Η νεφρική ανεπάρκεια ονομάζεται επιπλοκές διαφόρων παθολογιών. Είναι θεραπεύσιμο, αλλά η πλήρης αποκατάσταση του οργάνου είναι μερικές φορές αδύνατη.

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι ένα σύνδρομο - ένα σύνολο σημείων που επιβεβαιώνουν παραβιάσεις σε διάφορα συστήματα.

Οι ένοχοι είναι τραυματισμοί ή ασθένειες που βλάπτουν τα όργανα.

Λόγοι

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλεί τα εξής:

• αργή ροή αίματος?
• κατεστραμμένα κανάλια.
• καταστροφή με απώλεια αρτηριών και τριχοειδών αγγείων.
• παρεμπόδιση της ροής των ούρων.

Στατική κατανομή των βασικών αιτιών:

1. τραύμα, χειρουργική επέμβαση με μεγάλη απώλεια αίματος. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει περισσότερο από το 60% όλων των καταγεγραμμένων περιπτώσεων. Ο αριθμός τους αυξάνεται συνεχώς λόγω χειρουργικών επεμβάσεων με τεχνητή κυκλοφορία του αίματος.
2. λαμβάνοντας νεφροτοξικά φάρμακα, δηλητηρίαση από αρσενικό, μυκητιακό δηλητήριο και υδράργυρο.
3. κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχουν αποκλίσεις - έως 2%.

Οι καταλύτες είναι:

• λήψη διουρητικών.
• πνευμονική εμβολή.
• μείωση της καρδιακής παροχής.
• εγκαύματα ·
• αφυδάτωση με έμετο, διάρροια,
• απότομη μείωση του αγγειακού τόνου.
• δηλητηρίαση με φάρμακα, δηλητήρια, βαρέα μέταλλα, ακτινοπροστατευτικές ενώσεις.
• βλάβη στα νεφρικά αγγεία (αγγειίτιδα, θρόμβωση, αθηροσκλήρωση, ανεύρυσμα).
• νεφρική νόσο: πυελονεφρίτιδα, διάμεση νεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα,
• νεφρική βλάβη.

Η μακροχρόνια χρήση φαρμάκων με νεφροτοξικά αποτελέσματα χωρίς ιατρική παρακολούθηση οδηγεί σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Κλινική εικόνα (ταξινόμηση και στάδια)

Εμφανίζεται νεφρική ανεπάρκεια:

Η χρόνια μορφή εμφανίζεται λόγω της βραδείας αντικατάστασης του παρεγχύματος με τον συνδετικό ιστό. Είναι αδύνατο να επιστρέψετε σε υγιή λειτουργία, σε περίπτωση σοβαρών μορφών είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση.

Τα συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι έντονα. Υπάρχουν τέτοια συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, όπως έντονος πόνος και ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων. Αυτή είναι μια δευτερογενής ασθένεια που εμφανίστηκε στο υπόβαθρο ενός τραυματισμού ή άλλης ασθένειας. Πολλές αλλαγές σε αυτό το στάδιο είναι αναστρέψιμες με σωστή θεραπεία.

Το OPN εμφανίζεται όταν μειώνεται η λειτουργία αποβολής και αυξάνεται η συγκέντρωση αζώτου στο αίμα. Όχι μόνο το νερό και η οσμωτική ισορροπία διαταράσσονται, αλλά και η όξινη βάση και ο ηλεκτρολύτης. Η κατάσταση αναπτύσσεται σε μερικές ώρες, μερικές φορές αρκετές ημέρες. Η διάγνωση γίνεται όταν τα συμπτώματα επιμένουν για περισσότερο από 2 ημέρες.

Η εγκριθείσα ταξινόμηση βασίζεται στα αίτια του απαγωγού:

• πρενόλη - 70%.
• αποφρακτική - 5%;
• παρεγχυματικό - 25%.

Το αναπτυξιακό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας έχει τα εξής:

1. αρχικά. Σημάδια της νόσου που προκάλεσε οξεία νεφρική ανεπάρκεια και μείωση της διούρησης, υπερισχύουν.
2. ολιγοανουρία - το πιο επικίνδυνο στάδιο. Η συμπτωματολογία είναι πιο έντονη, καθώς υπάρχουν αρκετά προϊόντα μεταβολισμού αζώτου στο αίμα. Διαταραγμένη ισορροπία νερού-αλατιού λόγω της μείωσης της πρόσληψης καλίου. Η μεταβολική οξέωση αναπτύσσεται - οι νεφροί δεν είναι σε θέση να διατηρήσουν την ισορροπία όξινης βάσης. Σε ασθενείς, η διούρηση μειώνεται, η τοξίκωση του οργανισμού εμφανίζεται (εξάνθημα, έμετος, συχνή αναπνοή, ταχυκαρδία), σύγχυση ή απώλεια συνείδησης, ροή οργάνων. Διάρκεια - δύο εβδομάδες.
3. πολυουρικό ή αποκαταστατικό. Έρχεται μετά τη θεραπεία. Η σχετική πυκνότητα των ούρων διατηρείται χαμηλή, υπάρχουν ερυθρά αιμοσφαίρια και πρωτεΐνες. Αυτό επιβεβαιώνει την αποκατάσταση της εργασίας των σπειραμάτων, αλλά η βλάβη στο επιθήλιο των σωληναρίων παραμένει. Η συγκέντρωση του καλίου επιστρέφει, πράγμα που σας επιτρέπει να αφαιρέσετε την περίσσεια του υγρού. Ωστόσο, ο κίνδυνος αφυδάτωσης αυξάνεται. Η ανάκτηση διαρκεί 2-12 ημέρες.
4. ανασύσταση ή ανάκτηση. Αργά τα νεφρά αρχίζουν να ομαλοποιούνται, η ισορροπία όξινου βάρους και ο μεταβολισμός νερού-αλατιού καθιερώνεται, τα συμπτώματα βλάβης του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος εξαφανίζονται.

Διαγνωστικά

Ο κύριος δείκτης νεφρικής ανεπάρκειας είναι η ημερήσια (διούρηση) και ο μικρός όγκος ούρων.

Οι υγιείς νεφροί αφαιρούν περίπου το 70% του εγχυμένου υγρού. Ο ελάχιστος όγκος για τη σταθερή λειτουργία του σώματος είναι 0,5 λίτρα, ο οποίος απαιτεί ένα άτομο να πίνει 0,8 λίτρα.

Σε υγιείς ανθρώπους όταν καταναλώνονται 1-2 λίτρα καθημερινή διούρηση είναι 0,8-1,5 λίτρα. Σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, η ένταση της έντασης κυμαίνεται σημαντικά προς τα πάνω ή προς τα κάτω.

Η ανύρεση (απέκκριση έως 50 ml) υποδηλώνει νεφρική ανεπάρκεια. Η ακριβής διάγνωση ανωμαλιών στο αρχικό στάδιο είναι προβληματική.

Οι γιατροί στέλνουν εξετάσεις ούρων για να προσδιορίσουν παράγοντες που προκαλούν:

• τη σχετική πυκνότητα του αναστολέα των νεφρών έως 1.012, με το πρήξιμο - 1.018.
• είναι πιθανό να εμφανιστούν πρωτεϊνουρία, κυτταρικοί και κοκκώδεις κύλινδροι με νεφρική μορφή.
• υπέρβαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων στην ουρολιθίαση, λοίμωξη, καρκίνο και τραύμα.
• πολλά λευκοκύτταρα μιλούν για αλλεργική ή μολυσματική φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος.
• νεφροπάθεια uric αποκαλύπτει κρυστάλλους ουρικού οξέος.

Η βακτηριολογική εξέταση των ούρων πραγματοποιείται σε όλα τα στάδια. Ο πλήρης αριθμός αίματος θα βοηθήσει στην ταυτοποίηση της πρωτοπαθούς νόσου και βιοχημικών - σε υποκαλύμματα ή υπερκαπνία.

Στο ολιγοουριακό στάδιο, ο γιατρός πρέπει να διακρίνει την ωρίμανση από την οξεία καθυστέρηση. Ένας καθετήρας είναι εγκατεστημένος σε έναν ασθενή: όταν ο ρυθμός διαχωρισμού των ούρων είναι μικρότερος από 30 ml / ώρα, διαγνωρίζεται μια οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Για να διευκρινιστεί η συνταγογραφηθείσα ανάλυση της ουρίας, της κρεατινίνης και του καλίου:

• κλασματική απέκκριση νατρίου με προρενική μορφή έως 1%, με μη-λυγική μορφή - έως 2,3%, νέκρωση καλίου με ολιγουρική μορφή - πάνω από 3,5%.
• η αναλογία ουρίας σε αναλύσεις αίματος και ούρων σε προρενική μορφή είναι 20: 1, νεφρική - 3: 1. Με κρεατινίνη παρόμοια 40: 1 (prerenal) και 15: 1 (νεφρική)?
• μειώνοντας τη συγκέντρωση χλωρίου στα ούρα - έως και 95 mmol / l.

Η μικροσκοπία θα σας βοηθήσει να αναγνωρίσετε το είδος της βλάβης:

• ερυθροκυτταρικούς και μη πρωτεϊνικούς κυλίνδρους - σπειραματική βλάβη.
• κυλίνδρους αιμοσφαιρίνης - ενδοτραχειακός αποκλεισμός.
• χαλαρό επιθήλιο και επιθηλιακούς κυλίνδρους - σωληνωτή νέκρωση.

Πρόσθετες μέθοδοι για τη διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:

• Το ΗΚΓ γίνεται σε όλους, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος αρρυθμίας και υπερκαλιαιμίας.
• Υπερηχογράφημα, MRI για την ανάλυση της κατάστασης των νεφρών και της παροχής αίματος, την παρουσία της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος.
• χρωμοκυτοσκόπηση για να αποκλειστεί η απόφραξη του στόματος του ουρητήρα.
• ανίχνευση ισότοπου στα νεφρά για εκτίμηση διαπότισης.
• ακτινογραφία θώρακος για αναζήτηση πνευμονικού οιδήματος.
• βιοψία σε περίπτωση δυσκολιών διάγνωσης.

Θεραπεία

Τα καθήκοντα του γιατρού στο ολιγοουριακό στάδιο:

1. αποκατάσταση της αιμάτωσης ·
2. σωστή αγγειακή ανεπάρκεια.
3. λύσει το πρόβλημα με την αφυδάτωση.

Σε περίπτωση τέτοιας παθολογίας όπως η οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η θεραπεία εξαρτάται από τη ρίζα και τον βαθμό της βλάβης.

Εισάγετε τα γλυκοκορτικοειδή, τα κυτοστατικά. Σε περίπτωση μολυσματικής νόσου, προστίθενται αντιβιοτικά και αντιιικά φάρμακα. Κατά τη διάρκεια μιας υπερασβεστιαιμικής κρίσης, η φουροσεμίδη, ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου, ενίεται.

Για να διορθωθεί η ισορροπία ύδατος-αλατιού, ενίεται ενδοφλέβια γλυκόζη και γλυκονικό νάτριο, η φουρασεμίδη. Μερικές φορές περιορίζετε την πρόσληψη υγρών. Η εξωσωματική η αιμοκάθαρση επιτρέπει την εξάλειψη των τοξινών από το σώμα - τα αίτια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Αναθέστε τη πλασμαφαίρεση και την ηρεμοποίηση.

Ενέσιμο διάλυμα Φουροσεμίδη

Όταν η απόφραξη απομακρύνει τις πέτρες από τα νεφρά, τους όγκους και τις διατομές των ουρητήρων. Η επείγουσα φροντίδα για οξεία νεφρική ανεπάρκεια, κατά κανόνα, συνίσταται στην χορήγηση μιας ένεσης ντοπαμίνης για τη μείωση της αγγειοσυστολής των νεφρικών αγγείων. Αποστραγγίστε τα τραύματα και αφαιρέστε τη νέκρωση. Η αιμοδιάλυση συνταγογραφείται για την ουραιμία, την υπερϋδάτωση και την οξέωση.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, συνταγογραφείται μια δίαιτα για οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η οποία επιβάλλει περιορισμούς στην πρόσληψη αλατιού, πρωτεϊνών και υγρών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αποκαθίσταται η παραγωγή προϊόντων μεταβολισμού αζώτου.

Πρόβλεψη

Οι στατιστικές δείχνουν ότι το ολιγουρικό ρεύμα στο 50% τελειώνει με το θάνατο ενός ατόμου και το μη λυρικό - το 26%.

Η θανατηφόρα έκβαση με ARF εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς και τον βαθμό της βλάβης των νεφρών. Εμφανίζεται λόγω ουραιμικού κώματος, σηψαιμίας και ακανόνιστης αιμοδυναμικής.

Σε 35-40% των επιζώντων, η λειτουργία των νεφρών αποκαθίσταται πλήρως και το 10-15% αποκαθίσταται εν μέρει και σε 1-3% των περιπτώσεων οι ασθενείς παραμένουν εξαρτημένοι από την αιμοκάθαρση. Ελλείψει επιπλοκών στο 90%, η πλήρης ανάκτηση της εργασίας των νεφρών συμβαίνει εντός 6 εβδομάδων, εάν εφαρμοστούν κατάλληλες μέθοδοι θεραπείας.

Σε μερικούς ασθενείς, η μειωμένη σπειραματική διήθηση διατηρείται μόνιμα, σε άλλες, η ARF γίνεται χρόνια. Το τελευταίο μπορεί να ελεγχθεί εντελώς εάν η θεραπεία ξεκινήσει σε πρώιμο στάδιο. Διαφορετικά, ο νεφρός χάνει την αποτελεσματικότητά του και υπάρχει ανάγκη για μεταμόσχευση οργάνου από τον δότη.

Τα νεφρά έχουν τη μοναδική ικανότητα να αναρρώνουν μετά την απώλεια βασικών λειτουργιών. Ωστόσο, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλεί έναν μάλλον σοβαρό αριθμό ασθενειών που είναι θανατηφόρες.

Πρόληψη

Όλα τα προληπτικά μέτρα αποσκοπούν στην πρόληψη των αιτιών της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί άμεσα η πυελονεφρίτιδα, η ουρολιθίαση και η σπειραματονεφρίτιδα.

Ο ασθενής πρέπει να παρατηρήσει εγκαίρως τις αλλαγές στο σώμα και την ευημερία. Οι ασθενείς με νεφρική νόσο πρέπει να εξετάζονται περιοδικά.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να παρακολουθείται η κατάσταση της υγείας σε περίπτωση σακχαρώδους διαβήτη, αρτηριακής υπέρτασης, σπειραματονεφρίτιδας. Αυτοί οι ασθενείς έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ARF.

Σχετικά βίντεο

Πώς είναι η χρόνια και οξεία νεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά:

Η οξεία και η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με έγκαιρη θεραπεία θα επιτρέψει τη μέγιστη ανάκτηση της χαμένης νεφρικής λειτουργίας. Η ανεύθυνη στάση απέναντι στην υγεία σε περίπτωση συμπτωμάτων του ARF μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Νεφρική ανεπάρκεια - παραβίαση της απεκκριτικής λειτουργίας (αποβολή) των νεφρών με τη συσσώρευση στο αίμα αζωτούχων σκωριών, που συνήθως απομακρύνονται από το σώμα με ούρα. Μπορεί να είναι οξεία και χρόνια. Παρακάτω θεωρείται οξεία νεφρική ανεπάρκεια, και σε χρόνια διάγνωση του άρθρου: Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) είναι ένα σύνδρομο αιφνίδιας, ταχείας μείωσης ή διακοπής της λειτουργίας και των δύο νεφρών (ή ενός μόνο νεφρού), οδηγώντας σε απότομη αύξηση των προϊόντων του μεταβολισμού του αζώτου στο σώμα, διαταραχή του γενικού μεταβολισμού. Η μειωμένη λειτουργία του νεφρώνα (η δομική μονάδα του νεφρού) συμβαίνει λόγω της μείωσης της ροής αίματος στα νεφρά και της απότομης μείωσης της παροχής οξυγόνου.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται μέσα σε λίγες ώρες και μέχρι 1-7 ημέρες, διαρκεί πάνω από 24 ώρες. Με την έγκαιρη θεραπεία και τη σωστή θεραπεία τελειώνει με την πλήρη αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι πάντα μια επιπλοκή άλλων παθολογικών διεργασιών στο σώμα.

Αιτίες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

1. Νεφρολάκτωμα. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε τραυματικό σοκ με μαζική βλάβη ιστού λόγω της μείωσης του όγκου του κυκλοφορικού αίματος (απώλεια αίματος, εγκαύματα) και αντανακλαστικό σοκ. Αυτό παρατηρείται σε περίπτωση ατυχημάτων και τραυματισμών, βαριάς λειτουργίας, με βλάβη και αποσύνθεση ιστών του ήπατος και του παγκρέατος, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκαύματα, κρυοπαγήματα, ασυμβίβαστες μεταγγίσεις αίματος, αμβλώσεις.
2. τοξικό νεφρό. Το OPN συμβαίνει όταν δηλητηρίαση με νεφροτροπικά δηλητήρια όπως ο υδράργυρος, το αρσενικό, το άλας bertoletova, το δηλητήριο φιδιού, το δηλητήριο των εντόμων, οι μύκητες. Ενδοτοξικότητα με φάρμακα (σουλφοναμίδια, αντιβιοτικά, αναλγητικά), ακτινοπροστατευτικές ουσίες. Αλκοολισμός, τοξικομανία, κατάχρηση ουσιών, επαγγελματική επαφή με άλατα βαρέων μετάλλων, ιοντίζουσα ακτινοβολία.
3. Οξεία μολυσματικό νεφρό. Αναπτύσσεται με μολυσματικές ασθένειες: λεπτόσπιση, αιμορραγικός πυρετός. Βρίσκεται σε περιπτώσεις σοβαρών μολυσματικών ασθενειών που συνοδεύονται από αφυδάτωση (δυσεντερία, χολέρα) και βακτηριακό σοκ.
4. Απόφραξη (απόφραξη) του ουροποιητικού συστήματος. Εμφανίζεται με όγκους, πέτρες, συμπίεση, τραύμα στον ουρητήρα, με θρόμβωση και εμβολή νεφρικής αρτηρίας.
5. Ανάπτυξη στην οξεία πυελονεφρίτιδα (φλεγμονή της νεφρικής πυέλου) και οξεία σπειραματονεφρίτιδα (φλεγμονή των νεφρικών σπειραμάτων).

Ο επιπολασμός της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

• Το 60% όλων των περιπτώσεων οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σχετίζεται με χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμό.
• Το 40% των περιπτώσεων οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε έναν ασθενή αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας σε ιατρικά ιδρύματα.
• 1-2% - στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Στην αρχική περίοδο, τα συμπτώματα της νόσου, τα οποία οδήγησαν στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, έρχονται στο προσκήνιο. Αυτά είναι τα συμπτώματα δηλητηρίασης, σοκ, η ίδια η ασθένεια. Ταυτόχρονα, η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται (διούρηση) αρχίζει αρχικά να μειώνεται στα 400 ml ημερησίως (ολιγουρία) και στη συνέχεια στα 50 ml ημερησίως (ανουρία). Ναυτία, έμετος, μειωμένη όρεξη. Υπάρχει υπνηλία, επιβράδυνση της συνείδησης, σπασμοί, ψευδαισθήσεις μπορεί να εμφανιστούν. Το δέρμα γίνεται ξηρό, χλωμό με αιμορραγίες, εμφανίζεται οίδημα. Η αναπνοή είναι βαθιά, συχνή. Ταχυκαρδία, διαταραχή του καρδιακού ρυθμού ακούγεται, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Η κοιλιακή διάταση, το υγρό σκαμνί είναι χαρακτηριστικό.

Με την έγκαιρη θεραπεία, ξεκινά μια περίοδος αποκατάστασης διούρησης. Η ποσότητα των ούρων που αποβάλλεται αυξάνεται σε 3-5 λίτρα την ημέρα. Όλα τα συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σταδιακά εξαφανίζονται. Για πλήρη ανάκτηση από 6 μήνες έως 2 έτη.

Θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Όλοι οι ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια απαιτούν επείγουσα νοσηλεία στο τμήμα νεφρολογίας και αιμοκάθαρσης ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
Η θεραπεία της υποκείμενης νόσου, η εξάλειψη των παραγόντων που προκάλεσαν νεφρική βλάβη, είναι υψίστης σημασίας το συντομότερο δυνατόν. Δεδομένου ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η αιτία είναι σοκ, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε μέτρα κατά του σοκ το συντομότερο δυνατό. Με τη μαζική απώλεια αίματος, η απώλεια αίματος αντισταθμίζεται από την εισαγωγή υποκατάστατων αίματος. Σε περίπτωση δηλητηρίασης, οι τοξικές ουσίες απομακρύνονται από το σώμα, πλένοντας το στομάχι, τα έντερα, τη χρήση αντιδότων. Σε σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια διεξάγονται συνεδρίες αιμοκάθαρσης ή περιτοναϊκής κάθαρσης.

Στάδια θεραπείας ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια:

1. Εξαλείψτε όλα τα αίτια μειωμένης νεφρικής λειτουργίας, ευαίσθητα σε συγκεκριμένη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της διόρθωσης των προ-νεφρικών και μετα-νεφρικών παραγόντων.
2. Προσπαθήστε να επιτύχετε μια σταθερή ποσότητα ούρων που αποβάλλεται.
3. Συντηρητική θεραπεία:

• μειώνουν την πρόσληψη αζώτου, νερού και ηλεκτρολυτών σε τέτοιο βαθμό ώστε να αντιστοιχούν στις αποβαλλόμενες ποσότητες.
• εξασφάλιση επαρκούς διατροφής του ασθενούς ·
• αλλαγή της φύσης της φαρμακευτικής θεραπείας.
• (η συχνότητα των μετρήσεων των ζωτικών σημείων καθορίζεται από την κατάσταση του ασθενούς, η μέτρηση των ποσοτήτων που εισέρχονται στο σώμα και των ουσιών που απελευθερώνονται από αυτό, το σωματικό βάρος, η εξέταση των τραυμάτων και των θέσεων ενδοφλέβιας έγχυσης, η φυσική εξέταση πρέπει να διεξάγεται καθημερινά).
• (η συχνότητα προσδιορισμού των συγκεντρώσεων ΑΜΚ, κρεατινίνης, ηλεκτρολυτών και μέτρησης της μορφής του αίματος θα υπαγορεύεται από την κατάσταση του ασθενούς · σε ασθενείς με ολιγουρία και καταβολισμό, οι δείκτες αυτοί θα πρέπει να προσδιορίζονται καθημερινά, η συγκέντρωση φωσφόρου, μαγνησίου και ουρικού οξέος - λιγότερο συχνά)

4. Εκτελέστε τη θεραπεία αιμοκάθαρσης

Ορισμένες εκδηλώσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορούν να ελεγχθούν χρησιμοποιώντας συντηρητική θεραπεία. Μετά την εξάλειψη οποιωνδήποτε ανωμαλιών στον όγκο του ενδοαγγειακού υγρού, η ποσότητα υγρού που εισέρχεται στο σώμα πρέπει να αντιστοιχεί ακριβώς στο άθροισμα της μετρούμενης ποσότητας εξόδου και των ανεπαίσθητων απωλειών. Η ποσότητα νατρίου και καλίου που εγχέεται στο σώμα δεν πρέπει να υπερβαίνει τις μετρημένες ποσότητες εξόδου τους. Η καθημερινή παρακολούθηση της ισορροπίας υγρών και του σωματικού βάρους καθιστά δυνατό να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής έχει κανονική ποσότητα ενδοαγγειακού υγρού. Σε ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, που λαμβάνουν επαρκή θεραπεία, το σωματικό βάρος μειώνεται κατά 0,2-0,3 kg / ημέρα. Μια πιο σημαντική μείωση του βάρους του σώματος υποδηλώνει υπερκαταβολισμό ή μείωση του όγκου του ενδαγγειακού υγρού και μια λιγότερο σημαντική υποδηλώνει ότι υπερβολικές ποσότητες νατρίου και νερού εισέρχονται στο σώμα. Δεδομένου ότι τα περισσότερα φάρμακα απεκκρίνονται από το σώμα, τουλάχιστον εν μέρει, από τους νεφρούς, πρέπει να δίνεται προσοχή στη χρήση φαρμάκων και τη δοσολογία τους. Η συγκέντρωση νατρίου στον ορό χρησιμεύει ως οδηγός για τον προσδιορισμό της απαιτούμενης ποσότητας εγχυμένου νερού. Μία μείωση στη συγκέντρωση νατρίου δείχνει ότι υπάρχει περίσσεια νερού στο σώμα, ενώ μια ασυνήθιστα υψηλή συγκέντρωση υποδηλώνει έλλειψη νερού στο σώμα.

Για να μειωθεί ο καταβολισμός, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η ημερήσια πρόσληψη τουλάχιστον 100 g υδατανθράκων στο σώμα. Ορισμένες πρόσφατες μελέτες έχουν υποστηρίξει ότι όταν χορηγείται σε μια κεντρική φλέβα αμινο υπέρτονο διάλυμα γλυκόζης και ένα μίγμα από τη βελτίωση της κατάστασης των ασθενών και μείωση της θνησιμότητας σε ασθενείς που πάσχουν από οξεία νεφρική ανεπάρκεια που αναπτύχθηκε μετά από χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμό. Από παρεντερική χορήγηση υπερβολικών ποσοτήτων θρεπτικών συστατικών μπορεί να συνδέεται με σημαντικές δυσκολίες, αυτό το είδος των τροφίμων θα πρέπει να προορίζεται για ασθενείς επιρρεπείς σε καταβολισμό, που δεν μπορούν να επιτευχθούν ικανοποιητικά αποτελέσματα χρησιμοποιώντας μία συμβατική ένεση των θρεπτικών ουσιών μέσω του στόματος. Προηγουμένως, τα αναβολικά ανδρογόνα χρησιμοποιήθηκαν για να μειώσουν το επίπεδο του καταβολισμού των πρωτεϊνών και να μειώσουν τον ρυθμό αύξησης της AMK. Επί του παρόντος, αυτή η θεραπεία δεν χρησιμοποιείται. Πρόσθετα μέτρα που μειώνουν το επίπεδο καταβολισμού περιλαμβάνουν την έγκαιρη αφαίρεση του νεκρωτικού ιστού, τον έλεγχο της υπερθερμίας και την πρώιμη έναρξη ειδικής αντιμικροβιακής θεραπείας.

Ασθενείς με ασθενές βαθμό μεταβολικής οξέωσης που σχετίζεται με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η θεραπεία δεν συνταγογραφείται, εκτός από εκείνες των οποίων η συγκέντρωση δισανθρακικών στον ορό αίματος δεν μειώνεται κάτω από 10 meq / l. Μια προσπάθεια αποκατάστασης της κατάστασης οξέος-βάσης με την επείγουσα εισαγωγή αλκαλίων μπορεί να μειώσει τη συγκέντρωση ιονισμένου ασβεστίου και να προκαλέσει την ανάπτυξη της τετανίας. Η υποκαλιαιμία είναι συνήθως ασυμπτωματική και σπάνια απαιτεί ειδική διόρθωση. Η υπερφωσφαταιμία πρέπει να ελέγχεται με από του στόματος χορήγηση 30-60 ml υδροξειδίου του αργιλίου 4-6 φορές την ημέρα, δεδομένου ότι όταν η ποσότητα του ασβεστίου x φωσφόρου είναι μεγαλύτερη από 70, αναπτύσσεται η ασβεστοποίηση του μαλακού ιστού. Η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας με αιμοκάθαρση θα βοηθήσει στον έλεγχο της αυξημένης συγκέντρωσης φωσφόρου στον ορό σε ασθενείς με σοβαρή υπερφωσφαταιμία. Εάν ο ασθενής δεν αποκάλυψε οξεία νεφροπάθεια λόγω ουρικού οξέος, τότε η δευτερογενής υπερουρικαιμία σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια συχνότερα δεν απαιτεί τη χρήση αλλοπουρινόλης. Η μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης καθιστά το κλάσμα του φιλτραρισμένου ουρικού οξέος και συνεπώς η απόθεση ουρικού οξέος μέσα στα σωληνάρια είναι ασήμαντη. Επιπλέον, για άγνωστους λόγους, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια, παρά την υπερουριχαιμία, περιπλέκεται σπάνια από την ουσία που εκδηλώνεται κλινικά. Για την έγκαιρη ανίχνευση της αιμορραγίας του γαστρεντερικού συστήματος, είναι σημαντικό να παρακολουθούνται προσεκτικά οι αλλαγές στον αιματοκρίτη και η παρουσία κρυμμένου αίματος στα κόπρανα. Εάν ο αριθμός αιματοκρίτη μειωθεί ταχέως και ο ρυθμός αυτής της ελάττωσης αποδειχθεί ανεπαρκής σοβαρότητα της νεφρικής ανεπάρκειας, πρέπει να αναζητηθούν εναλλακτικές αιτίες αναιμίας.

Η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και η υπέρταση είναι δείκτες της παρουσίας περίσσειας υγρού στο σώμα και απαιτούν τη λήψη κατάλληλων μέτρων. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι πολλά φάρμακα, όπως η διγοξίνη, εκκρίνονται κυρίως από τα νεφρά. Όπως σημειώθηκε νωρίτερα, η επίμονη υπέρταση δεν προκαλείται πάντα από αυξημένο όγκο υγρού στο σώμα. Τέτοιες παράγοντες όπως η υπερρεναιμία μπορεί να συμβάλουν στην ανάπτυξή της. Σε ορισμένες περιπτώσεις, προκειμένου να αποτρέπει τη γαστρεντερική αιμορραγία σε κάποια σοβαρά άρρωστος εκτελεσθεί επιτυχώς επιλεκτικού αποκλεισμού των ανταγωνιστών ισταμίνης-2-υποδοχέα (σιμετιδίνη, ρανιτιδίνη), αλλά η εφικτότητα αυτής της θεραπείας για την οξεία νεφρική ανεπάρκεια δεν έχει ακόμη ερευνηθεί. Για να αποφευχθεί η μόλυνση και καταστροφή της ακεραιότητας των ανατομικών εμποδίων θα πρέπει να αποφεύγουν την παρατεταμένη καθετηριασμό της κύστης, την αναδιοργάνωση του στόματος και του δέρματος, τη θέση των καθετήρων εγχύσεως για ενδοφλέβιες ενέσεις και τομή του δέρματος για να εκτελέσει μια ασηπτικά διαδικασία τραχειοστομίας και να εκτελέσει προσεκτική κλινική παρακολούθηση. Με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε έναν ασθενή, είναι απαραίτητο να τον εξετάσετε προσεκτικά, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση των πνευμόνων, του ουροποιητικού συστήματος, των τραυμάτων και των θέσεων εισαγωγής ενός καθετήρα για ενδοφλέβια έγχυση.

Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, συχνά εμφανίζεται υπερκαλιαιμία. Εάν η αύξηση της συγκέντρωσης καλίου στον ορό είναι μικρή (λιγότερο από 6,0 mmol / l), τότε για να το διορθώσετε, αρκεί να αποκλείσετε όλες τις πηγές καλίου από τη διατροφή και να διατηρήσετε μια συνεχή λεπτομερή εργαστηριακή παρακολούθηση των βιοχημικών παραμέτρων. Εάν η συγκέντρωση του καλίου στον ορό του αίματος αυξάνεται σε επίπεδα που υπερβαίνουν τα 6,5 mmol / και ειδικά εάν υπάρχουν αλλαγές στο ΗΚΓ, ο ασθενής θα πρέπει να θεραπεύεται ενεργά. Η θεραπεία μπορεί να χωριστεί σε φόρμες έκτακτης ανάγκης και ρουτίνας. Η θεραπεία έκτακτης ανάγκης περιλαμβάνει ενδοφλέβιο ασβέστιο (5-10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% χορηγείται ενδοφλεβίως για 2 λεπτά υπό έλεγχο ΗΚΓ), διττανθρακικό (44 meq σε 5 λεπτά) και γλυκόζη με ινσουλίνη (200-300 ml 20 % διάλυμα γλυκόζης που περιέχει 20-30 U κανονικής ινσουλίνης, που χορηγείται ενδοφλεβίως σε διάστημα 30 λεπτών). Η τακτική θεραπεία περιλαμβάνει την εισαγωγή ρητινών ανταλλαγής ιόντων που συνδέουν το κάλιο, όπως σουλφονικό νάτριο πολυστυρενίου. Μπορούν να χορηγηθούν από το στόμα κάθε 2-3 ώρες ανά δόση. 25-50 g με 100 ml 20% σορβιτόλης για την πρόληψη της δυσκοιλιότητας. Από την άλλη πλευρά, ένας ασθενής που δεν μπορεί να παίρνει φάρμακο από το στόμα μπορεί να χορηγείται ανά διαστήματα 1-2 ώρες 50 γρ. Σουλφονικού πολυστυρολίου νατρίου και 50 γρ. Σορβιτόλης σε 200 κ.εκ. ύδατος μέσω κλύσματος συγκρατήσεως. Εάν εμφανιστεί ανερέθιστη υπερκαλιαιμία, μπορεί να χρειαστεί αιμοκάθαρση.

Μερικοί ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ειδικά απουσία ολιγουρίας και καταβολισμού, μπορούν να θεραπευτούν επιτυχώς χωρίς θεραπεία αιμοκάθαρσης ή με ελάχιστη χρήση. Υπάρχει μια αυξανόμενη τάση να χρησιμοποιείται θεραπεία αιμοκάθαρσης στα πρώιμα στάδια οξείας νεφρικής ανεπάρκειας για την πρόληψη πιθανών επιπλοκών. Η πρώιμη (προφυλακτική) αιμοκάθαρση συχνά απλοποιεί τη διαχείριση του ασθενούς, δημιουργώντας τη δυνατότητα μιας πιο φιλελεύθερης προσέγγισης για να εξασφαλιστεί ότι οι κατάλληλες ποσότητες καλίου και υγρών παραδίδονται στο σώμα και καθιστούν δυνατή τη βελτίωση της γενικής ευημερίας του ασθενούς. Οι απόλυτες ενδείξεις για αιμοκάθαρση είναι η συμπτωματική ουραιμία (που συνήθως εκδηλώνεται με συμπτώματα του κεντρικού νευρικού συστήματος και / ή του γαστρεντερικού σωλήνα). η ανάπτυξη ανθεκτικής υπερκαλαιμίας, σοβαρής οξέωσης ή η συσσώρευση στο σώμα υπερβολικού υγρού που δεν είναι επιδεκτικό έκθεσης σε φάρμακο και περικαρδίτιδας. Επιπρόσθετα, πολλά ιατρικά κέντρα προσπαθούν να διατηρήσουν τα επίπεδα προ-διαίρεσης του BUN και της κρεατινίνης ορού, αντίστοιχα, μικρότερα από 1000 και 80 mg / l. Για να διασφαλιστεί η επαρκής πρόληψη ουραιμικών συμπτωμάτων σε ασθενείς χωρίς ολιγουρία και καταβολισμό, η αιμοκάθαρση μπορεί να απαιτείται μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις και οι ασθενείς των οποίων η κατάσταση επιδεινώνεται από τον καταβολισμό και τους τραυματισμούς μπορεί να απαιτούν καθημερινή αιμοκάθαρση. Συχνά, η περιτοναϊκή κάθαρση είναι μια αποδεκτή εναλλακτική λύση στην αιμοκάθαρση. Η περιτοναϊκή κάθαρση μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη σε ασθενείς με μη καταβολική νεφρική ανεπάρκεια, η οποία παρουσιάζεται σπάνια αιμοκάθαρση. Για τον έλεγχο του όγκου του εξωκυττάριου υγρού σε ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αργή, συνεχή διήθηση αίματος χρησιμοποιώντας φίλτρα με μεγάλη διαπερατότητα. Τα διαθέσιμα φίλτρα, τα οποία είναι συνδεδεμένα στο κυκλοφορικό σύστημα μέσω αρτηριοφλεβικής διακλάδωσης, μπορούν να παράγουν από 5 έως 12 λίτρα υπερδιήθημα πλάσματος ανά ημέρα χωρίς να χρησιμοποιούν αντλία. Επομένως, τέτοιες συσκευές φαίνεται να είναι ιδιαίτερα χρήσιμες για τη θεραπεία ασθενών που πάσχουν από ολιγουρία και με αυξημένο όγκο εξωαγγειακού υγρού και ασταθούς αιμοδυναμικής.

Η διατροφή αυτών των ασθενών είναι πολύ σημαντική.

Διατροφή για οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Η πείνα και η δίψα επιδεινώνουν δραματικά την κατάσταση των ασθενών. Αναθέστε τη δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες (όχι περισσότερο από 20g πρωτεΐνης την ημέρα). Η διατροφή αποτελείται κυρίως από υδατάνθρακες και λίπη (χυλό σε νερό, βούτυρο, κεφίρ, ψωμί, μέλι). Όταν δεν είναι δυνατή η έγχυση τροφίμων, τα μείγματα θρεπτικών συστατικών, η γλυκόζη χορηγείται ενδοφλεβίως.

Επιπλοκές της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Στις φάσεις έναρξης και υποστήριξης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας διαταράσσεται η απέκκριση των προϊόντων του μεταβολισμού του αζώτου, του νερού, των ηλεκτρολυτών και των οξέων από το σώμα με ούρα. Η σοβαρότητα των αλλαγών που συμβαίνουν στη χημική σύνθεση του αίματος εξαρτάται από την παρουσία ολιγουρίας, την κατάσταση καταβολισμού στον ασθενή. Σε μη ολιγουριακούς ασθενείς, παρατηρούνται υψηλότερα επίπεδα σπειραματικής διήθησης από ό, τι σε ασθενείς με ολιγουρία, και ως αποτέλεσμα, περισσότερα από τα προϊόντα του μεταβολισμού αζώτου, το νερό και οι ηλεκτρολύτες απεκκρίνονται στα ούρα. Επομένως, οι παραβιάσεις της χημικής σύνθεσης του αίματος σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια σε ασθενείς που δεν πάσχουν από ολιγουρία είναι συνήθως λιγότερο έντονες από ό, τι σε ασθενείς με ολιγουρία.

Οι ασθενείς που πάσχουν από οξεία νεφρική ανεπάρκεια, συνοδεύονται από ολιγουρία, διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης υπερφόρτωσης αλατιού και νερού, οδηγώντας σε υπονατριαιμία, οίδημα και στασιμότητα αίματος στους πνεύμονες. Η υπονατριαιμία είναι συνέπεια της κατάποσης υπερβολικών ποσοτήτων νερού και οίδημα - υπερβολικές ποσότητες νερού και νατρίου.

Η υπερκαλιαιμία είναι χαρακτηριστική της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, λόγω της μειωμένης αποβολής του καλίου από τα νεφρά, με συνεχή απελευθέρωση του από τους ιστούς. Η συνήθης ημερήσια αύξηση της συγκέντρωσης καλίου στον ορό σε ασθενείς χωρίς ολιγουρία και υπό καταβολισμό είναι 0,3-0,5 mmol / ημέρα. Μεγαλύτερη ημερήσια αύξηση της συγκέντρωσης καλίου στον ορό υποδεικνύει μια πιθανή ενδογενή (καταστροφή ιστού, αιμόλυση) ή εξωγενείς (φάρμακα, δίαιτα, μετάγγιση αίματος) ή φορτίο κάλιο απελευθέρωσης καλίου από κύτταρα λόγω οξυαιμία. Η υπερκαλιαιμία είναι συνήθως ασυμπτωματική εφόσον η συγκέντρωση του καλίου στον ορό δεν αυξάνεται σε τιμές μεγαλύτερες από 6,0-6,5 mmol / l. Σε περίπτωση υπέρβασης αυτού του επιπέδου, οι μεταβολές που παρατηρήθηκαν στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (βραδυκαρδία, άξονας απόκλιση προς τα αριστερά, κορυφώθηκε Τ κύματα, επεκτείνοντας κοιλιακά συμπλέγματα, P- R διαστήματος αύξηση και μείωση στο πλάτος κύματος Ρ) και τελικά καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να προκύψει. Η υπερκαλιαιμία μπορεί επίσης να οδηγήσει στην ανάπτυξη μυϊκής αδυναμίας και υποτονικής τετραπάρεσης.

Σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, παρατηρείται επίσης υπερφωσφαταιμία, υπασβεστιαιμία και ασθενής βαθμός υπερμαγνησίας.

Λίγο μετά την ανάπτυξη σημαντικής αζωτεμίας, αναπτύσσεται κανονιοκυτταρική, κανονικοχημική αναιμία και ο αριθμός αιματοκρίτη σταθεροποιείται σε επίπεδο 20-30% κατ 'όγκο. Η αναιμία προκαλείται από εξασθένιση της ερυθροποίησης, καθώς και ελαφρά μείωση της διάρκειας ζωής των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Οι μολυσματικές ασθένειες περιπλέκουν την πορεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε 30-70% των ασθενών και θεωρούνται η κύρια αιτία θανάτου. Οι πύλες της λοίμωξης χρησιμεύουν συχνά ως αναπνευστική οδός, χειρουργικές θέσεις και ουροφόρος οδός. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται συχνά σηψαιμία, που προκαλείται τόσο από τους θετικούς κατά Gram θετικούς όσο και από τους αρνητικούς κατά gram μικροοργανισμούς.

Οι καρδιαγγειακές επιπλοκές της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν την κυκλοφορική ανεπάρκεια, την υπέρταση, τις αρρυθμίες και την περικαρδίτιδα.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια συχνά συνοδεύεται από νευρολογικές διαταραχές. Σε ασθενείς που δεν βρίσκονται σε αιμοκάθαρση, υπάρχει λήθαργος, υπνηλία, θόλωση συνείδησης, αποπροσανατολισμός, τρεμούλιασμα, ανησυχητική διέγερση, μυοκλονικές μυϊκές συσπάσεις και σπασμωδικές κρίσεις. Σε μεγαλύτερο βαθμό είναι χαρακτηριστικές για τους ηλικιωμένους ασθενείς και ανταποκρίνονται καλά στη διόρθωση κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια συχνά συνοδεύεται από επιπλοκές του γαστρεντερικού σωλήνα, συμπεριλαμβανομένης της ανορεξίας, ναυτίας, εμέτου, εντερικής απόφραξης και ασαφούς καταγγελίας κοιλιακής δυσφορίας.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Τις περισσότερες φορές, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται στα πρώιμα ή στα τελικά στάδια της εγκυμοσύνης. Στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται συνήθως σε γυναίκες μετά από ποινική έκτρωση σε μη στείρες συνθήκες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η μείωση του όγκου του ενδοαγγειακού υγρού, η σηψαιμία και οι νεφροτοξίνες συμβάλλουν στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Ο επιπολασμός αυτής της μορφής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας έχει μειωθεί σημαντικά αυτή τη στιγμή λόγω της ευρείας διαθεσιμότητας της άμβλωσης σε ιατρικό ίδρυμα.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα εκτεταμένης αιμορραγίας μετά τον τοκετό ή προεκλαμψίας στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης. Στους περισσότερους ασθενείς με αυτό τον τύπο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, εμφανίζεται συνήθως πλήρης ανάκτηση της νεφρικής λειτουργίας. Ωστόσο, ένας μικρός αριθμός εγκύων γυναικών που πάσχουν από οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η νεφρική λειτουργία δεν αποκαθίσταται, και σε αυτές τις περιπτώσεις, η ιστολογική εξέταση αποκάλυψε διάχυτη νέκρωση του φλοιού των νεφρών. Η παρουσία μαζικής αιμορραγίας με αποκοπή πλακούντα συνήθως περιπλέκει αυτή την κατάσταση. Μαζί με αυτό, ανιχνεύονται κλινικά και εργαστηριακά σημάδια ενδοαγγειακής πήξης.

Έχει περιγραφεί μια σπάνια μορφή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας που αναπτύχθηκε 1-2 εβδομάδες μετά τον ανεπαρκή τοκετό, γνωστή ως σπειραματοσκλήρυνση μετά τον τοκετό. Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμη, ταχέως συμβατική νεφρική ανεπάρκεια, αν και έχουν περιγραφεί λιγότερο σοβαρά περιστατικά. Κατά κανόνα, οι ασθενείς υποφέρουν από ταυτόχρονη μικροαγγειοπαθητική αιμολυτική αναιμία. Οι ιστοπαθολογικές μεταβολές στα νεφρά σε αυτή τη μορφή νεφρικής ανεπάρκειας δεν διακρίνονται από παρόμοιες αλλαγές που συμβαίνουν σε κακοήθη υπέρταση ή σκληροδερμία. Η παθοφυσιολογία αυτής της ασθένειας δεν έχει τεκμηριωθεί. Δεν υπάρχουν επίσης θεραπείες για τους ασθενείς που θα εξασφάλιζαν συνεχή επιτυχία, αν και η χρήση της ηπαρίνης θεωρείται κατάλληλη.

Πρόληψη νεφρικής ανεπάρκειας.

Η προφυλακτική θεραπεία αξίζει ιδιαίτερη προσοχή λόγω των υψηλών ποσοστών νοσηρότητας και θνησιμότητας σε ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Κατά τη διάρκεια του πολέμου στο Βιετνάμ, μεταξύ του στρατιωτικού προσωπικού, σημειώθηκε πενταπλάσια μείωση των ποσοστών θνησιμότητας λόγω οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, σε σύγκριση με τους παρόμοιους δείκτες που σημειώθηκαν κατά τη διάρκεια του κορεατικού πολέμου. Αυτή η μείωση της θνησιμότητας συνέβη παράλληλα με την πρόωρη εκκένωση των τραυματιών από το πεδίο της μάχης και την πρόωρη αύξηση του όγκου του ενδαγγειακού υγρού. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να εντοπίζονται έγκαιρα ασθενείς με υψηλή ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, δηλαδή: ασθενείς με πολλαπλούς τραυματισμούς, εγκαύματα, ραβδομυόλυση και ενδοαγγειακή αιμόλυση. ασθενείς που λαμβάνουν πιθανή νεφροτοξικότητα. ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργικές επεμβάσεις, κατά τη διάρκεια των οποίων έγινε αναγκαία η προσωρινή διακοπή της νεφρικής ροής αίματος. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διατήρηση σε αυτούς τους ασθενείς των βέλτιστων τιμών του όγκου του ενδαγγειακού υγρού, του μικρού όγκου της καρδιάς και της κανονικής ροής των ούρων. Η προσοχή με τη χρήση δυνητικά νεφροτοξικών φαρμάκων, η έγκαιρη θεραπεία καρδιογενούς σοκ, η σήψη και η εκλαμψία μπορούν επίσης να μειώσουν τη συχνότητα εμφάνισης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια - ταχεία μείωση της λειτουργικότητας των νεφρών, η οποία εκδηλώνεται με τη συσσώρευση τοξικών ουσιών στο αίμα και σοβαρές διαταραχές του νερού και της ιοντικής ισορροπίας. Η διαδικασία με σωστή θεραπεία και ταχεία διάγνωση είναι αναστρέψιμη. Δεν είναι ξεχωριστή ασθένεια, αλλά γίνεται το αποτέλεσμα άλλων παθολογικών καταστάσεων.

