Η τελευταία δεκαετία χαρακτηρίζεται από αύξηση του αριθμού των ασθενών με διαβήτη στον κόσμο κατά 2 φορές. Η διαβητική νεφροπάθεια γίνεται μια από τις κύριες αιτίες θανάτου σε μια «γλυκιά» ασθένεια. Κάθε χρόνο, περίπου 400.000 ασθενείς αναπτύσσουν ένα μεταγενέστερο στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, το οποίο χρειάζεται μεταμόσχευση αιμοκάθαρσης και νεφρού.

Η επιπλοκή είναι μια προοδευτική και μη αναστρέψιμη διαδικασία (στο στάδιο της πρωτεϊνουρίας), η οποία απαιτεί άμεση εξειδικευμένη επέμβαση και διόρθωση της κατάστασης του διαβητικού. Η θεραπεία της νεφροπάθειας στο σακχαρώδη διαβήτη αναφέρεται στο άρθρο.

Παράγοντες εξέλιξης της νόσου

Τα υψηλά επίπεδα ζάχαρης, τα οποία είναι τυπικά για τους ασθενείς, αποτελούν έναυσμα για την ανάπτυξη επιπλοκών. Είναι η υπεργλυκαιμία που ενεργοποιεί τους άλλους παράγοντες:

• ενδοκυτταρική υπέρταση (αυξημένη πίεση μέσα στα σπειράματα των νεφρών).
• συστηματική αρτηριακή υπέρταση (αυξημένη γενική αρτηριακή πίεση).
• υπερλιπιδαιμία (υψηλό επίπεδο λίπους στο αίμα).

Αυτές οι διαδικασίες οδηγούν σε βλάβες στις δομές των νεφρών σε κυτταρικό επίπεδο. Πρόσθετοι παράγοντες ανάπτυξης θεωρούνται η χρήση δίαιτας με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες (με νεφροπάθεια, συνεπώς αυξημένη ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα, η οποία οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη εξέλιξη της παθολογίας) και αναιμία.

Ταξινόμηση

Ο σύγχρονος διαχωρισμός της παθολογίας των νεφρών στο υπόβαθρο του σακχαρώδους διαβήτη έχει 5 στάδια, με τα δύο πρώτα να θεωρούνται προκλινικά και τα υπόλοιπα κλινικά. Οι μεταβολές απευθείας στα νεφρά γίνονται μη κλινικές εκδηλώσεις, δεν υπάρχουν εμφανή συμπτώματα παθολογίας.

Ο ειδικός μπορεί να καθορίσει:

• νεφρική υπερδιήθηση.
• πύκνωση της σπειραματικής βασικής μεμβράνης.
• επέκταση της μεσαγγειακής μήτρας.

Σε αυτά τα στάδια, δεν υπάρχουν αλλαγές στη γενική ανάλυση των ούρων, η αρτηριακή πίεση είναι συχνά φυσιολογική και δεν υπάρχουν έντονες αλλαγές στα αγγεία του βυθού. Η έγκαιρη παρέμβαση και η συνταγή θεραπείας μπορούν να αποκαταστήσουν την υγεία του ασθενούς. Αυτά τα στάδια θεωρούνται αναστρέψιμα.

• αρχική διαβητική νεφροπάθεια.
• σοβαρή διαβητική νεφροπάθεια.
• ουραιμία.

Θεραπεία του σταδίου προδιάλυσης

Η θεραπεία αποτελείται από μια δίαιτα, τη διόρθωση του μεταβολισμού των υδατανθράκων, τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, την αποκατάσταση του μεταβολισμού του λίπους. Το σημαντικό σημείο είναι να επιτευχθεί αποζημίωση για τον σακχαρώδη διαβήτη μέσω της θεραπείας με ινσουλίνη ή με τη χρήση φαρμάκων που μειώνουν τη γλυκόζη.

Η μη φαρμακευτική θεραπεία βασίζεται στα ακόλουθα σημεία:

• αύξηση της φυσικής δραστηριότητας, αλλά εντός λογικών ορίων.
• διακοπή της κατανάλωσης καπνού και οινοπνεύματος ·
• περιορίζοντας τον αντίκτυπο των αγχωτικών καταστάσεων ·
• βελτίωση του ψυχο-συναισθηματικού περιβάλλοντος.

Διατροφική θεραπεία

Η διόρθωση της διατροφής δεν είναι μόνο στην απόρριψη απορροφήσιμων υδατανθράκων, κάτι που είναι χαρακτηριστικό για τον διαβήτη, αλλά και σύμφωνα με τις αρχές του πίνακα αριθ. 7. Συνιστάται μια ισορροπημένη δίαιτα χαμηλών υδατανθράκων, η οποία μπορεί να κορεστεί το σώμα του ασθενούς με απαραίτητα θρεπτικά συστατικά, βιταμίνες, μικροστοιχεία.

Η ποσότητα πρωτεΐνης που λαμβάνεται στο σώμα δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 g ανά κιλό σωματικού βάρους την ημέρα, είναι απαραίτητο να μειωθεί το επίπεδο των λιπιδίων για να βελτιωθεί η κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων, αφαιρώντας την "κακή" χοληστερόλη. Είναι απαραίτητο να περιοριστούν τα ακόλουθα προϊόντα:

• ψωμί και ζυμαρικά.
• κονσερβοποιημένα τρόφιμα?
• τουρσιά?
• καπνιστό κρέας.
• άλας ·
• υγρό (μέχρι 1 λίτρο ημερησίως).
• σάλτσες ·
• κρέας, αυγά, λαρδί.

Μια τέτοια δίαιτα αντενδείκνυται κατά την περίοδο της μεταφοράς ενός παιδιού, σε οξείες μολυσματικές παθολογίες, στην παιδική ηλικία.

Διόρθωση του σακχάρου στο αίμα

Δεδομένου ότι η υψηλή γλυκαιμία θεωρείται ότι πυροδοτεί την ανάπτυξη διαβητικής νεφροπάθειας, είναι απαραίτητο να καταβληθούν οι μέγιστες προσπάθειες ώστε οι δείκτες ζάχαρης να είναι εντός των επιτρεπόμενων ορίων.

Ένας δείκτης άνω του 7% επιτρέπεται σε εκείνους τους ασθενείς που έχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης υπογλυκαιμικών καταστάσεων, καθώς και σε εκείνους τους ασθενείς που πάσχουν από καρδιακή νόσο και το προσδόκιμο ζωής τους είναι αναμενόμενο περιορισμένο.

Στη θεραπεία με ινσουλίνη, η διόρθωση της κατάστασης πραγματοποιείται με αναθεώρηση των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται, των σκευασμάτων χορήγησης και των δόσεων. Το καλύτερο σχήμα είναι η ένεση παρατεταμένης ινσουλίνης 1-2 φορές την ημέρα και ένα «σύντομο» φάρμακο πριν από κάθε πρόσληψη τροφής στο σώμα.

Τα φάρμακα μείωσης της ζάχαρης για τη θεραπεία της διαβητικής νεφροπάθειας έχουν επίσης χαρακτηριστικά χρήσης. Κατά την επιλογή, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι τρόποι απομάκρυνσης των δραστικών ουσιών από το σώμα του ασθενούς και η φαρμακοδυναμική των φαρμάκων.

Σημαντικά σημεία

Σύγχρονες συστάσεις εμπειρογνωμόνων:

• Τα διγουανίδια δεν χρησιμοποιούνται για νεφρική ανεπάρκεια εξαιτίας του κινδύνου κωμικού γαλακτικού οξέος.
• Οι θειαζολινεδιόνες δεν συνταγογραφούνται λόγω του γεγονότος ότι προκαλούν κατακράτηση υγρών στο σώμα.
• Το glibenclamide μπορεί να προκαλέσει κρίσιμη μείωση του σακχάρου στο φόντο της νόσου των νεφρών.
• Στη φυσιολογική ανταπόκριση του οργανισμού, η ρεπαγλινίδη, η γλικλαζίδη επιτρέπεται. Ελλείψει αποτελεσματικότητας, ενδείκνυται η θεραπεία με ινσουλίνη.

Διόρθωση της αρτηριακής πίεσης

Βέλτιστες ταχύτητες - κάτω από 140/85 mm Hg. Το άρθρο, ωστόσο, αριθμεί λιγότερα από 120/70 mm Hg. Art. θα πρέπει επίσης να αποφεύγεται. Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων και οι εκπρόσωποί τους χρησιμοποιούνται κυρίως για θεραπεία:

• Αναστολείς ΜΕΑ - λισινοπρίλη, εναλαπρίλη,
• αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης - λοσαρτάνη, ολμεσαρτάνη;
• σαλουρητικά - φουροσεμίδη, ινδαπαμίδη;
• αποκλειστές διαύλων ασβεστίου - Verapamil.

Είναι σημαντικό! Οι πρώτες δύο ομάδες μπορούν να αντικατασταθούν η μία με την άλλη παρουσία ατομικής υπερευαισθησίας στα ενεργά συστατικά.

Διόρθωση των διαταραχών του μεταβολισμού του λίπους

Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, χρόνια νεφρική νόσο και δυσλιπιδαιμία χαρακτηρίζονται από υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης παθήσεων από την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι ειδικοί συνιστούν να διορθωθούν οι δείκτες των λιπών στο αίμα κατά τη διάρκεια μιας "γλυκιάς" ασθένειας.

• για χοληστερόλη - λιγότερο από 4,6 mmol / l.
• για τα τριγλυκερίδια - λιγότερο από 2,6 mmol / l, και με την κατάσταση ασθενειών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων - μικρότερη από 1,7 mmol / l.

Η θεραπεία χρησιμοποιεί δύο κύριες ομάδες φαρμάκων: στατίνες και φιβράτες. Η θεραπεία με στατίνες αρχίζει ήδη όταν τα επίπεδα χοληστερόλης φθάσουν τα 3,6 mmol / l (με την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος). Εάν υπάρχει ταυτόχρονη παθολογία, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά από οποιαδήποτε τιμή χοληστερόλης.

