Δείκτες νεφρικής βλάβης

(ένα ή περισσότερα)

Αλβουμινουρία [ρυθμός απέκκρισης λευκωματίνης ούρων ≥30 mg / 24 ώρες, αναλογία Al / Cr ούρων ≥30 mg / g (≥3 mg / mmol)]

Αλλαγές στα ιζήματα των ούρων

Διαρθρωτικές αλλαγές στις μεθόδους έρευνας οπτικοποίησης

Ιστορικό μεταμόσχευσης νεφρού

GFR 2 (κατηγορία GFR 3α-5)

Σημείωση: * εάν παραμένουν για περισσότερο από 3 μήνες. GFR - ρυθμός σπειραματικής διήθησης, αναλογία Al / Cr - λευκωματίνης / κρεατινίνης

Η διάγνωση CKD απαιτεί την παρουσία σημείων νεφρικής βλάβης (λευκωματουρία ≥30 mg / ημέρα ή αναλογία Al / Cr στα ούρα ≥30 mg / g [GREATER-THAN OR EQUAL TO (8805) GFR, καθώς και σε ασθενείς με αρχική πτώση (60≤SCF 2) 3 mg / mmol], αλλαγή στα ιζήματα ούρων, διαταραχές των ηλεκτρολυτών, δομικές και μορφολογικές μεταβολές, ιστορικό μεταμόσχευσης νεφρού). Όταν ο GFR 2 διαγνωσθεί CKD ακόμη και αν δεν υπάρχουν δείκτες νεφρικής βλάβης. Οι τρέχουσες διεθνείς κατευθυντήριες γραμμές υποδηλώνουν ότι η CKD πρέπει να ταξινομείται σύμφωνα με το μέγεθος των GFR (Πίνακας 2) και της στάθμης της λευκωματουρίας (Πίνακας 3), αφού η GFR και η απέκκριση λευκωματίνης στα ούρα έχουν ανεξάρτητη διαγνωστική και προγνωστική σημασία. Επιπλέον, οι νέες συστάσεις προτείνουν το διαχωρισμό του CKD σταδίου 3 με το επίπεδο GFR στα στάδια 3a και 3b, καθώς οι προγνωστικές νεφρικές και καρδιαγγειακές δεν είναι οι ίδιες σε ομάδες ατόμων με CKD στάδιο 3 με GFR από 59 έως 45 ml / min / 1,73 m 2 και από 44 έως 30 ml / λεπτό / 1,73 m 2. Εάν στους υποομάδες ατόμων με GFR από 59 έως 45 ml / min / 1,73 m 2, οι καρδιαγγειακοί κίνδυνοι είναι πολύ υψηλοί με μέτρια ποσοστά προόδου CKD, σε ασθενείς με επίπεδα GFR από 44 έως 30 ml / min / 1,73 m2 ο κίνδυνος ανάπτυξης του ESRD είναι υψηλότερος από τον κίνδυνο θανατηφόρων καρδιαγγειακών επιπλοκών [13,14].

Σύγχρονη ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής νόσου (CKD) κατά στάδια

Η ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής νόσου μας επιτρέπει να διαφοροποιήσουμε την πολυπλοκότητα της νόσου. Παρέχεται ατομική θεραπεία για κάθε βήμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αν δεν ξεκινήσει η αντίστροφη διαδικασία, τότε τουλάχιστον οι παθολόγοι σταματούν την πρόοδο. Στα πρώιμα στάδια της χρόνιας νεφροπάθειας δεν έχει έντονη κλινική εκδήλωση, οπότε ένα άτομο μπορεί να μην γνωρίζει την ασθένειά του για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με τον καιρό, ο θάνατος των νεφρών και η παραμόρφωση των λειτουργιών τους προκαλεί ένα όλο και πιο ζωντανό σύμπλεγμα συμπτωμάτων μη συγκεκριμένου τύπου. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται προοδευτική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Προκειμένου να ξεκινήσει η έγκαιρη θεραπεία και να αποφευχθεί η εμφάνιση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, οι ασθενείς που ανήκουν στην ομάδα κινδύνου πρέπει να εξετάζονται περιοδικά. Μόνο με αυτόν τον απλό τρόπο μπορείτε να μάθετε για το στάδιο 1 του CKD και να αποτρέψετε τη μετάβαση στο δεύτερο.

Σύγχρονη ταξινόμηση

Για τη σύγχρονη ταξινόμηση του CKD σταδιακά, υπάρχουν πέντε βήματα. Καθένα από αυτά καθορίζεται από συνδυασμό δύο κύριων δεικτών.

Ο πρώτος είναι ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR), μια τεχνική που επιτρέπει μια εκτίμηση της αποσταθεροποιητικής λειτουργίας ενός ζευγαρωμένου οργάνου. Αυτή η ανάλυση ονομάζεται επίσης η ανάλυση του Reberg-Tareev. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, προσδιορίζεται το επίπεδο ουρίας στο αίμα και στα ούρα. Τα λαμβανόμενα δεδομένα καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της ικανότητας του οργάνου φιλτραρίσματος να καθαρίζει το σώμα.

Εάν η διάγνωση CKD στον GFR δείχνει ότι η ποσότητα της κρεατινίνης που εκκρίνεται στα ούρα είναι ανεπαρκής και παραμένει στο αίμα σε περίσσεια, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για μια μείωση της λειτουργίας φιλτραρίσματος του οργάνου καθαρισμού. Κατά τη διάγνωση είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η ηλικία του ασθενούς. Τα άτομα που έχουν φθάσει στην ηλικία των 40 υποβάλλονται σε φυσικές αλλαγές στο ζευγαρωμένο όργανο. Από την περίοδο αυτή, παρατηρείται μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης κατά ένα τοις εκατό κάθε 12 μήνες.

Ο δεύτερος δείκτης, ο οποίος εφιστά την προσοχή στον καθορισμό του σταδίου της CPD, είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων ή σημάδια νεφρικών βλαβών, που περιλαμβάνουν την κλινική εικόνα ορισμένων ασθενειών:

• διαβήτη ·
• υπέρταση;
• χρόνια πρωτογενής ή δευτερογενής σπειραματονεφρίτιδα.
• χρόνια νεφρίτιδα.

Η αλβουμινουρία, η πρωτεϊνουρία ή η ουραιμία συχνά προσδιορίζονται κατά τις διαγνωστικές δραστηριότητες που διεξάγονται στο εργαστήριο.

Διαχωρισμός σταδιακά σύμφωνα με το ρυθμό σπειραματικής διήθησης

Παρά το γεγονός ότι η ταξινόμηση του CKD καθορίζεται από δύο δείκτες, ο ρόλος του ποσοστού σπειραματικής διήθησης αποδίδεται στον ελεγκτικό ρόλο στον προσδιορισμό του σταδίου της παθολογίας. Στη σύγχρονη ουρολογία, υπάρχουν πέντε στάδια, στα οποία η πρώτη ορίζεται ως η αρχική διαταραχή, και η πέμπτη είναι η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Κάθε στάδιο έχει τη δική του διατύπωση και την ατομική κλινική εικόνα.

1. G-1 - ποσοστό μικρότερο από 90 ml / min. Στο αρχικό στάδιο, υπάρχουν πρωτογενή σημάδια νεφροπάθειας - νεφρική δυσλειτουργία, προκαλούμενη από ασθένειες άλλων οργάνων και χωρίς πρωτογενή προέλευση (σακχαρώδης διαβήτης, υψηλή αρτηριακή πίεση, σπειραματονεφρίτιδα). Οι εργαστηριακές εξετάσεις μπορούν να ανιχνεύσουν αυξημένα επίπεδα πρωτεΐνης ούρων. Στο στάδιο 1 CKD, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η αιτία της βλάβης του οργάνου φιλτραρίσματος και να εξαλειφθεί.
2. G-2 - ο δείκτης κυμαίνεται από 60 έως 90 ml / λεπτό. Στο δεύτερο στάδιο, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται, γεγονός που υποδηλώνει προοδευτική νεφρική δυσλειτουργία. Ταυτόχρονα δείκτες κρεατινίνης στο αίμα στοιβάζονται εντός της κανονικής κλίμακας. Η μείωση της ικανότητας φιλτραρίσματος των νεφρών οδηγεί σε αφυδάτωση. Η καθυστέρηση στο σώμα του ασθενούς με φωσφορικά άλατα και η σχέση της ενδοκρινικής συσκευής προκαλεί υπερπαραθυρεοειδισμό. Σε ασθενείς με διαβήτη, η σύνθεση των νεφρικών ορμονών μειώνεται. Λόγω της μείωσης της παραγόμενης ποσότητας ερυθροποιητίνης, σχηματίζεται αναιμία.
3. G-3 - ο δείκτης κυμαίνεται από 30 έως 59 ml / min, γεγονός που υποδηλώνει μέτριο CKD. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς σε αυτό το στάδιο πάσχουν από χρόνια αρτηριακή υπέρταση. Η παθολογία συνοδεύεται από συμπτώματα: αυξημένη δίψα, πολυουρία, ισοστενουρία, νυκτουρία. Οι εργαστηριακές μετρήσεις αίματος δείχνουν αύξηση της συγκέντρωσης φωσφορικών αλάτων και μεταβολικών προϊόντων. Η παραμόρφωση της λειτουργίας και των δύο νεφρών επιδεινώνεται από την κακή κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Αναπτύσσει ναυτία, μειώνει την όρεξη, έχει δυσάρεστη επίγευση στο στόμα και η αναιμία προχωράει.
4. G-4 - ο δείκτης κυμαίνεται από 15 έως 30 ml / min, γεγονός που αποτελεί ένδειξη σοβαρής κατάστασης του ασθενούς. Στο στάδιο 4 του CKD, τα ίδια συμπτώματα είναι παρόντα, με διαφορά μόνο στην ένταση της εκδήλωσής τους. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται από το γεγονός ότι η νόσος επηρεάζει συχνά την εργασία του καρδιακού μυός: καρδιακή ανεπάρκεια, σχηματίζεται αύξηση στο μέγεθος της αριστερής κοιλίας. Ένα άτομο δεν μπορεί να ασκήσει σωματική εργασία και αντιμετωπίζει συνεχώς αδυναμία.
5. G-5 - ποσοστό μικρότερο από 15 ml / min. Αυτή η κατάσταση υποδεικνύει το θερμικό στάδιο της CKD και την ανάπτυξη της ουραιμίας. Ο ασθενής είναι σε σοβαρή κατάσταση και χρειάζεται επείγουσα θεραπεία. Το πέμπτο στάδιο της CKD χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων εξασθένησης της λειτουργικότητας σχεδόν όλων των συστημάτων και οργάνων. Σε αυτό το στάδιο, μόνο η θεραπεία με νεφρική αντικατάσταση θα βοηθήσει.

