Η χειρουργική αγωγή του αδενώματος προστάτη υπέστη πρόσφατα σημαντικές αλλαγές.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι χειρουργικής αγωγής του αδένωματος του προστάτη:

1. Ανοιχτή αδενομεκτομή (pozadilonny ή transpersonal)?
2. TUR (διουρηθρική εκτομή) αδένωμα προστάτη,
3. Ο ενδοσκοπικός αποκλεισμός του αδενοώματος του προστάτη με λέιζερ (ολύμιο) (HOLEP).
4. Τρανσουρεθιακή φωτοεκλεκτική λέιζερ εξάτμιση αδενώματος προστάτη.

Αυτές οι μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας στοχεύουν στην αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη (απομάκρυνση ενός διευρυμένου τμήματος του προστάτη).

Μερικές φορές λόγω της σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, λόγω της ταυτόχρονης παθολογίας του καρδιαγγειακού ή του αναπνευστικού συστήματος, δεν είναι δυνατή η εφαρμογή χειρουργικής αγωγής του αδένωματος του προστάτου στον παραπάνω όγκο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εφαρμόζεται ελάχιστα επεμβατική θεραπεία, ειδικότερα, το stenting του προστατικού τμήματος της ουρήθρας με διάφορα υλικά ("Urospiral 2", "Memokath", κλπ.). Ο σκοπός του στεντ της ουρήθρας είναι η επέκταση της προστατικής ουρήθρας με ένα ενδοπρόβλημα ενώ διατηρείται η φυσική ούρηση.

Πολύ σπάνια, ένας μόνιμος καθετήρας της ουρήθρας ή η αποστράγγιση της κυστεοστομίας αφήνεται στην κύστη.

Εξετάστε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της χειρουργικής αγωγής του αδενώματος του προστάτη.

Ανοιχτή αδενομεκτομή

Μέχρι πρόσφατα, η χειρουργική αγωγή του αδένωματος του προστάτη ήταν η ανοιχτή αφαίρεση του αδενωματώδους ιστού του προστάτη. Ένα δάχτυλο αποκολλήθηκε από κόμπους υπερπλασίας, ακολουθούμενο από το κλείσιμο του αδενομώματος του προστάτη.

Οφέλη:

• δεν απαιτεί ειδικό ακριβό εξοπλισμό.
• τεχνικά απλούστερη λειτουργία.
• μπορεί να αφαιρέσει το αδένωμα του προστάτη οποιουδήποτε μεγέθους.
• χρησιμοποιείται σχεδόν σε όλες τις ουρολογικές κλινικές.

Μειονεκτήματα:

• αιμορραγία κατά τη διάρκεια και μετά από χειρουργική θεραπεία που προφέρεται.
• οι επιπλοκές μετά τη χειρουργική θεραπεία είναι πολύ μεγαλύτερες.
• η περίοδος αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση είναι μεγαλύτερη
• μια ουλή στην πρόσθια επιφάνεια της κοιλίας μετά από χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχουν πληροφορίες για την ουρήθρα και την ουροδόχο κύστη.

Ανοιχτή αδενομεκτομή στην κλινική ουρολογίας στο Πρώτο Δημοτικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας. Ο IM Sechenov χρησιμοποιείται σήμερα σπάνια.

TOUR (διουρηθρική εκτομή) αδενώματος προστάτη

Επί του παρόντος, το προσδόκιμο αδένωμα TUR θεωρείται το «χρυσό πρότυπο» για τη χειρουργική θεραπεία του αδενώματος του προστάτη. Η τεχνική του αδενώματος του προστάτη TUR είναι να αφαιρέσει ένα διευρυμένο τμήμα του προστάτη χρησιμοποιώντας ένα ειδικό εργαλείο που εισάγεται μέσω της ουρήθρας. Η απομάκρυνση του αδένωματος του προστάτη πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα βρόχο με ηλεκτροδιάβρωση.

Πλεονεκτήματα του προστάτη του αδενώματος TUR:

• απεικόνιση ολόκληρης της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης (εάν είναι απαραίτητο, η διόρθωση των παθολογικών μεταβολών τους - τομή της ουρηθρικής στένωσης, απομάκρυνση του όγκου της ουροδόχου κύστης κλπ.).
• λιγότερη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της εγχείρησης.
• λιγότερα τραύματα.
• η απουσία οποιωνδήποτε εντομών στο δέρμα.
• η ικανότητα απομάκρυνσης καθετήρα ουρήθρας μία ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• σύντομη περίοδο αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση.

Μειονεκτήματα του αδενώματος προστάτη TURP:

• ανάγκη για ακριβό εξοπλισμό.
• περιορισμούς στη χρήση μεγάλου αδενομώματος του προστάτη.

Ενδοσκοπική εκπλασία του αδενώματος προστάτη με λέιζερ (ολμιο) (HOLEP)

Η αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη με λέιζερ είναι μια αρκετά νέα μέθοδος χειρουργικής αγωγής του αδενομώματος του προστάτη. Στο μέλλον, η αφαίρεση του αδενώματος από ένα λέιζερ μπορεί να γίνει ένα νέο "χρυσό πρότυπο" για τη χειρουργική θεραπεία του αδενώματος του προστάτη.

Πλεονεκτήματα της αφαίρεσης αδενώματος με λέιζερ:

• αφαίρεση όλων των αδενωματωδών ιστών εντελώς ·
• ελάχιστη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της εγχείρησης.
• χρήση σε οποιοδήποτε μέγεθος αδενώματος.

Μειονεκτήματα:

• ανάγκη για ακριβό εξοπλισμό.
• χρήση μόνο σε μεμονωμένες ουρολογικές κλινικές από μεμονωμένους ειδικούς.

Τρανσουρεθιακή φωτοεκλεκτική λέιζερ εξάτμιση αδενώματος προστάτη

Αυτή είναι μια μέθοδος αφαίρεσης του αδενώματος προστάτη χρησιμοποιώντας τη μέθοδο "καύσης" με ένα λέιζερ.

Οφέλη:

• αφαίρεση όλων των αδενωματωδών ιστών εντελώς ·
• καμία απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της εγχείρησης.
• χρήση σε οποιοδήποτε μέγεθος αδενώματος.

Μειονεκτήματα:

• το κύριο μειονέκτημα είναι η απουσία ιστού που αφαιρείται για επακόλουθη ιστολογική εξέταση.
• ανάγκη για ακριβό εξοπλισμό.
• χρήση μόνο σε μεμονωμένες ουρολογικές κλινικές από μεμονωμένους ειδικούς.

Στην κλινική της ουρολογίας του Πρώτου MGMU τους. Ι.Μ. Ο Sechenov εκτελεί όλους τους τύπους χειρουργικής αγωγής του αδένωματος του προστάτη, συμπεριλαμβανομένης της αφαίρεσης του αδενώματος από ένα λέιζερ.

Οι 1-3 λειτουργίες εκτελούνται καθημερινά στην κλινική μας μόνο για την αφαίρεση του αδενομώματος του προστάτη!

Συμβουλευτείτε τη χειρουργική θεραπεία του αδενώματος του προστάτη στην ουρολογική κλινική του πρώτου MGMU που ονομάζεται Ι.Μ. Το Sechenov μπορεί να παρατεθεί τηλεφωνικά στην ιστοσελίδα μας.

Χειρουργική για αδενωματώδες προστάτη: ενδείξεις, τύποι παρεμβάσεων, συνέπειες

Η χειρουργική θεραπεία του αδενώματος του προστάτη εξακολουθεί να είναι ένα πολύ επείγον πρόβλημα σύγχρονης ουρολογίας. Παρά το γεγονός ότι οι ειδικοί προσπαθούν με όλη τους τη δύναμη να μειώσουν το ποσοστό των χειρουργικών παρεμβάσεων, τουλάχιστον το ένα τρίτο των ασθενών τις χρειάζονται.

Η χειρουργική επέμβαση για αδενωματώδους προστάτη συχνά γίνεται η μόνη λύση που όχι μόνο μπορεί να σώσει έναν άνθρωπο από έναν όγκο αλλά και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής του, καθώς τα προβλήματα ούρησης συχνά δεν μπορούν να επιλυθούν με άλλες μεθόδους.

Σε ό, τι αφορά τη συχνότητα, οι χειρουργικές παρεμβάσεις στον προστατικό αδένα καταλαμβάνουν μια ισχυρή δεύτερη θέση στην ουρολογία. Προς το παρόν, αναβάλλονται, αγωνίζονται με την ασθένεια με τη βοήθεια φαρμάκων, αλλά η συντηρητική θεραπεία έχει μόνο προσωρινή επίδραση, έτσι τρεις στους δέκα ασθενείς αναγκάζονται να πάνε κάτω από το μαχαίρι του χειρουργού.

Η επιλογή μιας συγκεκριμένης μεθόδου χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου, την ηλικία του ασθενούς, την ύπαρξη συναφών ασθενειών, τις τεχνικές δυνατότητες της κλινικής και του προσωπικού. Δεν είναι μυστικό ότι οποιαδήποτε επεμβατική διαδικασία φέρει τον κίνδυνο πολλών επιπλοκών και με την ηλικία τους η πιθανότητα μόνο αυξάνεται, επομένως οι ουρολόγοι προσεγγίζουν πολύ προσεκτικά τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις.

Φυσικά, κάθε άνθρωπος θα ήθελε να υποβληθεί σε θεραπεία με τον πιο αποτελεσματικό τρόπο, αλλά η ιδανική μέθοδος δεν έχει ακόμη εφευρεθεί. Λαμβάνοντας υπόψη πιθανές επιπλοκές και κινδύνους από ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις και εκτομές, όλο και περισσότεροι χειρουργοί προσπαθούν να σώσουν τον ασθενή από το πρόβλημα του "μικρού αίματος", έχοντας κατά νου ελάχιστα επεμβατικές και ενδοσκοπικές διαδικασίες.

Για να γίνει η χειρουργική διαδικασία πιο ομαλά, είναι σημαντικό να αναζητήσετε βοήθεια εγκαίρως, αλλά πολλοί ασθενείς δεν βιαστούν στον γιατρό, ξεκινώντας το αδένωμα πριν από το στάδιο των επιπλοκών. Από την άποψη αυτή, αξίζει να υπενθυμίσουμε για μία ακόμη φορά σε ένα ισχυρό ήμισυ της ανθρωπότητας ότι μια έγκαιρη επίσκεψη στον ουρολόγο είναι εξίσου απαραίτητη με την ίδια τη θεραπεία.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Ενδείξεις για χειρουργική αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη είναι:

• Σοβαρή στένωση της ουρήθρας με διαταραχή της ουροδόχου κύστης, όταν διατηρείται μεγάλος όγκος ούρων στην ουρήθρα.
• Πέτρες της ουροδόχου κύστης.
• Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• Οξεία κατακράτηση ούρων, επαναλαμβανόμενη πολλές φορές.
• Αιμορραγία.
• Λοιμώξεις και φλεγμονώδεις μεταβολές στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος.

Με μεγάλους όγκους όταν ο όγκος του προστάτη υπερβαίνει 80-100 ml, υπάρχει ένα πλήθος από πέτρες στην ουροδόχο κύστη, δομικές αλλαγές στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης (diverticula) θα προτιμηθούν σε μια ανοικτή και πολύ ριζική λειτουργία - προστατεκτομή.

Εάν ο όγκος με τον αδένα δεν υπερβαίνει τα 80 ml σε όγκο, τότε μπορεί να διαγραφεί η διουρηθρική εκτομή ή η ανατομή του αδενώματος. Ελλείψει ισχυρής φλεγμονώδους διαδικασίας, προτιμούνται οι πέτρες, το μικρό αδένωμα, οι ενδοσκοπικές τεχνικές που χρησιμοποιούν λέιζερ και ηλεκτρικό ρεύμα.

Όπως συμβαίνει με κάθε είδος χειρουργικής θεραπείας, η λειτουργία έχει τις δικές της αντενδείξεις, όπως:

1. Σοβαρή μη αντιρροπούμενη παθολογία της καρδιάς και των πνευμόνων (λόγω της ανάγκης γενικής αναισθησίας, του κινδύνου αιμορραγίας).
2. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
3. Οξεία κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα (που λειτουργεί μετά την εξάλειψη των οξέων φλεγμονωδών επεισοδίων).
4. Οξεία γενικά λοιμώδη νοσήματα.
5. Ανεύρυσμα της αορτής και σοβαρή αθηροσκλήρωση.

Είναι σαφές ότι πολλές αντενδείξεις μπορούν να καταλήξουν στην κατηγορία των συγγενών, διότι το αδένωμα πρέπει να απομακρυνθεί με τον ένα ή τον άλλο τρόπο και, εάν υπάρχουν, ο ασθενής θα σταλεί σε μια προκαταρκτική διόρθωση των υπαρχουσών παραβιάσεων, γεγονός που θα καταστήσει την επερχόμενη πράξη την ασφαλέστερη.

Τύποι πράξεων για αδενωματώδους προστάτη

Ανάλογα με το ποσό παρέμβασης και πρόσβασης, υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να αφαιρέσετε έναν όγκο:

• Ανοιχτή αδενομεκτομή.
• Διουρηθρική εκτομή και τομή.
• Ελάχιστες διεισδυτικές και ενδοσκοπικές διαδικασίες - εξάτμιση με λέιζερ, κρυοσυνθερμία, μικροκυματική θεραπεία κλπ.

Ανοιχτή αδενομεκτομή

Η χειρουργική θεραπεία του αδενώματος του προστάτη μέσω ανοικτής χειρουργικής επέμβασης πριν από τρεις δεκαετίες ήταν σχεδόν ο μόνος τρόπος για να αφαιρεθεί ένας όγκος. Σήμερα έχουν επινοηθεί πολλές άλλες θεραπείες, αλλά αυτή η παρέμβαση δεν χάνει τη σημασία της. Οι ενδείξεις για μια τέτοια επέμβαση είναι μεγάλοι όγκοι (πάνω από 80 ml), ταυτόχρονες πέτρες και εκκολπώματα της ουροδόχου κύστης, η πιθανότητα κακοήθους μετασχηματισμού του αδενώματος.

Η ανοιχτή αδενομεκτομή συμβαίνει μέσω της ανοιχτής κύστεως, επομένως ονομάζεται επίσης κοιλιακό χειρουργείο. Αυτή η παρέμβαση απαιτεί γενική αναισθησία, και αν είναι αντενδείκνυται, η νωτιαία αναισθησία είναι δυνατή.

Η πορεία της χειρουργικής αδενομεκτομής περιλαμβάνει διάφορα βήματα:

1. Μετά τη θεραπεία με αντισηπτικό διάλυμα και τα μαλλιά ξυρίσματος, η τομή του δέρματος γίνεται και στον υποδόριο ιστό της κοιλιάς κατά τη διαμήκη και την εγκάρσια διεύθυνση (δεν διαδραματίζουν θεμελιώδη ρόλο και καθορίζεται από τις προτιμήσεις και την τακτική ληφθούν σε μια συγκεκριμένη κλινική του γιατρού)?
2. Αφού φθάσει στο πρόσθιο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, το τελευταίο τεμαχίζεται, ο χειρούργος εξετάζει τους τοίχους και το περιεχόμενο του οργάνου στο θέμα των λίθων, προεξοχών, όγκων.
3. Εκχύλιση δακτύλου και απομάκρυνση του ιστού του όγκου μέσω της ουροδόχου κύστης.

Το πιο κρίσιμο στάδιο της επέμβασης είναι η αφαίρεση του ίδιου του όγκου, το οποίο συμπιέζει τους αυλούς της ουρήθρας, τους οποίους ο χειρουργός εκτελεί με ένα δάκτυλο. Η χειραγώγηση απαιτεί δεξιότητες και εμπειρία, διότι ο γιατρός δρα σχεδόν τυφλά, εστιάζοντας μόνο στις αισθήσεις του.

Μόλις φθάσει στο εσωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας με το δάκτυλο, ο ουρολόγος σχίζει απαλά τη βλεννώδη μεμβράνη και με το δάκτυλο αποβάλλει τον ιστό του όγκου, ο οποίος έχει ήδη σπρώξει τον αδένα στην περιφέρεια. Για να διευκολυνθεί η εξαγωγή του αδενώματος με το δάκτυλο του άλλου χεριού που εισάγεται στον πρωκτό, ο χειρουργός μπορεί να μετακινήσει τον προστάτη προς τα επάνω και προς τα εμπρός.

Όταν επισημαίνεται ένας όγκος, απομακρύνεται μέσω της ανοικτής ουροδόχου κύστης, προσπαθώντας να δράσει όσο το δυνατόν προσεκτικά, ώστε να μην βλάψει άλλα όργανα και δομές. Η προκύπτουσα μάζα όγκου είναι υποχρεωτική και αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, η πιθανότητα αιμορραγίας είναι υψηλή, αφού καμία από τις γνωστές μεθόδους δεν μπορεί να εξαλείψει πλήρως αυτή την συνέπεια της παρέμβασης. Ο κίνδυνος δεν συνίσταται τόσο στον όγκο της απώλειας αίματος, όσο και στην πιθανότητα σχηματισμού πήξης αίματος στην ουροδόχο κύστη, η οποία μπορεί να κλείσει το στόμιο και να εμποδίσει την έξοδο των ούρων.

Για την πρόληψη της αιμορραγίας και της απόφραξης της ουροδόχου κύστης, εφαρμόστε ένα σταθερό πλύσιμο με αποστειρωμένο αλατούχο διάλυμα με σωλήνες τοποθετημένους στον αυλό του οργάνου. Οι σωλήνες παραμένουν στην κύστη για περίπου μια εβδομάδα, κατά τη διάρκεια της οποίας σταδιακά αποκαθίστανται οι κατεστραμμένοι ιστοί και τα τοιχώματα των αγγείων, το υγρό πλύσης καθίσταται καθαρό, πράγμα που υποδηλώνει την ολοκλήρωση της αιμορραγίας.

Τις πρώτες λίγες ημέρες συνιστάται στον ασθενή να αδειάσει την ουροδόχο κύστη τουλάχιστον μια φορά την ώρα, προκειμένου να μειώσει την πίεση του υγρού στους τοίχους του οργάνου και τα ράμματα που μόλις εφαρμόστηκαν. Τότε μπορείτε να το κάνετε λιγότερο συχνά - μία φορά κάθε μισή έως δύο ώρες. Η πλήρης αποκατάσταση των πυελικών οργάνων μπορεί να διαρκέσει μέχρι τρεις μήνες.

Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της κοιλιακής αδενομεκτομής είναι η ριζική της φύση, δηλαδή η πλήρης και αμετάκλητη απομάκρυνση του όγκου και των συμπτωμάτων του. Για υψηλή απόδοση του ασθενούς, με τη σειρά του, «πληρώνει» μια μακρά περίοδο παραμονής στο νοσοκομείο (μέχρι έξι εβδομάδες σε απλή, και σε περίπτωση επιπλοκών - ακόμη περισσότερο), η ανάγκη να «επιβιώσει» γενική αναισθησία, ο κίνδυνος επιπλοκών από το χειρουργικό τραύμα (απόστημα, αιμορραγία, συρίγγιο), παρουσία μετεγχειρητικής ουλής στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλίας.

Διουρηθρική εκτομή

Η διουρηθρική εκτομή (TUR) θεωρείται το «χρυσό πρότυπο» στη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη. Αυτή η λειτουργία εκτελείται πιο συχνά, και ταυτόχρονα είναι πολύ περίπλοκη, απαιτεί άψογη εργασία και την τεχνολογία κοσμημάτων του χειρουργού. Το TUR ενδείκνυται σε ασθενείς με αδένωμα, στους οποίους ο όγκος του αδένα δεν υπερβαίνει τα 80 ml, καθώς και με τη σχεδιαζόμενη διάρκεια της παρέμβασης όχι περισσότερο από μία ώρα. Για τους μεγάλους όγκους ή την πιθανότητα κακοήθους μετασχηματισμού σε όγκο, προτιμάται η ανοικτή αδενομεκτομή.

Τα πλεονεκτήματα του TUR είναι η απουσία μετεγχειρητικών ραμμάτων και ουλών, μια σύντομη περίοδος αποκατάστασης και ταχεία βελτίωση της ευεξίας του ασθενούς. Μεταξύ των ελλείψεων είναι η αδυναμία απομάκρυνσης μεγάλων αδενωμάτων, καθώς και η ανάγκη να διαθέτει η κλινική πολύπλοκο και ακριβό εξοπλισμό που μπορεί να χρησιμοποιήσει ένας εκπαιδευμένος και έμπειρος χειρουργός.

Η ουσία της διουρηθρικής απομάκρυνσης του αδενώματος συνίσταται στην εκτομή του όγκου με πρόσβαση μέσω της ουρήθρας. Ο χειρουργός με τη βοήθεια ενδοσκοπικών οργάνων (ρεεστοσκόπιο) διεισδύει στην ουρήθρα στην κύστη, την εξετάζει, βρίσκει τον τόπο εντοπισμού του όγκου και το εξάγει με έναν ειδικό βρόχο.

Η πιο σημαντική προϋπόθεση για την επιτυχή TUR είναι καλή ορατότητα κατά τη διάρκεια των χειρισμών. Αυτό εξασφαλίζεται από τη συνεχή εισαγωγή ρευστού μέσω του resectoscope με την ταυτόχρονη αφαίρεσή του. Το αίμα των κατεστραμμένων αιμοφόρων αγγείων μπορεί επίσης να μειώσει την ορατότητα, οπότε είναι σημαντικό να σταματήσετε την αιμορραγία στο χρόνο και να δράσετε με μεγάλη ακρίβεια και ακρίβεια.

Η διάρκεια της λειτουργίας περιορίζεται σε μία ώρα. Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της στάσης του ασθενούς - βρίσκεται στην πλάτη, τα πόδια χωρίζονται και ανυψώνονται, καθώς και με μια αρκετά μεγάλη διάμετρο οργάνου στην ουρήθρα, η οποία μπορεί αργότερα να προκαλέσει πόνο και αιμορραγία.

μετεγχειρητική αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη

Το αδένωμα αποκόπτεται σε μέρη, με τη μορφή ρινισμάτων, μέχρις ότου εμφανιστεί στο προσκήνιο το παρεγχύσιμο του αδένα. Μέχρι αυτή τη στιγμή, στην ουροδόχο κύστη συσσωρεύεται μια σημαντική ποσότητα υγρού, με "όγκους" όγκου που επιπλέουν σε αυτό, τα οποία αφαιρούνται με ειδικό εργαλείο.

Μετά την εκτομή του όγκου και την έκπλυση της κοιλότητας της ουροδόχου κύστης, ο χειρουργός είναι και πάλι πεπεισμένος ότι δεν υπάρχουν αιμορραγικά αγγεία που να μπορούν να θρομβωθούν με ηλεκτρικό ρεύμα. Εάν τα πάντα είναι εντάξει, το resectoscope αφαιρείται έξω και ένας καθετήρας Foley εισάγεται στην ουροδόχο κύστη.

Η εγκατάσταση του καθετήρα Foley είναι απαραίτητη για τη συμπίεση της θέσης όπου ήταν το αδένωμα (ο καθετήρας έχει φουσκωτό μπαλόνι στο τέλος). Παράγει επίσης ένα σταθερό ξέπλυμα της ουροδόχου κύστης μετά την επέμβαση. Αυτό είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί η παρεμπόδιση του τμήματος εξόδου από θρόμβους αίματος και η συνεχής εκροή ούρων, η οποία παρέχει ειρήνη στην θεραπευτική ουροδόχο κύστη. Ο καθετήρας απομακρύνεται μετά από μερικές ημέρες, με την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει αιμορραγία ή άλλες επιπλοκές.

Μετά την απομάκρυνση του καθετήρα, οι άνδρες παρατηρούν σημαντική ανακούφιση, τα ούρα ρέουν ελεύθερα και με καλή ροή, αλλά όταν πηδήξουν για πρώτη φορά, μπορεί να χρωματίζονται κοκκινωπά. Δεν πρέπει να φοβάστε, αυτό είναι φυσιολογικό και δεν πρέπει να ξανασυμβεί. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, συνιστάται να ουρείτε συχνά για να αποφευχθεί η τάνυση των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης, επιτρέποντας την αναγέννηση του βλεννογόνου.

Με ένα μικρό προστάτη με αδένωμα, το οποίο πιέζει την ουρήθρα, μπορεί να γίνει διουρηθρική τομή. Η λειτουργία δεν στοχεύει στην εκτομή του ίδιου του νεοπλάσματος, αλλά στην αποκατάσταση της ροής των ούρων, και συνίσταται στη διάσπαση του ιστού του όγκου. Λαμβάνοντας υπόψη τη "μη ριζική φύση" της μεθόδου, δεν είναι απαραίτητο να περιμένουμε μια μακροπρόθεσμη βελτίωση και μετά από μια τομή, ένα TUR μπορεί να ακολουθήσει μετά από λίγο.

Μεταξύ των ήπιων μεθόδων θεραπείας του αδένωματος του προστάτη είναι η λαπαροσκοπική αφαίρεση. Διεξάγεται με τη χρήση εξοπλισμού που εισάγεται στην πυελική κοιλότητα μέσω των τρυπών του κοιλιακού τοιχώματος. Από τεχνική άποψη, οι διαδικασίες αυτές είναι πολύπλοκες, απαιτούν διείσδυση στο σώμα, επομένως προτιμάται το TUR.

Βίντεο: διουρηθρική εκτομή του αδένωματος του προστάτη

Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση προστάτη

Οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι θεραπείας αναπτύσσονται και εφαρμόζονται με επιτυχία σε διάφορους τομείς της χειρουργικής, συμπεριλαμβανομένης της ουρολογίας. Διεξάγονται μέσω της διουρηθρικής πρόσβασης. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Θερμοθεραπεία μικροκυμάτων.
• Εξάτμιση με ηλεκτρικό ρεύμα.
• Ηλεκτρο-πήξη του όγκου.
• Cryodestruction;
• Αφαίρεση με λέιζερ.

Τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής θεραπείας είναι σχετικά ασφαλής, λιγότερες επιπλοκές σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, ένα σύντομο χρονικό διάστημα αποκατάστασης, δεν υπάρχει ανάγκη για γενική αναισθησία και τη δυνατότητα της χρήσης του σε άνδρες που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται κατ 'αρχήν σε μια σειρά από συνοδά νοσήματα (σοβαρή ανεπάρκεια της καρδιάς και των πνευμόνων παθολογία της πήξης αίμα, διαβήτη, υπέρταση).

Κοινή σε αυτές τις τεχνικές μπορεί να θεωρηθεί πρόσβαση μέσω της ουρήθρας χωρίς τομές δέρματος και τη δυνατότητα τοπικής αναισθησίας. Οι διαφορές είναι μόνο με τη μορφή φυσικής ενέργειας που καταστρέφει τον όγκο - λέιζερ, υπέρηχο, ηλεκτρισμό κλπ.

Η θερμοθεραπεία μικροκυμάτων συνίσταται στην έκθεση ενός ιστού όγκου σε μικροκύματα υψηλής συχνότητας, τα οποία θερμαίνουν και καταστρέφουν. Η μέθοδος μπορεί να εφαρμοσθεί τόσο δια-ουρηθρικά όσο και μέσω της εισαγωγής του προκτασκοπίου στο ορθό, του οποίου ο βλεννογόνος δεν έχει υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Η εξάτμιση οδηγεί στη θέρμανση του ιστού, στην εξάτμιση του υγρού από τα κύτταρα και στην καταστροφή τους. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση ηλεκτρικού ρεύματος, λέιζερ, υπερήχων. Η διαδικασία είναι ασφαλής και αποτελεσματική.

Όταν το cryodestruction, αντίθετα, το αδένωμα καταστρέφεται από τη δράση του κρυολογήματος. Το πρότυπο εργαλείο είναι το υγρό άζωτο. Το τοίχωμα της ουρήθρας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θερμαίνεται για να αποφευχθεί η βλάβη της.

Η θεραπεία του αδενώματος προστάτη με λέιζερ είναι αρκετά αποτελεσματική και ένας από τους πιο σύγχρονους τρόπους για να απαλλαγείτε από έναν όγκο. Η σημασία του έγκειται στη δράση της ακτινοβολίας λέιζερ στον ιστό του όγκου και στην ταυτόχρονη πήξη. Τα πλεονεκτήματα της θεραπείας με λέιζερ είναι η ατέλειες, η ταχύτητα, η ασφάλεια, η δυνατότητα χρήσης σε βαριές και ηλικιωμένες ασθενείς. Η αποτελεσματικότητα της αφαίρεσης με λέιζερ του προστάτη είναι συγκρίσιμη με αυτή με το TUR, ενώ η πιθανότητα επιπλοκών είναι αρκετές φορές μικρότερη.

Η εξάτμιση με λέιζερ είναι, όπως λένε, "το τελευταίο μπιπ" στον τομέα της ελάχιστα επεμβατικής θεραπείας του αδενώματος του προστάτη. Η κρούση διεξάγεται από μια λέιζερ που εκπέμπει πράσινες ακτίνες, γεγονός που οδηγεί στο βρασμό του νερού στα κύτταρα του όγκου, την εξάτμιση και την καταστροφή του παρεγχυματικού αδενώματος. Οι επιπλοκές με αυτή τη θεραπεία σχεδόν ποτέ δεν συμβαίνουν και οι ασθενείς αναφέρουν μια ταχεία βελτίωση της κατάστασης της υγείας τους αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η αφαίρεση με λέιζερ του αδενώματος είναι ιδιαίτερα ενδεικτική για τους άνδρες με ταυτόχρονες αιμοστατικές διαταραχές, όταν ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι εξαιρετικά υψηλός. Κάτω από τη δράση του λέιζερ, ο αυλός των αιμοφόρων αγγείων φαίνεται να είναι σφραγισμένος, πράγμα που ουσιαστικά εξαλείφει την πιθανότητα αιμορραγίας. Η διαδικασία μπορεί να διεξαχθεί σε εξωτερικούς ασθενείς, κάτι που αποτελεί και αναμφισβήτητο πλεονέκτημα. Οι νεαροί άνδρες μετά την εξάτμιση με λέιζερ δεν διαταράσσουν τη σεξουαλική λειτουργία

Βίντεο: εξάτμιση με λέιζερ αδενώματος προστάτη

Πιθανές επιδράσεις της χειρουργικής επέμβασης αδενώματος προστάτη και αποκατάστασης

Δεν έχει σημασία πόσο σκληροί χειρουργοί προσπαθούν, είναι αδύνατο να αποκλειστούν εντελώς οι πιθανές επιπλοκές της ριζικής θεραπείας. Ιδιαίτερα υψηλός κίνδυνος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά, είναι όταν το TUR και στην περίπτωση της ενδοσκοπικής αφαίρεσης είναι ελάχιστο.

Οι πιο συχνές επιπλοκές της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου μπορούν να εξεταστούν:

1. Αιμορραγία.
2. Λοιμώδεις-φλεγμονώδεις μεταβολές.
3. Θρόμβωση των φλεβών των ποδιών, της πνευμονικής αρτηρίας και των κλάδων της.

Περισσότερο μακρινά αποτελέσματα αναπτύσσονται μέσα στα πυελικά όργανα. Αυτές είναι οι διαταραχές (συσπάσεις) της ουρήθρας στο υπόβαθρο του πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού, η σκλήρυνση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης στη θέση της ουρηθρικής εκκρίσεως, η εξασθενημένη σεξουαλική λειτουργία, η ακράτεια ούρων.

