Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια αποτελεί ξαφνική παραβίαση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς, με αποτέλεσμα την αδυναμία εξασφάλισης επαρκούς κυκλοφορίας του αίματος, παρά τη συμπερίληψη αντισταθμιστικών μηχανισμών.

Με χαμηλή καρδιακή παροχή: έμφραγμα του μυοκαρδίου, αποεπένδυση της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, αρρυθμίες, στένωση, θρόμβοι αίματος, ανεπάρκεια βαλβίδων, μυοκαρδίτιδα, αρτηριακή υπέρταση, καρδιακή βλάβη.

Με σχετικά υψηλή καρδιακή απόδοση: αναιμία, θυρεοτοξίκωση, οξεία σπειραματονεφρίτιδα, αρτηριοκοιλιακή ελιξία.

Κλινικές εκδηλώσεις:

1. Καρδιακό άσθμα. Εμφανίζεται στην καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας ως αποτέλεσμα της στασιμότητας του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία όταν ο ασθενής βρίσκεται ως εκδήλωση διάμεσου πνευμονικού οιδήματος και απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας.
2. Οίδημα των πνευμόνων. α) Διάμεση - οίδημα του παρεγχύματος του πνεύμονα χωρίς διέλευση εξόδου στην κοιλότητα των κυψελίδων. Κλινικά εκδηλώνεται από δύσπνοια και βήχα χωρίς πτύελα. β) Το κυψελιδικό οίδημα χαρακτηρίζεται από εφίδρωση πλάσματος στον κυψελιδικό σωλήνα. Οι ασθενείς αναπτύσσουν βήχα με διαχωρισμό αφρώδους πτυέλου, ασφυξία, στους πνεύμονες πρώτα ακούγονται ξηρές ξηρές ραβδώσεις και στη συνέχεια υγρές ραβδώσεις.
3. Καρδιογενές σοκ. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απότομης μείωσης της καρδιακής παροχής. Κατά κανόνα, συμβαίνει με εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου παρουσία πολλαπλών βλαβών των στεφανιαίων αρτηριών.

Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια - ένα κλινικό σύνδρομο που περιπλέκει την πορεία μιας σειράς ασθενειών. Χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη δυσκολίας στην αναπνοή κατά την διάρκεια της σωματικής άσκησης και στη συνέχεια σε ηρεμία, από ταχεία κόπωση, περιφερικό οίδημα και αντικειμενικά σημάδια εξασθένισης της καρδιακής λειτουργίας σε ηρεμία.

Με χαμηλή καρδιακή παροχή: ισχαιμική καρδιοπάθεια, υπερφόρτωση ή μυοκαρδιακή βλάβη, αρτηριακή υπέρταση, αρρυθμίες, ταχυκαρδία.

Με σχετικά υψηλή καρδιακή απόδοση: αναιμία, θυρεοτοξίκωση.

Στάδια:

I (αρχική) - λανθάνουσα καρδιακή ανεπάρκεια, που εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια της άσκησης.

ΙΙ (σοβαρή) - παρατεταμένη κυκλοφορική ανεπάρκεια, διαταραγμένη αιμοδυναμική, λειτουργίες οργάνων και μεταβολισμός εκφράζονται επίσης σε κατάσταση ηρεμίας.

Περίοδος Α - η αρχή μιας μακράς φάσης, που χαρακτηρίζεται από ήπιες διαταραχές.

Περίοδος Β - το τέλος μιας μακράς φάσης, που χαρακτηρίζεται από βαθιές παραβιάσεις.

III (τελική, δυστροφική) - σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές, επίμονες μεταβολές στο μεταβολισμό και τις λειτουργίες όλων των οργάνων, μη αναστρέψιμες μεταβολές στη δομή των ιστών και των οργάνων.

Θεραπεία. Χωρίς φαρμακευτική αγωγή (περιορισμός άλατος, υγρών και βελτιστοποίηση σωματικής δραστηριότητας). Θεραπεία φαρμάκων (διουρητικά, αναστολείς ΜΕΑ, καρδιακές γλυκοσίδες, αντιπηκτικά). Χειρουργικές μέθοδοι (επαναγγείωση του μυοκαρδίου, καρδιακή βηματοδότηση, ακραία μέτρηση - μεταμόσχευση καρδιάς).

Καρδιακή ανεπάρκεια

Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια παθολογική κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας απότομης ή μακροπρόθεσμης εξασθένισης της συσταλτικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου, η οποία συνοδεύεται από στασιμότητα σε έναν μεγάλο ή μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος.

Η καρδιακή ανεπάρκεια δεν αποτελεί ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά αναπτύσσεται ως επιπλοκή των παθολογιών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων (υπέρταση, καρδιομυοπάθεια, στεφανιαία νόσο, συγγενή ή επίκτητη καρδιακή ανεπάρκεια).

Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια

Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται συχνότερα ως επιπλοκή σοβαρών αρρυθμιών (παροξυσμική ταχυκαρδία, κοιλιακή μαρμαρυγή), οξεία μυοκαρδίτιδα ή έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η ικανότητα του μυοκαρδίου να μειώνεται δραματικά δραματικά μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε πτώση του ελάχιστου όγκου και ένας πολύ μικρός όγκος αίματος εισέρχεται στο αρτηριακό σύστημα από το κανονικό.

Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να οφείλεται σε μείωση της λειτουργίας άντλησης της δεξιάς κοιλίας, της αριστερής κοιλίας ή του αριστερού κόλπου. Η οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας αναπτύσσεται ως μία επιπλοκή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, αορτικού ελαττώματος, υπερτασικής κρίσης. Μείωση της συσταλτικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στις φλέβες, τριχοειδή αγγεία και αρτηρίδια των πνευμόνων, αύξηση της διαπερατότητας των τοιχωμάτων τους. Αυτό προκαλεί εφίδρωση του πλάσματος αίματος και ανάπτυξη οίδημα του πνευμονικού ιστού.

Σύμφωνα με κλινικές εκδηλώσεις, η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι παρόμοια με την οξεία αγγειακή ανεπάρκεια, επομένως ονομάζεται μερικές φορές οξεία κατάρρευση.

Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια

Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται βαθμιαία λόγω αντισταθμιστικών μηχανισμών. Αρχίζει με την αύξηση του ρυθμού των συσπάσεων της καρδιάς και αυξάνεται η ισχύς τους, αρτηρίδια και τριχοειδή αγγεία, γεγονός που διευκολύνει την εκκένωση των θαλάμων και βελτιώνει την αιμάτωση των ιστών. Καθώς η υποκείμενη ασθένεια εξελίσσεται και οι εξισωτικοί μηχανισμοί εξαντλούνται, ο όγκος της καρδιακής παροχής μειώνεται σταθερά. Οι κοιλίες δεν μπορούν να αδειάσουν εντελώς και κατά τη διάρκεια της διάσπασης αποδεικνύονται γεμάτες με αίμα. Ο καρδιακός μυς τείνει να ωθήσει το αίμα που έχει συσσωρευτεί στις κοιλίες στο αρτηριακό σύστημα και να εξασφαλίσει ένα ικανοποιητικό επίπεδο κυκλοφορίας του αίματος και σχηματίζει αντισταθμιστική υπερτροφία του μυοκαρδίου. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, το μυοκάρδιο αποδυναμώνεται. Δυστροφικές και σκληρωτικές διεργασίες εμφανίζονται σε αυτό, που συνδέονται με την έλλειψη παροχής αίματος και την παροχή οξυγόνου, θρεπτικών ουσιών και ενέργειας. Το στάδιο της αποζημίωσης αρχίζει. Σε αυτό το στάδιο, ο οργανισμός χρησιμοποιεί νευροθμηματικούς μηχανισμούς για να διατηρεί την αιμοδυναμική. Η διατήρηση ενός σταθερού επιπέδου αρτηριακής πίεσης με σημαντικά μειωμένη καρδιακή παροχή παρέχεται με την ενεργοποίηση των μηχανισμών του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος. Όταν συμβεί αυτό, εμφανίζεται σπασμός των νεφρικών αγγείων (αγγειοσύσπαση) και αναπτύσσεται η νεφρική ισχαιμία, η οποία συνοδεύεται από μείωση της λειτουργίας αποβολής και καθυστέρηση στο διάμεσο υγρό. Η έκκριση της αντιδιουρητικής ορμόνης της υπόφυσης, αυξάνοντας την κατακράτηση νερού στο σώμα. Λόγω αυτού αυξάνεται ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος, αυξάνεται η πίεση στις φλέβες και τα τριχοειδή αγγεία, αυξάνεται η ροή του υγρού στον διάμεσο χώρο.

Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς παρατηρείται στο 0,5-2% του πληθυσμού. Με την ηλικία, η επίπτωση αυξάνεται, μετά από 75 χρόνια, η παθολογία συμβαίνει ήδη στο 10% των ανθρώπων.

Η καρδιακή ανεπάρκεια αποτελεί σοβαρό ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα, καθώς συνοδεύεται από υψηλά ποσοστά αναπηρίας και θνησιμότητας.

Αιτίες της καρδιακής ανεπάρκειας

Οι κύριες αιτίες της καρδιακής ανεπάρκειας είναι:

• ισχαιμική καρδιακή νόσο και έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• διασταλμένη καρδιομυοπάθεια.
• ρευματική καρδιακή νόσο.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου II και η αρτηριακή υπέρταση αποτελούν συχνά αιτίες καρδιακής ανεπάρκειας.

