Ερευνητικό Ινστιτούτο Ουρολογίας του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

Και οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος συγκαταλέγονται στις πιο συχνές ασθένειες τόσο στις εξωτερικές όσο και στις νοσοκομειακές πρακτικές. Σύμφωνα με τον εντοπισμό, κατανέμονται σε λοιμώξεις του ανώτερου και κατώτερου ουροποιητικού συστήματος και λοιμώξεις των αρσενικών γεννητικών οργάνων, ανάλογα με τη φύση της πορείας - σε απλή και περίπλοκη (βλ. Διάγραμμα).
Οι λοιμώδεις και φλεγμονώδεις ασθένειες των αρσενικών γεννητικών οργάνων (επιδιδυμίτιδα, ορχίτιδα, προστατίτιδα) συνήθως αποδίδονται σε πολύπλοκες λοιμώξεις λόγω της πολυπλοκότητας της ανατομικής δομής του αρσενικού σώματος και από πολλές απόψεις της ασάφειας και της πολυπλοκότητας της παθογένειας αυτών των ασθενειών.
Η σημασία της απομόνωσης περίπλοκων και απλών επιπλοκών καθορίζεται από τη σημαντική διαφορά στην αιτιολογία τους και ως εκ τούτου από διαφορετικές προσεγγίσεις στη θεραπεία.
Οι ανεπιτυχείς λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος είναι πιο συχνές στην εξωτερική ιατρική και δεν υπάρχουν ειδικά προβλήματα στη θεραπεία τους. Αυτές περιλαμβάνουν οξεία πρωτοπαθή κυστίτιδα, οξεία ανερχόμενη πυελονεφρίτιδα χωρίς να διαταράσσεται η διέλευση ούρων σε γυναίκες.
Οι επιμολυσμένες λοιμώξεις τείνουν να αναπτύσσουν σοβαρές πυρετικές-σηπτικές επιπλοκές, βακτηριουρία, σηψαιμία. Οι επιμολυσμένες λοιμώξεις περιλαμβάνουν νοσοκομειακές λοιμώξεις που προκαλούνται από πολλαπλά ανθεκτικά στελέχη μικροοργανισμών.
Σε αυτή τη δημοσίευση, θα μιλήσουμε μόνο για περίπλοκες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (OIMP), χωρίς να αντιμετωπίσουμε τα προβλήματα μολύνσεων του αρσενικού αναπαραγωγικού συστήματος.
Το OIMP εμφανίζεται σε ασθενείς διαφορετικών ομάδων [1].
Ούτε η ηλικία του ασθενούς ούτε το φύλο του περιλαμβάνονται στον ορισμό του όρου OIMP. Επί του παρόντος, είναι κοινός ο διαχωρισμός των ασθενών με ΟΙΜΡ σε δύο ομάδες ανάλογα με την πρόγνωση της σοβαρότητας της νόσου:

• ασθενείς στους οποίους μπορούν να εξαλειφθούν οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη του OIMP κατά τη διάρκεια της θεραπείας (για παράδειγμα, απομάκρυνση των λίθων, καθετήρας της ουρήθρας κλπ.) ·

• ασθενείς στους οποίους οι παράγοντες αυτοί δεν μπορούν να εξαλειφθούν πλήρως (για παράδειγμα, νευρογενής κύστη, ορισμένες ανωμαλίες στην ανάπτυξη των νεφρών, μόνιμος καθετήρας, θραύσματα πέτρων).

Υπάρχουν άλλες πολυάριθμες προσπάθειες διανομής του OIMP, για παράδειγμα, από τους λόγους για την εμφάνισή τους [2] (Πίνακας 1).
Για την σωστή θεραπεία του OIMP, είναι απαραίτητο να παρουσιάσουμε την αιτιολογία τους.
Εάν στην αιτιολογία των απλών ουρογεννητικών μολύνσεων από παθογόνα κυριαρχούν οι καλλιέργειες Escherichia coli, καταλαμβάνοντας μέχρι 80-90%, τότε με περίπλοκες λοιμώξεις, η αναλογία Escherichia coli μειώνεται σημαντικά. Ωστόσο, η αυξημένη περιεκτικότητα σε άλλα μέλη της οικογένειας Enterobacteriacea: Enterobacter spp, Klebsiella spp, Citrobacter spp, marcescens Serratia, Providencia rettgeri, Morganella spp, Acinetobacter spp..... και Pseudomonas aeruginosa (Πίνακας 2).
Η δομή των περίπλοκων λοιμώξεων στο νοσοκομείο μας παρουσιάζεται στον πίνακα. 3
Πρέπει να σημειωθεί ότι επί του παρόντος, πολύπλοκες λοιμώξεις σπανίως οφείλονται σε έναν τύπο μικροοργανισμού. Παντού, ειδικά σε μεγάλα νοσοκομεία, συνηθισμένες είναι οι ενώσεις δύο ή τριών μικροοργανισμών, τόσο αρνητικών κατά Gram όσο και Gram θετικών, με διαφορετική ευαισθησία στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Το φάσμα των παθογόνων παραγόντων ποικίλει με την πάροδο του χρόνου και ποικίλλει μεταξύ των νοσοκομείων.
Όταν η βακτηριουρία OIMP θεωρείται αξιόπιστη για τις ακόλουθες τιμές: σε γυναίκες άνω των 10 5 CFU / ml, στους άνδρες άνω των 104 CFU / ml. όταν συλλέγονται ούρα απευθείας από την ουροδόχο κύστη - 10 4 CFU / ml. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση των ασθενών με ασυμπτωματική ασθένεια πρέπει να παράγει ένα 2-πλάσια καλλιέργεια ούρων σε διαστήματα όχι μικρότερα των 24 ωρών. Κατά τον εντοπισμό περισσότερα από 10 5 cfu / ml του ίδιου μικροοργανισμού διάγνωση των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να επιβεβαιωθεί. Η πυρίτρια θεωρείται αξιόπιστη εάν υπάρχουν περισσότερα από 10 λευκοκύτταρα στο ίζημα μιας μερίδας φυγοκεντρημένων ούρων ή σε 1 mm 3 μη φυγοκεντρημένων ούρων.
Κλινικές εκδηλώσεις. WWIS μπορεί να εκδηλωθεί κλινικά από τα ακόλουθα συμπτώματα: δυσουρία, ανεξέλεγκτη επιθυμία για ούρηση, συχνή ούρηση, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, τάση kostovertebralnom γωνία, πάνω από τον κόλπο πόνο, πυρετό, και μπορεί επίσης να προχωρήσει χωρίς αυτούς. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι εξαιρετικά ποικίλες: από τη σοβαρή αποφρακτική πυελονεφρίτιδα με απειλή ουροψήσεως σε λοίμωξη που σχετίζεται με καθετήρα στην μετεγχειρητική περίοδο, τα κλινικά συμπτώματα της οποίας εξαφανίζονται αυθόρμητα μετά την αφαίρεση του καθετήρα. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των συμπτωμάτων που σχετίζονται με ανδρικών γεννητικών οργάνων ασθένειες μη λοιμώδους προέλευσης, όπως η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη, μετά τη χειρουργική επέμβαση διουρηθρική εκτομή του προστάτη, των συμπτωμάτων WWIS. Ο σακχαρώδης διαβήτης, η νεφρική ανεπάρκεια συχνά συνοδεύουν τα συμπτώματα του OIMP.
Σημαντικές δυσκολίες είναι η θεραπεία του OIMP που σχετίζεται με πέτρες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα E. coli και οι εντερόκοκκοι είναι σπάνια. Οι περισσότεροι άλλοι σπέρνονται Proteus, Pseudomonas aeruginosa και άλλες που παράγουν ουρεάση (Providencia rettgeri, Morganella spp., Klebsiella spp., Serratia marcescens, Κορυνοβακτηρίδια urealiricum et al.). Η ουρεάση είναι ένα ένζυμο που διασπά την ουρία σε διοξείδιο του άνθρακα και αμμωνία. Ως αποτέλεσμα, η αμμωνία σε υψηλές συγκεντρώσεις δρα επί του στρώματος των γλυκαιαμινογλυκανών του ουροθηλίου, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη προσκόλληση βακτηρίων και σχηματισμό κρύσταλλων στρουβίτη [18]. Όλα αυτά οδηγούν στο σχηματισμό λίθων στους νεφρούς και στην εισαγωγή των καθετήρων.
Η κατάσταση διαφοροποιείται στην περίπτωση των σταφυλόκοκκων και στρεπτόκοκκων ομάδων κοαγκουλάση-αρνητικών δεν D. Υπό ορισμένες συνθήκες, όπως η παρουσία ενός ξένου σώματος, concretions, αυτοί οι μικροοργανισμοί μπορεί να είναι παθογόνοι ιδιότητες, αν και σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η μετοχή της σταφυλοκοκκική WWIS έχουν 0-11% [8].
Κατά τη θεραπεία του OIMP που σχετίζεται με τον καθετήρα, πρέπει να δοθεί μεγάλη σημασία στα βιοφίλμ που σχηματίζονται στην επιφάνεια των καθετήρων. Αποδεικνύεται ότι σε τέτοιες περιπτώσεις, η αντιβιοτική θεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια της μόλυνσης. Ορισμένα αντιβιοτικά (για παράδειγμα, φθοροκινολόνες και μακρολίδες) μπορούν να διεισδύσουν καλύτερα στον τοίχο βιοφίλμ [8].

Θεραπεία
Οι βασικές αρχές της θεραπείας εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της νόσου. Η επαρκής θεραπεία με αντιβιοτικά και η εξάλειψη της παθολογίας της ουροφόρου οδού αποτελούν τη βάση για τη θεραπεία οξειών λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος. Η θεραπεία των ασθενών με OIMP διεξάγεται συχνότερα στο νοσοκομείο, ειδικά σε σοβαρές περιπτώσεις.
Η εμπειρική θεραπεία με αντιβιοτικά για το OIMP απαιτεί γνώση της επίπτωσης των πιθανών παθογόνων παραγόντων, της αντοχής τους στα φάρμακα, της σοβαρότητας της παθολογίας της ουροφόρου οδού που αποτελεί τη βάση της νόσου και της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών. Δυστυχώς, η βακτηριαιμία ανιχνεύεται αρκετά αργά για να επηρεάσει την επιλογή της αρχικής θεραπείας · ωστόσο, πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο να υποβληθεί σε βακτηριαιμία κατά την επιλογή της εμπειρικής θεραπείας. Σε προγνωστική σημασία, η σοβαρότητα της συνοδευτικής παθολογίας και παθολογίας του ουροποιητικού συστήματος, που αποτελεί τη βάση της εξέλιξης της νόσου, παίζουν σημαντικό ρόλο.
Στη θεραπεία του OIMP, έγιναν πολυάριθμες προσπάθειες για την εφαρμογή διαφόρων αντιμικροβιακών θεραπευτικών αγωγών. Δυστυχώς, για την ευρεία χρήση των δεδομένων που έχουν ληφθεί, υπάρχουν πλέον πολλοί περιοριστικοί παράγοντες:

• τα υπάρχοντα χαρακτηριστικά του πληθυσμού των ασθενών είναι ατελή ·

• συχνά ανεπαρκής αξιολόγηση της σοβαρότητας της νόσου.

• δεν είναι πάντοτε σωστό να προσδιοριστεί αν ο παθογόνος οργανισμός ανήκει στην εξω-νοσοκομειακή και νοσοκομειακή χλωρίδα

• η ουρολογική παθολογία σπάνια λαμβάνεται υπόψη.

Η χρήση οποιωνδήποτε αντιβιοτικών, ειδικά όταν έχουν συνταγογραφηθεί εμπειρικά, σε ασθενείς με ΟΙΜΡ οι οποίοι διατρέχουν κίνδυνο επαναλαμβανόμενης μόλυνσης, οδηγεί στην ανάπτυξη ανθεκτικών στελεχών, γι 'αυτό είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε σε αιμοτροπική θεραπεία το συντομότερο δυνατό μετά τη λήψη της καλλιέργειας ούρων, που πρέπει να ληφθεί πριν την έναρξη της θεραπείας. Σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, είναι επίσης απαραίτητο να διορθωθούν οι δόσεις των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται.
Κατά την εφαρμογή της εμπειρικής θεραπείας, τα παρασκευάσματα φθοροκινολόνης με κυρίως νεφρική απέκκριση είναι φάρμακα πρώτης γραμμής. Συνιστώνται επίσης λόγω του ευρέος φάσματος δραστηριότητάς τους, συμπεριλαμβανομένων σχεδόν όλων των υποψήφιων παθογόνων παραγόντων του OIMP, καθώς και λόγω της υψηλής συγκέντρωσης τους στα ούρα και τους ιστούς του ουρογεννητικού συστήματος. Η παρουσία δύο δοσολογικών μορφών για στοματική και παρεντερική χορήγηση είναι πολύ σημαντική στις φθοροκινολόνες.
Εναλλακτικά φάρμακα είναι οι αμινοπεπικιλλίνες σε συνδυασμό με αναστολείς β-λακταμάσης, γενεές κεφαλοσπορινών II - ΙΙΙ - IV, αμινογλυκοσίδες στην περίπτωση παρεντερικής χορήγησης.
Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι οι αμινοπεπικιλλίνες όπως η αμπικιλλίνη, η αμοξικιλλίνη, δεν είναι επαρκώς δραστικές έναντι των κύριων παθογόνων του OIMP, συμπεριλαμβανομένου του Ε. Coli. Σύμφωνα με τους Blondeau et al., Έχει αποκαλυφθεί ότι σήμερα στην ανθεκτικότητα Ε. Coli στην πρώτη γενεά κεφαλοσπορινών, η τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη και η αμπικιλλίνη φθάνουν από 15% έως 41% [8]. Ως εκ τούτου, συνιστάται η χρήση συνδυασμένων φαρμάκων (αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό).
Στις περισσότερες χώρες, το παθογόνο όπως το Ε. Coli είναι ανθεκτικό στο φάρμακο "Co-trimoxazole". Στις ΗΠΑ, το επίπεδο της ανθεκτικότητάς του φθάνει το 18% (στη Ρωσία - 18,4% [9]. Συνεπώς, δεν συνιστάται η τοποθέτηση αυτού του φαρμάκου στο αρχικό θεραπευτικό σχήμα για το OIMP.
Το φάρμακο "Φωσφομυκίνη τρομεταμόλη" από την κατηγορία των φωσφονιδίων δεν πρέπει επίσης να συμπεριληφθεί στο αρχικό θεραπευτικό σχήμα του OIMP. Επί του παρόντος, υπάρχουν ενδείξεις ότι είναι αποτελεσματική μόνο στην περίπτωση οξείας, απλής, κυστίτιδας στις γυναίκες. Χρησιμοποιεί μία μόνο εφάπαξ δόση.
Σε περίπτωση αποτυχίας των εμπειρική θεραπεία ή αν η αρχική θεραπεία για σοβαρή μόλυνση σε θεραπεία θα πρέπει να περιλαμβάνει αντιβιοτικά επεκταθεί το φάσμα της δραστηριότητας, συμπεριλαμβανομένης ψευδομονάδας - atsilaminopenitsillin (πιπερακιλλίνη) + αναστολέα β-λακταμάσης, ένα φθοροκινολόνης (εάν δεν χρησιμοποιούνται στην αρχική αγωγή), κεφαλοσπορίνη III - IV γενεά, καρβαπενέμη (κυρίως με αμινογλυκοσίδη).
Στην περίπτωση σοβαρών ασθενειών (καθώς και για νοσηλευόμενους ασθενείς), τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται παρεντερικά. Λίγες ημέρες μετά την έναρξη της εμπειρικής θεραπείας και την έναρξη της κλινικής βελτίωσης, ο ασθενής μεταφέρεται σε φάρμακα από του στόματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία μπορεί να αλλάξει όταν λαμβάνονται αποτελέσματα καλλιέργειας ούρων.
Στη θεραπεία του OIMP που σχετίζεται με τον λογισμό, η απαραίτητη προϋπόθεση, μαζί με την αφαίρεση του λογισμικού, είναι η επαρκής αντιμικροβιακή θεραπεία, καθώς με την παρουσία ενός πυρήνα λογισμού ή ενός χώρου μόλυνσης, η πέτρα αναπτύσσεται περαιτέρω. Η εξάλειψη του παθογόνου παράγοντα εμποδίζει την ανάπτυξη των τραβήτων. Αν είναι αδύνατον να αφαιρεθεί τελείως ο υπολογισμός, απαιτείται μακροχρόνια θεραπεία με αντιβιοτικά.
Σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα, στην περίπτωση ασυμπτωματικής βακτηριουρίας, τόσο για μη διαρκή καθετηριασμό (λιγότερο από 30 ημέρες) όσο και για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, δεν πρέπει να πραγματοποιείται αντιβακτηριακή θεραπεία για την πρόληψη της εμφάνισης ανθεκτικών στελεχών. Στην περίπτωση μιας σύντομης περιόδου καθετηριασμού, τα αντιβιοτικά επιμηκύνουν τον χρόνο της βακτηριουρίας, αλλά δεν μειώνουν την εμφάνιση επιπλοκών. Σε περίπτωση εμφάνισης του OIMP που σχετίζεται με τον καθετήρα, το αντιβιοτικό υποβάλλεται σε θεραπεία με το στενότερο δυνατό φάσμα δράσης, αλλά περιλαμβάνει το απομονωμένο παθογόνο στέλεχος (σύμφωνα με την καλλιέργεια ούρων).

[UTI] Λοιπές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (UAI)

Σελίδες 1

# 1 2014-11-21 08:13:20

[UTI] Λοιπές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (UAI)

Συχνές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος λόγω ουρολογικών διαταραχών (UAU)

Οι συστάσεις της ΕΑΕ βασίζονται σε φάρμακα που βασίζονται σε στοιχεία. Κατά τη δημιουργία των συστάσεων της ΕΑΕ, χρησιμοποιήθηκαν δεδομένα από μετα-αναλύσεις που τοποθετήθηκαν στη βάση δεδομένων Pubmed, οι αναφερθείσες μελέτες ταξινομήθηκαν σύμφωνα με τα επίπεδα απόδειξης των δεδομένων. Ο κύριος στόχος των συστάσεων είναι να μην σκληρή και σαφή ένδειξη των μεθόδων θεραπείας και διάγνωσης, καθώς και την παροχή προσιτών σύγχρονες απόψεις συναίνεση σχετικά με τις πιο κατάλληλες μεθόδους για την αντιμετώπιση των ασθενών με ουρολογικές παθήσεις.

Επίπεδα αποδεικτικών στοιχείων και βαθμός σύστασης

Σε αυτές τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ουρολογίας, οι αναφερόμενες μελέτες ταξινομούνται σύμφωνα με τα επίπεδα αποδεικτικών στοιχείων και κάθε σύσταση που βασίζεται σε αυτές αποδίδεται στον κατάλληλο βαθμό (Πίνακες 1 και 2).

Περίληψη και συστάσεις

Η επιμολυσμένη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (UTI) είναι μια λοίμωξη που εμφανίζεται στο υπόβαθρο της δομικής ή λειτουργικής βλάβης του IMP ή στο υπόβαθρο των συννοσηρότητας που επηρεάζει τους μηχανισμούς προστασίας του μικροοργανισμού και αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης ή αποτυχίας θεραπείας.

Πολύπλοκα UTIs μπορεί να προκληθούν από ένα ευρύ φάσμα μικροοργανισμών. Αυτό το φάσμα είναι πολύ ευρύτερο από αυτό με τα μη επιπλεγμένα UTI και υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα ότι τα παθογόνα θα είναι ανθεκτικά στα αντιβιοτικά, ειδικά όταν περιπλέκονται με UTIs που σχετίζονται με τη θεραπεία.

Τα κορυφαία παθογόνα που περιπλέκονται από τα UTI είναι εντεροβακτήρια, μεταξύ των οποίων το Ε. Coli (E. coli) κατέχει την 1η θέση. Ωστόσο, μη-ζυμωτικά Gram-αρνητικά βακτήρια (π.χ., Pseudomonas aeruginosa) και Gram-θετικούς κόκκους (π.χ., σταφυλόκοκκοι και εντερόκοκκοι) μπορεί επίσης να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη αυτών των λοιμώξεων, ανάλογα με σχετικούς όρους.

Η τακτική της θεραπείας των πολύπλοκων UTI εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Η θεραπεία αποτελείται από 3 κύριες περιοχές: εξάλειψη ουρολογικών διαταραχών, αντιμικροβιακή θεραπεία και, εάν είναι απαραίτητο, υποστηρικτική θεραπεία.

Οι ασθενείς με πολύπλοκες UTIs συχνά χρειάζονται νοσηλεία. Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση ανθεκτικών στελεχών, η θεραπεία, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να διεξάγεται με βάση τα αποτελέσματα της καλλιέργειας ούρων. Εάν είναι απαραίτητο να διεξαχθεί εμπειρική θεραπεία, το φάσμα δραστικότητας του επιλεγμένου αντιβιοτικού πρέπει να καλύπτει τα πλέον πιθανά παθογόνα (βαθμός Α). Τα συνιστώμενα φάρμακα είναι: φθοροχλωροφόρες με πρωτογενή απέκκριση νεφρών, αμινοπεπικιλλίνες προστατευμένες με αναστολέα, κεφαλοσπορίνες ομάδας 2 ή 3α ή, εάν είναι απαραίτητο, παρεντερική θεραπεία, αμινογλυκοσίδες (επίπεδο αποδείξεων 1b, βαθμός Β).

Εάν η έναρξη της θεραπείας είναι αναποτελεσματική ή σε περίπτωση κλινικά σοβαρής μόλυνσης, θα πρέπει να επιλεγεί ένα αντιβιοτικό με ευρύτερο φάσμα, το οποίο θα είναι ενεργό και σε σχέση με το Pseudomonas spp. (Επίπεδο αποδείξεων: 1β, ο βαθμός σύστασης Β), για παράδειγμα, ένα φθοροκινολόνης (αν δεν χρησιμοποιηθεί για την αρχική θεραπεία), αναστολέα-προστατευμένη atsilaminopenitsillin (πιπερακιλλίνη) κεφαλοσπορίνη ή καρβαπενεμίου 3b ομάδες με / χωρίς μια αμινογλυκοσίδη (Αποδεικτικά στοιχεία 1β, ο βαθμός σύστασης Β). Η διάρκεια της θεραπείας είναι συνήθως 7-14 ημέρες (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων 1b, βαθμός σύστασης Α), αλλά μερικές φορές μπορεί να αυξηθεί σε 21 ημέρες (επίπεδο αποδείξεων 1b, βαθμός σύστασης Α).

Η επίτευξη πλήρους θεραπείας χωρίς επανεμφάνιση λοίμωξης δεν είναι συνήθως δυνατή μέχρι να εξαλειφθούν εντελώς οι παράγοντες προδιαθέσεως. Η καλλιέργεια ούρων θα πρέπει να διεξάγεται 5-9 ημέρες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας και στη συνέχεια σε άλλες 4-6 εβδομάδες (συστάσεις της κατηγορίας Β).

Ορισμοί και ταξινόμηση

Η επιπλοκή UTI είναι μια λοίμωξη που εμφανίζεται στο υπόβαθρο των δομικών ή λειτουργικών βλαβών του ΙΜΡ ή στο υπόβαθρο των συνυπολογισμών που αυξάνουν τον κίνδυνο μόλυνσης ή αποτυχίας θεραπείας [1-3]. Για τη διάγνωση πολύπλοκων UTIs, είναι υποχρεωτικά 2 κριτήρια: ένα θετικό αποτέλεσμα της καλλιέργειας των ούρων και η παρουσία ενός ή περισσότερων παραγόντων που παρατίθενται στον Πίνακα. 1. Οι ασθενείς με σύνθετα UTIs είναι μια πολύ διαφορετική ομάδα. Ωστόσο, ούτε η ηλικία ούτε το φύλο του ασθενούς per se περιλαμβάνονται στον ορισμό του σύνθετου UTI.

Από την άποψη της πρόγνωσης και των αποτελεσμάτων των κλινικών μελετών συνιστάται η διάσπαση όλων των ασθενών με περίπλοκο UTI, που προκαλούνται από ουρολογικές διαταραχές σε τουλάχιστον 2 ομάδες [4]:
1) Ασθενείς των οποίων οι παράγοντες περιπλέξεως μπορούν να εξαλειφθούν με την κατάλληλη θεραπεία (για παράδειγμα, αφαίρεση ουροποιητικών λίθων, αφαίρεση μόνιμου καθετήρα).
2) Ασθενείς στους οποίους είναι αδύνατον να εξαλειφθούν τελείως οι περίπλοκοι παράγοντες (για παράδειγμα, υποχρεωτικός μόνιμος καθετήρας, υπολείμματα πέτρων μετά από θεραπεία ή νευρογενής κύστη).

Πίνακας 1. Παράγοντες που προκαλούν περίπλοκο UTI

Η παρουσία μόνιμου καθετήρα ή στεντ (ουρηθρικού, ουρητηριακού, νεφρικού) ή περιοδικού καθετηριασμού της ουροδόχου κύστης

Όγκος υπολειμματικών ούρων> 100 ml

Αποφρακτική ουροπάθεια οποιασδήποτε αιτιολογίας, για παράδειγμα, παρεμπόδιση της απόφραξης (συμπεριλαμβανομένης της νευρογενούς ουροδόχου κύστης), πέτρες και όγκοι

Κυστική παλινδρόμηση ή άλλες λειτουργικές διαταραχές

Ανασυγκροτητική χειρουργική επέμβαση στο ΙΜΡ με χρήση του τμήματος του ειλεού ή της δημιουργίας αγωγού

Χημική ή ακτινοβολία βλάβη του ουροεπιθηλίου

Περίμετρο και μετεγχειρητικό UTI

Νεφρική ανεπάρκεια και μεταμόσχευση νεφρού, σακχαρώδης διαβήτης και ανοσοανεπάρκεια

Περίπλοκες UTI όχι πάντα πρόδηλη κλινικά συμπτώματα (δυσουρία, επείγουσα ανάγκη, συχνή ούρηση, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, ευαισθησία στην ψηλάφηση της γωνίας άκρου-σπονδυλικό, υπερηβική πόνο και πυρετό).

Η κλινική εικόνα των πολύπλοκων UTIs μπορεί να ποικίλει από σοβαρή αποφρακτική οξεία πυελονεφρίτιδα με απειλή ουροπέψιας προς μετεγχειρητική CAHIMVP, η οποία μπορεί να επιλυθεί ανεξάρτητα μετά την αφαίρεση του καθετήρα. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι τα συμπτώματα, κυρίως συμπτώματα από τα χαμηλότερα τμήματα της ΟΘΠ μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από ουρολοίμωξη, αλλά και από άλλες ουρολογικές παθήσεις, όπως η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (ΚΥΠ), διουρηθρική εκτομή (TUR) του προστάτη, και ούτω καθεξής. Κ.λπ..

Εκτός από τις ουρολογικές διαταραχές, οι ασθενείς με πολύπλοκο UTI συχνά συνδέονται με συνυπολογισμό όπως ο σακχαρώδης διαβήτης (10%) και η νεφρική ανεπάρκεια, οι οποίοι μπορεί επίσης να σχετίζονται με ουρολογικές διαταραχές [5].

Καλλιέργεια ούρων

Σε περιπτώσεις πολύπλοκων UTI, σημαντική βακτηριουρία στη μελέτη SPM θεωρείται ότι ανιχνεύει ουροπαθογόνο σε συγκέντρωση> 105 CFU / ml και> 104 CFU / ml σε γυναίκες και άνδρες, αντίστοιχα [1, 2].

Κατά την εξέταση ενός δείγματος ούρων που λαμβάνεται με καθετήρα,> 10 CFU / ml θεωρείται σημαντική βακτηριουρία.

Σε ασθενείς χωρίς κλινικά συμπτώματα, η ανίχνευση 2 διαδοχικών (με διαστήματα τουλάχιστον 24 ωρών) ούρων του ίδιου παθογόνου σε συγκέντρωση> 105 CFU / ml θεωρείται σημαντική.

Η ανίχνευση> 10 λευκοκυττάρων στο οπτικό πεδίο υπό μικροσκοπία υψηλής ανάλυσης (χ 400) χρησιμοποιώντας εναιωρημένο ίζημα φυγοκεντρημένων ούρων ή> 10 λευκοκυττάρων σε 1 μl μη φυγοκεντρημένων ούρων θεωρείται πυουρία. Σε φυσιολογική κλινική πρακτική, είναι επίσης δυνατό να πραγματοποιηθεί ανάλυση ούρων χρησιμοποιώντας δοκιμαστικές ταινίες, συμπεριλαμβανομένης μιας δοκιμασίας για τον προσδιορισμό της εστεράσης των λευκοκυττάρων, της αιμοσφαιρίνης και των νιτρωδών.

Το φάσμα των παθογόνων και η αντίσταση στα αντιβιοτικά

Οι επιπλοκές UTIs (που αποκτήθηκαν από την κοινότητα και NIMVP) χαρακτηρίζονται από την τάση απομόνωσης ενός ευρέος φάσματος παθογόνων με υψηλό επιπολασμό ανθεκτικών σε αντιβιοτικά στελεχών και υψηλής επίπτωσης αποτυχίας θεραπείας σε περιπτώσεις όπου οι συνηθισμένες ουρολογικές διαταραχές δεν μπορούν να εξαλειφθούν. Ωστόσο, η ανίχνευση ενός ανθεκτικού στελέχους μόνο του δεν είναι επαρκής λόγος για να γίνει διάγνωση περίπλοκου UTI. Αυτή η διάγνωση απαιτεί επίσης ανατομική ή λειτουργική βλάβη του ΙΜΡ ή σχετικών ασθενειών που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη του UTI.

Πολύπλοκα UTIs μπορεί να προκληθούν από ένα ευρύ φάσμα μικροοργανισμών. Αυτό το φάσμα είναι πολύ ευρύτερο από αυτό με τα μη επιπλεγμένα UTI και υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα ότι τα παθογόνα θα είναι ανθεκτικά στα αντιβιοτικά (ειδικά όταν είναι πολύπλοκα με τα UTI που σχετίζονται με τη θεραπεία). Ε. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Serratia spp. και οι εντερόκοκκοι είναι τα πιο κοινά παθογόνα που απομονώνονται από ασθενείς με πολύπλοκο UTI. Τα κυρίαρχα παθογόνα είναι εκπρόσωποι της οικογένειας Enterobacteriaceae (60-75%) [6-8], μεταξύ των οποίων το Ε. Coli καταλαμβάνει την κύρια θέση στη συχνότητα, ειδικά στο πρώτο επεισόδιο του UTI. Το φάσμα των παθογόνων που περιπλέκονται από τα UTIs μπορεί να διαφέρει και να ποικίλει σε διαφορετικά ιατρικά ιδρύματα.

Επιπλεγμένες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος σε ασθενείς με ουρολιθίαση

Στην υποομάδα των πολύπλοκων UTI που σχετίζονται με τις πέτρες στα ούρα, τα E.coli και οι εντερόκοκκοι παίζουν λιγότερο σημαντικό αιτιολογικό ρόλο. Proteus spp. και Pseudomonas spp. [9]. Proteus, Providencia, Morganella spp. Κυριαρχούν μεταξύ των μικροοργανισμών που παράγουν ουρεάση. και Corynebacterium urealyticum, όμως, Klebsiella, Pseudomonas, Serratia spp. και ο σταφυλόκοκκος μπορεί επίσης σε κάποιο βαθμό να παράγει ουρεάση.

Σε ασθενείς με κοραλλιογενείς πέτρες στο 88% των περιπτώσεων τη στιγμή της διάγνωσης, εμφανίζονται UTI, εκ των οποίων 82% είναι παθογόνα που παράγουν μικροοργανισμούς ουρεάσης [10]. Το ένζυμο ουρεάση διασπά την ουρία σε διοξείδιο του άνθρακα και αμμωνία. Η αυξημένη περιεκτικότητα αμμωνίας στα ούρα καταστρέφει το προστατευτικό στρώμα γλυκοζαμινογλυκάνης, το οποίο με τη σειρά του προάγει την πρόσφυση των βακτηριδίων [11] και ενισχύει το σχηματισμό κρύσταλλων στρουβίτη. Αυτοί οι κρύσταλλοι σχηματίζουν πέτρες στα ούρα και εναποτίθενται σε ουρητικούς καθετήρες [12].

Οι παθογόνες ιδιότητες των αρνητικών στην κοαγκουλάση σταφυλοκοκκικών και των μη D ομάδας Streptococcus παραμένουν αμφιλεγόμενες [13, 14]. Υπό ορισμένες συνθήκες, όπως η παρουσία λίθων ή ξένων σωμάτων, οι σταφυλόκοκκοι μπορεί να είναι αιτιολογικώς σημαντικοί παθογόνοι παράγοντες. Σε άλλες περιπτώσεις, σύμφωνα με τα δημοσιευμένα στοιχεία [6, 15], ο σταφυλόκοκκος προκαλείται σπάνια από πολύπλοκα UTI (0-11%).

Σχετικές με καθετήρα λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος

Το φάσμα των παθογόνων παραγόντων CAIMVP είναι παρόμοιο με αυτό των άλλων πολύπλοκων UTI [16]. Θα πρέπει να θυμόμαστε για τη δυνατότητα σχηματισμού βιοφίλμ. Η αντιμικροβιακή θεραπεία μπορεί να είναι αποτελεσματική μόνο στα πρώτα στάδια της μόλυνσης [15]. Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το CAIMVP παρέχονται στις λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος που σχετίζονται με τον καθετήρα.

Η τακτική της θεραπείας των πολύπλοκων UTI εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Επαρκείς περιοχές θεραπείας θα πρέπει να είναι επαρκής αντιμικροβιακή θεραπεία και θεραπεία των συναφών ουρολογικών διαταραχών. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται θεραπεία συντήρησης. Συχνά, για ασθενείς με σύνθετη UTI, απαιτείται νοσηλεία του ασθενούς, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου.

Για την επιλογή εμπειρικής θεραπείας κλινικά εμφανής πολύπλοκης UTI, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε το φάσμα πιθανών παθογόνων, να έχουμε τοπικά δεδομένα σχετικά με την ανθεκτικότητα στα αντιβιοτικά, να αξιολογήσουμε τη σοβαρότητα των σχετικών ουρολογικών διαταραχών (συμπεριλαμβανομένης της εκτίμησης της νεφρικής λειτουργίας).

Τα δεδομένα σχετικά με την παρουσία βακτηριαιμίας σε έναν ασθενή συνήθως έρχονται αργά για να επηρεάσουν την επιλογή των αντιβιοτικών. Ωστόσο, η επιλογή της εμπειρικής θεραπείας πρέπει να λαμβάνει υπόψη την ύπαρξη υποψιών για βακτηριαιμία. Ο σημαντικότερος παράγοντας για την εκτίμηση της πρόγνωσης εξακολουθεί να είναι η σοβαρότητα των συνωστωδών και πρωτογενών ουρολογικών ασθενειών.

Δημοσίευσε μεγάλο αριθμό μελετών σχετικά με την αντιμικροβιακή αγωγή περίπλοκων UTI. Δυστυχώς, πολλά από αυτά έχουν περιορισμένη αξία για χρήση στην καθημερινή κλινική πρακτική για διάφορους λόγους:

ανεπαρκής περιγραφή των πληθυσμών ασθενών που μελετήθηκαν ·

ανακριβής εκτίμηση της σοβαρότητας της ασθένειας ·

την έλλειψη σαφούς διαχωρισμού των λοιμώξεων στο NIMVP και την απόκτηση της κοινότητας ·

σπάνια αναφορά των ουρολογικών αποτελεσμάτων.

Η εντατική χρήση αντιβιοτικών, ιδιαίτερα εμπειρικών, σε αυτή την ομάδα ασθενών που έχουν μεγάλη πιθανότητα επανεμφάνισης μολύνσεων, θα οδηγήσει στην εμφάνιση ανθεκτικών στελεχών μικροοργανισμών κατά την ανάπτυξη των επόμενων επεισοδίων μόλυνσης. Από την άποψη αυτή, η εμπειρική θεραπεία, εάν είναι δυνατόν, πρέπει να προσαρμόζεται στο συγκεκριμένο παθογόνο που απομονώνεται κατά τη διάρκεια της καλλιέργειας ούρων και στην ευαισθησία του στα αντιβιοτικά. Με δεδομένο αυτό, ένα δείγμα ούρων για καλλιέργεια θα πρέπει να ληφθεί πριν από την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας και η επιλογή του αντιβιοτικού θα πρέπει να αναθεωρηθεί μετά την απόκτηση των αποτελεσμάτων της σποράς [7]. Μέχρι σήμερα, δεν έχει αποδειχθεί ότι οποιοδήποτε αντιβιοτικό ή κατηγορία αντιβιοτικών είναι ανώτερο από όλα τα άλλα σε περιπτώσεις όπου το παθογόνο είναι ευαίσθητο στο συνταγογραφούμενο φάρμακο.

Σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, ανεξάρτητα από τη σύνδεσή τους με την ουρολογική διαταραχή του ασθενούς, πρέπει να πραγματοποιηθεί κατάλληλη προσαρμογή της δόσης.

Εάν απαιτείται εμπειρική θεραπεία, συνιστώνται φθοροκινολόνες με έκκριση νεφρού, δεδομένου ότι αυτά τα φάρμακα έχουν ένα ευρύ φάσμα δραστηριότητας που καλύπτει τα περισσότερα από τα ύποπτα παθογόνα και δημιουργούν επίσης υψηλές συγκεντρώσεις τόσο στους ιστούς ούρων όσο και στους ουρογεννητικούς ιστούς. Οι φθοροκινολόνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο εντός όσο και παρεντερικά. Εναλλακτικά φάρμακα είναι: αμινοπενικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς, κεφαλοσπορίνη της 2ης ή 3ης ομάδας ή, εάν είναι απαραίτητο, παρεντερική θεραπεία, αμινογλυκοσίδη. Σε μια προοπτική, τυχαιοποιημένη μελέτη, αποδείχθηκε ότι ένα νέο από του στόματος καρβαπενέμη της 1ης ομάδας, ertapenem, έχει την ίδια αποτελεσματικότητα με την κεφτριαξόνη [16].

Στις περισσότερες χώρες, το Ε. Coli χαρακτηρίζεται από υψηλή συχνότητα αντοχής στην συν-τριμοξαζόλη (σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα, 18-25%) [17] και επομένως αυτό το φάρμακο δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για θεραπεία πρώτης γραμμής. Η φωσφομυκίνη τρομεταμόλη εγκρίνεται μόνο για τη θεραπεία της απλής κυστίτιδας ως μονοθεραπεία [18]. Η τρομεταμόλη φωσφομυκίνης συνιστάται επίσης ως φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία της υποτροπιάζουσας κυστίτιδας σε δόση 3 g 1 φορά σε 10 ημέρες για 3 μήνες, για τη θεραπεία ασυμπτωματικής βακτηριουρίας, συμπεριλαμβανομένων των εγκύων γυναικών. Οι αμινοπενικιλλίνες (αμπικιλλίνη ή αμοξικιλλίνη) δεν είναι πλέον επαρκώς δραστικές έναντι του Ε. Coli.

Όταν η έναρξη της θεραπείας είναι αναποτελεσματική ή πριν από τη λήψη μικροβιολογικών αποτελεσμάτων, καθώς και η έναρξη της θεραπείας σε περιπτώσεις κλινικά σοβαρών λοιμώξεων, συνιστάται η μετάβαση σε θεραπεία αντιβιοτικών ευρύτερου φάσματος, η οποία επίσης έχει δράση κατά της Pseudomonas spp. ως αρχική θεραπεία), προστατευμένη από αναστολείς ακυλαμινοπενικιλλίνη (πιπερακιλλίνη), ομάδα κεφαλοσπορίνης 3b ή καρβαπενέμη με / χωρίς αμινογλυκοσίδη. Πολλοί εμπειρογνώμονες συμφωνούν ότι η εμπειρική θεραπεία σε νοσοκομειακούς ή μακροχρόνιους ασθενείς στο σπίτι για ασθενείς με σοβαρή UTI, δεδομένου του αυξημένου κινδύνου ουροπέψιας, θα πρέπει να περιλαμβάνει την ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικού δραστικού έναντι του Pus syngosis [19].

Κατά κανόνα, η θεραπεία πολύπλοκων UTI μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς. Η θεραπεία των πολύπλοκων UTI θα πρέπει να διεξαχθεί σε νοσοκομείο, αφού πρώτα απ 'όλα είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι παραβιάσεις της ουροδυναμικής, η οποία είναι η αιτία για την ανάπτυξη πολύπλοκων UTI στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων. Σε πιο σοβαρές καταστάσεις (για παράδειγμα, σε νοσηλευόμενους ασθενείς), τα αντιβιοτικά πρέπει να χορηγούνται παρεντερικά. Ένας συνδυασμός αμινογλυκοσιδίου με αμινοπενικιλλίνη ή φθοροκινολόνη προστατευμένη από αναστολείς χρησιμοποιείται ευρέως ως εμπειρική θεραπεία. Μετά από λίγες μέρες παρεντερικής θεραπείας με κλινική βελτίωση του ασθενούς μπορεί να μεταφερθεί στη λήψη φαρμάκων μέσα. Αφού λάβει πληροφορίες για το απομονωμένο παθογόνο και την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά, η θεραπεία θα πρέπει να προσαρμοστεί αναλόγως.

Για την επιτυχή αντιμετώπιση πολύπλοκων UTIs, είναι πάντοτε απαραίτητο να συνδυαστεί αποτελεσματική αντιμικροβιακή θεραπεία, βέλτιστη θεραπεία των συναφών ουρολογικών διαταραχών ή άλλων ασθενειών βάσης και κατάλληλα μέτρα υποστηρικτικής θεραπείας. Οι τρόποι αντιμικροβιακής θεραπείας παρουσιάζονται στον πίνακα. 2 και το προσάρτημα της σύστασης για την αντιμικροβιακή θεραπεία στην ουρολογία (αρχή, συνέχεια, τέλος).

Διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας

Η συνιστώμενη διάρκεια της θεραπείας είναι συνήθως 7-14 ημέρες, αλλά εξαρτάται από τη θεραπεία των συναφών διαταραχών [1]. Μερικές φορές, ανάλογα με την ειδική κλινική κατάσταση, η διάρκεια της αντιμικροβιακής θεραπείας πρέπει να αυξηθεί σε 21 ημέρες [2].

Επιπλοκές ουρολοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος

Εάν η πηγή μόλυνσης ή πέτρας παραμείνει άθικτη, η ανάπτυξη των τελευταίων θα συνεχιστεί. Σε αυτό το πλαίσιο, είναι απαραίτητη τόσο η πλήρης απομάκρυνση των ουροποιητικών λίθων όσο και η κατάλληλη αντιμικροβιακή θεραπεία. Η εξάλειψη του παθογόνου σας επιτρέπει να σταματήσετε την ανάπτυξη των στρουβίτη [20]. Εάν είναι αδύνατο να αφαιρεθούν εντελώς οι πέτρες, πρέπει να εξεταστεί η διεξαγωγή μακροχρόνιας αντιμικροβιακής θεραπείας [21].

Συχνές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος που σχετίζονται με μόνιμους καθετήρες ούρων

Τα διαθέσιμα δεδομένα δεν επιβεβαιώνουν την ανάγκη αντιμετώπισης ασυμπτωματικής βακτηριουρίας όπως και με βραχυπρόθεσμη (

Πίνακας 2. Τρόποι εμπειρικής αντιμικροβιακής θεραπείας

Συνιστώμενα αντιβιοτικά για αρχική εμπειρική θεραπεία

Λοιμώξεις της ουροποιητικής οδού

Ένα από τα πιο σημαντικά προβλήματα της σύγχρονης ιατρικής είναι η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (UTI). Οι ασθένειες που σχετίζονται με αυτές τις μολύνσεις είναι κοινές σε όλα τα μέρη του κόσμου και αναγκάζουν περίπου 7 εκατομμύρια ανθρώπους να αναζητούν ιατρική βοήθεια κάθε χρόνο (και κάθε έβδομο από αυτούς πρέπει να υποβληθεί σε ενδονοσοκομειακή θεραπεία). Τα UTIs είναι ευαίσθητα τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες, ενώ οι γυναίκες υποφέρουν συχνότερα, ενώ οι άντρες αναπτύσσουν πιο συχνά επιπλοκές.

Αιτίες της μόλυνσης της ουροποιητικής οδού

Αιτίες που συνήθως οδηγούν στην ανάπτυξη περίπλοκων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος:

1. Παραβιάσεις της ουροδυναμικής

• αποφρακτικές αιτίες

(πέτρες στους νεφρούς, στο ουρητήρα, στην ουροδόχο κύστη, στον όγκο, στη στένωση του πυελικού-ουρητηρικού τμήματος και στο ουρητήρα (στένωση - στένωση της σωληνοειδούς δομής), επιπλοκή της προστατίτιδας - πνευμονική παρεμπόδιση, πρόπτωση των γεννητικών οργάνων και της ουροδόχου κύστης στις γυναίκες).

• νευρογενή αίτια

(δυσκινησία του εξωστήρα-σφιγκτήρα, αστάθεια του εξωστήρα και της ουρήθρας, διαταραχές των ουροφόρων οδών, κεντρική γένεση: όγκοι του εγκεφάλου, οξεία εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, εγκεφαλικό επεισόδιο).

• κυψελιδική παλινδρόμηση

2. Η παρουσία ξένου σώματος στο ουροποιητικό σύστημα

Οι λοιμώξεις της ουροφόρου οδού μπορούν να προκαλέσουν την παρουσία καθετήρα ουρηθρικού ή ουρητηριακού καθετήρα, νεφροστομίας και αποστράγγισης κυστειοστομίας, πέτρες.

3. Χειρουργική του ουροποιητικού συστήματος και μεταμόσχευση νεφρού

4. Η παρουσία συνακόλουθων ασθενειών

Σακχαρώδης διαβήτης, νεφρική ανεπάρκεια, ηπατική ανεπάρκεια, μειωμένη ανοσία, δρεπανοκυτταρική αναιμία.

Ας πούμε με περισσότερες λεπτομέρειες για κάθε ένα από αυτά.

Απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, που οδηγεί σε διαταραχή της ουροδυναμικής διαδικασίας. Ορισμένες επιστημονικές μελέτες οδήγησαν στο συμπέρασμα ότι οι περισσότερες από τις UTI εμφανίζονται σε περίπλοκη μορφή λόγω ουροδυναμικών διαταραχών. Αυτές οι διαταραχές αναπτύσσονται σε αποφρακτικό τύπο με την παρουσία λίθων, στενεύσεις του ουρητήρα, το τμήμα της πυέλου και του ουρητήρα, την παρεγκεφαλική απόφραξη. Πρόκειται για την ομαλοποίηση της ουροδυναμικής που είναι το κύριο πρόβλημα που σχετίζεται με τη θεραπεία του oIMP. Εάν η αιτία που οδήγησε στην απόφραξη δεν μπορεί να εξαλειφθεί σε σύντομο χρονικό διάστημα, εκτελείται αποστράγγιση των ανώτερων κέντρων κέρδους (αποστράγγιση νεφροστομίας). Όταν εντοπιστεί κοιλιακή απόφραξη, είναι απαραίτητη η αποστράγγιση κύστεως της κύστης. Αυτές οι διαδικασίες συνήθως εκτελούνται υποδόρια, με τον έλεγχο υπερήχων.

