ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΑΔΥΝΑΜΙΑ ΤΩΝ ΕΝΕΡΓΩΝ ΤΩΝ ΑΔΡΑΝΩΝ (Αδιδονική κρίση). Αιτιολογία: λοίμωξη, στρες, τραύμα, χειρουργική επέμβαση, ισχαιμία ή αιμορραγία στα επινεφρίδια, κατάργηση των γλυκορτικοειδών (με θεραπεία αντικατάστασης), υποσιτατισμός. Παθογένεια: Μείωση της παραγωγής ορμονών από τον φλοιό των επινεφριδίων οδηγεί σε αποεπένδυση των διαδικασιών μεταβολισμού και προσαρμογής.

Η διαφάνεια 42 από την παρουσίαση "Ασθένειες του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων"

Διαστάσεις: 720 x 540 εικονοστοιχεία, μορφή:.jpg. Για να κατεβάσετε μια διαφάνεια για δωρεάν χρήση σε ένα μάθημα, κάντε κλικ στην εικόνα με το δεξί κουμπί του ποντικιού και κάντε κλικ στην επιλογή "Αποθήκευση εικόνας ως. ". Κατεβάστε την πλήρη παρουσίαση των «Ασθενειών του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων.ppt» στο zip-archive των 770 KB.

Νόσοι του δέρματος

"Ορμόνες στην δερματολογία" - "ALMOST" = παρενέργειες. Η πιθανότητα επιπλοκών. Πρεννιζολόνη: Γάτες -1-2 mg / kg κάθε 12 ώρες. σκύλοι - 0,5-1 mg / kg κάθε 12 ώρες. Τα γλυκοκορτικοειδή είναι... Μιλώντας για «ορμόνες» στην δερματολογία, στο 90% των περιπτώσεων μιλάμε για γλυκοκορτικοειδή. Τα γλυκοκορτικοειδή είναι ΠΑΝΤΑ ένα φάρμακο της επιλογής LAST.

«Ασθένειες του δέρματος των σκύλων» - Η παρουσία φλυκταινών, διάβρωσης και έντονης επιπεφυκίτιδας και βλεφαρίτιδας. Επιδερμικοί περιλαίμιοι: κυκλικές ή δακτυλιοειδείς περιοχές αποφλοίωσης. Pemphigus vulgaris; πεμφίγο σε σχήμα φύλλου. Σκύλος με ατοπία που περιπλέκεται από δευτερογενή επιφανειακά πυοδερμικά. Δώστε προσοχή στο ερύθημα στο αυτί. Ένα σκυλί με σμηγματορροϊκή δερματίτιδα.

"Ψωρίαση" - Αιτιολογία και παθογένεια της ψωρίασης. Κλινική εικόνα. Διατροφή με περιορισμό ζωικών λιπών και υδατανθράκων, με εξαίρεση πικάντικα πιάτα, αλκοόλ. Αποφοίτηση της ψωρίασης στη σοβαρότητα. Ψωριασική ερυθροδερμία. Palmar και πελματιαία ψωρίαση. Διάγνωση της ψωρίασης. Ψωριασική αρθρίτιδα. Διάγραμμα πίτας που δείχνει την ποσοστιαία κατανομή των ασθενών με ποικίλη σοβαρότητα της ψωρίασης.

"Pediculosis" - Μην δίνετε σε κάποιον την χτένα σας. Αιτίες πενικιλώσεως. Τα ζωντανά νιτς αφαιρούνται από τα μαλλιά με μεγάλη δυσκολία. Είναι δύσκολο να πεισθούν τα παιδιά ότι δεν πρέπει να αλλάξουν τα ανώτατα όρια. Η διάρκεια ζωής ενός ενήλικου ατόμου είναι 27-38 ημέρες. Απολύμανση. Πρόληψη της πενικιλώσεως. Καθαρίστε την εγγύηση της υγείας. Μόνο οι ψείρες από το κρανίο δεν αρκούν.

"Δερματικές ασθένειες" - Μυκοσπότες των ποδιών και των χεριών. Συμπτώματα των κονδυλωμάτων. Τα συμπτώματα της πιτυριασίας versicolor. Θεραπεία της σκληροδερμίας. Συμπτώματα της ψωρίασης. Συμπτώματα της σκληροδερμίας της πλάκας. Εισαγωγή Μπορεί να προκαλέσει αλλαγές νυχιών. Αναρωτιόμουν ποιες δερματικές παθήσεις είναι οι πιο συχνές και επικίνδυνες. Το δέρμα γίνεται πρησμένο, κηρώδες, πυκνό.

"Δερματικές ασθένειες" - Δερματικές ασθένειες που προκαλούνται από το περιβάλλον. Ασθένειες που σχετίζονται με τον ανοσοποιητικό οργανισμό - η αιτία είναι μια ανοσολογική αντίδραση. Πρωτοπαθής δερματίτιδα εξ επαφής. Επιφανειακή πυοδερματίτιδα: Ενδοκρινικές δερματικές παθήσεις - που προκαλούνται από υπερβολική ή έλλειψη ορμόνης. Τροφικό λόγω δερματικών παθήσεων. Δακτύλιος και γλείψιμο στα πόδια.

Σύνολο στο θέμα "Δερματικές παθήσεις" 7 παρουσιάσεις

Οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια Παρασκευάστηκε από τον όμιλο Μ Buntin

Οξεία ανεπάρκεια επινεφριδίων1.pptx

Οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια Παρασκευάστηκε από: Μ. Buntina, Ομάδα ML-507

Ανατομία • • Επινεφρίδια - ζευγαρωμένο όργανο εσωτερικής έκκρισης Μάζα και των δύο επινεφριδίων: 6 -12 g. Διαστάσεις: 40 -60 mm / 20 -35 mm / 6 -10 mm. Μορφή: δεξιά - με τη μορφή πυραμίδας, αριστερά - με μορφή ημισελήνου. Βρίσκεται πάνω από τους άνω πόλους των νεφρών στο επίπεδο μεταξύ του οσφυϊκού και του θωρακικού σπονδύλου. Το δικαίωμα που συνορεύει με την κατώτερη κοίλη φλέβα και το ήπαρ, το αριστερό - με το πάγκρεας και τα σπλήνα αγγεία. Cortex και medulla προμήθεια από διάφορες πηγές

Συνδετικός Κάψουλα Ιστολογία • • στιβάδα subcapsular (αναγεννητική) • φλοιώδους ουσίας (90%) v ζώνη σπειραματική (zona glomeruloza) ζώνη V-ρεύμα (zona fasciculata) περιοχή ν mesh (zona δικτυωτή) • μυελός (10%)

Φυσιολογία Η κύρια λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων είναι η σύνθεση στεροειδών ορμονών: o Το μεταλλοκορτικοειδές (αλδοστερόνη) είναι η σπειραματική ζώνη. o Γλυκοκορτικοειδή (κορτιζόλη, κορτικοστερόνη) - ζώνη δέσμης. o Ορμόνες φύλου (τεστοστερόνη, οιστραδιόλη) - ζώνη ματιών.

Η κορτιζόλη, το κύριο ενδογενές ΗΑ, συντίθεται και εκκρίνεται από τον φλοιό των επινεφριδίων σε απόκριση του διεγερτικού αποτελέσματος της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης (ACTH) της πρόσθιας υπόφυσης. ACTH κορτιζόλη (η πρόσθιο λοβό της υπόφυσης) Με τη μείωση των επιπέδων κορτιζόλης Διέγερσης κορτικοτροπίνης ενεργοποίηση relizingfaktor Υποθαλάμου d. Αναμονή b μπορείτε υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων του σε πτώση επίπεδο κορτικοστεροειδών στο ελάχιστο ενεργοποιεί τον υποθάλαμο και απελευθερώνεται παράγοντα απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης, η οποία με τη σειρά της, διεγείρει την απελευθέρωση του ACTH από την υπόφυση

Κάτω από άγχος (λοίμωξη, χειρουργική επέμβαση, υπογλυκαιμία), ο φλοιός των επινεφριδίων μπορεί να αυξήσει τη σύνθεση και την έκκριση του ΗΑ κατά μέγιστο 10 φορές

Ο μηχανισμός δράσης του GCS Ο γονιδιωματικός μηχανισμός δέσμευσης ειδικών κυτοπλασμικών υποδοχέων - το αποτέλεσμα παρατηρείται σε οποιαδήποτε δοσολογία και δεν εκδηλώνεται νωρίτερα από 30 λεπτά μετά τον σχηματισμό του συμπλόκου ορμονικού υποδοχέα. Μη γονιδιωματικός μηχανισμός άμεσης φυσικοχημικής αλληλεπίδρασης με βιολογικές μεμβράνες και / ή υποδοχείς μεμβράνης που είναι επιλεκτικοί στεροειδών - οι επιδράσεις αναπτύσσονται υπό την επίδραση υψηλότερων δοσολογιών και εκδηλώνονται σε λίγα δευτερόλεπτα ή λεπτά.

Ο μοριακός μηχανισμός δράσης των στεροειδών απόκρισης ΗΑ ΗΑ πρωτεΐνη Κυτταροπλασματικά κυτοσολικό υποδοχέα HA HA-F Η μήτρα πυρήνα χρωματίνης mRNA με υψηλή ΜΒ ΗΑ γονίδιο-HA-χρέωση εξάτμισης ΜΜ -. Μοριακό βάρος

Φάσμα φυσιολογικών και φαρμακολογικών αποτελεσμάτων των γλυκοκορτικοειδών: • • • προσαρμογόνες, αντι-φλεγμονώδη, αναλγητική και αντιπυρετική, μη-ειδική μεμβράνη-σταθεροποιητικό, αντι, αντι-αλλεργική, ανοσοκατασταλτική, αιματολογία, και αιμοδυναμικές αντοχή στην κρούση, αντιτοξικά, αντι-εμετικό και άλλα.

Επιδράσεις της αλδοστερόνης Επανόρθωση ιόντων νατρίου στα νεφρικά σωληνάρια Αυξημένη απέκκριση ιόντων καλίου Αυξημένη υδροφιλικότητα ιστών και όγκος πλάσματος Αυξημένη αρτηριακή πίεση

Ορμόνες επινεφριδίων (αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη) Σύνθεση: φαινυλαλανίνη τυροσίνη - ντοπαμίνη - νορεπινεφρίνη - αδρεναλίνη (η νορεπινεφρίνη, η οποία σχηματίζεται σε συμπαθητική παραγαγγλία, δεν μεταφέρεται σε αδρεναλίνη) Κανονισμός: SNS, εγκεφαλικός φλοιός, δικτυωτός σχηματισμός, ασκήσεις γλυκοκορτικοειδή - αδρεναλίνη - ACTH

Οι επιδράσεις της επινεφρίνης και της νορεπινεφρίνης, επιδράσεις επινεφρίνη: αυξημένο καρδιακό ρυθμό, αυξημένη καρδιακή συχνότητα, αυξημένη πίεση του αίματος (κυρίως συστολική), χαλάρωση των λείων μυών των βρόγχων, των εντέρων, η επέκταση των αιμοφόρων αγγείων των μυών και της καρδιάς, συστολή των αιμοφόρων στο δέρμα, τους βλεννογόνους, κοιλιακά όργανα, συμμετοχή σε μεταβολισμό χρωστικών, αυξημένη διάσπαση γλυκογόνου, λιπόλυση. Επιδράσεις της νορεπινεφρίνης: συστολή των αρτηριδίων των μυών (αυξημένη διαστολική πίεση), δεν έχει σχεδόν καμία επίδραση στον μεταβολισμό των υδατανθράκων και στους λείους μυς.

Οξεία ανεπάρκεια των επινεφριδίων παθολογική κατάσταση, εξελίχθηκε σε απουσία επινεφριδίων νόσου, λόγω της σημαντικής διαφοράς μεταξύ της ζήτησης και του περιεχομένου των κορτικοστεροειδών στον οργανισμό και χαρακτηρίζεται από σημαντική επιδείνωση των συμπτωμάτων hypocorticoidism αναπτυξιακών απότομη γενική αδυναμία, ναυτία, έμετο, αφυδάτωση και προοδευτική κυκλοφορική ανεπάρκεια. Η θνησιμότητα από 40 έως 60%.

Πρωτογενής ταξινόμηση οξεία ανεπάρκεια των επινεφριδίων (πρωτογενές αποτέλεσμα βλάβη nadpochechnikovdestruktsiya φλοιώδους ατροφίας, αιμορραγία, τραύμα, μόλυνση, η παρατεταμένη θεραπεία ΖΚ) Δευτερεύουσα οξεία ανεπάρκεια των επινεφριδίων (αποτέλεσμα βλάβη του υποθαλαμικού-υπόφυσης περιοχή)

Εξέλιξη της ανεπάρκειας της χρόνιας ανεπάρκειας του φλοιού των επινεφριδίων Χειρουργικές παρεμβάσεις στα επινεφρίδια Συγγενείς δυσπλασίες και δυσλειτουργίες του επινεφριδιακού φλοιού. απαιτήσεις πέραν της αντισταθμιστικής του ικανότητας

ανεπάρκεια Παθογένεια γλυκοκορτικοειδών (χαμηλή ή υψηλή ζήτηση) Έκθεση σύνθεση γλυκογόνου, μία μείωση στην ευαισθησία σε κατεχολαμίνες αγγειακή αγγειοδιαστολή αρτηριακή πίεση πτώσης Έκθεση ανεπάρκεια σπειραματικής διήθησης απώλεια αλατοκορτικοειδών νατρίου από τα νεφρά και το γαστρεντερικό διάρροια, αφυδάτωση, υπονατριαιμία πτώση της πίεσης του αίματος, διαταραχή της σπειραματικής διήθησης

Η κλινική εικόνα είναι το σύνδρομο του συνδρόμου καρδιαγγειακή ανεπάρκεια των νευροψυχιατρικών διαταραχών σύνδρομο κοιλιακού αντισταθμιστική ενεργοποίηση VNS σύνδρομο ACTH σύνδρομο υπερπαραγωγής αφυδάτωση με οξεία ανεπάρκεια των επινεφριδίων μπορεί να είναι γρήγορα (για 1 έως 2 ημέρες) η ανάπτυξη των συμπτωμάτων, που κυριαρχείται από οξέα συμπτώματα καρδιαγγειακής νόσου.

Κλινικές μορφές Καρδιαγγειακή μορφή Γαστρεντερική (ψευδοπεριτοναϊκή) μορφή Νευροψυχιατρική μορφή (μηνιγγειοεγκεφαλική)

Στάδια 1. Αδυναμία, υπερχρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων, πτώση της αρτηριακής πίεσης, έλλειψη δράσης από συμπαθομιμητικά. 2. Σοβαρή αδυναμία, ρίγη, κοιλιακό άλγος, ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος χωρίς επένδυση, αυξημένα συμπτώματα αφυδάτωσης, ολιγουρία 3. Αγγειακή κατάρρευση, ανουρία, υποθερμία. Υψηλή πιθανότητα θανάτου.

Διάγνωση του ιστορικού νόσου (χρόνια διαταραχή των επινεφριδίων αδένων, φυματίωση) Κλινική εικόνα (υπερμελάγχρωση και υπόταση πυρίμαχα να συμπαθομιμητικά) Εργαστηριακές δοκιμές: Η βιοχημική ανάλυση του αίματος (υπονατριαιμία, υπερκαλιαιμία, υπογλυκαιμία, συγκέντρωση κορτιζόλης στο αίμα είναι κάτω από 550 nmoll (20 mg%)) Ενόργανοι μέθοδοι: η η ανάπτυξη της υπερκαλιαιμίας - υψηλή αιχμηρή T, επιβράδυνση αγωγιμότητας, παράταση ST, διεύρυνση QRS.

Η διαφορική διάγνωση 1. Η τροφική δηλητηρίαση: • προσωπική ιστορία, το φαγητό κακής ποιότητας τρόφιμα • • παρουσία της περιόδου επώασης, πυρετό, εμετό (φέρνει επενδύσεις), διάρροια • τεχνικές Εργαστήριο, γενική αίματος, τα δεδομένα των μικροβιολογικών και βιοχημικών μελετών • Σε έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης, η παρουσία των επίδραση των συμπαθομιμητικών

2. Η διαφορική διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου (καρδιογενές σοκ) § Ιστορία, παρουσία καρδιακής παραπόνων § νόσου στηθαγχικό πόνο στο στήθος, κάψιμο, συμπιέζοντας χαρακτήρα με ακτινοβολία, nekupiruyuschiesya λαμβάνοντας νιτρικά § εργαστηριακές παραμέτρους (αύξηση σε καρδιακά ένζυμα - τροπονίνη, κλπ...) § όργανα δεδομένα - ΗΚΓ, Echo. CG, στεφανιαία αγγειογραφία § παρουσία επίδρασης από συμπαθομιμητικά

Διαφορική διάγνωση 3. Οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας Αναμνησία-PNMK, TIA Διαταραχή (απώλεια) συνείδησης, εγκεφαλικά συμπτώματα, εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, μηνιγγικά συμπτώματα Συσκευές-CT, MRI

Επείγουσα φροντίδα Θεραπεία υποκατάστασης με κορτικοστεροειδή Καταπολέμηση της αφυδάτωσης και της υπογλυκαιμίας Διόρθωση των διαταραχών των ηλεκτρολυτών Καταπολέμηση της ανεπάρκειας πρωτεϊνών Συμπτωματική θεραπεία Εξάλειψη των παραγόντων άγχους και θεραπεία ασθενειών που προκάλεσαν την εμφάνιση κρίσης

Διάλυμα ημι-ηλεκτρικού υποκατάστατου υδροκορτιζόνης 100-150 mg ΙΡ Ημιουκκινική υδροκορτιζόνη 100-150 ml Ενέσιμο IV για 3-4 ώρες Εναιώρημα οξικής υδροκορτιζόνης 50 -75 mg ΙΜ κάθε 6 ώρες ταυτόχρονα με ενδοφλέβια ένεση Μετά από 5 - Ενέσεις εναιωρήματος 7 ημερών / m 25-50 mg / ημέρα

Αφυδάτωση 2 -3 λίτρων κρυσταλλοειδών την ημέρα Η χορήγηση παρασκευασμάτων καλίου, υποτονικών διαλυμάτων, διουρητικών και καρδιακών γλυκοσίδων αντενδείκνυται!

Βιβλιογραφία Ζουκόβα Λ. Α., Σιμίν Σ. Α. Ιατρείο Πληροφοριακών Πληροφοριών Έκτακτης Ανάγκης, 2006 Martynov Α. Α. Διάγνωση και θεραπεία καταστάσεων έκτακτης ανάγκης Καρέλια, 2000 Τσανάνκο Σ. Β. Νευρορεμιωματολογία / Ιατρική, 2006

Παρουσίαση σχετικά με την "Οξεία επινεφριδική ανεπάρκεια"

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

Κριτικές

Περίληψη παρουσίασης

Προβάλετε και κατεβάστε μια δωρεάν παρουσίαση με θέμα "Οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια". Το pptCloud.ru είναι ένας κατάλογος παρουσιάσεων για παιδιά, μαθητές (μαθητές) και φοιτητές.

Το περιεχόμενο

Οξεία επινεφρική ανεπάρκεια

Παρασκευάστηκε από: Μ. Buntina, Ομάδα ML-507

Ανατομία

Επινεφριδιακά αδένα - ζευγαρωμένο όργανο εσωτερικής έκκρισης Μάζα και των δύο επινεφριδίων: 6-12 g. Διαστάσεις: 40-60 mm / 20-35 mm / 6-10 mm. Μορφή: δεξιά - με τη μορφή πυραμίδας, αριστερά - με μορφή ημισελήνου. Βρίσκεται πάνω από τους άνω πόλους των νεφρών στο επίπεδο μεταξύ του οσφυϊκού και του θωρακικού σπονδύλου. Το δικαίωμα που συνορεύει με την κατώτερη κοίλη φλέβα και το ήπαρ, το αριστερό - με το πάγκρεας και τα σπλήνα αγγεία. Cortex και medulla προμήθεια από διάφορες πηγές

Ιστολογία

στοιβάδα συνδετικού Κάψουλα subcapsular (αναγεννητική) φλοιώδους ουσίας (90%) σπειραματική ζώνη (zonaglomeruloza) ζώνη Beam (zonafasciculata) Καθαρή Περιοχή (zonareticularis) μυελό (10%)

Φυσιολογία

Η κύρια λειτουργία του επινεφριδιακού φλοιού είναι η σύνθεση στεροειδών ορμονών: Το μεταλλοκορτικοειδές (αλδοστερόνη) είναι η σπειραματική ζώνη. Γλυκοκορτικοειδή (κορτιζόλη, κορτικοστερόνη) - ζώνη δέσμης. Ορμόνες φύλου (τεστοστερόνη, οιστραδιόλη) - ζώνη ματιών.

Cortisol ACTH (πρόσθια υπόφυση) Δείκτης απελευθέρωσης παράγοντα απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης διέγερσης. Υποθάλαμο Ενεργοποίηση Με τη μείωση των επιπέδων κορτιζόλης της κορτιζόλης, ο κύριος ενδογενής ΗΑ συντίθεται και εκκρίνεται από το φλοιό των επινεφριδίων σε απόκριση προς την διεγερτική επίδραση της φλοιοεπινεφριδιοτρόπου ορμόνης (ACTH) της πρόσθιας υπόφυσης. Όταν πέφτει απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης κορτικοστεροειδές επίπεδα στο ελάχιστο και ενεργοποιεί τον παράγοντα απελευθέρωσης υποθαλάμου, η οποία με τη σειρά της διεγείρει την απελευθέρωση της ACTH από το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων υπόφυσης

Κάτω από άγχος (λοίμωξη, χειρουργική επέμβαση, υπογλυκαιμία), ο φλοιός των επινεφριδίων μπορεί να αυξήσει τη σύνθεση και την έκκριση του ΗΑ κατά μέγιστο 10 φορές

Ο μηχανισμός δράσης του SCS

δέσμευση ειδικών κυτοπλασμικών υποδοχέων - το αποτέλεσμα παρατηρείται σε οποιεσδήποτε δοσολογίες και δεν εκδηλώνεται νωρίτερα από 30 λεπτά μετά τον σχηματισμό του συμπλόκου ορμόνης-υποδοχέα. Γονιδιωματικός μηχανισμός Ο μη γονιδιωματικός μηχανισμός είναι μια άμεση φυσικοχημική αλληλεπίδραση με βιολογικές μεμβράνες ή / και επιλεκτικούς στεροειδείς υποδοχείς μεμβράνης - οι επιδράσεις αναπτύσσονται υπό την επίδραση υψηλότερων δοσολογιών και εκδηλώνονται μετά από μερικά δευτερόλεπτα ή λεπτά.

Μοριακός μηχανισμός δράσης του mRNA mRNA της μήτρας πρωτεΐνης GK με υψηλό κυτταρόπλασμα χρωμωδιού MM πυρήνα GK-OG GK-R GK Στερεοειδής απόκριση MM - μοριακό βάρος κυτοσολικού υποδοχέα GK GK-ανταποκρινόμενο γονίδιο

Φάσμα φυσιολογικών και φαρμακολογικών αποτελεσμάτων των γλυκοκορτικοειδών: προσαρμογόνες, αντι-φλεγμονώδη, αναλγητική και αντιπυρετική, μη-ειδική μεμβράνη-σταθεροποιητικό, αντι, αντι-αλλεργική, ανοσοκατασταλτική, αιματολογία, και αιμοδυναμικές αντοχή στην κρούση, αντιτοξικά, αντι-εμετικό και άλλα.

Επιδράσεις της αλδοστερόνης

Απορρόφηση ιόντων νατρίου στα νεφρικά σωληνάρια Αυξημένη απέκκριση ιόντων καλίου Αυξημένη υδρόφιλη ισορροπία και όγκος πλάσματος Αυξημένη αρτηριακή πίεση

Ορμόνες μυελού των επινεφριδίων (αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη)

Σύνθεση: φαινυλαλανίνη, τυροσίνη - ντοπαμίνης - νοραδρεναλίνης - αδρεναλίνη (νορεπινεφρίνη στη συμπαθητική paraganglia σχηματίζονται στο αδρεναλίνη δεν κινείται) κανονισμός: SNA, εγκεφαλικός φλοιός, δικτυωτού σχηματισμού, υποθάλαμο Αλληλεπίδραση επινεφριδίων ορμονών ACTH - γλυκοκορτικοειδή - αδρεναλίνη - ACTH

Επιδράσεις της αδρεναλίνης και της νορεπινεφρίνης

επιδράσεις αδρεναλίνη: αυξημένο καρδιακό ρυθμό, αυξημένη καρδιακή συχνότητα, αυξημένη πίεση του αίματος (κυρίως συστολική), χαλάρωση των λείων μυών των βρόγχων, των εντέρων, η επέκταση των αιμοφόρων αγγείων των μυών και της καρδιάς, συστολή των αιμοφόρων στο δέρμα, τους βλεννογόνους, κοιλιακά όργανα, συμμετοχή στο κέρδος ανταλλαγή χρωστικής καταστροφή του γλυκογόνου, λιπόλυση. Επιδράσεις της νορεπινεφρίνης: συστολή των αρτηριδίων των μυών (αυξημένη διαστολική πίεση), δεν έχει σχεδόν καμία επίδραση στον μεταβολισμό των υδατανθράκων και στους λείους μυς.

Οξεία επινεφρική ανεπάρκεια

Παθολογική κατάσταση εξελίχθηκε σε απουσία επινεφριδίων νόσου λόγω της σημαντική απόκλιση μεταξύ της ζήτησης και του περιεχομένου των κορτικοστεροειδών στον οργανισμό και χαρακτηρίζεται από σημαντική επιδείνωση των συμπτωμάτων hypocorticoidism αναπτυξιακών απότομη γενική αδυναμία, ναυτία, έμετο, αφυδάτωση και προοδευτική κυκλοφορική ανεπάρκεια. Θνησιμότητα 40-60%.

Ταξινόμηση

Πρωτογενής οξεία ανεπάρκεια των επινεφριδίων (το αποτέλεσμα της πρωτογενούς βλάβης φλοιού επινεφριδίων-καταστροφή, ατροφία, αιμορραγία, τραύμα, μόλυνση, η παρατεταμένη θεραπεία ΖΚ) Δευτερεύουσα οξεία ανεπάρκεια των επινεφριδίων (αποτέλεσμα βλάβη του υποθαλαμικού-υπόφυσης περιοχή)

Αιτιολογία

Σοβαρής ανεπάρκειας της χρόνιας ανεπάρκειας του φλοιού των επινεφριδίων Λειτουργικές παρεμβάσεις στα επινεφρίδια Συγγενείς δυσπλασίες και δυσλειτουργίες του επινεφριδιακού φλοιού Αιμορραγία και αιμορραγική καρδιακή προσβολή και των δύο επινεφριδίων (σύνδρομο Waterhouse-Frederiksen) Οξεία αποτυχία της υπόφυσης λόγω βλάβης των επινεφριδίων των επινεφριδίων (σύνδρομο Hothaus Friedrichsen) υπερβαίνουν τις αντισταθμιστικές του δυνατότητες

Παθογένεια

ανεπάρκεια γλυκοκορτικοειδών (χαμηλή ή υψηλή ζήτηση) Έκθεση σύνθεση γλυκογόνου, μία μείωση στην ευαισθησία σε κατεχολαμίνες αγγειακή αγγειοδιαστολή αρτηριακή πίεση πτώσης Έκθεση ανεπάρκεια σπειραματικής διήθησης απώλεια αλατοκορτικοειδών νατρίου από τα νεφρά και το γαστρεντερικό διάρροια, αφυδάτωση, υπονατριαιμία πτώση της πίεσης του αίματος, διαταραχή της σπειραματικής διήθησης

Κλινική εικόνα

Σύνδρομο του συνδρόμου καρδιαγγειακή ανεπάρκεια των νευροψυχιατρικών διαταραχών σύνδρομο κοιλιακού αντισταθμιστική ενεργοποίηση σύνδρομο VNS υπερπαραγωγή του συνδρόμου ACTH αφυδάτωσης σε οξεία ανεπάρκεια των επινεφριδίων μπορεί να είναι γρήγορα (1-2 ημέρες) η ανάπτυξη των συμπτωμάτων, που κυριαρχείται από οξέα συμπτώματα καρδιαγγειακής νόσου.

Κλινικές μορφές

Καρδιαγγειακή μορφή Γαστρεντερική (ψευδοπεριτοναϊκή) μορφή Νευροψυχιατρική (μηνιγγειοεγκεφαλική) μορφή

Στάδια

1. Αδυναμία, υπερχρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων, πτώση της αρτηριακής πίεσης, έλλειψη δράσης από συμπαθομιμητικά. 2. Σοβαρή αδυναμία, ρίγη, κοιλιακό άλγος, ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος χωρίς επένδυση, αυξημένα συμπτώματα αφυδάτωσης, ολιγουρία 3. Αγγειακή κατάρρευση, ανουρία, υποθερμία. Υψηλή πιθανότητα θανάτου.

Διαγνωστικά

(20 μg%), εργαλεία, υπογλυκαιμία, συγκέντρωση κορτιζόλης στο αίμα κάτω από 550 nmol / l (20 μg%), κλινική εικόνα (υπερχρωματισμός, υποτονία ανθεκτική στα συμπαθομιμητικά) η ανάπτυξη της υπερκαλιαιμίας - υψηλή αιχμηρή T, επιβράδυνση αγωγιμότητας, επιμήκυνση ST, διεύρυνση QRS.

Διαφορική διάγνωση

δηλητηρίαση 1. Τρόφιμα: η ιστορία δεδομένα, η κατανάλωση υποβαθμισμένα διαθεσιμότητα τροφίμων της περιόδου επώασης, πυρετό, εμετό (φέρνει επενδύσεις), οι μέθοδοι Εργαστήριο διάρροια, γενική αίματος, τα δεδομένα των μικροβιολογικών και βιοχημικών μελετών σε ασθενείς με σοβαρή πτώσεις της αρτηριακής πίεσης, η παρουσία της επίδρασης της συμπαθητικομιμητικός

2. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιογενές σοκ) Ιστορία-παρουσία καρδιακής παραπόνων παθολογίας στηθαγχικό πόνο στο στήθος, κάψιμο, συμπιέζοντας χαρακτήρα με ακτινοβολία, nekupiruyuschiesya λαμβάνοντας νιτρικά εργαστηριακές παραμέτρους (αύξηση των καρδιακών ενζύμων - τροπονίνη κλπ) δεδομένα ορχηστρικής - ΗΚΓ EchoCG, παρουσία στεφανιαίας αγγειογραφίας από συμπαθομιμητικά

3. Οξεία εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα Αναμνησία-PNMK, TIA Διαταραχή (απώλεια) συνείδησης, εγκεφαλικά συμπτώματα, εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, μηνιγγικά συμπτώματα Οργάνων-CT, MRI

Πρώτες βοήθειες

Θεραπεία αντικατάστασης με κορτικοστεροειδή Καταπολέμηση της αφυδάτωσης και της υπογλυκαιμίας Διόρθωση των ηλεκτρολυτικών διαταραχών Καταπολέμηση της ανεπάρκειας πρωτεϊνών Συμπτωματική θεραπεία Εξάλειψη των παραγόντων άγχους και θεραπεία ασθενειών που προκάλεσαν την εμφάνιση κρίσης

Αλγόριθμος αναφοράς

Θεραπεία αντικατάστασης

Υδροκορτιζόνη gemisuktsinat 100-150 mg / jet υδροκορτιζόνης ημιηλεκτρική 100-150 mL / στην έγχυση για 3-4 ώρες εναιώρημα οξικής υδροκορτιζόνης των 50-75 mg / m κάθε 6 ώρες σε έναν χρόνο από / σε μία περαιτέρω 5-7 ημέρες V / m εισαγωγή εναιωρήματος 25-50 mg / ημέρα

Επαναϋδάτωση

2-3 λίτρα κρυσταλλοειδή την ημέρα Η εισαγωγή παρασκευασμάτων καλίου, υποτονικών διαλυμάτων, διουρητικών και καρδιακών γλυκοσίδων αντενδείκνυται!

Βιβλιογραφία

Zhukova LA, Sumin Α.Ε. έκτακτης ανάγκης Ενδοκρινολογίας Ιατρική Πρακτορείο Ειδήσεων 2006 Martynov AA διάγνωση και τη θεραπεία των συνθηκών έκτακτης ανάγκης Καρελίας 2000 Tsanenko SV Neyroremnimatologiya / Ιατρικής 2006

παρουσίαση ανεπάρκεια των επινεφριδίων

Η δομή των ορμονών του φλοιού των επινεφριδίων. Αιτίες της χρόνιας επινεφριδιακής ανεπάρκειας, τα κύρια συμπτώματα της. Διάγνωση της νόσου και είδη θεραπείας. Ισοδυναμία δοσολογίας γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων. Αρχές της θεραπείας αντικατάστασης για το CNN.

Κάνοντας κλικ στο κουμπί "Λήψη Αρχείου", μπορείτε να κατεβάσετε δωρεάν το αρχείο που χρειάζεστε.
Πριν από τη λήψη αυτού του αρχείου, να θυμάστε για τα καλά δοκίμια, τις εξετάσεις, τις εργασίες, τις διατριβές, τα άρθρα και άλλα έγγραφα που δεν έχουν ζητηθεί στον υπολογιστή σας. Αυτό είναι το έργο σας, πρέπει να συμμετέχετε στην ανάπτυξη της κοινωνίας και να ωφελήσετε τους ανθρώπους. Βρείτε αυτές τις εργασίες και στείλτε τις στη βάση γνώσεων.
Εμείς και όλοι οι σπουδαστές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας ευχαριστήσουν.

Για να κατεβάσετε το αρχείο με το έγγραφο, στο παρακάτω πεδίο, εισαγάγετε έναν πενταψήφιο αριθμό και κάντε κλικ στην επιλογή "Λήψη αρχείου"

Παρόμοια έγγραφα

Μέρη διαφορετικής εμβρυϊκής προέλευσης στη σύνθεση των επινεφριδίων. Η εκδήλωση οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας (ΟΝΝ) στην αδυναμία, αγγειακή κατάρρευση, εξασθένηση της συνείδησης. Μείωση της παραγωγής ορμονών από τον φλοιό των επινεφριδίων. Διάγνωση, θεραπεία του ONN.

αφηρημένη [35,4 K], προστέθηκε 05/16/2012

Παθογένεια και μορφές καρδιακής ανεπάρκειας. Καρδιακοί παράγοντες. Αιτίες της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας και των αρχών της θεραπείας της. Ταξινόμηση και δράση των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στην καρδιακή ανεπάρκεια.

παρουσίαση [513,3 K], προστιθέμενη 17/05/2014

Αιτίες της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, των σταδίων και των διαγνωστικών συμπτωμάτων. Η ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σύμφωνα με το Α.Α. Lopatinu. Κλινικά και εργαστηριακά σημεία. Διάγνωση ουραιμίας, ουραιμικού κώματος. Γενικές αρχές πρόληψης.

abstract [24,7 K], προστέθηκε στις 25/3/2013

Η μελέτη των μεταλλοκορτικοειδών, η ρύθμιση της έκκρισης τους και η επίδραση στις νεφρικές διαδικασίες. Τα κύρια στάδια της δράσης της αλδοστερόνης στο σωληνοειδές επιθήλιο. Η επίδραση της δεύτερης ομάδας ορμονών του φλοιού των επινεφριδίων - γλυκοκορτικοειδή στη λειτουργία των νεφρών και στην έκκριση των ούρων.

abstract [23,3 K], προστέθηκε στις 09.06.2010

Πρενέλη, νεφρική και μετεγχειρητική αιτία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, τα σημάδια της. Εξέταση, επείγουσα περίθαλψη, διάγνωση και θεραπεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Συμπτώματα και πρόληψη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

παρουσίαση [7,6 Μ], προστέθηκε 01/29/2014

Ουσία και στάδια χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, επιλογή θεραπευτικών τακτικών και φαρμάκων. Παρασκευές "τριπλής θεραπείας": καρδιακές γλυκοσίδες, αναστολείς ΜΕΑ και διουρητικά. Ενδείξεις για τη χρήση αντιπηκτικών και αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

παρουσίαση [65,5 K], προστέθηκε στις 11/05/2013

Οι κύριες αιτίες της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας (CHF). Παράγοντες που συμβάλλουν στην εξέλιξη του CHF. Ελαχιστοποίηση αρτηριακής υπότασης. Αρχές της διουρητικής θεραπείας. Στόχοι και κύρια στάδια της νοσηλευτικής διαδικασίας. Διαθέτει φροντίδα για ταχυκαρδία.

[976,4 K], προστέθηκε 06.23.2015

Η έννοια και τα γενικά χαρακτηριστικά της καρδιακής ανεπάρκειας, οι κύριες αιτίες και προϋποθέσεις για την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Η κλινική εικόνα και τα συμπτώματα, η αιτιολογία και η παθογένεια, οι αρχές της διάγνωσης. Προσεγγίσεις στο σχεδιασμό της θεραπείας, πρόληψη.

ιατρικό ιστορικό [28,0 K], προστέθηκε 12/23/2014

Μείωση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Ασθένειες που προκαλούν την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Η κλινική εικόνα της νόσου. Σημάδια χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας και της δεξιάς κοιλίας.

παρουσίαση [983.8 K], προστέθηκε την 03/05/2011

Οι βασικές αρχές της εντατικής θεραπείας. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος. Οι αδρενοϋποδοχείς και η ενεργοποίησή τους. Αρχές χρήσης καρδιοτροπικών και αγγειοδραστικών φαρμάκων. Αγγειοδιασταλτικά στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας.

abstract [25,8 K], προστέθηκε στις 02.10.2009

Οξεία παρουσία επινεφριδιακής ανεπάρκειας

Με την πρωτογενή ανεπάρκεια των επινεφριδίων, το βασικό επίπεδο της αλδοστερόνης μειώνεται και μετά την εισαγωγή του synacthen, η έκκριση της αλδοστερόνης δεν αυξάνεται.

Στη δευτερογενή ανεπάρκεια των επινεφριδίων, το βασικό επίπεδο της αλδοστερόνης βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους ή μειώνεται, αλλά 30 λεπτά μετά την εισαγωγή του synacthen, η συγκέντρωση της αλδοστερόνης αυξάνεται κατά τουλάχιστον 111 pmol / l.

Εάν η εκκριτική αντίδραση των επινεφριδίων στις ACTH δεν έχει επηρεαστεί, αλλά υπάρχουν κλινικά συμπτώματα δευτερογενούς επινεφριδιακής ανεπάρκειας, χρησιμοποιείται δοκιμασία με metirapone.

Εργαστηριακή διάγνωση επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Σύντομη δοκιμή με metirapone

Το Methirapon είναι ένας αναστολέας της 11-βήτα-υδροξυλάσης, ενός ενζύμου του φλοιού των επινεφριδίων που μετατρέπει την 11-δεσοξυκορτιζόλη σε κορτιζόλη.

Η μείωση του επιπέδου της κορτιζόλης μετά τη χορήγηση της μεθραπόνης διεγείρει την έκκριση της ACTH, η οποία ενεργοποιεί τη σύνθεση των γλυκοκορτικοειδών.

Δεδομένου ότι το τελικό στάδιο της σύνθεσης κορτιζόλης αποκλείεται από τη μετιραπόνη, συσσωρεύεται ο άμεσος πρόδρομος της κορτιζόλης, η 11-δεσοξυκορτιζόλη. Δεν καταστέλλει την ανατροφοδότηση της ACTH και συνεπώς τα επίπεδα της ACTH και της 11-δεσοξυκορτιζόλης συνεχίζουν να αυξάνονται.

Η συγκέντρωση της 11-δεοξυκορτιζόλης στον ορό ή στα ούρα μετράται (όπου υπάρχει ως τετραϋδρο-11-δεσοξυκορτιζόλη).

Ο προσδιορισμός της 11-δεσοξυκορτιζόλης στον ορό είναι μια πιο ευαίσθητη μέθοδος: η περιεκτικότητα αυτού του μεταβολίτη στο αίμα αυξάνεται σε μεγαλύτερο βαθμό από ό, τι στα ούρα.

Εργαστηριακή διάγνωση επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Σύντομη δοκιμή με metirapone.

α Μεθυρόπαπα δίνουν μέσα 00:00.

Με βάρος 90 kg - 3 g.

Το φάρμακο λαμβάνεται με τροφή για τη μείωση της ναυτίας.

Το επόμενο πρωί στις 8:00 π.μ., προσδιορίζονται τα επίπεδα ορού κορτιζόλης και 11-δεσοξυκορτιζόλης.

Αριθμομηχανή

Εκτίμηση δωρεάν υπηρεσίας

1. Συμπληρώστε μια εφαρμογή. Οι ειδικοί θα υπολογίσουν το κόστος της εργασίας σας
2. Ο υπολογισμός του κόστους θα φτάσει στο ταχυδρομείο και στο SMS

Ο αριθμός αίτησής σας

Αυτή τη στιγμή θα σταλεί ένα μήνυμα αυτόματης επιβεβαίωσης στο ηλεκτρονικό ταχυδρομείο με πληροφορίες σχετικά με την εφαρμογή.

Οξεία επινεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά. Πρώτες βοήθειες

Οξεία βλάβη του φλοιού των επινεφριδίων - μία κατάσταση που απειλεί τη ζωή του παιδιού, η σοβαρότητα της οποίας οφείλεται στην απότομη και ταχεία πτώση στην συγκέντρωση των γλυκο-και αλατοκορτικοειδών με προοδευτικά αυξανόμενη αφυδάτωση, γαστρεντερικές διαταραχές, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια και τον κίνδυνο καρδιακής ανακοπής λόγω υπερκαλιαιμία.

Οι κύριες αιτίες της οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας στα παιδιά

1. Αιμορραγία ή νέκρωση στα επινεφρίδια σε σοβαρές πυώδεις-φλεγμονώδεις μολυσματικές ασθένειες (σύνδρομο Waterhouse-Frideriksen), κυρίως σε μηνιγγιτιδοκοκκικές και στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις.
2. Γονιμότητα, ασφυξία στα νεογνά.
3. Κρίσεις σε συγγενή δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων (σύνδρομο αδρενογεννητικού).
4. Στρες, τραύματα, μολυσματικές ασθένειες στη χρόνια υπολειτουργία των επινεφριδίων.
5. Συνολική αδρεναλεκτομή για τη νόσο του Itsenko-Cushing.
6. Ταχεία αφαίρεση των γλυκοκορτικοειδών με την παρατεταμένη χρήση τους λόγω διάφορων ασθενειών.
7. Με εκτεταμένα εγκαύματα, μαζική αιμορραγία, πολλαπλά κατάγματα.

Κλινική διάγνωση

Πρώτα απ 'όλα, η αιφνίδια και αιχμηρή αύξηση της σοβαρότητας της κατάστασης του παιδιού είναι χαρακτηριστική. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας:

• αγγειακή κατάρρευση, ανάπτυξη σε φάσεις (συμπαθητικοτονική - vagotonic - παραλυτική φάση): ταχεία προοδευτική μείωση της αρτηριακής πίεσης στα 30-40 mm Hg. Art, παλμός αδύνατης πλήρωσης, κωφούς καρδιακούς ήχους, ταχυκαρδία ακολουθούμενη από βραδυκαρδία, ακροκυάνωση, μαρμελάδα του δέρματος, μείωση της διούρησης μέχρι την ολιγουανουρία.
• κοιλιακό σύνδρομο: επαναλαμβανόμενος έμετος, άφθονα χαλαρά κόπρανα χωρίς παθολογικές ακαθαρσίες, κράμπες κοιλιακού πόνου,
• νευρολογικές διαταραχές: σοβαρή αδυναμία, μυϊκή υποτονία, αδυναμία, αργότερα - απώλεια συνείδησης, σπασμοί, μηνιγγικά συμπτώματα, υπερθερμία, εναλλασσόμενη με επακόλουθη υποθερμία.
• σύνδρομο δερματική αιμορραγικό: αστεροειδής πορφύρα, εκχύμωση, σε ένα σύνδρομο Waterhouse-Friderichsen - στον κορμό και στα άκρα χρωματίζει το δέρμα μωβ-μπλε απόχρωση μπορεί να εμετός «κατακάθια καφέ», αιμορραγία από το σημείο της ένεσης.

Με οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια, η εργαστηριακή επιβεβαίωση, κατά κανόνα, δεν παραμένει. Εργαστηριακά ευρήματα είναι μη ειδικά: υπονατριαιμία, υποχλωραιμία με ταυτόχρονη υπερκαλιαιμία, υπογλυκαιμία, αυξημένη υπολειμματικό άζωτο και ουρίας στον ορό του αίματος, μειωμένο ρΗ αίματος, για coagulogram - σημάδια στάδια Ι-ΙΙΙ της DIC, ΗΚΓ - σημάδια υπερκαλιαιμίας (διάστημα PQ επιμήκυνση διεύρυνση σύμπλοκο QRS, υψηλά μυτερά δόντια Τ), μικροπρωτεϊνουρία, αιματουρία, μπορεί να είναι ακετονουρία.

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με εντερικές λοιμώξεις, δηλητηριάσεις, καταστάσεις κώματος από διάφορες προελεύσεις, οξείες χειρουργικές παθήσεις των κοιλιακών οργάνων!

Η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως, επειδή στο τέλος παίζει το ρόλο ενός λεπτού!

Πρώτες βοήθειες

1. Παρέχετε πρόσβαση στη φλέβα και εισάγετε επειγόντως με σκοπό την επανυδάτωση:

• σε / σε πλάσμα αεριώσεως.
• στη συνέχεια ρυθμίστε την στάγδην διάλυμα εισαγωγή / 5-10% γλυκόζη και διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% σε αναλογία 1: 1 ή 1: 2 (όπως προφέρεται αφυδάτωση) το ποσοστό των 100-150 ml / kg σε νεαρή ηλικία, 80- 100 ml / kg - σε προσχολική ηλικία και 50-75 ml / kg - σε σχολική ηλικία (ημερήσιες δόσεις).

Μην χρησιμοποιείτε παρασκευάσματα καλίου!

2. Ταυτόχρονα με την αρχή της επανυδάτωσης, ορίστε θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης με υδροκορτιζόνη (καλύτερα!) Ή πρεδνιζόνη. Η πρώτη δόση του φαρμάκου είναι 50% της ημερήσιας δόσης:

• 1/2 αυτής της δόσης να εισάγεται εντός / στον πίδακα και
• 1/2 δόση εισάγετε το / m για να δημιουργήσετε μια αποθήκη ορμονών.

Η υπόλοιπη δόση κατανέμεται ομοιόμορφα κάθε 3-4 ώρες (σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης - μετά από 2 ώρες κατά τις πρώτες 6 ώρες).

3. Σε περίπτωση μη διακοπτόμενης αγγειακής ανεπάρκειας ή απουσία υδροκορτιζόνης, εισάγετε:

• διάλυμα οξικής δεοξυκορτικοστερόνης (DOXA) με ρυθμό 1 mg / kg / v / m. η πρώτη δόση είναι 50% της ημερήσιας δόσης, η υπόλοιπη χορηγείται ομοιόμορφα μετά από 8 ώρες.

4. Εάν η αρτηριακή πίεση δεν βελτιωθεί, τότε πρέπει να ορίσετε:

• ενδοφλέβια έγχυση μικροτίτλου ντοπαμίνης 8-10 μg / kg λεπτό υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού ή
• 0,2% νορεπινεφρίνη 0,1 ml / έτος ζωής σε / εντός ή
• 1% διάλυμα μεζαζίνης 0,1 ml / έτος ζωής σε / εντός.

5. Για σπασμούς και χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα, εγχύστε διάλυμα γλυκόζης 20-40% σε δόση 2 ml / kg i.v.

7. Διόρθωση των διαταραχών της αιμοκάθαρσης ανάλογα με το στάδιο της DIC.

8. Υποχρεωτικός διορισμός αντιβιοτικής θεραπείας ευρέος φάσματος με προφυλακτικούς ή θεραπευτικούς σκοπούς.

Νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας στο πλαίσιο επειγουσών δραστηριοτήτων.

Διάλεξη 34. Ανεπάρκεια των επινεφριδίων

1. Ορισμός Επινεφριδίων ανεπάρκεια - ένα σύνδρομο που προκαλείται από μια παραβίαση ενός πρωτογενούς φλοιού των επινεφριδίων (νόσος του Addison) ή δευτερογενείς μεταβολές της ως αποτέλεσμα της μείωσης της έκκρισης της ACTH (αδρενεργικών kortikotropny ορμόνης)? που εκδηλώνονται με συμπτώματα μειωμένης παραγωγής ορμονών επινεφριδίων. Υπάρχουν:
- χρόνια?
- οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια.

2. Αιτιοπαθογένεση Αιτιολογία, παθογένεση. Πρωτογενής αδρενοκορτικοειδή ανεπάρκεια λόγω της φυματίωσης (σε 40% των περιπτώσεων) ή του φλοιού των επαγόμενης ατροφίας αυτοάνοσες διεργασίες (σε 50% των περιπτώσεων), λιγότερο συχνά διμερείς επινεφριδεκτομή, φλεβική θρόμβωση ή εμβολή επινεφρίδια. Η αιτία της δευτερογενούς αποτυχίας μπορεί να είναι η νέκρωση μετά τον τοκετό της υπόφυσης (σύνδρομο Sheechen), οι όγκοι της υπόφυσης, η υποφυσιτομία, τα κρανιοφαρυγγικά.
Παθογένεια - μειωμένη έκκριση:
- κορτιζόλη.
- αλδοστερόνη;
- κορτικοστερόνη.

3. Συμπτώματα, τρέχοντα συμπτώματα, τρέχον. Για πρωτογενή χρόνια ανεπάρκεια που χαρακτηρίζεται από:
- επίμονη μυϊκή αδυναμία, χειρότερη μετά την άσκηση.
- απώλεια βάρους?
- υπερχρωματισμός του δέρματος του προσώπου, του λαιμού, των παλαμών, των μασχαλιαίων περιοχών, του περίνεου. Τα σημεία χρωστικής στις βλεννώδεις μεμβράνες (εσωτερική επιφάνεια των μάγουλων, γλώσσα, σκληρός ουρανός, ούλα, κόλπος, ορθό) έχουν ένα μπλε-μαύρο χρώμα.
- η αρτηριακή πίεση συνήθως μειώνεται, μερικές φορές είναι φυσιολογική, μπορεί να αυξηθεί όταν συνδυάζεται με υπέρταση.
- σχεδόν πάντα εκδηλώθηκαν γαστρεντερικές διαταραχές (απώλεια όρεξης, ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος, διάρροια). παραβιάζονται πρωτεΐνης (μειωμένη σύνθεση πρωτεΐνης), υδατάνθρακες (χαμηλό σάκχαρο νηστείας καμπύλη αεροπλάνο μετά φορτίου γλυκόζης) και ένα υδατο-άλας (υπερκαλιαιμία, υπονατριαιμία) ανταλλαγή.
Η απέκκριση νατρίου με τα ούρα αυξάνεται, η απέκκριση του καλίου μειώνεται. Χαρακτηρίζεται από τη μείωση του επιπέδου του 17-ACS στο πλάσμα και τα ούρα, την απουσία ή μείωση των αποθεμάτων έκκρισης ορμονών από τον φλοιό των επινεφριδίων κατά τη διάρκεια της διέγερσης της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης.
Η δευτερογενής ανεπάρκεια των επινεφριδίων, συνοδευόμενη από απώλεια έκκρισης αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης μόνο από την υπόφυση, είναι εξαιρετικά σπάνια. Συχνά υπάρχει συνδυασμός με θυρεοειδείς, σωματοτροπικές, γοναδοτροπικές ορμόνες, που χαρακτηρίζονται από τα αντίστοιχα συμπτώματα (διάμεση-υποφυσιακή ανεπάρκεια).
Η διάγνωση γίνεται με βάση τη μείωση του αρχικού επιπέδου των 17-ACS στα ούρα και το πλάσμα και την αποθηκευμένη απόκριση στην αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη.
Η απομονωμένη ανεπάρκεια της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης εμφανίζεται σε ασθενείς που λαμβάνουν συνθετικά κορτικοστεροειδή για τη θεραπεία μη ενδοκρινικών ασθενειών (βρογχικό άσθμα, ασθένειες του δέρματος και των νεφρών).
Η οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια ή η εθιστική κρίση είναι ένα οξύ κώμα που συμβαίνει σε ασθενείς με χρόνια ανεπάρκεια των επινεφριδίων, κατά κανόνα, από την προσκόλληση σε λοίμωξη, τραύμα, χειρουργική επέμβαση και άλλες ακραίες καταστάσεις. Παρουσιάζεται σε οξεία αιμορραγία στα επινεφρίδια ή κατά τη διάρκεια εμφάνισης καρδιακής προσβολής σε αυτά. Για χαρακτηριστικό της εξαρτησιακής κρίσης:
- καρδιαγγειακή ανεπάρκεια;
- πτώση της αρτηριακής πίεσης.
- γαστρεντερικές διαταραχές (ανεπαρκής έμετος, χαλαρό υγρό σκαμπό).
- νευροψυχιατρικές διαταραχές.
- αυξημένη χρώση.
Από τα δεδομένα της εργαστηριακής έρευνας είναι χαρακτηριστικά:
- μείωση του νατρίου στο αίμα στα 130 mmol / l και χαμηλότερα.
- αυξάνοντας την περιεκτικότητα σε κάλιο στα 6-8 mmol / l;
- η παρουσία χαμηλού σακχάρου στο αίμα.
- ηωσινοφιλία;
- λεμφοκυττάρωση.

4. Θεραπεία Η θεραπεία της πρωτογενούς και δευτερογενούς επινεφριδιακής ανεπάρκειας συνίσταται στη χορήγηση ορμονών επινεφριδίων. Εφαρμόστε πρεδνιζόνη (πρεδνιζόνη) 5-10 mg ή κορτιζόνη 25-50 mg την ημέρα. Συνιστώνται συνδυασμοί πρεδνιζόνης και κορτιζόνης. 2/3 δόσεις ορμονών λαμβάνονται από του στόματος το πρωί και το 1/3 το απόγευμα (μετά το φαγητό). Εάν η αρτηριακή πίεση δεν είναι φυσιολογική, προσθέστε 5 mg οξικής δεοξυκορτικοστερόνης στο ελαιώδες διάλυμα ενδομυϊκά καθημερινά, κάθε δεύτερη ημέρα ή 2 φορές την εβδομάδα ή σε δισκία των 5 mg 1-3 φορές την ημέρα κάτω από τη γλώσσα. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της πίεσης του αίματος (όταν υψηλότερη από 130/80 mm Hg. V., η δόση μειώνεται, εξασφαλίζοντας την ομαλοποίηση της πίεσης του αίματος), το σωματικό βάρος (ταχεία αύξηση υποδεικνύει επίσης υπερδοσολογία γλυκοκορτικοειδή), γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς (εξαφάνιση ανορεξία, δυσπεψία, μυϊκή αδυναμία). Συνθετικά ναρκωτικά (δεξαμεθαζόνη, τριαμκινολόνη, κλπ) δεν πρέπει να χρησιμοποιηθεί για την αντιστάθμιση για μακροπρόθεσμη χρόνια επινεφριδιακή ανεπάρκεια. Η δίαιτα πρέπει να περιέχει επαρκή ποσότητα πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων και βιταμινών. επιπρόσθετα προδιαγεγραμμένο επιτραπέζιο αλάτι (έως 10 γραμμάρια την ημέρα), με απότομη μείωση του σωματικού βάρους, συνιστώνται αναβολικά στεροειδή (μαθήματα 3-4 φορές το χρόνο). Το ασκορβικό οξύ συνταγογραφείται 1-2 g ανά ημέρα διαρκώς. Σε περίπτωση φυματιώδους αιτιολογίας της νόσου, η θεραπεία κατά της φυματίωσης πραγματοποιείται σε συνδυασμό με ειδικό για τη φυματίωση.
Στην οξεία ανεπάρκεια των επινεφριδίων υδροκορτιζόνη χορηγείται ενδομυϊκά (50-100 mg 4-6 φορές την ημέρα) και ενδοφλέβια (ειδική λύση για ενδοφλέβια χορήγηση της κορτιζόνης και υδροκορτιζόνη - 100-200 mg bolus? 200-400 mg στάγδην σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή 5 % διάλυμα γλυκόζης - 300 ml για 4-5 ώρες με καρδιαγγειακά φάρμακα).
Μπορείτε να εισάγετε ένα διάλυμα πρεδνιζόνης για έγχυση ενδοφλεβίως σε ένα ρεύμα ή στάγδην σε δόσεις 30-90 mg. Η οξική δεοξυκορτικοστερόνη χορηγείται 5-10 mg ενδομυϊκά καθημερινά μέχρις ότου η αρτηριακή πίεση κανονικοποιηθεί. Με ταυτόχρονες φλεγμονώδεις διεργασίες, χρησιμοποιείται αντιβιοτική θεραπεία.
Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή με έγκαιρη και επαρκή θεραπεία αντικατάστασης.

ΟΞΕΙΑ ΑΔΡΑΝΤΙΚΗ ΑΚΡΙΒΕΙΑ

Η οξεία ανεπάρκεια των επινεφριδίων είναι μια σοβαρή κατάσταση έκτακτης ανάγκης που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απότομης μείωσης της παραγωγής επινεφριδίων.

Η οξεία ανεπάρκεια των επινεφριδίων μπορεί να αναπτυχθεί σε αρσενικά και θηλυκά σε οποιαδήποτε ηλικία, με πρωτογενή ή δευτερογενή βλάβη των επινεφριδίων.

Αιτιολογία

Η αιτία της οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας μπορεί να είναι μια χρόνια ανεπάρκεια των επινεφριδίων σε περίπτωση απουσίας της αποζημίωσης στο πλαίσιο μιας ανεπαρκούς θεραπείας υποκατάστασης, συμβάλλουν στην ανάπτυξη της ψυχική και σωματική καταπόνηση, λοίμωξη, χειρουργική επέμβαση, σοβαρή άσκηση της. Συχνά, η οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε ασθενείς με λανθάνουσα, μη διαγνωσμένη νόσο του Addison, η οποία προχωρούσε έγκαιρα. Στο σύνδρομο Nelson, οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια μπορεί επίσης να συμβεί με την αποζημίωση της νόσου. Ίσως η ανάπτυξη της οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας στο αδρενογενετικό σύνδρομο σε παιδιά με μορφή αλατιού, σε ενήλικες, στο πλαίσιο της προσθήκης διαταραγμένων ασθενειών.

Οξεία ανεπάρκεια των επινεφριδίων μπορεί να προκληθεί από θρόμβωση ή εμβολή επινεφριδίων φλέβα, η οποία είναι γνωστή ως σύνδρομο Waterhouse - Friderichsen κοινή σε νεογέννητα, τραυματισμό γέννηση, σήψη, εγκαύματα.

Η βάση της παθογένειας του οξείας υποκορτισμό είναι η έλλειψη έκκρισης ορμονών φλοιού επινεφριδίων, οι οποίες κανονικά παρέχουν τις διεργασίες του μεταβολισμού των υδατανθράκων, των πρωτεϊνών, του λίπους και του ηλεκτρολύτη.

Λόγω της έλλειψης gluco- και μεταλλοκορτικοειδών στο σώμα, υπάρχει προοδευτική απώλεια εξωκυτταρικού νατρίου και χλωριδίων με τα ούρα. Η αφυδάτωση συμβαίνει λόγω της απώλειας εξωκυτταρικού υγρού και της δευτερογενούς μεταφοράς νερού από τον εξωκυτταρικό χώρο στο κύτταρο. Η ανάπτυξη αυτών των διαταραχών διατηρώντας την κύρια αιτία, η έλλειψη κορτικοστεροειδών οδηγεί στην ανάπτυξη σοκ. Η αφυδάτωση και η ανισορροπία των ηλεκτρολυτών προάγονται από τη μείωση της απορρόφησης ιόντων νατρίου και χλωρίου στο έντερο, ενώ στα μεταγενέστερα στάδια της κρίσης - αδέσποτα εμετό, συχνές χαλαρά κόπρανα. Στην ανεπάρκεια των επινεφριδίων, η απέκκριση του καλίου στα ούρα μειώνεται. Η περίσσεια καλίου στον καρδιακό μυ προκαλεί μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, μειώνονται τα λειτουργικά του αποθέματα. Μαζί με τις σοβαρές διαταραχές του μεταβολισμού του νερού και του ηλεκτρολύτη, η διάσπαση των πρωτεϊνών, οι διαδικασίες αποαμινίωσης μειώνονται, η απέκκριση του αζώτου και των αμινοξέων μειώνεται, η γλυκογονιδίωση παρεμποδίζεται. Το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα μειώνεται, οι αποθήκες γλυκογόνου στο ήπαρ και οι σκελετικοί μύες μειώνονται και η ευαισθησία στην ινσουλίνη αυξάνεται.

Οι ταχέως προοδευτικές μεταβολικές διαταραχές εκδηλώνονται με τη μορφή σοβαρής εξασθένησης, αφυδάτωσης, υπότασης, οξέων διαταραχών καρδιαγγειακής δραστηριότητας, γαστρεντερικών διαταραχών και νευροψυχιατρικών διαταραχών.

Κλινική

Η οξεία ανεπάρκεια των επινεφριδίων αναπτύσσεται συχνά σταδιακά, σε αρκετές ημέρες, αλλά μερικές φορές σοβαρές αποζημιώσεις αυξάνονται γρήγορα, μια κρίση μπορεί να συμβεί μέσα σε λίγες ώρες. Στην ανάπτυξη της οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας μπορούν να εντοπιστούν τα ακόλουθα στάδια:

Στο 1ο στάδιο παρατηρείται αύξηση σε όλα τα συμπτώματα, αδυναμία, υπερχρωματισμός του δέρματος, ναυτία, ανορεξία, μειωμένη αρτηριακή πίεση.

Το στάδιο 2 χαρακτηρίζεται από σοβαρή αδυναμία, κοιλιακό άλγος, επαναλαμβανόμενο έμετο, αφυδάτωση, ολιγουρία, προοδευτική μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Στην τρίτη φάση αναπτύσσεται κώμα, κατάρρευση, ανουρία, υποθερμία.

Υπάρχουν κλινικές μορφές οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας με την επικράτηση των συμπτωμάτων:

Διάγνωση οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας

Στη διάγνωση της οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας, είναι σημαντικό να έχουμε ένα ιστορικό χρόνιας επινεφριδιακής ανεπάρκειας, υπέρχρωσης, υπότασης και βιοχημικών ερευνών.

Ο ορισμός της κορτιζόλης, της αλδοστερόνης, της ACTH είναι απαραίτητος, αλλά τα αποτελέσματα δεν θα ληφθούν γρήγορα.

Η οξεία ανεπάρκεια των επινεφριδίων χαρακτηρίζεται από αλλαγές στην ισορροπία των ηλεκτρολυτών με μείωση του νατρίου, αύξηση του καλίου. Στην οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια παρατηρούνται αλλαγές στο ECG - υψηλό κύμα Q, επιμήκυνση του διαστήματος ST.

Η υπογλυκαιμία στον οξύ υποκορτισμό αποτελεί σημαντικό κίνδυνο και επιδεινώνει την πρόγνωση.

Υπάρχει πάχυνση του αίματος και αύξηση του αιματοκρίτη.

Θεραπεία

Στη θεραπεία της οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας προτιμάται η υδροκορτιζόνη. Το Solu-cortef (υδροκορτιζόνη pa ηλεκτρικό), ένα υδατικό διάλυμα 100-150 mg χορηγείται σε ένα ρεύμα και σε στάγδην 100-150 mg ανά 400,0 ml φυσικού διαλύματος και 5% -400,0 διάλυμα γλυκόζης + 50 ml 5% ασκορβικό οξύ (40-100 σταγόνες / λεπτό). Ο όγκος της έγχυσης είναι 2,5 - 3,5 l / ημέρα.

Το εναιώρημα υδροκορτιζόνης εγχέεται σε / m 50 - 75 mg κάθε 4 - 6 ώρες, στη συνέχεια 25 - 50 mg με αύξηση των διαστημάτων 2 - 4 φορές / ημέρα, και στη συνέχεια μεταφέρεται σε χορήγηση από το στόμα. Η συνολική δόση υδροκορτιζόνης την πρώτη ημέρα μπορεί να είναι από 600 έως 800 - 1000 mg.

Cornef 0.1 - 0.2 mg - διορίζεται τη δεύτερη - τρίτη ημέρα με μείωση της δόσης υδροκορτιζόνης μικρότερης των 100 mg / ημέρα.

Διαφορική διάγνωση πρωτογενούς και δευτερογενούς

Οξεία επινεφρική ανεπάρκεια

RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας, Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2013

Γενικές πληροφορίες

Συνοπτική περιγραφή

Η οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια (ONN) είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που οφείλεται σε απότομη πτώση στην παραγωγή ορμονών από το φλοιό των επινεφριδίων, κλινικά εκδηλωμένη με adynamy, αγγειακή κατάρρευση και σταδιακή εξασθένιση της συνείδησης [1].

I. ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΟ ΜΕΡΟΣ

Όνομα πρωτοκόλλου: Οξεία ανεπάρκεια των επινεφριδίων
Κωδικός πρωτοκόλλου:

Ο κωδικός ICD-10: E 27.2

Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:
ONN - οξεία επινεφρική ανεπάρκεια
Μονάδα εντατικής θεραπείας και εντατικής θεραπείας
CT σάρωση - αξονική τομογραφία
MRI - Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού

Ημερομηνία ανάπτυξης πρωτοκόλλου: Απρίλιος 2013

Κατηγορία ασθενούς: ασθενείς με κρίσεις, εμετός, διάρροια, κατάγματα, σκίαση του δέρματος.

Χρήστες πρωτοκόλλου: γιατροί ενδοκρινολογικών και θεραπευτικών νοσοκομείων, ΜΕΘ.

Ταξινόμηση

Διαγνωστικά

Ii. ΜΕΘΟΔΟΙ, ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Ο κατάλογος των κύριων και πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων (όλες οι εξετάσεις εκτελούνται μόνο στο νοσοκομείο!)
Σημαντικό:
- Oam,
- Oak,
- βιοχημική εξέταση αίματος (ολική πρωτεΐνη, ουρία, κρεατινίνη, GFR, γλυκόζη),
- προσδιορισμός των επιπέδων ηλεκτρολυτών στο αίμα,
- pH του αίματος
- ECG

Επιπλέον:
- σύμφωνα με τη μαρτυρία των CT επινεφριδίων,
- MRI του εγκεφάλου,
- οσφυϊκή παρακέντηση,
- ακτινογραφία του θώρακα,
- Υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων και, εφόσον ενδείκνυται, άλλων μεθόδων που στοχεύουν στη διάγνωση των διαταραγμένων ασθενειών.

Διαγνωστικά κριτήρια

Καταγγελίες και αναμνησία
Επινεφριδιακά (addisonic κρίσεις, ONN) στην ιστορία.
Η ανάπτυξη του ONN κατά τη διάρκεια αγχωτικών καταστάσεων μπορεί να συμβεί με λανθάνουσα νόσο του Addison, σύνδρομο Schmidt, σε ασθενείς με αμφίπλευρη επινεφριδεκτομή, που εκτελείται σε ασθενείς με νόσο του Itsenko-Cushing (σύνδρομο Nelson), σύνδρομο αδρενογεννητικών, δευτερογενής επινεφριδιακή ανεπάρκεια προκαλούμενη από συμπτώματα. παρατεταμένη εξωγενή χορήγηση κορτικοστεροειδών για μη ενδοκρινικές παθήσεις.

Η ONH μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς και χωρίς προηγούμενη παθολογική διαδικασία στα αδρεναλίδια - σύνδρομο Waterhouse-Friederiksen: θρόμβωση ή εμβολή των φλεβών των επινεφριδίων παρουσία μηνιγγοκοκκικής, πνευμονιοκοκκικής ή στρεπτοκοκκικής βακτηριαιμίας, με ιό πολιομυελίτιδας. Το σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία: σε νεογέννητα, ενήλικες και γηρατειά.

Προκλητικοί παράγοντες: ψυχικές και σωματικές καταπονήσεις, μικρές και μεγάλες επεμβάσεις, ψύξη, διαλείπουσες ασθένειες.

Φυσική εξέταση:
Η ανάπτυξη του ONN για ασθενείς με χρόνιες παθήσεις των επινεφριδίων αντιπροσωπεύει μια μεγαλύτερη απειλή για τη ζωή.

Οι κλινικές εκδηλώσεις κρίσης, κατά κανόνα, περνούν σε τρία διαδοχικά στάδια:
Στάδιο 1 - αυξημένη αδυναμία, υπερχρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων με πρωτεύον CNI. κεφαλαλγία, απώλεια της όρεξης, ναυτία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, έλλειψη επίδρασης από τη χρήση υπερτασικών φαρμάκων - η αρτηριακή πίεση αυξάνεται μόνο ως απάντηση στην εισαγωγή των γλυκο- και μεταλλοκορτικοειδών.
Στάδιο 2 - σοβαρή αδυναμία, ρίγη, κοιλιακό άλγος, υπερθερμία, ναυτία και επαναλαμβανόμενος έμετος με έντονα σημάδια αφυδάτωσης, ολιγουρία, αίσθημα παλμών, προοδευτική πτώση της αρτηριακής πίεσης.
Στάδιο 3 - κώμα, αγγειακή κατάρρευση, ανουρία και υποθερμία.

Σε ασθενείς με αιφνίδια δυσλειτουργία των επινεφριδίων ως αποτέλεσμα αιμορραγίας, νέκρωσης, τα κλινικά συμπτώματα οξείας υποκορχισμό μπορεί να αναπτυχθούν χωρίς πρόδρομες ουσίες. Η διάρκεια μιας δισεκατομμυριούχου κρίσης μπορεί να ποικίλει από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες.

Κλινικές μορφές της ONH: καρδιαγγειακή, γαστρεντερική και νευροψυχική.
Καρδιαγγειακή μορφή. Προοδευτική μείωση της αρτηριακής πίεσης, εξασθένηση του παλμού, κώφωση των καρδιακών τόνων, αυξημένη χρωματογραφία, συμπεριλαμβανομένης λόγω κυάνωσης, μείωση της θερμοκρασίας του σώματος. Πιθανή κατάρρευση.
Γαστρεντερική μορφή. Απώλεια της όρεξης μέχρι αποστροφή προς την τροφή, ναυτία, ανεξέλεγκτος εμετός, ταχεία αφυδάτωση του σώματος, πόνος στην κοιλιά, συχνά με σπαστική φύση, μερικές φορές μια εικόνα μιας οξείας κοιλιάς. Το σφάλμα στη διάγνωση και τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι θανατηφόρα για τους ασθενείς.
Νευροψυχική μορφή. Σπασμοί, μηνιγγικά συμπτώματα, αντιαισθητικές αντιδράσεις, εξασθένηση της συνείδησης, λήθη που προκαλούνται από εγκεφαλικό οίδημα, ανάπτυξη ως αποτέλεσμα της υπογλυκαιμίας. Οι σπασμοί σταματούν με αλατοκορτικοειδή παρασκευάσματα.
Οξεία μαζική αιμορραγία στα επινεφρίδια συνοδεύεται από μια ξαφνική κολοπιδοειδή κατάσταση. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται προοδευτικά, εμφανίζεται δερματικό εξάνθημα στο δέρμα, αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος, εμφανίζονται σημάδια οξείας καρδιακής ανεπάρκειας - κυάνωση, δύσπνοια, γρήγορος μικρός παλμός. Μερικές φορές σοβαρός κοιλιακός πόνος, συνήθως στο δεξιό ή στο ομφαλικό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας.
Στην κλινική εικόνα του ONH, εκτός από τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν μια κρίση, υπάρχουν πάντα παραβιάσεις που σχετίζονται με τις αιτίες της κρίσης: επιχειρησιακό άγχος, λοιμώξεις.

Εργαστηριακές εξετάσεις:
Εργαστηριακές μέθοδοι για τη διάγνωση του ONN.
Ο προσδιορισμός της κορτιζόλης, της αλδοστερόνης και της ACTH στο πλάσμα δεν είναι πάντοτε δυνατό να γίνει γρήγορα. Επιπλέον, ένας ενιαίος δείκτης ορμονών δεν αντικατοπτρίζει πάντα με ακρίβεια τη λειτουργική κατάσταση του επινεφριδιακού φλοιού.
Αξιόπιστα κριτήρια για την ONH είναι: υπερκαλιαιμία, υπονατριαιμία, μείωση της περιεκτικότητας των χλωριδίων στο αίμα, υπογλυκαιμία, σχετική λεμφοκύτταρα.
Χαρακτηρίζεται από μείωση της αναλογίας Na / K στο 20 και κάτω. Σε ποσοστό 32.
Συχνά η υπεραζωτμία, η οξέωση, οι θρόμβοι αίματος και ο αιματοκρίτης αυξάνονται.

Ενόργανες σπουδές:
ΗΚΓ, σύμφωνα με τις ενδείξεις - αξονική τομογραφία επινεφριδίων, μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.
Σε ΗΚΓ λόγω υπερκαλιαιμίας: χαμηλή τάση, υψηλό μυτερό T κύμα, βραδεία αγωγή, παράταση του διαστήματος ST και σύμπλεγμα QRT.

Διαβουλεύσεις εμπειρογνωμόνων: σύμφωνα με τις οδηγίες του καρδιολόγου, χειρούργου, νεφρολόγου.

Διαφορική διάγνωση

Θεραπεία

Ο στόχος της θεραπείας: εξάλειψη της επινεφριδιακής ανεπάρκειας.

Τακτική θεραπείας:

Μη θεραπεία ναρκωτικών - δραστηριότητες φροντίδας ασθενών.

Θεραπεία φαρμάκων:
- Άμεση θεραπεία αντικατάστασης με φάρμακα γλυκο και μεταλλοκορτικοειδή
- Μέτρα για την απομάκρυνση του ασθενούς από σοκ

Προτιμώνται τα παρασκευάσματα υδροκορτιζόνης. Συνδυάστε τους τρεις τρόπους εισαγωγής υδροκορτιζόνης: ενδοφλέβια, αεριωθούμενα, στάγδην, ενδομυϊκά.
Ξεκινήστε με το διορισμό 100-150 mg υδροκορτιζόνης νατρίου ηλεκτρικό ενδοφλέβιο bolus. Η ίδια ποσότητα του φαρμάκου διαλύεται σε 500 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και 5% διαλύματος γλυκόζης με την προσθήκη 50 ml ασκορβικού οξέος 5% και ενίεται ενδοφλεβίως σε 3-4 ώρες με ρυθμό 40-100 σταγόνες ανά λεπτό.

Ταυτόχρονα με την ενδοφλέβια χορήγηση υδατοδιαλυτής υδροκορτιζόνης, ένα εναιώρημα υδροκορτιζόνης χορηγείται ενδομυϊκά σε δόση 50-75 mg κάθε 4-6 ώρες. Η δόση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πάθησης και τη δυναμική της αρτηριακής πίεσης, την ομαλοποίηση των διαταραχών του ηλεκτρολύτη.

Κατά την πρώτη ημέρα, η συνολική δόση υδροκορτιζόνης είναι 400-600 mg, λιγότερο συχνά 800-1000 mg, μερικές φορές περισσότερο. Η ενδοφλέβια υδροκορτιζόνη συνεχίζεται μέχρις ότου ο ασθενής απομακρυνθεί από την κατάρρευση και η αρτηριακή πίεση αυξηθεί πάνω από 100 mm Hg. Περαιτέρω, συνταγογραφείται ενδομυϊκή ένεση 4-6 φορές την ημέρα σε δόση 50-75 mg με σταδιακή μείωση της δόσης στα 25-50 mg και αύξηση των διαστημάτων χορήγησης σε 2-4 φορές την ημέρα για 5-7 ημέρες. Στη συνέχεια, οι ασθενείς μεταφέρονται σε στοματική θεραπεία με πρεδνιζόνη σε δόση 10-20 mg ημερησίως, σε συνδυασμό με το διορισμό υδροκορτιζόνης 30 mg ημερησίως ή οξικής κορτιζόνης σε δόση 25-50 mg την ημέρα.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να συνδυαστεί η εισαγωγή υδροκορτιζόνης με το διορισμό της οξικής δεοξυκορτικοστερόνης, η οποία χορηγείται ενδομυϊκά σε 5 mg (1 ml) 2-3 φορές την πρώτη ημέρα και 1-2 φορές τη δεύτερη ημέρα. Στη συνέχεια η δόση της οξικής δεοξυκορτικοστερόνης μειώνεται στα 5 mg ημερησίως ή κάθε δεύτερη ημέρα και αργότερα - μετά από δύο ημέρες. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το διάλυμα οξικού εστέρα δεοξυκορτικοστερόνης απορροφάται αργά, το αποτέλεσμα μπορεί να εμφανιστεί μόνο μετά από μερικές ώρες από την έναρξη της ένεσης.

Τα θεραπευτικά μέτρα για την καταπολέμηση των φαινομένων αφυδάτωσης και καταπληξίας περιλαμβάνουν ενδοφλέβιες ενέσεις στάγδην ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και διαλύματος γλυκόζης 5% - την πρώτη μέρα μέχρι 2,5-3,5 λίτρα. Με επαναλαμβανόμενο εμετό, σοβαρή υπόταση και ανορεξία, συνιστάται ενδοφλέβια χορήγηση 10-20 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 10%. Μετά τη διακοπή των συμπτωμάτων της γαστρεντερικής δυσπεψίας (ναυτία, έμετος), ο ασθενής συνταγογραφείται από το στόμα. Εάν είναι απαραίτητο, ορίστε μια δόση polyglukin των 400 ml.

Η θεραπεία με φάρμακα γλυκο και ορυκτοκορτικοειδών πρέπει να διεξάγεται σε επαρκείς ποσότητες υπό τον έλεγχο του νατρίου, του καλίου, της γλυκόζης και της αρτηριακής πίεσης. Η έλλειψη αποτελεσματικότητας της θεραπείας για μια δισεκατομμυρική κρίση μπορεί να σχετίζεται με χαμηλή δόση γλυκοκορτικοειδών, με διαλύματα αλάτων και με ταχεία μείωση της δοσολογίας των φαρμάκων.

Απουσία υδροκορτιζόνης, 25-30 mg πρεδνιζολόνης χορηγούνται ενδοφλέβια σε συνδυασμό με ενδομυϊκή χορήγηση οξικής δεοξυκορτικοστερόνης. Στη συνέχεια, εντός 30-60 λεπτών και με ταχύτερο κλονισμό, πραγματοποιείται ενδοφλέβια χορήγηση σταγόνων 25 mg πρεδνιζολόνης ανά 500 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Στις επόμενες 24 ώρες, η θεραπεία έγχυσης συνεχίζεται με ένα ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου 1-3 λίτρων με την προσθήκη 25 mg πρεδνιζολόνης κάθε 4 ώρες. Μετά τη βελτίωση της κατάστασης, η πρεδνιζόνη χορηγείται από το στόμα σε δόση 10 mg ανά 6 ώρες, η οποία συνδυάζεται με λήψη 0,1-0,2 mg fludrocortisone την ημέρα, ακολουθούμενη από μετατόπιση σε δόσεις συντήρησης γλυκο-και μεταλλοκορτικοειδών.

Η χρήση πρεδνιζολόνης, η οποία έχει μικρή επίδραση στην κατακράτηση υγρών, αντί της υδροκορτιζόνης, οδηγεί σε βραδύτερη αντιστάθμιση των μεταβολικών διεργασιών κατά τη διάρκεια μιας δισεκατομμυρικής κρίσης.

Εκτός από την παθογενετική ορμονική θεραπεία και τη θεραπεία έγχυσης, διεξάγεται η αιμοτροπική αγωγή, με στόχο την εξάλειψη της αιτίας της ONH (αντιτοξική, αντι-σοκ, αιμοστατική, αντιβακτηριακή θεραπεία κ.λπ.). Η συμπτωματική θεραπεία συνίσταται στη συνταγογράφηση καρδιοτροπικών, αναλλεπτικών, ηρεμιστικών και άλλων φαρμάκων όπως υποδεικνύεται.

Οι επιπλοκές της ορμονικής θεραπείας σχετίζονται με την υπερδοσολογία των ορμονικών φαρμάκων, οδηγώντας σε υπερνατριαιμία. Τυπικά: σύνδρομο οίδημα (οίδημα στα άκρα, πρόσωπο, κοιλότητες), παραισθησία, παράλυση, ψυχικές διαταραχές από διάθεση και διαταραχές ύπνου έως έντονο άγχος, παραισθήσεις.
Για να τα σταματήσουμε, αρκεί να μειώσουμε τη δόση της οξικής δεσοξυκορτικοστερόνης ή να την ακυρώσουμε προσωρινά, να σταματήσουμε την εισαγωγή επιτραπέζιου αλατιού. Εκχωρήστε χλωριούχο κάλιο σε διάλυμα ή σκόνη μέχρι 4 g ημερησίως. Σε οξεία υποκαλιαιμία, ενδείκνυται ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος 0,5% χλωριούχου καλίου σε 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5%. Όταν τα συμπτώματα εγκεφαλικού οιδήματος έχουν συνταγογραφηθεί μαννιτόλη, διουρητικά φάρμακα.

Άλλες θεραπείες: όχι.

Χειρουργική επέμβαση:
Δεν θα θεραπεύσει τον ασθενή, επιπλέον, είναι εξαιρετικά επικίνδυνο για τη ζωή του!

Προληπτικά μέτρα:
Διδάσκοντας έναν ασθενή που πάσχει από οποιαδήποτε μορφή χρόνιας επινεφριδιακής ανεπάρκειας, παίρνοντας τακτικά επαρκείς δόσεις γλυκο- και ορυκτοκορτικοειδών φαρμάκων, καθώς και ανεξάρτητα αυξάνοντας τις δόσεις τους κατά το ήμισυ υπό οποιεσδήποτε καταστάσεις άγχους (συνεχείς ασθένειες, χειρουργικές επεμβάσεις, συναισθηματικό στρες κλπ.).

Περαιτέρω διαχείριση
Σε ασθενείς με οποιαδήποτε μορφή χρόνιας επινεφριδιακής ανεπάρκειας, πριν από την πρόγνωση του στρες, για παράδειγμα, πριν από τον τοκετό, μεγάλες και μικρές χειρουργικές επεμβάσεις, χορηγείται ενδομυϊκή υδροκορτιζόνη ημερησίως για 25-50 mg 2-4 φορές την ημέρα, οξική δεοξυκορτικοστερόνη στα 5 mg ημερησίως. Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, η δόση του φαρμάκου αυξάνεται 2-3 φορές. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, 100-150 mg εγχέονται ενδοφλέβια και ενδομυϊκά σε 50 mg υδροκορτιζόνης κάθε 4-6 ώρες για 1-2 ημέρες. Η παρεντερική χορήγηση υδροκορτιζόνης συνεχίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση για 2-3 ημέρες. Στη συνέχεια μεταφέρονται σταδιακά σε θεραπεία υποκατάστασης με πρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη ή κορτιζόνη και φλουοροκορτιζόνη per os με την επιλογή επαρκών δόσεων για θεραπεία συνεχούς αντικατάστασης.

Δείκτες της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και της ασφάλειας των μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας που περιγράφονται στο πρωτόκολλο
Εξάλειψη κλινικών και εργαστηριακών σημείων υποκορτικοποίησης: αδυναμία, απώλεια συνείδησης, σοβαρή υπέρχρωση, αρτηριακή υπέρταση, υπερκαλιαιμία, υποναγοναιμία, υποχλωριδαιμία, υπογλυκαιμία.