Στατίνες

Περιλαμβάνονται πολλές γενιές φαρμάκων (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Τα φάρμακα είναι σε θέση να απομακρύνουν την περίσσεια χοληστερόλης από το σώμα, μειώνοντας τα επίπεδα της LDL.

Οι στατίνες αναστέλλουν τη δράση ενός συγκεκριμένου ενζύμου υπεύθυνου για την παραγωγή χοληστερόλης στο ήπαρ. Τα φάρμακα αυξάνουν επίσης τον αριθμό υποδοχέων λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας στα κύτταρα, γεγονός που οδηγεί σε μαζική εξάλειψη του τελευταίου από το σώμα.

Φιβράτες

Αυτή η ομάδα φαρμάκων έχει διαφορετικό μηχανισμό δράσης. Η δραστική ουσία μπορεί να αλλάξει τη διαδικασία μεταφοράς της χοληστερόλης στο γονιδιακό επίπεδο. Εκπρόσωποι:

Διόρθωση της διαπερατότητας του φίλτρου των νεφρών

Τα κλινικά στοιχεία δείχνουν ότι η διόρθωση του σακχάρου στο αίμα και η εντατική φροντίδα μπορεί να μην εμποδίζουν πάντα την ανάπτυξη λευκωματουρίας (μια κατάσταση στην οποία πρωτεϊνικές ουσίες εμφανίζονται στα ούρα, κάτι που δεν πρέπει να είναι).

Κατά κανόνα, συνταγογραφείται νεφροπροστατευτικό Sulodexide. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση της νεφρικής σπειραματικής διαπερατότητας, με αποτέλεσμα τη μείωση της απέκκρισης πρωτεΐνης από το σώμα. Η θεραπεία με σουλοδεξίδη εμφανίζεται μία φορά κάθε 6 μήνες.

Επαναφορά ισορροπίας ηλεκτρολυτών

Χρησιμοποιείται το ακόλουθο θεραπευτικό σχήμα:

• Καταπολέμηση υψηλών επιπέδων καλίου στο αίμα. Χρησιμοποιείται διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου, ινσουλίνη με γλυκόζη, διάλυμα διττανθρακικού νατρίου. Η αναποτελεσματικότητα των φαρμάκων αποτελεί ένδειξη για αιμοκάθαρση.
• Εξάλειψη της αζωθεμίας (υψηλή περιεκτικότητα σε αζωτούχες ουσίες στο αίμα). Τα εντεροσώματα χορηγούνται (ενεργοποιημένος άνθρακας, Povidone, Enterodez).
• Διόρθωση υψηλών επιπέδων φωσφορικών και χαμηλών επιπέδων ασβεστίου. Εισάγετε ένα διάλυμα ανθρακικού ασβεστίου, θειικού σιδήρου, εποετίνης-βήτα.

Θεραπεία της τελικής νεφροπάθειας

Η σύγχρονη ιατρική προσφέρει 3 κύριες μεθόδους θεραπείας στο τελευταίο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, οι οποίες επιτρέπουν στον ασθενή να παρατείνει τη ζωή. Αυτές περιλαμβάνουν την αιμοκάθαρση, την περιτοναϊκή κάθαρση και τη μεταμόσχευση νεφρού.

Αιμοκάθαρση

Η μέθοδος συνίσταται στην πραγματοποίηση συσκευής καθαρισμού αίματος. Γι 'αυτό, ο γιατρός προετοιμάζει μια φλεβική πρόσβαση μέσω της οποίας λαμβάνεται αίμα. Περαιτέρω, εισέρχεται στη συσκευή "τεχνητού νεφρού", όπου γίνεται καθαρισμός, εμπλουτισμός με χρήσιμες ουσίες, καθώς και αντίστροφη επιστροφή στο σώμα.

Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι η έλλειψη της ανάγκης για καθημερινή (συνήθως 2-3 φορές την εβδομάδα), ο ασθενής είναι συνεχώς υπό ιατρική επίβλεψη. Αυτή η μέθοδος είναι διαθέσιμη ακόμη και σε εκείνους τους ασθενείς που δεν μπορούν να υπηρετήσουν ανεξάρτητα.

• είναι δύσκολο να παρέχεται φλεβική πρόσβαση, επειδή τα σκάφη είναι πολύ εύθραυστα.
• είναι δύσκολο να διαχειριστεί την αρτηριακή πίεση?
• οι βλάβες στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία προχωρούν ταχύτερα.
• δύσκολο να παρακολουθούνται τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα
• ο ασθενής συνδέεται μόνιμα με το νοσοκομείο.

Περιτοναϊκή κάθαρση

Αυτός ο τύπος διαδικασίας μπορεί να γίνει από τον ασθενή. Ένας καθετήρας εισάγεται στη λεκάνη μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, ο οποίος αφήνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μέσω αυτού του καθετήρα, διεξάγεται έγχυση και εκκένωση συγκεκριμένου διαλύματος, η οποία είναι παρόμοια σε σύνθεση με το πλάσμα αίματος.

Μειονεκτήματα είναι η ανάγκη για καθημερινούς χειρισμούς, η αδυναμία εκτέλεσης με απότομη μείωση της οπτικής οξύτητας και ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών όπως η φλεγμονή του περιτοναίου.

Μεταμόσχευση νεφρού

Η μεταμόσχευση θεωρείται δαπανηρή θεραπεία, αλλά η πιο αποτελεσματική. Κατά τη διάρκεια της εργασίας της μεταμόσχευσης, είναι δυνατόν να απαλλαγούμε εντελώς από τη νεφρική ανεπάρκεια, ο κίνδυνος ανάπτυξης άλλων επιπλοκών του διαβήτη (για παράδειγμα, αμφιβληστροειδοπάθεια) μειώνεται.

Οι ασθενείς αναρρώνται γρήγορα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η επιβίωση κατά το πρώτο έτος είναι πάνω από 93%.

Τα μειονεκτήματα της μεταμόσχευσης είναι:

• ο κίνδυνος το σώμα να απορρίψει το μεταμοσχευμένο όργανο.
• σε σχέση με τη χρήση των στεροειδών φαρμάκων είναι δύσκολο να ρυθμιστούν οι μεταβολικές διεργασίες στο σώμα.
• σημαντικό κίνδυνο ανάπτυξης μολυσματικών επιπλοκών.

Μετά από μια ορισμένη χρονική περίοδο, η διαβητική νεφροπάθεια μπορεί επίσης να επηρεάσει το μόσχευμα.

Πρόβλεψη

Η διεξαγωγή θεραπείας με ινσουλίνη ή η χρήση φαρμάκων που μειώνουν τη γλυκόζη μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης διαβητικής νεφροπάθειας κατά 55%. Επιτρέπει επίσης την επίτευξη αποζημίωσης για τον διαβήτη, η οποία εμποδίζει την ανάπτυξη άλλων επιπλοκών της νόσου. Ο αριθμός των θανάτων μειώνει σημαντικά την πρώιμη θεραπεία με αναστολείς ΜΕΑ.

Οι δυνατότητες της σύγχρονης ιατρικής μπορούν να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής των ασθενών με νεφρικά προβλήματα. Κατά τη διεξαγωγή μιας συσκευής καθαρισμού αίματος, ο ρυθμός επιβίωσης φτάνει το 55% σε 5 χρόνια, και μετά από μεταμόσχευση ήπατος - περίπου 80% την ίδια περίοδο.

Θεραπεία των επιπλοκών του σακχαρώδους διαβήτη - νεφρική νεφροπάθεια

Ο διαβήτης στον σύγχρονο κόσμο έχει από καιρό κερδίσει αχρείαστη δόξα ως μη μολυσματική επιδημία.

Τα τελευταία χρόνια, η ασθένεια έχει γίνει πολύ νεώτερη · μεταξύ των ενδοκρινολόγων, οι ασθενείς είναι ηλικίας 30 και 20 ετών.

Εάν οι διαβητικοί του τύπου 1 έχουν μία από τις επιπλοκές - η νεφροπάθεια μπορεί να εμφανιστεί μετά από 5-10 χρόνια, τότε με διαβήτη τύπου 2, αναφέρεται συχνά κατά τη στιγμή της διάγνωσης.

Συμπτώματα της νόσου

Η διάγνωση της διαβητικής νεφροπάθειας δείχνει μια ήττα στα νεφρά των στοιχείων φίλτρου (σπειράματα, σωληνάρια, αρτηρίες, αρτηρίδια) ως αποτέλεσμα μιας αποτυχίας στον μεταβολισμό των υδατανθράκων και των λιπιδίων.

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της νεφροπάθειας στους διαβητικούς είναι η αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.

Σε πρώιμο στάδιο, ο ασθενής εμφανίζεται ξηρός, δυσάρεστη γεύση στο στόμα, γενική αδυναμία και μειωμένη όρεξη.

Επίσης, μεταξύ των συμπτωμάτων - αύξηση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται, συχνή νυκτερινή ούρηση.

Οι αλλαγές στις κλινικές δοκιμές δείχνουν μείωση της νεφροπάθειας: μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης, ειδικό βάρος ούρων, αυξημένο επίπεδο κρεατινίνης κλπ. Σε πιο προχωρημένα στάδια, στα παραπάνω συμπτώματα προστίθενται γαστρεντερικές διαταραχές, κνησμός, οίδημα και υπέρταση.

Διαφορική διάγνωση

Προκειμένου να τεκμηριωθεί σωστά η διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι η εργασία των νεφρών απέτυχε λόγω διαβήτη και όχι άλλων ασθενειών.

Ο ασθενής θα πρέπει να δοκιμάζεται για κρεατίνη, ούρα για λευκωματίνη, μικροαλβουμίνη και κρεατινίνη.