Για την πρόληψη επιπλοκών, είναι σημαντικό να τηρούνται οι συστάσεις του γιατρού σχετικά με τη συμπεριφορά αμέσως μετά την παρέμβαση, καθώς και σε μεταγενέστερη ημερομηνία, έως ότου οι ιστοί ανακάμψουν πλήρως. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο είναι απαραίτητο:

• Περιορίστε τη σωματική δραστηριότητα για τουλάχιστον ένα μήνα.
• Εξαίρεση της σεξουαλικής δραστηριότητας τουλάχιστον ένα μήνα.
• Παροχή καλού καθεστώτος πόσης και έγκαιρης εκκένωσης της ουροδόχου κύστης (καλύτερη - πιο συχνά).
• Απορρίψτε πικάντικα, πικάντικα, αλμυρά τρόφιμα, αλκοόλ, καφέ.
• Εκτελέστε ημερήσια γυμναστική για να ενεργοποιήσετε τη ροή αίματος και να αυξήσετε τον συνολικό τόνο

Οι ανασκοπήσεις ανδρών που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για αδενάμη του προστάτη είναι διφορούμενες. Από την μία πλευρά, οι ασθενείς αναφέρουν σημαντική ανακούφιση των συμπτωμάτων, βελτιωμένη ούρηση, ανακούφιση πόνου, από την άλλη - με τους συχνότερους τύπους θεραπείας (κοιλιακή και TUR), οι περισσότεροι αντιμετωπίζουν ακράτεια ούρων και εξασθενημένη ισχύ. Αυτό δεν μπορεί να επηρεάσει την ψυχολογική κατάσταση και την ποιότητα της ζωής.

Η ευθύνη για την υψηλή πιθανότητα κάποιων επιπλοκών βαρύνει τους ίδιους τους άνδρες, διότι δεν είναι όλοι συνηθισμένοι να επισκέπτονται τον ετήσιο ουρολόγο σε ηλικία μεγαλύτερης ηλικίας και μεγαλύτερης ηλικίας. Η κατάσταση είναι σχεδόν κανονική όταν ένας ασθενής με ένα μεγάλο αδένωμα που απαιτεί πιο ενεργή θεραπεία έρχεται στη λήψη παρά ένα λέιζερ, πήξη, κρυοομήκυνση και επομένως ακράτεια, ανικανότητα, αιμορραγία. Προκειμένου να διευκολυνθεί τόσο η ίδια η λειτουργία όσο και η ανάκαμψη μετά από αυτήν, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό μόλις εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια προβλημάτων στο ουρογεννητικό σύστημα.

Η θεραπεία του αδενώματος μπορεί να χορηγηθεί δωρεάν σε μια κρατική κλινική, αλλά πολλοί ασθενείς επιλέγουν ιατροφαρμακευτική περίθαλψη. Το κόστος τους ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό ανάλογα με το επίπεδο της κλινικής, του εξοπλισμού και της τοποθεσίας.

Ελάχιστα επεμβατικές επιχειρήσεις και TUR, κατά μέσο όρο κόστος περίπου 45-50.000 ρούβλια, στη Μόσχα αυτό το ποσοστό μπορεί να φτάσει 100.000 ή και περισσότερο. Η απομάκρυνση των κοιλιακών αδένων στην πρωτεύουσα θα κοστίσει από 130 χιλιάδες ρούβλια κατά μέσο όρο και από 50 έως 55 χιλιάδες σε άλλες πόλεις. Το πιο ακριβό είναι η λαπαροσκοπική αδενομεκτομή, η οποία θα πρέπει να δαπανήσει περίπου 150 χιλιάδες ρούβλια.

Αδένωμα του προστάτη: ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης και τύποι χειρουργικής αγωγής

Οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στο σώμα ενός άνδρα μετά από 45-50 ετών μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη αδενώματος προστάτη. Σε κάθε πέμπτη περίπτωση, η θεραπεία αυτής της νόσου διεξάγεται με χειρουργική επέμβαση. Θα μιλήσουμε για διάφορες μεθόδους χειρουργικής θεραπείας, τα χαρακτηριστικά και τα πλεονεκτήματά τους στο άρθρο μας σήμερα.

Τι είναι επικίνδυνο αδένωμα

Στην ενηλικίωση, οι άνδρες αλλάζουν ορμόνες. Η αλλαγή στην ισορροπία γυναικείων και αρσενικών ορμονών προκαλεί ανεξέλεγκτο πολλαπλασιασμό του ιστού του προστάτη - υπερπλασία. Στα αρχικά στάδια, η ασθένεια είναι σχεδόν ασυμπτωματική. Σταδιακά, ο αδένας αυξάνεται σε μέγεθος και αρχίζει να ασκεί πίεση στον αυχένα της ουροδόχου κύστης και στην ουρήθρα.

Σε αυτό το στάδιο, ο άνθρωπος παρατηρεί τα πρώτα σημάδια της νόσου. Τα κύρια προβλήματα είναι τα προβλήματα ούρησης: ο αριθμός των ωθήσεων αυξάνεται, η ροή των ούρων επιδεινώνεται και απαιτούνται πρόσθετες προσπάθειες για την εκκένωση της ουροδόχου κύστης.

Περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου οδηγεί σε τέντωμα των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης και σχηματισμό στάσιμων ούρων, εξασθενημένη νεφρική λειτουργία και γενική δηλητηρίαση του σώματος. Σε ιδιαίτερα προχωρημένες περιπτώσεις, το αδένωμα μπορεί να εμποδίσει εντελώς την ουρήθρα, προκαλώντας οξεία κατακράτηση ούρων. Στην αρχή της ανάπτυξης της υπερπλασίας, η συντηρητική θεραπεία καθιστά δυνατή τη διακοπή της ανάπτυξης των ιστών. Στα μεταγενέστερα στάδια εφαρμόζεται χειρουργική αγωγή του αδενώματος του προστάτη.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• στα ούρα εμφανίστηκαν ίχνη αίματος.
• ο ασθενής έχει συμπτώματα που υποδεικνύουν εξασθενημένη νεφρική λειτουργία, ανάπτυξη ουρολιθίασης,
• μια μεγάλη ποσότητα υπολειμματικών ούρων συσσωρεύεται στην ουροδόχο κύστη.
• ο όγκος ανέστειλε την ουρήθρα και προκάλεσε πλήρη κατακράτηση ούρων.

Μέθοδοι λειτουργίας

Η σύγχρονη ιατρική προσφέρει διάφορους τύπους ενεργειών για την εξάλειψη της υπερπλασίας του προστάτη. Κατά την επιλογή μιας μεθόδου χειρουργικής επέμβασης, λαμβάνεται υπόψη η ηλικία του ασθενούς, η κατάστασή του, η ανάγκη διατήρησης της σεξουαλικής λειτουργίας και ορισμένοι άλλοι παράγοντες.

Η πιο συνηθισμένη χρήση:

• μετεγχειρητική εκτομή.
• ανοικτή απομάκρυνση του προστάτη.
• μετεγχειρητική τομή.
• αφαίρεση με λέιζερ αδενώματος.

Η πιο δημοφιλής χειρουργική θεραπεία για το αδένωμα του προστάτη είναι η διουρηθρική εκτομή. Αυτό σχετίζεται με ελάχιστο τραύμα στους κοντινούς ιστούς και χαμηλή πιθανότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών. Μπορείτε να το ξοδέψετε στην περίπτωση που ο όγκος του προστάτη δεν υπερβαίνει τα 80 ml.

Για εκτομή του αδένα του προστάτη χρησιμοποιώντας ειδικό ιατρικό όργανο με βιντεοκάμερα, το οποίο σας επιτρέπει να εκτελέσετε όλους τους χειρισμούς με τη μέγιστη ακρίβεια. Ο σκοπός της επέμβασης είναι να περιτομή το τμήμα του προστάτη που συμπιέζει την ουρήθρα. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό γενική ή τοπική αναισθησία. Για την πρόληψη της αιμορραγίας, τα περιτονωμένα αιμοφόρα αγγεία αμέσως καυτηριοποιούνται. Μετά τη διαδικασία, ένας καθετήρας εισάγεται στην ουρήθρα για να αφαιρέσει τα ούρα και να ξεπλύνει την ουροδόχο κύστη.

Το TOUR συνιστάται για ασθενείς που θέλουν να διατηρήσουν σεξουαλική λειτουργία. Αυτός ο τύπος εγχείρησης χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις υποψίας για κακοήθη φύση του όγκου. Η διάρκεια της λειτουργίας είναι κατά μέσο όρο 1 ώρα.

Άνοιγμα αφαίρεσης προστάτη

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μόνη θεραπεία είναι ανοιχτή αδενομεκτομή. Ενδείξεις για αυτή τη μέθοδο της χειρουργικής επέμβασης είναι η βλάβη στην ουροδόχο κύστη και την ανάγκη για την ανάκτηση του, με την παρουσία των λίθων των νεφρών στα ουροδόχου κύστης πέτρες, υπερβολικά μεγάλου μεγέθους των όγκων.

Οι χειρισμοί πραγματοποιούνται μέσω μιας τομής στην κάτω κοιλιακή χώρα ή στο περίνεο. Τα μειονεκτήματα της ανοικτής αφαίρεσης του αδενώματος περιλαμβάνουν μια μακρά περίοδο μετεγχειρητικής αποκατάστασης. Το κύριο πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου θεραπείας είναι το χαμηλό ποσοστό υποτροπής.

Εντολή προστάτη

Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει διουρηθρική διείσδυση. Η διαδικασία συνίσταται στην τοποθέτηση εντομών στην επιφάνεια του διευρυμένου προστάτη. Αυτό μειώνει τη συμπίεση της ουρήθρας, την ομαλοποιημένη ροή των ούρων.

Η κύρια επιπλοκή της τομής του αδένα μπορεί να είναι έντονη αιμορραγία. Αν κατά τη διάρκεια της επέμβασης εισέλθει μεγάλη κοιλότητα στην κοιλότητα, θα χρειαστεί επανειλημμένη παρέμβαση.

Όταν η τομή του προστάτη είναι μια μεγάλη πιθανότητα ενός τέτοιου μετεγχειρητικές επιπλοκές, όπως παλίνδρομη εκσπερμάτωση (εκπομπή σπέρματος δεν είναι στην ουρήθρα και στην ουροδόχο κύστη). Επομένως, η χρήση αυτής της μεθόδου δεν συνιστάται για τους άνδρες που σχεδιάζουν να έχουν παιδιά στο μέλλον.

Αφαίρεση με λέιζερ της υπερπλασίας

Η χρήση ενός λέιζερ για την εξάλειψη του υπερβολικού ιστού του προστάτη σας επιτρέπει να επιστρέψετε στη συνήθη ζωή μετά από μερικές ημέρες. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της διαδικασίας είναι ο ελάχιστος κίνδυνος αρνητικών συνεπειών, συμπεριλαμβανομένης της σεξουαλικής δυσλειτουργίας.

