Μόσχα Κρατική Ιατρική-Οδοντιατρική

Επικεφαλής Πρόεδρος Zaitseva OV

Δάσκαλος Lokshina Ε. Ε.

Η κύρια ασθένεια είναι η χρόνια πυελονεφρίτιδα, οξεία φάση

Συναρπαστικές ασθένειες - όχι

Επιμελητής - 5ος φοιτητής

22 ομάδες ιατρικής σχολής

Επώνυμο, όνομα Svecharevskaya Σόφια

Ημερομηνία γέννησης: 12.12.2002

Residence Μόσχα

Η ημερομηνία εισόδου είναι στις 3 Ιουνίου 2009

Κατά την παραλαβή, ο ασθενής παραπονέθηκε για γενική αδυναμία, πυρετό μέχρι 37,8 C, απώλεια της όρεξης, συχνή ούρηση, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή

Τη στιγμή της εποπτείας δεν υπήρχαν παράπονα

Πρώτα άρρωστος το 2005, όταν υπήρχαν καταγγελίες αύξησης της θερμοκρασίας μέχρι 40 ° C, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή. Ο ασθενής νοσηλεύτηκε στο νοσοκομείο Balashikha, όπου διαγνώστηκε με χρόνια πυελονεφρίτιδα. Πήρε τα αντιβιοτικά, τα νιτροφουράνια. Ετησίως αντιμετωπίζονται στο νοσοκομείο. 3 Ιουνίου 2009 καταχωρήθηκε όπως έχει προγραμματιστεί

Η κοπέλα γεννήθηκε από την πρώτη εγκυμοσύνη. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, παρατηρήθηκε πρόωρη τοξίκωση, έλλειψη νερού, για την οποία η μητέρα υποβλήθηκε σε θεραπεία στο νοσοκομείο. Παράδοση με φυσικά μέσα. Τοκετός έγκαιρη, σε 40 εβδομάδες. Το βάρος ενός κοριτσιού κατά τη γέννηση είναι 3060 γραμμάρια, ύψος 52 εκ. Το σκορ Apgar είναι 8 βαθμοί. Πτώση του ομφάλιου λώρου και επούλωση του ομφάλιου τραύματος εγκαίρως. Το κορίτσι θηλάστηκε για 10 μήνες, η πρώτη σίτιση σε 5 μήνες. Άρχισα να κάθεται σε 6 μήνες, στέκεται σε 9 μήνες, περπατώντας ανεξάρτητα για 1 χρόνο. Τα πρώτα δόντια εμφανίστηκαν σε 5 μήνες, από το χρόνο - 8 δόντια. Διανοητικά και φυσικά μεγάλωσε και αναπτύχθηκε κανονικά, χωρίς να υστερεί πίσω από τους συνομηλίκους

Αναβαλλόμενες ασθένειες - SARS, πονόλαιμος, μέση ωτίτιδα, ανεμοβλογιά, από το 2005, χρόνια πυελονεφρίτιδα

Εμβολιασμοί - πραγματοποιήθηκαν προληπτικοί εμβολιασμοί σύμφωνα με το ημερολόγιο, δεν υπήρξαν γενικές και τοπικές παθολογικές αντιδράσεις και επιπλοκές για εμβολιασμούς

Οικογενειακό ιστορικό - Η μητέρα είναι 30 ετών, υγιής, ο πατέρας είναι 32 ετών, υγιής

Αλλεργική ιστορία - δεν επισημαίνει τις αλλεργικές αντιδράσεις στα ναρκωτικά και στα προϊόντα διατροφής

Υλικό και συνθήκες διαβίωσης - ικανοποιητική

Μεροληψία - δεν επιβαρύνονται

Περιφέρεια κεφαλής - 53 cm

Περιφέρεια θώρακος - 60 cm

Η γενική κατάσταση του παιδιού είναι ικανοποιητική, η θερμοκρασία του σώματος είναι 36,8 C, ο νους είναι σαφής

Το δέρμα - ανοιχτό, μέτρια υγρασία, καθαρό, ελαστικό, εξογκωμένο

Τα αποθέματα του δέρματος - τα μαλλιά είναι λαμπερά, δεν είναι εύθραυστα, η τριχόπτωση δεν παρατηρείται. Τα νύχια είναι ομαλά, κανονικά, ροζ, όχι εύθραυστα.

Ορατές βλεννογόνες μεμβράνες - βλεννογόνες του στόματος, φάρυγγα ανοιχτό ροζ χρώμα, μέτρια υγρό, χωρίς παθολογικές μεταβολές. Conjunctiva ανοιχτό ροζ, μέτρια υγρό, καθαρό. Σκληρά λευκά. Οι αμυγδαλές των παλατινών δεν διευρύνθηκαν.

Υποδόριος λιπώδης ιστός - μετρίως ανεπτυγμένος, ομοιόμορφα κατανεμημένος. Το πάχος του υποδόριου λίπους διπλώνει στην κοιλιακή χώρα 2 cm, στην περιοχή της ωμοπλάτης 1 cm Το σωρό σώζεται. Οίδημα και σφραγίδες όχι

Λεμφαδένες - μεμονωμένοι υπομικροβιακοί λεμφαδένες ελαστικής σύστασης, ψηλαφητοί, μαλακοί, ανώδυνοι, κινητοί, μη συνδεδεμένοι με τους περιβάλλοντες ιστούς

Η στάση του σώματος είναι σωστή, δεν υπάρχουν ορατές παραμορφώσεις του σκελετού

Έλεγχος κεφαλής - κρανίο της σωστής μορφής, συμμετρική. Η περιφέρεια της κεφαλής είναι 53 cm. Οι ρωγμές των ματιών και οι ρινοβαβικές πτυχές είναι διατεταγμένες συμμετρικά. Η δομή της άνω και κάτω γνάθου χωρίς χαρακτηριστικά. Ο τύπος των δοντιών είναι κατάλληλος για την ηλικία. Η κατεύθυνση της οδοντικής ανάπτυξης είναι σωστή.

Εξέταση στήθους - κυλινδρικό στήθος, συμμετρική, ευθεία επιγαστρική γωνία. Περιφέρεια θώρακος 60 cm

Σπονδυλική εξέταση - Η σπονδυλική στήλη βρίσκεται στη μέση γραμμή. Οι φυσιολογικές καμπύλες είναι μέτρια. Οι ώμοι είναι ανοιχτοί, οι κάτω γωνίες των ωμοπλάτων είναι συμμετρικές

Αρθρώσεις - Όλοι οι αρθρώσεις είναι κανονικοί, συμμετρικοί. Οι ενεργές κινήσεις διατηρούνται πλήρως, ανώδυνοι. Η παλάμη των αρθρώσεων είναι ανώδυνη

Μυϊκό σύστημα - ο βαθμός ανάπτυξης μυών είναι ικανοποιητικός, ο τόνος διατηρείται, η δύναμη των συμμετρικών μυών είναι η ίδια. Όταν palpatsiimttsy ανώδυνη

Αναπνευστικό σύστημα

Ο βλεννογόνος του στοματοφάρυγγα είναι ροζ. Οι αμυγδαλές χαλαρές, υπερτροφικές. Οι ρινικές διαδρομές είναι ελεύθερες, χωρίς απαλλαγή. Αναπνοή μέσα από το ελεύθερο ρύγχος, ρυθμικό, μεσαίο βάθος. Η φωνή δεν αλλάζει. Τύπος στήθους αναπνοής, BH 20 ανά λεπτό

Επιθεώρηση - ο κυλινδρικός θώρακας, το δεξιό και το αριστερό μισό του θώρακα είναι συμμετρικοί. Οι κλείδες βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο. Οι ωμοπλάτες είναι σφιχτά στο στήθος.

Συσπαραγία - ψηλά στο στήθος ανώδυνη, ελαστική, φωνή τρόμος δεν αλλάζει

Συγκριτική κρούση - παρατηρείται καθαρός πνευμονικός ήχος στα συμμετρικά μέρη του θώρακα.

Τοπογραφικά κρουστά - τα όρια των πνευμόνων στο φυσιολογικό εύρος

Auscultation - ακούγεται η κυψελιδική αναπνοή, εκτελείται ομοιόμορφα σε όλα τα τμήματα. Η βρογχοφωνία δεν αλλάζει

Κυκλοφορικό σύστημα

Επιθεώρηση - χλωμό δέρμα, στήθος στην περιοχή της καρδιάς αμετάβλητη

Palpation - η κορυφαία ώθηση είναι ορατή στο διάστημα μεταξύ των δύο πλευρών 0,5 cm προς τα μέσα από τη γραμμή του μεσοκλείδιου. Ο παλμός στις ακτινικές αρτηρίες είναι ο ίδιος και στα δύο χέρια, 90 παλμούς / λεπτό, ρυθμική, ικανοποιητική πλήρωση και τάση, ομοιόμορφη, BP 90/60 mm Hg

Κρουστά - τα όρια της καρδιάς στο κανονικό εύρος

Auscultation - σαφείς ήχοι καρδιάς, χωρίς θόρυβο, καρδιακό ρυθμό 90 ανά λεπτό, κανονικό ρυθμό

Πεπτικό σύστημα

Η όρεξη μειώνεται, η κατάποση δεν είναι δύσκολη, ανώδυνη. Καθημερινά καθημερινά, μία φορά την ημέρα, χωρίς παθολογικές ακαθαρσίες

Στοματική κοιλότητα - βλεννογόνος του στόματος ροζ, μέτρια υγρός. Γλώσσα ροζ, υγρό, χωρίς επιδρομές. Το θηλώδες στρώμα είναι μετρίως έντονο

Το στομάχι είναι η σωστή μορφή, συμμετρική, συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής

Επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλίας - η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη

Η βαθιά ψηλάφηση της κοιλίας - στην αριστερή περιοχή ειλεού, το σιγμοειδές κόλον είναι κυλινδρικό, ανώδυνο. Στη δεξιά ileal περιοχή, το τυφλό είναι κυλινδρικό, αισθητό, ανώδυνο

Κρουστά - ένας τυμπανικός ήχος σημειώνεται πάνω από την επιφάνεια της κοιλιάς

Ήπαρ και χοληδόχος κύστη

Περίπτερο - η άκρη του ήπατος είναι ψηλαφητή 2 cm κάτω από την άκρη του κόγχη, ομαλή, μαλακή, ανώδυνη. Η χοληδόχος κύστη δεν είναι αισθητή

Στη δεξιά μεσαία γραμμή - 9 cm

Στην μπροστινή μέση γραμμή - 8 cm

Στην αριστερή ακροθαλασσιά - 7 εκ

Η ούρηση επιταχύνθηκε, 8-10 φορές την ημέρα, ελεύθερη, ανώδυνη

Palpation - τα νεφρά και η ουροδόχος κύστη δεν είναι αισθητά

Κρουστά - χτυπώντας θετικό σύμπτωμα στην αριστερή πλευρά

Η συνείδηση ​​είναι καθαρή, ήρεμη διάθεση, επαφή, προσανατολισμένη στον χώρο και στο χρόνο. Τα μηνιγγικά συμπτώματα απουσιάζουν. Το όραμα και η ακοή είναι φυσιολογικά

Όταν παρατηρείται από τον θυρεοειδή αδένα δεν είναι ορατό, με ψηλάφηση δεν διευρύνεται. Το ύψος του κοριτσιού είναι 125 cm, αντιστοιχεί στην ηλικία

Κλινική διάγνωση - χρόνια πυελονεφρίτιδα, οξεία φάση

Ιστορικό υποθέσεων

Κλινική διάγνωση: Χρόνια πυελονεφρίτιδα, διμερής, ενεργό στάδιο

Συναρπαστικές ασθένειες: καμία.

ΔΙΑΘΕΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥ.

Γενικές πληροφορίες σχετικά με τον ασθενή.

Ημερομηνία εισαγωγής στην κλινική:

Σπουδές στο γυμνάσιο №1 9Α

Πληροφορίες για τους γονείς:

Ο τύπος αίματος II, Rh είναι θετικός.

Πρωτεύουσα: Χρόνια πυελονεφρίτιδα, διπλής όψης, ενεργό στάδιο

Καταγγελίες σχετικά με την είσοδο σε θερμοκρασία έως 38,5 C, ρίγη, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή και στις δύο πλευρές, λήθαργος, αργή ούρηση, μονή εμετός

2.04.09 στις 11.40 Παράπονα κατά τη διάρκεια της θεραπείας για ασήμαντο πόνο τραβηγμένου χαρακτήρα στην οσφυϊκή περιοχή.

ΙΙ Ιστορικό της παρούσας νόσου

Για πρώτη φορά το 2005 υπέστη οξεία πυελονεφρίτιδα. Από την άποψη αυτή, η έρευνα και η θεραπεία στο CRH στον τόπο κατοικίας. Στο πλαίσιο της θεραπείας, υπήρξε μια θετική τάση, απορρίφθηκε με συστάσεις.

Κατά τα επόμενα χρόνια, δεν υπήρχαν παράπονα από τα νεφρά, δεν πήγε στον γιατρό.

Πριν από 3 μήνες, από τον Δεκέμβριο του 2008, ο ασθενής άρχισε να παρατηρεί την εμφάνιση υποτροπιάζοντος πόνου στην πλάτη, την αύξηση της θερμοκρασίας σε αριθμούς υποφλοιώσεως, τη διαταραχή της ευημερίας με τη μορφή γενικής αδυναμίας, υπνηλίας, ευερεθιστότητας, κεφαλαλγίας και υπερβολικής εφίδρωσης. Ανεξάρτητα πήρε αναλγητικά και αντιπυρετικά φάρμακα, χωρίς πολύ αποτέλεσμα.

Σύμφωνα με τον ασθενή πριν από 2 εβδομάδες, υπέστη ARVI. Άρχισε να παρατηρεί αύξηση της θερμοκρασίας σε 38, αύξηση του πόνου στην οσφυϊκή περιοχή και στις δύο πλευρές, μείωση της ούρησης, ρίγη. Πήγε στο νοσοκομείο όπου ζούσε, παραπέμφθηκε για νοσηλεία στο CSTO.

Δεν διεξήχθη το νοσοκομείο στο χώρο της κατοικίας.

ΙΙΙ Αναμνησία της ζωής.

1) Μαιευτική ιστορία (σύμφωνα με τη μητέρα)

Γεννήθηκε από την εγκυμοσύνη ΙΙ, ΙΙ γέννηση στο πλαίσιο της απειλής της αποβολής Ι και ΙΙ της εγκυμοσύνης για την οποία η μητέρα αντιμετωπίστηκε με θετικό αποτέλεσμα. Η μητρική διατροφή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ικανοποιητική, οι επαγγελματικοί κίνδυνοι απουσίαζαν. Γεννήθηκε στην περίοδο 39-40 εβδομάδων, με μάζα 3400 γραμμάρια. Κραυγήθηκε αμέσως. Στο στήθος που συνδέθηκε την πρώτη μέρα. Την τέταρτη ημέρα μεταφέρθηκε στο OPI GDB Νο. 1 με διάγνωση συζευκτικού ίκτερου.

Οι τραυματισμοί γέννησης της νεογνικής περιόδου δεν επιτρέπονται.

2) Φυσική και νευροψυχική ανάπτυξη.

Η αύξηση της μάζας και του μήκους του σώματος παρατηρήθηκε ανάλογα με το φύλο και την ηλικία. Παρακολούθησα νηπιαγωγείο από την ηλικία των 3 ετών, το σχολείο - από την ηλικία των 7 ετών. Η σχολική απόδοση είναι καλή.

3) Μεταφερόμενες ασθένειες.

ARVI συχνά, ανεμοβλογιά

4) Κληρονομικό και οικογενειακό ιστορικό

Στη μητέρα Hr. γαστροδωδεδενίτιδα.

5) Υλικό και συνθήκες διαβίωσης: ικανοποιητική

IV Επιδημιολογική ιστορία.

Η επαφή με τους μολυσματικούς ασθενείς, συμπεριλαμβανομένης της γρίπης, έχει αρνηθεί τις τελευταίες 3 εβδομάδες (σύμφωνα με τη μητέρα)

Αλλεργική ιστορία

Η αλλεργική αντίδραση των φαρμάκων αρνείται

Τρόφιμα - εσπεριδοειδή, γλυκά.

VI Ναρκωτική ιστορία

Οι γονείς αρνούνται τις κακές συνήθειες και τη χρήση ναρκωτικών ουσιών.

VII Ιστορικό εμβολιασμού

Σύμφωνα με το ημερολόγιο. Δεν υπάρχουν επιπλοκές

VIII Ιστορία μετάγγισης

Η μετάγγιση αίματος και των συστατικών του απορρίπτεται.

IX Δεδομένα αντικειμενικής εξέτασης.

Ημερομηνία Ημέρας νοσηλείας 7η (03/04/09) Διορισμός

Παλμός 72 / λεπτό Αμοξικιλλίνη 2 tab.2r / d (150 mg / kg / ημέρα)

Οξεία πυελονεφρίτιδα - ιατρικό ιστορικό

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Altai

Τμήμα Παιδικών Παθήσεων

Προϊστάμενος τμήματος: καθηγητής. Klimenov L.N.

Δάσκαλος: Αναπλ. Mikheeva Ν.Μ.

Επιμελητής: αρχηγός. αριθμός ομάδας 510

Διάγνωση: Οξεία πυελονεφρίτιδα

Ημερομηνία γέννησης: ______________.

Διεύθυνση και τόπος εργασίας των γονέων:

Διεύθυνση κατοικίας: ______________.

Ημερομηνία εισόδου στο νοσοκομείο: 03/27/08.

Ημερομηνία εποπτείας: 03/31/08.

Κλινική διάγνωση: Οξεία πυελονεφρίτιδα. Δευτερογενές αποφρακτικό. Η περίοδος ύψους με μειωμένη νεφρική λειτουργία.

Κατά την είσοδο: η αύξηση της θερμοκρασίας στα 40,5 γραμμάρια., Ο πόνος στη δεξιά πλευρά μετά από σωματική άσκηση και πριν πάτε για ύπνο, οδυνηρή και συχνή ούρηση. Βήχας

Κατά τη στιγμή της επιμέλειας: χωρίς παράπονα.

Πριν από 10 ημέρες αρρώστηκα με ARVI, εμφανίστηκε πονόλαιμος, ο οποίος διήρκεσε περίπου 2 εβδομάδες. Τίποτα δεν αντιμετωπίστηκε. Στη συνέχεια, υπήρχε πόνος στη δεξιά πλευρά, άρχισε να ουρεί συχνά και οδυνηρά. Επικαλέστηκε στην παιδική κλινική. Στην ανάλυση των ούρων - λευκοκυτταρία, πρωτεΐνη. Διάγνωση: Οξεία πυελονεφρίτιδα. Ενεργή φάση Οξεία κυστίτιδα. Η κλινική διόρισε έναν νεγκρό, αλλά-shpa, "Nise". Η κατάσταση επιδεινώθηκε. Θερμοκρασίες για 3 ημέρες. Ελήφθη από το SMP.

Ένα παιδί από τη δεύτερη εγκυμοσύνη προχωρώντας στην προεκλαμψία του πρώτου εξαμήνου, hfpn, απειλείται με τερματισμό. Τοκετός 2, επείγουσα, ανεξάρτητη. Γεννήθηκε με πλήρες ωράριο, μάζα - 3500 γρ., Ύψος - 51 εκ. Ξεκίνησε αμέσως και δυνατά. Το στήθος ζητήθηκε για 1 ημέρα. Θηλασμός έως 4 μήνες. της ζωής. Απελευθερώθηκε από το νοσοκομείο για 3 ημέρες, στο σπίτι. Στη φυσική και νευροψυχική ανάπτυξη από τους συνομηλίκους δεν υστερεί. Οι εμβολιασμοί είναι όλοι στο ημερολόγιο.

Αναβαλλόμενες ασθένειες: ARVI.

Παιδικές λοιμώξεις: ανεμοβλογιά.

Η μετάγγιση αίματος δεν διεξήχθη, δεν παρατηρήθηκαν αλλεργικές αντιδράσεις. Φυματίωση, σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα στην οικογένεια εκεί.

Οι συνθήκες διαβίωσης της οικογένειας είναι ικανοποιητικές. Ζουν σε ένα διαμέρισμα δύο δωματίων, 4 άτομα (2 παιδιά). Αυτός ανατρέφεται από τους γονείς του, παρατηρεί την καθημερινή αγωγή και είναι τακτικά στον αέρα. Δεν κατοικίδια ζώα, πόσιμο νερό δεν είναι βρασμένο. Τα ψάρια του ποταμού δεν καταναλώνονται. Η επαφή με μολυσματικούς ασθενείς για τις τελευταίες 2 εβδομάδες αρνείται. Δεν υπάρχει υγρό σκαμνί.

Δεν ήταν δυνατόν να μελετηθεί λεπτομερέστερα η ιστορία της ζωής λόγω της έλλειψης ιατρικής κάρτας.

STATUS PRAESENS COMMUNIS

Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική. Η θέση του ασθενούς στο κρεβάτι είναι ενεργή. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Η έκφραση είναι ήρεμη, η συμπεριφορά είναι φυσιολογική, τα συναισθήματα συγκρατούνται. Αίσθημα κακής λόγω ενός συμπτώματος δηλητηρίασης. Η στάση του σώματος είναι σωστή, το σχήμα του σώματος είναι σωστό, η ανάπτυξη είναι ανάλογη.

Βάρος σώματος: 39 kg

Η σωματική ανάπτυξη είναι μέση, αρμονική, αντιστοιχεί στο φύλο και την ηλικία.

Δέρμα και βλεννογόνοι μεμβράνες:

Απαλό δέρμα, κρύο στην αφή, η ελαστικότητα είναι εντός των κανονικών ορίων. Εξάνθημα, εστιακές αλλαγές στο δέρμα δεν ανιχνεύθηκαν. Δεν εντοπίστηκε οίδημα. Μαλλιά και νύχια χωρίς ορατές παθολογικές αλλαγές. Ο βλεννογόνος του στόματος είναι ροζ, υγρός, δεν εντοπίστηκαν παθολογικές αλλαγές.

ПЖΚ μέτρια ανάπτυξη, η ανάπτυξη είναι ομοιόμορφη. Μαλακή ιστική ελαστική κνήμη. Δεν εντοπίστηκαν οίδημα και σφραγίδες μαλακών ιστών.

Οι λεμφαδένες είναι μεμονωμένοι, παρατηρείται ελαφρά αύξηση των υπογναθικών λεμφαδένων. Η σύσταση είναι ελαφρώς ελαστική, κινητή, με τους γειτονικούς λεμφαδένες και τους περιβάλλοντες ιστούς μη συγκολλημένους, ανώδυνοι.

Η μυϊκή-συνδετική συσκευή αναπτύσσεται ικανοποιητικά, ο τόνος και η δύναμη των μυών είναι φυσιολογικές. Ο όγκος των ενεργών και παθητικών κινήσεων εξοικονομείται σε όλες τις αρθρώσεις. Δεν εντοπίστηκαν παθολογικές αλλαγές στις αρθρώσεις (παραβίαση της διαμόρφωσης, πρήξιμο, υπεραιμία, πυρετός, πόνος).

Η στάση του σώματος είναι σωστή, αναλογική. Το κρανίο έχει κανονικό στρογγυλό σχήμα, δεν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές, το στήθος έχει κυλινδρικό σχήμα, η επιγαστρική γωνία είναι απότομη, οι πλευρές κατευθύνονται λοξά, από πάνω προς τα κάτω. Στη μελέτη της σπονδυλικής στήλης, δεν παρατηρήθηκαν παθολογικές παραμορφώσεις, οι φυσιολογικές καμπύλες ήταν πολύ έντονες. Τα οστά των άκρων αναπτύσσονται αναλογικά χωρίς παθολογικές στρεβλώσεις και παραμορφώσεις.

BH-18 ανά λεπτό, χωρίς δύσπνοια. Η ρινική αναπνοή δεν είναι δύσκολη. Η φωνή δεν αλλάζει. Το στήθος έχει συμμετρικό σχήμα, οι ωμοπλάτες βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο και στην ίδια απόσταση από τη σπονδυλική στήλη. Πνίδωση του θώρακα ανώδυνη. Ο φωνητικός τρόμος στα συμμετρικά τμήματα του θώρακα είναι μέτρια και έντονη. Με συγκριτικά κρουστά παρατηρείται ένας σαφής πνευμονικός ήχος σε όλα τα τμήματα. Σε τοπογραφικά κρουστά: το ύψος της στέγης των κορυφών των πνευμόνων, το πλάτος των πεδίων Krenig και τα όρια των πνευμόνων αντιστοιχούν στους κανόνες ηλικίας. Auscultation: ακούγεται η κυψελιδική αναπνοή σε όλα τα σημεία, δεν ακούγεται συριγμός. Ο θόρυβος του πλευρικού τριβής δεν είναι.

Κατά την εξέταση και την ψηλάφηση της καρδιακής περιοχής, δεν αποκαλύφθηκαν παθολογικές μεταβολές (καρδιακός εξογκωμένος όγκος, παλμός συμπαγούς αγγείου). Η κορυφαία ώθηση εντοπίζεται προς τα αριστερά στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο στη μέση κλαβική γραμμή, με μέτρια δύναμη, μη διάχυτη. Ο γουρουνάκι της γάτας δεν αποκαλύπτεται. Ο παλμός είναι ο ίδιος στα δύο χέρια, η συχνότητα είναι 80 παλμούς ανά λεπτό, ρυθμική, ικανοποιητική πλήρωση και τάση. Τα σύνορα της καρδιάς δεν αλλάζει.. Auskultativno- καρδιά ακούγεται ρυθμική, ηχηρή, δυνατά, καθαρά. Δεν ανιχνεύθηκε παθολογικός θόρυβος. Τα όρια της σχετικής σκοτεινότητας της καρδιάς δεν αλλάζουν. Η διαμόρφωση της καρδιάς είναι φυσιολογική. Η αγγειακή δέσμη δεν εκτείνεται πέρα ​​από τις άκρες του στέρνου.

HR 80 beat / min, αρτηριακή πίεση 110/60 mm RT. Art.

Δεν υπάρχει δυσάρεστη μυρωδιά από το στόμα. Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας: η γλώσσα είναι υγρή, ροζ, με μέτρια λευκή άνθηση, οι αμυγδαλές δεν διευρύνθηκαν, οι παλάμες αψίδες παραμένουν αμετάβλητες. Η βλεννογόνος μεμβράνη του στόματος είναι υγρή ροζ καθαρή. Γόμες χωρίς φλεγμονή, μην αιμορραγούν. Η πράξη της κατάποσης δεν έχει σπάσει.

Η κοιλιά δεν είναι διευρυμένη, συμμετρική, συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής. Δεν παρατηρείται ορατή περισταλτικότητα του εντέρου και του στομάχου. Το ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα δεν ανιχνεύθηκε. Καρέκλα καθημερινά

Η πεσμένη κοιλιά είναι μαλακή. Ανισορροπία των μυών του οπισθίου κοιλιακού, χωρίς δακτυλιοειδές δακτύλιο. Με επιφανειακή ψηλάφηση, δεν εντοπίζονται περιοχές πόνου. Το σύμπτωμα Shchetkina-Blumberg αρνητικό. Με βαθιά ψηλάφηση στο Obraztsova-Strazhesko το σιγμοειδές κόλον παλμώνεται στην αριστερή λαγόνια περιοχή, όχι οδυνηρό. Το κόλον είναι ανώδυνο. Το στομάχι δεν είναι αισθητό. Ο σπλήνας δεν είναι αισθητός. Με βαθιά ψηλάφηση του ήπατος, η κάτω άκρη του ήπατος δεν εξέρχεται από την άκρη του τοξοειδούς τόξου, με πυκνή ελαστική συνοχή, ανώδυνη.

Perkutorno μέγεθος ήπατος σύμφωνα με Kurlov στο κανονικό εύρος.

Δεν ανιχνεύθηκε οίδημα και οίδημα της οσφυικής περιοχής. Με βαθιά ψηλάφηση, τα νεφρά δεν πνοήσουν. Το σύμπτωμα κτυπώντας αρνητικά. Πυκνότητα της ουροδόχου κύστης ανώδυνη. Ουρία οδυνηρή, ταχεία, περίπου 10 φορές την ημέρα.

Προκαταρκτική διάγνωση και το σκεπτικό της:

Οξεία πυελονεφρίτιδα, η περίοδος του ύψους.

Πυελονεφρίτιδα - καθώς ο ασθενής έχει τα ακόλουθα διαγνωστικά κριτήρια:

Από την ιστορία της ζωής μπορεί να διακριθεί ένας παράγοντας κινδύνου για την ασθένεια: η παθολογική εγκυμοσύνη (η εγκυμοσύνη προχώρησε με την προεκλαμψία του πρώτου εξαμήνου, HFPN, απειλούμενη έκτρωση), το πρότυπο διατροφής κατά το πρώτο έτος της ζωής (σε φυσική σίτιση έως 4 μήνες ζωής,.

από την ιστορία της ασθένειας βλέπουμε ότι η ασθένεια προέκυψε στο πλαίσιο του ARVI.

από τις καταγγελίες, από το ιστορικό της νόσου και βάσει αντικειμενικής εξέτασης, επισημαίνουμε την παρουσία συμπτωμάτων δηλητηρίασης: πυρετό μέχρι 40,5 γραμμάρια, κακή υγεία, χρωματική του δέρματος, οδυνηρή και συχνή ούρηση. ο πόνος στη δεξιά πλευρά μετά την άσκηση και πριν από τον ύπνο. ουροποιητικό σύνδρομο με τη μορφή λευκοκυττάρων, πρωτεϊνουρία,

Οξεία πυελονεφρίτιδα - καθώς η διάρκεια της νόσου είναι 10 ημέρες.

Η περίοδος ύψους - καθώς όλα τα κλινικά συμπτώματα είναι προφανή και παρατηρούνται αυτή τη στιγμή.

ΣΧΕΔΙΟ ΠΡΟΣΘΕΤΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΕΡΕΥΝΑΣ

KLA, OAM, βιοχημεία. ένα αίμα?

Λειτουργικές δοκιμές νεφρών:

Το τεστ Zimnitsky είναι μια αξιολόγηση της λειτουργίας συγκέντρωσης των νεφρών.

Δοκιμή του Reberg - αξιολόγηση της διήθησης και της σωληνωτής λειτουργίας των νεφρών.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΓΑΣΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΠΡΟΣΘΕΤΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΕΡΕΥΝΑΣ

Ιστορικό υποθέσεων
Οξεία κοινότητα που απέκτησε απλή πυελονεφρίτιδα παιδικής ηλικίας

MMA τους. Ι.Μ. Sechenov

Τμήμα Παιδικών Παθήσεων

Ηλικία: 4 έτη 5 μήνες

Ημερομηνία και ώρα παραλαβής: 11 Νοεμβρίου 2011

Ποιος έστειλε τον ασθενή: έφτασε σύμφωνα με το σχέδιο

Συμμετέχει: νηπιαγωγείο

Κλινική διάγνωση: οξεία πυελονεφρίτιδα

Καταγγελίες κατά την εισαγωγή:

Κατά την είσοδό της, διαμαρτυρήθηκε για σοβαρό πονοκέφαλο, διαβροχή στο κρεβάτι, κοιλιακό άλγος, αδυναμία, ρίγη, δακρύρροια.

Καταγγελίες κατά την εποπτεία:

Τη στιγμή της εποπτείας δεν υπήρχαν παράπονα

1. Κεφαλική περίοδος.

Κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, παρατηρήθηκε περιστασιακά αιμορραγία, το δεύτερο και το τρίτο τρίμηνο χωρίς χαρακτηριστικά. Η παράδοση πραγματοποιήθηκε με καισαρική τομή, την μετεγχειρητική περίοδο χωρίς επιπλοκές.

2. Χαρακτηριστικά του νεογέννητου.

Νεογέννητο donoshena, 8 βαθμοί στην κλίμακα Apgar. Βάρος σώματος 3200, περιφέρεια κεφαλής 34 εκ., Περιφέρεια στήθους 33 εκ., Μήκος σώματος κατά τη γέννηση 49 εκ. Ο ίκτερος των νεογνών εμφανίστηκε την 4η ημέρα, χωρίς έκφραση, διατηρήθηκε 10 ημέρες.

Παρατηρήθηκε τεχνητή σίτιση, κατάσταση τροφής. Υποκατάστατα του μητρικού γάλακτος - Μείγματα Nutrilon.

Συμπλήρωμα: από τρεις μήνες, φυτικό πολτό, συστηματικά.

Η μεταφορά σε κοινό τραπέζι σε 3 χρόνια, δεν περιορίζεται σήμερα σε τίποτα, διατηρείται η όρεξη.

Η καρέκλα είναι συνήθως φυσιολογική, επί του παρόντος ασταθής.

4. Δείκτες σωματικής και ψυχοκινητικής ανάπτυξης του παιδιού.

Βάρος σώματος στη νεογνική περίοδο των 3300, κατά 5 μήνες, διπλασιάζοντας το σωματικό βάρος; Βάρος σώματος έως 1 έτος 9500. Η εμφάνιση των πρώτων δοντιών σε 7 μήνες, έως 1 έτος 4 δόντια. Κρατάει το κεφάλι του από 3 μήνες., Από 6 μήνες. κάθεται, 1 έτος 2 μήνες βόλτες. Χαμογελάει και περπατά από την ηλικία των 2 μηνών, ενώ ταυτόχρονα καθορίζει φωτεινά αντικείμενα με τα μάτια του. Αρκετά παιχνίδια από 6 μήνες, λέει μεμονωμένες λέξεις από 1 έτος, φράσεις από 2 χρόνια.

Η οικογενειακή συμπεριφορά είναι φιλική, εύχρηστη. Η ομάδα είναι κοινωνική, δεν κατέχει ηγετική θέση.

5. Αναβληθείσες ασθένειες.

Την 10η ημέρα μετά τη γέννηση, διαγνώστηκε οστεομυελίτιδα του αριστερού μηρού, σε σχέση με την οποία υποβλήθηκε σε θεραπεία στο νοσοκομείο της πόλης. Σε 8 μήνες διαγνώστηκε με υπογούλωση του αριστερού κάτω άκρου. Τα τελευταία 2 χρόνια συχνά πάσχουν από οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις (έως 7 φορές το χρόνο). Από την ηλικία των 3 ετών, οι αλλεργικές αντιδράσεις εμφανίζονται κυρίως μετά τον ύπνο, που εκδηλώνεται με τη μορφή κνίδωσης, το αλλεργιογόνο δεν έχει εντοπιστεί. Αντίδραση στο amoxiclavμε τη μορφή εξανθήματος στην περιοχή. γεννητικά όργανα. Σε 4 χρόνια, σύμφωνα με τα αποτελέσματα υπερήχων, ανιχνεύθηκε πυελεκτάση (υδρόνηφρωση).

6. Προφυλακτικοί εμβολιασμοί

πρώτες 24 ώρες ζωής)

Ηπατίτιδα Β - πρώτος εμβολιασμός

Ηπατίτιδα Β (δεύτερος εμβολιασμός), διφθερίτιδα, μακρύς βήχας, τετάνος, πολιομυελίτιδα, αιμοφιλική μόλυνση τύπου b - ο πρώτος εμβολιασμός

EvuksV, DTP, Pentaxim, Hiberiks

Διφθερίτιδα, μαύρος βήχας, τετάνος, πολιομυελίτιδα, αιμοφιλική μόλυνση τύπου b - δεύτερος εμβολιασμός

DTP, Pentaxim, Hyberix

Ηπατίτιδα Β (τρίτος εμβολιασμός), διφθερίτιδα, μακρύς βήχας, τετάνος, πολιομυελίτιδα, αιμοφιλική μόλυνση τύπου b - ο τρίτος εμβολιασμός

Evuks V, DTP, Pentaxim, Hiberix

Ιλαρά, ερυθρά, παρωτίτιδα - εμβολιασμός

Priorix, ZhKV, ZHPV, Rudivaks

Διφθερίτιδα, μαύρος βήχας, τετάνος, πολιομυελίτιδα, αιμοφιλική λοίμωξη τύπου b - πρώτος επανασχηματισμός

DTP, OPV, Pentaxim, Hyberix

Πολιομυελίτης - ο δεύτερος επανασχηματισμός

Πνευμονιοκοκκική λοίμωξη, ανεμοβλογιά - εμβολιασμός

Ιογενής ηπατίτιδα Α - Εμβολιασμός

Ηπατίτιδα Α - Επανεμφάνιση

Η αντίδραση Mantoux είναι αρνητική.

7. Οικογενειακό ιστορικό.

Η μητέρα είναι 52 ετών, σχετικά υγιής. Οι συγγενείς της μητέρας είναι σχετικά υγιείς. Στη γραμμή του πατέρα - είναι άγνωστη.

Η μητέρα έχει 1 εγκυμοσύνη με εξωσωματική γονιμοποίηση, 1 γέννηση.

8. Συνθήκες διαβίωσης και φροντίδα.

Το υλικό και οι συνθήκες διαβίωσης της οικογένειας είναι ικανοποιητικές. Η μητέρα ζει με την κόρη της σε ξεχωριστό διαμέρισμα σε καλές συνθήκες.

Παρακολουθεί το νηπιαγωγείο. Περπάτημα: στο νηπιαγωγείο για 20-30 λεπτά, στην αυλή με τη μητέρα για 40-50 λεπτά

9. Η αρχή και η πορεία αυτής της ασθένειας.

Έπαθε άρρωστος στις 31 Οκτωβρίου 2011, όταν για πρώτη φορά η θερμοκρασία αυξήθηκε σε πυρετούς αριθμούς, είχε κόπωση και σχίσιμο. Μια εβδομάδα πριν από την εμφάνιση της νόσου, πραγματοποιήθηκε διαβούλευση με νευρολόγο για την ενούρηση και πραγματοποιήθηκε και πραγματοποιήθηκε ηλεκτρική διέγερση της ουροδόχου κύστης. Μέχρι τις 4.11, έλαβε θεραπεία στο σπίτι (ομοιοπαθητική φάρμακο "agri"), 4.11. μετά την επιδείνωση της κατάστασης και την αύξηση της θερμοκρασίας στα 39,5 κλήθηκε ένα ασθενοφόρο, ο ασθενής νοσηλεύτηκε στο νοσοκομείο των μολυσματικών ασθενειών της πόλης, μέχρι το 10,11 η θεραπεία με φλουμοξίνη εκτελέστηκε, στο πλαίσιο του οποίου η κατάσταση δεν βελτιώθηκε. Υπήρχαν καταγγελίες κεφαλαλγίας και κοιλιακού πόνου. Στην ανάλυση των ούρων την ίδια ημέρα, η λευκοκυτταρία ανιχνεύθηκε μέχρι 30-40 σε p / sp., Πρωτεΐνη: 0,12, πυκνότητα 1016. Στη δοκιμασία αίματος: λευκοκυττάρωση 13 χιλ. (Τμηματοποιημένα 60, μαχαίρια 3, λεμφοκύτταρα 28), κοκκιοκύτταρα 4-8 -8, ESR 40 mm / ώρα. Υπερηχογράφημα των νεφρών - πυελεκτάση.

11.11.11 εισήλθε στο τμήμα έκτακτης ανάγκης του Πανεπιστημιακού Παιδιατρικού Κλινικού Νοσοκομείου. Κατά την εισαγωγή, η κατάσταση είναι σοβαρή λόγω πυρετού έως 39 ° C και σοβαρών συμπτωμάτων δηλητηρίασης. Γενικά, η εξέταση αίματος: ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, ESR 40mm / ώρα, σε λευκοκυτταρία OAM 30-40 ανά p / z. Θεραπεία με έγχυση με μείγμα γλυκόζης-νοβοκαϊνης, nat. διάλυμα με την προσθήκη Panangin, Riboxin, Actovegin, Pentoxyfellin, αμινοφυλλίνη 2,4%, ηπαρίνη, Vit. C στη δόση ηλικίας. Επίσης, διεξήχθη αντιβιοτική θεραπεία με cefaxim σε 2 g / ημέρα. σε 4 δεξιώσεις. Στο πλαίσιο της θεραπείας, η πάθηση έχει βελτιωθεί σημαντικά, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης, ο πυρετός έχουν μειωθεί. Η διούρηση είναι θετική, η ούρηση είναι ανώδυνη.

11/14/11 μεταφέρθηκε στον παιδιατρικό θάλαμο με θετική δυναμική για εξέταση και θεραπεία.

Τα δεδομένα αντικειμενικής έρευνας την ημέρα της εποπτείας.

Ημερομηνία Ημέρας της ασθένειας;

Δεδομένα αντικειμενικής εξέτασης

Η γενική κατάσταση του παιδιού είναι ικανοποιητική.

Φυσική ανάπτυξη. Το βάρος είναι 18 κιλά. Το ύψος είναι 108 εκατοστά. Αντιστοιχεί στο πρότυπο ηλικίας (BMI 15,4, το βάρος είναι μέσο ύψος σε ύψος), το σώμα είναι νορμοστενικό.

Νευρικό σύστημα Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη, το παιδί προσανατολίζεται επαρκώς στο χώρο και στο χρόνο. Η διάθεση είναι καλή, το παιδί είναι ενεργό, κοινωνικό, η θέση είναι ενεργή, η στάση του σώματος είναι άμεση, η ψυχική ανάπτυξη είναι κατάλληλη για την ηλικία. Δεν παρατηρούνται αλλαγές στα κρανιακά νεύρα. Δέρματα (κοιλιακή, κρεμαστερική) και τενόντων (γόνατο, Αχιλλέας) διατηρούνται. Τα μηνιγγικά συμπτώματα απουσιάζουν. Η εφίδρωση δεν είναι έντονη.

Δέρμα: Περιεχόμενα μέτριας υγρασίας, μη μειωμένη περιστροφή, φυσικό χρώμα, ανάπτυξη τρίχας δεν εκφράζεται, ελαστική. Τα μαλλιά είναι φυσιολογικά, τα νύχια είναι μέτρια, τα νύχια χωρίς σημάδια φλεγμονής.

Εξωτερική οφθαλμολογική εξέταση: η κίνηση των ματιών στο πλήρες, ο σκληρός είναι καθαρός, δεν παρατηρείται δάκρυσμα. Τα βλέφαρα δεν αλλάζουν, δεν υπάρχει απαλλαγή, οι μαθητές είναι στρογγυλοί, αντιδρούν στο φως. Conjunctiva ροζ χρώμα, χωρίς ένεση.

Εξωτερική εξέταση των αυτιών: αυλάκια της συνήθους μορφής, εξωτερικά ακουστικά περάσματα είναι ελεύθερα.

Υποδόριο λίπος: μετρίως ανεπτυγμένο, ομοιόμορφο, πάχος διπλώματος 2-3 cm.

Λεμφαδένες: οι υπογνάθιοι λεμφαδένες διευρύνεται και στις δύο πλευρές σε 0,5 cm.

Μύες: μέτρια ανάπτυξη, κανονικός τόνος, χωρίς πόνο.

Σύστημα οστών: το σχήμα της κεφαλής είναι στρογγυλεμένο, συμμετρικό, η περιφέρεια της κεφαλής είναι 49 εκ. (Αντιστοιχεί στον κανόνα ηλικίας). Η μορφή του θώρακα είναι κωνική, υπάρχει στρογγυλεμένη κατάθλιψη στο κατώτερο τρίτο του στέρνου (στήθος χοάνης). Δεν παρατηρείται ασυμμετρία, δεν αποκαλύπτεται η καμπυλότητα της θωρακικής σπονδυλικής στήλης, η κατάθλιψη ή η προεξοχή των supra- και subclavian fossae.

Αναπνευστικό σύστημα: αναπνευστική αναπνοή. Το NPV 20, ρυθμικό, και τα δύο μισά του θώρακα εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής, χωρίς δύσπνοια.

Συστολή: Η συμμόρφωση του στήθους είναι φυσιολογική, δεν υπάρχει πόνος, οι μεσοπλεύριοι χώροι είναι φυσιολογικοί, η φωνητική τρέμουλο γίνεται συμμετρικά σε όλα τα τμήματα.

Κρουστά: συγκριτικά - δεν βρέθηκαν αλλαγές στο κρουστικό ήχο, τα τοπογραφικά - ελαφρά σύνορα:

Σπονδυλική διαδικασία του θωρακικού σπονδύλου XI

Η κινητικότητα των άκρων του πνεύμονα είναι 1 cm και στις δύο πλευρές.

Auscultation: Δυστυχώς αναπνέοντας, χωρίς συριγμό.

Κυκλοφορικό σύστημα. Έλεγχος της καρδιακής περιοχής: δεν υπάρχουν προεξοχές, παρατηρείται ορατός παλμός σε Vm / r κατά μήκος της μεσαίας κλαβικής γραμμής - κορυφαία ώθηση.

Παλαξία: κορυφαία ώθηση (IV και V m / r 1 cm προς τα έξω από τη μέση κλαβική γραμμή, 2x2 cm, ύψος και δύναμη είναι μέτρια).

Κρουστά: τα όρια της σχετικής καρδιακότητας

Άνω: 2η m / r, σωστά - προς τα μέσα από τη δεξιά παρασπονδιακή γραμμή, αριστερά- 1 cm προς τα έξω από τη μεσοκλειδιτική γραμμή.

Auscultation: Οι ήχοι της καρδιάς είναι ρυθμικοί, διαυγείς, ηχητικοί, υπάρχει ένα αδύναμο σύντομο σύνδρομο που πνέει στο 2ο και το 5ο σημείο της ακρόασης και δεν εκτελείται καρωτιδική αρτηρία.

Ο παλμός των αγγείων του αυχένα, οι χρονικές αρτηρίες των άκρων, διατηρείται στο επιγαστρικό.

Παλμός της ακτινικής αρτηρίας: συχνότητα 105 παλμούς / λεπτό, ρυθμική, μεσαίου μεγέθους, η ίδια και στα δύο χέρια. Πίεση αίματος 85/55 mm Hg

Το πεπτικό σύστημα και τα κοιλιακά όργανα.

Χείλη: κανονικό χρώμα, χωρίς χαρακτηριστικά. Οι βλεννώδεις μεμβράνες του στόματος είναι κανονικού χρώματος, αμετάβλητες.

Γλώσσα: ροζ, υγρό, χωρίς χαρακτηριστικά.

Γόμες: ροζ, αμετάβλητο.

Φάρυγγα: Βλεννογόνος με κανονικό χρώμα, χαλαρά αμυγδαλές.

Σιελογόνες αδένες χωρίς χαρακτηριστικά.

Κοιλιά: κανονική μορφή, συμμετρική, διαταραχή, προεξοχή, κατάθλιψη, ορατός παλμός δεν παρατηρείται, το στομάχι είναι ασθενώς εμπλεκόμενο στην πράξη της αναπνοής. Κρουστά και κτυπήματα: ο ήχος κρουστών είναι τυμπανικός, δεν υπάρχει πόνος. Η παλάμη είναι επιφανειακή: δεν υπάρχει πόνος και τοπική ένταση μυών. Ειδική ψηλάφηση: δεν υπάρχει διαφορά μεταξύ των μυών του οπισθίου abdominis, του ομφάλιου δακτυλίου χωρίς χαρακτηριστικά. Auscultation: η περισταλτική του εντέρου έσωσε.

Ήπαρ και χοληδόχος κύστη: όταν παρατηρείται από την περιοχή του ήπατος χωρίς χαρακτηριστικά.

Κρουστά: το κάτω άκρο του ήπατος υποχωρεί από την cm Ψηλάφηση μεσοκλειδική γραμμή 1 :. Ήπαρ ακμή προεξέχει από 1 cm από τη γραμμή μεσοκλειδική, πυκνή συνοχή, ακμή ήπαρ είναι στρογγυλεμένο..

Σπλήνα: δεν υπάρχει ορατή αύξηση, δεν είναι ψηλά, κρουστά πάνω όριο στο IX πλευρό, χαμηλότερο στο πλευρό του XI. Διαστάσεις κρουστών στη δεξιά πλευρά: 6x3 εκ.

Το γεννητικό σύστημα: αναπτύσσεται από τον θηλυκό τύπο, δεν υπάρχουν προεξοχές πάνω από την κοιλότητα και στην περιοχή των νεφρών, το σύμπτωμα της υποκλοπής είναι αρνητικό. Η συχνότητα της ούρησης είναι φυσιολογική.

Δευτερεύοντα σεξουαλικά χαρακτηριστικά απουσιάζουν.

10. Συμπέρασμα για το ιστορικό και τα δεδομένα της αντικειμενικής έρευνας:

Λαμβάνοντας υπόψη την προσωπική ιστορία της νόσου (οξεία έναρξη, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων), τα δεδομένα των εργαστηρίων ελέγχου σε μια πόλη λοιμώδη νοσοκομείο, το τμήμα υποδοχής του πανεπιστημίου κλινική του παιδικών ασθενειών (αυξημένη ΤΚΕ και λευκοκυττάρωση στον ΑΣΚ, η αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο OAM, η απουσία αιματουρία και πρωτεϊνουρία) μπορεί να υποθέσει την ύπαρξη της ασθενή με οξεία πυελονεφρίτιδα και αμφιβάλλουν για την παρουσία οξείας σπειραματονεφρίτιδας.

11. Τα αποτελέσματα της έρευνας

Κλινική εξέταση αίματος (11/14/11)

Ο μέσος όγκος των ερυθρών αιμοσφαιρίων (MCV)

Η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη στο ερυθροκύτταρο (MCH)

Η συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης στο ερυθροκύτταρο (MCHC)

Ζώνη-πυρήνα - 1%, Segmentokernel - 20%

Στο UAC, παρατηρείται μείωση της Hb και της CPU, υποδεικνύοντας υποχωρητική αναιμία, η αύξηση του ESR υποδηλώνει την παρουσία φλεγμονώδους διεργασίας.

Κυτταρολογική εξέταση των επιθηλιακών κηλίδων

Μονάδα στην προετοιμασία

Βιοχημική εξέταση αίματος (11/14/11)

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες αλλαγές, τα αποτελέσματα της μελέτης αντιστοιχούν στο πρότυπο ηλικίας.

Γενική ανάλυση ούρων (11/14/11) - № 1

Ειδικό βάρος: 1017

Επίπεδα επιθηλιακά κύτταρα: μέτρια ποσότητα

Λευκοκύτταρα: 20-25 π.μ.

Ερυθροκύτταρα: μεμονωμένα

Κύλινδροι: μονό σε p / sp.

Μανιτάρια: μικρό ποσό

Υπάρχει μια αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων στο επίχρισμα, πράγμα που δείχνει την παρουσία φλεγμονής στο ουροποιητικό σύστημα. Δεδομένης της έλλειψης έντονων δεδομένων πρωτεϊνουρίας και ιστορικού, η παρουσία πυελονεφρίτιδας είναι πολύ πιθανή.

Γενική ανάλυση ούρων (11/18/11) - № 2

Ειδικό βάρος: 1024

Επίπεδα επιθηλιακά κύτταρα: μέτρια ποσότητα

Λευκοκύτταρα: 6-7 σε p / zr.

Ερυθροκύτταρα: 6-8 στην όραση

Σε σύγκριση με την ΟΑΜ Νο. 1, υπάρχει μια βελτίωση: μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο επίχρισμα. Η εμφάνιση στο ερεθισμό των ερυθροκυττάρων προσελκύει την προσοχή.

Ανάλυση ούρων σύμφωνα με το Zimnitsky (11/15/11)

Ημερήσια διούρηση: 870 ml.

Νυκτερινή διούρηση: 510 ml.

Ημερήσια διούρηση: 1380 ml.

Πρωτεΐνη: 0,055 g / ημέρα

Υπάρχει αξιοσημείωτη μείωση της αναλογίας των ούρων (υποσταντουρία), η οποία μπορεί να σχετίζεται με υψηλό φορτίο νερού ή μείωση της συνάρτησης συγκέντρωσης των νεφρών.

Reberg Trial (11/15/11)

Τα αποτελέσματα της δοκιμής Reberg μπορούν να ερμηνευθούν ως ο κανόνας, δεδομένου του αυξημένου φορτίου νερού.

Κοιλιακό υπερήχων

Συμπέρασμα: σημαντικά αυξημένος σχηματισμός αερίου στο έντερο.

Δοκιμασία αίματος για την παρουσία αντισωμάτων Rh και Rh

Τύπος αίματος: ΑΒ (IV)

Προσέγγιση Rhesus: θετικό Rhesus

12. Κλινική διάγνωση και το σκεπτικό της.

Οξεία κοινότητα που απέκτησε απλή πυελονεφρίτιδα παιδικής ηλικίας.

Σύνδρομα: ουροποιητικός, φλεγμονώδης, δηλητηρίαση, ασβενοβιότοπος.

1) παράπονα: αύξηση της θερμοκρασίας στους 40 ° C, αδυναμία, ρίγη, δακρύρροια - τυπικό φλεγμονωδών συνδρόμων και δηλητηρίαση με διάφορες μολυσματικές ασθένειες, ο ασθενής δεν χαρακτηριστική πόνο πυελονεφρίτιδα στην προεξοχή νεφρό. Η κυστίτιδα χαρακτηρίζεται από καταγγελίες για πόνο στην ηβική περιοχή και συχνή επώδυνη ούρηση, η οποία απουσιάζει σε αυτόν τον ασθενή.

2) το ιστορικό της παρούσας νόσου: η οξεία έναρξη της νόσου με σοβαρά σύνδρομα φλεγμονής και δηλητηρίασης είναι χαρακτηριστική για διάφορες μολυσματικές ασθένειες.

Τα δεδομένα της εργαστηριακής εξέτασης στην πόλη μολυσματικών νοσοκομείο, πανεπιστημιακή κλινική η λήψη διαμέρισμα παιδική ασθένεια (αύξηση της ΤΚΕ και λευκοκυττάρωση στον ΑΣΚ, η αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο OAM, δεν σημειώνονται πρωτεϊνουρία και αιματουρία) - δείχνει τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διεργασίας στο ουρογεννητικό σύστημα. Τα αποτελέσματα της ανάλυσης των ούρων είναι πιο χαρακτηριστικά της πυελονεφρίτιδας (η επικράτηση της λευκοκυτταρίας κατά την αιματουρία, η απουσία πρωτεϊνουρίας) από ότι για την οξεία σπειραματονεφρίτιδα, δεν υπάρχει πρόσφατο ιστορικό στρεπτοκοκκικής λοίμωξης.

3) αντικειμενικά δεδομένα: δεν υπάρχει οίδημα, φυσιολογική αρτηριακή πίεση και παλμός - επιβεβαιώνουν την οξεία πυελονεφρίτιδα, ένα αρνητικό σύμπτωμα απόρριψης που υποδηλώνει επισήμως κατά της οξείας πυελονεφρίτιδας.

4) τη δυναμική των παθολογικών συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της παρατήρησης: η υποχώρηση των συμπτωμάτων φλεγμονής και δηλητηρίασης σε σχέση με την εμφάνιση της νόσου αποτελεί θετικό προγνωστικό σημάδι.

5) Τα αποτελέσματα των άλλων μελετών πρόσθετες μέθοδοι εργαστηριακές και: Αποτελέσματα των μελετών που διεξήχθησαν στον παιδιατρικό θάλαμο, παλινδρόμηση και να επιβεβαιώσει θετική δυναμική της νόσου (μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων και λευκοκυττάρων στο ΟΑΜ OAM σχετικά №2 №1, διαφάνεια OAM ούρα №2 και θολότητα στην OAM №1). Η ανάλυση ούρων σύμφωνα με το Zimnitsky και η δοκιμασία Reberg δείχνουν ικανοποιητική λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών σε σχέση με το αυξημένο φορτίο νερού. Οι μεταβολές στο KLA, που υποδεικνύουν μη αναφερθείσα υποχρωμική αναιμία, πιθανότατα προκαλούνται από τη φλεγμονώδη διαδικασία και δεν χρειάζονται ειδική διόρθωση. Η δυσλειτουργία του γαστρεντερικού συστήματος σύμφωνα με τα δεδομένα της κοιλιακής υπερηχογραφίας είναι χαρακτηριστική της πυελονεφρίτιδας στην παιδική ηλικία και υποστηρίζει έμμεσα την ασθένεια αυτή.

13. Αιτιολόγηση της θεραπείας σε αυτόν τον ασθενή.

Η κύρια κατεύθυνση της θεραπείας του ασθενούς είναι η θεραπεία με αντιβιοτικά. Στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης, διεξήχθη μια πορεία θεραπείας με ένα ευρέως φάσματος αντιβιοτικό της σειράς κεφαλοσπορίνης με cefaxim IV 2 g / ημέρα. σε 4 δεξιώσεις με θετική δυναμική. Δεδομένης της αλλεργίας του ασθενούς στην amoxiclav, το αντιβιοτικό τύπου κεφαλοσπορίνης είναι η πλέον βέλτιστη λύση σε αυτή την περίπτωση. Μια στοχευμένη αντιβιοτική θεραπεία συνιστάται επίσης μετά την καλλιέργεια ούρων και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του αιτιολογικού παράγοντα στα αντιβιοτικά. Αναγκαστικός ρυθμός ούρησης.

Η γενική θεραπεία ενίσχυσης (βιταμίνες των ομάδων Β και Γ, άφθονο ποτό) είναι επίσης απαραίτητη.

Καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία υποχωρεί στον νεφρικό ιστό, μετά από 3-5 μέρες από την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά, συνταγογραφούνται αντιοξειδωτικά για μια περίοδο 3-4 εβδομάδων (βιταμίνη Ε, C, βετεράνος, παρασκευάσματα που περιέχουν σελήνιο - τριόβη,

Προληπτική θεραπεία: διεξάγεται επί 3-12 μήνες στους 7-10 ημερών κάθε μήνα: αντιβιοτικά (που χρησιμοποιείται για στοχευμένη θεραπεία) ή uroantiseptikami 1 φορές τη νύχτα: συν-τριμοξαζόλη, τριμεθοπρίμη ή νιτροφουραντοίνη 100 mg το βράδυ ή 3 ρ / εβδομάδα ( προφυλακτική).

Διατροφή κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης της νόσου και ανάκτησης - τον πίνακα αριθ. 7, στον επόμενο χρόνο - χωρίς περιορισμούς. Εμφανίζεται φυσιοθεραπεία (ηλεκτροφόρηση με ιωδιούχο κάλιο, φωτοφόρηση με υδροκορτιζόνη, μικροκυματική θεραπεία). Το κρεβάτι του παιδιού ξεκουράζεται, μετά από συρρίκνωση των φλεγμονωδών συμπτωμάτων και συμπτωμάτων δηλητηρίασης.

14. Η πρόγνωση της υποκείμενης νόσου και οι συστάσεις για τους γονείς.

Η πρόγνωση της υποκείμενης νόσου είναι ευνοϊκή, δεδομένης της έγκαιρης διάγνωσης και της κατάλληλης θεραπείας. Η πλήρης ανάκτηση συμβαίνει κατά κανόνα στο 80% των περιπτώσεων.

Η διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο για παιδιά με οξεία πυελονεφρίτιδα είναι, κατά κανόνα, περίπου 4 εβδομάδες, λαμβάνοντας υπόψη την τρέχουσα αντιβιοτική θεραπεία.

Τα παιδιά που έπασχαν από οξεία πυελονεφρίτιδα για τουλάχιστον 3 χρόνια βρίσκονται στο ιατρείο με ένα μηνιαίο έλεγχο ούρων ελέγχου. Με την τήρηση της καταχώρησης κατά της υποτροπής και της διαλογής, ελαχιστοποιείται η πιθανότητα υποτροπής και πιθανών επιπλοκών (σηψαιμία, αθηματική νεφρίτιδα, καρκινική νεφροπάθεια, φλεγμονή του περιφερικού ιστού).

Ο εμβολιασμός των παιδιών με πυελονεφρίτιδα διεξάγεται μετά την επίτευξη ύφεσης, με υποχρεωτική προκαταρκτική εργαστηριακή παρακολούθηση των εξετάσεων αίματος και ούρων προκειμένου να αποσαφηνιστεί η δραστηριότητα της διαδικασίας και η λειτουργική κατάσταση των νεφρών. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται σε μεμονωμένο πρόγραμμα.