Οι βασικοί δείκτες για τη διάγνωση της διαβητικής νεφροπάθειας είναι η αλβουμινουρία και ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (εφεξής αναφερόμενος ως GFR).

Ταυτόχρονα, η αύξηση της έκκρισης λευκωματίνης (πρωτεΐνης) στα ούρα δείχνει το αρχικό στάδιο της νόσου.

Το GFR στα αρχικά του στάδια μπορεί επίσης να δώσει αυξημένες τιμές, οι οποίες μειώνονται με την πρόοδο της νόσου.

Η GFR υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τύπους, μερικές φορές μέσω μιας δοκιμής Reberg-Tareev.

Κανονικά, η GFR είναι ίση ή μεγαλύτερη των 90 ml / min / 1,73 m2. Η διάγνωση της νεφρικής νεφροπάθειας γίνεται σε έναν ασθενή εάν έχει μειωμένο επίπεδο GFR για 3 μήνες ή περισσότερο και υπάρχουν ανωμαλίες στη γενική ανάλυση ούρων.

Υπάρχουν 5 κύρια στάδια της ασθένειας:

Θεραπεία

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, ένας γενικός ιατρός και ο ενδοκρινολόγος θα συνταγογραφήσουν τις κλινικές συστάσεις ενός ασθενούς. Εάν ένας ασθενής έχει βλάβη υψηλότερη από το στάδιο 3, πρέπει να τηρείται συνεχώς από νεφρολόγο.

Οι κύριοι στόχοι στην καταπολέμηση της νεφροπάθειας συνδέονται άρρηκτα με τη θεραπεία του διαβήτη γενικά. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. χαμηλότερα επίπεδα σακχάρου στο αίμα.
2. σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης.
3. την ομαλοποίηση της χοληστερόλης.

Φάρμακα για την καταπολέμηση της νεφροπάθειας

Για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της διαβητικής νεφροπάθειας, οι αναστολείς ΜΕΑ έχουν αποδειχθεί ικανοποιητικοί.

Γενικά έχουν καλή επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα και μειώνουν τον κίνδυνο του τελευταίου σταδίου της νεφροπάθειας.

Μερικές φορές αυτή η ομάδα φαρμάκων σε ασθενείς με αντίδραση εμφανίζεται με τη μορφή ξηρού βήχα, τότε θα πρέπει να δοθεί προτίμηση στους αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ. Είναι λίγο πιο ακριβό, αλλά δεν έχουν αντενδείξεις.

Μην χρησιμοποιείτε συγχρόνως αναστολείς ΜΕΑ και αναστολείς των υποδοχέων αγγειοτενσίνης.

Με τη μείωση του GFR, ο ασθενής πρέπει να προσαρμόσει τη δόση των φαρμάκων που μειώνουν την ινσουλίνη και τη γλυκόζη. Αυτό μπορεί να γίνει μόνο από γιατρό με βάση τη συνολική κλινική εικόνα.

Αιμοκάθαρση: ενδείξεις, αποτελεσματικότητα

Μερικές φορές η θεραπεία με φάρμακα δεν δίνει τα επιθυμητά αποτελέσματα και η GFR είναι χαμηλότερη από 15 ml / min / m2, και στη συνέχεια συνταγογραφείται θεραπεία ασθενών με νεφρική υποκατάσταση.

Αναφέρθηκε επίσης στη μαρτυρία της:

• μια σαφής αύξηση του επιπέδου του καλίου στο αίμα, η οποία δεν μειώνεται με φάρμακα.
• κατακράτηση υγρών στο σώμα, η οποία μπορεί να προκαλέσει σοβαρές συνέπειες.
• ορατά συμπτώματα έλλειψης πρωτεϊνικής ενέργειας.

Μία από τις υπάρχουσες μεθόδους θεραπείας αντικατάστασης, μαζί με περιτοναϊκή κάθαρση και μεταμόσχευση νεφρού, είναι η αιμοκάθαρση.

Για να βοηθήσει τον ασθενή, συνδέεται με μια ειδική συσκευή που εκτελεί τη λειτουργία ενός τεχνητού νεφρού - καθαρίζει το αίμα και το σώμα ως σύνολο.

Αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι διαθέσιμη στα νοσοκομειακά τμήματα, καθώς ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται κοντά στη συσκευή περίπου 4 ώρες 3 φορές την εβδομάδα.

Η αιμοκάθαρση σας επιτρέπει να φιλτράρετε το αίμα, να αφαιρέσετε τοξίνες, δηλητήρια από το σώμα, να ομαλοποιήσετε την αρτηριακή πίεση.

Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών - μείωση της αρτηριακής πίεσης, λοίμωξη.

Οι αντενδείξεις για αιμοκάθαρση είναι: σοβαρές ψυχικές διαταραχές, φυματίωση, καρκίνος, καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, ορισμένες παθήσεις του αίματος, άνω των 80 ετών. Αλλά σε πολύ δύσκολες περιπτώσεις, όταν η ζωή ενός ατόμου διατηρείται στην ισορροπία, δεν υπάρχουν αντενδείξεις για αιμοκάθαρση.

Η αιμοκάθαρση επιτρέπει έναν χρόνο για να αποκατασταθεί η λειτουργία των νεφρών, γενικά, παρατείνει τη ζωή κατά 10-12 χρόνια. Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί χρησιμοποιούν αυτή τη μέθοδο θεραπείας ως προσωρινή μεταμόσχευση πριν από μεταμόσχευση νεφρού.

Διατροφή και πρόληψη

Ένας ασθενής με νεφροπάθεια πρέπει να χρησιμοποιήσει όλους τους πιθανούς μοχλούς για θεραπεία. Η σωστά επιλεγμένη διατροφή δεν βοηθά μόνο σε αυτό, αλλά βελτιώνει επίσης τη συνολική κατάσταση του σώματος.

Για να γίνει αυτό, ο ασθενής πρέπει:

• ελάχιστη χρήση πρωτεϊνικών τροφίμων (ιδίως ζωικής προέλευσης) ·
• Περιορίστε τη χρήση αλατιού κατά τη διάρκεια του μαγειρέματος.
• με μειωμένο επίπεδο καλίου στο αίμα, προσθέστε στη διατροφή τρόφιμα πλούσια σε αυτό το στοιχείο (μπανάνες, φαγόπυρο, τυρί cottage, σπανάκι κ.λπ.).
• αρνούνται πικάντικα, καπνιστά, μαρμελάδα, κονσερβοποιημένα τρόφιμα?
• χρήση πόσιμου νερού υψηλής ποιότητας ·
• μεταβείτε στα σχολεία;
• Περιορίστε τα τρόφιμα με υψηλή χοληστερόλη.
• προτιμούν τους "σωστούς" υδατάνθρακες.

Μια διατροφή χαμηλή σε πρωτεΐνες στα τρόφιμα είναι βασική για τους ασθενείς με νεφροπάθεια. Έχει αποδειχθεί επιστημονικά ότι μια μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης στη διατροφή έχει άμεσο νεφροτοξικό αποτέλεσμα.

Σε διαφορετικά στάδια της νόσου, η διατροφή έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Για τη μικροαλβουμινάρια, η πρωτεΐνη στη συνολική δίαιτα πρέπει να είναι 12-15%, δηλαδή όχι περισσότερο από 1 g ανά 1 kg σωματικού βάρους.

Εάν ο ασθενής πάσχει από υψηλή αρτηριακή πίεση, πρέπει να περιορίσετε την ημερήσια πρόσληψη αλατιού σε 3-5 g (πρόκειται για ένα κουταλάκι του γλυκού). Τα τρόφιμα δεν μπορούν να φτάσουν, η ημερήσια θερμιδική περιεκτικότητα δεν υπερβαίνει τις 2500 θερμίδες.

Στο στάδιο της πρωτεϊνουρίας, η πρόσληψη πρωτεϊνών θα πρέπει να μειωθεί στα 0,7 g ανά κιλό βάρους και το άλας σε 2-3 g ημερησίως. Από τη διατροφή, ο ασθενής πρέπει να αποκλείει όλα τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε αλάτι, προτιμώντας να δίνουν ρύζι, πλιγούρι βρώμης και σιμιγδάλι, λάχανο, καρότα, πατάτες, μερικές ποικιλίες ψαριών. Το ψωμί μπορεί να είναι μόνο αλάτι.

Μια δίαιτα στο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας συνεπάγεται μείωση της πρόσληψης πρωτεϊνών σε 0,3 g ημερησίως και περιορισμό στη διατροφή των τροφίμων με φώσφορο. Εάν ο ασθενής αισθάνεται "πείνα πρωτεΐνης", του χορηγούνται φάρμακα με βασικά απαραίτητα αμινοξέα.

Προκειμένου η δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες να είναι αποτελεσματική (δηλαδή, να παρεμποδίζει την εξέλιξη των σκληρατικών διεργασιών στα νεφρά), ο θεράπων ιατρός πρέπει να επιτύχει σταθερή αντιστάθμιση του μεταβολισμού των υδατανθράκων και να σταθεροποιήσει την αρτηριακή πίεση του ασθενούς.

Η δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες δεν έχει μόνο πλεονεκτήματα αλλά και τους περιορισμούς και τα μειονεκτήματά της. Ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθεί συστηματικά το επίπεδο της αλβουμίνης, τα ιχνοστοιχεία, τον απόλυτο αριθμό λεμφοκυττάρων και ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα. Επίσης, φυλάξτε ένα ημερολόγιο τροφίμων και ρυθμίστε τακτικά τη διατροφή σας, ανάλογα με τους παραπάνω δείκτες.

Χρήσιμο βίντεο

Σχόλια ειδικών σχετικά με τα νεφρικά προβλήματα στον διαβήτη στο βίντεό μας:

Η διαβητική νεφροπάθεια των νεφρών είναι μια ασθένεια που δεν μπορεί να θεραπευτεί σε μία επίσκεψη στο νοσοκομείο. Απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση και μια καθιερωμένη επαφή μεταξύ του ασθενούς και του γιατρού. Μόνο η αυστηρή συμμόρφωση με τις οδηγίες των ιατρών μπορεί να βελτιώσει την κλινική κατάσταση του ασθενούς και να καθυστερήσει την ανάπτυξη σοβαρών νεφρικών παθολογιών.

