Νεφροουρηρεκτομή τι είναι αυτό
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΟΜΟΚΛΩΡΟΛΟΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΩΝ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΟΧΗ
Τι είναι η νεφροουρηρεκτομή;
Η νεφροουρηρεκτομή με εκτομή της ουροδόχου κύστης είναι μια τυποποιημένη μέθοδος για τη θεραπεία κακοήθων όγκων της νεφρικής λεκάνης ή του ουρητήρα, η οποία περιλαμβάνει την απομάκρυνση του νεφρού, του ουρητήρα και μέρους της ουροδόχου κύστης (δίπλα στο στόμα του ουρητήρα) ως ενιαία μονάδα. Το ζήτημα της απομάκρυνσης των περιφερειακών λεμφαδένων παραμένει ανοικτό, καθώς αυτό δεν επηρεάζει την επιβίωση των ασθενών.
Πότε χορηγείται αυτή η θεραπεία;
Εάν δεν υπάρχουν δεδομένα για την επικράτηση της διαδικασίας (περιφερειακές ή απομακρυσμένες μεταστάσεις).
Γιατί πρέπει να αφαιρέσετε μέρος της ουροδόχου κύστης;
Ο καρκίνος της λεκάνης του νεφρού ή του ουρητήρα εξαπλώνεται συχνά στην υποκείμενη ουροφόρο οδό, ως αποτέλεσμα της οποίας η ασθένεια μπορεί να υποτροπιάσει σε ένα μη καταργημένο ουρητηρικό κολόβωμα ή μέρος της ουροδόχου κύστης δίπλα στο στόμα του ουρητήρα.
Νεφρουρεστεκτομή
Νεφρουρεκτομή - αφαίρεση του νεφρού από τον ουρητήρα ως ενιαία μονάδα.
Ενδείξεις για νεφρρευματοεκτομή
Η νεφρουρεκτομή που υποδεικνύεται για κακοήθη νεοπλάσματα της άνω ουροφόρου οδού (πυέλου και ουρητήρα)
Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση
Συνήθως, η προετοιμασία για νεφρουρεκτομή αποτελείται από γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημική εξέταση αίματος, εξέταση αίματος για ζάχαρη και πήξη. Φυσικά, πριν από τη λειτουργία, ο ασθενής υφίσταται όλες τις απαραίτητες διαγνωστικές μεθόδους: υπερηχογράφημα, ακτινογραφία, υπολογιστική τομογραφία.
Η νεφρουρεκτομή συνήθως εκτελείται υπό γενική αναισθησία διασωλήνωσης.
Υπάρχουν 2 κύριες μέθοδοι:
Λειτουργία ενιαίας τομής
Η τομή γίνεται από τη ραβδωση XII παράλληλα προς την προεξοχή του οστέινου οστού και στη συνέχεια παράλληλα με τον σύνδεσμο των νεογνών στην καρδιά (ισραηλινή τομή). Αφού εκτεθεί ο νεφρός, ο ουρητήρας χωρίζεται αμβλέως από τους περιβάλλοντες ιστούς προς την ουροδόχο κύστη. Έχοντας φτάσει στην ουροδόχο κύστη, ο ουρητήρας τεντώνεται και ένα άγκιστρο καταθλίψεως τοποθετείται στο άκρο του ουρητήρα, το άλλο είναι πιο ουδέτερο. ουρητήρα σταυρό. Το κούτσουρο του κυστικού ουρητήρα επεξεργάζεται με βάμμα 5% ιωδίου. Το νεφρό εισέρχεται στην πληγή. Σε σκάφη επιβάλλουν κλιπ Fedorov, κόψτε το νεφρό, τα πλοία είναι δεμένα. Ένα μαξιλάρι με γέλη από σελοφάν έρχεται στο κάτω άκρο της πληγής. Το ίδιο ταμπόν εισάγεται στην άνω γωνία του τραύματος. Οι άκρες του τραύματος συρράπτονται σε στρώματα.
Λειτουργία με δύο περικοπές
Πρώτα παράγουν νεφρεκτομή. Ωστόσο, ο ουρητήρας του υπόλοιπου κυστικού διαμερίσματος απομονώνεται από τους περιβάλλοντες ιστούς όσο το δυνατόν πιο βαθιές και αφήνεται στο τραύμα. Το τραύμα στην οσφυϊκή περιοχή συρράπτεται. Ο ασθενής μεταφέρεται από την πλευρική θέση στη συνήθη οριζόντιο. Στην περιοχή της βουβωνικής περιοχής, το δέρμα κόβεται, περίπου 2 cm από την λαγόνια κορυφή, παράλληλα με την πτυχωτή πτυχή, μήκος 10-12 cm. κόβουν την απόπτωση του εξωτερικού λοξού μυός, των εσωτερικών λοξών και εγκάρσιων μυών. Ανοιχτή προπεριτοναϊκή περιτονία. Το περιτόναιο απομακρύνεται μεσολαβητικά από τον ηπατικό καθρέφτη και στο βάθος του τραύματος στο επίπεδο των μεγάλων αγγείων της μικρής λεκάνης προσδιορίζεται ο ουρητήρας. Πάνω από αυτό, ανοίγει η προ-ουρηθρική περιτονία. Ο ουρητήρας απομονώνεται με έναν θαμπό τρόπο σε μια περιοχή 1-1.5 εκ. Ένας καουτσούκ ή γάζα τοποθετείται κάτω από αυτό και στη συνέχεια ο ουρητήρας πέφτει από την κάτω γωνία του οσφυϊκού τραύματος με θαμπό τρόπο και εκκρίνεται με τον ίδιο τρόπο από τον πυθμένα προς την είσοδό του στην ουροδόχο κύστη. Εάν είναι απαραίτητο, αφαιρείται ο ουρητήρας μαζί με την περιοχή της ουροδόχου κύστης. Η ακολουθία των χειρισμών είναι η ίδια με την παραπάνω. Ένας σωλήνας αποστράγγισης εισάγεται στην κάτω γωνία του τραύματος και το τραύμα ράβεται σε στρώσεις.
Λαπαροσκοπική νεφρουρηρεκτομή στα δεξιά, διουρηθρική εκτομή του στόματος του δεξιού ουρητήρα
Ασθενής Α., 63 ετών
Διάγνωση: όγκος του δεξιού ουρητήρα ρΤ2Ν0Μ0Ο2. Νεφροστομία δεξιά.
Κλινικές εκδηλώσεις της νόσου: επεισόδια συνολικής ανώδυνης αιματουρίας με σκουληρωμένους θρόμβους.
Σύνοψη της ανάρτησης: 07/01/12, ο ασθενής είχε πρώτα ένα επεισόδιο συνολικής ανώδυνης αιματουρίας χωρίς θρόμβους. 07/05/12 ο ασθενής είχε οξεία κατακράτηση ούρων που προκαλείται από ταμπόν της ουροδόχου κύστης. Νοσηλευόταν στο τμήμα ουρολογίας του κλινικού νοσοκομείου №51 της πόλης, η ουροδόχος κύστη αποστραγγίστηκε με καθετήρα ουρήθρας. Στις 13 Ιουλίου 2012, στο Κλινικό Νοσοκομείο №51, πραγματοποιήθηκε η σωστή διαδερμική νεφροστομία για να στραγγίσει ο δεξιός νεφρός και να εκτελεστούν διαγνωστικές δραστηριότητες, ο ουρηθρικός καθετήρας απομακρύνθηκε και η ανεξάρτητη ούρηση αποκαταστάθηκε πλήρως. Με ένα πρόδρομο πυελουστερόγραμμα, ο ουρητήρας στα δεξιά περνάει στο μεσαίο τρίτο, κατόπιν προσδιορίζεται το ελάττωμα πλήρωσης, το οποίο αντιστοιχεί στον όγκο του ουρητήρα. Δεδομένα επιβεβαιωμένα με υπολογιστική τομογραφία. Διεξήγαγε κυστεοσκόπηση, ουρηθροσκόπηση, βιοψία όγκου ουρητήρα. Το ιστολογικό συμπέρασμα: μέτρια κακώς διαφοροποιημένο καρκίνωμα θηλώδους-στερεάς δομής. Σε ορισμένες περιοχές με εικαζόμενη εισβολή.
Σε εξετάσεις αίματος χωρίς σημαντικές ανωμαλίες. Στη γενική ανάλυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων ούρων μέχρι 12-18 σε p / sp.
Ο υπέρηχος των νεφρών και της ουροδόχου κύστης δεν αποκάλυψε παθολογικές αλλαγές.
Στην πρόωρη πυελουρεθρογραφία, ο ουρητήρας στα δεξιά περνάει στο μεσαίο τρίτο, κατόπιν προσδιορίζεται το ελάττωμα πλήρωσης, που αντιστοιχεί στον όγκο του ουρητήρα.
MSCT της κοιλιακής κοιλότητας: ο δεξιός νεφρός μειώνεται σε μέγεθος (53x45x105 mm), τα περιγράμματα του είναι ασαφή, το παρέγχυμα είναι διάχυτα ετερογενές. Στη νεφροσκόπηση που έχει εγκατασταθεί στη λεκάνη του δεξιού νεφρού. Το σύστημα κυπέλλου-λεκάνης με επικαλυπτόμενη νεφροστομία επεκτείνεται - κύπελλα μέχρι 13 mm, πυέλου 31 x 28 mm, ουρητήρα στο άνω και μεσαίο τρίτο έως 8 mm. Από το επίπεδο του σπονδύλου L5 έως το στόμα του δεξιού ουρητήρα, προσδιορίζεται η ανομοιογενής πάχυνση του τοιχώματος του, ο αυλός είναι αποσπασματικός, η διάμετρος του ουρητήρα είναι μέχρι 18 mm, η έκταση της βλάβης είναι μέχρι 150 mm. Ο τοίχος συσσωρεύει ενεργά έναν παράγοντα αντίθεσης (μέχρι 80 μονάδες), το εξωτερικό περίγραμμα είναι ασαφές. Αριστερό νεφρό χωρίς παθολογικές αλλαγές. Η συσσώρευση και η εξάλειψη του φαρμάκου αντίθεσης από το παρέγχυμα του δεξιού νεφρού επιβραδύνεται απότομα. Οι επαναροτεκτονικοί λεμφαδένες δεν διευρύνθηκαν.
MDCT του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος με αντίθεση
Για να απελευθερωθεί ο ασθενής από έναν όγκο του δεξιού ουρητήρα, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος και το στάδιο της διαδικασίας όγκου του δεξιού ουρητήρα, πραγματοποιήθηκε διουρηθρική εκτομή του στόματος του δεξιού ουρητήρα, η σωστή λαπαροσκοπική νεφροουρηρεκτομή.
Η μετεγχειρητική περίοδος χωρίς χαρακτηριστικά. Ο καθετήρας της ουρήθρας απομακρύνθηκε την 10η ημέρα και αποκαταστάθηκε πλήρως η ανεξάρτητη ούρηση. Τα ράμματα αφαιρέθηκαν τη δέκατη ημέρα, η μετεγχειρητική πληγή θεραπεύτηκε από την πρώτη πρόθεση.
Το ιστολογικό συμπέρασμα αριθ. 6134 / 37806-29 (24): ο δεξιός ουρητήρας (κάτω τρίτο) είναι μια εικόνα ενός μέτρια διαφοροποιημένου καρκίνου του ουροθελίου, που αναπτύσσεται στο μυϊκό στρώμα. Η κύστη στην περιοχή του στόματος του δεξιού ουρητήρα - θραύσματα με θέσεις καρκίνου του ουροθελούς και περιοχές χρόνιας κυστίτιδας. Ο ασθενής απελευθερώθηκε την 11η ημέρα μετά την επέμβαση.
Ο ασθενής βρίσκεται υπό δυναμική παρατήρηση.
Νεφροουρηρεκτομή
Διεξάγετε λεπτομερή εξέταση για τον εντοπισμό όλων των εντοπισμάτων του μεταβατικού κυτταρικού καρκινώματος στην ουροδόχο κύστη. Στο αποκομιδωμένο ουρογράμμα μπορεί να βρεθεί έλλειψη πλήρωσης. με ανεπαρκή περιεκτικότητα σε πληροφορίες της απεκκριτικής ουρογραφίας, εκτελείται οπισθοδρομική πυελο-ουρητηριογραφία. Με τη βοήθεια του CT, είναι δυνατόν να αναγνωριστεί μια αρνητική πέτρα ακτίνων Χ που προκάλεσε ένα ελάττωμα πλήρωσης στα ουρογράμματα, καθώς και μεταστάσεις του μεταβατικού κυτταρικού καρκινώματος στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Το υλικό για κυτταρολογική εξέταση μπορεί να ληφθεί από τα ούρα των ασθενών, αλλά είναι καλύτερα με μια βιοψία αποκοπής που εκτελείται με ένα ειδικό πινέλο στον ουρητηρικό καθετήρα.
Σε περιπτώσεις που είναι δύσκολο να γίνει διάγνωση για την ανίχνευση όγκου, πραγματοποιείται ουρητηροπυελοσκόπηση. Εάν εξακολουθούν να υπάρχουν αμφιβολίες μετά από αυτή τη μελέτη, εξετάζεται η νεφρική λεκάνη ή ο κάλλος χρησιμοποιώντας ανοικτή διερευνητική χειρουργική επέμβαση ή μεθόδους διαδερμικής διάτρησης και εκτελείται βιοψία ύποπτων περιοχών. Η νεφροουρηρεκτομή ενδείκνυται για καρκίνο της νεφρικής λεκάνης. εάν εμφανίζεται ένας τέτοιος όγκος σε ένα μόνο νεφρό, μπορεί να γίνει ενδοσκοπική απομάκρυνση του όγκου (διαδερμική ή με ουρητηροσκόπηση). Όταν ένας όγκος είναι χαμηλού βαθμού κακοήθειας, βρίσκεται στο μέσο ή το τρίτο τρίτο του ουρητήρα, αποκόπτεται με ένα τμήμα του ουρητήρα, τα άκρα του τελευταίου είναι ραμμένα μαζί.
Με έναν όγκο χαμηλού βαθμού στο κατώτερο τρίτο του ουρητήρα, απομακρύνεται ένα τμήμα του ουρητήρα με όγκο, εκτελείται μια επείγουσα ιστολογική εξέταση του τοιχώματος του ουρητήρα και, απουσία κυττάρων όγκου, κοντά στα όρια της εκτομής, δημιουργείται ουρητηροκυστανοαστόμωση. Η νεφροουρηρεκτομή είναι επίσης απαραίτητη για έναν όγκο με υψηλό βαθμό κακοήθειας, αλλά η μετεγχειρητική επιβίωση σε αυτή την περίπτωση δεν είναι υψηλή λόγω μικροσκοπικών μεταστάσεων.
Η νεφροουρηρεκτομή περιλαμβάνει την αφαίρεση του νεφρού και του ουρητήρα από ένα τμήμα του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, καθώς και από περιφερειακούς λεμφαδένες. Για να αφαιρέσετε εντελώς τον ουρητήρα, το τερματικό τμήμα του απομακρύνεται μερικές φορές από τη διουρηθρική ή transvesical πρόσβαση.
Η λειτουργία μπορεί να γίνει από 1 ή 2 περικοπές. Εάν ο όγκος βρίσκεται στον ουρητήρα, πρώτα απ 'όλα πραγματοποιήστε επιχειρησιακή πρόσβαση όχι στο νεφρό, όπως συνήθως, αλλά στο ουρητήρα. Η λαπαροσκοπική νεφροουρηρεκτομή μειώνει την παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο, αλλά απαιτεί διπλάσιο χρόνο και είναι τεχνικά πιο δύσκολη από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση (McDougall et al., 1995). Στη λαπαροσκοπική νεφροουρηρεκτομή, ο ενδομυϊκός ουρητήρας απομακρύνεται από τη διουρηθρική πρόσβαση στην αρχή της επέμβασης - έτσι διευκολύνει την εκτομή του μακρινού ουρητήρα (Palou et al., 1995). Η λεμφαδενοδεκτομή σας επιτρέπει να καθορίσετε το στάδιο του όγκου και να αυξήσετε την επιβίωση των ασθενών.
ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΟΥ TORACO-ABDOMINAL ACCESS ΣΕ ΕΝΑ ΤΜΗΜΑ ΜΕ LYMPHADENECTOMY
Χειρουργική επέμβαση στον αριστερό νεφρό
Η θέση του ασθενούς. Κάτω από τον κορμό στην πλευρά της βλάβης περικλείουν μια σακούλα άμμου έτσι ώστε να ανυψώνεται πάνω από την επιφάνεια του τραπεζιού υπό γωνία 30-45 °. Ο πίνακας λειτουργίας εκτείνεται για να τεντώσει τους μυς στην περιοχή λειτουργίας. Η λεκάνη πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο οριζόντια. Κάτω από τη μασχαλιαία περιοχή στην πλευρά απέναντι από την περιοχή της λειτουργίας, μπορείτε να βάλετε έναν μαλακό κύλινδρο. Ένας καθετήρας Foley 18F εισάγεται στην ουροδόχο κύστη με ένα μπαλόνι των 5 ml και ένα ουρητήριο συνδέεται με αυτό. Ο καθετήρας τοποθετείται κατά τέτοιο τρόπο ώστε ανά πάσα στιγμή κατά τη διάρκεια της επέμβασης να είναι δυνατή η πλήρωση της ουροδόχου κύστης.
Η τομή ξεκινά από τη γωνία της νευρώσεως XI κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής, συνεχίζεται μεσαίως στο επίπεδο της πρόσθιας ανώτερης λαγόνιας σπονδυλικής στήλης, έπειτα παραμενικά, καταλήγοντας στη διάμεση γραμμή στην ηβική σύμφυση. Με ένα μεγάλο όγκο, η τομή πρέπει να περάσει από το νεύρο X ή IX. Μια τομή γίνεται κατά μήκος της XI πλευράς, που ορίζεται από την ψηλάφηση, μέσω του ραχιαίου μυϊκού μυός και του οπίσθιου μυελού του dumbus, των εξωτερικών και εσωτερικών λοξών μυών μπροστά.
Κόψτε το νεύρο από τον χλοοτάπητα. Κόβουμε το κουτί με το νεύρο, ανοίγοντας την υπεζωκοτική κοιλότητα. Είναι δυνατή και η πλευρική πρόσβαση. Η τομή συνεχίζεται προς τα εμπρός, στο πλευρικό περίγραμμα του ορθού κοιλιακού μυός, στη συνέχεια στην ηβική σύμφυση.
Ισχυρά χωρισμένος ιστός κάτω από την άκρη του διαφράγματος, ο οποίος ανοίγει κατά μήκος της γραμμής της τομής του δέρματος. Η πρόσβαση αυτή αποφεύγει τη βλάβη στο φρενικό νεύρο.
Μετατοπίστε το μετωπιαίο περιτόναιο μεσαία, χωρίζοντάς το πρώτα από την εγκάρσια περιτονία, στη συνέχεια από την εμπρόσθια περιτονία του ορθού κοιλιακού μυός. Σε αυτά τα σημεία, είναι δυνατές οι συμφύσεις του βρεγματικού περιτοναίου με περιτονία, οι οποίες πρέπει να διαχωρίζονται με οξεία οδό. Το περιτόναιο διαχωρίζεται επίσης από την κάτω επιφάνεια του διαφράγματος προς τα κοιλιακά όργανα (σπλήνας, πάγκρεας, ήπαρ) ήταν δυνατό να αποφευχθούν ζημιές να μετατοπίσει τα έσω χωρίς το άνοιγμα του περιτοναίου.
Εισάγετε στον αβυσιοειδή χώρο μεταξύ του περιτοναίου και της πρόσθιας επιφάνειας της περιτονίας Gerota, σε ένα λεπτό στρώμα χαλαρού συνδετικού ιστού. (Εάν ο όγκος είναι μικρό μέγεθος, Gerota περιτονία ανοίγει και στη συνέχεια κάτω από το επινεφρίδιο και γύρω από το άνω πόλο του νεφρού δεν γίνεται χειρισμός.) Διαχωρίστηκαν με αμβλύ ιστού στην έσω κατεύθυνση, έρχονται σε μεγάλα σκάφη, ενώ ένας βοηθός αφαιρεί το τοιχωματικό περιτόναιο. Όταν ένας όγκος του αριστερού νεφρού συνδέεται και διασχίζει την κατώτερη μεσεντερική φλέβα. Είναι απαραίτητο να ακολουθήσουμε την πορεία αυτής της φλέβας στη συμβολή της με τη σπληνική φλέβα, προκειμένου να προσδιορίσουμε ένα σημαντικό ανατομικό ορόσημο - τον τόπο απόρριψης της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας.
Κατανομή της αριστεράς νεφρικής φλέβας, που βρίσκεται κάτω από την ανώτερη μεσεντερική αρτηρία. Όταν ένας όγκος του αριστερού νεφρού διασχίζει τις επινεφριδικές, όρχιες (ωοθήκες) και οσφυϊκές φλέβες στους χώρους της συγχώνευσης τους με τη νεφρική φλέβα. (Αυτό δεν είναι απαραίτητο για έναν όγκο του δεξιού νεφρού.) Εκθέστε τη νεφρική αρτηρία.
Η νεφρική αρτηρία είναι ραμμένη, συνδέεται τρεις φορές και διασχίζεται. Δύο φορές συνδέθηκαν και στη συνέχεια διέσχισαν τη νεφρική φλέβα. Διαχωρίστε την οπίσθια επιφάνεια της περιτονίας Gerota από τους μύες psoas και τους μυς της οσφυϊκής περιοχής. Προχωρήστε στην επιλογή των λεμφογαγγλίων μαζί με το χαλαρό συνδετικό ιστό του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, ξεκινώντας από το διάφραγμα. Στα επινεφρίδια επιβάλλουν αγκύλες. Κατά την εκτομή του ιστού, οι παρενθέσεις πρέπει να εφαρμόζονται συχνότερα για να αποφευχθεί η διαρροή λεμφαδένων στην μετεγχειρητική περίοδο.
Ξεχωρίστε τον ιστό στην οπίσθια κατεύθυνση, έξω από την περιφέρεια της Gerota. Απελευθερώστε από τον περιβάλλοντα λιπώδη ιστό της κατώτερης κοίλης φλέβας στο επίπεδο της συρροής της δεξιάς ορχικής (ωοθηκικής) φλέβας.
Η κατώτερη κοίλη φλέβα συνεχίζει να διαιρείται μέχρι τη διασταύρωση της δεξιάς κοινής λαγόνιης αρτηρίας με την αριστερή κοινή λαγόνι. Εάν είναι απαραίτητο, περάστε τις οσφυϊκές φλέβες καθώς κινητοποιούνται, ενώ το εγγύς άκρο της κάθε φλέβας είναι δεμένο και εφαρμόζεται το απομακρυσμένο στήριγμα.
Εισάγετε το στρώμα επάνω από την αορτική προσβολή και αφαιρέστε τους λεμφαδένες της αορτικής κοίλης. Η σύνδεση των οσφυϊκών αρτηριών κάτω από το νεφρικό pedicle μπορεί να διευκολύνει αυτή τη φάση της επέμβασης. Προσπαθώντας να μην βλάψει τη δεξιά νεφρική αρτηρία, πίσω από το μέσο μέχρι το δεξί πόδι του διαφράγματος επιβάλλει ένα μεγάλο βραχίονα στη δεξαμενή του θωρακικού αγωγού.
Συνεχίζουν να διαχωρίζουν το λιπώδη ιστό από τους λεμφαδένες στην κατεύθυνση της ουράς μέχρι τη διεύρυνση της αορτής, στο επίπεδο της οποίας είναι τσιμπημένη, απολινωμένη και αποκομμένη.
Χειρουργική στο δεξί νεφρό
Η uretectomy αριστερά
Ο ουρητήρας αποσύρεται στην πλευρά και οι βραχίονες τοποθετούνται στα ουρητηρικά αγγεία που διασταυρώνονται. Μια αρτηρία της άνω ουροδόχου κύστης (που δεν φαίνεται στο σχήμα) βρίσκεται στη θέση της τομής της με τον ουρητήρα, ακριβώς πάνω από το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. Η αρτηρία συνδέεται δύο φορές και διασταυρώνεται μεταξύ των συνδέσεων. Συνεχίστε να διαιρείτε τον ιστό, διασχίστε την εξουδετερωμένη ομφαλική αρτηρία, εκθέτοντας τον τοίχο της ουροδόχου κύστης. Στη ζώνη αυτή, τοποθετείται ένας μεγάλος βραχίονας στο ουρητήρα για να αποφευχθεί η διάδοση του όγκου.
Συμπληρώστε την ουροδόχο κύστη με φυσιολογικό διάλυμα ή διάλυμα αντικαρκινικού φαρμάκου και παράγετε μια κυστοτομία μεταξύ του ράμματος. Το στόμα του ουρητήρα συρράπτεται με ένα ράμφος σε σχήμα 8 με συνθετικό απορροφητικό ράμμα 3-0, τα άκρα του ράμματος παραμένουν ως χειρολαβή. Νυστεριού λεπίδα με γάντζο κυκλικά τεμαχίσει το βλεννογόνο της κύστης γύρω από το στόμα, και στη συνέχεια εκθέτοντας τα ψαλίδια Lage ενδοτοιχωματικό ουρητήρα μέσα κολπικού μυός Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz. Έξω από την κύστη τραβήξτε το ουρητήρα και το φάρμακο αφαιρείται. Στη συνέχεια, συνθετικό απορροφήσιμο νήμα. Το ελάττωμα στο στρώμα των μυών της ουροδόχου κύστης στην περιοχή του στόματος του ουρητήρα συρράπτεται με 2-3 ραφές με ένα νήμα 3-0, η βλεννογόνος με διακεκομμένες ραφές με ένα νήμα 4-0. πληγή έκλεισε εμπρόσθιο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης: ο ιστός υποβλεννογόνιο ράβεται με μία συνεχή κλωστή ραφής 4-0, και μυϊκή και χιτώνα - 3-0 διακοπεί νήματος ράμματος. Ο σωλήνας κυστεοστομίας δεν έχει εγκατασταθεί, καθώς η ουροδόχος κύστη αποστραγγίζεται με καθετήρα ουρήθρας.
Εναλλακτικοί τρόποι για να αφαιρέσετε το ενδομυϊκό ουρητήρα. Η πρότυπη μέθοδος περιλαμβάνει το άνοιγμα της ουροδόχου κύστης και την εκτομή του ουρητηρικού στομίου και το γειτονικό τμήμα του ουροποιητικού τριγώνου υπό οπτικό έλεγχο. Οι αποκλίσεις από αυτή την τεχνική μπορούν να οδηγήσουν σε επανεμφάνιση του όγκου στο υπόλοιπο τμήμα του ουρητήρα ή στο γειτονικό τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. Εάν ο μακρινός ουρητήρας δεν επηρεάζεται από όγκο, ο ουρητήρας έξω από την ουροδόχο κύστη λαμβάνεται πάνω σε μια θήκη από καουτσούκ. Στον τοίχο της ουροδόχου κύστης κοντά στο στόμιο του ουρητήρα επιβάλλεται 2 συγκρατητές ραφής.
Το ακάλυπτο στρογγυλό τμήμα του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης μαζί με το στόμα, το προκύπτον ελάττωμα συρράπτεται. Για να παραχθεί μια νέα τομή και της κινητοποίησης του ρεζεκτοσκόπιο κύστη ανατομή βλεννογόνου γύρω από την πληγείσα στόμιο του ουρητήρα, μέσα στην κορυφή ουρητήρα χορηγείται φλεβική ανιχνευτή με ένα κουμπί στο τέλος και τραβιέται έξω από το οπισθοπεριτόναιου ουρητήρα. Αυτή η τεχνική φέρει τον κίνδυνο υποτροπής του όγκου. Μια άλλη τεχνική περιλαμβάνει την κυστεοσκόπηση και τον ουρητηρικό καθετήρα στη νεφρική λεκάνη, και στη συνέχεια την εκτομή του στόματος του ουρητήρα. Μετά την κινητοποίηση, ο νεφρός τραβιέται από τον πυθμένα του ουρητηρικού καθετήρα και ο ουρητήρας βιδώνεται μέσα στην ουροδόχο κύστη.
Το κάτω μέρος του τραύματος συρράπτεται γύρω από το σωλήνα αποστράγγισης, το οποίο οδηγείται στον πυθμένα της ουροδόχου κύστης, το οποίο εξέρχεται μέσω του αντιστρόφου περιγράμματος. Ο σωλήνας συνδέεται με το σύστημα για ενεργή αναρρόφηση. Η δεύτερη αποχέτευση μπορεί να εγκατασταθεί στην κλίνη του απομακρυσμένου νεφρού και έξω από την οπίσθια γωνία του τραύματος ή μέσω του αντιθέτου. Ο πίνακας χειρισμού τοποθετείται σε οριζόντια θέση. Το διάφραγμα συρράφεται με διακοπτόμενα ράμματα με συνθετική ράμματα 2-0 ή 3-0.
Ο υπεζωκότας και η κλίνη της αφαιρούμενης ραβδώσεων συρράπτονται με συνεχές ράμμα με συνθετικό απορροφητικό ράμμα 2-0 ή 3-0 ή με ράμματα 8-dip 2-0 με ένα νήμα γύρω από τον καθετήρα Robinson 18F. Το υπόλοιπο του τραύματος συρράφεται μετά από αποκλεισμό του μεσοπλεύριου νεύρου με 0,5% διάλυμα βουπιβακαϊνης. Ο ανώτερος σωλήνας αποστράγγισης αφαιρείται την επόμενη ημέρα μετά την επέμβαση, το κάτω - 4 ημέρες μετά την επέμβαση, εάν δεν υπάρχει αποβολή από το τραύμα. εάν υπάρχει εκκένωση από το τραύμα, ο κατώτερος σωλήνας αποστράγγισης δεν αφαιρείται μέχρι να σταματήσει. Η αποστράγγιση από την υπεζωκοτική κοιλότητα αφαιρείται μετά από 2-3 ημέρες, τον καθετήρα της ουρήθρας - μετά από 7-10 ημέρες.
Λειτουργία με δύο περικοπές
Εάν δεν σχεδιάζεται λεμφαδενεκτομή, τότε η χειρουργική επέμβαση με 2 τομές μπορεί να είναι ευκολότερη από ό, τι με 1 τομή. Στα παιδιά, η πρόσθια υποχωρητική τομή χρησιμοποιείται για τη νεφρεκτομή και χρησιμοποιείται χαμηλότερη μέση γραμμή ή εγκάρσια τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος για την ουρητηριοκτομή. Στους ενήλικες χρησιμοποιείται μια τομή στον δέκατο μεσοπλεύριο χώρο και μια διάμεση εξωπεριτοναϊκή τομή. Για την πρόσθια τομή του υποστόματος, οι ασθενείς τοποθετούνται σε ημι-πλευρική θέση υπό γωνία 30-40 ° προς το οριζόντιο επίπεδο, με την πληγείσα πλευρά προς τα επάνω, με τη σπονδυλική στήλη να κάμπτεται ξανά στην οσφυϊκή περιοχή. Για πλευρική τομή είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε τον ασθενή στο πλάι του.
Κινηστείστε και απομακρύνετε το μεσαίο έντερο. Αμβλύ με την έκθεση της περιοχής του νεφρικού ποδιού. Συνεχίστε τη λειτουργία, όπως περιγράφεται στις παραγράφους 1-13, χρησιμοποιώντας τον μεγάλο συσπειρωτήρα Deaver για ευρεία αναπαραγωγή των ακμών του τραύματος στο κάτω τμήμα του. Αφαιρούν όλους τους παρωτίτιους ιστούς και την περιτονία της Gerota, περιφερειακούς λεμφαδένες. Απελευθερώστε τον ουρητήρα στο επίπεδο του σταυρού με τα λαγόνια αγγεία. τα αγγεία που τροφοδοτούν το αίμα στον ουρητήρα πηκτοποιούνται ή συσφίγγονται με βραχίονες. Οι νεφροί και οι λεμφαδένες τοποθετούνται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο έτσι ώστε να μπορούν να αφαιρεθούν από την κάτω τομή. Για να αποφευχθεί η διάδοση κυττάρων όγκου, ο ουρητήρας μπορεί να συνδεθεί δύο φορές (ή να τσαλακωθεί) και να διασταυρωθεί με μια ηλεκτροκαυτηρίαση. Το τραύμα αποστραγγίζεται με ελαστικό σωλήνα και συρράπτεται σε στρώματα.
Ο πίνακας με τα εργαλεία μετακινείται στη θέση της κάτω κοπής. Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του. Διεξάγετε και απομονώστε το λειτουργικό πεδίο για τη διάμεση τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. (Αντί του διάμεσου τομή μπορεί να χρησιμοποιηθούν πλάγια τομή, ξεκινώντας από την πρόσθια άνω λαγόνια άκανθα και τελειώνει σε δύο δάχτυλα πάνω ηβικής σύμφυσης στο μεσαία γραμμή. Ανατομής εξωτερική και εσωτερική obliques και εγκάρσια περιτονία. RECTI αποσύρεται medially.) Blunt από αποφλοιωμένες τοιχωματικό περιτόναιο μεσαία και σε απόσταση 8-10 cm από την ουροδόχο κύστη προσδιορίζουν τον ουρητήρα. Το τελευταίο λαμβάνεται σε μια βάση καουτσούκ και εκκρίνεται με την τοποθέτηση βραχιόνων στα ουρητηρικά αγγεία που διασχίζουν. Κινητοποιημένο νεφρό αφαιρείται στην κάτω πληγή. Στη συνέχεια, συνεχίστε τη λειτουργία, όπως περιγράφεται στις παραγράφους 14-15.
Μετεγχειρητικές επιπλοκές
Σχόλιο του P. Carroll (P. Carroll)
Η θεραπεία του καρκίνου της νεφρικής λεκάνης και του ουρητήρα πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη το βαθμό της κακοήθειας, το στάδιο, τον εντοπισμό του όγκου, καθώς και τη φύση της βλάβης - απλή ή πολλαπλή. Η προεγχειρητική αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς βασίζεται στην ακτινογραφία με αντιπαραβολή της άνω ουροφόρου οδού, κυτοσκόπηση και ανάλυση ούρων. Στην περίπτωση καρκίνου μεταβατικού κυττάρου χαμηλού βαθμού, η κυτταρολογική εξέταση των ούρων μπορεί να μην αποκαλύπτει κύτταρα όγκου. Με ασαφή εικόνα ακτίνων Χ, παρουσιάζεται καθετηριασμός ουρητήρα, εκλεκτική συλλογή ούρων για κυτταρολογία, βιοψία αποκοπής, αναδρομική πυελογραφία και μερικές φορές ουρητηροσκόπηση.
Σε μεμονωμένους ασθενείς με προσιτή θέση και χαμηλό βαθμό κακοήθειας του όγκου, μπορεί να απομακρυνθεί ενδοσκοπικά (προχωρημένο, με διαδερμική χορήγηση οργάνων ή οπισθοδρομική). Ωστόσο, αυτή η θεραπεία σχετίζεται με τον κίνδυνο εσφαλμένου προσδιορισμού του σταδίου του όγκου και με κάποιον κίνδυνο διάδοσης των καρκινικών κυττάρων. Σε σπάνιες περιπτώσεις, με μεγάλο ή πολλαπλό όγκο της νεφρικής λεκάνης ενός μόνο νεφρού, συνιστάται η εξωσωματική εκτομή του όγκου με επακόλουθη αυτομεταμόσχευση του νεφρού και μια ευρεία πυελοκυστεοστομία.
Η πυελοκυστoρία διευκολύνει την ενδοσκοπική εξέταση της νεφρικής λεκάνης και της ενδοκυστικής χημειοθεραπείας ή της ανοσοθεραπείας στην μετεγχειρητική περίοδο. Για την απομάκρυνση του περιφερικού ουρητήρα με την επιβολή της ουρητηροκυστανοαστόμαξης (η οποία διευκολύνεται από τη σύσφιξη και συρραφή της ουροδόχου κύστης στον οσφυϊκό μύο) γίνεται συχνά προσφυγή όταν ο όγκος είναι απομακρυσμένος ουρητήρας. Προτιμώ ανοικτή χειρουργική επέμβαση με το σχηματισμό της ουρητικής αναστόμωσης από άκρο σε πλευρά, η οποία επιτρέπει στο μέλλον να πραγματοποιήσει ενδοσκοπική εξέταση του υπόλοιπου μέρους του ουρητήρα.
Αν και σε ενήλικες μικρού μεγέθους, η νεφροουρηρεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με 1 τομή, στις περισσότερες περιπτώσεις αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται με 2 τομές. Προτιμώ την τομή των αδελφών και προσπαθήστε να μην προκαλέσετε ζημιά στον υπεζωκότα. Η προσεκτική ανατομή των ιστών κατά μήκος της πλευρικής πλευράς στις μεσαίες και πλευρικές διευθύνσεις, η έκθεση του διαφράγματος και του τοιχώματος του πλευρικού κόλπου αποφεύγουν τη βλάβη του υπεζωκότα χωρίς περιορισμό της πρόσβασης. Οι όγκοι μεγάλων μεγεθών πρέπει να απομακρύνονται με θωρακο-κοιλιακή πρόσβαση. Ο νεφρός θα πρέπει να απομακρύνεται χωρίς να ανοίξει το γένος της περιτονίας, αν και στις περισσότερες περιπτώσεις, όταν προγραμματίζεται η διατήρηση του επινεφριδίου, είναι δυνατή η τυχαία βλάβη της νεφρικής κάψουλας στο άνω τμήμα του νεφρού. Συνήθως παράγω μόνο περιφερειακή λεμφαδενοδεκτομή και δεν αποβάλλω τους λεμφαδένες από την αντίθετη πλευρά, αν δεν ανιχνευθούν μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες. Οι λεμφαδένες θα πρέπει να απομακρύνονται από το επίπεδο των ποδιών του διαφράγματος στην κατώτερη μεσεντερική αρτηρία. Οι λιπώδεις ιστός και οι λεμφαδένες γύρω από τα μεγάλα αγγεία αφαιρούνται και τα ατομικά λεμφικά αγγεία συρράπτονται. Οι οσφυϊκές αρτηρίες και φλέβες συνδέονται μόνο όταν είναι απαραίτητο. Η λεμφαδενοεκτομή δεν έχει σημαντική επίδραση στην επιβίωση των ασθενών.
Κατά την κινητοποίηση του ουρητήρα, προσπαθώ να διατηρήσω όσο το δυνατόν περισσότερο τον περιβάλλοντα ιστό. Το κατώτερο τμήμα του ουρητήρα συνήθως απομονώνεται μέσω μιας ξεχωριστής μεσαίας τομής, αν και αυτό μπορεί να γίνει μέσω λοξής τομής.
Ο ουρητήρας απομονώνεται στο σημείο εισόδου του στην ουροδόχο κύστη. Η τομή της ανώτερης ουρητικής αρτηρίας και η εξουδετερωμένη ομφαλική φλέβα, όπως περιγράφεται στο κείμενο, διευκολύνει αυτό το στάδιο της λειτουργίας. Προτιμώ να απομακρύνω το ενδομυϊκό τμήμα του ουρητήρα μαζί με τη γύρω περιοχή του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης μέσω της τομής κυστεοτομίας. Η αποστράγγιση στην περιοχή λειτουργίας ρυθμίζεται στο επίπεδο μιας τομής κυστεοτομίας και απομακρύνεται μέσω αντισύλληψης. Δεν εγκαθιστώ αποστράγγιση στο κρεβάτι ενός απομακρυσμένου νεφρού. Θα πρέπει να αποφεύγεται η αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης.
Όλοι οι ασθενείς με μεταβατικό κυτταρικό καρκίνωμα της άνω ουροφόρου οδού στην μετεγχειρητική περίοδο θα πρέπει να διεξάγουν ενδοσκοπική και κυτταρολογική μελέτη, καθώς ο κίνδυνος ανάπτυξης μεταβατικού κυτταρικού καρκίνου της ουροδόχου κύστης σε αυτές τις περιπτώσεις είναι πολύ σημαντικός.
Νεφροουρηρεκτομή
1. Η μικρή ιατρική εγκυκλοπαίδεια. - Μ.: Ιατρική εγκυκλοπαίδεια. 1991-96 2. Πρώτες βοήθειες. - Μ.: Η Μεγάλη Ρωσική Εγκυκλοπαίδεια. 1994 3. Εγκυκλοπαιδικό λεξικό ιατρικών όρων. - Μ.: Σοβιετική εγκυκλοπαίδεια. - 1982-1984
Δείτε τι "Νεφροουρηρεκτομή" σε άλλα λεξικά:
νεφροουρηρεκτομή - νεφροουρηρεκτομή... Ορθογραφικό λεξικό αναφοράς
νεφροουρηρεκτομή - ουσιαστικό, αριθμός συνωνύμων: 2 • λειτουργία (457) • ουρητηριοφρενεκτομή (2) λεξικό συνώνυμου ASIS. V.N. Trishin. 2013... Λεξικό συνωνύμων
νεφροουρηρεκτομή - (νεφροουρηρεκτομή, νεφρο + ουρητήρα ουρητήρα + εκτομή) χειρουργική: απομάκρυνση των νεφρών με το ουρητήρα... Μεγάλο ιατρικό λεξικό
Η νεφροουρηρεκτομή (νεφροουρηρεκτομή), η ουρητηριοφραγματομή (ουρητηριοφρενεκτομή) είναι μια χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει την αφαίρεση του νεφρού από τον ουρητήρα. Συνήθως εκτελείται σε καρκίνο της νεφρικής λεκάνης ή του ουρητήρα. Αυτή η λειτουργία εκτελείται επίσης όταν ο νεφρός καταστρέφεται ως αποτέλεσμα της κυστεοουραιθικής παλινδρόμησης για...... Ιατρικούς όρους
NEFROURETERECTOMY, URETERONEFRECTOMY - (ουρητηριοφρενεκτομή) χειρουργική επέμβαση, η οποία περιλαμβάνει την απομάκρυνση των νεφρών με το ουρητήρα. Συνήθως εκτελείται σε καρκίνο της νεφρικής λεκάνης ή του ουρητήρα. Αυτή η λειτουργία εκτελείται επίσης όταν καταστρέφεται ο νεφρός ως αποτέλεσμα της φυσαλιδώδους ουρηθρικής... Ιατρικό επεξηγηματικό λεξικό
Ureter - I Αποστειρωτικός αγωγός ουρητήρα (ουρητήρα) μέσω της οποίας τα ούρα από τη νεφρική λεκάνη εισέρχονται στην ουροδόχο κύστη. Ανατομία, ιστολογία, φυσιολογία. Η αρχή του Μ. Είναι το στενό κομμάτι μιας νεφρικής λεκάνης. Το άκρο του Μ. Διαπερνά λοξά το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και...... Ιατρική εγκυκλοπαίδεια
Η ουρητηριοκτομή (Ureterectomy) είναι μια χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει την αφαίρεση του ουρητήρα. Συνήθως, το νεφρό που σχετίζεται με αυτό το ουρητήρα απομακρύνεται ταυτόχρονα (βλέπε Νεφροουρηρεκτομή). Αν μια νεφρεκτομή για την κυστεοουρητική παλινδρόμηση είχε προηγουμένως εκτελεστεί στον ασθενή...... Ιατρικοί όροι
λειτουργία - Βλ.... Λεξικό Συνωνύμων
Ureterocele - ICD 10 N... Wikipedia
ουρητηριοφλεοκτομή - αριθ. συνωνύμων: 2 • νεφροουρηρεκτομή (2) • λειτουργία (457) λεξικό συνώνυμου ASIS. V.N. Trishin. 2013... Λεξικό συνωνύμων
Η χειρουργική επέμβαση της ουρητηρεκτομής - (ουρητηρεκτομή), η οποία συνίσταται στην απομάκρυνση του ουρητήρα. Συνήθως, το νεφρό που σχετίζεται με αυτό το ουρητήρα απομακρύνεται ταυτόχρονα (βλέπε Νεφροουρηρεκτομή). Εάν μια νεφρεκτομή για... πραγματοποιήθηκε σε έναν ασθενή πριν...... Επεξηγηματικό Λεξικό της Ιατρικής
Νεφροουρηρεκτομή
Εξωπεριτοναϊκή οσφυϊκή τομή κατά μήκος του Bergman - Το Ισραήλ εκθέτει τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Μετά την απέκκριση του νεφρού από τους περιβάλλοντες ιστούς, κινητοποιεί ομαλά το ουρητήρα μέχρι την ουροδόχο κύστη. Στην ουροδόχο κύστη, ο ουρητήρας είναι ελαφρώς τεντωμένος, απολινωμένος και αποκομμένος. Α.Ρ. Ο Tsulukidze συνιστά να βυθιστεί το κολόβωμα του ουρητήρα σε ένα κορδόνι πορτοφολιών στον τοίχο της ουροδόχου κύστης. Ο νεφρός εισέρχεται στην πληγή, δεμένο τα αγγεία του και κόβεται. Ένας σωλήνας από καουτσούκ τροφοδοτείται στην κλίνη του νεφρού και μια λαστιχένια ταινία στο κολόβωμα του ουρητήρα. Το τραύμα συρράπτεται με τον συνήθη τρόπο.
Στην περίπτωση των θηλωματικών όγκων της νεφρικής λεκάνης, είναι απαραίτητο όχι μόνο να πραγματοποιηθεί νεφροουρηρεκτομή, αλλά και να ελεγχθεί η κύστη γύρω από το στόμα του ουρητήρα. Σε ασθενείς με εξασθένιση, αυτή η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε δύο στάδια: πρώτα, απομάκρυνση του νεφρού από τον ουρητήρα και στη συνέχεια εκτομή της ουροδόχου κύστης.
Εάν είναι απαραίτητο να εκτομήσει μια μεγάλη περιοχή του νεφρού, ειδικά εάν επηρεάζεται από τη φυματίωση, οι περισσότεροι χειρουργοί συνιστούν να εκτελέσουν μια εκτομή του αεροπλάνου.
Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει ανάγκη για προσεκτική σύνδεση κάθε σκάφους χωριστά. Συνήθως το δοχείο είναι ραμμένο με μια X- ή Ζ-βελονιά. Τα ανοιγμένα κύπελλα συρράπτονται προσεκτικά με ράμματα με κόμπους ή συνεχείς υπερχείλισης. Ένας μυς ή λιπώδης ιστός τοποθετείται στην επιφάνεια των νεφρών που έχει αποκατασταθεί. ινώδης κάψουλα συρράπτεται.
S.D. Ο Goligorsky κάνει μια εκτομή γκιλοτόνης του νεφρού με την επιβολή ραφών στρώματος στη γραμμή τομής. Κατά την τοποθέτηση ραφών στρώματος, χρησιμοποιεί δύο λωρίδες μυϊκού ιστού που εφαρμόζονται εξωτερικά κατά μήκος της γραμμής τομής, γεγονός που τους εμποδίζει να κόβουν τα σπειρώματα.
Όταν η νεφρική εκτομή επιβάλλει ένα προσωρινό κλιπ στο νεφρικό πόδι. Πιέστε το νεφρικό πόδι με ένα δάκτυλο, ένα καουτσούκ turnstile.
Επί του παρόντος, ορισμένοι συγγραφείς προτιμούν την τοπική υποθερμία για αφαίμαξη νεφρών χωρίς αίμα.
Νεφροουρηρεκτομή, ουρητηριοφρενεκτομή
(ureteronephrectomy) - χειρουργική επέμβαση, η οποία συνίσταται στην απομάκρυνση του νεφρού με το ουρητήρα. Συνήθως εκτελείται σε καρκίνο της νεφρικής λεκάνης ή του ουρητήρα. Αυτή η λειτουργία εκτελείται επίσης όταν ο νεφρός καταστρέφεται ως αποτέλεσμα της κυστεοουραιθικής παλινδρόμησης για να αποφευχθεί η περαιτέρω αναρροή του υπόλοιπου ουρητήρα, κάτι που θα μπορούσε να συνέβαινε εάν είχε αφαιρεθεί μόνο ο νεφρός.
(νεφροστομία) - αποστράγγιση ούρων από το νεφρό με τη χρήση ειδικού σωλήνα (καθετήρα) που εισάγεται στο νεφρό με διάτρηση του οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Συχνά, η νεφροστομία είναι ένα προσωρινό μέτρο μετά τη χειρουργική επέμβαση των νεφρών. Η παρατεταμένη αποστράγγιση των νεφρών με νεφροστομία μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές που σχετίζονται με την ανάπτυξη λοίμωξης ή απόφραξης ενός καθετήρα με προϊόντα καταστροφής ούρων. Νεφροστομία επίσης.
(νεφροτομία) - χειρουργική επέμβαση, η οποία συνίσταται στην ανατομή του παρεγχύματος του νεφρού. Συνήθως εκτελείται για την αφαίρεση των λίθων από το νεφρό (βλέπε Nephrolithotomy)..
(νεφρεκτομή) - χειρουργική αφαίρεση των νεφρών. Εάν πραγματοποιηθεί νεφρεκτομή σε περίπτωση κακοήθους όγκου νεφρού, τότε ολόκληρος ο νεφρός απομακρύνεται με τους περιβάλλοντες λιπώδεις ιστούς και τον γειτονικό επινεφρίδιο (ριζική νεφρεκτομή). Η αφαίρεση του άνω ή κάτω μέρους του νεφρού ονομάζεται μερική νεφρεκτομή (μερική νεφρεκτομή)..
Λαπαροσκοπική νεφρεκτομή
Η λαπαροσκοπική νεφρεκτομή θεωρείται ένας από τους ασφαλέστερους και αποτελεσματικότερους τρόπους για την απομάκρυνση ενός ασθενούς ή καρκινικού νεφρού. Οι αρχές της ριζικής εκτομής αυτού του οργάνου περιγράφηκαν για πρώτη φορά το 1960 από τον αμερικανικό χειρουργό Robson, ενώ η πρώτη πράξη, η οποία ολοκληρώθηκε με επιτυχία, πραγματοποιήθηκε το 1869 από τον Simon. Η ίδια η λαπαροσκοπική μέθοδος χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1990 από τον Kleiman κατά την εκτέλεση νεφρεκτομής. Από τότε, η χειρουργική επέμβαση αναγνωρίστηκε παγκοσμίως τόσο για τους καλοήθεις όσο και για τους κακοήθεις σχηματισμούς όγκων, καθώς και για τη μεταμόσχευση δότη. Ανάλογα με τον όγκο της απομάκρυνσης που πραγματοποιείται, διακρίνεται η πλήρης και μερική (εκτομή) λαπαροσκοπική νεφρεκτομή.
Ενδείξεις
Υπάρχουν διάφορες ενδείξεις για τη διαδικασία αυτή, για παράδειγμα, καρκίνωμα νεφρού ή δυσλειτουργία (που μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική αύξηση της αρτηριακής πίεσης) και ένα συγγενές μικρό νεφρό (πρήζεται, πιέζει τα νεύρα, προκαλώντας πόνο σε μη σχετικές περιοχές, νωτιαίου μυελού). Σε καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων απαιτείται υποχρεωτική διάγνωση (υπολογισμένη και μαγνητική τομογραφία για τον προσδιορισμό της ανατομικής δομής της κοιλιακής κοιλότητας του ασθενούς - μια καταστροφική διαδικασία βρίσκεται δεξιά ή αριστερά) προκειμένου να επιλεγεί η πλήρης ή μερική απομάκρυνση του κατεστραμμένου οργάνου. Η πορεία της λαπαροσκόπησης που εκτελείται από το παιδί έχει επίσης τις δικές του αποχρώσεις. Το πρώτο ή το δεύτερο στάδιο της ογκολογίας χρησιμεύει ως ένδειξη για ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, η διάδοση των κυττάρων όγκου στα περιβάλλοντα όργανα και τους ιστούς δεν έχει ακόμη συμβεί. Στα μεταγενέστερα στάδια, όταν υπάρχει μετάσταση κοντινών λεμφαδένων ή δομών ιστών, είναι δυνατή μια μέθοδος απομάκρυνσης με λαπαροσκόπηση μόνο με πρόσθετη ή επικουρική θεραπεία - χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, ορμονική. Επίσης, η διαδικασία πραγματοποιείται με σκοπό τη μεταμόσχευση οργάνου δότη. Θα πρέπει επίσης να επισημανθεί η νεφροουρηρεκτομή - όταν αφαιρεθεί επίσης ο ουρητήρας, καθώς και ο μικρός σφιγκτήρας κύστης με ουροθηλιακό καρκίνωμα, καρκίνο στη νεφρική πυέλου ή στον ουρητήρα.
Οι αναγνώστες μας συνιστούν
Ο τακτικός αναγνώστης μας έχασε τα προβλήματα των νεφρών με μια αποτελεσματική μέθοδο. Το έλεγξε για τον εαυτό της - το αποτέλεσμα είναι 100% - πλήρης ανακούφιση από πόνο και προβλήματα με ούρηση. Αυτό είναι ένα φυσικό φυτικό φάρμακο. Ελέγξαμε τη μέθοδο και αποφασίσαμε να σας το συστήσουμε. Το αποτέλεσμα είναι γρήγορο. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ ΜΕΘΟΔΟΣ.
Αντενδείξεις
Οι κύριοι δείκτες για τους οποίους είναι αδύνατη η λαπαροσκοπική νεφρεκτομή είναι οι εξής:
- παραβίαση της διαδικασίας θρόμβωσης του αίματος.
- προηγουμένως πραγματοποίησε παρόμοια διαδικασία.
- καταστροφικούς σχηματισμούς της κοιλιακής κοιλότητας.
- σακχαρώδης διαβήτης τύπου αποεπικύρωσης.
- ενδείξεις για τη χρήση αραιωτικών του αίματος.
- παθολογικές καταστάσεις του καρδιακού μυός, αδυναμία να υποβληθεί σε γενική αναισθησία.
Προεγχειρητική προετοιμασία
Ένα σημαντικό βήμα που έχει σημαντικό αντίκτυπο στο αποτέλεσμα της θεραπείας είναι η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Εκτός από τους υποχρεωτικούς χειρισμούς στην απομάκρυνση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, οι ακτινογραφικές μελέτες απαιτούν τη συμβουλή νεφρολόγου. Τα τελικά μέτρα προετοιμασίας εκτελούνται την ημέρα πριν από τη λειτουργία - ο ασθενής είναι γυαλισμένος, τα μαλλιά ξυρίζεται στην προβλεπόμενη θέση της τομής. Κατά τη διάρκεια της ημέρας απαγορεύεται να φάει, να πιει την ελάχιστη ποσότητα υγρού.
Διαδικασία λειτουργίας
Η λαπαροσκοπική νεφρεκτομή πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας είναι αναίσθητος, αναπνευστικής λειτουργίας μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα, χρησιμοποιείται ο αναπνευστήρας ο ασθενής (μηχανικός αερισμός).
Ένας αναισθησιολόγος σύμφωνα με τη μέθοδο, με τη χρήση εξοπλισμού ελέγχου, παρακολουθεί τις κύριες ζωτικές λειτουργίες του σώματος: κτύπος της καρδιάς, αναπνοή, πίεση. Συνήθως, η χειρουργική επέμβαση εκτελείται με διαπεριτοναϊκή πρόσβαση - δηλαδή, η ακεραιότητα του περιτοναίου διαταράσσεται από τον χειρουργό. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο νεφρός βρίσκεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Η μέση διάρκεια της λειτουργίας είναι 3-4 ώρες. Εκτελέστε 3 μικρές (1 cm) τομή. Ένας καθετήρας εισάγεται στην κύστη για εκροή ούρων. Το τηλεσκοπικό σύστημα και τα μικρά όργανα εισάγονται στην κοιλότητα μέσω των οπών, οι οποίες επιτρέπουν στον χειρουργό να απελευθερώσει και να τεμαχίσει πλήρως τον ιστό χωρίς να τοποθετήσει τα χέρια του στην κοιλιακή κοιλότητα. Μετά την απομόνωση του κατεστραμμένου οργάνου, η εκτομή γίνεται με την τήρηση της αβλαστικότητας της διαδικασίας. Η νεφρική φλέβα και η αρτηρία συνδέονται ή κόβονται με ειδικά συρραπτικά. Στη συνέχεια, ο χειρουργός κάνει μια εκτομή των επινεφριδίων, εάν είναι απαραίτητο (ογκολογική ένδειξη), οι λεμφαδένες εκτομώνται, ανιχνεύονται μεταστάσεις. Στη συνέχεια, το αφαιρούμενο όργανο τοποθετείται σε πλαστική σακούλα και επεκτείνει ένα από τα τμήματα της τομής, μέσω του οποίου λαμβάνει χώρα η αφαίρεση. Αυτό είναι χαρακτηριστικό για ενδείξεις καρκίνου. Πρόσφατα, η λεγόμενη προηγμένη λαπαροσκόπηση μεμονωμένων θυλάκων έχει χρησιμοποιηθεί ενεργά, όταν μόνο μία τομή γίνεται στην ομφαλική περιοχή του ασθενούς. Μετά το πέρας της χειρουργικής επέμβασης, ο αναισθησιολόγος αποσυνδέεται από τον αναπνευστήρα και ο αναισθησιολόγος αφαιρεί τον ενδοτραχειακό σωλήνα. Ένας καθετήρας για εκροή ούρων παραμένει στη θέση του για 2 ακόμα ημέρες.
Μετεγχειρητική περίοδος
Μετά από χειρουργική επέμβαση, απαιτείται προσεκτικός έλεγχος του ηλεκτρολύτη και της ισορροπίας υγρών, η οποία είναι η πρωταρχική λειτουργία των νεφρών. Είναι πιθανόν ο υπόλοιπος νεφρός να μην είναι σε θέση να αναλάβει όλες τις λειτουργίες ή αυτό απαιτεί χρόνο. Τα τρόφιμα επιτρέπονται μόνο τη δεύτερη ημέρα. Ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο για τουλάχιστον 7 ημέρες, ανάλογα με την πολυπλοκότητα της διαδικασίας, η δίαιτα σε συνδυασμό με την πρόσληψη αντιβακτηριακών φαρμάκων έχει καθοριστεί για 14 ημέρες. Εάν εξετάσουμε τη μακροπρόθεσμη προοπτική, ένα άτομο με ένα νεφρό είναι πιο ευάλωτο στην ανάπτυξη χρόνιων ασθενειών, αλλά σε απόλυτους αριθμούς ο κίνδυνος είναι ακόμη μικρός.
Νεφροουρηρεκτομή τι είναι αυτό
Το μεταστατικό κυτταρικό καρκίνωμα της άνω ουροφόρου οδού εμφανίζεται σπάνια, αποτελώντας μόνο το 5-10% όλων των νεφρικών όγκων και το 5-6% όλων των ουροθελικών όγκων [1]. Οι όγκοι του ουρητήρα είναι ακόμη πιο σπάνιοι, αντιπροσωπεύοντας το 25% όλων των όγκων της ανώτερης ουροφόρου οδού. Πολύ σπάνια εμφανίζεται σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 40 ετών, οι άνδρες είναι άρρωστοι 3 φορές συχνότερα από τις γυναίκες. Η αναλογία των όγκων της λεκάνης προς τους όγκους του ουρητήρα είναι 2: 1. Η συχνότητα των διμερών βλαβών κυμαίνεται από 2 έως 8% [2]. Η αιτιολογία των όγκων της άνω ουροφόρου οδού είναι παρόμοια με εκείνη του καρκίνου της ουροδόχου κύστης. Ο επιπολασμός σε οικογένειες με ενδημική νεφροπάθεια των Βαλκανίων είναι 100-200 φορές υψηλότερος. Οι παροδικοί κυτταρικοί όγκοι της άνω ουροφόρου οδού συχνά συνδυάζονται με όγκους της ουροδόχου κύστης. Από το 30 έως το 70% των ασθενών με όγκους της άνω ουροφόρου οδού έχουν πρωτογενείς ή δευτερογενείς όγκους της ουροδόχου κύστης [3]. Ο κίνδυνος ανάπτυξης όγκων της άνω ουροφόρου οδού σε ασθενείς με καρκίνο της ουροδόχου κύστης είναι 2-4%. Η παρουσία του ΚΣΑ αυξάνει τον κίνδυνο αυτό στο 21% [4]. Οι όγκοι της άνω ουροφόρου οδού είναι πιο επιθετικοί, περίπου το 50% κατά το χρόνο ανίχνευσης αντιπροσωπεύονται από τη μυϊκή-διεισδυτική μορφή και το 19% έχουν μετάσταση [5].
Η νεφροουρηρεκτομή πραγματοποιείται σε περίπτωση μεταβατικού καρκίνου του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος και σε μερικές καλοήθεις συνθήκες, όπως νεφροπάθεια με αναρροή ή φυματίωση νεφρού. Περιλαμβάνει την απομάκρυνση του νεφρού και ολόκληρου του ουρητήρα, καθώς και ένα τμήμα του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης που βρίσκεται δίπλα στο αντίστοιχο στόμιο του ουρητήρα [6,7]. Εάν ο περιφερικός ουρητήρας δεν αποκοπεί σε μεταβατικό καρκίνωμα της άνω ουροφόρου οδού, τότε στο 19-30% των περιπτώσεων ο όγκος επανέρχεται στο ουρητηρικό κολόβωμα [8]. Στην κλασσική νεφροουρηρεκτομή είναι απαραίτητο να γίνει μία μακρά κοιλιακή τομή ή, στην περίπτωση της οσφυοτομής, μια δεύτερη τομή στην κάτω κοιλιακή χώρα, για επαρκή πρόσβαση στον απομακρυσμένο ουρητήρα. Επιπλέον, γίνεται cystotomy [9]. Διουρηθρική πρόσβασης, η οποία περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον MacDonald, για την αποφυγή πρόσθετες περικοπές, μειώνει τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και μειώνει την ενόχληση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου [10].
Μερικοί συγγραφείς υποδεικνύουν ότι η διουρηθρική πρόσβαση σε ασθενείς με μεταβατικό καρκίνωμα της άνω ουροφόρου οδού συνοδεύεται από υψηλό ποσοστό επανεμφάνισης του διηθητικού καρκίνου της ουροδόχου κύστης στη θέση του εκτονωθέντος ουρητηρικού στομίου και υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης εξέλιξης του όγκου [11,12]. Ωστόσο, οι περισσότερες εκθέσεις δεν παρέχονται με μακροχρόνια ογκολογική παρακολούθηση ασθενών. Δεδομένου ότι το μεταβατικό καρκίνωμα της άνω ουροφόρου οδού είναι μια μάλλον σπάνια παθολογία, μόνο δύο μελέτες με περισσότερους από 20 ασθενείς βρίσκονται στη βιβλιογραφία [13]. Η συχνότητα επανεμφάνισης των όγκων της ουροδόχου κύστης μετά από ενδοσκοπική εκτομή του περιφερικού ουρητήρα σύμφωνα με τα αποτελέσματα 4 προηγούμενων μελετών είναι περίπου 19,3%. Στην κλασική νεφροουρηρεκτομή, ανιχνεύονται υποτροπές σε 21-30% των περιπτώσεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι υποτροπές έχουν διαφορετική θέση από την ουλή από την προηγούμενη εκτομή [14].
Το ζήτημα της βέλτιστης μεθόδου για τη διουρηθρική πρόσβαση, όσον αφορά την αποτελεσματικότητα και την ογκολογική ασφάλεια, παραμένει ανοιχτό [15,16]. Οι περισσότερες από τις περιγραφόμενες τεχνικές μπορούν να χωριστούν σε δύο κατηγορίες. Η πρώτη μέθοδος της λεγόμενης απομάκρυνσης του ουρητήρα κατά τη διάρκεια της νεφροουρηρεκτομής, μετά από προκαταρκτική διουρηθρική εκτομή του ενδομυϊκού τμήματος. Το κύριο μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η πιθανότητα εξαγγείωσης ούρων που περιέχουν κύτταρα όγκου στον παραβασικό χώρο. Παρ 'όλα αυτά, αυτή η μέθοδος είναι η πλέον προτιμώμενη μέθοδος [16,17]. Η δεύτερη μέθοδος είναι η διουρηθρική εκχύλιση του ουρητήρα. Η κατώτατη γραμμή είναι η πρόσδεση του ουρητήρα στο επίπεδο των λαγόνων αγγείων κατά τη διάρκεια της νεφρεκτομής, στην επακόλουθη διουρηθρική εκτομή του στομίου του ουρητήρα και στη διουρηθρική εκχύλιση του κορμού με την αναστροφή [15,17].
Μια αναδρομική ανάλυση των 7 ασθενών που υποβλήθηκαν σε νεφροουρηρεκτομή με διαουρηθρική εκτομή του μακρινού ουρητήρα πραγματοποιήθηκε στην κλινική μας. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση σε όλες τις περιπτώσεις ήταν μεταβατικό καρκίνωμα της άνω ουροφόρου οδού. Η ηλικία των ασθενών από 43 έως 80 ετών, εκ των οποίων 6 άνδρες και 1 γυναίκα. Ο όγκος της ουροδόχου κύστης ανιχνεύθηκε προηγουμένως σε 2 ασθενείς.
Τεχνική λειτουργίας. Ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι χειρισμού σε θέση λιθοτομής. Μια λεπτομερής ουρηθροσυστοξία εκτελείται πριν εισαχθεί το επανεσκοσκόπιο 24 Fr. Χρησιμοποιώντας το βρόχο Colinsum, γίνεται κυκλική εκτομή του βλεννογόνου της κύστης σε απόσταση περίπου 1,5 cm από το κέντρο του στόματος του ουρητήρα. Σταδιακά, η τομή βαθαίνει στον παραβατικό λιπώδη ιστό μέχρι ο εντερομυϊκός ουρητήρας να είναι εντελώς ελεύθερος. Μετά από προσεκτική αιμόσταση, εγκαθίσταται ο καθετήρας ουρήθρας Foley. Η αιμόσταση παίζει σημαντικό ρόλο, διότι Η άρδευση της ουροδόχου κύστης είναι προβληματική. Ο ασθενής μεταφέρεται στην κοιλιακή θέση. Μετά το άνοιγμα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, ο ουρητήρας πρώτα συνδέεται για να αποτρέψει τη διαρροή των ούρων σε παραφορικό λιπώδη ιστό. Μετά την ολοκλήρωση της νεφρεκτομής, ο ουρητήρας κινητοποιείται προσεκτικά με τα δάχτυλα του χεριού στο επίπεδο της κυστεοουρητικής αναστόμωσης και απομακρύνεται. Ο ουρητήρας ελέγχεται για πλήρη απομάκρυνση αναγνωρίζοντας την τομή του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης στο απομακρυσμένο άκρο. Ο καθετήρας ουρήθρας αφήνεται για 5-7 ημέρες και η κυτογραφία εκτελείται πριν από την αφαίρεσή του.
Σε καμία περίπτωση δεν ήταν απαραίτητο να μετατραπεί σε ανοικτή ουρητηριοκτομή. Δεν υπήρξαν περιπτώσεις περιπλοκών επιπλοκών. Υπήρξε σημαντική μείωση του χρόνου λειτουργίας.
Τα κύρια χαρακτηριστικά των όγκων παρουσιάζονται στον πίνακα.
Νεφροουρηρεκτομή τι είναι αυτό
Nephroureterectomy (Nephroureterectomy), Ureteronefrektomiya (Ureteronephrectomy) - η χειρουργική επέμβαση είναι για την αφαίρεση νεφρού μαζί με τον ουρητήρα. Συνήθως εκτελείται σε καρκίνο της νεφρικής λεκάνης ή του ουρητήρα. Αυτή η λειτουργία εκτελείται επίσης όταν ο νεφρός καταστρέφεται ως αποτέλεσμα της κυστεοουραιθικής παλινδρόμησης για να αποφευχθεί η περαιτέρω αναρροή του υπόλοιπου ουρητήρα, κάτι που θα μπορούσε να συνέβαινε εάν είχε αφαιρεθεί μόνο ο νεφρός.
Δημοφιλείς ιατρικοί όροι:
Αυτή η ενότητα του ιστότοπου περιέχει διάφορους ιατρικούς όρους, τους ορισμούς και τις ερμηνείες τους, τα συνώνυμα και τα λατινικά ισοδύναμα. Ελπίζουμε ότι με τη βοήθειά του θα βρείτε εύκολα όλους τους ιατρικούς όρους που σας ενδιαφέρουν.
Για να δείτε πληροφορίες σχετικά με έναν συγκεκριμένο ιατρικό όρο, επιλέξτε το κατάλληλο ιατρικό λεξικό ή αναζητήστε αλφαβητικά.