Ανεξάρτητα από τους λόγους για τους οποίους αισθάνθηκε άσχημα, εάν η κατάσταση της υγείας του επιδεινωθεί βαθμιαία, στέλνεται στο νοσοκομείο. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να επισκεφτείτε έναν θεραπευτή. Ο γενικός ιατρός θα προβεί σε εξέταση και θα γράψει οδηγίες για τυποποιημένες εξετάσεις.

Σε ορισμένες κλινικές περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να συμβουλεύεται να περάσει μια δοκιμασία ούρων MAU. Η μελέτη είναι κοινή, αλλά δεν το γνωρίζουν όλοι. Αν και σύμφωνα με τα αποτελέσματά της, οι ειδικοί μπορούν να επιβεβαιώσουν ή να αρνηθούν την κύρια διάγνωση. Ως εκ τούτου, αξίζει να εξεταστεί λεπτομερέστερα η ανάλυση των ούρων ΜΑΕ, τι είναι και πώς να συλλέγει το βιολογικό υλικό.

Γενικές πληροφορίες

Η παρουσιαζόμενη μέθοδος εργαστηριακής έρευνας επιτρέπει στους ειδικούς να προσδιορίσουν το επίπεδο της λευκωματίνης στα ούρα. Αυτή η ουσία είναι μια πρωτεΐνη που αποτελεί μέρος του ανθρώπινου αίματος και το επίπεδο συγκέντρωσης μειώνεται, αρχίζει να αναπτύσσεται μικρολευκωματινουρία. Αν εξετάσουμε τον κανόνα, με καλή λειτουργία των νεφρών, δεν παρατηρούνται ανωμαλίες και οι δείκτες λευκωματίνης είναι σταθεροί.

Η ανάλυση UIA επιτρέπει τον προσδιορισμό του επιπέδου της πρωτεΐνης στα ούρα Πηγή: 4geo.ru

Μια δοκιμασία ανάλυσης ούρων για MAU μπορεί, το συντομότερο δυνατό, να υποδεικνύει μείωση ή απουσία πρωτεΐνης στο αίμα, καθώς θα υπάρχουν πάρα πολλά ούρα σε αυτό. Με αυτά τα αποτελέσματα, οι ουρολόγοι συχνά διαγνώσουν τη δυσλειτουργία των νεφρών, το πρωταρχικό στάδιο της αθηροσκλήρωσης και την ενδοθηλιακή δυσλειτουργία.

Ακόμη και στην περίπτωση κατά την οποία η ανάλυση της ΜΑΕ έδειξε χαμηλή περιεκτικότητα της ουσίας στη σύνθεση του βιολογικού υλικού, είναι απαραίτητο να διενεργηθεί εμπεριστατωμένη και εμπεριστατωμένη εξέταση του συνόλου του οργανισμού. Αυτό θα βοηθήσει να διαπιστωθεί η αιτία της παραβίασης και να αναπτυχθούν περαιτέρω τακτικές για τη διαχείριση και τη θεραπεία του ασθενούς.

Κανονισμοί

Κάθε άτομο που έχει λάβει μια παραπομπή για να κάνει μια ανάλυση ούρων για το UIA, τι είναι αυτό, είναι ενδιαφέρον. Κατανόηση αυτής της ερώτησης είναι απαραίτητο να καταλάβουμε τι πρέπει να είναι ο φυσιολογικός δείκτης. Στην ιδανική περίπτωση, όταν ένα άτομο είναι υγιές, μια μικρή ποσότητα πρωτεΐνης, που δεν υπερβαίνει τα 150 mg / dl, εκκρίνεται στα ούρα και σε αυτή τη μαζική λευκωματίνη δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 30 mg / dl.

Αλλά Αξίζει να σημειωθεί ότι η ανάλυση της μικρολευκωματουρίας ούρων σε διαφορετικές ώρες της ημέρας δεν θα παρουσιάσει το ίδιο αποτέλεσμα. Αν κοιτάξουμε τη νύχτα, η απελευθέρωση πρωτεΐνης πέφτει κατά περίπου 40%, καθώς το άτομο βρίσκεται σε οριζόντια θέση και η αγγειακή του πίεση είναι χαμηλή.

Πρωτεΐνη στα ούρα με μικροαλβουμινουρία. Πηγή: mypochka.ruf

Όταν ο ασθενής στέκεται, οι δείκτες θα είναι υπερυψωμένοι και μετά από άσκηση το επίπεδο της αλβουμίνης για κάποιο χρονικό διάστημα μπορεί να κυμαίνεται από 30-300 mg / dL. Οι ακόλουθες καταστάσεις επηρεάζουν επίσης τη συγκέντρωση μιας ουσίας στη σύνθεση των ούρων:

1. Η επικράτηση της πρωτεΐνης στη διατροφή.
2. Συμμετοχή σε σκληρή φυσική εργασία.
3. Ενεργός αθλητισμός.
4. Η παρουσία λοίμωξης στο ουροποιητικό σύστημα.
5. Διαταραγμένη κυκλοφορία του αίματος.
6. Αποδοχή ομάδας αντι-φλεγμονωδών μη στεροειδών
7. Ενεργός αναπαραγωγή βακτηριακής λοίμωξης ή σήψης.
8. Η περίοδος μεταφοράς ενός παιδιού.

Επίσης, αν ο ασθενής λάβει ένα τεστ ούρων για μικρολευκωματουρία ενώ παίρνει φάρμακα που στοχεύουν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης, η συγκέντρωση πρωτεΐνης στα ούρα θα μειωθεί. Επιπλέον, ο ρυθμός απέκκρισης μιας ουσίας εξαρτάται από την ηλικία και τη φυλή.

Ενδείξεις

Όταν ασχολείσαι με μια τέτοια έρευνα όπως η ανάλυση ούρων για τη μικρολευκωματουρία, τι είναι, πρέπει να γνωρίζεις σε ποιες καταστάσεις συνιστάται να την εκτελέσεις. Οι ειδικοί συνταγογραφούν μια μελέτη για να επιβεβαιώσουν ή να αντικρούσουν τη βλάβη στους ιστούς των νεφρών. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο μια τέτοια εργαστηριακή ανάλυση απαιτείται για να περάσει άτομα σε κίνδυνο, για παράδειγμα, διαβήτη ή αρτηριακή υπέρταση.

Γενικά, η ανάλυση ούρων για την αλβουμίνη πραγματοποιείται παρουσία άλλων παθολογιών. Η μελέτη αφορά τα άτομα που έχουν υποβληθεί σε διαδικασία μεταμόσχευσης νεφρικών ιστών, ώστε να μπορείτε να παρακολουθείτε εάν δεν υπάρχει απόρριψη. Επίσης, η διάγνωση είναι απαραίτητη για τη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.

Τεχνική

Αμέσως θα πρέπει να σημειωθεί ότι είναι αδύνατο να προσδιοριστεί το επίπεδο αυτής της πρωτεΐνης στη σύνθεση των ούρων χρησιμοποιώντας πρότυπες μεθόδους για τη μελέτη του βιολογικού υλικού (με καθίζηση με οξέα). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της ημέρας παρατηρείται σημαντική διακύμανση της αλβουμίνης.

Η μελέτη μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας δοκιμαστικές ταινίες. Πηγή: urologia.expert.jpg

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πρέπει να δοθεί διαδοχικά η εξέταση μικρολευκωματίνης στα ούρα τουλάχιστον δύο φορές και κατά προτίμηση τρεις φορές. Μόνο στην περίπτωση αυτή, τα αποτελέσματα θα έχουν διαγνωστική χρησιμότητα και πληροφορίες. Υπάρχουν ειδικές δοκιμαστικές λωρίδες για τις οποίες το επίπεδο της ουσίας καθορίζεται αμέσως, δηλαδή, η μείωση ή η αύξηση της. Εάν είναι απαραίτητο ένα θετικό αποτέλεσμα για να περάσει το βιοϋλικό στο εργαστήριο.

Η εξέταση μικρολευκωματινουρίας είναι μια λωρίδα με έξι σημάδια που δείχνουν τη συγκέντρωση πρωτεΐνης στα ούρα. Ορίζονται ως "δεν ανιχνεύονται", μέχρι 150, πάνω από 300, 1000, 2000 και πάνω από 2000 (οι τιμές είναι σε mg / l). Το επίπεδο ευαισθησίας αυτών των λωρίδων και, κατά συνέπεια, η ακρίβεια, είναι 90%.

Υπάρχει επίσης μια ποσοτική ανάλυση της μικρολευκωματινουρίας, και στην ιατρική υπάρχουν τρεις τύποι αυτών. Οι μετρήσεις πραγματοποιούνται με την ταυτοποίηση της αναλογίας κρεατινίνης προς αλβουμίνη στα ούρα ή με άμεση ανοσορρυθμιστική μέθοδο, καθώς και με ανοσοχημεία. Τι ακριβώς θα αποδοθεί στον ασθενή εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της κλινικής περίπτωσης, καθώς και από τον τεχνικό εξοπλισμό του εργαστηρίου.

Εάν μια δοκιμή ούρων έχει ανατεθεί στην MAU, πώς να συλλέγει βιολογικό υλικό, είναι απαραίτητο να γνωρίζει ο κάθε ασθενής. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό είναι ότι πριν από τη μελέτη δεν χρειάζεται να συμμορφώνονται με αυστηρούς περιορισμούς, καθώς και να προβαίνουν σε προπαρασκευαστικές δραστηριότητες. Ο γιατρός θα πει τις σημαντικές αποχρώσεις.

Συνιστάται να ακολουθείτε αυτούς τους κανόνες:

• Είναι απαραίτητο να συλλέγονται τα ούρα κατά τη διάρκεια της ημέρας, δηλαδή από τις 8 π.μ. σήμερα και να τελειώνουν με την ίδια ώρα της επόμενης ημέρας.
• Το πρώτο μέρος των ούρων πρέπει να αποστραγγιστεί στην τουαλέτα.
• Ολόκληρη η ποσότητα ημερήσιου βιολογικού υλικού πρέπει να συλλέγεται σε ένα δοχείο και να είναι σίγουρος ότι είναι αποστειρωμένο.
• Αποθηκεύστε τα ούρα σε δροσερό μέρος, προστατευμένο από το ηλιακό φως.
• Ο ασθενής πρέπει να μετρήσει ολόκληρο τον όγκο των ούρων, μετά τις οποίες οι τιμές αυτές εισάγονται σε ειδική μορφή.
• Μόνο μετά από αυτές τις ενέργειες είναι απαραίτητο να αναμειχθεί ολόκληρο το βιολογικό υλικό έτσι ώστε η πρωτεΐνη να μην καθιζάνει και να χύσει περίπου 100 ml από ολόκληρη τη μάζα.

Ο ασθενής πρέπει να καταλάβει ότι ο πλήρης όγκος των ούρων δεν χρειάζεται να μεταφερθεί στο εργαστήριο εξωτερικών ασθενών. Επιπλέον, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το επίπεδο της απέκκρισης λευκωματίνης εξαρτάται από το βάρος και το ύψος, επομένως πρέπει να αναφέρονται με τη μορφή ή προς την κατεύθυνση.

Δοκιμή ουρίας UIA

Όταν κάποιος έχει προβλήματα υγείας ή ερωτήματα σχετικά με την κατάστασή του, ψάχνει πρώτα για απαντήσεις στο Διαδίκτυο και μόνο στη συνέχεια έρχεται στο γιατρό για συμβουλές και βοήθεια, αν και είναι πιο σωστό να κάνουμε το αντίθετο. Μετά από όλα, ο γιατρός δεν θα μελετήσει μόνο τα συμπτώματα, αλλά επίσης θα αναφερθούμε σε εργαστηριακές εξετάσεις. Μια από τις δοκιμές που διεξάγονται για τον προσδιορισμό της σωστής διάγνωσης είναι η μελέτη ούρων για μικρολευκωματινουρία. Πρόκειται για αυτόν και θα συζητηθεί σε αυτό το άρθρο.

Τι είναι αυτή η μελέτη και για ποιο λόγο;

Η ανάλυση ούρων για το Mau είναι ο προσδιορισμός της ποσότητας της λευκωματίνης σε αυτό. Γιατί το κάνουν αυτό; Το γεγονός είναι ότι η λευκωματίνη είναι μία από τις πρωτεΐνες που είναι μέρος του αίματος. Και η "μικρολευκωματινουρία" είναι η απώλεια ή η χαμηλή συγκέντρωσή της. Όταν οι νεφροί λειτουργούν καλά και δεν υπάρχουν παραβιάσεις, η αλβουμίνη είναι σταθερή και η ποσότητα στα ούρα είναι πολύ χαμηλή. Όταν τα αποτελέσματα της μελέτης δείχνουν ότι υπάρχει απώλεια λευκωματίνης στο αίμα και περιέχεται στα ούρα σε αυξημένη δόση, αυτό είναι ένα σημάδι νεφρικής δυσλειτουργίας, είναι δυνατόν να εμφανιστεί η εμφάνιση του πρώτου σταδίου αθηροσκλήρωσης ή ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας.

Ακόμη και μια μικρή περίσσεια της συγκέντρωσης της λευκωματίνης στα ούρα δείχνει την έναρξη των αλλαγών στα αγγεία, γεγονός που απαιτεί βαθύτερη διάγνωση και άμεση θεραπεία.

Γιατί εμφανίζεται η μικροαλβουμινάρια (MAU);

Τα υπερβολικά επίπεδα πρωτεϊνών στα ούρα μπορούν να εμφανιστούν για διάφορους λόγους. Υπάρχουν παράγοντες που επηρεάζουν την εφάπαξ απελευθέρωση, επομένως, κατά τη διάγνωση, τα ούρα για το Mau περνούν αρκετές φορές μέσα σε τρεις μήνες. Η περίσσεια είναι η ποσότητα της αλβουμίνης από 30 έως 300 mg ημερησίως. Αυτή η απελευθέρωση μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα:

• την κατανάλωση τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες.
• βαριά σωματική εργασία.
• ισχυρό αθλητικό φορτίο.
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Επίσης, οι δείκτες εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά φύλου του ασθενούς, τη φυλή και την περιοχή διαμονής του.

Πιστεύεται ότι η MAU εκδηλώνεται συχνότερα σε άτομα που πάσχουν από προβλήματα υπερβολικού βάρους, αντίσταση στην ινσουλίνη, που καπνίζουν πολύ και έχουν προβλήματα με υπερτροφία ή δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας. Αυτή η διάγνωση διαγιγνώσκεται ως επί το πλείστον στους άνδρες και στους ηλικιωμένους.

Για να επιτευχθεί ένα αξιόπιστο αποτέλεσμα, μια ανάλυση για το Mau δεν μπορεί να ληφθεί κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε μολυσματικής νόσου, συμπεριλαμβανομένης της ARVI, σε αυξημένη θερμοκρασία σώματος, πυρετό, μετά από σωματική άσκηση, σε κουρασμένη κατάσταση μετά από γεύμα.

Αν τα αποτελέσματα δείχνουν αύξηση της πρωτεΐνης στα ούρα, τότε αυτό μπορεί να υποδηλώνει τέτοιες ασθένειες ή αλλαγές στο σώμα:

• σακχαρώδης διαβήτης.
• αρτηριακή υπέρταση;
• σπειραματονεφρίτιδα.
• δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος.
• εγκυμοσύνη ·
• υποθερμία;
• σαρκοείδωση.

Τις περισσότερες φορές, η μικροαλβουμινάρια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του διαβήτη.

Επίσης, η αύξηση της αλβουμίνης στα ούρα μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων, οι οποίες προκαλούνται από διαβήτη τύπου Ι και ΙΙ.