Είναι σημαντικό η διάγνωση του CKD και του σταδίου να καθορίζεται σύμφωνα με τα ποσοστά σπειραματικής διήθησης και όχι με βάση το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα. Το γεγονός είναι ότι η κρεατινίνη αυξάνεται από τη στιγμή που η SCF φτάσει σε μια τιμή που είναι δύο φορές χαμηλότερη από την κανονική.

Στάδιο ESRD

Πρέπει να διακρίνονται οι έννοιες όπως το CKD και το CKD. Η χρόνια νεφρική νόσο είναι βλάβη οργάνου φίλτρου ή παθολογικές αλλαγές στα νεφρά που εμφανίζονται τους τελευταίους 3 μήνες. Περιλαμβάνοντας 5 στάδια, η CKD τελειώνει με CKD. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι μια προοδευτική παθολογική διαδικασία, η οποία έχει σαν αποτέλεσμα σημαντική υποβάθμιση του ζευγαρωμένου οργάνου και τον σταδιακό θάνατό του. Διακρίνονται τα μεμονωμένα στάδια της χρόνιας νεφρικής νόσου.

• Το στάδιο αντιστάθμισης, ή το πρώτο, συνοδεύεται από εξασθενημένες ικανότητες προσαρμογής του οργάνου φιλτραρίσματος χωρίς πρόσθετες μεταβολές στις αιμοστατικές τιμές. Ο ασθενής δεν έχει σοβαρές καταγγελίες ευεξίας, με εξαίρεση την κόπωση κατά τη διάρκεια της άσκησης, την αυξημένη κόπωση το βράδυ και την ξηρότητα του στοματικού βλεννογόνου.
• Το στάδιο της υποαντιστάθμισης ή το δεύτερο, συνοδεύεται από περιοδική ανίχνευση του αζώτου στο αίμα και τη χρόνια αναιμία, οι οποίες συμπληρώνονται από παραμόρφωση των απομονωμένων λειτουργιών του ζευγαρωμένου οργάνου. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής έχει σημάδια των πρώτων παραβιάσεων, αλλά έχουν πιο έντονες εκδηλώσεις. Η διαφορά του πρώτου σταδίου από τη δεύτερη γίνεται σημαντική αύξηση της παραγωγής ούρων (έως και 2,5 λίτρα την ημέρα).
• Το στάδιο της αποζημίωσης ή το τρίτο - συνοδεύεται από ισχυρές αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους. Οι αζωτούχες ενώσεις, η ουρία ανιχνεύονται στο αίμα και οι τιμές κρεατινίνης αυξάνονται. Εκτός από τη γενική κόπωση, η όρεξη του ασθενούς μειώνεται, υπάρχει ναυτία και περιστασιακός έμετος. Στο στόμα υπάρχει πάντα μια δυσάρεστη γεύση και ξηρότητα. Οι μύες αρχίζουν να χάνουν την ελαστικότητά τους, υπάρχει ένας τρόμος των άκρων. Το δέρμα συρρικνώνεται και γίνεται κίτρινο. Η σχέση των λειτουργιών του σώματος οδηγεί σε μείωση της ανοσοπροστασίας. Με τα κρυολογήματα, τα συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας επιδεινώνονται σε μεγάλο βαθμό.
• Τερματικό (τελικό) ή τέταρτο στάδιο - δεν αφήνει καμία αμφιβολία για τη φύση των συμπτωμάτων. Ο ασθενής διαταράσσεται από τη σύνθεση του ηλεκτρολύτη του αίματος, πράγμα που οδηγεί σε μόνιμη δηλητηρίαση του σώματος. Συμπτώματα όπως πρήξιμο και κιτρίνισμα του προσώπου, φούσκωμα και παλινδρόμηση, έλλειψη όρεξης, σύγχυση, χρόνια κόπωση και απάθεια σημειώνονται.

Εάν δεν ξεκινήσετε τη θεραπεία στα αρχικά στάδια της νεφρικής ανεπάρκειας, τότε σύντομα η ασθένεια θα λάβει την κορύφωση. Στο τελευταίο στάδιο, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια συνοδεύεται από αναπόφευκτη βλάβη οργάνων και συστημάτων: καρδιά, κυκλοφορία αίματος, πνεύμονες, ανοσία, ορμονικά επίπεδα. Οι μετασχηματισμοί είναι μη αναστρέψιμοι.

Οπτικά προσδιορίζεται ότι ένα άτομο έχει χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή CKD στάδιο 5 δεν είναι δύσκολο. Λόγω του γεγονότος ότι τα νεφρά δεν μπορούν να απομακρύνουν τα μεταβολικά προϊόντα, οι αζωτούχες ενώσεις πηγαίνουν μαζί με τον ιδρώτα. Από το ανθρώπινο σώμα όλη την ώρα μυρίζει σαν ούρα και υπάρχει έντονη μυρωδιά αμμωνίας από το στόμα.

Λόγοι για τη μετάβαση του CKD στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι δυσλειτουργίες του απεκκριτικού οργάνου δεν είναι ανεξάρτητες. Συνήθως, η παθολογία δεν προκαλείται από ένα, αλλά από διάφορους παράγοντες ταυτόχρονα:

1. διαρκής αύξηση των φυσιολογικών επιπέδων της αρτηριακής πίεσης.
2. σακχαρώδης διαβήτης.
3. υπέρβαρο;
4. διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων.
5. το κάπνισμα;
6. κατάχρηση αλκοόλ?
7. λοιμώδεις και φλεγμονώδεις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος, απόφραξη.
8. αυτοάνοσες ασθένειες;
9. γενετική προδιάθεση ·
10. οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
11. σωματικές μολύνσεις;
12. η ήττα του αποβολικού οργάνου με λήψη τοξικών φαρμάκων.
13. γήρας

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η σπειραματονεφρίτιδα, η διαβητική νεφροπάθεια και η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι οι πιο συνηθισμένες αιτίες βλάβης στο ζευγαρωμένο όργανο και παράγοντες που επηρεάζουν την εξέλιξη της παθολογίας.

Θεραπευτικά σχήματα

Η θεραπεία για νεφρική νόσο οποιουδήποτε σταδίου θα πρέπει να γίνεται κατ 'ανάγκη. Χωρίς θεραπεία συντήρησης και δίαιτα, η παθολογία θα προχωρήσει. Εάν στα πρώτα στάδια (CKD 1 και 2 βαθμών) είναι δυνατό να διορθωθεί η κατάσταση και να δημιουργηθούν οι πιο ευνοϊκές συνθήκες ύπαρξης για τον ασθενή, τότε με το στάδιο 3 του CKD και αργότερα θα είναι σχεδόν αδύνατο να αλλάξει τίποτα.

Η ουσία των θεραπευτικών μέτρων είναι να ανακαλύψουν την αιτία της παθολογικής διαδικασίας. Ανάλογα με την προέλευσή του, προβλέπονται κατάλληλες προετοιμασίες για τον ασθενή. Για παράδειγμα, όταν η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, συνιστώνται φάρμακα για να μειωθεί. Εάν η χρόνια νεφρική νόσο προκαλείται από την αναπαραγωγή μικροβιακής χλωρίδας, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά. Ο σακχαρώδης διαβήτης που συνοδεύει την παραμόρφωση του ζευγαρωμένου οργάνου απαιτεί υποχρεωτική παρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.

• Στα πρώιμα στάδια του CKD (1-2), συνιστάται να διατηρηθεί η εργασία του καρδιαγγειακού συστήματος και να ληφθούν φάρμακα με στόχο την πρόληψη των κινδύνων. Χρειάζεται μείωση της φυσικής δραστηριότητας, εξάλειψη των κακών συνηθειών και αυστηρή διατροφή.
• Το τρίτο στάδιο περιλαμβάνει τη συνεχή παρακολούθηση της λειτουργίας του σώματος. Κάθε τρεις μήνες, ο ασθενής πρέπει να διεξάγει αναστολέα ΜΕΑ. Κατά τη λήψη άλλων φαρμάκων, είναι σημαντικό να ελέγχονται οι ποσοτικοί δείκτες τους, καθώς για πολλούς πρέπει να μειωθούν. Η χρήση νεφροτοξικών παραγόντων θα πρέπει να αποφεύγεται εάν δεν παρέχεται για λόγους υγείας.
• Στο στάδιο 4, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς από νεφρολόγο. Σύμφωνα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού και τις ιδιαιτερότητες, τίθεται το ζήτημα της αιμοκάθαρσης ή της μεταμόσχευσης.
• Στο 5ο στάδιο είναι αδύνατο να βοηθήσετε τον ασθενή με χάπια ή λαϊκές θεραπείες. Το τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής νόσου περιλαμβάνει αιμοκάθαρση αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της εβδομάδας ή μια διαδικασία μεταμόσχευσης νεφρού δότη.

Η γνώση της ταξινόμησης του CKD κατά στάδια επιτρέπει στον ασθενή να αξιολογήσει σχηματικά την κατάσταση του σώματός του και να προτείνει αυτά που το περιμένουν στο μέλλον. Τα νεφρά είναι ζωτικής σημασίας όργανο, επομένως η λειτουργία τους πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς και να συντηρείται.

Χρόνια νεφρική νόσο

Τα νεφρά είναι ένα είδος εργαστηρίου του ανθρώπινου σώματος. Κατά τη διάρκεια της ημέρας αντλούν πολύ αίμα, καθαρίζουν από τοξίνες και άλλα επιβλαβή προϊόντα αποβλήτων. Οι διαταραχές στο έργο αυτού του σώματος συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη σύνθετων και μερικές φορές μη αναστρέψιμων διαδικασιών που όχι μόνο μειώνουν την ποιότητα ζωής, αλλά μπορούν επίσης να προκαλέσουν το θάνατο του ασθενούς. Τα κλινικά συμπτώματα ασθενειών που επηρεάζουν τους νεφρούς μπορεί να έχουν έντονα ή κρυμμένα συμπτώματα, αλλά εάν η λειτουργικότητά τους είναι διαταραγμένη για περισσότερο από 3 μήνες, ο νεφρολόγος μπορεί να διαγνώσει - «χρόνια νεφρική νόσο», η οποία μπορεί να εκδηλωθεί έναντι άλλων υποτονικών παθολογιών του ουροποιητικού συστήματος.