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να μειώσουν τους αντισταθμιστικούς μηχανισμούς του μυοκαρδίου και να προκαλέσουν την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτά περιλαμβάνουν:

• πνευμονική αρτηριακή θρομβοεμβολή (ΡΕ).
• σοβαρή αρρυθμία.
• ψυχοεπιχειρησιακού ή σωματικού στρες.
• προοδευτική ισχαιμική καρδιοπάθεια.
• υπερτασικές κρίσεις.
• οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• σοβαρή αναιμία.
• πνευμονία;
• σοβαρά κρυολογήματα.
• υπερθυρεοειδισμός;
• μακροπρόθεσμη χρήση ορισμένων φαρμάκων (επινεφρίνη, εφεδρίνη, κορτικοστεροειδή, οιστρογόνα, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) ·
• μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.
• ρευματισμούς;
• μυοκαρδίτιδα;
• απότομη αύξηση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί με εσφαλμένο υπολογισμό του όγκου του υγρού που εγχύεται ενδοφλέβια.
• αλκοολισμός.
• γρήγορη και σημαντική αύξηση βάρους.

Η εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου βοηθά στην πρόληψη της εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας ή στην επιβράδυνση της εξέλιξής της.

Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι οξεία και χρόνια. Τα συμπτώματα της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας εμφανίζονται και η πρόοδος πολύ γρήγορα, από μερικά λεπτά έως αρκετές ημέρες. Χρόνιες μορφές αργά για αρκετά χρόνια.

Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί σε έναν από τους δύο τύπους:

• αριστερή κοιλιακή ή αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια (αριστερός τύπος).
• αποτυχία δεξιάς κοιλίας (σωστός τύπος).

Στάδια

Σύμφωνα με την ταξινόμηση Vasilenko - Strazhesko στην ανάπτυξη της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, υπάρχουν τα ακόλουθα στάδια:

I. Στάδιο αρχικών εκδηλώσεων. Σε ηρεμία, ο ασθενής δεν έχει αιμοδυναμικές διαταραχές. Η άσκηση προκαλεί υπερβολική κόπωση, ταχυκαρδία, δύσπνοια.

Ii. Στάδιο προφέρονται αλλαγές. Τα σημάδια μακροχρόνιων αιμοδυναμικών διαταραχών και κυκλοφορικής ανεπάρκειας είναι έντονα και σε κατάσταση ηρεμίας. Η στασιμότητα στους μικρούς και μεγάλους κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος προκαλεί απότομη πτώση στην ικανότητα εργασίας. Κατά τη διάρκεια αυτού του σταδίου, υπάρχουν δύο περίοδοι:

• ΙΙΙΑ - μέτρια έντονη αιμοδυναμική διαταραχή σε ένα από τα μέρη της καρδιάς, η ικανότητα εργασίας μειώνεται απότομα, ακόμη και η φυσιολογική άσκηση οδηγεί σε σοβαρή δύσπνοια. Τα κύρια συμπτώματα είναι: σκληρή αναπνοή, ελαφρά αύξηση του ήπατος, πρήξιμο των κάτω άκρων, κυάνωση.
• ΙΙΒ - έντονα αιμοδυναμικές διαταραχές τόσο στον μεγάλο όσο και στον μικρό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος, η ικανότητα να χάσει την εργασία είναι εντελώς χαμένη. Τα κύρια κλινικά σημεία: έντονο οίδημα, ασκίτης, κυάνωση, δύσπνοια στην ανάπαυση.

Iii. Στάδιο δυστροφικών αλλαγών (τερματικό ή τερματικό). Παρουσιάζεται συνεχής κυκλοφορική ανεπάρκεια, που οδηγεί σε σοβαρές μεταβολικές διαταραχές και μη αναστρέψιμες διαταραχές στη μορφολογική δομή των εσωτερικών οργάνων (νεφροί, πνεύμονες, ήπαρ) και εξάντληση.

Σημεία καρδιακής ανεπάρκειας

Η σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια συνοδεύεται από:

• διαταραχή ανταλλαγής αερίων ·
• πρήξιμο.
• στάσιμες αλλαγές στα εσωτερικά όργανα.

Διαταραχή ανταλλαγής αερίων

Η επιβράδυνση της ροής αίματος στο μικροαγγειακό σύστημα αυξάνει την απορρόφηση του οξυγόνου από τους ιστούς κατά το ήμισυ. Ως αποτέλεσμα, η διαφορά μεταξύ της οξυγόνωσης του αρτηριακού και του φλεβικού αίματος αυξάνεται, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη της οξέωσης. Στο αίμα συσσωρεύονται οξειδωμένοι μεταβολίτες, ενεργοποιώντας τον ρυθμό βασικού μεταβολισμού. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένας φαύλος κύκλος, το σώμα χρειάζεται περισσότερο οξυγόνο και το κυκλοφορικό σύστημα δεν μπορεί να καλύψει αυτές τις ανάγκες. Η διαταραχή της ανταλλαγής αερίων οδηγεί στην εμφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας, όπως η δύσπνοια και η κυάνωση.

Με την στάση του αίματος στο σύστημα της πνευμονικής κυκλοφορίας και την υποβάθμιση της οξυγόνωσης (κορεσμός οξυγόνου), εμφανίζεται κεντρική κυάνωση. Η αυξημένη χρήση οξυγόνου στους ιστούς του σώματος και η αργή ροή αίματος προκαλούν περιφερική κυάνωση (ακροκυάνωση).

Οίδημα

Η ανάπτυξη οίδημα στο υπόβαθρο της καρδιακής ανεπάρκειας οδηγεί:

• επιβραδύνει τη ροή του αίματος και αυξάνει την τριχοειδή πίεση, γεγονός που συμβάλλει στην αύξηση της εξαγγείωσης στο πλάσμα στον διάμεσο χώρο.
• παραβίαση του μεταβολισμού νερού-αλατιού, που οδηγεί σε καθυστέρηση στο σώμα του νατρίου και του νερού.
• μια διαταραχή του μεταβολισμού των πρωτεϊνών που παραβιάζει την οσμωτική πίεση του πλάσματος.
• μείωση της ηπατικής απενεργοποίησης της αντιδιουρητικής ορμόνης και της αλδοστερόνης.

Στο αρχικό στάδιο της καρδιακής ανεπάρκειας, το οίδημα κρύβεται και εκδηλώνεται ως παθολογική αύξηση βάρους, μειωμένη διούρηση. Αργότερα γίνονται ορατά. Κατ 'αρχάς, τα κάτω άκρα ή η περιοχή της ιερότητας διογκώνονται (σε ​​ασθενείς με κρεβάτι). Ακολούθως, το υγρό συσσωρεύεται στις κοιλότητες του σώματος, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη υδροπεριδρικού, υδροθωρακικού και / ή ασκίτη. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται κοιλιακή πτώση.

Συμφορητικές αλλαγές στα εσωτερικά όργανα

Αιμοδυναμικές διαταραχές στην πνευμονική κυκλοφορία οδηγούν στην ανάπτυξη συμφόρησης στους πνεύμονες. Σε αυτό το πλαίσιο, η κινητικότητα των πνευμονικών άκρων είναι περιορισμένη, η αναπνευστική εξάσκηση του θώρακα μειώνεται και σχηματίζεται η ακαμψία των πνευμόνων. Η αιμόπτυση εμφανίζεται σε ασθενείς, αναπτύσσεται καρδιογενής πνευμο-σκλήρυνση και συμφορητική βρογχίτιδα.

Η συμφόρηση στην κυκλοφορία του συστήματος αρχίζει με αύξηση του μεγέθους του ήπατος (ηπατομεγαλία). Στο μέλλον, ο θάνατος των ηπατοκυττάρων συμβαίνει με την αντικατάσταση τους από τον συνδετικό ιστό, δηλαδή σχηματίζεται καρδιακή ίνωση του ήπατος.

Στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, οι κοιλιακές και κοιλιακές κοιλότητες διευρύνονται σταδιακά, γεγονός που οδηγεί σε σχετική αρτηριοκεντρική ανεπάρκεια βαλβίδας. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με την επέκταση των ορίων της καρδιάς, με ταχυκαρδία και πρήξιμο των φλεβών.

Σημάδια συμφορητικής γαστρίτιδας είναι απώλεια όρεξης, ναυτία, έμετος, μετεωρισμός, τάση για δυσκοιλιότητα, απώλεια βάρους.

Με μακροχρόνια χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, οι ασθενείς αναπτύσσουν καρδιακή καχεξία - έναν ακραίο βαθμό εξάντλησης.

Η στασιμότητα των νεφρών προκαλεί την εμφάνιση των ακόλουθων συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας:

Η καρδιακή ανεπάρκεια έχει έντονη αρνητική επίδραση στη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη:

• καταθλιπτικές καταστάσεις ·
• αυξημένη κόπωση.
• διαταραχές ύπνου.
• μειωμένη σωματική και πνευματική απόδοση ·
• αυξημένη ευερεθιστότητα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της καρδιακής ανεπάρκειας καθορίζονται επίσης από την εμφάνισή της.

Συμπτώματα οξείας καρδιακής ανεπάρκειας

Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να οφείλεται σε μείωση της λειτουργίας άντλησης της δεξιάς κοιλίας, της αριστερής κοιλίας ή του αριστερού κόλπου.

Η οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας αναπτύσσεται ως μία επιπλοκή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, αορτικού ελαττώματος, υπερτασικής κρίσης. Μείωση της συσταλτικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στις φλέβες, τριχοειδή αγγεία και αρτηρίδια των πνευμόνων, αύξηση της διαπερατότητας των τοιχωμάτων τους. Αυτό προκαλεί εφίδρωση του πλάσματος αίματος και ανάπτυξη οίδημα του πνευμονικού ιστού.

Σύμφωνα με κλινικές εκδηλώσεις, η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι παρόμοια με την οξεία αγγειακή ανεπάρκεια, επομένως ονομάζεται μερικές φορές οξεία κατάρρευση.

Η κλινικά οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας εκδηλώνεται με συμπτώματα καρδιακού άσθματος ή κυψελιδικού πνευμονικού οιδήματος.

Η ανάπτυξη μιας επίθεσης καρδιακού άσθματος συμβαίνει συνήθως τη νύχτα. Ο ασθενής ξυπνά με φόβο από ξαφνική ασφυξία. Προσπαθώντας να ανακουφίσει την κατάστασή του, αναλαμβάνει μια αναγκαστική στάση: κάθεται, με τα πόδια του κάτω (θέση ορθοφώνας). Κατά την εξέταση, τα ακόλουθα σημεία είναι αξιοσημείωτα:

• την ωχρότητα του δέρματος.
• ακροκυάνωση;
• κρύος ιδρώτας
• σοβαρή δύσπνοια.
• σκληρή αναπνοή στους πνεύμονες με περιστασιακές υγρές ραβδώσεις.
• χαμηλή αρτηριακή πίεση.
• κωφούς ήχους καρδιάς?
• εμφάνιση του ρυθμού γέλιου.
• επεκτείνοντας τα όρια της καρδιάς προς τα αριστερά.
• παλμική αρρυθμία, συχνή, αδύναμη πλήρωση.

Με την περαιτέρω αύξηση της στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία αναπτύσσεται το κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα. Τα συμπτώματά του είναι:

• απότομη πνιγμού?
• βήχας με ροζ αφρώδη πτύελα (λόγω πρόσμειξης αίματος).
• αναπνευστική αναπνοή με μια μάζα υγρών ράουλων (ένα σύμπτωμα ενός "βραστού σαμοβάρου").
• Κυάνωση του προσώπου.
• κρύος ιδρώτας
• πρήξιμο των φλεβών ·
• μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• αρρυθμικός, νηματώδης παλμός.

Εάν δεν παρέχεται επείγουσα ιατρική περίθαλψη στον ασθενή, τότε σε σχέση με την αύξηση της καρδιακής και της αναπνευστικής ανεπάρκειας, θα συμβεί θάνατος.

Στην μιτροειδική στένωση, σχηματίζεται οξεία αποτυχία του αριστερού κόλπου. Κλινικά, αυτή η κατάσταση εκδηλώνεται με τον ίδιο ακριβώς τρόπο όπως η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας.

Η οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας συνήθως αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της πνευμονικής εμβολής (PE) ή των κυριότερων κλάδων της. Ο ασθενής αναπτύσσει στασιμότητα στην συστηματική κυκλοφορία, η οποία εκδηλώνεται:

• πόνος στο σωστό υποχώδριο.
• πρήξιμο των κάτω άκρων.
• οίδημα και παλμός των φλεβών του λαιμού.
• πίεση ή πόνο στην καρδιά.
• κυάνωση;
• δυσκολία στην αναπνοή.
• επεκτείνοντας τα όρια της καρδιάς προς τα δεξιά.
• αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση.
• μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• σπειροειδής παλμός (συχνή, αδύναμη πλήρωση).

Συμπτώματα χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας

Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται στο δεξί και αριστερό κολπικό, δεξί και αριστερό κοιλιακό.

Χρόνια ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας σχηματίζεται ως επιπλοκή της στεφανιαίας νόσου, της υπέρτασης, ανεπάρκεια της μιτροειδούς, αορτική ελάττωμα και σχετίζεται με στασιμότητα του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Χαρακτηρίζεται από αέρια και αγγειακές μεταβολές στους πνεύμονες. Κλινικά εκδηλώθηκε:

• αυξημένη κόπωση.
• ξηρός βήχας (σπάνια με αιμόπτυση).
• καρδιακή προσβολή?
• κυάνωση;
• οι επιθέσεις άσθματος που εμφανίζονται πιο συχνά τη νύχτα.
• δύσπνοια.

Με χρόνια ανεπάρκεια του αριστερού κόλπου σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούς βαλβίδας, η συμφόρηση στο πνευμονικό κυκλοφορικό σύστημα είναι ακόμη πιο έντονη. Τα αρχικά σημάδια της καρδιακής ανεπάρκειας στην περίπτωση αυτή είναι ο βήχας με αιμόπτυση, σοβαρή δύσπνοια και κυάνωση. Σταδιακά, στα σκάφη του μικρού κύκλου και στους πνεύμονες αρχίζουν οι σκληρωτικές διαδικασίες. Αυτό οδηγεί στη δημιουργία ενός επιπλέον εμποδίου στη ροή του αίματος στον μικρό κύκλο και αυξάνει περαιτέρω την πίεση στην πισίνα πνευμονικής αρτηρίας. Ως αποτέλεσμα, το φορτίο στη δεξιά κοιλία, προκαλώντας βαθμιαίο σχηματισμό της αποτυχίας του, αυξάνεται.

Η χρόνια ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας συνοδεύει συνήθως το πνευμονικό εμφύσημα, την πνευμο-σκλήρυνση, τα ελαττώματα της μιτροειδούς καρδιάς και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σημείων στασιμότητας του αίματος στο σύστημα της πνευμονικής κυκλοφορίας. Οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, αύξηση και εξάπλωση της κοιλίας, μείωση της έκκρισης ούρων, εμφάνιση οιδήματος στα κάτω άκρα, βαρύτητα και πόνο στο σωστό υποχώδριο. Κατά την εξέταση αποκαλύφθηκε:

• κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών ·
• περιφερική και αυχενική φλεβική διόγκωση.
• ηπατομεγαλία (αυξημένο ήπαρ).
• ασκίτη

Η ανεπάρκεια ενός μόνο μέρους της καρδιάς δεν μπορεί να παραμείνει απομονωμένη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στο μέλλον, αναγκαστικά μετατρέπεται σε γενική χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια με την ανάπτυξη της φλεβικής στάσης τόσο στη μικρή όσο και στη μεγάλη κυκλοφορία.

Διαγνωστικά

Η καρδιακή ανεπάρκεια, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, αποτελεί επιπλοκή πολλών ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος. Επομένως, σε ασθενείς με αυτές τις ασθένειες, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν διαγνωστικά μέτρα για την ταυτοποίηση της καρδιακής ανεπάρκειας στα πρώτα στάδια, ακόμη και πριν εμφανιστούν προφανή κλινικά σημεία.

Κατά τη συλλογή του ιστορικού, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στους ακόλουθους παράγοντες:

• διαταραχές της δύσπνοιας και της κόπωσης.
• ένδειξη της παρουσίας αρτηριακής υπέρτασης, στεφανιαίας νόσου, ρευματισμού, καρδιομυοπάθειας.

Συγκεκριμένα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας είναι:

• επεκτείνοντας τα όρια της καρδιάς.
• την εμφάνιση ΙΙΙ καρδιακών ήχων,
• γρήγορος παλμός χαμηλού πλάτους.
• πρήξιμο.
• ασκίτη

Εάν υπάρχει υποψία καρδιακής ανεπάρκειας, διεξάγεται σειρά εργαστηριακών εξετάσεων, συμπεριλαμβανομένων βιοχημικών και κλινικών εξετάσεων αίματος, προσδιορισμού της σύνθεσης αερίων και ηλεκτρολυτών αίματος και χαρακτηριστικών μεταβολισμού πρωτεϊνών και υδατανθράκων.

Είναι δυνατό να ανιχνευθούν αρρυθμίες, ισχαιμία (ανεπάρκεια της παροχής αίματος) του μυοκαρδίου και υπερτροφία του με ειδικές μεταβολές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Χρησιμοποιούνται επίσης διάφορες προσομοιώσεις ακραίων καταστάσεων που βασίζονται σε ΗΚΓ. Αυτά περιλαμβάνουν τη δοκιμασία διαδρόμου ("treadmill") και την εργονομία ποδηλάτων (χρησιμοποιώντας μια μηχανή γυμναστικής). Αυτές οι δοκιμές σας επιτρέπουν να αξιολογήσετε τις δυνατότητες εφεδρείας της καρδιάς.

Για να αξιολογηθεί η λειτουργία άντλησης της καρδιάς, ο εντοπισμός μιας πιθανής αιτίας ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας επιτρέπει την υπερηχογράφησή της.

Για τη διάγνωση των επίκτητων ή συγγενών παραμορφώσεων, στεφανιαίας νόσου και πολλών άλλων ασθενειών, απεικονίζεται απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Οι ακτίνες Χ θώρακα σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια αποκαλύπτουν καρδιομεγαλία (αύξηση της σκιάς της καρδιάς) και συμφόρηση στους πνεύμονες.

Διεξάγεται ραδιοϊσοτοπική κοιλιογραφία για τον προσδιορισμό της ογκομετρικής ικανότητας των κοιλιών και για την εκτίμηση της αντοχής των συστολών τους.

Σε μεταγενέστερα στάδια της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας για να εκτιμηθεί η κατάσταση του παγκρέατος, σπλήνα, το ήπαρ, τους νεφρούς, την ανίχνευση ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης) ικανοποιείται υπερηχογράφημα.

Θεραπεία καρδιακής ανεπάρκειας

Στην καρδιακή ανεπάρκεια, η θεραπεία απευθύνεται κυρίως στην υποκείμενη νόσο (μυοκαρδίτιδα, ρευματισμός, υπέρταση, ισχαιμική καρδιακή νόσο). Οι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι κολλητική περικαρδίτιδα, καρδιακό ανεύρυσμα, καρδιακές βλάβες.

Η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και η συναισθηματική ανάπαυση συνταγογραφούνται μόνο σε ασθενείς με οξεία και σοβαρή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η συνιστώμενη φυσική δραστηριότητα που δεν προκαλεί υποβάθμιση της υγείας.

Η καρδιακή ανεπάρκεια αποτελεί σοβαρό ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα, καθώς συνοδεύεται από υψηλά ποσοστά αναπηρίας και θνησιμότητας.

Η σωστά οργανωμένη τροφή διατροφής διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας. Τα γεύματα πρέπει να είναι εύκολα εύπεπτα. Η διατροφή θα πρέπει να περιλαμβάνει φρέσκα φρούτα και λαχανικά ως πηγή βιταμινών και μετάλλων. Η ποσότητα του αλατιού περιορίζεται σε 1-2 g την ημέρα και η λήψη υγρών στα 500-600 ml.

Για να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής και να επεκταθεί επιτρέπει τη φαρμακοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων:

• Καρδιακές γλυκοσίδες - αυξάνουν τη λειτουργία συστολής και άντλησης του μυοκαρδίου, διεγείρουν τη διούρηση και σας επιτρέπουν να αυξήσετε το επίπεδο αντοχής στην άσκηση.
• Αναστολείς ΜΕΑ (ένζυμο μετατροπής αγγειοτενσίνης) και αγγειοδιασταλτικά - μειώνουν τον αγγειακό τόνο, διαστέλλουν τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων, μειώνοντας έτσι την αγγειακή αντίσταση και αυξάνοντας την καρδιακή παροχή.
• νιτρικά άλατα - επεκτείνουν τις στεφανιαίες αρτηρίες, αυξάνουν την απελευθέρωση της καρδιάς και βελτιώνουν την πλήρωση του αίματος των κοιλιών.
• διουρητικά - απομακρύνετε το υπερβολικό υγρό από το σώμα, μειώνοντας έτσι το οίδημα.
• β-αποκλειστές - αύξηση της καρδιακής παροχής, βελτίωση της πλήρωσης των θαλάμων της καρδιάς με αίμα, μείωση του καρδιακού ρυθμού,
• αντιπηκτικά - μειώνουν τον κίνδυνο θρόμβων αίματος στα αγγεία και, κατά συνέπεια, θρομβοεμβολικές επιπλοκές.
• Μέσα βελτίωσης των μεταβολικών διεργασιών στον καρδιακό μυ (παρασκευάσματα καλίου, βιταμίνες).

Με την ανάπτυξη καρδιακού άσθματος ή πνευμονικού οιδήματος (οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας), ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα νοσηλεία. Περιγράψτε φάρμακα που αυξάνουν την καρδιακή παροχή, διουρητικά, νιτρικά. Υποβλήθηκε κατ 'ανάγκη θεραπεία οξυγόνου.

Η απομάκρυνση του υγρού από τις κοιλότητες του σώματος (κοιλιακή, υπεζωκοτική, περικαρδία) πραγματοποιείται με διάτρηση.

Πρόληψη

Η πρόληψη του σχηματισμού και εξέλιξης της καρδιακής ανεπάρκειας είναι η πρόληψη, η έγκαιρη ανίχνευση και η ενεργός θεραπεία ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος που προκαλούν την ανάπτυξή της.

Καρδιακή ανεπάρκεια

Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια οξεία ή χρόνια κατάσταση που προκαλείται από εξασθένιση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και συμφόρησης στην πνευμονική ή μεγάλη κυκλοφορία. Εκδηλώνεται από δύσπνοια στην ανάπαυση ή με ελαφρύ φορτίο, κόπωση, πρήξιμο, κυάνωση (κυάνωση) των νυχιών και ρινοκολικό τρίγωνο. Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι επικίνδυνη στην ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος και καρδιογενούς σοκ, η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια οδηγεί στην ανάπτυξη υποξίας οργάνων. Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μία από τις πιο κοινές αιτίες θανάτου.

Καρδιακή ανεπάρκεια

Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι οξεία ή χρόνια κατάσταση που προκαλείται από εξασθένιση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και στασιμότητα σε μικρή ή μεγάλη κυκλοφορία. Εκδηλώνεται από δύσπνοια στην ανάπαυση ή με ελαφρύ φορτίο, κόπωση, πρήξιμο, κυάνωση (κυάνωση) των νυχιών και ρινοκολικό τρίγωνο. Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι επικίνδυνη στην ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος και καρδιογενούς σοκ, η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια οδηγεί στην ανάπτυξη υποξίας οργάνων. Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μία από τις πιο κοινές αιτίες θανάτου.

Η μείωση της συνάρτησης (άντλησης) της καρδιάς στην καρδιακή ανεπάρκεια οδηγεί σε μια ανισορροπία μεταξύ των αιμοδυναμικών αναγκών του σώματος και της ικανότητας της καρδιάς να τις εκπληρώσει. Αυτή η ανισορροπία εκδηλώνεται με την περίσσεια φλεβικής εισροής στην καρδιά και την αντίσταση, η οποία είναι απαραίτητη για να ξεπεραστεί το μυοκάρδιο προκειμένου να εκδιωχθεί αίμα στην κυκλοφορία του αίματος, πάνω στην ικανότητα της καρδιάς να μεταφέρει αίμα στο σύστημα των αρτηριών.

Δεδομένου ότι δεν αποτελεί ανεξάρτητη ασθένεια, η καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται ως επιπλοκή διαφόρων παθολογιών αγγειακών και καρδιακών παθήσεων: βαλβιδική καρδιακή νόσο, ισχαιμική νόσο, καρδιομυοπάθεια, αρτηριακή υπέρταση κ.λπ.

Σε ορισμένες ασθένειες (π.χ. αρτηριακή υπέρταση), η αύξηση των φαινομένων καρδιακής ανεπάρκειας συμβαίνει σταδιακά, με την πάροδο των ετών, ενώ σε άλλες (οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου), συνοδεύεται από θάνατο ενός μέρους των λειτουργικών κυττάρων, αυτή τη φορά μειώνεται σε ημέρες και ώρες. Με μια απότομη πρόοδο της καρδιακής ανεπάρκειας (μέσα σε λίγα λεπτά, ώρες, ημέρες), μιλούν για την οξεία μορφή της. Σε άλλες περιπτώσεις, η καρδιακή ανεπάρκεια θεωρείται χρόνια.

Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια επηρεάζει από 0,5 έως 2% του πληθυσμού και μετά από 75 χρόνια η επικράτησή της είναι περίπου 10%. Η σημασία του προβλήματος της επίπτωσης της καρδιακής ανεπάρκειας καθορίζεται από τη σταθερή αύξηση του αριθμού των ασθενών που πάσχουν από αυτό, από την υψηλή θνησιμότητα και την αναπηρία των ασθενών.

Λόγοι

Μεταξύ των πιο κοινών αιτιών της καρδιακής ανεπάρκειας που συμβαίνουν στο 60-70% των ασθενών, που ονομάζεται έμφραγμα του μυοκαρδίου και ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας. Ακολουθούνται από ρευματικά καρδιακά ελαττώματα (14%) και διαστολική καρδιομυοπάθεια (11%). Στην ηλικιακή ομάδα άνω των 60 ετών, εκτός από την IHD, η υπέρταση προκαλεί επίσης καρδιακή ανεπάρκεια (4%). Σε ηλικιωμένους ασθενείς, ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 και ο συνδυασμός του με αρτηριακή υπέρταση είναι μια κοινή αιτία της καρδιακής ανεπάρκειας.

Παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, προκαλούν την εκδήλωσή της με μείωση των αντισταθμιστικών μηχανισμών της καρδιάς. Σε αντίθεση με τις αιτίες, οι παράγοντες κινδύνου είναι δυνητικά αναστρέψιμοι και η μείωση ή η εξάλειψή τους μπορεί να καθυστερήσει την επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας και ακόμη να σώσει τη ζωή του ασθενούς. Αυτές περιλαμβάνουν: υπερβολική πίεση σωματικών και ψυχο-συναισθηματικών δυνατοτήτων. αρρυθμίες, πνευμονική εμβολή, υπερτασικές κρίσεις, εξέλιξη της στεφανιαίας νόσου, πνευμονία, ARVI, αναιμία, νεφρική ανεπάρκεια, υπερθυρεοειδισμός, λήψη καρδιοτοξικών φαρμάκων, φάρμακα που προωθούν την κατακράτηση υγρών (ΜΣΑΦ, οιστρογόνα, κορτικοστεροειδή) που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση (ισοδρίνη, εφεδρίνη, αδρεναλίνη). έντονη και ταχεία προοδευτική αύξηση του σωματικού βάρους, του αλκοολισμού. μια απότομη αύξηση του bcc με μαζική θεραπεία με έγχυση. μυοκαρδίτιδα, ρευματισμούς, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, μη συμμόρφωση με συστάσεις για τη θεραπεία της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Παθογένεια

Η ανάπτυξη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας παρατηρείται συχνά στο φόντο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της οξείας μυοκαρδίτιδας, των σοβαρών αρρυθμιών (κοιλιακή μαρμαρυγή, παροξυσμική ταχυκαρδία, κλπ.). Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται μια απότομη πτώση της μικρής απελευθέρωσης και ροής αίματος στο αρτηριακό σύστημα. Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι κλινικά παρόμοια με την οξεία αγγειακή ανεπάρκεια και μερικές φορές αναφέρεται ως οξεία κατάρρευση της καρδιάς.

Σε χρόνιες αλλαγές καρδιακή ανεπάρκεια αναπτυσσόμενες στην καρδιά για μεγάλο χρονικό διάστημα αντισταθμίζονται για τη σκληρή εργασία του και προσαρμοστικών μηχανισμών του αγγειακού συστήματος: αύξηση της αντοχής της καρδιάς συστολών, συχνές ρυθμό, μείωση της πίεσης σε διαστολή λόγω της διαστολής των τριχοειδών αγγείων και αρτηριδίων να διευκολύνουν την καρδιακή εκκένωση κατά τη συστολή, αυξημένη αιμάτωση ιστούς.

Μια περαιτέρω αύξηση των φαινομένων καρδιακής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από μείωση του όγκου της καρδιακής παροχής, αύξηση της υπολειπόμενης ποσότητας αίματος στις κοιλίες, υπερχείλιση κατά τη διάρκεια της διαστολής και υπερβολική τάνυση των μυϊκών μυϊκών ινών. Η συνεχής υπερσύνδεση του μυοκαρδίου, προσπαθώντας να ωθήσει το αίμα στην κυκλοφορία του αίματος και να διατηρήσει την κυκλοφορία του αίματος, προκαλεί την αντισταθμιστική υπερτροφία του. Εντούτοις, σε ένα ορισμένο σημείο εμφανίζεται το στάδιο της έλλειψης αντιρρόπησης, εξαιτίας της εξασθένησης του μυοκαρδίου, της ανάπτυξης δυστροφίας και των διεργασιών σκλήρυνσης σε αυτό. Το ίδιο το μυοκάρδιο αρχίζει να παρουσιάζει έλλειψη παροχής αίματος και παροχή ενέργειας.