Θεραπεία της διαβητικής νεφροπάθειας

Μία από τις πιο επικίνδυνες και συχνές επιπλοκές του σακχαρώδους διαβήτη είναι οι μη φυσιολογικές αλλαγές στη δομή και τη λειτουργία των νεφρών. Περίπου το 75% των διαβητικών υποβάλλονται σε παθολογία, σε ορισμένες περιπτώσεις ο θάνατος δεν αποκλείεται.

Η νεφροπάθεια που αποκαλύπτεται στην περίπτωση του σακχαρώδους διαβήτη και η θεραπεία της νόσου σε επαγγελματικό επίπεδο μας επιτρέπει να αποφύγουμε τις συνέπειες που είναι μη αναστρέψιμες για την υγεία.

Τα αρχικά στάδια της ασθένειας δεν εκδηλώνονται, πράγμα που συχνά οδηγεί σε καθυστερημένη ανίχνευση και, ως εκ τούτου, στη θεραπεία της νόσου.

Η κλινική εικόνα μπορεί να εμφανιστεί 10-15 χρόνια μετά την εμφάνιση του διαβήτη. Ο ασθενής βλέπει γιατρό για:

• πρωτεϊνουρία;
• οίδημα.
• αδυναμία;
• υπνηλία;
• ναυτία;
• σοβαρή δύσπνοια.
• υψηλή αρτηριακή πίεση.
• καρδιακοί πόνοι;
• ανυπόφορη δίψα.

Αυτά τα συμπτώματα υποδεικνύουν σοβαρά στάδια νεφροπάθειας που απαιτούν επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Αρχές θεραπείας

Η θεραπεία της διαβητικής νεφροπάθειας έχει διάφορες κατευθύνσεις:

• ομαλοποίηση της ζάχαρης στο σώμα.
• έλεγχος της πίεσης του αίματος.
• αποκατάσταση του μεταβολισμού των λιπών.
• την εξάλειψη ή τον τερματισμό της ανάπτυξης παθολογικών αλλαγών στα νεφρά.

Η θεραπεία είναι ένα σύνολο δραστηριοτήτων:

• φαρμακευτική αγωγή ·
• διατροφή τροφίμων?
• συνταγές παραδοσιακής ιατρικής.

Σε σοβαρή νεφρική βλάβη, γίνεται νεφρική θεραπεία αντικατάστασης.

Επίσης, ο ασθενής πρέπει:

• να αυξήσει τη φυσική δραστηριότητα εντός λογικών ορίων ·
• παραιτηθεί από τη συνήθεια που χρησιμοποιείται (κάπνισμα, αλκοόλ)
• να βελτιώσει το ψυχο-συναισθηματικό υπόβαθρο, να αποφύγει το στρες
• διατηρούν το βέλτιστο σωματικό βάρος.

Και αν στα αρχικά στάδια της θεραπείας προδιαγράφεται με τη μορφή προληπτικών μέτρων, οι παραμελημένες περιπτώσεις συνεπάγονται μια πιο σοβαρή προσέγγιση.

Για τη θεραπεία της διαβητικής νεφροπάθειας, όλες οι μέθοδοι για την εξάλειψη της παθολογίας συνταγογραφούνται από γιατρό.

Κανονικοποίηση της ζάχαρης

Η ομαλοποίηση της γλυκόζης στο σώμα έρχεται στο προσκήνιο για τη θεραπεία της νεφροπάθειας, επειδή είναι ένας υπερβολικός δείκτης της ζάχαρης που αποτελεί την κύρια αιτία της νόσου.

Οι κλινικές μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι εάν για μεγάλο χρονικό διάστημα ο δείκτης γλυκοαιμοσφαιρίνης δεν υπερβαίνει το 6,9%, είναι δυνατόν να προληφθεί η εμφάνιση νεφροπάθειας.

Οι ειδικοί επιτρέπουν τις τιμές γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης σε ποσοστό άνω του 7% με υψηλό κίνδυνο υπογλυκαιμικής κατάστασης, καθώς και σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή νόσο.

Για τη διόρθωση της θεραπείας με ινσουλίνη είναι απαραίτητο: να αναθεωρήσετε τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται, το σχήμα της εισόδου και της δοσολογίας τους.

Κατά κανόνα, χρησιμοποιείται το ακόλουθο σχήμα: η παρατεταμένη ινσουλίνη χορηγείται 1-2 φορές την ημέρα, το φάρμακο σύντομης έκθεσης - πριν από κάθε γεύμα.

Η επιλογή των υπογλυκαιμικών παραγόντων για τη νεφρική νόσο είναι περιορισμένη. Η χρήση φαρμάκων, η απόσυρση των οποίων γίνεται από τα νεφρά, καθώς και η ανεπιθύμητη επίδραση στο όργανο, είναι ανεπιθύμητη.

Όταν η παθολογία των νεφρών απαγορεύεται να χρησιμοποιηθεί:

• διγουανίδια ικανά να προκαλέσουν κώμα γαλακτικής οξέωσης.
• θειαζολινεδιόνες που προάγουν την κατακράτηση υγρών στο σώμα.
• γλιβενκλαμίδη λόγω του κινδύνου κρίσιμης μείωσης της γλυκόζης στο αίμα.

Για τους διαβητικούς τύπου 2 συνιστάται η χρήση των ασφαλέστερων από του στόματος φαρμάκων που έχουν χαμηλό ρυθμό νεφρικής απέκκρισης:

Εάν οι διαβητικοί του τύπου 2 δεν μπορούν να αντισταθμιστούν ικανοποιητικά με ταμπλέτες, οι ειδικοί καταφεύγουν σε συνδυασμένη θεραπεία χρησιμοποιώντας ινσουλίνη μακράς δράσης. Σε ακραίες περιπτώσεις, ο ασθενής μεταφέρεται πλήρως στη θεραπεία ινσουλίνης.

Κανονικοποίηση των δεικτών πίεσης αίματος

Είναι πολύ σημαντικό σε περίπτωση εμφάνισης παθολογικών αλλαγών στους νεφρούς να εξομαλυνθούν οι δείκτες πίεσης αίματος και να εξαλειφθεί ακόμη και η ελάχιστη περίσσεια τους.

Η αρτηριακή πίεση, ο πιο κατάλληλος ρυθμός, επιβραδύνει την ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών στα νεφρά.

Κατά την επιλογή φαρμάκων, εξετάστε την επίδρασή τους στο προσβεβλημένο όργανο. Κατά κανόνα, οι ειδικοί καταφεύγουν στις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• Αναστολείς ΜΕΑ (λισινοπρίλη, εναλαπρίλη). Τα φάρμακα εφαρμόζονται σε όλα τα στάδια της παθολογίας. Είναι επιθυμητό η διάρκεια της έκθεσής τους να μην υπερβαίνει τις 10-12 ώρες. Κατά τη θεραπεία με αναστολείς ΜΕΑ, είναι απαραίτητο να μειωθεί η χρήση επιτραπέζιου αλατιού στα 5 γραμμάρια ημερησίως και τα προϊόντα που περιέχουν κάλιο.
• Αναστολείς των υποδοχέων αγγειοτασίνης (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). Τα φάρμακα συμβάλλουν στη μείωση της γενικής αρτηριακής και ενδοκυτταρικής πίεσης στους νεφρούς.
• Σαουρητικά (Φουροσεμίδη, Ινδαπαμίδη).
• Αναστολείς διαύλων ασβεστίου (Verapamilu και άλλοι). Τα φάρμακα αναστέλλουν τη διείσδυση του ασβεστίου στα κύτταρα του σώματος. Αυτή η επίδραση συμβάλλει στην επέκταση των στεφανιαίων αγγείων, βελτιώνοντας τη ροή του αίματος στους μυς της καρδιάς και ως εκ τούτου την εξάλειψη της αρτηριακής υπέρτασης.

Διόρθωση του μεταβολισμού των λιπιδίων

Με βλάβη στα νεφρά η περιεκτικότητα σε χοληστερόλη δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4,6 mmol / l, τα τριγλυκερίδια - 2,6 mmol / l. Μια εξαίρεση είναι η καρδιακή νόσος, στην οποία το επίπεδο των τριγλυκεριδίων πρέπει να είναι μικρότερο από 1,7 mmol / l.

Για να αντιμετωπιστεί αυτή η παραβίαση απαιτείται η χρήση των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων:

• Staninov (Lovastatin, φλουβαστατίνη, ατορβαστατίνη). Τα φάρμακα μειώνουν την παραγωγή ενζύμων που ενέχονται στη σύνθεση χοληστερόλης.
• Φιβράτες (φαινοφιμπράτη, κλοφιμπράτη, κυπροφιβράτη). Τα φάρμακα μειώνουν το επίπεδο του λίπους στο πλάσμα ενεργοποιώντας το μεταβολισμό των λιπιδίων.

Εξάλειψη της νεφρικής αναιμίας

Η νεφρική αναιμία εμφανίζεται στο 50% των ασθενών με νεφρική βλάβη και εμφανίζεται στο στάδιο της πρωτεϊνουρίας. Στην περίπτωση αυτή, οι δείκτες αιμοσφαιρίνης δεν ξεπερνούν τα 120 g / l στις γυναίκες και τα 130 g / l σε εκπροσώπους του ισχυρού μισού της ανθρωπότητας.

Η διαδικασία οδηγεί σε έλλειψη ορμόνης (ερυθροποιητίνης), που συμβάλλει στο φυσιολογικό σχηματισμό αίματος. Η νεφρική αναιμία συχνά συνοδεύεται από ανεπάρκεια σιδήρου.

