Η ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης (έλεγχος Reberg, ρυθμός σπειραματικής διήθησης) είναι ένας δείκτης της αποτελεσματικότητας της εργασίας των νεφρών στον καθαρισμό του αίματος από την κρεατινίνη και την απέκκριση στα ούρα. Στην πραγματικότητα, αυτή η δοκιμή δείχνει την ικανότητα των νεφρών να καθαρίζουν βλαβερές ουσίες. Η κάθαρση κρεατινίνης είναι η ποσότητα του πλάσματος αίματος που καθαρίζεται από κρεατινίνη για 1 λεπτό όταν διέρχεται από τα νεφρά. Η μειωμένη κάθαρση κρεατινίνης υποδηλώνει νεφρική βλάβη. Είναι πιο ευαίσθητος δείκτης της νεφρικής παθολογίας από τον προσδιορισμό μόνο της ουρίας και της κρεατινίνης στο αίμα. Οι κύριες ενδείξεις για το διορισμό: παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας σε διάφορες ασθένειες, παρακολούθηση της θεραπείας για νεφρική ανεπάρκεια.

Η εκκαθάριση είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει τη διαδικασία απομάκρυνσης μιας ουσίας από το αίμα καθώς περνά μέσα από τα νεφρά. Χαρακτηρίζει τον ισοδύναμο όγκο του πλάσματος αίματος, που περιέχει μια τέτοια ποσότητα μιας δεδομένης ουσίας, η οποία εκκρίνεται στα ούρα σε 1 λεπτό. Στην κλινική πρακτική, η κρεατινίνη επιλέχθηκε ως τέτοια ουσία. Πιστεύεται ότι η ποσότητα της κρεατινίνης που εκκρίνεται ποικίλλει, αλλά είναι σχεδόν σταθερή για κάθε άτομο (φυσιολογική).
Η νεφρική κάθαρση οποιασδήποτε ουσίας αναφέρεται στον όγκο του πλάσματος αίματος, ο οποίος με τη βοήθεια των νεφρών απελευθερώνεται από την ουσία αυτή ανά μονάδα χρόνου με τα ούρα.
Παράδειγμα: Σε 1 ml πλάσματος αίματος περιέχει 1 mg της ουσίας. Όταν το αίμα ρέει μέσω των νεφρών κάθε λεπτό, 1 mg αυτής της ουσίας εκκρίνεται στα ούρα. Έτσι, η κάθαρση (κάθαρση) είναι στην περίπτωση αυτή 1 ml / min.

Η κάθαρση κρεατινίνης είναι ένας αρκετά ευαίσθητος τρόπος για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Ποσοστό σπειραματικής διήθησης: Η εμφάνιση σχηματισμού ούρων εμφανίζεται στα σπειράματα των νεφρών. Το αίμα ρέει μέσω των σπειραμάτων με ρυθμό περίπου 1,25 ml / λεπτό. Με το πέρασμα του αίματος μέσα από τα σπειράματα ως αποτέλεσμα της υδροδυναμικής πίεσης, οι ουσίες χαμηλού μοριακού βάρους - νερό, κρεατινίνη, ουρικό οξύ, ουρία και άλλοι - περνούν από το αίμα στην κάψα του bowman. Αυτό το σπειραματικό υπερδιήθημα είναι στην πραγματικότητα ένα πλάσμα χωρίς κύτταρα και πρωτεΐνες. Ο ρυθμός με τον οποίο σχηματίζεται αυτό το διήθημα ονομάζεται ρυθμός σπειραματικής διήθησης. Κανονικά, περίπου 180 λίτρα διηθήματος παράγονται ανά ημέρα ή 125 ml / λεπτό. Αυτό το υγρό θεωρείται ως ελεύθερο πρωτεΐνης (με ένα συμβατικό περιεχόμενο) υπερδιηθημένο πλάσμα.

Με αποτέλεσμα σε ανθρώπους Κρεατινίνη εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και στη συνέχεια είναι σχεδόν εντελώς διηθείται στα σπειράματα και επαναρρόφηση που δεν εκτέθηκαν (δεν αναρροφάται πίσω) και όχι αντιδρά στα νεφρικά σωληνάρια. Από αυτό προκύπτει ότι η κάθαρση της κρεατινίνης είναι ίση με τη σπειραματική διήθηση. Η μειωμένη διήθηση οδηγεί σε μείωση της έκκρισης κρεατινίνης στα ούρα και συσσώρευση στο αίμα. Παρατηρείται αύξηση της συγκέντρωσης κρεατινίνης ορού με μείωση της διήθησης κατά περισσότερο από 50%. Η υπερδιήθηση μπορεί να είναι σύμπτωμα ανάπτυξης νεφροπάθειας. Μια ευαίσθητη μέθοδος στην εργαστηριακή διάγνωση της εκτίμησης νεφρικής λειτουργίας είναι ο προσδιορισμός της κυστατίνης-C (βλέπε «Κυστατίνη-C»).

Στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια συγκέντρωση των προϊόντων που περιέχουν άζωτο (ουρία, κρεατινίνη, ουρικό οξύ) αίμα αντιστοιχεί περίπου με το βαθμό της μείωσης του αριθμού των κανονικά λειτουργούσας νεφρώνες. Το νεφρόν είναι μια λειτουργική μονάδα του νεφρού που παράγει ούρα. Τα νεφρώνα δεν αναγεννώνται και ο αριθμός τους μειώνεται κατά 10% κάθε 10 χρόνια μετά την ηλικία των 40 ετών, γεγονός που επιδεινώνεται από τη νεφρική νόσο. Το νεφρόν αποτελείται από το σπειράμα και τα νεφρικά σωληνάρια στα οποία το αίμα φιλτράρεται και σχηματίζονται τα ούρα. Ως εκ τούτου, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με την ηλικία υπάρχει φυσική μείωση της κάθαρσης κρεατινίνης (περίπου 1% ετησίως μετά από 40 χρόνια).
Πιστεύεται ότι αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης στον ορό και μείωση στο ρυθμό σπειραματικής διήθησης (κάθαρση κρεατινίνης) υποδεικνύει συχνά νεφρικές ασθένειες που εμφανίζονται με 50% (ή περισσότερο) νεφρώνες βλάβη. Μόνο δύο οφθαλμοί είναι ο μέσος όρος 2000000 νεφρώνες, σοβαρά κλινικά συμπτώματα που παρατηρήθηκαν σε 70-75% μείωση του αριθμού των λειτουργούντων νεφρώνα (έως 500.000). Συνεπώς, εφόσον ο αριθμός των νεφρών δεν μειώνεται στο 25%, η συγκέντρωση των περισσότερων ηλεκτρολυτών και των δεικτών του όγκου των υγρών μέσων θα διατηρηθεί εντός της κανονικής περιοχής. Ο GFR του νεφρού με μέσο αριθμό νεφρών θα είναι κατά μέσο όρο 125 ml / min. Και σε 500.000 νεφρόν, η GFR πέφτει στα 40 ml / min.
Ο ορισμός της κάθαρσης κρεατινίνης είναι μια άμεση μέτρηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR), η τιμή του μειώνεται με μείωση της GFR, γεγονός που υποδηλώνει βλάβη στα νεφρά.
Μαθηματικά, η κάθαρση της κρεατινίνης εκφράζεται με τον τύπο: C x Kkr = Km x V.
Μετά τη μετατροπή, η εκκαθάριση παρουσιάζεται ως εξής:

όπου: C - κάθαρση κρεατινίνης (όγκος πλάσματος, διηθημένος μέσω των νεφρών ανά λεπτό). V - όγκος ούρων, που κατανέμεται για 1 λεπτό (λεπτή διούρηση). Km - η συγκέντρωση της κρεατινίνης στα ούρα. CRC - συγκέντρωση κρεατινίνης στο αίμα.

Ο ελάχιστος όγκος διήθησης στα νεφρά εξαρτάται από το ύψος και το βάρος του ατόμου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, όταν το μέγεθος ενός ατόμου είναι διαφορετικό από το μέσο όρο, η κάθαρση κρεατινίνης υπολογίζεται εκ νέου στην τιμή της μέσης σωματικής επιφάνειας (1,73 m 2). Αυτό είναι απαραίτητο για τη "διανομή" των δεικτών εκκαθάρισης. Για να γίνει αυτό, καθορίστε το ύψος και το βάρος του ατόμου. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά τη διεξαγωγή του τεστ Reberga σε παιδιά, δεδομένου ότι οι κανόνες ηλικίας δίδονται με βάση μια τυπική επιφάνεια του σώματος.