Στην ουρολογία, η χρόνια νεφρική νόσο συχνά αναφέρεται ως χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η οποία είναι μια σοβαρή ασθένεια που προκαλεί βλάβη σχεδόν όλων των οργάνων και συστημάτων. Τι είναι το CKD, πώς αναπτύσσεται, ποια είναι τα συμπτώματα, οι τύποι της νόσου, πώς να θεραπεύσει και ποια πρόγνωση υπάρχει για τον ασθενή; Μπορείτε να πάρετε απαντήσεις σε αυτές τις ερωτήσεις διαβάζοντας αυτό το άρθρο.

Τι είναι το CKD;

Η χρόνια νεφρική νόσο (CKD) είναι μια παθολογία που συνδυάζει διάφορες καταστάσεις στις οποίες υπάρχει βλάβη ή μείωση στη λειτουργία του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR) στους νεφρικούς ιστούς. Κατά την ανάπτυξη αυτής της νόσου, συμβαίνει θάνατος ή αντικατάσταση νεφρών νεφρού με συνδετικό ιστό. Τέτοιες παθολογικές διεργασίες οδηγούν σε μη αναστρέψιμες διαταραχές στα νεφρά, οι οποίες δεν είναι σε θέση να εκτελούν τις λειτουργίες τους για τον καθαρισμό του αίματος και την απομάκρυνση της περίσσειας νερού και την απορρόφηση των ηλεκτρολυτών.

Η χρόνια νεφρική νόσο συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο διαταραχών της ισορροπίας του νερού, του ηλεκτρολύτη, του αζώτου ή της όξινης βάσης, που συμβαίνουν για αρκετούς μήνες. Η διάγνωση του CKD γίνεται συχνότερα από τον γιατρό μετά τα αποτελέσματα της διαφορικής διάγνωσης, τα αποτελέσματα των οποίων επιτρέπουν τον προσδιορισμό της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την ανάπτυξη παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος.

Τα άτομα με ιστορικό καρδιαγγειακών νοσημάτων, διαβήτη, νευρολογικές ασθένειες ή παθήσεις του παγκρέατος κινδυνεύουν να αναπτύξουν την ασθένεια. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η νόσος διαγιγνώσκεται στο 10% του πληθυσμού διαφορετικών ηλικιακών ομάδων, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών.

Όταν αποφασίζετε τη διάγνωση του CKD, ο GFR είναι ένας σημαντικός δείκτης, ο οποίος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον αριθμό νεκρών νεφρών. Όταν οι δείκτες είναι μικρότεροι από 60 ml ανά λεπτό, ενώ υπάρχουν σημαντικές διαταραχές στο έργο του ουροποιητικού συστήματος, μπορεί κανείς να μιλήσει για το θάνατο των μισών νεφρών στους νεφρικούς ιστούς, το οποίο θεωρείται ήδη μάλλον σοβαρή παθολογία με μη αναστρέψιμες συνέπειες.

Λόγοι

Η χρόνια νεφρική νόσο αναπτύσσεται συχνότερα παρουσία συστημικών ή νεφρολογικών ασθενειών που μπορεί να έχουν υποτονικά συμπτώματα ή εμφανή σοβαρά συμπτώματα:

1. χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.
2. χρόνια πυελονεφρίτιδα.
3. ουρολιθίαση με εξασθενημένη εκροή ούρων από τη νεφρική λεκάνη.
4. υδρόνηφρωση;
5. ανατομική δομή του ουροποιητικού συστήματος.
6. κακοήθη νεφρική βλάβη.
7. συστηματικές ασθένειες συνδετικού ιστού.
8. αρτηριακή υπέρταση;
9. οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
10. σακχαρώδης διαβήτης.
11. ηπατίτιδα.
12. ουρική αρθρίτιδα ·
13. κληρονομικότητα ·
14. σοβαρή δηλητηρίαση.
15. χρόνιος αλκοολισμός.
16. πολυκυστικές ωοθήκες.
17. τη μακροχρόνια χρήση ισχυρών φαρμάκων.

Εκτός από τους κύριους λόγους, ο μηχανισμός σκανδαλισμού για την ανάπτυξη αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι προδιαθεσικοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του καπνίσματος, της γήρας, της τακτικής νευρικής οσφυαλγίας, των αυτοάνοσων διαταραχών. Η χρόνια νεφρική νόσο στα παιδιά εκδηλώνεται συχνότερα ως αποτέλεσμα ενός επιδεινωμένου οικογενειακού ιστορικού, όταν ένας από τους γονείς πάσχει από σοβαρές παθολογίες ή από συγγενείς δυσπλασίες.

Ταξινόμηση και στάδια της νόσου

Η τρέχουσα ταξινόμηση του CKD διακρίνει 5 στάδια της νόσου, καθένα από τα οποία έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, τους τύπους ανάλογα με τα στάδια της σοβαρότητας, δείκτες του επιπέδου του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR). Μέχρι πρόσφατα, τα στάδια CKD αποτελούνταν μόνο από δείκτες GFR, αλλά τη στιγμή που γίνεται διάγνωση, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή σε άλλους δείκτες.

Εάν εξετάσουμε τα στάδια της GFR, μπορούν να χωριστούν στους ακόλουθους δείκτες του κανόνα και των αποκλίσεων, αλλά αρχικά πρέπει να σημειωθεί ότι σε ένα υγιές άτομο, το 80-120 ml min θεωρείται ο κανόνας.

Τα ποσοστά διήθησης σε διάφορα στάδια:

1. CKD Στάδιο 1. Συνοδεύεται από ελαφρώς αυξημένο GFR από τον κανόνα, κατά μέσο όρο 90 ml / min.
2. CKD Στάδιο 2. Οι δείκτες μειώνονται ελαφρά, περίπου 80-60 ml / λεπτό.
3. 3ο στάδιο. Η GFR στο CKD c3a μειώνεται μετρίως και ανέρχεται στα 60-30 ml / min.
4. 4ο στάδιο. Το επίπεδο GFR είναι μέχρι 30-15 ml / λεπτό.
5. CKD Στάδιο 5 Το πιο σοβαρό είναι το τερματικό, στο οποίο οι τιμές GFR είναι μικρότερες από ml / min.

Εκτός από τους δείκτες GFR, η ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής νόσου αποτελείται από τα ίδια στάδια της νόσου, καθένα από τα οποία παρουσιάζει χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Στάδιο 1 ασθένεια

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι ελαφρώς αυξημένος, αλλά τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν ή μπορεί να εμφανιστούν μερικές ασήμαντες ασθένειες. Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να υπάρχει σωληνοειδής σύνδρομο, διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος, νεφρογενής υπέρταση και άλλα δευτερεύοντα συμπτώματα. Με έγκαιρη διάγνωση, μπορεί να θεραπευθεί ή να διατηρηθεί υπό έλεγχο, αλλά αν η θεραπεία απουσιάζει, η κλινική θα είναι πιο έντονη και η ίδια η ασθένεια θα προχωρήσει ενεργά.

Στάδιο 2 CKD

Κλινικά σημάδια 2 μοίρες, πιο έντονα από ό, τι στην 1η φάση της νόσου. Αυτό το σύνδρομο συχνά επηρεάζει τους ηλικιωμένους. Συνοδεύεται από συμπτώματα CKD βαθμού 2 όπως:

1. μείωση της ημερήσιας διούρησης.
2. αυξημένη δίψα.
3. χρόνια αδυναμία;
4. χλωμό δέρμα?
5. πρήξιμο των άνω και κάτω άκρων.
6. Διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.
7. αύξηση της πίεσης.
8. αλλαγή των τιμών των ούρων στην ανάλυση.

Στάδιο 3 CKD

Αντισταθμισμένο ή CKD 3 Art. συνοδεύεται από βλάβη των βλεννογόνων και διαταραχές άλλων οργάνων και συστημάτων. Η ημερήσια διούρηση μπορεί να φτάσει σε όγκο 2,5 λίτρων, υπάρχουν προβλήματα με το έργο του καρδιαγγειακού συστήματος, διαταράσσεται η νεφρική ροή αίματος, η οποία μπορεί να προκαλέσει οξέωση ή αναιμία στο CKD. Εκτός από τα κύρια συμπτώματα, η κλινική για το στάδιο 3 του CKD, αυξάνεται διαρκώς, ο ασθενής εμφανίζεται:

1. Διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.
2. πηδάει την αρτηριακή πίεση.
3. ξηροστομία.
4. αϋπνία;
5. ξηροστομία.

Στάδιο 4

Σε αυτό το στάδιο, η ασθένεια είναι σοβαρή, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Ο ασθενής έχει όλα τα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, επίσης την αζωτεμία, ολιγουρία ή ανουρία. Όταν το στάδιο 4 του CKD, στο αίμα αυξάνεται σημαντικά η ποσότητα ουρίας και κρεατινίνης, που κανονικά θα πρέπει να εκκρίνεται στα ούρα. Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα σε αυτό το στάδιο είναι:

1. αυξημένη αδυναμία.
2. ναυτία;
3. έλλειψη όρεξης.
4. ξηροστομία.
5. μείωση της διούρησης ή πλήρης απουσία της.
6. πρήξιμο του σώματος.
7. βλάβη στον καρδιακό μυ;
8. κνησμός

Στάδιο 5

Το τελευταίο και σοβαρότερο στάδιο της νόσου, στο οποίο συσσωρεύεται μεγάλος αριθμός προϊόντων μεταβολισμού πρωτεϊνών και τοξινών στο αίμα του ασθενούς, το οποίο επηρεάζει σημαντικά τη λειτουργία όλων των οργάνων και συστημάτων. CKD 5 Art. Επίσης αποκαλούμενο τερματικό, που χαρακτηρίζεται από επίμονα συμπτώματα νεφρικής και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, το βρογχοπνευμονικό σύστημα εξασθενεί. Ο ασθενής αισθάνεται:

1. συνεχής κούραση;
2. ναυτία, παρόρμηση να εμετείς.
3. πλήρης έλλειψη όρεξης.
4. μείωση της ημερήσιας διούρησης.
5. έντονο οίδημα.
6. σοβαρός κνησμός;
7. μυρωδιά αμμωνίας από το στόμα.
8. σπασμούς, ακόμα και παράλυση.
9. σοβαρή αναιμία.
10. δυσκολία στην αναπνοή.
11. ουραιμία.

