1. CKD-EPI (Συνεργασία για την επιδημιολογία των χρόνιων νεφρών) - μια νέα φόρμουλα για την αξιολόγηση της GFR (βλέπε Andrew S. Levey, Lesley Α. Stevens, Christopher Η. Schmid et αϊ, "New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate" Med Med., May 5, 150 (9): 604-12)

2. MDRD (τροποποίηση της δίαιτας στη μελέτη των νεφρικών ασθενειών) - μια συνιστώμενη φόρμουλα για την εκτίμηση της GFR (βλέπε Levey AS, Greene Τ, Kusek J και Beck G. " J Am Soc Nephrol, 2000. 11: ρ.155Α).

3. Το Cockroft-Gault είναι μια φόρμουλα για την εκτίμηση της κάθαρσης κρεατινίνης (βλέπε Cockcroft DW, Gault MH., "Πρόβλεψη της κάθαρσης κρεατινίνης από την κρεατινίνη του ορού" Nephron, 1976, 16 (1): 31-41)

Υπολογιστής ρυθμού περιστροφικής διήθησης

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι ένας σημαντικός δείκτης της λειτουργικής κατάστασης των οργάνων του συστήματος αποβολής. Ο ορισμός του συμβάλλει στην αναγνώριση βλάβης στη σπειραματική συσκευή. Στην πρακτική της ιατρικής, το επίπεδο σπειραματικής διήθησης υπολογίζεται από την περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στον ορό και την κάθαρση αυτής της ουσίας.

Η κάθαρση είναι ο όγκος του πλάσματος, ο οποίος απελευθερώνεται από τα νεφρά από την ουσία ανά μονάδα χρόνου (συνήθως διαρκεί 1 λεπτό). Η διάγνωση χρησιμοποιείται μόνο ουσίες, οι οποίες μπορούν να εξαχθούν μόνο μέσω σπειραματικής διήθησης (αλλά όχι από τη νεφρική σωληναριακή επαναπορρόφηση και έκκριση ή συνδυασμούς τους και διήθηση). Εάν η ουσία διηθείται από τη σπειραματική συσκευή, αλλά δεν υπόκειται σε εκκρίσεις και επαναρρόφηση στη συσκευή σωληναρίων, τότε η ποσότητα της εκκαθάρισής της είναι ίση με την GFR.

Άμεσες μέθοδοι

Για να ληφθεί η τιμή του GFR, χρησιμοποιούνται οι παρακάτω αναλυτές:

• ινουλίνη.
• 125Ι-ιοθαλαμάτη.
• 99mTc-διαιθυλενοτριαμινοπενταοξικό.

Αλλά η χρήση αυτών των ουσιών περιορίζεται από την ανάγκη για συνεχή ενδοφλέβια έγχυση προκειμένου να διατηρηθεί μια σταθερή συγκέντρωση στο αίμα. Προκειμένου να υπολογιστεί η παράμετρος κατά τη διάρκεια της έγχυσης, συλλέγονται τέσσερα μερίδια ούρων με διάστημα μισής ώρας. Αυτή η μέθοδος είναι τεχνικά δύσκολη και αρκετά δαπανηρή, γι 'αυτό και είναι εφαρμόσιμη στο πλαίσιο των ερευνητικών εργασιών και όχι σε ευρεία πρακτική.

Έμμεση ανάλυση

Τις περισσότερες φορές, αυτή η παράμετρος υπολογίζεται από το επίπεδο ενδογενούς κάθαρσης κρεατινίνης. Αυτή η ουσία είναι ο τελικός μεταβολίτης της κρεατίνης και της φωσφορικής κρεατίνης. Οι παράμετροι ταχύτητας του σχηματισμού κρεατινίνης και της απέκκρισης αυτής της ουσίας είναι σταθερές και καθορίζονται από τον όγκο των μυών.

Επομένως, στους άνδρες (ειδικά εκείνοι που ασχολούνται ενεργά με τον αθλητισμό), σχηματίζεται περισσότερο από αυτή την ουσία. Επιπλέον, η ένταση του σχηματισμού κρεατινίνης αυξάνεται στην περίπτωση εκτεταμένων νεκρωτικών μεταβολών στους σκελετικούς μύες.

Η απέκκριση κρεατινίνης διεξάγεται κυρίως με τη βοήθεια σπειραματικής διήθησης, ωστόσο ένα μικρό ποσοστό εκκρίνεται από την καναλιοειδή συσκευή. Για το λόγο αυτό, ο ρυθμός διήθησης, ο οποίος σταθεροποιείται με κάθαρση κρεατινίνης, είναι ελαφρώς αυξημένος.

Εάν τα νεφρά λειτουργούν φυσιολογικά, το μέγεθος αυτής της αύξησης είναι από 5 έως 10%. Εάν μειώνεται η σπειραματική διήθηση, το ποσοστό της εκκρινόμενης κρεατινίνης αυξάνεται. Στην περίπτωση έλλειψης νεφρικής λειτουργίας, το επίπεδο κάθαρσης κρεατινίνης μπορεί να είναι περισσότερο από 70% του GFR.

Η ποσότητα της σωληναριακής έκκρισης κρεατινίνης δεν μπορεί να προβλεφθεί λόγω της ασταθούς φύσης του στον ίδιο ασθενή. Μια άλλη δυσκολία στην αξιολόγηση της GFR είναι η επίδραση των φαρμάκων στο επίπεδο της σωληνωτής έκκρισης κρεατινίνης. Για παράδειγμα, η τριμεθοπρίμη και η σιμετιδίνη μπορούν να αυξήσουν τη συγκέντρωση της κρεατινίνης στο πλάσμα και να μειώσουν την κάθαρσή της χωρίς να αλλάξουν το GFR.

Ωστόσο, η ανάλυση της κάθαρσης κρεατινίνης εξακολουθεί να είναι μια απλή και ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος για τον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών. Διαδώστε τη μελέτη των καθημερινών ούρων. Για να αποκτήσετε αξιόπιστους δείκτες, ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει την ορθότητα της συλλογής ούρων:

• μετά την πρώτη ούρηση στο πρωί θα πρέπει να χυθεί το urn.
• μετά τη συλλογή όλων των ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• η τελευταία μερίδα, η οποία λαμβάνεται 24 ώρες μετά την πρώτη, προστίθεται στα προηγουμένως συλλεγόμενα.

Η φυσιολογική είναι η τιμή της ημερήσιας απέκκρισης της κρεατινίνης στους άνδρες - 18-21 mg / kg, και στις γυναίκες - 15-18 mg / kg. Αν ληφθούν μικρότερες τιμές, τότε θεωρείται ένα από τα ακόλουθα αποτελέσματα: λανθασμένη συλλογή ούρων, έλλειψη όγκου μυών, έντονη ανεπάρκεια των νεφρών.

Πριν ή μετά τη συλλογή των ούρων πρέπει να καθοριστεί η συγκέντρωση της κρεατινίνης στον ορό. Η λαμβανόμενη τιμή θα πρέπει να υπολογίζεται εκ νέου από το πρότυπο της επιφάνειας του σώματος (διαιρούμενο από την επιφάνεια του σώματος του ασθενούς και πολλαπλασιασμένο κατά 1,73 m2). Η αποδεκτή διακύμανση των τιμών εξαρτάται από τη μέθοδο της έρευνας, αλλά συχνότερα κυμαίνεται μεταξύ 85-125 ml / min για τους άνδρες και 75-115 ml / min για τις γυναίκες).

Από μαθηματική άποψη, το επίπεδο της κάθαρσης κρεατινίνης εκφράζεται από την εξίσωση: C = (Km * V) KCR, η οποία αντικατοπτρίζει τη συγκέντρωση κρεατινίνης στα ούρα και στο αίμα, αντίστοιχα, και την ποσότητα των ούρων, που σημαίνει λεπτό (δηλ διούρηση λεπτό).

Άλλες φόρμουλες

Στην ιατρική πρακτική, ο GFR προσδιορίζεται με βάση μια σειρά εξισώσεων στις οποίες περιλαμβάνονται η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο αίμα και ο κατάλογος των μεμονωμένων παραμέτρων (ηλικία, σωματικό βάρος, ύψος). Ο υπολογισμός διευκολύνεται από τη χρήση ειδικών υπολογιστών. Χρησιμοποιούνται οι μέθοδοι Cockcroft-Gault, η MDRD, η εξίσωση CKD-EPI. Για τον προσδιορισμό του GFR στην παιδική ηλικία χρησιμοποιήστε τους τύπους Kunnahan-Barrath και Schwartz.

Cockroft-Gault

Είναι ο πρώτος τύπος που αναπτύχθηκε για την αξιολόγηση της κάθαρσης κρεατινίνης. Χαρακτηρίζεται από ανακρίβεια στην περίπτωση αποδεκτών ή ασήμαντα μειωμένων παραμέτρων ρυθμού διήθησης.

Το σωματικό βάρος λαμβάνεται σε χιλιόγραμμα, ηλικία σε έτη, συγκέντρωση κρεατινίνης σε μmol / l.

Αυτή η εξίσωση χρησιμοποιείται τώρα αρκετά ευρέως. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου υπολογισμού είναι ότι υποτιμά την τιμή του GFR στις υψηλές του τιμές.

• Το 1,73 m2 είναι η μέση επιφάνεια ενός ενήλικα.
• Scr - συγκέντρωση κρεατινίνης ορού.
• Το IDMS θεωρείται ότι είναι ίσο με ένα, εάν το εργαστήριο δεν χρησιμοποιεί την τεχνική φασματομετρίας μάζας ισοτόπου αραιώσεως για κρεατινίνη, 0,95 - αν υπάρχει.

Αυτός ο υπολογιστής δεν ισχύει για οξεία νεφρική βλάβη. Επιπλέον, αυτός ο τύπος δεν ερευνήθηκε για ασθενείς ηλικίας άνω των 70 ετών, επειδή το αποτέλεσμα της χρήσης του στην ηλικία των 70 ετών και άνω μπορεί να είναι ανακριβές.

CKD-EPI

Με αυτή την εξίσωση, μπορείτε να πάρετε μια πιο ακριβή τιμή της παραμέτρου εάν η ταχύτητα διήθησης είναι μεγαλύτερη από 60 ml / min / 1,73 m2.

• Cr - συγκέντρωση κρεατινίνης ορού,
• ηλικία (έτος).

Schwartz

Ισχύει για παιδιά και εφήβους ηλικίας κάτω των 18 ετών. Μοιάζει με αυτό: Η ανάπτυξη λαμβάνεται σε εκατοστά, το Scr είναι κρεατινίνη στον ορό του αίματος, σε μmol / l.

Ο συντελεστής 36.2 επιλέγεται εμπειρικά. Υπάρχουν τροποποιήσεις αυτού του τύπου, στις οποίες ο συντελεστής αυτός έχει διαφορετικές τιμές και καθορίζεται από την ειδική ηλικιακή ομάδα του παιδιού και το φύλο του.

Barrat

Χρησιμοποιείται επίσης για την εκτίμηση του ποσοστού διήθησης στα παιδιά. Μοιάζει με:

Επεξεργασία δεικτών

Το μέγεθος του GFR μικρότερο από 60 ml / min ορίζεται ως η εμφάνιση χρόνιας νεφροπάθειας ως αποτέλεσμα της συμμόρφωσης με το θάνατο των περισσότερων νεφρών.

Η φύση της αλλαγής του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, ανάλογα με την ηλικία:

• 20-20 - 116
• 30-39 - 107
• 40-49 - 99
• 50-59 - 93
• 60-69 - 85
• από 70 ετών - 75 ετών

Υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες η χρήση υπολογιστικών μεθόδων για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι απαράδεκτη. Ο κατάλογός τους περιλαμβάνει:

• Το μέγεθος του σώματος του ασθενούς και ο όγκος των μυών του αποκλίνουν απότομα από τις μέσες παραμέτρους (αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει μερικούς αθλητές, καθώς και άτομα που έχουν ακρωτηριασμένα άκρα).
• Η έντονη φύση της εξάντλησης ή η παρουσία υπερβολικού βάρους. Δείκτης μάζας σώματος ή λιγότερο από 15 ή περισσότερο από 40 kg / m2.
• Περίοδος κύησης
• Μιοδιστροφική παθολογία.
• Παρέση και παράλυση των άκρων.
• Προσκόλληση σε μια χορτοφαγική διατροφή.
• Σοβαρή μείωση της νεφρικής λειτουργίας (αύξηση του οξέος ή ταχέως προοδευτικού νεφριτικού συνδρόμου).
• Κατάσταση μετά από μεταμόσχευση νεφρού.

