Η πυελονεφρίτιδα (PN) είναι μια μη ειδική λοιμώδης-φλεγμονώδης νόσος του νεφρικού μεσοσπονδύλιου με μια συνεχή αλλοίωση όλων των νεφρικών δομών, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό εστιακής νεφροσκλήρωσης.

Η αντιμετώπιση της πυελονεφρίτιδας διέπεται από τις διατάξεις του Υπουργείου Υγείας αριθ. 593 της 02-12-2004 (Νεφρολογία) και του αρ. 604 της 06-12-2004 (Ουρολογία).

Σήμερα δεν υπάρχει ενιαία ταξινόμηση των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, ιδιαίτερα της πυελονεφρίτιδας. Σύμφωνα με το ICD-10, η χρόνια πυελονεφρίτιδα, ως ανεξάρτητη στήλη, δεν υπάρχει (αύξων αριθμός 593). Οι προγραμματιστές του προτύπου θεραπείας (Ινστιτούτο Νεφρολογίας, Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών της Ουκρανίας) προτείνουν την ταξινόμηση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας σε απλή και περίπλοκη? φάση της διαδικασίας - η φάση της επιδείνωσης · λανθάνουσα φάση. φάση ύφεσης. Θεωρούνται πρόσθετα χαρακτηριστικά: η παρουσία υπέρτασης, παροδική ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Οι επιπλοκές είναι πυελονεφρίτιδα σε αρσενικά άτομα, οι έγκυες γυναίκες, γυναίκες προχωρημένης ηλικίας, ή με την παρουσία των ανατομικών και λειτουργικών ανωμαλιών των νεφρών, ή με την παρουσία συνοδών νοσημάτων (ICD, νεφρική κύστεις, σακχαρώδης διαβήτης, υπερπλασία του προστάτη, κλπ), ή με τη διεξαγωγή επεμβατικές ουρολογικές διαδικασίες.

Διαγνωστικά (στη συνέχεια με αύξοντα αριθμό 593, 2004).

1. Κλινικά χαρακτηριστικά χρόνιας πυελονεφρίτιδας (CP).

1.1. Όταν επιδεινώθηκε. Η κλινική εικόνα, οι αλλαγές στους εργαστηριακούς και οργανικούς δείκτες είναι παρόμοιες με εκείνες που υπάρχουν στην οξεία Ρ, δηλαδή:
Κλινική:

• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε φλεγμονώδεις αριθμούς.
• πυρετός, βαρύς ιδρώτας.
• αρθραλγία και μυαλγία.
• μπορεί να υπάρχει εικόνα βακτηριακού σοκ.
• κεφαλαλγία, μερικές φορές ζάλη.
• ναυτία, έμετος.

τοπικά:

• οσφυϊκός πόνος?
• δυσουρία, νυκτουρία, πολλακυρία.
• επιτακτική ούρηση.

Ανάλυση ούρων (ΟΑΜ):

• λευκοκυτταρία (πυουρία);
• πρωτεϊνουρία και ερυθροκυτταρία (ελάχιστη ή απουσία).
• κυλινδρία.

Bucky εντοπισμός της οδού και αναγνώριση των ειδών του παθογόνου:

• επίπεδο βακτηριουρίας ≥ 105 TOS / ml;
• τα πιο συχνά παθογόνα είναι τα E.coli (75-90%), το πρωτεΐνη (5-8%), ο σταφυλόκοκκος (0-3%), ο στρεπτόκοκκος, η klebsiella, το enterobacter, οι ψευδομονάδες.

Όταν πρέπει να αναζητηθεί λευκοκυτταρία χωρίς βακτηριουρία: χλαμύδια, κάντιδα, Mycobacterium tuberculosis, κλπ.
Βιοχημεία αίματος:

• αυξημένη Ο-αντιδραστική πρωτεΐνη.
• άλφα ώθηση₂- και γ-σφαιρίνες, πιθανώς - το επίπεδο ουρίας και κρεατινίνης.
• σε σοβαρές περιπτώσεις, μείωση της συγκέντρωσης της ολικής πρωτεΐνης, υπεργλυκαιμία, υπερχολερυθριναιμία,
• υπερδιβρινογοναιμία, μείωση της αντιθρομβίνης ΙΙΙ και ινωδολυτική δράση (σημεία DIC).

Υπερηχογράφημα: αύξηση του προσβεβλημένου νεφρού, πύκνωση και μείωση της ηχογένειας του παρεγχύματος, λόγω της διόγκωσής του, αύξηση του δείκτη κορτικοειδούς, επέκταση του συστήματος λεκάνης της λεκάνης.

1.2. Για λανθάνουσα ροή:
Κλινική:

• περιοδική «χωρίς αιτία» άνοδο της θερμοκρασίας του σώματος έως τους αριθμούς υποφλοιώσεως, μερικές φορές πυρετό, ειδικά τη νύχτα.
• αδυναμία, κόπωση, κεφαλαλγία.
• ναυτία, έμετος.
• ξηρό δέρμα?
• αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Τοπικά:

• πόνος και βαρύτητα στην οσφυϊκή περιοχή.
• δυσουρία, νυκτουρία, πολακυρία.

KLA:

• λευκοκυττάρωση, μετατόπιση λευκοκυττάρων προς τα αριστερά (προαιρετικά).
• Επιτάχυνση ESR.

OAM αλλαγές:

• μέτρια λευκοκυτταρία.
• πιθανή ερυθροκυτταρία.
• μέτρια πρωτεϊνουρία (έως 1,5 g / l).
• κυλινδρία.

Βιοχημεία του αίματος: οι παθολογικές μεταβολές είναι ήπιες και συχνότερα απουσιάζουν.
Υπερηχογράφημα:

• ασύμμετρη αλλαγή μεγέθους.
• επέκταση και παραμόρφωση του συστήματος calyx-pelvis.
• μειωμένο μέγεθος νεφρού.
• μείωση του πάχους του παρεγχύματος.
• δεν υπάρχει σαφής διαφοροποίηση του ημίσεος από το παρέγχυμα.

Αποκλειστική ουρογραφία:

• επέκταση και παραμόρφωση των φλυτζανιών, της λεκάνης και των ουρητήρων.
• διαστασιακή ασυμμετρία.
• οι αλλαγές στους δείκτες του αναγεννητικού δείκτη, ένα θετικό σύμπτωμα του Hodston.

2. Εργαστηριακές μελέτες.

2.1. Απαιτούμενο: στο στάδιο διάγνωση και παρακολούθηση της θεραπείας - ΑΣΚ και βιοχημική ανάλυση των proteinogramma αίματος, προσδιορισμός του επιπέδου της κρεατινίνης και της ουρίας δείγματος dvuhstakannaya, ο προσδιορισμός της ημερήσιας απέκκριση πρωτεΐνης, ανάλυση ούρων από nechyporenko, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη. Το OAM πρέπει να παρακολουθείται για 1 p / εβδομάδα και στον έλεγχο της θεραπείας (κατά τη διάρκεια της προφυλακτικής θεραπείας - 1 p / month). Buck έρευνα των ούρων με τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά - στην αρχή της θεραπείας, σε 7-10 ημέρες, έλεγχος στο τέλος? κατά την περίοδο της προληπτικής αγωγής - 1 p / 3 μήνες. Επιπλέον, στο στάδιο της διάγνωσης παράγουν τον προσδιορισμό των προϊόντων αποικοδόμησης ινώδους στον ορό, δοκιμές ηπατικής λειτουργίας (ALT, AST, χολερυθρίνη και τα κλάσματά του), καθορίζουν το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα.

2.2 Συμπληρωματικοί: ορολογικοί προσδιορισμοί αντισωμάτων στη σύνθεση IgG, M κατά της ιλαράς, κυτταρομεγαλία, έρπης κ.λπ. Έλεγχος της μόλυνσης από το δάχτυλο. αριθμός λευκοκυττάρων ούρων. μελέτη του περιεχομένου των ουρατών, των φωσφορικών αλάτων, των οξαλικών στο αίμα και της απέκκρισης στα ούρα. νεφρική βιοψία.

3. Instrumental μελέτη: έλεγχος της πίεσης του αίματος, το σωματικό βάρος, ηλεκτροκαρδιογράφημα, νεφρού υπερήχων και ουροποιητικού συστήματος (αν υποδεικνύεται - καθ 'εξάμηνον), υπερηχογράφημα της κοιλιάς, το σύστημα του ουροποιητικού ακτινογραφία (μια φορά για το στάδιο διάγνωση), ραδιονουκλίδιο μελέτες (έμμεση renangiografiya, δυναμική και στατική νεφρική σπινθηρογραφία, μία φορά και, εάν είναι απαραίτητο, στο στάδιο της διάγνωσης και κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης της θεραπείας).

Αρχές θεραπείας

Η χρόνια PN στην οξεία φάση αντιμετωπίζεται σε νοσοκομείο νεφρολογίας. Η θεραπεία περιλαμβάνει σχήμα, δίαιτα, αντιβιοτική θεραπεία και συμπτωματική θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα, τις επιπλοκές και τις συννοσηρότητες. Το εξωτερικό ιατρείο εκτελείται χωρίς την παρουσία συνδρόμου δηλητηρίασης. Η βάση της θεραπείας είναι η αντιβακτηριακή θεραπεία, όταν επιλέγεται ένα φάρμακο, λαμβάνονται υπόψη δεδομένα από προηγούμενες μελέτες ούρων.

Η ευαισθησία της χλωρίδας, που συχνά ανιχνεύεται στα ούρα (αύξων αριθμός 593, 2004)

Αρχές θεραπείας της χρόνιας PN:

1. η θεραπεία πρέπει να είναι αιτιολογική και παθογενετική (συμπεριλαμβανομένης της αύξησης της ανθεκτικότητας του νεφρού σε λοίμωξη (βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος, μεταβολικές διεργασίες).
2. όσο πιο σκληρή είναι η πορεία, τόσο μεγαλύτερη είναι η θεραπεία.
3. θεραπεία κατά της υποτροπής.
4. Spa θεραπεία.

Κάθε έξαρση αντιμετωπίζεται ως οξεία PN, αλλά η πορεία θεραπείας διαρκεί έως 6 εβδομάδες. Η ποσότητα της αντιβιοτικής θεραπείας προσδιορίζεται από τον τύπο του παθογόνου, τη σοβαρότητα της νόσου, την κατάσταση της λειτουργίας των νεφρών.

Αντιβακτηριακή θεραπεία του CP. Σύμφωνα με τη διάταξη του 593, ή σε οξεία επιδείνωση της μη επιπλεγμένη CP χρησιμοποιείται, επιτρέποντας για τα ταυτόχρονη παθολογίες, τα φάρμακα της πρώτης επιλογής, κανονικοποιημένο, tsipro-, αριστερού και πεφλοξακίνη, αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό, αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη, η κεφτριαξόνη, η κεφουροξίμη? ως εναλλακτική λύση - κεφτιβουτένηε, κεφακλόρη, κεφουροξίμη, σεφιξίμη, κεφταζιδίμη, ιμιπενέμη, μεροπενέμη, cefixime, genta- και τομπραμυκίνη. Κατά τη διάρκεια της έξαρσης της περίπλοκη KP φάρμακο πρώτης επιλογής χρησιμοποιούν το ίδιο PC, κεφτιβουτένηε, καρβαπενέμες ως παρασκευάσματα 2 σειρές - εκτός από τα ανωτέρω παρασκευάσματα, CA και αμινογλυκοσίδης αμικακίνη χρησιμοποιούνται.

