Πέτρες ουρητήρα στο κάτω τρίτο

Νεφροί πέτρες

Η παρουσία πέτρες στα νεφρά - ένδειξη για τον άμεσο διορισμό θεραπευτικών μέτρων. Η επιλογή γίνεται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά.

Coral πέτρα νεφρού

Staghorn πέτρα - έχει μια διακλαδισμένη δομή, λόγω της αύξησης στην κοιλότητα των νεφρικής πυέλου, μέρος πέτρα γεμίζει μόνο ένα μέρος του νεφρού μπορεί να είναι ένα κίνητρο σε ένα κύπελλο γεμάτο Staghorn πέτρα γεμίζει τα νεφρικής πυέλου και κάλυκα.

Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης των κοραλλιογενών λίθων των νεφρών είναι η διαδερμική ενδοσκοπική απομάκρυνση (διαδερμική νεφρολιθωροπάθεια ή διαδερμική νεφρολιθοτριψία).

Μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας της ουρολιθίας

Απομακρυσμένη λιθοτριψία (DLT)

Ή η εξωσωματική λιθοτριψία κρουστικών κυμάτων (ESWL) είναι μια απομακρυσμένη μη επεμβατική μέθοδος αντιμετώπισης των νεφρών και των ουρητήρων. Η μέθοδος αναπτύχθηκε στις αρχές της δεκαετίας του 1980 στην Ομοσπονδιακή Δημοκρατία της Γερμανίας και έγινε ευρέως διαδεδομένη από το 1983, μετά την εισαγωγή του πρώτου λιθοτρίπτη στην κλινική πρακτική. Η απομακρυσμένη λιθοτριψία είναι η μέθοδος επιλογής για τη θεραπεία μικρών λίθων των νεφρών και των ουρητήρων.

Ο λιθοτρίπτης καταστρέφει την πέτρα χρησιμοποιώντας συγκεντρωμένους ακουστικούς παλμούς υψηλής έντασης. Δουλεύοντας στην ετερογενή δομή της πέτρας, πολύπλοκα πεδία στρες προκαλούν ρωγμές και καταστρέφουν την πέτρα. Για την τοποθέτηση και την εστίαση, χρησιμοποιείται μια εικόνα ακτίνων Χ, ενισχυμένη σε πολλά μοντέλα λιθοτρίπτων με καθοδήγηση υπερήχων.

Η θεραπεία αρχίζει με την επίδραση των κρουσμάτων κύματος της μικρότερης ισχύος, οι πρώτες παρορμήσεις τροφοδοτούνται σε μεγάλα διαστήματα, γεγονός που επιτρέπει στον ασθενή να προσαρμοστεί στους ιστούς και μειώνει τον κίνδυνο αιματώματος. Στη συνέχεια, η ισχύς και η συχνότητα των παλμών αυξάνονται σταδιακά μέχρι την τιμή που απαιτείται για τη σύνθλιψη της πέτρας μιας συγκεκριμένης εντοπισμού. Ο περιορισμός είναι το όριο του πόνου του ασθενούς. Η διάρκεια μιας συνόδου DLT συνήθως διαρκεί περίπου μία ώρα. Η θεραπεία θεωρείται αποτελεσματική αν ήταν δυνατόν να συνθλίψει την πέτρα σε θραύσματα που περνούν εύκολα μέσω του ουρητήρα και της ουρήθρας. Για να βελτιωθούν οι συνθήκες απόρριψης των λίθων, με την επέκταση της ουρήθρας, μπορεί να εγκατασταθεί ένας ουρητηρικός καθετήρας. Η μέθοδος μπορεί να προκαλέσει μια σειρά επιπλοκών, οπότε οι μέγιστοι τρόποι θραύσης των νεφρών μπορούν να οδηγήσουν σε αιμορραγία και νεφρικά αιματοειδή. Τα κύματα κλονισμού μικρότερης έντασης, που έχουν άμεση καταστροφική επίδραση στον ιστό των νεφρών, μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στα τριχοειδή αγγεία, τις νεφρικές παρεγχυματικές ή υποκαψιακές αιμορραγίες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας, διαβήτη και υπέρτασης. Το συνολικό επίπεδο επιπλοκών του ESWL κυμαίνεται από 5-20%.

Η εξωσωματική λιθοτριψία συνταγογραφείται για πέτρες στα νεφρά που έχουν διάμετρο από 4 mm έως 1,5 cm. Όταν συνθλίβονται οι πέτρες του ουρητήρα, η αποτελεσματικότητα της DLT είναι χαμηλότερη. Η μέθοδος δεν ισχύει για τη σύνθλιψη λίθων υψηλής πυκνότητας (άνω των 900 HU), όπως ο πηκτής και ο μονοϋδρίτης οξαλικού άλατος. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα του ESWL είναι η μη διεισδυτικότητα του, ωστόσο, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο, παρατηρείται μια βραδύτερη απόρριψη των λίθων (τα κομμάτια μπορούν να αφαιρεθούν μέσα σε λίγες μέρες ή εβδομάδες), η οποία συνοδεύεται από μέτριες αισθήσεις πόνου. Μπορεί να παρουσιαστεί μερική ή πλήρης απόφραξη της ουροφόρου οδού, απαιτώντας πρόσθετη αποστράγγιση νεφρού εγκαθιστώντας ουρητηρό ενδοπρόθεση ή διαδερμική νεφροστομία.

Θα πρέπει να διερευνηθούν θραύσματα από πέτρες που συλλέγονται από τον ασθενή.

Η διαδερμική νεφρολιθοτομή, ή η PNL (επίσης διαδερμική διάτρηση νεφρολιθολωπάξιας), διεξήχθη για πρώτη φορά στη Σουηδία το 1973. Η λειτουργία έχει γίνει μια εναλλακτική λύση χαμηλής αντίκτυπου στην ανοικτή χειρουργική των νεφρών. Οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται μέσω της διάτρησης του δέρματος της οσφυϊκής περιοχής (χωρίς τομές), μέσω του οποίου εισάγεται νεφροσκόπιο στο νεφρό. Η μέθοδος σας επιτρέπει να αφαιρέσετε όχι μόνο μικροσκοπικούς κρυστάλλους, αλλά και πέτρες στα νεφρά μεσαίου και μεγάλου μεγέθους (κοραλλιογενείς πέτρες που καταλαμβάνουν ολόκληρη την κοιλότητα των νεφρών).

Εκτός από την αφαίρεση των λίθων, η λειτουργία σας επιτρέπει να αφαιρέσετε μια επίθεση του νεφρού κολικού, να σταματήσετε την αιμορραγία, να εξαλείψετε την απόφραξη της ουροφόρου οδού και να θεραπεύσετε μολυσματικές και φλεγμονώδεις επιπλοκές της ουρολιθίας.

Η τυπική διαδερμική νεφρολιθοτομία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και διαρκεί από 40 λεπτά έως 4 ώρες (ανάλογα με τη θέση, το μέγεθος και τη δομή της πέτρας). Ο χειρουργός κάνει μια μικρή τομή, περίπου 0,5 - 1,3 cm σε μήκος στην οσφυϊκή περιοχή του ασθενούς. Στη συνέχεια, μια βελόνα εισάγεται απευθείας στη νεφρική λεκάνη. Η ακρίβεια του χειρισμού παρέχεται με μεθόδους ακτίνων Χ και υπερήχων. Στη συνέχεια, η παρακέντηση εγκεφαλικό σταδιακή επέκταση στο επιθυμητό μέγεθος, επιτρέποντας οριστεί nephroscope μέσω του οποίου οπτικής απεικόνισης φέρεται νεφρού κοιλότητα εισήγαγε επίσης nephroscope υπερήχων ή έναν ανιχνευτή λέιζερ για τη σύνθλιψη μεγάλους βράχους νεφρά. Απομακρύνονται κομμάτια από πέτρες και μετά την ολοκλήρωση της αφαίρεσης εγκαθίσταται ένας σωλήνας νεφροστομίας για την αποστράγγιση του νεφρού την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εγκαθίσταται ένα ουρητηρικό stent.

Πέτρες ουρητήρα

Οι ουρητικές πέτρες - μια εκδήλωση ουρολιθίασης, που χαρακτηρίζεται από τη μετανάστευση του λογισμικού από τη νεφρική πυέλου στον αποβολικό αγωγό, λιγότερο συχνά - τον αρχικό σχηματισμό των λίθων στον ουρητήρα. Οι πέτρες στον ουρητήρα προκαλούν συχνότερα την ανάπτυξη νεφρού κολικού - έντονο σύνδρομο πόνου, δυσουρικών διαταραχών, ολιγουρίας, αιματουρίας. Η διάγνωση μιας πέτρας στον ουρητήρα περιλαμβάνει την πραγματοποίηση ακτινογραφικής εξέτασης της κοιλιακής κοιλότητας, της ουρογραφίας, του υπερηχογραφήματος του ουροποιητικού συστήματος, της ουρητηροσκόπησης και της ουρητηροπυελλογραφίας. Όταν είναι αδύνατο να χωριστεί η πέτρα από τον ουρητήρα ανεξάρτητα, καταφεύγουν στην εκχύλιση με ουρετερόλιθο, ουρητερολιθοτριψία, ουρητερολιθοτομία.

Πέτρες ουρητήρα

Οι πέτρες στον ουρητήρα (ουρητηρολιθίαση) σε σύγκριση με τις πέτρες άλλων περιοχών (πέτρες της ουροδόχου κύστης, ουρήθρα, νεφρά) είναι επικίνδυνες οι πιο σοβαρές και σοβαρές επιπλοκές. Συγκεντρώσεις που παραβιάζουν το πέρασμα των ούρων προκαλούν χαλάρωση της βλεννογόνου του ουρητήρα, αιμορραγίες στο υποβλεννογόνο στρώμα και υπερτροφία του μυϊκού τοιχώματος. Με την πάροδο του χρόνου, οι προοδευτικές αλλαγές οδηγούν στην ατροφία των μυών και των νευρικών ινών του ουρητήρα, σε μια απότομη μείωση του τόνου, της ουρητηρεκτοξίας και της υδροουρρυθροφωτογραφίας. Κατά τη διάρκεια μιας μολυσματικής διαδικασίας σε έναν ανατομικά τροποποιημένο ουρητήρα, ανερχόμενη πυελονεφρίτιδα, πτωτική κυστίτιδα, φλεγμονή του περιβάλλοντος ιστού - περιριρερίτιδα και περιπελλείτη - αναπτύσσεται γρήγορα. Στη θέση μιας πέτρας που είναι μακρά στο ουρητήρα, μπορούν να σχηματιστούν πληγές πίεσης, στενώσεις και διατρήσεις του τοίχου.

Αιτίες σχηματισμού πέτρας στον ουρητήρα

Οι περισσότερες από τις ουρητικές πέτρες που συναντώνται στην πρακτική ουρολογία είναι νεφρικές πέτρες που έχουν μετατοπιστεί από τη λεκάνη. Μπορούν να έχουν διάφορα σχήματα και μεγέθη. Πιο συχνά, οι μεμονωμένοι λίθοι κολλάνε στον ουρητήρα, αλλά υπάρχουν και πολλαπλοί ουρητηροί. Τυπικά, ο υπολογισμός παραμένει σε περιοχές φυσιολογικής στενεύσεως του ουρητήρα - του τμήματος της πυέλου-ουρητήρα, στην περιοχή της τομής με τα λαγόνια αγγεία ή το κυστεοουρητικό τμήμα. Για μια καθυστέρηση στον ουρητήρα, η διάμετρος της πέτρας πρέπει να υπερβαίνει τα 2 mm.

Το τμήμα της πυέλου-ουρητήρα είναι η θέση όπου η νεφρική λεκάνη μεγαλύτερης διαμέτρου εισέρχεται στο ουρητήρα με έναν αυλό 2-3 mm. Μετά το τμήμα της πυέλου-ουρητήρα, ο αυλός του ουρητήρα επεκτείνεται στα 10 mm, έτσι μια μικρή πέτρα μπορεί να κινηθεί περιφερικά προς τη δεύτερη φυσιολογική στένωση στο επίπεδο των λαγόνων αγγείων. Σε αυτό το σημείο, ο ουρητήρας διασχίζει το άνω άκρο της εισόδου στη λεκάνη και περιορίζεται και πάλι σε διάμετρο 4 mm. Η τρίτη φυσιολογική συστολή του ουρητήρα είναι το κυστεοουρητικό τμήμα, όπου η διάμετρος του ουρητήρα είναι 1-5 mm.

Περίπου το 25% των λίθων κολλάει στο άνω τρίτο του ουρητήρα, περίπου 45% στη μέση και έως 70% στο χαμηλότερο. Οι κύριες πέτρες στον ουρητήρα είναι σπάνιες. Η ουρητηριοκή, οι όγκοι, η έκκριση του ουρητήρα, οι στενώσεις, τα ξένα σώματα (προσδέματα, κλπ.) Μπορεί να συμβάλλουν στον αρχικό σχηματισμό τους στον ουρητήρα. Οι πέτρες του αριστερού και δεξιού ουρητήρα έρχονται στο φως εξίσου συχνά.

Οι γεωγραφικοί και κλιματολογικοί παράγοντες διαδραματίζουν κάποιο ρόλο στη γένεση της ουρολιθίας. Έτσι, στη λεκάνη του Δον και του Βόλγα, στον Καύκασο, στην Κεντρική Ασία, στη Βαυαρία και στη Δαλματία, η ουρολιθίαση είναι ιδιαίτερα κοινή. Οι τροφικοί παράγοντες - οι ιδιαιτερότητες της διατροφής και η ποιότητα του πόσιμου νερού - συμβάλλουν στον σχηματισμό λίθων στην ουροδόχο κύστη.

Δεδομένου ότι ο σχηματισμός λίθων βασίζεται σε εξασθενημένο φωσφορικό, οξαλικό, ουρικό οξύ και άλλους τύπους μεταβολισμού, η συχνότητα ουρολιθίασης συσχετίζεται με την ουρική αρθρίτιδα, τον υπερπαραθυρεοειδισμό, την οστεοπόρωση και τα κατάγματα των οστών.

Στην παθογένεια του σχηματισμού πέτρας, η πρωταρχική σημασία παίζει η αλλαγή στο pH των ούρων, η παραβίαση της κολλοειδούς κατάστασης και η μείωση της ικανότητας διάλυσης. Τέτοιες αλλαγές μπορεί να αναπτυχθούν υπό την επήρεια μιας λοίμωξης, κυρίως πυελονεφρίτιδας. Το γνωστό ρόλο δίνεται σε παράγοντες που οδηγούν σε urostazu - ακατάλληλη διάρθρωση των κύπελλα και πυέλου, ουρητήρα στένωση και βαλβίδες, ατελούς κένωσης της κύστης όταν ουρηθρική στένωση, του προστάτη αδένωμα, εκκολπωμάτων του ουροποιητικού συστήματος, τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, κλπ...

Συμπτώματα πέτρες στο ουρητήρα

Οι κλινικές εκδηλώσεις των πετρωμάτων του ουρητήρα αναπτύσσονται με μερική ή πλήρη απόφραξη της εκροής των ούρων από τα νεφρά. Επομένως, στο 90-95% των ασθενών οι πέτρες στον ουρητήρα ανιχνεύονται μόνο με την ανάπτυξη του νεφρού κολικού.

Με μερική επικάλυψη του αυλού του ουρητήρα με πέτρωμα πόνου, θαμπό, με εντοπισμό στην αντίστοιχη πλευρική γωνία. Στην περίπτωση πλήρους απόφραξης του ουρητήρα, εμφανίζεται ξαφνική διαταραχή της εκροής των ούρων από τον νεφρό, παρατηρείται υπερέκταση της λεκάνης και αύξηση ενδοτραχειακής πίεσης. Η διαταραχή της μικροκυκλοφορίας στον νεφρικό ιστό και ο ερεθισμός των νευρικών απολήξεων προκαλεί σοβαρή επίθεση του πόνου - νεφρού κολικού.

Μια οξεία επώδυνη επίθεση με πέτρα στον ουρητήρα αναπτύσσεται ξαφνικά και συνδέεται συχνότερα με σωματική άσκηση, γρήγορο περπάτημα, εφηβική οδήγηση ή άφθονη πρόσληψη υγρών. Ο πόνος εντοπίζεται στην κάτω ράχη και το υποχονδρίου, που ακτινοβολεί κατά μήκος του ουρητήρα στο όσχεο ή τα χείλη. Ο οξύς πόνος αναγκάζει τον ασθενή να αλλάζει συνεχώς τη θέση του, η οποία όμως δεν φέρνει ανακούφιση. Ο νεφρός κολικός μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες ή ημέρες, περιοδικά υποχωρώντας και ξαναρχίζοντας.

Μια οδυνηρή επίθεση σε μια πέτρα στο ουρητήρα συνοδεύεται από αντανακλαστικές διαταραχές της δραστηριότητας του γαστρεντερικού σωλήνα - ναυτία και έμετο, μετεωρισμός, καθυστερημένο κόπρανο, τάση μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Αυτό οφείλεται στον ερεθισμό των νευρικών απολήξεων που γειτνιάζουν με τον αποκλεισμένο νεφρό του βρεγματικού περιτοναίου.

Οι δυσουρικές διαταραχές σε πέτρα στον ουρητήρα εξαρτώνται από τη θέση του λογισμικού. Με τον εντοπισμό της πέτρας στο κάτω μέρος του ουρητήρα, συνεχώς επώδυνη ώθηση για ούρηση, αναπτύσσονται αισθήσεις έντονης πίεσης στην υπερυπαγγική περιοχή που προκαλείται από ερεθισμό των υποδοχέων των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης.

Μερικές φορές κατά τη διάρκεια της προσρόφησης του ουρητήρα με πέτρα, παρατηρείται ολιγουρία λόγω της αδυναμίας απομάκρυνσης ούρων από το νεφρό ή γενικής αφυδάτωσης με σοβαρό εμετό. Όταν πέτρες στον ουρητήρα σε 80-90% των περιπτώσεων, σημειώνεται ακαθάριστη αιματουρία, η οποία συχνά προηγείται μιας οδυνηρής επίθεσης. Η παρατεταμένη παρουσία μιας πέτρας στον ουρητήρα οδηγεί στην προσκόλληση της λευκοκυτταρίας και της πυουρίας.

Ο νεφροί κολικοί συνοδεύονται από έντονη επιδείνωση της γενικής κατάστασης - κεφαλαλγία, ρίγη, αδυναμία, ξηροστομία κλπ. Με μια μικρή πέτρα στον ουρητήρα, ο νεφρός κολικός μπορεί να οδηγήσει σε αυθόρμητη εκφόρτιση του λογισμικού. Διαφορετικά, μια οξεία επίθεση του ουρητηρικού πόνου θα επαναληφθεί.

Οι πιο πιθανές επιπλοκές των πετρωμάτων στο ουρητήρα είναι η αποφρακτική πυελονεφρίτιδα, η υδρόνηφρωση, η ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας (με αμφίπλευρη ουρητηρολιθίαση ή λίθοι ενός μόνο νεφρού). Σε ορισμένους ασθενείς με ουρητήρα πέτρα νόσο επιδεινώνεται από την προσθήκη των λοιμώξεων - Escherichia coli, Proteus vulgaris, Staphylococcus, η οποία εκδηλώνεται με οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα, ουρηθρίτιδα, pyonephrosis, ουροσηψία.

Διάγνωση των πετρωμάτων του ουρητήρα

Η κλινική του νεφρού κολικού με υψηλό βαθμό πιθανότητας οδηγεί τον ουρολόγο να υποδείξει την παρουσία πέτρων στον ουρητήρα. Η παλάμη της προβολής των νεφρών είναι εξαιρετικά οδυνηρή, η αντίδραση στο σύμπτωμα του ξυλοδαρμού είναι εξαιρετικά θετική. Μετά τη διακοπή του νεφρού κολικού με την ψηλάφηση των σημείων Tournai, που αντιστοιχούν στις θέσεις της ανατομικής στένωσης των ουρητήρων, παραμένει ο πόνος.

Τα ούρα με μια πέτρα στον ουρητήρα (γενική ανάλυση, μία βιοχημική ούρα, τον προσδιορισμό του ρΗ, βακτηριολογική καλλιέργεια) μπορούν να παράσχουν πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με την παρουσία ακαθαρσιών στα ούρα (ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, πρωτεΐνη, άλατα, πύον), της χημικής δομής των λίθων, μολυσματικών παραγόντων, κλπ.. δ.

Για απεικόνιση των λίθων στον ουρητήρα, να προσδιορίσει τη θέση, το μέγεθος και το σχήμα του συμπλόκου τους εκτελείται ακτινολογικές, ενδοσκοπική και ηχογραφική εξέταση συμπεριλαμβανομένου κοιλιακού απλή ακτινογραφία, ουρογραφία αξιοθέατα, απεκκριτικό ουρογραφία, CT νεφρού, ουρητηροσκόπηση, διάγνωση ραδιοϊσότοπο, νεφρού υπερήχων και ουρητήρα. Με βάση ένα σύνολο δεδομένων, προγραμματίζεται μια θεραπευτική τακτική για την πέτρα στον ουρητήρα.

Επεξεργασία με πέτρες ουρητήρα

Μια συντηρητική τακτική αναμονής με μια πέτρα στο ουρητήρα δικαιολογείται στην περίπτωση μικρού λογισμού (έως και 2-3 mm). Στην περίπτωση αυτή, τα διορίζονται αντισπασμωδικά, φορτίο νερού (περισσότερο από 2 λίτρα ανά ημέρα), τα ναρκωτικά-urolitiki (SDC οδοντιατρική εκχυλίσματος φρούτων συνδυάζονται φυτικά), αντιβιοτικά, θεραπεία άσκηση, φυσιοθεραπεία (διαθερμία, diadynamic ρεύματα υποβρύχια λουτρά). Με την ανάπτυξη του νεφρού κολικού, λαμβάνονται επειγόντως μέτρα για να σταματήσουν με ναρκωτικά αναλγητικά, αποκλεισμούς, αντισπασμωδικά.

Μεταξύ των ενδοεγκεφαλικών μεθόδων για την απομάκρυνση των λίθων είναι η εισαγωγή ειδικών παρασκευασμάτων (γλυκερόλη, παπαβερίνη, προκαϊνη) στον αυλό του ουρητήρα, τα οποία αυξάνουν την περισταλτικότητα και διευκολύνουν την κίνηση του λογισμικού ή διεξάγουν ηλεκτρική διέγερση του ουροποιητικού συστήματος μέσω καθετήρων-ηλεκτροδίων.

Σε μερικές περιπτώσεις, για την εξαγωγή πέτρων από τον ουρητήρα, η ενδοουρολογική παρέμβαση - η ουρητηρολυτική εκχύλιση - χρησιμοποιείται για την αφαίρεση των πέτρων με ειδικές βρόχους μέσω του καναλιού ουρητηροσκοπίου που εισάγεται στον αυλό του ουρητήρα. Σε περίπτωση παραβίασης της πέτρας στο στόμα του ουρητήρα, καταφεύγουν στην ανατομή του, διευκολύνοντας την εκχύλιση ή εκφόρτιση του λογισμικού. Μετά την εκχύλιση της πέτρας, πραγματοποιείται stenting του ουρητήρα για καλύτερη αποβολή των ούρων, των θραυσμάτων άμμου και μικροσκοπικής πέτρας.

Τα σκυροδέματα με διάμετρο μεγαλύτερη από 6 mm απαιτούν θραυσματοποίηση πριν από την εκχύλιση, η οποία επιτυγχάνεται με υπερηχητική, λέιζερ ή ηλεκτροϋδραυλική λιθοτριψία (σύνθλιψη). Με μια πέτρα στον ουρητήρα, χρησιμοποιείται μακρινή ουρητερολιθοτριψία ή διαδερμική ουρητερολιθοτριψία επαφής.

Η ανοικτή ή λαπαροσκοπική ουρητηρολιθοτομή υποδεικνύεται με μια πέτρα στο ουρητήρα μεγαλύτερη από 1 cm. λοιμώξεις που δεν είναι ευαίσθητες σε αντιμικροβιακή θεραπεία. σοβαρό, όχι σβέσθιο κολικό? μη προωθητικός λογισμός. μεμονωμένη απόφραξη των νεφρών. την αναποτελεσματικότητα των μεθόδων UVL ή endourological.

Πρόληψη των ουρητικών λίθων

Η πρόληψη και η πρόληψη της υποτροπής του σχηματισμού πέτρας στους ουρητήρες απαιτεί τη θεραπεία των μεταβολικών διαταραχών, της πυελονεφρίτιδας και του προστάτη. Μετά την αφαίρεση της πέτρας και την αποκατάσταση της διόδου ούρων, είναι απαραίτητη η απομάκρυνση της ανατομικής αιτίας της απόφραξης (αυλακώσεις και ουρητηροειδείς βαλβίδες, προστατική υπερπλασία κλπ.).

Ένας ασθενής με συγκεκριμένη μορφή ουρολιθίασης συνιστάται διαιτητική θεραπεία (περιορισμός επιτραπέζιου αλατιού, λίπη), καθημερινή χρήση τουλάχιστον 1,5-2 λίτρων υγρών, ειδικά τσάι βοτάνων, αποκατάσταση θέρετρου.

Πέτρα στο ουρητήρα στους άνδρες: τι να κάνετε, πώς να αποσυρθεί;

Όταν η ουρολιθίαση παραμένει πάντα ο κίνδυνος μετανάστευσης πέτρων στον ουρητήρα. Η πέτρα στο ουρητήρα σε άνδρες και γυναίκες προκαλεί έντονο πόνο και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές. Συχνά ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα φροντίδα ώστε να μην εμφανιστεί οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Πώς να αφαιρέσετε την πέτρα από τον ουρητήρα; Εξαρτάται από το μέγεθος της πέτρας, πόσο καιρό υπάρχει και την κατάσταση του ασθενούς.

Από πού προέρχονται οι πέτρες και η άμμος στον ουρητήρα;

Η κατάσταση όταν μια πέτρα βρίσκεται στο ουρητήρα ονομάζεται ureterolithiasis. Σύμφωνα με το ICD 10, η ασθένεια χαρακτηρίζεται ως N20-N23.

Η παθολογία έχει έναν δευτερεύοντα χαρακτήρα, δηλαδή, οι πέτρες στις ουρητήρες (βλέπε φωτογραφία) δεν σχηματίζονται, αλλά φτάνουν εκεί από τα νεφρά. Ωστόσο, με τέτοιες ανωμαλίες όπως η αυστηρότητα, η περιαυρίτιδα, μπορεί να υπάρχει σχηματισμός λίθων στην ίδια την ουρήθρα.

Συνήθως, η συγκόλληση των λίθων βρίσκεται στα τμήματα της φυσιολογικής στένωσης της ουρήθρας:

• στη θέση της μετάβασης της λεκάνης στο ουρητήρα.
• στην περιοχή προσάρτησης της ουρήθρας στην ουροδόχο κύστη.
• στην ενδομυϊκή περιοχή, όπου ο ουρητήρας περνά στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης.

Σε σημεία στενότητας (στόμα), ο ουρητήρας έχει διάμετρο 2-3 mm, σε σημεία επέκτασης - μέχρι 8 mm. Ως εκ τούτου, κονίκτρα μεγέθους μεγαλύτερου από 2 mm μπορεί να κολλήσουν, ενώ μικρότερα μπορούν να περάσουν περαιτέρω στην κύστη.

Αιτίες της ουρητηρολιθίας

Ο σχηματισμός των νεφρών πέτρες αρχίζει με τη διαδικασία της εναπόθεσης αλάτων.

Αυτό οφείλεται σε μεταβολική διαταραχή. Τα άλατα είναι σφραγισμένα με πρωτεϊνικές ενώσεις, κατάφυτες με στοιχεία ινώδους και αίματος. Μεταξύ των παραγόντων που προκαλούν την εμφάνιση ουρολιθίασης, υπάρχουν:

• νεφρική νόσο (πυελονεφρίτιδα).
• μη φυσιολογική ανάπτυξη του ουρογεννητικού συστήματος.
• ενδοκρινικές παθήσεις ·
• χρησιμοποιήστε μια μικρή ποσότητα υγρού.
• ανθυγιεινή διατροφή με πλειοψηφία λιπαρών και αλμυρών τροφίμων.
• προστατίτιδα, όγκους προστάτη.
• γενετική προδιάθεση.

Τι είναι ο επικίνδυνος λογισμός;

Οι κολλημένες πέτρες στην ουρήθρα προκαλούν σοβαρές επιπλοκές λόγω παραβιάσεων της εκροής των ούρων. Τα πιο συνηθισμένα αποτελέσματα είναι τα εξής:

• Καταστροφή (ουρητική στένωση).
• Υδρόνηφρωση
• Πυελονεφρίτιδα.
• Οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
• Λοίμωξη αίματος

Επομένως, είναι σημαντικό να βοηθήσετε τον ασθενή και να κάνετε τα πάντα για να διορθώσετε το πρόβλημα.

Πώς να καταλάβετε ότι η πέτρα είναι ή περνά μέσα από τα ουρητικά συμπτώματα

Οι εκδηλώσεις της ουρητηρολιθίας εξαρτώνται από το μέγεθος της πέτρας και τον τόπο της κολλήσεως της. Το πρώτο σημάδι του κολλημένου λογισμικού είναι ο πόνος (νεφρικό κολικό).

Η επίθεση αρχίζει μετά από σωματική άσκηση, γρήγορο περπάτημα, οδήγηση στη μεταφορά. Εάν η πέτρα βρίσκεται στην κορυφή της ουρήθρας, τότε ο ασθενής εμφανίζει θαμπό πόνο στην κοιλιά.

Πώς να μώλωπες κολικούς νεφρού, διαβάστε το άρθρο μας.

Όταν βρεθεί μια πέτρα στο κατώτερο τρίτο του ουρητήρα, ο πόνος εντοπίζεται στην κάτω κοιλιακή χώρα και στο κάτω μέρος της κοιλιάς, ο ασθενής αισθάνεται μια συνεχή ώθηση να ουρήσει. Όταν ο λογισμός είναι κολλημένος στην ενδομυϊκή περιοχή, ο πόνος αρδεύεται μέσα στην βουβωνική χώρα και το όσχεο.

Επιπλέον, ο ασθενής έχει δυσκολία στην ούρηση. Εάν ο αυλός του ουρητήρα είναι εντελώς μπλοκαρισμένος, τότε εμφανίζεται η ανουρία, δηλαδή η κατανομή των ούρων καθίσταται αδύνατη. Λόγω της κατακράτησης ούρων στους ανθρώπους, εμφανίζονται οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

• Αυξημένο μέγεθος νεφρού.
• Αυξημένη νεφρική πίεση.
• Οίδημα.

Επίσης, ο ασθενής αναπτύσσει συμπτώματα δηλητηρίασης:

• Αύξηση θερμοκρασίας.
• Ναυτία, έμετος.
• Πονοκέφαλος
• Απώλεια της όρεξης
• Μεγάλη δίψα.

Αν η πέτρα είναι μικρή, συμβαίνει να βγαίνει από μόνη της με ούρα. Τότε ο πόνος υποχωρεί.

Με ένα μεγάλο αριθμό λογισμού, καθώς κινείται κατά μήκος του ουρητήρα, ο πόνος αυξάνεται, οι κράμπες εμφανίζονται όταν ούρηση, και ίχνη αίματος βρίσκονται στα ούρα.

Πώς να απελευθερώσετε πέτρες από τον ουρητήρα;

Για να αφαιρέσετε τις πέτρες, χρησιμοποιήστε τις ακόλουθες μεθόδους:

1. Φαρμακευτική θεραπεία.
2. Χειρουργική επέμβαση.
3. Μέσα παραδοσιακής ιατρικής.

Φαρμακευτική θεραπεία

Για τις πέτρες μικρού μεγέθους έως 2 mm και τη διατήρηση μιας κανονικής εκροής ούρων, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία.

Οι γιατροί συνταγογραφούν αντισπασμωδικά και διουρητικά φάρμακα και παρακολουθούν τον ασθενή. Τα αντισπασμωδικά (No-spa, Papaverine) χαλαρώνουν τους λείους μυς, προωθώντας την κίνηση των λίθων στην ουρήθρα.

Επίσης συνταγογραφείται φάρμακο omnik. Ανακουφίζει από την ένταση των μυών στα κοιλιακά όργανα, ομαλοποιεί τη ροή των ούρων. Τα διουρητικά (Φουροσεμίδη, Canephron) συμβάλλουν στην αποβολή του ουροποιητικού συστήματος, αποτρέποντας τη στασιμότητα στην ουροδόχο κύστη. Τα αναλγητικά (Baralgin, Tempalgin) χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του συνδρόμου πόνου.

Για την κατάρρευση των μεγαλύτερων πέτρων χρησιμοποιούν φάρμακα που συμβάλλουν στον κατακερματισμό τους. Η επιλογή των φαρμάκων εξαρτάται από τον τύπο του λογισμικού:

• Ο Zilorik, ο Urolesan, ο Blemaren επηρεάζουν τις πέτρες με ουρατό.
• Για τα φωσφορικά που χρησιμοποιήθηκαν Marelin.
• Τα οξαλικά άλατα απομακρύνονται από το Χυμένο.

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται εάν η πέτρα έχει βλάψει τα τοιχώματα του ουρητήρα και έχει αρχίσει η φλεγμονώδης διαδικασία. Επίσης, ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει δίαιτα χωρίς αλάτι και να πιει έως και 2 λίτρα καθαρού νερού την ημέρα.

Επιχειρησιακή παρέμβαση

Εάν, μετά από συντηρητικές μεθόδους, η πέτρα δεν έχει διαλυθεί, τότε πρέπει να τραβηχτεί από τον ουρητήρα με πιο ριζοσπαστικούς τρόπους, διότι δεν πρέπει να παραμείνει εκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα για να αποφευχθούν επιπλοκές.

Στην περίπτωση αυτή, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

Χρησιμοποιείται σε μικρές πέτρες όταν βρίσκονται στο στόμα του ουρητήρα. Φάρμακα που αυξάνουν την κινητικότητα της ουρήθρας (φορμιτόλη, νοβοκαϊνη, παπαβερίνη) ενίονται στο κανάλι του ουροποιητικού συστήματος μέσω ενός λεπτού καθετήρα.

Με την αναποτελεσματικότητα της δράσης κόβεται μέσα από το στόμα του ουρητήρα με ένα ειδικό βρόχο και βγάζετε την πέτρα. Ο κίνδυνος αυτής της μεθόδου στην ανάπτυξη της αντίστροφης παλινδρόμησης και της στένωσης του ουρητήρα.

Η πέτρα αφαιρείται με ένα ουρητηροσκόπιο. Πρόκειται για μια ειδική ενδοσκοπική συσκευή με κάμερα και λαβίδα. Εισάγεται στην ουρήθρα υπό γενική αναισθησία και αφαιρείται ένας λογισμός. Στη συνέχεια, εγκαταστήστε έναν καθετήρα για να εισάγετε το φάρμακο. Μειονεκτήματα της μεθόδου: ανάκτηση μετά από αναισθησία, καύση κατά την ούρηση, αίμα στα ούρα.

Εφαρμόστε με μεγάλες πέτρες με αιχμηρές άκρες, όταν η αφαίρεση από την ουρήθρα είναι αδύνατη λόγω του υψηλού κινδύνου τραυματισμού του ουρητήρα. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία μέσω μιας μικρής τομής. Με τη βοήθεια ενός νεφροσκοπίου, η πέτρα εξάγεται μετά τη σύνθλιψή της.

Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και στα άτομα με νεοπλασματικές παθήσεις των νεφρών.

Σήμερα είναι η πιο συχνά προδιαγεγραμμένη μέθοδος. Συμβαίνει επαφή και απομακρυσμένη. Είναι υποκατάστατο της εκχύλισης της χειρουργικής πέτρας. Η επαφή με τη λιθοτριψία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός εργαλείου για τη σύνθλιψη πέτρας μέσω της ουρήθρας.

Η διαδικασία αυτή πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία ή χρησιμοποιείται επισκληρίδιο αναισθησία. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι σύνθλιψης πέτρων:

1. Πνευματική θραύση. Στις πέτρες κατευθύνεται ένα ισχυρό ρεύμα αέρα.
2. Υπερηχητική λιθοτριψία. Οι πέτρες αποσυντίθενται υπό την επίδραση υπερηχητικών κυμάτων.
3. Μέθοδος λέιζερ. Η πέτρα επηρεάζεται από ένα λέιζερ.

Εάν η πέτρα δεν είναι μεγαλύτερη από 5 mm, τότε είναι δυνατή η εκτέλεση μιας λιθοτριψίας. Δηλαδή, οι πέτρες συνθλίβονται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - λιθοτρίπτερο. Οι θρυμματισμένες πέτρες εκκρίνονται στα ούρα. Για να διευκολυνθεί η απομάκρυνση των συντριμμάτων, τοποθετείται ένας ενδοαυλικός νάρθηκας στον ουρητήρα για να διευρυνθεί.

Η απομακρυσμένη λιθοτριψία εκτελείται εξωτερικά. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία εγκύων και παιδιών, καθώς έχει λίγες αντενδείξεις και είναι σχετικά ασφαλής.

Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία πριν από την απομακρυσμένη λιθοτριψία. Με τη μέθοδο επαφής, ο ασθενής περνάει εξετάσεις αίματος, ούρα, ΗΚΓ. Δεν μπορείτε να φάτε και να πίνετε για 12 ώρες πριν από τη διαδικασία.

Αν η πέτρα κάνει πιο δύσκολη την αποστράγγιση των ούρων, διαταράσσει τη δραστηριότητα των εσωτερικών οργάνων, ο γιατρός αναγκάζεται να εκτελέσει κοιλιακή χειρουργική επέμβαση για να σώσει τη ζωή του ασθενούς. Στην περιοχή του νεφρού, γίνεται μια τομή και αφαιρείται ένα μέρος του προσβεβλημένου ουρητήρα.στο περιεχόμενο ↑

Επιπλοκές

Συνήθως, εμφανίζονται επιπλοκές όταν χρησιμοποιείται ριζική χειρουργική επέμβαση. Αυτά μπορεί να είναι:

• σχηματισμός συμφύσεων ·
• αιμορραγία;
• φλεγμονή λόγω λοίμωξης από πληγή.

Η λιθοτριψία έχει λιγότερα αποτελέσματα. Το πιο συνηθισμένο:

• Επαναλαμβανόμενος σχηματισμός λίθων.
• Νεφρική αιμορραγία λόγω βλάβης ιστού. Αυτό εκδηλώνεται με το αίμα στα ούρα και τον πόνο στην κάτω πλάτη.
• Μπλοκάρισμα του ουρητήρα με θραύσματα, το λεγόμενο "πέτρινο μονοπάτι".

Μετά από την ουρητηροσκόπηση, οι ασθενείς εμφανίζουν πόνο και πόνο κατά την ούρηση. Υπάρχει επίσης κίνδυνος τραυματισμού της ουρήθρας.

Προκειμένου να αποκατασταθεί μετά από οποιαδήποτε από τις προβλεπόμενες ενέργειες:

• Λαμβάνοντας φάρμακα για να επουλωθούν οι πληγές όσο το δυνατόν γρηγορότερα, για να αποφευχθεί η φλεγμονή.
• Διουρητική και μεγάλη πρόσληψη υγρών για να βοηθήσει στην ταχεία απομάκρυνση υπολειμματικών λίθων. Εκτός από την στοιχειώδη σωματική άσκηση με αργό ρυθμό.
• Προληπτικά μέτρα για την αποφυγή επανάληψης της ουρολιθίας, βελτίωση του τρόπου ζωής.

Θεραπεία των λαϊκών θεραπειών και της θεραπείας διατροφής

Οι μέθοδοι παραδοσιακής ιατρικής στο σπίτι μπορούν να χρησιμοποιηθούν εάν το μέγεθος των λίθων είναι πολύ μικρό.

Η επιτάχυνση του αντισπασμωδικού (No-shpy) και του θερμού λουτρού συμβάλλει στην επιτάχυνση της εξόδου της πέτρας. Ταυτόχρονα θα πρέπει να πίνετε διουρητικά αφέψημα των φαρμακευτικών βοτάνων. Ένα τέτοιο αποτέλεσμα είναι ο άνηθος, το μετάξι καλαμποκιού, η αλογοουρά. Μετά από 30 λεπτά ένα ζεστό μπάνιο, θα πρέπει να πηδήξετε ενεργά για να προκαλέσετε την έξοδο του λογισμικού.

Η δίαιτα βοηθά στην αποτροπή της αναμόρφωσης των λίθων. Αλατισμένα, πικάντικα, τηγανητά τρόφιμα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή. Μην τρώτε προϊόντα που περιέχουν οξαλικό οξύ (σπανάκι, φασόλια, μπιζέλια, ραπάνια, λάχανο). Σε συνδυασμό με τα γαλακτοκομικά προϊόντα, σχηματίζουν οξαλικά.

Η διατροφή πρέπει να είναι ποικίλη, ισορροπημένη. Χρειάζεται να χρησιμοποιείτε μέχρι 2 λίτρα νερού ημερησίως.

Πρόληψη σχηματισμού λίθων

Τα προληπτικά μέτρα αποσκοπούν στην αποφυγή της αναμόρφωσης των λίθων. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με την τήρηση απλών κανόνων:

• Διατηρήστε ενεργό τρόπο ζωής.
• Κλείνοντας το κάπνισμα και το αλκοόλ.
• Τρώτε τα "σωστά" προϊόντα, εκτός από το γρήγορο φαγητό.
• Υποδοχή των παρασκευασμάτων που προωθούν ένα φυσιολογικό απόβλητο ούρων (Fitolizin, Avisan).
• Περνώντας θεραπεία σπα.

Είναι δυνατόν να αποφύγετε την παθολογία εάν αντιμετωπίσετε εγκαίρως τις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος, τηρήσετε τη σωστή διατροφή και υποβάλλονται σε τακτικές προληπτικές εξετάσεις.

Δείτε στο βίντεο την αφαίρεση της πέτρας από το ουρητήρα μέσω της ουρήθρας: