Ακράτεια πέτρα νόσος εμφανίζεται όχι λιγότερο από 1-3% του πληθυσμού: οι άνθρωποι νέοι και μεσήλικες πέτρες σχηματίζονται στα νεφρά και ουρητήρων, τα παιδιά και τους ηλικιωμένους - στην ουροδόχο κύστη.

Νεφροί κολικοί

Ο νεφρός κολικός είναι μια οξεία επίθεση του πόνου στην οσφυϊκή περιοχή, που προκαλείται από μια δραστική παραβίαση της εκροής των ούρων από το νεφρό και μια παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος σε αυτό. Ο πόνος προκαλείται από την υπερβολική τάνυση της νεφρικής λεκάνης υπό πίεση από τα ούρα.

Σχηματισμός ουροφόρων λίθων

Για να καθορίσετε τη φύση των αλάτων από τα οποία σχηματίζονται οι πέτρες στο σώμα σας, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει μια εξέταση ούρων για τη λειτουργία σχηματισμού πέτρας.

Πότε είναι αργά για να πιει Borjomi

Ο πόνος μπορεί να μην είναι, λοιπόν, αν ο γιατρός, μετά από σας, για παράδειγμα, είχε τη γρίπη, δίνει κατεύθυνση σε ένα τεστ ούρων, πρέπει να γίνει.

Τι να κάνει με το ύποπτο προσδόκιμο αδένωμα;

Η συχνή νυκτερινή επείγοντος, αίσθημα ατελούς κένωσης της κύστης, της καρδιάς, δυσκολία στην ούρηση, ακράτεια ούρων - όλα τα δυσάρεστα συμπτώματα που μπορεί να χαλάσει τη συνηθισμένη ζωή ενός ώριμου άνδρα.

Αδένωμα του προστάτη: Μύθοι και έκθεση

40-50 χρόνια - η ακμή της ζωής ενός ανθρώπου. Πίσω από τις ορμονικές καταιγίδες, τη δύσκολη αρχή μιας σταδιοδρομίας και τις δυσκολίες σε μια νέα οικογένεια. Αντίθετα, τώρα η επαγγελματική ανάπτυξη είναι σε πλήρη εξέλιξη, τα οικογενειακά προβλήματα έχουν επιλυθεί κάπως, τα παιδιά έχουν μεγαλώσει λίγο, και η υγεία εξακολουθεί να επιτρέπει τα πάντα ή σχεδόν τα πάντα.

Προστατίτιδα - το πρόβλημα των νέων

Εάν η προπατίτιδα προγενέστερα εμφανίστηκε κυρίως σε άντρες ηλικίας άνω των 45-50 ετών, σήμερα οι γιατροί πρέπει να παραδεχτούν ότι αυτή η φλεγμονώδης νόσος επηρεάζει όλο και περισσότερο εκείνους που δεν έχουν ακόμη 40 ετών.

Δεν υπάρχει κυστίτιδα και όχι ο κανόνας

Συμβαίνει ότι η παραβίαση μιας λειτουργίας ενός σώματος μπορεί να ανατρέψει πλήρως την καθημερινή ζωή και να γίνει πηγή σταθερού άγχους. Ένα από αυτά τα προβλήματα είναι η συχνή και έντονη επιθυμία για ούρηση.

Είναι δυνατή η πλαστογραφία και η μίμηση της εγκυμοσύνης;

Τα ούρα ενδιαφέρονται για διάφορους θεραπευτές, θεραπευτές και σαμάνοι από την αρχή της ιατρικής. Με το χρώμα, τη σαφήνεια, τη μυρωδιά και τη γεύση των ούρων, οι προϊστορικοί θεραπευτές θα μπορούσαν να δημιουργήσουν ή να επιβεβαιώσουν μια τεκμαιρόμενη διάγνωση.

Ουρολιθίαση

Σχετικά με το άρθρο

Για παραπομπή: Lopatkin Ν.Α., Yanenko E.K. Ουρολιθίαση // Καρκίνος του μαστού. 2000. №3. Σελ. 117

Ερευνητικό Ινστιτούτο Ουρολογίας του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

Η ουρολιθίαση είναι μία από τις κύριες ουρολογικές παθήσεις. Ο λόγος και ο μηχανισμός της εμφάνισής του εξακολουθούν να είναι σχετικά και ακόμη ασαφή προβλήματα. Πολλές θεωρίες εξηγούν μόνο μεμονωμένους δεσμούς σε μια μεγάλη αλυσίδα παραγόντων που οδηγούν σε νεφρολιθίαση. Είναι σαφές ότι μια πέτρα δεν μπορεί να σχηματιστεί σε έναν υγιή νεφρό. Τι αλλάζει τη λειτουργία του νεφρώνα σε τέτοιο βαθμό ώστε τα άλατα που απεκκρίνονται στα στοιχεία των ούρων και των πρωτεϊνών είναι ικανά να σχηματίσουν το λογισμικό;

Αιτιολογία και παθογένεια

Η μελέτη διαφόρων ομάδων παραγόντων που εμπλέκονται στη διαδικασία σχηματισμού πέτρας παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες. Αυτό εξηγείται επίσης από το γεγονός ότι δεν διαπιστώνεται εάν αυτοί οι παράγοντες δρουν μεμονωμένα ή μαζί σε διάφορους συνδυασμούς. Μπορεί να υποτεθεί ότι ορισμένοι από αυτούς είναι μόνιμοι, ενώ άλλοι μπορεί να είναι η ώθηση για σχηματισμό λίθων και να παύσουν να υπάρχουν. Επίσης, δεν διαπιστώνεται κατά πόσον ο σχηματισμός διαφόρων τύπων λίθων υπακούει στους ίδιους νόμους. Συχνά, σχηματίζεται μια μικρή πέτρα, η οποία αναχωρεί μετά από νεφρικό κολικό, που δεν επαναλαμβάνεται ποτέ. Την ίδια στιγμή, ο σχηματισμός από μεγάλες πέτρες που γεμίζουν ολόκληρο το σύστημα pyelocaliceal και συχνά επαναλαμβανόμενα, είναι ένα ειδικό κεφάλαιο για το θέμα της νεφρολιθίασης και το αποτέλεσμα των ακαθάριστων και σοβαρές αλλαγές στη λειτουργία του σώματος και τα νεφρά, που έδωσε λόγο να διαθέσει νοσολογική μονάδα - Staghorn νεφρολιθίαση (ΣΟ). Μορφολογικές μελέτες που διεξήχθησαν σε υποκυτταρικό επίπεδο επέκτειναν τη δυνατότητα μελέτης των διαφόρων τμημάτων του νεφρικού νεφρού, τα οποία παρέχουν διήθηση, επαναπορρόφηση και έκκριση.

Τα επιτεύγματα των τελευταίων ετών οδηγούν τους ερευνητές σε αλλαγές στον γονότυπο, "υπεύθυνες" για τη σταθερότητα των διαδικασιών ούρησης, οι οποίες αναμφισβήτητα αξίζουν προσοχής [1,2].

Η ουρολιθίαση κατατάσσεται δεύτερη μετά από φλεγμονώδη μη ειδική ασθένεια των νεφρών και εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά πιο συχνά σε ηλικία 25-50 ετών.

Οι πέτρες εντοπίζονται τόσο στον αριστερό όσο και στον δεξιό νεφρό (σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, πιο συχνά στα δεξιά), οι διμερείς πέτρες παρατηρούνται στο 15-30% των ασθενών.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από χαρακτηριστικά συμπτώματα που προκαλούνται από παραβίαση της ουροδυναμικής, αλλαγή στη λειτουργία των νεφρών και σχετική φλεγμονώδη διαδικασία στην ουροδόχο κύστη.

Τα κύρια συμπτώματα της ουρολιθίας είναι: πόνος, αιματουρία, πυουρία, ανουρία (αποφρακτική).

Ο πόνος με την παρουσία μιας πέτρας στα νεφρά είναι διαφορετικός. Μπορεί να είναι μόνιμη ή διακεκομμένη, αμβλύ ή αιχμηρή. Ο εντοπισμός και η ακτινοβολία του πόνου εξαρτώνται από το μέγεθος και τη θέση της πέτρας. Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της νεφρικής πέτρας και του ουρητήρα είναι μια επίθεση οξείας πόνου - νεφρού κολικού.

Δεδομένου ότι τα νευρικά πλέγματα του νεφρού συνδέονται με μεσεντερικά και ηλιακά πλέγματα, με νεφρικό κολικό, παρατηρείται μια αντίστοιχη ακτινοβόληση του πόνου, η οποία βοηθά σημαντικά τη διάγνωση. Ο νεφρός κολικός εμφανίζεται ξαφνικά κατά τη διάρκεια ή μετά τη σωματική άσκηση, το περπάτημα, την άφθονη πρόσληψη υγρών. Ο νεφροί κολικοί συχνά συνοδεύονται από ναυτία, έμετο, συχνή ούρηση, εντερική paresis.

Με την ΚΝ, ο νεφρός κολικός είναι σπάνιος. Η λανθάνουσα, λανθάνουσα περίοδος με CN είναι ασυμπτωματική. Ο ασθενής γυρίζει στον γιατρό με παράπονα για πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, αδυναμία και αυξημένη κόπωση. Μέχρι τη στιγμή αυτή, σχηματίζονται πέτρες διαφόρων διαμορφώσεων στο σύστημα κυπέλλου και λεκάνης, γεμίζοντας όχι μόνο τη λεκάνη, αλλά και ένα, δύο ή όλα τα κύπελλα.

Η αιματουρία εμφανίζεται αρκετά συχνά. Μπορεί να είναι μικροσκοπική, όταν εντοπίζονται 30-40 ερυθροκύτταρα στο ίζημα ούρων, παρατηρείται στο 92% των ασθενών, κυρίως μετά από νεφρικό κολικό.

Η μικροσκοπική αιματουρία είναι πάντα ολική και αποτελεί συνέπεια της ρήξης των λεπτών τοιχωμάτων των φλεβών του εγκεφαλικού πλέγματος.

Σε 60-70% των ασθενών η πορεία της νόσου περιπλέκεται με την προσθήκη μόλυνσης. Η φλεγμονώδης διαδικασία στους νεφρούς (πυελονεφρίτιδα) συχνά προηγείται νεφρολιθίαση. Στην ΚΝ, η πυελονεφρίτιδα διαγιγνώσκεται σε όλους τους ασθενείς.

Το κύριο σύμπτωμα της νεφρολιθίασης που περιπλέκεται από την πυελονεφρίτιδα είναι η πυουρία. Ο αιτιολογικός παράγοντας της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι συχνότερα Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, vulgar Protei. Η μόλυνση με νεφρολιθίαση εμφανίζεται με τη μορφή οξείας ή χρόνιας πυελονεφρίτιδας σε οποιοδήποτε στάδιο της κλινικής πορείας της. Οι παχύσαρκοι νεφροί δεν ορίζονται. Στην οξεία πυελονεφρίτιδα ή πυοοφροσία, ο νεφρός συνήθως διευρύνεται.

Με την CN ως αποτέλεσμα της διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας, εμφανίζονται σημάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και αυξάνεται η αζωτεμία.

Σε περιπτώσεις όπου οι δύο ουρητήρες αποκλείονται, εμφανίζεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια: ανουρία ή ολιγουρία, ξηροστομία, ναυτία, έμετος.

Η διάγνωση της νεφρολιθίασης, καθώς και κάθε άλλης νόσου, βασίζεται σε κλινικά συμπτώματα και δεδομένα από επιπρόσθετη έρευνα.

Ένα ιδιαίτερο μέρος ασχολείται με τις μεθόδους έρευνας υπερήχων (υπερήχων), την υπολογιστική τομογραφία (Εικ. 1). Η εισαγωγή υπερήχων επέκτεινε τη δυνατότητα ταυτοποίησης όχι μόνο θετικών ακτίνων Χ, αλλά και ακτίνων Χ αρνητικών νεφρών. Πέτρες τυχόν συνεκτικότητας και διαφορετικά μεγέθη βρίσκονται όχι μόνο στο σύστημα της λεκάνης του τσαγιού, αλλά και στα ένθετα κύπελλα. Ο υπερηχογράφος εξετάζει πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του συστήματος κυπέλλου και της λεκάνης, παρουσιάζει το βαθμό της διαστολής του και όταν αποκαθίσταται εκροή ούρων, διαπιστώνεται η παρουσία υδροκαλόκωσης. Ο υπέρηχος είναι ιδιαίτερα πολύτιμη στην παρακολούθηση των ασθενών με πέτρες Ρέντγκεν που υποβάλλονται σε θεραπεία με λιθολυτικά μετά λιθοτριψία, όταν μη-επεμβατική μέθοδο και προσβασιμότητας επιτρέπει υπερήχων παρακολούθησης του βαθμού του συστήματος επέκτασης pyelocaliceal, την παρουσία ενδο- και pararenalnyh αιματώματα.

Η κύρια θέση στη διάγνωση της ουρολιθίας καταλαμβάνεται από τις μεθόδους εξέτασης ακτίνων Χ, οι οποίες είναι οι πιο συνηθισμένες και ενημερωτικές.

Η εικόνα της ουροφόρου οδού επιτρέπει να διαπιστωθεί όχι μόνο η παρουσία της θετικής πέτρας με ακτίνες Χ, το μέγεθος της, αλλά και ο εντοπισμός της (Εικόνα 2). Σύμφωνα απεκκριτικό urografai μη δημιουργήσει ανατομική-λειτουργική κατάσταση των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, νεφρική πύελο άποψη (ενδονεφρική ή εξωνεφρικής) concrement εντοπισμού (σε πυέλου, του ουρητήρα ή κύπελλο). Μια πέτρα που παραβιάζει τη ροή των ούρων μπορεί να προκαλέσει υδροκαλύκωση, πυελοδεκτασία, ουρητηροϋδρονηφροσία. Όταν η αρνητική πέτρα ακτίνων Χ στο φόντο της ακτινοδιαπερατής ουσίας είναι ορατή "πληγή πλήρωσης", που αντιστοιχεί στον εντοπισμό του λογισμικού.

Η αναδρομική πυελογραφία εκτελείται εξαιρετικά σπάνια σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις.

Η νεφρική αγγειογραφία χρησιμοποιείται στη νεφρολιθίαση των κοραλλιών για τον προσδιορισμό της αγγειοαρχιτεκτονικής του νεφρού και της λειτουργικής κατάστασης όταν προγραμματίζεται ανοικτή χειρουργική επέμβαση με συμπίεση της νεφρικής αρτηρίας.

Κατά τη μελέτη της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών, οι ερευνητικές μέθοδοι ραδιονουκλεϊδίων είναι καθοριστικής σημασίας. Με τη βοήθειά τους, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η λειτουργική κατάσταση του προσβεβλημένου και του ετερόπλευρου νεφρού, για τη δημιουργία μερικών διαταραχών του νεφρικού παρεγχύματος. Με βάση έναν προσωπικό υπολογιστή στην αυτόματη λειτουργία, το πρόγραμμα επιτρέπει την αξιολόγηση των φυσικών χαρακτηριστικών του λογισμικού (όγκος, πυκνότητα, κατανομή στον όγκο).

Οι μέθοδοι θεραπείας των ασθενών με ουρολιθίαση είναι ποικίλες, αλλά μπορούν να χωριστούν σε δύο κύριες ομάδες: συντηρητικές και λειτουργικές. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την ηλικία του, την κλινική πορεία της νόσου, το μέγεθος και τη θέση της πέτρας, την ανατομική και λειτουργική κατάσταση του νεφρού, το στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Η βάση για τον προσδιορισμό της μεθόδου θεραπείας των ασθενών με ΚΝ είναι η κλινική ταξινόμηση. Η κλινική ταξινόμηση βασίζεται στο μέγεθος και τη διαμόρφωση της κοραλλιογενής πέτρας, στον βαθμό επέκτασης του συστήματος της νεφρικής λεκάνης, στη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας και στη λειτουργική κατάσταση του νεφρού.

Αναλύοντας όλες αυτές τις αλλαγές, είναι προφανές ότι η βασική τακτική στην επιλογή της θεραπείας είναι η διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, η οποία, σύμφωνα με την έρευνα των ισότοπων, μπορεί να είναι διαφορετική:

Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, προτείνουμε έναν αλγόριθμο για τις τακτικές θεραπείας για την CN.

Kh_Εγώ - σύνθετη συντηρητική θεραπεία.

Kh_ΙΙ - Διαδερμική νεφρολιθοτριψία σε συνδυασμό με απομακρυσμένη λιθοτριψία.

Kh_III - χειρουργική θεραπεία με δυνατότητα περαιτέρω χρήσης της διαδερμικής νεφρολιθοτριψίας ή απομακρυσμένης λιθοτριψίας.

Kh_IV - χειρουργική θεραπεία με την απόφαση της ανάγκης διατήρησης του νεφρού.

Η συντηρητική θεραπεία δεν θεωρείται ως εναλλακτική λύση στην απομάκρυνση της πέτρας με μία από τις σύγχρονες μεθόδους χειρουργικής θεραπείας: διαδερμική νεφρολιθοτριψία, απομακρυσμένη λιθοτριψία, ανοικτή χειρουργική θεραπεία.

Η συντηρητική θεραπεία, η διάρκεια της οποίας καθορίζεται ξεχωριστά, είναι ένα από τα στάδια της πολύπλοκης θεραπείας του ασθενούς.

Οι ακόλουθες περιοχές διακρίνονται σε συντηρητική θεραπεία:

1) ταυτοποίηση και διόρθωση μεταβολικών διαταραχών,

2) αντιφλεγμονώδη θεραπεία,

3) αποτελέσματα στην αιμοδυναμική του οργάνου.

Ένας ασθενής με προδιάθεση για ουρολιθίαση συνιστάται να κάνει βόλτες, κατά προτίμηση στον καθαρό αέρα, που βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος και την ασέβεια. Είναι απαραίτητο να τηρήσουμε μια ορθολογική διατροφή, αφού μόνο η σωστή διατροφή συμβάλλει στην αποκατάσταση του μεταβολισμού.

Όταν πρόκειται για υπατίτιδα και για το σχηματισμό πέτρων με ουρία, συνιστάται στον ασθενή να αποκλείσει προϊόντα που συμβάλλουν στο σχηματισμό ουρικού οξέος (εγκέφαλοι, νεφρά, συκώτι, ζωμοί κρέατος κλπ.). Συνιστάται να εξαιρεθούν τα κρέατα, τα ψάρια και τα φυτικά λίπη που προάγουν την οξείδωση των ούρων, καθώς σε αυτή την ομάδα ασθενών μειώνεται η ποσότητα των κιτρικών στα ούρα, γεγονός που προκαλεί την κρυστάλλωση του ουρικού οξέος.

Συνιστάται στους ασθενείς να λαμβάνουν το διάλυμα Eisenberg, Magurite, όξινο ανθρακικό κάλιο, uralite - φάρμακα που συμβάλλουν στη διάλυση ουρατών. Τα διαλύματα πρέπει να παρασκευάζονται πρόσφατα, να χρησιμοποιούνται σε 10 ml 3 φορές την ημέρα. Στην παρουσία urata, το pH των ούρων είναι 4,6-5,8. Τα διαλύματα χρησιμοποιούνται υπό αυστηρό έλεγχο του pH των ούρων, μετατοπίζοντας το στην αλκαλική πλευρά. Η οξεία αλκαλοποίηση των ούρων οδηγεί στην καταβύθιση φωσφορικών αλάτων, τα οποία, περιβάλλουν τα ουρικά, εμποδίζουν τη διάλυση τους.

Με τα φωσφορούχα και τις φωσφορικές πέτρες, τα ούρα είναι αλκαλικά. Για να αλλάξετε την αλκαλική αντίδραση ούρων σε όξινα, συνταγογραφούνται φάρμακα: χλωριούχο αμμώνιο, κιτρικό αμμώνιο, μεθειονίνη 0,5 g 3-4 φορές την ημέρα, φωσφορικό νάτριο 1 g 4 φορές την ημέρα.

Με τις πέτρες οξαλικού, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η χορήγηση οξαλικού οξέος, να αποκλειστεί το μαρούλι, το σπανάκι, η λάρνακα, οι πατάτες και το γάλα. Εκτός από τον περιορισμό των προϊόντων με υψηλή περιεκτικότητα σε οξαλικά άλατα, τα άλατα μαγνησίου συνταγογραφούνται σε 150 mg 2-3 φορές την ημέρα. Τα άλατα μαγνησίου "δεσμεύουν" οξαλικά άλατα στο έντερο και μειώνουν την περιεκτικότητά τους στα ούρα.

Ένα υπερ-κορεσμένο διάλυμα ούρων είναι η βάση του σχηματισμού πέτρας. Επομένως, οι ασθενείς με πέτρες οξαλικού οξέος και ουρικού οξέος αυξάνουν τη διούρηση. Σε φωσφατούρα, δεν συνιστάται διούρηση, καθώς αυξάνεται το pH ούρων (αλκάλωση), γεγονός που συμβάλλει στη δημιουργία φωσφορικών και ανθρακικών πετρών.

Με την παρουσία λίθων που έχουν την τάση να αυτοεκφορτίζονται, χρησιμοποιήστε φάρμακα της ομάδας τερπενίων (κυστενάλη, αρτεμιζόλη, enatin, avisan, κλπ.). Αυτά τα φάρμακα έχουν βακτηριοστατικό, αντισπασμωδικό και ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Cysteenal και artemizol συνταγογραφούνται 4-5 σταγόνες σε ζάχαρη 30-60 λεπτά πριν από τα γεύματα 3 φορές την ημέρα, enatenin - 1 g το καθένα σε κάψουλες, avisan - 0,05 g δισκία 3-4 φορές την ημέρα. Το ξηρό εκχύλισμα κρέμας, με διουρητικές και αντισπασμωδικές ιδιότητες, οξειώνει τα ούρα. εφαρμόστε 2-3 δισκία ανά μισό φλιτζάνι ζεστό νερό 3 φορές την ημέρα. Για να οξειδώσετε τα ούρα, μπορείτε να εκχωρήσετε υδροχλωρικό (υδροχλωρικό) οξύ 10-15 σταγόνες ανά μισό ποτήρι νερό 3-4 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια των γευμάτων, χλωριούχο αμμώνιο 0,5 g 5-6 φορές την ημέρα.

Η επίθεση του νεφρού κολικού μπορεί να σταματήσει με μια θερμική διαδικασία (μπανιέρα, μπουκάλι ζεστού νερού) σε συνδυασμό με αντισπασμωδικά (νατριούχο μεταμιζόλη, στρεταβερίνη κλπ.). Απουσία δράσης, γίνονται ενέσεις παυσίπονων και αντισπασμωδικών φαρμάκων (5 ml μεταμυζολικού νατρίου ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια, 0,1% διάλυμα ατροπίνης σε 1 ml με 1 ml διαλύματος 1-2% omnopon ή υποδόρια, 0,2% διάλυμα πλατιφιλίνης σε 1 ml υποδόρια, υδροχλωρική παπαβερίνη (0,02 g, 2-3 φορές την ημέρα, από του στόματος).

Η αντιβακτηριακή θεραπεία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα της καλλιέργειας ούρων και του αντιβιογράμματος. Προτίμηση δίνεται σε εκείνα τα αντιβιοτικά που εκκρίνονται από τα νεφρά, δημιουργώντας υψηλές συγκεντρώσεις στα ούρα και τους ιστούς των νεφρών. Αποτελεσματικό φάρμακο για τη θεραπεία μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών που συνοδεύουν την ουρολιθίαση είναι η νορφλοξακίνη (νολσιτίνη). Το φάρμακο έχει ένα ευρύ φάσμα δράσης, έχει βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα. Η μέση μοναδική δόση - 400 mg. Συχνότητα λήψης - 2 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 7-14 ημέρες.

Η επιλογή των δόσεων πραγματοποιείται σύμφωνα με τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών. κατά προτίμηση η αρχή δόσεων σοκ και συχνές αλλαγές φαρμάκων. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται από την πλήρη χορήγηση φαρμάκων στον νεφρικό ιστό και την αποτελεσματικότητα των μεταβολικών διεργασιών που συμβαίνουν σε αυτό.

Χειρουργικές θεραπείες

Παρά την επιτυχία της συντηρητικής θεραπείας, υπάρχουν συχνά επιπλοκές που απαιτούν αποφάσεις σχετικά με την επιλογή της μεθόδου χειρουργικής θεραπείας.

Η ένδειξη για χειρουργική θεραπεία είναι πόνος, εξουθενωτικός ασθενής, κρίσεις πυελονεφρίτιδας, αιματουρία, υδρονεφροτικός μετασχηματισμός. Με την ΚΝ, η προοδευτική βλάβη της νεφρικής λειτουργίας εντάσσεται στις γενικώς αποδεκτές ενδείξεις.

Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός που προσδιορίζεται με βάση τις βιοχημικές και ραδιοανοσολογικές μεθόδους, η οποία είναι μία από τις αιτίες της ΣΕ, υπόκειται σε υποχρεωτική χειρουργική διόρθωση με παραθυρεοειδομετρία. Τέτοιες τακτικές δεν μπορούν μόνο να μειώσουν τη συχνότητα της επακόλουθης επανάληψης του σχηματισμού πέτρας, αλλά και να σταθεροποιήσουν τη λειτουργία των νεφρών.

Ως προφύλαξη πιθανών μετεγχειρητικών μολυσματικών ασθενειών της ουροφόρου οδού, ενδείκνυται η χρήση αντιμικροβιακών φαρμάκων ευρέως φάσματος, όπως η λομεφλοξασίνη (maxakvin). Το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 400 mg την ημέρα μία φορά.

Η τεχνική πρόοδος επέτρεψε την εισαγωγή στην πράξη μεθόδων απομακρυσμένης θραύσης πέτρων, εξόρυξης λίθων με διάφορες διαδερμικές μεθόδους. Η απομακρυσμένη λιθοτριψία (DLT) έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για πέτρες στα νεφρά και ουρητήρες μεγέθους έως και 25 mm. Εντούτοις, η DLT αντενδείκνυται σε περίπτωση επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, καθώς είναι πιθανή η ανάπτυξη βακτηριαιμικού σοκ. Με ενδείξεις πριν από το DLT, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί καθετηριασμός του νεφρού, εγκατάσταση καθετήρα "stent" καθετήρα ή νεφροστομία διάτρησης (NK Dzeranov, 1994, 1999).

Στην πράξη, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι λιθοτρίπτισης, που διαφέρουν στη μέθοδο δημιουργίας κρουστικού κύματος: ηλεκτρομαγνητική ("Litostar", "Modulit"), ηλεκτρική εκκένωση (Dornier, "Urat-P") με πιεζοηλεκτρικούς κρυστάλλους (piezolite) στην πέτρα με τη χρήση ακτινοβολίας ακτίνων Χ και υπερηχητικής εγκατάστασης.

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε γρήγορα και ευρέως λόγω της μη επεμβατικότητας και της αποτελεσματικότητας της καταστροφής των ουρητικών λίθων σε σωματίδια ικανά για αυθόρμητη απόσυρση. Η μέθοδος για πρώτη φορά επέτρεψε να αρνηθεί την ενδοτραχειακή αναισθησία.

Το πρόβλημα της μελέτης και της γνώσης της χημικής σύνθεσης των ουρητικών λίθων με την εισαγωγή του DLT έχει αποκτήσει μεγάλη σημασία.

Η μέθοδος θραύσης των πέτρων στα 2.5 cm, ανάλογα με τη χημική σύνθεση της πέτρας: ο μέσος όρος των συνεδριών που απαιτούνται για την καταστροφή αυτής της ομάδας πέτρες είναι 1,29. Με τη σχετική ισότητα του μέσου όρου των παλμών που απαιτούνται για την καταστροφή των πετρωμάτων μέχρι 2,5 cm, ο λόγος χρήσης διαφορετικών παραμέτρων παλμών κύματος κρούσεων είναι ποικίλος σε διάφορες χημικές ομάδες λίθων.

Δεδομένου ότι η DLT καταστρέφει μόνο την πέτρα στους νεφρούς, η πιο υπεύθυνη είναι η περίοδος αυθόρμητου διαχωρισμού θραυσμάτων, όταν υπάρχουν περιόδους εξασθενημένης διέλευσης ούρων από τα νεφρά που εκτίθενται σε κύματα κλονισμού. Οι κύριες μέθοδοι αποστράγγισης που χρησιμοποιούνται στην πράξη για το DLT είναι: διαδερμική νεφροστομία παρακέντησης με καθοδηγούμενη από υπερήχους, τοποθέτηση εσωτερικού καθετήρα καθετήρων, καθετηριασμός νεφρού.

Παρά την αποτελεσματικότητα και τη χαμηλή διείσδυση της μεθόδου, υπάρχουν αρκετές αντενδείξεις: τεχνικές και ιατρικές. Τα τεχνικά ζητήματα είναι: εάν ο ασθενής είναι υπέρβαρος (πάνω από 120 κιλά) ή μια διάταξη πέτρας που δεν επιτρέπει την εστίασή του στο κύμα κλονισμού. Αντιμετώπιση της ιατρικής: διαταραχή της πήξης του αίματος (υποκοσμοποίηση), διαταραχή της καρδιακής δραστηριότητας (κολπική μαρμαρυγή, τεχνητός βηματοδότης, παρουσία καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας), παρουσία πέτρων σε κύπελλα που δεν προκαλούν πόνο. μειωμένη λειτουργία των νεφρών κατά περισσότερο από 50%.

Ειδική θέση στη θεραπεία αυτής της ομάδας ασθενών είναι η διαδερμική επαφή νεφρολιθοτριψίας, ουρητηροσκοπίας και ουρητερολιθοτριψίας. Αυτή η μέθοδος εισάγεται ευρέως στην πράξη, γίνεται εύκολα ανεκτή από τους ασθενείς, έχει μικρό αριθμό επιπλοκών, μειώνει τη διάρκεια της αναπηρίας. Διευρυμένες ενδείξεις για τη διαδερμική νεφρολιθοτριψία σε CN στο στάδιο CN_Εγώ, Kh_ΙΙ, όταν δεν υπάρχει επιδείνωση της πυελονεφρίτιδας, η νεφρική λειτουργία δεν μειώνεται περισσότερο από 50% (A.G.Martov, 1994).

Παρά τη διαδεδομένη χρήση του DLT, παραμένει μια ομάδα ασθενών που έδειξαν ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Αυτοί είναι κυρίως ασθενείς με εξάψεις χρόνιας πυελονεφρίτιδας, αιματουρίας και κοραλλιογενών λίθων στο στάδιο ΚΗ._III, KH_IV, όταν η νεφρική λειτουργία μειώνεται κατά περισσότερο από 50%. Πραγματοποιείται κυρίως πυελολιθοτομία (πρόσθια, κατώτερη, οπίσθια), με μεγάλες κοραλλιογενείς πέτρες, πυελονεφρολιθοτομή, τμηματική νεφρολιθοτομή με σύσφιξη της νεφρικής αρτηρίας. Οι λειτουργίες με ενδείξεις τελειώνουν με αποστράγγιση του νεφρού (pyelo- ή νεφροστομία). Με πυερόφρωση και απώλεια νεφρικής λειτουργίας κατά περισσότερο από 80-70%, πραγματοποιείται νεφρεκτομή. Οι πέτρες ουρητήρα σε 75-80% των περιπτώσεων μετά από συντηρητικά μέτρα που στοχεύουν στην ενίσχυση της κινητικότητας του ουρητήρα, που λαμβάνουν αντισπασμωδικά φάρμακα, αποδίδονται από μόνα τους.

1. Ν. Νενσαέβα. Διάγνωση μεταβολικών διαταραχών σε ασθενείς με ουρολιθίαση και τις οικογένειές τους. Lab.delo, 1980; 12:

1. Ν. Νενσαέβα. Διάγνωση μεταβολικών διαταραχών σε ασθενείς με ουρολιθίαση και τις οικογένειές τους. Lab.delo, 1980; 12:

2. Konstantinova O.V. et al. Διάσκεψη για το πρόβλημα "Σύγχρονες πτυχές της ουρολιθίας": Περιλήψεις εκθέσεων, Novosibirsk, 1998; 53-4.

3. Dzeranov N.K. Συγγραφέας. dis. Dr. med "Απομακρυσμένη λυθοτριψία κύματος σοκ στη θεραπεία ουρολιθίασης". Μ., 1994.

Υπουργείο Παιδείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Ομοσπονδιακός κρατικός προϋπολογισμός

ανώτερη επαγγελματική εκπαίδευση

"Πανεπιστήμιο του Mordovia

με το όνομα Ν. Π. Ογκάρεφ "

Τμήμα Χειρουργικής Σχολής

"Ουρολιθίαση και επείγουσα ουρολογία"

Ολοκληρώθηκε: φοιτητής 4

Έλεγχος: PhD, αναπληρωτής καθηγητής

Τμήμα Χειρουργικής Σχολής 1

Μάθημα ουρολογίας 1

1. Ουρολιθίαση 4

2.Η αιτιολογία και η παθογένεση 4

3. Αιτιολογία (αιτιώδης γένεση). 4

4. Παθογένεια (τυπική γένεση) 5

Εργαστηριακή διάγνωση 8

Ακτινολογική διάγνωση 10

Πρόσθετες ακτινολογικές εξετάσεις: 11

Υπολογιστική τομογραφία 11

Ουρογραφία με μαγνητικό συντονισμό 11

Φαρμακευτική αγωγή 12

9. Πρόληψη. 14

10. Διαιτητικές συστάσεις 14

11. Ουρολογία έκτακτης ανάγκης 15

Ουρολιθίαση

Η ουρολιθίαση είναι μια πολυαιτολογική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την παρουσία λίθων ή λίθων στους νεφρούς και / ή στο ουροποιητικό σύστημα. Πρόκειται για μία από τις πιο κοινές ουρολογικές ασθένειες και εμφανίζεται σε τουλάχιστον 1-3% του πληθυσμού, συνηθέστερα σε ηλικία 20-50 ετών. Οι ασθενείς αντιπροσωπεύουν το 30-40% του συνολικού αριθμού των ουρολογικών νοσοκομείων. Οι πέτρες εντοπίζονται συχνότερα στον δεξιό νεφρό. Οι διχρωματικές πέτρες παρατηρούνται σε ενήλικες σε 15-30% των περιπτώσεων, και σε παιδιά - σε 2,2-20,2%. Παρά τη μεταβολή των κοινωνικών και δημογραφικών συνθηκών διαβίωσης του πληθυσμού, οι υπόλοιπες ενδημικές εστίες ασθενειών (Κεντρική Ασία, Καύκασος, Βόλγα, Άπω Βόρειος, Αυστραλία, Βαλκανικά κράτη, Βραζιλία, Τουρκία, Ινδία, ανατολικές περιοχές των Ηνωμένων Πολιτειών κ.λπ. περιβαλλοντικούς παράγοντες και γεωγραφικές συνθήκες σχετικά με την εμφάνιση και ανάπτυξη της ουρολιθίας.

Αιτιολογία και Παθογένεια

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει ενιαία θεωρία της παθογένειας της ουρολιθίας. Η γένεση του σχηματισμού πέτρας χωρίζεται σε αιτιώδη (αιτιολογική) και επίσημη (παθογενετική).

Αιτιολογία (αιτιώδης γένεση).

Οι συγγενείς ενζυμοπάθειες (σωληναγωγοί), οι ανωμαλίες στην ανατομική ανάπτυξη της ουροφόρου οδού, η κληρονομική νεφροπάθεια και τα νεφρίτιδα σύνδρομα είναι μεταξύ των παραγόντων του σχηματισμού πέτρας.

Ενζυμοπάθειες (tubulopathies) είναι διαταραχές μεταβολικών διεργασιών στο σώμα ή λειτουργίες των νεφρικών σωληναρίων ως αποτέλεσμα διαφόρων ενζυμικών διαταραχών, οι οποίες μπορεί να είναι είτε συγγενείς είτε αποκτημένες. Οι πιο συνηθισμένες είναι οι ακόλουθες ενζυμοπάθειες: οξαλουρία, ουρατούρα, γενικευμένη αμινοξονουρία, κυστινουρία, γαλακτοσαιμία, φρουκτοσαιμία, σύνδρομο de Tony-Debreux-Falconi.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες στην ανάπτυξη του σχηματισμού πέτρας στο υπόβαθρο των συγγενών σωματοπαθειών μπορούν να χωριστούν σε εξωγενείς και ενδογενείς.

Εξωγενείς παράγοντες:.. Geographic, κοινωνικο-οικονομική, θρεπτική, το φύλο, την ηλικία, χημική σύσταση του νερού, κλπ Υπό το φως των εξωγενών παραγόντων, αυξημένο σχηματισμό πέτρας στο ζεστό σεζόν, ιδιαίτερα σε χώρες με θερμά κλίματα, εξηγεί θεωρία αφυδάτωση (σε συνδυασμό με ένα υψηλό αλατότητα νερού και αυξημένη συγκέντρωση ούρων) και απώλεια νατρίου με ούρα. Με την αύξηση της σκληρότητας του πόσιμου νερού και της περιεκτικότητας σε ασβέστιο και μαγνήσιο, αυξάνεται η συχνότητα σχηματισμού πέτρας.

Γενικά: υπερασβεστιουρία, ανεπάρκεια Α-βιταμίνης, ανεπάρκεια D-βιταμίνης ή υπερβολική δόση βιταμίνης D, υπερπαραθυρεοειδισμό, βακτηριακή δηλητηρίαση με κοινές λοιμώξεις και πυελονεφρίτιδα, φαρμάκου σε μεγάλες ποσότητες ορισμένων χημικών ουσιών (σουλφοναμίδες, τετρακυκλίνες, αντιόξινα, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, γλυκοκορτικοειδή, κλπ...), μακροχρόνια ή πλήρη ακινητοποίηση κ.λπ.

Τοπική (που οδηγεί σε ουροδυναμικής διαταραχή):.. στενωμάτων ουρητήρα, πρωτογενή και δευτερογενή πυελοουρητηρικής συμβολής στένωση, ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος, nephroptosis, κυστο-ουρητήρα αναρροής, λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, κ.λπ. Η περίπλοκη ροή των ούρων από το νεφρό οδηγεί σε διαταραχή της απέκκρισης και απορρόφησης τα συστατικά των ούρων, την απώλεια (κρυστάλλωση) ιζήματος αλατιού, και δημιουργεί επίσης συνθήκες για την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Ο κίνδυνος σχηματισμού πέτρας αυξάνεται σημαντικά όταν υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που προδιαθέτουν την ασθένεια στο σώμα.

ΔΙΑΛΕΞΟΣ αριθμός 5. Ουρολιθίαση

ΔΙΑΛΕΞΟΣ αριθμός 5. Ουρολιθίαση

Η ουρολιθίαση (νεφρολιθίαση) είναι η πιο κοινή ουρολογική παθολογία, είναι κοινή σε όλες τις γεωγραφικές περιοχές. Η συχνότερη ηλικία των ασθενών είναι 30-55 χρόνια, συχνότερα σχηματίζονται πέτρες στο δεξιό νεφρό, στο 11% των περιπτώσεων υπάρχουν διμερείς αλλοιώσεις.

Αιτιολογία. Είναι πολύ πιθανό ότι σχηματίζονται πέτρες στα νεφρά ως αποτέλεσμα της κρυστάλλωσης των υπερκορεσμένων ούρων ως αποτέλεσμα της εναπόθεσης αλάτων στην πρωτεϊνική βάση. Μεταξύ των ενδογενών παραγόντων στην ανάπτυξη της ουρολιθίασης, ένας μεγάλος ρόλος παίζει ο υπερπαραθυρεοειδισμός (μειωμένος μεταβολισμός ασβεστίου-φωσφόρου), ο τραυματισμός των σωληνοειδών οστών (αυξημένο ασβέστιο στον ορό), η διαταραγμένη ηπατική λειτουργία και τα πεπτικά όργανα (μεταβολικές διαταραχές). Συμβάλλουν στον σχηματισμό αναπτυξιακών ανωμαλιών στις πέτρες στα νεφρά και συγγενείς δυσπλασίες των νεφρών και των ουροφόρων οδών, φλεγμονώδεις διαταραχές, ουροδυναμικές διαταραχές, πυελονεφρίτιδα, βλάβη του νωτιαίου μυελού, παραπληγία. Η ανεπάρκεια της βιταμίνης Α, Β, D συνοδεύεται από υπερβολική απέκκριση του οξαλικού ασβεστίου με τα ούρα, γεγονός που μπορεί να συμβάλει στη δημιουργία λίθων. Με πυελονεφρίτιδα λόγω της παραβίασης της ουροδυναμικής, παρατηρείται στασιμότητα των ούρων, αυξημένος σχηματισμός βλέννας, στρώματα ινώδους στα τοιχώματα των φλυτζανιών και της λεκάνης, γεγονός που αναγκαστικά συμβάλλει στην κρυστάλλωση των αλάτων.

Με χημική σύνθεση, οι πέτρες είναι ανόργανες (ουρικά, φωσφορικά, οξαλικά, ανθρακικά, ξανθίνες, κυστεΐνες, indigo, θείο) και οργανικά (βακτηριακά, ινώδη, αμυλοειδή). Τα οξαλικά έχουν καφέ ή σκούρο γκρι χρώμα, φωσφορικά άλατα - γκρι-άσπρα, πετρώματα ξανθίνης - ανοικτό κίτρινο, ουρικά - κόκκινο-καφέ, κυστίνη - γκρι.

Οι μικρές πέτρες νεφρών που μετακινούνται αναστέλλουν περισσότερο την ουροδυναμική και τις λειτουργίες των νεφρών από ό, τι οι μεγάλες ακίνητες. Οι νεφροί πέτρες σχεδόν πάντα περιπλέκονται από τη μόλυνση (πυελονεφρίτιδα), στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων αποκαλύπτουν μια μικτή μόλυνση. Η στασιμότητα των μολυσμένων ούρων συμβάλλουν στην επιδείνωση της πυελονεφρίτιδα, αιματογενούς, λεμφικό και εξάπλωση urinogennomu της μόλυνσης, την ανάπτυξη επιπλοκών (apostematoznomu νεφρίτη, ρουμπίνι νεφρά, νεφρική απόστημα, pyonephrosis, paranephritis).

Κλινική Τα συμπτώματα της ουρολιθίας εξαρτώνται από το μέγεθος και τη θέση της πέτρας, από συνακόλουθες συγγενείς δυσπλασίες και ανωμαλίες, επιπλοκές. Τα κύρια συμπτώματα της ουρολιθίασης: πόνος στην οσφυϊκή περιοχή με ακτινοβολία κατά μήκος του ουρητήρα, αιματουρία, εκκρίσεις άλατος και πέτρας, πυρετός, ρίγη, ναυτία, έμετος, μετεωρισμός, δυσουρικές διαταραχές. Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή είναι συχνό σύμπτωμα, ο πόνος είναι θαμπή και οξεία. Ο θαμπή πόνος είναι χαρακτηριστικός των καθιστικών πετρών, είναι σταθερός, επιδεινώνεται από την κίνηση, την υπερβολική χρήση του υγρού. Ο οξύς πόνος στην οσφυϊκή περιοχή που ακτινοβολεί κατά μήκος του ουρητήρα, συνοδεύεται από δυσουρικές διαταραχές, ανησυχία κινητήρα, μερικές φορές πυρετό και ρίγη. Η διάρκεια του νεφρού κολικού είναι διαφορετική, μετά την αποβολή λίθων, αλάτων, ο πόνος σταματά. Όσο χαμηλότερη πέφτει η πέτρα στον ουρητήρα, τόσο πιο έντονες δυσουρικές διαταραχές. Η αιματουρία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της βλάβης της βλεννογόνου της ουροφόρου οδού, της πυελονεφρίτιδας ή της φλεβικής στάσης στους νεφρούς, αυξάνεται μέχρι το τέλος της ημέρας κατά τη διάρκεια των κινήσεων. Με τον νεφρικό κολικό, πλήρη παραβίαση της εκροής των ούρων, η αιματουρία εξαφανίζεται και επαναλαμβάνεται μετά την αποκατάσταση της διαπερατότητας της ουροφόρου οδού. Η λευκοκυτταρία ως ένα σημάδι της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος παρατηρείται στο 90% των περιπτώσεων με ουρολιθίαση. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης νεφρού κολικού, η λευκοκυτταρία εξαφανίζεται, αλλά υπάρχει μια ψύχρα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Η εμφάνιση θολωμένων ούρων - ένα σύμπτωμα της ανάκτησης της βαριάς μορφής του ουρητήρα. Η ουρολιθίαση μπορεί να οδηγήσει σε πυώδεις επιπλοκές στα νεφρά, τα οποία δεν παρεμποδίζονται από τη θεραπεία με αντιβιοτικά και αποτελούν ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η ανουρία μπορεί να παρουσιαστεί λόγω της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος. Η ανουρία λόγω της απόφραξης της ουρήθρας συνοδεύεται από αιχμηρό πόνο, δυσουρία, υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης και αδυναμία άδειας. Με αποφρακτική ανουρία, η νεφρική ανεπάρκεια αυξάνεται ταχέως. Οι ασυμπτωματικές πέτρες στα νεφρά σπάνια παρατηρούνται (3-10% των παρατηρήσεων).

Η διάγνωση βασίζεται στην εξέταση των καταγγελιών και των δεδομένων από μια περιεκτική ουρολογική μελέτη. Η κυρίαρχη σημασία συνδέεται με την ακτινογραφία αναθεώρησης των ουροφόρων οργάνων, την απεκκριτική ουρογραφία, τη τομογραφία και την ανάλυση ούρων.

Επιπλοκές της ουρολιθίας: πυελονεφρίτιδα, υδρονέφρωση, πυνονύφωση, αιθουσατική πυελονεφρίτιδα, καρμπέκ, απόστημα νεφρού, ανουρία, ολιγουρία, νεφρική ανεπάρκεια. Η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών απαιτεί λεπτομερή μελέτη της λειτουργίας κάθε νεφρού. Σε 10% των περιπτώσεων, οι πέτρες στα νεφρά είναι αρνητικές στις ακτίνες Χ, επομένως πραγματοποιείται οπισθοδρομική πυελογραφία.

Διαφορική διάγνωση. Διαφορική διάγνωση της κωλικό θα πρέπει να διεξάγεται με οξεία σκωληκοειδίτιδα, οξεία χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, διάτρητο πεπτικό έλκος, εντερική απόφραξη, έκτοπη κύηση, φλεγμονή εξαρτημάτων, ισχιαλγία, οίδημα, νεφρά φυματίωση, υδρονέφρωση, ανάπτυξη νεφρικών ανωμαλιών.

Θεραπεία. Συμπτωματική θεραπεία της ουρολιθίασης: ιατρική, οργανική, χειρουργική, συνδυασμένη.

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει σπασμολυτικά, αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη, πρόληψη της υποτροπής και τις επιπλοκές νεφρολιθίαση (θεραπεία με δίαιτα, η παρακολούθηση της οξύτητας των ούρων, βιταμίνη θεραπεία, θεραπεία spa), δημιουργώντας τη δυνατότητα διαλύσεως των λίθων, ιδιαίτερα ουρικού οξέος. Με πέτρες ουρικού οξέος είναι απαραίτητο να περιοριστεί η διατροφή των κρεάτων, με φωσφορικά άλατα - γάλα, λαχανικά, φρούτα, με οξαλικά - σαλάτα, λάχανο, άλλα λαχανικά και γάλα. Θα πρέπει να συνταγογραφούνται μεταλλικά νερά (μετά από άμεση αφαίρεση των λίθων) σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις: με πέτρες ουρικού οξέος - "Essentuki 4, 17", "Borzhom", με οξαλικά - "Essentuki 20", "Naftusya"? με φωσφορικό - δολομίτη ναρκάνη, "Ναύφαλους", "Άρνι". Στη θεραπεία της ουρολιθίας, τα τρόφιμα πρέπει να είναι πλήρεις, ποικίλες και ενισχυμένες με περιορισμένη ποσότητα ήπατος, νεφρών, εγκεφάλων, ζωμό κρέατος με πέτρες ουρικού οξέος. με φωσφορικά - γάλα, λαχανικά, φρούτα, με οξαλικά - εσπεριδοειδή, σπανάκι, γάλα. Σε 75-80% των ασθενών με πέτρες των νεφρών και των ουρητήρων αναχωρούν ανεξάρτητα ή υπό την επήρεια συντηρητικής θεραπείας. Σε 20-25% των ασθενών στους οποίους η διάμετρος του αυλού της ουροφόρου οδού είναι μικρότερη από το μέγεθος της πέτρας, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Κωλικό επίθεση περικοπεί καυτές σκάφες (38- 40 ° C) θερμοκοιτίδων επικάλυψη, αντισπασμωδικά φάρμακα σε συνδυασμό με αναλγητικά, χρησιμοποιείται μπλοκ νοβοκαΐνη σπερματική χορδή ή στρογγυλό masterbatch συνδέσμων στις γυναίκες, σε ορισμένες περιπτώσεις - ουρητήρα καθετηριασμό.

Όταν μικρές πέτρες και άμμο στο ουροποιητικό σύστημα προτείνουμε έγχυση του Ammi φρούτων οδοντόβουρτσας (1 κουταλιά της σούπας. L., 3 φορές την ημέρα), Kellin (0,04 g, 3 φορές την ημέρα), avisan (0.05 g, 3 φορές την ημέρα). Urolith, magurite χρησιμοποιείται για την επίτευξη ουροποιητικής οξύτητας 6,2-6,8. Ο διαβήτης συνταγογραφείται σε μαθήματα με 10 σταγόνες ζάχαρης 3 φορές την ημέρα. μετά από διάλειμμα 7 ημερών, το μάθημα μπορεί να επαναληφθεί. Για τη διάλυση των πέτρινων ουρατών που χρησιμοποιούνται freak, σκόνες του Eisenberg? για ουρολιθίαση και ουρατούρα, συνιστάται χυμός λεμονιού με ζάχαρη (2 λεμόνια ημερησίως). Οι πέτρες κυστίνης διαλύονται με πενικιλλαμίνη, κιτρικό νάτριο και κάλιο, τα παρασκευάσματα πλένονται με μεγάλη ποσότητα υγρού. Για τη διάλυση των πετρωμάτων οξαλικού, συνιστάται σκόνη πυριδοξίνης, μαγνησίας, φωσφορικού ασβεστίου · χρησιμοποιούνται 3 φορές την ημέρα με μεγάλη ποσότητα υγρού. Η οξαλτατουρία μειώνεται όταν χρησιμοποιείται το Almagel (2 κουταλιές της σούπας 4 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα). Για να διαλύσετε μικτές πέτρες, συνιστάται ένα μίγμα κιτρικού άλατος 1-3 φορές την ημέρα.

Οι Χημειοθεραπευτικά και αντιβακτηριακά φάρμακα εναλλάσσονται με διουρητικά, αντισηπτικές και σπασμολυτικές παράγοντες φυτικής προέλευσης:.. Έγχυση των στιγμάτων καλαμπόκι, μαϊντανό, αλογοουρά, τριαντάφυλλο, φύλλα ευκαλύπτου, trifoli, κλπ χρησιμοποιούνται για την οξίνιση του ούρα, βορικό οξύ, βενζοϊκό οξύ με χλωριούχο αμμώνιο.

Κατά τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο βαθμός στασιμότητας των ούρων στα ουροφόρα όργανα. Σε όξινα ούρα χρησιμοποιούνται παράγωγα νιτροφουρανίου και παρασκευάσματα πενικιλλίνης, σε ουδέτερο και αλκαλικό - θειική στρεπτομυκίνη, ερυθρομυκίνη, νεομυκίνη, σουλφοναμίδια.

Εάν οι πέτρες ουρητήρα δεν φεύγουν από μόνοι τους, χρησιμοποιείται εξαγωγή · η κυστολιθοτριψία χρησιμοποιείται για πέτρες της ουροδόχου κύστης.

Χειρουργική θεραπεία των νεφρών, των ουρητήρων, της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας, εάν οδηγούν σε σημαντική μείωση της λειτουργίας των νεφρών, συνοδευόμενη από επιθέσεις από πόνο, αιματουρία, παροξυσμούς πυελονεφρίτιδας, υδρονέφρωση, ανουρία και ολιγουρία. Μεταξύ των εργασιών αποκατάστασης - pyelolithotomy, pielonefrolitotomiya, νεφρολιθοτομή με νεφρική αποχέτευσης, εκτομή του UPJ, ureterolithotomy, tsistolitotomiya. Η νεφρεκτομή γίνεται μόνο με τον τελικό θάνατο του παρεγχύματος των νεφρών, εάν ο δεύτερος νεφρός μπορεί να εξασφαλίσει τη ζωτική δραστηριότητα του οργανισμού.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, με την επιφύλαξη της έγκαιρης απομάκρυνσης των λίθων και της συστηματικής μετέπειτα επεξεργασίας της πυελονεφρίτιδας, προκειμένου να αποτραπεί η επανεμφάνιση του σχηματισμού πέτρας. Η πιο σοβαρή πρόγνωση είναι για κοραλλιώδεις ή πολλαπλές πέτρες και των δύο νεφρών ή για έναν μόνο νεφρό, που περιπλέκεται από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Με μικρές πέτρες και μικρές παραβιάσεις της εκροής ούρων μετά τη χειρουργική απομάκρυνση των λίθων από τα νεφρά και τους ουρητήρες, εμφανίζεται θεραπεία σπα.

Περιοδικά, οι ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται σε έλεγχο ελέγχου για να διαπιστωθεί η δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας και ο βαθμός των ουροδυναμικών διαταραχών.

Κεφάλαιο 10. ΑΣΤΙΚΗ ΝΟΣΗΜΑ

10.1. ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ, ΕΤΟΙΜΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ

Επιδημιολογία. Η ουρολιθίαση είναι μια κοινή ασθένεια. Σήμερα, έως 5% του πληθυσμού πάσχει από νεφρολιθίαση. Η ουρολιθίαση εντοπίζεται σε όλες τις χώρες του κόσμου, ωστόσο, είναι γνωστές περιοχές της σημαντικής διανομής της, γεγονός που επιβεβαιώνει το ρόλο των εξωγενών παραγόντων στην εμφάνιση αυτής της νόσου. Πολύ συχνά nephrolyth az βρεθεί στον Καύκασο, τα Ουράλια, την περιοχή του Βόλγα, τη Σιβηρία, την Αρκτική, τη Μέση Ανατολή, την Ινδία, την Κεντρική Ασία και τη Βόρεια Αμερική.

Σε πολλές χώρες του κόσμου, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας, η ουρολιθίαση αντιπροσωπεύει έως και το 40% όλων των ουρολογικών ασθενειών. Στα ουρολογικά νοσοκομεία, περισσότερο από το ένα τρίτο των ασθενών υποβάλλονται σε θεραπεία για ουρολιθίαση. Πολλοί επιστήμονες προβλέπουν ότι η συχνότητα της ουρολιθίας θα συνεχίσει να αυξάνεται λόγω της μεταβαλλόμενης φύσης της διατροφής, των κοινωνικών συνθηκών ζωής και της αυξανόμενης επιρροής των δυσμενών περιβαλλοντικών παραγόντων που έχουν άμεσο αντίκτυπο στο ανθρώπινο σώμα.

Η ιατρική και κοινωνική σημασία της ουρολιθίας λόγω του γεγονότος ότι έχει 2 /₃ οι ασθενείς αναπτύσσονται σε ηλικία εργασίας (από 20 έως 50 έτη) και οδηγούν σε αναπηρία κάθε πέμπτου ασθενούς.

Οι πέτρες στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται και σχηματίζονται στα νεφρικά κύπελλα, αλλά μπορεί να βρίσκονται στη λεκάνη, στο ουρητήρα, στην ουροδόχο κύστη και στην ουρήθρα. Πιο συχνά, σχηματίζονται πέτρες σε ένα από τα νεφρά, αλλά σε σχεδόν το ένα τρίτο των ασθενών, ο σχηματισμός λίθων είναι διμερής.

Οι πέτρες των νεφρών είναι μονές και πολλαπλές. Το σχήμα των λίθων μπορεί να είναι πολύ διαφορετικό, το μέγεθος - από 1 mm σε γιγάντιο - περισσότερο από 10 cm, βάρος - μέχρι 1000 g (Εικ. 10.1).

Αιτιολογία και παθογένεια. Η νεφρολιθίαση είναι μια πολυαιτολογική ασθένεια και οι αιτίες σχηματισμού και ανάπτυξης πέτρας ποικίλλουν από τον έναν ασθενή στον άλλο.

Έχουν συγκεντρωθεί πολλά δεδομένα σχετικά με την αιτιολογία και την παθογένεια της ουρολιθίας, αλλά μέχρι στιγμής το πρόβλημα αυτό δεν μπορεί να θεωρηθεί ως τέλος

Το Σχ. 10.1. Γενική άποψη των λίθων που απομακρύνονται από το ουροποιητικό σύστημα

τελικά επιλυθεί. Ως υπερκορεσμένο άλμη, ούρα, λόγω της παρουσίας των ρυθμιστικών συστημάτων, παραμένει ελεύθερη κρυστάλλων από τη στιγμή του σχηματισμού του στην άπω σωληνάριο στην Rhone-κλίτος απέκκριση. Ο σχηματισμός κρυστάλλων στα ούρα συμβαίνει όταν τα ρυθμιστικά συστήματα υποστούν βλάβη ή όταν εμφανιστεί ο κύριος πυρήνας, ο οποίος κατά κανόνα συνδυάζεται με συμφόρηση στην ουροδόχο κύστη.

Δεν υπάρχει ενιαία θεωρία της παθογένειας της ουρολιθίας.

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που επηρεάζουν το σχηματισμό πέτρες στα νεφρά. Οι ενζυμοπάθειες (σωληναγωγοί) έχουν κάποια σημασία στην αιτιολογία της νεφρολιθίας - διαταραχές των μεταβολικών διεργασιών στους εγγύς και απομακρυσμένους σωληνίσκους.

Οι πιο συνηθισμένες tubulopathies είναι η οξαλουρία, η κυστενουρία, η αμινοξονουρία, η γαλακτοσαιμία, η φρουκτοσαιμία. Όταν tubulopatiya στα νεφρά συσσωρεύουν ουσίες που πηγαίνουν για την οικοδόμηση μιας πέτρας.

Ο σχηματισμός της πέτρας στο υπόβαθρο της σωληνοπάθειας συμβάλλει σε πολλούς παράγοντες, οι οποίοι χωρίζονται σε εξωγενείς και ενδογενείς.

Οι εξωγενείς παθογόνοι παράγοντες περιλαμβάνουν τις κλιματολογικές και γεωχημικές συνθήκες, τις διατροφικές συνήθειες. Έτσι, η υψηλή θερμοκρασία και η υγρασία, η σύνθεση του πόσιμου νερού και τον κορεσμό του με μεταλλικά άλατα επηρεάζουν το σχηματισμό της πέτρας λόγω της κατανάλωσης νερού όριο, αλλά κυρίως λόγω της αυξημένης εφίδρωσης, και αφυδάτωση, το οποίο αυξάνει την συγκέντρωση άλατος στα ούρα και προωθεί κρυστάλλωση.

Μεγάλη σημασία για την εμφάνιση σχηματισμού νεφρών είναι η φύση της διατροφής, καθώς τα φυτικά και γαλακτοκομικά τρόφιμα συμβάλλουν στην αλκαλοποίηση των ούρων και στο κρέας - στην οξείδωση του. Μεταξύ των παραγόντων που συμβάλουν στο σχηματισμό πέτρας, θα πρέπει να σημειωθεί περίσσεια κονσερβοποιημένα τρόφιμα, αλάτι, πάγωμα αποξηραμένα και να ανασυσταθεί προϊόντα, ανεπάρκειες βιταμινών AIS και η περίσσεια βιταμίνης D.

Οι ενδογενείς παθογενετικοί παράγοντες του σχηματισμού πέτρας περιλαμβάνουν την εξασθενημένη εκροή ούρων από τον νεφρό, την επιβράδυνση της νεφρικής κυκλοφορίας του αίματος, την παρουσία μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στους νεφρούς.

Οι αλλαγές στο ουροποιητικό σύστημα, που προδιαθέτουν στην εμφάνιση των λίθων, διαιρούνται ως εξής: 1) συγγενείς ανωμαλίες που δημιουργούν στάση ούρων, 2) αποκόλληση της ουροφόρου οδού (στένωση του ουροδόχου κύστεως). 3) δυσκινησία νευρογενούς ουρικής οδού. 4) φλεγμονώδεις και παρασιτικές ασθένειες της ουροφόρου οδού. 5) ξένα σώματα. 6) νεφρική βλάβη. Συμβάλλετε στο σχηματισμό πέτρες στα νεφρά και στις ασθένειες που απαιτούν παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, όπως κατάγματα της σπονδυλικής στήλης και των άκρων, ασθένειες του νευρικού συστήματος κ.λπ.

Μια ιδιαίτερη θέση μεταξύ των ενδογενών παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη νεφρολιθίασης καταλαμβάνεται από την υπερλειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων - πρωτοπαθή και δευτερογενή υπερπαραθυρεοειδισμό. Σε αυτές τις ασθένειες, εμφανίζεται μια τοξική επίδραση στο επιθήλιο του εγγύς σπειροειδούς σωληναρίου, γεγονός που οδηγεί στην έντονη δυστροφία του. Δυστροφία επιθήλιο των νεφρικών σωληναρίων συνοδεύεται από μια αύξηση στα επίπεδα αίματος και στα ούρα των ουδέτερων βλεννοπολυσακχαριτών, η οποία μπορεί να σχηματίσει ένα πολυσακχαρίτη κύλινδροι? κάθε ένα από αυτά μπορεί να γίνει ο πυρήνας ενός λογισμού.

Η διαδικασία σχηματισμού πέτρας εξηγείται από τη θεωρία της μήτρας της πρωτεϊνικής σύνθεσης, η βάση της οποίας μπορεί να είναι ινώδες. Με διαπερνώντας το κοιλιακό σύστημα νεφρό ινωδογόνο λόγω της ούρα δραστηριότητα ολίγων ινών-noliticheskoy μετατραπεί σε αδιάλυτη ινική, και στη συνέχεια αποτίθενται άλας.

10.2. Συμπτωματική και κλινική πορεία

Οι κλινικές εκδηλώσεις νεφρολιθίασης είναι πολυάριθμες. Τυπικά, ο σχηματισμός και η ανάπτυξη των λίθων στα νεφρά ασυμπτωματικά, αλλά τουλάχιστον άνοδο έμφραξης πέτρα του ουροποιητικού, ο βαθμός της ουροδυναμικής παραβίαση του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, χόρτο-Control concrement χρήστη κύπελλα ουροθηλίου, νεφρικής πυέλου και ουρητήρα, προσκόλληση πυελονεφρίτιδα και χρόνια νεφρική συμπτώματα νόσου ανεπάρκειας γίνεται φωτεινές οθόνες.

Τα κλασικά συμπτώματα της ουρολιθίας είναι ο πόνος, ο οποίος συχνά έχει τον χαρακτήρα του νεφρού κολικού, μετά από τον πόνο συνολική αιματουρία, πόλακωση και απόρριψη των λίθων. Αυτά τα συμπτώματα, με εξαίρεση τα τελευταία, μπορούν να παρατηρηθούν με πολλούς

Ουρολογικές ασθένειες, συνεπώς, στη διάγνωση νεφρολιθίασης, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί ολόκληρο το σύμπλεγμα των συμπτωμάτων.

Σύνδρομο πόνου Ο πόνος είναι το πιο κοινό σύμπτωμα νεφρολιθίασης. Η σοβαρότητα και η φύση του πόνου καθορίζονται από τη θέση, την κινητικότητα, το μέγεθος και το σχήμα της πέτρας. Με την παρουσία μόνιμης πέτρας που δεν προκαλεί παραβίαση της εκροής ούρων από τον νεφρό, μπορεί να μην υπάρχει κανένας πόνος ("σιωπηλές πέτρες"). Ο τρυφερός πόνος κατά τη διάρκεια της ουρολιθίας μπορεί να είναι μόνιμος, αλλά συχνότερα είναι διαλείπουσα στη φύση και εμφανίζεται ή αυξάνεται με κίνηση, σωματική άσκηση, κούνημα σώματος όταν πηδάει και τρέχει. Ο βαθύς πόνος στην πλάτη παρατηρείται από περισσότερο από το 80% των ασθενών με νεφρολιθίαση.

Οι σταθεροί πόνοι χωρίς επιθέσεις νεολικού κολικού παρατηρούνται συχνότερα με μεγάλες πέτρες που βρίσκονται στην πύελο ή τα κύπελλα, όταν δεν υπάρχει έντονη παραβίαση της εκροής των ούρων από τον νεφρό. Συχνά, τέτοιοι ασθενείς δεν αναζητούν ιατρική περίθαλψη για μεγάλο χρονικό διάστημα, έτσι η ασθένεια εξελίσσεται, υπάρχουν πολλές από τις επιπλοκές της.

Συχνά η πρώτη εκδήλωση νεφρολιθίασης είναι μια επίθεση οξείας πόνου στην οσφυϊκή περιοχή με τη μορφή νεφρού κολικού, το οποίο είναι το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα που προκαλεί στον ασθενή ιατρική βοήθεια οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας.

Η αιτία του νεφρού κολικού είναι μια ξαφνική διαταραχή της εκροής των ούρων από τους νεφρούς που προκαλείται από σπασμούς της ουροφόρου οδού ως αποτέλεσμα της διόδου πέτρας ή κρυστάλλων ουρικών ουσιών που προκαλούν ερεθισμό των ευαίσθητων νευρικών απολήξεων που βρίσκονται στο υποβλεννογόνο στρώμα της λεκάνης ή του ουρητήρα. Ταυτόχρονα, παρατηρείται μια απότομη αύξηση της ενδοτραχειακής πίεσης με την έκταση της λεκάνης και των κυπέλλων και στη συνέχεια με την ινώδη κάψουλα του νεφρού λόγω οίδημα του νεφρικού ιστού και αύξηση του οργάνου αυτού.

Ο ερεθισμός των διαδοσφαιριστών των κυπέλλων και η ινώδης κάψουλα του νεφρού οδηγεί σε σπαστική μείωση των λείων μυών της ουροφόρου οδού, γεγονός που αυξάνει περαιτέρω την πίεση μέσα στη λεκάνη. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται ένας αντανακλαστικός αγγειακός σπασμός των νεφρών, ο οποίος, με τη σειρά του, εντείνει περαιτέρω τον πόνο που οφείλεται στον ερεθισμό των βαρορεσκετών. Όλοι αυτοί οι ερεθισμοί μεταδίδονται στο νωτιαίο μυελό και στη συνέχεια στον εγκεφαλικό φλοιό, όπου διεγείρεται το κέντρο πόνου.

Ο νεφροειδής κολικός χαρακτηρίζεται από σοβαρό πόνο στην περιοχή της οσφυϊκής χώρας, που εμφανίζεται με ξαφνική επίθεση. Κατά κανόνα, ο πόνος ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα, στα εξωτερικά γεννητικά όργανα, στην εσωτερική επιφάνεια του μηρού.

Σε περίπτωση νεφρού κολικού, ναυτία, έμετος, εντερική παρέωση, μονομερής ένταση των οσφυϊκών μυών και μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος σημειώνονται συνήθως λόγω ερεθισμού του ηλιακού πλέγματος.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης νεφρού κολικού, ο ασθενής είναι ανήσυχος, ρίχνοντας γύρω, παίρνοντας διαφορετικές θέσεις. Μια επίθεση του νεφρού κολικού μπορεί να συνοδεύεται από ολιγουρία, μερικές φορές ακόμη και ανουρία, εκπληκτική ρίγη, βραδυκαρδία και άλλα συμπτώματα. Όταν μια πέτρα εντοπίζεται στο εσωτερικό τμήμα του ουρητήρα, συχνά εμφανίζεται δυσουρία.

Ο νεφρός κολικός εμφανίζεται συχνότερα με νεφρολιθίαση. Σχεδόν το 70% των ασθενών με προσβολή νεφρού κολικού έχουν διαφορετικές μορφές ουρολιθίασης, σε άλλους ασθενείς ανιχνεύονται άλλες ουρολογικές ασθένειες που συμβάλλουν σε ξαφνική διαταραχή της εκροής ούρων από τους νεφρούς (νεφροπάτωση, φυματίωση νεφρού κλπ.).

Αιματουρία. Η νεφρολιθίαση πολύ συχνά (σχεδόν το 90% των ασθενών) παρουσιάζει πρόσμειξη αίματος στα ούρα, αλλά δεν μπορεί να θεωρηθεί ως σταθερό σύμπτωμα ουρολιθίασης. Η αιματουρία μπορεί να προκαλέσει βλάβη από τον λογισμό της βλεννογόνου της λεκάνης ή του κυπέλλου. Επιπλέον, μία από τις αιτίες της ακαθάριστης αιματουρίας στη νεφρολιθίαση είναι η διάρρηξη των λεπτότοιχων φλεβών των πηκτικών φλοιού, που προκαλούνται από την ταχεία ανάκτηση της εκροής ούρων μετά από ξαφνική αύξηση της ενδοτραχειακής πίεσης.

Η ακαθάριστη αιματουρία συμβαίνει συχνά αμέσως μετά τη διακοπή της επίθεσης του νεφρού κολικού · επομένως, χαρακτηρίζεται ως ολική και μετά τον πόνο, σε αντίθεση με τον προ-πόνο που παρατηρείται σε όγκο νεφρού. Μικροσκοπική αιματουρία με μέχρι 20-25 αμετάβλητα ερυθροκύτταρα στο οπτικό πεδίο εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με νεφρολιθίαση μετά από άσκηση ή μετά από υποκλοπή στην οσφυϊκή περιοχή (σύμπτωμα Pasternack).

Ασθενείς με χαμηλές ουρητηροειδείς πέτρες, ιδιαίτερα στις γειτονικές και ενδομυϊκές περιοχές, μπορεί να αναπτύξουν πολλακιουρία, νυκτουρία, δυσουρία και ακόμη και οξεία κατακράτηση ούρων κατά τη διάρκεια νεφρού κολικού λόγω αντανακλαστικών επιδράσεων. Η σοβαρή δυσουρία οδηγεί μερικές φορές σε εσφαλμένη διάγνωση. Συχνά, οι ασθενείς με πέτρες του κατώτερου ουρητήρα για μεγάλο χρονικό διάστημα αντιμετωπίζονται με διαγνώσεις κυστίτιδας, προστατίτιδας, ΒΡΗ και άλλων ασθενειών.

Η δυσουρία με πέτρες της ουροδόχου κύστης προκαλείται από ερεθισμό της βλεννογόνου μεμβράνης ή δευτερογενή κυστίτιδα. Η λευκοκυτταρία (pyuria) είναι ένα σχεδόν σταθερό σύμπτωμα της νεφροπάθειας, αν και είναι πιο σωστό να το θεωρήσουμε ως σύμπτωμα μιας επιπλοκής αυτής της νόσου, δηλαδή της αριθμητικής πυελονεφρίτιδας. Αιματουρία

και η λευκοκυτταρία μπορεί να απουσιάζει αν εξετάζονται τα ούρα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια του νεφρού κολικού, δηλαδή, κατά τη διάρκεια της απόφραξης του ουρητήρα κατά τη μέτρηση, όταν εισάγονται ούρα στην ουροδόχο κύστη από έναν υγιή νεφρό.

Ο διαχωρισμός της πέτρας. Παθογνονομικό και πιο αξιόπιστο σημάδι νεφρολιθίασης - η απόρριψη λίθων ή άμμου με ούρα. Τις περισσότερες φορές, οι πέτρες εξαφανίζονται μόνοι τους σύντομα μετά από επίθεση νεφρού κολικού, αλλά περιστασιακά (όχι περισσότερο από το 20% των ασθενών) μπορεί να εμφανιστεί ανώδυνη εκκένωση. Συνήθως, οι πέτρες μικρών διαστάσεων, διαμέτρου έως 1 cm, εκτρέπονται με ούρα. Η απόρριψη μιας πέτρας εξαρτάται όχι μόνο από το μέγεθος και το σχήμα της, αλλά και από την κατάσταση της ουροδυναμικής του ουροποιητικού συστήματος.

Όταν η πέτρα μετακινείται κατά μήκος του ουρητήρα, μπορεί να παραμείνει στο τμήμα του εξωασθενούς ή ενδομυϊκού τμήματος, τότε, λόγω αντανακλαστικών επιδράσεων, μπορεί να εμφανιστεί δυσουρία ή ακόμα και οξεία κατακράτηση ούρων στους ασθενείς.

10.3. Επιπλοκές της ουρολιθίας

Οι επιπλοκές της νεφρολιθίας περιλαμβάνουν οξεία και χρόνια υποκλινική πυελονεφρίτιδα, υδρόνηφρωση, νεφρογόνο αρτηριακή υπέρταση, οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Τις περισσότερες φορές, η νεφρολιθίαση προσβάλλεται από πυελονεφρίτιδα. Οι παθογενετικοί παράγοντες αυτής της επιπλοκής είναι η παραβίαση της εκροής των ούρων, η αύξηση της ενδοκαναλικής πίεσης, η παραβίαση της ενδοηπατικής αιμοδυναμικής, η νεφρική πυέλου. Η πυελονεφρίτιδα σε ασθενείς με νεφρολιθίαση μπορεί να εμφανιστεί σε οξεία ή χρόνια μορφή.

Η οξεία πέτρινη πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται συχνότερα όταν η λεκάνη ή ο ουρητήρας εμποδίζεται με μια πέτρα και η ορρωτική φάση της φλεγμονής μετατρέπεται γρήγορα σε πυώδη εάν η εκροή των ούρων από τους νεφρούς δεν αποκατασταθεί. Οι εκδηλώσεις οξείας πέτρινης πυελονεφρίτιδας χαρακτηρίζονται συνήθως από τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα, αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος, εμφανίζονται ρίγη, ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή γίνεται μόνιμος. Έχει ψηλαφιστεί ένας διευρυμένος και οδυνηρός νεφρός.

Σε μερικούς ασθενείς παρατηρούνται μηνιγγικά σημεία στο υπόβαθρο της υψηλής θερμοκρασίας του σώματος. Η λευκοκυτταρία με πλήρη απόφραξη του ουρητήρα για κάποιο διάστημα μπορεί να απουσιάζει. Κατά κανόνα, υπάρχει υψηλή λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά. Στη μετάβαση της οξείας serous πυελονεφρίτιδας στη φάση του πυώδους

οι φλεγμονές με την εμφάνιση ενός αιθέρα, ένα απόστημα ή ένα καρμπέκ των νεφρών, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται εντυπωσιακά, οι εκπληκτικές ρίγη συνοδεύονται από μείωση της αρτηριακής πίεσης και μείωση της διούρησης. Υπάρχει απειλή πολλαπλασιασμού της πυώδους διεργασίας στην περιαρενική κυτταρίνη με την ανάπτυξη παρανεφρίτιδας και διάχυτης πυώδους περιτονίτιδας. Επομένως, τα πρώτα σημάδια οξείας φλεγμονής στους νεφρούς στο υπόβαθρο της νεφρολιθίας είναι μια ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία σε ένα ουρολογικό νοσοκομείο για ενεργά θεραπευτικά μέτρα.

Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι σε συμπτωματικούς και ηλικιωμένους ασθενείς, τα κλινικά συμπτώματα της οξείας πέτρινης πυελονεφρίτιδας μπορεί να είναι λιγότερο έντονα, όχι σαφώς εκδηλωμένα, αλλά έχουν σοβαρές συνέπειες.

Η χρόνια ποντιακή πυελονεφρίτιδα σχεδόν πάντα συνοδεύει νεφρολιθίαση. Οι κλινικές του εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη φάση της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας στον νεφρό (ενεργός, λανθάνουσα, ύφεση). Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται μόνο στην ενεργή φάση της νόσου, η λευκοκυτταρία μπορεί να είναι μέτρια και στην φάση ύφεσης απουσιάζει. Όταν εκδηλώνεται η δηλητηριώδης δηλητηρίαση από πυογόνα, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, πυρετός.

Με παρατεταμένη πορεία χρόνιας πτωματικής αρθρίτιδας, αναπτύσσεται σταδιακά η συρρίκνωση των νεφρών, η οποία συνοδεύεται από μείωση της λειτουργίας και αρτηριακής υπέρτασης.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι η σοβαρότερη επιπλοκή της νεφρολιθίας. Συνήθως λαμβάνει χώρα με αμφοτερόπλευρες πέτρες στα νεφρά ή με μία πέτρα νεφρών και αναπτύσσεται όταν εμποδίζονται αμφότεροι οι ουρητήρες ή ο ουρητήρας ενός μόνο νεφρού. Το πρώτο του σημάδι είναι η έντονη ολιγουρία ή ανουρία, τότε η δίψα, η ξηροστομία, η ναυτία, ο έμετος και άλλα συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας εμφανίζονται. Αυτή η επιπλοκή απαιτεί άμεση φροντίδα, η οποία είναι αποστράγγιση των νεφρών.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στην ουρολιθίαση αναπτύσσεται σταδιακά εξαιτίας της εξασθενημένης εκροής ούρων από τα νεφρά, που συνδέεται με πυελονεφρίτιδα και συρρίκνωση των νεφρών και είναι πολύ πιο συχνή στη διμερή νεφρολιθίαση ή την πέτρα ενός μόνο νεφρού.

10.4. ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΑΣΤΙΚΗΣ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ

Σε αναγνώριση της ουρολιθίας, είναι σημαντικό να καθιερωθεί όχι μόνο η παρουσία, η θέση, το μέγεθος, το σχήμα του

αλλά και τη δραστηριότητα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, τη μορφολογική και λειτουργική κατάσταση των νεφρών, το στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Ταυτόχρονα, μαζί με τη μελέτη της νεφρικής λειτουργίας, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η κατάσταση των συστημάτων και οργάνων που παρέχουν ομοιοστασία οργάνων. Αυτό είναι ενδεδειγμένο για τη σωστή επιλογή της θεραπείας και την πρόληψη των υποτροπών, εξαιτίας του γεγονότος ότι οι ανωμαλίες στον ηλεκτρολύτη, το ανοσοποιητικό σύστημα και η ισορροπία της αιμοκάθαρσης συμβάλλουν στην αναμόρφωση των λίθων στο ουροποιητικό σύστημα.

Η διάγνωση της νεφρολιθίασης πρέπει να είναι πλήρης και να περιλαμβάνει την ανίχνευση των καταγγελιών και της ανάνηψης της ασθένειας, των φυσικών, εργαστηριακών, υπερηχογράφων, οργάνων, ακτινολογικών και ραδιονουκλεϊκών μεθόδων εξέτασης, CT.

Καταγγελίες και ιστορικό. Ο πόνος στην ουρολιθίαση μπορεί να είναι μόνιμος ή διακεκομμένος, θαμμένος ή οξύς. Ο εντοπισμός και η ακτινοβόληση του πόνου εξαρτώνται από τη θέση της πέτρας. Οι μεγάλοι λίθοι της λεκάνης και οι πέτρες των νεφρών των κοραλλιών είναι ανενεργές και προκαλούν θαμπό πόνους στην οσφυϊκή περιοχή. Η απουσία πόνου στις πέτρες στα νεφρά παρατηρείται σπάνια. Για τη νεφρολιθίαση, ο πόνος συνδέεται με την κίνηση, το τράνταγμα κλπ. Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή συχνά ακτινοβολεί κατά μήκος του ουρητήρα στην περιοχή του λαγόνιου.

Καθώς η πέτρα μετακινείται προς τα κάτω στον ουρητήρα, η ακτινοβολία του πόνου μεταβάλλεται σταδιακά, αρχίζει να εξαπλώνεται χαμηλότερα στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, του μηρού, των όρχεων και του βλεφάρου στους άνδρες και τα χείλη στις γυναίκες.

Φυσική έρευνα. Οι γενικές μέθοδοι κλινικής εξέτασης μπορούν να αποκαλύψουν πόνο στην ψηλάφηση των νεφρών, ένα θετικό σύμπτωμα από το χτύπημα στο πίσω μέρος, ένα σύμπτωμα του Pasternacki (εμφάνιση μικροεγκεφαίρεσης μετά από ελαφρά χτύπημα κατά μήκος της πλευρικής περιοχής XII). Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης νεφρού κολικού, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει την ένταση των μυών στην οσφυϊκή περιοχή, τον πρόσθιο κοιλιακό τοίχο και το έντονα θετικό σύμπτωμα από το πάτημα στο κάτω μέρος της πλάτης.

Οι εργαστηριακές μέθοδοι περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος και ούρων. Ένα τεστ αίματος ξεκινά με μια γενική κλινική ανάλυση, η οποία σχεδόν δεν αποκαλύπτει αλλαγές χωρίς επιδείνωση της πυελονεφρίτιδας και του νεφρού κολικού. Όταν η ενεργή φάση της πέτρινης πυελονεφρίτιδας αυξάνει τη λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, το ESR αυξάνεται. Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε ασθενείς με νεφρολιθίαση, συνήθως ανιχνεύεται αναιμία. Οι βιοχημικές εξετάσεις αίματος μπορούν να καθορίσουν τα επίπεδα

κρεατινίνη, ουρία, ουρικό οξύ στον ορό, τα οποία τείνουν να αυξάνονται, ειδικά κατά τη διάρκεια της απόφραξης της ουροφόρου οδού. Προσδιορίστε τη σύνθεση ηλεκτρολύτη του ορού (κάλιο, νάτριο, ασβέστιο, φώσφορο, μαγνήσιο), καθώς και την κατάσταση όξινης βάσης. Με τη νεφρολιθίαση παρατηρείται αύξηση της περιεκτικότητας σε ιόντα ασβεστίου, φωσφόρου με ταυτόχρονη μείωση του επιπέδου του μαγνησίου.

Στην ανάλυση των ούρων ανιχνεύσει μέτρια ποσότητα πρωτεΐνης (0,03-0,3 g / l), λευκά αιμοσφαίρια, ερυθρά αιμοσφαίρια, άλατα και βακτηρίδια. Η σοβαρότητα της λευκοκυτταρίας εξαρτάται από τη φάση της δραστηριότητας της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Με ελάχιστο αριθμό λευκοκυττάρων στη γενική ανάλυση των ούρων, όταν μετριούνται στο οπτικό πεδίο, χρησιμοποιούνται δείγματα Kakovsky-Addis (περιεκτικότητα σε λευκά αιωρήματα σε καθημερινά ούρα), Amburge (αριθμός λευκοκυττάρων που εκκρίνονται ανά 1 λεπτό) ή Almeida Nechiporenko (αριθμός λευκοκυττάρων ανά 1 ml ούρων).

Για να προσδιοριστεί η φάση της δραστικότητας της χρόνιας καταστροφικής πυελονεφρίτιδας στα ούρα, προσδιορίζεται ο λόγος των ενεργών λευκοκυττάρων σε ανενεργά κύτταρα και κύτταρα Sternheimer-Malbin. Μείωση της οσμωτικής συγκέντρωσης ούρων (μικρότερη από 400 mosm / l) και μείωση της κάθαρσης της ενδογενούς κρεατινίνης (κάτω από τα 80 ml / min) έχουν επίσης διαγνωστική και προγνωστική σημασία στη χρόνια σπασμωδική πυελονεφρίτιδα. Η μελέτη των ούρων θα πρέπει να περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της αντίδρασής της σε αριθμητικούς όρους του ρΗ λόγω του γεγονότος ότι με αλκαλική αντίδραση των ούρων (pH> 8,0), ο σχηματισμός φωσφορικού άλατος είναι πιο δραστικός και με αύξηση της οξύτητας του (pH