Hydronephrosis - μια νεφρική νόσος στην οποία συμβαίνει η επέκταση της νεφρικής λεκάνης ή φλυτζανιών. Αυτό συμβαίνει λόγω της συμπίεσης των ουρητήρων και σταδιακά οδηγεί στο θάνατο των προσβεβλημένων οργάνων. Εμφανίζεται κυρίως στα παιδιά. Κατά κανόνα, μόνο ένας νεφρός εκτίθεται σε ανεπιθύμητες ενέργειες, και οι δύο είναι πολύ σπάνιες. Η λειτουργία για την υδρόφιψη ομαλοποιεί το ουροποιητικό σύστημα και το όργανο αρχίζει σταδιακά να ανακάμπτει.

Ανάλογα με τις αιτίες της υδρόφιψης είναι:

Ανάλογα με τον εντοπισμό:

• μονομερής ·
• δύο τρόπους.

• Στάδιο 1 - αυξάνεται μόνο η λεκάνη, ό, τι άλλο βρίσκεται εντός των κανονικών ορίων. Είναι συνήθως ασυμπτωματικό. Εάν η ουρολιθίαση είναι η αιτία, τότε μπορεί να υπάρχει νεφρική κολικοειδής.
• Στάδιο 2 - παρατηρείται αισθητή αύξηση των νεφρών, οι τοίχοι τους γίνονται λεπτότεροι.
• Στάδιο 3 - τερματικό. Ο νεφρός σχεδόν διπλασιάζεται, υπάρχουν εσωτερικοί κοίλοι θάλαμοι. Το μεγαλύτερο μέρος του οργάνου έχει ήδη πεθάνει.

• Σχεδιάζοντας πόνο στην πλευρά. Συχνά ο σπασμός συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας.
• Δύσκολη ούρηση. Τα ούρα ενδέχεται να περιέχουν αίμα.
• Αδυναμία, υπνηλία.
• Ναυτία, έμετος.
• Αυξημένη αρτηριακή πίεση.
• Διάφορες φλεγμονώδεις ασθένειες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Η επέμβαση μπορεί να συνιστάται μόνο εάν τα οφέλη της είναι μεγαλύτερα από τον κίνδυνο της ίδιας της χειρουργικής επέμβασης:

• Ο ασθενής έχει σαφή παραβίαση της εκροής ούρων. Σε πολύ προχωρημένες περιπτώσεις, τα ούρα μπορεί να μην ξεχωρίζουν καθόλου.
• Τα νεφρά δεν είναι σε θέση να λειτουργήσουν σωστά.
• Η παρουσία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
• Αυτό το όργανο είναι συχνά φλεγμονή.
• Η παρουσία έντονου πόνου, που περιπλέκει τη ζωή του ασθενούς.

Πολύ συχνά, ένα νεφρό μπορεί να σωθεί και να αποκατασταθεί στη λειτουργικότητά του. Μόνο στις πιο προχωρημένες περιπτώσεις οι γιατροί πρέπει να στραφούν στην πλήρη ή μερική αφαίρεση αυτών των οργάνων. Επίσης, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι επιτακτική η λήψη φαρμάκων που θα καταστρέψουν τα βακτήρια, θα απαλλάξουν τους σπασμούς και τις φλεγμονές.

Προεγχειρητική προετοιμασία

Η περίοδος προετοιμασίας εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς και από την εξέλιξη της νόσου. Αν ανιχνευθεί μεγάλη ποσότητα αζωτούχων βάσεων στο αίμα, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει πρώτα μια δίαιτα, ένα φάρμακο και μόνο μετά την εξομάλυνση μπορεί να γίνει η λειτουργία.

Αλλά, πρώτα απ 'όλα, οι γιατροί πρέπει να αξιολογήσουν την απόδοση των νεφρών και των ουρητήρων. Πρέπει να περάσετε τα ούρα για βακτηριακή καλλιέργεια. Εάν τα βακτήρια ανιχνευθούν στα ούρα, στη συνέχεια σε πιο ήπια μορφή υδρόφιψης, τα αντιμικροβιακά φάρμακα μπορεί να αντιμετωπίσουν καλά το πρόβλημα και δεν θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Πρέπει επίσης να κάνετε μια ακτινογραφία των νεφρών, ένα ΗΚΓ και κάποιες άλλες εξετάσεις, ανάλογα με τη γενική υγεία του ασθενούς. Την ημέρα πριν από τη λειτουργία, μπορείτε να φάτε μόνο υγρό φαγητό. Το βράδυ, ο ασθενής λαμβάνει καθαρτικά ή βάζει ένα κλύσμα.

Ακολουθεί η αποστράγγιση των νεφρών. Πρόκειται για χειρισμό στην οποία τα ούρα απομακρύνονται από τα νεφρά μέχρι τα ούρα με τη βοήθεια ελαστικών σωλήνων. Στην χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν δύο μέθοδοι για την εκτέλεση αυτής της διαδικασίας: ανοιχτή νεφροστομία και διαδερμική νεφροστομία παρακέντησης.

Στην πρώτη περίπτωση, ο γιατρός κάνει μια τομή στην οσφυϊκή περιοχή, στη συνέχεια στον νεφρό, και μέσα από αυτό εισάγει έναν καθετήρα μέσα στη λεκάνη. Στη συνέχεια, ράβεται στο δέρμα και μετά το ράψιμο ράβεται, επισυνάπτεται στο ουρητήριο.

Στη δεύτερη περίπτωση απαιτείται συσκευή υπερήχων. Ο ασθενής λαμβάνει τοπική αναισθησία, στη συνέχεια γίνεται παρακέντηση στην περιοχή των νεφρών και όταν η βελόνα φτάσει στη λεκάνη, γεμίζει με παράγοντα αντίθεσης. Στη συνέχεια, εισάγεται ένας ειδικός αγωγός στη βελόνα, αφαιρείται η βελόνα και ένας αγωγός διέρχεται μέσω του αγωγού, μέσω του οποίου θα ρέει ούρα. Συνδέεται με το δέρμα. Όλα αυτά παίρνουν από έναν έμπειρο γιατρό όχι περισσότερο από μισή ώρα.

Απαιτείται εγκατάσταση αποστράγγισης εάν:

• Ο ασθενής έχει χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• Υπάρχει έντονη φλεγμονή των νεφρών.
• Υδρόνηφρωση 3 μοίρες.
• Ο ασθενής βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση.
• Εκτός από την αποστράγγιση, πρέπει επίσης να καθαρίσετε το αίμα. Αυτό μπορεί να γίνει με τους ακόλουθους τρόπους:
• Η αιμοκάθαρση είναι μια διαδικασία στην οποία το αίμα αφαιρείται από το σώμα, καθαρίζεται και στη συνέχεια επιστρέφει.
• Η περιτοναϊκή κάθαρση είναι ο καθαρισμός του αίματος μέσα στο σώμα.

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων

Η πυελοπλαστική σε περίπτωση υδρόφιψης είναι ο προτιμώμενος τύπος λειτουργίας, καθώς δεν αφαιρεί το νεφρό, αλλά αλλάζει απλώς τη δομή της κατεστραμμένης λεκάνης. Είναι ένας από τους παρακάτω τύπους:

Ανοίξτε τη λειτουργία

Αυτός ο τύπος πλαστικού πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Διεξάγεται υποχονδρία. Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του ή σε υγιή πλευρά, αν είναι δυνατόν. Στη συνέχεια, ο γιατρός κάνει μια μικρή τομή στην περιοχή του προσβεβλημένου νεφρού, ανοίγει το κάτω μέρος του και απομακρύνει τις πληγείσες περιοχές μαζί με την πάσχουσα περιοχή. Κατόπιν τραυματίζεται η πληγή. Πρέπει να βεβαιωθείτε ότι μετά το τέλος της λειτουργίας δεν υπάρχουν διαρροές, διαφορετικά μπορεί να προκύψουν επιπλοκές.

Εάν η λεκάνη βρίσκεται στο εσωτερικό του νεφρού, τότε μετά την αφαίρεση των περιοχών, το υγιές άκρο του ουρητήρα πρέπει να εισαχθεί και να εισαχθεί απευθείας στο νεφρό.

Ενδοσκοπικές μέθοδοι

Η όλη διαδικασία λαμβάνει χώρα μέσω της ουρήθρας. Αρχικά, εισάγεται μια κάμερα, με τη βοήθεια της οποίας ελέγχεται ολόκληρη η περαιτέρω διαδικασία για την αφαίρεση των ζημιών. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, η ακεραιότητα του δέρματος και των μαλακών ιστών δεν σπάει, έτσι οι ασθενείς επιστρέφουν γρήγορα στο φυσιολογικό. Υπάρχουν δύο από αυτές:

• Μπουκέτα. Μια ράβδος (bougie) με αυξημένη διάμετρο εισάγεται στο ουρητήρα μέσω της ουρήθρας. Λόγω της δράσης του, ο αυλός του ουρητήρα γίνεται μεγαλύτερος και η φυσιολογική ροή των ούρων.
• Διαστολή μπαλονιού. Για να αφαιρέσετε τη στενότητα μέσω της ουρήθρας, εισάγετε την κάμερα και τη συσκευή φωτισμού, καθώς και έναν καθετήρα με ένα μπαλόνι. Όταν το μπαλόνι εισέλθει στην πληγείσα περιοχή, διογκώνεται και μένει εκεί για δύο λεπτά, χάρη στο οποίο ο ουρητήρας επεκτείνεται.

Λαπαροσκοπία

Εκτελείται υπό αναισθησία. Ο ασθενής βρίσκεται στο πλάι του, στερεώνεται με ελαστικούς επίδεσμους και κυλίνδρους. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η στάση του ασθενούς μπορεί να αλλάξει.

Ένα ζευγάρι περικοπών μήκους περίπου 1 cm γίνεται στο στομάχι, στο πλάι ή στο πίσω μέρος του ασθενούς (ανάλογα με το πού βρίσκεται η πληγείσα περιοχή). Στην πρώτη τομή εισάγεται μια κάμερα και ένας φακός και άλλα εργαλεία που είναι απαραίτητα για τη λειτουργία. Ο χώρος εργασίας έχει γίνει πιο κοιλιακή κοιλότητα γεμάτη με αέριο. Στη συνέχεια, ο χειρουργός αφαιρεί τη διευρυμένη λεκάνη και βάζει τους ουρητήρες στους νεφρούς. Οι μετεγχειρητικές τομές του δέρματος και των μαλακών ιστών είναι πολύ μικρές, έτσι δεν απαιτείται ραφή και χρησιμοποιούνται μόνο επίδεσμοι.

Νεφρεκτομή

Η νεφρεκτομή είναι μια διαδικασία κατά την οποία το όργανο αφαιρείται.

Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης πραγματοποιείται υπό την προϋπόθεση ότι επηρεάζεται μόνο ένας νεφρός. Διεξάγεται στο τελευταίο στάδιο της υδροφθορδίας, εάν το νεφρό σχεδόν ατροφεί πλήρως και δεν μπορεί να λειτουργήσει σωστά. Είναι επικίνδυνο να το αφήσετε εξαιτίας της πιθανότητας συσσώρευσης λοιμώξεων σε αυτό.

Η χειρουργική θεραπεία της υδροφρόφησης στα παιδιά διαφέρει από τις λειτουργίες των ενηλίκων.

Εάν αυτή η ασθένεια σε ένα παιδί αναγνωρίστηκε κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης και προχωρά γρήγορα, τότε είναι δυνατόν να εκτελεστεί η λειτουργία ακόμη και πριν από τη γέννηση του μωρού.

Ο πλαστικός ουρητήρας με υδρόνηφρωση, κατά κανόνα, είναι απαραίτητος εάν υπέστη βλάβη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Αυτό συμβαίνει:

• Εντερικό. Ο ουρητήρας σχηματίζεται από μέρος του λεπτού εντέρου.
• Ο ουρητήρας σχηματίζεται από τον ιστό του στελέχους της ουροδόχου κύστης.

Εάν, μετά τη γέννηση, αποκαλυφθεί ο πρώτος βαθμός της νόσου, είναι τελείως δυνατό να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση και να αντιμετωπιστεί η ασθένεια με τη βοήθεια ναρκωτικών.

Στο δεύτερο στάδιο, χρησιμοποιήστε έναν από τους παρακάτω τύπους χειρουργικής επέμβασης:

• Στενώσεις ουρητήρα - ένας σωλήνας της απαιτούμενης διαμέτρου εισάγεται στην έξοδο του ουρητήρα μέσω των νεφρών, γεγονός που εμποδίζει την κατάρρευση του.
• Πυελοπλαστική.
• Νεφροστομία - ένας καθετήρας εισάγεται σε αυτό το όργανο, μέσω του οποίου ούρα θα εκκρίνεται στο ουρητήριο.
• Στον τρίτο βαθμό της νόσου στα παιδιά, εκτελούνται και οι δύο τελευταίοι τύποι πράξεων.

Μετεγχειρητική περίοδος

Η μετεγχειρητική περίοδος είναι συνήθως χωρίς επιπλοκές, εάν ο ασθενής συμμορφώνεται με τις συστάσεις των γιατρών. Εάν ο τρόπος λειτουργίας επιλέχθηκε σωστά, τότε η ανάκαμψη γίνεται αρκετά γρήγορα, αλλά, φυσικά, εξαρτάται και από το στάδιο στο οποίο έληξε η νόσος. Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθείτε όλες τις συστάσεις του γιατρού. Η αποκατάσταση πραγματοποιείται στο νοσοκομείο για άλλες δύο εβδομάδες, ο ασθενής αντιμετωπίζεται τακτικά με ράμματα και μεταβαλλόμενους επίδεσμους.

Επίσης, ένας νέος ασθενής θα λάβει όλες τις απαραίτητες εξετάσεις. Οι κακές εξετάσεις ούρων μετά από χειρουργική επέμβαση δεν σημαίνουν ακόμα ότι κάτι έγινε λάθος. Μετά από όλα, για αρκετές ημέρες το άτομο που χειρίζεται συνεχίζει να λαμβάνει φάρμακα. Μετά την επέμβαση, τα βακτήρια στα ούρα καταστρέφονται καλά με αντιβιοτικά και στον ασθενή χορηγούνται επίσης αντιιικά φάρμακα.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Οι συνέπειες μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι πολύ δυσάρεστες:

• Επανεμφάνιση της υδρόφιψης. Εμφανίζεται σε 10-20% των περιπτώσεων μετά από ανοιχτές παρεμβάσεις. Σε αυτή την περίπτωση, η διαδικασία πρέπει να επαναληφθεί.
• Εξάλειψη ούρων από το σημείο τομής. Με την πάροδο του χρόνου, σταματά από μόνη της, ή μπορεί να είναι απαραίτητο να ξανασυμβεί.
• Επαναλαμβανόμενη στένωση του ουρητήρα. Σε αυτή την περίπτωση, προτείνεται να γίνει stenting.

Πρόβλεψη

Εάν η ασθένεια επηρέασε μόνο έναν νεφρό, το αποτέλεσμα είναι θετικό, αν και εξαρτάται πολύ από το πόσο άσχημα επηρεάστηκε. Ωστόσο, κατά κανόνα, εάν η επέμβαση διεξάγεται καλά, και αργότερα ο ασθενής συμμορφώνεται με όλες τις οδηγίες του γιατρού, τότε η ανάρρωση συμβαίνει στο 90% των περιπτώσεων.

Με αμφοτερόπλευρη υδρόφιψη, είναι αδύνατο να υπάρξει ακριβής πρόγνωση, καθώς οι ιστοί των νεφρών είναι φλεγμονώδης και ατροφικοί, πράγμα που σημαίνει ότι υπάρχει σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.

Είναι πολύ πιο εύκολο να αντιμετωπιστεί η ασθένεια εάν ανιχνευθεί σε πρώιμο στάδιο και δεν έχουν ακόμη συμβεί μη αναστρέψιμες αλλαγές. Επομένως, μόλις εμφανιστούν σημάδια της ασθένειας αυτής, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Η νίκη της σοβαρής νεφροπάθειας είναι δυνατή!

Εάν τα ακόλουθα συμπτώματα σας είναι γνωστά από πρώτο χέρι:

• επίμονη οσφυαλγία.
• δυσκολία στην ούρηση
• αρτηριακή πίεση.

Ο μόνος τρόπος είναι η χειρουργική επέμβαση; Περιμένετε και μην ενεργείτε με ριζοσπαστικές μεθόδους. Θεραπεία της νόσου είναι δυνατή! Ακολουθήστε τον σύνδεσμο και μάθετε πώς ο ειδικός συστήνει τη θεραπεία.

Λειτουργία για υδρόφιψη: προετοιμασία, πορεία, συνέπειες

Εάν η συντηρητική θεραπεία της υδρονέφρωσης ήταν ανεπιτυχής, εκτελεί χειρουργική θεραπεία, η οποία στοχεύει στην αποκατάσταση επαρκούς ροής ούρων. Ο ταυτόχρονος διορισμός αντιβακτηριακών φαρμάκων εξαλείφει τη φλεγμονώδη διαδικασία. Η νεφρεκτομή για την υδρονέφρωση σπάνια εκτελείται μόνο αν το νεφρό έχει χάσει εντελώς τη λειτουργική του ικανότητα και αποτελεί μόνιμη πηγή μόλυνσης στο σώμα.

Η έκταση της χειρουργικής επέμβασης για τον μετασχηματισμό των νεφρικών υδρονεφροτικών εξαρτάται από την αιτία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος για να σωθεί ο νεφρός.

Ποιες συνθήκες για την υδρόφιψη σε παιδιά και ενήλικες απαιτούν χειρουργική επέμβαση

Αυτά περιλαμβάνουν:

• έντονη παραβίαση της διέλευσης των ούρων.
• προοδευτική απώλεια της λειτουργικής ικανότητας του νεφρού.
• κίνδυνος σχηματισμού δευτερογενούς πέτρας.
• οξεία φλεγμονώδη διαδικασία.
• σύνδρομο ανυπόληπτου πόνου.
• αυθόρμητη ρήξη της υδρόφιψης.
• ένα δευτερεύον ζαρωμένο μη λειτουργικό νεφρό.

Ορισμένες παθολογίες οδηγούν στις προαναφερθείσες καταστάσεις, ένα εμπόδιο στην εκροή των ούρων μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του ουροποιητικού συστήματος.

Η κατάσταση με την υδρόφιψη μπορεί να επιλυθεί εάν εξαλειφθεί η αιτία. Για παράδειγμα, η χειρουργική επέμβαση για αναρροή, η ουρητηροκήλη, ο αποκλεισμός του λογισμικού ή μια ογκομετρική διαδικασία στον αδένα του προστάτη θα βοηθήσει στην ομαλοποίηση της νεφρικής λειτουργίας.

Φυσικά, είναι καλύτερο να διεξάγεται η προγραμματισμένη λειτουργία της υδροφρόφησης και υπάρχει χρόνος για να διορθωθούν ορισμένες παθολογικές αλλαγές, για παράδειγμα:

• ομαλοποιήστε το επίπεδο της ουρίας και της κρεατινίνης στο αίμα.

• για προφυλακτικούς σκοπούς, για τη διεξαγωγή αντιβιοτικής θεραπείας ή για τη μείωση της φλεγμονής.

• ομαλοποίηση της γλυκόζης αίματος στο σακχαρώδη διαβήτη.

• να συνταγογραφούν φάρμακα για τη βελτίωση του καρδιαγγειακού συστήματος κ.λπ.

Μια κοινή αιτία της υδρόφιψης είναι η στένωση του ουρητηροεγκεφαλικού τμήματος του νεφρού. Σε αυτή την περίπτωση, η πυελοπλαστική καταφεύγει, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους:

• Ανοικτή χειρουργική επέμβαση (υποδηλώνει ανοικτή τομή).

• Ενδορολογική λειτουργία (η επέμβαση πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της συσκευής υπερήχων με τη βοήθεια ειδικών εργαλείων μέσω διουρηθρικής πρόσβασης).

• Λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση (τα όργανα εισάγονται μέσω διαφόρων τρυπών στην κοιλιακή χώρα, η εικόνα μεταδίδεται στην οθόνη με χρήση βιντεοκάμερας).

Ανοικτή χειρουργική επέμβαση για την υδρόφιψη

Στην προβολή του υδρονεφροτικού νεφρού, γίνεται τομή 10-15 cm. Το στενό τμήμα αφαιρείται μαζί με τη διαστολή της λεκάνης, ενώ το ελάττωμα του τραύματος είναι ραμμένο. Μια αναστόμωση σχηματίζεται με τη σύνδεση των υγιεινών άκρων.

Εάν η λεκάνη βρίσκεται στο εσωτερικό του νεφρού, μετά την αφαίρεση του παθολογικού τμήματος, το άκρο του ουρητήρα με κανονική διάμετρο αφαιρείται και ράβεται κατευθείαν στον νεφρό. Μερικές φορές πραγματοποιείται πλαστική χειρουργική επέμβαση των αγγείων, εάν η αιτία του μετασχηματισμού υδρονεφροτικού είναι ένα επιπλέον δοχείο με καμπυλότητα μέσω του ουρητήρα. Για να ελέγξετε τη διαδικασία της ούρησης, τοποθετήστε ένα σωλήνα αποστράγγισης. Διεξάγεται stenting με ουρητήρα, πράγμα που βοηθά στην πρόληψη της επανάληψης της αυστηρότητας. Ο καθετήρας - stent συνήθως μένει για 6-8 εβδομάδες.

Ενδοσκοπικές μέθοδοι για τη διόρθωση της υδρόφιψης

Η ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση για νεφρική υδρόφιψη έχει πραγματοποιηθεί για περισσότερο από 6 δεκαετίες. Η αποτελεσματικότητα της παρέμβασης φθάνει το 80-90%.

Τύποι ενδοσκοπικών παρεμβάσεων:

• Μπουκάλι.
Η εισαγωγή bougie με διαφορετικές διαμέτρους επιτρέπει την επέκταση της αυστηρότητας.

• Διαστολή μπαλονιού.
Ένας ενδοσκοπικά ειδικός καθετήρας με μπαλόνι εισάγεται στον ουρητήρα υπό τον έλεγχο μιας μηχανής ακτινών Χ · όταν φθάσει στη στένωση, το μπαλόνι διογκώνεται και στη συνέχεια εισάγεται ένας ενδοπρόλογος για να ομαλοποιήσει τη ροή των ούρων.

• Ενδοτομία.
Ένας αποτελεσματικός τρόπος για την επίλυση ενός προβλήματος. Ο τόπος που άλλαξε ως αποτέλεσμα των συγκολλήσεων επηρεάζεται από ακτινοβολία λέιζερ, ηλεκτρικό ρεύμα ή ψυχρό μαχαίρι, μετά την οποία εγκαθίσταται στο ουρητήρα μια αποστράγγιση ενδοπρόθεσης. Ο καθετήρας απομακρύνεται μετά από ενάμισι έως δύο μήνες κατά τη διάρκεια της κυστεοσκοπίας.

Λαπαροσκοπική χειρουργική για την υδρόφιψη

Κανονικά, στο χειρουργείο, κάτω από γενική αναισθησία, ο ουρολόγος κάνει τον απαραίτητο αριθμό διατρήσεων στα σωστά σημεία με διάμετρο έως 10 εκ. Ένα ενδοσκόπιο με μια φωτογραφική μηχανή εισάγεται στο μεγαλύτερο, τα υπόλοιπα χρησιμοποιούνται για να εισέλθουν σε χειρουργικά εργαλεία. Έως 2 λίτρα αερίου εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα, γεγονός που παρέχει καλύτερη ορατότητα και δημιουργεί τον απαραίτητο χώρο για χειρουργικές επεμβάσεις. Ο νεφρός και ο ουρητήρας εκκρίνονται, εκτονώνεται μια περιττή περιοχή. Διεξάγεται αναστόμωση, κατά την οποία το άκρο του ουρητήρα συρράπτεται στη λεκάνη, το όργανο αφαιρείται και η θέση παρακέντησης κλείνεται με ασηπτικό επίδεσμο.

Οργανική χειρουργική επέμβαση για υδρόφιψη

Η νεφρεκτομή εκτελείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις και εάν οι αλλαγές επηρεάζουν μόνο έναν νεφρό.

Το όργανο μπορεί να αφαιρεθεί με ανοικτή χειρουργική επέμβαση ή με λαπαροσκόπηση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, επίδεσμοι ή δέστε τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία και ουρητήρα. Τα μικρά σκάφη υφίστανται πήξη ή σφραγίζονται με ηλεκτρικό ρεύμα. Το νεφρικό πόδι συρράπτεται και στη συνέχεια αφαιρείται το νεφρό. Τα ράμματα τρυπιούνται επειδή η διάμετρος τους είναι αρκετά μεγάλη.

Χαρακτηριστικά της λειτουργίας σε παιδιά με υδρονέφρωση

Η νεφρική υδρονέφρωση σε ένα παιδί διαγιγνώσκεται συχνά ακόμη και προγενετικά (σε 2-3 τρίμηνα), μετά τη γέννηση διεξάγονται όλα τα απαραίτητα διαγνωστικά, με βάση τα οποία καθορίζει την ανάγκη και τον όγκο της επέμβασης. Μια έντονη παραβίαση της απόρριψης των ούρων και η απουσία θετικής δυναμικής επιβεβαιώνεται από υπερηχογράφημα και υπολογιστική τομογραφία με 3D ανακατασκευή.

Σε νεογνά με υδρονέφρωση εκτελούν συχνά τη λειτουργία του Anderson-Heins, ανοιχτής ή λαπαροσκοπικής μεθόδου.

Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι με λαπαροσκοπικές και ενδοσκοπικές παρεμβάσεις υπάρχουν ορισμένες τεχνικές δυσκολίες που σχετίζονται με την ηλικία του παιδιού, αλλά υπάρχουν κλινικές όπου εκτελούν επιτυχώς τέτοιες επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένων νεογνών και παιδιών με μικρό βάρος.

Μετά τη λαπαροσκοπική θεραπεία, η μέση διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο είναι 3-5 ημέρες.
Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές χρησιμοποιούνται συχνότερα σε μεγαλύτερα παιδιά, όταν υπάρχει επαρκής οπτικοποίηση και ο κίνδυνος βλάβης στα κοντινά όργανα και τους ιστούς ελαχιστοποιείται.

Η λειτουργία του στεντ σε βρέφη με υδρονέφρωση μπορεί να πραγματοποιηθεί με ελαφρά στένωση και χρησιμεύει μάλλον ως παρηγορητικό μέτρο πριν από την κύρια πλαστική-ανακατασκευαστική επέμβαση.

Η πιθανότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών στα παιδιά είναι υψηλότερη από ό, τι στους ενήλικες, αλλά η χρήση σύγχρονων αντιβακτηριακών φαρμάκων μείωσε τον κίνδυνο ανεπιθύμητων συνεπειών στο 3-8%.

Τι μπορεί να είναι οι επιπλοκές στην μετεγχειρητική περίοδο

Οι δυσμενείς επιπτώσεις της επιχείρησης περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Επαναλαμβανόμενη υποτροπή.
• Διαρροή ούρων από την πληγή.
• την προσθήκη οξείας φλεγμονής.
• Συμπίεση του παρεγχύματος ουρητήρα του λειτουργούμενου νεφρού.

Ορισμένοι ασθενείς θέτουν την ερώτηση: «Τι γίνεται αν μετά την επέμβαση για υγρά ρευστοστερόλη επανασυσσωρεύεται;» Δυστυχώς, μετά από μια ανακατασκευή, η πιθανότητα μιας υποτροπής είναι περίπου 5% μετά την αρχική παρέμβαση και 10-35% μετά τη δεύτερη επέμβαση. Το ερώτημα αξίζει να συζητήσετε με το γιατρό σας, η απόφαση για την τακτική της διαχείρισης θα γίνει λαμβάνοντας υπόψη την ασφάλεια της νεφρικής λειτουργίας. αν δεν είναι σπασμένο, τότε είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί η επαναλειτουργία με ανοιχτό τρόπο. Η πιο ακραία επιλογή θα ήταν η νεφρεκτομή.

Ποια λειτουργία είναι καλύτερη για την υδρόφιψη των νεφρών

Η αποτελεσματικότητα των ελάχιστα επεμβατικών επεμβάσεων για την υδρόφιψη φθάνει το 95-100%.

Τα πλεονεκτήματα της ανοικτής μεθόδου περιλαμβάνουν τις ακόλουθες πτυχές:

• διάρκεια χρήσης και υψηλή απόδοση.
• τη δυνατότητα κοπής των σκαφών της λεκάνης και των αξεσουάρ.
• Διαθεσιμότητα.
• προηγμένη τεχνολογία.

Μειονεκτήματα της ανοικτής χειρουργικής αγωγής:

• σημαντικό όγκο λειτουργίας.
• μεγάλη περίοδο ανάρρωσης.
• η παρουσία ουλής.
• μεγαλύτερος κίνδυνος σε περίπτωση βλάβης της λειτουργίας τοποθέτησης οργάνου.

Οι λαπαροσκοπικές και οι ουρολο-ενδοσκοπικές επεμβάσεις δεν έχουν αυτά τα μειονεκτήματα, αλλά ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες μοιάζουν με αυτές:

• τεχνικές δυσκολίες στην επιβολή αναστόμωσης.
• αυξημένος κίνδυνος αναισθητικών επιπλοκών λόγω της διάρκειας της επέμβασης.
• ορισμένες αντενδείξεις που περιλαμβάνουν όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα της ιστορίας.

Η ενδοπυελλομετρία που διεξάγεται μέσω διαδερμικής ή διουρηθρικής πρόσβασης, ακολουθούμενη από νάρθηκα της περιοχής αυστηρότητας με ένα εσωτερικό νάρθηκα, θεωρείται η πιο αποτελεσματική λειτουργία.

Το κόστος της χειρουργικής επέμβασης για την υδρόφιψη εξαρτάται από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης.
Οι ανοικτές λειτουργίες εκτελούνται δωρεάν στο πλαίσιο του ασφαλιστηρίου συμβολαίου, όπως όλες οι περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης. Η τιμή της λαπαροσκοπικής και ενδοουρηθρικής χειρουργικής εξαρτάται από την περιοχή και το κύρος της κλινικής.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η έκδοση ποσοστώσεων για βοήθεια υψηλής τεχνολογίας.

Χειρουργική για νεφρική υδρόνηψη

Η παθολογία της απέκκρισης ούρων κατά μήκος των αγωγών του ουρητήρα οδηγεί σε συσσώρευση υγρού στους νεφρούς, η οποία εκτείνεται στη μεμβράνη της νεφρικής λεκάνης. Αυτή η λειτουργική βλάβη αναφέρεται ως υδρόνηφρωση. Αντιμετωπίζεται αμέσως, γεγονός που καθιστά δυνατό στο μέλλον την ομαλοποίηση του έργου ολόκληρου του ουροποιητικού συστήματος. Η φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιείται για να ανακουφίσει τον πόνο και να σταματήσει τη διαδικασία της φλεγμονής. Η λειτουργία με την υδρόφιψη σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε τη λειτουργικότητα των ουροφόρων οργάνων και να βελτιώσετε την ευημερία του ασθενούς.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Τα παιδιά συχνά υποφέρουν από υδρόφιψη. Η ασθένεια εξαπλώνεται σε ένα νεφρό, σε σπάνιες περιπτώσεις - και στους δύο. Η αδράνεια οδηγεί στην καταστροφή των ιστών του οργάνου και στην επιδείνωση της λειτουργικότητάς του. Ο ασθενής αισθάνεται πόνο κατά την ούρηση, η θερμοκρασία του ανεβαίνει. Μερικές φορές υπάρχουν επιθέματα αίματος στα ούρα. Η χειρουργική επέμβαση στην υδρονέφρωση αυξάνει τις πιθανότητες διατήρησης του νεφρού και αποκατάσταση των λειτουργιών του. Η αφαίρεση του σώματος είναι εξαιρετικά σπάνια.

Η διαδικασία ανάπτυξης της υδροφθορίας παρατείνεται, καλύπτει διάφορα στάδια. Η επέμβαση πραγματοποιείται στο δεύτερο, τρίτο στάδιο της εξέλιξης της νόσου.

Οι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση είναι οι εξής:

• Διαταραγμένη ροή ούρων.
• χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• φλεγμονή στους νεφρούς.
• λειτουργική παθολογία του οργάνου.

Η συμπτωματολογία της νόσου είναι διαφορετική και εξαρτάται από το στάδιο της ανάπτυξής της. Ο ασθενής στο πρώτο στάδιο αλλάζει τη διαδικασία της ούρησης: συχνή ώθηση στην τουαλέτα, αλλά μια μικρή ποσότητα του απελευθερούμενου υγρού. Με το άδειασμα της ικανοποίησης της ουροδόχου κύστης δεν συμβαίνει. Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από θαμπό πόνο και βαρύτητα στην οσφυϊκή περιοχή. Στο τρίτο στάδιο, ο πόνος αυξάνεται, το αίμα εμφανίζεται στα ούρα.

Προετοιμασία

Στο προπαρασκευαστικό στάδιο διεξάγονται έρευνες με σκοπό την αξιολόγηση της δομής των νεφρών, του ουρητήρα και του λειτουργικού τους δυναμικού. Ο ασθενής δοκιμάζεται, ακτίνες Χ, ένα ΗΚΓ.

Αμέσως πριν από την επέμβαση, ο ασθενής τρώει τρόφιμα σε υγρή μορφή, τα δείπνα όχι αργότερα από τις 6 το βράδυ, παίρνει καθαρτικά. Μην πίνετε και μην τρώτε μέχρι τη λειτουργία.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Εάν ένας ασθενής έχει νεφρική ανεπάρκεια, πραγματοποιείται ένα σύνολο μέτρων που αποσκοπούν στον καθαρισμό των αζωτούχων βάσεων στο αίμα. Σημαντική αζωτεμία αποβάλλεται με αιμοκάθαρση: το αίμα λαμβάνεται από την κυκλοφορία του αίματος, καθαρίζεται από μια τεχνητή συσκευή νεφρών, που εγχύεται στο ίδιο κανάλι. Με μέτρια αζωτεμία, το αίμα καθαρίζεται με περιτοναϊκή κάθαρση.

Προσοχή! Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, εγκαθίσταται μερικές φορές συσκευή αποστράγγισης για την απελευθέρωση της νεφρικής λεκάνης από το υγρό, γεγονός που συμβάλλει στην εκροή ούρων από τον προσβεβλημένο νεφρό.

Τύποι πράξεων

Η σοβαρότητα της κατάστασης, ο βαθμός ανάπτυξης της υδρονέφρωσης, οι παράγοντες που προκαλούν προβλήματα εκροής ούρων καθορίζουν τον τύπο της χειρουργικής θεραπείας. Οι μέθοδοι χειρουργικής παρέμβασης είναι οι εξής:

1. Ανοίξτε Ο ιστός τεμαχίζεται με νυστέρι.
2. Λαπαροσκοπική. Συσκευές οργάνων εισάγονται στην παρακέντηση του δέρματος μικρών μεγεθών. Ο χειρουργός παρακολουθεί την εξέλιξη της λειτουργίας στην οθόνη.
3. Ενδολογικό. Οι ιστοί δεν τεμαχίζονται. Ένα ενδοσκόπιο εισάγεται μέσω της ουρήθρας. Ο γιατρός ελέγχει την κατάσταση με τη βοήθεια συσκευών υπερήχων, ακτίνων Χ.

Προσοχή! Η καταστροφή του παρεγχύματος των νεφρών, η ογκώδης λειτουργική παθολογία των οργάνων - ενδείξεις για τη νεφρεκτομή (πλήρης αφαίρεση του οργάνου).

Ανοίξτε τη λειτουργία

Η ανοικτή παρέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Ο ασθενής τοποθετείται στο πλάι ή στο πλάι του. Ο χειρουργός αφαιρεί τα ούρα από το νεφρό στο ουρητήρα εκθέτοντας το κάτω τμήμα των οργάνων. Τα διευρυμένα τμήματα της νεφρικής λεκάνης περικοπώνται, ενώ τα κανονικά άκρα συνδέονται. Ελέγχεται η στεγανότητα - στάζει ή όχι στα ούρα.

Η κατάσταση μπορεί να είναι πολύπλοκη από τη λεκάνη μέσα στο νεφρό. Με αυτή τη διάταξη, η κανονική άκρη του ουρητήρα συρράπτεται στο νεφρό.

Ο γιατρός αφήνει έναν καθετήρα μέσω του οποίου είναι εύκολο να παρακολουθείται η διαδικασία της ούρησης. Αφαιρείται τη δεύτερη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Στο ουρητήρα μπορεί να είναι ένας σωλήνας που εμποδίζει τη δευτερογενή σύσπαση του. Αφαιρείται μετά από 2-3 εβδομάδες.

Ενδοσκοπία

Τα ιατρικά όργανα και μια κάμερα για αυτόν τον τύπο επέμβασης εισάγονται μέσω της ουρήθρας. Η αποκατάσταση μετά τη λειτουργία πραγματοποιείται αρκετές φορές πιο γρήγορα: τα εξωτερικά καλύμματα και οι μαλακοί ιστοί δεν υποστούν βλάβη από ένα νυστέρι.

Η ενδοσκοπική μέθοδος επιτρέπει:

1. Διαστολή του μπαλονιού, δηλαδή, για την εξάλειψη της στένωσης στο ουρητήρα, που προκύπτει από τραυματισμό ή φλεγμονή. Ένας καθετήρας με ένα μπαλόνι εισάγεται στις πληγείσες περιοχές του ουρητήρα, εδώ είναι πρήξιμο και λεπτή στερέωση. Αυτός ο πλαστικός ουρητήρας επιτρέπει την επέκτασή του.
2. Ενδοτομία. Ο ανθυγιεινός ιστός αφαιρείται με όργανο λέιζερ ή ηλεκτροπληξία. Ένας καθετήρας που εισάγεται στον ουρητήρα αφαιρείται μετά από 30-45 ημέρες.
3. Μπουκέτα. Ο στενός ουρητήρας διορθώνεται με τη βοήθεια ειδικής στερεής ράβδου - μπουκιού.
4. Στενώσεις Ένας ειδικός ελαστικός σωλήνας είναι τοποθετημένος κατά μήκος ολόκληρου του ουρητήρα. Το ένα άκρο πηγαίνει στο νεφρό, το άλλο στην κύστη. Το stent χρησιμοποιείται με ελαφρά στένωση του ουρητήρα.

Λαπαροσκοπία

Ο χειρουργός κάνει τομές μικρής διαμέτρου στην κοιλιά, πίσω, στην πλευρά του ασθενούς. Μέσω μιας τομής στην κοιλιακή κοιλότητα, εισάγεται μια κάμερα και μια συσκευή φωτισμού, μέσω άλλων - ιατρικών οργάνων. Η κοιλιακή κοιλότητα είναι γεμάτη με αέριο προκειμένου να αυξηθεί ο χώρος εργασίας. Τα κομμάτια με μεγενθυμένη λεκάνη κόβονται, ο ουρητήρας συνδέεται με τον νεφρό.

Νεφρεκτομή

Το νεφρό αφαιρείται εντελώς. Η διαδικασία γίνεται με εκτεταμένο θάνατο από τον νεφρικό ιστό, μια σημαντική παραβίαση της απόδοσης του σώματος. Το σώμα αφαιρείται λόγω του γεγονότος ότι αναπτύσσει παθογόνο μικροχλωρίδα. Η νεφρεκτομή συνταγογραφείται για έναν εντελώς υγιή δεύτερο νεφρό, ο οποίος θα συνεχίσει να λειτουργεί για δύο. Το νεφρό αφαιρείται με ανοικτή χειρουργική επέμβαση ή με λαπαροσκόπηση.

Υδρόνηφρωση σε μικρά παιδιά

Η συγγενής υδρονέφρωση στα παιδιά ανιχνεύεται κατά τη γέννηση στο νοσοκομείο ή με υπερηχογράφημα σε ηλικία ενός μηνός. Η ασθένεια αντιμετωπίζεται αμέσως με τη μέθοδο της ανοικτής χειρουργικής επέμβασης. Η λαπαροσκοπική μέθοδος είναι απαράδεκτη, καθώς οι κίνδυνοι βλάβης των παρακείμενων οργάνων είναι υψηλοί. Ένας μικρός καθετήρας εισάγεται πριν από τη λειτουργία.

Είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ της εκτεταμένης ουρικής οδού που απαιτεί χειρουργική θεραπεία και παθολογία χωρίς να απειλείται η λειτουργία των νεφρών. Με ένα στενό ουρητήρα, χρησιμοποιείται πυελοπλαστική.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι παιδιών με πυελοπλαστική:

• πλήρη ανατομή.
• Μέθοδος "Patchwork".

Με πλήρη διόρθωση, πραγματοποιείται η λειτουργία Andersen-Heins: αφαιρείται το πυελουρητικό τμήμα, διορθώνεται η υψηλή εκκένωση του ουρητήρα, μειώνεται το μέγεθος της λεκάνης, το επιμηκυνμένο και ελικοειδές τμήμα του ουρητήρα ισιώνεται. Η μέθοδος "συνονθύλευμα" βασίζεται στη δημιουργία ενός πτερυγίου σχήματος V.

Περίοδος αποκατάστασης

Η έγκαιρη θεραπεία παρέχει ταχεία ανάκαμψη. Ο ασθενής ξοδεύει την αρχική περίοδο αποκατάστασης στο τμήμα χειρουργικών επεμβάσεων: η χειρουργική πληγή αντιμετωπίζεται καθημερινά, ο επίδεσμος αλλάζει ανάλογα με τις ανάγκες. Η νοσηλεία διαρκεί 5-10 ημέρες (εξαρτάται από την κατάσταση των χειρουργών). Στην μετεγχειρητική περίοδο απαιτήθηκε μια πορεία παυσίπονων και αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Η σωματική δραστηριότητα αντενδείκνυται: οι νεφροί πρέπει να αποκαταστήσουν πλήρως τη λειτουργία τους. Απαγορεύσεις ισχύουν για τη διατροφή. Δεν μπορείτε να φάτε για 2-3 χρόνια:

• λιπαρά, πικάντικα τρόφιμα.
• πολλά λαχανικά, φρούτα?
• πίνετε περισσότερα από 2 λίτρα υγρού την ημέρα.

Η λειτουργία με την υδρόφιψη σας επιτρέπει να σώσετε το νεφρό. Εκτελείται με διάφορες μεθόδους: ανοικτή, ενδοσκοπική, λαπαροσκοπική. Σε σπάνιες περιπτώσεις, καταφεύγετε στη νεφρεκτομή (πλήρης αφαίρεση του οργάνου). Χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε παιδιά με σημαντική διαταραχή της λειτουργίας των νεφρών.

Χειρουργική για νεφρική υδρόφιψη: ενδείξεις, επιλογές, αποτέλεσμα

Η υδρόνηφρωση είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με την επέκταση των φλυτζανιών ή της λεκάνης νεφρού (ο τόπος όπου συσσωρεύονται τα ούρα και όπου συσσωρεύονται). Εμφανίζεται συχνότερα στην παιδική ηλικία. Και συνήθως επηρεάζεται μόνο ο δεξιός ή αριστερός νεφρός, πολύ λιγότερο συχνά. Αν δεν θεραπευτεί, η υδρόφιψη προκαλεί καταστροφή του ιστού του οργάνου και επιδείνωση των λειτουργιών του. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει δυσκολία στην ούρηση, να αισθανθεί πόνο, συνοδευόμενο από πυρετό. Το αίμα εμφανίζεται μερικές φορές στα ούρα.

Η θεραπεία είναι κυρίως χειρουργική. Η συντηρητική θεραπεία παίζει μόνο έναν υποστηρικτικό ρόλο - την καταπολέμηση της φλεγμονής, του πόνου. Μια προγραμματισμένη πράξη για την υδρόνηφρωση στις περισσότερες περιπτώσεις επιτρέπει στο όργανο να διατηρηθεί και να αποκατασταθούν οι λειτουργίες του · η επέμβαση για την απομάκρυνση των νεφρών πραγματοποιείται μόνο ως έσχατη λύση.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Η χειρουργική θεραπεία της υδρόφιψης μπορεί να συνιστάται όταν το δυνητικό όφελος της υπερβαίνει τους κινδύνους της χειρουργικής επέμβασης. Προβλέπεται:

• Παραβίαση της εκροής ούρων.
• Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• Συχνές φλεγμονώδεις διεργασίες στους νεφρούς, που προκλήθηκαν από την επέκταση της λεκάνης.
• Διαλείπων πόνος.
• Παραβίαση των λειτουργιών του σώματος.
• Νεφρική ανεπάρκεια.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Η κύρια διαδικασία πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι η αποστράγγιση των νεφρών. Εκτελείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Νεφρική ανεπάρκεια.
2. Η πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονή του νεφρού.
3. Σοβαρές συμπτώματα πόνου και / ή σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.
4. Νεφρική υδρονέφρωση στο τερματικό στάδιο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι δύσκολη, για παράδειγμα, με την αζωτεμία - την παρουσία στο αίμα μιας αυξημένης ποσότητας αζωτούχων βάσεων λόγω παραβίασης των νεφρών. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής παρουσιάζεται μπάνιο, δίαιτα και λήψη κατάλληλων φαρμάκων.

Άλλες προπαρασκευαστικές διαδικασίες περιλαμβάνουν:

• Αιμοκάθαρση (εξωτερικός καθαρισμός αίματος).
• Περιτοναϊκή κάθαρση (καθαρισμός αίματος στο εσωτερικό του σώματος).

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων

Υπάρχουν τρεις κύριες ομάδες λειτουργιών συντήρησης οργάνων που εκτελούνται σε περίπτωση υδρόφιψης:

1. Ανοίξτε Συνδέονται με μια ανατομή ιστού με ένα νυστέρι. Οι ενέργειες του χειρουργού εκτελούνται υπό οπτικό έλεγχο.
2. Λαπαροσκοπική. Όλα τα εργαλεία εισάγονται μέσω μικρών διατρήσεων (θυρών) στο δέρμα. Ο γιατρός βλέπει την εικόνα στην οθόνη χρησιμοποιώντας ένα ειδικό εργαλείο με μια βιντεοκάμερα.
3. Ενδολογικό. Δεν γίνεται τομή ιστού. Ένα ενδοσκόπιο εισάγεται στην ουρήθρα. Η απεικόνιση πραγματοποιείται με τη βοήθεια μηχανής υπερήχων ή ακτινογραφίας.

Είναι σημαντικό! Όταν βαριές παραβιάσεις του νεφρού, καθώς και η καταστροφή του παρεγχύματος του, μπορεί να παρουσιαστεί νεφρεκτομή (αφαίρεση ολόκληρου του σώματος ή μέρους του).

Μερικές φορές ο γιατρός λαμβάνει αυτή την απόφαση κατά τη διάρκεια της λειτουργίας όταν διατίθενται νέα δεδομένα για την κατάσταση των νεφρών. Η νεφρεκτομή μπορεί να εκτελείται τόσο ανοικτά όσο και λαπαροσκοπικά.

Ανοίξτε τη λειτουργία

Όλοι οι τύποι αυτής της επέμβασης εκτελούνται υπό γενική αναισθησία. Η πρόσβαση είναι συνήθως υποκωσταλτική, δηλαδή ο ασθενής θα βρίσκεται στην πλάτη ή στην πλευρά του. Ο συνηθέστερος τύπος παρέμβασης είναι η χειρουργική επέμβαση Anderson-Hines. Χρησιμοποιείται για τη στένωση του τμήματος της πυέλου-ουρητήρα (στένωση της περιοχής όπου τα ούρα από το νεφρό εισέρχονται στο ουρητήρα και, ως εκ τούτου, παραβίαση της κανονικής εκροής του).

Ο γιατρός εκθέτει το κατώτερο τμήμα του νεφρού, αφαιρεί τη στενή περιοχή. Η εκτεταμένη λεκάνη είναι επίσης περικομμένη. Τα υγιή άκρα είναι ραμμένα (σχηματίζεται αναστόμωση). Ο γιατρός ελέγχει τη στεγανότητα του - την απουσία διαρροών ούρων.

Μπορεί να προκύψουν δυσκολίες όταν η νεφρική λεκάνη βρίσκεται μέσα στο νεφρό. Στην περίπτωση αυτή, μετά την εκτομή (απομάκρυνση των κατεστραμμένων περιοχών), το υγιές άκρο του ουρητήρα εισάγεται και συρράπτεται απευθείας στο όργανο. Η βαζοπλαστική μπορεί να χρησιμοποιηθεί αν η αιτία της υδροφθορδίας είναι μια επιπλέον αγγειακή δέσμη που προμηθεύει το κατώτερο τμήμα του νεφρού.

Ένας καθετήρας παραμένει στο τραύμα, ο οποίος σας επιτρέπει να ελέγχετε τη διαδικασία σχηματισμού ούρων. Αφαιρείται τη δεύτερη ημέρα. Ένας σωλήνας μπορεί να εισαχθεί στο ίδιο το ουρητήρα για να αποφευχθεί η εκ νέου στένωση. Αφαιρείται μετά από λίγες εβδομάδες.

Ενδοσκοπικές μέθοδοι

Άρχισαν να μπαίνουν στην αίτηση από τα μέσα του περασμένου αιώνα. Η αποτελεσματικότητα ορισμένων από τις ποικιλίες τους φθάνει το 80%. Υπάρχουν οι ακόλουθες μέθοδοι παρέμβασης:

• Μπουκέτα. Η μέθοδος περιλαμβάνει τη διαδοχική εισαγωγή στον ουρητήρα μέσω της ουρήθρας του μπουζιά (ράβδους) με αύξηση της διαμέτρου. Έτσι, επιτυγχάνεται σταδιακή επέκταση του καναλιού.
• Διαστολή μπαλονιού. Ένα μπαλόνι με ετικέτες εισάγεται στην ουρήθρα. Ο έλεγχος της διαδικασίας διεξάγεται με τη μέθοδο της ακτινοσκιερότητας. Ο χώρος στερέωσης "επεκτείνεται" υπό πίεση. Ο παράγοντας αντίθεσης από το μπαλόνι γεμίζει το ουρητήρα.
• Ενδοτομία. Αυτή η μέθοδος αναγνωρίζεται ως η πλέον αποτελεσματική. Οι συγκολλήσεις και οι πληγείσες περιοχές απομακρύνονται με ακτινοβολία λέιζερ, τη δράση ηλεκτρικού ρεύματος ή ψυχρού μαχαιριού.

Όλες οι ενδοσκοπικές λειτουργίες ολοκληρώνονται με διασωλήνωση. Ο σωλήνας που βρίσκεται μέσα του για ένα και μισό μήνα εισάγεται στον ουρητήρα. Μετά από αυτή την περίοδο, αφαιρείται με ενδοσκόπιο μέσω της ουρήθρας.

Λαπαροσκοπία

Η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως υπό γενική αναισθησία. Η θέση του ασθενούς - που βρίσκεται στο πλάι του. Οι ασθενείς μπορούν να καθορίσουν ελαστικούς επίδεσμους, να δώσουν τη σωστή κλίση με κυλίνδρους. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, η κατάσταση μπορεί να αλλάξει.

Στην κοιλιακή πλευρά του σώματος του ασθενούς, ο γιατρός κάνει 4-5 διάτρηση με διάμετρο, κατά κανόνα, μέχρι 10 mm. Μερικές φορές παράγονται από τον ουρανό. Ο πρώτος είναι ο μεγαλύτερος, ένα ενδοσκόπιο που έχει συνδεθεί με μια βιντεοκάμερα. Οι υπόλοιπες θύρες προορίζονται για χειρουργικά εργαλεία.

Μέσω της πρώτης διάτρησης, εισάγονται εντός της κοιλότητας του σώματος μέχρι 2 λίτρα αερίου. Αυτό είναι συνήθως το μονοξείδιο του άνθρακα, το οποίο δεν απορροφάται από τους ιστούς σε αντίθεση με το οξυγόνο. Χρησιμεύει στην καλύτερη απεικόνιση και δημιουργία χώρου για τις ενέργειες του χειρουργού.

Με τη βοήθεια των χειριστών, ο γιατρός διαθέτει ένα νεφρό και ουρητήρα. Στη συνέχεια, διακόπτει όλες τις πληγείσες περιοχές. Το υγιές άκρο του ουρητήρα συνδέεται με τη λεκάνη. Μετά από αυτό, αφαιρούνται τα τροκάρ (όργανα για την εκτέλεση ενδοσκοπικών διαδικασιών). Η συρραφή συνήθως δεν είναι απαραίτητη. Στη θέση των διατρήσεων τοποθετείται ασηπτική επίδεσμος.

Νεφρεκτομή

Η λειτουργία απομάκρυνσης του οργάνου πραγματοποιείται μόνο ως έσχατη λύση και μόνο σε περίπτωση μονόπλευρης υδρόφιψης (βλάβη μόνο στον αριστερό ή δεξί στα νεφρά). Ενδείξεις για τη νεφρεκτομή είναι μια ισχυρή ατροφία του ιστού των οργάνων, σχεδόν πλήρης παραβίαση των λειτουργιών της, το τελευταίο στάδιο της νόσου. Η διατήρηση του νεφρού είναι επικίνδυνη επειδή μπορεί να γίνει ένας τόπος συσσώρευσης μολυσματικών παραγόντων.

Η αφαίρεση του σώματος γίνεται υπό γενική αναισθησία. Η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί ανοιχτά ή λαπαροσκοπικά. Ο νεφρός διαχωρίζεται από τους παρακείμενους ιστούς και όργανα με την αμβλύ μέθοδο. Τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία και ο ουρητήρας δεσμεύονται ή κόβονται (ο αυλός τους κλείνεται με κλιπ), τα μικρά αιμοπεταλίων, σφραγίζονται με τη βοήθεια ασθενών απορρίψεων ηλεκτρικού ρεύματος. Ο ρινικός αναβολέας συρράπτεται, μετά τον οποίο αφαιρείται το ίδιο το όργανο. Τόσο οι ανοιχτές όσο και οι λαπαροσκοπικές επεμβάσεις είναι ραμμένες στο τραύμα, επειδή απαιτούνται διατρήσεις μεγάλης διαμέτρου (μερικές φορές έως και 20 mm) για τη διέλευση του απομακρυσμένου νεφρού μέσω αυτών.

Χαρακτηριστικά της λειτουργίας στην παιδική ηλικία

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, το παιδί πρέπει να υποβληθεί σε όλες τις απαραίτητες μελέτες για τη διάγνωση και τον εντοπισμό ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση. Για τα μικρότερα παιδιά, ένας καθετήρας εισάγεται στην ουρήθρα για ολόκληρη την προπαρασκευαστική περίοδο. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί από νεογέννητο, συνήθως το ανεχόμαστε καλά. Οι ενδείξεις μπορούν να εξυπηρετήσουν παραβιάσεις της εκροής ούρων που ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του μελιού. το προσωπικό του νοσοκομείου μητρότητας ή τα αποτελέσματα υπερηχογράφων που διενεργήθηκαν σε 1 μήνα.

Η νεφρεκτομή λόγω της υψηλής ικανότητας του ιστού να αναγεννηθεί δεν είναι πρακτική. Την αρνούνται αν διατηρηθεί τουλάχιστον το 10% των λειτουργιών του σώματος. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, η οποία διεξάγεται με τη μέθοδο του Anderson-Heins. Χρησιμοποιείται κυρίως γενική αναισθησία.

Η επιχείρηση για τα παιδιά μπορεί να είναι ηθική σκληρή, αλλά ξεχνούν γρήγορα όλα τα προβλήματα. Οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν στην παιδική ηλικία - όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικία του παιδιού, τόσο περισσότερα αποδεικτικά στοιχεία για αυτά. Ο κίνδυνος της λαπαροσκόπησης είναι βλάβη στα γειτονικά όργανα, αφού ο χειρούργος βλέπει την κλινική εικόνα μόνο στην οθόνη της οθόνης. Σε μικρή ηλικία, η άμεση οπτικοποίηση του οράματος είναι εξαιρετικά σημαντική.

Τα παιδιά έχουν υψηλότερο κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών από τους ενήλικες. Αλλά τα τελευταία χρόνια, χάρη στην προσεκτική διάγνωση, την αντιβακτηριακή θεραπεία και τη μετεγχειρητική αντιμετώπιση, μειώθηκε από 30% σε 4-8%.

Περίοδος ανάκτησης

Στις πρώτες 7-10 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα - αντιφλεγμονώδη, αντιβιοτικά, αποκαθιστώντας. Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η σωματική δραστηριότητα.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι σημαντικό να μειωθεί η επιβάρυνση των νεφρών ώστε να αποκατασταθούν πλήρως οι λειτουργίες τους. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει πρώτα να κάνετε δίαιτα:

1. Άρνηση από λιπαρά, πικάντικα και έντονα αλατισμένα τρόφιμα.
2. Αυξημένη ποσότητα φρέσκων φρούτων και λαχανικών στην καθημερινή διατροφή.
3. Το όριο πρόσληψης υγρών - 2 λίτρα την ημέρα.

Είναι επιθυμητό να τηρούνται οι περιορισμοί αυτοί όσο το δυνατόν περισσότερο - μέχρι 3 έτη.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Οι πιο επικίνδυνες συνέπειες είναι οι εξής:

• Υποτροπή Με ανοικτές λειτουργίες, η επακόλουθη στένωση του ουρητήρα παρατηρείται σε 10-18% των περιπτώσεων, με άλλους τύπους παρέμβασης - ελαφρώς μικρότεροι. Απαιτεί επαναληπτική διαδικασία.
• Αποστράγγιση των ούρων από την πληγή. Μπορεί να σταματήσει αυθόρμητα ή να απαιτήσει την επιβολή πρόσθετου ράμματος στην αναστόμωση.
• Φλεγμονή της νεφρικής λεκάνης. Για την πρόληψη της μόλυνσης, ο ασθενής λαμβάνει αντιβιοτικά.
• Δευτερογενής συμπίεση του ουρητήρα από το παρέγχυμα (χαλαρός ιστός) του νεφρού και παραβίαση της εκροής ούρων. Μια τέτοια επιπλοκή μπορεί να απαιτεί την εγκατάσταση ενός στεντ (σωλήνα). Αφαιρείται μετά από λίγες εβδομάδες.

Τιμή συναλλαγής

Η συμπεριφορά της πλαστικής λεκάνης και του ουρητήρα κατά την ενηλικίωση μπορεί να γίνει με ποσοστώσεις. Η ιατρική επιτροπή λαμβάνει αποφάσεις σχετικά με τη χορήγηση στον ασθενή του δικαιώματος να λαμβάνει φροντίδα υψηλής τεχνολογίας (κατά κανόνα η προθεσμία για την εξέταση της αίτησης είναι 7 ημέρες). Έως 18 ετών, η επέμβαση πραγματοποιείται προς την κατεύθυνση της κλινικής / νοσοκομείου. Η νεφρεκτομή σύμφωνα με τις ενδείξεις πραγματοποιείται δωρεάν σε οποιαδήποτε ηλικία.

Η διεξαγωγή της επιχείρησης έναντι αμοιβής είναι η απόφαση του ασθενούς. Μερικές φορές μπορεί να είναι δύσκολη η παραπομπή για λαπαροσκοπική παρέμβαση ή παρόμοιος εξοπλισμός δεν είναι διαθέσιμος στον τόπο κατοικίας του ασθενούς. Το κόστος μιας ανοικτής επιχείρησης είναι περίπου 70.000 ρούβλια. Η λαπαροσκόπηση θα κοστίσει 50 000 - 100 000 ρούβλια. Ενδολογικές επεμβάσεις σε ιδιωτικές κλινικές συνήθως δεν πραγματοποιούνται. Η αφαίρεση ενός νεφρού ανεξάρτητα από τη διαμονή στο νοσοκομείο και τις διαγνωστικές εξετάσεις θα κοστίσει μεταξύ 15.000 και 30.000 ρούβλια.

Κριτικές ασθενών

Η επέμβαση για την υδρόφιψη θεωρείται δύσκολη, αλλά η πλειοψηφία των ασθενών και των συγγενών τους είναι βέβαιο ότι πρέπει να γίνει. Πολλοί άνθρωποι γράφουν για το πώς πήγαν οι πόνοι, πώς αισθάνονται, παρά μια μακρά περίοδο αποκατάστασης. Οι γονείς νεαρών ασθενών με υδρονέφρωση ανησυχούν περισσότερο. Τα παιδιά έχουν μερικές φορές δυσκολία να φέρουν ακόμη και προπαρασκευαστική έρευνα, και ακόμη περισσότερο χειρουργική επέμβαση.

Οι μέθοδοι εναλλακτικής ιατρικής δεν είναι σε ζήτηση μεταξύ ασθενών με υδρονέφρωση. Είναι σημαντικό! Πολλοί άνθρωποι σημειώνουν στις αναθεωρήσεις ότι είναι αναποτελεσματικοί και επομένως, όταν συνταγογραφούν μια πράξη, είναι προτιμότερο να μην χάσετε πολύτιμο χρόνο, αλλά να αποφασίσετε για πραγματικά χρήσιμη θεραπεία.

Η χειρουργική επέμβαση για την υδρόφιψη βοηθά να απαλλαγούμε από πολλά δυσάρεστα συμπτώματα. Διεξάγεται στην παιδική ηλικία, δίνει μια ευκαιρία για μια κανονική μελλοντική ζωή. Οι επιπλοκές είναι σπάνιες και οι κίνδυνοι είναι ελάχιστοι. Συνεπώς, με τις κατάλληλες ενδείξεις, δεν είναι απαραίτητο να αναβληθεί η λειτουργία, είναι πολύ καλύτερο να περάσετε αμέσως όλες τις απαραίτητες εξετάσεις και συνιστώμενες διαδικασίες.

Χειρουργική θεραπεία της υδροφθορδίας και των συνεπειών της

Υδρόνηφρωση - προοδευτική επέκταση της νεφρικής λεκάνης και της λεκάνης λόγω παραβίασης της εκροής ούρων και αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης. Ο λόγος που εμποδίζει την ούρηση, μπορεί να εντοπιστεί στη νεφρική λεκάνη (σχηματισμός λίθων), στο ουρητήρα (πέτρες ή στένωση), στην ουροδόχο κύστη ή σε στενή γειτνίαση με αυτήν (διαταραχή του προστάτη). Δεν απαιτείται πάντα η λειτουργία για την υδρόφιψη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας. Στη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών της 10ης αναθεώρησης (ICD-10), η νόσος δηλώνεται με τους κωδικούς N13.0-N13.3.

Έννοια της υδρόφιψης

Η υδρόνηφρωση είναι μια κατάσταση στην οποία η νεφρική πυέλου και η λεκάνη είναι σε μεγάλο βαθμό διασταλμένες. Σε μεγάλο χρονικό διάστημα, ο ιστός του οργάνου καταστρέφεται, πράγμα που προκαλεί δυσλειτουργία του ουροποιητικού συστήματος. Η διαταραχή μπορεί να επηρεάσει το ένα ή και τα δύο νεφρά.

Ο αποκλεισμός της ουροδόχου κύστης είναι η κύρια αιτία της επέκτασης των κοίλων περιοχών διήθησης των νεφρών. Η παρεμπόδιση της ούρησης μπορεί να προκληθεί από διάφορες περιστάσεις. Διακρίνεται η πρωτογενής (συγγενής) και η δευτερογενής υδρόφιψη (λόγω άλλης νόσου).

Στην πρωτογενή υδρόφιψη, εμφανίζεται στένωση μεταξύ του ουρητήρα και της ουροδόχου κύστης ή της ουρήθρας. Ο ουρητήρας συνδέει το νεφρό και την ουροδόχο κύστη, και τα ούρα ρέουν από αυτό μέσω της ουρήθρας στον εξωτερικό χώρο.

Η δευτερογενής υδρονέφρωση μπορεί να έχει πολλές διαφορετικές αιτίες. Οι ακόλουθες συνθήκες μπορεί να έχουν ως αποτέλεσμα την εξασθένιση της ροής των ούρων:

• Νεφρική νόσος.
• Διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος λόγω κάκωσης του νωτιαίου μυελού ή σκλήρυνσης κατά πλάκας.
• Όγκοι που αποκλείουν την εκροή των ούρων ή περιορίζουν την ουροδόχο κύστη είναι καρκίνωμα του ουρητήρα, της ουροδόχου κύστης, καλοήθη διόγκωση του προστάτη, κακοήθες νεοπλάσματα στον αδένα του προστάτη, γυναικεία γεννητικά όργανα και άλλοι ιστοί της κοιλιακής κοιλότητας ή της λεκάνης.
• Retroperitoneal fibrosis: μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή εξάπλωση του συνδετικού ιστού στο οπίσθιο τμήμα του σώματος, όπου οι ουρητήρες περιορίζονται όλο και περισσότερο.
• Ασθένειες των γυναικείων γεννητικών οργάνων - ενδομητρίωση και περιτοναϊκή εγκυμοσύνη (έκτοπη). Ακόμα και η κανονική τεκνοποίηση οδηγεί σε καθυστέρηση στην ούρηση.
• Παρενέργειες ορισμένων φαρμάκων.
• Φλεγμονή (αποστήματα).
• Τραυματισμοί, επιδράσεις της χειρουργικής επέμβασης, κοιλιακές συμφύσεις.

Χαρακτηριστικά της χειρουργικής θεραπείας της υδρόφιψης

Οι μέθοδοι θεραπείας για έναν ασθενή με υδρονέφρωση εξαρτώνται από την υποκείμενη αιτία. Μερικοί παράγοντες συμβάλλουν στον προσδιορισμό του επείγοντος χαρακτήρα της έναρξης της θεραπείας. Οποιαδήποτε σημεία λοίμωξης στο ουροποιητικό σύστημα απαιτούν επείγουσα παρέμβαση επειδή μπορεί γρήγορα να εξελιχθεί σε σήψη. Μικρή λευκοκυττάρωση παρατηρείται συχνά σε ασθενείς με πέτρες, αλλά δεν χρειάζεται πάντα χειρουργική επέμβαση. Μερικές φορές ακόμη και ο ήπιος πυρετός σε ασθενείς με διαβήτη ή ανοσοανεπάρκεια αποτελεί ένδειξη για άμεση θεραπεία.

Λόγος για το διορισμό της επιχείρησης

Η θεραπεία της υδρονέφρωσης στους ενήλικες περιορίζεται στην εξάλειψη του πόνου και στην πρόληψη της μόλυνσης. Οι περισσότερες ασθένειες των νεφρών απαιτούν είτε ελάχιστα επεμβατική είτε ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται με οξαλικές πέτρες και άλλες σχετικές επιπλοκές. Τις περισσότερες φορές συνταγογραφείται στην μετεγχειρητική περίοδο.

Οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση της χειρουργικής αγωγής:

• συμπτώματα μόλυνσης.
• μείωση της ταχύτητας σπειραματικής διήθησης.
• πόνος που δεν εξαλείφεται με τη χρήση αναλγητικών παραγόντων.
• ατελή αντιμετώπιση των δυσκολιών στα ούρα.

Υπάρχουν ενδείξεις υψηλότερων ποσοστών λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος σε παιδιά με προγεννητικά διαγνωσμένη υδρόφιψη σε σύγκριση με το γενικό παιδιατρικό πληθυσμό. Η πιθανότητα μόλυνσης αυξάνεται εάν υπάρχει υποκείμενη ουρολογική ανωμαλία, όπως η αποφρακτική ουροπάθεια, και η πιθανότητα μόλυνσης στα κορίτσια είναι υψηλότερη. Ως αποτέλεσμα, στα βρέφη με σοβαρή υδρόφιψη, τα οποία διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ουρογεννητικής νόσου, η προφύλαξη από αντιβιοτικά αρχίζει την περίοδο μετά τον τοκετό.

Σε αναδρομικές μελέτες, εξετάστηκε ο ρόλος της αντιβιοτικής προφύλαξης σε παιδιά με την περιγραφόμενη διάγνωση. Οι επιστήμονες ανέλυσαν τους παράγοντες της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος (UTI) σε 376 νεαρούς ασθενείς με προγεννητική υδρόφιψη και ανέφεραν ότι τα κορίτσια κινδυνεύουν περισσότερο.

Προκαταρκτικό στάδιο

Ο θεράπων ιατρός μπορεί να τοποθετήσει ένα διαδερμικό σωλήνα νεφροστομίας εάν δεν είναι δυνατό να εξαλειφθεί η στένωση του ουρητήρα. Δεδομένου ότι η διαδικασία εκτελείται με τοπικά μέσα αναισθησίας, ακόμη και ασθενείς με σοβαρές επιπλοκές μπορούν να υποβληθούν σε αυτήν. Επιπλέον, η τοποθέτηση του σωλήνα νεφροστομίας μπορεί να είναι χρήσιμη σε έγκυες γυναίκες. Συνήθως, η υπερηχογραφία χρησιμοποιείται πρώτα για να προσδιοριστεί η έκταση της πυελικής επέκτασης.

Τύποι χειρουργικών παρεμβάσεων και τα χαρακτηριστικά τους

Οι πρόοδοι στη χρήση ενδοσκοπικού και διαδερμικού εξοπλισμού έχουν μειώσει το ρόλο της ανοικτής ή λαπαροσκοπικής χειρουργικής στη θεραπεία της υδρόφιψης. Ορισμένες αιτίες της διαταραχής απαιτούν ακόμα επεμβατική (ριζική) χειρουργική επέμβαση. Παραδείγματα περιλαμβάνουν περιτονίτιδα, κακοήθεις όγκους και μη φυσιολογικές αορτικές διαστολές.

Οι πέτρες που δεν μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με εξωσωματική λιθοτριψία κρουστικών κυμάτων πρέπει επίσης να εξαλειφθούν με τη βοήθεια ανοικτής χειρουργικής επέμβασης. Αν και η ενδοσκοπική θεραπεία παίζει ρόλο σε όγκους της ουροδόχου κύστης και στην υδρόφιψη, αυτές οι βλάβες απαιτούν συνήθως ριζική ή ελάχιστα επεμβατική επέμβαση (ουρητηροπλαστική).

Ανοίξτε τη λειτουργία

Η οξεία απόφραξη της ανώτερης ουροφόρου οδού συνήθως αντιμετωπίζεται με σωλήνα νεφροστομίας και η χρόνια απόφραξη του ουρητηρικού στεντ. Η πυελοπλαστική με υδρονέφρωση συνδέεται με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών.

Βασικές μέθοδοι ριζικής χειρουργικής:

• μονομερής νεφρεκτομή.
• αμφίπλευρη νεφρεκτομή.
• αποστράγγιση ·
• Λειτουργία Anderson-Heins.

Η παρεμπόδιση της κατώτερης ουροφόρου οδού (για παράδειγμα, που προκαλείται από παραβίαση της εκροής των ούρων, δευτερογενής της υπερτροφίας του προστάτη) συνήθως αντιμετωπίζεται με χορήγηση ενός καθετήρα ούρων ή υπερηβική.

Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι

Οι ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις χρησιμοποιούνται αρκετά συχνά. Αντιπροσωπεύονται από τους ακόλουθους τύπους διαδικασιών:

• bougienage;
• διαστολή μπαλονιού ·
• ενδοσκοπική ανατομή των ουρητηριακών κατακρημνισμάτων ή της πυελικής ουρητρικής περιοχής.

Ανάκτηση του ασθενούς μετά από χειρουργική επέμβαση

Στην μετεγχειρητική περίοδο της λαπαροσκόπησης για την υδρόφιψη, ο ασθενής επιστρέφει στο σπίτι σε 2-3 ημέρες. Οι ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες χαρακτηρίζονται από χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών και τα καλύτερα ποσοστά επιβίωσης.

Μετά από μια ανοιχτή επέμβαση, μπορεί να απαιτηθεί μακροπρόθεσμη αποκατάσταση: από 7 έως 22 ημέρες. Απαγορεύεται η ανύψωση βαρέων αντικειμένων για περίπου 2 μήνες. Εκτελέστε αερόβιες ασκήσεις μπορεί να είναι 2 εβδομάδες μετά από διαβούλευση με το γιατρό.

Κίνδυνος επιπλοκών

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκαλέσει περιεγχειρητικές και μετεγχειρητικές επιπλοκές. Και αυτό είναι ανεξάρτητα από τον τύπο παρέμβασης που εκτελείται, την ιατρική ομάδα ή τη χώρα θεραπείας.

Σημαντικά αποτελέσματα μετά τη χειρουργική των νεφρών:

• αιμορραγία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• δευτερογενή αιμορραγία, η οποία συχνά απαιτεί επανειλημμένη παρέμβαση ·
• βακτηριακές μολυσματικές επιπλοκές - περιτονίτιδα ή απόστημα ·
• απόφραξη του εντέρου, που μερικές φορές απαιτεί επαναλαμβανόμενη κοιλιακή επέμβαση.
• απόφραξη των κοιλιακών οργάνων (ουροδόχος κύστη, ουρητήρα, ορθού και λεπτού εντέρου).
• θρόμβωση βαθιάς φλέβας (φλεβίτιδα) και πνευμονική εμβολή.
• υπερκαπνία ·
• χειροτέρευση της υδρονέφρωσης.
• εμβολή.

Περίπου 7.000.000 ασθενείς υποφέρουν από επιπλοκές ετησίως. Στον κόσμο κάθε χρόνο εκτελούνται 234,2 εκατομμύρια επιχειρήσεις. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, κάθε 28ο άτομο έχει συνέπειες. Η θνησιμότητα στις αναπτυσσόμενες χώρες είναι 5-10%. Η ανάλυση καταδεικνύει επίσης ότι το πλουσιότερο τρίτο του παγκόσμιου πληθυσμού λαμβάνει σχεδόν το 1/3 όλων των παρεμβάσεων και οι φτωχότερες μόνο το 3,5%.

Μετά από λαπαροσκόπηση, οι επιπλοκές αναπτύσσονται πολύ λιγότερο συχνά από ό, τι κατά τη διάρκεια ανοικτών χειρουργικών επεμβάσεων. Αυξημένος λειτουργικός κίνδυνος παρατηρείται σε μερικούς ασθενείς με στεφανιαία νόσο, νεφρική διαταραχή ή σακχαρώδη διαβήτη. Με υψηλό σάκχαρο στο αίμα, η επούλωση πληγών μειώνεται σημαντικά.

Αν ένας ασθενής με υδρονέφρωση έχει κακές εξετάσεις ούρων μετά από χειρουργική επέμβαση, συνιστάται να επικοινωνήσετε με άλλο χειρουργό.

Απαγόρευση χειρουργικής αγωγής

Δεν συνιστάται πάντοτε η διεξαγωγή της λειτουργίας με διαγνωσμένη υδρόφιψη. Οι κύριες αντενδείξεις περιλαμβάνουν τα ακόλουθα στοιχεία:

• νεαρή ηλικία (παιδιά έως 3 ετών) ·
• αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια.
• καρδιακές παθήσεις στη φάση της αποεπένδυσης ·
• σοβαρή νεφρική νόσο που απαιτεί πλήρη αντικατάσταση.
• σοβαρές συστηματικές μολυσματικές ασθένειες ·
• παχυσαρκία (ΔΜΣ> 40);
• ανοσοανεπάρκεια.

Λειτουργία παιδιών

Παρόλο που πολλές προοπτικές και αναδρομικές μελέτες έχουν πραγματοποιήσει προγεννητική χειρουργική επέμβαση στο έμβρυο με καθοδήγηση υπερήχων, κανένα κλινικό στοιχείο δεν επιβεβαιώνει ότι αυτή η παρέμβαση βελτιώνει το αποτέλεσμα της νόσου. Αυτές οι διαδικασίες μπορούν να αυξήσουν την ποσότητα του αμνιακού υγρού, αυξάνοντας έτσι την ανάπτυξη και την επιβίωση των πνευμόνων, η συχνότητα χρόνιας νεφροπάθειας είναι υψηλή στα επιζώντα παιδιά. Συχνά απαιτείται θεραπεία αντικατάστασης νεφρών σε σχεδόν 2/3 των περιπτώσεων.

Τα βρέφη στη μελέτη PLUTO είχαν πολύ μικρές πιθανότητες επιβίωσης με φυσιολογική λειτουργία των νεφρών, ανεξάρτητα από το εάν έλαβαν ριζική θεραπεία. Η βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη συχνότητα εμφάνισης νεογέννητου μωρού ήταν υψηλή μετά από χειρουργική επέμβαση. Τα βακτήρια στα ούρα με υδρόφοβη μετά από χειρουργική επέμβαση υποδεικνύουν επιπρόσθετες επιπλοκές.

Κόστος εργασιών για υδρόφιψη

Η τιμή μιας ανακατασκευαστικής πλαστικής χειρουργικής στη Μόσχα και στην περιοχή της Μόσχας κυμαίνεται από 20.000 έως 50.000 ρωσικά ρούβλια. Μέσο κόστος λαπαροσκοπικής διαδικασίας: 170.000 ρούβλια. Πριν κάνετε τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να συμβουλευτείτε τον τοπικό ιατρό και τους χειρουργούς. Οι ανασκοπήσεις των ασθενών διαφέρουν σημαντικά και δεν αντικατοπτρίζουν την αντικειμενική αποτελεσματικότητα των μεθόδων θεραπείας.

Το τελικό κόστος τόσο των διαγνωστικών όσο και των επιχειρησιακών διαδικασιών πρέπει να αποσαφηνιστεί σε κάθε κλινική. Η τιμή για τις ίδιες παρεμβάσεις μπορεί να ποικίλει σημαντικά και να καθορίζεται από ένα συγκεκριμένο ιατρικό κέντρο.