Σε αυτό το στάδιο, υπάρχει υψηλός κίνδυνος εσωτερικής αιμορραγίας, ο ασθενής χρειάζεται συνεχή παρακολούθηση από το γιατρό.

Ανεξάρτητα από τα στάδια της χρόνιας νεφροπάθειας, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα. Η έγκαιρη διάγνωση της υποκείμενης νόσου, η οποία οδήγησε σε μειωμένη νεφρική λειτουργία, θα βοηθήσει σημαντικά στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών που μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.

Επιπλοκές

Εάν δεν θεραπεύετε τη χρόνια νεφρική νόσο εν καιρώ, οι συνέπειες μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες και πολύ λυπηρές. Με τη συνεχή διακοπή των οργάνων, ολόκληρο το σώμα υποφέρει, έτσι οι επιπλοκές μπορεί να έχουν σοβαρές και μη αναστρέψιμες συνέπειες.

1. κατακράτηση υγρών στο σώμα.
2. αναιμία;
3. παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος.
4. βλάβη στο οστικό σύστημα.
5. σοβαρή δηλητηρίαση.
6. θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Η χρόνια βλάβη στα νεφρά μπορεί να συνδυάσει μια ολόκληρη ομάδα ασθενειών που επηρεάζουν το ουροποιητικό σύστημα, οπότε πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, είναι σημαντικό να προσδιορίσετε και να εξαλείψετε τον κύριο αιτιολογικό παράγοντα. Ανάλογα με το στάδιο στο οποίο βρίσκεται η χρόνια νεφρική νόσο, τα στάδια μπορούν να προκαλέσουν ορισμένες διαταραχές των εσωτερικών οργάνων, οπότε τόσο νωρίτερα η νόσος διαγνωστεί, τόσο καλύτερες είναι οι πιθανότητες επιτυχούς ανάκαμψης.

Διαγνωστικά

Προκειμένου να γίνει σωστή διάγνωση σε περίπτωση δυσλειτουργίας των νεφρών, πρέπει να υποβληθείτε σε μια σειρά εργαστηριακών και μελετών που θα συνταγογραφηθούν από νεφρολόγο ή ουρολόγο μετά τη λήψη ανιχνεύσεως, μελετώντας το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.

1. Δοκιμασία ούρων και αίματος.
2. Υπερηχογράφημα των νεφρών και των κοιλιακών οργάνων.
3. CT σάρωση των νεφρών.
4. Αντίθετη ουρογραφία.
5. Ανάλυση GFR (κάθαρση κρεατινίνης).

Τα αποτελέσματα της έρευνας θα βοηθήσουν τον γιατρό να κάνει μια πλήρη εικόνα της νόσου, να κάνει τη σωστή διάγνωση, να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει άλλες μεθόδους έρευνας, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης της φόρμουλας MDRD, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της ακριβούς αιτίας της νόσου, για τον προσδιορισμό των δεικτών CKD για το GFR. Η σωστή διατύπωση της διάγνωσης, το πρώτο βήμα προς την αποκατάσταση. Το κύριο πράγμα στο χρόνο να αναγνωρίσει την ασθένεια και να προβεί σε όλα τα απαραίτητα μέτρα για τη θεραπεία της.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία του CKD αποτελείται πάντα από ένα σύνολο θεραπευτικών μέτρων, που επιτρέπουν να επηρεάσουν την αιτία, τα συμπτώματα, τη μείωση του κινδύνου επιπλοκών. Η θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο της ασθένειας, την αιτία, την ηλικία του ασθενούς και τα χαρακτηριστικά του σώματος του. Η περιεκτική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή, δίαιτα. Εάν η νόσος διαγνωστεί στα τελευταία στάδια, τότε ο ασθενής χρειάζεται συνεχή αιμοκάθαρση, η οποία θα επιτρέψει τον καθαρισμό του αίματος των τοξινών, θα παρατείνει τη ζωή του ασθενούς. Είναι δύσκολο και σχεδόν αδύνατο να θεραπευθεί το CKD στα μεταγενέστερα στάδια και ο μόνος τρόπος για τη βελτίωση της ζωής ενός ατόμου θα είναι η μεταμόσχευση οργάνων.

Η συντηρητική θεραπεία δίνει καλά αποτελέσματα μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου. Οι ασθενείς συνταγογραφούνται με διάφορα φάρμακα, δίαιτα, συμμόρφωση με το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης. Με τη σωστή θεραπεία, μπορείτε να επιβραδύνετε την εξέλιξη της νόσου, να βελτιώσετε τη λειτουργία των νεφρών και άλλων οργάνων και συστημάτων.

Φαρμακευτική θεραπεία

Η φαρμακευτική θεραπεία θα μειώσει τα συμπτώματα της ουραιμίας, θα μειώσει τα επίπεδα των προϊόντων του μεταβολισμού του αζώτου στο αίμα, θα επιταχύνει την εξάλειψή τους και θα εξαλείψει την αιτία. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

1. Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης.
2. Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης.
3. Παρασκευάσματα βιταμίνης D.
4. Στατίνες.
5. Αναβολικά στεροειδή.

Εκτός από τα κύρια φάρμακα, ο γιατρός συνταγογραφεί άλλα φάρμακα, ο μηχανισμός δράσης των οποίων θα στοχεύει στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου. Η επιλογή του φαρμάκου, μια θεραπευτική πορεία, θα πρέπει πάντα να παραμένει με τον θεράποντα γιατρό.

Θεραπεία αντικατάστασης

Εάν η χρόνια νεφρική νόσο έχει φτάσει στο στάδιο 5, η μόνη θεραπεία θα είναι η θεραπεία αντικατάστασης, η οποία συνίσταται στον καθαρισμό του αίματος με τεχνητό νεφρό.

1. Αιμοκάθαρση.
2. Περιτοναϊκή κάθαρση.
3. Μεταμόσχευση νεφρού.

Μια επιχείρηση μεταμόσχευσης νεφρού έχει υψηλό κίνδυνο και υψηλό κόστος και συχνά περιπλέκεται από την αναζήτηση ενός δότη. Τα άτομα με προχωρημένο CKD υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση για δεκαετίες, η οποία εκτελείται μία ή περισσότερες φορές την εβδομάδα. Χωρίς αιμοκάθαρση, ένας άνθρωπος πεθαίνει μέσα σε λίγους μήνες ή εβδομάδες.

Διατροφή για το CKD

Αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας και της πρόληψης θεωρείται δίαιτα για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, το οποίο πρέπει να ακολουθείται σε όλα τα στάδια της νόσου. Οι ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια διορίζουν πίνακα αριθ. 7a, b, p, η οποία περιλαμβάνει περιορισμό πρωτεϊνικών τροφών. Οι ασθενείς συμβουλεύονται να στραφούν σε φυτικές πρωτεΐνες, να ακολουθήσουν μια χορτοφαγική διατροφή. Η διατροφή αποτελείται από τους περιορισμούς των παρακάτω τροφίμων:

1. τυρί cottage;
2. λιπαρά κρέατα ·
3. ψάρια;
4. όσπρια ·
5. κάθε αλκοόλη.
6. βούτυρο

Είναι σημαντικό να μειωθεί η πρόσληψη αλατιού. Ο ασθενής συνιστάται να μην υπερβαίνει το ένα τρίτο του κουταλακιού την ημέρα. Απαγορεύεται αυστηρά να τρώτε πικάντικα, τηγανητά, λιπαρά τρόφιμα, καθώς και ισχυρό καφέ, αλκοόλ. Καταναλώντας απαγορευμένα τρόφιμα, υπάρχει σημαντικό βάρος για τα νεφρά. Συνιστάται στους ασθενείς να κάνουν "ημέρες νηστείας" ή 2 φορές την εβδομάδα για να παρατηρήσουν τη μονο-διατροφή, η οποία θα συνίσταται στη χρήση ενός προϊόντος κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Όταν ο ασθενής βρίσκεται σε αιμοκάθαρση, η διατροφή αντίθετα πρέπει να συνίσταται στη χρήση πρωτεϊνικών τροφών. Μια μέρα συνιστάται να χρησιμοποιήσετε τουλάχιστον 1 g πρωτεΐνης ανά 1 kg σωματικού βάρους, πρέπει επίσης να συμπεριληφθεί στη διατροφή των αμινοξέων. Η ενεργειακή αξία των τροφίμων πρέπει να είναι 30-35 kcal ανά 1 kg βάρους την ημέρα. Ένα δείγμα μενού θα συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Χρόνια νεφρική νόσο, η θεραπεία πρέπει πάντα να συνταγογραφείται από γιατρό. Έτσι, οι πιθανότητες μιας επιτυχημένης πρόβλεψης θα αυξηθούν.

Πρόβλεψη

Με σωστή και έγκαιρη θεραπεία της νεφροπάθειας, ο ασθενής έχει όλες τις πιθανότητες πλήρους ανάκαμψης, αλλά όταν το CKD αποκτά το στάδιο 4 ή 5, η πλήρη ανάκτηση μπορεί να επιτευχθεί μόνο με τη βοήθεια μεταμόσχευσης νεφρού.

Πρόληψη

Για να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης χρόνιας βρογχίτιδας, όλες οι σχετιζόμενες ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος και των εσωτερικών οργάνων θα πρέπει να αντιμετωπίζονται έγκαιρα και σωστά. Τα ακόλουθα προληπτικά μέτρα θα βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης παθήσεων που επηρεάζουν τους νεφρούς:

1. διακοπή του καπνίσματος και του αλκοόλ
2. σωστό και υγιεινό φαγητό ·
3. έλεγχος βάρους.
4. ορθή αντιμετώπιση όλων των σχετικών ασθενειών ·
5. έλλειψη στρες και νευρικές υπερτάσεις.
6. τακτική βελτίωση ανοσίας.

Οι νόσοι των νεφρών είναι αρκετά δύσκολο να θεραπευτούν, αλλά με έγκαιρη διάγνωση και σωστή θεραπεία, είναι πολύ πιο εύκολο να μειωθεί ο κίνδυνος των επιπλοκών τους. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι είναι πολύ πιο εύκολο να αποτρέψουμε μια ασθένεια παρά να την θεραπεύσουμε, επομένως, με τα πρώτα σημάδια της, δεν πρέπει να διστάσετε να επισκεφτείτε το γιατρό και σε καμία περίπτωση να μην υποβληθείτε σε αυτοθεραπεία.

