Στην ουρολιθίαση, ο σχηματισμός λίθων στα νεφρά των ουρητήρων και της ουροδόχου κύστης είναι χαρακτηριστικός. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την εμφάνισή του. Αυτό και μεταβολικές διαταραχές, και παραβίαση της εκροής των ούρων λόγω των συντρόφων. Και οι πέτρες - αυτή είναι μια χαρακτηριστική συνέπεια της ουρολιθίασης. Όμως, όπως συμβαίνει, η θεραπεία αυτής της νόσου αρχίζει ακριβώς όταν οι ήδη σχηματισμένες πέτρες αρχίζουν να ενοχλούν τον ασθενή σε μεγάλο βαθμό.

Ο σχηματισμός λίθων στον ουρητήρα

Ο σχηματισμός λίθων συμβαίνει, κατά κανόνα, στα νεφρά. Εισέρχονται στους ουρητήρες από τη νεφρική πυέλου μαζί με την εκροή των ούρων. Με την παρουσία λίθων στους ουρητήρες, το κύριο σύμπτωμα είναι ο νεφρός κολικός. Μικρές πέτρες από τον ουρητήρα εισέρχονται στην ουροδόχο κύστη και εξαλείφονται από το σώμα φυσικά ή με τη χρήση συντηρητικής θεραπείας. Πρέπει να σημειωθεί ότι όσο χαμηλότερη είναι η πέτρα που βρίσκεται στον ουρητήρα, τόσο πιο πιθανό είναι να την αφήσετε μόνη της.

Οι ουροτικές πέτρες μπορούν να απομακρυνθούν από τον ουρητήρα, διαλύοντας τις σε ουσίες που μειώνουν την οξύτητα των ούρων - χρησιμοποιώντας τη λεγόμενη λιθολυτική θεραπεία.

Οι πέτρες με διάμετρο μεγαλύτερη από έξι χιλιοστά δεν μπορούν να αφαιρεθούν ανεξάρτητα από τον ουρητήρα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, κατέφυγαν στην αφαίρεσή τους χρησιμοποιώντας διάφορες χειρουργικές μεθόδους.

Οι μεγάλες πέτρες ουρητήρα με διάμετρο μεγαλύτερη των πέντε χιλιοστών πρέπει να αφαιρεθούν ακόμη και όταν δεν προκαλούν σωματική ενόχληση. Ειδικά αν βρίσκονται στο μέσο ή στο πάνω μέρος του εσωτερικού οργάνου. Αυτό οφείλεται σε πολλά σημαντικά σημεία.

Πρώτον, η παρουσία μιας πέτρας στον ουρητήρα οδηγεί πάντα στην εμφάνιση νεολικού κολικού, που χαρακτηρίζεται από οξείες κράμπες και πόνο. Δεύτερον, οι πέτρες στις ουρητήρες αποτελούν το κύριο εμπόδιο για την κανονική ροή των ούρων. Ακόμη και αν δεν παρατηρηθεί πλήρης απόφραξη του ουρητήρα, η παρουσία του λογισμικού είναι η αιτία της αυξημένης πίεσης και της αφύσικης επέκτασης του ουροποιητικού συστήματος. Τι μπορεί να οδηγήσει σε hydronephrosis - η επέκταση της νεφρικής λεκάνης. Και αυτό είναι ένα άμεσο μονοπάτι για την καταστροφή του παρεγχύματος του νεφρού.

Είναι επίσης μια παραβίαση της εκροής των ούρων και να καθυστερήσει την απόσυρσή του από το σώμα είναι γεμάτη με μια άλλη επικίνδυνη ασθένεια - πυελονεφρίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία μολυσματικών-φλεγμονώδους διαδικασίας στο ουροποιητικό σύστημα.

Μέθοδοι εξέτασης και διάγνωσης, ενδείξεις για την αφαίρεση των λίθων

Για να ξέρετε ακριβώς τι concretions μέγεθος που σχηματίζονται στον ουρητήρα, καθώς και έλεγχος για πιθανές παραβιάσεις της εκκριτικής λειτουργίας, ουρολόγο εξειδικευμένο προβλέπει υποχρεωτική πλήρη κλινική εξέταση του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων:

• Υπερηχογράφημα, το οποίο είναι δυνατό να προσδιοριστεί το μέγεθος του αριθμού.
• ακτινογραφία των νεφρών.
• ενδοφλέβια ουρογραφία, στην οποία μπορείτε να προσδιορίσετε την ύπαρξη παραβιάσεων της εκροής ούρων.
• ανάλυση ούρων.
• ουσία bakposev και μικροσκοπία ιζήματος ούρων.
• πλήρες αίμα και βιοχημεία αίματος.

Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, με την παρουσία ιατρικών ενδείξεων, μπορεί να συνταγογραφηθεί σπινθηρογράφημα, βιοχημική ανάλυση ούρων, υπολογιστική τομογραφία, προκαταρκτική ή αναδρομική πυελογραφία.

Με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης, καθώς και την παρουσία ορισμένων συμπτωμάτων, ο γιατρός συνταγογραφεί ορισμένες μεθόδους θεραπείας. Οι επείγουσες ενδείξεις για την αφαίρεση των ουρητηρικών λίθων είναι:

• επίμονο νεφρικό κολικό.
• διμερής εντοπισμός του λογισμικού.
• η εμφάνιση μίας μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας στο υπόβαθρο της ουρολιθίας, η οποία οδηγεί σε ουρο-σπλησία και πυοοήθηση.
• επίμονο χρόνιο πόνο με κατάλληλη συντηρητική θεραπεία.
• παραβίαση της εκροής των ούρων, που οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια.

Μέθοδοι για την αφαίρεση των επινεφριδίων

Οι κύριες μέθοδοι για την αφαίρεση των επινεφριδίων είναι:

• επαφή με ουρητηροσκοπική λιθοτριψία.
• απομακρυσμένη λατοτριψία σοκ ·
• ενδοσκοπική οπισθοπεριτοναϊκή ουρητηρολιθοτομή.
• διαδερμική νεφροουρετερολιθοτομή με ή χωρίς σύνθλιψη.
• ανοιχτή λειτουργία;
• ουρητηρολιτική εκχύλιση.

Πριν επινοηθεί η μέθοδος θραύσης πέτρας, η οποία συνέβη στις αρχές του ογδόντα του εικοστού αιώνα, η μέθοδος ανοικτής χειρουργικής θεωρήθηκε ως η κύρια μέθοδος απομάκρυνσης των λίθων στον ουρητήρα.

Μέχρι σήμερα, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται στις πιο σοβαρές περιπτώσεις όταν η χρήση μεθόδων θραύσης αντενδείκνυται.

Η επιλογή μιας ή άλλης μεθόδου απομάκρυνσης του λογισμικού επηρεάζεται από το μέγεθος, το επίπεδο της θέσης του στο ουρητήρα, καθώς και από την πυκνότητα και τη χημική σύνθεση της πέτρας.

Μέθοδος εκχύλισης ουρετερόλιθου

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνά όταν είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί η πέτρα από το μεσαίο ή κατώτερο τμήμα του ουρητήρα. Χρησιμοποιείται όταν το μέγεθος της πέτρας είναι μικρότερο από έξι χιλιοστά, όταν μπορείτε να το ξεφορτώσετε χωρίς πρώτα να συνθλίψετε.

Μια τέτοια επέμβαση πραγματοποιείται υπό τη σπονδυλική αναισθησία και διαρκεί από δέκα λεπτά έως μιάμιση ώρα, ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος του λογισμικού. Η διάρκεια της επέμβασης επηρεάζει επίσης τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της δομής του ουρητήρα.

Αρχικά αυλό ουρητήρα που γεμίζουν με ένα ειδικό παράγοντες αντίθεσης, επιτρέπει την επιβεβαίωση της παρουσίας των λίθων στον ουρητήρα, καθώς και για την παρακολούθηση της κατάστασης του ουροποιητικού συστήματος, οι οποίες δεν εμπίπτουν στο πεδίο εφαρμογής του ενδοσκοπίου. Μετά από αυτό, εισάγεται μια χορδή στην περιοχή κυανού-λοχείας των νεφρών, η οποία συμβάλλει στην επακόλουθη εγκατάσταση του ουρητηρικού ενδοαυλικού νάρθηκα.

Στη συνέχεια πραγματοποιείται η ουρητηροσκόπηση, με τη βοήθεια των οποίων εντοπίζονται διάφοροι παθολογικοί σχηματισμοί στον αυλό του ουρητήρα - όγκοι, στενώσεις ή κονκάρδες. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα ουρητηροσκόπιο - ένα οπτικό όργανο που αποτελείται από έναν λαμπτήρα φωτισμού, έναν προσοφθάλμιο φακό και έναν εύκαμπτο σωλήνα με απομακρυσμένη κεφαλή. Στην κοιλότητα του σωλήνα υπάρχουν οπτικές ίνες, αναρρόφηση και βοηθητικά κανάλια. Μια τέτοια συσκευή είναι εξοπλισμένη με εξοπλισμό βίντεο που σας επιτρέπει να προβάλλετε στην οθόνη όλα όσα συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της λειτουργίας.

Μόλις επιτευχθεί θέση εντοπισμού concrement σε αυτήν από τα μέσα του καναλιού εργασίας συνόψισε ειδικούς απαγωγείς: ενδοσκοπική λαβίδα ή ένα καλάθι βρόχο Zeiss Dormia που χρησιμοποιούνται για να συλλάβει την πέτρα.

Κάτω από ακτινογραφικό και οπτικό έλεγχο, ο λογισμός αφαιρείται προσεκτικά από τον ουρητήρα. Εάν ο αυλός του ουρητήρα είναι πολύ στενός, είναι δυνατό να συνθλίβετε τη πέτρα στη θέση της έτσι ώστε να μην βλάψει το βλεννογόνο.

Αυτή η διαδικασία τελειώνει με την αποστράγγιση του νεφρού με εξωτερικό ή εσωτερικό ενδοπρόβλημα ουρητήρα. Οι όροι για τους οποίους δημιουργείται η αποστράγγιση είναι εντελώς ξεχωριστοί και εξαρτώνται από τον χρόνο της επέμβασης, την κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος, τη διάρκεια του λογισμικού και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Συνήθως, ο καθετήρας της ουρήθρας και ο εξωτερικός ενδοαυλικός καθετήρας απομακρύνονται μία ημέρα μετά το χειρουργείο.

Η παρουσία ενός εσωτερικού νάρθηκα επιτρέπει στον ασθενή να αποφορτιστεί την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση, αλλά απαιτεί επανειλημμένη νοσηλεία μετά από τρεις έως τέσσερις εβδομάδες για την αφαίρεσή του.

Αντενδείξεις και πιθανές επιπλοκές της ουρητηρολυτικής εκχύλισης

Απαγορεύεται αυστηρά η διεξαγωγή μιας τέτοιας διαδικασίας εάν ο ασθενής έχει τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

• η υπερπλασία του προστάτη, καθώς αυτή η ασθένεια οδηγεί σε στένωση του καναλιού του ουροποιητικού, γεγονός που αποτελεί εμπόδιο στη διέλευση του ενδοσκοπίου.
• οξεία λοιμώδης και φλεγμονώδεις διεργασίες του ουροποιητικού συστήματος (ουρηθρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα), ως αποτέλεσμα της μόλυνσης ureterolitoekstraktsii μπορούν να εξαπλωθούν όχι μόνο στο ουροποιητικό, αλλά και σε όλο το σώμα?
• ουρηθρικά στενεύματα που συστέλλουν το κανάλι του ουροποιητικού, που εμποδίζει τη διέλευση του ενδοσκοπικού εξοπλισμού.
• μεγάλο λογισμό.

Υπό την παρουσία των παραπάνω συμπτωμάτων, συνιστάται η διεξαγωγή ανοικτής χειρουργικής επέμβασης - πυελολιθοτομία ή ουρητερολιθοτομία.

Μετά από την ουρητηρολυτική εκχύλιση, μπορεί να υπάρξουν κάποιες σοβαρές επιπλοκές στον ασθενή. Μεταξύ αυτών η εμφάνιση των διαφορετικών ένταση της αιμορραγίας που προκαλείται από βλάβη των αιμοφόρων ουροποιητικού συστήματος, έμφραξη του ουροποιητικού συστήματος συμβαίνουν σε φόντο από μεγάλες πέτρες, όταν καθώς κινείται προς τα έξω αυτό έχει κολλήσει στο στενότερο σημείο και περαιτέρω εκχύλιση της είναι αδύνατη λόγω της πιθανής βλάβης του ουροποιητικού συστήματος, βλάβη του ουρητήρα.

Άλλοι τύποι επιπλοκών μπορεί επίσης να εμφανιστούν: λοιμώξεις των ουροφόρων οργάνων, οξεία κατακράτηση ούρων, στενώσεις και ουλές ουρολοίμωξης και άλλα.

Συνοψίζοντας

Η εκχύλιση με ουρετερόλιθο είναι ένας από τους τύπους ενδοσκοπικής επέμβασης που χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση των ουρητηρικών λίθων. Αυτή η διαδικασία ισχύει για ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους θεραπείας σύνθετων μορφών ουρολιθίασης. Πριν από τη διεξαγωγή μιας τέτοιας επέμβασης, ο ιατρός πρέπει να στείλει τον ασθενή σε πλήρη εξέταση, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση της παρουσίας πιθανών αντενδείξεων.

Επικοινωνήστε με ουρητερολιθοτριψία

Η παρουσία λίθων στα νεφρά και τους ουρητήρες προκαλεί όχι μόνο δύσκολη ούρηση και αιχμηρές κρίσεις πόνου αλλά και επιδείνωση της υγείας. Η κύρια μέθοδος εξάλειψης του προβλήματος με τις πέτρες μέχρι πρόσφατα ήταν η διεξαγωγή ανοικτών επιχειρήσεων. Επί του παρόντος, είναι εξαιρετικά σπάνιες. Στην κλινική της ουρολογίας του Πρώτου MGMU τους. Ο αριθμός των ανοικτών λειτουργιών του Sechenov για την αφαίρεση των λίθων από τους ουρητήρες και τα νεφρά μειώνεται ουσιαστικά στο μηδέν.

Με την πάροδο των χρόνων, οι ειδικοί προσπάθησαν να δημιουργήσουν εργαλεία που, αν εφαρμοστούν, θα παρείχαν τη δυνατότητα να εκτελούν πράξεις με το μικρότερο τραύμα (μέσω της ουρήθρας ή μικρών προσβάσεων). Ως αποτέλεσμα, αναπτύχθηκαν ενδοσκοπικά όργανα, τα οποία, μετά από επανειλημμένες βελτιώσεις, εφαρμόστηκαν με επιτυχία στην ουρολογία. Η τεχνική που περιλαμβάνει τη χρήση μιας ειδικής συσκευής (ουρητηροσκόπιο) ονομάζεται ουρετερολιθοτριψία επαφής. Η χρήση του CULT επιτρέπει την αφαίρεση των λίθων από τον ουρητήρα χωρίς τομές με την εισαγωγή ενός ουρητηροσκοπίου μέσα από την ουρήθρα.

Σε ποιες περιπτώσεις περιλαμβάνεται η διαδικασία για την επιτροπή CULT

Οι εμπειρογνώμονες καθορίζουν τη διαδικασία για την CULT υπό τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

• εάν υπάρχουν πέτρες μεγάλου μεγέθους (5 mm και άνω) ή υψηλή πυκνότητα.
• αν οι πέτρες που υπάρχουν στον ουρητήρα παραμένουν στη θέση τους για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• αν μετά την απομακρυσμένη λιθοτριψία έγινε αναγκαία η απομάκρυνση των μικρότερων θραυσμάτων από πέτρες.
• εάν υπάρχουν πολλές βλάβες στον ουρητήρα (απομακρυσμένη).
• εάν οι πέτρες υπάρχουν ταυτόχρονα σε διαφορετικά όργανα της ουροφόρου οδού.
• εάν υπάρχουν άλλες ενδείξεις.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαδικασία αντενδείκνυται

Οι εμπειρογνώμονες αρνούνται να διεξάγουν τη διαδικασία για το CULT στις περιπτώσεις που οι ασθενείς είναι παρόντες σε οξεία μορφή:

• φλεγμονή του οσχέου ή του αδένα του προστάτη ·
• φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος (κάτω και άνω).
• φλεγμονή του αδένα του προστάτη ·

Προετοιμασία για ουρητερολιθοτριψία επαφής

Για να προσδιοριστεί η παρουσία αντενδείξεων στη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς εξετάζονται προσεκτικά. Το άτομο πρέπει να παρέχει πληροφορίες σχετικά με τις υπάρχουσες ασθένειες. Είναι υποχρεωτικό να καθορίζεται ο κατάλογος των ναρκωτικών, δεδομένου ότι η χρήση ορισμένων φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιήστε την προετοιμασία του εντέρου. Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση μολυσματικών επιπλοκών κατά την μετεγχειρητική περίοδο, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί αντιμικροβιακά φάρμακα.

Χαρακτηριστικά της ουρετερολιθοτριψίας επαφής

Εφαρμοσμένη επισκληρίδια αναισθησία καθιστά την CULT χειρουργική ανώδυνη. Πρώτον, ο ασθενής εξετάζεται από την ουροδόχο κύστη, την ουρήθρα, τον ουρητήρα. Αφού εντοπιστούν οι σχηματισμοί, όλες οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται για καταστροφή χρησιμοποιώντας λιθοτρίπτες. Για την καταστροφή των πετρών χρησιμοποιώντας σύγχρονο ιατρικό λέιζερ και εξοπλισμό υπερήχων. Τα θραύσματα αλιεύονται με ειδικές συσκευές "καλαθιού" και αφαιρούνται, μερικές φορές χρησιμοποιώντας λαβίδες.

Η λειτουργία έρχεται σε επαφή με την ουρητερολιθοτριψία

Τι επιπλοκές μπορεί να συμβεί

Μεταξύ των κύριων επιπλοκών μετά το KULT:

• κομμάτια κατεστραμμένων σχηματισμών μεταναστεύουν.
• τρυπώντας το τοίχωμα του ουρητήρα.
• υπήρξε ένας διαχωρισμός του ουρητήρα.
• η πυελονεφρίτιδα επιδεινώθηκε.
• στενός ουρητήρας.

Χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής περιόδου

Μετά την επέμβαση στο εγγύς μέλλον, οι ασθενείς δεν μπορούν:

• ανυψώστε περισσότερα από 5 κιλά.
• υπόκεινται σε βαριά φορτία.

Για να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα της CULT, ο ουρολόγος θα συνταγογραφήσει εξετάσεις υπερήχων, ούρων και αίματος και ημερομηνία διαβούλευσης. Για ιατρικές υπηρεσίες υψηλής ποιότητας, επικοινωνήστε με τους εμπειρογνώμονες που έχουν αποδείξει την καλή τους πλευρά.

Επικοινωνήστε με ουρητερολιθοτριψία

Μέχρι πρόσφατα, η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης των λίθων των νεφρών και των ουρητήρων ήταν ανοικτή χειρουργική επέμβαση (προς το παρόν το ποσοστό τους είναι αμελητέο και στην κλινική μας δεν υπερβαίνει το 1%). Οι συνεχείς προσπάθειες για τη δημιουργία λιγότερο τραυματικών λειτουργιών μέσω μικρών προσβάσεων ή φυσικών ανοιγμάτων (ουρήθρα) έχουν οδηγήσει στην εφεύρεση ειδικών ενδοσκοπικών οργάνων, τα οποία, έχοντας βελτιωθεί σημαντικά, χρησιμοποιούνται με επιτυχία στην ουρολογία.

Τι είναι ureterolithotripsy επαφής;

Η επαφή με ουρητερολιθοτριψία (ή συντομογραφία ως CULT) είναι μια ενδοσκοπική τεχνική για την αφαίρεση των ουρητηρικών λίθων, δηλ. η απομάκρυνση της πέτρας γίνεται χωρίς τομές, χρησιμοποιώντας ένα ειδικό χωρίο - ουρητηροσκόπιο, που εισάγεται μέσω της ουρήθρας (ουρήθρα).

Δείτε το αντίστοιχο κλινικό παράδειγμα από την πρακτική του τμήματος μας: Ασθενής Π. 28 ετών. Επικοινωνήστε με τη ουρητηρολιθοτριψία στα δεξιά.

Ποιος φαίνεται να εκτελεί το KULT;

Η απομάκρυνση των λίθων με χρήση ουρετερολιθοτριψίας επαφής ενδείκνυται εάν ο ασθενής έχει:

• πέτρες υψηλής πυκνότητας και μεγάλα μεγέθη (άνω των 5 mm).
• "Επιπτώσεις" (δηλαδή, μακροχρόνια "στη θέση") ουρητήρα πέτρες?
• την εξάλειψη της "πέτρινης διαδρομής" μετά τη λιθοτριψία.
• Πολλοί λίθοι του μακρινού ουρητήρα.
• Ακτίνες Χ αρνητικές πέτρες.
• η παρουσία τόσο της πέτρας της ουροδόχου κύστης όσο και της ουρητηρικής πέτρας κλπ.

Ποιες είναι οι αντενδείξεις για την KULT;

Η διαδικασία αυτή αντενδείκνυται απόλυτα σε οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες του ανώτερου και κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, καθώς και στα όργανα του οσχέου και του προστάτη. Σε περίπτωση ανωμαλιών του ουροποιητικού συστήματος, το ζήτημα της χειραγώγησης εξετάζεται σε ατομική βάση μετά από πλήρη εξέταση.

Πώς να προετοιμαστείτε για τη λειτουργία;

Πριν από τη λειτουργία, κάθε ασθενής εξετάζεται για να καθορίσει τις αντενδείξεις για τη λειτουργία. Είναι υποχρεωτικό να συμβουλευτείτε έναν θεραπευτή και έναν αναισθησιολόγο. Ένας κατάλογος των φαρμάκων που χρησιμοποιεί ο ασθενής έχει ανακαλυφθεί, δεδομένου ότι μερικά φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ο ασθενής πρέπει να αναφέρει όλες τις ασθένειες που έχει.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση διεξάγεται λεπτομερής προετοιμασία των εντέρων και συνταγογραφούνται αντιμικροβιακά φάρμακα ευρέος φάσματος για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο.

Πώς είναι το CULT;

Τις περισσότερες φορές, η επέμβαση πραγματοποιείται με επισκληρίδιο αναισθησία, γεγονός που καθιστά απολύτως ανώδυνη. Στην περίπτωση αυτή, κατόπιν αιτήματος του ασθενούς, μπορεί να συνειδητοποιήσει.

Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του με τα πόδια του χωριστά. Η επέμβαση αρχίζει με ουρητηροσκόπηση και κυστεοσκόπηση (εξέταση της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης), ακολουθούμενη από ουρητηροσκόπηση (εξέταση του ουρητήρα). Μετά την ανίχνευση της ουρητηρικής πέτρας, η καταστροφή της αρχίζει με τη χρήση διαφόρων τύπων ενέργειας (λέιζερ, πνευματικός, υπερηχητικός και ηλεκτροϋδραυλικός λιθοτρίπτης). Για να αποφευχθεί η μετανάστευση των θραυσμάτων πέτρας, χρησιμοποιούνται ειδικά "καλάθια", με τα οποία απομακρύνονται οι πέτρες από τον ουρητήρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται ειδικές λεπίδες λαβίδες για την απομάκρυνση της ουρητηρικής πέτρας. Στο τέλος της επέμβασης, εάν είναι απαραίτητο, η ενδοπρόθεση του ουρητήρα εκτελείται στην πλευρά της λειτουργίας (σωλήνας που συνδέει τη νεφρική πυέλου με την ουροδόχο κύστη), η οποία αφαιρείται 1-2 εβδομάδες μετά την επέμβαση με τοπική αναισθησία.

Ποιες επιπλοκές μπορεί να συμβούν κατά τη διάρκεια και μετά την επαφή με την ουρετερολιθοτριψία;

Επιπλοκές κατά τη διάρκεια αυτού του χειρισμού μπορεί να συμβούν σε οποιοδήποτε στάδιο, αλλά ο αριθμός τους δεν υπερβαίνει σήμερα το 5%. Επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της εγχείρησης περιλαμβάνουν:

• μετανάστευση θραυσμάτων πέτρας στο σύστημα cup-pelvis κατά τη διάρκεια της λειτουργίας. Ως πρόληψη της μετανάστευσης χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι συσκευών (καλάθια).
• διάτρηση του ουρητήρα - στην πραγματικότητα, είναι η "ουρητοποίηση" του ουρητήρα με ένα ουρητηροσκόπιο. (για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, ο γιατρός αναγκαστικά διεξάγει μια ασφαλιστική συμβολοσειρά στο ουρητήρα κατά μήκος της οποίας εισάγει στη συνέχεια το ουρητηροσκόπιο).
• Η αποκόλληση του ουρητήρα είναι μια εξαιρετικά σπάνια επιπλοκή που συμβαίνει όταν κρατάτε επιθετικά το ουρητηροσκόπιο κατά μήκος του ουρητήρα, ειδικά εάν υπάρχουν στενώσεις (στενώσεις) ή "προσκρούσεις" πέτρες.

Είναι επίσης δυνατή η ανάπτυξη επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο:

• επίθεση οξείας πυελονεφρίτιδας.
• αυστηρότητα (στένωση) του ουρητήρα.

Τι να περιμένετε μετά από την ουρετερολιθοτριψία;

Κατά μέσο όρο, η ουρετερολιθοτρίπεια επαφής διαρκεί από 30 λεπτά έως 2 ώρες. Η διάρκεια της εξαρτάται από το μέγεθος, την πυκνότητα, τον αριθμό των πέτρων που πρέπει να αφαιρεθούν, την κατάσταση του ουρητήρα. Μετά τη λειτουργία, θα μεταφερθείτε στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU) ή στον θάλαμο (ανάλογα με την κατάστασή σας).

Κατά μέσο όρο, μετά την επέμβαση, η νοσηλεία διαρκεί περίπου 2-3 ​​ημέρες. Μία βραχύτερη παραμονή στο νοσοκομείο είναι επίσης δυνατή, εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς και την αποτελεσματικότητα της επέμβασης.

Ο καθετήρας της ουρήθρας αφαιρείται την ημέρα μετά το χειρουργείο.

Τι πρέπει να κάνετε στην μετεγχειρητική περίοδο;

Είναι δυνατό να πίνετε και να φάτε το βράδυ της ίδιας ημέρας, για να περπατήσετε - κατά προτίμηση την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση.

Μετά τη λειτουργία, όπως και πριν, εισάγεται ένα ευρέος φάσματος αντιβακτηριακό φάρμακο.

Κατά την αμέσως μετεγχειρητική περίοδο, θα σας συνιστούμε:

• Μην ανασηκώνετε αντικείμενα που ζυγίζουν περισσότερο από 5 κιλά.
• Μην υποβάλλονται σε σοβαρή σωματική άσκηση.

Θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας αν έχετε:

• υπήρχαν αιχμηρές πτώσεις στην ουρήθρα.
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
• αίμα εμφανίστηκε στα ούρα.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας θα σας προγραμματίσει μια ημερομηνία διαβούλευσης για εξετάσεις, εξετάσεις αίματος και ούρων και έναν υπερηχογράφημα για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Εγγραφείτε για συμβουλές σχετικά με την ουρητηριακή πέτρα και την υλοποίηση της ουρητηρολιθοτριψίας λέιζερ επαφής στο τμήμα μας καλώντας την ιστοσελίδα.

Λειτουργία Επικοινωνήστε με την ουρητηρολιθοτριψία (CULT) - ανάκληση

Εάν δεν μπορείτε να απαλλαγείτε από τους πέτρινους μη επεμβατικούς τρόπους.

Καλή αναγνώστες μέρα, αν περιπλανηθήκατε εδώ, σημαίνει ότι είστε εξοικειωμένοι με την ουρολιθίαση και ψάχνετε τρόπους για να απαλλαγείτε από αυτό και τρόπους για να θεραπεύσετε τις πέτρες.

Έτσι, επίσης, έτυχε να είμαι στις τάξεις εκείνων που έχουν πέτρες στα νεφρά. Στο υπερηχογράφημα των νεφρών μου, βρέθηκαν 2 πέτρες στους νεφρούς, ειδικά δεν με ενοχλούσαν καθόλου, ακολουθούσα τις συστάσεις του γιατρού με την ελπίδα να τους ξεφορτωθώ.

Για παράδειγμα, Fitolysin ή Blémaren και μερικά άλλα φάρμακα.

Όμως, καθώς πέρασε ο καιρός και δεν άλλαξε τίποτα, εμφανίστηκε περιοδικά η λεπτή άμμος, αλλά οι πέτρες παρέμειναν στη θέση τους και είχαν το ίδιο μέγεθος. Μέχρι κάποιο σημείο.

Μια νύχτα, ένα βότσαλο 7 mm αποφάσισε να πάει σε ένα ταξίδι. Δεν θα ξεχάσω ποτέ αυτό το νεφρικό κολικό, τέτοιο πόνο, μου φαίνεται, δεν έχω βιώσει ποτέ. Το ασθενοφόρο έφτασε γρήγορα, πήρε το στο νοσοκομείο, όπου εξέτασαν και έκαναν διάφορα παυσίπονα. Λίγες ώρες αργότερα, ο κολικούς σταμάτησε, μου χορηγήθηκε θεραπεία και μου έστειλε το σπίτι υπό την επίβλεψη ενός ουρολόγου στην κλινική. Το βράδυ, παρά τα ληφθέντα φάρμακα, ο πόνος εμφανίστηκε νέος, λίγο λιγότερο έντονος, η θερμοκρασία αυξήθηκε, η κοιλιά διογκώθηκε, οι κράμπες εμφανίστηκαν όταν ούρωνε (μειώθηκε σημαντικά), έμετος. Το νεφρό μόλις φουσκωμένο. Έχω υποβληθεί υπομονετικά με τα προβλεπόμενα μέσα. Η μέρα του κολικού είναι μια ήρεμη μέρα. Στο υπερηχογράφημα, η πέτρα προχώρησε κατά μήκος του ουρητήρα, πρώτα στο πάνω τρίτο, στη συνέχεια στη μέση, στη συνέχεια στο κάτω μέρος, πριν φτάσει στο στόμα σηκώθηκε. Χρειάστηκαν 1,5 εβδομάδες με όλα τα συμπτώματα και τους πόνους που περιγράφηκαν παραπάνω. Και στο κατώτερο τρίτο του ουρητήρα, η πέτρα κολλάει, περιορίζοντας περιοδικά τη ροή των ούρων. Το νεφρό, εν τω μεταξύ, είναι ήδη τόσο πρησμένο και αυτό είναι επικίνδυνο. Ο γιατρός στην κλινική έστειλε στο νοσοκομείο.

Έτσι, πήγα στο νοσοκομείο (σε μια άλλη πόλη), κατά τη διάρκεια της ημέρας πραγματοποίησαν πλήρη εξέταση και έκαναν μια απομακρυσμένη λιθοτριψία (η DLT αναλύεται εδώ).

Το πρωί έγινε σαφές ότι δεν υπήρξε αποτέλεσμα και η επόμενη μέρα έγινε. Λειτουργία Επικοινωνήστε με ουρητερολιθοτριψία (CULT).

Αυτή η επέμβαση διεξάγεται με ενδοσκοπική μέθοδο που χρησιμοποιεί ένα κυστεοσκόπιο υπό αναισθησία (μου δόθηκε σπονδυλική αναισθησία).

Κατά τη διάρκεια της ημέρας στο νοσοκομείο προετοιμάζετε για τη λειτουργία: ένα ελαφρύ δείπνο, καθαρισμό του εντέρου, ξυρίσματος - όλα είναι στάνταρ.

Το πρωί δεν μπορείτε να φάτε και να πίνετε, έχετε απομακρυνθεί στο χειρουργείο. Βάζετε στον καναπέ, συνδέστε το ενδοφλέβιο σύστημα. Στη συνέχεια ο αναισθησιολόγος εκτελεί αναισθησία - η σπονδυλική αναισθησία είναι μια ένεση στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης.

Μετά από αυτό, η ευαισθησία του κατώτερου σώματος εξαφανίζεται τελείως, αλλά είστε συνειδητοί, ήμουν πολύ φοβισμένος και μου δόθηκε ηρεμιστικό. Αυτό που συμβαίνει δεν είναι ορατό, αφού μπροστά σε μια οθόνη, μπορείτε να κοιτάξετε μόνο την οθόνη της οθόνης, όπου εμφανίζεται η εικόνα από την κάμερα του κυτοσκοπίου. Ο γιατρός εισάγει ένα κυστεοσκόπιο μέσα από την ουρήθρα στην κύστη και έπειτα στον ουρητήρα, φτάνει στην πέτρα, το συνθλίβει με λέιζερ και βγάζει τα κομμάτια. Στη συνέχεια, έρχεται στο νεφρό και ελέγχει ότι τίποτα άλλο δεν εμποδίζει την εκροή των ούρων. Στη συνέχεια, εγκαθιστά τον ουρητηρικό ενδοπρόβλημα με την έξοδο στον καθετήρα ούρων. Η λειτουργία τελείωσε.

Όταν με έφεραν στον θάλαμο, δεν υπήρχε ακόμα ευαισθησία, με κατέστρεψαν, με κάλυψαν. Μετά από λίγα λεπτά ξεκίνησε μια έντονη ψύχρα - η αναισθησία αποσύρεται. Κουνώντας σαν τρελός. Μπορείτε να αγγίξετε το σώμα με τα χέρια σας, σαν ένα άψυχο κρύο σφάγιο, πολύ δυσάρεστο. Η ευαισθησία εμφανίστηκε σταδιακά, πρώτα η κοιλιά, μετά τα πόδια. Είναι απολύτως αδύνατο να αυξηθεί η μέρα. Ήταν απαραίτητο να περπατήσουμε με τον καθετήρα για 3 ημέρες (τα ούρα έπεφταν στην τσάντα), ήταν πολύ αιματηρή για τις πρώτες 2 ημέρες. Ο ενδοαυλικός καθετήρας και ο καθετήρας είναι ορατοί, παρεμβαίνουν, στη συνέχεια γλιστρούν μέσα, προκαλούν πόνο και τσούξιμο. Όταν όλα αυτά αφαιρέθηκαν, υπήρξε μια τρομερή ανακούφιση - Αφαίρεση του στεντ.

Μετά από αυτό, μια άλλη μέρα ή δύο είστε υπό την επίβλεψη ενός γιατρού και στη συνέχεια εκτοξεύεστε στην κλινική σε έναν ουρολόγο.

Σε γενικές γραμμές, η λειτουργία Ureterolithotripsy (CULT), αν και δυσάρεστη, είναι φοβερή, ακόμα τραυματική, αλλά επιτρέπει στο 100% να αφαιρέσει την πέτρα και να αποκαταστήσει την εκροή των ούρων. Το κύριο πράγμα είναι να βρείτε έναν καλό γιατρό που έχει την κατάλληλη εξειδίκευση. Υγεία όλα.

Δεν γνωρίζω το τίμημα της ενέργειας · έκαναν μια πολιτική για μένα.

Φυσική χειρουργική τρύπα

Η σύγχρονη χειρουργική επέμβαση στην ανάπτυξή της δεν παραμένει ακίνητη. Και οι δύο μέθοδοι επιρροής στα όργανα και τους ιστούς και οι επιχειρησιακές προσεγγίσεις βελτιώνονται. Αυτό γίνεται πιο εμφανές στην αντιμετώπιση της ουρολιθίας, ιδιαίτερα των ουρητηρών.

Πιο πρόσφατα, ο ασθενής είχε δύο τρόπους - είτε να περιμένει την πέτρα να διαχωριστεί ή να συμφωνήσει σε μια πράξη - μια ουρητηρολιθοτομή, όταν η πέτρα αφαιρέθηκε από τον ουρητήρα με μια κλασική χειρουργική προσέγγιση και έγινε μια αρκετά μεγάλη τομή. Επιπλέον, ήταν συχνά απαραίτητο να διασταυρωθούν μεγάλες μυϊκές στρώσεις, οι οποίες επίσης δεν επιτάχυναν την μετεγχειρητική αποκατάσταση του ασθενούς.

Πρόσφατα, ο όρος "χειρουργική επέμβαση φυσικών οπών" έχει συμπεριληφθεί στην ιατρική πρακτική. Η ανάπτυξη τεχνολογιών ηλεκτρονικών υπολογιστών, οι μέθοδοι λήψης μιας ψηφιακής εικόνας και η επεξεργασία της επιτρέπουν τώρα τη δημιουργία μικροσκοπικών χειρουργικών εργαλείων καθώς και συστημάτων απεικόνισης ώστε για την παράδοσή τους στην περιοχή λειτουργίας δεν είναι απαραίτητη η δημιουργία ξεχωριστής τεχνητής χειρουργικής πρόσβασης και για το σκοπό αυτό είναι δυνατή η χρήση φυσικών οπών. που έχει βεβαίως θετική επίδραση στο χρόνο της ανάκαμψης μετά από χειρουργική επέμβαση και στα αισθητικά αποτελέσματα της θεραπείας.

Εφαρμοσμένη στην ουρολογία, η πιο συνηθισμένη "χειρουργική επέμβαση με φυσική οπή" είναι εφαρμόσιμη στη θεραπεία των ουρητηρικών λίθων. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται ουρητερολιθοτριψία επαφής.

Συνέπειες και μετεγχειρητική περίοδος μετά από επαφή ουρετερολιθοτριψία

Μια απαλή μέθοδος απομάκρυνσης των πετρών από τον ουρητήρα χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικά όργανα, που ονομάζεται ουρετερολιθοτριψία επαφής (CULT), περιλαμβάνει μια σύντομη περίοδο αποκατάστασης. Παρ 'όλα αυτά, αυτός ο τύπος ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης είναι ένα ισχυρό σοκ για το σώμα. Η σωστή ανάπαυση και διατροφή θα βοηθήσει στην αποφυγή επιπλοκών, θα εξομαλύνει το έργο του ουροποιητικού συστήματος.

Τι να περιμένετε μετά τη χειρουργική επέμβαση

Η διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες - την κατάσταση του ουρητήρα, τη βατότητα των αγωγών, τον αριθμό των σκυρωδιών που ανιχνεύθηκαν. Κατά μέσο όρο, η διάρκεια του χειρισμού δεν υπερβαίνει τις 1,5-2 ώρες. Εάν οι ειδικοί αξιολογήσουν θετικά την κατάσταση του ασθενούς, είναι στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή εντατικής θεραπείας για αρκετές ώρες και στη συνέχεια μεταφέρονται στο γενικό νοσοκομείο.

Υπό την προϋπόθεση της κανονικής πορείας της πράξης την πρώτη ημέρα, επιτρέπεται να καταναλώνεται εύκολα εύπεπτο φαγητό με ελάχιστο περιεχόμενο άλατος - ζωμοί ή σούπες που μαγειρεύονται με βάση το διαιτητικό κρέας, δημητριακά, λαχανικά, χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά κεφίρ και αποξηραμένο ψωμί. Τη δεύτερη ημέρα, συνιστάται να σηκωθείτε και να κάνετε σύντομες βόλτες στο διάδρομο ή στο νοσοκομειακό διάδρομο. Την τρίτη ή τέταρτη ημέρα μετά τον έλεγχο εκλύονται και η αποκατάσταση συνεχίζεται στο σπίτι.

Συνέπειες της ουρετερολιθοτριψίας επαφής

Ο σχηματισμός λίθων στον ουρητήρα συχνά προκαλεί δυσλειτουργία άλλων οργάνων και συστημάτων. Η εξομάλυνση της εργασίας του σώματος και η πλήρης ανάκαμψη είναι δυνατή μόνο εάν παρατηρηθεί το ήπιο καθεστώς εργασίας.

Ένας ασθενής που υποβλήθηκε σε CULT πρέπει:

• αρνούνται την ανύψωση αντικειμένων βάρους άνω των 5 kg.
• αποφύγετε την εξάντληση της φυσικής εργασίας.
• να έχετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
• ασκήσεις αναπνοής, απλές γυμναστικές ασκήσεις για την αποκατάσταση του μυϊκού τόνου και γενική προαγωγή της υγείας.
• αποφυγή υπερθέρμανσης και υποθερμίας, συνωστισμένες θέσεις κατά τη διάρκεια επιδημιών.
• παρακολουθήστε προγραμματισμένους ελέγχους.

Η διατροφή θα βοηθήσει στην αποφυγή υποτροπής

Ο σχηματισμός λίθων στον ουρητήρα και στους νεφρούς υποδεικνύει μια μεταβολική διαταραχή που προκαλείται από την υπερβολική κατανάλωση αλατιού και τροφών υψηλών σε αυτό το ορυκτό. Μετά από χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να επανεξετάσουμε τη διατροφή του ασθενούς σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης και να το προσαρμόσουμε σύμφωνα με τις αρχές μιας δίαιτας χωρίς αλάτι.

Συνιστάται να εξαιρεθείτε από το μενού:

• αλκοόλης.
• ανθρακούχα ποτά, συσκευασμένα χυμοί ·
• σταφίδες, μαρινάδες, σάλτσες? μανιτάρια σε οποιαδήποτε μορφή.
• τηγανητά, λιπαρά, καπνισμένα πιάτα.
• κονσερβοποιημένα τρόφιμα, συμπεριλαμβανομένων των πάστας του κρέατος ·
• αρτοσκευάσματα, γλυκά βιομηχανικής παραγωγής.

Η ημερήσια δόση αλατιού δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 γραμμάρια. Επιτρέπεται η αλάτι των πιάτων απευθείας κατά τη στιγμή της υποβολής στο τραπέζι.

Σύμφωνα με τις συστάσεις των κορυφαίων διατροφολόγων, η βάση της μετεγχειρητικής δίαιτας πρέπει να είναι το κρέας διατροφικών ποικιλιών (κοτόπουλο, γαλοπούλα, κουνέλι, μοσχάρι), δημητριακά (ρύζι, φαγόπυρο, δημητριακά σιταριού), λαχανικά και φρούτα. Το τηγάνισμα θα πρέπει να εγκαταλειφθεί για την εξοικονόμηση μεθόδων θερμικής επεξεργασίας - ψησίματος, ψησίματος, ατμού. Συνιστάται να μαγειρεύετε το δικό σας ψωμί χωρίς να προσθέτετε αλάτι ή να αγοράζετε πίτουρο διατροφής.

Η ποσότητα του υγρού που πίνετε δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 1,5 λίτρα την ημέρα. Ισχυρό τσάι, καφές, κακάο απαγορεύεται ως το κύριο ποτό. Θα πρέπει να προτιμώνται τα όξινα ποτά φρούτων, τα αδύναμα αφέψημα των νεφρών, τα unsweetened home compotes.

Χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής συλλογής μενού σύμφωνα με τον τύπο των λίθων

Η βιοχημική ανάλυση των λίθων καθιστά δυνατή την εκτίμηση του λόγου εμφάνισής τους. Οι γιατροί μπορούν να δημιουργήσουν με μεγαλύτερη ακρίβεια ένα μενού για να αποτρέψουν την ανάπτυξη υποτροπής.

• Τα σκυρόδεμα του ουρικού σχηματίζονται λόγω της συσσώρευσης βάσεων πουρίνης στο σώμα.

Οι τελευταίες είναι σε ρεκόρ ποσότητες που περιέχονται σε εντόσθια, μερικά θαλασσινά, σπανάκι, λάχανο, όσπρια, λάχανα Βρυξελλών, μαύρο τσάι και καφέ. Τα στοιχεία πουρίνης δεν μπορούν να αποκλειστούν εντελώς από το μενού (συμμετέχουν σε σημαντικές μεταβολικές διεργασίες). Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η κατανάλωση των παραπάνω προϊόντων σύμφωνα με τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού.

• Τα φωσφορικά σχηματίζονται κατά παράβαση του μεταβολισμού του ασβεστίου.

Κατά την ανίχνευση συμπαγών όγκων αυτού του τύπου, συνιστάται στον ασθενή να περιορίζει την κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων, όλων των ποικιλιών ψαριών, κρόκων αυγών, ξηρών καρπών. Πρέπει να είστε εξαιρετικά προσεκτικοί όταν επιλέγετε λαχανικά και φρούτα για το καθημερινό τραπέζι: σε απεριόριστες ποσότητες μπορείτε να καταναλώσετε κολοκύθα, λαχανάκια Βρυξελλών, σπαράγγια, μήλα, ξινό μούρα.

• Οξαλικό. Η αιτία είναι ένα πλεόνασμα οξαλικού οξέος, το οποίο απαντάται σε κολοκύθα, ραβέντι, καρότα, σέλινο, κρεμμύδι, παντζάρι, σπανάκι, κολοκυθάκια.

Δεν μπορείτε να εμπλακείτε σε εσπεριδοειδή, σμέουρα, φράουλες, φραγκοστάφυλα, καθώς και καρύδια και σοκολάτα. Σύμφωνα με τον τύπο των πετρωμάτων που έχουν ταυτοποιηθεί, καθορίζονται ο τύπος και οι κανόνες κατανάλωσης ιατρικού μεταλλικού νερού.

Επικοινωνήστε με τη λιθοτριψία

Η ουρολιθίαση κατέχει ηγετική θέση μεταξύ ασθενειών του ουρολογικού προφίλ. Σχεδόν κάθε μέρα, οι ασθενείς που έχουν ένα ή άλλο στάδιο αυτής της παθολογικής διαδικασίας παραπέμπονται στον ουρολόγο.

Συχνά το ντεμπούτο της νόσου είναι μια επίθεση του νεφρού κολικού, που δείχνει την πρόοδο της πέτρας στην ουρήθρα. Υπάρχει πάντοτε ο κίνδυνος απόφραξης του αυλού του ουρητήρα με λογισμό, ο οποίος απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση.

Επί του παρόντος, εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος έχουν αντικατασταθεί από μη επεμβατικές ή ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους για τη θεραπεία της ουρολιθίας και την απομάκρυνση των λίθων. Λόγω αυτού, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αυξήθηκε σημαντικά και οι δείκτες των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων και της πρόγνωσης της νόσου βελτιώθηκαν.

Η επαφή με τη λιθοτριψία είναι μια σύγχρονη μέθοδος ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης, με τη βοήθεια της οποίας συμβάλλει η θραύση των λίθων, που εντοπίζονται σε διαφορετικά επίπεδα του ουρητήρα ή της νεφρικής λεκάνης.

Ποια είναι η διαδικασία και τα κύρια πλεονεκτήματά της;

Για τη διαδικασία, χρησιμοποιούνται ειδικές συσκευές (λιθοτρίπτες), οι οποίες εισάγονται μέσω του αυλού του ενδοσκοπίου (ουρητηροπυελοσκόπιο) στην ουρήθρα, την ουροδόχο κύστη και τον ουρητήρα, στον άμεσο χώρο του εντοπισμού του λογισμικού. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας υπερηχητικά κύματα, πνευματικούς παλμούς ή δράση με λέιζερ, συνθλίβονται σε μικρά θραύσματα (μέχρι σωματίδια σκόνης).

Αυτά τα μικρά κομμάτια είναι ικανά να ρέουν χωρίς έντονο ρεύμα ούρων έξω για μια ορισμένη χρονική περίοδο. Συνήθως, το τελικό αποτέλεσμα εκτιμάται 2-3 μήνες μετά την πραγματοποίηση της λιθοτριψίας επαφής. Όλο αυτό το διάστημα, η κατάσταση του ασθενούς είναι υπό δυναμική παρατήρηση, η οποία περιλαμβάνει διάγνωση υπερήχων ή ακτίνων Χ για την κίνηση θραυσμάτων μέσω της ουρήθρας.

Η μέθοδος έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:

• υπάρχει η δυνατότητα απευθείας απεικόνισης του λογισμικού στην οθόνη, ενώ ο ειδικός μπορεί να αξιολογήσει το μέγεθος, το σχήμα, τον ακριβή εντοπισμό κλπ.
• λόγω της στενής προσέγγισης του λιθοτρίπτη, είναι δυνατόν να συνθλιβούν ακόμη και μεγάλες πέτρες, οι διαστάσεις των οποίων υπερβαίνουν τα 3 cm (τα μεγάλα θραύσματα απομακρύνονται μέσω του αυλού του εισαγόμενου ενδοσκοπίου και μικρότερα σωματίδια με τη ροή των ούρων).
• δεν υπάρχει επίδραση του κρουστικού κύματος στους περιβάλλοντες ιστούς και όργανα (νεφρά, ουρητήρα κλπ.).
• έχει αποδειχθεί η υψηλή αποτελεσματικότητα της διαδικασίας, πράγμα που σπάνια οδηγεί σε εκ νέου χειραγώγηση.
• η ταχύτητα της λιθοτριψίας (συνήθως η λειτουργία δεν διαρκεί περισσότερο από 1 ώρα).
• μια σύντομη περίοδο μετεγχειρητικής αποκατάστασης (σε σύγκριση με την ανοικτή μέθοδο χειρουργικής επέμβασης).
• χαμηλό ποσοστό επιπλοκών και ανεπιθύμητα αποτελέσματα μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η επαφή με την λιθοτριψία ενδείκνυται στην ακόλουθη κατηγορία ασθενών:

• η παρουσία πέτρας στα νεφρά ή τους ουρητήρες οποιασδήποτε θέσης και μεγέθους.
• εάν η έλλειψη επαφής με λιθοτριψία (απομακρυσμένη) δεν έφερε το επιθυμητό αποτέλεσμα (αυτό μπορεί να οφείλεται στο μεγάλο μέγεθος της πέτρας ή της δομής της υψηλής πυκνότητας).
• η παρουσία των λίθων, οι οποίες για μεγάλο χρονικό διάστημα βρίσκονται στον αυλό του ουρητήρα.
• η απουσία ουροδυναμικών διαταραχών, δηλαδή τα προβλήματα με την εκροή ούρων κάτω από τον τόπο εντοπισμού του λογισμικού.
• η δυνατότητα εισαγωγής μιας ενδοσκοπικής συσκευής και ενός λιθοτριπτήρα στην ουροδόχο κύστη (απουσία στενώσεων και στενών στην ουρήθρα και στον αυλό του ουρητήρα).

