Χρόνια νεφρική νόσο

Η χρόνια νεφρική νόσο (CKD) είναι μια συλλογική διάγνωση που περιλαμβάνει οποιαδήποτε παθολογία των νεφρών με μείωση της αποτελεσματικότητας της εργασίας τους. Η διάγνωση της πάθησης των νεφρών περιλαμβάνει την ανάλυση δύο κύριων δεικτών:

  • Ποσοστό περιστροφικής διήθησης (GFR). Αυτός είναι ένας δείκτης της εργασίας των νεφρών (δομικά συστατικά του σώματος), η οποία κρίνεται από την υγεία του νεφρού. Η παθολογία είναι ένας δείκτης κάτω από 60 ml / min. Ο ρυθμός διήθησης του αίματος από τους νεφρούς από 80 έως 120 ml ανά λεπτό.
  • Η κάθαρση κρεατινίνης είναι ένας δείκτης της ταχύτητας με την οποία τα νεφρά καθαρίζουν το αίμα από το τελικό προϊόν του πρωτεϊνικού μεταβολισμού του σώματος. Στο ημερήσιο ποσοστό κρεατινίνης σε ένα υγιές άτομο είναι από 1 έως 2 g.

Η GFR και η κάθαρση κρεατινίνης είναι δείκτες που εξαρτώνται από τον κώδικα. Ωστόσο, το επίπεδο του αίματος δεν εξαρτάται μόνο από τη δραστηριότητα των νεφρών. Η υπέρβαση του καθιερωμένου κανόνα μπορεί να ποικίλει ανάλογα με την τροφή, τις ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα, τη λήψη ορισμένων φαρμάκων, το επίπεδο άσκησης πίεσης. Συμβαίνει η κρεατινίνη να βρίσκεται εντός των κανονικών ορίων και η δραστηριότητα των νεφρών να μειώνεται. Ως εκ τούτου, τα συμπεράσματα σχετικά με την υγεία του ουροποιητικού συστήματος είναι προτιμότερα να κάνουν σχετικά με την ταχύτητα του CF, που υπολογίζεται με άλλες μεθόδους και τύπους.

Κριτήρια για τη διεθνή CB 10

Η διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών περιέχει κριτήρια για τη διάγνωση της χρόνιας νεφροπάθειας με αριθ. 18. Σύμφωνα με αυτό το έγγραφο, το CKD σημαίνει ασθένεια των νεφρών, το οποίο χαρακτηρίζεται από έντονη λειτουργική βλάβη του έργου του για τουλάχιστον τρεις μήνες. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής έχει μία από τις δύο προϋποθέσεις:

  • Η τιμή του GFR χωρίς αποκλίσεις από τον κανόνα. Εντούτοις, οι επιμέρους τύποι εξετάσεων αποκάλυψαν παθολογικές μεταβολές στη δομή οργάνων ή σε εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων που σηματοδότησαν παθολογικούς δείκτες νεφρικής ανεπάρκειας
  • Η τιμή GFR είναι μικρότερη από 60 ml ανά λεπτό.

Τα επικαιροποιημένα κριτήρια για το CKD, σε σύγκριση με τον προηγουμένως χρησιμοποιούμενο όρο «Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια», καλύπτουν ευρύτερο φάσμα νεφρικών παθολογιών, αφού δεν περιορίζουν τη διάγνωση στην παρουσία υποχρεωτικής μείωσης του επιπέδου του ουροποιητικού συστήματος. Για να φανεί η καρδιαγγειαμότητα των αλλαγών, παρατηρούμε ότι η μείωση του GFR δεν είναι άμεσα ανάλογη με τις παθολογικές αλλαγές στους νεφρούς. Έτσι ο θάνατος του 75% των νεφρών δίνει μείωση του ρυθμού διήθησης του 50%.

Τα ισχύοντα κριτήρια για τη διάγνωση του CKD καταργούν την υποχρεωτική εξάρτηση μιας χρόνιας ασθένειας από την έλλειψη νεφρικής λειτουργίας. Αυτό σας επιτρέπει να ξεκινήσετε τη θεραπεία στα πρώτα στάδια της νόσου. Για μια πιο ακριβή διάγνωση εισήγαγε την έννοια του σταδίου ανάπτυξης της χρόνιας νεφροπάθειας.

Στάδια ανάπτυξης σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση

Η ανάπτυξη χρόνιας βρογχίτιδας από τις πρώτες σταθερές παθολογικές αλλαγές στην πλήρη αποτυχία των οργάνων (ομοιόσταση) διαιρείται σε 5 στάδια, ανάλογα με την τιμή του δείκτη GFR (σε ml / min):

  1. Το GFR είναι μεγαλύτερο από 90. Πρόκειται για το αρχικό στάδιο όταν ο ρυθμός διήθησης είναι φυσιολογικός ή ελαφρώς αυξημένος. Η κλινική εικόνα είναι θολή. Συμπτώματα της λειτουργίας των ουροφόρων απουσιών. Η πίεση μπορεί να αυξηθεί ελαφρά, με μεμονωμένα βραχυπρόθεσμα επεισόδια.
  2. Από το 89 έως το 60. Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από αισθητή μείωση του επιπέδου διήθησης του αίματος, η οποία εκδηλώνεται από τα πρώτα αισθητά συμπτώματα. Αυτό είναι κόπωση, υπνηλία, μειωμένη διούρηση κατά τη διάρκεια της ημέρας, δίψα.
  3. Από 59 έως 30. Ο ασθενής αισθάνεται σταθερή δίψα. Ανθεκτικές στην οίδημα, υψηλή πίεση, καρδιακά προβλήματα, αϋπνία, ευερεθιστότητα, υπερεκμετάλλευση. Από την πλευρά των βλεννογόνων μεμβρανών φλεγμονώδη, διαβρωτική βλάβη, κνησμός.
  4. Από 30 έως 15. Προφανή σημάδια αυτο-δηλητηρίασης του σώματος. Καρδιακή ανεπάρκεια. Διαρκής διόγκωση των άκρων. Μείωση της παραγωγής ούρων, μέχρι την πλήρη διακοπή της διούρησης. Αδυναμία, ναυτία, δίψα.
  5. Λιγότερο από 15, σύμφωνα με ζωτικά σημάδια, ο ασθενής χρειάζεται τακτικό καθαρισμό αίματος χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή (αιμοκάθαρση).

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε 10 κάτοικοι του πλανήτη έχουν παθολογικές μεταβολές στα νεφρά, οι οποίες είναι χρόνιες και με την πάροδο του χρόνου. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς δεν γνωρίζουν την ασθένεια στο πρώτο στάδιο και τείνουν να αγνοούν τα συμπτώματα του δεύτερου σταδίου του CKD.

Παθογένεια

Ο ανθρώπινος νεφρός έχει από 1 έως 1,5 εκατομμύρια νεφρώνα στη δομή του. Ένας τέτοιος τεράστιος αριθμός επιτρέπει στο σώμα να προσαρμοστεί λειτουργικά σε αρνητικές επιπτώσεις και παθολογικές αλλαγές. Ωστόσο, καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ένα τμήμα του λειτουργικού ιστού πεθαίνει και αντικαθίσταται από ινώδη ή συνδετικά. Αυτό οδηγεί στην ανεπανόρθωτη απώλεια της νεφρικής λειτουργίας - σχηματίζεται νεφρική ανεπάρκεια.

Υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της ανάπτυξης της CKD, των καρδιαγγειακών παθολογιών, του ενδοκρινικού συστήματος και της αρτηριακής πίεσης. Η παθολογική μετατόπιση σε ένα από αυτά τα συστήματα επηρεάζει άμεσα το έργο άλλων. Η νόσος των νεφρών προκαλεί υπερφόρτωση του σώματος με τα υγρά και τα άλατα νατρίου. Η περίσσεια νατρίου αυξάνει τους δείκτες αρτηριών. Η υψηλή αρτηριακή πίεση μειώνει την αποτελεσματικότητα των νεφρών επιταχύνοντας τη ροή αίματος σε αυτά. Η καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία φέρουν αυξημένα φορτία, σκληρυνόμενα.

Η ανισορροπία των ορυκτών αναπτύσσεται βαθμιαία: αυξάνεται η απέκκριση του καλίου, παρατηρείται υπερτροφία με ταυτόχρονη υπασβεστιαιμία. Οι μεταβολικές διαταραχές επηρεάζουν την ορμονική κατάσταση. Ο δευτερογενής υπερπαραθυρεοειδισμός είναι μια τυπική επιπλοκή της νεφρικής παθολογίας. Εδώ αρχίζουν οι μεταβολές στον οστικό ιστό (οστεομαλακία, οστεοδυστροφία, οστεοπενία, ινωτικές διεργασίες). Στο πλαίσιο της εξέλιξης των μεταβολικών διαταραχών παρατηρείται αναιμία και οξέωση.

Λόγοι

Η διάγνωση της χρόνιας νεφρικής νόσου επηρεάζει άτομα με μεταβολικό σύνδρομο. Η υπέρταση, η παχυσαρκία, ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 - αυτή είναι η τριάδα που «σκοτώνει» τα νεφρικά νεφρά είναι εξίσου αποτελεσματικά σε όλο τον κόσμο, ανεξάρτητα από τη χώρα, το κλίμα ή την οικονομική κατάσταση.

Η δεύτερη θέση καταλαμβάνεται από χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες των νεφρών - πυέλο- ή σπειραματονεφρίτιδα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μέχρι το 20% του πληθυσμού πάσχει από οξείες φλεγμονώδεις παθολογίες. Η γυναικεία πυελονεφρίτιδα επηρεάζει 5 φορές συχνότερα από τους άνδρες.

  • νεφρική νόσο πέτρα;
  • ανάπτυξη νεοπλάσματος.
  • αυτοάνοσες μεταβολικές διαταραχές (αρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα).
  • μετα-τραυματικές επιπλοκές.
  • συνέπεια δηλητηρίασης ·
  • αντικοινωνικός τρόπος ζωής, πάθος για το αλκοόλ, ναρκωτικά.

Ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών με χρόνια παθολογία (περισσότερο από 15%) δεν έχει καθιερωμένη αιτιολογία της νόσου.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής παθολογίας συνδέονται με την εξασθενημένη διαδικασία σχηματισμού και απέκκρισης των ούρων, με εσωτερική δηλητηρίαση. Αυτό είναι:

  • Διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος ποικίλης έντασης: νυκτουρία, πολυουρία, αυξημένη επιθυμία, αιχμηρή ακαταμάχητη ώθηση για ούρηση.
  • αλλαγή των φυσικών παραμέτρων των ούρων (χρώμα, οσμή, διαφάνεια) ·
  • μείωση της ποσότητας ούρων.
  • λήθαργος, ναυτία, έμετος.
  • ξηρές βλεννώδεις μεμβράνες, υπερφόρτωση.
  • κνησμός;
  • αποστροφή στα τρόφιμα, ειδικά κρέας, λίπος, τηγανητό.
  • επίμονη δίψα.

Δεδομένου ότι είναι δυνατό το καρδιαγγειακό σύστημα στη χρόνια νεφρική νόσο:

  • υπέρταση;
  • καρδιακό ρυθμό, θωρακικό άλγος, ταχυκαρδία,
  • τρόμος, μούδιασμα των άκρων.