Συμπτώματα μικρολευκωματινουρίας

Αυτή η παθολογία έχει τα δικά της στάδια ανάπτυξης. Στο αρχικό στάδιο, ο ασθενής δεν αισθάνεται αλλαγές στο σώμα και τα συμπτώματα της νόσου, αλλά η ουρική σύνθεσή του αλλάζει ήδη, οι δοκιμές δείχνουν ήδη αύξηση της ποσότητας των πρωτεϊνών, οι οποίες στο αρχικό στάδιο διατηρούνται στα περίπου 30 mg την ημέρα. Με την περαιτέρω εξέλιξη, το άτομο αναπτύσσει προ-νεφρωσικό στάδιο. Η ποσότητα λευκωματίνης στα ούρα αυξάνεται στα 300 mg, παρατηρείται αύξηση της αρτηριακής πίεσης και η νεφρική διήθηση αυξάνεται.

Το επόμενο στάδιο είναι νεφροτικό. Εκτός από την υψηλή πίεση, συνοδεύεται επίσης από οίδημα. Η ουρική σύνθεση εκτός από τη συγκέντρωση υψηλών πρωτεϊνών περιέχει επίσης ερυθρά αιμοσφαίρια, παρατηρείται αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης και της ουρίας.

Το τελευταίο στάδιο είναι η νεφρική ανεπάρκεια. Τα συμπτώματά της είναι:

• συχνή υψηλή αρτηριακή πίεση.
• επίμονη διόγκωση.
• Ένας μεγάλος αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα.
• χαμηλή ταχύτητα διήθησης.
• μια μεγάλη ποσότητα πρωτεϊνών, κρεατινίνης και ουρίας στα ούρα.
• έλλειψη γλυκόζης στα ούρα.
• δεν υπάρχει έκκριση ινσουλίνης από τα νεφρά.

Όλα αυτά τα σημεία μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη καρδιακής παθολογίας. Αυτή τη στιγμή, ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί πίσω από το στέρνο, που δίνει στην αριστερή πλευρά του σώματος. Όλα αυτά συνοδεύονται από αύξηση της χοληστερόλης.

Μικροαλβουμινουρία (MAU) Κανόνες συλλογής ούρων

Προκειμένου τα εργαστηριακά δεδομένα να είναι αξιόπιστα, είναι απαραίτητο να τηρηθούν οι βασικοί κανόνες συλλογής ούρων για ανάλυση MAIA. Και έτσι, πρώτα, πρέπει να προετοιμαστείς. Μια ημέρα πριν από τις δοκιμές, τα λαχανικά και τα φρούτα που αλλάζουν το χρώμα των ούρων αποκλείονται εντελώς από τα τρόφιμα - αυτά είναι τα καρότα, οι φράουλες, τα μούρα, η σταφίδα και άλλα. Δεύτερον, πριν από τη συλλογή των ούρων, είναι απαραίτητο να πλένετε τα εξωτερικά γεννητικά όργανα με αντιβακτηριδιακό σαπούνι. Τρίτον, το υλικό για ανάλυση συλλέγεται το πρωί, αμέσως μετά το ξύπνημα. Σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να περάσει αυτή την ανάλυση στο θηλυκό μισό κατά την περίοδο της εμμήνου ρύσεως.

Πρέπει επίσης να φροντίσετε τα βάζα ούρων. Ideal - ένα ειδικό δοχείο από πλαστικό, το οποίο πωλείται σε φαρμακείο. Αλλά αν δεν υπάρχει, μπορείτε να πάρετε οποιοδήποτε δοχείο από πλαστικό ή γυαλί με ένα καπάκι, να το πλύνετε καλά, να το στεγνώσετε και να το επεξεργαστείτε με αλκοόλ πριν τη χρήση. Περίπου 100 χιλιοστόλιτρα υλικού είναι αρκετό για ανάλυση πάνω στο Mau. Μετά τη συλλογή του υλικού πρέπει να σταλεί στο εργαστήριο μέσα σε μία ή δύο ώρες.

Τι είναι η ανάλυση ούρων στη ΜΑΠ, πώς να προετοιμαστεί σωστά;

Για να ζήσεις μια πλήρη ζωή, να είσαι ενεργός και να αισθάνεσαι υπέροχος, ένα άτομο χρειάζεται υγεία. Επομένως, κάθε ασθενής θα πρέπει να παρακολουθεί στενά την κατάσταση του σώματός του και να επικοινωνήσει αμέσως με έναν γιατρό σε περίπτωση εμφάνισης διαταραχής. Για την έγκαιρη ανίχνευση των παθολογιών, υπάρχουν διάφορες διαγνωστικές μέθοδοι, μία από τις οποίες είναι η ανάλυση των ούρων σε MAU.

Με αυτή τη μελέτη, ο γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει μια σοβαρή νεφρική νόσο στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξής του. Αυτή η διαγνωστική τεχνική δεν χρησιμοποιείται σε όλες τις περιπτώσεις, αλλά μόνο για τον προσδιορισμό ενός μικρού αριθμού ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, του ενδοκρινικού συστήματος και των νεφρών. Σήμερα θα προσπαθήσουμε να μάθουμε μαζί σας τι είναι η ανάλυση UIA και γιατί είναι απαραίτητη. Και τέλος, θα μάθουμε πώς να αποκρυπτογραφήσουμε τα δεδομένα μιας τέτοιας έρευνας.

Τι είναι αυτό;

Η συντομογραφία UIA είναι μια σύντμηση ενός σύνθετου και μακρού ιατρικού όρου - μικρολευκωματινουρία. Σημαίνει μια σημαντική αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες λευκωματίνης στο υγρό που εκκρίνεται από τον άνθρωπο. Αποδεικνύεται ότι ο κύριος στόχος της ανάλυσης ούρων MAU είναι να μετρηθεί το επίπεδο της λευκωματίνης στα ούρα του ασθενούς.

Όλοι γνωρίζουν ότι το σώμα μας αποτελείται από μεγάλο αριθμό διαφορετικών ουσιών πρωτεϊνικής φύσης. Η αλβουμίνη σχετίζεται επίσης δομικά με αυτές τις βιολογικές ενώσεις. Τα μόρια αυτής της πρωτεΐνης είναι ένα από τα πολλά συστατικά του αίματος, έτσι είναι κανονικά στην κυκλοφορία του αίματος.

Η αυξημένη περιεκτικότητα της αλβουμίνης στις εκκρίσεις είναι χαρακτηριστική για τις παθολογίες που σχετίζονται με την παραβίαση του έργου των κύριων ουροφόρων οργάνων - των νεφρών. Στο σώμα ενός υγιούς ατόμου, οι πρωτεϊνικές ενώσεις διατηρούνται από το σύστημα νεφρικής διήθησης, αν και κατά τη διάρκεια της εργαστηριακής διάγνωσης των ούρων ανιχνεύονται συχνά σε ίχνη ίππων. Τα μόρια της αλβουμίνης δεν μπορούν να περάσουν από τα σωληνάρια των νεφρών λόγω υπερβολικά μεγάλων μεγεθών. Αποτρέπει τη διείσδυση αυτών των πρωτεϊνών στα ούρα και το αρνητικό φορτίο, καθώς και την περαιτέρω επαναρρόφηση τους στο σύστημα των νεφρικών σωληναρίων.

Η ανάλυση ουρίας UIA επιτρέπει τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της λευκωματίνης στο αποβαλλόμενο υγρό. Η παραγωγή αυτών των ενώσεων με ούρα αυξάνει ως αποτέλεσμα μολυσματικών και φλεγμονωδών βλαβών των σωληναρίων και των σπειραμάτων των οργάνων διήθησης, αλλαγές στην επιλεκτικότητα του φορτίου αυτών των πρωτεϊνών. Η μεγαλύτερη ποσότητα μορίων λευκωματίνης εκκρίνεται από το σώμα σε ασθένειες του νεφρώνα (σπειράματος) του ίδιου του νεφρού. Η αλβουμίνη αυξάνεται στα ούρα με σοβαρές διαταραχές όπως η αθηροσκλήρωση των αγγείων, η δυσλειτουργία των οργάνων διήθησης, καθώς και ο διαβήτης.

Είναι σημαντικό! Εάν το επίπεδο της πρωτεΐνης αλβουμίνης στις εκκρίσεις υπερβαίνει τις φυσιολογικές τιμές - αυτό το φαινόμενο θεωρείται ως το αρχικό στάδιο ανάπτυξης των αγγειακών παθολογιών. Ακόμη και σε περίπτωση μικρής απόκλισης, συνιστάται να επισκέπτεται ο ασθενής έναν ειδικό για πιο λεπτομερή διάγνωση και έγκαιρη εξάλειψη αυτού του προβλήματος.

Μελέτη UIA - δείκτες κανόνων

Η αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες λευκωματίνης στα ούρα του ασθενούς θεωρείται παθολογική ένδειξη. Αλλά μια τέτοια απόκλιση δεν πρέπει πάντα να συνδέεται με την εμφάνιση της ανάπτυξης μιας σοβαρής ασθένειας.

Σε όλους τους υγιείς ανθρώπους στα ούρα προσδιορίζεται μια ελαφρά συγκέντρωση μικροαλβουμίνης. Κανονικά, τα μικρότερα κλάσματα αυτής της πρωτεΐνης διεισδύουν διαμέσου του φραγμού διήθησης των νεφρών, έτσι ώστε το αποκαλούμενο "ίχνος" αυτών των ενώσεων βρίσκεται συχνά στο αποβαλλόμενο υγρό. Όμως, μεγάλα μόρια μιας τέτοιας ουσίας μπορούν να εισέλθουν στα ούρα μόνο μέσω κατεστραμμένων σωληναρίων ή νεφρών νεφρών.

Ένα θετικό αποτέλεσμα της ανάλυσης ούρων ΜΑΕ σε ένα παιδί δείχνει πάντα την ύπαρξη κάποιας ασθένειας στο σώμα του μωρού. Κατά κανόνα, δεν υπάρχει καμία λευκωματίνη στο αποβαλλόμενο υγρό στα παιδιά. Για ενήλικες άνδρες και γυναίκες, υπάρχουν ορισμένοι δείκτες μικρολευκωματινουρίας, οι τιμές των οποίων δεν πρέπει να αυξηθούν. Τα παρακάτω στοιχεία δείχνουν την κανονική λειτουργία του καναλιού ούρησης:

• Η αλβουμίνη - η συγκέντρωσή της στα ούρα είναι συνήθως 25-30 mg την ημέρα. Εάν αυτή η πρωτεΐνη στο ίζημα ξεπεράσει τα αποδεκτά επίπεδα, τότε ο ασθενής έχει μικρολευκωματινουρία. Η ανακάλυψη 300-350 mg πρωτεϊνικών ενώσεων στα καθημερινά ούρα δείχνει την ανάπτυξη πρωτεϊνουρίας.
• Μικροαλβουμίνη - η ουσία αυτή ανιχνεύεται σε μια μερίδα ούρων που λαμβάνεται από έναν ασθενή μία φορά - δηλαδή για μία ούρηση. Η κανονική του τιμή κυμαίνεται μεταξύ 15 και 20 mg / l.
• Η αναλογία λευκωματίνης προς κρεατινίνη προσδιορίζεται σε ένα τυχαίο και μία φορά τμήμα του αποβαλλόμενου υγρού. Ο κανόνας αυτής της αναλογίας για τους εκπροσώπους των δύο φύλων είναι διαφορετικός: για τους άνδρες, είναι μέχρι 3,4-3,5. για γυναίκες - μέχρι 2,4-2,5. Η αύξηση αυτού του δείκτη παρατηρείται συνήθως όταν ο ασθενής εμφανίζει συμπτώματα νεφροπάθειας.

Γιατί η αλβουμίνη αυξάνει τις εκκρίσεις;

Σε έναν υγιή ασθενή, μια δοκιμή MAU στα ούρα δεν πρέπει να παρουσιάζει αποτέλεσμα που υπερβαίνει τα γενικά καθιερωμένα πρότυπα. Αλλά ο γιατρός μπορεί να θεωρήσει τα δεδομένα μιας τέτοιας μελέτης αναξιόπιστο εάν κατά τη διάρκεια της διάγνωσης οι ανεπιθύμητοι παράγοντες επηρέασαν την κατάσταση ενός ατόμου. Οι παράμετροι της αλβουμίνης στα ούρα μπορούν να μεταβληθούν από ειδικές συνθήκες στις οποίες διαταράσσεται η συνήθης ισορροπία του σώματος. Μπορούν να προκληθούν από τις διατροφικές συνήθειες, τον τρόπο ζωής και τη δραστηριότητα του ασθενούς. Τα φυσιολογικά αίτια της μικρολευκωματινουρίας είναι:

• Υπερβολικό βάρος.
• Ψυχολογική υπερφόρτωση και τις αρνητικές επιπτώσεις του στρες.
• Διαρκής κατανάλωση τροφών εμπλουτισμένων με πρωτεϊνικές ουσίες (για παράδειγμα, πρωτεϊνικά κουνήματα σε άντρες που ασχολούνται με αθλητικά αντοχή - bodybuilding, άρση βαρών).
• Η χρήση ξεχωριστών ομάδων φαρμάκων: κορτικοστεροειδή, αντιβακτηριακά φάρμακα, φάρμακα με αντιμυκητιασική δράση.
• Εντόπιση και σοβαρή αφυδάτωση.
• Αυξημένη θερμοκρασία κατά τη διάρκεια του πυρετού.
• Πάρα πολύ σκληρή δουλειά.
• Μολυσματικές παθολογίες εντοπισμένες στα όργανα της ουροφόρου οδού.

Αυτοί είναι φυσικοί παράγοντες που προκαλούν σημαντική μικρολευκωματινουρία στα ούρα. Η επίδρασή τους στο σώμα προκαλεί μια προσωρινή αλλαγή που περνά μέσα σε λίγες μέρες.

Παθολογικοί παράγοντες

Μια σταθερή αύξηση των τιμών αυτής της πρωτεΐνης σε εκκρίσεις πάνω από τον κανόνα μιλά για παθολογικές αλλαγές που συμβαίνουν στο ανθρώπινο σώμα. Οι ακόλουθες ασθένειες μπορεί να προκαλέσουν μια τέτοια διαταραχή:

• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
• Αμυλοείδωση.
• Διαβητική και υπερτασική μορφή νεφροπάθειας.
• Φωτεινή βλάβη του νεφρικού ιστού - πυελονεφρίτιδα.
• Σαρκοείδωση.
• Η παρουσία όγκων κακοήθους και καλοήθους φύσης.
• Βλάβη των νεφρών και των σωληναρίων των οργάνων διήθησης με ακτινοβολία.
• Συγκλονισμένη εγκυμοσύνη με την ανάπτυξη νεφροπάθειας.
• Πολυκυστική νεφρική νόσο.
• Glomerulonephritis.

Προσοχή! Η συγκέντρωση της μικροαλβουμίνης στην ανάλυση του MAU των ούρων αυξάνεται κυρίως σε ηλικιωμένους ασθενείς. Με μια τέτοια παραβίαση, διαβητικοί, καθώς και άνθρωποι που πάσχουν από αθηροσκλήρωση και άλλες σοβαρές παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος και των νεφρών, βρίσκονται σε κίνδυνο.