Χρόνια νεφρική νόσος στάδιο 3

Η χρόνια νεφρική νόσο (CKD) είναι μια συλλογική διάγνωση που περιλαμβάνει οποιαδήποτε παθολογία των νεφρών με μείωση της αποτελεσματικότητας της εργασίας τους. Η διάγνωση της πάθησης των νεφρών περιλαμβάνει την ανάλυση δύο κύριων δεικτών:

• Ποσοστό περιστροφικής διήθησης (GFR). Αυτός είναι ένας δείκτης της εργασίας των νεφρών (δομικά συστατικά του σώματος), η οποία κρίνεται από την υγεία του νεφρού. Η παθολογία είναι ένας δείκτης κάτω από 60 ml / min. Ο ρυθμός διήθησης του αίματος από τους νεφρούς από 80 έως 120 ml ανά λεπτό.
• Η κάθαρση κρεατινίνης είναι ένας δείκτης της ταχύτητας με την οποία τα νεφρά καθαρίζουν το αίμα από το τελικό προϊόν του πρωτεϊνικού μεταβολισμού του σώματος. Στο ημερήσιο ποσοστό κρεατινίνης σε ένα υγιές άτομο είναι από 1 έως 2 g.

Η GFR και η κάθαρση κρεατινίνης είναι δείκτες που εξαρτώνται από τον κώδικα. Ωστόσο, το επίπεδο του αίματος δεν εξαρτάται μόνο από τη δραστηριότητα των νεφρών. Η υπέρβαση του καθιερωμένου κανόνα μπορεί να ποικίλει ανάλογα με την τροφή, τις ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα, τη λήψη ορισμένων φαρμάκων, το επίπεδο άσκησης πίεσης. Συμβαίνει η κρεατινίνη να βρίσκεται εντός των κανονικών ορίων και η δραστηριότητα των νεφρών να μειώνεται. Ως εκ τούτου, τα συμπεράσματα σχετικά με την υγεία του ουροποιητικού συστήματος είναι προτιμότερα να κάνουν σχετικά με την ταχύτητα του CF, που υπολογίζεται με άλλες μεθόδους και τύπους.

Κριτήρια για τη διεθνή CB 10

Η διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών περιέχει κριτήρια για τη διάγνωση της χρόνιας νεφροπάθειας με αριθ. 18. Σύμφωνα με αυτό το έγγραφο, το CKD σημαίνει ασθένεια των νεφρών, το οποίο χαρακτηρίζεται από έντονη λειτουργική βλάβη του έργου του για τουλάχιστον τρεις μήνες. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής έχει μία από τις δύο προϋποθέσεις:

• Η τιμή του GFR χωρίς αποκλίσεις από τον κανόνα. Εντούτοις, οι επιμέρους τύποι εξετάσεων αποκάλυψαν παθολογικές μεταβολές στη δομή οργάνων ή σε εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων που σηματοδότησαν παθολογικούς δείκτες νεφρικής ανεπάρκειας
• Η τιμή GFR είναι μικρότερη από 60 ml ανά λεπτό.

Τα επικαιροποιημένα κριτήρια για το CKD, σε σύγκριση με τον προηγουμένως χρησιμοποιούμενο όρο «Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια», καλύπτουν ευρύτερο φάσμα νεφρικών παθολογιών, αφού δεν περιορίζουν τη διάγνωση στην παρουσία υποχρεωτικής μείωσης του επιπέδου του ουροποιητικού συστήματος. Για να φανεί η καρδιαγγειαμότητα των αλλαγών, παρατηρούμε ότι η μείωση του GFR δεν είναι άμεσα ανάλογη με τις παθολογικές αλλαγές στους νεφρούς. Έτσι ο θάνατος του 75% των νεφρών δίνει μείωση του ρυθμού διήθησης του 50%.

Τα ισχύοντα κριτήρια για τη διάγνωση του CKD καταργούν την υποχρεωτική εξάρτηση μιας χρόνιας ασθένειας από την έλλειψη νεφρικής λειτουργίας. Αυτό σας επιτρέπει να ξεκινήσετε τη θεραπεία στα πρώτα στάδια της νόσου. Για μια πιο ακριβή διάγνωση εισήγαγε την έννοια του σταδίου ανάπτυξης της χρόνιας νεφροπάθειας.

Στάδια ανάπτυξης σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση

Η ανάπτυξη χρόνιας βρογχίτιδας από τις πρώτες σταθερές παθολογικές αλλαγές στην πλήρη αποτυχία των οργάνων (ομοιόσταση) διαιρείται σε 5 στάδια, ανάλογα με την τιμή του δείκτη GFR (σε ml / min):

1. Το GFR είναι μεγαλύτερο από 90. Πρόκειται για το αρχικό στάδιο όταν ο ρυθμός διήθησης είναι φυσιολογικός ή ελαφρώς αυξημένος. Η κλινική εικόνα είναι θολή. Συμπτώματα της λειτουργίας των ουροφόρων απουσιών. Η πίεση μπορεί να αυξηθεί ελαφρά, με μεμονωμένα βραχυπρόθεσμα επεισόδια.
2. Από το 89 έως το 60. Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από αισθητή μείωση του επιπέδου διήθησης του αίματος, η οποία εκδηλώνεται από τα πρώτα αισθητά συμπτώματα. Αυτό είναι κόπωση, υπνηλία, μειωμένη διούρηση κατά τη διάρκεια της ημέρας, δίψα.
3. Από 59 έως 30. Ο ασθενής αισθάνεται σταθερή δίψα. Ανθεκτικές στην οίδημα, υψηλή πίεση, καρδιακά προβλήματα, αϋπνία, ευερεθιστότητα, υπερεκμετάλλευση. Από την πλευρά των βλεννογόνων μεμβρανών φλεγμονώδη, διαβρωτική βλάβη, κνησμός.
4. Από 30 έως 15. Προφανή σημάδια αυτο-δηλητηρίασης του σώματος. Καρδιακή ανεπάρκεια. Διαρκής διόγκωση των άκρων. Μείωση της παραγωγής ούρων, μέχρι την πλήρη διακοπή της διούρησης. Αδυναμία, ναυτία, δίψα.
5. Λιγότερο από 15, σύμφωνα με ζωτικά σημάδια, ο ασθενής χρειάζεται τακτικό καθαρισμό αίματος χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή (αιμοκάθαρση).

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε 10 κάτοικοι του πλανήτη έχουν παθολογικές μεταβολές στα νεφρά, οι οποίες είναι χρόνιες και με την πάροδο του χρόνου. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς δεν γνωρίζουν την ασθένεια στο πρώτο στάδιο και τείνουν να αγνοούν τα συμπτώματα του δεύτερου σταδίου του CKD.

Ο ανθρώπινος νεφρός έχει από 1 έως 1,5 εκατομμύρια νεφρώνα στη δομή του. Ένας τέτοιος τεράστιος αριθμός επιτρέπει στο σώμα να προσαρμοστεί λειτουργικά σε αρνητικές επιπτώσεις και παθολογικές αλλαγές. Ωστόσο, καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ένα τμήμα του λειτουργικού ιστού πεθαίνει και αντικαθίσταται από ινώδη ή συνδετικά. Αυτό οδηγεί στην ανεπανόρθωτη απώλεια της νεφρικής λειτουργίας - σχηματίζεται νεφρική ανεπάρκεια.

Υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της ανάπτυξης της CKD, των καρδιαγγειακών παθολογιών, του ενδοκρινικού συστήματος και της αρτηριακής πίεσης. Η παθολογική μετατόπιση σε ένα από αυτά τα συστήματα επηρεάζει άμεσα το έργο άλλων. Η νόσος των νεφρών προκαλεί υπερφόρτωση του σώματος με τα υγρά και τα άλατα νατρίου. Η περίσσεια νατρίου αυξάνει τους δείκτες αρτηριών. Η υψηλή αρτηριακή πίεση μειώνει την αποτελεσματικότητα των νεφρών επιταχύνοντας τη ροή αίματος σε αυτά. Η καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία φέρουν αυξημένα φορτία, σκληρυνόμενα.

Η ανισορροπία των ορυκτών αναπτύσσεται βαθμιαία: αυξάνεται η απέκκριση του καλίου, παρατηρείται υπερτροφία με ταυτόχρονη υπασβεστιαιμία. Οι μεταβολικές διαταραχές επηρεάζουν την ορμονική κατάσταση. Ο δευτερογενής υπερπαραθυρεοειδισμός είναι μια τυπική επιπλοκή της νεφρικής παθολογίας. Εδώ αρχίζουν οι μεταβολές στον οστικό ιστό (οστεομαλακία, οστεοδυστροφία, οστεοπενία, ινωτικές διεργασίες). Στο πλαίσιο της εξέλιξης των μεταβολικών διαταραχών παρατηρείται αναιμία και οξέωση.

Η διάγνωση της χρόνιας νεφρικής νόσου επηρεάζει άτομα με μεταβολικό σύνδρομο. Η υπέρταση, η παχυσαρκία, ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 - αυτή είναι η τριάδα που «σκοτώνει» τα νεφρικά νεφρά είναι εξίσου αποτελεσματικά σε όλο τον κόσμο, ανεξάρτητα από τη χώρα, το κλίμα ή την οικονομική κατάσταση.

Η δεύτερη θέση καταλαμβάνεται από χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες των νεφρών - πυέλο- ή σπειραματονεφρίτιδα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μέχρι το 20% του πληθυσμού πάσχει από οξείες φλεγμονώδεις παθολογίες. Η γυναικεία πυελονεφρίτιδα επηρεάζει 5 φορές συχνότερα από τους άνδρες.

• νεφρική νόσο πέτρα;
• ανάπτυξη νεοπλάσματος.
• αυτοάνοσες μεταβολικές διαταραχές (αρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα).
• μετα-τραυματικές επιπλοκές.
• συνέπεια δηλητηρίασης ·
• αντικοινωνικός τρόπος ζωής, πάθος για το αλκοόλ, ναρκωτικά.

Ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών με χρόνια παθολογία (περισσότερο από 15%) δεν έχει καθιερωμένη αιτιολογία της νόσου.

Τα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής παθολογίας συνδέονται με την εξασθενημένη διαδικασία σχηματισμού και απέκκρισης των ούρων, με εσωτερική δηλητηρίαση. Αυτό είναι:

• Διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος ποικίλης έντασης: νυκτουρία, πολυουρία, αυξημένη επιθυμία, αιχμηρή ακαταμάχητη ώθηση για ούρηση.
• αλλαγή των φυσικών παραμέτρων των ούρων (χρώμα, οσμή, διαφάνεια) ·
• μείωση της ποσότητας ούρων.
• λήθαργος, ναυτία, έμετος.
• ξηρές βλεννώδεις μεμβράνες, υπερφόρτωση.
• κνησμός;
• αποστροφή στα τρόφιμα, ειδικά κρέας, λίπος, τηγανητό.
• επίμονη δίψα.

