Αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο (HFRS) - ένα ιικό ζωονοσογόνων (πηγή μόλυνσης - ζώου) κοινή σε ορισμένες περιοχές που χαρακτηρίζονται από οξεία έναρξη, αγγειακή νόσο, την ανάπτυξη του συνδρόμου αιμορραγικής, εγκεφαλική ροή αίματος, και σοβαρή νεφρική νόσο με την πιθανή εμφάνιση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας νόσο.

Το HFRS εμφανίζεται στην κορυφή μεταξύ άλλων φυσικών εστιακών ασθενειών. Η επίπτωση είναι διαφορετική - κατά μέσο όρο στη Ρωσία, η συχνότητα εμφάνισης των HFRS ποικίλλει σημαντικά από έτος σε έτος - από 1,9 σε 14,1 ανά 100 χιλιάδες. πληθυσμό. Στη Ρωσία, οι φυσικές εστίες του HFRS είναι η Μπασκαρία, το Ταταρστάν, η Ουδούρτια, η περιοχή Σαμάρα και η περιοχή του Ουλιάνοφσκ. Στον κόσμο, το HFRS είναι επίσης πολύ διαδεδομένο - πρόκειται για σκανδιναβικές χώρες (για παράδειγμα στη Σουηδία), τη Βουλγαρία, την Τσεχική Δημοκρατία, τη Γαλλία, καθώς και την Κίνα, την Κορέα, το Βορρά και το Νότο.

Αυτό το πρόβλημα θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή, κυρίως λόγω της σοβαρής πορείας με την πιθανότητα ανάπτυξης μολυσματικού-τοξικού σοκ, οξείας νεφρικής ανεπάρκειας με θανατηφόρο έκβαση. Η θνησιμότητα σε ασθενείς με HFRS κατά μέσο όρο στη χώρα είναι από 1 έως 8%.

Χαρακτηριστικά του αιτιολογικού παράγοντα αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Ο αιτιολογικός παράγοντας του HFRS είναι ένας ιός που απομονώθηκε από έναν Νότιας Κορέας επιστήμονα H.W.Lee από πνεύμονες τρωκτικών. Ο ιός ονομάστηκε Hantaan (μετά το όνομα του ποταμού Hantaan, το οποίο ρέει στην κορεατική χερσόνησο). Αργότερα, αυτοί οι ιοί ανιχνεύθηκαν σε πολλές χώρες - στη Φινλανδία, τις ΗΠΑ, τη Ρωσία, την Κίνα και άλλους. Ο αιτιολογικός παράγοντας της HFRS σχετίζεται με την οικογένεια Bunyaviridae (Βυηγανϊήάαβ) και απομονωμένη σε ένα ξεχωριστό γένος, η οποία περιλαμβάνει αρκετές οροποικιλιών: Puumala ιού που κυκλοφορεί στην Ευρώπη (επιδημία νεφροπάθεια), ο ιός Dubrava (στα Βαλκάνια) και τον ιό Seul (spread σε όλες τις ηπείρους). Αυτοί είναι ιοί που περιέχουν RNA μεγέθους έως 110 nm, πεθαίνουν σε θερμοκρασία 50 ° C για 30 λεπτά και στους 0-4 ° C (θερμοκρασία εσωτερικού ψυγείου) αποθηκεύονται για 12 ώρες.

Ο ιός Hantaan - παθογόνο HFRS

Χαρακτηριστικό του ιού Hantaan: μια τάση να μολύνει το ενδοθήλιο (εσωτερική επένδυση) των αιμοφόρων αγγείων.

Υπάρχουν δύο τύποι ιού HFRS:
Τύπος 1 - Ανατολική (διανεμημένη στην Άπω Ανατολή), η δεξαμενή είναι ποντίκι πεδίου. Ο ιός είναι πολύ μεταβλητός, μπορεί να προκαλέσει σοβαρές μορφές μόλυνσης με θνησιμότητα έως και 10-20%.
Τύπος 2 - Δυτική (κυκλοφορεί στο ευρωπαϊκό τμήμα της Ρωσίας), δεξαμενή - κόκκινο δέντρο. Προκαλεί ηπιότερες μορφές της νόσου με θνησιμότητα όχι μεγαλύτερη από 2%.

Λόγοι για τη διάδοση του HFRS

Η πηγή μόλυνσης (Ευρώπη) είναι δασικά ποντίκια όπως τα τρωκτικά (κόκκινο και κόκκινο βόλτα), και στην Άπω Ανατολή - το ποντίκι της περιοχής Manchurian.

Κοκκινοσκουφίτσα - Μεταφορέας HFRS

Η φυσική εστίαση είναι η περιοχή της εξάπλωσης των τρωκτικών (σε εύκρατους κλιματικούς σχηματισμούς, ορεινά τοπία, δασικές ζώνες σταφυλιού, υποβαθμίδες, κοιλάδες ποταμών).

Τρόποι μόλυνσης: αερομεταφερόμενη σκόνη (εισπνοή του ιού με αποξηραμένα κόπρανα τρωκτικών). από φαγητό-από στόματος (κατανάλωση τροφών που έχουν μολυνθεί από περιττώματα τρωκτικών). επαφή (επαφή του δέρματος που έχει υποστεί βλάβη με αντικείμενα του εξωτερικού περιβάλλοντος που έχουν μολυνθεί από εκκρίσεις τρωκτικών, όπως σανό, βούρτσα, άχυρο, τροφή).

Στον άνθρωπο, η απόλυτη ευαισθησία στο παθογόνο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χαρακτηρίζεται από την εποχή του φθινοπώρου-χειμώνα.

Τύποι νοσηρότητας:
1) τύπος δάσους - αρρωστήθηκε με σύντομη επίσκεψη στο δάσος (συλλογή μούρων, μανιταριών κ.λπ.) είναι η πιο κοινή επιλογή.
2) τύπος νοικοκυριού - στο σπίτι στο δάσος, κοντά στο δάσος, τόσο μεγαλύτερη είναι η ήττα των παιδιών και των ηλικιωμένων?
3) πορεία παραγωγής (γεώτρηση, αγωγούς πετρελαίου, εργασίες στο δάσος) ·
4) τύπος κήπου.
5) τύπος κατασκηνώσεων (ανάπαυση σε κατασκηνώσεις πρωτοπόρων, σπίτια διακοπών) ·
6) αγροτικός τύπος - που χαρακτηρίζεται από εποχιακή εποχή το φθινόπωρο και το χειμώνα.

Λειτουργίες διανομής:
• Συχνά πλήττει νέους (περίπου 80%), ηλικίας 18-50 ετών,
• Συχνότερα, οι ασθενείς με HFRS είναι άνδρες (έως 90% των περιπτώσεων),
• Το HFRS παρέχει σποραδική νοσηρότητα, αλλά μπορεί να εμφανιστούν εστίες: μικρά 10-20 άτομα, λιγότερο συχνά - 30-100 άτομα,

Μετά τη μόλυνση, σχηματίζεται ισχυρή ανοσία. Επαναλαμβανόμενες ασθένειες σε ένα άτομο δεν συμβαίνουν.

Πώς αναπτύσσεται το HFRS;

Η πύλη εισόδου της λοίμωξης είναι ο βλεννογόνος του αναπνευστικού συστήματος και του πεπτικού συστήματος, όπου είτε ο ιός πεθαίνει (με καλή τοπική ανοσία) είτε ο ιός αρχίζει να πολλαπλασιάζεται (που αντιστοιχεί στην περίοδο επώασης). Στη συνέχεια, ο ιός εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος (ιαιμία), η οποία εκδηλώνεται σε ένα μολυσματικό τοξικό σύνδρομο σε έναν ασθενή (συνηθέστερα αυτή η περίοδος αντιστοιχεί σε 4-5 ημέρες ασθένειας). Στη συνέχεια, εγκαθίσταται στο εσωτερικό τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων (ενδοθήλιο), διακόπτοντας τη λειτουργία του, η οποία εκδηλώνεται σε έναν ασθενή με αιμορραγικό σύνδρομο. Ο ιός εκκρίνεται στα ούρα, έτσι επηρεάζονται επίσης τα νεφρικά αγγεία (φλεγμονή και πρήξιμο του ιστού των νεφρών), η επακόλουθη ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας (δυσκολία στην ούρηση). Τότε μπορεί να προκύψει ένα δυσμενές αποτέλεσμα. Αυτή η περίοδος διαρκεί έως και 9 ημέρες ασθένειας. Στη συνέχεια υπάρχει μια αντίστροφη δυναμική - η απορρόφηση των αιμορραγιών, η μείωση του νεφρικού οιδήματος, η λύση της ούρησης (έως 30 ημέρες ασθένειας). Η πλήρης ανάκαμψη της υγείας διαρκεί 1-3 χρόνια.

Συμπτώματα του HFRS

Χαρακτηρίζεται από την κυκλική φύση της νόσου!

1) η περίοδος επώασης είναι 7-46 ημέρες (κατά μέσο όρο 12-18 ημέρες),
2) την αρχική (εμπύρετη περίοδο) - 2-3 ημέρες,
3) ολιγοαυτική περίοδος - από 3 ημέρες ασθένειας έως 9-11 ημέρες ασθένειας,
4) την περίοδο πρώιμης ανάκτησης (πολυουρική περίοδος - μετά την 11η έως 30 ημερών ασθένειας),
5) καθυστερημένη ανασυγκρότηση - μετά από 30 ημέρες ασθένειας - έως 1-3 έτη.

Μερικές φορές η αρχική περίοδος προηγείται από μια προδρομική περίοδο: λήθαργο, αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση, πόνο στα άκρα, πονόλαιμος. Διάρκεια όχι περισσότερο από 2-3 ημέρες.

Η αρχική περίοδος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πονοκεφάλων, ψύχους, πόνους και άκρα του σώματος, αρθρώσεις, αδυναμία.

Το κύριο σύμπτωμα της εμφάνισης του HFRS είναι η απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία κατά τις πρώτες 1-2 ημέρες φθάνει σε υψηλό αριθμό - 39,5-40,5 ° C. Ο πυρετός μπορεί να διαρκέσει από 2 έως 12 ημέρες, αλλά συνήθως είναι 6 ημέρες. Χαρακτηριστικό - το μέγιστο επίπεδο δεν είναι το βράδυ (όπως συνήθως με το SARS), αλλά κατά τη διάρκεια της ημέρας και ακόμη και τις πρωινές ώρες. Σε ασθενείς, άλλα συμπτώματα δηλητηρίασης αμέσως αυξάνονται - έλλειψη όρεξης, δίψα εμφανίζεται, οι ασθενείς αναστέλλονται, κοιμούνται άσχημα. Πονοκέφαλοι διάχυτος, έντονος, αυξημένη ευαισθησία στα ελαφριά ερεθίσματα, πόνος κατά την κίνηση των ματιών. Στο 20% της όρασης - "ομίχλη μπροστά στα μάτια του". Κατά την εξέταση των ασθενών, εμφανίζεται το «σύνδρομο του καλύμματος» (κρανιοεγκεφαλικό σύνδρομο): υπεραιμία του προσώπου, του λαιμού, του άνω θώρακα, πρήξιμο του προσώπου και του λαιμού, αγγειακή έγχυση του σκληρού χιτώνα και του επιπεφυκότα (μπορεί να παρατηρηθεί ερυθρότητα των ματιών). Το δέρμα είναι ξηρό, ζεστό στην αφή, η γλώσσα είναι επικαλυμμένη με λευκή άνθιση. Ήδη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να εμφανιστεί σοβαρότητα ή θαμπή οσφυαλγία. Με ένα υψηλό πυρετό μπορεί να αναπτύξει την ανάπτυξη των μολυσματικών-τοξικών εγκεφαλοπάθεια (έμετος, σοβαρή κεφαλαλγία, δυσκαμψία στους μυς του λαιμού, τα συμπτώματα Kernig Brudzinskogo, απώλεια συνείδησης), και μολυσματικές-τοξικού σοκ (ταχεία πτώση της αρτηριακής πίεσης, πρώτα επιταχύνσεως και στη συνέχεια επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού ).