Μαζί με την αξιολόγηση του ποσοστού σπειραματικής διήθησης, χρησιμοποιείται ένας δείκτης σωληναριακής επαναρρόφησης νερού για την αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών. Χρησιμοποιείται ο τύπος: R = C-V / C x 100%,
R - επαναρρόφηση νερού στα σωληνάρια (%), C - κάθαρση (σπειραματική διήθηση (ml / min), V - διούρηση (ml / min).
Με την κανονική λειτουργία των νεφρών, ο ρυθμός σωληναριακής επαναρρόφησης του νερού είναι 95-99%.
Η σωληνωτή επαναπορρόφηση είναι η αντίστροφη απορρόφηση νερού και άλλων ουσιών από το υπερδιήθημα - πρωτογενή ούρα, το οποίο εμφανίζεται στα σωληνάρια των νεφρών. Το νερό, το διττανθρακικό νάτριο, το χλώριο, η γλυκόζη και άλλες ουσίες απορροφούνται ξανά στο αίμα. Η σωληναριακή επαναπορρόφηση παίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση των ηλεκτρολυτών αίματος για να διατηρηθεί η σταθερότητα της χημικής σύνθεσης του αίματος. Στα εγγύς σωληνάρια, το 80-90% του νερού από το υπερδιήθημα αναρροφάται πίσω στο αίμα, τα υπόλοιπα πηγαίνουν στον βρόχο της Henle. Το επίπεδο απορρόφησης νερού στα εγγύτατα τμήματα ρυθμίζεται από το νάτριο, το κύριο κατιόν των πρωτογενών ούρων. Στο απομακρυσμένο νεφρόνο, το νερό επαναρροφάται υπό τη δράση της αντιδιουρητικής ορμόνης υπόφυσης (ADH / Vasopressin).

Ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης (δοκιμή ribberg-tareev)

Η δοκιμή του Reberga-Tareev επιτρέπει να εκτιμηθεί η σπειραματική διήθηση και η σωληναριακή επαναρρόφηση στα νεφρά. Το δείγμα βασίζεται στο γεγονός ότι η κρεατινίνη φιλτράρεται μόνο από τα σπειράματα, ουσιαστικά δεν απορροφάται και εκκρίνεται από τα κανάλια σε μικρές ποσότητες. Η διαδικασία για τη διεξαγωγή των ακόλουθων δοκιμών: ο ασθενής ουρεί πρωί, ποτά 200 ml νερού και στη συνέχεια μετά από νηστεία κατάσταση πλήρους ηρεμίας συλλογή ούρων για ακριβώς ένα ορισμένο σύντομο χρονικό διάστημα (2 ώρες). Στη μέση αυτής της χρονικής περιόδου, το αίμα λαμβάνεται από τη φλέβα. Προσδιορίζεται η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο αίμα και στα ούρα που συλλέγονται σε 2 ώρες. Ο συντελεστής καθαρισμού υπολογίζεται (Κ_och) ή κάθαρση ενδογενούς κρεατινίνης: K_och = (M / Pl.) XD (ml / min), όπου M είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης στα ούρα. Pl. - συγκέντρωση κρεατινίνης στο πλάσμα, D - ελάχιστη διούρηση σε ml / min [ίση με την ποσότητα των ούρων που εκκρίνεται σε 2 ώρες (ml) διαιρούμενη κατά 120 λεπτά. Για να_och Εκφράζει την GFR. Για τον προσδιορισμό του GFR, μπορούν να εξεταστούν τα ούρα που συλλέγονται ανά ημέρα.

Κανονικά, η GFR είναι 120 + 25 ml / min στους άνδρες και 95 + 20 ml / min στις γυναίκες. Οι τιμές GFR είναι το χαμηλότερο το πρωί, αυξάνονται στις μέγιστες τιμές κατά τη διάρκεια της ημέρας και στη συνέχεια μειώνονται και πάλι το βράδυ. Σε υγιείς ανθρώπους, η μείωση του GFR συμβαίνει υπό την επίδραση της έντονης σωματικής άσκησης και των αρνητικών συναισθημάτων. αυξάνεται μετά την κατανάλωση υγρών και την κατανάλωση τροφίμων υψηλής θερμιδικής αξίας.

Η GFR είναι ένας ευαίσθητος δείκτης της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών, η πτώση της θεωρείται ένα από τα πρώτα συμπτώματα της νεφρικής δυσλειτουργίας. Η μείωση του GFR, κατά κανόνα, συμβαίνει πολύ νωρίτερα από τη μείωση της συνάρτησης συγκέντρωσης των νεφρών και τη συσσώρευση αζωτούχων σκωριών στο αίμα. Στις πρωτογενείς σπειραματικές αλλοιώσεις, η ανεπάρκεια της λειτουργίας συγκέντρωσης των νεφρών ανιχνεύεται με απότομη μείωση του GFR (περίπου 40-50%). Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα επηρεάζονται κυρίως οι περιφερικές σωληνώσεις και η διήθηση μειώνεται αργότερα από τη λειτουργία συγκέντρωσης των σωληναρίων. Η μειωμένη συγκέντρωση της νεφρικής λειτουργίας και μερικές φορές ακόμη και μια ελαφρά αύξηση της περιεκτικότητας σε αίμα των αζωτούχων αποβλήτων σε ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι δυνατή χωρίς την ελάττωση του GFR.

Οι εξωρενικοί παράγοντες επηρεάζουν την SCF. Έτσι, η GFR μειώνεται με καρδιακή και αγγειακή ανεπάρκεια, άσχημη διάρροια και έμετο, υποθυρεοειδισμό, μηχανική απόφραξη της εκροής των ούρων (όγκος του προστάτη) και βλάβη του ήπατος. Στο αρχικό στάδιο οξείας σπειραματονεφρίτιδας, η μείωση του GFR συμβαίνει όχι μόνο λόγω της παραβίασης της διαπερατότητας της σπειραματικής μεμβράνης, αλλά και ως αποτέλεσμα αιμοδυναμικών διαταραχών. Σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η μείωση του GFR μπορεί να οφείλεται σε αζωτούχο έμετο και διάρροια.

Μία σταθερή πτώση της GFR στα 40 ml / min σε χρόνια νεφρική παθολογία υποδεικνύει αξιοσημείωτη νεφρική ανεπάρκεια, μια σταγόνα στα 15-5 ml / min υποδηλώνει την ανάπτυξη τελικού CRF (πίνακας).

Ορισμένα φάρμακα (για παράδειγμα, σιμετιδίνη, τριμεθοπρίμη) μειώνουν την σωληναριακή έκκριση κρεατινίνης, συμβάλλοντας στην αύξηση της συγκέντρωσης του στον ορό. Τα αντιβιοτικά της ομάδας της κεφαλοσπορίνης, λόγω παρεμβολής, οδηγούν σε ψευδώς αυξημένα αποτελέσματα προσδιορισμού της κρεατινίνης.

Επιτραπέζια εργαστηριακά κριτήρια για τα στάδια της χρόνιας νεφροπάθειας

Αυξημένη GFR παρατηρείται στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα με νεφρωσικό σύνδρομο, στα αρχικά στάδια της υπέρτασης. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι στο νεφρωσικό σύνδρομο, η ποσότητα της ενδογενούς κάθαρσης κρεατινίνης δεν αντιστοιχεί πάντα στην πραγματική κατάσταση του GFR. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στο νεφρωσικό σύνδρομο, η κρεατινίνη εκκρίνεται όχι μόνο στα σπειράματα, αλλά επίσης εκκρίνεται από το αλλαγμένο σωληνοειδές επιθήλιο και επομένως το Κ_och η ενδογενής κρεατινίνη μπορεί έως και 30% να υπερβεί τον πραγματικό όγκο του σπειραματικού διηθήματος.

Η ποσότητα κάθαρσης της ενδογενούς κρεατινίνης επηρεάζεται από την έκκριση της κρεατινίνης από τα σωληνάρια των νεφρών, οπότε η κάθαρσή της μπορεί να υπερβεί σημαντικά την πραγματική τιμή του GFR, ειδικά σε ασθενείς με νεφρική νόσο. Για να έχετε ακριβή αποτελέσματα, είναι εξαιρετικά σημαντικό να συλλέγετε πλήρως τα ούρα σε μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο, η λανθασμένη συλλογή των ούρων θα οδηγήσει σε ψευδή αποτελέσματα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να βελτιωθεί η ακρίβεια του προσδιορισμού της κάθαρσης της ενδογενούς κρεατινίνης, συνταγογραφούνται ανταγωνιστές Η.₂-υποδοχείς ισταμίνης (συνήθως σιμετιδίνη σε δόση 1200 mg 2 ώρες πριν από την έναρξη της συλλογής καθημερινών ούρων), οι οποίες εμποδίζουν τη σωληναριακή έκκριση κρεατινίνης. Η κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης, που μετράται μετά τη λήψη της σιμετιδίνης, είναι σχεδόν ίση με την πραγματική GFR (ακόμη και σε ασθενείς με μέτρια και σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια).

