Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) είναι μια διαταραχή που συμβαίνει σε ποικίλες καταστάσεις, συχνά με σοβαρές συνέπειες για την ανθρώπινη υγεία και ακόμη και τη ζωή.

Εξαιτίας αυτού, οι ασθένειες των νεφρών παύουν ουσιαστικά να εκτελούν τις βασικές τους λειτουργίες, υποστηρίζοντας το έργο του οργανισμού στο σύνολό του. CKD - ​​τι είναι για τη διάγνωση στην ιατρική, πόσοι ζουν μαζί της, ανακαλύπτουμε περαιτέρω.

Η ουσία της παθολογίας

Η νεφρική ανεπάρκεια δεν είναι απαραίτητα ασθένεια των νεφρών ή του ουροποιητικού συστήματος. Λόγω διαφόρων παθολογιών του σώματος, όπως ο διαβήτης, τα δομικά συστατικά των νεφρών πεθαίνουν. Και οι νεφροί είναι υπεύθυνοι για την αφαίρεση και το φιλτράρισμα των ούρων.

Στην οξεία μορφή της νόσου, η ανεπάρκεια της νεφρικής λειτουργίας αναπτύσσεται ταχέως, με τη χρονική πορεία αργά, σταδιακά, μερικές φορές για μερικούς μήνες, αλλά έχει μια σταθερή τάση προς εξέλιξη. Αυτή είναι μια μη αναστρέψιμη διαταραχή.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια δεν εμφανίζεται ξαφνικά. Είναι το αποτέλεσμα ασθενειών που προσβάλλουν τα νεφρώνα (ένα στοιχείο του ουροποιητικού συστήματος που αποτελεί μέρος της "σύνθεσης" των νεφρών):

Ως αποτέλεσμα αυτής ή εκείνης της φλεγμονώδους διαδικασίας, τα νεφρώνα πεθαίνουν βαθμιαία. Αρχικά, αυτές είναι σκληρολογικές αλλαγές, μήνες, μερικές φορές περνούν, μεγαλώνουν. Στο τέλος, ο νεφρός παύει να εκτελεί τις ζωτικές λειτουργίες του.

Η ζημιά στο 50% των νεφρών μπορεί να περάσει απαρατήρητη από τους ανθρώπους. Και μόνο όταν οι δείκτες όπως η κρεατινίνη και η ουρία αρχίζουν να αλλάζουν, παραμένουν στο σώμα, το CRF αναπτύσσεται.

Είναι απαραίτητο να λαμβάνετε εξετάσεις μία φορά το χρόνο και να επισκέπτεστε έναν γιατρό για να αποφύγετε τη νόσο του CRF.

Στο ICD, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι στην κατηγορία "Ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος" με τον κωδικό N18.9. Η θεραπεία εμπλέκεται σε νεφρολόγο.

Αιτίες χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε ενήλικες και παιδιά

Η βάση της νόσου είναι πολλές ασθένειες σε διαφορετικές περιόδους της ζωής που επηρεάζουν το ανθρώπινο συγγενές νεφρική νόσο, ουρική αρθρίτιδα, ο διαβήτης, προβλήματα με την ανταλλαγή ουσιών, πέτρες στα νεφρά, λύκο και άλλες. Ένας προκλητικός παράγοντας μπορεί να είναι η χρόνια δηλητηρίαση με οποιεσδήποτε ουσίες.

Σύνδρομο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας - μια επικίνδυνη κατάσταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ως εκ τούτου, κατά το στάδιο προγραμματισμού του μωρού, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να εξεταστεί. Εάν μια γυναίκα πάσχει ήδη από τη χρόνια μορφή αυτής της ασθένειας, τότε ο ειδικός θα πρέπει να αξιολογήσει όλους τους κινδύνους και τις δυνατότητες της κύησης.

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου μια γυναίκα που έχει πολύ σοβαρή CRF έπρεπε να κάνει μια γυναίκα να τερματίσει μια εγκυμοσύνη, καθώς απειλούσε τη ζωή της.

Προκλητικοί παράγοντες που οδηγούν σε νεφρική ανεπάρκεια σε έγκυες γυναίκες:

• Πυελνεφρίτιδα.
• Ουρολιθίαση;
• Κυστίτιδα και άλλες ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος.

Πώς η κυστίτιδα επηρεάζει την πορεία της εγκυμοσύνης, διαβάστε το άρθρο μας.

Ιδιαίτερα ύπουλη πυελονεφρίτιδα που εμφανίζεται στις γυναίκες στη θέση, καθώς μπορεί να μοιάζει με εκδηλώσεις τοξικότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί γιατί οι έγκυες γυναίκες αναπτύσσουν πυελονεφρίτιδα.

Εάν οι κίνδυνοι για τον ασθενή και το έμβρυο είναι ελάχιστοι και επιτρέπεται να φέρει, ο γιατρός συνταγογράφει έναν πλήρη περιορισμό της σωματικής άσκησης και της ανάπαυσης στο κρεβάτι με την παραμικρή έξαρση. Μια ειδική διατροφή, φαρμακευτική αγωγή, διαμονή στο νοσοκομείο θα βοηθήσει στη μείωση των εκδηλώσεων του ΕΣΑΚ και θα γεννήσει ένα μωρό.

Αξίζει να σημειωθεί ότι υπάρχουν σαφείς ενδείξεις για την άμβλωση στις γυναίκες με ΣΕΑΠ - αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης στο αίμα σε 200 μmol / L και άνω.

Ο προγραμματισμός της εγκυμοσύνης απαγορεύεται αν ανιχνευθεί στο αίμα ο δείκτης κρεατινίνης 190 μmol / l.

Το γεγονός είναι ότι, όσο υψηλότερος είναι αυτός ο δείκτης, τόσο πιο πιθανή είναι η ανάπτυξη της προεκλαμψίας. Και αυτή είναι μια πραγματική απειλή για τη ζωή μιας γυναίκας: ένα εγκεφαλικό επεισόδιο είναι δυνατό, οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Όταν το CRF υπάρχει κίνδυνος για το έμβρυο: πρόωρη γέννηση, εντατική φροντίδα για βρέφη.

Κάθε χρόνο, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια θέτει 5-10 παιδιά από ένα εκατομμύριο. είναι εκ γενετής ασθένεια προκαλεί ασθένειες όπως πυελονεφρίτιδα και υψηλή νεφροπάθεια, υδρονέφρωση, πολυκυστική νόσος των νεφρών, ή επίκτητων ασθενειών, όπως η ανάπτυξη του διαβήτη.

Το παιδί έχει αναιμία, κόπωση, πονοκέφαλο, αναπτυξιακή καθυστέρηση, δίψα και ούτω καθεξής.

Σε σχολική ηλικία έως 14 ετών, παρατηρείται αύξηση της ανάπτυξης και ανάπτυξης του παιδιού, η οποία είναι δυσμενής για την εμφάνιση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Τα νεφρά δεν αναπτύσσονται με το σώμα, ο μεταβολισμός διαταράσσεται, η κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος επιδεινώνεται. Στην περίπτωση αυτή, ο κίνδυνος θνησιμότητας είναι υψηλός.

Σήμερα, με επαρκώς επιλεγμένη θεραπεία, τα παιδιά με ESRD μπορούν να ζήσουν μέχρι και 25 χρόνια, ειδικά εάν η θεραπεία ξεκίνησε πριν από την ηλικία των 14 ετών.

Συμπτώματα και συμπτώματα της νόσου

Στην αρχή της εμφάνισής του, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια δεν μπορεί να εκδηλωθεί. Όπως ήδη αναφέρθηκε, τα σημεία μπορεί να μην εμφανίζονται μέχρι 50 τοις εκατό ζημιά στη λειτουργία των νεφρών. Με την ανάπτυξη της παθολογίας, ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται αδυναμία, κόπωση, υπνηλία. Μπορεί να υπάρχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Συχνή ούρηση, ειδικά τη νύχτα. Λόγω παραβίασης της απέκκρισης ούρων, μπορεί να αναπτυχθεί αφυδάτωση.
2. Ναυτία με περιόδους εμέτου.
3. Δίψα και αίσθημα ξηροστομίας.
4. Κοιλιακή διαταραχή, πόνος στον πόνο.
5. Διάρροια;
6. Αίμα από τη μύτη.
7. Συχνές ασθένειες κρυολογήματος και κρυολογήματος.
8. Αναιμία

Στο τελευταίο στάδιο της ασθένειας, ο ασθενής πάσχει από άσθμα και μπορεί να χάσει ακόμη και τη συνείδηση. Όλα τα συμπτώματα αυξάνονται αργά.

Ταξινόμηση

Η ασθένεια είναι ευρέως διαδεδομένη μεταξύ του πληθυσμού ολόκληρου του πλανήτη. Σύμφωνα με στατιστικές, επηρεάζει από 60 έως 300 άτομα ανά εκατομμύριο πληθυσμού ετησίως. Με την εντατική φροντίδα, η επιβίωση είναι περισσότερο από 50 τοις εκατό. Οι ειδικοί ταξινομούν το CRF διαφορετικά. Για παράδειγμα:

Ταξινόμηση σύμφωνα με το S.I. Ryabovu.

Σύμφωνα με το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα και το βαθμό GFR.

Με σοβαρότητα.

0 βαθμό - δεν υπάρχει ασθένεια, υπάρχουν παράγοντες κινδύνου με τη μορφή άλλων ασθενειών.