Ολιγουρική περίοδος. Χαρακτηρίζεται από μια πρακτική μείωση του πυρετού για 4-7 ημέρες, αλλά ο ασθενής δεν έχει ευκολότερη. Υπάρχουν σταθεροί πόνοι στην πλάτη ποικίλης σοβαρότητας - από πόνους σε αιχμηρές και εξουθενωτικές. Εάν αναπτυχθεί η σοβαρή μορφή του HFRS, τότε μετά από 2 ημέρες από τη στιγμή του επώδυνου σύνδρομου πόνου των νεφρών, οι έμετοι και ο πόνος στην κοιλιά στην περιοχή του στομάχου και τα έντερα της πονεμένης φύσης τους ενώνει. Το δεύτερο δυσάρεστο σύμπτωμα αυτής της περιόδου είναι η μείωση της ποσότητας των ούρων που απελευθερώνονται (ολιγουρία). Εργαστήριο - μείωση της αναλογίας ούρων, πρωτεϊνών, ερυθρών αιμοσφαιρίων, κυλίνδρων στα ούρα. Το αίμα αυξάνει την περιεκτικότητα σε ουρία, κρεατινίνη, κάλιο, μειώνει την ποσότητα νατρίου, ασβεστίου, χλωριδίων.

Ταυτόχρονα, εμφανίζεται επίσης αιμορραγικό σύνδρομο. Ένα σημειακό αιμορραγικό εξάνθημα εμφανίζεται στο δέρμα του στήθους, στην περιοχή των μασχαλών, στην εσωτερική επιφάνεια των ώμων. Λωρίδες εξανθήματος μπορεί να βρίσκονται σε ορισμένες γραμμές, όπως από το "βλεφαρίδες". Αιμορραγίες στον σκληρό και επιπεφυκότα ενός ή και των δύο οφθαλμών εμφανίζονται - το λεγόμενο σύμπτωμα κόκκινου κερασιού. Σε 10% των ασθενών εμφανίζονται σοβαρές εκδηλώσεις αιμορραγικού συνδρόμου - από ρινορραγίες έως γαστρεντερικές.

Αιμορραγικό εξάνθημα με HFRS

Σκλήρυνση του σκληρού χιτώνα

Η ιδιαιτερότητα αυτής της περιόδου του HFRS είναι μια ιδιαίτερη αλλαγή στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος: μείωση του ρυθμού παλμών, τάση προς υπόταση, μούχλα των καρδιακών τόνων. Στο ΗΚΓ - φλεβοκομβική βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, είναι πιθανό η εμφάνιση των εξωσυσταλών. Η πίεση του αίματος στην περίοδο της ολιγουρίας με την αρχική υπόταση για να πάει σε υπέρταση. Ακόμη και μέσα σε μία ημέρα ασθένειας, η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να αντικατασταθεί από χαμηλή πίεση και αντίστροφα, η οποία απαιτεί συνεχή παρακολούθηση τέτοιων ασθενών.

Σε 50-60% των ασθενών σε αυτή την περίοδο ναυτία και έμετο καταγράφονται ακόμη και μετά από μια μικρή γουλιά νερό. Συχνά ανησυχεί για τον πόνο στην κοιλιακή οδυνηρή φύση. Το 10% των ασθενών έχουν χαλάρωση σκαμνί, συχνά με ανάμιξη αίματος.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα συμπτώματα της βλάβης στο νευρικό σύστημα παίρνουν μια προεξέχουσα θέση: οι ασθενείς έχουν σοβαρό πονοκέφαλο, ηλίθιο, παραληρητικές καταστάσεις, συχνά λιποθυμία, παραισθήσεις. Ο λόγος αυτών των αλλαγών είναι η αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου.

Κατά την ολιγουρική περίοδο πρέπει να φοβηθεί μία από τις θανατηφόρες επιπλοκές - η δομή της νεφρικής ανεπάρκειας και της οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας.

Πολυουρική περίοδο. Χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή ανάκτηση της διούρησης. Γίνεται ευκολότερο για τους ασθενείς, τα συμπτώματα της νόσου υποχωρούν και υποχωρούν. Οι ασθενείς εκκρίνουν μεγάλη ποσότητα ούρων (μέχρι 10 λίτρα την ημέρα), χαμηλού ειδικού βάρους (1001-1006). 1-2 ημέρες μετά την έναρξη της πολυουρίας, αποκαθίστανται οι εργαστηριακοί δείκτες της εξασθενημένης νεφρικής λειτουργίας.
Μέχρι την 4η εβδομάδα της ασθένειας, η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται είναι φυσιολογική. Δύο μήνες παραμένουν μια μικρή αδυναμία, μια μικρή πολυουρία, μια μείωση της αναλογίας των ούρων.

Καθυστερημένη ανασυγκρότηση. Μπορεί να διαρκέσει από 1 έως 3 χρόνια. Τα υπόλοιπα συμπτώματα και οι συνδυασμοί τους συνδυάζονται σε 3 ομάδες:

• Αδυναμία - αδυναμία, μειωμένη απόδοση, ζάλη, απώλεια όρεξης.
• Μειωμένη λειτουργία του νευρικού και του ενδοκρινικού συστήματος - εφίδρωση, δίψα, κνησμός, ανικανότητα, πόνος στην πλάτη, αυξημένη ευαισθησία στα κάτω άκρα.
• Νεφρική ανεπάρκεια - βαρύτητα στο κάτω μέρος της πλάτης, αυξημένη διούρηση μέχρι 2,5-5,0 λίτρα, επικράτηση νυκτερινής διούρησης κατά τη διάρκεια της ημέρας, ξηροστομία, δίψα. Διάρκεια περίπου 3-6 μήνες.

HFRS στα παιδιά

Τα παιδιά όλων των ηλικιών μπορούν να βλάψουν, συμπεριλαμβανομένων των βρεφών. Χαρακτηρίζεται από την απουσία προδρόμων της νόσου, την πιο οξεία αρχή. Διάρκεια της θερμοκρασίας είναι 6-7 ημέρες, τα παιδιά παραπονιούνται για σταθερό πονοκέφαλο, υπνηλία, αδυναμία, είναι περισσότερο στο κρεβάτι. Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή εμφανίζεται στην αρχική περίοδο.

Πότε πρέπει να δω έναν γιατρό;

Υψηλή θερμοκρασία και σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης (πονοκέφαλος και μυϊκός πόνος), σοβαρή αδυναμία, εμφάνιση "σύνδρομο κουκούλα", αιμορραγικό δερματικό εξάνθημα και εμφάνιση πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης. Εάν ο ασθενής είναι ακόμα στο σπίτι και έχει μειωθεί η ποσότητα των ούρων που απελευθερώθηκε, αιμορραγία στον σκληρό, λήθαργο - επείγουσα κλήση έκτακτης ανάγκης και νοσηλεία!

Επιπλοκές του HFRS

1) Αζωτμητική ουραιμία. Αναπτύσσεται με σοβαρό HFRS. Ο λόγος είναι η «σκωρίαση» του οργανισμού λόγω σοβαρής διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας (ένα από τα εκκρινόμενα όργανα). Ο ασθενής έχει μόνιμη ναυτία, επαναλαμβανόμενο εμετό, που δεν φέρνει ανακούφιση, λόξυγκας. Ο ασθενής ουσιαστικά δεν ουρύνει (ανουρία), αναστέλλεται και αναπτύσσεται σταδιακά κώμα (απώλεια συνείδησης). Είναι δύσκολο να αφαιρέσετε τον ασθενή από το αζοθεμικό κώμα και το αποτέλεσμα είναι συχνά θανατηφόρο.

2) Οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Είτε συμπτώματα μολυσματικού-τοξικού σοκ στην αρχική περίοδο της νόσου με φόντο υψηλό πυρετό, είτε για 5-7 ημέρες της ασθένειας στο υπόβαθρο της κανονικής θερμοκρασίας λόγω αιμορραγίας στα επινεφρίδια. Το δέρμα γίνεται ανοιχτό με ένα γαλαζωπό χροιά, κρύο στην αφή, ο ασθενής γίνεται ανήσυχος. Η αύξηση της καρδιακής συχνότητας (έως 160 κτύπους ανά λεπτό), η αρτηριακή πίεση πέφτει γρήγορα (μέχρι 80/50 mm Hg, μερικές φορές δεν ανιχνεύεται).

3) Αιμορραγικές επιπλοκές: 1) Δάκρυση της νεφρικής κάψουλας με σχηματισμό αιμορραγίας στον ιστό των νεφρών (σε περίπτωση ακατάλληλης μεταφοράς του ασθενούς με σοβαρό πόνο στην πλάτη). Οι πόνοι είναι έντονοι και επίμονοι 2) Η ρήξη της κάψουλας των νεφρών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές αιμορραγίες στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Οι πόνοι εμφανίζονται ξαφνικά στο πλάι της ρήξης, συνοδευόμενοι από ναυτία, αδυναμία, κολλώδη ιδρώτα. 3) Αιμορραγία σε αδενοϋπόφωση (κώμα της υπόφυσης). Εκδηλώνεται με υπνηλία και απώλεια συνείδησης.

4) Βακτηριακές επιπλοκές (πνευμονία, πυελονεφρίτιδα).

Διάγνωση HFRS:

1) Σε περιπτώσεις υποψίας HFRS, λαμβάνονται υπόψη οι στιγμές όπως η ασθένεια σε φυσικές εστίες λοίμωξης, η επίπτωση του πληθυσμού, η εποχιακή χειμερινή εποχή και τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου.
2) Εργαστηριακή εξέταση των νεφρών (υπερήχων) - διάχυτες μεταβολές του παρεγχύματος, έντονη διόγκωση του παρεγχύματος, φλεβική συμφόρηση του φλοιού και μυελού.
3) Η τελική διάγνωση πραγματοποιείται μετά από εργαστηριακή ανίχνευση αντισωμάτων IgM και G με χρήση ενζυμικού ανοσοπροσροφητικού προσδιορισμού (ELISA) (με αύξηση του τίτλου αντισώματος 4 φορές ή περισσότερο) - ζευγαρωμένος ορός κατά την εμφάνιση της νόσου και μετά από 10-14 ημέρες.

