Διαφορική διάγνωση της σπειραματονεφρίτιδας πρέπει να πραγματοποιηθεί σε δύο στάδια: 1) για να διευκρινίσει η διάγνωση είναι σπειραματονεφρίτιδα, εξαιρουμένων πυελονεφρίτιδα και άλλα διάμεση νεφρίτιδα, ιδίως φαρμάκων, νεφρική αμυλοείδωση, αρθριτικές, μυελώματος νεφρού, καθώς επίσης και άλλες αιτίες της πρωτεϊνουρίας και αιματουρία (θρόμβωση νεφρικής φλέβες, ορθοστατική πρωτεϊνουρία, όγκου νεφροί, ουρολιθίαση, κλπ.) · 2) την τοποθέτηση του διάγνωση των σπειραματονεφρίτιδα, να διαπιστωθεί αν ένα απομονωμένο νεφρική βλάβη είναι (στην πραγματικότητα νόσος Bright του) ή σπειραματονεφρίτιδα σε συστηματικές ασθένειες (προτιμούμε να αποφευχθεί ο όρος πρωτογενή ή δευτερογενή σπειραματονεφρίτιδα).

Οξεία σπειραματονεφρίτιδα πρέπει να διαφοροποιούνται κυρίως από οξεία πυελονεφρίτιδα, οξεία διάμεση νεφρίτιδα, ρέει γενικά με αιματουρία. Για την οξεία σπειραματονεφρίτιδα λευκοκυττουρία ασυνήθιστα υψηλή (αν και μερικές φορές παρουσιάζεται σε παρουσία νεφρωσικό σύνδρομο), επίμονο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, πυρετό και ρίγη? στην οξεία πυελονεφρίτιδα, το οίδημα και το καρδιακό άσθμα είναι σπάνιες. Στις οξείας διάμεσης νεφρίτιδας φαρμάκου θα πρέπει να σκεφτούμε σε αλλοιώσεις των νεφρών κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά (ειδικά μεθικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες), ηωσινοφιλία υπό την παρουσία αίματος, δερματικές αλλοιώσεις και άλλα συμπτώματα της αλλεργίας φαρμάκου, μια απότομη μείωση της σχετικής πυκνότητας των ούρων.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μερικές φορές όλα τα κλινικά σημεία οξείας σπειραματονεφρίτιδας μπορούν να εμφανιστούν σε χρόνιες νεφροπάθειες ως εκδήλωση της δραστηριότητας της διαδικασίας (το λεγόμενο οξύ-νεφριτικό σύνδρομο). Σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν είναι αδύνατο να διασαφηνιστεί το ιστορικό της τελικής διάγνωσης, η βιοψία παρακέντησης των νεφρών είναι σημαντική, ειδικά εάν η λειτουργία των νεφρών είναι άθικτη, αφού σε αυτήν την περίπτωση συζητείται συνήθως η ανάγκη για ενεργό θεραπεία.

Η διαφορά μεταξύ πυελονεφρίτιδας και σπειραματονεφρίτιδας: διαφορική διάγνωση ασθενειών

Η γλολερονηνεφρίτιδα και η πυελονεφρίτιδα είναι νεφρικές ασθένειες.

Σε περίπτωση πρόωρης και εσφαλμένης θεραπείας, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε λειτουργική ανεπάρκεια του οργάνου.

Ποια είναι η διαφορά στην κλινική εικόνα, τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενειών;

Αιτίες και συμπτώματα σπειραματονεφρίτιδας

Η ορομελονεφρίτιδα ονομάζεται ανοσοφλεγμονώδης διαδικασία που εμφανίζεται στη σπειραματική συσκευή των νεφρών.

Η νόσος εμφανίζεται πιο συχνά μετά από μια στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Αυτό οφείλεται στην ομοιότητα των αντιγόνων στρεπτόκοκκου και του νεφρικού ιστού.

Τα αντισώματα που παράγονται από το ανοσοποιητικό σύστημα δεν απευθύνονται μόνο σε μικροοργανισμούς. Το σύμπλοκο αντιγόνου-αντισώματος εναποτίθεται στην βασική μεμβράνη των νεφρικών σπειραμάτων, γεγονός που οδηγεί σε εξασθενημένη μικροκυκλοφορία και λειτουργία οργάνων.

Για να προκαλέσει την ανάπτυξη της σπειραματονεφρίτιδας μπορεί επίσης:

• ιούς ·
• παρασιτώσεις ·
• μύκητες ·
• αλλεργιογόνα (τρόφιμα, νοικοκυριά) ·
• φάρμακα (αντιβακτηριακά, σουλφοναμίδια);
• τους ορούς και τα εμβόλια.

Η κλινική εικόνα αναπτύσσεται δύο έως τέσσερις εβδομάδες μετά τη στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα ή άλλο παράγοντα προκλήσεως. Μια τέτοια χρονική περίοδος συνδέεται με το σχηματισμό και συσσώρευση ανοσοσυμπλεγμάτων.

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί κρυμμένη και να εμφανιστεί κατά λάθος κατά τη διάρκεια των εξετάσεων ρουτίνας ή έχει ταχεία έναρξη.

Τα συμπτώματα της σπειραματονεφρίτιδας περιλαμβάνουν:

• οσφυϊκός πόνος?
• αποχρωματισμός των ούρων (μετατρέπει το σκουριασμένο χρώμα).
• οίδημα, πιο έντονο το πρωί, κυρίως στο πρόσωπο.
• υψηλή αρτηριακή πίεση.
• μικρή ποσότητα ούρων αποβάλλεται.

Τύποι και ταξινόμηση

Υπάρχουν οξεία, υποξεία (εξωκοκοιλιακή, ταχέως προοδευτική, κακοήθη) και χρόνια (διαρκείας μεγαλύτερης του ενός έτους) σπειραματονεφρίτιδα.

Όσον αφορά την έκταση της βλάβης των νεφρών, η ασθένεια υποδιαιρείται σε εστιακή και διάχυτη.

Το τελευταίο είναι δυσμενή διαγνωστικά σημεία, καθώς οδηγεί σε κακοήθη μορφή της πορείας και της παθολογίας και συμβάλλει στην ταχεία ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.

Η φύση της πορείας μπορεί να είναι κυκλική, που εκδηλώνεται με βίαιη κλινική εικόνα με την ανάπτυξη νεφρικού οιδήματος, υπέρτασης, αποχρωματισμό ούρων ή λανθάνουσα.

Με μια λανθάνουσα πορεία, οι αλλαγές παρατηρούνται μόνο στη γενική ανάλυση των ούρων, έτσι ώστε οι ασθενείς να μην αναζητούν ιατρική βοήθεια και η οξεία σπειραματονεφρίτιδα να γίνεται χρόνια.

Αιτιολογία και κλινική εικόνα της πυελονεφρίτιδας

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια των νεφρικών πυελικών δομών που εμπλέκουν μικροοργανισμούς. Η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει το δεξιό, το αριστερό ή αμφότερα τα νεφρά. Οι παράγοντες πρόκλησης της πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνουν:

• συχνή υποθερμία.
• η παρουσία στο σώμα της χρόνιας φλεγμονής?
• ανατομικά χαρακτηριστικά των νεφρών.
• σακχαρώδης διαβήτης.
• ανοσοανεπάρκεια;
• ουρολιθίαση;
• αδένωμα του προστάτη στους άνδρες.

Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί μπορούν να εισχωρήσουν στα νεφρά με έναν αύξοντα τρόπο, καθώς και με τη ροή αίματος και λεμφαδένων. Η ανοδική πορεία βρίσκεται παρουσία φλεγμονής στους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη, την ουρήθρα.

Στις γυναίκες, η ουρήθρα είναι μικρότερη και ευρύτερη απ 'ό, τι στους άνδρες, έτσι η ουρηθρίτιδα και η κυστίτιδα είναι πιο συχνές σε αυτές.

Οι μικροοργανισμοί διασκορπίζονται σε όλο το σώμα από άλλη πηγή μόλυνσης με αίμα και λέμφωμα.

Τα συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνουν:

• δηλητηρίαση του σώματος (θερμοκρασία σώματος 38-40 C, αίσθημα αδυναμίας, κόπωση, ρίγη).
• πόνος στην πλάτη, μπορεί να εντοπιστεί είτε στα δεξιά είτε στα αριστερά, εξαρτάται από την πλευρά της βλάβης, το σύνδρομο του πόνου μπορεί να μετατοπιστεί στη βουβωνική χώρα.
• σαθρά ούρα με αιχμηρή οσμή.

Μορφές και τύποι

Η πυελονεφρίτιδα χωρίζεται σε οξεία και χρόνια. Το Acute έχει ξαφνική εμφάνιση, ταραχώδη κλινική εικόνα. Με τη σωστή θεραπεία, ο ασθενής ανακάμπτει πλήρως.

Η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει και τα δύο και τα δύο νεφρά.

Διαφορική διάγνωση

Για τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης της πυελονεφρίτιδας και της σπειραματονεφρίτιδας, διασαφηνίζονται τα συμπτώματα των ασθενών, συλλέγεται αναμνησία, διενεργείται εξέταση, καθώς και εργαστηριακές και μορφολογικές έρευνες.

Μελέτες σπειραματονεφρίτιδας

Η πρόσφατα μεταφερθείσα αμυγδαλίτιδα, ο εμβολιασμός, οι αλλεργικές παθήσεις, η παρουσία ασθένειας σε στενούς συγγενείς μαρτυρούν υπέρ της σπειραματονεφρίτιδας.

Στη σπειραματονεφρίτιδα, αμφότερα τα νεφρά επηρεάζονται, έτσι το σύνδρομο του πόνου εκφράζεται ομοιόμορφα και στις δύο πλευρές. Καθώς επηρεάζεται ο αγγειακός σπειροειδής, ο ασθενής σημειώνει μια αλλαγή στο χρώμα των ούρων από ροζ σε σκουριά.

Στη γενική ανάλυση των ούρων παρατηρούνται οι ακόλουθες αλλαγές:

• αιματουρία (ερυθροκύτταρα στα ούρα, κανονικά απουσία).
• πρωτεϊνουρία (πρωτεΐνη στα ούρα);
• μείωση της πυκνότητας των ούρων (μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών).

Σε υπερηχογράφημα, η τομογραφία με ηλεκτρονικό υπολογιστή και μαγνητική τομογραφία αποκάλυψε αλλαγές στο νεφρικό παρέγχυμα.

Μια αξιόπιστη διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο μετά από μια μορφολογική μελέτη. Ταυτόχρονα, λαμβάνεται βιοψία νεφρού (θραύσμα ιστού οργάνου) και μελετάται το φλοιώδες και το μυελό του. Με βάση αυτή τη μελέτη, μπορείτε να κάνετε μια πρόγνωση της νόσου.

Μελέτη της πυελονεφρίτιδας

Δεδομένου ότι η πυελονεφρίτιδα συχνά επηρεάζει ένα νεφρό, το σύνδρομο του πόνου είναι σαφώς εντοπισμένο στα δεξιά ή στα αριστερά. Η ασθένεια συνοδεύεται από μαζική δηλητηρίαση του οργανισμού (πυρετός).

Τα ούρα γίνονται θολά, έχουν κακή οσμή λόγω της παρουσίας βακτηριδίων σε αυτό.

Στη γενική ανάλυση των ούρων υπάρχουν λευκοκύτταρα, βακτηριουρία (μεγάλος αριθμός μικροοργανισμών).

Ο υπέρηχος των νεφρών δείχνει την επέκταση του συστήματος της νεφρικής λεκάνης.

Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα με συχνές παροξύνσεις αναπτύσσεται σταδιακά η νεφρική ανεπάρκεια.

Διάγνωση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας

CGS που χαρακτηρίζεται από μία μεγάλη ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων και μορφολογικές μορφές και μπορεί να συμβεί με το πρόσχημα άλλων νεφρικών νόσων, με την οποία είναι πάντα αναγκαίο να διαφοροποιηθούν. Η ανεπαρκής γνώση των κλινικών και εργαστηριακών συμπτώματα των ασθενειών αυτών, καθώς και η λανθασμένη ερμηνεία των εντοπιστεί αλλαγές στα ούρα, μπορεί να είναι η αιτία εξακολουθεί να είναι αρκετά συχνά σφάλματα στη διάγνωση της CGN. Ακόμη παρά την πρόοδο που έχει σημειωθεί στη διάγνωση νεφρικών νόσων, ειδικά σπειραματονεφρίτιδα και, ο αριθμός των σφαλμάτων στις κοινές θεραπευτικές κλάδους φθάνει 12-25% ή περισσότερο, και σε εξειδικευμένα νεφρολογικό -7 έως 10% (ΑΥ Yaroshevsky, 1971? L. Α. Pyrig, Ν. Ya. Melman, 1982).

Εν τω μεταξύ, η έγκαιρη καθιέρωση της διάγνωσης του CGN είναι πρακτικής σημασίας, καθώς επιτρέπει προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της περαιτέρω εξέλιξης της νόσου και της ανάπτυξης της νεφρικής ανεπάρκειας.

Σε μια τυπική κλινική εικόνα και κλινικές και εργαστηριακές εκδηλώσεις, μια ένδειξη για την ιστορία οξεία σπειραματονεφρίτιδα CGN διάγνωση τίθεται δύσκολη. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, ειδικά όταν λανθάνουσα ή monosemeiotic κατά τη διάρκεια της απουσίας του από την ιστορία και την ένδειξη AGN ανιχνεύθηκε αλλαγή στα ούρα μπορεί να θεωρηθεί ως συνέπεια των άλλων πρωτογενή ή δευτερογενή νεφρικές παθήσεις και CGN διάγνωση μπορεί να είναι γεμάτη με μεγάλες δυσκολίες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, περαιτέρω διάγνωση είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε το πλήρες φάσμα των σύγχρονων κλινικών εργαστηρίων, rentgenourologicheskih και άλλες ερευνητικές μεθόδους, μέχρι τη διάρκεια της ζωής διάτρηση βιοψία νεφρού.

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από τις ακόλουθες νεφροπάθειες, των οποίων τα κλινικά σημεία και οι παθολογικές μεταβολές στα ούρα είναι παρόμοια ή κοντά σε εκείνα των ασθενών με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.

Παρόξυνση CGN στην παρουσία όχι μόνο ουροποιητικού σύνδρομο αλλά εξωνεφρικής (ιδιαίτερα έντονη) ενδείξεις νόσου (οίδημα, και υπέρταση), καθώς και η πρώτη ανιχνεύεται CGN με απομονωμένο ουροποιητικού σύνδρομο μπορεί να γίνει δεκτό κυρίως οξεία σπειραματονεφρίτιδα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν τα εν λόγω συμπτώματα της νόσου βρίσκονται στο παρασκήνιο ή κάποιο χρονικό διάστημα μετά από στρεπτοκοκκική λοίμωξη (οξεία παρόξυνση της χρόνιας αμυγδαλίτιδας, οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, πονόλαιμο, κλπ..) Ή υποθερμία, και ο γιατρός με τον ασθενή συναντά για πρώτη φορά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ζωτικής σημασίας στη διαφορική διάγνωση των CGN και OGN έχει συλλέξει προσεκτικά την ιστορία και την ανάλυση των διαθέσιμων ιατρικών αρχείων. Αν μια ένδειξη ιστορία μεταφέρθηκε τελευταία OGN ή νεφροπάθεια έγκυος (για τις γυναίκες) ή ιατρικά αρχεία διατηρούνται ούρων κατά τη διάρκεια των τελευταίων ετών, η οποία ανιχνεύει ακόμα και μικρή πρωτεϊνουρία και αιματουρία, ειδικά όταν συνδυάζεται με την αύξηση της πίεσης του αίματος, ευνοεί χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.

Ελλείψει αναμνηστικών δεδομένων και εξετάσεων ούρων για τα προηγούμενα έτη, μπορεί να γίνει σωστή διάγνωση με τον προσδιορισμό της κατάστασης της λειτουργίας των νεφρών. Μία μείωση στη σπειραματική διήθηση, η συγκέντρωση των νεφρών (σχετική πυκνότητα ούρων, τόσο σε μεμονωμένες αναλύσεις όσο και σε δείγματα Zimnitsky και με υποσιτισμό), αύξηση των επιπέδων ουρίας στο αίμα και κρεατινίνη είναι υπέρ της CGN. Σε ασθενείς με ΟΓΝ είναι επίσης δυνατή μια ασήμαντη και παροδική μείωση της σπειραματικής διήθησης με ελαφρά υπεραστεμία, αλλά μόνο με μια ταχεία πορεία της νόσου - με έντονη ολιγουρία, αρτηριακή υπέρταση και οίδημα. Ωστόσο, η σχετική πυκνότητα των ούρων αυξάνεται λόγω της απελευθέρωσης μικρής ποσότητας ούρων με υψηλή συγκέντρωση οσμωτικά δραστικών ουσιών. Με το CGN με συντηρημένη νεφρική λειτουργία και την απουσία αντίστοιχου ιστορικού, είναι σχεδόν αδύνατο να αποκλειστεί το OGN και μόνο η μακροπρόθεσμη παρατήρηση του ασθενούς με την πάροδο του χρόνου επιτρέπει σε κάποιον να κάνει σωστή διάγνωση.

Συχνά υπέρτονο μορφή χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας εσφαλμένα θεωρηθεί ως υπέρταση λόγω της δυσκολίας στην διαφορική διάγνωση αυτών των δύο διαφορετικές ασθένειες, ειδικά σε τελικό στάδιο τους σε περίπτωση απουσίας των δεδομένων σχετικά με τη μακροπρόθεσμη παρακολούθηση των ασθενών και των αναλύσεων ούρων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι πολύ δύσκολο και συχνά αδύνατο, όχι μόνο κλινική, αλλά και παθολογοανατομικές διαφορική διάγνωση των ασθενειών αυτών: ακόμα και ιστολογικά δύσκολο να επιλυθεί το ζήτημα της πρωτογενούς (λόγω υπερτασικής νόσου) ή δευτερογενείς (λόγω CGN) σύμβαση των νεφρών. Συχνά, οι ασθενείς αυτοί παρατηρούνται και αντιμετωπίζονται όχι για CGN, αλλά για υπέρταση.

Κλινικά, η υπέρταση μπορεί να θεωρηθεί σε περιπτώσεις όπου η υπέρταση εδώ και πολλά χρόνια προηγείται της ανάπτυξης ουροποιητικού συνδρόμου και οίδημα, το οποίο σε αυτούς τους ασθενείς είναι συνήθως αποτέλεσμα καρδιακής ανεπάρκειας.

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, αντίθετα, πρωτεϊνουρία και αιματουρία και οίδημα συνήθως προηγείται της ανάπτυξης της υπέρτασης εδώ και πολλά χρόνια, είτε από την αρχή σε συνδυασμό με την αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Επιπλέον, σε ασθενείς με CGN, το ουροποιητικό σύνδρομο στις περισσότερες περιπτώσεις είναι πιο έντονο σε σχέση με την υπέρταση. της αρτηριακής πίεσης σε υπερτασικούς ασθενείς σε σύγκριση με CGN υψηλότερες, μεταβολές στην καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία του βυθού και του εγκεφάλου είναι πιο έντονη, κρίσεις υπέρτασης, ισχαιμικής καρδιοπάθειας όπως στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου συμβαίνουν συχνότερα. Σε υπερτασικούς νεφρική πλάσμα μειώνεται νωρίτερα από την αξία της σπειραματικής διήθησης και σε CGN αντίθετα, πριν μειώνοντας την ενδογενή κάθαρση κρεατινίνης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η σωστή διάγνωση μπορεί να διαπιστωθεί μόνο με βάση δεδομένα από βιοψία ενδοκυττάριας διάτρησης των νεφρών.

Όταν η διαφορική διάγνωση με νεφραγγειακή υπέρταση, αρτηριακή υπέρταση, στένωση του ισθμού της αορτής, φαιοχρωμοκύτωμα και aldosteroma (σύνδρομο Conn), το σύνδρομο και ασθένεια του Cushing χρησιμοποιώντας aortography, σκάφη αγγειογραφία των νεφρών και των επινεφριδίων, υπερήχων, μέθοδοι ακτίνων Χ, αξονική τομογραφία, και προσδιορίζεται τις κατεχολαμίνες αίματος και ούρων και τα μεταβολικά προϊόντα τους (με φαιοχρωμοκύτωμα).

Στο λανθάνουσα στάδιο, η χρόνια πυελονεφρίτιδα (ειδικά η πρωτογενής), καθώς και η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, μπορεί να εκδηλωθεί μόνο σε ένα ασήμαντο σύνδρομο του ουροποιητικού συστήματος και λιγότερο συχνά στην αρτηριακή υπέρταση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διαφορική διάγνωση μεταξύ αυτών των ασθενειών είναι δύσκολη. Εκτός από το λεπτομερές ιστορικό και την κλινική εξέταση του ασθενούς, μερικές φορές πρέπει να χρησιμοποιείτε το πλήρες φάσμα σύγχρονων κλινικών, εργαστηριακών, βακτηριολογικών, ακτινολογικών και ραδιοϊσοτόπων μεθόδων έρευνας.

Εάν υπάρχει ένδειξη κυστίτιδας, πυελίτιδας, ουρολιθίας, αδενώματος προστάτη, προστατίτιδας στο ιστορικό του ασθενούς ή στα ιατρικά αρχεία, τότε αυτό καθιστά δυνατό να σκεφτούμε περισσότερα για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα. Η διάγνωση αυτής της νόσου γίνεται πιο πειστική όταν παρατηρούνται δυσρυθμικά φαινόμενα ή εμφανίζονται περιοδικά, χαμηλός πυρετός, ο οποίος δεν μπορεί να εξηγηθεί από άλλες αιτίες, καθώς και ακόμη και ασήμαντες και ασταθείς λευκοκυτταρίες.

Σημαντικό διαφορική διαγνωστική σημασία των ούρων Kakovskomu-Addis και Nechiporenko (πυελονεφρίτιδα λευκοκυττουρία δεσπόζει στην ερυθρών αιμοσφαιρίων), σχετικά με τη δραστηριότητα των λευκοκυττάρων, ή κύτταρα Sterngeymera-Malbina, οι οποίες συχνά βρίσκονται σε πυελονεφρίτιδα και καμία σπειραματονεφρίτιδα. Η διάγνωση της πυελονεφρίτιδας γίνεται εντονότερη εάν κατά τη σπορά μικροχλωρίδα ούρα βακτηριουρία υπερβαίνει τα 50 έως 100.000. Μικροβιακή φορείς σε 1 ml δηλ. Ε Marked αλήθεια βακτηριουρία.

Υπέρ της πυελονεφρίτιδας λένε υπερήχων δεδομένων και απεκκριτικό ουρογραφία: άνισες διαστάσεις των νεφρών, ανωμαλία της ανάπτυξης (πέταλο ή δύο φορές στα νεφρά, υποπλασία ή απλασία), άνιση περιγράμματα nephroptosis (ειδικά αν είναι σημαντική), pyelectasia, κύπελλα παραμόρφωση, συστροφές, ατονία, στένωση ουρητήρα, πυέλου και ουρητήρα διπλασιασμό, η παρουσία σε αυτά των concrements και επίσης υλικό ανομοιόμορφη απομόνωση νεφρού Αντίθετα, υποδεικνύοντας την προτιμησιακή μείωση της νεφρικής λειτουργίας ένα, το οποίο δεν συμβαίνει όταν σπειραματονεφρίτιδα ite. Ραδιονουκλεΐδιο renografiya με μονόπλευρη πυελονεφρίτιδα ή σε περίπτωση που κάποιος της πρωτογενούς βλάβης αποκαλύπτει μείωση της νεφρικής λειτουργίας (ή μεγαλύτερη μείωση) μία νεφρική λειτουργία σε σύγκριση με το άλλο. Με τον ίδιο σκοπό μπορεί να χρησιμοποιηθεί cystochromoscopy στο οποίο εκμετάλλευση, καθώς και κυστεοσκόπηση, προς το παρόν δυνατή μόνο όταν είναι απολύτως απαραίτητο, λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα μόλυνσης.

Με τη βοήθεια των προαναφερθεισών μεθόδων έρευνας είναι σχεδόν πάντα δυνατό να γίνει μια σωστή διάγνωση. Σε αυτές τις σπάνιες περιπτώσεις, όταν είναι ακόμα ασαφές ή αμφίβολο, δείχνει διάτρηση βιοψία νεφρού, το οποίο σας επιτρέπει να επιβεβαιώσει ή να αποκλείσει τη διάγνωση των σπειραματονεφρίτιδα και πυελονεφρίτιδα. Ωστόσο, τα αρνητικά αποτελέσματα της βιοψίας (χωρίς βιοψία στοιχεία σπειραματονεφρίτιδα και πυελονεφρίτιδα) δεν αποκλείουν όλες τις λειτουργίες της πυελονεφρίτιδα. Αυτό συμβαίνει επειδή η μορφολογικά πυελονεφρίτιδα αντίθεση σπειραματονεφρίτιδα πολυμορφισμό εκδηλώνεται εστιακών βλαβών και νεφρικού ιστού, όταν τμήματα της φλεγμονώδους διήθησης διάσπαρτες με περιοχές φυσιολογικού ιστού και, ως εκ τούτου, δεν χτυπά τη βελόνα μέσα στο κατεστραμμένο ιστό παθολογική διεργασία καθιστά αδύνατη την ανίχνευση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Τα κλινικά και εργαστηριακά σημάδια της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας έχουν πολλά κοινά με τη νεφρική αμυλοείδωση. Έτσι, η λανθάνουσα μορφή του CGN είναι πολύ παρόμοια ή κοντά στις εκδηλώσεις του προς το πρωτεϊνουρικό και νεφρωτικό - προς το νεφρωτικό στάδιο της αμυλοείδωσης.

Για το βήμα πρωτεϊνουρικούς νεφρική αμυλοείδωση χαρακτηρίζεται από ελαφρές, μερικές φορές ασταθής (παροδική) πρωτεϊνουρία με πολύ πενιχρά ίζημα (μεμονωμένα τα ερυθρά αιμοσφαίρια και κυλίνδρους υαλώδη, απουσία οιδήματος και της υπέρτασης). Στο μέλλον, αυξάνεται η πρωτεϊνουρία και προστίθενται άλλα σημάδια νεφρωσικού συνδρόμου, τα οποία δεν διαφέρουν από αυτά σε ασθενείς με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα. Οι δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση αυξάνονται εάν εμφανιστούν τα πρώτα κλινικά και εργαστηριακά σημάδια νεφρικής αμυλοείδωσης μετά από πάθηση με στρεπτοκοκκική λοίμωξη ή άλλους παράγοντες που προκάλεσαν (διαλείπουσες ασθένειες, υποθερμία, τραύμα κλπ.). Όχι λιγότερο δύσκολο, συμβαίνει στο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Στη διαφορική διάγνωση αυτών των ασθενειών πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα δεδομένα. Δευτερογενής νεφρική αμυλοείδωση αναπτύσσεται συνήθως σε ασθενείς, μακροχρόνια χρόνιες φλεγμονώδεις, ιδιαίτερα πυώδη, ασθένειες (φυματίωση διαφορετικές εντοπισμό, συγγενή ή επίκτητη βρογχιεκτασία, τη χρόνια απόστημα πνεύμονα, οστεομυελίτιδα, κλπ). Συχνά είναι συνέπεια της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, της νόσου του Hodgkin, του μυελώματος και της υποτροπιάζουσας νόσου, της ελκώδους κολίτιδας, των κακοήθων όγκων (ιδιαίτερα των υπερφυσικών) κ.λπ. στοματικής κοιλότητας, η οποία συνοδεύεται, για παράδειγμα, από την αύξηση του μεγέθους και της πυκνότητας του ήπατος και του σπλήνα, την μη αιτιολογημένη διάρροια, την καρδιακή αρρυθμία, την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας κλπ.

Η πρωτογενής αμυλοείδωση θεωρείται επί του παρόντος ως γενετικά καθορισμένη ασθένεια, επομένως στη διάγνωση είναι σημαντικό να έχουμε ιστορικό ενδείξεων κληρονομικής προδιάθεσης.

Ειδικά διαφορική διάγνωση ρόλο μπορεί να διαδραματίσει η βιοψίες υποβλεννογόνια άμεσα ή σιγμοειδές κόλον, βλεννώδεις χείλη, τα αρχεία δοκιμή με kongorot, κυανό του μεθυλενίου και Evans δείγμα. Ωστόσο, αυτές οι μελέτες έχουν διαγνωστική αξία μόνο εάν υπάρχουν θετικά αποτελέσματα, τα οποία παρατηρούνται συχνότερα στα τελευταία στάδια της αμυλοείδωσης. Τα αρνητικά αποτελέσματα των παραπάνω δειγμάτων δεν αποκλείουν τη δυνατότητα αμυλοείδωσης. Η υπεργαμμασφαιριναιμία, καθώς και η υπεραλφα-2-μακροσφαιριναιμία, που ανιχνεύεται με ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών ορού σε πηκτή αμύλου, είναι επίσης υπέρ της αμυλοείδωσης.

Με αμυλοείδωση, τα νεφρά μπορούν να διευρυνθούν και, σε αντίθεση με το CGN, ακόμη και στο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας δεν μειώνονται (παραμένουν εντός της κανονικής κλίμακας).

Ωστόσο, τα εξεταζόμενα διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια δεν επιτρέπουν πάντοτε να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της αμυλοείδωσης των νεφρών, η οποία συχνά ερμηνεύεται λανθασμένα ως σπειραματονεφρίτιδα. Και μόνο μια ενδοκυτταρική βιοψία του νεφρού με ιστολογική εξέταση του σημείου επιτρέπει σε σχεδόν το 100% των περιπτώσεων να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί η διάγνωση της αμυλοείδωσης των νεφρών.

Όπως και το CGN, η διαβητική σπειραματοσκλήρυνση εκδηλώνεται με το σύνδρομο των ούρων, την υπέρταση και συχνά το νεφρωσικό σύνδρομο. Η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων σε ασθενείς με μακροχρόνιο σακχαρώδη διαβήτη συνήθως μιλά υπέρ της διαβητικής σπειραματοσκλήρυνσης. Η διάγνωση γίνεται πιο πειστική εάν εντοπιστούν σημάδια συστηματικής μικροαγγειοπάθειας, ειδικότερα δε αμφιβληστροειδοπάθεια με μικροαγγείες και αιμορραγίες κηλίδων στον πυθμένα, καθώς και τα συμπτώματα της πολυνηρίτιδας. Μια έμμεση επιβεβαίωση της σπειραματικής σκλήρυνσης είναι η σταδιακή μείωση της γλυκόζης και της γλυκοζουρίας χωρίς αύξηση (ή και μείωση) της δόσης φαρμάκων που μειώνουν τη γλυκόζη. Τέλος και με μεγαλύτερη πειστικότητα, η διάγνωση της CGN ή της διαβητικής σπειραματοσκλήρυνσης γίνεται βάσει δεδομένων από τη βιοψία των νεφρών.

Η νεφροπάθεια των εγκύων συνήθως αναπτύσσεται στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης και εκδηλώνεται είτε με μέτριο, σοβαρό ουροποιητικό σύνδρομο είτε (συχνότερα), εκτός από το σύνδρομο των ούρων, το οίδημα και την υπέρταση. Αν αυτά τα παθολογικά σημάδια εμφανιστούν για πρώτη φορά και εξαφανιστούν μετά τον τοκετό ή την έκτρωση, τότε πρέπει να θεωρηθούν ως εκδήλωση νεφροπάθειας των εγκύων γυναικών. Σε άλλες περιπτώσεις, οι αλλαγές στα ούρα (πρωτεϊνουρία, αιματουρία, κυλινδρία) και μερικές φορές οίδημα και υπέρταση παραμένουν για πολλά χρόνια μετά την εγκυμοσύνη. Αυτό το αποτέλεσμα σας επιτρέπει να σκεφτείτε το μετασχηματισμό της νεφροπάθειας των εγκύων σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα ή, πιο συχνά, σχετικά με το ήδη υπάρχον και μη διαγνωσμένο έγκαιρα το CGN, το οποίο επιδεινώθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ελλείψει ενδείξεων παρουσίας σημείων σπειραματονεφρίτιδας στο παρελθόν, η διαφορική διάγνωση CGN με εγκυμοσύνη νεφροπάθεια μπορεί να μην είναι εύκολη, ειδικά επειδή δεν είναι επιθυμητό να πραγματοποιηθεί βιοψία παρακέντησης των νεφρών σε έγκυες γυναίκες. Επιπλέον, σύμφωνα με τον Ν. A. Ratner (1974), η ιστομορφολογική εικόνα του νεφρικού ιστού στη νεφροπάθεια των εγκύων γυναικών δεν διαφέρει πολύ από αυτή σε ασθενείς με σπειραματονεφρίτιδα.

Η μειωμένη σπειραματική διήθηση και η λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών, η σοβαρή αιματουρία, καθώς και η διατήρηση του ουροποιητικού συνδρόμου για μεγάλο χρονικό διάστημα (μόνιμα) μετά το τέλος της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι υπέρ της CGN. Σε περιπτώσεις όπου η πρωτεϊνουρία, αιματουρία, cylindruria και μερικές φορές εξωνεφρικής σημάδια της νόσου παραμένουν καθ 'όλη τη διάρκεια της παρακολούθησης μετά τον τοκετό ή διακοπή της εγκυμοσύνης και, όταν είναι γνωστό ότι πριν παρατηρήθηκε η εγκυμοσύνη παθολογικών αλλαγών στα ούρα, θα πρέπει να σκεφτείτε για τη μετάβαση (μετατροπή) νεφροπάθεια έγκυες γυναίκες με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα της κατάλληλης κλινικής μορφής (ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου).

Η κακοήθη νεφροπάθεια, ή η ουρική αρθρίτιδα, αναπτύσσεται σε ασθενείς (πιο συχνά στους άνδρες) που πάσχουν από ουρική αρθρίτιδα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εκτός από το CGN, εκδηλώνεται με μέτρια ή ασήμαντη πρωτεϊνουρία, αιματουρία και κυλινδρία, συχνά με αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Ωστόσο, σε αντίθεση με το CGN, το ουροποιητικό σύνδρομο συμβαίνει ενάντια στα χαρακτηριστικά των βλαβών των αρθρώσεων με τη μορφή επαναλαμβανόμενης έντονης αρθρίτιδας, συνήθως του μεγάλου δάχτυλου, της παρουσίας τοφί στο αυτί. Οι επιθέσεις της ουρικής αρθρίτιδας ή της πολυαρθρίτιδας μπορεί να συνοδεύονται από υπέρταση, ολιγουρία και νεφρικό κολικό, καθώς συχνά εντοπίζονται πέτρες στο ουροποιητικό σύστημα.

Η ουρική νευροπάθεια χαρακτηρίζεται από μια πρώιμη μείωση στη λειτουργία της συγκέντρωσης των νεφρών (που εκδηλώνεται με μείωση της σχετικής πυκνότητας ούρων στο δείγμα Zimnitsky), αλκαλική αντίδραση των ούρων και ανάπτυξη αναιμίας. Ένα υψηλό επίπεδο ουρικού οξέος στο αίμα (υπερουριχαιμία) εντοπίζεται κατά την περίοδο επιδείνωσης της νόσου και στα ούρα κατά τη διάρκεια της περιόδου ύφεσης. Όταν ιστομορφολογικά μελετάται η βιοψία του νεφρικού ιστού που λαμβάνεται με βιοψία διάτρησης, υπάρχει εναπόθεση ουρατών στον αυλό των σωληναρίων και στον ενδιάμεσο ιστό, καθώς και μια φλεγμονώδης αντίδραση στον διάμεσο ιστό.

Η βλάβη των νεφρών σε διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού (κολλαγόνο) είναι ιδιαίτερα συχνή σε ασθενείς με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και μπορεί να είναι η πρώτη και πρώτη τους εκδήλωση (ντεμπούτο) αυτών. Κλινικά, χαρακτηρίζονται είτε από σύνδρομο του ουροποιητικού συστήματος, είτε από συνδυασμό του τελευταίου με αρτηριακή υπέρταση. συχνά συνοδεύεται από την ανάπτυξη τυπικού νεφρωσικού συνδρόμου.

Τα κριτήρια για τη διαφορική διάγνωση του CGN με νεφρική βλάβη σε αυτές τις ασθένειες είναι σημάδια βλάβης εκτός από τα νεφρά και άλλα όργανα - αρθρώσεις, νευρικό σύστημα, καρδιά, αγγεία, πεπτικά όργανα κ.λπ., δηλ. Συστηματική βλάβη. Σημασία, ειδικά σε SLE έχουν διαφορετικές αλλεργικές αντιδράσεις, δυσανεξία σε πολλά φάρμακα, ηλιακή ακτινοβολία και m. P., Τέτοια κοινά συμπτώματα όπως πυρετός και απώλεια βάρους, και αυξημένη ΤΚΕ, λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία (SLE), υπεργαμμασφαιριναιμία, θετική ανοσολογικές εξετάσεις, ανίχνευση κυττάρων LE στο αίμα κλπ.

Η διαφορική διάγνωση παρουσιάζει ιδιαίτερες δυσκολίες όταν οι μετρίως ή ελαφρώς έντονες αλλαγές στα ούρα για μεγάλο χρονικό διάστημα (μερικές φορές αρκετά χρόνια) παραμένουν τα μόνα σημάδια SLE, συστηματικού σκληροδερμικού ή άλλης διάχυτης νόσου του συνδετικού ιστού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η σωστή διάγνωση μπορεί να διαπιστωθεί μόνο με τη βοήθεια ολόκληρου του συνόλου κλινικών, εργαστηριακών, ανοσολογικών και άλλων μελετών. Η κρίσιμη σημασία στη διάγνωση ανήκει στα δεδομένα της βιοψίας παρακέντησης των νεφρών και στην ιστολογική εξέταση των σημείων.

Η συστηματική αγγειίτιδα, από την οποία η οζιδιακή περιαρτηρίτιδα και η αιμορραγική αγγειίτιδα (ασθένεια Senleyn-Genokh) έχουν τη μεγαλύτερη πρακτική σημασία, συχνά συνοδεύονται από νεφρική βλάβη με σοβαρή αιματουρία (μερικές φορές υπό μορφή μείζονος αιματουρίας) και μικρή ή μέτρια πρωτεϊνουρία. Επομένως, η αιμορραγική αγγειίτιδα πρέπει συχνότερα να διαφοροποιείται από την αιματουρική μορφή του CGN. Σε αντίθεση με την CGN της ασθένειας του Senleyna-Henoch μαζί με ουρική σύνδρομο υπάρχουν και άλλες εκδηλώσεις της νόσου - αιμορραγικού εξάνθημα, κοιλιακό πόνο, και μερικές φορές πισώδη κόπρανα, αιμορραγία στο βυθό, αρθραλγία ή αρθρίτιδα, πυρετό, λευκοκυττάρωση, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων, θετικό σύμπτωμα περιτυλίγματος, συμπτώματα του Nesterov, τσίμπημα κλπ. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η σπάνια εξαφάνιση της παθολογίας των νεφρών σε ασθενείς με αιμορραγική αγγειίτιδα εμφανίζεται σπάνια. Σε πολλές περιπτώσεις, αναπτύσσεται χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, μερικές φορές με ταχεία πορεία.

Για την υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα χαρακτηρίζονται από πρωτεϊνουρία, αιματουρία και κυλινδρία ως συνέπεια νεφρικής αγγειακής εμβολής με την εμφάνιση εμφράγματος νεφρών ή σπειραματικής σπειραματονίτιδας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα αναπτύσσεται με όλα τα σημάδια αυτής της ασθένειας (μερικές φορές με τυπικό νεφρωσικό σύνδρομο). Συχνά αποκτά μια χρόνια πορεία και παραμένει ακόμα και όταν ο ασθενής ανακάμψει από βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Με μια άτυπη πορεία, μια μη αναλυμένη κλινική εικόνα της υποξείας βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας, τα σημάδια της νεφρικής βλάβης με τη μορφή μικροπρωτεϊνουρίας και μικροεγατιών μπορούν να είναι τα πρώτα και μοναδικά συμπτώματα αυτής της ασθένειας, η οποία συχνά θεωρείται εσφαλμένα ως ανεξάρτητη απομονωμένη νεφρική νόσο.

Η διαφορική διάγνωση της CGN και η βλάβη των νεφρών στη βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα έχουν ως εξής. Τελευταία, στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται σε ασθενείς με επίκτητες ή εκ γενετής καρδιοπάθεια, ακολουθούμενη από μία θερμοκρασία αντίδρασης ποικίλης σοβαρότητας, συχνά εφιδρώσεις και ρίγη, βρέθηκε μια αύξηση στην σπλήνα, το ήπαρ λιγότερο, πινακίδες αγγειίτιδα (θετική.zhguta σύμπτωμα, τσίμπημα, Lukina-Libman-Etinger)? αυξημένη ESR, συχνά λευκοκυττάρωση (αν και είναι δυνατή η λευκοπενία), θετική δοκιμή φορμόλης, αντίδραση Wasserman. σε 50-70% των περιπτώσεων από το αίμα, όταν σπείρεται σε θρεπτικά μέσα, το μικρόβιο, ο αιτιολογικός παράγοντας αυτής της νόσου, σπέρνεται.

Η διάγνωση της υποξείας βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας γίνεται πιο πειστική εάν, εκτός από τα συμπτώματα που αναφέρονται, η εμβολή εμφανίζεται σε διάφορες αγγειακές περιοχές.

Οι βλάβες στα φάρμακα των νεφρών (νεφροπάθεια φαρμάκων), καθώς και η σπειραματονεφρίτιδα, χαρακτηρίζονται από πρωτεϊνουρία και αιματουρία. Σε αντίθεση με το HRN, παρατηρούνται παθολογικές αλλαγές στα ούρα κατά τη χορήγηση του φαρμάκου και εξαφανίζονται μετά την ακύρωσή του σε διάφορα χρονικά διαστήματα. Ωστόσο, με αυξημένη ευαισθησία σε ένα συγκεκριμένο σκεύασμα φαρμάκου μπορεί να αναπτύξουν σπειραματονεφρίτιδα παρούσα, η οποία συχνά λαμβάνει μια χρόνια πορεία, ακόμη και μετά την αφαίρεση της αιτίας και τα αποτελέσματά της στην ανάπτυξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Νεφρική νόσο με ιατρικές και άλλες συνήθως παρατηρούνται συμπτώματα δυσανεξίας του φαρμάκου (δερματική αλλεργική εξανθήματα, συχνά με τη μορφή των κνίδωση, αγγειονευρωτικό οίδημα, αλλαγές στο περιφερικό αίμα - λευκοπενία, ηωσινοφιλία, ακοκκιοκυτταραιμία φαινόμενο, κλπ...).

Η πολυκυστική νεφροπάθεια, εκτός από την πρωτεϊνουρία και την αιματουρία (συνήθως ελαφρώς έντονη), εκδηλώνεται κλινικά με αρτηριακή υπέρταση, η οποία μπορεί να φτάσει σε υψηλό επίπεδο. Αυτή η συγγενής παθολογία (αναπτυξιακή ανωμαλία) συχνά προχωρά κάτω από τη διάγνωση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας. Ωστόσο, η διαφορική διάγνωση της πολυκυστικής νεφρικής νόσου και του CGN με προσεκτική εξέταση του ασθενούς δεν παρουσιάζει μεγάλη δυσκολία. Σε ό, τι αφορά την πολυκυστόρωση, είναι εμφανής η αισθητή και ραδιογραφικά σημαντική αύξηση του μεγέθους των νεφρών με μια τραχιά ανώμαλη επιφάνεια.

Επί του παρόντος, η πιο απλή και αξιόπιστη μέθοδος διάγνωσης των πολυκυστικών είναι ο υπέρηχος των νεφρών. Με ανάδρομη (αύξουσα) πυελογραφία στα οποία Η εκκένωση ανιχνεύεται χαρακτηριστικό σχέδιο: χωρισμό, τεντώνεται και παραμορφώνεται κύπελλο στο φόντο της σημαντικής αύξησης του μεγέθους των νεφρών (Η εκκένωση είναι μια μορφή «δράκος»), είναι τώρα σπάνια καταφεύγουν. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζουν τα δεδομένα σάρωσης των νεφρών. Στις σαρώσεις που σημειώνονται τομείς στους οποίους δεν συσσωρεύονται ραδιενεργών ουσιών και τις αντίστοιχες κοιλότητες (κύστεις). Σε δύσκολες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται υπολογιστική τομογραφία.

Η ουρολιθίαση απαιτεί διαφορική διάγνωση με την αιματουρική μορφή του CGN, ειδικά σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν ενδείξεις επιληπτικών κρίσεων του νεφρού κολικού στην ιστορία. Μερικές φορές, μαζί με τη μικροπρωτεϊνουρία και την αιματουρία παρατηρείται λευκοκυτταρία ως αποτέλεσμα της προσκόλλησης πυελονεφρίτιδας.

Στη διάγνωση της ουρολιθίας είναι σημαντικές οι υπερηχογραφήσεις και οι μέθοδοι ακτίνων Χ (μια επισκόπηση των νεφρών, απεκκριτική ουρογραφία, οπισθοδρομική πυελογραφία), οι οποίες επιτρέπουν την ταυτοποίηση των κονδυλωμάτων, τον εντοπισμό τους και το μέγεθος τους. Η ραδιογραφική ραδιοϊσοτόπια χρησιμοποιείται επίσης ευρέως, καθιστώντας δυνατή την ανίχνευση της πλευράς της βλάβης και του βαθμού παραβίασης της ουροδυναμικής. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος καθιστά εφικτή μόνο έμμεση κρίση των ουρηθρικών λίθων ή υποψία της παρουσίας τους. Η τελική διάγνωση μπορεί να καθοριστεί χρησιμοποιώντας μεθόδους ακτινών Χ. Σε τυπικές περιπτώσεις, η διαφορική διάγνωση ουρολιθίασης και CGN συνήθως δεν παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες, συνοδεύεται από προσβολές νεφρού κολικού με αιματουρία (συχνά με μεγάλη αιματουρία) και μικροπρωτεϊνουρία.

Σε ασθενείς με νεφρóτοζη (μονόπλευρη ή αμφίπλευρη, ιδιαίτερα έντονη), μια μικρή ποσότητα πρωτεΐνης (0,033-0,66 g / l) και ερυθρά αιμοσφαίρια (5-10, 15-30 στην οπτική επαφή) ανιχνεύονται συνεχώς ή πιο συχνά στα ούρα, σκεφτείτε το CGN με απομονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο.

Η διάγνωση νεφρώσεως καθορίζεται με βάση ένα ψηλαφητό, ανιχνεύσιμο, φθίνουσα νεφρό και επιβεβαιώνεται με υπερηχογράφημα και ακτινογραφικά δεδομένα (μια επισκόπηση των νεφρών ή καλύτερη αποβολή της ουρογραφίας στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται και στέκεται). Σε παρουσία νεφρώσεως, είναι δυνατή η ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας (συχνά πυελονεφρίτιδας). Το τελευταίο ερώτημα σχετικά με τη διάγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις επιλύεται με τη βοήθεια ολόκληρου του συνόλου των κλινικών, εργαστηριακών, βιοχημικών, βακτηριολογικών και άλλων ερευνητικών μεθόδων και, αν είναι δυνατόν και αναγκαίο, με τη βοήθεια βιοψίας παρακέντησης των νεφρών.

Οι όγκοι των νεφρών (ειδικότερα, υπερνέφρωμα), ακολουθούμενη από, εκτός από τα άλλα συμπτώματα της νόσου, πρωτεϊνουρία και αιματουρία ορθώς μπορεί να θεωρηθεί ως ένα CGN, η συχνότερα ότι, μαζί με την ουροδόχο σύνδρομο συνοδεύεται από την ανάπτυξη υπέρτασης. Η αιματουρία με νεφρικό όγκο εκδηλώνεται μερικές φορές ως θρόμβοι αίματος.

Στη διαφορική διάγνωση των ασθενειών που αναφέρονται, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη, εκτός από τα παραπάνω, τα χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά των νεφρικών όγκων, όπως η προοδευτική απώλεια βάρους, η αδυναμία, η απώλεια της όρεξης, ο χαμηλός πυρετός, η αυξημένη ΕΣΕ, η αναιμία και η ηλικία (συνήθως μετά από 50-60 χρόνια). Αποφασιστικής σημασίας στη διαφορική διάγνωση μέθοδοι έχουν απεκκριτικά ουρογραφία ή έγχυσης, τεχνικές νεφρική αγγειογραφία και ραδιοϊσότοπο - Νεφρού σάρωσης (scan των δεδομένων μπορεί να παράσχει πολύτιμες πληροφορίες, ειδικά για όγκους των μικρών διαστάσεων). Επί του παρόντος, για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται διάγνωση υπερήχων - ηχογραφία και υπολογιστική τομογραφία των νεφρών.

Η φυματίωση του νεφρού, με διαγνωστικούς όρους, είναι πολύ δύσκολη και συχνά θεωρείται ως CGN. Από την άποψη αυτή, για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές για αρκετά χρόνια, δεν υπάρχει ορθολογική θεραπεία, η οποία συχνά συμβάλλει στην πρόοδο της νόσου και στην ανάπτυξη μη αναστρέψιμων δομικών διαταραχών στον νεφρικό ιστό.

Από τη φυματίωση των νεφρών μπορεί να υποδεικνύει τις ακόλουθες πληροφορίες: μια ένδειξη ιστορικό φυματίωσης ή σε άλλη θέση, για την κλινική και ακτινολογική ένδειξη της συγκεκριμένης ασθένειας των πνευμόνων και (ή) άλλους φορείς, χαμηλό πυρετό, αδυναμία, εφίδρωση, θετική δοκιμασία Mantoux, η ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis στα ούρα σε μικροσκοπική εξέταση (μέθοδος επίπλευσης), προσθήκη σε μερικές περιπτώσεις δυσουρικών φαινομένων, πόνος στην πλάτη, λευκοκυτταρία. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται όταν τα μυκοβακτηρίδια φυματίωσης αναπτύσσονται στην πορεία της καλλιέργειας ούρων σε θρεπτικά μέσα ή όταν πραγματοποιείται θετικός βιολογικός έλεγχος σε ινδικά χοιρίδια. Οι μέθοδοι έρευνας υπερευαισθησίας, ακτίνων Χ και ραδιοϊσοτόπων, ιδιαίτερα η απεκκριτική ουρογραφία και η σάρωση των νεφρών, έχουν κάποια σημασία.

Κατά τον καθορισμό της διάγνωσης της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας απαραίτητο να αποκλειστεί η πιθανότητα της λεγόμενης φυσιολογικό (καλοήθης) πρωτεϊνουρία, το οποίο περιλαμβάνει ειδικότερα ορθοστατική (lordotic) πρωτεϊνουρία, τάση πρωτεϊνουρία ή «sustainer», και συμφορητική πρωτεϊνουρία.

Στην κλινική πρακτική, η ορθοστατική πρωτεϊνουρία, η οποία εμφανίζεται σε εφήβους σε άτομα με υψηλή ανάπτυξη με έντονη κάμψη της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (λόρδωση), είναι ιδιαίτερα σημαντική στη διαφορική διάγνωση. Αυτός ο τύπος πρωτεϊνουρίας συχνά πρέπει να διαφοροποιείται από την λανθάνουσα μορφή της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας. Για την ορθοστατική πρωτεϊνουρία χαρακτηρίζεται από την απουσία πρωτεΐνης στα πρωινά ούρα (μετά τον ύπνο) και την εμφάνισή της μετά από στέρηση (σε όρθια θέση).

Για να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί η ορθοστατική πρωτεϊνουρία, η κλινική χρησιμοποιεί ορθοστατική εξέταση. Η ουσία του έχει ως εξής. Κατ 'αρχάς, τα ούρα που συλλέγονται μετά από ύπνο (χωρίς φορτίο) λαμβάνονται για μελέτη και στη συνέχεια μετά την εύρεση του ατόμου δοκιμής σε όρθια θέση ή γονατιστή για τουλάχιστον 30 λεπτά με τα χέρια που τοποθετούνται πίσω από το κεφάλι (πίσω μέρος του κεφαλιού) ή κρατώντας το ραβδί για πίσω, στο επίπεδο των οστών. Σε αυτή τη θέση αυξάνεται η λόρδωση και παρουσία ορθοστατικής πρωτεϊνουρίας στα ούρα που συλλέγονται μετά το πέρας της δοκιμής, το επίπεδο της πρωτεΐνης ξεπερνά ουσιαστικά εκείνο της ποσότητας ούρων που λήφθηκε πριν από τη δοκιμή, όπου η πρωτεΐνη μπορεί να απουσιάζει εντελώς. Σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, παρόμοια δυναμική στην συγκέντρωση πρωτεΐνης συνήθως δεν παρατηρείται.

Η "πρωτεϊνουρία" εμφανίζεται μετά από σοβαρή και παρατεταμένη σωματική άσκηση. Είναι παροδικής φύσεως και εξαφανίζεται εντελώς μετά από λίγες ώρες ή 1-2 ημέρες μετά το τέλος των φορτίων.

Η συμφορητική πρωτεϊνουρία ανιχνεύεται σε ασθενείς με στάδιο κυκλοφορικής ανεπάρκειας ΙΙΒ-ΙΙΙ διαφορετικής προέλευσης. Μερικές φορές μπορεί να είναι σημαντικά έντονη (μέχρι 3-10 g / l), ότι εάν η παρουσία οίδημα δεν θεωρείται σωστά ως χρόνια σπειραματονεφρίτιδα με νεφρωσικό σύνδρομο. Ωστόσο, στη συμφορητική πρωτεϊνουρίας σε αντίθεση με νεφρωσικό μορφές οιδήματος της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας πλεονεκτικά τοποθετημένα σε επικλινή εδάφη (στα πόδια, κάτω μέρος της πλάτης), και λείπει το πρόσωπο, υπερχοληστερολαιμία δεν έχουν πάντα σήμανση hypoproteinemia. Αποφασιστική διαφορική διαγνωστική αξία είναι το γεγονός ότι μετά την εξάλειψη σημείων κυκλοφοριακής ανεπάρκειας, η πρωτεϊνουρία εξαφανίζεται τελείως.

Σε δικαιολογούν την διάγνωση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας και διαφορικής διάγνωσης, δεν μπορεί να αγνοηθεί και νεφρική νόσο με την ανάπτυξη του συνδρόμου της ουροδόχου κύστης στο πολλαπλό μυέλωμα (νεφρό μυέλωμα), χρόνια μυελοειδή λευχαιμία σε ασθενείς με ηπατονεφρικό σύνδρομο, σύφιλη, ελονοσία, θρόμβωση της νεφρικής φλεβών και άλλων ασθενειών.

Μια έγκαιρη και κατάλληλα τεκμηριωμένη διάγνωση χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας είναι δυνατή μόνο με την εξαίρεση των προαναφερόμενων ασθενειών. Και αυτό, με τη σειρά του, είναι εφικτό όταν ο γιατρός γνωρίζει καλά την κλινική εικόνα και την πορεία των προαναφερθέντων ασθενειών, καθώς και μεθόδους έρευνας που βοηθούν πιο πολύ στην επίλυση του προβλήματος.

Φροντίζουμε το συκώτι

Θεραπεία, συμπτώματα, φάρμακα

Διαφορική διάγνωση της σπειραματονεφρίτιδας και της πυελονεφρίτιδας

Αυτή η ασθένεια είναι μολυσματική-αλλεργική φύση με πρωτογενή βλάβη των τριχοειδών και των δύο νεφρών. Διανέμεται παντού. Πιο συχνά άρρωστοι σε ηλικία 12-40 ετών, πιο συχνά άνδρες. Συνηθέστερα σε χώρες με κρύο και υγρό κλίμα, εποχική ασθένεια.

Η ασθένεια αρχίζει με πονοκέφαλο, γενική κακουχία, μερικές φορές υπάρχει ναυτία, έλλειψη όρεξης. Μπορεί να είναι ολιγουρία και ακόμη και ανουρία, που εκδηλώνεται με ταχεία αύξηση του βάρους. Πολύ συχνά, σε αυτό το υπόβαθρο, δυσκολία στην αναπνοή, επιθέσεις ασφυξίας. Στους ηλικιωμένους, είναι πιθανές εκδηλώσεις της αριστερής κοιλιακής καρδιακής ανεπάρκειας. Τις πρώτες ημέρες εμφανίζεται οίδημα, συνήθως στο πρόσωπο, αλλά μπορεί επίσης να είναι στα πόδια, σε σοβαρές περιπτώσεις στην κάτω πλάτη. Εξαιρετικά σπάνιο υδροθόριο και ασκίτης. Στις πρώτες ημέρες της ασθένειας, αρτηριακή πίεση μέχρι 180/120 mm Hg.

Σύνδρομο ούρων. Δείγμα Reberg - μια απότομη μείωση της διήθησης. Από τον κανόνα του αίματος. Μπορεί να υπάρξει επιτάχυνση ESR. Ο ΗΚΓ εμφανίζει σημάδια υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας περίπου 2 εβδομάδες μετά την εμφάνιση της νόσου. Ακτινολογική αύξηση του μεγέθους της καρδιάς.

Τοξικό νεφρό: σημάδια δηλητηρίασης, τοξαιμία, παρουσία μόλυνσης. Οξεία πυελονεφρίτιδα: ιστορικό αμβλώσεων, υποθερμίας, διαβήτη, τοκετός. Υψηλότερη θερμοκρασία: 30-40 ο C. συχνά ρίγη, στην αρχή δεν υπάρχει αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Δεν πρήξιμο. Σοβαρή λευκοκυτταρία. Σοβαρός πόνος στην οσφυϊκή περιοχή από τη μία πλευρά (με σπονδυλική λεμφική σκλήρυνση). Αιμορραγική αγγειίτιδα (νεφρική μορφή): κύριο σύμπτωμα αιματουρίας. Υπάρχουν δερματικές εκδηλώσεις.

Αυτή η διμερής φλεγμονώδης νόσος των νεφρών του ανοσοποιητικού προέλευσης, η οποία χαρακτηρίζεται από σταδιακή αλλά σταθερή απώλεια σπειραμάτων, νεφρικής συρρίκνωση, σταδιακή λειτουργία χαμήλωμα, την ανάπτυξη της υπέρτασης και του θανάτου από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Συχνότητα περίπου 4 ανά 1000 αυτοψίες. Η συχνότητα εμφάνισης των ανδρών και των γυναικών είναι ίδια. Εμφανίζεται σε όλες τις χώρες του κόσμου, αλλά πιο συχνά στο κρύο.

Οξεία σπειραματονεφρίτιδα: το ιστορικό είναι σημαντικό, ο χρόνος από την εμφάνιση της νόσου, η αναλογία είναι υψηλή σε όλη τη διάρκεια της νόσου, και στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να είναι μείωση της αναλογίας των ούρων. Η υπερτροφία μιας αριστερής κοιλίας μπορεί να εκφραστεί απότομα. Υπέρταση. Ιδιαίτερη σημασία έχει η ιστολογική εξέταση - η παρουσία υπερπλαστικών διεργασιών.

Κακή μορφή υπέρτασης: τώρα εξαιρετικά σπάνια. Ανθεκτική υψηλή αρτηριακή πίεση 260 / 130-140 ή περισσότερο. Σημαντικές αλλαγές στο fundus. Στη συνέχεια, μπορεί να ενταχθεί το σύνδρομο του ουροποιητικού συστήματος.

Χρόνια πυελονεφρίτιδα: ιστορικό συχνά γυναικολογικών παθήσεων, εκτρώσεων, κυστίτιδας. Υπάρχει μια τάση να υποφλοιώδη. Pyuria. Βακτηριουρία, πρόωρη μείωση της ειδικής βαρύτητας των ούρων. Η παρουσία ακτινολογικών σημείων πυελονεφρίτιδας (οι κύλινδροι υποβλήθηκαν σε πρώιμη σκλήρυνση, αλλάζουν το σχήμα τους).

Πολυκυστική νεφρική νόσο: εκδηλώνεται σε 30-40 χρόνια. Η παρουσία διευρυμένων νεφρών και στις δύο πλευρές. Ακτινογραφικά - η παρουσία ενός ανομοιόμορφου άκρου των νεφρών, κύστεις. Υπέρταση, αζωτεμία. Νωρίς δίνει χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Διάγνωση και θεραπεία οξείας σπειραματονεφρίτιδας, ταυτοποίηση αλλαγών στα ούρα με καλή υγεία του ασθενούς. Θεραπεία χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Η ριζική θεραπεία είναι αδύνατη, καθώς η διαδικασία αυτοάνοσης χωρίς επιδείνωση, στις περισσότερες περιπτώσεις, δείχνει νεφροπροστασία. Παρατεταμένη διαμονή στο κρεβάτι, η άσκηση αντενδείκνυται, αποφεύγεται η υποθερμία, η εργασία σε ξηρό ζεστό δωμάτιο, κατά προτίμηση συνεδρίαση, διατροφή, περιορισμός αλατιού 2-3 γραμμάρια την ημέρα, πρωτεΐνες, τρόφιμα πλούσια σε βιταμίνες. Αποχέτευση εστιών χρόνιας λοίμωξης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, γλυκοκορτικοστεροειδή (δεξαμεθαζόνη, υδροκορτιζόνη), κυτταροστατικά, κροταφικά. Θεραπεία σανατόριου σε ξηρό ζεστό κλίμα. Θεραπεία κατά την έξαρση: νοσηλεία. Μια επιδείνωση των εξετάσεων ούρων θα πρέπει να θεωρηθεί ως παροξυσμός. Η θεραπεία κατά την περίοδο παροξυσμού είναι η ίδια όπως και στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα. Αντενδείξεις για τη θεραπεία των γλυκοκορτικοστεροειδών: γαστρικό έλκος, διαβήτης, νεφρική ανεπάρκεια, πρώτες 15 εβδομάδες εγκυμοσύνης, χρόνια σπειραματονεφρίτιδα με πολύ υψηλή υπέρταση.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι μια ραγισμένη φλεγμονώδης βλάβη των νεφρών με εμπλοκή του παρεγχύματος και του βλεννογόνου στην παθολογική διαδικασία.

Η κλινική εικόνα Οι εκδηλώσεις οξείας πυελονεφρίτιδας ποικίλουν ανάλογα με το σχήμα και την πορεία της διαδικασίας. Η σοβαρή πυελονεφρίτιδα προχωρά πιο εύκολα. Οι θυελλώδεις κλινικές εκδηλώσεις είναι χαρακτηριστικές για ασθενείς με πυώδη αλλοιώσεις. Η οξεία πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων: πυρετό, οσφυαλγία και διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος. Στους περισσότερους ασθενείς στις πρώτες ημέρες της νόσου, η θερμοκρασία φθάνει τους 39-40 ° C, συχνά συνοδεύεται από ρίγη. Η θερμοκρασία είναι διακεκομμένη ή σταθερή. Υπήρξαν άφθονη εφίδρωση, πονοκέφαλο, ναυτία, εμετό, ανορεξία, των μυών και πόνο στις αρθρώσεις, αίσθημα παλμών, δύσπνοια, συχνή ούρηση, πόνος πόνος στην οσφυϊκή περιοχή. Ο πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης επιδεινώνεται από το περπάτημα, τη μετακίνηση, το κτύπημα της περιοχής των νεφρών (θετικό σύμπτωμα του Pasternack). Μπορεί να υπάρχει πόνος στην άνω κοιλία.

Σε οξεία έναρξη της νόσου, την παρουσία του πόνου στην οσφυϊκή περιοχή, dizuricheskih διαταραχές, υψηλή θερμοκρασία, λευκοκυττάρωση στο περιφερικό αίμα, και εκφράστηκε προσμίξεις στα ούρα (πυουρία) διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας υπάρχουν δυσκολίες.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να διαφοροποιείται από την οξεία κυστίτιδα. Ταυτόχρονα, μια δοκιμή τριών υάλων βοηθά να αναγνωριστεί: σε περίπτωση κυστίτιδας, το τρίτο δείγμα περιέχει μεγάλο αριθμό ομοιόμορφων στοιχείων. Επιπλέον, η οξεία κυστίτιδα χαρακτηρίζεται από πιο έντονα δυσουρητικά φαινόμενα και αιματουρία, καθώς και πόνο στο τέλος της ούρησης.

Οξεία πυελονεφρίτιδα πρέπει να διαφοροποιούνται από οξεία σπειραματονεφρίτιδα, όπου τα ερυθροκύτταρα στα λευκοκύτταρα ούρα κυριαρχούν πάνω, μια σημαντική λευκωματουρία, οίδημα και υπέρταση.

Πρόληψη της οξείας πυελονεφρίτιδας μειωθεί σε αναπροσαρμογή των εστιών των χρόνιων λοιμώξεων (τερηδόνα, χρόνια αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, χρόνια σκωληκοειδίτιδα, χρόνια χολοκυστίτιδα, t. D.), τα οποία είναι μια πιθανή πηγή αιματογενούς μικροβίων παρασυρόμενα στο νεφρό, καθώς και για την εξάλειψη των αιτίων που εμποδίζουν τη ροή των ούρων. Ένας σημαντικός ρόλος στην πρόληψη διαδραματίζουν τα κατάλληλα μέτρα υγιεινής (ειδικά για τα κορίτσια και τις έγκυες γυναίκες), τα οποία εμποδίζουν την ανοδική εξάπλωση της λοίμωξης μέσω του ουροποιητικού συστήματος, καθώς και την καταπολέμηση της δυσκοιλιότητας και της θεραπείας της κολίτιδας.

Μη ειδική φλεγμονώδης νόσος της βλεννογόνου της ουροφόρου οδού: λεκάνη, κύπελλα και διάμεσος ιστός νεφρού. Ουσιαστικά διάμεση βακτηριακή νεφρίτιδα, το 60% όλων των ασθενειών των νεφρών.

Μπορεί να ρέει κάτω από τις μάσκες. 1. Λανθάνουσα μορφή - 20% των ασθενών. Τις περισσότερες φορές δεν υπάρχουν παράπονα, και αν υπάρχει, τότε - αδυναμία, κόπωση, σπάνια subfebrile. Οι γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να έχουν τοξίκωση. Η λειτουργική έρευνα δεν αποκαλύπτει τίποτα, αν και σπάνια μια μη κινητοποιημένη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ελαφριά πονόλαια όταν χτυπάτε στην πλάτη. Εργαστηριακή διάγνωση. Οι ακόλουθες αναλύσεις είναι κρίσιμες: λευκοκυτταρία, μέτρια έως όχι μεγαλύτερη από 1 - 3 g / l πρωτεϊνουρία + δείγμα Nechyporenko. Τα κύτταρα του Stenheimer-Malbina είναι αμφίβολα, αλλά αν υπάρχουν περισσότερα από 40%, τότε είναι χαρακτηριστικό της πυελονεφρίτιδας. Τα ενεργά λευκοκύτταρα σπάνια βρίσκονται. Αληθινή βακτηριουρία *****> 10 5 βακτήρια σε 1 ml. Για να το αποδείξετε, 30 g πρεδνιζόνης μέσα και να αξιολογήσει την απόδοση (αύξηση των λευκοκυττάρων κατά 2 ή περισσότερες φορές, μπορεί να εμφανιστούν ενεργά λευκοκύτταρα). 2. Επαναλαμβανόμενο σχεδόν 80%. Η εναλλαγή παροξυσμών και υποχωρήσεων. Χαρακτηριστικά: Σύνδρομο δηλητηρίασης με πυρετό, ρίγη, που μπορεί να είναι ακόμη και σε κανονική θερμοκρασία, στην κλινική ανάλυση της λευκοκυττάρωσης του αίματος, αυξημένη ESR, αριστερή μετατόπιση, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη. Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, συχνά 2-όψεων, σε κάποιο είδος νεφρού κολικού: ο πόνος είναι ασύμμετρος! Δυσουριδικά και αιματουρικά σύνδρομα. Το αιματουρικό σύνδρομο συμβαίνει τώρα πιο συχνά, ίσως πολύ μικρές και μεγάλες αιματουρία. Αυξημένη αρτηριακή πίεση. Ο πιο δυσμενής συνδυασμός συνδρόμων: αιματουρία + υπέρταση -> μετά από 2-4 χρόνια χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. 3. Υπερτασική μορφή: το κύριο σύνδρομο είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης, μπορεί να είναι το πρώτο και μόνο, το ουροποιητικό σύνδρομο δεν είναι έντονο και ασυνεπές. Είναι επικίνδυνο να προκληθεί μια πρόκληση, καθώς μπορεί να υπάρξει αύξηση της αρτηριακής πίεσης. 4. Αναιμική σπάνια. Η επίμονη υποχομυική αναιμία μπορεί να είναι το μόνο σημάδι. Σε συνδυασμό με την εξασθενημένη παραγωγή ερυθροποιητίνης, το σύνδρομο των ούρων δεν είναι έντονο και ασυνεπές. 5. Hematuric: επανεμφάνιση της ακαθάριστης αιματουρίας. 6. Σωληνοειδής: μη ελεγχόμενη απώλεια των ούρων Na + και K + (αλατούχος νεφρός). Οξύση Υβουβολία, υπόταση, μειωμένη σπειραματική διήθηση, μπορεί να υπάρξει οξεία νεφρική ανεπάρκεια. 7. Azotemic: για πρώτη φορά, xp. κοντά μειονέκτημα.

Κρίσιμη είναι η ακτινοσκόπηση. Αποκλειστική ουρογραφία (δεν εφαρμόζεται οπισθοδρομική θεραπεία). Λειτουργική και δομική ασυμμετρία. Αξιολογήστε: διαστάσεις, περιγράμματα, παραμόρφωση των κυπέλλων, μειωμένο τόνο, αναγνώριση πυρετογενών αναρροών, σκιά πέτρων. Κανονικά μεγέθη: για άνδρες: δεξιά 12,9 * 6,2 εκ. Αριστερά 13,2 * 6,3 εκ. Για γυναίκες: δεξιά 12,3 * 5,7 εκ.: Αριστερά 12,6 * 5,9 εκ. Κανόνες αξιολόγησης: Εάν το αριστερό είναι μικρότερο από το δεξί κατά 0,5 cm, είναι σχεδόν παθογνωμονικό για το ρυτίδισμα του. αν η διαφορά στο μήκος των νεφρών είναι 1,5 cm και περισσότερο, αυτό είναι το τσαλάκωμα του δεξιού νεφρού. Με on / στην ουρογραφία ανιχνευθεί: Στο αρχικό στάδιο της αντίθεσης επιβράδυνσης απέκκρισης, παραμόρφωση των κυπέλλων και της λεκάνης, απομακρύνονται τα κύπελλα οφείλεται σε οίδημα και διείσδυση, στη συνέχεια, η σύγκλιση τους λόγω ζάρωμα. 2. Μέθοδοι ραδιοϊσοτόπων. Προσδιορίστε την ασυμμετρία και το βαθμό λειτουργικής βλάβης. Εφαρμόστε στατιστική και δυναμική σπινθηρογραφία. 3. Διάγνωση υπερήχων. 4. Υπολογιστική τομογραφία. 5. Νεφρική αγγειογραφία - μια εικόνα ενός "πυριτωμένου δέντρου" λόγω της εξουδετέρωσης των μικρών αγγείων. 6. Βιοψία των νεφρών.

παρατηρούν προσεκτικά τους κανόνες προσωπικής γεννητικών οργάνων υγιεινής αποκλείσει υποθερμία σε εύθετο χρόνο για να προβεί στη διόρθωση των παραβιάσεων της ουροδυναμικής (στο πλαίσιο των αναπτυξιακών ανωμαλιών του ουροποιητικού συστήματος, ICD και έτσι. Δ), Η θεραπεία των παθήσεων του προστάτη (καλοήθης υπερπλασία του προστάτη, προστατίτιδα), γυναικολογικές παθήσεις, την εξάλειψη συχνή λήψη μη στεροειδών αναλγητικά.