Το σύνδρομο αναφέρεται μερικές φορές ως οξεία νεφρική βλάβη. Το όνομα περιγράφει την παθογένεση - βλάβη στον νεφρικό ιστό. Μπορεί να οφείλεται σε έκθεση σε τοξίνες και δηλητήρια, τραυματισμό ή μειωμένη ροή αίματος.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με το ιατρικό άρθρο "Οξεία νεφρική ανεπάρκεια: αιτίες, αποτελέσματα, μέθοδοι θεραπείας με νεφρική αντικατάσταση" από το 2012, το οποίο συντάχθηκε από τον Svetlana Sergeevna Bunova και συνεργάτες, η επιδημιολογία της νόσου δεν είναι πλήρως κατανοητή και ποικίλλει στο γενικό πληθυσμό. Η συχνότητα της προρινικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι 46 άτομα ανά 1 000 000 κατοίκους, αποφρακτική - 23 άτομα ανά 1 000 000 πληθυσμούς. Οι θανατηφόρες καταστάσεις καταγράφονται στο 20-30% των περιπτώσεων μετά την είσοδο του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Στο βιβλίο για την ουρολογία Β.Κ. Η Komyakova παρουσιάζει στοιχεία ότι ο επιπολασμός του συνδρόμου είναι περίπου 150-200 άτομα ανά 1 000 000 πληθυσμούς και στις μισές περιπτώσεις η αιμοκάθαρση είναι απαραίτητη για τους ασθενείς. Επίσης, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται 5 φορές πιο συχνά στους ηλικιωμένους.

Ταξινόμηση

Πνευμονική οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Ο όρος σημαίνει "πριν από τον νεφρό", όταν το όργανο είναι υγιές, αλλά υπάρχουν τέτοιες συστηματικές διαταραχές στο σώμα στο οποίο ο ιστός των νεφρών δεν μπορεί να προσφέρει την απαραίτητη λειτουργία. Τέτοιες συνθήκες είναι μια απότομη μείωση στην κυκλοφορία του αίματος:

• μείωση της κυκλοφοριακής ποσότητας αίματος.
  
• μειωμένη καρδιακή παροχή.
  
• συστηματικός αγγειόσπασμος.
  
• μειωμένη ροή αίματος στον νεφρικό ιστό.
  

Η μείωση του όγκου του αίματος συμβαίνει με οποιαδήποτε μεγάλη απώλεια αίματος, συνήθως με τραυματισμούς και χειρουργικές επεμβάσεις. Όχι μόνο η απώλεια πλήρους αίματος μειώνει τον όγκο, αλλά και οποιαδήποτε απώλεια υγρών: αφυδάτωση λόγω διάρροιας ή εμέτου, αυξημένη ούρηση, εγκαύματα, εφίδρωση και περιτονίτιδα. Εάν η μείωση της ποσότητας αίματος μειώνει την αρτηριακή πίεση στα 70-80 mm Hg, τότε η ολική αιμοδυναμική διαταράσσεται.

Μια μείωση στην καρδιακή παροχή είναι μια κατάσταση κατά την οποία το μυοκάρδιο αντλεί μικρότερο όγκο αίματος λόγω έλλειψης ικανότητας για την απαραίτητη συστολή. Όλα τα όργανα του σώματος υποφέρουν από έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών. Ιδιαίτερα έντονη ανεπάρκεια επηρεάζει τους ιστούς, οι οποίοι χρειάζονται πάντα τη ροή των θρεπτικών ουσιών. Το νεφρικό παρέγχυμα αναφέρεται σε τέτοιους ιστούς. Η ελάττωση της απελευθέρωσης συμβαίνει με έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια.

Ο συστηματικός αγγειόσπασμος ή η γενικευμένη αγγειοσυστολή είναι το αποτέλεσμα αναφυλακτικού σοκ ή σήψης. Ορισμένες αντιυπερτασικές και ραδιενεργές ουσίες μπορεί να έχουν παρόμοιο αποτέλεσμα.

Νεφρική ανεπάρκεια νεφρών

Η παθολογία βρίσκεται στον νεφρό. Δύο μηχανισμοί μπορούν να προκαλέσουν ανεπάρκεια οργάνων - φλεγμονώδεις ασθένειες και θάνατο του νεφρικού παρεγχύματος.

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες που οδηγούν σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια αντιπροσωπεύουν μόνο το ένα τέταρτο των περιπτώσεων. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν ταχεία προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα, οξεία σπειραματονεφρίτιδα, οξεία διάμεση νεφρίτιδα και πυελονεφρίτιδα.

Ο θάνατος του νεφρικού παρεγχύματος ή νέκρωσης εμφανίζεται όταν ο νεφρός εκτίθεται σε ορισμένες ουσίες: φάρμακα, τοξίνες, άλατα βαρέων μετάλλων. Τα αμινο-γλυκοσιδικά αντιβιοτικά (στρεπτομυκίνη, νεομυκίνη) είναι φάρμακα με νεφροτοξικές ιδιότητες και άλατα μετάλλων περιλαμβάνουν υδράργυρο, χαλκό, μόλυβδο και αρσενικό.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια μετά τον τοκετό

Αυτό το είδος αναπτύσσεται πιο συχνά όταν υπάρχει παραβίαση της ροής των ούρων. Οι λόγοι μπορεί να είναι η ανατομική στένωση του ουρητήρα, η παρουσία πέτρων σε αυτό και ένας όγκος. Τα συσσωρευμένα ούρα στα νεφρά σφίγγουν το νεφρικό παρέγχυμα προκαλώντας το θάνατό του.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια του αίματος εμφανίζεται απουσία νεφρού, σε περιπτώσεις όπου η αφαίρεση είναι απαραίτητη.

Ο ρυθμός αύξησης της ουρίας στο αίμα έχει ως εξής:

• υπερκαταβολική μορφή (ημερήσια αύξηση μεγαλύτερη από 3,33 mmol / l).
  
• μη-καταβολική μορφή (ημερήσιο κέρδος μικρότερο από 3,33 mmol / l).
  

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια: αιτίες και θεραπεία

Παράγοντες κινδύνου

Στάδια

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια έχει τέσσερα στάδια:

1. Θάνατος του νεφρικού ιστού για οποιονδήποτε λόγο.
   
2. Μείωση της ποσότητας ούρων που απελευθερώνεται στα 0,5 λίτρα την ημέρα (ολιγουρία) ή μέχρι 50 ml ημερησίως (ανουρία).
   
3. Κανονικοποίηση της διούρησης σε 2 στάδια: τη φάση της αρχικής διούρησης (περισσότερο από 0,5 λίτρα) και τη φάση της πολυουρίας (2-3 λίτρα ούρων την ημέρα).
   
4. Ανάκτηση. Αρχίζει με την εξαφάνιση της αζωτεμίας.
   

Υπάρχει μια μη λυγιστική παραλλαγή, όταν σε κανονική διούρηση οι παράμετροι του αίματος αλλάζουν σε μια βιοχημική ανάλυση.

Συμπτώματα

Το πρώτο πράγμα που δίνει προσοχή στο άτομο είναι η μείωση της παραγωγής ούρων και η εμφάνιση οιδήματος. Θα δοκιμάσει τη δίψα και το ξηρό στόμα. Αυτά τα σημάδια οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι μια εκδήλωση ανισορροπίας του ύδατος. Η αύξηση της δηλητηρίασης με νιτρώδεις σκωρίες χαρακτηρίζεται από γενική αδυναμία, ναυτία και έμετο, ανορεξία και κεφαλαλγία. Τα κλινικά συμπτώματα είναι μη ειδικά και δεν υποδεικνύουν πάντα την ιδέα των πιθανών προβλημάτων με τα νεφρά.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια δεν αναπτύσσεται χωρίς αιτία · ως εκ τούτου, εκτός από τα νεφρικά συμπτώματα, ο ασθενής μπορεί να σημειώσει και άλλους. Είναι σύντομα και συχνά δεν είναι έντονα. Εάν το σύνδρομο έχει αναπτυχθεί λόγω ουρολιθίασης, τότε συνοδεύεται από νεφρικό κολικό και σοβαρό οξύ πόνο. Εάν λόγω διαταραχής της καρδιάς, τότε επεισοδιακός πόνος στην καρδιά. Η δηλητηρίαση βαρέων μετάλλων συνοδεύεται από οξεία γαστρεντερίτιδα, τραυματισμούς - από τοπικές φλεγμονώδεις εκδηλώσεις, αιτιολογία φαρμάκων - από συστηματικές διαταραχές και οξεία απώλεια αίματος με αιμορραγία. Όλα αυτά τα συμπτώματα ανήκουν στο ολιγουρικό στάδιο.

Στο στάδιο της ανάκτησης της διούρησης, ο ασθενής σημειώνει αύξηση της παραγωγής ούρων (πολυουρία). Μπορεί να υπάρξει μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Διαγνωστικά

Όλες οι καταστάσεις που προκαλούν το σύνδρομο είναι επείγουσες και συχνά αυτοί οι ασθενείς σε ασθενοφόρο μεταβαίνουν σε εξειδικευμένο νοσοκομείο για την υποκείμενη νόσο. Στο καρδιολογικό τμήμα, εάν τα κύρια συμπτώματα σχετίζονται με καρδιακή δραστηριότητα, στην ουρολογία με νεφρικό κολικό, στη μονάδα εντατικής θεραπείας και εντατική φροντίδα σε οξεία δηλητηρίαση και πολλαπλούς τραυματισμούς. Ταυτόχρονα, οι ιατροί ασθενοφόρων θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη τη διαθεσιμότητα των νοσοκομειακών εγκαταστάσεων για μεθόδους εξωσωματικής αιμοκάθαρσης.

Σε οποιοδήποτε από αυτά τα τμήματα, είναι υποχρεωτική η πλήρης καταμέτρηση αίματος και η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη, η ανάλυση ούρων και η εκτίμηση της ποσότητας των ούρων που απελευθερώνονται. Εάν είναι απαραίτητο, ο εργαστηριακός βοηθός θα ελέγξει για την περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στα ούρα, ουρία αίματος και θα αξιολογήσει το ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα αυτών των παρατηρήσεων, ο θεράπων ιατρός μεταφέρει το ιατρικό αρχείο στον νεφρολόγο ή ουρολόγο, ο οποίος θα ασχοληθεί με τη διάγνωση και τη θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας.

Προκειμένου να γίνει μια έγκαιρη διάγνωση, ο νεφρολόγος θα συγκεντρώσει μια αναμνησία και θα διευκρινίσει τις καταγγελίες, θα ρωτήσει για πρόσφατες επεμβάσεις και παρελθόντες τραυματισμούς, σχετιζόμενες ασθένειες και λήψη οποιωνδήποτε φαρμάκων. Εξωτερικά, ο γιατρός θα αξιολογήσει την κατάσταση του δέρματος, με την οποία μπορεί κανείς να κρίνει τον βαθμό αφυδάτωσης και την παρουσία συνδρόμου οιδήματος και να συνταγογραφήσει εργαστηριακές εξετάσεις.

Γενικά, η εξέταση αίματος, εκτός από τη μείωση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης και την αύξηση του ESR, δεν θα οδηγήσει σε άλλες αλλαγές. Η αιμοσφαιρίνη θα μειωθεί μόνο σε περίπτωση απώλειας αίματος. Στη γενική ανάλυση των ούρων, τα ερυθροκύτταρα, οι πρωτεΐνες και οι κύλινδροι ανιχνεύονται, η συνολική πυκνότητα μειώνεται, γεγονός που υποδηλώνει εμπόδιο στην ικανότητα διήθησης των νεφρών. Η βιοχημική ανάλυση του αίματος θα παρουσιάσει αύξηση της αζωτεμίας και της ιοντικής ανισορροπίας: αύξηση του επιπέδου του καλίου, μείωση του νατρίου και του ασβεστίου.

Εκτός από τις εργαστηριακές μεθόδους, είναι απαραίτητο να διενεργηθούν μελετητικές διαγνωστικές μελέτες. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι δυνατές οι διαταραχές του ρυθμού και της καρδιακής αγωγής.

Η ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα θα πραγματοποιηθεί για να εκτιμηθεί το μέγεθος της καρδιάς και να ανιχνευθεί η συσσώρευση υγρών στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Βεβαιωθείτε ότι έχετε πραγματοποιήσει μια υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας και των νεφρών. Η μέθοδος θα προσδιορίσει τις πέτρες, την αύξηση των νεφρών, των όγκων.

Η σάρωση ραδιοϊσοτόπων θα εξαλείψει την εξασθενημένη παροχή αίματος στον ιστό των νεφρών και την απόφραξη της ουροφόρου οδού. Με τον ίδιο σκοπό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε απεικόνιση με υπολογισμό και μαγνητικό συντονισμό.

Η βιοψία των νεφρών είναι η πλέον διαγνωστικά πολύτιμη και συγχρόνως επικίνδυνη μέθοδος εξέτασης. Εκτελείται μόνο κάτω από αυστηρές ενδείξεις και σε σοβαρές περιπτώσεις.

Θεραπεία

Η διατροφή στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια σημαντική πτυχή της θεραπείας. Ο νεφρολόγος μαζί με έναν διατροφολόγο συνθέτουν μια ειδική διατροφή και έναν κατάλογο τροφίμων που πρέπει να περιοριστούν στη χρήση. Συνήθως, ο κατάλογος αυτός περιλαμβάνει: μπανάνες, πορτοκάλια, πατάτες, σπανάκι, ντομάτες, κατεψυγμένα γεύματα, γρήγορο φαγητό, γάλα, αποξηραμένα φασόλια, καρύδια και φυστικοβούτυρο.

Ο ασθενής πρέπει να μειώσει την πρόσληψη αλατιού σε 0,3 g ημερησίως ή να το εξαλείψει εντελώς από τη διατροφή. Το υγρό περιορίζεται στη διούρηση. Επιτρέπεται η κατανάλωση ποσότητας διουρίας για την προηγούμενη ημέρα συν 0,3 λίτρα. Η ενεργειακή και θρεπτική αξία πρέπει να είναι φυσιολογική.

Η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στους ενήλικες συνίσταται σε συντηρητικές, χειρουργικές και μεθόδους αντικατάστασης.

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία εξαρτάται από την αιτία του συνδρόμου και διαφέρει σε διαφορετικά στάδια. Σε εξωτερικό ιατρείο, χωρίς επαλήθευση της αιτιολογίας, η θεραπεία δεν εφαρμόζεται. Αφού διαπιστώσετε την αιτία, είναι δυνατό να χρησιμοποιήσετε τη φουροσεμίδη.

Στο νοσοκομείο, η φαρμακευτική αγωγή θα επεκταθεί σημαντικά. Για να ρυθμίσετε το επίπεδο χρήσης καλίου γλυκόζης και ινσουλίνης. Το επίπεδο της ασβεστίου στο αίμα ρυθμίζεται από τα κατάλληλα φάρμακα - γλυκονικό ή χλωριούχο ασβέστιο. Εάν είναι απαραίτητο, ο όγκος κυκλοφορούντος αίματος γεμίζεται με αλατούχο διάλυμα. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια ποικιλία άλλων φαρμάκων, ανάλογα με την περίπτωση.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται παρουσία αποφράξεως της ουροφόρου οδού και, εάν είναι απαραίτητο, αποκαθίσταται η ροή αίματος στα νεφρικά αγγεία.

Κάθε παρέμβαση επιδεινώνει την πορεία της νεφρικής ανεπάρκειας, οπότε κάθε φορά που οι πιθανές χειρουργικές μέθοδοι πρέπει να αντικαθίστανται από ελάχιστα επεμβατικές.

Θεραπεία αντικατάστασης

Αυτός ο τύπος θεραπείας συνίσταται στην αντικατάσταση της λειτουργίας των νεφρών με αιμοκάθαρση. Η μέθοδος συνίσταται στο φιλτράρισμα αίματος μέσω ημιπερατής μεμβράνης, απομάκρυνσης αζωτούχων βάσεων, μεταβολικών προϊόντων και περίσσειας υγρών. Οι σύγχρονες συσκευές, εκτός από το φιλτράρισμα, είναι σε θέση να κορεσμούν το αίμα με τους απαραίτητους ηλεκτρολύτες. Οι μέθοδοι καθαρισμού αίματος περιλαμβάνουν:

• αιμοκάθαρση.
  
• περιτοναϊκή κάθαρση.
  
• αιμοδιήθηση;
  
• αιμοδιαφύτευση;
  
• υπερδιήθηση.
  

Η αιμοκάθαρση διεξάγεται με τη βοήθεια της συσκευής "τεχνητού νεφρού". Το ανθρώπινο αίμα εισέρχεται στη συσκευή, καθαρίζεται έξω από το σώμα, εμπλουτίζεται με τις απαραίτητες ουσίες και επιστρέφει στο σώμα του ασθενούς. Τα τοξικά προϊόντα αποβλήτων περιέχονται όχι μόνο στο αίμα αλλά και σε όλα τα υγρά του σώματος: ενδοκυτταρικό υγρό (10 λίτρα), ενδοκυτταρικό (15 λίτρα). Κατά μέσο όρο, μια συνεδρία αιμοδιάλυσης διαρκεί περίπου 3-5 ώρες. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί αρκετές συνεδρίες την εβδομάδα.

Η μέθοδος της περιτοναϊκής κάθαρσης συνίσταται στην εισαγωγή διαλύματος διαπίδυσης στην κοιλιακή κοιλότητα, όπου το περιτόναιο δρα ως ημιπερατή μεμβράνη. Αυτή η μέθοδος είναι βολική επειδή ο ασθενής δεν είναι συνδεδεμένος με τη συσκευή και το αίμα καθαρίζεται συνεχώς και όχι μόνο κατά τη διάρκεια της συνεδρίας. Επίσης, η διαδικασία δεν απαιτεί ακριβό εξοπλισμό και εξειδικευμένο προσωπικό.

Ενδείξεις για αιμοκάθαρση

Η αιμοκάθαρση διορίζεται από νεφρολόγο ή αναπνευστήρα όταν επιτυγχάνονται κρίσιμες τιμές για κάλιο και ουρία. Επίσης, με ισχυρό οίδημα, μεταβολές στο pH του αίματος και προοδευτική δηλητηρίαση με αζωτούχες ουσίες.

Επιπλοκές

Εάν η αποζημίωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας δεν εφαρμοστεί επαρκώς, η συσσώρευση αζωτούχων βάσεων θα οδηγήσει σε διαταραχή της εγκεφαλικής δραστηριότητας: πονοκεφάλους, διαταραχές ύπνου και μνήμης και αναστολή.

Τα υψηλά επίπεδα καλίου μπορεί να προκαλέσουν καρδιακή ανεπάρκεια. Ως εκ τούτου, η διόρθωσή του είναι σημαντική. Η ολική συγκράτηση υγρών επηρεάζει την εργασία της καρδιάς, η οποία δεν μπορεί να αντλήσει τέτοιους όγκους.

Η πιο τρομερή επιπλοκή είναι η μετάβαση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε ένα χρόνιο στάδιο που δεν είναι επιδεκτικό θεραπείας. Επιπλέον, το σύνδρομο μπορεί να προκαλέσει χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Πρόβλεψη

Σημαντικοί προγνωστικοί παράγοντες είναι η διάρκεια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η σοβαρότητα της νόσου που προκάλεσε το σύνδρομο και η πιθανότητα εξάλειψης αυτής της νόσου. Στους μισούς ασθενείς με ορθολογική θεραπεία είναι δυνατόν να επιτευχθεί πλήρης ανάκαμψη. Εάν η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι νεφρική, η επίτευξη της χρόνιας μορφής της νόσου φτάνει το 30% και η αιμοκάθαρση θα είναι απαραίτητη για αυτούς τους ασθενείς.

Όλοι οι ασθενείς που είχαν σύνδρομο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας πρέπει να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις εντός τριών μηνών για την ομαλοποίηση της νεφρικής λειτουργίας. Η παρατήρηση θα βοηθήσει να αποφευχθεί η επανεμφάνιση του συνδρόμου και η επιδείνωση της κατάστασης της υποκείμενης νόσου.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, πρέπει να αποφεύγεται η υποθερμία, το άγχος και η άσκηση. Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια δίαιτα και παρακολούθηση για 5 χρόνια, η οποία περιλαμβάνει το πρώτο έτος κάθε μήνα, και στη συνέχεια τριμηνιαία παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, των ούρων και του αίματος. Με την επανάληψη του συνδρόμου απαιτείται άμεση νοσηλεία.

Πρόληψη

Πολλές καταστάσεις που οδηγούν στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορούν να αποφευχθούν. Εάν το έργο ενός ατόμου συνδέεται με επαγγελματικούς κινδύνους, τότε είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τους κανόνες ασφαλείας για να αποφύγετε τοξικές δηλητηριάσεις. Σε περίπτωση ελάχιστης βλάβης των νεφρών, πρέπει να αποκλειστεί η χρήση νεφροτοξικών αντιβιοτικών από την ομάδα αμινογλυκοσίδης.

Μετά από βαριές επεμβάσεις και οξεία απώλεια αίματος, πρέπει να γίνει θεραπεία κατά του σοκ και επανυδάτωσης για την πρόληψη της διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης και της καρδιακής ανεπάρκειας. Συνιστάται να αποτρέπονται οι λοιμώξεις και οι επιπλοκές τους.

Πνευμονική οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια δυνητικά αναστρέψιμη, ξαφνική εμφάνιση σημαντικής βλάβης ή διακοπής της νεφρικής λειτουργίας. Χαρακτηρίζεται από παραβίαση όλων των νεφρικών λειτουργιών (εκκρίματα, εκκρίσεις και διήθηση), έντονες αλλαγές στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών, ταχέως αυξανόμενη αζωτεμία. Στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, υπάρχουν 4 διαδοχικές φάσεις: αρχική, ολιγοουρητική, διουρητική και περίοδος αποκατάστασης. Η διάγνωση γίνεται σύμφωνα με κλινικές και βιοχημικές αναλύσεις αίματος και ούρων, καθώς και με οργανικές μελέτες του ουροποιητικού συστήματος. Η θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Περιλαμβάνει συμπτωματική θεραπεία, μεθόδους εξωσωματικής αιμοκάθαρσης, διατήρηση της βέλτιστης πίεσης του αίματος και διούρηση.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια δυνητικά αναστρέψιμη, ξαφνική εμφάνιση σημαντικής βλάβης ή διακοπής της νεφρικής λειτουργίας. Χαρακτηρίζεται από παραβίαση όλων των νεφρικών λειτουργιών (εκκρίματα, εκκρίσεις και διήθηση), έντονες αλλαγές στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών, ταχέως αυξανόμενη αζωτεμία.

Οι ακόλουθες μορφές απαγωγών διακρίνονται:

• Αιμοδυναμική (πρήνη). Εμφανίζεται λόγω οξείας αιμοδυναμικής διαταραχής.
• Παρεγχυματική (νεφρική). Η αιτία είναι τοξική ή ισχαιμική βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα, λιγότερο συχνά - οξεία φλεγμονώδης διαδικασία στους νεφρούς.
• Αποφρακτικό (μετεγχειρητικό). Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα οξείας απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος.

Αιτιολογία του ARN του πρήνου

Η προρινική οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί σε καταστάσεις που συνοδεύονται από μείωση της καρδιακής έκθεσης (με πνευμονική εμβολή, καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμίες, καρδιακή ταμπόνα, καρδιογενές σοκ). Συχνά η αιτία είναι η μείωση της ποσότητας του εξωκυττάριου υγρού (με διάρροια, αφυδάτωση, οξεία απώλεια αίματος, εγκαύματα, ασκίτη, που προκαλούνται από κίρρωση του ήπατος). Μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα της βαριάς αγγειοδιαστολής που προκαλείται από βακτηριακό τοξικό ή αναφυλακτικό σοκ.

Αιτιολογία του νεφρικού συλλήψεως

Εμφανίζεται με τοξικές επιδράσεις στο νεφρικό παρέγχυμα λιπασμάτων, δηλητηριωδών μυκήτων, αλάτων χαλκού, καδμίου, ουρανίου και υδραργύρου. Αναπτύχθηκε με ανεξέλεγκτη πρόσληψη νεφροτοξικών φαρμάκων (αντικαρκινικά φάρμακα, ορισμένα αντιβιοτικά και σουλφοναμίδια). Οι παράγοντες αντίθεσης με ακτίνες Χ και τα απαριθμούμενα φάρμακα, που συνταγογραφούνται στη συνήθη δοσολογία, μπορούν να προκαλέσουν νεφρική ARF σε ασθενείς με διαταραγμένη νεφρική λειτουργία.

Επιπλέον, αυτή η μορφή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας συμβαίνει όταν κυκλοφορεί μεγάλη ποσότητα μυοσφαιρίνης και αιμοσφαιρίνης στο αίμα (με σοβαρή μακροαιματοσφαιρινουρία, ασυμβίβαστες μεταγγίσεις αίματος, παρατεταμένη συμπίεση ιστών κατά τη διάρκεια τραύματος, κώμα φαρμάκου και αλκοόλ). Λιγότερο συχνά, η ανάπτυξη νεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας οφείλεται σε φλεγμονώδη νεφρική νόσο.

Αιτιολογία της μετεγχειρητικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Αναπτύσσεται σε περίπτωση μηχανικής παραβίασης της διέλευσης των ούρων με αμφίπλευρη απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος από πέτρες. Σπάνια εμφανίζεται στους όγκους του αδένα του προστάτη, της ουροδόχου κύστης και του ουρητήρα, των φυματιώδους βλάβης, της ουρηθρίτιδας και της περινεφρίτιδας, των δυστροφικών βλαβών του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού.

Σε σοβαρά συνδυασμένα τραύματα και εκτεταμένες χειρουργικές παρεμβάσεις, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλείται από διάφορους παράγοντες (σοκ, σήψη, μετάγγιση αίματος, θεραπεία με νεφροτοξικά φάρμακα).

Συμπτώματα του OPN

Υπάρχουν τέσσερις φάσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:

Η κατάσταση του ασθενούς καθορίζεται από την υποκείμενη ασθένεια που προκαλεί την οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Κλινικά, η αρχική φάση συνήθως δεν ανιχνεύεται εξαιτίας της έλλειψης χαρακτηριστικών συμπτωμάτων. Η κυκλοφοριακή κατάρρευση που εμφανίζεται σε αυτή τη φάση έχει πολύ μικρή διάρκεια και συνεπώς περνά απαρατήρητη. Τα μη ειδικά συμπτώματα του ARF (υπνηλία, ναυτία, έλλειψη όρεξης, αδυναμία) καλύπτονται από τις εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου, τραυματισμού ή δηλητηρίασης.

Η ριουρία εμφανίζεται σπάνια. Η ποσότητα της εκκρίσεως ούρων είναι μικρότερη από 500 ml ημερησίως. Χαρακτηρίζεται από σοβαρή πρωτεϊνουρία, αζωθεμία, υπερφωσφαταιμία, υπερκαλιαιμία, υπέρταση, μεταβολική οξέωση. Υπάρχει διάρροια, ναυτία, έμετος. Όταν το πνευμονικό οίδημα που οφείλεται σε υπερδιένωση εμφανίζει δύσπνοια και υγρά έλκηθρα. Ο ασθενής αναστέλλεται, υπνηλία, μπορεί να πέσει σε κώμα. Συχνά αναπτύσσεται περικαρδίτιδα, ουρητική γαστρεντεροκολίτιδα, που περιπλέκεται από αιμορραγία. Ο ασθενής είναι επιρρεπής σε λοίμωξη λόγω μειωμένης ανοσίας. Πιθανή παγκρεατίτιδα, στοματίτιδα παρωτίτιδας, πνευμονία, σηψαιμία.

Η ολιγοουρητική φάση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια των πρώτων τριών ημερών μετά την έκθεση. Η καθυστερημένη ανάπτυξη της ολιγοουριακής φάσης θεωρείται ένα προγνωστικό δυσμενές σημάδι. Η μέση διάρκεια αυτού του σταδίου είναι 10-14 ημέρες. Η περίοδος ολιγουρίας μπορεί να μειωθεί σε μερικές ώρες ή να επιμηκυνθεί σε 6-8 εβδομάδες. Παρατεταμένη ολιγουρία εμφανίζεται πιο συχνά σε ηλικιωμένους ασθενείς με ταυτόχρονη αγγειακή παθολογία. Όταν το ολιγουρικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας διαρκεί περισσότερο από ένα μήνα, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν επιπρόσθετες διαφορικές διαγνώσεις για να αποκλειστεί η προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα, η νεφρική αγγειίτιδα, η απόφραξη της νεφρικής αρτηρίας, η διάχυτη νέκρωση του νεφρικού φλοιού.

Η διάρκεια της διουρητικής φάσης είναι περίπου δύο εβδομάδες. Η καθημερινή διούρηση αυξάνεται βαθμιαία και φτάνει τα 2-5 λίτρα. Υπάρχει βαθμιαία ανάκαμψη της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών. Πιθανή υποκαλιαιμία λόγω σημαντικής απώλειας καλίου στα ούρα.

Υπάρχει περαιτέρω αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας, η οποία διαρκεί από 6 μήνες έως 1 έτος.

Επιπλοκές του OPN

Η σοβαρότητα διαταραχών χαρακτηριστικών της νεφρικής ανεπάρκειας (κατακράτηση υγρών, αζωτεμία, διαταραχή του νερού και ισορροπία ηλεκτρολυτών) εξαρτάται από την κατάσταση του καταβολισμού και την παρουσία ολιγουρίας. Σε σοβαρή ολιγουρία, υπάρχει μείωση στο επίπεδο σπειραματικής διήθησης, η απελευθέρωση των ηλεκτρολυτών, των προϊόντων μεταβολισμού του νερού και του αζώτου μειώνεται σημαντικά, γεγονός που οδηγεί σε πιο έντονες αλλαγές στη σύνθεση του αίματος.

Όταν η ολιγουρία αυξάνει τον κίνδυνο υπερφόρτωσης σε νερό και αλάτι. Η υπερκαλιαιμία σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλείται από ανεπαρκή απέκκριση του καλίου ενώ διατηρείται η απελευθέρωσή του από τους ιστούς. Σε ασθενείς που δεν πάσχουν από ολιγουρία, η περιεκτικότητα σε κάλιο είναι 0,3-0,5 mmol / ημέρα. Η πιο έντονη υπερκαλιαιμία σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να υποδηλώνει εξωγενή (μετάγγιση αίματος, φάρμακα, παρουσία τροφών πλούσιων σε κάλιο στη διατροφή) ή ενδογενή (αιμόλυση, καταστροφή ιστού) φορτίο καλίου.

Τα πρώτα συμπτώματα της υπερκαλιαιμίας εμφανίζονται όταν η περιεκτικότητα σε κάλιο υπερβαίνει τα 6,0-6,5 mmol / l. Οι ασθενείς παραπονιούνται για μυϊκή αδυναμία. Σε μερικές περιπτώσεις, αναπτύσσεται χαλαρή τετραπόρεση. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ σημειώνονται. Το πλάτος των δοντιών Ρ μειώνεται, το διάστημα Ρ-Κ αυξάνεται και αναπτύσσεται βραδυκαρδία. Μια σημαντική αύξηση της συγκέντρωσης καλίου μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή.

Στα πρώτα δύο στάδια οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, παρατηρείται υπασβεστιαιμία, υπερφωσφαταιμία, ήπια υπερμαγνησία.

Η συνέπεια της σοβαρής αζωθεμίας είναι η αναστολή της ερυθροποίησης. Το προσδόκιμο ζωής του ερυθροκυττάρου μειώνεται. Εμφανίζεται κανονικοκυτταρική κανονικοχημική αναιμία.

Η καταστολή της ανοσίας συμβάλλει στην εμφάνιση μολυσματικών ασθενειών σε 30-70% των ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η προσχώρηση της μόλυνσης καθιστά την πορεία της νόσου χειρότερη και συχνά προκαλεί το θάνατο του ασθενούς. Η φλεγμονή αναπτύσσεται στην περιοχή των μετεγχειρητικών τραυμάτων, της στοματικής κοιλότητας, του αναπνευστικού συστήματος και του ουροποιητικού συστήματος. Μια συχνή επιπλοκή της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η σηψαιμία, η οποία μπορεί να προκληθεί τόσο από την θετική κατά Gram όσο και από την αρνητική κατά Gram χλωρίδα.

Υπάρχει υπνηλία, σύγχυση, αποπροσανατολισμός, λήθαργος, εναλλασσόμενος με περιόδους εγρήγορσης. Η περιφερική νευροπάθεια είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους ασθενείς.

• Επιπλοκές του καρδιαγγειακού συστήματος

Με οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία, περικαρδίτιδα, αρτηριακή υπέρταση.

Οι ασθενείς ανησυχούν για κοιλιακή δυσφορία, ναυτία, έμετο, απώλεια όρεξης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται ουρητική γαστρεντεροκολίτιδα, συχνά περιπλέκεται από αιμορραγία.

Διάγνωση του απαγωγού

Ο κύριος δείκτης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η αύξηση των ενώσεων του καλίου και του αζώτου στο αίμα σε σχέση με τη σημαντική μείωση της ποσότητας ούρων που εκκρίνεται από το σώμα έως την κατάσταση της ανουρίας. Η ποσότητα των καθημερινών ούρων και η ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών εκτιμάται από τα αποτελέσματα του τεστ Zimnitsky. Η παρακολούθηση τέτοιων δεικτών βιοχημείας αίματος όπως ουρία, κρεατινίνη και ηλεκτρολύτες είναι σημαντική. Αυτοί οι δείκτες καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της σοβαρότητας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και της αποτελεσματικότητας των ληφθέντων διορθωτικών μέτρων.

Το κύριο καθήκον στη διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι να καθοριστεί το σχήμα του. Γι 'αυτό, εκτελείται υπερηχογράφημα των νεφρών και της ουροδόχου κύστης, πράγμα που καθιστά δυνατό τον εντοπισμό ή τον αποκλεισμό της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις πραγματοποιείται διμερής καθετηριασμός της λεκάνης. Εάν συγχρόνως και οι δύο καθετήρες διέρχονται ελεύθερα στη λεκάνη, αλλά δεν παρατηρείται απέκκριση ούρων μέσω αυτών, είναι ασφαλές να αποκλείεται η υπερρενική μορφή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Εάν είναι απαραίτητο, για να εκτιμήσετε τη νεφρική ροή του αίματος δαπανών τα δοχεία USDG των νεφρών. Η υποτιθέμενη σωληναριακή νέκρωση, οξεία σπειραματονεφρίτιδα ή συστηματική νόσο αποτελεί ένδειξη βιοψίας του νεφρού.

Θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Θεραπεία στην αρχική φάση

Η θεραπεία αποσκοπεί κυρίως στην εξάλειψη της αιτίας της νεφρικής δυσλειτουργίας. Σε περίπτωση σοκ, είναι απαραίτητο να αναπληρώσετε τον όγκο του αίματος που κυκλοφορεί και να ομαλοποιήσετε την αρτηριακή πίεση. Σε περίπτωση δηλητηρίασης από νεφροτοξικότητα, οι ασθενείς πλένουν το στομάχι και τα έντερα. Η χρήση σύγχρονων μεθόδων θεραπείας στην ουρολογία, όπως η εξωσωματική η αιμοκάθαρση, σας επιτρέπει να καθαρίσετε γρήγορα το σώμα των τοξινών που έχουν γίνει η αιτία της ανάπτυξης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Για το σκοπό αυτό διεξάγεται η απορρόφηση και η πλασμαφαίρεση. Σε περίπτωση παρεμπόδισης, αποκαθίσταται η κανονική διέλευση ούρων. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιήστε την απομάκρυνση των λίθων από τους νεφρούς και τους ουρητήρες, τη χειρουργική αφαίρεση των στενώσεων των ουρητήρων και την απομάκρυνση των όγκων.

Θεραπεία στη φάση της ολιγουρίας

Για την τόνωση της διούρησης, συνταγογραφούνται στον ασθενή φουροσεμίδη και οσμωτικά διουρητικά. Η ντοπαμίνη εγχέεται για τη μείωση της αγγειοσυστολής των νεφρικών αγγείων. Καθορίζοντας τον όγκο του ενέσιμου υγρού, εκτός από τις απώλειες κατά την ούρηση, τον εμετό και την εκκένωση του εντέρου, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι απώλειες κατά την εφίδρωση και την αναπνοή. Ο ασθενής μεταφέρεται σε δίαιτα χωρίς πρωτεΐνη, περιορίζει την πρόσληψη καλίου από τα τρόφιμα. Αποστράγγιση τραυμάτων, απομάκρυνση των περιοχών νέκρωσης. Κατά την επιλογή μιας δόσης αντιβιοτικών πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η σοβαρότητα της βλάβης των νεφρών.

Ενδείξεις για αιμοκάθαρση

Η αιμοκάθαρση διεξάγεται με αύξηση του επιπέδου της ουρίας σε 24 mmol / l, κάλιο - έως 7 mmol / l. Οι ενδείξεις αιμοκάθαρσης είναι συμπτώματα ουραιμίας, οξέωσης και υπερδιύλισης. Επί του παρόντος, για να αποφευχθούν οι επιπλοκές που προκύπτουν από μεταβολικές διαταραχές, οι νεφρολόγοι κάνουν όλο και περισσότερο την πρώιμη και προφυλακτική αιμοδιάλυση.

Η θνησιμότητα εξαρτάται κυρίως από τη σοβαρότητα της παθολογικής κατάστασης που προκάλεσε την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Το αποτέλεσμα της νόσου επηρεάζεται από την ηλικία του ασθενούς, τον βαθμό νεφρικής δυσλειτουργίας και την παρουσία επιπλοκών. Στους επιζώντες ασθενείς, οι νεφρικές λειτουργίες αποκαθίστανται πλήρως στο 35-40% των περιπτώσεων, εν μέρει στο 10-15% των περιπτώσεων. Το 1-3% των ασθενών απαιτούν συνεχή αιμοκάθαρση.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) αναπτύσσεται ως επιπλοκή πολλών ασθενειών και παθολογικών διεργασιών. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια - ένα σύνδρομο που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα των διεργασιών νεφρικών διαταραχών (νεφρική ροή του αίματος, σπειραματική διήθηση, σωληνοειδή έκκριση, σωληναριακή επαναπορρόφηση, συγκεντρώνοντας ικανότητα των νεφρών), και που χαρακτηρίζεται από αζωθαιμία, διαταραχές της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη και την κατάσταση οξέος-βάσεως.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να οφείλεται σε προ-νεφρικές, νεφρικές και μετα-επινεφριδικές διαταραχές. Η προγεννητική ARF αναπτύσσεται σε σχέση με τη διαταραχή της νεφρικής ροής του αίματος, το νεφρικό ARF - με βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα, το postrenal ARF που σχετίζεται με την εξασθενημένη εκροή των ούρων.

Το μορφολογικό υπόστρωμα του OPN είναι οξεία σωληνοκέντρωση, που εκδηλώνεται με μείωση του ύψους των ορίων των βούρτσας, μείωση της αναδίπλωσης των βαζολατρικών μεμβρανών και νέκρωση του επιθηλίου.

Η προρινική οξεία νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από μείωση της ροής του αίματος στο νεφρό ως αποτέλεσμα της αγγειοσυστολής προσαγωγών αρτηριολίων σε καταστάσεις παραβίασης της συστηματικής αιμοδυναμικής και μείωσης του όγκου του κυκλοφορικού αίματος, ενώ η λειτουργία των νεφρών διατηρείται.

παρατεταμένη ή βραχυπρόθεσμη (σπάνια) μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 80 mm Hg. (σοκ λόγω διαφόρων αιτιών: μετα-αιμορραγική, τραυματική, καρδιογενής, σηπτική, αναφυλακτική, κλπ., εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση).

μείωση του όγκου του κυκλοφορικού αίματος (απώλεια αίματος, απώλεια πλάσματος, αήττητος έμετος, διάρροια).

αύξηση της ενδοαγγειακής ικανότητας, συνοδευόμενη από μείωση της περιφερικής αντοχής (σηψαιμία, ενδοτοξαιμία, αναφυλαξία).

μείωση της καρδιακής έκθεσης (έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονική εμβολή).

Βασικά παθογένεση προνεφρικής ARF είναι μια απότομη πτώση στο ρυθμό σπειραματικής διήθησης λόγω σπασμού των προσαγωγών αρτηριδίων, ελιγμών του αίματος σε παρασπειραματικών στρώμα και φλοιώδους ισχαιμία επηρέασε επιζήμια παράγοντα. Λόγω της μείωσης του αίματος που διαχέεται μέσω των νεφρών, η κάθαρση των μεταβολιτών μειώνεται και η αζοτεμία αναπτύσσεται. Ως εκ τούτου, ορισμένοι συγγραφείς ονομάζουν αυτό το είδος αφαίρεσης προρενικών αζωτεμίων. Με παρατεταμένη μείωση της νεφρικής ροής αίματος (περισσότερο από 3 ημέρες), το προ-νεφρικό ARF μετατρέπεται σε νεφρικό ARF.

Ο βαθμός νεφρικής ισχαιμίας συσχετίζεται με τις δομικές μεταβολές στο επιθήλιο των εγγύς σωληναρίων (μείωση του ύψους των ορίων του βουρτσίσματος και της περιοχής των βασικολικών μεμβρανών). Αρχικό ισχαιμία αυξάνει την περατότητα μεμβράνης των σωληνοειδών επιθηλιακών κυττάρων ιόντος που εισέρχεται στο κυτταρόπλασμα των μεταφέρεται ενεργά ειδικών φορέα πάνω στην εσωτερική επιφάνεια της μιτοχονδριακής μεμβράνης ή στο σαρκοπλασματικό δίκτυο. Το ενεργειακό έλλειμμα που αναπτύσσεται στα κύτταρα λόγω της ισχαιμίας και της κατανάλωσης ενέργειας κατά τη διάρκεια της κίνησης των ιόντων οδηγεί σε νέκρωση κυττάρων και το προκύπτον κυτταρικό έλαιο καλύπτει τους σωληνίσκους, επιδεινώνοντας έτσι την ανουρία. Ο όγκος του καναλιακού υγρού στην ισχαιμία μειώνεται.

Η βλάβη στα νεφροκύτταρα συνοδεύεται από μειωμένη επαναρρόφηση νατρίου στα εγγύς σωληνάρια και υπερβολική πρόσληψη νατρίου στις απομακρυσμένες περιοχές. Το νάτριο διεγείρει την παραγωγή ρενίνης στο macula densa, σε ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια το περιεχόμενό του είναι συνήθως αυξημένο. Η ρενίνη ενεργοποιεί το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Ο τόνος των συμπαθητικών νεύρων και της παραγωγής κατεχολαμινών αυξάνεται. Υπό την επίδραση των συστατικών του συστήματος ρενίνης-απιτοστενίνης-αλδοστερόνης και των κατεχολαμινών διατηρείται η προσαγωγική αγγειοσυστολή και η ισχαιμία των νεφρών. Στα τριχοειδή αγγεία, η πίεση πέφτει και, συνεπώς, μειώνεται η αποτελεσματική πίεση διήθησης.

Με αιχμηρό περιορισμό της αιμάτωσης του φλοιώδους στρώματος, το αίμα εισέρχεται στα τριχοειδή αγγεία της μεσοσπονδυλικής ζώνης (Oxford Shunt), στην οποία λαμβάνει χώρα η στάση. Η αύξηση της πίεσης στα σωληνάρια συνοδεύεται από μείωση της σπειραματικής διήθησης. Η υποξία των πιο ευαίσθητων απομακρυσμένων σωληναρίων σε αυτήν εκδηλώνεται με νέκρωση του σωληναριακού επιθηλίου και της βασικής μεμβράνης μέχρι τη σωληνωτή νέκρωση. Η απόφραξη των σωληναρίων συμβαίνει με θραύσματα νεκρωτικών επιθηλιακών κυττάρων, κυλίνδρων κλπ.

Υπό συνθήκες υποξίας στον προμήκη μυελό αλλάξει αραχιδονικού καταρράκτη της δραστικότητας του ενζύμου συνοδεύεται από μείωση του σχηματισμού των προσταγλανδινών που διαθέτουν δράση vazodilatatornym και απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών (ισταμίνη, σεροτονίνη, βραδυκινίνη), που επηρεάζουν άμεσα τα νεφρικά αγγεία καθώς και οι διαιρέσεις νεφρική αιμοδυναμική. Αυτό, με τη σειρά του, συμβάλλει στη δευτερογενή βλάβη των νεφρικών σωληναρίων.

Μετά την αποκατάσταση της νεφρικής ροής του αίματος, εμφανίζεται ο σχηματισμός αντιδραστικών ειδών οξυγόνου, οι ελεύθερες ρίζες και η ενεργοποίηση της φωσφολιπάσης, που υποστηρίζει την παραβίαση της διαπερατότητας των μεμβρανών στα ιόντα και παρατείνει την ολιγουρική φάση του απαγωγού. Τα τελευταία χρόνια, έχουν χρησιμοποιηθεί αναστολείς ασβεστίου (νιφεδιπίνη, βεραπαμίλη) για την εξάλειψη της ανεπιθύμητης μεταφοράς ασβεστίου στα κύτταρα στα πρώιμα στάδια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ακόμα και ενάντια στο ισχαιμικό υπόβαθρο ή αμέσως μετά την απομάκρυνσή του. Συνεργατικό αποτέλεσμα παρατηρείται όταν χρησιμοποιούνται αναστολείς διαύλων ασβεστίου σε συνδυασμό με ουσίες ικανές να παγιδεύουν ελεύθερες ρίζες, όπως γλουταθειόνη. Ιόντα, νουκλεοτίδια αδενίνης προστατεύουν τα μιτοχόνδρια από βλάβες.

Ο βαθμός νεφρικής ισχαιμίας συσχετίζεται με τις δομικές μεταβολές στο επιθήλιο των σωληναρίων, μπορεί να προκαλέσει εκφυλισμό ή νέκρωση των μεμονωμένων νεφροκυττάρων. Η δυστροφία κενού αποβάλλεται εντός 15 ημερών μετά τον τερματισμό του ζημιογόνου παράγοντα.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια των νεφρών αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ισχαιμίας των νεφρών, δηλαδή συμβαίνει δευτερογενώς με πρωτοπαθή διαταραχή νεφρικής διαταραχής ή υπό την επίδραση των ακόλουθων λόγων:

φλεγμονή στα νεφρά (σπειραματονεφρίτιδα, διάμεση νεφρίτιδα, αγγειίτιδα).

ενδοοργανισμοί και εξωτοξίνες (φάρμακα, ακτινοπροστατευτικές ουσίες, άλατα βαρέων μετάλλων - ενώσεις υδραργύρου, μολύβδου, αρσενικού, καδμίου κλπ., οργανικοί διαλύτες, αιθυλενογλυκόλη, τετραχλωράνθρακα, ζωικά και φυτικά δηλητήρια,

Αναεγγειακές παθήσεις (θρόμβωση και εμβολή της νεφρικής αρτηρίας, ανατομή του ανευρύσματος της αορτής, αμφίπλευρη θρόμβωση των νεφρικών φλεβών).

μελαγχρωστική αιμοσφαιραιμία και μυοσφαιριναιμία (τραυματική και μη τραυματική ραβδομυόλυση).

Αυτός ο τύπος οξείας νεφρικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από οξεία σωληνωτή νέκρωση που προκαλείται από ισχαιμία ή νεφροτοξικότητα, οι οποίες είναι στερεωμένες στα κύτταρα των νεφρικών σωληναρίων. Πρώτα απ 'όλα, οι εγγύτεροι σωληνίσκοι υποστούν βλάβη, εμφανίζεται δυστροφία επιθηλίου και νέκρωση, ακολουθούμενη από μέτριες αλλαγές στο διάμεσο των νεφρών. Η περιστροφική βλάβη είναι συνήθως δευτερεύουσα.

Μέχρι σήμερα, έχουν περιγραφεί περισσότερες από 100 νεφροτοξίνες που έχουν άμεση βλαπτική επίδραση στα κύτταρα των νεφρικών σωληναρίων (οξεία σωληναριακή νέκρωση, νεφρωσία του κατώτερου νεφρώματος, αγγειοκινητική αγγειοπάθεια). Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια που προκαλείται από νεφροτοξικότητα αντιπροσωπεύει περίπου το 10% της συνολικής εισδοχής ασθενών στα οξεία κέντρα αιμοκάθαρσης.

Η νεφροτοξικότητα προκαλεί βλάβες σε σωληνοεπιθηλιακές δομές ποικίλης σοβαρότητας - από δυστροφίες (υδρόπλασμα, κενοτοπία, μπαλόνι, λιπώδη υφή, υάλινη σταγόνα) σε μερική ή μαζική νεκρωτική πήξη νεφροκυττάρων. Αυτές οι μεταβολές συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της επαναπορρόφησης και εναπόθεσης μακρο- και μικροσωματιδίων στο κυτταρόπλασμα, καθώς και της στερέωσης των νεφροτοξινών που διηθούνται μέσω ενός σπειραματικού φίλτρου στη κυτταρική μεμβράνη και στο κυτταρόπλασμα. Η εμφάνιση μιας δυστροφίας καθορίζεται από τον ενεργό παράγοντα.

δηλητήρια νεφροτοξικότητα «ομάδα θειόλης» (ενώσεις του υδραργύρου, χρώμιο, χαλκό, χρυσό, κοβάλτιο, ψευδάργυρος, μόλυβδος, βισμούθιο, λίθιο, το ουράνιο, το κάδμιο, και αρσενικού) εκδηλώνεται ομάδες των ενζύμων και δομικών πρωτεϊνών και plazmokoaguliruyuschim επίδραση σουλφυδρυλίου αποκλεισμού (θειόλη) που προκαλεί μαζική θρομβωτική νέκρωση των σωληναρίων. Το λεπτόκοκκο προκαλεί επιλεκτική νεφρική βλάβη - "εξευγενισμένη νεφρωσία". Άλλες ουσίες αυτής της ομάδας δεν διαφέρουν στην επιλεκτικότητα της δράσης και βλάπτουν τον ιστό των νεφρών, του ήπατος και των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Για παράδειγμα, η ιδιαιτερότητα του θειικού χαλκού, η δηλητηρίαση διχρωματικών, η δηλητηρίαση με υδρογόνο από αρσενικό είναι ένας συνδυασμός πηκτικής επιθηλιακής νέκρωσης των εγγύς σωληναρίων με οξεία αιμοσφαιρινουρική νεφροπάθεια. Σε περίπτωση δηλητηρίασης διχρωμικού άλατος και αρσενικού, παρατηρείται κεντροβουλοειδής νέκρωση του ήπατος με χολελία και χηλοποίηση.

Η αιθυλενογλυκόλη και η δηλητηρίαση των παραγώγων της χαρακτηρίζονται από μη αναστρέψιμη καταστροφή ενδοκυτταρικών δομών, που ονομάζεται δυστροφία μπαλονιών. Η αιθυλενογλυκόλη και τα προϊόντα της αποσύνθεσης απορροφώνται από τα νεφρικά σωληναριακά κύτταρα επιθηλίου και σχηματίζεται σε αυτά ένα μεγάλο κενοκέφαλο, το οποίο μετατοπίζει τα οργανικά κύτταρα μαζί με τον πυρήνα στα βασικά τμήματα. Τέτοια δυστροφία, κατά κανόνα, τελειώνει με νέκρωση συσσώρευσης και πλήρη απώλεια λειτουργίας των προσβεβλημένων καναλιών. Η κατάργηση του κατεστραμμένου τμήματος του κυττάρου μαζί με το κενοτόπιο είναι επίσης δυνατή και οι διατηρημένες βασικές τομές με μια ώθηση στην άκρη μπορούν να αποτελέσουν πηγή αναγέννησης.

Η δηλητηρίαση με διχλωροαιθάνιο, λιγότερο συχνά με χλωροφόρμιο, συνοδεύεται από λιπώδη εκφυλισμό νεφροκυττάρων (οξεία λιπική νεφρωσία) των εγγύς, απομακρυσμένων σωληναρίων και βρόγχου του Henle. Αυτά τα δηλητήρια έχουν άμεση τοξική επίδραση στο κυτταρόπλασμα, αλλάζοντας την αναλογία συμπλοκών πρωτεϊνών-λιπιδίων σε αυτό, η οποία συνοδεύεται από αναστολή σωληναριακής επαναρρόφησης.

Η επαναπορρόφηση συσσωματωμάτων πρωτεϊνικής χρωστικής (αιμοσφαιρίνη, μυοσφαιρίνη) από επιθηλιακά κύτταρα των εγγύς και απομακρυσμένων σωληναρίων προκαλεί δυστροφία στα υδρόφιλα σταγονίδια. Οι πρωτεΐνες χρωστικής, που φιλτράρονται μέσω σπειραματικού φίλτρου, κινούνται κατά μήκος του σωληναρίου και βαθμιαία αποτίθενται στο περίγραμμα της βούρτσας στο εγγύς σωληνάριο, που απορροφάται εν μέρει από τα νεφροκύτταρα. Η συσσώρευση των κόκκων χρωστικής στα επιθηλιακά κύτταρα συνοδεύεται από την μερική καταστροφή του κορυφαίου κυτταροπλασματικών διαιρέσεων και παγίδευση τους μέσα στον αυλό των σωληναρίων με σύνορα βούρτσα, όπου κοκκώδη και σχηματίζονται glybchatye κύλινδροι χρωστική. Η διαδικασία πραγματοποιείται σε 3-7 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι μη απορροφηθείσες μάζες χρωστικών ουσιών στον αυλό των σωληναρίων συμπιέζονται, μετακινούνται στον βρόγχο του Henle και των περιφερικών σωληναρίων. Μερική νέκρωση συμβαίνει στις κορυφαίες περιοχές των επιθηλιακών κυττάρων που είναι υπερφορτωμένα με κόκκους χρωστικής ουσίας. Τα ξεχωριστά κοκκία χρωστικής μετατρέπονται σε φερριτίνη και διατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα στο κυτταρόπλασμα.

Η νεφροτοξικότητα των αμινογλυκοσίδων (καναμυκίνη, γενταμικίνη, μονομιτσίνη, νεομυκίνη, tobarmitsin, κλπ.) Συνδέεται με την παρουσία στα μόρια αυτών ελεύθερων αμινομάδων στις πλευρικές αλυσίδες. Οι αμινογλυκοσίδες στο σώμα δεν μεταβολίζονται και το 99% αυτών εκκρίνεται αμετάβλητα στα ούρα. Τα φιλτραρισμένα αμινογλυκοσίδια στερεώνονται στην κορυφαία μεμβράνη των κυττάρων εγγύς σωληναρίων και στον βρόχο του Henle, συνδέονται με κυστίδια, απορροφώνται από την πονόκωση και απομονώνονται σε λυσοσώματα του σωληνωτού επιθηλίου. Η συγκέντρωση του φαρμάκου στην φλοιώδη ουσία γίνεται υψηλότερη από ό, τι στο πλάσμα. Η βλάβη των νεφρών από τις αμινογλυκοσίδες χαρακτηρίζεται από αύξηση των ανιονικών φωσφολιπιδικών μεμβρανών, ιδιαίτερα φωσφατιδυλινοσιτόλης, βλάβης από μιτοχονδριακές μεμβράνες, συνοδευόμενη από απώλεια ενδοκυτταρικού καλίου και μαγνησίου, εξασθενισμένη οξειδωτική φωσφορυλίωση και έλλειψη ενέργειας. Ο συνδυασμός αυτών των αλλαγών οδηγεί σε νέκρωση του σωληνωτού επιθηλίου.

Χαρακτηριστικό είναι ότι τα ιόντα εμποδίζουν τη στερέωση αμινογλυκοσιδών στα σύνορα της βούρτσας και έτσι μειώνουν τη νεφροτοξικότητά τους. Σημειώνεται ότι το σωληνοειδές επιθήλιο, το οποίο αναγεννάται μετά από βλάβη από αμινογλυκοσίδες, γίνεται ανθεκτικό στις τοξικές επιδράσεις αυτών των φαρμάκων.

Η θεραπεία με οσμωτικές διουρητίνες (διαλύματα γλυκόζης, ουρίας, δεξτράνης, μαννιτόλης κλπ.) Μπορεί να περιπλέκεται από τον υδρόφοβο και τον κενοτοπικό εκφυλισμό των νεφροκυττάρων. Ταυτόχρονα, στους εγγύς σωληνίσκους μεταβάλλεται η οσμωτική κλίση υγρών και στις δύο πλευρές της κυψελιδικής κυψέλης - πλύση αίματος των σωληναρίων και προσωρινών ούρων. Ως εκ τούτου, είναι δυνατό να μεταφερθεί νερό στα σωληνοειδή κύτταρα επιθηλίου από τα τριχοειδή αγγεία ή από τα προσωρινά ούρα. Η υδρογραφία των επιθηλιακών κυττάρων όταν χρησιμοποιούνται οσμωτικές διουρεθίνες επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα και, κατά κανόνα, συνδέεται με τη μερική επαναπορρόφηση οσμωτικά δραστικών ουσιών και τη συγκράτηση τους στο κυτταρόπλασμα. Η κατακράτηση νερού στο κελί μειώνει δραματικά το ενεργειακό δυναμικό και τη λειτουργικότητά του. Έτσι, η οσμωτική νεφρική δεν είναι η αιτία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, αλλά η ανεπιθύμητη επίδραση της θεραπείας της ή η συνέπεια της αναπλήρωσης ενεργειακών υποστρωμάτων στο σώμα με παρεντερική χορήγηση υπερτονικών διαλυμάτων.

Η σύνθεση των ούρων με νεφρική ARF είναι παρόμοια σε σύνθεση με το σπειραματικό διήθημα: χαμηλό ειδικό βάρος, χαμηλή οσμωτικότητα. Το περιεχόμενο στα ούρα αυξάνεται λόγω της παραβίασης της επαναρρόφησης.

Πρηνική οξεία νεφρική ανεπάρκεια συμβαίνει λόγω παραβιάσεων της εκροής ούρων μέσω του ουροποιητικού συστήματος ως αποτέλεσμα των ακόλουθων παραβιάσεων:

απόφραξη του αριθμού των ουροφόρων οδών ή θρόμβων αίματος.

απόφραξη του ουρητήρα ή του ουρητήρα από όγκο που βρίσκεται έξω από την ουροδόχο κύστη.

Η παραβίαση της εκροής των ούρων συνοδεύεται από υπερβολική τάνυση της ουροφόρου οδού (ουρητήρες, λεκάνη, κύπελλα, σωλήνες συλλογής, σωληνάρια) και τη συμπερίληψη ενός συστήματος παλινδρόμησης. Υπάρχει αντίστροφη ροή ούρων από το ουροποιητικό σύστημα στον διάμεσο χώρο του νεφρικού παρεγχύματος (πυελοϊκή παλινδρόμηση). Ωστόσο, δεν παρατηρείται έντονο οίδημα εξαιτίας της εκροής ρευστού μέσω του συστήματος των φλεβικών και λεμφικών αγγείων (πυελοφωτική παλινδρόμηση). Συνεπώς, η ένταση της υδροστατικής πίεσης στις σωληνώσεις και το σπειράμα είναι πολύ μέτρια και η διήθηση μειώνεται ελαφρά. Οι εκφρασμένες διαταραχές της ροής του αίματος του περι-κανάλι δεν εμφανίζονται και, παρά την ανουρία, διατηρείται η λειτουργία των νεφρών. Μετά την αφαίρεση ενός εμποδίου στην εκροή των ούρων, αποκαθίσταται η διούρηση. Εάν η διάρκεια της απόφραξης δεν υπερβαίνει τις τρεις ημέρες, τα αποτελέσματα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μετά την αποκατάσταση της βαριάς μορφής του ουροποιητικού συστήματος εξαφανίζονται γρήγορα.

Με παρατεταμένη απόφραξη και υψηλή υδροστατική πίεση διακόπτεται η διήθηση και η διαδερμική ροή αίματος. Αυτές οι αλλαγές σε συνδυασμό με επίμονες αναρροές συμβάλλουν στην ανάπτυξη ενδιάμεσου οίδηματος και σωληνωτής νέκρωσης.

Η κλινική πορεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας έχει ένα ορισμένο πρότυπο και στάση, ανεξάρτητα από την αιτία που την προκάλεσε.

Στάδιο 1 - βραχύ χρονικό διάστημα και λήγει μετά τον τερματισμό του παράγοντα.

Στάδιο 2 - η περίοδος ολιγοουρίας (ο όγκος των ούρων που εκκρίνεται δεν υπερβαίνει τα 500 ml / ημέρα), η αζωτεμία, στην περίπτωση παρατεταμένης ολιγουρίας (έως 4 εβδομάδες), η πιθανότητα εμφάνισης νέκρωσης των φλοιών αυξάνεται απότομα.

Στάδιο 3 - περίοδος πολυουρίας - ανάκτηση διούρησης με φάση πολυουρίας (ο όγκος των ούρων που απεκκρίνεται υπερβαίνει τα 1800 ml / ημέρα).

Στάδιο 4 - αποκατάσταση της λειτουργίας των νεφρών. Το 2ο στάδιο είναι κλινικά δυσκολότερο.

Η εξωκυττάρια και ενδοκυτταρική υπερδιένωση αναπτύσσεται, η απέκκριση της νεφρικής οξέωσης εκτός αερίων (ανάλογα με τη θέση της βλάβης στα κανάλι, είναι δυνατή η οξέωση των τύπων 1, 2, 3). Το πρώτο σημάδι της υπερδιέγερσης είναι η δυσκολία στην αναπνοή λόγω διασωληνωτού ή καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος. Λίγο αργότερα, το υγρό αρχίζει να συσσωρεύεται στις κοιλότητες και εμφανίζονται υδροθώρακα, ασκίτες, οίδημα των κάτω άκρων και στην οσφυϊκή περιοχή. Αυτό συνοδεύεται από έντονες αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους του αίματος: η αζωτεμία (κρεατινίνη, ουρία, αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος), υπερκαλαιμία, υπονατριαιμία, υποχλωραιμία, υπερμαγνησία, υπερφωσφαταιμία.

Το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα αυξάνεται, ανεξάρτητα από τη φύση της διατροφής του ασθενούς και την ένταση της πρωτεϊνικής διάσπασης. Επομένως, ο βαθμός κρεατιναιμίας δίνει μια ιδέα της σοβαρότητας και της πρόγνωσης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Ο βαθμός καταβολισμού και νέκρωσης μυϊκού ιστού αντικατοπτρίζει την υπερουρικαιμία.

Η υπερκαλιαιμία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μείωσης της απέκκρισης του καλίου, της αυξημένης απελευθέρωσης καλίου από τα κύτταρα και της εμφάνισης νεφρικής οξέωσης. Η υπερκαλιαιμία 7,6 mmol / l εκδηλώνεται κλινικά με διαταραχές του καρδιακού ρυθμού μέχρι την πλήρη καρδιακή ανακοπή. υπάρχει υποανάπτυξη, μειωμένη διέγερση των μυών με την ανάπτυξη επακόλουθης μυϊκής παράλυσης.

Ηλεκτροκαρδιογραφικές παράμετροι στην υπερκαλιαιμία: κύμα Τ - υψηλή, στενή, γραμμή ST συγχωνεύεται με κύμα Τ, την εξαφάνιση του κύματος Ρ, διεύρυνση του συμπλέγματος QRS.

Η υπερφωσφαταιμία προκαλείται από εξασθενημένη απέκκριση φωσφορικών αλάτων. Η γένεση της υπασβεστιαιμίας παραμένει ασαφής. Κατά κανόνα, οι αλλαγές στην ομοιόσταση του φωσφορικού ασβεστίου είναι ασυμπτωματικές. Αλλά με την ταχεία διόρθωση της οξέωσης σε ασθενείς με υπασβεστιαιμία, μπορεί να εμφανισθεί τετανία και επιληπτικές κρίσεις. Η υπονατριαιμία σχετίζεται με κατακράτηση νερού ή υπερβολική χορήγηση. Δεν υπάρχει απόλυτη ανεπάρκεια νατρίου στο σώμα. Η υπερφωσφαταιμία, η υπερμαγνησιμία, κατά κανόνα, είναι ασυμπτωματικές.

Μέσα σε λίγες μέρες αναπτύσσεται αναιμία, η γένεση της οποίας εξηγείται από την υπερδιένωση, την αιμόλυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, την αιμορραγία και την αναστολή της παραγωγής ερυθροποιητίνης από τοξίνες που κυκλοφορούν στο αίμα. Η αναιμία συνδυάζεται συνήθως με θρομβοπενία.

Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από εμφάνιση σημείων ουρήσεως, με συμπτώματα της γαστρεντερικής οδού (έλλειψη όρεξης, ναυτία, έμετος, μετεωρισμός, διάρροια).

Όταν συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, τα συμπτώματα της διάρροιας αυξάνονται στην αρχή. Στη συνέχεια, η διάρροια αντικαθίσταται από δυσκοιλιότητα λόγω σοβαρής εντερικής υποκινησίας. Σε 10% των περιπτώσεων παρατηρείται γαστρεντερική αιμορραγία (διάβρωση, έλκη του γαστρεντερικού σωλήνα, πήξη του αίματος).

Η έγκαιρη συνταγογραφούμενη θεραπεία εμποδίζει την ανάπτυξη κώματος, ουραιμικής περικαρδίτιδας.

Κατά τη διάρκεια του ολιγουριδίου (9-11 ημέρες), εκφράζονται σκούρα χρώματα ούρων, πρωτεϊνουρία και κυλινδρία, η νατουριουρία δεν υπερβαίνει τα 50 mmol / l, η ωσμωτικότητα της ούρας αντιστοιχεί στην οσμωτικότητα του πλάσματος. Στο 10% των ασθενών με οξεία φαρμακευτική διάμεση νεφρίτιδα διήρκεσε.

Η τρίτη φάση χαρακτηρίζεται από ανάκτηση της διούρησης από την έναρξη της νόσου έως την 12-15η ημέρα και από την πολυουρία (περισσότερο από 2 λίτρα την ημέρα), η οποία διαρκεί 3-4 εβδομάδες. Η γένεση της πολυουρίας οφείλεται στην αποκατάσταση της λειτουργίας διήθησης των νεφρών και στην ανεπαρκή συνάρτηση συγκέντρωσης των σωληναρίων. Στο πολυουρικό στάδιο, το σώμα εκφορτώνεται από το υγρό που συσσωρεύεται κατά την περίοδο της ολιγουρίας. Δευτερογενής πιθανή αφυδάτωση, υποκαλιαιμία και υπονατριαιμία. Η σοβαρότητα της πρωτεϊνουρίας μειώνεται.

Διαφορική διάγνωση πρόωρης και νεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) είναι μια ξαφνική δυσλειτουργία και των δύο νεφρών, που προκαλείται από τη μείωση της ροής του νεφρού και την επιβράδυνση της σπειραματικής διήθησης και της σωληναριακής επαναρρόφησης. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει καθυστέρηση ή πλήρης παύση της απομάκρυνσης τοξικών ουσιών από το σώμα και η διάσπαση της όξινης βάσης, ηλεκτρολύτη και υδατικού ισοζυγίου.

Με κατάλληλη και έγκαιρη θεραπεία, αυτές οι παθολογικές αλλαγές είναι αναστρέψιμες. Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, περιπτώσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας αναφέρονται σε ετήσια βάση σε περίπου 200 άτομα ανά εκατομμύριο.

Μορφές και αιτίες των απαγωγών

Ανάλογα με τις διαδικασίες που οδήγησαν στην εμφάνιση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, διακρίνονται τα προνεναϊκά, νεφρικά και μεταγευματικά σχήματα.

Προρενική μορφή απαγωγού

Η υπερρενική μορφή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από σημαντική μείωση της ροής του αίματος στο νεφρό και από μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Τέτοιες διαταραχές στα νεφρά σχετίζονται με γενική μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος στο σώμα. Εάν η κανονική παροχή αίματος στο όργανο δεν αποκατασταθεί το συντομότερο δυνατόν, είναι δυνατή η ισχαιμία ή η νέκρωση του ιστού των νεφρών. Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη της προρινικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι:

• μειωμένη καρδιακή παροχή.
• πνευμονική εμβολή.
• χειρουργικές επεμβάσεις και τραυματισμούς που συνοδεύονται από σημαντική απώλεια αίματος.
• εκτεταμένα εγκαύματα.
• αφυδάτωση που προκαλείται από διάρροια, έμετο.
• λήψη διουρητικών φαρμάκων.
• απότομη μείωση του αγγειακού τόνου.

Μορφή απαγωγού νεφρού

Στη νεφρική μορφή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας επηρεάζεται το παρέγχυμα νεφρού. Μπορεί να προκληθεί από φλεγμονώδεις διεργασίες, τοξικές επιδράσεις ή παθολογίες των νεφρικών αγγείων, οι οποίες οδηγούν σε ανεπαρκή παροχή αίματος στο όργανο. Το νεφρικό ARF είναι συνέπεια της νέκρωσης των επιθηλιακών κυττάρων των σωληναρίων των νεφρών. Το αποτέλεσμα είναι παραβίαση της ακεραιότητας των σωληναρίων και απελευθέρωση του περιεχομένου τους στους περιβάλλοντες ιστούς του νεφρού. Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αναστολέων των νεφρών:

• δηλητηρίαση με διάφορα δηλητήρια, φάρμακα, ακτινοπροστατευτικές ενώσεις, βαρέα μέταλλα, τσιμπήματα φιδιών ή έντομα κ.λπ.
• νεφρικές παθήσεις: διάμεση νεφρίτιδα, οξεία πυελονεφρίτιδα και σπειραματονεφρίτιδα,
• βλάβη των νεφρικών αγγείων (θρόμβωση, ανεύρυσμα, αθηροσκλήρωση, αγγειίτιδα κ.λπ.) ·
• νεφρική βλάβη.

Σημαντικό: Η μακροχρόνια χορήγηση φαρμάκων που έχουν νεφροτοξική επίδραση, χωρίς προηγούμενη συνεννόηση με τον γιατρό μπορεί να προκαλέσει ARF.

Καταπολεμιστής του μετεγχειρητικού συστήματος

Ένας υπεργλυκαιμός αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας οξείας παραβίασης της διέλευσης των ούρων. Σε αυτή τη μορφή του ARF, η λειτουργία των νεφρών διατηρείται, αλλά η διαδικασία της απέκκρισης των ούρων είναι δύσκολη. Μπορεί να συμβεί ισχαιμία του νεφρικού ιστού, καθώς η πυελική υπερχείλιση με ούρα αρχίζει να συμπιέζει τον περιβάλλοντα ιστό του νεφρού. Τα αίτια της υπεργλυκαιμίας περιλαμβάνουν:

• Σπασμός του σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης.
• απόφραξη των ουρητήρων λόγω ουρολιθίασης.
• όγκοι της ουροδόχου κύστης, προστάτη, ουροφόρος οδός, πυελικά όργανα.
• τραυματισμούς και αιματώματα.
• φλεγμονώδεις ασθένειες των ουρητήρων ή της ουροδόχου κύστης.

Στάδια και συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας αναπτύσσονται πολύ γρήγορα. Υπάρχει έντονη επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και της διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας. Στην κλινική εικόνα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας διακρίνονται τα στάδια, καθένα από τα οποία χαρακτηρίζεται από ορισμένες ενδείξεις:

• αρχικό στάδιο.
• στάδιο ολιγουανουρίας ·
• στάδιο πολυουρίας.
• στάδιο της ανάκαμψης.

Στο πρώτο στάδιο του ARF, τα συμπτώματα καθορίζονται από την αιτία της ασθένειας. Αυτά μπορεί να είναι σημάδια δηλητηρίασης, σοκ ή εκδήλωσης μιας νόσου. Έτσι, με μολυσματική βλάβη των νεφρών, παρατηρείται πυρετός, κεφαλαλγία και μυϊκή αδυναμία. Στην περίπτωση εντερικής μόλυνσης, υπάρχει εμετός και διάρροια. Οι εκδηλώσεις του ίκτερου, της αναιμίας είναι χαρακτηριστικές της τοξικής νεφρικής βλάβης και είναι δυνατές οι σπασμοί. Εάν η αιτία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι οξεία σπειραματονεφρίτιδα, τότε υπάρχει μια εκκένωση ούρων αναμεμειγμένη με αίμα και πόνο στην οσφυϊκή περιοχή. Το πρώτο στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης, ωχρότητα, γρήγορο παλμό, ελαφρά μείωση της διούρησης (έως 10%).
Το στάδιο της ολιγουανουρίας στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι το πιο σοβαρό και αντιπροσωπεύει τον μεγαλύτερο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς. Χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• μια απότομη μείωση ή διακοπή των ούρων.
• προϊόντα δηλητηρίασης του μεταβολισμού του αζώτου, που εκδηλώνονται με τη μορφή ναυτίας, εμέτου, κνησμού του δέρματος, αυξημένης αναπνοής, απώλειας όρεξης, ταχυκαρδίας.
• υψηλή αρτηριακή πίεση.
• σύγχυση και απώλεια συνείδησης, κώμα?
• πρήξιμο του υποδόριου ιστού, εσωτερικών οργάνων και κοιλοτήτων.
• αύξηση του σωματικού βάρους λόγω της παρουσίας περίσσειας υγρού στο σώμα.
• γενική σοβαρή κατάσταση.

Περαιτέρω πορεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας καθορίζεται από την επιτυχία της θεραπείας στο δεύτερο στάδιο. Με ευνοϊκή έκβαση έρχεται το στάδιο της πολυουρίας και η επακόλουθη αποκατάσταση. Πρώτον, παρατηρείται σταδιακή αύξηση της διούρησης και στη συνέχεια αναπτύσσεται η πολυουρία. Η περίσσεια υγρού εξαλείφεται από το σώμα, μειώνεται το πρήξιμο, το αίμα απομακρύνεται από τοξικά προϊόντα. Το στάδιο της πολυουρίας μπορεί να είναι επικίνδυνο λόγω της αφυδάτωσης και της ανισορροπίας των ηλεκτρολυτών (για παράδειγμα υποκαλιαιμία). Σε περίπου ένα μήνα, η διούρηση επιστρέφει στο φυσιολογικό και ξεκινά την περίοδο αποκατάστασης, η οποία μπορεί να διαρκέσει έως και 1 χρόνο.

Εάν η θεραπεία επιλέχθηκε εσφαλμένα ή εκτελέστηκε πολύ αργά και ήταν αναποτελεσματική, τότε το τελικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας αναπτύσσεται με μεγάλη πιθανότητα θανάτου. Είναι χαρακτηριστικό γι 'αυτήν:

• δυσκολία στην αναπνοή, βήχας, λόγω συσσώρευσης υγρών στους πνεύμονες.
• πτύελα με αίμα.
• υποδόρια αιμορραγία και εσωτερική αιμορραγία.
• απώλεια συνείδησης, κώμα?
• μυϊκοί σπασμοί και κράμπες.
• σοβαρές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Συμβουλή: Εάν εντοπίσετε ακόμη και μια ελαφρά μείωση της διούρησης, ειδικά εάν υπάρχει νεφρική νόσο ή άλλες παθολογικές καταστάσεις, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με νεφρολόγο. Τέτοιες παραβιάσεις μπορεί να είναι η αρχή της εξέλιξης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Διάγνωση του απαγωγού

Σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η διάγνωση της νόσου διεξάγεται με τη χρήση τόσο εργαστηριακών όσο και μεθοδικών μεθόδων. Σε εργαστηριακές δοκιμές υπάρχουν οι ακόλουθες αποκλίσεις από τον κανόνα:

• ο πλήρης αριθμός αίματος χαρακτηρίζεται από μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης, αύξηση της συγκέντρωσης των λευκοκυττάρων, αύξηση της ESR.
• στη γενική ανάλυση πρωτεϊνών ούρων, κυλίνδρων, μείωση πυκνότητας, αυξημένα επίπεδα ερυθρών αιμοσφαιρίων και λευκοκυττάρων, ανιχνεύεται μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων,
• Η καθημερινή ανάλυση ούρων χαρακτηρίζεται από σημαντική μείωση της διούρησης.
• Στη βιοχημική ανάλυση του αίματος, ανιχνεύεται αυξημένο επίπεδο κρεατινίνης και ουρίας, καθώς και αύξηση της συγκέντρωσης του καλίου και μείωση της συγκέντρωσης νατρίου και ασβεστίου.

Από τις χρησιμοποιούμενες διαδραστικές διαγνωστικές μεθόδους:

• ΗΚΓ, που χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της εργασίας της καρδιάς, η οποία μπορεί να διακοπεί λόγω της υπερκαλιαιμίας.
• Υπερηχογράφημα, για την εκτίμηση του μεγέθους των νεφρών, του επιπέδου της παροχής αίματος και της παρουσίας παρεμπόδισης.
• νεφρική βιοψία.
• ακτινογραφία των πνευμόνων και της καρδιάς.

Θεραπεία και επείγουσα φροντίδα για οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η επείγουσα φροντίδα είναι να μεταφέρετε γρήγορα ένα άτομο σε νοσοκομείο. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να εξασφαλίσει μια κατάσταση ηρεμίας, ζεστασιάς και οριζόντιας θέσης του σώματος. Είναι καλύτερο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο, όπως στην προκειμένη περίπτωση, οι ειδικευμένοι ιατροί θα μπορούν να λαμβάνουν όλα τα απαραίτητα μέτρα απευθείας στον ιστότοπο.

Σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η θεραπεία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο της νόσου και την αιτία που προκαλείται. Μετά την εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η ομοιόσταση και η νεφρική απέκκριση. Λαμβάνοντας υπόψη την αιτία, ο απαγωγέας μπορεί να χρειαστεί:

• αντιβιοτικά για μολυσματικές ασθένειες ·
• αναπλήρωση του όγκου του υγρού (με μείωση στον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος).
• τη χρήση διουρητικών και περιορισμού των υγρών για τη μείωση της διόγκωσης και την αύξηση της παραγωγής ούρων.
• παίρνοντας καρδιακά φάρμακα παραβιάζοντας την καρδιά.
• λήψη φαρμάκων για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε περίπτωση αύξησης.
• χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση βλαβών τραυματισμού των νεφρικών ιστών ή για την άρση των εμποδίων που εμποδίζουν την εκροή ούρων.
• λήψη φαρμάκων για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και της ροής αίματος στα νεφρώνα.
• αποτοξίνωση του σώματος σε περίπτωση δηλητηρίασης (πλύση στομάχου, εισαγωγή αντιδότων κλπ.).

Για την απομάκρυνση τοξικών προϊόντων από το αίμα, γίνεται αιμοκάθαρση, πλασμαφαίρεση, περιτοναϊκή κάθαρση, ηρεμοποίηση. Η ισορροπία οξέος-βάσης και νερού-ηλεκτρολύτη αποκαθίσταται με τη χορήγηση αλατούχων διαλυμάτων καλίου, νατρίου, ασβεστίου κλπ. Αυτές οι διαδικασίες χρησιμοποιούνται προσωρινά μέχρι να αποκατασταθεί η νεφρική λειτουργία. Με την έγκαιρη θεραπεία, η ARF έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση.

Αλλά ίσως είναι πιο σωστό να μην αντιμετωπίζουμε το αποτέλεσμα, αλλά η αιτία;

Σας συνιστούμε να διαβάσετε την ιστορία της Olga Kirovtseva, πώς θεραπεύει το στομάχι της. Διαβάστε το άρθρο >>