Τα παραπάνω συμπτώματα πρέπει να γίνονται αντιληπτά ποικίλα, καθώς κάθε ασθενής διακρίνεται από το ιστορικό της νόσου και την ιστορία.

Πιθανές επιπλοκές

Εάν αγνοήσετε τα συμπτώματα σε πρώιμο στάδιο, τότε οι αλλαγές θα είναι μη αναστρέψιμες. Η χρόνια ασθένεια των νεφρών "τραβά" για παθολογικές αλλαγές στην εργασία και την κατάσταση όλων των οργάνων και συστημάτων.

  • Από την πλευρά της καρδιάς είναι πιθανό η ισχαιμική ασθένεια και η καρδιακή προσβολή.
  • Σκάφη - κακοήθης υπέρταση.
  • Ενδοκρινικό σύστημα - ασθένεια του θυρεοειδούς, στειρότητα, διαβήτης.
  • Οστικός ιστός - ανάπτυξη οστεοπόρωσης, μειωμένη ανοσολογική κατάσταση.

Πρώτον, η υπέρταση (οι επιπλοκές της) και οι καρδιακές παθήσεις σίγουρα κρατούν. Είναι καρδιαγγειακές παθολογίες που προκαλούν το θάνατο ασθενών με CKD. Μέχρι το στάδιο 5 δεν επιβιώνουν περισσότερο από το 0,1% όλων των ασθενών.

Η παθολογία των νεφρών στα παιδιά

Στην παιδική ηλικία η ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής παθολογίας είναι απίθανη. Σταθερά κρούσματα ασθενειών στα παιδιά σχετίζονται:

  • με συγγενείς ανωμαλίες υγείας που είναι κληρονομικές.
  • με μειωμένη εμβρυϊκή ανάπτυξη.
  • νωρίς τη γέννηση.
  • ανάπτυξη θρόμβωσης νεφρικής φλέβας.
  • με χαμηλό βάρος γέννησης, που προκαλείται από χρόνιες ασθένειες της μητέρας, τις κακές συνήθειες ή τις λοιμώξεις της.

Η παθολογία των νεφρών στα παιδιά μπορεί να προχωρήσει κρυφά. Εκδηλώνεται σε σχολική ηλικία με αυξανόμενα φορτία. Τις περισσότερες φορές είναι ένα απότομο νεφρωσικό σύνδρομο. Το παιδί εμφανίζει ξαφνικά συμπτώματα οξείας δηλητηρίασης του σώματος και χρειάζεται επείγουσα φαρμακευτική αγωγή στο νοσοκομείο.

Διαγνωστικά

Οι ασθενείς με ασθένεια σταδίου 1-2 σπάνια αντιμετωπίζονται με καταγγελίες νεφρικής νόσου. Η παθολογία ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας για τη θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών της ουρογεννητικής περιοχής ή όταν υποβάλλονται σε φτωχές εξετάσεις αίματος, ούρα, τα οποία δόθηκαν για άλλο λόγο. Εάν αποδειχθεί ότι υπάρχουν αλλαγές στο ουροποιητικό σύστημα, τότε ο θεραπευτής ανακατευθύνει τον ασθενή στον ουρολόγο.

Τα διαγνωστικά μέτρα περιλαμβάνουν:

  • εργαστηριακή ανάλυση αίματος για κρεατινίνη, άζωτο, κάλιο, χοληστερόλη, ασβέστιο, + γενική ανάλυση,
  • εργαστηριακή ανάλυση γενικών και συμπληρωματικών ούρων, με βάση την υποψία του ιατρού και του ιστορικού του ασθενούς.
  • Υπερηχογράφημα των νεφρών (δείχνει την κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος, την παρουσία, τη θέση των λίθων).
  • MRI - καθορίζει τη δομή των νεφρών, δείχνει την παρουσία τροποποιημένων ιστών.

Με βάση τις εξετάσεις αίματος, την ηλικία, το φύλο, υπολογίζεται ο ρυθμός KF των νεφρών για αυτόν τον ασθενή.

Επιπλέον, μπορούν να προγραμματιστούν διαβουλεύσεις:

  • οφθαλμίατρο;
  • καρδιολόγος.
  • νευρολόγος.
  • νεφρολόγος.
  • ενδοκρινολόγος.

Ανάλογα με το στάδιο διάγνωσης της ανάπτυξης CKD, η θεραπεία συνταγογραφείται.

Θεραπεία

Με τη διάγνωση της χρόνιας νεφροπάθειας, η θεραπεία της εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης παθολογικών διεργασιών. Ανεξάρτητα από το πόσο μακριά έχει περάσει η ασθένεια, οι διατροφικοί περιορισμοί εμφανίζονται στον ασθενή.

Ρύθμιση ισχύος

Εξαιρούνται: κρέας, βαριά τροφή (λιπαρά, τηγανητά), προϊόντα που παρασκευάζονται με βιομηχανικά μέσα, αλκοόλ, ισχυρό τσάι, καφές, σοκολάτα. Ο ασθενής συστήνεται να περιορίσει την πρόσληψη θερμίδων, να κολλήσει σε ένα μενού για χορτοφάγους. Τα γαλακτοκομικά προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά είναι περιορισμένα. Απαγορευμένο βούτυρο, λιπαρή ξινή κρέμα και τυρί cottage. Εμφανίστηκε αριθμός δίαιτα 7.

Οι ημέρες νηστείας έχουν καλή επίδραση στην απομάκρυνση της περίσσειας νερού, διευκολύνοντας την εργασία της καρδιάς και ελέγχοντας την αρτηριακή πίεση. Μπορούν να γίνουν λαχανικά, φρούτα, αλλά όχι τυρί cottage ή κρέας (που ασκείται για την απώλεια βάρους). Είναι δυνατή η εκφόρτωση σε ένα μονοζυγιακό χυλό σε νερό χωρίς αλάτι.

Θεραπεία 1ου σταδίου

Τα θεραπευτικά μέτρα αποσκοπούν στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Είναι σημαντική η διατήρηση της αρτηριακής πίεσης σε περίπου 130 mm Hg. Art. Σε περίπτωση διαβητικής νεφροπάθειας, ρυθμίζεται ο ιατρικός έλεγχος του επιπέδου της ινσουλίνης, η διατροφή και η σωματική δραστηριότητα του ασθενούς.

Προκειμένου να διατηρηθεί η CKD από προφανή πρόοδο όσο το δυνατόν περισσότερο, η σημασία των αλλαγών στον τρόπο ζωής εξηγείται στον ασθενή. Δίνουν την έννοια του μεταβολικού συνδρόμου, εξηγούν τις πιθανές συνέπειες της μη συμμόρφωσης με τις απαιτήσεις του γιατρού. Η ψυχοθεραπευτική εργασία με τον ασθενή στα αρχικά στάδια της νεφρικής νόσου είναι κρίσιμη για τη διάρκεια και την ποιότητα της ζωής του. Δεν υπάρχει προοπτική θεραπείας ενός ασθενούς χωρίς τη συμμετοχή του, καθώς πολλοί ασθενείς, ελλείψει σοβαρών συμπτωμάτων, αντιμετωπίζουν ελαφρά τη νόσο.

Θεραπεία στο στάδιο 2

Σε αυτό το στάδιο, η αξιολόγηση της εξέλιξης του CKD είναι σημαντική. Προσαρμογή της φαρμακευτικής θεραπείας της υποκείμενης νόσου, υπό το πρίσμα της ανοιχτής (ή αναπτυσσόμενης) παθολογίας. Περιορισμός του αλατιού στα 2 g. Σημαντικός περιορισμός του υγρού είναι ανεπαρκής.

3-4 στάδιο θεραπείας

Αξιολόγηση και θεραπεία επιπλοκών, προετοιμασία για αιμοκάθαρση (σε 4 στάδια). Εδώ υπάρχει σχετικός μεταβολισμός νερού και αλατιού για τον έλεγχο των ναρκωτικών και των τροφίμων. Περιορίζεται σε:

  • φωσφορικά έως 1 g.
  • χλωριούχο νάτριο σε 2 g.

Μπορούν να συνταγογραφηθούν παρασκευάσματα ασβεστίου για δέσμευση φωσφορικών. Απαιτεί δυναμικό έλεγχο καλίου.

Στην οξέωση, είναι δυνατή η αλκάλωση με διττανθρακικό νάτριο. Μια τέτοια θεραπεία απαιτεί τον έλεγχο των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης και του βαθμού κατακράτησης νερού. Τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας ανακουφίζονται από τα διουρητικά. Το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης στο αίμα διατηρείται στο επίπεδο των 11-12 g dl.

Θεραπεία στο στάδιο 5

Αυτό είναι το τελευταίο στάδιο της νόσου όταν οι νεφροί δεν εκτελούν τη λειτουργία τους. Ο ασθενής παρουσιάζεται θεραπεία αντικατάστασης - καθαρισμός αίματος υλικού (αιμοκάθαρση). Οι ενδείξεις για αιμοκάθαρση είναι:

  • Συμπτώματα ουραιμίας (δηλητηρίαση αίματος από ούρα). Αυτό είναι ναυτία, έμετος, απώλεια βάρους.
  • Υπερκαλιαιμία με μεταβολές ΗΚΓ.
  • Καρδιακή ανεπάρκεια που δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική θεραπεία.
  • Συνεχής διόγκωση.
  • Μεταβολική οξέωση.

Η ελπίδα ενός ασθενούς σε αιμοκάθαρση είναι μια μεταμόσχευση ενός οργάνου δότη. Αναμονή για τη λειτουργία, οι ασθενείς αναγκάζονται να υποβληθούν σε συσκευή καθαρισμού αίματος 1-2 φορές. Χωρίς αυτή τη διαδικασία, ο ασθενής πεθαίνει μέσα σε 1-1,5 μήνες.

Προληπτικά μέτρα

Η πρόληψη της ανάπτυξης παθολογικών αλλαγών στο ουροποιητικό σύστημα πρέπει να ξεκινήσει πριν από 40 χρόνια. Η πρόληψη περιλαμβάνει:

  • άρνηση τσιγάρων και αλκοόλ.
  • ομαλοποίηση του βάρους, προσαρμογή του μενού προς την κατεύθυνση μιας γαλακτικής διατροφής λαχανικών,
  • απόρριψη υπερβολικής κατανάλωσης αλατιού, κονσερβοποιημένα προϊόντα, προϊόντα βιομηχανικής παραγωγής,
  • η χρήση επαρκούς ποσότητας (2-3 λίτρα) υγρού, καλύτερη από καθαρό νερό.
  • να μην λαμβάνουν διουρητικά, αναισθητικά φάρμακα, συμπληρώματα διατροφής, βιταμίνες,
  • ελαχιστοποιούν την επαφή με τοξικές ουσίες.

Η βλάβη των νεφρών μπορεί να είναι σκληρή διατροφή, νηστεία, υποθερμία.

Η πρόληψη της χρόνιας παθολογίας περιλαμβάνει μια ρουτίνα ιατρική εξέταση. Η τακτική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, των επιπέδων σακχάρου στο αίμα, των καρδιαγγειακών παθήσεων και των οργάνων συμβάλλει στον εντοπισμό ανωμαλιών στην υγεία πριν γίνουν χρόνια.

Εάν διαπιστωθεί η διάγνωση CKD, τότε θα πρέπει να πραγματοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις μία φορά το ένα τέταρτο και να ακολουθούνται οι οδηγίες του θεράποντος ιατρού.

Χρόνια νεφρική νόσο

Τα νεφρά είναι ένα είδος εργαστηρίου του ανθρώπινου σώματος. Κατά τη διάρκεια της ημέρας αντλούν πολύ αίμα, καθαρίζουν από τοξίνες και άλλα επιβλαβή προϊόντα αποβλήτων. Οι διαταραχές στο έργο αυτού του σώματος συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη σύνθετων και μερικές φορές μη αναστρέψιμων διαδικασιών που όχι μόνο μειώνουν την ποιότητα ζωής, αλλά μπορούν επίσης να προκαλέσουν το θάνατο του ασθενούς. Τα κλινικά συμπτώματα ασθενειών που επηρεάζουν τους νεφρούς μπορεί να έχουν έντονα ή κρυμμένα συμπτώματα, αλλά εάν η λειτουργικότητά τους είναι διαταραγμένη για περισσότερο από 3 μήνες, ο νεφρολόγος μπορεί να διαγνώσει - «χρόνια νεφρική νόσο», η οποία μπορεί να εκδηλωθεί έναντι άλλων υποτονικών παθολογιών του ουροποιητικού συστήματος.

Στην ουρολογία, η χρόνια νεφρική νόσο συχνά αναφέρεται ως χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η οποία είναι μια σοβαρή ασθένεια που προκαλεί βλάβη σχεδόν όλων των οργάνων και συστημάτων. Τι είναι το CKD, πώς αναπτύσσεται, ποια είναι τα συμπτώματα, οι τύποι της νόσου, πώς να θεραπεύσει και ποια πρόγνωση υπάρχει για τον ασθενή; Μπορείτε να πάρετε απαντήσεις σε αυτές τις ερωτήσεις διαβάζοντας αυτό το άρθρο.

Τι είναι το CKD;

Η χρόνια νεφρική νόσο (CKD) είναι μια παθολογία που συνδυάζει διάφορες καταστάσεις στις οποίες υπάρχει βλάβη ή μείωση στη λειτουργία του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR) στους νεφρικούς ιστούς. Κατά την ανάπτυξη αυτής της νόσου, συμβαίνει θάνατος ή αντικατάσταση νεφρών νεφρού με συνδετικό ιστό. Τέτοιες παθολογικές διεργασίες οδηγούν σε μη αναστρέψιμες διαταραχές στα νεφρά, οι οποίες δεν είναι σε θέση να εκτελούν τις λειτουργίες τους για τον καθαρισμό του αίματος και την απομάκρυνση της περίσσειας νερού και την απορρόφηση των ηλεκτρολυτών.

Η χρόνια νεφρική νόσο συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο διαταραχών της ισορροπίας του νερού, του ηλεκτρολύτη, του αζώτου ή της όξινης βάσης, που συμβαίνουν για αρκετούς μήνες. Η διάγνωση του CKD γίνεται συχνότερα από τον γιατρό μετά τα αποτελέσματα της διαφορικής διάγνωσης, τα αποτελέσματα των οποίων επιτρέπουν τον προσδιορισμό της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την ανάπτυξη παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος.

Τα άτομα με ιστορικό καρδιαγγειακών νοσημάτων, διαβήτη, νευρολογικές ασθένειες ή παθήσεις του παγκρέατος κινδυνεύουν να αναπτύξουν την ασθένεια. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η νόσος διαγιγνώσκεται στο 10% του πληθυσμού διαφορετικών ηλικιακών ομάδων, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών.

Όταν αποφασίζετε τη διάγνωση του CKD, ο GFR είναι ένας σημαντικός δείκτης, ο οποίος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον αριθμό νεκρών νεφρών. Όταν οι δείκτες είναι μικρότεροι από 60 ml ανά λεπτό, ενώ υπάρχουν σημαντικές διαταραχές στο έργο του ουροποιητικού συστήματος, μπορεί κανείς να μιλήσει για το θάνατο των μισών νεφρών στους νεφρικούς ιστούς, το οποίο θεωρείται ήδη μάλλον σοβαρή παθολογία με μη αναστρέψιμες συνέπειες.

Λόγοι

Η χρόνια νεφρική νόσο αναπτύσσεται συχνότερα παρουσία συστημικών ή νεφρολογικών ασθενειών που μπορεί να έχουν υποτονικά συμπτώματα ή εμφανή σοβαρά συμπτώματα:

  1. χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.
  2. χρόνια πυελονεφρίτιδα.
  3. ουρολιθίαση με εξασθενημένη εκροή ούρων από τη νεφρική λεκάνη.
  4. υδρόνηφρωση;
  5. ανατομική δομή του ουροποιητικού συστήματος.
  6. κακοήθη νεφρική βλάβη.
  7. συστηματικές ασθένειες συνδετικού ιστού.
  8. αρτηριακή υπέρταση;
  9. οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
  10. σακχαρώδης διαβήτης.
  11. ηπατίτιδα.
  12. ουρική αρθρίτιδα ·
  13. κληρονομικότητα ·
  14. σοβαρή δηλητηρίαση.
  15. χρόνιος αλκοολισμός.
  16. πολυκυστικές ωοθήκες.
  17. τη μακροχρόνια χρήση ισχυρών φαρμάκων.

Εκτός από τους κύριους λόγους, ο μηχανισμός σκανδαλισμού για την ανάπτυξη αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι προδιαθεσικοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του καπνίσματος, της γήρας, της τακτικής νευρικής οσφυαλγίας, των αυτοάνοσων διαταραχών. Η χρόνια νεφρική νόσο στα παιδιά εκδηλώνεται συχνότερα ως αποτέλεσμα ενός επιδεινωμένου οικογενειακού ιστορικού, όταν ένας από τους γονείς πάσχει από σοβαρές παθολογίες ή από συγγενείς δυσπλασίες.

Ταξινόμηση και στάδια της νόσου

Η τρέχουσα ταξινόμηση του CKD διακρίνει 5 στάδια της νόσου, καθένα από τα οποία έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, τους τύπους ανάλογα με τα στάδια της σοβαρότητας, δείκτες του επιπέδου του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR). Μέχρι πρόσφατα, τα στάδια CKD αποτελούνταν μόνο από δείκτες GFR, αλλά τη στιγμή που γίνεται διάγνωση, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή σε άλλους δείκτες.

Εάν εξετάσουμε τα στάδια της GFR, μπορούν να χωριστούν στους ακόλουθους δείκτες του κανόνα και των αποκλίσεων, αλλά αρχικά πρέπει να σημειωθεί ότι σε ένα υγιές άτομο, το 80-120 ml min θεωρείται ο κανόνας.

Τα ποσοστά διήθησης σε διάφορα στάδια:

  1. CKD Στάδιο 1. Συνοδεύεται από ελαφρώς αυξημένο GFR από τον κανόνα, κατά μέσο όρο 90 ml / min.
  2. CKD Στάδιο 2. Οι δείκτες μειώνονται ελαφρά, περίπου 80-60 ml / λεπτό.
  3. 3ο στάδιο. Η GFR στο CKD c3a μειώνεται μετρίως και ανέρχεται στα 60-30 ml / min.
  4. 4ο στάδιο. Το επίπεδο GFR είναι μέχρι 30-15 ml / λεπτό.
  5. CKD Στάδιο 5 Το πιο σοβαρό είναι το τερματικό, στο οποίο οι τιμές GFR είναι μικρότερες από ml / min.

Εκτός από τους δείκτες GFR, η ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής νόσου αποτελείται από τα ίδια στάδια της νόσου, καθένα από τα οποία παρουσιάζει χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Στάδιο 1 ασθένεια

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι ελαφρώς αυξημένος, αλλά τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν ή μπορεί να εμφανιστούν μερικές ασήμαντες ασθένειες. Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να υπάρχει σωληνοειδής σύνδρομο, διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος, νεφρογενής υπέρταση και άλλα δευτερεύοντα συμπτώματα. Με έγκαιρη διάγνωση, μπορεί να θεραπευθεί ή να διατηρηθεί υπό έλεγχο, αλλά αν η θεραπεία απουσιάζει, η κλινική θα είναι πιο έντονη και η ίδια η ασθένεια θα προχωρήσει ενεργά.

Στάδιο 2 CKD

Κλινικά σημάδια 2 μοίρες, πιο έντονα από ό, τι στην 1η φάση της νόσου. Αυτό το σύνδρομο συχνά επηρεάζει τους ηλικιωμένους. Συνοδεύεται από συμπτώματα CKD βαθμού 2 όπως:

  1. μείωση της ημερήσιας διούρησης.
  2. αυξημένη δίψα.
  3. χρόνια αδυναμία;
  4. χλωμό δέρμα?
  5. πρήξιμο των άνω και κάτω άκρων.
  6. Διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.
  7. αύξηση της πίεσης.
  8. αλλαγή των τιμών των ούρων στην ανάλυση.

Στάδιο 3 CKD

Αντισταθμισμένο ή CKD 3 Art. συνοδεύεται από βλάβη των βλεννογόνων και διαταραχές άλλων οργάνων και συστημάτων. Η ημερήσια διούρηση μπορεί να φτάσει σε όγκο 2,5 λίτρων, υπάρχουν προβλήματα με το έργο του καρδιαγγειακού συστήματος, διαταράσσεται η νεφρική ροή αίματος, η οποία μπορεί να προκαλέσει οξέωση ή αναιμία στο CKD. Εκτός από τα κύρια συμπτώματα, η κλινική για το στάδιο 3 του CKD, αυξάνεται διαρκώς, ο ασθενής εμφανίζεται:

  1. Διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.
  2. πηδάει την αρτηριακή πίεση.
  3. ξηροστομία.
  4. αϋπνία;
  5. ξηροστομία.

Στάδιο 4

Σε αυτό το στάδιο, η ασθένεια είναι σοβαρή, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Ο ασθενής έχει όλα τα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, επίσης την αζωτεμία, ολιγουρία ή ανουρία. Όταν το στάδιο 4 του CKD, στο αίμα αυξάνεται σημαντικά η ποσότητα ουρίας και κρεατινίνης, που κανονικά θα πρέπει να εκκρίνεται στα ούρα. Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα σε αυτό το στάδιο είναι:

  1. αυξημένη αδυναμία.
  2. ναυτία;
  3. έλλειψη όρεξης.
  4. ξηροστομία.
  5. μείωση της διούρησης ή πλήρης απουσία της.
  6. πρήξιμο του σώματος.
  7. βλάβη στον καρδιακό μυ;
  8. κνησμός

Στάδιο 5

Το τελευταίο και σοβαρότερο στάδιο της νόσου, στο οποίο συσσωρεύεται μεγάλος αριθμός προϊόντων μεταβολισμού πρωτεϊνών και τοξινών στο αίμα του ασθενούς, το οποίο επηρεάζει σημαντικά τη λειτουργία όλων των οργάνων και συστημάτων. CKD 5 Art. Επίσης αποκαλούμενο τερματικό, που χαρακτηρίζεται από επίμονα συμπτώματα νεφρικής και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, το βρογχοπνευμονικό σύστημα εξασθενεί. Ο ασθενής αισθάνεται:

  1. συνεχής κούραση;
  2. ναυτία, παρόρμηση να εμετείς.
  3. πλήρης έλλειψη όρεξης.
  4. μείωση της ημερήσιας διούρησης.
  5. έντονο οίδημα.
  6. σοβαρός κνησμός;
  7. μυρωδιά αμμωνίας από το στόμα.
  8. σπασμούς, ακόμα και παράλυση.
  9. σοβαρή αναιμία.
  10. δυσκολία στην αναπνοή.
  11. ουραιμία.

Σε αυτό το στάδιο, υπάρχει υψηλός κίνδυνος εσωτερικής αιμορραγίας, ο ασθενής χρειάζεται συνεχή παρακολούθηση από το γιατρό.

Ανεξάρτητα από τα στάδια της χρόνιας νεφροπάθειας, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα. Η έγκαιρη διάγνωση της υποκείμενης νόσου, η οποία οδήγησε σε μειωμένη νεφρική λειτουργία, θα βοηθήσει σημαντικά στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών που μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.

Επιπλοκές

Εάν δεν θεραπεύετε τη χρόνια νεφρική νόσο εν καιρώ, οι συνέπειες μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες και πολύ λυπηρές. Με τη συνεχή διακοπή των οργάνων, ολόκληρο το σώμα υποφέρει, έτσι οι επιπλοκές μπορεί να έχουν σοβαρές και μη αναστρέψιμες συνέπειες.

  1. κατακράτηση υγρών στο σώμα.
  2. αναιμία;
  3. παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος.
  4. βλάβη στο οστικό σύστημα.
  5. σοβαρή δηλητηρίαση.
  6. θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Η χρόνια βλάβη στα νεφρά μπορεί να συνδυάσει μια ολόκληρη ομάδα ασθενειών που επηρεάζουν το ουροποιητικό σύστημα, οπότε πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, είναι σημαντικό να προσδιορίσετε και να εξαλείψετε τον κύριο αιτιολογικό παράγοντα. Ανάλογα με το στάδιο στο οποίο βρίσκεται η χρόνια νεφρική νόσο, τα στάδια μπορούν να προκαλέσουν ορισμένες διαταραχές των εσωτερικών οργάνων, οπότε τόσο νωρίτερα η νόσος διαγνωστεί, τόσο καλύτερες είναι οι πιθανότητες επιτυχούς ανάκαμψης.

Διαγνωστικά

Προκειμένου να γίνει σωστή διάγνωση σε περίπτωση δυσλειτουργίας των νεφρών, πρέπει να υποβληθείτε σε μια σειρά εργαστηριακών και μελετών που θα συνταγογραφηθούν από νεφρολόγο ή ουρολόγο μετά τη λήψη ανιχνεύσεως, μελετώντας το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.

  1. Δοκιμασία ούρων και αίματος.
  2. Υπερηχογράφημα των νεφρών και των κοιλιακών οργάνων.
  3. CT σάρωση των νεφρών.
  4. Αντίθετη ουρογραφία.
  5. Ανάλυση GFR (κάθαρση κρεατινίνης).

Τα αποτελέσματα της έρευνας θα βοηθήσουν τον γιατρό να κάνει μια πλήρη εικόνα της νόσου, να κάνει τη σωστή διάγνωση, να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει άλλες μεθόδους έρευνας, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης της φόρμουλας MDRD, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της ακριβούς αιτίας της νόσου, για τον προσδιορισμό των δεικτών CKD για το GFR. Η σωστή διατύπωση της διάγνωσης, το πρώτο βήμα προς την αποκατάσταση. Το κύριο πράγμα στο χρόνο να αναγνωρίσει την ασθένεια και να προβεί σε όλα τα απαραίτητα μέτρα για τη θεραπεία της.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία του CKD αποτελείται πάντα από ένα σύνολο θεραπευτικών μέτρων, που επιτρέπουν να επηρεάσουν την αιτία, τα συμπτώματα, τη μείωση του κινδύνου επιπλοκών. Η θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο της ασθένειας, την αιτία, την ηλικία του ασθενούς και τα χαρακτηριστικά του σώματος του. Η περιεκτική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή, δίαιτα. Εάν η νόσος διαγνωστεί στα τελευταία στάδια, τότε ο ασθενής χρειάζεται συνεχή αιμοκάθαρση, η οποία θα επιτρέψει τον καθαρισμό του αίματος των τοξινών, θα παρατείνει τη ζωή του ασθενούς. Είναι δύσκολο και σχεδόν αδύνατο να θεραπευθεί το CKD στα μεταγενέστερα στάδια και ο μόνος τρόπος για τη βελτίωση της ζωής ενός ατόμου θα είναι η μεταμόσχευση οργάνων.

Η συντηρητική θεραπεία δίνει καλά αποτελέσματα μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου. Οι ασθενείς συνταγογραφούνται με διάφορα φάρμακα, δίαιτα, συμμόρφωση με το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης. Με τη σωστή θεραπεία, μπορείτε να επιβραδύνετε την εξέλιξη της νόσου, να βελτιώσετε τη λειτουργία των νεφρών και άλλων οργάνων και συστημάτων.

Φαρμακευτική θεραπεία

Η φαρμακευτική θεραπεία θα μειώσει τα συμπτώματα της ουραιμίας, θα μειώσει τα επίπεδα των προϊόντων του μεταβολισμού του αζώτου στο αίμα, θα επιταχύνει την εξάλειψή τους και θα εξαλείψει την αιτία. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

  1. Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης.
  2. Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης.
  3. Παρασκευάσματα βιταμίνης D.
  4. Στατίνες.
  5. Αναβολικά στεροειδή.

Εκτός από τα κύρια φάρμακα, ο γιατρός συνταγογραφεί άλλα φάρμακα, ο μηχανισμός δράσης των οποίων θα στοχεύει στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου. Η επιλογή του φαρμάκου, μια θεραπευτική πορεία, θα πρέπει πάντα να παραμένει με τον θεράποντα γιατρό.

Θεραπεία αντικατάστασης

Εάν η χρόνια νεφρική νόσο έχει φτάσει στο στάδιο 5, η μόνη θεραπεία θα είναι η θεραπεία αντικατάστασης, η οποία συνίσταται στον καθαρισμό του αίματος με τεχνητό νεφρό.

  1. Αιμοκάθαρση.
  2. Περιτοναϊκή κάθαρση.
  3. Μεταμόσχευση νεφρού.

Μια επιχείρηση μεταμόσχευσης νεφρού έχει υψηλό κίνδυνο και υψηλό κόστος και συχνά περιπλέκεται από την αναζήτηση ενός δότη. Τα άτομα με προχωρημένο CKD υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση για δεκαετίες, η οποία εκτελείται μία ή περισσότερες φορές την εβδομάδα. Χωρίς αιμοκάθαρση, ένας άνθρωπος πεθαίνει μέσα σε λίγους μήνες ή εβδομάδες.

Διατροφή για το CKD

Αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας και της πρόληψης θεωρείται δίαιτα για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, το οποίο πρέπει να ακολουθείται σε όλα τα στάδια της νόσου. Οι ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια διορίζουν πίνακα αριθ. 7a, b, p, η οποία περιλαμβάνει περιορισμό πρωτεϊνικών τροφών. Οι ασθενείς συμβουλεύονται να στραφούν σε φυτικές πρωτεΐνες, να ακολουθήσουν μια χορτοφαγική διατροφή. Η διατροφή αποτελείται από τους περιορισμούς των παρακάτω τροφίμων:

  1. τυρί cottage;
  2. λιπαρά κρέατα ·
  3. ψάρια;
  4. όσπρια ·
  5. κάθε αλκοόλη.
  6. βούτυρο

Είναι σημαντικό να μειωθεί η πρόσληψη αλατιού. Ο ασθενής συνιστάται να μην υπερβαίνει το ένα τρίτο του κουταλακιού την ημέρα. Απαγορεύεται αυστηρά να τρώτε πικάντικα, τηγανητά, λιπαρά τρόφιμα, καθώς και ισχυρό καφέ, αλκοόλ. Καταναλώντας απαγορευμένα τρόφιμα, υπάρχει σημαντικό βάρος για τα νεφρά. Συνιστάται στους ασθενείς να κάνουν "ημέρες νηστείας" ή 2 φορές την εβδομάδα για να παρατηρήσουν τη μονο-διατροφή, η οποία θα συνίσταται στη χρήση ενός προϊόντος κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Όταν ο ασθενής βρίσκεται σε αιμοκάθαρση, η διατροφή αντίθετα πρέπει να συνίσταται στη χρήση πρωτεϊνικών τροφών. Μια μέρα συνιστάται να χρησιμοποιήσετε τουλάχιστον 1 g πρωτεΐνης ανά 1 kg σωματικού βάρους, πρέπει επίσης να συμπεριληφθεί στη διατροφή των αμινοξέων. Η ενεργειακή αξία των τροφίμων πρέπει να είναι 30-35 kcal ανά 1 kg βάρους την ημέρα. Ένα δείγμα μενού θα συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Χρόνια νεφρική νόσο, η θεραπεία πρέπει πάντα να συνταγογραφείται από γιατρό. Έτσι, οι πιθανότητες μιας επιτυχημένης πρόβλεψης θα αυξηθούν.

Πρόβλεψη

Με σωστή και έγκαιρη θεραπεία της νεφροπάθειας, ο ασθενής έχει όλες τις πιθανότητες πλήρους ανάκαμψης, αλλά όταν το CKD αποκτά το στάδιο 4 ή 5, η πλήρη ανάκτηση μπορεί να επιτευχθεί μόνο με τη βοήθεια μεταμόσχευσης νεφρού.

Πρόληψη

Για να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης χρόνιας βρογχίτιδας, όλες οι σχετιζόμενες ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος και των εσωτερικών οργάνων θα πρέπει να αντιμετωπίζονται έγκαιρα και σωστά. Τα ακόλουθα προληπτικά μέτρα θα βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης παθήσεων που επηρεάζουν τους νεφρούς:

  1. διακοπή του καπνίσματος και του αλκοόλ
  2. σωστό και υγιεινό φαγητό ·
  3. έλεγχος βάρους.
  4. ορθή αντιμετώπιση όλων των σχετικών ασθενειών ·
  5. έλλειψη στρες και νευρικές υπερτάσεις.
  6. τακτική βελτίωση ανοσίας.

Οι νόσοι των νεφρών είναι αρκετά δύσκολο να θεραπευτούν, αλλά με έγκαιρη διάγνωση και σωστή θεραπεία, είναι πολύ πιο εύκολο να μειωθεί ο κίνδυνος των επιπλοκών τους. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι είναι πολύ πιο εύκολο να αποτρέψουμε μια ασθένεια παρά να την θεραπεύσουμε, επομένως, με τα πρώτα σημάδια της, δεν πρέπει να διστάσετε να επισκεφτείτε το γιατρό και σε καμία περίπτωση να μην υποβληθείτε σε αυτοθεραπεία.

Σύγχρονη ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής νόσου (CKD) κατά στάδια

Η ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής νόσου μας επιτρέπει να διαφοροποιήσουμε την πολυπλοκότητα της νόσου. Παρέχεται ατομική θεραπεία για κάθε βήμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αν δεν ξεκινήσει η αντίστροφη διαδικασία, τότε τουλάχιστον οι παθολόγοι σταματούν την πρόοδο. Στα πρώιμα στάδια της χρόνιας νεφροπάθειας δεν έχει έντονη κλινική εκδήλωση, οπότε ένα άτομο μπορεί να μην γνωρίζει την ασθένειά του για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με τον καιρό, ο θάνατος των νεφρών και η παραμόρφωση των λειτουργιών τους προκαλεί ένα όλο και πιο ζωντανό σύμπλεγμα συμπτωμάτων μη συγκεκριμένου τύπου. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται προοδευτική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Προκειμένου να ξεκινήσει η έγκαιρη θεραπεία και να αποφευχθεί η εμφάνιση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, οι ασθενείς που ανήκουν στην ομάδα κινδύνου πρέπει να εξετάζονται περιοδικά. Μόνο με αυτόν τον απλό τρόπο μπορείτε να μάθετε για το στάδιο 1 του CKD και να αποτρέψετε τη μετάβαση στο δεύτερο.

Σύγχρονη ταξινόμηση

Για τη σύγχρονη ταξινόμηση του CKD σταδιακά, υπάρχουν πέντε βήματα. Καθένα από αυτά καθορίζεται από συνδυασμό δύο κύριων δεικτών.

Ο πρώτος είναι ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR), μια τεχνική που επιτρέπει μια εκτίμηση της αποσταθεροποιητικής λειτουργίας ενός ζευγαρωμένου οργάνου. Αυτή η ανάλυση ονομάζεται επίσης η ανάλυση του Reberg-Tareev. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, προσδιορίζεται το επίπεδο ουρίας στο αίμα και στα ούρα. Τα λαμβανόμενα δεδομένα καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της ικανότητας του οργάνου φιλτραρίσματος να καθαρίζει το σώμα.

Εάν η διάγνωση CKD στον GFR δείχνει ότι η ποσότητα της κρεατινίνης που εκκρίνεται στα ούρα είναι ανεπαρκής και παραμένει στο αίμα σε περίσσεια, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για μια μείωση της λειτουργίας φιλτραρίσματος του οργάνου καθαρισμού. Κατά τη διάγνωση είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η ηλικία του ασθενούς. Τα άτομα που έχουν φθάσει στην ηλικία των 40 υποβάλλονται σε φυσικές αλλαγές στο ζευγαρωμένο όργανο. Από την περίοδο αυτή, παρατηρείται μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης κατά ένα τοις εκατό κάθε 12 μήνες.

Ο δεύτερος δείκτης, ο οποίος εφιστά την προσοχή στον καθορισμό του σταδίου της CPD, είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων ή σημάδια νεφρικών βλαβών, που περιλαμβάνουν την κλινική εικόνα ορισμένων ασθενειών:

  • διαβήτη ·
  • υπέρταση;
  • χρόνια πρωτογενής ή δευτερογενής σπειραματονεφρίτιδα.
  • χρόνια νεφρίτιδα.

Η αλβουμινουρία, η πρωτεϊνουρία ή η ουραιμία συχνά προσδιορίζονται κατά τις διαγνωστικές δραστηριότητες που διεξάγονται στο εργαστήριο.

Διαχωρισμός σταδιακά σύμφωνα με το ρυθμό σπειραματικής διήθησης

Παρά το γεγονός ότι η ταξινόμηση του CKD καθορίζεται από δύο δείκτες, ο ρόλος του ποσοστού σπειραματικής διήθησης αποδίδεται στον ελεγκτικό ρόλο στον προσδιορισμό του σταδίου της παθολογίας. Στη σύγχρονη ουρολογία, υπάρχουν πέντε στάδια, στα οποία η πρώτη ορίζεται ως η αρχική διαταραχή, και η πέμπτη είναι η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Κάθε στάδιο έχει τη δική του διατύπωση και την ατομική κλινική εικόνα.

  1. G-1 - ποσοστό μικρότερο από 90 ml / min. Στο αρχικό στάδιο, υπάρχουν πρωτογενή σημάδια νεφροπάθειας - νεφρική δυσλειτουργία, προκαλούμενη από ασθένειες άλλων οργάνων και χωρίς πρωτογενή προέλευση (σακχαρώδης διαβήτης, υψηλή αρτηριακή πίεση, σπειραματονεφρίτιδα). Οι εργαστηριακές εξετάσεις μπορούν να ανιχνεύσουν αυξημένα επίπεδα πρωτεΐνης ούρων. Στο στάδιο 1 CKD, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η αιτία της βλάβης του οργάνου φιλτραρίσματος και να εξαλειφθεί.
  2. G-2 - ο δείκτης κυμαίνεται από 60 έως 90 ml / λεπτό. Στο δεύτερο στάδιο, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται, γεγονός που υποδηλώνει προοδευτική νεφρική δυσλειτουργία. Ταυτόχρονα δείκτες κρεατινίνης στο αίμα στοιβάζονται εντός της κανονικής κλίμακας. Η μείωση της ικανότητας φιλτραρίσματος των νεφρών οδηγεί σε αφυδάτωση. Η καθυστέρηση στο σώμα του ασθενούς με φωσφορικά άλατα και η σχέση της ενδοκρινικής συσκευής προκαλεί υπερπαραθυρεοειδισμό. Σε ασθενείς με διαβήτη, η σύνθεση των νεφρικών ορμονών μειώνεται. Λόγω της μείωσης της παραγόμενης ποσότητας ερυθροποιητίνης, σχηματίζεται αναιμία.
  3. G-3 - ο δείκτης κυμαίνεται από 30 έως 59 ml / min, γεγονός που υποδηλώνει μέτριο CKD. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς σε αυτό το στάδιο πάσχουν από χρόνια αρτηριακή υπέρταση. Η παθολογία συνοδεύεται από συμπτώματα: αυξημένη δίψα, πολυουρία, ισοστενουρία, νυκτουρία. Οι εργαστηριακές μετρήσεις αίματος δείχνουν αύξηση της συγκέντρωσης φωσφορικών αλάτων και μεταβολικών προϊόντων. Η παραμόρφωση της λειτουργίας και των δύο νεφρών επιδεινώνεται από την κακή κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Αναπτύσσει ναυτία, μειώνει την όρεξη, έχει δυσάρεστη επίγευση στο στόμα και η αναιμία προχωράει.
  4. G-4 - ο δείκτης κυμαίνεται από 15 έως 30 ml / min, γεγονός που αποτελεί ένδειξη σοβαρής κατάστασης του ασθενούς. Στο στάδιο 4 του CKD, τα ίδια συμπτώματα είναι παρόντα, με διαφορά μόνο στην ένταση της εκδήλωσής τους. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται από το γεγονός ότι η νόσος επηρεάζει συχνά την εργασία του καρδιακού μυός: καρδιακή ανεπάρκεια, σχηματίζεται αύξηση στο μέγεθος της αριστερής κοιλίας. Ένα άτομο δεν μπορεί να ασκήσει σωματική εργασία και αντιμετωπίζει συνεχώς αδυναμία.
  5. G-5 - ποσοστό μικρότερο από 15 ml / min. Αυτή η κατάσταση υποδεικνύει το θερμικό στάδιο της CKD και την ανάπτυξη της ουραιμίας. Ο ασθενής είναι σε σοβαρή κατάσταση και χρειάζεται επείγουσα θεραπεία. Το πέμπτο στάδιο της CKD χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων εξασθένησης της λειτουργικότητας σχεδόν όλων των συστημάτων και οργάνων. Σε αυτό το στάδιο, μόνο η θεραπεία με νεφρική αντικατάσταση θα βοηθήσει.

Είναι σημαντικό η διάγνωση του CKD και του σταδίου να καθορίζεται σύμφωνα με τα ποσοστά σπειραματικής διήθησης και όχι με βάση το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα. Το γεγονός είναι ότι η κρεατινίνη αυξάνεται από τη στιγμή που η SCF φτάσει σε μια τιμή που είναι δύο φορές χαμηλότερη από την κανονική.

Στάδιο ESRD

Πρέπει να διακρίνονται οι έννοιες όπως το CKD και το CKD. Η χρόνια νεφρική νόσο είναι βλάβη οργάνου φίλτρου ή παθολογικές αλλαγές στα νεφρά που εμφανίζονται τους τελευταίους 3 μήνες. Περιλαμβάνοντας 5 στάδια, η CKD τελειώνει με CKD. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι μια προοδευτική παθολογική διαδικασία, η οποία έχει σαν αποτέλεσμα σημαντική υποβάθμιση του ζευγαρωμένου οργάνου και τον σταδιακό θάνατό του. Διακρίνονται τα μεμονωμένα στάδια της χρόνιας νεφρικής νόσου.

  • Το στάδιο αντιστάθμισης, ή το πρώτο, συνοδεύεται από εξασθενημένες ικανότητες προσαρμογής του οργάνου φιλτραρίσματος χωρίς πρόσθετες μεταβολές στις αιμοστατικές τιμές. Ο ασθενής δεν έχει σοβαρές καταγγελίες ευεξίας, με εξαίρεση την κόπωση κατά τη διάρκεια της άσκησης, την αυξημένη κόπωση το βράδυ και την ξηρότητα του στοματικού βλεννογόνου.
  • Το στάδιο της υποαντιστάθμισης ή το δεύτερο, συνοδεύεται από περιοδική ανίχνευση του αζώτου στο αίμα και τη χρόνια αναιμία, οι οποίες συμπληρώνονται από παραμόρφωση των απομονωμένων λειτουργιών του ζευγαρωμένου οργάνου. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής έχει σημάδια των πρώτων παραβιάσεων, αλλά έχουν πιο έντονες εκδηλώσεις. Η διαφορά του πρώτου σταδίου από τη δεύτερη γίνεται σημαντική αύξηση της παραγωγής ούρων (έως και 2,5 λίτρα την ημέρα).
  • Το στάδιο της αποζημίωσης ή το τρίτο - συνοδεύεται από ισχυρές αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους. Οι αζωτούχες ενώσεις, η ουρία ανιχνεύονται στο αίμα και οι τιμές κρεατινίνης αυξάνονται. Εκτός από τη γενική κόπωση, η όρεξη του ασθενούς μειώνεται, υπάρχει ναυτία και περιστασιακός έμετος. Στο στόμα υπάρχει πάντα μια δυσάρεστη γεύση και ξηρότητα. Οι μύες αρχίζουν να χάνουν την ελαστικότητά τους, υπάρχει ένας τρόμος των άκρων. Το δέρμα συρρικνώνεται και γίνεται κίτρινο. Η σχέση των λειτουργιών του σώματος οδηγεί σε μείωση της ανοσοπροστασίας. Με τα κρυολογήματα, τα συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας επιδεινώνονται σε μεγάλο βαθμό.
  • Τερματικό (τελικό) ή τέταρτο στάδιο - δεν αφήνει καμία αμφιβολία για τη φύση των συμπτωμάτων. Ο ασθενής διαταράσσεται από τη σύνθεση του ηλεκτρολύτη του αίματος, πράγμα που οδηγεί σε μόνιμη δηλητηρίαση του σώματος. Συμπτώματα όπως πρήξιμο και κιτρίνισμα του προσώπου, φούσκωμα και παλινδρόμηση, έλλειψη όρεξης, σύγχυση, χρόνια κόπωση και απάθεια σημειώνονται.

Εάν δεν ξεκινήσετε τη θεραπεία στα αρχικά στάδια της νεφρικής ανεπάρκειας, τότε σύντομα η ασθένεια θα λάβει την κορύφωση. Στο τελευταίο στάδιο, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια συνοδεύεται από αναπόφευκτη βλάβη οργάνων και συστημάτων: καρδιά, κυκλοφορία αίματος, πνεύμονες, ανοσία, ορμονικά επίπεδα. Οι μετασχηματισμοί είναι μη αναστρέψιμοι.

Οπτικά προσδιορίζεται ότι ένα άτομο έχει χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή CKD στάδιο 5 δεν είναι δύσκολο. Λόγω του γεγονότος ότι τα νεφρά δεν μπορούν να απομακρύνουν τα μεταβολικά προϊόντα, οι αζωτούχες ενώσεις πηγαίνουν μαζί με τον ιδρώτα. Από το ανθρώπινο σώμα όλη την ώρα μυρίζει σαν ούρα και υπάρχει έντονη μυρωδιά αμμωνίας από το στόμα.

Λόγοι για τη μετάβαση του CKD στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι δυσλειτουργίες του απεκκριτικού οργάνου δεν είναι ανεξάρτητες. Συνήθως, η παθολογία δεν προκαλείται από ένα, αλλά από διάφορους παράγοντες ταυτόχρονα:

  1. διαρκής αύξηση των φυσιολογικών επιπέδων της αρτηριακής πίεσης.
  2. σακχαρώδης διαβήτης.
  3. υπέρβαρο;
  4. διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων.
  5. το κάπνισμα;
  6. κατάχρηση αλκοόλ?
  7. λοιμώδεις και φλεγμονώδεις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος, απόφραξη.
  8. αυτοάνοσες ασθένειες;
  9. γενετική προδιάθεση ·
  10. οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
  11. σωματικές μολύνσεις;
  12. η ήττα του αποβολικού οργάνου με λήψη τοξικών φαρμάκων.
  13. γήρας

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η σπειραματονεφρίτιδα, η διαβητική νεφροπάθεια και η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι οι πιο συνηθισμένες αιτίες βλάβης στο ζευγαρωμένο όργανο και παράγοντες που επηρεάζουν την εξέλιξη της παθολογίας.

Θεραπευτικά σχήματα

Η θεραπεία για νεφρική νόσο οποιουδήποτε σταδίου θα πρέπει να γίνεται κατ 'ανάγκη. Χωρίς θεραπεία συντήρησης και δίαιτα, η παθολογία θα προχωρήσει. Εάν στα πρώτα στάδια (CKD 1 και 2 βαθμών) είναι δυνατό να διορθωθεί η κατάσταση και να δημιουργηθούν οι πιο ευνοϊκές συνθήκες ύπαρξης για τον ασθενή, τότε με το στάδιο 3 του CKD και αργότερα θα είναι σχεδόν αδύνατο να αλλάξει τίποτα.

Η ουσία των θεραπευτικών μέτρων είναι να ανακαλύψουν την αιτία της παθολογικής διαδικασίας. Ανάλογα με την προέλευσή του, προβλέπονται κατάλληλες προετοιμασίες για τον ασθενή. Για παράδειγμα, όταν η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, συνιστώνται φάρμακα για να μειωθεί. Εάν η χρόνια νεφρική νόσο προκαλείται από την αναπαραγωγή μικροβιακής χλωρίδας, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά. Ο σακχαρώδης διαβήτης που συνοδεύει την παραμόρφωση του ζευγαρωμένου οργάνου απαιτεί υποχρεωτική παρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.

  • Στα πρώιμα στάδια του CKD (1-2), συνιστάται να διατηρηθεί η εργασία του καρδιαγγειακού συστήματος και να ληφθούν φάρμακα με στόχο την πρόληψη των κινδύνων. Χρειάζεται μείωση της φυσικής δραστηριότητας, εξάλειψη των κακών συνηθειών και αυστηρή διατροφή.
  • Το τρίτο στάδιο περιλαμβάνει τη συνεχή παρακολούθηση της λειτουργίας του σώματος. Κάθε τρεις μήνες, ο ασθενής πρέπει να διεξάγει αναστολέα ΜΕΑ. Κατά τη λήψη άλλων φαρμάκων, είναι σημαντικό να ελέγχονται οι ποσοτικοί δείκτες τους, καθώς για πολλούς πρέπει να μειωθούν. Η χρήση νεφροτοξικών παραγόντων θα πρέπει να αποφεύγεται εάν δεν παρέχεται για λόγους υγείας.
  • Στο στάδιο 4, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς από νεφρολόγο. Σύμφωνα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού και τις ιδιαιτερότητες, τίθεται το ζήτημα της αιμοκάθαρσης ή της μεταμόσχευσης.
  • Στο 5ο στάδιο είναι αδύνατο να βοηθήσετε τον ασθενή με χάπια ή λαϊκές θεραπείες. Το τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής νόσου περιλαμβάνει αιμοκάθαρση αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της εβδομάδας ή μια διαδικασία μεταμόσχευσης νεφρού δότη.

Η γνώση της ταξινόμησης του CKD κατά στάδια επιτρέπει στον ασθενή να αξιολογήσει σχηματικά την κατάσταση του σώματός του και να προτείνει αυτά που το περιμένουν στο μέλλον. Τα νεφρά είναι ζωτικής σημασίας όργανο, επομένως η λειτουργία τους πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς και να συντηρείται.

Χρόνια νεφροπάθεια ή CKD 1 2 3 4 5: στάδια και βαθμοί χρόνιας νόσου, διάγνωση, ταξινόμηση CKD από GFR, εθνικές συστάσεις, αποτελεσματική θεραπεία | Κλινική πραγματικής αφαίρεσης των λίθων χωρίς χειρουργική επέμβαση

 Διάχυτες ασθένειες συνδετικού ιστού (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, συστηματικό σκληρόδερμα, οζώδης πολυαρτηρίτιδα, κοκκιωμάτωση Wegener, αιμορραγική αγγειίτιδα).

 Νόσοι του μεταβολισμού (διαβήτης, αμυλοείδωση, ουρική αρθρίτιδα, υπεροξαλουρία).

 Συγγενής νόσος των νεφρών (πολυκυστική νεφρική νόσο, υποπλασία των νεφρών, σύνδρομο Fanconi).

 Πρωτογενείς αγγειακές βλάβες: υπέρταση, στένωση νεφρικής αρτηρίας.

Β αποφρακτική νεφροπάθεια: ουρολιθίαση, όγκοι του ουρογεννητικού συστήματος.

 Καρδιακές αλλοιώσεις φαρμάκων (μη ναρκωτικά αναλγητικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη και άλλα φάρμακα).

 τοξική νεφροπάθεια (μόλυβδος, κάδμιο, πυρίτιο, αλκοόλ).

Οι περισσότερες χρόνιες νεφροπάθειες έχουν έναν μοναδικό μηχανισμό προόδου. Ως αποτέλεσμα του θανάτου ενός μέρους των νεφρών που προκαλείται από την κύρια ασθένεια (σπειραματονεφρίτιδα, σακχαρώδης διαβήτης, αγγειακή σπειραματοσκλήρυνση κλπ.), Εξισορροπητικές δομικές και λειτουργικές αλλαγές αναπτύσσονται στα υπόλοιπα μη επηρεασμένα νεφρώνα. Αυτές οι μεταβολές αντιπροσωπεύονται από την ενδοκρανιακή υπέρταση, την υπερδιήθηση και την υπερτροφία νεφρόν ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης του ενδοθηλιακού (ιστικού) συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης.

Στα αρχικά στάδια του σχηματισμού της νεφρικής ανεπάρκειας, παρατηρείται μείωση του λειτουργικού αποθέματος των νεφρών, ειδικότερα, μείωση της ικανότητας ανάπτυξης σε GFR σε απόκριση του φορτίου πρωτεΐνης. Σε αυτό το στάδιο, η πορεία της νεφρικής δυσλειτουργίας είναι ασυμπτωματική. Η περαιτέρω απώλεια λειτουργικών νεφρών (έως και 30% του προτύπου) οδηγεί σε πιο έντονη νεφρική δυσλειτουργία - αύξηση της συγκέντρωσης αζωτούχων μεταβολιτών (ουρία, κρεατινίνη), ανισορροπία ηλεκτρολυτών, αναιμία κλπ.

Σε ασθενείς με νεφροπάθεια ή σημεία νεφρικής βλάβης, αξιολογείται ο GFR και το αντίστοιχο στάδιο CKD (Πίνακας 4).

Η GFR στα 90 ml / min / 1,73 m2 θεωρείται ως το κατώτερο όριο του φυσιολογικού. Οι συνθήκες με GFR στην κλίμακα από 60 έως 89 ml / min / 1,73 m2 απουσία σημείων νεφρικής βλάβης ταξινομούνται ως "μειωμένη GFR", η οποία θα πρέπει να αντικατοπτρίζεται στη διάγνωση. Μία ελαφρά μείωση της GFR στους ηλικιωμένους χωρίς την έναρξη των παραγόντων κινδύνου για CKD θεωρείται ως ο κανόνας ηλικίας.

Όταν η GFR δεν φθάνει τα 60 ml / min / 1,73 m2 για 3 μήνες ή περισσότερο, ανεξάρτητα από το αν υπάρχουν άλλα σημάδια νεφροπάθειας, πρέπει να διαγνωστεί CKD του κατάλληλου σταδίου.

Η χρόνια νόσος των νεφρών (CKD, κωδικός ICD 10: N18) είναι μια υπερ-νονολογική έννοια που ενώνει όλους τους ασθενείς με σημάδια νεφρικής βλάβης ή / και μειωμένη λειτουργία, όπως μετράται με ρυθμό σπειραματικής διήθησης (GFR), η οποία παραμένει επί 3 μήνες ή περισσότερο.

Χρόνια νεφρική νόσο και υπέρταση

Η χρόνια νεφρική νόσο είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για τις καρδιαγγειακές επιπλοκές. Υπάρχει στενή σχέση μεταξύ της βλάβης των νεφρών, της αρτηριακής υπέρτασης και της καρδιαγγειακής αναδιαμόρφωσης. Η νεφρική δυσλειτουργία παρατηρείται σε κάθε τέταρτο ασθενή με καρδιαγγειακή νόσο.

Σύμφωνα με τις μελέτες NHANES (National Health Examination Examination Survey), τουλάχιστον κάθε δέκατο άτομο στη Γη έχει σημάδια νεφρικής βλάβης ή πτώση στη λειτουργία τους. Δεν έχουν διεξαχθεί μεγάλες μελέτες για την εκτίμηση της επικράτησης της χρόνιας νεφροπάθειας στον πληθυσμό της Ρωσίας.

Σύμφωνα με μελέτες σε ορισμένες ομάδες του πληθυσμού με αυξημένο κίνδυνο νεφρικής βλάβης παρατηρούνται σημάδια χρόνιας νεφρικής νόσου σε περισσότερο από το 1/3 των ασθενών με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, παρατηρείται μείωση της νεφρικής λειτουργίας στο 36% των ατόμων ηλικίας άνω των 60 ετών.

Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι στην αρχή της ανάπτυξης του CKD, η λειτουργία των νεφρών μπορεί να παραμείνει άθικτη για μεγάλο χρονικό διάστημα, παρά την παρουσία έντονων σημείων βλάβης. Σε φυσιολογική ή αυξημένη GFR, καθώς και σε ασθενείς με αρχική μείωση (60 ° CF 2), η ύπαρξη σημείων νεφρικής βλάβης αποτελεί προϋπόθεση για τη διάγνωση του CKD.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για το CKD είναι ο σακχαρώδης διαβήτης και άλλες μεταβολικές διαταραχές, οι καρδιαγγειακές παθήσεις, ορισμένες αυτοάνοσες και μολυσματικές ασθένειες, τα νεοπλάσματα, το κάπνισμα και άλλες κακές συνήθειες, το γήρας και το ανδρικό φύλο, η παρουσία CKD σε άμεσους συγγενείς και άλλοι. έχουν παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη ολιγονεφρονίων, δηλ. την ασυμβατότητα του αριθμού των ενεργών νεφρών με τις ανάγκες του σώματος: χειρουργική των νεφρών, απλασία και νεφρική υποπλασία αφενός και παχυσαρκία από την άλλη.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Χρόνια νεφρική νόσο (ICD-10: N18) - χαρακτηρίζεται από έντονη επιδείνωση της λειτουργίας αυτών των οργάνων για περισσότερο από τρεις μήνες. Τα νεφρά λειτουργούν ως ένα είδος φίλτρου σώματος. Μέσα από αυτά περνούν αρκετές δεκάδες λίτρα αίματος την ημέρα, τα οποία καθαρίζονται από τοξικές ουσίες και απόβλητα.

Με την ανάπτυξη της χρόνιας νεφροπάθειας, υπάρχει αντικατάσταση στο όργανο του λειτουργικού ιστού του συνδετικού ιστού ή του θανάτου των νεφρών. Τέτοιες παθολογικές διεργασίες οδηγούν σε μη αναστρέψιμες μεταβολές στα νεφρά και βλάπτουν την ικανότητά τους να εκτελούν πλήρως τις λειτουργίες τους για τον καθαρισμό του αίματος και την απομάκρυνση της περίσσειας του νερού.

Αυτή η ασθένεια οδηγεί σε σημαντική υποβάθμιση της ποιότητας ζωής και μπορεί να είναι μοιραία, γεγονός που μπορεί να αποφευχθεί μόνο με πολύπλοκους χειρισμούς, όπως η αιμοκάθαρση ή η μεταμόσχευση νεφρού.

Στάδια ανάπτυξης

Σύμφωνα με την ταξινόμηση, η χρόνια νεφρική νόσος χωρίζεται σε διάφορα στάδια, ανάλογα με την ιδιαίτερη πορεία της παθολογίας. Οι γιατροί διαθέτουν 5 βαθμούς:

  • λανθάνουσα;
  • αποζημίωση ·
  • διαλείπουσα?
  • μη αντιρροπούμενη;
  • τερματικό σταθμό

Κατά τη διάρκεια του πρώτου σταδίου, η χρόνια νεφρική νόσο πρακτικά δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Οι ασθενείς δεν έχουν σχεδόν κανένα παράπονο, εκτός από την κόπωση. Κατά τη διεξαγωγή εργαστηριακών εξετάσεων διαπιστώθηκε η παρουσία μικρής ποσότητας πρωτεΐνης στα ούρα.

Στο δεύτερο στάδιο, οι ασθενείς εμφανίζουν τα ίδια σημεία, αλλά εμφανίζονται πολύ συχνότερα. Μεταβολές στις εργαστηριακές παραμέτρους σημειώνονται στα ούρα και στο αίμα. Η ημερήσια παραγωγή ούρων μειώνεται.

Κατά τη διάρκεια του τρίτου σταδίου, συμβαίνει η επακόλουθη μείωση της λειτουργίας των νεφρών. Στη δοκιμή αίματος υπάρχει αύξηση της στάθμης της ουρίας και της κρεατινίνης. Η γενική υγεία επιδεινώνεται σημαντικά.

Στο τέταρτο στάδιο, υπάρχει μια μη αναστρέψιμη αλλαγή στη λειτουργία των νεφρών. Παρατηρείται παρατεταμένο οίδημα, διαταράσσεται το έργο της καρδιάς, εμφανίζεται κνησμός, αναπτύσσονται διαβρωτικές μεταβολές του δέρματος και των βλεννογόνων.

Ο πέμπτος βαθμός χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από την διακοπή της λειτουργίας αυτού του οργάνου. Στο αίμα υπάρχει αυξημένη περιεκτικότητα σε ουρία. Επιπλέον, ο μεταβολισμός των ηλεκτρολυτών διαταράσσεται και εμφανίζεται ουραιμία. Ο ασθενής απαιτεί συνεχή καθαρισμό αίματος.

Ανάλογα με την ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής νόσου παρατηρούνται συμπτώματα που χαρακτηρίζουν κάθε κύκλο της παθολογίας. Το στάδιο της βλάβης καθορίζεται από κριτήρια όπως ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης και η πρωτεΐνη στα ούρα. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν υποψιάζονται ακόμη την παρουσία της νόσου στο αρχικό στάδιο και μπορεί ακόμη και να αγνοήσουν τα σημάδια που εμφανίζονται καθώς η ασθένεια εξελίσσεται περαιτέρω.

Αιτίες

Γενικά, η χρόνια νεφρική νόσο εμφανίζεται σε άτομα με μεταβολικό σύνδρομο. Συγκεκριμένα, προκαλούν παράγοντες όπως η παχυσαρκία, η υπέρταση και ο διαβήτης. Επηρεάζουν αρνητικά τα νεφρικά νεφρικά.

Επιπλέον, προκαλεί χρόνια νεφρική νόσο - πυελονεφρίτιδα και σπειραματονεφρίτιδα. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι γυναίκες πάσχουν από παρόμοιες διαταραχές πιο συχνά από τους άνδρες. Επίσης μεταξύ των λόγων είναι οι εξής:

  • την εμφάνιση όγκων.
  • αυτοάνοσες διαταραχές.
  • τα αποτελέσματα της δηλητηρίασης ·
  • επιπλοκές μετά από τραυματισμό.
  • κατάχρηση αλκοόλ.

Συχνά είναι δύσκολο να προσδιοριστούν οι αιτίες της χρόνιας νεφροπάθειας, καθώς η παθολογική διαδικασία μπορεί να μην έχει εδραιωμένη αιτιολογία.

Κύρια συμπτώματα

Τα συμπτώματα της χρόνιας νεφροπάθειας σχετίζονται άμεσα με την παραβίαση της διαδικασίας σχηματισμού και παραγωγής ούρων, συνοδευόμενα από σημεία δηλητηρίασης. Μεταξύ των κύριων συμπτωμάτων της νόσου είναι:

  • παραβίαση της ούρησης
  • αλλαγή στα ούρα.
  • ναυτία και έμετο.
  • λήθαργο και αδυναμία.
  • ξηρές βλεννώδεις μεμβράνες.
  • κνησμός του δέρματος.
  • απώλεια της όρεξης.
  • σταθερή δίψα.

Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές όπως πόνος στο στέρνο, αίσθημα παλμών και μούδιασμα των άκρων. Όλα αυτά τα συμπτώματα μπορεί να ποικίλουν σημαντικά, καθώς κάθε ασθενής διακρίνεται από το ιστορικό της νόσου.

Διαγνωστικά

Ασθενείς με διαταραχές της νεφροπάθειας σταδίου 1-2 σπάνια αντιμετωπίζονται. Η παθολογία μπορεί να ανιχνευθεί εντελώς τυχαία κατά τη διάρκεια της θεραπείας των φλεγμονωδών διεργασιών του ουρογεννητικού συστήματος ή κατά τη διάρκεια φτωχών εξετάσεων ούρων και αίματος. Εάν υπάρχουν αλλαγές στο ουροποιητικό σύστημα, απαιτείται μια ολοκληρωμένη διάγνωση χρόνιας νεφροπάθειας, η οποία περιλαμβάνει:

  • εργαστηριακή εξέταση αίματος ·
  • ανάλυση ούρων.
  • υπερηχογραφική εξέταση.
  • τομογραφία.

Με βάση τις λαμβανόμενες αναλύσεις, το φύλο και την ηλικία του ασθενούς, προσδιορίζεται η εξειδίκευση της πορείας της παθολογικής διαδικασίας. Επιπλέον, μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτείτε άλλους επαγγελματίες. Με βάση τη διάγνωση, επιλέγεται μια μέθοδος θεραπείας μιας ασθένειας.

Θεραπεία

Η θεραπεία της χρόνιας νεφρικής νόσου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο της νόσου. Στο αρχικό στάδιο, η θεραπεία στοχεύει στη διατήρηση του μέγιστου αριθμού λειτουργικών κυττάρων του αναφερόμενου οργάνου. Η θεραπεία γίνεται με τη χρήση ειδικών φαρμάκων, καθώς και με την τήρηση ειδικής δίαιτας.

Βεβαιωθείτε ότι έχετε εξαλείψει τον παράγοντα που προκάλεσε την εμφάνιση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Δυστυχώς, είναι αδύνατο να θεραπευθεί τελείως. Μπορείτε να διατηρήσετε μόνο τη λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος και την ανακούφιση της γενικής ευημερίας του ασθενούς. Σε μεταγενέστερα στάδια, απαιτείται μεταμόσχευση αιμοκάθαρσης ή νεφρού.

Κατά τη διεξαγωγή έγκαιρης διάγνωσης και κατάλληλης θεραπείας, η πρόγνωση είναι αρκετά ευνοϊκή. Ακόμη και με συνεχή αιμοκάθαρση, είναι δυνατό να παραταθεί η διάρκεια ζωής του ασθενούς και να διατηρηθεί η εργασιακή του ικανότητα.

Ωστόσο, αξίζει να θυμηθούμε ότι αυτή η ασθένεια στα μεταγενέστερα στάδια μπορεί να είναι θανατηφόρα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα πρώτα σημάδια της αναγκαστικά πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Κατά τη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής νόσου, οι κλινικές οδηγίες πρέπει να ακολουθούνται πολύ αυστηρά.

Φαρμακευτική θεραπεία

Κατά τη διαδικασία της θεραπείας, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξομαλυνθεί η πίεση, καθώς έχει μάλλον αρνητική επίδραση στην πορεία της νόσου. Για να διορθώσετε αυτή την κατάσταση, πρέπει να χρησιμοποιήσετε αυτά τα φάρμακα:

  • αποκλειστές διαύλων ασβεστίου (Felodilin, Verapamil, Amlodipine).
  • Αναστολείς ΜΕΑ (Captopril, Renitec, Enalapril).
  • ("Lozartan", "Valsartan", "Eprosartan").

Ως μέρος της θεραπείας, είναι επιτακτική η διατήρηση ενός κανονικού επιπέδου φωσφόρου στο αίμα. Η υπέρβαση του περιεχομένου αυτού του στοιχείου μπορεί να προκαλέσει πολύ σοβαρές συνέπειες για το σώμα:

  • ταχεία εξέλιξη της παθολογίας.
  • αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας ·
  • ασβεστοποίηση ιστών και αιμοφόρων αγγείων.

Για να γίνει αυτό, να συνταγογραφούν δεσμευτικά φωσφορικών που έχουν την ικανότητα να μπλοκάρουν τα φωσφορικά στο έντερο. Μεταξύ των καλύτερων φαρμάκων μπορούν να εντοπιστούν όπως "Sevelamer", "Renagel". Είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές και σπάνια προκαλούν παρενέργειες. Εάν η χρήση αυτών των πόρων δεν παρατηρείται για τη βελτίωση της ευημερίας, τότε συμπληρώνεται με βιταμίνη D. Βοηθά στην ομαλοποίηση του μεταβολισμού.

Η αναιμία συχνά αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια μιας χρόνιας ασθένειας. Για να αυξήσετε την αιμοσφαιρίνη, εφαρμόστε γλυκονικό σίδηρο, "Ερυθροποιητίνη". Σε ασθενείς με αυξημένη χοληστερόλη, η ασθένεια αναπτύσσεται πολύ γρηγορότερα από ό, τι με τον κανονικό μεταβολισμό. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τους αποδίδεται το "Doppelgerts Active Omega-3", καθώς επιτρέπει τη σταθεροποίηση του επιπέδου των λιπιδίων.

Φυσιοθεραπεία

Οι διαδικασίες φυσιοθεραπείας εκτελούνται κατά τη διάρκεια των σταδίων 1-3 της νόσου και αποτελούν μια πολύ καλή πρόσθετη μέθοδο θεραπείας. Αξίζει να θυμηθούμε ότι έχουν ορισμένες αντενδείξεις. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • σοβαρή δηλητηρίαση.
  • καρδιακή ανεπάρκεια.
  • μολυσματικές διεργασίες στα νεφρά ·
  • αρτηριακή υπέρταση;
  • χρόνιες ασθένειες στο οξεικό στάδιο.

Οι ασθενείς συνταγογραφούνται, κατά κανόνα, ηλεκτροφόρηση, υγιεινή θεραπεία, UHF-θεραπεία. Επιπλέον, παρουσιάζονται λουτρά χλωριούχου, ραδονίου και νατρίου. Αυτές οι διαδικασίες διεγείρουν τα νεφρά, έχουν αντιφλεγμονώδη δράση, καθώς και βελτιώνουν την ευημερία.

Κατά τη διεξαγωγή ηλεκτροφόρησης, το σώμα λαμβάνει τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά. Αυτή η τεχνική εξασφαλίζει τον αποκλεισμό των αλλεργιών.

Θεραπεία αντικατάστασης

Όταν η ασθένεια εξελίσσεται σε μεταγενέστερα στάδια, μπορεί να απαιτηθεί θεραπεία αντικατάστασης, ειδικότερα, αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση. Η αιμοκάθαρση είναι μια μέθοδος καθαρισμού του αίματος από συσσωρευμένες τοξικές ουσίες. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το αίμα του ασθενούς φιλτράρεται και καθαρίζεται. Χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική μπορείτε:

  • απομακρύνουν τοξικές ουσίες.
  • σταθεροποίηση της πίεσης ·
  • ομαλοποίηση της ισορροπίας μεταξύ οξέος και βάσης.

Μεταξύ των κυριότερων αντενδείξεων της διαδικασίας, πρέπει να επισημανθεί η παρουσία καρδιοαγγειακών παθήσεων, κακοήθων όγκων και οξείας λοιμωδών νοσημάτων.

Η συσκευή "τεχνητό νεφρό" επιτρέπει σε ένα άτομο να παρατείνει τη ζωή. Η διαδικασία πρέπει να διεξάγεται 3 φορές την εβδομάδα. Η διάρκεια μιας συνεδρίας είναι 4 ώρες.

Μεταμόσχευση νεφρού

Στο τελευταίο στάδιο, η μεταμόσχευση νεφρού ενδείκνυται. Ένα όργανο μπορεί να αλλάξει από έναν ζωντανό ή έναν αποθανόντα. Ένας νέος υγιής νεφρός μεταμοσχεύεται στην περιοχή του ειλεού ή στο σημείο του προσβεβλημένου οργάνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ίδιος ο νεφρός του ατόμου έχει μείνει. Αυτή η τεχνική έχει ορισμένες αντενδείξεις. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • κακοήθη νεοπλάσματα.
  • οξεία φλεγμονώδη διεργασίες.
  • καρδιακή ανεπάρκεια.
  • προχωρημένη ηλικία.
  • HIV λοίμωξη.

Ένας ζωντανός ηλικίας κάτω των 18 ετών δεν μπορεί να είναι δωρητής νεφρών. Η μεγαλύτερη ηλικία είναι επίσης αντένδειξη. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και η διάρκειά της είναι 2-4 ώρες.

Ο νεφρός τοποθετείται στο χώρο που έχει προετοιμαστεί γι 'αυτό, τότε αυτό το όργανο συνδέεται με την αρτηρία, τον ουρητήρα και τη φλέβα. Ένας καθετήρας εισάγεται στην κύστη και συνδέεται με μια συσκευή συλλογής ούρων.

Με σωστή μεταμόσχευση, κυριολεκτικά σε 1-2 εβδομάδες, το μεταμοσχευμένο όργανο αρχίζει να λειτουργεί κανονικά. Μετά από αυτό, ο ασθενής καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του θα πρέπει να λάβει ανοσοκατασταλτικά φάρμακα για να αποφευχθεί η απόρριψη του οργάνου δότη.

Διατροφή

Κατά τη διάρκεια της νόσου εφαρμόζεται ειδική δίαιτα. Βεβαιωθείτε ότι έχετε περιορίσει την πρόσληψη πρωτεϊνών, αφού αποσυντίθενται, σχηματίζουν ειδικές ουσίες που περιέχουν τοξίνες. Να είστε βέβαιος ότι στην καθημερινή διατροφή και τη μείωση του ποσού του λίπους που καταναλώνεται. Συγκεκριμένα, η παρουσία ακόρεστων λιπών, η περίσσεια της οποίας προκαλεί αύξηση των επιπέδων χοληστερόλης, πρέπει να ελαχιστοποιηθεί.

Είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθεί η κατανάλωση αλατιού στη διατροφή, καθώς το υπερβολικό υγρό του συσσωρεύει περίσσεια υγρού στο σώμα και επιβραδύνει τη διαδικασία εξάλειψης των τοξινών. Συνιστάται να μαγειρεύετε τα τρόφιμα χωρίς αλάτι καθόλου.

Είναι σημαντικό να σταματήσετε την κατανάλωση αλκοολούχων ποτών, καθώς διαταράσσουν την ισορροπία του νερού και έχουν τοξική επίδραση στο σώμα, αυξάνοντας έτσι το φορτίο των νεφρών. Τα τρόφιμα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή, καθώς αυτή η μέθοδος μαγειρέματος αυξάνει σημαντικά τη συγκέντρωση των λιπών.

Είναι σημαντικό να περιορίσετε την πρόσληψη υγρών, ενώ η ημερήσια δόση επιλέγεται αποκλειστικά από τον θεράποντα ιατρό. Ως ποτά, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το τσάι, το ζωμό ή το σκυλόδεμα έγχυση, καθαρό νερό.

Παιδική νόσος

Στα παιδιά, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται πολύ σπάνια. Και οι περισσότερες περιπτώσεις της νόσου στα παιδιά συνδέονται με ορισμένες παθολογίες:

  • συγγενείς ανωμαλίες.
  • παραβίαση της ενδομήτριας ανάπτυξης.
  • πρόωρος τοκετός.
  • χαμηλό βάρος γέννησης.

Για πολύ καιρό, η νεφρική νόσο μπορεί να εμφανιστεί κρυμμένη. Εκδηλώνονται σε σχολική ηλικία με αυξανόμενα φορτία. Αυτό είναι συχνά ένα απότομο νεφρωσικό σύνδρομο. Το παιδί παρουσιάζει ενδείξεις οξείας δηλητηρίασης του σώματος και χρειάζεται επείγουσα φαρμακευτική αγωγή στο νοσοκομείο.

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, πρέπει να διεξάγετε μελέτη ούρων και αίματος, καθώς και να ελέγξετε τη συγκέντρωση πρωτεΐνης στο σώμα. Η θεραπεία με φάρμακα πραγματοποιείται συχνότερα, αλλά σε δύσκολες περιπτώσεις υποδεικνύεται αιμοδιύλιση. Αυτή η μέθοδος θεραπείας έχει ως στόχο τον καθαρισμό του αίματος με την έγχυση φαρμάκων.

Πιθανές επιπλοκές

Εάν αγνοήσετε τα υπάρχοντα σημεία στο αρχικό στάδιο της πορείας της νόσου, οι αλλαγές μπορεί να γίνουν σχεδόν μη αναστρέψιμες. Η χρόνια νεφρική νόσο μπορεί να προκαλέσει σύνθετες παθολογικές διεργασίες στην αλλαγή της λειτουργίας πολλών οργάνων και συστημάτων. Μεταξύ των κύριων επιπλοκών είναι τα εξής:

  • καρδιακή προσβολή, ισχαιμία.
  • κακοήθης υπέρταση;
  • στειρότητα;
  • παθολογία του θυρεοειδούς.
  • διαβήτη ·
  • οστεοπόρωση;
  • μειωμένη ανοσία.

Η υπέρταση και οι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος θεωρούνται η πιο σημαντική επιπλοκή. Οδηγούν στο θάνατο του ασθενούς.

Προφύλαξη

Η πρόληψη της χρόνιας νεφροπάθειας πρέπει να ξεκινήσει πριν από την ηλικία των 40 ετών. Τα προληπτικά μέτρα πρέπει να περιλαμβάνουν:

  • αποφεύγοντας την κατανάλωση καπνού και αλκοόλ.
  • κανονικοποίηση βάρους.
  • περιορίζοντας την πρόσληψη αλατιού, τα κονσερβοποιημένα τρόφιμα.

Προκειμένου να πραγματοποιηθεί η προφύλαξη, είναι πολύ σημαντικό να καταναλώνεται επαρκής ποσότητα υγρού και είναι καλύτερα να είναι καθαρό νερό. Δεν πρέπει να παίρνετε διουρητικά, παυσίπονα, βιταμίνες και βιολογικά συμπληρώματα. Πρέπει να προσπαθήσουμε να ελαχιστοποιήσουμε την επαφή με τοξικές ουσίες. Η επιδείνωση της λειτουργίας των νεφρών μπορεί να είναι σκληρή δίαιτα, υποθερμία και νηστεία.

Η πρόληψη της παθολογίας συνεπάγεται την προγραμματισμένη ιατρική εξέταση. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τακτικά την πίεση, το επίπεδο ζάχαρης και την κατάσταση των εσωτερικών οργάνων.