[υπότιτλοι βλέπε την περιγραφή N00-N08]

Περιλαμβάνονται: αιματουρία:

• καλοήθης (οικογένεια) (παιδιά)
• με μορφολογική βλάβη, που καθορίζεται στις.0-.8 μετά την N00.-

Εξαιρούνται: αιματουρία NOS (R31)

Στη Ρωσία, η διεθνής ταξινόμηση των νόσων της 10ης αναθεώρησης (ICD-10) υιοθετήθηκε ως ενιαίο κανονιστικό έγγραφο για την αντιμετώπιση της εμφάνισης ασθενειών, των αιτιών των δημόσιων κλήσεων σε ιατρικά ιδρύματα όλων των τμημάτων και των αιτιών θανάτου.

Το ICD-10 εισήχθη στην ιατρική περίθαλψη σε ολόκληρη την επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας το 1999 με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας της 27ης Μαΐου 1997. №170

Η έκδοση μιας νέας αναθεώρησης (ICD-11) σχεδιάζεται από την ΠΟΥ το 2022.

Επαναλαμβανόμενη και επίμονη αιματουρία

[υπότιτλοι βλέπε την περιγραφή N00-N08]

Περιλαμβάνονται: αιματουρία:

• καλοήθης (οικογένεια) (παιδιά)
• με μορφολογική βλάβη, που καθορίζεται στις.0-.8 μετά την N00.-

Εξαιρούνται: αιματουρία NOS (R31)

Μικρές σπειραματικές διαταραχές

Εστιακή και τμηματική σπειραματική βλάβη

Διάχυτη μεμβρανώδης σπειραματονεφρίτιδα

Διάχυτη μεσαγγειακή πολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα

Διάχυτη ενδοκολπική πολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα

Διάχυτη μεσαγγειοκαυλική σπειραματονεφρίτιδα

Ασθένεια ασθενειών

Διάχυτη δρεπανοειδής σπειραματονεφρίτιδα

Άλλες αλλαγές

Αναζήτηση βάσει κειμένου ICD-10

Αναζήτηση βάσει κώδικα ICD-10

Κλάσεις ασθενειών ICD-10

απόκρυψη όλων | αποκαλύψτε όλα

Διεθνής στατιστική ταξινόμηση ασθενειών και προβλημάτων υγείας.
10η αναθεώρηση.
Με τις αλλαγές και τις προσθήκες που δημοσίευσε η ΠΟΥ το 1996-2018.

Τι είναι η μικρογατατουρία και ο κωδικός ICD 10;

Καταχωρήθηκε από admin στις 04/03/2018

Η αιματουρία σημαίνει την παρουσία αίματος στα ούρα. Αυτό συμβαίνει μακρο- και μικροεγατία. Εάν ένα άτομο δεν έχει παθολογικές ανωμαλίες στο σώμα, δεν μπορούν να βρεθούν περισσότερα από 105 κύτταρα ερυθροκυττάρων σε μία μερίδα ούρων. Το αποβολικό σύστημα αντιδρά έντονα σε τυχόν ανωμαλίες του σώματος. Τα νεφρά παράγουν τα περισσότερα από τα βιολογικά και χημικά τοξικά συστατικά.

Διαθέτει μικρογαταουρία

Οι παθολογικές διεργασίες στο σώμα συμβάλλουν στην αύξηση της διαπερατότητας της μεμβράνης στα σπειράματα των νεφρών. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο κάποια αίμα κύτταρα διαρρέουν στα ούρα. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, καθώς και την ένταση της παθολογικής διαδικασίας, υπάρχει μια μακροσκοπική και μικροσκοπική αιματουρία.

Η μακροσκοπική αιματουρία διαγνωρίζεται οπτικά, επειδή το αίμα είναι σαφώς ορατό στα ούρα. Στη δεύτερη περίπτωση, η διάγνωση διεξάγεται υπό εργαστηριακές συνθήκες υπό μικροσκόπιο. Η μικροαιτατουρία δεν προσδιορίζεται οπτικά.

Εάν υπάρχει αίμα στα ούρα, τότε αυτό δείχνει παραβίαση του ουρογεννητικού συστήματος. Η εξέταση είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό του όγκου στην ουρήθρα, την ουροδόχο κύστη, τους νεφρούς. Σύμφωνα με το ICD-10, η αιματουρία με τακτικές υποτροπές αριθμείται στο Ν 02-02.9. Η μη ειδική αιματουρία αριθμεί R13. Μικτή αιματουρία ICD - 10 R00-R99.

Όταν προσδιορίζεται η παραβίαση στο σώμα

Η μικροαιτατουρία είναι δύσκολο να εκτιμηθεί και να ερμηνευτεί. Τις περισσότερες φορές διαγιγνώσκεται τυχαία, κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης, όταν ένας ασθενής δεν εξετάζεται για νεφρικές παθήσεις. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια μπορούν να εισέλθουν στα ούρα και να εισέλθουν στο ουροποιητικό σύστημα για διάφορους λόγους.

Ο λόγος για την ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών στο σώμα συνδέεται με διαφορετικές καταστάσεις:

1. Πολύ συγκεκριμένο. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ασθένειες του νεφρικού παρεγχύματος. Η παθολογία χωρίζεται σε διάμεση και σπειραματική. Οι ασθενείς μπορεί να έχουν κακοήθεις όγκους στα ουροφόρα όργανα, ουρολιθίαση, αποφρακτική νεφροπάθεια. Το αίμα μπορεί να εισέλθει στα ούρα εξαιτίας της εξέλιξης της υδρεαλίτιδας, της ουρητηροϋδρονεφρόνης και της υδροφθορδίας.
2. Υποστηρικτικά συγκεκριμένες ασθένειες. Αυτό περιλαμβάνει τη φλεγμονώδη διαδικασία στον αδένα του προστάτη, τα σπερματοζωάρια, τα εσωτερικά όργανα της λεκάνης. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει την παθολογία των συνδετικών ιστών, τη αγγειίτιδα των μικρών αρτηριακών αγγείων, την αρτηριακή ιδιοπαθή υπέρταση.
3. Λιγότερο σοβαρά νοσήματα. Η μικροαιταρία μπορεί να προχωρήσει λόγω διαφόρων μεταβολικών διαταραχών. Αυτό μπορεί να είναι ουρική αρθρίτιδα, διαβήτης, οσάλωση. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς που έχουν τροποποιημένη δομή ή θέση των νεφρών. Πρέπει να εξετάζονται τακτικά οι ασθενείς με υποπρωτεϊναιμία (μυέλωμα, παραρατουρία, αμυλοειδές), αιτιοκρατικές γενετικές παθολογίες των νεφρών.

Μόνο με έγκαιρη διάγνωση μπορεί να προληφθεί η ανάπτυξη πιο σοβαρών και επικίνδυνων συνεπειών. Ο γιατρός θα είναι σε θέση να διαγνώσει σωστά και να συνταγογραφήσει μια περιεκτική θεραπεία για τον ασθενή.

Συμπτώματα της νόσου

Η μικροαιτατουρία εκδηλώνεται με διάφορα συμπτώματα. Η έντασή τους εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογίας. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν δυσφορία κατά τη διάρκεια της ούρησης. Ο αριθμός των πιέσεων μπορεί να αυξηθεί, υπάρχει πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης.

Εάν κατά τη διάρκεια της ούρησης υπάρχει οξύς πόνος, τότε αυτή η κατάσταση υποδεικνύει μια φλεγμονώδη διαδικασία του προστάτη. Επιπλέον, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται δραματικά. Ο κάτω πόνος στην κοιλιά, στο πλευρικό μέρος, εμφανίζεται συχνότερα όταν ο ουρητήρας, ο νεφρός, έχει υποστεί βλάβη ή παραμορφωθεί.

Όταν ένα παιδί ή ένας ασθενής παραπονιέται για πόνο μέσα στην κοιλιά, αυτή η κατάσταση συχνά υποδηλώνει την ανάπτυξη κακοήθους όγκου στους νεφρούς, στο ουρητήρα. Με καθυστερημένη θεραπεία υπάρχει υψηλός κίνδυνος βλάβης στα εσωτερικά όργανα. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της μικροαιθάρου:

• Η ταχεία αύξηση του πόνου και της δυσφορίας (σπειραματονεφρίτιδα).
• Υπάρχουν θρόμβοι αίματος στα ούρα όταν ανοίγει η αιμορραγία μέσα στα νεφρά.
• Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, προσδιορίζονται οι συσσωρεύσεις αίματος μέσα στην ουροδόχο κύστη.
• Έντονος πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης, στην πλευρά ή κάτω από την ωμοπλάτη (νεφρική βλάβη ή φλεγμονή).
• Αλλαγή του τόνου του δέρματος και του σκληρού χιτώνα σε ένα κίτρινο-πράσινο χρώμα (διάσπαση της χοληδόχου κύστης ή του ήπατος).
• Δίψα, ζάλη, οσμή της επιδερμίδας, γενική αδιαθεσία και αδυναμία (έντονα κλινικά συμπτώματα μικροεγκεφαλίας).
• Εξάλειψη της άμμου με ούρα (ουρολιθίαση).
• Υπάρχουν μεγάλοι θρόμβοι στα ούρα (οξεία ή χρόνια αιμορραγία στο ουροποιητικό σύστημα).

Όταν η ασθένεια συνεχίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, αρχίζουν να εμφανίζονται μη αναστρέψιμες συνέπειες στο ουρογεννητικό σύστημα. Ένας ασθενής με οξεία ή χρόνια αιμορραγία πρέπει να ξεκινήσει επειγόντως θεραπεία σε νοσοκομείο.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Για να προσδιοριστεί η αιτία, η οποία έχει γίνει ένας προκλητικός παράγοντας για την ανάπτυξη της μικρογατατουρίας, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια περιεκτική εξέταση. Με βάση τα αποτελέσματα, ο γιατρός επιλέγει την κατάλληλη θεραπεία. Μια ακριβής διάγνωση γίνεται με βάση το αποτέλεσμα ενός τεστ αίματος, ούρων.

Επιπλέον, λαμβάνεται βιοχημική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό της πήξης. Ο ασθενής πρέπει να περάσει ούρα σύμφωνα με τον Nechyporenko, βακτηριολογική καλλιέργεια ούρων, για τον προσδιορισμό κρυφών μολύνσεων. Αλλά διεξάγουν επίσης μια περιεκτική εξέταση, οπότε ο γιατρός συνταγογραφεί μια μελέτη για τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα, την κυστεοσκόπηση, τον υπερηχογράφημα των εσωτερικών ουροφόρων οργάνων, την ενδοφλέβια ουρογραφία, μια οπτική εξέταση του πρωκτολόγου ή γυναικολόγου.

Σύμφωνα με τη μαρτυρία του γιατρού, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί να εκτελέσει μικροσκοπία αντίθεσης φάσης. Για την έρευνα λαμβάνουν ιζήματα ούρων. Στο εργαστήριο, καθορίστε το βαθμό βλάβης των σωληναρίων και των σπειραμάτων. Η διαφοροποιημένη μελέτη περιλαμβάνει υπερηχογράφημα των νεφρών και εσωτερικά όργανα της μικρής λεκάνης. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση μπορεί να απαιτηθεί υπολογισμένη τομογραφία, ακτινογραφίες, για να προσδιοριστεί η παρουσία ξένων σωμάτων στο σώμα.

Εξέταση των παιδιών

Εάν αναπτύσσεται μικρογατατουρία σε ένα παιδί, τότε ένας παιδίατρος προδιαγράφει μικροσκοπική εξέταση ούρων. Οι γονείς συχνά παρατηρούν ότι τα παιδιά αρχίζουν να πηγαίνουν στην κατσαρόλα πιο συχνά, κλαίνε κατά τη διάρκεια της ούρησης. Είναι σημαντικό να παρατηρήσετε εγκαίρως όταν αναπτύσσεται μικρο αιματουρία στα παιδιά. Οι αιτίες της παθολογίας μπορεί να είναι διαφορετικές. Η ασθένεια εξελίσσεται συχνότερα στις παθολογικές καταστάσεις του ουροποιητικού συστήματος. Εάν εμφανίσετε αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να πραγματοποιήσετε επειγόντως μια συνάντηση με έναν ειδικό.

Η αρχική εξέταση του παιδιού περιλαμβάνει:

• προσδιορισμός του χρόνου ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης.
• μελέτη του προθρομβωτικού χρόνου.
• Δειγματοληψία δέρματος με καθαρισμένη φυματίνη.
• μελέτη των ιζημάτων, τα οποία βρίσκονται στα ούρα.
• υπερηχογράφημα των νεφρών και της ουροδόχου κύστης.
• πραγματοποιώντας κυστεοτυπία.

Τα παιδιά υποβάλλονται σε θεραπεία από νεφρολόγο ή ουρολόγο, ο οποίος θα λάβει υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά του παιδιού, τα αποτελέσματα της εξέτασης. Μετά την παραλαβή, ο γιατρός θα αποφασίσει εάν θα περάσει τα ούρα για βακτηριολογική καλλιέργεια. Τα αποτελέσματα που θα προκύψουν θα βοηθήσουν στην ακριβή διάγνωση.

Μικρογαταρία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τα συμπτώματα της μικρογαλακίας συχνά εμφανίζονται στο δεύτερο και στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Η εμβρυϊκή ανάπτυξη επηρεάζει τη λειτουργία των νεφρών και μπορεί να τσιμπήσει τους ουρητήρες της μήτρας. Μέσα στη νεφρική λεκάνη, τα ούρα μπορούν να στασιάσουν, εμφανίζονται πέτρες. Παραμορφώνονται και καταστρέφονται το επιθήλιο, έτσι συχνά εμφανίζεται αιμορραγία.

Η πιθανότητα ανάπτυξης μικρογατατουρίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνεται εάν μια γυναίκα έχει ιστορικό χρόνιας νεφρικής νόσου. Αυτό μπορεί να είναι φλεγμονή των πυελικών οργάνων, πυελονεφρίτιδα, νεφρική ανεπάρκεια. Εάν μια έγκυος γυναίκα παρατηρήσει αίμα, είναι σημαντικό να μην συγχέεται η αιμορραγία από τη μήτρα ή το ουροποιητικό σύστημα.

Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχει σοβαρός κίνδυνος για την υγεία του μωρού και της μέλλουσας μητέρας. Η εγκυμοσύνη οδηγεί σε αύξηση της πήξης του αίματος, επομένως, για να αλλάξει αυτή η διαδικασία, συνταγογραφείται πρόσθετη φαρμακευτική αγωγή. Η αιμορραγία των νεφρών μπορεί να συμβεί αν μια γυναίκα πίνει αντιπηκτικά. Για να σταματήσετε τη διαδικασία, είναι απαραίτητο να ακυρώσετε τη θεραπεία με τέτοια φάρμακα.

Φάρμακα Θεραπεία

Η μικροαιτατουρία αντιμετωπίζεται διεξοδικά. Κατά τη διάγνωση, ο γιατρός θα λάβει υπόψη την παρουσία συγχορηγούμενων ή σοβαρών ασθενειών. Για να σταματήσει η αιμορραγία, οι ασθενείς συνταγογραφούνται Dicynone, Vikasola, διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10%, αμινοκαπροϊκού οξέος. Αυτά τα φάρμακα δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνα τους, έτσι ώστε να μην βλάψουν την υγεία τους. Εάν η αιμορραγία είναι βαρύ, είναι απαραίτητο να γεμίσετε την απώλεια αίματος με τη βοήθεια της θεραπείας με έγχυση.

Εάν διαγνωσθούν πέτρες στην ουρήθρα ή στο εσωτερικό του ουρητήρα, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί αντισπασμωδικό φάρμακο. Είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε ένα θερμαινόμενο θερμαντήρα στο κάτω μέρος της πλάτης για να βοηθήσετε στην ταχεία εκκένωση. Εάν αυτή η θεραπεία δεν φέρει θετικό αποτέλεσμα, ο ασθενής υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση ή κυστεοσκόπηση.

Όταν η μικρογατατουρία εξελίσσεται στο υπόβαθρο της πρωτεϊνουρίας, συνιστάται η λήψη κορτικοστεροειδών. Εάν διαγνωσθεί σοβαρή νεφρική βλάβη στους νεφρούς, υπάρχουν διαλείμματα μαλακών ιστών, αιματώματα, απαιτείται επειγόντως μια επέμβαση. Αυτά τα μέτρα βοηθούν στη διάσωση της ζωής του ασθενούς. Τα φάρμακα που περιέχουν μεγάλες ποσότητες σιδήρου και βιταμίνες Β συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής δυσλειτουργίας.

Αν κατά τη διάρκεια της διάγνωσης ο γιατρός δεν βρήκε σοβαρά νεφρικά προβλήματα και η μικροαιτουρία είναι ήπια, ο ασθενής πρέπει να κρατηθεί σε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, να πάρει αντιβιοτικά και αιμοστατικά φάρμακα. Τα αντιβιοτικά μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση της φλεγμονής στο σώμα.

Μαζί με την ιατρική θεραπεία, ο γιατρός μπορεί να συστήσει τη χρήση παραδοσιακής ιατρικής σε ασθενείς. Για να μειώσετε τον όγκο των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα, μπορείτε να πίνετε αφέψημα ή εγχύσεις από τσουκνίδα, ραβδώσεις. Το σώμα επηρεάζεται θετικά από τις ρίζες βατόμουρου, το άγριο τριαντάφυλλο και τα φραγκοστάφυλα. Παρασκευάζονται σε βραστό νερό, μεθυσμένοι ως ανεξάρτητο ποτό αντί για τσάι 1-2 φορές την ημέρα.

Εάν εντοπίσετε ύποπτα συμπτώματα, θα πρέπει να ζητήσετε βοήθεια από γιατρό. Εάν η μικρογατατουρία αναπτύσσεται ως ανεξάρτητη ασθένεια, υπάρχει κίνδυνος κακοήθους όγκου. Με έγκαιρη θεραπεία στον γιατρό μπορεί να θεραπευτεί και να διατηρηθεί η υγεία.

Συνέπειες της εμφάνισης της έντονης αιματουρίας στους άνδρες

Η ακαθάριστη αιματουρία σε άνδρες και γυναίκες συνοδεύεται από δυσάρεστα συμπτώματα που είναι δύσκολο να αγνοηθούν. Δεδομένου ότι αυτό το φαινόμενο υποδηλώνει την παρουσία μιας νόσου που σχετίζεται με την ουρική σφαίρα, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε τον θεράποντα ιατρό.

Η ακαθάριστη αιματουρία δεν ταξινομείται ως ξεχωριστός τύπος νόσου, αλλά συχνά είναι το κύριο σύμπτωμα σοβαρών ασθενειών που πρέπει να ταυτοποιηθούν αμέσως.

Τι είναι αυτό;

Η αιματουρία, δηλαδή η εύρεση αίματος στα ούρα ενός ατόμου, είναι μια ασθένεια που υποδιαιρείται σε ακαθάριστη αιματουρία και μικροεγατία.

Εάν παρατηρηθεί ακαθάριστη αιματουρία, τότε ο γιατρός μπορεί να συμπεράνει ότι υπάρχει αυξημένος αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων με το χρώμα των ούρων.

Τα ούρα καθίστανται σκούρα κόκκινα και καθίστανται θολό. Στη μικρογατατουρία, τα ερυθρά αιμοσφαίρια μπορούν να ανιχνευθούν μόνο στα ούρα του ασθενούς με τη χρήση εργαστηριακού ελέγχου.

Η ακαθάριστη αιματουρία χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

Με αυτό το φαινόμενο, τα ούρα γίνονται χρωματισμένα στο αρχικό στάδιο της ούρησης. Οι αιτίες της αρχικής αιματουρίας μπορεί να είναι στους τραυματισμούς της ουροδόχου κύστης ή στην ογκολογική διαδικασία σε αυτήν, καθώς και μετά από όργανο εξέταση, για παράδειγμα, καθετήρα.

Στην τελική μορφή της αιματουρίας παρατηρείται αίμα στο τελικό στάδιο της ούρησης. Αυτό το φαινόμενο συσχετίζεται συχνά με την παρουσία ελκών ή πετρών, καθώς και με μια ογκολογική διαδικασία στην περιοχή της ουροδόχου κύστης.

Είναι ένας από τους πιο επικίνδυνους τύπους εκκρίσεως αίματος. Με αυτό, τα ούρα είναι εντελώς κόκκινα. Ο λόγος για την εμφάνιση μιας τέτοιας απόκλισης συχνά βρίσκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία των νεφρών ή της πυελονεφρίτιδας.

Αν δεν λάβετε επειγόντως μέτρα για φαρμακευτική θεραπεία, οι συνέπειες για το σώμα μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες.

Στην κλινική, η ιατρική διαιρεί την παθολογία στους ακόλουθους τύπους:

1. κατά τη διάρκεια της νόσου, που χαρακτηρίζεται από σοβαρά σύνδρομα πόνου και χωρίς αυτά.
2. απομονωμένη θέα?
3. συνοδεύεται από πρωτεϊνουρία.
4. με υποτροπή.
5. ανθεκτικές;
6. βασικό τύπο.
7. ασαφή γενεά.

Κωδικός στο ICD-10 N02.

Συμπτώματα σε άνδρες και γυναίκες

Δεδομένου ότι το φαινόμενο της αιματουρίας δεν αποδίδεται σε μεμονωμένους τύπους ασθενειών, δείχνει μόνο ότι αναπτύσσεται μια παθολογική διαδικασία στο σώμα.

Το αίμα μέσα στα ούρα που εμφανίζεται σε γυναίκες και άνδρες αποτελεί πρόδρομο για την εμφάνιση κυστίτιδας ή ουρηθρίτιδας, καθώς και πέτρες στα νεφρά και φλεγμονή στην ουροδόχο κύστη. Κατά κανόνα, τα συμπτώματα εμφανίζονται αμέσως μετά την εμφάνιση της φλεγμονής και χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• μειωμένη ούρηση
• αιμορραγία στα ούρα.
• κάτω πόνο στην πλάτη.
• αυξημένη ώθηση για ούρηση.
• αδυναμία;
• διψασμένος;
• απαλή απόχρωση προσώπου.
• συχνή ζάλη.
• ένα άτομο δεν είναι σε θέση να αδειάσει πλήρως την ουροδόχο κύστη.
• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Εάν εντοπίσετε ένα ή περισσότερα συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικές της ακαθάριστης αιματουρίας και μικροηματουρίας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό για μια ολοκληρωμένη διάγνωση για να προσδιορίσετε την αιτία των αποκλίσεων από τον κανόνα.

Αιτίες του

Δεν πρέπει να παρατηρείται κανονικό αίμα στα ούρα. Ένα σχετικά αβλαβές σύμπτωμα είναι η μικροαιτατουρία, η οποία παρατηρείται παρουσία της νόσου των λεπτών σπειραματικών μεμβρανών. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτή η ασθένεια εντοπίζεται όχι μόνο στον ασθενή, αλλά και στους συγγενείς του.

Με παρόμοιο λόγο για την εμφάνιση μικροεγατιών, η νεφρική ανεπάρκεια δεν αναπτύσσεται, καθώς η φλεγμονώδης διεργασία λαμβάνει χώρα μεμονωμένα.

Τι είναι η νεφρική ανεπάρκεια, διαβάστε το άρθρο μας.

Με την παρατεταμένη σωματική άσκηση, η μικροαιτατουρία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της υπερφόρτωσης του σώματος: αυτές μπορεί να είναι μακριές πορείες μεταξύ στρατιωτών ή πολλά χιλιόμετρα αθλητών. Τα ερυθροκύτταρα θα εξαφανιστούν μετά από μείωση της σωματικής δραστηριότητας.

Τα αποτελέσματα μελετών που διεξήχθησαν σε μικροαιτουρία, που σχετίζονται με παρατεταμένη δραστηριότητα, δείχνουν ότι δεν οδηγεί στην ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών στους νεφρούς.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μικροαιτατουρία ανιχνεύεται μετά από εργαστηριακές εξετάσεις, όταν 2-3 κύτταρα των ερυθρών αιμοσφαιρίων βρίσκονται στα ούρα στο οπτικό πεδίο. Η αιτία αυτής της παθολογίας είναι μια αναπτυσσόμενη ασθένεια των λοβών ή της ουροδόχου κύστης.

Δεδομένου ότι το ουροποιητικό σύστημα των γυναικών και των ανδρών έχει διαφορές, οι αιτίες εμφάνισης της αιματουρίας ποικίλλουν. Στο αρσενικό μισό του πληθυσμού, μια αυξημένη ποσότητα αίματος στα ούρα μπορεί να προκληθεί από:

• Ογκολογία του προστάτη.
• Υπερπλασία του προστάτη (με καλοήθη εξέλιξη).
• STDs
• Αδένωμα του προστάτη.
• Ουρηρίτιδα, εκφρασμένη σε οξεία μορφή.
• Αυξημένη σωματική δραστηριότητα.

Στις γυναίκες, η εμφάνιση αίματος στα ούρα συνδέεται συχνά με τέτοιους λόγους:

• εμμηνόρροια;
• κυστίτιδα.
• μια ρήξη ενός από τους σάλπιγγες.
• την ανάπτυξη του διαβήτη.
• λειτουργίες που εκτελούνται στη μήτρα.
• η συνέπεια της λήψης από του στόματος αντισυλληπτικών
• κάταγμα των οστών στην περιοχή της πυέλου.

Υπάρχουν επίσης κοινές αιτίες της αιματουρίας, που είναι εγγενείς τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Αυτά περιλαμβάνουν:

• όγκοι που εμφανίζονται στα νεφρά, τόσο κακοήθεις όσο και καλοήθεις.
• φλεγμονή των νεφρών.
• ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στις φλέβες των νεφρών.
• νεοπλάσματα συγκεντρωμένα στην ουροδόχο κύστη.
• μολυσματικές παθολογικές διεργασίες.

Εάν η έντονη αιματουρία εκδηλώνεται σε παιδιά, τότε στις περισσότερες περιπτώσεις πρόκειται για εκδήλωση του νεφρικού παρεγχύματος.

Το αίμα στα ούρα των βρεφών συσχετίζεται συχνά με συγγενείς ανωμαλίες, όπως μια κύστη ή σπογγώδες νεφρό. Πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν τον τραυματισμό των νεφρών, με πτώσεις και άλλες μηχανικές βλάβες, καθώς και κληρονομικό παράγοντα στις φλεγμονώδεις ασθένειες της ουροφόρου οδού.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα μπορεί να παρατηρήσει ότι εκκρίσεις αίματος εμφανίστηκαν στα ούρα ή αυτό επιβεβαιώνεται από εργαστηριακή έρευνα. Η αιτία αυτού του φαινομένου μπορεί να είναι μια μόλυνση που επηρεάζει τη νεφρική λεκάνη.

Μια άλλη κοινή αιτία είναι η τραυματική νεφρική ανεπάρκεια. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο διαβήτης και ο λύκος είναι επίσης η αιτία της αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της ούρησης.

Διαγνωστικά

Προκειμένου ο γιατρός να διαγνώσει σωστά, το απλό γεγονός της εύρεσης αίματος στα ούρα δεν είναι αρκετό γι 'αυτόν. Επομένως, όταν ανιχνεύεται αίμα στα ούρα, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί για να υποβληθεί σε πλήρη διάγνωση, τόσο σε όργανο όσο και σε εργαστήριο.

Τέτοιες μελέτες μπορούν να εντοπίσουν την ασθένεια, η οποία είναι η αιτία εμφάνισης αίματος κατά την ούρηση. Πριν από τη διεξαγωγή διαγνωστικών δραστηριοτήτων, ο ουρολόγος πρέπει να εκτελέσει τις ακόλουθες ενέργειες:

• Ελέγξτε προσεκτικά το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και συλλέξτε ένα λεπτομερές ιστορικό, προσδιορίζοντας τους παράγοντες που έχουν μια συγκεκριμένη νόσο.
• Για την πραγματοποίηση επιθεώρησης του εισερχόμενου ασθενούς, ενώ είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στην κατάσταση του δέρματος και τη μέτρηση της θερμοκρασίας του ασθενούς, καθώς και στην αρτηριακή πίεση του ατόμου που ζήτησε ιατρική περίθαλψη.
• Να διεξαγάγει μια λεπτομερή έρευνα του ασθενούς σχετικά με τη σοβαρότητα του αίματος στα ούρα, καθώς και τον χρόνο εμφάνισης αυτού του δυσάρεστου φαινομένου, προκειμένου να έχουμε μια πλήρη εικόνα της νόσου για μια ολοκληρωμένη διάγνωση.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις διορίζονται με τη μορφή γενικής ανάλυσης των ούρων, η οποία είναι μια ενημερωτική μέθοδος διάγνωσης. Μερικές φορές ο ασθενής προσφέρεται να κάνει μια ανάλυση χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Nechiporenko, σύμφωνα με την οποία οι ειδικοί καθορίζουν τη εργαστηριακή σύνθεση του υγρού.

Οι οργανικές διαδικασίες στοχεύουν στην έγκαιρη ανίχνευση των νεοπλασμάτων στο σώμα. Αυτοί οι ειδικοί περιλαμβάνουν τα ακόλουθα είδη έρευνας:

• MRI και CT.
• Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων και περιτόναιο.
• εάν ανιχνευθεί ένας όγκος, τότε εκτελείται βιοψία για τον προσδιορισμό του κινδύνου για τον ασθενή.
• ακτινογραφία με τη χρήση ενός παράγοντα αντίθεσης.

στο περιεχόμενο ↑

Ποια θεραπεία έχει συνταγογραφηθεί;

Πριν από τη συνταγογράφηση ενός θεραπευτικού σχήματος, ο ουρολόγος πρέπει να εξοικειωθεί με τα αποτελέσματα των εξετάσεων του ασθενούς.