Η ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης μπορεί να υπολογιστεί γρήγορα από το νομόγραμμα που φαίνεται στο Σχ. [Appel, G. Β., Neu, H.C., 1977]. Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε το σωματικό βάρος του ασθενούς (kg), την ηλικία (έτη) και τη συγκέντρωση κρεατινίνης στον ορό (mg%). Αρχικά, μια ευθεία γραμμή συνδέει την ηλικία του ασθενούς και το βάρος του σώματος και σημειώνει το σημείο στη γραμμή Α. Στη συνέχεια, σημειώστε τη συγκέντρωση κρεατινίνης ορού στην κλίμακα και συνδέστε το με μια ευθεία γραμμή στο σημείο της γραμμής Α, συνεχίζοντας μέχρι να περάσει την ενδογενή κλίμακα κάθαρσης κρεατινίνης. Το σημείο τομής της ευθείας με την κλίμακα ενδογενούς κάθαρσης κρεατινίνης αντιστοιχεί στο GFR.

Δοσομετρική επαναρρόφηση. Tubular reabsortsiyu (CR) υπολογίζεται από τη διαφορά μεταξύ της στιγμιαίας σπειραματικής διήθησης και της παραγωγής ούρων (D) και υπολογίζεται ως ποσοστό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης από τον τύπο: CF = [(GFR-D) / GFR] χ100. Η κανονική σωληναριακή επαναπορρόφηση κυμαίνεται από 95 έως 99% του σπειραματικού διηθήματος.

Η καναλική επαναπορρόφηση μπορεί να μεταβληθεί σημαντικά υπό φυσιολογικές συνθήκες, μειώνοντας σε 90% κάτω από το φορτίο νερού. Μία αξιοσημείωτη μείωση στην επαναρρόφηση εμφανίζεται όταν η διουρητική αναγκαστική διούρηση προκαλείται. Η μεγαλύτερη μείωση στη σωληναριακή επαναπορρόφηση παρατηρείται σε ασθενείς με διαβήτη insipidus. Μία επίμονη μείωση στην επαναρρόφηση νερού κάτω από 97-95% παρατηρείται με πρωτογενή και δευτερογενή συρρικνωμένο νεφρό και χρόνια πυελονεφρίτιδα. Η επαναρρόφηση του νερού μπορεί επίσης να μειωθεί με την οξεία πυελονεφρίτιδα. Όταν η επαναρρόφηση της πυελονεφρίτιδας μειώνεται πριν μειωθεί η GFR. Στη σπειραματονεφρίτιδα, η επαναρρόφηση μειώνεται αργότερα από την GFR. Συνήθως, ταυτόχρονα με τη μείωση της επαναρρόφησης του νερού, υπάρχει μια ανεπάρκεια στη λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών. Από την άποψη αυτή, η μείωση της επαναρρόφησης του νερού στη λειτουργική διάγνωση των νεφρών δεν έχει μεγάλη κλινική σημασία.

Η αυξημένη σωληναριακή επαναρρόφηση είναι δυνατή με νεφρίτιδα, νεφρωσικό σύνδρομο.

ΕΛΕΓΧΟΣ ΕΝΔΟΓΕΝΗΣ ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗΣ (ΔΟΚΙΜΑΣΜΕΝΗ ΑΠΟ ΤΗΝ REBERG-TAREEV)

Η θεμελιώδης διαδικασία σπειραματικής διήθησης uropoiesis ρέει στο νεφρικό σπειράματα, που αποτελείται από περίπου 50 τριχοειδών που έχει μία συνολική επιφάνεια φιλτραρίσματος, περίπου ίση με την επιφάνεια του σώματος, εκείνα των περίπου 2 m2, το οποίο εξασφαλίζει τον σχηματισμό της καθημερινής περίπου 180 λίτρα πρωτογενούς ούρων που εισέρχεται στο σωληνάρια.

SCF - h> ένδειξη εμφάνισης της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών. Η συγκέντρωση της ουρίας και της κρεατινίνης στον ορό αντανακλά το GFR και το επηρεάζει, αλλά δεν μετρά άμεσα το GFR. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα επίπεδα αυτών των μεταβολιτών στο αίμα δεν αυξάνονται σημαντικά μέχρις ότου τα νεφρά δεν θερμαίνουν τη λειτουργία τους (σχηματίζουν πρωτογενή ούρα) κατά 50%. Επομένως, η συγκέντρωση ουρίας και κρεατινίνης ορού είναι ένας φτωχός δείκτης μικρής νεφρικής δυσλειτουργίας στα αρχικά στάδια της νεφροπάθειας. Από την άποψη αυτή, για να αυξηθεί το περιεχόμενο πληροφοριών, οι εκτιμήσεις της GFR στην κλινική πρακτική καθορίζουν την κάθαρση κρεατινίνης (δοκιμή Reberg-Tareev). Ο ορισμός της κάθαρσης κρεατινίνης έχει επίσης μερικά μειονεκτήματα, δεν είναι καθόλου επαρκής και προσιτή μέθοδος άμεσης μέτρησης της GFR και κατά συνέπεια μια πιο ευαίσθητη και ειδική μέθοδος διάγνωσης της νεφρικής ανεπάρκειας στα αρχικά στάδια από ό, τι η ουρία και η κρεατινίνη στο αίμα. Η κάθαρση κρεατινίνης είναι η ποσότητα του πλάσματος αίματος που καθαρίζεται από κρεατινίνη σε 1 λεπτό ενώ διέρχεται από τα νεφρά. Όσο πιο αποτελεσματικά τα νεφρά είναι να καθαρίσουν το αίμα από την κρεατινίνη και να τα εκκρίνουν στα ούρα, τόσο μεγαλύτερη είναι η κάθαρση.

Ο ρυθμός κάθαρσης κρεατινίνης, ή του ρυθμού σπειραματικής διήθησης σε υγιή άτομα ποικίλλει og 80 έως 160 ml / min, αντιπροσωπεύοντας 120 ± 25 ml / min στα αρσενικά και 95 ± 20 ml / min σε θηλυκά.

Όταν η τιμή της κάθαρσης κρεατινίνης νεφρική νόσο (GFR) θεωρείται ότι είναι επαρκώς έγκυρο κριτήριο της μάζας νεφρώνες ενεργεί - παράμετρο, συμπεριλαμβανομένης σημαντικό από την άποψη της κλινικής φαρμακολογίας, φαρμακοκινητική όπως πολλά φάρμακα εξαρτάται από την τιμή αυτής της παραμέτρου.

Η γενικώς αποδεκτή μέθοδος όγκων SCF είναι η μελέτη της κάθαρσης κρεατινίνης (δοκιμή Reberg-Tareev). Οι μετρήσεις GFR στο δείγμα Reberg-Tareev βασίζονται σε μελέτη της κάθαρσης κρεατινίνης. Η κρεατινίνη, που είναι μια ουσία χαμηλού μοριακού βάρους, έρχεται ελεύθερα από το αίμα στη σύνθεση των πρωτευόντων ούρων κατά τη διάρκεια της σπειραματικής διήθησης του πλάσματος αίματος χωρίς πρωτεΐνη. Έτσι, η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο διήθημα, δηλ. πρωτογενή ούρα, αντιστοιχεί στη συγκέντρωση πλάσματος - τη συγκέντρωση της κρεατινίνης στον ορό που μελετήθηκε (CRC). Ως εκ τούτου, η ποσότητα της κρεατινίνης (mM σε 1 λεπτό) που εισέρχονται στην διηθήματος αντιστοιχεί στο προϊόν της συγκέντρωσης της κρεατινίνης στο διήθημα στον όγκο διηθήματος λεπτό: KCR • V.

Η διαδικασία της δοκιμής Reberg-Tareeva

• Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία ασθενούς.

• Ο ασθενής συλλέγει ούρα εντός 24 ωρών (όλα τα ούρα απεκκρίνονται σε 24 ώρες). Το πρωί πηγαίνει στην τουαλέτα. Βεβαιωθείτε ότι έχετε καθορίσει το χρόνο (ώρα μηδέν). Πρώτη πρωινή δόση δεν συλλέγει (κυκλοφόρησε στην τουαλέτα), και συλλέγει όλες τις επόμενες δόσεις στο ακριβώς την ίδια ώρα την επόμενη ημέρα (για τις ημέρες σε ένα δοχείο με χωρητικότητα 3 λίτρα). Στο τέλος της συλλογής της ημερήσιας ποσότητας ούρων βούτηξε το καπάκι και παραδόθηκε στο εργαστήριο.

■ Το πρωί της ημέρας που ο ασθενής παίρνει τα ούρα, λαμβάνεται φλεβικό αίμα από έναν ασθενή για να καθοριστεί η συγκέντρωση της κρεατινίνης.