Μετά από 30 χρόνια, ο ρυθμός διήθησης μειώνεται σταδιακά. Αλλά το επίπεδο της κρεατινίνης στο αίμα με την πάροδο του χρόνου δεν αυξάνεται, καθώς υπάρχει μείωση στον όγκο των μυών. για το λόγο αυτό, σε ηλικιωμένους ασθενείς, ακόμη και μια μικρή αύξηση της συγκέντρωσης της κρεατινίνης στο αίμα μπορεί να επιβεβαιώσει την παρουσία έντονων παθολογιών των νεφρών.

Η GFR είναι μια σημαντική παράμετρος για τον προσδιορισμό του σταδίου της νεφρικής ανεπάρκειας, ενδείξεις για διαδικασίες αιμοκάθαρσης, μεταμόσχευση οργάνων. Στην περίπτωση σοβαρής ανεπάρκειας της νεφρικής λειτουργίας, ο προσδιορισμός της GFR μόνο με κάθαρση κρεατινίνης δίνει έντονη υπερεκτίμηση του δείκτη.

Όταν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μικρότερη από 30 ml / min της νεφρικής λειτουργικότητας σωστά αναλύσει την μέση τιμή καταγράφεται ταυτόχρονα τα διάκενα της ουρίας και της κρεατινίνης, όπως τόσο ο αναλύτης διηθείται, αλλά υπόκειται επαναρρόφηση ουρία και κρεατινίνη - έκκριση. Οι διαδικασίες ισορροπούν ο ένας τον άλλον και για το λόγο αυτό η μέση τιμή της κάθαρσης αυτών των ουσιών θα αντικατοπτρίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια τον επιθυμητό δείκτη.

Νεφρική λειτουργία και καρδιαγγειακός κίνδυνος

Παν-Ρωσική Επιστημονική Εταιρεία Καρδιολογίας. Μόσχα 2011

18. Νεφρική λειτουργία και καρδιαγγειακός κίνδυνος

Τα αποτελέσματα των μεγάλων επιδημιολογικών μελετών (NHANES III, Okinawa Studu et al.) Οι τελευταίες δεκαετίες έχουν δείξει υψηλό επιπολασμό της νεφρικής δυσλειτουργίας στο γενικό πληθυσμό (10-20%), με νεφρική δυσλειτουργία σε ασθενείς με καρδιαγγειακή νόσο, διαβήτη παρατηρήθηκε πολύ πιο συχνά και σχετίζεται με σημαντική αύξηση ο κίνδυνος MTR και θανάτου, συμπεριλαμβανομένης της ACS, MI, παρεμβάσεις για επαναγγείωση του μυοκαρδίου [283-289]. Σε CHF, το επίπεδο θνησιμότητας είναι αντιστρόφως ανάλογο του ρυθμού GFR, ο οποίος είναι ο ίδιος σημαντικός προγνωστικός παράγοντας με την τιμή του κλάσματος εκτίναξης LV ή της λειτουργικής τάξης του CH στο NYHA [291-293]. Ακόμη και μια ελαφρά μείωση στις δυνατότητες της νεφρικής λειτουργίας που συνδέεται με αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο, η οποία αναπτύσσεται αντιστρόφως ανάλογη προς το επίπεδο του GFR, ρυθμού σπειραματικής διήθησης και 2, τα οποία μπορούν να ανιχνευθούν για 3 μήνες ή περισσότερο, ανεξάρτητα από τη φύση και αιτιολογία της νεφροπάθειας. Οι δείκτες της CKD είναι η αλβουμινουρία και η GFR και το μέγεθος της τελευταίας χρησιμοποιείται για να διακρίνει τα στάδια της νόσου (Πίνακας 15) και ως προγνωστικό παράγοντα.

Πίνακας 15. Στάδια χρόνιας νεφρικής νόσου

Τύπος Cockcroft-Gault (ml / min)
Κάθαρση κρεατινίνης * = 88 χ (ηλικία 140 ετών, έτη) x σωματικό βάρος, kg / 72 χ κρεατινίνη ορού, μmol / l
Κάθαρση κρεατινίνης * = (140 ετών) x σωματικό βάρος, kg / 72 x κρεατινίνη ορού, mg / dL
* για τις γυναίκες, το αποτέλεσμα πολλαπλασιάζεται επί 0,85

Ένα κοινό μειονέκτημα αυτών των τύπων είναι η ανακρίβεια τους σε κανονικές ή ελαφρώς μειωμένες τιμές GFR.

Πρόσφατα, έχει προταθεί ένας νέος τύπος CKD-EPI, ο υπολογισμός του οποίου δίνει ακριβέστερα αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένης της ασφαλούς λειτουργικής ικανότητας των νεφρών.

Ο τύπος CKD-EPI (ml / min / 1,73 m 2)
Για τους άνδρες: GFR = 141 χ min (Scr ** / 0.9), 1) -0.411 χ max (Scr ** / 0.9), 1) -1.209 χ 0.993 Ηλικία
Για γυναίκες: GFR = 144 χ min (Scr ** / 0,7), 1) -0,329 × max (Scr ** / 0,7), 1) -1,209 × 0,993 Ηλικία
** κρεατινίνη ορού, mg / dL

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ακραίες ηλικία και το σωματικό μέγεθος, σοβαρό υποσιτισμό, παρα- και τετραπληγία, μια χορτοφαγική διατροφή, αλλάζει ραγδαία τη λειτουργία των νεφρών και πριν από το διορισμό της μεθόδου νεφροτοξικών υπολογισμού φάρμακα για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι επαρκή για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας, λόγω της οποίας είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η κάθαρση κρεατινίνης με τη συγκέντρωσή του στο αίμα και στα ούρα.

Εξαφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα. Η κανονική απέκκριση πρωτεϊνών στα ούρα στους ενήλικες είναι 50 mg / ημέρα, λευκωματίνη - 10 mg / ημέρα. Η αυξημένη απέκκριση λευκωματίνης είναι ένας ευαίσθητος δείκτης της βλάβης των νεφρών στον διαβήτη και την υπέρταση και, ελλείψει της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος και του πυρετού, αντανακλά την παθολογία της σπειραματικής συσκευής των νεφρών. Η προγνωστική αξία της UIA σε σχέση με την ανάπτυξη του MTR είναι πολύ υψηλή, πράγμα που απαιτεί τον προσδιορισμό του επιπέδου έκκρισης λευκωματίνης στα ούρα. Για την αρχική αξιολόγηση, επιτρέπεται ποιοτικός προσδιορισμός χρησιμοποιώντας δοκιμαστικές ταινίες, ωστόσο, η απέκκριση πρωτεϊνών στα ούρα θα πρέπει να παρακολουθείται με ποσοτικές μεθόδους.

Ανάλογα με τη μέθοδο προσδιορισμού, τα επίπεδα λευκωματίνης / πρωτεΐνης στον Πίνακα 16 θεωρούνται διαγνωστικά.

Πίνακας 16. Ορισμός της λευκωματουρίας και της πρωτεϊνουρίας

Ο ορισμός της MAU και ο υπολογισμός του GFR έχουν ανεξάρτητη και συμπληρωματική διαγνωστική αξία, αντανακλώντας τους πρωτεϊνουρικούς και μη πρωτεϊνουρηνούς μηχανισμούς της εξέλιξης της νεφροπάθειας στην υπέρταση με και χωρίς διαβήτη.

Το FR της εξέλιξης του CKD είναι σε μεγάλο βαθμό συνεπές με το FR της CVD, οι σημαντικότερες από τις οποίες είναι η ηλικία, η υπέρταση, η υπεργλυκαιμία, η δυσλιπιδαιμία, η υπερουριχαιμία και η παχυσαρκία. Καθώς η μείωση της λειτουργικής ικανότητας των νεφρών (μειωμένη GFR 2) γίνονται όλο και πιο σημαντικό, «νεφρά» στους παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου, οι οποίες περιλαμβάνουν πρωτεϊνουρία, η ενεργοποίηση του RAS, υπερομοκυστεϊναιμία, διαταραχή του μεταβολισμού του ασβεστίου-φωσφόρου, μειωμένη παραγωγή ερυθροποιητίνης με την ανάπτυξη αναιμίας [294, 295 ].

Η θεραπεία της CKD στοχεύει στην αναστολή της εξέλιξης της νόσου και στην πρόληψη της ανάπτυξης του SSO. Προτεινόμενες τα τελευταία χρόνια, νεφρική προστασία, και, δεδομένων των κοινών παραγόντων κινδύνου και καρδιοπροστατευτική στρατηγική περιλαμβάνει πολλές από τις βασικές συνιστώσες: την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, τη μείωση ή την αναστροφή της ανάπτυξης της UIA και πρωτεϊνουρία, η αποζημίωση SD, η διόρθωση της αναιμίας, δυσλιπιδαιμία, και το μεταβολισμό του ασβεστίου, του φωσφόρου, καθώς και μια προειδοποίηση οξεία μείωση της λειτουργίας των νεφρών.

Μέχρι σήμερα, η πρωταρχική σημασία της επίτευξης της στοχευόμενης αρτηριακής πίεσης έχει αποδειχθεί πειστικά ότι επιβραδύνει τη νεφρική δυσλειτουργία σε ασθενείς με MAU, πρωτεϊνουρία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Το επίπεδο στόχος σε ασθενείς με CKD είναι η αρτηριακή πίεση 2) ​​η διόρθωση της δόσης έναρξης του αναστολέα του ΜΕΑ και κάποιες ARBs είναι απαραίτητη.

Η διόρθωση της δυσλιπιδαιμίας σε ασθενείς με CKD διεξάγεται σύμφωνα με τις συστάσεις για την πρόληψη και θεραπεία της αθηροσκλήρωσης.

Η αναιμία που προκαλείται από τη μείωση της παραγωγής ερυθροποιητίνης είναι ένας προγνωστικώς δυσμενής παράγοντας τόσο για τα καρδιαγγειακά νοσήματα όσο και για τη νεφρική παθολογία, η οποία προκαλείται από την ανάπτυξη ιστικής υποξίας και ίνωσης. Σε διορισμό φάρμακα eritropoezstimuliruyuschih για τη θεραπεία της αναιμίας σε ασθενείς με καρδιακή παθολογία, λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα των μελετών CREATE, τη θεραπεία και η χορωδία, δεν συνιστάται να αγωνίζεται για τιμές αιμοσφαιρίνης ≥120 g / l για λόγους καρδιαγγειακής ασφάλειας [296-299].

Παρά τη μεγάλη επικράτηση του CKD και τον υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο που συνδέεται με αυτό, η CKD παραμένει συχνά αδιάγνωστη και η ευαισθητοποίηση των ασθενών για τη νόσο τους είναι πολύ χαμηλή. Η διαλογή CKD θα πρέπει να καταλαμβάνει μια σημαντική θέση στη δομή της πρόληψης τόσο της νεφρικής όσο και της καρδιακής παθολογίας. Το κύριο καθήκον θα πρέπει να είναι ο εντοπισμός των πρώτων σταδίων της νόσου και η επιλογή ομάδων με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης αυτής της νεφροπάθειας, ιδιαίτερα στον πληθυσμό ασθενών με καρδιαγγειακή νόσο και διαβήτη.

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης (GFR) - η ποσότητα αίματος που καθαρίζεται από τα νεφρά για ορισμένο χρονικό διάστημα. Η GFR είναι ο κύριος δείκτης για την εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας και του σταδίου της νεφρικής ανεπάρκειας. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης προσδιορίζεται από το ρυθμό κάθαρσης αίματος (κάθαρση) από ορισμένες ουσίες που εκκρίνονται από τα νεφρά, οι οποίες δεν υπόκεινται σε έκκριση και επαναρρόφηση στα σωληνάρια (συνηθέστερα είναι η κρεατινίνη, η ινουλίνη, η ουρία).