Εάν γίνει επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς, τότε χρησιμοποιείται ένας αναισθητικός παράγοντας, ένας παγοκύστης για την εφαρμογή του στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Τα μέσα αιμοστατικής δράσης δεν χρησιμοποιούνται μέχρι να καταστεί σαφής η κλινική εικόνα της νόσου.

Τα θεραπευτικά μέτρα μπορεί να είναι των ακόλουθων τύπων:

1. Ορισμός αιμοστατικών παραγόντων, οι οποίοι περιλαμβάνουν αμινοκαπροϊκό οξύ, "Amben" ή "Vikasol".
2. Χειρουργική μέθοδος έκθεσης, προγραμματισμένη και επείγουσα.
3. Εάν η αιτία της ουρολιθίασης, τότε κάνει την εισαγωγή των αντισπασμωδικών.
4. Η απομάκρυνση της φλεγμονώδους διαδικασίας γίνεται με αντιβιοτικά.
5. Μερικές φορές ο ιατρός αποφασίζει για το κατιόν του αμινοκαπροϊκού οξέος στην ουροδόχο κύστη.
6. Θεραπεία με βιταμινούχα παρασκευάσματα, που περιέχουν κυρίως βιταμίνες της ομάδας Β και σίδηρο.
7. Ο διορισμός μιας ειδικής δίαιτας που αποκλείει τα τρόφιμα με περιεκτικότητα σε αλάτι, καθώς και λιπαρά τρόφιμα.
8. Κρεβάτι, ως πρόσθετο στοιχείο της επιτυχούς διάθεσης του αίματος στα ούρα.

Εάν κάνετε έγκαιρη θεραπεία, τότε μπορείτε να αποφύγετε τις συνέπειες και τις επιπλοκές με τη μορφή:

• απόφραξη του ουρητήρα με θρόμβους αίματος.
• εκδηλώσεις δηλητηρίασης στο σώμα.
• πόνου;
• υπερβολική απώλεια αίματος, καθώς και αναιμία.
• επιδείνωση της γενικής ευημερίας του ασθενούς.

Η μελλοντική μητέρα, μετά τη διάγνωση, θα πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία στο νοσοκομείο, καθώς ο κίνδυνος αυξάνεται κατά τη γέννηση του εμβρύου.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το αίμα μπορεί να εξαλειφθεί στα ούρα με τη βοήθεια της σωστής θεραπευτικής τακτικής από έναν ιατρό, καθώς και την τήρηση της σωστής διατροφής και της ανάπαυσης στο κρεβάτι. Αυτό θα αποκαταστήσει τη φυσική ροή των ούρων και θα μειώσει τον κίνδυνο αίματος κατά την ούρηση.

Εάν εντοπιστεί αίμα στα ούρα ενός παιδιού, θα σταλεί στο τμήμα χειρουργικής ή ουρολογίας. Η επιλογή του τμήματος θα εξαρτηθεί από την αιτία της εμφάνισης της ακαθάριστης αιματουρίας.

Ο ουρολόγος θα σας πει για τις αιτίες του αίματος στα ούρα των ανδρών:

Ακαθάριστη αιματουρία: τύποι, αιτίες, μέθοδοι θεραπείας

Η παρουσία στα ούρα σημαντικής ποσότητας αίματος αναφέρεται στην ουρολογική πρακτική με τον όρο "ακαθάριστη αιματουρία". Η χύδην πρόσμιξη αίματος λερώνει τα ούρα στο κατάλληλο χρώμα, μερικές φορές θρόμβοι ή νημάτια είναι αισθητά. Αυτό το σύμπτωμα υποδηλώνει την εμφάνιση στο σώμα μιας σοβαρής παθολογικής διαδικασίας που απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση.

Σε αντίθεση με την μικρογατατουρία, που δεν ορίζεται από το γυμνό μάτι, η έντονη αιματουρία παρατηρείται με ερυθρότητα ούρων, μερικές φορές με την παρουσία σημαντικών εγκλεισμάτων. Η κατάσταση αυτή δεν πρέπει να συγχέεται με ουρηθρορραγία, στην οποία το αίμα ρέει από την ουρήθρα, ανεξάρτητα από την ούρηση.

Ο κωδικός ICD 10 είναι N02 (σταθερή και επαναλαμβανόμενη αιματουρία) ή R31 (μη ειδική αιματουρία).

Στην ουρολογική πρακτική, υπάρχει μια κατάσταση ψευδούς αιματουρίας, που προκαλείται από τη χρήση προϊόντων που περιέχουν κόκκινες βαφές ή την πρόσληψη ορισμένων φαρμάκων.

Πολυαιθυλενικές ποικιλίες

Υπάρχουν τρεις τύποι ακαθάριστης αιματουρίας:

• αρχική;
• τερματικό σταθμό.
• συνολικά

Για την αρχική αιματουρία χαρακτηρίζεται από τη ροή αίματος από την ουρήθρα, συνήθως στην αρχή της πράξης της ούρησης. Αυτό το φαινόμενο παρατηρείται μετά από βλάβη στην ουρήθρα, ακόμη και κατά τη διάρκεια των ιατρικών χειρισμών που διενεργούνται με τη διουρηθρική μέθοδο. Επίσης, η αρχική ακαθάριστη αιματουρία παρατηρείται στον καρκίνο της ουρήθρας.

Η τελική αιματουρία είναι συνήθως ένα σύμπτωμα βλάβης της ουροδόχου κύστης ή της οπίσθιας ουρήθρας. Παρατηρήθηκε παρουσία πέτρων, διεργασιών όγκου, εξελκώσεων.

Εάν η πηγή αιμορραγίας εντοπιστεί στα νεφρά, τότε μιλάμε για ολική συνολική αιματουρία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η χρώση ούρων είναι έντονη, με την παρουσία φωτεινών κόκκινων θρόμβων. Παρουσιάζεται με έντονες φλεγμονώδεις διεργασίες σε διάφορα μέρη των νεφρών, την υδρόνηφρωση.

Λόγοι

Το αίμα εισέρχεται στα ούρα από οποιοδήποτε μέρος του ουροποιητικού συστήματος. Οι ακόλουθες παθολογίες μπορεί να είναι αιτίες της ακαθάριστης αιματουρίας:

• φλεγμονώδεις διεργασίες στα νεφρά, για παράδειγμα, σπειραματονεφρίτιδα.
• λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.
• νεφρολιθίαση;
• ουρολιθίαση;
• ογκολογικές παθήσεις (κακοήθεις όγκοι των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, προστάτη).
• καλοήθη προστατίτιδα.
• ασθένειες που συνοδεύονται από διαταραχές πήξης του αίματος.
• ξεχωριστές παρασιτικές επιδρομές (ουρογεννητική σχιστοσωμίαση).
• αγγειακές δυσπλασίες των νεφρών.

Τραυματισμοί του ουρογεννητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται κατά τις ιατρικές διαδικασίες.

Κατά την εγκυμοσύνη, η έντονη αιματουρία συχνά υποδεικνύει μολυσματικές αλλοιώσεις των οργάνων του ουρογεννητικού συστήματος. Παρατηρήθηκε επίσης κατά τη διάρκεια της μετανάστευσης των λίθων με ουρολιθίαση ή την ανάπτυξη διαδικασιών όγκου.

Σχετικά συμπτώματα

Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από την ασθένεια που προκάλεσε την οξεία αιματουρία. Συχνά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• πόνος στην πληγείσα περιοχή.
• δυσλειτουργικές διαταραχές (δυσκολία, οδυνηρή ούρηση, αυξημένη ώθηση, αδυναμία πλήρωσης της ουροδόχου κύστης, δυσαρέσκεια μετά από τη μυκητίαση).
• γενική κακουχία, έντονη μείωση του συνολικού τόνου.
• σταγόνες της αρτηριακής πίεσης.
• σταθερή δίψα.

Σε οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες, πυρετός, πυρετός, απώλεια όρεξης, λήθαργο.

Μια σημαντική διαγνωστική αξία είναι η μορφή των θρόμβων. Αν στα ούρα υπάρχουν επιμήκεις θρόμβοι με τη μορφή νηματίων, τότε το κέντρο της αιμορραγίας εντοπίζεται πιθανότατα στα ανώτερα τμήματα του ουροποιητικού συστήματος. Αν οι σβώλοι είναι στρογγυλοί, χωρίς σχήμα, τότε η παθολογική διαδικασία λαμβάνει χώρα στην ουροδόχο κύστη ή την ουρήθρα.

Πιθανές επιπλοκές της οξείας αιματουρίας

Εάν ο ασθενής δεν έχει έγκαιρη ιατρική βοήθεια, τότε η πιθανότητα επιπλοκών είναι υψηλή:

• αναιμία λόγω σημαντικής απώλειας αίματος.
• απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος με θρόμβο αίματος.
• δηλητηρίαση ·
• την επιδείνωση της συνολικής δραστηριότητας του οργανισμού.

Διαγνωστικά

Η ακαθάριστη αιματουρία είναι τερματική κατάσταση, οπότε πρέπει να παρέχεται ιατρική βοήθεια το συντομότερο δυνατό. Ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή, αν είναι δυνατόν, συλλέγει αναμνησία. Για να γίνει μια διάγνωση, είναι απαραίτητο να μάθουμε αν έχουν υπάρξει τραυματικά αποτελέσματα, ποια φάρμακα παίρνει κάποιος, ποια άλλα συμπτώματα είναι παρόντα.

Εκτελούνται τα ακόλουθα διαγνωστικά μέτρα:

• πλήρης καταμέτρηση αίματος.
• ανάλυση ούρων.
• δείγμα ούρων δύο κυπέλλων.
• ανάλυση ούρων σύμφωνα με nechyporenko?
• Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων και της κοιλιακής κοιλότητας.
• ουρογραφία ·
• κυστεοσκόπηση.