Οι κεφαλοσπορίνες χρησιμοποιούνται ευρέως.

• Η γενετική ακεραιότητα (cefazolin, cefalexin " target = "_ blank"> cefalexin) είναι γενικά αναποτελεσματική.
• Στα φάρμακα γενιάς II (cefuroxime «» target = «_ blank»> cefuroxime) υψηλότερη αντίσταση σε βήτα-λακταμάσης Enterobacteriaceae (συμπεριλαμβανομένων - Klebsiella, Proteus), χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των χρόνιων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, ωστόσο, προτίμηση δίνεται συνήθως σε φάρμακα III γενιά.
• CA κεφοταξίμη φάρμακα III γενιάς " target = "_ blank"> κεφοταξίμη και κεφτριαξόνη, " target = "_ blank"> κεφτριαξόνη έχουν παρόμοια αντιμικροβιακά χαρακτηριστικά: υψηλό επίπεδο δραστικότητας στην εντεροβακτήρια, στρεπτόκοκκοι, λιγότερο - ctafilokokkam (εκτός MRSA). Η κεφταζιδίμη " target = "_ blank"> κεφταζιδίμης και κεφταζιδίμη " target = "_ blank"> κεφταζιδίμης χαρακτηρίζεται από υψηλή δραστικότητα έναντι Pseudomonas aeruginosa. παρασκευάσματα Συνδυασμός (κεφταζιντίμη + σουλμπακτάμη sulperatsef = " target = "_ blank"> sulperatsef, tsebaneks " target = "_ blank"> tsebaneks) πιο αποτελεσματικό κατά σταφυλόκοκκος και ο "-" Υπουργείο Εθνικής Άμυνας, που μπορούν να παράγουν β-λακταμάση. Cefixime «» target = «_ blank»> cefixime και κεφτιβουτένηε «» target = «_ blank»> κεφτιβουτένηε στο φάσμα διαφορετική από παρεντερική CA, αλλά που έχουν εκφράσει την ανοχή σε β-λακταμάσες και υψηλή δραστικότητα έναντι Γρ ΜΟ κολοβακτηρίδια.
• γενιάς IV CA (κεφεπίμης " target = "_ blank"> κεφεπίμη, κεφπιρόμη " target = "_ blank"> κεφπιρόμη) διαθέτουν ευρύ αντιμικροβιακό φάσμα που χρησιμοποιείται σε βαριές νοσοκομειακών (MDR) λοιμώξεις.

Οι φθοροκινολόνες (PC) χρησιμοποιούνται ευρέως σε ασθενείς με λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, λαμβάνοντας υπόψη την υψηλή αποτελεσματικότητά τους έναντι των πρωτοπόρων παθογόνων παραγόντων. Κατά την έξαρση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, της οφλοξακίνης, της οφλοξακίνης, της λεβοφλοξακίνης, της στόχου = σύμφωνα με τον αριθμό σειράς 593). Δημιουργούν υψηλή συγκέντρωση τόσο στο παρέγχυμα των νεφρών όσο και στα ούρα.

Τα φυτικά παρασκευάσματα χρησιμοποιούνται ευρέως για την παθογενετική θεραπεία. Ένα που χρησιμοποιείται ευρέως είναι Kanefron " target = "_ blank"> Kanefron (Ukr αναλογικό -. Trinefron " target = "_ blank"> Trinefron περιλαμβάνει γρασίδι centaury λεβιστικό ρίζα, φύλλα δενδρολίβανου), το οποίο διαθέτει αντισηπτική, αντι-φλεγμονώδη, αντισπασμωδικό, αντιβακτηριακή, διουρητική δράση, μειώνει τη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων των νεφρών, η οποία αντιστοιχεί στην παθογένεση των παθολογικών διαδικασιών στην πυελονεφρίτιδα, η νεφρική λειτουργία βελτιώνει, ενισχύει την επίδραση των αντιβιοτικών.

Για τη συμπτωματική θεραπεία ως διουρητικό και παράγοντας antizotemition για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια χρησιμοποιείται Lespenefril «» target = «_ blank»> Lespenefril (που περιέχουν βιολογικά δραστικές ουσίες lespedezy capitate) η οποία αυξάνει διήθηση νεφρική, αυξάνει την απέκκριση νατρίου, και σε μικρότερο βαθμό του καλίου, αυξάνει τη διούρηση, αυξάνει την απέκκριση οι αζωτούχες τοξίνες με τα ούρα, αντίστοιχα, μειώνουν την αζωτεμία.

Παρακολούθηση ασθενών. Ο πρώτος έλεγχος προσδιορίζεται σε ούρα σε 7-10 ημέρες μετά την ομαλοποίηση των κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων. Με επιβεβαίωση εκρίζωσης - εξέταση μετά από 1 μήνα ή συνέχιση της θεραπείας (υποτροπιάζουσα πορεία). Αν ο παθογόνος παράγοντας ανιχνευθεί στο βακτήριο του ούρου, συνεχίστε την πορεία της θεραπείας μέχρι να ολοκληρωθεί η εκρίζωση με μια εναλλακτική ομάδα φαρμάκων (για 7-14 ημέρες). Η ταυτοποίηση συγκεκριμένων παθογόνων (με λοίμωξη από το δάκτυλο) πραγματοποιείται 1,5 μήνες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας.

Θεραπεία κατά της υποτροπής. Οι κύριες αιτίες της υποτροπής της νόσου: υποτροπιάζουσα επαναμόλυνση και ακατάλληλη μεταχείριση (διαχωριζόμενες επαναμόλυνση και υποτροπής είναι δυνατή μόνο με μια τακτική εξέταση mikrobiologichnogo ούρα επίσης αιτίες του μπορεί να είναι :. Παρερμηνεία οδηγεί bakissledovaniya ούρα, ανεπαρκής αντιμικροβιακά δόση, η διάρκεια της θεραπείας ανεπαρκές και ακατάλληλο πρόληψης.

Η θεραπεία κατά της υποτροπής πραγματοποιείται από 2 μήνες έως 2 έτη. Για παράδειγμα: 1 εβδομάδα του μήνα - χυμός βακκίνιων, ζωμός dogrose, βιταμίνες. 2, 3 εβδομάδες - αλογοουρά (1 κουταλάκι), ρίζα γλυκόριζας (1 κουταλιά της σούπας L.), Bearberry (1 κουταλάκι), 4 εβδομάδες - αντιβακτηριακά φάρμακα. Ή:

1 μήνας: φύλλα σημύδας, κώνους λυκίσκου, τριαντάφυλλο Κριμαίας (λουλούδια); 2 μήνες: φρούτα φράουλας, αλογοουρά αγρών 3 μήνες: φύλλα δάφνης, φύλλα καραβίδας, τριαντάφυλλα + οι πρώτες 2 εβδομάδες κάθε μήνα - echinacea (ή ανοσοποιητικό), εκχύλισμα αλόης.

Μεταλλικό νερό: Η κατάποση του μεταλλικού νερού τύπου "Naftusya" 150-200 ml 3-4 φορές την ημέρα για 30 λεπτά πριν από τα γεύματα, η πορεία των 24 ημερών. Τα μεταλλικά νερά "Luzhanskaya", "Polyana Kupel", "Dana" μπορούν να εφαρμοστούν στο ίδιο δοσολογικό σχήμα.

Πρόληψη παροξύνσεων της χρόνιας πνευμονικής νόσου: αποκατάσταση των εστιών της λοίμωξης, εξάλειψη των αιτιών που εμποδίζουν την εκροή των ούρων, παράγοντες κινδύνου, ιδίως ασυμπτωματικές βακτηριουρίες σε έγκυες γυναίκες. Χρησιμοποιείτε καθετήρα μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, ακολουθούμενη από το διορισμό αντιβακτηριακών παραγόντων. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ύφεσης, εμφανίζεται θεραπεία σπα (Truskavets, Myrgorod, Morshin). Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας του PN: κλινική και εργαστηριακή ύφεση - απουσία κλινικών εκδηλώσεων, ομαλοποίηση εργαστηριακών παραμέτρων αίματος, μείωση λευκοκυττάρων, απουσία διαγνωστικά σημαντικής βακτηριουρίας.

Υπερτασικό σύνδρομο. Η παρουσία υπέρτασης σε ασθενείς με πυελονεφρίτιδα απαιτεί μείωση της διατροφής του αλατιού και των τροφίμων με αυξημένο περιεχόμενο (λουκάνικα, καπνιστά κρέατα, αιχμηρά τυριά, ζαμπόν). Δεν μπορείτε να φάτε τουρσιά, καπνιστά κρέατα, φρέσκο ​​άνηθο και μαϊντανό - τρόφιμα πλούσια σε άλατα και αιθέρια έλαια. Τα αντιυπερτασικά φάρμακα συνήθως συνταγογραφούνται σε επίπεδο διαστολικής πίεσης πάνω από 95 mm Hg. Τα φάρμακα επιλογής είναι αναστολείς ΜΕΑ. Περισσότερη αντιυπερτασική θεραπεία περιγράφεται στα "Πρωτόκολλα της ασθένειας των ασθενών με αρτηριακή υπέρταση και φαγητό Nero".

Αριθμός τεύχους 4 που προετοίμασε ο υποψήφιος ιατρικών επιστημών. Ν. V. Khomyak

L A B O R A T O R S A S S N A L L

Διαγνωστικό Κέντρο της Ιατρικής Ακαδημίας
Προσφέρει ένα ευρύ φάσμα εργαστηριακών εξετάσεων που επιτρέπουν την ακριβή και γρήγορη, με σύγχρονο εξοπλισμό, να εξετάζουν ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας με ασθένειες της ουροφόρου οδού.

Χρόνια πυελονεφρίτιδα. Χρόνια κυστίτιδα

RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας, Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Αρχείο - Κλινικά Πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2010 (ΑΔΑ 239)

Γενικές πληροφορίες

Συνοπτική περιγραφή

Πρωτόκολλο "Χρόνια: Χρόνια κυστίτιδα"

Κωδικός ICD-10: N 11.1. Ν 30.1

Ταξινόμηση

Ταξινόμηση (M.Ya. Studenikin, Α.Ο. Dumnova, 1976):

1. Με τη ροή - οξεία, χρόνια.

2. Επιπλοκές (καθορίστε τη συγγενή δυσπλασία).

4. Σύμφωνα με τη λειτουργία των νεφρών (5 στάδια σπειραματικής διήθησης).

Διαγνωστικά

Διαγνωστικά κριτήρια

Καταγγελίες και αναμνησία: πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, οίδημα, αλλαγές στην ανάλυση ούρων, υπερθερμία.

Φυσική εξέταση: πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης, κοιλιακή χώρα, πόνος κατά την ούρηση.

Εργαστηριακές εξετάσεις: λευκοκυττάρωση, επιταχυνόμενη ESR, βακτηριουρία, λευκοκυτταρία, πρωτεϊνουρία, καλλιέργεια ούρων.

Ενόργανες σπουδές:

1. Υπερηχογράφημα των νεφρών: σημάδια πυελονεφρίτιδας, ανώμαλα περιγράμματα των νεφρών, παραμόρφωση του συστήματος της νεφρικής λεκάνης, παρουσία συγγενούς νεφρικής παθολογίας, με υπερηχογράφημα Doppler των νεφρικών αγγείων - η νεφρική ροή του αίματος επηρεάζεται σε διαφορετικούς βαθμούς.

2. Ενδοφλέβια ουρογραφία - η λειτουργία των νεφρών μειώνεται, σημάδια πυελονεφρίτιδας με ποικίλους βαθμούς καταστροφικών αλλαγών.

3. Κυτογραφία - τα περιγράμματα της ουροδόχου κύστης είναι ομαλά, διαυγή, σημεία ή δεν υπάρχουν σημάδια κυστίτιδας.

4. Κυστεοσκόπηση - σημάδια χρόνιας κυστίτιδας διαφόρων μορφών.

Ενδείξεις για διαβούλευση με τους ειδικούς: καρδιολόγος, νευροπαθολόγος και οφθαλμίατρο για την εκτίμηση των αλλαγών στα μικροκύτταρα του οφθαλμού ή παρουσία αρτηριακής υπέρτασης.

Ελάχιστη εξέταση κατά την αποστολή στο νοσοκομείο:

3. Δείγμα Zimnitsky.

4. Κρεατινίνη, ολική πρωτεΐνη, τρανσαμινάσες, θυμόλη και χολερυθρίνη.

Τα κύρια και πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα:

1. Πλήρες αίμα (6 παράμετροι), αιματοκρίτης.

2. Προσδιορισμός κρεατινίνης, υπολειμματικού αζώτου, ουρίας.

3. Υπολογισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης με τον τύπο Schwarz.

4. Προσδιορισμός της συνολικής πρωτεΐνης, ζάχαρης.

5. Προσδιορισμός ALT, AST, χοληστερόλης, χολερυθρίνης, ολικών λιπιδίων.

Οξεία πυελονεφρίτιδα σε ενήλικες

Οξεία πυελονεφρίτιδα σε ενήλικες

• Ρωσική Εταιρεία Ουρολογίας

Πίνακας περιεχομένων

Λέξεις κλειδιά

• οξεία πυελονεφρίτιδα
• λοίμωξη του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος

Συντομογραφίες

BLRS - βήτα-λακταμάση εκτεταμένου φάσματος (βήτα λακταμάσες εκτεταμένου φάσματος)

HIV - ιός ανοσοανεπάρκειας

DLT - απομακρυσμένη λιθοτριψία

Ζωτικά και βασικά φάρμακα - Βασικά και βασικά φάρμακα

CFU - Μονάδα σχηματισμού αποικιών

CT σάρωση - αξονική τομογραφία

ICD-10 - Διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών, 10η αναθεώρηση

MRI - Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού

ESR - ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων

Υπερηχογράφημα - υπερήχων

CKD - ​​χρόνια νεφρική νόσο

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

CHPN - διαδερμική νεφροστομία παρακέντησης

Όροι και ορισμοί

Χρόνια νεφρική νόσος - βλάβη στα νεφρά ή μείωση της λειτουργίας τους για 3 μήνες ή περισσότερο.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - ένα σύνδρομο νεφρικής δυσλειτουργίας, που οδηγεί στην καταστροφή του νερού, του ηλεκτρολύτη, του αζώτου και άλλων μορφών μεταβολισμού.

Η διαδερμική νεφροστομία παρακέντησης είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση για την εγκατάσταση εξωτερικής αποστράγγισης (νεφροστομία) στο κοιλιακό σύστημα του νεφρού.

Σύμπτωμα Pasternatskogo - πόνος στους νεφρούς κατά το κτύπημα, ακολουθούμενη από βραχυπρόθεσμη εμφάνιση ή αυξημένη ερυθροκυτταρία.

Η εξέταση του Reberg είναι μια μέθοδος με την οποία αξιολογείται η ικανότητα αποβολής των νεφρών σύμφωνα με την κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης στο αίμα και στα ούρα.

1. Σύντομες πληροφορίες

1.1 Ορισμός

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια μη ειδική μολυσματική φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία χαρακτηρίζεται από ταυτόχρονη ή διαδοχική βλάβη των νεφρικών λοβών και του νεφρικού παρεγχύματος (κυρίως ενδιάμεσου ιστού) [3].

1.2 Αιτιολογία και παθογένεια

Μη επιπεπλεγμένη πυελονεφρίτιδα μπορεί να προκληθεί από Escherichia coli (75-95%), Staphylococcus saprophyticus (5-10%) και άλλα παθογόνα: Enterobacteriaceae (άλλες από E. coli), Proteus mirabilis, Klebsiella πνευμονία. Η περίπλοκη πυελονεφρίτιδα - όλα τα παραπάνω, καθώς και τα P. aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Serratia spp. και Providencia spp., σταφυλόκοκκους και μύκητες.

1.3 Επιδημιολογία

Η επίπτωση της οξείας πυελονεφρίτιδας είναι 100 ασθενείς ανά 100 χιλιάδες άτομα [3].

1.4 Κωδικοποίηση της ICD 10

Ν10 - Οξεία νεφρίτιδα από σωληνώσεις

1.5 Ταξινόμηση

Κατανείμετε ένα πρωτεύον οξεία πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται στο νεφρό των ανέπαφων (κανένα εμφανές αναπτυξιακές ανωμαλίες και διαταραχές ουροδυναμικής του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος), και η δευτερεύουσα οξεία πυελονεφρίτιδα, ασθένειες που εμφανίζονται σε φόντο παραβιάζει τη διέλευση των ούρων: ανωμαλίες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος? ουρολιθίαση; ουρητηριακές διαταραχές διαφόρων αιτιολογιών. Η νόσος Ormond; φυσαλγώδης αναρροή και νεφροπάθεια αναρροής. αδενώματος προστάτη και σκλήρυνσης. σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης. νευρογενή κύστη (ιδιαίτερα υποτονικό). όγκοι ουροφόρων οδών.

Με τον εντοπισμό, η διαδικασία μπορεί να είναι μονόπλευρη ή διπλής όψης.

Διακρίνει επίσης τα στάδια της οξείας πυελονεφρίτιδας:

• σειρήσιας φλεγμονής
• πυώδη φλεγμονή,
• ατομεατική πυελονεφρίτιδα,
• νεκρικό καρμπέκ,
• νεφρικό απόστημα [2-4, 8].

2. Διάγνωση

2.1 Παράπονα και αναμνησία

Για την οξεία πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από μια τριάδα κλινικών σημείων: πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, πυρετός και αλλαγές στην ανάλυση ούρων (με αποφρακτική πυελονεφρίτιδα, η ανάλυση ούρων μπορεί να είναι χωρίς παθολογία).

Επιπλέον, ενδέχεται να υπάρχουν μη συγκεκριμένες καταγγελίες γενικής αδυναμίας, κεφαλαλγίας, δίψας, ναυτίας, εμέτου, φούσκωμα, κλπ. Η ανάπτυξη δυσουρίας είναι πιθανή - συχνή επώδυνη ούρηση ποικίλης σοβαρότητας, ειδικά αν η πορεία της οξείας πυελονεφρίτιδας συνοδεύεται από κυστίτιδα [1-3, 5, 8, 9].

Κατά τη λήψη της ιστορίας είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι η πρωτογενής οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους μετά από υποθερμία ή αγχωτικές καταστάσεις. Συχνά αυτή η ασθένεια περιπλέκει την πορεία της κυστίτιδας [3].

• Συνιστάται κατά τη διάρκεια της έρευνας να αποσαφηνιστεί η παρουσία ενός ασθενούς:

• εστίες χρόνιας μόλυνσης. ανωμαλίες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος.
• ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν παραβίαση της διέλευσης ούρων από τα νεφρά.
• διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων και βαθμός διόρθωσής τους.
• ανοσοανεπάρκεια που προκύπτει από οποιαδήποτε ασθένεια ή προκαλείται από φάρμακα.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

• Συνιστάται η συλλογή πληροφοριών σχετικά με τις μεταφερόμενες φλεγμονώδεις ασθένειες της λοιμώδους αιτιολογίας, τα αντιβακτηριακά φάρμακα και την αποτελεσματικότητά τους. Συνιστάται στις έγκυες γυναίκες να ανακαλύψουν τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τα χαρακτηριστικά της πορείας της.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

2.2 Φυσική εξέταση

• Συνιστώμενη ψηλάφηση της περιοχής των νεφρών για τον εντοπισμό του πόνου και τον ορισμό του συμπτώματος Pasternatskiy.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

Με μια εκτεταμένη κλινική εικόνα της οξείας πυελονεφρίτιδας, σημειώστε:

• πυρετός> 38 ° C (μερικές φορές με ρίγη).
• πόνος στην ψηλάφηση στους νεφρούς από την πληγείσα πλευρά (θετικό σύμπτωμα οξείας πυελονεφρίτιδας).
• θετικό σύμπτωμα του Pasternack από την πληγείσα πλευρά.

Ένταση των συμπτωμάτων μπορεί να ποικίλει από το να μην ισχυρό πόνο στην οσφυϊκή χώρα και δέκατα σε ταραχώδη πυρετό και έντονο πόνο κατά την ψηλάφηση της περιοχής νεφρού (πυώδη πυελονεφρίτιδα) [1-3, 5, 6, 8, 9].

2.3 Εργαστηριακή διάγνωση

• Συνιστάται να πραγματοποιηθεί μια γενική ανάλυση ούρων

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

Σχόλια: Η ανάλυση ούρων καθιστά εφικτή την ανίχνευση αύξησης του αριθμού των λευκοκυττάρων (στις περισσότερες περιπτώσεις ουδετερόφιλων) και της βακτηριουρίας. Είναι δυνατή η μικρή πρωτεϊνουρία (μέχρι 1 g / ημέρα) και η μικροαιτατουρία [1-3, 5, 6, 8, 9]. Συνιστάται να πραγματοποιείται βακτηριολογική ανάλυση των ούρων.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

Σχόλια: Η βακτηριολογική ανάλυση των ούρων σας επιτρέπει να εντοπίσετε τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου για τον καθορισμό κατάλληλης αντιβιοτικής θεραπείας. Η ανάλυση αυτή έχει ιδιαίτερη σημασία με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας [7, 10, 11, 16].

• Η βακτηριουρία συνιστάται να θεωρείται κλινικά σημαντική από περισσότερο από 10-4 CFU / ml στην οξεία πυελονεφρίτιδα.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

Παρατηρήσεις: σε 80% των περιπτώσεων, ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο Ε. Coli (στελέχη με επιπρόσθετους παράγοντες μολυσματικότητας, ιδιαίτερα ο P. pili). Άλλα ουροπαθογόνα μπορεί να είναι οι Εντεροκόκκοι (Streptococcus faecalis), Klebsiella spp., Proteus spp. και Pseudomonas spp.

• Συνιστάται να πραγματοποιείται κλινική και βιοχημική ανάλυση του αίματος.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

Σχόλια: κλινική ανάλυση αίματος για την ανίχνευση αιματολογικών σημείων οξείας πυελονεφρίτιδας - ουδετερόφιλης λευκοκυττάρωσης με μετατόπιση προς τα αριστερά και αυξημένου ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR). Η βιοχημική ανάλυση του αίματος επιτρέπει την αποσαφήνιση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών και του ήπατος.

2.4 Οργάνωση διάγνωσης

• Συνιστάται η υπερηχογράφησή (υπερηχογράφημα Doppler) και η υπερηχογραφήματος Doppler να πραγματοποιούνται το αργότερο 24 ώρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

Παρατηρήσεις: η εκτέλεση υπερηχογραφήματος σας επιτρέπει να διαγνώσετε το οίδημα του παρεγχύματος των νεφρών και τις εστιακές μεταβολές του και την υπερηχογράφησή του για να αξιολογήσετε το βαθμό διαταραχών της ροής του αίματος Η επέκταση του συστήματος επικάλυψης κυπέλου-λεκάνης υποδηλώνει παραβίαση της εκροής των ούρων από τον νεφρό και δευτερογενή φύση της νόσου [1-3, 5, 6, 8, 9].

• Εάν υπάρχει υποψία για χρόνια νεφρική νόσο (CKD), συνιστάται η εξέταση Reberg.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

• Συνιστάται η πραγματοποίηση ανασκόπησης και αποβολής της ουρογραφίας.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

Σχόλια: απόδοση επανεξέταση urography να διαγνώσει τη φύση της calculous οξεία πυελονεφρίτιδα, και απέκκρισης urography - την κατάσταση των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, καθώς και η διέλευση των ούρων.

• Συνιστάται η εκτέλεση υπολογιστικής τομογραφίας (CT) και απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού (MRI),

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

Σχόλια: με CT και MRI μπορεί να προσδιορίζει: την καταστροφική διαδικασία στο νεφρό και το δευτερεύον φύση της οξείας πυελονεφρίτιδας, εάν με υπερήχους και απεκκριτικό ουρογραφία είναι αδύνατο να επιβεβαιώσει τη διάγνωση (οξεία πυελονεφρίτιδα στο φόντο ακτινογραφία αρνητικό των λίθων ουρητήρα).

3. Θεραπεία

Η θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας θα πρέπει να συνίσταται στην απομάκρυνση της μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας και στην αποκατάσταση της ουροφόρου οδού υπό συνθήκες επαρκούς ροής ούρων από τους νεφρούς.

3.1 Μη φαρμακολογική θεραπεία

• Στην οξεία πυελονεφρίτιδα και στην αποκατεστημένη διέλευση ούρων συνιστάται να διατηρείται επαρκής διουρία.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Α (επίπεδο εμπιστοσύνης των αποδεικτικών στοιχείων - 1β) [21]

Σχόλια: Η ποσότητα του υγρού που πίνετε πρέπει να είναι 2000-2500 ml / ημέρα.

• Συνιστάται η χρήση διουρητικών αμοιβών, εμπλουτισμένων αφεψημάτων (ποτά φρούτων) με αντισηπτικές ιδιότητες (βακκίνιο, φραγκοστάφυλο, σκύλος).

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Α (επίπεδο εμπιστοσύνης των αποδεικτικών στοιχείων - 1β) [21]

• Δεν συνιστάται να συνταγογραφείτε ένα βαρύ ποτό ή σημαντικές ποσότητες εγχύσεων με συγχορηγούμενη καρδιακή ανεπάρκεια, υψηλή αρτηριακή υπέρταση.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Α (επίπεδο εμπιστοσύνης των αποδεικτικών στοιχείων - 1β) [21]

Παρατηρήσεις: κατά παράβαση του μεταβολισμού των υδατανθράκων, το υγρό μεθυσμένο δεν πρέπει να περιέχει ζάχαρη.

3.2 Φάρμακα

• Για την ιατρική θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας συνιστάται αντιβιοτική θεραπεία.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Α (επίπεδο εμπιστοσύνης των αποδεικτικών στοιχείων - 1β) [21]

Σχόλια: Στην οξεία πυελονεφρίτιδα, η επιτυχία εξαρτάται άμεσα από την εμπειρική επιλογή της αντιβακτηριδιακής θεραπείας.

Πρέπει να καθοριστεί η επιλογή του φαρμάκου:

• το φάσμα και την ευαισθησία των αιτιολογικών στελεχών ουροπαθογόνου.
• την αποτελεσματικότητα της αίτησής τους για ειδικές ενδείξεις σε κλινικές μελέτες ·
• ανοχή και ανεπιθύμητες αντιδράσεις ·
• κόστος ·
• διαθεσιμότητα.

• Πριν από την απόκτηση των αποτελεσμάτων της βακτηριολογικής καλλιέργειας ούρων, συνιστάται εμπειρική θεραπεία.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 4)

Οι αρχές της εμπειρικής θεραπείας με αντιβιοτικά περιλαμβάνουν:

• Η παραδοχή ενός πιθανού παθογόνου (ή αρκετών παθογόνων) μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τη φυσική ευαισθησία αυτού του μικροοργανισμού σε αντιβακτηριακά φάρμακα.
• Ανάλυση προηγούμενης αντιβιοτικής θεραπείας λαμβάνοντας υπόψη τα κενά στο φάσμα δράσης των παλαιών αναποτελεσματικών φαρμάκων.
• Η εξέταση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών και του ήπατος (σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) και / ή κίρρωση του ήπατος, η θεραπευτική αγωγή μπορεί να μεταβληθεί σημαντικά).
• Πρόληψη της ανάπτυξης αντιμικροβιακής αντοχής μικροοργανισμών (συνταγογράφηση επαρκών δόσεων φαρμάκων, περιορισμός της χρήσης αντιβιοτικών κατά των εντόμων).
• Εξέταση των οικονομικών πτυχών (εάν είναι δυνατόν να αποφευχθεί η χρήση δαπανηρών αντιβακτηριακών παραγόντων).

• Μετά από μια βακτηριολογική ανάλυση των ούρων με την ταυτοποίηση του παθογόνου και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά, συνιστάται η επιλογή κατάλληλης αντιβιοτικής θεραπείας με τη διόρθωση της εμπειρικής θεραπείας.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Α (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 1α)

• Αν οξεία πυελονεφρίτιδα αποκαλύφθηκε για πρώτη φορά στη ζωή του, και ο ασθενής πήγε στο σπίτι και δεν έλαβε ποτέ αντιβιοτικά στο παρελθόν, συνιστάται να υποθέσουμε ότι ο αιτιολογικός παράγοντας - Escherichia coli (E.coli).

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Α (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 1α)

Παρατηρήσεις: Ωστόσο, δεν μπορεί να αποκλειστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου και η θετική κατά Gram χλωρίδα.

• Ως πρώτη γραμμή θεραπείας συνιστάται φθοριοκινολόνες εκχώρηση 7-10 ημέρες περίοδο ως μια επιλογή των φαρμάκων για τη θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας εάν E.coli επίπεδο αντοχής τους στην περιοχή του 10%), συνιστώμενη αρχική αμινογλυκοσίδες εμπειρική θεραπεία ή καρβαπενέμες να δώσει βακτηριολογική εξέταση δεδομένων ευαισθησία σε άλλα αντιβιοτικά [21,22].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Α (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 1α)

• Σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης ασθενούς με οξεία πυελονεφρίτιδα, συνιστάται επείγουσα νοσηλεία.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Α (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 1α) [21]

Σχόλια: αυτό είναι απαραίτητο για να αποκλειστεί η παρουσία παραγόντων επιπλοκής και παρεντερικής αντιβακτηριακής θεραπείας. Μετά τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, είναι δυνατή η λήψη περαιτέρω αντιβιοτικών από το στόμα (κλινική θεραπεία).

Τα δεδομένα σχετικά με τη θεραπεία με αντιβιοτικά για οξεία, απλή και ήπια πυελονεφρίτιδα παρουσιάζονται στην καρτέλα. 1, 2.

Πίνακας 1 - Αντιβακτηριακή θεραπεία για οξεία, μη επιπλεγμένη ήπια πυελονεφρίτιδα

Οικογενειακός γιατρός

Θεραπεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας (πολύ λεπτομερές και κατανοητό άρθρο, πολλές καλές συστάσεις)

Okorokov Α.Ν.
Θεραπεία των ασθενειών των εσωτερικών οργάνων:
Ένας πρακτικός οδηγός. Τόμος 2.
Minsk - 1997.

Θεραπεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι μια χρόνια μη ειδική φλεγμονώδης διεργασία με κυρίαρχη και αρχική βλάβη στον διάμεσο ιστό, στο σύστημα της νεφρικής λεκάνης και στα νεφρικά σωληνάρια με επακόλουθη εμπλοκή των σπειραμάτων και των νεφρικών αγγείων.

1. Λειτουργία

Η θεραπευτική αγωγή του ασθενούς καθορίζεται από τη σοβαρότητα της κατάστασης, τη φάση της νόσου (έξαρση ή ύφεση), τα κλινικά χαρακτηριστικά, την παρουσία ή την απουσία δηλητηρίασης, τις επιπλοκές της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, το βαθμό CRF.

Οι ενδείξεις για νοσηλεία του ασθενούς είναι:

• σοβαρή έξαρση της νόσου.
• ανάπτυξη δυσχερούς διαρθρωτικής αρτηριακής υπέρτασης.
• πρόοδος του CRF.
• παραβίαση της ουροδυναμικής, που απαιτεί αποκατάσταση της διέλευσης ούρων.
• διευκρίνιση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών.
• o Ανάπτυξη μιας εξειδικευμένης λύσης.

Σε οποιαδήποτε φάση της νόσου, οι ασθενείς δεν πρέπει να υποβάλλονται σε ψύξη, αποκλείονται επίσης σημαντικά σωματικά φορτία.
Με μια λανθάνουσα πορεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας με φυσιολογικό επίπεδο αρτηριακής πίεσης ή ήπιας υπέρτασης, καθώς και με τη διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας, δεν απαιτούνται περιορισμοί λειτουργίας.
Με τις παροξύνσεις της νόσου, το σχήμα είναι περιορισμένο και οι ασθενείς με υψηλό βαθμό δραστηριότητας και πυρετό λαμβάνουν ανάπαυση στο κρεβάτι. Επιτρέπεται να επισκεφθείτε την τραπεζαρία και την τουαλέτα. Σε ασθενείς με υψηλή αρτηριακή υπέρταση, νεφρική ανεπάρκεια, συνιστάται ο περιορισμός της κινητικής δραστηριότητας.
Με την εξάλειψη της επιδείνωσης, την εξαφάνιση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, τη μείωση ή την εξαφάνιση των συμπτωμάτων χρόνιας νεφρικής νόσου, επεκτείνεται το καθεστώς του ασθενούς.
Η όλη περίοδος θεραπείας της επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας με την πλήρη επέκταση του καθεστώτος διαρκεί περίπου 4-6 εβδομάδες (S.I. Ryabov, 1982).

2. Ιατρική διατροφή

Η δίαιτα ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα χωρίς αρτηριακή υπέρταση, οίδημα και CKD διαφέρει ελάχιστα από μια κανονική διατροφή, δηλ. συνιστώμενη τροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες, βιταμίνες. Μια δίαιτα γάλακτος-λαχανικών πληροί αυτές τις απαιτήσεις, επιτρέπονται επίσης κρέας και βραστά ψάρια. Στο καθημερινό σιτηρέσιο πρέπει να συμπεριληφθούν πιάτα από λαχανικά (πατάτες, καρότα, λάχανα, τεύτλα) και φρούτα πλούσια σε κάλιο και βιταμίνες C, P, ομάδες Β (μήλα, δαμάσκηνα, βερίκοκα, σταφίδες, σύκα κλπ.), Γάλα, γαλακτοκομικά προϊόντα τυρί cottage cheese, τυρί, κεφίρ, ξινή κρέμα, ξινόγαλα, κρέμα γάλακτος), τα αυγά (βραστά μαλακά βραστά, ομελέτα). Η ημερήσια ενεργειακή αξία της διατροφής είναι 2000-2500 kcal. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου της ασθένειας, η πρόσληψη των πικάντικων τροφίμων και των καρυκευμάτων είναι περιορισμένη.

Ελλείψει αντενδείξεων στον ασθενή, συνιστάται να καταναλώνετε έως και 2-3 λίτρα υγρού ημερησίως με τη μορφή μεταλλικών νερών, εμπλουτισμένων ποτών, χυμών, ποτών φρούτων, συμπότρων, ζελέ. Ο χυμός βακκίνιου ή το ποτό φρούτου είναι ιδιαίτερα χρήσιμος, καθώς έχει αντισηπτικό αποτέλεσμα στα νεφρά και στην ουροδόχο κύστη.

Η αναγκαστική διούρηση συμβάλλει στην ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Ο περιορισμός των υγρών είναι απαραίτητος μόνο όταν η επιδείνωση της νόσου συνοδεύεται από παραβίαση εκροής ούρων ή αρτηριακή υπέρταση.

Κατά την περίοδο επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η χρήση επιτραπέζιου αλατιού περιορίζεται σε 5-8 γρ ανά ημέρα και σε περίπτωση παραβίασης της εκροής των ούρων και της αρτηριακής υπέρτασης - μέχρι 4 γρ. Ημερησίως. Εκτός από την έξαρση, σε φυσιολογική πίεση του αίματος, επιτρέπεται μια πρακτικά βέλτιστη ποσότητα αλατιού - 12-15 g ημερησίως.

Σε όλες τις μορφές και σε οποιοδήποτε στάδιο χρόνιας πυελονεφρίτιδας, συνιστάται να συμπεριλαμβάνονται στη διατροφή καρπούζια, πεπόνια και κολοκύθες, τα οποία είναι διουρητικά και βοηθούν στον καθαρισμό του ουροποιητικού συστήματος από μικρόβια, βλέννα και μικρές πέτρες.

Με την ανάπτυξη του CRF, η ποσότητα πρωτεΐνης στη δίαιτα μειώνεται, με υπεραζωμία, συνταγογραφείται δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, με τροφές που περιέχουν κάλιο με υπερκαλιαιμία (για λεπτομέρειες, βλ. «Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας»).

Σε χρόνια πυελονεφρίτιδα, συνιστάται να συνταγογραφείτε για 2-3 μέρες κυρίως προϊόντα που αυξάνουν την οξύτητα (ψωμί, προϊόντα αλεύρου, κρέας, αυγά), στη συνέχεια για μια αλκαλική διατροφή 2-3 ημερών (λαχανικά, φρούτα, γάλα). Αυτό αλλάζει το pH των ούρων, του διάμεσου νεφρού και δημιουργεί δυσμενείς συνθήκες για τους μικροοργανισμούς.

3. Η αιτιολογική θεραπεία

Η αιτιολογική θεραπεία περιλαμβάνει την εξάλειψη των αιτίων της εξασθενημένης διέλευσης των ούρων ή της νεφρικής κυκλοφορίας, ειδικά φλεβικής, καθώς και της αντι-μολυσματικής θεραπείας.

Η αποκατάσταση της εκροής των ούρων επιτυγχάνεται με τη χρήση χειρουργικών παρεμβάσεων (αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη, πέτρες στα νεφρά και λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, νεφροπεπτία για νεφροπάτωση, πλαστική ουρήθρα ή πυελικό-ουρητηρικό τμήμα κλπ.), Δηλ. Η ανάκτηση της διέλευσης ούρων είναι απαραίτητη για τη λεγόμενη δευτερογενή πυελονεφρίτιδα. Χωρίς την αποκατάσταση των ούρων σε ικανοποιητικό βαθμό, η χρήση αντι-μολυσματικής θεραπείας δεν δίνει επίμονη και παρατεταμένη ύφεση της νόσου.

Η αντι-μολυσματική θεραπεία για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι ένα σημαντικό γεγονός τόσο για τη δευτερογενή όσο και για την πρωτογενή παραλλαγή της νόσου (που δεν σχετίζεται με την εξασθενημένη εκροή ούρων μέσω του ουροποιητικού συστήματος). Η επιλογή των φαρμάκων γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο του παθογόνου και την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά, την αποτελεσματικότητα των προηγούμενων θεραπευτικών αγωγών, τη νεφροτοξικότητα των φαρμάκων, την κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας, τη σοβαρότητα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, την επίδραση της αντίδρασης ούρων στη δραστηριότητα των ναρκωτικών.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα προκαλείται από την πιο ποικιλόμορφη χλωρίδα. Το πιο συχνό παθογόνο είναι η Escherichia coli, επιπλέον, η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από εντερόκοκκο, χυδαίο Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, λιγότερο συχνά από μύκητες, ιούς.

Συχνά η χρόνια πυελονεφρίτιδα προκαλείται από μικροβιακές ενώσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια προκαλείται από L-μορφές βακτηρίων, δηλ. μετασχηματισμένους μικροοργανισμούς με απώλεια κυτταρικού τοιχώματος. Η μορφή L είναι η προσαρμοστική μορφή μικροοργανισμών ως απάντηση σε χημειοθεραπευτικούς παράγοντες. Οι Shellless L-μορφές είναι απροσπέλαστες για τους πιο συχνά χρησιμοποιούμενους αντιβακτηριακούς παράγοντες, αλλά διατηρούν όλες τις τοξικές-αλλεργικές ιδιότητες και είναι σε θέση να υποστηρίξουν τη φλεγμονώδη διαδικασία (δεν ανιχνεύονται βακτηρίδια με συμβατικές μεθόδους).

Για τη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας χρησιμοποιήθηκαν διάφορα αντι-μολυσματικά φάρμακα - ουροαντισβεστικές ουσίες.

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της πυελονεφρίτιδας είναι ευαίσθητοι στους ακόλουθους αντισηπτικούς παράγοντες.
Ε. Coli: Λεβοκυστετίνη, αμπικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες, καρβενικιλλίνη, γενταμικίνη, τετρακυκλίνες, ναλιδιξικό οξύ, ενώσεις νιτροφουρανίου, σουλφοναμίδια, φωσφακίνη, νολσιτίνη, παλίνη είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές.
Enterobacter: Η λεβοκυστετίνη, η γενταμικίνη, η παλίνη είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές. οι τετρακυκλίνες, οι κεφαλοσπορίνες, τα νιτροφουράνια, το ναλιδιξικό οξύ είναι μέτρια αποτελεσματικά.
Proteus: η αμπικιλλίνη, η γενταμικίνη, η καρβενικιλλίνη, η νολσιτίνη, η παλίνη είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές. Η λεβοκυστετίνη, οι κεφαλοσπορίνες, το ναλιδιξικό οξύ, τα νιτροφουράνια, τα σουλφοναμίδια είναι μετρίως αποτελεσματικά.
Τα Pseudomonas aeruginosa: γενταμικίνη, καρβενικιλλίνη είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά.
Enterococcus: Η αμπικιλλίνη είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική. Η καρβενικιλλίνη, η γενταμικίνη, οι τετρακυκλίνες, τα νιτροφουράνια είναι μέτρια αποτελεσματικά.
Staphylococcus aureus (που δεν σχηματίζει πενικιλλινάση): εξαιρετικά αποτελεσματική πενικιλίνη, αμπικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες, γενταμικίνη. Η καρβενικιλλίνη, τα νιτροφουράνια, τα σουλφοναμίδια είναι μετρίως αποτελεσματικά.
Το Staphylococcus aureus (που σχηματίζει πενικιλλινάση): η οξακιλλίνη, η μεθικιλλίνη, οι κεφαλοσπορίνες, η γενταμικίνη είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές. οι τετρακυκλίνες και τα νιτροφουράνια είναι μέτρια αποτελεσματικά.
Streptococcus: εξαιρετικά αποτελεσματική πενικιλίνη, καρβενικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες. η αμπικιλλίνη, οι τετρακυκλίνες, η γενταμυκίνη, οι σουλφοναμίδες, τα νιτροφουράνια είναι μέτρια αποτελεσματικά.
Η μόλυνση με μυκόπλασμα: οι τετρακυκλίνες, η ερυθρομυκίνη είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές.

Η ενεργός θεραπεία με ουρο-αντισηπτικά πρέπει να ξεκινά από τις πρώτες ημέρες της παροξύνωσης και να συνεχιστεί μέχρι να εξαλειφθούν όλα τα συμπτώματα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Μετά από αυτό, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί θεραπεία κατά της υποτροπής.

Οι βασικοί κανόνες για τη συνταγογράφηση της αντιβιοτικής θεραπείας είναι οι εξής:
1. Συμμόρφωση του αντιβακτηριακού παράγοντα και ευαισθησία μικροχλωρίδας ούρων σε αυτό.
2. Η δοσολογία του φαρμάκου πρέπει να γίνει λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας, τον βαθμό της ESRI.
3. Θα πρέπει να εξετάζεται η νεφροτοξικότητα των αντιβιοτικών και άλλων αντισηπτικών παραγόντων και να συνταγογραφείται το λιγότερο νεφροτοξικό.
4. Ελλείψει θεραπευτικού αποτελέσματος εντός 2-3 ημερών από την έναρξη της θεραπείας, το φάρμακο πρέπει να αλλάξει.
5. Με υψηλό βαθμό δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας, σοβαρή δηλητηρίαση, σοβαρή πορεία της νόσου, αναποτελεσματικότητα της μονοθεραπείας, είναι απαραίτητο να συνδυαστούν ουρανιο-αντισηπτικοί παράγοντες.
6. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να επιτύχουμε την αντίδραση των ούρων, την πιο ευνοϊκή για τη δράση των αντιβακτηριακών παραγόντων.

Οι ακόλουθοι αντιβακτηριακοί παράγοντες χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας: αντιβιοτικά (Πίνακας 1), φάρμακα σουλφαίνης, ενώσεις νιτροφουρανίου, φθοροκινολόνες, νιτροξολίνη, νιβιραμνόνη, γραμουρίνη, παλίνη.

3.1. Αντιβιοτικά

3.1.1. Παρασκευάσματα πενικιλίνης
Εάν η αιτιολογία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι άγνωστη (ο παθογόνος παράγοντας δεν αναγνωρίζεται), είναι προτιμότερο να επιλέγονται πενικιλίνες με εκτεταμένο φάσμα δραστικότητας (αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη) από τα φάρμακα της ομάδας πενικιλίνης. Αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν ενεργά τη gram-αρνητική χλωρίδα, η πλειοψηφία των θετικών κατά Gram μικροοργανισμών, αλλά ο σταφυλόκοκκος, που παράγουν πενικιλλινάση, δεν είναι ευαίσθητα σε αυτά. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να συνδυαστούν με οξακιλλίνη (ampiox) ή να εφαρμόσουν εξαιρετικά αποτελεσματικούς συνδυασμούς αμπικιλλίνης με αναστολείς β-λακταμάσης (πενικιλλινάσης): απασίνη (αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη) ή augmentin (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό). Η καρβενικιλλίνη και η αζκλοκυλλίνη έχουν έντονη αντι-επιβλαβή δράση.

3.1.2. Ομάδες φαρμάκων κεφαλοσπορίνες
Οι κεφαλοσπορίνες είναι πολύ δραστήριες, έχουν ισχυρό βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα, έχουν ευρύ αντιμικροβιακό φάσμα (επηρεάζουν ενεργώς τη θετική κατά Gram και την αρνητική κατά Gram χλωρίδα), αλλά έχουν ελάχιστη ή καθόλου επίδραση στους εντεροκόκκους. Μόνο το ceftazidime (fortum), η κεφοπεραζόνη (cefobid) έχουν δραστική επίδραση στο ψευδομυϊκό βακίλο από τις κεφαλοσπορίνες.

3.1.3. Καρβαπενέμες
Οι καρβαπενέμες έχουν ένα ευρύ φάσμα δράσης (gram-θετική και gram-αρνητική χλωρίδα, συμπεριλαμβανομένης της Pseudomonas aeruginosa και σταφυλόκοκκων, παράγοντας πενικιλλινάση-β-λακταμάση).
Κατά τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας από φάρμακα αυτής της ομάδας χρησιμοποιείται ιμιπενήμα, αλλά πάντοτε σε συνδυασμό με σιλαστατίνη, καθώς η σιλαστατίνη είναι αναστολέας της δεϋδροπεπτιδάσης και αναστέλλει τη νεφρική αδρανοποίηση της ιμιπενέμης.
Το ιστιοειδές είναι ένα απόθεμα αντιβιοτικών και ενδείκνυται για σοβαρές λοιμώξεις που προκαλούνται από πολλαπλά ανθεκτικά στελέχη μικροοργανισμών, καθώς και για μικτές λοιμώξεις.

3.1.5. Παρασκευάσματα αμινογλυκοσίδης
Οι αμινογλυκοσίδες έχουν ισχυρή και ταχύτερη βακτηριοκτόνο δράση από τα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης, έχουν ένα ευρύ αντιμικροβιακό φάσμα (gram-θετική, gram-αρνητική χλωρίδα, μπλε πύος bacillus). Θα πρέπει να θυμόμαστε για το πιθανό νεφροτοξικό αποτέλεσμα των αμινογλυκοσίδων.

3.1.6. Παρασκευάσματα λινοσαμίνης
Οι λινκοσαμίνες (λινκομυκίνη, κλινδαμυκίνη) έχουν βακτηριοστατικό αποτέλεσμα, έχουν ένα μάλλον στενό φάσμα δραστικότητας (θετικοί κατά gram cocci - στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που παράγουν πενικιλλινάση, αναερόβια που δεν σχηματίζουν σπόρια). Οι λινκοσαμίνες δεν είναι δραστικές κατά των εντεροκόκκων και της αρνητικής κατά gram χλωρίδας. Η αντοχή της μικροχλωρίδας, ιδιαίτερα των σταφυλόκοκκων, αναπτύσσεται ταχέως προς τις λινκοσαμίνες. Σε σοβαρή χρόνια πυελονεφρίτιδα, οι λινκοσαμίνες θα πρέπει να συνδυάζονται με αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη) ή με άλλα αντιβιοτικά που δρουν σε αρνητικά κατά Gram βακτηρίδια.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - βακτηριοστατικό αντιβιοτικό, δραστικό έναντι gram-θετικών, gram-αρνητικών, αερόβιων, αναερόβιων βακτηριδίων, μυκοπλάσματος, χλαμυδίων. Το Pseudomonas aeruginosa είναι ανθεκτικό στην χλωραμφενικόλη.

3.1.8. Φωσφομυκίνη
Η φωσφομυκίνη - ένα βακτηριοκτόνο αντιβιοτικό με ευρύ φάσμα δράσης (δρα σε gram-θετικούς και gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς, είναι επίσης αποτελεσματικό έναντι παθογόνων ανθεκτικών σε άλλα αντιβιοτικά). Το φάρμακο απεκκρίνεται αμετάβλητο στα ούρα, επομένως, είναι πολύ αποτελεσματικό στην πυελονεφρίτιδα και θεωρείται ακόμη και ένα αποθεματικό φάρμακο για αυτή την ασθένεια.

3.1.9. Εξέταση της αντίδρασης των ούρων
Κατά το διορισμό αντιβιοτικών για πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να εξετάσει την αντίδραση των ούρων.
Με τα όξινα ούρα αυξάνεται η επίδραση των ακόλουθων αντιβιοτικών:
- η πενικιλίνη και τα ημισυνθετικά φάρμακα της ·
- τετρακυκλίνες.
- novobiocina.
Όταν τα αλκαλικά ούρα αυξάνουν την επίδραση των ακόλουθων αντιβιοτικών:
- ερυθρομυκίνη.
- oleandomycin.
- λινκομυκίνη, νταλακίνη.
- αμινογλυκοζίτες.
Φάρμακα των οποίων η δράση δεν εξαρτάται από το περιβάλλον αντίδρασης:
- χλωραμφενικόλη.
- ristomycin.
- βανκομυκίνη.

3.2. Σουλφανιλαμίδια

Τα σουλφοναμίδια στη θεραπεία ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά από τα αντιβιοτικά. Έχουν βακτηριοστατικές ιδιότητες, δρουν σε γραμμο-θετικούς και gram-αρνητικούς κόκκους, gram-αρνητικά "sticks" (Escherichia coli), χλαμύδια. Εντούτοις, οι εντεροκόκκοι, Pseudomonas aeruginosa, οι αναερόβιοι δεν είναι ευαίσθητοι σε σουλφοναμίδια. Η επίδραση των σουλφοναμιδίων αυξάνεται με τα αλκαλικά ούρα.

Urosulfan - χορηγείται 1 g 4-6 φορές την ημέρα, ενώ στα ούρα δημιουργείται υψηλή συγκέντρωση του φαρμάκου.

Συνδυασμένα σκευάσματα σουλφοναμιδών με τριμεθοπρίμη - χαρακτηρίζονται από συνεργική δράση, έντονο βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα και ευρύ φάσμα δραστικότητας (γραμμο-θετική χλωρίδα - στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, συμπεριλαμβανομένης της παραγωγής πενικιλίνης, gram-αρνητική χλωρίδα - βακτήρια, χλαμύδια, μυκοπλάσμα). Τα ναρκωτικά δεν δρουν με το βακίλο ψευδομονάδας και τα αναερόβια.
Bactrim (Biseptol) - ένας συνδυασμός 5 μερών σουλφαμεθοξαζόλης και 1 μέρους τριμεθοπρίμης. Χορηγείται από του στόματος σε δισκία των 0,48 g στα 5-6 mg / kg ημερησίως (σε 2 δόσεις). ενδοφλέβια σε αμπούλες των 5 ml (0,4 g σουλφαμεθοξαζόλης και 0,08 g τριμεθοπρίμης) σε ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου 2 φορές την ημέρα.
Η γλουσεπτόλη (0,4 g σουλφαμεραζόλης και 0,08 g τριμεθοπρίμη σε 1 δισκίο) χορηγείται από του στόματος 2 φορές την ημέρα σε μέση δόση 5-6 mg / kg ημερησίως.
Το Lidaprim είναι ένα συνδυασμένο παρασκεύασμα που περιέχει σουλφαμετρόλη και τριμεθοπρίμη.

Αυτά τα σουλφοναμίδια διαλύονται καλά στα ούρα, σχεδόν δεν πέφτουν με τη μορφή κρυστάλλων στο ουροποιητικό σωλήνα, αλλά είναι ακόμα σκόπιμο να πίνετε κάθε δόση του φαρμάκου με το σόδα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι επίσης απαραίτητο να ελέγχεται ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα, καθώς είναι δυνατή η εμφάνιση λευκοπενίας.

3.3. Quinolones

Οι κινολόνες βασίζονται στην 4-κινολόνη και ταξινομούνται σε δύο γενιές:
1η γενιά:
- το ναλιδιξικό οξύ (νιβιραμμόνη).
- οξολινικό οξύ (γραμμαρίνη).
- οξύ πιπεμιδίου (παλίνη).
II γενεά (φθοροκινολόνες):
- σιπροφλοξασίνη (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- πεφλοξακίνη (abactal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- ενοξασίνη (penetrex).

3.3.1. I κινολόνες γενιάς
Nalidixic οξύ (Nevigramone, Negram) - το φάρμακο είναι αποτελεσματικό για τις λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος που προκαλούνται από Gram-αρνητικά βακτήρια, εκτός από το Pseudomonas aeruginosa. Είναι αναποτελεσματικό έναντι των θετικών κατά Gram βακτηρίων (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος) και των αναερόβιων. Λειτουργεί βακτηριοστατικά και βακτηριοκτόνα. Όταν παίρνετε το φάρμακο στο εσωτερικό δημιουργεί υψηλή συγκέντρωση στα ούρα.
Με αλκαλικά ούρα αυξάνεται η αντιμικροβιακή δράση του ναλιδιξικού οξέος.
Διατίθεται σε κάψουλες και δισκία των 0,5 g. Χορηγείται από το στόμα σε 1-2 δισκία 4 φορές την ημέρα για τουλάχιστον 7 ημέρες. Με τη μακροχρόνια θεραπεία, χρησιμοποιήστε 0,5 g 4 φορές την ημέρα.
Πιθανές παρενέργειες του φαρμάκου: ναυτία, έμετος, πονοκέφαλος, ζάλη, αλλεργικές αντιδράσεις (δερματίτιδα, πυρετός, ηωσινοφιλία), αυξημένη ευαισθησία του δέρματος στο φως του ήλιου (φωτοδερματοπάθεια).
Αντενδείξεις για τη χρήση του Nevigrammon: μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία, νεφρική ανεπάρκεια.
Το ναλιδιξικό οξύ δεν πρέπει να χορηγείται συγχρόνως με τα νιτροφουράνια, καθώς αυτό μειώνει το αντιβακτηριακό αποτέλεσμα.

Το οξολινικό οξύ (γραμμαρίνη) - στο αντιμικροβιακό φάσμα της γραμουρίνης είναι κοντά στο ναλιδιξικό οξύ, είναι αποτελεσματικό έναντι αρνητικών κατά Gram βακτηρίων (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Διατίθεται σε δισκία των 0,25 g. Ανατίθεται σε 2 δισκία 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα για τουλάχιστον 7-10 ημέρες (έως 2 έως 4 εβδομάδες).
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι οι ίδιες όπως και στη θεραπεία του Nevigrammon.

Το οξύ του Pipemidovy (palin) - είναι αποτελεσματικό έναντι της gram-αρνητικής χλωρίδας, καθώς και των ψευδομονάδων, των σταφυλόκοκκων.
Διατίθεται σε κάψουλες 0,2 g και δισκία 0,4 g. Διορίζονται με 0,4 g 2 φορές την ημέρα για 10 ημέρες ή περισσότερο.
Η ανεκτικότητα του φαρμάκου είναι καλή, μερικές φορές ναυτία, αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις.

3.3.2. II κινολόνες παραγωγής (φθοροκινολόνες)
Οι φθοροκινολόνες είναι μια νέα κατηγορία συνθετικών ευρέος φάσματος αντιβακτηριακών παραγόντων. Οι φθοροκινολόνες έχουν ένα ευρύ φάσμα δράσης, είναι δραστικές έναντι gram-αρνητικής χλωρίδας (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), θετικών κατά gram βακτηρίων (staphylococcus, streptococcus), legionella, mycoplasma. Εντούτοις, οι εντεροκόκκοι, τα χλαμύδια και τα περισσότερα αναερόβια δεν είναι ευαίσθητα σε αυτά. Οι φθοροκινολόνες διεισδύουν καλά σε διάφορα όργανα και ιστούς: οι πνεύμονες, τα νεφρά, τα οστά, οι προστάτες έχουν μακρό χρόνο ημιζωής και μπορούν να χρησιμοποιηθούν 1-2 φορές την ημέρα.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες (αλλεργικές αντιδράσεις, δυσπεπτικές διαταραχές, δυσβολία, διέγερση) είναι αρκετά σπάνιες.

Η σιπροφλοξασίνη (Cyprobay) είναι το "χρυσό πρότυπο" μεταξύ των φθοριοκινολονών, αφού είναι ανώτερη σε σχέση με την αντιμικροβιακή δράση πολλών αντιβιοτικών.
Διατίθεται σε δισκία των 0,25 και 0,5 g και σε φιαλίδια με διάλυμα έγχυσης που περιέχει 0,2 g κυτταροβιακού φαρμάκου. Ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής 0,25-0,5 g, 2 φορές την ημέρα, με πολύ σοβαρή επιδείνωση της πυελονεφρίτιδας, χορηγείται το φάρμακο ενδοφλέβια, 0,2 g 2 φορές την ημέρα και μετά η χορήγηση από το στόμα συνεχίζεται.

Οφλοξακίνη (Tarvid) - διατίθεται σε δισκία 0,1 και 0,2 g και σε φιαλίδια για ενδοφλέβια χορήγηση 0,2 g.
Τις περισσότερες φορές, η ofloxacin συνταγογραφείται 0.2 γρ. 2 φορές την ημέρα από το στόμα, για πολύ σοβαρές λοιμώξεις, το φάρμακο χορηγείται για πρώτη φορά ενδοφλέβια σε δόση 0.2 γρ. 2 φορές την ημέρα, μετά μεταφέρεται σε χορήγηση από το στόμα.

Pefloxacin (abactal) - διατίθεται σε δισκία από αμπούλες των 0,4 g και 5 ml που περιέχουν 400 mg abactal. Σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης, χορηγούνται 400 mg ενδοφλεβίως σε 250 ml διαλύματος γλυκόζης 5% (το διάλυμα abacal δεν μπορεί να διαλυθεί σε αλατούχα διαλύματα) το πρωί και το βράδυ και στη συνέχεια μεταφέρεται σε κατάποση.

Το Norfloxacin (Nolitsin) παράγεται σε δισκία 0,4 g, χορηγούμενα από το στόμα 0,2-0,4 g 2 φορές την ημέρα, για οξεία λοιμώξεις ουροφόρων οδών για 7-10 ημέρες, για χρόνιες και υποτροπιάζουσες λοιμώξεις - έως 3 μήνες.

Lomefloxacin (maksakvin) - που παράγεται σε δισκία 0,4 g, χορηγούμενα από το στόμα 400 mg 1 φορά την ημέρα για 7-10 ημέρες, σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε περισσότερο χρόνο (έως και 2-3 μήνες).

Η ενοξασίνη (Penetrex) - που διατίθεται σε δισκία 0,2 και 0,4 g, χορηγούμενη από το στόμα στα 0,2-0,4 g, 2 φορές την ημέρα, δεν μπορεί να συνδυαστεί με ΜΣΑΦ (μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις).

Λόγω του γεγονότος ότι οι φθοροκινολόνες έχουν έντονη επίδραση επί των παθογόνων ουρολογικών λοιμώξεων, θεωρούνται ως τα μέσα επιλογής στη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Με απλές μολύνσεις των ούρων, μια τριήμερη πορεία θεραπείας με φθοροκινολόνες θεωρείται επαρκής, με περίπλοκες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, η θεραπεία συνεχίζεται για 7-10 ημέρες, με χρόνιες μολύνσεις της ουροφόρου οδού είναι πιθανό μια μεγαλύτερη διάρκεια χρήσης (3-4 εβδομάδες).

Έχει διαπιστωθεί ότι οι φθοροκινολόνες μπορούν να συνδυαστούν με βακτηριοκτόνα αντιβιοτικά - αντινεξονικές πανικιλίνες (καρβενικιλλίνη, αζλοκιλλίνη), κεφταζιδίμη και ιμιπενέμη. Αυτοί οι συνδυασμοί συνταγογραφούνται για την εμφάνιση στελεχών βακτηρίων ανθεκτικά στη μονοθεραπεία με φθοροκινολόνες.
Θα πρέπει να τονιστεί η χαμηλή δραστικότητα των φθοροκινολονών σε σχέση με τον πνευμονόκοκκο και τα αναερόβια.

3.4. Ενώσεις Νιτροφουρανίου

Οι ενώσεις νιτροφουρανίου έχουν ένα ευρύ φάσμα δραστικότητας (θετικοί κατά gram κοκκία - στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, αρνητικοί κατά Gram βακίλους - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Αναισθητικές σε ενώσεις νιτροφουρανίου αναερόβια, ψευδομονάδες.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι ενώσεις νιτροφουρανίου μπορεί να έχουν ανεπιθύμητες παρενέργειες: δυσπεπτικές διαταραχές.
ηπατοτοξικότητα. νευροτοξικότητα (βλάβη στο κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα), ιδίως με νεφρική ανεπάρκεια και μακροχρόνια θεραπεία (περισσότερο από 1,5 μήνες).
Αντενδείξεις για το διορισμό των ενώσεων νιτροφουρανίου: σοβαρή ηπατική νόσο, νεφρική ανεπάρκεια, ασθένειες του νευρικού συστήματος.
Οι ακόλουθες ενώσεις νιτροφουρανίου χρησιμοποιούνται συχνότερα στη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

Φουραδονίνη - διατίθεται σε δισκία 0,1 g. καλά απορροφημένο στον πεπτικό σωλήνα, δημιουργεί χαμηλές συγκεντρώσεις στο αίμα, υψηλή - στα ούρα. Διορίζεται εσωτερικά κατά 0,1-0,15 g 3-4 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 5-8 ημέρες, ελλείψει αποτελεσματικότητας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δεν είναι πρακτικό να συνεχιστεί η θεραπεία. Η επίδραση της φουραδονίνης ενισχύεται από όξινα ούρα και εξασθενεί όταν το pH των ούρων είναι> 8.
Το φάρμακο συνιστάται για χρόνια πυελονεφρίτιδα, αλλά ακατάλληλο για οξεία πυελονεφρίτιδα, καθώς δεν δημιουργεί υψηλή συγκέντρωση στον ιστό των νεφρών.

Το Furagin - σε σύγκριση με τη φουραδονίνη απορροφάται καλύτερα στο γαστρεντερικό σωλήνα, είναι καλύτερα ανεκτό, αλλά η συγκέντρωσή του στα ούρα είναι χαμηλότερη. Διατίθεται σε δισκία και κάψουλες 0,05 g και με τη μορφή σκόνης σε κουτιά των 100 g
Εφαρμόζεται εσωτερικά σε 0,15-0,2 g 3 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες. Εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε τη θεραπεία μετά από 10-15 ημέρες.
Σε περίπτωση σοβαρής επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, το διαλυτό furagin ή solafur μπορεί να εγχυθεί ενδοφλεβίως (300-500 ml διαλύματος 0,1% ημερησίως).

Οι ενώσεις νιτροφουρανίου συνδυάζονται καλά με τα αντιβιοτικά αμινογλυκοζίτες, κεφαλοσπορίνες, αλλά όχι συνδυασμένες με πενικιλίνες και χλωραμφενικόλη.

3.5. Οι κινολίνες (παράγωγα 8-υδροξυκινολίνης)

Νιτροξολίνη (5-NOK) - διατίθεται σε δισκία των 0,05 g. Έχει ένα ευρύ φάσμα αντιβακτηριακής δράσης, δηλ. επηρεάζει αρνητική κατά gram και θετική κατά gram χλωρίδα, απορροφάται γρήγορα στην γαστρεντερική οδό, εκκρίνεται αμετάβλητη από τα νεφρά και δημιουργεί υψηλή συγκέντρωση στα ούρα.
Διορίζεται εσωτερικά με 2 δισκία 4 φορές την ημέρα για τουλάχιστον 2-3 εβδομάδες. Σε ανθεκτικές περιπτώσεις, 3-4 δισκία συνταγογραφούνται 4 φορές την ημέρα. Όπως απαιτείται, μπορείτε να υποβάλετε αίτηση για μακρά μαθήματα 2 εβδομάδων το μήνα.
Η τοξικότητα του φαρμάκου είναι ασήμαντη, οι παρενέργειες είναι πιθανές. γαστρεντερικές διαταραχές, δερματικά εξανθήματα. Στη θεραπεία των 5-NOC, τα ούρα καθίστανται κίτρινα σαφράν.

Κατά τη θεραπεία ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η νεφροτοξικότητα των φαρμάκων και να προτιμώνται οι λιγότερο ανεφροτοξικές - πενικιλλίνη και ημισυνθετικές πενικιλίνες, καρβενικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες, χλωραμφενικόλη, ερυθρομυκίνη. Η πλέον νεφροτοξική ομάδα αμινογλυκοσίδης.

Εάν είναι αδύνατον να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της χρόνιας πυελονεφρίτιδας ή πριν να λάβετε τα δεδομένα αντιβιογραφήματος, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέος φάσματος δράσης: αμπιωκ, καρβενικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες, κινολόνες νιτροξολίνη.

Με την ανάπτυξη του CRF, οι δόσεις των ουρενάντων μειώνονται και τα διαστήματα αυξάνονται (βλέπε "Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας"). Οι αμινογλυκοσίδες δεν συνταγογραφούνται για CRF, οι ενώσεις νιτροφουρανίου και το ναλιδιξικό οξύ μπορούν να συνταγογραφούνται για CRF μόνο σε λανθάνοντα και αντισταθμισμένα στάδια.

Λαμβάνοντας υπόψη την ανάγκη προσαρμογής της δόσης στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, μπορούν να διακριθούν τέσσερις ομάδες αντιβακτηριακών παραγόντων:

• αντιβιοτικά, η χρήση των οποίων είναι εφικτή σε συνήθεις δόσεις: δικλοξακιλλίνη, ερυθρομυκίνη, χλωραμφενικόλη, ολεανδομυκίνη,
• αντιβιοτικά, η δόση των οποίων μειώνεται κατά 30% με αύξηση της περιεκτικότητας σε ουρία στο αίμα κατά περισσότερο από 2,5 φορές σε σύγκριση με τον κανόνα: πενικιλίνη, αμπικιλλίνη, οξακιλλίνη, μεθικιλλίνη, αυτά τα φάρμακα δεν είναι νεφροτοξικά, αλλά με CKD συσσωρεύονται και παράγουν παρενέργειες.
• αντιβακτηριακά φάρμακα, η χρήση των οποίων σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια απαιτεί υποχρεωτική ρύθμιση της δόσης και διαστήματα χορήγησης: γενταμικίνη, καρβενικιλλίνη, στρεπτομυκίνη, καναμυκίνη, βισεπτόλη.
• αντιβακτηριακοί παράγοντες, η χρήση των οποίων δεν συνιστάται για σοβαρό CKD: τετρακυκλίνες (εκτός από τη δοξυκυκλίνη), νιτροφουράνια, νευγκράμονα.

Η θεραπεία με αντιβακτηριακούς παράγοντες για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα διεξάγεται συστηματικά και για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η αρχική πορεία της αντιβακτηριακής θεραπείας είναι 6-8 εβδομάδες, κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου είναι απαραίτητο να επιτευχθεί η καταστολή του μολυσματικού παράγοντα στους νεφρούς. Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι δυνατόν να επιτευχθεί η εξάλειψη των κλινικών και εργαστηριακών εκδηλώσεων της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε σοβαρές περιπτώσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας, χρησιμοποιούνται διάφοροι συνδυασμοί αντιβακτηριακών παραγόντων. Ένας αποτελεσματικός συνδυασμός πενικιλίνης και των ημι-συνθετικών φαρμάκων. Τα παρασκευάσματα του ναλιδιξικού οξέος μπορούν να συνδυαστούν με αντιβιοτικά (καρβενικιλλίνη, αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες). Τα αντιβιοτικά συνδυάζουν 5-NOK. Συνδυάζουν τέλεια και ενισχύουν αμοιβαία την επίδραση των βακτηριοκτόνων αντιβιοτικών (πενικιλλίνες και κεφαλοσπορίνες, πενικιλλίνες και αμινογλυκοσίδες).

Αφού ο ασθενής φθάσει στην ύφεση, η αντιβακτηριδιακή θεραπεία θα πρέπει να συνεχίζεται σε διαλείποντες κύκλους. Επαναλαμβανόμενα μαθήματα αντιβιοτικής θεραπείας ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να συνταγογραφούνται 3-5 ημέρες πριν από την αναμενόμενη εμφάνιση σημείων επιδείνωσης της νόσου, έτσι ώστε η φάση ύφεσης να παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επαναλαμβανόμενα μαθήματα αντιβακτηριακής θεραπείας διεξάγονται για 8-10 ημέρες με φάρμακα στα οποία έχει προηγουμένως αναγνωριστεί η ευαισθησία του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου, δεδομένου ότι δεν υπάρχει βακτηριουρία στην λανθάνουσα φάση της φλεγμονής και στην ύφεση.

Οι μέθοδοι αντι-υποτροπιάζουσας πορείας στη χρόνια πυελονεφρίτιδα περιγράφονται παρακάτω.

Ο A. Ya. Pytel συνιστά τη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας σε δύο στάδια. Κατά τη διάρκεια της πρώτης περιόδου, η θεραπεία πραγματοποιείται συνεχώς με την αντικατάσταση του αντιβακτηριακού φαρμάκου με ένα άλλο κάθε 7-10 ημέρες έως ότου εμφανιστεί η επίμονη εξαφάνιση της λευκοκυτταρίας και της βακτηριουρίας (για περίοδο τουλάχιστον 2 μηνών). Μετά από αυτό, η διαλείπουσα θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα για 15 ημέρες με διαστήματα 15-20 ημερών πραγματοποιείται για 4-5 μήνες. Με επίμονη μακροχρόνια ύφεση (μετά από 3-6 μήνες θεραπείας), δεν μπορείτε να συνταγογραφήσετε αντιβακτηριακά φάρμακα. Στη συνέχεια διεξάγεται θεραπεία κατά της υποτροπής - διαδοχική εφαρμογή (3-4 φορές το χρόνο) των αντιβακτηριακών παραγόντων, των αντισηπτικών, των φαρμακευτικών φυτών.

4. Χρήση των ΜΣΑΦ

Τα τελευταία χρόνια συζητήθηκε η δυνατότητα χρήσης NSAIDs στη χρόνια πυελονεφρίτιδα. Αυτά τα φάρμακα έχουν αντιφλεγμονώδη δράση εξαιτίας της μείωσης της παροχής ενέργειας στο σημείο της φλεγμονής, μειώνουν την τριχοειδή διαπερατότητα, σταθεροποιούν τις λυσοσωμικές μεμβράνες, προκαλούν ήπιο ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα, αντιπυρετικό και αναλγητικό αποτέλεσμα.
Επιπλέον, η χρήση των ΜΣΑΦ στοχεύει στη μείωση των αντιδραστικών επιδράσεων που προκαλούνται από τη μολυσματική διαδικασία, αποτρέποντας τον πολλαπλασιασμό, την καταστροφή των ινωδών φραγμών έτσι ώστε τα αντιβακτηριακά φάρμακα να φτάσουν στη φλεγμονώδη εστίαση. Ωστόσο, έχει διαπιστωθεί ότι η μακροχρόνια χρήση ινδομεθακίνης μπορεί να προκαλέσει νέκρωση των νεφρικών θηλών και εξασθένηση της αιμοδυναμικής των νεφρών (Yu. Α. Pytel).
Από τα NSAIDs, το Voltaren (δικλοφενάκη-νάτριο), το οποίο έχει ισχυρό αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα και το λιγότερο τοξικό, είναι το πλέον κατάλληλο. Το Voltaren χορηγείται 0,25 g 3-4 φορές την ημέρα μετά από γεύματα για 3-4 εβδομάδες.

5. Βελτίωση της νεφρικής ροής αίματος

Η μειωμένη ροή του αίματος στα νεφρά έχει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Έχει αποδειχθεί ότι με αυτή την ασθένεια εμφανίζεται μια ανομοιόμορφη κατανομή της νεφρικής ροής του αίματος, η οποία εκφράζεται στην υποξία του φλοιού και της φλεβοστάσης στην μυελική ουσία (Yu Α. Pytel, Ι. Ι. Zolotarev, 1974). Από την άποψη αυτή, στην πολύπλοκη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που διορθώνουν τις κυκλοφορικές διαταραχές στους νεφρούς. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα μέσα.

Το Trental (πεντοξυφυλλίνη) - αυξάνει την ελαστικότητα των ερυθροκυττάρων, μειώνει τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων, αυξάνει τη σπειραματική διήθηση, έχει ελαφρά διουρητικά αποτελέσματα, αυξάνει την παροχή οξυγόνου στην περιοχή που επηρεάζεται από ισχαιμικό ιστό, καθώς και τον όγκο παλμών νεφρού.
Το Trental χορηγείται από το στόμα στα 0,2-0,4 g 3 φορές την ημέρα μετά από τα γεύματα, μετά από 1-2 εβδομάδες η δόση μειώνεται σε 0,1 g 3 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 3-4 εβδομάδες.

Το Curantil - μειώνει τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία, αποδίδεται σε 0,025 g 3-4 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες.

Το Venoruton (troksevazin) - μειώνει τη διαπερατότητα των τριχοειδών και το οιδήμα, αναστέλλει τη συσσώρευση των αιμοπεταλίων και τα ερυθρά αιμοσφαίρια, μειώνει την ισχαιμική βλάβη των ιστών, αυξάνει την ροή του τριχοειδούς αίματος και την εκροή των φλεβών από τα νεφρά. Το Venoruton είναι ένα ημισυνθετικό παράγωγο της ρουτίνης. Το φάρμακο είναι διαθέσιμο σε κάψουλες των αμπουλών των 0,3 g και 5 ml διαλύματος 10%.
Ο Yu, A.Shilevsky, προτείνει ότι για να μειωθεί η διάρκεια της θεραπείας για την επιδείνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, εκτός από την αντιβακτηριακή θεραπεία, η βενζολουμένη πρέπει να συνταγογραφείται ενδοφλεβίως σε δόση 10-15 mg / kg για 5 ημέρες και στη συνέχεια 5 mg / kg 2 φορές ημέρα για όλη τη διάρκεια της θεραπείας.

Η ηπαρίνη - μειώνει τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία, έχει αντιφλεγμονώδη και αντι-συμπληρωματική ανοσοκατασταλτική δράση, αναστέλλει την κυτταροτοξική επίδραση των Τ-λεμφοκυττάρων, σε μικρές δόσεις προστατεύει το έσω των αιμοφόρων αγγείων από την καταστροφική επίδραση της ενδοτοξίνης.
Ελλείψει αντενδείξεων (αιμορραγική διάθεση, γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη), η ηπαρίνη μπορεί να χορηγηθεί κατά τη διάρκεια σύνθετης θεραπείας χρόνιας πυελονεφρίτιδας με 5000 U, 2-3 φορές την ημέρα κάτω από το κοιλιακό δέρμα για 2-3 εβδομάδες, ακολουθούμενη από σταδιακή μείωση της δόσης πάνω από 7-10 ημέρες μέχρι την πλήρη ακύρωση.

6. Λειτουργική παθητική γυμναστική των νεφρών.

Η ουσία της λειτουργικής παθητικής γυμναστικής των νεφρών έγκειται στην περιοδική εναλλαγή του λειτουργικού φορτίου (λόγω του σκοπού της saluretic) και στην κατάσταση της σχετικής ανάπαυσης. Τα σαουρητικά, που προκαλούν την πολυουρία, συμβάλλουν στη μεγιστοποίηση της κινητοποίησης όλων των αποθεματικών δυνατοτήτων του νεφρού με τη συμπερίληψη μεγάλου αριθμού νεφρών στη δραστηριότητα (σε κανονικές φυσιολογικές συνθήκες, μόνο το 50-85% των σπειραμάτων είναι σε ενεργή κατάσταση). Στη λειτουργική παθητική γυμναστική των νεφρών, παρατηρείται αύξηση όχι μόνο στη διούρηση, αλλά και στη νεφρική ροή του αίματος. Λόγω της εμφάνισης της υποογκαιμίας, η συγκέντρωση των αντιβακτηριακών ουσιών στον ορό αίματος και στον νεφρικό ιστό αυξάνεται και η αποτελεσματικότητά τους στη ζώνη της φλεγμονής αυξάνεται.

Ως μέσο λειτουργικής παθητικής γυμναστικής των νεφρών, χρησιμοποιείται ευρέως lasix (Yu. Α. Pytel, Ι. Ι. Zolotarev, 1983). Διορίζεται 2-3 φορές την εβδομάδα 20 mg lasix ενδοφλεβίως ή 40 mg φουροσεμίδης στο εσωτερικό με τον έλεγχο της ημερήσιας διούρησης, την περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες στον ορό αίματος και τις βιοχημικές παραμέτρους αίματος.

Αρνητικές αντιδράσεις που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της παθητικής γυμναστικής των νεφρών:

• η παρατεταμένη χρήση της μεθόδου μπορεί να οδηγήσει στην εξάντληση της εφεδρικής ικανότητας των νεφρών, η οποία εκδηλώνεται με την υποβάθμιση της λειτουργίας τους ·
• η μη επιτηρούμενη παθητική γυμναστική των νεφρών μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της ισορροπίας του νερού και των ηλεκτρολυτών.
• η παθητική γυμναστική των νεφρών αντενδείκνυται κατά παράβαση της διέλευσης ούρων από την άνω ουροφόρο οδό.

7. Φυτοθεραπεία

Στην πολύπλοκη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, χρησιμοποιούνται φάρμακα που έχουν αντιφλεγμονώδη, διουρητικά και με ανάπτυξη αιματουρίας - αιμοστατικής δράσης (Πίνακας 2).