Η σωματική και ψυχική απόδοση του ασθενούς μειώνεται, μειώνεται η σεξουαλική λειτουργία, η όρεξη και ο ύπνος διαταράσσονται.

Επιπλέον, η αναιμία συμβάλλει στην ταχύτερη ανάπτυξη νεφροπάθειας.

Για την αναπλήρωση του επιπέδου σιδήρου Venofer, Ferrumlek, κλπ. Χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Ηλεκτρολυτική ισορροπία

Η ικανότητα των εντεροοργανισμών να απορροφούν βλαβερές ουσίες από τον γαστρεντερικό σωλήνα συμβάλλει στη σημαντική μείωση της σωματικής τοξικότητας που προκαλείται από την εξασθένιση της λειτουργίας των νεφρών και των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται.

Τα εντεροσώματα (ενεργός άνθρακας, Enterodez κ.λπ.) συνταγογραφούνται από το γιατρό ξεχωριστά και λαμβάνονται μιάμιση έως δύο ώρες πριν από τα γεύματα και τα φάρμακα.

Τα υψηλά επίπεδα καλίου στο σώμα (υπερκαλιαιμία) εξαλείφονται με τη βοήθεια ανταγωνιστών καλίου, γλυκονικού ασβεστίου, ινσουλίνης με περιεκτικότητα σε γλυκόζη. Με αποτυχία της θεραπείας, είναι δυνατή η αιμοκάθαρση.

Απομάκρυνση της λευκωματουρίας

Ακόμη και με έντονη νεφροπάθεια, τα κατεστραμμένα νεφρικά σπειράματα προκαλούν την παρουσία πρωτεϊνών στα ούρα.

Η διαπερατότητα των νεφρικών σπειραμάτων αποκαθίσταται με τη βοήθεια του νεφοπροστατευτικού φαρμάκου Sulodexide.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να διορθωθεί η λευκωματουρία, οι ειδικοί συνταγογραφούν πεντοξυφυλλίνη και φαινοφιβράτη. Τα φάρμακα έχουν καλό αποτέλεσμα, αλλά ο λόγος του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών και τα οφέλη της χρήσης τους από ειδικούς δεν αξιολογείται πλήρως.

Αιμοκάθαρση

Αιμοκάθαρση - καθαρισμός του αίματος μέσω ειδικής συσκευής ή μέσω του περιτοναίου. Με αυτή τη μέθοδο είναι αδύνατο να επουλωθούν τα νεφρά. Σκοπός του είναι να αντικαταστήσει το όργανο. Η διαδικασία δεν προκαλεί πόνο και είναι κανονικά ανεκτή από τους ασθενείς.

Για την αιμοκάθαρση χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή - μια συσκευή διάλυσης. Με την είσοδο στη συσκευή, το αίμα απαλλάσσεται από τοξικές ουσίες και από το υπερβολικό υγρό, το οποίο βοηθά στη διατήρηση του ηλεκτρολύτη και της αλκαλικής ισορροπίας και στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Η διαδικασία εκτελείται τρεις φορές την εβδομάδα και διαρκεί τουλάχιστον 4-5 ώρες σε ιατρικές καταστάσεις και μπορεί να οδηγήσει σε:

• ναυτία και έμετο.
• μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• ερεθισμός του δέρματος.
• αυξημένη κόπωση.
• δυσκολία στην αναπνοή.
• διαταραχή της καρδιάς?
• αναιμία;
• αμυλοείδωση, στην οποία συσσωρεύεται πρωτεΐνη στις αρθρώσεις και τους τένοντες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται περιτοναϊκή κάθαρση, οι ενδείξεις για τις οποίες είναι η αδυναμία αιμοκάθαρσης:

• μειωμένη πήξη του αίματος.
• την αδυναμία να αποκτήσει την αναγκαία πρόσβαση στα πλοία (υπό μειωμένη πίεση ή σε παιδιά) ·
• καρδιαγγειακή παθολογία.
• την επιθυμία του ασθενούς.

Στην περιτοναϊκή κάθαρση, το αίμα καθαρίζεται μέσω του περιτοναίου, το οποίο στην περίπτωση αυτή είναι ένας διαλυτής.

Η διαδικασία μπορεί να γίνει τόσο στην ιατρική όσο και στο σπίτι δύο ή περισσότερες φορές την ημέρα.

Ως αποτέλεσμα της περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης, μπορούν να παρατηρηθούν τα εξής:

• βακτηριακή φλεγμονή του περιτόναιου (περιτονίτιδα).
• μειωμένη ούρηση
• κήλη.

Η αιμοκάθαρση δεν εκτελείται όταν:

• ψυχικές διαταραχές.
• ογκολογικές ασθένειες ·
• λευχαιμία;
• προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου σε συνδυασμό με άλλες καρδιαγγειακές παθολογίες.
• ηπατική ανεπάρκεια.
• κίρρωση.

Σε περίπτωση άρνησης της διαδικασίας διορισμού, ο ειδικός πρέπει να τεκμηριώνει τη γνώμη του.

Μεταμόσχευση νεφρού

Η μόνη βάση για τη μεταμόσχευση οργάνων είναι η διαβητική νεφροπάθεια σε τελικό στάδιο.

Η επιτυχής χειρουργική επέμβαση μπορεί να βελτιώσει δραματικά την υγεία του ασθενούς.

Η λειτουργία δεν πραγματοποιείται με τις ακόλουθες απόλυτες αντενδείξεις:

• ασυμβατότητα του ασθενούς και του οργάνου του δότη ·
• νέοι κακοήθεις όγκοι.
• καρδιαγγειακές παθήσεις στο οξεικό στάδιο,
• σοβαρές χρόνιες παθολογίες ·
• παραμελημένες ψυχολογικές καταστάσεις που θα αποτρέψουν την μετεγχειρητική προσαρμογή του ασθενούς (ψύχωση, αλκοολισμός, τοξικομανία) ·
• ενεργές λοιμώξεις (φυματίωση, HIV).

Η δυνατότητα λειτουργίας με μεταβολικές διαταραχές, όπως επίσης και διάφορες παθήσεις των νεφρών: μεμβρανοπολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα, αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο και άλλες ασθένειες λυθεί ειδικός σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά.

Διατροφή

Η δίαιτα για τη διαβητική νεφροπάθεια είναι μία από τις μεθόδους σύνθετης θεραπείας.

Οι αρχές της διατροφής διαβάζουν:

• Η μείωση της ημερήσιας πρόσληψης πρωτεΐνης βοηθά στη μείωση της ποσότητας των αζωτούχων τοξινών στο σώμα. Απαιτείται η χρήση διατροφικού κρέατος και ψαριών με περαιτέρω μετάβαση σε φυτικές πρωτεΐνες.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις συνιστάται η μείωση της πρόσληψης αλατιού στα 5 γραμμάρια ημερησίως. Η ενσωμάτωση στη διατροφή της ντομάτας και του χυμού λεμονιού, το σκόρδο, τα κρεμμύδια, το στέλεχος σέλινου θα σας βοηθήσει να προσαρμόσετε γρήγορα στη δίαιτα χωρίς αλάτι.
• Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των αναλύσεων, ο ειδικός καθορίζει τη δυνατότητα αύξησης ή μείωσης της κατανάλωσης τροφίμων που περιέχουν κάλιο.
• Η συνταγή κατανάλωσης ποτών μπορεί να περιορίζεται μόνο σε περίπτωση σοβαρού οιδήματος.
• Τα τρόφιμα πρέπει να είναι στον ατμό ή στον ατμό.

Ο κατάλογος επιτρεπόμενων και απαγορευμένων προϊόντων καταρτίζεται από γιατρό και εξαρτάται από το στάδιο της νόσου.

Λαϊκές θεραπείες

Η θεραπεία της διαβητικής νεφροπάθειας είναι δυνατή με τη χρήση λαϊκών φαρμάκων στο στάδιο της διαδικασίας αποκατάστασης ή στα αρχικά στάδια της νόσου.

Για να αποκατασταθεί η λειτουργία των νεφρών, χρησιμοποιούνται ζωμοί και τσάγια από τα βακκίνια, τις φράουλες, το χαμομήλι, τα βακκίνια, το rowan, το rosehip, και τα φρούτα plantain.

Η καλή επίδραση στα νεφρά και η μείωση του επιπέδου της ζάχαρης στο σώμα έχουν βραστό νερό (1 λίτρο) γεμάτο με ξηρούς κόκκους (50 γραμμάρια). Μετά την έγχυση για τρεις ώρες, το ποτό καταναλώνεται σε ½ φλιτζάνι για ένα μήνα.

Για να μειώσετε τη χοληστερόλη, είναι επιθυμητό να προσθέσετε λάδι ελιάς ή λιναρόσπορου σε τροφή - 1 κουταλάκι του γλυκού. 2 φορές την ημέρα.

Μπουμπούκια Birch (2 κουταλιές της σούπας), γεμάτη με νερό (300 ml) και έθεσε σε βρασμό, συμβάλλουν στην κανονική εργασία των μπουμπουκιών. Επιμείνετε σε θερμός για 30 λεπτά. Χρησιμοποιήστε ζεστό ζωμό 50 ml μέχρι 4 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα για 14 ημέρες.

Η επίμονη υπέρταση θα βοηθήσει στην εξάλειψη του αλκοολούχου βάμματος της πρόπολης, που καταναλώνεται 3 φορές την ημέρα, 20 σταγόνες σε ένα τέταρτο της ώρας πριν από τα γεύματα.

Συνιστάται επίσης να προετοιμάσετε αφέψημα χρησιμοποιώντας πολτό καρπούζι και κρούστα ή να φάτε τα φρούτα χωρίς προηγούμενη επεξεργασία.

Όταν εμφανίζεται ο διαβήτης, ο ασθενής πρέπει να είναι πολύ προσεκτικός σχετικά με την κατάσταση του σώματός του. Η έγκαιρη ανίχνευση της διαβητικής νεφροπάθειας είναι το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία.

