Κυτταρική πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ταξινόμηση της πυελονεφρίτιδας κατάντη:

Ταξινόμηση πυελονεφρίτιδας ανά περίοδο:

Ταξινόμηση της πυελονεφρίτιδας για τη διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας:

Κλινική εικόνα
Κλινικά, η κυτταρική πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται σε οξεία ή χρόνια μορφή. Με την επιδείνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η νόσος θα πρέπει να θεωρείται ως οξεία φλεγμονή. Η κλινική εικόνα της κυήσεως πυελονεφρίτιδας σε διαφορετικές περιόδους εγκυμοσύνης έχει τυπικά χαρακτηριστικά. Λόγω του βαθμού παραβίασης της διέλευσης ούρων από την άνω ουροφόρο οδό. Εάν κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης μπορεί να εμφανίσουν έντονο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή ακτινοβολεί προς το κάτω μέρος της κοιλιάς, του αιδοίου, θυμίζοντας κωλικό, στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο του πόνου δεν είναι συνήθως εντατική.

Για την οξεία πυελονεφρίτιδα των εγκύων γυναικών είναι χαρακτηριστικά συμπτώματα των γενικών μέθης, πυρετό, ρίγη και εφίδρωση, αρθραλγία και μυαλγία, σε συνδυασμό με παράπονα του πόνου στην οσφυϊκή περιοχή, συχνά ακτινοβολεί προς το άνω μέρος της κοιλιάς, βουβωνική χώρα, μηρό. Μπορεί να υπάρχει δυσφορία κατά τη διάρκεια της ούρησης, δυσουρία. Η φυσική εξέταση αποκάλυψε πόνο με πίεση στη γέφυρα του περιστρεφόμενου κόλπου στην πληγείσα πλευρά, ένα θετικό σύμπτωμα από το χτύπημα, με ταυτόχρονη διπλή ψηλάφηση των οσφυϊκών και υποκλώνων περιοχών - τοπικό άλγος στο κάτω μέρος της πλάτης και τάση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Σε ορισμένους ασθενείς, τα συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης επικρατούν έναντι των τοπικών εκδηλώσεων και, ως εκ τούτου, για να διευκρινιστεί η διάγνωση, απαιτείται εργαστηριακή έρευνα.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της κύησης μπορεί να παρουσιαστεί με παροξύνσεις (κλινική εικόνα της οξείας πυελονεφρίτιδας), με τη μορφή ασυμπτωματικής βακτηριουρίας ή με ύφεση.

Διαγνωστικά
Η διάγνωση της πυελονεφρίτιδας κύησης έχει τα δικά της χαρακτηριστικά, τα οποία συνίστανται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί το πλήρες φάσμα των διαγνωστικών μεθόδων. Συγκεκριμένα, οι ακτινογραφικές μέθοδοι δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Δεν είναι επιθυμητή η χρήση χρωμοκυστεοσκοπίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επειδή είναι μη ενημερωτική και συμβάλλει στη μόλυνση. Οι μελέτες ραδιονουκλεϊδίων αντενδείκνυνται επίσης. Ως εκ τούτου, οι κλινικές, εργαστηριακές και ηχογραφικές έρευνες οδηγούν στη διάγνωση.

Η παρουσία μεγάλου αριθμού απολεπισμένου επιθηλίου στα επιχρίσματα ούρων υποδηλώνει μόλυνση των ούρων με την κολπική χλωρίδα και συνεπώς η ανάλυση πρέπει να επαναληφθεί.

Η ανίχνευση ενός ή περισσοτέρων βακτηριακών κυττάρων στο οπτικό πεδίο του μικροσκοπίου υποδηλώνει την παρουσία 105 ή περισσότερων μικροοργανισμών σε 1 ml ούρων.

Η συνήθης μέθοδος μικροβιολογικής έρευνας είναι η καλλιέργεια ούρων με τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του παθογόνου στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Η διαγνωστική αξία της βακτηριολογικής εξέτασης των ούρων μπορεί να προσδιοριστεί ως υψηλή όταν ανιχνεύεται η ανάπτυξη του παθογόνου σε ποσότητα> 105 CFU / ml. Μια απαραίτητη προϋπόθεση για την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων της βακτηριολογικής έρευνας είναι η ορθότητα της συλλογής ούρων. Η συλλογή των ούρων για βακτηριολογική εξέταση θα πρέπει να διεξάγεται μετά από προσεκτικό καθαρισμό των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και τον περιορισμό της πρόσβασης των κολπικών εκκρίσεων. Το μέσο τμήμα των ούρων συλλέγεται σε αποστειρωμένο δοχείο με καπάκι σε ποσότητα 10-15 ml. Πρέπει να λαμβάνονται ούρα για μικροβιολογικές εξετάσεις πριν από την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά. Εάν ο ασθενής λάβει αντιβακτηριακά φάρμακα, πρέπει να ακυρωθούν 2-3 ημέρες πριν από τη μελέτη. Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων της βακτηριοσκόπησης και της καλλιέργειας ούρων πρέπει να βασίζεται σε κλινικά δεδομένα. Στα ούρα έως και 10% των ασθενών με λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, μπορεί να υπάρχουν δύο μικροοργανισμοί, καθένας από τους οποίους μπορεί να θεωρηθεί ως ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου. Εάν εντοπιστούν περισσότεροι από δύο τύποι μικροοργανισμών, τα αποτελέσματα αξιολογούνται ως υποψία μόλυνσης και απαιτούν την επανάληψη της ανάλυσης.

Σε 10-20% των ασθενών με πυελονεφρίτιδα, το παθογόνο απελευθερώνεται από το αίμα. Ο μικροοργανισμός που βρίσκεται συνήθως στο αίμα είναι παρόμοιος με αυτόν που βρίσκεται στα ούρα. Στην περίπτωση αυτή, η μελέτη της καλλιέργειας αίματος δεν εξετάζεται σε μια σειρά από υποχρεωτικές μεθόδους έρευνας.

Υπερηχογράφημα των νεφρών. Με τη σάρωση με υπερήχους, είναι δυνατόν μέσα σε λίγα λεπτά να ληφθούν επαρκείς πληροφορίες σχετικά με τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στους νεφρούς, τον βαθμό των αλλαγών κατακράτησης στο σύστημα της νεφρικής λεκάνης, τη διάγνωση των θρόμβων, τη συγγενή και την επίκτητη παθολογία και τη διαφοροποιημένη θεραπεία. Αυτό συμβάλλει στην έγκαιρη επίλυση του ζητήματος της χειρουργικής επέμβασης.

Τα έμμεσα συμπτώματα της οξείας πυελονεφρίτιδας είναι: αύξηση του μεγέθους των νεφρών, μείωση της ηχογένειας του παρεγχύματος ως αποτέλεσμα οίδημα. Η υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών στη χρόνια πυελονεφρίτιδα δεν είναι ενημερωτική.

Κριτήρια διάγνωσης
Διάγνωση της πυελονεφρίτιδα κύησης ορίζεται υπό την παρουσία μιας εγκύου χαρακτηριστική κλινική εικόνα (εμφάνιση ostrolihoradochnoe, δυσουρία, θετική σύμπτωμα υποκλοπή), το Πυουρία παρουσία πάνω από 4,000 σε 1 mL ούρων, βακτηριουρίας από 105 CFU / ml, λευκοκυττάρωση περισσότερο 11h109 / L, το αιματός διάτμηση προς τα αριστερά.

Διαφορική διάγνωση
Πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση με τις ακόλουθες ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις:

Θεραπεία
Η θεραπεία των εγκύων γυναικών και των puerperas με κυτταρική πυελονεφρίτιδα πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Εάν υποπτευθείτε την πυελονεφρίτιδα κύησης, είναι απαραίτητο να καθορίσετε τον βαθμό παραβίασης της διέλευσης ούρων από την άνω ουροφόρο οδό. Για να αποκατασταθεί μια διαταραγμένη διέλευση ούρων, χρησιμοποιείται καθετηριασμός του ουρητήρα του προσβεβλημένου νεφρού, με τη χρήση καθετήρα τύπου "Stent".

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας είναι η διακοπή των κύριων συμπτωμάτων της νόσου, η ομαλοποίηση των εργαστηριακών παραμέτρων, η αποκατάσταση της λειτουργίας του ουροποιητικού συστήματος, η επιλογή αντιβακτηριδιακής θεραπείας λαμβάνοντας υπόψη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της νόσου, την πρόληψη της υποτροπής και των επιπλοκών της νόσου.

