Το νεφρωσικό σύνδρομο είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που συμβαίνει με τη βλάβη των νεφρών και περιλαμβάνει έντονη πρωτεϊνουρία, οίδημα και εξασθενημένο μεταβολισμό πρωτεϊνών και λιπιδίων. Ωστόσο, η παθολογία δεν συνοδεύεται πάντα από δευτερογενείς και πρωτογενείς διαταραχές των νεφρών, μερικές φορές λειτουργεί ως ανεξάρτητη νοσολογική μορφή.

Ο όρος χρησιμοποιείται από το 1949, αντικαθιστώντας τέτοιες έννοιες όπως νεφρώσεις ή νεφρώσεις λιποειδών και εισάγονται στη σύγχρονη ονοματολογία της ΠΟΥ. Οι στατιστικές δείχνουν ότι αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται σε όλες τις νεφροπάθειες σε περίπου 20% των περιπτώσεων, ενώ άλλες πληροφορίες υποδεικνύουν το 8-30% των περιπτώσεων. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια βρίσκεται στα παιδιά ηλικίας από 2 έως 5 ετών, λιγότερο συχνά υποφέρουν από ενήλικες, των οποίων η μέση ηλικία είναι από 20 έως 40 έτη. Αλλά στην ιατρική, περιέγραψε την περίπτωση της ανάπτυξης του συνδρόμου στους ηλικιωμένους και στα νεογέννητα. Η συχνότητα εμφάνισής της εξαρτάται από τον ηθολογικό παράγοντα με τον οποίο οφείλεται. Οι γυναίκες υποφέρουν συχνότερα από τους άνδρες όταν αναπτύσσεται παθολογία στο πλαίσιο της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου.

Αιτίες νεφρωσικού συνδρόμου

Οι αιτίες του νεφρωσικού συνδρόμου είναι ποικίλες, διακρίνουν τόσο την πρωτογενή όσο και τη δευτερογενή παθολογία.

Αιτίες πρωτοπαθούς νεφρωσικού συνδρόμου:

Η πιο συνηθισμένη νεφρική νόσο που προκαλείται από αυτό το σύνδρομο είναι η σπειραματονεφρίτιδα, τόσο χρόνια όσο και οξεία. Ταυτόχρονα, το νεφρωσικό σύνδρομο αναπτύσσεται σε 70-80% των περιπτώσεων.

Άλλες ανεξάρτητες νεφροπάθειες, έναντι των οποίων εμφανίζεται νεφρωσικό σύνδρομο, είναι: πρωτογενής αμυλοείδωση, εγκυμοσύνη νεφροπάθεια, υπερνεφρόμα.

Αιτίες δευτερογενούς νεφρωσικού συνδρόμου:

Λοιμώξεις: σύφιλη, φυματίωση, ελονοσία.

Συστηματικές νόσοι συνδετικού ιστού: σκληροδερμία, ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Ασθένειες αλλεργικής φύσης.

Η σηπτική ενδοκαρδίτιδα που έχει ένα μακρύ ρεύμα.

Οι επιπτώσεις στο σώμα των τοξικών ουσιών, συμπεριλαμβανομένων των βαρέων μετάλλων, των δηλητηρίων από το τσίμπημα των μελισσών και των φιδιών κ.λπ.

Ογκολογία άλλων οργάνων.

Θρόμβωση της κατώτερης κοίλης φλέβας, νεφρικές φλέβες.

Λήψη ορισμένων φαρμάκων.

Η ιδιοπαθής παραλλαγή της εξέλιξης της νόσου (όταν η αιτία δεν μπορεί να αποδειχθεί) αναπτύσσεται πιο συχνά στην παιδική ηλικία.

Αναφερόμενος στην παθογένεια του συνδρόμου, μπορεί να σημειωθεί ότι η συνηθέστερη είναι η ανοσολογική θεωρία της ανάπτυξής της.

Αυτό επιβεβαιώνει διάφορα γεγονότα, όπως:

Πειράματα σε ζώα έδειξαν ότι η εισαγωγή νεφροτοξικού ορού στο υπόβαθρο της απόλυτης υγείας προκάλεσε την ανάπτυξη νεφρωσικού συνδρόμου σε αυτά.

Συχνά η παθολογία αναπτύσσεται σε άτομα που έχουν αλλεργικές αντιδράσεις στη γύρη, υπερευαισθησία σε διάφορα φάρμακα.

Ασθενείς εκτός αυτού του συνδρόμου έχουν συχνά αυτοάνοσες ασθένειες.

Η ανοσοκατασταλτική θεραπεία δίνει θετική επίδραση.

Τα ανοσοσυμπλέγματα που έχουν επιβλαβή επίδραση στις βασικές μεμβράνες των νεφρικών σπειραμάτων σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της επαφής των αντισωμάτων του αίματος με εξωτερικά αντιγόνα (ιοί, αλλεργιογόνα, βακτηρίδια, γύρη κλπ.) Και εσωτερικά αντιγόνα (DNA, πρωτεΐνες όγκου, κρυογλοβουλίνες κλπ.). Μερικές φορές σχηματίζονται ανοσοσυμπλέγματα ως αποτέλεσμα της παραγωγής αντισωμάτων σε μια ουσία που αναπαράγεται από τις μεμβράνες των βασικών νεφρών. Όποια και αν είναι η προέλευση των ανοσοσυμπλεγμάτων, η έκταση της βλάβης των νεφρών θα εξαρτηθεί από το πόση συγκέντρωση τους στο σώμα και πόσο καιρό θα επηρεάσουν τα όργανα.

Μια άλλη αρνητική επίδραση των ανοσοσυμπλεγμάτων είναι η ικανότητά τους να ενεργοποιούν φλεγμονώδεις αντιδράσεις σε κυτταρικό επίπεδο. Ως αποτέλεσμα, η απελευθέρωση της ισταμίνης, της σεροτονίνης, των ενζύμων. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι η διαπερατότητα των βασικών μεμβρανών γίνεται υψηλότερη, η μικροκυκλοφορία στα τριχοειδή αγγεία των νεφρών διαταράσσεται και σχηματίζεται ενδοαγγειακή πήξη.

Μια μακροσκοπική εξέταση δείχνει ότι τα νεφρά έχουν μεγεθυσμένα μεγέθη, η επιφάνειά τους παραμένει ομαλή και ομοιόμορφη, η φλοιώδης ουσία έχει ανοιχτό γκρι χρώμα και το μυελό έχει κόκκινο χρώμα.

Η ιστολογία και η οπτική μικροσκοπία αποκαλύπτουν παθολογικές μεταβολές με τη λιπώδη και υαλώδη δυστροφία των νεφρών, τον εστιακό πολλαπλασιασμό του ενδοθηλίου των οργάνων, την πρωτεϊνική δυστροφία των νεφρικών σωληναρίων. Εάν η ασθένεια έχει σοβαρή πορεία, είναι δυνατή η απεικόνιση της ατροφίας και της νέκρωσης του επιθηλίου.

Συμπτώματα νεφρωσικού συνδρόμου

Τα συμπτώματα του νεφρωσικού συνδρόμου είναι τυπικά και πάντα εμφανίζονται μονότονα, ανεξάρτητα από το τι προκάλεσε την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας.

Μεταξύ αυτών είναι:

Μαζική πρωτεϊνουρία. Εκφράζεται σε μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης (κυρίως λευκωματίνης) στα ούρα. Αυτό είναι το κύριο σύμπτωμα αυτής της παθολογίας, αλλά δεν είναι το μόνο σημάδι της νόσου.

Στον ορό του αίματος, το επίπεδο της χοληστερόλης και των τριγλυκεριδίων αυξάνεται, στο πλαίσιο της μείωσης της ποσότητας των φωσφολιπιδίων. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής αναπτύσσει υπερλιπιδαιμία. Ταυτόχρονα, η ποσότητα των λιπιδίων είναι τόσο υψηλή ώστε είναι ικανή να κηλιδώνει το τμήμα ορού του αίματος σε γαλακτώδες λευκό χρώμα. Ως αποτέλεσμα, μόνο μία εμφάνιση αίματος μπορεί να κριθεί με την παρουσία υπερλιπιδαιμίας. Θεωρείται ότι η αύξηση των λιπιδίων του αίματος οφείλεται στην αυξημένη παραγωγή τους στο ήπαρ με τη συγκράτηση τους στα αγγεία λόγω του υψηλού μοριακού βάρους. Επίσης, μειωμένος μεταβολισμός των νεφρών, μείωση του επιπέδου της αλβουμίνης στο αίμα κ.λπ.

Υπάρχει άλμα στη χοληστερόλη στο αίμα. Μερικές φορές το επίπεδο μπορεί να φτάσει τα 26 mmol / l και ακόμη περισσότερο. Ωστόσο, η αύξηση της χοληστερόλης είναι μέτρια και δεν υπερβαίνει το σημάδι των 10,4 mmol / l.

Οίδημα. Μπορεί να είναι ποικίλης σοβαρότητας, αλλά υπάρχουν σε όλους τους ασθενείς χωρίς εξαίρεση. Οίδημα είναι μερικές φορές πολύ ισχυρό, σε τέτοιο βαθμό που περιορίζει την κινητικότητα του ασθενούς, καθιστώντας εμπόδιο στην εκτέλεση των καθηκόντων εργασίας.

Ο ασθενής έχει μια γενική αδυναμία, κόπωση. Η αδυναμία τείνει να αυξάνεται, ειδικά όταν το νεφροτικό σύνδρομο είναι παρόν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η όρεξη υποφέρει, η ζήτηση υγρών αυξάνεται, καθώς η δίψα και η ξηροστομία βρίσκονται σε συνεχή βάση.

Η ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται μειώνεται.

Ναυτία, έμετος, μετεωρισμός, κοιλιακό άλγος και χαλαρά κόπρανα σπάνια παρατηρούνται. Κυρίως αυτά τα συμπτώματα υποδεικνύουν σημαντικούς ασκίτες.

