Συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία του καρκίνου των νεφρικών κυττάρων
Το καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων αποτελεί μόνο περίπου το 2% όλων των ογκολογικών ασθενειών, αλλά ανησυχεί το γεγονός ότι η συχνότητα αυτής της παθολογίας αυξάνεται από έτος σε έτος. Συχνά διαγιγνώσκεται σε άνδρες ηλικίας 55 έως 70 ετών. Οι περισσότεροι ασθενείς διαγιγνώσκονται με σαφές κυτταρικό καρκίνωμα του νεφρού.
Σε αυτό το στάδιο της ανάπτυξης της ιατρικής, η ανιχνευσιμότητα του καρκινώματος των νεφρικών κυττάρων έχει αυξηθεί σημαντικά. Αυτό οφείλεται στη βελτίωση των διαγνωστικών μεθόδων και στη λεπτομερή μελέτη της νόσου. Με την έγκαιρη θεραπεία για ιατρική περίθαλψη στο αρχικό στάδιο του καρκίνου των νεφρικών κυττάρων, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.
Παράγοντες κινδύνου
Είναι αδύνατον να προσδιοριστεί ο ακριβής λόγος για την εμφάνιση μιας ή άλλης ασθένειας του καρκίνου. Οι γιατροί κατάφεραν μόνο να απομονώσουν διάφορους παράγοντες κινδύνου που πιστεύεται ότι προκαλούν καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων.
Αυτά περιλαμβάνουν το κάπνισμα, το υπερβολικό βάρος και την υπέρταση. Ο τελευταίος ρόλος στην εμφάνιση καρκίνου νεφρικών κυττάρων δεν είναι η κληρονομικότητα.
Είναι απαραίτητο να προειδοποιήσουμε για τον αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης νεφρικών παθολογιών ασθενών οι οποίοι υποβάλλονται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε αιμοκάθαρση. Μία από τις παρενέργειες αυτής της διαδικασίας είναι ο σχηματισμός κύστεων, οι οποίοι αργότερα μπορούν να ξαναγεννηθούν σε κακοήθεις όγκους.
Η ακατάλληλη διατροφή και η έκθεση σε καρκινογόνους ουσίες δεν αυξάνει με κανένα τρόπο τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου των νεφρικών κυττάρων. Παραδόξως, αλλά η χαμηλή κατανάλωση αλκοόλ είναι στην προκειμένη περίπτωση ένα προληπτικό μέτρο.
Ταξινόμηση ασθενειών
Όλοι οι κακοήθεις όγκοι ταξινομούνται σύμφωνα με ένα σύστημα TNM, στο οποίο κάθε γράμμα έχει τη δική του σημασία. Αυτό το στάδιο της ογκοφατολογίας σύμφωνα με αυτό το σύστημα καθορίζει τις τακτικές της περαιτέρω θεραπείας και της πρόγνωσης για ανάκαμψη και ζωή.
T (όγκος) - ο πρωτογενής όγκος, ο οποίος καθορίζει το μέγεθος και την τοποθεσία.
- Τ0 - ο όγκος δεν απεικονίζεται χρησιμοποιώντας εργαστηριακές διαγνωστικές μεθόδους.
- Τ1 - το μέγεθος των όγκων σε 7 cm.
- Τ2 - η ανάπτυξη του όγκου δεν υπερβαίνει τα 10 cm και δεν εκτείνεται πέραν του νεφρού.
- Τ3 - σε αυτό το στάδιο, ο σχηματισμός αναπτύσσεται πέρα από τα όρια του νεφρού (επινεφρίδιος, μέρος της κατώτερης κοίλης φλέβας), οι διαστάσεις του δεν έχουν σημασία, αλλά παραμένουν εντός των ορίων της περιτονίας του Γεροτά.
- Τ4 - Ο όγκος έχει αυξηθεί τόσο έντονα ώστε βρίσκεται έξω από τη νεφρική περιτονία.
Το N (nodulus) δείχνει συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία των λεμφαδένων.
Το επόμενο γράμμα είναι το Μ και συμβολίζει την παρουσία ή την απουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων. Η εμφάνισή τους υποδηλώνει 4 στάδια καρκίνου.
Για μια πλήρη διάγνωση, δεν αρκεί να ορίσουμε μόνο το στάδιο της ογκολογίας. Είναι σημαντικό να καταλήξουμε σε μορφολόγους ή κυτταρολόγους για την κυτταρική δομή του όγκου.
Υπάρχουν 5 τύποι καρκίνων νεφρικών κυττάρων:
- Το σαφές κυτταρικό καρκίνωμα του νεφρού είναι μία από τις συνηθέστερες ογκοπαθολογίες του ουροποιητικού συστήματος. Αυτός είναι ο λιγότερο επιθετικός υποτύπος που ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία και έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση.
- Ο τριχοειδής ή χρωμοφιλικός καρκίνος των νεφρών αναπτύσσεται λόγω αλλαγής στη δομή των κυττάρων που ευθυγραμμίζουν τη λεκάνη. Διαγνώστε σχετικά σπάνια, θεραπεύσιμα και έχει επίσης μια καλή πρόγνωση.
- Ο χρωμοφοβικός καρκίνος των νεφρών είναι πολύ σπάνιος (περίπου 4%) και σήμερα δεν έχει κατανοηθεί καλά.
- Καρκίνος καρκίνου του νεφρού.
- Καρκίνος των αγωγών συλλογής.
Οι δύο τελευταίοι υποτύποι σπάνια διαγιγνώσκονται.
Συμπτωματολογία
Το νεφροκυτταρικό καρκίνωμα στα αρχικά στάδια εκτελείται συχνότερα χωρίς κλινικές εκδηλώσεις. Μόνο σε 8-10% των περιπτώσεων υπάρχουν τρία κύρια συμπτώματα. Αυτά είναι το αίμα στα ούρα, ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή και η αισθητή σκληρότητα.
Η αιματουρία εμφανίζεται στο φόντο της πλήρους ευημερίας και περνά από μόνη της. Μπορεί να διαρκέσει από μερικές ώρες έως αρκετές ημέρες, ανώδυνη. Μερικές φορές οι ασθενείς παρατηρούν την εκκένωση μικρών λεπτών θρόμβων αίματος, παρόμοιες με τις "φλέβες".
Ο πόνος εμφανίζεται μόνο αν έχει σχηματιστεί ένας μεγάλος θρόμβος αίματος ο οποίος έχει κλείσει τον αυλό του ουρητήρα και παρεμβαίνει στην έγκαιρη εκκένωση ούρων. Σε αυτή την περίπτωση, το σύνδρομο του πόνου μοιάζει με επίθεση νεφρού κολικού. Ένας ασθενής με τέτοιες αισθήσεις μπορεί κατ 'αρχήν να υποψιάζεται την εμφάνιση ουρολιθίασης και όχι καρκίνου. Αλλά ο γιατρός πρέπει να θυμάται για αυτό το διαγνωστικό σημάδι.
Με την εξέλιξη της νόσου και την ανάπτυξη της εκπαίδευσης μπορεί να εμφανιστεί ένας σταθερός, πονεμένος, θαμπός πόνος στην οσφυϊκή περιοχή. Αυτό οφείλεται στην εξάπλωση του όγκου στους περιβάλλοντες ιστούς.
Στα προχωρημένα στάδια του καρκινώματος των νεφρικών κυττάρων, εντάσσονται τα παρανεοπλασματικά σύνδρομα. Ο ασθενής χάνει βάρος, παραπονιέται για κακή όρεξη, αϋπνία, συνεχή αδυναμία, κόπωση και αίσθημα "αδυναμίας". Σε ένα τρίτο των ασθενών ανιχνεύεται αναιμία στη γενική εξέταση αίματος λόγω διαταραχής της σύνθεσης ερυθροποιητίνης στο νεφρικό παρέγχυμα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, γίνεται δυνατή η ψηλάφηση ενός νεοπλάσματος. Ο όγκος έχει μια πυκνή, ανώμαλη επιφάνεια. Είναι ελαστικό και μπορεί να συγκολληθεί στους περιβάλλοντες ιστούς.
Διαγνωστικά
Στους περισσότερους ασθενείς, το νεφρικό κυτταρικό καρκίνωμα προσδιορίζεται στα μεταγενέστερα στάδια όταν εμφανίζονται παραγωγικά συμπτώματα. Αλλά για την πλήρη διάγνωση της συλλογής της αναμνησίας και της φυσικής εξέτασης δεν αρκεί. Οι πιο ενημερωτικές μέθοδοι είναι ο υπέρηχος, η απεκκριτική ουρογραφία με την εισαγωγή της αντίθεσης, της υπολογιστικής απεικόνισης και της απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού.
Κατά την απεικόνιση ενός κακοήθους όγκου, μπορείτε να λάβετε πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος και τη θέση, τη δομή, τη βλάστηση με τα γειτονικά όργανα. Αλλά μόνο μετά τη βιοψία και τη λήψη του υλικού μπορεί να χαρακτηριστεί η κυτταρική δομή του όγκου.
Αρχές θεραπείας
Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο του καρκίνου των νεφρικών κυττάρων, την παρουσία ή την απουσία μεταστάσεων και τις σχετικές παθολογίες. Ο γιατρός προσπαθεί όχι μόνο να αφαιρέσει τον ίδιο τον όγκο, αλλά και να αποτρέψει την πιθανότητα επανεμφάνισης.
Η χημειοθεραπεία για καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων θεωρείται αναποτελεσματική και πρακτικά δεν χρησιμοποιείται λόγω της αφθονίας παρενεργειών. Η ακτινοθεραπεία είναι επίσης εξαιρετικά σπάνια.
Η χρήση ιντερφερόνης δίνει καλά αποτελέσματα σε μικρό αριθμό ασθενών. Αλλά με θετική δυναμική, μια ευνοϊκή πρόγνωση αυξάνεται πολλές φορές.