Φάρμακα
Αντιβακτηριακή θεραπεία
Όταν επιλέγουμε ένα αντιβακτηριακό φάρμακο για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες, είναι απαραίτητο να λάβουμε υπόψη όχι μόνο την αντιμικροβιακή δράση του φαρμάκου αλλά και την πιθανή επίδραση του στο έμβρυο [17,27,31,32].

Στην αρχή της νόσου - εμπειρική θεραπεία πριν από τη μικροβιολογική ταυτοποίηση του παθογόνου, τότε είναι δυνατή μια διόρθωση, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία στο αντιβακτηριακό φάρμακο [15,22,29,33].

Για την εμπειρική θεραπεία κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, οι καλύτεροι αντιμικροβιακοί παράγοντες σύμφωνα με τα αποτελέσματα in vitro και in vivo μελετών είναι οι αμινοπεπικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς. Η χρήση πενικιλλίνης που προστατεύεται από αναστολείς καθιστά δυνατή την υπέρβαση της ανθεκτικότητας των ετεροβακτηρίων που παράγουν χρωμοσωμικές β-λακταμάσες ενός ευρέος και εκτεταμένου φάσματος της κατηγορίας Α καθώς και σταφυλόκοκκοι που παράγουν πλασμιδικές β-λακταμάσες κατηγορίας Α [7].

Στο δεύτερο τρίμηνο, προστατευμένες με αναστολείς πενικιλλίνες και κεφαλοσπορίνες χρησιμοποιούνται για εμπειρική θεραπεία [7,8,9,16,23].

Οι αμινοπενικιλλίνες δεν συνιστώνται για χορήγηση ως φάρμακα επιλογής σε αυτή την παθολογία λόγω αποδεδειγμένων παγκόσμιων και υψηλών περιφερειακών δεικτών αντίστασης [9,10].

Κατά την επιλογή δόσεων αντιβακτηριακών φαρμάκων, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η ασφάλειά του για το έμβρυο: δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε φθοροκινολόνες καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. οι σουλφοναμίδες αντενδείκνυνται στο τρίμηνο I και III, οι αμινογλυκοσίδες μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο για λόγους υγείας [1,11].

Η αποδεδειγμένη τερατογένεση των τετρακυκλινών, τα κενά στην ευαισθησία των linkosamides, η ριμφαπικίνη, τα γλυκοπεπτίδια (τα οποία δεν επηρεάζουν τα αρνητικά κατά gram βακτήρια) αρχικά αποκλείουν αυτά τα αντιμικροβιακά από τον κατάλογο των φαρμάκων επιλογής [19].

Θα πρέπει επίσης να εξετάσετε τη συνολική λειτουργική ικανότητα των νεφρών. Όταν η υποσταντουρία και η μείωση της κάθαρσης της κρεατινίνης των φαρμάκων πρέπει να μειωθούν κατά 2-4 φορές, προκειμένου να αποφευχθεί η σώρευση και η εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών. Πρώτον, η οδός χορήγησης είναι παρεντερική, τότε η μετάβαση δεν είναι από του στόματος. Η διάρκεια της θεραπείας είναι τουλάχιστον 14 ημέρες [12]. Λόγω της απουσίας θετικής κλινικής και εργαστηριακής δυναμικής της νόσου στο πλαίσιο εμπειρικής θεραπείας για 3-4 ημέρες, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια μικροβιολογική μελέτη και διόρθωση της θεραπείας σύμφωνα με τα αποτελέσματα προσδιορισμού της αντοχής του απομονωμένου παθογόνου [2,8,13,22,29,33].

Αντιβακτηριακή θεραπεία που χρησιμοποιείται σε διάφορα τρίμηνα της εγκυμοσύνης και την περίοδο μετά τον τοκετό
Το τρίμηνο της εγκυμοσύνης - οι φυσικές και ημι-συνθετικές πενικιλίνες θα πρέπει να προτιμώνται λόγω των πιθανών επιβλαβών επιδράσεων των φαρμάκων άλλων ομάδων στο έμβρυο κατά την οργανογένεση του. Λόγω της υψηλής αντοχής των ουροπαθογόνων στελεχών του E.coli σε φυσικές πενικιλίνες, συνιστάται η χρήση αμινοπενικιλλίνης με αναστολείς β-λακταμάσης.

Πίνακας 1.

Δοσολογικό σχήμα αντιβακτηριακών φαρμάκων για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης

II - III τρίμηνα της εγκυμοσύνης - εκτός από τα φάρμακα από τον πίνακα 1, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη γενετική κεφαλοσπορίνη II - III, τις αμινογλυκοσίδες, τα μακρολίδια.

Οι κεφαλοσπορίνες γενεάς Ι (κεφαζολίνη, κεφαλεξίνη και κεφαραδίνη) έχουν μικρή δραστικότητα εναντίον Ε. Coli. [26,34].

Πίνακας 2.

Θεραπεία δοσολογίας αντιβακτηριακών φαρμάκων για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στο ΙΙ-ΙΙΙ τρίμηνα της εγκυμοσύνης

Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, εκτός από τα φάρμακα στον Πίνακα 1 και 2, σε περιπτώσεις δυσανεξίας, αναποτελεσματικότητα χρησιμοποιείται καρβαπενέμες, φθοριοκινολόνες, κοτριμοξαζόλη, νιτροφουράνια, με την περίοδο της θεραπείας με αντιβιοτικά είναι απαραίτητο να σταματήσει προσωρινά το θηλασμό.

Πίνακας 3.

Δοσολογία θεραπείας αντιβακτηριακών φαρμάκων για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στην μετεωρολογική περίοδο

Στο υπόβαθρο της αντιβακτηριακής θεραπείας, είναι απαραίτητη η έγχυση, η αποτοξίνωση, η καταπραϋντική, η απευαισθητοποιητική, η μεταβολική θεραπεία, τα βοτανοθεραπευτικά και saluretic (κλασματικά, μικρές δόσεις) διουρητικά φάρμακα. Απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου, η πρόληψη της υποξίας και ο υποσιτισμός του εμβρύου είναι υποχρεωτική. Εάν υπάρχει καθυστέρηση στην ανάπτυξη της κατάλληλης θεραπείας του εμβρύου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ανάπτυξη των πυωδών πυελονεφρίτιδα και κλινικών ουροσηψία από την σοβαρότητα φόντο της λοίμωξης (ιδιαίτερα περίπλοκη με οξεία νεφρική ανεπάρκεια), που πραγματοποιήθηκε DIC θεραπεία: αντιπηκτικά ηπαρίνης υποδορίως σε δόση 10.000 ΐυ ανά ημέρα, ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, Αντιαιμοπεταλιακή παράγοντες (πεντοξιφυλλίνη, τικλοπιδίνη ), μεταγγίσεις (πίδακας με ρυθμό 10 ml / kg βάρους ασθενούς) φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος. Το τελευταίο είναι απαραίτητο όταν εμφανίζονται σημάδια αιμορραγικού συνδρόμου, ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, σοβαρή δηλητηρίαση. Με την αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας υποδεικνύεται χειρουργική θεραπεία (νεφροστομία, νεφροπάθεια, νεφρεκτομή).

Χειρουργική θεραπεία οξείας πυώδους-καταστροφικής κυτταρικής πυελονεφρίτιδας
Για την επιτυχή πορεία της εγκυμοσύνης και την επιτυχή έκβαση της θεραπείας της νόσου, είναι σημαντικό να διαφοροποιηθούν δύο κλινικές μορφές οξείας πυώδους πυελονεφρίτιδας: διάχυτης πυώδης (μη καταστροφικής) και εστιακής (καταστροφικής). Η θεραπευτική τακτική - μαιευτική και ουρολογική, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη μορφή της πυελονεφρίτιδας.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα στις περισσότερες έγκυες γυναίκες (95-97%) προχωρά κλινικά ως μη καταστροφική και ως εκ τούτου μπορεί να θεραπευτεί επιτυχώς με συντηρητικές μεθόδους. Διάφορα στάδια πυώδους-καταστροφικής φλεγμονής στους νεφρούς διαγιγνώσκονται σε 3-5% των ασθενών.