Χαρακτηρίζεται από πονοκεφάλους, τραβώντας τις αισθήσεις στην οσφυϊκή περιοχή.

Με πολλούς μήνες της νόσου αναπτύσσονται παραισθησίες, σπασμοί από την απώλεια καλίου, πόνος στους μύες.

Η δύσπνοια υποδεικνύει την υδροπερικαρδίτιδα, η οποία ενοχλεί τον ασθενή ακόμη και κατά τη διάρκεια μιας κατάστασης ανάπαυσης, και όχι μόνο στο πλαίσιο σωματικής άσκησης.

Οι ασθενείς, κατά κανόνα, είναι ανενεργοί, ενίοτε εντελώς αδυναιικοί.

Απαλό δέρμα, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να παραμείνει σε κανονικές ανυψώσεις, και μπορεί να είναι μικρότερη από την κανονική. Από αυτή την άποψη, το δέρμα στην αφή είναι κρύο και ξηρό. Ίσως το ξεφλούδισμα, τα εύθραυστα νύχια, την τριχόπτωση.

Η ταχυκαρδία αναπτύσσεται στο πλαίσιο καρδιακής ανεπάρκειας ή αναιμίας.

Η αρτηριακή πίεση μειώνεται ή είναι φυσιολογική.

Η γλώσσα δείχνει μια πυκνή πλάκα, το στομάχι διευρύνεται.

Ο γενικός μεταβολισμός μειώνεται, καθώς η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα υποφέρει.

Η μείωση στα ούρα είναι επίσης ένας σταθερός σύντροφος της παθολογίας. Ταυτόχρονα, ο ασθενής δεν διαθέτει περισσότερο από ένα λίτρο ούρων ημερησίως, και μερικές φορές 400-600 ml. Οι ορατές ακαθαρσίες του αίματος στα ούρα, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύονται, αλλά ανιχνεύονται με μικροσκοπική εξέταση.

Ένα άλλο κλινικό σημείο του συνδρόμου είναι το υπερπηκτικό αίμα.

Τα συμπτώματα του νεφρωσικού συνδρόμου μπορούν να αναπτυχθούν αργά και βαθμιαία, και μερικές φορές, αντιθέτως, βίαια, που συμβαίνει συχνότερα με οξεία σπειραματονεφρίτιδα.

Επιπλέον, γίνεται διάκριση μεταξύ καθαρού και μικτού συνδρόμου. Η διαφορά είναι η απουσία ή παρουσία υπέρτασης και αιματουρίας.

Μορφές νεφρωσικού συνδρόμου

Αξίζει επίσης να σημειωθούν τρεις μορφές του συνδρόμου, όπως:

Επαναλαμβανόμενο σύνδρομο. Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από συχνές μεταβολές των παροξύνσεων του συνδρόμου κατά τη διάρκεια της ύφεσης. Σε αυτή την περίπτωση, η ύφεση μπορεί να επιτευχθεί μέσω φαρμακευτικής θεραπείας, ή αυτό συμβαίνει αυθόρμητα. Ωστόσο, η αυθόρμητη ύφεση είναι αρκετά σπάνια και κυρίως στην παιδική ηλικία. Το ποσοστό του επαναλαμβανόμενου νεφρωσικού συνδρόμου αντιπροσωπεύει έως και το 20% όλων των περιπτώσεων της νόσου. Οι αποσβέσεις μπορεί να είναι αρκετά μακρές και μερικές φορές φθάνουν τα 10 χρόνια.

Συνεχιζόμενο σύνδρομο. Αυτή η μορφή της νόσου είναι πιο συνηθισμένη και εμφανίζεται στο 50% των περιπτώσεων. Το σύνδρομο είναι αργό, αργό, αλλά συνεχώς προοδευτικό. Η επίμονη ύφεση δεν μπορεί να επιτευχθεί ακόμη και με επίμονη θεραπεία και μετά από περίπου 8-10 χρόνια ο ασθενής αναπτύσσει νεφρική ανεπάρκεια.

Προοδευτικό σύνδρομο. Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το νεφρωσικό σύνδρομο αναπτύσσεται γρήγορα και σε 1-3 χρόνια μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Επιπλοκές του νεφρωσικού συνδρόμου

Οι επιπλοκές του νεφρωσικού συνδρόμου μπορεί να σχετίζονται με το ίδιο το σύνδρομο ή να προκαλούνται από φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του.

Μεταξύ των επιπλοκών εκπέμπουν:

Λοιμώξεις: πνευμονία, περιτονίτιδα, φουρουλλίωση, πλευρίτιδα, ερυσίπελα, κλπ. Η πνευμονιοκοκκική περιτονίτιδα θεωρείται η πιο σοβαρή επιπλοκή. Η καθυστερημένη θεραπεία με αντιβιοτικά μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Η νεφρωσική κρίση είναι μια άλλη σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή του νεφρωσικού συνδρόμου. Συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, πόνος στην κοιλιά, εμφάνιση ερυθήματος του δέρματος με προηγούμενο έμετο, ναυτία, απώλεια όρεξης. Η νεφρική κρίση συχνά συνοδεύεται από ταχέως αυξανόμενο νεφρωτικό σοκ με έντονη πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Πνευμονική εμβολή.

Θρόμβωση νεφρικής αρτηρίας που οδηγεί σε έμφραγμα των νεφρών.

Υπάρχουν ενδείξεις ότι το νεφρωσικό σύνδρομο αυξάνει τον κίνδυνο καρδιακής ισχαιμίας και εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Οι επιπλοκές από τη λήψη φαρμάκων για τη θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου εκφράζονται σε αλλεργικές αντιδράσεις, στο σχηματισμό ενός στομάχου και εντερικού έλκους με διάτρηση του έλκους, στον διαβήτη, στη φαρμακευτική ψύχωση κ.λπ.

Σχεδόν όλες οι παραπάνω επιπλοκές είναι απειλητικές για τον ασθενή.

Διάγνωση νεφρωσικού συνδρόμου

Οι κλινικές και εργαστηριακές μελέτες είναι η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση του νεφρωσικού συνδρόμου. Ωστόσο, οι μέθοδοι επιθεώρησης και οργανοληπτικής εξέτασης είναι υποχρεωτικές. Ο γιατρός κατά την εξέταση του ασθενούς εμφανίζει επικάλυψη γλώσσας, οίδημα, ξηρό και δροσερό δέρμα, καθώς και άλλα οπτικά σημεία του συνδρόμου.

Εκτός από την εξέταση του γιατρού, είναι δυνατοί οι ακόλουθοι τύποι διαγνωστικών:

Η ανάλυση ούρων θα αποκαλύψει αύξηση της σχετικής πυκνότητας, κυλινδρία, λευκοκυτταρία, χοληστερόλη στο ίζημα. Η πρωτεϊνουρία στα ούρα εκφράζεται συνήθως έντονα.

Μια εξέταση αίματος θα δείξει αύξηση στην ESR, ηωσινοφιλία, ανάπτυξη αιμοπεταλίων, πτώση της αιμοσφαιρίνης και ερυθροκύτταρα.

Είναι απαραίτητο ένα coagulogram για την αξιολόγηση της πήξης του αίματος.

Η βιοχημική ανάλυση του αίματος αποκαλύπτει αύξηση της χοληστερόλης, της λευκωματίνης, της πρωτεϊναιμίας.

Για να εκτιμηθεί ο βαθμός βλάβης στους ιστούς των νεφρών, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα με υπέρηχο των νεφρικών αγγείων και νεφροσκινογραφία.

Είναι εξίσου σημαντικό να προσδιοριστεί η αιτία του νεφρωσικού συνδρόμου, η οποία απαιτεί μια σε βάθος ανοσολογική εξέταση, είναι δυνατή η διενέργεια βιοψίας των νεφρών, του ορθού, των ούλων και η εκτέλεση αγγειογραφικών μελετών.

Θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου

Η θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου διεξάγεται σε νοσοκομείο υπό την επίβλεψη νεφρολόγου.

Οι γενικές συστάσεις για τους γιατρούς που ασκούνται στα ουρολογικά τμήματα είναι οι εξής:

Η τήρηση μιας διατροφής χωρίς αλάτι με περιορισμό της πρόσληψης και επιλογής υγρών, ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς, την ποσότητα πρωτεΐνης.

Διεξαγωγή θεραπείας με έγχυση με χρήση Repoliglyukin, Albumin, κ.λπ.

Τα διουρητικά φάρμακα κατέχουν σημαντική θέση στη θεραπεία της νεφροπάθειας. Ωστόσο, η υποδοχή τους πρέπει να ελέγχεται αυστηρά από ειδικούς, διαφορετικά ενδέχεται να αναπτυχθούν σοβαρά προβλήματα υγείας. Μεταξύ αυτών: μεταβολική οξέωση, υποκαλιαιμία, έκπλυση νατρίου από το σώμα, μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Δεδομένου ότι η λήψη μεγάλων δόσεων διουρητικών φαρμάκων στο υπόβαθρο της νεφρικής ανεπάρκειας ή της υποαπαλμιβουμιναιμίας συχνά περιπλέκεται από σοκ, το οποίο είναι δύσκολο να διορθωθεί, οι ασθενείς πρέπει να αντιμετωπίζονται με προσοχή. Όσο μικρότερος είναι ο χρόνος που απαιτείται για τη λήψη των διουρητικών, τόσο το καλύτερο. Η επανεισδοχή τους συνιστάται να διοριστούν μόνο με αύξηση του οιδήματος και με μείωση της ποσότητας ούρησης.

Για να σώσετε τον ασθενή από οίδημα, συνιστούμε να παίρνετε το Furosemide, είτε ενδοφλεβίως είτε από το στόμα. Αυτό είναι ένα πολύ ισχυρό αποσυμφορητικό, αλλά το αποτέλεσμα είναι βραχύβιο.

Επίσης για την αφαίρεση του οιδήματος μπορεί να χορηγηθεί στακρυνικό οξύ. Η υποθειαζίδη έχει λιγότερο έντονο αποτέλεσμα. Το αποτέλεσμα θα είναι αισθητό 2 ώρες μετά την αρχική πρόσληψη.

Ένας άλλος σημαντικός κρίκος στην καταπολέμηση του οιδήματος είναι τα διουρητικά, τα οποία επιτρέπουν να διατηρείται το κάλιο στο σώμα. Αυτά είναι φάρμακα όπως το Amiloride, το Triamteren, το Aldactone, το Veroshpiron. Το Veroshpiron παρέχει ειδική αποτελεσματικότητα σε συνδυασμό με το furasemid.

Εάν το πρήξιμο οφείλεται σε αμυλοείδωση, τότε είναι δύσκολο να διορθωθούν με διουρητικά φάρμακα.

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή, όπως η πρεδνιζολόνη και η μεθυλοπρεδνιζολόνη, είναι τα φάρμακα επιλογής για ανοσοκατασταλτική θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου. Αυτά τα φάρμακα έχουν άμεση επίδραση στα ανοσοσυμπλέγματα, καταστέλλοντας την ευαισθησία τους σε φλεγμονώδεις μεσολαβητές, μειώνοντας την παραγωγή τους.

Τα κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται με τρεις τρόπους:

Από του στόματος χορήγηση φαρμάκων με την χορήγηση της μέγιστης δόσης το πρωί και την επακόλουθη μείωση της δοσολογίας σε 2-4 δόσεις. Η συνολική δόση υπολογίζεται λαμβάνοντας υπόψη το έργο του επινεφριδιακού φλοιού. Η θεραπεία πραγματοποιείται στην αρχή της θεραπείας.

Εναλλακτική πρεδνιζολόνη χρησιμοποιείται ως θεραπεία συντήρησης. Η ημερήσια δόση του φαρμάκου προσφέρεται στον ασθενή σε ένα διάστημα μιας ημέρας. Αυτό σας επιτρέπει να σώσετε το επιτευχθέν αποτέλεσμα και να μειώσετε τη σοβαρότητα των παρενεργειών από τη λήψη κορτικοστεροειδών. Επίσης, ένα εναλλακτικό σχήμα πρεδνιζολόνης είναι το σχήμα έκδοσης του φαρμάκου στον ασθενή καθημερινά για 3 ημέρες, μετά από το οποίο διενεργείται διάλειμμα σε 3 ή 4 ημέρες. Όσον αφορά την επίδραση, οι τρόποι αυτοί, κατά κανόνα, δεν έχουν διαφορές ως προς το θέμα αυτό.

Η τελευταία επιλογή για λήψη γλυκοκορτικοειδών είναι η πραγματοποίηση παλμικής θεραπείας. Για να γίνει αυτό, δημιουργείται πολύ υψηλή συγκέντρωση της ορμόνης στο αίμα, δεδομένου ότι χορηγείται ενδοφλέβια, σταγόνες σταγόνες για 20-40 λεπτά. Το σταγονόμετρο τοποθετείται μία φορά, όχι συχνότερα από μία φορά κάθε 48 ώρες. Ο αριθμός των προσεγγίσεων και η ακριβής δοσολογία πρέπει να υπολογίζονται από το γιατρό.

Φυσικά, πρέπει να θυμάστε για την αφθονία των παρενεργειών που προσφέρουν τα γλυκοκορτικοειδή, μεταξύ των οποίων: αϋπνία, οίδημα, παχυσαρκία, μυοπάθεια, καταρράκτης. Είναι απαραίτητο να ακυρώσετε τα φάρμακα πολύ προσεκτικά, καθώς υπάρχει ο κίνδυνος οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας.

Όσον αφορά τη θεραπεία με κυτταροστατικά, για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως το κυκλοφωσφαμίδιο (Cytoxan, Cyclophosphamide) και Chlorambucil (Leikeran, Chlorbutin). Αυτά τα φάρμακα στοχεύουν στην καταστολή της κυτταρικής διαίρεσης και δεν έχουν επιλεκτική ικανότητα και επηρεάζουν απολύτως όλα τα διαχωριστικά κύτταρα. Η ενεργοποίηση του φαρμάκου συμβαίνει στο ήπαρ.

Η κυκλοφωσφαμίδη αντιμετωπίζεται με τη μέθοδο της παλμικής θεραπείας, με ένεση ενδοφλεβίως, στο πλαίσιο της παλμικής θεραπείας με κορτικοστεροειδή.

Το χλωραμβουκίλη λαμβάνεται από το στόμα για 2-2,5 μήνες. Το φάρμακο συνταγογραφείται κυρίως στην υποτροπιάζουσα μορφή της νόσου.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι απαραίτητη εάν το σύνδρομο αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας. Για το σκοπό αυτό, τα φάρμακα όπως Cefazolin, Ampicillin, Doxycycline χρησιμοποιούνται συχνότερα.

Εάν η ασθένεια έχει σοβαρή πορεία, τότε θα πρέπει να πραγματοποιηθεί πλασμαφαίρεση, ηρεμοποίηση, ενδοφλέβια χορήγηση δεξτράνης, ρεοπολυγλουτίνης και πρωτεϊνικών διαλυμάτων.

Αφού ο ασθενής αποφορτιστεί από το νοσοκομείο, παρακολουθείται από νεφρολόγο στην κλινική του τόπου κατοικίας. Για μεγάλο χρονικό διάστημα εκτελείται υποστηρικτική παθογενετική θεραπεία. Σχετικά με τη δυνατότητα της ολοκλήρωσής της, η απόφαση μπορεί μόνο γιατρού.

Επίσης, οι ασθενείς συνιστώνται θεραπεία σε σανατόριο, για παράδειγμα, στη νότια ακτή της Κριμαίας. Είναι απαραίτητο να πάτε στο σανατόριο κατά τη διάρκεια της ύφεσης της νόσου.

Όσον αφορά τη διατροφή, οι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθήσουν την ιατρική δίαιτα με τον αριθμό 7. Αυτό μειώνει το πρήξιμο, ομαλοποιεί το μεταβολισμό και τη διούρηση. Απαγορεύεται αυστηρά να περιληφθούν στο μενού λιπαρά κρέατα, προϊόντα που περιέχουν αλάτι, μαργαρίνη, τρανς λιπαρά, όλα τα όσπρια, προϊόντα σοκολάτας, τουρσιά και σάλτσες. Τα γεύματα θα πρέπει να είναι κλασματικά, οι μέθοδοι μαγειρέματος θα πρέπει να είναι ήπια. Το νερό καταναλώνεται σε περιορισμένη ποσότητα, ο όγκος του υπολογίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με την ημερήσια διούρηση του ασθενούς.

Πρόληψη και πρόγνωση νεφρωσικού συνδρόμου

Τα προφυλακτικά μέτρα περιλαμβάνουν την επίμονη και έγκαιρη θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας, καθώς και άλλων ασθενειών των νεφρών. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διεξοδική αναδιοργάνωση των εστιών της λοίμωξης και επίσης να εμπλακεί στην πρόληψη αυτών των παθολογιών που χρησιμεύουν ως αιτιολογικοί παράγοντες για την εμφάνιση αυτού του συνδρόμου.

Τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται αποκλειστικά εκείνα που συνιστώνται από τον θεράποντα ιατρό. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε εκείνα τα κεφάλαια που έχουν νεφροτοξικότητα ή μπορεί να προκαλέσουν αλλεργική αντίδραση.

Εάν η νόσος εκδηλωθεί μία φορά, τότε είναι απαραίτητη η περαιτέρω ιατρική παρακολούθηση, η έγκαιρη εξέταση, η αποφυγή της ηλιακής ακτινοβολίας και η υποθερμία. Όσον αφορά την απασχόληση, το έργο των ανθρώπων με νεφρωσικό σύνδρομο πρέπει να περιορίζεται από την άποψη της σωματικής άσκησης και της νευρικής έντασης.

Η πρόγνωση για την ανάρρωση εξαρτάται κυρίως από το τι προκάλεσε την ανάπτυξη του συνδρόμου, καθώς και από το πόσο καιρό το άτομο ήταν χωρίς θεραπεία, πόσο χρονών είναι ο ασθενής και από άλλους παράγοντες. Αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι μπορεί να επιτευχθεί μια σπάνια πλήρη και διαρκής αποκατάσταση. Αυτό είναι δυνατό, κατά κανόνα, σε παιδιά με πρωτογενή λιπαρή νεφρωσία.

Οι υπόλοιπες ομάδες ασθενών αργά ή γρήγορα παρουσιάζουν υποτροπή της νόσου με αύξηση των σημείων νεφρικής δυσλειτουργίας, μερικές φορές με κακοήθη υπέρταση. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής αναπτύσσει νεφρική ανεπάρκεια με επακόλουθη αζωτμητική ουραιμία και θάνατο του ατόμου. Επομένως, όσο πιο γρήγορα αρχίζει η θεραπεία, τόσο πιο ευνοϊκή είναι η πρόγνωση.

Εκπαίδευση: Πτυχίο «Ανδρολογία» λαμβάνεται μετά το πέρασμα της παραμονής του Τμήματος κέντρο ουρολογία Ουρολογία Ενδοσκοπική στο RMAPO CDB №1 της JSC Russian Railways (2007). Επίσης ολοκληρώθηκε το μεταπτυχιακό δίπλωμα μέχρι το 2010.

Νεφροτικό σύνδρομο

Το νεφρωσικό σύνδρομο είναι βλάβη στη λειτουργική απόδοση των νεφρών, η οποία χαρακτηρίζεται από γενικευμένο (σε όλο το σώμα) ή περιφερικό (πόδια και χέρια) οίδημα και σχετικές εργαστηριακές ανωμαλίες:

• πρωτεϊνουρία (περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες ούρων).
• υποπρωτεϊνουρία (έλλειψη πρωτεΐνης).
• υποαλβουμμία (χαμηλή αλβουμίνη στο αίμα).
• αυξημένη πήξη του αίματος.

Η βάση για το σχηματισμό αυτού του συνδρόμου θα είναι ένας μειωμένος μεταβολισμός των λιπών και των πρωτεϊνών, ο οποίος εκφράζεται από την αυξημένη περιεκτικότητά τους στα ούρα. Διεισδύουν στο τοίχωμα των σωληναρίων της επιφάνειας των νεφρών και προκαλούν μεταβολικές διαταραχές στους ιστούς.

Οι νεφροί εκτελούν τις ακόλουθες λειτουργίες:

• προστατευτική - απέκκριση τοξικών ουσιών.
• αποβολή - ελέγχει την ποσότητα του υγρού στο σώμα.
• αιμοποιητική - διέγερση της παραγωγής ερυθρών αιμοσφαιρίων.
• ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης.
• συμμετοχή στη διαδικασία ομοιόστασης (υποστήριξη του εσωτερικού μικροκλίματος του σώματος).

Υπάρχουν τέτοιοι τύποι νεφρωσικού συνδρόμου:

• το πρωτογενές νεφρωσικό σύνδρομο που στη συνέχεια σχηματίζει μια ασθένεια που επηρεάζει κυρίως τους νεφρούς. Αυτός αποκτάται και έμφυτη.
• δευτερογενής νεφρωστικός μηλίτης είναι δευτερογενής νεφρική βλάβη.
• ιδιοπαθές νεφρωσικό σύνδρομο, η αιτία του οποίου δεν μπορεί να προσδιοριστεί.

Αιτίες νεφρωσικού συνδρόμου

Η ανοσολογική έννοια της ανάπτυξης του νεφρωσικού συνδρόμου είναι κοινή, η οποία προκαλείται από την εμφάνιση του συνδρόμου ως αποτέλεσμα αυτοάνοσων ασθενειών και αλλεργικών αντιδράσεων. Η συσχέτιση αντισωμάτων με εσωτερικά ή εξωτερικά αντιγόνα προάγει το σχηματισμό κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων στο αίμα, η καθίζηση των οποίων οδηγεί σε φλεγμονώδη διαδικασία και εξασθενημένη κυκλοφορία στα τριχοειδή αγγεία.

Υπάρχουν δύο είδη αντιγόνων - εξωγενείς (ιοί, βακτήρια) και ενδογενείς (γενετική κληρονομιά). Η σοβαρότητα της βλάβης των νεφρών εξαρτάται από τη δομή και τη διάρκεια της επίδρασης στο σώμα. Ενεργοποιημένες διεργασίες στο πλαίσιο των ανοσολογικών αντιδράσεων προκαλούν τον σχηματισμό φλεγμονωδών διεργασιών και αρνητική επίδραση στη βασική μεμβράνη των τριχοειδών σπειραμάτων, γεγονός που οδηγεί στην αυξημένη γνώση τους.

Στο πρωτεύον στάδιο του νεφρωσικού συνδρόμου, υπάρχουν μηχανισμοί που προκαλούν βλάβη στις μεμβράνες και τα κύτταρα των σπειραμάτων, τις φλεγμονώδεις διεργασίες και τις ανοσολογικές αλλεργικές αντιδράσεις. Αιτίες νεφρωσικού συνδρόμου:

• πολύπλοκες ασθένειες (βλάβες ολόκληρου του σώματος):
  1. ρευματοειδής αρθρίτιδα - φλεγμονή του συνδετικού ιστού (αρθρώσεις).
  2. ο ερυθηματώδης λύκος είναι μια παθολογία στην οποία επηρεάζονται τα εσωτερικά όργανα και το δέρμα του ατόμου.
  3. granulomatosis - μια ασθένεια που συμβάλλει στο σχηματισμό οζιδίων.
• λοιμώδεις νόσοι:
  1. πηγή πύου που δεν έχει διαγνωστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  2. φυματίωση;
  3. ενδοκαρδίτιδα - φλεγμονή της επένδυσης της καρδιάς από το εσωτερικό, η οποία εξελίσσεται ως αποτέλεσμα της μεταφοράς της λοίμωξης.
  4. ο ιός της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) - η ιογενής βλάβη στα στοιχεία του ανοσοποιητικού συστήματος.
• ηπατίτιδα (ηπατίτιδα Β και C) ·
• ο καρκίνος του αίματος - μια παραβίαση των λειτουργιών του μυελού των οστών, η οποία οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των κυττάρων στο αίμα?
• σακχαρώδης διαβήτης - ακατάλληλος μεταβολισμός της ζάχαρης, που προκαλεί αύξηση της συγκέντρωσής του στο αίμα.
• καρδιακή ανεπάρκεια - βλάβη στη ροή του αίματος στα νεφρά, που προκαλείται από την αδυναμία της καρδιάς να αντλεί αίμα στη σωστή ποσότητα.
• αντιβιοτικά, αντισπασμωδικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
• αλλεργίες, δηλητηρίαση από βαρέα μέταλλα.
• όγκων (λέμφωμα, μελάνωμα).
• χρόνια παθολογία.
• μικτές ασθένειες.

Συμπτώματα νεφρωσικού συνδρόμου

Τα σημάδια νεφρωσικού συνδρόμου οφείλονται στη μορφή, τα χαρακτηριστικά και τη φύση της ασθένειας, τα οποία προκάλεσαν την εμφάνιση αυτής της παθολογίας.

Εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα νεφρωσικού συνδρόμου:

1. Οίδημα, η ειδικότητα του οποίου είναι η συγκέντρωση μιας μεγάλης ποσότητας υγρού στους ιστούς. Αρχικά, σχηματίζεται στο πρόσωπο (μάγουλα, γύρω από τα μάτια), μετά από λίγο εξαπλώνεται σε άλλα μέρη του σώματος. Η υπερβολική διόγκωση μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό anasarca (οίδημα ολόκληρου του σώματος) και ασκίτη (υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα).
2. Αλλαγές στη δομή του δέρματος και των τριχών, με αποτέλεσμα την ευθραυστότητα και την ξηρότητα.
3. Η αναιμία είναι μια διαταραχή του μεταβολισμού της ερυθροποιητίνης, η οποία συμβάλλει στην παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων στο μυελό των οστών. Η δύσπνοια, η ζάλη, η ωχρότητα και η αδυναμία μπορεί να είναι χαρακτηριστικές ενδείξεις αναιμίας.
4. Διαταραχή της γενικής κατάστασης του σώματος. Συνολικά, το οίδημα και η αναιμία διαταράσσουν την ανθρώπινη δραστηριότητα, η οποία μπορεί να προκαλέσει σοβαρό πονοκέφαλο.
5. Δυσπεπτικά συμπτώματα (διαταραχή της κανονικής λειτουργίας του στομάχου) - έκκριση μέσω της βλεννογόνου της γαστρεντερικής οδού προϊόντων μεταβολισμού αζώτου, συγκεκριμένα σημεία της οποίας μπορεί να είναι η κοιλιακή διάταση, έλλειψη όρεξης και ναυτία.
6. Οι αλλαγές στον όγκο των ούρων που προκαλούνται από την εξασθενημένη ροή αίματος στα νεφρά, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της ποσότητας ούρων που εκκρίνονται, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Λόγω της αφθονίας των πρωτεϊνών και των λιπών, τα ούρα καθίστανται λασπώδη.

Διάγνωση νεφρωσικού συνδρόμου

Η διάγνωση του νεφρωσικού συνδρόμου βασίζεται σε συμπτώματα και κλινικές και εργαστηριακές μελέτες, οι οποίες συνίστανται σε διάφορες δραστηριότητες και διαδικασίες:

• η ανεύρεση είναι η συλλογή πληροφοριών, όταν μιλάμε με έναν ασθενή κατά τη διάρκεια ιατρικής διαβούλευσης, όπου διαπιστώνονται τα στοιχεία για την παρουσία λοιμώξεων και χρόνιων παθήσεων, η παρουσία νεφρικών παθολογιών μεταξύ συγγενών, πότε και πού προέκυψαν τα πρώτα σημάδια της νόσου, εάν ο ασθενής είχε προηγουμένως υποστεί αυτήν την ασθένεια.
• εξέταση της κατάστασης του ασθενούς με επιθεώρηση και ψηλάφηση (κατάσταση του δέρματος, αρθρικό σύστημα, φύση και παρουσία οίδημα).
• εξέταση αίματος, η οποία αποτελείται από ένα τέτοιο σύνολο αναλύσεων:
  • πλήρες αίμα, το οποίο θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε λευκοκύτταρα και αιμοπετάλια, στο επίπεδο αιμοσφαιρίνης και ερυθρών αιμοσφαιρίων (χαρακτηριστικό της αναιμίας).
  • βιοχημική εξέταση αίματος: σας επιτρέπει να μελετήσετε τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων και των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, είναι δυνατόν να εντοπιστούν αλλαγές στην απόδοση των νεφρών, της χοληστερόλης και του μεταβολισμού των πρωτεϊνών.
  • Μια ανοσολογική εξέταση αίματος βοηθά στον προσδιορισμό του αριθμού, του όγκου και της δραστηριότητας των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος, καθώς και στην παρουσία αντισωμάτων στο αίμα. Πριν από την υποβολή αυτής της ανάλυσης, ο ασθενής δεν συνιστάται να πίνει αλκοόλ και άσκηση.
• δοκιμή ούρων, η οποία αποτελείται από διάφορες παραμέτρους:
  • ανάλυση ούρων: σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη σύνθεση και τις φυσικές ιδιότητες των ούρων.
  • βακτηριολογική ανάλυση: εξετάζει την μικροχλωρίδα των ούρων και τα βακτηρίδια που υπάρχουν σε αυτό.
  • Ο έλεγχος του Reberga-Tareev: δίνει την ευκαιρία να προσδιοριστεί η σπειραματική διήθηση και η λειτουργία αποβολής των νεφρών.
  • Η δοκιμή του Nechiporenko είναι η διάγνωση της λανθάνουσας διαδικασίας φλεγμονής στα νεφρά και του αριθμού των λευκοκυττάρων και των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
  • Η εξέταση του Zimnitsky: θα δώσει την ευκαιρία να προσδιοριστεί η ποσότητα ούρων που εκκρίνεται από ένα άτομο την ημέρα.
• διαγνωστική οργάνων, η οποία περιλαμβάνει διάφορες μελέτες:
  • ακτινογραφία των πνευμόνων.
  • το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), το οποίο θα καθορίσει τον καρδιακό ρυθμό, όπως και το νεφρωτικό σύνδρομο, μειώνεται.
  • βιοψία νεφρού - η μελέτη του ιστού των νεφρών με παρακέντηση.
  • ενδοφλέβια ουρογραφία: για τον προσδιορισμό της ικανότητας των νεφρών να απομακρύνουν έναν παράγοντα αντίθεσης που προηγουμένως χορηγήθηκε ενδοφλεβίως στο ανθρώπινο σώμα.
  • Υπερηχογράφημα των νεφρών.

Θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου

Η θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου εξαρτάται από το τι προκάλεσε την ασθένεια. Εκτός από τα κύρια φάρμακα που προορίζονται για την εξάλειψη του συνδρόμου, συνταγογραφείται θεραπεία, η οποία εστιάζεται στην εξάλειψη της αιτίας της νόσου.

Στη διαδικασία θεραπείας του νεφρωσικού συνδρόμου, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφήσει τα ακόλουθα φάρμακα:

1. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή, έχουν αντι-αλλεργική, αντι-οίδημα και αντιφλεγμονώδη δράση. Λαμβάνοντας τέτοια φάρμακα, ο ασθενής μπορεί να διαταραχθεί ο ύπνος, να αυξήσει την όρεξη, να εμφανιστεί μια επίθεση της ψύχωσης.
2. Οι κυτταροστατικές ουσίες μπορούν να χορηγηθούν ταυτόχρονα και ταυτόχρονα με γλυκοκορτικοστεροειδή. Αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται για μη αποτελεσματική ορμονική θεραπεία, καθώς και για άτομα με αντενδείξεις στη χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών.
3. Τα ανοσοκατασταλτικά είναι η αναγκαστική καταστολή της ανοσίας σε ασθένειες αυτοάνοσης φύσης, οι οποίες στοχεύουν στην παραγωγή αντισωμάτων.
4. Διουρητικά: αποσκοπούν στη μείωση του οιδήματος αυξάνοντας την παραγωγή ούρων.
5. Θεραπεία με έγχυση - ενδοφλέβια έγχυση στην κυκλοφορία του αίματος ειδικών παρασκευασμάτων, που εξομαλύνει τον μεταβολισμό και την κυκλοφορία του αίματος.
6. Αντιβιοτικά: συμβάλλουν στην εξάλειψη της ανάπτυξης ιών και λοιμώξεων.
7. Η συμμόρφωση με τη δίαιτα, η σοβαρότητα της οποίας εξαρτάται από το συγκεκριμένο οίδημα, την ικανότητα των νεφρών να απομακρύνουν τα υπολείμματα που περιέχουν άζωτο και το επίπεδο πρωτεΐνης στο αίμα.

Πρόγνωση και πρόληψη του νεφρωσικού συνδρόμου

Στην περίπτωση καθυστερημένης διάγνωσης και εσφαλμένης θεραπείας, το νεφρωσικό σύνδρομο μπορεί να προκαλέσει διάφορα είδη επιπλοκών. Αυτό μπορεί να είναι: επιβράδυνση της ανάπτυξης, έλλειψη πρωτεΐνης στο σώμα, εύθραυστα νύχια και τρίχα, πόνος και αδυναμία στους μύες, καθώς και φαλάκρα.

Η κύρια απειλή νεφρωσικού συνδρόμου θα είναι η αυξημένη ευαισθησία του σώματος σε φλεγμονώδεις διεργασίες, εξαιτίας ιών, βακτηριδίων και μικροοργανισμών. Αυτό οφείλεται στη μειωμένη προστασία του σώματος ως αποτέλεσμα της απώλειας ανοσοσφαιρινών.

Το νεφρωσικό σύνδρομο μπορεί να προκαλέσει τέτοιες ασθένειες:

• υπέρταση, στην περίπτωση κατακράτησης υγρών και δυσλειτουργίας των νεφρών.
• η ανορεξία είναι απώλεια όρεξης, η οποία προκαλείται από κοιλιακό οίδημα (ασκίτη).
• χρόνιο οίδημα.
• υπασβεστιαιμία, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της λήψης μιας μεγάλης ποσότητας στεροειδών φαρμάκων.
• φλεβική θρόμβωση.
• αθηροσκλήρωση;
• η υποογκαιμία είναι μια μείωση στο υγρό πλάσματος στους ιστούς. Συνοδεύεται από κοιλιακό άλγος και κρύα άκρα.

Στην περίπτωση καθυστερημένης διάγνωσης και εσφαλμένης θεραπείας, το νεφρωσικό σύνδρομο μπορεί να προκαλέσει διάφορα είδη επιπλοκών. Αυτό μπορεί να είναι: επιβράδυνση της ανάπτυξης, έλλειψη πρωτεΐνης στο σώμα, εύθραυστα νύχια και τρίχα, πόνος και αδυναμία στους μύες, καθώς και φαλάκρα.

Η κύρια απειλή νεφρωσικού συνδρόμου θα είναι η αυξημένη ευαισθησία του σώματος σε φλεγμονώδεις διεργασίες, εξαιτίας ιών, βακτηριδίων και μικροοργανισμών. Αυτό οφείλεται στη μειωμένη προστασία του σώματος ως αποτέλεσμα της απώλειας ανοσοσφαιρινών.

Το νεφρωσικό σύνδρομο μπορεί να προκαλέσει τέτοιες ασθένειες:

• υπέρταση, στην περίπτωση κατακράτησης υγρών και δυσλειτουργίας των νεφρών.
• η ανορεξία είναι απώλεια όρεξης, η οποία προκαλείται από κοιλιακό οίδημα (ασκίτη).
• χρόνιο οίδημα.
• υπασβεστιαιμία, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της λήψης μιας μεγάλης ποσότητας στεροειδών φαρμάκων.
• φλεβική θρόμβωση.
• αθηροσκλήρωση;
• η υποογκαιμία είναι μια μείωση στο υγρό πλάσματος στους ιστούς. Συνοδεύεται από κοιλιακό άλγος και κρύα άκρα.

Πρόληψη

Το κύριο προληπτικό μέτρο του νεφρωσικού συνδρόμου θα είναι η έγκαιρη διάγνωση της νόσου και η κατάλληλη θεραπεία των νεφρικών επιπλοκών και των συστηματικών ασθενειών του σώματος που συμβάλλουν στο σχηματισμό αυτής της παθολογίας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι πολύ σημαντικό να ακολουθήσετε τη συνταγή και τις συστάσεις του γιατρού, οι οποίες περιλαμβάνουν δίαιτα, άρνηση αλκοόλ και περιορισμό σωματικής άσκησης.

Μια γυναίκα σε μια κατάσταση στην οικογένεια της οποίας υπήρξαν περιπτώσεις νεφρωσικού συνδρόμου συνιστάται να υποβληθεί σε προγεννητική διάγνωση για να προσδιορίσει τη συγγενή παθολογία του εμβρύου.

Αιτίες νεφρωσικού συνδρόμου: διαγνωστικές μέθοδοι και μέθοδοι θεραπείας

Η νεφρική νόσο δεν περιορίζεται πάντα στην εμφάνιση δυσουρίας και άλλων διαταραχών του ουροποιητικού συστήματος.

Το νεφρωτικό σύνδρομο είναι ένα από τα πιο ύπουλα στη νεφρολογική πρακτική, καθώς δεν αντιμετωπίζεται εύκολα και επικίνδυνο για τις επιπλοκές του. Τι είναι αυτό το σύνδρομο;

Γενικές πληροφορίες σχετικά με την ασθένεια

Τα νεφρά στο ανθρώπινο σώμα παίζουν το ρόλο ενός σημαντικού φίλτρου που προάγει την εξάλειψη των τοξικών ουσιών, την αντίστροφη απορρόφηση των ευεργετικών ενώσεων.

Επιπλέον, το σώμα αυτό ρυθμίζει το μεταβολισμό του νερού και του ηλεκτρολύτη μέσω ενός αριθμού φυσιολογικών μηχανισμών.

Υπό κανονικές συνθήκες, η κάψουλα στα σπειράματα των νεφρών (το κύριο στοιχείο του νεφρικού φίλτρου) είναι διαπερατή σε μερικές ενώσεις, καθώς και εντελώς αδιαπέραστη σε άλλους.

Στην περιγραφόμενη παθολογία, όλα τα συστατικά αυτού του φίλτρου αποτυγχάνουν. Ως αποτέλεσμα, οι πρωτεϊνικές δομές διηθούνται. Αυτό το γεγονός - η πρωτεϊνουρία ή η πρωτεΐνη στα ούρα καθορίζει τα συμπτώματα της περιγραφόμενης παθολογίας.

Διαφορά πρωτογενούς από δευτεροβάθμια

Το πρωτογενές νεφρωσικό σύνδρομο συνδέεται με τη νεφρική παθολογία. Στον συντριπτικό αριθμό περιπτώσεων μιλάμε για σπειραματονεφρίτιδα. Αλλά είναι επίσης δυνατή υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

• αμυλοείδωση;
• υπερνεφρώματος;
• ταχέως προοδευτική ή υποξεία σπειραματονεφρίτιδα με ημι-φεγγάρι.
• νεφροπάθεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η δευτερογενής φύση του συνδρόμου υποδηλώνει ότι αρχικά το νεφρικό φίλτρο ήταν άθικτο, δεν επηρεάζεται. Παθολογική κατάσταση που σχηματίζεται με φόντο άλλων ασθενειών.

Αιτίες ανάπτυξης

Οι αιτιολογικοί παράγοντες του πρωτογενούς νεφρωσικού συνδρόμου συνδέονται με δυσλειτουργία του σπειραματικού φίλτρου λόγω των νεφρικών ασθενειών.

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα συνήθως συνδέεται με μια στρεπτοκοκκική λοίμωξη.

Η χρόνια νεφρίτιδα δεν είναι τόσο εύκολη να συσχετιστεί με μια συγκεκριμένη αιτία. Τις περισσότερες φορές υπάρχει μια γενετική προδιάθεση, η οποία εφαρμόζεται στο υπόβαθρο της έκθεσης στο στρες.

Αυτό μπορεί να είναι μια επιδείνωση της χρόνιας παθολογίας, εγκυμοσύνης, σοβαρής υπερβολικής εργασίας.

Ένα ευρύ φάσμα ασθενειών που αποτελούν τη βάση του δευτερογενούς νεφρωσικού συνδρόμου. Περιλαμβάνει δισμεταβολικές, μολυσματικές, συστηματικές και άλλες παθολογίες, συγκεκριμένα:

• ρευματοειδής αρθρίτιδα.
• συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
• σακχαρώδη διαβήτη με αποτέλεσμα στη διαβητική νεφροπάθεια.
• σκληροδερμικό νεφρό.
• ενδοκαρδίτιδα;
• αιμορραγική αγγειίτιδα.
• ασθένειες με αλλεργική συνιστώσα.
• λεμφογρονουλωμάτωση;
• τοξική βλάβη στον νεφρικό ιστό.
• παρανεοπλασματικό σύνδρομο σε νεοπλάσματα οποιουδήποτε εντοπισμού.

Κατά τον εντοπισμό σημείων της περιγραφόμενης παθολογίας των νεφρών, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια λεπτομερής διαφορική διάγνωση για να αποκλειστεί τόσο η πρωτογενής όσο και η δευτερογενής φύση της παθολογίας.

Η εκδήλωση της κλινικής εικόνας

Τα κύρια συμπτώματα, ανεξάρτητα από την αιτία νεφρωσικού συνδρόμου, είναι οίδημα. Εντοπίζονται πρώτα στην περιοχή του προσώπου. Υπερβολικό υγρό εναποτίθεται γύρω από τα μάτια ή κοντά στο πηγούνι.

Το πρόσωπο γίνεται πιο στρογγυλεμένο, και η πελματιαία σχισμή στενεύει. Οι γιατροί ονομάζουν αυτή την κατάσταση facies nephritica, ή "πρόσωπο νεφρού".

Το πρήξιμο είναι μαλακό, με πίεση που αποκαθίσταται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στην αφή το δέρμα είναι κρύο και εξωτερικά απαλό. Με την προοδευτική απώλεια πρωτεϊνών και αλβουμίνης στα ούρα, γίνονται λιγότερο στο αίμα.

Ως αποτέλεσμα, η ογκοτική πίεση στο πλάσμα μειώνεται. Οι οιδές γίνονται τεράστιοι, κινούνται προς τα χέρια, τα πόδια, τον κορμό.

Το πρήξιμο των βούρτσων γίνεται αντιληπτό αν το άτομο φοράει το δαχτυλίδι. Γίνεται δύσκολο για τον ασθενή να το αφαιρέσει. Όταν τα πόδια ή τα πόδια φουσκώσουν, υπάρχουν δυσκολίες με τα παπούτσια.

Οι πρωτεΐνες αίματος χάνονται σε μεγάλες ποσότητες. Εκτελούν πολλές λειτουργίες. Μεταξύ αυτών - συμμετοχή στις αντιδράσεις της ανοσίας, της πήξης του αίματος και άλλων.

Εάν εμφανιστεί με νεφρωσικό σύνδρομο, τότε το παιδί συχνά αρρωσταίνει. Είναι απαραίτητο να μην συνταγογραφηθεί ένα αντιβακτηριακό φάρμακο προκειμένου να αντιμετωπιστεί μια λοίμωξη που περιπλέκει το νεφρωσικό σύνδρομο.

Αιμορραγικές επιπλοκές είναι πιθανές σε ηλικιωμένους ασθενείς. Εμφανίζονται σε αιμορραγία, αιμορραγίες. Ακραία - διάχυτη αγγειακή πήξη. Αυτή η κατάσταση είναι ισοδύναμη με ένα σοκ και συνεπώς μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με αναζωογόνηση.

Διαγνωστικά μέτρα

Ο γιατρός στη ρεσεψιόν συλλέγει πρώτα αναμνηστικά δεδομένα, καταγγελίες. Είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στη χρονολόγηση της εμφάνισης των συμπτωμάτων, στη σύνδεσή τους με τη λοίμωξη.

Εάν υπάρχει ύποπτο νεφρωσικό σύνδρομο, είναι συνηθισμένο να λαμβάνετε αίμα και ούρα για μια γενική ανάλυση. Περαιτέρω βιολογικά υγρά εξετάζονται λεπτομερέστερα για περισσότερα αντιδραστήρια.

Η βιοχημεία του αίματος καθορίζει τη συγκέντρωση της πρωτεΐνης, τα κλάσματά της (σφαιρίνες και λευκωματίνη), χοληστερόλη (μία από τις εκδηλώσεις νεφρωσικού συνδρόμου - υπερχοληστερολαιμία), κρεατινίνη, ουρία, καθώς και ένζυμα καλίου, νατρίου και ήπατος.

Χρησιμοποιήστε δοκιμές ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko, Zimnitsky, καθώς και καθημερινή πρωτεϊνουρία. Για να αποκλειστεί η βακτηριακή φύση της παθολογικής κατάστασης, εξετάζονται τα ούρα για βακτηριολογική σπορά.

Ο υπερηχογράφος, η βιοψία και η ακτινογραφία είναι τα επόμενα βήματα στη διάγνωση της πραγματικής παθολογίας των νεφρών. Αλλά για να αποκλειστεί η δευτερογενής φύση της νόσου, χρειάζονται άλλες αναλύσεις με έρευνα:

• ELISA για HIV, ηπατίτιδα.
• αντισώματα καρδιολιπίνης.
• γλυκαιμικό προφίλ.
• αμυλοειδές μάγουλο ή ορθικό βλεννογόνο.
• επίμαχοι αίματος.

Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η αιτία προκειμένου να αντιμετωπιστεί η ασθένεια εντοπιστικά και αποτελεσματικά.

Μέθοδοι θεραπείας

Σε περίπτωση νεφρωσικού συνδρόμου πρωτογενούς φύσης, είτε ένας νεφρολόγος είτε ένας ουρολόγος ασχολείται με τη θεραπεία ασθενών.

Δευτερογενής παθολογία του σπειραματικού φίλτρου - η παρτίδα του ειδικού προφίλ, ανάλογα με την παθολογία του υποβάθρου.

Αλλά η θεραπεία πρέπει να προσαρμοστεί στη γνώμη του νεφρολόγου. Η παθολογία είναι σοβαρή, οπότε η λύση αυτού του προβλήματος πρέπει να είναι πλήρης.

Ποια συμπτώματα και επιπλοκές απαιτούν θεραπεία;

Η παθογενετική θεραπεία απαιτείται όταν υπάρχει υψηλή δραστηριότητα της διαδικασίας. Αυτές οι καταστάσεις περιλαμβάνουν υψηλή απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα - πρωτεϊνουρία μεγαλύτερη από 3 g / l. Η δεύτερη κατάσταση είναι έντονη οίδημα. Σε αυτή την περίπτωση, η ανάγκη σύνδεσης διουρητικών, καθώς και η χρήση αμινοξέων.

Το σύνδρομο DIC δεν αντιμετωπίζεται στο τμήμα νεφρολογίας και στις συνθήκες ανάνηψης. Για τη θεραπεία θα χρειαστεί μια σειρά φαρμάκων, καθώς και η αλληλεπίδραση των γιατρών διαφορετικών ειδικοτήτων.

Απαραίτητα φάρμακα

Σε ένα εξειδικευμένο νεφρολογικό ή θεραπευτικό νοσοκομείο χρησιμοποιούνται διάφορες ομάδες φαρμάκων. Μεταξύ αυτών είναι:

• κυτταροστατικούς παράγοντες (χλωροβουτίνη, κυκλοφωσφαμίδη);
• γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη);
• διουρητικά (Furosemide, Triamteren, Veroshpiron ή Inspra).
• αντιυπερτασική θεραπεία.

Η βασική αρχή της αντιμετώπισης του νεφρωσικού συνδρόμου είναι η ανοσοκαταστολή ή η μείωση της επιθετικότητας των δικών του ανοσοποιητικών δυνάμεων στους ίδιους τους ιστούς. Μετά από όλα, ο κυρίαρχος μηχανισμός για την ανάπτυξη αυτής της κατάστασης είναι αυτοάνοση. Για να γίνει αυτό, υπολογίστε τη δόση των γλυκοκορτικοειδών ορμονών ή των κυτταροτοξικών φαρμάκων.

Τα διουρητικά προορίζονται ως συμπτωματική θεραπεία.

Αλλά όταν χρησιμοποιείτε διουρητικά με ούρα, το κάλιο χάνεται. Συνεπώς, μπορούν να συνδυαστούν με διουρητικά που εξοικονομούν κάλιο - Veroshpiron ή Torasemide.

Με μεγάλη απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα, οι νεφρολόγοι συνιστούν να καταφεύγουν στην έγχυση διαλυμάτων που περιέχουν αμινοξέα και πρωτεΐνες. Αυτό θα αποφύγει θανατηφόρες επιπλοκές.

Ορμονικά και κυτταροστατικά φάρμακα

Τα γλυκοκορτικοειδή και οι παράγοντες που επηρεάζουν την κυτταρική διαίρεση υποδεικνύονται για τη θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου.

Η σημασία του σκοπού αυτών των φαρμάκων είναι η μείωση της δραστηριότητας φλεγμονής, κυτταρικής ή χυμικής (ή αντισωματικής) επιθετικότητας.

Μεταξύ των ορμονικών παραγόντων που χρησιμοποιήθηκαν:

Η δοσολογία της Πρεδνιζολόνης για ενήλικες με υψηλή δραστηριότητα της διαδικασίας είναι 80 mg ημερησίως. Σε 1 δισκίο χορηγούνται 5 mg, δηλαδή 16 δισκία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Διακρίνονται σε 4 δεξιώσεις.

Στη συνέχεια η δοσολογία μειώνεται σταδιακά για να διατηρηθεί. Μπορούν να ληφθούν σε εξωτερικούς ασθενείς. Με την αναποτελεσματικότητα των γλυκοκορτικοειδών που έρχονται στο διορισμό της επόμενης ομάδας φαρμάκων - κυτταροστατικών.

Διατροφικές απαιτήσεις

Μεταξύ των παρεμβάσεων που δεν αφορούν τα ναρκωτικά - διαιτητικές συστάσεις.

Η δεύτερη σημαντική πτυχή είναι ο περιορισμός της πρόσληψης πρωτεΐνης στα τρόφιμα, παρά την απώλεια με ούρα από το σώμα.

Θεραπεία συντήρησης

Η νοσοκομειακή θεραπεία δεν τελειώνει εκεί. Σε αυτό το στάδιο, οι νεφρολόγοι επιλέγουν μια δόση συντήρησης παθογόνων παραγόντων, οι οποίοι στη συνέχεια συνταγογραφούνται από τοπικό γιατρό ή περιπατητή νεφρολόγο.

Ο στόχος αυτών των ειδικών είναι να παρακολουθούν την κατάσταση του ασθενούς. Όταν η κατάσταση επιδεινωθεί, παραπέμπουν και πάλι τον ασθενή σε νοσοκομειακή περίθαλψη.

Συστάσεις για ασθενείς μετά την απόρριψη

Θα πρέπει να επισκέπτεστε συνεχώς τον θεραπευτή και τον νεφρολόγο. Η πολλαπλότητα επισκέψεων διαπραγματεύεται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά. Κατά τη στιγμή της επιθεώρησης, ο ασθενής πρέπει να περάσει την ακόλουθη σειρά δοκιμών και μελετών:

• γενική ανάλυση ούρων.
• Δοκιμή Nechiporenko.
• δείγμα Zimnitsky;
• καθημερινή πρωτεϊνουρία.
• δύο φορές το χρόνο - υπερηχογράφημα των νεφρών.
• κρεατινίνη, ουρία, κάλιο, πρωτεΐνη, αλβουμίνη, αιμοσφαιρίνες στο αίμα στο πλαίσιο της βιοχημικής ανάλυσης.

Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τις αλλαγές στη δυναμική προκειμένου να λάβετε μέτρα για περαιτέρω θεραπεία, εντατικοποίηση ή μείωση του όγκου.

Προβλέψεις για ανάκτηση

Οι προοπτικές για τη θεραπεία εξαρτώνται από την επικαιρότητα της θεραπείας που ξεκίνησε.

Στο στάδιο των επιπλοκών, είναι εξαιρετικά δύσκολο να θεραπευθεί ο ασθενής. Η επίτευξη της ύφεσης είναι μια σχεδόν αδύνατη αποστολή σε αυτή την κατάσταση.

Πρόληψη ασθενειών

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα προληπτικά μέτρα σε αυτή την παθολογία. Παρόλα αυτά, το πέρασμα των προληπτικών εξετάσεων θα επιτρέψει να μην χάσετε τις αλλαγές στην ανάλυση και τις κλινικές εκδηλώσεις του νεφρωσικού συνδρόμου.

Η αυτοθεραπεία μπορεί να βλάψει μόνο αυτή την ασθένεια. Απαιτείται διαβούλευση με ειδικευμένο γιατρό.

Νεφροτικό σύνδρομο

Το νεφρωσικό σύνδρομο είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της βλάβης των νεφρών, συμπεριλαμβανομένης της μαζικής πρωτεϊνουρίας, των διαταραχών του μεταβολισμού των πρωτεϊνών-λιπιδίων και του οιδήματος. Η παθολογία συνοδεύεται από υποαλβουμιναιμία, δυσπρο-πρωτεϊναιμία, υπερλιπιδαιμία, οίδημα διάφορων εντοπισμάτων (μέχρι αναισθησία και πτώση των ορών των ορών), δυστροφικές μεταβολές του δέρματος και των βλεννογόνων. Στη διάγνωση, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η κλινική και εργαστηριακή εικόνα: αλλαγές στις βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ούρων, νεφρικά και εξωγενή συμπτώματα, δεδομένα νεφρικής βιοψίας. Η θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου είναι συντηρητική, συμπεριλαμβανομένου του διορισμού μιας δίαιτας, της θεραπείας με έγχυση, των διουρητικών, των αντιβιοτικών, των κορτικοστεροειδών, των κυτταροστατικών.

Νεφροτικό σύνδρομο

Το νεφρωσικό σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί με φόντο ένα ευρύ φάσμα ουρολογικών, συστηματικών, μολυσματικών, χρόνιων καταθλιπτικών μεταβολικών νοσημάτων. Στη σύγχρονη ουρολογία, αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων περιπλέκει την πορεία της νεφρικής νόσου σε περίπου 20% των περιπτώσεων. Η παθολογία συχνά αναπτύσσεται σε ενήλικες (30-40 ετών), λιγότερο συχνά σε παιδιά και ηλικιωμένους ασθενείς. Το κλασικό τετράδα συμπτωμάτων παρατηρείται: πρωτεϊνουρία (πάνω από 3,5 g / ημέρα), υποαλβουμιναιμία και υποπρωτεϊναιμία (κάτω από 60-50 g / l), υπερλιπιδαιμία (χοληστερόλη μεγαλύτερη από 6,5 mmol / l), οίδημα. Ελλείψει μιας ή δύο εκδηλώσεων, μιλούν για ένα ατελές (μειωμένο) νεφρωσικό σύνδρομο.

Λόγοι

Από την αρχή, το νεφρωσικό σύνδρομο μπορεί να είναι πρωτογενές (περιπλέκει την ανεξάρτητη νεφρική νόσο) ή δευτερογενές (συνέπεια των ασθενειών που συμβαίνουν με δευτεροπαθή νεφρική προσβολή). Η πρωτοπαθής παθολογία εμφανίζεται στη σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, πρωτογενή αμυλοείδωση, νεφροπάθεια εγκύων γυναικών, όγκους νεφρών (υπερνεφρώματος).

Το σύμπλεγμα δευτερευόντων συμπτωμάτων μπορεί να οφείλεται σε πολυάριθμες καταστάσεις: κολλαγόνο και ρευματικές αλλοιώσεις (SLE, οζώδης περιαρίτιδα, αιμορραγική αγγειίτιδα, σκληροδερμία, ρευματισμός, ρευματοειδής αρθρίτιδα). φλεγμονώδεις διεργασίες (βρογχεκτασίες, αποστήματα πνεύμονα, σηπτική ενδοκαρδίτιδα). ασθένειες του λεμφικού συστήματος (λέμφωμα, λεμφογρονουλωμάτωση). λοιμώδεις και παρασιτικές ασθένειες (φυματίωση, ελονοσία, σύφιλη).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το νεφρωσικό σύνδρομο αναπτύσσεται με φόντο ασθένειες των ναρκωτικών, σοβαρές αλλεργίες, δηλητηρίαση βαρέων μετάλλων (υδράργυρος, μόλυβδος), τσιμπήματα μέλισσας και φίδια. Μερικές φορές, κυρίως στα παιδιά, δεν μπορεί να εντοπιστεί η αιτία του νεφρωσικού συνδρόμου, γεγονός που καθιστά δυνατή την απομόνωση της ιδιοπαθούς έκδοσης της νόσου.

Παθογένεια

Μεταξύ των εννοιών της παθογένειας, η συνηθέστερη και λογικότερη είναι η ανοσολογική θεωρία, υπέρ της οποίας αποδεικνύεται από την υψηλή συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου σε αλλεργικές και αυτοάνοσες ασθένειες και μια καλή απάντηση στην ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Ταυτόχρονα, τα κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα που σχηματίζονται στο αίμα είναι το αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης αντισωμάτων με εσωτερικά (ϋΝΑ, κρυογλοβουλίνες, μετουσιωμένες νουκλεοπρωτεΐνες, πρωτεΐνες) ή εξωτερικά (ιικά, βακτηριακά, τρόφιμα, φάρμακα) αντιγόνα.

Μερικές φορές τα αντισώματα σχηματίζονται απευθείας στη βασική μεμβράνη των νεφρικών σπειραμάτων. Η απόθεση ανοσοσυμπλεγμάτων στον ιστό των νεφρών προκαλεί μια φλεγμονώδη αντίδραση, μειωμένη μικροκυκλοφορία στα σπειραματικά τριχοειδή αγγεία, ανάπτυξη αυξημένης ενδοαγγειακής πήξης. Μία αλλαγή στη διαπερατότητα του σπειραματικού φίλτρου στο νεφρωσικό σύνδρομο οδηγεί σε μειωμένη απορρόφηση πρωτεΐνης και είσοδο της στα ούρα (πρωτεϊνουρία).

Λόγω της τεράστιας απώλειας πρωτεΐνης στο αίμα, η υποπρωτεϊναιμία, η υποαλβουμιναιμία και η υπερλιπιδαιμία (αυξημένη χοληστερόλη, τριγλυκερίδια και φωσφολιπίδια) σχετίζονται με εξασθενημένο μεταβολισμό πρωτεϊνών. Η εμφάνιση του οιδήματος οφείλεται στην υποαλβουμιναιμία, στη μείωση της οσμωτικής πίεσης, στην υποογκαιμία, στη μείωση της νεφρικής ροής του αίματος, στην αυξημένη παραγωγή αλδοστερόνης και ρενίνης, στην επαναρρόφηση του νατρίου.

Μακροσκοπικά, τα νεφρά έχουν αυξημένο μέγεθος, ομαλή και ομοιόμορφη επιφάνεια. Το φλοιώδες στρώμα στην τομή είναι ανοιχτό γκρι και το στρώμα του μυελού είναι κοκκινωπό. Η μικροσκοπική εξέταση της εικόνας του ιστού των νεφρών σας επιτρέπει να δείτε τις αλλαγές που χαρακτηρίζουν όχι μόνο το νεφροτικό σύνδρομο αλλά και την κορυφαία παθολογία (αμυλοείδωση, σπειραματονεφρίτιδα, κολλαγόνο, φυματίωση). Ιστολογικά, το ίδιο το νεφρωτικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη δομή των υποκυττάρων (σπειραματικά κύτταρα κάψουλας) και μεμβράνες τριχοειδών βάσεων.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του νεφρωσικού συνδρόμου είναι του ίδιου τύπου, παρά τη διαφορά στις αιτίες που το προκαλούν. Η κύρια εκδήλωση είναι η πρωτεϊνουρία, φθάνοντας τα 3,5-5 ή περισσότερα g / ημέρα, με έως και 90% της πρωτεΐνης που απεκκρίνεται στα ούρα να είναι αλβουμίνη. Η μαζική απώλεια πρωτεϊνικών ενώσεων προκαλεί μείωση της στάθμης της ολικής πρωτεΐνης ορρού γάλακτος σε 60-40 ή λιγότερο g / l. Η κατακράτηση υγρών μπορεί να εκδηλωθεί ως περιφερικό οίδημα, ασκίτης, anasarca (γενικευμένο οίδημα υποδερμίδων), υδροθώρακα και υδροπεριδρικό.

Η πρόοδος του νεφρωσικού συνδρόμου συνοδεύεται από γενική αδυναμία, ξηροστομία, δίψα, απώλεια όρεξης, κεφαλαλγία, πόνο στην κάτω πλάτη, έμετο, κοιλιακή διαταραχή, διάρροια. Χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η ολιγουρία με ημερήσια διούρηση μικρότερη από 1 λίτρο. Πιθανές φαινομενικές παραισθησίες, μυαλγίες, σπασμοί. Η ανάπτυξη του υδροθώρακα και του υδροπεριπνεύματος προκαλεί δύσπνοια όταν μετακινείται και ηρεμεί. Το περιφερικό οίδημα δεσμεύει τη δραστηριότητα του κινητήρα του ασθενούς. Οι ασθενείς είναι λήθαργοι, καθισμένοι, ανοιχτοί. σημειώστε αυξημένο ξεφλούδισμα και ξηρό δέρμα, εύθραυστα μαλλιά και νύχια.

Το νεφρωσικό σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά ή βίαια. που συνοδεύονται από λιγότερα και πιο σοβαρά συμπτώματα, ανάλογα με τη φύση της πορείας της υποκείμενης νόσου. Σύμφωνα με την κλινική πορεία, υπάρχουν 2 επιλογές παθολογίας - καθαρά και μικτά. Στην πρώτη περίπτωση, το σύνδρομο προχωρά χωρίς αιματουρία και υπέρταση. στη δεύτερη, μπορεί να πάρει τη μορφή νεφροτικής-αιματουρίας ή νεφροτικής-υπερτασικής.

Επιπλοκές

Η περιφερική φλεβοθρόμβωση, οι ιογενείς, βακτηριακές και μυκητιασικές λοιμώξεις μπορεί να γίνουν επιπλοκές του νεφρωσικού συνδρόμου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει οίδημα του εγκεφάλου ή του αμφιβληστροειδούς, νεφρωτική κρίση (υποβολημικός σοκ).

Διαγνωστικά

Τα βασικά κριτήρια για την αναγνώριση του νεφρωσικού συνδρόμου είναι κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα. Μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει χλωμό ("μαργαριτάρι"), κρύο και ξηρό στο δέρμα αφής, την κατάσταση της γλώσσας, αύξηση του μεγέθους της κοιλίας, ηπατομεγαλία, οίδημα. Με ένα υδροπεριδένιο, υπάρχει μια επέκταση των ορίων της καρδιάς και ένας τόνος σβησμένος. με υδροθώρακα - μείωση του ήχου κρουσμάτων, εξασθενημένη αναπνοή, συμφορητικές λεπτές φυσαλίδες. ΗΚΓ καταγράφεται βραδυκαρδία, σημεία μυοκαρδιακής δυστροφίας.

Γενικά, η ανάλυση των ούρων προσδιορίζεται από αυξημένη σχετική πυκνότητα (1030-1040), λευκοκυτταρία, κυλινδρία, την παρουσία κρυστάλλων χοληστερόλης και σταγόνες ουδέτερου λίπους στο ίζημα, σπάνια μικροαιθουρία. Στο περιφερικό αίμα - αύξηση της ESR (έως 60-80 mm / h), παροδική ηωσινοφιλία, αύξηση του αριθμού των αιμοπεταλίων (έως 500-600 χιλιάδες), ελαφρά μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης και των ερυθροκυττάρων. Τα ελαττώματα πήξης που ανιχνεύονται με μελέτες πήξης μπορεί να οδηγήσουν σε ελαφρά αύξηση ή ανάπτυξη σημείων DIC.

Μια βιοχημική εξέταση αίματος επιβεβαιώνει τη χαρακτηριστική υποαλβουμιναιμία και υποπρωτεϊναιμία (λιγότερο από 60-50 g / l), την υπερχοληστερολαιμία (χοληστερόλη μεγαλύτερη από 6.5 mmol / l). Στη βιοχημική ανάλυση της πρωτεϊνουρίας των ούρων προσδιορίζεται πάνω από 3,5 γραμμάρια την ημέρα. Για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας των νεφρικών μεταβολών του ιστού μπορεί να απαιτείται υπερηχογράφημα των νεφρών, USDG των νεφρικών αγγείων, νεφροσκινογραφία.

Προκειμένου παθογενετική τεκμηρίωση της θεραπείας του νεφρωσικού συνδρόμου είναι εξαιρετικά σημαντικό να καθιερωθεί οι λόγοι για την ανάπτυξή της, και ως εκ τούτου απαιτούν μια σε βάθος εξέταση της εφαρμογής των ανοσολογικών, αγγειογραφικές μελέτες, καθώς και βιοψία νεφρών, κόμμεα ή στο ορθό με μορφολογική μελέτη των δειγμάτων βιοψίας.

Θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου

Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνιμα υπό την επίβλεψη νεφρολόγου. Κοινή θεραπευτικά μέτρα τα οποία δεν εξαρτώνται από την αιτιολογία της νεφρωσικό σύνδρομο είναι ραντεβού χωρίς αλάτι δίαιτα με ένα υπόλοιπο περιορισμένη ρευστής κλίνης, συμπτωματική φαρμακευτική αγωγή (διουρητικά, φάρμακα κάλιο, αντιισταμινικά, βιταμίνες, καρδιακά φάρμακα, αντιβιοτικά, ηπαρίνη) Αλβουμίνη έγχυση, reopoliglyukina.

Σε περίπτωση ασαφούς γένεσης, μιας κατάστασης που προκαλείται από τοξική ή αυτοάνοση νεφρική βλάβη, η στεροειδής θεραπεία με πρεδνιζολόνη ή μεθυλπρεδνιζολόνη ενδείκνυται (από του στόματος ή ενδοφλεβίως στον τρόπο θεραπείας παλμών). Η ανοσοκατασταλτική θεραπεία με στεροειδή καταστέλλει το σχηματισμό αντισωμάτων, CIC, βελτιώνει τη ροή του νεφρού και τη σπειραματική διήθηση. Η κυτταροστατική θεραπεία με κυκλοφωσφαμίδη και χλωραμβουκίλη, που διεξάγεται με σφυγμούς, επιτρέπει την επίτευξη καλής επίδρασης της θεραπείας μιας παθολογίας ανθεκτικής στις ορμόνες. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, η θεραπεία εμφανίζεται σε εξειδικευμένα κλιματικά κέντρα.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πορεία και η πρόγνωση σχετίζονται στενά με τη φύση της υποκείμενης νόσου. Σε γενικές γραμμές, η εξάλειψη των αιτιολογικών παραγόντων, η έγκαιρη και σωστή θεραπεία σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε τη λειτουργία των νεφρών και να επιτύχετε πλήρη σταθερή ύφεση. Με ανεπιθύμητα αίτια, το σύνδρομο μπορεί να πάρει μια επίμονη ή υποτροπιάζουσα πορεία με αποτέλεσμα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Η πρόληψη περιλαμβάνει την έγκαιρη και εμπεριστατωμένη θεραπεία της νεφρικής και της εξωγενούς παθολογίας, η οποία μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη νεφρωσικού συνδρόμου, την προσεκτική και ελεγχόμενη χρήση φαρμάκων με νεφροτοξικά και αλλεργικά αποτελέσματα.