Αντενδείξεις για την εκτέλεση της διαδικασίας

Η σύνθλιψη των λίθων με τη λιθοτριψία επαφής δεν είναι κατάλληλη για όλους τους ασθενείς, δεδομένου ότι η χειραγώγηση έχει ορισμένες αντενδείξεις και περιορισμούς για την εφαρμογή της. Όλες οι αντενδείξεις μπορούν να χωριστούν σε 3 κύριες ομάδες.

Τεχνικοί περιορισμοί

Η ομάδα περιλαμβάνει:

• φυσικά δεδομένα (ύψος ασθενούς μεγαλύτερο από 200 cm ή λιγότερο από 100 cm και σωματικό βάρος 130 kg ή περισσότερο).
• οι έντονες παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης ή του ολικού μυοσκελετικού συστήματος, οι οποίες δεν επιτρέπουν στον ασθενή να τοποθετηθεί κανονικά στον πίνακα λειτουργίας (υπάρχουν επίσης ορισμένες δυσκολίες στη σταθεροποίηση του λογισμικού στο οπτικό πεδίο ακτίνων Χ ή υπερήχων).
• η παρουσία σε ένα ιατρικό ίδρυμα μόνο μιας συσκευής ακτίνων Χ για τον υπολογισμό των ακτίνων Χ σε έναν ασθενή.

Γενικοί περιορισμοί

Η ομάδα περιλαμβάνει:

• παθολογία του συστήματος πήξης του αίματος (συγγενείς ασθένειες, μακροχρόνια χρήση αντιπηκτικών, κλπ.) ·
• περίοδος εγκυμοσύνης, εμμηνόρροια σε γυναίκα.
• έντονες ψυχικές διαταραχές σε έναν ασθενή, ψυχο-συναισθηματική διέγερση.
• καρδιαγγειακή ή αναπνευστική ανεπάρκεια στο στάδιο της έλλειψης αντιρρήσεων.

Ουρολογικοί περιορισμοί

Η ομάδα περιλαμβάνει:

• οι έντονες παραμορφώσεις του αυλού του ουρητήρα (κρίσεις ή ουλές, που έχουν συγγενή ή επίκτητη φύση), που βρίσκονται κάτω από τον τόπο εντοπισμού της πέτρας.
• φλεγμονώδεις διεργασίες στο ουροποιητικό σύστημα ή στους ιστούς του προστάτη στην οξεία περίοδο (οξεία πυελονεφρίτιδα, οξεία κυστίτιδα, οξεία προστατίτιδα και άλλα).
• μειωμένη σπειραματική διήθηση (περισσότερο από 50% των φυσιολογικών τιμών).
• ο ασθενής έχει ένα μόνο νεφρό με μειωμένη λειτουργία αποβολής.

Τακτική της χειραγώγησης

Η λιθοτριψία εκτελείται υπό συνθήκες λειτουργίας, στον ασθενή έχει προηγουμένως συνταγογραφηθεί αλγεμία με νευροληπτικά φάρμακα. Η επιλογή της τεχνικής της αναισθησίας εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, τη γενική ευημερία του, την ύπαρξη ταυτόχρονης παθολογίας, τον εξοπλισμό ενός ιατρικού ιδρύματος κλπ.

Ο χειρουργός βρίσκεται ανάμεσα στα πόδια του ασθενούς. Μετά την αναισθησία, ο γιατρός ξεκινά την εισαγωγή του ουρητηροπυελοσκοπίου στον αυλό της ουρήθρας, στη συνέχεια στην ουροδόχο κύστη και τον ουρητήρα. Λόγω της εικόνας εκπομπής στην οθόνη, εκτιμά την κατάσταση της ουρήθρας καθ 'όλο το μήκος της, μέχρι την ανίχνευση του λογισμικού.

Μόλις το ενδοσκόπιο φθάσει στο απαιτούμενο επίπεδο, εισάγεται ένας καθετήρας μπαλονιού πάνω από τον τόπο εντοπισμού της πέτρας, ο οποίος θα εμποδίσει την πρόοδό του στη συσκευή του νεφρού και της λεκάνης. Περαιτέρω κατά μήκος του αυλού του ενδοσκοπίου αποστέλλεται λιθοτρίπτης (ίνα λέιζερ ή άλλη συσκευή), χάρη στην οποία διεξάγεται η διεργασία σύνθλιψης.

Προετοιμασία ασθενούς

Για την αποφυγή επιπλοκών και ανεπιθύμητων παρενεργειών από χειραγώγηση, απαιτείται προσεκτική προκαταρκτική προετοιμασία, συμπεριλαμβανομένων των ακόλουθων:

• εκτεταμένη κλινική και εργαστηριακή και οργανική εξέταση του ασθενούς, χάρη στην οποία ο γιατρός καθορίζει το μέγεθος και τον εντοπισμό της πέτρας, τη διαμόρφωση της, την παρουσία ουροδυναμικών διαταραχών κ.λπ.
• (2-3 ημέρες πριν από την επερχόμενη διαδικασία, όλα τα τρόφιμα που μπορούν να προκαλέσουν μετεωρισμό και φούσκωμα αποκλείονται από τη διατροφή του ασθενούς και ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί ένα κλύσμα καθαρισμού το βράδυ πριν και την πρωινή λιθοτριψία).
• Πριν από τη σύνθλιψη, χορηγούνται 400-500 ml φυσιολογικού διαλύματος στον ασθενή, γεγονός που θα αυξήσει την περιεκτικότητα σε υγρό στο σώμα του και θα αυξήσει την αποτελεσματικότητα της διαδικασίας που εκτελείται.
• ένας σημαντικός ρόλος ανήκει στις μεθόδους αναισθησίας (διεξαγωγή ενδοφλέβιας ή επισκληρίδιας αναισθησίας).

Πιθανές επιπλοκές και ανεπιθύμητες ενέργειες της διαδικασίας

Η επαφή με τη λιθοτριψία μπορεί να συνοδεύεται από τις ακόλουθες επιπλοκές και ανεπιθύμητες ενέργειες.

Επιπλοκές κατά τη διάρκεια της λιθοτριψίας

Η ομάδα περιλαμβάνει:

• διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, καρδιακή ανεπάρκεια.
• μεταβολές στους αριθμούς της αρτηριακής πίεσης (επίθεση υπέρτασης ή ανάπτυξη υπότασης σε απόκριση του αντίκτυπου του κρουστικού κύματος) ·
• τον ενθουσιασμό του ασθενούς, ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης του αυτόνομου νευρικού συστήματος ·
• διαχωρισμός του ουρητήρα από το ανατομικό του κρεβάτι.
• διάσπαση του τοιχώματος του ουρητήρα, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση μαζικής αιμορραγίας.

Επιπλοκές που προκύπτουν κατά την πρώιμη περίοδο μετά το χειρουργείο

Η ομάδα περιλαμβάνει:

• η εμφάνιση αίματος στα ούρα (η αιματουρία παρατηρείται σε περισσότερο από 80% των ασθενών, η οποία σχετίζεται με βλάβη στα τοιχώματα της ουροφόρου οδού).
• νεφρική κολική (η εμφάνισή του οφείλεται στο μπλοκάρισμα του αυλού του ουρητήρα μεγάλα θραύσματα της πέτρας).
• αιμορραγίες κάτω από την κάψουλα του νεφρού ή γύρω από αυτό (περιρινικό ή υποκαψικό αιμάτωμα).
• επιδείνωση χρόνιων διεργασιών στα νεφρά (πυελονεφρίτιδα), ουροδόχος κύστη (κυστίτιδα) ή ουρήθρα (ουρηθρίτιδα).
• αιμορραγία από διάφορα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα.

Επιπλοκές που προκύπτουν στην απομακρυσμένη περίοδο μετά τη χειρουργική επέμβαση

Η ομάδα περιλαμβάνει:

• σπασμωδικές συσπάσεις του ουρητήρα.
• αρτηριακή υπέρταση.

Συμπέρασμα

Η απόφαση σχετικά με την ανάγκη για την επαφή με τους ασθενείς λιθοτριψία παίρνει μόνο γιατρό. Αξιολογεί τη γενική ευημερία του, εντοπίζει πιθανές αντενδείξεις και άλλους παράγοντες που επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα αυτής της διαδικασίας.

Επικοινωνήστε με την ουρητερολιθοτριψία λέιζερ

Πριν από τη λειτουργία, ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί. Το προπαρασκευαστικό στάδιο περιλαμβάνει:

• Διαβούλευση με ουρολόγο.
• συλλογή δοκιμών:
  • γενική και βιοχημική εξέταση αίματος.
  • ανάλυση ούρων και μικροσκοπία ιζημάτων.
  • Ανάλυση Zimnitsky (καθημερινά ούρα);
• Υπερηχογράφημα των νεφρών.
• CT ή MRI των νεφρών και των ουρητήρων (ανάλογα με τις ανάγκες).
• ουρογραφία

Εάν υπάρχουν ενδείξεις βακτηριακής λοίμωξης, τα αποτελέσματα των εξετάσεων συνιστούν θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα. Για τη λειτουργία, οι αναλύσεις πρέπει να είναι καθαρές. Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής πρέπει να απέχει από το πρωινό και τη λήψη υγρών, να κάνει ένα κλύσμα καθαρισμού.

Διαφορές μεταξύ απομακρυσμένης και σύνθλιψης επαφών

Η CULT και η DUVLT είναι θεμελιωδώς διαφορετικές μέθοδοι. Η απομακρυσμένη λιθοτριψία είναι μια μη επεμβατική επίδραση σε ένα λογισμικό με κατευθυνόμενο υπερηχητικό κύμα. Ένα κύμα παράγεται έξω από το σώμα του ασθενούς, σε ένα ειδικό ενεργειακό μπλοκ. Η ίδια η πέτρα και περίπου 5 χιλιοστά μαλακών ιστών που την περιβάλλουν επηρεάζονται. Η απομάκρυνση των κατεστραμμένων θραυσμάτων πέτρας συμβαίνει φυσικά, χωρίς την εισαγωγή του ενδοσκοπίου. Ο πόνος μετά το ESWL προκαλείται από τραυματισμούς από τη μετάβαση θραυσμάτων πέτρας μέσω της ουρήθρας.

Η επαφή με την ουρητηρολιθοτρίψη είναι μια χειρουργική επέμβαση με την εισαγωγή του ουρητηροσκοπίου μέσω του ουρητηρικού σωλήνα και της ουροδόχου κύστης στον ουρητήρα. Το ερεθιστικό αποτέλεσμα παράγεται μέσα στο σώμα του ασθενούς, όταν ο αγωγός έρθει σε επαφή με την πέτρα. Τα θραύσματα εξάγονται με ειδικές λαβές αμέσως μετά τη σύνθλιψη. Πόνος μετά από ουρητηρολιθοτριψία που προκαλείται από τραύμα στο ουρηθροσκόπιο της ουροφόρου οδού.

Συνέπειες της απομακρυσμένης λιθοτριψίας:

• αιματώματος ή νεφρικής δυσφορίας ·
• αιματουρία ·
• αναμόρφωση των λίθων.
• ουρηθρίτιδα.
• κυστίτιδα

Συνέπειες της ουρετερολιθοτριψίας στην επαφή:

• στένωση του αυλού του ουρητήρα.
• παραβίαση της ακεραιότητας του ουρητήρα (διάτρηση).
• διαχωρισμός του ουρητήρα.

Η επαφή με τη διουρηθρική ουρητηρολιθοτριψία είναι μια αποτελεσματική διαδικασία για την πλήρη απομάκρυνση του πυκνού λογισμού (> 1000 HU). Η απομακρυσμένη λιθοτριψία χρησιμοποιείται όταν συνθλίβονται μικρές και σχετικά μαλακές πέτρες (

Επικοινωνήστε με την ουρητερολιθοτριψία λέιζερ

Η επιλογή της μεθόδου αναισθησίας καθορίζεται από την ειδική κλινική κατάσταση και εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, την κατάσταση των οργάνων και των συστημάτων του, την εκτιμώμενη διάρκεια της επέμβασης κλπ. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί επιδερμική ή νωτιαία αναισθησία καθώς και ενδοφλέβια ή ενδοτραχειακή αναισθησία. Για προφυλακτικούς σκοπούς, είναι απαραίτητο 30 λεπτά πριν από τη λειτουργία, παρεντερική χορήγηση αντιβακτηριακών φαρμάκων ευρέως φάσματος. Η ενδοεγχειρητική χορήγηση αντιβακτηριακών φαρμάκων είναι επίσης αποδεκτή.

Η θέση του ασθενούς στο χειρουργικό τραπέζι για την πραγματοποίηση της ουρητηρολιθοτριπτικής με λέιζερ επαφής λέγεται "λιθοτομή" (κυστεοσκοπική) - ύπτια με τα πόδια ψηλά, διαζευγμένα και λυγισμένα στις αρθρώσεις γόνατος και ισχίου. Ο πίνακας χειρισμού πρέπει να είναι καθολικός κινητός με μια διαφανή επιφάνεια ακτίνων Χ. Και τα δύο πόδια του ασθενούς στερεώνονται στα υποπόδια. Πρέπει να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι ο αντίπλευρος μηρός, ο οποίος λειτουργεί από τον ουρητήρα, πρέπει να μετακινείται όσο το δυνατόν πιο πλευρικά και να χαμηλώνεται σε οριζόντια θέση, γεγονός που θα αυξήσει το χώρο κατά το χειρισμό του άκαμπτου ουρητηροπυελοσκοπίου.

Ο χειρουργός εκτελεί ουρητηρολιθοτριπτική λέιζερ σε επαφή με τη διουρητηριακή επαφή σε μία θέση στάσης, που βρίσκεται ανάμεσα στα πόδια ενός οριζόντιου ασθενούς. Εκτός από τον χειρουργό, η χειρουργική ομάδα περιλαμβάνει: έναν βοηθό, έναν χειριστή του συγκροτήματος χειρουργικής λέιζερ "Lazurit", μια αδελφή που λειτουργεί, μια νοσοκόμα, έναν αναισθησιολόγο και έναν αναισθησιολόγο. Η επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου (γεννητικά όργανα, περίνεο, κοιλιά από τον ομφαλό και κάτω, οι εγγύτεροι μηροί) πραγματοποιείται σύμφωνα με τους συνήθεις κανόνες. Για να περιορίσετε το λειτουργικό πεδίο με αποστειρωμένα φύλλα, καλύψτε τα πόδια και την κοιλιά του ασθενούς.

Το πρώτο στάδιο πραγματοποιείται υπό συνδυασμένο έλεγχο ενδοσκοπικής και ακτίνων Χ. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ο οπισθοδρομικός καθετηριασμός του νεφρικού πυελικού συστήματος και η διασωλήνωση του ουρητήρα. Ο καθετηριασμός σας επιτρέπει να εκκενώνετε τα ούρα (πιθανώς μολυσμένα, πυώδη), μειώνοντας έτσι την πίεση μέσα στον καθετήρα και, κατά συνέπεια, τον κίνδυνο μιας παλινδρομικής παλινδρόμησης. Ο αγωγός (ο οποίος στη συνέχεια αναφέρεται ως "ασφάλεια"), ο οποίος διασωματίζει τον ουρητήρα, καθιστά δυνατή (αν εμφανιστούν επιπλοκές που δεν επιτρέπουν τη συνέχιση της λειτουργίας) να πραγματοποιήσει στεντ για ουρήθρα, ολοκληρώνοντας έτσι τη χειρουργική επέμβαση σε οποιοδήποτε στάδιο. Παράλληλα θα παρέχεται επαρκής εκροή ούρων.

Μετά από κατάλληλη άδεια του αναισθησιολόγου, πραγματοποιείται ουρηθροσκόπηση. Ένα κρίσιμο σημείο είναι η ατραυματική συγκράτηση του σωλήνα του κυστεοσκοπίου και άλλου ενδοσκοπικού οργάνου στην κύστη. Η άρνηση χρήσης δύναμης, η χρήση ενός οπτικού εμφυτεύματος, επιτρέπει την αποφυγή τέτοιων αρχικών ενδοεγχειρητικών επιπλοκών, όπως η διάτρηση της ουρήθρας, ο σχηματισμός ψευδών διόδων, η αιμορραγία κλπ. Αυτό επίσης χρησιμεύει στην πρόληψη του σχηματισμού των ουρηθρικών κατακρημνισμάτων σε απομακρυσμένες περιόδους μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Στην περίπτωση της μετατοστενόωσης, συνιστάται να αρχίσετε με τη διαστολή της πρόσθιας ουρήθρας με ένα μεταλλικό κώνο-διαμορφωμένο bougie (βαθμονομητής), με αναποτελεσματικότητα, να εκτελέσετε μια μυοτομή. Σε μερικές περιπτώσεις, υπάρχουν επίσης παθολογικές αλλαγές στην ουρήθρα - κατακρήμνιση της ουρήθρας ποικίλου μήκους και εντοπισμού, η οποία μπορεί να απαιτεί την πραγματοποίηση μίας ουρητηρομετρίας ή μπουκιάς της ουρήθρας.

Αφού κρατηθεί το κυστεοσκόπιο στην ουροδόχο κύστη, αφαιρείται ο επιπωματισμός και συνδέεται με τον προ-συναρμολογημένο μηχανισμό Albarran με οπτικά μέσα. Διεξάγεται κυστεοσκόπηση: αξιολογείται η κατάσταση του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης, η κατάσταση των στομίων του ουρητήρα. Εάν υπάρχει ουρητηροκή, το τελευταίο τεμαχίζεται με νυστέρι με λέιζερ ή εκτελείται TUR.

Μέσω του καναλιού εργασίας του κυστεοσκοπίου στο στόμα του ενδιαφερομένου ουρητήρα, τυλίγεται ένας αγωγός χορδών (με ένα εύκαμπτο άκρο προς τα εμπρός), ο τελευταίος αφήνεται στο κάτω τρίτο του ουρητήρα ή φέρεται σε ένα εμπόδιο εντοπισμένο εκεί. Ένας καθετήρας ουρητήρα με ένα τελικό άνοιγμα τραβιέται μέσω του οδηγού. Η ταυτόχρονη προώθηση ενός καθετήρα ουρητήρα και διασωληνώθηκε αγωγός του, το εύκαμπτο άκρο του τελευταίου έξω από τον καθετήρα αυλού ουρητήρα περίπου 3 cm. Έτσι, μια συμβολοσειρά, και κατευθύνονται μέσω του καθετήρα αυλού ουρητήρα αποτρέπει διάτρηση του (ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους, όταν η ελαστικότητα των ιστών μειώνεται ). Στη συνέχεια, αφαιρείται ο αγωγός και, προκειμένου να διασαφηνιστεί η ανατομία του ουρητήρα και του CLS, καθώς και ο εντοπισμός του λογισμικού, εκτελείται αναδρομική ουρητηροπυελλογραφία. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ποσότητα του παράγοντα αντίθεσης που χρησιμοποιείται θα πρέπει να είναι ελάχιστη για να αποφευχθεί η μετανάστευση του λογισμικού και να μην γεμίσει το κοιλιακό σύστημα του νεφρού.

Κάτω από τον έλεγχο της ακτινοσκόπησης, η χορδή μεταφέρεται στην πέτρα, όπου συμβαίνει το πιο συχνά ξεπερασμένο εμπόδιο. Έτσι, ο αγωγός συγκρατείται πίσω από την πέτρα και μετακινείται στη λεκάνη. Στον αγωγό, προκειμένου να ανακουφιστεί ο νεφρός, εγκαθίσταται στη λεκάνη ένας καθετήρας ουρητήρα. Το CLS εκκενώνεται. Μέρος των ούρων πρέπει να αποσταλεί για βακτηριολογική εξέταση.

Αποφεύγοντας τη στενή πλήρωση της λεκάνης, εκτελείται πυελουρεθρογραφία. Ένας οδηγός ασφάλισης είναι εγκατεστημένος κατά μήκος του καθετήρα ουρητήρα στη λεκάνη και απομακρύνεται ο καθετήρας ουρητήρα. Σε περίπτωση που σχεδιάζετε να χρησιμοποιήσετε το περίβλημα ουρητήρα FLEXOR, ένας δεύτερος αγωγός συγκρατείται στην πέτρα. Το cystoscope αφαιρείται, οι αγωγοί είναι σταθεροί. Προκειμένου να αποφευχθεί η μετανάστευση του λογισμικού, εάν το πλάτος του ουρητήρα το επιτρέπει ή δεν προβλέπεται να χρησιμοποιηθεί το περίβλημα του ουρητήρα, είναι δυνατόν να διεξάγεται ασφαλιστική χορδή πάνω από τον υπολογισμό ενός καθετήρα μπαλονιού.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, λόγω του σχηματισμού των στενώσεων στη θέση του λογισμικού (με πρόσκρουση, μακρόχρονες πέτρες), ο καθετήρας ουρητήρα δεν μπορεί να κρατηθεί πίσω από την πέτρα. Αμέσως αξίζει να αρνείται τον καθετήρα ουρητήρα πίσω από την πέτρα, καθώς ο κίνδυνος διάτρησης του ουρητήρα είναι πολύ υψηλός. Συνιστάται να πραγματοποιηθεί οπισθοδρομική ουρητηγραφία και αν η αντίθετη ουσία περάσει πίσω από την πέτρα, μπορεί κανείς να κάνει ελαφρά προσπάθειες να κρατήσει τον αγωγό πίσω από την πέτρα, προσπαθώντας να κατευθύνει την κίνηση του κατά μήκος των ιχνών αντίθεσης. Μόλις φτάσει ο στόχος (ο αγωγός είναι τυλιγμένος πίσω από την πέτρα), ο καθετήρας μπορεί να εγκαταλειφθεί από αυτόν, ειδικά αν αυτό οφείλεται σε τεχνικές δυσκολίες.

Ελλείψει ακτινολογική απόδειξη παραλαβής του εγγύς παράγοντα αντίθεση με το λογισμό πρέπει να αφεθεί στην πέτρα αγωγού, αφαιρέστε το κυστεοσκόπιο και να πάει στο επόμενο βήμα - να κάνει μια μερική κατακερματισμό του λογισμού και να πάνε πίσω στον οδηγό εγκατάστασης της ασφαλιστικής ήδη υπό ενδοσκοπικό έλεγχο.

Το δεύτερο στάδιο είναι η ουρητηροσκόπηση, η ουρητερολιθοτριψία.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι όλοι οι χειρισμοί του ενδοσκοπικού οργάνου, ιδιαίτερα προοδευτική εξέλιξη του ουροποιητικού συστήματος, θα πρέπει να είναι υπό τον έλεγχο του ένα τέλεια βαθμονομημένο φορτίο ισχύος σε περίπτωση απώλειας της ενδοσκοπικής εικόνας μπορεί να είναι μόνο μία κατεύθυνση της κίνησης του εργαλείου - από τον ασθενή.

Για ατραυματικά ουρητηροπυελοσκόπια στην πέτρα πάνω στον αγωγό που είναι εγκατεστημένος μπροστά από την πέτρα, το περίβλημα ουρητήρα FLEXOR εγκαθίσταται παράλληλα στον ασφαλιστικό αγωγό. Στο ουρητηρικό περίβλημα, υπό τον έλεγχο της όρασης (ενδοσκόπηση) είναι το ουρητηροπυελοσκόπιο. Η πρόληψη της μετανάστευσης του λογισμικού στον εγγύτερο ουρητήρα επιτυγχάνεται με τη δοσολογία της ροής του υγρού άρδευσης.

Για χρήση με άκαμπτα ουρητηροσκόπια, συνιστούμε τη χρήση περιβλήματος FLEXOR μήκους 35 cm και διάμετρο 14 Ch. για την πραγματοποίηση της ουρητηροσκόπησης με εύκαμπτα ουρητηριοσκόπια - κελύφη διαμέτρου 9,5 και 12 Χ, ενώ το μήκος επιλέγεται ανάλογα με τον εντοπισμό του λογισμικού.

Κατά την προώθηση σκληρά ureteropieloskopa ουρητήρα είναι FLEXOR ουρητήρα περίβλημα, ή σε περίπτωση απουσίας του τελευταίου, στο ureteropieloskopa κανάλι εργασίας τοποθετημένο αγωγό, έτσι ώστε το εύκαμπτο άκρο από τις εξόδους του αγωγού από το εργαλείο τουλάχιστον 3 cm. Έτσι επιτυγχάνεται η ομοαξονική διαδρομή της κίνησης του ενδοσκοπικού οργάνου και τον αυλό του ουρητήρα, μειώνοντας έτσι ο κίνδυνος διάτρησης.

Μετά την απεικόνιση του λογισμικού είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για την πρόληψη της μετανάστευσης του τελευταίου ή των θραυσμάτων του στα εγγύτερα τμήματα του ουροποιητικού συστήματος. Αυτό το αντικείμενο επιτυγχάνεται με μια ρύθμιση του καθετήρα μπαλονιού (Ξεκινά εγγύς concrement στη συνέχεια φουσκώνει το μπαλόνι για να 4ml), το οποίο χρησιμοποιείται πιο συχνά όταν χρησιμοποιείται ένα άκαμπτο ureterorenoscopy χωρίς ουρητήρα περίβλημα, ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, ισιωμένο ροή του υγρού καταιονισμού pozvolyayuschiet ουρητήρα τοίχου ελεύθερα επιπλέουν concrements δώσει την ικανότητα να φέρει ένα καλάθι NTRAP για πέτρα (Εικ. 1.). Πρέπει να σημειωθεί ότι τα καλάθια αυτού του τύπου προορίζονται κυρίως για την αποτροπή της μετανάστευσης της πέτρας και των θραυσμάτων της. Είναι επίσης δυνατή η εξαγωγή πολύ μικρών θραυσμάτων. Αν προσπαθήσετε να αφαιρέσετε μεγάλα κομμάτια, το καλάθι θα καταστεί άχρηστο.

α) β)

Το Σχ. 1.

α) εικόνα του καλαθιού NTRAP που εξηγεί πώς λειτουργεί ·

β) Κρατώντας την πέτρα από την εγγύς μετανάστευση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Ο δίαυλος εργασίας του ουρητηροπυελοσκοπίου Ø 1,5 mm και περισσότερο επιτρέπει την παραλληλισμό και τον χειρισμό του καλαθιού (περίβλημα Ø 2,8 Charr = 0,924 mm) και το όργανο οπτικών ινών, με πυρήνα χαλαζία ινών Ø 0,3 mm (εξωτερική Ø από πλαστική ίνα 0, 42 mm). Ωστόσο, εάν υπάρχει πιθανότητα, είναι προτιμότερο να τοποθετήσετε ένα καλάθι σχεδιασμένο για να αποτρέψετε τη μετανάστευση πέτρων παράλληλα με το ουρητηριοσκόπιο. Το απομακρυσμένο άκρο του εργαλείου ινών με οδηγό φωτός οδηγείται στην πέτρα που συγκρατείται από το καλάθι (κομμάτια πέτρας) μέχρι να αγγίξει την επιφάνεια της πέτρας.

Πατώντας το πεντάλ, εφαρμόζεται ακτινοβολία λέιζερ και καταστρέφεται η πέτρα (η ενέργεια λέιζερ μπορεί να μετρηθεί, συνιστάται να ξεκινήσετε από 80 - 100 mJ και συχνότητες 10 Hz). Βλ. Εικόνα 2α, β.

α) β)

Το Σχ. 2

α) Σύνοψη του άπω άκρου της ίνας στην επιφάνεια της πέτρας

β) Η διαδικασία κατακερματισμού της πέτρας.

Όταν η ακτινοβολία λέιζερ αλληλεπιδρά με μια πέτρα, η ενδοσκοπική εικόνα είτε επιδεινώνεται είτε προσωρινά χάνεται εντελώς (εμφανίζεται μια λεπτή αιώρηση, το οπτικό πεδίο της ενδοεπεξεργασίας μπορεί να αντανακλάται από την ανακλώμενη ακτινοβολία). Στο σημείο αυτό πρέπει να αποφεύγονται οι κινήσεις του ενδοσκοπικού οργάνου και του οπτικού οργάνου. Στην αλληλεπίδραση της ακτινοβολίας λέιζερ με ένα χαρακτηριστικό πέτρας γίνονται κλικ. Αν οι τελευταίοι δεν ακούγονται, αυτό δείχνει την απουσία επαφής της ίνας χαλαζία με μια πέτρα. Είναι απαραίτητο να σταματήσετε την παροχή ακτινοβολίας λέιζερ και να διορθώσετε την εγκατάσταση των ινών λέιζερ.

Αφού επιτύχουν την επιθυμητή διασπορά των θραυσμάτων πέτρας, εξαλείφονται με ένα καλάθι ή άλλους τύπους εκχυλιστήρων (βρόχοι, λαβίδες). Διεξάγεται ενδοσκοπική εξέταση του ουρητήρα και της ροδοντοσκόπησης ελέγχου. Επιβεβαιώνει την πλήρη απομάκρυνση των θραυσμάτων πέτρας. Το ουρητηροπυελοσκόπιο και το περίβλημα ουρητήρα FLEXOR αφαιρούνται.

Το τρίτο στάδιο είναι η εγκατάσταση ενός καθετήρα καθετήρα και ενός καθετήρα ουρήθρας.

Ο ουρητηρικός καθετήρας εγκαθίσταται στον αγωγό ασφάλισης υπό έλεγχο ακτίνων Χ (μετά από προκαταρκτική ουρητηροπυελoγραφία) για περίοδο 10 έως 30 ημερών. Στη συνέχεια, εγκαθίσταται ένας καθετήρας ουρήθρας για μία ημέρα.