Πρώτες βοήθειες για τη φλεγμονή της πυελονεφρίτιδας

Κάθε ασθενής με πυελονεφρίτιδα πρέπει να νοσηλευτεί στο τμήμα ουρολογίας. Σε εξωτερική ή νοσηλευτική βάση, είναι αρκετά δύσκολο να εντοπιστεί η θέση της ορροής φλεγμονής στο νεφρικό παρέγχυμα ή στην πυώδη μορφή. Το στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας στο όργανο δημιουργείται χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα, ακτινολογία ή άλλες σύγχρονες ερευνητικές τεχνικές. Η αποκάλυψη της οξείας πυώδους πυελονεφρίτιδας απαιτεί άμεση νοσηλεία και χειρουργική επέμβαση. Σε αυτό το άρθρο θα σας πούμε ποιο είδος πρώτης βοήθειας είναι απαραίτητο για τη πυελονεφρίτιδα, καθώς και την ανάλυση των κινδύνων πρόωρης νοσηλείας του ασθενούς.

Αιτίες πυελονεφρίτιδας

Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι μια νεφρική νόσος που είναι φλεγμονώδης και επηρεάζει το παρέγχυμα, τη λεκάνη και τον καλιούχο του οργάνου. Τις περισσότερες φορές, αυτή η ασθένεια επηρεάζει τις γυναίκες και τα παιδιά. Τα κύρια σημεία του σχηματισμού οξείας πυελονεφρίτιδας είναι:

  • streptococcus;
  • Ε. Coli;
  • Staphylococcus;
  • μπλε πύος bacillus?
  • πρωτεΐνη.

Η φλεγμονή της οξείας μορφής των νεφρών είναι αρκετά δύσκολη με έντονα συμπτώματα. Υπάρχουν διάφοροι ευνοϊκοί παράγοντες που συμβάλλουν στα επιβλαβή βακτήρια για να μπουν στο σώμα και να τα χτυπήσουν. Υπάρχουν τρεις βασικοί τρόποι με τους οποίους τα μικρόβια μπορούν να ταξιδεύουν στο νεφρό:

  • μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, υπό την προϋπόθεση ότι υπάρχει στο σώμα η μόλυνση, για παράδειγμα, η αμυγδαλίτιδα, η τερηδόνα ή άλλες μολυσματικές ασθένειες.
  • μέσω της ροής των λεμφαδένων, υπό την προϋπόθεση της παρουσίας μολυσματικών ασθενειών στο σώμα.
  • μέσω του ουρητήρα, υπό την προϋπόθεση της παρουσίας φλεγμονής στην ουροδόχο κύστη, για παράδειγμα, ουρηθρίτιδα ή κυστίτιδα.

Για πληροφορίες! Η φλεγμονώδης διαδικασία στους νεφρούς αναπτύσσεται αποκλειστικά λόγω της εισόδου επιβλαβών βακτηρίων στο σώμα, αποκλείεται η ανεξάρτητη ανάπτυξη της παθολογίας.

Συμπτώματα πυελονεφρίτιδας

Κατά την περίοδο της φλεγμονής της οξείας μορφής των νεφρών, η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται σημαντικά. Ο ασθενής αρχίζει να διαταράσσεται από έντονους πόνους στην οσφυϊκή περιοχή, εμφανίζεται η χημική σύνθεση των αλλαγών ούρων και οι επιθέσεις πυρετού. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της οξείας πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνουν:

  • απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 40 ° C.
  • κρίσεις ναυτίας και σοβαρός εμετός.
  • βαριά εφίδρωση και ρίγη?
  • πόνος στο στέμμα?
  • δυσφορία και αίσθηση του πόνου στους αρθρώσεις και τους μυς.
  • αδυναμία, κακουχία, κόπωση.

Για πληροφορίες! Η θερμοκρασία σώματος μπορεί να αλλάζει συνεχώς, δηλ. πτώση απότομα ή άνοδος. Κατά την περίοδο των διακυμάνσεων της θερμοκρασίας, είναι σημαντικό να παρέχετε αμέσως επείγουσα περίθαλψη, διαφορετικά οι συνέπειες για τον ασθενή μπορεί να είναι λυπημένες.

Μπορεί να σχηματιστεί οξεία μη αποφρακτική πυελονεφρίτιδα λόγω δυσουρίας. Τα κύρια συμπτώματα της μη αποφρακτικής φλεγμονής:

  • υψηλή θερμοκρασία σώματος.
  • ρίγη και υψηλή εφίδρωση.
  • περιόδους πόνου στην οσφυϊκή περιοχή.

Η αποφρακτική οξεία πυελονεφρίτιδα αρχίζει ως αποτέλεσμα των αυξανόμενων επώδυνων επιθέσεων στην οσφυϊκή περιοχή, πυρετό και ρίγη. Εάν δεν βοηθήσετε τον ασθενή εγκαίρως, μπορεί να προκύψουν επιπλοκές:

  • το σχηματισμό πυώδους διεργασιών.
  • τοξική ηπατίτιδα.
  • ουροσκόπηση.
  • βακτηριακή τοξικότητα.
  • περινεφρίτιδα.
  • σημαντική αλλαγή στη λειτουργικότητα των νεφρών.

Διάγνωση της νόσου

Για να δώσετε μια πλήρη εικόνα του σχηματισμού της φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά, δώστε προσοχή:

  • πιθανή πρόσφατη υποθερμία.
  • χρόνια πυελονεφρίτιδα.
  • ουρολιθίαση;
  • νοσήματα των γυναικείων γεννητικών οργάνων, φλεγμονή του αδένα του προστάτη,
  • μετά τη χειρουργική επέμβαση μετά από νεφρική και ουροποιητική αγωγή.

Μετά τη συλλογή πληροφοριών για αναμνησία, πραγματοποιείται εργαστηριακή ανάλυση ούρων και αίματος. Μια κλινική μελέτη επιτρέπει τον προσδιορισμό της αλλαγής στη χημική σύνθεση του αίματος και των ούρων, καθώς και την ταυτοποίηση βακτηρίων και μικροοργανισμών που έχουν προκαλέσει φλεγμονή του οργάνου. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση προστίθεται επιπλέον:

  • υπερηχογραφική εξέταση.
  • ακτινογραφική εξέταση.
  • υπολογιστική τομογραφία.
  • μαγνητική τομογραφία.

Σε οξεία μορφή φλεγμονής των νεφρών, η κατάσταση διαφοροποιείται ανάλογα με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

  • λοιμώδη νόσο, με ρίγη, πυρετό και πυρετό.
  • τοπικός πόνος στην οσφυϊκή περιοχή.
  • χειρουργική παθολογία των κοιλιακών οργάνων, όπου υπάρχει συχνός πόνος, αλλά σπάνια παρατηρείται δυσουρία και υψηλή θερμοκρασία σώματος.

Πρώτες βοήθειες για φλεγμονή

Οποιαδήποτε μορφή πυελονεφρίτιδας και πρώτων βοηθειών συνίσταται στην παροχή ξεκούρασης για τον ασθενή πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου. Με ένα καθεστώς υψηλής θερμοκρασίας του σώματος, είναι απαραίτητο να εξομαλυνθεί με αντιπυρετικούς παράγοντες.

Είναι σημαντικό! Για να μειωθεί η θερμοκρασία του σώματος, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα με βάση την παρακεταμόλη και το ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Τα αναβράζοντα δισκία δεν είναι επιθυμητά για χρήση, επειδή μπορεί να επιδεινώσει τη φλεγμονώδη διαδικασία.

Κατά την περίοδο σοβαρών κρίσεων πόνου συνιστάται η λήψη μη σιλό, σε δόση 1 δισκίο κάθε 3 ώρες. Αν αντιμετωπίζετε προβλήματα με την κατακράτηση ούρων, θα πρέπει να κάνετε μπάνιο, το ζεστό νερό θα διευκολύνει την ταλαιπωρία και τον πόνο. Εκτός από το λουτρό, οι εμπειρογνώμονες συστήνουν τη θέρμανση του χώρου με ένα μπουκάλι ζεστού νερού όπου η συγκέντρωση του πόνου είναι συγκεντρωμένη.

Θυμηθείτε ότι, μέχρις ότου ολοκληρωθεί τελείως μια ολοκληρωμένη διάγνωση και έχει γίνει σωστή διάγνωση, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η άφθονη λήψη πόσιμου και διουρητικού με αποφρακτική πυελονεφρίτιδα, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές και να συμβεί θάνατος.

Νεφρική νόσο, συμπτώματα νεφρικής νόσου, σημεία νεφρικής νόσου, νεφρική θεραπεία

Πρώτες βοήθειες κατά τη διάρκεια επίθεσης οξείας πυελονεφρίτιδας

Η πρώτη βοήθεια κατά την οξεία προσβολή της οξείας πυελονεφρίτιδας μειώνεται στα ακόλουθα μέτρα. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να ληφθεί μέριμνα για την παροχή ξεκούρασης για τον ασθενή μέχρι την άφιξη του αυτοκινήτου ασθενοφόρων. Σε υψηλές θερμοκρασίες επιτρέπεται η χορήγηση αντιπυρετικών. Φάρμακα. φάρμακα που μειώνουν τη θερμοκρασία του σώματος αυξάνοντας τη μεταφορά θερμότητας, τα οποία έχουν επίσης αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά αποτελέσματα.

"> χάπια (στιγμιαία φάρμακα) είναι ανεπιθύμητα επειδή όλα τα ανθρακούχα υγρά μπορεί να είναι επιβλαβή στην οξεία πορεία της νεφροπάθειας." Ας πάρουμε παυσίπονα όπως analgin, που δίνεται σε ποσότητα 2 δισκίων τη φορά με επανάληψη της δόσης φόρτωσης μετά από 1 ώρα. τα ισχυρά φάρμακα, επειδή ως αποτέλεσμα αυτού του πόνου θα καταστούν ασαφή και θα χάσουν τη διαγνωστική αξία. Ένα καλό παυσίπονο είναι ένα no-shpa, το οποίο είναι επίσης ένα αντισπασμωδικό που Αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια της επίθεσης των νεφρών. Πάρτε 1 χάπι κάθε 3 ώρες μέχρι τη νοσηλεία.

Το τοπικό ζέσταμα μειώνει τον πόνο και αποκαθιστά εν μέρει την κανονική μικροκυκλοφορία του αίματος κοντά στο προσβεβλημένο όργανο. Μια θέρμανση Συμπίεση, -α · μ. Ένα κομμάτι γάζας ή λινάρι υγρανθέντος με νερό ή, για παράδειγμα, ιατρικής σύνθεσης, εφαρμόζεται σε ορισμένα μέρη του σώματος ανάλογα με την ανάγκη θεραπευτικών σκοπών.

"> Μία φιάλη ζεστού νερού τοποθετείται στον προσβεβλημένο νεφρό όπου εντοπίζεται ο πόνος. Η υπερβολική κατανάλωση ή η αυτοδιεύθυνση των διουρητικών θα πρέπει να αποφεύγεται μέχρι να γίνει ακριβής διάγνωση, διότι με αποφρακτική πυελονεφρίτιδα μπορεί να είναι κακή υπηρεσία.

Καλείται ο γιατρός κατά τη διάρκεια επίθεσης οξείας πυελονεφρίτιδας. Τα συμπτώματα για την προετοιμασία του ασθενούς για επείγουσα νοσηλεία περιλαμβάνουν:

"> ούρα;

  • - έντονη σάπια ("ψάρια") μυρωδιά ούρων.
  • - θολό εναιώρημα στα ούρα (παρουσία πύου).
  • Πρώτες βοήθειες για πυελονεφρίτιδα

    Η οξεία ή η χρόνια πυελονεφρίτιδα μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η πρώτη βοήθεια για την πυελονεφρίτιδα είναι πολύ σημαντική.

    Συμπτώματα

    Αναγνωρίστε την πυελονεφρίτιδα στο σπίτι δεν είναι δύσκολη. Τις περισσότερες φορές ο ασθενής ανησυχεί για:

    • Συχνή ούρηση.
    • Αίσθηση καύσης;
    • Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
    • Πόνος στην πλευρική κοιλία.

    Πριν από την άφιξη του γιατρού

    Αν υποψιάζεστε πυελονεφρίτιδα, πρώτα απ 'όλα πρέπει να παρέχετε στον ασθενή ξεκούραση στο κρεβάτι και να καλέσετε ασθενοφόρο. Για την επείγουσα περίθαλψη, ο ασθενής πρέπει να μειώσει τη θερμοκρασία με αντιπυρετικά φάρμακα και να αναισθητοποιήσει την επίθεση. Το Analgin είναι κατάλληλο για αναισθησία (2 ταμπλέτες κάθε φορά, το επόμενο μπορεί να επαναληφθεί μετά από 1 ώρα) ή no-spa (1 δισκίο κάθε 3 ώρες). Αλλά-shpa έχει επίσης ένα καλό αντισπασμωδικό αποτέλεσμα, το οποίο είναι πολύ σημαντικό κατά τη διάρκεια μιας νεφρικής επίθεσης. Δίνοντας ισχυρότερα φάρμακα για πόνο δεν συνιστάται. Η εξασθένιση του πόνου μπορεί να έχει κακή επίδραση στη διάγνωση της νόσου κατά την εξέταση του ασθενούς από τους γιατρούς.

    Η επίθεση μπορεί να συνοδεύεται από κατακράτηση ούρων. Στη συνέχεια, η πρώτη βοήθεια που παρέχεται σε έναν ασθενή με οξεία πυελονεφρίτιδα θα συμπληρωθεί με ένα ζεστό μπάνιο. Αποφύγετε να πίνετε ή να παίρνετε διουρητικά πριν κάνετε ακριβή διάγνωση. Εάν η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι αποφρακτική, θα επιδεινώσει μόνο την κατάσταση του ασθενούς.

    Ιατρική βοήθεια

    Μετά την παροχή πρώτης βοήθειας σε έναν ασθενή με πυελονεφρίτιδα, πρέπει να καλέσετε γιατρό. Είναι απαραίτητο να προετοιμάσετε τον ασθενή για νοσηλεία εάν υπάρχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

    • Σοβαρός πόνος.
    • Ροζ ή καστανά ούρα.
    • Προσμείξεις δημητριακών και βλέννας στα ούρα.
    • Η δυσάρεστη μυρωδιά των ούρων.

    Κατά την άφιξη, η κάρτα ασθενοφόρων συμπληρώνεται με έκτακτη πυελονεφρίτιδα. Δείχνει τη γενική κατάσταση, τις καταγγελίες και τα κύρια χαρακτηριστικά τους. Οι γιατροί μπορεί να κληθούν να θυμηθούν τα μέτρα που έκαναν για την παροχή πρώτων βοηθειών. Εάν οι γιατροί έδωσαν στον ασθενή ιατρική περίθαλψη, αυτό αναφέρεται επίσης στην κάρτα κλήσης. Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας είναι σταθερό ιατρικό ίδρυμα, το οποίο έστειλε τον ασθενή.

    Σε περίπτωση δηλητηρίασης χωρίς αποφρακτική πυελονεφρίτιδα, ενδείκνυται υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ. Εάν ο ασθενής δεν είναι σε θέση να πάρει μεγάλη ποσότητα υγρού με φυσικό τρόπο (λόγω εμέτου και ναυτίας), η νοσηλεύτρια βάζει ένα IV. Βοηθά στην απομάκρυνση βλαβερών ουσιών από το σώμα.

    Οι ενέργειες των ιατρών πρέπει να συμμορφώνονται με την τυποποίηση της ιατρικής περίθαλψης. Σύμφωνα με το πρότυπο, διεξάγονται πρώτα οι ακόλουθες εξετάσεις:

    • Μικροσκοπική εξέταση των ιζημάτων των ούρων.
    • Βακτηριολογική εξέταση ούρων και αίματος.
    • Υπερηχογράφημα του ουρογεννητικού συστήματος.

    Μόνο μετά από ακριβή διάγνωση, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει τα απαραίτητα αντιβακτηριακά φάρμακα σύμφωνα με τα πρότυπα της υγειονομικής περίθαλψης.

    Σε οξεία ή χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι εξαιρετικά σημαντικό να στραφούμε εγκαίρως στην εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη. Μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον μπορούν οι γιατροί να συμμορφωθούν με τα πρότυπα πρώτων βοηθειών.

    Ομάδα κινδύνου

    Η πυελονεφρίτιδα είναι πιο ευαίσθητη σε:

    Τα παιδιά υποφέρουν από ταλαιπωρία λόγω των ιδιαιτεροτήτων της δομής του ουροποιητικού συστήματος. Στην ενηλικίωση, η αιτία της νόσου γίνεται συχνότερα μια λοίμωξη που έχει εισέλθει στο σώμα με αιματογενή (διαμέσου του αίματος) ή ανερχόμενη διαδρομή (μέσω του κάτω ουροποιητικού συστήματος). Τα πρότυπα για την παροχή ιατρικής περίθαλψης και στις δύο περιπτώσεις θα είναι τα ίδια.

    Πρόληψη

    Μπορείτε να αποφύγετε προβλήματα με τη νεφρική νόσο, η οποία είναι φλεγμονώδης στη φύση, χρησιμοποιώντας απλούς κανόνες:

    • Μην υπερψύχετε.
    • Ώρα να εξαλειφθούν εστίες μολύνσεων (καρδιοειδή δόντια, αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα);
    • Τηρείτε την προσωπική υγιεινή.
    • Ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.
    • Κατανάλωση επαρκούς ποσότητας υγρού.
    • Ώρα να επισκεφθείτε την τουαλέτα (μην ανεχτείτε την ώθηση)?
    • Πραγματοποιήστε μια ετήσια εξέταση (εξετάσεις αίματος και ούρων).

    Οξεία πυελονεφρίτιδα στα παιδιά - Συμπτώματα, Έκτακτη ανάγκη

    Πυελονεφρίτιδα

    Η πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονή του κυρίως ενδιάμεσου ιστού του νεφρού και της νεφρικής λεκάνης.

    Οξεία πυελονεφρίτιδα - Πυελονεφρίτιδα, που χαρακτηρίζεται από οξεία εξιδρωτική φλεγμονή του ενδιάμεσου ιστού του νεφρού και της λεκάνης με σοβαρό πυρετό, πόνο, πυουρία, μειωμένη νεφρική λειτουργία.

    Συμπτώματα οξείας πυελονεφρίτιδας

    Η ασθένεια αναπτύσσεται συχνά σε παιδιά με συγγενή παθολογία του ουροποιητικού συστήματος. Ο πόνος στην κοιλιά και στην οσφυϊκή περιοχή συνδυάζεται με δυσουρικά φαινόμενα, υψηλό πυρετό, σημάδια δηλητηρίασης, σε μικρά παιδιά, είναι δυνατή η δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα. Τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού, κατά κανόνα, όχι.

    Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την παρουσία ακτινολογικών δεδομένων για πυουρία, βακτηριουρία και ακτινογραφία.

    Πρώτες βοήθειες

    - Αντιβιοτικά (αμπικιλλίνη 50000-100000 IU / kg μετά από 4 ώρες, λεβομυκετίνη - 50 mg / kg, κεπαλίνη - 15-30 mg / kg, γενταμυκίνη - 2-4 mg / kg), furagin - 5-7 mg /.

    - σε υψηλή θερμοκρασία - αντιπυρετικούς παράγοντες (αναλγη - μονή δόση 0,1 ml διαλύματος 50% για 1 έτος ζωής (όχι περισσότερο από 1 ml), βρέφη 0,03-0,05 ml, παρακεταμόλη).

    - Όταν η κατακράτηση ούρων - ένα ζεστό μπάνιο.

    Η νοσηλεία απαιτείται σε θεραπευτικό νοσοκομείο.

    Ο Ιησούς Χριστός δήλωσε: Είμαι ο Δρόμος, η Αλήθεια και η Ζωή. Ποιος είναι αυτός;

    Είναι ο Χριστός ζωντανός; Έχει αναστηθεί ο Χριστός από τους νεκρούς; Οι ερευνητές μελετούν τα γεγονότα

    Επείγουσα φροντίδα για οξεία πυελονεφρίτιδα και αιματουρία

    Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι μια μη ειδική μολυσματική φλεγμονή του πυελωδικού συστήματος και του νεφρικού παρεγχύματος. Τα ARF προκαλούν Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Τρόποι διείσδυσης του μολυσματικού παράγοντα στους νεφρούς: αύξουσα - εστίες χρόνιας

    Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι μια μη ειδική μολυσματική φλεγμονή του πυελωδικού συστήματος και του νεφρικού παρεγχύματος. Τα ARF προκαλούν Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

    Τρόποι διείσδυσης του μολυσματικού παράγοντα στο νεφρό:

    • ανύψωση - εστίες χρόνιας φλεγμονής εντοπίζονται στα γυναικεία γεννητικά όργανα, στο κάτω ουροποιητικό σύστημα και λιγότερο συχνά στο παχύ έντερο.
    • αιματογενής - η πηγή είναι μια οξεία ή υποξεία φλεγμονώδης διαδικασία εκτός της ουροφόρου οδού (μαστίτιδα, φούρνος ή καρμπέκ, κλπ.).

    Παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη οξείας πυελονεφρίτιδας - διαταραχές αιμο-ή ουροδυναμικής στο νεφρικό ή στο ανώτερο ουροποιητικό σύστημα. Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι πιο συχνή στις γυναίκες.

    Η μόλυνση, μία φορά στους νεφρούς, λαμβάνει ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξή της σε ζώνες υποξίας όπου εμφανίζεται η φλεγμονώδης διαδικασία. Ένας μολυσμένος θρόμβος ή έμβολο στα αγγεία του νεφρικού φλοιού προκαλεί καρδιακή προσβολή, ακολουθούμενη από υπερπλασία. Η εμφάνιση πολλαπλών μικρών φουσκωμένων καρδιακών προσβολών στον φλοιό χαρακτηρίζεται ως νεφρίτιδα της αιθαλώσεως. Η ανάπτυξη μιας εκτεταμένης καρδιακής προσβολής που ακολουθείται από την εξάντληση οδηγεί στον σχηματισμό ενός καρκινικού νεφρού.

    Σε σχέση με την παθογένεση της νόσου, διακρίνεται η πρωτογενής και δευτερογενής πυελονεφρίτιδα (Σχήμα 1). Η βάση της δευτερογενούς πυελονεφρίτιδας είναι οργανικές ή λειτουργικές αλλαγές στα νεφρά και στην ουροδόχο κύστη.

    Ανάλογα με τη διέλευση ούρων μέσω της άνω ουροφόρου οδού, δηλαδή από τον νεφρό έως τη λεκάνη και περαιτέρω κατά μήκος του ουρητήρα, υπάρχει οξεία μη αποφρακτική πυελονεφρίτιδα (αν διατηρείται) και αποφρακτική (αν έχει υποστεί βλάβη).

    Εκδηλώσεις οξείας πυελονεφρίτιδας:

    • ρίγη?
    • υψηλό πυρετό (38-39 ° C και άνω).
    • πόνος στην πλάτη (στην πλευρά)?
    • συχνά ναυτία και έμετο.
    • γενική δηλητηρίαση.

    Συχνά η οξεία πυελονεφρίτιδα προηγείται από συχνές, οδυνηρές στο τέλος της ούρησης (κλινική εικόνα της οξείας κυστίτιδας).

    Η μη αποφρακτική οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να ξεκινήσει με δυσουρία και την ίδια ημέρα ή μετά από 1-2 ημέρες να οδηγήσει σε υψηλή θερμοκρασία σώματος, ρίγη και πόνο από τον προσβεβλημένο νεφρό. Οι ρίγοι μπορούν να αντικατασταθούν από τον ιδρώτα με μια βραχυπρόθεσμη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος. Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή εμφανίζεται σε ορισμένες περιπτώσεις κατά τη διάρκεια της ούρησης και προηγείται της κατάψυξης και του πυρετού (κυψελιδική παλινδρόμηση!), και μετά από αυτά δεν επαναλαμβάνονται (ρήξη Fornihs ενός ή περισσοτέρων φλυτζανιών και απορρόφηση ούρων - οπισθία παλινδρόμηση!).

    Αποφρακτική οξεία πυελονεφρίτιδα (απόφραξη ουρητήρα πέτρα προϊόντα χρόνιας νεφρικής φλεγμονής, εξωτερική συμπίεση -.. Οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση, καρκίνο των εσωτερικών αναπαραγωγικών οργάνων, διόγκωση των λεμφαδένων, κλπ) αρχίζει με ένα σταδιακά αυξανόμενο ή οξέος πόνου με καταστροφή, που ακολουθείται από ρίγη και αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

    Επιπλοκές της αποφρακτικής οξείας πυελονεφρίτιδας:

    • ανάπτυξη πυώδους διαδικασίας.
    • σημαντική διαταραχή της λειτουργικής ικανότητας των νεφρών.
    • βακτηριακό τοξικό σοκ.
    • ουροσκόπηση.
    • τοξική ηπατίτιδα.
    • περινεφρίτιδα.
    • πυρενόφθαλμα.

    Διαγνωστικά

    Κατά τη συλλογή ιστορίας προσέχετε:

    • πρόσφατη υποθερμία.
    • χρόνια πυελονεφρίτιδα.
    • ουρολιθίαση;
    • ασθένειες των γυναικείων γεννητικών οργάνων, αδένα του προστάτη ·
    • προηγούμενες επεμβάσεις στους νεφρούς και στο ουροποιητικό σύστημα κ.λπ.

    Ελέγχουν τη συμμόρφωση του ρυθμού παλμών με τη θερμοκρασία του σώματος, αποκαλύπτουν τον πόνο στο υποχωρούν κατά τη διάρκεια της κοιλιακής ψηλάφησης και ένα θετικό σύμπτωμα από το χτύπημα στην πλάτη (σύμπτωμα Pasternack) από τον προσβεβλημένο νεφρό.

    Εργαστηριακή διάγνωση. Στη γενική ανάλυση των ούρων παρατηρείται συχνά λευκοκυτταρία, η οποία μπορεί να απουσιάζει από την αποφρακτική οξεία πυελονεφρίτιδα, καθώς τα ούρα από τον προσβεβλημένο νεφρό δεν εισέρχονται στην ουροδόχο κύστη.

    Στη γενική ανάλυση του αίματος παρατηρείται λευκοκυττάρωση, συχνά με μετατόπιση της μορφής του αίματος προς τα αριστερά (ο αριθμός των ουδετερόφιλων αιχμής είναι 20% και άνω).

    Στη βιοχημική ανάλυση του αίματος είναι δυνατή η αύξηση της ουρίας και της κρεατινίνης, συχνά σε ηλικιωμένους και εξασθενημένους ασθενείς, με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή βλάβη του μόνο λειτουργούντος νεφρού.

    Κατά την σπορά των ούρων (που διεξάγεται πριν από τη θεραπεία με αντιβιοτικά), ο αιτιολογικός παράγοντας απομονώνεται και προσδιορίζεται η ευαισθησία του στα αντιβακτηριακά φάρμακα.

    Για να διευκρινιστεί η διάγνωση και η μορφή της οξείας πυελονεφρίτιδας ξοδεύουν:

    • Υπερηχογράφημα.
    • ακτινογραφικές εξετάσεις.
    • υπολογιστική τομογραφία.
    • απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

    Η οξεία πυελονεφρίτιδα διαφοροποιείται με τις ακόλουθες συνθήκες:

    • μολυσματικές ασθένειες με πυρετό και ρίγη και δεν συνοδεύονται από σύνδρομο πόνου που εντοπίζεται στην οσφυϊκή περιοχή.
    • η χειρουργική παθολογία των κοιλιακών οργάνων, στην οποία συχνά παρατηρείται έντονος πόνος και ο έντονος πυρετός και τα δυσουρικά φαινόμενα είναι σπάνια.

    Οι κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας

    Ο αλγόριθμος περί επείγουσας φροντίδας για την οξεία πυελονεφρίτιδα παρουσιάζεται στο Σχήμα 2.

    1. Κανονικοποίηση της διέλευσης ούρων από το νεφρό:
      • εγκατάσταση ενός καθετήρα ουρητήρα ή στεντ?
      • εγκατάσταση καθετήρα στην ουροδόχο κύστη σε περίπτωση ύποπτης κυστεοουρητικής παλινδρόμησης (πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης κατά τη διάρκεια της ούρησης).
      • νεφροστομία.
    2. Η αντιβακτηριακή θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις είναι εμπειρική και εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου:
      • Παρασκευάσματα φθοριοκινολόνης από το στόμα.
      • μεσαίες και βαριές - παρεντερικώς αμινογλυκοζίτες σε συνδυασμό με ή χωρίς αμπικιλλίνη, φθοροκινολόνες, κεφαλοσπορίνες III και IV σε συνδυασμό με ή χωρίς αμινογλυκοσίδες.
    3. Χειρουργική θεραπεία μετά από επιπρόσθετη εξέταση:
      • με την αναποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας για 3 ημέρες.
      • σοβαρή ασθένεια.
      • πυώδη πυελονεφρίτιδα

    Κλινική φαρμακολογία μεμονωμένων φαρμάκων

    Η γενταμικίνη είναι αποτελεσματική έναντι μολύνσεων που προκαλούνται από θετικούς κατά gram και αρνητικούς κατά gram μικροοργανισμούς, βακτήρια της εντερικής ομάδας. Το φάρμακο απορροφάται ταχέως όταν χορηγείται ενδομυϊκά, η θεραπευτική συγκέντρωση στο αίμα επιτυγχάνεται μετά από 1 ώρα και διαρκεί 8-12 ώρες. Μία εφάπαξ δόση είναι 80-160 mg και η ημερήσια δόση είναι 160-320 mg. Παρενέργειες: νεφρο και ωτοτοξικότητα. Αντενδείξεις: μειωμένη λειτουργία των νεφρών και μειωμένη ακοή.

    Οι φθοροκινολόνες (ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin) είναι δραστικές έναντι ενός μεγάλου αριθμού θετικών κατά gram και αρνητικών κατά Gram βακτηρίων, είναι διαθέσιμες σε μορφές για στοματική και παρεντερική χορήγηση. Τα παρασκευάσματα απορροφώνται καλά στο έντερο και κατανέμονται ευρέως στα σωματικά υγρά και στους ιστούς, που εκκρίνονται κυρίως από τα νεφρά. Το ήμισυ -. 3-7 ώρες πιο ευρέως στην θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας χρησιμοποιείται ciprofloxacin (medotsiprin, sifloks, tsiprovin) - 500 mg 2 φορές την ημέρα, νορφλοξακίνη (nolitsin, norbaktin) - 400 mg 2 φορές την ημέρα και οφλοξακίνη (zonotsin, oflo, ofloxacin) - 200 mg 2 φορές την ημέρα. Η χρήση φθοροκινολονών αντενδείκνυται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 14 ετών, σε έγκυες γυναίκες, καθώς και στην ατομική τους αδιαλλαξία.

    Κοινά σφάλματα θεραπείας:

    • συντηρητική αντιμετώπιση της αποφρακτικής πυελονεφρίτιδας.
    • η συνέχιση της εντατικής αντιβιοτικής θεραπείας χωρίς αποτέλεσμα για περισσότερο από 3 ημέρες χωρίς πρόσθετη εξέταση ·
    • το διορισμό αντιβακτηριακών φαρμάκων από την ομάδα των ημισυνθετικών πενικιλλίνης (αμπικιλλίνη, οξακιλλίνη) ·
    • τη χρήση φαρμάκων από την ομάδα των ουροσπεπτικών (νιτροξολίνη, φοίνικα, μαύροι κ.λπ.).

    Οι ενδείξεις για νοσηλεία είναι η πλειοψηφία των περιπτώσεων οξείας πυελονεφρίτιδας, ειδικά εάν υπάρχει υποψία αποφρακτικής βλάβης.

    Κλινικές μελέτες περιπτώσεων

    Ασθενής S., 18 χρονών. Παράπονα του πόνου στην αριστερή οσφυϊκή περιοχή, πυρετός μέχρι 38 ° C, συνοδεύεται από ρίγη, ναυτία, αυξημένη ούρηση και πόνο. Αναμνησία: η υποθερμία πραγματοποιήθηκε πριν από 3 ημέρες, μετά την οποία η ούρηση έγινε συχνή και οδυνηρή, η θερμοκρασία αυξήθηκε και ο πόνος εμφανίστηκε. Πήρε νιτροξολίνη χωρίς αποτέλεσμα. Κατά την εξέταση: πόνο στην ψηλάφηση στα αριστερά πλευρικά τμήματα της κοιλιάς, συμπτώματα Pasternatsky απότομα θετικά στα αριστερά. Διάγνωση: οξεία μη αποφρακτική πυελονεφρίτιδα στα αριστερά. Ο ασθενής νοσηλεύτηκε σε ένα ουρολογικό νοσοκομείο. Θεραπεία: αντιβακτηριακή θεραπεία με γενταμικίνη (80 mg 2 φορές την ημέρα / m).

    Ασθενής Κ., 29 ετών. Διαμαρτυρίες αιχμηρών πόνων στην δεξιά οσφυϊκή περιοχή, που ακτινοβολούν στο περίνεο, αυξημένη θερμοκρασία σώματος στους 39 ° C με μια καταπληκτική ψυχρότητα, ναυτία, επαναλαμβανόμενο εμετό. Αναμνησία: πολύ καιρό, που πάσχει από ουρολιθίαση, προηγουμένως, μικρές πέτρες έχουν επανειλημμένα αναχωρήσει από μόνοι τους. Πριν από δύο ημέρες, υπήρχαν αιχμηρά πόνε στην δεξιά οσφυϊκή περιοχή, λαμβάνοντας baralgin και χωρίς σιλό με προσωρινό αποτέλεσμα. Μια μέρα μετά την έναρξη του πόνου, σημείωσε πυρετό με ρίγη, ναυτία και έμετο. Κατά την εξέταση: ο ασθενής βουίζει στον πόνο. Γλώσσα ξηρός, καρδιακός ρυθμός 90 κτύπους / λεπτό. Η κοιλιά είναι μαλακή, έντονα οδυνηρή κατά την ψηλάφηση στα δεξιότερα πλευρικά μέρη, το σύμπτωμα Pasternatsky είναι απότομα θετικό στα δεξιά. Διάγνωση: δεξιά στήλη νεφρού κολικού. Οξεία αποφρακτική πυελονεφρίτιδα στα δεξιά. Ο ασθενής νοσηλεύτηκε σε ένα ουρολογικό νοσοκομείο. Θεραπεία: ο καθετηριασμός του δεξιού ουρητήρα, αν είναι αδύνατο να εκτελεστεί, νεφροστομία στα δεξιά. Εντατική αποτοξίνωση και αντιβακτηριακή θεραπεία.

    Ασθενής Sh., 67 ετών. Διαμαρτυρίες ρίψεων, πυρετός μέχρι 39,5 ° C, χαμηλός πόνος στην πλάτη στα δεξιά. Αναμνησία: Πριν από 3 μήνες εκτελέστηκε ριζική κυστεοπραντεκτομή για καρκίνο της ουροδόχου κύστης, πλαστική με ουροδόχο κύστη με εντερικό πτερύγιο κατά μήκος του Studer. Κατά την προεγχειρητική εξέταση, αποκαλύφθηκε στον ασθενή απλασία του αριστερού νεφρού. Ένα μήνα μετά τη χειρουργική επέμβαση εμφανίστηκαν επίμονοι πονηροί στη δεξιά περιοχή της οσφυϊκής χώρας και δεν πήγαν στους γιατρούς. Την τελευταία εβδομάδα, η ποσότητα των απεκκριμένων ούρων μειώθηκε και εμφανίστηκε οίδημα στα πόδια. Πριν από τρεις μέρες σημείωσε αύξηση της θερμοκρασίας σε σχέση με αυξημένο πόνο στην δεξιά οσφυϊκή περιοχή, η θερμοκρασία αυξήθηκε προοδευτικά, έφθασε τους 39,5 ° C και συνοδεύτηκε από ρίγη, ο όγκος ούρων ημερησίως δεν ξεπέρασε τα 200 ml. Κατά την εξέταση: ο ασθενής είναι ανοιχτόχρωμος, ασθενής προσθήκη, εμφανές πρήξιμο των κάτω άκρων. Η παχυσαρκία ορίζεται ως σοβαρός πόνος στη δεξιά πλάγια κοιλία, το σύμπτωμα Pasternatsky είναι θετικό στα δεξιά. Διάγνωση: οξεία αποφρακτική πυελονεφρίτιδα στα δεξιά. Περιορισμός της σωστής ουρετερενοκυαναστόμωσης. Ολιγουρία Ο ασθενής νοσηλεύτηκε σε ένα ουρολογικό νοσοκομείο. Θεραπεία: επείγουσα νεφροστομία.

    Η αιματουρία είναι ένα παθολογικό σύμπτωμα που χαρακτηρίζεται από πρόσμειξη αίματος στα ούρα.

    Οι κύριες αιτίες νεφρικής αιμορραγίας παρουσιάζονται στον πίνακα 1.

    Η βασική αιματουρία (Πίνακας 2) συνδυάζει έναν αριθμό καταστάσεων στις οποίες η αιτιολογία και η παθογένεση είναι άγνωστες και κλινικές, ακτίνες Χ και μορφολογικές μελέτες δεν υποδεικνύουν με ακρίβεια την αιτία της αιμορραγίας.

    Η αιματουρία μπορεί να προκληθεί από τη λήψη μη ναρκωτικών αναλγητικών, αντιπηκτικών, κυκλοφωσφαμίδης, από του στόματος αντισυλληπτικών, βινκριστίνης.

    Στα νεοπλάσματα του νεφρού κατά τη βλάστηση ενός όγκου στη λεκάνη ή στα κύπελλα, διαταράσσεται η ακεραιότητα του αγγειακού τοιχώματος. Εάν ο όγκος δεν επικοινωνεί με το σύστημα επικάλυψης κυπέλλου και λεκάνης, διαταράσσεται η φλεβική εκροή από τη νεφρική ζώνη με την περιοχή του όγκου, οι φλεβικές φλέβες αναπτύσσονται και ρήξη.

    Στον καρκίνο του προστάτη, ο όγκος εισβάλλει στα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης ή της προστάτης, οι φλέβες της ουροδόχου κύστης στην αυχενική περιοχή συμπιέζονται από τον όγκο και εμφανίζεται φλεβική στάση. Ελεύθερα επιπλέοντα λαχνών του όγκου της ουροδόχου κύστης, οι οποίες βρίσκονται μακριά από το λαιμό του κατά τη διάρκεια της ούρησης ρεύμα συμπαρασύρεται ούρων στην ουρήθρα, ο αυλός σφραγίζεται και παραβίασε φούσκωμα και έκρηξη και αιμορραγούν.

    Με κυστίτιδα και προστατίτιδα, ο λαιμός του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης αναφλέγεται, τραυματίζεται και αιμορραγεί εύκολα όταν έρχεται σε επαφή με άλλους τοίχους στο τέλος της ούρησης.

    Όταν αντιμετώπιση αιμοδυναμικές και νεφρικής φλεβικής ουροδυναμικής πλέγμα forniksov διαταραχθεί κατά τη φλεβική εκροή ή σημαντική αύξηση στις φλέβες της αρτηριακής πίεσης υπερχείλισης vnutrilohanochnogo, δακτυλιοειδή θόλους καλύπτοντας κύπελλα, επεκτάθηκε και διαταράσσεται η ακεραιότητα, με αποτέλεσμα αιματουρία από την άνω ουροποιητικού συστήματος.

    Με τη νέκρωση των θηλών, η παροχή αίματος της papilla διαταράσσεται και μερικές φορές η ολόκληρη πυραμίδα Malpighian, νεκρωτικός ιστός απορρίπτεται και εμφανίζεται αιμορραγία.

    Με καλοήθη υπερπλασία του προστάτη, εμφανίζεται φλεβική συμφόρηση στα πυελικά όργανα, διαταράσσεται η ακεραιότητα των αιμοφόρων αγγείων.

    Υπάρχουν δύο τύποι αιματουρίας:

    • μικροσκοπική - η παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα (περισσότερο από τρεις στο οπτικό πεδίο) προσδιορίζεται μόνο με μικροσκοπική εξέταση των ιζημάτων ούρων.
    • μακροσκοπική - προσδιορίζεται οπτικά το αίμα στα ούρα. αν μόνο στην πρώτη μερίδα των ούρων - αρχική (αρχική), στην τελευταία μερίδα των ούρων - τερματική (τελική), σε όλα τα μέρη ούρων - συνολικά.

    Κλινική εικόνα

    Η εμφάνιση στα ούρα των ερυθροκυττάρων δίνει μια νεφελώδη εμφάνιση και ροζ, καφέ-κόκκινο ή κοκκινωπό-μαύρο χρώμα, ανάλογα με το βαθμό της αιματουρίας. Η αιματουρία μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά, να είναι μονήρη ή να επαναληφθεί. Ο τερματισμός της είναι απατηλός, καθώς η αιματουρία, κατά κανόνα, δεν εξαλείφεται και η εξέταση για επαναλαμβανόμενη αιμορραγία με μεγάλη καθυστέρηση συχνά αποκαλύπτει έναν ήδη υπάρχοντα όγκο.

    Όταν μια νεφρική αιματουρία μπορεί να είναι η πρώτη και για πολύ καιρό το μόνο σύμπτωμα της νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ανώδυνη, αλλά με άφθονη αιμορραγία με σχηματισμό θρόμβων στη νεφρική λεκάνη και διέλευση από τους ουρητήρες, βαριές, λιγότερο συχνά κολικοειδείς, εμφανίζονται πόνοι στην οσφυϊκή περιοχή. Σε όγκους της χοληδόχου κύστης, η αιματουρία είναι συνήθως ανώδυνη και έχει πλούσιο χαρακτήρα χωρίς το σχηματισμό θρόμβων. Με όγκους όγκου της ουροδόχου κύστης, που βρίσκονται κοντά στο λαιμό του, η ροή των ούρων κατά τη διάρκεια της ούρησης μπορεί να διακοπεί.

    Με τη νεφρική βλάβη στα αρχικά στάδια της διαδικασίας, παρατηρείται συνολική αιματουρία, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από επίμονη πυουρία.

    Σε περίπτωση καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη, η αιματουρία εμφανίζεται χωρίς εμφανή λόγο ή κατά τον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης λόγω της ακεραιότητας της χαλαρωμένης βλεννογόνου της οπίσθιας ουρήθρας.

    Στην οξεία κυστίτιδα και προστατίτιδα, η τερματική αιματουρία σημειώνεται ενάντια στο υπόβαθρο σοβαρής δυσουρίας.

    Στην ουρολιθίαση, η αιματουρία συνήθως αναπτύσσεται μετά από επίθεση νεφρού κολικού, το ρεύμα των ούρων μπορεί να διακοπεί ξαφνικά κατά τη διάρκεια της ούρησης.

    Πιθανές επιπλοκές: σε περίπτωση μαζικής αιμορραγίας με σχηματισμό θρόμβων χωρίς σχήμα, είναι δυνατή η οξεία κατακράτηση ούρων λόγω της ταμπόνωσης της ουροδόχου κύστης από αυτούς τους θρόμβους. Σπάνια, σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να αναπτυχθεί σοκ λόγω απώλειας αίματος και πόνου.

    Διαγνωστικά

    Κατά τη συνέντευξη πρέπει να μάθετε:

    • συνθήκες αιματουρίας ·
    • βαθμός, φύση και διάρκεια της αιματουρίας:
      - αρχική αιματουρία - παθολογική διαδικασία στην ουρήθρα (όγκος, φλεγμονή, ξένο σώμα, έγκαυμα κ.λπ.).
      - τελική αιματουρία - παθολογική διαδικασία στο λαιμό της ουροδόχου κύστης (οξεία κυστίτιδα, προστατίτιδα, πέτρες και όγκοι της ουροδόχου κύστης).
      - συνολική αιματουρία - παθολογική διαδικασία στο νεφρό, ουρητήρα ή της ουροδόχου κύστης (όγκοι, καλοήθη υπερπλασία του προστάτη, νεφρικό φυματίωση, πυελονεφρίτιδα, νέκρωση του νεφρικού θηλής nephroptosis et αϊ.)?
    • η παρουσία στα ούρα θρόμβων αίματος, η μορφή τους:
      - μορφή τύπου σκουληκιού - αιμορραγία από την άνω ουροφόρο οδό και σχηματισμός θρόμβων στο ουρητήρα.
      - άμορφοι θρόμβοι - αιμορραγία από την ουροδόχο κύστη.
    • η παρουσία του πόνου και η σύνδεσή τους με την αλλαγή στο χρώμα των ούρων:
      - πόνος στην οσφυϊκή περιοχή στην πληγείσα πλευρά - παραβίαση της διέλευσης ούρων από το νεφρό από θρόμβους αίματος, ουρολιθίαση ·
      - Ασθενής αιματουρία με την επακόλουθη ανάπτυξη νεφρού κολικού (κανονικό χρώμα ούρων) - όγκος του νεφρού ή του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος.
    • η παρουσία ή η απουσία δυσουρικών φαινομένων.
    • εάν υπήρχαν τραυματισμοί των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, της ουρήθρας (σε περίπτωση τραυματισμού, απελευθερώνεται αίμα από την ουρήθρα εκτός της ούρησης).

    Οπτική αξιολόγηση ούρων:

    • κόκκινο αίμα - συνεχίζεται η αιμορραγία.
    • καστανά ούρα - η αιμορραγία σταμάτησε.
    • σκιά από τούβλα - έντονη ουρατούρα.

    Το χρώμα των ούρων μπορεί να αλλάξει κατά τη λήψη φαρμάκων και τροφών:

    • ροζ - όταν παίρνετε πυραμίδα;
    • κίτρινο σαφράν - νιτροξολίνη.
    • καφέ - ραβέντι και σέννα.
    • βατόμουρο - purgena;
    • κόκκινο - φαινολοφθαλεΐνη και τεύτλα ·
    • κόκκινο-καφέ - βαφή βαρετό.

    Με το σύνδρομο της παρατεταμένης συμπίεσης και θραύσης των ιστών, η μυοσφαιρίνη από τους μύες εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και εισέρχεται στα ούρα, γεγονός που της δίνει ένα κόκκινο-καφέ χρώμα.

    Για να προσδιορίσετε τη φύση και την προέλευση της αιμορραγίας σε ένα νοσοκομείο, ακολουθήστε:

    • κυστεοσκόπηση - σε όλες τις περιπτώσεις οξείας αιματουρίας, με εξαίρεση τις φλεγμονώδεις ασθένειες (οξεία ουρηθρίτιδα, κυστίτιδα, προστατίτιδα).
    • ψηφιακή ορθική εξέταση.
    • Υπερηχογράφημα των νεφρών της ουροδόχου κύστης, του προστάτη, υπερηχογράφημα με τετρακόλληση.
    • απεκκριτική ουρογραφία, οπισθοδρομική ρενο-και ουρηθρο-κυτογραφία, υπολογιστική τομογραφία, οστεοσκινογραφία σύμφωνα με ενδείξεις στο νοσοκομείο.

    Η εργαστηριακή διάγνωση περιλαμβάνει:

    • κλινική ανάλυση του αίματος, των ούρων,
    • βιοχημική εξέταση αίματος ·
    • μικροσκοπική εξέταση των ιζημάτων ούρων.
    • καλλιέργεια ούρων για στειρότητα.
    • προσδιορισμός του επιπέδου του ειδικού για το προστάτη αντιγόνου αίματος.

    Στην αιμοσφαιρινουρία, το χρώμα των ούρων δεν μεταβάλλεται ακόμη και με παρατεταμένη στάση, ενώ στην αιματουρία, τα ερυθροκύτταρα κατακρημνίζονται στον πυθμένα του αγγείου και τα ανώτερα στρώματα των ούρων γίνονται κιτρινωπή.

    Στις γυναίκες, η αιματουρία πρέπει να διαφοροποιείται από την αιμορραγία από τα γεννητικά όργανα. Για να γίνει αυτό, εξετάστε το μέσο τμήμα ούρων με ανεξάρτητη ούρηση ή ούρα που λαμβάνεται από την ουροδόχο κύστη με καθετηριασμό.

    Οι κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας

    Ο αλγόριθμος έκτακτης ανάγκης για την αιματουρία παρουσιάζεται στο σχήμα 3.

    Πρώτες βοήθειες για την οξεία πυελονεφρίτιδα

    Διαγνωστικά

    Θεραπεία

    Πρόβλεψη

    Η ταχεία προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα είναι ένα κλινικό σύνδρομο με τις ακόλουθες εκδηλώσεις: 1) φλεγμονή των σπειραμάτων, που συνήθως εκδηλώνεται με αιματουρία με την παρουσία (ή απουσία) ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ιζήματα των ούρων, 2) η ταχεία υποβάθμιση της νεφρικής λειτουργίας, η οποία οδηγεί σε αζωτεμία. 3 # 41.

    Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) είναι μια κλινική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από έντονη επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας, η οποία οδηγεί σε υπερβολική συσσώρευση αζωτούχων σκωριών στον ορό αίματος του ασθενούς. Ανάλογα με την ποσότητα ούρων που απελευθερώνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας, με οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

    Οι ουρολογικές καταστάσεις στην ουρολογία περιλαμβάνουν τον νεφρικό κολικό, την οξεία κατακράτηση ούρων, την αιματουρία, την οξεία πυώδη παραφφθαλμό, την οξεία ορχιδιδιδιδίτιδα, το απόστημα προστάτη, το σπερματοζωάριο και τη στρέψη των όρχεων, την παραφίμωση, τον πριαπισμό.

    Επείγουσα φροντίδα για οξεία πυελονεφρίτιδα

    Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι μια μη ειδική μολυσματική φλεγμονή του πυελωδικού συστήματος και του νεφρικού παρεγχύματος. Τα ARF προκαλούν Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

    Τρόποι διείσδυσης του μολυσματικού παράγοντα στο νεφρό:

    • ανύψωση - εστίες χρόνιας φλεγμονής εντοπίζονται στα γυναικεία γεννητικά όργανα, στο κάτω ουροποιητικό σύστημα και λιγότερο συχνά στο παχύ έντερο.
    • αιματογενής - η πηγή είναι μια οξεία ή υποξεία φλεγμονώδης διαδικασία εκτός της ουροφόρου οδού (μαστίτιδα, φούρνος ή καρμπέκ, κλπ.).

    Παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη οξείας πυελονεφρίτιδας - διαταραχές αιμο-ή ουροδυναμικής στο νεφρικό ή στο ανώτερο ουροποιητικό σύστημα. Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι πιο συχνή στις γυναίκες.

    Η μόλυνση, μία φορά στους νεφρούς, λαμβάνει ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξή της σε ζώνες υποξίας όπου εμφανίζεται η φλεγμονώδης διαδικασία. Ένας μολυσμένος θρόμβος ή έμβολο στα αγγεία του νεφρικού φλοιού προκαλεί καρδιακή προσβολή, ακολουθούμενη από υπερπλασία. Η εμφάνιση πολλαπλών μικρών φουσκωμένων καρδιακών προσβολών στον φλοιό χαρακτηρίζεται ως νεφρίτιδα της αιθαλώσεως. Η ανάπτυξη μιας εκτεταμένης καρδιακής προσβολής που ακολουθείται από την εξάντληση οδηγεί στον σχηματισμό ενός καρκινικού νεφρού.

    Σε σχέση με την παθογένεση της νόσου, διακρίνεται η πρωτογενής και δευτερογενής πυελονεφρίτιδα (Σχήμα 1. Η βάση της δευτερογενούς πυελονεφρίτιδας είναι οργανικές ή λειτουργικές μεταβολές στα νεφρά και στην ουροδόχο κύστη.

    Ανάλογα με τη διέλευση ούρων μέσω της άνω ουροφόρου οδού, δηλαδή από τον νεφρό έως τη λεκάνη και περαιτέρω κατά μήκος του ουρητήρα, υπάρχει οξεία μη αποφρακτική πυελονεφρίτιδα (αν διατηρείται) και αποφρακτική (αν έχει υποστεί βλάβη).

    Εκδηλώσεις οξείας πυελονεφρίτιδας:

    • ρίγη?
    • υψηλό πυρετό (38-39 ° C και άνω).
    • πόνος στην πλάτη (στην πλευρά)?
    • συχνά ναυτία και έμετο.
    • γενική δηλητηρίαση.

    Συχνά η οξεία πυελονεφρίτιδα προηγείται από συχνές, οδυνηρές στο τέλος της ούρησης (κλινική εικόνα της οξείας κυστίτιδας).

    Η μη αποφρακτική οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να ξεκινήσει με δυσουρία και την ίδια ημέρα ή μετά από 1-2 ημέρες να οδηγήσει σε υψηλή θερμοκρασία σώματος, ρίγη και πόνο από τον προσβεβλημένο νεφρό. Οι ρίγοι μπορούν να αντικατασταθούν από τον ιδρώτα με μια βραχυπρόθεσμη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος. Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή εμφανίζεται σε ορισμένες περιπτώσεις κατά τη διάρκεια της ούρησης και προηγείται της κατάψυξης και του πυρετού (κυψελιδική παλινδρόμηση!), και μετά από αυτά δεν επαναλαμβάνονται (ρήξη Fornihs ενός ή περισσοτέρων φλυτζανιών και απορρόφηση ούρων - οπισθία παλινδρόμηση!).

    Αποφρακτική οξεία πυελονεφρίτιδα (απόφραξη ουρητήρα πέτρα προϊόντα χρόνιας νεφρικής φλεγμονής, εξωτερική συμπίεση -.. Οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση, καρκίνο των εσωτερικών αναπαραγωγικών οργάνων, διόγκωση των λεμφαδένων, κλπ) αρχίζει με ένα σταδιακά αυξανόμενο ή οξέος πόνου με καταστροφή, που ακολουθείται από ρίγη και αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

    Επιπλοκές της αποφρακτικής οξείας πυελονεφρίτιδας:

    • ανάπτυξη πυώδους διαδικασίας.
    • σημαντική διαταραχή της λειτουργικής ικανότητας των νεφρών.
    • βακτηριακό τοξικό σοκ.
    • ουροσκόπηση.
    • τοξική ηπατίτιδα.
    • περινεφρίτιδα.
    • πυρενόφθαλμα.

    Διαγνωστικά

    Κατά τη συλλογή ιστορίας προσέχετε:

    • πρόσφατη υποθερμία.
    • χρόνια πυελονεφρίτιδα.
    • ουρολιθίαση;
    • ασθένειες των γυναικείων γεννητικών οργάνων, αδένα του προστάτη ·
    • προηγούμενες επεμβάσεις στους νεφρούς και στο ουροποιητικό σύστημα κ.λπ.

    Ελέγχουν τη συμμόρφωση του ρυθμού παλμών με τη θερμοκρασία του σώματος, αποκαλύπτουν τον πόνο στο υποχωρούν κατά τη διάρκεια της κοιλιακής ψηλάφησης και ένα θετικό σύμπτωμα από το χτύπημα στην πλάτη (σύμπτωμα Pasternack) από τον προσβεβλημένο νεφρό.

    Εργαστηριακή διάγνωση. Στη γενική ανάλυση των ούρων παρατηρείται συχνά λευκοκυτταρία, η οποία μπορεί να απουσιάζει από την αποφρακτική οξεία πυελονεφρίτιδα, καθώς τα ούρα από τον προσβεβλημένο νεφρό δεν εισέρχονται στην ουροδόχο κύστη.

    Στη γενική ανάλυση του αίματος παρατηρείται λευκοκυττάρωση, συχνά με μετατόπιση της μορφής του αίματος προς τα αριστερά (ο αριθμός των ουδετερόφιλων αιχμής είναι 20% και άνω).

    Στη βιοχημική ανάλυση του αίματος είναι δυνατή η αύξηση της ουρίας και της κρεατινίνης, συχνά σε ηλικιωμένους και εξασθενημένους ασθενείς, με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή βλάβη του μόνο λειτουργούντος νεφρού.

    Κατά την σπορά των ούρων (που διεξάγεται πριν από τη θεραπεία με αντιβιοτικά), ο αιτιολογικός παράγοντας απομονώνεται και προσδιορίζεται η ευαισθησία του στα αντιβακτηριακά φάρμακα.

    Για να διευκρινιστεί η διάγνωση και η μορφή της οξείας πυελονεφρίτιδας ξοδεύουν:

    • Υπερηχογράφημα.
    • ακτινογραφικές εξετάσεις.
    • υπολογιστική τομογραφία.
    • απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

    Η οξεία πυελονεφρίτιδα διαφοροποιείται με τις ακόλουθες συνθήκες:

    • μολυσματικές ασθένειες με πυρετό και ρίγη και δεν συνοδεύονται από σύνδρομο πόνου που εντοπίζεται στην οσφυϊκή περιοχή.
    • η χειρουργική παθολογία των κοιλιακών οργάνων, στην οποία συχνά παρατηρείται έντονος πόνος και ο έντονος πυρετός και τα δυσουρικά φαινόμενα είναι σπάνια.

    Οι κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας

    Ο αλγόριθμος αντιμετώπισης έκτακτης ανάγκης για την οξεία πυελονεφρίτιδα παρουσιάζεται στο σχήμα 2.

    1. Κανονικοποίηση της διέλευσης ούρων από το νεφρό:
      • εγκατάσταση ενός καθετήρα ουρητήρα ή στεντ?
      • εγκατάσταση καθετήρα στην ουροδόχο κύστη σε περίπτωση ύποπτης κυστεοουρητικής παλινδρόμησης (πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης κατά τη διάρκεια της ούρησης).
      • νεφροστομία.
    2. Η αντιβακτηριακή θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις είναι εμπειρική και εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου:
      • Παρασκευάσματα φθοριοκινολόνης από το στόμα.
      • μεσαίες και βαριές - παρεντερικώς αμινογλυκοζίτες σε συνδυασμό με ή χωρίς αμπικιλλίνη, φθοροκινολόνες, κεφαλοσπορίνες III και IV σε συνδυασμό με ή χωρίς αμινογλυκοσίδες.
    3. Χειρουργική θεραπεία μετά από επιπρόσθετη εξέταση:
      • με την αναποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας για 3 ημέρες.
      • σοβαρή ασθένεια.
      • πυώδη πυελονεφρίτιδα

    Κλινική φαρμακολογία μεμονωμένων φαρμάκων

    Η γενταμικίνη είναι αποτελεσματική έναντι μολύνσεων που προκαλούνται από θετικούς κατά gram και αρνητικούς κατά gram μικροοργανισμούς, βακτήρια της εντερικής ομάδας. Το φάρμακο απορροφάται ταχέως όταν χορηγείται ενδομυϊκά, η θεραπευτική συγκέντρωση στο αίμα επιτυγχάνεται μετά από 1 ώρα και διαρκεί 8-12 ώρες. Μία εφάπαξ δόση είναι 80-160 mg και η ημερήσια δόση είναι 160-320 mg. Παρενέργειες: νεφρο και ωτοτοξικότητα. Αντενδείξεις: μειωμένη λειτουργία των νεφρών και μειωμένη ακοή.

    Οι φθοροκινολόνες (ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin) είναι δραστικές έναντι ενός μεγάλου αριθμού θετικών κατά gram και αρνητικών κατά Gram βακτηρίων, είναι διαθέσιμες σε μορφές για στοματική και παρεντερική χορήγηση. Τα παρασκευάσματα απορροφώνται καλά στο έντερο και κατανέμονται ευρέως στα σωματικά υγρά και στους ιστούς, που εκκρίνονται κυρίως από τα νεφρά. Το ήμισυ -. 3-7 ώρες πιο ευρέως στην θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας χρησιμοποιείται ciprofloxacin (medotsiprin, sifloks, tsiprovin) - 500 mg 2 φορές την ημέρα, νορφλοξακίνη (nolitsin, norbaktin) - 400 mg 2 φορές την ημέρα και οφλοξακίνη (zonotsin, oflo, ofloxacin) - 200 mg 2 φορές την ημέρα. Η χρήση φθοροκινολονών αντενδείκνυται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 14 ετών, σε έγκυες γυναίκες, καθώς και στην ατομική τους αδιαλλαξία.

    Κοινά σφάλματα θεραπείας:

    • συντηρητική αντιμετώπιση της αποφρακτικής πυελονεφρίτιδας.
    • η συνέχιση της εντατικής αντιβιοτικής θεραπείας χωρίς αποτέλεσμα για περισσότερο από 3 ημέρες χωρίς πρόσθετη εξέταση ·
    • το διορισμό αντιβακτηριακών φαρμάκων από την ομάδα των ημισυνθετικών πενικιλλίνης (αμπικιλλίνη, οξακιλλίνη) ·
    • τη χρήση φαρμάκων από την ομάδα των ουροσπεπτικών (νιτροξολίνη, φοίνικα, μαύροι κ.λπ.).

    Οι ενδείξεις για νοσηλεία είναι η πλειοψηφία των περιπτώσεων οξείας πυελονεφρίτιδας, ειδικά εάν υπάρχει υποψία αποφρακτικής βλάβης.

    Κλινικές μελέτες περιπτώσεων

    Ασθενής S., 18 χρονών. Παράπονα του πόνου στην αριστερή οσφυϊκή περιοχή, πυρετός μέχρι 38 ° C, συνοδεύεται από ρίγη, ναυτία, αυξημένη ούρηση και πόνο. Αναμνησία: η υποθερμία πραγματοποιήθηκε πριν από 3 ημέρες, μετά την οποία η ούρηση έγινε συχνή και οδυνηρή, η θερμοκρασία αυξήθηκε και ο πόνος εμφανίστηκε. Πήρε νιτροξολίνη χωρίς αποτέλεσμα. Κατά την εξέταση: πόνο στην ψηλάφηση στα αριστερά πλευρικά τμήματα της κοιλιάς, συμπτώματα Pasternatsky απότομα θετικά στα αριστερά. Διάγνωση: οξεία μη αποφρακτική πυελονεφρίτιδα στα αριστερά. Ο ασθενής νοσηλεύτηκε σε ένα ουρολογικό νοσοκομείο. Θεραπεία: αντιβακτηριακή θεραπεία με γενταμικίνη (80 mg 2 φορές την ημέρα / m).

    Ασθενής Κ., 29 ετών. Διαμαρτυρίες αιχμηρών πόνων στην δεξιά οσφυϊκή περιοχή, που ακτινοβολούν στο περίνεο, αυξημένη θερμοκρασία σώματος στους 39 ° C με μια καταπληκτική ψυχρότητα, ναυτία, επαναλαμβανόμενο εμετό. Αναμνησία: πολύ καιρό, που πάσχει από ουρολιθίαση, προηγουμένως, μικρές πέτρες έχουν επανειλημμένα αναχωρήσει από μόνοι τους. Πριν από δύο ημέρες, υπήρχαν αιχμηρά πόνε στην δεξιά οσφυϊκή περιοχή, λαμβάνοντας baralgin και χωρίς σιλό με προσωρινό αποτέλεσμα. Μια μέρα μετά την έναρξη του πόνου, σημείωσε πυρετό με ρίγη, ναυτία και έμετο. Κατά την εξέταση: ο ασθενής βουίζει στον πόνο. Γλώσσα ξηρός, καρδιακός ρυθμός 90 κτύπους / λεπτό. Η κοιλιά είναι μαλακή, έντονα οδυνηρή κατά την ψηλάφηση στα δεξιότερα πλευρικά μέρη, το σύμπτωμα Pasternatsky είναι απότομα θετικό στα δεξιά. Διάγνωση: δεξιά στήλη νεφρού κολικού. Οξεία αποφρακτική πυελονεφρίτιδα στα δεξιά. Ο ασθενής νοσηλεύτηκε σε ένα ουρολογικό νοσοκομείο. Θεραπεία: ο καθετηριασμός του δεξιού ουρητήρα, αν είναι αδύνατο να εκτελεστεί, νεφροστομία στα δεξιά. Εντατική αποτοξίνωση και αντιβακτηριακή θεραπεία.

    Ασθενής Sh., 67 ετών. Διαμαρτυρίες ρίψεων, πυρετός μέχρι 39,5 ° C, χαμηλός πόνος στην πλάτη στα δεξιά. Αναμνησία: Πριν από 3 μήνες εκτελέστηκε ριζική κυστεοπραντεκτομή για καρκίνο της ουροδόχου κύστης, πλαστική με ουροδόχο κύστη με εντερικό πτερύγιο κατά μήκος του Studer. Κατά την προεγχειρητική εξέταση, αποκαλύφθηκε στον ασθενή απλασία του αριστερού νεφρού. Ένα μήνα μετά τη χειρουργική επέμβαση εμφανίστηκαν επίμονοι πονηροί στη δεξιά περιοχή της οσφυϊκής χώρας και δεν πήγαν στους γιατρούς. Την τελευταία εβδομάδα, η ποσότητα των απεκκριμένων ούρων μειώθηκε και εμφανίστηκε οίδημα στα πόδια. Πριν από τρεις μέρες σημείωσε αύξηση της θερμοκρασίας σε σχέση με αυξημένο πόνο στην δεξιά οσφυϊκή περιοχή, η θερμοκρασία αυξήθηκε προοδευτικά, έφθασε τους 39,5 ° C και συνοδεύτηκε από ρίγη, ο όγκος ούρων ημερησίως δεν ξεπέρασε τα 200 ml. Κατά την εξέταση: ο ασθενής είναι ανοιχτόχρωμος, ασθενής προσθήκη, εμφανές πρήξιμο των κάτω άκρων. Η παχυσαρκία ορίζεται ως σοβαρός πόνος στη δεξιά πλάγια κοιλία, το σύμπτωμα Pasternatsky είναι θετικό στα δεξιά. Διάγνωση: οξεία αποφρακτική πυελονεφρίτιδα στα δεξιά. Περιορισμός της σωστής ουρετερενοκυαναστόμωσης. Ολιγουρία Ο ασθενής νοσηλεύτηκε σε ένα ουρολογικό νοσοκομείο. Θεραπεία: επείγουσα νεφροστομία.

    Η αιματουρία είναι ένα παθολογικό σύμπτωμα που χαρακτηρίζεται από πρόσμειξη αίματος στα ούρα.

    Οι κύριες αιτίες της νεφρικής αιμορραγίας παρουσιάζονται στον Πίνακα 1, βλέπε παρακάτω.

    Βασική αιματουρία (Πίνακας 2, βλ. Παρακάτω) Συνδυάζει διάφορες καταστάσεις στις οποίες η αιτιολογία και η παθογένεση είναι άγνωστες και οι κλινικές, ακτίνες Χ και μορφολογικές μελέτες δεν υποδεικνύουν με ακρίβεια την αιτία της αιμορραγίας.

    Η αιματουρία μπορεί να προκληθεί από τη λήψη μη ναρκωτικών αναλγητικών, αντιπηκτικών, κυκλοφωσφαμίδης, από του στόματος αντισυλληπτικών, βινκριστίνης.

    Στα νεοπλάσματα του νεφρού κατά τη βλάστηση ενός όγκου στη λεκάνη ή στα κύπελλα, διαταράσσεται η ακεραιότητα του αγγειακού τοιχώματος. Εάν ο όγκος δεν επικοινωνεί με το σύστημα επικάλυψης κυπέλλου και λεκάνης, διαταράσσεται η φλεβική εκροή από τη νεφρική ζώνη με την περιοχή του όγκου, οι φλεβικές φλέβες αναπτύσσονται και ρήξη.

    Στον καρκίνο του προστάτη, ο όγκος εισβάλλει στα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης ή της προστάτης, οι φλέβες της ουροδόχου κύστης στην αυχενική περιοχή συμπιέζονται από τον όγκο και εμφανίζεται φλεβική στάση. Ελεύθερα επιπλέοντα λαχνών του όγκου της ουροδόχου κύστης, οι οποίες βρίσκονται μακριά από το λαιμό του κατά τη διάρκεια της ούρησης ρεύμα συμπαρασύρεται ούρων στην ουρήθρα, ο αυλός σφραγίζεται και παραβίασε φούσκωμα και έκρηξη και αιμορραγούν.

    Με κυστίτιδα και προστατίτιδα, ο λαιμός του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης αναφλέγεται, τραυματίζεται και αιμορραγεί εύκολα όταν έρχεται σε επαφή με άλλους τοίχους στο τέλος της ούρησης.

    Όταν αντιμετώπιση αιμοδυναμικές και νεφρικής φλεβικής ουροδυναμικής πλέγμα forniksov διαταραχθεί κατά τη φλεβική εκροή ή σημαντική αύξηση στις φλέβες της αρτηριακής πίεσης υπερχείλισης vnutrilohanochnogo, δακτυλιοειδή θόλους καλύπτοντας κύπελλα, επεκτάθηκε και διαταράσσεται η ακεραιότητα, με αποτέλεσμα αιματουρία από την άνω ουροποιητικού συστήματος.

    Με τη νέκρωση των θηλών, η παροχή αίματος της papilla διαταράσσεται και μερικές φορές η ολόκληρη πυραμίδα Malpighian, νεκρωτικός ιστός απορρίπτεται και εμφανίζεται αιμορραγία.

    Με καλοήθη υπερπλασία του προστάτη, εμφανίζεται φλεβική συμφόρηση στα πυελικά όργανα, διαταράσσεται η ακεραιότητα των αιμοφόρων αγγείων.

    Υπάρχουν δύο τύποι αιματουρίας:

    • μικροσκοπική - η παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα (περισσότερο από τρεις στο οπτικό πεδίο) προσδιορίζεται μόνο με μικροσκοπική εξέταση των ιζημάτων ούρων.
    • μακροσκοπική - προσδιορίζεται οπτικά το αίμα στα ούρα. αν μόνο στην πρώτη μερίδα των ούρων - αρχική (αρχική), στην τελευταία μερίδα των ούρων - τερματική (τελική), σε όλα τα μέρη ούρων - συνολικά.

    Κλινική εικόνα

    Η εμφάνιση στα ούρα των ερυθροκυττάρων δίνει μια νεφελώδη εμφάνιση και ροζ, καφέ-κόκκινο ή κοκκινωπό-μαύρο χρώμα, ανάλογα με το βαθμό της αιματουρίας. Η αιματουρία μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά, να είναι μονήρη ή να επαναληφθεί. Ο τερματισμός της είναι απατηλός, καθώς η αιματουρία, κατά κανόνα, δεν εξαλείφεται και η εξέταση για επαναλαμβανόμενη αιμορραγία με μεγάλη καθυστέρηση συχνά αποκαλύπτει έναν ήδη υπάρχοντα όγκο.

    Όταν μια νεφρική αιματουρία μπορεί να είναι η πρώτη και για πολύ καιρό το μόνο σύμπτωμα της νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ανώδυνη, αλλά με άφθονη αιμορραγία με σχηματισμό θρόμβων στη νεφρική λεκάνη και διέλευση από τους ουρητήρες, βαριές, λιγότερο συχνά κολικοειδείς, εμφανίζονται πόνοι στην οσφυϊκή περιοχή. Σε όγκους της χοληδόχου κύστης, η αιματουρία είναι συνήθως ανώδυνη και έχει πλούσιο χαρακτήρα χωρίς το σχηματισμό θρόμβων. Με όγκους όγκου της ουροδόχου κύστης, που βρίσκονται κοντά στο λαιμό του, η ροή των ούρων κατά τη διάρκεια της ούρησης μπορεί να διακοπεί.

    Με τη νεφρική βλάβη στα αρχικά στάδια της διαδικασίας, παρατηρείται συνολική αιματουρία, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από επίμονη πυουρία.

    Σε περίπτωση καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη, η αιματουρία εμφανίζεται χωρίς εμφανή λόγο ή κατά τον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης λόγω της ακεραιότητας της χαλαρωμένης βλεννογόνου της οπίσθιας ουρήθρας.

    Στην οξεία κυστίτιδα και προστατίτιδα, η τερματική αιματουρία σημειώνεται ενάντια στο υπόβαθρο σοβαρής δυσουρίας.

    Στην ουρολιθίαση, η αιματουρία συνήθως αναπτύσσεται μετά από επίθεση νεφρού κολικού, το ρεύμα των ούρων μπορεί να διακοπεί ξαφνικά κατά τη διάρκεια της ούρησης.

    Πιθανές επιπλοκές: σε περίπτωση μαζικής αιμορραγίας με σχηματισμό θρόμβων χωρίς σχήμα, είναι δυνατή η οξεία κατακράτηση ούρων λόγω της ταμπόνωσης της ουροδόχου κύστης από αυτούς τους θρόμβους. Σπάνια, σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να αναπτυχθεί σοκ λόγω απώλειας αίματος και πόνου.

    Διαγνωστικά

    Κατά τη συνέντευξη πρέπει να μάθετε:

    • συνθήκες αιματουρίας ·
    • βαθμός, φύση και διάρκεια της αιματουρίας:
      - αρχική αιματουρία - παθολογική διαδικασία στην ουρήθρα (όγκος, φλεγμονή, ξένο σώμα, έγκαυμα κ.λπ.).
      - τελική αιματουρία - παθολογική διαδικασία στο λαιμό της ουροδόχου κύστης (οξεία κυστίτιδα, προστατίτιδα, πέτρες και όγκοι της ουροδόχου κύστης).
      - συνολική αιματουρία - παθολογική διαδικασία στο νεφρό, ουρητήρα ή της ουροδόχου κύστης (όγκοι, καλοήθη υπερπλασία του προστάτη, νεφρικό φυματίωση, πυελονεφρίτιδα, νέκρωση του νεφρικού θηλής nephroptosis et αϊ.)?
    • η παρουσία στα ούρα θρόμβων αίματος, η μορφή τους:
      - μορφή τύπου σκουληκιού - αιμορραγία από την άνω ουροφόρο οδό και σχηματισμός θρόμβων στο ουρητήρα.
      - άμορφοι θρόμβοι - αιμορραγία από την ουροδόχο κύστη.
    • η παρουσία του πόνου και η σύνδεσή τους με την αλλαγή στο χρώμα των ούρων:
      - πόνος στην οσφυϊκή περιοχή στην πληγείσα πλευρά - παραβίαση της διέλευσης ούρων από το νεφρό από θρόμβους αίματος, ουρολιθίαση ·
      - Ασθενής αιματουρία με την επακόλουθη ανάπτυξη νεφρού κολικού (κανονικό χρώμα ούρων) - όγκος του νεφρού ή του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος.
    • η παρουσία ή η απουσία δυσουρικών φαινομένων.
    • εάν υπήρχαν τραυματισμοί των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, της ουρήθρας (σε περίπτωση τραυματισμού, απελευθερώνεται αίμα από την ουρήθρα εκτός της ούρησης).

    Οπτική αξιολόγηση ούρων:

    • κόκκινο αίμα - συνεχίζεται η αιμορραγία.
    • καστανά ούρα - η αιμορραγία σταμάτησε.
    • σκιά από τούβλα - έντονη ουρατούρα.

    Το χρώμα των ούρων μπορεί να αλλάξει κατά τη λήψη φαρμάκων και τροφών:

    • ροζ - όταν παίρνετε πυραμίδα;
    • κίτρινο σαφράν - νιτροξολίνη.
    • καφέ - ραβέντι και σέννα.
    • βατόμουρο - purgena;
    • κόκκινο - φαινολοφθαλεΐνη και τεύτλα ·
    • κόκκινο-καφέ - βαφή βαρετό.

    Με το σύνδρομο της παρατεταμένης συμπίεσης και θραύσης των ιστών, η μυοσφαιρίνη από τους μύες εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και εισέρχεται στα ούρα, γεγονός που της δίνει ένα κόκκινο-καφέ χρώμα.

    Για να προσδιορίσετε τη φύση και την προέλευση της αιμορραγίας σε ένα νοσοκομείο, ακολουθήστε:

    • κυστεοσκόπηση - σε όλες τις περιπτώσεις οξείας αιματουρίας, με εξαίρεση τις φλεγμονώδεις ασθένειες (οξεία ουρηθρίτιδα, κυστίτιδα, προστατίτιδα).
    • ψηφιακή ορθική εξέταση.
    • Υπερηχογράφημα των νεφρών της ουροδόχου κύστης, του προστάτη, υπερηχογράφημα με τετρακόλληση.
    • απεκκριτική ουρογραφία, οπισθοδρομική ρενο-και ουρηθρο-κυτογραφία, υπολογιστική τομογραφία, οστεοσκινογραφία σύμφωνα με ενδείξεις στο νοσοκομείο.

    Η εργαστηριακή διάγνωση περιλαμβάνει:

    • κλινική ανάλυση του αίματος, των ούρων,
    • βιοχημική εξέταση αίματος ·
    • μικροσκοπική εξέταση των ιζημάτων ούρων.
    • καλλιέργεια ούρων για στειρότητα.
    • προσδιορισμός του επιπέδου του ειδικού για το προστάτη αντιγόνου αίματος.

    Στην αιμοσφαιρινουρία, το χρώμα των ούρων δεν μεταβάλλεται ακόμη και με παρατεταμένη στάση, ενώ στην αιματουρία, τα ερυθροκύτταρα κατακρημνίζονται στον πυθμένα του αγγείου και τα ανώτερα στρώματα των ούρων γίνονται κιτρινωπή.

    Στις γυναίκες, η αιματουρία πρέπει να διαφοροποιείται από την αιμορραγία από τα γεννητικά όργανα. Για να γίνει αυτό, εξετάστε το μέσο τμήμα ούρων με ανεξάρτητη ούρηση ή ούρα που λαμβάνεται από την ουροδόχο κύστη με καθετηριασμό.

    Οι κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας

    Ο αλγόριθμος έκτακτης ανάγκης για την αιματουρία παρουσιάζεται στο σχήμα 3.