1 βαθμό - η αρχική. Υπάρχει κάποια νεφρική νόσο, η GFR μπορεί να είναι λίγο περισσότερο από το φυσιολογικό ή φυσιολογικό.

2 βαθμό - προφέρεται. Συμπτώματα δηλητηρίασης εμφανίζονται.

Βαθμός 3 - βαριά. Μεταβολισμός φωσφόρου-ασβεστίου διαταράσσεται, αναιμία, κρεατιναιμία, κλπ. Αύξηση.

4 βαθμό - τερματικό. Η συντηρητική θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική. Αιμοκάθαρση.

Κάθε στάδιο και ταξινόμηση έχει τις δικές του ξεκάθαρες εκδηλώσεις, τις οποίες μπορεί να αξιολογήσει μόνο ένας γιατρός.

Επιπλοκές του CKD

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε πολλές περιπτώσεις αποτελεί από μόνη της συνέπεια συνέπεια μακροχρόνιας νόσου στον άνθρωπο. Οι επιπλοκές από το CRF συμβαίνουν, κατά κανόνα, ήδη κατά τη διάρκεια σοβαρών σταδίων της νόσου. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι η καρδιακή ανεπάρκεια, η καρδιακή προσβολή, η σοβαρή υπέρταση.

Επηρεάζει τον CRF και τη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος. Στη συνέχεια ο ασθενής απειλείται με σπασμούς, την ανάπτυξη νευρικών διαταραχών μέχρι την άνοια.

Η θρόμβωση δεν είναι ασυνήθιστη κατά τη διάρκεια της θεραπείας με τη μορφή της αιμοκάθαρσης. Αλλά η πιο επικίνδυνη επιπλοκή είναι η νέκρωση των νεφρών.

Ο ασθενής μπορεί να πέσει σε κώμα, ως αποτέλεσμα του οποίου είναι συχνά θανατηφόρος.

Κλινική τελικού σταδίου

Το τερματικό στάδιο είναι το απόλυτο στην ανάπτυξη του CRF. Είναι το δυσκολότερο και, δυστυχώς, ανίατο. Αυτό σημαίνει μια πλήρη αποτυχία της κανονικής λειτουργίας ενός ή και των δύο νεφρών.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) μειώνεται στις ελάχιστες τιμές παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία. Υπάρχει μια ισχυρή ουραιμία, δηλαδή, το σώμα στην πραγματικότητα δηλητηριάζεται με τα δικά του "απόβλητα".

Αυτή η κατάσταση οδηγεί στην ανάπτυξη βλάβης στο καρδιαγγειακό σύστημα. Η ενισχυμένη θεραπεία με αιμοκάθαρση, όπως λένε, θεραπεύει και παγιδεύει. Υποστηρίζει τις λειτουργίες της ζωής, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή υπέρταση, σοβαρή αναιμία και θρόμβωση.

Η γαστρεντερική λειτουργία επηρεάζεται σοβαρά. Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής πεθαίνει λόγω καρδιακών παθολογιών που έχουν αναπτυχθεί.

Αναπηρία με CRF

Για την αναπηρία στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, πρέπει να περάσετε ιατρική επιτροπή.

Ωστόσο, ο ασθενής αναγνωρίζεται ως ικανός, αν έχει λανθάνουσα ή αρχική φάση της νόσου, μπορεί να θεραπεύσει τον εαυτό του, να έχει μικρές αλλοιώσεις των εσωτερικών οργάνων και να μην έχει εκδηλώσει συμπτώματα. Αυτοί οι ασθενείς μεταφέρονται σε ελαφριά εργασία και δίνουν 3 ομάδες αναπηρίας.

Η δεύτερη ομάδα αναπηρίας προσδιορίζεται στο τερματικό στάδιο της νόσου και σημαντικές παραβιάσεις των εσωτερικών οργάνων. Αλλά διατηρείται η ικανότητα να εργάζονται και να διατηρούνται στο σπίτι.

Και η πρώτη ομάδα δίνεται σε ένα άτομο με σοβαρό τελικό στάδιο της νόσου, σοβαρές αλλοιώσεις του σώματος, κατά τη διάρκεια μεταμόσχευσης νεφρού. Στην καθημερινή ζωή, αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται τη βοήθεια άλλου προσώπου.

Για να καταγράψει μια αναπηρία, ο ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί γιατρό για όλα τα αποτελέσματα των εξετάσεων και των μελετών, συμπεριλαμβανομένων των βιοχημικών παραμέτρων του αίματος, των ακτίνων Χ του σκελετικού συστήματος, του υπερηχογραφήματος των νεφρών, του συμπεράσματος του θεράποντος ιατρού. Με αυτά τα έγγραφα, το άτομο στέλνεται στο πέρασμα της επιτροπής.

Μετά τον προσδιορισμό της ομάδας αναπηρίας, ο ασθενής είναι αποφασισμένος να εργαστεί ελαφρώς, επανεκπαιδεύοντας σε ένα από τα επιτρεπόμενα επαγγέλματα. Ή, στο τελικό στάδιο, καθορίζεται η κατάλληλη οικιακή φροντίδα και συντάσσεται πρόγραμμα θεραπείας συντήρησης ή αποκατάστασης.

Θυμηθείτε ότι η συχνότερη νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη διαφορετικών τύπων, που πάσχουν από υπέρταση ή ουρολιθίαση.

Αυτές οι κατηγορίες ασθενών πρέπει να εξετάζονται πιο συχνά από γιατρό και να λαμβάνουν συνταγογραφούμενα φάρμακα για την πρόληψη τέτοιων επιπλοκών όπως ο CRF.

Τι είναι η νεφρική ανεπάρκεια - δείτε το πρόγραμμα Health TV:

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - στάδια κρεατινίνης

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) αναφέρεται σε σοβαρές παθολογίες του ουροποιητικού συστήματος, στις οποίες παρατηρείται πλήρης ή μερική ελάττωση της λειτουργίας των νεφρών. Η ασθένεια αναπτύσσεται μάλλον αργά, περνάει από διάφορα στάδια της ανάπτυξής της, καθένα από τα οποία συνοδεύεται από ορισμένες παθολογικές αλλαγές στην εργασία των νεφρών και ολόκληρου του οργανισμού. Το CKD μπορεί να εμφανιστεί με διάφορους τρόπους, αλλά με συντριπτική πλειοψηφία, η ασθένεια έχει προοδευτική πορεία, η οποία συνοδεύεται από περιόδους ύφεσης και επιδείνωσης. Με έγκαιρη διάγνωση της νόσου, με την απαραίτητη ιατρική θεραπεία, η ανάπτυξή της μπορεί να επιβραδυνθεί, διακόπτοντας έτσι την εκδήλωση πιο σοβαρών σταδίων.

Τι είναι η αυξημένη κρεατινίνη στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;

Είναι δυνατό να προσδιοριστεί σε ποιο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιώντας εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες. Η βιοχημική εξέταση αίματος έχει καλή πληροφοριακή αξία, τα αποτελέσματα της οποίας βοηθούν στον προσδιορισμό του τύπου της νόσου, των συναφών ασθενειών, των σταδίων της χρόνιας νεφροπάθειας, καθώς και του επιπέδου κρεατίνης στο αίμα.

Η κρεατινίνη είναι ένα σημαντικό συστατικό του πλάσματος αίματος, το οποίο εμπλέκεται στον ενεργειακό μεταβολισμό των ιστών. Από το σώμα εκκρίνεται με τα ούρα. Όταν η κρεατινίνη στο αίμα είναι αυξημένη, αυτό είναι ένα σίγουρο σημάδι της διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας, καθώς και ένα σήμα της πιθανής εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, τα στάδια των οποίων εξαρτώνται άμεσα από το επίπεδό της.

Εκτός από τα αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης στο πλάσμα αίματος, οι γιατροί δίνουν προσοχή και σε άλλους δείκτες: ουρία, αμμωνία, ουρικά και άλλα συστατικά. Η κρεατινίνη είναι ένα προϊόν σκωρίας που πρέπει να αφαιρεθεί από το σώμα, οπότε αν το ποσό του υπερβαίνει τον επιτρεπτό ρυθμό, είναι σημαντικό να ληφθούν άμεσα μέτρα για τη μείωση του.

Η αρσενική δόση κρεατινίνης στους άνδρες είναι 70-110 μmol / L, για τις γυναίκες, 35-90 μmol / L, και για τα παιδιά, 18-35 μmol / L. Με την ηλικία, η ποσότητα αυξάνεται, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης νεφροπάθειας.

Στη νεφρολογία, η ασθένεια χωρίζεται σε στάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, καθένα από τα οποία απαιτεί ατομική προσέγγιση στη θεραπεία. Η χρόνια μορφή αναπτύσσεται συχνότερα στο πλαίσιο μακροχρόνιων παθολογιών στο ουροποιητικό σύστημα ή μετά από την οξεία μορφή, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας. Πολύ συχνά, οι πρώιμοι βαθμοί νεφρικής ανεπάρκειας δεν προκαλούν ενοχλήσεις σε ένα άτομο, αλλά όταν υπάρχουν άλλες χρόνιες παθήσεις στο ιστορικό: πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, ουρολιθίαση, νεφροπάτωση, τότε η κλινική θα είναι πιο έντονη και η ασθένεια θα προχωρήσει γρήγορα.

Η CKD στην ιατρική θεωρείται σύμπλεγμα συμπτωμάτων που εκδηλώνεται στον θάνατο νεφρών νεφρών που προκαλούνται από προοδευτικές παθολογίες. Λόγω της πολυπλοκότητας της νόσου, χωρίζεται σε διάφορα στάδια, μορφές και ταξινομήσεις.

Ταξινόμηση Ryabov

Η ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σύμφωνα με το Ryabov αποτελείται από δείκτες των τριών κύριων σταδίων της νόσου και την ποσότητα κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος.

Λανθάνουσα (στάδιο 1) - αναφέρεται στις αρχικές και αναστρέψιμες μορφές της νόσου. Ταξινόμηση:

1. Η φάση Α - κρεατινίνη και GFR είναι φυσιολογικές.
2. Η φάση Β - η κρεατινίνη αυξήθηκε στα 0,13 mmol / l και η SCF μειώθηκε, αλλά όχι λιγότερο από 50%.

Azotemic (στάδιο 2) - σταθερή προοδευτική μορφή.

1. Φάση Α - κρεατινίνη 0,14-0,44, GFR 20-50%.
2. Φάση Β - κρεατινίνη 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremic (3ο στάδιο) - προοδευτικό.

1. Φάση Α - επίπεδο κρεατινίνης 0,72-1,24, GFR 5-10%.
2. Φάση Β - κρεατινίνη 1,25 και υψηλότερη, SCF

Με την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η ταξινόμηση είναι απαραίτητη, διότι σε κάθε στάδιο της νόσου ένα άτομο απαιτεί ειδική και ατομική προσέγγιση της θεραπείας.

Η χρόνια νεφρική νόσο είναι μια σοβαρή κατάσταση που μπορεί να εκδηλωθεί λόγω μακράς παθολογικής διαδικασίας στους ιστούς των νεφρών, η οποία διαρκεί περίπου 3 μήνες. Στα αρχικά στάδια της νόσου, τα συμπτώματα μπορεί να περάσουν απαρατήρητα, αλλά καθώς τα νεφρώνα είναι κατεστραμμένα, η κλινική θα είναι πιο έντονη και τελικά μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη αναπηρία και θάνατο του ατόμου.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ CHPN

Ο ιδρυτής της ρωσικής νεφρολογίας, EM. Ο Τάρεεφ διέκρινε μόνο δύο στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας:

· Συντηρητικό, με GFR περίπου 15-40 ml / min και μεγάλη δυνατότητα συντηρητικής θεραπείας, και

· Τερματικό, με GFR περίπου 15 ml / min και κάτω, όταν πρέπει να συζητηθεί το ζήτημα του εξωπρενικού καθαρισμού (αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση) ή μεταμόσχευσης νεφρού.

Είναι προφανές ότι η διάγνωση του CKD έγινε μόνο στο στάδιο των έντονων κλινικών εκδηλώσεων, όταν στην καλύτερη περίπτωση περίπου το 30% των νεφρών που λειτουργούσαν παρέμεινε και είναι μάλλον προβληματικό να καθυστερήσει η ανάπτυξη του CKD. Τις τελευταίες δεκαετίες έχει καταστεί σαφές ότι εάν η αιμοκάθαρση παρέχει την ευκαιρία να παραταθεί η ζωή των ασθενών, έχει γίνει μια επείγουσα ευκαιρία να καθυστερήσει η πορεία της νεφροπάθειας και η ανάπτυξη της χρόνιας νεφροπάθειας, να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής όλων των ανθρώπων που πάσχουν από νεφρική νόσο πολύ πριν εμφανιστούν σημάδια χρόνιας νεφρικής νόσου και απαιτείται νεφρική αντικατάσταση. θεραπεία.

Επί του παρόντος, υπάρχουν αρκετές ταξινομήσεις που λαμβάνουν υπόψη το προκλινικό στάδιο του CRF.

Η πιο κατάλληλη στην κλινική πρακτική είναι η ταξινόμηση του A.Yu. Nikolaev και Yu.S. Ο Milovanov με την απελευθέρωση τριών σταδίων χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (αρχική, συντηρητική και τερματική), όταν πρέπει να καθοριστεί το στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, υπάρχει αρκετή κλινική παρουσίαση και προσδιορισμός της GFR. Επιπλέον, το όνομα του σταδίου υποδηλώνει την επιλογή της μεθόδου θεραπείας: αρχική - θεραπεία της υποκείμενης νόσου, συντηρητική - φαρμακευτική θεραπεία, τερματική - αιμοκάθαρση.

Πίνακας 3. Στάδια χρόνιας νεφρικής νόσου σύμφωνα με τους A.Yu.Nikolaev και Yu.S. Milovanov

Πίνακας 4. Στάδια CKD σύμφωνα με το S.I. Ryabov

Η ταξινόμηση του N.A. είναι επίσης γενικά αποδεκτή. Lopatkina και Ι.Ν. Kuchinsky, σύμφωνα με την οποία διακρίνονται τέσσερα στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας - λανθάνουσα, αντισταθμισμένη, διακεκομμένη και τερματική.

Πίνακας 5. Ταξινόμηση Ν.Α. Lopatkina και Ι.Ν. Kuchinsky

Σύμφωνα με μια μακροπρόθεσμη στρατηγική που στοχεύει στη βελτίωση της ποιότητας της περίθαλψης για όλους τους ασθενείς με νεφρική νόσο, το National Renal Foundation [USA] (NPF - NKF) καθιέρωσε το 1995 την πρωτοβουλία [για τη βελτίωση] της ποιότητας της θεραπείας με αιμοκάθαρση [DOQI]. Στα τέλη του 1999, η πρωτοβουλία μεταφέρθηκε σε μια νέα φάση, στην οποία το πλαίσιο της επεκτάθηκε στο πλήρες φάσμα της νεφροπάθειας, όταν η έγκαιρη παρέμβαση και τα κατάλληλα μέτρα θα μπορούσαν να εμποδίσουν την ανάπτυξη CRF. Για να αντικατοπτριστούν αυτοί οι διευρυμένοι στόχοι, η νέα πρωτοβουλία έλαβε την ονομασία πρωτοβουλία για την ποιότητα των ασθενειών των νεφρών (K / DOQITM) - πρωτοβουλία για την ποιότητα της θεραπείας της νόσου των νεφρών.

Σύμφωνα με τις συστάσεις του K / DOQITM σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο, το στάδιο της νόσου θα πρέπει να προσδιορίζεται βάσει του επιπέδου της νεφρικής λειτουργίας, ανεξάρτητα από τη διάγνωση, σύμφωνα με την ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής νόσου (CKD) K / DOQI. Σε αυτή την περίπτωση, ο όρος «νεφρική ανεπάρκεια» εμφανίζεται στη διάγνωση μόνο στο τερματικό στάδιο της χρόνιας νεφροπάθειας (ταξινομήσεις των Α. Yu, Nikolayev και Yu.S. Milovanova), σε άλλες περιπτώσεις η διάγνωση υποδεικνύει χρόνια νεφρική νόσο με κατάλληλο επίπεδο μείωσης GFR. Η χρόνια νεφρική νόσο προσδιορίζεται είτε με νεφρική βλάβη είτε με μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης μικρότερη από 60 ml / min / 1,73 m 2 για περισσότερο από 3 μήνες. Η βλάβη των νεφρών χαρακτηρίζεται από παθολογικές ανωμαλίες, συμπεριλαμβανομένων μεταβολών στις εξετάσεις αίματος και ούρων ή σε μελέτες απεικόνισης.

Πίνακας 6. Στάδια CKD Σύμφωνα με τις συστάσεις K / DOQITM

Ταξινόμηση hpn από pock

CKD - ​​ένα σύμπλεγμα κλινικών συν-εργαστηριακών συμπτωμάτων που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του σταδιακού θανάτου των νεφρών σε οποιαδήποτε προοδευτική νεφρική νόσο

Αιτίες:

σπειραματονεφρίτιδα (υποξεία, χρόνια); χρόνια διάμεση νεφρίτιδα (πυελονεφρίτιδα), αποφρακτική νεφροπάθεια (νεφρολιθίαση, υδρονέφρωση, όγκοι)? μεταβολικές ασθένειες (διαβήτης, αμυλοείδωση, ουρική αρθρίτιδα κ.λπ.) ·

τη συγγενή νεφρική νόσο (πολυκυστική, υποπλασία, αναπτυξιακές ανωμαλίες κ.λπ.) ·

AH (με κακοήθη πορεία), υπέρταση, δευτερογενής ΑΗ.

νεφρική αγγειακή νόσο (συγγενής στένωση νεφρικής αρτηρίας, αθηροσκληρωτική απόφραξη, ινώδη μυϊκή δυσπλασία)

Ταξινόμηση: Ryabov

• Στάδιο 1 Λανθάνουσα, αναστρέψιμη μορφή. Φάση Α: πρότυπο κρεατινίνης, πρότυπο SCF. Φάση Β: η κρεατινίνη αυξήθηκε στα 0,13 mmol / l; Η GFR μειώνεται, αλλά όχι λιγότερο από 50%.
• Στάδιο 2 Azotemic. Φάση Α: κρεατινίνη 0.14-0.44; GFR 20-50%, η μορφή είναι σταθερή. Φάση Β: κρεατινίνη 0,45-0,71; GFR 10-20% προοδευτική μορφή
• Στάδιο 3 Uremic.: Φάση Α: κρεατινίνη 0,72-1,24; GFR 5-10%; Κρεατινίνη φάσης Β 1.25 και υψηλότερη, SCF

Ταξινόμηση hpn από pock

LZFP, θεραπεία επιπλοκών

Σημείωση: LZFP - θεραπεία με αντικατάσταση της νεφρικής λειτουργίας (πρόγραμμα αιμοκάθαρσης, περιτοναϊκή κάθαρση, μεταμόσχευση).

Αριθμομηχανή

Εκτίμηση δωρεάν υπηρεσίας

1. Συμπληρώστε μια εφαρμογή. Οι ειδικοί θα υπολογίσουν το κόστος της εργασίας σας
2. Ο υπολογισμός του κόστους θα φτάσει στο ταχυδρομείο και στο SMS

Ο αριθμός αίτησής σας

Αυτή τη στιγμή θα σταλεί ένα μήνυμα αυτόματης επιβεβαίωσης στο ηλεκτρονικό ταχυδρομείο με πληροφορίες σχετικά με την εφαρμογή.

Στάδιο κρεατινίνης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Οι ειδικοί πραγματοποιούν μια σειρά ειδικών μέτρων που στοχεύουν στον εντοπισμό προβλημάτων με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF). Από όλα τα διαγνωστικά μέτρα, η πιο σημαντική είναι η μελέτη της ποσότητας αζωτούχων ενώσεων στο αίμα. Γνωρίζοντας αυτό το χαρακτηριστικό, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει την ύπαρξη προβλημάτων με τα νεφρά και την εργασία τους.

Η ανίχνευση του σταδίου του CRF στην κρεατινίνη είναι ένα σημαντικό γεγονός, καθώς καθορίζει με μεγάλη ακρίβεια την παρουσία διαταραχών στο σώμα. Λόγω αυτού, μια τέτοια μελέτη χρησιμοποιείται πιο συχνά από άλλες. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι μια μη αναστρέψιμη αλλαγή στην υγεία των νεφρών.

Σκωρίες αζώτου

Η κύρια λειτουργία των νεφρών είναι η αφαίρεση όλων των ειδών βλαβερών συστατικών και τοξινών από το ανθρώπινο σώμα. Αυτή η διαδικασία πρέπει να γίνεται τακτικά. Εάν η αφαίρεση τέτοιων ουσιών για οποιονδήποτε λόγο δεν συμβεί, τότε όλα τα όργανα βαθμιαία δηλητηριάζονται και αρχίζουν να επιδεινώνουν τη δουλειά τους. Για τον εντοπισμό του CRF, οι ειδικοί θα αναγνωρίσουν το επίπεδο των σκωριών που περιέχουν άζωτο, καθώς είναι πολύ απλό να αποκτήσουν δεδομένα σχετικά με αυτά. Αυτές οι ουσίες περιλαμβάνουν:

Είναι η τελευταία ουσία που είναι η πιο σημαντική στη διάγνωση του ESRD: γνωρίζοντας την ποσότητα του, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια η διάγνωση και το στάδιο της. Αφού εντοπιστεί ο όγκος άλλων σκωριών αζώτου, ο ειδικός δεν θα μπορέσει να προσδιορίσει το ακριβές στάδιο. Αλλά η ουρία και το υπόλοιπο άζωτο είναι σε θέση να διευκρινίσουν τη διάγνωση.

Azotemia

Όταν πρόκειται για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ο ειδικός θα ανιχνεύσει την ποσότητα της αζωθεμίας. Αυτός ο δείκτης αυξάνεται όταν η κατάσταση του ασθενούς χειροτερέψει ή η θεραπεία δεν φέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Το επίπεδο κρεατινίνης είναι η πιο σημαντική παράμετρος, ωστόσο είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη οι δείκτες άλλων σκωριών που περιέχουν άζωτο. Συχνά, η λύση αυτή επιτρέπει στον γιατρό να καθορίσει την αιτία της νόσου.

Εάν τα διαγνωστικά μέτρα αποκαλύψουν ένα υψηλό επίπεδο ουρίας και μια κανονική ποσότητα κρεατινίνης, τότε ο γιατρός θα πρέπει να βρει ένα πρόβλημα που δεν σχετίζεται με τη νεφρική νόσο:

• Μεγάλη πρόσληψη πρωτεϊνών.
• Η προφανής έλλειψη φαγητού.
• Έλλειψη υγρού.
• Ενισχυμένος μεταβολισμός.

Αν οι δείκτες όλων των αζωτούχων σκωριών αυξάνονται ταυτόχρονα, αυτό δείχνει την παρουσία CRF.

Διαγνωστικά

Οι βασικοί εργαστηριακοί δείκτες για την αποσαφήνιση της υγείας των νεφρών περιλαμβάνουν: την περιεκτικότητα πλάσματος στο φίλτρο ανά μονάδα χρόνου, και η ποσότητα κρεατινίνης και ουρίας στο κυκλοφορικό σύστημα. την ποσότητα των ούρων που παράγεται κατά τη διάρκεια συγκεκριμένης χρονικής περιόδου.

Επίσης, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των δοκιμών, μπορεί να παρατηρηθεί η παρουσία χαμηλών επιπέδων αιμοσφαιρίνης και αιμοπεταλίων, μεγάλη ποσότητα φωσφορικών αλάτων και υπέρ ή υπασβεστιαιμία, αλλαγή στη ρύθμιση του όγκου του αίματος σε φόντο χαμηλής πίεσης και ανισορροπία της ισορροπίας όξινου-βασικού.

Φύση της νόσου

Οι ειδικοί διακρίνουν αρκετά διαφορετικές ταξινομήσεις της ασθένειας. Ωστόσο, είναι κοινή πρακτική μεταξύ των γιατρών να χρησιμοποιούν μόνο δύο τύπους: ανάλογα με το επίπεδο της σπειραματικής διήθησης και τη μείωση της ποσότητας κρεατινίνης στο αίμα.

Για το πρώτο χαρακτηριστικό υπάρχουν διάφορα στάδια:

1. Κρυπτοσφαιρικός ρυθμός διήθησης 90 ml / min ή περισσότερο.
2. Πρώιμη - GFR από 60 έως 89 ml / min.
3. Μεσαίο - στο οποίο οι νεφροί δουλεύουν μόνο το μισό, ο GFR είναι από 30 έως 59 ml / min.
4. Συντηρητικό. Για αυτή την ταξινόμηση, η λειτουργία διήθησης των νεφρών είναι 20-50% της απαιτούμενης ποσότητας, SCF - 15-29 ml / min.
5. Το τερματικό στάδιο είναι το hpn, όταν τα νεφρά σχεδόν σταματούν να λειτουργούν, το GFR είναι μικρότερο από 15ml / min.

Με την ποσότητα κρεατινίνης:

1. Αναστρέψιμο στάδιο.
2. Σταθερό.
3. Προοδευτικό.

Συμπτωματολογία

Τα κύρια χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν:

• Αυξημένη κόπωση, αδυναμία και υποσιτισμός.
• Μείωση της θερμοκρασίας.
• Η έλλειψη υγρού ή, αντιθέτως, αρχίζει να συσσωρεύεται στους ιστούς του σώματος.
• Μείωση των προστατευτικών λειτουργιών του σώματος.
• Ποσοτικές μεταβολές στα εκκρινόμενα ούρα.

Κατά την έναρξη της νόσου, τα σπειράματα των νεφρών υπερτροφικά (εμφανίζεται αύξηση του μεγέθους των νεφρών) και στο τερματικό (όταν το σώμα δηλητηριάζεται με ουσίες που διατηρούνται σε αυτό λόγω νεφροπάθειας), αντίθετα, έχουν μικρό όγκο.

Με την εξέλιξη της νόσου στο κυκλοφορικό σύστημα υπάρχει συσσώρευση τοξικών συστατικών (προϊόντα μεταβολισμού πρωτεϊνών) εξαιτίας αυτού, δημιουργείται υψηλή κρεατινίνη ορού, ουρία και ουρικό οξύ, που στη συνέχεια προκαλούν βλάβη στο σώμα.

Η ασθένεια CKD δεν αναπτύσσεται έντονα, αλλά σταδιακά. Στο τελευταίο στάδιο, είναι απαραίτητη η θεραπεία αντικατάστασης με νεφρά.

Η ταξινόμηση CKD έχει την κλινική της εικόνα:

Στάδιο 1. Έχει συμπτώματα της υποκείμενης νόσου (διαβήτης ή υπέρταση). Συχνότερα υπάρχει αρτηριακή υπέρταση. Σε αυτό το στάδιο, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν οι παράγοντες ανάπτυξης και να εξαλειφθεί η αιτία της νόσου.

Στάδιο 2. Υπάρχει μια αύξηση στην ευαισθησία σε αφυδάτωση και λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Αυτό μπορεί να συμβεί σε φόντο έλλειψης χοληκαλεφερόλης. Μπορεί επίσης να υπάρχει ανεπαρκής ποσότητα αιμοσφαιρίνης στο κυκλοφορικό σύστημα.

Στάδιο 3. Εμφανίζεται αύξηση του σχηματισμού ούρων και απελευθέρωση μεγάλου μέρους των καθημερινών ούρων τη νύχτα. Εκτός από την αυξημένη αίσθηση της έλλειψης νερού. Στο ½ με αυτό το στάδιο της νόσου εκδηλώθηκε αυξημένη αρτηριακή πίεση και χαμηλή αιμοσφαιρίνη στον ορό, γεγονός που προκαλεί αυξημένη κόπωση.

Στάδιο 4. Σε αυτό το στάδιο της εξέλιξης της νόσου συμμετέχουν ήδη όλα τα όργανα και τα συστήματα του ασθενούς. Η θεραπεία αντικατάστασης είναι απαραίτητη (μεταμόσχευση νεφρού ή αιμοκάθαρση).

Θεραπεία

Μία από τις σημαντικές κατευθύνσεις στη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η ρύθμιση της αζωτεμίας. Είναι απαραίτητο να βελτιωθεί η διήθηση των νεφρών για την απομάκρυνση των σκωριών των τοξικών συστατικών. Η μείωση της περιεκτικότητας σε αζωτούχες ενώσεις στο κυκλοφορικό σύστημα μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους:

Διατροφή

Με μια μικρή ποσότητα κρεατινίνης στο κυκλοφορικό σύστημα στα αρχικά στάδια της χρόνιας νεφροπάθειας, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η κατανάλωση πρωτεϊνικών τροφών. Συνιστάται - φυτικές πρωτεΐνες (σόγια), όχι επιθυμητό κρέας και προϊόντα ψαριών. Πρέπει επίσης να διατηρήσετε ένα φυσιολογικό γεύμα θερμίδων για να διατηρήσετε το ενεργειακό ισοζύγιο.

Σε μεταγενέστερα στάδια της χρόνιας νεφροπάθειας, είναι απαραίτητο να μειωθεί σημαντικά η χρήση πρωτεϊνών, φωσφόρου και καλίου. Για να διατηρηθεί η κανονική ποσότητα αμινοξέων, οι ειδικοί συνταγογραφούν φάρμακα. Από τη διατροφή πρέπει να αποκλειστεί:

• Μανιτάρια.
• Φασόλια.
• Ξηροί καρποί;
• Προϊόντα αρτοποιίας από αλεύρι σίτου.
• Γαλακτοκομικά προϊόντα ·
• Σοκολάτα;
• Κακάο

Αποτοξίνωση

Διεξάγεται με την εισαγωγή λύσεων στη φλέβα. Βοηθά να δεσμεύει και να αφαιρεί δηλητηριώδη συστατικά από το σώμα, που συσσωρεύονται στην κυκλοφορία του αίματος. Τα συνηθέστερα χρησιμοποιούμενα απορροφητικά ή ανθρακικά άλατα. Με την αναποτελεσματικότητα των ενδοφλέβιων υγρών (σύμφωνα με τα αποτελέσματα της αζωθεμίας), είναι απαραίτητη η θεραπεία αντικατάστασης.

Αιμοκάθαρση

Ένας σημαντικός δείκτης για τη διαπίδυση θεωρείται υψηλή περιεκτικότητα σε ενώσεις αζώτου. Εάν υπάρχουν σοβαρές ασθένειες όπως ο σακχαρώδης διαβήτης ή η υπέρταση, τότε ο καθαρισμός με αιμοκάθαρση πραγματοποιείται ήδη σε 2 στάδια. Ωστόσο, ο κύριος δείκτης αυτής της μεθόδου θεωρείται ότι είναι το στάδιο 3.

Μετά από οποιαδήποτε διαδικασία, διεξάγονται εργαστηριακές δοκιμές για τον προσδιορισμό των δεικτών:

• Γενική ανάλυση αίματος και ούρων.
• Η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη και ουρία 1 ώρα μετά τη διαδικασία.
• Προσδιορίστε την ποσότητα ασβεστίου, φωσφόρου και νατρίου.

Συγχορηγούμενη θεραπεία

Η βελτίωση της γενικής κατάστασης διευκολύνεται από τις διαδικασίες έκκρισης αζωτούχων ενώσεων, καθώς η αυξημένη περιεκτικότητα σε τοξικές ουσίες μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση των ακόλουθων παθήσεων: χαμηλή αιμοσφαιρίνη ορού, φλεγμονή του γαστρικού βλεννογόνου διαβρωτικής φύσης, ασθένειες των αρθρώσεων και των οστών του σώματος, αυξημένα επίπεδα φωσφορικών ενώσεων ασθένειες.

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας των σχετιζόμενων ασθενειών είναι:

• Εξίσωση πίεσης.
• Σε σακχαρώδη διαβήτη - ομαλοποίηση της ζάχαρης στο κυκλοφορικό σύστημα.
• Μείωση των λιπιδίων στο αίμα.
• Προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών.
• Ομαλοποίηση της ισορροπίας νερού και ηλεκτροδίων.

Πρέπει επίσης να μειώσετε την απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα έως 0,3 g / ημέρα για το σκοπό αυτό, να ορίσετε χρήματα από την ομάδα των αναστολέων ή των αναστολέων των υποδοχέων. Οι στατίνες, οι φιμπράτες χρησιμοποιούνται για τη μείωση της χοληστερόλης. Εάν υπάρχουν τα τελευταία στάδια του CRF, πραγματοποιείται μεταμόσχευση αιμοκάθαρσης ή νεφρού.

Συμπέρασμα

Με τη χρόνια νεφρική νόσο, πρέπει να παρακολουθείτε συνεχώς το έργο των νεφρών. Μην τρέχετε τη νόσο στο θερμικό στάδιο, το οποίο αντιμετωπίζεται μόνο με μεταμόσχευση νεφρού. Είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση της κρεατινίνης και της ουρίας στον ορό του αίματος.

Αναγεννητική ιατρική στη νεφρολογία. Ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Οι εγχώριοι συγγραφείς έχουν προτείνει ορισμένες ταξινομήσεις.

Έτσι, σύμφωνα με την ταξινόμηση του Ε.Μ. Το CRF διαιρείται σε δύο περιόδους: μια συγκριτικά χαμηλή περίοδο αντιστάθμισης των συμπτωμάτων, όταν, παρά την έντονα μειωμένη λειτουργία των νεφρών (KF από 30 έως 10 ml / min) και σχετικά υψηλό αριθμό αζωτέρων, οι ασθενείς συχνά συχνά διατηρούν ικανοποιητική υγεία και της απόδοσης και της τελικής φάσης (ESRD), που χαρακτηρίζεται από αύξηση της δυστροφίας, επιδείνωση της αναιμίας, υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια.

Μια τέτοια διαίρεση είναι δικαιολογημένη και οφείλεται στις θεραπευτικές τακτικές: εάν στην πρώτη φάση οι κύριες μέθοδοι θεραπείας των ασθενών είναι συντηρητική θεραπεία, η οποία επιτρέπει να σταματήσει η εξέλιξη της ουραιμίας εντός ορισμένων ορίων, τότε απαιτείται θεραπεία αντικατάστασης στην τελική φάση - εξωγενής καθαρισμός (αιμοκάθαρση, περιτοναϊκή κάθαρση) ή μεταμόσχευση νεφρού.

Από τις άλλες εγχώριες ταξινομήσεις θα πρέπει να ονομάζεται ταξινόμηση SI. Ryabov et αϊ. (1976), σύμφωνα με την οποία διακρίνονται 3 στάδια CRF: 1 - λανθάνουσα (το επίπεδο της κρεατινίνης στον ορό αίματος είναι χαμηλότερο από 0,18 mmol / l, το KF είναι υψηλότερο από το 50% της κανονικής). II - αζοθετικό (το επίπεδο κρεατινίνης είναι από 0,19 έως 0,71 mmol / l, το EC είναι 50-10% του οφειλόμενου) και το III είναι ουραιμικό (η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη είναι 0,72 mmol / L και άνω, η EC είναι 10% και χαμηλότερη).. κάθε στάδιο με τη σειρά του χωρίζεται σε δύο φάσεις - Α και Β.

M.Y. Ratner et αϊ. (1977) διαιρούσε το CRF σε 4 μοίρες με βάση το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα:
• 1 κουταλιά της σούπας. - αυξημένη κρεατινίνη στο αίμα από 176,8 έως 442,0 μmol / l.
• 2 κουταλιές της σούπας. - επίπεδο κρεατινίνης 450,8-884 μmol / l.
• 3 κουταλιές της σούπας. - 892,8-1326 μmοl / l;
• 4 κουταλιές της σούπας. - περισσότερο από 1326 μmol / l.

Στη διάγνωση της χρόνιας νεφροπάθειας, ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται στον προσδιορισμό του μεγέθους των νεφρών, για τις οποίες χρησιμοποιούνται μέθοδοι ακτίνων Χ και υπερήχων ασθενών. Σε μια ακτινογραφία ανασκόπησης, υπολογισμένο τομογράφημα ή σάρωση υπερήχων για την CCP, ανιχνεύεται ένας μειωμένος πυκνός ιστός νεφρού.

Εάν η αιτία του CRF είναι πολυκυστική ή αμυλοείδωση των νεφρών, δεν παρατηρείται σημαντική μείωση του μεγέθους των νεφρών. Το κανονικό μέγεθος των νεφρών με την αύξηση του HNP σας κάνει να σκεφτείτε την ενεργή διαδικασία στα νεφρά, η θεραπεία της οποίας θα βελτιώσει τη νεφρική λειτουργία.

Με τη χρόνια νεφρική νόσο της σκοτεινής γένεσης, οι μεθοδικές μέθοδοι έρευνας θα βοηθήσουν στον εντοπισμό της εστιακής παθολογικής διαδικασίας στους νεφρούς (πέτρες, όγκος, απόστημα, εστίαση φυματίωσης κλπ.).

Η κύρια σημασία στη διάγνωση της χρόνιας νεφροπάθειας είναι οι εργαστηριακές μέθοδοι. Το πιο ενημερωτικό και απλό είναι η σχετική πυκνότητα ούρων και το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα.

Η σχετική πυκνότητα ούρων στο δείγμα σύμφωνα με το Zimnitsky κυμαίνεται από 1.010 έως 1.025 g / l όταν λαμβάνεται υγρό 1.5-2.0 λίτρα την ημέρα. Η τιμή της σχετικής πυκνότητας ούρων 1.020 g / l και άνω δείχνει τη διατήρηση της προηγούμενης συνολικά μειωμένης συγκέντρωσης των νεφρών.

Σε σοβαρό CRF, η σχετική πυκνότητα των ούρων μειώνεται στα 1.004-1.011 g / l, ακόμη και αν η ημερήσια ποσότητα ούρων είναι 400-500 ml. Με μια πολύ προχωρημένη διαδικασία, η σχετική πυκνότητα ούρων παραμένει σταθερή μέσα στα 1.003-1.005 g / l.

Η μείωση της σχετικής πυκνότητας ούρων συνδέεται με μείωση της έκκρισης ουρίας σε 1-2 g ανά ημέρα (συνήθως 15-40 g ανά ημέρα) και κρεατινίνης σε 0,12-0,24 g (με ρυθμό 1-2 g ημερησίως). Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η παρουσία ζάχαρης και πρωτεΐνης μπορεί να αυξήσει την πυκνότητα: κάθε 1 g ζάχαρης - κατά 0,004 g / l και 3 g πρωτεΐνης ανά 1 l - κατά 0,001 g / l.

Πολύ ενημερωτικοί δείκτες της λειτουργικής ικανότητας των νεφρών είναι η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη ορού και η τιμή του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Δεδομένου ότι το επίπεδο κρεατινίνης στον ορό του αίματος εξαρτάται ελάχιστα από τη φύση της διατροφής, του καταβολισμού των πρωτεϊνών και της σωματικής δραστηριότητας, η περιεκτικότητά του στο αίμα αντικατοπτρίζει αξιόπιστα τη νεφρική λειτουργία που εκκρίνει άζωτο.

Η κανονική συγκέντρωση κρεατινίνης στον ορό είναι 45-120 μmol / l για τους άνδρες και 45-100 μmol / l για τις γυναίκες. Δεδομένου ότι η κρεατινίνη εκκρίνεται από τους νεφρούς με διήθηση στα σπειράματα και δεν απορροφάται σχεδόν στα σωληνάρια, η εξέταση του στο αίμα και στα ούρα χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του μεγέθους του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης).

Ο ορισμός της ενδογενούς κάθαρσης κρεατινίνης διεξάγεται με τη χρήση συλλογής 24 ωρών ούρων ή για μια περίοδο 2 ωρών μετά από ένα φορτίο νερού (500-700 ml) σε σχέση με τη διούρηση 1,5-2,5 ml / λεπτό. Υπό αυτές τις συνθήκες, η κάθαρση της κρεατινίνης αντικατοπτρίζει πιστά το μέγεθος της σπειραματικής διήθησης. Η κανονική ταχύτητα σπειραματικής διήθησης είναι 80-120 ml / λεπτό. Η κάθαρση κρεατινίνης υπολογίζεται από τον τύπο:

όπου C είναι κάθαρση κρεατινίνης. Cru είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης στα ούρα. Срр - συγκέντρωση κρεατινίνης στο πλάσμα. Κ - λεπτό διούρηση.

Επί του παρόντος, σύμφωνα με τις ευρωπαϊκές συστάσεις (2004) στην κλινική πρακτική, ο υπολογισμός του GFR γίνεται σύμφωνα με τον τύπο Cockroft and Gault (1976) λόγω αύξησης της έκκρισης κρεατινίνης με εγγύς σωληνώσεις σε συνθήκες CRF και πιθανότητα σφάλματος στον υπολογισμό της κάθαρσης κρεατινίνης:

Στις γυναίκες, ο ρυθμός CF είναι 10-15 ml / min λιγότερο από τους άνδρες. Πρέπει να θυμόμαστε ότι μετά από 40 χρόνια με αυξημένη ηλικία, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται κατά περίπου 1% ετησίως.

Είναι γνωστό ότι τα νεφρά παίζουν σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση του μεταβολισμού του φωσφόρου και του ασβεστίου. Στα νεφρά, η βιταμίνη D μετατρέπεται στην ενεργό μορφή της διυδροοξιβιταμίνης D, η οποία ρυθμίζει την απορρόφηση του ασβεστίου στο έντερο.

Στη χρόνια νεφρική νόσο, η μείωση της έντασης της υδροξυλίωσης της βιταμίνης D οδηγεί σε εξασθενημένη απορρόφηση αλάτων ασβεστίου στο έντερο, ενώ η ικανότητα του νεφρού να απομακρύνει τον φώσφορο είναι μειωμένη.

Το επίπεδο ασβεστίου είναι συνήθως 2,0-2,7 mmol / l, φωσφόρος 0,9-1,5 mmol / l. Η υποκαλιαιμία και η υπερφωσφαταιμία καταγράφονται όταν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης πέφτει στα 25 ml / min και κάτω. Έχει παρατηρηθεί σοβαρή υπασβεστιαιμία έως 1,6-1,7 mmol / l με μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης μικρότερη από 10 ml / λεπτό.

Με πτώση της σπειραματικής διήθησης μικρότερη από 15 ml / min και μείωση της ημερήσιας διούρησης στα 600 ml στους ασθενείς παρατηρείται αύξηση της συγκέντρωσης καλίου στον ορό μεγαλύτερη από 5 mmol / l. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο βαθμός της υπερκαλαιμίας δεν είναι ανάλογος της σπειραματικής διήθησης.

Αυτό οφείλεται σε μειωμένη παραγωγή αλδοστερόνης. Η κατάσταση αυτή συμβαίνει σε ασθενείς με διαβητική νεφροπάθεια, σωληναριακές νόσους, με βλάβη της συσκευής των ιξωδοσπειραματικών οργάνων των νεφρών.

Όταν η περιεκτικότητα σε κάλιο στο πλάσμα είναι περίπου 6 mmol / l, εμφανίζονται σημάδια υπερκαλιαιμίας στο ηλεκτροκαρδιογράφημα: ένα υψηλό Τ δόντι με στενή βάση και ένα μικρότερο διάστημα του διαστήματος Τ.

Με υψηλότερο βαθμό υπερκαλιαιμίας (επίπεδο καλίου μεγαλύτερη από 7 mmol / l), το σύμπλοκο QRS επεκτείνεται, το κύμα Τ γίνεται χαμηλότερο, καταγράφεται καταστολή τμημάτων Τ. Οι συγκεντρώσεις αίματος 7,5 mmol / l θεωρούνται απειλητικές για τη ζωή και όταν η περιεκτικότητα σε κάλιο είναι 8 mmol / l και εμφανίζεται μεγαλύτερη αγγειοδιαστολή, οι σταγόνες της αρτηριακής πίεσης, οι αρρυθμίες καθίστανται απειλητικές για τη ζωή, η καρδιά σταματά στη διαστολή.

Η ανάπτυξη της υπερκαλιαιμίας στη χρόνια νεφρική νόσο προωθείται με προσκολλημένες λοιμώξεις, πυρετό, τραύματα, αιμόλυση, καλιοσυντηρητικά διουρητικά, χορήγηση ηπαρίνης, οξέωση.

Υποκαλιαιμία

Η υποκαλιαιμία μπορεί να οφείλεται σε αυξημένη απέκκριση του καλίου στο πολυουρικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Συμβάλλει στην ανάπτυξη της υποκαλιαιμίας, της έλλειψης πρόσληψης καλίου από τα τρόφιμα, της χρήσης διουρητικών. Τα κλινικά συμπτώματα της υποκαλιαιμίας είναι η μυϊκή και η γενική αδυναμία, η εξασθένιση, ο υποαερισμός, η αναπνοή, οι σπασμοί, η μείωση της αρτηριακής πίεσης, διάφορες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και αγωγιμότητα.

Η υποκαλιαιμία προκαλεί χαρακτηριστικές αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, οι οποίες συμβαίνουν όταν η περιεκτικότητα σε κάλιο στο πλάσμα είναι 2,7 mmol / l και κάτω. Όταν η περιεκτικότητα σε κάλιο στο πλάσμα είναι μικρότερη από 1,8 mmol / l, η παράλυση των αναπνευστικών μυών, μπορεί να εμφανιστεί παρησσία του γαστρεντερικού σωλήνα.

Σε σχέση με τα παραπάνω, η εξέταση των ασθενών με CRF περιλαμβάνει αναγκαστικά τον προσδιορισμό της στάθμης των K, αλβουμίνης, Ca, P, Hb, χοληστερόλης, ουρικού οξέος, γλυκόζης.

Η ανίχνευση της αναιμίας είναι σημαντική για την καθιέρωση της διάγνωσης του ESRD. Το αναιμικό σύνδρομο σε νεφρική ανεπάρκεια είναι μια πολυετολογική κατάσταση και σχετίζεται με μειωμένη παραγωγή ερυθροποιητίνης στους νεφρούς, αυξημένα επίπεδα αναστολέων της ερυθροποίησης, ενδοαγγειακή αιμόλυση, έλλειψη διατροφής σιδήρου, απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης και συχνές εξετάσεις αίματος.

Σχετικά πρόσφατα, διαπιστώθηκε ότι οι ασθενείς με CRF αναπτύσσουν μια πραγματική έλλειψη σιδήρου που σχετίζεται με την εξασθενημένη απορρόφηση του σιδήρου στο λεπτό έντερο, το οποίο είναι ένα συγκεκριμένο ουραιμικό ελάττωμα. Η αναιμία χαρακτηρίζεται από νορμοκυττάρωση και νορμοχρωμία, που ανιχνεύθηκε στους περισσότερους ασθενείς με μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης έως 30 ml / min και αύξηση της κρεατινίνης στο πλάσμα στα 350 μmol / l.

Όταν το επίπεδο κρεατινίνης είναι περισσότερο από 700 μmol / l, η αναιμία ανιχνεύεται σε όλους τους ασθενείς και η σοβαρότητα της σχετίζεται σαφώς με τη συνολική σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Στις εξετάσεις αίματος, η λευκοπενία εντοπίζεται συχνότερα, το ESR συχνά αυξάνεται στα 60-80 mm / h.

Αποκατάσταση και θεραπεία ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στο στάδιο της προdialysis: με στόχο την επίτευξη δύο καθηκόντων: μείωση του ρυθμού εξέλιξης της νόσου και μείωση των κλινικών εκδηλώσεων.

Η πρόληψη ή η επιβράδυνση της εμφάνισης της χρόνιας νεφροπάθειας επιτυγχάνεται με τα ακόλουθα μέτρα:
1. Περιορισμός της πρόσληψης πρωτεϊνών.
2. Πρόληψη της σπατάλης.
3. Πρόληψη διαταραχών νερού και ηλεκτρολυτών.
4. Κανονικοποίηση των επιπέδων γλυκόζης στο πλάσμα.
5. Πρόληψη της αζωθεμίας.
6. Κανονικοποίηση της αρτηριακής πίεσης, χρήση των νεφροπροστατών.
7. Θεραπεία της αναιμίας.
8. Θεραπεία της οστεοπόρωσης.
9. Συμπτωματική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της μείωσης των συμπτωμάτων της αζωθεμίας και της θεραπείας των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.

Τα πρώτα 4 συστατικά του συγκροτήματος αποκατάστασης επιτυγχάνονται κυρίως μέσω της σωστής διατροφής. Ένα σημαντικό συστατικό της θεραπείας ασθενών είναι η δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες. Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, συνιστάται ένας πρώιμος περιορισμός της πρωτεΐνης στα 0,6 g / kg / ημέρα. με το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα έως 173 μmol / l και με αύξηση της περιεκτικότητας σε κρεατινίνη έως 444 μmol / l και περισσότερο, το φορτίο πρωτεΐνης μειώνεται δύο ακόμη φορές.

Ταυτόχρονα, η ελεγχόμενη πρόσληψη τροφής με κάλιο στα 2,7 g / ημέρα., Φωσφόρος στα 700 mg / ημέρα. οι διαιτητικοί περιορισμοί μειώνουν τη σπειραματική υπέρταση και τη σπειραματική διήθηση, επιβραδύνουν την πρόοδο του CKD και, σε ορισμένες περιπτώσεις, βελτιώνουν τη λειτουργία των νεφρών.

Ωστόσο, η μακροχρόνια χρήση δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες συνοδεύεται από αύξηση του καταβολισμού των δικών της πρωτεϊνών, αύξηση του επιπέδου των αζωτούχων μεταβολιτών και ανάπτυξη μυϊκής δυστροφίας. Η δυστροφία μειώνει την ποιότητα ζωής και από κάποια στιγμή γίνεται ένας παράγοντας στην εξέλιξη του CRF.

Η φυτική τροφή, η οποία αποτελεί τη βάση μιας δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, δεν μπορεί να ικανοποιήσει την ανάγκη του σώματος για επαρκή ποσότητα απαραίτητων αμινοξέων και να παράσχει την απαιτούμενη θερμιδική πρόσληψη (35-40 kcal / kg).

Για να αποφύγετε αυτές τις επιπλοκές, συνιστάται η χρήση δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες σε συνδυασμό με κετοαναλόγους απαραίτητων αμινοξέων.

Προηγουμένως, τα αμινοξέα αποδίδονταν σε συμπληρώματα διατροφής, αλλά έχει πλέον αποδειχθεί ότι οι κετανολογικοί παράγοντες είναι φάρμακα που παρεμβαίνουν στον μεταβολισμό και βελτιώνουν τη λειτουργία των νεφρών. Οι κετολογικοί άξονες των αμινοξέων στη διαδικασία της διαμεταμόλυνσης σε αμινοξέα δεσμεύουν αζωτούχες σκωρίες, μειώνουν το επίπεδο της ουρίας, έχουν θετική επίδραση στην υπέρταση και την υπερδιήθηση στα εναπομείναντα νεφρώνα.

Τα κετανολογικά μειώνουν τη φωσφατάρα και τη φωσφατιμία, αποτρέποντας τον δευτερογενή υπερπαραθυρεοειδισμό. ασβεστοποίηση του νεφρικού ιστού και ανάπτυξη νεφρικής οστεοδυστροφίας. Το πιο διάσημο πρωτότυπο φάρμακο κετοστερίλ. Με την παρατεταμένη χρήση κετοστερίλης σε δόση 12-24 δισκίων ημερησίως, ο σχηματισμός ουρίας και κρεατινίνης μειώνεται, η πρόοδος της αναιμίας επιβραδύνεται, το σωματικό βάρος διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο ρυθμός εξέλιξης του CRF μειώνεται αισθητά.

Το νεφροπροστατευτικό αποτέλεσμα μιας δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες ενισχύεται από τη χρήση αντι-αθηρογόνων συμπληρωμάτων διατροφής: πολυακόρεστα λιπαρά οξέα, προϊόντα σόγιας, Ι-αργινίνη, υψηλές δόσεις φολικού οξέος. Ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με σοβαρή υπερλιπιδαιμία παρουσιάζουν στατίνες, χαμηλές δόσεις ινικών (gemfibrazil, bezafibrat).

Η δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες πρέπει να συνδυαστεί με ένα επαρκές καθεστώς νερού-αλατιού. Σημαντικός περιορισμός του αλατιού είναι απαραίτητος μόνο με την παρουσία υπερτασικού ή οίδηρου συνδρόμου. Κατά την απουσία τους, θα πρέπει να διατηρούνται τα φυσιολογικά επίπεδα νατρίου στο πλάσμα ώστε να εξασφαλίζεται σπειραματική διήθηση. Το υγρό καταναλώνεται σε επαρκή ποσότητα 1,5-2,0 λίτρα ημερησίως στον έλεγχο της ημερήσιας διούρησης.

Η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης πρέπει να στοχεύει στη διατήρηση ενός βέλτιστου επιπέδου αρτηριακής πίεσης, στην οποία διατηρείται η ροή του αίματος στο νεφρό, και η υπερδιήθηση και η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας δεν αυξάνονται.

Η στοχευόμενη πίεση αίματος σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο θα πρέπει να κυμαίνεται μεταξύ 130 / 80-85 mm Hg. Art, και παρουσία πρωτεϊνουρίας μεγαλύτερη από 1 g / ημέρα. - 125/75 mm Hg. Art. Στη θεραπεία της υπέρτασης που εξαρτάται από τον όγκο-νάτριο, η οποία δεν μειώνεται τη νύχτα, είναι απαραίτητος ο αυστηρός έλεγχος της ισορροπίας του νερού και της κατανάλωσης νατρίου.

V.G. Leizerman, Ο.ν. Bugrova, S.I. Krasikova

Κύρια CRF σε στάδιο κρεατινίνης

Η πιο κοινή ασθένεια των νεφρών είναι η ανεπάρκεια τους. Ωστόσο, λίγοι άνθρωποι καταλαβαίνουν τι είναι. Θα βοηθήσουν στην κατανόηση του τρόπου με τον οποίο αναπτύσσονται η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF), τα στάδια της κρεατινίνης και η ταξινόμηση Ryabov.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Αυτή η παθολογία είναι μια μη αναστρέψιμη διαταραχή των νεφρών. Αυτό το ζευγαρωμένο όργανο είναι υπεύθυνο για την εξάλειψη επιβλαβών ουσιών που σχηματίζονται στη διαδικασία του μεταβολισμού. Βοηθούν στη βελτίωση της ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης και της ισορροπίας μεταξύ οξέος και βάσης.

Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί σε δύο εκδόσεις:

1. Η οξεία μορφή είναι αρκετά επικίνδυνη για τη ζωή. Εμφανίζεται στο φόντο αιμορραγίας ή σοκ. Μερικές φορές προκαλεί μια ασθένεια μπορεί να χτυπήσει νεφρωσικά δηλητήρια. Αυτή η παθολογία συνοδεύεται από ναυτία και έμετο, συχνά ο ασθενής χάνει συνείδηση. Το κύριο σύμπτωμα είναι η πλήρης παύση της ούρησης.
2. Η χρόνια μορφή της ασθένειας μπορεί να αναπτυχθεί όταν ο ασθενής δεν λάβει την απαραίτητη θεραπεία για την οξεία μορφή. Πρόσθετες νεφροπάθειες μπορούν επίσης να προστεθούν σε αυτή την κατάσταση: πυελονεφρίτιδα μίας από τις δύο μορφές, σπειραματονεφρίτιδα και νεφροπάτωση. Η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά και στο αρχικό στάδιο προχωρά σχεδόν ανεπαίσθητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα που δεν είναι χαρακτηριστικά αυτής της παθολογίας.

Διάγνωση της νόσου

Για τον εντοπισμό ασθενειών και την επιλογή ενός αποτελεσματικού θεραπευτικού σχήματος, ο γιατρός θα πρέπει να διεξάγει μια σειρά μελετών:

1. Η πρόγνωση της εξέλιξης της νόσου σε σχέση με την κρεατινίνη είναι μια ενδεικτική και πιο ενημερωτική μέθοδος έρευνας, η οποία χρησιμοποιείται ευρέως στο σύμπλεγμα των διαγνωστικών μέτρων. Το κυριότερο είναι να καταλάβουμε αρχικά τι πρέπει να είναι η κρεατινίνη στο ποσοστό αίματος σε γυναίκες και άνδρες.
2. Μια γενική εξέταση αίματος θα αποκαλύψει αναιμία και θα σας επιτρέψει να προσδιορίσετε τη φλεγμονώδη διαδικασία στο σώμα.
3. Το αποτέλεσμα της βιοχημικής ανάλυσης είναι ένας δείκτης αύξησης του επιπέδου επιβλαβών ενώσεων, μείωσης της ολικής πρωτεΐνης και αύξησης της χοληστερόλης. Βοηθά στον εντοπισμό της μειωμένης πήξης του αίματος.
4. Η ανάλυση ούρων αποκαλύπτει αιματουρία, πρωτεϊνουρία και κυλινδρία.
5. Η διεξαγωγή της δοκιμής Reberga-Toreev είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας. Χρησιμοποιώντας αυτή την ανάλυση προσδιορίζεται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης.
6. Το πιο σημαντικό από αυτά είναι ο προσδιορισμός του επιπέδου των αζωτούχων σκωριών, που περιέχονται στο αίμα. Αυτές οι ενώσεις περιλαμβάνουν:

• υπολειμματικό άζωτο ·
• κρεατινίνη.
• ουρία και ουρικό οξύ.

Συμπτώματα της παθολογίας

Οι γιατροί διακρίνουν μια σειρά από συμπτώματα που υποδηλώνουν την παρουσία της νόσου:

• γενική αδυναμία και αίσθημα κόπωσης.
• μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.
• παραβίαση του ουροποιητικού συστήματος.
• γενική μείωση της ανοσίας.

Οι περισσότεροι ουρολόγοι και νεφρολόγοι χρησιμοποιούν μια ταξινόμηση βασισμένη στη διαίρεση της πορείας της νόσου σε 4 στάδια:

1. Αντιστάθμιση (ή λανθάνουσα), στην οποία ο ρυθμός διήθησης των σπειραμάτων μειώνεται στα 50 ml / min. Σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης, η παθολογία μπορεί να εντοπιστεί μόνο μέσω εργαστηριακών εξετάσεων.
2. Οι κλινικές εκδηλώσεις (αζοθεμικό) χαρακτηρίζονται από ακόμη μεγαλύτερη μείωση του ρυθμού διήθησης (έως 30 ml / λεπτό). Με αυτήν την εξέλιξη της νόσου, ο όγκος της απέκκρισης των ημερησίων ούρων αυξάνεται στα 2 λίτρα. Παράλληλα σημειώνονται παραβιάσεις σε ανταλλαγή φωσφόρου-ασβεστίου.
3. Ανεπάρκεια. Ο ρυθμός μειώνεται στα 15 ml / min και η επίμονη αζοθερμία εμφανίζεται στην ουρία και την κρεατινίνη.
4. Ο τερματικός σταθμός χαρακτηρίζεται από μια μετάβαση της μεταμόρφωσης στους νεφρούς στο στάδιο της μη αναστρέψιμης. Το φιλτράρισμα ελαχιστοποιείται και τα επίπεδα της ουρίας και του οξέος, της κρεατινίνης, αυξάνονται. Εάν το ουρικό οξύ στο αίμα ενός ατόμου είναι αυξημένο, η ισορροπία του ηλεκτρολύτη είναι διαταραγμένη.

Κάθε στάδιο εκδηλώνεται με ένα συγκεκριμένο σύνολο συμπτωμάτων:

1. Στο πρώτο στάδιο, ενδέχεται να εμφανιστούν συμπτώματα σχετιζόμενων ασθενειών, ιδίως σακχαρώδους διαβήτη ή υπέρτασης. Υπάρχει σημαντική αύξηση της πίεσης. Εάν μια νόσος εντοπιστεί έγκαιρα, είναι δυνατόν να αποφευχθεί η περαιτέρω ανάπτυξη της διαταραχής.
2. Στο δεύτερο στάδιο, ο ασθενής αντιμετωπίζει μια αύξηση της ευαισθησίας του σώματος στην αφυδάτωση και διάφορες λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος. Συχνά υπάρχει ανεπάρκεια βιταμίνης D, καθώς και αναιμία, η οποία οφείλεται σε μείωση της παραγωγής της ερυθροποιητίνης.
3. Το τρίτο στάδιο σχετίζεται με την εμφάνιση τέτοιων διαταραχών όπως η πολυουρία και η νυκτουρία. Η υπέρταση και η αναιμία ανιχνεύονται στους περισσότερους ασθενείς, γεγονός που καθορίζει το αίσθημα αδυναμίας και κόπωσης. Στο στάδιο της ανεπάρκειας, παρατηρούνται αλλαγές στην επιδερμίδα: γίνεται φτωχή και ξηρή και ο τόνος της μειώνεται. Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί πόνος στις αρθρώσεις και στα οστά.
4. Το τερματικό στάδιο σε πολλές περιπτώσεις συνεπάγεται ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα. Μια μεταμόσχευση νεφρού βοηθά στην αποφυγή μιας τέτοιας στροφής. Ταυτόχρονα, υπάρχουν διαταραχές ύπνου, συνεχής υπνηλία, φαγούρα, προβλήματα μνήμης, αλλαγή στην εμφάνιση του ασθενούς: το πρόσωπο γίνεται πρησμένο και το δέρμα γίνεται γκρίζο-κίτρινο. Ο ασθενής χάνει βάρος, μειώνεται η θερμοκρασία του σώματος, εμφανίζεται μια δυσάρεστη μυρωδιά αμμωνίας στο στόμα του. Από την πλευρά του πεπτικού συστήματος, εμφανίζονται τέτοιες διαταραχές: έμετος, ναυτία, φούσκωμα.

Πόσο καιρό ζουν εάν βρεθεί τερματικό στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας (CRF); Σε αυτή την κατάσταση, ένα άτομο μπορεί να ζήσει αρκετά και μόνο σε περίπτωση αιμοδιάλυσης καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής.

Η ταξινόμηση Ryabov περιλαμβάνει την αναγνώριση μόνο τριών σταδίων στην ανάπτυξη της νόσου, με βάση το επίπεδο κρεατινίνης:

• λανθάνουσα, η οποία θεωρείται αναστρέψιμη (το επίπεδο της ουσίας δεν υπερβαίνει τα 0,18 mmol / l).
• άζωτο (9 έως 0, 70 mmol / 1).
• ουραιμικό - προοδευτικό, στο οποίο το επίπεδο της ουσίας υπερβαίνει τα 70 mmol / l.

Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Η κύρια κατεύθυνση της θεραπείας της παθολογίας είναι η διόρθωση της αζωτεμίας.

Η βελτίωση της λειτουργίας διήθησης των νεφρών συμβάλλει στην απομάκρυνση των τοξινών και άλλων βλαβερών ουσιών που δηλητηριάζουν το σώμα.

Για να επιτευχθεί μείωση του επιπέδου των αζωτούχων ουσιών μπορεί να είναι μία από τις ακόλουθες μεθόδους:

• δίαιτα. Η κατάλληλη επιλογή της διατροφής θα μειώσει το επίπεδο της πρωτεΐνης. Είναι προτιμότερο να προτιμάτε τις φυτικές πρωτεΐνες με τη μορφή σόγιας. Για να αποκλείσετε από τη διατροφή χρειάζεστε τα παρακάτω προϊόντα:

1. Κρέας και ψάρι.
2. Όσπρια
3. Ξηροί καρποί
4. Μανιτάρια
5. Σοκολάτα
6. Γάλα
7. Λευκό ψωμί.

• μέθοδο αποτοξίνωσης. Περιλαμβάνει τον καθαρισμό του αίματος από σκωρίες αζώτου με την εισαγωγή λύσεων στις φλέβες. Άλατα ασβεστίου ή ροφητικά χρησιμοποιούνται συνήθως.
• αιμοκάθαρση. Αυτή είναι μια μέθοδος καθαρισμού του αίματος που παρατείνει σημαντικά τη ζωή του ασθενούς. Μετά από κάθε σύνοδο, είναι απαραίτητο να μετρήσετε τους ακόλουθους δείκτες:

1. Εκτίμηση του επιπέδου της νιτροθερμίας της κρεατινίνης.
2. Γενικές αναλύσεις ούρων και αίματος.
3. Η περιεκτικότητα των βασικών ορυκτών στο αίμα.

• θεραπεία σχετικών ασθενειών. Η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να βελτιώσει τον τόνο του σώματος. Για μια φυσιολογική κατάσταση, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η αναιμία, να αντιμετωπιστεί η γαστρίτιδα, να θεραπευθούν οι αρθρώσεις των αρθρώσεων και να απομακρυνθούν οι φωσφορικές ενώσεις από το σώμα.

Κάθε θεραπεία πρέπει να γίνεται υπό την αυστηρή επίβλεψη του θεράποντος ιατρού. Αυτό σας επιτρέπει να ελέγχετε τη γενική κατάσταση του ασθενούς και να ρυθμίζετε την αρτηριακή πίεση, τα επίπεδα ζάχαρης και άλλους δείκτες.