Νεφροτικό σύνδρομο

Το νεφρωσικό σύνδρομο είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που συμβαίνει με τη βλάβη των νεφρών και περιλαμβάνει έντονη πρωτεϊνουρία, οίδημα και εξασθενημένο μεταβολισμό πρωτεϊνών και λιπιδίων. Ωστόσο, η παθολογία δεν συνοδεύεται πάντα από δευτερογενείς και πρωτογενείς διαταραχές των νεφρών, μερικές φορές λειτουργεί ως ανεξάρτητη νοσολογική μορφή.

Ο όρος χρησιμοποιείται από το 1949, αντικαθιστώντας τέτοιες έννοιες όπως νεφρώσεις ή νεφρώσεις λιποειδών και εισάγονται στη σύγχρονη ονοματολογία της ΠΟΥ. Οι στατιστικές δείχνουν ότι αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται σε όλες τις νεφροπάθειες σε περίπου 20% των περιπτώσεων, ενώ άλλες πληροφορίες υποδεικνύουν το 8-30% των περιπτώσεων. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια βρίσκεται στα παιδιά ηλικίας από 2 έως 5 ετών, λιγότερο συχνά υποφέρουν από ενήλικες, των οποίων η μέση ηλικία είναι από 20 έως 40 έτη. Αλλά στην ιατρική, περιέγραψε την περίπτωση της ανάπτυξης του συνδρόμου στους ηλικιωμένους και στα νεογέννητα. Η συχνότητα εμφάνισής της εξαρτάται από τον ηθολογικό παράγοντα με τον οποίο οφείλεται. Οι γυναίκες υποφέρουν συχνότερα από τους άνδρες όταν αναπτύσσεται παθολογία στο πλαίσιο της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου.

Αιτίες νεφρωσικού συνδρόμου

Οι αιτίες του νεφρωσικού συνδρόμου είναι ποικίλες, διακρίνουν τόσο την πρωτογενή όσο και τη δευτερογενή παθολογία.

Αιτίες πρωτοπαθούς νεφρωσικού συνδρόμου:

Η πιο συνηθισμένη νεφρική νόσο που προκαλείται από αυτό το σύνδρομο είναι η σπειραματονεφρίτιδα, τόσο χρόνια όσο και οξεία. Ταυτόχρονα, το νεφρωσικό σύνδρομο αναπτύσσεται σε 70-80% των περιπτώσεων.

Άλλες ανεξάρτητες νεφροπάθειες, έναντι των οποίων εμφανίζεται νεφρωσικό σύνδρομο, είναι: πρωτογενής αμυλοείδωση, εγκυμοσύνη νεφροπάθεια, υπερνεφρόμα.

Αιτίες δευτερογενούς νεφρωσικού συνδρόμου:

Λοιμώξεις: σύφιλη, φυματίωση, ελονοσία.

Συστηματικές νόσοι συνδετικού ιστού: σκληροδερμία, ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Ασθένειες αλλεργικής φύσης.

Η σηπτική ενδοκαρδίτιδα που έχει ένα μακρύ ρεύμα.

Οι επιπτώσεις στο σώμα των τοξικών ουσιών, συμπεριλαμβανομένων των βαρέων μετάλλων, των δηλητηρίων από το τσίμπημα των μελισσών και των φιδιών κ.λπ.

Ογκολογία άλλων οργάνων.

Θρόμβωση της κατώτερης κοίλης φλέβας, νεφρικές φλέβες.

Λήψη ορισμένων φαρμάκων.

Η ιδιοπαθής παραλλαγή της εξέλιξης της νόσου (όταν η αιτία δεν μπορεί να αποδειχθεί) αναπτύσσεται πιο συχνά στην παιδική ηλικία.

Αναφερόμενος στην παθογένεια του συνδρόμου, μπορεί να σημειωθεί ότι η συνηθέστερη είναι η ανοσολογική θεωρία της ανάπτυξής της.

Αυτό επιβεβαιώνει διάφορα γεγονότα, όπως:

Πειράματα σε ζώα έδειξαν ότι η εισαγωγή νεφροτοξικού ορού στο υπόβαθρο της απόλυτης υγείας προκάλεσε την ανάπτυξη νεφρωσικού συνδρόμου σε αυτά.

Συχνά η παθολογία αναπτύσσεται σε άτομα που έχουν αλλεργικές αντιδράσεις στη γύρη, υπερευαισθησία σε διάφορα φάρμακα.

Ασθενείς εκτός αυτού του συνδρόμου έχουν συχνά αυτοάνοσες ασθένειες.

Η ανοσοκατασταλτική θεραπεία δίνει θετική επίδραση.

Τα ανοσοσυμπλέγματα που έχουν επιβλαβή επίδραση στις βασικές μεμβράνες των νεφρικών σπειραμάτων σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της επαφής των αντισωμάτων του αίματος με εξωτερικά αντιγόνα (ιοί, αλλεργιογόνα, βακτηρίδια, γύρη κλπ.) Και εσωτερικά αντιγόνα (DNA, πρωτεΐνες όγκου, κρυογλοβουλίνες κλπ.). Μερικές φορές σχηματίζονται ανοσοσυμπλέγματα ως αποτέλεσμα της παραγωγής αντισωμάτων σε μια ουσία που αναπαράγεται από τις μεμβράνες των βασικών νεφρών. Όποια και αν είναι η προέλευση των ανοσοσυμπλεγμάτων, η έκταση της βλάβης των νεφρών θα εξαρτηθεί από το πόση συγκέντρωση τους στο σώμα και πόσο καιρό θα επηρεάσουν τα όργανα.

Μια άλλη αρνητική επίδραση των ανοσοσυμπλεγμάτων είναι η ικανότητά τους να ενεργοποιούν φλεγμονώδεις αντιδράσεις σε κυτταρικό επίπεδο. Ως αποτέλεσμα, η απελευθέρωση της ισταμίνης, της σεροτονίνης, των ενζύμων. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι η διαπερατότητα των βασικών μεμβρανών γίνεται υψηλότερη, η μικροκυκλοφορία στα τριχοειδή αγγεία των νεφρών διαταράσσεται και σχηματίζεται ενδοαγγειακή πήξη.

Μια μακροσκοπική εξέταση δείχνει ότι τα νεφρά έχουν μεγεθυσμένα μεγέθη, η επιφάνειά τους παραμένει ομαλή και ομοιόμορφη, η φλοιώδης ουσία έχει ανοιχτό γκρι χρώμα και το μυελό έχει κόκκινο χρώμα.

Η ιστολογία και η οπτική μικροσκοπία αποκαλύπτουν παθολογικές μεταβολές με τη λιπώδη και υαλώδη δυστροφία των νεφρών, τον εστιακό πολλαπλασιασμό του ενδοθηλίου των οργάνων, την πρωτεϊνική δυστροφία των νεφρικών σωληναρίων. Εάν η ασθένεια έχει σοβαρή πορεία, είναι δυνατή η απεικόνιση της ατροφίας και της νέκρωσης του επιθηλίου.

Συμπτώματα νεφρωσικού συνδρόμου

Τα συμπτώματα του νεφρωσικού συνδρόμου είναι τυπικά και πάντα εμφανίζονται μονότονα, ανεξάρτητα από το τι προκάλεσε την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας.

Μεταξύ αυτών είναι:

Μαζική πρωτεϊνουρία. Εκφράζεται σε μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης (κυρίως λευκωματίνης) στα ούρα. Αυτό είναι το κύριο σύμπτωμα αυτής της παθολογίας, αλλά δεν είναι το μόνο σημάδι της νόσου.

Στον ορό του αίματος, το επίπεδο της χοληστερόλης και των τριγλυκεριδίων αυξάνεται, στο πλαίσιο της μείωσης της ποσότητας των φωσφολιπιδίων. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής αναπτύσσει υπερλιπιδαιμία. Ταυτόχρονα, η ποσότητα των λιπιδίων είναι τόσο υψηλή ώστε είναι ικανή να κηλιδώνει το τμήμα ορού του αίματος σε γαλακτώδες λευκό χρώμα. Ως αποτέλεσμα, μόνο μία εμφάνιση αίματος μπορεί να κριθεί με την παρουσία υπερλιπιδαιμίας. Θεωρείται ότι η αύξηση των λιπιδίων του αίματος οφείλεται στην αυξημένη παραγωγή τους στο ήπαρ με τη συγκράτηση τους στα αγγεία λόγω του υψηλού μοριακού βάρους. Επίσης, μειωμένος μεταβολισμός των νεφρών, μείωση του επιπέδου της αλβουμίνης στο αίμα κ.λπ.

Υπάρχει άλμα στη χοληστερόλη στο αίμα. Μερικές φορές το επίπεδο μπορεί να φτάσει τα 26 mmol / l και ακόμη περισσότερο. Ωστόσο, η αύξηση της χοληστερόλης είναι μέτρια και δεν υπερβαίνει το σημάδι των 10,4 mmol / l.

Οίδημα. Μπορεί να είναι ποικίλης σοβαρότητας, αλλά υπάρχουν σε όλους τους ασθενείς χωρίς εξαίρεση. Οίδημα είναι μερικές φορές πολύ ισχυρό, σε τέτοιο βαθμό που περιορίζει την κινητικότητα του ασθενούς, καθιστώντας εμπόδιο στην εκτέλεση των καθηκόντων εργασίας.

Ο ασθενής έχει μια γενική αδυναμία, κόπωση. Η αδυναμία τείνει να αυξάνεται, ειδικά όταν το νεφροτικό σύνδρομο είναι παρόν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η όρεξη υποφέρει, η ζήτηση υγρών αυξάνεται, καθώς η δίψα και η ξηροστομία βρίσκονται σε συνεχή βάση.

Η ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται μειώνεται.

Ναυτία, έμετος, μετεωρισμός, κοιλιακό άλγος και χαλαρά κόπρανα σπάνια παρατηρούνται. Κυρίως αυτά τα συμπτώματα υποδεικνύουν σημαντικούς ασκίτες.

Χαρακτηρίζεται από πονοκεφάλους, τραβώντας τις αισθήσεις στην οσφυϊκή περιοχή.

Με πολλούς μήνες της νόσου αναπτύσσονται παραισθησίες, σπασμοί από την απώλεια καλίου, πόνος στους μύες.

Η δύσπνοια υποδεικνύει την υδροπερικαρδίτιδα, η οποία ενοχλεί τον ασθενή ακόμη και κατά τη διάρκεια μιας κατάστασης ανάπαυσης, και όχι μόνο στο πλαίσιο σωματικής άσκησης.

Οι ασθενείς, κατά κανόνα, είναι ανενεργοί, ενίοτε εντελώς αδυναιικοί.

Απαλό δέρμα, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να παραμείνει σε κανονικές ανυψώσεις, και μπορεί να είναι μικρότερη από την κανονική. Από αυτή την άποψη, το δέρμα στην αφή είναι κρύο και ξηρό. Ίσως το ξεφλούδισμα, τα εύθραυστα νύχια, την τριχόπτωση.

Η ταχυκαρδία αναπτύσσεται στο πλαίσιο καρδιακής ανεπάρκειας ή αναιμίας.

Η αρτηριακή πίεση μειώνεται ή είναι φυσιολογική.

Η γλώσσα δείχνει μια πυκνή πλάκα, το στομάχι διευρύνεται.

Ο γενικός μεταβολισμός μειώνεται, καθώς η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα υποφέρει.

Η μείωση στα ούρα είναι επίσης ένας σταθερός σύντροφος της παθολογίας. Ταυτόχρονα, ο ασθενής δεν διαθέτει περισσότερο από ένα λίτρο ούρων ημερησίως, και μερικές φορές 400-600 ml. Οι ορατές ακαθαρσίες του αίματος στα ούρα, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύονται, αλλά ανιχνεύονται με μικροσκοπική εξέταση.

Ένα άλλο κλινικό σημείο του συνδρόμου είναι το υπερπηκτικό αίμα.

Τα συμπτώματα του νεφρωσικού συνδρόμου μπορούν να αναπτυχθούν αργά και βαθμιαία, και μερικές φορές, αντιθέτως, βίαια, που συμβαίνει συχνότερα με οξεία σπειραματονεφρίτιδα.

Επιπλέον, γίνεται διάκριση μεταξύ καθαρού και μικτού συνδρόμου. Η διαφορά είναι η απουσία ή παρουσία υπέρτασης και αιματουρίας.

Μορφές νεφρωσικού συνδρόμου

Αξίζει επίσης να σημειωθούν τρεις μορφές του συνδρόμου, όπως:

Επαναλαμβανόμενο σύνδρομο. Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από συχνές μεταβολές των παροξύνσεων του συνδρόμου κατά τη διάρκεια της ύφεσης. Σε αυτή την περίπτωση, η ύφεση μπορεί να επιτευχθεί μέσω φαρμακευτικής θεραπείας, ή αυτό συμβαίνει αυθόρμητα. Ωστόσο, η αυθόρμητη ύφεση είναι αρκετά σπάνια και κυρίως στην παιδική ηλικία. Το ποσοστό του επαναλαμβανόμενου νεφρωσικού συνδρόμου αντιπροσωπεύει έως και το 20% όλων των περιπτώσεων της νόσου. Οι αποσβέσεις μπορεί να είναι αρκετά μακρές και μερικές φορές φθάνουν τα 10 χρόνια.

Συνεχιζόμενο σύνδρομο. Αυτή η μορφή της νόσου είναι πιο συνηθισμένη και εμφανίζεται στο 50% των περιπτώσεων. Το σύνδρομο είναι αργό, αργό, αλλά συνεχώς προοδευτικό. Η επίμονη ύφεση δεν μπορεί να επιτευχθεί ακόμη και με επίμονη θεραπεία και μετά από περίπου 8-10 χρόνια ο ασθενής αναπτύσσει νεφρική ανεπάρκεια.

Προοδευτικό σύνδρομο. Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το νεφρωσικό σύνδρομο αναπτύσσεται γρήγορα και σε 1-3 χρόνια μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Επιπλοκές του νεφρωσικού συνδρόμου

Οι επιπλοκές του νεφρωσικού συνδρόμου μπορεί να σχετίζονται με το ίδιο το σύνδρομο ή να προκαλούνται από φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του.

Μεταξύ των επιπλοκών εκπέμπουν:

Λοιμώξεις: πνευμονία, περιτονίτιδα, φουρουλλίωση, πλευρίτιδα, ερυσίπελα, κλπ. Η πνευμονιοκοκκική περιτονίτιδα θεωρείται η πιο σοβαρή επιπλοκή. Η καθυστερημένη θεραπεία με αντιβιοτικά μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Η νεφρωσική κρίση είναι μια άλλη σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή του νεφρωσικού συνδρόμου. Συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, πόνος στην κοιλιά, εμφάνιση ερυθήματος του δέρματος με προηγούμενο έμετο, ναυτία, απώλεια όρεξης. Η νεφρική κρίση συχνά συνοδεύεται από ταχέως αυξανόμενο νεφρωτικό σοκ με έντονη πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Πνευμονική εμβολή.

Θρόμβωση νεφρικής αρτηρίας που οδηγεί σε έμφραγμα των νεφρών.

Υπάρχουν ενδείξεις ότι το νεφρωσικό σύνδρομο αυξάνει τον κίνδυνο καρδιακής ισχαιμίας και εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Οι επιπλοκές από τη λήψη φαρμάκων για τη θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου εκφράζονται σε αλλεργικές αντιδράσεις, στο σχηματισμό ενός στομάχου και εντερικού έλκους με διάτρηση του έλκους, στον διαβήτη, στη φαρμακευτική ψύχωση κ.λπ.

Σχεδόν όλες οι παραπάνω επιπλοκές είναι απειλητικές για τον ασθενή.

Διάγνωση νεφρωσικού συνδρόμου

Οι κλινικές και εργαστηριακές μελέτες είναι η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση του νεφρωσικού συνδρόμου. Ωστόσο, οι μέθοδοι επιθεώρησης και οργανοληπτικής εξέτασης είναι υποχρεωτικές. Ο γιατρός κατά την εξέταση του ασθενούς εμφανίζει επικάλυψη γλώσσας, οίδημα, ξηρό και δροσερό δέρμα, καθώς και άλλα οπτικά σημεία του συνδρόμου.

Εκτός από την εξέταση του γιατρού, είναι δυνατοί οι ακόλουθοι τύποι διαγνωστικών:

Η ανάλυση ούρων θα αποκαλύψει αύξηση της σχετικής πυκνότητας, κυλινδρία, λευκοκυτταρία, χοληστερόλη στο ίζημα. Η πρωτεϊνουρία στα ούρα εκφράζεται συνήθως έντονα.

Μια εξέταση αίματος θα δείξει αύξηση στην ESR, ηωσινοφιλία, ανάπτυξη αιμοπεταλίων, πτώση της αιμοσφαιρίνης και ερυθροκύτταρα.

Είναι απαραίτητο ένα coagulogram για την αξιολόγηση της πήξης του αίματος.

Η βιοχημική ανάλυση του αίματος αποκαλύπτει αύξηση της χοληστερόλης, της λευκωματίνης, της πρωτεϊναιμίας.

Για να εκτιμηθεί ο βαθμός βλάβης στους ιστούς των νεφρών, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα με υπέρηχο των νεφρικών αγγείων και νεφροσκινογραφία.

Είναι εξίσου σημαντικό να προσδιοριστεί η αιτία του νεφρωσικού συνδρόμου, η οποία απαιτεί μια σε βάθος ανοσολογική εξέταση, είναι δυνατή η διενέργεια βιοψίας των νεφρών, του ορθού, των ούλων και η εκτέλεση αγγειογραφικών μελετών.

Θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου

Η θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου διεξάγεται σε νοσοκομείο υπό την επίβλεψη νεφρολόγου.

Οι γενικές συστάσεις για τους γιατρούς που ασκούνται στα ουρολογικά τμήματα είναι οι εξής:

Η τήρηση μιας διατροφής χωρίς αλάτι με περιορισμό της πρόσληψης και επιλογής υγρών, ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς, την ποσότητα πρωτεΐνης.

Διεξαγωγή θεραπείας με έγχυση με χρήση Repoliglyukin, Albumin, κ.λπ.

Τα διουρητικά φάρμακα κατέχουν σημαντική θέση στη θεραπεία της νεφροπάθειας. Ωστόσο, η υποδοχή τους πρέπει να ελέγχεται αυστηρά από ειδικούς, διαφορετικά ενδέχεται να αναπτυχθούν σοβαρά προβλήματα υγείας. Μεταξύ αυτών: μεταβολική οξέωση, υποκαλιαιμία, έκπλυση νατρίου από το σώμα, μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Δεδομένου ότι η λήψη μεγάλων δόσεων διουρητικών φαρμάκων στο υπόβαθρο της νεφρικής ανεπάρκειας ή της υποαπαλμιβουμιναιμίας συχνά περιπλέκεται από σοκ, το οποίο είναι δύσκολο να διορθωθεί, οι ασθενείς πρέπει να αντιμετωπίζονται με προσοχή. Όσο μικρότερος είναι ο χρόνος που απαιτείται για τη λήψη των διουρητικών, τόσο το καλύτερο. Η επανεισδοχή τους συνιστάται να διοριστούν μόνο με αύξηση του οιδήματος και με μείωση της ποσότητας ούρησης.

Για να σώσετε τον ασθενή από οίδημα, συνιστούμε να παίρνετε το Furosemide, είτε ενδοφλεβίως είτε από το στόμα. Αυτό είναι ένα πολύ ισχυρό αποσυμφορητικό, αλλά το αποτέλεσμα είναι βραχύβιο.

Επίσης για την αφαίρεση του οιδήματος μπορεί να χορηγηθεί στακρυνικό οξύ. Η υποθειαζίδη έχει λιγότερο έντονο αποτέλεσμα. Το αποτέλεσμα θα είναι αισθητό 2 ώρες μετά την αρχική πρόσληψη.

Ένας άλλος σημαντικός κρίκος στην καταπολέμηση του οιδήματος είναι τα διουρητικά, τα οποία επιτρέπουν να διατηρείται το κάλιο στο σώμα. Αυτά είναι φάρμακα όπως το Amiloride, το Triamteren, το Aldactone, το Veroshpiron. Το Veroshpiron παρέχει ειδική αποτελεσματικότητα σε συνδυασμό με το furasemid.

Εάν το πρήξιμο οφείλεται σε αμυλοείδωση, τότε είναι δύσκολο να διορθωθούν με διουρητικά φάρμακα.

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή, όπως η πρεδνιζολόνη και η μεθυλοπρεδνιζολόνη, είναι τα φάρμακα επιλογής για ανοσοκατασταλτική θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου. Αυτά τα φάρμακα έχουν άμεση επίδραση στα ανοσοσυμπλέγματα, καταστέλλοντας την ευαισθησία τους σε φλεγμονώδεις μεσολαβητές, μειώνοντας την παραγωγή τους.

Τα κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται με τρεις τρόπους:

Από του στόματος χορήγηση φαρμάκων με την χορήγηση της μέγιστης δόσης το πρωί και την επακόλουθη μείωση της δοσολογίας σε 2-4 δόσεις. Η συνολική δόση υπολογίζεται λαμβάνοντας υπόψη το έργο του επινεφριδιακού φλοιού. Η θεραπεία πραγματοποιείται στην αρχή της θεραπείας.

Εναλλακτική πρεδνιζολόνη χρησιμοποιείται ως θεραπεία συντήρησης. Η ημερήσια δόση του φαρμάκου προσφέρεται στον ασθενή σε ένα διάστημα μιας ημέρας. Αυτό σας επιτρέπει να σώσετε το επιτευχθέν αποτέλεσμα και να μειώσετε τη σοβαρότητα των παρενεργειών από τη λήψη κορτικοστεροειδών. Επίσης, ένα εναλλακτικό σχήμα πρεδνιζολόνης είναι το σχήμα έκδοσης του φαρμάκου στον ασθενή καθημερινά για 3 ημέρες, μετά από το οποίο διενεργείται διάλειμμα σε 3 ή 4 ημέρες. Όσον αφορά την επίδραση, οι τρόποι αυτοί, κατά κανόνα, δεν έχουν διαφορές ως προς το θέμα αυτό.

Η τελευταία επιλογή για λήψη γλυκοκορτικοειδών είναι η πραγματοποίηση παλμικής θεραπείας. Για να γίνει αυτό, δημιουργείται πολύ υψηλή συγκέντρωση της ορμόνης στο αίμα, δεδομένου ότι χορηγείται ενδοφλέβια, σταγόνες σταγόνες για 20-40 λεπτά. Το σταγονόμετρο τοποθετείται μία φορά, όχι συχνότερα από μία φορά κάθε 48 ώρες. Ο αριθμός των προσεγγίσεων και η ακριβής δοσολογία πρέπει να υπολογίζονται από το γιατρό.

Φυσικά, πρέπει να θυμάστε για την αφθονία των παρενεργειών που προσφέρουν τα γλυκοκορτικοειδή, μεταξύ των οποίων: αϋπνία, οίδημα, παχυσαρκία, μυοπάθεια, καταρράκτης. Είναι απαραίτητο να ακυρώσετε τα φάρμακα πολύ προσεκτικά, καθώς υπάρχει ο κίνδυνος οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας.

Όσον αφορά τη θεραπεία με κυτταροστατικά, για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως το κυκλοφωσφαμίδιο (Cytoxan, Cyclophosphamide) και Chlorambucil (Leikeran, Chlorbutin). Αυτά τα φάρμακα στοχεύουν στην καταστολή της κυτταρικής διαίρεσης και δεν έχουν επιλεκτική ικανότητα και επηρεάζουν απολύτως όλα τα διαχωριστικά κύτταρα. Η ενεργοποίηση του φαρμάκου συμβαίνει στο ήπαρ.

Η κυκλοφωσφαμίδη αντιμετωπίζεται με τη μέθοδο της παλμικής θεραπείας, με ένεση ενδοφλεβίως, στο πλαίσιο της παλμικής θεραπείας με κορτικοστεροειδή.

Το χλωραμβουκίλη λαμβάνεται από το στόμα για 2-2,5 μήνες. Το φάρμακο συνταγογραφείται κυρίως στην υποτροπιάζουσα μορφή της νόσου.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι απαραίτητη εάν το σύνδρομο αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας. Για το σκοπό αυτό, τα φάρμακα όπως Cefazolin, Ampicillin, Doxycycline χρησιμοποιούνται συχνότερα.

Εάν η ασθένεια έχει σοβαρή πορεία, τότε θα πρέπει να πραγματοποιηθεί πλασμαφαίρεση, ηρεμοποίηση, ενδοφλέβια χορήγηση δεξτράνης, ρεοπολυγλουτίνης και πρωτεϊνικών διαλυμάτων.

Αφού ο ασθενής αποφορτιστεί από το νοσοκομείο, παρακολουθείται από νεφρολόγο στην κλινική του τόπου κατοικίας. Για μεγάλο χρονικό διάστημα εκτελείται υποστηρικτική παθογενετική θεραπεία. Σχετικά με τη δυνατότητα της ολοκλήρωσής της, η απόφαση μπορεί μόνο γιατρού.

Επίσης, οι ασθενείς συνιστώνται θεραπεία σε σανατόριο, για παράδειγμα, στη νότια ακτή της Κριμαίας. Είναι απαραίτητο να πάτε στο σανατόριο κατά τη διάρκεια της ύφεσης της νόσου.

Όσον αφορά τη διατροφή, οι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθήσουν την ιατρική δίαιτα με τον αριθμό 7. Αυτό μειώνει το πρήξιμο, ομαλοποιεί το μεταβολισμό και τη διούρηση. Απαγορεύεται αυστηρά να περιληφθούν στο μενού λιπαρά κρέατα, προϊόντα που περιέχουν αλάτι, μαργαρίνη, τρανς λιπαρά, όλα τα όσπρια, προϊόντα σοκολάτας, τουρσιά και σάλτσες. Τα γεύματα θα πρέπει να είναι κλασματικά, οι μέθοδοι μαγειρέματος θα πρέπει να είναι ήπια. Το νερό καταναλώνεται σε περιορισμένη ποσότητα, ο όγκος του υπολογίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με την ημερήσια διούρηση του ασθενούς.

Πρόληψη και πρόγνωση νεφρωσικού συνδρόμου

Τα προφυλακτικά μέτρα περιλαμβάνουν την επίμονη και έγκαιρη θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας, καθώς και άλλων ασθενειών των νεφρών. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διεξοδική αναδιοργάνωση των εστιών της λοίμωξης και επίσης να εμπλακεί στην πρόληψη αυτών των παθολογιών που χρησιμεύουν ως αιτιολογικοί παράγοντες για την εμφάνιση αυτού του συνδρόμου.

Τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται αποκλειστικά εκείνα που συνιστώνται από τον θεράποντα ιατρό. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε εκείνα τα κεφάλαια που έχουν νεφροτοξικότητα ή μπορεί να προκαλέσουν αλλεργική αντίδραση.

Εάν η νόσος εκδηλωθεί μία φορά, τότε είναι απαραίτητη η περαιτέρω ιατρική παρακολούθηση, η έγκαιρη εξέταση, η αποφυγή της ηλιακής ακτινοβολίας και η υποθερμία. Όσον αφορά την απασχόληση, το έργο των ανθρώπων με νεφρωσικό σύνδρομο πρέπει να περιορίζεται από την άποψη της σωματικής άσκησης και της νευρικής έντασης.

Η πρόγνωση για την ανάρρωση εξαρτάται κυρίως από το τι προκάλεσε την ανάπτυξη του συνδρόμου, καθώς και από το πόσο καιρό το άτομο ήταν χωρίς θεραπεία, πόσο χρονών είναι ο ασθενής και από άλλους παράγοντες. Αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι μπορεί να επιτευχθεί μια σπάνια πλήρη και διαρκής αποκατάσταση. Αυτό είναι δυνατό, κατά κανόνα, σε παιδιά με πρωτογενή λιπαρή νεφρωσία.

Οι υπόλοιπες ομάδες ασθενών αργά ή γρήγορα παρουσιάζουν υποτροπή της νόσου με αύξηση των σημείων νεφρικής δυσλειτουργίας, μερικές φορές με κακοήθη υπέρταση. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής αναπτύσσει νεφρική ανεπάρκεια με επακόλουθη αζωτμητική ουραιμία και θάνατο του ατόμου. Επομένως, όσο πιο γρήγορα αρχίζει η θεραπεία, τόσο πιο ευνοϊκή είναι η πρόγνωση.

Εκπαίδευση: Πτυχίο «Ανδρολογία» λαμβάνεται μετά το πέρασμα της παραμονής του Τμήματος κέντρο ουρολογία Ουρολογία Ενδοσκοπική στο RMAPO CDB №1 της JSC Russian Railways (2007). Επίσης ολοκληρώθηκε το μεταπτυχιακό δίπλωμα μέχρι το 2010.

Νεφρωσικό σύνδρομο: παθογένεση, συμπτώματα, διάγνωση, πώς να θεραπεύεται

Το νεφρωσικό σύνδρομο είναι ένα μη ειδικό σύμπλεγμα κλινικών και εργαστηριακών συμπτωμάτων που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της φλεγμονής των νεφρών και εκδηλώνεται με οίδημα, πρωτεΐνη στα ούρα και χαμηλή περιεκτικότητά του στο πλάσμα του αίματος. Το σύνδρομο είναι κλινικό σημάδι νεφρικής δυσλειτουργίας ή ανεξάρτητης νοσολογίας.

Ο όρος «νεφρωσικό σύνδρομο» το 1949 αντικατέστησε τον ορισμό της «νέφρωσης». Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η παθολογία συχνά επηρεάζει παιδιά ηλικίας 2-5 ετών και ενήλικες ηλικίας 20-40 ετών. Η σύγχρονη ιατρική είναι γνωστές περιπτώσεις ανάπτυξης του συνδρόμου στους ηλικιωμένους και τα νεογνά. Η κυριαρχία των αρσενικών ή των θηλυκών στην δομή της νοσηρότητας εξαρτάται από την παθολογία που έχει γίνει η βασική αιτία του συνδρόμου. Εάν εμφανιστεί στο υπόβαθρο της αυτοάνοσης δυσλειτουργίας, οι γυναίκες κυριαρχούν μεταξύ των ασθενών. Εάν το σύνδρομο αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της χρόνιας πνευμονικής παθολογίας ή της οστεομυελίτιδας, θα είναι κυρίως άρρωστοι άνδρες.

Το νεφρωσικό σύνδρομο συνοδεύει διάφορες ουρολογικές, αυτοάνοσες, μολυσματικές και μεταβολικές ασθένειες. Ταυτόχρονα, επηρεάζεται η σπειραματική συσκευή των νεφρών και ο μεταβολισμός των πρωτεϊνών-λιπιδίων διαταράσσεται. Οι πρωτεΐνες και τα λιπίδια μετά την είσοδό τους στη διαρροή ούρων διαμέσου του νεφρονικού τοιχώματος και βλάπτουν τα επιθηλιακά κύτταρα του δέρματος. Η συνέπεια αυτού είναι γενικευμένο και περιφερικό οίδημα. Η απώλεια πρωτεϊνών στην ουρική χώρα οφείλεται σε σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία. Οι αυτοάνοσες αντιδράσεις παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου.

Η διάγνωση του νεφρωσικού συνδρόμου βασίζεται σε κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα. Εμφανίζονται νεφρικά και εξωγενή συμπτώματα σε ασθενείς, εμφανίζονται οίδημα διαφόρων εντοπισμάτων, αναπτύσσεται δυστροφία του δέρματος και των βλεννογόνων. Το πρήξιμο των ποδιών και του προσώπου αυξάνεται σταδιακά κατά τη διάρκεια αρκετών ημερών. Το γενικευμένο οίδημα εμφανίζεται ως αναισθησία και σταγόνες των οροειδών κοιλοτήτων.

Υποαλβουμιναιμία, δυσπροϊναιμία, υπερλιπιδαιμία, αυξημένη πήξη αίματος βρίσκονται στο αίμα και η ογκώδης πρωτεϊνουρία βρίσκεται στα ούρα.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητα δεδομένα από βιοψία νεφρού και ιστολογική εξέταση βιοψίας. Η συντηρητική θεραπεία της νόσου είναι σύμφωνη με μια αυστηρή δίαιτα, διεξάγοντας αποτοξίνωση, ανοσοκατασταλτική, αιτιολογική, παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία.

Αιτιοπαθογένεση

Το πρωτογενές νεφρωσικό σύνδρομο αναπτύσσεται με άμεση νεφρική βλάβη. Οι αιτίες της είναι:

  • Η φλεγμονή των σπειραμάτων των νεφρών,
  • Βακτηριακή φλεγμονή του σωληνοειδούς συστήματος των νεφρών,
  • Η απόθεση αμυλοειδούς πρωτεΐνης στον νεφρικό ιστό,
  • Τελευταία τοξικότητα της εγκυμοσύνης - νεφροπάθεια,
  • Νεοπλάσματα στα νεφρά.

Η συγγενής μορφή του συνδρόμου οφείλεται στην κληρονομική γονιδιακή μετάλλαξη και η αποκτώμενη μορφή μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία.

Η δευτερογενής μορφή του συνδρόμου είναι μια επιπλοκή διαφόρων σωματικών παθολογιών:

  1. Οι κολλαγονόζες,
  2. Ρευματικές αλλοιώσεις,
  3. Σακχαρώδης διαβήτης
  4. Oncopathology,
  5. Η θρόμβωση των ηπατικών ή νεφρικών φλεβών,
  6. Ασθενείς-σηπτικές διαδικασίες,
  7. Διαταραχές του αίματος
  8. Οι βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις,
  9. Παρασιτικές ασθένειες,
  10. Αλλεργίες,
  11. Granulomatosis,
  12. Ηπατική νόσος,
  13. Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια
  14. Εντόπιση με άλατα βαρέων μετάλλων ή ορισμένα φάρμακα.

Υπάρχει μια ιδιοπαθής παραλλαγή του συνδρόμου στο οποίο η αιτία παραμένει άγνωστη. Αναπτύσσεται κυρίως σε παιδιά με ασθενή ανοσία και πιο ευάλωτα σε ευρύ φάσμα ασθενειών.

Οι παθογενετικοί μηχανισμοί του νεφρωσικού συνδρόμου για πολύ καιρό δεν παρέμειναν πλήρως κατανοητοί. Σήμερα, οι επιστήμονες αναγνωρίζουν την ανοσολογική θεωρία. Αυτό είναι η βάση της παθογένειας του συνδρόμου. Αυτό οφείλεται στον υψηλό επιπολασμό της νόσου σε ασθενείς με αλλεργικές ανοσολογικές ασθένειες. Επιπλέον, στη διαδικασία θεραπείας ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων δίνουν ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης αντισωμάτων με ενδογενή και εξωγενή αντιγόνα, σχηματίζονται ανοσοσύμπλοκα που κυκλοφορούν στο αίμα και καθιζάνουν στα νεφρά, καταστρέφοντας το επιθηλιακό στρώμα. Η φλεγμονή αναπτύσσεται, η σπειραματική μικροκυκλοφορία διαταράσσεται, η πήξη του αίματος αυξάνεται. Το σπειραματικό φίλτρο χάνει την ικανότητα του, η απορρόφηση πρωτεϊνών διαταράσσεται και εισέρχονται στα ούρα. Αυτός είναι ο τρόπος ανάπτυξης πρωτεϊνουρίας, υποπρωτεϊναιμίας, υποαλβουμιναιμίας και υπερλιπιδαιμίας. Η υποογκαιμία και η μείωση της όσμωσης οδηγούν στον σχηματισμό οίδημα. Η υπερπαραγωγή της αλδοστερόνης και της ρενίνης, καθώς και η αυξημένη επαναρρόφηση του νατρίου, είναι σημαντικά στη διαδικασία αυτή.

Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων του συνδρόμου εξαρτάται από την ένταση και τη διάρκεια της έκθεσης σε αιτιοπαθογενετικούς παράγοντες.

Συμπτωματολογία

Παρά την ποικίλη αιτιολογία του συνδρόμου, οι κλινικές του εκδηλώσεις είναι του ίδιου τύπου και τυπικού.

  • Η πρωτεϊνουρία είναι το κύριο, αλλά όχι το μοναδικό, σύμπτωμα της παθολογίας. Το μεγαλύτερο μέρος της χαμένης πρωτεΐνης είναι η λευκωματίνη. Η ποσότητα τους στο αίμα μειώνεται, η κατακράτηση υγρών εμφανίζεται στο σώμα, η οποία κλινικά εκδηλώνεται με οίδημα με διάφορους εντοπισμούς και επικράτηση, με τη συσσώρευση ελεύθερης διαβητικής ουσίας στις κοιλότητες. Η ημερήσια διούρηση είναι μικρότερη από 1 λίτρο.
  • Οι ασθενείς έχουν μια τυπική εμφάνιση: έχουν ένα χλωμό, ζυμωμένο πρόσωπο και πρησμένα βλέφαρα, επικάλυψη γλώσσας, πρήξιμο στην κοιλιά. Το πρώτο οίδημα εμφανίζεται γύρω από τα μάτια, στο μέτωπο, στα μάγουλα. Δημιουργήθηκε το λεγόμενο "νεφρωσικό πρόσωπο". Στη συνέχεια πέφτουν στην κάτω πλάτη, τα άκρα και εξαπλώνονται σε ολόκληρο τον υποδόριο ιστό, τεντώνοντας το δέρμα. Οίδημα περιορίζει την κινητικότητα των ασθενών, μειώνει τη δραστηριότητά τους, εμποδίζει τη διαδικασία της ούρησης, προκαλεί συνεχή διάτρηση των ματιών.
  • Τα σημάδια της εξασθένησης περιλαμβάνουν: αδυναμία, λήθαργο, υποδυμναμία, ξηροστομία, δίψα, δυσφορία και βαρύτητα στο κάτω μέρος της πλάτης, μειωμένη απόδοση.
  • Το οξύ νεφρωσικό σύνδρομο εκδηλώνεται από πυρετό και σημάδια δηλητηρίασης.
  • Εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στο δέρμα - ξηρότητα, ξεφλούδισμα, εμφάνιση ρωγμών μέσω των οποίων μπορεί να απελευθερωθεί υγρό.
  • Τα δυσπεπτικά συμπτώματα δεν εμφανίζονται πάντα. Αυτές περιλαμβάνουν πόνο στο επιγαστρικό, έλλειψη όρεξης, έμετο, μετεωρισμός, διάρροια.
  • Σύνδρομο πόνου - πονοκεφάλους, μυαλγίες και αρθραλγία, πόνος στην πλάτη.
  • Το σοβαρό χρόνιο νεφρωτικό σύνδρομο εκδηλώνεται κλινικά με παραισθησία και επιληπτικές κρίσεις.
  • Ο υδροθώρακας και το υδροπεριδένιο εμφανίζονται ως δύσπνοια και θωρακικό άλγος.
  1. Η επίμονη είναι μια κοινή μορφή της νόσου, που χαρακτηρίζεται από μια λήθαργη και αργή πορεία. Ακόμη και η επίμονη θεραπεία δεν δίνει σταθερή ύφεση. Το αποτέλεσμα της παθολογίας είναι η ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας.
  2. Επαναλαμβανόμενες - συχνές μεταβολές αυθόρμητων παροξύνσεων και υποσχέσεων, οι οποίες επιτυγχάνονται με τη βοήθεια φαρμακευτικής αγωγής.
  3. Επεισόδιο - αναπτύσσεται στην αρχή της υποκείμενης νόσου και καταλήγει σε μια σταθερή ύφεση.
  4. Προοδευτική - η ταχεία ανάπτυξη της παθολογίας, που οδηγεί στην ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας σε 1-3 χρόνια.

Διακρίνει επίσης 2 τύπους συνδρόμου, ανάλογα με την ευαισθησία στην ορμονοθεραπεία - ανθεκτική στις ορμόνες και ευαίσθητη στις ορμόνες.

Επιπλοκές

Ελλείψει έγκαιρης και επαρκούς θεραπείας, το νεφρωσικό σύνδρομο οδηγεί στην εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών και δυσάρεστων επιπτώσεων. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Λοιμώδη νοσήματα - φλεγμονή των πνευμόνων, περιτόναιο, υπεζωκότα, σηψαιμία, φουρουλκίαση. Η καθυστερημένη αντιμικροβιακή θεραπεία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.
  • Υπερψύκνωση αίματος, πνευμονική εμβολή, φλεβοθρόμβωση, θρόμβωση νεφρικής αρτηρίας.
  • Οξεία εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • Υπασβεστιαιμία, μειωμένη πυκνότητα οστού.
  • Πρήξιμο του εγκεφάλου και του αμφιβληστροειδούς.
  • Πνευμονικό οίδημα.
  • Υπερλιπιδαιμία, αθηροσκλήρωση, οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια.
  • Αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου.
  • Ανορεξία.
  • Η εκλαμψία των εγκύων γυναικών, η πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης, η πρόωρη εργασία.
  • Υβοβολισμικό σοκ.
  • Σύμπτυξη.
  • Θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Διαγνωστικά μέτρα

Η διάγνωση του νεφρωσικού συνδρόμου αρχίζει με την ακρόαση των παραπόνων και τη λήψη ιστορικού. Οι ειδικοί ανακαλύπτουν από τον ασθενή την παρουσία σοβαρών σωματικών ασθενειών - διαβήτη, λύκο, ρευματισμούς. Οι ακόλουθες πληροφορίες είναι διαγνωστικά σημαντικές: εάν τα μέλη της οικογένειας πάσχουν από νεφρικές ασθένειες. ο χρόνος εμφάνισης του πρώτου οιδήματος, Ποια θεραπεία υπέστη ο ασθενής;

  1. Λεπτό, μαργαριτάρι, κρύο και ξηρό δέρμα,
  2. Πυκνή πλάκα στη γλώσσα,
  3. Πρησμένη κοιλιά,
  4. Διευρυμένο ήπαρ
  5. Περιφερικό και γενικευμένο οίδημα.

Η ακρόαση με το υδροπεριδένιο, προκαλεί θόλωση των καρδιακών τόνων, και με υδροθώρακα - λεπτές φυσαλίδες στους πνεύμονες. Το σύμπτωμα Pasternatsky είναι θετικό - οι ασθενείς αισθάνονται πόνο όταν χτυπάνε.

  • Αιμόγραμμα - λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR, ηωσινοφιλία, θρομβοκυττάρωση, ερυθροπενία, αναιμία.
  • Βιοχημεία αίματος - υποαλβουμιναιμία, υποπρωτεϊναιμία, υπερχοληστερολαιμία, υπερλιπιδαιμία.
  • Coagulogram - σημάδια DIC.
  • Στα ούρα - πρωτεΐνη, λευκοκύτταρα, κύλινδροι, κρύσταλλοι χοληστερόλης, ερυθρά αιμοσφαίρια, υψηλό ειδικό βάρος,
  • Δείγμα Zimnitsky - μείωση της ποσότητας των ούρων και αύξηση της πυκνότητάς του, λόγω της αυξημένης επαναπορρόφησης στα νεφρικά σωληνάρια?
  • Δοκιμή του Nechiporenko - αυξημένος αριθμός κυλίνδρων, ερυθροκυττάρων και λευκοκυττάρων σε 1 ml ούρων.
  • Βιοψία ούρων - προσδιορισμός του τύπου και της ποσότητας της παθογόνου μικροχλωρίδας που προκάλεσε την παθολογική διαδικασία στο ουροποιητικό σύστημα. Βακτηριουρία - ο αριθμός των βακτηρίων σε 1 ml ούρων είναι μεγαλύτερος από 105.

Λόγω της υπερλιπιδαιμίας, το αίμα αποκτά μια χαρακτηριστική εμφάνιση: ο ορός είναι βαμμένος σε γαλακτώδες λευκό χρώμα.

Μέθοδοι οργάνων έρευνας:

  1. Ηλεκτροκαρδιογραφία - αργός καρδιακός ρυθμός, δυστροφικές αλλαγές στο μυοκάρδιο.
  2. Υπερηχογράφημα των νεφρών - προσδιορισμός της δομής και του εντοπισμού των νεφρών, παρουσία διαρθρωτικών παθολογιών στο σώμα.
  3. Η υπερηχογράφημα Doppler των νεφρικών αγγείων αποκαλύπτει τη στένωση και την απόφραξη τους, εξετάζει την παροχή αίματος στους νεφρούς.
  4. Η προς τα κάτω ενδοφλέβια ουρογραφία είναι η ανικανότητα των νεφρών να εξαλείψουν πλήρως την ακτινοπροστατευτική ουσία.
  5. Νεφροσκινογραφία - αξιολόγηση των λειτουργιών των νεφρών και της παροχής αίματος τους. Ο ακτινολογικός παράγοντας που εγχέεται εμποτίζει τον ιστό των νεφρών και μια ειδική συσκευή ανιχνεύει.
  6. Νεφρική βιοψία - συλλογή νεφρικού ιστού για επακόλουθη μικροσκοπική εξέταση.

Οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης επιτρέπουν στο γιατρό να αναγνωρίσει γρήγορα και σωστά την νεφρική δυσλειτουργία και να κάνει μια διάγνωση. Εάν αυτές οι εργαστηριακές και οργανοληπτικές διαδικασίες είναι ανεπαρκείς, συμπληρώνονται με ανοσολογικές και αλλεργιολογικές μελέτες.

Βίντεο: Δοκιμές νεφρωσικού συνδρόμου

Ιατρικά γεγονότα

Η παθολογία αντιμετωπίζεται από ουρολόγους και νεφρολόγους υπό συνθήκες εσωτερικής παραμονής. Όλοι οι ασθενείς παρουσιάζουν δίαιτα χωρίς αλάτι, περιορισμό υγρών, ανάπαυση στο κρεβάτι, ετιοτροπική και συμπτωματική θεραπεία.

Η θεραπεία διατροφής είναι απαραίτητη για την ομαλοποίηση του μεταβολισμού, την αποκατάσταση της καθημερινής διούρησης και την πρόληψη του οιδήματος. Οι ασθενείς θα πρέπει να καταναλώνουν περίπου 2700 - 3000 kilocalories την ημέρα, να τρώνε πέντε έως έξι φορές την ημέρα σε μικρές ποσότητες, να περιορίζουν την ποσότητα υγρού και αλατιού στη διατροφή σε 2-4 γραμμάρια. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι πλούσια σε πρωτεΐνες, υδατάνθρακες, βιταμίνες και κάλιο. Οι χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρές ποικιλίες κρέατος και ψαριών, το αποκορυφωμένο γάλα και το τυρί cottage, τα δημητριακά και τα ζυμαρικά, τα ωμά λαχανικά και τα φρούτα, τα φιλέτα, τα κομπόστα, τα τσάγια επιτρέπονται. Απαγορευμένα πίττα και μαρινάδες, καπνιστά κρέατα, μπαχαρικά, γλυκά, ψητά, τηγανητά και πικάντικα πιάτα.

  • Εάν το σύνδρομο είναι μια εκδήλωση αυτοάνοσης παθολογίας, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοστεροειδή - "πρεδνιζολόνη", "βηταμεθαζόνη". Τα γλυκοκορτικοστεροειδή έχουν αντιφλεγμονώδη, αντι-οίδημα, αντι-αλλεργικό και αντι-σοκ αποτέλεσμα. Η ανοσοκατασταλτική επίδραση των στεροειδών είναι η αναστολή της διαδικασίας σχηματισμού αντισωμάτων, ο σχηματισμός της CEC, η βελτίωση της νεφρικής ροής αίματος και η σπειραματική διήθηση.
  • Ανθεκτικό σε ορμόνες νεφρωσικό σύνδρομο άγνωστης αιτιολογίας αντιμετωπίζεται με κυτταροστατικά - «Κυκλοφωσφαμίδη», «Μεθοτρεξάτη», «Χλωροβουτίνη». Αναστέλλουν την κυτταρική διαίρεση, δεν έχουν επιλεκτική ικανότητα και επηρεάζουν όλα τα όργανα και τους ιστούς.
  • Εάν η αιτία της παθολογίας είναι μια βακτηριακή λοίμωξη, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί αντιβιοτικά - "Cefazolin", "Ampicillin", "Doxycycline".
  1. Διουρητικά για τη μείωση του οιδήματος - "Φουροσεμίδη", "Υπόθειαζίδη", "Aldacton", "Veroshpiron".
  2. Παρασκευάσματα καλίου - Panangin, Asparkam.
  3. Παράγοντες απευαισθητοποίησης - Suprastin, Tavegil, Tsetrin.
  4. Καρδιακές γλυκοσίδες - «Στροφαντίνος», «Κορλιγκόν», «Κορδιαμίν».
  5. Αντιπηκτικά για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών - Ηπαρίνη, Fraxiparin.
  6. Θεραπεία με έγχυση - ενδοφλέβια χορήγηση αλβουμίνης, πλάσματος, ρεοπολυγλυκίνης για την ομαλοποίηση του BCC, την ενυδάτωση, την αποτοξίνωση του σώματος.
  7. Αντιυπερτασικά φάρμακα με αυξημένη αρτηριακή πίεση - "Capoten", "Lisinopril", "Tenoric".

Σε σοβαρές περιπτώσεις, διεξάγεται η ηρεμοποίηση και η πλασμαφαίρεση. Μετά την καθίζηση των οξειών φαινομένων που προβλέπονται συνταγή αποκατάστασης στα θέρετρα του Βόρειου Καυκάσου ή των ακτών της Κριμαίας.

Η παραδοσιακή ιατρική δεν έχει έντονη θεραπευτική δράση. Οι εμπειρογνώμονες μπορεί να συνιστούν να λαμβάνουν στο σπίτι τα διουρητικά τέλη και αφέψημα από αρνίσιο, κέδρο, μαϊντανό, lingonberries.

Το νεφρωσικό σύνδρομο είναι μια θανατηφόρα ασθένεια που συχνά προκαλεί εγκεφαλική, καρδιακή και πνευμονική δυσλειτουργία. Η σωστή θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου και η συμμόρφωση με όλες τις κλινικές συστάσεις των ειδικών μπορεί να ομαλοποιήσει το έργο των νεφρών και να επιτύχει μια σταθερή ύφεση.

Προληπτικά μέτρα

Προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης του συνδρόμου:

  • Η έγκαιρη ανίχνευση και η κατάλληλη θεραπεία της νεφρικής νόσου,
  • Η προσεκτική χρήση των νεφροτοξικών φαρμάκων υπό ιατρική παρακολούθηση,
  • Αποκατάσταση χρόνιας εστίας λοιμώξεων,
  • Η πρόληψη των παθολογιών έδειξε νεφρωσικό σύνδρομο
  • Κλινική επίβλεψη από νεφρολόγο,
  • Περιορισμός του ψυχο-συναισθηματικού στρες
  • Εξάλειψη της φυσικής υπέρτασης
  • Η έγκαιρη προγεννητική διάγνωση της συγγενούς νόσου,
  • Η σωστή και ισορροπημένη διατροφή,
  • Ετήσια ιατρική εξέταση από γιατρούς
  • Ανάλυση γενετήσιου προσώπου με εκτίμηση νεφρικών και εξωγενών ασθενειών στην άμεση οικογένεια.

Η πρόγνωση του συνδρόμου είναι διφορούμενη. Εξαρτάται από τους αιτιοπαθογονικούς παράγοντες, την ηλικία και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς, τη θεραπεία που διεξάγεται. Η πλήρης ανάκαμψη αυτής της πάθησης είναι σχεδόν αδύνατη. Οι ασθενείς αργότερα ή αργότερα υποτροπή της παθολογίας και της ταχείας εξέλιξής της. Το αποτέλεσμα του συνδρόμου γίνεται συχνά η χρόνια νεφρική δυσλειτουργία, η αζοθεμική ουραιμία ή ο θάνατος του ασθενούς.

Νεφροτικό σύνδρομο - αιτίες και σημεία. Συμπτώματα και θεραπεία του οξέος και χρόνιου νεφρωσικού συνδρόμου

Η ασθένεια είναι συνήθως σοβαρή. Η διαδικασία αυτή μπορεί να περιπλέκεται από την ηλικία του ασθενούς, από τα κλινικά του συμπτώματα και από ταυτόχρονες παθολογίες. Η πιθανότητα θετικού αποτελέσματος σχετίζεται άμεσα με την κατάλληλα επιλεγμένη και ταχεία έναρξη της θεραπείας.

Νεφροτικό σύνδρομο - τι είναι αυτό

Τα νεφρικά σύνδρομα διαγιγνώσκονται βάσει πληροφοριών σχετικά με τις αλλαγές στα ούρα και τις εξετάσεις αίματος. Οι ασθένειες αυτού του τύπου συνοδεύουν οίδημα, που εντοπίζεται σε όλο το σώμα, επιπλέον χαρακτηρίζονται από αυξημένη πήξη αίματος. Το νεφρωσικό σύνδρομο είναι μια διαταραχή των νεφρών, με αποτέλεσμα την αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης που απομακρύνεται από το σώμα μέσω της ούρησης (αυτό ονομάζεται πρωτεϊνουρία). Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της παθολογίας υπάρχει μείωση της αλβουμίνης στο αίμα και διαταράσσεται ο μεταβολισμός των λιπών και των πρωτεϊνών.

Νεφροτικό σύνδρομο - αιτίες

Οι αιτίες του νεφρωσικού συνδρόμου δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητές, αλλά είναι ήδη γνωστό ότι χωρίζονται σε πρωτογενή και δευτερογενή. Η πρώτη είναι η κληρονομική προδιάθεση για σπειραματονεφρίτιδα, ασθένειες ουροφόρων οδών, συγγενείς παθολογίες της λειτουργίας και δομής των νεφρών (η ασθένεια εμφανίζεται συχνά με αμυλοείδωση, με νεφροπάθεια εγκύων γυναικών, νεφρικών όγκων, με πυελονεφρίτιδα). Οι δευτερεύουσες αιτίες της εξέλιξης της νόσου είναι:

  • ιογενείς λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της ηπατίτιδας και του AIDS.
  • εκλαμψία / προεκλαμψία;
  • σακχαρώδης διαβήτης.
  • φυματίωση;
  • συχνή χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν τη νεφρική / ηπατική λειτουργία.
  • δηλητηρίαση αίματος?
  • την εμφάνιση αλλεργικών αντιδράσεων.
  • χρόνια ενδοκαρδίτιδα τύπου
  • χημική δηλητηρίαση.
  • συγγενής αποτυχία καρδιακού μυός.
  • ογκολογικούς όγκους στους νεφρούς.
  • λύκο, άλλες αυτοάνοσες ασθένειες.

Νεφροτικό σύνδρομο - ταξινόμηση

Όπως περιγράφεται παραπάνω, η νόσος μπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτερογενής, ανάλογα με τους λόγους εμφάνισής της. Στην περίπτωση αυτή, η πρώτη μορφή παθολογίας χωρίζεται σε επίκτητη και κληρονομική. Εάν όλα είναι καθαρά με τον τελευταίο τύπο νεφροπάθειας, τότε η επίκτητη αυτή χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική ανάπτυξη της νόσου σε σχέση με διάφορες νεφρικές παθήσεις. Η ταξινόμηση του νεφρωσικού συνδρόμου περιλαμβάνει επίσης την ιδιοπαθή μορφή της νόσου, στην οποία οι αιτίες της παραμένουν άγνωστες (είναι αδύνατο να τις καθιερώσουμε). Η ιδιοπαθής μεμβρανική νεφροπάθεια διαγνωρίζεται πιο συχνά στα παιδιά.

Υπάρχει, επιπλέον, μια άλλη ταξινόμηση που βασίζεται στην ανταπόκριση του οργανισμού στη θεραπεία της νόσου με ορμόνες. Έτσι, η παθολογία χωρίζεται σε:

  • ευαίσθητα στην ορμόνη (καλά υποβληθέντα σε αγωγή με φάρμακα ορμονικού τύπου).
  • (σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία γίνεται με φάρμακα που καταστέλλουν την ένταση του νεφρωσικού συνδρόμου).

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, η νεφρική νόσο μπορεί να είναι:

  • οξεία (με εκδηλώσεις ασθένειας που εκδηλώνονται μία φορά).
  • χρόνια (τα συμπτώματα εμφανίζονται περιοδικά, μετά τα οποία αρχίζει μια περίοδος ύφεσης).

Νεφρωσικό σύνδρομο - παθογένεια

Η παθολογία συχνά επηρεάζει το παιδί, όχι τον ενήλικα, και το σύνδρομο αναπτύσσεται, κατά κανόνα, στην ηλικία των 4 ετών. Οι στατιστικές δείχνουν ότι τα αγόρια είναι πιο επιρρεπή στην ασθένεια από τα κορίτσια. Η παθογένεση του νεφρωσικού συνδρόμου έγκειται στο γεγονός ότι ο μεταβολισμός των πρωτεϊνών-λιπιδίων διαταράσσεται στο ανθρώπινο σώμα, ως αποτέλεσμα των οποίων οι δύο αυτές ουσίες συσσωρεύονται στα ούρα και διαχέονται στα κύτταρα του δέρματος. Ως αποτέλεσμα, τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της νεφροπάθειας - οίδημα. Χωρίς τη σωστή θεραπεία, η ασθένεια οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές και σε ακραίες περιπτώσεις μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Νεφροτικό σύνδρομο στα παιδιά

Αυτή η συλλογική έννοια περιλαμβάνει ένα ολόκληρο σύμπλεγμα συμπτωμάτων και χαρακτηρίζεται από εκτεταμένο οίδημα λιπώδους ιστού, συσσώρευση υγρού στις κοιλότητες του σώματος. Το συγγενές νεφρωσικό σύνδρομο στα παιδιά συνήθως αναπτύσσεται σε παιδική ηλικία και έως 4 έτη. Ταυτόχρονα, συχνά δεν είναι δυνατό ή δύσκολο να προσδιοριστεί η αιτία της νόσου στα παιδιά. Οι γιατροί συσχετίζουν την παιδική νεφροπάθεια με το ανοσοποιητικό σύστημα του μη μορφοποιημένου παιδιού και την ευαισθησία του σε διάφορες παθολογίες.

Μια συγγενής ασθένεια φινλανδικού τύπου σε ένα παιδί μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και στη μήτρα και μέχρι 3 χρόνια. Το σύνδρομο έλαβε το όνομα αυτό ως αποτέλεσμα έρευνας από φινλανδικούς επιστήμονες. Συχνά, η νεφροπάθεια στα παιδιά συμβαίνει σε σχέση με άλλες ασθένειες:

  • με σπειραματονεφρίτιδα.
  • συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
  • σκληροδερμία.
  • αγγειίτιδα.
  • διαβήτη ·
  • αμυλοείδωση?
  • ογκολογία.

Εκτός από αυτές τις παθολογικές καταστάσεις, η ώθηση μπορεί να είναι μια ασθένεια ελάχιστης αλλαγής ή εστιακής σπονδυλικής σπειραματοσκλήρυνσης. Η διάγνωση του νεφρωσικού συνδρόμου στα παιδιά δεν είναι ένα δύσκολο έργο: ακόμα και στη μήτρα, η παθολογία μπορεί να εντοπιστεί μέσω της ανάλυσης αμνιακού υγρού και υπερήχων.

Οξεία νεφρωσικό σύνδρομο

Η ασθένεια που διαγνώστηκε για πρώτη φορά ονομάζεται «οξύ νεφρωσικό σύνδρομο». Η προηγούμενη συμπτωματολογική παθολογία περιλαμβάνει:

  • ύφεση, αδυναμία.
  • μείωση της διούρησης.
  • οίδημα, που αρχίζει λόγω της κατακράτησης νερού και νατρίου στο σώμα (ένα σύμπτωμα εντοπίζεται παντού: από το πρόσωπο έως τους αστραγάλους).
  • αυξημένη αρτηριακή πίεση (διαγνωσμένη στο 70% των ασθενών).

Οι αιτίες του οξεικού νεφρωσικού συνδρόμου εξαλείφονται μέσω της θεραπείας με αντιβιοτικά. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία διαρκεί περίπου 10-14 ημέρες. Η παθογενετική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντιπηκτικών (με βάση την ηπαρίνη) και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (curantil). Επιπλέον, μια υποχρεωτική συνιστώσα της αποκατάστασης της υγείας του ασθενούς είναι η συμπτωματική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει λήψη φαρμάκων που έχουν διουρητικό αποτέλεσμα (Hypotiazide, Furosemide). Με μια περίπλοκη, μακροχρόνια ασθένεια, συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή και θεραπεία παλμών.

Χρόνιο νεφρωσικό σύνδρομο

Για αυτή τη μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από μια αλλαγή περιόδων παροξυσμού και ύφεσης. Κατά κανόνα, το χρόνιο νεφρωσικό σύνδρομο διαγιγνώσκεται στην ενηλικίωση λόγω κακής ή ανεπαρκούς θεραπείας της οξείας νεφροπάθειας κατά την παιδική ηλικία. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα της παθολογίας εξαρτώνται από τη μορφή της. Τα συνήθη συμπτώματα του συνδρόμου είναι:

  • υψηλή αρτηριακή πίεση.
  • πρήξιμο στο σώμα, πρόσωπο?
  • κακή λειτουργία των νεφρών.

Η αυτοθεραπεία της νόσου είναι απαράδεκτη: η κύρια θεραπεία συμβαίνει σε ένα εξειδικευμένο νοσοκομείο. Οι κοινές απαιτήσεις για όλους τους ασθενείς είναι:

  • δίαιτα χωρίς αλάτι;
  • περιορίζοντας την πρόσληψη υγρών.
  • λήψη φαρμάκων που έχουν συνταγογραφηθεί από γιατρό
  • συμμόρφωση με το συνιστώμενο καθεστώς ·
  • αποφύγετε την υποθερμία, το ψυχικό και σωματικό άγχος.

Νεφροτικό σύνδρομο - συμπτώματα

Το κύριο σημείο της νεφροπάθειας είναι οίδημα στο σώμα. Στο πρώτο στάδιο της παθολογίας, εντοπίζεται κυρίως στο πρόσωπο (κατά κανόνα, στα βλέφαρα). Μετά το πρήξιμο εμφανίζονται στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, κάτω κάτω. Το σύμπτωμα εξαπλώνεται στα εσωτερικά όργανα: το υγρό συσσωρεύεται στο περιτόναιο, ο χώρος μεταξύ των πνευμόνων και των νευρώσεων, ο υποδόριος ιστός, το περικάρδιο. Άλλα συμπτώματα νεφρωσικού συνδρόμου είναι:

  • ξηροστομία, συχνή δίψα,
  • γενική αδυναμία.
  • ζάλη, σοβαρές ημικρανίες.
  • παραβίαση της ούρησης (η ποσότητα των ούρων μειώνεται σε ένα λίτρο ανά ημέρα).
  • ταχυκαρδία.
  • διάρροια / έμετος ή ναυτία.
  • πόνος, βαρύτητα στην οσφυϊκή περιοχή.
  • αύξηση του περιτοναίου (η κοιλιά αρχίζει να αναπτύσσεται).
  • το δέρμα γίνεται ξηρό, χλωμό.
  • μειωμένη όρεξη.
  • δύσπνοια σε ηρεμία.
  • σπασμούς.
  • δέσμη των νυχιών.

Νεφροτικό σύνδρομο - διαφορική διάγνωση

Για να προσδιοριστεί η μορφή και η έκταση της ασθένειας, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση νεφρωσικού συνδρόμου. Σε αυτή την περίπτωση, οι κύριες μέθοδοι είναι η εξέταση, η συνέντευξη ασθενών, η λήψη εργαστηριακών εξετάσεων και η διεξαγωγή εξετάσεων υλικού του ασθενούς. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται από έναν ουρολόγο, ο οποίος αξιολογεί τη γενική κατάσταση του ασθενούς, διενεργεί εξέταση και ψηλάφηση οίδημα.

Οι εξετάσεις ούρων και αίματος υποβάλλονται σε εργαστηριακή διάγνωση, κατά την οποία διεξάγονται βιοχημικές και γενικές μελέτες. Ταυτόχρονα, οι ειδικοί εντοπίζουν μια μειωμένη ή αυξημένη ποσότητα αλβουμίνης, πρωτεϊνών, χοληστερόλης σε υγρά. Χρησιμοποιώντας διαγνωστικές τεχνικές, προσδιορίζεται η ικανότητα διήθησης των νεφρών. Η διάγνωση υλικού περιλαμβάνει:

  • νεφρική βιοψία.
  • Υπερηχογράφημα των νεφρών (αυτό σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε όγκους στο σώμα).
  • σπινθηρογραφία με αντίθεση.
  • ΗΚΓ.
  • ακτινογραφία των πνευμόνων.

Θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου

Η θεραπεία ασθενειών περιλαμβάνει μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Η θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου περιλαμβάνει απαραιτήτως τη λήψη γλυκοκορτικοειδών (Πρεδνιζόλη, Πρεδνιζολόνη, Medopred, Solu-Medrol, Μεθυλοπρεδνιζολόνη, Metipred), τα οποία βοηθούν στην ανακούφιση του πρηξίματος, έχουν αντιφλεγμονώδη δράση. Επιπρόσθετα, οι κυτταροστατικές (Chlorambucil, Cyclophosphamide), οι οποίες αναστέλλουν την εξάπλωση της παθολογίας, και τα ανοσοκατασταλτικά, είναι αντιμεταβολίτες, συνταγογραφούνται σε ασθενή με νεφροπάθεια για ελαφρά μείωση της ανοσίας (αυτό είναι απαραίτητο για τη θεραπεία της νόσου).

Η υποχρεωτική συνιστώσα της φαρμακευτικής αγωγής του νεφρωσικού συνδρόμου είναι η χορήγηση διουρητικών - διουρητικών όπως το Veroshpiron, τα οποία χρησιμεύουν ως αποτελεσματικός τρόπος για την ανακούφιση του πρηξίματος. Επιπλέον, όταν η ασθένεια αυτή προβλέπει την εισαγωγή ειδικών διαλυμάτων στη θεραπεία της έγχυσης αίματος. Ο γιατρός υπολογίζει τα παρασκευάσματα, τη συγκέντρωση και τον όγκο ξεχωριστά για κάθε ασθενή). Αυτά περιλαμβάνουν τα αντιβιοτικά και την αλβουμίνη (ουσία υποκατάστατου πλάσματος).

Διατροφή για νεφρωσικό σύνδρομο

Οι ασθενείς με νεφροπάθεια με έντονη διόγκωση και ανώμαλη πρωτεΐνη στα ούρα θα πρέπει σίγουρα να ακολουθήσουν μια δίαιτα. Στόχος είναι η εξομάλυνση των μεταβολικών διεργασιών και η πρόληψη της περαιτέρω εκπαίδευσης του οιδήματος. Η δίαιτα για το νεφρωσικό σύνδρομο περιλαμβάνει τη χρήση όχι περισσότερο από 3000 kcal ημερησίως, ενώ τα τρόφιμα πρέπει να καταναλωθούν σε μικρές ποσότητες. Κατά τη θεραπεία του συνδρόμου, πρέπει να εγκαταλείψετε τις αιχμηρές τροφές, να ελαχιστοποιήσετε το αλάτι στη διατροφή και να μειώσετε τον όγκο της πρόσληψης υγρών σε 1 λίτρο την ημέρα.

Σε περίπτωση νεφρωσικού συνδρόμου, από το μενού πρέπει να εξαιρεθούν τα ακόλουθα προϊόντα:

  • προϊόντα αρτοποιίας ·
  • τηγανητό φαγητό.
  • σκληρά τυριά ·
  • υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα.
  • λιπαρά τρόφιμα?
  • μαργαρίνη;
  • ανθρακούχα ποτά ·
  • καφέ, έντονο τσάι.
  • καρυκεύματα, μαρινάδες, σάλτσες.
  • σκόρδο;
  • όσπρια ·
  • κρεμμύδι;
  • γλυκά

Επιπλοκές του νεφρωσικού συνδρόμου

Η ακατάλληλη ή καθυστερημένη θεραπεία της νεφροπάθειας μπορεί να οδηγήσει σε αρνητικές συνέπειες, συμπεριλαμβανομένης της εξάπλωσης λοιμώξεων που οφείλονται σε εξασθενημένη ανοσία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της θεραπείας, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος χρησιμοποιούνται για να αυξήσουν την επίδραση ορισμένων φαρμάκων στα προσβεβλημένα όργανα. Πιθανές επιπλοκές του νεφρωσικού συνδρόμου περιλαμβάνουν τη νεφρική κρίση, στην οποία οι πρωτεΐνες στο σώμα μειώνονται στο ελάχιστο και η αρτηριακή πίεση αυξάνεται.

Μια επικίνδυνη για τη ζωή επιπλοκή μπορεί να είναι ένα πρήξιμο του εγκεφάλου, το οποίο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα συσσώρευσης ρευστού και αύξησης της πίεσης μέσα στο κρανίο. Μερικές φορές η νεφροπάθεια οδηγεί σε πνευμονικό οίδημα και καρδιακή προσβολή, η οποία χαρακτηρίζεται από νέκρωση καρδιακού ιστού, εμφάνιση θρόμβων στο αίμα, θρόμβωση φλεβών και αρτηριών και αθηροσκλήρωση. Εάν η παθολογία βρέθηκε σε μια έγκυο γυναίκα, τότε γι 'αυτήν και το έμβρυο, απειλεί με την κύηση. Σε ακραίες περιπτώσεις, ο γιατρός συνιστά την προσφυγή σε άμβλωση.

Νεφροτικό σύνδρομο

Το νεφρωσικό σύνδρομο είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της βλάβης των νεφρών, συμπεριλαμβανομένης της μαζικής πρωτεϊνουρίας, των διαταραχών του μεταβολισμού των πρωτεϊνών-λιπιδίων και του οιδήματος. Η παθολογία συνοδεύεται από υποαλβουμιναιμία, δυσπρο-πρωτεϊναιμία, υπερλιπιδαιμία, οίδημα διάφορων εντοπισμάτων (μέχρι αναισθησία και πτώση των ορών των ορών), δυστροφικές μεταβολές του δέρματος και των βλεννογόνων. Στη διάγνωση, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η κλινική και εργαστηριακή εικόνα: αλλαγές στις βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ούρων, νεφρικά και εξωγενή συμπτώματα, δεδομένα νεφρικής βιοψίας. Η θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου είναι συντηρητική, συμπεριλαμβανομένου του διορισμού μιας δίαιτας, της θεραπείας με έγχυση, των διουρητικών, των αντιβιοτικών, των κορτικοστεροειδών, των κυτταροστατικών.

Νεφροτικό σύνδρομο

Το νεφρωσικό σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί με φόντο ένα ευρύ φάσμα ουρολογικών, συστηματικών, μολυσματικών, χρόνιων καταθλιπτικών μεταβολικών νοσημάτων. Στη σύγχρονη ουρολογία, αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων περιπλέκει την πορεία της νεφρικής νόσου σε περίπου 20% των περιπτώσεων. Η παθολογία συχνά αναπτύσσεται σε ενήλικες (30-40 ετών), λιγότερο συχνά σε παιδιά και ηλικιωμένους ασθενείς. Το κλασικό τετράδα συμπτωμάτων παρατηρείται: πρωτεϊνουρία (πάνω από 3,5 g / ημέρα), υποαλβουμιναιμία και υποπρωτεϊναιμία (κάτω από 60-50 g / l), υπερλιπιδαιμία (χοληστερόλη μεγαλύτερη από 6,5 mmol / l), οίδημα. Ελλείψει μιας ή δύο εκδηλώσεων, μιλούν για ένα ατελές (μειωμένο) νεφρωσικό σύνδρομο.

Λόγοι

Από την αρχή, το νεφρωσικό σύνδρομο μπορεί να είναι πρωτογενές (περιπλέκει την ανεξάρτητη νεφρική νόσο) ή δευτερογενές (συνέπεια των ασθενειών που συμβαίνουν με δευτεροπαθή νεφρική προσβολή). Η πρωτοπαθής παθολογία εμφανίζεται στη σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, πρωτογενή αμυλοείδωση, νεφροπάθεια εγκύων γυναικών, όγκους νεφρών (υπερνεφρώματος).

Το σύμπλεγμα δευτερευόντων συμπτωμάτων μπορεί να οφείλεται σε πολυάριθμες καταστάσεις: κολλαγόνο και ρευματικές αλλοιώσεις (SLE, οζώδης περιαρίτιδα, αιμορραγική αγγειίτιδα, σκληροδερμία, ρευματισμός, ρευματοειδής αρθρίτιδα). φλεγμονώδεις διεργασίες (βρογχεκτασίες, αποστήματα πνεύμονα, σηπτική ενδοκαρδίτιδα). ασθένειες του λεμφικού συστήματος (λέμφωμα, λεμφογρονουλωμάτωση). λοιμώδεις και παρασιτικές ασθένειες (φυματίωση, ελονοσία, σύφιλη).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το νεφρωσικό σύνδρομο αναπτύσσεται με φόντο ασθένειες των ναρκωτικών, σοβαρές αλλεργίες, δηλητηρίαση βαρέων μετάλλων (υδράργυρος, μόλυβδος), τσιμπήματα μέλισσας και φίδια. Μερικές φορές, κυρίως στα παιδιά, δεν μπορεί να εντοπιστεί η αιτία του νεφρωσικού συνδρόμου, γεγονός που καθιστά δυνατή την απομόνωση της ιδιοπαθούς έκδοσης της νόσου.

Παθογένεια

Μεταξύ των εννοιών της παθογένειας, η συνηθέστερη και λογικότερη είναι η ανοσολογική θεωρία, υπέρ της οποίας αποδεικνύεται από την υψηλή συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου σε αλλεργικές και αυτοάνοσες ασθένειες και μια καλή απάντηση στην ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Ταυτόχρονα, τα κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα που σχηματίζονται στο αίμα είναι το αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης αντισωμάτων με εσωτερικά (ϋΝΑ, κρυογλοβουλίνες, μετουσιωμένες νουκλεοπρωτεΐνες, πρωτεΐνες) ή εξωτερικά (ιικά, βακτηριακά, τρόφιμα, φάρμακα) αντιγόνα.

Μερικές φορές τα αντισώματα σχηματίζονται απευθείας στη βασική μεμβράνη των νεφρικών σπειραμάτων. Η απόθεση ανοσοσυμπλεγμάτων στον ιστό των νεφρών προκαλεί μια φλεγμονώδη αντίδραση, μειωμένη μικροκυκλοφορία στα σπειραματικά τριχοειδή αγγεία, ανάπτυξη αυξημένης ενδοαγγειακής πήξης. Μία αλλαγή στη διαπερατότητα του σπειραματικού φίλτρου στο νεφρωσικό σύνδρομο οδηγεί σε μειωμένη απορρόφηση πρωτεΐνης και είσοδο της στα ούρα (πρωτεϊνουρία).

Λόγω της τεράστιας απώλειας πρωτεΐνης στο αίμα, η υποπρωτεϊναιμία, η υποαλβουμιναιμία και η υπερλιπιδαιμία (αυξημένη χοληστερόλη, τριγλυκερίδια και φωσφολιπίδια) σχετίζονται με εξασθενημένο μεταβολισμό πρωτεϊνών. Η εμφάνιση του οιδήματος οφείλεται στην υποαλβουμιναιμία, στη μείωση της οσμωτικής πίεσης, στην υποογκαιμία, στη μείωση της νεφρικής ροής του αίματος, στην αυξημένη παραγωγή αλδοστερόνης και ρενίνης, στην επαναρρόφηση του νατρίου.

Μακροσκοπικά, τα νεφρά έχουν αυξημένο μέγεθος, ομαλή και ομοιόμορφη επιφάνεια. Το φλοιώδες στρώμα στην τομή είναι ανοιχτό γκρι και το στρώμα του μυελού είναι κοκκινωπό. Η μικροσκοπική εξέταση της εικόνας του ιστού των νεφρών σας επιτρέπει να δείτε τις αλλαγές που χαρακτηρίζουν όχι μόνο το νεφροτικό σύνδρομο αλλά και την κορυφαία παθολογία (αμυλοείδωση, σπειραματονεφρίτιδα, κολλαγόνο, φυματίωση). Ιστολογικά, το ίδιο το νεφρωτικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη δομή των υποκυττάρων (σπειραματικά κύτταρα κάψουλας) και μεμβράνες τριχοειδών βάσεων.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του νεφρωσικού συνδρόμου είναι του ίδιου τύπου, παρά τη διαφορά στις αιτίες που το προκαλούν. Η κύρια εκδήλωση είναι η πρωτεϊνουρία, φθάνοντας τα 3,5-5 ή περισσότερα g / ημέρα, με έως και 90% της πρωτεΐνης που απεκκρίνεται στα ούρα να είναι αλβουμίνη. Η μαζική απώλεια πρωτεϊνικών ενώσεων προκαλεί μείωση της στάθμης της ολικής πρωτεΐνης ορρού γάλακτος σε 60-40 ή λιγότερο g / l. Η κατακράτηση υγρών μπορεί να εκδηλωθεί ως περιφερικό οίδημα, ασκίτης, anasarca (γενικευμένο οίδημα υποδερμίδων), υδροθώρακα και υδροπεριδρικό.

Η πρόοδος του νεφρωσικού συνδρόμου συνοδεύεται από γενική αδυναμία, ξηροστομία, δίψα, απώλεια όρεξης, κεφαλαλγία, πόνο στην κάτω πλάτη, έμετο, κοιλιακή διαταραχή, διάρροια. Χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η ολιγουρία με ημερήσια διούρηση μικρότερη από 1 λίτρο. Πιθανές φαινομενικές παραισθησίες, μυαλγίες, σπασμοί. Η ανάπτυξη του υδροθώρακα και του υδροπεριπνεύματος προκαλεί δύσπνοια όταν μετακινείται και ηρεμεί. Το περιφερικό οίδημα δεσμεύει τη δραστηριότητα του κινητήρα του ασθενούς. Οι ασθενείς είναι λήθαργοι, καθισμένοι, ανοιχτοί. σημειώστε αυξημένο ξεφλούδισμα και ξηρό δέρμα, εύθραυστα μαλλιά και νύχια.

Το νεφρωσικό σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά ή βίαια. που συνοδεύονται από λιγότερα και πιο σοβαρά συμπτώματα, ανάλογα με τη φύση της πορείας της υποκείμενης νόσου. Σύμφωνα με την κλινική πορεία, υπάρχουν 2 επιλογές παθολογίας - καθαρά και μικτά. Στην πρώτη περίπτωση, το σύνδρομο προχωρά χωρίς αιματουρία και υπέρταση. στη δεύτερη, μπορεί να πάρει τη μορφή νεφροτικής-αιματουρίας ή νεφροτικής-υπερτασικής.

Επιπλοκές

Η περιφερική φλεβοθρόμβωση, οι ιογενείς, βακτηριακές και μυκητιασικές λοιμώξεις μπορεί να γίνουν επιπλοκές του νεφρωσικού συνδρόμου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει οίδημα του εγκεφάλου ή του αμφιβληστροειδούς, νεφρωτική κρίση (υποβολημικός σοκ).

Διαγνωστικά

Τα βασικά κριτήρια για την αναγνώριση του νεφρωσικού συνδρόμου είναι κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα. Μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει χλωμό ("μαργαριτάρι"), κρύο και ξηρό στο δέρμα αφής, την κατάσταση της γλώσσας, αύξηση του μεγέθους της κοιλίας, ηπατομεγαλία, οίδημα. Με ένα υδροπεριδένιο, υπάρχει μια επέκταση των ορίων της καρδιάς και ένας τόνος σβησμένος. με υδροθώρακα - μείωση του ήχου κρουσμάτων, εξασθενημένη αναπνοή, συμφορητικές λεπτές φυσαλίδες. ΗΚΓ καταγράφεται βραδυκαρδία, σημεία μυοκαρδιακής δυστροφίας.

Γενικά, η ανάλυση των ούρων προσδιορίζεται από αυξημένη σχετική πυκνότητα (1030-1040), λευκοκυτταρία, κυλινδρία, την παρουσία κρυστάλλων χοληστερόλης και σταγόνες ουδέτερου λίπους στο ίζημα, σπάνια μικροαιθουρία. Στο περιφερικό αίμα - αύξηση της ESR (έως 60-80 mm / h), παροδική ηωσινοφιλία, αύξηση του αριθμού των αιμοπεταλίων (έως 500-600 χιλιάδες), ελαφρά μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης και των ερυθροκυττάρων. Τα ελαττώματα πήξης που ανιχνεύονται με μελέτες πήξης μπορεί να οδηγήσουν σε ελαφρά αύξηση ή ανάπτυξη σημείων DIC.

Μια βιοχημική εξέταση αίματος επιβεβαιώνει τη χαρακτηριστική υποαλβουμιναιμία και υποπρωτεϊναιμία (λιγότερο από 60-50 g / l), την υπερχοληστερολαιμία (χοληστερόλη μεγαλύτερη από 6.5 mmol / l). Στη βιοχημική ανάλυση της πρωτεϊνουρίας των ούρων προσδιορίζεται πάνω από 3,5 γραμμάρια την ημέρα. Για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας των νεφρικών μεταβολών του ιστού μπορεί να απαιτείται υπερηχογράφημα των νεφρών, USDG των νεφρικών αγγείων, νεφροσκινογραφία.

Προκειμένου παθογενετική τεκμηρίωση της θεραπείας του νεφρωσικού συνδρόμου είναι εξαιρετικά σημαντικό να καθιερωθεί οι λόγοι για την ανάπτυξή της, και ως εκ τούτου απαιτούν μια σε βάθος εξέταση της εφαρμογής των ανοσολογικών, αγγειογραφικές μελέτες, καθώς και βιοψία νεφρών, κόμμεα ή στο ορθό με μορφολογική μελέτη των δειγμάτων βιοψίας.

Θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου

Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνιμα υπό την επίβλεψη νεφρολόγου. Κοινή θεραπευτικά μέτρα τα οποία δεν εξαρτώνται από την αιτιολογία της νεφρωσικό σύνδρομο είναι ραντεβού χωρίς αλάτι δίαιτα με ένα υπόλοιπο περιορισμένη ρευστής κλίνης, συμπτωματική φαρμακευτική αγωγή (διουρητικά, φάρμακα κάλιο, αντιισταμινικά, βιταμίνες, καρδιακά φάρμακα, αντιβιοτικά, ηπαρίνη) Αλβουμίνη έγχυση, reopoliglyukina.

Σε περίπτωση ασαφούς γένεσης, μιας κατάστασης που προκαλείται από τοξική ή αυτοάνοση νεφρική βλάβη, η στεροειδής θεραπεία με πρεδνιζολόνη ή μεθυλπρεδνιζολόνη ενδείκνυται (από του στόματος ή ενδοφλεβίως στον τρόπο θεραπείας παλμών). Η ανοσοκατασταλτική θεραπεία με στεροειδή καταστέλλει το σχηματισμό αντισωμάτων, CIC, βελτιώνει τη ροή του νεφρού και τη σπειραματική διήθηση. Η κυτταροστατική θεραπεία με κυκλοφωσφαμίδη και χλωραμβουκίλη, που διεξάγεται με σφυγμούς, επιτρέπει την επίτευξη καλής επίδρασης της θεραπείας μιας παθολογίας ανθεκτικής στις ορμόνες. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, η θεραπεία εμφανίζεται σε εξειδικευμένα κλιματικά κέντρα.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πορεία και η πρόγνωση σχετίζονται στενά με τη φύση της υποκείμενης νόσου. Σε γενικές γραμμές, η εξάλειψη των αιτιολογικών παραγόντων, η έγκαιρη και σωστή θεραπεία σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε τη λειτουργία των νεφρών και να επιτύχετε πλήρη σταθερή ύφεση. Με ανεπιθύμητα αίτια, το σύνδρομο μπορεί να πάρει μια επίμονη ή υποτροπιάζουσα πορεία με αποτέλεσμα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Η πρόληψη περιλαμβάνει την έγκαιρη και εμπεριστατωμένη θεραπεία της νεφρικής και της εξωγενούς παθολογίας, η οποία μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη νεφρωσικού συνδρόμου, την προσεκτική και ελεγχόμενη χρήση φαρμάκων με νεφροτοξικά και αλλεργικά αποτελέσματα.