Η εξέταση και η απεκκριτική ουρογραφία των νεφρών είναι αποτελεσματικοί τρόποι διεξαγωγής μελετών ακτίνων Χ για τη διάγνωση της νεφρικής νόσου. Αυτές οι μέθοδοι είναι σημαντικές κατά τη διεξαγωγή μιας περιεκτικής μελέτης, καθώς βασίζονται στη μελέτη της γενικής κατάστασης και της ανάλυσης των εκκριτικών λειτουργιών των νεφρών. Η απεκκριτική ουρογραφία είναι ένας πιο ενημερωτικός τρόπος μελέτης των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος.

Η ουρογραφία χορηγείται σε περίπτωση υποψίας για τις ακόλουθες ασθένειες ή παθολογικές καταστάσεις:

• πέτρες στα νεφρά.
• λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.
• φλεγμονώδη διαδικασία.
• καρκίνο;
• βλάβη στο ουροποιητικό σύστημα.

Η παρουσία αίματος στα ούρα, ο πόνος στην κάτω πλάτη και η υποψία καρκίνου είναι τα κύρια συμπτώματα που αποτελούν ενδείξεις για τη μελέτη αυτή.

Τι είναι η μέθοδος αναθεώρησης;

Η ουρογραφία απεξάρτησης από την έρευνα είναι η απλούστερη ακτινολογική μέθοδος έρευνας. Αυτός ο τύπος διάγνωσης μπορεί να τοποθετηθεί στο ίδιο επίπεδο με μια κανονική ακτινογραφία της περιοχής των νεφρών. Μια απλή μελέτη μας επιτρέπει να μελετήσουμε την κατάσταση των οργάνων από τους άνω πόλους στην ουρήθρα.

Μια απλή διαδικασία σας επιτρέπει να έχετε μια γενική ιδέα για τη θέση των νεφρών, τα περιγράμματα τους, την παρουσία μεγάλων πετρών, παρασιτικών ασθενειών. Μια αναθεώρηση της ουρογραφίας συνταγογραφείται εάν υπάρχουν υποψίες για παθολογικές αλλαγές ή εάν διαταραχθεί η λειτουργία αυτών των οργάνων. Η ένδειξη για την αναθεώρηση της ουρογραφίας είναι επίσης η ανάγκη για πρόσθετη μελέτη του σκελετού, του σχήματος, των σκιών και της θέσης των νεφρών. Για να εκτιμηθεί η γενική κατάσταση και να αναλυθεί η λειτουργία άλλων ουροφόρων οργάνων (ουρητήρα, ουροδόχος κύστη), οι ειδικοί μπορούν επίσης να δώσουν προτίμηση σε αυτή τη διαγνωστική διαδικασία.

Κατανόηση της απεκκριτικής ουρογραφίας

Η απέκκριση της ουρογραφίας βασίζεται στη μελέτη των εκκριτικών λειτουργιών των νεφρών, έτσι ώστε σχεδόν όλες οι εικόνες λαμβάνονται κατά τη στιγμή της εκφόρτωσης των μέσων αντίθεσης από τα όργανα. Αυτό σας επιτρέπει να καθορίσετε τον ρυθμό πλήρωσης του υγρού της ουροδόχου κύστης και της λεκάνης, καθώς και να εντοπίσετε τον εντοπισμό των όγκων και του λογισμικού.

Η απεκκριτική ουρογραφία των νεφρών είναι επίσης μια απαραίτητη μέθοδος για τη μελέτη άλλων οργάνων του ουροποιητικού συστήματος. Αυτή η μελέτη μας επιτρέπει να αποκτήσουμε μια λεπτομερή δομή κάθε οργάνου, επειδή οι εικόνες που λαμβάνονται είναι πιο ακριβείς σε σύγκριση με μια συμβατική ακτινογραφία.

Πώς γίνεται η απεκκριτική ουρογραφία των νεφρών;

Κατά τη διάρκεια της ακτινογραφικής εξέτασης εισάγεται στην φλέβα ένας ειδικός παράγοντας αντίθεσης, η ουρογραφίνη, ο οποίος εμφανίζεται στην εικόνα σαφέστερα από τα αγγεία και τους περιβάλλοντες ιστούς. Η ουσία της διαδικασίας που ονομάζεται «απεκκριτική ουρογραφία» συνίσταται στη χορήγηση αυτής της ουσίας ενδοφλεβίως και στην παρακολούθηση της διείσδυσής της στους νεφρούς. Ενώ εισέρχεται στα αγγεία και τα όργανα του ουροποιητικού συστήματος, η συσκευή καταγράφει κάθε στιγμή. Το αποτέλεσμα είναι μια σειρά εικόνων της κατώτερης κοιλίας, οι οποίες λαμβάνονται σε τακτά χρονικά διαστήματα.

Η εκκριτική ουρογραφία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε ακόμη και τις παραμικρές αποκλίσεις χρησιμοποιώντας αισθητήρες υπερήχων με υπερήχους. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο θα πρέπει να εξετάζεται η παρουσία κάθε δυσλειτουργίας των νεφρών, που θα επιτρέπει τον προσδιορισμό των παθολογικών διεργασιών και θα λαμβάνει μέτρα για την εξάλειψή τους.

Προετοιμασία για την έρευνα

Για τον προσδιορισμό των παθολογικών αλλαγών στην περιοχή των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος, είναι απαραίτητη μια μελέτη όπως η απεκκριτική ουρογραφία. Η προετοιμασία σε αυτή την περίπτωση είναι το κλειδί για την επίτευξη μιας ακριβέστερης εικόνας των αποτελεσμάτων. Πριν από τη διεξαγωγή ερευνητικής διαδικασίας, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε ειδική εκπαίδευση, η οποία περιλαμβάνει απαγόρευση της χρήσης τροφίμων που προωθούν το σχηματισμό αερίου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται να παίρνετε ενεργό άνθρακα 3 ημέρες πριν από την ουρογραφία, και πριν από τη διάγνωση η ίδια να κάνει ένα κλύσμα καθαρισμού.

Η εκκριτική ουρογραφία είναι ένα σημαντικό ερευνητικό γεγονός, οπότε είναι επιτακτική ανάγκη να δώσετε αίμα για ανάλυση πριν το κάνετε. Ο ασθενής πρέπει να προειδοποιεί τους γιατρούς σχετικά με τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την αποτροπή ανακριβών αποτελεσμάτων.

Πριν από την εξέταση rattgen, ο ασθενής υπογράφει τη συγκατάθεση της διαδικασίας. Τι είναι λοιπόν η απεκκριτική ουρογραφία των νεφρών; Η προετοιμασία αυτής της μελέτης περιλαμβάνει μια δοκιμή για υπερευαισθησία και την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης. Επιπλέον, οι δοκιμές πραγματοποιούνται αλλεργικές αντιδράσεις στο ιώδιο.

Η προετοιμασία της διαδικασίας περιλαμβάνει τις ακόλουθες συστάσεις:

• Το τελευταίο γεύμα θα πρέπει να πραγματοποιηθεί το αργότερο 3 ώρες πριν από την ουρογραφία.
• Την παραμονή πάρτε ένα καθαρτικό.
• Εκτελέστε τη διαδικασία με μια κενή κύστη.
• Αφαιρέστε όλα τα μεταλλικά κοσμήματα πριν από την εξέταση.
• Ο γιατρός θα πρέπει να προειδοποιεί τον ασθενή για την πιθανή εμφάνιση καψίματος και ερυθρότητας του δέρματος μετά την ένεση ενός παράγοντα αντίθεσης.
• Πριν από τη διαδικασία συνιστάται η λήψη ηρεμιστικών και παυσίπονων.

Η απεκκριτική ουρογραφία είναι μια μη ασφαλή διαγνωστική διαδικασία, οπότε ο ασθενής πρέπει να φορέσει ένα ειδικό προστατευτικό φόρεμα. Εικόνες του ουροποιητικού συστήματος διεξάγονται σε ειδική συσκευή.

Η όλη διαδικασία διαρκεί όχι περισσότερο από 45 λεπτά και εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά: την παρουσία λίθων στην περιοχή των νεφρών, τον εντοπισμό οργάνων και το μέγεθος τους. Η ακρίβεια των αποτελεσμάτων εξαρτάται από την τήρηση των προπαρασκευαστικών κανόνων για το διαγνωστικό μέτρο.

Διάγνωση νεφρού στα παιδιά

Για την εξέταση του παιδιού, είναι σημαντικό να προσεγγίσουμε τα προπαρασκευαστικά μέτρα προκειμένου να έχουμε το μέγιστο όφελος από τη μελέτη. Τα προπαρασκευαστικά μέτρα για τα παιδιά είναι σχεδόν τα ίδια με την προετοιμασία μιας μελέτης για έναν ενήλικα.

Για να αποκτήσετε την ακριβέστερη εικόνα του ουροποιητικού συστήματος, δώστε στο παιδί το βράδυ πριν από τη χορήγηση 2 g φωσφορικού νατρίου που έχει αραιωθεί σε 40 ml γλυκόζης 5%. Είναι σημαντικό να εξεταστεί η σωστή επιλογή ενός παράγοντα αντίθεσης (ουροτραστή, τρωομυρίνη, βερογραφίνη ή τριιωδοτράστη). Για τον σωστό υπολογισμό της δοσολογίας πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ηλικία, το σωματικό βάρος, καθώς και η λειτουργική κατάσταση των νεφρών και του ήπατος του παιδιού. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας πρέπει να εξασφαλίζεται η ακινησία του παιδιού, η οποία, δυστυχώς, δεν είναι πάντοτε δυνατή. Μόνο η σωστά εκτελεσμένη ουρογραφία σας επιτρέπει να διαγνώσετε με ακρίβεια και, συνεπώς, να συνταγογραφήσετε αποτελεσματική θεραπεία.

Αντενδείξεις

Η απαλλαγμένη ουρογραφία δεν επιτρέπεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Άτομα με αλλεργικές αντιδράσεις σε παράγοντες αντίθεσης ή με ένεση με ιώδιο.
• γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας.
• ασθενείς που έχουν αυξημένη αιμορραγία.
• τα άτομα που πάσχουν από νεφρική ανεπάρκεια.
• ασθενείς που έχουν οποιοδήποτε βαθμό νεφρικής βλάβης.

Ανεπιθύμητες αντιδράσεις στην ουρογραφία

• η εμφάνιση γεύσης σιδήρου στο στόμα μετά την ένεση ενός παράγοντα αντίθεσης.
• η εμφάνιση μιας αντίδρασης στην αντίθεση με τη μορφή οίδημα των χειλιών και ένα ελαφρύ παροδικό εξάνθημα (τέτοια συμπτώματα μπορεί να αποτελούν ένδειξη για τη συνταγογράφηση αντιισταμινικών).
• κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η πίεση μπορεί να μειωθεί απότομα και μπορεί να προκύψουν προβλήματα αναπνοής.
• σε μεμονωμένες περιπτώσεις καταγράφηκε απότομη ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.

Πόσο είναι μια εξέταση των νεφρών;

Το κόστος της οργάνωσης και της διεξαγωγής απεκκριτικής ουρογραφίας είναι ουσιαστικά το ίδιο σε διαφορετικά ιατρικά ιδρύματα. Το εύρος τιμών κυμαίνεται μεταξύ 300 ρούβλια. Το συγκεκριμένο κόστος της έρευνας εξαρτάται από την ποικιλία της, δηλαδή, η αναθεώρηση της ουρογραφίας είναι μάλλον φθηνότερη από την αποβολή.

Εν κατακλείδι, θα ήθελα να διευκρινίσω το γεγονός ότι η ουρογραφία των νεφρών, παρά την ενημερωτικότητά της, θεωρείται ως μη ασφαλής διαδικασία για όλους τους ασθενείς. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πριν τη μελέτη πρέπει να δοκιμαστεί για αλλεργίες και να συμβουλευτείτε το γιατρό σας για την ανάγκη να υποβληθεί σε αυτή τη διαδικασία.

Εκκριτική ουρογραφία - μέθοδος εξέτασης των νεφρών με παράγοντα αντίθεσης

Το εύρος της απεκκριτικής ουρογραφίας κάπως στενόταν μετά την εξάπλωση των διαγνωστικών με υπερήχους. Ωστόσο, τώρα υπάρχει επαρκής αριθμός ενδείξεων για την ουρογραφία. Υπάρχουν διαδικασίες και αντενδείξεις. Όπως και να είναι, σε ορισμένες περιπτώσεις αυτή η συγκεκριμένη έρευνα θεωρείται η πιο ενημερωτική.

Τι είναι η απεκκριτική ουρογραφία;

Η ουρογραφία είναι μια τεχνική για την εξέταση των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το μέγεθος, τη δομή, την παρουσία ξένων σωμάτων, το σχήμα, την ποιότητα των περιγραμμάτων, τη θέση και το βαθμό των λειτουργικών αλλαγών στα όργανα του συστήματος αποβολής.

Ανάλογα με την παρουσία / απουσία ενός παράγοντα αντίθεσης και τη μέθοδο χορήγησης, διακρίνονται οι παρακάτω τύποι ουρογραφίας:

• επισκόπηση;
• ενδοφλεβίως.
• αύξουσα (οπισθοδρομική)?
• διαδερμική διαδερμική.

Η εκκριτική ουρογραφία είναι ένας τύπος ενδοφλέβιας. Η μελέτη βασίζεται στο γεγονός ότι τα νεφρά εκκρίνουν παράγοντες αντίθεσης που εγχέονται στο αίμα του ασθενούς. Κατά τη στιγμή της εύρεσης του τελευταίου στα νεφρά, ουρητήρες και κύστη, μπορείτε να πάρετε ενημερωτικές εικόνες των οργάνων. Στην πραγματικότητα, η απεκκριτική ουρογραφία είναι μια σειρά ακτίνων Χ που λαμβάνονται σε συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα μετά τη χορήγηση του μέσου αντίθεσης. Ο αριθμός των πυροβολισμών ποικίλει και εξαρτάται από την προβλεπόμενη ασθένεια.

Τα πλεονεκτήματα της απεκκριτικής ουρογραφίας είναι η απλότητα και η σχετική ακρίβεια, τα μειονεκτήματα είναι μια ασαφής εικόνα και η πιθανότητα μιας αλλεργίας στην αντίθεση.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Ένας από τους δημοφιλείς λόγους για την εφαρμογή της απεκκριτικής ουρογραφίας είναι η ανίχνευση αίματος στα ούρα. Η μελέτη επιτρέπει να προσδιοριστεί κατά προσέγγιση η πηγή των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα. Η μαρτυρία μπορεί επίσης να είναι:

• πόνος στα ουρικά όργανα (κάτω πλάτη που ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα) και / ή διαταραχές διούρησης.
• διαφοροποίηση του οίδηματος από οίδημα ή υπέρταση "χωρίς αιτία"
• λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος που χαρακτηρίζονται από χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία προκειμένου να αποκλειστούν παθολογίες παρόμοιες με την εκδήλωση.
• ανίχνευση στα όργανα των ιστών των περιοχών με διαταραχή της δομής ή μεταβολές στο μέγεθος των οργάνων (δυστροφία, υπερτροφία) ·
• η παρουσία συμπτωμάτων, τα οποία μπορεί να υποδεικνύουν την παρουσία λίθων στα ουροφόρα όργανα.
• υποψία παρεμπόδισης του ουρητήρα (απόφραξη) ·
• η πιθανότητα επιπλοκών που οφείλονται σε χειρουργικές επεμβάσεις.
• ανίχνευση νεοπλάσματος.
• διάγνωση γενετικά καθορισμένων ανωμαλιών της δομής των οργάνων.
• τραυματικές βλάβες.

Τα πλεονεκτήματα της ουρογραφίας πάνω από τον υπέρηχο είναι ιδιαίτερα εμφανή όταν πρόκειται για την εξέταση κοίλων οργάνων - της ουροδόχου κύστης και των ουρητήρων.

Προετοιμασία για απεκκριτική ουρογραφία

Ο ασθενής θα πρέπει να εξετάσει τις προκαταρκτικές συστάσεις. Στόχος τους είναι:

• εξασφαλίζοντας τη μέγιστη ακρίβεια του αποτελέσματος.
• να εξαλείψει ή να μειώσει την πιθανότητα αρνητικών συνεπειών της διαδικασίας.

Οι ακόλουθοι κανόνες είναι δεσμευτικοί:

• για λίγες μέρες (τουλάχιστον τρεις) για να κάνετε αλλαγές στη δίαιτα - να αποκλείσετε προϊόντα που προκαλούν ζύμωση και σχηματισμό αερίου - όσπρια, φρέσκα λαχανικά και φρούτα, ψωμί σίκαλης, γλυκά (ιδιαίτερα καθαρή ζάχαρη), ψήσιμο, αλκοόλ, γάλα.
• με την τάση να μετεωρολογείται η λήψη ενεργού άνθρακα στο ποσό που καθορίζεται από την οδηγία για το φάρμακο.
• η ημέρα πριν από τη διαδικασία, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται λίγο, μπορείτε να φάτε όχι αργότερα από 8 ώρες πριν από την εξέταση (μπορείτε να πιείτε νερό ή αχνά αχνά τσάι)?
• Εάν υπάρχουν προβλήματα με την κίνηση του εντέρου, συνιστάται να μην παραμεληθούν οι κλύσματα με μικρή ποσότητα υγρού. Μπορούν να γίνουν από ένα έως τρία το πρωί και / ή το βράδυ την παραμονή της ουρογραφίας. Ως εναλλακτικό ή πρόσθετο μέτρο συνιστάται η λήψη καθαρτικών, όπως το Duphalac ή το Fortrans, το οποίο αραιώνεται σε ζεστό νερό και χρησιμοποιείται πριν από την ώρα του ύπνου:
• το πρωί, λίγο πριν τη διαδικασία, πρέπει να παραλείψετε το πρωινό, μπορείτε να πιείτε μόνο ένα φλιτζάνι τσάι χωρίς ζάχαρη.
• εάν η επερχόμενη διαδικασία προκαλεί αύξηση του ψυχολογικού στρες, είναι χρήσιμο να λαμβάνετε ηρεμιστικά.
• είναι επιθυμητό να λαμβάνετε εκ των προτέρων πληροφορίες σχετικά με την πορεία της διαδικασίας για να δημιουργήσετε μια επαρκή διάθεση.
• Εάν πρέπει να παίρνετε οποιαδήποτε φάρμακα σε τακτική βάση, ένας γιατρός πρέπει να προειδοποιηθεί για αυτό πριν από την εξέταση. Το ίδιο ισχύει και για αλλεργικές αντιδράσεις που έχουν αναγνωριστεί προηγουμένως σε παράγοντες αντίθεσης ή σε άλλα ενδοφλέβια φάρμακα.
• Μην διστάσετε να ρωτήσετε για την παρουσία στο γραφείο φαρμάκων για την ανακούφιση οξείας αλλεργικής αντίδρασης.
• αμέσως πριν από τη διαδικασία και κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ακολουθήστε τις οδηγίες του ειδικού, συμπεριλαμβανομένης της μη ξεχνώντας να αφαιρέσετε οποιαδήποτε μεταλλικά προϊόντα από τον εαυτό σας και να αδειάσετε την ουροδόχο κύστη.

