Στάδια και συμπτώματα καρκίνου των νεφρών

Ο καρκίνος του νεφρού είναι ένας καρκίνος που μπορεί να επηρεάσει τον έναν ή και τους δύο νεφρούς ενός ατόμου. Κατά τη διάρκεια της νόσου, τα κύτταρα μεταλλάσσονται (αποκτούν κακοήθεις ιδιότητες) και η ανεξέλεγκτη διαίρεσή τους, η οποία με την πάροδο του χρόνου καθίσταται η αιτία της εμφάνισης νεοπλάσματος. Σε πολλές περιπτώσεις, ο όγκος εντοπίζεται στα εσωτερικά στρώματα των νεφρικών σωληναρίων, εξαιτίας των οποίων η ασθένεια είναι γνωστή ως νεφρικό κυτταρικό καρκίνωμα.

Μεταξύ των ασθενών με ογκολογία του νεφρού περισσότεροι άνδρες 50-60 ετών. Οι γυναίκες είναι πολύ λιγότερο πιθανό να γίνουν θύματα αυτής της ασθένειας, οι λόγοι για αυτή την αρσενική προδιάθεση είναι άγνωστοι.

Αιτίες του καρκίνου

  • Τρόπος ζωής (ανθυγιεινή διατροφή, κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ κ.λπ.) ·
  • Υπέρταση;
  • Ιστορικό του σακχαρώδους διαβήτη.
  • Παχυσαρκία.
  • Ανισορροπία ορμονών.
  • Μη ελεγχόμενη λήψη διουρητικών φαρμάκων.
  • Χρόνια παθολογία των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος.

Ταξινόμηση TNM

Αυτή η συστηματική παθολογία έχει διεθνές επίπεδο και χρησιμοποιείται για όλους τους κακοήθεις όγκους. Με αυτό το σύστημα, ο καρκίνος των νεφρών ταξινομείται ως εξής:

  1. Ανάλογα με το μέγεθος του όγκου:
  • Tx - η εκπαίδευση είναι αδιαίρετη.
  • T1, T2, T3 - ο όγκος αναπτύσσεται στο μέγεθος των 7 εκατοστών ή περισσότερο, αλλά δεν αφήνει τα όρια της νεφρικής περιτονίας.
  • T4 - ο καρκίνος έχει ξεπεράσει την περιτονία του νεφρού.
  1. Ανάλογα με την παρουσία μεταστάσεων, ο βαθμός βλάβης στους λεμφαδένες:
  • Οι περιφερειακοί λεμφαδένες (N1, N2 - η παρουσία μεταστάσεων σε αυτά, απλές ή πολλαπλές, Nx και N0 - μεταστάσεις απουσιάζουν ή δεν ανιχνεύονται).
  • Διαχωριζόμενες μεταστάσεις (Mx - η παρουσία μεταστάσεων είναι αδύνατον να προσδιοριστεί, M0 και M1 - δεν υπάρχουν μεταστάσεις και υπάρχουν).

Ιστολογική ταξινόμηση του καρκίνου των νεφρών

Ανάλογα με τα γενετικά, κυτταρολογικά και ιστολογικά χαρακτηριστικά των ιστών του όγκου, υπάρχει μια ταξινόμηση που διαιρεί τον καρκίνο σε 5 διαφορετικούς τύπους:

  1. Κακό καρκινικό κύτταρο (75% της συνολικής νόσου).
  2. Papillary (χρωμοφιλικό);
  3. Χρωμοφοβική;
  4. Oncocytic;
  5. Καρκίνος από τη συλλογή των σωληναρίων.

Ταξινόμηση κατά στάδιο ροής

Όπως όλοι οι κακοήθεις όγκοι, ο καρκίνος των νεφρών έχει μια ταξινόμηση που χωρίζει την ασθένεια σε τέσσερις βαθμούς, που διαφέρουν στο μέγεθος του όγκου, τον βαθμό βλάβης στο όργανο και στο σώμα ως σύνολο.

Στάδιο Ι

Το πρώτο στάδιο της νόσου συμβαίνει με τη μορφή ενός όγκου, ο οποίος εντοπίζεται σε ένα συγκεκριμένο σημείο και δεν αφήνει τα όρια του οργάνου και τα κύτταρα που το σχηματίζουν δεν είναι πολύ διαφορετικά από τα κανονικά.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα του καρκίνου των νεφρών του πρώτου σταδίου απουσιάζουν. Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί αιματουρία (μείγμα αίματος στα ούρα), αλλά η ποσότητα αίματος είναι τόσο μικρή που μπορεί να ανιχνευθεί μόνο κάτω από μικροσκόπιο σε εργαστήριο.

Σε ειδικές περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να έχει έναν θαμπό πόνο, κνησμό στη περιοχή του προσβεβλημένου νεφρού. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθεί επίμονη υπερθερμία του σώματος, μέσα σε 37-37,5 μοίρες. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι εμφανίζεται ανοσολογική αντίδραση στο σώμα σε απόκριση της επίδρασης των αντιγόνων του όγκου στο σώμα του ασθενούς.

Διάγνωση και θεραπεία: κλινικές δοκιμές αίματος και ούρων μπορούν να προκαλέσουν υποψίες για την παρουσία ογκολογικής διεργασίας. Η χαμηλή αιμοσφαιρίνη και η αυξημένη ESR είναι ήδη ένα σαφές σημάδι ανωμαλίας. Εάν ο γιατρός κρίνει απαραίτητο να πραγματοποιήσει πρόσθετες διαγνωστικές διαδικασίες, μπορεί να συνταγογραφήσει υπερηχογράφημα των νεφρών, σπινθηρογραφία CT και MRI. Αυτά τα γεγονότα παρέχουν την ευκαιρία να δουν την παρουσία ενός όγκου, να προσδιοριστεί ο εντοπισμός του, το μέγεθος και η παρουσία μεταστάσεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες. Η τελική διάγνωση γίνεται από γιατρούς μετά από βιοψία.

Η θεραπεία του πρώτου σταδίου του καρκίνου των νεφρών είναι πάντα χειρουργική. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί μια λειτουργία συντήρησης οργάνων, αφαιρώντας μόνο το επηρεασμένο τμήμα του οργάνου. Για να εξαλειφθούν οι πιθανότητες μετάστασης, οι χειρουργοί απομακρύνουν τους θρόμβους όγκου και τους περιφερειακούς λεμφαδένες.

Προβλέψεις: Εάν η επέμβαση είναι επιτυχής, ο γιατρός μπορεί να εγγυηθεί μια ευνοϊκή πρόγνωση για τον ασθενή. Για να ζήσει για περισσότερο από 5 χρόνια, και έχει πλήρως θεραπευτεί από καρκίνο νεφρών, το 90% των ασθενών έχουν μια πιθανότητα.

Καρκίνος νεφρού σταδίου ΙΙ

Όταν η νόσος φτάσει στο δεύτερο στάδιο, ο όγκος αρχίζει να αναπτύσσεται πέρα ​​από τα όρια του οργάνου. Τα κακοήθη κύτταρα είναι όλο και πιο διαφορετικά από τα φυσιολογικά, αλλά ο ρυθμός ανάπτυξης του όγκου είναι ακόμα αργός.

Τα έντονα συμπτώματα του καρκίνου των νεφρών στο δεύτερο στάδιο δεν παρατηρούνται ακόμη. Οι ακαθαρσίες του αίματος στα ούρα εκδηλώνονται ως μικρογατατουρία, επομένως δεν μπορούν να παρατηρηθούν οπτικά. Καθώς το μέγεθος του νεοπλάσματος αυξάνεται, ο ασθενής εμφανίζεται ένα νέο σύμπτωμα: ο πόνος στην πλάτη, ο οποίος προκαλείται από τη συμπίεση των νευρικών απολήξεων. Μερικοί ασθενείς έχουν υπερθερμία του σώματος έως 38 μοίρες.

Κατά τη διάρκεια του δεύτερου σταδίου της νόσου αρχίζουν να εμφανίζονται ορισμένα μη ειδικά συμπτώματα: συνεχής αίσθηση κούρασης, αδυναμία ολόκληρου του σώματος, ζάλη, απώλεια όρεξης, απότομη απώλεια βάρους και συχνή αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Διάγνωση και θεραπεία: καθώς κατά τη διάρκεια του πρώτου σταδίου, οι πρώτες υποψίες για την παρουσία καρκίνου μπορούν να προκαλέσουν αποτελέσματα κλινικών αναλύσεων ούρων και αίματος. Η μείωση της αιμοσφαιρίνης και η αύξηση του ESR αποτελεί ένδειξη για περαιτέρω εξέταση.

Ο γιατρός συνταγογραφεί έναν ασθενή για μια υπερηχογραφική σάρωση του OBP, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον υπολογισμό της παρουσίας μιας άγνωστης οντότητας. Για τον ακριβέστερο προσδιορισμό του μεγέθους και της τοποθέτησης του όγκου, ο γιατρός παραπέμπει τον ασθενή στην ουρογραφία (εξέταση με ακτίνες Χ των νεφρών με CT ή MRI). Ο σημαντικότερος ρόλος στη διάγνωση της ογκολογίας έχει μια ιστολογική εξέταση των νεοπλασματικών υλικών - μια βιοψία.

Για τη θεραπεία του καρκίνου του νεφρού του δεύτερου σταδίου είναι απαραίτητη από τη μέθοδο της λειτουργίας. Εάν στο πρώτο στάδιο, οι γιατροί μπορούν να εκτελέσουν μια λειτουργία συντήρησης οργάνων, τότε στο δεύτερο στάδιο αναγκάζονται να αφαιρέσουν εντελώς το πληγέν όργανο (ολική νεφρεκτομή). Για να αποφευχθεί η υποτροπή, οι χειρουργοί απομακρύνουν τα επινεφρίδια και τους περιφερειακούς λεμφαδένες.

Μετά από χειρουργική επέμβαση, συχνά απαιτείται συνταγή ακτινοθεραπείας για την καταστροφή των υπολειμμάτων κακοήθων κυττάρων. Η χημειοθεραπεία πρακτικά δεν συνταγογραφείται, καθώς τα κύτταρα αυτού του τύπου σχηματισμού δεν είναι ευαίσθητα στις επιδράσεις των ναρκωτικών.

Προβλέψεις: με επιτυχή θεραπεία, το επίπεδο επιβίωσης 5 ετών είναι 60-70%.

Καρκίνος νεφρού σταδίου III

Στο τρίτο στάδιο της νόσου, ο άρρωστος αρχίζει να αισθάνεται τα συμπτώματα πλήρως. Υπάρχει σοβαρή κόπωση, απώλεια βάρους, έλλειψη όρεξης, ασταθής θερμοκρασία σώματος. Ένα από τα κύρια σημάδια της παρουσίας καρκίνου των νεφρών είναι η υπέρταση, η οποία καταγράφεται στο 20% των ασθενών.

Τα προβλήματα του ήπατος συνδέονται με τη νεφρική παθολογία, η οποία προκαλεί ίκτερο, ηπατομεγαλία και ασκίτη. Σε έναν άνθρωπο, μια τέτοια πορεία της νόσου προκαλεί κιρσώδεις φλέβες του σπερματογενούς λώρου, εξαιτίας της συμπίεσης των όγκων στους σπερματικούς αγωγούς. Οι ασθενείς παραπονιούνται για μούδιασμα των άκρων.

Στις πιο παραμελημένες περιπτώσεις, όταν ο όγκος αρχίζει να μεταστασιοποιεί, υπάρχει μια επέκταση του κοιλιακού τοιχώματος, αυτό οδηγεί σε μια προεξοχή και την εμφάνιση ενός συμπτώματος (το κεφάλι της μέδουσας).

Τα συνολικά συμπτώματα του σταδίου 3 του καρκίνου των νεφρών μπορεί να είναι πολύ διαφορετικά. Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν νευρολογικές εκδηλώσεις που προκαλούνται από βλάβη στα νεύρα ή τον εγκέφαλο, αναπνευστικά όργανα (βήχας, αιμόπτυση), κατάγματα οστών κλπ.

Διάγνωση: λόγω της παρουσίας ορισμένων συμπτωμάτων, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει διαγνωστικές διαδικασίες στον ασθενή, όπως αυτές που περιγράφονται παραπάνω. Με βάση αυτά, ο γιατρός μπορεί να κάνει μια τελική διάγνωση.

Θεραπεία: ο καρκίνος των νεφρών του τρίτου σταδίου δεν είναι πρακτικά ευαίσθητος στις επιδράσεις της ορμονικής, ακτινοβολίας ή χημειοθεραπείας. Η μόνη μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική επέμβαση, η οποία συνίσταται στην αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου και των περιφερειακών λεμφαδένων.

Προβλέψεις: Δεδομένου ότι στη φάση 3 μεταστάσεις καρκίνου νεφρού εμφανίζονται στους περιφερειακούς λεμφαδένες, ακόμη και η επιτυχής θεραπεία δεν μπορεί να εγγυηθεί μακροπρόθεσμη επιβίωση. Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης είναι μόλις 30%.

Στάδιο IV καρκίνου των νεφρών

Οποιαδήποτε ογκολογική παθολογία που έχει φθάσει στο τέταρτο στάδιο είναι πολύ επιθετική και ο καρκίνος των νεφρών δεν αποτελεί εξαίρεση. Λόγω της ενεργητικής αποσύνθεσης ενός κακοήθους όγκου, οι μακρινές μεταστάσεις μεταδίδονται σε όλο το σώμα, οι οποίες επηρεάζουν τους πνεύμονες, το ήπαρ, τα οστά, τον εγκέφαλο, τους λεμφαδένες κλπ.

Τα τοπικά συμπτώματα του καρκίνου τέταρτου σταδίου εμφανίζονται με τη μορφή πόνου στους νεφρούς ή των νεφρών και της αιματουρίας. Η συμπίεση με νευροπλαστική των νευρικών απολήξεων ή του νεφρού κολικού, η οποία συμβαίνει λόγω της απόφραξης των ουρητήρων με θρόμβους αίματος, οδηγεί σε πόνο στο στομάχι ή στο κάτω μέρος της πλάτης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία του πόνου μπορεί να είναι η αιμορραγία στον όγκο ή η ρήξη του, με το σχηματισμό αιμάτωματος.

Σε περίπου 2 στους 10 ασθενείς, το νεόπλασμα μεγαλώνει σε τέτοιο μέγεθος ώστε να μπορεί να αισθανθεί εύκολα κατά την ψηλάφηση. Οι άνδρες συχνά αναπτύσσουν κιρσοκήλη, λόγω της συμπίεσης της κατώτερης κοίλης φλέβας. Επιπλέον, η αρτηριακή υπέρταση αρχίζει να εκδηλώνεται.

Ξεχωριστά, εξετάζονται τα συμπτώματα της μετάστασης, τα οποία εμφανίζονται λόγω του σχηματισμού δευτερογενών όγκων στα προσβεβλημένα όργανα. Εάν οι μεταστάσεις φτάσουν στο ήπαρ, ο ασθενής αναπτύσσει ηπατική ανεπάρκεια και στην περίπτωση της μετάστασης στους πνεύμονες σημειώνεται βήχας και πτύελα με αίμα. Οι μεταστάσεις στον οστικό ιστό προκαλούν πολλά κατάγματα και πόνο στα οστά.

Διάγνωση και θεραπεία: η τελική διάγνωση γίνεται με βάση την παρούσα κλινική εικόνα και τα αποτελέσματα της διάγνωσης.

Η θεραπεία συνίσταται στην πολύπλοκη εφαρμογή διαφόρων μεθόδων. Προκειμένου να διευκολυνθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς, υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση - ολική νεφρεκτομή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να προκαλέσει την απορρόφηση μεμονωμένων μεταστάσεων, εάν αυτό δεν συμβεί, αφαιρούνται χειρουργικά.

Η ανοσοθεραπεία παίζει τεράστιο ρόλο στη θεραπεία του σταδίου 4 του καρκίνου, με ταυτόχρονη χρήση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων.

Προβολές: Ο τέταρτος βαθμός καρκίνου των νεφρών έχει την πιο απογοητευτική πρόγνωση για τον ασθενή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ενέργειες των γιατρών παρέχουν την ευκαιρία να ζήσουν για περίπου ένα χρόνο.

Κλάση καρκίνου του νεφρού

Καρκίνος του νεφρού ή άλλως - νεφροκυτταρικό καρκίνωμα. Η νόσος είναι ένας κακοήθης όγκος του νεφρού, ο οποίος σε πολλές περιπτώσεις προέρχεται από το επιθήλιο των εγγύς σωληνίσκων του νεφρώδους ή του πυελοκαλικιστικού συστήματος.

Κύριοι παράγοντες κινδύνου

Υπάρχουν τρεις παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου των νεφρών:

  • Το πρώτο είναι το αρσενικό φύλο. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στους άντρες, ο καρκίνος των νεφρών αναπτύσσεται τρεις φορές συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες.
  • Το δεύτερο είναι το κάπνισμα, το οποίο διπλασιάζει τον κίνδυνο καρκίνου των νεφρών.
  • Το τρίτο είναι η παχυσαρκία. Στα υπέρβαρα άτομα, ο κίνδυνος καρκίνου αυξάνεται κατά είκοσι τοις εκατό.


Κλινική ταξινόμηση του καρκίνου των νεφρών

Ο καρκίνος των νεφρών, όπως όλοι οι κακοήθεις όγκοι, ταξινομείται σύμφωνα με το σύστημα TNM, σύμφωνα με κλινικές εκδηλώσεις. Η κλινική ταξινόμηση βοηθά περισσότερο στην επιλογή των σωστών τακτικών θεραπείας και καθορίζει ποια θα είναι η πρόγνωση.

Σύστημα TNM για την κλινική ταξινόμηση του καρκίνου των νεφρών

Το Τ είναι ο πρωτογενής όγκος.
Tx - είναι αδύνατο να εκτιμηθεί ο πρωτογενής όγκος.
T0 - δεν υπάρχουν δεδομένα για τον πρωτογενή όγκο.
T1 - ο πρωτογενής όγκος δεν έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 7 cm, οριοθετημένος από τον νεφρό.
T1a - όγκος έως 4 εκατοστά σε διάμετρο.
T1b - όγκος 4-7 cm σε διάμετρο.
T2 - ένας όγκος με διάμετρο μεγαλύτερη από 7 cm, οριοθετημένος από το νεφρό.
Τ3 - σημαίνει ότι ο όγκος εξαπλώνεται σε μεγάλες φλέβες ή πιθανώς στο επινεφρίδιο ή τους περιβάλλοντες ιστούς, αλλά δεν υπερβαίνει τα όρια της περιτονίας του Gerot.
T3a - ο όγκος εισβάλλει στον επινεφριδιακό αδένα ή στην ιντερλευκική ίνα στην προκλινική ταξινόμηση του καρκίνου του νεφρού του Gerotus.
T3b - ο όγκος εξαπλώνεται στην νεφρική φλέβα ή την κατώτερη κοίλη φλέβα κάτω από το διάφραγμα.
T3c - ο όγκος εξαπλώνεται στην κατώτερη κοίλη φλέβα πάνω από το διάφραγμα ή μεγαλώνει στον τοίχο του.
Τ4 - ο όγκος εξαπλώνεται έξω από την περιτονία του Gerot.
Ν - περιφερειακοί λεμφαδένες.
Nx - είναι αδύνατον να προσδιοριστούν οι περιφερειακοί λεμφαδένες.
Ν0 - δεν υπάρχουν μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες.
Ν1 - μετάσταση σε έναν περιφερειακό λεμφαδένα.
Ν2 - μεταστάσεις σε περισσότερους από έναν περιφερειακούς λεμφαδένες.
M - απομακρυσμένες μεταστάσεις.
Mh - είναι αδύνατο να εντοπιστούν απομακρυσμένες μεταστάσεις.
M0 - δεν υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις.
M1 - οι μακρινές μεταστάσεις είναι.

Εκτός από την ταξινόμηση TNM, υπάρχει και η ταξινόμηση Robson:

  • Το πρώτο στάδιο. Ο όγκος περιορίζεται στον νεφρό και δεν διεισδύει μέσω της κάψουλας του.
  • Το δεύτερο στάδιο. Ο όγκος διεισδύει στην κάψουλα των νεφρών.
  • Το τρίτο στάδιο. Ο όγκος διαπερνά τους λεμφαδένες ή πηγαίνει στη νεφρική φλέβα ή στην κατώτερη κοίλη φλέβα.
  • Τέταρτο στάδιο. Ο όγκος περνά στα όργανα γειτονικά του νεφρού (για παράδειγμα, στο πάγκρεας ή στο έντερο) ή σε απομακρυσμένες μεταστάσεις (για παράδειγμα, στους πνεύμονες).


Ιστολογική ταξινόμηση του καρκίνου των νεφρικών κυττάρων

Προηγουμένως, το νεφρικό κυτταρικό καρκίνωμα ταξινομήθηκε σύμφωνα με τον τύπο των κυττάρων του, καθώς και τη φύση της ανάπτυξης του. Ωστόσο, διαπιστώθηκε ότι ο καρκίνος των νεφρών είναι στις περισσότερες περιπτώσεις αναμεμειγμένος. Η σύγχρονη και η νέα ταξινόμηση στηρίζεται στις μορφολογικές, κυτταρογενετικές και μοριακές μελέτες. Επιπλέον, βασίζεται σε ανοσοϊστοχημική ανάλυση και εντοπίζει 5 τύπους καρκίνου:

  • καρκίνο νεφρού,
  • χρωμοφιλικό καρκίνο νεφρού,
  • χρωμοφόρο καρκίνο νεφρού,
  • καρκίνο του νεφρού,
  • καρκίνου από τη συλλογή σωληναρίων.

Καρκίνος νεφρών: ταξινόμηση, προγνωστικοί παράγοντες, αποτελέσματα θεραπείας

Ταξινόμηση

Το γενικώς αποδεκτό σύστημα για τη σταδιοποίηση του νεφροκυτταρικού καρκινώματος (RCC) είναι η ταξινόμηση TNM που συνιστάται για χρήση σε κλινικές και επιστημονικές εργασίες.

Αυτή η ταξινόμηση υποβάλλεται περιοδικά σε αλλαγές λαμβάνοντας υπόψη τη συσσωρευμένη γνώση.

Οι τελευταίες αλλαγές έγιναν το 2009 (πίνακας 2-4).

Πίνακας 2-4. Ταξινόμηση του καρκινώματος των νεφρικών κυττάρων από το σύστημα TNM

Η απομόνωση του υποστρώματος pT1 δεν αποτελεί πλέον αντικείμενο συζήτησης. Η κατανομή των όγκων σταδίου Τ2 κατά μέγεθος έχει συμπεριληφθεί πρόσφατα στην ταξινόμηση TNM (2009).

Όγκοι με εισβολή στον ιστό του νεφρικού κόλπου είχαν προηγουμένως αποδοθεί στο στάδιο ρΤΙ. Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη τα συσσωρευμένα δεδομένα, μπορεί να υποτεθεί ότι όταν ένας όγκος εισβάλλει στον νεφρικό κόλπο, η πρόγνωση είναι χειρότερη από ό, τι όταν εισβάλλεται στον περιφερικό λιπώδη ιστό, επομένως, τέτοιοι όγκοι δεν χρειάζεται να συμπεριληφθούν στην ομάδα σταδιοποίησης ρΤΙ.

Είναι γνωστό ότι η εισβολή όγκου του επινεφριδικού αδένα είναι ένα εξαιρετικά κακό προγνωστικό σημάδι, τέτοιες μορφές καρκίνου του νεφρού θα πρέπει να ταξινομηθούν ως όγκοι σταδίου Τ4. Σε προηγούμενες εκδόσεις της ταξινόμησης TNM στο ipynny pT3b, οι όγκοι με εισβολή συμπεριελήφθησαν τόσο στην νεφρική όσο και στην κατώτερη κοίλη φλέβα.

Ως αποτέλεσμα πολυάριθμων μελετών της προγνωστικής αξίας της εισβολής στην κατώτερη κοίλη φλέβα σε σύγκριση με την εισβολή στη νεφρική φλέβα, αυτές οι δύο ipyniibi περιλαμβάνονται χωριστά στην τελευταία έκδοση της ταξινόμησης TNM. Αναφέρεται η ακρίβεια του διαχωρισμού σε Ν1 και Ν2. Για τον προσδιορισμό της κατηγορίας του Μ σε ασθενείς με καρκίνο νεφρού, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διεξοδική προεγχειρητική οργάνωση, η οποία περιλαμβάνει σήμερα υπολογιστική τομογραφία (CT) των θωρακικών και κοιλιακών κοιλοτήτων.

Προγνωστικοί παράγοντες

Ανατομικοί παράγοντες

Ιστολογικοί παράγοντες

Οι ιστολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν τον βαθμό πυρηνικής διαφοροποίησης σύμφωνα με τον Furman, τον υπότυπο RCC, τα σημάδια της σαρκοτοειδούς φύσης, την εισβολή σε μικρά αγγεία, τη νέκρωση όγκων και την εισβολή στο συλλογικό σύστημα. Ο βαθμός διαφοροποίησης σύμφωνα με το Furman είναι ένα γενικά αποδεκτό σύστημα ιστολογικής ταξινόμησης στην περίπτωση του καρκίνου των νεφρών, το οποίο χρησιμεύει ως ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας.

Υπάρχουν τρεις κύριοι ιστολογικοί υποτύποι καρκίνου νεφρικών κυττάρων: πολύ μικρό κύτταρο - 80-90%, θηλώδες - 10-15%, χρωμοφοβικό - 4-5% των περιπτώσεων. Μια ευνοϊκότερη πρόγνωση της πορείας της νόσου παρατηρείται σε ασθενείς με χρωμοφωβικό καρκίνο σε σύγκριση με αυτή σε ασθενείς με θηλώδες ή διαυγές κυτταρικό καρκίνωμα της νύχτας. Ωστόσο, η προγνωστική σημασία των διαφορών στην ιστολογική δομή ισούται με το στάδιο της διαδικασίας του όγκου.

Μεταξύ των ασθενών με θηλώδες καρκίνο διακρίθηκαν δύο προγνωστικά διαφορετικές ομάδες: τύπος Ι, ένας όγκος με χαμηλό κακόηθες δυναμικό, κύτταρα με ένα χρωμοφιλικό κυτταρόπλασμα, μια ευνοϊκή πρόγνωση. τύπου ΙΙ - όγκος με υψηλό κακόηθες δυναμικό, κύτταρα με ηωσινοφιλικό κυτταρόπλασμα, υψηλή τάση για μετάσταση.

Κλινικοί παράγοντες

Μοριακοί παράγοντες

Προγνωστικά συστήματα και νομαγράμματα

Τα τελευταία χρόνια έχουν αναπτυχθεί μετεγχειρητικά προγνωστικά συστήματα και νομαγράμματα, συμπεριλαμβανομένων των συνδυασμών ανεξάρτητων προγνωστικών παραγόντων. Τα συνηθέστερα προγνωστικά συστήματα δίνονται στον πίνακα. 2-5.

Πίνακας 2-5. Τα πιο κοινά προγνωστικά μοντέλα για τον εντοπισμένο και μεταστατικό καρκίνο νεφρού

Δυναμική παρατήρηση μετά από νεφρεκτομή, νεφρική εκτομή ή απολυμαστική θεραπεία νεφροκυτταρικού καρκίνου

Η δυναμική παρατήρηση που διεξάγεται μετά από χειρουργική επέμβαση επιτρέπει την αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών, την ανίχνευση της παρουσίας μετεγχειρητικών επιπλοκών, τοπικών υποτροπών που έχουν αναπτυχθεί μετά από νεφρική εκτομή ή αποφρακτική θεραπεία, υποτροπές στον αντίπλευρο νεφρό και επίσης ανάλυση της πιθανότητας απομακρυσμένων μεταστάσεων.

Μέθοδοι και χρονοδιάγραμμα των εξετάσεων ελέγχου που έχουν αφιερωθεί σε πολλές δημοσιεύσεις. Επί του παρόντος, δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με την ανάγκη για δυναμική παρακολούθηση ασθενών μετά από θεραπεία για καρκίνο νεφρού και υπάρχουν λίγα στοιχεία ότι η έγκαιρη ανίχνευση υποτροπής συμβάλλει στη βελτίωση της επιβίωσης σε σύγκριση με την καθυστερημένη ανίχνευση. Ωστόσο, η μετεγχειρητική παρακολούθηση και έλεγχος είναι σημαντικές για την αύξηση της γνώσης σχετικά με το RCC. και οι ουρολόγοι θα πρέπει να το ξοδέψουν και να αναφέρουν τον χρόνο που πέρασε από το τέλος της θεραπείας μέχρι την έναρξη της υποτροπής ή την ανάπτυξη μεταστάσεων.

Η εκτίμηση των μετεγχειρητικών επιπλοκών και η νεφρική απέκκριση γίνεται με βάση την αναμνησία, τη φυσική εξέταση, τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της κρεατινίνης στον ορό και του EGFR. Η εφαρμογή της τακτικής παρακολούθησης του επιπέδου του EGFR για μεγάλο χρονικό διάστημα μας επιτρέπει να δούμε αν η νεφρική λειτουργία έχει επιδεινωθεί μετά από χειρουργική επέμβαση ή πριν από τη λειτουργία.

Η λειτουργία των νεφρών και η επιβίωση χωρίς σημάδια καρκίνου μπορούν να βελτιστοποιηθούν με την πραγματοποίηση (αν είναι δυνατόν) λειτουργιών συντήρησης οργάνων σε περίπτωση όγκων σταδίου Τ1 και Τ2. Η συχνότητα των τοπικών υποτροπών είναι χαμηλή και ανέρχεται σε 2,9%, ωστόσο είναι σημαντικό να τα εντοπίσουμε στα πρώτα στάδια, αφού στην περίπτωση αυτή οι κυτταροδιαφυτευτικές επεμβάσεις είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία. Η υποτροπή στον αντίπλευρο νεφρό είναι επίσης σπάνια (1,2%), ο κίνδυνος ανάπτυξης αυξάνεται παρουσία ιστού όγκου κατά μήκος του περιθωρίου εκτομής, πολυεστιακής ανάπτυξης και υψηλού βαθμού κυτταρικής αναπλασίας.

Ο κύριος στόχος της δυναμικής παρατήρησης είναι η έγκαιρη ανίχνευση μεταστάσεων. Συγκεκριμένα, αυτό είναι σημαντικό όταν εκτελείται αφαιρετική θεραπεία, όπως η κρυοθεραπεία ή η αφαίρεση από ραδιοσυχνότητες. Παρόλο που η συχνότητα εμφάνισης τοπικών υποτροπών είναι υψηλότερη σε αυτή την περίπτωση από ότι με τη συμβατική χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μπορεί ακόμα να θεραπευθεί με επαναλαμβανόμενη θεραπεία αφαιρέσεως ή νεφρεκτομή.

Η περισσότερη εξάπλωση του όγκου στην μεταστατική πορεία της νόσου μπορεί να περιορίσει τις δυνατότητες χειρουργικής αγωγής, η οποία χρησιμεύει ως πρότυπο για ανιχνεύσιμες ανιχνεύσιμες, ιδιαίτερα μοναχικές, μεταστάσεις. Επιπλέον, η εφαρμογή της έγκαιρης διάγνωσης της υποτροπής, όταν η μάζα του ιστού του όγκου είναι ακόμη μικρή, μπορεί να συμβάλει στην αποτελεσματικότητα της συστηματικής θεραπείας, περιλαμβανομένων και των κλινικών μελετών.

Η εντατική εξέταση με ακτινοβολία δεν θεωρείται απαραίτητη για όλους τους ασθενείς, για παράδειγμα, όταν εκτελούνται επεμβάσεις για όγκους της φάσης Τ1α και νεοπλάσματα χαμηλών σταδίων σχεδόν πάντα επιτυγχάνουν καλά αποτελέσματα. Από την άποψη αυτή, ανάλογα με τον κίνδυνο επανεμφάνισης και μετάστασης, συνιστάται η διεξαγωγή διαφορικού τρόπου παρατήρησης. Δεδομένα από τυχαιοποιημένες μελέτες δεν υπάρχουν ακόμα, αλλά τα αποτελέσματα μελετών προγνωστικών παραγόντων με μακρά περίοδο παρατήρησης ασθενών μας επιτρέπουν να συναγάγουμε κάποια συμπεράσματα.

Με χαμηλή πιθανότητα υποτροπής, μπορεί να αρκεί να εκτελεστεί ακτινογραφία θώρακα και υπερηχογράφημα. Ωστόσο, η ακτινογραφία δεν είναι ευαίσθητη σε μικρές μεταστάσεις και η διαγνωστική αξία του υπερήχου έχει περιορισμούς.

Εάν υπάρχει μέσος ή υψηλός κίνδυνος υποτροπής, η CT των οργάνων του στήθους και της κοιλιάς γίνεται η μέθοδος επιλογής, αν και αυτό θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την παρενέργεια της ακτινοβολίας που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων μελετών CT.

Ανάλογα με τη διαθεσιμότητα νέων αποτελεσματικών μεθόδων θεραπείας, μπορεί να χρειαστεί να εφαρμοστούν αυστηρότερα μετεγχειρητικά προγράμματα ελέγχου και παρακολούθησης, ιδίως με γνωστό υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης τοπικής υποτροπής μετά από κρυοθεραπεία ή από αποκοπή ραδιοσυχνοτήτων. Το πρόβλημα είναι να προσδιοριστεί ο βέλτιστος χρόνος παρατήρησης για τον ασθενή.

Υπάρχει μια άποψη ότι η διενέργεια παρατηρήσεων με τη χρήση μεθόδων απεικόνισης μετά από 5 ημέρες επιβίωσης δεν είναι πλέον ενδεδειγμένη. Ωστόσο, είναι πιθανή η εμφάνιση καθυστερημένων μεταστάσεων, αν και είναι πιο πιθανό να είναι μοναχικές και θα χρειαστούν πιο επιθετική θεραπεία για να τις θεραπεύσουν. Επιπροσθέτως, οι ασθενείς στους οποίους ένας όγκος υποτροπιάζει σε ένα αντίπλευρο νεφρό μπορεί να θεραπευθεί με την εκτέλεση μιας λειτουργίας συντήρησης οργάνου εάν ο ανιχνευθείς όγκος είναι μικρός. Επιπλέον, για όγκους με διάμετρο μικρότερο από 4 cm κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής παρακολούθησης, δεν υπήρχε διαφορά στη συχνότητα των υποτροπών μετά από νεφρεκτομή ή νεφρική εκτομή.

Ορισμένοι συγγραφείς, συγκεκριμένα, M.W. Kattan, J.S. Lam, B.C. Liebovich και P.l. Karakiewicz, ανέπτυξε ένα σύστημα σημείων και νομογραφιών για να ποσοτικοποιήσει την πιθανότητα υποτροπής, μετάστασης και επακόλουθου θανάτου του ασθενούς. Αυτά τα συστήματα συγκρίθηκαν και επικυρώθηκαν. Προτάθηκαν αρκετοί τρόποι εφαρμογής της δυναμικής παρακολούθησης, ανάλογα με το στάδιο της νόσου, χρησιμοποιώντας προγνωστικές μεταβλητές, αλλά καμία από αυτές δεν περιλάμβανε τη χρήση μεθόδων αποπλυτικής θεραπείας.

Τα μετεγχειρητικά νομαγράμματα έχουν αναπτυχθεί για να αξιολογηθεί η πιθανότητα επίτευξης μιας πενταετούς επιβίωσης χωρίς υποτροπή. Πιο πρόσφατα, έχει εκδοθεί και επικυρωθεί ένα προεγχειρητικό προγνωστικό μοντέλο βασισμένο στην ηλικία, τα συμπτώματα και τη σταδιοποίηση σύμφωνα με την TNM. Συνεπώς, για την παρακολούθηση ασθενών με καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ένας αλγόριθμος δυναμικής παρατήρησης, ο οποίος θα λαμβάνει υπόψη όχι μόνο τον κίνδυνο επανεμφάνισης ή εμφάνισης μεταστάσεων, αλλά και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας (Πίνακας 2-7).

Πίνακας 2-7. Αλγόριθμος δυναμικής παρατήρησης λαμβάνοντας υπόψη το προφίλ κινδύνου της εξέλιξης


Σημείωση: NE - νεφρεκτομή. RP - εκτομή του νεφρού. RGC - ακτινογραφία θώρακα. κρυο - κρυοαπόθεση; RA - αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων.

Η δυναμική παρακολούθηση από ασθενείς μετά από θεραπεία για καρκίνο νεφρού πρέπει να βασίζεται στους παράγοντες κινδύνου που εντοπίστηκαν για τον ασθενή και τον τύπο θεραπείας που έλαβε. Ο σκοπός αυτής της παρατήρησης είναι η ανίχνευση τοπικής υποτροπής ή μετάστασης στο στάδιο όπου ο ασθενής μπορεί ακόμα να θεραπευθεί με χειρουργική επέμβαση.

Ταξινόμηση του καρκίνου των νεφρών: τύποι, τύποι και μορφές

Ο καρκίνος του νεφρού ή ένας κακοήθης όγκος του νεφρού, ο οποίος αναπτύσσεται από ένα μόνο κακοήθωτο επιθηλιακό κύτταρο, το οποίο αρχίζει να διαιρείται ανεξέλεγκτα. Τα κύτταρα συσσωρεύονται και εξαπλώνονται - μετατρέπονται σε άλλα όργανα και λεμφαδένες. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει ενάντια στο περιβάλλον των δυσμενών παραγόντων στους ιστούς των νεφρών.

Ένας όγκος συνήθως αντιπροσωπεύει καρκίνωμα. Μπορεί να βρίσκεται στο επιθήλιο - το επιφανειακό στρώμα των εγγύς σωληναρίων και των σωληναρίων συλλογής, ή το σύστημα επικάλυψης κυπέλλου-λεκάνης.

Κλάση καρκίνου του νεφρού

Καρκίνος νεφρών, κοινά συμπτώματα και σημεία της νόσου

Είναι αρκετά δύσκολο να ανιχνευθεί ο καρκίνος νεφρών σε πρώιμο στάδιο, αφού τα συμπτώματα δεν εκδηλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μόνο ένας ειδικός μπορεί να αναγνωρίσει σημάδια ογκολογίας νεφρών διεξάγοντας μια σειρά διαγνωστικών διαδικασιών για την ανίχνευση καρκίνου στα νεφρά. Ως εκ τούτου, παρουσία συμπτωμάτων ή ενδείξεων που συνδέονται κατά κάποιο τρόπο με νεφρική νόσο, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ογκολόγο.

Συχνά συμπτώματα καρκίνου του νεφρού:

  • αιματουρία (αίμα στα ούρα).
  • θολερότητα ούρων.
  • επιδείνωση της γενικής κατάστασης: αδυναμία, λήθαργος, απώλεια όρεξης,
  • πονοκέφαλος με ή χωρίς πυρετό.
  • αύξηση της αρτηριακής πίεσης χωρίς αιτία.
  • αναιμία;
  • πόνος στην περιοχή των νεφρών / νεφρών.
  • δίψα, ξηρότητα, έλλειψη νερού στο σώμα.
  • η εμφάνιση οίδημα κάτω από τα μάτια, κοντά στην κοιλιακή χώρα και στα άκρα,
  • νεφρικό κολικό.

Σημαντικό να γνωρίζετε! Με πόνο στις αρθρώσεις, ο βήχας με θρόμβους αίματος, δύσπνοια, μετάσταση και ανάπτυξη δευτερογενούς καρκίνου σε άλλα όργανα είναι πιθανός, ο οποίος παρατηρείται σε ασθενείς στα τελευταία στάδια κακοήθων όγκων.

Σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι: η υπερηχογραφήματα, η υπολογισμένη απεικόνιση και η μαγνητική τομογραφία, οι ταξινομήσεις όγκων μπορούν να μειώσουν τα διαγνωστικά και τακτικά λάθη στην ανίχνευση νεοπλασματικών όγκων και να εντοπίσουν τύπους καρκίνου των νεφρών.

Διεθνείς ταξινομήσεις καρκίνου των νεφρών: ΠΟΥ, TNM και κλινική

Οι κορυφαίοι επιστήμονες και παθολόγοι από διαφορετικές χώρες μελετούν σοβαρά νεφρικά νεοπλάσματα, γεγονός που τους επέτρεψε να τα διαχωρίσουν με δομές και μεθόδους θεραπείας και να δημιουργήσουν μια ενιαία και τέλεια ταξινόμηση. Έχει εγκριθεί από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας (ΠΟΥ) σε διάσκεψη στη Λυών από τις 14 έως τις 18 Δεκεμβρίου 2002 και δημοσιεύθηκε από το Διεθνές Οργανισμό Έρευνας για τον Καρκίνο (IARC) το 2004.

Στη ρωσική μετάφραση της ιστολογικής ταξινόμησης του WHO, οι δείκτες αντιστοιχούν στη Διεθνή Ταξινόμηση των Νοσημάτων (ICDO), όπου μετά την (/) - οπισθία πλάγια όψη είναι ένας αριθμός που υποδεικνύει τον βαθμό κακοήθειας του όγκου:

  • / 0 - καλοήθη.
  • / 1 - όριο ή απροσδιόριστο.
  • / 3 - κακοήθη.

WHO ιστολογική ταξινόμηση των νεφρικών όγκων

Η ιστολογική ταξινόμηση της ΠΟΥ αντικατοπτρίζει τις νοσολογικές μορφές των νεοπλασμάτων του νεφρικού παρεγχύματος, αλλά δεν περιλαμβάνει τους όγκους της νεφρικής κοιλότητας - τη λεκάνη και τα κύπελλα. Πιστεύεται ότι τα βιολογικά χαρακτηριστικά των κοιλιακών όγκων με την παρουσία της δομής του μεταβατικού κυτταρικού καρκινώματος μοιάζουν με νεοπλάσματα της ουροφόρου οδού: ουρητήρες, εγγύς ουρήθρα και ουροδόχος κύστη. Η διαφορά μεταξύ όγκων της νεφρικής λεκάνης από καρκίνο παρεγχύματος νεφρού σε ευαισθησία στην ακτινοβολία και τη χρήση φαρμάκων και σε διαφορετική ποσότητα χειρουργικής θεραπείας.

Κατανομή των όγκων σε ομάδες

Στην ταξινόμηση της ΠΟΥ, οι όγκοι ομαδοποιούνται με την ύπαρξη ιστών, όπου ενδείκνυται ο βαθμός κακοήθειας τους. Στους σχηματισμούς δίνεται ένας συγκεκριμένος ορισμός, τα χαρακτηριστικά μορφολογικά χαρακτηριστικά, η επιδημιολογία, τα κλινικά χαρακτηριστικά, οι μακροσκοπικές και μικροσκοπικές εικόνες, το ανοσοϊστοχημικό προφίλ, οι χαρακτηριστικές γενετικές μεταβολές και οι προγνωστικοί παράγοντες. Δηλαδή, κάθε ομάδα περιλαμβάνει όγκους που προέρχονται από συγκεκριμένο τύπο ιστού. Για παράδειγμα:

Ο καρκίνος (καρκίνωμα) είναι ένας όγκος από επιθηλιακό ιστό. Εάν εντοπιστούν κύτταρα με λιγότερη κακοήθεια (ονομάζονται πολύ διαφοροποιημένα), τότε το όνομα καθορίζεται ανάλογα με τον τύπο του ιστού: υπερκυτταρικός καρκίνος νεφρού, καρκίνος των ωοθυλακίων, καρκίνος του νεφρού υπερνευφορτίου,
αδενοκαρκίνωμα, μεταβατικό κυτταρικό καρκίνωμα του νεφρού, κερατινοποιημένο καρκίνο, κλπ.

Εάν υπάρχουν κακώς διαφοροποιημένα κύτταρα στον όγκο, το όνομα εξαρτάται από τη μορφή τους: το πλακώδες καρκίνωμα του νεφρού, το μικρό κύτταρο ή το σηματοδοτικό δακτυλιοειδές, κλπ.

Το νεφρικό σάρκωμα θεωρείται σπάνιος όγκος που προέρχεται από συνδετικό ιστό στο 1% όλων των περιπτώσεων. Εκδηλώνεται, όπως και τα νεφρικά κύτταρα και το σαφές κυτταρικό καρκίνωμα του νεφρού, η πρόγνωση μετά τη διάγνωση με όργανα μεθόδους, η αντίστοιχη θεραπεία μπορεί να φτάσει το 65-75%.

Πληροφορίες! Παθολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι το μέγεθος του όγκου του νεφρού και η φύση της κλινικής πορείας εξαρτώνται το ένα από το άλλο. Πιστεύουν ότι καλοήθεις όγκοι με διάμετρο μικρότερο από 3 cm δεν έχουν μετάσταση. Και σε οποιοδήποτε επιθηλιακό νεόπλασμα των νεφρικών σωληναρίων, των οποίων η διάμετρος είναι μεγαλύτερη από 5 cm, ο κίνδυνος μετάστασης αυξάνεται δραματικά. Επομένως, οι σχηματισμοί αυτοί πρέπει να θεωρούνται καρκίνος νεφρού. Μεταστατικοί όγκοι περιλαμβάνουν επίσης όλους τους κακοήθεις όγκους.

Η κατανομή των όγκων σε τύπους

Τρεις κακοήθεις καρκίνοι είναι συνηθέστεροι: καρκίνωμα των νεφρών των νεφρών, καρκίνωμα μεταβατικών κυττάρων, καρκίνος του νεφρού Wilms στον καρκίνο των νεφρών στα παιδιά.

Το καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων προκύπτει από τα κύτταρα της φλοιώδους στοιβάδας και αποτελεί το 80-85% όλων των νεφρικών όγκων. Ακόμα και πριν αναγνωριστεί, ο όγκος μπορεί να μετασταθεί και να εξαπλωθεί σε άλλα όργανα.

Μεταβατικό κυτταρικό καρκίνωμα συμβαίνει σε 5-10% των περιπτώσεων. Εμφανίζεται στη νεφρική πυέλου και έχει πολλές συμπτώσεις με καρκίνο της ουροδόχου κύστης, συμπεριλαμβανομένων των θρόμβων αίματος στα ούρα. Σε βαριούς καπνιστές, αυτός ο καρκίνος νεφρών εκδηλώνεται συνήθως, η πρόγνωση για τη θεραπεία του οποίου είναι 90%. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί το νεφρό, ο ουρητήρας, μέρος της ουροδόχου κύστης, όπου υπάρχει σύνδεση με τον ουρητήρα.

Wilms όγκου ή νεφροπλαστώματος - εμφανίζεται σε 5-8% όλων των τύπων όγκων στα παιδιά. Συνδέεται με μια γενετική μετάλλαξη που προκαλεί ανώμαλη ανάπτυξη στους νεφρικές σωληνώσεις του νεφρώνα. Συχνότερα, παιδιά ηλικίας 2-5 ετών είναι άρρωστα, λιγότερο συχνά - έφηβοι ηλικίας έως 15 ετών

Τώρα η διεθνής ταξινόμηση της TNM και η κλινική ταξινόμηση των κακοήθων όγκων είναι επίσης κοινώς αποδεκτές.

Ταξινόμηση TNM

Χαρακτηριστικά των παραμέτρων ενός κακοήθους όγκου:

T είναι το μέγεθος του όγκου:

  • Tx - πρωτογενής όγκος δεν μπορεί να εκτιμηθεί.
  • Για - κανένα σημάδι πρωτογενούς όγκου.
  • Τίς (in situ) - ενδοεπιθηλιακός όγκος.
  • T1 - ο όγκος βρίσκεται σε μικρό τμήμα του νεφρού με q

Πληροφορίες! Tis (in situ) - ένας όγκος μέσα στο επιθήλιο. Σε αυτό το στάδιο του καρκίνου δεν υπάρχει βλάστηση στη βασική μεμβράνη, τα αιμοφόρα αγγεία και τα λεμφικά αγγεία. Η διεισδυτική φύση της ανάπτυξης κακοήθων όγκων εξακολουθεί να απουσιάζει, οπότε δεν μετασταίνεται. Η θεραπεία του όγκου σε αυτό το στάδιο θα είναι ευνοϊκότερη.

N (κόμβοι) - μεταστάσεις σε περιφερειακούς (τοπικούς) λεμφαδένες:

  • Nx - οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν καθορίζονται.
  • Ν0 - οι μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες απουσιάζουν.
  • N1 - μεταστάσεις που βρέθηκαν σε έναν περιφερειακό λεμφαδένα (συλλέκτης 1ης τάξης).
  • Ν2 - μεταστάσεις βρέθηκαν σε περισσότερους από έναν περιφερειακούς λεμφαδένες (συλλέκτης 2ης τάξης).
  • Ν3 - μεταστάσεις βρίσκονται στον συλλέκτη της 3ης τάξης, είναι αδύνατο να αφαιρεθεί με λειτουργικά μέσα.

Σημαντικό να γνωρίζετε! Η λεμφαί ρέει από το όργανο προς τους κοντινότερους περιφερειακούς λεμφαδένες (συλλέκτης 1ης τάξης), στη συνέχεια προς την ομάδα των απομακρυσμένων λεμφαδένων (συλλέκτες 2ης και 3ης τάξης). Λαμβάνουν τη λεμφαία ενός ή περισσοτέρων οργάνων. Τα ονόματα των λεμφαδένων αντιστοιχούν στη θέση τους.

Μ - απομακρυσμένες μεταστάσεις:

  • Mh - δεν εντοπίζονται απομακρυσμένες μεταστάσεις.
  • Mo - οι μεταστάσεις απουσιάζουν.
  • Μ1 - υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις.

G - βαθμός κακοήθειας:

  • G1 - χαμηλή κακοήθεια του όγκου (καλά διαφοροποιημένη),
  • G2 - η μέση κακοήθεια του όγκου (ελάχιστα διαφοροποιημένη).
  • G3 - υψηλός βαθμός κακοήθειας (αδιαφοροποίητα).

Προσδιορίστε την ιστολογική μέθοδο χρησιμοποιώντας μικροσκόπιο φωτός, διαφοροποιώντας τον βαθμό των κυττάρων.

P - ο βαθμός βλάστησης:

  • P1 - δεν υπερβαίνει τον βλεννογόνο.
  • P2 - αναπτύσσεται στον υποβλεννογόνο.
  • P3 - μεγαλώνει στο στρώμα των μυών (μέχρι το serous στρώμα)?
  • P4 - βλαστήθηκε μέσω της serous μεμβράνης και εκτείνεται πέρα ​​από τα όρια του νεφρού.

Προσδιορίστε τον βαθμό βλάστησης του τοιχώματος του κοίλου οργάνου (χρησιμοποιείται μόνο για όγκους του γαστρεντερικού σωλήνα).

Η ταξινόμηση TNM διακρίνεται από μια βολική λεπτομερή περιγραφή του όγκου, αλλά δεν διαθέτει γενικευμένα δεδομένα σχετικά με τη σοβαρότητα της διαδικασίας και την ικανότητα να θεραπεύει, για παράδειγμα, το πλακώδες καρκίνωμα του νεφρού ή άλλου κακοήθους όγκου. Επομένως, χρησιμοποιείται επίσης η κλινική ταξινόμηση των όγκων.

Κλινική ταξινόμηση των όγκων

Ο καρκίνος του νεφρού στην κλινική χωρίζεται σε 4 στάδια:

  1. Το στάδιο 1 του καρκίνου του νεφρού είναι ένας όγκος μικρού μεγέθους, ο οποίος βρίσκεται σε περιορισμένη περιοχή χωρίς βλάστηση στο τοίχωμα του οργάνου, χωρίς μεταστάσεις.
  2. Το στάδιο 2 του καρκίνου του νεφρού χαρακτηρίζεται από αύξηση του μεγέθους του όγκου. Τοποθετημένο μέσα στο σώμα χωρίς βλάστηση στον τοίχο του, βρέθηκαν μεμονωμένες μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες.
  3. Στο στάδιο 3, υπάρχουν μεγάλοι όγκοι, η αποσύνθεσή τους και η βλάστησή τους μέσω του τοιχώματος ή ένας όγκος μικρού μεγέθους με την παρουσία πολλαπλών μεταστάσεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες.
  4. Ο καρκίνος του νεφρού σταδίου 4 χαρακτηρίζεται από βλάστηση του όγκου στους περιβάλλοντες ιστούς, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με τους οποίους είναι αδύνατο να απομακρυνθεί ο όγκος (αορτή, φλέβα κλπ.) Ή υπάρχει οποιοσδήποτε όγκος με μακρινές μεταστάσεις στον καρκίνο του νεφρού.

Ο καρκίνος του νεφρού, πόσοι ασθενείς ζουν και ποια είναι η πρόγνωση της νόσου;

Η πρόγνωση για καρκίνο νεφρού, όπως και με οποιαδήποτε ογκολογική νόσο, εξαρτάται από το στάδιο της κακοήθους διαδικασίας και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Το κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας για τον καρκίνο των νεφρών είναι η πενταετής επιβίωση.

Ο καρκίνος του νεφρού, μια πεντάχρονη πρόγνωση επιβίωσης είναι:

  • στο στάδιο 1 περίπου 90%.
  • στο στάδιο 2 - 65-70%.
  • στο στάδιο 3 - περίπου 50%.
  • η πενταετής επιβίωση για τον καρκίνο των νεφρών στο στάδιο 4 είναι 10%.

Ο όγκος του Wilms έχει μια παρηγορητική πρόγνωση · αν δεν υπάρξει μετάσταση, είναι δυνατή η θεραπεία σε 70-90% όλων των περιπτώσεων.

Εάν υπάρχει παπικός καρκίνος του νεφρού και έχει διαγνωσθεί στο στάδιο 1 της νόσου, με σωστή επιλογή θεραπείας, η πρόγνωση είναι μάλλον αισιόδοξη.

Σε όλες τις περιπτώσεις: ηλικία, τρόπος ζωής, κακές συνήθειες ασθενών, τρόφιμα, μέθοδοι θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων εναλλακτικών μεθόδων θεραπείας. Η πρόγνωση εξαρτάται από το πώς επιβίωσε το σώμα του ασθενούς και πόσο πήρε η θεραπεία. Εάν υποστείτε αποκατάσταση και κλινικές μελέτες, τότε με υποτροπές είναι δυνατό να υποβληθείτε σε νέες, πιο αποτελεσματικές μορφές θεραπείας. Η πενταετής επιβίωση μπορεί να είναι 65-75%.

Συμπεράσματα! Με τη βοήθεια σύγχρονων μεθόδων διάγνωσης, διεθνών ταξινομήσεων της ΠΟΥ, της TNM και της κλινικής, η κατανομή των όγκων σε ομάδες και τύπους μπορεί να καθορίσει με ακρίβεια τον τύπο του καρκίνου, να μειώσει τα διαγνωστικά και τακτικά λάθη και να συνταγογραφήσει τη σωστή θεραπεία. Κατά συνέπεια, η πρόγνωση βελτιώνεται και το προσδόκιμο ζωής και η πλήρης θεραπεία των ασθενών για την ασθένεια αυξάνεται.

Νεφρική νεοπλασία: η νόσος είναι πιθανή

Οι ογκολογικές παθήσεις στη σύγχρονη κοινωνία δεν είναι μόνο ένα σοβαρό ιατρικό αλλά και κοινωνικό πρόβλημα. Αν κατά την αυγή της ανθρώπινης ιστορίας κυριάρχησαν τα μολυσματικά νοσήματα, τώρα το πρόβλημα έγκειται στο ίδιο το σώμα. Εάν οι αιτίες του σχηματισμού των όγκων δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητές, τότε οι μέθοδοι για την ανίχνευσή τους έχουν φθάσει σε ένα νέο ποιοτικό επίπεδο. Τώρα η ογκολογική διάγνωση γίνεται στο αρχικό στάδιο. Πολλοί τύποι όγκων έχουν πάψει να είναι μια θανατηφόρα ασθένεια. Τέτοιες παθολογίες για τις οποίες έχει αναπτυχθεί αποτελεσματική θεραπεία περιλαμβάνουν νεφρικό όγκο.

Πηγές των νεοπλασμάτων των νεφρών

Το νεφρό είναι ένα σύνθετο όργανο, κάθε μέρος του οποίου μπορεί να γίνει πηγή σχηματισμού όγκου. Έχει δύο βασικά διαφορετικά συστατικά: το ένα φιλτράρει το αίμα και σχηματίζει τα ούρα, το δεύτερο συσσωρεύει και το αφαιρεί. Η πρώτη εργασία αντιμετωπίζει επιτυχώς τα νεφρώνα, που αποτελούνται από αγγειακά σπειράματα και σωληνάρια. Το καθήκον τους είναι να απομονώσουν από το αίμα όλες τις ουσίες που δεν είναι προς όφελος του σώματος. Εντός των σωληναρίων καλύπτονται με ένα στρώμα κυττάρων από το οποίο μπορούν να σχηματιστούν κακοήθεις και καλοήθεις όγκοι.

Τα σωληνάρια των νεφρών συνδέονται στο τελικό σημείο - πάνω από το νεφρικό κύπελλο. Εκεί ξεκινά η διαδρομή μακριών ούρων. Για να βρει μια διέξοδο από το σώμα, πρέπει να ξεπεράσει τη νεφρική λεκάνη - την κοιλότητα μέσα στον νεφρό. Στην λεκάνη ανοίγει αρκετά κύπελλα. Αυτό το σύνολο ονομάζεται σύστημα cup-pelvis. Ακριβώς από τη λεκάνη, τα ούρα εισέρχονται στο ουρητήρα.

Η λεκάνη στη δομή της είναι περισσότερο σαν ένα ουρητήρα από ένα κύτταρο νεφρόν. Από το εσωτερικό του, καλύπτεται με επιθήλιο (ουροθήλιο), κάτω από το οποίο υπάρχει ένα μυϊκό στρώμα που βοηθά τα ούρα να κινούνται κατά μήκος του ουροποιητικού συστήματος. Αυτοί οι δύο τύποι ιστών αποτελούν επίσης πηγή νεοπλασιών. Δεδομένου ότι τα κύτταρα του νεφρώματος και του ουροθηλίου διαφέρουν σημαντικά, τα κακοήθη νεοπλάσματα από αυτά αντιπροσωπεύουν δύο τελείως διαφορετικούς τύπους όγκων.

Ο όγκος αναπτύσσεται από τον ιστό της λεκάνης

Υπάρχει μια άλλη σημαντική πηγή νεοπλασιών των νεφρών. Στο έμβρυο της μήτρας, ένα όργανο σχηματίζεται από διάφορα πρωτεύοντα ιστούς, κινούνται το ένα προς το άλλο. Ωστόσο, οι απρόβλεπτες περιστάσεις ενδέχεται να επηρεάσουν τη διαδικασία αυτή. Μέρος του ιστού των νεφρών είναι κολλημένο σε ένα ενδιάμεσο στάδιο ανάπτυξης, ως αποτέλεσμα του οποίου γίνεται πηγή ειδικού νεοπλάσματος, το οποίο είναι πολύ συνηθισμένο στα παιδιά και σχεδόν ποτέ - σε ενήλικες - ο όγκος του Wilms.

Ο νεφρώνος είναι ο συχνότερος όγκος. Μεταξύ όλων των κακοήθων νεοπλασμάτων, εμφανίζεται σε 3% των περιπτώσεων. Η ογκολογική διαδικασία, η οποία προέρχεται από τη λεκάνη, αντιπροσωπεύει μόνο το 10% όλων των νεφρικών όγκων. Στην παιδική ηλικία, ο όγκος του Wilms καταγράφεται στο ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων κακοήθων νεοπλασμάτων.

Καρκίνος νεφρού - Βίντεο

Προσδιορισμός όγκου νεφρού

Οι όγκοι των νεφρών δεν είναι ομοιόμορφη ασθένεια. Ανάμεσά τους υπάρχουν διάφορες διαφορετικές ομάδες:

  1. Από τη φύση του σχηματισμού και της ανάπτυξης νεφρικών όγκων χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:
    • καλοήθεις όγκους που ζουν σε αρμονία με το σώμα και δεν τείνουν να το καταστρέψουν.
    • κακοήθεις όγκους που επιδιώκουν να καταστρέψουν το σώμα, αφαιρώντας το φαγητό του και γεμίζοντας τις δευτερεύουσες εστίες ανάπτυξης - μεταστάσεων.
  2. Από τη φύση της πηγής του όγκου, οι νεφροί χωρίζονται σε:
    • όγκοι νεφρονικού κυττάρου. Τα κύτταρα Nephron σχηματίζουν τους περισσότερους όγκους νεφρών.
    • όγκους από τον ιστό της λεκάνης.
    • εμβρυονικούς όγκους (όγκος Wilms).
  3. Οι καλοήθεις όγκοι χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:
    • αδένωμα - ένας αδενικός όγκος.
    • λιποσώματα - ένας όγκος από λιπώδη ιστό.
    • ιώδιο - όγκος συνδετικού ιστού. Ο όγκος νεφρού σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσεται από τον συνδετικό ιστό
    • μυόμα - ένας όγκος μυϊκού ιστού.
    • αγγείο - αγγειακό όγκο.
    • Λεμφαγγείωμα - ένας όγκος που σχηματίζεται από λεμφικά αγγεία.
  4. Μεταξύ των κακοήθων όγκων του νεφρού είναι οι ακόλουθοι τύποι:
    • καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων νεφρονικού κυττάρου.
    • αδενοκαρκίνωμα - κακοήθης όγκος του αδενικού ιστού. Το αδενοκαρκίνωμα αναπτύσσεται από νεφρικά κύτταρα
    • ινοσάρκωμα - ένας όγκος από συνδετικό ιστό.
    • μυοσάρκωμα - κακοήθης όγκος μυϊκού ιστού.
    • αγγειοσάρκωμα - ένα αγγειακό κακόηθες νεόπλασμα.

Για έναν κακοήθη όγκο, υπάρχει ένα σημαντικό χαρακτηριστικό - ο βαθμός εξάπλωσής του τόσο στο νεφρό όσο και στο σώμα. Αυτό καθορίζεται από το σύστημα TNM, το οποίο είναι καθολικό για όλα τα νεοπλάσματα:

  1. Το γράμμα Τ στο σύστημα TNM υποδηλώνει το μέγεθος ενός όγκου που προέρχεται από οποιοδήποτε ιστό νεφρού:
    • στο στάδιο Τ1, ο όγκος βρίσκεται εντελώς μέσα στο νεφρό και υπερβαίνει τα επτά εκατοστά.
    • στο στάδιο Τ2, ο όγκος υπερβαίνει τα επτά εκατοστά, αλλά δεν εκτείνεται πέρα ​​από τον νεφρό.
    • στο στάδιο Τ3, το νεόπλασμα έχει ξεπεράσει τα όρια του νεφρού, αλλά μόνο γειτονικές δομές έχουν βλαστήσει.
    • Το στάδιο Τ4 αναφέρεται σε νεφρικό όγκο που έχει εξαπλωθεί πολύ πέρα ​​από το όργανο.
  2. Το γράμμα Ν ορίζει την εξάπλωση του όγκου μέσω των λεμφαδένων:
    • στην περίπτωση του Ν1, τα καρκινικά κύτταρα βρίσκονται σε ένα μόνο λεμφαδένα που βρίσκεται κοντά στο προσβεβλημένο όργανο.
    • στην περίπτωση του Ν2, αυτά τα κύτταρα προκαλούν δευτερογενείς εστίες όγκων σε δύο ή περισσότερους λεμφαδένες κοντά στον νεφρό.
  3. Το γράμμα Μ υποδεικνύει την παρουσία δευτερεύουσας εστίας όγκου σε άλλα όργανα:
    • Το M0 υποδηλώνει την απουσία δευτερεύουσας εστίας (μεταστάσεων) σε άλλα όργανα.
    • το στάδιο M1 υποδεικνύει την εξάπλωση ενός όγκου νεφρού σε άλλα όργανα. Ο καρκίνος του νεφρού είναι ικανός να βλαστήσει τα αιμοφόρα αγγεία και τα γειτονικά όργανα

Ο όγκος της λεκάνης είναι κάπως διαφορετικός από το νεόπλασμα του νεφρού στο στάδιο Τ:

  • στην Τ1, ο όγκος της λεκάνης δεν εκτείνεται πέρα ​​από το ουροθέλλιο από το οποίο σχηματίστηκε.
  • στο Τ2, τα καρκινικά κύτταρα βλάπτουν το βαθύ μυϊκό στρώμα της λεκάνης.
  • Το Τ3 αναφέρεται στην εξάπλωση της κακοήθους διαδικασίας στον ιστό των νεφρών.
  • Το Τ4 ορίζει έναν όγκο της λεκάνης που έχει εξαπλωθεί στον λιπώδη ιστό που περιβάλλει το νεφρό από το εξωτερικό (ινώδης περίμετρος).

Οι τρεις παράμετροι του συστήματος TNM συνδυάζονται πιο εύκολα για να περιγράψουν τα στάδια ενός κακοήθους όγκου νεφρού.

Στάδια ενός κακοήθους όγκου του νεφρού - τραπέζι

Ιστορικό και μηχανισμός σχηματισμού όγκων νεφρών

Τα κακοήθη νεοπλάσματα δεν ήταν πάντα ηγέτες μεταξύ των ασθενειών που οδηγούν σε αναπηρία και ένα δυσμενές αποτέλεσμα. Στην πρώιμη ιστορία της ανθρωπότητας, η παλάμη κράτησε σταθερά από μολυσματικές ασθένειες. Ωστόσο, ο καρκίνος είναι μια καθολική ιδιότητα οποιουδήποτε οργανισμού. Μόλις όλα τα κύτταρά του γεννήθηκαν από ένα - ζύγω. Και όλη η ζωή τους διαιρούνται διαρκώς, γεννώντας νέα κύτταρα, ιστούς και όργανα.

Μεταξύ των φυσιολογικών κυττάρων που σχηματίζονται καθημερινά, δεν υπάρχει σωστή διάταξη. Αναγνωρίζονται γρήγορα από το ανοσοποιητικό σύστημα ως επιβλαβείς αλλοδαποί και καταστρέφονται. Ωστόσο, με την ηλικία, ο μηχανισμός αυτός αποτυγχάνει. Ένα ενιαίο κελί, τοποθετημένο λανθασμένα, γίνεται ο πρόγονος πολλών από το είδος του.

Η κύρια αιτία του όγκου είναι η θραύση του DNA.

Εάν όλα τα κύτταρα του σώματος υπάρχουν για να φέρουν αυτό ή εκείνο το όφελος, τότε τα κακοήθη έχουν μόνο ένα στόχο - να πολλαπλασιάζονται αδιάκοπα. Για να γίνει αυτό, σαν μια ηλεκτρική σκούπα, σε μεγάλες ποσότητες απορροφούν θρεπτικά συστατικά από το αγγειακό κρεβάτι. Επιπλέον, ο όγκος δεν περιορίζεται σε απλή αύξηση του μεγέθους. Είναι σε θέση να βλάψει παρακείμενες δομές οποιουδήποτε πυκνότητας - αγγείων, συνδετικού και λιπώδους ιστού, μυών και οστών.

Τα σκάφη ενός όγκου παίζουν ιδιαίτερο ρόλο στη ζωή της. Με τη βοήθειά τους, δεν λαμβάνει μόνο ενέργεια και δομικό υλικό. Μέσα από τα αγγεία, ο όγκος μπορεί να εξαπλωθεί γρήγορα σε άλλους ιστούς και όργανα, όπου η ιστορία αρχίζει και πάλι σε μια νέα θέση - σχηματίζεται ένα δευτερεύον επίκεντρο ανάπτυξης που ονομάζεται μετάσταση. Και μπορεί να υπάρχουν πολλές τέτοιες εστίες, καθώς το προσβεβλημένο όργανο συνδέεται στενά με λεμφικά και αιμοφόρα αγγεία στις πιο μακρινές γωνιές του σώματος. Για όγκους νεφρών, η μετάσταση στους πνεύμονες, τα οστά, το συκώτι, ο εγκέφαλος είναι πιο χαρακτηριστική. Τα οστά της σπονδυλικής στήλης, της λεκάνης, του ισχίου και του κρανίου επηρεάζονται συχνότερα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι μεταστάσεις νεφρικών όγκων ανιχνεύονται πολλά χρόνια μετά την αφαίρεση της κύριας εστίασης.

Τα κύτταρα όγκου εξαπλώνονται μέσω του αίματος και των λεμφικών αγγείων

Ο μηχανισμός σχηματισμού όγκων δεν είναι επί του παρόντος καλά κατανοητός. Ωστόσο, αυτή τη στιγμή, μπορεί κανείς να μιλήσει σίγουρα για μερικές από τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη ενός όγκου. Σε περιπτώσεις κακοήθους σχηματισμού νεφρού, η κληρονομικότητα παίζει κάποιο ρόλο. Ορισμένοι κίνδυνοι είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση) και η παχυσαρκία. Ωστόσο, είναι επί του παρόντος αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η έκταση αυτού του κινδύνου. Το κάπνισμα του καπνίσματος αυξάνει τον κίνδυνο για όγκο της λεκάνης, καθώς επίσης εργάζεται σε επικίνδυνη βιομηχανία - χημική, βαφή και βερνίκι. Ο όγκος Wilms, ο οποίος στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται σε παιδιά, είναι συχνά μόνο μία από τις ανατομικές ανωμαλίες στο σώμα του παιδιού. Ο κύριος ρόλος σε αυτή την κατάσταση ανήκει στα λανθασμένα γονίδια που λαμβάνονται από τους γονείς κατά τη στιγμή της σύλληψης.

Σημάδια όγκου νεφρού

Ένας νεφρολογικός όγκος είναι μια ύπουλη ασθένεια, αφού για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν μπορεί να εκδηλωθεί με κανένα σημαντικό σύμπτωμα, το οποίο καθιστά δυνατή την υποψία του προβλήματος του σώματος. Περισσότερο από το ήμισυ των περιπτώσεων κακοήθων νεοπλασμάτων ανιχνεύονται τυχαία κατά τη διάρκεια της εξέτασης για άλλες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών. Τα συμπτώματα ενός όγκου μπορεί να εμφανιστούν και να εξαφανιστούν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ένα σημάδι της νόσου.

Συμπτώματα νεφρικών όγκων - τραπέζι

  • απορρόφηση από τον όγκο ενός μεγάλου μέρους των θρεπτικών συστατικών.
  • πεπτικές διαταραχές.
  • καταστροφή όγκων των αγγείων που βρίσκονται εντός και εκτός του νεφρού.
  • η εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων μέσω του ιστού του νεφρού και του τοιχώματος της νεφρικής λεκάνης.
  • διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος στα αγγειακά σπειράματα, σωληνάρια και πυέλου.

Μέθοδοι ανίχνευσης όγκων νεφρών

Η ανίχνευση όγκου νεφρών δεν είναι εύκολο έργο για τον ουρολόγο. Τις περισσότερες φορές υπάρχουν τρία σενάρια. Στην πρώτη περίπτωση, ο όγκος ανιχνεύεται ξαφνικά ως εξωτερικός ανατομικός σχηματισμός στους νεφρούς, ακολουθούμενος από την αποσαφήνιση των μεμονωμένων λεπτομερειών της νόσου. Σε άλλες, δευτερεύουσες εστίες, μεταστάσεις, ταυτοποιούνται τυχαία, μετά από τις οποίες εμφανίζεται μια μακρά αναζήτηση για ένα πρωτογενές νεόπλασμα. Το τρίτο είναι το πιο τεντωμένο στο χρόνο. Στην περίπτωση αυτή, το σημείο εκκίνησης είναι η μόνη απόκλιση στις εργαστηριακές δοκιμές. Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε μια σειρά εξετάσεων:

  • η στοχευμένη ιατρική εξέταση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον σχηματισμό όγκων στην κοιλιακή χώρα. Ωστόσο, η κατάσταση αυτή γίνεται πλέον λιγότερο κοινή.
  • ο πλήρης αριθμός αίματος δείχνει χαρακτηριστικό για έναν νεφρικό όγκο χαμηλό αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων των ερυθροκυττάρων και το κύριο περιεχόμενο τους, πρωτεΐνη μεταφοράς αιμοσφαιρίνης. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρείται το αντίθετο - υψηλή περιεκτικότητα σε ερυθροκύτταρα - πολυκυτταραιμία. Χαρακτηρίζεται από αυξημένο ρυθμό καθίζησης αυτών των κυττάρων στο σταθερό αίμα στον πυθμένα του σωλήνα (ESR). Ο νεφρός επηρεάζει το μυελό των οστών με τη βοήθεια της ορμόνης ερυθροποιητίνης
  • η βιοχημική εξέταση αίματος επιτρέπει να κρίνεται η υγεία του νεφρού. Ένα υψηλό επίπεδο ουρίας και κρεατινίνης είναι μια δυσμενή περίπτωση που υποδεικνύει κακή νεφρική εργασία στον καθαρισμό του αίματος από τοξίνες και τοξίνες.
  • η ανάλυση ούρων αποκαλύπτει την παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων από ερυθρά αιμοσφαίρια (αιματουρία). Ο βαθμός αιματουρίας μπορεί να ποικίλει από αόρατο στο μάτι έως έντονη χρώση με θρόμβους αίματος. Η σοβαρότητα της αιματουρίας σε έναν νεφρικό όγκο μπορεί να ποικίλει σημαντικά.
  • η μελέτη μεγάλων όγκων ούρων (αθροιστικά δείγματα) σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τη σοβαρότητα της αιματουρίας. Τέτοιες αναλύσεις περιλαμβάνουν δείγμα των Nechiporenko, Amburzhe, Addis-Kakovsky.
  • Ο νεφρολογικός υπερηχογράφος είναι συχνά το σημείο εκκίνησης για τη διάγνωση. Είναι υπερηχογράφημα που ανιχνεύει συχνότερα μια ανωμαλία στους νεφρούς και σας επιτρέπει να ρυθμίσετε το μέγεθος του. Ο υπέρηχος είναι μια σημαντική μέθοδος για τη διάγνωση νεοπλασίας.
  • η υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων επιτρέπει την ανίχνευση δευτερογενών πυελικών μεταστάσεων,
  • Η ακτινολογική εξέταση των οστών του κρανίου χρησιμοποιείται για την ανίχνευση οστικών μεταστάσεων.
  • απεκκριτική ουρογραφία χρησιμοποιείται για τη λήψη μιας εικόνας ακτίνων Χ του νεφρού, της λεκάνης και του ουρητήρα. Μια ειδική προετοιμασία, που εισάγεται σε μια φλέβα, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα εισχωρεί στα ούρα και καθιστά τις λεπτομέρειες του νεφρού καλά ορατές.
  • η αξονική τομογραφία δεν επιτρέπει μόνο την ανίχνευση όγκου, αλλά και τον καθορισμό του μεγέθους της, τα όρια της εξάπλωσης, την παρουσία μεταστάσεων στους πνεύμονες, τα οστά, το ήπαρ, τον εγκέφαλο. Για τον ακριβέστερο προσδιορισμό του ενδιαφέροντος των αγγείων του ουρητήρα και των νεφρών, χρησιμοποιείται η εισαγωγή ειδικού ακτινοπροστατευτικού παρασκευάσματος. Η CT είναι η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση νεοπλασίας.
  • η κυστεοσκόπηση επιτρέπει την εξέταση της κατάστασης της λεκάνης από το εσωτερικό του ουρητήρα. Για έρευνα, χρησιμοποιείται ένα ειδικό όργανο με βιντεοκάμερα - ένα κυστεοσκόπιο.
  • Η αγγειογραφία επιτρέπει τη μελέτη του βαθμού εμπλοκής μεγάλων νεφρικών αγγείων στη διαδικασία. Σε αυτή την περίπτωση, το ακτινοσκιερό παρασκεύασμα εγχέεται απευθείας στη μηριαία αρτηρία ή φλέβα. Αγγειογραφία - μέθοδος για την εξέταση νεφρικών αγγείων
  • η γενετική έρευνα διεξάγεται με επιτυχία με τον όγκο Wilms. Ο στόχος του είναι να εντοπίσει γονίδια που έχουν λανθασμένη δομή.

Η διαφορική διάγνωση νεοπλασίας πραγματοποιείται με τις ακόλουθες ασθένειες:

  • υδρονέφρωση - η επέκταση των κυπέλλων και της νεφρικής λεκάνης.
  • νεφρική κύστη - στρογγυλό σχηματισμό που περιέχει υγρό.
  • Πολυκυστική νεφρική νόσο - Η παρουσία στα νεφρά πολλών κύστεων διαφόρων μεγεθών. Η υδρόνηφρωση μιμείται τον νεφρικό όγκο
  • νεφρική φυματίωση;
  • νεφρικό απόστημα - περιορισμένη συσσώρευση πύου στον ιστό των νεφρών.
  • αναπτυξιακά ελαττώματα - διπλασιασμός, πρόσφυση, πετάλου νεφρού.

Τρόποι για τη θεραπεία των νεφρικών όγκων

Η θεραπεία των όγκων πραγματοποιείται σε μεγάλα ιατρικά κέντρα. Στην περίπτωση νεφρονικού όγκου, νεφρικής λεκάνης και κακοήθους νεοπλάσματος Wilms, οι τακτικές είναι κάπως διαφορετικές. Ωστόσο, σε όλες τις πιθανές περιπτώσεις, επικρατεί η λειτουργική μέθοδος θεραπείας.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία είναι η βάση της θεραπείας νεφρικών όγκων. Η μέθοδος λειτουργίας εξαρτάται από το βαθμό εξάπλωσης του όγκου και τη θέση του σε σχέση με τα μεγάλα αγγεία και τα γειτονικά όργανα. Σε όλες τις πιθανές περιπτώσεις, προτιμώνται μέθοδοι που διατηρούν ένα υγιές τμήμα του νεφρού (λειτουργία διατήρησης οργάνων). Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλοί τρόποι δημιουργίας πρόσβασης στα νεφρά και τους όγκους. Για τα μεγάλα νεοπλάσματα, που βρίσκονται στο άνω μέρος ή εξαπλώνονται στα αγγεία ή τα παρακείμενα όργανα, χρησιμοποιείται ανοικτή επέμβαση. Η τομή μπορεί να βρίσκεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα ή στην οσφυϊκή περιοχή (τομή σύμφωνα με τον Fedorov).

Η επανόρθωση σάς επιτρέπει να αποθηκεύσετε μέρος του νεφρού

Με ένα ασήμαντο μέγεθος όγκου, χρησιμοποιείται ένας τύπος παρέμβασης χαμηλής πρόσκρουσης - λαπαροσκόπηση. Τα εργαλεία παρέχονται μέσω αρκετών μικρών διατρήσεων, ο έλεγχος πραγματοποιείται με τη βοήθεια μιας βιντεοκάμερας, η οποία μεταδίδει την εικόνα από τη θέση λειτουργίας στην οθόνη της τηλεόρασης. Το τρίτο και τέταρτο στάδιο ενός όγκου νεφρού είναι ο λόγος για την απομάκρυνσή του από το σώμα με ανοικτό ή λαπαροσκοπικό τρόπο. Όταν εξαπλώνεται σε γειτονικά όργανα, εκτελείται μερική εκτομή (εκτομή). Ακόμη και η καθιερωμένη μετάσταση του όγκου δεν αποτελεί αντένδειξη στην απομάκρυνση της πρωτοπαθούς αλλοίωσης στους νεφρούς.

Λαπαροσκόπηση - ένας σύγχρονος τύπος χειρουργικής επέμβασης

Θεραπεία δέσμης

Η ακτινοβολία χρησιμοποιείται για τον όγκο Wilms. Ο καρκίνος του νεφρού από τα νεφρόν κύτταρα δεν είναι ευαίσθητος στις επιδράσεις της ακτινοθεραπείας. Η μέθοδος χρησιμοποιείται ως προεγχειρητικό παρασκεύασμα. Με μια σημαντική διάδοση του όγκου, η ακτινοθεραπεία είναι χρήσιμη για τη μείωση των κακοηθών κυττάρων και των μεταστάσεων.

Φάρμακα

Μόνο ο Wilms του όγκου είναι ευαίσθητος στα αντικαρκινικά φάρμακα. Ο καρκίνος που προέρχεται από τη λεκάνη ή τη νεφρώνα, δεν απαιτεί το διορισμό τέτοιων φαρμάκων. Τα ακόλουθα φάρμακα χημειοθεραπείας χρησιμοποιούνται σήμερα:

  • Μεθοτρεξάτη;
  • Δοξορουβικίνη; Η δοξορουβικίνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του όγκου Wilms
  • Cisplatin;
  • Αζαθειοπρίνη.

Τα σύγχρονα φάρμακα καθιστούν δυνατή την καταπολέμηση ενός όγκου νεφρού οποιασδήποτε ποικιλίας, στερούνταν την παροχή αίματος από τα αγγεία (στοχευμένη θεραπεία):

  • Sunitinib;
  • Το bevacizumab; Το bevacizumab εμποδίζει τη βλάστηση των νέων αιμοφόρων αγγείων στον όγκο.
  • Thysirolimus;
  • Everolimus

Οι λαϊκές θεραπείες δεν έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές στη θεραπεία ενός νεφρού όγκου, επομένως δεν χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της νόσου.

Επιπλοκές και πρόγνωση

Η πρόγνωση για τη θεραπεία ενός όγκου νεφρού προσδιορίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με τον τύπο και το βαθμό της εξάπλωσής του. Στην περίπτωση ανάπτυξης νεοπλώνων κυττάρων, η κατάσταση επιδεινώνεται από την παρουσία μεταστάσεων και βλαστήσεως στα μεγάλα νεφρικά αγγεία. Στην περίπτωση αυτή, υπάρχει υψηλός κίνδυνος δυσμενών αποτελεσμάτων. Ο όγκος Wilms συμβαίνει με διάφορους τρόπους σε ενήλικες και παιδιά. Στη δεύτερη περίπτωση, το υψηλότερο ποσοστό θεραπείας στα αρχικά στάδια της νόσου (90-95%). Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζονται οι ακόλουθες επιπλοκές:

  • αιμορραγία;
  • κατακράτηση ούρων.
  • νεφρική ανεπάρκεια. Σε νεφρική ανεπάρκεια, το σώμα διατηρεί απόβλητα και τοξίνες.
  • υποτροπή του όγκου μετά από χειρουργική επέμβαση.
  • δυσμενές αποτέλεσμα.

Πρόληψη

Επί του παρόντος δεν είναι δυνατόν να επηρεαστούν οι μηχανισμοί σχηματισμού όγκου. Ως εκ τούτου, το κύριο προληπτικό μέτρο είναι μια ετήσια παρακολούθηση με την ανάλυση ούρων και υπερήχων. Παρέχεται γενετική συμβουλευτική για όγκους Wilms.

Ένας όγκος νεφρού με έγκαιρη διάγνωση θεραπεύεται με επιτυχία. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αντιμετωπίσει τόσο την πρωταρχική εστίαση όσο και τη μετάσταση.