Δίνουμε τα ούρα για σωστή έρευνα

Πώς να πάρετε μια εξέταση UIA ούρων; Πολλά εξαρτώνται από την ορθότητα των ενεργειών του ασθενούς κατά τη συλλογή εκκρίσεων για αυτή τη διάγνωση. Όπως και με άλλες εξετάσεις που ελήφθησαν για τον προσδιορισμό των ούρων μικρολευκωματίνης, πρέπει να τοποθετούνται σε αποστειρωμένο δοχείο. Πριν από τη συλλογή του αποβαλλόμενου υγρού, ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει την υγιεινή των γεννητικών οργάνων του και, εάν χρειάζεται, να ξεπλυθεί καλά. Οι γυναίκες κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως απαγορεύονται να λαμβάνουν ούρα για έρευνα UIA.

Η συλλογή των εκκρίσεων για μια τέτοια διάγνωση θα πρέπει να γίνεται σύμφωνα με το ακόλουθο σχέδιο:

• Η συγκέντρωση της λευκωματίνης στα ούρα που συλλέγεται κατά τη διάρκεια της ημέρας (24 ώρες) προσδιορίζεται. Η διαδικασία αυτή αρχίζει στις 8 π.μ. την πρώτη ημέρα και τελειώνει στις 8 π.μ. στο δεύτερο.
• Οι εξετάσεις ούρων UIA απαιτούν μερικές φορές τη συλλογή ενός μεσαίου τμήματος αποβαλλόμενου υγρού. Αυτό σημαίνει ότι πρώτα πρέπει να ουρείτε στην τουαλέτα, στη συνέχεια γεμίστε το βάζο με μια μικρή ποσότητα ούρων (όχι στο άκρο, περίπου 50-60 ml).
• Εάν, ωστόσο, συλλέγονται καθημερινά ούρα για τη μελέτη, τότε ολόκληρος ο όγκος εκφόρτωσης τοποθετείται σε ένα κοινό δοχείο (εάν είναι απαραίτητο αποστειρωμένο). Περιέχετε αυτό το βιολογικό υλικό σε μια σκοτεινή και δροσερή θέση.
• Όλα τα ούρα που κατανέμονται ανά ημέρα από τον ασθενή μετριούνται σε χιλιοστόλιτρα. Τα αποτελέσματα των υπολογισμών εγγράφονται σε ειδική στήλη της φόρμας με την κατεύθυνση.
• Στη συνέχεια, όλο το βιολογικό υλικό αναμειγνύεται έτσι ώστε οι πρωτεϊνικές ουσίες που κατακρημνίζονται στον πυθμένα της δεξαμενής κατανέμονται ομοιόμορφα σε αυτό. Μέχρι 80-100 ml του υγρού που απαιτείται για τη διεξαγωγή της ανάλυσης MAU χυτεύονται σε καθαρά πιάτα.
• Ένα δοχείο παρασκευασμένο απευθείας για δοκιμή θα πρέπει να μεταβεί στο εργαστήριο το συντομότερο δυνατό. Η υπόλοιπη απαλλαγή μπορεί να χυθεί - δεν χρειάζονται πλέον.
• Επίσης στη φόρμα με την κατεύθυνση δείχνουν το σωματικό βάρος και το ύψος του σώματος του ασθενούς, καθώς αυτοί οι δείκτες επηρεάζουν την ποσότητα λευκωματίνης στα ούρα. Ο ειδικός τους λαμβάνει υπόψη κατά τη διενέργεια διαγνωστικών εξετάσεων.

Καλό να το ξέρω! Το επίπεδο της αλβουμίνης στα ούρα μπορεί ελαφρά να μειωθεί τη νύχτα. Αυτή τη στιγμή της ημέρας, το άτομο βρίσκεται σε οριζόντια θέση, ενώ η πίεση του αίματος μειώνεται ελαφρά. Ο αγώνας επηρεάζεται επίσης από αυτόν τον δείκτη - σε άτομα με σκοτεινό δέρμα, η ανάλυση ούρων θα δείξει υψηλότερο αποτέλεσμα.

Αξιολόγηση των δεδομένων

Κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης, ο γιατρός λαμβάνει δύο κύριους δείκτες ταυτόχρονα - την ημερήσια ποσότητα μικροαλβουμίνης στα εκκρίματα και την αναλογική αναλογία λευκωματίνης προς κρεατινίνη. Μερικές φορές, κατά την εκτέλεση ανάλυσης ΜΑυ, χρησιμοποιείται ένα άλλο συγκεκριμένο πρότυπο, όπως ο ρυθμός απέκκρισης λευκωματίνης. Όλες αυτές οι τιμές δείχνουν το επίπεδο μικρολευκωματινουρίας, το οποίο εκδηλώνεται σε τρεις πιθανές καταστάσεις του ασθενούς. Σαφέστερα παρουσιάζονται με τη μορφή πίνακα.

Ανάλυση ούρων

Αξιολόγηση ούρων: διαθέσιμη μεταγραφή

Έχοντας δει τα αποτελέσματα της εργαστηριακής έρευνας, ο ασθενής φυσικά θέλει να καταλάβει: τι υπάρχει - ο κανόνας ή όχι; Αλλά δυστυχώς, μακριά από όλους είναι σε θέση να διαβάσει την ανάλυση. Παρόλο που δεν υπάρχει τίποτα ιδιαίτερα δύσκολο εδώ. Ανάλυση ούρων - OAM - το πιο συνηθισμένο, παλιό και ρουτίνα διαγνωστικό εργαλείο. Ωστόσο, παρόλα αυτά, δεν έχει ακόμα χάσει τη σημασία του.

Η γενική ανάλυση αυτού του βιολογικού υγρού περιλαμβάνει:

• αξιολόγηση των φυσικών παραμέτρων του ·
• προσδιορισμός της παρουσίας οργανικών ουσιών ·
• μικροσκοπική εξέταση των ιζημάτων.

Αξιολόγηση φυσικών παραμέτρων

Χρώμα, διαφάνεια, μυρωδιά ούρων. Ένα υγιές άτομο έχει ένα κίτρινο χρώμα ποικίλης έντασης. Καφέ και ακόμη και σχεδόν μαύρα ούρα συμβαίνουν με αιμολυτική αναιμία, κακοήθεις όγκους, σοβαρό αλκοόλ και χημική δηλητηρίαση. Γίνεται κοκκινωπό με τραυματισμούς, οξείες φλεγμονές και έμφραγμα νεφρών. Pinkish - εάν η παραγωγή της αιμοσφαιρίνης είναι μειωμένη. Άσπρα ή ωχροκίτρινα ούρα εμφανίζονται σε διαβητικούς. Το γαλακτώδες χρώμα δείχνει την παρουσία πηκτής, λίπους, φωσφορικών αλάτων σε υψηλές συγκεντρώσεις.

Ωστόσο, τα ούρα μπορούν να αποκτήσουν ροζ, κόκκινο ή καφέ χρώματα λόγω τεύτλων, καρότων, παρασκευασμάτων σιδήρου, "5-NOK". Ένα πράσινο ή ανοικτό καφέ χρώμα - λόγω του φύλλου δάφνης, ραβέντι. Αλλά αυτά δεν είναι παθολογικά, αλλά φυσιολογικοί δείκτες του χρώματος, δηλαδή, ο κανόνας.

Τα νωπά ούρα ενός υγιούς ατόμου είναι διαφανή. Μόνο με το χρόνο καθίσταται θολό, καθώς τα άλατα και άλλες ακαθαρσίες που διαλύονται σε αυτό αρχίζουν να καθιζάνουν. Αυτός είναι επίσης ο κανόνας. Όσο μεγαλύτερη είναι η συγκέντρωση ακαθαρσιών, τα ούρα είναι θολό.

Έχει πάντα μια ιδιόρρυθμη οσμή, όχι πολύ σκληρή. Εάν τα ούρα μυρίζουν σαν την αμμωνία, συνήθως σηματοδοτεί μια φλεγμονώδη διαδικασία στα νεφρά ή την κύστη. Τα μήλα που δίνει συνήθως στους διαβητικούς. Η μυρωδιά των ούρων γίνεται αιχμηρή όταν ένα άτομο καταναλώνει τροφή ή παίρνει φάρμακο που είναι πλούσιο σε αρωματικές ουσίες. Στην περίπτωση αυτή, δεν υπάρχει παθολογία.

Οξύτητα ούρων. Εάν η τροφή είναι ποικίλη και ισορροπημένη, τότε η αντίδραση ούρων είναι ουδέτερη (7,0) ή ελαφρώς όξινη (λιγότερο από 7,0). Παίρνει έντονη αντίδραση οξέος σε πυρετό που προκαλείται από υψηλό πυρετό, πέτρες της ουροδόχου κύστης και νεφρικές παθήσεις. Σημαντική αλκαλική αντίδραση εμφανίζεται σε έμετο, διάρροια, οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, αποσύνθεση καρκινικών όγκων.

Σχετική πυκνότητα Αυτή η σημαντική παράμετρος - sg στη μεταγραφή της Λατινικής Αμερικής - χαρακτηρίζει τη λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών. Ορίζεται ως το ειδικό βάρος του υγρού και κανονικά είναι 1003-1028 μονάδες. Για φυσιολογικούς λόγους, οι διακυμάνσεις της επιτρέπονται στην περιοχή των 1001-1040 μονάδων. Στους άνδρες, η ειδική βαρύτητα των ούρων είναι υψηλότερη από αυτή των γυναικών και των παιδιών.

Στις παθολογίες παρατηρούνται σταθερές αποκλίσεις. Έτσι, με έντονο οίδημα, διάρροια, οξεία σπειραματονεφρίτιδα, διαβήτη, υπερευαισθησία, όταν η αναλογία υπερβαίνει τις 1030 μονάδες.

Ο δείκτης χαμηλής σχετικής πυκνότητας - 1007-10015 μονάδες - υποδεικνύει την υποσταντουρία, η οποία μπορεί να προκληθεί από την πείνα, τον διαβήτη, τη μη-νεφρίτιδα. Και αν το ειδικό βάρος είναι κάτω από 1010 μονάδες, τότε υπάρχει isostenuria, χαρακτηριστικό της πολύ σοβαρής βλάβης των νεφρών, συμπεριλαμβανομένης της νευροσκλήρυνσης.

Μπορείτε να μάθετε περισσότερα σχετικά με όλους τους κύριους δείκτες ούρων και την αποκωδικοποίησή τους σε αυτόν τον πίνακα.

Οργανική ουσία στα ούρα

Περιεκτικότητα σε γλυκόζη

Η λατινική του ονομασία στην ανάλυση είναι το glu (γλυκόζη). Το πιο επιθυμητό αποτέλεσμα της έρευνας για τη ζάχαρη είναι ένας δείκτης της απουσίας της: glu αρνητική ή glu neg. Αλλά αν ανιχνευθεί, οι γιατροί επιβεβαιώνουν τη γλυκοζουρία. Πιο συχνά αυτό είναι το πλήθος των διαβητικών.

Ωστόσο, μπορεί να είναι όχι μόνο παγκρεατικό, αλλά και νεφρικό, ηπατικό, εάν επηρεάζονται αυτά τα όργανα. Συμπτωματική γλυκοζουρία παρατηρείται σε τραυματισμούς και ασθένειες του εγκεφάλου, εγκεφαλικό επεισόδιο, όγκοι επινεφριδίων, υπερθυρεοειδισμός κ.λπ.

Εάν η πρωτεΐνη βρίσκεται στα ούρα

Στην ανάλυση, εμφανίζεται κάτω από την ονομασία pro, της οποίας η αποκωδικοποίηση είναι απλή: η πρωτεΐνη, δηλαδή η πρωτεΐνη. Η συγκέντρωσή του πάνω από 0,03 g ονομάζεται πρωτεϊνουρία. Εάν η ημερήσια απώλεια πρωτεΐνης είναι έως 1 g, τότε αυτό είναι μέτρια πρωτεϊνουρία, από 1 g έως 3 g είναι μέση και πάνω από 3 g είναι έντονη.

Ένας ειδικός δείκτης για τους διαβητικούς είναι ο MAU. Για αυτούς, οι ενδοκρινολόγοι και οι νεφρολόγοι έχουν εντοπίσει μια "μεθοριακή ζώνη": μικροαλβουμινουρία ή ΜΑυ. Τα μικροαλβουμίνες είναι η μικρότερη από τις πρωτεΐνες που εισέρχονται πρώτα στα ούρα. Επομένως, ο δείκτης ΜΑυ είναι ο πρώτος δείκτης της νεφρικής δυσλειτουργίας στον σακχαρώδη διαβήτη. Η ημερήσια δόση τέτοιων μίνι πρωτεϊνών είναι μέχρι 3,0-4,25 mmol.

Το UIA είναι μια πολύ σημαντική παράμετρος με την οποία μπορεί κανείς να κρίνει την αναστρεψιμότητα της νεφρικής βλάβης. Εξάλλου, η διαβητική νεφροπάθεια είναι μία από τις κύριες αιτίες της αναπηρίας και της θνησιμότητας του διαβήτη. Η ύπαρξη αυτής της σοβαρής επιπλοκής είναι ότι αναπτύσσεται αργά, ανεπαίσθητα και δεν προκαλεί οδυνηρά συμπτώματα.

Η παρακολούθηση των ούρων σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το επίπεδο της UIA εγκαίρως και να συνταγογραφήσετε την κατάλληλη θεραπεία για την αποκατάσταση των νεφρών.

Η μέθοδος προσδιορισμού του MAU είναι η πλέον αποτελεσματική, καθώς είναι πολύ δύσκολο να μετρηθεί η συγκέντρωση της αλβουμίνης με άλλες εργαστηριακές μεθόδους.

Χολερυθρίνη, χολικά οξέα, ένδειξη. Κανόνας - όταν η ανάλυση αναφέρει: bil neg (αρνητική χολερυθρίνη), δηλαδή, δεν υπάρχει χολερυθρίνη. Η παρουσία του σηματοδοτεί τις παθολογίες του ήπατος ή της χοληδόχου κύστης. Εάν η συγκέντρωση χολερυθρίνης στο αίμα υπερβαίνει τα 17-34 mmol / l, τότε τα χολικά οξέα εμφανίζονται στα ούρα. Συνήθως αυτό είναι επίσης συνέπεια των παθολογιών του ήπατος και της χοληδόχου κύστης.

Η περιεκτικότητα των ενδείξεων στα ούρα, η οποία σχηματίζεται κατά τη διάσπαση των πρωτεϊνών στο έντερο, μπορεί να σχετίζεται με χρόνια δυσκοιλιότητα, πυώδη εστίες στο έντερο, διαβήτη, ουρική αρθρίτιδα, ανάπτυξη γάγγραινας και καρκινικούς όγκους.

Ουροβιλινογόνο, κετόνες. Ένα θετικό ubg δείχνει urobilinogen. Μπορεί να σηματοδοτήσει ασθένειες του ήπατος ή αίματος, έμφραγμα του μυοκαρδίου, λοιμώξεις, εντεροκολίτιδα, χολόλιθοι, στρέψη των εντέρων και άλλες παθολογίες. Η ημερήσια συγκέντρωση του ubg είναι υψηλότερη από 10 μmol.

Η παρουσία κετονικών σωμάτων στην ουρία, που περιέχει ακετόνη και τα παράγωγά της, είναι αποτέλεσμα παρατεταμένης αναισθησίας, λιμοκτονίας, διαβήτη, θυρεοτοξίκωσης, εγκεφαλικού επεισοδίου, μονοξειδίου του άνθρακα ή δηλητηρίασης με μόλυβδο, υπερβολικής δόσης ορισμένων φαρμάκων.

Τι δείχνει η asc; Δείχνει πόσο ασκορβικό οξύ απεκκρίνεται στα ούρα. Κανονικό για ένα υγιές σώμα είναι περίπου 30 mg την ημέρα. Είναι απαραίτητο να ανιχνευθούν τα επίπεδα ανύψωσης σε βρέφη που τρέφονται με φόρμουλα, ασθενείς με καρκίνο, καπνιστές, αλκοολικούς, εγκαύματα, κατάθλιψη, υποψίες αβιταμίνωσης, σκορβούτο, πέτρες στα νεφρά και μολυσματικές ασθένειες.

