδος πυκνό πρήξιμο του δέρματος είναι χαρακτηριστικό. Σε αντίθεση με το κανονικό οίδημα, δεν αφήνει λακκούβες όταν πιέζεται. Αυτές οι διογκωμένες βλεννογόνες, εμφανίζονται συχνά στο πρόσωπο, στους ώμους, στα πόδια, που χαρακτηρίζονται από πρήξιμο του προσώπου και στενές σχισμές των ματιών. Η διόγκωση του μυξέδη προκαλείται από τη συσσώρευση βλεννοπολυσακχαριτών και λεμφοστάσης στο δέρμα. Υπάρχουν ξηρά και εύθραυστα μαλλιά, απώλεια φρυδιών και βλεφαρίδων, ευθραυστότητα, θαμπάδα και ραβδώσεις των νυχιών. Συχνά ανιχνεύεται η τερηδόνα, η περιοδοντική νόσος και η απώλεια των δοντιών. Λόγω της διόγκωσης των φωνητικών χορδών, η φωνή των ασθενών είναι χονδροειδής, χονδροειδής. Το οίδημα του ακουστικού νεύρου οδηγεί σε μείωση της ακοής. Η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς μειώνεται λόγω της μείωσης της στάθμης της κύριας ανταλλαγής.

Η πτώση των εγκύων συνήθως ανιχνεύεται μετά την 30ή, σπάνια μετά την 25η εβδομάδα της εγκυμοσύνης και, εκτός από το οίδημα, χαρακτηρίζεται από αρνητική διούρηση, από ταχεία αύξηση του σωματικού βάρους της εγκύου γυναίκας (άνω των 300g την εβδομάδα). Το οίδημα του δέρματος είναι μαλακό, υγρό. Οίδημα εμφανίζεται για πρώτη φορά στα πόδια, στη συνέχεια στα εξωτερικά γεννητικά όργανα, στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, στην πλάτη, στην οσφυϊκή περιοχή. Αποκάλυψε μέτρια υποπρωτεϊναιμία και υποαλβουμιναιμία, αυξημένη έκκριση αλδοστερόνης. Η διάγνωση βασίζεται στην ανακάλυψη κατά το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης οίδημα που δεν σχετίζεται με εξωγενείς ασθένειες. Το κρυφό οίδημα ανιχνεύεται από τη συστηματική (καλύτερη εβδομαδιαία) ζύγιση της εγκύου γυναίκας στην προγεννητική κλινική. Η πορεία μπορεί να είναι βραχύβια, αλλά στις χειρότερες περιπτώσεις καθυστερεί και εξελίσσεται και τότε υπάρχει κίνδυνος μετάβασης στη νεφροπάθεια!

Για το κυκλικό οίδημα, είναι χαρακτηριστικό ότι αναπτύσσονται, κατά κανόνα, κατά το δεύτερο μισό του κύκλου, χαμηλής έντασης, τα πόδια και τα πόδια διογκώνονται και τα συνοδευτικά συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά: διαταραχές ύπνου, κατάθλιψη, πονοκεφάλους, ευερεθιστότητα και γενική αδυναμία.

Γενική φαρμακοθεραπεία οίδημα

Η θεραπεία του συνδρόμου οιδήματος είναι περίπλοκη, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την ανάπτυξη οίδημα. Αν μιλάμε για τη θεραπεία της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, της σπειραματονεφρίτιδας, του αγγειοοιδήματος ή του μυξέδη - για καθεμία από αυτές τις ασθένειες έχουν τις δικές τους μεθόδους και θεραπευτικές αγωγές. Για παράδειγμα, στην περίπτωση του CHF σε σχέση με την καρροναροκαρδιοσκλήρωση, η χειρουργική θεραπεία θα είναι βέλτιστη (η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας δίνει, κατά κανόνα, ένα καλό αποτέλεσμα). Και με το αγγειοοίδημα, την επείγουσα φροντίδα κλπ.

Ωστόσο, σε σχεδόν όλα τα οίδημα, υπάρχουν ορισμένα γενικά μέτρα που δίνουν ένα καλό αποτέλεσμα, αλλά η πιο αποτελεσματική θα είναι η χορήγηση θεραπείας αφυδάτωσης, δηλ. διουρητικά.

Ο σκοπός της ανάπαυσης στο κρεβάτι είναι απαραίτητος για μαζικό οίδημα οποιασδήποτε προέλευσης. Πιστεύεται ότι αυτό βελτιώνει την ανταπόκριση στα διουρητικά αυξάνοντας την νεφρική αιμάτωση. Η επιδερμίδα των ποδιών ή άλλων οπισθενοειδών περιοχών με ελαστικό επίδεσμο μπορεί να μειώσει σημαντικά το πρήξιμο των ιστών. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος προκαλεί αύξηση της διούρησης και της νατρίωσης. Σε σχέση με την εμφάνιση αποτελεσματικών διουρητικών, σπάνια χρησιμοποιείται μηχανική απομάκρυνση του οξειδωτικού υγρού, αλλά αυτή η μέθοδος δεν αποκλείεται από την ιατρική πρακτική. Συχνά, μετά την παρακέντηση, η επίδραση των διουρητικών ενισχύεται. Ο περιορισμός της πρόσληψης νατρίου και νερού από τα τρόφιμα αποτελεί σημαντικό συστατικό στη θεραπεία του οιδήματος. Με πιο έντονο γενικευμένο οίδημα ή συνδυασμό τοπικού οίδηματος με σημαντική διόγκωση του ιστού, απαιτούνται πρόσθετα μέτρα για την αύξηση της απέκκρισης ούρων σε αλάτι και νερό, για τα οποία χρησιμοποιούνται είτε διουρητικά είτε σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους (για παράδειγμα, επιβάλλοντας περιορισμούς δίαιτα). Αντιστοιχίστε μια δίαιτα με περιορισμό της κατανάλωσης αλατιού σε 1-1,5 g ημερησίως (με θεραπεία με διουρητικά 3-4 g ημερησίως), ρευστά μέχρι 1-1,2 l, μερικές φορές μέχρι 600-800 ml. Σημαντικότεροι, αλλά βραχυπρόθεσμοι περιορισμοί είναι κατάλληλοι για οίδημα που προκαλείται από σπειραματονεφρίτιδα. Μια διατροφή με έντονο περιορισμό του νατρίου είναι ανεπαρκώς ανεκτή από την πλειοψηφία των ασθενών και η μακροχρόνια χρήση της μπορεί να επιδεινώσει τον εξασθενημένο μεταβολισμό του νερού-ηλεκτρολύτη, να προκαλέσει χλωροπενική αζωτεμία και σύνδρομο εξάντλησης άλατος. Ο υπερβολικός περιορισμός της πρόσληψης υγρών παρουσία οίδηματος μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα υπεραναρρεμίας. Σε περίπτωση υποναγκωτικού οιδήματος, συνταγογραφούνται πλούσια σε πρωτεΐνες τρόφιμα (εξαιρουμένων των περιπτώσεων νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας). Οι βιταμίνες Β χρησιμοποιούνται για τη μείωση της διαπερατότητας των τριχοειδών αγγείων.1, C και R.

Η θεραπεία μόνο με διουρητικά έχει πολλά μειονεκτήματα: υπάρχει μεγάλη απώλεια αλατιού και νερού από το αγγειακό υπόστρωμα από ό, τι από τον ενδιάμεσο χώρο, ο αυξημένος όγκος του οποίου είναι το ίδιο το οίδημα. Με αρνητικό ισοζύγιο υγρών, ο όγκος του πλάσματος αίματος μειώνεται απότομα, γεγονός που σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της κατάρρευσης. Στην καρδιακή ανεπάρκεια, η μείωση του κυκλοφορικού όγκου του αίματος οδηγεί σε μείωση της φλεβικής επιστροφής στην καρδιά, η οποία προκαλεί περαιτέρω μικρή καρδιακή παροχή. Επιπλέον, κάθε διουρητικό έχει, κατά κανόνα, παρενέργειες.

Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα είναι τα διουρητικά σουλφανιλαμίδης, τα οποία χωρίζονται σε δύο υποομάδες: θειαζίδη και μη θειαζίδη. Οι περισσότεροι από αυτούς είναι σε θέση να αναστέλλουν τους υδατάνθρακες και να επηρεάζουν το εγγύς νεφρικό σωληνάριο. Στο αρχικό τμήμα του μακρινού νεφρώνα, αναστέλλουν τη δραστική μεταφορά νατρίου.

Τα διουρητικά που δρουν στην περιοχή του βρόχου νεφρόν (φουροσεμίδη, αιθακρυνικό οξύ, βουμετανίδη και τριφλοκίνη) είναι πιο αποτελεσματικά - μπορούν να αυξήσουν την έκκριση νατρίου στα ούρα στο 20-30% της διηθημένης ποσότητας.

Τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά (veroshpiron, triamteren) διαφέρουν ως προς τη δομή τους, αλλά δρουν στην ίδια περιοχή του νεφρώνα - του περιφερικού σωλήνα. έχουν ασθενές αποτέλεσμα (αύξηση της απέκκρισης κατά 2-3% του φιλτραρισμένου ποσού). Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ελάχιστες. Χρησιμοποιούνται συχνότερα σε συνδυασμό με άλλα διουρητικά.

Τα οσμωτικά διουρητικά, τα οργανικά διουρητικά του υδραργύρου έχουν περιορισμένη χρήση.

Για την πρόληψη και μερική αγωγή οίδημα σε φλεβική ανεπάρκεια, χρησιμοποιούνται φλαβονοειδή, εκχυλίσματα ιού καστανιάς (escuzan), ρουτίνη, βεντορτόνη, εσφλαζίδιο, γλεβενόλη, κλπ.

Παρά τα χαρακτηριστικά αυτά, τα διουρητικά είναι πολύ αποτελεσματικά και εξαιρετικά απαραίτητα φάρμακα. Η θεραπεία πρέπει να ελέγχεται με μέτρηση της διούρησης και της σωματικής μάζας των ασθενών, καθώς και με τη μελέτη της δυναμικής των ιόντων Na + και K +.

Διαφορική διάγνωση του συνδρόμου οιδήματος

Σχέδιο

1. Ορισμός, ταξινόμηση οίδημα

2. Διαφορική διάγνωση του συνδρόμου οιδήματος

3. Σύνδρομο οίδημα στα παιδιά.

4. Διάγνωση οίδημα

5. Αρχές θεραπείας του συνδρόμου οιδήματος

  1. Ορισμός, παθογένεια, ταξινόμηση οίδημα

σύνδρομο Οίδημα - υπερβολική συσσώρευση υγρών στους ιστούς του σώματος και ορώδες κοιλότητες, συνοδεύεται από αύξηση ή μείωση του όγκου του ιστού ορώδους κοιλότητες με μια αλλαγή των φυσικών ιδιοτήτων (σπαργής και ελαστικότητα) και η λειτουργία των ιστών και οργάνων.

Παθογένεια:

Κανονικά, η ποσότητα του υγρού που ρέει μέσα στον ιστό είναι ίση με την ποσότητα του υγρού που αποστραγγίζεται από αυτό. Το υγρό απομακρύνει τα απόβλητα από τους ιστούς και φέρνει θρεπτικά συστατικά από το αίμα. Τα αιμοφόρα αγγεία έχουν ένα πορώδες τοίχωμα, αλλά αυτοί οι πόροι είναι τόσο μικροί που δεν επιτρέπουν στα αιμοσφαίρια, τις πρωτεΐνες και τα άλατα να ξεπεράσουν τα όρια του αγγειακού κρεβατιού. Οι κύριες αιτίες οίδημα είναι η έλλειψη ισορροπίας στα συστήματα για τη διατήρηση της ανταλλαγής υγρών μεταξύ των ιστών και των αιμοφόρων αγγείων, που υποστηρίζονται από κλίσεις πίεσης.

Ομοιόμορφη ταξινόμηση:

1) Ανάλογα με την αιτιολογία:

1. Καρδιακή διόγκωση - με CH

2. Υποπογκαστικές - νεφρικές ασθένειες, υποπρωτεϊναιμία με ηπατικές παθήσεις, καχεξία.

3. Φλεβικό οίδημα - κιρσώδεις φλέβες των ποδιών, βαθιά θρομβοφλεβίτιδα

4. Λυμφικό οίδημα - λεμφαγγίτιδα, ελεφάνθεια

5. Μεμβρανογόνο οίδημα - φλεγμονή, αλλεργικό οίδημα, τοξικό οίδημα.

6. Ενδοκρινικό οίδημα - Μυεξείδη, πτώση εγκύων γυναικών, κυκλικό οίδημα στο PMS

7. Ιατρογενείς (φαρμακευτικές) - Ορμόνες (κορτικοστεροειδή, θηλυκές ορμόνες),

αντιυπερτασικά φάρμακα (Rauwolfia αλκαλοειδές apressin, μεθυλντόπα, βήτα-αποκλειστές, η κλονιδίνη, αναστολείς διαύλου ασβεστίου), αντι-φλεγμονώδη φάρμακα (φαινυλβουταζόνη, ναπροξένη, ιβουπροφαίνη, ινδομεθακίνη).

8. Άλλες επιλογές για καλοήθη οίδημα: ορθοστατική και ιδιοπαθή.

2) Με εντοπισμό:

1. Τοπική: μη φλεγμονώδης (διαβητική) και φλεγμονώδης (εξιδρωτική) προέλευση, που συνδέεται με μια ανισορροπία του υγρού σε ένα ορισμένο τμήμα ιστού και οργάνου.

- με ασθένειες φλεβών, λεμφικών αγγείων, αλλεργικές παθήσεις.

2. Γενικευμένη ανάπτυξη ως αποτέλεσμα της γενικής υπεριδρωσίας του σώματος, χωρισμένη σε περιφερική και κοιλιακή (υδροθώρακα, υδροπεριδρικό, ασκίτη).

1. Καρδιακό οίδημα - σε περιπτώσεις καρδιακού οιδήματος, ιστορικό καρδιακής νόσου ή καρδιακών συμπτωμάτων, όπως δύσπνοια, ορθοπενία, αίσθημα παλμών και πόνος στο στήθος, συνήθως δίνονται στην ιστορία. Οίδημα στην καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται σταδιακά, συνήθως μετά από δύσπνοια που προηγείται αυτών. Η ταυτόχρονη διόγκωση των φλεβών και η συμφορητική διόγκωση του ήπατος είναι σημάδια ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας. Το καρδιακό οίδημα εντοπίζεται συμμετρικά, κυρίως στους αστραγάλους και τα πόδια στα άτομα που περπατούν και στους ιστούς των οσφυϊκών και ιεραρχικών περιοχών σε ασθενείς με κρεβάτι. Το δέρμα στην περιοχή του οιδήματος είναι κρύο, κυανό. Σε σοβαρές περιπτώσεις παρατηρείται ασκίτης και υδροθώρακα. Συχνά αποκάλυψε νυκτουρία.

2. Υποπολυτικά εμφανίζονται στην υποπρωτεϊναιμία, ιδιαίτερα στην ανεπάρκεια λευκωματίνης.

Όταν νεφρική νόσο, αυτός ο τύπος του οιδήματος που χαρακτηρίζεται από βαθμιαία (νέφρωση) ή γρήγορα (σπειραματονεφρίτιδα) η ανάπτυξη του οιδήματος συχνά με φόντο χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, διαβήτης, ερυθηματώδης λύκος, νεφροπάθεια έγκυος, σύφιλη, νεφρικής φλεβικής θρόμβωσης, κάποια δηλητηρίαση. Οι ομοιότητες εντοπίζονται όχι μόνο στο πρόσωπο, ειδικά στα βλέφαρα (το πρήξιμο του προσώπου είναι πιο έντονο το πρωί), αλλά και στα πόδια, στο κάτω μέρος της πλάτης, στα γεννητικά όργανα, στον πρόσθιο κοιλιακό τοίχο. Ασκίτες αναπτύσσονται συχνά. Η δύσπνοια συνήθως δεν συμβαίνει. Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι χαρακτηριστική και μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονικό οίδημα. Αλλαγές στην ανάλυση των ούρων παρατηρούνται. Με μια μακροχρόνια ασθένεια των νεφρών, οι αιμορραγίες ή τα εξιδρώματα μπορούν να εμφανιστούν στο βυθό. Όταν η τομογραφία, η υπερηχογραφική εξέταση αποκαλύπτει μια αλλαγή στο μέγεθος των νεφρών. Μελετάται η νεφρική λειτουργία.

Η ασθένεια του ήπατος οδηγεί σε οίδημα συνήθως στο μεταγενέστερο στάδιο της μετα-νεκρωτικής και της πυλαίας κίρρωσης. Εκδηλώνουν κυρίως ασκίτη, η οποία είναι συχνά πιο έντονη από το οίδημα στα πόδια. Η εξέταση αποκαλύπτει κλινικά και εργαστηριακά σημεία της υποκείμενης νόσου. Πιο συχνά εμφανίζεται πριν από τον αλκοολισμό, ίκτερο ή ηπατίτιδα, και χρόνια συμπτώματα ηπατικής ανεπάρκειας: αρτηριακή αραχνοειδών αιμαγγειωμάτων ( «γρανάζι»), ηπατική φοίνικα (ερύθημα), και αναπτύχθηκε γυναικομαστία φλεβική εξασφαλίσεις σχετικά με το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Χαρακτηριστικά σημεία είναι η ασκίτης και η σπληνομεγαλία.

Οίδημα που σχετίζεται με υποσιτισμό αναπτύσσεται σε ολική λιμοκτονίας (καχεκτικά οίδημα) ή την ξαφνική έλλειψη πρωτεϊνών τροφίμων, καθώς επίσης και ασθενειών που εμπλέκουν απώλεια πρωτεΐνης μέσω του εντέρου, βαρύ beriberi (beriberi) και σε αλκοολικούς. Άλλα συμπτώματα της διατροφικής ανεπάρκειας είναι συνήθως παρόντα: cheilosis, κόκκινη γλώσσα, απώλεια βάρους. Για οίδημα που προκαλείται από εντερικές παθήσεις, ιστορικό συχνών ενδείξεων εντέρου ή πλούσιας διάρροιας. Το οίδημα είναι συνήθως μικρό, εντοπισμένο κυρίως στα πόδια και τα πόδια, συχνά βρέχει πρήξιμο του προσώπου.

3. Φλεβικό οίδημα.

Ανάλογα με την αιτία, το φλεβικό οίδημα μπορεί να είναι τόσο οξύ όσο και χρόνιο. Για οξεία θρόμβωση βαθιάς φλέβας, τυπικό είναι ο πόνος και η τρυφερότητα κατά την ψηλάφηση πάνω από την πληγείσα φλέβα. Στη θρόμβωση των μεγαλύτερων φλεβών, υπάρχει επίσης συνήθως μια αύξηση στο επιφανειακό φλεβικό μοτίβο. Εάν η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια προκαλείται από κιρσοί ή από την αποτυχία των (μετά-φλεβικών) βαθιών φλεβών, τότε προστίθενται συμπτώματα χρόνιας φλεβικής στάσης στο ορθοστατικό οίδημα: συμφορητική χρώση και τροφικά έλκη.

4. Λυματικό οίδημα

Αυτός ο τύπος οίδημα είναι τοπικό οίδημα. είναι συνήθως οδυνηρές, επιρρεπείς στην εξέλιξη και συνοδεύονται από συμπτώματα χρόνιας φλεβικής συμφόρησης. Κατά την ψηλάφηση, η περιοχή του οιδήματος είναι πυκνή, το δέρμα είναι παχιά ("δέρμα χοίρου" ή φλούδα πορτοκαλιού), ενώ ανυψώνει το άκρο, το οίδημα μειώνεται πιο αργά από ό, τι στην περίπτωση φλεβικού οιδήματος. Διακρίνουν ιδιοπαθή και φλεγμονώδεις μορφές οιδήματος (την πιο κοινή αιτία της τελευταίας - tinea) και αποφρακτικής (ως αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης, ουλών, βλάβης από ακτινοβολία ή νεοπλαστικές διαδικασίες στους λεμφαδένες), οδηγώντας σε limfostazom. Το παρατεταμένο λεμφικό οίδημα οδηγεί στη συσσώρευση πρωτεϊνών στους ιστούς με την επακόλουθη αύξηση των ινών κολλαγόνου και την παραμόρφωση της οργάνωσης - ελέφαντας.

