Πλασμαφαίρεση. Μέθοδος και ενδείξεις

Η πλασμαφαίρεση - αυτή η διαδικασία αίματος μηχανική διήθηση με στόχο την επιλογή από αυτό ξεχωριστό εξάρτημα, όπως το πλάσμα (το υγρό μέρος του αίματος), ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, αιμοπετάλια και άλλα.

Στη συνέχεια (ανάλογα με τον σκοπό για τον οποίο διεξήχθη η διαδικασία), το καθαρισμένο τμήμα των συστατικών αίματος μπορεί είτε να επιστραφεί στον ασθενή είτε να συλλεχθεί για προσωρινή αποθήκευση (για παράδειγμα, το αίμα του δότη αντιμετωπίζεται έτσι για περαιτέρω χρήση).

Η πλασμαφαίρεση θα πρέπει να διακρίνεται από την αιμοκάθαρση. Κατά τη διάρκεια της πλασμαφαίρεσης απομονώνονται φυσικά κλάσματα αίματος και κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης οι πραγματικές ουσίες διαλύονται στο αίμα.

Ενδείξεις για πλασμαφαίρεση

Αρχικά, η πλασμαφαίρεση χρησιμοποιήθηκε για σκοπούς βιομηχανικής παρασκευής σταθμών μετάγγισης αίματος. Στη συνέχεια, η χρήση του έχει προταθεί για θεραπευτικούς σκοπούς.

Η ιδέα είναι ότι με διάφορες παθολογικές καταστάσεις του σώματος, οι ουσίες και τα στοιχεία απευθείας στο πλάσμα αίματος προκαλούν την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας.

Επειδή η πλασμαφαίρεση επιτρέπει τη διαλογή αίματος, άρχισε να χρησιμοποιείται για το σκοπό της απομάκρυνσης αυτών των ουσιών από το σώμα με λήψη και αφαίρεση του στοιχείου πλάσματος.

Οι κύριες ενδείξεις για τη διαδικασία είναι οι εξής:

  • Η ανάγκη ταχείας απομάκρυνσης από το πλάσμα αίματος που περιέχει τοξικά και μεταβολικά συστατικά. Μια τέτοια ανάγκη δημιουργείται κατά τη διάρκεια παροξυσμών ενός αριθμού αυτοάνοσων και φλεγμονωδών ασθενειών που είναι ανθεκτικές στη θεραπεία, για παράδειγμα, στο άσθμα, τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, τη σκλήρυνση κατά πλάκας, τις νευροπάθειες και την υπέρταση.
  • Η ανάγκη μακράς διαρκείας για τη διατήρηση μιας αυστηρά καθορισμένης σύνθεσης του αίματος, για παράδειγμα, κατά την τοξίκωση με δηλητηριώδεις ουσίες, τοξίνες βακτηρίων κατά τη διάρκεια σηπτικών διεργασιών, κατά τη χημειοθεραπεία των ογκολογικών ασθενειών, ιική ηπατίτιδα, σακχαρώδη διαβήτη, ρέζες και πολλές άλλες καταστάσεις. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι ότι ένας από τους συνδέσμους αποκλείεται από την παθογένεση της νόσου, γεγονός που καθιστά δυνατή την αποτελεσματικότερη φαρμακευτική θεραπεία.
  • Επίσης, σε ειδικές περιπτώσεις, η πλασμαφαίρεση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη δημιουργία μιας προσωρινής περιόδου που χρησιμοποιείται για χειρουργική επέμβαση, κάτι που είναι αδύνατο στις συνθήκες της προηγούμενης σύνθεσης του αίματος.

Αντενδείξεις

Δεδομένου ότι η πλασμαφαίρεση περιλαμβάνει τη συλλογή συγκεκριμένης ποσότητας αίματος από την κυκλοφορία του αίματος, οι αντενδείξεις σε αυτό είναι οι εξής:

  • Αναιμία (αιμοσφαιρίνη μικρότερη από 80 g / l). Με την αναιμία στο αίμα, ένας ανεπαρκής αριθμός στοιχείων μεταφοράς, αντίστοιχα, η αφαίρεση ενός τμήματος αίματος θα οδηγήσει στην επιδείνωση της πείνας με οξυγόνο των ιστών.
  • Μείωση της συγκέντρωσης της ολικής πρωτεΐνης στο αίμα (λιγότερο από 60 g / l). Η συγκέντρωση πρωτεϊνών στο αίμα επηρεάζει το βαθμό διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος και την ποσότητα του υγρού τμήματος του αίματος στα αγγεία (τόσο περισσότερη πρωτεΐνη υπάρχει στο αίμα - τόσο μικρότερο είναι το πλάσμα). Η διεξαγωγή πλασμαφαίρεσης σε χαμηλά επίπεδα ολικής πρωτεΐνης θα οδηγήσει σε πολλαπλές παραβιάσεις ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών, αυξημένη αρτηριακή πίεση.
  • Οποιεσδήποτε ασθένειες που σχετίζονται με κυκλοφοριακή ανεπάρκεια. Τις περισσότερες φορές, αυτές είναι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, αθηροσκλήρωση, πεπτικό έλκος, περίοδος μετά από έμφραγμα.
  • Αιμορραγία

Μεθοδολογία

Στο κέντρο μας, εφαρμόζεται η μέθοδος της βαρυτικής (διακεκομμένης) πλασμαφαίρεσης. Η διαλείπουσα πλασμαφαίρεση με χρήση πλαστικών δοχείων και ψυκτικών φυγοκεντρητών επέκτεινε τη δυνατότητα εφαρμογής της μεθόδου για θεραπευτικούς σκοπούς. Η μέθοδος είναι απλή, εύκολη, εύκολη από τους ασθενείς, έχει ελάχιστο αριθμό επιπλοκών, παρενέργειες. Αυτή είναι η πιο ελπιδοφόρα από όλες τις μεθόδους πλασμαφαίρεσης που χρησιμοποιούνται συχνότερα.

Η διαδικασία είναι η εξής: ο ασθενής βρίσκεται σε έναν καναπέ ή καρέκλα, μετά τον οποίο διαπερνάται η ουραία φλέβα. Το αίμα (η ποσότητα που υπολογίζεται για κάθε ασθενή) εισέρχεται σε ένα πλαστικό στείρο απορροφητικό δοχείο 500 ml, όπου αναμιγνύεται με ένα διάλυμα που εμποδίζει το πήγμα του αίματος. Αφού γεμίσει με αίμα, το δοχείο αποσυνδέεται από τη βελόνα και αντί αυτού τοποθετείται ένα φιαλίδιο με διάλυμα αντιστάθμισης απώλειας αίματος που εγχύεται στην ίδια φλέβα με στάγδην. Ο περιέκτης με συλλεγμένο αίμα φυγοκεντρείται αυτή τη στιγμή σε φυγοκεντρητή (για 15-30 λεπτά στις 2500-3000 σ.α.λ.), μετά από την οποία αφαιρείται το πλάσμα (300-350 ml) από αυτό χρησιμοποιώντας εξολκέα πλάσματος. Η υπόλοιπη κυτταρική μάζα ("κόκκινο" αίμα) αραιώνεται με αλατούχο διάλυμα και επιστρέφει στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς. Αυτή η διαδικασία διεξάγεται από 1 έως 4 φορές ανά συνεδρία, εξαρτώμενος από πολλούς παράγοντες (την ασθένεια, τον ασθενή, περιοχή βάρους και το σώμα επιφάνεια του, οι αρχικές παράμετροι εργαστηρίου, κλπ). Η ποσότητα του η εξέρχονται από το πλάσμα και τις λύσεις του αίματος-υποκαθιστώντας υπολογίζονται για κάθε ασθενή ξεχωριστά. Οι συνεδρίες πραγματοποιούνται σε 2-3 ημέρες. Η πορεία της θεραπείας είναι 1-5 συνεδρίες. Διάρκεια συνεδρίας 1.5-2 ώρες.

Τα οφέλη της πλασμαφαίρεσης

  • Ο μηχανισμός της θεραπευτικής δράσης της πλασμαφαίρεσης είναι πολύπλευρος. Πρώτη vsego άμεση απομάκρυνση από το πλάσμα των τοξικών προϊόντων από το αίμα της κλίνης ασθενούς, τα βακτηριακά σώματα και οι τοξίνες τους, προϊόντα αποσύνθεσης των κατεστραμμένων ιστών κυκλοφορούντων κυττάρων του αίματος σύμπλοκα αντιγόνου-αντισώματος, κύτταρα φονείς, τις επιβλαβείς ουσίες (ένζυμα, κινίνες και ΑΜ) που καθορίζουν και υποστηρίζουν την παθολογική διαδικασία. Μαζί με το πλάσμα απομακρύνθηκε ουσία αποτίθεται στην επιφάνεια των κυττάρων του αίματος και να εμποδίσει την κανονική λειτουργία των κυττάρων αυτών και ως εκ τούτου, μετά την απομάκρυνση των επιβλαβών ουσιών είναι βελτιωμένη και η λειτουργική δράση των κυττάρων του αίματος και το σύνολο του οργανισμού, ανακτώντας την αλληλεπίδραση με άλλους ρυθμιστικούς παράγοντες.
  • Μετά από πλασμαφαίρεση περιλαμβάνονται αιμορραγία δράση obschestimuliruyuschee: αποκλείστηκε μη ειδικό αμυντικό σύστημα, τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας σε όλα τα όργανα, βελτιώνοντας την αναπνοή των ιστών, προκύπτει βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος.
  • Ταχεία αποτοξίνωση επιτυγχάνεται: ο πυρετός μειώνεται, η αδυναμία, η εφίδρωση, η ναυτία, ο εμετός, η εξασθένιση μειώνονται ή εξαφανίζονται, η όρεξη αποκαθίσταται, κλπ.
  • Σε περίπτωση λοιμώξεων-αλλεργικών ασθενειών (για παράδειγμα, αποφρακτική βρογχίτιδα ή βρογχικό άσθμα), μετά την ανταλλαγή πλάσματος, παρατηρούνται τα ακόλουθα: υποκειμενική βελτίωση της ευημερίας. την εξαφάνιση ή τη μείωση των επιθέσεων άσθματος · ευαισθησία στα φάρμακα αυξάνεται. η περίοδος της διαγραφής αυξάνεται. είναι δυνατόν να μειωθεί η δόση των φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των ορμονικών φαρμάκων κ.λπ. Η μείωση συχνά από 1 έως 1,5 έτη.