Επιπλέον, πριν από τη δοκιμή γλυκόζης, αιμοσφαιρίνης, χολερυθρίνης ή νιτρωδών, συνιστάται να προσδιοριστεί η συγκέντρωση του asc. Σε τελική ανάλυση, αν υπερβαίνει τα 0,3 mmol / l, η ανάλυση ούρων μπορεί να οδηγήσει σε ανακριβή αποτελέσματα.

Μικροσκοπική ανάλυση ουροποιητικού ιζήματος

Λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα. Ο αριθμός λευκοκυττάρων - leu - στο ίζημα των ούρων σε υγιείς ανθρώπους δεν πρέπει να υπερβαίνει το 0-3 για τους άνδρες και το 0-5 για τις γυναίκες. Η απόκλιση από τον κανόνα είναι ένα σαφές σημάδι φλεγμονωδών διεργασιών, κυρίως στο ουρογεννητικό σύστημα.

Αυτές οι φλεγμονές, καθώς και οι κακοήθεις όγκοι, οδηγούν στην εμφάνιση ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα. Ο αριθμός τους σας επιτρέπει να κρίνετε πώς αναπτύσσεται η ασθένεια και πόσο αποτελεσματική είναι η θεραπεία. Στις γυναίκες, για πρώτη φορά μετά τη γέννηση, τα επίπεδα των ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι υψηλά, αλλά αυτό θεωρείται φυσιολογικό.

Κύλινδροι, επιθηλιακά κύτταρα, κρεατινίνη. Στο ουροποιητικό ίζημα δεν θα πρέπει πάντα να υπάρχουν κύλινδροι όλων των ειδών, εκτός από την υαλίνη. Η παρουσία των υπόλοιπων ποικιλιών συνδέεται συνήθως με νεφρική βλάβη, υπέρταση, ιογενείς λοιμώξεις, θρόμβωση, χημική δηλητηρίαση, λήψη ορισμένων αντιβιοτικών.

Η παρουσία 3 επιθηλιακών κυττάρων - vtc - ο μέγιστος επιτρεπτός αριθμός. Μία αυξημένη περιεκτικότητα σε πλακώδη κύτταρα παρατηρείται στην ουρηθρίτιδα. μεταβατικό - με πυελίτιδα, πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα. νεφρική - με σοβαρή νεφρική βλάβη. Ένας υψηλός δείκτης vtc συχνά υποδεικνύει σοβαρή νεφρίτιδα ή νεφρωσία.

Ο κανόνας της κρεατινίνης - cre - είναι 0,64-1,6 g / l για τους άνδρες και 0,48-1,44 g / l για τις γυναίκες. Η χαμηλή περιεκτικότητά του στα ούρα και ταυτόχρονα τα υψηλά επίπεδα στο αίμα είναι χαρακτηριστικές των παθολογιών των νεφρών. Οι εξετάσεις κρεατίνης απαιτούνται για ενδοκρινικές παθήσεις, μυϊκή δυστροφία και εγκυμοσύνη.

Ορυκτά, βλέννα, βακτήρια, νιφάδες. Το αλάτι σε μικρές ποσότητες είναι μια παραλλαγή του κανόνα. Αλλά εάν πρόκειται για κρυστάλλους ουρο ή άλατα ουρικού οξέος, τότε όταν ανιχνευθούν, μπορεί να υποτεθεί η ανάπτυξη ουρικής αρθρίτιδας, σπειραματονεφρίτιδας, συμφορητικού νεφρού ή λευχαιμίας. Τα οξαλικά ανιχνεύονται συχνά με πυελονεφρίτιδα, διαβήτη, επιληψία, φωσφορικά άλατα - με κυστίτιδα, πέτρες στην κύστη.

Δεν πρέπει να υπάρχει βλέννα στα ούρα. Εμφανίζεται συνήθως όταν τα ουρογεννητικά όργανα είναι χρόνια άρρωστα. Αυτά περιλαμβάνουν τις πέτρες της ουροδόχου κύστης, την κυστίτιδα, την ουρηθρίτιδα και το αδένωμα του προστάτη.

Τα βακτήρια - νιτρίδια (νιτρώδη) - σταθεροποιούνται στο ίζημα, εάν εμφανιστούν οξείες μολύνσεις στα ουρικά όργανα. Μπορεί να υπάρχουν νιφάδες. Αυτό είναι ουσιαστικά και τα νεκρά βακτήρια, καθώς και νεκρά κύτταρα του δέρματος.

Όπως μπορούμε να δούμε, η γενική ανάλυση των ούρων, η αποκωδικοποίηση των περιεχόμενων ουσιών, είναι πολύ ενημερωτική. Φυσικά, μόνο τα αποτελέσματά του, ακόμα και τα πιο ακριβή, εξακολουθούν να μην επιτρέπουν την καθιέρωση συγκεκριμένης ασθένειας. Αλλά μαζί με τα δεδομένα από άλλους τύπους έρευνας, λαμβάνοντας υπόψη τα κλινικά συμπτώματα του ασθενούς, ανάλυση ούρων και σήμερα ένα σημαντικό διαγνωστικό εργαλείο.

Διαβητική νεφροπάθεια ή πώς να σώσει νεφρό για τον διαβήτη

Η διαβητική νεφροπάθεια είναι μία από τις πολλές επιπλοκές του σακχαρώδους διαβήτη, την οποία ανέφερα στο άρθρο "Οι επιπλοκές του σακχαρώδους διαβήτη δεν εξαρτώνται από τον τύπο." Πόσο επικίνδυνη είναι η διαβητική νεφροπάθεια; Θα βρείτε τις απαντήσεις σε αυτό και σε άλλες ερωτήσεις διαβάζοντας το άρθρο στο τέλος. Καλή όλη την ώρα!

Όπως έχω πει επανειλημμένα, το πιο επικίνδυνο πράγμα δεν είναι το γεγονός του διαβήτη, αλλά οι επιπλοκές του, επειδή οδηγούν σε αναπηρία και πρόωρο θάνατο. Μίλησα επίσης στα προηγούμενα άρθρα μου και δεν είμαι κουρασμένος να επαναλαμβάνω ότι η σοβαρότητα και η ταχύτητα των επιπλοκών εξαρτώνται απόλυτα από τον ίδιο τον ασθενή ή από τον φροντιστή, αν πρόκειται για παιδί. Ο σαφώς αντισταθμιζόμενος διαβήτης είναι όταν το επίπεδο ζάχαρης στο αίμα νηστείας δεν ξεπερνά τα 6,0 mmol / l και μετά από 2 ώρες δεν είναι μεγαλύτερο από 7,8 mmol / l και η διαφορά στις διακυμάνσεις της στάθμης της γλυκόζης κατά τη διάρκεια της ημέρας δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mmol / l. Σε αυτή την περίπτωση, η ανάπτυξη επιπλοκών αναβάλλεται για μεγάλο χρονικό διάστημα και απολαμβάνετε τη ζωή και δεν έχετε προβλήματα.

Αλλά δεν είναι πάντοτε δυνατό να αντισταθμιστεί η ασθένεια και οι επιπλοκές δεν είναι πολύ καιρό. Ένα από τα όργανα-στόχους στο σακχαρώδη διαβήτη είναι ο νεφρός. Μετά από όλα, το σώμα ξεφορτώνεται την περίσσεια γλυκόζης, αφαιρώντας το μέσω των νεφρών με τα ούρα. Παρεμπιπτόντως, στην αρχαία Αίγυπτο και την αρχαία Ελλάδα, οι γιατροί έκαναν μια διάγνωση, προσπαθώντας να δοκιμάσουν τα ούρα ενός άρρωστου, είχε γλυκιά γεύση στον διαβήτη.

Υπάρχει ένα ορισμένο όριο στην αύξηση της γλυκόζης στο αίμα (νεφρικό κατώφλι), φθάνοντας στο οποίο αρχίζει να ανιχνεύεται η ζάχαρη στα ούρα. Αυτό το όριο είναι ατομικό για κάθε άτομο, αλλά κατά μέσο όρο αυτό το ποσοστό θεωρείται 9 mmol / l. Όταν περάσει για αυτό το επίπεδο, οι νεφροί δεν είναι σε θέση να απορροφήσουν τη γλυκόζη πίσω, επειδή γίνεται πολύ και εμφανίζεται στα δευτερεύοντα ανθρώπινα ούρα. Παρεμπιπτόντως, θα πω ότι οι νεφροί σχηματίζουν πρώτα τα κύρια ούρα, το ποσό των οποίων είναι αρκετές φορές μεγαλύτερο από το ποσό που ένα άτομο εκκρίνει ανά ημέρα. Μέσω ενός σύνθετου συστήματος σωληναρίων, μέρος αυτής της πρωτογενούς ούρας, στην οποία η γλυκόζη είναι (κανονική), απορροφάται πίσω (μαζί με τη γλυκόζη), και αυτό που βλέπετε καθημερινά στην τουαλέτα παραμένει.

Όταν η γλυκόζη είναι πάρα πολύ, τα νεφρά απορροφούν τόσο πολύ όσο χρειάζεστε και η περίσσεια αφαιρείται. Σε αυτή την περίπτωση, μια περίσσεια γλυκόζης τραβά νερό μαζί με αυτό, έτσι οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη εκπέμπουν πολλά ούρα πολύ σε σύγκριση με ένα υγιές άτομο. Ωστόσο, η αυξημένη ούρηση είναι χαρακτηριστική του μη αντισταθμισμένου διαβήτη. Όσοι διατηρούν τα επίπεδα σακχάρων τους κανονικά, εκκρίνουν τα ούρα όσο ένα υγιές άτομο, εκτός αν, φυσικά, υπάρχει κάποια ταυτόχρονη παθολογία.

Όπως ήδη ανέφερα, κάθε νεφρό έχει το δικό του όριο, αλλά γενικά είναι 9 mmol / l. Εάν μειωθεί το νεφρικό όριο, δηλαδή το σάκχαρο του αίματος εμφανίζεται ήδη σε χαμηλότερες τιμές, αυτό σημαίνει ότι υπάρχουν σοβαρά προβλήματα με τα νεφρά. Κατά κανόνα, η μείωση του νεφρικού ορίου για τη γλυκόζη είναι χαρακτηριστική της νεφρικής ανεπάρκειας.

Η περίσσεια γλυκόζης στα ούρα έχει τοξική επίδραση στα νεφρικά σωληνάρια, οδηγώντας στην σκλήρυνση τους. Επιπλέον, εμφανίζεται ενδοραβική υπέρταση, καθώς και η αρτηριακή υπέρταση, η οποία εμφανίζεται συχνά στον διαβήτη τύπου 2, έχει επίσης αρνητική επίδραση. Μαζί, αυτοί οι παράγοντες οδηγούν στην επικείμενη νεφρική ανεπάρκεια, η οποία απαιτεί μεταμόσχευση νεφρού.

Στάδια ανάπτυξης της διαβητικής νεφροπάθειας (DN)

Στη χώρα μας υιοθετείται η ακόλουθη ταξινόμηση της διαβητικής νεφροπάθειας:

• Διαβητική νεφροπάθεια, στάδιο μικρολευκωματινουρίας.
• Διαβητική νεφροπάθεια, ένα στάδιο πρωτεϊνουρίας με συντηρημένη λειτουργία νεφρικής διήθησης.
• Διαβητική νεφροπάθεια, στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Αλλά σε όλο τον κόσμο, υιοθετήθηκε μια ελαφρώς διαφορετική ταξινόμηση, η οποία περιλαμβάνει το προκλινικό στάδιο, δηλαδή τις πρώτες ανωμαλίες στα νεφρά. Εδώ είναι η ταξινόμηση με την εξήγηση για κάθε στάδιο:

• Νεφρική υπερλειτουργία (υπερδιήθηση, υπερδιαπόρωση, νεφρική υπερτροφία, κανονιοαλβουμινουρία έως 30 mg / ημέρα).
• Ξεκινώντας DN (μικρολευκωματινουρία 30-300 mg / ημέρα, κανονική ή μέτρια αυξημένη ταχύτητα σπειραματικής διήθησης).
• Σοβαρή DN (πρωτεϊνουρία, δηλαδή ζάχαρη παρατηρείται στη συνήθη γενική δοκιμασία ούρων, αρτηριακή υπέρταση, μειωμένη ταχύτητα σπειραματικής διήθησης, σκλήρυνση 50-75% των σπειραμάτων).
• Ουραλία ή νεφρική ανεπάρκεια (μείωση ρυθμού σπειραματικής διήθησης μικρότερη από 10 ml / λεπτό, Συνολική σπειραματοσκλήρυνση).

Λίγοι γνωρίζουν ότι στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης η περιπλοκή εξακολουθεί να είναι αναστρέψιμη, ακόμα και στο στάδιο της μικρολευκωματινουρίας, ο χρόνος μπορεί να αντιστραφεί, αλλά εάν αποκαλυφθεί το στάδιο πρωτεϊνουρίας, η διαδικασία είναι μη αναστρέψιμη. Το μόνο που μπορεί να γίνει είναι να σταματήσει σε αυτό το στάδιο, ώστε να μην υπάρχει πρόοδος στην επιπλοκή.

Και τι πρέπει να γίνει για να αντιστραφεί η αλλαγή και να σταματήσει η εξέλιξη; Αυτό είναι σωστό, πρέπει πρώτα να εξομαλύνετε το επίπεδο ζάχαρης και κάτι άλλο που θα μιλήσω στην παράγραφο για τη θεραπεία του nam.

Διάγνωση της διαβητικής νεφροπάθειας

Στο αρχικό στάδιο, αυτή η επιπλοκή δεν έχει κλινικές εκδηλώσεις και επομένως δεν παρατηρείται από τον ασθενή. Όταν υπάρχει τεράστια απώλεια πρωτεΐνης (πρωτεϊνουρία), οίδημα χωρίς πρωτεΐνη, μπορεί να εμφανιστεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Νομίζω ότι κατέστη σαφές γιατί πρέπει να παρακολουθείτε τακτικά τη λειτουργία των νεφρών.

Ως εξέταση, σε όλους τους ασθενείς χορηγείται ανάλυση ούρων για μικρολευκωματινουρία (MAU). Μη συγχέετε αυτήν την ανάλυση με τη γενική ανάλυση των ούρων, αυτή η μέθοδος δεν είναι σε θέση να αναγνωρίσει τις "μικρές" πρωτεΐνες, οι οποίες κατά κύριο λόγο γλιστρούν μέσω της μεμβράνης βάσης των σπειραμάτων. Όταν εμφανίζεται πρωτεΐνη στην γενική ανάλυση των ούρων, αυτό σημαίνει ότι συμβαίνει η απώλεια «μεγάλων» πρωτεϊνών (αλβουμίνη) και η μεμβράνη βάσης μοιάζει ήδη με κόσκινο με μεγάλες οπές.

Έτσι, η δοκιμή UIA μπορεί να γίνει στο σπίτι και στο εργαστήριο. Για να μετρήσετε στο σπίτι, θα πρέπει να αγοράσετε ειδικές δοκιμαστικές ταινίες "Micral-test", όπως δοκιμαστικές ταινίες για να καθορίσετε το επίπεδο των σακχάρων και των κετονικών σωμάτων στα ούρα. Αλλάζοντας το χρώμα της ταινίας μέτρησης, θα μάθετε για την ποσότητα μικρολευκωματίνης στα ούρα.