Σε αυτό το στάδιο, εμπλέκονται μηχανισμοί νευροστομικής στην παθολογική διαδικασία. Η ενεργοποίηση του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος προκαλεί αγγειοσυστολή στην περιφέρεια, βοηθώντας στη διατήρηση της σταθερής πίεσης του αίματος στην κύρια κυκλοφορία, μειώνοντας παράλληλα την ποσότητα της καρδιακής παροχής. Η νεφρική αγγειοσύσπαση που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας οδηγεί σε νεφρική ισχαιμία, συμβάλλοντας στην κατακράτηση διαμέσου υγρού.

Η αυξημένη έκκριση της αντιδιουρητικής ορμόνης στην υπόφυση αυξάνει τις διαδικασίες επαναπορρόφησης του νερού, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, αυξημένη τριχοειδή και φλεβική πίεση, αυξημένη διαβήτη υγρού στον ιστό.

Έτσι, η σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια οδηγεί σε μεγάλες αιμοδυναμικές διαταραχές στο σώμα:

• διαταραχή ανταλλαγής αερίων

Όταν η ροή του αίματος επιβραδύνεται, η απορρόφηση ιστού από τα τριχοειδή αγγεία αυξάνεται από 30% σε φυσιολογικό έως 60-70%. Η αρτηριοφλεβική διαφορά στον κορεσμό οξυγόνου στο αίμα αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη οξέωσης. Η συσσώρευση οξειδωμένων μεταβολιτών στο αίμα και η αυξημένη εργασία των αναπνευστικών μυών προκαλούν την ενεργοποίηση του βασικού μεταβολισμού. Υπάρχει ένας φαύλος κύκλος: το σώμα έχει αυξημένη ανάγκη για οξυγόνο και το κυκλοφορικό σύστημα δεν μπορεί να το ικανοποιήσει. Η ανάπτυξη του λεγόμενου χρέους οξυγόνου οδηγεί στην εμφάνιση κυάνωσης και δύσπνοιας. Η κυάνωση στην καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να είναι κεντρική (με στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία και εξασθενημένη οξυγόνωση αίματος) και περιφερική (με βραδύτερη ροή αίματος και αυξημένη χρήση οξυγόνου στους ιστούς). Δεδομένου ότι η κυκλοφορική ανεπάρκεια είναι πιο έντονη στην περιφέρεια, σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, υπάρχει ακροκυάνωση: κυάνωση των άκρων, αυτιά και άκρη της μύτης.

Το οίδημα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα πολλών παραγόντων: συγκράτηση διάμεσου υγρού με αύξηση της τριχοειδούς πίεσης και επιβράδυνση της ροής του αίματος. κατακράτηση νερού και νατρίου κατά παράβαση του μεταβολισμού του ύδατος-αλατιού. παραβιάσεις της ογκοτικής πίεσης του πλάσματος αίματος κατά τη διάρκεια διαταραχής μεταβολισμού πρωτεϊνών. μειώστε την απενεργοποίηση της αλδοστερόνης και της αντιδιουρητικής ορμόνης μειώνοντας παράλληλα τη λειτουργία του ήπατος. Οίδημα στην καρδιακή ανεπάρκεια, πρώτα κρυμμένο, εξέφρασε την ταχεία αύξηση του σωματικού βάρους και τη μείωση της ποσότητας ούρων. Η εμφάνιση του ορατού οίδημα ξεκινά με τα κάτω άκρα, εάν ο ασθενής περπατά, ή από τον ιερό, αν βρίσκεται ο ασθενής. Περαιτέρω αναπτύσσεται η κοιλιακή σταγόνα: ασκίτης (κοιλιακή κοιλότητα), υδροθώρακας (υπεζωκοτική κοιλότητα), υδροπεριδρικό (περικαρδιακή κοιλότητα).

• συμφορητικές αλλαγές στα όργανα

Η συμφόρηση στους πνεύμονες συνδέεται με την εξασθένιση της αιμοδυναμικής της πνευμονικής κυκλοφορίας. Χαρακτηρίζεται από την ακαμψία των πνευμόνων, τη μείωση της αναπνευστικής εξάσκησης του θώρακα, την περιορισμένη κινητικότητα των πνευμονικών περιθωρίων. Εκδηλώνεται με συμφορητική βρογχίτιδα, καρδιογενή πνευμο-σκλήρυνση, αιμόπτυση. Η συμφόρηση του συστηματική κυκλοφορία προκαλώντας ηπατομεγαλία, εκδηλώνεται το βάρος και τον πόνο στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο, και στη συνέχεια καρδιακή ίνωση του ήπατος με την ανάπτυξη του συνδετικού ιστού σε αυτό.

Η επέκταση των κοιλιακών κοιλοτήτων και κόλποι καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε σχετική ανεπάρκεια των κολποκοιλιακών βαλβίδων, η οποία εκδηλώνεται με διόγκωση των φλεβών του λαιμού, ταχυκαρδία, διόγκωση της καρδιάς συνόρων. Με την ανάπτυξη της συμφορητικής γαστρίτιδας εμφανίζεται ναυτία, απώλεια της όρεξης, έμετος, τάση να μετεγχειρητική δυσκοιλιότητα, απώλεια σωματικού βάρους. Όταν η προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσει σοβαρό βαθμό εξάντλησης - καρδιακή καχεξία.

Οι στάσιμες διαδικασίες στα νεφρά προκαλούν ολιγουρία, αύξηση της σχετικής πυκνότητας ούρων, πρωτεϊνουρία, αιματουρία και κυλινδρία. Η μειωμένη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος σε καρδιακή ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από κόπωση, μειωμένη ψυχική και σωματική δραστηριότητα, αυξημένη ευερεθιστότητα, διαταραχή του ύπνου και καταθλιπτικές καταστάσεις.

Ταξινόμηση

Η ταχεία και η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια διακρίνεται από τον ρυθμό αύξησης των σημείων της αποζημίωσης.

Η ανάπτυξη της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να συμβεί σε δύο τύπους:

• στον αριστερό τύπο (οξεία αριστερής κοιλίας ή αριστερής κολπικής ανεπάρκειας)
• οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας

Στην ανάπτυξη της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, σύμφωνα με την ταξινόμηση Vasilenko-Strazhesko, διακρίνονται τρία στάδια:

I (αρχικό) στάδιο - κρυμμένα σημάδια κυκλοφοριακής ανεπάρκειας, που εκδηλώνονται μόνο στη διαδικασία σωματικής άσκησης δυσκολία στην αναπνοή, αίσθημα παλμών, υπερβολική κόπωση, σε ηρεμία οι αιμοδυναμικές διαταραχές απουσιάζουν.

II (σοβαρή) στάδιο - τα συμπτώματα της παρατεταμένης κυκλοφοριακή ανεπάρκεια και αιμοδυναμική (στασιμότητα των μικρών και μεγάλων κυκλοφορία) βρίσκονται σε κατάσταση ηρεμίας? σοβαρή αναπηρία:

• Περίοδος II A - μέτριες αιμοδυναμικές διαταραχές σε ένα τμήμα της καρδιάς (αποτυχία αριστεράς ή δεξιάς κοιλίας). Η δύσπνοια αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια φυσιολογικής σωματικής δραστηριότητας, η ικανότητα εργασίας μειώνεται δραστικά. Αντικειμενικά σημεία - κυάνωση, πρήξιμο των ποδιών, αρχικά σημεία ηπατομεγαλίας, σκληρή αναπνοή.
• Περίοδος ΙΙ Β - βαθιές αιμοδυναμικές διαταραχές που αφορούν ολόκληρο το καρδιαγγειακό σύστημα (μεγάλο και μικρό κύκλο). Αντικειμενικά σημεία - δύσπνοια σε ηρεμία, οξεία οίδημα, κυάνωση, ασκίτης. πλήρη αναπηρία.

III (δυστροφικές, τελικό) στάδιο - ανθεκτικά κυκλοφοριακή ανεπάρκεια και το μεταβολισμό μορφολογικά δομή μη αναστρέψιμη βλάβη στα όργανα (ήπαρ, πνεύμονας, νεφρά) εξάντληση.

Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας

Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια

Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια οφείλεται σε εξασθένηση της λειτουργίας ενός από τα μέρη της καρδιάς: στον αριστερό κόλπο ή στην κοιλία, στη δεξιά κοιλία. Η οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας αναπτύσσεται σε ασθένειες με κυρίαρχο φορτίο στην αριστερή κοιλία (υπέρταση, αορτικό ελάττωμα, έμφραγμα του μυοκαρδίου). Με την εξασθένηση της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας είναι αυξημένη πίεση στις πνευμονικές φλέβες, αρτηρίδια και τα τριχοειδή αγγεία, αυξάνοντας την διαπερατότητά τους, η οποία οδηγεί στο υγρό τμήμα της propotevanie αίματος και Ανάπτυξης πρώτο διάμεσο και κυψελιδικό οίδημα ακολουθούμενο.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της οξείας αποτυχίας της αριστερής κοιλίας είναι το καρδιακό άσθμα και το κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα. Η επίθεση του καρδιακού άσθματος προκαλείται συνήθως από σωματικό ή νευρο-ψυχολογικό στρες. Μια επίθεση αιχμηρής ασφυξίας συμβαίνει συχνότερα τη νύχτα, αναγκάζοντας τον ασθενή να ξυπνήσει από φόβο. Το καρδιακό άσθμα εκδηλώνεται με αίσθημα έλλειψης αέρα, αίσθημα παλμών, βήχας με δύσκολο πτύελο, σοβαρή αδυναμία, κρύο ιδρώτα. Ο ασθενής αναλαμβάνει τη θέση της ορθοφνίας - κάθεται με τα πόδια του κάτω. Κατά την εξέταση, το δέρμα είναι απαλό με γκρίζα απόχρωση, κρύο ιδρώτα, ακροκυάνωση και σοβαρή δύσπνοια. Καθορισμένο από μια αδύναμη, συχνή πλήρωση αρρυθμίου παλμού, την επέκταση των ορίων της καρδιάς προς τα αριστερά, ακούοντες κωφούς καρδιάς, ρυθμό καλπασμού, η αρτηριακή πίεση τείνει να μειώνεται. Στους πνεύμονες, σκληρή αναπνοή με περιστασιακές ξηρές ραβδώσεις.

Μια περαιτέρω αύξηση στη στασιμότητα του μικρού κύκλου συμβάλλει στην ανάπτυξη του πνευμονικού οιδήματος. Μια αιχμηρή ασφυξία συνοδεύεται από βήχα με την απελευθέρωση άφθονων ροπών πτυχωτών πτυχών (λόγω της παρουσίας ακαθαρσιών στο αίμα). Από απόσταση, μπορείτε να ακούσετε την αναπνευστική αναπνοή με υγρά συριγμό (ένα σύμπτωμα του "βρασμού samovar"). Η θέση του ασθενούς είναι η ορθόπνοια, το κυανοειδές πρόσωπο, οι φλέβες του αυχένα, ο κρύος ιδρώτας καλύπτει το δέρμα. Ο παλμός είναι σπειροειδής, αρρυθμικός, συχνός, μειώνεται η αρτηριακή πίεση, στους πνεύμονες - υγρές διάφορες ραβδώσεις. Το πνευμονικό οίδημα είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί μέτρα εντατικής θεραπείας, καθώς μπορεί να είναι θανατηφόρος.

Η οξεία αριστερή κολπική καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται στη μιτροειδική στένωση (αριστερή κολπική βαλβίδα). Κλινικά εκδηλώνεται με τις ίδιες συνθήκες με την οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας. Η οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας εμφανίζεται συχνότερα με θρομβοεμβολή μεγάλων διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας. Ανάπτυξη στασιμότητα εντός του αγγειακού συστήματος του στη συστηματική κυκλοφορία, η οποία εκδηλώνεται πρήξιμο στα πόδια, πόνο στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο, φούσκωμα, πρήξιμο και παλμού του σφαγίτιδες φλέβες, δύσπνοια, κυάνωση, πόνο ή την πίεση στην καρδιά. Ο περιφερικός παλμός είναι ασθενής και συχνός, η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα, η CVP είναι αυξημένη, η καρδιά είναι διασταλμένη στα δεξιά.

Σε ασθένειες που προκαλούν αποζημίωση της δεξιάς κοιλίας, η καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται νωρίτερα από ότι στην αποτυχία της αριστερής κοιλίας. Αυτό οφείλεται στις μεγάλες αντισταθμιστικές δυνατότητες της αριστερής κοιλίας, του ισχυρότερου μέρους της καρδιάς. Ωστόσο, με μείωση της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας, η καρδιακή ανεπάρκεια εξελίσσεται με καταστροφικό ρυθμό.

Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια

Τα αρχικά στάδια της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας μπορούν να αναπτυχθούν στους αριστερούς και δεξιούς κοιλιακούς, αριστερούς και δεξιούς κολπικούς τύπους. Με αορτική ανεπάρκεια, ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας, αρτηριακή υπέρταση, στεφανιαία ανεπάρκεια, συμφόρηση στα αγγεία μικρού κύκλου και χρόνια ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας αναπτύσσεται. Χαρακτηρίζεται από αλλαγές αγγείων και αερίων στους πνεύμονες. Υπάρχει δύσπνοια, άσθμα (συχνότερα τη νύχτα), κυάνωση, καρδιακή προσβολή, βήχας (ξηρός, μερικές φορές με αιμόπτυση), αυξημένη κόπωση.

Ακόμη πιο έντονη στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία αναπτύσσεται με χρόνια αριστερή κολπική ανεπάρκεια σε ασθενείς με μιτροειδική στένωση. Δύσπνοια, κυάνωση, βήχας και αιμόπτυση συμβαίνουν. Με παρατεταμένη φλεβική στασιμότητα στα αγγεία του μικρού κύκλου, εμφανίζεται σκλήρυνση των πνευμόνων και των αιμοφόρων αγγείων. Υπάρχει μια πρόσθετη πνευμονική απόφραξη στην κυκλοφορία του αίματος στον μικρό κύκλο. Η αυξημένη πίεση στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα προκαλεί αυξημένο φορτίο στη δεξιά κοιλία, προκαλώντας την ανεπάρκεια του.

Με την κύρια αλλοίωση της δεξιάς κοιλίας (αποτυχία της δεξιάς κοιλίας), η κυκλοφοριακή συμφόρηση αναπτύσσεται στην μεγαλύτερη κυκλοφορία. Ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας μπορεί να συνοδεύει μιτροειδούς καρδιακή νόσο, πνευμονική ίνωση, πνευμονικό εμφύσημα, και ούτω καθεξής. D. Υπάρχουν παράπονα του πόνου και του βάρους στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο, η εμφάνιση του οιδήματος, μειωμένη παραγωγή ούρων, κοιλιακή διάταση και αυξημένη, δύσπνοια με κίνηση. Η κυάνωση αναπτύσσεται, μερικές φορές με ιχθυοκυανοτική απόχρωση, ασκίτη, αυχενικές και περιφερικές φλέβες, το ήπαρ αυξάνεται σε μέγεθος.

Λειτουργική ανεπάρκεια του τμήματος καρδιά δεν μπορεί να παραμείνει απομονωμένο, και τελικά να αναπτύσσει ένα σύνολο χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια με φλεβική στάση στο κύριο ρεύμα της μικρής και μεγάλης κυκλοφορίας. Επίσης, η ανάπτυξη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας συμβαίνει με βλάβη στον καρδιακό μυ: μυοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια, στεφανιαία νόσο, δηλητηρίαση.

Διαγνωστικά

Δεδομένου ότι η καρδιακή ανεπάρκεια είναι ένα δευτερογενές σύνδρομο που αναπτύσσεται με γνωστές ασθένειες, τα διαγνωστικά μέτρα πρέπει να στοχεύουν στην έγκαιρη ανίχνευσή του, ακόμη και αν δεν υπάρχουν εμφανή σημεία.

Κατά τη συλλογή του κλινικού ιστορικού πρέπει να δίνεται προσοχή στην κόπωση και τη δύσπνοια, καθώς τα πρώτα σημάδια της καρδιακής ανεπάρκειας. ο ασθενής έχει στεφανιαία νόσο, υπέρταση, έμφραγμα του μυοκαρδίου και ρευματικό έμφραγμα, καρδιομυοπάθεια. Αναγνώριση κνήμες του οιδήματος, ασκίτη, επιτάχυνε παλμό χαμηλής έντασης, η καρδιά του ήχου ακρόαση III και offset όρια της καρδιάς είναι τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της καρδιακής ανεπάρκειας.

Εάν υπάρχει υποψία για καρδιακή ανεπάρκεια, προσδιορίζεται ο ηλεκτρολύτης και η σύνθεση αερίων του αίματος, η ισορροπία όξινης βάσης, η ουρία, η κρεατινίνη, τα καρδιακά ένζυμα και οι δείκτες μεταβολισμού πρωτεϊνών-υδατανθράκων.

Ένα ΗΚΓ σχετικά με τις συγκεκριμένες αλλαγές βοηθά στην ανίχνευση της υπερτροφίας και της ανεπάρκειας του αίματος (ισχαιμία) του μυοκαρδίου, καθώς και των αρρυθμιών. Με βάση το ηλεκτροκαρδιογράφημα που χρησιμοποιείται ευρέως διάφορα τεστ αντοχής με τη χρήση του ποδηλάτου (εργομετρία ποδηλάτου) και «Διάδρομος» (test διάδρομο). Τέτοιες δοκιμές με σταδιακά αυξανόμενη στάθμη φορτίου καθιστούν δυνατή την εκτίμηση των δυνατοτήτων πλεονασμού της καρδιακής λειτουργίας.

Με τη χρήση υπερηχογραφικής υπερηχογραφίας, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η αιτία της καρδιακής ανεπάρκειας, καθώς και να αξιολογηθεί η λειτουργία άντλησης του μυοκαρδίου. Με τη βοήθεια της μαγνητικής τομογραφίας της καρδιάς, η IHD, τα συγγενή ή επίκτητα καρδιακά ελαττώματα, η αρτηριακή υπέρταση και άλλες ασθένειες διαγνωρίζονται με επιτυχία. Η ακτινογραφία των πνευμόνων και των οργάνων στο στήθος σε καρδιακή ανεπάρκεια καθορίζει στάσιμες διαδικασίες στον μικρό κύκλο, καρδιομεγαλία.

Η κοιλιοπλαστική ραδιοϊσοτόπων σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια μας επιτρέπει να εκτιμήσουμε την συσταλτικότητα των κοιλιών με υψηλό βαθμό ακρίβειας και να καθορίσουμε την ογκομετρική τους ικανότητα. Σε σοβαρές μορφές της καρδιακής ανεπάρκειας για να προσδιοριστεί η εσωτερικό όργανο διενεργείται κοιλιακό υπερηχογράφημα, ήπαρ, σπλήνα, πάγκρεας.

Θεραπεία καρδιακής ανεπάρκειας

Σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας, η θεραπεία γίνεται με σκοπό την εξάλειψη της πρωταρχικής αιτίας (στεφανιαία νόσο, υπέρταση, ρευματισμός, μυοκαρδίτιδα, κλπ.). Για καρδιακά ελαττώματα, καρδιακό ανεύρυσμα, κολπική περικαρδίτιδα, δημιουργώντας ένα μηχανικό φράγμα στην καρδιά, συχνά καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση.

Σε οξεία ή σοβαρή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, η ανάπαυση στο κρεβάτι, η πλήρης ψυχική και σωματική ανάπαυση, συνταγογραφείται. Σε άλλες περιπτώσεις, πρέπει να τηρείτε μέτρια φορτία που δεν παραβιάζουν την κατάσταση της υγείας. Η κατανάλωση υγρών περιορίζεται στα 500-600 ml ημερησίως, το αλάτι 1-2 g. Προβλέπεται εμπλουτισμένη, εύπεπτη τροφή διατροφής.

Η φαρμακοθεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να παρατείνει και να βελτιώσει σημαντικά την κατάσταση των ασθενών και την ποιότητα ζωής τους.

Στην καρδιακή ανεπάρκεια, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη, στρεφθίνη, κλπ.) - αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, αύξηση της λειτουργίας άντλησης και διούρησης, προαγωγή ικανοποιητικής ανοχής στην άσκηση,
• αναστολείς του ΜΕΑ και αγγειοδιασταλτικά - αναστολείς μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτασίνης (εναλαπρίλη, η καπτοπρίλη, λισινοπρίλη, την περινδοπρίλη, ραμιπρίλη) - τη μείωση του αγγειακού τόνου, αναπτύξτε αρτηρίες και φλέβες, μειώνοντας έτσι την αγγειακή αντίσταση κατά την διάρκεια καρδιακές συστολές και συμβάλλοντας στην αύξηση της καρδιακής παροχής?
• νιτρικά άλατα (νιτρογλυκερίνη και παρατεταμένες μορφές) - βελτίωση της πλήρωσης αίματος των κοιλιών, αύξηση της καρδιακής παροχής, διαστολή των στεφανιαίων αρτηριών,
• Διουρητικά (φουροσεμίδη, σπιρονολακτόνη) - Μειώστε τη συγκράτηση της περίσσειας του υγρού στο σώμα.
• Β-αδρενεργικοί αναστολείς (καρβεδιλόλη) - μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό, βελτιώνουν την πλήρωση του αίματος στην καρδιά, αυξάνουν την καρδιακή παροχή,
• αντιπηκτικά (ακετυλοσαλικυλικό σε αυτό, βαρφαρίνη) - να προλαμβάνουν θρόμβους αίματος στα αγγεία.
• φάρμακα που βελτιώνουν το μεταβολισμό του μυοκαρδίου (βιταμίνες Β, ασκορβικό οξύ, ινοσίνη, παρασκευάσματα καλίου).

Κατά την ανάπτυξη μια επίθεση της οξείας ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας (πνευμονικό οίδημα) ο ασθενής νοσηλεύεται και να παρέχει άμεση θεραπεία: εισαγωγή διουρητικά, νιτρογλυκερίνη, φάρμακα που αυξάνουν την καρδιακή παροχή (δοβουταμίνη, ντοπαμίνη), διεξάγει εισπνοή οξυγόνου. Με την ανάπτυξη ασκίτη, πραγματοποιείται αφαίρεση τρυπήματος υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα · σε περίπτωση υδροθώρακα, γίνεται υπεζωκοτική παρακέντηση. Οι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια λόγω σοβαρής υποξίας ιστών λαμβάνουν θεραπεία οξυγόνου.

Πρόγνωση και πρόληψη

Το πενταετές όριο επιβίωσης για ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια είναι 50%. Η μακροχρόνια πρόγνωση είναι μεταβλητή, επηρεάζεται από τη βαρύτητα της καρδιακής ανεπάρκειας, η ταυτόχρονη αποτελεσματικότητα της θεραπείας φόντο, τον τρόπο ζωής, κλπ θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας στα αρχικά στάδια μπορεί να αντισταθμίσει πλήρως για την κατάσταση των ασθενών..? η χειρότερη πρόγνωση παρατηρείται στο στάδιο ΙΙΙ της καρδιακής ανεπάρκειας.

Η πρόληψη της καρδιακής ανεπάρκειας είναι η πρόληψη της ανάπτυξης των ασθενειών που την προκαλούν (ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας, υπέρταση, καρδιακές ανεπάρκειες κλπ.), Καθώς και παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση της. Προκειμένου να αποφευχθεί η πρόοδος της ήδη αναπτυγμένης καρδιακής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί ένα βέλτιστο σχήμα φυσικής δραστηριότητας, η χορήγηση συνταγογραφούμενων φαρμάκων, η συνεχής παρακολούθηση από έναν καρδιολόγο.

Οξεία χρόνια αποτυχία

Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια παθολογική κατάσταση έκτακτης ανάγκης που προκύπτει λόγω της δραστικής διατάραξης της μυοκαρδιακής συστολικής δραστηριότητας. Η καρδιακή ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από διαταραχές τόσο στη μεγάλη όσο και στην πνευμονική κυκλοφορία, καθώς και στην ενδοκαρδιακή παθολογία. Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί τόσο στο πλαίσιο των ήδη υπαρχουσών καρδιαγγειακών παθολογιών, όσο και ξαφνικά, χωρίς προφανή λόγο.

Ποιοι είναι οι τύποι οξείας καρδιακής ανεπάρκειας;

Ανάλογα με το ποια από τα μέρη της καρδιάς άρχισαν οι παθολογικές αλλαγές, εκκρίνουν την ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας και της αριστερής κοιλίας. Η ιατρική ταξινόμηση βασίζεται στον τύπο της αιμοδυναμικής, δηλαδή στην ικανότητα του αίματος να κυκλοφορεί μέσω των αγγείων. Έτσι, οι καρδιολόγοι ξεχωρίζουν τους ακόλουθους τύπους καρδιακής ανεπάρκειας:

Στασιμότητα τύπου - που, με τη σειρά του, μπορεί να είναι:

• Δεξιά κοιλία - χαρακτηρίζεται από στασιμότητα σε όλο το σώμα, οι οποίες εκδηλώνονται με τη μορφή γενικευμένου οιδήματος.
• Η αριστερή κοιλία - οδηγεί σε στασιμότητα στον πνευμονικό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος. Αυτό εκδηλώνεται με την ανάπτυξη εξαιρετικά απειλητικών και απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων - άσθματος καρδιακής προέλευσης ή πνευμονικού οιδήματος.

Υποκινητικός ή άλλως καρδιογενής σοκ - ο οποίος, με τη σειρά του, μπορεί να εκδηλωθεί ως:

• Αρρυθμικός σοκ - προκύπτει από καρδιακές αρρυθμίες.
• Reflex (οδυνηρό σοκ)?
• Το πραγματικό καρδιογενές σοκ - συμβαίνει με εκτεταμένη βλάβη του μυοκαρδίου μετά από καρδιακή προσβολή, που περιπλέκεται από υψηλή αρτηριακή πίεση ή διαβήτη.

Ξεχωριστά, μια κατάσταση στην οποία υπάρχει έντονη επιδείνωση της απόδοσης στην χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Απαιτεί επίσης επείγουσα ιατρική περίθαλψη.

Γιατί αναπτύσσεται η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια;

Το σύνολο των παραγόντων μπορεί να χωριστεί σε τρεις ομάδες:

1. Θεραπεία του ίδιου του καρδιακού μυός.
2. Παραβιάσεις του καρδιαγγειακού συστήματος.
3. Άλλες παθολογίες που δεν σχετίζονται με το καρδιαγγειακό σύστημα.

Η ήττα του καρδιακού μυός κατατάσσεται στην πρώτη θέση μεταξύ των παραγόντων που προκαλούν αποτυχία. Τις περισσότερες φορές, οι καρδιολόγοι μιλούν για τα ακόλουθα σημεία:

• Έμφραγμα του μυοκαρδίου, που προκαλεί τον τεράστιο θάνατο των μυοκαρδιακών κυττάρων, εξαιτίας κυκλοφορικών διαταραχών στον καρδιακό μυ. Όσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός βλάβης, τόσο πιο έντονα είναι τα συμπτώματα της ΑΗΚ. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι ο ηγέτης μεταξύ των αιτιών της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας και χαρακτηρίζεται από υψηλή πιθανότητα θανάτου.
• Μυοκαρδίτιδα.
• Λειτουργίες που εκτελούνται στην καρδιά και χρήση συστημάτων υποστήριξης της ζωής μέσω καρδιοπνευμονικής παράκαμψης.

Υπάρχουν πολλές ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος που μπορεί να προκαλέσουν οξεία καρδιακή ανεπάρκεια:

• Επιδείνωση της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.
• Παθολογικές αλλαγές στο σύστημα των βαλβίδων της καρδιάς και παραβίαση της ακεραιότητας των κυττάρων της.
• Αρρυθμίες, οι οποίες μπορεί να σχετίζονται τόσο με την επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού όσο και με τη συστολή του.
• Παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος, στις οποίες διαταράσσεται επαρκής κυκλοφορία του αίματος στον μικρό κύκλο. Αυτές περιλαμβάνουν καταστάσεις όπως πνευμονική εμβολή, πνευμονία και βρογχίτιδα.
• Η υπερτασική κρίση είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που προκαλείται από μια απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε ατομικά υψηλές αριθμούς.
• Σημαντική πάχυνση των τοιχωμάτων της καρδιάς.
• Καρδιακή ταμπόνα, στην οποία υπάρχει παθολογική συσσώρευση υγρού σε κοντινούς ιστούς. Αυτό συμπιέζει την κοιλότητα της καρδιάς και παρεμβαίνει στην κανονική λειτουργία της.

Όχι πάντα, η ΑΥΚ εξελίσσεται λόγω παρατυπιών στο καρδιαγγειακό σύστημα. Μερικές φορές μπορούν να συμβάλουν και άλλοι παράγοντες, μέχρι ένα ατύχημα:

• Διάφορες λοιμώξεις για τις οποίες το μυοκάρδιο είναι ένα από τα όργανα στόχους.
• Εγκεφαλικό επεισόδιο στον ιστό του εγκεφάλου, οι συνέπειες του οποίου είναι πάντα απρόβλεπτες.
• Εκτεταμένη εγκεφαλική βλάβη ή χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο.
• Δηλητηρίαση με φάρμακα ή αλκοόλ, συμπεριλαμβανομένων χρόνιων.

Συμπτώματα οξείας καρδιακής ανεπάρκειας

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια κρίσιμη κατάσταση, η πιθανότητα θανάτου στην ανάπτυξη της οποίας είναι πολύ υψηλή. Στην παραμικρή υποψία της ανάπτυξής της, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο, ζητώντας μια ομάδα καρδιοαναζωογόνησης.

Συμπτώματα αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας:

• Δύσπνοια χωρίς φυσική άσκηση, η οποία μετατρέπεται σε ασφυξία λόγω βρογχόσπασμου.
• Πόνος στο στέρνο.
• Κυάνωση του δέρματος ή απόκτηση του δέρματος κιτρινωπή απόχρωση?
• Κρύος κολλώδης ιδρώτας.
• Οίδημα των σφαγιτιδικών φλεβών που βρίσκονται στο λαιμό.
• Διόγκωση του ήπατος σε μέγεθος και εμφάνιση του πόνου στο δεξιό υποχονδρίδιο.
• Υπόταση, νωτιαίος παλμός που σχετίζεται με ταχείς καρδιακούς παλμούς.
• Οίδημα στα κάτω άκρα.
• Η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Επομένως, είναι προφανές ότι η δεξιά κοιλιακή DOS χαρακτηρίζεται από την υπεροχή των κοινών συμπτωμάτων.

Συμπτώματα της αποτυχίας της αριστερής κοιλίας:

• Η εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή, γρήγορα μετατρέπεται σε ασφυξία.
• Καρδιακές παλμούς και αρρυθμίες.
• Σοβαρή αδυναμία και ωχρότητα του δέρματος.
• Παραγωγικός βήχας με αφρό, στον οποίο μπορεί να υπάρχουν ίχνη αίματος, τα οποία προκαλούν ροδόχρωση.
• Χαρακτηριστικό συριγμό στους πνεύμονες.

Για την ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας είναι χαρακτηριστικά τα πνευμονικά συμπτώματα. Ο ασθενής προσπαθεί να καθίσει, τα πόδια κάτω στο πάτωμα.

Διάγνωση οξείας καρδιακής ανεπάρκειας

Πρέπει να καταλάβετε ότι από τον πλήρη κατάλογο των διαγνωστικών μεθόδων, ο γιατρός επιλέγει αυτά που σχετίζονται με αυτή την κατάσταση. Με την ταχεία ανάπτυξη των συμπτωμάτων και την αυξημένη πιθανότητα μοιραίας έκβασης, πρέπει να εστιάσουμε μόνο στην κλινική εικόνα.

Γενικά, κατά τη διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας, οι καρδιολόγοι χρησιμοποιούν τις ακόλουθες μεθόδους:

• Ιατρικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένης της οικογένειας. Ο γιατρός θα ενδιαφέρεται για αναβολές και χρόνιες ασθένειες του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος, καθώς και για ατυχήματα ή τραυματισμούς. Είναι επιτακτική ανάγκη να ενημερώσετε τον καρδιολόγο για το τι παίρνει ή παίρνει ο ασθενής, καθώς και για τα χαρακτηριστικά του τρόπου ζωής. Εάν η οικογένεια είχε περιπτώσεις αιφνίδιου θανάτου από DOS ή καρδιακή προσβολή, τότε αυτό πρέπει να αναφέρεται στους γιατρούς.
• Γενική εξέταση του ασθενούς, κατά την οποία μετράται η μέτρηση της πίεσης, του παλμού, καθώς και η ακρόαση των καρδιακών και πνευμονικών τόνων.
• Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι μια κλασική μέθοδος για την αναγνώριση σημείων ανωμαλιών στο έργο της καρδιάς.
• Πλήρες αίμα - περιλαμβάνεται επίσης στον κατάλογο των υποχρεωτικών διαγνωστικών μεθόδων. Ο καρδιολόγος θα ενδιαφέρεται για τέτοιες παραμέτρους όπως το επίπεδο των λευκοκυττάρων (αυξημένο) και του ESR (αυξημένο), που υποδηλώνουν ότι υπάρχει μια φλεγμονή στο σώμα.
• Η ανάλυση ούρων - συμβάλλει στον εντοπισμό όχι μόνο των πιθανών καρδιακών παθήσεων αλλά και άλλων ασθενειών που μπορεί να αναπτυχθούν ως αποτέλεσμα της ΑΧΦ. Οι σημαντικότερες διαγνωστικές παράμετροι είναι το επίπεδο της πρωτεΐνης στα ούρα, καθώς και τα λευκά και ερυθρά αιμοσφαίρια (λευκοκύτταρα και ερυθρά αιμοσφαίρια).
• Βιοχημική εξέταση αίματος - σας επιτρέπει να έχετε πιο ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την υγεία του ασθενούς. Σημαντικοί δείκτες αυτής της έρευνας είναι το επίπεδο της συνολικής χοληστερόλης, καθώς και το επίπεδο των κλασμάτων υψηλής και χαμηλής πυκνότητας. Ένα σημαντικό διαγνωστικό σημάδι είναι επίσης το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα.
• Ηχοκαρδιογραφία.
• Προσδιορισμός του επιπέδου του AlAT και του AsAt - εξαιρετικά συγκεκριμένοι βιοδείκτες που υποδεικνύουν φλεγμονή στον καρδιακό μυ.
• Ακτινογραφία του στήθους, που επιτρέπει την εκτίμηση του μεγέθους της καρδιάς.
• Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι μια μέθοδος που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε οπτικά την επάρκεια της παροχής οξυγόνου στην καρδιά. Συνίσταται στην εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στα στεφανιαία αγγεία και στην επακόλουθη απεικόνισή τους.
• Η μαγνητική τομογραφία είναι η νεώτερη μέθοδος έρευνας που σας επιτρέπει να αποκτήσετε μια εικόνα των στρωματοποιημένων τμημάτων της καρδιάς.

Θεραπεία οξείας καρδιακής ανεπάρκειας

Το DOS είναι μια απειλητική για τη ζωή προϋπόθεση για τον ασθενή, οπότε πρέπει να παρέχεται άμεση βοήθεια με τα κατάλληλα προσόντα. Η ομάδα των καρδιοαναγνωστών πραγματοποιεί τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• Αποκατάσταση του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού, σε περίπτωση παραβίασής του.
• Αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής αίματος στα κατεστραμμένα αγγεία, εάν υπήρξε έμφραγμα του μυοκαρδίου. Για το σκοπό αυτό, χορηγούνται ενδοφλεβίως ειδικές ουσίες που διαλύουν θρόμβους αίματος.
• Επείγουσα χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της ακεραιότητας του καρδιακού μυός, εάν η αιτία μιας οξείας αιμοδυναμικής διαταραχής ήταν η ρήξη της.
• Απομάκρυνση μιας ασθματικής επίθεσης που προκάλεσε συμφορητική αποτυχία της δεξιάς κοιλίας.
• Εξάλειψη της πνευμονικής εμβολής (σε περίπτωση ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας).
• Θεραπεία οξυγόνου.
• Η καταστολή του ασθενούς και η ανακούφιση του πόνου, για τα οποία χρησιμοποιούνται συνήθως τα ναρκωτικά αναλγητικά.
• Προσομοίωση μυοκαρδιακής συστολικής δραστηριότητας χρησιμοποιώντας καρδιακές γλυκοσίδες και καρδιοτονωτικά.
• Μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος με αναγκαστική διούρηση και περιορισμό του υδατικού συστήματος (μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος υγρού).
• Βελτίωση της αγγειακής κυκλοφορίας.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι, με την παραμικρή υποψία της ανάπτυξης του Ο.Η.Ν., πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Η καθυστέρηση σε αυτό το θέμα είναι γεμάτη με το θάνατο του ασθενούς, ειδικά όταν πρόκειται για τον τύπο αστραπής ανάπτυξης. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί δεν έχουν πάνω από μισή ώρα να διεξάγουν όλα τα γεγονότα ανάνηψης.

Πρόληψη της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει ειδική προφύλαξη από το DOS. Όλες οι δραστηριότητες που συνιστώνται από τους καρδιολόγους ταιριάζουν στην έννοια του «υγιεινού τρόπου ζωής» και βράζουν στις παρακάτω συστάσεις:

• Τακτικές προληπτικές εξετάσεις στο θεραπευτή, τον καρδιολόγο και άλλους σχετικούς ειδικούς, ανάλογα με την παρουσία χρόνιων ασθενειών.
• Πλήρης άρνηση του καπνίσματος και περιορισμός της κατανάλωσης οινοπνευματωδών ποτών. Εάν ο ασθενής έχει διαγνωστεί με χρόνιες καρδιακές παθήσεις ή άλλα όργανα και συστήματα, είναι προτιμότερο να εξαλείψουμε εντελώς το αλκοόλ.
• Έλεγχος του σωματικού βάρους και της σταδιακής μείωσης της σε περίπτωση παχυσαρκίας.
• Παρουσιάζοντας μέτρια άσκηση, η ένταση της οποίας επιλέγεται ανάλογα με την κατάσταση της υγείας του ασθενούς.
• Εξάλειψη του στρες και άλλης ψυχο-συναισθηματικής υπερφόρτωσης. Προσεκτική τήρηση της εργασίας και ανάπαυσης.
• Συμμόρφωση με τις αρχές της υγιεινής διατροφής, δηλαδή την εξαίρεση από τη δίαιτα των υδατανθράκων και των κορεσμένων λιπών, ιδιαίτερα ζωικής προέλευσης.
• Ημερήσια παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.