Κατά την εξέταση παιδιών ηλικίας έως ενός έτους, η πρωινή σίτιση πρέπει να παραλειφθεί, αντικαθιστώντας την με ζεστό ζεστό τσάι χωρίς ζάχαρη.

Πώς είναι η μελέτη των νεφρών

Η διαδικασία της απεκκριτικής ουρογραφίας μπορεί να αναπαρασταθεί ως ένας συνδυασμός των ακόλουθων σταδίων:

1. Κυκλοφόρησε κύστη πριν από τη διαδικασία.
2. Η είσοδος ενός παράγοντα αντίθεσης σε μια δοκιμαστική δόση (1 ml) - διεξάγεται προκειμένου να ανιχνευθεί η παρουσία μη φυσιολογικής αντίδρασης στο φάρμακο. Θα χρειαστούν 3-10 λεπτά για να περιμένετε. Αυτός και όλοι οι περαιτέρω χειρισμοί διεξάγονται υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια κατάσταση. Η εξαίρεση είναι η μελέτη για την παράλειψη των νεφρών, όταν μία ή περισσότερες εικόνες λαμβάνονται στη θέση "στέκεται". Μερικές φορές οι εικόνες προστίθενται σε ορισμένες γωνίες του σώματος (στη θέση του γονάτου ή στο πλάι).
3. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια έρευνα με αντίθεση προηγείται από μια εικόνα ερευνών.
4. Στη συνέχεια, αργά (σε 2-3 λεπτά) υπολογίζεται η κύρια δόση του παράγοντα αντίθεσης, υπολογιζόμενη με βάση το σωματικό βάρος του ασθενούς. Οι τελευταίοι πρέπει να προετοιμαστούν για την εμφάνιση ασυνήθιστων ή δυσάρεστων αισθήσεων - μια "μεταλλική" γεύση στο στόμα, πυρετό, ζάλη, ναυτία - τέτοιες εκδηλώσεις είναι οι κανόνες.
5. Στη συνέχεια, λαμβάνονται φωτογραφίες: σε 5-7 λεπτά (νεφρική λεκάνη), 12-15 (ουρητήρες) και 20-25 λεπτά (ουροδόχος κύστη). Εάν είναι απαραίτητο (γήρας ή άλλοι λόγοι για την αργή ροή των ούρων), τα καθυστερημένα στιγμιότυπα γίνονται μετά από 45 ή 60 λεπτά. Ο αριθμός των βολών μπορεί να αυξηθεί, ανάλογα με τον τύπο της νόσου.
6. Στη συνέχεια, ο ασθενής πρέπει να αδειάσει την ουροδόχο κύστη.
7. Τώρα το υποκείμενο μπορεί να πάει στο σπίτι (εάν η ουρογραφία εμφανιστεί στην κλινική). Συνιστάται να χρησιμοποιείτε περισσότερο γάλα, χυμούς φρούτων και πράσινο τσάι κατά την επιστροφή για να επιταχύνετε την αφαίρεση της αντίθεσης από το σώμα.

Γενικά, η διαδικασία διαρκεί από 30 έως 1 ώρα. Με την ούρηση μετά από αυτό, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει μια αλλαγή στο χρώμα των ούρων - αυτό το γεγονός δεν πρέπει να τον προκαλέσει ανησυχία.

Αλλά η εμφάνιση οίδημα αιματώματος ή φλέβας στο σημείο παρακέντησης, που συνοδεύεται περισσότερο από την υποβάθμιση της ευημερίας, θα πρέπει να αποτελεί σήμα για να δει έναν γιατρό.

Χαρακτηριστικά της απεκκριτικής ουρογραφίας στα παιδιά

Οι διαφορές με τη μελέτη "ενηλίκων" είναι λίγες, αλλά αξίζει να σημειωθούν οι ακόλουθες αποχρώσεις:

• Πριν από τη διαδικασία, το παιδί έχει συνταγογραφηθεί αντιισταμινικό φάρμακο - προκειμένου να εξαλειφθούν οι αρνητικές εκδηλώσεις αλλεργίας.
• λόγω της δραστηριότητας και των λειτουργικών χαρακτηριστικών του μωρού, ο χρόνος για ιατρικούς χειρισμούς μειώνεται.
• ο μικρός ασθενής θα χρειαστεί επιπλέον ψυχολογική προετοιμασία. Θα ήταν καλύτερα οι γονείς να ενδιαφέρονται για αυτό. Πρέπει να εξηγήσουν στο παιδί ότι η διαδικασία είναι ανώδυνη και, εάν είναι δυνατόν, να πείσει το παιδί να παραμείνει ακίνητο ενώ καθορίζει τις πληροφορίες στις εικόνες.
• απαιτείται προσεκτικότερος υπολογισμός της ποσότητας του παράγοντα αντίθεσης, λαμβανομένης υπόψη της ηλικίας και του ιστορικού του παιδιού, επιβάλλονται αυξημένες απαιτήσεις ασφάλειας στο ίδιο το παρασκεύασμα.

Με την κατάλληλη προετοιμασία και διεξαγωγή της διαδικασίας, η ουρογραφία με αντίθεση είναι ασφαλής για ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας, ελλείψει αντενδείξεων.

Αντενδείξεις για τη διαδικασία

Όπως και με οποιαδήποτε ακτινολογική εξέταση, η ουρογραφία είναι απαράδεκτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας. Επίσης, αξίζει να μην έχουν διαγνώσεις όπως:

• δυσανεξία ή σοβαρή αλλεργία στο ιώδιο (που περιέχεται σε αντίθεση).
• μολυσματικών ασθενειών κατά την περίοδο επιδείνωσης ·
• σακχαρώδης διαβήτης.
• διαταραχές πήξης του αίματος.
• διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος (καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο).
• οξεία σπειραματονεφρίτιδα.
• φυματίωση (ανοιχτή μορφή) ·
• φαιοχρωμοκύτωμα.
• χρόνια και οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
• ενδοκρινικές διαταραχές (υπερθυρεοειδισμός);
• σήψη (δηλητηρίαση αίματος).
• Η κατάσταση της ανεπάρκειας οργάνων είναι διαφορετική στα συστήματα του σώματος.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις για επείγουσα ουρογραφία (για παράδειγμα, για τραυματισμούς), ο γιατρός δεν έχει πάντα πρόσβαση στα δεδομένα ιστορικού ασθενούς. Αλλά ακόμη και σε αυτές τις περιπτώσεις, η μελέτη δεν μπορεί να διεξαχθεί σε άτομο που βρίσκεται σε κατάσταση σοκ ή έχει χάσει πολύ αίμα.

Γενικά, η απεκκριτική ουρογραφία είναι μια ασφαλής και ενημερωτική μελέτη, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις αφήνει θετική εντύπωση στους ασθενείς.

Αποκλειστική ουρογραφία

Η απέκκριση (ενδοφλέβια) ουρογραφία εισήχθη στην ιατρική πρακτική το 1929. Binz, Roseno, Swick και Lichtenberg. Βασίζεται στην ικανότητα των νεφρών να εκκρίνουν έναν παράγοντα αντίθεσης που χορηγείται ενδοφλεβίως και στη δυνατότητα λήψης εικόνας των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ.

Η εκκριτική ουρογραφία, εκτός από τον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών, της λεκάνης και των ουρητήρων, σας επιτρέπει να πάρετε μια ιδέα για τη μορφολογική τους κατάσταση. Ωστόσο, η μορφολογική κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να ανιχνευθεί στο ουρογράμμα μόνο εάν ο νεφρός λειτουργεί ικανοποιητικά. Καθώς μειώνεται η νεφρική λειτουργία, η πυκνότητα της σκιάς του παράγοντα αντίθεσης στην ακτινογραφία μειώνεται ανάλογα. Με βαθιά κατάθλιψη της λειτουργίας των νεφρών, δεν ανιχνεύεται καμία σκιά της αντίθετης ουσίας.

Επί του παρόντος, προτιμάται η απεκκριτική ουρογραφία έναντι της οπισθοδρομικής πυελογραφίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η απεκκριτική ουρογραφία καλύπτει πλήρως τις ανάγκες της διάγνωσης και σας επιτρέπει να εγκαταλείπετε την οπισθοδρομική πυελογραφία.

Σε κανονική ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών, η ραδιοτηλεπαγόμενη ουσία που εισάγεται στο σώμα απεκκρίνεται από τα νεφρά με μέγιστη συγκέντρωση 5%. Αυτό εξηγεί τις σχετικά αδύναμες σκιές της ουροφόρου οδού κατά τη διάρκεια της απεκκριτικής ουρογραφίας. Ωστόσο, η χρήση πολυατομικών παρασκευασμάτων ιωδίου αυξάνει σημαντικά την αντίθεση της εικόνας του ουροποιητικού συστήματος. Οι προσπάθειες να αυξηθεί η αντίθεση της εικόνας της ουροφόρου οδού με την εισαγωγή μεγάλου ποσοστού υλικού αντίθεσης στο σώμα και σε ανώτερες, περιοριστικές συγκεντρώσεις ήταν ανεπιτυχείς, καθώς αυτό μπορεί όχι μόνο να βελτιώσει τις εικόνες της ουροφόρου οδού, αλλά, αντιστρόφως, να οδηγήσει σε μη ικανοποιητικά αποτελέσματα. Συχνά, κατά την εξέταση ενός ασθενούς, οι λειτουργικές εξετάσεις υποδεικνύουν μια σχετικά καλή λειτουργία των νεφρών και στα απελευθερωτικά ουρογράμματα υπάρχουν πολύ αδύναμες σκιές του παράγοντα αντίθεσης. Αυτό οφείλεται σε διάφορους λόγους. Η ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση μιας μεγάλης ποσότητας ενός πολύ συμπυκνωμένου παράγοντα αντίθεσης στο σώμα είναι ένα μεγάλο φορτίο στα νεφρά, το οποίο μπορεί να επηρεάσει τις ικανότητες εκκρίσεως και συγκέντρωσης τους. Περαιτέρω, μια μεγάλη ποσότητα υλικού αντίθεσης που εισάγεται στο σώμα μπορεί να είναι τοξικό σε κάποια έκταση (οι μέγιστες επιτρεπόμενες δόσεις ακτινοδιαπερατών ουσιών για κάθε άτομο είναι πολύ διαφορετικές) και επομένως απορροφούνται από το ήπαρ σε μεγάλη μάζα και δεν εκκρίνονται εγκαίρως από τα νεφρά. Ο αποκλεισμός του ήπατος με μεγάλο αριθμό παρασκευασμάτων ιωδίου επηρεάζει τη μείωση της εξουδετερωτικής λειτουργίας του και ως εκ τούτου προκαλεί την εμφάνιση ακτινογραφιών σε μεγάλο αριθμό εντερικών σκιών στην σχεδόν πλήρη απουσία σκιών του παράγοντα αντίθεσης στην ουροφόρο οδό.

Πολλές παρατηρήσεις δείχνουν ότι ο αριθμός και η συγκέντρωση των ουρογραφικών ουσιών που εγχύθηκαν στο σώμα δεν πρέπει να είναι ακραία. Η δόση του παράγοντα αντίθεσης πρέπει να είναι μεμονωμένη για κάθε ασθενή, ανάλογα με το βάρος, την ηλικία και τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών και του ήπατος. Πριν από την απεκκριτική ουρογραφία, μαζί με δεδομένα για το επίπεδο υπολειπόμενου αζώτου στο αίμα, είναι απαραίτητο να υπάρχουν άλλοι δείκτες της συνολικής λειτουργικής ικανότητας των νεφρών, όπως μπορεί να κριθεί με τη δοκιμασία Zimnitsky, καθώς και δεδομένα από τις εξετάσεις ήπατος.

Η μέση δόση ενός παράγοντα αντίθεσης για απεκκριτική ουρογραφία σε ενήλικα (βάρος 60-70 kg) δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 7 g (100 mg ανά 1 kg βάρους). Η βέλτιστη συγκέντρωση του διαλύματος είναι 35%. Με άλλα λόγια, για την απεκκριτική ουρογραφία, αρκεί να χορηγηθούν σε ενήλικα 20 ml διαλύματος 35% της ουσίας ακτινοπροστασίας. Καταλήξαμε σε αυτά τα συμπεράσματα όχι μόνο με βάση τις πρακτικές παρατηρήσεις, αλλά και ως αποτέλεσμα της καταμέτρησης της ποσότητας υλικού αντίθεσης που εκκρίνεται από τα νεφρά. Οι Kimbell και Borner (αναφερόμενοι στο Olsson, 1960) δημιούργησαν με τη βοήθεια των σημασμένων με J131 ατόμων, ότι στην πρώτη ώρα, με απεκκριτική ουρογραφία, το 23-54% του παράγοντα αντίθεσης που εισάγεται στο σώμα μπορεί να ξεχωρίσει στο μέγιστο. Εάν θεωρήσουμε ότι κατά μέσο όρο ένα άτομο ενηλίκων απελευθερώνει 1500 ml ούρων ημερησίως και 62,5 ml ανά ώρα, τότε με την εισαγωγή 20 ml διαλύματος 35% ουσίας ακτινοβολίας (που αντιστοιχεί σε 7 g ξηράς ουσίας) 50% θα απελευθερωθούν κατά την πρώτη ώρα, δηλαδή, 3,5 g του φαρμάκου διαλύθηκαν σε 62,5 ml ούρων. Αυτό θα ισοδυναμεί με λύση 5,6%. Δεδομένου ότι η μέγιστη συγκέντρωση ενός παράγοντα αντίθεσης σε κανονικά λειτουργούντα νεφρά μπορεί να φθάσει μόνο το 5%, τότε, κατά συνέπεια, 7 g ενός παράγοντα αντίθεσης που εγχέεται στο σώμα είναι απολύτως επαρκείς για την απόκτηση καλών εικόνων της ουροφόρου οδού σε ακτινογραφίες.

Η απουσία της ανάγκης να εφαρμοσθεί, όταν απεκκρίνεται ουρογραφία, περιορίζοντας τις συγκεντρώσεις ακτινοσκιωδών ουσιών, επιβεβαιώνεται από τις παρατηρήσεις και από την παιδιατρική πρακτική, όταν τα σκιαγραφικά μέσα εγχέονται κάτω από το δέρμα, στους μυς και τα έντερα. Αυτό δημιουργεί υψηλές συγκεντρώσεις της ουσίας αντίθεσης στο αίμα, καθώς απορροφάται αργά από τους ιστούς, αλλά η ακτινογραφία της ουροφόρου οδού είναι αρκετά ικανοποιητική, μερικές φορές δεν διαφέρει από την εικόνα που λαμβάνεται με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στη ροή του αίματος.

Έτσι, δεν υπάρχει ανάγκη να εισαχθεί στο σώμα για αποβολή ουρογραφία μια μεγάλη ποσότητα υλικού αντίθεσης και σε υψηλές συγκεντρώσεις. Οι παράγοντες αντίθεσης σε μερικούς ασθενείς προκαλούν εγκαύματα του ενδοθηλίου των φλεβών με την επακόλουθη ανάπτυξη της χημικής φλεβίτιδας.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει ενιαίο σχήμα για την προετοιμασία ενός ασθενούς για απεκκριτική ουρογραφία. Σε διάφορα ιατρικά ιδρύματα, παράγεται με διάφορους τρόπους. Περιγράφουμε την προετοιμασία για ουρογραφία, η οποία είναι η πιο απλή, όχι επιβαρυντική για τον ασθενή και δίνει ικανοποιητικά αποτελέσματα. Η προετοιμασία του ασθενούς μπορεί να αλλάξει ανάλογα με τα επιμέρους χαρακτηριστικά του.

Η προετοιμασία του ασθενούς για αποβολή της ουρογραφίας συνίσταται στον καθαρισμό των εντέρων από τις μάζες και τα αέρια των κοπράνων. Αυτό επιτυγχάνεται με τη βοήθεια των κλύσματος τη νύχτα πριν και το πρωί 2-3 ώρες πριν από τη μελέτη. Μια ημέρα πριν από την ουρογραφία, είναι επιθυμητό να περιοριστεί η πρόσληψη υγρών από τον ασθενή, γεγονός που θα αυξήσει τη συγκέντρωση ούρων και έτσι θα βελτιώσει την αντίθεση της εικόνας της ουροφόρου οδού. Δεδομένου ότι οι ακτινοπροστατευτικές ουσίες έχουν διουρητικό αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η πρόσληψη υγρών το πρωί της μελέτης, ωστόσο ο ασθενής μπορεί να πάρει ελαφρύ πρωινό.

Μαζί με την αποσαφήνιση του βαθμού ανοχής των παρασκευασμάτων ιωδίου σε ασθενείς με αναμνησία, πρέπει να γίνει δοκιμή της ατομικής ευαισθησίας του σώματος στο ιώδιο με ενδοφλέβια χορήγηση 2 ml ακτινοσκιερούς ουσίας την παραμονή της μελέτης. Αυτό το προληπτικό μέτρο θα αποφύγει σε μεγάλο βαθμό τις επιπλοκές που εμφανίζονται σε άτομα με ατομική δυσανεξία στα παρασκευάσματα ιωδίου. Πριν από την απεκκριτική ουρογραφία, ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώνεται για τη φύση της μελέτης και τις πιθανές αισθήσεις που μερικές φορές παρατηρούνται με ενδοφλέβια χορήγηση ενός παράγοντα αντίθεσης. Αυτό είναι ιδιαίτερα απαραίτητο σε ασθενείς με ασταθές νευρικό σύστημα. μερικές φορές αυτά ή άλλα δυσάρεστα συναισθήματα προκύπτουν σε αυτά προκαλούν φόβο, που μπορεί να οδηγήσει σε κακή ανίχνευση σκιών ουροφόρων οδών στα ουρογράμματα τους.

Οι ενήλικες που εγχέονται με 20 ml ενός διαλύματος 35% ενός παράγοντα αντίθεσης σε μία από τις περιφερειακές φλέβες, συνήθως στη φλέβα της καμπύλης του αγκώνα. Κατά τη διάρκεια της έγχυσης ενός παράγοντα αντίθεσης, ο οποίος πρέπει να χορηγηθεί αργά (εντός 2 λεπτών), είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση του ασθενούς. Ο παράγοντας αντίθεσης δεν πρέπει να χορηγείται γρήγορα, καθώς μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αντίδραση και ανεπιθύμητες ενέργειες (ναυτία, έμετο, αίσθημα καύσου, ζάλη, κατάρρευση) και δεν βελτιώνει καθόλου την ακτινογραφική εικόνα του ουροποιητικού συστήματος.

Σε ηλικιωμένους, η αποβολή της ουρογραφίας πρέπει να γίνεται με προσοχή. Ο παράγοντας αντίθεσης πρέπει να χορηγείται ιδιαίτερα αργά, διότι διαφορετικά μπορεί να υπάρξουν επιπλοκές στο καρδιαγγειακό σύστημα, μέχρι την κατάρρευση. Επιπλέον, σε άτομα που πάσχουν από υπέρταση, απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή, καθώς τα συμπυκνωμένα διαλύματα αντιδραστηρίων ακτινών Χ που εισάγονται στη ροή του αίματος αυξάνουν την αρτηριακή πίεση. Ασθενείς που πάσχουν από αθηροσκλήρωση, αθηροσκληρωτική στεφανιαία καρδιαγγειοπάθεια, μερικές φορές είναι δύσκολο να ανεχθούν την εισαγωγή ακτινοσκιωδών ουσιών στη φλέβα. τη στιγμή της εισαγωγής τους, δυσκολία στην αναπνοή, έξαψη του προσώπου, παροδική. Για την παροχή βοήθειας έκτακτης ανάγκης σε περίπτωση πιθανών επιπλοκών της ουρογραφίας, στο δωμάτιο ακτίνων Χ θα πρέπει να υπάρχουν καρδιαγγειακοί παράγοντες, διεγερτικά του αναπνευστικού, οξυγόνο, στοματικό στόμιο και γάντζος γλώσσας, ανακουφιστικά πόνου. Ένα διάλυμα θειοθειικού νατρίου 30% για ενδοφλέβια χορήγηση σε περίπτωση ανάπτυξης ιωδισμού και αντιισταμινικών θα πρέπει επίσης να φυλάσσεται στην αίθουσα ακτίνων Χ.

Ο χρόνος παραγωγής των ουρογραμμάτων μετά την ένεση ενός παράγοντα αντίθεσης εξαρτάται από τη λειτουργική ικανότητα των νεφρών, την ηλικία του ασθενούς, τις συννοσηρότητες και τα καθήκοντα που ο γιατρός θέτει σε αυτόν τον τύπο μελέτης, οπότε ο συγχρονισμός των ουρογραμμάτων πρέπει να εξατομικεύεται, όχι στερεοτυπικά.

Με καλή λειτουργική ικανότητα των νεφρών στους νέους, το πρώτο ουρογράμμα πρέπει να γίνει 3-5 λεπτά μετά την έναρξη της ενδοφλέβιας χορήγησης ενός παράγοντα αντίθεσης. Τα παλαιότερα άτομα με ελαφρώς μειωμένη νεφρική λειτουργία έχουν καθυστέρηση στην παραγωγή των πρώτων βολών αργότερα - 12-15 λεπτά. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι πολλές ακτινοπροστατευτικές ουσίες έχουν διουρητικό αποτέλεσμα και επομένως επιταχύνουν τη διέλευση ούρων, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ληφθεί υπόψη σε ηλικιωμένους και σε άτομα που πάσχουν από υπέρταση. Η ίδια η αρτηριακή υπέρταση συνδέεται με την αύξηση του τόνου της ουροφόρου οδού και της υπερκινητικότητας, πράγμα που σημαίνει ότι σε αυτά τα άτομα ο χρόνος για την παρασκευή των πρώτων ουρογραμμάτων θα πρέπει να συντομευθεί κατά μέσο όρο σε 8-10 λεπτά μετά την έναρξη της χορήγησης του παράγοντα αντίθεσης.

Στην απεκκριτική ουρογραφία, πρέπει να είναι παρών ένας γιατρός ο οποίος θέτει ορισμένα καθήκοντα για την εξέταση που εκτελείται στον ασθενή. Ανάλογα με αυτό, το ουρογράμμα παράγεται νωρίς ή αργά και στη σωστή ποσότητα. Κάποιος δεν θα πρέπει να καταφεύγει στην παραγωγή μεμβρανών urograms, όπως έγινε πρόσφατα, όταν, κατά κανόνα, λήφθηκαν εικόνες σε όλους τους ασθενείς σε τακτά χρονικά διαστήματα. Έχει αποδειχθεί ότι αυτό οδηγεί σε υπερβολική ακτινοβόληση του ασθενούς, σπατάλη ταινιών και, το σημαντικότερο, δεν δίνει καμιά αξία.

Ο γιατρός πρέπει να προσέξει την ποιότητα των εκδηλωμένων ουρογραμμάτων, τον βαθμό πλήρωσης με παράγοντα αντίθεσης των διαφόρων τμημάτων του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος τόσο από τη δεξιά όσο και από την αριστερή πλευρά και από την ουροδόχο κύστη. Τα επόμενα στιγμιότυπα γίνονται ανάλογα με τη διαθεσιμότητα αυτού του ή άλλων ουρογραφικών δεδομένων.

Εάν από τη μια πλευρά η άνω ουροφόρος οδός είναι σαφώς κατασκευασμένη με παράγοντα αντίθεσης, από την άλλη πλευρά, η σκιά του παράγοντα αντίθεσης απουσιάζει στις πρώτες εικόνες ή η ομαλή σκιά των διογκωμένων κυπέλλων είναι ορατή, απαιτούνται καθυστερημένες βολές μετά από 50-60 λεπτά, μετά από 1-2 ώρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο τέτοιου είδους καθυστερημένα ουρογράμματα επιτρέπουν την σωστή αναγνώριση της νόσου και τον προσδιορισμό της λειτουργικής ικανότητας των νεφρών.

Η απεκκριτική ουρογραφία είναι μια πραγματικά φυσιολογική μέθοδος έρευνας. Τα εκκριτικά ουρογράμματα εμφανίζουν τη λειτουργική και μορφολογική κατάσταση των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος σε όλες τις φάσεις της παθολογικής διαδικασίας και παρέχουν μεγάλη αξία για τη διάγνωση (ρύζι 53). Ωστόσο, η ορθή ερμηνεία των ουρογραμμάτων απαιτεί από τον ιατρό μια σύγχρονη κατανόηση της φυσιολογίας των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος.

Το Σχ. 53. Κανονικό ουρογράμμο αποβολής. Μια γυναίκα ηλικίας 29 ετών (ένα διατομικό ιωδιούχο φάρμακο εγχέεται ενδοφλεβίως).

Κατά την ερμηνεία των ουρογραμμάτων, θα πρέπει να δίνεται προσοχή στις ακόλουθες λεπτομέρειες: την παρουσία της ίδιας ή διαφορετικής έντασης των σκιών του παρεγχύματος και των δύο νεφρών: το μέγεθος, το σχήμα και τη θέση των νεφρών. την αρχή της επιλογής ενός παράγοντα αντίθεσης στο σύστημα της νεφρικής λεκάνης-λεκάνης. πυκνότητα σκιών μιας ουσίας αντίθεσης στην πυέλου, κύπελλα και ουρητήρες. η παρουσία ορισμένων μορφολογικών αλλαγών στο άνω ουροποιητικό σύστημα. η κατάσταση του νευρομυϊκού τόνου του ουροποιητικού συστήματος και ο βαθμός διέλευσης των ούρων, ο χρόνος εμφάνισης των σκιών της ουσίας αντίθεσης στην ουροδόχο κύστη και η φύση της γέμισής της

Εάν ένας παράγοντας αντίθεσης εισάγεται γρήγορα σε μια φλέβα και στη συνέχεια λαμβάνεται ένα στιγμιότυπο σε 1-1 1/2 λεπτά, τότε στην περίπτωση της κανονικής λειτουργίας των νεφρών, είναι δυνατό να ανιχνευτεί στην ακτινογραφία μια ξεχωριστή σκιά ολόκληρου του νεφρικού παρεγχύματος που περιέχει τον παράγοντα αντίθεσης που δεν έχει ακόμη εξαλειφθεί στον καλιούχο και τη λεκάνη. Αυτός ο τύπος μελέτης ονομάζεται νεφρογραφία και είναι η πολύ αρχική φάση της απεκκριτικής ουρογραφίας. Για μια σαφέστερη εικόνα των περιγραμμάτων των νεφρών, συνιστάται να συνδυάζεται η νεφρογραφία με τη διαμήκη τομογραφία.

Εκτός από την ταυτοποίηση των νεφρικών περιγραμμάτων στο αποπρογραμματικό ουρογράμμα και τον καθορισμό του μεγέθους τους, είναι επίσης απαραίτητο να δοθεί προσοχή στη φύση της έντασης της σκιάς του νεφρικού παρεγχύματος και να μην χάσετε καμία εστιακή μεταβολή στο φόντο της ομοιόμορφης σκιάς του νεφρού. Η παρουσία σημείων φωτισμού στο φόντο της νεφρικής σκιάς υποδεικνύει μια περιορισμένη εστιακή βλάβη του παρεγχύματος, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί σε πυελονεφρίτιδα, νεφρολιθίαση και έμφραγμα νεφρών.

Η τιμή της ανίχνευσης του σημείου εστιακής ετερογένειας των σκιών των νεφρών με τη βοήθεια απεκκριτικής ουρογραφίας μπορεί να δει στο παράδειγμα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Αυτό το σύμπτωμα συνδυάζεται συχνά με παραβίαση της δυναμικής του συστήματος επικάλυψης κυπέλλου-λεκάνης, το οποίο αποκαλύπτεται με καθυστερημένη απελευθέρωση παράγοντα αντίθεσης και σπαστικά μειωμένα κύπελλα.

Η απουσία των σκιών στην ακτινογραφία ή την παρουσία πολύ αδύναμη παράγοντα σκιά αντίθεσης μπορεί να εξαρτάται όχι μόνο από τις παθολογικές διαδικασίες που παραβιάζουν το νεφρική λειτουργία, αλλά και από τεχνικά λάθη στη διεξαγωγή εξέταση του ασθενούς. Μεταξύ των τεχνικών λόγων που δεν επιτρέπουν την απόκτηση σαφούς εικόνας του ουροποιητικού συστήματος στο ουρογράμμα, θα πρέπει να επισημάνετε:

ανεπαρκής ή ακατάλληλη προετοιμασία του ασθενούς για ακτινογραφία, ως αποτέλεσμα της οποίας υπάρχουν πολλά αέρια στο έντερο.

ανεπαρκής ποσότητα παράγοντα αντίθεσης που εγχύθηκε.

Επιπλέον, πολυάριθμες παθολογικές διεργασίες στα νεφρά, οι οποίες παραβιάζουν την έκκριση και την απέκκριση των μέσων αντίθεσης, οδηγούν στην παραγωγή αδύναμων σκιών ή στην απουσία τους στα ουρογράμματα.