Η ανίχνευση των πυώδινων καταστροφικών μορφών (νετρωτικό νεφρίτη, νεκρόδερμα και νεφρικό απόστημα) διεξάγεται με βάση τα κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου και εργαστηριακά δεδομένα που αναλύονται με την πάροδο του χρόνου, λαμβάνοντας υπόψη την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Το κριτήριο της σοβαρότητας της κατάστασης μιας εγκύου γυναίκας ή του τοκετού και της φλεγμονώδους διαδικασίας στον νεφρό είναι η σοβαρότητα και η αναστρεψιμότητα της δηλητηρίασης ως αποτέλεσμα της αντιβακτηριακής και αποτοξικοποιητικής θεραπείας. Η σοβαρότητα της δηλητηρίασης εκτιμάται με την απόκριση θερμοκρασίας του σώματος, τον ρυθμό παλμών και τις αιμοδυναμικές παράμετροι, τη σοβαρότητα της κατάψυξης, την εφίδρωση, τις δυσπεπτικές διαταραχές. Για πυώδεις καταστροφικές μορφές οξείας πυελονεφρίτιδας, ο έντονος πυρετός είναι χαρακτηριστικός με διαφορά θερμοκρασίας 2-3 μοίρες κατά τη διάρκεια της ημέρας, συνοδευόμενη από έντονη εφίδρωση. Ένα ανησυχητικό σύμβολο που υποδεικνύει εκτεταμένη φουσκωτή φλεγμονή στο νεφρό είναι μια σταθερά υψηλή, ανθεκτική στα αντιβακτηριακά φάρμακα, στη θερμοκρασία του σώματος.

Η σοβαρότητα της πυώδους πυελονεφρίτιδας και της σηπτικής δηλητηρίασης μπορεί να κριθεί με εργαστηριακούς δείκτες: το επίπεδο της ελάττωσης της αιμοσφαιρίνης, η λευκοκυττάρωση, η μετατόπιση του αριθμού λευκοκυττάρων αίματος προς τα αριστερά. Η ανάγκη για επείγουσα νευρομυϊκή επέμβαση και αναθεώρηση του προσβεβλημένου νεφρού υποδεικνύεται από την ανάπτυξη νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας (ίκτερος, υπερχολερυθριναιμία, υπερκαταντιλιναιμία, αυξημένα επίπεδα ηπατικών ενζύμων).

Τα τοπικά συμπτώματα οξείας πυώδους-καταστροφικής πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες μπορεί να είναι ήπια. εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και την επικράτηση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον νεφρικό και παραϊατρικό λιπώδη ιστό. Συχνά, ο πόνος των νεφρών μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με βαθιά διπλή ψηλάφηση και ελαφρύ χτύπημα στην οσφυϊκή περιοχή (σύμπτωμα Pasternack).

Στη διαφορική διάγνωση των μορφών οξείας κυτταρικής πυελονεφρίτιδας (μη καταστρεπτική ή πυώδης-καταστροφική) και συνεπώς στην ορθολογική θεραπευτική τακτική, η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας παρέχει σημαντική βοήθεια. Εάν η αντιβακτηριακή θεραπεία που διεξάγεται στο πλαίσιο του καθετηριασμού του ουρητήρα δεν είναι επιτυχής, θα πρέπει να σκεφτείτε το όριο των δυνατοτήτων του. Αν δεν υπάρχει βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς εντός 3-4 ημερών (ταραχώδη πυρετός, ρίγη, χύνοντας ιδρώτα, αύξηση της λευκοκυττάρωση, δηλητηρίαση, η οποία εκδηλώνεται με εμετό, ωχρότητα, ξηρότητα της γλώσσας, ανώμαλη ευφορία ή λήθαργο), θα πρέπει να θέσει το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης.

Οι ενδείξεις για τη συμβουλευτική ουρολόγο είναι:

Τακτική της χειρουργικής θεραπείας οξείας πυώδους-καταστροφικής πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες
Η πυελονεφρίτιδα κύησης είναι μια αμφίπλευρη ασθένεια. Σε έναν κλινικά ευημερούντα νεφρό, η πυελονεφρίτιδα είναι λανθάνουσα και, κατά κανόνα, μπορεί να θεραπευτεί υπό την επίδραση της αντιβακτηριδιακής θεραπείας. Η ανεπαρκής αντιμετώπιση της οξείας πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες οδηγεί στην πρόοδο καταστροφικών αλλαγών στους νεφρούς και στην ανάπτυξη σοβαρών, απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών. Η παροχή πρώιμων χειρουργικών παροχών, η οποία παρέχει πλήρη αποστράγγιση ενός αποκλεισμένου νεφρού και την αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας, είναι το κύριο καθήκον της ολοκληρωμένης θεραπείας εστιακών πυώδους μορφής οξείας πυελονεφρίτιδας κύησης. Το Bo και η επαρκώς ανακτηθείσα εκροή από σηπτικό νεφρό είναι απαραίτητη προϋπόθεση για να εξασφαλιστεί η αποτελεσματικότητα όλων των άλλων θεραπευτικών μέτρων σε έγκυες γυναίκες με πυώδη πυελονεφρίτιδα.

Ακατάλληλη και ακόμη επικίνδυνα εκτεταμένη χρήση της διαδερμικής νεφροστομίας για τη θεραπεία της πυρετό-καταστροφική πυελονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες. Μόνο η ογκομετρία επιτρέπει μια λεπτομερή αναθεώρηση του νεφρού και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα των μακροσκοπικών αλλαγών στο νεφρικό παρέγχυμα, ώστε να προσδιοριστεί η απαιτούμενη ποσότητα χειρουργικής επέμβασης. Με την πρόωρη χειρουργική επέμβαση, στις περισσότερες περιπτώσεις η νεφροστομία μπορεί να πραγματοποιηθεί με την αποκόλληση του νεφρού. Αυτή η λειτουργία σάς επιτρέπει να αποθηκεύσετε τη λειτουργία του προσβεβλημένου νεφρού.

Η κύρια μέθοδος χειρουργικής θεραπείας της πυρετό-καταστροφική πυελονεφρίτιδα κύησης είναι η οσφυοτομή, η αποκόλληση των νεφρών, η εκτομή των πυώδεις νεκρωτικές περιοχές του νεφρικού ιστού και η νεφροστομία.

Η πιο δύσκολη είναι η επιλογή ορθολογικής χειρουργικής τακτικής σε έγκυες γυναίκες με εστιακή πυώδη βλάβη αμφοτέρων των νεφρών, όταν, στην ουσία, υπάρχει ανάγκη για αμφίπλευρη οσφυονεκτομή. Επομένως, θα επικεντρωθούμε στα χαρακτηριστικά της θεραπευτικής τακτικής σε περιπτώσεις περιεκτικής κλινικής εικόνας της διμερούς πυώδους-καταστροφικής πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες.

Προτιμώμενες τακτικές χειρουργικής αντιμετώπισης των νεφρών σε δύο στάδια. Η ριζική χειρουργική απομάκρυνση των εστιών της καταστροφής στον περισσότερο προσβεβλημένο νεφρό σε συνδυασμό με τη νεφροστομία έχει έντονα θετικό αποτέλεσμα στην έκβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον παράπλευρο νεφρό. Ως εκ τούτου, σε μερικές έγκυες γυναίκες, η διαδικασία σε άλλο, μη χειρουργημένο νεφρό μπορεί να θεραπευτεί μόνο ως αποτέλεσμα της αντιβιοτικής θεραπείας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν η πυώληνη-καταστροφική πυελονεφρίτιδα είναι συμμετρικά τοποθετημένη και στις δύο πλευρές και η μονόπλευρη νεφροστομία δεν είναι ικανή να παρέχει σταθερή ύφεση της νόσου στο σύνολό της, υπάρχει ανάγκη για χειρουργική επέμβαση στον αντίθετο νεφρό. Οι έγκυες γυναίκες με αμφίπλευρη νεφρική βλάβη έχουν σοβαρές σηπτικές επιπλοκές από άλλα όργανα που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν και απαιτούν μακροχρόνια περιεκτική νοσηλεία σε νοσοκομεία. Οι επιπλοκές της πυώδους πυελονεφρίτιδας εκδηλώνονται ως τοξική ηπατίτιδα με νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, πνευμονία, μετροενδομετρίτιδα (σηπτική) και σε μερικές έγκυες γυναίκες και πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων με σοβαρά σημάδια εγκεφαλοπάθειας. Οι συνεχείς λειτουργίες των νεφρών που συντηρούν τα όργανα σε συνδυασμό με την ορθολογική διεξαγωγή αντιβακτηριακής θεραπείας, η πλασμαφαίρεση όχι μόνο εξαλείφουν τις απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές αλλά και σας επιτρέπουν να επιτύχετε φυσιολογικούς όρους και μεθόδους χορήγησης.

Οι παρεμβάσεις συντήρησης οργάνων συνιστώνται σε περιπτώσεις όπου οι πυρετωδώς καταστρεπτικές αλλαγές στα νεφρά είναι περιορισμένες (σε 1-2 τμήματα) επικράτηση. Η αδικαιολόγητη επέκταση των ενδείξεων για τη νεφροστομία αντί της νεφρεκτομής σε περιπτώσεις με προχωρημένες και συνήθεις μορφές νεφρικής βλάβης είναι γεμάτη με την εμφάνιση δύσκολων βλαβών σηπτικών επιπλοκών (σηπτική ενδομητρίτιδα, αιμορραγία από ινωδολυτική μήτρα κλπ.). Η δευτερογενής νεφρεκτομή μετά από αναποτελεσματική νεφροστομία σε τέτοιες περιπτώσεις πρέπει να πραγματοποιηθεί για λόγους υγείας, όταν λόγω της σοβαρότητας της γενικής κατάστασης της εγκύου γυναίκας, του εμβρύου και της πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνου, ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενων χειρουργικών επεμβάσεων και αναισθησίας αυξάνεται σημαντικά.

Για τη χειρουργική θεραπεία της οξείας πυώδους πυελονεφρίτιδας, οι έγκυες γυναίκες πρέπει να μεταφερθούν στο τμήμα ουρολογίας.

Ενδείξεις για τη μεταφορά εγκύων στο τμήμα ουρολογίας:
Οι έγκυες γυναίκες με οξείες μορφές οξείας πυελονεφρίτιδας που είναι ανθεκτικές σε αντιβακτηριακή και αποτοξικοποιητική θεραπεία, ιδιαίτερα παρουσία καθετηριασμού του ουρητήρα.
Επαναλαμβανόμενη οξεία πυελονεφρίτιδα, όταν, μετά από μια σύντομη κλινική ύφεση, επανεμφανίζεται επιδείνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας.
Αναγκαστικός επανα-καθετηριασμός του ουρητήρα, που δεν παρέχει επίμονη μείωση της οξείας πυελονεφρίτιδας.
Όλες οι μορφές οξείας πυελονεφρίτιδας, που αναπτύχθηκαν στο υπόβαθρο του σακχαρώδους διαβήτη, της πολυκυστικής νεφρικής νόσου και του σπογγώδους νεφρού.
Δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί ο νεφρός κολικός, ιδιαίτερα περίπλοκος από πυρετό.
Όλοι οι τύποι ακαθάριστης αιματουρίας, συμπεριλαμβανομένων των ασυμπτωματικών.
Ανίχνευση με υπερήχους μιας μάζας στο νεφρό (όγκος, μεγάλη κύστη).

Τεχνική νεφροστομίας για έγκυες γυναίκες με οξεία πυελονεφρίτιδα
Τις περισσότερες φορές σε έγκυες γυναίκες παρήγαγε νεφροστομία.

Ενδείξεις για τη νεφροστομία:

Στην περίπτωση διμερούς νεφρικής βλάβης, η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται σε 2 στάδια. Αρχικά, η οσφυοτομή και η νεφροστομία εκτελούνται στην πλευρά των πιο έντονων κλινικών εκδηλώσεων οξείας φλεγμονωδών μεταβολών στους νεφρούς.

Χωρίς ναρκωτικά
Χρησιμοποιείται μόνο σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή. Αυτή είναι η ουροσπτική θεραπεία με φυτικά σκευάσματα (canephron, φυτολυσίνη, κλπ.). Κατά την επιλογή μιας φυτοθεραπείας πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα αποτελέσματα των φαρμακευτικών φυτών που είναι ευνοϊκά για τη νεφρική λειτουργία: διουρητικό αποτέλεσμα, ανάλογα με την περιεκτικότητα σε αιθέρια έλαια, σαπωνίνες, πυριτικά άλατα (κέδρου, μαϊντανό, φύλλα σημύδας). αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα που σχετίζεται με την παρουσία τανινών και αρμπουτίνης (φύλλα μανταρινιού, βατόμουρου, βακκίνιο). αντισηπτική δράση που προκαλείται από φυτοντοκτόνα (σκόρδο, κρεμμύδια, χαμομήλι). Επίσης χρησιμοποιούνται ευρέως η θεραπεία θέσης και οι διεγέρτες μέθοδοι θεραπείας (πλασμαφαίρεση) σε περιπτώσεις σοβαρών μορφών πυελονεφρίτιδας.

Η πλασμαφαίρεση στη θεραπεία περίπλοκων μορφών οξείας πυώδους πυελονεφρίτιδας κύησης
Η πλασμαφαίρεση, σε αντίθεση με άλλες μεθόδους αποτοξίνωσης, είναι απλή στην τεχνική της, είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας υπάρχει η δυνατότητα διόρθωσης διαταραχών πρωτεϊνών και ηλεκτρολυτών. Όσον αφορά τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας κύησης, η απουσία αντενδείξεων σε αυτή τη μέθοδο, η οποία χρησιμοποιείται στην μαιευτική πρακτική για τη θεραπεία της κύησης και άλλων καταστάσεων που συνοδεύονται από ενδογενή δηλητηρίαση, είναι ιδιαίτερα πολύτιμη. Εκτός από τη μηχανική απομάκρυνση των βακτηριδίων, τα μεταβολικά προϊόντα τους, τις κρυογλοβουλίνες, τα παθολογικά ανοσοσυμπλέγματα, τα αυτοαντισώματα και άλλες ουσίες που καθορίζουν το βαθμό δηλητηρίασης, η πλασμαφαίρεση συμβάλλει στην εξάλειψη της ανεπάρκειας κυτταρικής και χυμικής ανοσίας, διεγείρει την παραγωγή νωπού πλάσματος και την είσοδό του στην κυκλοφορία του αίματος. Το τελευταίο αποτέλεσμα προάγει την κινητοποίηση των ιστών του σώματος για την καταπολέμηση της ενδοτοξικότητας.

Ενδείξεις για πλασμαφαίρεση σε έγκυες γυναίκες με οξεία πυελονεφρίτιδα:

Η πλασμαφαίρεση πραγματοποιείται με τη διακριτή μέθοδο χρησιμοποιώντας πλαστικά δοχεία "Hemicon 500" και ψυκτικούς φυγοκεντρητές RS-6 και ILP 3-3.5. Η συχνότητα των θεραπευτικών διαδικασιών καθορίζεται από τη φύση και τη σοβαρότητα των επιπλοκών και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, κατά μέσο όρο 3-5 συνεδρίες. Για 1 συνεδρία πλασμαφαίρεσης, η αφαίρεση 600-900 ml πλάσματος είναι επιτρεπτή, για την πορεία της θεραπείας -2000-3000 ml. Η ανεπάρκεια BCC αντισταθμίζεται με έγχυση αλατούχου διαλύματος, αιμοδέζ και όταν αφαιρούνται μεγάλες ποσότητες πλάσματος προκαλούνται διαταραχές της υποπρωτεϊναιμίας και των ηλεκτρολυτών με τη μετάγγιση των νωπών κατεψυγμένων πλάσματος, πρωτεϊνών (αλβουμίνης, πρωτεϊνών) και αλατούχων διαλυμάτων.

Μετά τον τοκετό, εκτός από τη πλασμαφαίρεση, η υπεριώδης ακτινοβολία των αυτοερυθροκυττάρων χρησιμοποιείται με ρυθμό ακτινοβολίας 2 ml ανά 1 kg σωματικής μάζας της μητέρας. Εφαρμοσμένη συσκευή "Isolde". Με τη συνδυασμένη θεραπεία με πλασμαφαίρεση και υπεριώδη ακτινοβολία, η επίδραση εμφανίζεται ταχύτερα, συνήθως μετά από 1-3 συνεδρίες, που πραγματοποιούνται καθημερινά.

Η θεραπευτική εναλλαγή πλάσματος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως προεγχειρητικό παρασκεύασμα εγκύων γυναικών με οξεία πυώδη πυελονεφρίτιδα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο όγκος των χειρουργικών παρεμβάσεων στα νεφρά είναι κυρίως φύσης συντήρησης οργάνων (νεφροστομία, ριζική εκτομή των εστιών καταστροφής του νεφρικού παρεγχύματος) και οι ίδιες οι χειρουργικές επεμβάσεις και η μετεγχειρητική περίοδος εμφανίζονται χωρίς σημαντικές επιπλοκές.

Η χρήση της θεραπευτικής πλασμαφασερς στη σύνθετη αποτοξίνωση και την αντιβακτηριακή θεραπεία επιτρέπει την επέκταση των ενδείξεων για την καταστροφή των χειρουργικών επεμβάσεων των νεφρών (νεφροστομία, αποψυχοποίηση) με τη μείωση των επιβλαβών επιδράσεων των βακτηριακών τοξινών στον προσβεβλημένο νεφρικό ιστό. Η πλασμαφαίρεση μειώνει τον αριθμό των μαιευτικών επιπλοκών (μετροενδομετρίτιδα, αδυναμία της εργασίας, ανάγκη για καισαρική τομή, ακρωτηριασμό ή εξώθηση της μήτρας).

Το κριτήριο για τη θεραπεία είναι η απουσία λευκοκυττάρων με τριπλή εξέταση ούρων. Στο μέλλον - παρακολούθηση των εργαστηριακών παραμέτρων 1 φορά σε 2 εβδομάδες.

Με συχνές εξάρσεις πυελονεφρίτιδας εκτός της εγκυμοσύνης, μια κοινή προσέγγιση είναι ο διορισμός μηνιαίων προληπτικών κύκλων (1-2 εβδομάδες) αντιβακτηριακών φαρμάκων. Ωστόσο, προς το παρόν δεν υπάρχουν αξιόπιστα στοιχεία που να δείχνουν την αποτελεσματικότητα και τη σκοπιμότητα προληπτικών αγωγών αντιβακτηριακών φαρμάκων για πυελονεφρίτιδα [8,15]. Επιπροσθέτως, η προφυλακτική χρήση αντιβιοτικών συμβάλλει στην επιλογή ανθεκτικών στελεχών μικροοργανισμών, η οποία επιτρέπει την αναγνώριση της αβάστης της προφυλακτικής χορήγησης αντιβιοτικών σε εγκύους.

Τα μέτρα για την πρόληψη των παροξυσμών της πυελονεφρίτιδας είναι πολύ πιο δικαιολογημένα, μεταξύ των οποίων περιλαμβάνεται ένα επαρκές σύστημα κατανάλωσης οινοπνεύματος -1,2-1,5 l, θεραπείες θέσης (θέση γόνατος για να βελτιωθεί η εκροή των ούρων), χρήση βοτανικού φαρμάκου [14,17]. Όσον αφορά τη βοτανοθεραπεία, παρόλο που δεν υπάρχουν αξιόπιστα στοιχεία για την αποτελεσματικότητά της [31], θα πρέπει να αντιμετωπίζεται ευνοϊκά, καθώς τουλάχιστον συμβάλλει στη βελτίωση της ούρησης και δεν οδηγεί στην εμφάνιση σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών.

Πρόληψη
Η πρόληψη της πυελονεφρίτιδας εγκυμοσύνης έχει ως στόχο την έγκαιρη ανίχνευση ασυμπτωματικών βακτηριουριών, ουροδυναμικών διαταραχών και αρχικών σημείων της νόσου.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία της ασυμπτωματικής βακτηριουρίας σε έγκυες γυναίκες μειώνει σημαντικά την πιθανότητα πυελονεφρίτιδας [18,20,28].

Δεδομένου ότι η ασυμπτωματική βακτηριουρία και η πυελονεφρίτιδα κύησης σχετίζονται με υψηλό κίνδυνο πρόωρου τοκετού, πρόωρου αμνιακού υγρού, σε ασθενείς με ιστορικό τέτοιων παθήσεων πρέπει να διεξάγεται μηνιαία [18,30] μικροβιολογική εξέταση των ούρων και θεραπεία με βάση τα αποτελέσματα ευαισθησίας.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι παροξύνσεις της πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες, συνιστώνται σειρές κατασταλτικής θεραπείας με αντιμικροβιακά φάρμακα σε χαμηλές δόσεις (νιτροφουραντοΐνη 50-100 mg από του στόματος 4 φορές την ημέρα). Τα νιτροφουράνια θα πρέπει να ακυρώνονται το αργότερο 2 εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία παράδοσης λόγω του κινδύνου επιπλοκών του εμβρύου (πυρηνικός ίκτερος, αιμόλυση).

Μέθοδοι παράδοσης
Οι παραδόσεις σε έγκυες γυναίκες με οξεία πυελονεφρίτιδα, κατά κανόνα, προχωρούν αυθόρμητα. Κατά τον τοκετό παρουσιάζεται η εκτεταμένη χρήση αντισπασμωδικών φαρμάκων. Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, λόγω της συχνής εμφάνισης της όψιμης τοξικότητας των εγκύων γυναικών, παρατηρείται συχνότερη τεχνητή παροχή (15,9%) και σημαντικός αριθμός εγκύων γυναικών (0,3%) πρέπει να καταφύγουν σε ιατρική πρόκληση.

Η έγκαιρη παράδοση σε έγκυες γυναίκες με οξεία πυελονεφρίτιδα επιτρέπεται μόνο κάτω από αυστηρές ενδείξεις.

Κυτταρική πυελονεφρίτιδα

Άλλα 15 άρθρα σχετικά με το θέμα: Επείγων γιατρός: επικίνδυνα συμπτώματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κυτταρική πυελονεφρίτιδα

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονή των νεφρών που αναπτύσσεται όταν εισέρχεται μια λοίμωξη. Οι έγκυες γυναίκες έχουν μεγαλύτερη προδιάθεση λόγω της κακής εκροής των ούρων από τους νεφρούς, επειδή ο δίαυλος εκφόρτισης (ουρητήρα) συχνά συσφίγγεται από την αναπτυσσόμενη μήτρα.

Η πυελονεφρίτιδα εκδηλώνεται με ξαφνική αύξηση της θερμοκρασίας, χαμηλό πόνο στην πλάτη και συχνά επώδυνη ούρηση. Για την καταπολέμηση της λοίμωξης, τα αντιβιοτικά είναι απαραίτητα. Με έγκαιρη και σωστή θεραπεία, η μέλλουσα μητέρα έχει όλες τις πιθανότητες να γεννήσει ένα υγιές μωρό κανονικά, αλλά χωρίς θεραπεία, οι συνέπειες μπορεί να είναι πολύ δυσάρεστες.

Τι είναι η πυελονεφρίτιδα κύησης

Ακόμη και στην κανονική πορεία της εγκυμοσύνης, η αναπτυσσόμενη μήτρα ασκεί πίεση στους περιβάλλοντες ιστούς και όργανα. Σε ένα αρκετά μεγάλο ποσοστό περιπτώσεων, ο ουρητήρας συσφίγγεται, το κανάλι μέσω του οποίου ρέουν τα ούρα από το νεφρό στην κύστη.

Η επιβράδυνση της ροής των ούρων προκαλεί συχνά στασιμότητα (υδρονέφρωση) και διαστολή των νεφρών (πυελοδεκτασία). Οι συνθήκες αυτές είναι αρκετά συχνές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, μια λοίμωξη διεισδύει στην ουροδόχο κύστη στο νεφρό και η κακή ροή των ούρων είναι ευνοϊκή.

Εάν η μέλλουσα μητέρα είχε χρόνια πυελονεφρίτιδα πριν από την εγκυμοσύνη και τώρα έχει αναπτυχθεί κύηση, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι υψηλότερος. Ακόμη περισσότερο αυξάνεται ο κίνδυνος υψηλής αρτηριακής πίεσης, νεφρικής ανεπάρκειας και εάν η πυελονεφρίτιδα επηρεάζει έναν μόνο νεφρό (ο δεύτερος απουσιάζει).

Παράγοντες που προδιαθέτουν

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν αυξάνουν τον κίνδυνο της πυελονεφρίτιδας κύησης:

• Κυστίτιδα ή οξεία πυελονεφρίτιδα πριν από την εγκυμοσύνη.
• Ασυμπτωματική βακτηριουρία πριν ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Υπόθερμα, κολύμπι σε κρύο νερό, περπατώντας ξυπόλυτοι.
• Ο διαβήτης είναι έγκυος ή προϋπάρχιος.
• Παραβίαση της εκροής ούρων από τα νεφρά, επέκταση των νεφρών.
• Κληρονομικές παθήσεις των νεφρών κλπ.

Συμπτώματα της Πυελονεφρίτιδας κύησης

Συνήθως η πυελονεφρίτιδα αρχίζει ξαφνικά. Εάν υπήρχε για μεγάλο χρονικό διάστημα ασυμπτωματική βακτηριουρία (βακτήρια στα ούρα) ή κυστίτιδα, η εμφάνιση μπορεί να διαγραφεί.

Τα συχνότερα και χαρακτηριστικότερα συμπτώματα είναι:

• Κρύο και υψηλό πυρετό (38 ° C ή περισσότερο).
• Κάτω πόνος στην πλάτη.
• Διαταραχές ούρησης: πόνος, αυξημένα ούρα, αποχρωματισμός.

Επιπλέον, τα κοινά συμπτώματα μπορεί να είναι: αδυναμία, ναυτία, κεφαλαλγία. Ο πόνος στην πλάτη πρέπει να διακρίνεται από την οστεοχονδρόζη. Μπορούν να είναι πολύ δυνατά, οπότε είναι αδύνατο να βγούμε από το κρεβάτι.

Αναλύσεις για πυελονεφρίτιδα κύησης

Η πιο σημαντική και σημαντική δοκιμασία για τη πυελονεφρίτιδα είναι η εξέταση ούρων. Σχετικά με τη φλεγμονή των νεφρών λέει:

• Ένας μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων (10-15 στο οπτικό πεδίο και περισσότερο).
• Προέλευση πρωτεϊνών.
• Βακτήρια;
• Στην ανάλυση του Nechiporenko - ο αριθμός των λευκοκυττάρων πάνω από 2000 σε 1 ml.

Υπάρχουν επίσης σημάδια φλεγμονής στο αίμα: η ανάπτυξη λευκοκυττάρων και ESR.

Για να μάθετε ακριβώς ποιο είδος βακτηρίων προκάλεσε φλεγμονή, τα ούρα σπέρνονται για χλωρίδα και ευαισθησία στα αντιβιοτικά. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα αυτής της ανάλυσης, ο γιατρός μπορεί να σας αποδώσει το σωστό φάρμακο με ακρίβεια.

Ο υπερηχογράφος στη πυελονεφρίτιδα δείχνει την επέκταση των εσωτερικών δομών των κυπέλλων και της λεκάνης των νεφρών (πυελεκτάση), αύξηση του μεγέθους των νεφρών.

Είναι επίσης απαραίτητο να εξετάσει το μωρό για να βεβαιωθεί ότι η ασθένεια δεν τον επηρεάζει. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιούνται υπερηχογράφημα εμβρύου, dopplerometry, CTG.

Ασυμπτωματική βακτηριουρία

Η εμφάνιση των βακτηριδίων στην ανάλυση των ούρων απουσία άλλων συμπτωμάτων. Εμφανίζεται σε 2-9,5% των εγκύων γυναικών. Είναι συχνά αγνοούνται ως μια ακατανόητη και ασήμαντη ασθένεια (νιώθω καλά!), Η οποία είναι ριζικά λανθασμένη.

Το γεγονός είναι ότι η ασυμπτωματική βακτηριουρία συνδέεται με τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών: ενδομήτρινη ανάπτυξη του εμβρύου, μόλυνση του και πρόωρο νεογνό. Σε απουσία θεραπείας, σε 20-30% των περιπτώσεων πηγαίνει σε πυελονεφρίτιδα, συνήθως στο τέλος της δεύτερης - την αρχή του τρίτου τριμήνου.

Η θεραπεία γίνεται καλύτερα στο νοσοκομείο. Εάν επιλεγεί το σωστό αντιβιοτικό, ο κίνδυνος πυελονεφρίτιδας μειώνεται στο 2% και οι επιπλοκές για το έμβρυο μπορούν να αποφευχθούν. Μετά τη θεραπεία, είναι απαραίτητο να επαναλαμβάνουμε τη σπορά ούρων για τη χλωρίδα και την ευαισθησία κάθε μήνα.

Αντιμετωπίστε ή μη θεραπεία

Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας είναι απαραίτητη και πάντα. Πολλές μέλλουσες μητέρες φοβούνται πολύ το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της πυελονεφρίτιδας ο γιατρός επιμένει στη χρήση αντιβιοτικών. Ωστόσο, αυτό είναι απολύτως δικαιολογημένο.

Πρώτον, η ευαισθησία του μωρού στο φάρμακο κατά το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης μειώνεται σημαντικά λόγω του γεγονότος ότι ο πλακούντας είναι ήδη σε θέση να τα φιλτράρει. Αλλά ακόμα και στο πρώτο τρίμηνο υπάρχουν μερικά αντιβιοτικά που μπορούν να ληφθούν, και αργότερα ο κατάλογός τους θα επεκταθεί περαιτέρω.

Δεύτερον, η βλάβη από το αντιβιοτικό είναι πολύ μικρότερη από τη βλάβη από την μη υποβληθείσα σε θεραπεία πυελονεφρίτιδα. Εάν τρέχετε με πυελονεφρίτιδα, μπορεί να προκαλέσει πολύ σοβαρές επιπλοκές:

• Η πρόωρη παράδοση (έως και 37 εβδομάδες) είναι η πιο συχνή επιπλοκή, ελλείψει θεραπείας η πιθανότητα φθάνει το 50%. Η θεραπεία με αντιβιοτικά μειώνει τον κίνδυνο έως και 5%.
• Χαμηλό βάρος γέννησης (μικρότερο από 2500 g) - 7% πιθανότητα.
• Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας του εμβρύου (αναπνευστικές διαταραχές) - έως 8%.
• Εμβρυϊκές μολύνσεις του εμβρύου.
• Νεφρική ανεπάρκεια στη μητέρα.

Επιπλέον, η εγκυμοσύνη πυελονεφρίτιδα αυξάνει την πιθανότητα υπέρτασης και προεκλαμψίας. Με σωστή έγκαιρη θεραπεία, οι περισσότερες επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν.

Τρόπος και διατροφή για πυελονεφρίτιδα

Πρώτον, πρέπει να πάρετε αρκετό νερό. Το κριτήριο θα είναι το χρώμα των ούρων: θα πρέπει να γίνει ανοικτό κίτρινο ή σχεδόν διαφανές. Σε περίπτωση σοβαρής επιδείνωσης αυτού είναι δύσκολο να επιτευχθεί, τότε στηρίζονται στις οδηγίες του γιατρού σας.

Είναι πολύ χρήσιμο να πίνετε χυμό λεμονιού και βακκίνιων, τσάι Brusniver. Βοηθούν να καθαρίσουν τα βακτήρια από τα ούρα και να αυξήσουν την εκροή τους.

Πικάντικα τρόφιμα πρέπει να αποκλείονται από τα τρόφιμα: πιπέρι, σκόρδο, κρεμμύδι, πικάντικα βότανα και μπαχαρικά, ξίδι. Αποκλείστε τα μαγειρεμένα τρόφιμα, συμπεριλαμβανομένων των αγγουριών και των μανιταριών. Ο καφές δεν συνιστάται, το αλκοόλ απαγορεύεται τελείως. Φροντίστε να σταματήσετε το κάπνισμα.

Η προτίμηση στην κατανάλωση πρέπει να δίνεται στα λαχανικά και τα φρούτα · το καλοκαίρι τα καρπούζια είναι τέλεια. Μια καλή επιλογή θα ήταν kefir, γιαούρτι, χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ξινή κρέμα και τυρί cottage. Κατά την περίοδο αποκατάστασης, να είστε βέβαιος να τρώτε κρέας στήθος κοτόπουλου και θαλάσσιο ψάρι.

Για να αποφευχθεί η κατακράτηση νερού στο σώμα, συνιστάται να περιοριστεί η χρήση επιτραπέζιου αλατιού, ειδικά εάν η πυελονεφρίτιδα συνοδεύεται από αυξημένη πίεση.

Όταν απαιτείται νοσηλεία

Είναι απαραίτητο να πάτε στο νοσοκομείο σε όλες τις περιπτώσεις πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες. Επιπλέον, σχεδόν όλες οι περιπτώσεις ασυμπτωματικής βακτηριουρίας απαιτούν επίσης θεραπεία στο νοσοκομείο λόγω δυνητικά σοβαρών επιπλοκών για το παιδί.

Μόνο υπό την επίβλεψη ιατρού στο νοσοκομείο (συνήθως της παθολογίας του νοσοκομείου μητρότητας) μπορεί να επιτευχθεί επαρκής ταχεία εξέταση και να επιλεγούν τα σωστά φάρμακα. Η απώλεια χρόνου με πυελονεφρίτιδα είναι επικίνδυνη, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη ασθένεια.

Μετά την απόρριψη

Κατά μέσο όρο, το νοσοκομείο θα πρέπει να περάσει δύο εβδομάδες, μερικές φορές περισσότερο. Αφού λάβετε καλές εξετάσεις, θα εκτονωθείτε στο σπίτι υπό την επίβλεψη ενός γυναικείου συμβούλου. Η πιθανότητα επανεμφάνισης της πυελονεφρίτιδας πριν από την παράδοση είναι 18-20%.

Πώς μπορεί να προληφθεί η πυελονεφρίτιδα και να μειωθεί ο κίνδυνος επανάληψής της;

• Πριν από την εγκυμοσύνη, θεραπεύστε όλες τις λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος: χρόνια κυστίτιδα, ασυμπτωματική βακτηριουρία, γεννητικές λοιμώξεις,
• Φορέστε αρκετά ζεστό και μην πιάσετε κρύο πίσω, τα πόδια. Μη βαδίζετε ξυπόλητοι στο κρύο πάτωμα.
• Πάρτε αρκετό υγρό (τουλάχιστον ένα και μισό λίτρο την ημέρα).
• Κατά τα πρώτα σημάδια της νεφρικής νόσου, συμβουλευτείτε έναν γιατρό, πάρτε χυμό βακκίνιων, φύλλα βακκίνιου ή cannephron όπως συνταγογραφείται από γιατρό).

Πώς θα γίνει η γέννηση

Εάν η παροξυσία πυελονεφρίτιδας αντιμετωπιστεί έγκαιρα, ο κίνδυνος πρόωρης χορήγησης μειώνεται στο ελάχιστο.

Η πυελονεφρίτιδα από μόνη της δεν αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή, τεχνητή γέννηση ή τερματισμό της εγκυμοσύνης. Οι περισσότερες γυναίκες με αυτή τη διάγνωση γεννούν μόνιμα υγιή, μόνιμα μωρά.

Κυτταρική πυελονεφρίτιδα

Η πυελονεφρίτιδα κύησης είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια του ενδιάμεσου ιστού των νεφρών που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο λόγος για την ανάπτυξη της παθολογίας είναι η μετανάστευση του παθογόνου από την κατώτερη ουροφόρου οδού. Μερικές φορές η πυελονεφρίτιδα συνδέεται με την εξάπλωση βακτηρίων από γειτονικά όργανα μέσω του αίματος.

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια συχνή επιπλοκή της περιόδου κύησης. Αν δεν αντιμετωπιστεί, η ασθένεια μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη υπέρτασης, πείνας με οξυγόνο και μόλυνσης του εμβρύου. Ωστόσο, με έγκαιρη και αποτελεσματική θεραπεία με αντιβιοτικά, η παθολογία δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή και την υγεία της μέλλουσας μητέρας και του παιδιού.

Επιδημιολογία

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, περίπου το 7% των μελαχρινών μητέρων εμφανίζουν συμπτώματα πυελονεφρίτιδας. Όταν χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών στο φόντο της νόσου δεν υπερβαίνει το 10%.

Τις περισσότερες φορές οι γυναίκες που πάσχουν από πυελονεφρίτιδα μεταφέρουν το πρώτο παιδί. Το περιγραφόμενο χαρακτηριστικό σχετίζεται με την υποανάπτυξη των μηχανισμών προσαρμογής που είναι εγγενείς στον πολλαπλασιασμό των μελλοντικών μητέρων.

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση της πυελονεφρίτιδας βασίζεται στη διαίρεση της φύσης της παθολογικής διαδικασίας. Στην οξεία παραλλαγή της νόσου, τα συμπτώματα εμφανίζονται αυθόρμητα, η μέγιστη διάρκεια του μαθήματος δεν υπερβαίνει τους τρεις μήνες.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι μια παρατεταμένη φλεγμονώδης διαδικασία που διαρκεί τρεις μήνες ή περισσότερο. Έχει αρκετές περιόδους επιτυχίας ο ένας στον άλλο - επιδείνωση, αναστροφή των συμπτωμάτων και ύφεση.

Οι γιατροί ταξινομούν επίσης την ασθένεια με παθογένεση:

1. Πρωτοπαθής πυελονεφρίτιδα, η οποία εμφανίζεται χωρίς εστίαση λοίμωξης στο σώμα και χωρίς σχετικές ασθένειες.
   
2. Δευτερογενής πυελονεφρίτιδα, ο μηχανισμός ανάπτυξης της οποίας συνδέεται με τη μετανάστευση βακτηρίων από την πηγή μόλυνσης ή με ταυτόχρονη ασθένεια - ουρολιθίαση, νεφρώτωση.
   

Λόγοι

Υπάρχουν δύο κύριες αιτίες φλεγμονής του νεφρικού ιστού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η πιο συχνά παρατηρηθείσα αιματογενής οδός μόλυνσης. Η ουσία της είναι η μετανάστευση βακτηρίων από τα γειτονικά όργανα μέσω του αίματος.

Η ενεργοποίηση της αιματογενούς οδού μόλυνσης βασίζεται σε μείωση της ανοσίας. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το γυναικείο σώμα δεν μπορεί να αγωνιστεί πλήρως με διάφορα παθογόνα.

Βρέθηκε επίσης η ανοδική πορεία της πυελονεφρίτιδας. Η παθογένεση της νόσου βασίζεται στη μετανάστευση παθογόνων ουσιών από την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα στα νεφρά. Κατά την περίοδο μεταφοράς ενός μωρού, δημιουργούνται συνθήκες για την πραγματοποίηση της ανερχόμενης λοίμωξης του οργάνου.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο σώμα μιας γυναίκας υπάρχει μια αύξηση στο μέγεθος της μήτρας. Από περίπου την 20η εβδομάδα της περιόδου κύησης, το όργανο αρχίζει να συμπιέζει τις γειτονικές ανατομικές δομές - την ουροδόχο κύστη και τους ουρητήρες. Λόγω αυτού, πιθανή παραβίαση της εκροής υγρού από τα νεφρά. Τα ούρα στάζουν στο σώμα, γεγονός που δημιουργεί συνθήκες για την ενεργή αναπαραγωγή της μικροχλωρίδας.

Υπό την επίδραση της προγεστερόνης, η περισταλτική του ουροποιητικού συστήματος εξασθενεί. Η ενεργοποίηση της ορμόνης συμβάλλει περαιτέρω στη στασιμότητα των μολυσμένων ούρων στα νεφρά.

Το E. coli είναι ο συχνότερος αιτιολογικός παράγοντας της πυελονεφρίτιδας. Ο μικροοργανισμός είναι μόνιμος κάτοικος του ανθρώπινου γαστρεντερικού σωλήνα. Λιγότερο συχνά, η λοίμωξη προκαλείται από σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους, πρωτεΐνες και εντερόκοκκους. Η ιογενής πυελονεφρίτιδα δεν είναι χαρακτηριστική για την περίοδο της εγκυμοσύνης.

Εγκυμοσύνη και νεφρική νόσο:

Παράγοντες κινδύνου

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της οξείας πυελονεφρίτιδας σχετίζονται με συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης και άμεσης βλάβης στα νεφρά. Η κλινική εικόνα της νόσου εξαρτάται από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Στα πρώτα στάδια της κύησης, το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή. Έχουν πολύ έντονη και παροξυσμική φύση, μπορούν να ακτινοβολούν στη λεκάνη.

Στο 2 και 3 τρίμηνο της περιόδου εγκυμοσύνης, ο πόνος είναι σπάνια έντονος. Τα συμπτώματα των διαταραχών ούρησης εμφανίζονται στο προσκήνιο. Η μελλοντική μητέρα είναι πόνο όταν πηγαίνει στην τουαλέτα. Στα ούρα μπορεί να είναι ένα μίγμα αίματος.

Σε οποιαδήποτε στιγμή της κύησης η πυελονεφρίτιδα συνοδεύεται από συμπτώματα δηλητηρίασης. Εκδηλώνονται με γενική αδυναμία, πόνο στο κεφάλι και ζάλη, ναυτία, έμετο και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, η χρόνια πυελονεφρίτιδα έχει λανθάνουσα πορεία. Η επερχόμενη μητέρα δεν παρατηρεί δυσάρεστα συμπτώματα. Κατά την έξαρση, η κλινική που περιγράφηκε παραπάνω παρουσιάζεται με πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, διαταραχές ούρησης και δηλητηρίασης.

Επιπτώσεις στο έμβρυο

Η κυτταρική πυελονεφρίτιδα έχει αρνητική επίδραση στην ανάπτυξη του εμβρύου. Η ασθένεια είναι ένας παράγοντας κινδύνου για τη μόλυνση των αμνιακών μεμβρανών. Όταν παθογόνα εισέρχονται στο σώμα του εμβρύου στα αρχικά στάδια, αυξάνεται η πιθανότητα συγγενών ανωμαλιών ασύμβατων με τη ζωή. Εάν η λοίμωξη εμφανίστηκε κατά το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, εμφανίζονται παθήσεις του νευρικού συστήματος, όργωμα και όραση.

Η παθολογία αυξάνει τον κίνδυνο αυθόρμητης έκτρωσης. Η πυελονεφρίτιδα προκαλεί αύξηση της σωματικής θερμοκρασίας της μέλλουσας μητέρας. Ο πυρετός ενεργοποιεί τη συστολική δραστηριότητα της μήτρας, διευκολύνοντας την εμφάνιση συστολών.

Η πυελονεφρίτιδα στην μέλλουσα μητέρα αποτελεί παράγοντα κινδύνου για τη θνησιμότητα από τη γέννηση. Επίσης στο υπόβαθρο της νόσου αναπτύσσεται συχνά υποξία του εμβρύου.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της πυελονεφρίτιδας αφορούσε νεφρολόγο. Κατά την πρώτη διαβούλευση, ο ειδικός πραγματοποιεί μια οπτική επιθεώρηση της εγκύου γυναίκας, την αναρωτιέται, συλλέγει ένα ιστορικό ζωής.

Για τη διάγνωση της ψηλάφησης πραγματοποιείται. Σε περίπτωση πυελονεφρίτιδας παρατηρείται πόνος ενώ χτυπάτε την πλευρά της παλάμης κατά μήκος της κάτω ράχης - ένα θετικό σύμπτωμα του Pasternack.

Μετά από μια κλινική εξέταση, ο νεφρολόγος προδιαγράφει εργαστηριακές εξετάσεις. Το κύριο είναι ένα κοινό τεστ ούρων. Για την πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία λευκοκυττάρων. Επίσης στα ούρα μπορούν να ανιχνευθούν κύλινδροι, βακτήρια, ερυθρά αιμοσφαίρια.

Το υποχρεωτικό στάδιο διάγνωσης της νόσου είναι μια γενική και βιοχημική εξέταση αίματος. Η πυελονεφρίτιδα συνοδεύεται από αύξηση των λευκοκυττάρων που οφείλεται στα ουδετερόφιλα, μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, αύξηση της ESR και αναιμία. Επίσης, όταν η παθολογία μπορεί να αυξήσει την C-αντιδρώσα πρωτεΐνη.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και η ανίχνευση της παθογόνου μικροχλωρίδας, εμφανίζεται καλλιέργεια BAK-ούρων. Θα πρέπει να συλλέγεται πριν από την έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής. Η ανάλυση βοηθά στον προσδιορισμό της ανθεκτικότητας των βακτηριδίων σε διάφορα αντιβιοτικά και στην επιλογή του πιο αποτελεσματικού φαρμάκου.

Τα πιο χαρακτηριστικά σημεία της πυελονεφρίτιδας είναι οι ακόλουθες αλλαγές στις εργαστηριακές εξετάσεις:

• Λευκοκύτταρα στα ούρα άνω των 4000 ανά 1 χιλιοστόλιτρο.
  
• βακτήρια στα ούρα περισσότερα από 105 κάτι από 1 χιλιοστόλιτρο?
  
• λευκοκύτταρα στο αίμα πάνω από 11 * 10 ^ 9 ανά λίτρο.
  
• μετατόπιση των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά.
  

Διαφορική διάγνωση

Η πυελονεφρίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από τη σπειραματονεφρίτιδα. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την παρουσία αίματος στα ούρα. Επίσης, η σπειραματονεφρίτιδα σπανίως συνοδεύεται από συμπτώματα δηλητηρίασης και αύξηση των λευκοκυττάρων στο αίμα και τα ούρα.

Επίσης απαιτείται διαφορική διάγνωση πυελονεφρίτιδας και οξείας κοιλίας. Είναι χαρακτηριστικό της σκωληκοειδίτιδας, της χολοκυστίτιδας, της διάτρησης του στομάχου ή των εντέρων. Το κύριο σύμπτωμα αυτών των ασθενειών είναι ο πόνος κατά την ψηλάφηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Εάν υπάρχει αμφιβολία κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, ο χειρουργός πρέπει να συμβουλευτεί.

Θεραπεία

Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης της πυελονεφρίτιδας κύησης είναι η ορθολογική θεραπεία με αντιβιοτικά. Πριν από την απόκτηση των αποτελεσμάτων της καλλιέργειας ούρων BAC, ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα ευρέος φάσματος. Οι έγκυες γυναίκες εμφανίζονται λαμβάνοντας προστατευμένες πενικιλίνες - Αμπικιλλίνη, Αμοξικλαβ.

Επίσης, κατά την περίοδο τεκνοποίησης, η κεφαλοσπορίνη δεύτερης και τρίτης γενιάς - Cefotaxime, Ceftriaxone επιτρέπεται. Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της σποράς BAK είναι δυνατή η διόρθωση της θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του παθογόνου.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απαγορεύονται τα αντιβακτηριακά φάρμακα της ομάδας φθοριοκινολίων και σουλφοναμιδίων. Τα φάρμακα έχουν τοξική επίδραση στο έμβρυο. Η διάρκεια των αντιβιοτικών κυμαίνεται από 3 έως 14 ημέρες.

Για να ανακουφίσει τους πόνους της μέλλουσας μητέρας, παρουσιάζεται η εισαγωγή αντισπασμωδικών φαρμάκων. Αυτά περιλαμβάνουν το Metamizole, Drotaverin. Σε σοβαρή κατάσταση, οι γιατροί προδιαγράφουν τη θεραπεία έγχυσης με διαλύματα γλυκόζης, άλατα, αλβουμίνη.

Προκειμένου να επιταχυνθεί η απομάκρυνση των βακτηριδίων από τα νεφρά, οι γυναίκες πρέπει να λαμβάνουν διουρητικά φάρμακα. Κατά τη διάρκεια της αναπαραγωγής, προτιμώνται οι φυτικές φαρμακευτικές μορφές - Canephron, bearberry, χυμός βακκίνιων.

Επιπλοκές

Η αρτηριακή υπέρταση σε έγκυες γυναίκες αποτελεί επικίνδυνη επιπλοκή της πυελονεφρίτιδας. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από εξασθένηση της κυκλοφορίας του αίματος στον πλακούντα, αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από 140 με 90, εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα και οίδημα. Η παθογένεια της υπέρτασης συνδέεται με την εξασθενημένη ικανότητα διήθησης των νεφρών, την κατακράτηση υγρών στο σώμα της μητέρας.

Το νεφρικό απόστημα εμφανίζεται κατά την αναπαραγωγή της πυογονικής μικροχλωρίδας. Η ασθένεια συνοδεύεται από έντονη επιδείνωση της υγείας, υψηλή θερμοκρασία σώματος, έντονο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή. Το απόστημα των νεφρών είναι άμεση ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση και την αποστράγγιση της εκπαίδευσης.

Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να είναι το τελικό στάδιο στην παθογένεση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη διήθηση αίματος, συσσώρευση επιβλαβών ουσιών στο σώμα, μείωση της ποσότητας ούρων. Σε σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, ο ασθενής χρειάζεται συνεχή αιμοκάθαρση.

Η σηψαιμία είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μικροοργανισμών στο αίμα. Η ασθένεια δημιουργεί απειλή για τη ζωή και την υγεία της μέλλουσας μητέρας. Η σηψαιμία συνοδεύεται από υψηλό πυρετό, πτώση της αρτηριακής πίεσης, αύξηση της συχνότητας του αναπνευστικού και καρδιακού ρυθμού. Για θεραπεία με τα πιο ισχυρά αντιβακτηριακά φάρμακα, καθώς και θεραπεία με έγχυση.

Πρόληψη

Η κύρια μέθοδος πρόληψης της νόσου είναι η έγκαιρη ανίχνευση λανθάνουσας λοίμωξης της ουρογεννητικής οδού. Η μέλλουσα μητέρα δεν συνιστάται να χάσει τις προγραμματισμένες επισκέψεις στον μαιευτήρα-γυναικολόγο που οδηγεί στην εγκυμοσύνη. Πριν από κάθε διαβούλευση, μια γυναίκα περάσει μια εξέταση ούρων, η οποία βοηθά να υποψιαστεί ανωμαλίες.

Η μη ειδική πρόληψη της πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνει τη διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής. Η μελλοντική μητέρα δεν πρέπει να υπερψυχθεί, να ασχοληθεί με βαριά σωματική εργασία. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, συνιστάται να περπατάτε στον καθαρό αέρα για να κάνετε ασκήσεις φωτός.

Μια έγκυος εμφανίζεται δίαιτα. Στη διατροφή θα πρέπει να είναι όλες οι απαραίτητες πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες, βιταμίνες και μέταλλα. Η μελλοντική μητέρα συνιστάται να τρώνε άπαχο κρέας, ψάρι, αυγά, δημητριακά, μαύρο ψωμί, φρέσκα λαχανικά, φρούτα και μούρα. Για την πρόληψη της στασιμότητας των μολυσμένων ούρων στους νεφρούς πρέπει να πίνετε χυμό βακκίνιων, καρπούζια και εσπεριδοειδή.