Διαφορική διάγνωση του συνδρόμου οιδήματος

Σχέδιο

1. Ορισμός, ταξινόμηση οίδημα

2. Διαφορική διάγνωση του συνδρόμου οιδήματος

3. Σύνδρομο οίδημα στα παιδιά.

4. Διάγνωση οίδημα

5. Αρχές θεραπείας του συνδρόμου οιδήματος

  1. Ορισμός, παθογένεια, ταξινόμηση οίδημα

σύνδρομο Οίδημα - υπερβολική συσσώρευση υγρών στους ιστούς του σώματος και ορώδες κοιλότητες, συνοδεύεται από αύξηση ή μείωση του όγκου του ιστού ορώδους κοιλότητες με μια αλλαγή των φυσικών ιδιοτήτων (σπαργής και ελαστικότητα) και η λειτουργία των ιστών και οργάνων.

Παθογένεια:

Κανονικά, η ποσότητα του υγρού που ρέει μέσα στον ιστό είναι ίση με την ποσότητα του υγρού που αποστραγγίζεται από αυτό. Το υγρό απομακρύνει τα απόβλητα από τους ιστούς και φέρνει θρεπτικά συστατικά από το αίμα. Τα αιμοφόρα αγγεία έχουν ένα πορώδες τοίχωμα, αλλά αυτοί οι πόροι είναι τόσο μικροί που δεν επιτρέπουν στα αιμοσφαίρια, τις πρωτεΐνες και τα άλατα να ξεπεράσουν τα όρια του αγγειακού κρεβατιού. Οι κύριες αιτίες οίδημα είναι η έλλειψη ισορροπίας στα συστήματα για τη διατήρηση της ανταλλαγής υγρών μεταξύ των ιστών και των αιμοφόρων αγγείων, που υποστηρίζονται από κλίσεις πίεσης.

Ομοιόμορφη ταξινόμηση:

1) Ανάλογα με την αιτιολογία:

1. Καρδιακή διόγκωση - με CH

2. Υποπογκαστικές - νεφρικές ασθένειες, υποπρωτεϊναιμία με ηπατικές παθήσεις, καχεξία.

3. Φλεβικό οίδημα - κιρσώδεις φλέβες των ποδιών, βαθιά θρομβοφλεβίτιδα

4. Λυμφικό οίδημα - λεμφαγγίτιδα, ελεφάνθεια

5. Μεμβρανογόνο οίδημα - φλεγμονή, αλλεργικό οίδημα, τοξικό οίδημα.

6. Ενδοκρινικό οίδημα - Μυεξείδη, πτώση εγκύων γυναικών, κυκλικό οίδημα στο PMS

7. Ιατρογενείς (φαρμακευτικές) - Ορμόνες (κορτικοστεροειδή, θηλυκές ορμόνες),

αντιυπερτασικά φάρμακα (Rauwolfia αλκαλοειδές apressin, μεθυλντόπα, βήτα-αποκλειστές, η κλονιδίνη, αναστολείς διαύλου ασβεστίου), αντι-φλεγμονώδη φάρμακα (φαινυλβουταζόνη, ναπροξένη, ιβουπροφαίνη, ινδομεθακίνη).

8. Άλλες επιλογές για καλοήθη οίδημα: ορθοστατική και ιδιοπαθή.

2) Με εντοπισμό:

1. Τοπική: μη φλεγμονώδης (διαβητική) και φλεγμονώδης (εξιδρωτική) προέλευση, που συνδέεται με μια ανισορροπία του υγρού σε ένα ορισμένο τμήμα ιστού και οργάνου.

- με ασθένειες φλεβών, λεμφικών αγγείων, αλλεργικές παθήσεις.

2. Γενικευμένη ανάπτυξη ως αποτέλεσμα της γενικής υπεριδρωσίας του σώματος, χωρισμένη σε περιφερική και κοιλιακή (υδροθώρακα, υδροπεριδρικό, ασκίτη).

1. Καρδιακό οίδημα - σε περιπτώσεις καρδιακού οιδήματος, ιστορικό καρδιακής νόσου ή καρδιακών συμπτωμάτων, όπως δύσπνοια, ορθοπενία, αίσθημα παλμών και πόνος στο στήθος, συνήθως δίνονται στην ιστορία. Οίδημα στην καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται σταδιακά, συνήθως μετά από δύσπνοια που προηγείται αυτών. Η ταυτόχρονη διόγκωση των φλεβών και η συμφορητική διόγκωση του ήπατος είναι σημάδια ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας. Το καρδιακό οίδημα εντοπίζεται συμμετρικά, κυρίως στους αστραγάλους και τα πόδια στα άτομα που περπατούν και στους ιστούς των οσφυϊκών και ιεραρχικών περιοχών σε ασθενείς με κρεβάτι. Το δέρμα στην περιοχή του οιδήματος είναι κρύο, κυανό. Σε σοβαρές περιπτώσεις παρατηρείται ασκίτης και υδροθώρακα. Συχνά αποκάλυψε νυκτουρία.

2. Υποπολυτικά εμφανίζονται στην υποπρωτεϊναιμία, ιδιαίτερα στην ανεπάρκεια λευκωματίνης.

Όταν νεφρική νόσο, αυτός ο τύπος του οιδήματος που χαρακτηρίζεται από βαθμιαία (νέφρωση) ή γρήγορα (σπειραματονεφρίτιδα) η ανάπτυξη του οιδήματος συχνά με φόντο χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, διαβήτης, ερυθηματώδης λύκος, νεφροπάθεια έγκυος, σύφιλη, νεφρικής φλεβικής θρόμβωσης, κάποια δηλητηρίαση. Οι ομοιότητες εντοπίζονται όχι μόνο στο πρόσωπο, ειδικά στα βλέφαρα (το πρήξιμο του προσώπου είναι πιο έντονο το πρωί), αλλά και στα πόδια, στο κάτω μέρος της πλάτης, στα γεννητικά όργανα, στον πρόσθιο κοιλιακό τοίχο. Ασκίτες αναπτύσσονται συχνά. Η δύσπνοια συνήθως δεν συμβαίνει. Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι χαρακτηριστική και μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονικό οίδημα. Αλλαγές στην ανάλυση των ούρων παρατηρούνται. Με μια μακροχρόνια ασθένεια των νεφρών, οι αιμορραγίες ή τα εξιδρώματα μπορούν να εμφανιστούν στο βυθό. Όταν η τομογραφία, η υπερηχογραφική εξέταση αποκαλύπτει μια αλλαγή στο μέγεθος των νεφρών. Μελετάται η νεφρική λειτουργία.

Η ασθένεια του ήπατος οδηγεί σε οίδημα συνήθως στο μεταγενέστερο στάδιο της μετα-νεκρωτικής και της πυλαίας κίρρωσης. Εκδηλώνουν κυρίως ασκίτη, η οποία είναι συχνά πιο έντονη από το οίδημα στα πόδια. Η εξέταση αποκαλύπτει κλινικά και εργαστηριακά σημεία της υποκείμενης νόσου. Πιο συχνά εμφανίζεται πριν από τον αλκοολισμό, ίκτερο ή ηπατίτιδα, και χρόνια συμπτώματα ηπατικής ανεπάρκειας: αρτηριακή αραχνοειδών αιμαγγειωμάτων ( «γρανάζι»), ηπατική φοίνικα (ερύθημα), και αναπτύχθηκε γυναικομαστία φλεβική εξασφαλίσεις σχετικά με το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Χαρακτηριστικά σημεία είναι η ασκίτης και η σπληνομεγαλία.

Οίδημα που σχετίζεται με υποσιτισμό αναπτύσσεται σε ολική λιμοκτονίας (καχεκτικά οίδημα) ή την ξαφνική έλλειψη πρωτεϊνών τροφίμων, καθώς επίσης και ασθενειών που εμπλέκουν απώλεια πρωτεΐνης μέσω του εντέρου, βαρύ beriberi (beriberi) και σε αλκοολικούς. Άλλα συμπτώματα της διατροφικής ανεπάρκειας είναι συνήθως παρόντα: cheilosis, κόκκινη γλώσσα, απώλεια βάρους. Για οίδημα που προκαλείται από εντερικές παθήσεις, ιστορικό συχνών ενδείξεων εντέρου ή πλούσιας διάρροιας. Το οίδημα είναι συνήθως μικρό, εντοπισμένο κυρίως στα πόδια και τα πόδια, συχνά βρέχει πρήξιμο του προσώπου.

3. Φλεβικό οίδημα.

Ανάλογα με την αιτία, το φλεβικό οίδημα μπορεί να είναι τόσο οξύ όσο και χρόνιο. Για οξεία θρόμβωση βαθιάς φλέβας, τυπικό είναι ο πόνος και η τρυφερότητα κατά την ψηλάφηση πάνω από την πληγείσα φλέβα. Στη θρόμβωση των μεγαλύτερων φλεβών, υπάρχει επίσης συνήθως μια αύξηση στο επιφανειακό φλεβικό μοτίβο. Εάν η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια προκαλείται από κιρσοί ή από την αποτυχία των (μετά-φλεβικών) βαθιών φλεβών, τότε προστίθενται συμπτώματα χρόνιας φλεβικής στάσης στο ορθοστατικό οίδημα: συμφορητική χρώση και τροφικά έλκη.

4. Λυματικό οίδημα

Αυτός ο τύπος οίδημα είναι τοπικό οίδημα. είναι συνήθως οδυνηρές, επιρρεπείς στην εξέλιξη και συνοδεύονται από συμπτώματα χρόνιας φλεβικής συμφόρησης. Κατά την ψηλάφηση, η περιοχή του οιδήματος είναι πυκνή, το δέρμα είναι παχιά ("δέρμα χοίρου" ή φλούδα πορτοκαλιού), ενώ ανυψώνει το άκρο, το οίδημα μειώνεται πιο αργά από ό, τι στην περίπτωση φλεβικού οιδήματος. Διακρίνουν ιδιοπαθή και φλεγμονώδεις μορφές οιδήματος (την πιο κοινή αιτία της τελευταίας - tinea) και αποφρακτικής (ως αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης, ουλών, βλάβης από ακτινοβολία ή νεοπλαστικές διαδικασίες στους λεμφαδένες), οδηγώντας σε limfostazom. Το παρατεταμένο λεμφικό οίδημα οδηγεί στη συσσώρευση πρωτεϊνών στους ιστούς με την επακόλουθη αύξηση των ινών κολλαγόνου και την παραμόρφωση της οργάνωσης - ελέφαντας.

5. Μεμβρανογενές οίδημα. Λόγω της αυξημένης διαπερατότητας των τριχοειδών μεμβρανών.

Αλλεργικό οίδημα. Αναπτύσσεται τόσο γρήγορα ώστε να μπορεί να απειλήσει τη ζωή ενός ατόμου εάν εμφανίζεται στον αυχένα και στο πρόσωπο. Λόγω της υπερβολικής αντίδρασης του σώματος στη διείσδυση μιας ξένης ουσίας (αλλεργιογόνο), τα αγγεία στην περιοχή εισαγωγής διογκώνονται δραματικά, γεγονός που οδηγεί στην απελευθέρωση υγρού στους περιβάλλοντες ιστούς. Στον αυχένα, αυτό το πρήξιμο οδηγεί σε συμπίεση και πρήξιμο του λάρυγγα και των φωνητικών κορδονιών, η τραχεία δυσχεραίνει ή σταματά πλήρως τη ροή του αέρα στους πνεύμονες και ο ασθενής μπορεί να πεθάνει από ασφυξία. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται συνήθως αγγειοοίδημα.

Τραυματικό οίδημα - οίδημα μετά από μηχανικό τραυματισμό συνοδεύεται από πόνο και ευαισθησία στην ψηλάφηση και παρατηρείται στην περιοχή του τραύματος (τραυματισμός, κάταγμα κλπ.)

Φλεγμονώδες οίδημα, συνοδευόμενο από πόνο, ερυθρότητα, πυρετό. Ο λόγος για αυτό είναι η υπερβολική επέκταση των φλεβικών αγγείων λόγω της αύξησης της ροής του αίματος, της μείωσης της αποτελεσματικότητας της εργασίας τους στην εκκένωση υγρού από την φλεγμονή και της αύξησης της διαπερατότητας του τοιχώματος τους κάτω από τη δράση των πρωτεϊνών που αντιδρούν στην φλεγμονή.

Το τοξικό οίδημα εμφανίζεται όταν τσιμπήματα φιδιών, έντομα, όταν εκτίθενται σε παράγοντες χημικού πολέμου.

Διαφορική διάγνωση οίδημα κάτω άκρου

Η ανάπτυξη του συνδρόμου οιδήματος μπορεί να είναι συνέπεια των ασθενειών του αγγειακού κρεβατιού ή του μυοσκελετικού συστήματος των κάτω άκρων, καθώς και εκδήλωση ορισμένων εσωτερικών ασθενειών. Αυτές οι ασθένειες και οι παθολογικές καταστάσεις είναι γνωστές τόσο στους περιφερειακούς γιατρούς όσο και στους γιατρούς των εξειδικευμένων νοσοκομείων:
1) οξείες διαταραχές της φλεβικής κυκλοφορίας (βαθιά φλεβική θρόμβωση).
2) χρόνια φλεβική ανεπάρκεια.
3) λεμφοίδημα.
4) χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια.
5) κυκλοφορική ανεπάρκεια (ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας, καρδιακές βλάβες, μυοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια, χρόνια πνευμονική καρδιά).
6) νεφρική παθολογία (οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, διαβητική σπειραματοσκλήρυνση, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, νεφροπάθεια εγκύων γυναικών).
7) παθολογία του ήπατος (κίρρωση, καρκίνος);
8) οστεοαρθρική παθολογία (παραμόρφωση της οστεοαρθρώσεως, αντιδραστική πολυαρθρίτιδα).
9) ιδιοπαθές ορθοστατικό οίδημα.
Πολύ σπάνιες αιτίες του συνδρόμου οιδήματος μπορεί να είναι φλεβική δυσπλασία και καταστάσεις που συνοδεύονται από υποπρωτεϊναιμία.
Κατά την ανάλυση της συχνότητας εμφάνισης οιδήματος κάτω άκρων διαφόρων προελεύσεων, αντιμετωπίζουμε μια πολύ ενδιαφέρουσα κατάσταση. Πρώτον, πρέπει να σημειωθεί ότι τα δεδομένα μας αποκτήθηκαν κατά την εξέταση των ασθενών του Κέντρου Φλεβολογίας της Πόλης της Μόσχας, με βάση το όνομα GKB №1. Ν.Ι.Pirogov Μόσχα. Ως το μεγαλύτερο και πιο άρτια εξοπλισμένο κέντρο για τα περισσότερα ιατρικά ιδρύματα, είναι ένα είδος έσχατης λύσης για τον προσδιορισμό της διάγνωσης και της τακτικής θεραπείας ασθενών με νόσους των φλεβών των άκρων. Εξετάσαμε 73 ασθενείς που παραπονέθηκαν για οίδημα κάτω άκρων και επομένως αναφέρθηκαν σε κέντρο με διάγνωση βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης. Αυτή η διάγνωση επιβεβαιώθηκε μόνο στο 16,4% των περιπτώσεων (12 ασθενείς)! Η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια ανιχνεύθηκε στο 21,9%, το λεμφοίδημα στο 8,2% των ασθενών. Σε 11% των περιπτώσεων, ανιχνεύθηκε ένας συνδυασμός φλεβικής ανεπάρκειας και διαταραχής της εκροής λεμφαδένων. Αλλά το γεγονός ότι η παθολογία των αρθρώσεων ήταν συχνά η αιτία του συνδρόμου οιδήματος - το 32,9% των παρατηρήσεων (δηλαδή, σε κάθε τρίτη περίπτωση!) Χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή. Επιπλέον, σε μερικούς ασθενείς, η κυκλοφορική ανεπάρκεια και η νεφρική νόσο βρέθηκαν ως αιτίες του συνδρόμου οιδήματος (Πίνακας 1). Στην ομάδα που αναλύθηκε, δεν συμπεριελήφθησαν 3 ασθενείς με παχυσαρκία βαθμού ΙΙΙ - IV, αύξηση του όγκου των άκρων όπου οι εξωτερικοί ιατροί θεωρήθηκαν επίσης οίδημα.

Φυσικά, η σημερινή κατάσταση απαιτεί την επίλυση, καθώς η πλειονότητα αυτών των ασθενών θα μπορούσε να παραπεμφθεί στους κατάλληλους ειδικούς εγκαίρως για να λάβει την κατάλληλη θεραπεία, παρακάμπτοντας την «περιττή» επίσκεψη στον φλεβολολόγο. Από αυτή την άποψη, ο σωστός προσδιορισμός της πιθανής αιτίας οίδημα από έναν γιατρό, στον οποίο ο ασθενής απευθύνθηκε για μια παρόμοια καταγγελία, έχει ιδιαίτερη σημασία.
Αυτό το καθήκον δεν μπορεί να χαρακτηριστεί πολύ δύσκολο, ειδικά επειδή για τους περισσότερους ασθενείς, η ταυτοποίηση της πραγματικής αιτίας του οιδήματος κάτω άκρων είναι δυνατή χωρίς τη χρήση εργαλειολογικών διαγνωστικών μεθόδων. Τα αναμνηστικά δεδομένα και τα αποτελέσματα της κλινικής εξέτασης είναι καθοριστικής σημασίας για τη διαφορική διάγνωση. Η αναμνησία και η συλλογή φυσικών δεδομένων πρέπει να γίνονται πολύ προσεκτικά, χωρίς να περιορίζονται σε μια απλή δήλωση για την παρουσία οίδημα. Ο εντοπισμός του, ο χρόνος της πρώτης εκδήλωσης, η καθημερινή δυναμική και οι διακυμάνσεις στον όγκο ενός άκρου τους προηγούμενους μήνες και ακόμη και χρόνια μπορούν να παράσχουν σχεδόν όλες τις πληροφορίες που είναι απαραίτητες για τον προσδιορισμό της ακριβούς διάγνωσης (Πίνακας 2).

Οξεία βαθιά φλεβική θρόμβωση
Με οξεία θρομβωτική απόφραξη της φλεβικής κλίνης, το οίδημα εμφανίζεται ξαφνικά, συχνά ενάντια στο περιβάλλον της πλήρους υγείας. Οι ασθενείς σημειώνουν ότι μέσα σε λίγες ώρες το άκρο έγινε ουσιαστικά μεγαλύτερο σε όγκο από το αντίθετο. Στις πρώτες μέρες, η ανάπτυξη οίδημα έχει έναν αυξανόμενο χαρακτήρα, που συνοδεύεται από πόνο τόξου στο άκρο, αυξημένο φλεβικό μοτίβο στο μηρό και στην περιοχή των βουβωνών στην πληγείσα πλευρά. Μετά από λίγες εβδομάδες, το οίδημα γίνεται μόνιμο και, αν και τείνει να υποχωρεί, το οποίο συνδέεται με την ανασύνδεση των θρομβωτικών μαζών και τη μερική αποκατάσταση της βατότητας των βαθιών φλεβών, σχεδόν ποτέ δεν εξαφανίζεται τελείως. Η φλεβική θρόμβωση επηρεάζει συνήθως το ένα άκρο. Πολύ συχνά, το πρήξιμο καλύπτει ταυτόχρονα το κάτω πόδι και το μηρό - την επονομαζόμενη φλεβική θρομβωτική φλεβοφαρυγή. Σπάνια παρατηρείται οίδημα και στα δύο κάτω άκρα, γεγονός που συνδέεται με την αύξηση του επιπέδου θρόμβωσης και τη μετάβασή της στην κατώτερη κοίλη φλέβα.
Μία από τις πιο κοινές ιατρικές παρανοήσεις είναι η ταυτοποίηση βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης και κιρσών. Ωστόσο, δεν συνδυάζονται συχνά και οι μεταβολές στις επιφανειακές φλέβες ("δευτερογενής διαστολή της κιρσώδους") αναπτύσσονται αρκετά χρόνια μετά την οξεία θρόμβωση, μαζί με άλλα συμπτώματα χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας.
Χρόνια φλεβική ανεπάρκεια
Αυτό το σύνδρομο αναπτύσσεται με την κιρσοκήλη ή τη μεταθρομβοφλεβική ασθένεια των κάτω άκρων. Παρά την ομοιότητα πολλών κλινικών συμπτωμάτων, οι εκδηλώσεις του συνδρόμου οιδήματος σε αυτές τις ασθένειες είναι διαφορετικές.
Η ασθένεια των κιρσών συνήθως περιπλέκεται από το πρήξιμο των άκρων σε ασθενείς με μακρά ιστορία της νόσου. Ένα υποχρεωτικό σύμπτωμα είναι η παρουσία ενός οζιδιακού μετασχηματισμού των επιφανειακών φλεβών και σε περίπτωση κιρσώδους νόσου παρατηρείται πολύ συχνά διμερής αλλοίωση. Κατά κανόνα, το οίδημα αναπτύσσεται μόνο λίγα χρόνια μετά την εμφάνιση των πρώτων κιρσών τροποποιημένων φλεβών. Εμφανίζεται κατά το δεύτερο μισό της ημέρας, προς το βράδυ, εντοπίζοντας την περιαλοζωική ζώνη και το κάτω τρίτο του ποδιού. Το οίδημα είναι μεταβατικό, δηλ. εξαφανίζεται εντελώς μετά από μια νυχτερινή ανάπαυση.
Η μετα-θρομβωτική νόσο χαρακτηρίζεται από μια εντελώς διαφορετική εικόνα. Το οίδημα είναι το πρώτο σύμπτωμα της νόσου, εμφανίζεται κατά την περίοδο της οξείας φλεβικής θρόμβωσης και παραμένει ο «διά βίου σύντροφος» του ασθενούς. Μόνο μετά από αρκετά χρόνια αναπτύσσεται ο κιρσώδης μετασχηματισμός των επιφανειακών φλεβών. Οίδημα στην postthrombotic ασθένεια είναι σταθερή και συχνά καλύπτει όχι μόνο το κάτω πόδι, αλλά και το μηρό. Παράλληλα, παρατηρούνται επίσης ημερήσιες διακυμάνσεις στον όγκο ενός άκρου - αύξηση οίδημα από το βράδυ και μείωση του μετά από ανάπαυση.
Ένα επιπλέον κριτήριο που διακρίνει το οίδημα στο χρόνιο φλεβικό ανεπάρκεια είναι η παρουσία τροφικών διαταραχών των επιφανειακών ιστών (υπερμελάγχρωση, λιποδερματοσκλήρυνση, τροφικό έλκος), που δεν απαντώνται ποτέ σε οξεία φλεβική θρόμβωση.
Λεμφοίδημα
Οι παραβιάσεις της λεμφικής αποστράγγισης είναι συχνότερες στις γυναίκες (80-90%). Μπορεί να είναι συγγενείς (πρωτοπαθή λεμφοίδημα) και να εμφανιστούν για πρώτη φορά, συνήθως σε παιδική ηλικία, εφηβεία ή νεαρή ηλικία (έως 35 ετών). Αρχικά, παρατηρείται συνήθως η παροδική φύση του οιδήματος, η οποία εμφανίζεται στο δεύτερο μισό της ημέρας στο πόδι και το κάτω πόδι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της νόσου εξαφανίζονται για αρκετές εβδομάδες ή και μήνες. Στα μεταγενέστερα στάδια, το οίδημα καθίσταται μόνιμο και μπορεί να καλύψει ολόκληρο το άκρο. Χαρακτηρίζεται από το "μαξιλάρι" πρήξιμο του ποδιού. Οι κιρσώδεις φλέβες στο πρωτογενές λεμφοίδημα είναι σπάνιες.
Το δευτερογενές λεμφοίδημα είναι συχνότερα το αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων ερυσίπελων. Ταυτόχρονα, το οίδημα, κατά κανόνα, εμφανίζεται μόνο μετά το δεύτερο ή το τρίτο οξύ επεισόδιο και, μόλις αναπτυχθεί, διατηρείται μόνιμα. Επειδή η ερυσίπελα εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς με χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, με δευτερογενή λεμφοίδημα μετά τη μολυσματική γένεση, μπορούν να ανιχνευθούν ορατά σημάδια παθολογίας του φλεβικού συστήματος - κιρσώδεις φλέβες, τροφικές διαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού.
Phlebolimedema
Οι περιπτώσεις φλεβολιμίδωμα μπορεί να παρουσιάζουν κάποια δυσκολία στη διαφορική διάγνωση, όταν συνδυάζονται διαταραχές της φλεβικής και λεμφικής εκροής. Σχεδόν πάντοτε, η πρωτοπαθής παθολογία είναι η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, η οποία προκαλεί λειτουργική υπερφόρτωση (ανεπάρκεια) του λεμφικού συστήματος και συνεπώς το οίδημα είναι τυπικό εκείνου του λεμφοίδηματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, απαιτείται πολύ προσεκτική μελέτη του ιστορικού της νόσου και της κλινικής εικόνας. Κατά κανόνα, το σύνδρομο οίδημα εμφανίζεται πολλά χρόνια μετά την εμφάνιση της κιρσώδους ή μεταθρομβωτικής νόσου σε ασθενείς που δεν έχουν επισκεφθεί γιατρό για μεγάλο χρονικό διάστημα ή δεν έχουν λάβει την κατάλληλη θεραπεία. Πολλοί ασθενείς σημειώνουν ότι, ελλείψει σωματικής άσκησης (Σαββατοκύριακα, διακοπές), το οίδημα υποχωρεί ουσιαστικά και σε ορισμένες περιπτώσεις εξαφανίζεται εντελώς. Όταν συνεχίζετε κανονικό νοικοκυριό ή φόρτο εργασίας, το οίδημα εμφανίζεται ξανά.
Οστεοαρθρική παθολογία
Οίδημα με παραμορφωμένη οστεοαρθρίτιδα ή αντιδραστική πολυαρθρίτιδα είναι αρκετά απλό να διακρίνεται. Είναι σχεδόν πάντοτε τοπικό και εμφανίζεται στην περιοχή του προσβεβλημένου αρθρώματος στην οξεία περίοδο της νόσου, σε συνδυασμό με έντονο πόνο και περιορισμό της κίνησης στην προσβεβλημένη άρθρωση. Μετά την πορεία της θεραπείας, εξαφανίζεται το οίδημα, αν και με παρατεταμένη ροή και συχνές παροξύνσεις, η παραμόρφωση των περιβαλλόντων ιστών ("ψευδο-οίδημα") καθίσταται μόνιμη. Χαρακτηριστικό των ασθενών με αρθρικό οίδημα είναι η ύπαρξη οσφυαλγίας και παραμόρφωσης του ποδιού.
Ασθένειες των εσωτερικών οργάνων
Η σοβαρή παθολογία των εσωτερικών οργάνων (κυκλοφοριακή ανεπάρκεια, νεφρωσικό σύνδρομο) μπορεί να οδηγήσει σε οίδημα, το οποίο εντοπίζεται στα περιφερικά τμήματα και των δύο (πάντα!) Άκρων. Ταυτόχρονα, η σοβαρότητα των κλινικών σημείων της κύριας παθολογίας (δύσπνοια, ολιγουρία κ.λπ.) σχεδόν ποτέ δεν αφήνει αμφιβολίες για τη φύση του οίδητου συνδρόμου.
Χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια
Οι παραβιάσεις της αρτηριακής παροχής αίματος στα κάτω άκρα μπορεί να συνοδεύονται από οίδημα μόνο σε περίπτωση κρίσιμης ισχαιμίας. Χαρακτηριστική είναι η επιφανειακή φύση του οίδηματος, η οποία επηρεάζει μόνο τη μυϊκή μάζα του ποδιού. Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών είναι άνδρες με προηγούμενο μακροχρόνιο ιστορικό χρόνιας αρτηριακής ανεπάρκειας (διαλείπουσα χωλότητα, ισχαιμικό πόνο κατά τη διάρκεια της νύχτας κ.λπ.). Κατά την εξέταση, εφιστάται η προσοχή στην χλιδή και την ψύξη του δέρματος, στη μειωμένη μαλλιά του προσβεβλημένου άκρου, στην απουσία ή στην απότομη εξασθένιση της παλμότητας των κύριων αρτηριών (κνήμη, γροθιά, μηριαία).
Ιδιοπαθητικό ορθοστατικό οίδημα
Μία από τις σπάνιες αλλά δύσκολα διαγνωστικές μορφές του συνδρόμου οιδήματος είναι το ιδιοπαθές ορθοστατικό οίδημα. Βρίσκονται μόνο σε νεαρά (20-30 ετών) γυναίκες και εμφανίζονται όρθια στα περιφερικά τμήματα του κάτω ποδιού. Ακόμη και στην εξειδικευμένη επιστημονική βιβλιογραφία, το ιδιοπαθή οίδημα έχει γίνει πρόσφατα θέμα συζήτησης, οπότε δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι όταν αναφέρεται σε γενικό ιατρό, η συχνότερη διάγνωση σε αυτούς τους ασθενείς είναι η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια. Εν τω μεταξύ, μια διεξοδική φυσική και οργανική εξέταση δεν αποκαλύπτει οποιαδήποτε σημάδια παθολογίας του φλεβικού ή λεμφικού συστήματος σε αυτούς τους ασθενείς. Επί του παρόντος, προτείνεται ότι μια πιθανή αιτία τέτοιου οιδήματος είναι παραβίαση της τριχοειδούς διαπερατότητας ως αποτέλεσμα των διακυμάνσεων των ορμονικών επιπέδων, αλλά αυτή η θεωρία πρέπει ακόμα να επιβεβαιωθεί.
Διάταξη διαλογής
Η ανάγκη προσέλκυσης διαδραστικών διαγνωστικών για τη διαφοροποίηση των αιτίων του συνδρόμου οιδήματος γεννάται, κατά κανόνα, με μια διφορούμενη κλινική εικόνα. Τις περισσότερες φορές αυτό οφείλεται σε συνδυασμό ασθενειών, καθένα από τα οποία μπορεί να συνοδεύεται από οίδημα των κάτω άκρων. Οι πιο ενημερωτικές είναι οι μέθοδοι απεικόνισης υπερήχων και ραδιονουκλεϊδίων των φλεβικών και λεμφικών στρωμάτων.
Ο υπερηχογράφημα Doppler και η αμφίδρομη αγγειοσκλήρυνση επιτρέπουν τον προσδιορισμό της κατάστασης του φλεβικού συστήματος με μεγάλη ακρίβεια και την ταυτοποίηση της οξείας θρομβωτικής βλάβης ή της χρόνιας φλεβικής παθολογίας. Επιπλέον, με σάρωση υπερήχων, η φύση του οίδηματος μπορεί να κριθεί από τη φύση των αλλαγών στον υποδόριο ιστό. Το λεμφοίδημα χαρακτηρίζεται από την απεικόνιση "καναλιών" γεμάτων με διάμεσο υγρό. Στη χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, μια σανογραφική εικόνα του υποδόριου λιπώδους ιστού μπορεί να συγκριθεί με μια "καταιγίδα χιονιού".
Οι μέθοδοι έρευνας ραδιονουκλιδίου (phlebo ή λεμφοσκιντιγραφία) για τη διαφορική διάγνωση χρησιμοποιούνται κυρίως σε περιπτώσεις φλεβολιμιναιμίας. Τα δεδομένα τους συμπληρώνουν τις πληροφορίες που έχουν ληφθεί προηγουμένως και βοηθούν στην καθιέρωση της παθολογίας του συστήματος (φλεβική ή λεμφική) που διαδραματίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στη γένεση του οίδητου συνδρόμου.
Εάν η κλινική και η οργανική εξέταση υποδεικνύει την ακεραιότητα του φλεβικού και του λεμφικού συστήματος, είναι απαραίτητη πρόσθετη μελέτη της λειτουργίας της καρδιάς, του ήπατος, των νεφρών και του μυοσκελετικού συστήματος.
Εν κατακλείδι, είναι απαραίτητο να πούμε ότι το κλειδί για τον ακριβή προσδιορισμό της αιτίας του συνδρόμου οιδήματος είναι η διεξοδική εξέταση της ιστορίας, η ισορροπημένη αξιολόγηση των κλινικών συμπτωμάτων και η δικαιολογημένη χρήση των διαγνωστικών μεθόδων με όργανα. Είναι ακριβώς η σωστά πραγματοποιηθείσα διαφορική διάγνωση που εξασφαλίζει τον έγκαιρο ορισμό των αιτιολογικών και παθογενετικών μέσων θεραπείας της αναγνωρισμένης ασθένειας.

  • ← προηγούμενο
  • Λαπαροσκοπική χολοκυστοεκτομή
  • Προφυλακτική χρήση αντιβιοτικών στη χειρουργική επέμβαση
  • επόμενο →

Δείτε επίσης:

Διαφορική διάγνωση οίδημα κάτω άκρου

Ασθενείς με οίδημα ή πάστα των κάτω άκρων βρίσκονται στην πράξη από γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων. Συχνά, το οίδημα αντιμετωπίζεται ως σημάδι...

Εντατική φροντίδα για πνευμονικό οίδημα

Η εντατική θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος (OL) στοχεύει κυρίως στην πιθανή ομαλοποίηση της υδροστατικής πίεσης στα αγγεία του ΔΠΔ. Η θεραπεία απευθύνεται σε...

Μηχανικός ίκτερος, διαφορική διάγνωση και θεραπεία

Το πρόβλημα της διάγνωσης και θεραπείας ασθενειών που προκαλούν αποφρακτικό ίκτερο έχει μεγάλο ενδιαφέρον τόσο για τους χειρουργούς όσο και για τους γιατρούς όλων των άλλων...

st. Vorovskogo, δ. 64, Chelyabinsk, περιοχή Chelyabinsk,
454092, Ρωσία.

Εκπαιδευτικές βάσεις του Τμήματος Δημόσιας Εκπαιδευτικής Ασφάλειας Κώδικας Αρ. 1, σ. Vorovskogo, 70 κλινική SUSMU, st. Cherkasskaya, 2 MBUZ GB αρ. 6, σ. Rumyantseva, δ. 24 Ομοσπονδιακό Δημόσιο Δημοσιονομικό Ίδρυμα "FC SSC", κλπ. Ήρωας της Ρωσίας Rodionova E. N., d. 2

© "Τμήμα Χειρουργικής Νοσοκομείου, SUSMU", 2007-2019. Εάν μας παραθέσετε, μην ξεχάσετε να αναφέρετε τη σύνδεση με την πηγή.

Το Τμήμα Χειρουργικής Νοσοκομείου της SUTU - μεταπτυχιακή εκπαίδευση γιατρών στον τομέα της γενικής χειρουργικής, της καρδιαγγειακής χειρουργικής (αγγειοχειρουργική, καρδιοχειρουργική).

Οι πληροφορίες σε αυτόν τον ιστότοπο προορίζονται για επαγγελματίες και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως οδηγός για την αυτο-θεραπεία. Η διαχείριση της τοποθεσίας δεν είναι υπεύθυνη σε περιπτώσεις βλάβης που σχετίζεται με τη χρήση των πληροφοριών που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο.

Θεματικό σύνδρομο 15 (MP) Οίδημα

GOU SPO Togliatti Ιατρικό Κολλέγιο

Πειθαρχία: "Συνδρομική παθολογία"

Εξετάστηκε και εγκρίθηκε

κατά τη συνεδρίαση του αριθμού 5 της CMC

Εκπαίδευση: αφού μελετήσει αυτό το θέμα, ο φοιτητής θα πρέπει να γνωρίζει:

- η ουσία του συνδρόμου "οίδημα", τύποι οίδημα

- κύριες ασθένειες που εκδηλώνονται με σύνδρομο οιδήματος

- μηχανισμός ανάπτυξης του συνδρόμου (παθογένεση του οιδήματος)

- διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια για διάφορες νοσολογικές μορφές στις οποίες λαμβάνει χώρα σύνδρομο οίδημα

- τις αρχές της θεραπείας του συνδρόμου οιδήματος, την τακτική της διατήρησης δεδομένων ασθενών

- κλινικά και φαρμακολογικά χαρακτηριστικά των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στο οίδημα

Εκπαιδευτικό: Αφού μελετήσει αυτό το θέμα, ο μαθητής θα πρέπει να γνωρίζει:

- την ανάγκη να μελετηθεί αυτό το θέμα και η σύνδεσή του με την περαιτέρω πρακτική εργασία

- την ανάγκη για πρόσθετες γνώσεις για μελλοντική πρακτική εργασία

- αίσθηση ικανοποίησης από τις γνώσεις και τις δεξιότητες που αποκτήθηκαν

- κίνητρο για τη γνωστική δραστηριότητα

Διάλεξη προετοιμασμένη σε μονόλογο

Χρόνος απασχόλησης - 2 ακαδημαϊκές ώρες (90 λεπτά)

Ο ορισμός και η γενική ιδέα του οξειδωτικού συνδρόμου, η σημασία του και η θέση του σε πολλά άλλα σύνδρομα δίνονται. Η σημασία της μελέτης οίδημα, ως εκδηλώσεις των ασθενειών των οργάνων και των συστημάτων

Δημιουργήστε κίνητρο για να μελετήσετε αυτό το θέμα, δείξτε τη σημασία του.

Καταγράφεται οίδημα και υπογραμμίζεται η παθογενετική βάση αυτής της κατάταξης.

Χρησιμοποιώντας την ταξινόμηση, υπενθυμίζεται η βάση της παθογένειας ορισμένων ασθενειών.

3. Παθογενετικοί μηχανισμοί ανάπτυξης του συνδρόμου

Οι κύριες βιοχημικές διαδικασίες που αποτελούν τη βάση του μηχανισμού για τον σχηματισμό οίδημα (αύξηση της υδροστατικής πίεσης, αύξηση της τριχοειδούς διαπερατότητας, μείωση κολλοειδής ωσμωτική πίεση, κλπ.) Περιγράφονται.

Να αποτελέσει κίνητρο για εις βάθος μελέτη και κατανόηση του υλικού

4. Κλινικά και διαφορικά διαγνωστικά χαρακτηριστικά του συνδρόμου οιδήματος

Από την πορεία της θεραπείας, υπενθυμίζονται ασθένειες (νοσολογικές μορφές), η κύρια εκδήλωση των οποίων θα είναι το οίδημα (νόσος του καρδιαγγειακού συστήματος, ουροποιητικού συστήματος, ενδοκρινικές παθήσεις κλπ.),

Η προσοχή των σπουδαστών επικεντρώνεται στις κύριες κλινικές εκδηλώσεις και τα διαγνωστικά κριτήρια για διάφορους τύπους οίδημα.

Εστίαση των σπουδαστών στη διαφορική διάγνωση ως απαραίτητο συστατικό της κλινικής σκέψης.

5. Χαρακτηριστικά της φαρμακοθεραπείας του συνδρόμου οιδήματος

Εφαρμόζονται οι γενικές αρχές θεραπείας του συνδρόμου οιδήματος, καθώς και τα κλινικά και φαρμακολογικά χαρακτηριστικά των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του οιδήματος.

Να προσελκύσει την προσοχή των μαθητών σε ορισμένες κοινές προσεγγίσεις στη φαρμακοθεραπεία (μονοθεραπεία και θεραπεία συνδυασμού)

5. Συμπέρασμα και καθηγητής του χρόνου

Τα αποτελέσματα συνοψίζονται, επαναλαμβάνονται οι κύριες διατάξεις της διάλεξης. απαντήσεις σπουδαστών

ΛΗΤΕΡΑ,

χρησιμοποιείται για την προετοιμασία της διάλεξης

και συνιστάται για αυτοδιδασκαλία

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I. Εσωτερικές ασθένειες. Tutorial για

φοιτητές ιατρικών πανεπιστημίων. Μ.: Medicine, 1999. - 292 ρ.

Smoleva Ε.ν., Stepanova Ι.Α., Kabarukhina Α.Β., Barykina Ν.ν. Προπαυτική των κλινικών κλάδων. Εγχειρίδιο μαθητών ιατρικών σχολών και κολλεγίων. Rostov-on-Don: Φοίνιξ, 2002. - 448 σελ.

Tobultok GD, Ivanova Ν.Α. Συχνική παθολογία, διαφορική διάγνωση και φαρμακοθεραπεία. Εγχειρίδιο μαθητών ιατρικών σχολών και κολλεγίων. Μ.: ΦΟΡΟΥΜ - INFRA - M, 2004. - 336 σελ.

Smoleva Ε.ν., Dygalo Ι.Ν., Barykina Ν.ν., Apodiakos Ε.Ι. Συχνική παθολογία, διαφορική διάγνωση και φαρμακοθεραπεία. Rostov-on-Don: Φοίνιξ, 2004. - 640 σ.

Makolkin V.I., Podzolkov V.I. Υπερτασική καρδιακή νόσο. Εγχειρίδιο μαθητών ιατρικών πανεπιστημίων. M.: Ρωσικός εκδοτικός οίκος Doctor, 2000. - 96s.

Nagnibeda Α.Ν. Συχνική παθολογία, διαφορική διάγνωση και φαρμακοθεραπεία. Εγχειρίδιο για ιατρικά κολλέγια και κολέγια. Αγία Πετρούπολη: SPETSLIT, 2004. - 383s.

1. Ορισμός και γενική κατανόηση του συνδρόμου οιδήματος

2. Αιτίες οίδημα και την ταξινόμησή τους

3. Η κύρια παθογένεια του συνδρόμου οιδήματος

4. Κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου οιδήματος

5. Διαφορική διάγνωση του συνδρόμου οιδήματος

6. Γενική φαρμακοθεραπεία οίδημα

7. Κλινικά και φαρμακολογικά χαρακτηριστικά των φαρμάκων

χρησιμοποιείται στο σύνδρομο οίδημα

Ορισμός και γενική κατανόηση του συνδρόμου οιδήματος

Οίδημα είναι μια υπερβολική συσσώρευση υγρού στους ιστούς και τις ορολογικές κοιλότητες του σώματος, που εκδηλώνεται με μεταβολές στον όγκο και άλλες φυσικές τους ιδιότητες (κοκκίνισμα, ελαστικότητα κ.λπ.), δυσλειτουργία ιστών και οργάνων.

Η εμφάνιση οποιουδήποτε οίδηματος είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα διαφόρων παθολογικών διεργασιών, που καθιστά δυνατή την αναγνώριση γενικών και τοπικών κυκλοφορικών διαταραχών, ασθενειών των νεφρών, του ήπατος, του ενδοκρινικού συστήματος και άλλων αιτίων εξασθενημένου μεταβολισμού νερού-αλατιού. Η γενικότητα ορισμένων μηχανισμών εμφάνισης, καθώς και οι κλινικές εκδηλώσεις, η προγνωστική αξία του οιδήματος, έχουν καθορίσει τη στάση τους ως ανεξάρτητο κλινικό σύνδρομο που απαιτεί ειδική θεραπεία, συχνά μαζί με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Υπάρχει τοπικό ή τοπικό οίδημα που σχετίζεται με διαταραχή της ισορροπίας υγρών σε περιορισμένη περιοχή ιστού του σώματος ή σε όργανο και γενικό γενικό οίδημα που βασίζεται σε θετική ισορροπία νερού στο σώμα. Το τοπικό (τοπικό) οίδημα είναι φλεγμονώδες στη φύση (εξίδρωμα ή οίδημα γύρω από οποιοδήποτε φλεγμονώδη εστίαση) και μη φλεγμονώδη προέλευση (διαβήτης).

Το γενικευμένο οίδημα καθίσταται κλινικά έντονο, δηλ. εμφανίζονται όταν ο όγκος του διάμεσου υγρού αυξάνεται κατά περίπου 15%, δηλαδή περίπου 2 λίτρα για ένα άτομο που ζυγίζει 70 κιλά. Με την ευκαιρία, το υγρό ιστού και η λεμφαδένα αποτελούν τουλάχιστον το ¼ της συνολικής μάζας σώματος, δηλ. περίπου 20 λίτρα. σε ενήλικα (αίμα, για σύγκριση - 5 λίτρα). Το μαζικό γενικευμένο οίδημα ονομάζεται anasarca.

Η μακρά ύπαρξη γενικευμένου οιδήματος οδηγεί σε δευτερογενή μεταβολική διαταραχή στα εσωτερικά όργανα (μυϊκός ιστός, συμπεριλαμβανομένου του καρδιακού μυός, του ήπατος, των νεφρών, του εγκεφάλου, του ενδοκρινικού συστήματος), δημιουργεί δυσμενείς συνθήκες για τη διατροφή των ιστών, συμβάλλει στην ευκολότερη διείσδυση μολυσματικών παραγόντων.

Οίδημα συχνά συνοδεύεται από νεφρική νόσο (οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, νεφρωσικό σύνδρομο). καρδιαγγειακό σύστημα με κυκλοφορική ανεπάρκεια (ανεπαρκή βαλβιδικά ελαττώματα). ηπατική νόσο (κίρρωση, ηπατική φλεβική απόφραξη); ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος (υποθυρεοειδισμός, διαβήτης). ογκολογικές διεργασίες (καχεκτικό οίδημα). Άλλες αιτίες οίδημα είναι η διατροφική δυστροφία, η εγκυμοσύνη, τοξίκωση με τη χρήση ορισμένων φαρμάκων (οιστρογόνα από του στόματος αντισυλληπτικά). γρήγορη ενδοφλέβια χορήγηση μεγάλης ποσότητας υγρού κλπ. Ξεχωριστά, είναι δυνατό να εντοπιστούν ιδιαίτερα σοβαρές οξείες καταστάσεις στην παθογένεση που επικρατεί συνδρόμου οιδήματος: πνευμονικό οίδημα, εγκεφαλικό οίδημα, λαρυγγικό οίδημα (οίδημα Quincke).

Η ταξινόμηση αυτού του συνδρόμου που υιοθετήθηκε μέχρι σήμερα βασίζεται στα αίτια και στους μηχανισμούς ανάπτυξης οίδηματος.

Αιτίες οίδημα και την ταξινόμησή τους

Καρδιακό οίδημα ως εκδήλωση καρδιακής ανεπάρκειας (βαλβιδικά ελαττώματα, μυοκαρδίτιδα, ισχαιμική καρδιοπάθεια)

Υποπογκαστικό οίδημα (νεφρωτικό, εντεροπαθητικό με απώλεια πρωτεϊνών, καχεκτική και "πεινασμένο", υποαλβουμιναιμικό σε ηπατικές νόσους, δηλαδή συκώτι)

Μεμβρανογόνο οίδημα (φλεγμονώδες, τοξικό, νεφρικό, αλλεργικό (Quincke), παραλυτικό - με paresis, παράλυση, ημιπληγία κλπ.)

Ενδοκρινικό οίδημα (μυξέδημα, cushingoid, κυκλικό οίδημα στην προεμμηνορροϊκή περίοδο, οίδημα σε έγκυες γυναίκες)

Φλεβική και λεμφατική (δηλ. Εκείνες που σχετίζονται με την εξασθένηση της φλεβικής εκροής ή της λεμφικής ροής - θρομβοφλεβίτιδα, λεμφαδενίτιδα, ελεφάντια, σύνδρομο μετά τη μαστεκτομή κ.λπ.)

Κατάχρηση φαρμάκων (κατάχρηση ορμονών, ΜΣΑΦ, ρεσερπίνη)

Η κύρια παθογένεια του συνδρόμου οιδήματος

Όπως έχετε ήδη καταλάβει, το οίδημα ταξινομείται με βάση την παθογένεσή του.

Η ένταση της ανταλλαγής νερού στους ιστούς (ο όγκος της διήθησης, η επαναρρόφηση, η εκροή με την λεμφαδένα) εξαρτάται από το μέγεθος της ροής του αίματος, την επιφάνεια των επιφανειών φιλτραρίσματος και απορροφήσεως και τη διαπερατότητα των τριχοειδών τοιχωμάτων. Οι αλλαγές στις παραμέτρους αυτές ρυθμίζονται από νευρο-ενδοκρινείς μηχανισμούς που χρησιμοποιούν τοπικές βιολογικά δραστικές ουσίες.

Η βάση, για παράδειγμα, του καρδιακού οιδήματος είναι η αύξηση της υδροστατικής πίεσης στις φλέβες και τα φλεβικά τριχοειδή λόγω της δυσκολίας στην εκροή των φλεβών, η οποία οδηγεί σε μεγαλύτερη κίνηση υγρού από το αγγειακό κανάλι στο διάμεσο διάστημα από ό, τι υπό κανονικές συνθήκες. Καθώς το υγρό συσσωρεύεται στον ενδιάμεσο χώρο, παρατηρείται αύξηση της πίεσης του ιστού μέχρι να αντισταθμιστεί η αρχική μεταβολή των δυνάμεων του Starling, και στη συνέχεια σταματά η συσσώρευση υγρού στο άκρο. Η ουσία του φλεβικού εκροή του αίματος παρατηρείται σε φλεβική θρόμβωση (τοπικό οίδημα), και καρδιακή ανεπάρκεια, όταν μαζί με φλεβικό υπεραιμία διαδραματίζει σημαντικό μείωση ρόλο καρδιακής παροχής, με αποτέλεσμα τη μείωση της νεφρικής ροής του αίματος και αυξημένη απελευθέρωση κυττάρων παρασπειραματικών νεφρού ρενίνη. Διεγείρει την αγγειοτενσίνης ρενίνης 1, το οποίο με τη σειρά του διασπάται προς σχηματισμό αγγειοτασίνης 2 έχουσα ιδιότητες αγγειοσυσταλτικό, και επίσης διεγείρει τη σύνθεση της αλδοστερόνης ζώνη σπειραματική του φλοιού των επινεφριδίων, ακολουθούμενη από κατακράτηση νατρίου και ύδατος.

Η βάση ενός άλλου μηχανισμού είναι η μείωση της κολλοειδούς οσμωτικής (ογκοτικής) πίεσης των πρωτεϊνών του πλάσματος (υπογώγιμα οίδημα). Ειδικότερα, νεφρωσικό σύνδρομο οφείλεται σε μια μαζική απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα hypoproteinemia αναπτύσσεται, μειώνει πλάσμα ογκωτική πίεση και το υγρό πηγαίνει στο ενδιάμεσο χώρο που μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική υποογκαιμία (ανεπάρκεια του υγρού τμήματος του αίματος). Και με ασθένειες του ήπατος (π.χ. κίρρωση του ήπατος), η υποαλβουμιναιμία μειώνει τον αποτελεσματικό όγκο του αρτηριακού αίματος, γεγονός που οδηγεί στην ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης και στην κατακράτηση υγρών και αλάτων. Παρόμοιες αλλαγές υποκρύπτουν την ανάπτυξη οίδημα με εξιδρωματική εντεροπάθεια, καθώς και με μειωμένη διατροφή (καχεξία).

Η αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών κυττάρων θεωρείται σημαντικός παράγοντας στην ανάπτυξη οίδημα που προκαλείται από μεμβράνη: νεφρικό, αλλεργικό, φλεγμονώδες και νευρογενές οίδημα. Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα, εκτός από την αύξηση της διαπερατότητας των τριχοειδών αγγείων, η μείωση της σπειραματικής διήθησης μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην κατακράτηση υγρών (για παράδειγμα, σε ολιγο- και ανουρία).

Η παραβίαση της λεμφικής αποστράγγισης σε περίπτωση ανεπάρκειας των λεμφικών αγγείων των κάτω άκρων (για παράδειγμα, με "ελέφαντα") οδηγεί σε οίδημα του άκρου.

Επιπρόσθετα, οίδημα μπορεί γρήγορα να εμφανιστεί με οξεία διακοπή (anuria) ή απότομη μείωση του σχηματισμού ούρων από τους νεφρούς (με υπερφυσική δηλητηρίαση κ.λπ.), καθώς και στο τερματικό στάδιο κάποιων χρόνιων νεφρικών ασθενειών (οίδημα κατακράτησης).

Κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου οιδήματος

Έχετε ήδη αρκετή γνώση ασθενειών του καρδιαγγειακού, του ενδοκρινικού συστήματος, του νεφρού και του ουροποιητικού συστήματος και άλλων παθολογικών καταστάσεων στις οποίες μπορεί να εμφανιστεί το οίδημα, αλλά ας θυμηθούμε ορισμένα από τα κλινικά χαρακτηριστικά αυτού του συνδρόμου.

Η διάγνωση του γεγονότος της εμφάνισης του συνδρόμου οιδήματος δεν παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες. Η παρουσία οίδημα μπορεί συχνά να καθορίζεται οπτικά κατά την επιθεώρηση? Είναι επίσης δυνατό να προσδιοριστεί με ψηλάφηση (με πίεση, ανιχνεύεται μια παχύρευστη σύσταση και αφού αφαιρεθεί ένα δάχτυλο από την επιφάνεια του δέρματος, αποκαλύπτεται ένα φασά).

Η κατακράτηση λανθάνουσας υγρού προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία McCleur-Aldrich ή την "δοκιμή κυψελών". Το γεγονός αυτό έγκειται στο γεγονός ότι 0,2 ml ενός διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,85% εγχέεται ενδοδερμικά στην εσωτερική επιφάνεια του άνω μισού του αντιβραχίου για να σχηματιστεί μια "φλούδα λεμονιού". Ο χρόνος που απαιτείται για την πλήρη απορρόφηση του χορηγούμενου διαλύματος λαμβάνεται ως δείκτης του δείγματος, ο οποίος είναι 60-80 λεπτά στους ενήλικες. Η επιτάχυνση της απορρόφησης δείχνει κατακράτηση νερού στο σώμα, δηλαδή, όσο πιο έντονη είναι η «οξεία ετοιμότητα» των ιστών, τόσο ταχύτερη γίνεται η επαναρρόφηση της κυψέλης. Η επιβράδυνση της απορρόφησης δείχνει, αντίθετα, την αφυδάτωση.

Τοπικό οίδημα αναγνωρίζεται από την αύξηση του όγκου του άκρου ή μέρους του σώματος, το πρήξιμο του δέρματος και του υποδόριου ιστού και τη μείωση της ελαστικότητάς τους. Συχνά, το οίδημα του δέρματος είναι απαλό ή κυανό στα κάτω άκρα, συχνά καλυμμένο με ρωγμές από τις οποίες ρέει υγρό. Οπτικά καθορισμένες τροφικές διαταραχές, υπερχρωματισμός του δέρματος.

Το τοπικό φλεγμονώδες οίδημα διαγνωρίζεται με τρεις κύριους τρόπους (φλεγμονώδης τριάδα): υπεραιμία, υπερθερμία, πόνος.

Επίσης, για τον προσδιορισμό της δυναμικής οιδήματος συνιστάται η εκτέλεση μιας δεύτερης μέτρησης των άκρων και την κοιλιακή περιφέρεια, καθορίζουν το ύψος της στάθμης του υγρού στην υπεζωκοτική και στην κοιλιακή κοιλότητα, για τη μέτρηση του βάρους σώματος του ασθενούς, και επίσης για να προσδιοριστεί η αναλογία που εκκρίνεται και πίνεται ανά ημέρα του υγρού.

Διαφορική διάγνωση του συνδρόμου οιδήματος

Στη διαφοροποίηση του οιδήματος στην πρώτη θέση θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη τους ακόλουθους παράγοντες: εντοπισμένο ή γενικευμένο οίδημα, πώς διανέμονται σε όλο το σώμα, τι ώρα της ημέρας εμφανίζονται πλέον ως ταχέως αναπτυσσόμενη οίδημα, οιδηματώδη εμφάνιση του δέρματος (tmperatura, το χρώμα, την ελαστικότητα, την σπαργή, κ.λπ..), η συνεκτικότητα και η κινητικότητα του οισθητικού ιστού, η παρουσία σχετικών συμπτωμάτων (δύσπνοια, πρήξιμο των φλεβών, αύξηση του ήπατος, ολιγουρία ή νυκτουρία κ.λπ.)

Οίδημα στην καρδιακή ανεπάρκεια (καρδιακό οίδημα) χαρακτηρίζεται κυρίως από συμμετρία, βαθμιαία αύξηση και πρώτα στα χαμηλότερα σημεία του σώματος (στην οριζόντια θέση του ασθενούς) στα κάτω άκρα. Αυτά τα οίδημα ενισχύονται, κατά κανόνα, το βράδυ, μέχρι το τέλος της εργάσιμης ημέρας. Η ένταση του οιδήματος (καθώς και άλλα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας) σχετίζεται με την άσκηση. Μεταξύ των κλινικών συμπτωμάτων της καρδιακής νόσου που προσδιορίζονται δύσπνοια, συριγμό συμφόρηση των πνευμόνων στην χαμηλή πλάτη, κοιλιακό πρήξιμο, ιδιαίτερα υδροθώρακα (συνήθως δεξιόχειρας), akrozianoz, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού, διόγκωση του ήπατος, ασκίτης και άλλα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας. Το δέρμα πάνω από τον οίδημα ιστό στην αφή συχνά κρύες, συχνά κυανοτικές, έντονες τροφικές διαταραχές. Χαρακτηριστική ολιγουρία και νυκτουρία.

Με οίδημα νεφρικής προέλευσης, παρατηρείται παρελθόσταση ή διόγκωση ολόκληρου του σώματος, αλλά κυρίως του προσώπου. Γίνεται φουσκωμένο, με πρησμένα βλέφαρα και στενότερη παλμική σχισμή. Το οίδημα των νεφρών είναι χλωμό, χαλαρό, εύκολα κινητό, μπορεί να αναπτυχθεί πολύ γρήγορα, σε λίγες μόνο ώρες και πάνω απ 'όλα στο πρόσωπο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οίδημα εξαπλώνεται στον κορμό και στα άκρα (anasarca). Οίδημα εκτείνεται στα εσωτερικά όργανα. Το ήπαρ είναι διογκωμένο και διευρυμένο, αν και το οίδημα του ήπατος στις παθήσεις των νεφρών δεν είναι τόσο σημαντικό όσο στο καρδιακό οίδημα. Εγκεφαλικό υγρό μπορεί να συσσωρευτεί στις πλευρικές και κοιλιακές κοιλότητες, καθώς και στο περικάρδιο, αλλά αυτά τα φαινόμενα είναι λιγότερο έντονα από ό, τι στο καρδιακό οίδημα.

Εάν η νεφρική νόσος περιπλέκεται από την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας, τότε τα προϊόντα της διάσπασης πρωτεϊνών συσσωρεύονται στο σώμα, με αποτέλεσμα γενικά συμπτώματα: αδυναμία, μειωμένη απόδοση, εξασθένιση της μνήμης, διαταραχή του ύπνου. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν απώλεια όρεξης, ναυτία, έμετο, διάρροια, ξηρότητα και δυσάρεστη γεύση στο στόμα, θολή όραση, κνησμό και μυρωδιά από το στόμα - αυτά τα συμπτώματα θα υποδηλώνουν τη νεφρική προέλευση του οιδήματος.

Επιπλέον, υπάρχουν ουρητικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη βλάβη των νεφρών ή των ουροφόρων οδών. Αυτά περιλαμβάνουν:

• δυσουρία (διαταραχή ούρων).

• πολυουρία (αύξηση της ημερήσιας ποσότητας ούρων - περισσότερο από 2 λίτρα).

• ολιγουρία (μείωση της ποσότητας ούρων που απελευθερώνεται ανά ημέρα).

• Ανουρία (πλήρης παύση της απέκκρισης των ούρων από τους νεφρούς).

• πολλακυρία (συχνή ούρηση).

• νυκτουρία (επικράτηση νυχτερινής διούρησης κατά τη διάρκεια της ημέρας).

• Υστεστερία (χαμηλή σχετική πυκνότητα ούρων).

• ισοστενουρία (την ίδια πυκνότητα ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας).

• ισουρία (έκκριση ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας σε περίπου ίσα χρονικά διαστήματα σε ίσες δόσεις).

• πρωτεϊνουρία (εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα).

• αιματουρία (απέκκριση ερυθροκυττάρων με ούρα).

• πυουρία (κυριολεκτικά "πύρινο στα ούρα").

• Λευκοκυτταρία (παρουσία λευκοκυττάρων στα ούρα).

• Κυλινδρία (εμφάνιση κυλίνδρων στα ιζήματα των ούρων).

• χοληστερινουρία (εμφάνιση χοληστερόλης στα ιζήματα των ούρων).

Το νεφρικό οίδημα αναπτύσσεται ταχέως στα πολύ πρώιμα στάδια της οξείας σπειραματονεφρίτιδας. Οίδημα εντοπίζεται σε χώρους με τις πιο χαλαρές ίνες, κυρίως στο πρόσωπο, καθώς και στο άνω και κάτω άκρο, πιο μαλακό και πιο κινητό από ό, τι στην καρδιακή ανεπάρκεια, πιο έντονο το πρωί. Το οίδημα του δέρματος είναι χλωμό, πυκνό, κανονικής θερμοκρασίας, οι τροφικές αλλαγές δεν είναι χαρακτηριστικές. Μερικές φορές βρήκαν υδροθόριο, υδροπεριδένιο. Η αρτηριακή υπέρταση, η αιματουρία και η πρωτεϊνουρία, η υποπρωτεϊναιμία είναι χαρακτηριστικές. Η νεφρική ροή του αίματος και η σπειραματική διήθηση μειώνονται.

Όταν το οίδημα νεφρωσικού συνδρόμου είναι αρκετά έντονο, μπορεί να εμφανισθεί ασκίτης, σπάνια υδροθώρακας. Η συνοχή του οιδήματος είναι μαλακή, πάστα, μυϊκή ατροφία μπορεί να αναπτυχθεί, γρήγορα "μετατοπίζεται" όταν αλλάζει η θέση του σώματος. Συνοδεύεται από σοβαρή πρωτεϊνουρία (καθημερινή απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα άνω των 3g). Και υποπρωτεϊναιμία (λιγότερο από 50 g / l) - αυτό είναι εμφανές από το όνομα - υποναγκωτικό οίδημα.

Παρεμπιπτόντως, υποαλβουμιναιμικά οίδημα στις ηπατικές νόσους - χρόνια ηπατίτιδα και κίρρωση - ανήκουν στην ίδια υποομάδα. Το πιο έντονο "ήπαρ" οίδημα στην κίρρωση του ήπατος, το οποίο, κατά κανόνα, εμφανίζεται στα τελευταία στάδια της νόσου με σοβαρή πυλαία υπέρταση. Πρώτα εκδηλώνονται ασκίτες, πρήξιμο στα πόδια, σπάνια υδροθώρακα. Το οίδημα του δέρματος είναι πυκνό, ζεστό. Υπάρχουν σημεία της υποκείμενης νόσου, καθώς και αναιμία, υποαλβουμιναιμία, υπονατριαιμία, υποκαλιαιμία. Η έκκριση της αλδοστερόνης και της αγγειοπιεστίνης αυξήθηκε.

Για το μυξέδημα (έχουμε ήδη μεταφερθεί στο ενδοκρινικό οίδημα), ένα είδος πυκνό πρήξιμο του δέρματος είναι χαρακτηριστικό. Σε αντίθεση με το κανονικό οίδημα, δεν αφήνει λακκούβες όταν πιέζεται. Αυτές οι διογκωμένες βλεννογόνες, εμφανίζονται συχνά στο πρόσωπο, στους ώμους, στα πόδια, που χαρακτηρίζονται από πρήξιμο του προσώπου και στενές σχισμές των ματιών. Η διόγκωση του μυξέδη προκαλείται από τη συσσώρευση βλεννοπολυσακχαριτών και λεμφοστάσης στο δέρμα. Υπάρχουν ξηρά και εύθραυστα μαλλιά, απώλεια φρυδιών και βλεφαρίδων, ευθραυστότητα, θαμπάδα και ραβδώσεις των νυχιών. Συχνά ανιχνεύεται η τερηδόνα, η περιοδοντική νόσος και η απώλεια των δοντιών. Λόγω της διόγκωσης των φωνητικών χορδών, η φωνή των ασθενών είναι χονδροειδής, χονδροειδής. Το οίδημα του ακουστικού νεύρου οδηγεί σε μείωση της ακοής. Η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς μειώνεται λόγω της μείωσης της στάθμης της κύριας ανταλλαγής.

Η πτώση των εγκύων συνήθως ανιχνεύεται μετά την 30ή, σπάνια μετά την 25η εβδομάδα της εγκυμοσύνης και, εκτός από το οίδημα, χαρακτηρίζεται από αρνητική διούρηση, από ταχεία αύξηση του σωματικού βάρους της εγκύου γυναίκας (άνω των 300g την εβδομάδα). Το οίδημα του δέρματος είναι μαλακό, υγρό. Οίδημα εμφανίζεται για πρώτη φορά στα πόδια, στη συνέχεια στα εξωτερικά γεννητικά όργανα, στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, στην πλάτη, στην οσφυϊκή περιοχή. Αποκάλυψε μέτρια υποπρωτεϊναιμία και υποαλβουμιναιμία, αυξημένη έκκριση αλδοστερόνης. Η διάγνωση βασίζεται στην ανακάλυψη κατά το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης οίδημα που δεν σχετίζεται με εξωγενείς ασθένειες. Το κρυφό οίδημα ανιχνεύεται από τη συστηματική (καλύτερη εβδομαδιαία) ζύγιση της εγκύου γυναίκας στην προγεννητική κλινική. Η πορεία μπορεί να είναι βραχύβια, αλλά στις χειρότερες περιπτώσεις καθυστερεί και εξελίσσεται και τότε υπάρχει κίνδυνος μετάβασης στη νεφροπάθεια!

Για το κυκλικό οίδημα, είναι χαρακτηριστικό ότι αναπτύσσονται, κατά κανόνα, κατά το δεύτερο μισό του κύκλου, χαμηλής έντασης, τα πόδια και τα πόδια διογκώνονται και τα συνοδευτικά συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά: διαταραχές ύπνου, κατάθλιψη, πονοκεφάλους, ευερεθιστότητα και γενική αδυναμία.

Γενική φαρμακοθεραπεία οίδημα

Η θεραπεία του συνδρόμου οιδήματος είναι περίπλοκη, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την ανάπτυξη οίδημα. Αν μιλάμε για τη θεραπεία της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, της σπειραματονεφρίτιδας, του αγγειοοιδήματος ή του μυξέδη - για καθεμία από αυτές τις ασθένειες έχουν τις δικές τους μεθόδους και θεραπευτικές αγωγές. Για παράδειγμα, στην περίπτωση του CHF σε σχέση με την καρροναροκαρδιοσκλήρωση, η χειρουργική θεραπεία θα είναι βέλτιστη (η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας δίνει, κατά κανόνα, ένα καλό αποτέλεσμα). Και με το αγγειοοίδημα, την επείγουσα φροντίδα κλπ.

Ωστόσο, σε σχεδόν όλα τα οίδημα, υπάρχουν ορισμένα γενικά μέτρα που δίνουν ένα καλό αποτέλεσμα, αλλά η πιο αποτελεσματική θα είναι η χορήγηση θεραπείας αφυδάτωσης, δηλ. διουρητικά.

Ο σκοπός της ανάπαυσης στο κρεβάτι είναι απαραίτητος για μαζικό οίδημα οποιασδήποτε προέλευσης. Πιστεύεται ότι αυτό βελτιώνει την ανταπόκριση στα διουρητικά αυξάνοντας την νεφρική αιμάτωση. Η επιδερμίδα των ποδιών ή άλλων οπισθενοειδών περιοχών με ελαστικό επίδεσμο μπορεί να μειώσει σημαντικά το πρήξιμο των ιστών. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος προκαλεί αύξηση της διούρησης και της νατρίωσης. Σε σχέση με την εμφάνιση αποτελεσματικών διουρητικών, σπάνια χρησιμοποιείται μηχανική απομάκρυνση του οξειδωτικού υγρού, αλλά αυτή η μέθοδος δεν αποκλείεται από την ιατρική πρακτική. Συχνά, μετά την παρακέντηση, η επίδραση των διουρητικών ενισχύεται. Ο περιορισμός της πρόσληψης νατρίου και νερού από τα τρόφιμα αποτελεί σημαντικό συστατικό στη θεραπεία του οιδήματος. Με πιο έντονο γενικευμένο οίδημα ή συνδυασμό τοπικού οίδηματος με σημαντική διόγκωση του ιστού, απαιτούνται πρόσθετα μέτρα για την αύξηση της απέκκρισης ούρων σε αλάτι και νερό, για τα οποία χρησιμοποιούνται είτε διουρητικά είτε σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους (για παράδειγμα, επιβάλλοντας περιορισμούς δίαιτα). Αντιστοιχίστε μια δίαιτα με περιορισμό της κατανάλωσης αλατιού σε 1-1,5 g ημερησίως (με θεραπεία με διουρητικά 3-4 g ημερησίως), ρευστά μέχρι 1-1,2 l, μερικές φορές μέχρι 600-800 ml. Σημαντικότεροι, αλλά βραχυπρόθεσμοι περιορισμοί είναι κατάλληλοι για οίδημα που προκαλείται από σπειραματονεφρίτιδα. Μια διατροφή με έντονο περιορισμό του νατρίου είναι ανεπαρκώς ανεκτή από την πλειοψηφία των ασθενών και η μακροχρόνια χρήση της μπορεί να επιδεινώσει τον εξασθενημένο μεταβολισμό του νερού-ηλεκτρολύτη, να προκαλέσει χλωροπενική αζωτεμία και σύνδρομο εξάντλησης άλατος. Ο υπερβολικός περιορισμός της πρόσληψης υγρών παρουσία οίδηματος μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα υπεραναρρεμίας. Σε περίπτωση υποναγκωτικού οιδήματος, συνταγογραφούνται πλούσια σε πρωτεΐνες τρόφιμα (εξαιρουμένων των περιπτώσεων νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας). Οι βιταμίνες Β χρησιμοποιούνται για τη μείωση της διαπερατότητας των τριχοειδών αγγείων.1, C και R.

Η θεραπεία μόνο με διουρητικά έχει πολλά μειονεκτήματα: υπάρχει μεγάλη απώλεια αλατιού και νερού από το αγγειακό υπόστρωμα από ό, τι από τον ενδιάμεσο χώρο, ο αυξημένος όγκος του οποίου είναι το ίδιο το οίδημα. Με αρνητικό ισοζύγιο υγρών, ο όγκος του πλάσματος αίματος μειώνεται απότομα, γεγονός που σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της κατάρρευσης. Στην καρδιακή ανεπάρκεια, η μείωση του κυκλοφορικού όγκου του αίματος οδηγεί σε μείωση της φλεβικής επιστροφής στην καρδιά, η οποία προκαλεί περαιτέρω μικρή καρδιακή παροχή. Επιπλέον, κάθε διουρητικό έχει, κατά κανόνα, παρενέργειες.

Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα είναι τα διουρητικά σουλφανιλαμίδης, τα οποία χωρίζονται σε δύο υποομάδες: θειαζίδη και μη θειαζίδη. Οι περισσότεροι από αυτούς είναι σε θέση να αναστέλλουν τους υδατάνθρακες και να επηρεάζουν το εγγύς νεφρικό σωληνάριο. Στο αρχικό τμήμα του μακρινού νεφρώνα, αναστέλλουν τη δραστική μεταφορά νατρίου.

Τα διουρητικά που δρουν στην περιοχή του βρόχου νεφρόν (φουροσεμίδη, αιθακρυνικό οξύ, βουμετανίδη και τριφλοκίνη) είναι πιο αποτελεσματικά - μπορούν να αυξήσουν την έκκριση νατρίου στα ούρα στο 20-30% της διηθημένης ποσότητας.

Τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά (veroshpiron, triamteren) διαφέρουν ως προς τη δομή τους, αλλά δρουν στην ίδια περιοχή του νεφρώνα - του περιφερικού σωλήνα. έχουν ασθενές αποτέλεσμα (αύξηση της απέκκρισης κατά 2-3% του φιλτραρισμένου ποσού). Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ελάχιστες. Χρησιμοποιούνται συχνότερα σε συνδυασμό με άλλα διουρητικά.

Τα οσμωτικά διουρητικά, τα οργανικά διουρητικά του υδραργύρου έχουν περιορισμένη χρήση.

Για την πρόληψη και μερική αγωγή οίδημα σε φλεβική ανεπάρκεια, χρησιμοποιούνται φλαβονοειδή, εκχυλίσματα ιού καστανιάς (escuzan), ρουτίνη, βεντορτόνη, εσφλαζίδιο, γλεβενόλη, κλπ.

Παρά τα χαρακτηριστικά αυτά, τα διουρητικά είναι πολύ αποτελεσματικά και εξαιρετικά απαραίτητα φάρμακα. Η θεραπεία πρέπει να ελέγχεται με μέτρηση της διούρησης και της σωματικής μάζας των ασθενών, καθώς και με τη μελέτη της δυναμικής των ιόντων Na + και K +.

Τύποι αιτιών αιτιών των μεθόδων ανίχνευσης. Διαφορική διάγνωση του συνδρόμου οιδήματος. Θέμα: Διαφορική διάγνωση του συνδρόμου οιδήματος

Ανάλογα με τα αίτια και τον μηχανισμό ανάπτυξης, τέτοιου είδους οίδημα όπως καρδιακά (συμφορητικά), νεφρικά, καχεξία, τοξικά, ενδοκρινικά, νευρογόνα, φλεγμονώδη και αλλεργικά εκπέμπουν.

Καρδιακό ή συμφορητικό οίδημα - συμβαίνει ως αποτέλεσμα καρδιακής ανεπάρκειας που προκαλείται από βλάβες στο μυοκάρδιο (μυοκαρδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου) ή ενδοκάρδιο (ενδοκαρδίτιδα, μη αντιρροπούμενες δυσπλασίες).

Οίδημα ή κατακράτηση υγρών αντιστοιχεί σε διόγκωση του ιστού λόγω συσσώρευσης υγρού εκτός των αιμοφόρων αγγείων. Αυτό μπορεί να συμβεί σε περίπτωση εγκυμοσύνης ή λόγω ορισμένων παθολογιών. Το οίδημα, επίσης γνωστό ως κατακράτηση υγρών, αντιστοιχεί σε διόγκωση του ιστού λόγω συσσώρευσης υγρού εκτός των αιμοφόρων αγγείων.

Αιτίες του συνδρόμου οίδημα

Το ανθρώπινο σώμα περιέχει περίπου το 65% του νερού που απαιτείται για τη λειτουργία του. Αυτή η ισορροπία μπορεί να διαταραχθεί σε περίπτωση δυσλειτουργίας της κυκλοφορίας του αίματος. Το σώμα δεν εξαλείφει πλέον σωστά την περίσσεια και αποθηκεύει περισσότερο νερό από το απαραίτητο. Αυτό προκαλεί τη διάλυση των αιμοφόρων αγγείων και τη διαρροή υγρών στους περιβάλλοντες διάμεσους ιστούς.

Η αποτυχία του αριστερού μισού της καρδιάς (καρδιακή προσβολή, ελαττώματα dekom-pensirovannye της βαλβιδικής συσκευής) οδηγεί σε φλεβική στάση, αυξημένη πίεση στο σύστημα της πνευμονικής κυκλοφορίας. Η στασιμότητα του αίματος αναπτύσσεται στα αγγεία των πνευμόνων. Η συμφόρηση στα πνευμονικά αγγεία συνοδεύεται από υποξία, μείωση της αντοχής του πνευμονικού ιστού, τάση στην ανάπτυξη υπό αίρεση παθογόνου μικροχλωρίδας, πνευμονία. Η οξεία ανεπάρκεια των μυϊκών συσπάσεων του αριστερού μισού της καρδιάς οδηγεί σε πνευμονικό οίδημα, ασφυξία.

Το οίδημα βρίσκεται συνήθως στο κάτω μέρος του σώματος, το οποίο προκαλεί οίδημα των ποδιών ή των ποδιών. Ωστόσο, η κατακράτηση υγρών μπορεί να συμβεί σε άλλα μέρη του σώματος, όπως η κοιλιά, τα χέρια ή το πρόσωπο. Η κατακράτηση υγρών μπορεί να προκαλέσει ξαφνική αλλαγή στο βάρος σε μόλις 24 ώρες. Το οίδημα μπορεί να έχει πολλές διαφορετικές αιτίες. Αρκετές παθολογίες μπορεί να είναι στην αρχή.

Διαφορική διάγνωση του συνδρόμου οιδήματος

Φλεβίτιδα: αυτό είναι ένα εμπόδιο μιας φλέβας από ένα θρόμβο αίματος. Η αυξημένη πίεση μπορεί να προκαλέσει διόγκωση. Κίρρωση του ήπατος: το ήπαρ είναι φίλτρο του συστήματος του αίματος. Συνεπώς, μια δυσλειτουργία προκαλεί διαστολή των αιμοφόρων αγγείων. Υπερθυρεοειδισμός: στην περίπτωση του υπερθυρεοειδισμού, το σώμα λειτουργεί σε αργή κίνηση. Η καρδιά έχει πρόβλημα να αντλεί αίμα και η κυκλοφορία του αίματος γίνεται πιο δύσκολη, οδηγώντας σε διαστολή των αιμοφόρων αγγείων.

Η αποτυχία του δεξιού μισού της καρδιάς (καρδιακή προσβολή, μυοκαρδίτιδα, ανεπαρκή ατέλεια) συνοδεύεται από αυξημένη πίεση, φλεβική συμφόρηση στο σύστημα της πνευμονικής κυκλοφορίας. Στην περίπτωση αυτή, τα οίδημα στα ζώα βρίσκονται σε περιοχές του σώματος που βρίσκονται κάτω από την περιοχή της καρδιάς - στον υποδόριο ιστό των κοιλιακών, θωρακικών και πυελικών άκρων και στην αφυδάτωση. Ίσως η ανάπτυξη των παρεγχυματικών οργάνων υποξίας, δυστροφικές αλλαγές. Αυτή είναι μια από τις αιτίες της κίρρωσης του ήπατος, της πυλαίας υπέρτασης, της πτώσης της κοιλιακής κοιλότητας (ασκίτης).

Αλλά η κατακράτηση υγρών μπορεί να εξηγηθεί από άλλους μη παθολογικούς παράγοντες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το στομάχι μπορεί να ασκήσει ισχυρή πίεση στο φλεβικό σύστημα, προκαλώντας έτσι κακή κυκλοφορία του αίματος. Ομοίως, μια ορμονική αλλαγή κατά τη διάρκεια των κανόνων μπορεί να προκαλέσει οίδημα, ειδικά στο στήθος και την κοιλιά.

Τέλος, ένας πολύ έντονος πυρετός, μακρύς και συχνός, μια διατροφή πάρα πολύ πλούσια σε αλάτι ή μερικά φάρμακα, είναι άλλες πιθανές αιτίες. Η θεραπεία του οιδήματος είναι η θεραπεία των αιτίων της διόγκωσης. Υπάρχουν πολλά διορθωτικά μέτρα και κανόνες που πρέπει να ακολουθηθούν για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Εκτός από την καρδιακή ανεπάρκεια, οι αιτίες του συμφορητικού οίδημα μπορεί να είναι φλεβική θρόμβωση, μειωμένη εκροή ενδοκυτταρικού υγρού μέσω των λεμφικών αγγείων, υπόταση.

Νεφρικό οίδημα. Η ανάπτυξή του οφείλεται σε δύο παράγοντες:

1. Η ήττα της σπειραματικής συσκευής από τη φλεγμονώδη διαδικασία (σπειραματονεφρίτιδα), ως αποτέλεσμα της οποίας μειώνεται δραστικά η ικανότητα διήθησης των νεφρών. Η προκύπτουσα κυκλοφορική διαταραχή διεγείρει την έκκριση ρενίνης. Ολόκληρο το σύστημα ενεργοποιείται - ρενίνη-αγγειοτενσίνη-αλδοστερόνη-αντιδιουρητική ορμόνη. Το νάτριο, το νερό, η ουρία παραμένουν στο σώμα. Η διαπερατότητα των τριχοειδών τοιχωμάτων αυξάνεται. Ο συνδυασμός παρεμπόδισης απέκκρισης ούρων, υπερευαισθησίας, υπεραχολημίας και υψηλής διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος οδηγεί στην ανάπτυξη νεφρωσικού οιδήματος.

Ρυθμίστε τη διατροφή: είναι επιθυμητό να τρώτε με λιγότερο αλάτι, καθώς το άλας διατηρεί νερό στο σώμα. Ομοίως, αποφύγετε τρόφιμα που περιέχουν πολύ νερό, όπως σούπες, καφέ ή κάποια πράσινα λαχανικά. Πιείτε λιγότερο για να μην προσθέσετε πάρα πολύ.

Αποφύγετε τους θερμούς χώρους. Σηκώστε τα πόδια σας σε ηρεμία: σας επιτρέπει να βελτιώσετε την κυκλοφορία του αίματος. Χρησιμοποιήστε κάλτσες συγκράτησης: βοηθούν επίσης το αίμα να κυκλοφορεί καλύτερα. Το διαβητικό οίδημα της ωχράς κηλίδας είναι η πρώτη αιτία απώλειας όρασης σε ασθενείς με διαβήτη. Η πολυπλοκότητά της σε συνδυασμό με την εμφάνιση νέων διαγνωστικών μεθόδων, καθώς και νέες εναλλακτικές θεραπείας, καθιστά την προσέγγιση αυτής της ασθένειας σοβαρό πρόβλημα για τον οφθαλμίατρο. Σε αυτό το άρθρο περιγράφουμε την παθοφυσιολογία, τις κλινικές εκδηλώσεις, την ταξινόμηση, τη διάγνωση και τη θεραπεία, με ιδιαίτερη έμφαση στις νέες διαγνωστικές μεθόδους και τις διάφορες θεραπευτικές επιλογές.

2. Κύρια αλλοίωση των σωληναρίων των νεφρών (σε οξεία και χρόνια νεφροπάθεια). - που χαρακτηρίζεται από αυξημένη έκκριση πρωτεϊνών από το σώμα. Η αναπτυσσόμενη υποτονία συμβάλλει στη μετακίνηση του υγρού από την κυκλοφορία του αίματος στους ιστούς. Gipoonkiya και τα συνοδευτικά υποογκαιμία της, ενοχλώντας και osmo- volyumoretseptory διεγείρει αντανακλαστικά απελευθέρωση της αλδοστερόνης και αυξημένη κατακράτηση νατρίου και νερού στο σώμα, την επιδείνωση της ανάπτυξης νεφρωσικό οίδημα.

Λέξεις-κλειδιά: διαβητικό οίδημα της ωχράς κηλίδας. Το διαβητικό οίδημα της ωχράς κηλίδας είναι η κύρια αιτία απώλειας όρασης σε ασθενείς με διαβήτη. Η πολυπλοκότητά της, καθώς και η εμφάνιση νέων διαγνωστικών μεθόδων και νέων εναλλακτικών θεραπευτικών μεθόδων, σημαίνει ότι η προσέγγιση αυτής της νόσου αποτελεί σημαντικό πρόβλημα για τους οφθαλμιώτες. Αυτό το άρθρο περιγράφει την παθοφυσιολογία, τις κλινικές εκδηλώσεις, την ταξινόμηση, τη διάγνωση και τη θεραπεία, με ιδιαίτερη έμφαση στις νέες διαγνωστικές μεθόδους και τις διάφορες θεραπευτικές επιλογές.

Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι ένα θέμα του οποίου ο επιπολασμός στον πληθυσμό των ανεπτυγμένων χωρών κυμαίνεται από 6 έως 8%. Αν και τόσο η πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια όσο και το διαβητικό οίδημα της ωχράς κηλίδας μπορεί να προκαλέσουν απώλεια όρασης, πιστεύεται ότι το οίδημα είναι η κύρια αιτία απώλειας όρασης σε ασθενείς που πάσχουν από αυτή την νόσο 1.

Νεφρικό οίδημα μπορεί να παρατηρηθεί στην περιοχή των βλεφάρων, της κοιλίας, της αφυδάτωσης, του ιερού, του λάρυγγα.

Kaheksicheskie οίδημα - εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της διατροφικής ανεπάρκειας, ιδιαίτερα φτωχή πρωτεΐνη διατροφή, χρόνιες σοβαρές ασθένειες με την υπεροχή του καταβολισμού. Ο κύριος παράγοντας στην παθογένεση των καχεξιακών, συμπεριλαμβανομένου του πεινασμένου, οιδήματος είναι η υποπρωτεϊναιμία. Μία μείωση της συγκέντρωσης πρωτεϊνών στο αίμα οδηγεί σε μείωση της ογκοτικής πίεσης, ως αποτέλεσμα της οποίας το υγρό δεν παραμένει στον αυλό των αγγείων και κινείται μέσα στον ιστό.

Η προσέγγιση αυτής της διαδικασίας παρουσιάζει πολλά προβλήματα για τον οφθαλμίατρο. Πρώτον, όσον αφορά την διάγνωση είναι σαφές ότι οι κλασικές μέθοδοι της ανίχνευσης αυτής της ασθένειας, όπως βιομικροσκοπική εξέταση, έμμεση οφθαλμοσκόπηση ή Φλουορεσκεΐνη αγγειογραφία, ξεπεράστηκαν με τη βοήθεια των νέων τεχνικών όπως η οπτική τομογραφία συνοχής. Αλλά ούτε και η θεραπευτική προσέγγιση του διαβητικού οιδήματος της ωχράς κηλίδας είναι επί του παρόντος πλήρως κατανοητή. Η έλλειψη μεγάλων υποσχόμενων τυχαιοποιημένων μελετών για την αξιολόγηση της πλειονότητας αυτών των θεραπειών καθιστά δύσκολο τον προσδιορισμό της καταλληλότερης θεραπείας σε κάθε περίπτωση.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του οίδηματος kaheksicheskih:

- μείωση της λειτουργίας σχηματισμού πρωτεϊνών του ήπατος,

- καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, που οδηγεί σε αύξηση της φλεβικής πίεσης,

- μείωση του τόνου των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και, ως εκ τούτου, παραβίαση του τροφικού τους συστήματος ·

- αυξημένη κατανάλωση νερού από πεινασμένα ζώα.

Η ιστολογική αλλαγή που παρατηρείται στο διαβητικό οίδημα της ωχράς κηλίδας είναι μια συσσώρευση υγρού στο στρώμα Henle και στην εσωτερική πυρηνική στιβάδα του αμφιβληστροειδούς. Αυτό το υγρό προέρχεται από το ενδοαγγειακό διαμέρισμα και η ροή του, όπως και σε άλλους ιστούς, ρυθμίζεται από την ισορροπία μεταξύ υδροστατικής πίεσης και οσμωτικής πίεσης. Υπάρχει όμως και μια άλλη δομή στον αμφιβληστροειδή, που είναι ο αιμερής φραγμός, ο οποίος επίσης δρα για να ρυθμίζει την αγγειακή διαπερατότητα.

Προφανώς, η σταθερή υπεργλυκαιμία προκαλεί επί του παρόντος μηχανισμούς οι οποίοι δεν είναι πλήρως γνωστοί επί του παρόντος, αύξηση της παραγωγής αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα από τα νευρογλοιακά, μικρογλοιακά και νευρικά κύτταρα του αμφιβληστροειδούς. Η αυξημένη ευαισθησία της ωχράς κηλίδας στο σχηματισμό οίδημα μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι υπάρχουν πολύ λίγα αστροκύτταρα σε αυτή την περιοχή του αμφιβληστροειδούς.

Η καχεξία συνοδεύεται από διόγκωση ιστών, βλεννογόνων μεμβρανών και οροειδών μεμβρανών, συσσώρευση διαβητικών σε διάφορες κοιλότητες.

Τοξικό οίδημα - παρατηρείται στα ζώα μετά από τα δάγκειά τους από δηλητηριώδη φίδια, μέλισσες, άλλα έντομα που έχουν τσίμπημα, σε περίπτωση δηλητηρίασης με χλώριο, αμμωνία. Η εισπνοή αέριων τοξινών οδηγεί σε οίδημα των πνευμόνων και η βλάβη στο δέρμα με αέρια μουστάρδας, lewisite, κροτονικό έλαιο και άλλες τοξικές ουσίες οδηγεί σε οίδημα. Ορισμένες μολυσματικές ασθένειες (άνθρακας, κλπ.), Που χαρακτηρίζονται από δηλητηρίαση, συνοδεύονται επίσης από οίδημα ιστών.

Επίσης, συστημικοί παράγοντες μπορεί να συμβάλλουν στην ανάπτυξη διαβητικού οίδημα της ωχράς κηλίδας. Η υπέρταση προκαλεί αύξηση της υδροστατικής πίεσης των τριχοειδών αγγείων του αμφιβληστροειδούς. Άλλες περιστάσεις, όπως η υποαλβουμιναιμία, μειώνουν την ογκοτική πίεση. Και οι δύο συνθήκες οδηγούν σε αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας και συμβάλλουν στην εμφάνιση οιδήματος.

Η κύρια αιτία απώλειας της όρασης σε ασθενείς με διαβητικό οίδημα της ωχράς κηλίδας είναι η διαβητική 1. Μια αλλαγή που καθορίζει την εμφάνιση του διαβητικού οιδήματος της ωχράς κηλίδας είναι μία πάχυνση του αμφιβληστροειδή στην κηλίδα που προκαλείται από εξαγγείωση στον εξωαγγειακό χώρο ρευστού.

Οι κύριοι παθογενετικοί παράγοντες στην ανάπτυξη τοξικού οιδήματος είναι η αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος, η υπερκονία λόγω της αλλοίωσης των κυττάρων και της υπεροσμίας. Το τοξικό οίδημα είναι τοπικό, τα όρια του προσδιορίζονται από τη δράση του αιτιολογικού παράγοντα.

Ενδοκρινικό οίδημα - υπάρχουν prigipofunktsii θυρεοειδούς αδένα. Μια ανεπάρκεια θυρεοειδικών ορμονών οδηγεί σε παραβιάσεις πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων και υδατανθράκων. Η παθολογία του μεταβολισμού των γλυκοπρωτεϊνών οδηγεί στη συσσώρευση βλεννίνης, βλεννώδους ουσίας που δεσμεύει το νερό και στην εμφάνιση μυκηθέματος, βλεννώδους οίδημα στους ιστούς. Είναι καλά εκφρασμένο σε βοοειδή στην υπογνιδωτή περιοχή. Όταν πιέζετε τον οίδημα του ιστού δεν παραμένει το οστά σε αντίθεση, για παράδειγμα, από καρδιακό ή νεφρικό οίδημα, όταν η τρύπα από το πάτημα με ένα δάκτυλο δεν γεμίζει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η πιο σχετική κλινική εκδήλωση του διαβητικού οίδημα της ωχράς κηλίδας είναι η κεντρική οπτική παρακμή που σχετίζεται με την παραμόρφωση των εικόνων που μπορεί να εμφανιστεί σε πολύ πρώιμα στάδια της νόσου. Το διαβητικό οίδημα της ωχράς κηλίδας μπορεί να αναπτυχθεί σε συνδυασμό με διάφορους βαθμούς διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας, οι οποίοι μπορεί να κυμαίνονται από ήπια μη πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια έως προχωρημένη πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια 15.

Το εστιακό οίδημα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στερεών εξιδρώσεων που περιβάλλουν τις ομάδες μικροαγγείων. Σε μια μελέτη για την πρώιμη θεραπεία της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας 5, εισήχθη ο όρος κλινικά σημαντικό διαβήτη οίδημα της ωχράς κηλίδας, ο οποίος ορίζεται ως.

Το νευρογενές οίδημα - εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των διαταραχών του νευρικού τροφισμού των ιστών και των αιμοφόρων αγγείων, της νευροφρενεργικής ρύθμισης του μεταβολισμού του νερού. Η κύρια σημασία στην ανάπτυξη οιδήματος νευρογενούς προέλευσης είναι η αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος και η διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών σε ιστούς με εξασθενημένη εννεύρωση. Οίδημα των βλεννογόνων μεμβρανών, το δέρμα παρατηρείται με νευραλγία, ειδικότερα το νεύρο του τριδύμου, βλάβη ή συμπίεση των νευρικών κορώνων.

Η αμφιβληστροειδή στα 500 microns ή λιγότερο από το κέντρο του φασικού. Το σκληρό εξίδρωμα είναι 500 microns ή λιγότερο από το κέντρο του οστού αν συσχετιστεί με μια παρακείμενη πάχυνση του αμφιβληστροειδούς. Μία ορθογώνια πύκνωση τουλάχιστον ενός δίσκου της περιοχής και του τμήματος αυτού είναι εντός του δίσκου με διάμετρο του κέντρου του φρέατος.

Πρόσφατα, έχει προταθεί η Διεθνής Ταξινόμηση της Διαβητικής Αμφιβληστροειδοπάθειας 16, η οποία προσφέρει τρεις κατηγορίες για το διαβητικό οίδημα της ωχράς κηλίδας. Αποστείρωση του αμφιβληστροειδούς ή στερεών εξιδρώσεων στον οπίσθιο πόλο, αλλά μακριά από το κέντρο της ωχράς κηλίδας. Η εγγύτητα της πάχυνσης ή της έκκρισης στο κέντρο της ωχράς κηλίδας.

Τα φλεγμονώδη διόγκωση - εμφανίζονται υπό την επίδραση της αλλαγής ιστού. Χαρακτηρίζεται από την απότομη αύξηση της διαπερατότητας των ιστοαιματογενών φραγμών κάτω από τη δράση φλεγμονωδών μεσολαβητών που εκκρίνονται από χαλασμένα κύτταρα. Η κύρια σημασία αποδίδεται μεσολαβητών όπως βιογενείς αμίνες (ισταμίνη, σεροτονίνη), λυσοσωμική υδρολάση, προσταγλανδίνες, λευκοτριένια, adenozinfosfornye τριφωσφορική (ΑΤΡ, ADP, ΑΜΡ), τα προϊόντα της υπεροξείδωσης των λιπιδίων, και άλλα. Φλεγμονώδης υγρό περιλαμβάνει τουλάχιστον 3,5% πρωτεΐνη, και ονομάζεται έκκριμα. Η εξίδρωση οφείλεται σε αυξημένη διήθηση, διάχυση, ενίσχυση της μικροβέζικης μεταφοράς. Αυτές οι διεργασίες συνδυάζονται με μείωση της απορρόφησης του υγρού, καθώς η φλεβική πίεση αυξάνεται.

Οι εξιδρώσεις ή η πάχυνση επηρεάζουν το κέντρο της ωχράς κηλίδας. Η πυκνότητα του αμφιβληστροειδούς του αμφιβληστροειδούς χαρακτηρίζεται από μέτρια αύξηση του πάχους της ωχράς κηλίδας και την εμφάνιση περιοχών με χαμηλή ανακλαστικότητα στα εξωτερικά στρώματα του αμφιβληστροειδούς. Το κυστικό οίδημα της ωχράς κηλίδας παρουσιάζει μεγάλους κυστικούς χώρους που καταλαμβάνουν όλο το πάχος του αμφιβληστροειδούς και προκαλούν σημαντική παραμόρφωση της ανατομίας της ωχράς κηλίδας. Η δευτερογενής οροαποκλεισμός εκδηλώνεται ως μια υποανακλαστική ζώνη μιας διαμόρφωσης σχήματος ατράκτου στον χώρο του υπογαλακτώματος. Ο Kim προτείνει μια νέα ταξινόμηση στην οποία περιλαμβάνει τους τρεις τύπους που περιγράφονται από τον Otani, αν και εμφανίζεται σπογγώδης πάχυνση για να εκφραστεί η διάχυτη πάχυνση του αμφιβληστροειδούς.

Αλλεργικό οίδημα - αναπτύσσεται σε ευαισθητοποιημένα ζώα σε απόκριση της επαναλαμβανόμενης εισόδου αλλεργιογόνου. Εμφανίστηκε υπερηχητική φλεγμονή υπό μορφή κνίδωσης, αλλεργικού εξανθήματος, έντονης διόγκωσης στο σημείο της έγχυσης του αντιγόνου στην ανάπτυξη υπερευαισθησίας του άμεσου ή καθυστερημένου τύπου. Εκτός από τους φλεγμονώδεις μεσολαβητές, στην ανάπτυξη οιδήματος αλλεργικής προέλευσης, αποδίδεται μεγάλη σημασία στο σχηματισμό κυτταροτοξικών ανοσοσυμπλεγμάτων.

Η μέθοδος που χρησιμοποιήθηκε κλασικά για τη διάγνωση του διαβητικού οιδήματος της ωχράς κηλίδας ήταν μια βιομικροσκοπική μελέτη. Το πρόβλημα με αυτή τη μέθοδο είναι ότι οι πληροφορίες που παρέχει είναι εξαιρετικά ποιοτικές και υποκειμενικές. Η απεικόνιση των σκληρών εξιδρωμάτων δεν αποτελεί πρόβλημα, αλλά η ανίχνευση της παρουσίας πάχυνσης του αμφιβληστροειδούς μπορεί να είναι πιο δύσκολη και τα αποτελέσματα που βρέθηκαν μπορεί να διαφέρουν πολύ ανάλογα με τον παρατηρητή. Επιπλέον, αυτές οι μέθοδοι δεν είναι πολύ ευαίσθητες, καθώς μεγάλες μεταβολές στο πάχος του αμφιβληστροειδούς είναι απαραίτητες για την ανίχνευση με βιομικροσκοπική εξέταση 18.

Οι συνέπειες του οιδήματος εξαρτώνται από την τοποθεσία, τη διάρκεια και τη σοβαρότητα. Η παρατεταμένη συσσώρευση υγρού στους ιστούς μειώνει τη δυνατότητα παροχής θρεπτικών ουσιών στα κυτταρικά στοιχεία, υποβάλλοντάς τους σε συμπίεση. Η δομή και η λειτουργία των προσβεβλημένων ιστών και οργάνων είναι μειωμένη. Το πνευμονικό οίδημα οδηγεί σε ασφυξία, περικαρδιακό οίδημα - σε καρδιακή ταμπόνα, ασκίτη διαταράσσει τη λειτουργία των κοιλιακών οργάνων.

Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων αυτής της δοκιμής είναι υποκειμενική και εκείνη τη στιγμή χρήσιμη για την ανίχνευση αγγειακής διαρροής, δεν συνδέεται πάντοτε με την πάχυνση του αμφιβληστροειδούς 5, πράγμα που καθορίζει την παρουσία ή την απουσία διαβητικού οιδήματος της ωχράς κηλίδας. Πρώτον, για την ανίχνευση εστιακών σημείων διαρροής για την κατεύθυνση της επεξεργασίας λέιζερ. Δεύτερον, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η παρουσία της ισχαιμίας της ωχράς κηλίδας, η οποία είναι πολύ κακός προγνωστικός παράγοντας όσον αφορά την οπτική ανάκτηση.

Επιτρέπει επίσης μια λεπτομερή μελέτη της διασύνδεσης υαλο-ωχρής κηλίδας και τον εντοπισμό των πιθανών αλλαγών που είναι ευαίσθητες στη χειρουργική θεραπεία, πολύ συχνά σε ασθενείς με διαβήτη. Προφανώς, η επίδραση ενός λέιζερ στο διαβητικό οίδημα της ωχράς κηλίδας αφενός καταστρέφει τους φωτοϋποδοχείς στην περιοχή της ωχράς κηλίδας προκειμένου να μειώσει την υποξία σε αυτή την περιοχή. Το λέιζερ θα μπορούσε επίσης να δράσει για να επάγει τον πολλαπλασιασμό ενδοθηλιακών κυττάρων και επιθηλιακών κυττάρων αμφιβληστροειδούς χρωστικής ουσίας.

Το οίδημα είναι μια υπερβολική συσσώρευση υγρού στους ιστούς του σώματος και στις ορολογικές κοιλότητες, που εκδηλώνεται με την αύξηση του όγκου του ιστού ή τη μείωση της ικανότητας των serous κοιλοτήτων και μια διαταραχή στη λειτουργία των οισθητικών ιστών και οργάνων. Υπερβαίνει το νερό λόγω της κατακράτησης του νατρίου από τους νεφρούς. Αυτό, με τη σειρά του, προκαλείται από την αυξημένη έκκριση της αλδοστερόνης, η οποία ανταποκρίνεται στη μείωση της ροής του αίματος στα νεφρά σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας ή νεφρικής νόσου.

Θέμα: Διαφορική διάγνωση του συνδρόμου οιδήματος

Τα φτωχά οπτικά αποτελέσματα που ελήφθησαν με ένα λέιζερ και η ανικανότητά του να θεραπεύσει διάχυτο οίδημα έχουν οδηγήσει στην εμφάνιση εναλλακτικών θεραπευτικών μεθόδων τα τελευταία χρόνια, όπως η υαλοειδεκτομή ή η ενδοϋαλοειδική ένεση τριαμκινολόνης ή άλλων αντιαγγειογόνων ουσιών. Όσον αφορά την υαλοειδεκτομή, ο Lewis ήταν ο πρώτος που πρότεινε ότι ήταν μια αποτελεσματική θεραπεία σε περιπτώσεις όπου το οίδημα δεν αποκρίθηκε στο λέιζερ και συσχετίστηκε με την παρουσία παχυμένου και σφιγμένου οπίσθιου υαλώδους 23. Στη συνέχεια, η Θεραπευτική μέθοδος εφαρμόστηκε επίσης σε ασθενείς στους οποίους το οπίσθιο υαλώδιο δεν είχε παχυνθεί 24 και ακόμη και στις περιπτώσεις που έχει διαγραφεί 25.

Η αιτία της ανάπτυξης οίδημα μπορεί επίσης να είναι μια χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο πλάσμα του αίματος. Με τη βοήθεια πρωτεϊνών διατηρείται η αποκαλούμενη ογκοτική πίεση, η οποία εμποδίζει το υγρό να διαφύγει από την αγγειακή κλίνη. Με τη μείωση της συνολικής πρωτεΐνης κάτω από 55 g / l, εμφανίζεται υποπρωτεϊναιμικό οίδημα (υποπρωτεϊναιμία - χαμηλή πρωτεΐνη στο αίμα). Το πιο σημαντικό είναι το βαρύτερο πρωτεϊνικό κλάσμα - αλβουμίνη. Αξίζει να σημειωθεί ότι στην εμφάνιση υποπρωτεϊναιμικού οιδήματος εξακολουθούν να εμπλέκονται μηχανισμοί για την καθυστέρηση του νατρίου και του νερού από τους νεφρούς.

Το οίδημα μπορεί να αναπτυχθεί υπό συνθήκες βλάβης των τριχοειδών τοιχωμάτων και αυξημένης διαπερατότητας κυτταρικών μεμβρανών, μεταβολικών διαταραχών ηλεκτρολυτών και ορμονών. Οι μηχανικοί παράγοντες συμβάλλουν επίσης στην εμφάνιση οίδημα - εμπόδια στην φλεβική ή λεμφική αποστράγγιση, συμπεριλαμβανομένων των κοσμημάτων, των περιορισμένων ενδυμάτων κλπ.

Αναγνωρισμένο πρήξιμο με αύξηση του όγκου των άκρων ή των τμημάτων του σώματος, μειώνοντας την ελαστικότητα του δέρματος. Συχνά, όταν πιέζεται με ένα δάχτυλο στο οίδημα του δέρματος, παραμένει ένα πτύο. Το γενικό οίδημα γίνεται ορατό όταν υπάρχουν τουλάχιστον 2 λίτρα πλεονάζοντος υγρού στο σώμα.

Τοπικό (εντοπισμένο) οίδημα

Η εμφάνιση τοπικού οιδήματος οφείλεται στην παρουσία τοπικών διαταραχών αιμο-ή λεμφοδυναμικής, διαταραχής της τριχοειδούς διαπερατότητας ή του μεταβολισμού.

  1. Φλεγμονώδες οίδημα. Συνοδεύστε τοπικές φλεγμονώδεις διεργασίες. Συχνότερα συνδέονται με φλεγμονή των φλεβών (φλεβίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα). Χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η ερυθρότητα του δέρματος, η ευαισθησία του σε κατάσταση ηρεμίας και η ψηλάφηση, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας. Ένα τέτοιο οίδημα συνήθως αναπτύσσεται σε ένα πόδι ή βραχίονα.
  2. Οίδημα παραβιάζοντας την εκροή των φλεβών. Μπορεί να παρατηρηθεί στην παθολογία στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, στη χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, στο ανώτερο ή κατώτερο σύνδρομο της φλέβας. Με τις κιρσές ή φλεβοθρόμβωση, τα οίδημα εντοπίζονται σε ένα από τα κάτω άκρα ή και στα δύο, αλλά στη συνέχεια είναι ασύμμετρα. Το οίδημα είναι μαλακό ή μέτριο σε πυκνότητα, πρησμένο δέρμα με μπλε χροιά, αλλά ζεστό.
  3. Οίδημα στις διαταραχές της λεμφικής αποστράγγισης. Μπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτεροβάθμια. Η πρωτογενής εμφάνιση οφείλεται σε συγγενή ελαττώματα των λεμφικών αγγείων και εμφανίζεται στα πρώτα 20-30 χρόνια της ζωής. Το δευτερογενές αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της φλεγμονής των λεμφικών αγγείων, καθώς και άλλων φραγμών στην εκροή των λεμφαδένων. Υπάρχουν, κατά κανόνα, μετά από 40 χρόνια. Το λεμφικό οίδημα είναι ασύμμετρο, δεν ανταποκρίνεται στα διουρητικά. Πυκνή συνέπεια, η τρύπα με πίεση δεν παραμένει.
  4. Οίδημα με βλάβες του νευρικού συστήματος. Ανάπτυξη ως αποτέλεσμα παραβιάσεων της τοπικής εννεύρωσης και της τριχοειδούς διαπερατότητας. Η λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος πάσχει κυρίως. Οίδημα ενός ή και των δύο άκρων μπορεί να παρατηρηθεί, για παράδειγμα, σε πολυνηρίτιδα. Συχνότερα, τα περιφερικά τμήματα των βραχιόνων και των ποδιών διογκώνονται και η παρουσία σαφώς εκφρασμένων νευρολογικών συμπτωμάτων συμβάλλει στη διάκριση από άλλα οίδημα.
  5. Αλλεργικό οίδημα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσονται γρήγορα, μετά την κατάποση ενός αλλεργιογόνου. Συχνά συνοδεύεται από κνησμό του δέρματος, η ηωσινοφιλία μπορεί να ανιχνευθεί στο αίμα. Το οίδημα Quincke συχνά εμφανίζεται ως αντίδραση άμεσου τύπου σε φάρμακα, τρόφιμα ή άλλα αλλεργιογόνα. Σε αυτή την περίπτωση, το δέρμα λειτουργεί ως "όργανο σοκ", δηλαδή, παίρνει ένα χτύπημα πάνω του. Το οίδημα Quincke εκδηλώνεται ως ασύμμετρη διόγκωση ορισμένων τμημάτων του προσώπου (χείλη, βλέφαρα κλπ.) Ή αυτιών, λαιμού, λάρυγγα, γλώσσας. Αναπτύσσεται γρήγορα και ξαφνικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εξαπλωθεί στα χέρια. Ο οισθητικός ιστός έχει πυκνή ελαστική συνοχή, το χρώμα του δέρματος δεν αλλάζει. Όταν τα έντομα δαγκώνει το οίδημα αναπτύσσεται στο σημείο της μύτης και μοιάζει με το αγγειοοίδημα, μόνο με την προσθήκη ερυθρότητας του δέρματος.
  6. Προεμμηνορροϊκό (κυκλικό) οίδημα. Τοποθετείται στους αστραγάλους. Εμφανίζεται στις γυναίκες στο δεύτερο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου με τη μεγαλύτερη σοβαρότητα την παραμονή της εμμήνου ρύσεως. Την ίδια περίοδο, η εμφάνιση κοινών συμπτωμάτων με τη μορφή πονοκεφάλου, αδυναμίας, διαταραχές ύπνου, ευερεθιστότητα. Σε ζεστό καιρό, το προεμμηνοριακό οίδημα είναι πιο έντονο. Η ανάπτυξή τους συνδέεται με την έλλειψη λειτουργίας του ωχρού σωματίου.
  1. Οίδημα στην καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται σταδιακά. Η ανάπτυξη οίδημα συνήθως ακολουθεί μια περισσότερο ή λιγότερο μακρά περίοδο δύσπνοιας. Ταυτόχρονα, μπορεί να εμφανιστούν και άλλα σημάδια της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας - πρήξιμο των φλεβών, αύξηση του μεγέθους του ήπατος. Οι ομοιότητες σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια εντοπίζονται πάντα συμμετρικά. Αρχικά σχηματίζεται οίδημα των αστραγάλων, το οποίο, μετά από ανάπαυση της νύχτας, μπορεί να εξαφανιστεί τελείως. Καθώς η καρδιακή ανεπάρκεια εξελίσσεται, τα πόδια, τα γόνατα και οι μηροί διογκώνονται. Σε ασθενείς με υπνηλία, εμφανίζεται οίδημα στην οσφυϊκή περιοχή. Το δέρμα των ποδιών γίνεται τεντωμένο, κρύο, με μπλε χρώμα. Στη διαδικασία της αύξησης της καρδιακής ανεπάρκειας, το υγρό αρχίζει να συσσωρεύεται και στις κοιλότητες, ασκίτη, υδροθώρακα και λιγότερο συχνά υδροπεριδένιο εμφανίζονται.
  2. Το νεφρικό οίδημα μπορεί να είναι δύο τύπων: νεφρικό και νεφρικό.

2.1. Το νεφρικό οίδημα μπορεί να αναπτυχθεί στα αρχικά στάδια της οξείας σπειραματονεφρίτιδας λόγω της μειωμένης ροής του νεφρού και της σπειραματικής διήθησης. Η κατακράτηση υγρών στο σώμα οδηγεί σε αύξηση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος και αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Το οίδημα σχηματίζεται γρήγορα και εντοπίζεται κυρίως στο πρόσωπο, λιγότερο συχνά - στο άνω και κάτω άκρο. Πρώτα απ 'όλα, οι ιστοί πλούσιοι σε αιμοφόρα αγγεία και χαλαρή κυτταρίνη διογκώνονται. Ίσως η ταυτόχρονη ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος.

2.2. Το νεφρωτικό οίδημα είναι μία από τις εκδηλώσεις του νεφρωσικού συνδρόμου. Τα επίπεδα αλβουμίνης σαφώς μειώνονται στο αίμα, καθώς υπάρχει τεράστια απώλεια πρωτεϊνών μέσω των παθολογικά διαπερατών μεμβρανών των νεφρικών σπειραμάτων. Το νεφρωτικό οίδημα αναπτύσσεται σταδιακά. Αρχικά, υπάρχει οίδημα του προσώπου μετά από μια νυχτερινή ανάπαυση. Στη συνέχεια τα πόδια, το κάτω μέρος της κοιλιάς, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και τα γεννητικά όργανα διογκώνονται. Το υγρό συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης), λιγότερο συχνά στην υπεζωκοτική κοιλότητα (υδροθώρακα). Δυσπνία, κατά κανόνα, δεν συμβαίνει. Πρήξιμο πιο συχνά γενικευμένη, σε όλο το σώμα, μπορεί να μετατοπιστεί γρήγορα όταν αλλάζει η θέση του σώματος. Το οίδημα του δέρματος είναι ξηρό, μερικές φορές λαμπερό, ατροφικό. Η συνέπεια του οίδηματος είναι μαλακή, ζυμαρικά.

3. Πείνα (καχεκτικό) οίδημα. Μπορεί να εμφανιστεί σε ασθένειες που οδηγούν στην εξάντληση του ασθενούς (όγκοι, λοιμώξεις, παρατεταμένη νηστεία, έλλειψη πρωτεΐνης στα τρόφιμα, ανορεξία, αλκοολισμός). Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης - κλασικό υποπρωτεϊναιμικό οίδημα. Στην εμφάνιση, μοιάζει με οίδημα σε ασθενείς με νεφρωσικό σύνδρομο. Το οίδημα είναι κινητό, μετατοπίζεται εύκολα όταν αλλάζει η θέση του σώματος. Εντοπισμός - τα πόδια, τα πόδια, το πρόσωπο.

Το πιο σημαντικό είναι να εξασφαλιστεί η παρουσία συνδρόμου οιδήματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι δύσκολο - όταν η διόγκωση καθορίζεται οπτικά. Όμως, όπως αναφέρθηκε ήδη, η διόγκωση γίνεται εμφανής μετά τη συσσώρευση 2 ή περισσότερων λίτρων περίσσειας υγρού στους ιστούς.

Πριν από αυτό το σχήμα, για να διαγνωστεί η λανθάνουσα φάση του συνδρόμου οιδήματος, σωματικού βάρους, προσδιορίζεται καθημερινά η ποσότητα των εκκρινόμενων ούρων και εκτελείται η δοκιμασία McClure-Aldrich: 0,2 ml αλατούχου διαλύματος (διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%) ενίεται ενδοδερμικά στην εσωτερική επιφάνεια του αντιβραχίου. Σε περίπτωση οίδημα ή φλεγμονή στο σώμα, η απορρόφηση της κυψέλης γίνεται μέσα σε 30-40 λεπτά (σε υγιή 60-90 λεπτά).