5. Μεμβρανογενές οίδημα. Λόγω της αυξημένης διαπερατότητας των τριχοειδών μεμβρανών.

Αλλεργικό οίδημα. Αναπτύσσεται τόσο γρήγορα ώστε να μπορεί να απειλήσει τη ζωή ενός ατόμου εάν εμφανίζεται στον αυχένα και στο πρόσωπο. Λόγω της υπερβολικής αντίδρασης του σώματος στη διείσδυση μιας ξένης ουσίας (αλλεργιογόνο), τα αγγεία στην περιοχή εισαγωγής διογκώνονται δραματικά, γεγονός που οδηγεί στην απελευθέρωση υγρού στους περιβάλλοντες ιστούς. Στον αυχένα, αυτό το πρήξιμο οδηγεί σε συμπίεση και πρήξιμο του λάρυγγα και των φωνητικών κορδονιών, η τραχεία δυσχεραίνει ή σταματά πλήρως τη ροή του αέρα στους πνεύμονες και ο ασθενής μπορεί να πεθάνει από ασφυξία. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται συνήθως αγγειοοίδημα.

Τραυματικό οίδημα - οίδημα μετά από μηχανικό τραυματισμό συνοδεύεται από πόνο και ευαισθησία στην ψηλάφηση και παρατηρείται στην περιοχή του τραύματος (τραυματισμός, κάταγμα κλπ.)

Φλεγμονώδες οίδημα, συνοδευόμενο από πόνο, ερυθρότητα, πυρετό. Ο λόγος για αυτό είναι η υπερβολική επέκταση των φλεβικών αγγείων λόγω της αύξησης της ροής του αίματος, της μείωσης της αποτελεσματικότητας της εργασίας τους στην εκκένωση υγρού από την φλεγμονή και της αύξησης της διαπερατότητας του τοιχώματος τους κάτω από τη δράση των πρωτεϊνών που αντιδρούν στην φλεγμονή.

Το τοξικό οίδημα εμφανίζεται όταν τσιμπήματα φιδιών, έντομα, όταν εκτίθενται σε παράγοντες χημικού πολέμου.

ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΕΣΩΤΕΡΙΚΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ. Ένα από τα πιο εμφανή συμπτώματα πολλών ασθενειών είναι οίδημα. Η ανεξαρτησία του ενεργού ιατρού. - παρουσίαση

Η παρουσίαση δημοσιεύτηκε πριν από 6 χρόνια από το novmed.net

Σχετικές παρουσιάσεις

Παρουσίαση με θέμα «ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Το σύνδρομο οίδημα Ένα από τα πιο εντυπωσιακά συμπτώματα ενός αριθμού ασθενειών οίδημα ενεργό επαγγελματία της ανεξαρτησίας..» - Μεταγραφή:

1 ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΕΣΩΤΕΡΙΚΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ

Ένα από τα πιο εμφανή συμπτώματα πολλών ασθενειών είναι το οίδημα. Ένας ενεργός επαγγελματίας είναι ανεξάρτητος από την ειδικότητά του, συχνά συναντάται με ασθενείς που παραπονιούνται για οίδημα. Οίδημα λόγω συσσώρευσης υγρών στους ιστούς και τους ιστούς. Αυτό το υγρό είναι ένα διαβητικό (και στην περίπτωση του φλεγμονώδους εξιδρώματος οίδημα), το οποίο αφήνει την αγγειακή κλίνη διαμέσου των τοιχωμάτων των τριχοειδών αγγείων.

3 Από την προέλευσή τους, το οίδημα χωρίζεται σε στάσιμη κατάσταση. στάσιμη; νεφρική? νεφρική? cachectic; cachectic; αγγειονευρωτική; αγγειονευρωτική; φλεγμονώδης; φλεγμονώδης; ενδοκρινικό ενδοκρινικό

Το οίδημα μπορεί να πάρει περιορισμένες περιοχές του σώματος ή να πάρει τον υποδόριο ιστό ολόκληρου του σώματος. anasarca - γενικό οίδημα. ασκίτης - διαβητίδα συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα. ασκίτης - διαβητίδα συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Η υπεροξείδωση υδροθώρακας συσσωρεύεται στις πλευρικές κοιλότητες. Η υπεροξείδωση υδροθώρακας συσσωρεύεται στις πλευρικές κοιλότητες. υδροϋπεράκτιο - διαβητικό συσσωρεύεται στην περικαρδιακή κοιλότητα. υδροϋπεράκτιο - διαβητικό συσσωρεύεται στην περικαρδιακή κοιλότητα.

5 Το σοβαρό οίδημα μπορεί να ανιχνευθεί ήδη κατά την εξέταση. Το δέρμα φαίνεται να είναι πρησμένο, λαμπερό, το σχήμα των διογκωμένων τμημάτων του σώματος χάθηκε λόγω της εξομάλυνσης των φυσιολογικών οστών και των οστικών προεξοχών. Με το φρέσκο ​​οίδημα, ιδιαίτερα το νεφρό, το τεντωμένο και τεταμένο δέρμα εμφανίζεται διαφανές, ειδικά σε εκείνες τις περιοχές όπου ο υποδόριος ιστός είναι πιο χαλαρός, για παράδειγμα, στα βλέφαρα, στο όσχεο. Σε σοβαρό οίδημα, η επιδερμίδα μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να ανυψωθεί από τα ρευστά, σχηματίζοντας κυψέλες, από τις οποίες, μετά τη θραύση, ξεφλουδίζει το χλωμό, ελαφρώς θολό οξεία υγρό. Εάν το δέρμα οιδηματώδης ψηφία μια ώθηση δάχτυλο, το οίδημα ρευστό πιέζει λόγω των πλευρών που σχηματίζονται βοθρίο το οποίο παραμένει μετά τον απογαλακτισμό δακτύλου για 1 min 2 βραδεία πυρόλυση. Με πολύ παλαιό οίδημα, ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης του συνδετικού ιστού ουλής στο δέρμα, το βόδι σχηματίζεται με δυσκολία ή δεν μπορεί να σχηματιστεί καθόλου. Οιδηματώδη δέρμα είναι διαφορετική ολκιμότητα, έτσι ώστε να είναι εύκολα αποτυπώνεται εκτυπώσεις από την πίεση του παπούτσια, κουμπιά, ζώνη, τα άκρα κρεβάτι, που υποστηρίζουν τους αρρώστους, στηθοσκόπιο, τα οποία ο γιατρός άκουσε τον ίδιο, και ούτω καθεξής. D. Αν το σε οιδηματώδη ασθενείς για μεγάλο χρονικό διάστημα που βρίσκεται στη μία πλευρά, την οιδηματώδη το υγρό μπορεί, λόγω της βαρύτητας, να κινείται προς την κατάλληλη κατεύθυνση, πράγμα που μπορεί να προκαλέσει σοβαρή διόγκωση ενός μάγου, ενός βραχίονα κ.λπ. Μπορεί να εντοπιστεί έντονη διόγκωση ήδη κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης. Το δέρμα φαίνεται να είναι πρησμένο, λαμπερό, το σχήμα των διογκωμένων τμημάτων του σώματος χάθηκε λόγω της εξομάλυνσης των φυσιολογικών οστών και των οστικών προεξοχών. Με το φρέσκο ​​οίδημα, ιδιαίτερα το νεφρό, το τεντωμένο και τεταμένο δέρμα εμφανίζεται διαφανές, ειδικά σε εκείνες τις περιοχές όπου ο υποδόριος ιστός είναι πιο χαλαρός, για παράδειγμα, στα βλέφαρα, στο όσχεο. Σε σοβαρό οίδημα, η επιδερμίδα μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να ανυψωθεί από τα ρευστά, σχηματίζοντας κυψέλες, από τις οποίες, μετά τη θραύση, ξεφλουδίζει το χλωμό, ελαφρώς θολό οξεία υγρό. Εάν το δέρμα οιδηματώδης ψηφία μια ώθηση δάχτυλο, το οίδημα ρευστό πιέζει λόγω των πλευρών που σχηματίζονται βοθρίο το οποίο παραμένει μετά τον απογαλακτισμό δακτύλου για 1 min 2 βραδεία πυρόλυση. Με πολύ παλαιό οίδημα λόγω της ανάπτυξης του συνδετικού ιστού ουλής στο δέρμα, το βάκτρο σχηματίζεται με δυσκολία ή δεν μπορεί να σχηματιστεί καθόλου. Οιδηματώδη δέρμα είναι διαφορετική ολκιμότητα, έτσι ώστε να είναι εύκολα αποτυπώνεται εκτυπώσεις από την πίεση του παπούτσια, κουμπιά, ζώνη, τα άκρα κρεβάτι, που υποστηρίζουν τους αρρώστους, στηθοσκόπιο, τα οποία ο γιατρός άκουσε τον ίδιο, και ούτω καθεξής. D. Αν το σε οιδηματώδη ασθενείς για μεγάλο χρονικό διάστημα που βρίσκεται στη μία πλευρά, την οιδηματώδη το υγρό μπορεί, λόγω της βαρύτητας, να κινείται προς την κατάλληλη κατεύθυνση, πράγμα που μπορεί να προκαλέσει σοβαρή διόγκωση ενός μάγου, ενός βραχίονα κλπ.

6 Όταν εντοπίζεται οίδημα σε έναν ασθενή, είναι απαραίτητο πρώτα να αποφασίσετε αν υπάρχει γενικό ή τοπικό οίδημα. Γενικευμένο οίδημα που σχετίζεται με κοινή ασθένεια (καρδιά, νεφρά, και ούτω καθεξής. Ε) χαρακτηρίζεται είτε από ολόκληρη την εξάπλωση σώμα (ανασάρκα) ή εντοπισμένο οίδημα σε περιορισμένες περιοχές (πρόσωπο, κάτω άκρα), αλλά συμμετρικά και στις δύο πλευρές του (λαμβάνοντας υπόψη, φυσικά, την επίδραση του ασθενούς που βρίσκεται σε μια πλευρά). Γενικευμένο οίδημα που σχετίζεται με κοινή ασθένεια (καρδιά, νεφρά, και ούτω καθεξής. Ε) χαρακτηρίζεται είτε από ολόκληρη την εξάπλωση σώμα (ανασάρκα) ή εντοπισμένο οίδημα σε περιορισμένες περιοχές (πρόσωπο, κάτω άκρα), αλλά συμμετρικά και στις δύο πλευρές του (λαμβάνοντας υπόψη, φυσικά, την επίδραση του ασθενούς που βρίσκεται σε μια πλευρά). Τοπικό οίδημα προκαλείται από οποιαδήποτε τοπική διαταραχή της κυκλοφορίας αίματος και λεμφαδένων και χαρακτηρίζεται από μια ασύμμετρη θέση που δεν σχετίζεται με την επίδραση της βαρύτητας. Τοπικό οίδημα προκαλείται από οποιαδήποτε τοπική διαταραχή της κυκλοφορίας αίματος και λεμφαδένων και χαρακτηρίζεται από μια ασύμμετρη θέση που δεν σχετίζεται με την επίδραση της βαρύτητας.