• Για να έχετε ακριβή αποτελέσματα, είναι εξαιρετικά σημαντικό να συλλέγετε πλήρως τα ούρα σε 24 ώρες και να επισημάνετε προς την κατεύθυνση της μελέτης ότι αυτό είναι καθημερινά ούρα. Η εσφαλμένη συλλογή ούρων θα οδηγήσει σε ψευδή αποτελέσματα.

Στο εργαστήριο, προσδιορίστε τη συγκέντρωση της κρεατινίνης στον ορό (CCR) και τα καθημερινά ούρα και το σπειράμα

Κάθαρση κρεατινίνης

Η κρεατινίνη είναι ένα ειδικό μοριακό προϊόν που προκύπτει ως αποτέλεσμα διαφόρων χημικών διεργασιών (μεταβολισμού) στους μυς ενός ατόμου. Λόγω χημικών αντιδράσεων - του μεταβολισμού των πρωτεϊνών - απελευθερώνεται τεράστια ενέργεια στο σώμα, η οποία οδηγεί σε συστολή μυών. Έτσι εμφανίζεται κρεατινίνη. Εμφανίζεται αποκλειστικά από το μόριο κρεατίνης, το οποίο είναι υπεύθυνο για τον τόνο και την παροχή ενέργειας στους μύες.

Μόλις δημιουργηθεί κρεατινίνη, το σώμα δεν χρειάζεται πλέον. Ως εκ τούτου, εμφανίζεται στο αίμα. Στη συνέχεια, μετά από κίνηση στο σώμα με τη βοήθεια του κυκλοφορικού συστήματος, η κρεατινίνη χορηγείται στα νεφρά. Τα νεφρά φιλτράρονται και, μαζί με τα ούρα, η κρεατινίνη απεκκρίνεται πλήρως. Αυτό το φιλτράρισμα των νεφρών συμβαίνει συνεχώς και χωρίς διακοπή καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Ακόμη και όταν δεν εκτελείται σωματική δραστηριότητα, αλλάζει η διατροφή και η ώρα της ημέρας. Ως εκ τούτου, η κρεατινίνη ως παραπροϊόν δεν έχει χρόνο να επηρεάσει αρνητικά το ανθρώπινο σώμα.

Η κρεατινίνη είναι απαραίτητη για το μεταβολισμό του μυϊκού ιστού, και στο αίμα, τα ούρα ενός απολύτως υγιούς ατόμου, είναι πάντα παρούσα σε μια μικρή δόση. Είναι ο βαθμός κρεατινίνης στο αίμα που δείχνει εάν οι νεφροί λειτουργούν αρκετά καλά. Μόνο μέσω των νεφρών φεύγει από το σώμα στην ίδια ποσότητα που σχηματίζεται. Και όταν η κρεατινίνη στο αίμα είναι πολύ - σημαίνει ότι τα νεφρά δεν αντιμετωπίζουν.

Υπάρχει ένας ειδικός υπολογισμός που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης GFR (κυκλοφορία αίματος των νεφρών). Τα σπειράματα είναι τα μικροβέματα των αγγείων στα νεφρώνα - τα νεφρικά φίλτρα. Αυτός ο υπολογισμός είναι η πιο ακριβής ανάλυση, η οποία δείχνει πόσο πλάσμα αίματος νεφρού μπορεί να φιλτράρει την κρεατινίνη και να το φέρει στα ούρα σε 60 δευτερόλεπτα. Η ληφθείσα τιμή είναι η κάθαρση κρεατινίνης.

Κανονική κάθαρση κρεατινίνης

Η κάθαρση κρεατινίνης είναι ένας δείκτης που είναι αρκετά διαφορετικός στις συνθήκες της συνηθισμένης ζωής για διάφορους λόγους - την ψυχολογική και σωματική κατάσταση του σώματος του ασθενούς, την ώρα της ημέρας, την ηλικία και το φύλο του ασθενούς, το σωματικό βάρος και την ανώμαλη λειτουργία των νεφρών.

Για έναν συγκεκριμένο ασθενή, το φυσιολογικό επίπεδο κάθαρσης κρεατινίνης είναι ατομικό. Υπάρχουν όμως γενικοί ιδανικοί κανόνες δεικτών:

• Έως 30 ετών για έναν άνδρα έως 146 ml ανά λεπτό, για μια γυναίκα έως 134 ml ανά λεπτό
• μέχρι την ηλικία των 40 ετών για έναν άνδρα ιδανικά 107-139 ml ανά λεπτό (1,8-2,3 ml ανά δευτερόλεπτο), για μια γυναίκα κάτω των 40 ετών 87-107 ml ανά λεπτό (1,5-1,8 ml ανά δευτερόλεπτο )

Η ποσότητα της κάθαρσης κρεατινίνης κάθε χρόνο μειώνεται κατά 1%. Στη διαδικασία γήρανσης σε γήρας, ο κανονικός ρυθμός είναι ήδη 54-105 ml ανά λεπτό.

Πότε και σε ποιες περιπτώσεις συνταγογραφούνται μελέτες για την κάθαρση κρεατινίνης;

Η κάθαρση κρεατινίνης διακρίνει το ρυθμό με τον οποίο το αίμα ρέει μέσω των νεφρών. Οι μεταβολές των ποσοστών των δεικτών στη διάγνωση της κάθαρσης κρεατινίνης υποδηλώνουν μείωση της διήθησης των νεφρών και, ως εκ τούτου, νεφρική ανεπάρκεια, οξεία ή χρόνια. Η ανάλυση της κάθαρσης κρεατινίνης αποδίδεται ως δοκιμή της λειτουργίας των νεφρών στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Με αναγνωρισμένη νεφρική ανεπάρκεια
• κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
• με πυελονεφρίτιδα
• με συγγενείς ανωμαλίες των νεφρών
• στη διάγνωση του διαβήτη και άλλων ενδοκρινικών ασθενειών
• ασθενείς μετά από αιμοκάθαρση
• για να αξιολογήσει τα φορτία μυών σε αθλητές, αστροναύτες
• στην πειραματική ιατρική

Ορισμός, τύπος κάθαρσης κρεατινίνης.

Για τον προσδιορισμό της λειτουργίας των νεφρών υπάρχουν 3 κύριοι τρόποι για τον προσδιορισμό της κάθαρσης κρεατινίνης:

1. Η ανάλυση ούρων, η οποία συλλέγεται από τον ασθενή εντός 24 ωρών
2. Δοκιμή αίματος σύμφωνα με τον υπολογισμένο τύπο. Αυτή η διάγνωση εκτελείται συχνότερα, είναι η πιο κατάλληλη για τον ασθενή.
3. Reberg Trial

Ανάλυση ούρων Όταν ο ασθενής διαγνώσει με αυτόν τον τρόπο το επίπεδο της κάθαρσης κρεατινίνης, ο ασθενής συλλέγει τα ούρα του σε ένα συγκεκριμένο όγκο σε ένα καθαρό δοχείο για 24 ώρες, αρνείται την παραμονή και ακριβώς 24 ώρες από την πρώτη συλλογή καφεΐνης και τσαγιού, τεύτλων και προϊόντων με αφύσικες βαφές. Κρατήστε το δοχείο με τα ούρα που συλλέγονται πρέπει να είναι είτε στο δροσερό και σκοτεινό, είτε στο ψυγείο. Η ανάλυση ούρων καθορίζει την καθαριότητα των νεφρών στην απομάκρυνση επιβλαβών για το σώμα ουσιών.

Δοκιμή αίματος Για τον υπολογισμό της κάθαρσης κρεατινίνης υπάρχει ένας ειδικός τύπος. Η ηλικία και το βάρος του ασθενούς και το επίπεδο κρεατινίνης στο φλεβικό αίμα θεωρούνται ως οι κύριες παράμετροι. Ο τύπος έχει ως εξής: (ηλικία 140) * (σωματικό βάρος σε kg) / (72 * επίπεδο κρεατινίνης σε mg / dl). Κατά τον υπολογισμό της ασθενής-γυναίκας πρέπει να πολλαπλασιάσει το αποτέλεσμα που προκύπτει από τον τύπο από τον δείκτη 0,85

2 ημέρες πριν από την αιμοδοσία, οποιαδήποτε φυσική δραστηριότητα απαγορεύεται έτσι ώστε να μην αυξάνεται η ημερήσια φυσιολογική κρεατινίνη στους μύες. Την ημέρα πριν από την ανάλυση, απορρίψτε το κρέας, τα όσπρια, τα αρτοσκευάσματα και το λίπος. Πίνετε μέχρι 2 λίτρα την ημέρα. Το πρωί πριν από την ανάλυση δεν μπορεί να φάει. Ειδικά σε αυτή τη μέθοδο, πρέπει να δοθεί προσοχή στη συνταγή για βρέφη, η οποία διαφέρει από τη φόρμουλα για ενήλικες, επειδή η ηλικία είναι ένας από τους κύριους δείκτες κατά τον υπολογισμό: το μήκος σώματος του παιδιού σε cm / (0,01113 * επίπεδο κρεατινίνης αίματος, μmol / l). Ο δείκτης "K" σε αυτόν τον τύπο είναι ο λόγος ηλικίας του ασθενούς-παιδιού. Σε παιδιά ηλικίας 2-14 ετών και κοριτσιών άνω των 14 ετών, ο συντελεστής είναι 0,55, σε αγόρια ηλικίας άνω των 14 ετών - 0,7, σε μωρό ηλικίας κάτω των 2 ετών - ο συντελεστής 0,45, σε πρόωρα βρέφη - ο συντελεστής είναι 0,33.

Όταν η κάθαρση της ενδογενούς (μυϊκής) κρεατινίνης πέσει κάτω από τον κανόνα που υποδεικνύεται στο προηγούμενο κεφάλαιο, είναι ένας δείκτης της χρόνιας νεφροπάθειας. Σε επίπεδο μικρότερο από 60 ml ανά λεπτό, τα νεφρά θεωρούνται κατεστραμμένα και σε ποσοστό κάτω από 20 ml ανά λεπτό, η σοβαρή μορφή νεφρικής ανεπάρκειας προσδιορίζεται με ακρίβεια.

Δείγμα Reberg-Tareeva. Αυτή η μέθοδος καλείται επίσης ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης, ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) και θεωρείται πιο ακριβής. Συλλογή ούρων και αιματολογικών εξετάσεων ταυτόχρονα. Πριν από την παράδοση, πρέπει να πίνετε 0,5 λίτρα νερού, κατά προτίμηση το πρωί με άδειο στομάχι. Τα πρώτα ούρα παραλείπονται, συλλέγονται κατά τη διάρκεια της δεύτερης ούρησης, όταν λαμβάνεται ταυτόχρονα μια εξέταση αίματος. Αυτή η μελέτη διαγνωρίζει πολλά από τα προβλήματα της νεφρικής νόσου. Κανονικά, σύμφωνα με τον υπολογισμό του δείγματος Reberg-Tareev, ο δείκτης είναι 65-125 ml ανά λεπτό.

Όταν το αποτέλεσμα του GFR υποτιμηθεί, εμφανίζεται νεφρική ανεπάρκεια. Ο GFR με βαθμολογία 30-59 μιλά για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Το αποτέλεσμα είναι κάτω από 30 - έλλειψη λειτουργίας των νεφρών, απαιτείται επείγουσα αιμοκάθαρση.

Πρότυπο και αναλύσεις για την παρουσία κρεατινίνης στο αίμα

Η στάθμη της κρεατινίνης στο αίμα είναι σταθερή και μετράται σε μικρογραμμάρια / λίτρο. Προκειμένου να προσέξετε την κατάλληλη διήθηση των νεφρών, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την κρεατινίνη με δοκιμές και νεφρικές εξετάσεις.

Ο σκοπός της ανάλυσης για την παρουσία κρεατινίνης στο αίμα σε περιπτώσεις όπου:

• αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών με αναγνωρισμένη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
• η αιμοκάθαρση χορηγείται με κρίσιμο δείκτη κρεατινίνης στο αίμα
• η ουρολιθίαση είναι ύποπτη
• το θέμα αποφάσισε να γίνει δωρητής νεφρών

Προετοιμάζοντας την ανάλυση, 2 μέρες πριν την αιμοληψία, θα πρέπει να σταματήσετε να ασκείστε, δεν πρέπει να πίνετε καφέ, τσάι, αλκοόλ, δεν πρέπει να τρώτε κρέας και πρωτεϊνούχα προϊόντα, δεν πρέπει να φάτε μισή ημέρα πριν την ανάλυση, δεν πρέπει να πίνετε μόνο νερό χωρίς αέριο.

Η κύρια πηγή παραγωγής κρεατινίνης είναι ο ανθρώπινος μυς. Το αρσενικό μυϊκό σύστημα είναι πολύ διαφορετικό από το θηλυκό. Ως εκ τούτου, οι φυσιολογικοί δείκτες κρεατινίνης στο αίμα των ανδρών και των γυναικών έχουν διαφορετικές τιμές, για τους άνδρες αυτός ο δείκτης είναι φυσικά μεγαλύτερος. Επίσης, εκτός από την ένδειξη της μυϊκής μάζας, η διατροφή είναι σημαντική και πόσο ενεργός είναι ο τρόπος ζωής. Οι αθλητές και οι άνθρωποι που ασκούν στο γυμναστήριο μπορεί να έχουν σημαντικά υψηλότερα επίπεδα κρεατινίνης λόγω της αυξημένης κατανάλωσης αμινοξέων στο σώμα. Για άτομα με πρωτεϊνική δίαιτα και διατροφολόγους κρεατίνης μπορεί επίσης να υπερεκτιμηθεί η κρεατινίνη. Σημαίνει επίσης την ηλικία και την παρουσία της εγκυμοσύνης του ασθενούς.

Κανόνας της κρεατινίνης στο αίμα:

• σε ενήλικα άνδρα 70-110 mmol / min
• σε μια ενήλικη γυναίκα 50-93 mmol / λεπτό
• σε νεογέννητα και παιδιά έως το έτος 18-35 mmol / min
• σε εφήβους κάτω των 15 ετών ηλικίας 27-75 mmol / λεπτό

Η αύξηση της κρεατινίνης στις εξετάσεις αίματος. Οι λόγοι.

Μερικές φορές ο ρυθμός της κρεατινίνης στο αίμα αλλάζει ελαφρώς ή έντονα. Αυτό συμβαίνει για διάφορους λόγους:

1. Όταν η κρεατινίνη δεν εγκαταλείπει το σώμα λόγω νεφρικής βλάβης (ουρολιθίαση, νεφρική ανεπάρκεια, πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, ουραιμία), μειωμένη παροχή αίματος στα νεφρά, σοβαρό σοκ.
2. Όταν το αίμα έχει υψηλή κρεατινίνη. Υπάρχουν πολλοί παράγοντες - ενδοκρινικές παθήσεις (σακχαρώδης διαβήτης), συχνή ακτινοβόληση στο σώμα, υπερβολική σωματική άσκηση (άρση βαρών, bodybuilding, λανθασμένη διατροφή (μεγάλη ποσότητα πρωτεϊνικής πρόσληψης), αθλητική διατροφή, αυξημένη περιεκτικότητα αυξητικής ορμόνης τραύματα και χειρουργικές επεμβάσεις στο δέρμα, καταστροφή μυϊκού ιστού (συμπίεση) λόγω τροχαίων ατυχημάτων, διάφορες μολυσματικές ασθένειες, απώλεια μεγάλων ποσοτήτων αίματος, εσωτερικά έλκη και όγκοι, αναιμία.

Τα συμπτώματα αυξημένης κρεατινίνης είναι κόπωση, κόπωση, δυσκολία στην αναπνοή, αίσθηση εξάντλησης, σύγχυση.

Η θεραπεία για την αύξηση της κρεατινίνης εξαρτάται από το βαθμό του δείκτη. Εάν δεν έχει μεγάλη επίδραση στη γενική κατάσταση του σώματος και ο δείκτης είναι εντός αποδεκτών ορίων, οι γιατροί συστήνουν ειδική δίαιτα, μείωση της φυσικής δραστηριότητας, αύξηση της κατανάλωσης καθαρού πόσιμου νερού, διουρητικά, αντιοξειδωτικά για την απομάκρυνση τοξινών και τοξινών και ομαλοποίηση του ύπνου. Αν ο δείκτης αποκλίνει σημαντικά από τον κανόνα - πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό που θα επιλέξει την επιθυμητή θεραπεία.

Η μείωση της κρεατινίνης στις εξετάσεις αίματος και τα αίτια της

Η μειωμένη κρεατινίνη είναι επίσης μια παθολογία και επηρεάζει αρνητικά το σώμα. Οι λόγοι είναι οι εξής: χαμηλή μυϊκή μάζα, σοβαροί τραυματισμοί των μυών, διατροφή με μειωμένη πρόσληψη πρωτεϊνών, κίρρωση του ήπατος, εγκυμοσύνη, ακρωτηριασμός των άκρων, μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή με αλλεργίες, χορτοφαγικός τρόπος κατανάλωσης, αποκλεισμός του ουροποιητικού συστήματος.

Σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορείτε να προχωρήσετε σε αυτοπαρασκευή της διατροφής με βάση δίαιτες και απεργίες πείνας, για να ελαχιστοποιήσετε τον αθλητισμό. Λαμβάνοντας τα φάρμακα υπό την επίβλεψη ενός γιατρού.

Αυξάνοντας, καθώς και μειώνοντας, το επίπεδο της κρεατινίνης στο αίμα έχει σοβαρές συνέπειες, αν δεν δώσετε προσοχή. Επομένως, προσπαθήστε να μάθετε από το γιατρό σας σε εξετάσεις αίματος αν υπάρχουν ανωμαλίες.

Δοκιμή Reberg (ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης)

Ο ορισμός της ενδογενούς κάθαρσης κρεατινίνης είναι μια μελέτη που χρησιμοποιείται για την εκτίμηση του επιπέδου της σπειραματικής διήθησης.

Ρωσικά συνώνυμα

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης, SCF.

Αγγλικά συνώνυμα

Δοκιμή νεφρικής λειτουργίας, δοκιμασία κάθαρσης κρεατινίνης, δοκιμή Rehberg.

Μέθοδος έρευνας

Κινητική μέθοδος (μέθοδος Jaffe).

Μονάδες μέτρησης

Mkmol / l (μικρογραμμομόρια ανά λίτρο), mmol / ημέρα. (χιλιοστογραμμομόρια ανά ημέρα), ml (χιλιοστόλιτρα), ml / λεπτό. (χιλιοστόλιτρο ανά λεπτό),% (επί τοις εκατό).

Ποιο βιοϋλικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για έρευνα;

Φλεβικό αίμα, καθημερινά ούρα.

Πώς να προετοιμαστείτε για τη μελέτη;

• Εξαιρούνται από τη διατροφή αλκοόλης 24 ώρες πριν από τη μελέτη.
• Μην τρώτε μέσα σε 12 ώρες πριν από τη δοκιμή.
• Μην πάρετε διουρητικά για 48 ώρες πριν συλλέξετε τα ούρα (όπως συμφωνήθηκε με το γιατρό σας).
• Εξαλείψτε το φυσικό και συναισθηματικό στρες 24 ώρες πριν τη μελέτη.
• Μην καπνίζετε για 30 λεπτά πριν τη μελέτη.

Γενικές πληροφορίες σχετικά με τη μελέτη

Όλο το ανθρώπινο αίμα περνάει από τα νεφρά εκατοντάδες φορές την ημέρα. Περνάνουν το υγρό μέρος του αίματος μέσα από μικροσκοπικά φίλτρα (νεφρόνια), και στη συνέχεια το μεγαλύτερο μέρος του υγρού επαναρροφάται πίσω στο αίμα. Υγρά απόβλητα που δεν απορροφώνται από τα νεφρά απεκκρίνονται στα ούρα.

Η κρεατινίνη (από την ελληνική kreas - "σάρκα") είναι ένα προϊόν διάσπασης της φωσφορικής κρεατίνης στον μυϊκό ιστό. Η ποσότητα του στο σώμα είναι αρκετά σταθερή και εξαρτάται από τη μυϊκή μάζα του ατόμου. Με χημική δομή, είναι ένα κυκλικό παράγωγο της κρεατίνης.

Η κρεατινίνη διηθείται από το αίμα από τους νεφρούς και μια μικρή ποσότητα εκκρίνεται ενεργά στα ούρα. Η σωληναριακή επαναρρόφηση της κρεατινίνης είναι ελάχιστη. Εάν η ικανότητα φιλτραρίσματος των νεφρών είναι ανεπαρκής, το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα αυξάνεται. Γνωρίζοντας τα επίπεδα κρεατινίνης στα ούρα και το αίμα, μπορεί κανείς να υπολογίσει την κάθαρση κρεατινίνης, η οποία αντανακλά το επίπεδο της σπειραματικής διήθησης. Κάθαρση κρεατινίνης (από την κάθαρση στα αγγλικά - "καθαρισμός", δηλαδή κάθαρση κρεατινίνης, εξάλειψή της) - η ποσότητα αίματος που τα νεφρά μπορούν να καθαρίσουν από κρεατινίνη σε ένα λεπτό. Σε έναν υγιή νεαρό άνδρα, είναι περίπου 125 ml ανά λεπτό, πράγμα που σημαίνει ότι τα νεφρά του καθαρίζονται από κρεατινίνη 125 ml αίματος κάθε λεπτό.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι το άθροισμα των επιπέδων διήθησης σε όλα τα νεφρώνα που λειτουργούν. Αυτός ο δείκτης σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον αριθμό αυτών των νεφρών στα νεφρά. Είναι κλινικής σημασίας, καθώς είναι το κύριο χαρακτηριστικό της νεφρικής λειτουργίας.

Σε περιπτώσεις σοβαρής διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας, η κάθαρση κρεατινίνης αυξάνεται, καθώς με την ενεργή έκκριση της κρεατινίνης το μεγαλύτερο κλάσμα του απελευθερώνεται.

Τα κετονικά οξέα, η σιμετιδίνη και η τριμεθοπρίμη περιορίζουν την σωληναριακή έκκριση της κρεατινίνης και μειώνουν την ακρίβεια του προσδιορισμού της σπειραματικής διήθησης, ειδικά στη σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.

Η κάθαρση κρεατινίνης μπορεί να προσδιοριστεί με δύο τρόπους: με μέτρηση της ποσότητας κρεατινίνης στο αίμα ενός ατόμου και καθημερινά ούρα. Στην πράξη, χρησιμοποιείται συχνότερα μια εξέταση αίματος, καθώς αυτή η δοκιμή είναι πιο βολική για τον ασθενή.

Εάν ένας ασθενής έχει χαμηλό ρυθμό σπειραματικής διήθησης, ο θεράπων ιατρός θα αναπτύξει ένα πρόσθετο πρόγραμμα εξέτασης για να προσδιορίσει την αιτία αυτής της παθολογικής κατάστασης. Οι κύριες αιτίες της χρόνιας νεφρικής νόσου είναι η αρτηριακή υπέρταση και ο σακχαρώδης διαβήτης. Εάν δεν ταυτοποιηθούν, τότε απαιτείται περαιτέρω εξέταση για τον προσδιορισμό της αιτίας της νεφροπάθειας.

Ο συστηματικός ορισμός της κάθαρσης κρεατινίνης επιτρέπει στον γιατρό να παρακολουθεί την μεταβολή της νεφρικής λειτουργίας του ασθενούς με την πάροδο του χρόνου και να προσαρμόζει τη φαρμακευτική θεραπεία ανάλογα με τα δεδομένα που λαμβάνονται.

Τι χρησιμοποιείται για την έρευνα;

• Για την αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών.
• να αξιολογηθεί η δυναμική της πορείας των νεφρικών νόσων.
• για την αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών σε ασθενείς που λαμβάνουν νεφροτοξικά φάρμακα.
• για την ανίχνευση σοβαρής αφυδάτωσης.

Πότε προγραμματίζεται μια μελέτη;

• Όταν αναγνώριση ενός ασθενούς πόνο στα νεφρά, οίδημα γύρω από τα μάτια και στο αστραγάλους, υπέρταση, μειωμένη ποσότητα ούρων ή προβλήματα με την ούρηση, σκούρα ούρα, αίμα στα ούρα, σύνδρομο Alport, αμυλοείδωση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, σύνδρομο Cushing, δερματομυοσίτιδα, ο διαβήτης διαβήτης, καρδιακό γλυκοσίδιο δηλητηρίαση, γενικευμένες τονικές-κλονικές κρίσεις, σύνδρομο Goodpasture, αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο, ηπατονεφρικό σύνδρομο, διάμεση νεφρίτιδα, volchanoch th νεφρίτιδα, κακοήθη υπέρταση, σπειραματονεφρίτιδα μεμβρανοπολλαπλασιαστική, θρομβοπενική πορφύρα, όγκο Wilms (όλα τα παραπάνω - οι παράγοντες που επηρεάζουν την εργασία των νεφρών).

Ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης

Δείγμα Reberga - Tareeva (προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης από ενδογενείς κάθαρση κρεατινίνης, του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR), Eng ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR).) - η μέθοδος με την οποία αξιολόγησε την απεκκριτικό ικανότητα των νεφρών, τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (ml / min ) και σωληναριακή επαναπορρόφηση (%) για την κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης στο αίμα και στα ούρα. Δείγμα Reberg - Το Tareeva αναφέρεται σε αιμορροΐδες και χρησιμοποιείται για τη διαφορική διάγνωση της λειτουργικής και ιστικής βλάβης στα νεφρά.