Η παρουσία ενός ξένου σώματος. Τα ξένα σώματα που περιπλέκουν την πορεία της UTI περιλαμβάνουν πέτρες (κύστη, νεφρό) και αποστράγγιση. Η θεραπεία λοιμώξεων που σχετίζονται με τις εξωτερικές υποθέσεις συχνά καθυστερεί και δεν επιφέρει αξιοσημείωτες βελτιώσεις. Το γεγονός είναι ότι πάνω από το ξένο σώμα καλύπτεται με ένα είδος βιοφίλμ. Δημιουργείται από μικρόβια συνδεδεμένα μεταξύ τους και σε οποιαδήποτε επιφάνεια που βρίσκονται σε διαφορετικές φάσεις ανάπτυξης. Επίσης περιλαμβάνονται στην ταινία σωματικά κύτταρα, ανόργανες και οργανικές ουσίες. Μην συνδέετε μια τέτοια μικροβιακή επικάλυψη αποκλειστικά με ξένα σώματα (σωλήνες αποστράγγισης, σκελετοί). Είναι επίσης χαρακτηριστικό των ουλών, καθώς και ιστών που έχουν υποβληθεί σε νεκρωτικές αλλαγές ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης.

Σε διάφορους βαθμούς, σχεδόν όλοι οι περίπλοκοι παράγοντες συμβάλλουν στο σχηματισμό βιοφίλμ. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι τα βακτήρια που σχηματίζουν μια τέτοια επικάλυψη δεν είναι παρόμοια με τους πλαγκτονικούς μικροοργανισμούς. Διαφέρουν από τις καλλιέργειες που χρησιμοποιούνται για εργαστηριακή έρευνα. Η δοσολογία του αντιβιοτικού, που δίνει καλό αποτέλεσμα στο εργαστήριο, μπορεί να μην επηρεάζει τη μικροβιακή ταινία. Η κατάσταση περιπλέκεται από το γεγονός ότι οι οργανισμοί από βιοφίλμ έχουν μια πιο έντονη αντίσταση στους αρνητικούς εξωτερικούς παράγοντες. Αυτά τα γεγονότα υποδεικνύουν ότι οι δυσκολίες που συναντώνται στη θεραπεία ασθενών με χρόνιο OIMP σχετίζονται ακριβώς με την παρουσία μίας μικροβιακής επικάλυψης.

Διαταραχές που προκαλούν νευρογενή φύση. Σε αυτές τις ασθένειες, η ουροδυναμική διαταράσσεται και η ανάπτυξη λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος είναι πολύπλοκη. Στην περίπτωση αυτή, η λαβή η μολυσματική διεργασία είναι δυνατή μόνο μετά την αποτελεσματική διόρθωση πορεία και την ομαλοποίηση του νευροπαθητικού ουροδυναμικής νόσου.

Η παρουσία συγχορηγούμενων ασθενειών. Ορισμένες σοβαρές ασθένειες μπορούν να περιπλέξουν σοβαρά την ανάπτυξη λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος. Ο τελικός κατάλογος των ασθενειών αυτών δεν έχει ακόμη συνταχθεί ακόμα, αλλά υπάρχουν ορισμένες ασθένειες, οι αρνητικές επιπτώσεις που δεν προκαλεί κανένα γιατροί αμφιβολία. Πρώτα απ 'όλα, μιλάμε για συνθήκες στις οποίες μειώνεται η ανοσολογική αντιδραστικότητα. Αυτές είναι διάφορες μορφές ανοσοανεπάρκειας και διαβήτη. Επιπλέον, οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να είναι πολύπλοκες λόγω νεφρικής και νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας. Ένας άλλος παράγοντας περιπλοκών σχετίζεται με τη δρεπανοκυτταρική αναιμία.

UTI, λόγω της παρουσίας ενός καθετήρα. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στις συνθήκες που σχετίζονται με τον καθετήρα. Οι ασθενείς που διαθέτουν καθετήρα ουρήθρας διατρέχουν υψηλό κίνδυνο IMT, ακόμη και σε περιπτώσεις που χρησιμοποιείται ένα "κλειστό σύστημα". Για τους ασθενείς που έχουν εγκατεστημένους σωλήνες νεφροστομίας ή κυστεοστομίας, αυτό το πρόβλημα είναι λιγότερο σημαντικό. Αλλά και με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να αναπτύξουν μια περίπλοκη λοίμωξη. Ιατρικές μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς με κίνδυνο καθετήρα ουρήθρας WWIS αυξάνεται με ταχείς ρυθμούς - από τις 4 έως 7.5% ανά ημέρα. Πολλά εξαρτάται από την επιφάνεια στην οποία βρίσκεται ο καθετήρας και πόσο γρήγορα θα σχηματιστεί η μικροβιακή επικάλυψη. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το IMT που σχετίζεται με καθετήρα μπορεί να αντιμετωπιστεί ιδιαίτερα κακώς. Το γεγονός είναι ότι η λοίμωξη εμφανίζεται στον νοσοκομειακό θάλαμο και συνδέεται συνήθως με στελέχη νοσοκομείου που είναι ανθεκτικά στα αντιβιοτικά. Ορισμένοι ερευνητές αναφέρουν ότι περίπου το 40% των ασθενών με καθετήρα στην κύστη υφίστανται διασταυρούμενη μόλυνση σε ιατρική εγκατάσταση. Σε αυτή την περίπτωση, τα πιο συχνά τα βακτηριακά στελέχη δεν είναι πάρα πολύ μολυσματικά. Επομένως, η λοιμώδης διαδικασία συνήθως υποχωρεί μετά την απομάκρυνση του καθετήρα και η ουροδυναμική επανήλθε στο φυσιολογικό.

Απλή και περίπλοκη λοίμωξη του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος

Μεταξύ των λοιμώξεων του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (INMP), η φλεγμονή της ουροδόχου κύστης παίρνει το προβάδισμα. Αυτή είναι η πιο κοινή ουρολογική λοίμωξη, η οποία συμβαίνει τόσο στην εξωτερική όσο και στην εσωτερική νοσηλεία. Ένδειξη λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

Μεταξύ των λοιμώξεων του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (INMP), η φλεγμονή της ουροδόχου κύστης παίρνει το προβάδισμα. Αυτή είναι η πιο κοινή ουρολογική λοίμωξη, η οποία συμβαίνει τόσο στην εξωτερική όσο και στην εσωτερική νοσηλεία.

Ο επιπολασμός των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος (UTI) στη Ρωσία είναι περίπου 1000 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμούς ετησίως. Περίπου 26-36 εκατομμύρια περιπτώσεις οξείας κυστίτιδας καταγράφονται ετησίως [1]. Μπορεί να υποτεθεί ότι ο πραγματικός επιπολασμός της ασθένειας είναι πολύ μεγαλύτερος, καθώς πολλοί ασθενείς δεν αναζητούν ιατρική φροντίδα και αντιμετωπίζονται οι ίδιοι. Οι άντρες συχνά υποφέρουν από κυστίτιδα σε γήρας, γυναίκες - σε νέους. Μόνο στην ηλικιακή και γεροντική ηλικία (έως 70-75 ετών) η συχνότητα εμφάνισης των ανδρών και των γυναικών γίνεται περίπου η ίδια.

Με τον αριθμό των περιπτώσεων προσωρινής αναπηρίας μεταξύ των ουρολογικών ασθενειών, η κυστίτιδα κατατάσσεται πρώτη [2, 3].

Σύμφωνα με την τρέχουσα ταξινόμηση της INMP, είναι συνηθισμένο να υποδιαιρείται σε απλή και περίπλοκη. Η πιο συνηθισμένη εκδήλωση του ανεπιτυχούς INMP είναι η οξεία κυστίτιδα. Προκύπτει απουσία αποφρακτικής ουροπάθειες και διαρθρωτικές αλλαγές στο νεφρό και του ουροποιητικού συστήματος, χωρίς σοβαρή συννοσηρότητα και νευρολογικές διαταραχές. Η ανεπάρκεια του INMP είναι πιο συχνή στις γυναίκες με ανατομικά και λειτουργικά φυσιολογική κύστη. Ωστόσο, το 15-50% των γυναικών με συμπτώματα κυστίτιδας παρουσιάζουν μια κλινικά σκοτεινή μόλυνση των νεφρών. Στην περίπτωση αυτή, έχουμε να κάνουμε με περίπλοκη κυστίτιδα, η οποία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στη διάγνωση και τη θεραπεία.

Σε αντίθεση με το μη-επιπλεγμένο INMP, μια περίπλοκη λοίμωξη εμφανίζεται στο πλαίσιο των οργανικών και λειτουργικών αλλαγών της ουροδόχου κύστης, της νευρογενούς παθολογίας ή των σοβαρών σχετιζόμενων ασθενειών (διαβήτης, ουδετεροπενία, ανοσοκαταστολή) μετά την εφαρμογή των οργανικών μεθόδων εξέτασης και θεραπείας. Η εκδήλωση μιας περίπλοκης λοίμωξης από την ουροδόχο κύστη είναι η χρόνια κυστίτιδα.

Η Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολογίας (Παρίσι, 2006) προτείνει τη χρήση των λεγόμενων παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη επιπλοκών ή ανεπαρκειών θεραπείας για την αναγνώριση των σύνθετων UTI. Αυτά περιλαμβάνουν: αρσενικό φύλο, προχωρημένη ηλικία, νοσοκομειακή λοίμωξη, εγκυμοσύνη, λειτουργικές ή ανατομικές διαταραχές της ουροφόρου οδού, πέτρες στην ουροδόχο κύστη, πρόσφατη επέμβαση στην ουροφόρο οδό, παρουσία καθετήρα στην ουροφόρο οδό, πρόσφατη χρήση αντιβιοτικού, παρουσία συμπτωμάτων για περισσότερο από 7 ημέρες τη στιγμή της θεραπείας, τον διαβήτη, την ανοσοκαταστολή.

Ορισμένα κλινικά χαρακτηριστικά της κυστίτιδας πρέπει να ληφθούν υπόψη και να ληφθούν υπόψη.

• Η φλεγμονή της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση οποιασδήποτε ουρολογικής νόσου ή να περιπλέξει την πορεία της.
• Η χρόνια κυστίτιδα μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά.
• Υπάρχει σαφής υποτίμηση του ρόλου της πυελονεφρίτιδα στην παθογένεια της μη-ειδική φλεγμονή της ουροδόχου κύστης. Η κυστίτιδα μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση της πυελονεφρίτιδας και συχνά συνδυασμένη με αυτήν.
• Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των ουροφόρων οργάνων συνήθως συνδυάζονται με φλεγμονώδεις ασθένειες των αναπαραγωγικών οργάνων.
• Λόγω της εκτεταμένης χρήσης ενδοεγχειρητικών μελετών και εγχειρήσεων, ο αριθμός των περιπτώσεων ωτογενετικής οργανικής κυστίτιδας αυξάνεται.
• Υπάρχει μια διαφορετική σοβαρότητα των συμπτωμάτων και των αντιδράσεων στη θεραπεία. Κυστίτιδα μπορεί να προκύψει ως ενιαίο επεισόδια οξείας φλεγμονής, περικοπεί σύντομη πορεία της αντιμικροβιακής θεραπείας και ως φλεγμονή με έντονο πόνο, επίμονα συμπτώματα, σταδιακή μείωση της ικανότητας της ουροδόχου κύστης - σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατόν η αναπηρία και την αναπηρία.
• Η υπάρχουσα γνώμη για την "ευκολία" της θεραπείας της κυστίτιδας είναι αντίθετη με τις παρατηρούμενες θλιβερές συνέπειες. Μια στις τέσσερις γυναίκες που έχουν υποστεί τρεις ή περισσότερες οξείες παροξύνσεις κυστίτιδας έχουν καρκίνο της ουροδόχου κύστης και ένας στους πέντε αναπτύσσει διάμεση κυστίτιδα.
• Η θεραπεία της κυστίτιδας, εκτός από τους ουρολόγους, πραγματοποιείται από γιατρούς άλλων ειδικοτήτων και παραϊατρικών εργαζομένων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θεραπεία συχνά δεν είναι επαρκώς ολοκληρωμένη, χρησιμοποιούνται ξεπερασμένες μέθοδοι και φάρμακα που συμβάλλουν στη χρόνια χρόνια της φλεγμονώδους διαδικασίας. Ένας ασθενής με χρόνια κυστίτιδα θα πρέπει να αντιμετωπίζεται μόνο από έναν ουρολόγο.
• Στην καθημερινή πρακτική, υπάρχει συχνά μια επιπόλαιη στάση στη θεραπεία της κυστίτιδας τόσο από τους ασθενείς όσο και από τους γιατρούς. Οι λαϊκές θεραπείες χρησιμοποιούνται αδικαιολόγητα ευρέως (φυτικό φάρμακο, ζεστά λουτρά, μπουκάλι ζεστού νερού). Συχνά, οι ασθενείς ασχολούνται με αυτοθεραπεία. Ως αποτέλεσμα, τα συμπτώματα εξαφανίζονται και η ασθένεια παραμένει. Υπάρχουν στοιχεία που αποδεικνύουν ότι σε περισσότερο από το 60% των περιπτώσεων οξείας ανεπάρκειας κυστίτιδας δεν γίνεται σωστή θεραπεία.
• Μερικοί ασθενείς ντρέπονται να συμβουλευτούν έναν γιατρό και γι 'αυτό λαμβάνουν την απαραίτητη θεραπεία πολύ αργά ή παραμένουν χωρίς αυτό καθόλου. Ο όρος "ιατροφοβία" έχει εισαχθεί ακόμη και στην κλινική πρακτική, πράγμα που σημαίνει φόβο για τους γιατρούς. Η ιατροφοβία πάσχει κάθε πέμπτο κάτοικο της Ρωσίας.
• Κυστίτιδα - η πηγή πολλών ιατρικών σφαλμάτων. Η εξέταση των ασθενών είναι συχνά ελλιπής και εξαιτίας αυτού, οι ασθενείς γίνονται δεκτοί στο νοσοκομείο με προχωρημένες φλεγμονώδεις διεργασίες και κάτω από τη διάγνωση χρόνιας κυστίτιδας, η φυματίωση και ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης μπορεί να κρυφτεί.

Η πηγή της απλής και περίπλοκης κυστίτιδας είναι η φυσιολογική μικροχλωρίδα, που αποικίζει την περιουρηθρική περιοχή και το μακρινό τμήμα της ουρήθρας. Η μόλυνση της ουροδόχου κύστης στο 95% των περιπτώσεων συμβαίνει με αύξουσα πορεία. Η φλεγμονή της ουροδόχου κύστης προκαλείται συχνότερα από μη ειδική μικροβιακή χλωρίδα. Πρώτα απ 'όλα αυτά είναι gram-αρνητικά εντεροβακτήρια: Ε. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter. Γραμ-θετικών ευρισκομένων σταφυλόκοκκων, στρεπτόκοκκων, εντεροκόκκων. Κατά κανόνα, η ανεπαρκής UTI προκαλείται από έναν ενιαίο μικροοργανισμό, με περίπλοκη κυστίτιδα, η μικτή μικροχλωρίδα συχνά προσδιορίζεται [4].

Σε 0,4-30% των ασθενών με μη επιπλεγμένο UTI, δεν ανιχνεύεται παθογόνος μικροχλωρίδα στα ούρα [5]. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αιτία της νόσου μπορεί να είναι οι ιοί, τα χλαμύδια, τα μυκόπλασμα, οι αναερόβιοι μικροοργανισμοί, για να επιβεβαιώσουν τον αιτιολογικό ρόλο του οποίου πρέπει να χρησιμοποιήσετε ειδικά μέσα διάγνωσης και ερευνητικές μεθόδους. Λόγω της παρουσίας του E. coli έχουν μοναδικές λοιμογόνους παράγοντες (συγκολλητίνες, ουροπαθογονικό συγκεκριμένη πρωτεΐνη, αιμολυσίνη aerobaktin) παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην παθογένεση της μη επιπλεγμένη UTI σε περίπλοκες παράγοντες UTI λοιμικότητας είναι λιγότερο σημαντική προϋπόθεση για την εμφάνιση της λοίμωξης.

Η ανάπτυξη της κυστίτιδας είναι το αποτέλεσμα της επικράτησης της μολυσματικότητας του αιτιολογικού μολυσματικού παράγοντα πάνω στους προστατευτικούς μηχανισμούς της ουροδόχου κύστης. Μια απαραίτητη προϋπόθεση για την ανάπτυξη απλής και βακτηριακής κυστίτιδας είναι η προσκόλληση σημαντικού αριθμού ουροπαθογόνων βακτηριδίων σε ουροεπιθηλιακά κύτταρα με την επακόλουθη εισβολή τους στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. Η ανάπτυξη και την επιμονή της λοίμωξης στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης εξαρτάται από το ρυθμό μέγεθος και την ανάπτυξη των μικροβιακών αποικιών του όγκου του υπολειμματικού ούρων, βαθμός ουρήθρας των απολέπιση των κυττάρων προσκολληθεί με τις ουροπαθογόνων, ρυθμός ροής των ούρων και η συχνότητα της ούρησης. Μετά την προσκόλληση, η κανονική ροή των ούρων ή της βλέννας δεν απομακρύνει τα βακτηρίδια. Ως αποτέλεσμα, συμβαίνει αποικισμός μικροοργανισμών. Οι αυτοκόλλητοι μικροοργανισμοί δεν δημιουργούν αποικίες σε θρεπτικά μικροβιολογικά μέσα: αυτό εξηγεί τη δυσκολία ανίχνευσής τους και την υποεκτίμηση στη διάγνωση υποτροπών. Τα στελέχη ουροπαθογόνου Ε. Coli είναι ικανά να σχηματίζουν βιολογικές ταινίες (μικροκολόνες) επί του βλεννογόνου της κύστης και εντός των επιθηλιακών κυττάρων, καθώς επίσης επί νεκρωτικών, τροποποιημένων με ουλή ιστών, καθετήρων. Οι μικροοργανισμοί που σχηματίζουν ένα βιοφίλμ είναι ανθεκτικοί στην αντιμικροβιακή θεραπεία. Τα βακτήρια σε σύνθεση βιοφίλμ μπορούν να επιβιώσουν χρησιμοποιώντας αντιβιοτικά σε συγκεντρώσεις 100-150 φορές υψηλότερες από τις βακτηριοκτόνες συγκεντρώσεις για πλαγκτονικά βακτήρια του ίδιου είδους [6].

Η παραβίαση των προστατευτικών μηχανισμών της ουροδόχου κύστης αυξάνει την πιθανότητα προσκόλλησης και αναπαραγωγής της εντερικής μικροχλωρίδας σε αυτήν, την πιθανότητα μιας μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας και την επανάληψή της.

Σύμφωνα με σύγχρονες αντιλήψεις, η ανάπτυξη των μολυσματικών-φλεγμονωδών διεργασιών στην ουροδόχο κύστη, ανεξάρτητα από την αιτιολογία προχωρά σύμφωνα με την ακόλουθη «σενάριο»: προσκόλληση - εισβολή - αποικιοποίηση - πολλαπλασιασμός - βλάβη να φιλοξενήσει ιστό [7]. Με απλή κυστίτιδα, επηρεάζεται μόνο η βλεννογόνος μεμβράνη της ουροδόχου κύστης. Με άλλα λόγια, η οξεία κυστίτιδα είναι μια επιφανειακή μόλυνση της ουροδόχου κύστης. Στην περίπτωση μιας περίπλοκης λοίμωξης, η φλεγμονώδης διαδικασία μετακινείται στα βαθύτερα στρώματα (υποβλεννογόνια, μυϊκά, serous) του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Η αντικατάσταση των λείων μυϊκών ινών με συνδετικό ιστό στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης οδηγεί σε ίνωση, μείωση της ικανότητας της ουροδόχου κύστης (μικροκυτταρίτιδα). Τέτοιες αλλαγές παρατηρούνται με ακτινοβολία και διάμεση κυστίτιδα.

Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη φλεγμονής στην ουροδόχο κύστη:

• ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του γυναικείου σώματος (κοντή και ευρεία ουρήθρα, εγγύτητα με τις φυσικές δεξαμενές της λοίμωξης - τον πρωκτό, τον κόλπο).
• την ικανότητα των αρνητικών κατά Gram βακτηρίων να προσκολλώνται στα ουροεπιθηλιακά κύτταρα στην ουρήθρα και την ουροδόχο κύστη.
• γενετική προδιάθεση ·
• ενεργό σεξουαλική ζωή.
• με την ενδοουρεθιακή παρέμβαση ·
• παράλληλες γυναικολογικές παθήσεις, ορμονικές διαταραχές που οδηγούν σε κολπική δυσβολία και αναπαραγωγή παθογόνου μικροχλωρίδας σε αυτήν.
• η παρουσία οργανικού ή λειτουργικού παρεμποδιστικού παράγοντα ·
• σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις.
• σπερματοκτόνα αντισύλληψης.

Όπως σε κάθε μολυσματική διαδικασία, η αλληλεπίδραση των παραγόντων λοιμογόνου αιτιολογικού παράγοντα και η ακεραιότητα των προστατευτικών μηχανισμών ενός μακροοργανισμού καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την εξέλιξη και την πορεία της μόλυνσης. Τα στελέχη ουροπαθογόνου Ε. Coli έχουν μια ολόκληρη σειρά παραγόντων μολυσματικότητας, με τα οποία μπορούν να υπερνικήσουν ακόμη και τους μη διαταραγμένους προστατευτικούς μηχανισμούς της ουροδόχου κύστης στις γυναίκες, έχουν τη δυνατότητα για ανοδική διάδοση μέσω του ουροποιητικού συστήματος. Έχει διαπιστωθεί ότι τα βακτηρίδια μπορούν να μεταδώσουν μεταξύ τους διάφορους παράγοντες λοιμογόνων παραγόντων: αντοχή στα αντιβιοτικά, παραγωγή παράγοντα αποικισμού, παραγωγή τοξινών, πρωτεΐνες μεμβράνης κλπ.

Επί του παρόντος, υπάρχουν περισσότερες της τιμής δεδομένων στην ανάπτυξη των βακτηριακών μη επιπλεγμένη κυστίτιδα κληρονομική προδιάθεση (έλλειψη της έκκρισης ορισμένων ομάδων αντιγόνων αίματος, ελαττώματα βλεννίνης στρώμα, μια αυξημένη περιεκτικότητα σε υποδοχείς για βακτηριακή προσκόλληση στις μεμβράνες των επιθηλιακών κυττάρων) και συμπεριφορικά χαρακτηριστικά των ασθενών (σεξουαλική δραστηριότητα, η χρήση των κολπικών διαφραγμάτων, δονητές και σπερματοκτόνα, έλλειψη ούρησης μετά την επαφή, αυθαίρετη καθυστέρηση ούρησης, όχι Τήρηση των κανόνων ατομικής υγιεινής ή κακή χρήση της εφαρμογής τους, ανεπαρκές καθεστώς πόσιμο, φορώντας σφιχτά ρούχα).

Η κυστίτιδα στις γυναίκες σχεδόν πάντα συνδέεται με κολπίτιδα ή βακτηριακή κολπίτιδα. Ανατομικές και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του γυναικείου σώματος και την εξάρτησή της από την ορμονική κατάσταση του συστήματος καθορίζει τη χορήγηση των καθαρά γυναικείο κλινικές μορφές φλεγμονής της ουροδόχου κύστης: κυστίτιδα στα κορίτσια defloratsionny κυστίτιδα, κυστίτιδα μέλιτος postkoitusny κυστίτιδα, κυστίτιδα σε έγκυες, μετά τον τοκετό, μετά την εμμηνόπαυση, εντυλικτικός κυστίτιδα.

Παρά την ευκολία ανακούφισης της οξείας απλής βακτηριακής κυστίτιδας με ανατομικά φυσιολογική ουροδόχο κύστη, συχνά εμφανίζεται κυστίτιδα. Σε 50% των ασθενών, παρατηρείται τάση υποτροπής κατά τη διάρκεια του έτους και συχνότερα σε ασθενείς άνω των 55 ετών [1, 8]. Είναι συνηθισμένο να διακρίνεται η υποτροπιάζουσα κυστίτιδα και η επαναμόλυνση. Η κυστίτιδα θεωρείται επαναλαμβανόμενη εάν υπάρχουν τρεις ή περισσότερες υποτροπές ετησίως. Αυτή είναι μια επίμονη μόλυνση, στην οποία ανιχνεύεται το ίδιο μικροβιακό παθογόνο από μια μη υγρή εστία μόλυνσης. Η αποκατάσταση είναι μια μόλυνση που προκαλείται από ένα άλλο μικροβιακό παθογόνο από το έντερο και την περιπρωκτική περιοχή. Σύγχρονες μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι επαναλαμβανόμενες υποτροπές κυστίτιδας σε 90% των περιπτώσεων αντιπροσωπεύουν μια νέα ασθένεια και όχι μια προηγούμενη.

Η υψηλή συχνότητα εμφάνισης κυστίτιδας εξηγείται από τους ακόλουθους λόγους (μαζί με τις προηγούμενες αιτίες της κυστίτιδας):

• τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής έως ότου η μόλυνση ολοκληρωθεί.
• επαναμόλυνση (επαναμόλυνση Ε. coli λόγω ατομικής ευαισθησίας).
• ανεξέλεγκτη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων.
• αυξημένο φορτίο στην κάτω πλάτη ή τραυματισμό.
• την παρουσία σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων.
• χαρακτηριστικό της σεξουαλικής ζωής.
• ανωμαλίες του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας.
• έλλειψη καθημερινής προσωπικής υγιεινής (μετά το σκαμνί και τη σεξουαλική επαφή).

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της οξείας απλής κυστίτιδας γίνεται λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό και τα κλινικά συμπτώματα. Εάν τα δεδομένα ιστορικού και παραπόνων δεν συμπίπτουν με την κλινική της κυστίτιδας, τότε υποδεικνύεται μια εξέταση ούρων. Η μικροσκοπική εξέταση ούρων σας επιτρέπει να επαληθεύσετε την οξεία κυστίτιδα σε μόνο το 50% των ασθενών με βακτηριακό δείκτη πάνω από 100.000 CFU / ml.

Η παρουσία λευκοκυττάρων στα ούρα αποτελεί υποχρεωτικό σημάδι κυστίτιδας. Είναι συνηθισμένο να μιλάμε για λευκοκυτταρία, εάν το ίζημα ούρων περιέχει 6 ή περισσότερα λευκοκύτταρα στο οπτικό πεδίο του μικροσκοπίου. Η μελέτη των μη φυγοκεντρημένων ούρων από το μεσαίο τμήμα χρησιμοποιώντας ένα απλό αιματοκυτταρόμετρο είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη και σας επιτρέπει να εντοπίσετε τη λευκοκυτταρία σε ασθενείς με φυσιολογική ανάλυση ούρων, να ανιχνεύσετε μόλυνση ή αποίκωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η οξεία ουρηθρίτιδα (χλαμυδιακή, γονόρροια, ερπητική) και κολπίτιδα (candida, trichomonas).

Εάν η αναγνώριση της οξείας κυστίτιδας δεν είναι δύσκολη, τότε η διάγνωση της περίπλοκης κυστίτιδας παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες, ιδιαίτερα με την διάμεση κυστίτιδα. Με ένα περίπλοκο INMP, είναι απαραίτητο να διαγνωστεί μια πρωτογενής ουρολογική ασθένεια, ειδικά για την πυελονεφρίτιδα (πρωτογενής και δευτερογενής). Από την άποψη αυτή, κάθε ασθενής με περίπλοκη κυστίτιδα υποβάλλεται σε γενική και ουρολογική εξέταση.

Μέτρα που ελήφθησαν για τη διάγνωση χρόνιας κυστίτιδας:

• ένα λεπτομερές ιστορικό με λεπτομερείς υγειονομικές και σεξουαλικές συνήθειες.
• εργαστηριακές δοκιμές (ανάλυση ούρων, καλλιέργεια ούρων και της ευαισθησίας στην μικροχλωρίδα στα αντιβιοτικά, τα ιζήματα ούρων χρησιμοποιώντας την αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης για να χλαμύδια, μυκόπλασμα και ουρεόπλασμα, προσδιορισμός του τίτλου αντισωμάτων στον ορό για λοιμώξεις, σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις, δοκιμασία ανοσοφθορισμού)?
• υπερηχογραφία των ουροφόρων και αναπαραγωγικών οργάνων.
• συνδυασμένη ουροδυναμική μελέτη (ουροκλιμετρία, οπισθοδρομική κυστεομετρία, profilometry, πυελική ηλεκτρομυογραφία).
• κυτοσκόπηση με πολυεστιακή βιοψία ουροδόχου κύστης και ιστολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας.
• επιθεώρηση σε καθρέπτες και κολπική εξέταση σύμφωνα με τη μέθοδο O'Donnell ·
• διαβούλευση με τους γυναικολόγους.

Η διαφορική διάγνωση της περίπλοκης κυστίτιδας πρέπει να διεξάγεται με τις ακόλουθες ασθένειες: φυματίωση του ουροποιητικού συστήματος, καρκίνο της ουροδόχου κύστης, ουρηθρικό σύνδρομο, αιδοιοκολπίτιδα, ουρηθρίτιδα.

Θεραπεία

Η θεραπεία της κυστίτιδας θα πρέπει να είναι πλήρης και να αποσκοπεί κυρίως στην αποκατάσταση των εστιών της λοίμωξης, στην ταχεία εξάλειψη του μικροβιακού παθογόνου, στην εξάλειψη των αιτιών συχνής επανάληψης και στην αποκατάσταση των φυσικών προστατευτικών αντιβακτηριακών μηχανισμών της ουροδόχου κύστης. Η περιεκτική θεραπεία περιλαμβάνει τους ακόλουθους τύπους θεραπείας:

• αντιμικροβιακή χημειοθεραπεία;
• τη χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
• λήψη παυσίπονων και αντισπασμωδικών φαρμάκων.
• την εξάλειψη των οργανικών και λειτουργικών διαταραχών της ουροδυναμικής.
• τη διόρθωση των υγειονομικών και σεξουαλικών παραγόντων ·
• διόρθωση ορμονικών διαταραχών.
• αλλαγή στο pH των ούρων.
• ανοσοθεραπεία.

Με την ανεπαρκή UTI (οξεία κυστίτιδα), η θεραπεία δεν είναι δύσκολη, συνήθως γίνεται εξωτερικά και αποτελείται κυρίως από:

• στην διεξαγωγή αντιμικροβιακής θεραπείας.
• άφθονη πρόσληψη υγρών (έως 2-3 λίτρα την ημέρα).
• απόρριψη σεξουαλικής επαφής εντός 5-7 ημερών.
• αποκλεισμός τροφίμων και ποτών που ερεθίζουν το ουροποιητικό σύστημα.

Οι ασθενείς που δεν λαμβάνουν αντιβακτηριακά φάρμακα έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών και χρόνιων διεργασιών. Συχνά στην καθημερινή πρακτική είναι ακατάλληλες μέθοδοι αντιμετώπισης της κυστίτιδας. Ένα από τα πιο συνηθισμένα λάθη είναι η συνταγογράφηση φαρμάκων με χαμηλή αντιμικροβιακή δράση έναντι παθογόνων ουδέτερων UTI ή με μη-αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα. Ο επαναδιορισμός των αντιβιοτικών μιας ομάδας συμβάλλει στην εμφάνιση ανθεκτικών στελεχών.

Η σωστή αρχική επιλογή του αντιβακτηριακού φαρμάκου έχει σημαντική επίδραση στο αποτέλεσμα της θεραπείας.

Επί του παρόντος, με απλή κυστίτιδα, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μίας δόσης και μιας τριήμερης πορείας έχει αποδειχθεί και μια μακρύτερη δεν έχει πλεονεκτήματα. Μια τέτοια θεραπεία έχει τα πλεονεκτήματά της: υψηλή κλινική και μικροβιολογική αποτελεσματικότητα, μειωμένη επιλογή ανθεκτικών στελεχών, χαμηλή συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών, καλή ανεκτικότητα και χαμηλότερο κόστος θεραπείας.

Μέχρι σήμερα, η θεραπεία μιας εφάπαξ δόσης του καλύτερη προετοιμασία είναι το FT (Monural) - ένα ευρέως φάσματος αντιβιοτικό δραστικό έναντι των περισσότερων αερόβιων gram-αρνητικά (συμπεριλαμβανομένων Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa) και Gram-αρνητικούς σταφυλόκοκκους (Staphylococcus, επιδερμική), στρεπτόκοκκοι (σαπροφυτικά, κοπράνων). Το φάρμακο έχει ένα γρήγορο βακτηριοκτόνο και μακροχρόνιο αντι-συγκολλητικό αποτέλεσμα, μειώνει την συσσωμάτωση βακτηρίων, χαρακτηρίζεται από την απουσία αλλεργιών και διασταυρούμενη αντοχή με άλλα αντιβιοτικά.

Μία εφάπαξ δόση Monural (σε δόση 3 g) είναι συγκρίσιμη σε σχέση με την επταήμερη πορεία της θεραπείας με νιτροφουραντοίνη.

Πιστεύεται ότι εάν το επίπεδο αντοχής των στελεχών ουροπαθογόνου Ε. Coli στο αντιβιοτικό στην περιοχή υπερβαίνει το 10-20%, τότε αυτό αποτελεί προϋπόθεση για τον περιορισμό της χρήσης του ως φαρμάκου επιλογής.

Η πιο ευρέως για τη θεραπεία του μη επιπλεγμένη LUTI έλαβε φθοριοκινολόνες ημέρα πορεία θεραπείας με ένα ευρύ φάσμα υψηλής μικροβιολογική δράση κατά των κυριότερων παθογόνων των οξεία κυστίτιδα, ικανή να δημιουργήσει μια υψηλή και μακράς διαρκείας συγκέντρωση στα ούρα μετά από μία μόνο δόση. Το πιο αποτελεσματικό και ασφαλές από αυτά είναι η norfloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin, levofloxacin. Μια εναλλακτική λύση έναντι των φθοροκινολονών για οξεία κυστίτιδα είναι οι ανθεκτικές σε αναστολείς πενικιλλίνες (Augmentin, Amoxiclav), από του στόματος κεφαλοσπορίνες των γενεών III και IV.

Φάρμακα επιλογής για μια τριήμερη πορεία θεραπείας της απλής κυστίτιδας:

• Ciprofloxacin - 250 mg 2 φορές την ημέρα.
• Λεβοφλοξασίνη - 500 mg 1 φορά την ημέρα.
• Norfloxacin - 400 mg 2 φορές την ημέρα.
• Ofloxacin - 200 mg 2 φορές την ημέρα.
• cefixime - 400 mg 1 φορά την ημέρα.
• το ceftibuten - 400 mg 1 φορά την ημέρα.

Σε έγκυες γυναίκες με μη επιπλεγμένη κυστίτιδα συνιστάται κεφαλοσπορίνες γενιές Ι-ΙΙΙ του FT (μία φορά), εναλλακτικά φάρμακα: αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό, νιτροφουραντοΐνη.

Η επιτυχία της θεραπείας της οξείας κυστίτιδας είναι η έγκαιρη και επαρκής χορήγηση αντιβιοτικών κυριολεκτικά από την εμφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου. Δεν είναι απαραίτητο να περιμένουμε το αποτέλεσμα της βακτηριολογικής έρευνας, αλλά να το αντιμετωπίσουμε χωρίς καθυστέρηση. Με την αναποτελεσματικότητα της χρήσης σύντομης θεραπείας, θα πρέπει να θεωρείται ως διαγνωστικός δείκτης που υποδεικνύει την παρουσία μίας πολύπλοκης λοίμωξης της ουροδόχου κύστης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται σε διεξοδική ουρολογική εξέταση για την ανίχνευση συννοσηρότητας ή περίπλοκων ουρολοίμωξεων.

Με την επανάληψη της φλεγμονής της ουροδόχου κύστης που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της πορείας ή 2 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωσή της, μπορείτε να σκεφτείτε την επιδείνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας. στην περίπτωση αυτή, θα πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία με φθοροκινολόνες για 7-14 ημέρες. Η θεραπεία αποκατάστασης πραγματοποιείται με τριήμερη πορεία θεραπείας και το ίδιο φάρμακο που ήταν αποτελεσματικό στο πρώτο επεισόδιο μόλυνσης. Οι ασθενείς με συχνά υποτροπιάζουσα κυστίτιδα (περισσότερες από τρεις παροξύνσεις κατά τη διάρκεια του έτους) πρέπει να λαμβάνουν προληπτική θεραπεία (λαμβάνοντας μικρές δόσεις αντιβιοτικού καθημερινά για τη νύχτα). Η προληπτική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί από μερικούς μήνες (6-12) έως αρκετά χρόνια ή περισσότερο. Η μακροχρόνια τακτική προληπτική θεραπεία οδηγεί σε σταθερή ύφεση και σε αρκετούς ασθενείς στην ανάκαμψη.

Με περίπλοκη λοίμωξη της ουροδόχου κύστης, αντενδείκνυται η θεραπεία με σύντομες πορείες και ακόμη περισσότερες από μία δόσεις του φαρμάκου. διαρκούν μακρά μαθήματα αντιμικροβιακής θεραπείας - από 7 έως 14 ημέρες, και μερικές φορές μέσα σε 4-6 εβδομάδες. Ασθενείς με χρόνια κυστίτιδα αναγκαίο για την εξάλειψη παθογόνων παραγόντων της χρόνιας υποτροπιάζουσας λοίμωξης της ουροδόχου κύστης: απόφραξη της ουροδόχου κύστης οργανική εξόδου (στένωση της ουρήθρας, το paraurethral ίνωση et al.) Ή λειτουργικές (υπερτονικότητα εξωστήρα μυός, εξωστήρα-σφιγκτήρα δυσσυνέργεια) χαρακτήρα.

Σε περίπτωση δυσκινησίας του εξωστήρα-σφιγκτήρα, θα πρέπει να συνταγογραφούνται ηρεμιστικά με μυοχαλαρωτική δράση - Relanium, Fenazepam, Baclofen. Στη θεραπεία της υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης χρησιμοποιούνται ευρέως τα Μ-χολινολυτικά, τα οποία οδηγούν σε μείωση του τόνου του εξωστήρα, στη μείωση της ούρησης, στη μείωση της επιτακτικότητας και στη διευκόλυνση της κατακράτησης ούρων. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε Driptan (χλωριούχος οξυβουτινίνη) - 5 mg 3 φορές την ημέρα, Detruzitol - 2 mg 2 φορές την ημέρα, Spasmex (χλωριούχο trospium) - 5 mg 3 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 3-6 μήνες. Σε ασθενείς με υπερτονικότητα του σφιγκτήρα της ουρήθρας και του λαιμού της ουροδόχου κύστης, θα πρέπει να συνταγογραφούνται α-αναστολείς: Setegis - 2-5 mg τη νύχτα, Kornam - 2-5 mg κατά την κατάκλιση.

Η μόλυνση του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος μπορεί να οφείλεται σε νευρομυϊκές διαταραχές των λείων μυϊκών στοιχείων του ουροποιητικού συστήματος και των πυελικών οργάνων (συνήθως υπερσπαστικού τύπου) ή να συνδυαστεί με αυτά. Αυτό διευκολύνεται από τραυματισμούς και χειρουργικές επεμβάσεις στην ιστορία, την πρακτική ορισμένων αθλημάτων, παθολογικές αλλαγές στα κάτω άκρα και αυξημένο φορτίο στο κάτω μέρος της πλάτης (φορούν παπούτσια σε φουρκέτα). Ως αποτέλεσμα, η εννεύρωση της ουροδόχου κύστης διαταράσσεται και εμφανίζεται δυσλειτουργία της, η οποία μπορεί να προκαλέσει υποτροπή της κυστίτιδας. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν μυοχαλαρωτικά (Phenazepam, Baclofen) και αντισπασμωδικά (Papaverine, Halidor, Baralgin, No-shpa) σε πολύπλοκη θεραπεία.

Γενική και τοπική αντιφλεγμονώδης θεραπεία χρησιμοποιείται κυρίως για χρόνια κυστίτιδα - συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs): δικλοφενάκη, πιροξικάμη, λονοξικάμη, νιμεσουλίδη, εφαρμογή τοπικής θεραπείας με τη μορφή πλύσης και ενστάλαξης της ουροδόχου κύστης.

Ο πόνος στην κυστίτιδα συχνά λαμβάνει επίμονη, οδυνηρή φύση. Με οδυνηρή ούρηση, συνταγογραφούνται ΜΣΑΦ (νιμεσουλίδη, κετορολάκη) και η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται δεν μπορεί να μειωθεί. Από τα περισσότερα αποτελεσματικά αναλγητικά Solpadein - 1-2 δισκίο 4 φορές την ημέρα, Gentos - 15 σταγόνες 3 φορές την ημέρα (1 ημέρα έως 8 φορές την ημέρα), υπόθετα με βενζοκαΐνη, υπόθετα με Tsefekonom H mikroklizmy Διάλυμα 2% νεοκαΐνης.

Η ανοσορυθμιστική θεραπεία θεωρείται ο σημαντικότερος σύνδεσμος στην παθογενετική θεραπεία. Επομένως, συνιστάται να συμπεριληφθεί ένας ανοσοδιαμορφωτής στην σύνθετη θεραπεία - Uro-Vaksom. Το φάρμακο είναι ένα εκχύλισμα λυοφιλοποιημένων βακτηριακών προϊόντων λύσης 18 διαφορετικών στελεχών Ε. Coli. χορηγείται με κενό στομάχι 1 κάψουλα ανά ημέρα για 10 ημέρες με οξεία κυστίτιδα και έως 3 μήνες για χρόνια κυστίτιδα και πυελονεφρίτιδα. Τρεις μήνες μετά την ολοκλήρωση του εμβολιασμού, πραγματοποιείται επανεμβολιασμός, που αποτελείται από τρία δεκαήμερα μαθήματα για 3 μήνες.

Οι λοιμώξεις της ουροδόχου κύστης στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες σχετίζονται με ανεπάρκεια οιστρογόνων. η εκδήλωση ουρογεννητικών διαταραχών είναι η ανάπτυξη ατροφικής κυστεουρίτιδας, ιγμορίτιδας του πέους, η πρόπτωση του βλεννογόνου της ουρήθρας, η ξηρότητα του κόλπου, ο κνησμός, η καύση, η συχνή και οδυνηρή ούρηση, η ακράτεια ούρων. Για τη θεραπεία ουρογεννητικών διαταραχών που χρησιμοποιούν συστηματική ή τοπική θεραπεία με οιστριόλη (υπόθετα ή κολπική κρέμα Ovestin), όσο νωρίτερα αρχίζει η θεραπεία, τόσο μεγαλύτερη είναι η αποτελεσματικότητά της.

Η φυτική ιατρική δημιουργεί ένα ευνοϊκό υπόβαθρο για την αντιμικροβιακή θεραπεία, τη συμπληρώνει στη χρόνια εξέλιξη της νόσου. Συχνά, χρησιμοποιείται για την πρόληψη της εμφάνισης επιπλοκών και υποτροπών της νόσου, μειώνοντας τη σοβαρότητα της φλεγμονής και του πόνου (Urokam, Uroflux, Canephron, Fitolysin, Cystone).

Στην ανάπτυξη του UTI, τα χαρακτηριστικά της κοινωνικο-πολιτιστικής συμπεριφοράς των ασθενών είναι απαραίτητα και ίσως και αποφασιστικά.

Τα τελευταία χρόνια, η σεξουαλική δραστηριότητα θεωρείται ο κύριος παράγοντας κινδύνου για την UTI. Τις περισσότερες φορές, η κυστίτιδα συνδέεται με την τακτική σεξουαλική ζωή. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να τηρούνται αυστηρά οι κανόνες της σεξουαλικής υγιεινής (διαδικασίες άφθονων υδάτων με μια τουαλέτα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων πριν και μετά τη σεξουαλική επαφή, υποχρεωτική ούρηση μετά από συνουσία). Όταν η υποτροπιάζουσα κυστίτιδα δεν πρέπει να χρησιμοποιεί κολπικό διάφραγμα και σπερματοκτόνα, συνιστάται να αποφεύγονται οι σεξουαλικές θέσεις που συμβάλλουν στην αύξηση του τραύματος στην ουρήθρα. Εάν υπάρχει σύνδεση μεταξύ κυστίτιδας και οικειότητας, τότε μετά από συνουσία απαιτείται προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών (Furadonin 50 mg, Furamag 50 mg, Norfloxacin 200 mg, Ciprofloxacin 125 mg). Ελλείψει του αποτελέσματος της πρόληψης της λοίμωξης μετά από σεξουαλική επαφή, οι γυναίκες θα πρέπει να λαμβάνουν αντιβακτηριακή θεραπεία για 6-12 μήνες.

Οι διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος στις γυναίκες και τους άνδρες αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης UTI. Η ούρηση δεν πρέπει να καταστέλλεται αυθαίρετα: αποδυναμώνει τους φυσικούς αμυντικούς μηχανισμούς της ουροδόχου κύστης. Με κυστίτιδα, θα πρέπει να προσπαθήσετε να επιτύχετε πλήρη εκκένωση της ουροδόχου κύστης.

Η διαδικασία ανάκτησης από κυστίτιδα επιταχύνεται με αυξανόμενη ποσότητα υγρού που λαμβάνεται. Για προληπτικούς σκοπούς, συνιστάται να πίνετε 2-2,5 λίτρα υγρού την ημέρα. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε απλό νερό, μη συμπυκνωμένους χυμούς ή μεταλλικό νερό χωρίς φυσικό αέριο, φυτικές εγχύσεις, χυμούς βακκίνιου και λινκονιών. Δεν μπορείτε να πιείτε τσάι, καφέ, Coca-Cola, ανθρακούχα ποτά, καθώς η καφεΐνη που περιέχουν ερεθίζει την βλεννογόνο ουροδόχο κύστη.

Τα ρούχα δεν πρέπει να περικυκλώνουν στενά το σώμα, έτσι ώστε να μην παρεμποδίζουν την πρόσβαση του αίματος στο δέρμα και να μην διαταράσσουν τη λεμφική ροή, να μην δημιουργούν υπερθέρμανση και υψηλή υγρασία στην περιοχή του κόλπου-πρωκτού, συμβάλλοντας στον αποικισμό τους και στην ανάπτυξη μολυσματικών ασθενειών.

Επί του παρόντος, οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί θεωρούν τη χρόνια κυστίτιδα ως δευτερογενή νόσο, συνέπεια της υποστηρικτικής αιτίας που πρέπει να βρεθεί και να εξαλειφθεί. Μόνο τότε μπορεί να επιτευχθεί ανάκαμψη. Μέχρι σήμερα, τα κριτήρια για τη θεραπεία της κυστίτιδας είναι η εξάλειψη των ουρολογικών διαταραχών, η εξαφάνιση της βακτηριουρίας και της λευκοκυτταρίας, η πλήρης αποκατάσταση της ποιότητας ζωής και η κοινωνική προσαρμογή του ασθενούς.

Για τη λογοτεχνία, επικοινωνήστε με τον συντάκτη.

Γ. Ν. Skryabin, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής
V.P. Aleksandrov, MD, καθηγητής
SPbMAPO, Αγία Πετρούπολη