Δεδομένου ότι είναι δυνατό το καρδιαγγειακό σύστημα στη χρόνια νεφρική νόσο:

• υπέρταση;
• καρδιακό ρυθμό, θωρακικό άλγος, ταχυκαρδία,
• τρόμος, μούδιασμα των άκρων.

Τα παραπάνω συμπτώματα πρέπει να γίνονται αντιληπτά ποικίλα, καθώς κάθε ασθενής διακρίνεται από το ιστορικό της νόσου και την ιστορία.

Πιθανές επιπλοκές

Εάν αγνοήσετε τα συμπτώματα σε πρώιμο στάδιο, τότε οι αλλαγές θα είναι μη αναστρέψιμες. Η χρόνια ασθένεια των νεφρών "τραβά" για παθολογικές αλλαγές στην εργασία και την κατάσταση όλων των οργάνων και συστημάτων.

• Από την πλευρά της καρδιάς είναι πιθανό η ισχαιμική ασθένεια και η καρδιακή προσβολή.
• Σκάφη - κακοήθης υπέρταση.
• Ενδοκρινικό σύστημα - ασθένεια του θυρεοειδούς, στειρότητα, διαβήτης.
• Οστικός ιστός - ανάπτυξη οστεοπόρωσης, μειωμένη ανοσολογική κατάσταση.

Πρώτον, η υπέρταση (οι επιπλοκές της) και οι καρδιακές παθήσεις σίγουρα κρατούν. Είναι καρδιαγγειακές παθολογίες που προκαλούν το θάνατο ασθενών με CKD. Μέχρι το στάδιο 5 δεν επιβιώνουν περισσότερο από το 0,1% όλων των ασθενών.

Η παθολογία των νεφρών στα παιδιά

Στην παιδική ηλικία η ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής παθολογίας είναι απίθανη. Σταθερά κρούσματα ασθενειών στα παιδιά σχετίζονται:

• με συγγενείς ανωμαλίες υγείας που είναι κληρονομικές.
• με μειωμένη εμβρυϊκή ανάπτυξη.
• νωρίς τη γέννηση.
• ανάπτυξη θρόμβωσης νεφρικής φλέβας.
• με χαμηλό βάρος γέννησης, που προκαλείται από χρόνιες ασθένειες της μητέρας, τις κακές συνήθειες ή τις λοιμώξεις της.

Η παθολογία των νεφρών στα παιδιά μπορεί να προχωρήσει κρυφά. Εκδηλώνεται σε σχολική ηλικία με αυξανόμενα φορτία. Τις περισσότερες φορές είναι ένα απότομο νεφρωσικό σύνδρομο. Το παιδί εμφανίζει ξαφνικά συμπτώματα οξείας δηλητηρίασης του σώματος και χρειάζεται επείγουσα φαρμακευτική αγωγή στο νοσοκομείο.

Διαγνωστικά

Οι ασθενείς με ασθένεια σταδίου 1-2 σπάνια αντιμετωπίζονται με καταγγελίες νεφρικής νόσου. Η παθολογία ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας για τη θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών της ουρογεννητικής περιοχής ή όταν υποβάλλονται σε φτωχές εξετάσεις αίματος, ούρα, τα οποία δόθηκαν για άλλο λόγο. Εάν αποδειχθεί ότι υπάρχουν αλλαγές στο ουροποιητικό σύστημα, τότε ο θεραπευτής ανακατευθύνει τον ασθενή στον ουρολόγο.

Τα διαγνωστικά μέτρα περιλαμβάνουν:

• εργαστηριακή ανάλυση αίματος για κρεατινίνη, άζωτο, κάλιο, χοληστερόλη, ασβέστιο, + γενική ανάλυση,
• εργαστηριακή ανάλυση γενικών και συμπληρωματικών ούρων, με βάση την υποψία του ιατρού και του ιστορικού του ασθενούς.
• Υπερηχογράφημα των νεφρών (δείχνει την κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος, την παρουσία, τη θέση των λίθων).
• MRI - καθορίζει τη δομή των νεφρών, δείχνει την παρουσία τροποποιημένων ιστών.

Με βάση τις εξετάσεις αίματος, την ηλικία, το φύλο, υπολογίζεται ο ρυθμός KF των νεφρών για αυτόν τον ασθενή.

Επιπλέον, μπορούν να προγραμματιστούν διαβουλεύσεις:

• οφθαλμίατρο;
• καρδιολόγος.
• νευρολόγος.
• νεφρολόγος.
• ενδοκρινολόγος.

Ανάλογα με το στάδιο διάγνωσης της ανάπτυξης CKD, η θεραπεία συνταγογραφείται.

Με τη διάγνωση της χρόνιας νεφροπάθειας, η θεραπεία της εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης παθολογικών διεργασιών. Ανεξάρτητα από το πόσο μακριά έχει περάσει η ασθένεια, οι διατροφικοί περιορισμοί εμφανίζονται στον ασθενή.

Ρύθμιση ισχύος

Εξαιρούνται: κρέας, βαριά τροφή (λιπαρά, τηγανητά), προϊόντα που παρασκευάζονται με βιομηχανικά μέσα, αλκοόλ, ισχυρό τσάι, καφές, σοκολάτα. Ο ασθενής συστήνεται να περιορίσει την πρόσληψη θερμίδων, να κολλήσει σε ένα μενού για χορτοφάγους. Τα γαλακτοκομικά προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά είναι περιορισμένα. Απαγορευμένο βούτυρο, λιπαρή ξινή κρέμα και τυρί cottage. Εμφανίστηκε αριθμός δίαιτα 7.

Οι ημέρες νηστείας έχουν καλή επίδραση στην απομάκρυνση της περίσσειας νερού, διευκολύνοντας την εργασία της καρδιάς και ελέγχοντας την αρτηριακή πίεση. Μπορούν να γίνουν λαχανικά, φρούτα, αλλά όχι τυρί cottage ή κρέας (που ασκείται για την απώλεια βάρους). Είναι δυνατή η εκφόρτωση σε ένα μονοζυγιακό χυλό σε νερό χωρίς αλάτι.

Θεραπεία 1ου σταδίου

Τα θεραπευτικά μέτρα αποσκοπούν στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Είναι σημαντική η διατήρηση της αρτηριακής πίεσης σε περίπου 130 mm Hg. Art. Σε περίπτωση διαβητικής νεφροπάθειας, ρυθμίζεται ο ιατρικός έλεγχος του επιπέδου της ινσουλίνης, η διατροφή και η σωματική δραστηριότητα του ασθενούς.

Προκειμένου να διατηρηθεί η CKD από προφανή πρόοδο όσο το δυνατόν περισσότερο, η σημασία των αλλαγών στον τρόπο ζωής εξηγείται στον ασθενή. Δίνουν την έννοια του μεταβολικού συνδρόμου, εξηγούν τις πιθανές συνέπειες της μη συμμόρφωσης με τις απαιτήσεις του γιατρού. Η ψυχοθεραπευτική εργασία με τον ασθενή στα αρχικά στάδια της νεφρικής νόσου είναι κρίσιμη για τη διάρκεια και την ποιότητα της ζωής του. Δεν υπάρχει προοπτική θεραπείας ενός ασθενούς χωρίς τη συμμετοχή του, καθώς πολλοί ασθενείς, ελλείψει σοβαρών συμπτωμάτων, αντιμετωπίζουν ελαφρά τη νόσο.

Θεραπεία στο στάδιο 2

Σε αυτό το στάδιο, η αξιολόγηση της εξέλιξης του CKD είναι σημαντική. Προσαρμογή της φαρμακευτικής θεραπείας της υποκείμενης νόσου, υπό το πρίσμα της ανοιχτής (ή αναπτυσσόμενης) παθολογίας. Περιορισμός του αλατιού στα 2 g. Σημαντικός περιορισμός του υγρού είναι ανεπαρκής.

3-4 στάδιο θεραπείας

Αξιολόγηση και θεραπεία επιπλοκών, προετοιμασία για αιμοκάθαρση (σε 4 στάδια). Εδώ υπάρχει σχετικός μεταβολισμός νερού και αλατιού για τον έλεγχο των ναρκωτικών και των τροφίμων. Περιορίζεται σε:

• φωσφορικά έως 1 g.
• χλωριούχο νάτριο σε 2 g.

Μπορούν να συνταγογραφηθούν παρασκευάσματα ασβεστίου για δέσμευση φωσφορικών. Απαιτεί δυναμικό έλεγχο καλίου.

Στην οξέωση, είναι δυνατή η αλκάλωση με διττανθρακικό νάτριο. Μια τέτοια θεραπεία απαιτεί τον έλεγχο των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης και του βαθμού κατακράτησης νερού. Τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας ανακουφίζονται από τα διουρητικά. Το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης στο αίμα διατηρείται στο επίπεδο των 11-12 g dl.

Θεραπεία στο στάδιο 5

Αυτό είναι το τελευταίο στάδιο της νόσου όταν οι νεφροί δεν εκτελούν τη λειτουργία τους. Ο ασθενής παρουσιάζεται θεραπεία αντικατάστασης - καθαρισμός αίματος υλικού (αιμοκάθαρση). Οι ενδείξεις για αιμοκάθαρση είναι:

• Συμπτώματα ουραιμίας (δηλητηρίαση αίματος από ούρα). Αυτό είναι ναυτία, έμετος, απώλεια βάρους.
• Υπερκαλιαιμία με μεταβολές ΗΚΓ.
• Καρδιακή ανεπάρκεια που δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική θεραπεία.
• Συνεχής διόγκωση.
• Μεταβολική οξέωση.

Η ελπίδα ενός ασθενούς σε αιμοκάθαρση είναι μια μεταμόσχευση ενός οργάνου δότη. Αναμονή για τη λειτουργία, οι ασθενείς αναγκάζονται να υποβληθούν σε συσκευή καθαρισμού αίματος 1-2 φορές. Χωρίς αυτή τη διαδικασία, ο ασθενής πεθαίνει μέσα σε 1-1,5 μήνες.

Προληπτικά μέτρα

Η πρόληψη της ανάπτυξης παθολογικών αλλαγών στο ουροποιητικό σύστημα πρέπει να ξεκινήσει πριν από 40 χρόνια. Η πρόληψη περιλαμβάνει:

• άρνηση τσιγάρων και αλκοόλ.
• ομαλοποίηση του βάρους, προσαρμογή του μενού προς την κατεύθυνση μιας γαλακτικής διατροφής λαχανικών,
• απόρριψη υπερβολικής κατανάλωσης αλατιού, κονσερβοποιημένα προϊόντα, προϊόντα βιομηχανικής παραγωγής,
• η χρήση επαρκούς ποσότητας (2-3 λίτρα) υγρού, καλύτερη από καθαρό νερό.
• να μην λαμβάνουν διουρητικά, αναισθητικά φάρμακα, συμπληρώματα διατροφής, βιταμίνες,
• ελαχιστοποιούν την επαφή με τοξικές ουσίες.

Η βλάβη των νεφρών μπορεί να είναι σκληρή διατροφή, νηστεία, υποθερμία.

Η πρόληψη της χρόνιας παθολογίας περιλαμβάνει μια ρουτίνα ιατρική εξέταση. Η τακτική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, των επιπέδων σακχάρου στο αίμα, των καρδιαγγειακών παθήσεων και των οργάνων συμβάλλει στον εντοπισμό ανωμαλιών στην υγεία πριν γίνουν χρόνια.

Εάν διαπιστωθεί η διάγνωση CKD, τότε θα πρέπει να πραγματοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις μία φορά το ένα τέταρτο και να ακολουθούνται οι οδηγίες του θεράποντος ιατρού.

Ο όρος "χρόνια νεφρική νόσο" Οι Ρώσοι ιατροί λειτουργούν όχι πολύ καιρό πριν - αυτή η έννοια επεκτείνει την έννοια που χρησιμοποιήθηκε νωρίτερα "χρόνια νεφρική ανεπάρκεια". Η θεραπεία με CKD συνταγογραφείται εάν η νόσος διαρκεί τρεις μήνες και συνοδεύεται από παθολογικές ή παθολογικές αλλαγές στη δραστηριότητα των νεφρών.

Κριτήρια CKD για διεθνή ταξινόμηση

Στην παγκόσμια επιστημονική βιβλιογραφία από το 2002 χρησιμοποιείται ο όρος χρόνια χρόνια νεφροπάθεια ή συντομογραφία CKD. Από το 2006, ο όρος αυτός χρησιμοποιείται ευρέως στη Ρωσία. Ως εκ τούτου, με την επίσκεψη σε γενικό ιατρό ή νεφρολόγο, μπορείτε να βρείτε στη διάγνωση σας πέρα ​​από τη σπειραματονεφρίτιδα ή τη διαβητική νεφροπάθεια CKD.

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση, η CKD έχει σαφώς καθορισμένα κριτήρια.

Κριτήρια για χρόνια νεφρική νόσο ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση:

Η νόσος των νεφρών διαρκεί 3 μήνες ή περισσότερο, που εκδηλώνεται με διαρθρωτική και λειτουργική βλάβη της νεφρικής δραστηριότητας με ή χωρίς μείωση της GFR και εκδηλώνεται με έναν από τους δύο τρόπους:

1. παθολογικές μεταβολές.
2. δείκτες νεφρικής νόσου: παθολογικές αλλαγές στη σύνθεση του αίματος και των ούρων και άλλες δοκιμές

Υπάρχουν πέντε στάδια στην ανάπτυξη της χρόνιας νεφροπάθειας, όλα αυτά κατατάσσονται σε επίπεδο GFR. Τα πιο συνηθισμένα είναι το 1ο και 2ο στάδιο. Το Στάδιο 5 CKD είναι αρκετά σπάνιο.

"Στάδια CKD σε GFR και επικράτηση ασθένειας":

Στάδιο

Περιγραφή

GFR (ml / min / 1,73 m2)

Επικράτηση πληθυσμού%

Νεφρική νόσο με φυσιολογική ή αυξημένη GFR

Νεφρική νόσο με ελαφρά μείωση του GFR

Νεφρική νόσο με μέτρια μείωση του GFR

Νεφρική νόσο με σημαντική μείωση στην GFR

Οι κλινικές συστάσεις για τη χρόνια νεφρική νόσο εξαρτώνται από το στάδιο της CKD.

Με την αύξηση της ανάπτυξης της νόσου, η πρόγνωση της ζωής επιδεινώνεται σημαντικά λόγω του αυξημένου κινδύνου θανάτου του ασθενούς. Στη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής νόσου, το 5ο στάδιο, χρησιμοποιείται θεραπεία αντικατάστασης νεφρού.

"Ταξινόμηση CKD: Ένα Κλινικό Σχέδιο Δράσης":

Στάδιο

Περιγραφή

GFR (ml / min / 1,73 m2)

Δράση

> 90 (με παράγοντες κινδύνου CKD)

Προσδιορίστε και μειώστε τον κίνδυνο CKD

Νεφρική νόσο με φυσιολογική ή αυξημένη GFR

Διάγνωση και θεραπεία Θεραπεία των σχετιζόμενων ασθενειών Πρόοδος στην πρόοδο Μείωση του κινδύνου CKD

Νεφρική νόσο με ελαφρά μείωση του GFR

Νεφρική νόσο με μέτρια μείωση του GFR

Αξιολόγηση και θεραπεία επιπλοκών

Νεφρική νόσο με σημαντική μείωση στην GFR

Προετοιμασία για θεραπεία αντικατάστασης νεφρού

Ένας παράγοντας κινδύνου είναι ένα γεγονός ή ένα σύμπτωμα, η παρουσία ή η αλλαγή του οποίου σχετίζεται στατιστικά με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης παθολογικής κατάστασης.

Για παράδειγμα, η υψηλή αρτηριακή πίεση αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη υπερτασικής νεφρογγειοσκληρόρησης. Αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα σχετίζονται με την εξέλιξη της στεφανιαίας νόσου και με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρδιακού μυοκαρδίου. Για να το πούμε απλά, ένας παράγοντας κινδύνου είναι ένα σύμπτωμα του οποίου η παρουσία επηρεάζει δυσμενώς την πορεία και την έκβαση της νόσου.

Υπάρχουν παράγοντες κινδύνου που ο γιατρός δεν μπορεί να αλλάξει, καλούνται μη τροποποιήσιμοι.

Οι μη τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου για τη χρόνια νεφρική νόσο περιλαμβάνουν την ηλικία, το αρσενικό φύλο, τη φυλή, τη συγγενή μείωση του αριθμού των νεφρών (ολιγονεφθονία), τους γενετικούς παράγοντες. Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου που μπορούν να αλλάξουν, μειώνουν την επίδρασή τους στο σώμα, καλούνται τροποποιήσιμα.

Ένας παράγοντας κινδύνου μπορεί να συνοδεύεται από αύξηση του κινδύνου πολλαπλών παθολογικών καταστάσεων ταυτόχρονα.

Για παράδειγμα, η υψηλή αρτηριακή πίεση αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη όχι μόνο της υπερτασικής νεφρογγειοσκλήρυνσης αλλά και του εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου, του εμφράγματος του μυοκαρδίου και της αγγειακής άνοιας. Επίσης, η υπέρταση είναι η αιτία της χρόνιας νεφρικής νόσου (χρόνια νεφρική ανεπάρκεια).

Παράγοντες κινδύνου για τη χρόνια νεφρική νόσο και συστάσεις για τη θεραπεία της CKD

Ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου είναι η κατάχρηση αλατιού όταν χρησιμοποιείται σε τρόφιμα:

• Είναι γνωστό ότι το 92% του αλατιού περιέχεται στα τελικά προϊόντα, το 8% προστίθεται κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Η επαρκής πρόσληψη χλωριούχου νατρίου ημερησίως θεωρείται για έναν ενήλικα σε 3,5 g (60 meq νάτριο) ή 1,0 g ανά 1 λίτρο υγρού που καταναλώνεται. Ωστόσο, τα πολιτισμένα έθνη έχουν αυξημένη πρόσληψη αλατιού σε 6-18 γραμμάρια την ημέρα. Σε υγιείς ανθρώπους, η αυξημένη πρόσληψη αλατιού δεν οδηγεί αφ 'εαυτής σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η ανικανότητα του νεφρού να χρειάζεται επαρκή έκκριση αλατιού με την αυξημένη κατανάλωση μπορεί να προκαλέσει αρτηριακή υπέρταση, κατακράτηση υγρών στο σώμα με ανάπτυξη οίδημα και επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου, χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Έτσι, μια σημαντική σύσταση στη χρόνια νεφρική νόσο είναι να περιοριστεί η πρόσληψη επιτραπέζιου αλατιού σε 1,5-2 g / ημέρα. Αυτό έχει ευεργετική επίδραση στην πορεία των νεφρικών ασθενειών, που εκδηλώνεται με αυξημένη αρτηριακή πίεση και οίδημα.

Το κάπνισμα είναι ένας ισχυρός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη όχι μόνο του καρκίνου και των σοβαρών ασθενειών των βρόγχων και των πνευμόνων, αλλά και της αρτηριακής υπέρτασης, της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, του εγκεφαλικού επεισοδίου και της καρδιακής προσβολής του καρδιακού μυός.

Μελέτες έχουν δείξει ταχεία εξέλιξη της διαβητικής νεφροπάθειας, της σπειραματονεφρίτιδας και της νεφροσκλήρυνσης σε καπνιστές σε σύγκριση με τους μη καπνιστές.

Ως εκ τούτου, μία από τις κύριες συστάσεις στη θεραπεία του CKD είναι η διακοπή του καπνίσματος.

Οι άνθρωποι που αντιμετωπίζουν κοινωνικά προβλήματα διατρέχουν επίσης υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης νεφρικής παθολογίας. Η έλλειψη φυσιολογικής εργασίας, η κατάθλιψη, το στρες αποσπούν την προσοχή ενός ατόμου από ένα πρόβλημα υγείας, το επιδεινώνουν. Επιπλέον, το υψηλό κόστος ορισμένων φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία χρόνιας νεφροπάθειας καθιστά μερικές φορές αποτελεσματική θεραπεία αδύνατη.

Αυτός ο παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη CKD όλων των σταδίων, όπως η αρτηριακή υπέρταση, αξίζει ιδιαίτερη προσοχή. Επομένως, εξετάστηκε χωριστά.

Ένας άλλος παράγοντας κινδύνου είναι η υπερουριχαιμία ή τα αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος στο αίμα. Κανονικά, τα επίπεδα ουρικού οξέος δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 350-400 μmol / l στις γυναίκες και 400-430 μmol / l στους άνδρες. Αυτός ο μεταβολίτης σχηματίζεται κυρίως από την πέψη ενός υποστρώματος ζωικής προέλευσης, πρωτίστως από την τροφή του κρέατος.

Η πρόσληψη αλκοόλης επηρεάζει τον μεταβολισμό της πουρίνης, αυξάνοντας επίσης την περιεκτικότητα του ουρικού οξέος στο αίμα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, προκειμένου να μειωθεί το επίπεδο του αίματος, καταφεύγουν σε μια δίαιτα με περιορισμό του κρέατος και του οινοπνεύματος. Τα φασόλια είναι επίσης περιορισμένα. Το ουρικό οξύ κρυσταλλώνεται στους ιστούς των αρθρώσεων και των νεφρών, προκαλώντας την ανάπτυξη αρθρίτιδας (φλεγμονή της άρθρωσης) και νεφρίτιδας. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται ουρική αρθρίτιδα (από την ελληνική - "πόνος στο πόδι").

Μια σημαντική σύσταση για το CKD είναι η ομαλοποίηση των επιπέδων χοληστερόλης. Η αυξημένη χοληστερόλη στο αίμα διορθώνεται συχνότερα από τους καρδιολόγους και τους γενικούς ιατρούς σε ασθενείς με καρδιαγγειακά νοσήματα. Ωστόσο, δεδομένου του υψηλού επιπέδου επικοινωνίας σε επίπεδο μηχανισμών ανάπτυξης της νεφρικής και αγγειακής νόσου (οι νεφροί διαπερνούνται από το αγγειακό δίκτυο, οι παράγοντες που απελευθερώνονται από τους άρρωστους νεφρούς μπορούν να έχουν αρνητική επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα), η μείωση της χοληστερόλης στο αίμα έχει θετική επίδραση στην επιβίωση των ασθενών με νεφρική παθολογία.

Ο παράγοντας κινδύνου είναι τόσο υπέρβαρος όσο και υποβαθμισμένος.

Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό παρουσία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και προετοιμασίας για θεραπεία με αιμοκάθαρση. Σε περίπτωση έλλειψης συνολικής και μυϊκής μάζας, αυξάνεται η θνησιμότητα των ασθενών υπό αιμοκάθαρση.

Ο δείκτης μάζας σώματος Quetelet (BMI) έχει τον ακόλουθο τύπο:

ΒΜΙ = βάρος (kg) / ύψος2 (m).

Για παράδειγμα, το ύψος σας είναι 167 cm (1,67 m), το βάρος σας είναι 72 kg.

1,67 χ 1,67 = 2,8 m2

72 kg / 2,8 m2 - 25,7 - αυτό είναι ΔΜΣ.

Η εκατοστιαία απόκλιση του πραγματικού σωματικού βάρους του ασθενούς (FMT) από το συνιστώμενο σωματικό βάρος (RMT) υπολογίζεται με βάση τα ακόλουθα:

• για τις γυναίκες - 45 kg για τα πρώτα 152 cm ύψους συν 0,9 kg για κάθε επόμενο cm ανάπτυξης μεγαλύτερη από 152 cm.
• για τους άνδρες - 45 kg για τα πρώτα 152 cm ύψους συν 1,1 kg για κάθε επόμενο cm ύψους άνω των 152 cm.

Σε ασθενείς χωρίς οίδημα, η αναλογία (PMT / PMT) του 100% πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 80%. Με τιμή μικρότερη από 80%, παρατηρείται μείωση του ΜΜΚ κατά περισσότερο από 20% από το ΡΜΤ, το οποίο χαρακτηρίζεται ως ασθενής βαθμός υποσιτισμού, με το ΜΜΤ να είναι μικρότερο από 70% - έναν σοβαρό υποσιτισμό.

Το ενεργό σωματικό βάρος λαμβάνεται αφαιρώντας την τιμή του D από το FMT.

Εκτός από τους δείκτες μαζικής ανάπτυξης, μερικοί εργαστηριακοί δείκτες χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση των διατροφικών ελλείψεων:

• Συγκεκριμένα, εκτιμάται το επίπεδο λευκωματίνης (μικρότερο από 35 g / l), η τρανσφερρίνη αίματος (μικρότερη από 180 mg / dl), το απόλυτο επίπεδο λεμφοκυττάρων αίματος (μικρότερο από 1800). Με τη μείωση αυτών των δεικτών μιλάμε για τη σοβαρότητα της έλλειψης πρωτεϊνικής ενέργειας.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί έλλειψης πρωτεϊνικής ενέργειας: ήπιο, μέτριο και σοβαρό. Ο γιατρός αναγνωρίζει έλλειψη πρωτεϊνικής ενέργειας και κάνει επίσης μέτρα για τη διόρθωσή του.

Σύστημα ρενίνης αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (RAAS)

Τροποποιημένοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη και εξέλιξη του CKD:

Έλλειψη γνώσης σε ασθενείς

CKD 1 2 3 4 5 βαθμός ή στάδιο είναι η λεγόμενη χρόνια νεφρική νόσο, η οποία είναι η αναπόφευκτη και φυσική έκβαση σχεδόν όλων, με σπάνια εξαίρεση, της νεφροπάθειας του ασθενούς, ανεξάρτητα από τη φύση του, στην οποία η νεφρική λειτουργία του ασθενούς μειώνεται κατά τη διάρκεια των ετών και ακόμη και δεκαετιών. Υπάρχουν διαφορετικά στάδια στην ανάπτυξη χρόνιας νεφροπάθειας, δηλ. CKD 1 2 3 4 και 5 μοίρες. Επιπλέον, υπάρχουν και εθνικές συστάσεις γιατρούς, όταν ένας ασθενής είχε διαγνωστεί με χρόνια νεφρική νόσο, αλλά ανεξάρτητα από το βαθμό ή το στάδιο του CKD που είχατε - 1 2 3 4 ή 5, πρέπει να κάνετε μια σωστή διάγνωση, είναι σημαντικό να επιλέξετε την καλύτερη θεραπεία που μπορεί να είναι σήμερα τόσο κλασικά και καινοτόμα, καθώς και πολύπλοκα.

Ο βαθμός και το στάδιο της CKD κατά τη διάγνωση: 1 2 3 4 5

Πολλοί άνθρωποι δεν συνειδητοποιούν καθόλου ότι οι νεφροί τους είναι άρρωστοι, ότι έχουν hbp 1 2 ή 3 4 και 5 βαθμούς ή στάδια. Η χρόνια νεφροπάθεια είναι άγνωστη, καθώς τα μέτρα πρόληψης και ανίχνευσης στη Ρωσία απλώς δεν αναπτύσσονται. Σε διάφορες χώρες του κόσμου, κατά τη διεξαγωγή των αποκαλούμενων μελετών διαλογής δεκάδων χιλιάδων ανθρώπων για την παρουσία ccdr με βάση δείκτες εξετάσεων ούρων και νεφρική λειτουργία, διαπιστώθηκε ότι περίπου ένας στους δέκα ανθρώπους που εξετάστηκαν παρουσίαζαν κάποια νεφρική βλάβη: μερικές έχουν ελαφρύτερη βλάβη, άλλες τα πράγματα είναι πολύ χειρότερα, δηλαδή, πιο σοβαρά, τα οποία στο τελικό αποτέλεσμα μπορεί να απαιτήσουν θεραπεία αντικατάστασης των νεφρών - αιμοκάθαρση ή μια γενικά ανεπιθύμητη διαδικασία μεταμόσχευσης νεφρού.

Σύμφωνα με τα μεγάλα πληθυσμιακά μητρώα, ο επιπολασμός της χρόνιας νεφροπάθειας ή του CKD είναι πραγματικά τουλάχιστον 10%, φθάνοντας το 20% ή περισσότερο για ορισμένες κατηγορίες ατόμων, συμπεριλαμβανομένων των ηλικιωμένων, των ασθενών με διαβήτη τύπου 2. Για σύγκριση: η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται μόνο σε ένα τοις εκατό του πληθυσμού, το βρογχικό άσθμα στο 5% του ενήλικου πληθυσμού, ο σακχαρώδης διαβήτης σε επτά ή δέκα τοις εκατό και η κοινή αρτηριακή υπέρταση σε ποσοστό 20-25%.

Χρόνια νεφρική νόσο, ccb ταξινόμηση κατά SCF

Μέχρι πρόσφατα, η γενικώς αποδεκτή ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, CKD ή νεφρικής νόσου, CKD, απουσιάζει στην πράξη. Για παράδειγμα, στη Ρωσία χρησιμοποιήθηκε η αποκαλούμενη ταξινόμηση Ratner, η οποία βασίστηκε στο επίπεδο κρεατινίνης, καθώς και ο Tareev, ο οποίος έλαβε υπόψη το μέγεθος της SCF, καθώς και τους ουρολόγους Ryabov και Kuchinsky, που ονομάστηκε σύνθετο. Αλλά ο σύγχρονος κόσμος απαιτεί ακόμα την ενοποίηση των προσεγγίσεων στη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη της χρόνιας νεφροπάθειας - CKD. έτσι ώστε ο γιατρός, ανεξάρτητα από τον τόπο εργασίας και κατοικίας του, να καταλάβει τους συναδέλφους του και να μιλήσει μαζί του με την ίδια γλώσσα.

Επί του παρόντος, η έννοια της χρόνιας νεφροπάθειας CKD, CKD - ​​από την αγγλική χρόνια νεφρική νόσο, που προτάθηκε από τους αμερικανούς νεφρολόγους το 2002, έλαβε γενική αναγνώριση.

Η χρόνια νεφρική νόσο ή η συντομευμένη CKD ορίζεται ως νεφρική βλάβη ή μείωση της λειτουργίας της για τρεις μήνες ή περισσότερο, ανεξάρτητα από τη διάγνωση που έγινε από το γιατρό.

Τρέχοντα κριτήρια για CKD, χρόνια νεφρική νόσο και cbp ταξινόμηση από scf

Το CKD είναι βλάβη στα νεφρά για 3 μήνες ή περισσότερο, που ορίζεται ως δομική ή λειτουργική ανεπάρκεια, σύμφωνα με εργαστηριακές και μελετητικές μεθόδους έρευνας, φυσικά, με ή χωρίς μείωση της GFR. Η CKD στο GFR είναι η ταχύτητα σπειραματικής διήθησης (GFR)