Η υπερπλασία μπορεί να απομακρυνθεί με δύο μεθόδους: όταν εξατμίζεται ο ιστός, αφαιρούνται τα στρώματα και κατά τη διάρκεια του πύκλου εξατμίζεται σε μικρά κομμάτια. Αυτό σας επιτρέπει να εξερευνήσετε τον σχηματισμό του όγκου και να εξαλείψετε τον κακοήθη χαρακτήρα του. Λόγω της ταυτόχρονης απομάκρυνσης ιστού και της καυτηριασμού της επιφάνειας του τραύματος, η πιθανότητα αιμορραγίας είναι σχεδόν απουσία.

Πιθανές επιπλοκές

Με οποιαδήποτε ενέργεια υπάρχει κάποιος κίνδυνος επιπλοκών. Οι λειτουργικές επιπλοκές περιλαμβάνουν την εμφάνιση αιμορραγίας, μόλυνσης που εισέρχεται στο τραύμα, τραύμα στα κοντινά όργανα. Μετά από μια περίοδο αποκατάστασης μπορεί να εκδηλωθεί τέτοιες αρνητικές συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης ως ανάδρομη εκσπερμάτωση, η έλλειψη της ουρικής αντανακλαστικό, στένωση της ουρήθρας, υπερπλασία regrowth, στυτική δυσλειτουργία.

Μετεγχειρητική αποκατάσταση

Μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, η κύστη συνεχώς ξεπλένεται με furacilin για κάποιο χρονικό διάστημα. Η διάρκεια της άρδευσης καθορίζεται από το γιατρό. Μερικές φορές 1-2 ώρες είναι αρκετές, σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει για μια ημέρα ή περισσότερο.

Για την πρόληψη της ανάπτυξης φλεγμονωδών διεργασιών στα αντιβακτηριακά φάρμακα που έχουν συνταγογραφηθεί στην πληγή. Η πορεία της θεραπείας εξαρτάται από την ταχύτητα επούλωσης των επιφανειών του τραύματος και την παρουσία επιπλοκών. Ένας καθετήρας για την απομάκρυνση των ούρων μπορεί να βρίσκεται στην ουρήθρα από 3 έως 10 ημέρες.

Η συνολική διάρκεια της περιόδου ανάκτησης εξαρτάται από τη μέθοδο λειτουργίας.

Για την πρόληψη πιθανών επιπλοκών και ταχείας επούλωσης τραυμάτων κατά την αποκατάσταση, πρέπει να ακολουθούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

• δεν μπορείτε να κάνετε ξαφνικές κινήσεις, να ασχοληθείτε με βαριά σωματική εργασία, να σηκώσετε βάρη.
• είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η διαδικασία πέψης και να αποφεύγεται η δυσκοιλιότητα.
• για 1,5-2 μήνες θα πρέπει να αποφύγει τη σεξουαλική επαφή?
• για έγκαιρη ανίχνευση επιπλοκών, είναι απαραίτητο να επισκέπτεστε τακτικά τον θεράποντα ιατρό.

Χειρουργική θεραπεία του αδενώματος του προστάτη

Η καλοήθης υπερπλασία (πολλαπλασιασμός) ιστού προστάτη ή αδενώματος προστάτη είναι μία από τις πιο κοινές ασθένειες της ουρογεννητικής περιοχής στους άνδρες. Το 11,3% αυτών μετά από 40-49 χρόνια πάσχουν από αυτή την ασθένεια. Στα πρώτα στάδια, μπορεί να σταματήσει με συντηρητική θεραπεία, αλλά μόνο η χειρουργική επέμβαση, η εξάτμιση με λέιζερ, μπορεί να βοηθήσει τον ασθενή.

Αιτίες και διάγνωση αδενώματος προστάτη

Το αδένωμα του προστάτη είναι μια καλοήθη διεύρυνση των κυττάρων του προστάτη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νόσος επηρεάζει τους άνδρες μετά από 50 χρόνια. Είναι επικίνδυνο επειδή μπορεί να μετατραπεί σε καρκίνο. Παθολογία spermoobrazuyuschey αποτρέπει την απελευθέρωση του ρευστού διαταράσσει την ουροδόχο κύστη (στην πραγματικότητα περνά μέσω της ουρήθρας του προστάτη, ο οποίος συμπιέζεται καθώς η ανάπτυξη του προστάτη).

Η κύρια αιτία των εμπειρογνωμόνων προστατικού αδενώματος πιστεύουν ηλικία-ορμονικές διαταραχές, αυξάνουν τα επίπεδα της τεστοστερόνης, gidrotestosterona, μειώνοντας την ποσότητα των άλλων ορμονών του φύλου, η οποία επηρεάζει αρνητικά τα κύτταρα του προστάτη.

Συμπτώματα που δεν μπορούν να αγνοηθούν

1. Συχνή νύχτα και ημέρα ούρησης, η διαδικασία είναι δύσκολη, το ρεύμα των ούρων διακόπτεται ή εξασθενεί. Αυτές είναι εκδηλώσεις της νόσου του σταδίου 1, όταν διατηρούνται οι λειτουργίες της ουροδόχου κύστης και των νεφρών. Σε αυτό το στάδιο, η πρόοδος της νόσου μπορεί να σταματήσει.

1. Το αίσθημα μιας κενής ουροδόχου κύστης, όταν πίνετε πρέπει να τεντωθεί. Έτσι αναπτύσσεται το 2 στάδιο της ασθένειας. Τώρα οι δυνατότητες του οργάνου έχουν εξαντληθεί και δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν πλήρως στις λειτουργίες του.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι τα συμπτώματα στους άνδρες σπάνια συμβαίνουν ταυτόχρονα, μπορεί να υπάρχει σημαντική χρονική περίοδος μεταξύ τους. Εάν εμφανιστεί τουλάχιστον ένα ύποπτο σημάδι, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ουρολόγο για διαβούλευση. Λόγω της αυξημένης πίεσης στο ουροποιητικό σύστημα, οι νεφροί διαταράσσονται, αρχίζει η φλεγμονώδης διαδικασία και εμφανίζονται επιπλοκές: αιμορροΐδες, πυελονεφρίτιδα, βουβωνοκήλη, κατακράτηση ούρων, ατονία της ουροδόχου κύστης, όταν χάνει τον τόνο της και δεν μπορεί να ουρήσει.

1. Η δυσφορία στο περίνεο, η επίδραση της χρόνιας κατακράτησης ούρων, η νεφρική ανεπάρκεια (στάδιο 3).
2. Πόνος μετά την ούρηση, εκσπερμάτιση.

Αυτά τα σημεία είναι μια άμεση ένδειξη για την έναρξη της θεραπείας. Προκειμένου να εκτιμηθεί το στάδιο ανάπτυξης της παθολογίας, ένας ειδικός θα πραγματοποιήσει μια εξέταση από το ορθό (ανίχνευση του προστάτη μέσω του ορθικού τοιχώματος για να προσδιορίσει τη δομή και τον πόνο του) και να συνταγογραφήσει μια εξέταση αίματος για επίπεδο PSA - ένα ειδικό για τον προστάτη αντιγόνο ή δείκτη καρκίνου. Κανονικά, το ποσοστό του δεν υπερβαίνει τα 4 ng / ml.

Στο επόμενο στάδιο, ο ασθενής γίνεται υπερηχογράφημα του προστάτη και προσδιορίζεται η ποσότητα υπολειμματικών ούρων. Η πιο ενημερωτική μέθοδος υπερήχων για τη διάγνωση του αδενώματος προστάτη είναι το TRUS, το οποίο καθιστά δυνατή την πλήρη αξιολόγηση της δομής του αδένα (η εξέταση πραγματοποιείται μέσω του ορθού, μεταγραφικά). Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι τα συμπτώματα της νόσου δεν εκδηλώνονται πάντα σε ένα σύνθετο, μπορεί να εξαφανιστούν προσωρινά.

Με βάση τα ληφθέντα δεδομένα, ο γιατρός καθορίζει την τακτική της αποβολής του αδενώματος του προστάτη: φαρμακευτική αγωγή ή χειρουργική επέμβαση. Στην πρώτη περίπτωση, είναι δυνατόν να μειωθεί το μέγεθος της παθολογίας, να εξομαλυνθεί το έργο της ουροδόχου κύστης. Η δεύτερη προσέγγιση χρησιμοποιείται όταν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, υπάρχουν επιπλοκές. Οι τύποι χειρουργικής θεραπείας μπορούν να χωριστούν σε 2 κατηγορίες:

• διουρηθρική εκτομή του αδένωματος του προστάτη (TUR): η απομάκρυνση γίνεται χωρίς τομές της επιδερμίδας διαμέσου της ουρήθρας, οι ενδείξεις είναι η στένωση του ουροποιητικού συστήματος, το μέγεθος του μεγεθυσμένου αδένα δεν υπερβαίνει τα 80-100 cm³. Η διουρηθρική εκτομή της ουροδόχου κύστης γίνεται με την ίδια τεχνολογία.
• εξάτμιση με λέιζερ (εκτομή ιστού με λέιζερ υπό την επίδραση της υψηλής θερμοκρασίας - έως 80 °).
• trans-φυσαλιδώδης αφαίρεση του προστάτη: αυτό είναι κοιλιακό χειρουργείο, συνήθως συνταγογραφείται σε προχωρημένες περιπτώσεις, παρουσία επιπλοκών? σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρέμβαση συνεπάγεται την επιβολή μιας επικυστεστομίας - ενός ειδικού σωλήνα μέσω του οποίου θα αποστραγγίζονται τα ούρα.

Σε προχωρημένες περιπτώσεις, μόνο η πλήρης απομάκρυνση του αδένα του προστάτη μπορεί να βοηθήσει.

Συμβουλή: Μετά από 50 χρόνια, κάθε άνθρωπος πρέπει να κάνει μια εξέταση αίματος για PSA μία φορά το χρόνο για να παρακολουθήσει τον κανόνα του και να επισκεφθεί έναν ουρολόγο ώστε να ξεκινήσει την εξάλειψή του με την πάροδο του χρόνου σε περίπτωση ασυμπτωματικής εξέλιξης της ογκοφατολογίας. Η έγκαιρη ανίχνευση ασθενειών του προστάτη παρέχει αποτελεσματική θεραπεία και ελαχιστοποιεί τις πιθανότητες εμφάνισης καρκίνου. Διαφορετικά, ένα θετικό αποτέλεσμα θα φέρει μόνο χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του αδενομώματος του προστάτη.