Ακόμη και μεταξύ μεμονωμένων ιατρών, υπάρχει ευρέως διαδεδομένη άποψη ότι η κυστεοσκοπική εξέταση είναι επικίνδυνη για τη μεγάλη αιματουρία. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτή η μέθοδος είναι απαραίτητη, καθόσον επιτρέπει να προσδιοριστεί ο ακριβής εντοπισμός της πηγής αιμορραγίας και, εάν είναι απαραίτητο, να πραγματοποιηθεί μια επείγουσα επέμβαση.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία πραγματοποιείται ανάλογα με την καθιερωμένη διάγνωση. Οι περισσότερες φορές απαιτούσαν νοσηλεία και επείγουσα περίθαλψη στον ασθενή. Η επείγουσα φροντίδα είναι να ανακουφίσει τον οξύ πόνο (αναισθητικά, κρύο στην κάτω κοιλιακή χώρα). Οι αιμοστατικοί παράγοντες δεν χρησιμοποιούνται μέχρι να καθοριστεί η ακριβής αιτία της αιματουρίας.

Ο ασθενής δείχνει ανάπαυση στο κρεβάτι και διατροφή εκτός από αλμυρά, πικάντικα, υπερβολικά λιπαρά τρόφιμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση, μερικές φορές επείγουσα. Με μαζική εσωτερική αιμορραγία, είναι απαραίτητη η επείγουσα χειρουργική επέμβαση για να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Σε περίπτωση τραυματισμού εσωτερικών οργάνων, ο σκοπός της λειτουργίας είναι η εξάλειψη της ζημίας. Η πηγή αιμορραγίας συρράπτεται, το τραυματισμένο όργανο αφαιρείται, εν μέρει ή εντελώς.

Χειρουργικές επεμβάσεις χρησιμοποιούνται επίσης στην ανίχνευση διεργασιών όγκου. Συμπληρώνεται από μια τέτοια θεραπεία με χημειοθεραπεία, ακτινοβολία. Οι χειρουργικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται όλο και λιγότερο για τη θεραπεία της ουρολιθίας, αλλά σε τελικές συνθήκες είναι απαραίτητες. Σήμερα, οι πέτρες διασπώνται με μη επεμβατικές ή ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους. Η λειτουργία είναι απαραίτητη σε περιπτώσεις προχωρημένης ουρολιθίας ή παρουσία μεγάλων πετρών, υψηλής πυκνότητας και παράξενων μορφών.

Ως μέρος της συντηρητικής θεραπείας για τη θεραπεία ασθενειών που περιλαμβάνουν μείζονα αιματουρία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες μέθοδοι:

• αντιβιοτική θεραπεία για έντονες και συνήθεις φλεγμονώδεις διεργασίες.
• χρήση αιμοστατικών φαρμάκων (Vikasol, Ditsinon, αμινοκαπροϊκό οξύ).
• η εισαγωγή αιμοστατικών φαρμάκων στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης,
• θεραπεία των αντισπασμωδικών φαρμάκων, αντιφλεγμονώδεις μη στεροειδείς παράγοντες,
• τη βελτίωση της κατάστασης του ανοσοποιητικού συστήματος και τη βελτίωση της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων μέσω της θεραπείας με βιταμίνες, την εισαγωγή βιταμινών της ομάδας Β.

Σε περίπτωση οξείας κατακράτησης ούρων, εκκενώνεται μέσω καθετήρα ή με την εφαρμογή κυστοστομίας.

Η ανίχνευση των χρωμάτων των ούρων μεταβάλλεται σε ροζ, κόκκινο ή μοβ, και ιδιαίτερα η παρουσία θρόμβων αίματος - ένας λόγος για την αναζήτηση άμεσης ιατρικής φροντίδας. Πρόκειται για μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης, που υποδεικνύει την εμφάνιση μιας εξαιρετικά επικίνδυνης διαδικασίας στα όργανα του συστήματος αποβολής ή αναπαραγωγής. Η αυτοθεραπεία σε τέτοιες περιπτώσεις είναι γεμάτη με τις πιο σοβαρές συνέπειες, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου.

Αιματουρία σε ενήλικες

Αιματουρία σε ενήλικες

• Ρωσική Εταιρεία Ουρολογίας

Πίνακας περιεχομένων

Λέξεις κλειδιά

• αιματουρία
• κυστεοσκόπηση
• ουρολιθίαση
• καρκίνο ουροδόχου κύστης
• πρήξιμο της ουροδόχου κύστης
• καλοήθη υπερπλασία του προστάτη
• σπειραματονεφρίτιδα

Συντομογραφίες

BP - αρτηριακή πίεση

BPH - καλοήθης υπερπλασία του προστάτη

DLT - Θεραπεία απομακρυσμένης ακτινοβολίας

UTI - λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος

CT σάρωση - αξονική τομογραφία

ICD - ουρολιθίαση

ICD-10 - Διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών, 10η αναθεώρηση

MP - Κύστη

MRI - Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού

MSCT - πολυπληθή υπολογιστική τομογραφία

ΜΣΑΦ - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

PSA - ειδικό για το προστάτη αντιγόνο

Καρκίνος προστάτη - καρκίνος του προστάτη

Υπερηχογράφημα - υπερήχων

FDA - Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων)

Όροι και ορισμοί

Η κυστεοσκόπηση είναι μια ενδοσκοπική μέθοδος απεικόνισης της ουροδόχου κύστης.

CT urography - ηλεκτρονική τομογραφία με αντίθεση.

MR urography - απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού με αντίθεση.

Αναδρομική ουρητηροπυελoγραφία - αναδρομική αντίθεση του ουρητήρα και του συστήματος calyx-pelvis.

Ureteropyelokalikoskopiya - ενδοσκοπική μέθοδος απεικόνισης του ουρητήρα και του συστήματος Cup-pelvis

Η κυστεοσκόπηση σε κυανό φως είναι ένας τύπος φθορίζουσας κυστεοσκοπίας.

1. Σύντομες πληροφορίες

1.1 Ορισμός

Η αιματουρία είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την παρουσία αίματος στα ούρα που υπερβαίνει τις τιμές που αποτελούν τον φυσιολογικό κανόνα.

Η αιματουρία είναι η απέκκριση των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα, η οποία ανιχνεύεται από:

• μικροσκοπία ιζημάτων ούρων κατά τη διάρκεια της μελέτης 2 από 3 αναλύσεις (> 3 ερυθροκύτταρα στο οπτικό πεδίο του μικροσκοπίου).

• ούρα σύμφωνα με το Nechyporenko -> 1000 ερυθροκύτταρα σε 1 ml μέσου μεριδίου ούρων [11].

1.2 Αιτιολογία και παθογένεια

Αιτίες αιματουρίας μπορεί να είναι όγκοι της ουροδόχου κύστης, ΒΡΗ, ICD, PCa, τραύμα και φλεγμονή της ουροφόρου οδού, καθώς και νεφρικές νόσοι όπως η θρομβολονεφρίτιδα. Σύμφωνα με τη στρατηγική της έρευνας, διακρίνονται οι ακόλουθες κατηγορίες παραγόντων κινδύνου.

Για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο νεφρολογικών ασθενειών [10]:

• σοβαρή πρωτεϊνουρία (> 0,5 γρ. ημερησίως).
• σημεία νεφρικής ανεπάρκειας.
• η παρουσία τροποποιημένων ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ιζήματα των ούρων,
• cylinduria;
• αυξημένο επίπεδο κρεατινίνης ορού.

Εάν ανιχνευθεί αιματουρία σε αυτή την ομάδα ασθενών, είναι απαραίτητο να τους παραπέμψουμε για θεραπεία σε νεφρολόγο.

Για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης ουρολογικών ασθενειών [11]:

• το κάπνισμα;
• επαγγελματικοί κίνδυνοι - επαφή με χημικές ουσίες (βαφές κ.λπ.) ·
• ηλικία άνω των 40 ετών.
• ιστορικό ουρολογικής νόσου ή ενδείξεις διαγνωσμένης νοσολογικής μορφής.
• ιστορικό ουρολογικών διαταραχών.
• επαναλαμβανόμενα UTIs που είναι ανθεκτικά στα αντιβιοτικά.
• μακροχρόνια χρήση αναλγητικών.
• ακτινοβολία του πόνου στην περιοχή της πυέλου στην ιστορία.
• μακροπρόθεσμη παρουσία ξένου σώματος στην ιστορία.

1.3 Επιδημιολογία

Χρησιμοποιώντας μικροσκοπία και τα ούρα χρησιμοποιώντας δοκιμαστικές ταινίες στη μελέτη, στην οποία συμμετείχαν περισσότεροι από 80.000 άτομα που υποβάλλονται σε φυσική εξέταση, διαπιστώθηκε ότι η μικροαιματουρία επιπολασμός κυμαίνεται από 2,4 για να 31,1% στον πληθυσμό. Η μικροαιτατουρία διαγνώστηκε πιο συχνά σε άνδρες ηλικίας άνω των 60 ετών και σε καπνιστές ή πρώην καπνιστές [15]. Ο επιπολασμός της αιματουρίας, ανάλογα με την ηλικία, παρατίθεται στον πίνακα. 1.

Πίνακας 1 - Ο επιπολασμός της μικροεγεθρώματος ανάλογα με την ηλικία [2]

Ηλικιακή ομάδα ασθενών

Επικράτηση%

Παιδιά κάτω των 12 ετών

Άνδρες ηλικίας 18-33 ετών

Προχωρημένη ηλικία (άνω των 50 ετών)

4-18 (άνδρες), 14 (γυναίκες)

Γήρας (άνω των 75 ετών)

13 (άνδρες), 9 (γυναίκες)

Κατά την εξέταση ασθενών με αιματουρία, 3,4-56% παρουσιάζουν ασθένειες που απαιτούν θεραπεία [11].

1.4 Κωδικοποίηση της ICD 10

N02 - Επαναλαμβανόμενη και ανθεκτική αιματουρία

R31 - Μη ειδική αιματουρία

1.5 Ταξινόμηση

Η ένταση διαιρείται με:

• ακαθάριστη αιματουρία, εάν η ακαθαρσία αίματος στα ούρα προσδιορίζεται οπτικά (> 0,5 ml αίματος σε 500 ml ούρων).

• μικρογατατουρία, εάν η μικροσκοπική εξέταση της ανάλυσης ούρων καθορίζει> 3 ερυθρά αιμοσφαίρια ανά οπτικό πεδίο.

Σύμφωνα με την αιτιολογία εκπέμπουν:

• σπειραματική αιματουρία με:

• οξεία σπειραματονεφρίτιδα.
• Σύνδρομο Goodpasture;
• IgA νεφροπάθεια;
• νεφρική βλάβη στην ιογενή ηπατίτιδα Β και C,
• συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
• βασική μικτή κρυογλοβουλνημία.
• Η κοκκιωμάτωση του Wegener.
• αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο.
• Ασθένεια Alport;
• Νόσος Fabry.
• Schönlein - Genoch;
• καλοήθη οικογενειακή αιματουρία Τίνα.
• Σύνδρομο Neil - Patella;

• αιματουρία εξωτικής γένεσης με:

• νόσοι των σωληναρίων (οξεία νεοπροσκληρωτική νέκρωση).
• κληρονομικές σωληναριακές νόσους των νεφρών (πολυ-, πολυκυστική).

2. Διάγνωση

Υπάρχουν πολλές αιτίες ασυμπτωματικής μικροαιθακτομής, οι οποίες δεν απαιτούν πλήρη χρήση ενός διαγνωστικού αλγορίθμου. Αυτοί οι λόγοι περιλαμβάνουν ασκήσεις βαριάς αντοχής, χρόνιες νεφροπάθειες, μολυσματικές ή ιογενείς ασθένειες, έμμηνο ρύση που άρχισε ή έληξε πρόσφατα, τραυματισμοί και πρόσφατα πραγματοποιήθηκαν ουρολογικές επεμβάσεις (για παράδειγμα, εγκατάσταση καθετήρα). ασθενείς πρέπει να εξετάζονται με ασυμπτωματική μικροσκοπική αιματουρία για την παρουσία αυτών των πιθανών αιτιών της μικροσκοπική αιματουρία, η διάγνωση των παθήσεων για τη διεξαγωγή κατάλληλη θεραπεία, και μετά τη διόρθωση της - την εκ νέου διεξαγωγή της έρευνας. Σε μερικές περιπτώσεις, ιδιαίτερα σε μία γνωστή καλοήθη λόγο ασυμπτωματική μικροαιματουρία (π.χ., ασυμπτωματική ουρολιθίαση, καθετηριασμός), ο κίνδυνος της παρουσίας συνυπάρχουσες νόσους ωστόσο διαγνωστικές χειρισμοί πρέπει περιοδικώς να χορηγείται κατά την κρίση του ιατρού.

Εξέταση του ασθενούς με ασυμπτωματική μικροσκοπική αιματουρία περιλαμβάνει: ένα προσεκτικό ιστορικό, φυσική εξέταση και εργαστηριακές δοκιμές προκειμένου να αποφευχθεί η «καλοήθη» αιτίες των ασυμπτωματικών μικροσκοπική αιματουρία - όπως μολυσματικές ασθένειες, η έμμηνος ρύση, προπόνηση με βάρη, χρόνια νεφρική νόσο, ιογενή νόσο, τραύμα ή πρόσφατη μεταφοράς προς τα εμπρός ουρολογικά χειρισμούς.

2.1 Παράπονα και αναμνησία

Η διάγνωση της αιματουρίας βασίζεται σε καταγγελίες για την παρουσία αίματος στα ούρα ή για την ανίχνευση αιμοπεταλίων στην ανάλυση ούρων. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με μεγάλη αιματουρία, συνιστάται πρώτα απ 'όλα να αξιολογηθεί οπτικά η ούρα.

• Κατά τη συλλογή ιστορικού και παραπόνων που συνιστώνται:
  • ανακαλύψτε αν ο ασθενής παίρνει τα ακόλουθα φάρμακα: πυραμιδόνη, παρασκευάσματα senna, φαινολοφθαλεΐνη (purgen), παρασκευάσματα χρωστικής μαλακίας, είτε τρώνε τεύτλα, ραβέντι;
  • να δώσουν προσοχή στην παρουσία στην ιστορία οξείας πορφυρίας και μυοσφαιρινουρίας (με παρατεταμένο σύνδρομο συμπίεσης).
  • δώστε προσοχή στον πιθανό σχηματισμό θρόμβων αίματος στα ούρα.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων C (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

Σχόλια: Το χρώμα των ούρων μπορεί να διαφέρει:

• ενώ παίρνετε μερικά φάρμακα:

• ροζ - όταν παίρνετε πυραμίδα;
• κίτρινο σαφράν - νιτροξολίνη.
• καφέ - senna;
• βατόμουρο - φαινολοφθαλεΐνη (purgen);
• κόκκινο-καφέ - βαφή βαρετό.

• η κατανάλωση ορισμένων τύπων τροφίμων αλλάζει το χρώμα των ούρων:

• βατόμουρο - μετά από τα τεύτλα?
• καφέ - μετά από ραβέντι.

• στην οξεία πορφυρία, τα ούρα έχουν χρώμα τούβλο. με μυοσφαιρινουρία (με σύνδρομο μακροχρόνιας συμπίεσης) - κόκκινο-καφέ.

Η σκουληκιώδης μορφή θρόμβων υποδηλώνει το σχηματισμό τους στην άνω ουροφόρο οδό. ο σχηματισμός μεγάλων χωρίς σχήμα θρόμβων εμφανίζεται στην κύστη.

• Συνιστάται να διευκρινιστούν οι όροι, ο βαθμός, η φύση και η διάρκεια της αιματουρίας.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων C (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

Σχόλια:

• όταν κηλιδώνεται με αίμα, μόνο το αρχικό τμήμα των ούρων διαγιγνώσκεται με αρχική αιματουρία που προκύπτει από τραύμα, φλεγμονή ή ανάπτυξη όγκου της ουρήθρας. Ίσως ένας συνδυασμός αυτής της μορφής με ουρηθρορραγία - την απελευθέρωση αίματος από την ουρήθρα έξω από την πράξη της ούρησης.
• ομοιόμορφη χρώση όλων των ούρων με αίμα είναι ένα σημάδι συνολικής αιματουρίας. Είναι χαρακτηριστικό των ασθενειών των νεφρών, του ουρητήρα, της ουροδόχου κύστης και του προστάτη.
• τερματικό αιματουρία ή εκκένωσης του αίματος στο τέλος της ούρησης, δείχνει την εντόπιση της παθολογικής διαδικασίας στο λαιμό της ουροδόχου κύστης (κυστίτιδα, uretrotrigonit - στις γυναίκες? προστατίτιδα, φλεγμονή ή οίδημα του φύματος σπόρων - άνδρες, τραχηλικό όγκο της ουροδόχου κύστης).

• Συνιστάται να διευκρινιστεί η παρουσία συμπτωμάτων πόνου.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων C (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

Παρατηρήσεις: ο εντοπισμός του πόνου μπορεί να υποδεικνύει μια πιθανή αιτία αιμορραγίας.

• πόνος στην οσφυϊκή περιοχή στο πλάι της βλάβης πριν από την έναρξη της αιματουρίας, καθώς και την εμφάνισή της μετά από ανακούφιση από ένα οδυνηρό σύμπτωμα - για την παρουσία πέτρων στον ουρητήρα.
• η εμφάνιση αυτού του πόνου μετά από αιματουρία - στην απόφραξη του ουρητήρα από θρόμβους αίματος.
• η δυσκολία στην ούρηση μετά την εμφάνιση αίματος στα ούρα υποδηλώνει την ανάπτυξη μίας ταμπόνσεως της ουροδόχου κύστης.

• Επιπλέον, συνιστάται να διευκρινιστεί:
  • συνθήκες που ευνοούν την εμφάνιση αιματουρίας (υπερθερμία, άσκηση, σεξουαλική επαφή, τραύμα, επικοινωνία με τον εμμηνορροϊκό κύκλο).
  • ιστορικά δεδομένα σχετικά με τα ταξίδια στις τροπικές χώρες για την εξαίρεση των παρασιτικών ασθενειών (σχιστοσωμίαση, ελονοσία) ·
  • χαρακτηριστικά γνωρίσματα οικογενειακού ιστορικού για την ανίχνευση κληρονομικών ασθενειών που οδηγούν στην ανάπτυξη ογκώδους αιματουρίας (νόσος Fabry, Alport και άλλοι) ·
  • ένα ιστορικό ασθενειών που μεταφέρθηκαν προηγουμένως (αμυγδαλίτιδα, ουρολιθίαση, όγκος ουροδόχου κύστης κ.λπ.) ·
  • ιστορία φαρμάκου του ασθενούς (ειδικά αμινογλυκοζίτες λήψης δεδομένων, αμιτριπτυλίνη, ΜΣΑΦ, αντιεπιληπτικά και φάρμακα κατά της ελονοσίας, κυκλοφωσφαμίδη, διουρητικά, από του στόματος αντισυλληπτικά, αντιβιοτικά πενικιλίνη, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες και αντιπηκτικά).

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων C (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

Σχόλια: Η ένταση της αιματουρίας δεν συσχετίζεται πάντοτε με τη σοβαρότητα της νόσου, η οποία καθόρισε την εμφάνιση αυτού του συμπτώματος.

2.2 Φυσική εξέταση

• Όταν είδατε συνιστάται να δώσετε προσοχή στα εξής:

• αιμορραγικά εξανθήματα επί του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών,

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

Σχόλια: υποδεικνύουν πιθανές ασθένειες του αιμοστατικού συστήματος, αιμορραγικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο,

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

Σχόλια: ενδεικτικά πιθανών νεφρολογικών ασθενειών.

• πυρετός,

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

Παρατηρήσεις: ενδεχομένως προκληθείσα από μολυσματική ασθένεια.

• πρησμένους λεμφαδένες

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

Σχόλια: χαρακτηριστικό των μολυσματικών ασθενειών, των ασθενειών του αίματος, των ογκολογικών ασθενειών.

Όλα τα παραπάνω μέτρα είναι σε θέση να προσδιορίσουν έγκαιρα την πραγματική αιτία της αιματουρίας.

• Συνιστάται να κάνετε ψηλάφηση της κοιλίας.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

Παρατηρήσεις: η ψηλάφηση της κοιλίας συχνά αποκαλύπτει ένα αυξημένο ήπαρ, σπλήνα, όγκο των κοιλιακών οργάνων και οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

• Συνιστάται η εκτέλεση ενός ψηφιακού ορθοκολικού αρσενικού ασθενούς και οι γυναίκες - κολπική εξέταση. Επιπλέον, συνιστάται σε όλους τους ασθενείς να επιθεωρήσουν το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

Σχόλιο: Τα μέτρα αυτά είναι σε θέση να ανιχνεύσουν έγκαιρα την ταμπόνα της ουροδόχου κύστης, της ΒΡΗ και της ουρογυναικολογικής παθολογίας.

2.3 Εργαστηριακή διάγνωση

Η ασυμπτωματική μικροαιθακτομή εκφράζεται με την παρουσία ε3 ερυθροκυττάρων στο οπτικό πεδίο του μικροσκοπίου όταν μελετάται ένα σωστά συλλεγόμενο δείγμα ούρων απουσία οιασδήποτε προφανής καλοήθους ασθένειας. Μια θετική δοκιμή για το αίμα στα ούρα με τη βοήθεια δοκιμαστικών ταινιών δεν μπορεί να αποτελέσει κριτήριο για τη διάγνωση ασυμπτωματικής μικροαιθακτομής.

Για τη διάγνωση:

• Απαιτείται μικροσκοπική εξέταση του ιζήματος ούρων, δεν συνιστώνται δοκιμές με δοκιμαστικές ταινίες.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

Παρατηρήσεις: μια θετική εξέταση αίματος στα ούρα, η οποία διεξάγεται με δοκιμαστικές ταινίες, υποδεικνύει την ανάγκη μικροσκοπικής εξέτασης του ιζήματος ούρων για επιβεβαίωση ή αποκλεισμό ασυμπτωματικών μικροεγατιών. Ωστόσο, αρνητικό - σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παρατηρηθεί παρουσία μικροεγεθρώματος. Από την άποψη αυτή, η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της μικρογαλακίας είναι μια γενική ανάλυση ούρων.

• Συνιστάται να εκτελεστεί μια γενική εξέταση ούρων.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

Σχόλιο: Στη γενική ανάλυση των ούρων, πρέπει να δοθεί προσοχή στην περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, καθώς με την έντονη πρωτεϊνουρία υπάρχει μεγάλη πιθανότητα νεφρολογικών ασθενειών. Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η έρευνα για την επιλεκτικότητα της πρωτεϊνουρίας. Η μικροσκοπία ιζημάτων χρησιμοποιώντας ένα σύγχρονο μικροσκόπιο αντίθεσης φάσης επιτρέπει την τοπολογική διάγνωση της αιματουρίας:

• όταν ανιχνεύονται αμετάβλητα ερυθροκύτταρα, η πιθανότητα μιας ουρολογικής νόσου είναι υψηλή με τη θέση της πηγής αιματουρίας στο κατώτερο ουροποιητικό σύστημα, στο ουρητήρα ή στο σύστημα της λεκάνης της λεκάνης.
• η παρουσία αλλοιωμένων ερυθροκυττάρων και κυλίνδρων στο ίζημα δείχνει νεφρολογική ασθένεια.

Η κυκλοφούρηση και η πυουρία δείχνουν UTI. Κατά τον προσδιορισμό αυτών των αλλαγών στην ανάλυση των ούρων, παρουσιάζεται βακτηριολογική εξέταση με προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Η παρουσία της πυουρίας με επανειλημμένα αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικής έρευνας θεωρείται ότι αποτελεί ένδειξη για τη διενέργεια ανάλυσης ούρων για Mycobacterium tuberculosis, ακτινογραφία θώρακα και συμβουλή φαισιολόγου. Είναι απαραίτητο να συλλέγεται ένα μέσο μέρος των νωπών ούρων (κατά τη διάρκεια της ούρησης), το οποίο φυγοκεντρείται αμέσως για 10 λεπτά σε φιάλη των 15 mm με ταχύτητα 2000 σε 1 λεπτό (ή για 5 λεπτά σε 3000 περιστροφές σε 1 λεπτό). Το υπερκείμενο αποστραγγίζεται και το σχηματισθέν ίζημα αραιώνεται με 3 ml υπερκείμενου και / ή αλατούχου διαλύματος. Μετά από αυτό, το ίζημα τοποθετείται σε γυάλινη ολίσθηση (75-25 mm) και καλύπτεται με κάλυμμα (22-22 cm). Κατά τη διάρκεια της μικροσκοπικής εξέτασης, είναι απαραίτητο να εκτιμηθούν τουλάχιστον 10-20 πεδία με 400πλάσια μεγέθυνση. Η παρουσία ε3 ερυθροκυττάρων στο μικροσκοπικό πεδίο υποδηλώνει μικροεγαλάκια [15]. Για τη διάγνωση της μικρογαλακίας, τα ούρα που λαμβάνονται μετά από μακρά παραμονή του ασθενούς σε πρηνή θέση (πρώτη πρωινή ούρηση) δεν είναι κατάλληλα μετά από βαριά σωματική ή σεξουαλική δραστηριότητα. Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι σε αραιά ούρα με οσμωτικότητα μικρότερη από 308 mOsm, τα περισσότερα ερυθροκύτταρα υποβάλλονται σε λύση, με αποτέλεσμα ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων κάτω από 400-πλάσια μικροσκοπία να μπορεί να μειωθεί τεχνητά [15].

• Στην τοπική διάγνωση της αιματουρίας, συνιστάται η διενέργεια δοκιμασίας 3 γυαλιών:
  • με απομονωμένη αιματουρία στο πρώτο τμήμα, η πηγή βρίσκεται στην ουρήθρα.
  • με απομονωμένη αιματουρία στην τρίτη δόση - στον αυχένα της ουροδόχου κύστης.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

Σχόλια: Η μελέτη αυτή επιτρέπει τον εντοπισμό της πηγής της αιματουρίας.

• Συνιστάται να πραγματοποιηθεί κλινική εξέταση αίματος.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

Σχόλια: προκειμένου να ανιχνευθεί η αναιμία.

• Συνιστάται η διεξαγωγή βιοχημικής ανάλυσης του αίματος.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

Σχόλια: Κατά τη διεξαγωγή βιοχημικής ανάλυσης αίματος σε αυτούς τους ασθενείς, συνιστάται να δοθεί προσοχή στο επίπεδο της ολικής πρωτεΐνης, της γλυκόζης, της κρεατινίνης, της ουρίας και του PSA (στους άνδρες).

• Όταν ο ασθενής είναι αρχικά δεκτός, συνιστάται να αξιολογηθεί η νεφρική λειτουργία (υπολογισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, στάθμης κρεατινίνης και ουρίας).

Παρατηρήσεις: δεδομένου ότι η χρόνια νεφρική νόσο σχετίζεται με αντίστοιχους κινδύνους στην αξιολόγηση και τη θεραπεία ασθενών με ασυμπτωματική μικροαιτατουρία.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

• Συνιστάται η διεξαγωγή μιας κυτταρολογικής εξέτασης των ούρων με την παρουσία μόνιμης μικρογαλακίας και η αδυναμία διάγνωσης με τη χρήση πρότυπων μεθόδων ή η παρουσία παραγόντων κινδύνου για ανάπτυξη καρκινώματος επί τόπου (π.χ. ερεθιστικά συμπτώματα, τρέχον κάπνισμα ή ιστορικό έκθεσης σε χημικές ουσίες).

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

• Δεν συνιστάται να περιλαμβάνεται αξιολόγηση των δεικτών στα ούρα στον αλγόριθμο της διαγνωστικής εξέτασης του ασθενούς.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

Σχόλιο: δεδομένου ότι τα περισσότερα από αυτά βασίζονται στα αποτελέσματα μονοπαρατηρητικών παρατηρητικών μελετών, οι οποίες διαφέρουν σημαντικά μεταξύ τους στα χαρακτηριστικά των ασθενών με την αδυναμία συνοπτικής παρουσίασης των αποτελεσμάτων της μελέτης σε όλους τους ασθενείς με ασυμπτωματική μικρο αιματουρία. Επιπλέον, στις μελέτες αυτές δεν υπήρχαν λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τις μεθόδους έρευνας που χρησιμοποιήθηκαν και τα αποτελέσματα που προέκυψαν ήταν μικτά.

2.4 Οργάνωση διάγνωσης

• Συνιστώμενος υπερηχογράφημα των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, του προστάτη παρουσία της αιματουρίας.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων C (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 3)

• Συνιστάται η χρήση του MSCT για τη διάγνωση παθολογιών της ουροφόρου οδού, που εκδηλώνεται με αιματουρία.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων C (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 3)

Σχόλιο: Η MSCT (με ή χωρίς ενδοφλέβια αντίθεση) με επαρκή οπτικοποίηση της παρεγχυματικής φάσης για την εξαίρεση ενός όγκου νεφρού και εκκρίνει φάση για την εκτίμηση της άνω ουροφόρου οδού είναι η μέθοδος επιλογής, καθώς χαρακτηρίζεται από την υψηλότερη ευαισθησία και ειδικότητα στην απεικόνιση της άνω ουροφόρου οδού. Εάν είναι αδύνατο να εκτελεστεί το MSCT, μπορεί να αντικατασταθεί από αποβολική ουρογραφία.

• Εάν υπάρχουν σχετικές ή απόλυτες αντενδείξεις για τη MSCT (όπως νεφρική ανεπάρκεια, αλλεργική αντίδραση στην αντίθεση, εγκυμοσύνη), συνιστάται η χρήση ουρογραφίας μαγνητικού συντονισμού (MR) με ή χωρίς ενδοφλέβια αντίθεση σε ασθενείς με ασυμπτωματικό μικροαιθήριο.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

• Όλοι οι ασθενείς με παράγοντες κινδύνου (κάπνισμα, λήψη αλκυλιωτικών χημειοθεραπευτικών φαρμάκων και έκθεση σε παράγοντες επαγγελματικού κινδύνου - βαφές, βενζόλιο και αρωματικές αμίνες) συνιστάται η κυστεοσκόπηση ανεξάρτητα από την ηλικία [15].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

• Για να αποκλειστούν οι ουρολογικές αιτίες ασυμπτωματικής μικροαιθακτομής, συνιστάται η κυτοσκόπηση για όλους τους ασθενείς ηλικίας 35 ετών και άνω.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων C (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 3)

Σχόλιο: Σε άτομα ηλικίας μικρότερης των 35 ετών, η απόφαση για την ύπαρξη ή όχι κυστεοσκόπησης γίνεται από τον θεράποντα ιατρό.

• Η φθορίζουσα κυστεοσκόπηση σε κυανό φως δεν συνιστάται για εξέταση ασθενών με ασυμπτωματική μικροαιτατουρία.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων C (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

Σχόλιο: ακριβή και όχι πολύ ενημερωτική μέθοδος.

• Προκειμένου να ανιχνευθεί ή να αποκλειστεί ένας όγκος του ουρητήρα ή της νεφρικής πυέλου, συνιστάται η πραγματοποίηση της ουρητηροπυελοσκόπησης.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων C (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

Σχόλιο: μια βιοψία εκτελείται όταν ανιχνεύεται ένας όγκος.

2.5 Άλλα διαγνωστικά

• Συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν ουρολόγο και έναν νεφρολόγο όταν εμφανίζεται μικροαιτατουρία ενώ παίρνετε αντιπηκτικά ανεξάρτητα από τον τύπο και τη δόση των αντιπηκτικών.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων C (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

Σχόλιο: Η παρουσία μικρογατατουρίας, πρωτεϊνουρίας, κυλινδρίας και / ή νεφρικής ανεπάρκειας ή άλλων κλινικών συμπτωμάτων που υποδεικνύουν την παρουσία αλλοιώσεων του νεφρικού παρεγχύματος υποδεικνύει επίσης την ανάγκη να συμβουλευθεί κάποιον νεφρολόγο, αλλά δεν αποκλείει την ανάγκη για ουρολογική εξέταση.

3. Θεραπεία

Ο στόχος της θεραπείας είναι να εξαλειφθεί η αιτία της ανάπτυξης της αιματουρίας.

3.1 Συντηρητική θεραπεία

• Με συνεχή αιματουρία συνιστώνται αιμοστατικοί παράγοντες.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

• Εάν ο ασθενής έχει αιματολογικές παθήσεις, συνιστάται η θεραπεία με συστατικά αίματος ή μετάγγιση νωπού κατεψυγμένου πλάσματος, ανάλογα με το διαγνωσμένο ελάττωμα του συστήματος αιμόστασης.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

• Σε περίπτωση μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος, συνιστάται η διεξαγωγή αντιβακτηριακής, αντιφλεγμονώδους και θεραπείας με έγχυση-αποτοξίνωση.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

• Σε νεφρολογικές παθήσεις συνιστάται η παθογενετική θεραπεία της υποκείμενης νόσου με γλυκοκορτικοειδή και κυτταροστατικά.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

3.2 Χειρουργική θεραπεία

Ο στόχος της χειρουργικής αγωγής για αιματουρία είναι η τελική διακοπή της αιμορραγίας.

• επαναλαμβανόμενη αιματουρία λόγω ουρολογικών ασθενειών που απαιτούν χειρουργική επέμβαση (όγκοι, στενώσεις, πέτρες).
• μείζονα αιματουρία, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη αναιμίας, ταμπόνσης της ουροδόχου κύστης - ένδειξη για επείγουσα χειρουργική θεραπεία.
• Συνιστώμενη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, η οποία είναι η αιτία της αιματουρίας.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

Σχόλιο: όταν διακοπεί η αιματουρία, η χειρουργική θεραπεία της υποκείμενης νόσου διεξάγεται με προγραμματισμένο τρόπο, με συνεχιζόμενη αιμορραγία σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, για λόγους υγείας, προκειμένου να σταματήσει η αιμορραγία.

• Σε αιματουρία, που περιπλέκεται από ταμπόν, συνιστάται να πλένεται η ουροδόχος κύστη από θρόμβους.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων C (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

• Σε περιπτώσεις ανικανότητας της υποκείμενης νόσου, με συνεχιζόμενη αιμορραγία, θα πρέπει να προτιμούνται ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές μέθοδοι.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων C (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

4. Αποκατάσταση

• Συνιστώμενη θεραπεία σπα με την παρουσία αποδεικτικών στοιχείων σχετικά με την υποκείμενη νόσο.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων C (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

5. Πρόληψη και παρακολούθηση

• Η ετήσια ανάλυση των ούρων συνιστάται, εάν κατά τη διάρκεια μιας ουρολογικής εξέτασης ένας ασθενής με επίμονη αιματουρία δεν αποκάλυψε ουρολογική παθολογία.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων C (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

Σχόλιο: αν κατά τη διάρκεια της κατάλληλης εξέτασης ασθενούς με ασυμπτωματική μικροαιτατουρία δεν είναι δυνατόν να εντοπιστεί η αντίστοιχη ουρολογική ή νεφρολογική ασθένεια, συνιστάται να διεξάγεται μία εξέταση ούρων ετησίως για τουλάχιστον δύο χρόνια μετά την αρχική εξέταση του ασθενούς. Η σκοπιμότητα διεξαγωγής μιας ετήσιας μελέτης ούρων σε ασθενείς με επίμονη ασυμπτωματική μικροαιτατουρία, οι οποίοι δεν αναγνώρισαν καμία από τις αιτίες της κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης, είναι η έγκαιρη διάγνωση μη καταλλήλου απεικόνισης των ουρολογικών παθολογιών. Οι κίνδυνοι που σχετίζονται με τις εξετάσεις ούρων είναι ελάχιστοι. Η ομάδα εργασίας εμπειρογνωμόνων ανέλυσε 26 μελέτες που παρείχαν πληροφορίες για την έκβαση της ασυμπτωματικής μικροαιτατουρίας σε 29.063 ασθενείς, ενώ σε 27.624 περιπτώσεις υπήρχαν στοιχεία για τα αποτελέσματα της εξέτασης κατά την περίοδο παρατήρησης.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ανάλυσης, η πλειονότητα των παθολογικών καταστάσεων μπορεί να εντοπιστεί κατά τη διάρκεια της αρχικής διαγνωστικής εξέτασης ασθενών με ασυμπτωματική μικροαιτατουρία, αλλά σε μικρό ποσοστό των περιπτώσεων στο αρχικό στάδιο δεν είναι δυνατή η διάγνωση της νόσου, η οποία εκδηλώνεται με μικροαιρουδία. Ωστόσο, καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, μπορεί να διαγνωσθεί σε μετέπειτα μελέτες. Πρέπει να σημειωθεί ότι ενόψει της αύξησης της συχνότητας εμφάνισης ουρολογικών παθολογιών με την ηλικία, η παρακολούθηση των ασθενών που βρίσκονται σε κίνδυνο μπορεί να συμβάλει στην έγκαιρη διάγνωση και θεραπευτική αγωγή πιθανών απειλητικών για τη ζωή ασθενειών. Σε ασθενείς με ασυμπτωματική μικροσκοπική αιματουρία, ο οποίος κατά την αρχική διαγνωστική εξέταση απέτυχε να αποκαλύψει τους λόγους για αυτό στο μέλλον εκτός από τον κίνδυνο της ανάπτυξης κακοηθών όγκων υπάρχει πιθανότητα εμφάνισης άλλων μη καρκινικές ασθένειες.

• Απαιτείται επανειλημμένη ουρολογική εξέταση μετά από 4-8 εβδομάδες σε περίπτωση επίμονης ή υποτροπιάζουσας ασυμπτωματικής μικροαιταύρας και της απουσίας αντίστοιχης ουρολογικής παθολογίας κατά τη διάρκεια της αρχικής ουρολογικής εξέτασης.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων C (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

Σημείωση: σύμφωνα με τα δημοσιευμένα στοιχεία, σε πρωτογενείς διαγνωστική εξέταση των ασθενών με ασυμπτωματική μικροαιματουρία περίπου 37,3-80,6% των περιπτώσεων της νόσου, εξαιτίας της παρουσίας μη μικροαιματουρία δυνατόν να διαπιστωθεί. Η αναλογία των ασθενών με μη αναγνωρισμένη αιτία μικρογατατουρίας στον πληθυσμό διαλογής ασθενών με ασυμπτωματική μικροαιτατουρία είναι πιθανό να είναι ακόμη μεγαλύτερη. Έτσι, η ανίχνευση των περιπτώσεων ασυμπτωματικής μικροσκοπική αιματουρία για τις οποίες δεν βρέθηκαν λόγους κατά την αρχική διαγνωστική εξέταση, δεν είναι ασυνήθιστες στην κλινική πρακτική και αξίζουν την προσοχή. Αν και η ομάδα εμπειρογνωμόνων εντόπισε ορισμένα μελέτες κοόρτης που ανέφεραν τα αποτελέσματα των ασυμπτωματικών μικροσκοπική αιματουρία σε ασθενείς κατά τη διάρκεια διαγνωστική εξέταση παρέλειψε να προσδιορίσει το μικροαιματουρία αιτιολογικός παράγοντας, μελέτες στερούνταν λεπτομερείς πληροφορίες (π.χ., σε επανειλημμένες έρευνες της συχνότητας, ενδείξεις για πρόσθετη εξέταση και τη διάρκεια περίοδος παρατήρησης) και σύγκριση διαφόρων πρωτοκόλλων παρατήρησης, που είναι απαραίτητα για την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με τη βέλτιστη στρατηγική διαχείρισης που δίνεται ασθενείς.