Εάν διαπιστώσετε μικρολευκωματινουρία, συνιστάται να επαναλάβετε την ανάλυση στο εργαστήριο για να προσδιορίσετε συγκεκριμένους αριθμούς. Συνήθως, τα καθημερινά ούρα διαβιβάζονται στο MAU, αλλά σε μερικές συστάσεις γράφουν ότι αρκεί να περάσουν τα πρωινά ούρα. Η μικρολευκωματινουρία θεωρείται ότι ανιχνεύει πρωτεΐνη στην περιοχή των 30-300 mg / ημέρα, εάν συλλέγονται καθημερινά ούρα και η ανίχνευση πρωτεΐνης στην περιοχή 20-200 mg / l στο πρωινό τμήμα ούρων υποδηλώνει ΜΑυ. Αλλά μια απλή ανίχνευση μικρολευκωματίνης στα ούρα δεν σημαίνει ότι αρχίζει η αρχή.

Η αύξηση της πρωτεΐνης στα ούρα μπορεί να είναι υπό άλλες συνθήκες που δεν σχετίζονται με τον διαβήτη, για παράδειγμα:

• με υψηλή πρόσληψη πρωτεϊνών
• μετά από βαριά άσκηση
• στο φόντο της υψηλής θερμοκρασίας
• έναντι ουρολοίμωξης
• κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Επομένως, σε περίπτωση ανίχνευσης, η UIA συνιστάται να επαναλάβει άλλες 2-3 φορές μέσα σε ένα μήνα.

Σε ποιον και πότε είναι η ανάλυση που παρουσιάζεται στο MAU

Η μελέτη ούρων για μικρολευκωματουρία πραγματοποιείται όταν η πρωτεΐνη δεν βρίσκεται ακόμη στην γενική ανάλυση ούρων, δηλαδή όταν δεν υπάρχει εμφανής πρωτεϊνουρία. Η ανάλυση προσδιορίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Όλοι οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 είναι άνω των 18 ετών, ξεκινώντας από τον 5ο χρόνο μετά την εμφάνιση της νόσου. Διεξάγεται μία φορά το χρόνο.
• Παιδιά με διαβήτη τύπου 1, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της νόσου. Διεξάγεται μία φορά το χρόνο.
• Όλοι οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 2, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της νόσου. Διεξάγεται 1 φορά σε 6 μήνες.

Κατά την ανίχνευση της μικρολευκωματινουρίας, θα πρέπει πρώτα να βεβαιωθείτε ότι η ανάλυση δεν επηρεάστηκε από τους παράγοντες που αναφέρθηκαν παραπάνω. Όταν ανιχνεύεται μικρολευκωματινουρία σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη που διαρκούν περισσότερο από 5-10 χρόνια, η διάγνωση της διαβητικής νεφροπάθειας συνήθως δεν αμφισβητείται, εκτός αν, φυσικά, δεν υπάρχουν άλλες νεφροπάθειες.

Τι θα ακολουθήσει

Εάν δεν ανιχνευθεί μικροπρωτεϊνουρία, τότε δεν κάνετε τίποτα, εκτός από το ότι εξακολουθείτε να παρακολουθείτε τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα. Εάν επιβεβαιωθεί η μικρολευκωματινουρία, μαζί με τις συστάσεις για αποζημίωση, πρέπει να ξεκινήσετε κάποια θεραπεία, την οποία θα πω λίγο αργότερα.

Εάν έχετε ήδη πρωτεϊνουρία, δηλαδή εμφανίζεται πρωτεΐνη στη γενική ανάλυση των ούρων, τότε συνιστάται η ανάλυση να επαναληφθεί 2 φορές. Εάν διατηρηθεί η πρωτεϊνουρία, απαιτείται περαιτέρω μελέτη της νεφρικής λειτουργίας. Για να γίνει αυτό, εξετάζεται η κρεατινίνη αίματος, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, το επίπεδο αρτηριακής πίεσης. Το δείγμα που καθορίζει τη λειτουργία διήθησης των νεφρών ονομάζεται δοκιμή Reberg.

Πώς είναι η δοκιμή Reberg;

Συλλέγονται καθημερινά ούρα (στις 6:00 το νυχτερινό ούρα χύνεται στην τουαλέτα όλη την ημέρα και τη νύχτα μέχρι τις 6:00 το επόμενο πρωί συλλέγονται τα ούρα σε ξεχωριστό δοχείο · υπολογίζεται η ποσότητα των συλλεγέντων ούρων, αναμειγνύεται και χύνεται περίπου 100 ml σε ξεχωριστό βάζο, στο εργαστήριο). Στο εργαστήριο, δίνετε αίμα από μια φλέβα και αναφέρετε την ποσότητα των ούρων ανά ημέρα.

Η μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης υποδεικνύει την πρόοδο της DN και την σύντομη ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας. Η αυξημένη ταχύτητα σπειραματικής διήθησης υποδηλώνει αρχικές αλλαγές στα νεφρά που μπορεί να είναι αναστρέψιμες. Μετά από ολόκληρη την εξέταση, σύμφωνα με τις ενδείξεις, γίνεται θεραπεία.

Αλλά πρέπει να πω ότι η δοκιμασία Reberg χρησιμοποιείται τώρα ελάχιστα και άλλοι πιο ακριβείς τύποι για τον υπολογισμό της, για παράδειγμα, ο τύπος MDRD, έχουν έρθει να την αντικαταστήσουν. Για τα παιδιά, χρησιμοποιείται ο τύπος Schwartz. Παρακάτω δίνω μια εικόνα που απεικονίζει τους πιο προηγμένους τύπους για τον υπολογισμό του SCF.

Ο τύπος MDRD θεωρείται ακριβέστερος από τον τύπο Cockroft-Gault. Οι κανονικές τιμές του GFR θεωρούνται κατά μέσο όρο 80-120 ml / min. Οι μετρήσεις GFR κάτω από 60 mL / min δείχνουν νεφρική ανεπάρκεια όταν αρχίζουν να αυξάνονται τα επίπεδα κρεατινίνης και ουρίας αίματος. Υπάρχουν υπηρεσίες στο Διαδίκτυο όπου μπορείτε να υπολογίσετε το GFR απλώς αντικαθιστώντας τις τιμές σας, για παράδειγμα, σε αυτήν την υπηρεσία.

Είναι δυνατό να ανιχνευθεί το "ενδιαφέρον" των νεφρών ακόμη νωρίτερα

Ναι μπορείτε. Στην αρχή, είπα ότι υπάρχουν σαφή σημάδια των πρώτων μεταβολών των νεφρών, οι οποίες μπορούν να επιβεβαιωθούν στο εργαστήριο και συχνά να ξεχαστούν από τους γιατρούς. Η υπερδιήθηση μπορεί να υποδεικνύει ότι μια παθολογική διαδικασία αρχίζει στο νεφρό. Η υπερδιήθηση, δηλ. Η ταχύτητα σπειραματικής διήθησης, που ονομάζεται επίσης κάθαρση κρεατινίνης, είναι πάντα παρούσα στο αρχικό στάδιο της διαβητικής νεφροπάθειας.

Μια αύξηση της GFR μεγαλύτερης από 120 ml / min μπορεί να υποδηλώνει μια εκδήλωση αυτής της επιπλοκής, αλλά όχι πάντα. Θα πρέπει να έχετε κατά νου ότι ο ρυθμός διήθησης μπορεί να αυξηθεί από τη σωματική δραστηριότητα, την υπερβολική πρόσληψη υγρών κλπ. Επομένως, είναι καλύτερα να επαναλάβετε τις δοκιμές ξανά μετά από λίγο.

Θεραπεία της διαβητικής νεφροπάθειας

Έτσι φτάσαμε στα πιο σημαντικά σε αυτό το άρθρο. Τι να κάνετε όταν είναι νεφροπάθεια. Πρώτα απ 'όλα, ομαλοποιήστε το επίπεδο γλυκόζης, γιατί αν αυτό δεν γίνει, η θεραπεία θα σπαταληθεί. Το δεύτερο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να κρατάτε την αρτηριακή πίεση υπό έλεγχο και, εάν είναι φυσιολογικό, να την παρακολουθείτε περιοδικά. Η πίεση στόχος δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 130/80 mm Hg. Art.

Αυτά τα δύο αξιώματα για την πρόληψη και τη θεραπεία της ΝΝ συνιστώνται σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου. Επιπλέον, ανάλογα με τη σκηνή, θα προστεθούν νέα σημεία στις συστάσεις. Επομένως, με την επίμονη μικροπρωτεϊνουρία, συνιστάται η μακροχρόνια χρήση αναστολέων του ΜΕΑ (enalapril, perindopril και άλλα βοηθητικά). Οι αναστολείς του ACE είναι αντιυπερτασικά φάρμακα, αλλά σε μικρές δόσεις δεν έχουν ως αποτέλεσμα τη μείωση της πίεσης, αλλά εξακολουθούν να έχουν έντονο αγγειοπροστατευτικό αποτέλεσμα. Τα παρασκευάσματα αυτής της ομάδας έχουν θετική επίδραση στο εσωτερικό τοίχωμα των αγγείων, περιλαμβανομένων εκείνων των νεφρών, και επομένως, λόγω αυτών, συμβαίνει η αντίστροφη ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών στο τοίχωμα των αγγείων.

Ένα άλλο φάρμακο που συνιστάται για διαβητική νεφροπάθεια είναι το σουλδεξείδιο (Wessel Du F). Έχει επίσης θετική επίδραση στην μικροαγγειοπάθεια των νεφρών. Σε αυτό το στάδιο, αυτά τα φάρμακα είναι αρκετά και δεν υπάρχουν διαιτητικοί περιορισμοί.

Στο στάδιο της πρωτεϊνουρίας, εκτός από τις προηγούμενες συστάσεις, προστίθεται ένας περιορισμός στην κατανάλωση πρωτεΐνης και διόρθωση αυξημένων λιπιδίων αίματος.

Στο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας διεξάγεται διόρθωση του μεταβολισμού του φωσφόρου-ασβεστίου, επειδή υπάρχει μια απώλεια ασβεστίου με την ανάπτυξη της οστεοπόρωσης, καθώς και η διόρθωση της αναιμίας, συμπληρώματα σιδήρου. Στο τελικό στάδιο, πραγματοποιείται μεταμόσχευση αιμοκάθαρσης ή νεφρού σε τέτοιους ασθενείς.

Έχω όλα. Φροντίστε τον εαυτό σας και τα νεφρά σας. Εγγραφείτε στις ενημερώσεις του ιστολογίου και ενημερώνεστε συνεχώς.

Η κλινική σημασία της μικρολευκωματουρίας στην πράξη του γιατρού. - LLC Η MED-M είναι ο αποκλειστικός διανομέας της HemoCue στη Ρωσία.

Ίδρυση της ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών Ρωσικό Επιστημονικό Κέντρο Χειρουργικής με το όνομα ακαδημαϊκού B.V. Petrovsky RAMS

Morozov Yu.A., Dementieva Ι.Ι., Charnaya Μ.Α.

Εγχειρίδιο για γιατρούς

Το εγχειρίδιο εξετάζει τα ζητήματα της παθογένειας και την κλινική σημασία της μικρολευκωματινουρίας. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη σύγχρονη εργαστηριακή διάγνωση πρωτεϊνουρίας / μικρολευκωματινουρίας, καθώς και στην παρακολούθηση αυτής της κατάστασης κατά τη διάρκεια της νόσου και τη θεραπεία της. Η σημαντική κλινική σημασία της μικρολευκωματινουρίας παρουσιάζεται ως δείκτης της εξέλιξης τέτοιων παθολογικών καταστάσεων όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, η αρτηριακή υπέρταση. Αναφέρονται οι μέθοδοι διόρθωσης των νεφρικών διαταραχών που συνοδεύονται από μικρολευκωματινουρία. Το εγχειρίδιο απευθύνεται σε γιατρούς οποιασδήποτε ειδικότητας, σπουδαστές, κατοίκους και μεταπτυχιακούς φοιτητές ιατρικών πανεπιστημίων, καθώς και για καθηγητές και μαθητές της Σχολής Διαβήτη και της Σχολής Υπέρτασης.

Morozov Yu.A., Dementieva Ι.Ι., Charnaya ΜΑ, 2010

Μια υγιής μέρα ενηλίκων κατανέμει μέχρι και 150 mg πρωτεΐνης, με μόνο 10-15 mg ανά αλβουμίνη. Η υπόλοιπη ποσότητα αντιπροσωπεύεται από 30 διαφορετικές πρωτεΐνες πλάσματος και γλυκοπρωτεΐνες - τα προϊόντα των νεφρικών κυττάρων. Μεταξύ των πρωτεϊνών που περιέχονται στα ούρα, κυριαρχεί η βλεννοπρωτεΐνη Tamm-Horsfall. Η προέλευσή του δεν συνδέεται με πλάσμα, αλλά με κύτταρα του ανερχόμενου γόνατος του βρόχου του Henle. Ο ρυθμός απέκκρισης είναι 25 mg / ημέρα. Εν απουσία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και την οξεία νόσο αυξημένη απέκκριση αλβουμίνης στα ούρα, συνήθως αντανακλά την παθολογία της συσκευής νεφρικής σπειραματικής. Ο όρος «μικρολευκωματινουρία» (MAU) κατανοήσουν την απέκκριση της λευκωματίνης στα ούρα σε ποσότητα μεγαλύτερη από το φυσιολογικό ρυθμό, αλλά κάτω από τα όρια ανίχνευσης των μεθόδων που χρησιμοποιούνται συνήθως (Πίνακας. 1) [Larson T.S., 1994]. Πίνακας 1. Ορισμός του UIA

ουρική ρυθμό απέκκρισης λευκωματίνης των 30-300 mg / ρυθμό απέκκρισης λευκωματίνης 24 ώρες στα ούρα των 20-200 mg / min Περιεχόμενο της λευκωματίνης σε νωρίς το πρωί λόγος δείγματος ούρων 30-300 mg / L λευκωματίνης / κρεατινίνης 30-300 mg / g (στις ΗΠΑ)

Αναλογία λευκωματίνης / κρεατινίνης 2,5-25 mg / mmol * (στις ευρωπαϊκές χώρες

Σημείωση: Στις γυναίκες, το κατώτατο όριο της αναλογίας λευκωματίνης / κρεατινίνης είναι 3,5 mg / mmol.

Κανονικά, πρωτεΐνες πλάσματος χαμηλού μοριακού βάρους φιλτράρονται εύκολα στα σπειράματα. Τα ενδοθηλιακά κύτταρα των σπειραματικών τριχοειδών σχηματίζουν ένα φράγμα με πόρους με διάμετρο περίπου 100 nm. Η βασική μεμβράνη αποτρέπει τη διέλευση μορίων με σχετικό μοριακό βάρος μεγαλύτερο από 100.000 D [Daniel H., Herget Μ., 1997.]. Επίσης, η επιφάνεια της βασικής μεμβράνης του σπειράματος που έρχεται σε επαφή με τα ούρα καλύπτεται με διεργασίες κυττάρων σπλαχνικού επιθηλίου - υποκυττάρια. Οι διεργασίες τους σχηματίζουν πολυάριθμες στενές σωληνώσεις επενδεδυμένες με αρνητικά φορτισμένες γλυκοπρωτεΐνες. Η αλβουμίνη ως σύνολο είναι επίσης αρνητικά φορτισμένη, γεγονός που περιπλέκει τη διήθηση της.

Η επαναρρόφηση πρωτεΐνης λαμβάνει χώρα με πονόκτιοση. Τα pinocytic vacuoles αποσπώνται και κινούνται προς το βασικό τμήμα του κυττάρου, στην περιοχή κοντά στην πυρηνική περιοχή όπου βρίσκεται η συσκευή Golgi. Μπορούν να συγχωνευθούν με λυσοσώματα όπου συμβαίνει υδρόλυση. Τα προκύπτοντα αμινοξέα απελευθερώνονται μέσω της βασικής μεμβράνης πλάσματος στο αίμα. Στα κυψελιδικά κύτταρα υπάρχουν ειδικοί μηχανισμοί για την ξεχωριστή επαναπορρόφηση διαφόρων πρωτεϊνών - αλβουμίνης, αιμοσφαιρίνης [Chizh AS, 1983].

Σε ασθένειες των νεφρικών σπειραμάτων, αυτά τα φράγματα διήθησης μπορούν να καταστραφούν. Μία βλάβη που περιορίζεται μόνο από πολυανιονικές γλυκοπρωτεΐνες συνοδεύεται από επιλεκτική απώλεια αρνητικά φορτισμένων πρωτεϊνών (λευκωματίνης) με ούρα. Η εκτενέστερη βλάβη που επεκτείνεται σε ολόκληρη τη μεμβράνη του υπογείου οδηγεί σε απώλεια, μαζί με την αλβουμίνη και τις μεγάλες πρωτεΐνες.

Στην καρδιά της παραβίασης του σπειραματικού φίλτρου υπάρχουν διάφοροι παθογενετικοί μηχανισμοί:

• τοξικές ή φλεγμονώδεις μεταβολές στη σπειραματική βασική μεμβράνη (απόθεση ανοσοσυμπλεγμάτων, ινώδες, διήθηση κυττάρων) που προκαλούν αποδιοργάνωση δομικού φίλτρου.
• αλλαγές στη ροή του σπειραματικού αίματος (αγγειοδραστικοί παράγοντες - ρενίνη, αγγειοτενσίνη II, κατεχολαμίνες) που επηρεάζουν τη σπειραματική υπερκαταψυκτική πίεση, διεργασίες μεταφοράς και διάχυσης.
• έλλειψη σπειραματικών γλυκοπρωτεϊνών και πρωτεϊνογλυκανών ειδικών για το έλλειμμα, που οδηγούν στην απώλεια φίλτρου αρνητικού φορτίου.

Η σωληνωτή πρωτεϊνουρία συσχετίζεται είτε με την ανικανότητα των σωληναρίων να επαναρροφήσουν πρωτεΐνες που περνούν από ένα αμετάβλητο σπειραματικό φίλτρο είτε λόγω της απελευθέρωσης πρωτεΐνης από το επιθήλιο των ίδιων των σωληναρίων. Έχει παρατηρηθεί σε οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα, δηλητηρίαση βαρέων μετάλλων, οξεία σωληναριακή νέκρωση, διάμεση νεφρίτιδα, χρόνια απόρριψη νεφρικού μοσχεύματος, kaliypenicheskoy νεφροπάθεια, σωληναριοπάθεια γενετική.

Κάτω από την επιλεκτικότητα της πρωτεϊνουρίας κατανοούν την ικανότητα του σπειραματικού φίλτρου των νεφρών να παραλείπουν τα πρωτεϊνικά μόρια πλάσματος, ανάλογα με το μοριακό τους βάρος. Η επιλεκτικότητα της πρωτεϊνουρίας μειώνεται καθώς η διαπερατότητα του σπειραματικού φίλτρου αυξάνεται ως αποτέλεσμα της βλάβης του. Η εμφάνιση στα ούρα συν-μοριακών πρωτεϊνών (α2- και γ-σφαιρινών) υποδηλώνει μη επιλεκτική πρωτεϊνουρία και βαθιά βλάβη στο σπειραματικό φίλτρο των νεφρών. Αντίθετα, η ουρική απέκκριση λευκωματίνης χαμηλού μοριακού βάρους υποδεικνύει ασήμαντη βλάβη στις βασικές μεμβράνες των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων και την υψηλή εκλεκτικότητα της πρωτεϊνουρίας. Έτσι, η επιλεκτικότητα της πρωτεϊνουρίας μπορεί να χρησιμεύσει ως δείκτης του βαθμού βλάβης του σπειραματικού φίλτρου και ως εκ τούτου έχει σημαντική διαγνωστική και προγνωστική αξία. Βρέθηκε, για παράδειγμα, ότι η υψηλότερη εκλεκτικότητα της πρωτεϊνουρίας παρατηρείται σε «ελάχιστη αλλαγή» στα σπειράματα, ενώ βαθύτερες αλλοιώσεις σπειραματική τριχοειδή δομή (ειδικά με μεμβρανώδη υπερπλαστική σπειραματονεφρίτιδα) εκλεκτικότητα μειώνεται πρωτεϊνουρία.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα, απομονώνεται ήπια, μέτρια και σοβαρή πρωτεϊνουρία [Schwab S.J. et al., 1992). Η ελαφρά πρωτεϊνουρία (από 300 mg έως 1 g / ημέρα) μπορεί να παρατηρηθεί σε οξεία λοιμώξεις της ουροφόρου οδού, αποφρακτική ουροπάθεια και κυψελιδική παλινδρόμηση, σωληνοπάθεια, ουρολιθίαση, χρόνια διάμεση νεφρίτιδα, όγκους νεφρών, πολυκυστική νόσο. Μέτρια πρωτεϊνουρία (από 1 έως 3 g / ημέρα) παρατηρείται στην οξεία σωληναριακή νέκρωση, το ηπατορενικό σύνδρομο, την πρωτογενή και δευτερογενή σπειραματονεφρίτιδα (χωρίς νεφρωσικό σύνδρομο) και το πρωτεϊνουρικό στάδιο αμυλοείδωσης. Με σοβαρή ή σοβαρή πρωτεϊνουρία, κατανοούμε την απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα, υπερβαίνουσα τα 3,0 γραμμάρια την ημέρα ή 0,1 γραμμάρια ή περισσότερο ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους ανά 24 ώρες. Αυτή η πρωτεϊνουρία σχεδόν πάντα συνδέεται με δυσλειτουργία του φραγμού σπειραματικής διήθησης σε σχέση με το μέγεθος ή το φορτίο των πρωτεϊνών και παρατηρείται στο νεφρωσικό σύνδρομο.

Σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους, υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων, μπορεί να εμφανιστεί παροδική (φυσιολογική, λειτουργική) πρωτεϊνουρία. Η φυσιολογική πρωτεϊνουρία είναι, κατά κανόνα, ασήμαντη - όχι μεγαλύτερη από 1,0 g / ημέρα.

Η παροδική απέκκριση πρωτεϊνών στα ούρα σε υγιείς ανθρώπους μπορεί να εμφανιστεί μετά από έντονη σωματική άσκηση (μεγάλες πεζοπορίες, μαραθώνιο, ομαδικό άθλημα). Αυτή είναι η λεγόμενη πρωτεϊνουρία ή πρωτεϊνουρία στρες. Η γένεση τέτοιας πρωτεϊνουρίας εξηγείται από την αιμόλυση με αιμοσφαιρινουρία και την αγχωτική έκκριση κατεχολαμινών με παροδική διαταραχή της ροής του σπειραματικού αίματος. Ταυτόχρονα, η πρωτεϊνουρία ανιχνεύεται στο πρώτο μέρος των ούρων μετά από άσκηση.

Η τιμή του παράγοντα ψύξης στη γένεση της παροδικής πρωτεϊνουρίας παρατηρήθηκε σε υγιείς ανθρώπους υπό την επίδραση ψυχρών λουτρών. Με έντονη δερματική αντίδραση στην ηλιακή ακτινοβολία, αναπτύσσεται λευκωματουρία solarus [Pesce Α. J., Furst M.R., 1979]. Περιγραφόμενη πρωτεϊνουρία σε περίπτωση δερματικού ερεθισμού με ορισμένες ουσίες, για παράδειγμα, ιώδιο. Η πιθανότητα εμφάνισης πρωτεϊνουρίας με αύξηση του επιπέδου της αδρεναλίνης και της νοραδρεναλίνης στο αίμα έχει τεκμηριωθεί, γεγονός που εξηγεί την έκκριση πρωτεΐνης στα ούρα κατά τη διάρκεια φαιοχρωμοκυτώματος και υπερτασικών κρίσεων. Η διατροφική πρωτεϊνουρία διακρίνεται, μερικές φορές εμφανίζεται μετά την κατανάλωση πλούσιων πρωτεϊνικών τροφών. Έδειξε τη δυνατότητα της κεντρογενικής πρωτεϊνουρίας - με επιληψία, διάσειση. Η συναισθηματική πρωτεϊνουρία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια εξετάσεων [Chizh A.S., 1974].

Η πρωτεϊνουρία της λειτουργικής προέλευσης περιλαμβάνει επίσης την έκκριση πρωτεΐνης ούρων που περιγράφεται από ορισμένους συγγραφείς κατά τη διάρκεια έντονης και παρατεταμένης ψηλάφησης της κοιλιακής και νεφρικής περιοχής (ψηλάφηση πρωτεϊνουρία).

Στα νεογέννητα, παρατηρείται επίσης φυσιολογική πρωτεϊνουρία κατά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής.

Η πρωτεϊνουρία πυρετού παρατηρείται σε οξείες καταστάσεις φλεγμονής, συνηθέστερα σε παιδιά και ηλικιωμένους. Η πρωτεϊνουρία διατηρείται κατά τη διάρκεια της περιόδου αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος και εξαφανίζεται με τη μείωση και την κανονικοποίησή της. Εάν η πρωτεϊνουρία παραμείνει για πολλές ημέρες και εβδομάδες μετά την εξομάλυνση της θερμοκρασίας του σώματος, θα πρέπει να αποκλειστεί η πιθανή οργανική νεφρική νόσο. Όταν οι καρδιακές παθήσεις συχνά αποκαλύπτουν συμφορητική ή καρδιακή πρωτεϊνουρία. Με την εξαφάνιση της καρδιακής ανεπάρκειας συνήθως εξαφανίζεται.

Ορθοστατική (ορθοστατική, lordotic) πρωτεϊνουρία παρατηρείται στο 12 - 40% των παιδιών και των εφήβων, που χαρακτηρίζεται από ανίχνευση της πρωτεΐνης στα ούρα κατά τη διάρκεια παρατεταμένη ορθοστασία ή το περπάτημα με μια ταχεία εξαφάνιση (παροδική ενσωμάτωση ορθοστατική πρωτεϊνουρία) ή μειώνοντας την (επίμονη ενσωμάτωση) σε οριζόντια θέση. Η γένεσή του σχετίζεται με διαταραχή της νεφρικής αιμοδυναμικής, εξελισσόμενη εξαιτίας της λόρδωσης, συμπίεσης της κατώτερης κοπτικής κοιλότητας σε θέση στάσης ή απελευθέρωσης ρενίνης (αγγειοτενσίνη II) σε απόκριση μεταβολών στον όγκο του κυκλοφορούντος πλάσματος κατά την ορθοστασία.

Yaroshevsky A.Ya. (1971) αναγνώρισε τρεις κύριους τύπους παθολογικής πρωτεϊνουρίας. Με τη νεφρική πρωτεϊνουρία περιλαμβάνονται:

- πρωτεϊνουρία που σχετίζεται με την απελευθέρωση των κανονικών πρωτεϊνών ορού γάλακτος μέσω ενός κατεστραμμένου σπειραματικού φίλτρου. - σωληνωτή πρωτεϊνουρία, λόγω της απελευθέρωσης πρωτεΐνης από το επιθήλιο των σωληναρίων, - πρωτεϊνουρία, που συνδέεται με ανεπαρκή επαναρρόφηση πρωτεϊνών στην ήττα των σωληναρίων.

Η πρωτεϊνουρία μπορεί να είναι εξωρενική στη φύση, συμβαίνει απουσία παθολογικής διαδικασίας στα ίδια τα νεφρά, και χωρίζεται σε προνεανική και μετεγχειρητική

Η προρηνική πρωτεϊνουρία αναπτύσσεται παρουσία ασυνήθιστα υψηλής συγκέντρωσης πλάσματος πρωτεΐνης χαμηλού μοριακού βάρους, η οποία διηθείται με φυσιολογικά σπειράματα σε ποσότητα που υπερβαίνει τη φυσιολογική ικανότητα των σωληναρίων να απορροφούν εκ νέου. Αυτό το είδος της πρωτεϊνουρίας παρατηρείται στο πολλαπλό μυέλωμα (αίμα υπάρχει μια χαμηλού μοριακού βάρους πρωτεΐνη Bence-Jones και άλλων παραπρωτεϊνης) είναι, όταν εκφράζονται αιμόλυση (λόγω αιμοσφαιρίνη), ραβδομυόλυση, μυοπάθεια (λόγω μυοσφαιρίνη), μονοκυτταρική λευχαιμία (λόγω λυσοζύμη).

Η υπεργονιακή πρωτεϊνουρία προκαλείται από την απελευθέρωση της βλέννας και του εξιδρώματος της πρωτεΐνης κατά τη διάρκεια της φλεγμονής του ουροποιητικού συστήματος ή της αιμορραγίας. Ασθένειες που μπορεί να συνοδεύονται από εξωγενή πρωτεϊνουρία - ουρολιθίαση, νεφρική φυματίωση, όγκους νεφρών ή ουροφόρων οδών, κυστίτιδα, πυελίτιδα, προστατίτιδα, ουρηθρίτιδα, αιδοιοκολπίτιδα. Η υπεργλυκαιμία είναι συχνά πολύ ασήμαντη και πρακτικά λιγότερο σημαντική.

Η απέκκριση της λευκωματίνης με τα ούρα ποικίλλει ευρέως εντός μιας ημέρας. Τη νύχτα, είναι 30-50% λιγότερο από ό, τι τη διάρκεια της ημέρας, λόγω του ότι τη νύχτα, σε οριζόντια θέση, τα επίπεδα της συστημικής αρτηριακής πίεσης, της νεφρικής ροής πλάσματος και του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι χαμηλότερα. Το επίπεδο έκκρισης της αλβουμίνης αυξάνεται σημαντικά στην κατακόρυφη θέση και μετά από άσκηση, με αυξημένη κατανάλωση πρωτεϊνών από τα τρόφιμα [Mogenstein C.E. et αϊ., 1995). Η υψηλή απέκκριση λευκωματίνης στα ούρα είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους ανθρώπους της φυλής Negroid. Σε καπνιστές, η απέκκριση λευκωματίνης στα ούρα είναι υψηλότερη, γεγονός που την καθιστά μη καπνιστές [Bennett Ρ. Η. et αϊ., 1995).

Ο επιπολασμός της UIA στο γενικό πληθυσμό κυμαίνεται από 5 έως 15% [Bigazzi R. et al., 1998]. Η συχνότητα της ανίχνευσης ΜΑΙ είναι πρακτικά ανεξάρτητη από τα χρησιμοποιούμενα κριτήρια και το φύλο των ατόμων που εξετάστηκαν (Πίνακας 2). Ταυτόχρονα, υπάρχει στενή σχέση μεταξύ της συχνότητας ανίχνευσης και του καπνίσματος UIA, του δείκτη μάζας σώματος, της στάθμης της αρτηριακής πίεσης (BP) και του επιπέδου της χοληστερολαιμίας. Συχνά συχνά ο ΜΑυ απαντάται στον σακχαρώδη διαβήτη και την αρτηριακή υπέρταση. Σύμφωνα με διάφορους ερευνητές, το MAU εμφανίζεται στο 10-40% των ασθενών με διαβήτη τύπου Ι και στο 15-40% των ασθενών με διαβήτη τύπου II [Mogenstein C.E., 1995. Agewall S. et al., 1997].