Το περιεχόμενο

Ιστορικό [ ]

Το 1926, ο Δανός φυσιολόγος Paul Reberg (Poul Kristian Brandt Rehberg) (1895-1989) πρότεινε μια μέθοδο για τη μελέτη του ρυθμού σπειραματικής διήθησης με την εξωγενή κάθαρση κρεατινίνης των νεφρών. Ωστόσο, η προτεινόμενη μέθοδος στην πρακτική εφαρμογή δημιούργησε ορισμένες δυσκολίες που σχετίζονται με την ανάγκη για ενδοφλέβια χορήγηση κρεατινίνης από έξω. Παρόλα αυτά, η περαιτέρω ανάπτυξη της επιστήμης έχει καταδείξει ότι η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος είναι σχεδόν σταθερή και δεν υφίσταται σημαντικές διακυμάνσεις. Με βάση αυτή την ανακάλυψη, το 1936, Σοβιετική θεραπευτής Tareev ΕΜ [1] (1895-1986) βελτιωμένη μέθοδος Reberga υποδηλώνοντας τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης της κάθαρσης της ενδογενούς ( «αυτο») κρεατινίνης. Έτσι, διερευνώντας τη συγκέντρωση της ενδογενούς κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος και αρνείται να χορηγήσει ενδοφλέβια (εξωγενή) κρεατινίνη, ο Tareev απλοποίησε σημαντικά την προηγουμένως υπάρχουσα μέθοδο. Σε αυτό το πλαίσιο, σε επιστημονικούς κύκλους, αυτή η μέθοδος ονομάζεται ανάλυση Reberg-Tareev [2].

Χαρακτηριστικά της μεθόδου [ ]

Προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (σε ml / min) και σωληνοειδή reabsobtsii (σε%) εκτελείται σε νεφρική κάθαρση του ενδογενούς κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος και τα ούρα κατά την άποψη της αποβαλλόμενα υγρού όγκου (ανά μονάδα χρόνου) [3].

Ενδείξεις [ ]

Διάγνωση ασθενειών νεφρικό παρέγχυμα, οδηγώντας σε μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (ιδιοπαθή οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, νεφρική αμυλοείδωση, νεφρωσικό σύνδρομο, δευτερογενή σπειραματονεφρίτιδα, διαβητική νεφροπάθεια, κλπ), καθώς και το βήμα προσδιορισμού, και του ρυθμού ροής της εξέλιξης της νεφρικής ανεπάρκειας.

Επιλογές για [ ]

Για τη διεξαγωγή των εξετάσεων λαμβάνετε αίμα και ούρα για έρευνα. Η κύρια και σημαντική προϋπόθεση για τη διεξαγωγή επιτυχούς έρευνας με τη χρήση αυτής της μεθόδου είναι η αυστηρή καταγραφή του χρόνου συλλογής των ούρων. Επί του παρόντος, υπάρχουν τρεις επιλογές για την εκτέλεση αυτής της διαδικασίας:

1. Η πρώτη, που χρησιμοποιείται συχνότερα στην κλινική πρακτική, είναι η πιο ενημερωτική: τα ούρα συλλέγονται σε δύο ώρες ανά ώρα, σε κάθε μία από τις οποίες καθορίζεται η λεπτή διούρηση και η συγκέντρωση κρεατινίνης, λαμβάνοντας δύο δείκτες του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.
2. Η δεύτερη επιλογή χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά: η μέση κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης προσδιορίζεται στην ημερήσια ποσότητα ούρων.
3. Η τρίτη επιλογή, η οποία χρησιμοποιείται κυρίως για επιστημονικούς σκοπούς για τη μελέτη του ημερήσιου ρυθμού σπειραματικής διήθησης: τα ούρα συλλέγονται σε δύο (για παράδειγμα, από 8 ώρες έως 20 ώρες και από 20 ώρες έως 8 ώρες) ή περισσότερες δόσεις ξεχωριστά κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας.

Σε όλες τις τρεις εφαρμογές, το αίμα από μία φλέβα για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της κρεατινίνης στο πλάσμα λαμβάνεται μία φορά (το πρωί με άδειο στομάχι), δεδομένου ότι τα επίπεδα κρεατινίνης σε όλη ημέρες πρακτικά αμετάβλητο.

Μέθοδος υπολογισμού [ ]

Μέθοδος υπολογισμού: GFR = (up x Vn) / (Cp x T), όπου Vn είναι ο όγκος των ούρων για δεδομένο χρόνο, Cf είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο πλάσμα (ορός), η συγκέντρωση της κρεατινίνης στα ούρα, T είναι ο χρόνος συλλογής ούρων σε λεπτά. Η ταχύτητα σπειραματικής διήθησης έχει τους ακόλουθους κανόνες ηλικίας φύλου [4]:

Συνοπτικά για την κάθαρση κρεατινίνης και το ποσοστό της

Η κρεατινίνη είναι μια ουσία ενδογενούς (εσωτερικής) προέλευσης, η οποία σχηματίζεται μετά την αποικοδόμηση της κρεατίνης στους σκελετικούς μύες. Ο τελευταίος παρέχει ιστό με ενέργεια, αλλά το προϊόν του μεταβολισμού του, το οποίο είναι άχρηστο για το σώμα, εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και στη συνέχεια εκκρίνεται στα ούρα.

Η κάθαρση κρεατινίνης είναι ένας δείκτης για την αξιολόγηση της ικανότητας διήθησης των νεφρών.

Οι γιατροί χρησιμοποιούν τον τύπο Cockroft - Gault για να υπολογίσουν. Ανά μονάδα μέτρησης που λαμβάνεται ml / min και η συγκέντρωση μιας ουσίας αναφέρεται σε mmol / l. Για να υπολογιστεί η απόσταση από το έδαφος, απαιτούνται δεδομένα από τη διενέργεια εξετάσεων ούρων και αίματος από κρεατινίνη. Γνωρίζοντας αυτούς τους δείκτες, ένα άτομο μπορεί ανεξάρτητα να κάνει υπολογισμούς.

Ειδικοί αριθμομηχανές εκκαθάρισης διατίθενται στο Διαδίκτυο, μπορείτε να τις κατεβάσετε στο smartphone σας. Η ακριβέστερη μέτρηση είναι σημαντική για άτομα με μειωμένη νεφρική λειτουργία, καθώς και για όσους πάσχουν από καρδιαγγειακές παθολογίες.

Δοκιμές κρεατινίνης

Η εργαστηριακή εξέταση των ούρων και του αίματος που λαμβάνονται από τη φλέβα, σε επίπεδο κρεατινίνης, οι γιατροί συνταγογραφούν όλους τους ασθενείς στα νοσοκομεία. Και είναι επίσης απαραίτητο για έγκυες γυναίκες και ανθρώπους.

• με νεφρική ανεπάρκεια.
• υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.
• με υπέρταση.

Για να λάβετε τα απαραίτητα δεδομένα, αντιστοιχίστε ένα δείγμα Reberga-Tareeva. Ο ασθενής δίνει καθημερινά ούρα, και στη συνέχεια αίμα λαμβάνεται από αυτόν. Για να επιτευχθεί ένα αξιόπιστο αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται και να καταγράφεται με ακρίβεια ο χρόνος συλλογής των ούρων. Διεξάγεται με τρεις τρόπους.

Στην πρώτη περίπτωση, το υλικό συλλέγεται σε δύο μερίδες με ένα διάστημα 1 ώρας. Το εργαστήριο διαπιστώνει την ποσότητα ούρων, η οποία σχηματίζεται ανά λεπτό και την περιεκτικότητα σε κρεατινίνη σε αυτό. Στη δεύτερη μέθοδο, είναι απαραίτητο να συσσωρεύονται ούρα κατά τη διάρκεια της ημέρας. Για τους περισσότερους ασθενείς, αυτό είναι ενοχλητικό, οπότε η μέθοδος χρησιμοποιείται σπάνια.

Μια άλλη επιλογή χρησιμοποιείται συχνότερα στην πειραματική ιατρική. Σας επιτρέπει να ρυθμίσετε το ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Ο ασθενής πρέπει να συλλέξει 2 μερίδες ούρων: ημέρα (από 8 έως 20 ώρες) και νύχτα (από 20 έως 8 ώρες).

Ανεξάρτητα από το πώς θα συλλεχθούν τα ούρα για να προσδιοριστεί η κρεατινίνη στο αίμα, λαμβάνεται ένα μόνο βιολογικό υλικό το πρωί με άδειο στομάχι. Οι ειδικοί συστήνουν να μην κάνουν φυσική εργασία την προηγούμενη μέρα, στους αθλητές να αρνηθούν την προπόνηση. Και 2 ημέρες πριν από τη μελέτη, δεν χρειάζεται να καταχραστεί το κρέας, λιπαρά τρόφιμα, είναι καλύτερα να περιορίσετε το ψήσιμο στη διατροφή.

Για να καταστεί το αποτέλεσμα της μελέτης αναξιόπιστο μπορεί να είναι φάρμακα. Για παράδειγμα, αυξάνουν τη κρεατινίνη, τη βιταμίνη C, τις ορμόνες και μερικά αντιβιοτικά. Και θειαζιδικά διουρητικά, αναβολικά στεροειδή, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορούν να μειωθούν.

Κανονική απόδοση

Εάν ένα άτομο είναι υγιές και τα νεφρά του λειτουργούν καλά, όλη η κρεατινίνη που σχηματίζεται εκκρίνεται από το σώμα. Αλλά όταν συμβαίνει μια αποτυχία, αυτή η ουσία συσσωρεύεται σταδιακά. Η ανάλυση σας επιτρέπει να εντοπίσετε το πρόβλημα και να προβείτε σε έγκαιρη ενέργεια για να το διορθώσετε.

Οι κανόνες της κρεατινίνης στο αίμα είναι διαφορετικοί για άτομα διαφορετικού φύλου, ηλικίας και οικοδόμησης. Κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων της μελέτης, οι γιατροί λαμβάνουν επίσης υπόψη τον τρόπο ζωής του ασθενούς. Λαμβάνοντας υπόψη όλες τις αποχρώσεις, ο γιατρός καταλήγει σε συμπέρασμα για την κατάσταση των νεφρών και ολόκληρου του νεφρού ως συνόλου.

Χρησιμοποιούνται κανονικοί δείκτες

• περιεκτικότητα σε κρεατινίνη αρσενικού από 70 έως 110 μmοl / l;
• σε γυναίκες, από 40 έως 90 μmοl / l;
• για παιδιά - από 20 έως 80 μmol / l.

Η συγκέντρωση της κρεατινίνης στη μορφή ανάλυσης δεν ανταποκρίνεται πάντοτε στον κανόνα, αλλά αυτό δεν αποτελεί λόγο πανικού. Μικρές αποκλίσεις στην κατεύθυνση της αύξησης (μέχρι 30 μονάδες) είναι δυνατές σε άνδρες μεγάλου μεγέθους, αθλητές. Για τους ηλικιωμένους, τα άτομα με ασθενική οικοδόμηση, καθώς και οι υποστηρικτές των χορτοφάγων, η χαμηλότερη περιεκτικότητα του μεταβολίτη της κρεατίνης είναι πιο χαρακτηριστική.

Υψηλό επίπεδο κρεατινίνης

Τα υπέρβαρα επίπεδα κρεατινίνης που ανιχνεύθηκαν κατά τη διάρκεια της διάγνωσης υποδεικνύουν ένα πρόβλημα. Μπορεί να συσχετιστεί όχι μόνο με εξασθενημένη νεφρική λειτουργία, αλλά με άλλους παράγοντες:

• δηλητηρίαση του σώματος.
• δυσλειτουργία του θυρεοειδούς.
• αφυδάτωση;
• γρήγορη αύξηση της μυϊκής μάζας.
• εντατική εκπαίδευση ή βαριά σωματική άσκηση την παραμονή της εξέτασης.
• υπεροχή της πρωτεΐνης στη διατροφή.

Για να προσδιορίσετε ακριβώς τι προκάλεσε κρεατινίνη, απαιτείται πρόσθετη διάγνωση. Εάν ο λόγος είναι σοβαρή παθολογία των νεφρών, θα χρειαστεί νοσοκομειακή θεραπεία. Όταν τα υψηλά επίπεδα κρεατινίνης δεν συσχετίζονται με τη νόσο, ο ασθενής πρέπει να επανεξετάσει τον τρόπο εργασίας και ανάπαυσης. Η άσκηση δεν πρέπει να είναι υπερβολική.

Βελτίωση των αποτελεσμάτων των εργαστηριακών εξετάσεων βοηθά στη διατροφή, καταναλώνοντας επαρκή ποσότητα υγρού. Οι ενήλικες με υγιείς νεφρούς πρέπει να πίνουν τουλάχιστον 1,5 λίτρα νερού την ημέρα. Για προβλήματα με τα αποβολικά όργανα και το καρδιαγγειακό σύστημα, ο γιατρός θα υπολογίσει τη βέλτιστη ποσότητα υγρού.

Μια δίαιτα για άτομα με αυξημένη κρεατινίνη περιορίζει το επιτραπέζιο αλάτι. Είναι επίσης σημαντικό να μην υπερφορτωθεί το στομάχι με πρωτεϊνικά προϊόντα και τρόφιμα που είναι δύσκολο να αφομοιωθούν.

• χοιρινό κρέας ·
• λιπαρές ποικιλίες πτηνών (πάπια, χήνες), ψάρια ·
• ποτά με τανίνη και καφεΐνη.
• ζύμη ζύμης ψησίματος?
• ζεστά μπαχαρικά;
• τηγανητά τρόφιμα.

Οι γιατροί δεν συνιστούν να τρώνε αυγά κοτόπουλου περισσότερες από 2 φορές την εβδομάδα και άπαχο κρέας - περισσότερο από 3. Είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθεί η ποσότητα ζάχαρης και αλατιού στα πιάτα.

Τα προϊόντα που πρέπει να αποτελούν τη βάση της διατροφής για ένα άτομο με υψηλή κρεατινίνη περιλαμβάνουν τα εξής:

• λαχανικά φρέσκα, βρασμένα, ψημένα ή στιφάστα.
• φρούτα?
• πορώδες?
• γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλό ποσοστό λίπους, τυρί cottage;
• χωρίς ζύμη και πίτουρο ψωμί?
• φυτικά έλαια.
• βούτυρο ·
• κομπόστα από αποξηραμένα φρούτα, ποτά φρούτων από μούρα.

Όταν η δίαιτα δεν δίνει το αναμενόμενο αποτέλεσμα, τίθεται το ερώτημα σχετικά με την επιλογή φαρμάκων που μειώνουν το επίπεδο κρεατινίνης. Ρυθμίζουν την παραγωγή πρωτεϊνών και επίσης βοηθούν στον καθαρισμό του σώματος των τοξινών.

Χαμηλή κρεατινίνη

Η ανεπαρκής περιεκτικότητα σε κρεατινίνη δεν ανιχνεύεται πολύ συχνά. Συνήθως αυτό το φαινόμενο παρατηρείται στις γυναίκες "σε μια ενδιαφέρουσα θέση". Στα άτομα μεγάλης ηλικίας, λόγω του θανάτου των νεφρών, η δραστηριότητα των νεφρών μειώνεται και, συνεπώς, μειώνεται η κρεατινίνη. Αυτή είναι μια φυσική διαδικασία που συχνά είναι ασυμπτωματική.

Η μείωση είναι δυνατή σε άλλες περιπτώσεις. Για παράδειγμα, με απότομη απώλεια μυϊκής μάζας λίγο πριν τη μελέτη. Αυτό συμβαίνει με τραυματισμούς, μυϊκή δυστροφία, νηστεία. Αρνητική επίδραση στην παραγωγή του πάθους κρεατινίνης για τη χορτοφαγία. Στη συνέχεια, στο σώμα υπάρχει μια οξεία έλλειψη πρωτεΐνης.

Υπάρχουν παθολογικές καταστάσεις που μπορούν να μειώσουν την ταχύτητα της κρεατινίνης:

• ασθένειες του ήπατος - χολαγγειίτιδα, κίρρωση, ηπατίτιδα,
• χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
• επιδείνωση της παροχής αίματος στα νεφρά λόγω βακτηριακών και ιογενών λοιμώξεων, όγκων,
• έλλειψη ορμόνης αγγειοπιεστίνης.
• θεραπεία με κορτικοστεροειδή.
• υπερδιήθηση.

Συχνά η μελέτη δεν αποκαλύπτει παθολογία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ειδικοί συμβουλεύουν τη χρήση ειδικής δίαιτας και φυσικής δραστηριότητας για την προσαρμογή της κρεατινίνης. Βοηθά καλά σε αυτό το άθλημα. Χρήσιμες ημερήσιες εκδρομές, μαθήματα στο γυμναστήριο, κολύμπι.

Για να αυξήσετε την κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης, χρειάζεστε μια ισορροπημένη διατροφή.

Θα πρέπει να περιέχει επαρκή ποσότητα πρωτεϊνούχων προϊόντων, λιπών, υδατανθράκων. Να είστε βέβαιος να τρώτε κρέας. Ημερήσια ποσοστό για τις γυναίκες είναι ίση με 130 γραμμάρια για τους άνδρες - 150 g, και τα παιδιά αρκετά 80 έως 140 g είναι πολύ σημαντικό το γεγονός ότι στο τραπέζι, τουλάχιστον 3 φορές ψάρι εμφανίστηκε μια εβδομάδα. Κάθε μέρα θα πρέπει να τρώτε αποξηραμένα φρούτα και ξηρούς καρπούς.

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν την ακρίβεια του υπολογισμού και της ερμηνείας των αποτελεσμάτων των δοκιμών. Για το λόγο αυτό, μόνο ένας ειδικός πρέπει να ασχολείται με την αποκωδικοποίησή τους και την επακόλουθη θεραπεία τους.