Θεραπεία του HFRS

1) Οργανωτικά και ρυθμιστικά μέτρα
• Hospitalization όλων των ασθενών στο νοσοκομείο, οι ασθενείς δεν είναι μεταδοτικές σε άλλους, έτσι μπορείτε να αντιμετωπίζονται σε μολυσματικά, θεραπευτικά, χειρουργικά νοσοκομεία.
• Μεταφορά εκτός από τυχόν κούνημα.
• Δημιουργία ενός ευαίσθητου τρόπου προστασίας:
1) ανάπαυση κρεβατιού - ήπια μορφή - 1,5-2 εβδομάδες, μεσαία σοβαρή - 2-3 εβδομάδες, σοβαρή - 3-4 εβδομάδες.
2) δίαιτα - πίνακα αριθ. 4 χωρίς περιορισμό της πρωτεΐνης και του αλατιού, όχι ζεστό, όχι ακατέργαστο φαγητό, τα γεύματα σε μικρές μερίδες συχνά. Υγρά σε επαρκείς ποσότητες - μεταλλικό νερό, Borjomi, Essentuki αριθμός 4, μους. Ποτά φρούτων, χυμοί φρούτων με νερό.
3) καθημερινή στοματική υγιεινή - με διάλυμα Furacillin (πρόληψη επιπλοκών), καθημερινές εντερικές κινήσεις, ημερήσια μέτρηση ημερήσιας διούρησης (κάθε 3 ώρες η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται και εκκρίνεται).
2) Πρόληψη επιπλοκών: αντιβακτηριακά φάρμακα σε συνήθεις δόσεις (συνήθως πενικιλίνη)
3) Θεραπεία έγχυσης: ο στόχος είναι να αποτοξινωθεί το σώμα και να αποφευχθούν επιπλοκές. Τα κύρια διαλύματα και φάρμακα: συμπυκνωμένα διαλύματα γλυκόζης (20-40%) με ινσουλίνη για τον σκοπό της παροχής ενέργειας και εξάλειψη της περίσσειας εξωκυττάριας Κ, πρεδνιζολόνης, ασκορβικού οξέος, γλυκονικού ασβεστίου, λασιξ σύμφωνα με τις ενδείξεις. Ελλείψει της επίδρασης της «διαβροχής» (δηλαδή της αύξησης της διούρησης), η ντοπαμίνη συνταγογραφείται σε μια συγκεκριμένη δόση, καθώς και για την ομαλοποίηση της μικροκυκλοφορίας - χτύπημα, τραντάλ, αμινοφυλλίνη.
4) Αιμοκάθαρση σε σοβαρή ασθένεια, για ορισμένους λόγους.
5) Συμπτωματική θεραπεία:
- σε θερμοκρασία - αντιπυρετικό (παρακεταμόλη, νουροφαίνη, κλπ.).
- με σύνδρομο πόνου, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά (spazgan, πήρα, baralgin και άλλα),
- σε περίπτωση ναυτίας και εμέτου, εισάγετε cerucal, ceruglan?
7) Ειδική θεραπεία (αντιϊκά και ανοσορρυθμιστικά αποτελέσματα): βιραζόλη, ειδική ανοσοσφαιρίνη, αμικσίνη, ιωδοαντιπίνη - όλα τα φάρμακα συνταγογραφούνται στις πρώτες 3-5 ημέρες της ασθένειας.
Το εκχύλισμα γίνεται με πλήρη κλινική βελτίωση, αλλά όχι νωρίτερα από 3-4 εβδομάδες ασθένειας.

Πρόβλεψη για HFRS

1) ανάκτηση,
2) θανατηφόρα (κατά μέσο όρο 1-8%),
3) διάμεση νεφροσκλήρυνση (σε σημεία αιμορραγίας πολλαπλασιασμού συνδετικού ιστού),
4) αρτηριακή υπέρταση (30% των ασθενών),
5) χρόνια περονεφρίτιδα (15-20%).

Παρακολούθηση των ασθενών:

• Κατά την έξοδο, χορηγείται άδεια ασθενείας για 10 ημέρες.
• Παρακολούθηση για 1 χρόνο - 1 φορά σε 3 μήνες - διαβούλευση με νεφρολόγο, έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, εξέταση της βάσης, ΟΑΜ, σύμφωνα με τον Zemnitsky.
• Για 6 μήνες απελευθέρωση από σωματικές δραστηριότητες, αθλήματα.
• Παιδιά για ένα χρόνο - ιατρική απόσυρση από εμβολιασμούς.

Πρόληψη του HFRS

1. Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική προφύλαξη (εμβόλιο). Προκειμένου να αποφευχθεί το προβλεπόμενο σχήμα της γιόναντιπυρίνης.
2. Η μη ειδική προφύλαξη περιλαμβάνει εξονυχισμό (έλεγχο τρωκτικών), καθώς και την προστασία των περιβαλλοντικών αντικειμένων, των αποθεμάτων σιτηρών, του σαννού από την εισβολή των τρωκτικών και τη μόλυνση τους με εκκρίσεις.

Σημεία αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (HFRS) είναι μια οξεία ιογενής ζωονοτική φυσική εστιακή ασθένεια που συνοδεύεται από έντονη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και της νεφρικής ανεπάρκειας. Προκαλείται από τους ιούς RNA Hantaan-Hantaan, οι οποίοι διανέμονται κυρίως στα ανατολικά, και το Puumala-Puumala, το οποίο εντοπίζεται στις δυτικές περιοχές της Ευρώπης.

Ο πρώτος ιός είναι πιο επικίνδυνος, το ποσοστό θνησιμότητας για το HFRS είναι μέχρι 20%. Το δεύτερο προκαλεί μια ασθένεια με λιγότερο αυστηρή πορεία και ποσοστό θνησιμότητας έως 2%. Στην Άπω Ανατολή, υπάρχουν περιπτώσεις HFRS που προκλήθηκαν από τον ιό της Σεούλ - Σεούλ. Η ασθένεια αυτή μεταφέρεται σε ήπια μορφή.

Αιτίες και παθογένεια

Οι ιοί εισέρχονται αρχικά στο σώμα φορέων τρωκτικών (κατοικίδιων και πεδίων ποντικών, αρουραίων, ζέρμωνας, νυχτερίδων) που μολύνουν ο ένας τον άλλο με αερομεταφερόμενα σταγονίδια και μεταφέρουν το HFRS σε λανθάνουσα μορφή, δηλαδή δεν αρρωσταίνουν. Ένα άτομο μπορεί να μολυνθεί με τους εξής τρόπους:

• επαφή: σε επαφή με τα τρωκτικά, τα περιττώματά τους.
• σκόνη αέρα: εισπνοή αέρα, η οποία περιέχει τα μικρότερα σωματίδια αποξηραμένων περιττωμάτων τρωκτικών.
• από φαγητό-από στόματος: κατάποση βρώμικου γραψίματος που περιέχει σωματίδια περιττωμάτων τρωκτικών κατά τη διάρκεια των γευμάτων.

Οι άνθρωποι είναι ευπαθείς στο παθογόνο στο 100% των περιπτώσεων. Πάνω απ 'όλα πάσχουν από αιμορραγικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο, άνδρες από 16 έως 70 ετών.

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (HFRS) χαρακτηρίζεται από εποχικότητα και την παρουσία ενδημικών περιοχών. Οι αιχμές εμφάνισης παρατηρούνται από τις αρχές του καλοκαιριού έως τις αρχές του χειμώνα. Στη Ρωσία, η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο καταγράφηκε στο Tatarstan, Udmurtia, Bashkortostan, καθώς και στις περιοχές Samara και Ulyanovsk.

Συχνές περιπτώσεις νοσηρότητας καταγράφονται στην περιοχή του Βόλγα και στα Ουράλια σε ευρύχωρες περιοχές. Σε μικρότερο βαθμό, καταγράφηκαν περιπτώσεις HFRS στην περιοχή της Ανατολικής Σιβηρίας.

Μεταφέρεται μόλις ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο δίνει μια ισχυρή ανοσία για τη ζωή.

Ο ιός στο ανθρώπινο σώμα εναποτίθεται στις βλεννογόνες μεμβράνες του αναπνευστικού και του πεπτικού συστήματος. Στη συνέχεια πολλαπλασιάζεται και εισέρχεται στο αίμα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής έχει σύνδρομο δηλητηρίασης λόγω της διείσδυσης της λοίμωξης στην κυκλοφορία του αίματος.

Στο μέλλον, το Hantaan εντοπίζεται στο εσωτερικό τοίχωμα του σκάφους και παραβιάζει την ακεραιότητά του. Ο ασθενής έχει αιμορραγικό σύνδρομο. Ο ιός εκκρίνεται από το σώμα από το ουροποιητικό σύστημα και κατά συνέπεια συμβαίνει:

• βλάβη στα νεφρικά αγγεία.
• φλεγμονή και οίδημα του νεφρού.
• την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Αυτή η περίοδος HFRS είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη και χαρακτηρίζεται από έναν δυσμενή θάνατο. Σε ευνοϊκές περιπτώσεις, αρχίζει η αντίστροφη διαδικασία: η απορρόφηση των αιμορραγιών, η αποκατάσταση των εκκριτικών λειτουργιών των νεφρών. Η διάρκεια της περιόδου ανάκτησης για το HFRS μπορεί να είναι από ένα έως τρία έτη.

Τύποι και τύποι

Επί του παρόντος δεν υπάρχει ενιαία αποδεκτή ταξινόμηση του HFRS.

Ανάλογα με την περιοχή στην οποία έχει καταχωρηθεί η ασθένεια, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι HFRS:

• Yaroslavl μορφή του πυρετού?
• Διακρακασιακή μορφή του HFRS.
• Ural μορφή HFRS?
• Τούλα μορφή HFRS?
• Άπω Ανατολή μορφή HFRS?
• κορεατική μορφή πυρετού, κλπ.

Ανάλογα με τον τύπο του ιού RNA που προκάλεσε HFRS, υπάρχουν:

• HFRS τύπου δυτικού τύπου - που προκαλείται από τον ιό Puumala. σοβαρή για το 10%, συνοδευόμενη από ολιγουανουρία και αιμορραγικό σύμπτωμα. Θνησιμότητα - 1-2%; διανομή στην ευρωπαϊκή επικράτεια ·
• Ο ανατολικός τύπος HFRS προκαλείται από τον ιό Hantaan. Πολύ σοβαρή πορεία στο 40-45% των περιπτώσεων, συνοδευόμενη από σύνδρομο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και αιμορραγικό σύνδρομο. Το ποσοστό θνησιμότητας ανέρχεται περίπου στο 8%, το οποίο κατανέμεται κυρίως στα γεωργικά εδάφη της Άπω Ανατολής.
• HFRS, που προκαλείται από τον ορότυπο της Σεούλ. Το μάθημα είναι σχετικά ελαφρύ σε ποσοστό 40-50%, συνοδευόμενο από την ανάπτυξη ηπατίτιδας και διαταραχών του αναπνευστικού συστήματος. Διανεμήθηκε στους αστικούς κατοίκους της Άπω Ανατολής.