Χειρουργική αφαίρεση
Όχι πολύ καιρό πριν, οι χειρουργοί προτίμησαν να αφαιρέσουν ολόκληρο το νεφρό για να αποφύγουν την υποτροπή. Επί του παρόντος, προσπαθούν να εγκαταλείψουν τη συνολική νεφρεκτομή και να αναπτύξουν πρότυπα για λειτουργίες εξοικονόμησης οργάνων. Αλλά εάν ο ασθενής έχει καρκίνο των νεφρικών κυττάρων, είναι ακόμα απαραίτητο να αφαιρέσετε το πληγέν όργανο στο σύνολό του.
Εάν ο όγκος δεν έχει φθάσει σε διάμετρο 4 εκατοστά και έχει πυκνό κέλυφος, τότε υποδεικνύεται νεφρική εκτομή. Αυτό σημαίνει ότι ο γιατρός αφαιρεί μόνο το κακόηθες νεόπλασμα και ορισμένους από τους ιστούς γύρω του, προσπαθώντας να διατηρήσει ένα λειτουργικό όργανο. Εάν είναι δυνατόν, εκτελέστε τη λαπαροσκοπική μέθοδο λειτουργίας.
Ο χειρουργός όχι μόνο πρέπει να απαλλαγεί από το κακόηθες νεόπλασμα, αλλά και να αφαιρέσει τους διευρυμένους περιφερειακούς λεμφαδένες και μέρος του λιπώδους ιστού. Τέτοιες τακτικές είναι απαραίτητες για τη βελτίωση της πρόγνωσης και την πρόληψη πιθανών υποτροπών.
Οι επεμβατικές μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν τη ραδιοσυχνότητα και την αφαίρεση των μικροκυμάτων ή την κρυοτοξικότητα. Σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης της χειρουργικής ογκολογίας, αυτές οι μέθοδοι θεραπείας είναι πειραματικές.
Καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Το καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων ονομάζεται εκφυλισμός των επιθηλιακών κυττάρων που καλύπτουν τους σωλήνες των νεφρών και είναι κακοήθης. Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι ασθενειών, ο συχνότερα εντοπίζεται ο καρκίνος των νεφρικών κυττάρων του πνεύμονα. Η θεραπεία επιλέγεται ξεχωριστά, ανάλογα με τον βαθμό επικράτησης της παθολογικής διαδικασίας.
Ανασκόπηση
Αυτός ο τύπος καρκίνου είναι ένας από τους συνηθέστερους κακοήθεις όγκους που επηρεάζουν τους νεφρούς. Το μερίδιό του είναι περίπου το 90% όλων των καρκίνων των νεφρών. Ο επιπολασμός του καρκίνου των νεφρικών κυττάρων αυξάνεται τα τελευταία χρόνια. Κάθε χρόνο αυτή η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε 250 χιλιάδες ανθρώπους, 100 χιλιάδες πεθαίνουν ετησίως.
Οι άνδρες αυτού του τύπου του καρκίνου επηρεάζονται περίπου 2,5 φορές συχνότερα από τις γυναίκες. Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών κατά τη στιγμή της ανίχνευσης αυτού του καρκίνου βρίσκονται στο στάδιο της μετάστασης σε μακρινά όργανα. Οι προβλέψεις μετά την αφαίρεση ενός καρκινικού όγκου δεν είναι πάντα ευνοϊκές: περίπου οι μισοί άνθρωποι επιστρέφουν στον καρκίνο τα επόμενα χρόνια.
Ταξινόμηση
Το νεφροκυτταρικό καρκίνωμα ταξινομείται σύμφωνα με διάφορα σημάδια. Όπως και με άλλους τύπους καρκίνου, το σύστημα TNM χρησιμοποιείται για αυτόν τον τύπο καρκίνου. Το γράμμα Τ σε αυτή την ταξινόμηση υποδεικνύει τον ίδιο τον όγκο, τα γράμματα Ν και Μ δηλώνουν αντιστοίχως τη συμμετοχή περιφερειακών λεμφογαγγλίων στη διαδικασία και τη μετάσταση σε μακρινά όργανα.
Το πρώτο και το δεύτερο στάδιο της νόσου (Τ1 και Τ2) χαρακτηρίζονται από την απουσία εισβολής όγκου μέσω των τοιχωμάτων της κάψουλας οργάνου, οι λεμφαδένες δεν επηρεάζονται (ΝΟ), δεν υπάρχουν μεταστάσεις (Μ0). Στο τρίτο στάδιο, οι γειτονικοί λεμφαδένες επηρεάζονται. Το τελευταίο τελικό στάδιο του καρκίνου των νεφρικών κυττάρων χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη απομακρυσμένων μεταστάσεων, βλάβη σε περιφερειακούς λεμφαδένες, τιμές Τ μπορεί να είναι οποιεσδήποτε.
Αυτή η έκδοση της ταξινόμησης χρησιμοποιείται σε όλες τις περιπτώσεις, καθώς σας επιτρέπει να καθορίσετε με ακρίβεια τις αποτελεσματικές θεραπευτικές τακτικές, να προβλέψετε την εξέλιξη της κατάστασης και τις πιθανές επικίνδυνες συνέπειες.
Η ιστολογική ταξινόμηση εντοπίζει 5 τύπους καρκίνων νεφρικών κυττάρων:
διαφανές κυτταρικό αδενοκαρκίνωμα (υπερνεφρόμα, καρκίνος υπερφόρδων).
- χρωμοφιλικός (θηλώδης) καρκίνος.
- χρωμοφοβικός καρκίνος.
- ογκοκύτταρο.
- καρκίνο των αγωγών συλλογής.
Μεταστρέψτε το καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων με ένα ρεύμα λεμφαδένων ή αίματος. Με αιματογενείς μεταστάσεις που εξαπλώνονται στο ήπαρ, στους πνεύμονες, στους άλλους νεφρούς, στις οστικές δομές (συμπεριλαμβανομένων των οστών του κρανίου), στον εγκέφαλο, στα επινεφρίδια. Με τη λεμφική ροή, οι μεταστάσεις διεισδύουν στους περιφερειακούς και γειτονικούς λεμφαδένες, καθώς και στην περιοχή του μεσοθωρακίου. Το νεφροκυτταρικό καρκίνωμα μπορεί να εξαπλωθεί μέσω των φλεβών ως θρόμβος αίματος στο δεξιό κόλπο.
Λόγοι
Οι λόγοι για τον μετασχηματισμό των κυττάρων σε ανώμαλες δομές δεν είναι γνωστοί μέχρι τώρα στους επιστήμονες. Όπως και σε άλλες περιπτώσεις, υποτίθεται ότι προτείνονται οι αναπτυξιακοί μηχανισμοί και οι αιτιολογικοί παράγοντες του καρκινώματος των νεφρικών κυττάρων.
Σήμερα, οι ογκολόγοι μιλούν με σιγουριά για τους ακόλουθους παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης αυτού του τύπου καρκίνου:
- το κάπνισμα (διπλασιάζει τους κινδύνους) ·
- υπέρβαρο;
- βλαβερές συνθήκες εργασίας: συνεχής επαφή με τοξικές ενώσεις ή ραδιενεργές εκπομπές,
- υπέρταση;
- νεφρική σκλήρυνση και ασθένειες που την προκαλούν (σακχαρώδης διαβήτης, χρόνια φλεγμονή των νεφρικών σωληναρίων, φυματίωση νεφρών, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια).
- συγγενείς δυσπλασίες των νεφρών (πολυκυστική, παράλειψη, υπανάπτυξη) ·
- ορισμένες γενετικές ασθένειες.
Αυξάνει την πιθανότητα καρκίνου νεφρικών κυττάρων με παρατεταμένη ανεξέλεγκτη πρόσληψη, κατάχρηση αναλγητικών φαρμάκων που περιέχουν φαινακετίνη. Ο κίνδυνος της νόσου διπλασιάζεται επίσης σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική εκτομή της μήτρας.
Συμπτωματολογία
Για την κλινική του νεφροκυτταρικού καρκινώματος, υπάρχουν τρία βασικά χαρακτηριστικά: σύνδρομο πόνου, εμφάνιση αίματος στα ούρα και εύκολα ανιχνεύσιμη νέα ανάπτυξη στο σώμα του νεφρού.
Ο παχύρρευστος σχηματισμός, ανάλογα με τη θέση του όγκου, καθορίζεται από την κάτω πλάτη ή την κοιλιά. Έχει πυκνή ή ελαστική συνοχή, μπορεί να είναι λεία ή να έχει μια ανώμαλη επιφάνεια.
Η φύση του πόνου στο νεφρικό κυτταρικό καρκίνωμα εξαρτάται από τις αρνητικές διεργασίες που ξεκινά το νεόπλασμα στα νεφρά. Εάν ένας ασθενής έχει μπλοκάρισμα του ουρητήρα από θρόμβο αίματος, σοβαρή διαταραχή στην παροχή αίματος στους νεφρούς ή αιμορραγία στον ιστό του όγκου, τότε ο πόνος είναι απότομος, υπάρχουν επιθέσεις. Εάν ο όγκος έχει μηχανική επίδραση στη νεφρική πυέλου, το συμπιέζει, τότε οι ασθενείς παραπονιούνται για τον θαμπό, πονόλαιμο, ο οποίος είναι μόνιμος. Οι ίδιες αισθήσεις παρατηρούνται όταν παραλείπεται ένα νεφρό εξαιτίας της ανάπτυξης ενός όγκου, κατά τη διάρκεια της βλάστησης μιας νεφρικής κάψουλας, με βλάβη σε γειτονικά όργανα και λείους μύες με πυώδη φλεγμονώδη διαδικασία. Ανάλογα με τον εντοπισμό, ο πόνος στον καρκίνο των κυττάρων-νεφρών μπορεί να μεταδοθεί στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, στον μηρό από την πλευρά της βλάβης.
Η αιματουρία σε αυτή την ασθένεια μπορεί να έχει διαφορετική ένταση. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς εμφανίζουν μια αιφνίδια συνολική αιματουρία που εμφανίζεται χωρίς πόνο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς αναφέρουν ένα περιστατικό με μεγάλη ποσότητα αίματος στα ούρα, μερικές φορές η αιματουρία διαρκεί αρκετές ημέρες. Μετά από αυτό, περνά ξαφνικά και επίσης ξαφνικά εμφανίζεται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (από μερικές μέρες έως μήνες). Με μεγάλη απώλεια αίματος λόγω αιματουρίας, μπορεί να αναπτυχθεί μετα-αιμορραγική αναιμία. Ούρα με αιματουρία
Εκτός από την κλασική τριάδα, οι ασθενείς έχουν και άλλες χαρακτηριστικές εκδηλώσεις καρκίνου των νεφρών:
- δευτερογενής αρτηριακή υπέρταση.
- γενική αδυναμία, λήθαργος.
- έλλειψη όρεξης.
- σημεία γενικής δηλητηρίασης.
- φλεγμονώδη φαινόμενα.
- απότομη απώλεια βάρους?
- μυαλγία;
- σύνθετα συμπτώματα δυσπεψίας.
- αρθραλγία;
- κιρσώδεις φλέβες του σπερματογενούς λώρου (στους άνδρες).
Κάτω από την επίδραση της παθολογικής διαδικασίας, ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν διατροφικές διαταραχές, όπως ανορεξία.
Διαγνωστικά μέτρα
Η διάγνωση ξεκινά με την ανάλυση των καταγγελιών των ασθενών, την εξέταση του ιστορικού και της φυσικής εξέτασης. Στη συνέχεια πραγματοποιήθηκε η παρακολούθηση του εργαστηρίου:
- πλήρης καταμέτρηση αίματος.
- ανάλυση ούρων.
- βιοχημική ανάλυση του αίματος για την ανίχνευση των δεικτών όγκου.
Σε νεφροκυτταρικό καρκίνωμα στο αίμα, παρατηρείται σημαντική αύξηση της συγκέντρωσης των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης, αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων, υψηλό επίπεδο ουρικού οξέος και ασβεστίου. Εκδηλώνονται επίσης εκδηλώσεις νεφρογενούς ηπατοπάθειας.
Διεξάγονται διάφορες μελετητικές μελέτες:
- Υπερηχογράφημα των νεφρών.
- ουρογραφία ·
- CT σάρωση;
- MRI;
- Doppler υπερηχογραφική εξέταση νεφρικών αγγείων.
- εξέταση με ραδιοϊσότοπο.
- κυστεοσκόπηση.
Η τελευταία μέθοδος έρευνας πραγματοποιείται στην περίοδο που ο ασθενής έχει αιματουρία. Έτσι καθορίζεται ο εντοπισμός των κακοήθων νεοπλασμάτων. Εάν υποψιάζεται ογκολογία, εκτελείται πρώτα υπερηχογράφημα των νεφρών. Πρόκειται για μια προσιτή και ενημερωτική μέθοδο, ο εξοπλισμός για μια τέτοια εξέταση υπερήχων βρίσκεται σε κάθε ιατρικό ίδρυμα. Σε υπερηχογραφήματα, καθορίζονται οι μεταβολές στο μέγεθος του προσβεβλημένου νεφρού, οι παραμορφώσεις της συσκευής της νεφρικής λεκάνης, η μεταβολή της ηχογένειας ορισμένων περιοχών.
Η ακτινογραφία Doppler σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε το βαθμό εμπλοκής στην παθολογική διαδικασία των αγγείων που προμηθεύουν τον νεφρό, για να προσδιορίσετε τη φύση της αγγείωσης. Η ενδοφλέβια ουρογραφία χρησιμοποιώντας την αντίθεση είναι επίσης μια αρκετά ενημερωτική μέθοδος εξέτασης. Δεν δίνει επαρκή ιδέα για τη φύση της ασθένειας, αλλά επιτρέπει μια καλή μελέτη των αρνητικών αλλαγών που έχουν συμβεί στο σώμα. Η παρουσία ή απουσία θρόμβωσης νεφρικής φλέβας καθιστά δυνατή την αναγνώριση της μεθόδου της αγγειογραφίας.
Η υπολογισμένη απεικόνιση και η μαγνητική τομογραφία μπορούν να καθορίσουν την έκταση της παθολογικής διαδικασίας, να καθορίσουν το στάδιο του καρκίνου, να σκιαγραφήσουν τις απαραίτητες τακτικές θεραπείας. Οι μελέτες ραδιοϊσοτόπων και η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων συμβάλλουν στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της λειτουργίας και των δύο νεφρών.
Η τελική διάγνωση για οποιοδήποτε τύπο καρκίνου γίνεται μόνο μετά από ιστολογικές και μορφολογικές μελέτες δειγμάτων βιοψίας που λήφθηκαν κατά την βιοψία ιστών όγκων και λεμφαδένων που επηρεάστηκαν από μεταστάσεις. Η ιστολογία σας επιτρέπει να ορίσετε τον βαθμό κακοήθειας του όγκου, για να αξιολογήσετε τη διαφοροποίηση των όγκων.
Στα στάδια του καρκινώματος των νεφρικών κυττάρων, όταν συμβαίνουν μεταστάσεις σε μακρινά όργανα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης, όπως η φθοριογραφία (αν υποψιάζεστε την παρουσία μεταστάσεων των πνευμόνων), οι ακτίνες Χ των οστών και ο υπερηχογράφος του περιτόναιου.
Μέθοδοι θεραπείας
Οι κύριες θεραπείες για καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων είναι:
- νεφροεκτομή.
- ακτινοθεραπεία;
- θεραπεία με χημειοθεραπεία.
- στοχοθετημένη θεραπεία.
- ανοσοθεραπεία.
- χημειοεμβολισμός.
Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για την καταπολέμηση του καρκίνου των νεφρών σε όλα τα στάδια είναι χειρουργική επέμβαση. Η νεφροεκτομή μπορεί να είναι απλή όταν απομακρύνεται ο νεφρός και ο περιβάλλοντος λιπώδης ιστός, ριζικό (επιπλέον, απομακρύνεται το επινεφρίδιο, περιτονία). Σε σοβαρές περιπτώσεις, εφαρμόζεται εκτεταμένη νεφροεκτομή, η οποία περιλαμβάνει, πέραν των απαριθμούμενων οργάνων, την απομάκρυνση γειτονικών προσβεβλημένων περιοχών.
Αν το μέγεθος του όγκου δεν υπερβαίνει τα πέντε εκατοστά και του αποδίδεται τάξη Τ1, συνιστάται τεχνική συντήρησης οργάνων - εκτομή του νεφρού. Αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι περισσότερο προτιμητέα, καθώς το λειτουργικό παρέγχυμα του οργάνου διατηρείται μερικώς, πράγμα που εξασφαλίζει σχετικά υψηλή ποιότητα ζωής στην μετεγχειρητική περίοδο.
Οι στατιστικές δείχνουν ότι η χρήση συντηρητικών οργάνων έχει πρόσφατα ισχυρή ανοδική τάση. Αυτό οφείλεται στη βελτίωση της ποιότητας των διαγνωστικών μεθόδων και στην αύξηση των περιπτώσεων έγκαιρης ανίχνευσης του καρκίνου των νεφρών.
Η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία σπάνια χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του καρκινώματος των νεφρικών κυττάρων. Αυτός ο τύπος κακοήθων νεοπλασμάτων έχει υψηλή αντοχή στη χημειοθεραπεία και την έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία. Η ραδιοθεραπεία καταφεύγει στην παρηγορητική θεραπεία σε τελικά στάδια του καρκίνου. Με την ίδια ιδιότητα, πραγματοποιείται χημειοεμβολισμός. Επίσης, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται στην προεγχειρητική περίοδο. Όταν ο όγκος μειώνεται υπό την επίδραση χημειοθεραπείας, εκτελείται νεφροεκτομή.
Στοχοθετημένη θεραπεία - μια νέα μέθοδος που χρησιμοποιείται από τις αρχές του XXI αιώνα. Βασίζεται στην εκλεκτική επίδραση ειδικών παρασκευασμάτων σε κύτταρα όγκου.
Όταν η μετάσταση σε μακρινά όργανα μπορεί να είναι χειρουργική θεραπεία. Εάν επηρεάζονται οι δομές των οστών των άκρων, συνιστάται ακρωτηριασμός. Εάν είναι δυνατόν, πραγματοποιείται εκτομή μεταστάσεων σε μακρινά όργανα.
Τα τελευταία χρόνια, οι νεότερες ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την απομάκρυνση καρκινικών νεφρικών όγκων γίνονται όλο και πιο συχνές. Αυτά περιλαμβάνουν την κρυοαποζεύξη, την εκτομή ραδιοσυχνοτήτων.
Προβλέψεις
Η πρόγνωση εξαρτάται από το στάδιο στο οποίο ανιχνεύεται το νεφρικό καρκίνωμα. Όταν εντοπίζεται παθολογία στο πρώτο στάδιο, η θεραπεία είναι επιτυχής σε 90% των περιπτώσεων. Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης υπερβαίνει το 80%. Εάν ανιχνευθεί καρκίνος στο δεύτερο ή στο τρίτο στάδιο, η πρόγνωση επιδεινώνεται, το ποσοστό επιβίωσης πενταετίας είναι 70% και 50% αντίστοιχα.
Το πιο δυσμενές αποτέλεσμα προβλέπεται όταν εντοπιστεί καρκίνος στο τέταρτο τερματικό στάδιο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν είναι πάντα δυνατό να παραταθεί η διάρκεια ζωής του ασθενούς, ακόμη και για ένα χρόνο. Η πενταετής επιβίωση μόλις φθάνει το 10%. Σημαντικά επιδεινώνει την πρόγνωση του γεγονότος ότι ο όγκος μετασταίνεται σε μακρινά όργανα, επηρεάζονται οι περιφερειακοί λεμφαδένες.
Η έγκαιρη ανίχνευση διαδραματίζει τεράστιο ρόλο στη θεραπεία του καρκίνου των νεφρικών κυττάρων, οπότε είναι σημαντικό να υποβάλλονται σε τακτικές ιατρικές εξετάσεις. Η σύγχρονη ιατρική μπορεί να θεραπεύσει επιτυχώς όλα τα είδη καρκίνου, αν εντοπιστούν στα αρχικά στάδια. Όσο περισσότερο παραμεληθεί η ασθένεια, τόσο πιο δύσκολη είναι η θεραπεία.
Καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων
RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας, Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2015
Γενικές πληροφορίες
Συνοπτική περιγραφή
Ο καρκίνος του νεφρού είναι ένα κακοήθες νεόπλασμα που προκύπτει από το επιθήλιο των νεφρικών σωληναρίων [1,2].
Όνομα πρωτοκόλλου: Καρκίνος νεφρικών κυττάρων.
Κωδικός πρωτοκόλλου:
Κωδικός ICD - 10:
P.64 - Κακόηθες νεόπλασμα νεφρών, εκτός από τη νεφρική λεκάνη
Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:
Ημερομηνία ανάπτυξης / αναθεώρησης πρωτοκόλλου: 2015
Κατηγορία ασθενούς: ενήλικες.
Χρήστες πρωτοκόλλου: ογκολόγοι, ουρολόγοι, ακτινοθεραπευτές, χειρουργοί, γενικοί ιατροί, γενικοί ιατροί.
Η αξιολόγηση των αποδεικτικών στοιχείων παρείχε συστάσεις.
Η κλίμακα του επιπέδου αποδεικτικών στοιχείων:
Ταξινόμηση
Κλινική ταξινόμηση:
Διεθνής ιστολογική ταξινόμηση του καρκίνου των νεφρικών κυττάρων: (ICD 10) [3].
Ιστολογική ταξινόμηση του καρκίνου των νεφρικών κυττάρων:
· Καθαρή παραλλαγή κυττάρων.
· Παπιική παραλλαγή.
Παραλλαγή κοκκωδών κυττάρων.
· Χρωμοφοβική επιλογή.
· Σαρκοματώδης επιλογή.
· Καρκίνος του τύπου επιθηλίου των αγωγών συλλογής (ή αγωγών Bellini).
Ιστολογική διαφοροποίηση:
GX - ο βαθμός διαφοροποίησης δεν μπορεί να καθοριστεί.
G1 - ένας υψηλός βαθμός διαφοροποίησης.
G2 - ο μέσος βαθμός διαφοροποίησης.
G3 - χαμηλός βαθμός διαφοροποίησης.
G4 - αδιαφοροποίητος καρκίνος.
TNM (Διεθνής Ένωση Καρκίνου, 2009) [3].
Τ - πρωτογενής όγκος:
TX - δεν υπάρχουν αρκετά δεδομένα για την αξιολόγηση του πρωτοπαθούς όγκου.
T0 - ο πρωτεύων όγκος δεν έχει οριστεί.
Τ1 - όγκος έως 7 cm στη μεγαλύτερη διάσταση, περιοριζόμενος στους νεφρούς.
Το T1a είναι ένας όγκος έως 4 cm στη μεγαλύτερη διάσταση, οριοθετημένος από τον νεφρό.
T1b - όγκος 4-7 cm στη μεγαλύτερη διάσταση.
T2 - ένας όγκος μεγαλύτερος των 7 cm στη μεγαλύτερη διάσταση, οριοθετημένος από τον νεφρό.
T2a - όγκος 7-10 cm στη μεγαλύτερη διάσταση
T2b - όγκος μεγαλύτερο από 10 cm, περιορισμένο στο νεφρό
Τ3 - ο όγκος εξαπλώνεται σε μεγάλες φλέβες ή μολύνει τον επινεφριδιακό αδένα ή τις περιφερικές ίνες (εκτός από το ομόπλευρο επινεφρίδιο) χωρίς να εξαπλώνεται πέρα από τα όρια της περιτονίας Gerota.
T3a - ο όγκος εκτείνεται μακροσκοπικά στη νεφρική φλέβα ή στους κλάδους (που περιέχουν λείους μυϊκούς ιστούς) ή εισβάλλει στην περινεναλική κυτταρίνη ή στον ιστό του νεφρικού κόλπου, αλλά εντός των ορίων της περιτονίας Gerota.
T3b - ο όγκος εκτείνεται μακροσκοπικά στην κατώτερη κοίλη φλέβα (IVC), στο επίπεδο του διαφράγματος.
T3c - ο όγκος εμφανίζεται μακροσκοπικά στο IVC πάνω από το επίπεδο του διαφράγματος ή εισβάλλει στον τοίχο IVC.
T4 - εισβολή όγκου πέρα από τα όρια της περιτονίας της Gerota (συμπεριλαμβανομένης της συνεχούς εξάπλωσης στο ομόπλευρο επινεφρίδιο).
Ν - περιφερειακοί λεμφαδένες:
NX - δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα για την αξιολόγηση της κατάστασης των περιφερειακών λεμφαδένων.
NO - δεν υπάρχουν ενδείξεις μεταστατικών βλαβών των περιφερειακών λεμφαδένων.
Ν1 - μετάσταση σε έναν περιφερειακό λεμφαδένα.
N2 - μεταστάσεις σε περισσότερους από έναν περιφερειακούς λεμφαδένες.
Μ - απομακρυσμένες μεταστάσεις:
M0 - κανένα σημάδι απομακρυσμένων μεταστάσεων.
Μ1 - υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις.
pTNM ιστοπαθολογική ταξινόμηση
Οι κατηγορίες pT, pN και pM αντιστοιχούν στις κατηγορίες Τ, Ν και Μ.
Ομαδοποίηση κατά κλινικά στάδια
Διαγνωστικά
Ο κατάλογος των κύριων και των πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:
Βασικές (υποχρεωτικές) διαγνωστικές εξετάσεις που διεξάγονται σε εξωτερικό ιατρείο:
· Πλήρης καταμέτρηση αίματος.
· Η ανάλυση ούρων.
· Βιοχημική εξέταση αίματος (ολική πρωτεΐνη, ουρία, κρεατινίνη, χολερυθρίνη, γλυκόζη) ·
· Υπερηχογράφημα των νεφρών και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος ·
· Υπερηχογραφία των κοιλιακών οργάνων.
Πρόσθετες διαγνωστικές δραστηριότητες που διεξάγονται σε εξωτερικό ιατρείο:
· Coagulogram;
· Δοκιμή αίματος για όξινη και αλκαλική φωσφατάση, ιόντα αίματος (K, Na, Ca, Cl).
· Κυτταρολογική εξέταση των ιζημάτων των ούρων.
· ΗΚΓ ·
· ECG KG - UZ Doppler των αγγείων των νεφρών και κατώτερης κοίλης φλέβας (εάν υπάρχει υποψία για θρόμβο) και / ή μαγνητική τομογραφία ·
· Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων.
· Ακτινογραφία του θώρακα σε δύο προβολές.
· CT σάρωση του θώρακα.
· CT ανίχνευση των πυελικών οργάνων.
· CT ανίχνευση του εγκεφάλου.
• CT και / ή MRI του οστεο-αρθρικού συστήματος.
· CT (ή MSCT) ή / και μαγνητική τομογραφία των κοιλιακών οργάνων και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος.
· MRI της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.
· Ακτινογραφία των σκελετικών οστών (ανάλογα με την περιοχή της βλάβης).
· Οστεοσκινογραφία ·
· Σπιρογραφία ·
· Φυροεσογγοαστοδωδεκαδακτυλία.
Ο ελάχιστος κατάλογος των εξετάσεων που πρέπει να διενεργούνται όταν γίνεται παραπομπή για προγραμματισμένη νοσηλεία: σύμφωνα με τους εσωτερικούς κανονισμούς του νοσοκομείου, λαμβάνοντας υπόψη την υπάρχουσα εντολή του εξουσιοδοτημένου φορέα στον τομέα της υγείας.
Οι κύριες (υποχρεωτικές) διαγνωστικές εξετάσεις που έγιναν σε νοσοκομειακό επίπεδο (σε περίπτωση επείγουσας νοσηλείας, διεξάγονται διαγνωστικές εξετάσεις που δεν πραγματοποιούνται σε εξωτερικό ιατρείο):
· UAC.
· ΟΑΜ.
· Βιοχημική εξέταση αίματος (πρωτεΐνη, ουρία, κρεατινίνη, χολερυθρίνη, γλυκόζη).
· Προσδιορισμός της ομάδας αίματος σύμφωνα με το σύστημα ΑΒΟ με μονοκλωνικά αντιδραστήρια (πολυκλώνες).
· Προσδιορισμός του παράγοντα rhesus.
Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις που διεξάγονται σε νοσοκομειακό επίπεδο (σε περίπτωση επείγουσας νοσηλείας, λαμβάνονται διαγνωστικά μέτρα που δεν πραγματοποιούνται σε εξωτερικό ιατρείο):
· MSCT της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου με / χωρίς αντίθεση ·
· MRI της κοιλίας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου με / χωρίς αντίθεση ·
· CT σάρωση του θώρακα.
CT / MRI των οστών του σκελετού, σπονδυλική στήλη.
CT / MRI του εγκεφάλου.
· MRI της λεκάνης ·
· Υπερηχογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, οπισθοπεριτοναϊκός χώρος, μικρή λεκάνη, υπεζωκοτική κοιλότητα,
· USDG πλοίων, καρδιά?
· Ηχοκαρδιογραφία.
· Αποπροστατευτική ουρογραφία ·
· Αγγειογραφία των νεφρικών αγγείων, κατώτερη κοίλη φλέβα.
· Φυροκολληνοσκόπηση ·
· Ηρραγία;
· Νεφρική σπινθηρογραφία ή νεφρική ραδιοϊσοτόπια ακρωτηριογραφία ·
· Φυροεσογγοαστοδωδεκαδακτυλία.
Διαγνωστικά μέτρα που έγιναν στο στάδιο της πρώτης βοήθειας έκτακτης ανάγκης: όχι.
Διαγνωστικά κριτήρια διάγνωσης:
Καταγγελίες και ιστορικό.
Κατά κανόνα, στα αρχικά στάδια της κλινικής εικόνας δεν υπάρχει.
Με την ανάπτυξη της διαδικασίας του όγκου μπορεί να παρατηρηθεί:
· Πόνος;
· Αιματουρία ·
• Αυξημένη αρτηριακή πίεση.
· Πικρό σχηματισμό στην προβολή του νεφρού.
Εξωγενή συμπτώματα:
· Συμπίεση του συνδρόμου IVC: πρήξιμο των ποδιών, κιρσοκήλη, αύξηση του υποδόριου κοιλιακού φλέβες, εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων, πρωτεϊνουρία - εμφανίζεται σε 50% των ασθενών με θρόμβωση του όγκου του IVC ή τη συμπίεση IVC όγκου και διόγκωση των λεμφαδένων
· Παρανεοπλασματικό σύνδρομο - καχεξία, απώλεια βάρους, πυρετός, νευρομυοπάθεια, αμυλοείδωση, αυξημένη ESR, αναιμία.
Φυσικά δεδομένα:
σε περίπτωση μικρών σχηματισμών, μια αντικειμενική εξέταση δεν αποκαλύπτει καμία παθολογία χαρακτηριστική του RCC. Με την ανάπτυξη του σχηματισμού νεφρών μπορεί να καθοριστεί:
· Πικρό σχηματισμό στην προβολή των νεφρών.
· Πνευματικοί διευρυμένοι αυχενικοί και υπερκάλυβοι λεμφαδένες.
· Μη εξαφανισμένη κιρσοκήλη ή αμφοτερόπλευρη διόγκωση των κάτω άκρων, γεγονός που υποδεικνύει την εισβολή όγκου στο IVC.
Εργαστηριακές δοκιμές
· Πλήρης αιμοληψία - η πιο χαρακτηριστική παρουσία αναιμίας, ποικίλη σοβαρότητα. αύξηση του ESR.
· Η ανάλυση ούρων - μακρο-ή μικρο-αιματουρία ή αλλαγές στην ανάλυση μπορεί να απουσιάζουν.
· Βιοχημική εξέταση αίματος (ολική πρωτεΐνη, ουρία, κρεατινίνη, χολερυθρίνη, γλυκόζη) - είναι δυνατή η αύξηση της κρεατινίνης ουρίας με σημεία νεφρικής ανεπάρκειας.
· Κογιόγραμμα - μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις διαταραχής αιμορραγίας.
Ενόργανες σπουδές:
· Υπερηχογραφία των νεφρών και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων - ανίχνευση της εκπαίδευσης στο αρχικό στάδιο, βάσει της οποίας αποφασίζεται περαιτέρω διεξοδική εξέταση ·
· CT ανίχνευση της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου - αποσαφήνιση της φύσης της διαδικασίας, παρουσία των σχηματισμών MTS και της κατάστασης των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας. Κατά τη διεξαγωγή μελέτης με ενίσχυση της αντίθεσης, μπορείτε να προσδιορίσετε τη λειτουργία αποβολής των νεφρών, να κρεμάσετε διαφορικό. εκπαιδευτική διάγνωση. Είναι υποχρεωτική μέθοδος εξέτασης για τη διάγνωση.
· CT σάρωση του θώρακα - είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η έκταση της διαδικασίας στους πνεύμονες, τον υπεζωκότα, τα οστά του στήθους,
· CT ανίχνευση του εγκεφάλου - σε περίπτωση ύποπτων ΤΠΕ στον εγκέφαλο, παρουσία τυχόν εγκεφαλικών συμπτωμάτων, καθώς ένας από τους συχνούς εντοπισμούς της MSA στην CRP είναι ο εγκέφαλος.
· Εάν υπάρχει πόνος στα οστά του σκελετού (τις περισσότερες φορές τα οστά των άνω και κάτω άκρων, της σπονδυλικής στήλης) για να αποφευχθεί mts σε αυτούς τους οργανισμούς έχει δειχθεί ραδιογραφία και / ή CT / MRI εντοπισμού δεδομένων?
· Τερματικά της ουρογραφία ενδοφλέβια (σχηματισμός ακτινολογικά σημεία - afunktsiya ή μειωμένη νεφρική λειτουργία στην πάσχουσα πλευρά, η Chls παραμόρφωση - μετατόπιση της, παραμερισμό κύπελλα, πύελο, κύπελλα ακρωτηριασμό, διευρυμένη περιγράμματα των νεφρών, κλπ). Στην περίπτωση CT ενισχυμένης με bolus, μπορεί να μην πραγματοποιηθεί απεκκριτική ουρογραφία.
· MRI της κοιλιάς (με αντίθεση) - συμπληρωματική μέθοδος έρευνας, για να προσδιοριστεί η φύση των όγκων, τη μελέτη του επιπολασμού της θρόμβου όγκου στην κάτω κοίλη φλέβα, αν δε μπορεί να ληφθεί σαφείς πληροφορίες σε μια εξέταση CT. ενδείκνυται επίσης για ασθενείς που είναι αλλεργικοί στην ενδοφλέβια αντίθεση και για τις έγκυες γυναίκες χωρίς διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας.
· USDG των νεφρών και IVC - για να εκτιμηθεί η εξάπλωση του θρόμβου του όγκου και η κατάσταση της ροής αίματος στην περιοχή μελέτης.
· EchoCG - χρησιμοποιείται για παθολογία της καρδιάς ή υπάρχει υποψία ότι έχει θρόμβο αίματος στο αίθριο.
· Αγγειογραφία νεφρικών αγγείων και IVC - έχουν περιορισμένες ενδείξεις, χρησιμοποιούνται ως πρόσθετα διαγνωστικά εργαλεία για μεμονωμένους ασθενείς.
· Αναγέννηση ισότοπου των νεφρών - που παρουσιάζεται σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία για πλήρη αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας, προκειμένου να βελτιστοποιηθεί η προγραμματισμένη θεραπεία, για παράδειγμα, εάν είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η νεφρική λειτουργία.
· Κατά τη διαδικασία του τοπικά προχωρημένου ή ταυτόχρονη παρουσία άλλων νόσων των οργάνων γαστρεντερικής οδού υπάρχει ανάγκη να πραγματοποιήσει μια έρευνα των φορέων αυτών ανάλογα με την περίπτωση EFGDS, κλύσμα βαρίου, fibrocolonoscopy.
Ενδείξεις για συμβουλές από ειδικούς:
· Διαβούλευση με έναν καρδιολόγο - όλους τους ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών και με ταυτόχρονη παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος
· Διαβούλευση με γαστρεντερολόγο - με ταυτόχρονη γαστρίτιδα, γαστρικό έλκος.
· Διαβούλευση αγγειακού χειρούργου - σε ασθενείς με κιρσώδη νόσο των κάτω άκρων, καθώς και με νεοπλασματική θρόμβωση του φλεβικού συστήματος των νεφρών.
· Διαβούλευση με έναν καρδιακό χειρούργο - παρουσία ενός θρόμβου όγκου που εκτείνεται στον κόλπο ή εάν ο ασθενής είχε ιστορικό καρδιοπνευμονικής χειρουργικής επέμβασης, καρδιακούς βηματοδότες.
· Διαβούλευση με έναν νευροπαθολόγο - εάν υπάρχει ICS στον εγκέφαλο, τον νωτιαίο μυελό και επίσης εάν ο ασθενής έχει ιστορικό εγγραφής με έναν νευροπαθολόγο για ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και άλλες νευρολογικές παθήσεις.
· Διαβούλευση με έναν πνευμονολόγο / θωρακικό χειρούργο - εάν ο ασθενής έχει ταυτόχρονη παθολογία από τους πνεύμονες ή MTS στους πνεύμονες.
· Διαβούλευση με τον ενδοκρινολόγο - παρουσία διαβήτη ή άλλων ενδοκρινικών ασθενειών.
Διαφορική διάγνωση
Θεραπεία
Στόχοι θεραπείας:
· Ριζική απομάκρυνση του όγκου.
· Αφαίρεση της κύριας εστίασης.
· Σταθεροποίηση της μερικής ή πλήρους παλινδρόμησης του όγκου.
· Βελτιωμένη συνολική κατάσταση.
· Αυξήστε τη συνολική επιβίωση.
Τακτική θεραπείας (δείτε την εφαρμογή):
Πίνακας Θεραπεία του καρκίνου των νεφρών, ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας του όγκου
* Εκτός του πεδίου των κλινικών μελετών, δεν εμφανίζεται επικουρική θεραπεία μετά την εφαρμογή της ριζικής χειρουργικής αγωγής της RP [5], (UD - A, συστάσεις της EAU, 2015)
Η επίδραση της θεραπείας αξιολογείται σύμφωνα με τα κριτήρια ταξινόμησης RECIST [8]:
Η πλήρης επίδραση - η εξαφάνιση όλων των βλαβών για τουλάχιστον 4 εβδομάδες
Μερική επίδραση - μείωση των εστιών κατά 30% ή περισσότερο.
Πρόοδος - αύξηση της εστίασης κατά 20% ή εμφάνιση νέων εστιών Σταθεροποίηση - δεν υπάρχει μείωση του όγκου κατά λιγότερο από 30% και αύξηση κατά περισσότερο από 20%.
Χωρίς ναρκωτικά:
Το σχήμα του ασθενούς κατά τη διάρκεια της συντηρητικής θεραπείας είναι κοινό. Κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο - κρεβάτι ή μισό κρεβάτι (ανάλογα με τον όγκο της λειτουργίας και τις συνωστώσεις). Στην μετεγχειρητική περίοδο.
Θεραπεία φαρμάκων:
Η εξειδικευμένη φαρμακευτική θεραπεία του νεφροκυτταρικού καρκινώματος χρησιμοποιείται στη μεταστατική διαδικασία. Το καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων είναι ανθεκτικό στα περισσότερα φάρμακα χημειοθεραπείας. Η αποτελεσματικότητα των παρακάτω στοχευμένων φαρμάκων έχει αποδειχθεί: η sunitinib, το sorafenib, η bevacizumab σε συνδυασμό με ιντερφερόνη-άλφα, pazopanib, everolimus, axitinib, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνταγογραφηθεί ανοσοθεραπεία (ιντερφερόνη-άλφα, ιντερλευκίνη-2), αλλά οι ενδείξεις για αυτές είναι περιορισμένες (βλέπε παρακάτω).
Πίνακας Ο αλγόριθμος για τον ορισμό στοχευμένων φαρμάκων [5,6,7]
Θεραπευτικές αγωγές
1. Bevacizumab 10 mg / kg i.v. σε στάγδην 1 φορά σε 2 εβδομάδες σε συνδυασμό με IFN-α (6-9 mln U n / a 3 φορές την εβδομάδα).
2. Sunitinib 50 mg από το στόμα καθημερινά για 4 εβδομάδες., Στη συνέχεια ένα διάλειμμα 2 εβδομάδων. Σε περίπτωση σοβαρής ανοχής, μειώστε τη δοσολογία λήψης σε 2 εβδομάδες και στη συνέχεια διάλειμμα 1 εβδομάδας.
3. Sorafenib, 400 mg από το στόμα, 2 φορές την ημέρα (το πρωί και το βράδυ) - ημερήσια δόση 800 mg ημερησίως. Πιθανή μείωση δόσης στα 400 και 200 mg ημερησίως (με σοβαρές παρενέργειες)
4. Everolimus 10 mg μία φορά ημερησίως από το στόμα. Εάν εμφανιστούν σημάδια ανεπαρκούς ανοχής, είναι δυνατή η μείωση της δόσης των 2 επιπέδων - 5 mg ημερησίως από το στόμα μία φορά, 5 mg 1 φορά σε 2 ημέρες.
5. Pazopanib 800 mg από το στόμα 1 φορά την ημέρα. Ανάλογα με την ατομική ανοχή, η ημερήσια δόση του φαρμάκου μπορεί να μειωθεί κατά βήματα των 200 mg, ενώ η μέγιστη ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 800 mg και η ελάχιστη ημερήσια δόση να μην είναι μικρότερη από 400 mg.
6. Ακσιτινίμπη - θεραπεία δεύτερης γραμμής - σχήμα 5 mg, 2 φορές την ημέρα, από του στόματος. Η θεραπεία με το Axitinib θα πρέπει να συνεχιστεί έως ότου δεν μπορεί να διακοπεί η εκδήλωση ανεπιθύμητης τοξικότητας με συγχορήγηση φαρμάκων ή με τη ρύθμιση της δοσολογίας. Το φάρμακο λαμβάνεται σε δόση 5 mg δύο φορές την ημέρα με διακοπή περίπου 12 ωρών τόσο με τροφή όσο και με άδειο στομάχι. Κατάποση ολόκληρο με ένα ποτήρι νερό. Σε περίπτωση απουσίας τοξικών επιπλοκών 3-4 μοίρες για τις δύο πρώτες εβδομάδες της κλιμάκωσης δόσης μπορεί να διεξαχθεί φαρμάκου έως 7 mg χ 2 φορές ημερησίως (κατά τη διάρκεια των επόμενων δύο εβδομάδων) και περαιτέρω σε 10 mg χ 2 φορές ημερησίως (σε συμφωνία με himioterapevt).
Η διάρκεια της χρήσης στοχευόμενων φαρμάκων πραγματοποιείται πριν από την πρόοδο ή την ανάπτυξη μη αποδεκτής τοξικότητας. Ταυτόχρονα, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας πρέπει να αξιολογείται κάθε 1,5-2 μήνες.
Σε ασθενείς χωρίς προηγούμενη θεραπεία με μεταστατικό καρκίνο νεφρού:
Ανεξάρτητα από την προβλεπόμενη στην παρουσία συμπτωμάτων της ασθένειας, και σε ασθενείς με μη-αφαιρεθεί πρωτογενών όγκων ως θεραπεία πρώτης γραμμής συνιστάται η χρήση στοχευμένων παραγόντων: sunitinib, pazopanib, ο συνδυασμός της bevacizumab + ιντερφερόνη. Ως πιθανή επιλογή σε ασθενείς που δεν είχαν λάβει προηγουμένως θεραπεία με σοβαρές συννοσηρότητες (στεφανιαία νόσο, χαμηλή ελεγχόμενη υπέρταση, γήρας κ.λπ.), μπορεί να χρησιμοποιηθεί sorafenib.
Σε ασθενείς με ευνοϊκή πρόγνωση απομακρυσμένο πρωτογενούς όγκου συχνότητα εμφάνισης περιορισμένη διαδικασία, το ελάχιστο όγκο βλαβών και εν απουσία των συμπτωμάτων της ασθένειας είναι επιτρεπτή η χρήση IFN-α μονοθεραπεία με προσεκτική παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και τη σκοπιμότητα της στοχευμένης θεραπείας σε εξέλιξη?
Μετά από προηγούμενη θεραπεία:
Σε ασθενείς με εξέλιξη της νόσου μετά από θεραπεία με INF, συνιστάται η διεξαγωγή στοχευμένης θεραπείας με τα ακόλουθα φάρμακα: pazopanib, sorafenib, sunitinib, axitinib.
Με την εξέλιξη της νόσου μετά από θεραπεία με αναστολείς κινάσης τυροσίνης (sunitinib, sorafenib, pazopanib) μπορεί να εκχωρήσει αναστολέα m-TOR (everolimus) ή έναν επιλεκτικό αναστολέα της κινάσης της τυροσίνης VEGFR - aksitiniba. Με την πρόοδο της νόσου μετά τη χρήση ενός συνδυασμού bevacizumab και INF - α, είναι δυνατόν να οριστούν αναστολείς κινασών τυροσίνης.
Μέχρι σήμερα, υπάρχουν πολύ λίγα στοιχεία σχετικά με την αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας για παραλλαγή μη κυτταρικού κυττάρου του καρκίνου των νεφρών. Το sunitinib, το sorafenib μπορεί να θεωρηθεί ως μια πιθανή προσέγγιση βασισμένη στα φάρμακα με περιορισμένη αποτελεσματικότητα σε θηλώδη και χρωμοφοβικά CRP.
Σε περίπτωση καρκίνου των συλλεκτικών σωλήνων, η χημειοθεραπεία μπορεί να συνταγογραφείται με σισπλατίνη (καρβοπλατίνη) και γεμσιταβίνη. Στην περίπτωση RCC με κυρίαρχο το σαρκοματώδες συστατικό, η γεμσιταβίνη και η δοξορουβικίνη ή ένας συνδυασμός αυτών των φαρμάκων έχουν μέτρια δραστικότητα.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, εάν ένας ασθενής με μεταστατικό καρκίνο νεφρού που βρίσκεται σε ικανοποιητική γενική κατάσταση με ευνοϊκή πρόγνωση, μετά από νεφρεκτομή ή αν υπάρχουν αντενδείξεις για τη λειτουργία, η ανοσοθεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί ως παρηγορητική φροντίδα [5,6,7].
Προτεινόμενη επιλογή ανοσοθεραπείας:
Ιντερφερόνη-άλφα-3-6-9 IU (με κλιμάκωση δόσης) n / a ή / m 3 φορές την εβδομάδα. Η θεραπεία συνεχίζεται μέχρι να αναπτυχθεί η πρόοδος της νόσου ή να αναπτυχθεί μη αποδεκτή τοξικότητα. Αξιολόγηση της επίδρασης της θεραπείας κάθε 1,5-2 μήνες.
Η θεραπεία με ιντερλευκίνη στον τρόπο χορήγησης των εγχύσεων bolus πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένα κέντρα (στο στάδιο των κλινικών μελετών).
Άλλες θεραπείες:
Ο καρκίνος του νεφρού δεν είναι ευαίσθητος στην ακτινοθεραπεία, επομένως οι θεραπείες ακτινοβολίας για καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων δεν εμφανίζονται στην κύρια εστίαση. Η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ακτινοβόληση των βλαβών του MTS στο οστό με αναισθητικό σκοπό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση θεραπείας στερεοτακτικής ακτινοβολίας σε ασθενείς με μεταστατική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να μειώσει σημαντικά τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.
Εναλλακτικές επιλογές θεραπείας για το RCC:
Ενεργή παρακολούθηση.
Οι ηλικιωμένοι ασθενείς και οι ασθενείς με σοβαρές συννοσηρότητες με μικρές, τυχαία ταυτοποιημένες νεφρικές νεοπλασίες έχουν σχετικά χαμηλό κίνδυνο θανάτου από CRP και σημαντικά μεγαλύτερο κίνδυνο θανάτου από σχετιζόμενες ασθένειες. Οι τακτικές της ενεργής παρατήρησης συνεπάγονται συνεχή παρακολούθηση του μεγέθους του όγκου με βάση τις σύγχρονες μεθόδους απεικόνισης των κοιλιακών οργάνων (υπερηχογράφημα, CT ή MRI) με δυνατότητα καθυστερημένης επέμβασης στην περίπτωση κλινικής εξέλιξης κατά την περίοδο παρατήρησης. Στη μεγαλύτερη σειρά παρατηρήσεων στους περισσότερους ασθενείς, η πιθανότητα εμφάνισης νεοπλασματικών όγκων είναι χαμηλή και παρατηρείται πρόοδος με μετάσταση σε περιορισμένο αριθμό ασθενών (1-2%). Δεδομένου ότι τα βραχυπρόθεσμα και μεσοπρόθεσμα ογκολογικά αποτελέσματα δείχνουν ότι η ενεργός στρατηγική παρατήρησης είναι κατάλληλη για αρχική παρακολούθηση. μικρούς όγκους στους νεφρούς, οι οποίοι, εάν είναι απαραίτητο, μπορούν στη συνέχεια να υποβληθούν σε θεραπεία με εξέλιξη.
Σκοπιμότητα:
· Υψηλή πιθανότητα ανίχνευσης κλινικά ασήμαντων RCC σε περίπτωση νεαρών όγκων μικρού μεγέθους.
· Το 10-15% των ασθενών με μικρό όγκο νεφρού έχει καλοήθεις όγκους του νεφρού.
Οφέλη:
· Πρόληψη των παρενεργειών της θεραπείας.
· Διατήρηση της ποιότητας ζωής και της σωματικής δραστηριότητας του ασθενούς.
· Πρόληψη της «περιττής» θεραπείας κλινικά ασήμαντων όγκων.
· Μείωση του κόστους της θεραπείας.
· Η πιθανότητα καθυστερημένης παρέμβασης στην περίπτωση κλινικής εξέλιξης.
Μειονεκτήματα:
· Η πιθανότητα πρόκλησης της νόσου.
· Δυσκολίες στη θεραπεία μιας πιο συχνής ασθένειας σε περίπτωση ανίχνευσης της εξέλιξής της.
Ψυχολογική δυσφορία στον ασθενή.
· Η ανάγκη συνεχούς παρακολούθησης (υπερηχογράφημα, CT ή MRI των κοιλιακών οργάνων και του θώρακα).
Ablative Techniques
Υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις για χειρουργική θεραπεία του RCC περιλαμβάνουν διαδερμική ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο του προηγμένα εργαλεία απεικόνισης, όπως η διαδερμική κατάλυση ραδιοσυχνοτήτων (RCHTA), κρυοπηξία, φούρνο μικροκυμάτων και εκτομή με λέιζερ και εκτομή της υψηλής έντασης εστιασμένη υπερήχων (HIFU).
Οφέλη:
· Λιγότερο τραύμα.
· Η δυνατότητα θεραπείας σε εξωτερικό ιατρείο.
· Η ικανότητα θεραπείας ασθενών με υψηλό χειρουργικό κίνδυνο.
· Δυνατότητα επανεισδοχής σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της πρώτης συνεδρίασης αφαίρεσης.
· Μείωση του κόστους θεραπείας.
Ενδείξεις για την εφαρμογή ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών αφαιρέσεως:
· Η παρουσία μικρών, τυχαία ανιχνευμένων νεοπλασμάτων στην ουσία των νεφρών των φλεβών σε ηλικιωμένους ασθενείς.
· Γενετική προδιάθεση ασθενών στην ανάπτυξη πολλαπλών όγκων.
· Ταυτοποίηση διμερών όγκων σε ασθενή που δεν μπορεί να θεραπευτεί με χειρουργική επέμβαση.
· Ο ασθενής έχει έναν μόνο νεφρό και διατρέχει υψηλό κίνδυνο να αναπτύξει κατάσταση νεοπλασίας μετά από χειρουργική επέμβαση (UD-B) [5,6,7].
Αντενδείξεις για τη χρήση μεθόδων απομάκρυνσης:
· Η αναμενόμενη διάρκεια ζωής είναι 3 cm ή βρίσκεται στην περιοχή της πύλης του νεφρού, του κεντρικού συστήματος συλλογής ή του εγγύς ουρητήρα.
Απόλυτες αντενδείξεις για τη χρήση μεθόδων απομάκρυνσης:
· Η παρουσία μη αναστρέψιμης πήξης.
· Εξαιρετικά υψηλό λειτουργικό κίνδυνο.
Μεταξύ των διαθέσιμων μεθόδων απομάκρυνσης, η RFTA και η κρυοαποζεύξη μελετώνται πλήρως από την άποψη της πρακτικότητας της χρήσης τους, της επίπτωσης των επιπλοκών και των ογκολογικών αποτελεσμάτων.
Πριν από τη χρήση τεχνικών απομάκρυνσης, πρέπει να γίνει μια προκαταρκτική βιοψία για τον προσδιορισμό της ιστολογικής παραλλαγής του νεοπλάσματος του νεφρού.
Εμβολιασμός
Τα πλεονεκτήματα της εκτέλεσης εμβολισμού πριν από την εκτέλεση μιας νεφρεκτομής δεν αποκαλύφθηκαν. Για τους ασθενείς που δεν μπορούν να λειτουργήσουν και για τους ασθενείς που δεν υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, η εμβολή μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, όπως η αιματουρία ή ο πόνος. Η εμβολιασμός πριν από την εκτομή υπεραγγειακών μεταστάσεων στο οστό ή στη σπονδυλική στήλη συμβάλλει στη μείωση της ενδοεγχειρητικής απώλειας αίματος. Σε ορισμένους ασθενείς με μεταστάσεις οστού ή παρασπονδυλίου με την παρουσία επώδυνων συμπτωμάτων, η εμβολιασμός βοηθά στην εξάλειψη των συμπτωμάτων.
Πίνακας Συστάσεις για εναλλακτικές επιλογές θεραπείας για RCC [5,6,7]
Καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων
Το καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων είναι ένας κακοήθης όγκος που προέρχεται από το επιθήλιο που φέρει τις νεφρικές σωληνώσεις. Η κλινική περιλαμβάνει γενικά συμπτώματα (αίσθημα κακουχίας, απώλεια βάρους, κατάσταση υπογλυκαιμίας), τοπικές εκδηλώσεις (ακαθάριστη αιματουρία, πόνος, ψηλαφητή μάζα) και σημεία μετάστασης. Ο διαγνωστικός έλεγχος βασίζεται σε απεκκριτική ακτινογραφία, εκλεκτική νεφρική αγγειογραφία, υπερηχογράφημα, CT και MRI και βιοψία νεφρού. Η θεραπεία καθορίζεται από το στάδιο της νεοπλασίας, της νεφρεκτομής, της ακτινοθεραπείας, της χημειοθεραπείας, της ανοσοθεραπείας κ.λπ. μπορούν να χρησιμοποιηθούν.
Καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων
Το καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων αντιστοιχεί στο 3% όλων των ουρολογικών νεοπλασμάτων. Με τον επιπολασμό του καρκίνου των νεφρών βρίσκεται στην τρίτη θέση μετά τον καρκίνο του προστάτη και της ουροδόχου κύστης και ο αριθμός των θανάτων είναι μεταξύ τους ο πρώτος. Τα τελευταία χρόνια παρατηρείται τάση για μέτρια αύξηση της νόσου. Οι άνδρες υποφέρουν 2-3 φορές συχνότερα από τις γυναίκες. Η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία του καρκίνου των νεφρών είναι ένα εξαιρετικά επείγον πρόβλημα σύγχρονης ουρολογίας. Κατά τη στιγμή της διάγνωσης, το 25-30% των ασθενών έχουν ήδη απομακρυσμένες μεταστάσεις, ένα άλλο τέταρτο έχει τοπικά κατανεμημένη διαδικασία. Ακόμη και μετά από ριζική νεφρεκτομή τα επόμενα χρόνια, οι μεταστάσεις εμφανίζονται στο 40-50% των περιπτώσεων.
Λόγοι
Παρά την επικράτηση της παθολογίας του νεφρικού καρκίνου, οι αιτίες του καρκίνου των νεφρικών κυττάρων μπορούν να θεωρηθούν μόνο. Ένας από τους σημαντικότερους αιτιολογικούς παράγοντες είναι το κάπνισμα, το οποίο διπλασιάζει την πιθανότητα ανάπτυξης παθολογίας: από 30% στους μη καπνιστές έως 60% στους καπνιστές. Πιστεύεται ότι ο σχηματισμός ενός όγκου μπορεί να συσχετιστεί με ορισμένους επαγγελματικούς κινδύνους - επαφή με νιτροζο ενώσεις, αμίαντο, τοξικές χημικές ουσίες, παράγωγα ελαίου, κυκλικούς υδρογονάνθρακες, άλατα βαρέων μετάλλων και ιοντίζουσα ακτινοβολία. Η σχέση μεταξύ καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων και η κατάχρηση αναλγητικών που περιέχουν φαινακετίνη εντοπίζεται.
Πολλές μελέτες επιβεβαιώνουν το ρόλο της παχυσαρκίας και της υπέρτασης στην ανάπτυξη καρκίνου των νεφρών. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν νεφροσκλήρυνση και ασθένειες που οδηγούν σε αυτήν (νεφρολιθίαση, σακχαρώδης διαβήτης, χρόνια πυελονεφρίτιδα, φυματίωση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια κ.λπ.). Πιστεύεται ότι η νεοπλασία συχνά αναπτύσσεται σε ασυνήθιστα ανεπτυγμένα νεφρά - πέταλο, δυστοπικό, πολυκυστικό και. ε. Η εμφάνιση ενός νεοπλάσματος μπορεί να είναι μια γενετικά καθορισμένη μετατόπιση του χρωμοσώματος 3 και 11.
Ταξινόμηση
Στην ιστολογική ταξινόμηση, διακρίνονται διάφοροι τύποι καρκίνου ανάλογα με τους κυτταρικούς τύπους που απαντώνται: διαυγή κύτταρα, αδενικό (αδενοκαρκίνωμα), κοκκώδη κύτταρα, σαρκώματα (πολυμορφικά κύτταρα και κύτταρα ατράκτου), μικτά κύτταρα. Μακροσκοπικά σημάδια νεοπλασίας είναι το σφαιρικό σχήμα του όγκου, η θέση στο φλοιώδες στρώμα του νεφρού, η έλλειψη μιας πραγματικής κάψουλας, η περιφερική ανάπτυξη, πολλές αιμορραγίες, νέκρωση, ασβεστοποιήσεις, ινώδεις περιοχές.
Κλινικά σημαντική είναι η σταδιοποίηση του καρκίνου των νεφρικών κυττάρων σύμφωνα με την ταξινόμηση TNM, όπου το γράμμα Τ υποδηλώνει τον πρωτεύοντα όγκο (όγκο), Ν - περιφερειακούς λεμφαδένες (nodulus), Μ - απομακρυσμένες μεταστάσεις (μεταστάσεις):
- Τ1 - νεόπλασμα με το μεγαλύτερο μέγεθος έως 7 cm, που περιορίζεται στο νεφρό και στη νεφρική κάψουλα
- Τ2 - νεόπλασμα πάνω από 7 cm, περιορισμένο στο νεφρό και στη νεφρική κάψουλα
- Τ3 - νεόπλασμα οποιουδήποτε μεγέθους, που βλαστάνει στην νεφρική κυτταρίνη ή επεκτείνεται στην νεφρική ή κατώτερη κοίλη φλέβα
- T4 - νεόπλασμα που βλαστάνει στην περινεφρική οπισθία ή σε γειτονικά όργανα.
Στα στάδια I-II (T1-T2) δεν υπάρχει βλάβη των λεμφαδένων και των μακρινών μεταστάσεων (N0 Μ0). Στο στάδιο III, ανιχνεύονται καρκινικά κύτταρα στον κοντινό λεμφαδένα. Το στάδιο IV του νεφροκυτταρικού καρκινώματος μπορεί να χαρακτηριστεί με οποιαδήποτε τιμή Τ παρουσία παρουσιαζόμενων λεμφαδένων ή μακρινών μεταστάσεων (N1 ή M1). Η ταξινόμηση TNM σας επιτρέπει να αποφασίσετε για τις τακτικές θεραπείας και την πρόγνωση.
Ένα επεμβατικό νεόπλασμα μπορεί να συμπιέσει ή να βλαστήσει στο στομάχι, το πάγκρεας, το ήπαρ, τα έντερα, τον σπλήνα. Το καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων μπορεί να μετασταθεί με αιματογενή μηχανισμό (σε άλλο νεφρό, επινεφρίδια, ήπαρ, πνεύμονες, οστά, κρανίο, εγκέφαλο) και λεμφογενή οδό (σε αορτικές κοιλότητες, παρα-αορτικούς, λεμφαδένες παρακέντησης, mediastinum). Η διανομή με τη μορφή θρόμβου όγκου κατά μήκος των φλεβικών γραμμών μέχρι το δεξιό κόλπο είναι χαρακτηριστική.
Συμπτώματα του καρκίνου των νεφρικών κυττάρων
Τα κλινικά χαρακτηριστικά χαρακτηρίζονται από μια κλασσική τριάδα: αιματουρία, πόνο και ένα ψηλαφητό νεόπλασμα. Η αιματουρία μπορεί να είναι μικρο- και μακροσκοπική. Πιο συχνά, στο βάθος μιας ικανοποιητικής κατάστασης στο σύνολό της, αναπτύσσεται ξαφνική συνολική, ανώδυνη αιματουρία, η οποία, κατά κανόνα, παρατηρείται μόνο μία φορά ή διαρκεί αρκετές ημέρες και στη συνέχεια σταματά ξαφνικά. Εάν η αιματουρία συνοδεύεται από εκφόρτιση αδένων ή τύπου σκουληκιού, μπορεί να εμφανιστεί απόφραξη του ουρητήρα με την εμφάνιση οδυνηρής επίθεσης που μοιάζει με νεφρικό κολικό. Τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια αιματουρίας μπορεί να εμφανιστούν μετά από αρκετές ημέρες ή μήνες.
Η φύση του πόνου στο νεφροκυτταρικό καρκίνωμα εξαρτάται από τις αλλαγές που λαμβάνουν χώρα. Ο οξεία παροξυσμικός πόνος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης του ουρητήρα από θρόμβο αίματος, αιμορραγία στον ιστό του όγκου ή έμφραγμα του νεφρού. Ο μόνιμος πονηρός πόνος μπορεί να προκληθεί από τη συμπίεση της λεκάνης από έναν όγκο, τη βλάστηση της νεφρικής κάψουλας, την περιρεφρίδια και την περιτονία της Gerota, τους μυς και τα όργανα που περιβάλλουν, τη δευτεροπαθή νεφροπάτωση. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολήσει στα γεννητικά όργανα και στον μηρό, μιμούμενο τη νευραλγία του ισχιακού νεύρου.
Ο παλλόμενος όγκος μπορεί να προσδιοριστεί από την κοιλιά ή το κάτω μέρος της πλάτης με τη μορφή μιας πυκνής ή ελαστικής κονδυλώδους ή ομαλής εκπαίδευσης. Αυτό το σύμπτωμα εντοπίζεται στα προχωρημένα στάδια του καρκίνου των νεφρών. Τα εξωρενικά συμπτώματα εμφανίζονται πολύ νωρίς - αρτηριακή υπέρταση, πυρετός, δηλητηρίαση, απώλεια βάρους, ανορεξία, μυαλγία, αρθραλγία, δυσπεψία κλπ. Από τα τοπικά συμπτώματα στους άνδρες, η κιρσοκήλη συχνά προκαλείται από σύνθλιψη ή θρόμβωση του IVC, όρχεων ή νεφρική φλέβα.
Διαγνωστικά
Ο καρκίνος του νεφρού διαγιγνώσκεται σύμφωνα με τα αποτελέσματα των παραπόνων, της φυσικής εξέτασης, του εργαστηρίου, της ενδοσκοπικής, της υπερηχογραφίας, της ακτινογραφίας, της τομογραφίας, της ραδιοϊσοτόπου, της μορφολογικής εξέτασης της βιοψίας του όγκου και των μεταστατικών λεμφαδένων. Ερυθροκύτταρα, αναιμία, επιταχυνόμενη ESR, υπερουριχαιμία, υπερασβεστιαιμία, σύνδρομο Stauffer σημειώνονται στο αίμα. Η κυστεοσκόπηση, η οποία διεξάγεται τη στιγμή της αιματουρίας, επιτρέπει να ανακαλυφθεί η αιτία της αιμορραγίας και η κατεύθυνση του εντοπισμού του όγκου.
Ο υπερηχογράφημα του νεφρού είναι η πρώτη οργανική εξέταση για το υποψήφιο καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων. Χαρακτηριστικά ηχογραφικά σημάδια είναι η αύξηση του μεγέθους των νεφρών, οι άνισοι περιγράμματα, οι μεταβολές στην οπισθέλκουσα, η παραμόρφωση των νεφρικών κόλπων και τα σύμπλοκα cup-pelvis. Το USDG των νεφρικών αγγείων σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φύση της αγγειοποίησης του όγκου και της αγγειακής εμπλοκής.
Η απογοητευτική ουρογραφία μας επιτρέπει να κρίνουμε μόνο έμμεσα σημάδια καρκίνου του νεφρού, αλλά παρέχει πολύτιμες πληροφορίες για τις συνοδευτικές αλλαγές (ανωμαλίες, πέτρες στα νεφρά, υδρόφιψη, κατάσταση του αντίθετου νεφρού). Η νεφρική αγγειογραφία εκτελείται για την απεικόνιση ενός θρόμβου αίματος. Η μαγνητική τομογραφία και η CT των νεφρών χρησιμοποιούνται ως εναλλακτική λύση στην απεκκριτική ουρογραφία και τη νεφρική αγγειογραφία. Με τη βοήθεια της τομογραφίας είναι δυνατόν να αποκτήσουμε μια ακριβή εικόνα του σταδίου της νεοπλασίας και να καθορίσουμε τις τακτικές θεραπείας. Το ραδιοϊσότοπο nefroscintigrafiya και η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων συμβάλλουν στην εκτίμηση της λειτουργίας ενός υγιούς και προσβεβλημένου νεφρού.
Διαφορικές διαγνώσεις πραγματοποιούνται με νεφροπάτωση, υδρόνηφρωση, πολυκυστική νεφρική νόσο, πυνονόρροια, απόστημα, κλπ. Η βιοψία των νεφρών και η μορφολογική έρευνα της βιοψίας έχουν κρίσιμη σημασία σε αμφίβολες καταστάσεις. Η ανίχνευση μεταστάσεων σε μακρινά όργανα είναι δυνατή με τη χρήση ακτινογραφίας του θώρακα, των οστών, του υπερηχογράφημα της κοιλιάς.
Θεραπεία του καρκίνου των νεφρικών κυττάρων
Η μόνη ριζική θεραπεία για την παθολογία είναι η νεφρεκτομή. Η απλή νεφρεκτομή περιλαμβάνει την αφαίρεση του ιστού των νεφρών και του περιφερικού ιστού. η ριζική νεφρεκτομή περιλαμβάνει την επιπρόσθετη απομάκρυνση των επινεφριδίων και της περιτονίας, της παρακωβικής και παρααορτικής λεμφαδενεκτομής. εκτεταμένη νεφρεκτομή - εκτομή άλλων προσβεβλημένων οργάνων. Η νεφρεκτομή για καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων πραγματοποιείται με διαπεριτοναϊκή, θωρακο-κοιλιακή ή λαπαροσκοπική πρόσβαση.
Σε περίπτωση μετάστασης όγκου στα οστά του σκελετού, μπορεί να πραγματοποιηθεί ακρωτηριασμός, εξάρθρωση άκρων, εκτομή νεύρων κλπ. Οι μεταστάσεις στο ήπαρ, τους πνεύμονες και τους λεμφαδένες που μπορούν να αποκοπούν μπορούν επίσης να απομακρυνθούν χειρουργικά. Εκτός από τη ριζική νεφρεκτομή, καθώς και σε μη χειρουργικό καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων και την επανάληψή της, συνιστάται η ακτινοθεραπεία, η ορμονοθεραπεία, η χημειοθεραπεία, η ανοσοχημειοθεραπεία και η γενική υπερθερμία.
Πρόγνωση και πρόληψη
Ένα σημαντικό κριτήριο για τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση είναι ο επιπολασμός του καρκίνου των νεφρικών κυττάρων. Τα σύγχρονα στοιχεία δείχνουν ότι με τη ριζική απομάκρυνση του καρκίνου του νεφρού σταδίου Ι, το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών είναι κοντά στο 70-80%, το στάδιο II - στο 50-70%, στο στάδιο III - στο 50%, στο στάδιο IV - λιγότερο από 10%. Η κλινική παρακολούθηση και η παρακολούθηση των ασθενών πραγματοποιείται από νεφρολόγο. Η πρόληψη περιλαμβάνει την εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα νεοπλασίας.