LiveInternetLiveInternet

-Επικεφαλίδες

• (0)
• τηγανίτες (17)
• μεγάλα κέικ από διαφορετική ζύμη (390)
• κουλούρια (72)
• ζυμαρικά και ζυμαρικά (1)
• ζαχαροπλαστική με κολοκύθα (25)
• ζαχαροπλαστεία για διαβητικούς (3)
• ζαχαροπλαστικής και άλλα γλυκά (1566)
• μέλι ψημένα προϊόντα (53)
• επιδόρπια (183)
• για τη δημιουργία ημερολογίων (65)
• Παρασκευάσματα για το χειμώνα (11)
• αλεύρι καλαμποκιού (1)
• προϊόντα ζαχαροπλαστικής (52)
• cupcakes (115)
• κουλουράκι (8)
• καλαμπόκι (1)
• Πασχαλινά κέικ (41)
• παγωτό (1)
• νεκρές φύσεις (141)
• μπακλαβά, ανατολίτικα γλυκά (10)
• Μπισκότα (107)
• πίτες (10)
• πίτες από διαφορετική ζύμη (63)
• κέικ (96)
• πίτσα (2)
• διάφορα ζύμη (96)
• ρολά (2)
• Ευτυχισμένο το Νέο Έτος! (24)
• Σοχνή (14)
• Τούρτα γάλακτος (11)
• τούρτα Napoleon (15)
• κέικ (598)
• photoshop (40)
• Χαχαπάρι (14)

-Citatnik

Παπαρούνα κέικ καφέ http://www.povarenok.ru/recipes/show/135149/ PastriesTime έτοιμο.

Ιαπωνικός εικονογράφος Tsuyoshi Nagano Ιαπωνικός εικονογράφος Tsuyoshi Nagano.

Σημεία ογκολογίας των θηλωμάτων και των κερατοειδών Μια επιμέρους πορεία θεραπείας επιλέγεται για κάθε ασθενή.

Οι γιατροί ογκολόγων κάλεσαν 6 αλλαγές στην κατάσταση του σώματος όταν πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό.

Ογκολογικά φάρμακα του ήπατος Hemlock είναι ένα δηλητηριώδες φυτό, αλλά φαρμακολογική του.

-Μουσική

-Εφαρμογές

• Καρτ ποστάλΑνακαινισμένο κατάλογο καρτ-ποστάλ για όλες τις περιπτώσεις
• Είμαι φωτογράφος Plugin για την ανάρτηση φωτογραφιών στο ημερολόγιο ενός χρήστη. Ελάχιστες απαιτήσεις συστήματος: Internet Explorer 6, Fire Fox 1.5, Opera 9.5, Safari 3.1.1 με δυνατότητα JavaScript. Ίσως θα λειτουργήσει
• Πάντα δεν υπάρχει κανένας διάλογος στο χέρι ^ _ ^ Σας επιτρέπει να εισάγετε ένα πάνελ με αυθαίρετο κώδικα Html στο προφίλ σας. Μπορείτε να τοποθετήσετε πανό, μετρητές κλπ.
• Πρόγραμμα τηλεόρασης Ένα βολικό τηλεοπτικό πρόγραμμα για την εβδομάδα, που παρέχεται από τον τηλεοπτικό οδηγό Akado.
• Αξεσουάρ φωτογραφιών Δεν υπάρχουν πολύ καλές φωτογραφίες; Θέλετε να βελτιώσετε, αλλά δεν γνωρίζετε το Photoshop; Μην ανησυχείτε - απλά δώστε την εργασία και θα κάνουμε τα πάντα για εσάς!

-Σύνδεσμοι

-Άλμπουμ φωτογραφιών

-Βίντεο

-Πάντα κοντά

-Είμαι φωτογράφος

Εικόνα γυναικών στη ζωγραφική του 18ου και του 20ού αιώνα. Μέρος 1

-

-Ετικέτες

-Αναζήτηση κατά ημερολόγιο

-Εγγραφείτε μέσω ηλεκτρονικού ταχυδρομείου

-Ενδιαφέροντα

-Φίλοι

-Τακτικοί αναγνώστες

-Κοινοτήτων

-Στατιστικά στοιχεία

Θεραπεία της διαβητικής νεφροπάθειας

Η αξία της θεραπευτικής διατροφής για ασθενείς με διαβήτη και διαβητική νεφροπάθεια δεν αμφισβητείται. Ωστόσο, με τη βοήθεια μιας διαιτητικής θεραπείας, είναι σχεδόν αδύνατο να σταματήσει η εξέλιξη μιας ήδη υπάρχουσας νεφρικής βλάβης στο στάδιο της πρωτεϊνουρίας και ειδικά στο στάδιο της χρόνιας νεφροπάθειας. Απαιτεί τη χρήση φαρμάκων που δρουν στην πορεία της διαβητικής νεφροπάθειας σε διάφορες κατευθύνσεις.

Πρώτα απ 'όλα, τα φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν στην ομαλοποίηση της γλυκόζης αίματος και των τιμών της αρτηριακής πίεσης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η κακή ελεγχόμενη γλυκαιμία (σταθερή ή επεισοδιακή, αλλά συχνή υπεργλυκαιμία) και η αρτηριακή υπέρταση είναι οι κύριοι παράγοντες στην ανάπτυξη της βλάβης των νεφρών.

Η εντατική θεραπεία με ινσουλίνη, η οποία παρέχει κοντά στη φυσιολογική γλυκόζη στο αίμα κατά τη διάρκεια της ημέρας, μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης διαβητικής νεφροπάθειας, αναστέλλει την εξαιρετικά γρήγορη (κακοήθη) πορεία και μπορεί να καθυστερήσει σημαντικά την εμφάνιση CRF. Είναι γνωστό ότι με κακή αντιστάθμιση του μεταβολισμού των υδατανθράκων σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη με μεταμοσχευμένο νεφρό, η διαβητική νεφροπάθεια αναπτύχθηκε και πάλι μετά από περίπου 5 χρόνια.

Έτσι, μιλάμε για τη μέγιστη δυνατή αποζημίωση του σακχαρώδους διαβήτη, τον έλεγχο του οποίου επιτυγχάνεται καλύτερα με τον προσδιορισμό της αιμοσφαιρίνης HbA1c που έχει γλυκοποιηθεί με αίμα στο αίμα. Το επίπεδο HbA1c λαμβάνεται ως κριτήριο για την αντιστάθμιση του μεταβολισμού των υδατανθράκων, λιγότερο από 7,0 - 7,5%, αν και δεν είναι πάντα εύκολο να επιτευχθούν τέτοια αποτελέσματα, ειδικά στον διαβήτη τύπου 1.

Ποιοι υπογλυκαιμικοί παράγοντες μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 με την ανάπτυξη διαβητικής νεφροπάθειας; Υπάρχει μια σαφής τάση προς τη μεταφορά αυτών των ασθενών στη θεραπεία ινσουλίνης προκειμένου να επιτευχθεί το επίπεδο στόχου του γλυκαιμικού ελέγχου, δηλαδή το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα. Η ανάγκη αυτής της προσέγγισης είναι ιδιαίτερα εμφανής για ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα περισσότερα από τα φάρμακα από την ομάδα σουλφονυλουρίας, που συσσωρεύονται στο σώμα υπό συνθήκες μειωμένης ικανότητας διήθησης των νεφρών, μπορούν να προκαλέσουν επεισόδια υπογλυκαιμίας, τα οποία είναι πολύ επικίνδυνα για άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Σύμφωνα με τα στοιχεία του Ενδοκρινολογικού Επιστημονικού Κέντρου της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών (2006), η γλυκιδόνη, η γλικλαζίδη και η γλιμεπιρίδη αποτελούν την εξαίρεση. Είναι δίπλα στην ρεπαγλινίδη (Novonorm) και την νατεγλινίδη (Starlix) από την ομάδα των γλυκινιδών. Αυτά τα φάρμακα είναι τα ασφαλέστερα όσον αφορά τη συσσώρευση στο σώμα και την τοξικότητα στα νεφρά.

Εάν οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 μπορούν να επιτύχουν ικανοποιητική αποζημίωση του μεταβολισμού των υδατανθράκων στη θεραπεία των παραπάνω φαρμάκων, μπορείτε να συνεχίσετε να τους λαμβάνετε. Σε περίπτωση μη ικανοποιητικής αποζημίωσης, συνιστάται συνδυασμένη θεραπεία με μακράς δράσης (μακράς δράσης) παρασκευάσματα ινσουλίνης ή πλήρη μεταφορά σε θεραπεία με ινσουλίνη.

Η μετφορμίνη δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε άτομα με επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα μεγαλύτερο από 115 μmol / l, καθώς ο κίνδυνος ανάπτυξης γαλακτικής οξέωσης είναι πολύ υψηλός. Η μετφορμίνη πρέπει επίσης να ακυρωθεί πριν από χειρουργικές επεμβάσεις και πριν από τη διεξαγωγή μελετών αντίθεσης ακτίνων Χ. Η λήψη ακαρβόζης (glucobay) έχει περιορισμένο αποτέλεσμα.

Οι γλιταζόνες, οι οποίες δεν συσσωρεύονται στο σώμα, μπορούν θεωρητικά να χρησιμοποιηθούν σε διαβητικούς ασθενείς με νεφρική βλάβη, αλλά μέχρι στιγμής δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με τη μακροπρόθεσμη αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας αυτών των ασθενών.

Στο στάδιο της μικρολευκωματινουρίας και της πρωτεϊνουρίας, η αντιστάθμιση του μεταβολισμού των υδατανθράκων στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 μπορεί να πραγματοποιηθεί με δισκία μείωσης της γλυκόζης και / ή θεραπεία με ινσουλίνη. Ωστόσο, σε περιπτώσεις σοβαρής διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας, στο στάδιο της προχωρημένης CRF, οι μέθοδοι θεραπείας των ναρκωτικών αλλάζουν σημαντικά. Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 με χρόνια νεφρική νόσο αντενδείκνυνται σχεδόν σε όλα τα δισκία που μειώνουν τη γλυκόζη. Ο προσωρινός αποκλεισμός από αυτόν τον κανόνα αναφέρεται στο γλυκιβιδόνη (glurenorm), το οποίο περιγράφεται στο Κεφάλαιο 3. Αλλά αυτό το φάρμακο μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί μόνο όταν το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα δεν είναι μεγαλύτερο από 200 μmol / l και ο ρυθμός διήθησης ούρων μέσω των νεφρών είναι πάνω από 30 ml / min. Στη συνέχεια, ένας ασθενής με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 αναγκαστικά μεταφέρεται σε θεραπεία ινσουλίνης. Πιστεύεται ότι η μεταφορά σε θεραπεία με ινσουλίνη θα πρέπει να πραγματοποιηθεί στο στάδιο της πρωτεϊνουρίας και όχι του CRF.

Σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 στα αρχικά στάδια της νεφροπάθειας, η μυϊκή ευαισθησία στην ινσουλίνη μπορεί να μειωθεί, αναπτύσσεται η αντίσταση στην ινσουλίνη των κυττάρων. Συνεπώς, η ανάγκη για ινσουλίνη αυξάνεται. Ωστόσο, καθώς η νεφρική λειτουργία επιδεινώνεται, ο μεταβολισμός της ινσουλίνης διαταράσσεται σε αυτά και η ανάγκη για ινσουλίνη μειώνεται σταθερά. Με την εξέλιξη του CRF, ο ρυθμός μείωσης των απαιτήσεων ινσουλίνης μπορεί να μετρηθεί με αρκετές μονάδες την ημέρα. Έτσι, το ESRD είναι ένας παράγοντας κινδύνου για την υπογλυκαιμία, εάν οι δόσεις της χορηγούμενης ινσουλίνης δεν μειώνονται αναλόγως ή η πρόσληψη υδατανθράκων δεν αυξάνεται. Όλα αυτά δημιουργούν μια νέα κατάσταση για τους ασθενείς με διαβήτη του 1ου και 2ου τύπου που λαμβάνουν ινσουλινοθεραπεία, καθώς απαιτεί πρόσθετο έλεγχο του επιπέδου γλυκόζης στο αίμα.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της τελευταίας έρευνας, οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της μικρολευκωματινουρίας και η εξέλιξή της στο στάδιο της πρωτεϊνουρίας σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και 2 είναι:
- μη ικανοποιητική αντιστάθμιση του μεταβολισμού των υδατανθράκων ·
- αρτηριακή υπέρταση,
- υπερλιπιδαιμία - παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων. Με την πρόοδο της διαβητικής νεφροπάθειας στο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η σύνδεση με την ποιότητα του γλυκαιμικού ελέγχου εξομαλύνεται ή και χάνεται και οι κύριοι παράγοντες κινδύνου είναι:
- αρτηριακή υπέρταση,
- υπερλιπιδαιμία.
- αναιμία.

• Η υπέρταση μπορεί να είναι και η αιτία της βλάβης των νεφρών με την ανάπτυξη υπερτασικής νεφροπάθειας και η συνέπεια της νεφρικής βλάβης στη διαβητική νεφροπάθεια. Συνδυασμοί αυτών των νεφροπαθειών είναι επίσης δυνατοί εάν ο ασθενής με σακχαρώδη διαβήτη είχε πρωτοπαθή αρτηριακή υπέρταση. Εάν ο τελευταίος ασθενής δεν υποφέρει, τότε η ταυτοποίηση της αρτηριακής υπέρτασης στη διαβητική νεφροπάθεια έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Συχνά, παρουσία μικρολευκωματινουρίας ως το πρώτο στάδιο της διαβητικής νεφροπάθειας, η αρτηριακή υπέρταση μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με την επανειλημμένη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας. Από την άλλη πλευρά, στον διαβήτη τύπου 1, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά τις νυχτερινές ώρες σε φυσιολογικές τιμές κατά τη διάρκεια της ημέρας θεωρείται έγκαιρη και αξιόπιστη ένδειξη διαβητικής νεφροπάθειας. Σημειώστε επίσης ότι σε αντίθεση με τους ασθενείς με διαβήτη τύπου 1, οι ασθενείς με αρτηριακή πίεση διαβήτη τύπου 2 είναι πολύ συχνά αυξημένοι πριν από την εμφάνιση διαβητικής νεφροπάθειας. Σε 40-50% των ασθενών με διαβήτη τύπου 2, η αρτηριακή υπέρταση συμβαίνει ακόμη και με την ομαλοαλβουμινουρία, ενώ σε μια τέτοια κατάσταση σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1, η συχνότητα ανίχνευσης της αρτηριακής υπέρτασης είναι συγκρίσιμη με αυτή των ανθρώπων που δεν έχουν διαβήτη.

Αυτό είναι σημαντικό!
Η μείωση της αρτηριακής πίεσης επιβραδύνει σημαντικά την πρόοδο της νεφρικής βλάβης στον σακχαρώδη διαβήτη. Ως εκ τούτου, η αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια των αρχικών φαινομένων της διαβητικής νεφροπάθειας δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 130/85 mm Hg. Art, και παρουσία πρωτεϊνουρίας μεγαλύτερη από 1 g / ημέρα. -125 / 75 mm Hg Art. Η ενεργή αντιυπερτασική θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατόν και ακόμη και με ελάχιστη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Στη διαβητική νεφροπάθεια, η επιλογή των φαρμάκων διαφέρει από εκείνη του διαβήτη και της υπέρτασης χωρίς νεφρική βλάβη.
Στη διαβητική νεφροπάθεια, τα αντιϋπερτασικά φάρμακα πρώτης επιλογής είναι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτασίνης (ACE) - η λοσινοπρίλη, η περινδοπρίλη, η μοεξιπρίλη και άλλα.

Οι αναστολείς ΜΕΑ συνταγογραφούνται σε φυσιολογικές και ακόμη υψηλότερες δόσεις στο στάδιο της μικρολευκωματινουρίας και της πρωτεϊνουρίας. Αλλά με το CRF, οι δόσεις των αναστολέων ACE θα πρέπει να είναι μικρότερες από τις συνηθισμένες δόσεις, όπως σε οποιοδήποτε στάδιο της διαβητικής νεφροπάθειας σε ηλικιωμένους ανθρώπους που πάσχουν από ευρεία αθηροσκλήρωση. Επιπλέον, όταν οι τυποποιήσεις του CRF είναι επιθυμητό, ​​η διάρκεια της δράσης του οποίου το σώμα δεν υπερβαίνει τα 10 έως 12 ώρες (δηλαδή, παίρνουν 2 -.., 3 φορές την ημέρα), σε αντίθεση συνιστάται σε υπέρταση χωρίς μακράς δράσης αναστολείς ACE νεφροπάθεια. Όταν λαμβάνετε αναστολείς ACE, μια υποχρεωτική δίαιτα με σημαντικό περιορισμό του επιτραπέζιου αλατιού δεν είναι μεγαλύτερη από 5 g ημερησίως. Προκειμένου να αποφευχθεί μια πιθανή και επικίνδυνη αύξηση του επιπέδου του καλίου στο αίμα, είναι αδύνατο να υπερφορτωθεί η διατροφή με πολύ πλούσια σε κάλιο τρόφιμα, συμπεριλαμβανομένων των υποκατάστατων του επιτραπέζιου αλατιού, και ακόμη περισσότερο να ληφθούν συμπληρώματα καλίου.

Μαζί με την χρήση των αναστολέων του ΜΕΑ αντιυπερτασικών φαρμάκων από την ομάδα της αγγειοτενσίνης αναστολείς των υποδοχέων - ιρβεσαρτάνη, η λοσαρτάνη, eprosartap άλλα κατάλογο και τα χαρακτηριστικά των οποίων δίδονται στο κεφάλαιο 17. Όταν CRF και αναστολείς ACE, και αποκλειστές αγγειοτασίνης μείωση τόσο της συστηματικής (Γενικά) πίεση του αίματος, και αυξημένη πίεση στα ίδια τα νεφρά (ενδογλοβουλία). Όταν συνδυάζεται η λήψη φαρμάκων αυτών των δύο ομάδων, η υποτασική επίδραση συνήθως ενισχύεται με τη μείωση της δόσης κάθε φαρμάκου. Η Αμερικανική Ένωση Διαβήτη συνιστά τους αναστολείς της αγγειοτενσίνης ως φάρμακα πρώτης επιλογής για τη θεραπεία ασθενών με διαβήτη τύπου 2 με υπέρταση και καρδιακή ανεπάρκεια.

Αποδεκτό, αν και λιγότερο αποτελεσματικό, είναι ο συνδυασμός αναστολέων ΜΕΑ με φάρμακα από την ομάδα αναστολέων διαύλων ασβεστίου. Η εφαρμογή αντενδείκνυται στη διαβητική νεφροπάθεια, ιδιαίτερα στα στάδια της πρωτεϊνουρίας και της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Ειδικότερα, η διάταξη αυτή ισχύει για τα διουρητικά φάρμακα - διουρητικά (εκτός από τη φουροσεμίδη).

Η τιμή των αναστολέων ACE είναι πέρα ​​από τη θεραπεία μόνο της αρτηριακής υπέρτασης. Είναι βασικά σημαντικό ότι τα φάρμακα αυτής της ομάδας φαρμάκων έχουν θετική επίδραση στη νεφρική ροή του αίματος και στις λειτουργίες των ίδιων των νεφρών στη διαβητική νεφροπάθεια. Η επίδραση αυτή ονομάζεται "νεφροπροστατευτική" - η προστασία των νεφρών. Επομένως, οι αναστολείς ΜΕΑ συνταγογραφούνται σε φυσιολογικό επίπεδο αρτηριακής πίεσης, δεδομένου ότι η ειδική επίδρασή τους στα νεφρά είναι ανεξάρτητη από την υποτασική δράση τους. Ο ρυθμός εξέλιξης της διαβητικής νεφροπάθειας μειώνεται έντονα όταν χρησιμοποιούνται αναστολείς ΜΕΑ. Σημαντική βελτίωση της πρόγνωσης για τη ζωή διαβητικών ασθενών με νεφρική βλάβη συνδέεται με τη συνεχή χρήση αναστολέων του ΜΕΑ από το 1990.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες εγχώριες και ξένες συστάσεις, οι αναστολείς ΜΕΑ πρέπει να συνταγογραφούνται χωρίς αποτυχία σε οποιοδήποτε στάδιο της διαβητικής νεφροπάθειας - όταν ανιχνεύεται μικρολευκωματινουρία, πρωτεϊνουρία ή CRF.

Σύμφωνα με τα στοιχεία του Ενδοκρινολογικού Επιστημονικού Κέντρου της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, ο διορισμός αναστολέων του ΜΕΑ σε ασθενείς με διαβήτη:
- Στο στάδιο της μικρολευκωματινουρίας, ακόμη και με φυσιολογική αρτηριακή πίεση, βοηθά στην πρόληψη της εμφάνισης πρωτεϊνουρίας σε 55% των περιπτώσεων.
- στο στάδιο της πρωτεϊνουρίας αποτρέπει την ανάπτυξη CRF σε 50% των περιπτώσεων,
- στο στάδιο της χρόνιας νεφροπάθειας, επιτρέπει την παράταση της περιόδου πριν από την αιμοκάθαρση με τη χρήση συσκευής "τεχνητού νεφρού" κατά 5-6 χρόνια.

Τα τελευταία χρόνια, έχει βρεθεί ότι οι αναστολείς των υποδοχέων αγγειοτενσίνης, που αναφέρονται παραπάνω ως αντιυπερτασικά φάρμακα, έχουν παρόμοιες ιδιότητες με τους αναστολείς του ACE σε σχέση με τη λειτουργία των νεφρών. Συγκεκριμένα, αυτά τα φάρμακα μειώνουν τον βαθμό της μικρολευκωματινουρίας και της πρωτεϊνουρίας στη διαβητική νεφροπάθεια. Διαπιστώθηκε επίσης ότι η συνδυασμένη χρήση αυτών των ομάδων, ανεξαρτήτως των αποτελεσμάτων τους επί της αρτηριακής πίεσης έχει επί της λειτουργίας των προσβεβλημένων νεφρών μεγαλύτερη θετική επίδραση από την ξεχωριστή υποδοχή ή ενός αποκλειστή υποδοχέα αναστολέα ACE ή της αγγειοτενσίνης.

• Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην πρόοδο της διαβητικής νεφροπάθειας περιλαμβάνουν διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων. Μεταξύ των φαρμάκων που ομαλοποιούν το μεταβολισμό των λιπιδίων και σε κάποιο βαθμό βελτιώνουν τη λειτουργία των νεφρών, παράγουν φάρμακα από την ομάδα των στατινών. Οι στατίνες είναι πιο αποτελεσματικές σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 με αύξηση των επιπέδων της ολικής χοληστερόλης και χαμηλής πυκνότητας χοληστερόλης λιποπρωτεϊνών σε συνδυασμό με τη διαβητική νεφροπάθεια της πρώτης φάσης, τη μικρολευκωματινουρία, μολονότι μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε μεταγενέστερα στάδια νεφροπάθειας. Τα αυξημένα επίπεδα στατρινών τριγλυκεριδίων στο αίμα μειώνουν πολύ μετρίως, αλλά είναι αποτελεσματικά για τις επιδράσεις στα τριγλυκερίδια των φαρμάκων από την ομάδα των φιβρατών στη διαβητική νεφροπάθεια αντενδείκνυνται.

• Επισημάνετε το ζήτημα της θεραπείας της νεφρικής αναιμίας, που αναπτύσσεται στο στάδιο της πρωτεϊνουρίας σε 50% των ασθενών με διαβητική νεφροπάθεια. Σύμφωνα με τις συστάσεις της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, η αναιμία είναι μείωση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης κάτω των 120 g / l στις γυναίκες και κάτω των 130 g / l στους άνδρες. Παρόμοια κριτήρια που χρησιμοποιούνται στις ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία της αναιμίας σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια: λιγότερο από 115 g / l για τις γυναίκες και λιγότερο από 125 g / l σε άνδρες ηλικίας κάτω των 70 ετών και κάτω των 120 g / l στους άνδρες πάνω από την ηλικία των 70 ετών. Λαμβάνοντας υπόψη αυτά τα κριτήρια, έχει διαπιστωθεί ότι στη διαβητική νεφροπάθεια με χρόνια νεφρική νόσο, η αναιμία αναπτύσσεται νωρίτερα και ανιχνεύεται σχεδόν 2 φορές συχνότερα από ό, τι σε ασθενείς με συγκρίσιμη νεφροπάθεια που δεν πάσχουν από διαβήτη.

Η βάση της νεφρικής αναιμίας είναι η μείωση του σχηματισμού της ορμόνης ερυθροποιητίνης στους νεφρούς, η οποία είναι απαραίτητη για τον φυσιολογικό σχηματισμό αίματος, τον σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων και την αιμοσφαιρίνη. Η νεφρική αναιμία συνοδεύεται συχνά από ανεπάρκεια σιδήρου στο σώμα λόγω της μείωσης της κατανάλωσης λόγω διατροφικών περιορισμών και μειωμένης απορρόφησης στο έντερο, γεγονός που είναι χαρακτηριστικό του CRF.
Η αναιμία καθιστά την κατάσταση των ασθενών με διαβητική νεφροπάθεια χειρότερη. Προκαλεί μείωση της σωματικής και πνευματικής απόδοσης, αντοχή στη σωματική άσκηση, εξασθενίζει τη σεξουαλική λειτουργία, επιδεινώνει τη διαταραχή της όρεξης και του ύπνου. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό ότι η αναιμία είναι ένας αξιόπιστος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη και την πρόοδο καρδιαγγειακών επιπλοκών στη διαβητική νεφροπάθεια, ιδιαίτερα στην καρδιακή ανεπάρκεια. Επιπλέον, η ίδια η αναιμία επηρεάζει τη νεφρική λειτουργία και επιταχύνει την ανάγκη για θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας με αιμοκάθαρση.

Για τη θεραπεία της νεφρικής αναιμίας με χρήση παρασκευασμάτων ερυθροποιητίνης: ξένη - Recormon, Eprex, epomaks κλπ, και επίσης Ρωσικής κατασκευής - Epokrin και ερυθριτόλη, την οποία σε επαρκή αποτελεσματικότητα φθηνότερα ξένων.. Τα φάρμακα χορηγούνται με ένεση υποδόρια 1 φορά την εβδομάδα όταν παρακολουθούνται η πίεση του αίματος (καθημερινά), η αιμοσφαιρίνη και άλλοι δείκτες της κατάστασης του αίματος. Για την υποδόρια χορήγηση του φαρμάκου, δημιουργήθηκε ένα στυλό σύριγγας Recoco, κατάλληλο για τη χορήγηση αυτού του φαρμάκου με ανεξάρτητο και πρακτικά ανώδυνο τρόπο με ξεχωριστή και ακριβή δοσολογία.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα φάρμακα της ερυθροποιητίνης έχουν παρενέργειες: μπορούν να αυξήσουν την αρτηριακή πίεση και την πήξη του αίματος, να αυξήσουν το επίπεδο του καλίου και του φωσφόρου στο αίμα. Η θεραπεία θεωρείται επιτυχής όταν τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης στην περιοχή αίματος κυμαίνονται από 110 έως 130 g / l.
Όταν συνδυάζεται με νεφρική αναιμία με αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου, η θεραπεία με συμπληρώματα ερυθροποιητίνης συμπληρώνεται με συμπληρώματα σιδήρου, τα οποία επιλέγονται από το γιατρό. Ωστόσο, τα παρασκευάσματα ερυθροποιητίνης αυξάνουν την ανάγκη του σιδήρου για μυελό των οστών. Αυτή η κατανάλωση σιδήρου, που οδηγεί στην εξάντληση των αποθεμάτων της, είναι σχεδόν αδύνατο να εμποδίσει την πρόσληψη συμπληρωμάτων σιδήρου στο εσωτερικό και, ιδιαίτερα, εις βάρος των τροφίμων. Η ενδοφλέβια μέθοδος χορήγησης παρασκευασμάτων σιδήρου (venofer, ferrummel, κλπ.) Είναι σε θέση να αναπληρώσει τα αποθέματά της σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Τα τελευταία χρόνια, πολλές φυσικοχημικές ενώσεις εμφανίστηκαν στα φαρμακεία, τα οποία συλλογικά αναφέρονται ως εντεροσώματα. Αυτά τα φάρμακα απορροφούν ουσίες επιβλαβείς για το σώμα στο γαστρεντερικό σωλήνα. Όταν τα εντεροσφαιρίδια ESRD είναι σε θέση να μειώσουν την δηλητηρίαση του σώματος, συνδέοντας μερικές από τις σκωρίες που συσσωρεύονται σε αυτό. Η βάση ενός αριθμού ευρέως χρησιμοποιούμενων εντεροσφαιριδίων είναι φυσικά ή τεχνητά συστατικά των διαιτητικών ινών - κυτταρίνη, πηκτίνη, λιγνίνη. Το συγκεκριμένο εντεροσώματα θα πρέπει να συστήνει σε ασθενείς με χρόνια ασθένεια των νεφρικών νόσων. Ο γενικός κανόνας κατά τη λήψη εντεροσφαιριδίων: το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται 1,5 με 2 ώρες πριν από τα γεύματα και τα φάρμακα.