7 Όταν με τη συνολική διόγκωση θα πρέπει να επιλύσει το ζήτημα, είναι καρδιακή και νεφρική προέλευσης, ή αν προέρχεται, με βάση καχεξία, υποσιτισμό, και ούτω καθεξής. Δ Στην παρατήρηση του τοπικού οιδήματος είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, μάθετε αν είναι φλεγμονώδεις (ερυσίπελας, phlegmon, κλπ.). Φλεγμονώδεις οίδημα διαφέρουν από συμφορητική οιδηματώδη ερυθρότητα του δέρματος, αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας τμήμα οίδημα, ευαισθησία στην ψηλάφηση (και συχνά αυθαίρετη) πληγείσα περιοχή. Σε γενικές γραμμές οίδημα, δηλώνοντας την ανάγκη να επιλυθεί το ζήτημα, είναι καρδιακή και νεφρική προέλευσης, ή αν προέρχεται, με βάση καχεξία, υποσιτισμό, και ούτω καθεξής. Δ Στην παρατήρηση του τοπικού οιδήματος είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, μάθετε αν είναι φλεγμονώδεις (ερυσίπελας, κυτταρίτιδα και ούτω καθεξής). Το φλεγμονώδες οίδημα διαφέρει από την συμφορητική ερυθρότητα του οίδηματος του δέρματος, την τοπική ανύψωση της θερμοκρασίας της οξείας περιοχής, τον πόνο στην ψηλάφηση (και συχνά αυθαίρετη) της προσβεβλημένης περιοχής.

Το αγγειοοίδημα είναι το πρήξιμο των βλεφάρων ή ολόκληρου του προσώπου ή, σπανιότερα, άλλων τμημάτων του σώματος που εμφανίζονται χωρίς προφανή λόγο σε άτομα με υγιή καρδιά και νεφρά. Η εμφάνισή τους συνδέεται με αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων και εξασθενημένη τοπική κυκλοφορία του αίματος, οι οποίες βασίζονται σε αγγειοκινητικές διαταραχές. Αυτό υποδηλώνεται από την αιφνίδια εμφάνιση και εξαφάνιση τους, καθώς και την παρουσία άλλων εκδηλώσεων λειτουργικών διαταραχών του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Αγγειοοίδημα είναι το πρήξιμο των βλεφάρων ή ολόκληρου του προσώπου ή, σπανιότερα, άλλων μερών του σώματος, που δεν εμφανίζονται προφανώς σε άτομα με υγιή καρδιά και νεφρά. Η εμφάνισή τους συνδέεται με αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων και εξασθενημένη τοπική κυκλοφορία του αίματος, οι οποίες βασίζονται σε αγγειοκινητικές διαταραχές. Αυτό υποδηλώνεται από την αιφνίδια εμφάνιση και εξαφάνιση τους, καθώς και την παρουσία άλλων εκδηλώσεων λειτουργικών διαταραχών του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Το αγγειοοίδημα μπορεί να είναι εκδήλωση αλλεργιών (αγγειοοίδημα). Κατά την εμφάνιση αυτού του οίδηματος, ένας σημαντικός ρόλος μπορεί να διαδραματίζεται από την άμεση επίδραση στο αγγειακό τοίχωμα ουσιών που μοιάζουν με ισταμίνη που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια μιας αλλεργικής αντίδρασης. Το αγγειοοίδημα μπορεί να είναι εκδήλωση αλλεργιών (αγγειοοίδημα). Κατά την εμφάνιση αυτού του οίδηματος, ένας σημαντικός ρόλος μπορεί να διαδραματίζεται από την άμεση επίδραση στο αγγειακό τοίχωμα ουσιών που μοιάζουν με ισταμίνη που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια μιας αλλεργικής αντίδρασης. Το οίδημα του δέρματος συχνά μοιάζει με το δέρμα των ασθενών με μυελοδερματίτιδα. Το δέρμα αυτής της νόσου είναι πρησμένο, ειδικά στο πρόσωπο και στα άκρα, ομαλό και στεγνό. Ωστόσο, όταν πιέζεται με ένα δάκτυλο, το πτύχωμα δεν παραμένει σε αυτό. Η αιτία διόγκωσης του δέρματος στο μυξέδη είναι ο εμποτισμός του υποδόριου ιστού με μια σύνθετη πρωτεϊνική ουσία βλεννίνη. Το οίδημα του δέρματος συχνά μοιάζει με το δέρμα των ασθενών με μυελοδερματίτιδα. Το δέρμα αυτής της νόσου είναι πρησμένο, ειδικά στο πρόσωπο και στα άκρα, ομαλό και στεγνό. Ωστόσο, όταν πιέζεται με ένα δάκτυλο, το πτύχωμα δεν παραμένει σε αυτό. Η αιτία διόγκωσης του δέρματος στο μυξέδη είναι ο εμποτισμός του υποδόριου ιστού με μια σύνθετη πρωτεϊνική ουσία βλεννίνη.

9 Το συμφορητικό οίδημα εμφανίζεται από την εμφάνιση του διαβήτη από τα διασταλμένα τριχοειδή στο υποδόριο ιστό. Η αιτία της διαύγειας είναι η αύξηση της πίεσης στις φλέβες που μεταδίδεται στο φλεβικό γόνατο των τριχοειδών αγγείων. Ως αποτέλεσμα, η υδροστατική πίεση σε αυτά συμβάλλει στην απελευθέρωση του υγρού από την αγγειακή κλίνη. Η αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών τοιχωμάτων, που προκύπτει από την επέκταση του φλεβικού γονάτου τους, καθώς και λόγω της υποβαθμισμένης διατροφής τους ως αποτέλεσμα της επιβράδυνσης της ροής του αίματος, συμβάλλει επίσης στον σχηματισμό οίδημα. Το συμφορητικό οίδημα εμφανίζεται από την εμφάνιση του διαβήτη από τα διασταλμένα τριχοειδή στο υποδόριο ιστό. Η αιτία της διαύγειας είναι η αύξηση της πίεσης στις φλέβες που μεταδίδεται στο φλεβικό γόνατο των τριχοειδών αγγείων. Ως αποτέλεσμα, η υδροστατική πίεση σε αυτά συμβάλλει στην απελευθέρωση του υγρού από την αγγειακή κλίνη. Η αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών τοιχωμάτων, που προκύπτει από την επέκταση του φλεβικού γονάτου τους, καθώς και λόγω της υποβαθμισμένης διατροφής τους ως αποτέλεσμα της επιβράδυνσης της ροής του αίματος, συμβάλλει επίσης στον σχηματισμό οίδημα. Μία αύξηση της βουττοαγγειακής πίεσης στο τριχοειδές σύστημα και μια αύξηση της τριχοειδούς διαπερατότητας οδηγεί στην απελευθέρωση κολλοειδών και λεπτών κλασμάτων λευκωματίνης στον ιστό. Από την άποψη αυτή, τα κλάσματα χονδροειδούς σφαιρίνης της πρωτεΐνης κυριαρχούν στο πλάσμα των καρδιακών ασθενών, γεγονός που προκαλεί μείωση της ογκοτικής πίεσης και, με τη σειρά του, αυξάνει το οίδημα. Μία αύξηση της βουττοαγγειακής πίεσης στο τριχοειδές σύστημα και μια αύξηση της τριχοειδούς διαπερατότητας οδηγεί στην απελευθέρωση κολλοειδών και λεπτών κλασμάτων λευκωματίνης στον ιστό. Από την άποψη αυτή, τα κλάσματα χονδροειδούς σφαιρίνης της πρωτεΐνης κυριαρχούν στο πλάσμα των καρδιακών ασθενών, γεγονός που προκαλεί μείωση της ογκοτικής πίεσης και, με τη σειρά του, αυξάνει το οίδημα.

10 Ο εντοπισμός του καρδιακού οιδήματος επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από τη βαρύτητα. Ως εκ τούτου, το καρδιακό οίδημα κυρίως και πιο έντονα σχηματίζεται σε περιοχές του σώματος, όπου βρίσκεται η χαμηλότερη θέση, όπου η στάση του αίματος και, κατά συνέπεια, η αυξημένη φλεβική πίεση είναι ιδιαίτερα μεγάλη. Τέτοιες θέσεις είναι τα πόδια, τα πόδια, τα χέρια, και οι ασθενείς με κρεβάτι έχουν έναν ιερό. Στο μέλλον, οίδημα μπορεί να εξαπλωθεί στους γοφούς, τα γεννητικά όργανα, τους κοιλιακούς τοίχους και να συλλάβει ολόκληρο το σώμα (anasarca). Εάν ο ασθενής βρίσκεται στη μία πλευρά, τότε υπό την επίδραση της βαρύτητας, το οίδημα υγρό συσσωρεύεται κυρίως στην υποκείμενη πλευρά του σώματος. Στα αρχικά στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας, το οίδημα που εντοπίζεται στα πόδια συνήθως εμφανίζεται το βράδυ και μπορεί να εξαφανιστεί εν μία νυκτί. Ο λόγος εμφάνισής τους το βράδυ είναι η κατακόρυφη θέση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της ημέρας, η οποία αυξάνει τη στασιμότητα του αίματος στις φλέβες των άκρων, τη χαμηλότερη θέση σε σχέση με την καρδιά. Σε αντίθεση με το οίδημα στις νεφρικές παθήσεις, όπου το οίδημα του δέρματος είναι απαλό, το οίδημα του δέρματος στην καρδιακή ανεπάρκεια είναι γαλαζωπό. Η διόγκωση του υποδόριου ιστού συχνά συνοδεύεται από συσσώρευση της διαβητικής ουσίας στις ορολογικές κοιλότητες του σώματος (ασκίτης, υδροθώρακας, υδροπεριδρίδιο). Ο εντοπισμός του καρδιακού οιδήματος επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από τη βαρύτητα. Ως εκ τούτου, το καρδιακό οίδημα κυρίως και πιο έντονα σχηματίζεται σε περιοχές του σώματος, όπου βρίσκεται η χαμηλότερη θέση, όπου η στάση του αίματος και, κατά συνέπεια, η αυξημένη φλεβική πίεση είναι ιδιαίτερα μεγάλη. Τέτοιες θέσεις είναι τα πόδια, τα πόδια, τα χέρια, και οι ασθενείς με κρεβάτι έχουν έναν ιερό. Στο μέλλον, οίδημα μπορεί να εξαπλωθεί στους γοφούς, τα γεννητικά όργανα, τους κοιλιακούς τοίχους και να συλλάβει ολόκληρο το σώμα (anasarca). Εάν ο ασθενής βρίσκεται στη μία πλευρά, τότε υπό την επίδραση της βαρύτητας, το οίδημα υγρό συσσωρεύεται κυρίως στην υποκείμενη πλευρά του σώματος. Στα αρχικά στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας, το οίδημα που εντοπίζεται στα πόδια συνήθως εμφανίζεται το βράδυ και μπορεί να εξαφανιστεί εν μία νυκτί. Ο λόγος εμφάνισής τους το βράδυ είναι η κατακόρυφη θέση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της ημέρας, η οποία αυξάνει τη στασιμότητα του αίματος στις φλέβες των άκρων, τη χαμηλότερη θέση σε σχέση με την καρδιά. Σε αντίθεση με το οίδημα στις νεφρικές παθήσεις, όπου το οίδημα του δέρματος είναι απαλό, το οίδημα του δέρματος στην καρδιακή ανεπάρκεια είναι γαλαζωπό. Η διόγκωση του υποδόριου ιστού συχνά συνοδεύεται από συσσώρευση της διαβητικής ουσίας στις ορολογικές κοιλότητες του σώματος (ασκίτης, υδροθώρακας, υδροπεριδρίδιο).

Στις αρχικές φάσεις της καρδιακής ανεπάρκειας, η κατακράτηση νερού στο σώμα μπορεί να περιοριστεί με διόγκωση των εσωτερικών οργάνων και να μην εμφανιστεί οίδημα του δέρματος. Εντούτοις, αυτή η απαράδεκτη κατακράτηση νερού διαπιστώνεται εύκολα από τη συνεχή αύξηση του σωματικού βάρους του ασθενούς και με τη βοήθεια των δοκιμασιών Aldrich και McClure. 0,2 ml φυσιολογικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ενίεται ενδοδερμικά. Κανονικά, η προκύπτουσα κυψέλη διαλύεται εντός 4560 λεπτών. Με την παρουσία οίδημα, ακόμη και κρυφό, επαναρρόφηση εμφανίζεται σε λίγα λεπτά. Στα αρχικά στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας, η κατακράτηση νερού στο σώμα μπορεί να περιορίζεται από οίδημα των εσωτερικών οργάνων και να μην εμφανίζεται οίδημα του δέρματος. Εντούτοις, αυτή η απαράδεκτη κατακράτηση νερού διαπιστώνεται εύκολα από τη συνεχή αύξηση του σωματικού βάρους του ασθενούς και με τη βοήθεια των δοκιμασιών Aldrich και McClure. 0,2 ml φυσιολογικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ενίεται ενδοδερμικά. Κανονικά, η προκύπτουσα κυψέλη διαλύεται εντός 4560 λεπτών. Με την παρουσία οίδημα, ακόμη και κρυφό, επαναρρόφηση εμφανίζεται σε λίγα λεπτά.

12 Οίδημα στην αποεπένδυση της καρδιακής δραστηριότητας σε ηλικιωμένους.

13 Νεφρικό οίδημα. Το οίδημα είναι ένα από τα σημαντικότερα σημάδια νεφροπάθειας. Ωστόσο, η εμφάνισή τους δεν είναι υποχρεωτική για όλες τις νεφρικές παθήσεις και συχνά εμφανίζονται εξαιρετικά σοβαρές νεφρικές βλάβες (για παράδειγμα, εξουδετερώσεις νεκρώσεως, ζαρωμένοι νεφροί) χωρίς οίδημα. Νεφρική διόγκωση. Το οίδημα είναι ένα από τα σημαντικότερα σημάδια νεφροπάθειας. Ωστόσο, η εμφάνισή τους δεν είναι υποχρεωτική για όλες τις νεφρικές παθήσεις και συχνά εμφανίζονται εξαιρετικά σοβαρές νεφρικές βλάβες (για παράδειγμα, εξουδετερώσεις νεκρώσεως, ζαρωμένοι νεφροί) χωρίς οίδημα. Το μέγεθος του οιδήματος μπορεί να ποικίλλει από την ελαφρά διόγκωση των βλεφάρων στο anasarca με τη συσσώρευση οισθενούς υγρού στις κοιλότητες. Το πιο μαζικό οίδημα που παρατηρήθηκε στη νεφρωσία των λιποειδών και στη αμυλοείδωση των νεφρών. Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα, το οίδημα είναι συνήθως μικρό. Σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, το οίδημα μπορεί να μην είναι καθόλου. Μπορούν να εμφανιστούν σε χρόνο επιδείνωσης. Αλλά αν το νεφρικό συστατικό συνδέεται με ένα οξύ ή χρόνιο νεφρικό συστατικό σπειραματονεφρίτιδας, το οίδημα μπορεί να είναι σημαντικό. Με νεφροσκλήρυνση και στα τελικά στάδια της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, όταν η καρδιακή ανεπάρκεια συνδέεται με νεφρική ανεπάρκεια, το οίδημα μερικές φορές γίνεται ανάμικτο (καρδιο-νεφρός). Το μέγεθος του οιδήματος μπορεί να ποικίλλει από την ελαφρά διόγκωση των βλεφάρων στο anasarca με τη συσσώρευση οισθενούς υγρού στις κοιλότητες. Το πιο μαζικό οίδημα που παρατηρήθηκε στη νεφρωσία των λιποειδών και στη αμυλοείδωση των νεφρών. Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα, το οίδημα είναι συνήθως μικρό. Σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, το οίδημα μπορεί να μην είναι καθόλου. Μπορούν να εμφανιστούν σε χρόνο επιδείνωσης. Αλλά αν το νεφρικό συστατικό συνδέεται με ένα οξύ ή χρόνιο νεφρικό συστατικό σπειραματονεφρίτιδας, το οίδημα μπορεί να είναι σημαντικό. Με νεφροσκλήρυνση και στα τελικά στάδια της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, όταν η καρδιακή ανεπάρκεια συνδέεται με νεφρική ανεπάρκεια, το οίδημα μερικές φορές γίνεται ανάμικτο (καρδιο-νεφρός).

Σε οξεία σπειραματονεφρίτιδα, οίδημα μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά. Συχνά ο ασθενής πηγαίνει για ύπνο υγιής και το πρωί, ξυπνάει, δεν μπορεί να ανοίξει τα μάτια του λόγω του τεράστιου πρήξιμο των βλεφάρων. Όταν η νεφρώση και η αμυλοείδωση των νεφρών, το οίδημα αναπτύσσεται σταδιακά. Με οξεία σπειραματονεφρίτιδα, το οίδημα μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά. Συχνά ο ασθενής πηγαίνει για ύπνο υγιής και το πρωί, ξυπνάει, δεν μπορεί να ανοίξει τα μάτια του λόγω του τεράστιου πρήξιμο των βλεφάρων. Όταν η νεφρώση και η αμυλοείδωση των νεφρών, το οίδημα αναπτύσσεται σταδιακά. Όταν το οίδημα της σπειραματονεφρίτιδας εμφανίζεται για πρώτη φορά σε εκείνους τους χώρους όπου ο υποδόριος ιστός είναι ιδιαίτερα εύθρυπτος, δηλαδή στα βλέφαρα, το όσχεο, τα γεννητικά όργανα. Το οίδημα του τελευταίου φθάνει μερικές φορές σε τόσο μεγάλο μέγεθος που εμποδίζει την ούρηση. Όταν το οίδημα της σπειραματονεφρίτιδας εμφανίζεται για πρώτη φορά σε εκείνους τους χώρους όπου ο υποδόριος ιστός είναι ιδιαίτερα εύθρυπτος, δηλαδή στα βλέφαρα, το όσχεο, τα γεννητικά όργανα. Το οίδημα του τελευταίου φθάνει μερικές φορές σε τόσο μεγάλο μέγεθος που εμποδίζει την ούρηση. Με νεφρώσεις, οίδημα, όπως η καρδιά, μπορεί να ξεκινήσει με τα πόδια και να αυξηθεί μετά το περπάτημα και τη σωματική άσκηση. Το σοβαρό νεφρικό οίδημα, όπως και η καρδιά, εντοπίζεται σύμφωνα με το νόμο της βαρύτητας σε εκείνα τα μέρη του σώματος που καταλαμβάνουν τη χαμηλότερη θέση. Το νεφρωσικό οίδημα είναι πιο ήπιο από το οίδημα στη σπειραματονεφρίτιδα: όταν πιέζεται στα οξειδωτικά σημεία, σχηματίζεται πρώτα ο πρώτος, γρηγορότερα, βαθύτερα και πιο αργά, εξομαλύεται. Το οξειδωτικό υγρό είναι πολύ ευκολότερο να αναρροφηθεί με μια σύριγγα με νεφρώ από ότι με σπειραματονεφρίτιδα. Αυτό δείχνει ότι στην τελευταία, το υγρό συνδέεται στενότερα με τους ιστούς παρά με το πρώτο. Το αιματώδες υγρό με σπειραματονεφρίτιδα έχει υψηλότερο ειδικό βάρος και πλουσιότερο σε πρωτεΐνη απ 'ότι με νεφρό. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στο οίδημα με σπειραματονεφρίτιδα είναι 0,25 έως 1%, και με νεφρό από 0,01 έως 0,3%. Με νεφρώσεις, οίδημα, όπως η καρδιά, μπορεί να ξεκινήσει με τα πόδια και να αυξηθεί μετά το περπάτημα και τη σωματική άσκηση. Το σοβαρό νεφρικό οίδημα, όπως και η καρδιά, εντοπίζεται σύμφωνα με το νόμο της βαρύτητας σε εκείνα τα μέρη του σώματος που καταλαμβάνουν τη χαμηλότερη θέση. Το νεφρωσικό οίδημα είναι πιο ήπιο από το οίδημα στη σπειραματονεφρίτιδα: όταν πιέζεται στα οξειδωτικά σημεία, σχηματίζεται πρώτα ο πρώτος, γρηγορότερα, βαθύτερα και πιο αργά, εξομαλύεται. Το οξειδωτικό υγρό είναι πολύ ευκολότερο να αναρροφηθεί με μια σύριγγα με νεφρώ από ότι με σπειραματονεφρίτιδα. Αυτό δείχνει ότι στην τελευταία, το υγρό συνδέεται στενότερα με τους ιστούς παρά με το πρώτο. Το αιματώδες υγρό με σπειραματονεφρίτιδα έχει υψηλότερο ειδικό βάρος και πλουσιότερο σε πρωτεΐνη απ 'ότι με νεφρό. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στο οίδημα με σπειραματονεφρίτιδα είναι 0,25 έως 1%, και με νεφρό από 0,01 έως 0,3%.

Το νεφρικό οίδημα είναι διαφορετικό από τα καρδιακά χαρακτηριστικά. Στις αρχικές περιόδους εμφάνισης, το νεφρικό οίδημα εμφανίζεται συνήθως στο πρόσωπο και το οίδημα της καρδιάς στα πόδια. αυτή η διαφορά είναι ιδιαίτερα σαφής στη σπειραματονεφρίτιδα και λιγότερο έντονη στη νεφροσκόπηση. Στα αρχικά στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας, το οίδημα στα πόδια συνήθως εμφανίζεται ή αυξάνεται το βράδυ και κατά τη διάρκεια της νύχτας υποχωρεί ή μειώνεται. Πρήξιμο στην σπειραματονεφρίτιδα, αντίθετα, εμφανίζονται στα αρχικά στάδια το πρωί μετά τον ύπνο, και η μέρα πήγε ή μείωση: οιδηματώδης υγρό λιμνάζει το βράδυ στον υποδόριο ιστό λόγω της έλλειψης αναβοσβήνει τα βλέφαρα, το απόγευμα της ίδιας σύσπαση των μυών κατά αναβοσβήνει συμβάλει στην καλύτερη να στραγγίξει μέσω του λεμφικού τρόπο. Στις αρχικές περιόδους εμφάνισης, το νεφρικό οίδημα εμφανίζεται συνήθως στο πρόσωπο και το οίδημα της καρδιάς στα πόδια. αυτή η διαφορά είναι ιδιαίτερα σαφής στη σπειραματονεφρίτιδα και λιγότερο έντονη στη νεφροσκόπηση. Στα αρχικά στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας, το οίδημα στα πόδια συνήθως εμφανίζεται ή αυξάνεται το βράδυ και κατά τη διάρκεια της νύχτας υποχωρεί ή μειώνεται. Πρήξιμο στην σπειραματονεφρίτιδα, αντίθετα, εμφανίζονται στα αρχικά στάδια το πρωί μετά τον ύπνο, και η μέρα πήγε ή μείωση: οιδηματώδης υγρό λιμνάζει το βράδυ στον υποδόριο ιστό λόγω της έλλειψης αναβοσβήνει τα βλέφαρα, το απόγευμα της ίδιας σύσπαση των μυών κατά αναβοσβήνει συμβάλει στην καλύτερη να στραγγίξει μέσω του λεμφικού τρόπο. Το δέρμα κατά τη διάρκεια του καρδιακού οιδήματος είναι κυανό, το οίδημα του δέρματος σε νεφρούς ασθενείς είναι χλωμό. Με την ίδια συνταγή, το νεφρικό οίδημα, ειδικά με νεφρώδη, είναι μαλακότερο, πιο πλαστικό και πιο κινητό από την καρδιά. Το δέρμα κατά τη διάρκεια του καρδιακού οιδήματος είναι κυανό, το οίδημα του δέρματος σε νεφρούς ασθενείς είναι χλωμό. Με την ίδια συνταγή, το νεφρικό οίδημα, ειδικά με νεφρώδη, είναι μαλακότερο, πιο πλαστικό και πιο κινητό από την καρδιά.

16 Ταξινόμηση οίδημα των κάτω άκρων. Με αιτιολογία διακριθούν: αιτιολογία διακρίνονται: 1. Οίδημα στο νεφρωσικό σύνδρομο, το οποίο μπορεί να προκαλέσει: σπειραματονεφρίτιδα, νεφρική αμυλοείδωση, διαβητική σπειραματοσκλήρυνση, νεφροπάθεια έγκυος, ρευματοειδή αρθρίτιδα, ασθένεια του ορού, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, λεμφοκυτταρική λευχαιμία, νόσος του Hodgkin. 1. Οίδημα σε νεφρωσικό σύνδρομο, το οποίο μπορεί να προκαλέσει: σπειραματονεφρίτιδα, νεφρική αμυλοείδωση, διαβητική σπειραματοσκλήρυνση, νεφροπάθεια έγκυος, ρευματοειδή αρθρίτιδα, ασθένεια του ορού, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, λεμφοκυτταρική λευχαιμία, νόσος του Hodgkin. 2. Οίδημα στην κυκλοφορική ανεπάρκεια (NC), που προκύπτει από: καρδιακές ανωμαλίες, καρδιοσκλήρυνση, μη αντιρροπούμενη πνευμονική καρδιά. 2. Οίδημα στην κυκλοφορική ανεπάρκεια (NC), που προκύπτει από: καρδιακές ανωμαλίες, καρδιοσκλήρυνση, μη αντιρροπούμενη πνευμονική καρδιά. 3. Ορθοστατικό οίδημα. 3. Ορθοστατικό οίδημα. 4. Οίδημα έγκυος. 4. Οίδημα έγκυος. 5. Οίδημα σε ασθένειες μεγάλων αρθρώσεων: παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα, λοιμώδη αρθρίτιδα, αντιδραστική αρθρίτιδα. 5. Οίδημα σε ασθένειες μεγάλων αρθρώσεων: παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα, λοιμώδη αρθρίτιδα, αντιδραστική αρθρίτιδα. 6. Οίδημα στην φλεβική παθολογία: οξεία βαθιά φλεβική θρόμβωση, χρόνια φλεβική ανεπάρκεια (CVI). 6. Οίδημα στην φλεβική παθολογία: οξεία βαθιά φλεβική θρόμβωση, χρόνια φλεβική ανεπάρκεια (CVI). 7. Λυμφικό οίδημα (λεμφοίδημα). 7. Λυμφικό οίδημα (λεμφοίδημα). 8. Μικτή διόγκωση. 8. Μικτή διόγκωση.

17 Διαφορική διάγνωση οίδημα των κάτω άκρων

Οίδημα 18 (phlebopathy) έγκυος συμβαίνουν μετά από 23-25 ​​λεπτά εβδομάδες και αποτελούν φυσική συνέπεια των φυσιολογικών διεργασιών - αργή φλεβικής ροής αίματος, ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των κάτω κοίλης λαγόνιες φλέβες και της μήτρας αυξάνεται, μειώνοντας φλεβική τόνο και αύξηση του όγκου του αίματος. Και τα δύο άκρα πάνε πάντα μακριά, η αύξηση του όγκου τους, κατά κανόνα, είναι σχεδόν η ίδια. Το οίδημα εντοπίζεται στο κάτω τρίτο των ποδιών, δεν συνοδεύεται από πόνο, οι ασθενείς συνήθως εμφανίζουν μόνο ήπια ή μέτρια βαρύτητα στα πόδια. Μετά από ανάπαυση σε οριζόντια θέση, εξαφανίζεται το οίδημα. Διάγνωση phlebopathy ως αιτίες οιδηματώδη σύνδρομο Τέλος οριστεί, με εξαίρεση έγκυες νεφροπάθεια και ασθένειες του φλεβικού συστήματος. Οίδημα (phlebopathy) έγκυος συμβαίνουν μετά από 23-25 ​​λεπτά εβδομάδες και αποτελούν φυσική συνέπεια των φυσιολογικών διεργασιών - αργή φλεβικής ροής αίματος, ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των κατώτερων φλεβών φλέβα λαγόνιο και της μήτρας αυξάνεται, μειώνοντας φλεβική τόνο και αύξηση του όγκου του αίματος. Και τα δύο άκρα πάνε πάντα μακριά, η αύξηση του όγκου τους, κατά κανόνα, είναι σχεδόν η ίδια. Το οίδημα εντοπίζεται στο κάτω τρίτο των ποδιών, δεν συνοδεύεται από πόνο, οι ασθενείς συνήθως εμφανίζουν μόνο ήπια ή μέτρια βαρύτητα στα πόδια. Μετά από ανάπαυση σε οριζόντια θέση, εξαφανίζεται το οίδημα. Διάγνωση phlebopathy ως αιτίες οιδηματώδη σύνδρομο Τέλος οριστεί, με εξαίρεση έγκυες νεφροπάθεια και ασθένειες του φλεβικού συστήματος.

19 Το οίδημα του συνδρόμου στις αρρώστιες των αρθρώσεων έχει μια πολύ συγκεκριμένη εικόνα. Σε αντίθεση με όλες τις άλλες παραλλαγές οίδημα των άκρων, το αρθρικό είναι τοπικό. Εμφανίζεται στη ζώνη της πληγείσας αρθρώσεως, χωρίς να εξαπλώνεται στην απώτερη ή κοντινή κατεύθυνση. Η εκδήλωση οίδημα συνδέεται σαφώς με την εμφάνιση άλλων συμπτωμάτων - πόνος στην άρθρωση, πολύ επιδεινωμένο από κάμψη και επέκταση, περιορισμός του όγκου των ενεργών και παθητικών κινήσεων. Πολλοί ασθενείς σημειώνουν τα λεγόμενα προβλήματα εκκίνησης - ακαμψία του κοινού το πρωί μετά από μια νύχτα ξεκούρασης, που περνάει μετά από 10-20 λεπτά κίνησης. Η υποτροπή του οιδήματος παρατηρείται ως ανακούφιση από τη φλεγμονή, το επόμενο οξύ επεισόδιο οίδημα εμφανίζεται και πάλι. Σε μερικούς ασθενείς με γοναρθόρηση, είναι πιθανό το πρήξιμο ή το παρελθόν του κάτω ποδιού και της περιοχής της άνω μασχάλης. Ο μηχανισμός της έναρξης αυτού του συμπτώματος σχετίζεται με τη συμπίεση των αγγείων του μέσου λεμφικού συλλέκτη με έντονο οίδημα του υποδόριου ιστού στη ζώνη της άρθρωσης του γόνατος. Το αιματώδες σύνδρομο στις παθήσεις των αρθρώσεων έχει μια πολύ συγκεκριμένη εικόνα. Σε αντίθεση με όλες τις άλλες παραλλαγές οίδημα των άκρων, το αρθρικό είναι τοπικό. Εμφανίζεται στη ζώνη της πληγείσας αρθρώσεως, χωρίς να εξαπλώνεται στην απώτερη ή κοντινή κατεύθυνση. Η εκδήλωση οίδημα συνδέεται σαφώς με την εμφάνιση άλλων συμπτωμάτων - πόνος στην άρθρωση, πολύ επιδεινωμένο από κάμψη και επέκταση, περιορισμός του όγκου των ενεργών και παθητικών κινήσεων. Πολλοί ασθενείς σημειώνουν τα λεγόμενα προβλήματα εκκίνησης - ακαμψία του κοινού το πρωί μετά από μια νύχτα ξεκούρασης, που περνάει μετά από 10-20 λεπτά κίνησης. Η υποτροπή του οιδήματος παρατηρείται ως ανακούφιση από τη φλεγμονή, το επόμενο οξύ επεισόδιο οίδημα εμφανίζεται και πάλι. Σε μερικούς ασθενείς με γοναρθόρηση, είναι πιθανό το πρήξιμο ή το παρελθόν του κάτω ποδιού και της περιοχής της άνω μασχάλης. Ο μηχανισμός της έναρξης αυτού του συμπτώματος σχετίζεται με τη συμπίεση των αγγείων του μέσου λεμφικού συλλέκτη με έντονο οίδημα του υποδόριου ιστού στη ζώνη της άρθρωσης του γόνατος.

21 Πρήξιμο φλεβικής προέλευσης. Στην οξεία θρόμβωση βαθιάς φλέβας, το οίδημα είναι το κυριότερο, το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό. Αναπτύσσεται ξαφνικά, συχνά ανάμεσα στην πλήρη υγεία και συνήθως επηρεάζει μόνο ένα άκρο. Μέσα σε λίγες ώρες, λιγότερες ημέρες, αυξάνεται η διόγκωση, καλύπτοντας εντελώς το κάτω πόδι ή / και το μηρό ανάλογα με την επικράτηση της θρομβωτικής διαδικασίας και συνοδεύεται από πόνους αψίδας βαθιά στη μυϊκή μάζα. Για την φλεβική θρόμβωση χαρακτηρίζεται από την απουσία οίδημα του ποδιού και την πλήρη διατήρηση των ανατομικών περιγραμμάτων του άκρου. Αυτό οφείλεται σε μια κατά κύριο λόγο ομοιόμορφη αύξηση του μυϊκού ιστού, παρά του υποδόριου ιστού. Οι καθημερινές μεταβολές του συνδρόμου οιδήματος τις πρώτες ημέρες και τις εβδομάδες της νόσου δεν παρατηρούνται σχεδόν καθόλου. Λίγους μήνες αργότερα, μετά το σχηματισμό της CVI, εμφανίζεται η προσωρινή δυναμική του οιδήματος, η οποία είναι ήδη χαρακτηριστική αυτής της παθολογικής κατάστασης. Η θρόμβωση βαθιάς φλέβας και οι έντονες φλεβικές φλέβες ή οι τροφικές διαταραχές στα κάτω άκρα δεν πρέπει να συσχετίζονται. Αυτά τα συμπτώματα υποδεικνύουν μια χρόνια αλλοίωση του φλεβικού συστήματος. Πρήξιμο φλεβικής προέλευσης. Στην οξεία θρόμβωση βαθιάς φλέβας, το οίδημα είναι το κυριότερο, το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό. Αναπτύσσεται ξαφνικά, συχνά ανάμεσα στην πλήρη υγεία και συνήθως επηρεάζει μόνο ένα άκρο. Μέσα σε λίγες ώρες, λιγότερες ημέρες, αυξάνεται η διόγκωση, καλύπτοντας εντελώς το κάτω πόδι ή / και το μηρό ανάλογα με την επικράτηση της θρομβωτικής διαδικασίας και συνοδεύεται από πόνους αψίδας βαθιά στη μυϊκή μάζα. Για την φλεβική θρόμβωση χαρακτηρίζεται από την απουσία οίδημα του ποδιού και την πλήρη διατήρηση των ανατομικών περιγραμμάτων του άκρου. Αυτό οφείλεται σε μια κατά κύριο λόγο ομοιόμορφη αύξηση του μυϊκού ιστού, παρά του υποδόριου ιστού. Οι καθημερινές μεταβολές του συνδρόμου οιδήματος τις πρώτες ημέρες και τις εβδομάδες της νόσου δεν παρατηρούνται σχεδόν καθόλου. Λίγους μήνες αργότερα, μετά το σχηματισμό της CVI, εμφανίζεται η προσωρινή δυναμική του οιδήματος, η οποία είναι ήδη χαρακτηριστική αυτής της παθολογικής κατάστασης. Η θρόμβωση βαθιάς φλέβας και οι έντονες φλεβικές φλέβες ή οι τροφικές διαταραχές στα κάτω άκρα δεν πρέπει να συσχετίζονται. Αυτά τα συμπτώματα υποδεικνύουν μια χρόνια αλλοίωση του φλεβικού συστήματος.

23 Οίδημα στη χρόνια φλεβική ανεπάρκεια έχει ελαφρώς διαφορετικά αναπτυξιακά χαρακτηριστικά σε περίπτωση βλάβης βαθιάς (μεταθρομβοφλεβιδικής νόσου) και επιφανειακών φλεβών (ασθένεια κιρσών). Στην πρώτη περίπτωση, το οίδημα εμφανίζεται κατά την περίοδο οξείας φλεβικής θρόμβωσης, μειώνεται κάπως μετά από 10-12 μήνες, αλλά σπάνια εξαφανίζεται τελείως. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια καλά ορατή διαφορά όγκου ανάμεσα στα επηρεασμένα και υγιή άκρα. Αυτό είναι ιδιαίτερα εμφανές στον ιλεόμορφο εντοπισμό προηγούμενης θρόμβωσης, όταν σχηματίζεται έντονο οίδημα ισχίου. Οι κιρσώδεις φλέβες και οι τροφικές διαταραχές στην μετα-θρομβοφλεβική νόσος αναπτύσσονται 5-7 χρόνια μετά την εμφάνιση οίδημα. Συχνά με σοβαρή δερματική χρώση στο κάτω πόδι, δεν υπάρχει σύνδρομο κακώσεων. Στην περίπτωση των κιρσών, τα οίδημα και οι τροφικές διαταραχές εμφανίζονται μόνο με ανεπαρκή ή καθυστερημένη θεραπεία της νόσου 10-15 έτη μετά την έναρξη των πρώτων φλεβικών κόμβων. Το τυπικό οίδημα με CVI είναι παροδικός και σχετίζεται με την αύξηση της ποσότητας του διάμεσου υγρού στον υποδόριο ιστό. Ο όγκος των περιφερικών διαχωρισμών (κάτω τρίτο του σκέλους, ζώνη περικάρπιου) του άκρου αυξάνεται κατά το δεύτερο μισό της ημέρας και εξαφανίζεται εντελώς μετά από μια νυχτερινή ανάπαυση στην πλειονότητα των ασθενών. Το οίδημα είναι συνήθως μετρίως έντονο και όταν πατάτε ένα δάχτυλο στον οίδημα ιστό, δεν υπάρχει ίχνος με τη μορφή ενός οστού. Μόνο σε πολύ προχωρημένες περιπτώσεις κιρσών και σε ασθενείς με μετα-θρομβοφλεβιτικές αλλοιώσεις της φλεβικής κλίνης, το οίδημα μπορεί να φτάσει σε σημαντικό βαθμό σοβαρότητας. Σήμερα το πρωί, υπάρχει μια αξιοσημείωτη διαφορά στις περιφέρειες των ασθενών και υγιή άκρα. Χαρακτηριστικό της CVI είναι η εμφάνιση οίδημα, μαζί με τα υποκειμενικά σημάδια της χρόνιας φλεβικής στάσης - πόνος, βαρύτητα και κόπωση στους μύες των μοσχαριών, που έχουν παρόμοια ημερήσια δυναμική. Η διόγκωση στο CVI έχει ελαφρώς διαφορετικά χαρακτηριστικά ανάπτυξης με την ήττα της βαθιάς (μεταθρομβοφλεβιδικής νόσου) και των επιφανειακών φλεβών (ασθένεια των κιρσών). Στην πρώτη περίπτωση, το οίδημα εμφανίζεται κατά την περίοδο οξείας φλεβικής θρόμβωσης, μειώνεται κάπως μετά από 10-12 μήνες, αλλά σπάνια εξαφανίζεται τελείως. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια καλά ορατή διαφορά όγκου ανάμεσα στα επηρεασμένα και υγιή άκρα. Αυτό είναι ιδιαίτερα εμφανές στον ιλεόμορφο εντοπισμό προηγούμενης θρόμβωσης, όταν σχηματίζεται έντονο οίδημα ισχίου. Οι κιρσώδεις φλέβες και οι τροφικές διαταραχές στην μετα-θρομβοφλεβική νόσος αναπτύσσονται 5-7 χρόνια μετά την εμφάνιση οίδημα. Συχνά με σοβαρή δερματική χρώση στο κάτω πόδι, δεν υπάρχει σύνδρομο κακώσεων. Στην περίπτωση των κιρσών, τα οίδημα και οι τροφικές διαταραχές εμφανίζονται μόνο με ανεπαρκή ή καθυστερημένη θεραπεία της νόσου 10-15 έτη μετά την έναρξη των πρώτων φλεβικών κόμβων. Το τυπικό οίδημα με CVI είναι παροδικός και σχετίζεται με την αύξηση της ποσότητας του διάμεσου υγρού στον υποδόριο ιστό. Ο όγκος των περιφερικών διαχωρισμών (κάτω τρίτο του σκέλους, ζώνη περικάρπιου) του άκρου αυξάνεται κατά το δεύτερο μισό της ημέρας και εξαφανίζεται εντελώς μετά από μια νυχτερινή ανάπαυση στην πλειονότητα των ασθενών. Το οίδημα είναι συνήθως μετρίως έντονο και όταν πατάτε ένα δάχτυλο στον οίδημα ιστό, δεν υπάρχει ίχνος με τη μορφή ενός οστού. Μόνο σε πολύ προχωρημένες περιπτώσεις κιρσών και σε ασθενείς με μετα-θρομβοφλεβιτικές αλλοιώσεις της φλεβικής κλίνης, το οίδημα μπορεί να φτάσει σε σημαντικό βαθμό σοβαρότητας. Σήμερα το πρωί, υπάρχει μια αξιοσημείωτη διαφορά στις περιφέρειες των ασθενών και υγιή άκρα. Χαρακτηριστικό της CVI είναι η εμφάνιση οίδημα, μαζί με τα υποκειμενικά σημάδια της χρόνιας φλεβικής στάσης - πόνος, βαρύτητα και κόπωση στους μύες των μοσχαριών, που έχουν παρόμοια ημερήσια δυναμική.

24 Σοβαρή κοκκινίλα του δέρματος του δέρματος σε ασθενείς με CVI.

25 Οίδημα και τροφικές διαταραχές στο φόντο των κιρσών.

26 λεμφικό οίδημα. Η διάγνωση του συνδρόμου του οιδήματος που προκαλείται από την εξασθένιση του ρυθμού της λεμφικής ροής είναι ίσως το λιγότερο δύσκολο, ειδικά αν μιλάμε για τυπικές περιπτώσεις της νόσου. Μεταξύ των αντικειμενικών συμπτωμάτων του λεμφοίδηματος των κάτω άκρων θα πρέπει να σημειωθεί χαρακτηριστικό πρήξιμο του πίσω ποδιού, διαμορφωμένο σαν μαξιλάρι. Παθογνομική για λεμφικό οίδημα είναι το σύμπτωμα του Stemmer - το δέρμα στο πίσω μέρος του δεύτερου ποδιού δεν μπορεί να συγκεντρωθεί σε μια πτυχή. Για οίδημα σύνδρομο που προκαλείται από άλλες αιτίες, αυτό το σύμπτωμα δεν συμβαίνει. Η μεγαλύτερη αύξηση του όγκου παρατηρείται, εκτός από το πόδι, στο κατώτερο και μεσαίο τρίτο του ποδιού. Το ισχίο διογκώνεται όλο και λιγότερο. Το δέρμα στο λεμφοίδημα ανοικτή απόχρωση. Οίδημα στο λεμφοίδημα είναι ήπιο στα αρχικά στάδια, μετά από πίεση με ένα δάχτυλο ένα σαφές ίχνος παραμένει υπό μορφή οστού. Με τη συνεχιζόμενη ύπαρξη της νόσου αναπτύσσεται η ίνωση των επιφανειακών ιστών, η οποία γίνεται πυκνή στην αφή. Λεμφικό πρήξιμο. Η διάγνωση του συνδρόμου του οιδήματος που προκαλείται από την εξασθένιση του ρυθμού της λεμφικής ροής είναι ίσως το λιγότερο δύσκολο, ειδικά αν μιλάμε για τυπικές περιπτώσεις της νόσου. Μεταξύ των αντικειμενικών συμπτωμάτων του λεμφοίδηματος των κάτω άκρων θα πρέπει να σημειωθεί χαρακτηριστικό πρήξιμο του πίσω ποδιού, διαμορφωμένο σαν μαξιλάρι. Παθογνομική για λεμφικό οίδημα είναι το σύμπτωμα του Stemmer - το δέρμα στο πίσω μέρος του δεύτερου ποδιού δεν μπορεί να συγκεντρωθεί σε μια πτυχή. Για οίδημα σύνδρομο που προκαλείται από άλλες αιτίες, αυτό το σύμπτωμα δεν συμβαίνει. Η μεγαλύτερη αύξηση του όγκου παρατηρείται, εκτός από το πόδι, στο κατώτερο και μεσαίο τρίτο του ποδιού. Το ισχίο διογκώνεται όλο και λιγότερο. Το δέρμα στο λεμφοίδημα ανοιχτόχρωμο. Οίδημα στο λεμφοίδημα είναι ήπιο στα αρχικά στάδια, μετά από πίεση με ένα δάχτυλο ένα σαφές ίχνος παραμένει υπό μορφή οστού. Με τη συνεχιζόμενη ύπαρξη της νόσου αναπτύσσεται η ίνωση των επιφανειακών ιστών, η οποία γίνεται πυκνή στην αφή.

Το λεμφοίδημα χωρίζεται σε πρωτογενή και δευτερογενή. Υπάρχουν σημαντικές διαφορές μεταξύ αυτών των μορφών. Συγγενείς διαταραχές της δομής του λεμφικού συστήματος εντοπίζονται συνήθως στις γυναίκες (85% των περιπτώσεων). Συχνά, τα σημάδια του λυμφαδέματος εντοπίζονται σε συγγενείς του ασθενούς σε φθίνουσες και ανερχόμενες γραμμές. Η ασθένεια εκδηλώνεται σε ηλικία 35 ετών, στο ιστορικό κάποιων ασθενών, είναι δυνατόν να εντοπιστεί κάποιο προκλητικό γεγονός που συνέβαλε στην εκδήλωση του λυμφαδέματος - εγκυμοσύνη, σοβαρή πίεση στο άκρο για περιορισμένο χρονικό διάστημα, μικρό τραυματισμό, μερικές φορές ελαφρά βλάβη στο δέρμα (δάγκωμα εντόμων, ). Το οίδημα αυξάνεται αργά με την πάροδο των ετών. Ένα ενδιαφέρον γεγονός είναι ότι ασθενείς με πρωτογενή λεμφοίδημα σπάνια αναπτύσσουν κιρσοί. Το λεμφοίδημα χωρίζεται σε πρωτογενή και δευτερογενή. Υπάρχουν σημαντικές διαφορές μεταξύ αυτών των μορφών. Συγγενείς διαταραχές της δομής του λεμφικού συστήματος εντοπίζονται συνήθως στις γυναίκες (85% των περιπτώσεων). Συχνά, τα σημάδια του λυμφαδέματος εντοπίζονται σε συγγενείς του ασθενούς σε φθίνουσες και ανερχόμενες γραμμές. Η ασθένεια εκδηλώνεται σε ηλικία 35 ετών, στο ιστορικό κάποιων ασθενών, είναι δυνατόν να εντοπιστεί κάποιο προκλητικό γεγονός που συνέβαλε στην εκδήλωση του λυμφαδέματος - εγκυμοσύνη, σοβαρή πίεση στο άκρο για περιορισμένο χρονικό διάστημα, μικρό τραυματισμό, μερικές φορές ελαφρά βλάβη στο δέρμα (δάγκωμα εντόμων, ). Το οίδημα αυξάνεται αργά με την πάροδο των ετών. Ένα ενδιαφέρον γεγονός είναι ότι ασθενείς με πρωτογενή λεμφοίδημα σπάνια αναπτύσσουν κιρσοί. Οι αιτίες του δευτερογενούς λυμφαδέματος των κάτω άκρων είναι συχνότερα ερυσίπελα, τραυματικά, συμπεριλαμβανομένης της ωτογενετικής βλάβης των λεμφικών οδών, των συνεπειών της ακτινοβόλησης των βουβωνικών λεμφαδένων στις ογκολογικές παθήσεις. Η εμφάνιση οίδημα σύντομα μετά από τέτοια συμβάντα διευκολύνει σημαντικά τη διαφορική διάγνωση του συνδρόμου οιδήματος. Οίδημα στο δευτερογενές λεμφοίδημα αυξάνεται γρήγορα. Το χρώμα του δέρματος μπορεί να είναι διαφορετικό - από το χλωμό με τις σκληρωτικές μεταβολές των βουβωνικών λεμφογαγγλίων μετά την ακτινοβολία σε ροδόχρωμα και ακόμη και έντονα κόκκινα σε ασθενείς που είχαν ερυσίπελα. Στην τελευταία περίπτωση, πολλοί ασθενείς αποκαλύπτουν κιρσώδεις φλέβες, αφού η ερυσίπελα συχνά περιπλέκει την πορεία της CVI. Οι αιτίες του δευτερογενούς λυμφαδέματος των κάτω άκρων είναι συχνότερα ερυσίπελα, τραυματικά, συμπεριλαμβανομένης της ωτογενετικής βλάβης των λεμφικών οδών, των συνεπειών της ακτινοβόλησης των βουβωνικών λεμφαδένων στις ογκολογικές παθήσεις. Η εμφάνιση οίδημα σύντομα μετά από τέτοια συμβάντα διευκολύνει σημαντικά τη διαφορική διάγνωση του συνδρόμου οιδήματος. Οίδημα στο δευτερογενές λεμφοίδημα αυξάνεται γρήγορα. Το χρώμα του δέρματος μπορεί να είναι διαφορετικό - από το χλωμό με τις σκληρωτικές μεταβολές των βουβωνικών λεμφογαγγλίων μετά την ακτινοβολία σε ροδόχρωμα και ακόμη και έντονα κόκκινα σε ασθενείς που είχαν ερυσίπελα. Στην τελευταία περίπτωση, πολλοί ασθενείς αποκαλύπτουν κιρσώδεις φλέβες, αφού η ερυσίπελα συχνά περιπλέκει την πορεία της CVI.

29 Μικτή διόγκωση. Στην κλινική πρακτική, συχνά εμφανίζονται ασθενείς με οίδημα με σύνδρομο μικτής προέλευσης. Συνήθως πρόκειται για ηλικιωμένα και γεροντικά άτομα, τα οποία συχνά συνδυάζουν αρκετές ασθένειες που περιγράφονται παραπάνω. Μικτή διόγκωση. Στην κλινική πρακτική, συχνά εμφανίζονται ασθενείς με οίδημα με σύνδρομο μικτής προέλευσης. Συνήθως πρόκειται για ηλικιωμένα και γεροντικά άτομα, τα οποία συχνά συνδυάζουν αρκετές ασθένειες που περιγράφονται παραπάνω.