Εάν η συντηρητική θεραπεία της υδρονέφρωσης ήταν ανεπιτυχής, εκτελεί χειρουργική θεραπεία, η οποία στοχεύει στην αποκατάσταση επαρκούς ροής ούρων. Ο ταυτόχρονος διορισμός αντιβακτηριακών φαρμάκων εξαλείφει τη φλεγμονώδη διαδικασία. Η νεφρεκτομή για την υδρονέφρωση σπάνια εκτελείται μόνο αν το νεφρό έχει χάσει εντελώς τη λειτουργική του ικανότητα και αποτελεί μόνιμη πηγή μόλυνσης στο σώμα.

Η έκταση της χειρουργικής επέμβασης για τον μετασχηματισμό των νεφρικών υδρονεφροτικών εξαρτάται από την αιτία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος για να σωθεί ο νεφρός.

Ποιες συνθήκες για την υδρόφιψη σε παιδιά και ενήλικες απαιτούν χειρουργική επέμβαση

Αυτά περιλαμβάνουν:

• έντονη παραβίαση της διέλευσης των ούρων.
• προοδευτική απώλεια της λειτουργικής ικανότητας του νεφρού.
• κίνδυνος σχηματισμού δευτερογενούς πέτρας.
• οξεία φλεγμονώδη διαδικασία.
• σύνδρομο ανυπόληπτου πόνου.
• αυθόρμητη ρήξη της υδρόφιψης.
• ένα δευτερεύον ζαρωμένο μη λειτουργικό νεφρό.

Ορισμένες παθολογίες οδηγούν στις προαναφερθείσες καταστάσεις, ένα εμπόδιο στην εκροή των ούρων μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του ουροποιητικού συστήματος.

Η κατάσταση με την υδρόφιψη μπορεί να επιλυθεί εάν εξαλειφθεί η αιτία. Για παράδειγμα, η χειρουργική επέμβαση για αναρροή, η ουρητηροκήλη, ο αποκλεισμός του λογισμικού ή μια ογκομετρική διαδικασία στον αδένα του προστάτη θα βοηθήσει στην ομαλοποίηση της νεφρικής λειτουργίας.

Φυσικά, είναι καλύτερο να διεξάγεται η προγραμματισμένη λειτουργία της υδροφρόφησης και υπάρχει χρόνος για να διορθωθούν ορισμένες παθολογικές αλλαγές, για παράδειγμα:

• ομαλοποιήστε το επίπεδο της ουρίας και της κρεατινίνης στο αίμα.

• για προφυλακτικούς σκοπούς, για τη διεξαγωγή αντιβιοτικής θεραπείας ή για τη μείωση της φλεγμονής.

• ομαλοποίηση της γλυκόζης αίματος στο σακχαρώδη διαβήτη.

• να συνταγογραφούν φάρμακα για τη βελτίωση του καρδιαγγειακού συστήματος κ.λπ.

Μια κοινή αιτία της υδρόφιψης είναι η στένωση του ουρητηροεγκεφαλικού τμήματος του νεφρού. Σε αυτή την περίπτωση, η πυελοπλαστική καταφεύγει, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους:

• Ανοικτή χειρουργική επέμβαση (υποδηλώνει ανοικτή τομή).

• Ενδορολογική λειτουργία (η επέμβαση πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της συσκευής υπερήχων με τη βοήθεια ειδικών εργαλείων μέσω διουρηθρικής πρόσβασης).

• Λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση (τα όργανα εισάγονται μέσω διαφόρων τρυπών στην κοιλιακή χώρα, η εικόνα μεταδίδεται στην οθόνη με χρήση βιντεοκάμερας).

Ανοικτή χειρουργική επέμβαση για την υδρόφιψη

Στην προβολή του υδρονεφροτικού νεφρού, γίνεται τομή 10-15 cm. Το στενό τμήμα αφαιρείται μαζί με τη διαστολή της λεκάνης, ενώ το ελάττωμα του τραύματος είναι ραμμένο. Μια αναστόμωση σχηματίζεται με τη σύνδεση των υγιεινών άκρων.

Εάν η λεκάνη βρίσκεται στο εσωτερικό του νεφρού, μετά την αφαίρεση του παθολογικού τμήματος, το άκρο του ουρητήρα με κανονική διάμετρο αφαιρείται και ράβεται κατευθείαν στον νεφρό. Μερικές φορές πραγματοποιείται πλαστική χειρουργική επέμβαση των αγγείων, εάν η αιτία του μετασχηματισμού υδρονεφροτικού είναι ένα επιπλέον δοχείο με καμπυλότητα μέσω του ουρητήρα. Για να ελέγξετε τη διαδικασία της ούρησης, τοποθετήστε ένα σωλήνα αποστράγγισης. Διεξάγεται stenting με ουρητήρα, πράγμα που βοηθά στην πρόληψη της επανάληψης της αυστηρότητας. Ο καθετήρας - stent συνήθως μένει για 6-8 εβδομάδες.

Ενδοσκοπικές μέθοδοι για τη διόρθωση της υδρόφιψης

Η ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση για νεφρική υδρόφιψη έχει πραγματοποιηθεί για περισσότερο από 6 δεκαετίες. Η αποτελεσματικότητα της παρέμβασης φθάνει το 80-90%.

Τύποι ενδοσκοπικών παρεμβάσεων:

• Μπουκάλι.
Η εισαγωγή bougie με διαφορετικές διαμέτρους επιτρέπει την επέκταση της αυστηρότητας.

• Διαστολή μπαλονιού.
Ένας ενδοσκοπικά ειδικός καθετήρας με μπαλόνι εισάγεται στον ουρητήρα υπό τον έλεγχο μιας μηχανής ακτινών Χ · όταν φθάσει στη στένωση, το μπαλόνι διογκώνεται και στη συνέχεια εισάγεται ένας ενδοπρόλογος για να ομαλοποιήσει τη ροή των ούρων.

• Ενδοτομία.
Ένας αποτελεσματικός τρόπος για την επίλυση ενός προβλήματος. Ο τόπος που άλλαξε ως αποτέλεσμα των συγκολλήσεων επηρεάζεται από ακτινοβολία λέιζερ, ηλεκτρικό ρεύμα ή ψυχρό μαχαίρι, μετά την οποία εγκαθίσταται στο ουρητήρα μια αποστράγγιση ενδοπρόθεσης. Ο καθετήρας απομακρύνεται μετά από ενάμισι έως δύο μήνες κατά τη διάρκεια της κυστεοσκοπίας.

Λαπαροσκοπική χειρουργική για την υδρόφιψη

Κανονικά, στο χειρουργείο, κάτω από γενική αναισθησία, ο ουρολόγος κάνει τον απαραίτητο αριθμό διατρήσεων στα σωστά σημεία με διάμετρο έως 10 εκ. Ένα ενδοσκόπιο με μια φωτογραφική μηχανή εισάγεται στο μεγαλύτερο, τα υπόλοιπα χρησιμοποιούνται για να εισέλθουν σε χειρουργικά εργαλεία. Έως 2 λίτρα αερίου εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα, γεγονός που παρέχει καλύτερη ορατότητα και δημιουργεί τον απαραίτητο χώρο για χειρουργικές επεμβάσεις. Ο νεφρός και ο ουρητήρας εκκρίνονται, εκτονώνεται μια περιττή περιοχή. Διεξάγεται αναστόμωση, κατά την οποία το άκρο του ουρητήρα συρράπτεται στη λεκάνη, το όργανο αφαιρείται και η θέση παρακέντησης κλείνεται με ασηπτικό επίδεσμο.

Οργανική χειρουργική επέμβαση για υδρόφιψη

Η νεφρεκτομή εκτελείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις και εάν οι αλλαγές επηρεάζουν μόνο έναν νεφρό.

Το όργανο μπορεί να αφαιρεθεί με ανοικτή χειρουργική επέμβαση ή με λαπαροσκόπηση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, επίδεσμοι ή δέστε τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία και ουρητήρα. Τα μικρά σκάφη υφίστανται πήξη ή σφραγίζονται με ηλεκτρικό ρεύμα. Το νεφρικό πόδι συρράπτεται και στη συνέχεια αφαιρείται το νεφρό. Τα ράμματα τρυπιούνται επειδή η διάμετρος τους είναι αρκετά μεγάλη.

Χαρακτηριστικά της λειτουργίας σε παιδιά με υδρονέφρωση

Η νεφρική υδρονέφρωση σε ένα παιδί διαγιγνώσκεται συχνά ακόμη και προγενετικά (σε 2-3 τρίμηνα), μετά τη γέννηση διεξάγονται όλα τα απαραίτητα διαγνωστικά, με βάση τα οποία καθορίζει την ανάγκη και τον όγκο της επέμβασης. Μια έντονη παραβίαση της απόρριψης των ούρων και η απουσία θετικής δυναμικής επιβεβαιώνεται από υπερηχογράφημα και υπολογιστική τομογραφία με 3D ανακατασκευή.

Σε νεογνά με υδρονέφρωση εκτελούν συχνά τη λειτουργία του Anderson-Heins, ανοιχτής ή λαπαροσκοπικής μεθόδου.

Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι με λαπαροσκοπικές και ενδοσκοπικές παρεμβάσεις υπάρχουν ορισμένες τεχνικές δυσκολίες που σχετίζονται με την ηλικία του παιδιού, αλλά υπάρχουν κλινικές όπου εκτελούν επιτυχώς τέτοιες επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένων νεογνών και παιδιών με μικρό βάρος.

Μετά τη λαπαροσκοπική θεραπεία, η μέση διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο είναι 3-5 ημέρες.
Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές χρησιμοποιούνται συχνότερα σε μεγαλύτερα παιδιά, όταν υπάρχει επαρκής οπτικοποίηση και ο κίνδυνος βλάβης στα κοντινά όργανα και τους ιστούς ελαχιστοποιείται.

Η λειτουργία του στεντ σε βρέφη με υδρονέφρωση μπορεί να πραγματοποιηθεί με ελαφρά στένωση και χρησιμεύει μάλλον ως παρηγορητικό μέτρο πριν από την κύρια πλαστική-ανακατασκευαστική επέμβαση.

Η πιθανότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών στα παιδιά είναι υψηλότερη από ό, τι στους ενήλικες, αλλά η χρήση σύγχρονων αντιβακτηριακών φαρμάκων μείωσε τον κίνδυνο ανεπιθύμητων συνεπειών στο 3-8%.

Τι μπορεί να είναι οι επιπλοκές στην μετεγχειρητική περίοδο

Οι δυσμενείς επιπτώσεις της επιχείρησης περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Επαναλαμβανόμενη υποτροπή.
• Διαρροή ούρων από την πληγή.
• την προσθήκη οξείας φλεγμονής.
• Συμπίεση του παρεγχύματος ουρητήρα του λειτουργούμενου νεφρού.