Πίνακας 2. Η συχνότητα ανίχνευσης του MAU [Cirillo Μ. Et al., 1998]

Ποσοστό απέκκρισης λευκωματίνης> 20 μg / λεπτό

Ποσοστό απέκκρισης αλβουμίνης> 30 mg / l

Αναλογία λευκωματίνης / κρεατινίνης στα ούρα> 2,5 mg / mmol

Στα περισσότερα εργαστήρια, κατά την εξέταση ούρων "για πρωτεΐνες", χρησιμοποιήστε πρώτα ποιοτικές αντιδράσεις που δεν ανιχνεύουν πρωτεΐνη στα ούρα ενός υγιούς ατόμου. Εάν η πρωτεΐνη στα ούρα ανιχνεύεται με ποιοτικές αντιδράσεις, πραγματοποιήστε ποσοτικό (ημι-ποσοτικό) προσδιορισμό. Ταυτόχρονα, τα χαρακτηριστικά των χρησιμοποιούμενων μεθόδων που καλύπτουν ένα διαφορετικό φάσμα ουροπρωτεϊνών είναι σημαντικά. Έτσι, όταν προσδιορίζεται η πρωτεΐνη χρησιμοποιώντας 3% σουλφοσαλικυλικό οξύ, η ποσότητα της πρωτεΐνης θεωρείται φυσιολογική έως 0,03 g / l, ενώ χρησιμοποιώντας τη μέθοδο pyrogallol, το όριο των φυσιολογικών πρωτεϊνικών τιμών αυξάνεται σε 0,1 g / l. Από την άποψη αυτή, με τη μορφή της ανάλυσης υποδεικνύει την κανονική αξία της πρωτεΐνης για τη μέθοδο που χρησιμοποιείται από το εργαστήριο.

Για την ποσοτικοποίηση του επιπέδου της απέκκρισης της λευκωματίνης στα ούρα χρησιμοποιούνται επί του παρόντος μέθοδοι ραδιοανοσοποίησης, ανοσοενέργειας και ανοσορρυθμομετρίας. Η περιεκτικότητα σε λευκωματίνη συνήθως προσδιορίζεται στα ούρα που συλλέγονται σε 24 ώρες, αν και είναι πιο βολικό να χρησιμοποιείται είτε το πρώτο πρωινό τμήμα ούρων για αυτό το σκοπό είτε τα ούρα που συλλέγονται το πρωί για 4 ώρες ή τα ούρα που συλλέγονται κατά τη διάρκεια της νύχτας (για 8-12 ώρες). Εάν η περιεκτικότητα της λευκωματίνης προσδιοριστεί στο πρώτο πρωινό τμήμα ή στο μέρος των ούρων που συλλέγεται τη νύχτα, το επίπεδο έκκρισης της λευκωματίνης στα ούρα εκφράζεται σε mg ανά 1 λίτρο ούρων [Chizh Α.δ. et al., 1992). Συχνά είναι δύσκολο να μετρηθεί με ακρίβεια ο χρόνος κατά τον οποίο συλλέχθηκαν τα ούρα. σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται ο προσδιορισμός της αναλογίας λευκωματίνης προς κρεατινίνη στα ούρα, ειδικά στο πρώτο πρωινό τμήμα. Κανονικά, η αναλογία λευκωματίνης / κρεατινίνης είναι μικρότερη από 30 mg / g ή μικρότερη από 2,5-3,5 mg / mol.

Η μέθοδος της ακτινικής ανοσοδιάχυσης είναι η πιο απλή, οικονομικά προσιτή και σχετικά ανέξοδη μέθοδος. Αυτή η μέθοδος δεν έχει λάβει ευρεία διανομή, καθώς απαιτεί μακρά περίοδο επώασης και προσωπικό υψηλής εξειδίκευσης.

Η μέθοδος ραδιοανοσοποίησης είναι εξαιρετικά ευαίσθητη. Λόγω του γεγονότος ότι τα αντιδραστήρια έχουν περιορισμένη διάρκεια ζωής λόγω του σχετικά μικρού χρόνου ημίσειας ζωής του ισότοπου ιωδίου, η μέθοδος χρησιμοποιείται τώρα σπάνια.

Κατά τη διεξαγωγή μιας ανοσοδοκιμασίας ενζύμου, χρησιμοποιούνται διαφορετικές παραλλαγές αυτής της μεθόδου, που διαφέρουν στο υλικό της στερεάς φάσης, μέθοδοι προσάρτησης αντισωμάτων σε αυτήν, η αλληλουχία προσθήκης αντιδραστηρίων, παραλλαγές πλύσης της στερεάς φάσης, η πηγή ενζύμου στο συζυγές, ο τύπος υποστρώματος και η μέθοδος έκφρασης των αποτελεσμάτων ανάλυσης. Αντί αντί-αλβουμίνης αντισωμάτων, αναπτύχθηκε μια μέθοδος χρησιμοποιώντας τον υποδοχέα αλβουμίνης που αποκτήθηκε με μια μέθοδο γενετικής μηχανικής [Gupalova TV, Polognyuk VV, 1997.].

Η ανοσομετατροπή είναι απλούστερη από την ραδιοανοσοδοκιμασία. Ο προσδιορισμός μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο στην κινητική όσο και στην παραλλαγή ισορροπίας.

Προς το παρόν, η HemoCue Albumin 201, ένας αναλυτής αλβουμίνης, έχει αναπτυχθεί και εισαχθεί στη ρωσική αγορά από την HemoCue (Σουηδία). Πρόκειται για ένα φορητό φωτομετρικό που έχει σχεδιαστεί για να προσδιορίζει το UIA με την ικανότητα να λειτουργεί τόσο από την μπαταρία όσο και από το ηλεκτρικό δίκτυο. Το εύρος μέτρησης είναι 5-150 mg / l. Ώρα για να πάρει το αποτέλεσμα - περίπου 90 δευτερόλεπτα.

Ο αναλυτής μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον ποσοτικό προσδιορισμό του ΜΑΙ με σκοπό τη διαλογή, τη διάγνωση, την παρακολούθηση και τον έλεγχο της θεραπείας. Το σύστημα HemoCue Albumin 201 βασίζεται σε ανοσορρυθμιστική αντίδραση που χρησιμοποιεί αντισώματα σε ανθρώπινη αλβουμίνη. Το σύμπλοκο αντιγόνου-αντισώματος αλλάζει τη μετάδοση φωτός της κυψελίδας, η οποία μετράται φωτομετρικά σε μήκος κύματος 610 nm. Η συγκέντρωση της λευκωματίνης είναι ανάλογη της θολότητας και το αποτέλεσμα εμφανίζεται στην οθόνη σε mg / l. Το σύστημα αποτελείται από ένα μικρό, ειδικά σχεδιασμένο αναλυτή και μια μικροκυψελίδα σε ξεχωριστή συσκευασία που περιέχει ένα λυοφιλοποιημένο αντιδραστήριο. Το μόνο που είναι απαραίτητο για να επιτευχθεί ένα ποσοτικό αποτέλεσμα: γεμίστε τη μικρο κυψελίδα, τοποθετήστε την στο αναλυτή και διαβάστε το αποτέλεσμα.

Οι δοκιμές που διεξήχθησαν με βάση το ρωσικό-ελβετικό κλινικό διαγνωστικό εργαστήριο "Unimed Laboratories" (Μόσχα), διαπιστευμένο ως εμπειρογνώμονας από το ρωσικό Υπουργείο Υγείας (υπ 'αριθ. 42-5-005-02 της 11ης Μαρτίου 2002), έδειξε υψηλή αξιοπιστία των αποτελεσμάτων, που μας επιτρέπει να προτείνουμε φορητούς αναλυτές HemoCue για χρήση σε ιατρικά ιδρύματα σε διάφορα επίπεδα (εργαστήρια νοσοκομείων, κλινικών, αυτοκίνητα ασθενοφόρων, Υπουργείο Επείγουσας Ανάγκης και απευθείας στα τμήματα διαφόρων προφίλ). Η σύγκριση των αποτελεσμάτων του προσδιορισμού του MAU χρησιμοποιώντας HemoCue Albumin 201 και τον αναλυτή Hitachi 917 έδειξε την υψηλή συσχέτιση τους (r2 = 0.971, r = 0.983) /

• Ο αναλυτής διακρίνει κατά τη λειτουργία. Για τον προσδιορισμό του MAU είναι απαραίτητο: Γεμίστε τη μικροκοιλιά με τα ούρα, βυθίζοντας την άκρη του στο δείγμα.
• Τοποθετήστε τη γεμάτη μικρο κυψελίδα στο στήριγμα του αναλυτή.
• Μετά από 90 δευτερόλεπτα, διαβάστε το αποτέλεσμα.

Οι χημικές στροβιλομετρικές μέθοδοι βασίζονται στην καταβύθιση πρωτεΐνης με διάφορους παράγοντες, για παράδειγμα, σουλφοσαλικυλικό οξύ, τριχλωροξικό οξύ, χλωριούχο βενζαιθόνιο. Όλες οι θολωσιμετρικές μέθοδοι βασίζονται στη μέτρηση της μεταβολής της διαπερατότητας του μίγματος της αντίδρασης λόγω της σκέδασης του φωτός όταν σχηματίζεται θολότητα. Όσο μεγαλύτερη είναι η συγκέντρωση πρωτεΐνης στα ούρα, τόσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός των συσσωματωμάτων που σχηματίζονται. Αυτές οι μέθοδοι είναι ελάχιστα τυποποιημένες, συχνά οδηγούν σε εσφαλμένα αποτελέσματα, αλλά παρά ταύτα, χρησιμοποιούνται σήμερα ευρέως σε εργαστήρια λόγω του χαμηλού κόστους και της διαθεσιμότητας των αντιδραστηρίων. Κύριοι παράγοντες που οδηγούν σε λανθασμένα αποτελέσματα [Sacks D.B. et al., 2002.]:

• Μια μεγάλη πρότυπη αναλογία ούρων προς αντιδραστήριο, η οποία είναι για παράδειγμα το σουλφοσαλικυλικό οξύ, 1: 3, που οδηγεί στην επίδραση διαφόρων συστατικών των ούρων στο αποτέλεσμα της ανάλυσης.
• Η παρέμβαση πολλών φαρμάκων, η οποία συνοδεύεται από την απόκτηση "ψευδώς θετικών" ή "ψευδώς αρνητικών" αποτελεσμάτων.
• Η μετρούμενη απορρόφηση του δείγματος ελέγχου αντανακλά μόνο μια ορισμένη προσωρινή κατάσταση του δοκιμαστικού δείγματος και όχι την πραγματική συγκέντρωση πρωτεΐνης.
• Η διαφορά στη σύνθεση των πρωτεϊνών ούρων και στην αλβουμίνη βαθμονόμησης.
• Η θολερότητα, η οποία σχηματίζεται από την αλβουμίνη, είναι 4 φορές υψηλότερη από την θολερότητα, η οποία σχηματίζεται από τις σφαιρίνες.
• Παρουσία στα ούρα ελαφρών αλυσίδων ανοσοσφαιρινών: ορισμένα δείγματα παραμένουν πλήρως διαλυτά μετά την κατακρήμνιση όλων των άλλων μορφών πρωτεϊνών.

Η ομάδα των χρωματομετρικών μεθόδων για τον προσδιορισμό της πρωτεΐνης περιλαμβάνει τις μεθόδους Lowry, διουρία και μεθόδους που βασίζονται στη δέσμευση πρωτεΐνης με οργανικές χρωστικές ουσίες. Η μέθοδος Lowry έχει υψηλή ευαισθησία:

10 mg / l και ευρεία γραμμική περιοχή μέτρησης - μέχρι 1 g / l. Αλλά τα αποτελέσματα της ανάλυσης εξαρτώνται σημαντικά από τη σύνθεση των αμινοξέων - η ένταση χρώσης διαφόρων πρωτεϊνών μπορεί να ποικίλει 300 ή περισσότερες φορές, οπότε η μέθοδος δεν έχει βρει ευρεία εφαρμογή στην πράξη [Chizh A.S. et al., 1992). Η μέθοδος διουρίας είναι πρακτικά ανεξάρτητη από τη σύνθεση αμινοξέων των πρωτεϊνών. Η μέθοδος δεν είναι πολύ ευαίσθητη στις διάφορες ενώσεις που υπάρχουν στο δείγμα. Η γραμμική εξάρτηση είναι περίπου 10 φορές ευρύτερη από εκείνη της μεθόδου Lowry και η ευαισθησία είναι

10 φορές χαμηλότερα. Λόγω της χαμηλής ευαισθησίας της, η μέθοδος δεν είναι κατάλληλη για τον προσδιορισμό χαμηλών συγκεντρώσεων πρωτεϊνών. Η ευαισθησία της μεθόδου μπορεί να ενισχυθεί με διάφορες τροποποιήσεις, μία από τις οποίες είναι η καταβύθιση πρωτεΐνης και η συγκέντρωση. Η μέθοδος διουρίας με καταβύθιση και συγκέντρωση πρωτεΐνης θεωρείται ως μέθοδος αναφοράς για τον προσδιορισμό της πρωτεΐνης στα ούρα, αλλά λόγω της μεγάλης δυσκολίας της ανάλυσης για έρευνα ρουτίνας σε κλινικά εργαστήρια, πρακτικά δεν χρησιμοποιείται [Ryabov SI et αϊ., 1979).

Μια άλλη ομάδα δοκιμασιών για τον προσδιορισμό της πρωτεΐνης στα ούρα είναι μέθοδοι που βασίζονται στη σύνδεση της πρωτεΐνης με τις οργανικές χρωστικές ουσίες. Προσελκύουν την προσοχή λόγω της απλότητας και της ταχύτητας απόδοσης, υψηλής ευαισθησίας. Η αρχή τους βασίζεται στην αλληλεπίδραση πρωτεΐνης με οργανική χρωστική, με αποτέλεσμα ένα χρωματισμένο σύμπλεγμα, η ένταση του οποίου είναι ανάλογη με τη συγκέντρωση πρωτεΐνης στο δείγμα. Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν διαφορές στην ικανότητα των διαφόρων πρωτεϊνών να δεσμεύουν τις βαφές. Ένα άλλο σημαντικό μειονέκτημα είναι η παραβίαση της αναλογικής σχέσης μεταξύ της συγκέντρωσης ορισμένων πρωτεϊνών και της οπτικής πυκνότητας του συμπλόκου πρωτεΐνης-βαφής [Zagrebelny, S.H., Pupkova, VI, 1986, Trivedi V.D. Ital. J., 1997.]. Μεταξύ αυτών των δοκιμών, μπορεί κανείς να διακρίνει μεθόδους που βασίζονται σε πρωτεϊνική σύνδεση με Coomassie λαμπρό μπλε (KBG), μπλε βρωμοφαινόλης (BFS) και ερυθρο πυρογαλλολη (PGK).

Μέθοδοι που βασίζονται στη δέσμευση πρωτεϊνών στην KBG. Αυτός ο τύπος μεθόδου αναπτύχθηκε το 1976 από τον Bradford Μ.Μ. Το σύμπλοκο πρωτεΐνης - βαφής σχηματίζεται πολύ γρήγορα - μέσα σε 2-5 λεπτά με αλλαγή χρώματος από κόκκινο σε μπλε και παραμένει σταθερό για μια ώρα. Το σύμπλεγμα έχει υψηλή απορρόφηση, γεγονός που εξασφαλίζει την υψηλή ευαισθησία του - 5-15 mg / l. Ωστόσο, η αντίδραση δεν παρέχει μια αυστηρή αναλογική σχέση μεταξύ συγκέντρωσης πρωτεΐνης και απορρόφησης διαλύματος: η περιοχή γραμμικού ορισμού είναι

500 mg / l. Το KBG έχει διαφορετική ικανότητα δέσμευσης διαφόρων πρωτεϊνών. Μία στενή περιοχή γραμμικής μέτρησης και σημαντική απορρόφηση της βαφής στα τοιχώματα της κυψελίδας περιορίζει την εφαρμογή της μεθόδου στην εργαστηριακή πρακτική για αναλύσεις ρουτίνας και για προσαρμογή σε αυτόματους αναλυτές. Παρ 'όλα αυτά, ορισμένες επιχειρήσεις παράγουν εμπορικά κιτ αντιδραστηρίων χρησιμοποιώντας KBG για τον προσδιορισμό της πρωτεΐνης στα ούρα και στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Μέθοδοι που βασίζονται στη δέσμευση πρωτεϊνών στο BFS. Σχεδόν ταυτόχρονα με τη χρήση του KBG για τον προσδιορισμό της πρωτεΐνης σε βιολογικά υγρά, προτάθηκε η χρήση του BFS [Sydow G., 1979]. Η αντίδραση δέσμευσης BFS με πρωτεΐνες συμβαίνει σε ρΗ

3 για 1 λεπτό, σταθερότητα χρώματος

8 η ώρα Αυτή η μέθοδος έχει λιγότερη ευαισθησία από την KBG, αλλά λιγότερες ουσίες παρεμποδίζουν τη χρήση της. Η ευαισθησία της δοκιμής είναι 30-70 mg / l, η γραμμική περιοχή ορισμών είναι έως 1 g / l, ο συντελεστής μεταβολής των αποτελεσμάτων μέτρησης δεν υπερβαίνει το 5%. Η μέθοδος είναι ακριβής, ευαίσθητη, απλή και προσβάσιμη για εργαστηριακή πρακτική. Ωστόσο, σήμερα η εφαρμογή της μεθόδου BFS είναι εξαιρετικά περιορισμένη: καμία από τις γνωστές εταιρείες δεν παράγει κιτ αντιδραστηρίων χρησιμοποιώντας BFS και δεν διεξάγει πιστοποίηση πρωτεϊνών σε διαλύματα ελέγχου ούρων χρησιμοποιώντας τη μέθοδο BFS.

Μέθοδοι που βασίζονται στη δέσμευση πρωτεϊνών στο PHC. Αυτή η βαφή για τον προσδιορισμό της πρωτεΐνης στα ούρα προτάθηκε το 1983 από τους Fujita Υ. Et αϊ. Επί του παρόντος, αυτή η μέθοδος έλαβε μία από τις πρώτες θέσεις μεταξύ των δοκιμών για τον προσδιορισμό της πρωτεΐνης στα ούρα, αντικαθιστώντας σταδιακά όλα τα άλλα. Τα εμπορικά κιτ αντιδραστηρίων που χρησιμοποιούν PGK παράγουν πολλές επιχειρήσεις. Η αρχική μέθοδος βασίζεται στη δέσμευση της πρωτεΐνης στη βαφή σε όξινο μέσο (ρΗ = 2,5). Το σύμπλεγμα είναι ανθεκτικό σε πολλές ενώσεις, όπως φάρμακα, άλατα, βάσεις, οξέα. Η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε ευρέως στην εργαστηριακή πρακτική μετά την τροποποίησή της Watanabe Ν. Et al. (1986). Αυτό επέτρεψε την επέκταση της γραμμικής κλίμακας μέτρησης έως και 2 g / l, η οποία δεν κατέχεται από μεθόδους που χρησιμοποιούν άλλες χρωστικές ουσίες. Η αναπαραγωγιμότητα των αποτελεσμάτων στο εύρος των πρωτεϊνικών συγκεντρώσεων από 0,09 έως 4,11 g / l είναι 1-3%. η ορθότητα του προσδιορισμού της λευκωματίνης - 97-102%, η σφαιρίνη - 69-72%. ευαισθησία της μεθόδου - 30-40 mg / l; η σταθερότητα του αντιδραστηρίου όταν αποθηκεύεται σε σκοτεινό μέρος - 6 μήνες. Η βαφή PGK δεν απορροφάται στα τοιχώματα της κυψελίδας σε συγκέντρωση πρωτεΐνης 5 g / l, έτσι η μέθοδος προσαρμόζεται σε διαφορετικούς τύπους αναλυτών [Boisson R.C., et al., 2000.].

Οι διαγνωστικές ταινίες σας επιτρέπουν να πραγματοποιείτε γρήγορα μια ημι-ποσοτική αξιολόγηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες στα ούρα. Η χρήση μιας συσκευής βασισμένης στην αρχή της ανακλαστικής φωτομετρίας επιτρέπει τη χρήση ταινιών τόσο για ημιποσοτική όσο και για ποσοτική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων [Kozlov AV, Slepysheva VV, 1999.]. Οι λωρίδες χρησιμοποιούν συχνότερα τη χρωστική BFS σε κιτρικό ρυθμιστικό ως δείκτη. Ωστόσο, στις μελέτες ούρων με υψηλό ρΗ, η ικανότητα του ρυθμιστικού διαλύματος μπορεί να μην επαρκεί για τη διατήρηση του pH στη ζώνη αντίδρασης, πράγμα που θα οδηγήσει σε ψευδώς θετικό αποτέλεσμα. Μία αύξηση ή μείωση της σχετικής πυκνότητας ούρων μπορεί επίσης να προκαλέσει μια αλλαγή στην ευαισθησία των λωρίδων. Η υψηλή περιεκτικότητα σε άλατα στα ούρα μειώνει τα αποτελέσματα. Τα αρνητικά αποτελέσματα στις λωρίδες δεν αποκλείουν την παρουσία στα ούρα σφαιρίνης, αιμοσφαιρίνης, πρωτεΐνης Bens-Jones, βλεννοπρωτεΐνης. Από την άποψη αυτή, οι ταινίες είναι περισσότερο προσαρμοσμένες στην ανίχνευση της επιλεκτικής σπειραματικής πρωτεϊνουρίας. Κατά την εκτίμηση της μη επιλεκτικής σπειραματικής σπειραματικής σπειραματικής (καθώς και της σωληναριακής), τα αποτελέσματα της μελέτης είναι κάτω από το πραγματικό της επίπεδο. Σε μικρότερο βαθμό, οι λωρίδες είναι προσαρμοσμένες για την ανίχνευση πρωτεϊνών Bens-Jones. Η χρήση διαγνωστικών ταινιών πρέπει να περιορίζεται στις διαδικασίες διαλογής, είναι βολική για γρήγορη αξιολόγηση της πρωτεϊνουρίας απευθείας στο κρεβάτι. Τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα στις λωρίδες μπορούν επίσης να προκληθούν από τη μόλυνση των σκευών για τη συλλογή ούρων με υπολείμματα απορρυπαντικών, χλωρεξιδίνη, αμιδοαμίνες, στη θεραπεία με φαιναζοπυριδίνη, εισαγωγή πολυβινυλοπυρρολιδόνης [Pupkova VI, Prasolova LM, 2006].

ΔΙΑΒΗΤΕΣ ΖΑΧΑΡΗΣ

Τα αποτελέσματα πειραματικών και κλινικών μελετών δείχνουν ότι η μικροαγγειοπάθεια είναι καθολική ως εκδήλωση βλάβης στα κύτταρα του χαλαρού συνδετικού ιστού, θεωρώντας το γεγονός αυτό ως σύνδρομο ελλείψεως λήψης πολυακόρεστων λιπαρών οξέων σε κύτταρα.

Αυτή η έννοια μας επιτρέπει να δηλώσουμε τους γενικούς παθογενετικούς μηχανισμούς στην αθηροσκλήρωση, την υπέρταση, τον σακχαρώδη διαβήτη και το μεταβολικό σύνδρομο Χ (Titov VN, 2002). Ένα βασικό στοιχείο στην παθογένεση αυτών των παθήσεων είναι ο λειτουργικός αποκλεισμός της ενδοκυττάρωσης υποδοχέα απο-Β-100 λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας (LDL). Ένα κύτταρο που πάσχει από έλλειψη πολυενο λιπαρών οξέων αρχίζει να συνθέτει τα ίδια τα ακόρεστα λιπαρά οξέα, τα οποία είναι πιο κορεσμένοι δεσμοί άνθρακα, γεγονός που οδηγεί σε αλλαγή στη δομή και φυσικοχημικές ιδιότητες των βιολογικών μεμβρανών, καθώς επίσης συνθετικές προσταγλανδίνες, θρομβοξάνες, προστακυκλίνες, λευκοτριένια. Με έλλειψη μεταφοράς ω-3-πολυενίου λιπαρών οξέων, το κύτταρο αρχίζει να συνθέτει κυρίως τρία τριένια από ω-9 λιπαρά οξέα. Η μείωση της ακορεστότητας των αλυσίδων ακυλίου οδηγεί σε πυκνή συσκευασία δακτυλιοειδών φωσφολιπιδίων, τα οποία ομαδοποιούνται στη μεμβράνη γύρω από ολοκληρωμένες πρωτεΐνες: υποδοχείς, διαύλους ιόντων, ένζυμα, συστήματα σηματοδότησης. Αυτό οδηγεί σε μείωση της ρευστότητας του μικροπεριβάλλοντος, δυσλειτουργία ολοκληρωμένων πρωτεϊνών και φορτίο μεμβράνης. Η μείωση του αριθμού των διπλών δεσμών στα υπολείμματα ακυλίου των φωσφολιπιδίων μειώνει το αρνητικό φορτίο στην επιφάνεια των επιθηλιακών κυττάρων και η αλβουμίνη του πλάσματος αρχίζει να φιλτράρεται ελεύθερα στα πρωτογενή ούρα σε αυξημένη ποσότητα. Με παρατεταμένη υπεργλυκαιμία σε διαβητικούς ασθενείς, η γλυκόζη δεσμεύεται με πολλές πρωτεΐνες (τη διαδικασία γλυκοζυλίωσης), προκαλώντας μη αναστρέψιμες βλάβες στις πρωτεΐνες των νεφρικών ιστών. Έτσι, σε σακχαρώδη διαβήτη, τα νεφρώνα είναι κατεστραμμένα ως αποτέλεσμα της οργανικής βλάβης των μεμβρανών που εμφανίζονται στις ακόλουθες διαδικασίες:

• Η υπερδιήθηση οδηγεί στην εναπόθεση πρωτεϊνών στο μεσαγγείο και στη διέγερση της σύνθεσης της βασικής ουσίας του συνδετικού ιστού από ινοβλάστες.
• Η γλυκοζυλίωση των πρωτεϊνών της βασικής μεμβράνης μειώνει το αρνητικό φορτίο και αυξάνει τη διαπερατότητα του.
• Η διέγερση του πολλαπλασιασμού των ινοβλαστών και η συνθετική δράση τους: ενισχύει την υπεροξείδωση των λιπιδίων, η οποία καταστρέφει το ενδοθήλιο με μείωση της σύνθεσης ΝΟ και αυξημένη σύνθεση της ενδοθηλίνης, οδηγώντας σε αγγειοσπασμό.
• Η ενίσχυση της σύνθεσης της σορβιτόλης και η μείωση της σύνθεσης των σιαλικών οξέων επιδεινώνει τη βλάβη του ιστού.
• Η διέγερση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης, ειδικά παρουσία πολυμορφισμού του ενζύμου που μετατρέπει την αγγειοτενσίνη (γονότυπος DD), οδηγεί στην ανάπτυξη υπέρτασης.
• Η υπερινσουλιναιμία οδηγεί στον πολλαπλασιασμό και την υπερτροφία των αγγειακών λείων μυϊκών κυττάρων και των μεσαγγειακών κυττάρων με αυξημένη σύνθεση της βασικής ουσίας του συνδετικού ιστού.
• Η ενίσχυση της λειτουργικής δραστηριότητας των αιμοπεταλίων οδηγεί στην απελευθέρωση των αυξητικών παραγόντων αιμοπεταλίων, άλλων BAS, οδηγώντας σε μικροθρόμβωση.
• Οι αλλαγές στη λειτουργική δραστηριότητα του ενδοθηλίου, ο αγγειόσπασμος και η ανάπτυξη της αρτηριακής υπέρτασης οδηγούν σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στα αγγεία και σκλήρυνση των ιστών.

Η UIA μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση της νεφρικής σπειραματικής βλάβης και αποτελεί πρώιμο σημάδι νεφροπάθειας σε ασθενείς με διαβήτη και υπέρταση. Έτσι, ο ΜΑυ ανιχνεύει την εξασθενισμένη λειτουργία των μεμβρανών πλάσματος των πολύ διαφοροποιημένων κυττάρων λόγω των αλλαγών στη δομή των δακτυλιοειδών φωσφορομιδίων και του φορτίου μεμβράνης.

Η κλινική σημασία του UIA είναι ότι σε διαβητικούς ασθενείς είναι το πιο πρώιμο και πιο αξιόπιστο σημάδι της εξέλιξης της διαβητικής νεφροπάθειας. Η ταυτοποίηση του UIA σε ασθενείς με ινσουλινοεξαρτώμενο σακχαρώδη διαβήτη με πιθανότητα 80% δείχνει ότι τα επόμενα 5-7 χρόνια ο ασθενής θα "φτάσει" στο κλινικό στάδιο της διαβητικής νεφροπάθειας και η διαδικασία της σκλήρυνσης των σπειραμάτων αρχίζει να είναι μη αναστρέψιμη [Shulutko BI, 2002].

Η συχνότητα της ανίχνευσης ΜΑυ αυξάνει με την αύξηση της διάρκειας της νόσου στον σακχαρώδη διαβήτη αμφότερων του τύπου Ι και του τύπου II. Για παράδειγμα, σε μια μεγάλη Μελέτη Μελέτης Διαβήτη στο Ηνωμένο Βασίλειο (1998), το MAU ανιχνεύθηκε στο 12% των ασθενών με νεοδιαγνωσμένο διαβήτη τύπου II και σε σχεδόν 30% των ασθενών με διάρκεια νόσου άνω των 12 ετών. Σύμφωνα με τους υπολογισμούς του Parving, Ν. Et al. (1996), η συχνότητα νέων περιπτώσεων ΜΑΙ σε ασθενείς με διαβήτη κυμαίνεται από 1 έως 3% ετησίως. Σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 ηλικίας άνω των 12 ετών, το ΜΑυ ανιχνεύεται ενίοτε 1 χρόνο μετά την εμφάνιση της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, η MAU, κατά κανόνα, είναι διαλείπουσα στη φύση και συνδέεται με ανεπαρκή γλυκαιμικό έλεγχο. Η επίμονη ΜΑΟ εμφανίζεται συχνότερα 10-15 χρόνια μετά την ανάπτυξη του διαβήτη τύπου 1. Σύμφωνα με μακροχρόνιες παρατηρήσεις, στο 80% των ασθενών με διαβήτη τύπου 1, στους οποίους η απέκκριση λευκωματίνης στα ούρα είναι 20 μg / min (ή 29 mg / ημέρα) Τα 10-14 χρόνια αναπτύσσουν διαβητική νεφροπάθεια με εξασθενημένη νεφρική λειτουργία.

Η βλάβη των νεφρών στον διαβήτη δεν αναπτύσσεται ξαφνικά (Πίνακας 3). Συνήθως πρόκειται για μάλλον αργή και σταδιακή διαδικασία που περνάει από διάφορα στάδια [Shestakova Μ.ν. et al., 2003].

Πίνακας 3. Στάδια νεφρικής δυσλειτουργίας στον σακχαρώδη διαβήτη