Θεωρώντας ότι αυτός είναι ένας πολύ δύσκολος τρόπος, στην κλινική πρακτική ο GFR υπολογίζεται χρησιμοποιώντας ειδικούς τύπους που βασίζονται στη συγκέντρωση της κρεατινίνης στο αίμα και σε ορισμένες ανατομικές και φυσιολογικές παραμέτρους (ύψος, βάρος, ηλικία). Διευκολύνει τον υπολογισμό της χρήσης ειδικών υπολογιστών. Οι κύριες μέθοδοι που χρησιμοποιούνται είναι ο τύπος Cockroft-Gault, η MDRD και η εξίσωση CKD-EPI. Για τον υπολογισμό του GFR στα παιδιά, χρησιμοποιείται ο τύπος Schwarz και Kunnahan-Barrath.

Cockcroft golt τύπος

Πολλές ευχαριστίες για τη δουλειά σας. Αποδείχθηκε πολύ χρήσιμη και πολυλειτουργική αριθμομηχανή. Ίσως υπάρχει μια έκδοση για το Android; Η χρήση του ιστότοπου στην καθημερινή εργασία δεν είναι πάντα βολική.

Για ένα smartphone, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον μινιμαλιστικό αριθμομηχανή SKF με την ίδια λειτουργικότητα https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Αφού ανοίξετε το σύνδεσμο, πρέπει να επιλέξετε "Αποθήκευση" στο πρόγραμμα περιήγησης του κινητού τηλεφώνου και όταν χρειάζεστε μια αριθμομηχανή, καλέστε την από το μενού "Αποθηκευμένες σελίδες".

Καλή μέρα!
Και μπορείτε να διευκρινίσετε το εξής σημείο:
Στο μάθημα (στον κόσμο και στη χώρα μας) 2 μεθόδους - Jaffe και ενζυματική, η διαφορά στις τιμές των 10-15 μονάδων. Τα αποτελέσματα για τους αριθμομηχανές είναι επίσης φυσικά. Δεν υπάρχει καμία αναφορά ή προσαρμογή σύμφωνα με τη μέθοδο σε οποιαδήποτε αριθμομηχανή. Σχόλιο, αν μπορείτε.

Πολύ ευγνώμων για αυτήν την αριθμομηχανή. Υπολόγισα και κάησα λίγο, γιατί είμαι στην πράσινη ζώνη για τώρα και ελπίζω να μείνω εκεί όσο το δυνατόν περισσότερο. Και θα συνεχίσουμε να αντιμετωπίζουμε την υπέρταση.

Πείτε μου για τη φόρμουλα Schwarz, έχω ένα SCF 83 και πάνω από 120 για άλλες φόρμουλες που σημαίνει

Schwartz φόρμουλα - μόνο για τα παιδιά. Εάν ο ασθενής είναι άνω των 18 ετών, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ο τύπος CKD-EPI.

Cockcroft golt τύπος

Αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών χρησιμοποιώντας τρεις τύπους.

1. CKD-EPI (Συνεργασία για την επιδημιολογία των χρόνιων νεφρών) - μια νέα φόρμουλα για την αξιολόγηση της GFR (βλέπε Andrew S. Levey, Lesley Α. Stevens, Christopher Η. Schmid et αϊ, "New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate" Med Med., May 5, 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Τροποποίηση της Διατροφής στη Μελέτη Νεφρικής Νόσου) - η συνιστώμενη φόρμουλα για την εκτίμηση της GFR (βλέπε Levey AS, Greene Τ, Kusek J και Beck G. " J Am Soc Nephrol, 2000. 11: ρ.155Α, Nephron.org)

3. Το Cockroft-Gault είναι μια φόρμουλα για την εκτίμηση της κάθαρσης κρεατινίνης (βλέπε Cockcroft DW, Gault MH., "Πρόβλεψη της κάθαρσης κρεατινίνης από την κρεατινίνη του ορού" Nephron, 1976, 16 (1): 31-41)

Η φόρμουλα του Cockcroft

Υπολογιστής για ρυθμό σπειραματικής διήθησης: τύπος Cockroft-Gault, MDRD, CKD-EPI, Schwartz

Καθολική αριθμομηχανή για ρυθμό σπειραματικής διήθησης και κάθαρση κρεατινίνης

Η αριθμομηχανή καταρτίζεται από τον B.T. Bikbov. (boris.bikbov.ru). Οι ακόλουθες πηγές χρησιμοποιήθηκαν για την κατάρτιση της αριθμομηχανής: [1] KDIGO 2012 Κατευθυντήρια Γραμμή για την Κλινική Πρακτική για τη Νεφρική Νόσο. Διεθνές Συμπλήρωμα Νεφρού 2013, 3: 1-150. [2] Levey AS, Stevens LA, Frcp C, Schmid CH, Zhang ΥΙ, Ιϋ AFC, et αϊ. Μια νέα εξίσωση για την εκτίμηση του ρυθμού περιστροφικής διήθησης. Ann Intern Med 2009 · 150: 604-12. [3] Levey AS, Coresh J, Greene Τ, Stevens LA, Zhang ΥΙ, Hendriksen S, et al. Χρησιμοποιώντας τυποποιημένο ορό για ένα σύστημα δίαιτας. Annals of Internal Medicine 2006, 145: 247-54. [4] Gao Α, Cachat F, Faouzi Μ, Bardy D, Mosig D, Meyrat BJ, et αϊ. Σύγκριση του τύπου Schwartz. Νεφρίτης Διεθνής 2013 '83: 524-30. [5] Εθνικό Ίδρυμα Νεφρού. K / DOQI κατευθυντήριες γραμμές κλινικής πρακτικής για τη νεφρική νόσο: αξιολόγηση, ταξινόμηση και στρωματοποίηση. Η Επίσημη Εφημερίδα του Εθνικού Ιδρύματος Νεφρού 2002, 39: S1 - S266. [6] Zemchenkov Α. Υυ., Tomilina Ν.Α. Το "K / DOCI" αναφέρεται στην προέλευση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (Στο νέο τμήμα των συστάσεων K / DOQI για τη διάγνωση, ταξινόμηση και αξιολόγηση της σοβαρότητας της χρόνιας νεφρικής νόσου). Νεφρολογία και αιμοκάθαρση. 2004. Τόμος 6, Νο. 3. Από 204-220.

Βάλτε σύνδεσμο ή άλλες

Νεφρική λειτουργία και καρδιαγγειακός κίνδυνος

catad_tema Νεφρολογία - Σχόλια άρθρων

Παν-Ρωσική Επιστημονική Εταιρεία Καρδιολογίας. Μόσχα 2011

Προηγούμενη ενότητα Περιεχόμενο | Επόμενη ενότητα

18. Νεφρική λειτουργία και καρδιαγγειακός κίνδυνος

Τα αποτελέσματα των μεγάλων επιδημιολογικών μελετών (NHANES III, Okinawa Studu et al.) Οι τελευταίες δεκαετίες έχουν δείξει υψηλό επιπολασμό της νεφρικής δυσλειτουργίας στο γενικό πληθυσμό (10-20%), με νεφρική δυσλειτουργία σε ασθενείς με καρδιαγγειακή νόσο, διαβήτη παρατηρήθηκε πολύ πιο συχνά και σχετίζεται με σημαντική αύξηση ο κίνδυνος MTR και θανάτου, συμπεριλαμβανομένης της ACS, MI, παρεμβάσεις για επαναγγείωση του μυοκαρδίου [283-289]. Σε CHF, το επίπεδο θνησιμότητας είναι αντιστρόφως ανάλογο του ρυθμού GFR, ο οποίος είναι ο ίδιος σημαντικός προγνωστικός παράγοντας με την τιμή του κλάσματος εκτίναξης LV ή της λειτουργικής τάξης του CH στο NYHA [291-293]. Ακόμη και μια ελαφρά μείωση της λειτουργικής ικανότητας των νεφρών συνδέεται με την αύξηση του καρδιαγγειακού κινδύνου, ο οποίος αυξάνει αντιστρόφως με το επίπεδο του GFR και σε GFR 90

Ο ορισμός της MAU και ο υπολογισμός του GFR έχουν ανεξάρτητη και συμπληρωματική διαγνωστική αξία, αντανακλώντας τους πρωτεϊνουρικούς και μη πρωτεϊνουρηνούς μηχανισμούς της εξέλιξης της νεφροπάθειας στην υπέρταση με και χωρίς διαβήτη.

Το FR της εξέλιξης του CKD είναι σε μεγάλο βαθμό συνεπές με το FR της CVD, οι σημαντικότερες από τις οποίες είναι η ηλικία, η υπέρταση, η υπεργλυκαιμία, η δυσλιπιδαιμία, η υπερουριχαιμία και η παχυσαρκία. Με μείωση της λειτουργικής ικανότητας των νεφρών (μείωση σε GFR 60 ml / min / 1,73 m2.

Κατανομή των σταδίων της χρόνιας νεφρικής νόσου από το επίπεδο της GFR

Αριθμομηχανή SKF για υπολογιστές, κινητά τηλέφωνα, χαρτονομίσματα χαρτών και χάρτες Omnibus rebus | Μπόρις Μπίκοβ

Ακολουθεί μια λίστα με τις πιθανές επιλογές για τον υπολογισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Ο υπολογιστής GFR on-line Ο υπολογιστής GFR-GFF μπορεί να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας τους τύπους CKD-EPI, MDRD (για εργαστήρια με τυποποίηση και χωρίς τυποποίηση του ορισμού της κρεατινίνης) και κάθαρση κρεατινίνης χρησιμοποιώντας τον τύπο Cockroft-Gault. Η αριθμομηχανή υπολογίζει επίσης το SCF για τα παιδιά χρησιμοποιώντας τον τύπο Schwarz και τον τετραγωνικό τύπο Schwarz 2013. Η αριθμομηχανή δίνει συστάσεις σχετικά με την τακτική της διαχείρισης του ασθενούς, ανάλογα με τον υπολογιζόμενο GFR.

ξ GFF calculator για προσωπικούς υπολογιστές Εάν δεν θέλετε να συνδεθείτε στο Internet, μπορείτε να το κατεβάσετε μόνοι σας και να χρησιμοποιήσετε τον παγκόσμιο υπολογιστή GFR σε οποιοδήποτε υπολογιστή με την ίδια λειτουργικότητα. Για να ξεκινήσετε την αριθμομηχανή στο πρόγραμμα περιήγησης ενός υπολογιστή, απλά κάντε διπλό κλικ στο αρχείο "Calculator SCF" στο ληφθέν αρχείο.

ξ Η ηλεκτρονική αριθμομηχανή κινητού τηλεφώνου SKF Πληκτρολογώντας τη διεύθυνση j.mp/skfcalc στο πρόγραμμα περιήγησης του κινητού τηλεφώνου ή του smartphone σας, μπορείτε να μεταβείτε στην ειδική έκδοση του αριθμητικού υπολογιστή SKF για όλες τις κινητές συσκευές. Αυτή η έκδοση για κινητά περιέχει μόνο την αριθμομηχανή για τον υπολογισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, χωρίς γραφικά και βιβλιογραφία, ενώ επιτρέπει τον υπολογισμό του GFR χρησιμοποιώντας τους τύπους CKD-EPI, MDRD, Schwarz και κάθαρση κρεατινίνης σύμφωνα με την Cockroft-Gault. Μπορείτε επίσης να μεταβείτε στον αριθμομηχανή SKF για κινητές συσκευές μέσω του κώδικα QR.

Μπορείτε επίσης να αποθηκεύσετε αυτό το αρχείο στην κινητή συσκευή σας (από απλά κινητά τηλέφωνα έως smartphones) και να χρησιμοποιήσετε την αριθμομηχανή χωρίς σύνδεση στο Internet. Για να το κάνετε αυτό, μεταβείτε πρώτα στη σελίδα αριθμομηχανής και επιλέξτε "Αποθήκευση" στο πρόγραμμα περιήγησης του κινητού τηλεφώνου και όταν χρειάζεστε μια αριθμομηχανή, καλέστε την από το μενού "Αποθηκευμένες σελίδες".

ξ SKF αριθμομηχανή για κινητές συσκευές Εάν θέλετε να χρησιμοποιείτε τακτικά τον υπολογιστή SKF σε ένα κινητό τηλέφωνο, μπορείτε είτε να αποθηκεύσετε τον οικουμενικό υπολογιστή, όπως περιγράφεται παραπάνω, είτε να εγκαταστήσετε ένα από τα δωρεάν προγράμματα:

• Το πιο λειτουργικό είναι το πρόγραμμα αγγλικής γλώσσας για Android, iPhone, iPad ή BlackBerry. Εκτός από τον υπολογισμό του GFR, περιέχει έναν αριθμό άλλων "νεφρολογικών" αριθμομηχανών και εγχειριδίων.
• Αν θέλετε να χρησιμοποιήσετε το πρόγραμμα υπολογισμού SKF της Ρωσικής γλώσσας για Android, εγκαταστήστε το από το Google.Play. Μπορεί να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας τους τύπους CKD-EPI, MDRD και Cockroft-Gault.
• Εάν για κάποιο λόγο δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτές τις επιλογές, τότε υπάρχει ένας υπολογιστής τύπου Cockroft-Gault για ένα κινητό τηλέφωνο με δυνατότητα Java. Λάβετε υπόψη ότι ο τύπος Cockroft-Gault είναι ο λιγότερο ακριβής από όλους και η χρήση του δεν συνιστάται επί του παρόντος.

ξ Νεκρογράμματα χαρτιού και κυβερνήτες-αριθμομηχανές για τον υπολογισμό GFR Αν δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε υπολογιστή ή κινητό τηλέφωνο για να υπολογίσετε τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης, μπορείτε να εκτυπώσετε νομαγράμματα για τον τύπο CKD-EPI και να καθορίσετε το GFR με βάση την ηλικία, το φύλο και την κρεατινίνη. Δεδομένου ότι δεν αναφέρονται όλες οι κατηγορίες ηλικίας και κρεατινίνης σε νομαγράμματα, ο προσδιορισμός του ποσοστού σπειραματικής διήθησης που τις χρησιμοποιεί θα είναι λιγότερο ακριβής.

Στα συνέδρια νεφρολογίας, υπάρχουν σχεδόν πάντα χαρτογραφικές γραμμές για τον ορισμό της SCF. Δυστυχώς, δεν υπάρχει δημόσια πρόσβαση στις διατάξεις τους. Το μόνο μοντέλο της γραμμής υπολογισμού SKF, το οποίο δημοσιοποιείται από τον κάτοχο των πνευματικών δικαιωμάτων, καθιστά δυνατό τον υπολογισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης με βάση το επίπεδο κυστατίνης C, το οποίο είναι σχεδόν άσχετο με τη ρωσική πρακτική.

BUZ UR "URC AIDS και IZ"

Αριθμομηχανή SKF - υπολογισμός

Υπολογιστής ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR), κάθαρσης κρεατινίνης και δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ)

Αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών χρησιμοποιώντας τρεις τύπους.

1. CKD-EPI (Συνεργασία για την επιδημιολογία των χρόνιων νεφρών) - μια νέα φόρμουλα για την αξιολόγηση της GFR (βλέπε Andrew S. Levey, Lesley Α. Stevens, Christopher Η. Schmid et αϊ, "New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate" Med Med., May 5, 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Τροποποίηση της Διατροφής στη Μελέτη Νεφρικής Νόσου) - η συνιστώμενη φόρμουλα για την εκτίμηση της GFR (βλέπε Levey AS, Greene Τ, Kusek J και Beck G. " J Am Soc Nephrol, 2000. 11: ρ.155Α).

3. Το Cockroft-Gault είναι μια φόρμουλα για την εκτίμηση της κάθαρσης κρεατινίνης (βλέπε Cockcroft DW, Gault MH., "Πρόβλεψη της κάθαρσης κρεατινίνης από την κρεατινίνη του ορού" Nephron, 1976, 16 (1): 31-41)

Κρεατινίνη, ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR, GFR) σύμφωνα με τον τύπο Cockroft-Gault (Cockroft-Golt)

Η δειγματοληψία αίματος για ανάλυση πραγματοποιείται με άδειο στομάχι (τουλάχιστον 8 και όχι περισσότερο από 14 ώρες νηστείας).

Μέθοδος έρευνας: Υπολογίστηκε

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) είναι ο πιο ακριβής δείκτης της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών, υποδεικνύοντας τον βαθμό διατήρησης των νεφρών και αντιπροσωπεύοντας τη σπειραματική διήθηση ανά μονάδα χρόνου.

Με την ηλικία, η GFR μειώνεται σταδιακά (μετά από 40 χρόνια περίπου κατά 1% ετησίως). Η GFR της γυναίκας θα είναι κατά 15% χαμηλότερη από εκείνη ενός άνδρα που έχει το ίδιο επίπεδο κρεατινίνης.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΡΕΥΝΑ:

• Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.
• Αμυλοείδωση;
• Νεφρίτιδα Lupus;
• Διαβητική σπειραματοσκλήρυνση.

ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ:

Τιμές αναφοράς (τυπική παραλλαγή):

Αυξημένη GFR παρατηρείται στα αρχικά στάδια του διαβήτη, υπέρταση, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, νεφρωσικό σύνδρομο. Μείωση του δείκτη GFR υποδεικνύει μείωση της λειτουργίας διήθησης των νεφρών, αλλά μπορεί επίσης να οφείλεται σε αιμοδυναμικούς παράγοντες - υπόταση, καταπληξία, υποογκαιμία, αφυδάτωση, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Σύμφωνα με τις εθνικές κατευθυντήριες γραμμές του 2012, η ​​παραβίαση της συμβολοσειράς GFR (3) "295" ["cito_price"] => συμβολοσειρά (3) "590" ["γονέας"] => συμβολοσειρά "17" [10] => string (1) "1" ["όριο"] => NULL ["bmats"] => πίνακας (1) < [0]=>συστοιχία (3) < ["cito"]=>Σειρά (1) "Y" ["own_bmat"] => συμβολοσειρά (2) "12" ["name"] => string

Η δειγματοληψία αίματος για ανάλυση πραγματοποιείται με άδειο στομάχι (τουλάχιστον 8 και όχι περισσότερο από 14 ώρες νηστείας).

Μέθοδος έρευνας: Υπολογίστηκε

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) είναι ο πιο ακριβής δείκτης της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών, υποδεικνύοντας τον βαθμό διατήρησης των νεφρών και αντιπροσωπεύοντας τη σπειραματική διήθηση ανά μονάδα χρόνου.

Με την ηλικία, η GFR μειώνεται σταδιακά (μετά από 40 χρόνια περίπου κατά 1% ετησίως). Η GFR της γυναίκας θα είναι κατά 15% χαμηλότερη από εκείνη ενός άνδρα που έχει το ίδιο επίπεδο κρεατινίνης.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΡΕΥΝΑ:

• Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.
• Αμυλοείδωση;
• Νεφρίτιδα Lupus;
• Διαβητική σπειραματοσκλήρυνση.

ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ:

Τιμές αναφοράς (τυπική παραλλαγή):

Αξιολόγηση κάθαρσης κρεατινίνης Cockcroft - Gault

Ενδέχεται επίσης να είστε χρήσιμοι:

Σχετικά με αυτήν την αριθμομηχανή

* Αυτή η αριθμομηχανή σας επιτρέπει να υπολογίσετε τη μέθοδο της εκκαθάρισης της κρετινίνης Cockcroft DW, Gault MH

Φόρμουλα

Κάθαρση κρεατινίνης σύμφωνα με τον τύπο Cockcroft-Gault = (ηλικία 140 ετών) * (βάρος σε κιλά) * (0,85 εάν θηλυκό) / (72 * κρεατινίνη mg / dL)

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η κρεατινίνη μετριέται συνήθως σε mg / dl, ενώ στον Καναδά και την Ευρώπη σε μmol / l. Το 1 mg / dL της κρεατινίνης είναι 88,4 μmol / L

Για το λόγο αυτό, χρησιμοποιείται ένας συντελεστής διόρθωσης στον τύπο: το επίπεδο κρεατινίνης διαιρείται με 0,0884 και πολλαπλασιάζεται με το 1000.

Ερμηνεία

Πρόσθετες πληροφορίες

Ο τύπος επιτρέπει την εύλογη αξιολόγηση της κάθαρσης κρεατινίνης, εκτός από τις περιπτώσεις όπου:

• Υπάρχει μια ταχεία μεταβολή στο επίπεδο κρεατινίνης στο πλάσμα (τόσο ανυψούμενη όσο και πτώση).
• Ο ασθενής έχει εξαντληθεί σημαντικά.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρέπει να γίνουν οι ακόλουθες παραδοχές:

• Σε περίπτωση γρήγορης αύξησης του επιπέδου της κρεατινίνης στο πλάσμα (δηλαδή πάνω από 44,2-61,88 mol / l ημερησίως), είναι καλύτερο να υποθέσουμε ότι η κάθαρση κρεατινίνης δεν υπερβαίνει τα 10 ml / min.
• Σε εξαντλημένους ασθενείς, μπορεί να υποτεθεί ότι η πραγματική εκκαθάριση θα είναι χαμηλότερη από την εκτίμηση, αλλά η ακριβής τιμή της δεν μπορεί να προσδιοριστεί.

Χρησιμοποιώντας τον τύπο υπολογισμού πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ληφθείσα τιμή της κάθαρσης κρεατινίνης είναι μια εκτίμηση και μπορεί να διαφέρει από την πραγματική σε μια μεγαλύτερη ή μικρότερη κατεύθυνση και ως εκ τούτου η προκύπτουσα εκτίμηση θα πρέπει να ληφθεί υπόψη μόνο σε συνδυασμό με άλλους παράγοντες που εντοπίστηκαν κατά την εξέταση του ασθενούς. Οι αποφάσεις σχετικά με τη φαρμακευτική θεραπεία και τις δοσολογίες θα πρέπει να βασίζονται σε αξιολόγηση της κλινικής εικόνας.

Σημαντικές αλλαγές στα επίπεδα κρεατινίνης μπορεί να οφείλονται σε άλλους παράγοντες (αφυδάτωση, χρήση νεφροτοξικών φαρμάκων, υπερβολική παραγωγή κρεατινίνης λόγω τραυματισμού ή υπερβολικής σωματικής άσκησης ή μειωμένη παραγωγή κατά τη διάρκεια νεφροπάθειας ή εξάντλησης).

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να λαμβάνεται κατά την αξιολόγηση της κάθαρσης κρεατινίνης σε:

• Ηλικιωμένοι (άνω των 90 ετών)
• Οι ασθενείς με υποβαθμισμένο βάρος (λιγότερο από το ιδανικό)
• Ασθενείς μετά από μεταμόσχευση ήπατος

Σημείωση: Η χρήση του πραγματικού σωματικού βάρους σε ασθενείς με παχυσαρκία (και ενδεχομένως ασθενείς με ασκίτη) για τον υπολογισμό της κάθαρσης μπορεί να προκαλέσει πολύ υψηλότερη κάθαρση κρεατινίνης από την πραγματική τιμή.

Ορισμένοι εμπειρογνώμονες προτιμούν σε τέτοιες περιπτώσεις να χρησιμοποιούν έναν τέτοιο δείκτη ως "διορθωμένη σωματική μάζα" (μπορεί να υπολογιστεί, για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο τύπο: ιδανικό βάρος σώματος + 0,4 * [μέσο βάρος - ιδανικό βάρος σώματος]).

Αυτό ισχύει ιδιαίτερα στις περιπτώσεις όπου απαιτείται εκτίμηση της κάθαρσης κρεατινίνης για τον υπολογισμό των δόσεων αντιβιοτικών.