Πηγή: http://www.diagnos.ru/, Lechebnik.info

Φόρμα επικοινωνίας

Αγαπητοί επισκέπτες του ιστότοπού μας Για να κλείσετε ραντεβού, χρησιμοποιήστε τους αριθμούς τηλεφώνου: +7 (978) 860-90-26, +7 (8692) 54-18-13.
Για οποιεσδήποτε άλλες ερωτήσεις, παρακαλώ περιμένετε μια απάντηση εντός τριών εργάσιμων ημερών. Με γνώμονα, Οικογένεια Family Medical Center Team

Διακριτή ανταλλαγή πλάσματος

Διακριτά πλασμαφαίρεση - ένας τρόπος βαρυτική καθαρισμό του αίματος με τη βοήθεια των οποίων η απομάκρυνση των παθολογικών φυσιολογικών ουσιών και μία περίσσεια των ενώσεων από το πλάσμα. Οι ουσίες αυτές μπορεί να είναι είτε εξωγενείς (βακτηριακές και φυτικές τοξίνες και τα δηλητήρια, το αλκοόλ και τα υποκατάστατα του, φάρμακα) και ενδογενούς προέλευσης (κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα, ορμόνες, αζωτούχες ουσίες).

Αυτό το είδος της πλασμαφαίρεσης σας επιτρέπει να ενημερώσετε την κυτταρική λίμνη αίματος, τη βελτίωση της ρεολογία του αίματος και τη μικροκυκλοφορία, ενεργοποιούν τη φυσιολογική ανοσολογική απόκριση, την εξάλειψη της φλεγμονής, να απαλλαγούμε από τους παθογόνους οργανισμούς των μολυσματικών ασθενειών, τις τοξίνες τους και τοξικά μεταβολικά προϊόντα. Στο πλαίσιο αυτών των αλλαγών στο σώμα, οι ασθενείς σημειώνουν σημαντική βελτίωση στην υγεία, ένταση ενέργειας και ένταση.

Οι παθολογικές ενώσεις και οι υπερβολικές ποσότητες φυσιολογικών ουσιών και τα σύμπλοκά τους είναι παθογόνοι παράγοντες που υποστηρίζουν την πορεία της νόσου και συμβάλλουν στην ανάπτυξη επιπλοκών.

Η απομάκρυνσή τους από το σώμα μειώνει την κλινική εικόνα της νόσου, μειώνει το φορτίο στο ήπαρ και τους νεφρούς και βελτιώνει την ευημερία του ασθενούς.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Τα πλεονεκτήματα της διακριτής μεθόδου πλασμαφαίρεσης είναι η διαθεσιμότητα, η ευκολία εφαρμογής, η ασφάλεια και η απουσία της ανάγκης για δαπανηρό εξοπλισμό.

Σε σύγκριση με άλλες μεθόδους της εξωσωματικής διόρθωσης αίματος (hemosorption, αιμοκάθαρση, αιμοδιήθηση, plasmasorption) διακριτό πλασμαφαίρεση λιγότερο τραυματική αιμοσφαίρια.

Το κύριο μειονέκτημα αυτού του τύπου καθαρισμού με πλάσμα είναι ο μη φυσιολογικός χαρακτήρας του. Προβλέπει τον καθαρισμό του αίματος μετά την αφαίρεσή του από την κυκλοφορία του αίματος. Με αυτό είναι κατώτερη στη φυσιολογία της σε πλασμαφαίρεση μεμβράνης.

Ενδείξεις για

Διαχωρίζεται (φυγοκεντρική) πλασμαφαίρεση χρησιμοποιείται για την αποτοξίνωση του ασθενούς. Χρησιμοποιείται για τη μείωση της συγκέντρωσης στο αίμα των αυτοάνοσων συμπλοκών παθολογικών αντιγόνα και αντισώματα, τοξικά μεταβολικά προϊόντα, ορμόνες, φλεγμονώδεις μεσολαβητές, να μειώσει δηλητήρια και τις τοξίνες. Έτσι, χρησιμοποιώντας διακριτή πλασμαφαίρεση, η ομοιόσταση κανονικοποιείται και η ανοσία διορθώνεται.

Υπάρχουν πολλές ενδείξεις για διακριτή πλασμαφαίρεση. Μεταξύ αυτών είναι οι ρευματολογικές παθήσεις:

  • οζώδης περιαυρίτιδα.
  • ουρική αρθρίτιδα ·
  • ρευματοειδής αρθρίτιδα.
  • συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
  • δερματομυοσίτιδα.
  • σκληροδερμία.
  • θρομβογγανίτιδα obliterans;
  • συστηματική αγγειίτιδα.

Η πλασμαφαίρεση σε αυτές τις ασθένειες καθαρίζει το αίμα από κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα, ρευματοειδή παράγοντα, seromucoid, μεσολαβητές της φλεγμονής, αυτοαντισώματα ινωδογόνο.

Αλλεργίες και αλλεργικές παθήσεις (άσθμα, αγγειονευρωτικό οίδημα, οξεία κνίδωση, το αλλεργικό συνάχι), θα γίνει επίσης μια ένδειξη για πλασμαφαίρεση. Η διαδικασία αφαιρεί από τις ανοσοσφαιρίνες πλάσματος Ε και αντιγόνα που προκαλούν υπεραντίδραση.

Είναι απαραίτητο να μελετηθεί μία καμπάνια να χειριστούν όταν ο ασθενής υπό εξέταση δερματολογικών παθήσεων (ψωρίαση, νευροδερματίτιδα, έκζεμα, ατοπική δερματίτιδα, δοθιήνωση), νευρολογικές ασθένειες (σκλήρυνση κατά πλάκας, πολυνευροπάθεια, το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης, βαρεία μυασθένεια), και δηλητηρίαση και δηλητηρίαση (αλκοόλ, ναρκωτικά δηλητήρια).

Η πλασμαφαίρεση είναι απαραίτητη για τις ασθένειες του ήπατος, ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, του αίματος και του ουροποιητικού παθολογίες και αρσενικά αναπαραγωγικά συστήματα.

Διακριτά πλασμαφαίρεση χρησιμοποιείται στη μαιευτική και γυναικολογία σε ορισμένες ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις (ureaplasmosis, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, rhesus συγκρούσεων, τοξαιμία της κύησης και νεφροπάθεια έγκυος, αποβολή, υπογονιμότητα, εμμηνόπαυση, φλεγμονή των εξαρτημάτων).

Αντενδείξεις για χειραγώγηση

Η διαδικασία αντενδείκνυται σε τερματικό συνθήκες, λοιμώδεις και σηπτικές επιπλοκές και σηπτικές συνθήκες, διαταραχές της πήξης του αίματος, αλλεργίες του υγρού για την ανάκτηση του όγκου του αίματος (σε πρωτεΐνες του πλάσματος), αιμορραγία, γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτύλου 12 στην οξεία φάση, κακοήθειες.

Σχετικές αντενδείξεις για πλασμαφαίρεση είναι χαμηλή αρτηριακή πίεση (κάτω από 90 mm Hg), ταχυκαρδία, gipogemoglobinemiya (κάτω από 90 g / l), hypoproteinemia (κάτω από 55 g / l). Μετά τη διόρθωση αυτών των αιμοδυναμικών διαταραχών, η διαδικασία θεωρείται πιθανή. Η διαδικασία απαγορεύεται κατά τη διάρκεια της κυκλικής εμμηνορροϊκής αιμορραγίας στις γυναίκες.

Προετοιμασία για πλασμαφαίρεση

Για να επιβεβαιωθεί η εγκυρότητα του διορισμού μιας διακεκριμένης πλασμαφαρέσεως, απαιτείται προηγούμενη διαβούλευση με το transfusiologist. Για να αποκλειστούν πιθανές αντενδείξεις στη διαδικασία, ο ασθενής εξετάζεται εργαστηριακά. Ο κατάλογος των απαιτούμενων εξετάσεων περιλαμβάνει γενική και βιοχημική εξέταση αίματος, κογιουλόγραμμα, ομάδα αίματος και Rh παράγοντα, ανάλυση ούρων. Ανάλογα με την παθολογία, ο κατάλογος αυτός μπορεί να συμπληρωθεί με άλλες εργαστηριακές ή μελετητικές μελέτες.

Εκτέλεση της διαδικασίας

Λαμβάνεται αίμα από περιφερικές φλέβες. Μετά από τη φλεβοπάθεια, η ηπαρίνη και τα αντιισταμινικά ενίονται στην κυκλοφορία του αίματος, μετά την οποία συλλέγεται το αίμα. Το αίμα συλλέχθηκε από την κυκλοφορία του αίματος μέσα σε ένα μιας χρήσεως πολυμερές όγκου αποστειρωμένο περιέκτη 300-500 ml με ένα συντηρητικό (σάκων αίματος, Kompoplast). Ο περιέκτης με το αίμα αποστέλλεται σε μια φυγόκεντρο ψυγείου, στην οποία το αίμα διαιρείται σε κυτταρική μάζα και πλάσμα.

Το διαχωρισμένο πλάσμα απορροφάται από το δοχείο χρησιμοποιώντας εξολκέα πλάσματος. Η υπόλοιπη κυτταρική μάζα πλένεται με αλατούχο διάλυμα και επιστρέφει πίσω στην κυκλοφορία του αίματος χρησιμοποιώντας ένα σταγονόμετρο (επανέγχυση). Για την αποφυγή σοκ ελαττωμένου όγκου αίματος, detsifit κυκλοφορούντος όγκου αίματος του ασθενούς μειώνεται με τη βοήθεια πλάσματος δότη, υποκατάστατα πλάσματος, κολλοειδές, κρυσταλλοειδή διαλύματα, αλβουμίνη.

Η εκχύλιση και η επανέγχυση σε μία συνεδρία διακριτής πλασμαφαίρεσης επαναλαμβάνονται τρεις φορές. Η διάρκεια ολόκληρης της διαδικασίας είναι 2,5-3 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου, περίπου 600-800 ml πλάσματος εξάγονται από την κυκλοφορία του αίματος (αλλά όχι περισσότερο από 25% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος).

Μετά τη συνεδρία, οι παθολογικές ενώσεις και τα σύμπλοκα που περιέχονται σε αυτό εισέρχονται ενεργά στο αίμα από το εξωκυτταρικό υγρό. Για να καθαρίσει ολόκληρο το σώμα των τοξικών ουσιών, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε πορεία πλασμαφαίρεσης. Ο αριθμός των διαδικασιών για μία πορεία θεραπείας καθορίζεται από το γιατρό, βάσει της διάγνωσης του ασθενούς. Η θεραπευτική πορεία της διακριτής πλασμαφαίρεσης μπορεί να περιλαμβάνει από 2-3 έως 10-12 διαδικασίες.

Ανεπιθύμητες αντιδράσεις

Η διαδικασία είναι ανώδυνη και συνήθως είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς. Μερικές φορές μετά από αυτό, οι ασθενείς αισθάνονται ναυτία ή ζάλη. Για να αποφευχθεί η λιποθυμία, ο ασθενής παραμένει στην κλινική μετά το τέλος της χειραγώγησης. Σε 1-2 ώρες, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αποκαθίσταται λόγω του ενδοκυτταρικού υγρού σε αυτό και βελτιώνεται η ευημερία του ασθενούς.

Πιθανές επιπλοκές

Παρά τη σχετική ασφάλεια της διαδικασίας, εξακολουθεί να σχετίζεται με το αίμα, επομένως κατά τη διάρκεια και μετά από αυτό μπορεί να εμφανιστούν διάφορες επιπλοκές. Εάν εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, θα πρέπει να διακοπεί η πλασμαφαίρεση και να δοθεί στον ασθενή η απαραίτητη βοήθεια.

Κατά τη διεξαγωγή της αλλεργικής απόκρισης μπορεί να αναπτύξει ρευστού για την αποκατάσταση κυκλοφορούντος όγκου αίματος (πλάσμα του δότη, αλβουμίνη, κολλοειδή διαλύματα). Οι αλλεργικές αντιδράσεις εκδηλώνονται ως πυρετός, αυτόνομου διαταραχές (πυρετός, ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης), το εξάνθημα και κνησμός. Όταν εμφανίζονται, οι ασθενείς χορηγούνται αντιισταμινικά, ηρεμιστικά, κορτικοστεροειδή.

Στο υπόβαθρο της εισαγωγής αντιπηκτικών σε άτομα με διαταραχές της πήξης του αίματος μπορεί να αιμορραγεί. Τις περισσότερες φορές προκύπτουν λόγω της αιμορραγίας έλκη στο βλεννογόνο του γαστρεντερικού σωλήνα, του ορθού παθολογίες και hemorrhoidal φλέβες της μήτρας στις γυναίκες. Με την ανάπτυξη της θειικής πρωταμίνης χορηγείται σύνδρομο αιμορραγικού ασθενή για την εξουδετέρωση της ηπαρίνης και αιμοστατικούς παράγοντες.

Σε περίπτωση παραβίασης των κανόνων της διαδικασίας και η χρήση ιατρικών προμηθειών για πολλαπλή χρήση μπορεί να προκαλέσει βακτηριαιμία ή σηπτικές επιπλοκές. Με τη μετάγγιση πλάσματος δότη, υπάρχει πιθανότητα μόλυνσης από ιικές λοιμώξεις (ηπατίτιδα Β, C, HIV).

Το κόστος μιας διακριτής διαδικασίας πλασμαφαίρεσης στις ρωσικές κλινικές κυμαίνεται από 2 έως 10 έως 11 χιλιάδες ρούβλια, πράγμα που εξαρτάται από την περιοχή και τη μορφή ιδιοκτησίας της κλινικής. Κατά μέσο όρο, η τιμή μιας συνόδου στη Μόσχα είναι 3.500 ρούβλια.

Πλασμαφαίρεση: ενδείξεις, αντενδείξεις, μέθοδοι

Σε μια κατάσταση όπου η παραδοσιακή ιατρική θεραπεία πολλών παθολογιών δεν οδηγεί στο επιθυμητό αποτέλεσμα, δεν βελτιώνει την κατάσταση του ασθενούς, έρχονται στη βοήθειά τους οι μέθοδοι απελευθερωτικής θεραπείας (ή εξωσωματική αποτοξίνωση), μεταξύ των οποίων η πλασμαφαίρεση είναι η κύρια. Η ουσία αυτής της επέμβασης είναι να αφαιρέσει ένα μέρος του αίματος του ασθενούς από την κυκλοφορία του αίματος, να απομακρύνει τοξικά και άλλες ουσίες περιττές από το σώμα και στη συνέχεια να το επιστρέψει στην κυκλοφορία του αίματος.

Υπάρχουν 2 κύριοι τύποι πλασμαφαίρεσης - δότης και θεραπευτικός. Η ουσία του πρώτου είναι να πάρει το πλάσμα από τον δότη και στη συνέχεια να το χρησιμοποιήσει για τον προορισμό του. Η δεύτερη διεξάγεται με στόχο τη θεραπεία διαφόρων ασθενειών. Πρόκειται για τη θεραπευτική πλασμαφαίρεση - οι τύποι, οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις για τη χρήση, τη διαδικασία της διαδικασίας, καθώς και πιθανές ανεπιθύμητες αντιδράσεις και επιπλοκές θα συζητηθούν στο άρθρο μας.

Γιατί το σώμα χρειάζεται αίμα

Το αίμα είναι ένα από τα όργανα του ανθρώπινου σώματος και των ζώων. Ναι, αυτό το όργανο είναι υγρό και κυκλοφορεί μέσω ειδικών δοχείων, αλλά η υγεία του είναι σημαντική για το σώμα όσο και για την υγεία του ήπατος, της καρδιάς ή άλλων δομών του σώματός μας.

Το αίμα αποτελείται από πλάσμα και ομοιόμορφα στοιχεία (ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, αιμοπετάλια), καθένα από τα οποία εκτελεί ορισμένες λειτουργίες. Επίσης, το αίμα περιέχει διάφορες ουσίες διαλυμένες σε αυτό - ορμόνες, ένζυμα, παράγοντες πήξης, πρωτεΐνες, κυκλοφορούν ανοσοσυμπλέγματα, μεταβολικά προϊόντα και άλλα. Μερικά από αυτά είναι φυσιολογικά για το σώμα, ενώ άλλα (για παράδειγμα, χοληστερόλη) οδηγούν στην ανάπτυξη ασθενειών.

Η πλασμαφαίρεση θα βοηθήσει στην απομάκρυνση του αίματος και, συνεπώς, ολόκληρου του σώματος, από ουσίες επικίνδυνες για την υγεία του.

Επιδράσεις της πλασμαφαίρεσης και των τύπων των διαδικασιών

Η πλασμαφαίρεση δεν είναι μαγική, δεν είναι σε θέση να επιστρέψει το σώμα στη νεολαία και να την θεραπεύσει από όλες τις ασθένειες, αλλά οι συνέπειες αυτής της διαδικασίας διευκολύνουν την πορεία ορισμένων ασθενειών και αναμφισβήτητα βελτιώνουν την κατάσταση του ασθενούς.

  1. Κατά τη διάρκεια της συνεδρίας πλασμαφαίρεσης, μέρος του πλάσματος απομακρύνεται ανεπιφύλακτα από την κυκλοφορία του αίματος. Μαζί με αυτό, αφαιρούνται επίσης διάφορες παθογόνες ουσίες, για παράδειγμα τοξίνες βακτηρίων, ιών, κυκλοφορούν ανοσοσυμπλέγματα, προϊόντα διάσπασης των ερυθροκυττάρων, χοληστερόλη, μεταβολικά προϊόντα και άλλα.
  2. Προτού επιστρέψετε τα αιμοσφαίρια στην κυκλοφορία του αίματος, αραιώνονται με φυσιολογικό ορό, γλυκόζη και υποκατάστατα αίματος στον επιθυμητό όγκο. Βελτιώνει τη ροή του αίματος, μειώνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος.
  3. Ως αποτέλεσμα της απομάκρυνσης ενός ορισμένου όγκου πλάσματος, πολλές φυσιολογικές αντιδράσεις του σώματος ενεργοποιούνται, η αντοχή του στις επιπτώσεις των δυσμενών περιβαλλοντικών παραγόντων αυξάνεται.

Όσον αφορά την ταξινόμηση, πρώτα απ 'όλα η πλασμαφαίρεση χωρίζεται σε μη-υλικό και υλικό. Οι τεχνικές χωρίς υλικό δεν προβλέπουν τη χρήση ειδικών συσκευών. Είναι αρκετά απλά και οικονομικά προσβάσιμα σε πολλούς, ωστόσο, επιτρέπουν να καθαρίσουν μόνο μια μικρή ποσότητα αίματος, έχουν αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης και άλλες επιπλοκές. Η πλασμαφαίρεση της συσκευής εκτελείται με τη χρήση ειδικών συσκευών. Οι κύριες μέθοδοι είναι:

  • διήθηση ή μεμβράνη (το αίμα διέρχεται μέσω ειδικών φίλτρων που επιτρέπουν στο υγρό μέρος του πλάσματος και στη διατήρηση των σχηματοποιημένων στοιχείων).
  • φυγόκεντρος (το αίμα του ασθενούς εισέρχεται στη φυγόκεντρο, ως αποτέλεσμα της περιστροφής του οποίου το πλάσμα αίματος και τα διαμορφωμένα στοιχεία του διαχωρίζονται το ένα από το άλλο · τα κύτταρα αμέσως αναμειγνύονται με τα διαλύματα αντικατάστασης αίματος και επιστρέφουν στην κυκλοφορία του αίματος).
  • καταρράκτη ή διήθηση πλάσματος μέσω διπλής διήθησης (αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει τη διέλευση αίματος μέσω φίλτρων 2 φορές, η πρώτη διατηρεί τα κύτταρα και η δεύτερη - τα μεγάλα μόρια).

Ένας άλλος τύπος αυτής της διαδικασίας είναι η κρυοπλασμαφαίρεση. Το αίμα διηθείται, το διαχωρισμένο πλάσμα καταψύχεται στους -30 ° C, κατά τη διάρκεια της επόμενης συνεδρίας θερμαίνεται στους + 4 ° C, φυγοκεντρείται και στη συνέχεια επανεισάγεται στο σώμα του ασθενούς. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να εξοικονομήσετε σχεδόν όλη την πρωτεΐνη πλάσματος, αλλά χρησιμοποιείται μόνο για αυστηρές ενδείξεις.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για πλασμαφαίρεση

Αυτή η διαδικασία δεν θα πρέπει να είναι η αρχική και μοναδική μέθοδος θεραπείας. Χρησιμοποιείται μόνο σε συνδυασμό με φάρμακα και άλλες θεραπευτικές επιλογές, και μόνο όταν αυτές οι μέθοδοι έχουν εξαντληθεί, δεν οδήγησαν σε κανένα θετικό αποτέλεσμα.

Ενδείξεις για πλασμαφαίρεση είναι:

  • ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (ιογενής, αυτοάνοση μυοκαρδίτιδα, ρευματική καρδιοπάθεια, συστηματική αγγειίτιδα, αθηροσκλήρωση και άλλες).
  • παθολογία του αναπνευστικού συστήματος (βρογχικό άσθμα, κοκκιωμάτωση Wegener, ινώδης κυψελίτιδα, αιμοσιδερίτωση κλπ.).
  • ασθένειες της πεπτικής οδού (νόσος του Crohn,
  • ελκώδης κολίτιδα, ηπατική εγκεφαλοπάθεια και άλλα).
  • ασθένειες ενδοκρινικού συστήματος (σακχαρώδης διαβήτης, ανεπάρκεια επινεφριδίων).
  • ασθένειες της ουροφόρου οδού (αυτοάνοση σπειραματονεφρίτιδα, σοβαρή πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα και άλλες μολυσματικές ασθένειες, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, σύνδρομο Goodpasture, δευτερογενή βλάβη των νεφρών σε συστηματικές νόσους συνδετικού ιστού).
  • συστηματικές νόσοι συνδετικού ιστού (δερματομυοσίτιδα, σκληροδερμία, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, ψωριασική αρθρίτιδα και άλλα).
  • δερματική παθολογία (ψωρίαση, έρπης, πεμφίγος, τοξικόδερμα).
  • ασθένειες αλλεργικής φύσης (οξεία ή χρόνια κνίδωση, αγγειοοίδημα, πολυνίτιδα, ατοπική δερματίτιδα, θερμότητα, ψυχρές αλλεργίες και άλλες).
  • ασθένειες του νευρικού συστήματος (χρόνιες μολυσματικές ασθένειες, πολλαπλή σκλήρυνση και άλλες).
  • ασθένειες των ματιών (διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια και άλλες).
  • δηλητηρίαση με διάφορες χημικές ουσίες στο χώρο εργασίας και στο σπίτι, συμπεριλαμβανομένης της υπερβολικής δόσης ναρκωτικών ·
  • σύνδρομο hungover;
  • κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - ανεπάρκεια του πλακούντα, ασθένειες της μητέρας αυτοάνοσης φύσης, σύγκρουση rhesus.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν συνιστάται πλασμαφαίρεση. Οι απόλυτες αντενδείξεις για τη διαδικασία αυτή είναι:

  • συνεχιζόμενη αιμορραγία.
  • σοβαρή εγκεφαλική νόσο (εγκεφαλικό επεισόδιο και άλλα).
  • καρδιακή, ηπατική, νεφρική ανεπάρκεια στη φάση της αποζημίωσης.
  • οξείες νευροψυχιατρικές διαταραχές.

Υπάρχουν επίσης σχετικές αντενδείξεις, δηλαδή εκείνες τις συνθήκες που είναι επιθυμητό να εξαλειφθεί (αντισταθμίζεται) πριν από την ανταλλαγή πλάσματος, αλλά εάν είναι απολύτως απαραίτητο, μόνο με απόφαση ενός ειδικού, αυτή η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί μαζί τους. Αυτά είναι:

  • διαταραχές στο σύστημα πήξης του αίματος.
  • υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση).
  • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
  • ελκωτικές βλάβες των οργάνων της πεπτικής οδού (στομάχι, έντερα).
  • μειωμένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο πλάσμα του αίματος.
  • οξεία λοιμώδη νοσήματα.
  • περιόδου γυναικών.

Η διεξαγωγή της πλασμαφαίρεσης σε αυτές τις συνθήκες συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο επιδείνωσής τους - την ανάπτυξη πιο σοβαρών καρδιακών αρρυθμιών, τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, την αιμορραγία κ.ο.κ. Ο γιατρός σε τέτοιες καταστάσεις θα πρέπει να δώσει μεγαλύτερη προσοχή στην κατάσταση του ασθενούς και να αναλάβει δράση για να τον σταθεροποιήσει.

Πρέπει να εξεταστεί;

Στην πραγματικότητα, η πλασμαφαίρεση είναι μια χειρουργική επέμβαση, για την οποία υπάρχουν και ενδείξεις και αντενδείξεις. Προκειμένου να ανιχνευθούν αυτές οι καταστάσεις πριν αρχίσει η θεραπεία από τον ασθενή με αυτή τη μέθοδο, ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί. Περιλαμβάνει:

  • εξέταση από θεραπευτή ή ιατρό διαφορετικού προφίλ, η οποία περιλαμβάνει τη μέτρηση της πίεσης του αίματος και την αξιολόγηση άλλων σημαντικών δεικτών του σώματος.
  • κλινική εξέταση αίματος (για την έγκαιρη διάγνωση μιας οξείας ή χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας ή άλλων σοβαρών ασθενειών) ·
  • εξέταση αίματος για τη γλυκόζη (περιλαμβάνεται στον κατάλογο των υποχρεωτικών εξετάσεων για κάθε ασθενή, σας επιτρέπει να διαγνώσετε διαβήτη και σε ασθενείς με επιβεβαιωμένη διάγνωση - για να ελέγχετε τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα).
  • ένα πήγμα (για να εκτιμηθούν οι δείκτες του συστήματος πήξης του αίματος, η ανίχνευση τάσης σχηματισμού θρόμβων αίματος ή αυξημένης αιμορραγίας).
  • δοκιμή αίματος για Wasserman ή RW (αυτή είναι επίσης μια υποχρεωτική διαγνωστική μέθοδος, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση ή την εξάλειψη μιας τέτοιας δυσάρεστης παθολογίας όπως η σύφιλη).
  • βιοχημική ανάλυση του αίματος με τον προσδιορισμό του επιπέδου των πρωτεϊνικών κλασμάτων σε αυτό (σας επιτρέπει να διαγνώσετε την υποπρωτεϊναιμία, η οποία είναι μια σχετική αντένδειξη για την κατοχή της ανταλλαγής πλάσματος)?
  • ECG (σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το έργο της καρδιάς).

Κατά την κρίση του ιατρού, μπορούν να συνταγογραφηθούν και άλλες μέθοδοι εξέτασης στον ασθενή, επιβεβαιώνοντας την ανάγκη για πλασμαφαίρεση ή, αντίθετα, αποκλείοντας αυτή τη μέθοδο θεραπείας για έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Μεθοδολογία

Η πλασμαφαίρεση είναι μία από τις επιλογές χειρουργικής επέμβασης στο ανθρώπινο σώμα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο δεν θα έπρεπε να πραγματοποιηθεί καθόλου, όχι το μεσημέρι, αλλά μετά από πλήρη εξέταση, σε ειδικά εξοπλισμένα γραφεία, σε συνθήκες κοντά σε εκείνους του χειρουργείου.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής ξαπλώνει ή ξαπλώνει στην πλάτη του σε κανονικό καναπέ ή σε ειδική καρέκλα. Μια βελόνα ή ένας ειδικός καθετήρας εισάγεται στη φλέβα του (κατά κανόνα, στην περιοχή της καμπής του αγκώνα), μέσω του οποίου λαμβάνεται αίμα. Οι περισσότερες σύγχρονες συσκευές για πλασμαφαίρεση προβλέπουν την εγκατάσταση βελόνων ταυτόχρονα σε 2 χέρια - μέσω του πρώτου αίματος θα αφήσει το σώμα και θα εισέλθει στη συσκευή, μέσω του δεύτερου - ταυτόχρονα θα επιστρέψει στην κυκλοφορία του αίματος.

Όπως περιγράφηκε παραπάνω, το αίμα, που διέρχεται μέσω της συσκευής, χωρίζεται σε διάφορους τρόπους σε κλάσματα - πλάσμα (υγρό μέρος) και διαμορφωμένα στοιχεία. Το πλάσμα απομακρύνεται, το αιώρημα των κυττάρων αίματος αραιώνεται με αλατούχο διάλυμα, διαλύματα γλυκόζης και χλωριούχου καλίου, ρεοπολυγλυκίνης, λευκωματίνης ή πλάσματος δότη (το οποίο, παρεμπιπτόντως, χρησιμοποιείται πολύ σπάνια και σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις) στον επιθυμητό όγκο και εγχέεται πίσω στο σώμα του ασθενούς.

Διαρκεί 1 συνεδρία από 1 έως 2 ώρες. Εξαρτάται από τη μέθοδο πλασμαφαίρεσης που χρησιμοποιείται και από την κατάσταση του ασθενούς. Η ποσότητα αίματος που "τρέχει" μέσω της συσκευής για μία συνεδρία ποικίλλει και καθορίζεται ξεχωριστά υπολογίζοντας ειδικά προγράμματα ηλεκτρονικών υπολογιστών και έναν ειδικό που συνταγογραφεί και εκτελεί θεραπεία.

Όλος ο χρόνος που γίνεται η πλασμαφαίρεση, ο γιατρός παραμένει δίπλα στον ασθενή, παρακολουθώντας προσεκτικά τη γενική κατάσταση και την κατάσταση της υγείας του, εντοπίζοντας την αρτηριακή πίεση, τον παλμό, το επίπεδο οξυγόνωσης του αίματος και άλλες σημαντικές παραμέτρους της εργασίας του σώματός του. Σε περίπτωση εμφάνισης επιπλοκών, αυτός, φυσικά, βοηθά τον ασθενή.

Πόσες διαδικασίες πλασμαφαίρεσης χρειάζεται ένας συγκεκριμένος ασθενής καθορίζεται ξεχωριστά. Η πορεία της θεραπείας εξαρτάται κυρίως από τη νόσο που υποτίθεται ότι αντιμετωπίζεται με αυτή τη μέθοδο, καθώς και από την ατομική ανταπόκριση του ασθενούς στη θεραπεία. Κατά κανόνα, περιλαμβάνει από 3 έως 12 συνεδρίες.

Επιπλοκές

Με μια επαγγελματική και υπεύθυνη προσέγγιση ενός ειδικού που πραγματοποιεί πλασμαφαίρεση στο έργο τους, με πλήρη εξέταση του ασθενούς, χρησιμοποιώντας σύγχρονο εξοπλισμό υψηλής ποιότητας, οι διαδικασίες είναι καλά ανεκτές από τους ασθενείς και δυσάρεστες καταστάσεις συμβαίνουν εξαιρετικά σπάνια. Ωστόσο, δεδομένου ότι κάθε οργανισμός είναι ατομικός, είναι αδύνατο να προβλεφθεί πλήρως η αντίδρασή του στην πλασμαφαίρεση - σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσονται επιπλοκές. Τα κυριότερα είναι:

  • αλλεργικές αντιδράσεις μέχρι αναφυλακτικό σοκ (κατά κανόνα, αναπτύσσονται ως απόκριση στην εισαγωγή στο αίμα του πλάσματος δότη ή φαρμάκων που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος).
  • υπόταση (μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, συμβαίνει όταν ένας ασθενής αφαιρεί ταυτόχρονα από την κυκλοφορία του αίματος μεγάλη ποσότητα αίματος).
  • αιμορραγία (να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της υπέρβασης της δόσης φαρμάκων που μειώνουν την ικανότητα του αίματος να πήξει).
  • θρόμβους (προκύπτουν από ακατάλληλες δόσεις ανωτέρω παρασκευάσματα? θρόμβων εξάπλωσης μέσω του αίματος και, υπάγονται σε σκάφη μικρότερης διαμέτρου, τα σφραγισμένα, αυτές οι συνθήκες είναι εξαιρετικά επικίνδυνες για τη διάρκεια ζωής του ασθενούς)?
  • λοίμωξη του αίματος (συμβαίνει όταν οι κανόνες ασηψίας παραβιάζονται κατά την πλασμαφαίρεση, πιο συχνά με τις μη επεμβατικές τεχνικές αυτής της διαδικασίας, με το υλικό - εξαιρετικά σπάνιο).
  • νεφρική ανεπάρκεια (μπορεί να αναπτυχθεί εάν το πλάσμα δότης χρησιμοποιείται ως υποκατάστατο αίματος · είναι συνέπεια της ασυμβατότητας του τελευταίου με το αίμα ενός ατόμου που λαμβάνει πλασμαφαίρεση).

Συμπέρασμα

Η πλασμαφαίρεση είναι μία από τις πιο αποδοτικές μεθόδους φαρμάκων που χρησιμοποιούνται σήμερα. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το αίμα του ασθενούς αφαιρείται από την κυκλοφορία του αίματος, εισέρχεται στη συσκευή, χωρίζεται σε 2 κλάσματα - υγρό (πλάσμα) και διαμορφωμένα στοιχεία. Το πλάσμα με τις παθολογικές ουσίες που περιέχονται σε αυτό αφαιρείται, τα αιμοσφαίρια διαλύονται με υποκατάστατα αίματος και επιστρέφουν στην κυκλοφορία του αίματος.

Αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι βοηθητική, χρησιμοποιείται μόνο όταν άλλες μέθοδοι έχουν αποδειχθεί αναποτελεσματικές, τις συμπληρώνει. Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι η πλασμαφαίρεση είναι σχεδόν μια μαγική μέθοδος θεραπείας, η οποία θα σώσει τον οργανισμό από τα προβλήματα που έχουν συσσωρευτεί σε αυτό για δεκαετίες και μπορεί ακόμη και να χρησιμοποιηθεί ως προληπτική μέθοδος. Δυστυχώς όχι. Υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις για τη διεξαγωγή της και ο γιατρός είναι απίθανο να σας το συστήσει, εκτός εάν έχουν δοκιμαστεί άλλες μη επεμβατικές θεραπείες. Ακόμα, η πλασμαφαίρεση είναι μια χειρουργική διαδικασία που απαιτεί κάποια προετοιμασία και μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επιπλοκών.

Παρόλα αυτά, σύμφωνα με τις ενδείξεις, η πλασμαφαίρεση είναι πολύ αποτελεσματική και μπορεί μόνο να βελτιώσει σημαντικά την κατάσταση του ασθενή σε λίγες μόνο συνεδρίες.

TVK, ειδικοί μιλούν για πλασμαφαίρεση:

Πλασμαφαίρεση: τα οφέλη και η βλάβη

Η ανταλλαγή πλάσματος αίματος χρησιμοποιείται για να απαλλαγεί από τοξίνες ή να μειώνει τον αριθμό άλλων συστατικών, για παράδειγμα, τα ερυθρά αιμοσφαίρια, τα αιμοπετάλια, τα λευκοκύτταρα. Η μηχανική διήθηση μπορεί να είναι τόσο θεραπευτική όσο και δότης. Στην πρώτη περίπτωση, μετά τον καθαρισμό, το αίμα επιστρέφεται στον ασθενή, στη δεύτερη, καταψύχεται για προσωρινή αποθήκευση.

Για θεραπευτικούς σκοπούς, η πλασμαφαίρεση προσελκύεται, εάν είναι αναγκαίο, για την ταχεία εξάλειψη της δηλητηρίασης, των φλεγμονωδών διεργασιών, την ομαλοποίηση του μεταβολισμού, όταν είναι απαραίτητο να διατηρηθεί μια συγκεκριμένη σύνθεση αίματος ή να δημιουργηθεί μία πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Ποια είναι αυτή η διαδικασία;

Απαντώντας στο ερώτημα ποια είναι η πλασμαφαίρεση, πρέπει να σημειωθεί ότι είναι σημαντικά διαφορετική από την ηρεμοποίηση, η οποία χρησιμοποιείται επίσης για τον καθαρισμό του αίματος. Κατά τη διάρκεια της πλασμαφαίρεσης, συλλέγεται και διαιρείται σε κλάσματα · κατά τη διάρκεια της δεύτερης διαδικασίας, η επεξεργασία πραγματοποιείται με προσροφητικά μέσα.

Υπάρχει θεραπευτική και πλασμαφαίρεση δότη. Ο πρώτος χρησιμοποιείται για την ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς σε διάφορες οξείες και χρόνιες καταστάσεις.

Το συλλεγέν αίμα υποδιαιρείται σε ομοιόμορφα στοιχεία (λευκοκύτταρα, αιμοπετάλια, ερυθροκύτταρα) και πλάσμα, που αποτελείται από διαλύματα αλάτων, πρωτεΐνες και άλλες ενώσεις.

Μετά τον καθαρισμό, ο ασθενής χύνεται πίσω το υγρό που λείπει, αντικαθιστώντας το κατεστραμμένο "βρώμικο" μέρος. Η διαδικασία δότη περιλαμβάνει τη συλλογή και αποθήκευση του πλάσματος για μετέπειτα χορήγηση σε άτομα που έχουν ανάγκη.

Συνολικά, το καθήκον είναι να εξομαλύνει τον όγκο των κυκλοφορούντων συστατικών του αίματος, να εξαλείψει τις τοξίνες, τα προϊόντα παραπαγοποίησης, τους φλεγμονώδεις μεσολαβητές, να μεταφέρει τα ελλείποντα στοιχεία θρόμβωσης στο σώμα και τις ανοσοσφαιρίνες.

Επίδραση

Κατά τη διάρκεια του μαθήματος (από 2 έως 6 συνεδρίες), ο ασθενής αισθάνεται σημαντική βελτίωση στην κατάστασή του. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι με την ομαλοποίηση της σύνθεσης του αίματος, τα όργανα αρχίζουν να λειτουργούν καλύτερα, τροφοδοτώντας μόνο το υγιές μέσο.

Επιπλέον, κατά τον καθαρισμό του σώματος, λαμβάνει χώρα μια απάντηση και κινητοποιείται η αμυντική κινητοποίηση, με άλλα λόγια, βελτιώνεται η ασυλία.

Πώς είναι η διαδικασία

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, συνιστάται να υποβληθείτε σε τουλάχιστον 3 συνεδρίες. Στο πρώτο στάδιο, εξαλείφονται μόνο οι ουσίες που κυκλοφορούν στην ελεύθερη κατάσταση μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Στο δεύτερο, διακυτταρικά ρευστά προϊόντα γίνονται διαθέσιμα. Και στην τρίτη συνεδρία, εξαλείφονται όλα τα παθογόνα των κυττάρων.

Κάποια στιγμή μπορείτε να αφαιρέσετε το ένα τέταρτο του συνολικού όγκου πλάσματος, της συνολικής ποσότητας αίματος θα είναι το όγδοο μέρος. Η ακριβής ποσότητα καθορίζεται από το βάρος και την ηλικία του ασθενούς.

Στάδια του

Η πλασμαφαίρεση μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω είτε 1 ή 2 καθετήρων.

Η ουσιώδης διαφορά είναι ότι στην πρώτη περίπτωση συλλέγεται πρώτα μια μικρή δόση, καθαρίζεται και στη συνέχεια επιστρέφεται η κατεργασμένη ουσία. Στη δεύτερη παραλλαγή, η διαδικασία είναι συνεχής, το αίμα συλλέγεται μέσω ενός καθετήρα και αμέσως χορηγείται πίσω από το δεύτερο στο άλλο χέρι.

  1. Η πρόσληψη περιλαμβάνει την άντληση ενός συγκεκριμένου όγκου αίματος μαζί με όλες τις τοξίνες, τους ιούς, τα βακτηρίδια, τη χοληστερόλη και τα διαμορφωμένα στοιχεία. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής είναι συνειδητός, σε μια ψευδεπίγραφο ή ημι-καθιστή θέση. Ο καθετήρας εγκαθίσταται στη φλεβική φλέβα.
  2. Το αίμα διαιρείται σε κλάσματα, που διέρχονται από τη συσκευή.
  3. Το πλάσμα εκκενώνεται πλήρως και το υπόλοιπο εναιώρημα είναι κορεσμένο με αλατούχο διάλυμα, γλυκόζη, χλωριούχο κάλιο, αλβουμίνη, ρεοπολυγλυκίνη.
  4. Το προκύπτον μίγμα παραδίδεται πίσω στον ασθενή.

Τύποι και ταξινόμηση

Σύμφωνα με τη μέθοδο εκτέλεσης, διαθέτουμε υλικό και διακριτό τύπο. Στον προορισμό υπάρχει θεραπευτικός και δορυφορικός τύπος.

Σύμφωνα με τη μέθοδο επεξεργασίας η πλασμαφαίρεση μπορεί να είναι:

  • Φυγοκεντρικό, ή βαρυτικό. Η συσκευή αιμοφαινίων με υψηλή ταχύτητα περιστροφής του τυμπάνου διαιρεί το αίμα σε κλάσματα. Δεδομένου ότι η μέθοδος αυτή προκαλεί μεγάλες βλάβες στα κύτταρα, χρησιμοποιείται πολύ σπάνια.
  • Μεμβράνη ή διήθηση πλάσματος. Δεν έχει πρακτικά καμία αντένδειξη και χρειάζεται ελάχιστο χρόνο, τα κύτταρα δεν έχουν υποστεί βλάβη κατά τη διαδικασία καθαρισμού. Εφαρμογή συσκευής με πόρους φίλτρου.
  • Μέθοδος καθίζησης ή καθίζησης. Αναφέρεται στη φθηνότερη και σπάνια χρησιμοποιείται. Το αίμα στην περίπτωση αυτή δεν υπόκειται σε επεξεργασία υλικού και υπερασπίζεται μόνο ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα. Αυτή η μέθοδος δεν επιτρέπει τον καθαρισμό μεγάλων όγκων, οπότε το εύρος των εφαρμογών είναι μικρό.
  • Πλασμαφαίρεση σε κατακόρυφη φάση. Ενδείκνυται για τις σοβαρές καταστάσεις των αυτοάνοσων ασθενών και χρησιμοποιείται επίσης στη χειρουργική επέμβαση και στην αναζωογόνηση. Η κύρια διαφορά είναι η μέθοδος διπλού καθαρισμού. Κατ 'αρχάς, φιλτράρετε το κυτταρικό μέρος και μετά το πλάσμα. Το μειονέκτημα είναι το υψηλό κόστος χειραγώγησης.
  • Κρυοπλασμαφαίρεση. Το συλλεγόμενο αίμα υφίσταται ψύξη σε χαμηλές θερμοκρασίες και στη συνέχεια θερμαίνεται και φυγοκεντρείται. Το διακανονισμένο μέρος δεν ισχύει. Πεδίο εφαρμογής - εξάλειψη των συνεπειών της σοβαρής δηλητηρίασης και, ως εκ τούτου, δηλητηρίαση.

Ενδείξεις

Η πλασμαφαίρεση χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση από το σώμα ουσιών που ενεργοποιούν την παθολογική διαδικασία.

Η θεραπεία προβλέπεται για:

  • Η ανάγκη να απελευθερωθεί επειγόντως το πλάσμα των τοξινών και των μεταβολικών στοιχείων που προκαλούνται από αυτοάνοσες ασθένειες ή φλεγμονώδεις διεργασίες. Για παράδειγμα, στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, άσθμα, σκλήρυνση, υπέρταση, νευροπάθεια.
  • Οι ανάγκες διατηρούν για πολύ καιρό μια συγκεκριμένη σύνθεση αίματος. Ταυτόχρονα, μόνο μία σύνδεση αποκλείεται από την παθογένεια. Συνήθως, οι ενδείξεις για χρήση είναι οι αντιδράσεις Rh, ο διαβήτης, η ιογενής ηπατίτιδα, στη θεραπεία των παθολογιών του καρκίνου, της δηλητηρίασης με δηλητήρια, των τοξινών βακτηριακής προέλευσης.
  • Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση, εάν η κύρια σύνθεση είναι απαράδεκτη για χειρουργική επέμβαση.

Γενικά, ο μηχανικός καθαρισμός αίματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε σύνθετη θεραπεία για:

  • Πολλαπλό μυέλωμα.
  • Η εκτεταμένη καταστροφή των κόκκινων σωμάτων στα σκάφη.
  • Η παρουσία ελεύθερης μυοσφαιρίνης στο αίμα.
  • Αιμοσφαιρινοπάθειες.
  • Μυασθένεια.
  • Ασθένειες του Gasser, Krona.
  • Πορφυρία.
  • Χημική δηλητηρίαση δηλητηρίαση.
  • Ρευματισμοί.
  • Ιογενής μυοκαρδίτιδα.
  • Άσθμα, πνευμονία χρόνιας φύσης.
  • Ελκώδης κολίτιδα.
  • Οι ενδοκρινικές παθολογίες, ιδιαίτερα ο διαβήτης.
  • Περιτονίτιδα, σηψαιμία.
  • Σημαντικά εγκαύματα.
  • Απόρριψη οργάνου μετά από μεταμόσχευση.
  • Έρπης, ψωρίαση.
  • Glomerulonephritis.
  • Αλλεργική εγκεφαλίτιδα.
  • Αγγειίτιδα.

Αντενδείξεις

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και μια χρήσιμη διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της ευημερίας του ασθενούς, επομένως δεν συνιστάται να γίνεται με:

  • Αναιμία όταν η αιμοσφαιρίνη είναι μικρότερη από 80 g / l. Εάν καταφύγετε σε χειραγώγηση σε αυτή την περίπτωση, τότε η πείνα με οξυγόνο θα αυξηθεί.
  • Αιμορραγία οποιασδήποτε φύσης.
  • Συνθήκες όταν το σώμα στερείται αίματος. Συνήθως στη λίστα αυτή υπάρχουν οι παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος, καθώς και η περίοδος του έλκους και του μετα-εμφράγματος.
  • Μείωση της ποσότητας πρωτεΐνης στο αίμα (λιγότερο από 60 g / l). Αυτός ο δείκτης είναι υπεύθυνος για τη διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και για το επίπεδο της υγρής συνιστώσας του αίματος μέσα σε αυτά. Η διαδικασία απόκλισης από το πρότυπο παραβιάζει την ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη και αυξάνει την πίεση.
  • Πεθαίνει από τα εγκεφαλικά αγγεία λόγω κυκλοφορικών διαταραχών.
  • Υψηλή BP.
  • Ηπατική δυσλειτουργία.
  • Καρδιακή νόσος.

Όλες οι αντενδείξεις μπορεί να είναι:

  1. Απολύτως, όταν υπάρχει σημαντική βλάβη στον εγκέφαλο, την καρδιά, το συκώτι, τους πνεύμονες, τα νεφρά ή τη βαριά αιμορραγία.
  2. Σχετική. Αυτές περιλαμβάνουν ασθένειες του αίματος όταν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εκτεταμένης αιμορραγίας και καταστάσεις που προκαλούν αιμορραγία. Για παράδειγμα, έλκος, υπόταση, εγκυμοσύνη, εμμηνόρροια, μολυσματικές ασθένειες.

Είναι επίσης καλύτερο να εγκαταλείψουμε τον χειρισμό αλλεργιών ή αν προηγουμένως υπήρξαν αρνητικές αντιδράσεις στις μεταγγίσεις αίματος.

Τα οφέλη και οι βλάβες της διαδικασίας

Η πλασμαφαίρεση εκτελείται σπάνια ως το μόνο μέσο θεραπείας ενός ασθενούς, συνήθως ένα επικουρικό μέτρο, το οποίο εξηγεί την επιτυχία του.

Τα πλεονεκτήματα της επιλογής μιας μεθόδου περιλαμβάνουν:

  • Αποτοξίνωση. Η απόρριψη των τοξινών γίνεται με "πλύση" κυττάρων αίματος. Στην πραγματικότητα, η διαφορική αξιολόγηση βοηθά στην αποσύνδεση των κλασμάτων με επιβλαβείς ουσίες και χρήσιμη για να επιστρέψει πίσω στην κυκλοφορία του αίματος.
  • Διέγερση του αιματοποιητικού και του καρδιαγγειακού συστήματος στο αντανακλαστικό επίπεδο. Την ίδια στιγμή το σώμα βρίσκεται στην συνιστώμενη ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη. Όταν προκύψει η ανάγκη, αντί για πλάσμα, μπορούν να εγχυθούν διαλύματα στην κυκλοφορία του αίματος που την αντικαθιστούν.
  • Ανοσοδιαμόρφωση. Η επαφή του αίματος με τη δομή των φίλτρων πλάσματος ερεθίζει τα κύτταρα ανοσίας, γεγονός που συμβάλλει στη βελτίωση της αποτελεσματικότητάς τους. Αλλά με αυτοάνοσες ασθένειες, αυτό μπορεί να έχει το αντίθετο αποτέλεσμα, αφού η επίδραση των ιστών έναντι του ίδιου του σώματος θα αυξηθεί και αυτό θα προκαλέσει επιδείνωση της νόσου. Επομένως, η θεραπεία τέτοιων παθολογιών απαιτεί συνεχή ιατρική παρακολούθηση.

Η βλάβη από τη διαδικασία μπορεί να είναι εντελώς απούσα, να είναι ελάχιστη ή, με ορισμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού, να οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς. Για να ελαχιστοποιηθούν οι ανεπιθύμητες ενέργειες, ο γιατρός πρέπει να εξετάσει πλήρως τον ασθενή πριν από τη πλασμαφαίρεση και να χορηγήσει θεραπεία μόνο με σοβαρές ενδείξεις.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, όλα περιορίζονται σε κεφαλαλγία, ναυτία και αύξηση της πίεσης, γεγονός που εξηγείται από την ανταπόκριση του οργανισμού σε ακραίες συνθήκες και δεν αποτελεί σοβαρή απειλή. Ταυτόχρονα, μπορεί να αναπτυχθεί αλλεργική αντίδραση, συμπεριλαμβανομένης της αυτοάνοσης φύσης από τη συσκευή νεφρού στο πλάσμα του δότη.

Επιπλέον, ο καθαρισμός αίματος περιλαμβάνει την αφαίρεση τόσο επιβλαβών όσο και ωφέλιμων συστατικών, τα οποία μπορεί προσωρινά να εξασθενίσουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Με ακατάλληλες επιδόσεις και ανικανότητα του προσωπικού υπάρχει υψηλός κίνδυνος μόλυνσης, σχηματισμός θρόμβων αίματος, ανάπτυξη σήψης, μεταβολικές διαταραχές.

Πιθανές επιπλοκές

Ακόμη και με μια ευνοϊκή εικόνα των εξετάσεων πριν από τη διαδικασία κατά τη διαδικασία εκτέλεσης, το σώμα μπορεί να αντιδρά αρνητικά στους χειρισμούς που εκτελούνται.

Οι ακόλουθες επιπλοκές είναι οι πιο συχνές σε ασθενείς:

  • Υπόταση. Μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να προκαλέσει πείνα με οξυγόνο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτό τελειώνει σε αναπηρία ή θάνατο.
  • Αναφυλακτικό σοκ. Οι αλλεργικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν μεταβολές στην αιμοδυναμική, ρίγη, αυτόνομες διαταραχές. Εάν δεν το κάνετε, μπορεί να προκληθεί θάνατος.
  • Εσωτερική εκτεταμένη αιμορραγία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα έλκη ή οι διαβρωτικές περιοχές στις βλεννογόνες του γαστρεντερικού σωλήνα είναι προτιμότερο να εγκαταλείψουμε τη διαδικασία.
  • Η δηλητηρίαση με κιτρικό άλας, στην οποία ο ασθενής μπορεί να πέσει σε κώμα, ο οποίος καταλήγει σε θάνατο. Ευτυχώς, πρόκειται για μεμονωμένες περιπτώσεις.

Εάν αισθανθείτε αδιαθεσία, πρέπει να διακόψετε τη διαδικασία. Εάν αυτό συμβαίνει έξω από τα τείχη ενός ιατρικού ιδρύματος, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό ή καλέστε ένα ασθενοφόρο.

Προετοιμασία της διαδικασίας

Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος περιπλοκών από χειραγώγηση, συνιστάται ειδική εκπαίδευση προτού το εκτελέσετε.

Για αυτό χρειάζεστε:

  • Κανονικοποιήστε την σωστή διατροφή, τηρήστε τη δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, αλλά μειώστε την κατανάλωση φωσφόρου, καλίου, νατρίου.
  • Αφιερώστε αρκετό ύπνο και πίνετε πολλά υγρά την παραμονή της πλασμαφαίρεσης.
  • Σταματήστε το κάπνισμα.
  • Πάρτε ιατρική εξέταση.

Ο θεραπευτής εξετάζει τον ασθενή, μετρά την αρτηριακή πίεση, προδιαγράφει κλινική και βιοχημική εξέταση αίματος, προσδιορισμό του δείκτη γλυκόζης, αντίδραση Wasserman, RW, coagulogram, ECG.

Εκτέλεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η διαδικασία είναι χρήσιμη στην προετοιμασία για τη σύλληψη ενός μωρού, ειδικά για γυναίκες που έχουν καπνίσει πολύ πριν. Αυτή η μέθοδος βοηθά στην απομάκρυνση του δηλητηρίου του τσιγάρου.

Κατά τη διάρκεια της κύησης, η πλασμαφαίρεση μπορεί να ενδείκνυται σε περίπτωση ισχυρής τοξικότητας. Οι βελτιώσεις θα πραγματοποιηθούν σε μερικές συνεδρίες.

Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μειώνεται ο κίνδυνος ενδομήτριας μόλυνσης, πείνα με οξυγόνο του εμβρύου, χαμηλό νερό και εκτεταμένη αιμορραγία κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Πόσο καιρό είναι μια συνεδρία και μια πορεία

Κατά μέσο όρο, μία συνεδρία διαρκεί 1,5 ώρες. Η πλασμαφαίρεση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 3-4 ημέρες.

Για θεραπευτικούς σκοπούς, ο χρόνος αυξάνεται, η διάρκεια της διαδικασίας φτάνει 2-3 ώρες και η συχνότητα είναι 4-5 φορές την εβδομάδα. Το μάθημα περιλαμβάνει 3-6 συνεδρίες. Ο αριθμός των διαδικασιών επιλέγεται ξεχωριστά ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας και τη φύση της ασθένειας. Η επανεπεξεργασία μπορεί να γίνει σε έξι μήνες.

Μηχανή πλασμαφαίρεσης

Οι συσκευές μπορούν να είναι φορητές ή σταθερές. Οι πρώτοι είναι βολικοί επειδή μπορούν να εγκατασταθούν οπουδήποτε, χωρίς να διαταράσσουν την ειρήνη του ασθενούς, εάν είναι απαραίτητο, ακόμη και στο σπίτι. Υπάρχουν συσκευές που αρχικά παίρνουν μια μικρή ποσότητα αίματος, καθαρίζουν και επιστρέφουν.

Τέτοιες συσκευές ανά λεπτό άντλησαν 100-150 ml βιολογικού υγρού. Οι άλλοι περιέχουν 2 καθετήρες για να τους πάρουν μέσω ενός, και στη συνέχεια να τους επιστρέψουν πίσω από το άλλο. Σε αυτήν την περίπτωση, η συσκευή δεν σταματά τη διαδικασία.

Ένα φίλτρο πλάσματος περιέχει φυγοκεντρητές, μεμβράνες, αντλίες ή φίλτρα. Όλα εξαρτώνται από την επιλογή της μεθόδου.

Κόστος του

Η τιμή για μια συνεδρία είναι πολύ διαφορετική και μπορεί να κυμαίνεται από 2.000 έως 60.000 ρούβλια. Το κόστος εξαρτάται από την επιλεγμένη μέθοδο θεραπείας, τη φήμη της κλινικής, την εμπειρία και την ικανότητα του γιατρού. Σημαντική είναι η περιοχή: όσο πιο κοντά στο κέντρο της πρωτεύουσας, τόσο πιο ακριβό.

Ανταλλαγή πλάσματος

Κλινικές της Αγίας Πετρούπολης, όπου η υπηρεσία αυτή απευθύνεται σε ενήλικες (23)

Κλινικές της Αγίας Πετρούπολης, όπου παρέχεται αυτή η υπηρεσία για παιδιά (2)

Επαγγελματίες που παρέχουν αυτή την υπηρεσία (1)

ανταλλαγή πλάσματος (πλασμαφαίρεση συχνή λανθασμένη ορθογραφία) - η κύρια μέθοδος θεραπείας απαγωγών (εξωσωματική αποτοξίνωση, βαρυτική χειρουργική επέμβαση του αίματος), η ουσία των οποίων είναι η μηχανική απομάκρυνση των διαλυμάτων αντικατάστασης πλάσματος αίματος του ασθενούς υποκατάστατων όγκου, αλατούχο ή δωρεά πλάσματος.

Η πλασμαφαίρεση (PF) χωρίζεται σε δότη και θεραπευτική (θεραπευτική). Ο δότης PF διεξάγεται με στόχο τη συλλογή πλάσματος από τον δότη για περαιτέρω ιατρική χρήση (σε αυτό το άρθρο δεν θα συζητηθεί). Θεραπευτική πλασμαφαίρεση πραγματοποιείται με θεραπευτικό σκοπό στη θεραπεία μεγάλου αριθμού ασθενειών (περισσότερο από 200).

Όπως είναι γνωστό, το αίμα αποτελείται από διαμορφωμένα στοιχεία, ή τα κύτταρα του αίματος - τα ερυθρά αιμοσφαίρια (ερυθροκύτταρα), λευκοκύτταρα (λευκά αιμοσφαίρια) και αιμοπετάλια (κύτταρα που εμπλέκονται στην πήξη του αίματος), και ένα υγρό στο οποίο αιωρούνται τα κυτταρικά στοιχεία. Αυτό το υγρό είναι ένα πολύπλοκο, πολυσύνθετο διάλυμα πρωτεϊνών και ηλεκτρολυτών και ονομάζεται πλάσμα αίματος.

Οι κύριοι παράγοντες που καθορίζουν το θεραπευτικό αποτέλεσμα της συλλογής των μερών πλάσματος κατά τη διάρκεια μιας συνεδρίας πλασμαφαίρεσης είναι:

Όσον αφορά τις περιπτώσεις θετικών αποτελεσμάτων της θεραπείας, δεν αποκλείεται η αποκαλούμενη επίδραση placebo, όταν το αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται βασίζεται στην πεποίθηση του ασθενούς σε μια συγκεκριμένη μέθοδο θεραπείας.

τηλέφωνο (812) 748-28-30

Σεμένοφ Αντρέι Νικολάεβιτς

Ειδικός Χειρουργός

Τεχνική πλασμαφαίρεσης

Υπάρχουν τρεις κύριες μέθοδοι θεραπευτικής πλασμαφαίρεσης:

Με όλες τις παραπάνω μεθόδους, η συνεδρία πλασμαφαίρεσης περιλαμβάνει διάφορα βήματα:

Η διαδικασία διεξάγεται σε ειδικά εξοπλισμένα δωμάτια, κοντά στις απαιτήσεις για συμβατικούς χώρους χειρισμού, στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στην πλάτη του. Η δειγματοληψία αίματος με όλες τις υπάρχουσες μεθόδους PF είναι η ίδια. Υπάρχουν επιλογές με διαδικασίες με μία βελόνα και με διπλή βελόνα (αντίστοιχα, όταν συλλέγεται αίμα και επιστρέφεται με διάτρηση μιας περιφερικής φλέβας ή ξεχωριστά, με διάτρηση δύο φλεβών). Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται οι φλέβες του αγκώνα. Οι βελόνες που χρησιμοποιούνται για τη συλλογή και την επιστροφή αίματος είναι κάπως παχύτερες από τις βελόνες που χρησιμοποιούνται, για παράδειγμα, για τη δημιουργία ενός συνηθισμένου σταγονόμετρου (βελόνες ίδιας διαμέτρου χρησιμοποιούνται για τη μετάγγιση αίματος).

Οι τεχνικές διαφέρουν στο στάδιο του διαχωρισμού σε κλάσματα. Στη φυγοκεντρική μέθοδο, η δειγματοληψία αίματος διεξάγεται στο λεγόμενο hemakon (σάκοι πολυμερών υλικών). Στη συνέχεια, οι σάκκοι τοποθετούνται σε μια φυγόκεντρο, όπου λαμβάνει χώρα η καθίζηση των σχηματιζόμενων στοιχείων και το αίμα διαιρείται σε κυτταρική μάζα και πλάσμα, το οποίο βρίσκεται στην κορυφή. Στη συνέχεια, το πλάσμα από το hemacon συμπιέζεται από τον εξολκέα πλάσματος και τα διαμορφωμένα στοιχεία αφήνονται για περαιτέρω επιστροφή στον ασθενή. Στη μέθοδο της μεμβράνης, το αίμα οδηγείται μέσω ειδικών φίλτρων πλάσματος κατασκευασμένων από κοίλες πορώδεις ίνες, οι οποίες επιτρέπουν το φιλτράρισμα και την αφαίρεση του πλάσματος, και τα σχηματιζόμενα στοιχεία στη συνέχεια επιστρέφουν επίσης στην κυκλοφορία του αίματος.

Το προκύπτον πλάσμα είτε απορρίπτεται είτε υποβάλλεται σε πρόσθετο φιλτράρισμα για περαιτέρω επιστροφή στον ασθενή (για παράδειγμα, πραγματοποιείται ροφήματος πλάσματος πλάσματος). Η κυτταρική μάζα μπορεί επίσης να υποβληθεί σε πρόσθετη επεξεργασία, για παράδειγμα, για να πραγματοποιήσει υπεριώδη ακτινοβολία πριν επιστρέψει στην κυκλοφορία του αίματος.

Ξεχωριστά, αξίζει να σημειωθεί η επιλογή της μεμβρανικής πλασμαφαίρεσης - μιας μεθόδου καταρράκτη που εισήχθη για πρώτη φορά στην Ιαπωνία, πολύ αργότερα από άλλες μεθόδους, το 1980. Στις συσκευές για την κλιμάκωση PF, το πλάσμα αίματος διηθείται εκ νέου μέσω ενός επιπλέον μικροπορώδους φίλτρου, το οποίο περνάει μόνο πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού βάρους (αλβουμίνη) και καθυστερεί τις υψηλού μοριακού βάρους πρωτεΐνες, συμπεριλαμβανομένων των αθηρογενών λιποπρωτεϊνών.

Στη συνέχεια, επιστρέφει τα ομοιόμορφα στοιχεία στον ασθενή. Το προκύπτον κυτταρικό εναιώρημα είναι πολύ παχύ, έτσι γεμίζει την έλλειψη πλάσματος. Σε μερικές ενσωματώσεις της τεχνικής, το πλάσμα του ασθενούς χρησιμοποιείται για αυτό μετά από πρόσθετο φιλτράρισμα. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε διαλύματα αλατούχου και υποκατάστατου αίματος. Σε σπάνιες περιπτώσεις (με κάποια παθολογία), χρησιμοποιείται πλάσμα δότης, με τον οποίο επιπρόσθετοι παράγοντες ανοσίας και πρωτεϊνικά κλάσματα που είναι απαραίτητα για το σώμα εισέρχονται στο σώμα.

Επί του παρόντος, στην κλινική πρακτική χρησιμοποιείται ένας μεγάλος αριθμός εγχώριων (παρεμπιπτόντως, πολύ καλών) και ξένων συσκευών πλασμαφαίρεσης, που επιτρέπουν την αυτοματοποίηση πολλών σταδίων της διαδικασίας και την καθιστούν ασφαλέστερη για τον ασθενή.

Η συνεδρία της πλασμαφαίρας διαρκεί από 1 έως 2 ώρες. Κατά τη διάρκεια μιας συνεδρίας, συνιστάται η αφαίρεση (ανάλογα με διάφορες πηγές) από το 1/4 έως το 1/2 της ποσότητας του κυκλοφορούντος πλάσματος (VCP). Αυτός ο όγκος υπολογίζεται με ειδικούς τύπους και υπάρχουν αρκετές μέθοδοι υπολογισμού που λαμβάνουν υπόψη το βάρος του ασθενούς, τα δεδομένα του αιματοκρίτη κλπ. Η απόφαση για την ποσότητα του πλάσματος που πρέπει να ληφθεί αφήνεται στον γιατρό που εκτελεί το PF, ο οποίος, εκτός από αυτούς τους υπολογισμούς, λαμβάνει υπόψη τη γενική κατάσταση του ασθενούς, δείκτες εργαστηριακών εξετάσεων και τη φύση της παθολογίας. Ο γιατρός παρακολουθεί επίσης συνεχώς την κατάσταση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της συνεδρίας, η οποία περιλαμβάνει την παρακολούθηση των κύριων αιμοδυναμικών παραμέτρων - παλμό, πίεση, κορεσμό οξυγόνου στο αίμα.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ανάλογα με τη φύση της νόσου και τη δυναμική της κατάστασης του ασθενούς, εκτελούνται από 2-3 έως 10-12 διαδικασίες πλασμαφαίρεσης.

Προετοιμασία για πλασμαφαίρεση

Οποιαδήποτε χειραγώγηση, συνοδευόμενη από τη συλλογή του αίματος ή των συστατικών του, αποτελεί σοβαρή παρέμβαση στη ζωτική δραστηριότητα του ανθρώπινου σώματος. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι ένας από τους όρους που ονομάζεται ομάδα μεθόδων, συμπεριλαμβανομένης της πλασμαφαίρεσης, είναι η «βαρυτική χειρουργική του αίματος». Ως εκ τούτου, ως προετοιμασία για την πορεία PF, πρέπει να διεξαχθεί συνολική γενική κλινική εξέταση του ασθενούς, η οποία περιλαμβάνει αναγκαστικά πλήρη εργαστηριακή εξέταση του συστήματος αιμόστασης - γενικές και βιοχημικές παραμέτρους αίματος, την κατάσταση των συστημάτων πήξης και αντιπηκτικής.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για την ανταλλαγή πλάσματος

Για μια ακόμη φορά θέλω να τονίσω ότι η πλασμαφαίρεση είναι μια σοβαρή παρέμβαση, η επίδρασή της στο ανθρώπινο σώμα δεν έχει μελετηθεί πλήρως. Ως εκ τούτου, θέλω να προειδοποιήσω τους επισκέπτες της πύλης μας από την ανόητη παρακολούθηση της μόδας για διάφορα «καθαρισμό σώματος από τις σκωρίες», συμπεριλαμβανομένης της χρήσης πλασμαφαρέσεως. Δεν υπάρχει εύλογη δικαιολογία για τέτοιου είδους "καθαρισμό" σε ιατρική που βασίζεται σε αποδεικτικά στοιχεία, αλλά μπορείτε να κάνετε πολύ βλάβη στο σώμα σας. Η πλασμαφαίρεση θα πρέπει να διεξάγεται υπό αυστηρές ιατρικές συνθήκες.

Ενδείξεις για τη χρήση διαφόρων παραλλαγών της πλασμαφαίρεσης είναι σήμερα αρκετά ευρείες (περισσότερες από 200 ασθένειες). Πρώτα απ 'όλα, αυτή η ομάδα αυτοάνοσων και αλλεργικών ασθενειών, η παθογένεια της οποίας σχετίζεται με την κυκλοφορία στο αίμα μεγάλων πρωτεϊνικών συμπλοκών (παθολογικές ανοσοσφαιρίνες και κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα), είναι καλά επιδεκτικά διήθησης. Πρόσφατα, η μέθοδος χρησιμοποιείται ενεργά στην καρδιαγγειακή παθολογία για την απομάκρυνση των αθηρογενών λιποπρωτεϊνών, τα οποία είναι επίσης μεγάλα συμπλέγματα πρωτεϊνών. Επίσης πλασμαφαίρεση χρησιμοποιείται ενεργά σε ασθένειες που περιλαμβάνουν οξείες και χρόνιες ενδογενούς ( «εσωτερική») ή εξωγενές ( «εξωτερική») μέθη ή για ασθένειες με άγνωστη πριν από το τέλος της παθογένεσης, όπου υποτίθεται χρόνιες ενδογενή δηλητηρίαση (π.χ., στη θεραπεία του αλκοόλ και της εξάρτησης από τα ναρκωτικά, δοθιήνωση κ.λπ.) Στην τελευταία περίπτωση, το φαινόμενο PF είναι διφορούμενο, δεδομένου ότι τα μόρια των τοξικών ουσιών είναι μικρά και δεν είναι μόνο στο πλάσμα, αλλά και στο υγρό των ιστών, ο όγκος του οποίου υπερβαίνει κατά πολύ τον όγκο του αίματος. Ως εκ τούτου, είναι πρακτικά αδύνατο να τα φιλτράρετε και εάν αφαιρεθεί ένας ορισμένος όγκος πλάσματος κατά τη διάρκεια της συνεδρίας PF, αφαιρείται θεωρητικά πολύ μικρή ποσότητα τοξινών (όχι περισσότερο από 5-10%). Μέρος αυτής της ανεπάρκειας μπορεί να αντισταθμιστεί με την αύξηση του αριθμού πορεία της θεραπευτικής αγωγής συνεδρίες πλασμαφαίρεσης, αλλά όταν εκφράζεται ενδογενής χρόνια δηλητηρίαση (π.χ., νεφρική ανεπάρκεια) συνήθως εφαρμόζονται εναλλακτικές μεθόδους efferent θεραπείας - μεθόδους αιμοκάθαρση. Θα ήθελα επίσης να σημειώσω ότι η πλασμαφαίρεση είναι αποτελεσματική ως πρόσθετη μέθοδος που χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας. Ως μέθοδος μονοθεραπείας, σπάνια χρησιμοποιείται.

Παρακάτω παρατίθεται ένας ελλιπής κατάλογος των πιο κοινών ασθενειών για τις οποίες επισημαίνεται η πλασμαφαίρεση (απόσπασμα από την υπ 'αριθμόν 34 του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 7ης Ιανουαρίου 1987):