Ανάλογα με τη ζώνη ή την περιοχή στην οποία εμφανίζεται το HFRS:

• στο δάσος (δασικός τύπος HFRS) - κατά τη συλλογή μανιταριών και μούρων κατά την επαφή με μολυσμένα αποξηραμένα κόπρανα ασθενών τρωκτικών.
• στην καθημερινή ζωή (HFRS οικιακού τύπου).
• στην παραγωγή (τύπος παραγωγής HFRS) - εργασίες στη δασική ζώνη, στους αγωγούς πετρελαίου στη τάιγκα, σε γεώτρηση γεώτρησης.
• σε ιδιωτικό οικόπεδο (εξοχικό σπίτι τύπου HFRS)?
• σε διακοπές σε στρατόπεδα σκηνών, σε στρατόπεδα κ.λπ.
• σε γεωργικούς τομείς.

Στάδια και συμπτώματα της νόσου

Η συμπτωματική εξειδίκευση της ασθένειας ποικίλει ανάλογα με το στάδιο του HFRS. Υπάρχουν μόνο τέσσερα στάδια και χαρακτηρίζονται από κυκλική εναλλαγή. Με άλλα λόγια, μετά από λίγο μετά το τέταρτο στάδιο, το πρώτο έρχεται και πάλι, και ούτω καθεξής.

Μόνο η πορεία του HFRS που προκαλείται από τον ορότυπο της Σεούλ χαρακτηρίζεται από ακακλότητα.

Η περίοδος επώασης για αιμορραγικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο έχει διάρκεια περίπου 2-4 εβδομάδων, αυτή τη στιγμή τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται.

• Η αρχική ή εμπύρετη περίοδος του HFRS δεν υπερβαίνει τις 7 ημέρες, συνήθως 3-4 ημέρες. Ξεκινάει οξεία: η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς την πρώτη μέρα φτάνει τα 38,5-40,5 ° C. Το άτομο αισθάνεται κεφαλαλγία, νωτιαίο και μυϊκό πόνο, γενική αδιαθεσία, ξηροστομία και δίψα, που τρεμοπαίζει μπροστά στα μάτια των "μαστών" και θολών εικόνων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μικρές αιμορραγίες μπορεί να εμφανιστούν στην βλεννογόνο του ουρανίσκου και του σκληρού χιτώνα.
• Olgurichesky περίοδο του HFRS - περίπου μια εβδομάδα. Η θερμοκρασία του σώματος πέφτει, αλλά η κατάσταση χειροτερεύει. Ο ασθενής εμφανίζει αιμορραγία από τη μύτη, μώλωπες στο σώμα, εξελκωμένο σκληρό χιτώνα. Στην περιοχή του θώρακα, στις μασχάλες και στα κάτω άκρα, σχηματίζεται ένα κόκκινο εξάνθημα, το οποίο είναι μια εκδήλωση πολλαπλών τριχοειδών ρωγμών. Υπάρχει μια προσπάθεια να παραπονεθεί ο πόνος στην πλάτη και την κοιλιά. Μειωμένη ημερήσια ποσότητα ούρων. Μερικές φορές διαγιγνώσκεται αύξηση του μεγέθους του ήπατος.
• Η πολυουρική περίοδος του HFRS αρχίζει στις 10-13 ημέρες. Ο ημερήσιος όγκος ούρων αυξάνεται στα 6 λίτρα. Μία μικρή πυκνότητα ούρων ανιχνεύεται απουσία των ταλαντώσεων, γεγονός που αποτελεί ένδειξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
• Η περίοδος ανασυγκρότησης του HFRS είναι η μεγαλύτερη, αρχίζει στις 20-22 ημέρες και διαρκεί περίπου έξι μήνες. Χαρακτηρίζεται από τη βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και την εξομάλυνση της διούρησης. Η ανάκτηση με ελαφρούς βαθμούς σοβαρότητας του HFRS παρατηρείται μετά από 1 μήνα, και με μια μέση πορεία - μόνο μετά από 5-6 μήνες. Σε ασθενείς που έχουν υποστεί σοβαρή μορφή HFRS, το ασθενικό σύνδρομο εμφανίζεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του.

Συμπτώματα διαφόρων συνδρόμων αιμορραγικού πυρετού

Τρία κύρια σύνδρομα της νόσου έχουν διαφορετικό βαθμό εκδήλωσης ανάλογα με τη σοβαρότητα του HFLN:

• δηλητηρίαση ·
• αιμορραγική;
• νεφρού

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο εύκολης βαρύτητας παρουσιάζεται:

• μια τριήμερη, τεσσάρων ημερών αύξηση της θερμοκρασίας του ασθενούς στους 38 ° C.
• δευτερεύοντες πονοκεφάλους
• προσωρινή αγνωσία.
• αιμορραγίες σημείων.
• η διούρηση μειώνεται.
• το εργαστήριο στα ούρα ανίχνευσε αυξημένα επίπεδα πρωτεΐνης, ουρίας.

Ο μέσος βαθμός HFRS χαρακτηρίζεται από:

• έξι ημερών αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C.
• αρκετά ισχυρή κεφαλαλγία?
• οι αιμορραγίες στο δέρμα και στις βλεννογόνες μεμβράνες είναι πολλαπλές.
• Περιοδικά, ο ασθενής εμφανίζει έμετο με αίμα.
• αύξηση της καρδιακής συχνότητας, η οποία είναι η εμφάνιση του αρχικού σταδίου μολυσματικού-τοξικού σοκ.
• η ολιγουρία σε ασθενείς διαρκεί περίπου 3-5 ημέρες.
• εργαστήριο στα ούρα υπάρχει αύξηση του επιπέδου πρωτεΐνης, κρεατινίνης, ουρίας.

Το σοβαρό HFRS συνοδεύεται από:

• παρατεταμένη (πάνω από 8 ημέρες) αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος του ασθενούς στους 40-41 ° C.
• επαναλαμβανόμενος έμετος με αίμα.
• συστηματικές αιμορραγίες του δέρματος και των βλεννογόνων.

Σημάδια μολυσματικής δηλητηρίασης:

• πεπτικές διαταραχές.
• αδυναμία;
• αϋπνία

Από το ουροποιητικό σύστημα:

• ποτεριουρία.
• ολιγουρία.
• αιματουρία ·
• αυξημένα επίπεδα ουρίας και κρεατινίνης.

Το HFRS επηρέασε παιδιά όλων των ηλικιών, ακόμη και βρέφη. Η πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από μια πολύ οξεία έναρξη, η οποία δεν προηγείται από τα συμπτώματα. Τα παιδιά καθίστανται αδύναμα και κνησμώδη, περισσότερο ψέμα, παραπονιούνται για πονοκέφαλο και νωτιαίο άλγος στην οσφυϊκή περιοχή που βρίσκεται ήδη στο πρώτο στάδιο της νόσου.

Διάγνωση αιμορραγικού πυρετού

Για να γίνει ακριβής διάγνωση του HFRS, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη το επιδημιολογικό ιστορικό του ασθενούς, η παρουσία κλινικών εκδηλώσεων της νόσου, τα εργαστηριακά και ορολογικά δεδομένα. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να απαιτείται FGDS, υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία, ακτινογραφία.

Εάν υπάρχουν συμπτώματα αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο, ο ασθενής καθορίζει τη δυνατότητα επαφής με ποντίκια και άλλα τρωκτικά που είναι φορείς της νόσου. Η κλινική εικόνα του HFRS χαρακτηρίζεται από πυρετό για 7 ημέρες, ερυθρότητα του τριχωτού και του λαιμού. Επιπλέον, υπάρχει αιμορραγικό σύνδρομο και συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας με μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.

Η διάγνωση του HFRS διεξάγεται σύμφωνα με τις ακόλουθες εργαστηριακές και ορολογικές μελέτες:

• εξετάσεις ούρων και αίματος.
• αντίδραση έμμεσου ανοσοφθορισμού.
• ραδιοανοσολογική ανάλυση.
• παθητική αντίδραση αιμοσυγκόλλησης σε ζεύγη ορών.

Στο αίμα του ασθενούς, η λευκοπενία διαγιγνώσκεται κατά την αρχική περίοδο, συνοδευόμενη από επίμονο πυρετό. Στα επόμενα στάδια του HFRS, παρατηρείται αύξηση της ESR, της ουδετερόφιλης λευκοκυττάρωσης και της θρομβοπενίας, της εμφάνισης κυττάρων πλάσματος στο αίμα. Η εμφάνιση αντισωμάτων στον ασθενή στον ιό διαγιγνώσκεται την 7-8η ημέρα της νόσου, το μέγιστο παρατηρείται την 13-14η ημέρα.

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρολογικό σύνδρομο είναι παρόμοιος με άλλες ασθένειες που χαρακτηρίζονται από πυρετό: τυφοειδής πυρετός, ρικετσιόζη και εγκεφαλίτιδα, λεπτόπισωση και απλή γρίπη. Επομένως, για την ανίχνευση του HFRS, η διαφορική διάγνωση είναι σημαντική.

Θεραπεία της νόσου

Η θεραπεία ασθενών με αιμορραγικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο πραγματοποιείται μόνο στο τμήμα λοιμωδών νοσημάτων του νοσοκομείου. Ο ασθενής πρέπει να έχει συνταγογραφηθεί ανάπαυση στο κρεβάτι, ειδικά κατά την περίοδο της ασθένειας με υπερθερμία. Εμφανίζονται τρόφιμα πλούσια σε υδατάνθρακες, με εξαίρεση το κρέας και τα ψάρια (πίνακας διατροφής αριθ. 4).

Η θεραπεία που αποσκοπεί στην εξάλειψη της αιτίας του HFRS μπορεί να έχει θετική επίδραση μόνο στις πρώτες 5 ημέρες της νόσου.

Να συνταγογραφήσετε φαρμακευτική αγωγή φαρμάκων που αναστέλλουν τη σύνθεση RNA. Επιπλέον, ο ασθενής αντιμετωπίζεται με ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη, άλφα ιντερφερόνες που χορηγούνται από το στόμα και από το ορθό, επαγωγείς ιντερφερόνης.

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από πολλαπλές αλλαγές παθογόνων οργάνων. Ως εκ τούτου, η θεραπεία στοχεύει επίσης στην εξάλειψη αυτών των παθογόνων αλλαγών που προκαλούνται από το σύνδρομο δηλητηρίασης και νεφρικής ανεπάρκειας, αιμορραγικού συνδρόμου. Οι ασθενείς ανατίθενται σε:

• διαλύματα γλυκόζης και πολυόνης.
• συμπληρώματα ασβεστίου?
• ασκορβικό οξύ.
• αμινοφυλλίνη;
• παπαβερίνη.
• ηπαρίνη.
• διουρητικά φάρμακα κ.λπ.

Επίσης, οι ασθενείς λαμβάνουν θεραπεία με στόχο τη μείωση της ευαισθησίας του σώματος στον ιό. Η συμπτωματική θεραπεία του HFRS περιλαμβάνει ανακούφιση από έμετο, συμπτώματα πόνου, ανάκτηση του καρδιαγγειακού συστήματος.

Σε σοβαρές μορφές του HFRS, υποδεικνύεται η αιμοκάθαρση και άλλες μέθοδοι για τη διόρθωση της αιμοδυναμικής και των διαταραχών του συστήματος πήξης του αίματος.

Στην περίοδο αποκατάστασης του HFRS, ο ασθενής χρειάζεται μια γενική θεραπεία ενίσχυσης, καλή διατροφή. Ο ασθενής διορίζεται επίσης φυσικοθεραπεία, ιατρικό και σωματικό εκπαιδευτικό σύμπλεγμα και μασάζ.

Πρόγνωση και πρόληψη

Εάν ο ασθενής λάβει την κατάλληλη θεραπεία εγκαίρως (στο στάδιο του πυρετού), τότε γίνεται αποκατάσταση.

Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά τη μεταφορά αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο, παρατηρούνται υπολειμματικές επιδράσεις επί έξι μήνες. Αυτά περιλαμβάνουν:

• ασθενικό σύνδρομο (αδυναμία, κόπωση).
• επώδυνες εκδηλώσεις των νεφρών (πρήξιμο στο πρόσωπο, ξηροστομία, οσφυαλγία, πολυουρία).
• διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος και του νευρικού συστήματος (πλευρίτιδα, καχεξία της υπόφυσης).
• ανάπτυξη καρδιομυοπάθειας λόγω μολυσματικής νόσου (δύσπνοια, καρδιακός πόνος, αίσθημα παλμών).
• η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι πολύ σπάνια.

Τα άτομα που έχουν υποβληθεί σε HFRS πρέπει να παρακολουθούνται από νεφρολόγο, οφθαλμίατρο και ειδικό για λοιμώδη νοσήματα κάθε τρεις μήνες για ένα έτος.

Η σοβαρή εξέλιξη αυτής της νόσου είναι επικίνδυνη από τον κίνδυνο επιπλοκών, οι οποίες σε 7-10% των περιπτώσεων είναι θανατηφόρες.

Η πρόληψη του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο είναι σύμφωνη με τα μέτρα προσωπικής υγιεινής, ειδικά για τα άτομα που ζουν σε ενδημικές περιοχές. Μετά την παραμονή τους στα δάση, στα χωράφια, στα οικογενειακά αγροτεμάχια (στα εδάφη όπου διαδίδονται τα τρωκτικά), τα χέρια πρέπει να πλυθούν καλά και τα ρούχα να απολυμαίνονται. Είναι απαραίτητο να αποθηκεύσετε τρόφιμα σε σφραγισμένη συσκευασία.

Για να αποφύγετε τη μόλυνση με αιμορραγικό πυρετό με νεφρική ανεπάρκεια, πρέπει να πίνετε μόνο βραστό νερό.

Όταν εργάζεστε σε σκονισμένες συνθήκες (στο πεδίο, στον αχυρώνα κ.λπ.), φοράτε μάσκα προσώπου ή αναπνευστήρα για να αποτρέψετε τη μόλυνση από τον αέρα.

Σε καμία περίπτωση δεν χρειάζεται να σηκώσετε, να αγγίξετε ή να χτυπήσετε τα τρωκτικά. Σε φυσικά επικρατέστερα εδάφη, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί έγκαιρη απολύμανση, σχολαστικός καθαρισμός των οικιστικών χώρων.

Ο εμβολιασμός κατά του HFRS είναι αδύνατος λόγω της έλλειψης ανάπτυξης.

Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (glps)

Οξεία ιογενής ζωονοσολογική ασθένεια, ιολογική αιτιολογία.

Χαρακτηριστικά του αιτιολογικού παράγοντα αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Το παθογόνο HFRS ανήκει στην οικογένεια Bunyavirus (Bunyaviridae) και απομονώνεται σε ξεχωριστό γένος Hantavirus, ο οποίος περιλαμβάνει αρκετούς σεροβάρους: Puumala, Dοbrava, Seul, Hantaan. Αυτοί είναι ιοί που περιέχουν RNA μεγέθους έως 110 nm, πεθαίνουν στους 50 ° C για 30 λεπτά και στους 0-4 ° C (η θερμοκρασία ενός εγχώριου ψυγείου) διαρκεί 12 ώρες. Συνδέεται με κύτταρα που έχουν συγκεκριμένους υποδοχείς στις μεμβράνες (ιντεγκρίνες).

Τρόποι μόλυνσης: αερομεταφερόμενη σκόνη (εισπνοή του ιού με αποξηραμένα κόπρανα τρωκτικών). από φαγητό-από στόματος (κατανάλωση τροφών που έχουν μολυνθεί από περιττώματα τρωκτικών). επαφή (επαφή του δέρματος που έχει υποστεί βλάβη με αντικείμενα του εξωτερικού περιβάλλοντος που έχουν μολυνθεί από εκκρίσεις τρωκτικών, όπως σανό, βούρτσα, άχυρο, τροφή).

Στον άνθρωπο, η απόλυτη ευαισθησία στο παθογόνο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χαρακτηρίζεται από την εποχή του φθινοπώρου-χειμώνα.

Μετά τη μόλυνση, σχηματίζεται ισχυρή ανοσία. Επαναλαμβανόμενες ασθένειες σε ένα άτομο δεν συμβαίνουν.

Συμπτώματα του GLPS

1) περίοδος επώασης - 7-46 ημέρες (μέσος όρος 12-18 ημέρες), 2) την αρχική (εμπύρετη περίοδος) - 2-3 ημέρες, 3) oligoanurichesky περίοδο - από 3 ημέρες έως 9-11 ημέρες της νόσου ασθένειας, 4) περίοδο πρώιμη ανάρρωση (πολυουρική περίοδος - μετά την 11η έως 30 ημέρες ασθένειας), 5) καθυστερημένη ανάρρωση των ασθενειών - μετά από 30 ημέρες της ασθένειας - μέχρι 1-3 έτη.

Μερικές φορές η αρχική περίοδος προηγείται από μια προδρομική περίοδο: λήθαργος, αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση, πόνο στα άκρα, καταρροϊκά φαινόμενα. Διάρκεια όχι περισσότερο από 2-3 ημέρες.

Η αρχική περίοδος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πονοκεφάλων, ρίψεων, μυαλγίας, αρθραλγίας, αδυναμίας.

Το κύριο σύμπτωμα της την έναρξη της HFRS - μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία κατά τις πρώτες 1-2 ημέρες φτάνει υψηλούς αριθμούς - 39,5-40,5 ° C. Ο πυρετός μπορεί να διαρκέσει από 2 έως 12 ημέρες, αλλά συχνότερα είναι 6 ημέρες. Χαρακτηριστικό - το μέγιστο επίπεδο δεν είναι το βράδυ, αλλά το απόγευμα και ακόμη και τις πρωινές ώρες. Σε ασθενείς, άλλα συμπτώματα δηλητηρίασης αμέσως αυξάνονται - έλλειψη όρεξης, δίψα εμφανίζεται, οι ασθενείς αναστέλλονται, κοιμούνται άσχημα. Πονοκέφαλοι διάχυτος, έντονος, αυξημένη ευαισθησία στα ελαφριά ερεθίσματα, πόνος κατά την κίνηση των ματιών. Στο 20% της όρασης η όραση - «ομίχλη πριν από τα μάτια», μύγες που αναβοσβήνουν, μειωμένη οπτική οξύτητα (οίδημα δηλητήριο, στασιμότητα αίματος στα αγγεία). Κατά την εξέταση, οι ασθενείς εμφανίζονται (σύνδρομο κρανιο-αυχενική) «σύνδρομο κουκούλα»: έξαψη του προσώπου, του λαιμού, ανώτερο στήθος, πρήξιμο του προσώπου και του λαιμού, του σκληρού χιτώνα του αγγειακού έγχυσης (υπάρχουν αιμορραγίες στο σκληρό χιτώνα, μερικές φορές επηρεάζουν ολόκληρο το σκληρό χιτώνα - ένα σύμπτωμα από κόκκινο κεράσι) και konyuktiv. Το δέρμα είναι ξηρό, ζεστό στην αφή, η γλώσσα είναι επικαλυμμένη με λευκή άνθιση. Ήδη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να εμφανιστεί σοβαρότητα ή θαμπή οσφυαλγία. Με ένα υψηλό πυρετό μπορεί να αναπτύξει την ανάπτυξη των μολυσματικών-τοξικών εγκεφαλοπάθεια (έμετος, σοβαρή κεφαλαλγία, δυσκαμψία των μυών του αυχένα, Kernig συμπτώματα Brudzinskogo, απώλεια συνείδησης), και λοιμώδη και τοξικού σοκ. Ολιγουρική περίοδος. Χαρακτηρίζεται από μια πρακτική μείωση του πυρετού για 4-7 ημέρες, δεν υπάρχει καμία βελτίωση στην κατάσταση. Οι σταθεροί πόνοι στο κάτω μέρος της κοιλιάς εμφανίζονται, ποικίλης σοβαρότητας - από πόνους σε αιχμηρές και εξουθενωτικές. Σε σοβαρό HFRS, μετά από 2 ημέρες επώδυνο νεφρικό σύνδρομο, εμετός και κοιλιακό άλγος στο στομάχι και τα έντερα της πονεμένης φύσης, ολιγουρία, τα ενώνει. Εργαστήριο - μείωση της αναλογίας ούρων, πρωτεϊνών, ερυθρών αιμοσφαιρίων, κυλίνδρων στα ούρα. Το αίμα αυξάνει την περιεκτικότητα σε ουρία, κρεατινίνη, κάλιο, μειώνει την ποσότητα νατρίου, ασβεστίου, χλωριδίων.

Ταυτόχρονα, εμφανίζεται επίσης αιμορραγικό σύνδρομο. Ένα σημειακό αιμορραγικό εξάνθημα εμφανίζεται στο δέρμα του στήθους, στην περιοχή των μασχαλών, στην εσωτερική επιφάνεια των ώμων. Λωρίδες εξανθήματος μπορεί να βρίσκονται σε ορισμένες γραμμές, όπως από το "βλεφαρίδες". Αιμορραγίες στον σκληρό και επιπεφυκότα ενός ή και των δύο οφθαλμών εμφανίζονται - το λεγόμενο σύμπτωμα κόκκινου κερασιού. Σε 10% των ασθενών εμφανίζονται σοβαρές εκδηλώσεις αιμορραγικού συνδρόμου - από ρινορραγίες έως γαστρεντερικές.

Η ιδιαιτερότητα αυτής της περιόδου του HFRS είναι μια ιδιαίτερη αλλαγή στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος: μείωση του ρυθμού παλμών, τάση προς υπόταση, μούχλα των καρδιακών τόνων. Στο ΗΚΓ - φλεβοκομβική βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, είναι πιθανό η εμφάνιση των εξωσυσταλών. Η αρτηριακή πίεση κατά την περίοδο της ολιγουρίας με αρχική υπόταση μπορεί να μετατραπεί σε υπέρταση (λόγω κατακράτησης νατρίου). Ακόμη και μέσα σε μία ημέρα ασθένειας, η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να αντικατασταθεί από χαμηλή πίεση και αντίστροφα, η οποία απαιτεί συνεχή παρακολούθηση τέτοιων ασθενών.

Σε 50-60% των ασθενών σε αυτή την περίοδο ναυτία και έμετο καταγράφονται ακόμη και μετά από μια μικρή γουλιά νερό. Συχνά ανησυχεί για τον πόνο στην κοιλιακή οδυνηρή φύση. Το 10% των ασθενών έχουν χαλάρωση σκαμνί, συχνά με ανάμιξη αίματος.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα συμπτώματα της βλάβης στο νευρικό σύστημα παίρνουν μια προεξέχουσα θέση: οι ασθενείς έχουν σοβαρό πονοκέφαλο, ηλίθιο, παραληρητικές καταστάσεις, συχνά λιποθυμία, παραισθήσεις. Ο λόγος αυτών των αλλαγών είναι η αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου.

Είναι στην ολιγουρική περίοδο ότι κάποιος πρέπει να φοβηθεί μία από τις θανατηφόρες επιπλοκές - οξεία νεφρική ανεπάρκεια και οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια.

Περίοδος πολυουρίας (ή πρώιμη ανάρρωση). Χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή ανάκτηση της διούρησης. Γίνεται ευκολότερο για τους ασθενείς, τα συμπτώματα της παλινδρόμησης της νόσου. Οι ασθενείς εκκρίνουν μεγάλη ποσότητα ούρων (μέχρι 10 λίτρα την ημέρα), χαμηλού ειδικού βάρους (1001-1006). 1-2 ημέρες μετά την έναρξη της πολυουρίας, αποκαθίστανται οι εργαστηριακοί δείκτες της εξασθενημένης νεφρικής λειτουργίας. Μέχρι την 4η εβδομάδα της ασθένειας, η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται είναι φυσιολογική. Δύο μήνες παραμένουν μια μικρή αδυναμία, μια μικρή πολυουρία, μια μείωση της αναλογίας των ούρων.

Καθυστερημένη ανασυγκρότηση. Μπορεί να διαρκέσει από 1 έως 3 χρόνια. Τα υπόλοιπα συμπτώματα και οι συνδυασμοί τους συνδυάζονται σε 3 ομάδες:

• Αδυναμία - αδυναμία, μειωμένη απόδοση, ζάλη, απώλεια όρεξης. • Μειωμένη λειτουργία του νευρικού και του ενδοκρινικού συστήματος - εφίδρωση, δίψα, κνησμός, ανικανότητα, αυξημένη ευαισθησία στα κάτω άκρα. • Νεφρική ανεπάρκεια - βαρύτητα στο κάτω μέρος της πλάτης, αυξημένη διούρηση μέχρι 2,5-5,0 λίτρα, επικράτηση νυκτερινής διούρησης κατά τη διάρκεια της ημέρας, ξηροστομία, δίψα. Διάρκεια περίπου 3-6 μήνες.

Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο είναι μια ζωονοσογόνος λοίμωξη από hantavirus που χαρακτηρίζεται από θρομβοεγχειρητικό σύνδρομο και πρωτογενή νεφρική βλάβη. Οι κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν οξεία πυρετό, αιμορραγικό εξάνθημα, αιμορραγία, διάμεση νεφρίτιδα και, σε σοβαρές περιπτώσεις, οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Ειδικές εργαστηριακές μέθοδοι για τη διάγνωση αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο ανήκουν σε FTA, ELISA, RIA, PCR. Η θεραπεία συνίσταται στην εισαγωγή ειδικών ανοσοσφαιρινών, παρασκευασμάτων ιντερφερόνης, αποτοξίνωσης και συμπτωματικής θεραπείας, αιμοκάθαρσης.

Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (HFRS) είναι μια φυσική εστιακή ιογενής ασθένεια που χαρακτηρίζεται από πυρετό, δηλητηρίαση, αυξημένη αιμορραγία και νεφρική βλάβη (νεφροσφαιρίτιδα). Στο έδαφος της ενδημικές περιοχές μας της χώρας είναι η Άπω Ανατολή, την Ανατολική Σιβηρία, Transbaikalia, το Καζακστάν, την ευρωπαϊκή επικράτεια, έτσι HFRS είναι γνωστό με διάφορα ονόματα :. Κορέας, την Άπω Ανατολή, Ural, Yaroslavl, Τούλα, διακαρπαθιακή αιμορραγικού πυρετού και άλλοι είναι εγγεγραμμένοι σε ετήσια βάση στη Ρωσία από 5 έως 20.000 περιπτώσεις αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο. Η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης του HFRS συμβαίνει τον Ιούνιο-Οκτώβριο. το κύριο ποσοστό ασθενών (70-90%) είναι άνδρες ηλικίας 16-50 ετών.

Αιτίες του HFRS

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι ιικοί παράγοντες που περιέχουν RNA του γένους Hantavirus (Hantavirus) που ανήκουν στην οικογένεια Bunyaviridae. Για τους παθογόνους ανθρώπους 4 οροτύποι των hantaviruses: Hantaan, Dubrava, Puumala, Σεούλ. Στο εξωτερικό περιβάλλον, οι ιοί παραμένουν σχετικά σταθεροί σε αρνητικές θερμοκρασίες για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα και είναι ασταθής στους 37 ° C. Οι ιοί έχουν σφαιρικό ή σπειροειδές σχήμα, διάμετρο 80-120 nm. περιέχουν μονόκλωνο RNA. Οι hantaviruses έχουν τροπισμό για μονοκύτταρα, κύτταρα νεφρών, πνευμόνων, ήπατος, σιελογόνων αδένων και πολλαπλασιάζονται στο κυτταρόπλασμα μολυσμένων κυττάρων.

Οι φορείς του παθογόνου αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο είναι τρωκτικά: ποντίκια πεδίου και πτηνών, ποντίκια, αρουραίοι που είναι μολυσμένοι ο ένας από τον άλλο με δαγκώματα από τσιμπούρια και ψύλλους. Τα τρωκτικά φέρουν τη λοίμωξη υπό μορφή λανθάνουσας μόλυνσης από ιό, εκκρίνουν παθογόνους παράγοντες στο εξωτερικό περιβάλλον με σάλιο, κόπρανα και ούρα. Η επαφή του υλικού που έχει μολυνθεί με εκκρίσεις τρωκτικών στο ανθρώπινο σώμα μπορεί να συμβεί με αναρρόφηση (με εισπνοή), με επαφή (με επαφή με το δέρμα) ή με τρόφιμα (με την κατανάλωση τροφής). Η ομάδα αυξημένου κινδύνου εμφάνισης αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο περιλαμβάνει τους εργαζόμενους στον τομέα της γεωργίας και της βιομηχανίας, τους οδηγούς ελκυστήρων και τους οδηγούς που έρχονται σε επαφή με αντικείμενα του εξωτερικού περιβάλλοντος. Η επίπτωση του ανθρώπου εξαρτάται άμεσα από τον αριθμό των μολυσμένων τρωκτικών σε μια δεδομένη περιοχή. Το HFRS καταγράφεται κυρίως με τη μορφή σποραδικών περιπτώσεων. λιγότερο συχνά - με τη μορφή τοπικών επιδημικών επιδημιών. Μετά τη μόλυνση, παραμένει επίμονη διαρκής ανοσία. περιπτώσεις υποτροπιάζουσας επίπτωσης είναι σπάνιες.

Η παθογενετική ουσία του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο είναι η νεκρωτική πανοσκώληση, η DIC και η οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Μετά τη μόλυνση, ο πρωταρχικός αναδιπλασιασμός του ιού συμβαίνει στο αγγειακό ενδοθήλιο και στα επιθηλιακά κύτταρα των εσωτερικών οργάνων. Μετά τη συσσώρευση των ιών, εμφανίζεται ιογενής λοίμωξη και γενίκευση της λοίμωξης, οι οποίες κλινικά εκδηλώνονται με γενικά τοξικά συμπτώματα. Στην παθογένεση της αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο σχηματίζεται αυτοαντισώματα αυτοαντιγόνα CEC παρέχοντας δράση kapillyarotoksicheskoe προκαλώντας βλάβη στα τοιχώματα των αγγείων, εξασθενημένη πήξη του αίματος, να αναπτύξουν θρόμβο σύνδρομο με νεφρική βλάβη και άλλα παρεγχυματώδη όργανα (ήπαρ, πάγκρεας, επινεφρίδια, μυοκάρδιο), ΚΝΣ. Το νεφρικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από μαζική πρωτεϊνουρία, ολιγουανουρία, αζωτεμία και βλάβη της ΣΕΚ.

Συμπτώματα του HFRS

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από μια κυκλική πορεία με διαδοχική αλλαγή διαφόρων περιόδων:

• επώαση (από 2-5 ημέρες έως 50 ημέρες - κατά μέσο όρο 2-3 εβδομάδες)
• prodromal (2-3 ημέρες)
• πυρετός (3-6 ημέρες)
• (από την 3η-6η έως την 8η-14η ημέρα του HFRS)
• πολυουρικό (από 9-13 ημέρες HFRS)
• ανάκαμψη (νωρίς - από 3 εβδομάδες έως 2 μήνες, αργά - μέχρι 2-3 χρόνια).

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, τη σοβαρότητα των μολυσματικών τοξικών, αιμορραγικών και νεφρικών συνδρόμων, υπάρχουν τυπικές, διαγραμμένες και υποκλινικές παραλλαγές. ελαφρές, μέτριες και σοβαρές μορφές αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο.

Μετά την περίοδο επώασης, υπάρχει μια σύντομη προδρομική περίοδος, κατά την οποία παρατηρείται κόπωση, αδιαθεσία, πονοκεφάλους, μυαλγία, πυρετός χαμηλού βαθμού. Η ερεθιστική περίοδος αναπτύσσεται έντονα, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-41 ° C, ρίγη και γενικά τοξικά συμπτώματα (αδυναμία, πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, διαταραχές ύπνου, αρθραλγία, πόνους στο σώμα). Χαρακτηρίζεται από πόνο στα μάτια, θολή όραση, αναβοσβήνει "μύγες", την όραση των αντικειμένων με κόκκινο χρώμα. Μέσα από μια περίοδο εμπύρετου, αιμορραγικά εξανθήματα εμφανίζονται στις βλεννογόνες της στοματικής κοιλότητας, στο δέρμα του θώρακα, στις μασχαλιαίες περιοχές και στον αυχένα. Μια αντικειμενική εξέταση αποκάλυψε την υπεραιμία και το πρήξιμο του προσώπου, την αγγειακή έγχυση του επιπεφυκότα και του σκληρού χιτώνα, τη βραδυκαρδία και την αρτηριακή υπόταση μέχρι την κατάρρευση.

Στην ολιγουρική περίοδο αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο, η θερμοκρασία του σώματος πέφτει σε κανονικούς ή υποεμφυτευτικούς αριθμούς, αλλά αυτό δεν βελτιώνει την κατάσταση του ασθενούς. Σε αυτό το στάδιο, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης ενισχύονται περαιτέρω και υπάρχουν ενδείξεις νεφρικής βλάβης: ο πόνος στην πλάτη αυξάνεται, η διούρηση μειώνεται απότομα, αναπτύσσεται η αρτηριακή υπέρταση. Στα ούρα ανιχνεύεται αιματουρία, πρωτεϊνουρία, κυλινδρία. Με την αύξηση της αζωτεμίας, αναπτύσσεται ένας απαγωγέας. σε σοβαρές περιπτώσεις, ουραιμικό κώμα. Στους περισσότερους ασθενείς, ακατάλληλος εμετός και διάρροια. Το αιμορραγικό σύνδρομο μπορεί να εκφραστεί σε ποικίλους βαθμούς και να περιλαμβάνει τη συνολική αιματουρία, αιμορραγία από τα σημεία ένεσης, ρινική, μήτρα, γαστρεντερική αιμορραγία. Κατά την ολιγουρική περίοδο, μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές επιπλοκές (αιμορραγίες στον εγκέφαλο, την υπόφυση, τα επινεφρίδια), οι οποίες αποτελούν την αιτία θανάτου.

Daylight αιμορραγικού πυρετού με νεφρική βήμα σύνδρομο poliuricheskuyu σημειώνονται υποκειμενική και αντικειμενική βελτίωση:.. Κανονικοποίηση του ύπνου και της όρεξης, έμετος τερματισμού, βώλος εξαφάνιση στη μέση, κλπ Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα αυτού του χρόνου αυξάνεται καθημερινά διούρηση σε 3-5 λίτρα και izogipostenuriya. Κατά την περίοδο της πολυουρίας, η ξηροστομία και η δίψα παραμένουν.

Η περίοδος αναρρόφησης στον αιμορραγικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο μπορεί να καθυστερήσει για αρκετούς μήνες ή και χρόνια. Σε ασθενείς, η μετα-μολυσματική εξασθένιση επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, χαρακτηριζόμενη από γενική αδυναμία, μειωμένη απόδοση, ταχεία κόπωση και συναισθηματική αστάθεια. Το σύνδρομο της φυτικής δυστονίας εκφράζεται από υποτονία, αϋπνία, δύσπνοια με ελάχιστη άσκηση, αυξημένη εφίδρωση.

Ειδικές επιπλοκές της σοβαρής κλινικής παραλλαγών HFRS μπορεί να είναι τοξικό σοκ, αιμορραγία σε παρεγχυματικά όργανα, πνευμονικό οίδημα και εγκεφαλική αιμορραγία, μυοκαρδίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, ουραιμία, κλπ Κατά τη σύνδεση της βακτηριακής μόλυνσης μπορεί να αναπτύξουν πνευμονία, πυελονεφρίτιδα, ωτίτιδα πυώδη, αποστήματα, φλέγμονα σήψη

Διάγνωση HFRS

Η κλινική διάγνωση του HFRS βασίζεται στον κυκλικό χαρακτήρα της λοίμωξης και στη χαρακτηριστική αλλαγή των περιόδων. Κατά τη συλλογή ενός επιδημιολογικού ιστορικού, δίνεται προσοχή στην παραμονή του ασθενούς σε μια ενδημική περιοχή, πιθανή άμεση ή έμμεση επαφή με τρωκτικά. Κατά τη διεξαγωγή της έρευνας θεωρείται μη ειδική δείκτες γενική δυναμική των αλλαγών και βιοχημική ανάλυση των ούρων, οι ηλεκτρολύτες, αίμα βιοχημικές δείγματα, CBS, κλπ πήξη. Για να εκτιμηθεί η βαρύτητα και την πρόγνωση της νεφρικής υπερηχογραφία εκτελούνται, EGD, ακτινογραφία θώρακος, το ΗΚΓ κλπ

Ειδική εργαστηριακή διάγνωση αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο διεξάγεται με τη χρήση ορολογικών μεθόδων (ELISA, INIF, RIA) στη δυναμική. Τα αντισώματα ορού εμφανίζονται στο τέλος της πρώτης εβδομάδας της νόσου, μέχρι το τέλος της 2ης εβδομάδας φθάνουν στη μέγιστη συγκέντρωση και παραμένουν στο αίμα για 5-7 χρόνια. Ο ιός RNA μπορεί να απομονωθεί χρησιμοποιώντας μελέτες PCR. Το HFRS διαφοροποιείται με την λεπτοσπείρωση, την οξεία σπειραματονεφρίτιδα, τη πυελονεφρίτιδα και την εντεροϊική μόλυνση, άλλους αιμορραγικούς πυρετούς.

Θεραπεία του HFRS

Ασθενείς με αιμορραγικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο νοσηλεύονται σε μολυσματικό νοσοκομείο. Τους έχει ανατεθεί μια αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και δίαιτα αριθμό 4? τον έλεγχο της ισορροπίας του νερού, την αιμοδυναμική, τους δείκτες απόδοσης του καρδιαγγειακού συστήματος και των νεφρών. Αιτιώδης θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο είναι πιο αποτελεσματική κατά τη διάρκεια των πρώτων 3-5 ημερών από την έναρξη της ασθένειας και περιλαμβάνει χορήγηση ανοσοσφαιρίνης δότη ειδικών έναντι HFRS, παρασκευάσματα ιντερφερόνη διορισμό αντι-ιική χημειοθεραπεία (ριμπαβιρίνη).

Στην φάση της εμπύρειας περιόδου, πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης μέσω έγχυσης (ενδοφλέβια έγχυση γλυκόζης και αλατούχων διαλυμάτων). πρόληψη του DIC (χορήγηση αποδιαφορητών και αγγειοπροστατών). σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοστεροειδή. Κατά την ολιγουρική περίοδο διεγείρεται η διούρηση (χορήγηση δόσεων σοκ φουροσεμίδης), διόρθωση της οξέωσης και υπερκαλαιμίας και πρόληψη της αιμορραγίας. Με την αύξηση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ο ασθενής μεταφέρεται σε εξωσωματική αιμοδιάλυση. Με την παρουσία βακτηριακών επιπλοκών, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία. Κατά τη διάρκεια του πολυουρικού σταδίου, το κύριο καθήκον είναι η πραγματοποίηση της στοματικής και παρεντερικής επανυδάτωσης. Κατά την περίοδο ανάρρωσης, πραγματοποιείται η αποκατάσταση και η μεταβολική θεραπεία. Διατροφή, φυσιοθεραπεία (διαθερμία, ηλεκτροφόρηση), θεραπεία μασάζ και άσκησης συνιστώνται.

Προβλέψεις και πρόληψη του HFRS

Οι ήπιες και μέτριες μορφές αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο στις περισσότερες περιπτώσεις καταλήγουν σε ανάκαμψη. Οι υπολειμματικές επιδράσεις (μετα-μολυσματική εξασθένιση, πόνος στην πλάτη, καρδιομυοπάθεια, μονο- και πολυνηρίτιδα) παρατηρούνται επί μακρόν στους μισούς ασθενείς που έχουν αρρωστήσει. Οι ανακουφιστές χρειάζονται την τριμηνιαία παρακολούθηση των ασθενειών των ασθενών, των νεφρολόγων και των οφθαλμιών καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους. Το σοβαρό ρεύμα συνδέεται με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών. η θνησιμότητα από το HFRS κυμαίνεται από 7-10%.

Πρόληψη της αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο είναι να σκοτώσει τα τρωκτικά σε φυσική εστίες μόλυνσης, την πρόληψη της ρύπανσης των κατοικιών, πηγές νερού και τις εκκρίσεις τροφή των τρωκτικών, τρωκτικών κατοικιών και βιομηχανικές εγκαταστάσεις. Δεν έχει αναπτυχθεί ειδικός εμβολιασμός κατά του HFRS.

Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (HFRS): κλινική παρουσίαση, διαγνωστικές μέθοδοι, πρόγραμμα θεραπείας

Στις ζεστές εποχές του χρόνου, οι κάτοικοι της πόλης τείνουν να περνούν τα σαββατοκύριακα και τις διακοπές στη φύση - στο δάσος, στη χώρα. Την ίδια στιγμή, ανοίγει η θερινή περίοδος, αρχίζει η γεωργική εργασία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπάρχουν πολλές περιπτώσεις αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο (συντετμημένο HFRS).

Αιτιώδης παράγοντας

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (HFRS) είναι η συλλογική ονομασία αρκετών παρόμοιων ασθενειών που προκαλούνται από ιούς του γένους Hantanaan της οικογένειας Bunyaviridae.

Συνώνυμα: γαστρίτιδα Manchu, αιμορραγική νεφροσφαιρίτιδα, πυρετό Songo.

Ε.Ρ. Shuvalov

Μολυσματικές ασθένειες, 2001

Αυτή η ασθένεια είναι κοινή μεταξύ τρωκτικών που μοιάζουν με ποντίκια σε όλη τη Ρωσική Ομοσπονδία. Ο ιός περιέχεται σε μεγάλους αριθμούς στα κόπρανα ασθενών ζώων που ζουν κατά μήκος των όχθων ποταμών, σε δάση, σε εξοχικές κατοικίες. Όλα τα μολυσμένα αντικείμενα χρησιμεύουν ως πηγή μόλυνσης: φυτά αποθηκευμένα κάτω από χειμερινά σπίτια, προϊόντα, αποθέματα σε εξοχικές κατοικίες. Οι εργάτες της γεωργίας, οι κυνηγοί, οι κτηνοτρόφοι, καθώς και οι κάτοικοι των πόλεων που πηγαίνουν σε καλοκαιρινές κατοικίες, τουριστικά κέντρα και σανατόρια βρίσκονται σε κίνδυνο. Από την άποψη αυτή, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την αύξηση της επίπτωσης στη θερμότερη περίοδο του έτους. Αυτή η μολυσματική παθολογία συνεχίζεται πάντα σε οξεία μορφή, δεν υπάρχει μετάβαση στο χρόνιο στάδιο.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης του HFRS

Από τα τρωκτικά, ο ιός μεταδίδεται στους ανθρώπους με τους εξής τρόπους:

• μέσω του εισπνεόμενου αέρα, που περιέχει συστατικά των αποβλήτων ασθενών ζώων, κατά τον καθαρισμό των χώρων μετά το τέλος της χειμερινής περιόδου (διαδρομή σκόνης αέρα).
• μέσω της κατανάλωσης τροφίμων και φυτών μολυσμένων με ούρα, του σάλιου των τρωκτικών (διατροφική διαδρομή).
• με άμεση επαφή με άρρωστα ζώα (διαδρομή επαφής) ·

Μηχανισμός ανάπτυξης ασθενειών - βίντεο

Η μετάδοση του ιού από άτομο σε άτομο αποκλείεται, οπότε ο ασθενής δεν είναι επικίνδυνος για τους άλλους.

Συμπτώματα και στάδια

Υπάρχουν πολλά διαφορετικά στάδια κατά τη διάρκεια της νόσου.

1. Ο χρόνος από την αρχική επαφή με τον ιό μέχρι την εμφάνιση των συμπτωμάτων (περίοδος επώασης) είναι από 4 έως 49 ημέρες, συνήθως 2-3 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου, ο παθογόνος οργανισμός ξεπερνά τα προστατευτικά εμπόδια του σώματος, πολλαπλασιάζεται στα κύτταρα, μετά από τον οποίο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος σε μεγάλους αριθμούς και εξαπλώνεται μέσω του αίματος στα όργανα και τους ιστούς.
2. Η παρουσία ενός ιού στο κυκλοφορικό σύστημα αναγνωρίζεται από το σώμα και ενεργοποιείται ο ακόλουθος μηχανισμός εντοπισμού και καταστροφής του παθογόνου - αύξηση της θερμοκρασίας. Έρχεται μια πυρετώδης περίοδος της νόσου. Υπό αυτές τις συνθήκες, ενεργοποιημένο ανοσοποιητικό σύστημα - ανθρώπινα αντι-μολυσματικό παράγοντα, χρησιμοποιώντας συγκεκριμένα κύτταρα - λευκά αιμοσφαίρια (λευκοκύτταρα διαφορετικά είδη), πρωτεΐνη - αντίσωμα εντολή συναγερμού η άμυνα του ιού εντός των κυττάρων - αριθμός των πρωτεϊνών ιντερφερόνης. Κατά τη διάρκεια της κυκλοφορίας της λοίμωξης μέσα στα αγγεία, ο παθογόνος παράγοντας επηρεάζει το τοίχωμα του αγγείου, οδηγώντας στο σχηματισμό θρόμβων αίματος μέσα στον αυλό. Σε αυτή τη φάση της νόσου, υπάρχει ένας οδυνηρός πονοκέφαλος, πόνοι στους μυς, δίψα, ξηροστομία και κοιλιακό άλγος. Στην βλεννογόνο μεμβράνη της μαλακής υπερώας, το δέρμα του στήθους, του λαιμού, του προσώπου, στον σκληρό χιτώνα, εμφανίζεται αιμορραγικό εξάνθημα. Οι σπάνιες παλμοί και η χαμηλή αρτηριακή πίεση είναι χαρακτηριστικές αυτής της φάσης του HFRS. Η μέση περίοδος είναι 5-6 ημέρες.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, διακρίνεται η σοβαρότητα της νόσου:

• ήπια πορεία με χαμηλό πυρετό, μικρή ποσότητα αιμορραγικού εξανθήματος, βραχυπρόθεσμη ολιγουρία.
• η μέτρια σοβαρότητα χαρακτηρίζεται από όλες τις παραπάνω φάσεις χωρίς την ανάπτυξη επικίνδυνων για τη ζωή επιπλοκών.
• με έντονη μορφή, ο πυρετός προφέρεται, το εξάνθημα καταλαμβάνει μεγάλες περιοχές του δέρματος, η ρινική και γαστρική αιμορραγία είναι δυνατή ως αποτέλεσμα της εξασθενημένης λειτουργίας θρόμβωσης, η ποσότητα των ούρων μειώνεται μέχρι να εξαφανιστεί τελείως.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Οι μέθοδοι διάγνωσης της νόσου περιλαμβάνουν:

• μια διεξοδική εξέταση του γιατρού προκειμένου να προσδιοριστούν οι κατάλληλες συνθήκες για λοίμωξη από ιούς (ταξίδια ανά χώρα, αναψυχή του δάσους, γεωργική εργασία) ·
• στην εξέταση αίματος κατά την εμφάνιση της νόσου, υπάρχει μείωση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων (λευκοπενία) λόγω της χρήσης τους από τον οργανισμό μέσα στους ιστούς για την καταπολέμηση του παθογόνου παράγοντα. Από τη δεύτερη φάση της νόσου, παρατηρήθηκε αντίστροφη διαδικασία - λόγω της ενεργού παραγωγής πρωτεϊνών-αντισωμάτων, τα λευκοκύτταρα στην κυκλοφορία του αίματος γίνονται μεγαλύτερα.
• στα ούρα υπάρχει μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης (πρωτεϊνουρία), η οποία κανονικά σχεδόν δεν ανιχνεύεται. Η αιτία είναι η βλάβη του αγγειακού νεφρού από τον ιό · επομένως, μεγάλα αντικείμενα - οι πρωτεΐνες αρχίζουν να διαρρέουν στα ούρα.
• στην περίοδο ολιγουρίας στο αίμα, υπάρχει υπερβολική συσσώρευση προϊόντων αποσύνθεσης πρωτεϊνών στα συστατικά συστατικά της - κρεατινίνη και ουρία, καθώς και κάλιο. Στην πολυουρική περίοδο υπάρχει βαθμιαία ανάκαμψη αυτών των δεικτών.
• Για να επιβεβαιωθεί η μόλυνση με ιό, η ανίχνευση αντισωμάτων πρωτεΐνης αίματος στον δοκιμαστικό σωλήνα χρησιμοποιείται με ειδικές μεθόδους (ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία - ELISA).

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από υψηλό πυρετό, αιμορραγικό εξάνθημα και διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας: γρίπη, εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται με κρότωνες, λεπτοσπείρωση, καθώς και με διάφορες μη μολυσματικές παθολογίες: πυελονεφρίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, γαστρικό έλκος.

Θεραπεία αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο: μέθοδοι και επιλογές

Η θεραπεία πραγματοποιείται αποκλειστικά σε στάσιμες συνθήκες σε συνάρτηση με την ανάπαυση στο κρεβάτι για ολόκληρη την περίοδο της νόσου (3-4 εβδομάδες). Η αυτοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη πολλών τρομερών επιπλοκών και θανάτου.

Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• λύσεις για την αναπλήρωση του όγκου του αίματος και την επιτάχυνση της απέκκρισης των αποβλήτων του παθογόνου - Γλυκόζη, Χλωριούχο νάτριο.
• βιταμίνες που ενισχύουν το αγγειακό σύστημα των νεφρών - ασκορβικό οξύ, ρουτίνη;
• φάρμακα που εμποδίζουν το σχηματισμό των μικρότερων θρόμβων στο εσωτερικό των αγγείων - Curantil.
• αντιιικά φάρμακα - ριμπαβιρίνη.

Στην περίπτωση της ανάπτυξης επιπλοκών, χρησιμοποιείται καθαρισμός αίματος υλικού από τα προϊόντα αποσύνθεσης πρωτεϊνών και άλλων τοξινών - αιμοκάθαρση. Σε περίπτωση έντονης παραβίασης της λειτουργίας πήξης του αίματος, πραγματοποιείται μετάγγιση των συστατικών του.

Πρόγνωση και επιπλοκές

Με έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Σε σοβαρές μορφές της νόσου, οι τρομερές επιπλοκές μπορούν να οδηγήσουν σε αρνητικά αποτελέσματα:

• εμφανίζεται μολυσματικό τοξικό σοκ λόγω της ταυτόχρονης εμφάνισης μεγάλου αριθμού παθογόνων στο αγγειακό σύστημα και χαρακτηρίζεται από έντονη μείωση του παλμού και της αρτηριακής πίεσης, διαταράσσεται η παροχή οξυγόνου στους ιστούς.
• η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια εμφανίζεται ενάντια στο φόντο της ήττας μιας μεγάλης ποσότητας πνευμονικού ιστού κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης της πνευμονίας.
• στην τρίτη φάση της νόσου, μπορεί να εμφανιστεί ανεξέλεγκτη αύξηση της αρτηριακής πίεσης (εκλαμψία), που οδηγεί σε διόγκωση εγκεφαλικών κυττάρων και αιμορραγίες.
• η συνέπεια των μειωμένων ιδιοτήτων πήξης είναι το DIC. Στα πρώτα στάδια χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πολλαπλών θρόμβων στο εσωτερικό των αγγείων. Μόλις όλα τα συστατικά της διαδικασίας σχηματισμού θρόμβων δαπανηθούν στο σώμα, η φάση της ανεξέλεγκτης αιμορραγίας - ρινική, γαστρική, νεφρική, μήτρα,

Η θνησιμότητα στον αιμορραγικό πυρετό φθάνει σε αρκετά ποσοστά. Ανοσία μετά τη μόλυνση επίμονη σε όλη τη ζωή.

Περίοδος αποκατάστασης

Η εκκένωση από το νοσοκομείο πραγματοποιείται μετά την εξαφάνιση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου, την αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας και του συστήματος πήξης του αίματος. Κατά τη διάρκεια του έτους μετά την ανάκτηση, μία φορά κάθε τρεις μήνες, εξετάζεται ο γιατρός, μετράται η αρτηριακή πίεση και αναλύονται τα ούρα.

Συνιστάται για διατροφή τουλάχιστον έξι μηνών. Τα επιτρεπόμενα προϊόντα περιλαμβάνουν:

• πορώδες?
• κρέας με ατμό και ψάρι.
• το ψωμί χύμα και το αλεύρι ολικής αλέσεως.
• σούπες;
• ζελέ φρούτων?
• χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά τυρί cottage?

Επιτρέπεται η χρήση με προϊόντα HFRS στη φωτογραφία

Εάν είναι δυνατόν, αποφύγετε τα παρακάτω τρόφιμα:

• λευκό ψωμί;
• φρέσκα αρτοσκευάσματα ·
• ζεστά μπαχαρικά;
• τηγανητό κρέας και ψάρια ·
• σοκολάτα;
• λίπος τυρί cottage?
• καπνιστό κρέας.
• ανθρακούχα ποτά ·
• αλκοόλης.

Απαγορεύεται το φαγητό στη φωτογραφία

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα στις εστίες της εξάπλωσης του αιμορραγικού πυρετού αυτού του τύπου περιλαμβάνουν:

εξόντωση των τρωκτικών (αποτοξίνωση) ·

Η προφύλαξη εμβολίων του HFRS στη χώρα μας δεν έχει αναπτυχθεί.

Κατά τη διάρκεια της ζεστής εποχής, όταν πηγαίνετε σε διακοπές, είναι απαραίτητο να θυμάστε και να ακολουθείτε τους κανόνες υγιεινής σε μέρη όπου μπορεί να υπάρχουν τρωκτικά και τα βιοτικά τους μέσα. Όταν εμφανιστούν συμπτώματα πυρετού, απαιτείται άμεση ιατρική φροντίδα για να εξασφαλιστεί η κατάλληλη θεραπεία και να αποφευχθεί η εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών.