Τόπος απασχόλησης: συνταξιούχος.

Οικογενειακή κατάσταση: παντρεμένος.

Ημερομηνία εισαγωγής στην κλινική: 13 Απριλίου.

Διάγνωση κατά την εισαγωγή: χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.

Βασική ασθένεια: χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, υπερτασική μορφή, υποτροπιάζουσα πορεία, οξεία φάση.

Επιπλοκές: χρόνια νεφρική ανεπάρκεια IIIa.

Ø ταυτόχρονες ασθένειες: χρόνια γαστρίτιδα, χρόνια χολοκυστίτιδα, ύφεση. θυρεοειδεκτομή.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ασθενής παραπονιέται για: γενική αδυναμία, κόπωση, μειωμένη ημερήσια διούρηση, μέτριο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, πόνος στο δεξί κάτω άκρο, ιδιαίτερα έντονα κατά μήκος των φλεβών του ποδιού, σταθερός, θαμμένος, μέτρια έντονος, επιδεινωμένος κατά το περπάτημα και τη νύχτα. Επιπλέον, σημειώνει περιοδικούς πονοκέφαλους μεσαίας έντασης, οι οποίοι εξαφανίζονται μετά τη λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων και σε κατάσταση ηρεμίας.

Θεωρεί τον εαυτό του ασθενή από το 1995, όταν είχε για πρώτη φορά σοβαρούς πονοκεφάλους, μέτριους πόνους στην οσφυϊκή περιοχή, και στη συνέχεια εμφανίστηκε οίδημα, εντοπισμένο κυρίως στο πρόσωπο και στη συνέχεια στα πόδια, μειώνοντας τη διούρηση στα 250-300 ml / ημέρα. Αύξηση βάρους μέχρι 8 κιλά. Επέστρεψα στον θεράποντα ιατρό, μετά την εξέταση, παραπέμφθηκα στο τμήμα νεφρολογίας του OMSC №1, με διάγνωση οξείας σπειραματονεφρίτιδας. Έχει υποβληθεί σε θεραπεία για 4 μήνες με θετική δυναμική. Μετά από αυτό κάθε χρόνο κάθε 2 μήνες. δόθηκε αίμα για κρεατινίνη και ουρία. Το επίπεδο της ουρίας στην κανονική περιοχή, η κρεατινίνη - από 280 έως 360 μmol / l. Πήρε Lespeflan, αντιυπερτασικά φάρμακα και μέχρι την παρούσα παρόξυνση αισθάνθηκε ικανοποιητική. Τον Ιανουάριο του 1999 υπέστη οξεία ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος, μετά την οποία εμφανίστηκε και αυξήθηκε ο πόνος στις αρθρώσεις, στο γόνατο και στο ισχίο. Πήρε ortofen, voltaren. Με την επόμενη εξέταση αίματος για κρεατινίνη, βρέθηκε αύξηση των αριθμών στα 530 μmol / L. Σημείωσε την εμφάνιση μέτριου οίδηματος στο πρόσωπο, μείωση της ημερήσιας διούρησης, επαναλαμβανόμενους πονοκεφάλους. Μετά από διαβούλευση με ένα νεφρολόγο που στάλθηκε στο θεραπευτικό τμήμα των βουνών. bol. №4.

Γεννήθηκε το 1938 σε οικογένεια εργαζομένων. Αποφοίτησε από το γυμνάσιο, το βιομηχανικό κολέγιο. Εργάστηκε στο εργοστάσιο μεταφοράς ως εργοδηγός στο εργαστήριο μέχρι το 1975. Από το 1976 εργάστηκε ως εργοδηγός στο εργαστήριο της ζυθοποιίας. Οι επαγγελματικοί κίνδυνοι δεν ήταν.

Στην ηλικία των 21 ετών παντρεύτηκε, έχει δύο παιδιά, η οικογένεια και οι συνθήκες διαβίωσης είναι ικανοποιητικές.

Αναβαλλόμενες ασθένειες: σημειώνει συχνά κρυολογήματα, πονόλαιμο. Στο ιστορικό χρόνιας γαστρίτιδας, η χρόνια χολοκυστίτιδα σε ύφεση. Η φυματίωση, ο διαβήτης, η ιογενής ηπατίτιδα αρνείται.

1976 - μια πράξη για τις κιρσές των δεξιών ποδιών.

1991 - σκωληκοειδεκτομή.

1993 - θυρεοειδεκτομή.

Κακές συνήθειες: δεν καπνίζει, δεν κακοποιεί το αλκοόλ, την τοξικομανία, αρνείται την κατάχρηση ουσιών.

> Οικογενειακό ιστορικό και κληρονομικότητα: οι συγγενείς δεν είχαν τέτοια παθολογία. Ο πατέρας πέθανε στην ηλικία των 68 ετών από έμφραγμα του μυοκαρδίου, η μητέρα στην ηλικία των 76 ετών από καρδιακή ανεπάρκεια.

Αλλεργικό ιστορικό: δεν υπάρχει δυσανεξία στα φάρμακα, καμία αλλεργική αντίδραση σε τρόφιμα, καμία οσμή.

Γυναικολογική ιστορία: εμμηνόρροια από την ηλικία των 14 ετών, τακτική, χωρίς παθολογία. 3 εγκυμοσύνες, δύο γεννήσεις, μία έκτρωση (ιατρική), χωρίς αποβολές. Από το 1989 στο αποκορύφωμα.

Γενικά ερευνητικά δεδομένα:

Γενική κατάσταση: καθαρή συνείδηση, ενεργή συμπεριφορά. ακανθώδης έκφραση, χλωμό δέρμα, ροζ βλεννογόνους μεμβράνες. Η θερμοκρασία του σώματος είναι 36,7 ° C. Ο ρυθμός παλμού είναι 42 σφυγμοί / λεπτό. NPV 18 ανά λεπτό. Κόλαση 170/90 mm Hg Με βάση τα δεδομένα αυτά, η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική. Η διατροφή αυξήθηκε, η σωματική διάπλαση είναι σωστή. Ο τύπος του συντάγματος είναι normostenic.

Καλύμματα και υποδόρια λίπη:

Απαλό δέρμα, εξάνθημα, αιμορραγία, γρατζουνιές, πληγές πίεσης, έλκη απουσιάζουν. Η περιστροφή μειώνεται, η υγρασία δεν αλλάζει. Βλεννώδες απαλό ροζ χρώμα, εξάνθημα και έλκος όχι. Υποδόριος ιστός εκφράζεται, πάχος διπλώματος 2,5 cm, χωρίς οίδημα. Μαλλιά: γυναικεία ανάπτυξη τρίχας, ευθραυστότητα και απώλεια. Τα νύχια της σωστής μορφής είναι διαφανή, δεν αποκαλύπτεται παραμόρφωση.

Δεν υπάρχουν παραμορφώσεις, μείωση των άκρων. Κατά την ψηλάφηση, το χτύπημα, το φορτίο, δεν εντοπίστηκε πονόλαιμος. Οι σχηματισμοί όγκων απουσιάζουν. Η παραμόρφωση των αρθρώσεων δεν ανιχνεύθηκε, παρατηρήθηκε μέτρια πονόλαιση των αρθρώσεων του γονάτου και του αστραγάλου, πλήρης σειρά κινήσεων. κρίση, απουσία διακύμανσης. Το μυϊκό σύστημα είναι μετρίως ανεπτυγμένο, δεν υπάρχει πόνος, ο τόνος είναι φυσιολογικός, δεν βρέθηκαν σφραγίδες.

Συστήματα σχηματισμού αίματος, λεμφικό σύστημα, σπλήνα:

Ο ασθενής δεν έχει πετέχειες, εξαγγείωση, πόνο όταν χτυπά το στέρνο και τα σωληνοειδή κόκαλα. Λεμφαδένες: ινιακή, παρωτίτιδα, υπομικροβλάστρα, πηγούνι, αυχένα εμπρός και πίσω, πάνω και υποκλείδια, μασχαλιαία, ουρναρική και ινσουλίνη. Το δέρμα πάνω από τους λεμφαδένες δεν αλλάζει, είναι ανώδυνο. Ο σπλήνας δεν είναι αισθητός. Με κρουστά, το μέγεθος της σπλήνας: dlinnik-6 cm, διάμετρος-4 cm.

Αναπνευστικό σύστημα:

Έλεγχος της μύτης: η φόρμα είναι σωστή, η ρινική αναπνοή είναι ελεύθερη, τα φτερά της μύτης δεν συμμετέχουν στην πράξη της αναπνοής. Το ρινοφάρυγγα είναι η σωστή μορφή. Η παλάμη του λάρυγγα είναι ανώδυνη, το σχήμα είναι σωστό, η θέση είναι φυσιολογική, η κινητικότητα δεν αλλάζει.

Εξέταση στήθους:

1. Στατική: το σχήμα του στήθους είναι σωστό, normostenichesky, το μέγεθος των μισών του θώρακα είναι το ίδιο. Καμία παραμόρφωση.

2. Δυναμική: Και τα δύο μισά του θώρακα συμμετέχουν εξίσου στην πράξη της αναπνοής, το είδος της αναπνοής στο στήθος. Αναπνευστική συχνότητα 18 φορές ανά λεπτό. Η αναπνοή είναι ρυθμική, το βάθος είναι φυσιολογικό. Οι βοηθητικοί μύες στην πράξη της αναπνοής δεν εμπλέκονται.

Η παλάμη του στήθους είναι ανώδυνη. Η ελαστικότητα δεν αλλάζει. Ο φωνητικός τρόμος είναι φυσιολογικός.

Συγκριτική κρούση: συμμετρικός ήχος κρουστών που είναι καθαρός πνευμονικός.

Τοπογραφικό κρούσμα των πνευμόνων:

Ø Ύψος της στέψης της κορυφής του αριστερού πνεύμονα: μπροστά - 3 cm πάνω από την κλείδα, πίσω - 3 cm πλάγια στην περιστροφική διαδικασία του αυχενικού σπονδύλου VII.

Ø Το ύψος της στέψης της κορυφής του δεξιού πνεύμονα: μπροστά - 2 cm πάνω από την κλείδα, πίσω - 3 cm πλάγια στην περιστροφική διαδικασία του αυχενικού σπονδύλου VII.

Το κάτω όριο του αριστερού και δεξιού πνεύμονα:

Okologicheskaya

5ο μεσοπλεύριο διάστημα

5ο μεσοπλεύριο διάστημα

6ο μεσοπλεύριο διάστημα

6ο μεσοπλεύριο διάστημα

Στο επίπεδο της σπονδυλικής διαδικασίας του έβδομου τραχηλικού σπονδύλου

Στο επίπεδο της σπονδυλικής διαδικασίας του έβδομου τραχηλικού σπονδύλου

Η κινητικότητα της πνευμονικής περιοχής στην εισπνοή κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής:

Δεξιά: στην εισπνέετε 3 cm, στην εκπνοή 3 cm, το άθροισμα είναι 6 cm.

Αριστερά: εισπνέετε 3 cm, εκπνέετε 3 cm, το άθροισμα είναι 6 cm.

Auscultation των πνευμόνων: ακτινοβολία vezicular ακούγεται πάνω από τις συμμετρικές περιοχές των πνευμόνων, δεν συριγμός. Δεν ακούγονται επιπλέον ήχοι αναπνοής. Η βρογχοφωνία δεν αλλάζει.

Η φόρμα είναι σωστή, συμμετρική, δεν υπάρχει παραμόρφωση και πρήξιμο, η τιμή είναι αμετάβλητη, εκφράζεται ρυτίδωση. Οι θηλές βρίσκονται συμμετρικά στο επίπεδο του 6ου μεσοπλεύριου χώρου στη μεσοκλειδιτική γραμμή, το σχήμα είναι σωστό. Δεν υπάρχουν κατανομές. Κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης των αδένων στη θέση του ασθενούς που στέκεται, ξαπλωμένη, στο πλάι, μεταξύ δύο χεριών, μεταξύ του χεριού και του θωρακικού τοιχώματος, δεν βρέθηκαν σφραγίδες.

Ο παλμός είναι 82 παλμούς / λεπτό. Είναι συμμετρικό και στα δύο χέρια, η αιμορραγία στις ακτινικές αρτηρίες του δεξιού και του αριστερού χεριού είναι η ίδια. Η ταχύτητα είναι φυσιολογική, η τάση είναι κανονική, ο παλμός είναι ρυθμικός, η πλήρωση είναι κανονική. HELL 160/90 mm.rt.st.

Έλεγχος της καρδιάς: δεν υπάρχει καμπούρα καρδιάς. Η κορυφαία ώθηση κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης δεν είναι ορατή. Καρδιακή ώθηση, έλλειψη επιγαστρικού παλμού.

Περίπτερο της περιοχής της καρδιάς: η κορυφαία ώθηση εντοπίζεται στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο, 1,5 εκατοστό μεσαία από την μεσοκλειδιτική γραμμή στα αριστερά, η περιοχή είναι φυσιολογική. Το ύψος είναι μέσο, ​​η μέση δύναμη. Το "Cat Purr" λείπει.

Κρουστά της περιοχής της καρδιάς:

1. Το ύψος της στάσης του διαφράγματος στη δεξιά μεσοκοιλιακή γραμμή - ο 6ος μεσοσταθικός χώρος.

2. Τα όρια της σχετικής καρδιακής δυσκολίας: επεκτάθηκαν προς τα αριστερά.

α) δεξιά: 4 διάστημα μεταξύ των οστών - 1 cm προς τα έξω από το δεξί άκρο του στέρνου.

β) αριστερά: 2 cm προς τα έξω από τη γραμμή μεσαίας κυκλικότητας στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο.

γ) άνω: 3η άκρη κατά μήκος της γραμμής okrudrudnoy αριστερά.

3. Μέγεθος καρδιάς:

α) δεξιά μέση τιμή 4 cm

β) ο αριστερός διάμεσος είναι 8 cm.

γ) η διάμετρος της καρδιάς είναι 12 cm.

4. Τα όρια της απόλυτης καρδιακής δυσκολίας:

α) δεξιά: κατά μήκος του αριστερού άκρου του στέρνου

β) αριστερά: 1,5 cm προς τα μέσα από τη γραμμή μεσαίας κεφαλής προς τα αριστερά

γ) Πάνω: 4ο πλευρό στην γραμμή okrududinny προς τα αριστερά

5. Σύνορα της αγγειακής δέσμης:

α) Δεξιά: 2ος μεσοπλεύριας χώρος στην περιοχή okolovrudnoy προς τα δεξιά

β) αριστερά: 2ο μεσοπλεύριο διάστημα κατά μήκος της αριστεράς okrudrudnoy γραμμής

γ) το πλάτος της αγγειακής δέσμης είναι 4 cm.

Η διαμόρφωση της καρδιάς είναι φυσιολογική.

Η ακρόαση της καρδιάς: ακούγεται στην κορυφή της καρδιάς - η μιτροειδής βαλβίδα και στη βάση της ξιφοειδούς διαδικασίας - η τρικυκλική βαλβίδα. Ο θόρυβος 2ος τόνος ακούγεται στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά - η αορτική βαλβίδα και στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά - η πνευμονική αρτηριακή βαλβίδα. Συστολική μούχλα στο Botkin, προφορά 2 τόνους πάνω από την αορτή.

Αρτηρίες: ο «καρωτίδων χορός» απουσιάζει, η ψηλάφηση καθορίζεται από τον παλμό της καρωτίδας, των ακτίνων, των ιγνυακών αρτηριών. Η αρτηριακή κυκλοφορία του αίματος είναι φυσιολογική, οι μορφολογικές αλλαγές απουσιάζουν. Όταν δεν έχουν ανιχνευθεί παθολογικές μεταβολές. Συμπτώματα της ισχαιμίας των περιφερικών άκρων απουσιάζουν.

Φλέβες: πρήξιμο των φλεβών του λαιμού, του θώρακα, της κοιλιάς, με κράτημα της αναπνοής, τέντωμα, χωρίς βήχα. Δεν ανιχνεύθηκε παθολογικός παλμός των φλεβών. Οι τροφικές διαταραχές (αλωπεκία, χρώση, έλκη) απουσιάζουν. Δεν υπάρχει οίδημα. Υπάρχει πόνος κατά μήκος των φλεβών του αριστερού ποδιού, κιρσοί των κάτω άκρων.

Το πεπτικό σύστημα:

Οι βλεννώδεις μεμβράνες είναι ροζ, χωρίς παθολογικές αλλαγές, η γλώσσα είναι υγρή, οι θηλές είναι καλά εκφρασμένες, δεν υπάρχει πλάκα, δεν υπάρχουν ρωγμές και έλκη.

0 0 0 5 0 3 2 1

1 2 3 4 5 0 0 0

0 0 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 0 0 0

Το δάγκωμα είναι σωστό, δεν υπάρχει τερηδόνα. Τα ούλα δεν αιμορραγούν. Ο βλεννογόνος του μαλακού και σκληρού ουρανίσκου είναι ροζ, δεν υπάρχουν έλκη, ρωγμές, αιμορραγίες. Αμυγδαλές κανονικού μεγέθους, ροζ χρώμα, άνθηση, πυώδη βύσματα, αλλαγές σκωρίας απουσιάζουν. Η πράξη της κατάποσης δεν αλλάζει.

Εξέταση της κοιλίας: το σχήμα είναι σωστό και τα δύο μισά είναι συμμετρικά. Ασθενώς εμπλακεί στην πράξη της αναπνοής. Κατά την εξέταση των κοιλιακών περιοχών της υπέρχρωσης, της περισταλτικής, των εξανθημάτων, των ουλών. Χέρνια, φλεβικά κολλάρα, γρατζουνιές, αιμορραγία.

Επιφανειακή ενδεικτική ψηλάφηση: ανώδυνη. Η κοιλιά είναι μαλακή. Το σύμπτωμα Shchetkina-Blumberg αρνητικό. Διαφορά των άμεσων μυών, η κήλη δεν είναι.

Βαθιά, συρόμενη, μεθοδική, τοπογραφική ψηλάφηση σύμφωνα με τη μέθοδο Obraztsov-Strazhesko: το σιγμοειδές κόλον είναι ανώδυνο, κυλινδρικό, ομαλό, πυκνό, διαμέτρου έως και 2 εκατοστών, χωρίς να τρεμοπαίζει. Το Cecum είναι ανώδυνο, πυκνό, ομαλό, διαμέτρου έως και 2,5 εκατοστών, χωρίς να βουίζει. Ο τερματικός ειλεός είναι ψημένος με τη μορφή ενός πυκνού, λείου καλωδίου, με διάμετρο μέχρι 3 cm. Το προσάρτημα δεν είναι αισθητό. Το εγκάρσιο κόλον δεν είναι ψημένο. Το ανερχόμενο τμήμα του παχέος εντέρου παλμώνεται με τη μορφή ενός ανώμαλου οστού καλωδίου μέτριας πυκνότητας. Με διάμετρο 2 cm Το κατώτερο τμήμα του παχέος εντέρου είναι ανώδυνο, ομαλό, μέτρια πυκνότητα, μη κυδαρισμένο, κυλινδρικό. Οι ηπατικές και σπληνικές γωνίες του παχέος εντέρου δεν πάλλονται. Το στομάχι δεν είναι αισθητό. Η ψηλάφηση του ήπατος είναι ανώδυνη, η επιφάνεια είναι ομαλή, η κάτω άκρη ενός λείου, χωρίς αύξηση του μεγέθους. Δεν υπάρχουν σφραγίδες. Η χοληδόχος κύστη δεν είναι αισθητή. Με την κρούση της κοιλιάς, υπάρχει μια βουλιμία του κρουστικού ήχου στην επιγαστρική περιοχή.

Κρουστά του ήπατος (σύνορα Kurlov):

1. Στη δεξιά μεσαία κλαβική γραμμή - 9 cm.

2. Στην μπροστινή μέση γραμμή - 7,5 cm.

3. Σε μια λοξή γραμμή κατά μήκος του αριστερού κόγχη - 6 εκ.

Όταν κοιλιακή ακρόαση, ακούγονται οι συνήθεις θόρυβοι της εντερικής περισταλτίας. Δεν υπάρχει ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα.

Απαλό δέρμα, χωρίς οίδημα, ξηρό δέρμα, χωρίς παρελθόν. Επιθεώρηση της οσφυϊκής περιοχής: δεν υπάρχουν παραμορφώσεις και προεξοχές. Τα νεφρά δεν είναι φανερά. Όταν χτυπάτε στην οσφυϊκή περιοχή, παρατηρείται μέτριος πόνος και στις δύο πλευρές.

Ο θυρεοειδής αδένας αφαιρέθηκε. Επινεφριδιακά αδένα - δεν υπάρχουν μεταβολές στην χρωστική ουσία, δεν υπάρχουν σημάδια βιολίωσης. Γονίδια - εκφράζονται δευτερογενή σεξουαλικά χαρακτηριστικά, αναπτύσσονται μαστικοί αδένες.

Νευρικό σύστημα, όργανα αίσθησης:

Το μυαλό είναι σαφές, η διάθεση είναι καταθλιπτική, η ομιλία είναι ήσυχη, το βάδισμα με τα μάτια ανοιχτά και κλειστά είναι ίσια, επίπεδο, δεν υπάρχει καθυστέρηση.

Το σύμπτωμα του Romberg είναι αρνητικό. Σπασμοί, τρόμος, παραισθησίες, παράλυση απουσιάζουν. Η ευαισθησία (απτική, πόνος, θερμοκρασία) δεν αλλάζει.

Αντανακλάσεις: κοίλες, κερατοειδείς, με τένοντα του Αχιλλέα, γόνατο. Δεν υπάρχουν παθολογικά αντανακλαστικά. Ο δερματογραφικός κόκκινος, εμφανίζεται μετά από 10 δευτερόλεπτα, επίμονος.

Οσμή, θέαμα, ακοή δεν σπάζει.

Προκαταρκτική διάγνωση και το σκεπτικό της:

Διάγνωση: Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, υπερτασική μορφή.

Με βάση: τα παράπονα του ασθενούς - μέτριοι πονοκέφαλοι, μείωση της διούρησης στα 150-200 ml ημερησίως, μέτρια πόνους στην οσφυϊκή περιοχή. Από το ιστορικό της νόσου: μεταφέρθηκε οξεία σπειραματονεφρίτιδα το 1995, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις τον Ιανουάριο του 1999, μετά από τις οποίες εμφανίστηκε οίδημα στο πρόσωπο, μέτριες κεφαλαλγίες, μειωμένη ημερήσια διούρηση, αύξηση βάρους. Από τα δεδομένα μιας γενικής αντικειμενικής μελέτης: η επέκταση των ορίων όσον αφορά την καρδιακή αδράνεια στα αριστερά 2 cm + από τη μέση κλαβική γραμμή προς τα αριστερά Όταν χτυπάτε στην οσφυϊκή περιοχή, παρατηρείται μέτρια πόνος και στις δύο πλευρές, χωρίς οίδημα, BP 170/90 mm Hg.

Σχέδιο εξέτασης ασθενούς και δεδομένα από επιπρόσθετες μεθόδους έρευνας:

1. Κλινική εξέταση αίματος.

2. Προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh.

3. Αίμα στην αντίδραση Wasserman.

4. Αίμα σε ΗΒ, αντιγόνο HCV.

5. Βιοχημική ανάλυση αίματος: ουρία, κρεατινίνη, χολερυθρίνη, o. πρωτεΐνη, AST, ALT, ΡΤΗ, ινωδογόνο, ζάχαρη, ηλεκτρολύτες.

6. Γενική ανάλυση ούρων.

7. Ανάλυση των ούρων στο Zimnitsky.

8. Ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Nechyporenko.

9. Φθοριογραφία του θώρακα.

10. Διαβούλευση με οφθαλμίατρο (fundus του οφθαλμού).

11. Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.

Αυτές οι πρόσθετες μέθοδοι έρευνας:

Αίμα από: 04/15/99

Ερυθρά αιμοσφαίρια: 3.8 * 1012 / l

Αιμοσφαιρίνη: 106 g / l

Λευκοκύτταρα: 7,3 * 10 9/1

Συμπέρασμα: αναιμία, λεμφοκύτταρα.

Προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του Rh παράγοντα από: 04/15/99

RW αίμα από: 04/15/99 - αρνητικό

Αίμα σε αντιγόνο HBs από: 04/15/99 - δεν ανιχνεύθηκε.

Βιοχημική εξέταση αίματος από 15.04.99

Χολερυθρίνη: 12,24 mmol / l

Συνολική πρωτεΐνη: 72 g / l

Ζάχαρη: 4,66 mmol / 1

Ουρία: 9 mmol / l

Κρεατινίνη: 530 μmοl / L

Δοκιμή θυμόλης: 1.79

Δοκιμή επιδότησης: 2.01

Συμπέρασμα: αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης στο αίμα.

Γενική ανάλυση ούρων από 14.04.99

Ειδικό βάρος: 1002

Επίπεδο επιθήλιο: 1-5

Συμπέρασμα: μέτρια πρωτεϊνουρία, μείωση της σχετικής πυκνότητας ούρων.

Γενική ανάλυση ούρων από: 04/27/99

Ειδικό βάρος 1010

Επίπεδο επιθήλιο. 10-12

Συμπέρασμα: μέτρια πρωτεϊνουρία.

Ανάλυση ούρων σύμφωνα με το Zimnitsky από: 04/15/99

Συμπέρασμα: νυκτουρία, μείωση της σχετικής πυκνότητας ούρων.

Ανάλυση ούρων σύμφωνα με το Nechiporenko από 04.15.99: σε 1 ml ούρων

Φθοριογραφία του στήθους από 04.04.99: χωρίς χαρακτηριστικά.

Διαβούλευση με οφθαλμίατρο (μάτι του οφθαλμού) από τις 04/15/99:

Συμπέρασμα: Οι αμφιβληστροειδείς αρτηρίες στενεύονται, οι φλέβες είναι διασταλμένες.

ECG από 16.04.99: ρυθμός κόλπων, οριζόντια κατεύθυνση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς, υπερτροφία της αριστερής κοιλίας.

Η διάγνωση και η λογική της:

Πρωτογενής: χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, υπερτασική μορφή, επαναλαμβανόμενη πορεία, οξεία φάση.

Επιπλοκές: χρόνια νεφρική ανεπάρκεια III και βαθμό.

Συγχορηγούμενες νόσοι: χρόνια γαστρίτιδα, χρόνια χολοκυστίτιδα σε ύφεση, θυρεοειδεκτομή.

Με βάση: τα δεδομένα που περιγράφονται στην αιτιολόγηση της προκαταρκτικής διάγνωσης καθώς και: στην κλινική εξέταση αίματος - αναιμία, λεμφοκύτταρα, στη βιοχημική εξέταση αίματος - το επίπεδο κρεατινίνης είναι 530 μmol / l, γενικά ανάλυση ούρων - μέτρια πρωτεϊνουρία, μείωση σχετικής πυκνότητας ούρων, σύμφωνα με Zimnitsky - νυκτουρία, μείωση της σχετικής πυκνότητας ούρων, το δείγμα σύμφωνα με Nechiporenko - αιματουρία, ΗΚΓ - υπερτροφία της αριστερής καρδιάς.

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από την οξεία σπειραματονεφρίτιδα. Σημάδια χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας: για περισσότερο από ένα χρόνο, η παρουσία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η επέκταση των ορίων της καρδιάς, οι αλλαγές στον αμφιβληστροειδή, ο υπερηχογράφημα - οι ρυτίδες των νεφρών. Αυτά τα σημεία δεν είναι χαρακτηριστικά οξείας σπειραματονεφρίτιδας.

Για τη διαφοροποίηση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας και της υπέρτασης, ο χρόνος εμφάνισης του ουροποιητικού συνδρόμου σε σχέση με την αρτηριακή υπέρταση είναι σημαντικός. Σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, το σύνδρομο του ουροποιητικού μπορεί να εμφανιστεί πολύ πριν την ανάπτυξη της αρτηριακής υπέρτασης ή μπορεί να συμβεί ταυτόχρονα με αυτό. Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται επίσης από μικρότερη σοβαρότητα καρδιακής υπερτροφίας, χαμηλότερη τάση για υπερτασικές κρίσεις (εκτός από παροξύνσεις που συμβαίνουν με εκλαμψία) και λιγότερο εντατική ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης, συμπεριλαμβανομένων των στεφανιαίων αρτηριών.

Κατά τη διαφοροποίηση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας με νεφρική αμυλοείδωση, η παρουσία στο σώμα χρόνιας εστίας μολύνσεως με τη μορφή καταπραϋντικών διεργασιών στους πνεύμονες, οστεομυελίτιδας, φυματίωσης, καθώς και της ρευματοειδούς πολυαρθρίτιδας και άλλων νόσων, η παρουσία εκφυλισμού αμυλοειδούς άλλης εντοπισμού είναι σημαντική

Οι υπερτασικές και λανθάνουσες μορφές χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας θα πρέπει να διακρίνονται από τη χρόνια πυελονεφρίτιδα, καθώς και από την ανακυαγασική υπέρταση. Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα υποδεικνύεται από την υπεροχή των ερυθροκυττάρων στα ιζήματα των ούρων πάνω στα λευκοκύτταρα, καθώς και το ίδιο μέγεθος και σχήμα δύο νεφρών και η φυσιολογική δομή της λεκάνης και των κυπέλλων (που μπορούν να ανιχνευθούν με ακτίνες Χ).

Πρωτογενής: χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, υπερτασική μορφή, επαναλαμβανόμενη πορεία, οξεία φάση.

Επιπλοκές: χρόνια νεφρική ανεπάρκεια III και βαθμό.

Συγχορηγούμενες νόσοι: χρόνια γαστρίτιδα, χρόνια χολοκυστίτιδα σε ύφεση, θυρεοειδεκτομή.

Σχέδιο και μέθοδοι θεραπείας:

Διατροφή: περιορισμός της πρόσληψης χλωριούχου νατρίου στα 5 g / ημέρα. στο κανονικό περιεχόμενο πρωτεϊνών και υδατανθράκων. Διατροφή γεμάτη, ποικίλη, πλούσια σε βιταμίνες.

1. Παράγωγα 4-αμινοκινολίνης: delagil, πλακένιο:

D.S. 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.

5. Διάλυμα γλυκόζης, χλωριούχου ασβεστίου.

05.05.99. Ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στα αριστερά κάτω άκρα, κυρίως κατά μήκος των φλεβών του ποδιού, θαμπή, μέτρια ένταση, επιδεινώνεται από άσκηση και περπάτημα, μειωμένη ημερήσια διούρηση, ασθενής πόνος στην οσφυϊκή περιοχή. Μια αντικειμενική εξέταση της γενικής κατάστασης της μέτριας σοβαρότητας, το δέρμα είναι καθαρό, χλωμό, βλεννώδες ροζ, καμία αλλαγή. Η θερμοκρασία του σώματος κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι φυσιολογική - 36,7 με 0, HR - 18 / λεπτό, καρδιακό ρυθμό 82 κτύπους / λεπτό, πίεση αίματος - 170/90 mm Hg. Η όρεξη είναι φυσιολογική, δεν μειώνεται. Καρδιαγγειακό σύστημα: κατά τη διάρκεια της ακρόασης ακούγονται καρδιακοί ήχοι, συστολικός τύμβος στο σημείο Botkin, προφορά 2 τόνων πάνω από την αορτή. Αναπνευστικό σύστημα: Ήχος κρούσης - διαυγές πνευμονικό, με τοπογραφικά κρουστά δεν υπάρχουν αλλαγές. Κατά την ακρόαση των πνευμόνων ακούγεται η κυψελιδική αναπνοή, δεν υπάρχει επιπλέον θόρυβος αναπνευστικού. Πεπτικό σύστημα: στοματική κοιλότητα αμετάβλητη, επιφανειακή ψηλάφηση ανώδυνη, κοιλιακή χώρα μαλακή. Με βαθιά ψηλάφηση δεν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές. Ουροποιητικό σύστημα: ένα σύμπτωμα Pasternack θετικό και στις δύο πλευρές. Ουροποιητικό ανώδυνο, 5 φορές την ημέρα, ολιγουρία.

Ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στο αριστερό κάτω άκρο, κυρίως κατά μήκος των φλεβών του ποδιού, πόνο, μέτρια έντονη, επιδεινωμένη από άσκηση και περπάτημα, μειωμένη ημερήσια διούρηση, αδύναμο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή. Μια αντικειμενική εξέταση της γενικής κατάστασης της μέτριας σοβαρότητας, το δέρμα είναι καθαρό, χλωμό, βλεννώδες ροζ, καμία αλλαγή. Η θερμοκρασία του σώματος κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι φυσιολογική - 36,8 s 0, HR - 16 / min, παλμός 78 beats / min, αρτηριακή πίεση - 160/90 mm Hg. Η όρεξη είναι φυσιολογική, δεν μειώνεται. Καρδιαγγειακό σύστημα: κατά τη διάρκεια της ακρόασης, οι ήχοι της καρδιάς είναι σπασμένοι, το συστολικό μούμωμα στο Botkin, ο τόνος 2 τόνων πάνω από την αορτή. Αναπνευστικό σύστημα: Ήχος κρούσης - διαυγές πνευμονικό, με τοπογραφικά κρουστά δεν υπάρχουν αλλαγές. Κατά την ακρόαση των πνευμόνων ακούγεται η κυψελιδική αναπνοή, δεν υπάρχει επιπλέον θόρυβος αναπνευστικού. Πεπτικό σύστημα: στοματική κοιλότητα αμετάβλητη, επιφανειακή ψηλάφηση ανώδυνη, κοιλιακή χώρα μαλακή. Με βαθιά ψηλάφηση δεν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές. Ουροποιητικό σύστημα: ένα σύμπτωμα Pasternack θετικό και στις δύο πλευρές. Ουροποιητικό ανώδυνο, 6 φορές την ημέρα, ολιγουρία.

Για τη ζωή: ευνοϊκή.

Για ανάκτηση: δυσμενής.

Για την αναπηρία: δυσμενής.

Ο ασθενής έχει μια δεύτερη ομάδα αναπηρίας.

Πλήρες όνομα 61 ετών, εισήχθη στο θεραπευτικό τμήμα του 4ου νοσοκομείου της πόλης στις 13 Απριλίου 1999, διαμαρτύροντας: γενική αδυναμία, κόπωση, μειωμένη ημερήσια διούρηση, πόνος στο δεξί κάτω άκρο, ιδιαίτερα σοβαρή κατά μήκος των φλεβών του ποδιού, σταθερή, θαμπή, μέτρια έντονη, επιδεινούμενη όταν περπατούσαν και τη νύχτα, επαναλαμβανόμενα πονοκεφάλια, μέτρια έντονα, εξαφανίζοντάς τα μετά τη λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Θεωρεί τον εαυτό του ασθενή από το 1995, όταν εμφανίστηκαν για πρώτη φορά σοβαροί πονοκέφαλοι, μετριοπαθείς πόνους στην οσφυϊκή περιοχή και στη συνέχεια εμφανίστηκε οίδημα, εντοπισμένο κυρίως στο πρόσωπο και στη συνέχεια στα πόδια, τη μείωση της διούρησης στα 150-200 ml / ημέρα. Αύξηση βάρους μέχρι 8 κιλά. Υποβλήθηκε σε θεραπεία στο τμήμα νεφρολογίας του OMSC Νο. 1 για 4 μήνες, λόγω οξείας σπειραματονεφρίτιδας. απαλλαγεί από τη διαγραφή. Τράβηξε τακτικά τη Lespeflan. Τον Ιανουάριο του 1999 υπέστη ARVI. Με την επόμενη εξέταση αίματος για κρεατινίνη, βρέθηκε αύξηση των αριθμών στα 530 μmol / L. Σημείωσε την εμφάνιση μέτριου οίδηματος στο πρόσωπο, μείωση της ημερήσιας διούρησης, επαναλαμβανόμενους πονοκεφάλους. Μετά από διαβούλευση με ένα νεφρολόγο που στάλθηκε στο θεραπευτικό τμήμα των βουνών. Νοσοκομείο №4.

Μία αντικειμενική μελέτη που βρέθηκε: η επέκταση των ορίων σε σχέση με την καρδιακή παλαίωση στα αριστερά 2 cm + από τη μέση κλαβική γραμμή προς τα αριστερά. Όταν χτυπάτε στην οσφυϊκή περιοχή, παρατηρείται μέτρια πόνος και στις δύο πλευρές, χωρίς οίδημα, BP 170/90 mm Hg. Στην κλινική ανάλυση αίματος - αναιμίας, λεμφοκυττάρωσης, στη βιοχημική ανάλυση του αίματος - το επίπεδο της κρεατινίνης είναι 530 μmol / l, γενικά ανάλυση ούρων - μέτρια πρωτεϊνουρία, μείωση της σχετικής πυκνότητας ούρων, Zimnitsky test - νυκτουρία, μείωση σχετικής πυκνότητας ούρων, Nechiporenko test - αιματουρία, ΗΚΓ, υπερτροφία της αριστερής καρδιάς.

Με βάση τα δεδομένα που περιγράφηκαν, η διάγνωση καθιερώθηκε:

Πρωτογενής: χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, υπερτασική μορφή, επαναλαμβανόμενη πορεία, οξεία φάση.

Επιπλοκές: χρόνια νεφρική ανεπάρκεια III και βαθμό.

Συγχορηγούμενες νόσοι: χρόνια γαστρίτιδα, χρόνια χολοκυστίτιδα σε ύφεση, θυρεοειδεκτομή.

Θεραπεία που έχει συνταγογραφηθεί: παράγωγα 4-αμινοκινολόνης: delagil - 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα, υποτασικά: καπτήνη: δισκίο 2 φορές την ημέρα, διουρητικό: φουροσεμίδη - 40 mg 2 φορές την εβδομάδα, διάλυμα γλυκόζης, χλωριούχο ασβέστιο.

Κατά τη διάρκεια της επίβλεψης της κατάστασης του ασθενούς δεν έχει αλλάξει.

Συστάσεις: συμμόρφωση με το περιοριστικό καθεστώς, δίαιτα, τακτική λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Παραπομπές:

2. S.I. Ryabov. "Η νόσος των νεφρών", Μ.: Medicine, 1982.

3.F.I. Komarov και άλλοι. "Εσωτερικές ασθένειες", Μ.: Medicine, 1991.

Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα

Καταγγελίες του ασθενούς κατά την εισαγωγή. Αιτίες χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας. Σύνδρομο αρτηριακής υπέρτασης. Γενικά χαρακτηριστικά της διατροφής. Αντιφλεγμονώδεις μέθοδοι φυσικοθεραπείας. Πρόληψη της μετά στρεπτοκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας.

Αποστολή της καλής εργασίας σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα.

Οι σπουδαστές, οι μεταπτυχιακοί φοιτητές, οι νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας ευχαριστήσουν πολύ.

Καταχωρήθηκε στο http://www.allbest.ru/

GBOU VPO "ORGMA" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Τμήμα Θεραπείας και Ενδοκρινολογίας

α) Υποκείμενη ασθένεια: Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, μικτή παραλλαγή, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σταδίου Ι, CKD στάδιο III

β) ταυτόχρονες ασθένειες: όχι

γ) Επιπλοκές αυτής της νόσου: όχι.

Επικεφαλής Τμήμα: dms, Δρ. R.I.Sayfutdinov

Λέκτορας: PhD, Ass. Artyomova Ν.Ε.

Επιμελητής: Άρθ. 409 ομάδες

Καθαρισμός: 02/16/13 - 02/02/13

I. Γενικές πληροφορίες σχετικά με τον ασθενή

2. Ηλικία: 20 έτη

4. Οικογενειακή κατάσταση: παντρεμένη

5. Διεύθυνση κατοικίας: περιοχή Orenburg, σελ., St.

6. Τύπος αίματος: B (II) Rh +. το δεύτερο rhesus είναι θετικό

7. Ημερομηνία εισαγωγής στο νοσοκομείο: 02/14/2013

8. Διάγνωση του ιδρύματος αναφοράς: οξεία νεφρίτιδα

9. Διάγνωση σχετικά με την εισαγωγή: οξεία νεφρίτιδα (13.01.)

10. Κλινική διάγνωση:

α) υποκείμενη ασθένεια: οξεία νεφρίτιδα

β) ταυτόχρονες ασθένειες: όχι

γ) επιπλοκές αυτής της νόσου: αρτηριακή υπέρταση βαθμού ΙΙ,

Ii. Οι καταγγελίες του ασθενούς

A) κατά την είσοδο: για γενική αδυναμία, έντονο μόνιμο οίδημα ολόκληρου του σώματος ως αναισθητικό, πόνο στην πλάτη, ακτινοβολώντας στο δεξί χέρι, στον ώμο και αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 170/110.

Β) κατά τη διάρκεια της θεραπείας: αδιαθεσία, βήχας, οίδημα ολόκληρου του σώματος, πιο έντονο στα χαμηλότερα ημίση των ποδιών.

Sham Αναμνησία της νόσου (Anamnesis morbi)

Θεωρεί τον εαυτό του ασθενή από τον Δεκέμβριο του 2012 (το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης) όταν άρχισε να αυξάνεται η αρτηριακή πίεση στα 170/110 mm Hg. Ο ασθενής εγγραφόταν για εγκυμοσύνη την εποχή εκείνη, επισκέφθηκε το γιατρό έγκαιρα. Τον Νοέμβριο του 2012, η ​​πρωτεΐνη εντοπίστηκε για πρώτη φορά στα ούρα (0,95%). Στη συντήρηση ο ασθενής δεν ήταν. Στις αρχές Ιανουαρίου, οι περιφερικές οδεύσεις, οι οποίες αναπτύχθηκαν γρήγορα στην anasarca, άρχισαν να ενοχλούν. Ως αποτέλεσμα, στις 9 Ιανουαρίου 2013, ο ασθενής νοσηλεύτηκε με BP 220/110 και κατά τη διάρκεια της κύησης 31 εβδομάδων πραγματοποιήθηκε μια καισαρική τομή στο νοσοκομείο του νοσοκομείου του Orenburg. Μετά την επέμβαση, μια μεσαρική τομή νοσηλευόταν στο τμήμα νεφρολογίας του Κρατικού Προϋπολογισμού του Κλινικού Νοσοκομείου № 1 του Orenburg, όπου διαγνώστηκε για πρώτη φορά με οξεία νεφρίτιδα. Την 16η Ιανουαρίου 2013, πραγματοποιήθηκε η κλασική τριήμερη παλμοθεραπεία με δοσομετρημένο προφίλ 1.000 mg έκαστο (01.21.2013, 01.23.2013, 01.25.2013). Παρατηρήθηκε θετική επίδραση - η πρήξιμο μειώθηκε, η κανονικοποίηση της πίεσης, η γενική κατάσταση βελτιώθηκε. Γλυκόζη αίματος (25 Φεβρουαρίου 2013) 4,35 mmol / l, πρωτεΐνη ούρων 1,55%.

Στη συνέχεια μεταφέρθηκε σε στοματική πρεδνιζόνη (75 mg / ημέρα) με ρυθμό 1 mg / kg βάρους. 1.02.2013 ο ασθενής απομακρύνθηκε από το νοσοκομείο κατόπιν επείγουσας αίτησης. Παρά τις συστάσεις των γιατρών, η πρεδνιζόνη δεν ελήφθη σε εξωτερικούς ασθενείς. 2 εβδομάδες μετά την απόρριψη, αισθανόμουν μια σημαντική επιδείνωση: αρχικά υπήρχε πρήξιμο στα πόδια, μετά στο σώμα, η αρτηριακή πίεση αυξήθηκε στα 170/110 mm Hg. Ζήτησε βοήθεια στην πολυκλινική του GBUZ "OOKB" και νοσηλεύτηκε στις 14 Φεβρουαρίου 2013 στο τμήμα νεφρολογίας του GBUZ "OKOK" για ιατρικούς σκοπούς.

Iv. Η ιστορία της ζωής του ασθενούς (Anamnesis vitae)

Γεννήθηκε στις 17 Φεβρουαρίου 1992 σε α. Β. Αναπτύχθηκε και αναπτύχθηκε σύμφωνα με το φύλο και την ηλικία. Πήγα στο σχολείο εγκαίρως. Παντρεμένος Η κληρονομικότητα δεν επιβαρύνεται. Οι υλικές συνθήκες διαβίωσης είναι ικανοποιητικές. Το αίμα μεταγγιζόταν μία φορά, μετά τη χειρουργική επέμβαση με καισαρική τομή την 01/01/2013 λόγω μειωμένης αιμοσφαιρίνης (τα οποία δεν υποδεικνύονται), την αντίδραση στη μετάγγιση αίματος - πυρετός, ρίγη. Η δυσανεξία στα ναρκωτικά στο Dimedrol, με τη μορφή κνίδωσης. Οι σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες, η ιογενής ηπατίτιδα, η φυματίωση, αρνούνται. Η επαφή με τους μολυσματικούς ασθενείς στον εαυτό τους και τους συγγενείς αρνείται. Δεν υπήρξαν τραυματισμοί.

Υπήρχαν δύο καισαρικές τομές κατά την πρώτη και τη δεύτερη παράδοση. Δεν καπνίζει, δεν πίνει αλκοόλ, δεν έχει τοξικομανία, δεν παίρνει υπνωτικά φάρμακα, δεν παίρνει ηρεμιστικά. Το κληρονομικό ιστορικό αυτής της ασθένειας δεν επιβαρύνεται. Menarche από 14 χρόνια. Η εμμηνόρροια είναι ανώδυνη, κανονική και διαρκεί 3 ημέρες. Το μαιευτικό ιστορικό επιδεινώνεται: η πρώτη εγκυμοσύνη έληξε με το θάνατο ενός παιδιού κατά τη διάρκεια του τοκετού λόγω της εμπλοκής του ομφάλιου λώρου. η δεύτερη εγκυμοσύνη επιλύθηκε με καισαρική τομή, αλλά και το θάνατο του παιδιού στη μεταγεννητική περίοδο (01.20.2013). Η πρώτη εγκυμοσύνη (2011) ήταν χωρίς προβλήματα, δεν ανιχνεύθηκε πρωτεΐνη στα ούρα και η BP δεν αυξήθηκε. Το πρώτο μισό της δεύτερης εγκυμοσύνης προχώρησε επίσης χωρίς επιπλοκές, δεν υπήρχε οίδημα, δεν αυξήθηκε η ΑΠ, δεν εμφανίστηκε πρωτεΐνη στα ούρα.

V. Τρέχουσα κατάσταση ασθενούς (Status praesens)

Η κατάσταση του ασθενούς είναι μέτριας βαρύτητας, η θέση είναι ενεργή, η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Η έκφραση του προσώπου ήρεμος. Υπερφυσική σωματική διάπλαση. Ύψος 167 cm, βάρος 79 kg. ΒΜΙ 28 kg / m2 - υπέρβαρο. Απαλό δέρμα, υγρό, κοκκινίλα και ελαστικότητα δεν μειώνονται, εξανθήματα, έλκη δεν παρατηρείται. Στο δέρμα της κοιλιάς και του μηρού παχύ ροζ-λευκές ραβδώσεις Ορατές βλεννώδεις μεμβράνες ροζ χρώματος. Τα νύχια δεν αλλάζουν.

1. Επιθεώρηση: το μήκος και ο άξονας των άκρων δεν αλλάζει. Η ανάπτυξη μυών είναι μέτρια. Ο σκελετός των οστών αντιστοιχεί στην ηλικία και το φύλο.

2. Κινητικότητα στις αρθρώσεις (γόνατο, ώμος, αγκώνας, καρπός, αστράγαλος) ανώδυνη, όχι περιορισμένη, πλήρες εύρος κίνησης. Οι λειτουργίες των άκρων δεν υποβαθμίζονται.

3. Με κρουστά, ο σκελετός των οστών είναι ανώδυνος.

Επιθεώρηση: το κυλινδρικό στήθος, συμμετέχοντας συμμετρικά στην πράξη της αναπνοής. Αναπνευστικός ρυθμός 17 / λεπτό. Κατά την ψηλάφηση, ο θώρακος είναι ανώδυνος, ελαστικός, ο φωνητικός τρόμος διεξάγεται με την ίδια δύναμη σε συμμετρικές περιοχές των πεδίων των πνευμόνων. Με συγκριτική κρούση, ανιχνεύεται ένας σαφής πνευμονικός ήχος σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων.

1. Άνω αριστερά

ύψος εμπρός 3 cm 3 cm

κατακόρυφο ύψος VII αυχενικό σπόνδυλο VII αυχενικό σπόνδυλο

πλάτος πεδίου Krenig 5 εκ. 5 εκ

στο okolovrudnoy γραμμή 5 μεσοπλεύριο διάστημα 5 διακλαδικός χώρος

επί της μεσαίας κεφαλής γραμμής 6 του μεσοπλεύριου χώρου 6 μεσοπλεύριου χώρου

στην πρόσθια μασχαλιαία γραμμή 7 στο διάστημα μεταξύ των μεσοπλεύριων χώρων 7

στη μεσαία μασχαλιαία γραμμή 8 στο διάστημα μεταξύ των μεσοπλεύριων χώρων 8

στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή 9 στο μεσοπλεύριο διάστημα 9 στον μεσοπλεύριο χώρο

επί του διακρεματικού διαστήματος 10 του μεσοπλεύριου χώρου 10

επί του μεσοπλεύριου χώρου 11 της μεσοσπονδυλικής γραμμής 11

Κινητικότητα του κάτω άκρου των πνευμόνων από τα δεξιά προς τα αριστερά

Καταγραφή στο ιστορικό της νόσου: χρόνια σπειραματονεφρίτιδα στο οξεικό στάδιο

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα εμφανίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα με περιόδους παροξυσμών και ύφεσης. Πρόκειται για μια σοβαρή ασθένεια που απαιτεί νοσηλεία σε περίπτωση που εμφανιστεί υποτροπή. Τι σημειώνεται στο ιστορικό της νόσου: χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, ποιες καταγγελίες κάνουν οι ασθενείς, ποιες εξετάσεις εκτελούνται;

Γενικές πληροφορίες

Επώνυμο, όνομα, πατρόνυμο.
Ηλικία: 57 ετών.
Φύλο: Γυναίκα.
Τόπος εργασίας: τεχνικός εργάτης.
Διάγνωση: χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, μικτή μορφή, οξύ στάδιο.
Συντροφικότητα: χρόνια χολοκυστίτιδα, υπέρταση του δεύτερου βαθμού, αδενομύωση του δεύτερου βαθμού.

Το Spot Cleaner είναι μια ειδική συσκευή για τον καθαρισμό κενού στο πρόσωπο του σπιτιού. Βλέποντας τη δημοτικότητα αυτού του εργαλείου, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.

Ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση

Η διάγνωση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας έγινε στην ηλικία των 53 ετών. Μετά την υποτροπή της χολοκυστίτιδας που θεραπεύτηκε στο νοσοκομείο, το χρώμα των ούρων (κρεατοστεάλευρο) άλλαξε, παρατηρήθηκε νυχτερινή ούρηση. Τις πρωινές ώρες υπήρχε πρήξιμο των βλεφάρων, του προσώπου, των κάτω άκρων. Ο ασθενής θεραπεύτηκε στο νοσοκομείο, χρησιμοποιήθηκε ορμονική αντιφλεγμονώδης θεραπεία και χρησιμοποιήθηκαν κυτταροστατικά.

Έχει λάβει παράπονα: σε πόνο με αμφίπλευρη οσφυαλγία, μείωση του ημερήσιου όγκου του εκκρινόμενου υγρού, πρήξιμο των ποδιών, επεισοδιακούς πονοκεφάλους, σοβαρή κόπωση. Κατά την εξέταση, χλιδή, πρήξιμο του προσώπου, καρδιακό ρυθμό - 89, αρτηριακή πίεση - 180/100.

Διάγνωση της νόσου από συστήματα και όργανα:

1. Δέρμα και βλεννογόνος. Το δέρμα είναι χλωμό, η γλώσσα είναι ξηρή με λευκή πατίνα, αμυγδαλές, φάρυγγα και στοματική κοιλότητα χωρίς ορατές μεταβολές.
2. Καρδιαγγειακό σύστημα. Ο πόνος στην καρδιά της καταπιεστικής φύσης που ακτινοβολεί στην υποσκοπική περιοχή στα αριστερά. Ενισχύει σε φορτία, σταματάει με νιτρογλυκερίνη. Η υπερτασική νόσο απαιτεί συστηματική θεραπεία συντήρησης.
3. Αναπνευστικό σύστημα. Σε ηρεμία, η αναπνοή είναι ομοιόμορφα ρυθμική, με ένταση που εμφανίζεται κατά την άσκηση.
4. Το πεπτικό σύστημα. Περιοδικά εμφανισμένοι θαμπός πόνοι, αίσθημα βαρύτητας, καούρα.
5. Ουροποιητικό σύστημα. Ο αριθμός των επισκέψεων δεν υπερβαίνει τα 3 ανά ημέρα, η νυκτουρία. Πρωινό οίδημα, αύξηση χωρίς βάρους 7 κιλών Η προκαταρκτική διάγνωση: χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, υποτροπιάζουσα πορεία, μικτή μορφή.

Εργαστηριακά δεδομένα

Ανάλυση ούρων

Στη μελέτη του δείγματος Zimnitsky παρατηρήθηκε μείωση της πυκνότητας των ούρων · ο νυκτερινός όγκος του αποβαλλόμενου υγρού υπερβαίνει το 1/3 της ημερήσιας διούρησης. Αυτό το χαρακτηριστικό έχει μια μικτή μορφή της νόσου.

Στη δοκιμασία αίματος, οι τιμές των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης πέφτουν στα χαμηλότερα όρια. Το επίπεδο της ουρίας αυξάνεται απότομα και η κρεατινίνη πέφτει.

Σχέδιο θεραπείας

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα αντιμετωπίζεται ως εξής:

• ανάπαυση στο κρεβάτι;
• γεύματα σύμφωνα με τον πίνακα αριθ. 7α.
• τα κυτταροστατικά σε συνδυασμό με κορτικοστεροειδή καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα και εξαλείφουν τη φλεγμονή.
• Τα αντιπηκτικά βελτιώνουν τη ροή του αίματος και εμποδίζουν τη συγκόλληση των σπειραματικών τοιχωμάτων.
• οι υπερτασικές και οι μικτές μορφές αντιμετωπίζονται συμπτωματικά με τη χρήση αντιϋπερτασικών.
• με μαζικό οίδημα, χορηγούνται διουρητικά. Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα σε ύφεση απαιτεί θεραπεία συντήρησης. Φυτοθεραπεία και θεραπεία σπα προδιαγράφονται.

• Πρόσφατα αρχεία
• Νεφρολογία

Ιστορικό περιπτώσεων (σπειραματονεφρίτιδα xp)

Ιστορικό περιστατικού (χρόνια σπειραματονεφρίτιδα)

Ονοματεπώνυμο: Dosmagambetova Aujes

Ηλικία: 1974 (28 ετών)
Παύλος: Λοιπόν
Εθνικότητα: Καζακστάν
Τόπος εργασίας: δεν λειτουργεί
Επάγγελμα: -------
Διεύθυνση κατοικίας: Karazhal Ντζαμπούλα, 7
Ημερομηνία και ώρα παραλαβής: 11.11.02, 9.00
Προκαταρκτική διάγνωση: χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, μικτή μορφή, οξεία φάση.
Η κλινική διάγνωση χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, μικτής μορφής, οξείας φάσης, χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας 1Β. Δευτερογενής αναιμία ήπια st. μικτή γένεση.
Παράπονα: συνεχής θαμπή, τράβηγμα, παλλόμενος πόνος 2 όψεων στην οσφυϊκή περιοχή, πρήξιμο του προσώπου το πρωί, έντονη διόγκωση των κάτω άκρων, παχυσαρκία της οσφυϊκής περιοχής, πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και άνω άκρα. μείωση της απέκκρισης ούρων (2-3 σ.α.λ / ημέρα, σε μικρές δόσεις), νικτουρία (1-2 σ.), περιοδική αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 180/100 mm. Hg Art, πιέζοντας τον πόνο στην περιοχή της καρδιάς με ακτινοβολία στην περιοχή του αριστερού υποφύλλου, που προέρχεται από νευρικό υπερφόρτωση, περπατώντας μέχρι τα 100 μέτρα, ανυψώνοντας 2 πτήσεις σκαλοπατιών, αυξάνοντας την αρτηριακή πίεση, σταματούμενη από τη νιτρογλυκερίνη. δυσκολία στην αναπνοή με δυσκολία στην αναπνοή όταν περπατάει γρήγορα. Βήχας με λευκά ή κίτρινα αφρώδη πτύελα. Γενική αδυναμία, απώλεια της όρεξης, ναυτία, κεφαλαλγία, ζάλη, επιδεινώνεται σε ένα βουλωμένο δωμάτιο και κατά τη διάρκεια της άσκησης. Καθυστερημένη κόπρανα.
Anamnesis morbi: Θεωρεί τον εαυτό του ασθενή από την ηλικία των 7 ετών, όταν για πρώτη φορά παρατήρησε πρήξιμο των βλεφάρων, πρόσωπα - κυρίως τα πρωινά, νυκτουρία. Απευθυνόταν στην κλινική του τόπου κατοικίας. Σύμφωνα με τον ασθενή, πρωτεΐνη σε ποσότητα μικρότερη από 1 g / l ήταν παρούσα στα ούρα. Δεν είχε συνταγογραφηθεί καμία θεραπεία. Το αιματώδες σύνδρομο ήταν μεταβατικό στη φύση, χωρίς τάση προς πρόοδο. Το 1997 κατά τη διάρκεια της τρίτης κύησης για 6 μήνες. πρήξιμο του προσώπου και των βλεφάρων εμφανίστηκε, στη συνέχεια στα κάτω άκρα και αργότερα σε όλο το σώμα. HELL αυξήθηκε στα 140/100 mm. Hg Art, με κρίσεις μέχρι 180/100 mm. Hg Art. Η εγκυμοσύνη διακοπεί για 7 μήνες λόγω ιατρικών ενδείξεων. Μετά από αυτό, για 3 χρόνια, η αρτηριακή πίεση παρέμεινε η ίδια.

επίπεδο, υπήρξαν κρίσεις. περιστασιακά πρήξιμο του προσώπου, βλέφαρα, άνω και κάτω άκρα. Σύμφωνα με τον ασθενή, παρατηρήθηκε πρωτεϊνουρία (3,3 g / l) και αύξηση του ESR (46 mm / h) στις εξετάσεις ούρων κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Όσον αφορά αυτές τις παροξύνσεις, έλαβε νοσοκομειακή θεραπεία (γλυκοκορτικοειδή, κυτταροστατικά) χωρίς ιδιαίτερη επίδραση.

Το 2000 η αρτηριακή πίεση μειώθηκε στα 120/80 mm. Hg Art, η συχνότητα των κρίσεων μειώθηκε. Το σύνδρομο του οίδημα έχει γίνει λιγότερο έντονο, ωστόσο, έχουν συνεχιστεί συνεχείς θαμπές, τραβώντας, παλλόμενοι 2-πλευροί πόνοι στην οσφυϊκή περιοχή, επιδεινωμένοι από την άσκηση. Υπήρχαν επίσης πιεστικοί πόνοι στην περιοχή της καρδιάς με ακτινοβολία στην αριστερή υποκείμενη περιοχή, που προήλθε από νευρικό υπερφόρτωμα, περπατώντας μέχρι τα 100 μέτρα ή όταν ανέβαινε 2 σκάλες, αυξάνοντας την αρτηριακή πίεση, σταμάτησε από τη νιτρογλυκερίνη. δυσκολία στην αναπνοή με δυσκολία στην αναπνοή όταν περπατάει γρήγορα.

Η σημερινή επιδείνωση άρχισε στις αρχές Νοεμβρίου του 2002. με την εμφάνιση οίδημα του προσώπου, κάτω άκρα, pastosity της οσφυϊκής περιοχής, κοιλιά, άνω άκρα? αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 140/90 mm. Hg Art, με κρίσεις μέχρι 180/100 mm. Hg Art.

Anamnesis vitae: Γεννήθηκε το 1974 στην περιοχή Karaganda, Karazhale, το πρώτο παιδί της οικογένειας. Πήγα στο σχολείο σε ηλικία 7 ετών. Δευτεροβάθμια εκπαίδευση. Το 1996 εργάστηκε ως καθηγήτρια νηπιαγωγείου. Οι συνθήκες διαβίωσης στην παιδική ηλικία είναι ικανοποιητικές τώρα. Είναι παντρεμένη και έχει 1 παιδί. Από παθήσεις του παρελθόντος: το 2000. - οξεία βρογχίτιδα. Φυματίωση, ασθένεια του Botkin, φλέβες. η ασθένεια αρνείται. Αλλεργικό ιστορικό: πολυσθενή αλλεργία (γλυκοκορτικοειδές, ασκορβικό οξύ, εσπεριδοειδή), έλαβε υπερπνιστική δράση. Κληρονομικότητα: η νεότερη αδελφή έχει πυελονεφρίτιδα. Η μητέρα - πυελονεφρίτιδα, συρρικνωμένος νεφρός. Γυναικολογική ιστορία: εμμηνόρροια από την ηλικία των 13 ετών, τακτική, μέτρια, ανώδυνη. 3 εγκυμοσύνες, 1 γέννηση (1993), 1 άμβλωση στο μέλι. μαρτυρία (1994), 1

θνησιγένεια (διέγερση τοκετού για 7 μήνες) - 1997. Πίνετε αλκοόλ με μέτρο (30 ml 1-2 ρούβλια / μήνα). Μην καπνίζετε.
Status praesens: Η κατάσταση του ασθενούς μέτριας σοβαρότητας, λόγω συνδρόμου οιδήματος, αρτηριακής υπέρτασης και δυσουρίας. Η θέση είναι ενεργή. Ο ασθενής είναι συνειδητός, επαρκής.

Ασθενείς τύπου σώματος. Ύψος - 165 cm, βάρος - 46 kg. Χαμηλή ισχύς ασθενούς.

Το δέρμα είναι καθαρό, χλωμό, ξηρό, ελαστικό. Το Turgor αυξήθηκε λόγω οίδημα. Οι οιδές βρίσκονται στα κάτω άκρα (στο επίπεδο του ανώτερου τρίτου του μηρού), μέτρια πυκνή, ζεστή, με πίεση υπάρχει ένα οστά, που παραμένει για 10-15 λεπτά. Υπάρχει μια πελματοειδής οσφυϊκή περιοχή, πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, άνω άκρα. Μαλλιά, νύχια - θαμπό.

Ο λιπώδης ιστός δεν εκφράζεται. Ορατό βλεννώδες απαλό ροζ χρώμα, καθαρό. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν διευρύνθηκαν.

Οι μύες είναι κάπως ατροφικοί. Από την πλευρά της οστεο-αρθρικής συσκευής, δεν υπάρχουν παραμορφώσεις. Κίνηση στο σύνολο των αρθρώσεων.
Αναπνευστικό σύστημα

Η αναπνοή μέσω της μύτης είναι ελεύθερη. Θωράκιση - ασθενής, συμμετρική. Και τα δύο μισά συμμετέχουν ομοιόμορφα στην πράξη της αναπνοής. Τύπος αναπνοής - στήθος. NPV = 19 '. Ανθεκτική στο στήθος, ψηλάφηση ανώδυνη. Ο φωνητικός τρόμος εξασθενεί στα κάτω μέρη και των δύο πνευμόνων.

Με συγκριτική κρούση των κατώτερων τμημάτων και των δύο πνευμόνων - βαρετό ήχο κρούσης (από το επίπεδο των 5,6,7,8,9 πλευρών από Linea medioclavicularis, Linea axillaris anterior, Linea axillaris μέσο, ​​Linea axillaris posterior, Linea scapularis αντίστοιχα)
Τοπογραφικά κρουστά: κανονικά

Auscultation: σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων η αναπνοή είναι σκληρή, εξασθενημένη στα χαμηλότερα τμήματα λόγω συσσώρευσης ρευστού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Δεν υπάρχει αρνητικός θόρυβος αναπνευστικού.

Οι αυχενικές φλέβες δεν είναι ορατές. Δεν υπάρχει ορατή παλμική κίνηση στις καρωτιδικές, ακτινικές αρτηρίες. Δεν υπάρχει ορατή κυμάτωση στην επιγαστρική περιοχή. Δεν παρατηρούνται ποικίλες επεκτάσεις κατά μήκος των φλεβών.

Η περιοχή της καρδιάς δεν έχει αλλοιωθεί οπτικά. Δεν υπάρχει παθολογική παλμική κίνηση στην περιοχή της καρδιάς. Η ριπτική παλμό δεν μπορούσε να ψηλαφτεί (λόγω υδροθώρακα).

Παλμός στις ακτινικές αρτηρίες ρυθμική, αδύναμη πλήρωση, ρυθμός παλμού = 70 παλμούς / λεπτό. Δεν υπάρχει έλλειμμα παλμών. HELL = 140/90 mm RT. Art.

Το δεξιό περιθώριο σχετικής καρδιακής δυσκολίας είναι σε IV m / rib σε 1 cm στα δεξιά του στέρνου. Ανώτερο όριο - ΙΙΙ m / νευρώνα στην παράκαμψη της γραμμής. Το αριστερό περιθώριο ενάντια στη θολότητα του πνευμονικού ήχου δεν μπορούσε να μεταγραφεί. Το πλάτος της αγγειακής δέσμης στο ΙΙ m / rib = 7 cm.

Το δεξί περιθώριο της απόλυτης καρδιακής νωθρότητας - στα 4 m / πλευρά στο αριστερό άκρο του στέρνου. Άνω - σε 4 m / πλευρά στην αμαρτία parasternalis. Το αριστερό περίγραμμα της απόλυτης καρδιακής δυσκολίας δεν επιτεύχθηκε.

Auscultation: θόρυβος καρδιακός ήχος, κανονικός ρυθμός.

Δεν υπάρχουν παθολογικές καρδινάλιες.

Το σύστημα των πεπτικών οργάνων.

Η γλώσσα είναι στεγνή, χωρίς επικάλυψη. Δόντια καυστικός. Στην επάνω αριστερή κορώνα του κοπτήρα. Υπάρχουν καταθέσεις ταρτάρου. Η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας - ανοιχτό ροζ. Κατάποση δωρεάν. Zev ήρεμος. Αμυγδαλές σε σχήμα φασολιών, μη διευρυμένες. Η κοιλιά είναι στρογγυλεμένη, συμμετρική. Στην πράξη της αναπνοής εμπλέκεται. Υπάρχει παρελθόν κοιλιακό τοίχωμα. Η περισταλτικότητα του στομάχου και των εντέρων δεν είναι ορατή. Οι φλεβικές εξασφαλίσεις δεν αναπτύσσονται.

Περίπτερο: η κοιλιά είναι ανώδυνη, δεν υπάρχουν ενδείξεις απόκλισης των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Δεν υπάρχουν περιτοναϊκά συμπτώματα.

Το σιγμοειδές κόλον παλμώνεται στην αριστερή ileal περιοχή. Δεν υπάρχει πόνος στην ψηλάφηση. Πλάτος - 2,5 εκ. Η συνοχή είναι μαλακή-ελαστική. Το τυφλό πείραμα βρίσκεται στην δεξιά ileal περιοχή. Βαρέλια παλάμης. Πλάτος - 3,5 εκ. Η συνοχή είναι μαλακή ελαστική. Το ανερχόμενο άνω και κάτω τελεία παγιδεύεται στην δεξιά πλευρική περιοχή. Πλάτος - 2 εκ. Ελαστικό, ανώδυνο, βουίζει. Κατεστραμμένο κόλον - στην αριστερή πλευρική περιοχή. Πλάτος - 2 εκ. Διαγώνιο κόλον, στομάχι - όχι ψηλαφητό. Ήπαρ - στην άκρη του τοξοειδούς τόξου. Η άκρη του είναι στρογγυλεμένη, σφιχτά ελαστική, ομαλή. Ο σπλήνας δεν είναι αισθητός.

Κρουστά: Διαστάσεις του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov - 9 cm, 7 cm, 6 cm. Διαστάσεις σπληνός: dlinnik = 8 cm, διάμετρος = 5 cm.

Auscultation: το κάτω όριο του στομάχου - 3 cm πάνω από τον ομφαλό.

Η καρέκλα είναι σχεδιασμένη, όχι τακτική, χωρίς παθολογικές ακαθαρσίες. Η πράξη της αφόδευσης είναι ανώδυνη.

Οπτικά, η περιοχή των νεφρών είναι διογκωμένη, συμμετρική. Τα νεφρά δεν είναι φανερά. Το σύμπτωμα θετικό από δύο πλευρές. Δωρεάν ούρηση, ανώδυνη, 2-3 σ. / Ημέρα, σε μικρές μερίδες. Νοτουρία (έως 2 σελίδες). Ούρα - ανοικτό κίτρινο, θολό.
Νευρο-ενδοκρινικό σύστημα.

Ο ασθενής είναι συνειδητός, επαρκής.

Δεν υπάρχει πόνος ψηλαφής κατά μήκος των νευρικών ινών και των ριζών. Κίνηση στα άκρα πλήρως. Ο ασθενής στη στάση του Romberg είναι σταθερός, ο έλεγχος της μύτης είναι αρνητικός. Ο μυϊκός τόνος είναι φυσιολογικός. Η όραση, η μυρωδιά, η ακοή δεν σπάνε.

Ο θυρεοειδής αδένας δεν είναι φανερός. Δεν υπάρχουν συμπτώματα οφθαλμού. Ο τύπος μαλλιών είναι θηλυκό. Ο λιπώδης ιστός δεν εκφράζεται.

Μαστικοί αδένες β / β με ψηλάφηση, χωρίς παθολογικούς σχηματισμούς.

Τα παρακάτω κλινικά σύνδρομα μπορούν να διακριθούν από τον εποπτευόμενο ασθενή:

- οίδημα, που εκδηλώνεται με οίδημα του προσώπου, κάτω άκρα, ζύμη της οσφυϊκής περιοχής, πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και άνω άκρα, υδροθώρακα.

- (BP - 140/90 mm Hg. Art., ιστορικό κρίσεων έως 180/100 mm.

- δυσουρικό (μείωση στην απέκκριση ούρων (2-3 ώρες / ημέρα, σε μικρές δόσεις), νυκτουρία (μέχρι 2 r.), θολερότητα ούρων).

- πόνο, που χαρακτηρίζεται από σταθερή θαμπή, τραβώντας, παλλόμενο πόνο 2 όψεων στην οσφυϊκή περιοχή.
Ο ηγέτης στην κλινική αυτού του ασθενούς είναι το οίδημα, το οποίο προκαλεί τη σοβαρότητα της κατάστασης και χρησίμευσε ως λόγος νοσηλείας.
Διαφορική διάγνωση 1 παραγγελίας.
Με το ηγετικό οίδημα, εμφανίζονται οι ακόλουθες ασθένειες:

- κυκλοφοριακή ανεπάρκεια σε μεγάλο κύκλο λόγω στένωσης

δεξιά στοκενοκεντρικό στόμιο

- νεφρική αμυλοείδωση, νεφρωσικό στάδιο

- χρόνια σπειραματονεφρίτιδα
Μυξέδημα. Σε αυτή την ασθένεια, το οίδημα προκαλείται από το πρήξιμο του προσώπου, ειδικά στην περιοχή των ματιών, των χειλιών, της μύτης, της γλώσσας, καθώς και του λαιμού, των υπεκκλινικών διαστημάτων και των άκρων. διόγκωσης πυκνή, ευαίσθητη στην πίεση pit δεν σχηματίζεται, η οποία χαρακτηρίζεται από διόγκωση του βλεννογόνου, ενώ το εποπτευόμενο διόγκωση ασθενή διατεταγμένο στο πρόσωπο των κάτω άκρων, pastoznost στην οσφυϊκή περιοχή, επί του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και τα άνω άκρα? η διόγκωση είναι μέτρια πυκνή, σχηματίζεται ένας φρύλος με πίεση, χωρίς διόγκωση των βλεννογόνων.

Το σύνδρομο του πόνου, που χαρακτηρίζεται από πόνο στην πλάτη, που υπάρχει στον επιβλέποντα ασθενή, μπορεί να παρατηρηθεί με το μυξοίδημα.

Το δυσουρικό σύνδρομο (μείωση της απέκκρισης ούρων (2-3 r / ημέρα, σε μικρές δόσεις), η νυκτουρία (έως 2 ώρες), ο θόρυβος των ούρων), που υπάρχει στον ασθενή υπό επίβλεψη, δεν είναι τυπική για ασθενείς με μυελογειδές.

Σε αντίθεση με το μυξέδη, στην οποία υπάρχει αρτηριακή υπόταση, ο ασθενής υπό παρακολούθηση έχει σύνδρομο αρτηριακής υπέρτασης (BP 140/90 mm Hg).

Το καρδιακό σύνδρομο με μυεσίδη δεν αντιστοιχεί σε εκείνο του επιβλεπόμενου ασθενούς.

Η υποθερμία είναι χαρακτηριστική του μυελογενήματος (έως 340 ° C), που δεν είναι χαρακτηριστικό του ασθενούς που εποπτεύεται.

Επιπλέον, όταν nevologicheskaya υπάρχουν συμπτώματα myxedema: αλλαγή στη φωνή, απώλεια ακοής, έλλειψη γεύσης, απώλεια μνήμης, υπνηλία, επιβράδυνση ομιλίας, επίμονες κεφαλαλγίες, νευραλγίες, εμβοές, αίσθημα «καρφίτσες και βελόνες», το οποίο δεν είναι χαρακτηριστικό για τον εποπτευόμενο ασθενή.

Όλα τα παραπάνω μας επιτρέπουν να αποκλείσουμε τη διάγνωση μυξέδη σε αυτό το στάδιο της διαφορικής διάγνωσης.

NC σε έναν μεγάλο κύκλο λόγω της τρικυκλικής ανεπάρκειας. Το σύνδρομο οίδημα σε NK σε έναν μεγάλο κύκλο εκδηλώνεται με οίδημα στα κάτω άκρα, πόδια, ιδιαίτερα έντονα στους αστραγάλους. το οίδημα είναι κρύο, πυκνό, το δέρμα πάνω από το οίδημα αραιώνεται, γαλαζωπό χρώμα, με την πίεση παραμένει ένα οστά, ο οποίος εξαφανίζεται μετά από 1-2 λεπτά. ασκίτη, ανιχνεύεται υδροθώρακας. Αυτές οι εκδηλώσεις δεν είναι τυπικές για τον εποπτευόμενο ασθενή, επειδή στην περίπτωσή μας, το πρήξιμο είναι ζεστό, το δέρμα πάνω τους είναι χλωμό, το φως με πίεση παραμένει 10-15 λεπτά.

Όταν NK μεγάλος κύκλος μπορεί να εμφανιστεί dizurichesky σύνδρομο (λόγω της μείωσης της νεφρικής ροής του αίματος), η οποία εκδηλώνεται ολιγουρία, η οποία είναι παρούσα στο εποπτευόμενο ασθενή, αλλά για τους ασυνήθιστη νυκτουρία NC παρατηρήθηκαν στον ασθενή μας.

Το σύνδρομο του πόνου που υπάρχει στον εποπτευόμενο ασθενή (συνεχής θαμπά, τραβώντας, πονόφρενο πόνο 2 οσφυϊκών στην οσφυϊκή περιοχή) δεν είναι χαρακτηριστικό για τη ΝΚ.

Υπέρταση οφείλεται κατά ΝΚ τριγλώχινος συνοδεύεται αύξηση πλεονεκτήματα nym της διαστολικής πίεσης και, κατά συνέπεια, μείωση της πίεσης του παλμού, ενώ τον εποπτευόμενο ασθενή αρτηριακή πίεση - 140/90 mm Hg, παλμό - 50 mm Hg

Όταν το NK εξαιτίας τριγλώχιμης ανεπάρκειας μπορεί να παρατηρηθεί καρδιακό σύνδρομο με τη μορφή πιεστικού πόνου στην περιοχή της καρδιάς που υπάρχει στον υπό έλεγχο ασθενή.

Το σύνδρομο Hepatolienal είναι ένας συχνός και χαρακτηριστικός σύντροφος της ΝΚ σε έναν μεγάλο κύκλο. Στον υπό εξέταση ασθενή δεν υπάρχει διεύρυνση του ήπατος και του σπλήνα (Διαστάσεις του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov - 9 cm, 7 cm, 6 cm. Διαστάσεις του σπλήνα: dlinnik = 8 cm, διάμετρος = 5 cm).

Επιπλέον, δεδομένου ότι η τρικυκλική ανεπάρκεια συχνά αναπτύσσεται με ρευματοειδή καρδιακή νόσο, το ιστορικό της νόσου (πόνος στις μεγάλες αρθρώσεις μετά από ένα κρύο) θα είναι χαρακτηριστικό. Ο επιτηρούμενος ασθενής δεν παρατηρεί τέτοιες εκδηλώσεις.

Δεδομένων των διαφορών στην κλινική εικόνα της εξεταζόμενης νόσου και της παθολογικής κατάστασης στον εποπτευόμενο ασθενή, μπορεί να αποκλειστεί η διάγνωση της ΝΚ σε έναν μεγάλο κύκλο ως αποτέλεσμα της τρικυκλικής ανεπάρκειας.
Αμυλοείδωση των νεφρών. Το οίδημα σύνδρομο στον υπό έλεγχο ασθενή αντιστοιχεί σε αυτό στην αμυλοείδωση, με εξαίρεση την ήπια εξάρθρωση, που δεν παρατηρήθηκε στον ασθενή μας.

Το σύνδρομο του πόνου, που εκφράζεται στον επιβλέποντα ασθενή με θαμπό, τραβώντας, παλλόμενο πόνο 2 όψεων στην οσφυϊκή περιοχή, είναι επίσης χαρακτηριστικό της αμυλοείδωσης.

Το δυσουρικό σύνδρομο, που υπάρχει στον υπό έλεγχο ασθενή (μείωση της απέκκρισης ούρων (2-3 ώρες / ημέρα, σε μικρές δόσεις), νυκτουρία (έως 2 ώρες), Turbid urine) μπορεί να παρατηρηθεί με αμυλοείδωση.

Το σύνδρομο αρτηριακής υπέρτασης, που υπάρχει στον υπό έλεγχο ασθενή (BP 140/90 mm Hg), δεν είναι τυπικό για αμυλοείδωση.

σύνδρομο Kardialgichesky, που εκφράζεται σε εποπτευόμενο ασθενή πιεστικά πόνους στην περιοχή της καρδιάς ακτινοβολεί προς τα αριστερά ωμοπλάτη περιοχή που προκύπτουν στο στέλεχος νεύρο, το περπάτημα έως 100 m 2 διάλεξε σκάλα, αυξημένη πίεση του αίματος, ανακουφίζει νιτρογλυκερίνη, σπανίως συνοδεύονται αμυλοείδωση.

Το σύνδρομο Hepatolienal, χαρακτηριστικό της αμυλοείδωσης, απουσιάζει στον υπό έλεγχο ασθενή (Διαστάσεις του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov - 9 cm, 7 cm, 6 cm. Διαστάσεις σπληνός: dlinnik = 8 cm, διάμετρος = 5 cm).

Δυσπεπτικό σύνδρομο, με αμυλοείδωση που εκδηλώνεται με διάρροια, κοιλιακή διάταση, αίσθημα βαρύτητας στο επιγαστρικό μετά το φαγητό, δεν παρατηρείται στον υπό έλεγχο ασθενή.

Δεδομένου ότι καθοδηγείται μόνο από κλινικά δεδομένα, είναι αδύνατο να αποκλειστεί η διάγνωση της αμυλοείδωσης στον υπό έλεγχο ασθενή χωρίς τη διεξαγωγή εργαστηριακών εξετάσεων.
Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα. Το οίδημα του συντηρούμενου ασθενούς εκδηλώνεται με οίδημα του προσώπου, σοβαρό οίδημα των κάτω άκρων, πάστα της οσφυϊκής περιοχής, πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και άνω άκρα. Η ίδια εικόνα παρατηρείται στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.

Το δυσουρικό σύνδρομο, που υπάρχει στον επιβλέποντα ασθενή (μείωση της έκκρισης ούρων (2-3 r / ημέρα, σε μικρές δόσεις), νυκτουρία (έως 2 r.), Turbid urine) είναι χαρακτηριστική της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας.

Το σύνδρομο αρτηριακής υπέρτασης, που υπάρχει στον υπό έλεγχο ασθενή (BP 140/90 mm Hg), συχνά συνοδεύει τη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.

Το σύνδρομο του πόνου, που εκφράζεται στον επιβλέποντα ασθενή με τον θαμπό, τραβώντας, παλλόμενο πόνο 2 όψεων στην οσφυϊκή περιοχή, είναι επίσης χαρακτηριστικό της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας.

σύνδρομο Kardialgichesky, που εκφράζεται σε εποπτευόμενο ασθενή πιεστικά πόνους στην περιοχή της καρδιάς ακτινοβολεί προς τα αριστερά ωμοπλάτη περιοχή που προκύπτουν στο στέλεχος νεύρο, το περπάτημα έως 100 m 2 διάλεξε σκάλα, αυξημένη πίεση του αίματος, ανακουφίζει νιτρογλυκερίνη, μπορούν να υπάρχουν σε ασθενείς με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.

Αναλύοντας τα παραπάνω δεδομένα, δεν είναι δυνατή η εξαίρεση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας στον υπό έλεγχο ασθενή.
Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα θεωρείται ως η πιο πιθανή από αυτές τις ασθένειες στον υπό έλεγχο ασθενή (λόγω της ομοιότητας της κλινικής εικόνας).

Αιτιολόγηση μιας προκαταρκτικής διάγνωσης

Ο ασθενής λαμβάνει μια προκαταρκτική διάγνωση: χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, μικτή μορφή, οξεία φάση. Η ορομελονεφρίτιδα εκτίθεται με βάση το σύνδρομο οίδημα, το οποίο εκφράζεται με πρήξιμο του προσώπου (περισσότερο το πρωί), κάτω άκρα, οσφυϊκή περιοχή του παρελθόντος, πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και άνω

άκρα, υδροθώρακα. δυσουρικό σύνδρομο (μείωση στην απέκκριση ούρων (2-3 ώρες / ημέρα, σε μικρές δόσεις), νυκτουρία (έως 2 ώρες), θολερότητα ούρων). σύνδρομο πόνου, που χαρακτηρίζεται από συνεχή, θαμπή, τραβώντας, παλλόμενο πόνο 2 όψεων στην οσφυϊκή περιοχή. και λαμβάνοντας επίσης υπόψη τα δεδομένα της διαφορικής διάγνωσης μιας παραγγελίας.

Ο Χρόνιος εκτίθεται με βάση τα δεδομένα αναμνησίας: θεωρεί τον εαυτό του ασθενή από την ηλικία των 7 ετών, όταν πρώτα διαπίστωσε πρήξιμο των βλεφάρων, των προσώπων και της νυκτουρίας. Σύμφωνα με τον ασθενή, πρωτεΐνη σε ποσότητα μικρότερη από 1 g / l ήταν παρούσα στα ούρα. Το 1997 Κατά τη διάρκεια της τρίτης κύησης για 6 μήνες. πρήξιμο του προσώπου και των βλεφάρων εμφανίστηκε, στη συνέχεια στα κάτω άκρα και αργότερα σε όλο το σώμα. μετά από αυτό, για 3 χρόνια, εμφανίστηκε περιοδικά οίδημα στο πρόσωπο, βλέφαρα, άνω και κάτω άκρα.

Σύμφωνα με τον ασθενή, παρατηρήθηκε πρωτεϊνουρία (3,3 g / l) και αύξηση του ESR (46 mm / h) στις εξετάσεις ούρων κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Μικτή μορφή: με βάση ένα συνδυασμό νεφρωσικών σημείων (οίδημα, επώδυνη, δυσουρητικά σύνδρομα) και σύνδρομο υπέρτασης (BP - 140/90 mm Hg, ιστορικό κρίσεων έως 180/100 mm Hg).

Φάση παροξυσμού: καθορίστηκε με βάση τα δεδομένα της ανάνηψης: στις αρχές Νοεμβρίου 2002. οίδημα του προσώπου, κάτω άκρα, οσφυϊκή περιοχή, κοιλιά, άνω άκρα. αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 140/90 mm. Hg Art, με κρίσεις μέχρι 180/100 mm. Hg Art.

Σχέδιο έρευνας:
1. KLA

4. Αναθεωρήστε την ακτινογραφία θώρακα

5. Ανάλυση ούρων σύμφωνα με το Zimnitsky

6. Ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Nechyporenko

7. BH αίματος (κρεατινίνη, ουρία, ολική πρωτεΐνη, χοληστερόλη)

9. Επιθεώρηση της βάσης

10. Δοκιμάστε με κυανό του μεθυλενίου
Εργαστηριακά και οργανικά δεδομένα.

Υπερηχογράφημα των νεφρών (11.11.02). Διαστάσεις: αριστερά - 4,5χ10,5 εκ., Δεξιά - 4,5χ10,3 εκ. Τα περιγράμματα είναι καθαρά, το παρέγχυμα είναι ομοιόμορφο, πρησμένο. Το CLS παραμορφώνεται. Η κινητικότητα των νεφρών έσωσε.

Συμπέρασμα: παραμόρφωση του CLS και στους δύο νεφρούς, σημάδια οίδημα του παρεγχύματος των νεφρών.

Αναθεωρήστε το R-γραμμάριο των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας. Πνευμονικά πεδία κανονικής διαφάνειας. Οι κόλποι είναι σκοτεινές, δεν διαφοροποιούνται. Από το επίπεδο 5 της άκρης, καθορίζεται μια οριζόντια μείωση (στάθμη υγρού) στη γραμμή μεσαίου κλειδιού.

Η μελέτη του fundus. Υπάρχει μια στένωση και ελλιπής αγγεία του αμφιβληστροειδούς, πρήξιμο της θηλής του οπτικού νεύρου.

Διαφορική διάγνωση 2 παραγγελιών.

Μετά τη διενέργεια διαφορικής διάγνωσης της σειράς 1, λόγω έλλειψης εργαστηριακών δεδομένων, δεν μπορούμε να αποκλείσουμε τις ακόλουθες ασθένειες:

- νεφρική αμυλοείδωση, νεφρωσικό στάδιο

Σε περίπτωση αμυλοείδωσης, υπάρχει ανεπτυγμένη εικόνα νεφρωσικού συνδρόμου, εργαστηριακή εκδήλωση ολιγουρίας, αυξημένη πυκνότητα ούρων, μαζική πρωτεϊνουρία, σοβαρή υποπρωτεϊναιμία, υπερχοληστερολαιμία.

Στον εξεταζόμενο ασθενή, η πυκνότητα των ούρων είναι φυσιολογική, η υποπρωτεϊναιμία είναι ασήμαντη (60 g / l), παρατηρείται μικροαιτατουρία (4-6-7 p / sp), μη χαρακτηριστική για αμυλοείδωση.

Στην ΟΑΜ με αμυλοείδωση, υπάρχει περιορισμένη περιεκτικότητα ομοιόμορφων στοιχείων στο ίζημα, κυριαρχούν τα κοκκώδη και υαλικά στοιχεία από τους κυλίνδρους, η πυουρία είναι χαρακτηριστική. Στο εποπτευόμενο ασθενή - μικροαιταρία, κυλινδρία (1-2 στο p / zr, hyal.). η πυουρία δεν είναι.

Η ΑΣΚ σε αμυλοείδωση - μειωμένη αιμοσφαιρίνη, λευκοκυττάρωση, μια απότομη αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων, ενώ η εποπτευόμενη ασθενής παρατηρήθηκε λευκοπενία (3,2h109 / L), ανυψωμένο ρυθμό καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων δεν είναι δραματικά (21 mm / h), μειωμένη αιμοσφαιρίνη (108 g / l).

Όταν εξετάζεται υπερηχογράφημα στην αμυλοείδωση με την ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας και της αζωθεμίας, υπάρχουν πιο συχνά διευρυμένοι νεφροί, σε πολύ προχωρημένες περιπτώσεις - συρρικνωμένοι. Στον υπό θεραπεία ασθενή, το μέγεθος των νεφρών δεν μεταβάλλεται σημαντικά, παρατηρείται ελαφρά παραμόρφωση του CLS, παρατηρούνται σημάδια διόγκωσης του παρεγχύματος.

Για αμυλοείδωση, οι μεταβολές στον πυρήνα του οφθαλμού του ασθενούς υπό επίβλεψη (στένωση και αρρυθμία των αρτηριών, οίδημα της θηλής του οπτικού νεύρου) δεν είναι χαρακτηριστικές.

Μια δοκιμή με κυανό του μεθυλενίου είναι παθογνομική σε αμυλοείδωση: το αμυλοειδές απορροφά το μπλε του μεθυλενίου που εγχύθηκε s / c (1% -1 ml), ως αποτέλεσμα του οποίου το τελευταίο δεν απομακρύνεται και δεν κηλιδώνει το μπλε της ουρίας. Όταν ο ασθενής παρακολουθήθηκε κατά τη διάρκεια της δοκιμής με κυανό του μεθυλενίου, παρατηρήθηκε η απέκκριση του με ούρα, ειδικά με τις δύο πρώτες δόσεις.

Δεδομένων των δεδομένων της διαφορικής διάγνωσης της τάξης 1 και 2, μπορούμε να αποκλείσουμε εντελώς την αμυλοείδωση.

Σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα ΑΣΚ σε CGN μειωμένη αιμοσφαιρίνη, ερυθροκύτταρα, και ο δείκτης χρώματος που παρατηρείται στον ασθενή εποπτεύονται (αιμοσφαιρίνη - 108 g / l, ερυθροκύτταρα 4,0h1012 / l, ο δείκτης χρώματος 0,82).

Στην ΟΑΜ με μεικτή μορφή CGN - μέτρια έντονη αιματουρία, σημαντική αλβουμινουρία, κυλινδρία, μείωση της ειδικής πυκνότητας ούρων (με μέτρια σοβαρότητα, καθώς και με υπερτασική μορφή, είναι δυνατή η αύξηση). Στον εποπτευόμενο ασθενή - μικροεγατία (6-7 ανά p / sp), μαζική πρωτεϊνουρία (3,05 g / l), κυλινδρία (hyal. 1-2), το ειδικό βάρος είναι φυσιολογικό (1008).

Η κρεατινίνη αίματος με CGN είναι φυσιολογική ή αυξημένη, ανάλογα με το στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Στον επιθεωρημένο ασθενή, το αίμα κρεατινίνης είναι 0.139 mmol / l, το οποίο είναι χαρακτηριστικό του CRF σταδίου Ι (σύμφωνα με τον Ryabov, 2000).

Με την ανάπτυξη του CKD, παρατηρείται αύξηση της ουρίας στο αίμα. Στον υπό εξέταση ασθενή, αυξάνεται επίσης η ουρία του αίματος (9,0 mmol / l).

Σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η δοκιμή Reberga-Tareev: μείωση της σπειραματικής διήθησης (ανάλογα με τη σοβαρότητα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας), η οποία είναι χαρακτηριστική για τον υπό έλεγχο ασθενή (δοκιμή Reberg-Tareev - 65 ml / min.).

Μελέτη ούρων σύμφωνα με το Zimnitsky: Το CGN χαρακτηρίζεται από την επικράτηση της νυχτερινής διούρησης κατά τη διάρκεια της ημέρας, την υποσταντουρία. παρατηρούνται οι ίδιες αλλαγές στον υπό έλεγχο ασθενή (στο υπόβαθρο της θεραπείας: Ι - 450 ml, πυκνότητα - 1012, II - 550 ml, πυκνότητα - 1010).

Δείγμα σύμφωνα με το Nechiporenko: για το CGN χαρακτηρίζεται από την υπεροχή των ερυθροκυττάρων ή την ίδια αναλογία αυτών με τα λευκοκύτταρα. Ο ασθενής παρακολούθησε λευκοκύτταρα / ερυθροκύτταρα = 1/1.

Όταν CGN σε υπερηχογράφημα των νεφρών, υπάρχει μια μικρή παραμόρφωση του CLS, μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις οίδημα του παρεγχύματος νεφρών, η οποία είναι χαρακτηριστική για τον ελεγχόμενο ασθενή.

Όταν το CGN μπορεί να αναπτύξει υδροθόριο και υδροπεριδένιο. Στην ακτινογραφία της έρευνας του ασθενούς υπό τη φροντίδα, ο αριστερός και ο δεξιός κόλπος είναι σκοτεινοί, ο οριζόντιος σκοτεινός (στάθμη υγρού) προσδιορίζεται από το επίπεδο της νευρώσεως 5.

Στη μελέτη της οφθαλμικής κεφαλαλγίας σε ασθενείς με CGN, στένωση και ελκυστικότητα των αρτηριών, απλές ή πολλαπλές αιμορραγίες, σημειώνεται οίδημα της παπλικής οπτικής νεύρου. Από αυτά τα συμπτώματα, ο ασθενής που εποπτεύεται έχει στένωση και ελικοειδείς αρτηρίες, πρήξιμο της θηλής του οπτικού νεύρου.

Με βάση τη διαφορική διάγνωση της 1ης και της 2ης τάξης στον υπό έλεγχο ασθενή, αποκτήσαμε τα πιο παρόμοια κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.

Το σκεπτικό για την κλινική διάγνωση.
Ο ασθενής έχει μια κλινική διάγνωση: χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, μικτή μορφή, οξεία φάση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια 1Β. Δευτερογενής αναιμία ήπια st. μικτή γένεση.

Η οστεοαρθρίτιδα εκτίθεται με βάση το σύνδρομο οίδημα, το οποίο εκφράζεται με πρήξιμο του προσώπου (περισσότερο το πρωί), κάτω άκρα, πάστα της οσφυϊκής περιοχής, πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και άνω άκρα, υδροθώρακα. δυσουρικό σύνδρομο (μείωση στην απέκκριση ούρων (2-3 ώρες / ημέρα, σε μικρές δόσεις), νυκτουρία (έως 2 ώρες), θολερότητα ούρων). σύνδρομο πόνου, που χαρακτηρίζεται από επίμονο θαμπό, τραβώντας, παλλόμενο πόνο 2 όψεων στην οσφυϊκή περιοχή. σε ΟΑΜ: μικρογατατουρία (6-7 ανά p / sp), μαζική πρωτεϊνουρία (3,05 g / 1), λευκοκυτταρία (5-6 ανά p / sp), κυλινδρία (hyal. Δοκιμή Reberg - Tareeva: μείωση της σπειραματικής διήθησης - 65

ml / λεπτό Δοκιμή ούρων Zimnitsky: Ι - 450 ml, πυκνότητα - 1012, II - 550 ml, πυκνότητα - 1010. Νυκτουρία, υποσταντουρία. Δοκιμή Nechiporenko: η ίδια αναλογία ερυθροκυττάρων με λευκοκύτταρα: λευκοκύτταρα / ερυθροκύτταρα = 1/1; στο υπερηχογράφημα των νεφρών παρατηρείται ελαφρά παραμόρφωση του CLS, σημεία οίδημα του παρεγχύματος των νεφρών. και λαμβάνοντας επίσης υπόψη τα δεδομένα της διαφορικής διάγνωσης των 1 και 2 παραγγελιών.

Ο Χρόνιος εκτίθεται με βάση τα δεδομένα αναμνησίας: θεωρεί τον εαυτό του ασθενή από την ηλικία των 7 ετών, όταν πρώτα διαπίστωσε πρήξιμο των βλεφάρων, των προσώπων και της νυκτουρίας. Σύμφωνα με τον ασθενή, πρωτεΐνη σε ποσότητα μικρότερη από 1 g / l ήταν παρούσα στα ούρα. Το 1997 Κατά τη διάρκεια της τρίτης κύησης για 6 μήνες. πρήξιμο του προσώπου και των βλεφάρων εμφανίστηκε, στη συνέχεια στα κάτω άκρα και αργότερα σε όλο το σώμα. μετά από αυτό, για 3 χρόνια, εμφανίστηκε περιοδικά οίδημα στο πρόσωπο, βλέφαρα, άνω και κάτω άκρα.

Σύμφωνα με τον ασθενή, παρατηρήθηκε πρωτεϊνουρία (3,3 g / l) και αύξηση του ESR (46 mm / h) στις εξετάσεις ούρων κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Μικτή μορφή: με βάση ένα συνδυασμό νεφρωσικών σημείων (οίδημα, επώδυνη, δυσουρητικά σύνδρομα) και σύνδρομο υπέρτασης (BP - 140/90 mm Hg, ιστορικό κρίσεων έως 180/100 mm Hg).

Στο ΗΚΓ - φλεβοκομβικός ρυθμός, μέση τάση, υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Στη μελέτη της βάσης των ματιών - στενών και ελκυστικών αρτηριών, πρήξιμο της θηλής του οπτικού νεύρου.

Η φάση επιδείνωσης καθορίζεται με βάση στοιχεία ανάλυσης: στις αρχές Νοεμβρίου 2002. οίδημα του προσώπου, κάτω άκρα, οσφυϊκή περιοχή, κοιλιά, άνω άκρα. αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 140/90 mm. Hg Art, με κρίσεις μέχρι 180/100 mm. Hg Art.

Το CRF 1B εκτίθεται με βάση τα παράπονα του ασθενούς για οίδημα, μειωμένη παραγωγή ούρων, αδυναμία, πονοκέφαλο, απώλεια όρεξης και ναυτία. Ιστορικό δεδομένων της νόσου σχετικά με τη διάρκεια και τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Από εργαστηριακά δεδομένα: αίμα κρεατινίνης 0,139 mmol / l. Ουρία αίματος: 9 mmol / l. Δείγμα Reberg - Tareeva: μείωση της σπειραματικής διήθησης - 65 ml / min.

Δευτερογενής αναιμία ήπια st. η μικτή γένεση εκτίθεται με βάση τις καταγγελίες για την αδυναμία, τον πονοκέφαλο, τη ζάλη του ασθενούς, που επιδεινώνεται σε ένα βουλωμένο δωμάτιο. Ιστορικό μακροχρόνιας χρόνιας νεφρικής νόσου. Αντικειμενικά: χρωματική του δέρματος. Εκτός από τα εργαστηριακά δεδομένα: Στο UAC: αιμοσφαιρίνη 108 - g / l, ερυθροκύτταρα 4,0χ1012 / l, δείκτης χρώματος 0,82.

Η συχνότερη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα (CG) είναι το αποτέλεσμα οξείας οξείας σπειραματονεφρίτιδας. Μαζί με αυτό, αναγνωρίζεται η ανάπτυξη πρωτογενούς χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας χωρίς προηγούμενη οξεία περίοδο.

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας είναι οι ίδιοι όπως στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα. Πολύ συχνά, η αιτία της νόσου δεν μπορεί να βρεθεί. Ο ρόλος μιας γενετικής ευαισθησίας στην ανάπτυξη χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας επίσης συζητείται ευρέως.

Η βάση του μηχανισμού της χρόνιας ανοσολογικής σπειραματονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία, στην οποία εμπλέκονται η ανάπτυξη αντισωμάτων και την εναπόθεση των θραυσμάτων του συμπληρώματος, komplementmembranopovrezhdayuschego σχηματισμό συμπλόκου, παράγοντες πήξης αίματος, τα λευκοτριένια, κυτοκίνες, ουδετερόφιλα, τα αιμοπετάλια, τα μακροφάγα, Τ-λεμφοκύτταρα. Ι. Α. Rakityanskaya (2000) τονίζει τον μεγάλο ρόλο της γενετικής κατωτερότητας της ανοσίας Τ-κυττάρου στην ανάπτυξη χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας. Προς το παρόν, αυτό σχηματίζεται το δόγμα της τροφικό ρόλο των λεμφοκυττάρων, η οποία πραγματοποιείται κυρίως νωρίς αδιαφοροποίητο προδρόμων λεμφοειδών προς ένα ένζυμο δείκτη - τερματική δεοξυνουκλεοτιδυλ (TdT-κύτταρα). Διαπιστώνεται ότι αυτά τα κύτταρα είναι ικανά να συμμετέχουν στις διαδικασίες επιδιόρθωσης και φυσιολογικής αναγέννησης των σπειραμάτων. Θεωρείται ότι τα κύτταρα TdT επιβραδύνουν τις διαδικασίες σκλήρυνσης, υποστηρίζουν την αναγέννηση της βασικής μεμβράνης των σπειραματικών τριχοειδών και διατηρούν την αντιγονική σύνθεση. Με ανεπαρκή εισαγωγή στο νεφρό αυτών των κυττάρων, διαταράσσεται η φυσιολογική αποκατάσταση της βασικής μεμβράνης των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων.

Εκτεταμένη έρευνα έχει Rakityanskaya ΙΑ (2000) διατυπώνει μια υπόθεση της προέλευσης της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, σύμφωνα με την οποία, λόγω γενετικής προδιάθεσης, υπάρχει ανεπαρκής παροχή πρόωρης λεμφοειδών (τροφικό) στοιχεία στο νεφρό, η οποία διαταράσσει τις κανονικές φυσιολογικές ανταλλακτικά του νεφρώνα και προάγει τον σχηματισμό των φλεγμονωδών νεφρική διείσδυση με τη συμμετοχή Τ-λεμφοκυττάρων, μονοπυρήνων, απελευθέρωση μεγάλου αριθμού κυτοκινών (IL-1, παράγοντας νέκρωσης όγκου, IL-4, IL-6, IL-10 και άλλα), τα οποία ενισχύουν τον πολλαπλασιασμό των σπειραματικών κυττάρων, ενεργοποιούν την απόπτωση, προκαλούν βλάβη σε όλες τις δομές του νεφρώματος, κυρίως την βασική μεμβράνη, με τον επακόλουθο σχηματισμό ανοσοσυμπλεγμάτων επί τόπου.

Ακολούθως παρατηρείται η απελευθέρωση αντιγόνων βασικής μεμβράνης στο αίμα και ο σχηματισμός ανοσοσυμπλεγμάτων στην κυκλοφορία, ακολουθούμενη από απόθεση στην βασική μεμβράνη και ενεργοποίηση του συστήματος συμπληρώματος, ουδετερόφιλα και μακροφάγα.

Στη συνέχεια, στο πλαίσιο της εξασθένισης του πολλαπλασιασμού των σπειραματικών κυττάρων, παρατηρείται ενεργοποίηση ινοβλάστης και ανάπτυξη ίνωσης.

Ιδιαίτερη σημασία έχουν οι μη-ανοσοποιητικοί μηχανισμοί προόδου, οι οποίοι περιλαμβάνουν:

• ανάπτυξη προοδευτικής νεφρικής ίνωσης.

• σωληναριακή σκλήρυνση.
Η ανάπτυξη προοδευτικής ίνωσης στα νεφρά

Ανοσοφλεγμονωδών διαδικασία στα νεφρά ακολουθούμενη από επανορθωτικό αλλαγές, οι οποίες είναι διακριτές αποτελέσματα: πλήρης ανάκαμψη μπορεί σπείραμα δομή (συνήθως υπό την επίδραση της θεραπείας ή τουλάχιστον - αυθόρμητη) ή φτωχή πορεία - η ανάπτυξη προηγμένων ίνωσης, η οποία είναι η βάση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Η προοδευτική νεφρική ίνωση προκαλείται από την υπερλειτουργία των σπειραματικών κυττάρων και των κυττάρων του αίματος που διεισδύουν στα σπειράματα των νεφρών, η οποία συνοδεύεται από υπερβολική συσσώρευση της συνδετικής μήτρας και ταυτόχρονα την ανεπαρκή χρήση της.

Ο ρόλος των αιμοδυναμικών παραγόντων

Οι αιμοδυναμικές διαταραχές (συστημική και αρτηριακή υπέρταση) είναι οι σημαντικότεροι παράγοντες στην πρόοδο της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας.

Η χρόνια προχωρημένη σπειραματονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από την απώλεια λειτουργικής νεφρικής μάζας, η οποία οδηγεί σε αντισταθμιστική υπερτροφία και υπερλειτουργία των υπολειπόμενων νεφρικών σπειραμάτων. Η βελτίωση της λειτουργίας των υπολειπόμενων σπειραμάτων συνοδεύεται πάντα από παραβίαση της ενδονεφριδιακής αιμοδυναμικής - ενδοκυτταρική υπέρταση και υπερδιήθηση, που ενισχύει τη διάχυση των επιζώντων νεφρών.

Ένας σημαντικός ρόλος παίζει επίσης η ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-ΙΙ, η οποία οδηγεί σε σπασμό αραιωτικών αρτηριών και αύξηση σπειραματικής πίεσης.

Η αύξηση της πίεσης μέσα στα σπειράματα προάγει τον πολλαπλασιασμό των μεσαγγειακών κυττάρων και την υπερπαραγωγή της μεσαγγειακής μήτρας.

Η σημασία της ενδογλοβιακής υπέρτασης στην πρόοδο της νεφρικής βλάβης είναι η ακόλουθη. Με την αύξηση της ενδοραβικής πίεσης, η διαπερατότητα της βασικής μεμβράνης των σπειραματικών τριχοειδών αυξάνει δραματικά, γεγονός που διευκολύνει τη διείσδυση πρωτεϊνών, λιπιδίων και άλλων συστατικών πλάσματος στο μεσαγγείο. Αυτές οι ουσίες, που εναποτίθενται στο μεσαγγείο, διεγείρουν τον πολλαπλασιασμό των μεσαγγειοκυττάρων και την υπερπαραγωγή της μεσαγγειακής μήτρας, η οποία οδηγεί στη σκλήρυνση των σπειραμάτων.

Ο ρόλος των μεταβολικών παραγόντων

Οι σημαντικότερες μεταβολικές διαταραχές στην εξέλιξη της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας είναι μετατοπίσεις λιπιδίων. Συχνά παρατηρούνται σε άτομα με νεφρωσικό σύνδρομο, αλλά αναπτύσσονται επίσης με σπειραματονεφρίτιδα χωρίς νεφρωσικό σύνδρομο.

Οι μεταβολές στον μεταβολισμό των λιπιδίων συσχετίζονται συχνότερα με την αύξηση της χοληστερόλης στο αίμα, των τριγλυκεριδίων, των λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας, των μη εστεροποιημένων λιπαρών οξέων και της αύξησης της αθηρογένεσης.

Η δυσλιπιδαιμία οδηγεί στην απόθεση λιπιδίων στα νεφρά. Οι διαταραχές των λιπιδίων που συνοδεύεται από νεφροτοξική επίδραση, και η απόθεση των λιπιδίων στις δομές του νεφρού που παρατηρείται ταυτόχρονα μια αύξηση στη μεσαγγειακή μήτρα, υποδεικνύοντας ότι η fibrozogennom επίδραση των διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων. Ιδιαίτερη σημασία από την άποψη αυτή είναι η απόθεση λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας στα νεφρά. Μπορούν να συλληφθούν με μεσαγγειοκύτταρα, να υποβληθούν σε οξείδωση σε αυτά και οι οξειδωμένες μορφές λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας να έχουν έντονη βλαπτική επίδραση στους νεφρούς.

Ο ρόλος των μηχανισμών πήξης

Ο σημαντικότερος μηχανισμός για την πρόοδο της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας είναι η τοπική ενδοαγγειακή πήξη του αίματος με τον σχηματισμό μικροθρώπου στα τριχοειδή αγγεία των σπειραμάτων και την εναπόθεση ινώδους σε αυτά. Η βλάβη του ενδοθηλίου από τα ανοσοσυμπλέγματα, οι κυτοκίνες, οι φλεγμονώδεις μεσολαβητές, οι διάφορες ενδοτοξίνες που ενεργοποιούνται με συμπλήρωμα διαδραματίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανάπτυξη της ενδοαγγειακής αιμοκοίας στους νεφρούς. Αυτό οδηγεί σε απώλεια του ενδοθηλίου thromboresistance, να ενισχύσει την παραγωγή των ενδοθηλιακών παράγοντα προπηκτικών (παράγοντα νοη Willebrand, θρομβοπλαστίνη ιστού, αναστολείς των ενεργοποιητών πλασμινογόνου) και μειώνουν αντιπηκτικό σύνθεση παράγοντες (μονοξείδιο του αζώτου και προστακυκλίνης - αγγειοδιασταλτικό και αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες).
Ο ρόλος της σωληναριακής σκλήρυνσης

Πιστεύεται ότι τα επιθηλιακά κύτταρα των νεφρικών σωληναρίων παίζουν κεντρικό ρόλο στην ανάπτυξη της σωληνωτής διάμεσης βλάβης και της σκλήρυνσης. Ενεργοποιούνται και παράγουν ουσίες που ευνοούν την βλάβη και νεφρική διάμεση ίνωση: μακροφάγου χημειοτακτική πρωτεΐνη-1, αγγειοτενσίνη-ΙΙ, ενδοθηλίνη, βασικό αυξητικό παράγοντα ινοβλαστών, αυξητικό παράγοντα μετασχηματισμού σ. Η ενεργοποίηση των νεφρικών σωληνωτών επιθηλιακών κυττάρων οφείλεται στην παραγωγή κυτοκίνης από τα κύτταρα που εμπλέκονται στη φλεγμονή, καθώς και στην επαναρρόφηση πρωτεϊνών στους νεφρούς σωληνίσκους. Η ανθεκτική πρωτεϊνουρία έχει τοξική, βλαπτική επίδραση στο διάμεσο του νεφρού.

Αυτοί οι μηχανισμοί συμβάλλουν στην ανάπτυξη των μακροπρόθεσμων εξέλιξη της φλεγμονώδους διεργασίας, οι τρέχουσες κύματα (με περιόδους εξάρσεις και υφέσεις) που οδηγούν τελικά σε σκλήρυνση, υαλίνωση, zapustevaniyu σπειράματα, την ανάπτυξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Η θεραπεία που προτείνεται στη βιβλιογραφία.

Πρόγραμμα θεραπείας για χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.

2. Αιτιολογική θεραπεία.

3. Ιατρική διατροφή.

4. Παθογενετική θεραπεία (γλυκοκορτικοειδή, κυτταροστατικά, ΜΣΑΦ, αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα).

5. Συμπτωματική θεραπεία.

7. Θεραπεία Spa.

Σε περίπτωση χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, θα πρέπει να αποφεύγεται η υποθερμία, η υπερβολική σωματική άσκηση και το ψυχοεπιχειρησιακό στρες. Ο ασθενής απαγορεύεται να εργάζεται τη νύχτα, σε θερμά και κρύα καταστήματα, δεν συνιστώνται επαγγελματικά ταξίδια. Σκόπιμο υπόλοιπο για 1-1,5 ώρες Όταν κρυολογήματα πρέπει να απελευθερωθεί από την εργασία, σύμφωνα με ξεκούραση στο κρεβάτι στο σπίτι, η παρόξυνση της χρόνιας αμυγδαλίτιδας ή άλλα κέντρα ρινοφαρυγγικής μόλυνσης -. Επεξεργασμένο με πενικιλλίνη, ερυθρομυκίνη, κατά την έξοδο στην εργασία φροντίστε να κάνετε μια δοκιμή ανάλυση ούρων.

Ασθενείς με παροξυσμό χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας πρέπει να νοσηλεύονται στο νεφρολογικό ή θεραπευτικό τμήμα με ανάπαυση στο κρεβάτι για να βελτιώσουν τη γενική κατάσταση, να εξαφανίσουν τα εξωγενή συμπτώματα, να βελτιώσουν την ανάλυση των ούρων.

Με την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας συνιστάται η πιο ευγενής λειτουργία.

Η αιτιολογική θεραπεία είναι δυνατή μόνο σε μικρό αριθμό ασθενών.

Η αιτιολογική θεραπεία συνίσταται στη χρήση αντιβιοτικών (κυρίως πενικιλλίνης και των ημισυνθετικών φαρμάκων) και στην πλήρη αποκατάσταση όλων των πυρών της λοίμωξης.

Στις περισσότερες περιπτώσεις χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, η αιτιολογική θεραπεία δεν παίζει σημαντικό ρόλο ή είναι αδύνατη.