Η σημασία του PSA για τη διάγνωση του αδενώματος

Το PSA είναι μια ειδική πρωτεΐνη που παράγεται από τον προστάτη και συμβάλλει στη δημιουργία ενός ευνοϊκού περιβάλλοντος για την προώθηση του σπέρματος. Αλλά εισέρχεται στο αίμα, έτσι ώστε το επίπεδο της περιεκτικότητάς του να μπορεί να προσδιοριστεί στο εργαστήριο. Το αντιγόνο σχετίζεται άμεσα με το μέγεθος του αδένα και καθώς αυξάνεται αυξάνεται η ποσότητα του.

Με αυτήν την ανάλυση, στους άντρες είναι δυνατή η διάγνωση όχι μόνο του αδενώματος, αλλά και του καρκίνου του προστάτη (στην τελευταία περίπτωση, ο ρυθμός θα ξεπεραστεί - 20 ng / ml). Μόνο η διηλεκτρική δειγματοληψία του ιστού του αδένα, που πραγματοποιείται υπό υπερηχογραφικό έλεγχο, μπορεί τελικά να επιβεβαιώσει την ογκολογία. Το παρασκεύασμα βιοψίας προστάτη περιλαμβάνει εξετάσεις αίματος και ούρων, άρνηση λήψης ορισμένων φαρμάκων και αντιβακτηριακό φάρμακο για την πρόληψη φλεγμονής.

Στις περισσότερες περιπτώσεις όμως, η αύξηση της ποσότητας αυτής της ουσίας σχετίζεται με φλεγμονή ή αδένωμα.

Συμβουλή: είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι τα επίπεδα PSA στους άνδρες αυξάνονται όχι μόνο στην περίπτωση του αδενώματος ή του καρκίνου. Μερικοί παράγοντες συμβάλλουν σε αυτό: φλεγμονή του προστάτη, μασάζ του, πρόσφατη εκσπερμάτιση, παρατεταμένη ποδηλασία. Η πιο ενημερωτική και ακριβής εξέταση αίματος για ελεύθερο PSA (που δεν σχετίζεται με πρωτεΐνες): όσο χαμηλότερο είναι το επίπεδό του, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης όγκου.

Μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας της υπερπλασίας του προστάτη

Αδένωμα του προστάτη

Ο αρχικός στόχος της θεραπείας των ανδρών με προσατομικό αδένωμα είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων του ουροποιητικού σωλήνα, η βελτίωση της ποιότητας ζωής και η πρόληψη των επιπλοκών. Για το σκοπό αυτό, τους παρέχεται φαρμακευτική αγωγή βασισμένη σε άλφα-αναστολείς, αναστολείς 5-άλφα αναγωγάσης και φυτικά σκευάσματα. Αλλά μερικές φορές ένα άτομο μπορεί μόνο να βοηθήσει τη χειρουργική επέμβαση.

Οι κοιλιακές επεμβάσεις σπάνια πραγματοποιούνται εάν δεν υπάρχει ασφαλής εναλλακτική μέθοδος (ενδείξεις: πέτρες, όγκοι, εκκολπώματα ή προεξοχές του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης), μεγάλα αδενώματα. Όμως, στις μικρές πόλεις, ελλείψει ειδικών που διαθέτουν τις απαραίτητες τεχνολογίες, εξακολουθεί να παρεμβαίνει ο εξοπλισμός με την τεχνολογία αυτή, συμπεριλαμβανομένων ανοικτών λειτουργιών για την αφαίρεση των λίθων από τη χοληδόχο κύστη.

Η σύγχρονη ιατρική έχει λιγότερο τραυματικές και πιο αποτελεσματικές μεθόδους χειρουργικής θεραπείας.

1. Μονοπολική ηλεκτροχειρουργική - μετεγχειρητική εξάτμιση με λέιζερ (η απομάκρυνση του αδένα του προστάτη γίνεται με τη βοήθεια ενός ενδοσκοπικού εργαλείου του ηλεκτροδίου και των ηλεκτροδίων κυλίνδρου: αφαιρούν τον προσβεβλημένο ιστό, ο οποίος εξατμίζεται με ισχυρό ρεύμα υψηλής συχνότητας).
2. Μετεγχειρητική εκτομή, TUR (πραγματοποιείται ενδοσκοπικά, δηλαδή μέσω της κοιλότητας οργάνου χωρίς τομές, ανοίγοντας την κύστη, η αποτελεσματικότητά της εκτιμάται στο 80%). Ο γιατρός εισάγει ένα ρεεστοσκόπιο στην ουρήθρα με ένα διαθερμικό συσσωμάτωμα στο τέλος, το οποίο χρησιμοποιείται για την αφαίρεση του προσβεβλημένου ιστού του προστάτη και στη συνέχεια για την καυτηρίαση των άκρων του τραύματος. Τα απομακρυσμένα θραύσματα ξεπλένονται με ειδικό ρευστό άρδευσης.
3. Μέθοδοι λέιζερ:

• οπτική λέπτυνση με λέιζερ του προστάτη (λέιζερ αφαιρεί τον προσβεβλημένο ιστό και επεκτείνει τον αυλό της ουρήθρας).
• διάμεση πήξη με λέιζερ (η ενέργεια κατευθύνεται στο αδένωμα χρησιμοποιώντας μια εύκαμπτη οπτική ίνα, η υψηλή θερμοκρασία καταστρέφει τα κύτταρα και σχηματίζει ουλές, γεγονός που βελτιώνει τη ροή των ούρων).
• (με τη χρήση μικροκυμάτων ιστός εξατμίζεται, το μέγεθος του αδενώματος μειώνεται, αλλά το αποτέλεσμα είναι προσωρινό)?
• (η θερμική ενέργεια καταστρέφει θερμικά την προστατική ουρήθρα από το λαιμό της ουροδόχου κύστης στους ιστούς του προστάτη που γειτνιάζουν με την ουρήθρα · μετά την αφαίρεση των νεκρών κυττάρων σχηματίζεται μια κοιλότητα μετά από 4-6 εβδομάδες για την εξάλειψη της απόφραξης της ουροφόρου οδού)

Η τοποθέτηση με λέιζερ (λειτουργεί με βάση τις ακτίνες υπέρυθρης ακτινοβολίας που εξατμίζουν τους ιστούς) είναι μια αξιόλογη εναλλακτική λύση για τη διουρηθρική εκτομή.

Για τη θεραπεία ανδρών με καρκίνο, χειρουργική, φάρμακο, ορμονική, ακτινοβολία, χημειοθεραπεία χρησιμοποιούνται. Εάν προσέχετε τα συμπτώματα της παθολογίας του προστάτη, μπορείτε να αποφύγετε αυτή τη βαριά θεραπεία.

Επιπλοκές και συνέπειες της παθολογίας

Πέτρα της ουροδόχου κύστης

Εάν δεν αντιμετωπίζετε την εξάλειψη της νόσου, μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές στο έργο άλλων οργάνων. Συχνά είναι παραβίαση της ουροδόχου κύστης, σχηματισμός λίθων, επαναλαμβανόμενες φλεγμονώδεις διεργασίες στο ουρογεννητικό σύστημα, αιματουρία - παρουσία αίματος στα ούρα, διαστολή της άνω ουροφόρου οδού.

Οι συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη εξαρτώνται από την επιλεγμένη μέθοδο, το στάδιο της νόσου. Τα ποσοστά είναι πολύ υψηλότερα στην περίπτωση μιας ανοιχτής λειτουργίας και πολύ χαμηλότερα με το TUR. Είναι η διουρηθρική εκτομή που θεωρείται το "χρυσό πρότυπο" στη χειρουργική θεραπεία του αδενώματος του προστάτη. Μετά από αυτό το είδος της λειτουργίας, μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο TUR, λόγω της εισόδου υγρού, που χρησιμοποιείται για την πλύση των θραυσμάτων νεκρού ιστού, στο αίμα, τη βλάβη στα γειτονικά όργανα και τις διαταραχές των ιδιοτήτων του αίματος.

Επίσης, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν αιμορραγία, τραύμα στην ουρήθρα, σφιγκτήρα, λοιμώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες, ακράτεια ούρων, επιδείνωση χρόνιων παθήσεων. Οι επιπλοκές του καρκίνου μειώνουν την επιτυχία της επέμβασης και επηρεάζουν αρνητικά το προσδόκιμο ζωής. Η πλήρης αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση προστάτη δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς αντιβιοτική θεραπεία, διατροφική διόρθωση, φυσική ανάπαυση.

Οι μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας, η εξάτμιση με λέιζερ μπορεί να απομακρύνει αποτελεσματικά τον επηρεασμένο ιστό με ελάχιστη βλάβη στο σώμα. Προκειμένου να αποτραπεί ο μετασχηματισμός των κυττάρων του προστάτη σε καρκινικά κύτταρα, κάποιος πρέπει να υποβληθεί σε προφυλακτικές εξετάσεις στον ουρολόγο και να αρχίσει να καταπολεμά την ασθένεια στα αρχικά στάδια, όταν τα συμπτώματα δεν είναι τόσο έντονα.

Χειρουργική θεραπεία του αδενώματος του προστάτη

Η φαρμακευτική θεραπεία έχει εξαιρετικά συντηρητική δράση, επιβραδύνει την πρόοδο της νόσου, μειώνει τα δυσάρεστα συμπτώματα. Η μόνη αποτελεσματική μέθοδος είναι η ριζική χειρουργική αγωγή του αδενώματος του προστάτη, στην οποία το όργανο απομακρύνεται μερικώς ή εντελώς.

Η επέμβαση πραγματοποιείται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις και φέρει ορισμένους κινδύνους για την υγεία του ασθενούς. Υπάρχει πιθανότητα επιπλοκών. Πριν από το διορισμό της χειρουργικής επέμβασης, ο γιατρός καθορίζει τη μέθοδο της κοιλιακής χειρουργικής, η οποία είναι λιγότερο επικίνδυνη για τον ασθενή.

Τύποι πράξεων για την αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη

Κοιλιακή χειρουργική για την αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη εκτελείται με διάφορες μεθόδους. Η επιλογή της θεραπείας επηρεάζεται από παράγοντες:

• Η γενική κατάσταση του ασθενούς - η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από την υγεία του ασθενούς, την παρουσία σχετικών παθολογιών και φλεγμονωδών διεργασιών, συμπεριλαμβανομένης της μολυσματικής φύσης.
  
• Η πιθανότητα επιπλοκών.
  
• Χρόνος αποκατάστασης.
  
• Μακροπρόθεσμη επίδραση μετά από χειρουργική επέμβαση.
  
• Κόστος λειτουργίας - η διαφορά μεταξύ των διαφόρων τύπων κοιλιακής χειρουργικής είναι 20-50.000 ρούβλια.
  

Λαμβάνοντας υπόψη όλους αυτούς τους παράγοντες, ο θεράπων ιατρός προτείνει αυτή τη μέθοδο χειρουργικής αγωγής του αδενομώματος του προστάτη, η οποία θα είναι πιο αποτελεσματική σε κάθε περίπτωση.

Αδενομεκτομή δύο σταδίων από τον Fedorov - Holtsov

Η απόφαση για τον διορισμό της αδενομεκτομής από τον Fedorov - Holtsov γίνεται στην περίπτωση ασθενών που πάσχουν από νεφρική ανεπάρκεια. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας απαιτείται παρατεταμένη αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης.

Ο όρος "δίμηνο" δίνεται λόγω της χειρουργικής επέμβασης σε δύο στάδια:

• Εκτελείται ένα υπερηβικό συρίγγιο - ο ασθενής πρέπει να μεταφέρει την αποστράγγιση έως ότου βελτιωθούν πλήρως οι λειτουργίες των νεφρών. Χρόνος μεταφοράς ξεχωριστά, από μερικές εβδομάδες έως έξι μήνες.
  
• Διεξάγεται ένας trans-vesic enucleation του αδενώματος.
  
• Το συρίγγιο μετά από αδενομεκτομή δια-ουροδόχου κύστεως απομακρύνεται κατά μέσο όρο σε μια εβδομάδα.
  

Η έλλειψη χειρουργικής επέμβασης σύμφωνα με Fedorov - Holtsov, η διάρκεια της φθοράς της αποστράγγισης. Τα πλεονεκτήματα στη μείωση των μετεγχειρητικών επιπλοκών, η δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία, σταθερά μακροχρόνια αποτελέσματα χειρουργικής θεραπείας.

Μονοβάθμια αδενομεκτομή μεταγγίσεως σύμφωνα με τον Freier

Μια μονοβάθμια δια-φυσαλιδώδης χειρουργική της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη είναι εύκολο να εκτελεστεί. Το κύριο καθήκον του χειρουργού είναι να παρέχει συνθήκες για την απουσία μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Κατά τη χειρουργική επέμβαση, με τη βοήθεια ειδικών εκδηλώσεων που υποστηρίζονται από φυσική αιμόσταση. Αυτό επιτυγχάνεται με δύο τρόπους:

1. Το ράψιμο του προστάτη γίνεται με συρραφή των άκρων του ιστού.
   
2. Χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα με ένα μπαλόνι Pomerantsev.
   

Η θνησιμότητα κατά την ταυτόχρονη αδενομεκτομή δεν είναι μεγαλύτερη από 1,8%, γεγονός που καθιστά τη μέθοδο μία από τις ασφαλέστερες.

Harris-Greenchak Surgery στην τροποποίηση Goldberg

Η μέθοδος συνίσταται στην υποχρεωτική συρραφή κατά το κλείσιμο της κλίνης προστάτη, αμέσως μετά την αδενομεκτομή. Η χειρουργική επέμβαση παρακολουθείται οπτικά μέσω καθετήρα.

Αμέσως μετά την εκτομή του ιστού εφαρμόζονται αιμοστατικά ράμματα στα άκρα της κλίνης προστάτη. Οι χειρισμοί πραγματοποιούνται με βελόνα βόμερας με επιμήκη υποδοχή βελόνας.

Η ραφή του κρεατιού του προστάτη σταματά να αιμορραγεί. Κάτω από ορισμένες συνθήκες, η κύστη συρράπτεται σφιχτά, η αποστράγγιση δημιουργείται για την αποστράγγιση των ούρων για 10 ημέρες.

Η μέθοδος τροποποιήθηκε από τον Goldberg. Ο Goldberg πρότεινε να ανατοποθετεί τον βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης ακριβώς γύρω από το στόμιο της ουρήθρας.

Αδενομεκτομή Retrobulba

Μια ανοικτή χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ενός καλοήθους όγκου του προστάτη σπάνια χρησιμοποιείται λόγω του υψηλού κινδύνου επιπλοκών. Περίπου το 15% των ασθενών παρουσίασαν επιδείνωση της κατάστασης της υγείας. Η χειρουργική δεν πραγματοποιείται για ασθενείς με παχυσαρκία.

Η αποδέσμευση με ρετρο-βόριο ενός καλοήθους όγκου εκτελείται εν μέρει με καμπυλωτά χειρουργικά ψαλίδια. Το υπόλοιπο του ιστού του αδένα επιλέγεται με τα δάκτυλα. Για να σταθεροποιηθεί η αιμόσταση, γίνεται διάθερμα, εφαρμόζεται ένα μόνιμο ράμμα στην αιμορραγική πληγή στην κάψουλα του προστάτη.

Περινική αδενομεκτομή σύμφωνα με τον Young

Ένας άλλος τύπος χειρουργικής επέμβασης, που δεν χρησιμοποιείται πλέον λόγω του υψηλού κινδύνου επιπλοκών. Ο όγκος απομακρύνεται μέσω της θέσης του ουραίου προστάτη, που συνδέεται με τους μυϊκούς ιστούς του εξωτερικού σφιγκτήρα.

Μετά τη διεξαγωγή αδενομεκτομής σύμφωνα με το Yang, οι ακόλουθες επιπλοκές παρατηρήθηκαν σε ασθενείς:

• Ακράτεια ούρων.
  
• Ανικανότητα.
  
• Περιγελικό συρίγγιο.
  

Ένας μεγάλος αριθμός σύγχρονων χειρουργικών μεθόδων για τη θεραπεία της υπερπλασίας του προστάτη έχει εξαλείψει εντελώς τη χειρουργική επέμβαση του Yang, αντικαθιστώντας την με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους.

Η ρομποτική απομάκρυνση της υπερπλασίας του προστάτη από τον Da Vinci

Η ρομποτική λειτουργία του Da Vinci έχει σχεδιαστεί για ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις στον τομέα. Η μέθοδος αποδείχθηκε τόσο καλή που άρχισε να χρησιμοποιείται όχι μόνο για τις ανάγκες του στρατού.

Τα σύγχρονα ουρολογικά κέντρα στο Ισραήλ, οι χώρες της ΕΕ χρησιμοποιούν μια ρομποτική μονάδα - τη συσκευή Da Vinci.

Τα πλεονεκτήματα της επιλογής μιας ρομποτικής χειρουργικής μεθόδου:

• Αποτελεσματικότητα - ο ανθρώπινος παράγοντας δεν επηρεάζει την ακρίβεια της χειρουργικής επέμβασης. Το βοηθητικό ρομπότ Da Vinci ελέγχεται από πεντάλ και χειριστήρια. Το λογισμικό διορθώνει τις κινήσεις, παρέχοντας ακρίβεια κατά τη διεξαγωγή σπηλαίων.
  Μελέτες δείχνουν ότι σε 90% των περιπτώσεων, η ουρική και η στυτική δυσλειτουργία αποκαθίστανται πλήρως στους ασθενείς.
  
• Μια μικρή ποσότητα απώλειας αίματος. Κατά μέσο όρο, ο ασθενής χάνει 100-150 ml αίματος, ο οποίος θεωρείται ανανεώσιμος όγκος που δεν απαιτεί μετάγγιση αίματος.
  
• Χρόνος - η χειρουργική επέμβαση διαρκεί μισή έως δύο ώρες.
  
• Διάρκεια νοσηλείας - η χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιεί μια ρομποτική μονάδα da Vinci, ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών. Η πρακτική δείχνει ότι ο χρόνος αποκατάστασης του ασθενούς μειώνεται κατά το ήμισυ σε σύγκριση με τη χρήση της λαπαροσκόπησης, η πιθανότητα επιπλοκών είναι στο επίπεδο 3-5%.
  

Αντενδείξεις για τη ρομποτική λειτουργία Το Da Vinci πρακτικά δεν υπάρχει. Μπορεί να αφαιρεθούν κακοήθεις όγκοι.

Χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή για ασθενείς που έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στον αδένα του προστάτη, την παρουσία συγχορηγούμενων λοιμώξεων, ανεξάρτητα από τον όγκο του όγκου.

Ποιο είναι το μέγεθος του BPH του προστάτη;

Ακόμα και μια μικρή διεύρυνση του προστάτη είναι ανησυχητική. Αλλά η χειρουργική επέμβαση ορίζεται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Πριν από τον προσδιορισμό της σκοπιμότητας της χειρουργικής θεραπείας λάβετε υπόψη τα συμπτώματα της νόσου: την παρουσία προβλημάτων με την ούρηση, έναν μολυσματικό παράγοντα. Το πιο σημαντικό κριτήριο και ένδειξη για χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση είναι ο όγκος του αδένα του προστάτη.

Συνήθως γίνεται διάκριση μεταξύ δύο κατηγοριών αυξημένης υπερπλασίας, υποδεικνύοντας την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης:

• Ο όγκος των 45-50 ml - υπερπλασία σε αυτό το στάδιο οδηγεί στην εμφάνιση δυσάρεστων συμπτωμάτων: ιδιωτική νυκτερινή ούρηση, υπολειμματικά ούρα στην περιοχή μεγαλύτερη των 200 ml. Σε αυτό το στάδιο, πραγματοποιείται μερική εκτομή των κατεστραμμένων ιστών του αδένα.
  
• Η ΒΡΗ από 50 έως 80 ml είναι μια άμεση ένδειξη για την αδενομεκτομή. Εάν ο αδένας μεγαλώσει πάνω από 80 ml., Η κατάσταση θεωρείται κρίσιμη, εμφανίζονται μη αναστρέψιμες αλλαγές. Η καθυστέρηση στη χειρουργική επέμβαση τελειώνει για τον ασθενή μοιραία.
  

Ο όγκος του αδένα του προστάτη υπολογίζεται από τον ουρολόγο σύμφωνα με τα αποτελέσματα των διαγνωστικών μελετών. Συχνά υπάρχουν διάχυτες αλλαγές του προστάτη, οι οποίες δεν επιτρέπουν τον αυτόματο υπολογισμό των διαστάσεων. Τα αποτελέσματα επηρεάζονται από την ηλικία και τη σωματική διάπλαση του ασθενούς. Η βελτίωση του όγκου πραγματοποιείται σύμφωνα με τον τύπο ελλειψοειδούς κόλλας.

Πώς να αφαιρέσετε το αδένωμα του προστάτη με χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη γίνεται υπό γενική αναισθησία. Διαρκεί, ανάλογα με την επιλεγμένη μέθοδο, 1,5-2,5 ώρες. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, γίνεται τομή ιστού (κοιλιακή, υπερηβική). Χειρουργικά εργαλεία εισάγονται μέσω της ανοικτής κοιλότητας.

Ο ιστός προστάτη απομακρύνεται πλήρως. Ταυτόχρονα, στις περισσότερες σύγχρονες μεθόδους, κατά τη διάρκεια των χειρισμών, δεν καταστρέφονται η κάψουλα, οι σπερματοδόχοι κύστεις και τα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης.

Ο αποκομμένος ιστός αφαιρείται. Δείγματα του αδένα αποστέλλονται για πρόσθετη έρευνα. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ιστολογίας (που υπόκειται σε θετικά αποτελέσματα στην ογκολογία), συνταγογραφείται χημειοθεραπεία.

Μια συγκριτική περιγραφή των αποτελεσμάτων των σύγχρονων χειρουργικών μεθόδων για τη θεραπεία ασθενών με αδένωμα δείχνει ότι η κοιλιακή επεμβατική θεραπεία βαθμιαία διαβρώνεται. Όλο και περισσότεροι ειδικοί προτιμούν τη θεραπεία με μερική αδενομεκτομή και μικροχειρουργική.

Είναι χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της υπερπλασίας του προστάτη επικίνδυνη;

Στο στάδιο της προετοιμασίας για τη λειτουργία, ο ασθενής συζητά με τον γιατρό τα πιθανά πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της επιλεγμένης μεθόδου. Συγκεκριμένα, υποδεικνύονται οι πιθανές συνέπειες της απομάκρυνσης της υπερπλασίας του προστάτη.

Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία - οι τελευταίες μέθοδοι θεραπείας έχουν ελαχιστοποιήσει την πιθανότητα επιπλοκών, αλλά ο κίνδυνος απώλειας αίματος εξακολουθεί να υπάρχει. Ένα επιπλέον βάρος για το σώμα είναι η μετάγγιση αίματος, η οποία παραδοσιακά συνταγογραφείται για αιμορραγία.
  
• Καταπόνηση με νερό - κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να εισέλθουν τα ούρα και το νερό στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς, γεγονός που οδηγεί σε γενική σήψη σώματος.
  
• Η οξεία κατακράτηση ούρων - ο κίνδυνος απόφραξης της ουρήθρας με θρόμβους αίματος, η ατροφία των μυών της ουροδόχου κύστης δεν αποκλείεται.
  
• Φλεγμονή - ένα σύμπτωμα παρατηρείται όχι μόνο όταν αφαιρεθεί ο αδένας του προστάτη, αλλά και σε οποιεσδήποτε άλλες επεμβάσεις.
  

Για να αναλύσετε όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα μιας ανοικτής επιχείρησης, λάβετε υπόψη τις εκτεταμένες συνέπειες, όπως:

• Διαταραχές χρόνιας ούρησης. Ο ασθενής εμφανίζει πόνο κατά την εκροή ούρων. Υπάρχει ακούσια ούρηση, διαρροή.
  
• Αναδρομική εκσπερμάτωση - σε αυτή την κατάσταση, το σπέρμα δεν βγαίνει φυσιολογικά, αλλά εισέρχεται με τα ούρα στην ουροδόχο κύστη.
  
• Η στυτική δυσλειτουργία - λόγω της διαταραχής, εμφανίζεται παρατεταμένη ανικανότητα. Η διατήρηση της ισχύος δεν είναι συνήθως δύσκολη αν δεν προκύψουν προβλήματα πριν από τη λειτουργία.
  
• Ορμονικές αλλαγές - ο προστάτης επηρεάζει τη λειτουργία του ουρογεννητικού συστήματος. Μετά από μια αδενομεκτομή προστάτη στο σώμα, οι ορμόνες αλλάζουν. Είναι δυνατόν να ζήσετε μετά την αφαίρεση, αν και θα παρατηρηθεί κάποια δυσφορία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνταγογραφείται ορμονική θεραπεία.
  
• Η ουλώδη επούλωση είναι πιθανό η εμφάνιση προσφύσεων στο σημείο της κοιλιακής χειρουργικής, η οποία παρεμβαίνει στην κανονική ούρηση και την εκσπερμάτιση. Μερικές φορές οι ουλές δεν μπορούν να εξαλειφθούν με φαρμακευτική αγωγή, γεγονός που οδηγεί στην ανάγκη για επαναλειτουργία.
  

Αφού εξηγήσει τις πιθανές συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά, ο γιατρός θα ζητήσει από τον ασθενή να υπογράψει ένα έγγραφο που να δηλώνει ότι γνωρίζει τους κινδύνους. Μετά από αυτό, ο ασθενής νοσηλεύεται, αρχίζει η προετοιμασία για τη χειρουργική απομάκρυνση του BPH.

Πώς να προετοιμαστείτε για χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του BPH

Μετά από διαβούλευση με έναν ουρολόγο, υποδεικνύεται η ημέρα και η ώρα της χειρουργικής επέμβασης. Ο ασθενής νοσηλεύεται την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Λαμβάνονται μέτρα για τη μείωση του κινδύνου μετεγχειρητικών επιπλοκών, όπως:

• Απόρριψη από τα αντιπηκτικά - φάρμακα που αμβλύνουν το αίμα, σταματήστε να παίρνετε τουλάχιστον μία εβδομάδα.
  
• Τύπος αναισθησίας - Ανακαλύψτε την παρουσία αλλεργιών, ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος και άλλων διαταραχών που περιπλέκουν την πορεία της χειρουργικής επέμβασης. Επιλέγεται η αναισθησία, η οποία θα επιφέρει ελάχιστη βλάβη στην κατάσταση του ασθενούς.
  
• Προετοιμασία του δέρματος - ο ασθενής παίρνει ντους, πλένει καλά το χώρο για κοιλιακή επέμβαση.
  
• Η πρόσληψη τροφής είναι περιορισμένη το βράδυ.
  

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής οδηγείται στον θάλαμο και αφαιρείται από την αναισθησία. Η νοσοκομειακή διαμονή απαιτεί όχι περισσότερο από μία εβδομάδα από τη στιγμή που ο ασθενής φθάνει.

Πώς είναι η αδενομεκτομή του προστάτη

Δεδομένης της πολυπλοκότητας της ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης, όλοι οι χειρισμοί εκτελούνται υπό γενική αναισθησία. Η χειρουργική επέμβαση λαμβάνει χώρα σε διάφορα στάδια:

• Η προεγχειρητική περίοδος - ο ασθενής χορηγείται σε γενική αναισθησία. Αφού ο ασθενής πέσει σε κατάσταση ασυνείδητου, αρχίζει μια χειρουργική επέμβαση.
  
• Χειρουργικά εργαλεία ανοίγουν την κοιλότητα στην κοιλιακή κοιλότητα, κάτω από την κοιλιά ή στην περιοχή του καβάλου.
  
• Ο αδένας του προστάτη αφαιρείται με την επιλεγμένη μέθοδο.
  
• Τοποθετήστε το άνοιγμα της κοιλότητας που ραμμένο, τοποθετήστε τον καθετήρα.
  

Η διάρκεια της λειτουργίας είναι 1,5-2 ώρες. Ο ασθενής επιστρέφει στον θάλαμο.

Συστάσεις μετά από χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της υπερπλασίας του προστάτη

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής παρακολουθείται συνεχώς. Τις πρώτες μέρες ο ασθενής παραμένει κάτω από την επίβλεψη ενός γιατρού στην κλινική, έτσι οι περισσότερες από τις επιπλοκές που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση μπορούν να αποφευχθούν.

Ελλείψει επιπλοκών, ο άνδρας εκκενώνεται στο σπίτι. Η φροντίδα μετά τη χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται από μέλη της οικογένειάς του.

Ο γιατρός σας θα αναφέρει τις βασικές οδηγίες φροντίδας:

• Άρνηση σεξουαλικών σχέσεων. Η επίδραση της χειρουργικής επέμβασης στη δύναμη είναι ελάχιστη. Ένας ασθενής με φυσιολογική στυτική λειτουργία δεν θα έχει κανένα πρόβλημα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αλλά για να αποφευχθεί η αιμορραγία, θα πρέπει να σταματήσετε το σεξ για 1-1,5 μήνες.
  
• Προσαρμογή των διατροφικών συνηθειών - η περίοδο αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη μπορεί να μειωθεί εάν ακολουθήσετε μια δίαιτα, σταματήσετε να πίνετε και καπνίζετε.
  
• Κανόνες υγιεινής - η φροντίδα του ασθενή μετά από χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει τακτική αντικατάσταση της αποστράγγισης, έκπλυση της ουροδόχου κύστης με απολυμαντικά διαλύματα. Ανάλογα με την ταχύτητα ανάκτησης μετά την αδενομεκτομή, ο καθετήρας αφήνεται για περίοδο από μία εβδομάδα έως έξι μήνες.
  
• Άσκηση - μετά από χειρουργική επέμβαση, πρέπει να συμμορφώνεστε με την ανάπαυση στο κρεβάτι για 7-10 ημέρες. Απαγορεύεται να καθίσετε, να πιέσετε τους μυς στην περιοχή της πυέλου. Με την πάροδο του χρόνου, συνταγογραφήστε απλή άσκηση.
  

Η αποκατάσταση του ασθενούς διαρκεί από αρκετές εβδομάδες έως έξι μήνες. Η πλήρης ανάκαμψη εμφανίζεται σε 1-2 χρόνια. Ολόκληρη η περίοδος αποκατάστασης πραγματοποιείται για να ελέγχεται η κατάσταση υγείας του ασθενούς.

Κάθε λίγους μήνες μετά την αδενομεκτομή, καταρτίζεται μια εικόνα υπερήχων του προστάτη χρησιμοποιώντας TRUS. Έτσι ο θεράπων ιατρός μπορεί να παρακολουθήσει την κατάσταση του ασθενούς και να προσαρμόσει τη συνταγογραφούμενη θεραπεία.

Τι είναι καλύτερο - φαρμακευτική ή χειρουργική θεραπεία

Οι ανασκοπήσεις ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά για την αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη, δείχνουν ότι στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει σταθερή υποχώρηση, ένα δυσάρεστο σύμπτωμα περνά.

Χειρουργική επέμβαση, η μόνη αποτελεσματική θεραπεία για την πλήρη εξάλειψη μιας καλοήθους ανάπτυξης. Η λήψη φαρμάκων καθυστερεί μόνο το αναπόφευκτο. Μετά την εμφάνιση του όγκου, η εξάλειψή του θα αποδειχθεί μόνο ριζοσπαστικό.

Η σύγκριση της αποτελεσματικότητας της συντηρητικής και της χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται κυρίως από το στάδιο της νόσου. Στα πρώιμα στάδια της ΒΡΗ, η φαρμακευτική αγωγή μειώνει σημαντικά τα συμπτώματα και έχει συντηρητικό αποτέλεσμα, σταματά την ανάπτυξη του όγκου. Σε προχωρημένα στάδια, η χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη αποτελεσματική θεραπεία.