Στάδια ανάπτυξης της CRP στην κρεατινίνη

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή ο κωδικός ICD σύμφωνα με το ICD 10 - N 18 είναι η πιο πολύπλοκη παθολογία των νεφρών. Με αυτήν την ασθένεια, τα νεφρά παύουν να εκτελούν τις κύριες λειτουργίες τους. Η συχνότητα εμφάνισης νεφρικής ανεπάρκειας σε άτομα διαφορετικών ηλικιών αυξάνεται κάθε χρόνο. Ο ρόλος των νεφρών στο ανθρώπινο σώμα είναι πολύ σημαντικός, καθώς εμπλέκονται σε πολύ σημαντικές διαδικασίες που ρυθμίζουν και στηρίζουν την κανονική λειτουργία του σώματος. Οι νεφροί όχι μόνο απομακρύνουν την περίσσεια υγρού, αλλά και ομαλοποιούν την ισορροπία όξινης βάσης στο σώμα, διατηρούν την αρτηριακή πίεση και επίσης αφαιρούν τα μεταβολικά προϊόντα. Υπάρχουν διάφορα στάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στη κρεατινίνη.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Η διάγνωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι δυνατή μόνο με την πάροδο του χρόνου. Εάν εκδηλώσεις hpn διαρκούν για αρκετούς μήνες. Η πιο πιθανή εμφάνιση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε έναν ασθενή με μεγάλο αριθμό παθολογιών των νεφρών. Συχνά τα αίτια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος. Σταδιακά, η νεφρική υγεία μειώνεται, καθώς μειώνεται ο αριθμός των νεφρών που λειτουργούν. Με την ανάπτυξη της νόσου, η λειτουργία των νεφρών είναι μειωμένη και αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι όλες οι διαδικασίες παύουν. Αυτή είναι η ουσία όλων των προβλημάτων και σύμφωνα με αυτό το πρότυπο αναπτύσσεται η ασθένεια.

Ο ασθενής εμφανίζει σοβαρή αναιμία σε χρόνια ανεπάρκεια. Η πορεία της νόσου συμβαίνει πάντα με διάφορους τρόπους, ο ρυθμός καταστροφής εξαρτάται από μια ποικιλία εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων, καθώς και από την υποκείμενη ασθένεια που προκαλεί ΗΡΑ. Ο ρυθμός ανάπτυξης της παθολογίας είναι ισχυρότερος με ασθένεια υποβάθρου σε διαβητική νεφροπάθεια, νεφρίτιδα, καθώς και παρουσία συστηματικού ερυθηματώδους λύκου. Η αργή πορεία της νόσου συμβαίνει με πολυκυστική, πυελονεφρίτιδα.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται λόγω τραυματισμών ή στην μετεγχειρητική περίοδο, καθώς και από τοξική ιατρική θεραπεία. Εξαιρετικά σπάνια και εγκυμοσύνη και η περίοδος μετά τον τοκετό μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στους νεφρούς. Το Opn και το hpn αναπτύσσονται διαφορετικά, ωστόσο, η πορεία της νόσου όλων των τύπων νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να οδηγήσει στην πλήρη αποτυχία όλων των νεφρικών λειτουργιών.

Για να αποκλειστεί η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, είναι απαραίτητο να ληφθούν προληπτικά μέτρα. Τα μέτρα πρόληψης για το cpn συνίστανται στην έγκαιρη θεραπεία για ιατρική βοήθεια για συμπτώματα νεφρικής παθολογίας. Για να αποφευχθούν λοιπόν όλοι οι παράγοντες πρόκλησης, να αποφευχθεί η πιθανή εμφάνιση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για τη θεραπεία ασθενειών όπως η πυελονεφρίτιδα, οι πέτρες στα νεφρά, η σπειραματονεφρίτιδα.

Βασική ταξινόμηση

Όσον αφορά τα στάδια της κρεατινίνης, υπάρχουν αρκετές ανεπτυγμένες ταξινομήσεις · ωστόσο, η συντριπτική πλειοψηφία των ειδικών στηρίζεται στον διαχωρισμό της Ν.Α. Lopatkina και Ι.Ν. Kuchinsky. Αυτή η ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας περιγράφει 4 στάδια:

  1. Το λανθάνον στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Αυτό το στάδιο δεν επηρεάζει την κατάσταση του ασθενούς και, κατά κανόνα, δεν υπάρχουν καταγγελίες για την ευημερία. Βρείτε αλλαγές μόνο κατά τη διάρκεια της εργαστηριακής ανάλυσης. Ταυτόχρονα, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης πέφτει στα 60-50 ml / λεπτό.
  2. Κλινικό στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής αντιμετωπίζει σοβαρή ενόχληση, καθώς ο όγκος της εκκρίσεως ούρων αυξάνεται σημαντικά. Αλλαγή ορισμένων λειτουργιών στο έργο των νεφρών. Η μαζική διήθηση μειώθηκε στα 49-30 ml / min.
  3. Στάδιο ανεπάρκειας της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Η σπειραματική διήθηση μειώνεται στην ελάχιστη τιμή και είναι ίση με περίπου 29-15 ml / λεπτό. Στα ούρα, ο όγκος της κρεατινίνης παρατηρείται σε 0,2-0,5 mlmol / l.
  4. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου. Αυτό είναι το τελευταίο στάδιο της νόσου, στο οποίο δεν υπάρχει ελπίδα για την αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας. Όταν αναλύεται το αίμα, αλλάζει η σύνθεση των ηλεκτρολυτών, η ουρία, το ουρικό οξύ και η κρεατινίνη αυξάνονται σημαντικά. Τέτοιες μεταβολές προκαλούν ουρητική τοξίκωση, στην οποία είναι αδύνατη η απελευθέρωση οξέος.

Το τελευταίο στάδιο είναι πολύ καταστροφικό όχι μόνο για τα νεφρά, αλλά και για την υγεία ολόκληρου του οργανισμού. Καταστρέφονται τα καταστροφικά προβλήματα του καρδιαγγειακού συστήματος, η ροή του αίματος επιδεινώνεται σημαντικά, αναπτύσσεται η δυστροφία του καρδιακού μυός και η περικαρδίτιδα. Και στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς έχουν πνευμονικό οίδημα. Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος και των ορμονών.

Και επίσης να αυξηθεί η τιμή της κρεατινίνης στο στάδιο του αίματος της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σύμφωνα με τον Ryabov:

  1. Μέχρι 440 μmol / L
  2. Από 440 έως 880 μmol / Λ.
  3. Μέχρι 1320 μmol / l.
  4. Από 1320 μmol / l.

Οι διεθνείς ταξινομήσεις μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς από αυτές που είναι γενικά αποδεκτές στη χώρα μας. Κάθε ταξινόμηση HPP χωρίζει τα στάδια σε φάσεις. Είναι απαραίτητο στη διάγνωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας να ορίζεται σαφώς το στάδιο της βλάβης, καθώς η ορθότητα και η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από τη σωστή διάγνωση. Έτσι, είναι δυνατόν να διατηρηθεί η ανάπτυξη της νόσου υπό έλεγχο και να μην δοθεί μία μορφή χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας να περάσει σε άλλη.

Η σωστή θεραπεία

Θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας συνιστάται να αρχίσει με μια αλλαγή στην αζωτεμία, έτσι ώστε η απομάκρυνση των βλαβερών ουσιών να γίνεται με κανονικό τρόπο. Έτσι, το επίπεδο των αζωτούχων ενώσεων θα μειωθεί. Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν αρκετές μέθοδοι για τη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, ανάλογα με το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα.

Οι μέθοδοι θεραπείας της χρόνιας παγκρεατίτιδας στο λανθάνον στάδιο της ασθένειας συνίστανται στην αλλαγή του διαιτητικού τρόπου, δηλαδή της ιατρικής διατροφής. Τα αποδεκτά τρόφιμα πρέπει να περιέχουν μέτρια ποσότητα πρωτεΐνης. Η ζωική πρωτεΐνη συνιστάται να χρησιμοποιεί ελάχιστα, αλλά προτιμάται περισσότερο η φυτική πρωτεΐνη. Ως αποτέλεσμα, η διατροφή αντικαθίσταται από το κρέας ή τα ψάρια σε όσπρια. Απαγορεύεται αυστηρά να περιορίζετε τον εαυτό σας στην κατανάλωση ή στην υπερκατανάλωση τροφής, ωστόσο, πρέπει να υπολογίσετε την απαιτούμενη πρόσληψη θερμίδων και να τηρήσετε την τιμή που έχετε αποκτήσει.

Σε πιο προχωρημένα στάδια της πρόσληψης πρωτεΐνης, είναι απαραίτητο να μειωθεί σημαντικά, καθώς και να αφαιρεθούν τα τρόφιμα που είναι κορεσμένα με φωσφόρο και κάλιο από τη διατροφή. Με την έλλειψη ωφέλιμων αμινοξέων, συμπληρώνονται με την προσθήκη φαρμάκων. Συλλέγονται πλήρως από τα όσπρια, τους ξηρούς καρπούς, το λευκό ψωμί, το γάλα, τη σοκολάτα, το κακάο και τα μανιτάρια.

Στη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας αναγκαστικά χρησιμοποιείται μέθοδος αποτοξίνωσης. Οι επιβλαβείς και τοξικές ουσίες που συσσωρεύονται στο αίμα πρέπει να απομακρύνονται από το σώμα. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής ενίεται με ειδικές λύσεις ενδοφλεβίως. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο διάλυμα είναι ανθρακικό ή ροφητικά, αλλά με την αναποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων, χρησιμοποιείται θεραπεία υποκατάστασης. Στη φάση της θεραπείας, συνιστάται η μέτρηση του επιπέδου της αζωτεμίας.

Η θεραπεία των λαϊκών θεραπειών περιλαμβάνει τη χρήση φαρμακευτικών βοτάνων. Τα σημάδια μπορούν να αφαιρεθούν με λαϊκές θεραπείες όπως αφέψημα λεμονιού, βακκίνια, πικραλίδα, κλπ. Η θεραπεία των λαϊκών θεραπειών διεξάγεται απαραίτητα υπό την καθοδήγηση ενός ειδικού και δεν αντικαθιστά τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από τον θεράποντα γιατρό.

Τι είναι η αιμοκάθαρση

Η αιμοκάθαρση σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια χρησιμοποιείται για την αποτοξίνωση του σώματος. Η αιμοκάθαρση διεξάγεται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή, στους ανθρώπους που ονομάζεται τεχνητός νεφρός. Όταν οι νεφροί δεν εκτελούν τις βασικές τους λειτουργίες για την απομάκρυνση τοξικών ουσιών, η λειτουργία αυτή εκτελείται από τεχνητό νεφρό. Διεξάγεται ο καθαρισμός του αίματος από τις ενώσεις αζώτου.

Η ουσία της συσκευής είναι ότι υπό πίεση το αίμα καθαρίζεται με διάλυμα διάλυσης, έτσι ώστε όλες οι τοξικές ουσίες να απομακρύνονται από το σώμα. Η συσκευή αποτελείται από διάφορα μέρη: παροχή αίματος, διαλυτή, παροχή υγρού αιμοκάθαρσης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιμοκάθαρση συνιστάται στον βαθμό 3 ή 2, αλλά ακόμα, η θεραπεία της hpn στο τερματικό στάδιο απαιτεί μεταμόσχευση νεφρού. Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να περάσει ούρα και αίμα για ανάλυση και είναι επίσης απαραίτητο να μετρηθεί το επίπεδο κρεατινίνης και ουρίας και η ποσότητα των ανόργανων ουσιών.

Παρά το γεγονός ότι η διαδικασία αιμοκάθαρσης οδηγεί σε σημαντικές βελτιώσεις, δεν θα πρέπει να πραγματοποιούνται σε ασθενείς με αυτές τις ασθένειες:

  1. Πνευμονική φυματίωση σε ενεργό μορφή, ασθένεια των πνευμόνων.
  2. Ασθένειες που προκαλούν αιμορραγία.
  3. Ασταθής ψυχική κατάσταση.
  4. Κακοήθη νεοπλάσματα.
  5. Κυτταρική ασθένεια.
  6. Παθολογία του νευρικού συστήματος.
  7. Γήρας
  8. Μεταφύτευση και καρδιακή ανεπάρκεια.
  9. Χρόνια κίρρωση ηπατίτιδας του ήπατος.

Εκτός από τους ασθενείς που οδηγούν σε κοινωνικό τρόπο ζωής, οι οποίοι δεν βλέπουν την ανάγκη για θεραπεία, κατά κανόνα δεν υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Κατά συνέπεια, οι άνθρωποι που πάσχουν από εξάρτηση από το αλκοόλ ή οι τοξικομανείς δεν προσφεύγουν σε μια τέτοια διαδικασία. Η πορεία της θεραπείας αναπτύσσεται από τον θεράποντα ιατρό και σε κάθε περίπτωση είναι ατομική.

Θεραπεία των συναφών ασθενειών

Με την επιδείνωση της γενικής κατάστασης του σώματος, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν όλες οι σχετιζόμενες ασθένειες. Στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, προκύπτουν προβλήματα εξαιτίας της περίσσειας επιβλαβών ουσιών στο αίμα. Κατά κανόνα, υπάρχουν ενδείξεις των ακόλουθων νόσων:

  1. Αναιμία
  2. Διαβρωτική γαστρίτιδα.
  3. Ασθένειες των αρθρώσεων και των οστών.
  4. Ουρολιθίαση.
  5. Νεφρική οστεοδυστροφία.

Η θεραπεία για ταυτόχρονες ασθένειες είναι υποχρεωτική, ωστόσο, κατά τη διεξαγωγή της είναι απαραίτητο να θυμόμαστε για μια ασθενή κατάσταση των νεφρών και ότι δεν είναι όλες οι μέθοδοι θεραπείας κατάλληλες. Διατρέχοντας τον κίνδυνο ακόμη και μικρής τοξικής επίδρασης στα νεφρά, τα φάρμακα αντικαθίστανται. Σε αυτή την περίπτωση, υποτίθεται ότι λαμβάνεται μόνο ενδονοσοκομειακή θεραπεία, καθώς απαιτεί συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς και τακτική εργαστηριακή έρευνα όλων των σημαντικών ζωτικών σημείων.

Εάν ένας ασθενής έχει διαβήτη, τα θεραπευτικά μέτρα που αποσκοπούν στη μείωση των επιπέδων του σακχάρου, και η παχυσαρκία ή η υπέρταση - στον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Από το βασικό χαρακτηρισμό της νεφρικής ανεπάρκειας που βασίζεται στις αξίες της κρεατινίνης και της ουρίας, είναι απαραίτητο να μετρούν συνεχώς και να παρακολουθούν τους δείκτες αυτούς, επειδή με βάση τους μπορούν να κάνουν ένα συμπέρασμα σχετικά με τις αλλαγές της κατάστασης του ουροποιητικού και η νεφρική λειτουργία του σταδίου της ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αιμοκάθαρσης, οι δείκτες της αζωτεμίας ελέγχονται αναγκαστικά. Εάν κρατήσετε όλους τους δείκτες υπό έλεγχο, είναι δυνατόν να προβλέψετε πόσο θα προχωρήσει η παθολογία στο μέλλον και με ποια ταχύτητα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητη η διεξαγωγή ερευνών και η παρακολούθηση παραμέτρων κρεατινίνης χρησιμοποιώντας εργαστηριακές μεθόδους. Τα αρνητικά συμπτώματα και η θεραπεία είναι αλληλένδετα.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια για παιδιά

Στα παιδιά, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται για τους ακόλουθους λόγους: την τοξική επίδραση ορισμένων φαρμάκων, την εξασθένιση ορισμένων νεφρικών λειτουργιών, τη νεφροπάθεια σε προοδευτική πορεία, την εξασθενημένη ακεραιότητα των κυτταρικών μεμβρανών, τη νεφρική δυσμηνιόγνοια. Κατά κανόνα, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά εμφανίζεται στο υπόβαθρο ασθενειών όπως η σοβαρή ουροπάθεια, η κληρονομική ή σκληρυντική νεφρίτιδα, η νεφρική δυσμηνόρροια του ιστού και η σωληναρία. Η νεφρική αιτία είναι βλάβη στα νεφρά, δεδομένου ότι είναι μόνος.

Η αιτία του hpn μπορεί να αποκτηθεί ή συγγενείς ασθένειες. συγγενής είναι κυρίως η πυελονεφρίτιδα, η σπειραματοπάθεια, η αγγειίτιδα, η πολυκυστική νεφρική νόσο, η νεφροκαλσινίτιδα, καθώς και ορισμένες συστηματικές ασθένειες.

Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, τα συμπτώματα στο παιδί είναι έντονα. Τα παιδιά αισθάνονται σοβαρό λήθαργο, κουράζονται γρήγορα, το δέρμα χαρακτηρίζεται από οσμή, και είναι επίσης αξιοσημείωτο ότι υπάρχει μια μικρή καθυστέρηση στην ανάπτυξη και ανάπτυξη. Συχνά το hpn συνοδεύεται από αναιμία και τα συμπτώματά της. Δυστυχώς, στην ηλικία των 7 έως 13 ετών, το cpn μπορεί να προκαλέσει το θάνατο ενός παιδιού.

Αυτός ο κίνδυνος οφείλεται στο γεγονός ότι σε αυτή την ηλικία το σώμα του παιδιού αρχίζει να αναπτύσσεται και να σχηματίζεται έντονα, ωστόσο, τα νεφρά με παθολογία δεν αναπτύσσονται και επομένως είναι σχεδόν αδύνατο να αφαιρεθούν τοξικές ουσίες από το αίμα. Εάν το παιδί δεν διαμαρτυρηθεί στα αρχικά στάδια της ασθένειας, τότε στο τελευταίο στάδιο, η ζωή υποστηρίζεται μόνο από τη χρήση μιας τεχνητής μηχανής νεφρών.

Πρόγνωση στα παιδιά

Σε κάθε περίπτωση της νόσου, η πρόγνωση για την ανάκτηση γίνεται με βάση την ειδική κατάσταση. Πόσα άτομα ζουν με αυτή την ασθένεια εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Κατά κανόνα, η μεταμόσχευση νεφρού εκτελείται στην παιδική ηλικία, αλλά αυτή η λειτουργία μπορεί να μην οδηγήσει στο επιθυμητό αποτέλεσμα και ο μεταμοσχευμένος νεφρός μπορεί επίσης να σταματήσει να λειτουργεί και θα απαιτηθεί αιμοκάθαρση.

Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας και φαρμάκων επιτρέπουν στο παιδί να ζήσει για περίπου 30 χρόνια στην κανονική ζωή, ωστόσο το ποσοστό θνησιμότητας είναι πολύ υψηλό και η ασθένεια μπορεί να εξελιχθεί ταχέως σε σχέση με επαρκή θεραπεία. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ένα παιδί που έχει υποβληθεί σε αιμοκάθαρση από την εφηβεία ζει για περίπου 20 χρόνια.

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε ένα παιδί, είναι απαραίτητο να ληφθούν προληπτικά μέτρα σε πρώιμο στάδιο. Είναι σημαντικό οι γονείς να παρακολουθούν τις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος, να αντιμετωπίζουν έγκαιρα και πλήρως τις παθήσεις των νεφρών, καθώς και να αξιολογούν τη δυνατότητα εξέλιξης των νεφρικών ασθενειών.

Εάν το παιδί έχει αποφρακτική ουροπάθεια, είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε μέτρα χειρουργικής διόρθωσης. Η παραμικρή καταγγελία του παιδιού δεν πρέπει να αγνοηθεί και εάν εμφανιστούν συμπτώματα, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν ειδικό εάν εμφανιστούν τα συμπτώματα της HPN, μια μεμονωμένα επιλεγμένη θεραπεία θα βοηθήσει στην επίτευξη καλών αποτελεσμάτων.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - στάδια κρεατινίνης

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) αναφέρεται σε σοβαρές παθολογίες του ουροποιητικού συστήματος, στις οποίες παρατηρείται πλήρης ή μερική ελάττωση της λειτουργίας των νεφρών. Η ασθένεια αναπτύσσεται μάλλον αργά, περνάει από διάφορα στάδια της ανάπτυξής της, καθένα από τα οποία συνοδεύεται από ορισμένες παθολογικές αλλαγές στην εργασία των νεφρών και ολόκληρου του οργανισμού. Το CKD μπορεί να εμφανιστεί με διάφορους τρόπους, αλλά με συντριπτική πλειοψηφία, η ασθένεια έχει προοδευτική πορεία, η οποία συνοδεύεται από περιόδους ύφεσης και επιδείνωσης. Με έγκαιρη διάγνωση της νόσου, με την απαραίτητη ιατρική θεραπεία, η ανάπτυξή της μπορεί να επιβραδυνθεί, διακόπτοντας έτσι την εκδήλωση πιο σοβαρών σταδίων.

Τι είναι η αυξημένη κρεατινίνη στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;

Είναι δυνατό να προσδιοριστεί σε ποιο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιώντας εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες. Η βιοχημική εξέταση αίματος έχει καλή πληροφοριακή αξία, τα αποτελέσματα της οποίας βοηθούν στον προσδιορισμό του τύπου της νόσου, των συναφών ασθενειών, των σταδίων της χρόνιας νεφροπάθειας, καθώς και του επιπέδου κρεατίνης στο αίμα.

Η κρεατινίνη είναι ένα σημαντικό συστατικό του πλάσματος αίματος, το οποίο εμπλέκεται στον ενεργειακό μεταβολισμό των ιστών. Από το σώμα εκκρίνεται με τα ούρα. Όταν η κρεατινίνη στο αίμα είναι αυξημένη, αυτό είναι ένα σίγουρο σημάδι της διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας, καθώς και ένα σήμα της πιθανής εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, τα στάδια των οποίων εξαρτώνται άμεσα από το επίπεδό της.

Εκτός από τα αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης στο πλάσμα αίματος, οι γιατροί δίνουν προσοχή και σε άλλους δείκτες: ουρία, αμμωνία, ουρικά και άλλα συστατικά. Η κρεατινίνη είναι ένα προϊόν σκωρίας που πρέπει να αφαιρεθεί από το σώμα, οπότε αν το ποσό του υπερβαίνει τον επιτρεπτό ρυθμό, είναι σημαντικό να ληφθούν άμεσα μέτρα για τη μείωση του.

Η αρσενική δόση κρεατινίνης στους άνδρες είναι 70-110 μmol / L, για τις γυναίκες, 35-90 μmol / L, και για τα παιδιά, 18-35 μmol / L. Με την ηλικία, η ποσότητα αυξάνεται, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης νεφροπάθειας.

Στη νεφρολογία, η ασθένεια χωρίζεται σε στάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, καθένα από τα οποία απαιτεί ατομική προσέγγιση στη θεραπεία. Η χρόνια μορφή αναπτύσσεται συχνότερα στο πλαίσιο μακροχρόνιων παθολογιών στο ουροποιητικό σύστημα ή μετά από την οξεία μορφή, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας. Πολύ συχνά, οι πρώιμοι βαθμοί νεφρικής ανεπάρκειας δεν προκαλούν ενοχλήσεις σε ένα άτομο, αλλά όταν υπάρχουν άλλες χρόνιες παθήσεις στο ιστορικό: πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, ουρολιθίαση, νεφροπάτωση, τότε η κλινική θα είναι πιο έντονη και η ασθένεια θα προχωρήσει γρήγορα.

Η CKD στην ιατρική θεωρείται σύμπλεγμα συμπτωμάτων που εκδηλώνεται στον θάνατο νεφρών νεφρών που προκαλούνται από προοδευτικές παθολογίες. Λόγω της πολυπλοκότητας της νόσου, χωρίζεται σε διάφορα στάδια, μορφές και ταξινομήσεις.

Ταξινόμηση Ryabov

Η ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σύμφωνα με το Ryabov αποτελείται από δείκτες των τριών κύριων σταδίων της νόσου και την ποσότητα κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος.

Λανθάνουσα (στάδιο 1) - αναφέρεται στις αρχικές και αναστρέψιμες μορφές της νόσου. Ταξινόμηση:

  1. Η φάση Α - κρεατινίνη και GFR είναι φυσιολογικές.
  2. Η φάση Β - η κρεατινίνη αυξήθηκε στα 0,13 mmol / l και η SCF μειώθηκε, αλλά όχι λιγότερο από 50%.

Azotemic (στάδιο 2) - σταθερή προοδευτική μορφή.

  1. Φάση Α - κρεατινίνη 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Φάση Β - κρεατινίνη 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremic (3ο στάδιο) - προοδευτικό.

  1. Φάση Α - επίπεδο κρεατινίνης 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. Φάση Β - κρεατινίνη 1,25 και υψηλότερη, SCF

Με την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η ταξινόμηση είναι απαραίτητη, διότι σε κάθε στάδιο της νόσου ένα άτομο απαιτεί ειδική και ατομική προσέγγιση της θεραπείας.

Η χρόνια νεφρική νόσο είναι μια σοβαρή κατάσταση που μπορεί να εκδηλωθεί λόγω μακράς παθολογικής διαδικασίας στους ιστούς των νεφρών, η οποία διαρκεί περίπου 3 μήνες. Στα αρχικά στάδια της νόσου, τα συμπτώματα μπορεί να περάσουν απαρατήρητα, αλλά καθώς τα νεφρώνα είναι κατεστραμμένα, η κλινική θα είναι πιο έντονη και τελικά μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη αναπηρία και θάνατο του ατόμου.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια: στάδια ανάπτυξης και συνέπειες

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) - μια παθολογική κατάσταση των νεφρών, η οποία χαρακτηρίζεται από εξέλιξη και σοβαρές συνέπειες. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί σωστά το στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας του ασθενούς, αφού η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από αυτό. Για να κρίνουμε τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς επιτρέπουμε τις χαρακτηριστικές καταγγελίες και τις εξωτερικές ενδείξεις, καθώς και τα αποτελέσματα συγκεκριμένων εργαστηριακών μελετών.

Πώς και γιατί αναπτύσσεται η νεφρική ανεπάρκεια

Τα νεφρά είναι ζευγαρωμένα όργανα του ουροποιητικού συστήματος. Η κύρια λειτουργία των οργάνων είναι να καθαρίσουν το αίμα των μεταβολιτών (μεταβολικά υποπροϊόντα) με το σχηματισμό πρωτογενών και στη συνέχεια δευτερογενών (τελικών) ούρων.

Τα πρωτογενή ούρα ονομάζονται συχνά σπειραματικό ή νεφρικό διήθημα.

Για την παραγωγή των υπεύθυνων κυττάρων ούρων - νεφρών, τα οποία σε ένα νεφρό ενός υγιούς ατόμου, υπάρχουν τουλάχιστον ένα εκατομμύριο.

Τα πρωτογενή ούρα σχηματίζονται με το φιλτράρισμα του αίματος στο σπειράμα των νεφρών και το τελικό ούριο σχηματίζεται στο σωληνάριο του νεφρώματος, απορροφώντας τα θρεπτικά συστατικά από το διήθημα στην κυκλοφορία του αίματος.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ενεργοποιείται όταν μειώνεται ο αριθμός των νεφρών.

Εάν ο νεφρός είναι υγιής, όλα τα νεφρώνα δεν χρειάζεται να λειτουργούν ταυτόχρονα. Με το φιλτράρισμα των ούρων αντιμετωπίζεται το ένα τρίτο των λειτουργικών κυττάρων. Κατά συνέπεια, ο CRF αναπτύσσεται όταν λιγότερα από 30% των λειτουργικών νεφρών παραμένουν στο νεφρό.

Ο θάνατος νεφρόν είναι το αποτέλεσμα χρόνιων νεφρικών ή εξωγενών παθολογιών. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • αυτοάνοση φλεγμονή των νεφρικών σπειραμάτων (σπειραματονεφρίτιδα).
  • μακροχρόνια μολυσματική νεφρίτιδα ·
  • σπειραματοσκλήρυνση στο υπόβαθρο του σακχαρώδους διαβήτη, σοβαρή ηπατική βλάβη, αγγειακές παθολογίες,
  • συγγενείς ανωμαλίες της νεφρικής δομής.
  • συστηματικές ασθένειες (αμυλοείδωση, αγγειίτιδα, ψωρίαση, κλπ.).
  • πολυκυστική νεφρική νόσο, κλπ.

Ο αριθμός των νεφρών μειώνεται υπό την επίδραση της μακροχρόνιας χρήσης ορισμένων φαρμάκων, αλκοόλ, ναρκωτικών, νικοτίνης.

Οι ηλικιωμένοι έχουν υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης CRF από τους νέους, καθώς ο αριθμός των νεφρών μετά από σαράντα χρόνια μειώνεται σταδιακά (περίπου 10.000 ετησίως). Επομένως, μέχρι την ηλικία των 60 ετών, το ένα πέμπτο των λειτουργικών νεφρικών κυττάρων θα ατροφεί, και μέχρι την ηλικία των 80 ετών, περίπου 40%. Αλλά εάν ένα άτομο είναι υγιές, τα υπόλοιπα νεφρώνα αρκούν για να λειτουργήσουν πλήρως οι νεφροί.

Ηλικιωμένη ηλικία δεν είναι η αιτία της εξέλιξης της χρόνιας νεφροπάθειας, αλλά μπορεί να είναι ένας από τους παράγοντες που συμβάλλουν

Στάδια ανάπτυξης της νόσου με ρυθμό σπειραματικής διήθησης

Το CKD αναπτύσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα - από ένα έτος σε 15 χρόνια. Η ταχύτητα της διαδικασίας καθορίζεται από την ασθένεια που πυροδότησε τον παθολογικό μηχανισμό, τον τρόπο ζωής, τις συνακόλουθες παθολογίες. Όσο νωρίτερα ανιχνεύεται η ασθένεια, τόσο πιο αποτελεσματική είναι η συντηρητική θεραπεία.

Η κύρια παράμετρος για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας του CRF είναι ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR). Σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη, υπάρχουν πέντε στάδια (στάδια, βαθμοί) ανάπτυξης ασθενειών, καθένα από τα οποία παρουσιάζει χαρακτηριστικές συμπτωματικές και κλινικές εκδηλώσεις.

Ο GFR είναι ένας δείκτης του όγκου του σπειραματικού διηθήματος που σχηματίζεται ανά μονάδα χρόνου. Ωστόσο, δεν είναι δυνατόν να ληφθούν τα κύρια ούρα για ανάλυση, επομένως ο GFR υπολογίζεται από την κάθαρση των ουσιών που απεκκρίνονται από τα νεφρά.

Η νεφρική κάθαρση είναι ο όγκος του πλάσματος που καθαρίζεται από τα νεφρά μέσα σε ένα λεπτό. Στην κλινική πρακτική, η συχνότητα της κάθαρσης κρεατινίνης εξετάζεται συχνότερα. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής δίνει τα ούρα (εντός μιας ώρας δύο φορές ή κατά τη διάρκεια της ημέρας - με επιλογή του γιατρού). Στο εργαστήριο, προσδιορίστε το λεπτό επίπεδο κρεατινίνης. Επιπλέον, την ημέρα χορήγησης των ούρων, ο ασθενής παίρνει αίμα από μια φλέβα για την περιεκτικότητα σε κρεατινίνη πλάσματος. Αυτό είναι απαραίτητο για τον υπολογισμό του GFR.

Πίνακας: Πρότυπα ρυθμού περιστροφικής διήθησης

Με κανονικό ρυθμό GFR, σε περίπου 30 λεπτά όλο το ανθρώπινο αίμα καθαρίζεται από τα νεφρά και αυτό συμβαίνει 58-62 φορές την ημέρα

Πρώτο πτυχίο

Χαρακτηρίζεται από την απουσία οποιωνδήποτε συμπτωμάτων του CRF, δεδομένου ότι η GFR βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους (90 ml / min και άνω). Αλλά σε αυτό το στάδιο υπάρχει ήδη μια νεφρική ή εξωγενής ασθένεια που επηρεάζει δυσμενώς τα νεφρώνα. Ακόμη και κατά τη διάρκεια της εξέτασης, είναι δύσκολο να υποψιαστεί κανείς την ανάπτυξη του CKD, καθώς οι καταγγελίες και οι αποκλίσεις από τις δοκιμές σχετίζονται με μια προηγουμένως διαγνωσθείσα χρόνια νεφρική νόσο ασθενούς.

Ο κίνδυνος του αρχικού βαθμού είναι ότι, αν και παραμένει μη αναγνωρισμένο, οδηγεί σε επιδείνωση της ασθένειας.

Τι συμβαίνει στο δεύτερο στάδιο

Η GFR μειώνεται μετρίως (60-89 ml / min). Υπάρχουν συμπτώματα που προκαλούν τη δηλητηρίαση:

  • συνεχής κούραση;
  • υπνηλία;
  • μειωμένη όρεξη.
  • εφίδρωση?
  • ναυτία;
  • ξηρότητα στο στόμα.
  • συχνή κεφαλαλγία.

Η συνήθης σωματική άσκηση στο δεύτερο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας προκαλεί έντονη κόπωση και σημαντική σωματική δυσφορία, επειδή συμβάλλουν στην αύξηση του επιπέδου των πρωτεϊνικών μεταβολιτών στο αίμα

Ίσως μια μικρή αύξηση της ποσότητας ούρων που απελευθερώνεται ανά ημέρα, καθώς και αλλαγές στους δείκτες στις αναλύσεις. Για παράδειγμα, στη βιοχημική ανάλυση του αίματος αυξάνεται το επίπεδο των προϊόντων του μεταβολισμού του αζώτου (κρεατινίνη, ουρία, άζωτο). Στη γενική ανάλυση των ιχνών μπορεί να εμφανιστούν ίχνη πρωτεΐνης.

Τρίτο βαθμό

Η GFR κυμαίνεται από 30 έως 59 ml / λεπτό. Τα γενικά συμπτώματα γίνονται έντονα. Η τοξική επίδραση στο σώμα των πρωτεϊνικών μεταβολιτών, που δεν αφήνουν την κυκλοφορία του αίματος έγκαιρα και σε επαρκείς ποσότητες, αυξάνεται. Η ανταλλαγή ασβεστίου και φωσφόρου διαταράσσεται. Η νεφρογενής αναιμία αναπτύσσεται καθώς ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων μειώνεται.

Το CKD μειώνει τη διάρκεια ζωής των ερυθρών αιμοσφαιρίων και προκαλεί αγγειακή αιμορραγία, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη αναιμίας

Η ούρηση του ασθενούς γίνεται πιο συχνή, η ποσότητα ούρων που απελευθερώνεται ανά ημέρα φτάνει τα 2,3-2,5 λίτρα (ο κανόνας για τους ενήλικες είναι 0,8 έως 1,8 λίτρα). Η όξινη κατάσταση αρχίζει να αναπτύσσεται (αυξάνοντας την οξύτητα του σώματος). Εμφανίζεται η δίψα. Πιθανές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα. Δεν αποκλείεται η περιοδική αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε κρίσιμους αριθμούς.

Χαρακτηριστικά του τέταρτου σταδίου

Όταν ο GFR πέφτει στα 15-29 ml / min, εμφανίζονται σοβαρές επιπλοκές:

  • λόγω ανισορροπίας του καλίου και του ασβεστίου στο αίμα, εμφανίζονται σπασμοί και μυϊκές συσπάσεις.
  • η αναιμία αυξάνεται.
  • η ελαστικότητα του δέρματος διαταράσσεται και ο ίκτερος εκδηλώνεται.
  • η ναυτία και η μετεωρισμός γίνονται σταθεροί σύντροφοι.
  • ο ασθενής χάνει βάρος.
  • αυξάνει την τάση για ιογενείς-βακτηριακές ασθένειες, οι οποίες στη συνέχεια είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

Στο τέταρτο στάδιο, οι επιδόσεις του ασθενούς χάνονται. Είναι μια απειλή όχι μόνο για την υγεία, αλλά και για τη ζωή. Ο ασθενής χρειάζεται τόσο συμπτωματική θεραπεία όσο και φαρμακευτική θεραπεία υποκατάστασης.

Ακόμη και με τη σωστή θεραπεία στο προτελευταίο στάδιο, η νεφρική ανεπάρκεια είναι αναπόφευκτη. Ο στόχος της θεραπείας είναι να συμβεί όσο το δυνατόν αργότερα και τα συμπτώματα να μην προκαλούν σημαντική ενόχληση.

Εκδηλώσεις του πέμπτου σταδίου

Το πέμπτο (τελικό, τελικό) στάδιο διαγνωσθεί όταν η GFR πέσει κάτω από 15 ml / min. Τα νεφρά δεν είναι πλέον σε θέση να καθαρίσουν το αίμα και να εξαλείψουν τις τοξίνες. Τα ούρα σχεδόν δεν παράγονται, η ουραιμία (αύξηση της ποσότητας αζωτούχων ουσιών) γίνεται κρίσιμη. Όλα τα παραπάνω συμπτώματα επιδεινώνονται. Επηρεασμένη καρδιά και αιμοφόρα αγγεία. Ο ασθενής χρειάζεται αιμοκάθαρση. Διαφορετικά, η ανάπτυξη του ουραιμικού κώματος και του θανάτου είναι αναπόφευκτη.

Η αιμοκάθαρση είναι μια μέθοδος καθαρισμού του αίματος εκτός των νεφρών με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού. Μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι, αλλά για το σκοπό αυτό, ο ασθενής πρέπει να αγοράσει ειδικό εξοπλισμό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πραγματοποιήθηκε στην κλινική.

Στο τελικό στάδιο της χρόνιας νεφροπάθειας, η αιμοκάθαρση πραγματοποιείται τρεις φορές την εβδομάδα.

Οι ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου συνιστώνται μεταμοσχεύσεις νεφρού, αλλά όχι όλες.

Για να προσδιοριστεί η τακτική της θεραπείας επιτρέπει μια ξεχωριστή ταξινόμηση του τελευταίου σταδίου της χρόνιας νεφροπάθειας.

Πίνακας: Βαθμοί τερματικού CRF και μεταμόσχευση

  • Η παραγωγή ούρων δεν υπερβαίνει τα 300 ml / ημέρα.
  • αυξάνει σταθερά την αρτηριακή πίεση (αρτηριακή πίεση).
  • υπάρχουν συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας
  • Έκκριση ούρων - λιγότερο από 200 ml / ημέρα.
  • εμφανίζεται σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια
  • Η ούρηση σταματά τελείως.
  • βλάβες πολλαπλών οργάνων (ήπαρ, καρδιά, πνεύμονες κ.λπ.).
  • το σώμα διογκώνεται συνεχώς

Πρόοδος της νόσου και κρεατινίνη

Η κρεατινίνη είναι ένα σημαντικό συστατικό των ενεργειακών αντιδράσεων στο σώμα. Σχηματίζεται σε μυϊκό ιστό, εισέρχεται στη συνέχεια στο αίμα. Αποβάλλεται μόνο από το ουροποιητικό σύστημα, επομένως ο δείκτης του στο αίμα είναι δείκτης της νεφρικής υγείας.

Οι αλλαγές στο επίπεδο της κρεατινίνης στο αίμα είναι ένας αξιόπιστος δείκτης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Όσο υψηλότερος είναι ο ρυθμός, τόσο πιο σκληρή είναι η μορφή της νόσου.

Σύμφωνα με το επίπεδο ενδογενούς κρεατινίνης, υπάρχουν τρία στάδια εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας - λανθάνοντα, αζωχαιμικά και ουραιμικά, καθένα από τα οποία χωρίζεται σε δύο φάσεις (σύμφωνα με τον S. Ryabov). Αυτή η ταξινόμηση συσχετίζεται με τα στάδια της GFR και τις περιόδους ανάπτυξης χρόνιας νεφροπάθειας (σύμφωνα με τους Ν.Α. Lopatkin και Ι.Ν. Kuchinsky).

Πίνακας: η σχέση των διαφόρων κατηγοριών CKD και των αρχών θεραπείας

  • Διάγνωση και θεραπεία του αιτιολογικού παράγοντα του CRF.
  • αλλαγή τρόπου ζωής
  • τήρηση των συστάσεων σχετικά με τη διατροφή και το καθεστώς κατανάλωσης οινοπνεύματος
  • -// -;
  • θεραπεία αποτοξίνωσης.
  • περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας
  • Ανακούφιση των συμπτωμάτων που προκαλούνται από το CKD.
  • τη συντήρηση των νεφρών με φάρμακο
  • Αιμοκάθαρση;
  • μεταμόσχευση νεφρού

Πρόβλεψη

Το προηγούμενο προσδιορισμένο CRF, τόσο ευνοϊκότερη είναι η πρόγνωση. Στα λανθάνοντα και αντισταθμισμένα στάδια, είναι δικαιολογημένη η συντηρητική θεραπεία, η οποία απευθύνεται σε μεγαλύτερο βαθμό στη νόσο, προκαλώντας την ανάπτυξη του CRF και διατηρώντας τη λειτουργική βιωσιμότητα των νεφρών.

Η διαλείπουσα φάση περιλαμβάνει σύνθετη φαρμακευτική θεραπεία, αλλά σε αυτό το στάδιο καθίσταται σαφές ότι ο θάνατος των νεφρών δεν μπορεί να αποφευχθεί. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται τερματική νεφρική ανεπάρκεια, υποδεικνύοντας δια βίου αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση οργάνου δότη.

Η τακτική αιμοκάθαρση αυξάνει το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς κατά μέσο όρο 12-15 χρόνια. Η διαδικασία είναι μια σωτηρία για ασθενείς με CKD, αλλά έχει παρενέργειες:

  • εμφάνιση υπότασης (μείωση της αρτηριακής πίεσης).
  • τα αγγεία καταστρέφονται, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης και εγκεφαλικού επεισοδίου.
  • μειωμένη οπτική οξύτητα.
  • αναπτύσσεται οστεοπόρωση (ασβέστιο, φωσφόρος εκλούεται από τα οστά).
  • εμφανίζονται νευρολογικές διαταραχές.
  • σπάνια - εμβολή αέρα, αιμορραγία.

Η μεταμόσχευση νεφρών δεν εγγυάται επίσης σημαντική επέκταση της ζωής του ασθενούς. Αυτό οφείλεται στην πολυπλοκότητα της διαδικασίας και σε ορισμένα χαρακτηριστικά:

  • Υπάρχει κίνδυνος απόρριψης του μεταμοσχευμένου οργάνου, ακόμη και αν ο δότης είναι σχετικός με το αίμα.
  • μετά τη χειρουργική επέμβαση, η λοίμωξη μπορεί να ενταχθεί ή
  • αν ο νεφρός μεταμοσχευθεί από νεκρό δότη, στις περισσότερες περιπτώσεις η διάρκεια της λειτουργίας του δεν υπερβαίνει τα δέκα χρόνια.
  • ένα ζωντανό όργανο δότη μπορεί να εργαστεί για 20 ή περισσότερα χρόνια.

Μετά από μεταμόσχευση νεφρού, η διάρκεια ζωής του ασθενούς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την τήρηση ιατρικών συστάσεων για τον τρόπο ζωής, τη διατροφή, την προληπτική εξέταση και τη θεραπεία.

Τα στάδια της εξέλιξης του CRF καθορίζονται από δύο βασικές παραμέτρους: τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης και το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα. Με την πρόοδο της παθολογίας, ο πρώτος δείκτης μειώνεται και ο δεύτερος αυξάνεται. Η κλινική εικόνα συμπληρώνεται από τυπικές καταγγελίες. Η έγκαιρη ανίχνευση χρόνιας νεφρικής νόσου μπορεί να σταματήσει ή να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου μέσω συντηρητικής θεραπείας, η οποία είναι αδύνατη στα μεταγενέστερα στάδια.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια: στάδια χρόνιας νεφρικής νόσου

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή η CRF είναι μια επιπλοκή των προοδευτικών, μακροχρόνιων ασθενειών και των δύο νεφρών ή μιας λειτουργίας. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του θανάτου μεγάλου αριθμού νεφρών, που συνοδεύεται από μείωση των λειτουργιών του οργάνου. Τα βασικά κριτήρια για την πραγματοποίηση αυτής της διάγνωσης είναι οι αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους, ειδικότερα - ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης και το επίπεδο κρεατινίνης.

Η ασθένεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο των ήδη υπαρχουσών παθολογιών του σώματος. Οι πιο συχνές από αυτές είναι:

  • Χρόνια πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα.
  • Διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος, καθώς και κληρονομικές και συγγενείς ασθένειες.
  • Αμυλοείδωση.
  • Διαβητικό glomeruskleroz.
  • Κακή υπέρταση.
  • Αποφρακτική νεφροπάθεια.
  • Μεταβολικές και ενδοκρινικές διαταραχές.
  • Τοξικές και φαρμακευτικές βλάβες στα νεφρά, κλπ.

Όλες αυτές οι συνθήκες οδηγούν στο θάνατο των νεφρών και σε μια αργή, κρυμμένη νεφρική δυσλειτουργία, την οποία ο ασθενής δεν μπορεί να υποψιάζεται.

Με προοδευτική απώλεια δομικών στοιχείων του σώματος παρατηρείται:

  • Μειωμένη ταχύτητα σπειραματικής διήθησης (GFR).
  • Παραβίαση του μεταβολισμού του νερού και του ηλεκτρολύτη με τη μορφή υπερβολικής απώλειας με μαγνήσιο, φωσφόρο, κάλιο. Επιπλέον, υπάρχει καθυστέρηση στο σώμα του νατρίου, αυξάνοντας τη συγκέντρωσή του, πράγμα που οδηγεί στον σχηματισμό αρτηριακής υπέρτασης.
  • Η συσσώρευση προϊόντων μεταβολισμού αζώτου (αζωτεμμία) και ουρίας (ουραιμία), τα οποία είναι τοξικά για το σώμα.

Όλες αυτές οι αλλαγές προκαλούν κλινική εικόνα σε έναν ασθενή με CKD.

Μάθετε ποια είναι τα στάδια της CRP από την κρεατινίνη.

Μια σοβαρή επιπλοκή της νεφροπάθειας - η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF), καθορίζει το στάδιο της κρεατινίνης. Πρόκειται για μια ενδεικτική και άκρως ενημερωτική μέθοδο που βασίζεται στη μελέτη του επιπέδου της κρεατινίνης στο αίμα.

Η κρεατινίνη είναι το τελικό προϊόν μιας αντίδρασης διάσπασης πρωτεϊνών. Παράγεται κατά τη διαδικασία καταστροφής των πρωτεϊνικών ενώσεων, στη συνέχεια με τη ροή αίματος στους νεφρούς. Εκεί φιλτράρεται και στη συνέχεια αποβάλλεται στα ούρα.

Εάν υπάρχει παραβίαση της σπειραματικής διήθησης στα νεφρά, το επίπεδο της κρεατινίνης του αίματος αυξάνεται, αυτό είναι ένα σημάδι νεφρικής ανεπάρκειας.

Ταξινόμηση ασθενειών

Στην ιατρική υιοθετούνται αρκετές ταξινομήσεις νεφρικής ανεπάρκειας από κρεατινίνη.

Σύμφωνα με τον Ryabov

Αυτή η ταξινόμηση του CRF από την κρεατινίνη βασίζεται στην κατανομή του σταδίου της νόσου, ανάλογα με την περιεκτικότητα της ουσίας στο αίμα:

  • Λανθάνουσα. Αναστρέψιμος βαθμός. Διαχωρίζεται σε φάσεις Α (φυσιολογική κρεατινίνη) και Β (ανέρχεται σε 0,13 mmol / l). Το GFR είναι 50% του φυσιολογικού.
  • Azotemic. Ανάπτυξη πτυχίου. Στη φάση Α, η κρεατινίνη φθάνει 0,45 mmol / l, με το B έως 0,70 mmol / l. Η GFR πέφτει στο 10%.
  • Ο Ουρεμιτς Φάση εξέλιξης της νόσου. Στη φάση Α, η κρεατινίνη είναι έως 1.2 mmol / l, στο Β είναι μεγαλύτερη από 1.26. Η GFR είναι ελάχιστη, μόνο 5%.

Ταξινόμηση SCF

Όταν ταξινομείται η παθολογία δεν περιορίζεται στο επίπεδο της κρεατινίνης. Λάβετε υπόψη την ταχύτητα σπειραματικής διήθησης (GFR). Στην ταξινόμηση αυτή υπάρχουν 5 στάδια:

  • 0. GFR περισσότερο από 91 ml / λεπτό.
  • 1. GFR - 59-88 ml / λεπτό.
  • 2. GFR - 29-58 ml / min.
  • 3. GFR - 14-19 ml / λεπτό.
  • 4. GFR - λιγότερο από 13 ml / min.
Παρά τις δύο διαφορετικές ταξινομήσεις του CRF, το στάδιο της κρεατινίνης και το επίπεδο ταχύτητας είναι ένας σημαντικός δείκτης του σταδίου της νόσου.

Κάθε στάδιο της νόσου έχει τις χαρακτηριστικές της εκδηλώσεις:

Άννα Πόνιαεβα. Αποφοίτησε από την Ιατρική Ακαδημία του Nizhny Novgorod (2007-2014) και την Κατοικία στην Κλινική Εργαστηριακή Διαγνωστική (2014-2016).

Λανθάνουσα φάση Η ποσότητα κρεατινίνης και GFR είναι σχεδόν φυσιολογική. Η σύνθεση αμμωνίας μειώνεται. Τα όργανα λειτουργούν κανονικά. Η συμπτωματολογία είναι ασθενής, ο ασθενής παρατηρείται:

  • αύξηση της πίεσης.
  • δίψα?
  • κόπωση

Αντισταθμισμένο (πολυουρικό) στάδιο. Η ποσότητα κρεατινίνης σε αυτό το στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας αυξάνεται, αλλά άλλα όργανα αντισταθμίζουν την έλλειψη νεφρικής λειτουργίας. Τα συμπτώματα είναι πιο έντονα:

  • κόπωση;
  • δίψα?
  • αυξημένη αρτηριακή πίεση.
  • χαμηλή θερμοκρασία.
  • μειωμένη αιμοσφαιρίνη.
  • την ωχρότητα ή την κίτρινη γεύση του δέρματος.
  • συχνή ούρηση.
  • μείωση της πυκνότητας ούρων.
Ο πρωτεϊνικός μεταβολισμός του ασθενούς διαταράσσεται, αρχίζει η κετοξέωση.

Διαλείπουσα σκηνή. Ο ρυθμός διήθησης στα νεφρά μειώνεται δραματικά. Η κρεατινίνη αυξήθηκε σε 0,5 mmol / L Λόγω της αύξησης της ποσότητας ούρων, το σώμα χάνει τα άλατα του καλίου και του ασβεστίου. Τα συμπτώματα είναι τα εξής:

  • μυϊκές κράμπες;
  • κόπωση;
  • ναυτία, έμετος.
  • χαμηλή αιμοσφαιρίνη.
  • αυξημένο σχηματισμό αερίου.
  • υψηλή πίεση?
  • πόνοι στις αρθρώσεις.
  • απώλεια της όρεξης.
Οι λειτουργίες των οργάνων μειώνονται σημαντικά, η ευαισθησία του ασθενούς σε λοιμώξεις αυξάνεται.

Τερματικό στάδιο Βαρύτερο, που χαρακτηρίζεται από πλήρη απώλεια της νεφρικής λειτουργίας. Σε αυτό το στάδιο, η κρεατινίνη αυξάνεται σε κρίσιμα επίπεδα, ο GFR πέφτει στο ελάχιστο. Ως αποτέλεσμα, ξεκινάει η δηλητηρίαση και ο ασθενής έχει τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

  • ναυτία, έμετος, διάρροια.
  • πρήξιμο των άκρων και του προσώπου.
  • απώλεια μνήμης;
  • ψυχικές διαταραχές.
  • μυρωδιά αμμωνίας από το στόμα.
  • έντονο σύνδρομο σπασμών.

Οι νεφροί ουσιαστικά δεν λειτουργούν, η λειτουργία όλων των οργάνων είναι μειωμένη, ο ασθενής βρίσκεται σε κρίσιμη κατάσταση και ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται απότομα.

Πώς αναπτύσσεται η χρόνια νεφρική νόσο;

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σταδιακά, καθώς νεφρικά νεφρά πεθαίνουν. Μια τέτοια διάγνωση μπορεί να γίνει μετά από πολλούς μήνες ασθένειας. Ο ρυθμός εξέλιξης εξαρτάται από την κύρια προκλητική ασθένεια. Μια τέτοια προκαλώντας CKD (χρόνια νεφρική νόσο) είναι: πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, νεφροπάτωση.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) μπορεί να επιταχύνει την ανάπτυξη του CKD, αυξάνει δραματικά την κρεατινίνη.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια αναστρέψιμη παθολογία, αλλά γίνεται χρόνια εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά.

Θεραπεία

Η θεραπεία ασθενειών εξαρτάται από το βαθμό CRF στην κρεατινίνη. Ο κύριος στόχος είναι να βελτιωθεί ο ρυθμός διήθησης και να μειωθεί η δηλητηρίαση του σώματος.

Στάδιο κρεατινίνης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Οι ειδικοί πραγματοποιούν μια σειρά ειδικών μέτρων που στοχεύουν στον εντοπισμό προβλημάτων με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF). Από όλα τα διαγνωστικά μέτρα, η πιο σημαντική είναι η μελέτη της ποσότητας αζωτούχων ενώσεων στο αίμα. Γνωρίζοντας αυτό το χαρακτηριστικό, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει την ύπαρξη προβλημάτων με τα νεφρά και την εργασία τους.

Η ανίχνευση του σταδίου του CRF στην κρεατινίνη είναι ένα σημαντικό γεγονός, καθώς καθορίζει με μεγάλη ακρίβεια την παρουσία διαταραχών στο σώμα. Λόγω αυτού, μια τέτοια μελέτη χρησιμοποιείται πιο συχνά από άλλες. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι μια μη αναστρέψιμη αλλαγή στην υγεία των νεφρών.

Σκωρίες αζώτου

Η κύρια λειτουργία των νεφρών είναι η αφαίρεση όλων των ειδών βλαβερών συστατικών και τοξινών από το ανθρώπινο σώμα. Αυτή η διαδικασία πρέπει να γίνεται τακτικά. Εάν η αφαίρεση τέτοιων ουσιών για οποιονδήποτε λόγο δεν συμβεί, τότε όλα τα όργανα βαθμιαία δηλητηριάζονται και αρχίζουν να επιδεινώνουν τη δουλειά τους. Για τον εντοπισμό του CRF, οι ειδικοί θα αναγνωρίσουν το επίπεδο των σκωριών που περιέχουν άζωτο, καθώς είναι πολύ απλό να αποκτήσουν δεδομένα σχετικά με αυτά. Αυτές οι ουσίες περιλαμβάνουν:

Είναι η τελευταία ουσία που είναι η πιο σημαντική στη διάγνωση του ESRD: γνωρίζοντας την ποσότητα του, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια η διάγνωση και το στάδιο της. Αφού εντοπιστεί ο όγκος άλλων σκωριών αζώτου, ο ειδικός δεν θα μπορέσει να προσδιορίσει το ακριβές στάδιο. Αλλά η ουρία και το υπόλοιπο άζωτο είναι σε θέση να διευκρινίσουν τη διάγνωση.

Azotemia

Όταν πρόκειται για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ο ειδικός θα ανιχνεύσει την ποσότητα της αζωθεμίας. Αυτός ο δείκτης αυξάνεται όταν η κατάσταση του ασθενούς χειροτερέψει ή η θεραπεία δεν φέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Το επίπεδο κρεατινίνης είναι η πιο σημαντική παράμετρος, ωστόσο είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη οι δείκτες άλλων σκωριών που περιέχουν άζωτο. Συχνά, η λύση αυτή επιτρέπει στον γιατρό να καθορίσει την αιτία της νόσου.

Εάν τα διαγνωστικά μέτρα αποκαλύψουν ένα υψηλό επίπεδο ουρίας και μια κανονική ποσότητα κρεατινίνης, τότε ο γιατρός θα πρέπει να βρει ένα πρόβλημα που δεν σχετίζεται με τη νεφρική νόσο:

  • Μεγάλη πρόσληψη πρωτεϊνών.
  • Η προφανής έλλειψη φαγητού.
  • Έλλειψη υγρού.
  • Ενισχυμένος μεταβολισμός.

Αν οι δείκτες όλων των αζωτούχων σκωριών αυξάνονται ταυτόχρονα, αυτό δείχνει την παρουσία CRF.

Διαγνωστικά

Οι βασικοί εργαστηριακοί δείκτες για την αποσαφήνιση της υγείας των νεφρών περιλαμβάνουν: την περιεκτικότητα πλάσματος στο φίλτρο ανά μονάδα χρόνου, και η ποσότητα κρεατινίνης και ουρίας στο κυκλοφορικό σύστημα. την ποσότητα των ούρων που παράγεται κατά τη διάρκεια συγκεκριμένης χρονικής περιόδου.

Επίσης, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των δοκιμών, μπορεί να παρατηρηθεί η παρουσία χαμηλών επιπέδων αιμοσφαιρίνης και αιμοπεταλίων, μεγάλη ποσότητα φωσφορικών αλάτων και υπέρ ή υπασβεστιαιμία, αλλαγή στη ρύθμιση του όγκου του αίματος σε φόντο χαμηλής πίεσης και ανισορροπία της ισορροπίας όξινου-βασικού.

Φύση της νόσου

Οι ειδικοί διακρίνουν αρκετά διαφορετικές ταξινομήσεις της ασθένειας. Ωστόσο, είναι κοινή πρακτική μεταξύ των γιατρών να χρησιμοποιούν μόνο δύο τύπους: ανάλογα με το επίπεδο της σπειραματικής διήθησης και τη μείωση της ποσότητας κρεατινίνης στο αίμα.

Για το πρώτο χαρακτηριστικό υπάρχουν διάφορα στάδια:

  1. Κρυπτοσφαιρικός ρυθμός διήθησης 90 ml / min ή περισσότερο.
  2. Πρώιμη - GFR από 60 έως 89 ml / min.
  3. Μεσαίο - στο οποίο οι νεφροί δουλεύουν μόνο το μισό, ο GFR είναι από 30 έως 59 ml / min.
  4. Συντηρητικό. Για αυτή την ταξινόμηση, η λειτουργία διήθησης των νεφρών είναι 20-50% της απαιτούμενης ποσότητας, SCF - 15-29 ml / min.
  5. Το τερματικό στάδιο είναι το hpn, όταν τα νεφρά σχεδόν σταματούν να λειτουργούν, το GFR είναι μικρότερο από 15ml / min.

Με την ποσότητα κρεατινίνης:

  1. Αναστρέψιμο στάδιο.
  2. Σταθερό.
  3. Προοδευτικό.

Συμπτωματολογία

Τα κύρια χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν:

  • Αυξημένη κόπωση, αδυναμία και υποσιτισμός.
  • Μείωση της θερμοκρασίας.
  • Η έλλειψη υγρού ή, αντιθέτως, αρχίζει να συσσωρεύεται στους ιστούς του σώματος.
  • Μείωση των προστατευτικών λειτουργιών του σώματος.
  • Ποσοτικές μεταβολές στα εκκρινόμενα ούρα.

Κατά την έναρξη της νόσου, τα σπειράματα των νεφρών υπερτροφικά (εμφανίζεται αύξηση του μεγέθους των νεφρών) και στο τερματικό (όταν το σώμα δηλητηριάζεται με ουσίες που διατηρούνται σε αυτό λόγω νεφροπάθειας), αντίθετα, έχουν μικρό όγκο.

Με την εξέλιξη της νόσου στο κυκλοφορικό σύστημα υπάρχει συσσώρευση τοξικών συστατικών (προϊόντα μεταβολισμού πρωτεϊνών) εξαιτίας αυτού, δημιουργείται υψηλή κρεατινίνη ορού, ουρία και ουρικό οξύ, που στη συνέχεια προκαλούν βλάβη στο σώμα.

Η ασθένεια CKD δεν αναπτύσσεται έντονα, αλλά σταδιακά. Στο τελευταίο στάδιο, είναι απαραίτητη η θεραπεία αντικατάστασης με νεφρά.

Η ταξινόμηση CKD έχει την κλινική της εικόνα:

Στάδιο 1. Έχει συμπτώματα της υποκείμενης νόσου (διαβήτης ή υπέρταση). Συχνότερα υπάρχει αρτηριακή υπέρταση. Σε αυτό το στάδιο, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν οι παράγοντες ανάπτυξης και να εξαλειφθεί η αιτία της νόσου.

Στάδιο 2. Υπάρχει μια αύξηση στην ευαισθησία σε αφυδάτωση και λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Αυτό μπορεί να συμβεί σε φόντο έλλειψης χοληκαλεφερόλης. Μπορεί επίσης να υπάρχει ανεπαρκής ποσότητα αιμοσφαιρίνης στο κυκλοφορικό σύστημα.

Στάδιο 3. Εμφανίζεται αύξηση του σχηματισμού ούρων και απελευθέρωση μεγάλου μέρους των καθημερινών ούρων τη νύχτα. Εκτός από την αυξημένη αίσθηση της έλλειψης νερού. Στο ½ με αυτό το στάδιο της νόσου εκδηλώθηκε αυξημένη αρτηριακή πίεση και χαμηλή αιμοσφαιρίνη στον ορό, γεγονός που προκαλεί αυξημένη κόπωση.

Στάδιο 4. Σε αυτό το στάδιο της εξέλιξης της νόσου συμμετέχουν ήδη όλα τα όργανα και τα συστήματα του ασθενούς. Η θεραπεία αντικατάστασης είναι απαραίτητη (μεταμόσχευση νεφρού ή αιμοκάθαρση).

Θεραπεία

Μία από τις σημαντικές κατευθύνσεις στη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η ρύθμιση της αζωτεμίας. Είναι απαραίτητο να βελτιωθεί η διήθηση των νεφρών για την απομάκρυνση των σκωριών των τοξικών συστατικών. Η μείωση της περιεκτικότητας σε αζωτούχες ενώσεις στο κυκλοφορικό σύστημα μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους:

Διατροφή

Με μια μικρή ποσότητα κρεατινίνης στο κυκλοφορικό σύστημα στα αρχικά στάδια της χρόνιας νεφροπάθειας, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η κατανάλωση πρωτεϊνικών τροφών. Συνιστάται - φυτικές πρωτεΐνες (σόγια), όχι επιθυμητό κρέας και προϊόντα ψαριών. Πρέπει επίσης να διατηρήσετε ένα φυσιολογικό γεύμα θερμίδων για να διατηρήσετε το ενεργειακό ισοζύγιο.

Σε μεταγενέστερα στάδια της χρόνιας νεφροπάθειας, είναι απαραίτητο να μειωθεί σημαντικά η χρήση πρωτεϊνών, φωσφόρου και καλίου. Για να διατηρηθεί η κανονική ποσότητα αμινοξέων, οι ειδικοί συνταγογραφούν φάρμακα. Από τη διατροφή πρέπει να αποκλειστεί:

  • Μανιτάρια.
  • Φασόλια.
  • Ξηροί καρποί;
  • Προϊόντα αρτοποιίας από αλεύρι σίτου.
  • Γαλακτοκομικά προϊόντα ·
  • Σοκολάτα;
  • Κακάο

Αποτοξίνωση

Διεξάγεται με την εισαγωγή λύσεων στη φλέβα. Βοηθά να δεσμεύει και να αφαιρεί δηλητηριώδη συστατικά από το σώμα, που συσσωρεύονται στην κυκλοφορία του αίματος. Τα συνηθέστερα χρησιμοποιούμενα απορροφητικά ή ανθρακικά άλατα. Με την αναποτελεσματικότητα των ενδοφλέβιων υγρών (σύμφωνα με τα αποτελέσματα της αζωθεμίας), είναι απαραίτητη η θεραπεία αντικατάστασης.

Αιμοκάθαρση

Ένας σημαντικός δείκτης για τη διαπίδυση θεωρείται υψηλή περιεκτικότητα σε ενώσεις αζώτου. Εάν υπάρχουν σοβαρές ασθένειες όπως ο σακχαρώδης διαβήτης ή η υπέρταση, τότε ο καθαρισμός με αιμοκάθαρση πραγματοποιείται ήδη σε 2 στάδια. Ωστόσο, ο κύριος δείκτης αυτής της μεθόδου θεωρείται ότι είναι το στάδιο 3.

Μετά από οποιαδήποτε διαδικασία, διεξάγονται εργαστηριακές δοκιμές για τον προσδιορισμό των δεικτών:

  • Γενική ανάλυση αίματος και ούρων.
  • Η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη και ουρία 1 ώρα μετά τη διαδικασία.
  • Προσδιορίστε την ποσότητα ασβεστίου, φωσφόρου και νατρίου.

Συγχορηγούμενη θεραπεία

Η βελτίωση της γενικής κατάστασης διευκολύνεται από τις διαδικασίες έκκρισης αζωτούχων ενώσεων, καθώς η αυξημένη περιεκτικότητα σε τοξικές ουσίες μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση των ακόλουθων παθήσεων: χαμηλή αιμοσφαιρίνη ορού, φλεγμονή του γαστρικού βλεννογόνου διαβρωτικής φύσης, ασθένειες των αρθρώσεων και των οστών του σώματος, αυξημένα επίπεδα φωσφορικών ενώσεων ασθένειες.

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας των σχετιζόμενων ασθενειών είναι:

  • Εξίσωση πίεσης.
  • Σε σακχαρώδη διαβήτη - ομαλοποίηση της ζάχαρης στο κυκλοφορικό σύστημα.
  • Μείωση των λιπιδίων στο αίμα.
  • Προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών.
  • Ομαλοποίηση της ισορροπίας νερού και ηλεκτροδίων.

Πρέπει επίσης να μειώσετε την απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα έως 0,3 g / ημέρα για το σκοπό αυτό, να ορίσετε χρήματα από την ομάδα των αναστολέων ή των αναστολέων των υποδοχέων. Οι στατίνες, οι φιμπράτες χρησιμοποιούνται για τη μείωση της χοληστερόλης. Εάν υπάρχουν τα τελευταία στάδια του CRF, πραγματοποιείται μεταμόσχευση αιμοκάθαρσης ή νεφρού.

Συμπέρασμα

Με τη χρόνια νεφρική νόσο, πρέπει να παρακολουθείτε συνεχώς το έργο των νεφρών. Μην τρέχετε τη νόσο στο θερμικό στάδιο, το οποίο αντιμετωπίζεται μόνο με μεταμόσχευση νεφρού. Είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση της κρεατινίνης και της ουρίας στον ορό του αίματος.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - στάδια της νόσου από άποψη κρεατινίνης

Για τον εντοπισμό των προβλημάτων των νεφρών και την επιλογή των τακτικών θεραπείας για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ο γιατρός θα διεξάγει μια σειρά διαγνωστικών μελετών. Μεταξύ όλων των μεθόδων εξέτασης, ένας από τους πιο σημαντικούς είναι ο προσδιορισμός του επιπέδου των αζωτούχων ενώσεων στο αίμα. Με τον αριθμό των σκωριών που περιέχουν άζωτο που πρέπει να αφαιρεθούν από το σώμα μέσω του ουροποιητικού συστήματος, είναι δυνατόν να γνωρίζουμε με μεγάλη σιγουριά τον βαθμό νεφρικής δυσλειτουργίας. Ο προσδιορισμός των σταδίων του CRF με συγκέντρωση κρεατινίνης είναι πολύ ενδεικτικός και ενημερωτικός, επομένως, χρησιμοποιείται ευρέως στην πολύπλοκη διάγνωση της νεφρικής ανεπάρκειας.

Παραλλαγές αζωτούχων σκωριών

Η λειτουργία των νεφρών στο ουροποιητικό σύστημα εξασφαλίζει την οριστική απομάκρυνση από το ανθρώπινο σώμα βλαβερών ουσιών και τοξικών ενώσεων που σχηματίζονται στη διαδικασία της ζωής. Αν αυτό δεν συμβεί, τότε υπάρχει μια σταδιακή δηλητηρίαση με τη διακοπή του έργου όλων των οργάνων και συστημάτων. Ορισμένες από τις ανεπιθύμητες ουσίες είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστούν, μερικές είναι πολύ απλές. Ένα από τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια για την ανίχνευση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ήταν οι σκόνες που περιέχουν άζωτο, οι οποίες περιλαμβάνουν:

  • υπολειμματικό άζωτο ·
  • ουρία.
  • ουρικό οξύ;
  • κρεατινίνη.

Από αυτές τις βιοχημικές ενώσεις, η τελευταία είναι η πιο ενδεικτική για τη διάγνωση του CRF: η τελευταία: από τη συγκέντρωση της κρεατινίνης, μπορούμε να βάλουμε με σιγουριά στη σκηνή της νόσου. Τα επίπεδα των υπόλοιπων αζωτούχων σκωριών είναι αναποτελεσματικά και δεν επηρεάζουν τον προσδιορισμό του σταδίου της χρόνιας νεφροπάθειας. Ωστόσο, οι συγκεντρώσεις ουρίας και υπολειμματικού αζώτου μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση της νεφρικής ανεπάρκειας.

Azotemia

Στη θεραπεία της χρόνιας νεφροπάθειας, ο γιατρός θα καθορίσει το επίπεδο της αζωθεμίας στη δυναμική, μια σημαντική αύξηση που συμβαίνει όταν η κατάσταση επιδεινωθεί ή απουσία της επίδρασης θεραπευτικών μέτρων. Η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο αίμα είναι το πιο συγκεκριμένο σύμπτωμα, αλλά είναι επιθυμητό να ληφθούν υπόψη τα επίπεδα ουρίας και ουρικού οξέος. Μερικές φορές εξαρτάται από τον ορισμό της αιτίας της νόσου.

Με υψηλά επίπεδα ουρίας στο αίμα και φυσιολογική κρεατινίνη, ο γιατρός θα αναζητήσει συνθήκες που δεν σχετίζονται με τη νεφρική παθολογία:

  • υπερβολική κατανάλωση πρωτεϊνικών τροφίμων ·
  • σοβαρό υποσιτισμό και πείνα ·
  • σοβαρή απώλεια υγρών από το σώμα.
  • υπερβολικές μεταβολικές διεργασίες.

Εάν όλες οι ενώσεις που περιέχουν άζωτο αυξάνονται ταυτόχρονα, τότε μπορούμε με βεβαιότητα να μιλήσουμε για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

CKD ταξινόμηση

Έχουν προταθεί αρκετοί τύποι ταξινόμησης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας για τους οποίους λαμβάνονται υπόψη διάφοροι δείκτες. Από τις εργαστηριακές ταξινομήσεις, οι γιατροί χρησιμοποιούν ευρέως και ενεργά τις ακόλουθες 2 επιλογές:

  1. Ανάλογα με τον βαθμό μείωσης της σπειραματικής διήθησης.
  • Αρχικό. Η μείωση της ικανότητας καθαρισμού των νεφρών φθάνει σχεδόν το 50% των φυσιολογικών τιμών.
  • Συντηρητικό. Η νεφρική κάθαρση επιδεινώνεται σημαντικά και είναι μόνο 20-50% των απαιτούμενων.
  • Τερματικό. Η ικανότητα διήθησης του παρεγχύματος των νεφρών πέφτει λιγότερο από 20%, φθάνοντας στη χειρότερη περίπτωση σε εξαιρετικά χαμηλά επίπεδα.
  1. Με συγκέντρωση κρεατινίνης αίματος (με ρυθμό 0,13 mmol / l).
  • λανθάνουσα ή αναστρέψιμη βαθμίδα (το επίπεδο της αζωτούχου ένωσης είναι από 0,14 έως 0,71).
  • αζοθεμικό ή σταθερό (επίπεδο κρεατινίνης από 0,72 έως 1,24).
  • ουραιμικό ή προοδευτικό στάδιο (όταν υπερβαίνει το δείκτη πάνω από 1,25 mmol / l).

Σε κάθε ταξινόμηση, όλα τα στάδια χωρίζονται σε φάσεις, οι οποίες χρησιμοποιούνται για την επιλογή των πιο αποτελεσματικών θεραπειών. Τόσο για τη διάγνωση όσο και για τον έλεγχο της θεραπείας της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, είναι καλύτερο να εφαρμοστούν βιοχημικές μελέτες με τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών του μεταβολισμού του αζώτου.

Θεραπεία της CKD με κρεατινίνη

Ένας από τους σημαντικότερους τομείς θεραπείας της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η διόρθωση της αζωτεμίας: είναι απαραίτητο να βελτιωθεί η ικανότητα διήθησης του νεφρικού παρεγχύματος έτσι ώστε να απομακρυνθούν οι σκωρίες και οι βλαβερές ουσίες από το σώμα. Επιπλέον, μπορεί να επιτευχθεί μείωση του επιπέδου των αζωτούχων ενώσεων στο αίμα χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους θεραπείας:

Με ελάχιστες συγκεντρώσεις κρεατινίνης στο λανθάνον στάδιο της χρόνιας νεφροπάθειας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε τροφή με μέτρια περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες. Συνιστάται η χρήση φυτικών πρωτεϊνών, προτιμώντας τη σόγια και αποφεύγοντας το κρέας και τα ψάρια. Είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η κανονική θερμιδική περιεκτικότητα σε τρόφιμα για να διατηρηθεί το ενεργειακό κόστος.

Στα αζωτμητικά και ουραιμικά στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, μια σημαντική μείωση των πρωτεϊνικών τροφίμων, ένας περιορισμός στη διατροφή του φωσφόρου και του καλίου παρουσιάζονται. Για να διατηρηθεί το επίπεδο των ζωτικών αμινοξέων, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει ειδικά φάρμακα. Βεβαιωθείτε ότι έχετε αποκλείσει τα παρακάτω προϊόντα:

  • μανιτάρια ·
  • όσπρια και ξηροί καρποί ·
  • λευκό ψωμί;
  • γάλα;
  • σοκολάτα και κακάο.
  1. Αποτοξίνωση.

Ο καθαρισμός του αίματος από τις αζωτούχες ενώσεις επιτυγχάνεται με ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων που βοηθούν στη σύνδεση και απομάκρυνση βλαβερών ουσιών που συσσωρεύονται στην κυκλοφορία του αίματος. Συνηθισμένα διαλύματα ροφημάτων και παρασκευάσματα αλάτων ασβεστίου (ανθρακικών αλάτων). Ωστόσο, αν η θεραπεία με CKD δεν φέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα (το οποίο θα παρατηρηθεί στο επίπεδο της αζωτεμίας), τότε θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι αντικατάστασης.

Ένα σημαντικό κριτήριο για την έναρξη του καθαρισμού αίματος με αιμοκάθαρση είναι η συγκέντρωση αζωτούχων ενώσεων. Ενόψει των συνακόλουθων σοβαρών ασθενειών (σακχαρώδης διαβήτης, αρτηριακή υπέρταση), η αιμοκάθαρση μπορεί να ξεκινήσει στο στάδιο 2, όταν το επίπεδο κρεατινίνης υπερβαίνει τα 0,71 mmol / l. Ωστόσο, μια τυπική ένδειξη για αιμοκάθαρση είναι το Στάδιο 3 με σοβαρή αζωτεμία.

Μετά από κάθε συνεδρία καθαρισμού αίματος, διεξάγονται απαραιτήτως διαγνωστικοί έλεγχοι, στους οποίους καθορίζονται δείκτες όπως:

  • γενικές κλινικές αναλύσεις ούρων και αίματος.
  • αξιολόγηση της αζοτεμίας σε κρεατινίνη και ουρία 1 ώρα μετά το πέρας της συνεδρίας αιμοκάθαρσης.
  • προσδιορισμός ορυκτών (ασβέστιο, νάτριο, φώσφορος) στο αίμα μετά τον καθαρισμό υλικού.
  1. Θεραπεία σχετικών ασθενειών.

Η βελτίωση της γενικής κατάστασης του σώματος με τη διόρθωση των παθολογικών αλλαγών θα βοηθήσει στην αποκατάσταση των διαδικασιών απομάκρυνσης αζωτούχων ενώσεων. Μερικές φορές είναι οι βλαβερές ουσίες που συσσωρεύονται με χρόνια νεφρική νόσο στο αίμα, συμβάλλει στα ακόλουθα προβλήματα:

  • αναιμία;
  • διαβρωτική γαστρίτιδα.
  • ασθένειες των αρθρώσεων και των οστών.
  • συσσώρευση φωσφορικών ενώσεων με αυξημένο κίνδυνο ουρολιθίασης.

Όλες οι παραλλαγές των παθολογιών που ανιχνεύονται στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια απαιτούν μια πορεία θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη τις δυνατότητες των νεφρών. Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φάρμακα που έχουν και ελάχιστη νεφροτοξική επίδραση. Η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται σε νοσοκομείο υπό συνεχή παρακολούθηση από ιατρό με τακτική παρακολούθηση των εργαστηριακών παραμέτρων. Η διόρθωση της ζάχαρης και η αρτηριακή πίεση σε άτομα με διαβήτη, παχυσαρκία και υπέρταση θα αποτελέσουν σημαντικό παράγοντα στη θεραπεία.

Μεταξύ όλων των κατηγοριών που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση και τη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, ένας από τους βέλτιστους, αρκετά απλούς και ενημερωτικούς, είναι ο προσδιορισμός του σταδίου της νόσου από το επίπεδο της αζωτεμίας. Στη βιοχημική ανάλυση του αίματος, η συγκέντρωση της κρεατινίνης και της ουρίας είναι πιο ενδεικτική της εκτίμησης της λειτουργίας των νεφρών στα ούρα και για την παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της θεραπείας της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Η εκτίμηση της αζωτεμίας χρησιμοποιείται σχεδόν πάντα για οποιεσδήποτε μεθόδους θεραπείας υποκατάστασης που πραγματοποιούνται στη μονάδα αιμοκάθαρσης. Ο καλύτερος τρόπος για να προβλέψετε μελλοντικές επιπλοκές είναι να παρακολουθείτε δυναμικά τη συγκέντρωση ενώσεων που περιέχουν άζωτο στο αίμα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο γιατρός σε όλα τα στάδια της εξέτασης και της θεραπείας της νεφρικής ανεπάρκειας θα χρησιμοποιήσει εργαστηριακές εξετάσεις με τον υποχρεωτικό προσδιορισμό της συγκέντρωσης της κρεατινίνης.