Αφήστε ένα σχόλιο 16.892

Η σπειραματική διήθηση είναι ένα από τα κύρια χαρακτηριστικά της νεφρικής δραστηριότητας. Η λειτουργία νεφρικής διήθησης βοηθά τους γιατρούς στη διάγνωση ασθενειών. Η ταχύτητα περιστροφικής διήθησης υποδεικνύει εάν τα σπειραματικά σπειράματα έχουν υποστεί βλάβη και η έκταση της βλάβης τους, καθορίζει τη λειτουργικότητά τους. Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν πολλές μέθοδοι για τον προσδιορισμό αυτού του δείκτη. Ας δούμε ποια είναι η ουσία τους και ποιο από αυτά είναι το πιο αποτελεσματικό.

Τι είναι αυτό;

Σε μια υγιή κατάσταση, η δομή του νεφρού έχει 1-1,2 εκατομμύρια νεφρώνα (συστατικά του νεφρικού ιστού), τα οποία δεσμεύονται στην κυκλοφορία του αίματος μέσω των αιμοφόρων αγγείων. Στο νεφρόν υπάρχει σπειραματική συσσώρευση τριχοειδών και σωληναρίων που εμπλέκονται άμεσα στο σχηματισμό ούρων - καθαρίζουν το αίμα των μεταβολικών προϊόντων και διορθώνουν τη σύνθεσή του, δηλαδή φιλτράρουν τα πρωτογενή ούρα. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται σπειραματική διήθηση (CF). 100-120 λίτρα αίματος φιλτράρονται ανά ημέρα.

Σχέδιο σπειραματικής διήθησης των νεφρών.

Για να εκτιμηθεί η λειτουργία των νεφρών, συχνά χρησιμοποιείται η τιμή του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR). Χαρακτηρίζει την ποσότητα πρωτογενών ούρων που παράγονται ανά μονάδα χρόνου. Ο ρυθμός ρυθμού διήθησης κυμαίνεται από 80 έως 125 ml / min (γυναίκες έως 110 ml / min, άνδρες έως 125 ml / min). Σε ηλικιωμένους, το ποσοστό είναι χαμηλότερο. Εάν η GFR βρίσκεται κάτω από 60 ml / min σε ενήλικα, αυτό είναι το πρώτο σήμα του σώματος σχετικά με την εμφάνιση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Παράγοντες που αλλάζουν τον ρυθμό της σπειραματικής διήθησης των νεφρών

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης καθορίζεται από διάφορους παράγοντες:

1. Ο ρυθμός ροής πλάσματος στο νεφρό είναι η ποσότητα αίματος που ρέει ανά μονάδα χρόνου μέσω του αρτηριδίου στο σπειράμα. Μια κανονική ένδειξη, εάν ένα άτομο είναι υγιές, είναι 600 ml / min (ο υπολογισμός γίνεται με βάση δεδομένα για έναν μέσο άνθρωπο βάρους 70 kg).
2. Η πίεση στα σκάφη. Κανονικά, όταν το σώμα είναι υγιές, η πίεση στο μεταφορικό σκάφος είναι υψηλότερη από ό, τι στο μεταφορικό σκάφος. Διαφορετικά, η διαδικασία φιλτραρίσματος δεν συμβαίνει.
3. Ο αριθμός των λειτουργικών νεφρών. Υπάρχουν παθολογίες που επηρεάζουν την κυτταρική δομή του νεφρού, με αποτέλεσμα να μειώνεται ο αριθμός των ικανών νεφρονών. Μια τέτοια παραβίαση προκαλεί περαιτέρω μείωση της επιφάνειας της επιφάνειας διήθησης, το μέγεθος της οποίας εξαρτάται άμεσα από το GFR.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Η δοκιμή του Reberga-Tareev

Ένα δείγμα του Reberg-Tareev εξετάζει το επίπεδο κάθαρσης της κρεατινίνης που παράγεται από το σώμα - τον όγκο του αίματος από το οποίο είναι δυνατό να διηθηθεί 1 mg κρεατινίνης από τα νεφρά για 1 λεπτό. Μετρήστε την ποσότητα της κρεατινίνης μπορεί να είναι στο πήγμα πλάσματος και ούρα. Η αξιοπιστία της μελέτης εξαρτάται από τον χρόνο συλλογής της ανάλυσης. Η έρευνα διεξάγεται συχνά ως εξής: συλλέγονται ούρα 2 ώρες. Μετράει το επίπεδο κρεατινίνης και την ελάχιστη διούρηση (ποσότητα ούρων που παράγεται ανά λεπτό). Η GFR υπολογίζεται με βάση τις ληφθείσες τιμές αυτών των δύο δεικτών. Λιγότερο χρησιμοποιούμενη μέθοδος συλλογής ούρων ανά ημέρα και δειγμάτων 6 ωρών. Ανεξάρτητα από τη μέθοδο που χρησιμοποιείται από το γιατρό, ο ασθενής παίρνει το sutra, πριν πάρει το πρωινό, παίρνει αίμα από μια φλέβα για να πραγματοποιήσει μια μελέτη για την κάθαρση κρεατινίνης.

Το δείγμα για την κάθαρση κρεατινίνης κατανέμεται σε τέτοιες περιπτώσεις:

1. πόνος στους νεφρούς, οίδημα βλεφάρων και αστραγάλους.
2. παραβίαση της εκπομπής ούρων, σκουρόχρωμα ούρα, με αίμα.
3. είναι απαραίτητο να καθοριστεί η σωστή δόση φαρμάκων για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου.
4. διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2,
5. υπέρταση;
6. κοιλιακή παχυσαρκία, σύνδρομο αντίστασης στην ινσουλίνη.
7. κακοποίηση καπνού ·
8. καρδιαγγειακές παθήσεις;
9. πριν από το χειρουργείο.
10. χρόνια νεφρική νόσο.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Δοκιμή Cockroft Gold

Η δοκιμή Cockroft-Gold καθορίζει επίσης τη συγκέντρωση της κρεατινίνης στον ορό, αλλά διαφέρει από την παραπάνω περιγραφόμενη μέθοδο δειγματοληψίας για ανάλυση. Η δοκιμή διεξάγεται ως εξής: Sutra με άδειο στομάχι, ο ασθενής πίνει 1.5-2 φλιτζάνια υγρού (νερό, τσάι) για να ενεργοποιήσει την παραγωγή ούρων. Μετά από 15 λεπτά, ο ασθενής εξαλείφει την ανάγκη για μια τουαλέτα για να καθαρίσει την ουροδόχο κύστη από τα υπολείμματα των σχηματισμών κατά τη διάρκεια του ύπνου. Στη συνέχεια βάλτε την ειρήνη. Μια ώρα αργότερα, συλλέγονται τα πρώτα ούρα και καταγράφεται ο χρόνος τους. Το δεύτερο μέρος συλλέγεται στην επόμενη ώρα. Μεταξύ αυτού, ο ασθενής παίρνει αίμα από μια φλέβα 6-8 ml. Περαιτέρω, τα ληφθέντα αποτελέσματα καθορίζουν την κάθαρση κρεατινίνης και την ποσότητα ούρων που σχηματίζεται ανά λεπτό.

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης σύμφωνα με τον τύπο MDRD

Ο τύπος αυτός λαμβάνει υπόψη το φύλο και την ηλικία του ασθενούς, οπότε με τη βοήθειά του είναι πολύ εύκολο να παρατηρήσετε πώς αλλάζουν τα νεφρά με την ηλικία. Συχνά χρησιμοποιείται για τη διάγνωση διαταραχών των νεφρών σε εγκύους. Ο τύπος έχει ως εξής: SCF = 11.33 * Crk - 1.154 * ηλικία - 0203 * Κ, όπου Crk - ποσότητα κρεατινίνης στο αίμα (mmol / l), K - συντελεστής που εξαρτάται από το φύλο (θηλυκό - 0.742). Σε περίπτωση που αυτός ο δείκτης στο τέλος της ανάλυσης υποβληθεί σε μικρογραμμάρια (μmol / l), τότε η τιμή του πρέπει να διαιρείται σε 1000. Το κύριο μειονέκτημα αυτής της μεθόδου υπολογισμού είναι εσφαλμένα αποτελέσματα με αυξημένο CF.

Οι λόγοι για τον δείκτη πτώσης και αύξησης

Υπάρχουν φυσιολογικές αιτίες αλλαγών στο GFR. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το επίπεδο ανεβαίνει, και όταν το σώμα αιώνεται, πέφτει. Επίσης, προκαλούν αύξηση της ταχύτητας των τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες. Εάν ένα άτομο έχει παθολογία των νεφρικών λειτουργιών, τότε το CF μπορεί να αυξηθεί και να μειωθεί τόσο, εξαρτάται από τη συγκεκριμένη νόσο. Η GFR είναι ο πρώτος δείκτης της διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας. Η ένταση του CF μειώνεται πολύ ταχύτερα από ό, τι η ικανότητα των νεφρών να συγκεντρώνουν τα ούρα χάνεται και οι αζωτούχες σκωρίες συσσωρεύονται στο αίμα.

Όταν τα νεφρά είναι άρρωστοι, μειωμένη διήθηση του αίματος στους νεφρούς προκαλούν δομή διαταραχές σώμα: μείωση του αριθμού των δραστικών αλλαγών δομικών μονάδων των νεφρών υπερδιήθηση συντελεστή συμβαίνουν σε νεφρική ροή του αίματος, μειωμένη επιφάνεια του φίλτρου, υπάρχει απόφραξη των νεφρικών σωληναρίων. Προκαλείται από χρόνιες διάχυτες, συστηματικές νεφρικές παθήσεις, νεφροσκλήρυνση στο υπόβαθρο αρτηριακής υπέρτασης, οξεία ηπατική ανεπάρκεια, σοβαρό βαθμό καρδιακής και ηπατικής νόσου. Εκτός από τη νεφρική νόσο, οι εξωγενείς παράγοντες επηρεάζουν την GFR. Μείωση της ταχύτητας παρατηρείται μαζί με την καρδιακή και αγγειακή ανεπάρκεια, μετά από επίθεση σοβαρής διάρροιας και εμέτου, με υποθυρεοειδισμό, ασθένειες του καρκίνου του προστάτη.

Η αυξημένη GFR είναι πιο σπάνια, αλλά εκδηλώνεται στον σακχαρώδη διαβήτη στα πρώτα στάδια της, υπέρταση, συστηματική ανάπτυξη ερυθηματώδους λύκου, στην πρώιμη ανάπτυξη νεφρωσικού συνδρόμου. Τα φάρμακα που επηρεάζουν τα επίπεδα κρεατινίνης (κεφαλοσπορίνες και παρόμοιες επιδράσεις στο σώμα) μπορούν επίσης να αυξήσουν τον ρυθμό του CF. Το φάρμακο αυξάνει τη συγκέντρωσή του στο αίμα, οπότε κατά τη λήψη της ανάλυσης αποκαλύφθηκαν ψευδώς αυξημένα αποτελέσματα.

Δοκιμές φόρτωσης

Η βάση των δοκιμών αντοχής είναι η ικανότητα των νεφρών να επιταχύνουν τη σπειραματική διήθηση υπό την επήρεια ορισμένων ουσιών. Με τη βοήθεια αυτής της μελέτης προσδιορίζεται από το αποθεματικό CF ή νεφρικού λειτουργικού αποθέματος (PFR). Για να το μάθετε, εφαρμόστε ένα εφάπαξ (οξύ) φορτίο πρωτεΐνης ή αμινοξέων ή αντικαθίστανται από μια μικρή ποσότητα ντοπαμίνης.

Οι πρωτεΐνες φόρτωσης είναι να αλλάξετε τη διατροφή. Πρέπει να χρησιμοποιήσετε 70-90 γραμμάρια πρωτεΐνης από κρέας (1,5 γραμμάρια πρωτεΐνης ανά 1 κιλό σωματικού βάρους), 100 γραμμάρια πρωτεϊνών προερχόμενων από φυτά ή να εισάγετε το σετ αμινοξέων ενδοφλεβίως. Σε άτομα χωρίς προβλήματα υγείας, υπάρχει αύξηση της GFR κατά 20-65% ήδη 1-2,5 ώρες μετά τη λήψη μιας δόσης πρωτεϊνών. Η μέση τιμή της ΜΧΠ είναι 20-35 ml ανά λεπτό. Εάν η αύξηση δεν συμβεί, τότε, κατά πάσα πιθανότητα, η διαπερατότητα του νεφρικού φίλτρου είναι μειωμένη σε ένα άτομο ή αναπτύσσονται αγγειακές παθολογίες.

Σημασία της έρευνας

Είναι σημαντικό να παρακολουθείται η GFR για άτομα με αυτές τις ασθένειες:

• η χρόνια και οξεία πορεία της σπειραματονεφρίτιδας, καθώς και η δευτερογενής εμφάνισή της.
• νεφρική ανεπάρκεια.
• φλεγμονώδεις διεργασίες που προκαλούνται από βακτήρια.
• νεφρική βλάβη λόγω συστηματικού ερυθηματώδους λύκου.
• νεφρωτικό σύνδρομο.
• σπειραματοσκλήρυνση.
• νεφρική αμυλοείδωση.
• νεφροπάθεια στον διαβήτη, κλπ.

Αυτές οι ασθένειες προκαλούν μείωση της GFR πολύ πριν την εκδήλωση οποιωνδήποτε λειτουργικών διαταραχών των νεφρών, αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης και της ουρίας στο αίμα του ασθενούς. Σε μια κατάσταση αμέλειας, οι ασθένειες προκαλούν την ανάγκη για μεταμόσχευση νεφρού. Επομένως, προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση οποιωνδήποτε παθολογιών των νεφρών, είναι απαραίτητο να διεξάγεται τακτικά μια μελέτη της κατάστασής τους.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι ένας από τους κύριους δείκτες της υγείας των νεφρών. Στο αρχικό στάδιο του σχηματισμού του, τα ούρα διηθούνται ως υγρό που περιέχεται στο πλάσμα αίματος στο νεφρικό σπειράμα, μέσω μικρών αγγείων που βρίσκονται εδώ μέσα στην κοιλότητα της κάψουλας. Αυτό συμβαίνει ως εξής:

τα τριχοειδή αγγεία των νεφρών είναι επενδεδυμένα από το εσωτερικό με ένα επίπεδο επιθήλιο, μεταξύ των κυττάρων των οποίων υπάρχουν μικροσκοπικές οπές, η διάμετρος των οποίων δεν υπερβαίνει τα 100 νανόμετρα. Τα κύτταρα του αίματος δεν μπορούν να περάσουν μέσα από αυτά, είναι πολύ μεγάλα γι 'αυτό, ενώ το νερό που περιέχεται στο πλάσμα και οι ουσίες που διαλύονται σε αυτό, περνούν ελεύθερα μέσω αυτού του φίλτρου,

το επόμενο στάδιο είναι η βασική μεμβράνη στο εσωτερικό του σπειράματος. Το μέγεθος των πόρων δεν είναι μεγαλύτερο από 3 nm, και η επιφάνεια είναι αρνητικά φορτισμένη. Ο κύριος στόχος της βασικής μεμβράνης είναι να διαχωριστεί από τους πρωτεύοντες σχηματισμούς πρωτεϊνών ούρων που υπάρχουν στο πλάσμα του αίματος. Η πλήρης ανανέωση της κυτταρικής μεμβράνης γίνεται τουλάχιστον μία φορά το χρόνο,

και τέλος, τα πρωτογενή ούρα πέφτουν στα θυρεοειδή - οι διεργασίες του επιθηλίου της επικάλυψης του σπειράματος της κάψουλας. Το μέγεθος των πόρων μεταξύ τους είναι περίπου 10 nm, και τα μυοϊνίδια που υπάρχουν εδώ λειτουργούν ως αντλία, ανακατεύοντας το πρωτεύον ούρα στην κάψουλα του σπειράματος.

Κάτω από το ρυθμό σπειραματικής διήθησης, το οποίο είναι το κύριο ποσοτικό χαρακτηριστικό αυτής της διαδικασίας, υπονοεί τον όγκο των αρχικών ούρων που σχηματίζονται σε 1 λεπτό στους νεφρούς.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης. Ερμηνεία του αποτελέσματος (πίνακας)

Η ταχύτητα σπειραματικής διήθησης εξαρτάται από την ηλικία και το φύλο του ατόμου. Συνήθως μετριέται ως εξής: Αφού ο ασθενής ξυπνήσει το πρωί, του δίνεται περίπου 2 ποτήρια νερό για να πιει. Μετά από 15 λεπτά, ουρεί με τον συνήθη τρόπο, σημειώνοντας το χρόνο που τελειώνει η ούρηση. Ο ασθενής πηγαίνει στο κρεβάτι και μετά από μία ώρα μετά το τέλος της ούρησης, ούρωνε και πάλι, ήδη συλλέγοντας ούρα. Μισή ώρα μετά την ούρηση, ο ασθενής παίρνει 6-8 ml αίματος από τη φλέβα. Μια ώρα μετά την ούρηση, ο ασθενής ουρεί ξανά και ξανά συλλέγει ένα τμήμα ούρων σε ένα ξεχωριστό δοχείο. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης προσδιορίζεται από τον όγκο των συλλεγέντων ούρων σε κάθε τμήμα και την κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης στον ορό και στα ούρα που συλλέγονται.

Σε ένα φυσιολογικό υγιές μεσήλικα άτομο, ο κανονικός GFR είναι:

• στους άνδρες - 85-140 ml / min,
• σε γυναίκες - 75-128 ml / λεπτό.

Στη συνέχεια, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης αρχίζει να μειώνεται - σε 10 χρόνια με περίπου 6,5 ml / min.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης προσδιορίζεται όταν υπάρχουν υποψίες για έναν αριθμό νεφρικών νόσων - αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε γρήγορα το πρόβλημα πριν αυξηθεί το επίπεδο της ουρίας και της κρεατινίνης στο αίμα.

Το αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας θεωρείται ότι μειώνει τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης στα 60 ml / min. Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να αντισταθμιστεί - 50-30 ml / min και να αποσυμπιεστεί όταν η GFR πέσει στα 15 ml / min και κάτω. Οι ενδιάμεσες τιμές GFR ονομάζονται υποαντισταθμισμένη νεφρική ανεπάρκεια.

Εάν ο ρυθμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης μειώνεται σημαντικά, τότε χρειάζεται μια επιπλέον εξέταση του ασθενούς για να μάθετε εάν έχει κάποια νεφρική βλάβη. Εάν τα αποτελέσματα της εξέτασης δεν δείχνουν τίποτα, ο ασθενής αναφέρεται ως διάγνωση της μείωσης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι φυσιολογικός για τους απλούς ανθρώπους και για τις εγκύους:

Εάν αυξάνεται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, τι σημαίνει αυτό;

Εάν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης διαφέρει από τον κανόνα προς τα πάνω, αυτό μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη των ακόλουθων ασθενειών στο σώμα του ασθενούς:

• συστηματικός ερυθηματώδης λύκος,
• υπέρταση,
• νεφρωτικό σύνδρομο,
• διαβήτη.

Εάν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης υπολογίζεται με κάθαρση κρεατινίνης, τότε πρέπει να θυμάστε ότι η λήψη ορισμένων φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσής του στις εξετάσεις αίματος.

Εάν μειωθεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, τι σημαίνει αυτό;

Στο γεγονός ότι ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται, μπορεί να προκύψουν οι ακόλουθες παθολογίες:

• καρδιαγγειακή ανεπάρκεια
• αφυδάτωση λόγω εμέτου και διάρροιας,
• μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς,
• ηπατική νόσο,
• οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα,
• όγκους του προστάτη στους άνδρες.

Μια σταθερή μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης μέχρι 40 ml / min ονομάζεται σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, μια μείωση στα 5 ml / min και λιγότερο είναι το τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) είναι ένας ευαίσθητος δείκτης της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών, η πτώση του θεωρείται ένα από τα πρώτα συμπτώματα της νεφρικής δυσλειτουργίας. Η μείωση του GFR, κατά κανόνα, συμβαίνει πολύ νωρίτερα από τη μείωση της συνάρτησης συγκέντρωσης των νεφρών και τη συσσώρευση αζωτούχων σκωριών στο αίμα. Στις πρωτογενείς σπειραματικές αλλοιώσεις, η ανεπάρκεια της λειτουργίας συγκέντρωσης των νεφρών ανιχνεύεται με απότομη μείωση του GFR (περίπου 40-50%). Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα επηρεάζονται κυρίως οι περιφερικές σωληνώσεις και η διήθηση μειώνεται αργότερα από τη λειτουργία συγκέντρωσης των σωληναρίων. Η μειωμένη συγκέντρωση της νεφρικής λειτουργίας και μερικές φορές ακόμη και μια ελαφρά αύξηση της περιεκτικότητας σε αίμα των αζωτούχων αποβλήτων σε ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι δυνατή χωρίς την ελάττωση του GFR.

Οι εξωρενικοί παράγοντες επηρεάζουν την SCF. Έτσι, η GFR μειώνεται με καρδιακή και αγγειακή ανεπάρκεια, άσχημη διάρροια και έμετο, υποθυρεοειδισμό, μηχανική απόφραξη της εκροής των ούρων (όγκος του προστάτη) και βλάβη του ήπατος. Στο αρχικό στάδιο οξείας σπειραματονεφρίτιδας, η μείωση του GFR συμβαίνει όχι μόνο λόγω της παραβίασης της διαπερατότητας της σπειραματικής μεμβράνης, αλλά και ως αποτέλεσμα αιμοδυναμικών διαταραχών. Σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η μείωση του GFR μπορεί να οφείλεται σε αζωτούχο έμετο και διάρροια.

Η επίμονη πτώση του GFR στα 40 ml / min στη χρόνια νεφρική παθολογία δείχνει έντονη νεφρική ανεπάρκεια, μια σταγόνα στα 15-5 ml / min - στην ανάπτυξη του τερματικού CRF.

Ορισμένα φάρμακα (για παράδειγμα, σιμετιδίνη, τριμεθοπρίμη) μειώνουν την σωληναριακή έκκριση της κρεατινίνης, αυξάνοντας τη συγκέντρωσή της στον ορό του αίματος. Τα αντιβιοτικά της ομάδας της κεφαλοσπορίνης, λόγω παρεμβολής, οδηγούν σε ψευδώς αυξημένα αποτελέσματα προσδιορισμού της κρεατινίνης.

Εργαστηριακά κριτήρια για τα στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Αίμα κρεατινίνης, mmol / l

GFR,% του οφειλόμενου

Αυξημένη GFR παρατηρείται στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα με νεφρωσικό σύνδρομο, στα αρχικά στάδια της υπέρτασης. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι στο νεφρωσικό σύνδρομο, η ποσότητα της ενδογενούς κάθαρσης κρεατινίνης δεν αντιστοιχεί πάντα στην πραγματική κατάσταση του GFR. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στο νεφρωσικό σύνδρομο, η κρεατινίνη εκκρίνεται όχι μόνο στα σπειράματα, αλλά επίσης εκκρίνεται από το αλλαγμένο σωληνοειδές επιθήλιο και επομένως το Κ_Pts η ενδογενής κρεατινίνη μπορεί έως και 30% να υπερβεί τον πραγματικό όγκο του σπειραματικού διηθήματος.

Η ποσότητα κάθαρσης της ενδογενούς κρεατινίνης επηρεάζεται από την έκκριση της κρεατινίνης από τα σωληνάρια των νεφρών, οπότε η κάθαρσή της μπορεί να υπερβεί σημαντικά την πραγματική τιμή του GFR, ειδικά σε ασθενείς με νεφρική νόσο. Για να έχετε ακριβή αποτελέσματα, είναι εξαιρετικά σημαντικό να συλλέγετε πλήρως τα ούρα σε μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο, η λανθασμένη συλλογή των ούρων θα οδηγήσει σε ψευδή αποτελέσματα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να βελτιωθεί η ακρίβεια του προσδιορισμού της κάθαρσης της ενδογενούς κρεατινίνης, συνταγογραφούνται ανταγωνιστές Η.₂-υποδοχείς ισταμίνης (συνήθως σιμετιδίνη σε δόση 1200 mg 2 ώρες πριν από την έναρξη της συλλογής καθημερινών ούρων), οι οποίες εμποδίζουν τη σωληναριακή έκκριση κρεατινίνης. Η κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης, που μετράται μετά τη λήψη της σιμετιδίνης, είναι σχεδόν ίση με την πραγματική GFR (ακόμη και σε ασθενείς με μέτρια και σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια).

Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε το σωματικό βάρος του ασθενούς (kg), την ηλικία (έτη) και τη συγκέντρωση κρεατινίνης στον ορό (mg%). Αρχικά, μια ευθεία γραμμή συνδέει την ηλικία του ασθενούς και το βάρος του σώματος και σημειώνει το σημείο στη γραμμή Α. Στη συνέχεια, σημειώστε τη συγκέντρωση κρεατινίνης ορού στην κλίμακα και συνδέστε το με μια ευθεία γραμμή στο σημείο της γραμμής Α, συνεχίζοντας μέχρι να περάσει την ενδογενή κλίμακα κάθαρσης κρεατινίνης. Το σημείο τομής της ευθείας με την κλίμακα ενδογενούς κάθαρσης κρεατινίνης αντιστοιχεί στο GFR.

Δοσομετρική επαναρρόφηση. Η σωληνοειδής επαναρρόφηση (CR) υπολογίζεται από τη διαφορά μεταξύ σπειραματικής διήθησης και στιγμιαίας διούρησης (D) και υπολογίζεται ως ποσοστό σπειραματικής διήθησης χρησιμοποιώντας τον τύπο: CR = [(GFR-D) / GFR] × 100. Η κανονική σωληναριακή επαναπορρόφηση κυμαίνεται από 95 έως 99% του σπειραματικού διηθήματος.

Η καναλική επαναπορρόφηση μπορεί να μεταβληθεί σημαντικά υπό φυσιολογικές συνθήκες, μειώνοντας σε 90% κάτω από το φορτίο νερού. Μία αξιοσημείωτη μείωση στην επαναρρόφηση εμφανίζεται όταν η διουρητική αναγκαστική διούρηση προκαλείται. Η μεγαλύτερη μείωση στη σωληναριακή επαναπορρόφηση παρατηρείται σε ασθενείς με διαβήτη insipidus. Μία επίμονη μείωση στην επαναρρόφηση νερού κάτω από 97-95% παρατηρείται με πρωτογενή και δευτερογενή συρρικνωμένο νεφρό και χρόνια πυελονεφρίτιδα. Η επαναρρόφηση του νερού μπορεί επίσης να μειωθεί με την οξεία πυελονεφρίτιδα. Όταν η επαναρρόφηση της πυελονεφρίτιδας μειώνεται πριν μειωθεί η GFR. Στη σπειραματονεφρίτιδα, η επαναρρόφηση μειώνεται αργότερα από την GFR. Συνήθως, ταυτόχρονα με τη μείωση της επαναρρόφησης του νερού, υπάρχει μια ανεπάρκεια στη λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών. Από την άποψη αυτή, η μείωση της επαναρρόφησης του νερού στη λειτουργική διάγνωση των νεφρών δεν έχει μεγάλη κλινική σημασία.

Η αυξημένη σωληναριακή επαναρρόφηση είναι δυνατή με νεφρίτιδα, νεφρωσικό σύνδρομο.

Κάθε μέρα, το 70-75% του συνόλου του υγρού που καταναλώνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας εκκρίνεται από το ανθρώπινο σώμα. Αυτό το έργο γίνεται από τα νεφρά. Η λειτουργία αυτού του συστήματος εξαρτάται από παράγοντες, ένας από τους οποίους είναι η σπειραματική διήθηση.

Λόγοι για την παρακμή

Η σπειραματική διήθηση είναι η διαδικασία επεξεργασίας του αίματος που ρέει στους νεφρούς στα νεφρώνα. Κατά τη διάρκεια της ημέρας το αίμα υφίσταται καθαρισμό 60 φορές. Η πίεση είναι κανονικά 20 mmHg. Η ταχύτητα διήθησης εξαρτάται από την περιοχή που καταλαμβάνουν τα τριχοειδή αγγεία, τη διαπερατότητα της πίεσης και της μεμβράνης.

Εάν η σπειραματική διήθηση έχει εξασθενίσει, μπορεί να εμφανιστούν δύο διαδικασίες: μια μείωση και μια αύξηση στη λειτουργία.

Η μειωμένη σπειραματική δραστηριότητα μπορεί να προκληθεί από παράγοντες, τόσο σε σχέση με τα νεφρά όσο και εξωγενείς:

• υπόταση;
• μειωμένη νεφρική αρτηρία.
• υψηλή ογκοτική πίεση.
• βλάβη μεμβράνης.
• μείωση του αριθμού των σπειραμάτων ·
• διαταραγμένη ροή ούρων.

Παράγοντες που διεγείρουν την ανάπτυξη διαταραχών σπειραματικής διήθησης προκαλούν περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου:

• μια μείωση της πίεσης συμβαίνει κατά τη διάρκεια αγχωτικών συνθηκών, με έντονο πόνο, οδηγώντας σε καρδιακή ανεπάρκεια.
• η στένωση των αρτηριών οδηγεί σε υπέρταση, έλλειψη ούρων με έντονο πόνο,
• η ανουρία οδηγεί σε πλήρη παύση της διήθησης.

Η μείωση της περιοχής των σπειραμάτων μπορεί να σχετίζεται με φλεγμονώδεις διεργασίες, σκλήρυνση των αγγείων.

Με υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια, η διαπερατότητα της μεμβράνης αυξάνεται, αλλά η διήθηση μειώνεται: μερικά σπειράματα αποσυνδέονται από τη λειτουργία.

Εάν η σπειραματική διαπερατότητα αυξάνεται, η απόδοση της πρωτεΐνης μπορεί να αυξηθεί. Αυτό προκαλεί πρωτεϊνουρία.

Αυξημένο φιλτράρισμα

Η διαταραχή της σπειραματικής διήθησης μπορεί να παρατηρηθεί τόσο σε μείωση όσο και σε αύξηση της αύξησης της ταχύτητας. Μια τέτοια δυσλειτουργία δεν είναι ασφαλής. Οι λόγοι μπορεί να είναι:

• μειωμένη ογκοτική πίεση.
• αλλαγές στην πίεση στο εξερχόμενο και εισερχόμενο αρτηριοειδές.

Τέτοιες σπασμοί μπορούν να παρατηρηθούν σε ασθένειες:

• νεφρίτιδα.
• υπέρταση;
• η εισαγωγή μιας μικρής δόσης αδρεναλίνης.
• μειωμένη κυκλοφορία του αίματος στα περιφερειακά σκάφη ·
• αραίωση του αίματος.
• άφθονη πρόσληψη υγρών.

Οποιεσδήποτε παραβιάσεις που σχετίζονται με τη σπειραματική διήθηση πρέπει να βρίσκονται υπό τη φροντίδα ενός γιατρού. Ανάλυση της ανίχνευσής τους συνήθως αποδίδεται όταν υπάρχουν ήδη υποψίες νεανικής νόσου, καρδιακής νόσου και άλλων παθολογιών που εμμέσως οδηγούν σε νεφρική δυσλειτουργία.

Πώς να προσδιορίσετε;

Για να προσδιοριστεί ο ρυθμός διήθησης στα νεφρά που αποδίδονται στο δείγμα. Συνίσταται στον καθορισμό του κανόνα της κάθαρσης, δηλ. ουσίες που φιλτράρονται στο πλάσμα του αίματος και δεν υποβάλλονται σε επαναρρόφηση ή έκκριση. Μία από αυτές τις ουσίες είναι η κρεατινίνη.

Κανονικά, η σπειραματική διήθηση είναι 120 ml ανά λεπτό. Εντούτοις, επιτρέπονται μεταβολές από 80 έως 180 ml ανά λεπτό. Εάν ο όγκος υπερβαίνει αυτά τα όρια, πρέπει να αναζητήσετε την αιτία.

Νωρίτερα στην ιατρική, διεξήχθησαν άλλες δοκιμές για τον προσδιορισμό παραβιάσεων της σπειραματικής λειτουργίας. Η βάση ελήφθη για τις ουσίες που χορηγήθηκαν ενδοφλεβίως. Λίγες ώρες παρατηρούνται, όπως και το φιλτράρισμα τους. Το πλάσμα αίματος ελήφθη για τη μελέτη, προσδιορίζοντας τη συγκέντρωση των ενέσιμων ουσιών. Αλλά αυτή η διαδικασία είναι δύσκολη, έτσι προσφέρουμε σήμερα μια ελαφριά έκδοση του δείγματος με τη μέτρηση του επιπέδου κρεατινίνης.

Θεραπεία διαταραχών διήθησης νεφρού

Η διατάραξη της σπειραματικής διήθησης δεν αποτελεί ανεξάρτητη ασθένεια · επομένως, δεν υπόκειται σε στοχοθετημένη θεραπεία. Αυτό είναι ένα σύμπτωμα ή συνέπεια της ύπαρξης ήδη νεφρικής βλάβης στο σώμα ή σε άλλα εσωτερικά όργανα.

Μειωμένη σπειραματική διήθηση εμφανίζεται σε ασθένειες:

• καρδιακή ανεπάρκεια.
• όγκοι που μειώνουν την πίεση στους νεφρούς.
• υπόταση.

Η αύξηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης συμβαίνει λόγω:

• νεφρωτικό σύνδρομο.
• ερυθηματώδης λύκος.
• υπέρταση;
• σακχαρώδη διαβήτη.

Αυτές οι ασθένειες έχουν διαφορετική φύση, έτσι η θεραπεία τους επιλέγεται μετά από ενδελεχή εξέταση του ασθενούς. Μπορείτε να ολοκληρώσετε μια ολοκληρωμένη διάγνωση και θεραπεία στο προφίλ σας στη γερμανική κλινική Friedrichshafen. Εδώ ο ασθενής θα βρει όλα όσα χρειάζονται: ευγενικό προσωπικό, ιατρικό εξοπλισμό, προσεγμένες νοσηλευτικές υπηρεσίες.

Στις ασθένειες είναι δυνατή η διόρθωση της κατάστασης, στο πλαίσιο της οποίας βελτιώνεται η νεφρική δραστηριότητα. Στον διαβήτη, η ομαλοποίηση της διατροφής και η εισαγωγή της ινσουλίνης μπορεί να βελτιώσει την κατάσταση του ασθενούς.

Σε περίπτωση παραβίασης της σπειραματικής διήθησης, πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα. Τα τρόφιμα δεν πρέπει να είναι λιπαρά, τηγανητά, αλμυρά ή πικάντικα. Συνιστώμενη συμμόρφωση με το υψηλό καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ Η πρόσληψη πρωτεϊνών είναι περιορισμένη. Το μαγείρεμα είναι καλύτερα στον ατμό, βραστό ή στιφάδο. Η συμμόρφωση με τη διατροφή συνταγογραφείται κατά τη στιγμή της θεραπείας και μετά από αυτήν για προφύλαξη.

Αυτά τα μέτρα για την πρόληψη και τη βελτίωση της λειτουργίας των νεφρών θα βοηθήσουν στην αντιμετώπιση άλλων συναφών ασθενειών.

Μειωμένη σπειραματική διήθηση

Διαταραχή της σπειραματικής διήθησης.

Τα νεφρά εκτελούν τις ομοιοστατικές λειτουργίες τους και σχηματίζουν ούρα μέσω των διαδικασιών διήθησης των συστατικών συστατικών του πλάσματος, της επαναρρόφησης και της έκκρισης, καθώς και της σύνθεσης ορισμένων ουσιών.

Η διαδικασία διήθησης λαμβάνει χώρα στο αρχικό τμήμα του νεφρώνα - τα νεφρικά σπειράματα, όπου σχηματίζονται πρωτογενή ούρα.

Η κινητήρια δύναμη που προκαλεί η διαδικασία διήθησης είναι η πίεση διήθησης, η οποία προκύπτει από τη διαφορά μεταξύ της υδροστατικής πίεσης στις σπειραματικές τριχοειδή (50-55 mm Hg), διευκολύνοντας το πέρασμα των συστατικών του πλάσματος μέσω μίας μεμβράνης τριών στρωμάτων μέσα στον αυλό της κάψουλας του Bowman, και αντίθετα δυνάμεις που ενεργούν που δημιουργήθηκε από την ογκοτική πίεση του πλάσματος αίματος (20-28 mm Hg) και την πίεση στην κάψουλα του Bowman (12 mm Hg).

Η υδροστατική πίεση στα τριχοειδή αγγεία του σπειράματος είναι μια τιμή που εξαρτάται κυρίως από τον μυϊκό τόνο των αρτηριδίων προσαγωγής και απόσυρσης. Η αντίσταση των αρτηριδίων που φέρουν σπειράματα ποικίλει ανάλογα με τη συστηματική αρτηριακή πίεση. Η ογκοτική πίεση του πλάσματος αίματος εξαρτάται από την περιεκτικότητα των πρωτεϊνών σε αυτό. Η πίεση στην κοιλότητα της κάψουλας του Bowman καθορίζεται από τη βατότητα των νεφρικών σωληναρίων και του ουροποιητικού συστήματος. Επιπλέον, εξαρτάται από την ενδοθηλιακή πίεση. Κατά μέσο όρο, η πίεση διήθησης είναι 18 mm Hg. Η μεμβράνη του φίλτρου αποτελείται από τρία στρώματα: το τριχοειδές ενδοθήλιο, τη βασική μεμβράνη και τα επιθηλιακά κύτταρα (podocytes), τα οποία καλύπτουν την εξωτερική επιφάνεια της βασικής μεμβράνης με τα πόδια τους. Το υπερδιήθημα που εισέρχεται στην κάψουλα Bowman περιέχει όλα τα συστατικά στοιχεία του πλάσματος αίματος, αλλά είναι σχεδόν απαλλαγμένο από την παρουσία πρωτεϊνών.

Εκτός από την πίεση διήθησης, ο όγκος του σχηματισμένου υπερδιηθήματος επηρεάζεται από την περιοχή διήθησης, ανάλογα με τον αριθμό των νεφρών που λειτουργούν, καθώς και την υδραυλική αγωγιμότητα της μεμβράνης του φίλτρου.

Ρυθμός σπειραματικής διήθησης καθορίζεται από προσδιορισμό κάθαρσης των ουσιών οι οποίες φιλτράρονται μόνο στο νεφρό, αλλά όχι απορροφηθεί ούτε εκκρίνεται στα νεφρικά σωληνάρια (όπως για παράδειγμα ένας πολυσακχαρίτης είναι ινουλίνη). Η κάθαρση (από το αγγλικό Clear Clear) αντιστοιχεί στον όγκο του πλάσματος αίματος, ο οποίος έχει απομακρυνθεί πλήρως από αυτή την ουσία για 1 λεπτό. Για τον προσδιορισμό της κάθαρσης, είναι απαραίτητο να καθοριστεί η συγκέντρωση της χρησιμοποιούμενης ουσίας, για παράδειγμα της ινουλίνης, στα ούρα (Μ) και στο πλάσμα (K) και στην ποσότητα ούρων (D) που απελευθερώνεται εντός 1 λεπτού.

Με τον προσδιορισμό της κάθαρσης της ινουλίνης, βρέθηκε ότι ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης στους άνδρες είναι 120-125 ml / min, και στις γυναίκες - 110 ml / min. Ο ημερήσιος όγκος του σπειραματικού διηθήματος είναι 170-180 λίτρα. Σε άτομο ηλικίας 70 ετών και άνω, το ποσοστό διήθησης μειώνεται κατά το ήμισυ.

Σε κλινικές συνθήκες, συχνότερα καταφεύγουν στον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης με την κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης. Κανονικά, η κάθαρσή του είναι 97-137 ml / min για τους άνδρες και 88-128 ml / min για γυναίκες ανά 1,73 m2 σωματικής επιφάνειας.

Μειωμένη σπειραματική διήθηση

Τόσο οι νεφροί όσο και οι εξωγενείς παράγοντες μπορούν να οδηγήσουν σε μείωση της διήθησης. Νεφρικά αίτια μειωμένης διήθησης περιλαμβάνουν:

• μείωση του αριθμού των σπειραμάτων που λειτουργούν λόγω της αντικατάστασης τους με ινώδη ιστό, καταστροφικές διεργασίες στα νεφρά.

• μείωση της διαπερατότητας της διηθητικής μεμβράνης λόγω βλάστησης του συνδετικού ιστού, εναπόθεση ανοσοσυμπλεγμάτων σε αυτό, αυτοαντισώματα,

• σκληρολογικές μεταβολές στα αρτηρίδια και στα εσωτερικά αγγεία.

• αύξηση της πίεσης στην κοιλότητα της κάψουλας του Bowman λόγω αύξησης της ενδοθηλιακής πίεσης με διάμεσο οίδημα ή διαταραχή της σωληνώσεως και του ουροποιητικού συστήματος.

Οι μη νεφροί λόγοι για τη μείωση της διήθησης μπορεί να είναι:

1) μείωση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης λόγω καρδιακής ή αγγειακής ανεπάρκειας, απώλεια αίματος, αφυδάτωση, όταν η συστολική αρτηριακή πίεση πέσει κάτω από 50 mmHg. το φιλτράρισμα σταματά εντελώς.

2) αύξηση της ογκοτικής πίεσης του πλάσματος αίματος ως αποτέλεσμα αύξησης της συγκέντρωσης πρωτεϊνών, που μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της αυξημένης σύνθεσης τους (για παράδειγμα, στο πολλαπλό μυέλωμα), τη χορήγηση παρασκευασμάτων πρωτεΐνης ή την πάχυνση του αίματος.

Μια κρίσιμη μείωση στον όγκο της σπειραματικής διήθησης μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά (για παράδειγμα, σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια) ή μπορεί να οφείλεται σε μια μακροχρόνια αναπτυσσόμενη ασθένεια η οποία οδηγεί στο θάνατο των σπειραμάτων. Η κατάσταση αυτή συνοδεύεται από μείωση της λειτουργίας έκκρισης των νεφρών και δεν μπορεί να αντισταθμιστεί πλήρως από τη μεταβολή της λειτουργίας των σωληναρίων. Το αποτέλεσμα μιας απότομης μείωσης της σπειραματικής διήθησης είναι η παραβίαση της λειτουργίας αποβολής των νεφρών, η συσσώρευση στο αίμα αζωτούχων μεταβολιτών και ορισμένων άλλων ουσιών που πρέπει να αφαιρεθούν από το σώμα.

Η αύξηση του όγκου διήθησης μπορεί να λάβει χώρα:

1) μειώνοντας ταυτόχρονα την ογκοτική πίεση του πλάσματος αίματος ως αποτέλεσμα της υποπρωτεϊναιμίας (πείνα πρωτεΐνης-θερμίδων, νεφρωσικό σύνδρομο, αραίωση αίματος με αυξημένη πρόσληψη υγρού κ.λπ.).

2) με αύξηση της διαπερατότητας της σπειραματικής μεμβράνης κάτω από τη δράση ανοσοσυμπλεγμάτων, αυτοαντισωμάτων, προϊόντων POL, κινινών, ισταμίνης.

3) στην αύξηση του τόνου των αντανακλαστικών αρτηρίδια εξόδου και (ή) του προκύπτοντος χαλάρωση που συμβαίνει κατά τη διάρκεια της διέγερσης του συμπαθητικού νευρικού συστήματος κατά την αρχική φάση του πυρετού, για την υπέρταση και άλλες. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, και ως εκ τούτου αυξάνει την πίεση υδροστατική διήθησης στα σπειραματική τριχοειδή αγγεία.

4) Υπερβολία της διαφορετικής γένεσης.

Μια αλλαγή στη σπειραματική διήθηση δεν συνοδεύεται πάντοτε από μια αντίστοιχη αλλαγή στη διούρηση, αφού ο τελικός όγκος των ούρων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα των διαδικασιών απορρόφησης ρευστού στα σωληνάρια.

Με την αύξηση της σπειραματικής διήθησης, σημειώνονται οι ακόλουθες αλλαγές:

- ανισορροπία του νατρίου και άλλων ηλεκτρολυτών,

- αύξηση του ιξώδους του αίματος

Διαταραχή μιας σωληνοειδούς επαναρρόφησης.

q Σε περίπτωση παραβίασης της επαναρρόφησης του νερού μπορεί να είναι:

Πολυουρία - αύξηση ημερήσιας διούρησης άνω των 2-2,5 λίτρων. Αναπτύσσεται με αυξανόμενη σπειραματική διήθηση και μειωμένη σωληναριακή επαναρρόφηση υγρό.

- αυξημένη ροή νερού στο σώμα, με αποτέλεσμα την αύξηση του BCC και της νεφρικής ροής αίματος.

- αύξηση των ούρων οσμωτικά δραστικών ουσιών, για παράδειγμα γλυκόζη σε σακχαρώδη διαβήτη ή ουρία σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

- μείωση της ωσμωτικότητας του πλάσματος αίματος, για παράδειγμα, σε περίπτωση υπονατριαιμίας, συνοδευόμενη από μείωση στην απελευθέρωση ADH.

- διαβήτη χωρίς έμφυτο με συγγενή ή επίκτητη ανεπάρκεια ADH.

- η σωληνοειδής μη ευαισθησία στο ADH (νεφρογόνος διαβήτης insipidus) και ο μειωμένος μηχανισμός αντι-αντιγραφής.

Ολιγουρία Η μείωση της ημερήσιας πρόσληψης μικρότερη του 1 λίτρου είναι συνέπεια της μείωσης της διήθησης και αυξάνουν την απορρόφηση του υγρού.

- μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 80 mm Hg.

- αύξηση της ωσμωτικότητας του αίματος (υπερνατριαιμία), που ακολουθείται από αυξημένη έκκριση ADH.

- αυξάνοντας τον τόνο των αρτηρίων που έρχονται,

- δυσκολία ροής των ούρων.

- αυξημένη επαναρρόφηση νερού στα νεφρικά σωληνάρια και στα σωληνάρια συλλογής.

Anuria - η ημερήσια διούρηση του ασθενούς δεν υπερβαίνει τα 50 ml, παρουσιάζεται με σημαντική μείωση της σπειραματικής διήθησης και αυξημένη σωληναριακή επαναρρόφηση.

Εμφανίζεται με μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 50 mm Hg. Art.

Μαζί με τον όγκο των ημερησίων ούρων, η συχνότητα της ούρησης και η κατανομή της απέκκρισης ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορούν να αλλάξουν. Σε ορισμένες ασθένειες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος σε ορισμένες ανωμαλίες που παρατηρούνται επικράτηση της νυκτερινής διουρήσεως άνω ημέρα - νυκτουρία (από nictos - βράδυ), ενώ ένα υγιές άτομο το ποσό της ημερήσιας παραγωγής ούρων είναι 65-80% της συνολικής ημερήσιας ούρα.

Η συχνότητα της ούρησης μπορεί να αυξηθεί (η πολλακιουρία, από την ελληνική, ο Πολλάκης συχνά) ή η ελάττωση (ολλακιζούρια, από τον Έλληνα Ολλάκη σπάνια).

q Παραβιάζοντας τη λειτουργία συγκέντρωσης των σωληναρίων των νεφρών με πυελονεφρίτιδα, διάμεση νεφρίτιδα, αρχίζουν τα αρχικά στάδια της χρόνιας νεφροπάθειας:

- Υπέρταση - αύξηση της σχετικής πυκνότητας ούρων πάνω από τον κανόνα (πάνω από 1030). Εμφανίζεται με αύξηση της επαναρρόφησης του υγρού στα σωληνάρια των νεφρών.

- Υστεστερία - μείωση της σχετικής πυκνότητας ούρων κάτω από την κανονική (κάτω από 1009). Παρατηρήθηκε παραβίαση της συγκέντρωσης της νεφρικής λειτουργίας. Αντανακλά σοβαρή βλάβη στους σωληνίσκους των νεφρών. Η μέγιστη οσμωτική συγκέντρωση ούρων είναι 200-250 mmol / l και η μέγιστη σχετική πυκνότητα είναι 1005-1008.

- Isostenuria - σταθερή πυκνότητα ούρων, που δεν αλλάζει κατά τη διάρκεια της ημέρας (1010-1012) και αντιστοιχεί στην πυκνότητα του πλάσματος αίματος. Υποδεικνύει την πλήρη παύση της οσμωτικής συγκέντρωσης ούρων. Η μέγιστη οσμωτική συγκέντρωση των ούρων είναι 270-330 mmol / l, και η μέγιστη σχετική πυκνότητα είναι 1010-1012.

q Γλυκοζουρία - αναπτύσσεται με κληρονομικές σωληναρίες (με σύνδρομο Fanconi) και χρόνιες νεφρικές παθήσεις, σακχαρώδη διαβήτη, με δηλητηρίαση από μόλυβδο, υδράργυρο κλπ. Με υπεργλυκαιμία, που υπερβαίνει το επίπεδο των 8,88 mmol / l, εμφανίζεται ανεπάρκεια ενζύμου γλυκόζη-6-φωσφατάσης και εξωκινάσης λόγω υπερφόρτωσης. Η γλυκόζη δεν απορροφάται πλήρως και εκκρίνεται στα ούρα. Η γλυκοσουλίνη συνοδεύεται από πολυουρία και πολυδιψία.

• Νεφρική υπεραμινοκυστεριουρία προκαλούμενη από την απουσία ενός ή περισσοτέρων φορέων πρωτεΐνης μεταφοράς που εμπλέκονται στην επαναπρόσληψη αμινοξέων. Ένα παράδειγμα νεφρικής υπεραμινοκυστεριουρίας είναι η κυστινουρία. Εμφανίζεται όταν απαιτείται ένας απομονωμένος πολλαπλασιασμός ενός συγκεκριμένου συστήματος μεταφοράς για την επαναρρόφηση της κυστίνης. Η ασθένεια κληρονομείται με αυτοσωματικό υπολειπόμενο τρόπο. Μερικές φορές δεν απορροφάται μόνο η κυστίνη, αλλά και η λυσίνη, η αργινίνη και η ορνιθίνη. Η κυστίνη είναι ελάχιστα διαλυτή σε όξινα ούρα και μπορεί να καταβυθιστεί, από την οποία σχηματίζονται πέτρες κυστίνης. Τα αλκαλικά ούρα βοηθούν στη διάλυση της κυστίνης.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι, μαζί με μια μορφή της νεφρικής giperaminoatsidurii εκεί εξωνεφρικής οφείλεται στην απότομη αύξηση των αμινο αίμα οξέα, και τη σχετική έλλειψη χαρακτηριστικών σωληνοειδούς επιθηλίου.

q Σωληνωτή πρωτεϊνουρία -Σε περίπτωση παραβίασης της απορρόφησης πρωτεΐνης σε κατεστραμμένα σωληνάρια σε σχέση με το φυσιολογικό φιλτράρισμα. Η βλάβη των σωληναρίων μπορεί να υποδεικνύεται από την παρουσία στα ούρα των βήτα-2-μικροσφαιρινών, τα οποία, φιλτραρισμένα εύκολα στα σπειράματα, πρέπει να απορροφηθούν πλήρως στα σωληνάρια.

Διαταραχή επαναπορρόφησης νατρίου - εμφανίζονται σε νεφρωσικό σύνδρομο, που χαρακτηρίζεται από μαζικό οίδημα. Συνδέεται με αυξημένη δραστηριότητα αλδοστερόνης και ADH. Σε διάμεσες νόσους στα νεφρά, μπορεί να εμφανιστεί παραβίαση της ευαισθησίας των σωληνοειδών κυττάρων στην αλδοστερόνη και την ADH, συμβάλλοντας στη νατριουρία και την πολυουρία. Εκτός από την αλδοστερόνη, η επαναπορρόφηση του Na + αυξάνεται από τα γλυκοκορτικοειδή, τα οιστρογόνα, τη σωματοτροπική ορμόνη (STH) και την ινσουλίνη.

Με ενδονεφρική παράγοντες οπλισμού νατριούρηση και διούρηση, οι κινίνες σχηματίζονται σε ακραία σωληνοειδή κύτταρα, και προσταγλανδίνη Ε, των οποίων η κύρια περιοχή σύνθεσης είναι η νεφρική μυελική ουσία.

Διαταραχή επαναπορρόφησης καλίου - Ανεξάρτητα από το περιεχόμενο στο πλάσμα του αίματος, το 90% απελευθερώνεται στην σπειραματική καλίου διήθημα επαναπορροφάται στα εγγύς εσπειραμένο σωληνάριο και στο παχύ ανιόν βρόχου του Henle θραύσματος. Η ποσότητα του καλίου που απεκκρίνεται στα ούρα εξαρτάται από την έκκριση του στα σωληνάρια σύνδεσης και τα σωληνάρια συλλογής, τα οποία αυξάνονται με την υπερκαλιαιμία. Το τελευταίο συμβαίνει όταν το κάλιο αυξάνεται στο πλάσμα αίματος από χαλασμένα κύτταρα (αιμόλυση, σύνδρομο σύνθλιψης), απότομη μείωση του αριθμού των νεφρών που λειτουργούν στη νεφρική ανεπάρκεια κ.λπ.

Αιτίες της πλεονάζουσας απώλειας καλίου με τα ούρα μπορεί να είναι:

1) υπεραλδοστερονισμός (ασθένεια Conn, σύνδρομο Cushing, σύνδρομο αδρενογένεσης), θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, μερικά διουρητικά φάρμακα,

2) αυξημένο ρυθμό προώθησης του καναλιού υγρού.

3) εγγύς σωληναριακή οξέωση.

4) πενικιλλίνη και τα παράγωγά της, προκαλώντας αυξημένη απώλεια καλίου με διέγερση της έκκρισης από τα απομακρυσμένα νεφρώνα, γενταμικίνη και άλλα αμινογλυκοσίδια αντιβιοτικά συμβάλλουν στην αυξημένη απέκκριση του καλίου λόγω άμεσης βλάβης στο επιθήλιο των σωληναρίων.

Λανθάνουσα κατάσταση νεφρική απέκκριση του καλίου εμφανίζεται με μια απότομη μείωση στο ρυθμό σπειραματικής διήθησης (μικρότερη των 10 ml / min), απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, νεφρική αμυλοείδωση, μεταμόσχευση του, καθώς και την ανεπαρκή έκκριση της αλδοστερόνης (gipokortitsizm, βιοσύνθεση κληρονομικό ελάττωμα της αλδοστερόνης, η αναστολή της ηπαρίνης σχηματισμού του). Η προκύπτουσα υπερκαλιαιμία μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή.

q Φωσφατάρειο. Εμφανίζεται λόγω της μειωμένης επαναρρόφησης φωσφορικών. συνοδεύεται από υποφωσφαταιμία, μεταβολές στα οστά (υπομονάδες υποφωσφαταινικής αντοχής βιταμίνης D). Πιστεύεται ότι η έλλειψη πρωτεΐνης μεταφοράς για τα φωσφορικά άλατα και η έλλειψη υποδοχέων για τη σύνδεση καλσιτριόλης παίζουν ρόλο στον μηχανισμό ανάπτυξης φωσφορούχων.

Οι διαδικασίες επαναπορρόφησης και απέκκρισης του ασβεστίου και του φωσφορικού άλατος βρίσκονται υπό ορμονικό έλεγχο. Η επαναρρόφηση ασβεστίου διεγείρεται από παραθυρεοειδή ορμόνη, θυροκαλσιτονίνη και καλσιτριόλη. Στην αποτυχία της οξείας και της χρόνιας νεφρικής λειτουργίας, η σύνθεση του τελευταίου είναι μειωμένη, η απορρόφηση του ασβεστίου μειώνεται όχι μόνο στα νεφρικά σωληνάρια, αλλά και στο έντερο. εμφανίζεται υπασβεστιαιμία. Η αυξητική ορμόνη αυξάνει την απέκκριση του ασβεστίου, αλλά αυξάνει την επαναρρόφηση φωσφορικών στα νεφρά. Το ίδιο αποτέλεσμα στην απορρόφηση φωσφορικών ασκείται από την θυροξίνη και τη βιταμίνη D.₃, Επιπλέον, η επαναρρόφηση φωσφορικών αλάτων ενισχύεται στον υποπαραθυρεοειδισμό. Με απότομη μείωση του όγκου της σπειραματικής διήθησης, η κατακράτηση φωσφορικών αλάτων εμφανίζεται στο αίμα, αναπτύσσεται υπερφωσφαταιμία.

Παραβίαση της σωληνωτής έκκρισης.

· Διαταραχή της έκκρισης καλίου - το κάλιο από πρωτογενή ούρα απορροφάται σχεδόν πλήρως στα σωληνάρια των νεφρών. Το κάλιο εμφανίζεται στα ούρα λόγω της έκκρισης των κυττάρων του μακρινού νεφρώματος, κυρίως των αγωγών συλλογής. Η απέκκριση του καλίου αυξάνεται υπό την επίδραση της αλδοστερόνης λόγω της αύξησης της έκκρισης του καλίου από τα κύτταρα των περιφερικών σωληναρίων και της αυξημένης απέκκρισης του καλίου. Μία αύξηση στην έκκριση καλίου παρατηρείται κάτω από τη δράση στεροειδών ορμονών, με μακροχρόνια χρήση διουρητικών.

· Διαταραχή της έκκρισης του Ν + κατά παράβαση της έκκρισης της Η + συσσωρεύεται στο αίμα, αναπτύσσεται νεφρική μεταβολική οξέωση. Σε παραβίαση της έκκρισης του Η + διαταραχθεί ο σχηματισμός αμμωνίου, διέλυσε την απελευθέρωση της αμμωνίας, η οποία επιδεινώνει την οξέωση.

Τριχοειδής ρυθμός διήθησης νεφρού

Τα νεφρά είναι ένα σημαντικό ανθρώπινο ζευγαρωμένο όργανο που φιλτράρει και εκκρίνει περιττές ουσίες από το σώμα. Οι λειτουργίες των νεφρών πραγματοποιούνται με το σχηματισμό ούρων, το οποίο αφαιρεί επιβλαβείς ουσίες. Η διαδικασία της ούρησης αποτελείται από διάφορες διεργασίες, μία από τις οποίες είναι η σπειραματική διήθηση των νεφρών.

Η ταχύτητα αυτής της διαδικασίας φιλτραρίσματος είναι ο κύριος δείκτης της λειτουργίας των ανθρώπινων νεφρών. Με τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, επιβεβαιώνεται η κατάσταση των νεφρών και αξιολογείται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας των ασθενειών τους.

Διαδικασία σχηματισμού ούρων

Η ταχύτητα της διαδικασίας του σχηματισμού ούρων γενικά και της σπειραματικής διήθησης εξαρτάται ιδιαίτερα από την κατάσταση του σώματος, η οποία ρυθμίζεται από ορμόνες και αυτοκoειδή (βιολογικά δραστικές ουσίες).

Ο σχηματισμός ούρων, ο οποίος εξαλείφεται από το σώμα, αποτελείται από τρεις διαφορετικές διαδικασίες.

• Η σπειραματική ή σπειραματική διήθηση είναι το πρώτο βήμα στη διαδικασία σχηματισμού ούρων. Σε αυτό το στάδιο, ο σχηματισμός πρωτογενών ούρων. Συνίσταται στην υπερδιήθηση του υγρού που εισέρχεται στην κάψουλα του νεφρικού σπειράματος από το πλάσμα του αίματος.
• Στο δεύτερο στάδιο, οι ουσίες επαναρροφούνται αφού διηθούνται. Αυτή η διαδικασία αναφέρεται ως σωληνοειδής επαναπορρόφηση.
• Το τελικό στάδιο του σχηματισμού ούρων είναι η έκκριση οργανικών και ανόργανων ουσιών από κύτταρα σωληναρίων.

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης

Η αξιολόγηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR) έχει μεγάλη σημασία σε περίπτωση τέτοιων νεφρικών νόσων:

• χρόνια και οξεία σπειραματονεφρίτιδα, καθώς και δευτερογενής σπειραματονεφρίτιδα.
• νεφρική ανεπάρκεια.
• πυελονεφρίτιδα.
• νεφρίτιδα του λύκου.
• νεφρωτικό σύνδρομο.
• σπειραματοσκλήρυνση.
• αμυλοείδωση των νεφρών.
• διαβητική νεφροπάθεια, κλπ.

Με αυτές τις παθολογίες των νεφρών, ο GFR μειώνεται πολύ πριν από την εμφάνιση νεφρικής δυσλειτουργίας και την αύξηση των επιπέδων κρεατινίνης και ουρίας στο αίμα του ασθενούς.

Υπολογισμός ταχύτητας φιλτραρίσματος

Το πρότυπο για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι η κάθαρση (ρυθμός καθαρισμού) της ινσουλίνης, η οποία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε με ακρίβεια τη διαδικασία διήθησης στο σώμα.

Ο GFR μπορεί να προσδιοριστεί με τον τύπο Cockroft-Gault. Για να γίνει αυτό, καθορίστε τον ρυθμό καθαρισμού της κρεατινίνης σε δύο μέρη των ούρων του ασθενούς με μια διαφορά μιας ώρας. Η αυστηρή καταγραφή του χρόνου σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ σημαντική. Υπάρχει μια άλλη επιλογή: μπορείτε να υπολογίσετε τη μέση ταχύτητα ανά ημέρα. Μπορείτε επίσης να διαιρέσετε τα ούρα τη νύχτα και την ημέρα. Η ημερήσια GFR προσδιορίζεται με βάση δείκτες νυκτερινής και ημερήσιων ούρων.

Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής λαμβάνεται για ανάλυση αίματος από μια φλέβα για να προσδιορίσει το επίπεδο κρεατινίνης στο πλάσμα.

Ρυθμός φιλτραρίσματος

Η σπειραματική διήθηση λαμβάνει χώρα ως αποτέλεσμα της υδροστατικής πίεσης, η οποία οφείλεται στην εργασία της καρδιάς. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης των νεφρών είναι 100-120 ml / λεπτό. Με το φυσιολογικό GFR των νεφρών, περίπου το ένα πέμπτο του συνολικού όγκου της ροής του νεφρικού πλάσματος υποβάλλεται σε υπερδιήθηση κάθε λεπτό.

Η μείωση της σπειραματικής διήθησης δείχνει παθολογίες στο σώμα (αυξημένη φλεβική νεφρική πίεση, υπόταση, αφυδάτωση, σοκ, καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ.).

Η αύξηση του ποσοστού διήθησης μπορεί να υποδηλώνει την έναρξη του διαβήτη, την υπέρταση, τον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, το νεφρωσικό σύνδρομο και άλλες ασθένειες.

Η αρχή της ροής της διαδικασίας διήθησης

Η διαδικασία φιλτραρίσματος των νεφρών είναι πολύ απλή και απλή. Πρώτον, το αίμα εμπλουτισμένο με οξυγόνο και άλλα θρεπτικά συστατικά εισέρχεται στα νεφρά, δηλαδή στη σπειραματική συσκευή. Στα νεφρώνα, τα οποία έχουν ένα είδος "κοσκινού", υπάρχει ένας διαχωρισμός των τοξικών ουσιών και άλλων προϊόντων αποσύνθεσης από το νερό. Μετά από μια τέτοια διαίρεση, το νερό και τα ωφέλιμα ιχνοστοιχεία (γλυκόζη, νάτριο, κάλιο) αναρροφούνται. Δηλαδή, η διαδικασία της απορρόφησης. Και όλες οι τοξίνες συνεχίζουν την κυκλοφορία τους μέσω των νεφρών σωληνάρια στις νεφρικές πυραμίδες και περαιτέρω στο σύστημα κυπέλλου και λεκάνης. Εδώ σχηματίζεται ήδη το δευτερογενές ούριο, το οποίο διέρχεται από τους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα.

Σημαντικό: αξίζει να γνωρίζουμε ότι αν οι νεφροί ενός ατόμου είναι άρρωστοι τότε τα νεφρώνα σε αυτά σιγά-σιγά πεθαίνουν ένα προς ένα. Έτσι, η λειτουργία φιλτραρίσματος των ουροφόρων οργάνων μειώνεται σταδιακά. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα νεφρώνα, όπως τα νευρικά κύτταρα, δεν μπορούν να αποκατασταθούν. Και εκείνα τα νεφρώνα, τα οποία αναλαμβάνουν διπλό και τριπλό φορτίο, τελικά σταματούν να αντιμετωπίζουν τη λειτουργία τους και σύντομα αποτυγχάνουν.

Παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν την αλλαγή στο GFR

Ο ρυθμός διήθησης στη σπειραματική συσκευή εξαρτάται από τέτοιους παράγοντες:

• Ο ρυθμός μεταφοράς πλάσματος μέσω της νεφρικής σπειραματικής συσκευής. Δηλαδή, αυτό σημαίνει ότι ο όγκος του αίματος περνά μέσα από το οσφυϊκό αρτηριο για μια ορισμένη χρονική περίοδο. Κανονικά, ο αριθμός αυτός είναι 600 ml / min για άτομο με μέσο βάρος 70 kg.
• Ο δείκτης πίεσης στο αγγειακό σύστημα του σώματος. Για έναν φυσιολογικό και υγιή οργανισμό, μια υψηλότερη πίεση είναι χαρακτηριστική στο σκάφος που φέρνει παρά στο εξερχόμενο σκάφος. Διαφορετικά, η διαδικασία φιλτραρίσματος θα είναι δύσκολη και η ταχύτητά της θα μειωθεί.
• Ο αριθμός των υγιών νεφρών. Όσο περισσότερο επηρεάζεται ο νεφρός από την παθολογική κατάσταση, τόσο μικρότερη είναι η περιοχή του φίλτρου. Δηλαδή, μειώνεται ο αριθμός των υγιών νεφρών.

Αξιολόγηση SCF

Για να εκτιμηθεί η λειτουργία διήθησης των ουροφόρων οργάνων, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η GFR (ταχύτητα της διαδικασίας διήθησης), η οποία υπολογίζεται σε ml / min. Και η εργασία των ουροφόρων οργάνων εκτιμάται από την ποσότητα κρεατινίνης στα ούρα που συλλέγεται από τον ασθενή. Για να προσδιορίσετε σωστά το επίπεδο κρεατινίνης, θα πρέπει να συλλέξετε τον ημερήσιο όγκο ούρων από τον ασθενή.

Όσον αφορά την εξάλειψη του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR), γι 'αυτό είναι απαραίτητο να συλλέγονται ούρα από έναν ασθενή χρησιμοποιώντας μια παρόμοια μέθοδο. Κανονικά, η σπειραματική συσκευή υγιών οργάνων αντλεί μέχρι 120 ml / λεπτό. Αξίζει να γνωρίζουμε ότι σε ασθενείς της ηλικιακής ομάδας 55+, ο ρυθμός μεταβολικών διεργασιών μειώνεται, πράγμα που σημαίνει ότι ο ρυθμός διήθησης αίματος στα νεφρά μειώνεται επίσης. Ο GFR είναι ο ρυθμός σχηματισμού πρωτογενών ούρων από το διήθημα για μια συγκεκριμένη μονάδα χρόνου.

Σημαντικό: κανονικά, η διήθηση των νεφρών σε υγιή όργανα εμφανίζεται με σταθερό ρυθμό και παραμένει αμετάβλητη μέχρι την εμφάνιση παθολογικών διεργασιών στα ουρικά όργανα.

Παθολογίες που ορίζουν SCF

Οι παθολογικές διεργασίες που αλλάζουν τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης των νεφρών στην κάτω πλευρά, μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Συγκεκριμένα, τέτοιες παθήσεις και ασθένειες επηρεάζουν SCF:

• Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Σε αυτή την περίπτωση, θα παρατηρηθεί αυξημένη συγκέντρωση κρεατινίνης και ουρίας στα ούρα. Δηλαδή, οι νεφροί δεν αντιμετωπίζουν τη λειτουργία φιλτραρίσματος.
• Πυελονεφρίτιδα. Αυτή η φλεγμονώδης νόσος επηρεάζει κυρίως τα κανάλια νεφρού. Και μόνο τότε η παρακμή του SCF.
• Διαβήτης. Εκτός από την υπέρταση (αυξημένη αρτηριακή πίεση), τον ερυθηματώδη λύκο, υπάρχει αυξημένος ρυθμός διήθησης των νεφρών.
• Υπόταση (μειωμένη αρτηριακή πίεση). Εκτός από την κατάσταση σοκ και καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να προκαλέσει μείωση της GFR σε σημαντικά όρια.

Βοηθήστε στη διάγνωση ασθενειών

Η μέτρηση του GFR καθιστά δυνατό τον εντοπισμό διαφόρων νόσων και παθολογικών καταστάσεων στα αρχικά στάδια. Επιπλέον, για να παρακολουθήσουν τη διαδικασία διήθησης στους νεφρούς, συχνά χρησιμοποιούν τη μέθοδο εισαγωγής της ινουλίνης στο αίμα - μια ειδική ουσία ελέγχου που εξαλείφεται μέσω της σπειραματικής συσκευής. Η ινουλίνη χορηγείται συνεχώς τη στιγμή της μελέτης προκειμένου να διατηρηθεί η σταθερή συγκέντρωσή της στο αίμα.

Τα ούρα για ανάλυση διατηρώντας το επίπεδο της ινουλίνης ξοδεύουν τέσσερις φορές με ένα διάστημα μισής ώρας. Αξίζει όμως να γνωρίζουμε ότι αυτή η μέθοδος ανάλυσης της κατάστασης των νεφρών είναι μάλλον πολύπλοκη και εφαρμόζεται αποκλειστικά για επιστημονικούς σκοπούς.

Μπορείτε επίσης να αξιολογήσετε το GFR και το επίπεδο κάθαρσης κρεατινίνης, το οποίο εξαρτάται άμεσα από τη μυϊκή μάζα του ασθενούς. Εδώ αξίζει να γνωρίζουμε ότι στους ενεργούς άνδρες, η κάθαρση κρεατινίνης είναι σημαντικά υψηλότερη από αυτή των γυναικών και των παιδιών. Σημειώστε ότι η κρεατινίνη αποβάλλεται από το σώμα μόνο μέσω της σπειραματικής συσκευής. Επομένως, αν η διαδικασία διήθησης στα νεφρά μειωθεί, η συγκέντρωση της κρεατινίνης στα ούρα αυξάνεται και είναι 70% σε σύγκριση με το GFR.

Σημαντικό: όταν πραγματοποιείτε μια δοκιμή κρεατινίνης ούρων, πρέπει να ξέρετε ότι τα φάρμακα μπορούν να στρεβλώσουν σε μεγάλο βαθμό το αποτέλεσμα. Κανονικά, το επίπεδο κρεατινίνης για τους άνδρες είναι 18-21 mg / kg, και για τις γυναίκες 15-18 mg / kg. Εάν μειωθούν οι αριθμοί, αυτό μπορεί να υποδεικνύει δυσλειτουργία των νεφρών.

Υπολογισμός του SCF με τον τύπο Cockroft-Gault

Αυτή η μέθοδος ερευνητικής εργασίας των ουροφόρων οργάνων έχει ως εξής:

• Το πρωί ο ασθενής προσφέρεται να πίνει μισό λίτρο νερού με άδειο στομάχι. Μετά από αυτό, πρέπει να ουρήσει κάθε ώρα για να συλλέξει τα τμήματα του βιοϋλικού σε ξεχωριστά δοχεία.
• Κατά την ούρηση, ο ασθενής πρέπει να σημειώσει την ώρα της έναρξης και λήξης της πράξης.
• Και στο διάστημα μεταξύ της πρόσληψης ούρων από τον ασθενή, λαμβάνεται αίμα από μια φλέβα για να καθοριστεί η κάθαρση κρεατινίνης. Υπολογίζεται με ειδική φόρμουλα. Ο τύπος υπολογισμού είναι ως εξής: F1 = (u1 / p) v1.

Εδώ οι έννοιες έχουν τις ακόλουθες ερμηνείες:

• Fi είναι η σπειραματική διήθηση (η ταχύτητά του).
• U1 - περιεχόμενο στο αίμα της ουσίας ελέγχου ·
• Vi - ο χρόνος της πρώτης ούρησης μετά από το πρώτο νερό (σε λεπτά)
• το ρ είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος.

Υπολογίστε την κάθαρση κρεατινίνης με τον τύπο που δίνεται κάθε ώρα. Στην περίπτωση αυτή, οι υπολογισμοί πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Αυτό είναι ενδιαφέρον: στους άνδρες, ο GFR είναι 125 λίτρα / λεπτό, και στις γυναίκες, 110 ml / min.

Υπολογισμός της SCF στα παιδιά

Για να υπολογιστεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης στα παιδιά, χρησιμοποιείται ο τύπος Schwartz. Στην πρώτη περίπτωση, σε ένα μικρό ασθενή, το αίμα αντλείται από μια φλέβα με άδειο στομάχι. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το επίπεδο κρεατινίνης στο πλάσμα αίματος. Με βάση το βιολογικό υλικό, συλλέγονται δύο παρτίδες ούρων από το μωρό σε διαστήματα μιας ώρας. Και σημειώστε επίσης τη διάρκεια της πράξης της ούρησης σε λεπτά ή δευτερόλεπτα. Οι υπολογισμοί που χρησιμοποιούν τον τύπο Schwarz καθιστούν δυνατή την απόκτηση δύο τιμών GFR.

Για τη δεύτερη μέθοδο υπολογισμού, η ημερήσια ποσότητα ούρων συλλέγεται από τον μικρό ασθενή σε ωριαία χρονικά διαστήματα. Εδώ ο όγκος πρέπει να είναι τουλάχιστον 1,5 λίτρα. Εάν, κατά τη διάρκεια των υπολογισμών, το αποτέλεσμα του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι 15 ml / min (δηλαδή, μειώνεται σημαντικά), τότε αυτό δείχνει νεφρική ανεπάρκεια ή χρόνια νεφρική νόσο.

Σημαντικό: Το GFR μπορεί να μην πέφτει πάντοτε μετά το θάνατο νεφρόν. Συχνά, ο ρυθμός διήθησης μπορεί να μειωθεί λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας που εμφανίζεται στους νεφρούς. Γι 'αυτό, στα πρώτα ύποπτα συμπτώματα (πόνος στην πλάτη, σκοτεινά ούρα, οίδημα), επείγουσα ανάγκη επικοινωνίας με νεφρολόγο ή ουρολόγο.

Θεραπεία των νεφρών και αποκατάσταση του ρυθμού διήθησης

Όταν εντοπίζονται παραβιάσεις της λειτουργίας διήθησης των νεφρών, η θεραπεία πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από έναν ειδικό, ανάλογα με τη βασική αιτία που οδήγησε στην παθολογία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, για τη βελτίωση της κατάστασης βοηθά τα ναρκωτικά "Teobromin" και "Eufillin". Αυξάνουν τη διούρηση, γεγονός που οδηγεί στην εξομάλυνση της GFR.

Επίσης, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα και ένα καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ. Μια μέρα πρέπει να πιει μέχρι 1,2 λίτρα υγρού. Και από τη διατροφή θα πρέπει να αποκλείσει όλα τα τηγανητά, λιπαρά, αλμυρά, πικάντικα, καπνιστά. Θα είναι καλύτερα εάν κατά τη διάρκεια της θεραπείας ο ασθενής μεταβαίνει σε ζευγαρωμένα και βρασμένα πιάτα.

Εάν ο θεράπων ιατρός το επιτρέπει, τότε είναι δυνατό να ρυθμίσετε το ρυθμό σπειραματικής διήθησης με λαϊκές θεραπείες. Έτσι, ο συνηθισμένος μαϊντανός, ο οποίος βελτιώνει τις ιδιότητες διούρησης των οποίων είναι γνωστή για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυξάνει πολύ το GFR. Οι ξηροί σπόροι και οι ρίζες (σε όγκο 1 κουταλιά της σούπας) ατμώνται με βραστό νερό (500 ml) και διατηρούνται για 2-3 ώρες. Στη συνέχεια, η έγχυση χύνεται και πίνεται δύο φορές την ημέρα για 0,5 φλιτζάνι.

Επίσης, για να αυξήσετε το GFR, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη ρίζα dogrose. Του σε ποσότητα 2 κουταλιές της σούπας. ρίξτε βραστό νερό και βράστε σε χαμηλή φωτιά για 15 λεπτά. Στη συνέχεια το ζωμό παραχωρείται και πίνετε 70 ml τρεις φορές την ημέρα. Ένα τέτοιο φάρμακο αυξάνει επίσης τη διούρηση, γεγονός που αναγκαστικά θα αυξήσει το GFR

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι ολόκληρη η διαδικασία θεραπείας πρέπει να ελέγχεται μόνο από έναν ειδικό. Η αυτοθεραπεία απαγορεύεται αυστηρά.

Μία μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (κάτω από 70 ml / min) είναι ένας από τους κύριους δείκτες της δυσλειτουργίας των σπειραμάτων.
Η μειωμένη ταχύτητα σπειραματικής διήθησης μπορεί να προκληθεί από διάφορες παθολογικές διεργασίες στο παρεγχύσιμο των νεφρών, καθώς και από εξωγενείς παράγοντες.
Μειωμένη ρυθμός σπειραματικής διήθησης παρατηρείται με διάχυτη βλάβη στο σπειραματική συσκευή των νεφρών σε οξεία και χρόνια φλεγμονή του σπειραμάτων (σπειραματονεφρίτιδα διαφόρων προελεύσεων, συστηματικές νόσους, αγγειίτιδα). Η χρόνια προϊούσα νεφρική νόσο, συνοδευόμενη από το θάνατο των νεφρών και τη μείωση της μάζας των νεφρών που λειτουργούν, συμβάλλουν επίσης στη μείωση της GFR.
Μία ιδιαίτερα έντονη μείωση της GFR (κάθαρση κρεατινίνης κάτω από 40 ml / min) είναι χαρακτηριστική μιας απώλειας που υπερβαίνει το 50% της μάζας λειτουργίας
νεφρόν όταν αναπτύσσεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η απότομη μείωση του GFR (10 ml / min), ενώ διατηρείται το βάρος των νεφρώνες, αλλά σε συνθήκες ξαφνικής διακοπή της ροής του αίματος στο νεφρικό παρέγχυμα ή τοξικές επιδράσεις (σε ορισμένες μορφές της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας).
Η αυξημένη ενδοδοντώδης υδροστατική πίεση μπορεί επίσης να προκαλέσει μείωση της GFR. Στο πείραμα διαπιστώθηκε ότι με υδροστατική πίεση στην ουροδόχο κύστη 40 - 50 mm Hg. η πίεση διήθησης καθίσταται μηδενική. Σηκώστε πίεση μπορεί vnutrikanaltsevoy διεργασιών που προκαλούν την παραβίαση της ροής των ούρων και αύξηση της πίεσης στο ουροποιητικό σύστημα και η κάψουλα (ουρητήρα στένωση, υπερτροφία του προστάτη, πολλαπλές πέτρες στη νεφρική πύελο) του Bowman. Η παρεμπόδιση των σωληναρίων από τα προϊόντα διάσπασης κυττάρων ή κυλίνδρων, που παρατηρήθηκε σε περίπτωση τοξικής ή ισχαιμικής βλάβης των σωληναρίων (σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια) οδηγεί σε μείωση του GFR.
Η μειωμένη ροή αίματος στα νεφρά και η GFR μπορεί να αναπτυχθούν υπό την επίδραση των εξωγενών παραγόντων - στένωση της νεφρικής αρτηρίας, απόλυτη ή σχετική μείωση του όγκου του αίματος (αιμορραγία ή μείωση της συσταλτικής λειτουργίας της καρδιάς).
Η αύξηση της δραστηριότητας του συμπαθητικού μειώνει τη νεφρική ροή αίματος και ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, επειδή ο νεφρός είναι πλούσια νευρώνονται από αδρενεργικές νευρικές απολήξεις, αλλά μια συμπαθητική επίδραση στην νεφρική ροή του αίματος σε υγιείς ανθρώπους εξομαλύνεται μηχανισμό αυτορύθμιση, και ως εκ τούτου εκδηλώνεται κυρίως σε οξείες καταστάσεις - απότομη αισθήσεις πόνου (νεφρική και ηπατική κολικούς χειρουργική ).
Ταυτόχρονα, η μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης δεν πρέπει να θεωρείται ως ένδειξη νεφρικής παθολογίας. Σε υγιείς ανθρώπους, μια μέτρια μείωση στη νεφρική ροή αίματος και GFR είναι δυνατή στην όρθια θέση του σώματος, με άσκηση, υπερθέρμανση και σχετική με την ηλικία συστροφή.
Η συνέπεια της σημαντικής μείωσης της GFR μπορεί να είναι η μείωση της ημερήσιας ποσότητας ούρων. Εάν σε έναν ενήλικα ασθενή η ποσότητα ούρων ημερησίως δεν υπερβαίνει τα 400 ml, ο όρος αυτός ονομάζεται με τον όρο "ολιγουρία", όταν εκκρίνεται όχι περισσότερο από 100 ml ούρων ημερησίως, χρησιμοποιείται ο όρος "anuria".
Η ολιγουρία εμφανίζεται συχνά σε οξεία φλεγμονώδη διεργασία στα νεφρά, οξεία νεφρική ανεπάρκεια ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου. ανουρία - με απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.
Δεδομένου ότι οι νευρικοί και ορμονικοί παράγοντες επηρεάζουν τη ροή του αίματος των νεφρών, μπορεί να παρατηρηθεί μερικές φορές μείωση της διούρησης σε υγιείς ανθρώπους, για παράδειγμα, όταν φοβούνται ή τραυματίζονται.
Σε περίπτωση ασθενειών των νεφρών, συνοδευόμενη από μείωση της GFR, είναι δυνατή η συσσώρευση ουσιών στο αίμα, η εξάλειψη των οποίων οφείλεται σε σπειραματική διήθηση.
Πρόκειται κυρίως για ουρία και κρεατινίνη (αζωτούχες σκωρίες). Η αύξηση των επιπέδων στο αίμα των αζωτούχων σκωριών ορίζεται με τον όρο "αζωτεμμία". Με μια απότομη μείωση των λειτουργικών νεφρών, οι ουσίες που ονομάζονται ουρητικές τοξίνες συσσωρεύονται στο αίμα.
Η συνέπεια της μείωσης της GFR μπορεί επίσης να είναι παραβίαση της σύνθεσης του εξωκυττάριου υγρού, με κατακράτηση νατρίου και νερού, συσσώρευση ιόντων υδρογόνου και ανάπτυξη της υπερκαλιαιμίας.
Ταυτόχρονα δεν είναι πάντα η σοβαρότητα των διαταραχών της ομοιόστασης συσχετίζεται με τον βαθμό της μείωσης της GFR, για παράδειγμα, οξεία βλάβη του σπειραματικού φίλτρου (οξεία νεφρωσικό σύνδρομο) παρατηρείται συχνά αύξηση της αζωτούχα απόβλητα στο αίμα, καθώς και μια σημαντική κατακράτηση νατρίου, αν και δεν προσδιορίζεται με μία αξιοσημείωτη μείωση στην GFR. Με βραδέως προοδευτικές μορφές νεφρικής βλάβης για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να ανιχνευθεί μόνο μια μέτρια μείωση του GFR και διατηρείται η ομοιοστασία, παρά τη σημαντική μείωση της μάζας των νεφρών που λειτουργούν.
Η έλλειψη σταθερών μοτίβων μεταξύ του βαθμού μείωσης της GFR και της βαρύτητας της βλάβης στο νεφρόν εξηγείται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά των προσαρμοστικών δυνατοτήτων των νεφρών.

Η αύξηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι δυνατή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μείωση της ογκοτικής πίεσης στο πλάσμα, η εισαγωγή αλατούχων διαλυμάτων, καθώς και η αύξηση του τόνου του εξερχόμενου αρτηριδίου και η χαλάρωση του προσαγωγικού αρτηριδίου (για παράδειγμα, στον σακχαρώδη διαβήτη).
Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης στην κλινική καθορίζεται από την κάθαρση των ουσιών. Η κάθαρση (C) είναι ο όγκος του πλάσματος που καθαρίζεται από τους νεφρούς από οποιαδήποτε ουσία, ανά μονάδα χρόνου, υπολογιζόμενη από τον τύπο: όπου και P είναι η συγκέντρωση της ελεγχόμενης ουσίας στα ούρα και στο πλάσμα, αντίστοιχα, V είναι η τιμή της στιγμιαίας διούρησης.
Για τους σκοπούς αυτούς, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ουσίες που εισάγονται ειδικά στο αίμα (για παράδειγμα, ινουλίνη) ή να καθορίσετε την κάθαρση των ενδογενών ουσιών που κυκλοφορούν στο αίμα (κρεατινίνη).
Σε υγιείς ανθρώπους, ο μέσος ρυθμός σπειραματικής διήθησης μετά τη διόρθωση της επιφάνειας του σώματος είναι 130 ± 18 ml / min στους άνδρες και 120 ± 14 ml / min στις γυναίκες.

Τι είναι ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης;

Αυτός ο δείκτης αντικατοπτρίζει την κατάσταση των νεφρών του ασθενούς, αν υπάρχουν ασθένειες και πόσο γρήγορα τα όργανα καθαρίζουν το αίμα της κρεατινίνης, αφαιρώντας τα με ούρα. Με απλά λόγια, η μελέτη μπορεί να εντοπίσει ανωμαλίες στο έργο των νεφρών, καθώς και να δείξει πόσο καλά καθαρίζουν το σώμα. Αξίζει να υπενθυμίσουμε ότι οποιαδήποτε παρέκκλιση από τον κανόνα μπορεί να υποδηλώνει παραβιάσεις και παθολογίες, ωστόσο, σε μια ανάλυση δεν γίνεται ιατρικό συμπέρασμα και ο ασθενής έχει συνταχθεί μια περιεκτική εξέταση.

Ο όρος "κάθαρση" συχνά χρησιμοποιείται για να αναφέρεται στο ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Δείχνει πόσο πλάσμα αίματος εισέρχεται στα ούρα σε 1 λεπτό. Αξίζει να σημειωθεί ότι για κάθε ασθενή αυτός ο κανόνας είναι ατομικός, αλλά υπάρχουν ορισμένοι αριθμοί, η υπέρβαση ή η μείωση των οποίων ήδη υποδηλώνει την ύπαρξη ασθένειας στο σώμα.

Τα υλικά που χρησιμοποιήθηκαν για την έρευνα και προετοιμασία για την παράδοσή τους

Η κρεατινίνη προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια της μελέτης. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μπορεί να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας έναν ειδικό τύπο. Για ανάλυση, ένα άτομο πρέπει να παρέχει όλα τα ούρα που έχουν αποβληθεί ανά ημέρα. Συλλέγεται σε ένα μεγάλο βάζο, ανακατεύεται πριν από την παράδοση και χύνεται σε ένα μικρό δοχείο, και η περίσσεια χύνεται. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η τράπεζα πρέπει να φυλάσσεται σε ένα δροσερό μέρος για μια ημέρα. Επίσης, για την πληρότητα, η μελέτη προδιαθέτει επίσης την παροχή φλεβικού αίματος, η οποία καθορίζεται από το επίπεδο κρεατινίνης.

Πριν περάσει τη μελέτη, ο ασθενής πρέπει να συμμορφωθεί με ορισμένους κανόνες:

• 6 ώρες πριν την ανάλυση δεν πρέπει να τρώτε κρέας, πουλερικά, ψάρι, τσάι και καφέ.
• κατά τη συλλογή των ούρων, δεν υπάρχει ανάγκη άσκησης, είναι καλύτερο να περάσετε την ημέρα στο σπίτι.
• μια ημέρα πριν από την ανάλυση είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε όλα τα φάρμακα, αλλά μόνο μετά από να μιλήσουμε με τον ειδικό που τους συνταγογραφήθηκε.

Οι γιατροί συνήθως προειδοποιούν ότι εάν ανιχνευτούν ανωμαλίες κατά τη διάρκεια της μελέτης, η ανάλυση πρέπει να επαναληφθεί.

Γενικά δεδομένα

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα ούρα στο σώμα αρχίζουν να σχηματίζονται στα σπειράματα των νεφρών. Τι είναι λοιπόν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης; Η ανάλυση δείχνει την ταχύτητα με την οποία το αίμα ρέει μέσα από αυτά τα πολύ σπειράματα. Σε ένα φυσιολογικό άτομο δεν υπερβαίνει τα 125 ml / min. Δηλαδή, ανά λεπτό, τα νεφρά διαχωρίζονται από 125 ml αίματος από κρεατινίνη. Δεν είναι δύσκολο να υποθέσουμε ότι εάν πέσει ο φυσιολογικός δείκτης, η ουσία αυτή παραμένει στάσιμη και οι δείκτες φλεβοπαρακέντησης θα είναι κακοί.

Στον ορό, ο δείκτης κρεατινίνης θα διαφέρει από τον κανόνα μόνο εάν η κάθαρσή του έχει μειωθεί κατά περισσότερο από 50%. Το τελικό προϊόν είναι ένα πλάσμα χωρίς πρόσμιξη οποιωνδήποτε κυττάρων και πρωτεϊνών. Με την ευκαιρία, η εκκρινόμενη κρεατινίνη από τα σπειράματα δεν μπορεί να απορροφηθεί πίσω στο αίμα, γι 'αυτό η ανάλυση αυτή θεωρείται πολύ ακριβής και σύγχρονη.

Υπολογισμός του δείκτη

Πριν από τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, είναι απαραίτητο να καταλάβουμε ότι υπάρχουν περίπου 2 εκατομμύρια νεφρώνα σε δύο νεφρά ενός υγιούς ατόμου. Οι δείκτες της κρεατινίνης στα ούρα αρχίζουν να αλλάζουν με μείωση του αριθμού των νεφρονών κατά ένα τέταρτο και μια σοβαρή ασθένεια διαγιγνώσκεται όταν ο δείκτης αυτός πέσει κατά μέσο όρο 70-75%.

Υπάρχει ορισμένο σχήμα με το οποίο υπολογίζεται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης. Ο τύπος υπολογισμού είναι ο ακόλουθος:

C = (Km χ V) / Kkr, όπου:

• C - κάθαρση.
• Km - περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στα απεκκριμένα ούρα.
• CRC - περιεχόμενο κρεατινίνης στο φλεβικό αίμα.
• V είναι ο όγκος ούρων ανά λεπτό.

Όπως φαίνεται από τον τύπο, για να προσδιοριστεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, δεν αρκεί να περάσει μόνο τα ούρα μόνο του. Μια λεπτομερής ανάλυση απαιτεί επίσης υποχρεωτική φλεβοκέντηση.

Κανονικές τιμές

Για να υπολογιστεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τρεις τιμές και το πρότυπο τους: κρεατινίνη ορού, ημερήσια κρεατινίνη ούρων και κάθαρση.