Ορισμένοι ασθενείς θέτουν την ερώτηση: «Τι γίνεται αν μετά την επέμβαση για υγρά ρευστοστερόλη επανασυσσωρεύεται;» Δυστυχώς, μετά από μια ανακατασκευή, η πιθανότητα μιας υποτροπής είναι περίπου 5% μετά την αρχική παρέμβαση και 10-35% μετά τη δεύτερη επέμβαση. Το ερώτημα αξίζει να συζητήσετε με το γιατρό σας, η απόφαση για την τακτική της διαχείρισης θα γίνει λαμβάνοντας υπόψη την ασφάλεια της νεφρικής λειτουργίας. αν δεν είναι σπασμένο, τότε είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί η επαναλειτουργία με ανοιχτό τρόπο. Η πιο ακραία επιλογή θα ήταν η νεφρεκτομή.

Ποια λειτουργία είναι καλύτερη για την υδρόφιψη των νεφρών

Η αποτελεσματικότητα των ελάχιστα επεμβατικών επεμβάσεων για την υδρόφιψη φθάνει το 95-100%.

Τα πλεονεκτήματα της ανοικτής μεθόδου περιλαμβάνουν τις ακόλουθες πτυχές:

• διάρκεια χρήσης και υψηλή απόδοση.
• τη δυνατότητα κοπής των σκαφών της λεκάνης και των αξεσουάρ.
• Διαθεσιμότητα.
• προηγμένη τεχνολογία.

Μειονεκτήματα της ανοικτής χειρουργικής αγωγής:

• σημαντικό όγκο λειτουργίας.
• μεγάλη περίοδο ανάρρωσης.
• η παρουσία ουλής.
• μεγαλύτερος κίνδυνος σε περίπτωση βλάβης της λειτουργίας τοποθέτησης οργάνου.

Οι λαπαροσκοπικές και οι ουρολο-ενδοσκοπικές επεμβάσεις δεν έχουν αυτά τα μειονεκτήματα, αλλά ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες μοιάζουν με αυτές:

• τεχνικές δυσκολίες στην επιβολή αναστόμωσης.
• αυξημένος κίνδυνος αναισθητικών επιπλοκών λόγω της διάρκειας της επέμβασης.
• ορισμένες αντενδείξεις που περιλαμβάνουν όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα της ιστορίας.

Η ενδοπυελλομετρία που διεξάγεται μέσω διαδερμικής ή διουρηθρικής πρόσβασης, ακολουθούμενη από νάρθηκα της περιοχής αυστηρότητας με ένα εσωτερικό νάρθηκα, θεωρείται η πιο αποτελεσματική λειτουργία.

Το κόστος της χειρουργικής επέμβασης για την υδρόφιψη εξαρτάται από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης.
Οι ανοικτές λειτουργίες εκτελούνται δωρεάν στο πλαίσιο του ασφαλιστηρίου συμβολαίου, όπως όλες οι περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης. Η τιμή της λαπαροσκοπικής και ενδοουρηθρικής χειρουργικής εξαρτάται από την περιοχή και το κύρος της κλινικής.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η έκδοση ποσοστώσεων για βοήθεια υψηλής τεχνολογίας.

Χειρουργική για νεφρική υδρόφιψη: ενδείξεις, επιλογές, αποτέλεσμα

Η υδρόνηφρωση είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με την επέκταση των φλυτζανιών ή της λεκάνης νεφρού (ο τόπος όπου συσσωρεύονται τα ούρα και όπου συσσωρεύονται). Εμφανίζεται συχνότερα στην παιδική ηλικία. Και συνήθως επηρεάζεται μόνο ο δεξιός ή αριστερός νεφρός, πολύ λιγότερο συχνά. Αν δεν θεραπευτεί, η υδρόφιψη προκαλεί καταστροφή του ιστού του οργάνου και επιδείνωση των λειτουργιών του. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει δυσκολία στην ούρηση, να αισθανθεί πόνο, συνοδευόμενο από πυρετό. Το αίμα εμφανίζεται μερικές φορές στα ούρα.

Η θεραπεία είναι κυρίως χειρουργική. Η συντηρητική θεραπεία παίζει μόνο έναν υποστηρικτικό ρόλο - την καταπολέμηση της φλεγμονής, του πόνου. Μια προγραμματισμένη πράξη για την υδρόνηφρωση στις περισσότερες περιπτώσεις επιτρέπει στο όργανο να διατηρηθεί και να αποκατασταθούν οι λειτουργίες του · η επέμβαση για την απομάκρυνση των νεφρών πραγματοποιείται μόνο ως έσχατη λύση.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Η χειρουργική θεραπεία της υδρόφιψης μπορεί να συνιστάται όταν το δυνητικό όφελος της υπερβαίνει τους κινδύνους της χειρουργικής επέμβασης. Προβλέπεται:

• Παραβίαση της εκροής ούρων.
• Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• Συχνές φλεγμονώδεις διεργασίες στους νεφρούς, που προκλήθηκαν από την επέκταση της λεκάνης.
• Διαλείπων πόνος.
• Παραβίαση των λειτουργιών του σώματος.
• Νεφρική ανεπάρκεια.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Η κύρια διαδικασία πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι η αποστράγγιση των νεφρών. Εκτελείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Νεφρική ανεπάρκεια.
2. Η πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονή του νεφρού.
3. Σοβαρές συμπτώματα πόνου και / ή σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.
4. Νεφρική υδρονέφρωση στο τερματικό στάδιο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι δύσκολη, για παράδειγμα, με την αζωτεμία - την παρουσία στο αίμα μιας αυξημένης ποσότητας αζωτούχων βάσεων λόγω παραβίασης των νεφρών. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής παρουσιάζεται μπάνιο, δίαιτα και λήψη κατάλληλων φαρμάκων.

Άλλες προπαρασκευαστικές διαδικασίες περιλαμβάνουν:

• Αιμοκάθαρση (εξωτερικός καθαρισμός αίματος).
• Περιτοναϊκή κάθαρση (καθαρισμός αίματος στο εσωτερικό του σώματος).

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων

Υπάρχουν τρεις κύριες ομάδες λειτουργιών συντήρησης οργάνων που εκτελούνται σε περίπτωση υδρόφιψης:

1. Ανοίξτε Συνδέονται με μια ανατομή ιστού με ένα νυστέρι. Οι ενέργειες του χειρουργού εκτελούνται υπό οπτικό έλεγχο.
2. Λαπαροσκοπική. Όλα τα εργαλεία εισάγονται μέσω μικρών διατρήσεων (θυρών) στο δέρμα. Ο γιατρός βλέπει την εικόνα στην οθόνη χρησιμοποιώντας ένα ειδικό εργαλείο με μια βιντεοκάμερα.
3. Ενδολογικό. Δεν γίνεται τομή ιστού. Ένα ενδοσκόπιο εισάγεται στην ουρήθρα. Η απεικόνιση πραγματοποιείται με τη βοήθεια μηχανής υπερήχων ή ακτινογραφίας.

Είναι σημαντικό! Όταν βαριές παραβιάσεις του νεφρού, καθώς και η καταστροφή του παρεγχύματος του, μπορεί να παρουσιαστεί νεφρεκτομή (αφαίρεση ολόκληρου του σώματος ή μέρους του).

Μερικές φορές ο γιατρός λαμβάνει αυτή την απόφαση κατά τη διάρκεια της λειτουργίας όταν διατίθενται νέα δεδομένα για την κατάσταση των νεφρών. Η νεφρεκτομή μπορεί να εκτελείται τόσο ανοικτά όσο και λαπαροσκοπικά.

Ανοίξτε τη λειτουργία

Όλοι οι τύποι αυτής της επέμβασης εκτελούνται υπό γενική αναισθησία. Η πρόσβαση είναι συνήθως υποκωσταλτική, δηλαδή ο ασθενής θα βρίσκεται στην πλάτη ή στην πλευρά του. Ο συνηθέστερος τύπος παρέμβασης είναι η χειρουργική επέμβαση Anderson-Hines. Χρησιμοποιείται για τη στένωση του τμήματος της πυέλου-ουρητήρα (στένωση της περιοχής όπου τα ούρα από το νεφρό εισέρχονται στο ουρητήρα και, ως εκ τούτου, παραβίαση της κανονικής εκροής του).

Ο γιατρός εκθέτει το κατώτερο τμήμα του νεφρού, αφαιρεί τη στενή περιοχή. Η εκτεταμένη λεκάνη είναι επίσης περικομμένη. Τα υγιή άκρα είναι ραμμένα (σχηματίζεται αναστόμωση). Ο γιατρός ελέγχει τη στεγανότητα του - την απουσία διαρροών ούρων.

Μπορεί να προκύψουν δυσκολίες όταν η νεφρική λεκάνη βρίσκεται μέσα στο νεφρό. Στην περίπτωση αυτή, μετά την εκτομή (απομάκρυνση των κατεστραμμένων περιοχών), το υγιές άκρο του ουρητήρα εισάγεται και συρράπτεται απευθείας στο όργανο. Η βαζοπλαστική μπορεί να χρησιμοποιηθεί αν η αιτία της υδροφθορδίας είναι μια επιπλέον αγγειακή δέσμη που προμηθεύει το κατώτερο τμήμα του νεφρού.

Ένας καθετήρας παραμένει στο τραύμα, ο οποίος σας επιτρέπει να ελέγχετε τη διαδικασία σχηματισμού ούρων. Αφαιρείται τη δεύτερη ημέρα. Ένας σωλήνας μπορεί να εισαχθεί στο ίδιο το ουρητήρα για να αποφευχθεί η εκ νέου στένωση. Αφαιρείται μετά από λίγες εβδομάδες.

Ενδοσκοπικές μέθοδοι

Άρχισαν να μπαίνουν στην αίτηση από τα μέσα του περασμένου αιώνα. Η αποτελεσματικότητα ορισμένων από τις ποικιλίες τους φθάνει το 80%. Υπάρχουν οι ακόλουθες μέθοδοι παρέμβασης:

• Μπουκέτα. Η μέθοδος περιλαμβάνει τη διαδοχική εισαγωγή στον ουρητήρα μέσω της ουρήθρας του μπουζιά (ράβδους) με αύξηση της διαμέτρου. Έτσι, επιτυγχάνεται σταδιακή επέκταση του καναλιού.
• Διαστολή μπαλονιού. Ένα μπαλόνι με ετικέτες εισάγεται στην ουρήθρα. Ο έλεγχος της διαδικασίας διεξάγεται με τη μέθοδο της ακτινοσκιερότητας. Ο χώρος στερέωσης "επεκτείνεται" υπό πίεση. Ο παράγοντας αντίθεσης από το μπαλόνι γεμίζει το ουρητήρα.
• Ενδοτομία. Αυτή η μέθοδος αναγνωρίζεται ως η πλέον αποτελεσματική. Οι συγκολλήσεις και οι πληγείσες περιοχές απομακρύνονται με ακτινοβολία λέιζερ, τη δράση ηλεκτρικού ρεύματος ή ψυχρού μαχαιριού.

Όλες οι ενδοσκοπικές λειτουργίες ολοκληρώνονται με διασωλήνωση. Ο σωλήνας που βρίσκεται μέσα του για ένα και μισό μήνα εισάγεται στον ουρητήρα. Μετά από αυτή την περίοδο, αφαιρείται με ενδοσκόπιο μέσω της ουρήθρας.

Λαπαροσκοπία

Η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως υπό γενική αναισθησία. Η θέση του ασθενούς - που βρίσκεται στο πλάι του. Οι ασθενείς μπορούν να καθορίσουν ελαστικούς επίδεσμους, να δώσουν τη σωστή κλίση με κυλίνδρους. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, η κατάσταση μπορεί να αλλάξει.

Στην κοιλιακή πλευρά του σώματος του ασθενούς, ο γιατρός κάνει 4-5 διάτρηση με διάμετρο, κατά κανόνα, μέχρι 10 mm. Μερικές φορές παράγονται από τον ουρανό. Ο πρώτος είναι ο μεγαλύτερος, ένα ενδοσκόπιο που έχει συνδεθεί με μια βιντεοκάμερα. Οι υπόλοιπες θύρες προορίζονται για χειρουργικά εργαλεία.

Μέσω της πρώτης διάτρησης, εισάγονται εντός της κοιλότητας του σώματος μέχρι 2 λίτρα αερίου. Αυτό είναι συνήθως το μονοξείδιο του άνθρακα, το οποίο δεν απορροφάται από τους ιστούς σε αντίθεση με το οξυγόνο. Χρησιμεύει στην καλύτερη απεικόνιση και δημιουργία χώρου για τις ενέργειες του χειρουργού.

Με τη βοήθεια των χειριστών, ο γιατρός διαθέτει ένα νεφρό και ουρητήρα. Στη συνέχεια, διακόπτει όλες τις πληγείσες περιοχές. Το υγιές άκρο του ουρητήρα συνδέεται με τη λεκάνη. Μετά από αυτό, αφαιρούνται τα τροκάρ (όργανα για την εκτέλεση ενδοσκοπικών διαδικασιών). Η συρραφή συνήθως δεν είναι απαραίτητη. Στη θέση των διατρήσεων τοποθετείται ασηπτική επίδεσμος.

Νεφρεκτομή

Η λειτουργία απομάκρυνσης του οργάνου πραγματοποιείται μόνο ως έσχατη λύση και μόνο σε περίπτωση μονόπλευρης υδρόφιψης (βλάβη μόνο στον αριστερό ή δεξί στα νεφρά). Ενδείξεις για τη νεφρεκτομή είναι μια ισχυρή ατροφία του ιστού των οργάνων, σχεδόν πλήρης παραβίαση των λειτουργιών της, το τελευταίο στάδιο της νόσου. Η διατήρηση του νεφρού είναι επικίνδυνη επειδή μπορεί να γίνει ένας τόπος συσσώρευσης μολυσματικών παραγόντων.

Η αφαίρεση του σώματος γίνεται υπό γενική αναισθησία. Η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί ανοιχτά ή λαπαροσκοπικά. Ο νεφρός διαχωρίζεται από τους παρακείμενους ιστούς και όργανα με την αμβλύ μέθοδο. Τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία και ο ουρητήρας δεσμεύονται ή κόβονται (ο αυλός τους κλείνεται με κλιπ), τα μικρά αιμοπεταλίων, σφραγίζονται με τη βοήθεια ασθενών απορρίψεων ηλεκτρικού ρεύματος. Ο ρινικός αναβολέας συρράπτεται, μετά τον οποίο αφαιρείται το ίδιο το όργανο. Τόσο οι ανοιχτές όσο και οι λαπαροσκοπικές επεμβάσεις είναι ραμμένες στο τραύμα, επειδή απαιτούνται διατρήσεις μεγάλης διαμέτρου (μερικές φορές έως και 20 mm) για τη διέλευση του απομακρυσμένου νεφρού μέσω αυτών.

Χαρακτηριστικά της λειτουργίας στην παιδική ηλικία

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, το παιδί πρέπει να υποβληθεί σε όλες τις απαραίτητες μελέτες για τη διάγνωση και τον εντοπισμό ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση. Για τα μικρότερα παιδιά, ένας καθετήρας εισάγεται στην ουρήθρα για ολόκληρη την προπαρασκευαστική περίοδο. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί από νεογέννητο, συνήθως το ανεχόμαστε καλά. Οι ενδείξεις μπορούν να εξυπηρετήσουν παραβιάσεις της εκροής ούρων που ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του μελιού. το προσωπικό του νοσοκομείου μητρότητας ή τα αποτελέσματα υπερηχογράφων που διενεργήθηκαν σε 1 μήνα.

Η νεφρεκτομή λόγω της υψηλής ικανότητας του ιστού να αναγεννηθεί δεν είναι πρακτική. Την αρνούνται αν διατηρηθεί τουλάχιστον το 10% των λειτουργιών του σώματος. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, η οποία διεξάγεται με τη μέθοδο του Anderson-Heins. Χρησιμοποιείται κυρίως γενική αναισθησία.

Η επιχείρηση για τα παιδιά μπορεί να είναι ηθική σκληρή, αλλά ξεχνούν γρήγορα όλα τα προβλήματα. Οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν στην παιδική ηλικία - όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικία του παιδιού, τόσο περισσότερα αποδεικτικά στοιχεία για αυτά. Ο κίνδυνος της λαπαροσκόπησης είναι βλάβη στα γειτονικά όργανα, αφού ο χειρούργος βλέπει την κλινική εικόνα μόνο στην οθόνη της οθόνης. Σε μικρή ηλικία, η άμεση οπτικοποίηση του οράματος είναι εξαιρετικά σημαντική.

Τα παιδιά έχουν υψηλότερο κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών από τους ενήλικες. Αλλά τα τελευταία χρόνια, χάρη στην προσεκτική διάγνωση, την αντιβακτηριακή θεραπεία και τη μετεγχειρητική αντιμετώπιση, μειώθηκε από 30% σε 4-8%.

Περίοδος ανάκτησης

Στις πρώτες 7-10 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα - αντιφλεγμονώδη, αντιβιοτικά, αποκαθιστώντας. Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η σωματική δραστηριότητα.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι σημαντικό να μειωθεί η επιβάρυνση των νεφρών ώστε να αποκατασταθούν πλήρως οι λειτουργίες τους. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει πρώτα να κάνετε δίαιτα:

1. Άρνηση από λιπαρά, πικάντικα και έντονα αλατισμένα τρόφιμα.
2. Αυξημένη ποσότητα φρέσκων φρούτων και λαχανικών στην καθημερινή διατροφή.
3. Το όριο πρόσληψης υγρών - 2 λίτρα την ημέρα.

Είναι επιθυμητό να τηρούνται οι περιορισμοί αυτοί όσο το δυνατόν περισσότερο - μέχρι 3 έτη.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Οι πιο επικίνδυνες συνέπειες είναι οι εξής:

• Υποτροπή Με ανοικτές λειτουργίες, η επακόλουθη στένωση του ουρητήρα παρατηρείται σε 10-18% των περιπτώσεων, με άλλους τύπους παρέμβασης - ελαφρώς μικρότεροι. Απαιτεί επαναληπτική διαδικασία.
• Αποστράγγιση των ούρων από την πληγή. Μπορεί να σταματήσει αυθόρμητα ή να απαιτήσει την επιβολή πρόσθετου ράμματος στην αναστόμωση.
• Φλεγμονή της νεφρικής λεκάνης. Για την πρόληψη της μόλυνσης, ο ασθενής λαμβάνει αντιβιοτικά.
• Δευτερογενής συμπίεση του ουρητήρα από το παρέγχυμα (χαλαρός ιστός) του νεφρού και παραβίαση της εκροής ούρων. Μια τέτοια επιπλοκή μπορεί να απαιτεί την εγκατάσταση ενός στεντ (σωλήνα). Αφαιρείται μετά από λίγες εβδομάδες.

Τιμή συναλλαγής

Η συμπεριφορά της πλαστικής λεκάνης και του ουρητήρα κατά την ενηλικίωση μπορεί να γίνει με ποσοστώσεις. Η ιατρική επιτροπή λαμβάνει αποφάσεις σχετικά με τη χορήγηση στον ασθενή του δικαιώματος να λαμβάνει φροντίδα υψηλής τεχνολογίας (κατά κανόνα η προθεσμία για την εξέταση της αίτησης είναι 7 ημέρες). Έως 18 ετών, η επέμβαση πραγματοποιείται προς την κατεύθυνση της κλινικής / νοσοκομείου. Η νεφρεκτομή σύμφωνα με τις ενδείξεις πραγματοποιείται δωρεάν σε οποιαδήποτε ηλικία.

Η διεξαγωγή της επιχείρησης έναντι αμοιβής είναι η απόφαση του ασθενούς. Μερικές φορές μπορεί να είναι δύσκολη η παραπομπή για λαπαροσκοπική παρέμβαση ή παρόμοιος εξοπλισμός δεν είναι διαθέσιμος στον τόπο κατοικίας του ασθενούς. Το κόστος μιας ανοικτής επιχείρησης είναι περίπου 70.000 ρούβλια. Η λαπαροσκόπηση θα κοστίσει 50 000 - 100 000 ρούβλια. Ενδολογικές επεμβάσεις σε ιδιωτικές κλινικές συνήθως δεν πραγματοποιούνται. Η αφαίρεση ενός νεφρού ανεξάρτητα από τη διαμονή στο νοσοκομείο και τις διαγνωστικές εξετάσεις θα κοστίσει μεταξύ 15.000 και 30.000 ρούβλια.

Κριτικές ασθενών

Η επέμβαση για την υδρόφιψη θεωρείται δύσκολη, αλλά η πλειοψηφία των ασθενών και των συγγενών τους είναι βέβαιο ότι πρέπει να γίνει. Πολλοί άνθρωποι γράφουν για το πώς πήγαν οι πόνοι, πώς αισθάνονται, παρά μια μακρά περίοδο αποκατάστασης. Οι γονείς νεαρών ασθενών με υδρονέφρωση ανησυχούν περισσότερο. Τα παιδιά έχουν μερικές φορές δυσκολία να φέρουν ακόμη και προπαρασκευαστική έρευνα, και ακόμη περισσότερο χειρουργική επέμβαση.

Οι μέθοδοι εναλλακτικής ιατρικής δεν είναι σε ζήτηση μεταξύ ασθενών με υδρονέφρωση. Είναι σημαντικό! Πολλοί άνθρωποι σημειώνουν στις αναθεωρήσεις ότι είναι αναποτελεσματικοί και επομένως, όταν συνταγογραφούν μια πράξη, είναι προτιμότερο να μην χάσετε πολύτιμο χρόνο, αλλά να αποφασίσετε για πραγματικά χρήσιμη θεραπεία.

Η χειρουργική επέμβαση για την υδρόφιψη βοηθά να απαλλαγούμε από πολλά δυσάρεστα συμπτώματα. Διεξάγεται στην παιδική ηλικία, δίνει μια ευκαιρία για μια κανονική μελλοντική ζωή. Οι επιπλοκές είναι σπάνιες και οι κίνδυνοι είναι ελάχιστοι. Συνεπώς, με τις κατάλληλες ενδείξεις, δεν είναι απαραίτητο να αναβληθεί η λειτουργία, είναι πολύ καλύτερο να περάσετε αμέσως όλες τις απαραίτητες εξετάσεις και συνιστώμενες διαδικασίες.

Υδρόνηφρωση και χειρουργική επέμβαση

Αφήστε ένα σχόλιο 8.542

Hydronephrosis - μια ασθένεια που επηρεάζει τη νεφρική πυέλου, αντιμετωπίζεται κυρίως με χειρουργική επέμβαση. Η λειτουργία για την υδρόφιψη βοηθά στην ομαλοποίηση του έργου του ουροποιητικού συστήματος, ενώ ο άρρωστος νεφρός διατηρείται και αποκαθίσταται. Η φαρμακευτική αγωγή σε αυτή την περίπτωση χρησιμοποιείται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η πλήρης αφαίρεση νεφρών σπάνια χρησιμοποιείται.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης σε παιδιά και ενήλικες

Χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται όταν το αποτέλεσμα υπερβαίνει τις πιθανές επιπλοκές. Μια ενέργεια γίνεται εάν:

• Ο ασθενής έχει μειωμένη ροή ούρων.
• Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια παρατηρείται.
• Λόγω της αύξησης του μεγέθους της λεκάνης στα νεφρά αναπτύσσονται συχνά φλεγμονώδεις διεργασίες.
• Η παθολογία συνοδεύεται από κρίσεις πόνου.
• Οι νεφροί δεν εκτελούν τις λειτουργίες τους.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Προετοιμασία

Το κύριο προπαρασκευαστικό γεγονός πριν από τη λειτουργία είναι η εγκατάσταση στην πληγείσα αποχέτευση οργάνων. Αυτό είναι απαραίτητο όταν:

• νεφρική ανεπάρκεια.
• πυελονεφρίτιδα.
• έντονους πόνους.
• τη γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.
• ασθένεια τελικού σταδίου.

Οι προπαρασκευαστικές διαδικασίες εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου και της κατάστασης του ασθενούς. Η λειτουργία δεν μπορεί να γίνει αν διαγνωστεί η αζωτεμία (μεγάλη ποσότητα αζωτούχων βάσεων στο αίμα). Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός συνταγογραφεί ένα μπάνιο, μια δίαιτα και μια πορεία θεραπείας με φάρμακα για να εξομαλύνει την κατάσταση του ατόμου. Επιπλέον, ο καθαρισμός αίματος χρησιμοποιείται ως μέρος του παρασκευάσματος. Αυτό μπορεί να είναι αιμοκάθαρση - αφαίρεση του αίματος για καθαρισμό και επιστροφή στην κυκλοφορία του αίματος, ή περιτοναϊκή κάθαρση - καθαρισμός του αίματος απευθείας στο σώμα.

Πλαστική λεκάνη: τύποι εργασιών

Προκειμένου να εξαλειφθεί η νεφρική υδρόφιψη, πραγματοποιείται πυελοπλαστική - μια διαδικασία που εξαλείφει τις μορφολογικές αλλαγές στο σύστημα της λεκάνης. Εάν είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η λειτουργία του νεφρού με χειρουργική επέμβαση, εφαρμόζεται νεφρεκτομή - αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου. Υπάρχουν τέτοιοι τύποι πυελοπλαστικής:

Ανοίξτε τη λειτουργία

Για να εξασφαλιστεί η πρόσβαση σε υποκείμενα, ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του ή σε υγιή πλευρά. Στο πλάι, στην περιοχή του νοσούντος νεφρού, γίνεται μια τομή μήκους 10-15 cm. Ο χειρουργός ανοίγει το κάτω μέρος του νεφρού και κόβει το προσβεβλημένο (στενεμένο) μέρος μαζί με τη διαστολή της λεκάνης. Το τραύμα που προκύπτει είναι ερμητικά ραμμένο. Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχουν διαρροές. Διαφορετικά, εάν εισαχθούν ούρα στην πληγή, μπορεί να ανοίξει ένα συρίγγιο.

Αν η κατεστραμμένη λεκάνη βρίσκεται μέσα στο όργανο, η λειτουργία είναι πιο δύσκολη. Μετά την αφαίρεση της παθολογικής περιοχής, ο χειρουργός γυρίζει τον ουρητήρα μέσα στο νεφρό και το ράβει. Εάν η ασθένεια έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα αγγειακών βλαβών, πραγματοποιείται αγγειοπλαστική. Για 2 ημέρες στο τραύμα είναι αποστράγγιση. Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της ουρητικής στένωσης, εισάγεται ένας ειδικός σωλήνας, ο οποίος αφαιρείται λίγες εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Όλοι οι τύποι πυελοπλαστικής εκτελούνται μόνο υπό γενική αναισθησία.

Ενδοσκοπικές μέθοδοι

Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνει την εισαγωγή των απαραίτητων εργαλείων μέσω της ουρήθρας. Η διαδικασία απομάκρυνσης του κατεστραμμένου ιστού παρακολουθείται με τη βοήθεια μιας κάμερας που εισάγεται με τον ίδιο τρόπο. Η εικόνα εμφανίζεται στην οθόνη στο χειρουργείο. Το πλεονέκτημα της ενδοσκοπικής χειρουργικής είναι η χαμηλή διείσδυση. Η κανονικοποίηση της κατάστασης του ασθενούς είναι γρήγορη, διότι δεν υπάρχει καμία βλάβη στο δέρμα και στους μαλακούς ιστούς.

Διαστολή μπαλονιού

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για την εξάλειψη της στένωσης του ουρητήρα, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή φλεγμονής. Ο γιατρός εισάγει μια φωτογραφική μηχανή και έναν φακό μέσα από την ουρήθρα, και έπειτα έναν σωληνίσκο εξοπλισμένο με ένα μπαλόνι. Όταν το μπαλόνι βρίσκεται στην παθολογική περιοχή του ουρητήρα, επεκτείνεται και παραμένει στη θέση αυτή για αρκετά λεπτά. Υπό την επίδραση της πίεσης του δοχείου, ο ουρητήρας επεκτείνεται. Η διαδικασία παρακολουθείται με ακτινογραφίες.

Ενδοτομία

Η υδρονεφρική νεφρού συχνά εξαλείφεται με ενδοτομή. Αυτή η μέθοδος θεωρείται η πιο αποτελεσματική και είναι η τελευταία εξέλιξη στον τομέα της ενδοσκόπησης. Η ουσία της διαδικασίας είναι η απομάκρυνση του προσβεβλημένου ιστού νεφρού με λέιζερ, «ψυχρό μαχαίρι» ή ηλεκτρικό ρεύμα συγκεκριμένης συχνότητας. Μετά τη διαδικασία, ο σωλήνας εισάγεται στο ουρητήρα για ένα μέσο όρο 1,5 μηνών και στη συνέχεια αφαιρείται.

Μπουκέτα

Αυτή η μέθοδος είναι κάπως παρόμοια με τη διαστολή του μπαλονιού και εκτελείται για να εξαλείψει τη στένωση του ουρητήρα. Μέσω του κυστεοσκοπίου που εισάγεται στο κανάλι του ουροποιητικού, τοποθετείται στο ουρητήρα ένα μπουκέτο, ένα ειδικό μάλλον άκαμπτο ραβδίο. Λόγω της δράσης της ράβδου στα τοιχώματα του ουρητήρα, η στένωση εξαλείφεται, η διάμετρος του ουρητήρα αυξάνεται και η εκροή των ούρων κανονικοποιείται.

Στένδυλο: ομαλοποίηση της ούρησης

Για να εξασφαλιστεί η ούρηση πριν ή μετά το κύριο μέρος της επέμβασης, πραγματοποιείται στεντς - εισάγεται ένας ειδικός εύκαμπτος σωλήνας στον ουρητήρα. Ο σωλήνας είναι τοποθετημένος κατά μήκος ολόκληρου του ουρητήρα, με ένα άκρο του στεντ να εισάγεται στο ίδιο το νεφρό, και το δεύτερο βρίσκεται στην ουρία. Τα στεντ μπορούν να εξαλείψουν μια ελαφρά στένωση χωρίς να υπονομεύσουν την ακεραιότητα του ιστού.

Η λαπαροσκοπική μέθοδος αντιμετώπισης της υδροφρόφησης θεωρείται ως η βέλτιστη.

Λαπαροσκοπία

Στο στομάχι, την πλευρά και την πλάτη του ασθενούς (ανάλογα με τη θέση της παθολογικής περιοχής) γίνονται αρκετές μικρές εντομές μήκους 1-2 cm. Μέσα από ένα από αυτά, μια κάμερα και ένα σύστημα φωτισμού εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα και τα υπόλοιπα είναι όργανα απαραίτητα για χειρισμό. Η κοιλιακή κοιλότητα είναι γεμάτη με αέριο (περίπου 2 λίτρα) για να αυξηθεί ο χώρος εργασίας. Ο χειρουργός απομονώνει το προσβεβλημένο όργανο και απομακρύνει τις περιοχές με διαστολική λεκάνη. Μετά από αυτό, ο ουρητήρας συρράπτεται στο νεφρό. Λόγω του γεγονότος ότι οι τομές των μαλακών ιστών είναι μικρές, μπορούν να εφαρμοσθούν μόνο ασηπτικές σάλτσες χωρίς ραφές.

Νεφρεκτομή

Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την πλήρη απομάκρυνση του προσβεβλημένου νεφρού. Πρόκειται για ένα ακραίο μέτρο, το οποίο επιδιώκεται, εάν υπάρχει εκτεταμένο θάνατο από το νεφρικό παρέγχυμα, σοβαρή διατάραξη του οργάνου που δεν μπορεί να αποκατασταθεί. Σε αυτή την περίπτωση, η συντήρηση του οργάνου είναι επικίνδυνη, αφού θα γίνει ο τόπος ανάπτυξης της παθογενούς μικροχλωρίδας. Μια πράξη συνταγογραφείται εάν ο δεύτερος νεφρός είναι υγιής και μπορεί να φέρει διπλό φορτίο. Ένα όργανο αφαιρείται με μια ανοιχτή μέθοδο ή λαπαροσκοπική και απαιτείται μια μεγάλη τομή για να εξαχθεί όλο το όργανο.

Πώς να κάνετε τη λειτουργία σε παιδιά με υδρονέφρωση;

Η υδρονέφρωση στα παιδιά διαγιγνώσκεται συχνότερα από ό, τι στους ενήλικες. Πριν από το διορισμό της χειρουργικής αγωγής, διεξάγονται οι απαραίτητες μελέτες για τον εντοπισμό των ενδείξεων χειρουργικής επέμβασης. Εάν διαγνωστεί μια υδρονέφρωση σε ένα νεώτερο παιδί, του δίνεται ένας καθετήρας για όλη τη διάρκεια της προετοιμασίας για τη λειτουργία. Συνήθως τα παιδιά υποβάλλονται σε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση αναισθησίας για υδρόφιψη. Η λαπαροσκοπική μέθοδος είναι επικίνδυνη λόγω του υψηλού κινδύνου βλάβης των παρακείμενων οργάνων. Η νεφρεκτομή απορρίπτεται εάν είναι σε τάξη το 10% του παρεγχύματος των νεφρών.

Η υδρόνηφρωση αντιμετωπίζεται λειτουργικά ακόμη και για νεογέννητα με παραβίαση της εκροής ούρων. Για τα παιδιά, η διαδικασία είναι ηθικά δύσκολη, αλλά ξεχνούν γρήγορα τους προηγούμενους φόβους. Οι επιπλοκές σε νεαρούς ασθενείς συμβαίνουν συχνότερα από ό, τι στους ενήλικες, αν και πρόσφατα ο αριθμός αυτός μειώθηκε κατά μέσο όρο από 30% σε 4-8% λόγω της μετεγχειρητικής αντιβιοτικής αγωγής και της ακριβούς διάγνωσης.

Πριν από τη λειτουργία, το ήπαρ εξετάζεται για το λειτουργικό του επίπεδο.

Ανάκτηση και αποκατάσταση

Η ανάκτηση από τη χειρουργική επέμβαση διαφέρει ανάλογα με τη μέθοδο θεραπείας και τη μορφή της νόσου. Γενικά, χάρη στην απαραίτητη θεραπεία, η αποκατάσταση γίνεται γρήγορα. Το κύριο πράγμα - τη συμμόρφωση με όλα τα ραντεβού του θεράποντος ιατρού. Τις πρώτες 5-10 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο. Μία τακτική αλλαγή των επιδέσμων γίνεται, αντιβιοτικά, αντιφλεγμονώδη και ενισχυτικά φάρμακα συνταγογραφούνται στον ασθενή.

Η μετεγχειρητική περίοδος είναι ευκολότερη μετά από ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις. Μικρές τομές επουλώνονται ταχύτερα από μία μεγάλη πληγή. Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος μόλυνσης είναι πολύ χαμηλότερος. Την πρώτη φορά μετά τη διαδικασία, ο ασθενής γρήγορα κουράζεται, αλλά αυτό είναι φυσιολογικό. Είναι απαραίτητο να αποφύγετε οποιαδήποτε σωματική άσκηση, να μην ανυψώνετε βαριά αντικείμενα. Για να φορτώσετε τα νεφρά είναι μικρή, θα πρέπει να ακολουθείτε αυστηρά μια δίαιτα:

• Απαγορεύεται η κατανάλωση λιπαρών, τηγανισμένων τροφίμων, καυτών μπαχαρικών, καρυκεύματα, τουρσιά και αλάτι.
• Πίνετε όχι περισσότερο από 2 λίτρα υγρού την ημέρα.
• Η βάση της διατροφής θα πρέπει να είναι φρέσκα λαχανικά και φρούτα.

Η διατροφή πρέπει να ακολουθείται για περίπου 3 χρόνια. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, συνιστάται η συνέχιση της θεραπείας σε ένα εξειδικευμένο σανατόριο, όπου θα τηρείται το απαραίτητο σχήμα και η διατροφή θα ελέγχεται. Μετά την ολοκλήρωση του κύκλου αποκατάστασης, θα πρέπει να επισκέπτεστε κάθε χρόνο το σανατόριο για να διατηρήσετε το ουροποιητικό σύστημα σε κανονική κατάσταση.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές και συνέπειες

Ίσως η ανάπτυξη τέτοιων επιπλοκών:

• Επαναλαμβανόμενη υδρόνηφρωση. Σε 10-18% των περιπτώσεων ανοικτής χειρουργικής επέμβασης, γίνεται διάγνωση της επαναλαμβανόμενης στένωσης του ουρητήρα. Απαιτείται επανειλημμένη λειτουργία.
• Εξάλειψη ούρων από το ράμμα. Αυτό οφείλεται στο σφάλμα του χειρουργού και οφείλεται στην έλλειψη στεγανότητας της ραφής στους νεφρούς. Τα ούρα, μπαίνοντας στην πληγή, μπορούν να ενεργοποιήσουν το άνοιγμα του συριγγίου. Με την πάροδο του χρόνου, τα ούρα σταματούν να χάνουν καθώς το ράμμα συγχωνεύεται. Μπορεί να χρειαστούν πρόσθετες ραφές.
• Λοιμώδης βλάβη. Για να αποφευχθεί η χορήγηση αντιβιοτικών από τον ασθενή.
• Παραβίαση της ούρησης λόγω της συμπίεσης του παρεγχύματος ουρητήρα του νεφρού. Απαιτεί stenting.

Με μονόπλευρη υδρόφιψη, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, αν και η διαδικασία επούλωσης εξαρτάται από το επίπεδο νεφρικής βλάβης. Σε περίπτωση διμερούς παθολογίας (σπάνια εμφανίζεται), η κατάσταση είναι σοβαρή, η πρόγνωση είναι αβέβαιη, καθώς αναπτύσσεται ανεπάρκεια λόγω φλεγμονής, σκλήρυνσης και ατροφίας του ιστού και των δύο νεφρών. Η εξάλειψη της υδροφθορδίας είναι ευκολότερη εάν η νόσος ανιχνευθεί σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης και δεν οδήγησε σε μη αναστρέψιμες διεργασίες. Επομένως, σε περίπτωση υποψίας μιας ουρολογικής νόσου, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Χειρουργική θεραπεία της νεφρικής υδρονέφρωσης

Η χειρουργική επέμβαση για την υδρόφιψη των νεφρών διεξάγεται στο προχωρημένο στάδιο της νόσου ή αφού δεν έχει το αποτέλεσμα συντηρητικής θεραπείας. Η παρέμβαση είναι περίπλοκη και μπορεί να δώσει επιπλοκές σε άλλα όργανα (για παράδειγμα, στο πάγκρεας), αλλά μερικές φορές δεν μπορεί να κάνει. Ποια είναι τα προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της νόσου; Πώς να αντιμετωπίσετε την υδρόφιψη σε πρώιμο στάδιο; Και ποια είναι η αποκατάσταση, αν η επιχείρηση έγινε;

Πώς εκδηλώνεται η υδρόφιψη

Από το όνομα είναι ξεκάθαρο ότι η ασθένεια σχετίζεται κατά κάποιο τρόπο με το υγρό (από το υδροηλεκτρικό - νερό). Η βασική λειτουργία των νεφρών: αίματος φίλτρο, συνάγοντας από αυτό της περίσσειας υγρού, μαζί με ουρία και άλλες ουσίες επιβλαβείς για το σώμα, ενώ τα χρήσιμα στοιχεία (π.χ., πρωτεΐνη) συγκρατείται από ειδικές μεμβράνες, και τροφοδοτείται πίσω στο αίμα.

Για τη διαδικασία διήθησης, υπάρχει ένα ολόκληρο ουροποιητικό σύστημα: νεφρά, ουρητήρες, ουροδόχος κύστη, ουρήθρα. Και εάν μια παραβίαση συμβαίνει σε μία από αυτές τις περιοχές, το υγρό δεν προχωράει περισσότερο και διατηρείται στα νεφρά. Η επέκταση των νεφρών (νεφρών) λόγω προβλημάτων με την παροχή αίματος και την εκροή των ούρων ονομάζεται υδρόνηφρωση.

Αυτό είναι ενδιαφέρον! Κανονικά, περίπου 1.700 λίτρα (!) Αίματος αντλούνται από τα νεφρά ανά ημέρα για να σχηματίσουν 1.5-2.0 λίτρα ούρων.

Η αιτία της νόσου βρίσκεται συνήθως στους ουρητήρες. Πρόκειται για ένα πολύ στενό ζευγαρωμένο όργανο που εμποδίζεται εύκολα από διάφορα νεοπλάσματα (ουρολιθίαση). Μερικές φορές υπάρχουν και άλλες ανωμαλίες των ουρητήρων, που οδηγούν στη στένωση τους. Η συγγενής υδρόφιψη διαγνωρίζεται σε παιδιά που γεννιούνται με ένα ουρητήρα (μόνο από έναν νεφρό). Σε ένα ενήλικα υγιές άτομο, η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα μιας επιπλοκής μετά από χειρουργική επέμβαση στα κοντινά όργανα.

Στάδιο υδρόφιψης με συμπτώματα

Τα συμπτώματα της υδρόφιψης ποικίλουν ανάλογα με το στάδιο της νόσου. Πρώτον, η ασθένεια εκδηλώνεται σε αλλαγές στην ούρηση. Ένα άτομο αρχίζει να πηγαίνει στην τουαλέτα πιο συχνά, αλλά τα ούρα βγαίνουν λίγο. Και η επιθυμία για ούρηση παραμένει ακόμη και μετά από πλήρη εκκένωση της ουροδόχου κύστης.

Στο δεύτερο στάδιο της υδρονέφρωσης, ο ολικός πόνος και η βαρύτητα στη δεξιά ή στην αριστερή πλευρά συμβαίνουν στην οσφυϊκή περιοχή. Μερικές φορές η επώδυνη διαδικασία αυξάνεται και μοιάζει με οξεία νεφρική κολική.

Ίσως μια αύξηση στη θερμοκρασία του σώματος, η οποία δείχνει την ένταξη της λοίμωξης. Ο δεύτερος βαθμός μονόπλευρης υδρόφιψης των νεφρών μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά. Εάν και τα δύο όργανα είναι ευαίσθητα στην ασθένεια, τότε δεν μπορεί κανείς να κάνει χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Το τρίτο στάδιο περιλαμβάνει την ενίσχυση και την αύξηση του πόνου, δυσκολία ούρησης και μερικές φορές εμφάνιση αίματος στα ούρα. Η κατάσταση επιδεινώνεται από το οίδημα, την ωχρότητα που σχετίζεται με την αναιμία και την αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η θερμοκρασία δεν είναι πλέον αδέσποτη αντιπυρετική. Απαιτείται άμεση νοσηλεία και χειρουργική επέμβαση.

Υδρόνηφρωση σε παιδιά και έγκυες γυναίκες

Οι γιατροί θα μάθουν για τη συγγενή ασθένεια ακόμα και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης του ασθενούς. Ήδη στο 15 εβδομάδων υπερηχογράφημα μπορεί να δείξει ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος στο έμβρυο, το οποίο μπορεί να σχετίζεται με οτιδήποτε: πεταλοειδής νεφρό, ουρητήρα συστολή ή, αντίθετα, πάρα πολύ μεγάλο χάσμα, την απουσία ενός από τα ουρητήρα, κ.λπ.

Με την ευκαιρία! Ο κίνδυνος εμφάνισης συγγενούς νεφρικής παθολογίας είναι μικρός και ανέρχεται μόνο στο 1%. Η πρακτική δείχνει ότι συχνότερα τέτοια μωρά γεννιούνται σε παλιές μητέρες (άνω των 35 ετών).

Αλλά η υδρόνηφρωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι ασυνήθιστη, που συνδέεται με ένα αυξανόμενο φορτίο στους νεφρούς. Και αν η μαμά είχε αρχικά προβλήματα υγείας, ο κίνδυνος ανάπτυξης υδροφρόφησης αυξάνεται μόνο. Η ανατομική εξήγηση είναι απλή: κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μήτρα διευρύνεται και αρχίζει να ασκεί πίεση στα κοντινά όργανα.

Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι οι έγκυες γυναίκες συχνά πηγαίνουν στην τουαλέτα. Μερικές φορές η μήτρα πιέζει όχι μόνο στα νεφρά, αλλά και στους ουρητήρες, περιορίζοντας τον αυλό τους. Αυτή είναι μια προϋπόθεση για την υδρόφιψη.

Μετά από εξέταση της εγκύου γυναίκας, ο γιατρός καταλήγει στο συμπέρασμα για τη φύση της νόσου. Εάν η υδρονέφρωση σχετίζεται πράγματι με το στράγγισμα της οπής του ουρητήρα της διευρυμένης μήτρας, τότε η γυναίκα λαμβάνει συμπτωματική θεραπεία. Μετά τη γέννηση, τα πάντα συνήθως επιστρέφουν στο φυσιολογικό.

Εάν η ασθένεια προκλήθηκε από ουρολιθίαση ή άλλες ανωμαλίες, απαιτείται σοβαρότερη παρέμβαση. Μερικές φορές είναι ακόμη απαραίτητο να τερματιστεί τεχνητά η εγκυμοσύνη, προκειμένου να υπάρξει μια πράξη και να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Ελάχιστες διεισδυτικές επεμβάσεις για την υδρόφιψη

Η χειρουργική επέμβαση στην παθολογία των νεφρών έχει δύο κύριους στόχους. Η πρώτη είναι η διατήρηση του σώματος. Η δεύτερη είναι η ομαλοποίηση της διαδικασίας ούρησης. Για να αποκατασταθεί το βέλτιστο πλάτος του αυλού των ουρητήρων, η πυελοπλαστική συχνά εκτελείται με λαπαροσκόπηση.

Αυτός ο πλαστικός ουρητήρας στη νεφρική λεκάνη. Η λειτουργία θεωρείται λιγότερο τραυματική: πραγματοποιούνται αρκετές διατρήσεις στο στομάχι, μέσω των οποίων αφαιρείται απλά η στενότερη περιοχή και τα άκρα συγκολλούνται μεταξύ τους.

Μετά από πυελοπλαστική, μπορεί να εγκατασταθεί ένας προσωρινός ενδοαυλικός νάρθηκας στον ασθενή, ο οποίος θα παίξει το ρόλο του ουρητήρα, συνδέοντας τον νεφρό με την ουροδόχο κύστη. Το μήκος του στεντ επιλέγεται ξεχωριστά και η διάμετρος του είναι συνήθως 15 mm. Αφαιρέστε το μετά από 7-8 εβδομάδες, όταν η ούρηση ομαλοποιείται.

Η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση περνά χαλαρά λαπαροσκοπικά. οι κίνδυνοι επιπλοκών είναι ελάχιστοι. Τα ράμματα από τις τρύπες επουλώνονται αρκετά γρήγορα και ο ασθενής μπορεί να βγει από το κρεβάτι την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση. Το εγκατεστημένο stent δεν είναι αισθητό.

Με την ευκαιρία! Εάν η κατάσταση είναι κατάσταση έκτακτης ανάγκης και τα ούρα δεν διατίθενται καθόλου, αλλά εξακολουθεί να είναι αδύνατο να διεξαχθεί μια πλήρης λειτουργία, ο ασθενής είναι προσωρινά εκχωρημένος στο νεφρόσωμα. Αυτός είναι ένας λεπτός σωλήνας που θα σώσει τον ιστό των νεφρών από την πλήρωση με ούρα, οδηγώντας τον έξω.

Λειτουργεί η υδροφωτογραφία με ανοικτό τρόπο

Η κλασσική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται απουσία εξοπλισμού λαπαροσκόπησης στην κλινική ή σε περίπτωση επιπλοκών της υδρόφιψης. Η πιο κοινή τεχνική Άντερσον-Χάινς είναι όταν αφαιρείται όχι μόνο το στενό τμήμα του ουρητήρα, αλλά και μέρος του νεφρού.

Σε μια τέτοια λειτουργία, ένας καθετήρας εγκαθίσταται στον ασθενή, ο οποίος ελέγχει τον σχηματισμό ούρων. Τη δεύτερη ημέρα αφαιρείται. Απαιτείται επίσης εσωτερική στεντ.

Η αποκατάσταση μετά από ανοικτή εργασία είναι πιο δύσκολη λόγω παραβίασης της ακεραιότητας της τεράστιας περιοχής του σώματος (η τομή γίνεται πλευρικά στην κάτω κοιλιακή χώρα). Η ραφή μπορεί να βλάψει και με τη λανθασμένη φροντίδα - μολυνθεί. Μετά την απόρριψη, ο ασθενής πρέπει να πάει για επίδεσμοι για κάποιο χρονικό διάστημα, και στη συνέχεια να τηρείται από το γιατρό για άλλα 2-3 χρόνια.

Πώς να αποτρέψετε την υδρόφιψη

Οι αρνητικές επιδράσεις της υδρονέφρωσης εκδηλώνονται στην υποβάθμιση της κατάστασης του ασθενούς. Εάν τρέχετε το τρίτο στάδιο, είναι γεμάτο με χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης για να αφαιρέσετε το νεφρό ή και τα δύο νεφρά. Ως εκ τούτου, η ασθένεια δεν μπορεί να ξεκινήσει, και ακόμη καλύτερα - να την αποτρέψει, μετά απλή πρόληψη. Προσφέρουμε πολλές συμβουλές που θα βοηθήσουν στη διατήρηση της κατάστασης του ουροποιητικού συστήματος υπό κανονικές συνθήκες.

1. Πίνετε τουλάχιστον 1,5 λίτρα καθαρού νερού καθημερινά. Διαλύει το αίμα και βοηθάει τα νεφρά να τον αντλούν.
2. Μην καπνίζετε και μειώνετε την κατανάλωση αλκοόλ στο ελάχιστο.
3. Παρακολουθείτε τακτικά ιατρικές εξετάσεις και επικοινωνήστε με τον ουρολόγο σας στα πρώτα δυσάρεστα συμπτώματα.
4. Αποκλείστε την υποθερμία, ειδικά στην οσφυϊκή περιοχή. Αυτό ισχύει για νεαρά κορίτσια που, ακολουθώντας τη μόδα, φορούν κοντό πουλόβερ και χαμηλά παντελόνια μέσης κατά τη διάρκεια της κρύας εποχής.
5. Αντιμετωπίστε έγκαιρα όλες τις μολύνσεις στο σώμα, οι οποίες είναι πολύ απλές να προσδιοριστούν: από την αυξημένη θερμοκρασία του σώματος.

Εάν η νόσος είναι ήδη αναπτυγμένη, θα πρέπει να ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία της. Αρχικά, η ιατρική θεραπεία θα βοηθήσει. Η δίαιτα για υδρόφιψη πρώτου βαθμού συμβάλλει επίσης στην ανάκαμψη. Για την περίοδο της θεραπείας θα πρέπει να εγκαταλειφθεί τηγανητά, καπνιστά, λιπαρά και τουρσί. Όλα αυτά - σκωρίες και τοξίνες που παρεμβαίνουν στην κανονική λειτουργία των νεφρών.

Είναι σημαντικό! Όταν η υδρόφοβη είναι επίσης πολύ σημαντική για τον περιορισμό του αλατιού. Η ημερήσια δόση υπολογίζεται ξεχωριστά από τον θεράποντα ιατρό. Αλλά σε κάθε περίπτωση, δεν πρέπει να τρώτε προφανώς αλατισμένα προϊόντα (ψάρι, αγγουράκια με απόξεση, προϊόντα από εστιατόρια fast-food).

Η δίαιτα ενός ατόμου που υποφέρει από υδρονέφρωση πρέπει να περιλαμβάνει άπαχο κρέας και ψάρι, δημητριακά, λαχανικά, φρούτα, ψωμί σίκαλης, γαλακτοκομικά και γαλακτοκομικά προϊόντα και όσπρια. Εάν ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί διουρητικά φάρμακα, είναι χρήσιμο να τρώτε μπανάνες, αποξηραμένα βερίκοκα, φασόλια - είναι πλούσια σε κάλιο, το οποίο εκκρίνεται στα ούρα.

Η χειρουργική επέμβαση για την υδρόφιψη μπορεί να αποφευχθεί εάν αναγνωρίσετε την ασθένεια εγκαίρως και αρχίσετε αμέσως τη θεραπεία. Οι ασθενείς που συμμορφώνονται με ιατρικές συνταγές θεραπεύονται με επιτυχία, αλλά για κάποιο διάστημα εξακολουθούν να τηρούνται από γιατρό.

Χειρουργική για νεφρική υδρόφιψη

Η χειρουργική επέμβαση για την υδρόφιψη των νεφρών συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό. Αυτός δεν είναι ο μόνος τρόπος για να ξεπεραστεί η ασθένεια, αλλά είναι η πιο κοινή και αποτελεσματική. Η υδρόνηφρωση είναι μια ασθένεια που επηρεάζει τη νεφρική πυέλου. Το αποτέλεσμα της νόσου είναι μια παραβίαση της εκροής ούρων από το σώμα, η συγκράτηση υγρών και τοξινών, η ανάπτυξη οίδημα. Σπάνια, η υδρόφιψη οδηγεί σε πλήρη νεφρική ανεπάρκεια.

Είναι δυνατή η θεραπεία της υδροφθορδίας χωρίς χειρουργική επέμβαση. Συνίσταται στη διεξαγωγή φαρμακευτικής θεραπείας με την αφαίρεση της φλεγμονής και την τόνωση της ροής των ούρων από το όργανο. Με την παρουσία ήπιων συμπτωμάτων, ο θεράπων ιατρός μπορεί να περιοριστεί στον έλεγχο του ασθενούς και να του συνταγογραφήσει δίαιτα. Εάν επεξεργαστείτε την υδρόφιψη εγκαίρως, μπορείτε να αποφύγετε τη χειρουργική επέμβαση.

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι:

1. Παραβίαση της εκροής ούρων.
2. Η ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
3. Πόνος και φλεγμονή που δεν μπορούν να απομακρυνθούν με φαρμακευτική αγωγή.

Η λειτουργία σε περίπτωση υδροφθορδίας, εάν διεξάγεται, τότε μόνο όταν τουλάχιστον ένα από τα παραπάνω σημεία ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Η πιο συνηθισμένη μέθοδος χειρουργικής θεραπείας της υδρόφιψης είναι η λαπαροσκοπική, αλλά υπάρχουν και άλλες τεχνικές. Η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τον θεράποντα ιατρό, ο οποίος αξιολογεί τη σοβαρότητα της κατάστασης και του ιστορικού του ασθενούς.

Χειρουργική για την υδρόφιψη

Η χειρουργική επέμβαση για την υδρόνηψη είναι μια κοινή λύση. Πριν τη χειρουργική επέμβαση, την εξέταση και την εκπαίδευση. Είναι απαραίτητο να περάσει μια ανάλυση ούρων, αίματος, ecg, απολυμάνει την στοματική κοιλότητα, να λάβει άδεια για τη λειτουργία από το θεραπευτή. Εάν η αζωτεμία εμφανίζεται στη δοκιμασία αίματος, η λειτουργία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί μέχρι να εξομαλυνθούν οι δείκτες. Η κανονικοποίηση επιτυγχάνεται μέσω της αιμοκάθαρσης. Οι ενήλικες με υδρονέφρωση των νεφρών αποστραγγίζονται πριν την παρέμβαση.

Η πυελοπλαστική με την υδρόνηφρωση είναι μια πράξη που αποσκοπεί στην εξάλειψη μορφολογικών αλλαγών στη νεφρική λεκάνη. Η πλαστική υδρόφιψη εκτελείται με ανοικτές, ενδοσκοπικές ή λαπαροσκοπικές χειρουργικές μεθόδους θεραπείας.

Ανοιχτή μέθοδος

Ένα χαρακτηριστικό της ανοικτής χειρουργικής μεθόδου είναι η πρόσβαση στο νεφρό με μια τομή που εκτελείται στην πλάτη στην προβολή του προσβεβλημένου νεφρού. Το μήκος της τομής είναι περίπου δεκαπέντε εκατοστά. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ανοίγει το νεφρό και αφαιρείται το τμήμα που προσβάλλεται μαζί με τη λεκάνη. Στη συνέχεια, το ράμμα εφαρμόζεται στο νεφρό. Βεβαιωθείτε ότι η ραφή είναι σφιχτή. Εάν η ραφή έχει διαρροή, τότε στο μέλλον είναι δυνατή η εμφάνιση συριγγίων.

Το όργανο μπορεί να πάθει πάχος, τότε η λειτουργία περιπλέκεται από την πρόσβαση στο τμήμα που χρειάζεται να αφαιρεθεί. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός κάνει πλαστικό ουρητήρα και, αν είναι απαραίτητο, στα νεφρικά αγγεία. Για να αποφευχθεί η ξανά σχηματισμό αυστηρών, εισάγεται ένας σωλήνας στον ουρητήρα, ο οποίος πρέπει να αφαιρεθεί λίγες εβδομάδες μετά την επούλωση του θεραπευτικού πεδίου.

Ενδοσκοπικές μέθοδοι

Ένα χαρακτηριστικό αυτών των μεθόδων είναι η πρόσβαση μέσω της εισαγωγής εργαλείων μέσω της ουρήθρας. Κατά τον ίδιο τρόπο, μετά από τα όργανα, εισάγεται μια κάμερα κάτω από την οποία ελέγχεται η παρέμβαση. Το πλεονέκτημα αυτών των τεχνικών είναι η χαμηλή διείσδυση, λόγω της οποίας η αποκατάσταση του ασθενούς γίνεται μερικές φορές πιο γρήγορα.

Τύποι ενδοσκοπικών μεθόδων:

• Διαστολή μπαλονιού - μια τεχνική που αποσκοπεί στην εξάλειψη της στένωσης στον ουρητήρα, η οποία μπορεί να σχηματιστεί ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή φλεγμονής των τοιχωμάτων του. Το μπαλόνι εισάγεται στον ουρητήρα, ο οποίος, έχοντας φτάσει στην επιθυμητή θέση, επεκτείνεται κάτω από τον έλεγχο του ειδικού λειτουργού. Έτσι, η απομάκρυνση της στένωσης. Ο ραδιολογικός έλεγχος της επέκτασης πραγματοποιείται. Στη συνέχεια αφαιρείται το μπαλόνι.
• Η ενδοτομία είναι μια τεχνική που περιλαμβάνει την αφαίρεση με λέιζερ του προσβεβλημένου μέρους του νεφρού. Μετά από τη λειτουργία, ένας σωλήνας εισάγεται στο ουρητήρα για ένα χρονικό διάστημα, το οποίο πρέπει να αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αποκατάστασης.
• Κουταλιδοποίηση - η διαδικασία πραγματοποιείται μέσω κυστεοσκοπίου, μέσω του οποίου εισάγεται μπουγά στο ουρητήρα.
• Το stenting είναι μια τεχνική στην οποία ένα stent εισάγεται σε ένα νεφρό και ουρητήρα, εξαλείφοντας τη συστολή χωρίς τομές του ίδιου του ιστού.

Λαπαροσκοπική μέθοδος

Η ελάχιστα επεμβατική μέθοδος εισαγωγής οργάνων μέσω μικρών εντομών στην περιοχή προβολής των νεφρών. Αυτή η τεχνική δεν απαιτεί ραφές λόγω του μεγέθους των τομών που έγιναν.

Νεφρεκτομή - πλήρης απομάκρυνση των νεφρών. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο όταν ο κατεστραμμένος ιστός είναι υπερβολικός για την περαιτέρω λειτουργία του νεφρού. Κατά κανόνα, η ανοικτή μέθοδος χρησιμοποιείται για αυτό, δεδομένου ότι απαιτεί μεγάλη τομή.

Υδρόνηφρωση στα παιδιά

Σε ένα παιδί, η υδρονέφρωση είναι πιο συχνή από ό, τι σε έναν ενήλικα. Στα παιδιά, η πυελοπλαστική διεξάγεται συχνότερα με ανοικτή μέθοδο. Η λαπαροσκόπηση δεν εκτελείται λόγω της πιθανότητας βλάβης σε παρακείμενα όργανα. Τα παιδιά προσφεύγουν στην πλήρη απομάκρυνση του νεφρού μόνο εάν ο βιώσιμος ιστός παραμένει λιγότερο από 10 τοις εκατό.

Συμβαίνει ότι η υδρόφιψη είναι μια συγγενής κληρονομική ασθένεια. Τα νεογνά εκτελούν μια ενέργεια για την εξάλειψη της υδροφθορδίας, αλλά το ποσοστό των επιπλοκών στα μωρά είναι υψηλότερο από ό, τι στους ενήλικες.

Περίοδος μετά το χειρουργείο

Ανάλογα με την επιλεγμένη πρόσβαση, η μετεγχειρητική περίοδος ενδέχεται να διαρκέσει διαφορετικό αριθμό ημερών. Μέχρι και δέκα ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στο νοσοκομείο. Στη συνέχεια αποφορτίζεται στο σπίτι. Η πρώτη μέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι πολύ κουραστική για τον ασθενή, οπότε πρέπει να ξαπλώνει συνεχώς. Μέσα σε τρία χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να ακολουθήσετε μια ειδική διατροφή.

Είναι ηθικά πιο δύσκολο για ένα παιδί να υποβληθεί σε μια πράξη, αλλά οι εντυπώσεις του διαγράφονται γρήγορα.
Μετά από χειρουργική επέμβαση για νεφρική υδρόφιψη, συνιστάται θεραπεία με σπα.
Στο βίντεο, ο γιατρός περιγράφει τη συμπεριφορά στην μετεγχειρητική περίοδο.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές. Η χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη της υδροφθορδίας των νεφρών δεν αποτελεί εξαίρεση. Πιθανές επιπλοκές:

Χειρουργική θεραπεία της υδροφθορδίας και των συνεπειών της

Υδρόνηφρωση - προοδευτική επέκταση της νεφρικής λεκάνης και της λεκάνης λόγω παραβίασης της εκροής ούρων και αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης. Ο λόγος που εμποδίζει την ούρηση, μπορεί να εντοπιστεί στη νεφρική λεκάνη (σχηματισμός λίθων), στο ουρητήρα (πέτρες ή στένωση), στην ουροδόχο κύστη ή σε στενή γειτνίαση με αυτήν (διαταραχή του προστάτη). Δεν απαιτείται πάντα η λειτουργία για την υδρόφιψη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας. Στη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών της 10ης αναθεώρησης (ICD-10), η νόσος δηλώνεται με τους κωδικούς N13.0-N13.3.

Έννοια της υδρόφιψης

Η υδρόνηφρωση είναι μια κατάσταση στην οποία η νεφρική πυέλου και η λεκάνη είναι σε μεγάλο βαθμό διασταλμένες. Σε μεγάλο χρονικό διάστημα, ο ιστός του οργάνου καταστρέφεται, πράγμα που προκαλεί δυσλειτουργία του ουροποιητικού συστήματος. Η διαταραχή μπορεί να επηρεάσει το ένα ή και τα δύο νεφρά.

Ο αποκλεισμός της ουροδόχου κύστης είναι η κύρια αιτία της επέκτασης των κοίλων περιοχών διήθησης των νεφρών. Η παρεμπόδιση της ούρησης μπορεί να προκληθεί από διάφορες περιστάσεις. Διακρίνεται η πρωτογενής (συγγενής) και η δευτερογενής υδρόφιψη (λόγω άλλης νόσου).

Στην πρωτογενή υδρόφιψη, εμφανίζεται στένωση μεταξύ του ουρητήρα και της ουροδόχου κύστης ή της ουρήθρας. Ο ουρητήρας συνδέει το νεφρό και την ουροδόχο κύστη, και τα ούρα ρέουν από αυτό μέσω της ουρήθρας στον εξωτερικό χώρο.

Η δευτερογενής υδρονέφρωση μπορεί να έχει πολλές διαφορετικές αιτίες. Οι ακόλουθες συνθήκες μπορεί να έχουν ως αποτέλεσμα την εξασθένιση της ροής των ούρων:

• Νεφρική νόσος.
• Διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος λόγω κάκωσης του νωτιαίου μυελού ή σκλήρυνσης κατά πλάκας.
• Όγκοι που αποκλείουν την εκροή των ούρων ή περιορίζουν την ουροδόχο κύστη είναι καρκίνωμα του ουρητήρα, της ουροδόχου κύστης, καλοήθη διόγκωση του προστάτη, κακοήθες νεοπλάσματα στον αδένα του προστάτη, γυναικεία γεννητικά όργανα και άλλοι ιστοί της κοιλιακής κοιλότητας ή της λεκάνης.
• Retroperitoneal fibrosis: μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή εξάπλωση του συνδετικού ιστού στο οπίσθιο τμήμα του σώματος, όπου οι ουρητήρες περιορίζονται όλο και περισσότερο.
• Ασθένειες των γυναικείων γεννητικών οργάνων - ενδομητρίωση και περιτοναϊκή εγκυμοσύνη (έκτοπη). Ακόμα και η κανονική τεκνοποίηση οδηγεί σε καθυστέρηση στην ούρηση.
• Παρενέργειες ορισμένων φαρμάκων.
• Φλεγμονή (αποστήματα).
• Τραυματισμοί, επιδράσεις της χειρουργικής επέμβασης, κοιλιακές συμφύσεις.

Χαρακτηριστικά της χειρουργικής θεραπείας της υδρόφιψης

Οι μέθοδοι θεραπείας για έναν ασθενή με υδρονέφρωση εξαρτώνται από την υποκείμενη αιτία. Μερικοί παράγοντες συμβάλλουν στον προσδιορισμό του επείγοντος χαρακτήρα της έναρξης της θεραπείας. Οποιαδήποτε σημεία λοίμωξης στο ουροποιητικό σύστημα απαιτούν επείγουσα παρέμβαση επειδή μπορεί γρήγορα να εξελιχθεί σε σήψη. Μικρή λευκοκυττάρωση παρατηρείται συχνά σε ασθενείς με πέτρες, αλλά δεν χρειάζεται πάντα χειρουργική επέμβαση. Μερικές φορές ακόμη και ο ήπιος πυρετός σε ασθενείς με διαβήτη ή ανοσοανεπάρκεια αποτελεί ένδειξη για άμεση θεραπεία.

Λόγος για το διορισμό της επιχείρησης

Η θεραπεία της υδρονέφρωσης στους ενήλικες περιορίζεται στην εξάλειψη του πόνου και στην πρόληψη της μόλυνσης. Οι περισσότερες ασθένειες των νεφρών απαιτούν είτε ελάχιστα επεμβατική είτε ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται με οξαλικές πέτρες και άλλες σχετικές επιπλοκές. Τις περισσότερες φορές συνταγογραφείται στην μετεγχειρητική περίοδο.

Οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση της χειρουργικής αγωγής:

• συμπτώματα μόλυνσης.
• μείωση της ταχύτητας σπειραματικής διήθησης.
• πόνος που δεν εξαλείφεται με τη χρήση αναλγητικών παραγόντων.
• ατελή αντιμετώπιση των δυσκολιών στα ούρα.

Υπάρχουν ενδείξεις υψηλότερων ποσοστών λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος σε παιδιά με προγεννητικά διαγνωσμένη υδρόφιψη σε σύγκριση με το γενικό παιδιατρικό πληθυσμό. Η πιθανότητα μόλυνσης αυξάνεται εάν υπάρχει υποκείμενη ουρολογική ανωμαλία, όπως η αποφρακτική ουροπάθεια, και η πιθανότητα μόλυνσης στα κορίτσια είναι υψηλότερη. Ως αποτέλεσμα, στα βρέφη με σοβαρή υδρόφιψη, τα οποία διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ουρογεννητικής νόσου, η προφύλαξη από αντιβιοτικά αρχίζει την περίοδο μετά τον τοκετό.

Σε αναδρομικές μελέτες, εξετάστηκε ο ρόλος της αντιβιοτικής προφύλαξης σε παιδιά με την περιγραφόμενη διάγνωση. Οι επιστήμονες ανέλυσαν τους παράγοντες της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος (UTI) σε 376 νεαρούς ασθενείς με προγεννητική υδρόφιψη και ανέφεραν ότι τα κορίτσια κινδυνεύουν περισσότερο.

Προκαταρκτικό στάδιο

Ο θεράπων ιατρός μπορεί να τοποθετήσει ένα διαδερμικό σωλήνα νεφροστομίας εάν δεν είναι δυνατό να εξαλειφθεί η στένωση του ουρητήρα. Δεδομένου ότι η διαδικασία εκτελείται με τοπικά μέσα αναισθησίας, ακόμη και ασθενείς με σοβαρές επιπλοκές μπορούν να υποβληθούν σε αυτήν. Επιπλέον, η τοποθέτηση του σωλήνα νεφροστομίας μπορεί να είναι χρήσιμη σε έγκυες γυναίκες. Συνήθως, η υπερηχογραφία χρησιμοποιείται πρώτα για να προσδιοριστεί η έκταση της πυελικής επέκτασης.

Τύποι χειρουργικών παρεμβάσεων και τα χαρακτηριστικά τους

Οι πρόοδοι στη χρήση ενδοσκοπικού και διαδερμικού εξοπλισμού έχουν μειώσει το ρόλο της ανοικτής ή λαπαροσκοπικής χειρουργικής στη θεραπεία της υδρόφιψης. Ορισμένες αιτίες της διαταραχής απαιτούν ακόμα επεμβατική (ριζική) χειρουργική επέμβαση. Παραδείγματα περιλαμβάνουν περιτονίτιδα, κακοήθεις όγκους και μη φυσιολογικές αορτικές διαστολές.

Οι πέτρες που δεν μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με εξωσωματική λιθοτριψία κρουστικών κυμάτων πρέπει επίσης να εξαλειφθούν με τη βοήθεια ανοικτής χειρουργικής επέμβασης. Αν και η ενδοσκοπική θεραπεία παίζει ρόλο σε όγκους της ουροδόχου κύστης και στην υδρόφιψη, αυτές οι βλάβες απαιτούν συνήθως ριζική ή ελάχιστα επεμβατική επέμβαση (ουρητηροπλαστική).

Ανοίξτε τη λειτουργία

Η οξεία απόφραξη της ανώτερης ουροφόρου οδού συνήθως αντιμετωπίζεται με σωλήνα νεφροστομίας και η χρόνια απόφραξη του ουρητηρικού στεντ. Η πυελοπλαστική με υδρονέφρωση συνδέεται με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών.

Βασικές μέθοδοι ριζικής χειρουργικής:

• μονομερής νεφρεκτομή.
• αμφίπλευρη νεφρεκτομή.
• αποστράγγιση ·
• Λειτουργία Anderson-Heins.

Η παρεμπόδιση της κατώτερης ουροφόρου οδού (για παράδειγμα, που προκαλείται από παραβίαση της εκροής των ούρων, δευτερογενής της υπερτροφίας του προστάτη) συνήθως αντιμετωπίζεται με χορήγηση ενός καθετήρα ούρων ή υπερηβική.

Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι

Οι ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις χρησιμοποιούνται αρκετά συχνά. Αντιπροσωπεύονται από τους ακόλουθους τύπους διαδικασιών:

• bougienage;
• διαστολή μπαλονιού ·
• ενδοσκοπική ανατομή των ουρητηριακών κατακρημνισμάτων ή της πυελικής ουρητρικής περιοχής.

Ανάκτηση του ασθενούς μετά από χειρουργική επέμβαση

Στην μετεγχειρητική περίοδο της λαπαροσκόπησης για την υδρόφιψη, ο ασθενής επιστρέφει στο σπίτι σε 2-3 ημέρες. Οι ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες χαρακτηρίζονται από χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών και τα καλύτερα ποσοστά επιβίωσης.

Μετά από μια ανοιχτή επέμβαση, μπορεί να απαιτηθεί μακροπρόθεσμη αποκατάσταση: από 7 έως 22 ημέρες. Απαγορεύεται η ανύψωση βαρέων αντικειμένων για περίπου 2 μήνες. Εκτελέστε αερόβιες ασκήσεις μπορεί να είναι 2 εβδομάδες μετά από διαβούλευση με το γιατρό.

Κίνδυνος επιπλοκών

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκαλέσει περιεγχειρητικές και μετεγχειρητικές επιπλοκές. Και αυτό είναι ανεξάρτητα από τον τύπο παρέμβασης που εκτελείται, την ιατρική ομάδα ή τη χώρα θεραπείας.

Σημαντικά αποτελέσματα μετά τη χειρουργική των νεφρών:

• αιμορραγία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• δευτερογενή αιμορραγία, η οποία συχνά απαιτεί επανειλημμένη παρέμβαση ·
• βακτηριακές μολυσματικές επιπλοκές - περιτονίτιδα ή απόστημα ·
• απόφραξη του εντέρου, που μερικές φορές απαιτεί επαναλαμβανόμενη κοιλιακή επέμβαση.
• απόφραξη των κοιλιακών οργάνων (ουροδόχος κύστη, ουρητήρα, ορθού και λεπτού εντέρου).
• θρόμβωση βαθιάς φλέβας (φλεβίτιδα) και πνευμονική εμβολή.
• υπερκαπνία ·
• χειροτέρευση της υδρονέφρωσης.
• εμβολή.

Περίπου 7.000.000 ασθενείς υποφέρουν από επιπλοκές ετησίως. Στον κόσμο κάθε χρόνο εκτελούνται 234,2 εκατομμύρια επιχειρήσεις. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, κάθε 28ο άτομο έχει συνέπειες. Η θνησιμότητα στις αναπτυσσόμενες χώρες είναι 5-10%. Η ανάλυση καταδεικνύει επίσης ότι το πλουσιότερο τρίτο του παγκόσμιου πληθυσμού λαμβάνει σχεδόν το 1/3 όλων των παρεμβάσεων και οι φτωχότερες μόνο το 3,5%.

Μετά από λαπαροσκόπηση, οι επιπλοκές αναπτύσσονται πολύ λιγότερο συχνά από ό, τι κατά τη διάρκεια ανοικτών χειρουργικών επεμβάσεων. Αυξημένος λειτουργικός κίνδυνος παρατηρείται σε μερικούς ασθενείς με στεφανιαία νόσο, νεφρική διαταραχή ή σακχαρώδη διαβήτη. Με υψηλό σάκχαρο στο αίμα, η επούλωση πληγών μειώνεται σημαντικά.

Αν ένας ασθενής με υδρονέφρωση έχει κακές εξετάσεις ούρων μετά από χειρουργική επέμβαση, συνιστάται να επικοινωνήσετε με άλλο χειρουργό.

Απαγόρευση χειρουργικής αγωγής

Δεν συνιστάται πάντοτε η διεξαγωγή της λειτουργίας με διαγνωσμένη υδρόφιψη. Οι κύριες αντενδείξεις περιλαμβάνουν τα ακόλουθα στοιχεία:

• νεαρή ηλικία (παιδιά έως 3 ετών) ·
• αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια.
• καρδιακές παθήσεις στη φάση της αποεπένδυσης ·
• σοβαρή νεφρική νόσο που απαιτεί πλήρη αντικατάσταση.
• σοβαρές συστηματικές μολυσματικές ασθένειες ·
• παχυσαρκία (ΔΜΣ> 40);
• ανοσοανεπάρκεια.

Λειτουργία παιδιών

Παρόλο που πολλές προοπτικές και αναδρομικές μελέτες έχουν πραγματοποιήσει προγεννητική χειρουργική επέμβαση στο έμβρυο με καθοδήγηση υπερήχων, κανένα κλινικό στοιχείο δεν επιβεβαιώνει ότι αυτή η παρέμβαση βελτιώνει το αποτέλεσμα της νόσου. Αυτές οι διαδικασίες μπορούν να αυξήσουν την ποσότητα του αμνιακού υγρού, αυξάνοντας έτσι την ανάπτυξη και την επιβίωση των πνευμόνων, η συχνότητα χρόνιας νεφροπάθειας είναι υψηλή στα επιζώντα παιδιά. Συχνά απαιτείται θεραπεία αντικατάστασης νεφρών σε σχεδόν 2/3 των περιπτώσεων.

Τα βρέφη στη μελέτη PLUTO είχαν πολύ μικρές πιθανότητες επιβίωσης με φυσιολογική λειτουργία των νεφρών, ανεξάρτητα από το εάν έλαβαν ριζική θεραπεία. Η βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη συχνότητα εμφάνισης νεογέννητου μωρού ήταν υψηλή μετά από χειρουργική επέμβαση. Τα βακτήρια στα ούρα με υδρόφοβη μετά από χειρουργική επέμβαση υποδεικνύουν επιπρόσθετες επιπλοκές.

Κόστος εργασιών για υδρόφιψη

Η τιμή μιας ανακατασκευαστικής πλαστικής χειρουργικής στη Μόσχα και στην περιοχή της Μόσχας κυμαίνεται από 20.000 έως 50.000 ρωσικά ρούβλια. Μέσο κόστος λαπαροσκοπικής διαδικασίας: 170.000 ρούβλια. Πριν κάνετε τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να συμβουλευτείτε τον τοπικό ιατρό και τους χειρουργούς. Οι ανασκοπήσεις των ασθενών διαφέρουν σημαντικά και δεν αντικατοπτρίζουν την αντικειμενική αποτελεσματικότητα των μεθόδων θεραπείας.

Το τελικό κόστος τόσο των διαγνωστικών όσο και των επιχειρησιακών διαδικασιών πρέπει να αποσαφηνιστεί σε κάθε κλινική. Η τιμή για τις ίδιες παρεμβάσεις μπορεί να ποικίλει σημαντικά και να καθορίζεται από ένα συγκεκριμένο ιατρικό κέντρο.