Σύνδρομο μετεγχολυστεκτομής

Το σύνδρομο της μετεγχολυστεκτομής (δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi, PHES) είναι μια σπάνια παθολογία, αλλά πολύ δυσάρεστη. Οι περισσότεροι απλοί άνθρωποι, μακριά από την ιατρική, δεν το έχουν ακούσει ούτε καν, και οι πιο περίεργοι, έχοντας εξετάσει οικεία λόγια, θα διακινδυνεύσουν να υποδηλώνουν ότι το PHES είναι μία από τις ασθένειες της χοληδόχου κύστης. Κατά μία έννοια, είναι, αλλά με δύο μόνο σημαντικές επιφυλάξεις. Πρώτον, το σύνδρομο της μεταχολισμοστεκτομής δεν είναι μια ασθένεια με τη συνήθη έννοια της λέξης, αλλά ένα σύμπλεγμα κλινικών εκδηλώσεων. Δεύτερον, αναπτύσσεται μόνο μετά από την εκτομή (απομάκρυνση) της χοληδόχου κύστης ή οποιαδήποτε άλλη χειρουργική επέμβαση στους χολικούς πόρους.

Πολλοί μετά από αυτή την είσοδο θα αποφασίσουν ότι δεν έχουν τίποτα να ανησυχούν προσωπικά και έτσι να κάνουν μια πολύ αμφίβολη υπηρεσία. Το γεγονός είναι ότι η θεραπεία της νόσου της χολόλιθου (ειδικά σε παραμελημένη μορφή) με συντηρητικές μεθόδους δεν είναι πάντοτε δυνατή. Μερικοί ασθενείς υπομένουν ανυπόφορους πόνους στο τελευταίο, αλλά όταν σε μια όχι πολύ ευχάριστη στιγμή βάζουν κυριολεκτικά μια σοβαρή επίθεση στο κρεβάτι, οι γιατροί πρέπει να προσφύγουν σε ριζοσπαστικές μεθόδους θεραπείας για να σώσουν τη ζωή.

Και δεδομένου ότι οι συστάσεις σχετικά με τον υγιεινό τρόπο ζωής (διατροφή, τήρηση της ημέρας, εγκατάλειψη κακών συνηθειών) αγνοούνται συνήθως από την πλειοψηφία των συμπολιτών μας, όλοι μπορούν να βρίσκονται σε μια υπό όρους ζώνη κινδύνου. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα παιδιά που χρειάζονται νόστιμα, αλλά υγιεινά πιάτα από τους γονείς τους. Ένα ζεστό σκυλί τους αντικαθιστά με ένα κανονικό μπορς ή σούπα, τσιπς - μια σαλάτα λαχανικών βιταμινών, και γλυκιά σόδα - μόλις μαγειρεμένα κομπόστα.

Με βάση αυτό, αποφασίσαμε ότι το σύνδρομο της μεταχολιστοκτομής αξίζει μια λεπτομερή λεπτομερή συζήτηση (ταξινόμηση, συμπτώματα, θεραπεία και συνιστώμενη διατροφή) και όχι μια σύντομη ιστορία ειδήσεων. Το προτεινόμενο υλικό είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για τους γονείς των παιδιών που τρώνε πρωινό και γευματίζουν έξω από το σπίτι, καθώς τα σύγχρονα σχολικά καντίνες στις περισσότερες περιπτώσεις αντιπροσωπεύουν μια μάλλον θλιβερή εικόνα από την άποψη του πλούτου της διατροφής και του ποσού των μερίδων που προσφέρονται. Εξαιτίας αυτού, το σώμα των φοιτητών χάνει το κρίσιμο για την πλήρη ανάπτυξη των ουσιών και των ιχνοστοιχείων και το χρόνιο συναίσθημα της πείνας τους αναγκάζει να «πάρουν» το απαιτούμενο ποσό στο πλησιέστερο McDonalds.

Η ουσία του προβλήματος

Δυστυχώς, δεν υπάρχει ακόμη σαφής κατανόηση του συνδρόμου μετά τη χολοκυστοεκτομή, αν και η ίδια η παθολογία είναι γνωστή στην ιατρική από τη δεκαετία του '30. Σύμφωνα με τα τελευταία στοιχεία (τα λεγόμενα "Ρωμαϊκά κριτήρια", 1999), η PCEP είναι μια δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi, που συνδέεται με την παραβίαση της συσταλτικής λειτουργίας του, γεγονός που περιπλέκει πολύ την κανονική εκροή της παγκρεατικής έκκρισης και της χολής στο 12 δωδεκαδάκτυλο. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχουν οργανικές ανωμαλίες που θα μπορούσαν να εξηγήσουν μια τέτοια παθολογία.

Πολλοί επαγγελματίες ερμηνεύουν το σύνδρομο της μεταχολησυστοκτομής σημαντικά στενότερο, κατανοώντας μόνο τα συμπτώματα του υποτροπιάζοντος ηπατικού κολικού. Στις οποίες, κατά τη γνώμη τους, μπορεί να οδηγήσει σε προηγούμενη θεραπεία (ελλιπής, ελλιπής ή εσφαλμένη χολοκυστοεκτομή). Μερικοί εμπειρογνώμονες, αντίθετα, κατατάσσονται ως όχι μόνο χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις, αλλά και παρελθόντες παθολογίες της ηπατοπλανικής ζώνης ως PHES.

Η ταξινόμηση τέτοιων ορολογικών λεπτότητων είναι πέρα ​​από το πεδίο εφαρμογής αυτού του υλικού, ειδικά επειδή η πλειονότητα των ασθενών δεν ανησυχούν γι 'αυτό. Και οι ασθενείς που εμφανίζουν δυσάρεστα συμπτώματα μετά από τη χολοκυστοεκτομή μπορεί να συμβουλεύονται να αποθέσουν την αισιοδοξία τους και να ακολουθήσουν όλες τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού, αντί να ανακαλύψουν τις αιτίες των PES.

Το σύνδρομο της μετεγχολυστεκτομής είναι μια ασθένεια που δεν έχει σαφώς καθορισμένο πλαίσιο ηλικίας ή φύλου, αλλά είναι σχετικά σπάνια στα παιδιά. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει καθόλου ότι οι γονείς μπορούν να τροφοδοτούν συνεχώς τα παιδιά τους σε χάμπουργκερ ή τηγανητές πατάτες. Οι πέτρες στη χοληδόχο κύστη (η απομάκρυνση των οποίων προκάλεσε την εμφάνιση του PHES) στις περισσότερες περιπτώσεις προκύπτουν από την παραμέληση των κανόνων υγιεινής διατροφής. Επομένως, τα παιδιά που τρώνε ενθουσιωδώς επιβλαβή προϊόντα, ηλικίας 20-30 ετών, έχουν κάθε ευκαιρία να ανακαλύψουν τι είναι - η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi. Αξίζει να αναλάβετε αυτόν τον κίνδυνο - εξαρτάται από εσάς.

Ταξινόμηση

Δεν υπάρχει δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi (αν εννοείται ότι σημαίνει μόνο δυσλειτουργία του δακτυλιοειδούς μυός). Αλλά όπως έχουμε ήδη ανακαλύψει, εξακολουθεί να υπάρχει κάποια σύγχυση στους ιατρικούς κύκλους για το θέμα αυτό, λόγω της οποίας πολλές ασθένειες που συνοδεύουν (ή εξηγούνται) από το PCES παραμένουν σαν να βρίσκονται στη σκιά:

  • μετεγχειρητική δωδεκαδακτυλική παλλιτίτιδα (φλεγμονώδης σκλήρυνση της κύστεως του μεγάλου δωδεκαδακτυλικού θηλώματος).
  • η χρόνια χολεπενεκτίτιδα (φλεγμονή του παγκρέατος ή των χολικών αγωγών).
  • (χρόνια μεγέθυνση των λεμφογαγγλίων γύρω από τον χοληφόρο πόρο).
  • γαστροδωδεκαδακτυλικά έλκη διαφόρων αιτιολογιών.
  • ενεργές συμφύσεις, εντοπισμένες στον υπονεφρικό χώρο.
  • - Κοιλιακή στένωση του κοινού χολικού πόρου.
  • σχηματισμό νέου λίθου στους χολικούς αγωγούς.
  • σύνδρομο του μακρού χτυπήματος του κυστικού αγωγού.

Αυτός ο κατάλογος δεν μπορεί να ονομαστεί ταξινόμηση του PCES με τη συνήθη έννοια της λέξης, αλλά δίνει μια ιδέα για ποιες παθολογίες μπορεί να εμφανιστούν χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις. Εξαιτίας αυτού, το σύνδρομο της μεταχολισμοστεκτομής είναι κατά κάποιον τρόπο μια "βολική" παθολογία για τον γιατρό, καθώς επιτρέπει σε κάποιον να "συμπιέσει" διάφορες (και συχνά μη σχετιζόμενες) παθολογίες στο πλαίσιο μιας μόνο διάγνωσης. Περιττό να πούμε ότι μια τέτοια στάση είναι απίθανο να έχει πραγματική αξία, ειδικά όταν μιλάμε για παιδιά και ηλικιωμένους.

Λόγοι

Πολλοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν το PHEC. Μερικοί από αυτούς μπορούν να χαρακτηριστούν σπάνιοι με κάποιες επιφυλάξεις · άλλοι, αντίθετα, είναι αρκετά συνηθισμένοι. Αλλά χωρίς να εξακριβωθούν οι λόγοι για τους οποίους αναπτύχθηκε το PCES, δεν μπορεί κανείς να υπολογίζει στην αποτελεσματική θεραπεία.

1. Προβλήματα με τον ένα ή τον άλλο τρόπο που σχετίζονται με την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση (οδηγούν σε ανεπαρκή όγκο της επέμβασης και στην εμφάνιση υποτροπών)

  • ελαττωματική προκαταρκτική εξέταση ·
  • ανεπαρκής ιατρική ή φυσιολογική προετοιμασία του ασθενούς.

2. Κακή τεχνική εκτέλεση της ενέργειας

  • ακατάλληλη χορήγηση και εμφύτευση αποχετεύσεων.
  • αγγειακή βλάβη στη χοληδόχο κύστη.
  • Παραμένοντας μετά την παρέμβαση των πετρών στη χολική οδό,
  • ανεπαρκής ποσότητα χειρουργικής επέμβασης.

3. Μείωση (μέχρι την πλήρη απώλεια) των λειτουργιών της χοληδόχου κύστης

  • μείωση της συγκέντρωσης της χολής μεταξύ των κύριων γευμάτων.
  • μόνιμη δυσπεψία (ναυτία, χαλαρά κόπρανα, έμετος).
  • διάφορες παθολογίες που οδηγούν σε εξασθενημένη απέκκριση της χολής στο έντερο.

4. Μείωση της βακτηριοκτόνου δράσης των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου

  • μικροβιακή σπορά του δωδεκαδακτύλου.
  • αρνητικές αλλαγές στην κανονική εντερική μικροχλωρίδα.
  • μείωση του συνολικού όγκου που απαιτείται για φυσιολογική πέψη, χολικά οξέα.
  • διαταραχή της εντεροηπατικής κυκλοφορίας.

5. Περιορισμός της πλήρους απόφραξης του 12 δωδεκαδακτυλικού έλκους (παχύρρευστος θηλής), από τον οποίο η χολή εισέρχεται στο έντερο.

6. Διάφορες σχετιζόμενες παθολογίες (μπορεί να εμφανιστούν τόσο πριν όσο και μετά από τη χειρουργική επέμβαση)

  • φλεγμονή (δωδεκαδακτυλίτιδα), δυσκινησία ή έλκος δωδεκαδακτύλου.
  • DGR - νόσος του δωδεκαδακτύλου (αντίστροφη ρίψη των αλκαλικών περιεχομένων του εντέρου στο στομάχι) ·
  • GERD - γαστροοισοφαγική ασθένεια (εισχώρηση όξινων περιεχομένων του στομάχου στον οισοφάγο).
  • IBS - σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (ευρύ φάσμα χαρακτηριστικών συμπτωμάτων των εντερικών διαταραχών).
  • χρόνια παγκρεατίτιδα.

Συμπτώματα

Οι κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου της μεταχολισκτομής είναι εξαιρετικά ευρείες. Μερικές φορές, ακόμη και οι ειδικοί τους προκαλούν σύγχυση, γι 'αυτό και ο ασθενής, ο οποίος επισκέφθηκε για πρώτη φορά έναν γιατρό, προκαλεί μια αρνητική αντίδραση που κρύβεται ελάχιστα. Συμφωνώ, είναι πολύ πιο εύκολο να εντοπίσετε ένα κρύο ή πονόλαιμο παρά να αξιολογήσετε μια ομάδα διφορούμενων συμπτωμάτων. Ως εκ τούτου, πολλοί γιατροί ακολουθούν το δρόμο της ελάχιστης αντίστασης και θέτουν τη διάγνωση "γαστρίτιδα" στον ιατρικό χάρτη. Οι εκδηλώσεις, οι οποίες δεν εντάσσονται στην "αναγκαία" διάγνωση, συχνά αγνοούνται σκόπιμα. Τα λυπηρά αποτελέσματα μιας τέτοιας θεραπείας είναι αναμφισβήτητα λυπηρά (για περισσότερες λεπτομέρειες, στην κατάλληλη ενότητα), αλλά στην περίπτωση αυτή, φυσικά, δεν υπάρχει λόγος να μιλάμε για ομαλοποίηση της ευημερίας του ασθενούς. Αλλά προτού προχωρήσουμε άμεσα στα συμπτώματα, θα ήθελα να υπογραμμίσω εν συντομία ποιο είδος πόνου που χαρακτηρίζει το PHES θα πρέπει να αποτελεί λόγο για άμεση θεραπεία για ειδική βοήθεια.

1. Οι επιθέσεις διαρκούν τουλάχιστον 20 λεπτά.

2. Οι έντονες αισθήσεις αυξάνονται σημαντικά μετά το φαγητό ή τη νύχτα.

3. Πιο συχνά, οι κρίσεις συνοδεύονται από ένα μόνο έμετο και / ή μέτρια ναυτία.

4. Πιθανά είδη πόνου:

  • Χολόλιθοι. Παρουσιάζονται με μεμονωμένη παραβίαση του δακτυλιοειδούς μυός (σφιγκτήρα) ή του κοινού χοληδόχου πόρου (choledochus). Οι περισσότερες φορές εντοπισμένες στο δεξιό υποχονδρίου ή την άνω κοιλία, που ακτινοβολούν συχνά στο πίσω και δεξί ωμοπλάτη.
  • Παγκρεατικό. Λόγω της εμπλοκής στην παθολογική διαδικασία του σφιγκτήρα του παγκρεατικού πόρου. Συνήθως εμφανίζονται στο αριστερό υποογκόνδριο και εξαπλώνονται στην πλάτη. Όταν το σώμα κλίνει προς τα εμπρός, η σοβαρότητά του μειώνεται.
  • Χολο-παγκρεατικό. Είναι εύκολο να υποθέσουμε ότι αυτός ο τύπος πόνου είναι ένας συνδυασμός των δύο προηγούμενων τύπων. Είναι έρπητα ζωστήρα και εμφανίζονται γύρω από την άνω κοιλιακή χώρα. Τα αίτια της εμφάνισης παραβιάζουν την κανονική λειτουργία του σφιγκτήρα του Οντίδη.

Τα ίδια τα συμπτώματα μπορεί να είναι τα εξής:

1. Συχνές και χαλαρά κόπρανα (εκκριτική διάρροια). Αυτό οφείλεται στην πρόωρη παραγωγή χωνευτικών χυμών και επιτάχυνε, χωρίς καθυστέρηση στη χοληδόχο κύστη, το πέρασμα των χολικών οξέων.

2. Ομάδα δυσπεπτικών εκδηλώσεων (μπορεί να είναι ένα από τα σημάδια υπερβολικής βακτηριακής ανάπτυξης):

  • αυξημένο σχηματισμό αερίου (μετεωρισμός).
  • επαναλαμβανόμενη διάρροια.
  • τρεμούλα στο στομάχι.

3. Απώλεια βάρους

  • 1 βαθμός: 5-8 kg.
  • 2 βαθμό: σε 8-10 kg.
  • 3 βαθμό: περισσότερο από 10 κιλά (στις πιο ακραίες περιπτώσεις, κλινικές εκδηλώσεις καχεξίας - μπορεί να παρατηρηθεί ακραία εξάντληση).

4. Δύσκολη απορρόφηση θρεπτικών ουσιών στο δωδεκαδάκτυλο (μπορεί να οδηγήσει σε σύνδρομο δυσαπορρόφησης):

  • συχνή, μερικές φορές μέχρι και 15 φορές την ημέρα, κόπρανα με υδαρή ή πολτοποιημένη σύσταση με πολύ δυσάρεστη, προσβλητική οσμή (διάρροια).
  • Σύνδρομο λιπαρών κοπράνων λόγω της εξασθενημένης εντερικής απορρόφησης του λίπους (steatorrhea).
  • ο σχηματισμός ρωγμών στις γωνίες του στόματος.
  • μια σημαντική έλλειψη βασικών βιταμινών.

5. Σημάδια βλάβης του ΚΝΣ:

  • αυξημένη κόπωση.
  • σοβαρή αδυναμία.
  • μειωμένη απόδοση ·
  • υπνηλία

Διαγνωστικά

1. Ιστορικό της υπόθεσης

  • ο χρόνος εμφάνισης των πρώτων συμπτωμάτων του PEC.
  • η ποσότητα της χολοκυστοκτομής που εκτελέστηκε και η χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιήθηκε.
  • υποκειμενικές καταγγελίες δυσφορίας στο σωστό υποχονδρικό ή ίκτερο.

2. Αναμνησία της ζωής

  • "Εμπειρία" από ασθένεια χολόλιθου.
  • τις πιο χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις.
  • θεραπεία που λαμβάνεται από τον ασθενή πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

3. Οικογενειακό ιστορικό (χαρακτηριστική παθολογία του συγγενή)

  • σύνδρομο δυσαπορρόφησης.
  • Τη νόσο του Crohn.
  • άλλες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα.

4. Εργαστηριακές μελέτες

  • Πλήρης αιμοληψία: Ανίχνευση πιθανής λευκοκυττάρωσης και αναιμίας.
  • βιοχημική ανάλυση του αίματος: η περιεκτικότητα σε βασικά ιχνοστοιχεία (νάτριο, κάλιο, ασβέστιο), έλεγχος της ηπατικής λειτουργίας και αύξηση των πεπτικών ενζύμων,
  • ανάλυση ούρων: η κατάσταση των ουρογεννητικών οργάνων.
  • ανάλυση των περιττωμάτων για τα υπολείμματα τροφίμων χωρίς δίαιτα, καθώς και τα αυγά του σκουληκιού και των πρωτοζώων (pinworms, ascaris, amoebas και Giardia).
  • τη γενική κατάσταση των κοιλιακών οργάνων (χοληδόχος κύστη, πάγκρεας, χοληφόρος οδός, έντερα και νεφρά).
  • μέτρηση της διαμέτρου του κοινού χολικού αγωγού με τη λεγόμενη "λιπαρή διάσπαση" (η μελέτη διεξάγεται μετά το πρωινό των τηγανισμένων αυγών και μερικά σάντουιτς με βούτυρο κάθε 15 λεπτά για μια ώρα).
  • προσδιορισμός του μεγέθους του παγκρεατικού αγωγού με δοκιμασία εκκριματίνης.

6. Άλλες οργανικές μελέτες

  • RCP (οπισθοδρομική χολοκυστοανεκτογραφία): ενδοσκοπική εξέταση των χολικών αγωγών με απεικόνιση των αποτελεσμάτων σε ειδική οθόνη (σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε ακόμη και μικρές πέτρες).
  • EGD (esophagogastroduodenoscopy): εξέταση του γαστρικού βλεννογόνου, του οισοφάγου και του δωδεκαδακτύλου με ειδικό ενδοσκόπιο και ταυτόχρονη δειγματοληψία ιστών για βιοψία.
  • μανομετρική εξέταση του σφιγκτήρα του Oddi.
  • Αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία των κοιλιακών οργάνων.

Θεραπεία

  • αργή (!) απώλεια βάρους?
  • ενισχυμένη θεραπεία με βιταμίνες.
  • ελαχιστοποίηση του ψυχο-συναισθηματικού και σωματικού στρες.
  • απόρριψη κακών συνηθειών (αλκοόλ, κάπνισμα).
  • νιτρικά άλατα (η πιο γνωστή είναι η νιτρογλυκερίνη): ο έλεγχος του σφιγκτήρα του Oddi.
  • αντισπασμωδικά: απομάκρυνση πιθανών σπασμών.
  • αναλγητικά: ανακούφιση από οδυνηρές επιθέσεις.
  • ένζυμα: διέγερση της πέψης;
  • αντιόξινα: μείωση του επιπέδου οξύτητας του γαστρικού υγρού.
  • αντιβακτηριακά φάρμακα: πρόληψη πιθανής μόλυνσης, ανακούφιση του SIBO (βλ. παραπάνω).
  • την αφαίρεση των ουλών και των πετρωμάτων που απομένουν μετά την πρώτη χειρουργική επέμβαση.
  • Σε περίπτωση σημαντικής υποβάθμισης της υγείας και επιβεβαιωμένης υποτροπής, μπορεί να απαιτηθεί δεύτερη ενέργεια.

Αριθμός διατροφής 5

Εκτός από το ίδιο το PHES, μπορεί να βοηθήσει ασθενείς με διάφορες ασθένειες των οργάνων του πεπτικού συστήματος (με την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν εκφρασμένα προβλήματα με τα έντερα και το στομάχι):

  • οξεία χολοκυστίτιδα, ηπατίτιδα και ασθένεια χολόλιθου σε ύφεση.
  • κίρρωση του ήπατος χωρίς σαφώς εκφρασμένα σημάδια της ανεπάρκειας του.
  • χρόνια ηπατίτιδα εκτός της περιόδου παροξυσμού.

1. Κύρια χαρακτηριστικά:

  • επαρκής και επαρκής διατροφή συνδυάζεται με μειωμένο φορτίο στο ήπαρ.
  • ομαλοποίηση της έκκρισης της χολής.
  • επαρκής ποσότητα υδατανθράκων και λιπών με μειωμένη ποσότητα λιπαρών που καταναλώνονται.
  • υψηλή περιεκτικότητα σε συνιστώμενα προϊόντα ινών, λιποτροπικές ουσίες, πηκτίνη και υγρά.
  • Η κύρια μέθοδος μαγειρέματος είναι το ψήσιμο, το βρασμό και το ψήσιμο.
  • πλούσια σε φυτά λαχανικά και κρεατικά θα πρέπει να τρίβονται σίγουρα.
  • αποκλεισμός πολύ ζεστών και κρύων πιάτων
  • Η συνιστώμενη διατροφή είναι κλασματική (5-6 φορές την ημέρα).

2. Χημική σύνθεση

  • πρωτεΐνες: από 90 έως 100 g (από τα οποία το 60% είναι ζωικής προέλευσης) ·
  • υδατάνθρακες: από 400 έως 450 g (ζάχαρη όχι μεγαλύτερη από 70-80 g) ·
  • Λίπη: 80 έως 90 g (περίπου το 1/3 από αυτά είναι φυτικής προέλευσης).
  • χλωριούχο νάτριο (άλας): 10 g.
  • ελεύθερο υγρό: τουλάχιστον 1,5-2 λίτρα.

Η εκτιμώμενη ενεργειακή αξία κυμαίνεται από 2800 έως 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Εάν ο ασθενής είναι εξοικειωμένος με γλυκά τρόφιμα, η ζάχαρη μπορεί να αντικατασταθεί από σορβιτόλη ή ξυλιτόλη (όχι περισσότερο από 40 g).

Επιτρεπόμενα και απαγορευμένα προϊόντα

  • μπορείτε να: λαχανικά, δημητριακά, γάλα και σούπες φρούτων, μπορς, σούπα παντζάρι?
  • όχι: πράσινη σούπα, okroshka, ψάρια, ζωμοί κρέατος και μανιταριών.

2. Προϊόντα αλεύρου

  • μπορείτε να: ψωμί σίτου και σίκαλης 1 και 2 ποικιλίες, άπαχα αρτοσκευάσματα με ψάρι, βραστό κρέας, μήλα και τυρί cottage, ξηρό μπισκότο, μακρύ μπισκότα?
  • όχι: φρέσκο ​​ψωμί, τηγανιτές πίτες, muffins και ζύμη.
  • μπορεί να είναι: άπαχο αρνί, βόειο κρέας, κουνέλι, γαλοπούλα, κοτόπουλο (το κρέας πρέπει να είναι άπαχο: βρασμένο ή ψημένο)?
  • δεν επιτρέπονται: χήνα και πάπια, χοιρινό κρέας. Εξαιρούνται τα εντόσθια (εγκέφαλος, συκώτι, νεφρό), λουκάνικα, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, λουκάνικα και μανιτάρια.
  • μπορείτε: κάθε μη λιπαρό ψάρι που ψήνεται με το ψήσιμο ή το βρασμό (κεφτεδάκια, quenelles, σουφλέ) με ελάχιστη χρήση αλατιού.
  • όχι: λιπαρά ψάρια, κονσερβοποιημένα, καπνιστά.

5. Γαλακτοκομικά προϊόντα

  • Μπορείτε να: κεφίρ, γάλα, acidophilus, τυρί cottage και τυρί (χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ή τολμηρές ποικιλίες)?
  • με προσοχή: κρέμα, ryazhenka, ξινή κρέμα γάλακτος, τυρί cottage και σκληρό τυρί με υψηλό ποσοστό λίπους.
  • είναι δυνατόν: τυχόν δημητριακά, ειδικά πλιγούρι βρώμης και φαγόπυρο.
  • όχι: φασόλια, μανιτάρια.
  • μπορείτε να κάνετε: σχεδόν οποιεσδήποτε (εξαιρέσεις βλέπε παρακάτω) σε βρασμένη, ψημένη ή ψητή μορφή, ελαφρώς όξινη ξινολάχανο, βραστά κρεμμύδια, πολτοποιημένα πράσινα μπιζέλια,
  • όχι: εσπεριδοειδές, ραπανάκι, σκόρδο, σπανάκι, ραπανάκι, πράσινα κρεμμύδια και τυχόν λαχανικά τουρσί.
  • Μπορείτε να: μούρο, χυμοί φρούτων και λαχανικών, γογγύλια ζωμό, ένα ποτό πίτουρο σιταριού, καφές με γάλα, τσάι, αλμυρά φρούτα, ζελέ?
  • όχι: κακάο, μαύρος καφές, τυχόν κρύα ποτά.
  • Μπορείτε να: σαλάτα, σαλάτες φρούτων και βιταμινών, χαβιάρι σκουός,
  • όχι: λιπαρά και πικάντικα σνακ, καπνιστά κρέατα, κονσερβοποιημένα προϊόντα.

10. Σάλτσες και μπαχαρικά

  • Μπορείτε να: λαχανικά, φρούτα, γάλα και ξινή σάλτσα / μαϊντανός, κανέλα, άνηθο, βανίλια?
  • όχι: πιπέρι, μουστάρδα, χρένο.
  • είναι δυνατόν: όλα τα φρούτα και τα μούρα (εκτός από ξινό), αποξηραμένα φρούτα / μους, ζελέ, σαμπούκα / μαρμελάδα, γλυκά χωρίς σοκολάτα, μέλι, marshmallow, μαρμελάδα (εάν η ζάχαρη αντικαθίσταται με ξυλιτόλη ή σορβιτόλη).
  • όχι: σοκολάτα, παγωτά, προϊόντα κρέμας και παχιά κέικ.

Δείγμα μενού

  • πρώτο πρωινό: ζαχαρούχο τυρί cottage με ξινή κρέμα, βρώμη γάλακτος γάλακτος, τσάι?
  • δεύτερο πρωινό: ψημένο ή φρέσκο ​​μήλο.
  • Μεσημεριανό: σούπα λαχανικών (φυσικά χορτοφάγος) σε φυτικό λάδι, βραστό φιλέτο κοτόπουλου σε σάλτσα γάλακτος, χυλό ρυζιού, κομπόστα ξηρού καρπού.
  • σνακ: ζωμός ζωοτροφής ή κομπόστα φρούτων.
  • δείπνο: βρασμένα ψάρια με σάλτσα λαχανικών, πολτοποιημένα πατάτες, τσάι με cheesecake,
  • πριν από την ώρα του ύπνου: ένα ποτήρι κεφίρ ή γάλα.

Επιπλοκές

1. Συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης

  • η αποτυχία των μετεγχειρητικών ραμμάτων μπορεί να οδηγήσει σε ασυμφωνία των άκρων του τραύματος, μόλυνσή του και προβλήματα στη λειτουργία του χολικού συστήματος.
  • ο σχηματισμός ελκών (αποστήματα).
  • μετεγχειρητική πνευμονία (πνευμονία).

2. SIBR - το σύνδρομο υπερβολικής (παθολογικής) βακτηριακής ανάπτυξης, που προκαλείται από προσωρινή μείωση της ανοσίας.

3. Ενεργοποίηση χρόνιων αρτηριακών παθήσεων (πρόωρη ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης). Εξηγείται από παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων και εκφράζεται με την εναπόθεση χοληστερόλης στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.

4. Παθολογικές επιπλοκές του συνδρόμου δυσαπορρόφησης:

  • απώλεια βάρους?
  • σκελετική παραμόρφωση.
  • μείωση των επιπέδων των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης στο αίμα.
  • έντονη ανεπάρκεια βιταμινών.
  • στους άνδρες, επίμονη στυτική δυσλειτουργία.

Πρόληψη

  • μέγιστη διεξοδική εξέταση πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  • τακτικές (3-4 φορές το χρόνο) επισκέψεις σε γαστρεντερολόγο.
  • έγκαιρη ανίχνευση ασθενειών που προκαλούν PECD από μια ομάδα κινδύνου (γαστρίτιδα, χολοκυστίτιδα, χολολιθίαση, παγκρεατίτιδα, εντεροκολίτιδα).
  • ισορροπημένη διατροφή ·
  • διακοπή του καπνίσματος και του αλκοόλ
  • υγιεινό τρόπο ζωής?
  • σταθερή λήψη παρασκευασμάτων βιταμινών.

Ένα καλό άρθρο είναι γραμμένο σε γλώσσα που μπορεί να γίνει κατανοητή από ασθενείς χωρίς ιατρική εκπαίδευση. Έχω μια τέτοια διάγνωση και πολλά συμπτώματα, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει μια επίθεση με αγγειοοίδημα στο εσωτερικό του λαιμού, ένα πρόβλημα αναπνοής - και ένα ασθενοφόρο. Θα μπορούσε να είναι από το σπάσιμο της διατροφής ή τη λήψη φαρμάκων; Είχα το 2012 μετά από χειρουργική επέμβαση 7 επιθέσεις. Το 2016 - ένα. Εάν μπορείτε, απαντήστε γιατί κανείς δεν απάντησε, αν και υπάρχουν πολλές έρευνες.

Σχετικά με την καούρα

09/23/2018 admin Σχόλια Δεν υπάρχουν σχόλια

Η εξήγηση ενός κοιλιακού υπερήχου είναι μια σειρά αριθμών και χαρακτηριστικών του ανακλώμενου υπερήχου, που μπορείτε να δείτε στο πρωτόκολλο της δικής σας έρευνας.

Για να πάρετε τουλάχιστον λίγα από αυτά πριν πάτε στο γιατρό, σας προσφέρουμε να διαβάσετε τις παρακάτω πληροφορίες.

Τι θα δείξει το υπερηχογράφημα αποκωδικοποίησης της κοιλιακής κοιλότητας

Πρώτον, ας δούμε τι δείχνει αυτό το υπερηχογράφημα.

Πίσω από το μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς υπάρχει ένας μεγάλος χώρος - η κοιλιακή κοιλότητα. Βρίσκεται αρκετά πολλά όργανα, τα οποία θα δείξουν το υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας. Αυτό είναι:

  • στομάχι
  • έντερο
  • το πάγκρεας
  • το ήπαρ
  • χοληφόρων αγωγών: ενδοηπατική και εξωηπατική
  • σπλήνα
  • τη χοληδόχο κύστη
  • νεφρά
  • επινεφρίδια
  • κοιλιακή αορτή και τα κλαδιά της
  • λεμφαδένες
  • τους λεμφικούς κορμούς και τα αγγεία
  • κατανομή του αυτόνομου νευρικού συστήματος
  • νευρικό πλέγμα.

Η κοιλιακή κοιλότητα είναι επενδεδυμένη με δύο στρώματα λεπτού κελύφους - το περιτόναιο. Η φλεγμονή του ονομάζεται περιτονίτιδα και αποτελεί απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Τα όργανα καλύπτονται διαφορετικά με το περιτόναιο: μερικά είναι τυλιγμένα σε αυτό, μερικά δεν αγγίζουν ούτε καν, αλλά βρίσκονται εντός των ορίων που περιγράφονται από αυτό. Συμβατικά, η κοιλότητα χωρίζεται στην πραγματική κοιλιακή κοιλότητα και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Το τελευταίο είναι το κατώτερο μέρος του καταλόγου οργάνων, ξεκινώντας από τα νεφρά.

Όλα αυτά τα όργανα - τόσο η κοιλιακή κοιλότητα όσο και ο χώρος πίσω από το περιτόναιο - εξετάζουν την υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας. Αυτή η μελέτη είναι σε θέση να αποκαλύψει την ύπαρξη δομικών βλαβών, φλεγμονής, ανώμαλων σχηματισμών, αύξησης ή μείωσης του οργάνου, καταστροφής του αίματος. Ο τρόπος με τον οποίο ένα άρρωστο ή υγιές όργανο αντιμετωπίζει τις λειτουργικές του ευθύνες δεν βλέπει υπερηχογράφημα.

Τι δίνει υπερηχογράφημα. Η μελέτη βοηθά στην εύρεση της αιτίας της νόσου σε τέτοιες περιπτώσεις:

  • κοιλιακό άλγος ή δυσφορία
  • πικρία στο στόμα
  • αίσθηση γεμάτου στομάχι
  • δυσανεξία σε λιπαρά τρόφιμα
  • αυξημένη παραγωγή αερίου
  • συχνές περιόδους λόξυγκας
  • αίσθημα βαρύτητας στο δεξιό ή το αριστερό υποχωρόνιο
  • ίκτερο
  • υψηλή αρτηριακή πίεση
  • χαμηλό πόνο στην πλάτη
  • αύξηση της θερμοκρασίας που δεν οφείλεται στο κρύο
  • μη δίαιτα απώλεια βάρους
  • διευρυμένη κοιλία
  • ως έλεγχος της αποτελεσματικότητας της θεραπείας των παθολογιών των οργάνων του πεπτικού συστήματος
  • και επίσης ως συνήθης εξέταση, συμπεριλαμβανομένων των υφιστάμενων ανωμαλιών στην ανάπτυξη οργάνων, της χολολιθίας.

Η παθολογία προσδιορίζεται με υπερήχους

Τι διαγνώσει το υπερηχογράφημα της κοιλιάς. Με τη βοήθεια αυτής της μελέτης μπορούν να εντοπιστούν τέτοιες ασθένειες:

1. Από την πλευρά της χοληδόχου κύστης:

  • οξεία και χρόνια χολοκυστίτιδα
  • empyema φούσκα
  • παθολογία χολόλιθου
  • όταν κάνετε choleretic πρωινό, μπορείτε να αξιολογήσετε τη λειτουργία του κινητήρα της ουροδόχου κύστης
  • αναπτυξιακές ανωμαλίες (υπερβολές, χωρίσματα).

2. Ηπατική πλευρά:

  • κίρρωση
  • ηπατίτιδα
  • αποστήματα
  • όγκους, συμπεριλαμβανομένων των μεταστάσεων
  • ηπατόζωση
  • "Στασιμότητα" στο συκώτι λόγω καρδιοπνευμονικών ασθενειών
  • λιπώδη ηπατική αλλαγή.

3. Από τα νεφρά και το ουροποιητικό σύστημα:

  • όγκους νεφρών
  • "Τσαλακωμένο νεφρό"
  • πυελονεφρίτιδα
  • συσπάσεις των ουρητήρων
  • πέτρες και άμμο στα νεφρά.

4. Από την πλευρά του σπλήνα, ο υπέρηχος της κοιλιακής κοιλότητας αποκαλύπτει:

  • κύστεις
  • όγκους
  • αποστήματα
  • καρδιακές προσβολές
  • αύξηση των οργάνων σε μολυσματικές και παρασιτικές ασθένειες

5. Από την πλευρά του παγκρέατος:

  • κύστεις
  • όγκους
  • αποστήματα
  • πέτρες στους αγωγούς
  • σημεία οξείας και χρόνιας παγκρεατίτιδας.

6. Ο υπερηχογράφος ανιχνεύει ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα.

7. Από την πλευρά της κοιλιακής αορτής ή των κλαδιών της, το ανεύρυσμα και η ανατομή του, μπορεί να παρατηρηθεί στένωση των αιμοφόρων αγγείων

8. Από τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες παρατηρείται αύξηση της ομοιόμορφης δομής τους

Πώς να κατανοήσετε τα αποτελέσματα της μελέτης

Για να γίνει αυτό, εξετάστε το υπερηχογράφημα μορφής (πρωτοκόλλου). Περιέχει σημεία που σχετίζονται με κάθε σώμα χωριστά.

Ήπαρ

Η ερμηνεία του κοιλιακού υπερήχου σε σχέση με αυτό το όργανο περιλαμβάνει:

Pro-Gastro

Ασθένειες του πεπτικού συστήματος... Ας πούμε όλα όσα θέλετε να μάθετε γι 'αυτά.

Σύνδρομο μετεγχολυστεκτομής (PCP) - τι είναι αυτό;

Μία από τις πιο κοινές ασθένειες του ηπατοκυτταρικού συστήματος είναι η JCB ή η χολολιθίαση, η κύρια θεραπεία της οποίας είναι η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης - της χολοκυστοεκτομής. Δυστυχώς, σχεδόν το ένα τέταρτο των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε αυτή τη θεραπεία θα έχουν σύντομα και πάλι καταγγελίες από το πεπτικό σύστημα. Μπορούν να υποδεικνύουν την παθολογία πολλών οργάνων της γαστρεντερικής οδού, αλλά στο στάδιο της προκαταρκτικής διάγνωσης συνδυάζονται με τον συλλογικό όρο - PEC ή με το σύνδρομο μετά τη χολοκυστοεκτομή. Θα μιλήσουμε για το τι είναι αυτή η παθολογία, ποιες είναι οι αρχές της διάγνωσης και της θεραπείας της, στο άρθρο μας.

Γιατί συμβαίνουν τα PHES;

Επομένως, το PHES είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που εμφανίζονται μετά τη χολοκυστοεκτομή.

Όπως γνωρίζετε, η χοληδόχος κύστη στο ανθρώπινο σώμα εκτελεί μια σειρά από σημαντικές λειτουργίες:

  • εναπόθεση (χολή συσσωρεύεται σε αυτό)?
  • συγκέντρωση (συσσωρεύεται, αποκτά τη βέλτιστη συγκέντρωση για την πέψη),
  • η εκκένωση ή η σύσπαση (περιοδικά συρρικνώνεται η κύστη και η χολή εισέρχεται στους χολικούς αγωγούς, και στη συνέχεια στο δωδεκαδάκτυλο).
  • αναρρόφηση (ορισμένα συστατικά της χολής απορροφώνται εν μέρει από το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης πίσω στο αίμα).
  • (κύτταρα της βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης εκκρίνουν έναν αριθμό ουσιών σημαντικών για την πέψη).

Όλες αυτές οι λειτουργίες εξασφαλίζουν την σύγχρονη λειτουργία των σφιγκτήρων της χοληφόρου οδού, του παγκρεατικού πόρου και του δωδεκαδάκτυλου.

Χάνοντας ένα τόσο σημαντικό όργανο για την πέψη, το σώμα προσπαθεί να προσαρμοστεί, να προσαρμοστεί σε αυτό - το χολικό σύστημα ανοικοδομείται για να λειτουργήσει πλήρως χωρίς χοληδόχο κύστη. Εάν για οποιονδήποτε λόγο μειωθούν οι δυνατότητες προσαρμογής του οργανισμού ή υπάρχουν άλλες παθολογικές αλλαγές στο ηπατοκυτταρικό σύστημα που εμποδίζουν την προσαρμοστικότητα και αναπτύσσεται το σύνδρομο της μεταχολισμοστεκτομής ή του PHES.

Τα συμπτώματα αυτής της πάθησης μπορεί να συμβούν λόγω πολλών λόγων:

  • μεταβολές της εκκριτικής λειτουργίας του ήπατος και της σύνθεσης της χολής (αυξημένη τάση σχηματισμού χολής σε πέτρα, ανισορροπία των συστατικών της χολής, αυξημένη σύνθεση χολής από τα κύτταρα του ήπατος).
  • παραβίαση της προώθησης της χολής στο δωδεκαδάκτυλο (παράδοση το στο KDP με οποιαδήποτε σειρά και την ποσότητα, και όχι συστηματική, δυσκινησία KDP? στασιμότητα της χολής στο δωδεκαδάκτυλο? periduodenit, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, δωδεκαδακτύλου αναρροή? παραβίαση της λειτουργία του πεπτικού συστήματος του δωδεκαδάκτυλου, συνδέεται με την ανάπτυξη των βλεννογόνων του βακτηριακή χλωρίδα και έλλειψη ισορροπίας χολής).
  • μειωμένη κινητικότητα (δυσκινησία) του σφιγκτήρα του Oddi.
  • εντερική δυσβολία (ανάπτυξη άτυπης, παθογόνου βακτηριακής χλωρίδας στον βλεννογόνο της).

Η ανάπτυξη του PHES προωθείται από:

  • καθυστερημένη (καθυστερημένη) χολοκυστοεκτομή.
  • ελλιπής όγκος της ενέργειας λόγω ανεπαρκούς προκαταρκτικής εξέτασης ·
  • χειρουργική αποτυχία κατά την επέμβαση (τυχόν ελλείψεις κατά τη διάρκεια της επέμβασης).

Ασθένειες Περιλαμβάνονται στο PHES

Το σύνδρομο της μετεγχολυστεκτομής ενώνει ορισμένες ασθένειες του ηπατοχολικού συστήματος. Τα κυριότερα αναφέρονται παρακάτω.

  • Δυσκινησία του σφιγκτήρα του Οδηδίου. Αυτή η κατάσταση είναι παραβίαση της συσταλτικής λειτουργίας του σφιγκτήρα, η οποία αποτρέπει την εκροή χολικών και παγκρεατικών εκκρίσεων στο δωδεκαδάκτυλο.
  • Λάθος υποτροπή του σχηματισμού του λογισμικού. Τη στιγμή της επέμβασης, οι πέτρες ήταν ήδη στους χολικούς αγωγούς, ωστόσο, λόγω ανεπαρκών διαγνωστικών ή για οποιονδήποτε άλλο λόγο, παρέμειναν ανεπεξέργαστοι.
  • Το πραγματικό νεόπλασμα των λίθων. Στον κοινό πόρο της χολής, μπορούν να σχηματιστούν πέτρες ακόμη και μετά την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης. Διαταράσσουν τη ροή της χολής και προκαλούν την ανάπτυξη μολυσματικών διεργασιών και φλεγμονών.
  • Χρόνια χολεπενεκτίτιδα. Αυτή είναι μια χρόνια φλεγμονή του παγκρέατος, που προκύπτει από την αύξηση της πίεσης στο χολικό σωλήνα και άλλες διαταραχές της λειτουργίας τους.
  • Σπαστική παλλιτίτιδα. Η στένωση του μεγάλου δωδεκαδακτυλικού θηλώματος, το οποίο είναι αποτέλεσμα φλεγμονωδών διεργασιών σε αυτή την περιοχή. οδηγεί σε αυξημένη πίεση στους χολικούς αγωγούς και στους αγωγούς του παγκρέατος.
  • Μετεγχειρητική σκλήρυνση του κοινού χοληδόχου πόρου (κοινό χολικό αγωγό). Υπάρχουν ποικίλοι βαθμοί, οδηγούν σε παραβίαση της εκροής της χολής.
  • Γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη που προκαλούνται από εξασθενημένη λειτουργία του ηπατοχολικού συστήματος.
  • Σύνδρομο ενός μακρού κελύφους ενός κυστικού αγωγού. Εμφανίζεται λόγω της αύξησης της πίεσης στο χολικό σωλήνα, συνοδευόμενη από έντονο πόνο. Συχνά στην επιμήκη λατρεία εντοπίζονται "φρέσκες" πέτρες.

Συμπτώματα του PHES

Για καθεμία από τις κλινικές μορφές του PCES, υπάρχουν χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας, ιδιόμορφη σε αυτό. Εξετάστε παρακάτω.

Δυσκινησία του σφιγκτήρα του Οδηδίου

Οι επιληπτικές κρίσεις του πόνου μεσαίας ή υψηλής έντασης, που διαρκούν περισσότερο από 20 λεπτά, εντοπισμένες στο δεξιό ή αριστερό υποχωρόνιο, στην επιγαστρία, που εκπέμπουν στη δεξιά ωμοπλάτη ή την πλάτη, καθώς και ο έρπητας ζωστήρας είναι χαρακτηριστικές αυτής της παθολογίας. Οι επιθέσεις μπορεί να συμβούν τόσο τη νύχτα όσο και αμέσως μετά το γεύμα, συνοδευόμενες από ναυτία / έμετο ή χωρίς αυτές.

Λάθος υποτροπή του λογισμικού

Χαρακτηρίζεται, κατά κανόνα, από μονότονο πόνο στην περιοχή του σωστού υποσπονδρίου και του επιγαστρίου, από την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και μερικές φορές από τον ίκτερο. Οι "ξεχασμένες" πέτρες εκδηλώνονται περίπου 2 χρόνια μετά τη χολοκυστοεκτομή.

Το πραγματικό νεόπλασμα των λίθων

Τα συμπτώματα αυτής της κατάστασης αναπτύσσονται όχι νωρίτερα από 3 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οι εκδηλώσεις του είναι παρόμοιες με σημεία λανθασμένης υποτροπής. Η εξέταση αποκάλυψε μικρές πέτρες - διαμέτρου έως και 2-3 mm.

Χρόνια χολεπενεκτίτιδα

Κατά κανόνα, η φλεγμονή του παγκρέατος σχετίζεται με τη νόσο του χολόλιθου. Μετά από τη χειρουργική επέμβαση, τα συμπτώματα μπορεί να γίνουν λιγότερο έντονα, αλλά μερικές φορές η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται. Οι εκδηλώσεις είναι χαρακτηριστικές - πόνος στο αριστερό υποχωρόνιο και επιγαστρία ή πόνος στο έρπητα ζωστήρα, ναυτία, εμετός και διαταραχές των σπονδύλων (συχνά διάρροια).

Σπαστική παλλιτίτιδα

Ο πόνος σε αυτή την κατάσταση εντοπίζεται προς τα δεξιά και επάνω από τον ομφαλό ή στο επιγαστρικό άκρο. Ο πόνος μπορεί επίσης να είναι μεταναστευτικός στη φύση, μετακινώντας από το σωστό υποχώδριο στο επιγαστρικό και πίσω. Μερικές φορές ο πόνος εμφανίζεται αμέσως μετά το γεύμα ή ακόμη και ενώ τρώει, μερικές φορές το αντίστροφο - σε ένα "πεινασμένο" στομάχι. Σε ορισμένους ασθενείς είναι μονότονη, μακράς διαρκείας, σε άλλες είναι περιορισμένη και βραχύβια. Μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, σοβαρή καούρα.

Δευτερογενή έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου

Χαρακτηρίζεται από παρατεταμένο, μονότονο επιγαστρικό πόνο, συνοδευόμενο από ναυτία, έμετο, έντονο καυσόξυλο. Ανάπτυξη κατά την περίοδο από 2 έως 12 μήνες μετά τη χολοκυστοεκτομή.

Κοιλιακοειδές στένωση κοκκινοειδών

Οι κλινικές εκδηλώσεις αυτής της κατάστασης εξαρτώνται άμεσα από το βαθμό της στένωσης.

Εάν η παραβίαση της απέκκρισης της χολής διαταραχθεί μόνο εν μέρει, ο ασθενής παραπονιέται για διαφορετική ένταση πόνου στο δεξιό υποχώδριο. Στην περίπτωση που η βατότητα του κοινού χολικού αγωγού σπάσει πλήρως (για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα μιας λανθασμένης απολίνωσης από τον χειρουργό του), αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση ο ασθενής γίνεται κίτρινος, ανησυχεί για τη συνεχή φαγούρα. Αυτά τα συμπτώματα σχετίζονται με την απορρόφηση της χολής από τους αγωγούς στο αίμα των χολικών οξέων.

Σύνδρομο ενός μακρού χείλους ενός κυκλικού καναλιού

Μπορεί να εμφανιστεί με ελάχιστες κλινικές εκδηλώσεις - ένας θαμπός, μη εντατικός πόνος στο σωστό υποχονδρικό, ο οποίος εμφανίζεται μία ώρα μετά το φαγητό. Σε άλλες περιπτώσεις, ο πόνος είναι έντονος, μακράς διαρκείας, εντοπισμένος όχι μόνο στο υποχωρόνιο, αλλά και στο επιγαστρικό.

Αρχές διάγνωσης

Με βάση τις καταγγελίες, ανασκόπηση της ζωής και της ασθένειας του ασθενούς, ένας ειδικός θα υποψιάζεται την παρουσία του PHES. Κατά τη διεξαγωγή αντικειμενικής εξέτασης, θα δώσει προσοχή στην πιθανή κίτρινη κηλίδα του δέρματος του ασθενούς, στον πόνο στην ψηλάφηση στις υποοδóνδριες και / ή επιγαστρικά. Στη συνέχεια θα τους δοθούν πρόσθετες μέθοδοι έρευνας που θα βοηθήσουν στην επιβεβαίωση ή την άρνηση της προϋπάρχουσας προκαταρκτικής διάγνωσης του PCP.

  1. Γενική εξέταση αίματος. Μπορεί να προσδιοριστούν σημεία μολυσματικού-φλεγμονώδους συνδρόμου - ποικίλοι βαθμοί αυξημένης ESR, λευκοκυττάρωση με μετατόπιση λευκοκυττάρων προς τα αριστερά.
  2. Ανάλυση ούρων Μπορεί να είναι σκούρου χρώματος, η οποία σχετίζεται με την απελευθέρωση συστατικών του χολικού αγωγού που είναι σταγόνες στους χοληφόρους αγωγούς από το αίμα.
  3. Βιοχημεία αίματος. Οι δείκτες του συνδρόμου χολόστασης (στασιμότητα της χολής) είναι η αύξηση των επιπέδων χολερυθρίνης, AST και ALT, LDH και ALP στο αίμα.
  4. Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων. Εντοπίζει σημάδια φλεγμονής της κοιλιακής κοιλότητας, αλλαγές στο μέγεθος τους, παρουσία των χολικών αγωγών του λογισμικού, εάν έχουν διάμετρο μεγαλύτερη των 4-5 cm.
  5. FGDS. Σας επιτρέπει να διαγνώσετε γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, σημεία φλεγμονής της βλεννογόνου των οργάνων αυτών, καθώς και συμπτώματα δωδεκαδακτυλικού-γαστρικού και γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.
  6. Άμεσες μεθόδους έρευνας με ακτινοβολία. Η αντίθεση εισάγεται απευθείας στο χολικό σωλήνα με διάφορους τρόπους:
    • CCh ή διαδερμική διαφαατική χολαγγειογραφία (διάτρηση του δέρματος και, κάτω από υπερηχογράφημα, εισαγωγή της βελόνας μέσα στον χοληφόρο αγωγό, τότε ένας παράγοντας αντίθεσης εισάγεται μέσω του καθετήρα στην κοιλότητα του).
    • ERCP ή ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (χρησιμοποιώντας τον ανιχνευτή για FGDS, καθετηριάζει την μεγάλη δωδεκαδακτυλική πάπιη και εισάγει αντίθεση στην κοιλότητα της).
    • ενδοεγχειρητική χολαγγειογραφία (κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ένας από τους χοληφόρους αγωγούς είναι απευθείας καθετηριασμένος και εισάγεται μια αντίθεση σε αυτό).
  7. Από του στόματος και ενδοφλέβια χολοκυστογραφία. Δεν είναι εξαιρετικά ενημερωτικές μέθοδοι, επομένως χρησιμοποιούνται εξαιρετικά σπάνια - αν είναι αδύνατο να διεξαχθούν άλλες διαγνωστικές μέθοδοι.
  8. Τομογραφία
  9. Ραδιονουκλεϊδική χοληστερίνη.

Αρχές θεραπείας για PHES

Η θεραπεία αυτής της παθολογίας, ανάλογα με τις ασθένειες, τα συστατικά της, μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική.

Διατροφή

Ένα από τα κύρια συστατικά της θεραπείας είναι η τροφή διατροφής.

Τα τρόφιμα πρέπει να λαμβάνονται συχνά - 5-6 φορές την ημέρα, σε μικρές μερίδες, κατά προτίμηση ταυτόχρονα. Είναι απαραίτητο να εξαλείψουμε εντελώς τα λιπαρά, τηγανητά, αλμυρά, πικάντικα τρόφιμα, να μειώσουμε την πρόσληψη τροφών που περιέχουν χοληστερόλη (βούτυρο, λιπαρά κρέατα, λαρδί, αυγά κλπ.), Εύπεπτες υδατάνθρακες (γλυκά, ψητά). Η συμμόρφωση με αυτές τις συστάσεις βοηθά στην ομαλοποίηση της σύνθεσης της χολής, στη μείωση της πίεσης στο δωδεκαδάκτυλο και στους χοληφόρους αγωγούς, ρυθμίζει την προώθηση της χολής κατά μήκος αυτών.

Η διατροφή θα πρέπει να περιλαμβάνει μια μεγάλη ποσότητα φυτικών ινών (τροφή φυτών, πίτουρο), ίνες και πηκτίνη - αυτό θα ενισχύσει την κινητική του εντέρου, και έτσι θα αποτρέψει την ανάπτυξη της δυσκοιλιότητας.

Φάρμακα

Προκειμένου να εξαλειφθούν τα συμπτώματα του PHES, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα των ακόλουθων ομάδων:

  • αντιχολινεργικά (ατροπίνη, πλατιφιλίνη, γαστρεκτίνη, αντισπασμωδία) ·
  • μυοτροπικά αντισπασμωδικά (mebeverin, drotaverin, trimebutin, buscopan, hemicromone και άλλα).
  • νιτρικά (νιτρογλυκερίνη);
  • επιλεκτικοί αποκλειστές διαύλων ασβεστίου (spasmoumen).
  • προκινητικά (μετοκλοπρομίδη, δομπεριδόνη και άλλα).
  • ηπατοπροστατευτικά (hofitol, galstena, hepabene) ·
  • άλατα χολικών οξέων (Ursofalk);
  • αντιβακτηριακά φάρμακα (ερυθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, κεφτριαξόνη, τετρακυκλίνη, ενάρς, βισεπττόλη και άλλα).
  • μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη, acyclofenac και άλλα).
  • τα προβιοτικά (dufalak) και τα προβιοτικά (enterol, bifi-μορφή, λακτοβίτη και άλλα).
  • ένζυμα (κρεόν, panzinorm, παγκρεατίνη, mezim).
  • αντιόξινα (Maalox, Gaviscon και άλλα).
  • προσροφητικά (πολυφαιπάνη, πολλαπλή απορρόφηση).

Επιθετική θεραπεία

Διεξάγεται σε περιπτώσεις όπου οι συντηρητικές θεραπείες είναι αναποτελεσματικές ή μπορεί να μην είναι τόσο καταρχήν. Εφαρμόστε τις ακόλουθες παρεμβάσεις.

  • ενδοσκοπική παμφιλική φωσφοροξεροτομία ·
  • εισαγωγή στον σφιγκτήρα Oddi's botulinum toxin?
  • ενδοσκοπική διαστολή μπαλονιού ·
  • εγκατάσταση ενός προσωρινού καθετήρα καθετήρα σε στενωτικούς αγωγούς.

Spa θεραπεία

Έξι μήνες μετά τη λειτουργία της απομάκρυνσης της χοληδόχου κύστης, ο ασθενής παρουσιάζει θεραπείες θεραπειών και χρήση ανεπαρκώς μεταλλικών νερών όπως "Morshinskaia", "Naftusya", "Essentuki" και τα παρόμοια.

Πρόληψη PHES

Τα προληπτικά μέτρα για την ανάπτυξη του συνδρόμου της μεταχολισκταιοκτομής περιλαμβάνουν:

  • δίαιτα (αρχές διατροφής που περιγράφονται παραπάνω) ·
  • απώλεια βάρους?
  • ενεργός τρόπος ζωής
  • προειδοποίηση δυσκοιλιότητα.

Η συμμόρφωση με αυτές τις συστάσεις μετά από την έγκαιρη χολοκυστοεκτομή θα μειώσει τον κίνδυνο PCEP στο ελάχιστο και έτσι θα σώσει τον ασθενή από τον σχετικό πόνο.

Ερμηνεία κοιλιακού υπερήχου

Η σωστή διάγνωση της νόσου είναι στα μισά της θεραπείας της, επειδή είναι τόσο σημαντικό να χρησιμοποιούμε σύγχρονες και γρήγορες μεθόδους σε αυτή τη διαδικασία. Έτσι, αν τα όργανα στην κοιλιακή κοιλότητα διαταράσσονται, ο υπερηχογράφος είναι μια διαδικασία που δεν μπορεί να αποφευχθεί. Μάθετε ποια σημεία των πιθανών αναλύσεων ασθενειών μπορούν να δείξουν.

Τι περιλαμβάνεται στον υπερηχογράφημα της κοιλιάς

Αυτός ο τύπος διάγνωσης σήμερα χρησιμοποιείται πολύ ευρέως, επειδή η κοιλιακή κοιλότητα στεγάζει τα εσωτερικά όργανα του ατόμου που είναι υπεύθυνος για τις διάφορες λειτουργίες του σώματος. Όταν εξετάστηκε ο υπερηχογράφος OBP:

  • η γαστρεντερική οδό, η οποία περιλαμβάνει το στομάχι, τα έντερα,
  • το πάγκρεας.
  • λεμφικά όργανα: σπλήνα, λεμφαδένες της κοιλιακής κοιλότητας,
  • χοληδόχος κύστη;
  • ήπατος.
  • οπισθοπεριτοναϊκός χώρος: νεφρά και επινεφρίδια, κοιλιακή αορτή, κατώτερη κοίλη φλέβα,
  • ουρογεννητικά όργανα: ουρητήρες και ουροδόχος κύστη, προστατικό αδένα στους άνδρες, μήτρα και επιπρόσθετα στις γυναίκες.

Ένας γιατρός με υπερηχογράφημα μπορεί γρήγορα να πάρει λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του εν λόγω οργάνου και για τον ασθενή οι χειρισμοί αυτοί είναι ανώδυνοι και αβλαβείς. Η αποκωδικοποίηση των δεδομένων από τη μελέτη αυτή βοηθάει στον γρήγορο εντοπισμό διαφόρων παθολογιών που έχουν αρχίσει να αναπτύσσονται στο σώμα, για παράδειγμα:

  • όργανο κύστη?
  • απλά ή πολλαπλά αποστήματα.
  • πρήξιμο στην κοιλιακή χώρα
  • υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • μη φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Το μέγεθος της σπλήνας είναι φυσιολογικό

Ο κύριος λόγος για τον οποίο ένας γιατρός εξετάζει λεπτομερώς το όργανο είναι η αύξηση του. Ο υπέρηχος του σπλήνα πρέπει να γίνει ακόμη και αν ο ασθενής έχει τραυματισμό στο στομάχι και υπάρχει υποψία ρήξης και εσωτερικής αιμορραγίας. Ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει:

  • Να μην διαφέρουν από το κανονικό περίγραμμα και το σωματικό μέγεθος, το οποίο για τους ενήλικες είναι:
    • πάχος - 4-5 cm.
    • πλάτος - 6-8 cm.
    • μήκος - 11-12 cm.
  • Υπολογίστε την περιοχή της σπλήνας, για αυτό το χαρακτηριστικό θεωρούνται φυσιολογικοί δείκτες από 15,5 έως 23,5 τετραγωνικά μέτρα. βλέπετε
  • Υπάρχουν νεοπλάσματα και βλάβες ιστών;
  • Καθώς βρίσκεται σε σχέση με τα γειτονικά όργανα.

Τι δείχνει το υπερηχογράφημα του στομάχου

Μια τέτοια μελέτη συχνά συνταγογραφείται όχι μόνο με την παρουσία του ασθενούς στον ύπνο του πόνου στο σώμα, αλλά και ως προληπτικά μέτρα για την έγκαιρη ανίχνευση μιας αρχικής ασθένειας ή για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας που εκτελείται. Όταν η αποκωδικοποίηση υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας για την κατάσταση του στομάχου να δώσει ιδιαίτερη προσοχή, διότι με μια τέτοια διάγνωση μπορεί να εντοπιστεί:

  • διαφραγματική κήλη;
  • οισοφαγίτιδα - μια φλεγμονώδης ασθένεια του οισοφαγικού βλεννογόνου.
  • γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση;
  • όγκους.
  • Εάν είναι απαραίτητο, ανιχνεύστε ξένα σώματα.

Αν και αυτός ο τύπος διάγνωσης σε ορισμένες περιπτώσεις δεν θα αντικαταστήσει την ενδοσκοπική ή ακτινολογική εξέταση, αλλά ένας γιατρός δεν μπορεί να το κάνει χωρίς παρακολούθηση της χρόνιας πορείας ορισμένων ασθενειών, για παράδειγμα γαστρίτιδα ή πάθηση του πεπτικού έλκους. Κατά την αποκωδικοποίηση του υπερήχου της πεπτικής οδού με γρήγορο και ανώδυνο τρόπο, καθορίστε:

  • πρήξιμο των τοιχωμάτων του σώματος και έλλειψη διαχωρισμού του τοίχου.
  • έλκος στομάχου;
  • κιρσοί εκτεταμένες λόγω κιρσών.
  • διάχυτη πάχυνση νεοπλασματικών τοιχωμάτων.
  • πυλωρική στένωση - συγγενή ή αποκτώμενη.
  • γαστρικό καρκίνωμα.
  • λέμφωμα και άλλες επικίνδυνες ασθένειες.

Κανονικό μέγεθος ήπατος με υπερήχους σε ενήλικες

Αυτό το σώμα αποτελείται από δύο άνισους λοβούς και κανονικά θα πρέπει να έχει ομοιόμορφη δομή και να διακόπτεται μόνο από τη φλεβική φλέβα και τους κλάδους αυτού του αιμοφόρου αγγείου.
Ένα σημαντικό κριτήριο, το οποίο εφιστά την προσοχή κατά τη διάγνωση, είναι η συμμόρφωση του ήπατος με τέτοιες παραμέτρους που ορίζονται για ενήλικες ασθενείς:

  • μήκος:
    • αδένες - 14-18 cm.
    • δεξιός λοβός - 11-15 cm.
  • μέγεθος κατά μήκος - 20-22,5 cm.
  • δεξί λοβό, λοξό κατακόρυφο μέγεθος - έως 15 cm.
  • ύψος του αριστερού λοβού - έως 10 cm.
  • μέγεθος sagittal - από 9 έως 12 cm.
  • πάχος της μετοχής:
    • δεξιά - έως 12,5 cm.
    • αριστερά - έως 7 cm.

Τι δείχνει το υπερηχογράφημα του ήπατος; Εάν, κατά την αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων, υποδεικνύεται ότι αυξάνεται, αυτό δείχνει σαφώς την ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών σε αυτό, για παράδειγμα, κίρρωση ή ηπατίτιδα. Επίσης, ένας σημαντικός δείκτης είναι ότι το σχήμα της κάτω γωνίας του οργάνου πρέπει να είναι στραμμένο: στην περιοχή του αριστερού λοβού - όχι περισσότερο από 45 μοίρες, στον δεξιό λοβό - όχι περισσότερο από 75 μοίρες. Στη διάγνωση, πρέπει να δοθεί προσοχή στην απεικόνιση των αγγείων που διέρχονται από το ήπαρ, διότι η διήθηση αίματος είναι μία από τις κύριες λειτουργίες του αδένα.

Σύνδρομο μετεγχολυστεκτομής: συμπτώματα και θεραπεία με φυσικούς παράγοντες

Ο αριθμός των χειρουργικών επεμβάσεων για τη χρόνια λεμφική χολοκυστίτιδα και οι επιπλοκές της αυξάνεται κάθε χρόνο. Στη Ρωσία, ο ετήσιος αριθμός των επιχειρήσεων αυτών ανέρχεται σε 150 χιλιάδες, ενώ στις Ηνωμένες Πολιτείες πλησιάζει τις 700 χιλιάδες. Περισσότερο από το 30% των ασθενών που υποβάλλονται σε χολοκυστοκτομή (αφαίρεση της χοληδόχου κύστης) αναπτύσσουν διάφορες οργανικές και λειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού και των οργάνων που αλληλοσυνδέονται με αυτά. Όλη η ποικιλομορφία αυτών των διαταραχών συνδυάζει ένα μόνο όρο - «σύνδρομο μεταχολισκυστοκτομής», «PHES». Γιατί συμβαίνουν αυτές οι καταστάσεις, ποια συμπτώματα εμφανίζονται, οι αρχές της διάγνωσης και της θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με φυσικούς παράγοντες, θα μάθετε από το άρθρο μας.

Αιτίες και τύποι PEC

Με πλήρη εξέταση του ασθενούς πριν από τη λειτουργία, δεν έχουν αναπτυχθεί σωστά καθορισμένες ενδείξεις για αυτό και τεχνικά άψογη χολοκυστεκτομή στο 95% των ασθενών με PHES.

Ανάλογα με τη φύση της νόσου υπάρχουν:

  • αληθινό σύνδρομο μεταχολισμοκαρδιοπάθειας (που ονομάζεται επίσης λειτουργικό · προκύπτει ως αποτέλεσμα της απουσίας της χοληδόχου κύστης και των λειτουργιών που εκτελεί) ·
  • υπό όρους postcholecystectomical σύνδρομο (δεύτερο όνομα - οργανικά? στην πραγματικότητα, αυτό το σύμπτωμα παρουσιάζεται λόγω τεχνικών σφαλμάτων κατά τη διάρκεια της λειτουργίας ή τμήμα του συγκροτήματος των διαγνωστικών μέτρων κατά το στάδιο της προετοιμασίας του - την παρουσία ορισμένων επιπλοκών της calculous χολοκυστίτιδας, δεν διαγιγνώσκεται εγκαίρως).

Ο αριθμός των οργανικών μορφών PHES κυριαρχεί σημαντικά σε σχέση με τον αριθμό των πραγματικών.

Οι κύριες αιτίες των λειτουργικών PEC είναι:

  • δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi, η οποία ρυθμίζει τη ροή των εκκρίσεων της χολής και του παγκρέατος στο δωδεκαδάκτυλο.
  • το χρόνιο σύνδρομο απόφραξης του δωδεκαδακτύλου, το οποίο στο αντισταθμισμένο στάδιο οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στο δωδεκαδάκτυλο και στο μη αντιρροπούμενο στάδιο - στη μείωση και τη διεύρυνση του δωδεκαδακτύλου.

Οι αιτίες της οργανικής μορφής του PES μπορεί να είναι:

  • στένωση του στελέχους χοληδόχου (κοινό χολικό αγωγό).
  • ένα μακρύ φλεγμονώδες κούτσουρο του κυστικού πόρου.
  • νεύρωμα ή κοκκίωμα γύρω από το ράμμα.
  • πέτρα αριστερά στον κοινό χολικό αγωγό?
  • νεοσχηματισμένο χολόλιθο στον αγωγό.
  • συγκολλητική διαδικασία κάτω από το ήπαρ, η οποία οδήγησε στην παραμόρφωση και συστολή του κοινού χολικού αγωγού.
  • τραυματική βλάβη της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
  • ατελής απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης (μπορεί να σχηματιστεί μια "εφεδρική" χοληδόχος κύστη από ένα διευρυμένο κολόβωμα).
  • λοιμώξεις του χολικού σωλήνα.
  • διαφραγματική κήλη;
  • έλκος του δωδεκαδακτύλου.
  • χρόνια (εξαρτώμενη) από τη χοληστερόλη (δευτερογενής) παγκρεατίτιδα.
  • δωδεκαδακτυλικού εκκολπώματος στην περιοχή του κύριου θηλώματος.
  • παλιψελώσεως;
  • κύστη του κοινού χολικού αγωγού, που περιπλέκεται από τη διαστολή (επέκταση) του.
  • Σύνδρομο Miritsi;
  • συρίγγιο (χρόνιο συρίγγιο) που εμφανίστηκε μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  • αντιδραστική ηπατίτιδα, ίνωση και ηπατική στεάτωση.

Συμπτώματα

Οι κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου μεταχολιστοκτομής είναι πολυάριθμες, αλλά όλες δεν είναι ειδικές. Μπορεί να εμφανιστεί τόσο αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, σχηματίζοντας ένα λεγόμενο ελαφρύ κενό.

Ανάλογα με την αιτία του PHES, ο ασθενής μπορεί να διαμαρτύρεται για:

  • ξαφνικός έντονος πόνος στο σωστό υποχονδρίου (χοληφόρος κολικός).
  • πόνοι παγκρεατικού τύπου - περιβάλλουν, ακτινοβολούν προς τα πίσω.
  • το κιτρίνισμα του δέρματος, τον σκληρό χιτώνα και τις ορατές βλεννώδεις μεμβράνες, τον κνησμό,
  • αίσθημα βαρύτητας στο σωστό υποχονδρικό και το στομάχι.
  • ναυτία, πικρία στο στόμα, εμετός με μια πρόσμειξη χολής, πρηξίματα με αέρα ή πικρία.
  • η τάση για δυσκοιλιότητα ή διάρροια (αυτή είναι η λεγόμενη ψυχρή διάρροια, η οποία συμβαίνει μετά από σφάλματα στη διατροφή - τρώγοντας μεγάλες ποσότητες λιπαρών, πικάντικων, τηγανισμένων ή ψυχρών ποτών υψηλού βαθμού αερισμού).
  • επίμονη μετεωρισμός.
  • παραβίαση της ψυχο-συναισθηματικής κατάστασης (εσωτερική δυσφορία, ένταση, άγχος) ·
  • πυρετός, ρίγη;
  • σοβαρή εφίδρωση.

Αρχές διάγνωσης

Ο γιατρός θα υποψιαστεί το PCES με βάση τις καταγγελίες του ασθενούς και το ιστορικό της ζωής και της ασθένειάς του (ένδειξη πρόσφατης χολοκυστοκτομής). Για να επιβεβαιωθεί ή να διαψευσθεί η διάγνωση, ο ασθενής θα λάβει διάφορες μεθόδους εργαστηριακής και οργανικής εξέτασης.

Μεταξύ των εργαστηριακών μεθόδων, ο κύριος ρόλος διαδραματίζει η βιοχημική ανάλυση του αίματος με τον προσδιορισμό του επιπέδου της συνολικής χολερυθρίνης, ελεύθερης και δεσμευμένης, AlAT, AsAT, αλκαλικής φωσφατάσης, LDH, αμυλάσης και άλλων ουσιών.

Μεγάλη σημασία για τη διάγνωση διαφόρων μορφών PEC συνοδεύονται από διαδραστικές διαγνωστικές τεχνικές, οι κυριότερες από τις οποίες είναι:

  • ενδοφλέβια και στοματική χολογραφία (εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στη χολική οδό ακολουθούμενη από ακτινογραφία ή ακτινοσκόπηση).
  • υπερηχογραφική υπερηχογραφία (υπερήχων).
  • ενδοσκοπική υπερηχογραφία ·
  • λειτουργικές υπερηχογραφικές εξετάσεις (με νιτρογλυκερίνη ή πρωινό με λιπαρά τεστ).
  • esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - μελέτη της άνω πεπτικής οδού με ενδοσκόπιο,
  • ενδοσκοπική χολαγγειογραφία και σφιγγομερωματομετρία.
  • ηπατοβλεβινιστογραφία υπολογιστή.
  • ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP).
  • μαγνητική τομογραφία (MR-CPG).

Τακτική θεραπείας

Οι αληθινές μορφές του συνδρόμου της μεταχολησυστοκτομής αντιμετωπίζονται με συντηρητικές μεθόδους.

Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής συστήνεται έντονα να εγκαταλείψει κακές συνήθειες - κατάχρηση αλκοόλ, κάπνισμα.

Επίσης, θα πρέπει να ακολουθήσει μια δίαιτα στο πλαίσιο των πινάκων αριθ. 5 ή 5-p σύμφωνα με την Pevzner. Η κλασματική πρόσληψη τροφής, η οποία προσφέρει αυτές τις συστάσεις, βελτιώνει τη ροή της χολής και εμποδίζει την ανάπτυξη της στασιμότητας της στο χολικό σωλήνα.

Η συνταγογράφηση φαρμάκων απαιτεί διαφοροποιημένη προσέγγιση:

  1. Όταν σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi και αυξημένο τόνο της που χρησιμοποιούνται myotropic σπασμολυτικά (Nospanum, spazmomen, duspatalin, κλπ) και περιφερική Μ-holinoblokatory (gastrotsepin, Buscopan), και μετά την απομάκρυνση hypertonus - holekinetiki ή παρασκευάσματα επιταχύνουν την απέκκριση της χολής (σορβιτόλης θειικό μαγνήσιο ξυλιτόλη).
  2. Με μειωμένο τόνο του σφιγκτήρα του Oddi, ο ασθενής είναι συνταγογραφούμενος προκινητικός (δομεπεριδόνη, μετοκλοπρομίδη, ganaton, tegaserod).
  3. Για την εξάλειψη λειτουργικές μορφές της χρόνιας σύνδρομο δωδεκαδακτύλου απόφραξη, χρησιμοποιείται επίσης προκινητικά (Motilium, τεγκασερόντ, κλπ), και σε μη αντιρροπούμενη στάδιο της νόσου προστίθεται σε αυτό επαναλήφθηκε KDP πλύσιμο μέσω απολύμανση ανιχνευτή διαλύματος με την αφαίρεση του περιεχομένου του εντέρου, και η εισαγωγή της κοιλότητας εντερικού αντισηπτικά (intetriks, dependal-M και άλλα) ή αντιβιοτικά φθοριοκινολόνης (σπαρφλοξακίνη, σιπροφλοξασίνη και άλλα).
  4. Εάν υπάρχει ανεπάρκεια στην παραγωγή της ορμόνης χολοκυστοκινίνη, μια ουσία παρόμοια με αυτή εγχέεται - ceuletid.
  5. Σε περίπτωση ανεπάρκειας της σωματοστατίνης, η οκτρεοτίδη συνταγογραφείται - το συνθετικό ανάλογο της.
  6. Με τα συμπτώματα της εντερικής δυσβολίας, χρησιμοποιούνται προ- και προβιοτικά (διφορώδης, υπο-απλός, διφωσφατικός και άλλοι).
  7. Αν διαγνωστεί δευτερογενή (χοληφόρων) παγκρεατίτιδα, ασθενής προτείνουμε παρασκευάσματα polyenzyme (panzinorm, Κρέοντα, mezim forte, κλπ), αναλγητικά (παρακεταμόλη, ketanov) myotropic αντισπασμωδικά.
  8. Εάν πραγματοποιηθεί σωματοποιημένη κατάθλιψη ή σημάδια δυστονίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος, οι ηρεμιστικές ουσίες κατά τη διάρκεια της ημέρας και οι βλαστικές ρυθμιστικές ουσίες (grandaxine, coaxil, eglonil) θα είναι αποτελεσματικές.
  9. Προκειμένου να αποφευχθεί ο σχηματισμός λίθων, συνιστώνται παρασκευάσματα χολικών οξέων (Ursofalk, Ursosan).

Με τις οργανικές μορφές του μεταχοληκτισμικού συνδρόμου, η συντηρητική θεραπεία, κατά κανόνα, είναι αναποτελεσματική και η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να βελτιωθεί μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Φυσιοθεραπεία

Σήμερα, οι εμπειρογνώμονες αποδίδουν μεγάλη σημασία στις μεθόδους φυσιοθεραπείας ως μέρος μιας περιεκτικής θεραπείας του συνδρόμου μεταχολησυστοκτομής. Τα καθήκοντά τους είναι:

  • βελτιστοποίηση της λειτουργίας του κινητήρα της χοληδόχου κύστης.
  • να διορθωθεί η ρύθμιση του αυτόνομου νευρικού συστήματος της κινητικότητας της χοληφόρου οδού και της διαταραχής της ψυχοεκδηλωτικής κατάστασης του ασθενούς.
  • ομαλοποιήσει τη σύνθεση της χολής, διεγείρει τις διαδικασίες του σχηματισμού της,
  • αποκαθιστά την εκροή χολής από τη χοληφόρο οδό.
  • να εντείνουν τις διαδικασίες επιδιόρθωσης και αναγέννησης των ιστών στον τομέα της χειρουργικής επέμβασης.
  • εξάλειψη του συνδρόμου πόνου.

Ως μεθόδους φυσιοθεραπείας με επανορθωτική και αναγεννητική μέθοδο, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφηθεί:

  • Υπερήχων θεραπεία (δονήσεις αντίκτυπο συχνότητα 880 kHz εκτελείται στην περιοχή προβολής των χοληδόχου κύστης και χοληφόρων πόρων - σωστό ανώτερο τεταρτημόριο, και στη θωρακική διαδικασία οπίσθια σπονδύλων περιοχή IV-Χ επαναλαμβάνεται 1 έως 2 ώρες της ημέρας, περνούν το ποσοστό τους των 10-12 συνεδρίες)?
  • μαγνητική θεραπεία χαμηλής συχνότητας.
  • θεραπεία δέκατο μέτρου κύματος (εκπομπό κυλινδρικά ή παραλληλεπίπεδα επαφή ή να τοποθετηθούν 3-4 cm πάνω από το δέρμα στην κοιλιακή περιοχή της προεξοχής του ήπατος, διάρκεια της διαδικασίας 1 είναι από 8 έως 12 λεπτά, λειτουργούν μέσω ενός εφέ 10-12 ημέρα φυσικά)?
  • υπέρυθρη θεραπεία λέιζερ?
  • διοξειδίου του άνθρακα ή λουτρών ραδονίου.

Για τους σκοπούς της αναισθησίας ισχύουν:

Για να μειωθεί ο σπασμός των μυών της χοληφόρου οδού:

  • φαρμακευτική ηλεκτροφόρηση αντισπασμωδικών φαρμάκων (no-shpa, platifillin και άλλα).
  • γαλβανισμού των ιδίων κεφαλαίων ·
  • μαγνητική θεραπεία υψηλής συχνότητας.
  • θεραπεία με παραφίνη.
  • εφαρμογές του οζοκερίτη.
Το πόσιμο μεταλλικό νερό βελτιώνει την κατάσταση των ασθενών με PHES.

Επιτάχυνση της απέκκρισης της χολής στο έντερο τέτοιες μέθοδοι:

  • ηλεκτροδιέγερση της χοληφόρου οδού.
  • τυφλό ήχο, ή σωλήνα?
  • πίνετε νερό (θα πρέπει να πίνετε 150-200 ml νερό τρεις φορές την ημέρα μία ώρα πριν από τα γεύματα · η πορεία της θεραπείας κυμαίνεται από 4 έως 6 εβδομάδες).

Για να διορθώσετε τις λειτουργίες του αυτόνομου νευρικού συστήματος και την καταστολή του ασθενούς, χρησιμοποιήστε:

Οι αντενδείξεις για τη θεραπεία των φυσικών παραγόντων είναι:

  • χολαγγειίτιδα στην οξεία φάση.
  • προχωρημένη κίρρωση με ασκίτη.
  • οξεία ηπατική δυστροφία.
  • στένωση της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου (δωδεκαδάκτυλο).

Η φυσιοθεραπεία μπορεί να συνιστάται σε ένα άτομο που έχει υποβληθεί σε χολοκυστοεκτομή, όχι μόνο όταν έχει ήδη αναπτύξει συμπτώματα του PCEP αλλά και να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισής του. Οι καταπραϋντικές, βλαστικές διορθωτικές, αντισπασμωδικές και τεχνικές εκροής της χολής χρησιμοποιούνται ως μέθοδοι φυσιοπροφύλαξης.

Spa θεραπεία

Μετά από 14 ημέρες μετά την επέμβαση για την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης, ο ασθενής μπορεί να σταλεί για θεραπεία σε ένα τοπικό σανατόριο και ένα μήνα αργότερα - ήδη σε απομακρυσμένα θέρετρα. Η προϋπόθεση για αυτό είναι μια ικανοποιητική κατάσταση του ατόμου και μια ισχυρή μετεγχειρητική ουλή.

Οι αντενδείξεις για θεραπεία σπα σε αυτή την περίπτωση είναι παρόμοιες με εκείνες για τη φυσιοθεραπεία στο PHES.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση του συνδρόμου της μεταχολισκταιοκτομής, ο γιατρός θα πρέπει να εξετάσει προσεκτικά τον ασθενή πριν και κατά τη διάρκεια της επέμβασης για να αφαιρέσει τη χοληδόχο κύστη, προκειμένου να ανιχνευθεί έγκαιρα ασθένειες που μπορεί να επηρεάσουν την ποιότητα της μελλοντικής ζωής του ασθενούς, προκαλώντας οργανικά PHES.

Η σημασία του χειρουργού χειρουργού και του ελάχιστου τραύματος των ιστών του ασθενούς κατά τη διάρκεια της χολοκυστοεκτομής είναι σημαντικές.

Όχι λιγότερο σημαντικό είναι ο τρόπος ζωής του ασθενούς μετά την επέμβαση - η απόρριψη των κακών συνηθειών, η σωστή διατροφή, η παρακολούθηση των ασθενών σύμφωνα με όλες τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού.

Συμπέρασμα

Το PHES σήμερα είναι ένας συλλογικός όρος που συνδυάζει τις διαταραχές των λειτουργιών ενός συγκεκριμένου πεπτικού οργάνου λειτουργικού και οργανικού χαρακτήρα. Τα συμπτώματα του PCES είναι εξαιρετικά ποικίλα και μη ειδικά. Οι λειτουργικές μορφές της νόσου υπόκεινται σε συντηρητική θεραπεία, ενώ οι οργανικές απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Τόσο με αυτούς όσο και με άλλους ασθενείς, μπορεί να συνταγογραφηθεί φυσιοθεραπεία, οι τεχνικές των οποίων διευκολύνουν την κατάστασή του, εξαλείφοντας τον πόνο, ανακουφίζοντας τον μυϊκό σπασμό, ενεργοποιώντας τις διαδικασίες αποκατάστασης και αναγέννησης, βελτιώνοντας τη ροή της χολής, χαλαρώνοντας.

Η σημαντική μείωση του κινδύνου του PCES θα βοηθήσει μόνο σε μια πλήρη, ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς πριν και κατά τη διάρκεια της επέμβασης χρησιμοποιώντας όλες τις πιθανές σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους.

Η αναφορά του δασκάλου του Διεθνούς Ιατρικού Συλλόγου «DETA-MED» Gilmutdinova F. G. με θέμα «Σύνδρομο της μετεγχολυστεκτομής»: