Δοκιμές νεφρωσικού συνδρόμου

Το νεφρωσικό σύνδρομο είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από ένα σύνδρομο κλινικών και εργαστηριακών μεταβολών που παρατηρείται τόσο στις πρωταρχικές νεφροπάθειες (σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα) όσο και σε δευτερεύουσες αλλοιώσεις αυτού του οργάνου (ασθένειες κολλαγόνου, ορισμένες πνευμονικές παθήσεις, σύφιλη, διαβήτη, αλλεργικές και άλλες ασθένειες).

Νεφρωσικό σύνδρομο οδηγεί σε μόνιμη απώλεια της πρωτεΐνης στα ούρα (πρωτεϊνουρία) μειώνεται και το επίπεδο της πρωτεΐνης στο αίμα (hypoproteinemia), ιδιαίτερα αλβουμίνη (μικρολευκωματινουρία) διασπάστηκαν μεταβολισμού του λίπους (η οποία οδηγεί σε αύξηση της ολικής χοληστερόλης στο αίμα), νερό και mikroellementov (προκύψαν οίδημα).

Το νεφρωσικό σύνδρομο είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο για τις επιπλοκές του.

  • λοιμώξεις - ως αποτέλεσμα της μείωσης της συνολικής ανοσολογικής απόκρισης εν μέσω έλλειψης πρωτεΐνης
  • βαθιά φλεβική θρόμβωση
  • θρομβοεμβολισμός
  • αυξημένη ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης και των επιπλοκών της - έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, στηθάγχη
  • πρωτεϊνική ανεπάρκεια

Η πιο σοβαρή επιπλοκή του νεφρωσικού συνδρόμου είναι η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Στα παιδιά, είναι 15 φορές συχνότερα από ό, τι στους ενήλικες. Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι μια ασθένεια ελάχιστων σπειραματικών μεταβολών.

Διαγνωστικά κριτήρια για το νεφρωσικό σύνδρομο

  • πρωτεϊνουρία - περισσότερο από 1 g / m2 / ημέρα ή περισσότερο από 3,5 g / ημέρα
  • μείωση της στάθμης της λευκωματίνης στο αίμα κάτω από 25 g / l
  • πρήξιμο

Ολοκλήρωση αίματος για νεφρωσικό σύνδρομο

Γενικά, η ανάλυση της υποχωρητικής αναιμίας στο αίμα (μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης με μείωση του κορεσμού της αιμοσφαιρίνης σε κάθε ερυθροκύτταρο), αύξησε την ESR (μερικές φορές έως 60 - 80 mm / h). Ο αιματοκρίτης αυξήθηκε, ο αριθμός των αιμοπεταλίων μειώθηκε.

Ανάλυση ούρων με νεφρωσικό σύνδρομο

Στην ανάλυση της υψηλής πρωτεϊνουρίας ούρων (1 g / m2 / ημέρα), η περιεκτικότητα σε αλβουμίνη μειώνεται, η υψηλή σχετική πυκνότητα ούρων (σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η πυκνότητα μειώνεται), ολιγουρία.

Στην ανάλυση των ιζημάτων των ούρων - κυλίνδρων (υαλίνη, κηρώδες, ερυθροκύτταρο, επιθηλιακό), ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα. Συνιστώμενο δείγμα Zimnitsky.

Η σύνθεση των πρωτεϊνικών κλασμάτων αλλάζει στα ούρα.

Βιοχημική εξέταση αίματος για νεφρωσικό σύνδρομο

Βιοχημική ανάλυση του αίματος - μείωση της συνολικής πρωτεΐνης του ορού του αίματος (35-50 g / L) με τη μείωση των επιπέδων λευκωματίνης (λιγότερο από 25 g / L), άλφα-2 και γάμμα-σφαιρίνη, αύξηση χοληστερόλης (πάνω από 7 mmol / l) τριγλυκερίδια.

Στα αρχικά στάδια του νεφρωσικού συνδρόμου, τα επίπεδα κρεατινίνης και ουρίας παραμένουν κανονικά.

Το νάτριο στο αίμα είναι συνήθως φυσιολογικό, αλλά μπορεί να μειωθεί με κατακράτηση υγρών στο σώμα. Το συνδεδεμένο ασβέστιο μειώνεται, αλλά η συγκέντρωση του ελεύθερου κλάσματος είναι φυσιολογική.

Η ηλεκτροφόρηση των πρωτεϊνών του αίματος έδειξε μείωση της αλβουμίνης και των σφαιρινών, μια σχετική αύξηση των α-2-σφαιρινών.

Τα επίπεδα ορισμένων παραγόντων πήξης μπορούν να αυξηθούν, ενώ ταυτόχρονα η αντιθρομβίνη III μειώνεται λόγω απώλειας ούρων. Η παραβίαση της σχέσης μεταξύ του συστήματος πήξης και του αντιπηκτικού οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο θρόμβωσης.

Αποτελέσματα άλλων εξετάσεων αίματος για νεφρωσικό σύνδρομο

Το επίπεδο των ACTH, TSH, κερουλοπλασμίνης, νατρίου, καλίου αυξήθηκε.

Συνιστάται η δοκιμή του Reberga-Tareev (μειώνεται η σπειραματική διήθηση, αυξάνεται η επαναρρόφηση του σωληναρίου).

Ανοσολογική ανάλυση του αίματος - τη μείωση του επιπέδου του συμπληρώματος, οι ανοσοσφαιρίνες (στον συστημικό ερυθηματώδη λύκο συγκέντρωση Gpovyshena ανοσοσφαιρίνες).

Νεφρωσικό σύνδρομο ανάλυση ούρων

Νεφρωσικό σύνδρομο - κατάσταση και ανάλυση ούρων - Μεταβολές στα ούρα σε νεφρική νόσο

Το νεφρωσικό σύνδρομο είναι ένα σύμπλεγμα κλινικών και εργαστηριακών συμπτωμάτων που χαρακτηρίζεται από μαζική πρωτεϊνουρία και εξασθενημένο μεταβολισμό πρωτεϊνών-λιπιδίων και νερού-αλάτων.

Υπάρχουν νεφρώσεις λιποειδών, στις οποίες ανιχνεύονται μόνο μεταβολές στο σπειραματικό φίλτρο και μεμβρανική νεφροπάθεια, στις οποίες ανιχνεύονται μεταβολές στις βασικές μεμβράνες των σπειραματικών τριχοειδών βρόγχων.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ασθένεια επηρεάζει κυρίως τα παιδιά, ειδικά κάτω από την ηλικία των 5 ετών. Η μέση ηλικία των ενηλίκων που πάσχουν από αυτή τη νόσο είναι 17-35 ετών, αν και περιγράφονται περιστατικά ανάπτυξης της σε άτομα 85 και 95 ετών.

Το νεφρωσικό σύνδρομο περιπλέκει την πορεία των διαφόρων νεφρικών ασθενειών σε περίπου 20% των ασθενών.

Συχνότερα εμφανίζεται στο φόντο της σπειραματονεφρίτιδας και της αμυλοείδωσης.

Ο μηχανισμός του νεφρωσικού συνδρόμου δεν είναι ακόμα πλήρως κατανοητός. Ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται στις ανοσολογικές και μεταβολικές διαταραχές. Η πιο αναγνωρισμένη είναι η ανοσολογική έννοια του νεφρωσικού συνδρόμου. Βασίζεται στο γεγονός της ανίχνευσης αντισωμάτων στις βασικές μεμβράνες των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων.

Το παθολογικά νεφρωσικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από την αύξηση της αδυναμίας των νεφρών. Κορτική ουσία στην τομή κιτρινωπή (μεγάλος λευκός νεφρός). Ιστολογικά ανιχνεύεται δυστροφία και τη νεκροβίωση επιθηλιακά σωληναρίων των νεφρώνες: διασταλμένες σωληνάρια, ατροφήσει επιθήλιο μερικώς μερικώς διογκωμένοι, κοκκώδη σχηματισμό κενοτοπίων σταγονιδίου υαλώδη και δυστροφία. Στις βασικές περιοχές των επιθηλιακών κυττάρων, οι καταθέσεις λιπιδίων είναι ορατές. τα μεγάλα κενά των σωληναρίων των νεφρών γεμίζονται με αποφλοιωμένα επιθηλιακά κύτταρα, λεπτές κόκκους και μάζα με πρωτεΐνες σταγονιδίων υαλίνης. Πολλοί υαλώδεις, κοκκώδεις, υάλινες σταγόνες και κηρώδεις κύλινδροι. Στο διάμεσο ιστό υψηλά επίπεδα λιπιδίων, ιδιαίτερα χοληστερόλης, λιποφάγων, λεμφοειδών στοιχείων.

Οι μεταβολές στα σπειράματα των νεφρικών κυττάρων στο νεφρωσικό σύνδρομο σχετίζονται με τα υποκύτταρα και τις βασικές μεμβράνες. Στο ποδοκύτταρα εξαφανιστούν tsitopodii (διεργασίες) υπερτροφιών και διογκώνεται σώμα συμβαίνει σχηματισμό κενοτοπίων του κυτταροπλάσματος, διασπασμένων κυττάρων δοκιδωτού δομή. Όλες αυτές οι αλλαγές συμβάλλουν στην διαπνευμονική διαρροή πρωτεΐνης που έχει περάσει από τη βασική μεμβράνη. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, αποκαθίσταται η φυσιολογική δομή των υποκυττάρων. Οι μεταβολές στις βασικές μεμβράνες των τριχοειδών αγγείων του σπειράματος συνίστανται στην πάχυνση και χαλάρωση τους.

Κλινικά, το νεφρωσικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από οίδημα, πρωτεϊνουρία, υποπρωτεϊναιμία, υπερχοληστερολαιμία, υπόταση. Στην πλειοψηφία των ασθενών στις ορολογικές κοιλότητες σχηματίζεται η διαύλη. Τα νεφρικά πρησμένα εύθραυστα, κινούνται εύκολα, μπορούν να αναπτυχθούν γρήγορα, με ένα δάχτυλο που τους πιέζει, παραμένει ένα κοίλωμα.

Το κύριο σύμπτωμα του νεφρωσικού συνδρόμου είναι η έντονη πρωτεϊνουρία. Συχνά φθάνει 20-50 γραμμάρια ανά ημέρα.

Ο μηχανισμός της πρωτεϊνουρίας δεν είναι πλήρως κατανοητός. Δεν έχει αποδειχθεί ούτε η αιτία της διαπερατότητας της βασικής μεμβράνης των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων. Πρόσθετοι παράγοντες στην παθογένεση της πρωτεϊνουρίας είναι η διαταραχή της σωληνοειδούς επαναρρόφησης πρωτεϊνών λόγω της υπέρτασης αυτής της διαδικασίας. Η πρωτεΐνη των ούρων είναι ταυτόσημη με τον ορρό γάλακτος. Το μεγαλύτερο μέρος των ούρων περιέχει αλβουμίνη. Ο αριθμός των α1- και β-σφαιρινών αυξάνεται και μειώνεται η περιεκτικότητα των α2- και γ-σφαιρινών. Μέθοδος ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών σε ηλεκτροφόρηση πηκτής αμύλου (για Smithies) μπορεί να ληφθεί σε ορισμένους ασθενείς μέχρι 11 κλάσματα (δύο κλάσματα προαλβουμίνη, αλβουμίνη, τρανσφερίνη, σερουλοπλασμίνη, τρία κλάσματα των απτοσφαιρίνης, α2-μακροσφαιρίνη, και γ-globulyn, συμπεριλαμβανομένων lgA, lgM, LGD). Η αναλογία των επιμέρους πρωτεϊνικών κλασμάτων στον ορό και στα ούρα κρίνεται από την εκλεκτικότητα (απελευθέρωση πρωτεϊνών χαμηλού μοριακού βάρους) ή από μη-εκλεκτικότητα (απελευθέρωση πρωτεϊνών υψηλού μοριακού βάρους) πρωτεϊνουρίας. Ένα σημάδι της μη επιλεκτικότητας της πρωτεϊνουρίας στα ούρα είναι η παρουσία των α2-μακροσφαιρίνη, ότι η πλειοψηφία των ασθενών αντιστοιχεί σε μια βαριά νεφρώνες ήττα και μπορεί να είναι ένας δείκτης της πυρίμαχου σε στεροειδική θεραπεία. Οι μη εκλεκτικοί πρωτεϊνουρία μπορεί να είναι αναστρέψιμη.

Νεφρωσικό σύνδρομο υπάρχει μια έντονη fermenturiya, t. Ε Η απέκκριση στα ούρα μεγάλων ποσοτήτων transamidinase, λευκίνη αμινοπεπτιδάση, όξινη φωσφατάση, ALT, AST, LDH και αλδολάση, η οποία αντανακλά προφανώς τη σοβαρότητα των σωληναρίων στα νεφρώνες, ιδιαίτερα περίπλοκη τμήματα τους, και υψηλής διαπερατότητας μεμβράνες. Το νεφρωσικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από υψηλή περιεκτικότητα σε γλυκοπρωτεΐνες στα α1 και. ειδικά στα κλάσματα της α2-σφαιρίνης. Δύο έως τρία κλάσματα που αντιστοιχούν σε γλοβουλίνες α1, β και γ βρίσκονται στα ούρα των λιποπρωτεϊνών στα ούρα των ασθενών με νεφρωσικό σύνδρομο.

Υποπρωτεϊναιμία - ένα μόνιμο σύμπτωμα νεφρωσικού συνδρόμου. Η συνολική πρωτεΐνη αίματος μπορεί να μειωθεί στα 30 g / l και περισσότερο. Στο πλαίσιο αυτό, η ογκωτική πίεση μειώνεται από 29,4-39,8 kPa (220-290 mm Hg. Β) Να 9,8-14,7 kPa (70-100 mm Hg. Β), και οίδημα ανάπτυξη υποογκαιμία. Αυξημένα επίπεδα αλδοστερόνης (υπεραλδοστερονισμός) ενισχύει την επαναπορρόφηση του νατρίου (και μαζί με αυτό, και νερό), και αυξημένη απέκκριση του καλίου. Αυτό οδηγεί σε διακοπή του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών και στην ανάπτυξη της προχωρημένης αλκάλωσης.

Η υπερχοληστερολαιμία μπορεί να φτάσει σημαντικό βαθμό (μέχρι 25,9 mmol / l και περισσότερο). Ωστόσο, είναι ένα συχνό, αλλά όχι σταθερό, σύμπτωμα νεφρωσικού συνδρόμου.

Έτσι, στο νεφρωσικό σύνδρομο υπάρχει παραβίαση όλων των τύπων μεταβολισμού: πρωτεΐνες, λιπίδια, υδατάνθρακες, μεταλλικά στοιχεία, νερό.

Το πιο σταθερή σύμπτωμα του νεφρωσικού συνδρόμου στο περιφερικό αίμα είναι αισθητά αυξημένα ταχύτητα καθίζησης ερυθρών (έως 70-80 mm / h), η οποία συνδέεται με dysproteinemia. Μπορεί να αναπτυχθεί υποχρωμική αναιμία. Δεν παρατηρούνται μεταβολές στον αριθμό των λευκοκυττάρων. αριθμός των αιμοπεταλίων μπορεί να αυξηθεί και μερικοί ασθενείς επιτυγχάνουν 500-600 g σε 1 λίτρο. Στο μυελό των οστών της αύξησης του αριθμού των μυελοκαριοκύτταρα.

Τα ούρα είναι συχνά ασαφή, η οποία προφανώς συσχετίζεται με μια πρόσμιξη λιπιδίων. Μαζί με αυτό, υπάρχει ολιγουρία με υψηλή σχετική πυκνότητα (1,03-1,05). Αλκαλική αντίδραση των ούρων, λόγω της ανισορροπίας ηλεκτρολυτών, που οδηγεί σε αλκάλωση του αίματος και αυξημένη απελευθέρωση της αμμωνίας. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη είναι υψηλή, μπορεί να φθάσει 50 g / L. Τα λευκά αιμοσφαίρια και τα ερυθρά αιμοσφαίρια στο ίζημα των ούρων είναι συνήθως λίγο.

Τα ερυθρά αιμοσφαίρια των ελαφρώς αλλαγμένων επιθηλιοκυττάρων του νεφρού βρίσκονται κυρίως στο στάδιο της λιπαρής εκφύλισης - γεμάτα εντελώς με μικρές και μεγαλύτερες σταγόνες λιπιδίων μπορούν να φτάσουν σε μεγάλα μεγέθη! Οι υαλώδεις, κοκκώδεις επιθηλιακοί, κοκκώδεις, κηρώδεις, υάλινοι-σταγονιδιοί και κενοτοποιημένοι κύλινδροι βρίσκονται σε μεγάλες ποσότητες.

Κύλινδροι αίματος και απογυμνωμάτων δεν είναι χαρακτηριστικές αυτής της ασθένειας. Στο ίζημα ούρων μπορείτε να βρείτε σφαίρες υαλίνης και συσσωματώματα σταγονιδίων υαλίνης. Μπορεί να υπάρχουν κρύσταλλοι χοληστερόλης και λιπαρών οξέων, σταγονίδια λιπιδίων.

Νεφροτικό σύνδρομο. Αιτίες, συμπτώματα, σημεία, διάγνωση και θεραπεία της παθολογίας

Η βάση για την ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου αποτελεί παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και των λιπών. Οι πρωτεΐνες και τα λιπίδια, που είναι σε αυξημένη ποσότητα στα ούρα του ασθενούς, που διαρρέουν μέσα από το τοίχωμα των σωληναρίων, προκαλούν παραβίαση του μεταβολισμού στα επιθηλιακά κύτταρα. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του νεφρωσικού συνδρόμου διαδραματίζουν αυτοάνοσες διαταραχές.

  • Το 1842, ο Γερμανός φυσιολόγος Karl Ludwig πρότεινε ότι το φιλτράρισμα νερού και διαφόρων ουσιών είναι το πρώτο στάδιο του σχηματισμού ούρων.
  • Στις αρχές του 20ου αιώνα, ο Αμερικανός φυσιολόγος απέδειξε την υπόθεση του Karl Ludwig με διάτρηση με τη βοήθεια μιας ειδικής πιπέτας της σπειραματικής κάψουλας και της επακόλουθης μελέτης του περιεχομένου της.
  • Για πρώτη φορά η έννοια του «νεφρωσικού συνδρόμου» γράφτηκε το 1949.
  • Το 1968, ο όρος νεφρωσικό σύνδρομο προστέθηκε στον κατάλογο της ΠΟΥ (Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας).
  • Σε μια μέρα, σχηματίζονται 180 λίτρα προ-ούρων σε έναν ενήλικα στα νεφρά, δημιουργούνται 178,5 λίτρα και ως εκ τούτου δημιουργούνται περίπου ενάμισι λίτρα τελικών ούρων.
  • Ανά ημέρα, 900 ml υγρού απεκκρίνεται μέσω του δέρματος, εκατό χιλιοστόλιτρα - μέσω των εντέρων και 1500 ml - μέσω των νεφρών.
  • Λόγω του γεγονότος ότι η συνολική ποσότητα πλάσματος στους ανθρώπους είναι περίπου τρία λίτρα, την ημέρα επεξεργάζεται και διηθείται στους νεφρούς περίπου εξήντα φορές.
  • Κατά τη διάρκεια της διήθησης, τα σπειραματικά τριχοειδή δεν επιτρέπουν τη διέλευση των πρωτεϊνών, των λιπιδίων και των κυττάρων του αίματος.
  • Το εσωτερικό στρώμα των τριχοειδών αγγείων του νεφρικού σπειράματος περιέχει χιλιάδες μικροσκοπικές οπές.
  • Ένας νεφρός περιέχει περίπου ένα εκατομμύριο νεφρώνα (δομική και λειτουργική μονάδα του νεφρού).
Το νεφρό είναι ένα ουροποιητικό όργανο του οποίου η έκκριση είναι ούρα. Αυτό το όργανο είναι ζευγαρωμένο και βρίσκεται στην οσφυϊκή περιοχή στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Ο δεξιός νεφρός λόγω της πίεσης στο ήπαρ βρίσκεται λίγο κάτω από το αριστερό.

  • αποβάλλονται (εκπέμπουν περίσσεια νερού, απορρίμματα που περιέχουν άζωτο) ·
  • προστατευτικές (εκκρινόμενες τοξικές ενώσεις).
  • συμμετέχει στην ομοιόσταση (διατηρώντας μια σταθερή σύνθεση του εσωτερικού περιβάλλοντος).
  • αιματοποιητική (εκκρίνεται η ερυθροποιητίνη, η οποία διεγείρει το σχηματισμό ερυθροκυττάρων στον ερυθρό μυελό των οστών).
  • ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης (μέσω ορισμένων αντιδράσεων ελέγχει το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης).
Για την φυσιολογική ζωτική δραστηριότητα, όλα τα κύτταρα ενός ζωντανού οργανισμού χρειάζονται ένα υγρό μέσο στο οποίο παρατηρείται ισορροπημένη περιεκτικότητα σε νερό και θρεπτικά συστατικά. Από τα κύτταρα υγρού ιστού καταναλώνουν τα απαραίτητα τρόφιμα για την ανάπτυξη, μέσω των οποίων αφαιρούνται τα απόβλητα κυτταρικής δραστηριότητας. Ταυτόχρονα, πρέπει να διατηρείται σταθερή ισορροπία θρεπτικών ουσιών και αποβλήτων στο υγρό ιστών. Τα νεφρά είναι μια αποτελεσματική συσκευή διήθησης, αφού αφαιρούν τα απόβλητα κυτταρικής δραστηριότητας από το σώμα και διατηρούν μια ισορροπημένη σύνθεση του υγρού ιστού. Τα νεφρά αποτελούνται από μικροσκοπικές δομικές και λειτουργικές μονάδες - νεφρώνα.

Ο Nephron αποτελείται από τα ακόλουθα τμήματα:

  • νεφρικά κύτταρα (συμπεριλαμβάνουν κάψουλα Bowman και πηνίο τριχοειδών αίματος).
  • σπειροειδείς σωλήνες (εγγύς και απομακρυσμένος).
  • βρόχος νεφρόν (βρόχος Henle).
Τα νεφρώνα καθαρίζουν το αίμα που ρέει μέσω της νεφρικής αρτηρίας στο σπειράματα των τριχοειδών αίματος. Απορροφούν σχεδόν όλες τις ουσίες, με εξαίρεση τα μεγάλα ερυθροκύτταρα και τις πρωτεΐνες του πλάσματος. τα τελευταία διατηρούνται στην κυκλοφορία του αίματος. Το ανθρώπινο σώμα ως αποτέλεσμα της διάσπασης των πρωτεϊνών σχηματίζει επιβλαβή αζωτούχα απόβλητα για το σώμα, τα οποία στην συνέχεια απεκκρίνονται με τη μορφή ουρίας που περιέχεται στα ούρα.

Ο φραγμός σπειραματικής διήθησης αποτελείται από τρεις δομές:

  • ενδοθήλιο με πολλά ανοίγματα.
  • σπειραματική μεμβράνη τριχοειδούς βάσης.
  • σπειραματικό επιθήλιο.
Οι σπειραματικές δομικές μεταβολές που μπορούν να προκαλέσουν πρωτεϊνουρία σχηματίζονται λόγω βλάβης των υποκυττάρων (των κυττάρων της σπειραματικής κάψουλας), της ενδοθηλιακής επιφάνειας του τριχοειδούς ή της βασικής μεμβράνης.

Το καθαρισμένο υγρό εισέρχεται τότε στον τοξοειδή νεφρικό σωληνάριο. τα τείχη του αποτελούνται από κύτταρα που απορροφούν ουσίες που είναι καλές για το σώμα και επιστρέφουν τους πίσω στην κυκλοφορία του αίματος. Το νερό και τα ανόργανα άλατα απορροφώνται στο ποσό που χρειάζεται ο οργανισμός για να διατηρήσει την εσωτερική του ισορροπία. Η κρεατίνη, το ουρικό οξύ, η περίσσεια αλατιού και το νερό είναι μεταξύ των ουσιών που απομακρύνονται με ουρία. Στην έξοδο από τα νεφρά στα ούρα παραμένουν μόνο προϊόντα αποσύνθεσης που δεν είναι απαραίτητα για το σώμα.

Έτσι, η διαδικασία σχηματισμού ούρων περιλαμβάνει τους ακόλουθους μηχανισμούς:

  • διήθηση (περιλαμβάνει διήθηση αίματος και σχηματισμό πρωτογενών ούρων στο νεφρικό σώμα) ·
  • επαναρρόφηση (το νερό και τα θρεπτικά συστατικά απορροφώνται από τα πρωτογενή ούρα) ·
  • έκκριση (απελευθέρωση ιόντων, αμμωνία, καθώς και κάποιες φαρμακευτικές ουσίες).
Λόγω των δύο τελευταίων διεργασιών (επαναπορρόφηση και έκκριση), σχηματίζονται τελικά (δευτερογενή) ούρα στους σωληνίσκους των νεφρών. Τα ούρα αρχικά εκκρίνονται μέσα από τις τρύπες στις παπιάλες των πυραμίδων και σε μικρά, και έπειτα σε μεγάλα κύπελλα νεφρών. Στη συνέχεια, τα ούρα κατεβαίνουν στη νεφρική λεκάνη και πέφτουν στα ουρητήρια και στη συνέχεια πέφτουν στην ουροδόχο κύστη. Εδώ συσσωρεύεται, μετά από την οποία αφαιρείται από αυτήν μέσω της ουρήθρας. Περίπου εκατόν ογδόντα λίτρα νερού καθαρίζονται καθημερινά από τους νεφρούς, τα περισσότερα από αυτά απορροφούνται υπερβολικά και περίπου 1500 έως 2000 ml απεκκρίνονται στα ούρα. Χάρη στα νεφρά, ρυθμίζεται η συνολική περιεκτικότητα σε νερό. Τα νεφρά λειτουργούν υπό τη δράση των διεγερτικών ορμονών, τα οποία παράγονται από τα επινεφρίδια και την υπόφυση. Όταν τα νεφρά παύσουν να λειτουργούν, τα απόβλητα δεν αφαιρούνται από το σώμα. Εάν η κατάσταση δεν διορθωθεί εγκαίρως, εμφανίζεται μια γενική δηλητηρίαση του σώματος, η οποία μπορεί αργότερα να οδηγήσει σε θάνατο. Το νεφρωσικό σύνδρομο μπορεί να είναι πρωτογενές, ως εκδήλωση μίας συγκεκριμένης νεφροπάθειας ή δευτερογενούς, που είναι νεφρική εκδήλωση κοινής συστημικής ασθένειας. Και στην πρώτη και δεύτερη περίπτωση, ένα σημαντικό χαρακτηριστικό αυτού του συνδρόμου είναι βλάβη της σπειραματικής συσκευής.

Υπάρχουν οι ακόλουθες κύριες αιτίες νεφρωσικού συνδρόμου:

  • κληρονομική νεφροπάθεια.
  • μεμβρανική νεφροπάθεια (νεφροπάθεια ελάχιστης αλλαγής).
  • εστιακή σκλήρυνση της σπειραματονεφρίτιδας.
  • πρωτοπαθή νεφρική αμυλοείδωση.
Υπάρχουν οι ακόλουθες δευτερεύουσες αιτίες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του νεφρωσικού συνδρόμου: Κατά κανόνα, οι ανοσολογικές αλλαγές συμβάλλουν στην ανάπτυξη του νεφρωσικού συνδρόμου. Τα αντιγόνα που κυκλοφορούν στο ανθρώπινο αίμα προκαλούν μια ανοσοαπόκριση, ως αποτέλεσμα της οποίας παρατηρούνται αντισώματα για την εξάλειψη ξένων σωματιδίων.

Τα αντιγόνα είναι δύο τύπων:

  • εξωγενή αντιγόνα (για παράδειγμα, ιικά, βακτηριακά);
  • ενδογενή αντιγόνα (για παράδειγμα, κρυογλοβουλίνες, νουκλεοπρωτεΐνες, ϋΝΑ).
Η σοβαρότητα της βλάβης των νεφρών καθορίζεται από τη συγκέντρωση των ανοσοσυμπλεγμάτων, τη δομή τους και τη διάρκεια έκθεσής τους στο σώμα.

Οι ενεργοποιημένες διεργασίες που οφείλονται σε ανοσολογικές αντιδράσεις οδηγούν στην ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, καθώς και σε αρνητική επίδραση στη βασική μεμβράνη των σπειραμάτων των τριχοειδών αγγείων, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της διαπερατότητάς της (ως αποτέλεσμα της οποίας παρατηρείται πρωτεϊνουρία).

Πρέπει να σημειωθεί ότι σε ασθένειες που δεν σχετίζονται με αυτοάνοσες διεργασίες, ο μηχανισμός του νεφρωσικού συνδρόμου δεν είναι πλήρως κατανοητός. Τα κλινικά συμπτώματα του νεφρωσικού συνδρόμου εξαρτώνται περισσότερο από τη νόσο που προκάλεσε την ανάπτυξή του.

Ένας ασθενής με νεφρωσικό σύνδρομο μπορεί να παρουσιάσει τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα:

  • πρήξιμο.
  • αναιμία;
  • παραβίαση της γενικής κατάστασης.
  • αλλαγή διούρησης.

Νεφροτικό σύνδρομο - τι είναι και ποιος κίνδυνος φέρνει. Ανάλυση ούρων για σύνδρομο

Το νεφρωσικό σύνδρομο είναι μια ειδική ασθένεια που είναι επικίνδυνη για τις επιπλοκές της. Προκαλεί οίδημα των άκρων και του συνόλου του σώματος. Ποια είναι η αιτία του νεφρωσικού συνδρόμου και πόσο επικίνδυνη είναι η ασθένεια για ένα άτομο, εξετάστε στο άρθρο.

Ιατρικό ιστορικό - τι είναι το νεφροτικό σύνδρομο

Εάν μετατραπεί σε ιατρική ορολογία, τότε η ασθένεια μπορεί να περιγραφεί ως εξής: η νόσος επηρεάζει τους νεφρούς, με αποτέλεσμα τη μόνιμη απώλεια πρωτεϊνών (πρωτεϊνουρία), με αύξηση στα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα (μακρο και μικρογατατουρία).

Το σύνδρομο είναι τρομερό στην επιπλοκή του, ως αποτέλεσμα του οποίου μειώνεται η ανοσία του σώματος, εμφανίζεται οίδημα και ένα άτομο είναι ευάλωτο στις ακόλουθες ασθένειες:

  • Η ήττα των λοιμώξεων του σώματος.
  • Ανεπάρκεια πρωτεϊνών.
  • Θρόμβωση.
  • Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Τα παιδιά είναι επιρρεπή σε αυτήν την ασθένεια 15 φορές συχνότερα από τους ενήλικες. Τις περισσότερες φορές, η νόσος εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας κάτω των πέντε ετών και σε ενήλικες άνω των 30 ετών. Μια τρομερή ασθένεια αναπτύσσεται εξαιτίας του γεγονότος ότι το σώμα διαταράσσεται από το μεταβολισμό των λιπών και των πρωτεϊνών.

Σε αυτό το σημείο, υπάρχει μεγάλη ποσότητα πρωτεϊνών στα ούρα, διέρχεται από τα σπειράματα των νεφρών και προκαλεί παραβίαση του επιθηλίου, με αποτέλεσμα την καταστροφή των κυττάρων, επιπλέον του οποίου διαταράσσεται ένα αυτοάνοσο σύστημα.

Αιτίες νεφρωσικού συνδρόμου

Από την προέλευσή του, το σύνδρομο έχει μια πρωτογενή και δευτεροβάθμια φάση. Η πρωτοπαθής θεραπεία σχετίζεται με ανεξάρτητες επιπλοκές και ασθένειες των νεφρών. Το οποίο αναπόφευκτα εισρέει στη δευτεροβάθμια φάση της νόσου.

  • Το πρωταρχικό στάδιο της νόσου προκαλείται από - πυελονεφρίτιδα, όγκους νεφρών, νεφροπάθεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σπειραματονεφρίτιδα.
  • Η δευτερογενής βαθμίδα προκαλείται από το απόστημα των πνευμόνων, τις ασθένειες του λεμφικού συστήματος, τις πυώδεις διεργασίες, τη φυματίωση και τη σύφιλη.

Οι επιστήμονες έχουν καταφέρει να αποδείξουν ότι το νεφρωσικό σύνδρομο συνήθως αναπτύσσεται από το πώς συμπεριφέρεται το ανοσοποιητικό σύστημα και πώς αλλάζει. Τα κυκλοφορούντα αντιγόνα στο αίμα προσπαθούν να προκαλέσουν απόκριση της ανοσίας και εξαιτίας αυτής της στάσης στο σώμα παράγονται αντισώματα που εξαλείφουν ξένα σωματίδια. Τα αντιγόνα συνήθως ορίζονται σε 2 διαφορετικά χαρακτηριστικά:

  • Εξωγενείς - ιικοί, βακτηριδιακοί.
  • Ενδογενές - ανθρώπινο DNA, νουκλεοπρωτεΐνες.

Ανάλογα με τα ανοσοσυμπλέγματα και τις επιδράσεις τους στο σώμα, προσδιορίζεται η βλάβη των νεφρών. Οι φλεγμονές στο σώμα αρχίζουν να ενεργοποιούνται, λόγω ανοσολογικών αντιδράσεων, οι οποίες οδηγούν σε πολυώνυμα φλεγμονής. Και έχει επίσης κακή επίδραση ως αποτέλεσμα όλων αυτών των διαδικασιών, στη διαπερατότητα των νεφρικών σπειραμάτων, επομένως παρατηρείται πρωτεϊνουρία.

Με το πέρασμα της ανάλυσης των ούρων για εξέταση, μπορείτε να βρείτε μια μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης. Παρά την ανάπτυξη της σύγχρονης ιατρικής, η ανάπτυξη νεφρωσικού συνδρόμου χωρίς αυτοάνοσες διεργασίες δεν έχει μελετηθεί ακόμα.

Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια

Ανάλογα με την ίδια την ασθένεια που προκάλεσε το νεφρωσικό σύνδρομο, τα ίδια τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να διαφέρουν.

  • Η πρωτεΐνη εμφανίζεται στα ούρα και η περιεκτικότητά της στο αίμα μειώνεται.
  • Υπάρχουν οίδημα, σοβαρή αναιμία, υπνηλία.
  • Διαταραχές του πεπτικού συστήματος (διάρροια).
  • Μούδιασμα των άκρων.
  • Αύξηση σωματικού βάρους κατά 10-15 kg.
  • Λεπτό, ξηρό δέρμα.

Η ιδιαιτερότητα της πορείας της νόσου διακρίνεται επίσης από το γεγονός ότι ο ασθενής χάνει μια μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης κατά τη διάρκεια της ούρησης. Ένας υγιής άνθρωπος ουσιαστικά δεν χάνει πρωτεΐνη, ενώ σε έναν ασθενή με νεφρωσικό σύνδρομο η ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα είναι περίπου 20 g. Κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Η ταχεία διαδικασία διάσπασης πρωτεϊνών οδηγεί συχνά σε ατροφία μυϊκά συστήματα. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Η πολλαπλή αποσύνθεση και η λεγόμενη έλλειψη πρωτεΐνης είναι ένα μόνιμο σύμπτωμα που συνοδεύει το νεφρωσικό σύνδρομο.

Η ποσότητα της αλβουμίνης στο αίμα μειώνεται σημαντικά, οι σφαιρίνες παραμένουν σχεδόν κανονικές. Η ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα εξαρτάται τόσο από την ταχύτητα της αποσύνθεσης όσο και από την αραίωση στο οίδημα.

Στο σύνδρομο, το υγρό αίματος αποκτά γαλακτώδη απόχρωση, γεγονός που συνδέεται με την αύξηση των λιπιδίων στο αίμα. Με τη διερεύνηση της ανάλυσης ούρων ενός ασθενούς μπορεί κανείς να παρατηρήσει υψηλή πυκνότητα υγρού. Επιπλέον, στο σχέδιο των ούρων σχηματίζονται:

  • Κύλινδροι με κούμπωμα και κερί.
  • Ανύψωση λευκοκυττάρων.
  • Ανίχνευση λιπιδίων και επιθηλιακών κυττάρων.

Πολύ συχνά, τα ερυθρά αιμοσφαίρια βρίσκονται στο βιολογικό υλικό, αυτό συμβαίνει σε εκείνους τους ασθενείς των οποίων το στάδιο της νόσου έχει ήδη γίνει χρόνια.

Επιπλοκές της νόσου

Οι επιπλοκές της νόσου μπορεί να σχετίζονται με το ίδιο το σύνδρομο, καθώς και με φάρμακα που συνταγογραφούνται κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Οι επιπλοκές της ασθένειας μπορούν να εκφραστούν ως εξής:

  • Η ανάπτυξη μολυσματικών ασθενειών - πνευμονία, πλευρίτιδα, ερυσίπελα, πνευμονιοκοκκική περιτονίτιδα. Η ανεπαρκής ιατρική φροντίδα μπορεί να οδηγήσει στον θάνατο του ασθενούς.
  • Μια κρίση είναι μια πολύ σπάνια και σοβαρή επιπλοκή της ασθένειας. Κατά κανόνα, συνοδεύεται από πυρετό, κοιλιακή κοπή, έμετο, ναυτία, απώλεια όρεξης.
  • Παθολογία των νεφρικών αρτηριών - θρόμβωση, η οποία οδηγεί σε καρδιακή προσβολή του νεφρού.
  • Θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας.
  • Εγκεφαλική βλάβη με εγκεφαλικό.

Τα ναρκωτικά, στη θεραπεία της νόσου, μπορούν επίσης να αποτελέσουν αιτία επιπλοκών. Οι περισσότερες φορές εκφράζονται σε αλλεργικές αντιδράσεις, μπορεί να σχηματιστεί στομάχι ή εντερικό έλκος και μπορεί επίσης να εμφανιστεί διαβήτης. Όλες οι περιγραφόμενες επιπλοκές είναι πολύ επικίνδυνες για τον ασθενή και απειλούν τη ζωή του.

Θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου

Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο σε ιατρικό ίδρυμα και υπό την επίβλεψη ιατρού. Η ένδειξη του θεραπευόμενου νεφρολόγου ακολουθεί τον γενικό κανόνα για τη θεραπεία μιας νόσου:

  1. Αυστηρή διατροφή με περιορισμό του αλατιού, την ελάχιστη ποσότητα νερού και ανάλογα με την ηλικία, αποδίδεται μια ορισμένη ποσότητα πρωτεΐνης.
  2. Φάρμακα - κυστοστατικές, διουρητικά.
  3. Θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα εφαρμόζεται.
  4. Θεραπεία που σχετίζεται με την καταστολή των ανοσοαποκρίσεων.

Επιπλέον, το κύριο σημείο της θεραπείας, τα διουρητικά φάρμακα παραμένουν, αλλά η υποδοχή τους πρέπει επίσης να ελέγχεται αυστηρά από γιατρό. Μια υπερβολική δόση διουρητικών φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει σοκ στο σώμα, το οποίο στη συνέχεια είναι δύσκολο να απομακρυνθεί. Και συνεχώς ο ασθενής περνάει την ανάλυση έτσι ώστε ο γιατρός να μπορεί να δει ολόκληρη την εικόνα της εξέλιξης της νόσου.

Για να ανακουφίσει την πρήξιμο και να τους αποτρέψει, οι γιατροί συστήνουν συχνά το "Furameside", χορηγείται τόσο ενδοφλέβια όσο και από του στόματος. Επιπλέον, τα διουρητικά ξεκινούν στην καταπολέμηση του οιδήματος του ασθενούς. Επιτρέπουν στο σώμα να σώσει το κάλιο, το οποίο είναι τόσο απαραίτητο για ένα άρρωστο άτομο.

Η ασθένεια είναι τόσο περίπλοκη και δύσκολη για θεραπεία, ότι ο γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει φάρμακα με προσοχή. Οποιοδήποτε φάρμακο μπορεί να προκαλέσει παρενέργεια - αϋπνία, παχυσαρκία, μυοπάθεια. Ο γιατρός σε αυτή την περίπτωση ακυρώνει σταδιακά τα φάρμακα, καθώς υπάρχει κίνδυνος ανεπάρκειας των επινεφριδίων.

Εκτός από τα ναρκωτικά, οι νεφρολόγοι συστήνουν τέτοιους ασθενείς να επισκέπτονται θέρετρα και σανατόρια. Η θεραπεία σε τέτοιους τόπους μπορεί όχι μόνο να αλλάξει το κλίμα, αλλά και να βελτιώσει σημαντικά την υγεία. Καλά επηρεάζει την ευημερία της νότιας ακτής της Κριμαίας. Ειδικά ο αέρας και η θάλασσα κάνουν τη θεραπευτική τους δραστηριότητα.

Νεφροτικό σύνδρομο

Το νεφρωσικό σύνδρομο είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της βλάβης των νεφρών, συμπεριλαμβανομένης της μαζικής πρωτεϊνουρίας, των διαταραχών του μεταβολισμού των πρωτεϊνών-λιπιδίων και του οιδήματος. Η παθολογία συνοδεύεται από υποαλβουμιναιμία, δυσπρο-πρωτεϊναιμία, υπερλιπιδαιμία, οίδημα διάφορων εντοπισμάτων (μέχρι αναισθησία και πτώση των ορών των ορών), δυστροφικές μεταβολές του δέρματος και των βλεννογόνων. Στη διάγνωση, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η κλινική και εργαστηριακή εικόνα: αλλαγές στις βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ούρων, νεφρικά και εξωγενή συμπτώματα, δεδομένα νεφρικής βιοψίας. Η θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου είναι συντηρητική, συμπεριλαμβανομένου του διορισμού μιας δίαιτας, της θεραπείας με έγχυση, των διουρητικών, των αντιβιοτικών, των κορτικοστεροειδών, των κυτταροστατικών.

Νεφροτικό σύνδρομο

Το νεφρωσικό σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί με φόντο ένα ευρύ φάσμα ουρολογικών, συστηματικών, μολυσματικών, χρόνιων καταθλιπτικών μεταβολικών νοσημάτων. Στη σύγχρονη ουρολογία, αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων περιπλέκει την πορεία της νεφρικής νόσου σε περίπου 20% των περιπτώσεων. Η παθολογία συχνά αναπτύσσεται σε ενήλικες (30-40 ετών), λιγότερο συχνά σε παιδιά και ηλικιωμένους ασθενείς. Το κλασικό τετράδα συμπτωμάτων παρατηρείται: πρωτεϊνουρία (πάνω από 3,5 g / ημέρα), υποαλβουμιναιμία και υποπρωτεϊναιμία (κάτω από 60-50 g / l), υπερλιπιδαιμία (χοληστερόλη μεγαλύτερη από 6,5 mmol / l), οίδημα. Ελλείψει μιας ή δύο εκδηλώσεων, μιλούν για ένα ατελές (μειωμένο) νεφρωσικό σύνδρομο.

Λόγοι

Από την αρχή, το νεφρωσικό σύνδρομο μπορεί να είναι πρωτογενές (περιπλέκει την ανεξάρτητη νεφρική νόσο) ή δευτερογενές (συνέπεια των ασθενειών που συμβαίνουν με δευτεροπαθή νεφρική προσβολή). Η πρωτοπαθής παθολογία εμφανίζεται στη σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, πρωτογενή αμυλοείδωση, νεφροπάθεια εγκύων γυναικών, όγκους νεφρών (υπερνεφρώματος).

Το σύμπλεγμα δευτερευόντων συμπτωμάτων μπορεί να οφείλεται σε πολυάριθμες καταστάσεις: κολλαγόνο και ρευματικές αλλοιώσεις (SLE, οζώδης περιαρίτιδα, αιμορραγική αγγειίτιδα, σκληροδερμία, ρευματισμός, ρευματοειδής αρθρίτιδα). φλεγμονώδεις διεργασίες (βρογχεκτασίες, αποστήματα πνεύμονα, σηπτική ενδοκαρδίτιδα). ασθένειες του λεμφικού συστήματος (λέμφωμα, λεμφογρονουλωμάτωση). λοιμώδεις και παρασιτικές ασθένειες (φυματίωση, ελονοσία, σύφιλη).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το νεφρωσικό σύνδρομο αναπτύσσεται με φόντο ασθένειες των ναρκωτικών, σοβαρές αλλεργίες, δηλητηρίαση βαρέων μετάλλων (υδράργυρος, μόλυβδος), τσιμπήματα μέλισσας και φίδια. Μερικές φορές, κυρίως στα παιδιά, δεν μπορεί να εντοπιστεί η αιτία του νεφρωσικού συνδρόμου, γεγονός που καθιστά δυνατή την απομόνωση της ιδιοπαθούς έκδοσης της νόσου.

Παθογένεια

Μεταξύ των εννοιών της παθογένειας, η συνηθέστερη και λογικότερη είναι η ανοσολογική θεωρία, υπέρ της οποίας αποδεικνύεται από την υψηλή συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου σε αλλεργικές και αυτοάνοσες ασθένειες και μια καλή απάντηση στην ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Ταυτόχρονα, τα κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα που σχηματίζονται στο αίμα είναι το αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης αντισωμάτων με εσωτερικά (ϋΝΑ, κρυογλοβουλίνες, μετουσιωμένες νουκλεοπρωτεΐνες, πρωτεΐνες) ή εξωτερικά (ιικά, βακτηριακά, τρόφιμα, φάρμακα) αντιγόνα.

Μερικές φορές τα αντισώματα σχηματίζονται απευθείας στη βασική μεμβράνη των νεφρικών σπειραμάτων. Η απόθεση ανοσοσυμπλεγμάτων στον ιστό των νεφρών προκαλεί μια φλεγμονώδη αντίδραση, μειωμένη μικροκυκλοφορία στα σπειραματικά τριχοειδή αγγεία, ανάπτυξη αυξημένης ενδοαγγειακής πήξης. Μία αλλαγή στη διαπερατότητα του σπειραματικού φίλτρου στο νεφρωσικό σύνδρομο οδηγεί σε μειωμένη απορρόφηση πρωτεΐνης και είσοδο της στα ούρα (πρωτεϊνουρία).

Λόγω της τεράστιας απώλειας πρωτεΐνης στο αίμα, η υποπρωτεϊναιμία, η υποαλβουμιναιμία και η υπερλιπιδαιμία (αυξημένη χοληστερόλη, τριγλυκερίδια και φωσφολιπίδια) σχετίζονται με εξασθενημένο μεταβολισμό πρωτεϊνών. Η εμφάνιση του οιδήματος οφείλεται στην υποαλβουμιναιμία, στη μείωση της οσμωτικής πίεσης, στην υποογκαιμία, στη μείωση της νεφρικής ροής του αίματος, στην αυξημένη παραγωγή αλδοστερόνης και ρενίνης, στην επαναρρόφηση του νατρίου.

Μακροσκοπικά, τα νεφρά έχουν αυξημένο μέγεθος, ομαλή και ομοιόμορφη επιφάνεια. Το φλοιώδες στρώμα στην τομή είναι ανοιχτό γκρι και το στρώμα του μυελού είναι κοκκινωπό. Η μικροσκοπική εξέταση της εικόνας του ιστού των νεφρών σας επιτρέπει να δείτε τις αλλαγές που χαρακτηρίζουν όχι μόνο το νεφροτικό σύνδρομο αλλά και την κορυφαία παθολογία (αμυλοείδωση, σπειραματονεφρίτιδα, κολλαγόνο, φυματίωση). Ιστολογικά, το ίδιο το νεφρωτικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη δομή των υποκυττάρων (σπειραματικά κύτταρα κάψουλας) και μεμβράνες τριχοειδών βάσεων.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του νεφρωσικού συνδρόμου είναι του ίδιου τύπου, παρά τη διαφορά στις αιτίες που το προκαλούν. Η κύρια εκδήλωση είναι η πρωτεϊνουρία, φθάνοντας τα 3,5-5 ή περισσότερα g / ημέρα, με έως και 90% της πρωτεΐνης που απεκκρίνεται στα ούρα να είναι αλβουμίνη. Η μαζική απώλεια πρωτεϊνικών ενώσεων προκαλεί μείωση της στάθμης της ολικής πρωτεΐνης ορρού γάλακτος σε 60-40 ή λιγότερο g / l. Η κατακράτηση υγρών μπορεί να εκδηλωθεί ως περιφερικό οίδημα, ασκίτης, anasarca (γενικευμένο οίδημα υποδερμίδων), υδροθώρακα και υδροπεριδρικό.

Η πρόοδος του νεφρωσικού συνδρόμου συνοδεύεται από γενική αδυναμία, ξηροστομία, δίψα, απώλεια όρεξης, κεφαλαλγία, πόνο στην κάτω πλάτη, έμετο, κοιλιακή διαταραχή, διάρροια. Χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η ολιγουρία με ημερήσια διούρηση μικρότερη από 1 λίτρο. Πιθανές φαινομενικές παραισθησίες, μυαλγίες, σπασμοί. Η ανάπτυξη του υδροθώρακα και του υδροπεριπνεύματος προκαλεί δύσπνοια όταν μετακινείται και ηρεμεί. Το περιφερικό οίδημα δεσμεύει τη δραστηριότητα του κινητήρα του ασθενούς. Οι ασθενείς είναι λήθαργοι, καθισμένοι, ανοιχτοί. σημειώστε αυξημένο ξεφλούδισμα και ξηρό δέρμα, εύθραυστα μαλλιά και νύχια.

Το νεφρωσικό σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά ή βίαια. που συνοδεύονται από λιγότερα και πιο σοβαρά συμπτώματα, ανάλογα με τη φύση της πορείας της υποκείμενης νόσου. Σύμφωνα με την κλινική πορεία, υπάρχουν 2 επιλογές παθολογίας - καθαρά και μικτά. Στην πρώτη περίπτωση, το σύνδρομο προχωρά χωρίς αιματουρία και υπέρταση. στη δεύτερη, μπορεί να πάρει τη μορφή νεφροτικής-αιματουρίας ή νεφροτικής-υπερτασικής.

Επιπλοκές

Η περιφερική φλεβοθρόμβωση, οι ιογενείς, βακτηριακές και μυκητιασικές λοιμώξεις μπορεί να γίνουν επιπλοκές του νεφρωσικού συνδρόμου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει οίδημα του εγκεφάλου ή του αμφιβληστροειδούς, νεφρωτική κρίση (υποβολημικός σοκ).

Διαγνωστικά

Τα βασικά κριτήρια για την αναγνώριση του νεφρωσικού συνδρόμου είναι κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα. Μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει χλωμό ("μαργαριτάρι"), κρύο και ξηρό στο δέρμα αφής, την κατάσταση της γλώσσας, αύξηση του μεγέθους της κοιλίας, ηπατομεγαλία, οίδημα. Με ένα υδροπεριδένιο, υπάρχει μια επέκταση των ορίων της καρδιάς και ένας τόνος σβησμένος. με υδροθώρακα - μείωση του ήχου κρουσμάτων, εξασθενημένη αναπνοή, συμφορητικές λεπτές φυσαλίδες. ΗΚΓ καταγράφεται βραδυκαρδία, σημεία μυοκαρδιακής δυστροφίας.

Γενικά, η ανάλυση των ούρων προσδιορίζεται από αυξημένη σχετική πυκνότητα (1030-1040), λευκοκυτταρία, κυλινδρία, την παρουσία κρυστάλλων χοληστερόλης και σταγόνες ουδέτερου λίπους στο ίζημα, σπάνια μικροαιθουρία. Στο περιφερικό αίμα - αύξηση της ESR (έως 60-80 mm / h), παροδική ηωσινοφιλία, αύξηση του αριθμού των αιμοπεταλίων (έως 500-600 χιλιάδες), ελαφρά μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης και των ερυθροκυττάρων. Τα ελαττώματα πήξης που ανιχνεύονται με μελέτες πήξης μπορεί να οδηγήσουν σε ελαφρά αύξηση ή ανάπτυξη σημείων DIC.

Μια βιοχημική εξέταση αίματος επιβεβαιώνει τη χαρακτηριστική υποαλβουμιναιμία και υποπρωτεϊναιμία (λιγότερο από 60-50 g / l), την υπερχοληστερολαιμία (χοληστερόλη μεγαλύτερη από 6.5 mmol / l). Στη βιοχημική ανάλυση της πρωτεϊνουρίας των ούρων προσδιορίζεται πάνω από 3,5 γραμμάρια την ημέρα. Για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας των νεφρικών μεταβολών του ιστού μπορεί να απαιτείται υπερηχογράφημα των νεφρών, USDG των νεφρικών αγγείων, νεφροσκινογραφία.

Προκειμένου παθογενετική τεκμηρίωση της θεραπείας του νεφρωσικού συνδρόμου είναι εξαιρετικά σημαντικό να καθιερωθεί οι λόγοι για την ανάπτυξή της, και ως εκ τούτου απαιτούν μια σε βάθος εξέταση της εφαρμογής των ανοσολογικών, αγγειογραφικές μελέτες, καθώς και βιοψία νεφρών, κόμμεα ή στο ορθό με μορφολογική μελέτη των δειγμάτων βιοψίας.

Θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου

Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνιμα υπό την επίβλεψη νεφρολόγου. Κοινή θεραπευτικά μέτρα τα οποία δεν εξαρτώνται από την αιτιολογία της νεφρωσικό σύνδρομο είναι ραντεβού χωρίς αλάτι δίαιτα με ένα υπόλοιπο περιορισμένη ρευστής κλίνης, συμπτωματική φαρμακευτική αγωγή (διουρητικά, φάρμακα κάλιο, αντιισταμινικά, βιταμίνες, καρδιακά φάρμακα, αντιβιοτικά, ηπαρίνη) Αλβουμίνη έγχυση, reopoliglyukina.

Σε περίπτωση ασαφούς γένεσης, μιας κατάστασης που προκαλείται από τοξική ή αυτοάνοση νεφρική βλάβη, η στεροειδής θεραπεία με πρεδνιζολόνη ή μεθυλπρεδνιζολόνη ενδείκνυται (από του στόματος ή ενδοφλεβίως στον τρόπο θεραπείας παλμών). Η ανοσοκατασταλτική θεραπεία με στεροειδή καταστέλλει το σχηματισμό αντισωμάτων, CIC, βελτιώνει τη ροή του νεφρού και τη σπειραματική διήθηση. Η κυτταροστατική θεραπεία με κυκλοφωσφαμίδη και χλωραμβουκίλη, που διεξάγεται με σφυγμούς, επιτρέπει την επίτευξη καλής επίδρασης της θεραπείας μιας παθολογίας ανθεκτικής στις ορμόνες. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, η θεραπεία εμφανίζεται σε εξειδικευμένα κλιματικά κέντρα.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πορεία και η πρόγνωση σχετίζονται στενά με τη φύση της υποκείμενης νόσου. Σε γενικές γραμμές, η εξάλειψη των αιτιολογικών παραγόντων, η έγκαιρη και σωστή θεραπεία σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε τη λειτουργία των νεφρών και να επιτύχετε πλήρη σταθερή ύφεση. Με ανεπιθύμητα αίτια, το σύνδρομο μπορεί να πάρει μια επίμονη ή υποτροπιάζουσα πορεία με αποτέλεσμα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Η πρόληψη περιλαμβάνει την έγκαιρη και εμπεριστατωμένη θεραπεία της νεφρικής και της εξωγενούς παθολογίας, η οποία μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη νεφρωσικού συνδρόμου, την προσεκτική και ελεγχόμενη χρήση φαρμάκων με νεφροτοξικά και αλλεργικά αποτελέσματα.

Νεφροτικό σύνδρομο - κατάσταση και ανάλυση ούρων

Το νεφρωσικό σύνδρομο είναι ένα σύμπλεγμα κλινικών και εργαστηριακών συμπτωμάτων που χαρακτηρίζεται από μαζική πρωτεϊνουρία και εξασθενημένο μεταβολισμό πρωτεϊνών-λιπιδίων και νερού-αλάτων.

Υπάρχουν νεφρώσεις λιποειδών, στις οποίες ανιχνεύονται μόνο μεταβολές στο σπειραματικό φίλτρο και μεμβρανική νεφροπάθεια, στις οποίες ανιχνεύονται μεταβολές στις βασικές μεμβράνες των σπειραματικών τριχοειδών βρόγχων.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ασθένεια επηρεάζει κυρίως τα παιδιά, ειδικά κάτω από την ηλικία των 5 ετών. Η μέση ηλικία των ενηλίκων που πάσχουν από αυτή τη νόσο είναι 17-35 ετών, αν και περιγράφονται περιστατικά ανάπτυξης της σε άτομα 85 και 95 ετών.

Το νεφρωσικό σύνδρομο περιπλέκει την πορεία των διαφόρων νεφρικών ασθενειών σε περίπου 20% των ασθενών.

Συχνότερα εμφανίζεται στο φόντο της σπειραματονεφρίτιδας και της αμυλοείδωσης.

Ο μηχανισμός του νεφρωσικού συνδρόμου δεν είναι ακόμα πλήρως κατανοητός. Ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται στις ανοσολογικές και μεταβολικές διαταραχές. Η πιο αναγνωρισμένη είναι η ανοσολογική έννοια του νεφρωσικού συνδρόμου. Βασίζεται στο γεγονός της ανίχνευσης αντισωμάτων στις βασικές μεμβράνες των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων.

Το παθολογικά νεφρωσικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από την αύξηση της αδυναμίας των νεφρών. Κορτική ουσία στην τομή κιτρινωπή (μεγάλος λευκός νεφρός). Ιστολογικά ανιχνεύεται δυστροφία και τη νεκροβίωση επιθηλιακά σωληναρίων των νεφρώνες: διασταλμένες σωληνάρια, ατροφήσει επιθήλιο μερικώς μερικώς διογκωμένοι, κοκκώδη σχηματισμό κενοτοπίων σταγονιδίου υαλώδη και δυστροφία. Στις βασικές περιοχές των επιθηλιακών κυττάρων, οι καταθέσεις λιπιδίων είναι ορατές. τα μεγάλα κενά των σωληναρίων των νεφρών γεμίζονται με αποφλοιωμένα επιθηλιακά κύτταρα, λεπτές κόκκους και μάζα με πρωτεΐνες σταγονιδίων υαλίνης. Πολλοί υαλώδεις, κοκκώδεις, υάλινες σταγόνες και κηρώδεις κύλινδροι. Στο διάμεσο ιστό υψηλά επίπεδα λιπιδίων, ιδιαίτερα χοληστερόλης, λιποφάγων, λεμφοειδών στοιχείων.

Οι μεταβολές στα σπειράματα των νεφρικών κυττάρων στο νεφρωσικό σύνδρομο σχετίζονται με τα υποκύτταρα και τις βασικές μεμβράνες. Στο ποδοκύτταρα εξαφανιστούν tsitopodii (διεργασίες) υπερτροφιών και διογκώνεται σώμα συμβαίνει σχηματισμό κενοτοπίων του κυτταροπλάσματος, διασπασμένων κυττάρων δοκιδωτού δομή. Όλες αυτές οι αλλαγές συμβάλλουν στην διαπνευμονική διαρροή πρωτεΐνης που έχει περάσει από τη βασική μεμβράνη. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, αποκαθίσταται η φυσιολογική δομή των υποκυττάρων. Οι μεταβολές στις βασικές μεμβράνες των τριχοειδών αγγείων του σπειράματος συνίστανται στην πάχυνση και χαλάρωση τους.

Κλινικά, το νεφρωσικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από οίδημα, πρωτεϊνουρία, υποπρωτεϊναιμία, υπερχοληστερολαιμία, υπόταση. Στην πλειοψηφία των ασθενών στις ορολογικές κοιλότητες σχηματίζεται η διαύλη. Τα νεφρικά πρησμένα εύθραυστα, κινούνται εύκολα, μπορούν να αναπτυχθούν γρήγορα, με ένα δάχτυλο που τους πιέζει, παραμένει ένα κοίλωμα.

Το κύριο σύμπτωμα του νεφρωσικού συνδρόμου είναι η έντονη πρωτεϊνουρία. Συχνά φθάνει 20-50 γραμμάρια ανά ημέρα.

Ο μηχανισμός της πρωτεϊνουρίας δεν είναι πλήρως κατανοητός. Δεν έχει αποδειχθεί ούτε η αιτία της διαπερατότητας της βασικής μεμβράνης των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων. Πρόσθετοι παράγοντες στην παθογένεση της πρωτεϊνουρίας είναι η διαταραχή της σωληνοειδούς επαναρρόφησης πρωτεϊνών λόγω της υπέρτασης αυτής της διαδικασίας. Η πρωτεΐνη των ούρων είναι ταυτόσημη με τον ορρό γάλακτος. Το μεγαλύτερο μέρος των ούρων περιέχει αλβουμίνη. Αυξημένη α1- και β-σφαιρίνες και μειωμένη περιεκτικότητα α2- και γ-σφαιρίνες. Με ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών σε πηκτή αμύλου (σύμφωνα με Smiths), μερικοί ασθενείς μπορούν να λάβουν έως και 11 κλάσματα (δύο κλάσματα προαλβουμίνης, λευκωματίνης, τρανσφερίνης, κερουλοπλασμίνης, τριών κλασμάτων απτοσφαιρίνης, α2-μακροσφαιρίνη και γ-σφαιρίνη, συμπεριλαμβανομένων των IgA, lgM, lgD). Η αναλογία των επιμέρους πρωτεϊνικών κλασμάτων στον ορό και στα ούρα κρίνεται από την εκλεκτικότητα (απελευθέρωση πρωτεϊνών χαμηλού μοριακού βάρους) ή από μη-εκλεκτικότητα (απελευθέρωση πρωτεϊνών υψηλού μοριακού βάρους) πρωτεϊνουρίας. Μια ένδειξη της μη επιλεκτικότητας είναι η παρουσία της πρωτεϊνουρίας στα ούρα α2-μακρογλοβουλίνη, η οποία στους περισσότερους ασθενείς αντιστοιχεί σε σοβαρή ήττα των νεφρών και μπορεί να είναι δείκτης της ανθεκτικότητας στη θεραπεία με στεροειδή. Οι μη εκλεκτικοί πρωτεϊνουρία μπορεί να είναι αναστρέψιμη.

Νεφρωσικό σύνδρομο υπάρχει μια έντονη fermenturiya, t. Ε Η απέκκριση στα ούρα μεγάλων ποσοτήτων transamidinase, λευκίνη αμινοπεπτιδάση, όξινη φωσφατάση, ALT, AST, LDH και αλδολάση, η οποία αντανακλά προφανώς τη σοβαρότητα των σωληναρίων στα νεφρώνες, ιδιαίτερα περίπλοκη τμήματα τους, και υψηλής διαπερατότητας μεμβράνες. Το νεφρωσικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από υψηλή περιεκτικότητα γλυκοπρωτεϊνών σε α1 και ειδικά στην α2-σφαιρίνη κλάσμα. Από λιποπρωτεΐνες στα ούρα σε ασθενείς με νεφρωσικό σύνδρομο ανιχνευθεί δύο ή τρία κλάσματα που αντιστοιχούν α1, β- και γ-γλοβουλίνες.

Υποπρωτεϊναιμία - ένα μόνιμο σύμπτωμα νεφρωσικού συνδρόμου. Η συνολική πρωτεΐνη αίματος μπορεί να μειωθεί στα 30 g / l και περισσότερο. Στο πλαίσιο αυτό, η ογκωτική πίεση μειώνεται από 29,4-39,8 kPa (220-290 mm Hg. Β) Να 9,8-14,7 kPa (70-100 mm Hg. Β), και οίδημα ανάπτυξη υποογκαιμία. Αυξημένα επίπεδα αλδοστερόνης (υπεραλδοστερονισμός) ενισχύει την επαναπορρόφηση του νατρίου (και μαζί με αυτό, και νερό), και αυξημένη απέκκριση του καλίου. Αυτό οδηγεί σε διακοπή του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών και στην ανάπτυξη της προχωρημένης αλκάλωσης.

Η υπερχοληστερολαιμία μπορεί να φτάσει σημαντικό βαθμό (μέχρι 25,9 mmol / l και περισσότερο). Ωστόσο, είναι ένα συχνό, αλλά όχι σταθερό, σύμπτωμα νεφρωσικού συνδρόμου.

Έτσι, στο νεφρωσικό σύνδρομο υπάρχει παραβίαση όλων των τύπων μεταβολισμού: πρωτεΐνες, λιπίδια, υδατάνθρακες, μεταλλικά στοιχεία, νερό.

Το πιο σταθερή σύμπτωμα του νεφρωσικού συνδρόμου στο περιφερικό αίμα είναι αισθητά αυξημένα ταχύτητα καθίζησης ερυθρών (έως 70-80 mm / h), η οποία συνδέεται με dysproteinemia. Μπορεί να αναπτυχθεί υποχρωμική αναιμία. Δεν παρατηρούνται μεταβολές στον αριθμό των λευκοκυττάρων. αριθμός των αιμοπεταλίων μπορεί να αυξηθεί και μερικοί ασθενείς επιτυγχάνουν 500-600 g σε 1 λίτρο. Στο μυελό των οστών της αύξησης του αριθμού των μυελοκαριοκύτταρα.

Τα ούρα είναι συχνά ασαφή, η οποία προφανώς συσχετίζεται με μια πρόσμιξη λιπιδίων. Μαζί με αυτό, υπάρχει ολιγουρία με υψηλή σχετική πυκνότητα (1,03-1,05). Αλκαλική αντίδραση των ούρων, λόγω της ανισορροπίας ηλεκτρολυτών, που οδηγεί σε αλκάλωση του αίματος και αυξημένη απελευθέρωση της αμμωνίας. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη είναι υψηλή, μπορεί να φθάσει 50 g / L. Τα λευκά αιμοσφαίρια και τα ερυθρά αιμοσφαίρια στο ίζημα των ούρων είναι συνήθως λίγο.

Τα ερυθρά αιμοσφαίρια των ελαφρώς αλλαγμένων επιθηλιοκυττάρων του νεφρού βρίσκονται κυρίως στο στάδιο της λιπαρής εκφύλισης - γεμάτα εντελώς με μικρές και μεγαλύτερες σταγόνες λιπιδίων μπορούν να φτάσουν σε μεγάλα μεγέθη! Οι υαλώδεις, κοκκώδεις επιθηλιακοί, κοκκώδεις, κηρώδεις, υάλινοι-σταγονιδιοί και κενοτοποιημένοι κύλινδροι βρίσκονται σε μεγάλες ποσότητες.

Κύλινδροι αίματος και απογυμνωμάτων δεν είναι χαρακτηριστικές αυτής της ασθένειας. Στο ίζημα ούρων μπορείτε να βρείτε σφαίρες υαλίνης και συσσωματώματα σταγονιδίων υαλίνης. Μπορεί να υπάρχουν κρύσταλλοι χοληστερόλης και λιπαρών οξέων, σταγονίδια λιπιδίων.

Νεφροτικό σύνδρομο. Αιτίες, συμπτώματα, σημεία, διάγνωση και θεραπεία της παθολογίας

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες υποβάθρου. Η επαρκής διάγνωση και η θεραπεία της νόσου είναι δυνατές υπό την επίβλεψη ενός συνειδητού ιατρού. Οποιοδήποτε φάρμακο έχει αντενδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση

Το νεφρωσικό σύνδρομο είναι μια νεφρική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από πρωτεϊνουρία, υποαλβουμιναιμία και υπερχοληστερολαιμία, η οποία είναι πιο συχνά ορατή από το πρήξιμο των ποδιών και του προσώπου. Το οίδημα αναπτύσσεται σταδιακά, σε σπάνιες περιπτώσεις για αρκετές ημέρες. Το νεφρωσικό σύνδρομο μπορεί να οφείλεται σε νεφρίτιδα, χρόνια σπειραματονεφρίτιδα ή άλλες σοβαρές ασθένειες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία του προβλήματος δεν μπορεί να προσδιοριστεί. Συχνότερα το νεφρωτικό σύνδρομο εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας κάτω των πέντε ετών, καθώς και σε ενήλικες έως τριάντα πέντε ετών.

Η βάση για την ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου αποτελεί παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και των λιπών. Οι πρωτεΐνες και τα λιπίδια, που είναι σε αυξημένη ποσότητα στα ούρα του ασθενούς, που διαρρέουν μέσα από το τοίχωμα των σωληναρίων, προκαλούν παραβίαση του μεταβολισμού στα επιθηλιακά κύτταρα. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του νεφρωσικού συνδρόμου διαδραματίζουν αυτοάνοσες διαταραχές.

Ενδιαφέροντα γεγονότα

  • Το 1842, ο Γερμανός φυσιολόγος Karl Ludwig πρότεινε ότι το φιλτράρισμα νερού και διαφόρων ουσιών είναι το πρώτο στάδιο του σχηματισμού ούρων.
  • Στις αρχές του 20ου αιώνα, ο Αμερικανός φυσιολόγος απέδειξε την υπόθεση του Karl Ludwig με διάτρηση με τη βοήθεια μιας ειδικής πιπέτας της σπειραματικής κάψουλας και της επακόλουθης μελέτης του περιεχομένου της.
  • Για πρώτη φορά η έννοια του «νεφρωσικού συνδρόμου» γράφτηκε το 1949.
  • Το 1968, ο όρος νεφρωσικό σύνδρομο προστέθηκε στον κατάλογο της ΠΟΥ (Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας).
  • Σε μια μέρα, σχηματίζονται 180 λίτρα προ-ούρων σε έναν ενήλικα στα νεφρά, δημιουργούνται 178,5 λίτρα και ως εκ τούτου δημιουργούνται περίπου ενάμισι λίτρα τελικών ούρων.
  • Ανά ημέρα, 900 ml υγρού απεκκρίνεται μέσω του δέρματος, εκατό χιλιοστόλιτρα - μέσω των εντέρων και 1500 ml - μέσω των νεφρών.
  • Λόγω του γεγονότος ότι η συνολική ποσότητα πλάσματος στους ανθρώπους είναι περίπου τρία λίτρα, την ημέρα επεξεργάζεται και διηθείται στους νεφρούς περίπου εξήντα φορές.
  • Κατά τη διάρκεια της διήθησης, τα σπειραματικά τριχοειδή δεν επιτρέπουν τη διέλευση των πρωτεϊνών, των λιπιδίων και των κυττάρων του αίματος.
  • Το εσωτερικό στρώμα των τριχοειδών αγγείων του νεφρικού σπειράματος περιέχει χιλιάδες μικροσκοπικές οπές.
  • Ένας νεφρός περιέχει περίπου ένα εκατομμύριο νεφρώνα (δομική και λειτουργική μονάδα του νεφρού).

Ανατομία των νεφρών

Ανατομία των νεφρών

Το νεφρό είναι ένα ουροποιητικό όργανο του οποίου η έκκριση είναι ούρα.

Αυτό το όργανο είναι ζευγαρωμένο και βρίσκεται στην οσφυϊκή περιοχή στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Ο δεξιός νεφρός λόγω της πίεσης στο ήπαρ βρίσκεται λίγο κάτω από το αριστερό.

Νεφρική λειτουργία

  • αποβάλλονται (εκπέμπουν περίσσεια νερού, απορρίμματα που περιέχουν άζωτο) ·
  • προστατευτικές (εκκρινόμενες τοξικές ενώσεις).
  • συμμετέχει στην ομοιόσταση (διατηρώντας μια σταθερή σύνθεση του εσωτερικού περιβάλλοντος).
  • αιματοποιητική (εκκρίνεται η ερυθροποιητίνη, η οποία διεγείρει το σχηματισμό ερυθροκυττάρων στον ερυθρό μυελό των οστών).
  • ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης (μέσω ορισμένων αντιδράσεων ελέγχει το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης).

Μηχανισμός φιλτραρίσματος

Για την φυσιολογική ζωτική δραστηριότητα, όλα τα κύτταρα ενός ζωντανού οργανισμού χρειάζονται ένα υγρό μέσο στο οποίο παρατηρείται ισορροπημένη περιεκτικότητα σε νερό και θρεπτικά συστατικά. Από τα κύτταρα υγρού ιστού καταναλώνουν τα απαραίτητα τρόφιμα για την ανάπτυξη, μέσω των οποίων αφαιρούνται τα απόβλητα κυτταρικής δραστηριότητας. Ταυτόχρονα, πρέπει να διατηρείται σταθερή ισορροπία θρεπτικών ουσιών και αποβλήτων στο υγρό ιστών. Τα νεφρά είναι μια αποτελεσματική συσκευή διήθησης, αφού αφαιρούν τα απόβλητα κυτταρικής δραστηριότητας από το σώμα και διατηρούν μια ισορροπημένη σύνθεση του υγρού ιστού.

Τα νεφρά αποτελούνται από μικροσκοπικές δομικές και λειτουργικές μονάδες - νεφρώνα.

Ο Nephron αποτελείται από τα ακόλουθα τμήματα:

  • νεφρικά κύτταρα (συμπεριλαμβάνουν κάψουλα Bowman και πηνίο τριχοειδών αίματος).
  • σπειροειδείς σωλήνες (εγγύς και απομακρυσμένος).
  • βρόχος νεφρόν (βρόχος Henle).
Τα νεφρώνα καθαρίζουν το αίμα που ρέει μέσω της νεφρικής αρτηρίας στο σπειράματα των τριχοειδών αίματος. Απορροφούν σχεδόν όλες τις ουσίες, με εξαίρεση τα μεγάλα ερυθροκύτταρα και τις πρωτεΐνες του πλάσματος. τα τελευταία διατηρούνται στην κυκλοφορία του αίματος. Το ανθρώπινο σώμα ως αποτέλεσμα της διάσπασης των πρωτεϊνών σχηματίζει επιβλαβή αζωτούχα απόβλητα για το σώμα, τα οποία στην συνέχεια απεκκρίνονται με τη μορφή ουρίας που περιέχεται στα ούρα.

Ο φραγμός σπειραματικής διήθησης αποτελείται από τρεις δομές:

  • ενδοθήλιο με πολλά ανοίγματα.
  • σπειραματική μεμβράνη τριχοειδούς βάσης.
  • σπειραματικό επιθήλιο.
Οι σπειραματικές δομικές μεταβολές που μπορούν να προκαλέσουν πρωτεϊνουρία σχηματίζονται λόγω βλάβης των υποκυττάρων (των κυττάρων της σπειραματικής κάψουλας), της ενδοθηλιακής επιφάνειας του τριχοειδούς ή της βασικής μεμβράνης.

Το καθαρισμένο υγρό εισέρχεται τότε στον τοξοειδή νεφρικό σωληνάριο. τα τείχη του αποτελούνται από κύτταρα που απορροφούν ουσίες που είναι καλές για το σώμα και επιστρέφουν τους πίσω στην κυκλοφορία του αίματος. Το νερό και τα ανόργανα άλατα απορροφώνται στο ποσό που χρειάζεται ο οργανισμός για να διατηρήσει την εσωτερική του ισορροπία. Η κρεατίνη, το ουρικό οξύ, η περίσσεια αλατιού και το νερό είναι μεταξύ των ουσιών που απομακρύνονται με ουρία. Στην έξοδο από τα νεφρά στα ούρα παραμένουν μόνο προϊόντα αποσύνθεσης που δεν είναι απαραίτητα για το σώμα.

Έτσι, η διαδικασία σχηματισμού ούρων περιλαμβάνει τους ακόλουθους μηχανισμούς:

  • διήθηση (περιλαμβάνει διήθηση αίματος και σχηματισμό πρωτογενών ούρων στο νεφρικό σώμα) ·
  • επαναρρόφηση (το νερό και τα θρεπτικά συστατικά απορροφώνται από τα πρωτογενή ούρα) ·
  • έκκριση (απελευθέρωση ιόντων, αμμωνία, καθώς και κάποιες φαρμακευτικές ουσίες).
Λόγω των δύο τελευταίων διεργασιών (επαναπορρόφηση και έκκριση), σχηματίζονται τελικά (δευτερογενή) ούρα στους σωληνίσκους των νεφρών.

Τα ούρα αρχικά εκκρίνονται μέσα από τις τρύπες στις παπιάλες των πυραμίδων και σε μικρά, και έπειτα σε μεγάλα κύπελλα νεφρών. Στη συνέχεια, τα ούρα κατεβαίνουν στη νεφρική λεκάνη και πέφτουν στα ουρητήρια και στη συνέχεια πέφτουν στην ουροδόχο κύστη. Εδώ συσσωρεύεται, μετά από την οποία αφαιρείται από αυτήν μέσω της ουρήθρας.

Περίπου εκατόν ογδόντα λίτρα νερού καθαρίζονται καθημερινά από τους νεφρούς, τα περισσότερα από αυτά απορροφούνται υπερβολικά και περίπου 1500 έως 2000 ml απεκκρίνονται στα ούρα.

Χάρη στα νεφρά, ρυθμίζεται η συνολική περιεκτικότητα σε νερό. Τα νεφρά λειτουργούν υπό τη δράση των διεγερτικών ορμονών, τα οποία παράγονται από τα επινεφρίδια και την υπόφυση.

Όταν τα νεφρά παύσουν να λειτουργούν, τα απόβλητα δεν αφαιρούνται από το σώμα. Εάν η κατάσταση δεν διορθωθεί εγκαίρως, εμφανίζεται μια γενική δηλητηρίαση του σώματος, η οποία μπορεί αργότερα να οδηγήσει σε θάνατο.

Αιτίες νεφρωσικού συνδρόμου

Το νεφρωσικό σύνδρομο μπορεί να είναι πρωτογενές, ως εκδήλωση μίας συγκεκριμένης νεφροπάθειας ή δευτερογενούς, που είναι νεφρική εκδήλωση κοινής συστημικής ασθένειας. Και στην πρώτη και δεύτερη περίπτωση, ένα σημαντικό χαρακτηριστικό αυτού του συνδρόμου είναι βλάβη της σπειραματικής συσκευής.

Υπάρχουν οι ακόλουθες κύριες αιτίες νεφρωσικού συνδρόμου:

  • κληρονομική νεφροπάθεια.
  • μεμβρανική νεφροπάθεια (νεφροπάθεια ελάχιστης αλλαγής).
  • εστιακή σκλήρυνση της σπειραματονεφρίτιδας.
  • πρωτοπαθή νεφρική αμυλοείδωση.
Υπάρχουν οι ακόλουθες δευτερεύουσες αιτίες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη νεφρωσικού συνδρόμου:
  • σακχαρώδης διαβήτης.
  • συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
  • αμυλοείδωση;
  • ιικές μολύνσεις (για παράδειγμα, ηπατίτιδα Β, ηπατίτιδα C, ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας) ·
  • προεκλαμψία;
  • χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.
  • νεφροπάθεια των εγκύων γυναικών ·
  • μυελώματος;
  • φυματίωση;
  • σήψη;
  • λεμφογρονουλωμάτωση;
  • ελονοσία.
Κατά κανόνα, η ανάπτυξη νεφρωσικού συνδρόμου συμβάλλει σε ανοσολογικές αλλαγές. Τα αντιγόνα που κυκλοφορούν στο ανθρώπινο αίμα προκαλούν μια ανοσοαπόκριση, ως αποτέλεσμα της οποίας παρατηρούνται αντισώματα για την εξάλειψη ξένων σωματιδίων.

Τα αντιγόνα είναι δύο τύπων:

  • εξωγενή αντιγόνα (για παράδειγμα, ιικά, βακτηριακά);
  • ενδογενή αντιγόνα (για παράδειγμα, κρυογλοβουλίνες, νουκλεοπρωτεΐνες, ϋΝΑ).
Η σοβαρότητα της βλάβης των νεφρών καθορίζεται από τη συγκέντρωση των ανοσοσυμπλεγμάτων, τη δομή τους και τη διάρκεια έκθεσής τους στο σώμα.

Οι ενεργοποιημένες διεργασίες που οφείλονται σε ανοσολογικές αντιδράσεις οδηγούν στην ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, καθώς και σε αρνητική επίδραση στη βασική μεμβράνη των σπειραμάτων των τριχοειδών αγγείων, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της διαπερατότητάς της (ως αποτέλεσμα της οποίας παρατηρείται πρωτεϊνουρία).

Πρέπει να σημειωθεί ότι σε ασθένειες που δεν σχετίζονται με αυτοάνοσες διεργασίες, ο μηχανισμός του νεφρωσικού συνδρόμου δεν είναι πλήρως κατανοητός.

Συμπτώματα νεφρωσικού συνδρόμου

Τα κλινικά συμπτώματα του νεφρωσικού συνδρόμου εξαρτώνται περισσότερο από τη νόσο που προκάλεσε την ανάπτυξή του.

Ένας ασθενής με νεφρωσικό σύνδρομο μπορεί να παρουσιάσει τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα:

  • πρήξιμο.
  • αναιμία;
  • παραβίαση της γενικής κατάστασης.
  • αλλαγή διούρησης.