Οποιαδήποτε ασθένεια απαιτεί προσεκτική εξέταση, επειδή η λανθασμένη διάγνωση και η επιλεγμένη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφικά αποτελέσματα. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στις επιθεωρήσεις, στις εργαστηριακές και στις δοκιμαστικές εξετάσεις οργάνων για ασθένειες των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος, επειδή συχνά εμφανίζουν παρόμοια συμπτώματα. Ποια εξέταση για υποψία φλεγμονής των νεφρών θεωρείται υποχρεωτική και πώς γίνεται η διαφορική διάγνωση της πυελονεφρίτιδας: ας προσπαθήσουμε να το καταλάβουμε.

Κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά της πυελονεφρίτιδας

Η πυελονεφρίτιδα στην ιατρική ονομάζεται μολυσματική-φλεγμονώδης ασθένεια μιας ή δύο όψεων της συσκευής της λεκάνης του νεφρού. Δεν υπάρχει ειδικό παθογόνο: αυτό σημαίνει ότι η αιτία της παθολογίας μπορεί να είναι οποιοσδήποτε παθογόνος ή υπό όρους παθογόνος μικροοργανισμός (Escherichia coli, σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος).

Η ασθένεια έχει γίνει πολύ διαδεδομένη: σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου 65 εκατομμύρια άνθρωποι τη λαμβάνουν ετησίως. Υπάρχει πυελονεφρίτιδα σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, οι γυναίκες αντιμετωπίζουν αυτό 5-6 φορές πιο συχνά.

Στην κλινική πρακτική, είναι συνηθισμένη η διάγνωση μιας οξείας μορφής φλεγμονής, η οποία έχει ξαφνική εμφάνιση και έντονα σημάδια δηλητηρίασης και χρόνια, εκδηλώνεται ελαφρώς, αλλά οδηγεί σε μη αναστρέψιμη λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια.

Τρία διαγνωστικά βήματα

Έτσι πώς προσδιορίζετε τη φλεγμονή στα νεφρά και κάνετε διάγνωση πυελονεφρίτιδας; Για να γίνει αυτό, πρέπει να περάσετε από τρία σημαντικά στάδια: μια συνομιλία με τον γιατρό σας και εξέταση, εργαστηριακές εξετάσεις και όργανο εξέταση.

Κλινική εξέταση του ασθενούς

Για να διαγνώσετε οποιαδήποτε ασθένεια, είναι σημαντικό να ακούσετε τον ασθενή, συλλέγοντας προσεκτικά τα παράπονα και ιστορικό της νόσου.

Πώς να εντοπίσετε την οξεία πυελονεφρίτιδα ήδη κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας με τον ασθενή; Αυτή η μορφή νεφρικής φλεγμονής χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες καταγγελίες:

• απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C.
• σοβαρή αδυναμία.
• υπνηλία;
• απώλεια της όρεξης.
• ναυτία;
• σταθερή δίψα.
• ξηρό δέρμα και βλεννογόνο.
• ζάλη, κεφαλαλγία.
• πόνο, αίσθημα βαρύτητας ή δυσφορίας στην οσφυϊκή περιοχή.
• δυσφορία κατά τη διάρκεια της ούρησης
• θολερότητα ούρων.
• πρήξιμο των βλεφάρων, πρόσωπα.

Διαφορετικά, η χρόνια πυελονεφρίτιδα εκδηλώνεται: στη διάγνωση, τα σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας έλκονται: οίδημα, υπέρταση, ηλεκτρολυτικές διαταραχές. Η ασθένεια έχει μια κυματοειδή πορεία στην οποία οι περίοδοι της παροξύνωσης αντικαθίστανται από σχετικά ασφαλή ύφεση.

Η ιατρική εξέταση για πιθανολογούμενη πυελονεφρίτιδα περιλαμβάνει:

• εξέταση της εμφάνισης του ασθενούς ·
• μέτρηση παλμών (HR) και NPV.
• μέτρηση θερμοκρασίας σώματος.
• τονομετρία;
• ψηλάφηση των νεφρών.
• ορισμός του συμπτώματος του Pasternack (πατώντας).

Κατά την εξέταση των ασθενών με νεφρική φλεγμονή, τα οίδημα, τα οποία βρίσκονται κυρίως στο πρόσωπο και το άνω μέρος του σώματος, προσελκύουν την προσοχή. Το δέρμα είναι συνήθως χλωμό, με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στα μάγουλα, υπάρχει μια έντονη ρουζ και στα μάτια της χαρακτηριστικής λάμψης. Στην αιχμή του πυρετού παρατηρούνται ταχυκαρδία και ταχυπενία. Σε ασθενείς με σημεία χρόνιας νεφρικής νόσου, ο γιατρός συχνά διαγνώσκει επίμονη αρτηριακή υπέρταση.

Οι κανονικά μεγέθους μπουμπούκια δεν είναι διαθέσιμα για ψηλάφηση. Το σύμπτωμα της υποκλοπής (προσδιορισμός της οδυνηρότητας με ελαφρές κινήσεις της γροθιάς στην οσφυϊκή περιοχή) με πυελονεφρίτιδα είναι έντονα θετικό. Μετά από τη συζήτηση και την εξέταση, ο γιατρός προσδιορίζει τα κύρια προβλήματα του ασθενούς και μπορεί να κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση.

Εργαστηριακές δοκιμές

Κατά τη διάρκεια της έρευνας, διεξάγονται διάφορες εργαστηριακές μελέτες για τον προσδιορισμό των κυριότερων συνδρόμων και την εκτίμηση λειτουργικών διαταραχών των εσωτερικών οργάνων. Ο πρότυπος κατάλογος περιλαμβάνει:

• κλινική εξέταση αίματος ·
• βιοχημική εξέταση αίματος ·
• ανάλυση ούρων.
• δείγμα ούρων σύμφωνα με nechyporenko?
• βακτηριολογική εξέταση των ούρων.

Γενικά (κλινική) ανάλυση του αίματος κατά την έξαρση της πυελονεφρίτιδας, υπάρχουν ενδείξεις μη ειδικής φλεγμονής - αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων, μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας στην «πυρηνική» πλευρά, επιταχυνόμενη ESR. Η ταυτόχρονη αναιμία, η οποία συνοδεύεται από μείωση της συγκέντρωσης των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης, είναι συνέπεια της εξασθενημένης σύνθεσης στα νεφρά της ερυθροποιητίνης που μοιάζει με ορμόνη.

Η βάση των διαγνωστικών μέτρων σε περίπτωση ύποπτης φλεγμονής της καρδιακής ανεπάρκειας των νεφρών είναι μια γενική ανάλυση των ούρων. Έχει τις ακόλουθες αλλαγές:

• αύξηση της σχετικής πυκνότητας.
• μειωμένη διαφάνεια (θολερότητα) ·
• μετατόπιση του pH σε αλκαλικό περιβάλλον.
• λευκοκυτταρία - η απελευθέρωση μεγάλου αριθμού λευκών αιμοσφαιρίων στα ούρα (μέχρι 50-100 στο οπτικό πεδίο με ρυθμό 1-2).
• βακτηριουρία.

Μερικές φορές η φλεγμονή των νεφρών συνοδεύεται από κυλινδρία, πρωτεϊνουρία, ερυθροκυτταρία. Αλλά αυτά τα συμπτώματα δεν είναι ειδικά για την πυελονεφρίτιδα. Θα πρέπει να διαφοροποιούνται από τη σπειραματική φλεγμονή (σπειραματονεφρίτιδα) ή από άλλη παθολογία του συστήματος αποβολής.

Βακτηριολογική εξέταση (bakposiv) ούρων - μια δοκιμή που επιτρέπει με μεγάλη ακρίβεια να κρίνεται ο παθογόνος παράγοντας που προκάλεσε φλεγμονή της καρδιακής ανεπάρκειας των νεφρών. Εκτός από τη διάγνωση, έχει πρακτική αξία: με τη βοήθεια πρόσθετων μελετών των εμβολιασμένων αποικιών για ευαισθησία στα αντιβιοτικά, μπορείτε να επιλέξετε το πιο αποτελεσματικό φάρμακο για τη θεραπεία της νόσου.

Εργαστηριακές δοκιμές

Μόνο σύμφωνα με τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων ο γιατρός δεν μπορεί να προσδιορίσει πυελονεφρίτιδα: η διαδραστική διάγνωση είναι επίσης πολύ σημαντική. Ως "χρυσό πρότυπο", είναι συνηθισμένο να χρησιμοποιούμε υπερήχους - μια ασφαλή και αποτελεσματική διαγνωστική μέθοδο που επιτρέπει σε κάποιον να εκτιμήσει το μέγεθος, την εσωτερική δομή και τις παθολογικές μεταβολές των φλεγμονωδών νεφρών. Σε υπερηχογράφημα με πυελονεφρίτιδα, παρατηρείται μείωση της φυσιολογικής κινητικότητας του προσβεβλημένου οργάνου, η ετερογένεια του παρεγχύματος του (περιοχές υπογλυκαιμίας και υποκειμενικών εγκλεισμάτων). Πιθανή απώλεια σαφούς ορίου μεταξύ των στρωμάτων του νεφρού.

Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, η διάγνωση συνήθως δεν είναι δύσκολη για το γιατρό. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να δοθεί πρόσθετη εξέταση στην CT, MRI.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της οξείας και της χρόνιας πυελονεφρίτιδας διεξάγεται με διάφορες ασθένειες. Εκτός από τη σπειραματονεφρίτιδα, τα συμπτώματα της νόσου μπορούν να μιμηθούν κυστίτιδα. Τα διακριτικά χαρακτηριστικά κάθε παθολογίας παρουσιάζονται στον παρακάτω πίνακα.

Φροντίζουμε το συκώτι

Θεραπεία, συμπτώματα, φάρμακα

Διαφορική διάγνωση πυελονεφρίτιδας και τραχείας σπειραματονεφρίτιδας

Αυτή η ασθένεια είναι μολυσματική-αλλεργική φύση με πρωτογενή βλάβη των τριχοειδών και των δύο νεφρών. Διανέμεται παντού. Πιο συχνά άρρωστοι σε ηλικία 12-40 ετών, πιο συχνά άνδρες. Συνηθέστερα σε χώρες με κρύο και υγρό κλίμα, εποχική ασθένεια.

Η ασθένεια αρχίζει με πονοκέφαλο, γενική κακουχία, μερικές φορές υπάρχει ναυτία, έλλειψη όρεξης. Μπορεί να είναι ολιγουρία και ακόμη και ανουρία, που εκδηλώνεται με ταχεία αύξηση του βάρους. Πολύ συχνά, σε αυτό το υπόβαθρο, δυσκολία στην αναπνοή, επιθέσεις ασφυξίας. Στους ηλικιωμένους, είναι πιθανές εκδηλώσεις της αριστερής κοιλιακής καρδιακής ανεπάρκειας. Τις πρώτες ημέρες εμφανίζεται οίδημα, συνήθως στο πρόσωπο, αλλά μπορεί επίσης να είναι στα πόδια, σε σοβαρές περιπτώσεις στην κάτω πλάτη. Εξαιρετικά σπάνιο υδροθόριο και ασκίτης. Στις πρώτες ημέρες της ασθένειας, αρτηριακή πίεση μέχρι 180/120 mm Hg.

Σύνδρομο ούρων. Δείγμα Reberg - μια απότομη μείωση της διήθησης. Από τον κανόνα του αίματος. Μπορεί να υπάρξει επιτάχυνση ESR. Ο ΗΚΓ εμφανίζει σημάδια υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας περίπου 2 εβδομάδες μετά την εμφάνιση της νόσου. Ακτινολογική αύξηση του μεγέθους της καρδιάς.

Τοξικό νεφρό: σημάδια δηλητηρίασης, τοξαιμία, παρουσία μόλυνσης. Οξεία πυελονεφρίτιδα: ιστορικό αμβλώσεων, υποθερμίας, διαβήτη, τοκετός. Υψηλότερη θερμοκρασία: 30-40 ο C. συχνά ρίγη, στην αρχή δεν υπάρχει αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Δεν πρήξιμο. Σοβαρή λευκοκυτταρία. Σοβαρός πόνος στην οσφυϊκή περιοχή από τη μία πλευρά (με σπονδυλική λεμφική σκλήρυνση). Αιμορραγική αγγειίτιδα (νεφρική μορφή): κύριο σύμπτωμα αιματουρίας. Υπάρχουν δερματικές εκδηλώσεις.

Αυτή η διμερής φλεγμονώδης νόσος των νεφρών του ανοσοποιητικού προέλευσης, η οποία χαρακτηρίζεται από σταδιακή αλλά σταθερή απώλεια σπειραμάτων, νεφρικής συρρίκνωση, σταδιακή λειτουργία χαμήλωμα, την ανάπτυξη της υπέρτασης και του θανάτου από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Συχνότητα περίπου 4 ανά 1000 αυτοψίες. Η συχνότητα εμφάνισης των ανδρών και των γυναικών είναι ίδια. Εμφανίζεται σε όλες τις χώρες του κόσμου, αλλά πιο συχνά στο κρύο.

Οξεία σπειραματονεφρίτιδα: το ιστορικό είναι σημαντικό, ο χρόνος από την εμφάνιση της νόσου, η αναλογία είναι υψηλή σε όλη τη διάρκεια της νόσου, και στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να είναι μείωση της αναλογίας των ούρων. Η υπερτροφία μιας αριστερής κοιλίας μπορεί να εκφραστεί απότομα. Υπέρταση. Ιδιαίτερη σημασία έχει η ιστολογική εξέταση - η παρουσία υπερπλαστικών διεργασιών.

Κακή μορφή υπέρτασης: τώρα εξαιρετικά σπάνια. Ανθεκτική υψηλή αρτηριακή πίεση 260 / 130-140 ή περισσότερο. Σημαντικές αλλαγές στο fundus. Στη συνέχεια, μπορεί να ενταχθεί το σύνδρομο του ουροποιητικού συστήματος.

Χρόνια πυελονεφρίτιδα: ιστορικό συχνά γυναικολογικών παθήσεων, εκτρώσεων, κυστίτιδας. Υπάρχει μια τάση να υποφλοιώδη. Pyuria. Βακτηριουρία, πρόωρη μείωση της ειδικής βαρύτητας των ούρων. Η παρουσία ακτινολογικών σημείων πυελονεφρίτιδας (οι κύλινδροι υποβλήθηκαν σε πρώιμη σκλήρυνση, αλλάζουν το σχήμα τους).

Πολυκυστική νεφρική νόσο: εκδηλώνεται σε 30-40 χρόνια. Η παρουσία διευρυμένων νεφρών και στις δύο πλευρές. Ακτινογραφικά - η παρουσία ενός ανομοιόμορφου άκρου των νεφρών, κύστεις. Υπέρταση, αζωτεμία. Νωρίς δίνει χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Διάγνωση και θεραπεία οξείας σπειραματονεφρίτιδας, ταυτοποίηση αλλαγών στα ούρα με καλή υγεία του ασθενούς. Θεραπεία χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Η ριζική θεραπεία είναι αδύνατη, καθώς η διαδικασία αυτοάνοσης χωρίς επιδείνωση, στις περισσότερες περιπτώσεις, δείχνει νεφροπροστασία. Παρατεταμένη διαμονή στο κρεβάτι, η άσκηση αντενδείκνυται, αποφεύγεται η υποθερμία, η εργασία σε ξηρό ζεστό δωμάτιο, κατά προτίμηση συνεδρίαση, διατροφή, περιορισμός αλατιού 2-3 γραμμάρια την ημέρα, πρωτεΐνες, τρόφιμα πλούσια σε βιταμίνες. Αποχέτευση εστιών χρόνιας λοίμωξης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, γλυκοκορτικοστεροειδή (δεξαμεθαζόνη, υδροκορτιζόνη), κυτταροστατικά, κροταφικά. Θεραπεία σανατόριου σε ξηρό ζεστό κλίμα. Θεραπεία κατά την έξαρση: νοσηλεία. Μια επιδείνωση των εξετάσεων ούρων θα πρέπει να θεωρηθεί ως παροξυσμός. Η θεραπεία κατά την περίοδο παροξυσμού είναι η ίδια όπως και στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα. Αντενδείξεις για τη θεραπεία των γλυκοκορτικοστεροειδών: γαστρικό έλκος, διαβήτης, νεφρική ανεπάρκεια, πρώτες 15 εβδομάδες εγκυμοσύνης, χρόνια σπειραματονεφρίτιδα με πολύ υψηλή υπέρταση.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι μια ραγισμένη φλεγμονώδης βλάβη των νεφρών με εμπλοκή του παρεγχύματος και του βλεννογόνου στην παθολογική διαδικασία.

Η κλινική εικόνα Οι εκδηλώσεις οξείας πυελονεφρίτιδας ποικίλουν ανάλογα με το σχήμα και την πορεία της διαδικασίας. Η σοβαρή πυελονεφρίτιδα προχωρά πιο εύκολα. Οι θυελλώδεις κλινικές εκδηλώσεις είναι χαρακτηριστικές για ασθενείς με πυώδη αλλοιώσεις. Η οξεία πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων: πυρετό, οσφυαλγία και διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος. Στους περισσότερους ασθενείς στις πρώτες ημέρες της νόσου, η θερμοκρασία φθάνει τους 39-40 ° C, συχνά συνοδεύεται από ρίγη. Η θερμοκρασία είναι διακεκομμένη ή σταθερή. Υπήρξαν άφθονη εφίδρωση, πονοκέφαλο, ναυτία, εμετό, ανορεξία, των μυών και πόνο στις αρθρώσεις, αίσθημα παλμών, δύσπνοια, συχνή ούρηση, πόνος πόνος στην οσφυϊκή περιοχή. Ο πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης επιδεινώνεται από το περπάτημα, τη μετακίνηση, το κτύπημα της περιοχής των νεφρών (θετικό σύμπτωμα του Pasternack). Μπορεί να υπάρχει πόνος στην άνω κοιλία.

Σε οξεία έναρξη της νόσου, την παρουσία του πόνου στην οσφυϊκή περιοχή, dizuricheskih διαταραχές, υψηλή θερμοκρασία, λευκοκυττάρωση στο περιφερικό αίμα, και εκφράστηκε προσμίξεις στα ούρα (πυουρία) διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας υπάρχουν δυσκολίες.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να διαφοροποιείται από την οξεία κυστίτιδα. Ταυτόχρονα, μια δοκιμή τριών υάλων βοηθά να αναγνωριστεί: σε περίπτωση κυστίτιδας, το τρίτο δείγμα περιέχει μεγάλο αριθμό ομοιόμορφων στοιχείων. Επιπλέον, η οξεία κυστίτιδα χαρακτηρίζεται από πιο έντονα δυσουρητικά φαινόμενα και αιματουρία, καθώς και πόνο στο τέλος της ούρησης.

Οξεία πυελονεφρίτιδα πρέπει να διαφοροποιούνται από οξεία σπειραματονεφρίτιδα, όπου τα ερυθροκύτταρα στα λευκοκύτταρα ούρα κυριαρχούν πάνω, μια σημαντική λευκωματουρία, οίδημα και υπέρταση.

Πρόληψη της οξείας πυελονεφρίτιδας μειωθεί σε αναπροσαρμογή των εστιών των χρόνιων λοιμώξεων (τερηδόνα, χρόνια αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, χρόνια σκωληκοειδίτιδα, χρόνια χολοκυστίτιδα, t. D.), τα οποία είναι μια πιθανή πηγή αιματογενούς μικροβίων παρασυρόμενα στο νεφρό, καθώς και για την εξάλειψη των αιτίων που εμποδίζουν τη ροή των ούρων. Ένας σημαντικός ρόλος στην πρόληψη διαδραματίζουν τα κατάλληλα μέτρα υγιεινής (ειδικά για τα κορίτσια και τις έγκυες γυναίκες), τα οποία εμποδίζουν την ανοδική εξάπλωση της λοίμωξης μέσω του ουροποιητικού συστήματος, καθώς και την καταπολέμηση της δυσκοιλιότητας και της θεραπείας της κολίτιδας.

Μη ειδική φλεγμονώδης νόσος της βλεννογόνου της ουροφόρου οδού: λεκάνη, κύπελλα και διάμεσος ιστός νεφρού. Ουσιαστικά διάμεση βακτηριακή νεφρίτιδα, το 60% όλων των ασθενειών των νεφρών.

Μπορεί να ρέει κάτω από τις μάσκες. 1. Λανθάνουσα μορφή - 20% των ασθενών. Τις περισσότερες φορές δεν υπάρχουν παράπονα, και αν υπάρχει, τότε - αδυναμία, κόπωση, σπάνια subfebrile. Οι γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να έχουν τοξίκωση. Η λειτουργική έρευνα δεν αποκαλύπτει τίποτα, αν και σπάνια μια μη κινητοποιημένη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ελαφριά πονόλαια όταν χτυπάτε στην πλάτη. Εργαστηριακή διάγνωση. Οι ακόλουθες αναλύσεις είναι κρίσιμες: λευκοκυτταρία, μέτρια έως όχι μεγαλύτερη από 1 - 3 g / l πρωτεϊνουρία + δείγμα Nechyporenko. Τα κύτταρα του Stenheimer-Malbina είναι αμφίβολα, αλλά αν υπάρχουν περισσότερα από 40%, τότε είναι χαρακτηριστικό της πυελονεφρίτιδας. Τα ενεργά λευκοκύτταρα σπάνια βρίσκονται. Αληθινή βακτηριουρία *****> 10 5 βακτήρια σε 1 ml. Για να το αποδείξετε, 30 g πρεδνιζόνης μέσα και να αξιολογήσει την απόδοση (αύξηση των λευκοκυττάρων κατά 2 ή περισσότερες φορές, μπορεί να εμφανιστούν ενεργά λευκοκύτταρα). 2. Επαναλαμβανόμενο σχεδόν 80%. Η εναλλαγή παροξυσμών και υποχωρήσεων. Χαρακτηριστικά: Σύνδρομο δηλητηρίασης με πυρετό, ρίγη, που μπορεί να είναι ακόμη και σε κανονική θερμοκρασία, στην κλινική ανάλυση της λευκοκυττάρωσης του αίματος, αυξημένη ESR, αριστερή μετατόπιση, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη. Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, συχνά 2-όψεων, σε κάποιο είδος νεφρού κολικού: ο πόνος είναι ασύμμετρος! Δυσουριδικά και αιματουρικά σύνδρομα. Το αιματουρικό σύνδρομο συμβαίνει τώρα πιο συχνά, ίσως πολύ μικρές και μεγάλες αιματουρία. Αυξημένη αρτηριακή πίεση. Ο πιο δυσμενής συνδυασμός συνδρόμων: αιματουρία + υπέρταση -> μετά από 2-4 χρόνια χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. 3. Υπερτασική μορφή: το κύριο σύνδρομο είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης, μπορεί να είναι το πρώτο και μόνο, το ουροποιητικό σύνδρομο δεν είναι έντονο και ασυνεπές. Είναι επικίνδυνο να προκληθεί μια πρόκληση, καθώς μπορεί να υπάρξει αύξηση της αρτηριακής πίεσης. 4. Αναιμική σπάνια. Η επίμονη υποχομυική αναιμία μπορεί να είναι το μόνο σημάδι. Σε συνδυασμό με την εξασθενημένη παραγωγή ερυθροποιητίνης, το σύνδρομο των ούρων δεν είναι έντονο και ασυνεπές. 5. Hematuric: επανεμφάνιση της ακαθάριστης αιματουρίας. 6. Σωληνοειδής: μη ελεγχόμενη απώλεια των ούρων Na + και K + (αλατούχος νεφρός). Οξύση Υβουβολία, υπόταση, μειωμένη σπειραματική διήθηση, μπορεί να υπάρξει οξεία νεφρική ανεπάρκεια. 7. Azotemic: για πρώτη φορά, xp. κοντά μειονέκτημα.

Κρίσιμη είναι η ακτινοσκόπηση. Αποκλειστική ουρογραφία (δεν εφαρμόζεται οπισθοδρομική θεραπεία). Λειτουργική και δομική ασυμμετρία. Αξιολογήστε: διαστάσεις, περιγράμματα, παραμόρφωση των κυπέλλων, μειωμένο τόνο, αναγνώριση πυρετογενών αναρροών, σκιά πέτρων. Κανονικά μεγέθη: για άνδρες: δεξιά 12,9 * 6,2 εκ. Αριστερά 13,2 * 6,3 εκ. Για γυναίκες: δεξιά 12,3 * 5,7 εκ.: Αριστερά 12,6 * 5,9 εκ. Κανόνες αξιολόγησης: Εάν το αριστερό είναι μικρότερο από το δεξί κατά 0,5 cm, είναι σχεδόν παθογνωμονικό για το ρυτίδισμα του. αν η διαφορά στο μήκος των νεφρών είναι 1,5 cm και περισσότερο, αυτό είναι το τσαλάκωμα του δεξιού νεφρού. Με on / στην ουρογραφία ανιχνευθεί: Στο αρχικό στάδιο της αντίθεσης επιβράδυνσης απέκκρισης, παραμόρφωση των κυπέλλων και της λεκάνης, απομακρύνονται τα κύπελλα οφείλεται σε οίδημα και διείσδυση, στη συνέχεια, η σύγκλιση τους λόγω ζάρωμα. 2. Μέθοδοι ραδιοϊσοτόπων. Προσδιορίστε την ασυμμετρία και το βαθμό λειτουργικής βλάβης. Εφαρμόστε στατιστική και δυναμική σπινθηρογραφία. 3. Διάγνωση υπερήχων. 4. Υπολογιστική τομογραφία. 5. Νεφρική αγγειογραφία - μια εικόνα ενός "πυριτωμένου δέντρου" λόγω της εξουδετέρωσης των μικρών αγγείων. 6. Βιοψία των νεφρών.

παρατηρούν προσεκτικά τους κανόνες προσωπικής γεννητικών οργάνων υγιεινής αποκλείσει υποθερμία σε εύθετο χρόνο για να προβεί στη διόρθωση των παραβιάσεων της ουροδυναμικής (στο πλαίσιο των αναπτυξιακών ανωμαλιών του ουροποιητικού συστήματος, ICD και έτσι. Δ), Η θεραπεία των παθήσεων του προστάτη (καλοήθης υπερπλασία του προστάτη, προστατίτιδα), γυναικολογικές παθήσεις, την εξάλειψη συχνή λήψη μη στεροειδών αναλγητικά.

Διαφορικά διαγνωστικά σημεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας, χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας και υπέρτασης.

Στην καρδιά της ανάπτυξης Νεφρική υπέρταση Η αποφρακτική ασθένεια της νεφρικής αρτηρίας και οι κύριοι κλάδοι της συγγενούς και επίκτητης προσωπικότητας βρίσκονται. Η πιο συνηθισμένη αιτία της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας είναι η αθηροσκλήρωση και η ινομυωματώδης δυσπλασία.

Από τα κλινικά σημάδια τραβούν την προσοχή τους:

- ασυμμετρία πίεσης και παλμού.

- θόρυβος κατά την ακρόαση στις νεφρικές αρτηρίες.

- εικόνα του βυθού που αντιστοιχεί στην κακοήθη υπέρταση.

- με απεκκριτική ουρογραφία - μείωση ενός νεφρού.

- ανεξήγητη ή για πρώτη φορά αζωτεμία.

- η αρχή ενάντια στο περιβάλλον της απαγωγής των ασθενειών των περιφερειακών σκαφών.

- ξαφνική στάθμιση της υπέρτασης, ειδικά στους ηλικιωμένους.

Διάγνωση της αιμοδυναμικής υπέρτασης οι δυσκολίες συνήθως δεν προκαλούν. Οι εμφανίσεις της κύριας παθολογικής διαδικασίας έρχονται στο προσκήνιο. Η AG είναι συχνά συστολική και συνήθως δεν είναι κυρίαρχη.

Η συσχέτιση της αορτής είναι ένα συγγενές ελάττωμα αυτού του μεγάλου αγγείου, το οποίο συνίσταται στη στένωση ή την πλήρη διακοπή του κάτω από τον τόπο εκφόρτωσης της αριστεράς υποκλείδιας αρτηρίας. Αυτή η δυσπλασία διαγνωρίζεται στην πρώιμη παιδική ηλικία. Παρατηρήσεις για πονοκεφάλους, ζάλη, εμβοές, παλμούς στο κεφάλι, ρινορραγίες, δυσκολία στην αναπνοή, θωρακικός πόνος που σχετίζεται με την πίεση κολλοειδών στον περιβάλλοντα ιστό είναι χαρακτηριστικοί. Την ίδια στιγμή αδυναμία, πόνο και κράμπες στους μυς των ποδιών, ψυχρότητα των ποδιών. Έντονος παλμός των αγγείων του λαιμού, της κεφαλής. HELL στα χέρια αυξάνεται, στα κάτω άκρα - μειώνεται. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης - συστολικό μούδιασμα στη βάση της καρδιάς, που εκτελείται στα αγγεία του λαιμού, πίσω. Κατά την ακτινολογική εξέταση - αορτική διαμόρφωση της καρδιάς και αποκλεισμός των κάτω άκρων των πλευρών IV-VIII.

Τα απαριθμηθέντα συμπτώματα καθιστούν δυνατή την υποψία ομαλοποίησης της αορτής κατά τη διάρκεια της κανονικής εξέτασης και στη συνέχεια με τη χρήση επεμβατικών μεθόδων για την αποσαφήνιση του χαρακτήρα της.

Ένα από τα συνηθισμένα λάθη είναι η διάγνωση της υπέρτασης σε ασθενείς με αορτική αθηροσκλήρωση. Τα διακριτικά σημάδια της υπέρτασης σε σοβαρή αθηροσκλήρωση είναι ο συστολικός χαρακτήρας, οι ηλικιωμένοι ασθενείς, οι εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου, ο αναδρομικός παλμός, ο τόνος του τόνου ΙΙ πάνω από την αορτή με μεταλλική απόχρωση, το συστολικό βούλωμα πάνω από την αορτή.

Σε περίπτωση ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας παρατηρείται μια απομονωμένη αύξηση της συστολικής πίεσης στο υπόβαθρο της χαμηλής διαστολικής πίεσης. Η συστολική πίεση στα πόδια υπερβαίνει τη συστολική πίεση στα χέρια κατά 45-80 mm Hg. Art.

Στα ηλικιωμένα άτομα, η απομονωμένη συστολική υπέρταση είναι πιο συχνή. Με την ηλικία αυξάνεται και αποτελεί παράγοντα κινδύνου για καρδιαγγειακές επιπλοκές της υπέρτασης. Αυτή η μορφή υπέρτασης είναι πιο συχνή στην ηλικία άνω των 60 ετών, ειδικά στις γυναίκες με υπέρβαρα προβλήματα.

Σημαντικές στη δομή της δευτερογενούς υπέρτασης έχουν ενδοκρινικές μορφές, που συνδέονται συχνότερα με βλάβες στα επινεφρίδια, την υπόφυση, τον θυρεοειδή αδένα.

Με παθολογία των επινεφριδίων:

- φλεγμονή του επινεφριδιακού φλοιού: πρωτοπαθής αλδοστερονισμός, νόσο και νόσο του Itsenko-Cushing, συγγενή υπερπλασία των επινεφριδίων,

- βλάβη του μυελού των επινεφριδίων: φαιοχρωμοκύτωμα.

Στην παθολογία της υπόφυσης: ακρομεγαλία.

Με την ήττα του θυρεοειδούς αδένα: υποθυρεοειδισμός, υπερθυρεοειδισμός.

Πρωτοπαθής αλδοστερονισμός (σύνδρομο Kona).

Αδένωμα του επινεφριδιακού φλοιού - 70%.

Διμερής υπερπλασία του επινεφριδιακού φλοιού - 30%.

Ο πρωτοπαθής αλδοστερονισμός είναι συχνότερος στις γυναίκες ηλικίας 35-50 ετών.

Κλινικές εκδηλώσεις: η υπέρταση είναι συχνά υψηλή, σταθερή, αλλά μερικές φορές υπάρχει κρίση, μυϊκή αδυναμία, μυαλγία, παραισθησία, σπασμοί, πολυουρία, νυκτουρία, αλκαλικά ούρα, μέτρια πρωτεϊνουρία, υστεοσυνουρία. Υποκαλιαιμία, μεταβολικές μεταβολές στο ΗΚΓ. Στο πλάσμα του αίματος - υψηλό επίπεδο αλδοστερόνης και χαμηλή δραστηριότητα ρενίνης.

Για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση, αποσαφηνίζουν τη λειτουργική κατάσταση των επινεφριδίων και χρησιμοποιούν μεθόδους τοπικής διάγνωσης (απεικόνιση με ακτίνες Χ και μαγνητική τομογραφία).

Η βάση της νόσου του Itsenko-Cushing είναι η υπερέκκριση της ACTH, η οποία προκαλείται από το αδένωμα της πρόσθιας υπόφυσης και συνοδεύεται από διμερή υπερπλασία των επινεφριδίων. Το σύνδρομο Ίτσενκο-Κουσίνγκ βασίζεται στο αδρενέμιο των επινεφριδίων ή στον καρκίνο.

Σε 15-20% των περιπτώσεων, η ACTH μπορεί να παράγει όγκους εξανθρωπίας.

Σε όλες τις περιπτώσεις, οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου και της νόσου του Itsenko-Cushing οφείλονται σε υπερκορεσμό.

Η ΑΗ παρατηρείται σε όλες τις μορφές υπερκορτικοποίησης, η οποία προάγεται από υψηλό επίπεδο κορτιζόνης και αυξημένη έκκριση δεοξυκορτικοστακρόνης.

Η ΑΗ είναι μόνιμη με τάση αύξησης σταδιακά. Οι κρίσεις, κατά κανόνα, δεν τηρούνται. Η εμφάνιση του ασθενούς αλλάζει: υπάρχει μια ανακατανομή του λίπους με την κυρίαρχη εναπόθεση του στο πρόσωπο («φεγγάρι»), το στήθος, την κοιλιά με ταυτόχρονη αραίωση των απομακρυσμένων άκρων, τα κόκκινα ραγάδες, το hirsutism, το οίδημα. Υπάρχει στεροειδής οστεοπόρωση, διαβήτης στεροειδών. Στο αίμα και στα ούρα - αυξημένα επίπεδα κορτιζόνης. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση: οι δοκιμές δεξαμεθαζόνης, το επίπεδο της ACTH στο πλάσμα του αίματος.

Ο επιπολασμός του φαιοχρωμοκυτώματος είναι έως 1% μεταξύ των ασθενών με υπέρταση. Σε περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων, είναι ένας καλοήθης όγκος επινεφριδίων που παράγει κατεχολαμίνες. Σε 10% το φαιοχρωμοκύτωμα εντοπίζεται εκτός των επινεφριδίων.

Το 10% έχει οικογενειακή προδιάθεση.

Υπάρχουν οι ακόλουθες επιλογές για την πορεία της υπέρτασης:

- Κρίση - υπερτασικές κρίσεις στο υπόβαθρο της φυσιολογικής ή αυξημένης αρτηριακής πίεσης.

- σταθερή υπέρταση χωρίς υπερτασικές κρίσεις.

Η υπερτασική κρίση συνοδεύεται από:

- σοβαρή εφίδρωση, ψύξη των άκρων.

- προβλήματα όρασης και ακοής.

- τρόμος, αίσθημα έντονου φόβου.

Η κρίση μπορεί να περιπλέκεται από την παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, του πνευμονικού οιδήματος.

Η διάρκεια της κρίσης συχνά δεν υπερβαίνει τα 30-60 λεπτά.

Για διαγνωστικούς σκοπούς, μια ψηλάφηση του κοιλιακού τοιχώματος χρησιμοποιείται για την πρόκληση κρίσης, εντοπίζοντας την υπεργλυκαιμία και τη γλυκοζουρία κατά τη διάρκεια μιας κρίσης.

Υπάρχει αύξηση της περιεκτικότητας σε κατεχολαμίνες και μεταβολίτες στο αίμα και στα ούρα. Θετικά αποτελέσματα της δοκιμής με πραζοσίνη και ορθοστατικές δοκιμές. Μια υπερηχογραφική σάρωση, υπολογισμένη τομογραφία των επινεφριδίων, οπισθοπεριτοναϊκό ιστό.

Η ΑΗ παρατηρείται στο παρασκήνιο της ανεπάρκειας θυρεοειδικών ορμονών (υποθυρεοειδισμός). Συχνότερα οι γυναίκες ηλικίας 40-60 ετών είναι άρρωστοι. Περισσότερο αυξάνει τη διαστολική αρτηριακή πίεση από τη συστολική. Σε 30-60% ανιχνεύθηκε βραδυκαρδία. Η παρουσία κλινικών συμπτωμάτων του υποθυρεοειδισμού, της υπέρτασης, ο προσδιορισμός του επιπέδου της θυρεοειδούς ορμόνης και της TSH στο αίμα μπορεί να κάνει τη διάγνωση σωστά.

Όταν η θυρεοτοξίκωση αναπτύσσει συστολική υπέρταση με φυσιολογικές ή χαμηλές τιμές διαστολικής αρτηριακής πίεσης. Η διάγνωση της θυρεοτοξικότητας σε ασθενείς με εμφανή κλινικά συμπτώματα δεν είναι δύσκολη.

Η διάγνωση της ακρομεγαλίας, η οποία συμβαίνει με την υπέρταση, κατά κανόνα, δεν προκαλεί δυσκολίες λόγω τυπικών αλλαγών στην εμφάνιση του ασθενούς. Αλλά με μια αργή αύξηση των συμπτωμάτων, αυτοί οι ασθενείς θεωρούνται άτομα που πάσχουν από υπέρταση. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με την ακτινογραφία της τουρκικής περιοχής σέλας και τον προσδιορισμό της GH στο αίμα.

Υπάρχουν υπέρταση λόγω ασθένειας νευρικό σύστημα. Πρόκειται για μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, αποστήματα, όγκους του εγκεφάλου. Σε αυτές τις παθολογικές διεργασίες αναπτύσσεται ενδοκρανιακή υπέρταση, που εκδηλώνεται από σοβαρούς πονοκεφάλους, βραδυκαρδία, συμφορητικές αλλαγές στις ακτινογραφίες του κρανίου.

Η νευροβλενκογόνος παραλλαγή της κρίσης στην υπέρταση μοιάζει με παροξυσμική υπέρταση σε ασθενείς με υποθαλαμικές διαταραχές, οι οποίες μπορεί να προκληθούν από όγκο υποθαλάμου, νευρομυϊκή λειτουργία, τραυματισμούς από κλειστό κρανίο και δηλητηρίαση.

Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι συνήθως μέτρια, αλλά με έντονη συμπτωματολογία του υποθαλαμικού συνδρόμου: άγχος, φόβο, τρόμο, ρίγη, εφίδρωση, ταχυκαρδία, πολυουρία.

Έχεις έγκυες γυναίκες Υπάρχουν 3 τύποι υπέρτασης:

- χρόνια υπέρταση (πριν ή κατά τη διάρκεια των πρώτων 20 εβδομάδων της εγκυμοσύνης).

- προεκλαμψία (ΑΗ και πρωτεϊνουρία μεγαλύτερη ή ίση με 0,3 g / ημέρα).

- κυτταρική υπέρταση (απομονωμένη αύξηση της αρτηριακής πίεσης μετά από 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης).

Η πρόγνωση για τις γυναίκες και το έμβρυο με κυτταρική υπέρταση είναι πιο ευνοϊκή.

Μόνο μετά την εξαίρεση της δευτερογενούς φύσης της υπέρτασης μπορεί να διαγνωστεί με υπέρταση.

Η διαφορά μεταξύ πυελονεφρίτιδας και σπειραματονεφρίτιδας: διαφορική διάγνωση ασθενειών

Η γλολερονηνεφρίτιδα και η πυελονεφρίτιδα είναι νεφρικές ασθένειες.

Σε περίπτωση πρόωρης και εσφαλμένης θεραπείας, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε λειτουργική ανεπάρκεια του οργάνου.

Ποια είναι η διαφορά στην κλινική εικόνα, τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενειών;

Αιτίες και συμπτώματα σπειραματονεφρίτιδας

Η ορομελονεφρίτιδα ονομάζεται ανοσοφλεγμονώδης διαδικασία που εμφανίζεται στη σπειραματική συσκευή των νεφρών.

Η νόσος εμφανίζεται πιο συχνά μετά από μια στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Αυτό οφείλεται στην ομοιότητα των αντιγόνων στρεπτόκοκκου και του νεφρικού ιστού.

Τα αντισώματα που παράγονται από το ανοσοποιητικό σύστημα δεν απευθύνονται μόνο σε μικροοργανισμούς. Το σύμπλοκο αντιγόνου-αντισώματος εναποτίθεται στην βασική μεμβράνη των νεφρικών σπειραμάτων, γεγονός που οδηγεί σε εξασθενημένη μικροκυκλοφορία και λειτουργία οργάνων.

Για να προκαλέσει την ανάπτυξη της σπειραματονεφρίτιδας μπορεί επίσης:

• ιούς ·
• παρασιτώσεις ·
• μύκητες ·
• αλλεργιογόνα (τρόφιμα, νοικοκυριά) ·
• φάρμακα (αντιβακτηριακά, σουλφοναμίδια);
• τους ορούς και τα εμβόλια.

Η κλινική εικόνα αναπτύσσεται δύο έως τέσσερις εβδομάδες μετά τη στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα ή άλλο παράγοντα προκλήσεως. Μια τέτοια χρονική περίοδος συνδέεται με το σχηματισμό και συσσώρευση ανοσοσυμπλεγμάτων.

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί κρυμμένη και να εμφανιστεί κατά λάθος κατά τη διάρκεια των εξετάσεων ρουτίνας ή έχει ταχεία έναρξη.

Τα συμπτώματα της σπειραματονεφρίτιδας περιλαμβάνουν:

• οσφυϊκός πόνος?
• αποχρωματισμός των ούρων (μετατρέπει το σκουριασμένο χρώμα).
• οίδημα, πιο έντονο το πρωί, κυρίως στο πρόσωπο.
• υψηλή αρτηριακή πίεση.
• μικρή ποσότητα ούρων αποβάλλεται.

Τύποι και ταξινόμηση

Υπάρχουν οξεία, υποξεία (εξωκοκοιλιακή, ταχέως προοδευτική, κακοήθη) και χρόνια (διαρκείας μεγαλύτερης του ενός έτους) σπειραματονεφρίτιδα.

Όσον αφορά την έκταση της βλάβης των νεφρών, η ασθένεια υποδιαιρείται σε εστιακή και διάχυτη.

Το τελευταίο είναι δυσμενή διαγνωστικά σημεία, καθώς οδηγεί σε κακοήθη μορφή της πορείας και της παθολογίας και συμβάλλει στην ταχεία ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.

Η φύση της πορείας μπορεί να είναι κυκλική, που εκδηλώνεται με βίαιη κλινική εικόνα με την ανάπτυξη νεφρικού οιδήματος, υπέρτασης, αποχρωματισμό ούρων ή λανθάνουσα.

Με μια λανθάνουσα πορεία, οι αλλαγές παρατηρούνται μόνο στη γενική ανάλυση των ούρων, έτσι ώστε οι ασθενείς να μην αναζητούν ιατρική βοήθεια και η οξεία σπειραματονεφρίτιδα να γίνεται χρόνια.

Αιτιολογία και κλινική εικόνα της πυελονεφρίτιδας

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια των νεφρικών πυελικών δομών που εμπλέκουν μικροοργανισμούς. Η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει το δεξιό, το αριστερό ή αμφότερα τα νεφρά. Οι παράγοντες πρόκλησης της πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνουν:

• συχνή υποθερμία.
• η παρουσία στο σώμα της χρόνιας φλεγμονής?
• ανατομικά χαρακτηριστικά των νεφρών.
• σακχαρώδης διαβήτης.
• ανοσοανεπάρκεια;
• ουρολιθίαση;
• αδένωμα του προστάτη στους άνδρες.

Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί μπορούν να εισχωρήσουν στα νεφρά με έναν αύξοντα τρόπο, καθώς και με τη ροή αίματος και λεμφαδένων. Η ανοδική πορεία βρίσκεται παρουσία φλεγμονής στους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη, την ουρήθρα.

Στις γυναίκες, η ουρήθρα είναι μικρότερη και ευρύτερη απ 'ό, τι στους άνδρες, έτσι η ουρηθρίτιδα και η κυστίτιδα είναι πιο συχνές σε αυτές.

Οι μικροοργανισμοί διασκορπίζονται σε όλο το σώμα από άλλη πηγή μόλυνσης με αίμα και λέμφωμα.

Τα συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνουν:

• δηλητηρίαση του σώματος (θερμοκρασία σώματος 38-40 C, αίσθημα αδυναμίας, κόπωση, ρίγη).
• πόνος στην πλάτη, μπορεί να εντοπιστεί είτε στα δεξιά είτε στα αριστερά, εξαρτάται από την πλευρά της βλάβης, το σύνδρομο του πόνου μπορεί να μετατοπιστεί στη βουβωνική χώρα.
• σαθρά ούρα με αιχμηρή οσμή.

Μορφές και τύποι

Η πυελονεφρίτιδα χωρίζεται σε οξεία και χρόνια. Το Acute έχει ξαφνική εμφάνιση, ταραχώδη κλινική εικόνα. Με τη σωστή θεραπεία, ο ασθενής ανακάμπτει πλήρως.

Η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει και τα δύο και τα δύο νεφρά.

Διαφορική διάγνωση

Για τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης της πυελονεφρίτιδας και της σπειραματονεφρίτιδας, διασαφηνίζονται τα συμπτώματα των ασθενών, συλλέγεται αναμνησία, διενεργείται εξέταση, καθώς και εργαστηριακές και μορφολογικές έρευνες.

Μελέτες σπειραματονεφρίτιδας

Η πρόσφατα μεταφερθείσα αμυγδαλίτιδα, ο εμβολιασμός, οι αλλεργικές παθήσεις, η παρουσία ασθένειας σε στενούς συγγενείς μαρτυρούν υπέρ της σπειραματονεφρίτιδας.

Στη σπειραματονεφρίτιδα, αμφότερα τα νεφρά επηρεάζονται, έτσι το σύνδρομο του πόνου εκφράζεται ομοιόμορφα και στις δύο πλευρές. Καθώς επηρεάζεται ο αγγειακός σπειροειδής, ο ασθενής σημειώνει μια αλλαγή στο χρώμα των ούρων από ροζ σε σκουριά.

Στη γενική ανάλυση των ούρων παρατηρούνται οι ακόλουθες αλλαγές:

• αιματουρία (ερυθροκύτταρα στα ούρα, κανονικά απουσία).
• πρωτεϊνουρία (πρωτεΐνη στα ούρα);
• μείωση της πυκνότητας των ούρων (μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών).

Σε υπερηχογράφημα, η τομογραφία με ηλεκτρονικό υπολογιστή και μαγνητική τομογραφία αποκάλυψε αλλαγές στο νεφρικό παρέγχυμα.

Μια αξιόπιστη διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο μετά από μια μορφολογική μελέτη. Ταυτόχρονα, λαμβάνεται βιοψία νεφρού (θραύσμα ιστού οργάνου) και μελετάται το φλοιώδες και το μυελό του. Με βάση αυτή τη μελέτη, μπορείτε να κάνετε μια πρόγνωση της νόσου.

Μελέτη της πυελονεφρίτιδας

Δεδομένου ότι η πυελονεφρίτιδα συχνά επηρεάζει ένα νεφρό, το σύνδρομο του πόνου είναι σαφώς εντοπισμένο στα δεξιά ή στα αριστερά. Η ασθένεια συνοδεύεται από μαζική δηλητηρίαση του οργανισμού (πυρετός).

Τα ούρα γίνονται θολά, έχουν κακή οσμή λόγω της παρουσίας βακτηριδίων σε αυτό.

Στη γενική ανάλυση των ούρων υπάρχουν λευκοκύτταρα, βακτηριουρία (μεγάλος αριθμός μικροοργανισμών).

Ο υπέρηχος των νεφρών δείχνει την επέκταση του συστήματος της νεφρικής λεκάνης.

Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα με συχνές παροξύνσεις αναπτύσσεται σταδιακά η νεφρική ανεπάρκεια.

Διαφορική διάγνωση χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας και πυελονεφρίτιδας

· Για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα, σε αντίθεση με τη σπειραματονεφρίτιδα, τα ακόλουθα είναι χαρακτηριστικά:

· Αύξηση της θερμοκρασίας κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων,

· Δυσούρια, λευκοκυτταρία, βακτηριουρία,

· Αλλαγές στο κοιλιακό σύστημα και ασυμμετρία της βλάβης των νεφρών, που εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια μελετών οργάνου.

· Περισσότερο από πυελονεφρίτιδα, που χαρακτηρίζεται από εξωγενή συμπτώματα (οίδημα, υπέρταση, νεφρωσικό σύνδρομο),

Τα δυσουρικά φαινόμενα είναι σπάνια.

· Για το σύνδρομο του ουροποιητικού συστήματος, σε αντίθεση με την πυελονεφρίτιδα, η χαρακτηριστική (μερικές φορές μαζική) πρωτεϊνουρία, η ερυθροκυτταρία, η κυλινδρία, η πυουρία και η βακτηριουρία δεν είναι χαρακτηριστικές.

· Οι μελετητικές έρευνες αποκαλύπτουν μια συμμετρική αλλοίωση του νεφρικού παρεγχύματος και την ακεραιότητα του συστήματος της νεφρικής λεκάνης.

Β-32

Οξεία αλλεργική κατάσταση (αναφυλακτικό σοκ, αγγειοοίδημα, κνίδωση, αλλεργική ρινίτιδα). Αιτιολογία, παθογένεια, ταξινόμηση, κλινική πορεία, διάγνωση, επείγουσα περίθαλψη.

Το ASh αναπτύσσεται μετά από έκθεση σε αλλεργιογόνο (πιο συχνά - ενέσεις φαρμάκου, ορού, λιγότερο συχνά - τσίμπημα από έντομα, θαλάσσιο ζώο κλπ.), Ως αλλεργική αντίδραση του άμεσου τύπου.

1. Εάν παρουσιαστεί αναφυλακτικό σοκ, θα πρέπει να παρέχεται αμέσως επείγουσα περίθαλψη.

2. Μετά από επείγοντα μέτρα, ο ασθενής πρέπει να εκκενωθεί από το πλοίο υπό την επίβλεψη ενός θεραπευτή. Εκκένωση που βρίσκεται, συνοδευόμενη από γιατρό ή παραϊατρικό. Με την αναγκαστική εγκατάλειψη του ασθενούς στο πλοίο - συμπτωματική θεραπεία.

3. Η βάση για τη διάγνωση του αναφυλακτικού σοκ είναι: η καθιέρωση μιας σαφούς σύνδεσης επιδείνωσης με την πρόσληψη ενός αντιγόνου ή αλλεργιογόνου, την παρουσία αλλεργιών στην ιστορία. τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς λόγω παραβίασης των αναπνευστικών και κυκλοφορικών οργάνων.

Στην κλινική εικόνα, υπάρχουν αρκετές παραλλαγές αναφυλακτικού σοκ: κολπιοειδές, βρογχοσπαστικό, οίδημα-κνησμό, με ψυχοκινητική διέγερση και σπασμούς. Σε σοβαρότητα, το αναφυλακτικό σοκ μπορεί να είναι ήπιο, μέτριο, σοβαρό και εξαιρετικά σοβαρό (θανατηφόρο).

Ξαφνικά υπάρχει ένα αίσθημα στενότητας στο στήθος, ασφυξία, άγχος, αιχμηρή θερμότητα σε όλο το σώμα, βαρύτητα στο κεφάλι, κεφαλαλγία, εξάνθημα, φαγούρα του δέρματος, αγγειοοίδημα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η υπεραιμία του δέρματος αντικαθίσταται από την ωχρότητα, την ακροκυάνωση, οι διάρροιες είναι διασταλμένες, οι σταγόνες πίεσης, ο παλμός δεν ανιχνεύεται, εμφανίζονται κλονικές σπασμοί. Στη μορφή αστραπής μετά από 2 - 5 λεπτά η κατάσταση του τερματικού.

Τυπικές αλλαγές στο αίμα είναι η ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, η ηωσινοπενία, στα ούρα - πρωτεΐνες, φρέσκα και αλλοιωμένα ερυθροκύτταρα. Στο ΗΚΓ, διάφορες αλλαγές μπορούν να καταγραφούν μέχρι τις καμπύλες που μοιάζουν με εμφράγματα.

Επεξεργασία στο PMP του πλοίου:

Βάλτε τον ασθενή προς τα κάτω και στερεώστε τη γλώσσα για να αποφύγετε την ασφυξία. Στον τόπο εισαγωγής του αλλεργιογόνου για να προσκολληθεί το κρύο. Εισάγετε αμέσως την αδρεναλίνη 1 ml διαλύματος 0,1% υποδορίως (0,5 ml σε δύο διαφορετικές περιοχές). σε περίπτωση που παίρνετε το "ένοχο" φάρμακο μέσα - για να κάνετε πλύση στομάχου, με έγχυση φαρμάκου ή μπουκιά - τοποθετήστε ένα περιστροφικό στόμιο κοντά στο σημείο της βλάβης και κάντε μια διάτρηση γύρω από την περιοχή που υπέστη ζημία 0,5-1 ml με 0,1% διάλυμα αδρεναλίνης. Επιπλέον, εισάγετε ενδομυϊκά (ενδοφλεβίως) υδροκορτιζόνη 100-150 mg ή πρεδνιζολόνη 60-120 mg με 2 ml διμετρόλης ή διπραζίνης. Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί μετά από 10-15 λεπτά, 0,5 ml ενός διαλύματος 0,1% επινεφρίνης εγχέεται εκ νέου υποδόρια με 1 ml διαλύματος εφεδρίνης 5% και με ενδομυϊκή χορήγηση 2 - 3 ml κροδιαμίνης, παρέχεται οξυγόνο. με βρογχόσπασμο - ενδοφλέβια 10 ml διαλύματος 2,4% αμινοφυλλίνης ανά 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%. με διέγερση και σπασμούς - νευροληπτικά (ταζεπάμη), φάρμακα (προμεδόλη, μορφίνη) ή αμινοζίνη.

Εκκένωση στο νοσοκομείο με ασθενοφόρο, που βρίσκεται σε φορείο, με υπερυψωμένο άνω μέρος του σώματος (με χαμηλή αρτηριακή πίεση - σε οριζόντια θέση), συνοδευόμενο από γιατρό ή παραϊατρικό.

Βοήθεια στο νοσοκομείο (KGSMP).

Διακράτηση γεγονότων του προηγούμενου σταδίου. Με την αναποτελεσματικότητά τους - την εισαγωγή των παυσίπονων, των καρδιακών διορθωτικών μέτρων. ενδοφλέβια στάγδην 2 ml διαλύματος νορεπινεφρίνης 0,2% ανά 200 ml χλωριούχου νατρίου 0,9%, 400 ml ρεοπολυγλουκίνης, 150-300 mg πρεδνιζολόνης, ηπαρίνης έως 300 000 U / ημέρα, διαλύματα γλυκόζης-άλατος υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, ECG, KOS διούρηση Σύμφωνα με τις ενδείξεις - τραχειακή διασωλήνωση ή τραχειοστομία, μηχανικός αερισμός, συμπτωματική θεραπεία.

Η κνίδωση είναι μια αντίδραση τύπου φυσαλίδας (εξιδρωματική, χωρίς δακτύλιο) που μπορεί να εμφανιστεί έντονα ή αργά. Η ανάπτυξη της κνίδωσης σε αλλεργική βάση παρατηρείται συχνότερα με αλλεργίες φαρμάκων, τροφής, εντομοκτόνου, γύρης, με εισβολή χελμίνων (αναρρίχηση,

εγκεφαλοπάθεια, τριχίνωση, τοξοκάρτωση, ισχυροειδής).

Η ψευδής αλλεργική κνίδωση συχνά αναπτύσσεται σε χολινεργική (φυτική) βάση ή με αύξηση κρυογλοβουλίνης - σε ψυχρή βάση.

Η κνίδωση διαιρείται ανάλογα με την πορεία και τις εκδηλώσεις σχετικά με: 1) οξεία? 2) περιορισμένη οξεία ή γιγαντιαία (αγγειοοίδημα). 3) χρόνιες επαναλαμβανόμενες; 4) ηλιακή (υπεριώδης); 5) κρύο (κρυογλοβουλίνη). 6) επαφή (φυτοδερματίτιδα, εντοπισμένη δερματίτιδα). 7)

χρωστική ουσία. 8) φυτώριο.

Παθογένεια. Η κνίδωση τύπου ρεντίνης αναπτύσσεται σε αλλεργική ή αυτοάνοση βάση.

Η ανάπτυξη της κνίδωσης σε ψευδή αλλεργική βάση συσχετίζεται συχνά με την φυτική δυστονία του χολινεργικού τύπου, στο φόντο της οποίας, μαζί με την ακετυλοχολίνη, προκαλείται αυξημένη απελευθέρωση ισταμίνης από έναν αριθμό μη ειδικών ερεθισμάτων.

Κλινική εικόνα. Η κνίδωση εκδηλώνεται με κνησμό και καύση του δέρματος στο φόντο των φουσκάλων. Το εξάνθημα μπορεί να είναι το μέγεθος ενός νομίσματος πενιέ ή με τη μορφή συγχώνευσης ξεχωριστών μεγάλων αλλοιώσεων ακανόνιστου σχήματος. Εάν η κνίδωση διαρκεί περισσότερο από 3 μήνες, ονομάζεται χρόνια. Όταν η γιγαντιαία κνίδωση (αγγειοοίδημα), το οίδημα εκτίθεται σε βαθύ δέρμα και υποδόριο ιστό.

Το αγγειονευρωτικό αγγειοοίδημα, που προκύπτει σε βλεννογόνους μεμβράνες, μπορεί να προκαλέσει δυσλειτουργία διαφόρων οργάνων και συστημάτων. Με οίδημα του λάρυγγα, η αναπνοή είναι δύσκολη, ακόμη και ασφυξία. Όταν εντοπιστεί στις βλεννογόνες μεμβράνες άλλων οργάνων - δυσουρικά φαινόμενα, συμπτώματα οξείας γαστρεντερίτιδας, εντερική απόφραξη. Το οίδημα του Quincke διαρκεί από αρκετές ώρες έως

αρκετές ημέρες και εξαφανίζεται χωρίς ίχνος. Με τροφικές αλλεργίες, με προσβολή από σκουλήκια, μπορεί να πάρει μια υποτροπιάζουσα πορεία. Όταν εμφανίζεται κνίδωση επαφής, που προκύπτει από επαφή με αμβροσία, πυριτία, δηλητηριώδη κισσό (φυτοδερματίτιδα), αδενικό περιεχόμενο κάμπιων, καλλυντικά,

Άλλες απτένιες στις συνθήκες παραγωγής, εξανθήματα μπορεί να εμφανιστούν έντονα, γρήγορα ή πολλές ώρες αργότερα, ενώ χτένισμα τους υπάρχει μια εξάπλωση πέρα ​​από την επαφή αυτών των ουσιών με το δέρμα.

Σε περίπτωση κνίδωσης των παιδιών, εμφανίζονται μικρές φουσκάλες στο φόντο εξιδρωτικής διάθεσης, υπερευαισθησίας σε πολλά τρόφιμα.

Θεραπεία. 1. Απομάκρυνση από την επαφή με το αλλεργιογόνο. 2. Αντιισταμινικά. 3. Υποαλλεργική διατροφή και θεραπεία αποτοξίνωσης. 4. Το ασκορβικό οξύ και το γλυκονικό ασβέστιο συνταγογραφούνται για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και τη μείωση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος. 5. Σε περιπτώσεις λαρυγγικού οιδήματος, χορηγείται υποδόρια ένεση, κοιλιακό σύνδρομο, 0,5 ml διαλύματος επινεφρίνης 0,1% και 1 ml διαλύματος 5%.

εφεδρίνη, πρεδνιζόνη - 30-90 mg ή υδροκορτιζόνη - 125 mg ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Σε περίπτωση αγγειοοίδηματος με εντοπισμό στην περιοχή του λάρυγγα συνιστάται επιπλέον θεραπεία αφυδάτωσης: 2 ml lasix με 20 ml διαλύματος γλυκόζης 20% ενδοφλεβίως. Με την αύξηση της ασφυξίας και την απουσία του αποτελέσματος της θεραπείας, ενδείκνυται μια τραχειοστομία.

Σε χρόνια κνίδωση, ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά για να εντοπίσει τις συννοσηρότητες και τη διόρθωσή τους. Η θεραπεία με υποσιτισμό μπορεί να συνιστάται με τη μορφή ενδοφλέβιας χορήγησης 100 mg διαλύματος 5% αμινοκαπροϊκού οξέος σε ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου Νο. 5 μία φορά την ημέρα ή σε διάλυμα 30% θειοθειικού νατρίου ή ισταλοσφαιρίνης σύμφωνα με το σχήμα.

Από αντιπυριτικούς παράγοντες, είναι δυνατόν να συνιστάται τοπικά σε αερολύματα αλλεργιογόνου ή σε υδρόμετρο, ή λίπανση με διάλυμα 0,5-1% μενθόλη, 1% διάλυμα κιτρικού οξέος. Αντιπυριτικά αποτελέσματα έχουν κορτικοστεροειδή αλοιφές ή κρέμες (elokom), λουτρά ραδονίου ή υπνοθεραπεία.

Ημερομηνία προσθήκης: 2015-04-19; Προβολές: 1333. Παράβαση πνευματικών δικαιωμάτων