Η έλλειψη σκιάς παράγοντα αντίθεσης στον άνω ουροποιητικό σωλήνα, αφενός, δεν σημαίνει ότι η λειτουργική ικανότητα του αντίστοιχου νεφρού έχει χαθεί. Αυτό το φαινόμενο παρατηρείται συχνότερα με τον νεφρικό κολικό, μια οξεία παραβίαση της διέλευσης των ούρων, που προκαλείται, για παράδειγμα, από το στόμα της άνω ουροφόρου οδού με μια πέτρα.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης των κωλικό όταν υπάρχει μια τμηματική σπασμό της νεφρικής πυέλου ή του ουρητήρα μυϊκού με ταυτόχρονη εξασθένηση της ροής του αίματος στο φλοιώδες περιοχή του νεφρικού παρεγχύματος, οι ουσίες αντίθεση νεφρών απελευθερώνονται, η οποία εορτάζεται στις Η εκκένωση υπογράψει τη λεγόμενη «dumb στα νεφρά.» Σε τέτοιες περιπτώσεις vnutrilohanochnogo πίεση είναι πολύ υψηλή, και ο παράγοντας αντίθεσης με την εγγραφή με το αίμα στους νεφρούς, γρήγορα παρασυρθεί από αυτό με αγγειοδιαστολή παραμυελικές ζώνη και αρτηριο-φλεβικής αναστόμωσης, χωρίς να διεισδύουν μέσα στο σπειράματα του φλοιώδους ουσίας. Αυτό εξηγεί τα αρνητικά ουρογραφικά δεδομένα για τον νεφρικό κολικό.

Αλλά εάν ο νεφρός κολικός δεν είναι τόσο έντονος και η ενδοκαναλική πίεση είναι 65-100 mm Hg. v., τότε οι φωτογραφίες ανιχνεύονται καθαρά renogram (λεγόμενη λευκή νεφρό), υποδεικνύοντας εμποτισμό νεφρική παράγοντα αντίθεσης παρέγχυμα, αλλά χωρίς να διεισδύουν το στο άνω ουροποιητικού συστήματος, επειδή σε τέτοιες περιπτώσεις υπάρχει ένα σφιγκτήρα σπασμό σχηματισμούς κύπελλα και τη λεκάνη.

Έτσι, και στις δύο φάσεις του νεφρού κολικού, δεν υπάρχει έκκριση ούρων και παράγοντα αντίθεσης στην άνω ουροφόρο οδό, η οποία είναι μια αμυντική αντίδραση στην έντονα αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση. Αυτός ο προστατευτικός μηχανισμός εξασφαλίζεται από την επαναρρόφηση των ούρων, και μαζί με αυτό η αντίθετη ουσία από το σύστημα calyx-pelvis με τη μηχανή των νεφρών. Όταν κολικούς στάσεις, τη σαφήνεια renogram μειώνεται σταδιακά, αλλά και ανιχνεύονται από τη σκιά των κυπέλλων και της λεκάνης, ως ένας παράγοντας αντίθεσης είναι πλέον ελεύθερα διατεθεί στο παρελθόν και, στη συνέχεια, στον ουρητήρα, πατώντας απέκκρισης-κυστοειδές δραστηριότητές του.

Η φύση της απέκκρισης Η εκκένωση επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες, μεταξύ των οποίων ιδιαίτερη θέση καταλαμβάνεται από τις αντανακλαστικές επιπτώσεις pas νεφρά και απέκκρισης πορεία και από τις δύο γειτονικές και απομακρυσμένα όργανα, καθώς και διάφορες εξωγενείς παράγοντες? Είναι γνωστό ότι μειώνεται θερμοκρασία περιβάλλοντος, ο πόνος, και ψυχικές συνέπειες, και έτσι aerokoliya. δ. αναστέλλουν ισχυρά την έκκριση του παράγοντα αντίθεσης από τα νεφρά. Ταυτόχρονα, μια σειρά παθολογικών διαδικασιών από την πλευρά των νεφρών προκαλούν μεταγενέστερη απελευθέρωση ενός μέσου αντίθεσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η σκιά της λεκάνης και του ουρητήρα ανιχνεύεται στο ουρογράμμα για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά από ενδοφλέβια χορήγηση ρευστού αντίθεσης.

Η σαφήνεια της εικόνας της ουροφόρου οδού στην ακτινογραφία με απεκκριτική ουρογραφία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό παροχής αίματος στους νεφρούς και από το ύψος της αρτηριακής πίεσης και επομένως μπορούμε να παρατηρήσουμε διαφορετικούς τύπους ουρογραμμάτων σε αυτούς που πάσχουν από υπέρταση και υπόταση. Ακόμη και μια ελαφρά μείωση της αρτηριακής πίεσης με την υπάρχουσα υπόταση σε έναν ασθενή οδηγεί σε καθυστερημένη απέκκριση ενός παράγοντα αντίθεσης από τους νεφρούς και σε μια μείωση της συγκέντρωσής του στα ούρα.

Η πρακτική δείχνει ότι η υποδόρια χορήγηση ή η εισπνοή οξυγόνου, καθώς και η χρήση της καφεΐνης, ενισχύουν τις σκιές της άνω ουροφόρου οδού. Μια ουρογραφία που παράγεται σε ένα ψυχρό δωμάτιο μπορεί να δώσει μια διαστρεβλωμένη εικόνα χωρίς να εμφανίζει έκκριση ουσίας αντίθεσης από τους νεφρούς, αν και η λειτουργία του νεφρού δεν είναι πραγματικά εξασθενημένη.

Όταν υπάρχει πολύ αργή ή ασθενής εμφάνιση σκιών στα ουρογράμματα. είναι πιο συχνά παρατηρείται κατά τη στιγμή της έντονο πόνο στο ουροποιητικό, λαμβάνοντας ασθενείς στο ποτήρι του παγωμένου νερού συνοδεύεται από σημαντική εξασθένιση του πόνου και την εμφάνιση στην Η εκκένωση σαφώς ορατή σκιές του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Με τη βοήθεια της απεκκριτικής ουρογραφίας, μπορούν να ανιχνευθούν διαταραχές της δυναμικής της εκκένωσης του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος - δυσκινησία. Χαρακτηριστικό αυτών είναι η σπαστική μείωση των κυπέλλων. Ένα παρόμοιο σχέδιο μπορεί να παρατηρηθεί με ειδική και μη ειδική πυελονεφρίτιδα ως αποτέλεσμα της διόγκωσης του λαιμού των κυπέλλων. Για τη διαφορική διάγνωση αυτών των καταστάσεων, έχει προταθεί η χρήση βαντοτροπικών ουσιών, ιδιαίτερα του buscopan (30 mg ενδοφλεβίως). Εάν μετά την εισαγωγή αυτού του φαρμάκου εξαφανιστεί η εικόνα των σπαστικά μειωμένων κυπέλλων, αυτό δείχνει τη λειτουργική γένεση της νόσου. εάν η εικόνα δεν αλλάξει, τότε αυτό είναι υπέρ των οργανικών αλλαγών στο σύστημα υδραυλικών κυπέλλων και πύλης.

Κατά την εξέταση μιας σειράς απεκκριτικά Η εκκένωση μπορεί να παρατηρήσει τις διάφορες φάσεις της άδειασμα του ανώτερου ουροποιητικού, που κυμαίνονται από κύπελλα και τη λεκάνη προς τα κάτω με το τερματικό τμήμα του ουρητήρα. Δεδομένου ότι τα κύπελλα δεν είναι κενά ταυτόχρονα, σε ένα κανονικό ουρογράμμα μερικά κύπελλα γεμίζουν με μια αντιπαραβαλλόμενη ουσία, άλλα δεν περιέχουν μια αντίθετη ουσία, επειδή βρίσκονται στη φάση συστολής. Ένα τέτοιο φαινόμενο δεν μπορεί με κανένα τρόπο να θεωρηθεί παθολογικό. Παρόμοιες φάσεις της συστολής και της λεκάνης της διαστολής μπορούν επίσης να ανιχνευθούν στο ουρογράμμα. Για να καθοριστεί η φύση του δυναμικού συστήματος λειτουργίας pyelocaliceal εφαρμόζεται polipielografii μέθοδος που συνίσταται στην παραγωγή σε εικόνες φιλμ ενός ακτίνων Χ πάνω 3-4 περιόδους 10-15 δευτερόλεπτα. Αυτή η τεχνική, η οποία καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της κινητικής λειτουργίας του συστήματος της νεφρικής λεκάνης, βοηθά στην αναγνώριση των ζωνών οργανικών μεταβολών στη λεκάνη και τα κύπελλα.

Δεδομένου ότι η εκκένωση της άνω ουροφόρου οδού υπόκειται σε κανονικότητα των κυστεοειδών, ένας κανονικός ουρητήρας στο απεκκριτικό ουρογράμμα δεν γεμίζεται εντελώς με παράγοντα αντίθεσης καθ 'όλο το μήκος του. Η εξαίρεση σε αυτόν τον κανόνα είναι το δεύτερο μισό μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης και η υπερχείλιση ούρων της κανονικής ουροδόχου κύστης, όταν μειώνεται ο τόνος της ουροφόρου οδού.

Λόγω της παρουσίας κυστεοειδών στο ουρητήρα, αντιπροσωπεύεται στα φυσιολογικά ουρογράμματα ως ξεχωριστές σκιές σχήματος ατράκτου. Αυτές οι σκιές αντιστοιχούν σε πλήρωση επιμέρους παράγοντα αντίθεσης tsistoidov βρίσκεται στην διαστολική φάση, ενώ η άλλη προσκείμενη tsistoidy είναι σε φάση και ως εκ τούτου τη συστολή αλλά ορατό στο urogram. Tsistoidov στον ουρητήρα στους περισσότερους ανθρώπους είναι 3, τουλάχιστον - 2 ή 4. Κατά τη φάση της μέγιστης διαστολικής tsistoidy ουρητήρα παρουσιάζονται προηγμένη, ειδικά εκφράζεται στο κάτω tsistoide (κατώτερο τρίτο του ουρητήρα), η οποία, σε αντίθεση με τους άλλους είναι το πιο ισχυρό μυϊκής μεμβράνης και ένα σύμπλοκο νευρικό συσκευών. Η επέκταση αυτή δεν πρέπει να θεωρείται παθολογικό φαινόμενο.

Όταν απεκκριτικό κένωσης χωρίς συμπίεση, και με ένα άδειο κύστη είναι ορατή σε όλη τη σκιά του ουρητήρα, αυτό υποδεικνύει την παρουσία μειώθηκε τόνο και, ως εκ τούτου, την ύπαρξη - των παθολογικών μεταβολών στο ουροποιητικό σύστημα και τους περιβάλλοντες ιστούς. Συχνά, ανίχνευση μειωμένου τόνου της άνω ουροφόρου οδού στο ουρογράμμα είναι το πρώτο σύμπτωμα φλεγμονωδών διεργασιών λανθάνουσας σε αυτά ή σε γειτονικά όργανα.

Ορθοστατική εξωγενής ουρογραφία. Σε υγιείς ανθρώπους που είναι σε οριζόντια θέση, ο νεφρός κατά την εισπνοή και την εκπνοή μετατοπίζονται στο κρανιο-ουραία κατεύθυνση στην περιοχή από 2 cm στην κατακόρυφη θέση του νεφρού σώματος μετατοπισιμότητα φτάνει 4-5 cm. Η αύξηση του κύκλου εργασιών των νεφρών υποδεικνύει παθολογική κινητικότητά τους, ενώ περιορίζει τα ταξίδια τους - για την εμφάνιση επιφανειακών και φλεγμονωδών αλλαγών στον ιστό του ισχίου (περιπαραντρίτιδα, όγκοι των ούρων, κλπ.). Bors (1931), χρησιμοποιώντας ορθοστατική απεκκριτικό ουρογραφία, διαπίστωσε ότι η κατακόρυφη θέση του σώματος του ασθενούς άδειασμα άνω ομόπλευρο ουροποιητικού συστήματος επιβραδύνθηκε, ενώ όταν οριζόντια ανώτερου ουροποιητικού κανονικά αδειάσει. Αυτές οι παρατηρήσεις αξίζουν προσοχής, όπως μπορούν, σε δύσκολες περιπτώσεις διάγνωσης, παρέχουν σημαντική βοήθεια στον προσδιορισμό τόσο της πλευράς της βλάβης όσο και της αιτίας του πόνου στην όρθια θέση του σώματος του ασθενούς.

Από την εισαγωγή της απεκκριτικής ουρογραφίας στην ιατρική πρακτική, η μεθοδολογία της έχει υποστεί διάφορες αλλαγές τα τελευταία 35 χρόνια. Έχουν προταθεί πολλές τροποποιήσεις που επιτρέπουν τη λήψη πιο διακριτών εικόνων της άνω ουροφόρου οδού.

Η αρνητική πλευρά της απεκκριτικής ουρογραφίας είναι η έλλειψη σαφήνειας και αντίθεσης στην εικόνα της νεφρικής λεκάνης και του ουρητήρα και συχνά η έλλειψη μεμονωμένων κυπέλλων ρευστού αντίθεσης. Αυτό παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά όταν χρησιμοποιούνται μοντατομικοί παράγοντες αντίθεσης ακτίνων Χ. Με βάση τα ανωτέρω, προκειμένου να ληφθεί σε urograms καθαρότερες εικόνες του ουροποιητικού συστήματος, παρέχεται αρκετές επιπρόσθετες τροποποιήσεις, που ονομάζεται ουρογραφία συμπίεση (Ziegler, 1930). Αυτές οι τροποποιήσεις επιδιώκουν να δημιουργήσουν στάση ούρων που περιέχει παράγοντα αντίθεσης στην άνω ουροφόρο οδό, καθώς και να ενεργοποιήσουν την ενισχυμένη απορρόφηση νερού από τα ούρα στη λεκάνη λόγω της αυξημένης δραστηριότητας της συσκευής ορνιθοειδών. Έχουν προταθεί διάφορες συσκευές που επιτρέπουν τη δημιουργία στάσης ούρων στο άνω ουροποιητικό σύστημα. Για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας τον ιμάντα είναι στερεωμένο στο. Κάτω μέρος της κοιλιάς καουτσούκ μπαλόνι αέρα ή βαμβάκι μεγάλη μπάλα από το πάτημα εκτελείται με το κάτω τμήματα ουρητήρα linea ανωνύμου και stasis δημιουργείται στην άνω ουροποιητικού συστήματος.

Μεταξύ αρκετών τροποποιήσεων που έγιναν για το σκοπό αυτό, πιο φυσιολογικός και επομένως ο πιο αποδεκτός είναι ο συνδυασμός απεκκριτικής ουρογραφίας με ταυτόχρονη κυτταρογραφία οξυγόνου (Α. Ya. Pytel, 1953). Αυτή η τροποποίηση παρουσιάζεται όταν χρησιμοποιούνται μονοατομικά παρασκευάσματα που περιέχουν ιώδιο για ουρογραφία. Το οξυγόνο εισάγεται στην κύστη σε ποσότητα 250 cm3. Μετά από αυτό, εγχύεται ενδοφλεβίως ένα διάλυμα 35% σερζοζίνης σε ποσότητα 20 ml (Σχ. 54, 55).

Το Σχ. 54. Ουρογράμματος αποβολής. Ένα 14χρονο αγόρι (ένα μονοατομικό φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως - Sergosin). Για την ενίσχυση της απόχρωσης του ουροποιητικού συστήματος παράγεται ταυτόχρονα η κυτογραφία (οξυγόνο). Κανονική λειτουργία του νεφρού και του ουροποιητικού συστήματος.

Το Σχ. 55. Ουρογράμματος αποβολής. Γυναίκα 55 ετών. Ενδοφλέβιο μονοϋδρικό ιωδιούχο φάρμακο. Ταυτόχρονα, έγινε ένα κυστόγραμμα (οξυγόνο) προκειμένου να αυξηθεί η πυκνότητα της σκιάς της ανώτερης ουροφόρου οδού. Μικρή μείωση του τόνου της ουροφόρου οδού.

Η πλήρωση της ουροδόχου κύστης με οξυγόνο στην επιθυμία για ούρηση, δηλαδή στη φυσιολογική της ικανότητα, δημιουργεί ένα αντανακλαστικό που παρέχει, αφενός, ουρική στάση στην άνω ουροφόρο οδό, αφετέρου, ενισχυμένη απορρόφηση νερού από τα ούρα της λεκάνης, η οποία επηρεάζει την αύξηση της πυκνότητας εικόνας της ουροφόρου οδού λόγω παχύνσεως του ρευστού αντίθεσης.

Πρέπει να σημειωθεί ότι για όλους τους τύπους ουρογραφίας συμπίεσης διαταράσσεται η δυναμική της εκκένωσης του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, παρατηρείται παραβίαση της κυστεοειδούς λειτουργίας τους, όπου οι ουρητήρες δείχνουν την πλήρωση των ουρητήρων με παράγοντα αντίθεσης μέχρι τη θέση συμπίεσης. Η απεκκριτική ουρογραφία με συμπίεση ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου άλλες μέθοδοι έρευνας και, ειδικότερα, οπισθοδρομική πυελογραφία δεν είναι εφικτές και όταν χρησιμοποιείται μονοατομικός ακτινοσκιερός παράγοντας αντίθεσης. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ουρογραφία συμπίεσης, δεδομένου ότι είναι μη φυσιολογική και παραμορφώνει σε κάποιο βαθμό την εικόνα της άνω ουροφόρου οδού. Επιπλέον, δεν είναι απαραίτητο αν χρησιμοποιείτε ακτινοσκοπικά φάρμακα δύο ή τριών ατόμων. Επί του παρόντος, οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί έχουν σχεδόν εγκαταλείψει τη συστηματική ουρογραφία, εφαρμόζοντάς τους μόνο για πολύ αυστηρές ενδείξεις. Συγκεκριμένα, οι Kneise και Schober (1963), θεωρώντας αυτή τη μέθοδο μη φυσιολογική, δείχνουν την περιορισμένη χρήση της στην ουρολογική πρακτική.

Μεταξύ των υφισταμένων τροποποιήσεων της απεκκριτικής ουρογραφίας τα τελευταία χρόνια, εφαρμόστηκε η μέθοδος Aldridge (1956), η οποία συνίσταται στο συνδυασμό της απεκκριτικής ουρογραφίας με την χολαγγειογραφία. 20 ml διοδόνης 42,5% και 20 ml 20% μπιτόγραμμα χορηγούνται ενδοφλεβίως. Και οι δύο ουσίες αναμιγνύονται και εγχέονται σε μία σύριγγα ή διαδοχικά. 1 1/2 ώρες πριν από την εξέταση, ο ασθενής λαμβάνει λιπαρά τρόφιμα. Αρχικά, παράγουν ουρογραφία, και μετά από 5-10 λεπτά - χολαγγειογραφία. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση και ουρολογία, όταν είναι απαραίτητο να επιλυθεί γρήγορα το ζήτημα του βαθμού εμπλοκής στην επώδυνη διαδικασία της χοληφόρου ή ουροποιητικής οδού.

Η συνεχής ουρογραφία (Liridblom, 1949) είναι ότι, εκτός από μία πρώτη ένεση ενός παράγοντα αντίθεσης και λήψη φωτογραφιών σε 5, 10, 15-20 λεπτά, γίνεται μια δεύτερη ένεση ενός ρευστού αντίθεσης σε μια φλέβα σε 20 λεπτά και εάν είναι απαραίτητο, έγχυση 20 ή 40 λεπτά μετά το δεύτερο, σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατόν να ληφθούν εικόνες της ουροφόρου οδού μετά τη δεύτερη ένεση. Αυτό το είδος συνεχούς ουρογραφίας παρουσιάζεται κυρίως σε υδρονέφρωση, στην οποία η έκκριση νεφρών του ρευστού αντίθεσης επιβραδύνεται και η συγκέντρωση του τελευταίου είναι πολύ χαμηλή. Το υγρό αντίθεσης που εισέρχεται στη λεκάνη διαλύεται στα ούρα, το οποίο βρίσκεται σε μεγάλες ποσότητες, με αποτέλεσμα η εικόνα των σκιών να είναι πολύ αδύναμη. Αν ξαναγεμίζετε ενδοφλεβίως έναν παράγοντα αντίθεσης, τότε στη λεκάνη και στον ουρητήρα, οι οποίοι δεν αδειάζουν ή εκκενώνονται πολύ αργά, συσσωρεύεται μεγάλη ποσότητα υλικού αντίθεσης, που παρέχει ορατότητα στο φιλμ πιο πυκνές σκιές.

Φυσικά, η συγκέντρωση της σερζοσίνης που εκκρίνεται από έναν υδρόφιλο νεφρό μειώνεται, αλλά καθώς κατά τη διάρκεια της υδρόφιψης ο όγκος των κοιλοτήτων είναι πολλαπλάσιος από τον κανονικό νεφρό (10 ή ακόμη 20 φορές), το πάχος της στήλης υγρού που περιέχει τον παράγοντα αντίθεσης θα αυξηθεί στην αριθμητική πρόοδο σε σχέση με τη γεωμετρική εξέλιξη του όγκου. Όλα αυτά, βέβαια, ισχύουν για εκείνες τις περιπτώσεις όπου η λειτουργική ικανότητα του νεφρού διατηρείται τουλάχιστον εν μέρει.

Επαναλαμβανόμενες ενέσεις ενός παράγοντα αντίθεσης (σε δόση 10-15 g του φαρμάκου) είναι ασφαλείς.

Αντενδείξεις. Οι αντενδείξεις για την απεκκριτική ουρογραφία είναι: σοκ, κατάρρευση. σοβαρή νεφροπάθεια, που εκδηλώνεται με έντονη έντονη αζωτεμία, μια βαθιά παραβίαση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών. σοβαρή ηπατική νόσο με σοβαρά συμπτώματα της λειτουργικής ανεπάρκειας της. υπερθυρεοειδισμός (ασθένεια Basedow) και οδυνηρές καταστάσεις, συνοδευόμενες από αυξημένη ευαισθησία του σώματος στο ιώδιο. υπέρταση σε στάδιο αποζημίωσης.

Με βαθιά νεφρική δυσλειτουργία, που εκδηλώνεται με αζωτεμία, όταν η περιεκτικότητα ουρίας στο αίμα είναι πάνω από 70 mg%, δεν θα πρέπει να πραγματοποιείται απεκκριτική ουρογραφία. Αντίθετο υλικό με αυτόν τον βαθμό αζωτεμίας δεν θα εκπέμπεται στη σωστή συγκέντρωση για να αποκτήσει ικανοποιητικές εικόνες της ουροφόρου οδού στην ακτινογραφία. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις της κλινικής Mayo (Braasch, Emmett, 1951), η ίδια η αζωτεμία δεν αποτελεί αντένδειξη για την απεκκριτική ουρογραφία.

Με ειδικό βάρος ούρων 1008-1010, δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται αποπροστατευτική ουρογραφία, επειδή με τέτοια υποσποντούρια δεν είναι δυνατόν να αποκαλυφθούν σαφείς σκιές του παράγοντα αντίθεσης στην ουροδόχο κύστη στα ουρογράμματα. Η απεκκριτική ουρογραφία δεν αντενδείκνυται σε υψηλή θερμοκρασία.

Η απεκκριτική ουρογραφία, όπως κάθε άλλη ακτινολογική μέθοδος έρευνας, έχει όρια των διαγνωστικών δυνατοτήτων της.

Στη διάγνωση πολλών ουρολογικών παθήσεων είναι απαραίτητη η απεκκριτική ουρογραφία. Αυτό αναφέρεται κυρίως στην ουρολιθίαση, πότε. η εκκριτική ουρογραφία μπορεί να απαντήσει σε πολλές από τις ερωτήσεις που τίθενται ενώπιόν της: εντοπισμός του λογισμικού, λειτουργική κατάσταση του άρρωστου νεφρού και των νεφρών στην άλλη πλευρά, κατάσταση της άνω ουροφόρου οδού (υδροκαλύκωση, υδρόνηφρωση) κλπ.

Στα πρώιμα στάδια της υδρονεφρόνης στο απεκκριτικό ουρογράμμα, είναι συχνά απαραίτητο να παρατηρηθεί μια περίεργη εικόνα του μέσου περιθωρίου της λεκάνης, σύμφωνα με το πλευρικό όριο του μυός psoas, το συμπτωματικό άκρο των συμπτωμάτων psoas-raml (Hutter, 1930, 1934).

Σε περίπτωση κλειστού τραυματισμού των νεφρών, η απεκκριτική ουρογραφία επιτρέπει τον προσδιορισμό του βαθμού βλάβης στο όργανο, καθώς και την παρουσία ενός άλλου νεφρού και τη λειτουργική του ικανότητα.

Με τη φυματίωση των νεφρών, η απεκκριτική ουρογραφία, μαζί με μια δήλωση της λειτουργικής τους κατάστασης, μπορεί να αποκαλύψει κλειστές κοιλότητες που δεν είναι ορατές με ανάδρομη πυελογραφία.

Για τους όγκους των νεφρών, η απεκκριτική ουρογραφία επιτρέπει κυρίως τον προσδιορισμό των περιγραμμάτων τους (νεφρογραφία). καθιερώνει τη λειτουργία του ανεπηρέαστου νεφρού, η οποία είναι σημαντική πριν από την προβλεπόμενη νεφρεκτομή.

Πολύτιμα δεδομένα μπορούν να ληφθούν με τη χρήση εκκριτικής ουρογραφίας στη μελέτη λειτουργικών ασθενειών του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος και αγγειακών βλαβών των νεφρών. που εμφανίζουν αρτηριακή υπέρταση.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η απεκκριτική ουρογραφία δεν αντενδείκνυται, αλλά πρέπει να χρησιμοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις. Στη μαιευτική και γυναικολογική πρακτική, κάποιος πρέπει συχνά να καταφεύγει σε απεκκριτική ουρογραφία, τόσο στις προ- και μετεγχειρητικές περιόδους. σε περιπτώσεις ασθενειών της μήτρας και των προσαρτημάτων της, η απεκκριτική ουρογραφία επιτρέπει την ανίχνευση συγχορηγούμενων μεταβολών στο άνω ουροποιητικό σύστημα, επιπλοκές από την πλευρά τους, καθώς και την εξαίρεση διαφόρων νεφρικών ανωμαλιών, ιδιαίτερα της πυελικής δυστοπίας του νεφρού, η οποία συχνά συγχέεται με όγκο των γυναικείων γεννητικών οργάνων.

Η εκκριτική ουρογραφία, μαζί με πολύτιμα δεδομένα για τη λειτουργία και τη μορφολογία των νεφρών και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, επιτρέπει να εξακριβωθεί η κατάσταση της ουροδόχου κύστης και του προστάτη (φθίνουσα κυτογραφία). Αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα πολύτιμη όταν είναι αδύνατο να εκτελεστεί κυστεοσκόπηση. Στο φθίνουσα κυστόγραμμα, τα ελαττώματα πλήρωσης που υποδηλώνουν όγκο ουροδόχου κύστης εντοπίζονται πολύ σαφώς. Επιπρόσθετα, η απεκκριτική ουρογραφία με την παρουσία όγκου της ουροδόχου κύστης επιτρέπει σε κάποιον να κρίνει με βεβαιότητα την εμπλοκή του στομίου της ουρητήρα στη διαδικασία του όγκου, η οποία είναι πολύ σημαντική κατά την επιλογή του κατάλληλου χειρουργικού βοηθήματος. Το αδένωμα του προστάτη ανιχνεύεται επίσης από ένα ελάττωμα πληρώσεως που έχει ακόμη περιγράμματα και βρίσκεται στη μέση γραμμή στην περιοχή του αυχένα της ουροδόχου κύστης.

Η φθίνουσα κυτταρογραφία επιτρέπει την ανίχνευση του εκφυλισμού της ουροδόχου κύστης, πέτρες που δεν δίνουν σκιά στην πανοραμική εικόνα ακτίνων Χ. Όχι λιγότερο πολύτιμη μπορεί να είναι η απέκκριση της ουρογραφίας στη διάγνωση της βλάβης της ουροδόχου κύστης. Η παρουσία ραβδώσεων υλικού αντίθεσης δείχνει πάντα βλάβη στην ουροδόχο κύστη, η οποία είναι πολύ σημαντική σε δύσκολες περιπτώσεις διάγνωσης. Η παρουσία στο φθίνουσα κυστόγραμμα της ανύψωσης της σκιάς της ουροδόχου κύστης πάνω στην σύμφυση μπορεί να υποδεικνύει ένα ουροματόμαχο που προκαλείται από μια κάκωση της ουρήθρας.

Μερικές φορές μπορεί να χρησιμοποιηθεί απεκκριτική ουρογραφία για να αποκτηθεί μια ακτινογραφία εικόνας της ουρήθρας.