Η στένωση των νεφρικών αρτηριών είναι μια σχετικά συχνή ασθένεια, κυρίως σε ασθενείς που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση και περιφερικές αγγειακές παθήσεις (κατά κανόνα αρτηρίες κάτω άκρων).

Προχωρά μάλλον γρήγορα. Μετά τη διάγνωση, το 16% των ασθενών αναπτύσσει πλήρη κλείσιμο του αγγείου (απόφραξη). Τα συμπτώματα της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας είναι η αιτία του τελικού σταδίου της νεφρικής ανεπάρκειας σε 15% των περιπτώσεων σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών.

Τι είναι αυτό;

Πρόκειται για μια παθολογική διαδικασία, η οποία βασίζεται στη στένωση της νεφρικής αρτηρίας, η οποία οδηγεί σε μείωση της ροής του αίματος και των θρεπτικών ουσιών που διαλύονται σε αυτήν.

Η στένωση μπορεί να εντοπιστεί στο αρχικό, μεσαίο ή τελικό τμήμα της νεφρικής αρτηρίας.

Σημαντικό, δηλ. Οι συγκρούσεις που κλείνουν τον αυλό του αγγείου κατά 70% ή περισσότερο ή 50-70% με μεγάλη διαφορά πίεσης πριν και μετά τη στένωση έχουν σημαντική επίδραση στην παροχή αίματος στους νεφρούς. Η μέτρηση της πίεσης γίνεται με υπερηχογραφήματα νεφρού με χαρτογράφηση Doppler.

Στη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών της 10ης αναθεώρησης (ICD-10), η στένωση της νεφρικής αρτηρίας μπορεί να κωδικοποιηθεί ως εξής:

• I70.1 - αθηροσκλήρωση της νεφρικής αρτηρίας.
• I15.0 - νεφρική αρτηριακή υπέρταση.
• I77.1 - στένωση των αρτηριών.
• I77.3 - δυσπλασία των μυών και των συνδετικών ιστών των αρτηριών.
• Ν28.0 - έμφραγμα ισχαιμίας ή νεφρού.
• Q27.1 - συγγενής στένωση του στομίου νεφρικής αρτηρίας.

Η τελευταία παθολογία είναι αρκετά σπάνια. Προκαλείται από συγγενείς δυσπλασίες στα παιδιά, από ινωδομυική δυσπλασία και από ελλιπή δομή αρτηριακού τοιχώματος.

Οι διμερείς στένωση εμφανίζονται στο 20-30% των περιπτώσεων και οι ασθενείς αυτοί έχουν πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας και πρόωρου θανάτου.

Πώς να αντιμετωπίσετε τη νεφρική ανεπάρκεια στο σπίτι, διαβάστε το άρθρο μας.

Αιτίες της παθολογίας

Η εμφάνιση στένωσης λόγω των ακόλουθων παθολογιών:

Αθηροσκληρωτική αλλοίωση (περίπου 80% των περιπτώσεων).

Η αθηροσκλήρωση είναι μια γενικευμένη ασθένεια στην οποία εμφανίζεται σχηματισμός πλάκας στις αρτηρίες διαφόρων οργάνων. Τα αγγεία της καρδιάς, του εγκεφάλου, των ποδιών και των νεφρών επηρεάζονται συχνότερα.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την ηλικία, το κάπνισμα, την αρτηριακή υπέρταση (AH), την αυξημένη χοληστερόλη, το υπερβολικό βάρος, την κακή διατροφή, τη χαμηλή κινητικότητα. Η αγγειακή νόσος παίρνει τη 2η θέση μετά από στεφανιαία νόσο και ο συνδυασμός τους συμβαίνει στο 35-55% των ασθενών με ισχαιμία της καρδιάς.

Η ινδομυϊκή δυσπλασία είναι μια συγγενής παθολογία του μυϊκού στρώματος των αρτηριών (15% των περιπτώσεων).

Αυτή η ασθένεια είναι 5 φορές πιο συχνή στις γυναίκες, συνήθως μεταξύ 20 και 60 ετών. Επηρεάζει τις αρτηρίες μεσαίου διαμετρήματος: το κεφάλι, το ήπαρ, τα έντερα, τα άκρα. Οι νεφρικές αρτηρίες περιορίζονται κατά κανόνα στην αριστερή και τη δεξιά πλευρά ταυτόχρονα.

Άλλες αιτίες (5% των περιπτώσεων): συστηματική αγγειίτιδα, φλεγμονώδεις νόσοι του αγγειακού τοιχώματος, σχηματισμός όγκων, συμπίεση της νεφρικής αρτηρίας από έξω, θρομβωτικές αλλοιώσεις.

στο περιεχόμενο ↑

Ποια είναι τα συμπτώματα;

Κατά την ισχαιμία (ανεπάρκεια) της παροχής αίματος στους νεφρούς, εμφανίζεται μια αντανακλαστική ενεργοποίηση των νευρο-ορμονικών αλληλεπιδράσεων, η κύρια λειτουργία της οποίας είναι η ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης.

Το πλάσμα αυξάνει τη συγκέντρωση βιολογικώς δραστικών μεταβολιτών, προκαλώντας αγγειόσπασμο και αναστέλλοντας μόρια νερού. Ως αποτέλεσμα, παρατηρείται αύξηση της αρτηριακής πίεσης, εμφάνιση αγγειακής υπέρτασης (λατινική, αγγειακή, νεφρική).

Μια άλλη σημαντική συνέπεια της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας και των θρεπτικών ανεπαρκειών είναι η σταδιακή απώλεια βιώσιμων νεφρικών κυττάρων. Ο νεφρικός ιστός αντικαθίσταται από συνδετική, νεφροσκλήρυνση και ατροφία νεφρών. Με την απώλεια 70% των νεφρών (η δομική μονάδα του νεφρού) αναπτύσσεται η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις στένωσης της νεφρικής αρτηρίας:

Κάνει το ντεμπούτο της σε ηλικία 30 ετών (για γυναίκες) ή μετά από 50, αλλά σε σοβαρή μορφή. Μπορεί επίσης να υπάρξει μόνιμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με συμβατικά φάρμακα. Ο ασθενής παραπονιέται για πονοκέφαλο, ζάλη, εμβοές, αδυναμία, "μύγες" μπροστά στα μάτια του.

Μειώστε το μέγεθος ενός ή και των δύο νεφρών.

Συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας: δίψα, οίδημα, συχνή ούρηση, ξηροστομία, σπασμοί κλπ. Εμφανίζονται με μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης μικρότερη από 60 ml / min (περίπου στους μισούς ασθενείς).

Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, το αίμα στα ούρα αναπτύσσεται στο νεφρό του μυοκαρδίου.

στο περιεχόμενο ↑

Διαγνωστικά μέτρα

Η βάση της έρευνας είναι:

• λεπτομερή συλλογή των παραπόνων των ασθενών
• ιατρική εξέταση με ακρόαση της καρδιάς και των νεφρικών αρτηριών (μπορεί να ακουστεί ο θόρυβος πάνω από αυτά), μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, κοιλιακή ψηλάφηση,
• γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων (αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, εμφάνιση κυλίνδρων),
• βιοχημική ανάλυση του αίματος (αυξημένα επίπεδα ουρίας και κρεατινίνης).

Ο συγκεκριμένος αλγόριθμος επιτρέπει την υποψία της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας και τη διεξαγωγή στοχοθετημένης παρακολούθησης.

Οι πιο ενημερωτικές οργανικές μέθοδοι είναι:

Υπερηχογράφημα. Με τη χαρτογράφηση Doppler, αποτελούν τη βάση για τον έλεγχο της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας. Η ευαισθησία της μεθόδου προσεγγίζει το 90%.

Το υπερηχογράφημα σας επιτρέπει να δείτε τη διαφορά στο μέγεθος των νεφρών ή τη διμερή τους μείωση, και τη μελέτη χρώματος - τη διαφορά στην πίεση πριν και μετά τη στένωση. Σημάδια σημαντικής στένωσης από υπερήχους είναι:

1. τελική διαστολική ταχύτητα μεγαλύτερη από 0,9 m / s.
2. η μέγιστη συστολική ταχύτητα είναι μεγαλύτερη από 1,8 m / s.
3. η μείωση του δείκτη αντίστασης είναι μικρότερη από 75.

Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και η υπολογιστική τομογραφική αγγειογραφία είναι ακόμα πιο ευαίσθητες και μπορούν να κάνουν τη διάγνωση σωστά σε 95% των περιπτώσεων.

Με τη βοήθειά τους, είναι δυνατόν να απεικονιστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια η στένωση της νεφρικής αρτηρίας.

Η ακτινογραφία φωτογραφίας-νεφρο-φωτογραφίας (αγγειογραφία ραδιονουκλιδίου και σπινθηρογραφία καπτοπρίλης) είναι ραδιοϊσότοπα διαγνωστικές μέθοδοι που βασίζονται σε διαφορές στην παροχή αίματος του νεφρικού ιστού και στις δύο πλευρές.

Χρησιμοποιούνται σε σύνθετες κλινικές περιπτώσεις ή όταν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθούν άλλες μέθοδοι.

Οι παραπάνω διαγνωστικές μέθοδοι είναι μη επεμβατικές, δηλ. δεν παρεμβαίνουν στο εσωτερικό περιβάλλον του σώματος.

Κοιλιακή αορτογραφία και εκλεκτική νεφρική αγγειογραφία.

Είναι το "χρυσό πρότυπο" για την ανίχνευση στένωσης νεφρικής αρτηρίας. Εκτελούνται στον αγγειογραφικό χώρο και κρατιούνται υπό έλεγχο ακτίνων Χ.

Ο γιατρός κάνει μια διάτρηση στο μηρό με μια ειδική βελόνα μέσω της οποίας οι καθετήρες μικρής διαμέτρου (περίπου 2 mm) εισάγονται στη μηριαία αρτηρία.

Ο χειριστής φθάνει στη συνέχεια στα νεφρικά αγγεία και τα αντιπαραβάλλει με την έγχυση μιας ειδικής ουσίας απευθείας στην αρτηρία που μας ενδιαφέρει. Μείωση άνω του 70% θεωρείται σημαντική. Το 50-70% απαιτεί πρόσθετη εξέταση.

Στην τελευταία περίπτωση, η βέλτιστη επιλογή είναι να μετρηθεί το κλασματικό απόθεμα ροής αίματος, δηλ. διαφορά πίεσης πριν και μετά τη στένωση. Μια τιμή μεγαλύτερη από 0,90 θεωρείται ένα κατώφλι, κάτω από το οποίο ακριβώς η στένωση αναγνωρίζεται ως η αιτία της νεοαγγειακής υπέρτασης.στο περιεχόμενο ↑

Θεραπεία και πρόγνωση

Ο μόνος τρόπος για να θεραπεύσετε ριζικά τη στένωση της νεφρικής αρτηρίας είναι η χειρουργική επέμβαση. Ανάλογα με την αιτία και το στάδιο της νόσου, προτείνονται διάφοροι τύποι πράξεων (ανοικτοί και ελάχιστα επεμβατικοί):

Ενδοαγγειακή θεραπεία: αγγειοπλαστική με μπαλόνι και στεντ. Εκτελούνται στο αγγειογραφικό δωμάτιο και αποτελούν συχνά συνέχεια της διαγνωστικής μελέτης.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η πλάκα, η οποία προκαλεί τη στενότητα του αγγείου, συνθλίβεται από ένα ειδικό μπαλόνι και στο σημείο της στενεύσεως εμφυτεύεται ένα νάρθηκα - ένα μεταλλικό πλαίσιο που επεκτείνει τον αυλό της νεφρικής αρτηρίας. Έτσι κανονικοποιείται η παροχή αίματος στους νεφρούς.

Χειρουργική ανακατασκευαστική επέμβαση (χειρουργική επέμβαση bypass, προσθετική) ενδείκνυται όταν η ενδοαγγειακή θεραπεία δεν είναι εφικτή σε περίπτωση προσβολής μικρών ακραίων τμημάτων της νεφρικής αρτηρίας ή της πρώιμης διακλάδωσης της.

Στην περίπτωση αυτή, η πληγείσα περιοχή του σκάφους είτε αντικαθίσταται εντελώς από τεχνητό υλικό, είτε με τη βοήθεια του τελευταίου, η στένωση παρακάμπτεται.

Μεταμόσχευση νεφρού: συνήθως διεξάγεται σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μη αθηροσκληρωτικής προέλευσης, συγγενείς ασθένειες.

Νεφρεκτομή (απομάκρυνση νεφρών): ελλείψει δυνατότητας άλλων τύπων χειρουργικής επέμβασης (προς το παρόν η χρήση της είναι εξαιρετικά περιορισμένη).

Ο στόχος της συντηρητικής θεραπείας είναι η επιβράδυνση της εξέλιξης της διαδικασίας και η μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της νόσου. Αποτελείται από μη φαρμακευτική και φαρμακευτική θεραπεία.

Ο πρώτος είναι να τροποποιηθούν οι παράγοντες κινδύνου για την αθηροσκλήρωση, δηλ. ορθολογική διατροφή με επαρκή ποσότητα λαχανικών και φρούτων (200 g ημερησίως), άσκηση, διακοπή του καπνίσματος, διατήρηση βέλτιστου σωματικού βάρους.

Η θεραπεία με φάρμακα περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων που στοχεύουν στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης (αναστολείς των διαύλων ασβεστίου, αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, διουρητικά, β-αναστολείς), μείωση της χοληστερόλης (στατίνες) και καταπολέμηση της νεφρικής ανεπάρκειας.

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της στένωσης, τη διάρκεια της ύπαρξης, την ασφάλεια της νεφρικής λειτουργίας, την ηλικία του ασθενούς, τις συννοσηρότητες. Σε ινωδομυική δυσπλασία, καθορίζεται από το βαθμό εμπλοκής των αρτηριών άλλων περιοχών.

Μετά την έγκαιρη ενδοαγγειακή θεραπεία των αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Πώς μαθαίνει το ενδοαγγειακό stenting της νεφρικής αρτηρίας από το βίντεο:

Στένωση της νεφρικής αρτηρίας: συμπτώματα και θεραπεία

Η έννοια της "στένωσης της νεφρικής αρτηρίας" συνεπάγεται μια στένωση του αυλού της σε σύγκριση με τη διάμετρο αυτής της αρτηρίας σε ένα υγιές άτομο. Αυτό οδηγεί σε μείωση της νεφρικής αιμάτωσης και στην ανάπτυξη χρόνιων νεφρικών ασθενειών στους ανθρώπους, οι οποίες χαρακτηρίζονται από μείωση της σπειραματικής διήθησης, υπέρταση και αύξηση της νεφροσκλήρωσης. Αιμοδυναμικά σημαντική είναι η στένωση, που οδηγεί σε μείωση του αυλού της αρτηρίας κατά 50% ή περισσότερο. Ωστόσο, παρουσία παραγόντων που επιδεινώνουν την παροχή αίματος στους νεφρούς, τα συμπτώματα της νόσου μπορούν επίσης να εκδηλωθούν με μια λιγότερο σημαντική στένωση του αγγείου.

Λόγοι

Υπάρχουν πολλές διαφορετικές αιτίες που μπορεί να προκαλέσουν βλάβη στις νεφρικές αρτηρίες. Αυτά περιλαμβάνουν:

• αθηροσκληρωτική διαδικασία.
• ινωδομυική δυσπλασία.
• αγγειίτιδα και μη ειδική αορροστερίτιδα.
• Υποπλασία της νεφρικής αρτηρίας.
• συμπίεση της κύριας αρτηρίας των νεφρών από το εξωτερικό (για παράδειγμα, ένας όγκος).
• ομαλοποίηση της αορτής.
• εμβολή, θρόμβωση, κλπ.

Η αθηροσκλήρωση θεωρείται η συνηθέστερη αιτία στένωσης νεφρικής αρτηρίας. Περίπου το 40-65% των περιπτώσεων αυτής της παθολογίας συνδέονται με τη στένωση του αυλού του αγγείου από μια αθηροσκληρωτική πλάκα, η οποία μπορεί να βρίσκεται στην αορτή και να κατέρχεται στη νεφρική αρτηρία ή να βρίσκεται απευθείας στην τελευταία.

Η αρτηριοσκληρωτική στένωση μπορεί να είναι μονομερής ή διμερής. Προκαλεί τουλάχιστον το 15% όλων των περιπτώσεων αρτηριακής υπέρτασης, που θεωρούνται πρωταρχικά απαραίτητες.

Παράγοντες που προδιαθέτουν σε αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις των νεφρικών αρτηριών:

Η μείωση του αυλού των νεφρικών αρτηριών οδηγεί σε μείωση της πίεσης παλμών στους κλάδους και ανεπαρκή παροχή αίματος στον ιστό των νεφρών. Απαντώντας σε αυτό, συμβαίνει υπερπλασία της συσκευής με την επικάλυψη και αύξηση της συγκέντρωσης ρενίνης που παράγεται από τα κύτταρα αυτής της συσκευής. Ως αποτέλεσμα, το αγγειοτασίνη 2 συσσωρεύεται στο αίμα, το οποίο είναι ισχυρό αγγειοσυσταλτικό (συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία) και συμβάλλει στην αύξηση της έκκρισης αλδοστερόνης, καθυστερώντας το νάτριο και το νερό στο σώμα. Για κάποιο χρονικό διάστημα, η αγγειοτενσίνη 2 διατηρεί τον τόνο του σπειράματος που μεταφέρει και εκτελεί τα αρτηρίδια, πράγμα που βοηθά στη διατήρηση επαρκούς επιπέδου σπειραματικής διήθησης και επαρκούς παροχής αίματος στις νεφρικές δομές. Αλλά καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, αυξάνεται η αρτηριακή υπέρταση, η νεφρική λειτουργία επιδεινώνεται και αναπτύσσεται νεφροσκλήρυνση.

Στη δεύτερη θέση μεταξύ των παθολογικών καταστάσεων που οδηγούν στη στένωση της νεφρικής αρτηρίας είναι η ινώδης μυϊκή δυσπλασία. Συχνά ανιχνεύεται σε γυναίκες κάτω των 45 ετών. Ταυτόχρονα, επηρεάζονται συνήθως τα περιφερικά ή μεσαία τμήματα μιας αρτηρίας. Η πραγματική στένωση είναι συνέπεια της υπερπλασίας, που καλύπτει το αγγείο με τη μορφή ενός δακτυλίου. Σε 50% των ασθενών, η βλάβη μπορεί να είναι διμερής.

Σε 16-22% των περιπτώσεων, η στένωση των νεφρικών αρτηριών προκαλείται από μη ειδική αορροστερίτιδα. Αυτή είναι μια αυτοάνοση ασθένεια της ομάδας αγγειίτιδας που επηρεάζει την αορτή και τους κλάδους της. Περισσότερο επιρρεπείς σε αυτό είναι οι νέες γυναίκες και τα παιδιά.

Η νεφρική αγγειακή στένωση λόγω άλλων αιτιών είναι πολύ λιγότερο συχνή.

Συμπτώματα

Τα κλινικά συμπτώματα στένωσης της νεφρικής αρτηρίας δεν είναι συγκεκριμένα. Στα αρχικά στάδια της νόσου, κατά κανόνα, δεν υπάρχουν καταγγελίες. Μόνο σε ορισμένους ασθενείς εντοπίζονται πονοκεφάλους και συναισθηματική αστάθεια. Η ακρόαση της κοιλιάς ακούγεται συχνά ο θόρυβος στο πάνω μέρος του από μία ή δύο πλευρές.

Καθώς η στένωση αυξάνεται και η αντισταθμιστική ικανότητα εξαντλείται, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται.

Ένα πρώιμο και κύριο σύμπτωμα αυτής της παθολογίας είναι η αρτηριακή υπέρταση, η οποία δεν είναι πολύ ευαίσθητη στη θεραπεία. Μερικές φορές το μόνο αντικειμενικό σημάδι μιας νόσου μπορεί να είναι η αύξηση της διαστολικής πίεσης.

Εάν η αθηροσκληρωτική στένωση είναι η αιτία της αρτηριακής υπέρτασης, εμφανίζονται συνήθως σε αυτούς τους ασθενείς άλλες εκδηλώσεις αθηροσκλήρωσης (στεφανιαία νόσο, διαλείπουσα χωλότητα). Επιπλέον, τα ακόλουθα χαρακτηριστικά είναι αξιοσημείωτα:

• πρώιμη έναρξη και επίμονη υπέρταση.
• αριθμοί υψηλής αρτηριακής πίεσης: συστολική - πάνω από 200 mm Hg. Art, διαστολική - πάνω από 130-140 mm Hg. v.
• η ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων της.
• δυσμενείς παραλλαγές των καθημερινών διακυμάνσεων της πίεσης (μειώνεται ελάχιστα και συνεχίζει να αυξάνεται τη νύχτα) ·
• αντοχή στα αντιυπερτασικά φάρμακα.
• επιδείνωση της λειτουργικής ικανότητας των νεφρών (μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης και αύξηση της κρεατινίνης στο αίμα).
• ένα μεγάλο αριθμό επιπλοκών (αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή ανεπάρκεια).

Επιπλέον, ο διορισμός των αναστολέων του ΜΕΑ και των αναστολέων των υποδοχέων αγγειοτενσίνης όχι μόνο δεν μειώνει την αρτηριακή πίεση, αλλά επιδεινώνει και τη νεφρική λειτουργία. Επίσης συμβάλλει στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας που λαμβάνει μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και διουρητικά.

Ένας ρόλος στην υποβάθμιση των νεφρών διαδραματίζεται από την εμβολή των νεφρικών αρτηριών της χοληστερόλης ως αποτέλεσμα της διάσπασης της ακεραιότητας του ινώδους πώματος της αθηροσκληρωτικής πλάκας κατά την αποσταθεροποίηση της κατάστασής του (βλάβη, χορήγηση μεγάλων δόσεων αντιπηκτικών). Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πόνος στην πλάτη;
• ολιγο ή ανουρία.
• αλλαγές στα ουρητικά ιζήματα (λευκοκυτταρία, αιματουρία).
• αύξηση της κρεατινίνης στο αίμα.
• υπερκαλιαιμία.

Εκτός από τα νεφρικά αγγεία, μπορεί να επηρεάσει:

• εγκεφαλικές αρτηρίες (σοβαροί πονοκέφαλοι, ναυτία, έμετος, παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, εγκεφαλικό επεισόδιο).
• αμφιβληστροειδούς (αιμορραγία, πρήξιμο του οπτικού νεύρου).
• τα αγγεία του πεπτικού συστήματος (εντερική απόφραξη της ισχαιμικής γένεσης, γαστρεντερική αιμορραγία).
• δερματικά αγγεία (mesh leafo, τροφικές διαταραχές).

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, αυτή η παθολογία μπορεί να συνδυαστεί με άλλες νεφροπάθειες:

Αρχές διάγνωσης

Ο γιατρός μπορεί να υποπτεύεται ότι ο ασθενής έχει στένωση νεφρικής αρτηρίας λόγω συνδυασμού κλινικών σημείων και χαρακτηριστικών της πορείας της νόσου. Ωστόσο, μπορούν να επιβεβαιωθούν μόνο οι μεθοδικές μέθοδοι έρευνας:

1. Doppler υπερήχων (χρησιμοποιείται στο αρχικό στάδιο της διάγνωσης, δεδομένου ότι η τεχνική είναι ελάχιστα επεμβατική και δεν απαιτεί την εισαγωγή παραγόντων αντίθεσης).
2. Η υπολογισμένη τομογραφία των νεφρών με αγγειοσυγκόλληση (παρέχει την ευκαιρία για αξιόπιστη εκτίμηση του μεγέθους των νεφρών, του βαθμού στένωσης των νεφρικών αρτηριών και για την αναγνώριση της παρουσίας των αθηροσκληρωτικών πλακών).
3. Μαγνητική απεικόνιση (εξαιρετικά ενημερωτική, αλλά περιορισμένη σε χρήση λόγω του υψηλού κόστους).
4. Αγγειογραφία αντίθεσης (η πιο ακριβής μέθοδος διάγνωσης για την ανίχνευση αλλαγών στον αυλό των νεφρικών αρτηριών, είναι γεμάτη με κινδύνους νεφρικής λειτουργίας και ανάπτυξη εμβολής χοληστερόλης).
5. Σπινθηρογράφημα ραδιοϊσοτόπων (τα αποτελέσματα των δοκιμών captopril εμμέσως υποδεικνύουν βλάβη στις αρτηρίες των νεφρών).
6. Αποκλειστική ουρογραφία (αποκαλύπτει καθυστερημένη απέκκριση της αντίθεσης στην πληγείσα πλευρά).

Οι εργαστηριακές δοκιμές συμπληρώνουν τα δεδομένα, μεταξύ των οποίων είναι υποχρεωτικά:

Θεραπεία

Με τη στένωση της νεφρικής αρτηρίας, η κύρια θεραπεία είναι η χειρουργική επέμβαση. Ο όγκος της λειτουργίας εξαρτάται από την επικράτηση της παθολογικής διαδικασίας και τον εντοπισμό της περιοχής της στένωσης στην αρτηρία.

• Σε ασθενείς με υψηλό λειτουργικό κίνδυνο, πραγματοποιείται διαδερμική ενδοαγγειακή διαστολή και στεντ.
• Με μια απομονωμένη αθηροσκληρωτική αλλοίωση των νεφρικών αγγείων, πραγματοποιείται ενδοαρτηριοεκτομή.
• Σε περίπτωση ινδομουσικής δυσπλασίας εκτελείται εκτομή του προσβεβλημένου μέρους του αγγείου, ακολουθούμενη από σχηματισμό αναστόμωσης ή προσθετικής.
• Σε περίπτωση μη ειδικής αορτοστεορίτιδας, η διορθωτική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται όχι μόνο στις νεφρικές αρτηρίες, αλλά και στην αορτή.
• Η καθιερωμένη ατροφία του νεφρού και η αδυναμία εκτέλεσης της λειτουργίας του αποτελούν ένδειξη νεφρεκτομής.

Η φαρμακευτική θεραπεία για τη στένωση της νεφρικής αρτηρίας δεν είναι φυσιολογική, αφού η χρήση αντιϋπερτασικών φαρμάκων οδηγεί σε εξασθενημένη παροχή αίματος στους νεφρούς, η οποία βρίσκεται σε κατάσταση υποδιψίας χωρίς αυτό. Οι αναστολείς ΜΕΑ και οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης σε αυτήν την παθολογία δεν ισχύουν, επειδή μπορούν να επιδεινώσουν τη λειτουργία των νεφρών. Εάν είναι απαραίτητο, οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου, α-αναστολείς χρησιμοποιούνται από αντιυπερτασικά φάρμακα.

Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται σε ηλικιωμένους ασθενείς με συστηματική αλλοίωση της κυκλοφορίας του αίματος. Στην αθηροσκληρωτική διαδικασία, η θεραπεία μείωσης των λιπιδίων και οι παροξυσμοί απαγορεύονται υποχρεωτικά.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Αν υποψιάζεστε στένωση νεφρικής αρτηρίας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν αγγειακό χειρούργο ή έναν νεφρολόγο. Ένας ακτινολόγος και ένας εξειδικευμένος υπερηχογράφος συμμετέχουν ενεργά στη διάγνωση. Επιπλέον, απαιτείται διαβούλευση με έναν καρδιολόγο και έναν ρευματολόγο.

Συμπέρασμα

Η έγκαιρη ανίχνευση της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας και της χειρουργικής θεραπείας δίνει καλά αποτελέσματα. Η αδυναμία της λειτουργικής διόρθωσης της στένωσης ή της ανίχνευσής της στο στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας και των επιπλοκών καθορίζει τη δυσμενή πρόγνωση.

Ιατρικό κινούμενο σχέδιο "Στένωση της νεφρικής αρτηρίας":

Μπλοκάρισμα ή στένωση της νεφρικής αρτηρίας

Η στένωση του αυλού της δεξιάς ή της αριστεράς νεφρικής αρτηρίας ονομάζεται στένωση. Είναι επίσης δυνατή η διμερής ήττα. Οι κλινικές εκδηλώσεις προκαλούνται από ισχαιμία του νεφρικού ιστού. Τα κύρια συμπτώματα είναι η σοβαρή υπέρταση και η νεφροπάθεια. Για τη θεραπεία που χρησιμοποιεί τα φάρμακα, καθώς και λειτουργικές μεθόδους - πλαστικό, στέντ ή εγκατάσταση διακλάδωσης, αφαίρεση της εσωτερικής επένδυσης της αρτηρίας.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο.

Γιατί υπάρχει στένωση της δεξιάς, αριστεράς νεφρικής αρτηρίας, διμερής

Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών (περίπου το 70%) έχει αθηροσκλήρυνση ως τον κύριο αιτιολογικό παράγοντα. Επηρεάζει τους άνδρες μετά από 50 χρόνια πολύ πιο συχνά από τις γυναίκες. Ένας τυπικός εντοπισμός μιας αθηροσκληρωτικής πλάκας είναι ένας κλάδος από την αορτή. Οι βασικές συνθήκες που προηγούνται της στένωσης είναι: υπερτασική και ισχαιμική ασθένεια, σακχαρώδης διαβήτης.

Η συγγενής πάχυνση των στρωμάτων των αρτηριών συνήθως διαγιγνώσκεται σε γυναίκες άνω των 35 ετών. Ο τόπος στενότητας σε αυτές τις περιπτώσεις βρίσκεται στα μεσαία τμήματα. Η αύξηση μπορεί να επηρεάσει την εσωτερική ή μεσαία θήκη ενός, αλλά συχνότερα και των δύο αρτηριών νεφρού.

Μεταξύ των λιγότερο κοινών αιτιών είναι:

• αορτικό ανεύρυσμα ή ομαλοποίηση.
• αρτηριοφλεβική ένωση (αναπτυξιακή ανωμαλία).
• Σύνδρομο Takayasu;
• συστηματική αγγειίτιδα.
• βουλωμένο θρόμβο αρτηρίας, εμβολή;
• πίεση στο αγγείο όγκου.
• πρόπτωση νεφρών.

Ανεύρυσμα της αορτής - μία από τις αιτίες της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας

Η έλλειψη ροής αίματος συμβάλλει στην ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Αυτό οδηγεί σε επίμονη αρτηριακή υπέρταση.

Συνιστούμε να διαβάσετε ένα άρθρο σχετικά με τη θεραπεία της νεφρικής υπέρτασης. Από αυτό θα μάθετε τον κίνδυνο της νόσου και τη διάγνωσή της, τις μεθόδους θεραπείας και πιθανές επιπλοκές.

Και εδώ περισσότερο για τη δευτεροβάθμια υπέρταση.

Συμπτώματα της έναρξης

Στην αρχική ανίχνευση της υπέρτασης, είναι πάντα απαραίτητο να αποκλειστεί η νεφρική του προέλευση, συμπεριλαμβανομένης της αρτηριακής προέλευσης. Το κύριο χαρακτηριστικό αυτής της υπέρτασης είναι συνήθως υψηλός αριθμός κατώτερης (διαστολικής) πίεσης. Μπορεί να αυξηθεί σε 140 - 160 mm Hg. Art. με ρυθμό 90. Η νεφρική υπέρταση σπάνια προκαλεί κρίσεις και χαρακτηρίζεται από ασθενή αντίδραση στα αντιυπερτασικά φάρμακα.

Με αυξημένη πίεση, οι ασθενείς σημειώνουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πόνος στο λαιμό, μάτι, βαρύτητα στο κεφάλι.
• καυτές αναλαμπές.
• εμβοές;
• διαταραχή του ύπνου, ευερεθιστότητα, κόπωση.
• τρεμοπαίζει σημεία ή σημεία πριν από τα μάτια σας?
• καρδιακές παλλιέργειες;
• δυσκολία στην αναπνοή.
• καρδιαγγία, πίεση πίσω από το στέρνο.
• πνευμονικό οίδημα με επαναλαμβανόμενη πορεία σε σοβαρή παθολογία.

Με βαθμιαία αύξηση της πίεσης, παρατηρούνται τα ακόλουθα στάδια της νόσου:

1. Αποζημίωση - μια μέτρια αύξηση, μειώνεται με φάρμακα, οι νεφροί λειτουργούν κανονικά.
2. Σχετική αντιστάθμιση - συνεχώς αυξανόμενη πίεση, μειώνοντας την ικανότητα φιλτραρίσματος των νεφρών, μειώνοντας το μέγεθος τους.
3. Ανεπάρκεια - σοβαρή υπέρταση, δεν μπορούν να αφαιρεθούν φάρμακα, νεφρική ανεπάρκεια, συρρικνωμένοι νεφροί.

Η νεφροπάθεια χαρακτηρίζεται από πόνο, βαρύτητα στην οσφυϊκή περιοχή, πρήξιμο στα πόδια και κάτω από τα μάτια, μυϊκή αδυναμία, αυξημένα ούρα και δίψα, νυκτερινοί όγκοι ούρων υπερβαίνουν τη διάρκεια της ημέρας, μυρμήγκιασμα και σπασμωδικές συσπάσεις των άκρων.

Κοιτάξτε το βίντεο σχετικά με τα συμπτώματα και τη θεραπεία της νεφρικής πίεσης:

Τι είναι η επικίνδυνη στένωση της νεφρικής αρτηρίας

Η συνεχής αύξηση της αρτηριακής πίεσης οδηγεί στις ακόλουθες επιπλοκές:

• αγγειοπάθεια του αμφιβληστροειδούς και μειωμένη όραση.
• οξεία ή χρόνια αιματική ροή αίματος (εγκεφαλικό επεισόδιο ή ισχαιμική προσβολή).
• έμφραγμα του καρδιακού μυός.
• κυκλοφοριακή ανεπάρκεια.
• μειωμένη διήθηση αίματος, ουραιμία.

Διάγνωση του ασθενούς

Κατά την εξέταση, μπορεί κανείς να σημειώσει την ωχρότητα του δέρματος και την παχυσαρκία των ποδιών και του προσώπου. Με κρουστά, τα όρια του μυοκαρδίου επεκτείνονται λόγω της αριστερής κοιλίας. Η ακρόαση της καρδιάς αποκαλύπτει έναν τόνο 2 τόνων πάνω από την αορτή και τυπικό θόρυβο στην άνω κοιλία.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, ορίστε μια τέτοια εξέταση:

• βιοχημεία αίματος - αυξημένες νεφρικές εξετάσεις.
• ανάλυση ούρων - ερυθρά αιμοσφαίρια, πρωτεΐνες.
• Υπερηχογράφημα των νεφρών - μείωση του μεγέθους του νεφρικού ιστού.
• ουρογραφία - χαμηλή ένταση και καθυστερημένη αντίθεση των νεφρών.
• το ραδιοϊσότοπο αποκαλύπτει μια αλλαγή στο μέγεθος και το σχήμα του προσβεβλημένου νεφρού, τη λειτουργία του και την κυκλοφορία του αίματος.
• η αρτηριογραφία προσδιορίζει τη θέση και το μήκος της στένωσης, την προέλευση και τη σημασία της.

Παθολογική θεραπεία

Για τη θεραπεία της στένωσης, τα φάρμακα και η παραδοσιακή ιατρική μπορούν να χρησιμοποιηθούν αποκλειστικά για συμπτωματική θεραπεία, καθώς δεν μπορούν να επηρεάσουν τη στένωση της αρτηρίας. Η κύρια μέθοδος είναι η χειρουργική επέμβαση.

Φάρμακα

Χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων - αναστολείς βήτα-υποδοχέων, ρενίνης, διαύλων ασβεστίου, αλδοστερόνης, καθώς είναι πιο αποτελεσματικοί στην νεφρική προέλευση της υπέρτασης.

Αλλά με τη στένωση, ο ρόλος τους είναι μικρός, καθώς αυτή η μορφή της νόσου είναι ανθεκτική στα περισσότερα φάρμακα για τη μείωση της πίεσης. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται όταν είναι αδύνατο να εκτελεστεί μια πράξη ή για προεγχειρητική προετοιμασία.

Σε σχέση με τους αναστολείς ΜΕΑ, η θέση των ιατρών είναι διφορούμενη, δεν συνιστώνται σε ασθενείς με σοβαρή ή αμφοτερόπλευρη στένωση, επομένως δεν χρησιμοποιούνται για μονοθεραπεία.

Επίσης, με επιβεβαιωμένη αθηροσκληρωτική προέλευση της παθολογίας, συνιστάται η διατροφή και τα φάρμακα να μειώνουν τη χοληστερόλη στο αίμα. Με την έλλειψη νεφρικής λειτουργίας, μπορεί να συνταγογραφηθεί αιμοδιύλιση.

Χειρουργική επέμβαση

Εάν η στένωση της νεφρικής αρτηρίας επιβεβαιώνεται σε αγγειογράφημα, τότε αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Μπορούν να εκτελεστούν οι παρακάτω τύποι:

• διάταση του μπαλονιού με ενδοαγγειακή μέθοδο
• χειρουργική επέμβαση ενδοπρόθεσης ή παράκαμψης
• την εκτομή της στενής περιοχής και το στρίψιμο της υπόλοιπης αρτηρίας στην αορτή ή την εγκατάσταση μιας πρόσθεσης,
• την αφαίρεση της εσωτερικής επένδυσης μαζί με τις αθηροσκληρωτικές πλάκες,
• που περιβάλλει ένα νεφρό όταν παραλείπει,
• εάν είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η αρτηριακή διαπερατότητα.

Λαϊκή ιατρική

Τα βότανα μπορούν να συνιστώνται στο στάδιο της αντιστάθμισης στένωσης, αλλά συχνότερα χρησιμοποιούνται μετά από χειρουργική επέμβαση σε ένα σύνολο μέτρων αποκατάστασης. Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου ανάκτησης είναι η χαμηλή τοξικότητα, το αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, η πρόληψη της στασιμότητας, η ήπια σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Ετοιμάστε εγχύσεις ή αφέψημα σύμφωνα με τις παραδοσιακές συνταγές - μια κουταλιά της σούπας ανά φλιτζάνι βραστό νερό. Για μια έγχυση, φυλάσσεται σε σφραγισμένο δοχείο για περίπου 30 λεπτά και για αφέψημα, αρχικά, κρατάτε σε χαμηλή φωτιά για 10-15 λεπτά. Όταν χρησιμοποιούνται στενώσεις των νεφρικών αρτηριών:

• ορθοσιφωνικό φύλλο,
• Χόρτο χόρτου μαλλί,
• Astragalus γρασίδι
• το φύλλο από μαρμελάδες,
• φύλλα λεμονιού
• γκαζόν μητέρα
• φρούτα chokeberry, άγριο τριαντάφυλλο.

Τι να κάνετε εάν εμφανίσετε στένωση νεφρικής αρτηρίας και αρτηριακή υπέρταση

Μια τέτοια ασθένεια δεν μπορεί να θεραπευτεί χωρίς τη χρήση χειρουργικών μεθόδων επαναγγείωσης του νεφρού. Η ανεξάρτητη αποκατάσταση της βαριάς αρτηρίας δεν είναι επίσης σταθερή.

Ως εκ τούτου, η μόνη ελπίδα για μια θεραπεία είναι χειρουργική επέμβαση. Εάν δεν πραγματοποιηθεί το σωστό χρονικό διάστημα (έως ότου απολεσθεί η λειτουργία του νεφρού), αντί για ενδοαγγειακή θεραπεία, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς νοσηλεία, απαιτείται απομάκρυνση των νεφρών. Αυτό είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο στις διμερείς αλλοιώσεις.

Πρόγνωση για τον ασθενή

Ανάλογα με την αιτία της στένωσης, η χειρουργική θεραπεία αποκαθιστά τους φυσιολογικούς δείκτες της αρτηριακής πίεσης από το 70% (με πάχυνση των αρτηριών) στο 50% (με αθηροσκληρωτικές αλλαγές). Μετά την ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση, η αποκατάσταση διαρκεί από 1 έως 3 μήνες και με κανονική επέμβαση στην κοιλιά μπορεί να διαρκέσει έως έξι μήνες.

Σε σοβαρή στένωση, ειδικά ταυτόχρονα στις δεξιά και αριστερή νεφρικές αρτηρίες χωρίς χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς είναι καταδικασμένοι, υπάρχει υψηλός κίνδυνος θανάτου λόγω ανεπάρκειας των νεφρών, της καρδιάς και των οξέων αγγειακών ατυχημάτων.

Συνιστούμε να διαβάσετε ένα άρθρο σχετικά με τη στένωση της καρωτίδας. Από αυτό θα μάθετε τα συμπτώματα της παθολογίας και των παραγόντων κινδύνου, των τύπων της παθολογίας, της διάγνωσης και της θεραπείας.

Και εδώ περισσότερο για την αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής.

Η στένωση των νεφρικών αρτηριών αναπτύσσεται με συγγενή πάχυνση τοιχώματος ή με αθηροσκληρωτική αλλοίωση. Οι κυριότερες εκδηλώσεις είναι η σοβαρή υπέρταση, η ανθεκτικότητα στα φάρμακα, η νεφροπάθεια. Για τη θεραπεία μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα και λαϊκές θεραπείες στο στάδιο της μέτριας υπέρτασης. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, μόνο χειρουργική επέμβαση μπορεί να βοηθήσει - πλαστική χειρουργική, χειρουργική επέμβαση bypass ή stenting, απομάκρυνση της στένωσης περιοχή.

Η ανάγκη αντιμετώπισης της νεφρικής υπέρτασης οφείλεται σε συμπτώματα που βλάπτουν σοβαρά την ποιότητα ζωής. Τα δισκία και τα φάρμακα, καθώς και τα παραδοσιακά φάρμακα θα βοηθήσουν στη θεραπεία της υπέρτασης στη στένωση νεφρικής αρτηρίας, σε νεφρική ανεπάρκεια.

Θεωρείται μία από τις πιο σύγχρονες πιέσεις του Valsartan. Ο αντιυπερτασικός παράγοντας μπορεί να έχει τη μορφή δισκίων και καψουλών. Το φάρμακο βοηθάει ακόμη και εκείνους τους ασθενείς που έχουν βήχα μετά από τα συνήθη φάρμακα από την πίεση.

Οι αναστολείς ACF είναι συνταγογραφούμενα φάρμακα για τη θεραπεία της υπέρτασης. Ο μηχανισμός δράσης τους βοηθά τα σκάφη να επεκταθούν και η ταξινόμηση σάς επιτρέπει να επιλέξετε την τελευταία γενιά ή την πρώτη, λαμβάνοντας υπόψη ενδείξεις και αντενδείξεις. Υπάρχουν ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως ο βήχας. Μερικές φορές πίνουν με διουρητικά.

Η αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών εξελίσσεται λόγω της ηλικίας, των κακών συνηθειών και του υπερβολικού βάρους. Αρχικά, τα συμπτώματα είναι κρυμμένα, αν εκδηλωθούν, η ασθένεια εξελίσσεται σε μεγάλο βαθμό. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητη η φαρμακευτική αγωγή ή η χειρουργική επέμβαση.

Η θρόμβωση της νεφρικής αρτηρίας που απειλεί τη ζωή είναι δύσκολη. Οι λόγοι εμφάνισής του είναι βλάβες της βαλβίδας, χτύπημα στην κοιλιακή χώρα, εγκατάσταση στεντ και άλλες. Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με τον οξύ νεφρικό κολικό.

Οι πλάκες χοληστερόλης που βρίσκονται στην καρωτιδική αρτηρία αποτελούν σοβαρή απειλή για τον εγκέφαλο. Η θεραπεία συχνά περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση. Η απομάκρυνση με παραδοσιακές μεθόδους μπορεί να είναι αναποτελεσματική. Πώς να καθαρίσετε με μια διατροφή;

Η απονεύρωση των νεφρικών αρτηριών διεξάγεται με μια σταθερή μορφή υπέρτασης, στην οποία τα τυποποιημένα φάρμακα δεν έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα. Η συμπαθητική νεφρική απονεύρωση έχει αντενδείξεις.

Μετά την ηλικία των 65 ετών, η αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής και των λαγόνων φλεβών δεν εμφανίζεται σε 1 στους 20 ανθρώπους. Ποια θεραπεία είναι αποδεκτή σε αυτή την περίπτωση;

Ως αποτέλεσμα της αθηροσκλήρωσης και άλλων ασθενειών, μπορεί να εμφανιστεί στένωση της καρωτίδας. Μπορεί να είναι κρίσιμη και αιμοδυναμικά σημαντική, να έχουν διαφορετικούς βαθμούς. Τα συμπτώματα θα προτείνουν θεραπευτικές επιλογές, ακόμα και όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Ποια είναι η πρόγνωση για τη ζωή;

Στένωση της νεφρικής αρτηρίας

Η στένωση των νεφρικών αρτηριών είναι μια στένωση της διαμέτρου μιας ή και των δύο νεφρικών αρτηριών ή των κλάδων τους, συνοδευόμενη από μείωση της νεφρικής αιμάτωσης. Εμφανίστηκε από την ανάπτυξη νεοαγγειακής αρτηριακής υπέρτασης (έως 200 / 140-170 mm Hg) και ισχαιμικής νεφροπάθειας. Η διάγνωση βασίζεται σε εργαστηριακές εξετάσεις, USDG νεφρικών αγγείων, αποπροστατευτική ουρογραφία, νεφρική αγγειογραφία, σπινθηρογραφία. Στη θεραπεία της χρησιμοποιούμενης φαρμακευτικής θεραπείας, της αγγειοπλαστικής και της στεντς των νεφρικών αρτηριών, της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης, της ενδαρτηρεκτομής.

Στένωση της νεφρικής αρτηρίας

Η στένωση των νεφρικών αρτηριών είναι ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα στη σύγχρονη ουρολογία. Η παθολογία αναπτύσσεται λόγω συγγενών και επίκτητων αλλαγών στα αρτηριακά αγγεία, οδηγώντας σε μειωμένη ροή αίματος στο νεφρό και στην ανάπτυξη νεφρογενούς υπέρτασης. Σε αντίθεση με παρεγχυματική υπέρταση που οφείλεται σε πρωτοπαθή νεφρική νόσο (σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, νεφρολιθίαση, υδρονέφρωση, πολυκυστική, όγκοι, κύστεις, νεφρική φυματίωση, κλπ), Στένωση των νεφρικών αρτηριών σχηματίζονται δευτερογενή συμπτωματική νεφραγγειακή υπέρταση που δεν συνδέονται με μία βλάβη του νεφρικού παρεγχύματος.

Η υπέρταση που προκαλείται από αποφράξεις και στενωτικές βλάβες των νεφρικών αρτηριών καταγράφεται στο 10-15% των ασθενών με ουσιώδη και στο 30% με νεφρογόνο υπέρταση. Η νόσος μπορεί να συνοδεύεται από απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές: καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Λόγοι

Οι πιο συνηθισμένες αιτίες στένωσης νεφρικής αρτηρίας είναι η αθηροσκλήρωση (65-70%) και η ινομυαλική δυσπλασία (25-30%). Η αρτηριοσκληρωτική στένωση εμφανίζεται σε άνδρες άνω των 50 ετών 2 φορές συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες. Έτσι αθηρωματικών πλακών μπορεί να εντοπίζεται στα εγγύς τμήματα της νεφρικής αρτηρίας πλησίον της αορτής (74%), μεσαίο τμήμα των νεφρικών αρτηριών (16%) στη ζώνη διακλάδωση αρτηρίας (5%) ή στα άπω κλάδους των νεφρικών αρτηριών (5% των περιπτώσεων). Η αθηροσκληρωτική βλάβη των νεφρικών αρτηριών αναπτύσσεται ιδιαίτερα συχνά στο υπόβαθρο του σακχαρώδους διαβήτη, προγενέστερη αρτηριακή υπέρταση, IHD.

Η παθολογία που προκαλείται από τη συγγενή τμηματική φλεβομυική δυσπλασία (ινώδης ή μυϊκή πάχυνση των αρτηριών) είναι 5 φορές πιο συχνή σε γυναίκες ηλικίας άνω των 30-40 ετών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η στενωτική βλάβη εντοπίζεται στο μεσαίο τμήμα της νεφρικής αρτηρίας. Σύμφωνα με τις ιδιαιτερότητες των μορφολογικών και αρτηριογραφικών χαρακτηριστικών, διακρίνεται η στενή, μέση και περιμετρική φλεβομυϊκή δυσπλασία. Η στένωση των νεφρικών αρτηριών με ινομυωματική υπερπλασία συχνά έχει διμερή εντοπισμό.

Περίπου 5% των περιπτώσεων η ασθένεια προκαλείται από άλλους λόγους, περιλαμβανομένων μεμονωμένων αρτηριακό ανεύρυσμα, αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις, αγγειίτιδα, νόσος Takayasu, θρόμβωση ή εμβολή της νεφρικής αρτηρίας, με συμπίεση από το εξωτερικό νεφρό αγγειακή ξένο σώμα ή nephroptosis όγκου, στένωση του ισθμού της αορτής και ευθεία. Ο περιορισμός της νεφρικής αγγειακής ενεργοποιεί τον σύνθετο μηχανισμό του συστήματος ρενίνης-αγγειοτασίνης-αλδοστερόνης, ο οποίος συνοδεύεται από παρατεταμένη νεφρική υπέρταση.

Συμπτώματα

Η στένωση της νεφρικής αρτηρίας χαρακτηρίζεται από δύο τυπικά σύνδρομα: αρτηριακή υπέρταση και ισχαιμική νεφροπάθεια. Η δραματική ανάπτυξη της επίμονης υπέρτασης σε ηλικία κάτω των 50 ετών, κατά κανόνα, σας κάνει να σκεφτείτε τη δυσλειτουργία των ινδομυϊκών δυσπλασιών, σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών - για τη στένωση της αθηροσκληρωτικής λειτουργίας. Η αρτηριακή υπέρταση σε αυτή την παθολογία είναι ανθεκτική στην αντιυπερτασική θεραπεία και χαρακτηρίζεται από υψηλή διαστολική αρτηριακή πίεση, φθάνοντας τα 140-170 mm Hg. Art. Οι υπερτασικές κρίσεις με αγγειοεγκεφαλική υπέρταση είναι σπάνιες.

Η ανάπτυξη της αρτηριακής υπέρτασης συχνά συνοδεύεται από εγκεφαλικά συμπτώματα - κεφαλαλγία, έξαψη, βαρύτητα στο κεφάλι, πόνο στους οφθαλμούς, εμβοές, τρεμόπαιγμα "μύγες" πριν από τα μάτια, απώλεια μνήμης, διαταραχή του ύπνου, ευερεθιστότητα. Η υπερφόρτωση των αριστερών μερών της καρδιάς συμβάλλει στην εμφάνιση καρδιακής ανεπάρκειας, η οποία εκδηλώνεται από αίσθημα παλμών, πόνο στην καρδιά, σφίξιμο στο στήθος, δύσπνοια. Σε σοβαρή στένωση, μπορεί να εμφανιστεί υποτροπιάζον πνευμονικό οίδημα.

Η αγγειακή υπέρταση αναπτύσσεται σταδιακά. Στο στάδιο της αποζημίωσης, παρατηρείται η κανονική ή μέτριας αρτηριακής υπέρτασης που διορθώνεται από φάρμακα. η νεφρική λειτουργία δεν επηρεάζεται. Το στάδιο της σχετικής αντιστάθμισης χαρακτηρίζεται από σταθερή αρτηριακή υπέρταση. μέτρια μείωση της νεφρικής λειτουργίας και ελαφρά μείωση του μεγέθους τους.

Στο στάδιο της αποσυμπίεσης, η αρτηριακή υπέρταση αποκτά έναν δύσκολο, ανθεκτικό χαρακτήρα στην αντιϋπερτασική θεραπεία. μείωσε σημαντικά τη νεφρική λειτουργία, νεφρική μέγεθος μειώνεται σε 4 εκ. Η υπέρταση μπορεί να φορέσει κακοήθη φύση (ταχεία έναρξη και την πρόοδο της κεραυνοβόλου), με σημαντική αναστολή της νεφρικής λειτουργίας και μείωση στο μέγεθος των νεφρών σε περισσότερο από 5 cm.

Η νεφροπάθεια εκδηλώνεται από τα συμπτώματα της ισχαιμίας των νεφρών - ένα αίσθημα βαρύτητας ή βαρετό πόνο στην πλάτη. με έμφραγμα του νεφρού - αιματουρία. Συχνά αναπτύσσεται δευτερογενής υπεραλδοστερονισμός, που χαρακτηρίζεται από μυϊκή αδυναμία, πολυουρία, πολυδιψία, νυκτουρία, παραισθησία, επιθέσεις τετανίας.

Συνδυασμός με νεφρική αρτηρία στένωση βλάβη άλλων αγγειακών κλινών (αθηροσκλήρωση, μη ειδική aortoarteriit) μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα ισχαιμίας του κάτω ή άνω άκρων του εντέρου. Η πορεία εξέλιξης της παθολογίας οδηγεί σε επικίνδυνες αγγειακές και νεφρικές επιπλοκές - αμφιβληστροειδική αγγειοπάθεια, οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, νεφρική ανεπάρκεια.

Διαγνωστικά

Ένα τυπικό διαγνωστικό σημάδι της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας είναι οι θόρυβοι ακρόασης στα ανώτερα τεταρτημόρια της κοιλίας. Με κρουστά, καθορίζεται η επέκταση των ορίων της καρδιάς προς τα αριστερά, με ακρόαση - την ενίσχυση της ακραίας καρδιακής ώθησης, τόνου τόνου ΙΙ στην αορτή. Στη διαδικασία της οφθαλμοσκοπίας αποκαλύφθηκαν σημάδια υπερτασικής αμφιβληστροειδοπάθειας.

Οι βιοχημικές εξετάσεις αίματος χαρακτηρίζονται από αυξημένα επίπεδα ουρίας και κρεατινίνης. ανάλυση ούρων - πρωτεϊνουρία, ερυθροκυτταρία. Ο υπερηχογράφημα του νεφρού αποκαλύπτει μια ομοιόμορφη μείωση στο μέγεθος ισχαιμικού νεφρού, χαρακτηριστικό της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας. Προκειμένου να εκτιμηθεί ο βαθμός στένωσης και η ταχύτητα νεφρικής ροής αίματος, χρησιμοποιείται η δοσολόγηση USDG και duplex των νεφρικών αρτηριών.

Αυτή η απεκκριτική ουρογραφία χαρακτηρίζεται από μείωση της έντασης και καθυστέρηση στην εμφάνιση ενός παράγοντα αντίθεσης στον προσβεβλημένο νεφρό, μείωση του μεγέθους του αντίστοιχου οργάνου. Η ακτινογραφία του ραδιοϊσοτόπου παρέχει πληροφορίες σχετικά με το σχήμα, το μέγεθος, τη θέση και τη λειτουργία των νεφρών, καθώς και την αποτελεσματικότητα της νεφρικής ροής του αίματος.

Η μέθοδος αναφοράς για τη διάγνωση της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας είναι η εκλεκτική νεφρική αρτηριογραφία. Σύμφωνα με τα ληφθέντα αγγειογραφήματα, εντοπίζεται ο εντοπισμός και η έκταση της στένωσης, προσδιορίζονται οι αιτίες και η αιμοδυναμική σημασία της. Διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με πρωτοπαθή αλδοστερονισμό, φαιοχρωμοκύτωμα, σύνδρομο Cushing, ασθένειες του νεφρικού παρεγχύματος.

Θεραπεία στένωσης νεφρικής αρτηρίας

Η φαρμακευτική θεραπεία είναι βοηθητική, διότι δεν εξαλείφει τις υποκείμενες αιτίες της υπέρτασης και της νεφρικής ισχαιμίας. Τα συμπτωματικά αντιυπερτασικά φάρμακα και οι αναστολείς ACE (καπτοπρίλη) συνταγογραφούνται σε περίπτωση προχωρημένης ηλικίας ή συστηματικής βλάβης στην αρτηριακή κλίνη. Η αγγειογραφικά επιβεβαιωμένη στένωση αποτελεί ένδειξη για διάφορους τύπους χειρουργικής αγωγής. Η ενδοαγγειακή διαστολή του μπαλονιού και η ενδοπρόθεση των νεφρικών αρτηριών είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος παρέμβασης στην ινώδη-μυϊκή δυσπλασία.

Σε αθηροσκληρωτική στένωση, οι μέθοδοι επιλογής είναι η μετατόπιση (κοιλιακός, μεσεντέριος νεφρός, αορτικός νεφρός) και ενδαρτηρεκτομή από τη νεφρική αρτηρία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, φαίνεται κρατάει εκτομή της στενωτικής τμήματος του επανεμφύτευση νεφρικής αρτηρίας προς την αορτή αναστόμωση «από άκρο σε άκρο» ή νεφρικής αρτηρίας αυτομόσχευμα αγγειακή πρόσθεση, ή συνθετικά μοσχεύματα. Η παθολογία λόγω νεφρώσεως απαιτεί νεφροπεπτία. Εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθούν ανακατασκευές, καταφεύγουν στη νεφρεκτομή.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η χειρουργική θεραπεία της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας επιτρέπει την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης σε 70-80% των ασθενών με ινομυωματώδη δυσπλασία και 50-60% με αθηροσκλήρωση. Η περίοδος μετεγχειρητικής ομαλοποίησης της αρτηριακής πίεσης μπορεί να διαρκέσει έως και 6 μήνες. Για την εξάλειψη της υπολειμματικής αρτηριακής υπέρτασης, συνταγογραφούνται αντιυπερτασικά φάρμακα. Οι ασθενείς συνιστώνται διαγνωστικός έλεγχος νεφρολόγου και καρδιολόγου. Η πρόληψη περιλαμβάνει την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία ασθενειών που οδηγούν στην ανάπτυξη στένωσης.

Στένωση των νεφρικών αρτηριών και αρτηριακή υπέρταση

Τι είναι η ανακλαστική υπέρταση: κλινική παρουσίαση και θεραπεία

Για τη θεραπεία της υπέρτασης, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία το ReCardio. Βλέποντας τη δημοτικότητα αυτού του εργαλείου, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.
Διαβάστε περισσότερα εδώ...

Η επαναγγειακή υπέρταση είναι μια μορφή νεφρικής αρτηριακής υπέρτασης. Η ασθένεια απαιτεί ειδική θεραπεία, η οποία μπορεί να γίνει με συντηρητικές και χειρουργικές μεθόδους.

Αιτιολογία και παθογένεια

Η διατύπωση "ανακλαστική (αγγειακή) υπέρταση" στη διάγνωση είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία υπάρχει αύξηση της αρτηριακής πίεσης της νεφρικής αρτηρίας ή των κλάδων της, που προκαλείται από τη στένωση του αυλού του αγγείου. Στο υπόβαθρο της νεοαγγειακής αρτηριακής υπέρτασης μειώνεται η ροή του αίματος στα νεφρά, γεγονός που οδηγεί σε επιπλοκές όπως η νεφρική ανεπάρκεια και τα φαινόμενα που σχετίζονται με ατροφικές διεργασίες. Η παθολογία έχει τον κωδικό ICD-10 - I15.0. Σε αντίθεση με την απαραίτητη, η νεφρική αγγειακή υπέρταση είναι μια δευτερογενής ασθένεια.

Υπάρχουν δύο κύριες μορφές νεφρικής υπέρτασης - ινώδους και ισχαιμίας. Η πρώτη μορφή παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά και νέους κάτω των 25 ετών. Ο δεύτερος τύπος της νόσου είναι χαρακτηριστικός για τους ηλικιωμένους, καθώς προκαλείται από τις αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία του σώματος, καθώς και από τη μακρά συσσώρευση των αποθεμάτων χοληστερόλης στα αγγεία.
Με ανεπαρκή παροχή αίματος, εμφανίζεται πείνα με οξυγόνο και μειώνεται η λειτουργικότητα του ζευγαρωμένου οργάνου. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται μια αντίδραση στην οποία η παραγωγή ενζυμικών ουσιών υπεύθυνων για τη διάσπαση των πρωτεϊνικών ενώσεων ενεργοποιείται από τους νεφρούς. Όταν τα ένζυμα έρχονται σε επαφή με πρωτεΐνες, παράγεται αγγειοτενσίνη προκαλώντας κατακράτηση νατρίου. Υπό την επίδραση αυτών των διαδικασιών, η υπέρταση γίνεται μόνιμη.

Οι κύριες αιτίες της νεφρικής υπέρτασης:

• Αθηροσκλήρωση. Εμφανίζεται λόγω διαταραχών στις διαδικασίες μεταβολισμού πρωτεϊνών ή λίπους στο σώμα. Ως αποτέλεσμα, οι εναποθέσεις στους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν τα νεφρά προκαλούν στένωση του αυλού των αρτηριών, εμποδίζοντας έτσι τη φυσιολογική ροή αίματος. Αυτό συμβαίνει όταν ο αυλός μειώνεται κατά περισσότερο από 50%.
• Συγγενείς ανωμαλίες. Μια κοινή αιτία για την ανάπτυξη νεοαγγειακής υπέρτασης είναι η κάμψη μιας αρτηρίας, η οποία μπορεί να συμβεί στην προγεννητική περίοδο. Λόγω της ανωμαλίας, η ροή του αίματος διαταράσσεται, η πίεση αυξάνεται. Μπορεί επίσης να αναπτύξει συμπίεση των κύριων αγγείων των νεφρών.
• Υπερπλασία. Στο φόντο του υπάρχει μια αύξηση των ιστών, και ως αποτέλεσμα - μια αύξηση στο μέγεθος του οργάνου. Με τη σειρά του, αυτό οδηγεί σε στένωση της νεφρικής αρτηρίας, δηλαδή στη στένωση του αυλού της.

• Τραυματισμοί. Με αρνητικές επιπτώσεις στο όργανο, οι οποίες μπορεί να προκληθούν από μηχανική πρόσκρουση, χτυπήματα ή τη χρήση χειρουργικών μεθόδων διάγνωσης ή θεραπείας, είναι πιθανή βλάβη στα δοχεία διατροφής ή στο ίδιο το νεφρό. Σε αυτή την περίπτωση ενεργοποιείται ο φυσικός αμυντικός μηχανισμός του σώματος, που προβλέπει τη στένωση της αρτηρίας για να αποφευχθεί η υπερβολική απώλεια αίματος. Λόγω της μειωμένης ροής αίματος, αναπτύσσονται ατροφικές διαδικασίες, προκαλώντας νεφρική ανεπάρκεια και άλλες διαταραχές.

Η αθηροσκλήρωση είναι η συνηθέστερη αιτία της υπέρτασης. Η αγγειακή θρόμβωση δρα ως παράγοντας πρόκλησης σε 2/3 περιπτώσεις της νόσου. Το υπόλοιπο ένα τρίτο των περιπτώσεων προκαλείται από συγγενείς ανωμαλίες, τραυματικές επιδράσεις ή συνακόλουθες ασθένειες.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης ανανεωτικής αγγειακής υπέρτασης αυξάνεται με την έκθεση στους ακόλουθους παράγοντες:

• Μεγάλο κάπνισμα.
• Ενδοκρινικές παθήσεις.
• Καρδιακή ανεπάρκεια.
• Λοιμώδη βλάβη των νεφρών.
• Υψηλή περιεκτικότητα σε αλάτι στα τρόφιμα
• Υπερβολικό βάρος.
• Μεγάλα αγχωτικά φορτία.
• Χρόνια κόπωση.
• Χαμηλή κινητική δραστηριότητα.

Συγγενείς παράγοντες είναι μια μεγάλη ομάδα παθολογικών καταστάσεων. Υπάρχουν αγγειακά συρίγγια, υποπλασία των νεφρών και αρτηριών, ανευρύσματα, ινώδη μυϊκή δυσπλασία.

Έτσι, η νεφρική αρτηριακή υπέρταση είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία αυξάνεται η πίεση στις νεφρικές αρτηρίες, η οποία προκαλεί πείνα με οξυγόνο με επακόλουθες επιπλοκές.

Κλινική εικόνα

Γενικά, η αγγειακή υπέρταση είναι έντονη και έντονη. Με την ασθένεια, υπάρχουν συμπτώματα που υποδηλώνουν την παρουσία υπέρτασης και σημείων νεφρικής νόσου.

Στο πλαίσιο της απάντησης στο ερώτημα τι είναι η αναερόβια αγγειακή υπέρταση, πρέπει να αναφερθεί ότι η νόσος μπορεί να εμφανιστεί σε καλοήθη ή κακοήθη μορφή. Στην πρώτη περίπτωση, η ανάπτυξη της νεοαγγειακής υπέρτασης συμβαίνει αργά, και τα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα. Στην κακοήθη μορφή, οι συμπτωματικές εκδηλώσεις χαρακτηρίζονται από υψηλή ένταση και η ίδια η ασθένεια είναι σοβαρή. Για τον γιατρό, αυτή η ταξινόμηση είναι εξαιρετικά σημαντική - επηρεάζει άμεσα την επιλογή της θεραπείας.

• Υψηλή πίεση Αυτό το σύμπτωμα είναι χαρακτηριστικό πολλών καρδιαγγειακών παθολογιών. Αλλά εάν ένας ασθενής που έχει υψηλή αρτηριακή πίεση δεν φτάνει την ηλικία των 30 ετών, είναι πολύ πιθανό να αναπτυχθεί ακριβώς η νεφρική αρτηριακή υπέρταση. Η πίεση μπορεί να αλλάξει απότομα, στο πλαίσιο του οποίου υπάρχει σημαντική υποβάθμιση της γενικής ευημερίας, μέχρι την εμφάνιση υπερτασικής κρίσης. Τα θεραπευτικά μέτρα με λαϊκές θεραπείες ή με τη βοήθεια ειδικών παρασκευασμάτων για την κανονικοποίηση της πίεσης είναι αναποτελεσματικά.

• Οίδημα. Λόγω των αρνητικών επιπτώσεων στην εργασία των νεφρών, η αγγειακή υπέρταση προκαλεί συσσώρευση υγρών στο σώμα. Αυτό οδηγεί σε πρήξιμο των ιστών των άκρων, καθώς και στην περιοχή του προσώπου.
• Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος. Λόγω της μειωμένης απόδοσης της περίσσειας του υγρού από το σώμα, μπορεί να συσσωρευτεί στους πνεύμονες. Αυτό προκαλεί σοβαρή δύσπνοια, αίσθημα έλλειψης οξυγόνου. Ένα άτομο τείνει να εισπνέει περισσότερο αέρα, που μπορεί να οδηγήσει σε υπεροξία - υπερβολική παροχή οξυγόνου στον εγκέφαλο, στο φόντο του οποίου αναπτύσσεται έντονη ζάλη, δυνατά ελαττώματα και αύξηση της εφίδρωσης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται πνευμονικό οίδημα.
• Πονοκέφαλοι. Μπορεί να συνοδεύεται από αιμορραγία από τη μύτη. Επίσης, υπάρχει σοβαρή ναυτία, περιόδους εμέτου. Ο πόνος στο κεφάλι, κατά κανόνα, συμβαίνει στο φόντο πολλών αγγειακών παθήσεων. Η παρουσία νεφρικής υπέρτασης μπορεί να υποδεικνύει όραση ή πόνο στην περιοχή των ματιών.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η νεφροαγγειακή υπέρταση συνοδεύεται από συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη νεφρική νόσο. Εντούτοις, μπορούν να ανιχνευθούν μόνο κατά τη διάρκεια διαγνωστικών μελετών, ιδίως ανάλυσης ούρων. Τα συνηθισμένα συμπτώματα της νεφρικής βλάβης, όπως η αυξημένη ούρηση, ο πόνος, το αίμα ή το σκουρόχρωμα ούρων, δεν είναι χαρακτηριστικές της νεφρικής υπέρτασης.

Διαγνωστικά

Δεν υπάρχουν ειδικές διαγνωστικές διαδικασίες για τον προσδιορισμό μιας ανακαινισμένης υπέρτασης σε έναν ασθενή. Στο πρώτο στάδιο, ο γιατρός εξετάζει το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, συλλέγει ένα ιστορικό. Για να γίνει διάγνωση, χρησιμοποιούνται κλασικές μέθοδοι μελέτης της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος και των λειτουργιών των νεφρών:

• Μέτρηση πίεσης Με τη βοήθεια ενός ειδικού στον τονομετρικό μετράει την αρτηριακή πίεση. Στη νεφρική υπέρταση, η συστολική πίεση υπερβαίνει και η διαστολική μπορεί να παραμείνει κανονική.
• Auscultation. Είναι κατασκευασμένο με τη βοήθεια ενός stetofonendoskop. Κατά την ακρόαση των ασθενών παρατηρείται συστολικό ρούμι, το οποίο είναι πιο έντονο στον ομφαλό. Εμφανίζεται λόγω στένωσης της νεφρικής αρτηρίας, λόγω της σημαντικής επιτάχυνσης της ροής αίματος στην περιοχή που επηρεάζεται από την αθηροσκλήρωση. Αυτό δείχνει ότι ο ασθενής έχει αγγειακή νεφρική υπέρταση.
• Εξέταση της βάσης. Εκτελείται από οφθαλμίατρο. Με την νεφρική αγγειακή υπέρταση αναπτύσσεται οίδημα του αμφιβληστροειδούς. Η θέση των πλοίων fundus επίσης αλλάζει. Στο πλαίσιο τέτοιων παραβιάσεων, ο ασθενής περιορίζει το οπτικό πεδίο, μειώνει την οξύτητα του.
• MRI Είναι η πιο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος που αποσκοπεί στη λήψη πληροφοριών σχετικά με τη γενική κατάσταση των νεφρών και των δοχείων διατροφής τους. Η τομογραφία επιτρέπει την απόκτηση μιας εικόνας στρώματος-στρώματος του τοιχώματος του αγγείου, η οποία είναι σημαντική για την ανίχνευση της αθηροσκλήρωσης και άλλων διαταραχών, εξαιτίας των οποίων αναπτύσσεται το CVS.
• Υπερηχογράφημα. Είναι απαραίτητο να εξεταστεί το νεφρό για πιθανές αναπτυξιακές ανωμαλίες, σημεία φλεγμονωδών διεργασιών ή διάφορα παθολογικά νεοπλάσματα. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ενίεται ένας παράγοντας αντίθεσης, ο οποίος είναι απαραίτητος για την εκτίμηση της ροής αίματος μέσα στον νεφρό. Στην περίπτωση της νεοαγγειακής υπέρτασης, στα πρώτα λεπτά, η αντίθεση είναι πολύ αργή, επιταχύνοντας μόνο μετά από 15 λεπτά ή περισσότερο. Μία από τις μορφές υπερήχων είναι η σπινθηρογραφία, στην οποία πραγματοποιείται ενδοφλέβια έγχυση ενός διαλύματος που περιέχει ένα ραδιενεργό ισότοπο. Στην αρτηριακή στένωση, η ουσία φθάνει στα νεφρά πολύ αργότερα.
• Βιοψία. Χειρουργική διαγνωστική μέθοδος στην οποία ένα τμήμα του νεφρικού ιστού λαμβάνεται από έναν ασθενή. Το προκύπτον υλικό υποβάλλεται σε μικροσκοπική εξέταση, που επιτρέπει τον προσδιορισμό του βαθμού νεφρογενούς βλάβης, για τον προσδιορισμό των καλύτερων επιλογών θεραπείας.

Σύγχρονες μέθοδοι αποτελεσματικής θεραπείας

Συμπτωματική προσέγγιση της θεραπείας, που στοχεύει μόνο στη μείωση της πίεσης στη νεφρική υπέρταση, η οποία χαρακτηρίζεται από χαμηλό βαθμό αποτελεσματικότητας. Με μια εντατική κακοήθη πορεία, είναι σχεδόν αδύνατο να εξαλειφθούν τα συμπτώματα. Αυτό οφείλεται στην ταυτόχρονη βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου και της καρδιάς, που προκαλείται από υψηλή αρτηριακή πίεση. Ενόψει αυτού, η θεραπεία της νεοαγγειακής αρτηριακής υπέρτασης στοχεύει στην εξάλειψη των προκαλούντων αιτίων της παθολογίας.

Φαρμακευτική θεραπεία

Παρέχει μια δια βίου λήψη φαρμάκων η δράση των οποίων στοχεύει στον αποκλεισμό υποδοχέων που επηρεάζουν την παραγωγή αγγειοτενσίνης. Χρησιμοποιούνται επίσης εργαλεία, τα συστατικά των οποίων εμποδίζουν το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης. Η θεραπεία με φάρμακα περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων σε συνδυασμό, καθώς η μονοθεραπεία έχει χαμηλό δείκτη αποτελεσματικότητας.

Ο κλασικός συνδυασμός είναι:

1. Ανταγωνιστές ασβεστίου (Amlodipine, Diltiazem).
2. Ανταγωνιστές αγγειοτασίνης, αναστολείς ΜΕΑ ("ιρβεσαρτάνη", "λοσαρτάνη"). Τα Sartans είναι μια σχετικά νέα ανακάλυψη επιστημόνων και μια σημαντική ανακάλυψη στη θεραπεία της δευτερογενούς υπέρτασης. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι εύκολο να αναγνωριστούν μέχρι το τέλος του "-artan" στον τίτλο. Εάν δύο νεφρά επηρεάζονται ταυτόχρονα, δεν συνταγογραφούνται. Επιπλέον, ο γιατρός πρέπει να παρακολουθεί συνεχώς την ικανότητα διήθησης του ζευγαρωμένου οργάνου κατά την εφαρμογή των sartans.
3. Διουρητικά. Αυτό είναι ένα "κλασικό" στη θεραπεία όλων των τύπων υπέρτασης. "Υποθειαζίδη", "Φουροσεμίδη" - οι πιο συνηθισμένοι εκπρόσωποι της διουρητικής ομάδας. Για την περίοδο λήψης τους, θα πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την ισορροπία του νερού του σώματος και να ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού σχετικά με την ποσότητα του υγρού που μπορεί να ληφθεί κατά τη διάρκεια της ημέρας (για κάθε μία, ο ρυθμός αυτός είναι διαφορετικός, λαμβάνεται από τον υπολογισμό του σωματικού βάρους). Όχι μόνο για την περίοδο θεραπείας, αλλά καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής του ασθενούς, πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα με την ελάχιστη ποσότητα αλατιού.
4. Παρασκευάσματα για λέπτυνση αίματος ("πεντοξυφυλλίνη", "Ασπιρίνη"). Είναι απαραίτητα για την πρόληψη θρόμβων αίματος και σχετικών επιπλοκών.
5. Αδρενεργικοί αναστολείς.

Το φάσμα φαρμάκων επεκτείνεται εάν ο ασθενής έχει πρόσθετες παθολογίες που σχετίζονται με την εργασία των νεφρών (για παράδειγμα, αποτυχία).

Χειρουργική επέμβαση

Χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται απουσία αποτελεσματικότητας άλλων θεραπευτικών μεθόδων. Είναι δυνατή η διατήρηση της λειτουργικότητας των νεφρών σε σχέση με την εκτεταμένη στένωση ή την πλήρη στένωση του αυλού της αρτηρίας. Σε μερικές περιπτώσεις, η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός από τα προσβεβλημένα νεφρά.

Ως μέρος της παρέμβασης, εκτελείται αγγειοπλαστική. Αυτή είναι μια λειτουργική μέθοδος, η οποία συνίσταται στην εισαγωγή ενός καθετήρα στον στενό αυλό του αγγείου. Λόγω αυτού, η βατότητα της αρτηρίας αυξάνεται, η πίεση σταδιακά μειώνεται, τα συμπτώματα της νόσου εξαλείφονται. Το κύριο πλεονέκτημα είναι η ασφάλεια των ασθενών και οι χαμηλοί τραυματισμοί, η σχετικά γρήγορη αποκατάσταση. Η αγγειοπλαστική θεωρείται ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση. Το μειονέκτημα είναι ένα προσωρινό αποτέλεσμα, καθώς η διαδικασία δεν εξαλείφει την αιτία της υπέρτασης, αλλά για ορισμένη περίοδο μειώνει την έντασή της.

Σήμερα, η αγγειοπλαστική πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός στεντ (ένα ειδικό ελατήριο που επεκτείνει τον αυλό του αγγείου και διατηρεί το σχήμα του) ή χωρίς αυτό. Σε μερικές περιπτώσεις, χρησιμοποιώντας στεντ που περιέχουν φάρμακα. Η δραστική ουσία παρέχεται στο αίμα για αρκετούς μήνες. Βοηθά στην παράταση του θεραπευτικού αποτελέσματος της αγγειοπλαστικής.

Ανοικτές λειτουργίες εκτελούνται επίσης για να αποκατασταθούν τα αγγεία των οργάνων και η κανονική ροή αίματος. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε συνθετικές προθέσεις, καθώς και τις φλέβες και αρτηρίες του ασθενούς.

Η θεραπεία υπέρτασης συνεπάγεται αλλαγές στην καθημερινή διατροφή, ακολουθώντας τους βασικούς κανόνες ενός υγιεινού τρόπου ζωής. Μια σημαντική σύσταση είναι να σταματήσετε το κάπνισμα και το κάπνισμα. Θα πρέπει να επανεξετάσουμε και τις γαστρονομικές γεύσεις τους. Οι γιατροί επιμένουν σε μια δίαιτα χωρίς πρωτεΐνες και χωρίς αλάτι. Μια τέτοια διατροφή θα ενισχύσει την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων κατά καιρούς.

Κατά συνέπεια, η νεφρική αγγειοδιαστολή είναι μια μορφή νεφρικής υπέρτασης που αναπτύσσεται λόγω της στένωσης των αρτηριών. Ο προσδιορισμός της αιτίας της ανάπτυξης της νόσου κατά τη διάρκεια της διάγνωσης είναι μια σημαντική πτυχή που επηρεάζει τη φύση της θεραπείας και την επακόλουθη αποκατάσταση του ασθενούς.

Αγγειακή υπέρταση ή στένωση νεφρικής αρτηρίας

Τα υπόλοιπα σημεία μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με εξέταση. Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις ανίχνευσης της νόσου με εξωτερική εξέταση, για παράδειγμα, όταν ανιχνεύεται μείωση του μεγέθους ενός από τα νεφρά. Επιλογές είναι επίσης δυνατές κατά τις οποίες μειώνονται δύο νεφρά.

Η πρόοδος της νεφρικής ανεπάρκειας με ελάχιστες αλλαγές στην πρωτεϊνουρία μπορεί να ειδοποιηθεί.

Επιπροσθέτως, είναι δυνατόν να υποθέσουμε την παρουσία της νόσου με αυξημένη πίεση σε άτομα που πάσχουν από αθηροσκλήρωση και με την παρουσία προσβεβλημένων περιοχών των υπολοίπων αγγείων.

Διαγνωστικά

Στη διάγνωση της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας, χρησιμοποιούνται διαγνωστικές μέθοδοι με όργανα. Αυτές περιλαμβάνουν τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων, υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία και αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού.

Η αγγειογραφία σε αυτή την ασθένεια, όπως και σε άλλους τύπους στένωσης, είναι η πιο ενημερωτική. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατόν να ανακαλυφθεί η θέση της βλάβης, το διαμέτρημα του επηρεαζόμενου αγγείου, ο βαθμός στενότητας των τοιχωμάτων του. Η αγγειογραφία έχει λίγους περιορισμούς. Οι περιορισμοί στην εφαρμογή του μπορούν να χρησιμεύσουν ως δυσανεξία σε παράγοντα αντίθεσης, ο οποίος εισάγεται με τη χρήση καθετήρα. Ένας παράγοντας αντίθεσης βοηθά να δείτε τη δομή του αγγείου και τη θέση της βλάβης με τις ακτίνες Χ. Περιορισμός μπορεί επίσης να είναι η πιθανότητα επιπλοκών από τη χρήση της επεμβατικής μεθόδου, η οποία είναι η αγγειογραφία.

Επίσης, το πλεονέκτημα της αγγειογραφίας είναι το γεγονός ότι υπό την παρουσία μίας ιδιαιτέρως σύνθετης παθολογίας, είναι δυνατόν να διεξαχθούν άμεσες θεραπευτικές δράσεις, όπως η ενδοπρόθεση των νεφρικών αρτηριών.

Θεραπεία

Η θεραπεία της νόσου στοχεύει κατά κύριο λόγο στην εξάλειψη των συμπτωμάτων όπως η αυξημένη πίεση σε έναν ασθενή. Για να γίνει αυτό, στις περισσότερες περιπτώσεις, η χρήση φαρμακευτικής θεραπείας, η οποία συνίσταται στη συνταγογράφηση φαρμάκων που εμποδίζουν την εργασία των ορμονών, όπως η αγγειοτενσίνη. Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν επίσης την εργασία των νεφρών και των υποδοχέων που παράγουν αυτή την ορμόνη. Ως αποτέλεσμα, τα αιμοφόρα αγγεία χαλαρώνουν και μειώνεται η πίεση. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται μαζί με διουρητικά, τα οποία είναι διουρητικά, με αποτέλεσμα την πτώση της πίεσης. Ωστόσο, αυτή η θεραπεία μπορεί να συμβάλει στην νεφρική ανεπάρκεια, γι 'αυτό είναι απαραίτητο να ασκείται συνεχής έλεγχος στο έργο των νεφρών.

Στην περίπτωση που η χρήση φαρμακευτικής θεραπείας δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα ή όταν έχει εντοπιστεί μια σοβαρή παθολογία που απειλεί τη ζωή του ασθενούς, συνιστάται η χρήση μιας χειρουργικής επέμβασης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με τη βοήθεια της φαρμακευτικής θεραπείας, μπορείτε μόνο να αναστείλετε την ανάπτυξη της παθολογίας και να σταματήσετε τις εξωτερικές εκδηλώσεις της, αλλά η ίδια η παθολογία δεν μπορεί να θεραπευτεί. Θεραπεία της παθολογίας είναι δυνατή μόνο χειρουργικά, και εδώ στην πρώτη θέση είναι η χρήση μιας τέτοιας μεθόδου όπως το stenting.

Το στένωση των νεφρικών αρτηριών είναι το λιγότερο τραυματικό και εξαιρετικά αποτελεσματικό μέσο καταπολέμησης της παθολογίας. Η χρήση του καθιστά δυνατή την εξασφάλιση της πλήρους ανάκτησης του ασθενούς, σε αντίθεση με άλλες μεθόδους χειρουργικής επέμβασης.

Η διαδικασία λειτουργίας είναι πολύ απλή. Ένας καθετήρας εισάγεται στην μηριαία αρτηρία, όπως και στην αγγειογραφία. Ο καθετήρας μεταφέρεται διαμέσου των αγγείων στο σημείο της βλάβης, μετά το οποίο το μπαλόνι στο άκρο του επεκτείνεται, σφικτά προσκολλημένο στα τοιχώματα του αγγείου, ως αποτέλεσμα του οποίου αποκαθίσταται ο αυλός της νεφρικής αρτηρίας. Μετά από αυτό, τοποθετείται ένας ενδοαυλικός νάρθηκας στον αποκατεστημένο αυλό του αγγείου, ο οποίος είναι ένας μεταλλικός σωλήνας πλέγματος ο οποίος ενισχύει τα τοιχώματα του αγγείου, εμποδίζοντας τους από περαιτέρω στενώσεις.

Νεφρική υπέρταση

Με την έννοια της υπέρτασης σήμερα είναι εξοικειωμένοι με όλους εκείνους που τουλάχιστον μία φορά αντιμετώπισαν αυξημένη πίεση. Αλλά το όνομα "renovascular hypertension" δεν εκφράζεται συχνά από τους γιατρούς. Προτιμούν να το ονομάσουν διαφορετικά - νεφρική υπέρταση. Πρόκειται για μια συμπτωματική παθολογία, δεδομένου ότι η πρωταρχική σχέση στην ανάπτυξή της είναι η διαταραχή της κυκλοφορίας στα νεφρά. Τι είναι αυτό - νεοαγγειακή υπέρταση; Και πώς είναι διαφορετικό από το συνηθισμένο;

Μηχανισμός ενεργοποίησης της νεφροαγγειακής υπέρτασης

Η νεφρική κυκλοφορία μειώνεται για διάφορους λόγους. Το αποτέλεσμα είναι πάντα το ίδιο - μειώνοντας την ποσότητα αίματος που εισέρχεται σε αυτά και στέρηση οξυγόνου ή ισχαιμία του ιστού των νεφρών.

Το σώμα, εξοικονομώντας τον εαυτό του από το θάνατο εξαιτίας της ανάπτυξης της νεφρικής ανεπάρκειας, περιλαμβάνει ένα αντισταθμιστικό μηχανισμό. Για να αυξηθεί η ροή αίματος, ενεργοποιείται η παραγωγή ενζύμου ρενίνης. Ως αποτέλεσμα πολλών βιοχημικών μετασχηματισμών, σχηματίζεται το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (RAAS).

Το RAAS επηρεάζει τη δραστηριότητα της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων και συμμετέχει στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης. Η αγγειοτενσίνη II στη σύνθεση της έχει αγγειοσυσταλτική δράση, απελευθερώνει κατεχολαμίνες (νοραδρεναλίνη), αυξάνει την αντίσταση των περιφερειακών αγγείων, συμβάλλει στην κατακράτηση υγρών στο σώμα. Όλα αυτά προκαλούν νεφρική αρτηριακή υπέρταση. Τα νεφρά είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο, οπότε η βλάβη των αγγείων μπορεί να είναι μονομερής ή διμερής.

Αιτίες και επιδράσεις της στένωσης των νεφρικών αγγείων

Η επαναγγειακή υπέρταση (το δεύτερο όνομα - αγγειοπλαστική) αναπτύσσεται πιο συχνά σε άνδρες ηλικίας 40-50 ετών. Μερικές φορές παρατηρείται σε παιδιά και πολύ νέους. Δεν αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 5% των περιπτώσεων υπέρτασης. Δεδομένου ότι η αθηροσκλήρωση είναι η κύρια αιτία στένωσης των νεφρικών αρτηριών, οι γυναίκες υποβάλλονται σε αυτή τη μορφή υπέρτασης μόνο μετά από 60 χρόνια. Εκτός από την αθηροσκλήρωση, οι αιτίες της διαταραχής της νεφρικής ροής αίματος είναι:

• νεοπλάσματα νεφρών, συμπίεση αιμοφόρων αγγείων (κύστεις, αιμάτωμα, όγκοι).
• φλεβομυϊκή δυσπλασία των νεφρικών αγγείων.
• μη ειδική αορτοστερίτιδα Takayasu;
• φλεγμονή όλων των στρωμάτων της νεφρικής αρτηρίας ή των κλαδιών της, προκαλώντας μια στένωση του αυλού της.
• απόφραξη της νεφρικής αρτηρίας με θρόμβο ή εμβολή.
• οι συγγενείς παραμορφώσεις των νεφρών, ιδίως η πρόπτωση των νεφρών (νεφροπάτωση).

Η ατοραιτερίτιδα Takayasu, ή η παλμική ασθένεια, είναι χαρακτηριστική της παιδικής ηλικίας και της εφηβείας. Είναι αυτοάνοση. Οι συγγενείς ανωμαλίες μπορούν να προκαλέσουν υπερβολικές αρτηρίες με οξεία στένωση του αγγειακού κρεβατιού.

Η ινώδης-μυϊκή (ινομυματική) δυσπλασία είναι ένα συγγενές ελάττωμα, οι συνέπειες του οποίου στη μορφή της υπέρτασης εκδηλώνονται κυρίως στα παιδιά, τη νεαρή και τη μέση ηλικία. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενα ανευρύσματα και ινώδη πυκνώματα αρτηριακών τοιχωμάτων, γεγονός που την καθιστά μορφή ροζάρων.

Η στένωση των νεφρικών αγγείων είναι μηχανική. Ως εκ τούτου, η παραγωγή βιολογικά δραστικών ουσιών με τη μορφή RAAS δεν είναι σε θέση να αποκαταστήσει την κανονική παροχή αίματος αυξάνοντας την αρτηριακή πίεση. Δεν παρατηρούνται αντιδράσεις στην παραγωγή ρενίνης - τα αιμοφόρα αγγεία παραμένουν περιορισμένα και παρουσιάζουν ανεπαρκή διαρροή αίματος. Ο ισχαιμικός νεφρικός ιστός συνεχίζει, γεγονός που τον αναγκάζει να παράγει συνεχώς ρενίνη, έτσι η αρτηριακή πίεση παραμένει σταθερά υψηλή.

Για τη θεραπεία της υπέρτασης, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία το ReCardio. Βλέποντας τη δημοτικότητα αυτού του εργαλείου, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.
Διαβάστε περισσότερα εδώ...

Συμπτώματα και σημεία

Η διαφορά μεταξύ ουσιώδους και νενοαγγειακής υπέρτασης είναι ότι η πρώτη οφείλεται σε αγγειόσπασμο. Είναι πρωταρχικός. Η αγγειακή υπέρταση είναι πάντα δευτερεύουσα, αποτελεί ένδειξη νεφρικής παθολογίας. Παρά τη διαφορά στην παθογένεια, τα συμπτώματά τους είναι περίπου τα ίδια:

• διαρκής αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
• συχνές πονοκεφάλους, μερικές φορές συνοδεύονται από ρινική αιμορραγία.
• ναυτία;
• αίσθημα στενότητας στο στήθος.
• βουητό στα αυτιά.

Το ειδικό σημάδι με το οποίο διαπιστώνεται συχνότερα η νεφρική προέλευση της υπέρτασης είναι μια αυξημένη διαστολική ("χαμηλότερη") πίεση με σχετικά συνηθισμένους συστολικούς δείκτες (για παράδειγμα, 140/110 mm Hg). Άλλα κλινικά συμπτώματα που εμφανίζουν νεφρική αρτηριακή υπέρταση:

• η αδυναμία να μειωθεί η πίεση των αντιυπερτασικών φαρμάκων.
• ελάχιστες αλλαγές στην ανάλυση ούρων με μια αυξανόμενη μείωση της λειτουργίας διήθησης.
• κατά τη φυσική εξέταση, συστολικός τύμβος ακούγεται στη νεφρική αρτηρία.

Η νεφρική αρτηριακή υπέρταση έχει συνήθως μια σοβαρή πορεία και μια κακή πρόγνωση. Συνοδεύεται από τις ακόλουθες επιπλοκές:

• μεγέθυνση της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.
• βλάβη των ματιών - αμφιβληστροειδοπάθεια και ακόμη και αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.
• εγκεφαλικό επεισόδιο
• καρδιακή ανεπάρκεια.
• έμφραγμα του μυοκαρδίου
• προοδευτική νεφρική ανεπάρκεια.

Παρόμοια εικόνα παρατηρείται συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς με αθηροσκληρωτικές αγγειακές βλάβες αμφοτέρων των νεφρών. Η αναεμβολική αρτηριακή υπέρταση είναι ευκολότερη στις μονόπλευρες αλλοιώσεις. Σε αυτή την περίπτωση, ο άθικτος (εξασφαλισμένος) νεφρός αναλαμβάνει μέρος των λειτουργιών.

Ένας από τους διαγνωστικούς δείκτες στην αρτηριοσκληρωτική στένωση των νεφρικών αρτηριών είναι η ταυτόχρονη διαταραχή της ροής αίματος στα κάτω άκρα.

Πώς διαγνωρίζεται η νεφρική αγγειακή υπέρταση;

Οι ορατές κλινικές εκδηλώσεις χρησιμεύουν μόνο ως μια ώθηση για περαιτέρω σε βάθος εξέταση του ασθενούς. Συνίσταται στη χρήση διαφόρων τύπων οργάνων και βιοχημικών αναλύσεων. Για να προσδιορίσετε τη χρήση της νεφροαγγειακής υπέρτασης:

• ραδιοϊσοτοπική ακτινολογική εξέταση των νεφρικών αγγείων.
• υπερηχογράφημα των νεφρών και της οπισθοπεριτοναϊκής περιοχής.
• υπολογιστική τομογραφία και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
• επιλεκτική αγγειογραφία των νεφρικών αγγείων.

Η επιλογή των πιο ενημερωτικών μεθόδων εξέτασης γίνεται ξεχωριστά και εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς. Συνήθως χρησιμοποιείται όχι περισσότερο από 1-2 τρόπους. Οι μέθοδοι μαγνητικής τομογραφίας και ακτινογραφικής διάγνωσης χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της έκτασης και της θέσης των αγγειακών βλαβών, καθώς και για να αποφασιστεί εάν είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση.

Για τη βιοχημική ανάλυση της ρενίνης, το αίμα λαμβάνεται απευθείας από το νεφρικό αγγείο από την πλευρά της βλάβης. Ωστόσο, ο καθετηριασμός της νεφρικής φλέβας σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο για τον ασθενή και επομένως χρησιμοποιείται μόνο σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις νεφρικής αρτηριακής υπέρτασης. Επιπλέον, πραγματοποιήθηκε:

• μια εξέταση αίματος για κρεατινίνη, ουρία και ηλεκτρολύτες (κάλιο, νάτριο και άλλα).
• ανάλυση ούρων.
• Δοκιμή Reberg.

Η εξέταση του Reberg είναι μια ταυτόχρονη εξέταση αίματος και ούρων για δείκτες που υποδεικνύουν την παρουσία ή απουσία νεφρικής ανεπάρκειας. Τα καθημερινά ούρα συλλέγονται για ανάλυση και την επόμενη ημέρα συλλέγεται αίμα νηστείας από μια φλέβα για βιοχημική ανάλυση.

Η νεφρική υπέρταση απαιτεί διαφορική διάγνωση με την απαραίτητη υπέρταση. Επίσης διαφοροποιείται από άλλους τύπους δευτεροπαθούς νεφρικής υπέρτασης που προκαλείται από χρόνια νεφρική νόσο. Σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται η μέθοδος της βιοψίας παρακέντησης του νεφρικού ιστού.

Θεραπεία

Η νεφρική αρτηριακή υπέρταση αντιμετωπίζεται με δύο τρόπους: συντηρητική και χειρουργική. Η συντηρητική θεραπεία δίνει καλό αποτέλεσμα στην έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας.

Φαρμακευτική θεραπεία

Για τη μείωση της πίεσης που χρησιμοποιούνται φάρμακα από διάφορες φαρμακολογικές ομάδες:

• Αναστολείς ΜΕΑ.
• αναστολείς των αγγειοτασικών υποδοχέων.

Αυτά τα φάρμακα έχουν θετική επίδραση στο 80% των περιπτώσεων νεοαγγειακής υπέρτασης που προκαλείται από ινωδομυική δυσπλασία. Η χρήση τους δικαιολογείται όχι μόνο στα αρχικά στάδια, αλλά και με μονομερή ήττα. Στα μεταγενέστερα στάδια δεν δίνουν ορατό αποτέλεσμα. Επιπλέον, με αμφοτερόπλευρη στένωση νεφρικής αρτηρίας με εμφανείς διαταραχές ροής αίματος, οι αναστολείς RAAS καθίστανται επικίνδυνοι, καθώς μπορεί να προκαλέσουν οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Οι βραδείς αναστολείς των διαύλων ασβεστίου μειώνουν την πίεση, αλλά συνιστάται η χρήση τους σε συνδυασμό με βήτα και άλφα αναστολείς και διουρητικά. Όταν η αθηροσκληρωτική φύση της αγγειακής υπέρτασης, οι στατίνες υποχρεωτικά συνταγογραφούνται.

Διατροφή

Η λήψη φαρμάκων από την πίεση υποστηρίζεται από μια δίαιτα που στοχεύει στην ομαλοποίηση του μεταβολισμού των υδατανθράκων, του λίπους και της πουρίνης.

Ο κύριος εχθρός των νεφρών είναι μια περίσσεια αλατιού. Ο περιορισμός αφορά τα αλατισμένα, τα μαριναρισμένα και τα καπνιστά προϊόντα. Η συνολική ποσότητα αλατιού ημερησίως δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3 γραμμάρια. Το λιγότερο σημαντικό είναι η υψηλή περιεκτικότητα σε ουρικό οξύ στο αίμα. Επομένως, όλα τα προϊόντα που οδηγούν στο σχηματισμό του πλεονάσματος του σώματος αποκλείονται ή περιορίζονται - πρόκειται για κρέας και ζωικά υποπροϊόντα, μπιζέλια, σολομό, νεαρά χόρτα.

Η υπόλοιπη διατροφή διαφέρει ελάχιστα από εκείνη που προδιαγράφεται για συνηθισμένη υπέρταση, αθηροσκλήρωση και καρδιακές παθήσεις.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για να απαλλαγείτε από την νεφρική υπέρταση. Στην εύνοιά του, λέει μεγάλο αριθμό παρενεργειών των αντιυπερτασικών φαρμάκων και των επικίνδυνων αλληλεπιδράσεων φαρμάκων κατά τη συντηρητική θεραπεία. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει το υψηλό κόστος των φαρμάκων - για τη θεραπεία μερικές φορές απαιτούνται μέχρι και 4 τύποι φαρμάκων διαφορετικών δράσεων.

Η χειρουργική επέμβαση γίνεται με δύο τρόπους - διαδερμική και ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Η διαδερμική μέθοδος είναι η αγγειοπλαστική με μπαλόνια. Με τη βοήθεια μιας ανοικτής λειτουργίας, πραγματοποιούνται στεντ των επηρεαζόμενων νεφρικών αγγείων, αποφεύγοντας (δημιουργώντας οδούς παράκαμψης για ροή αίματος) και αγγειοπλαστική.

Μπορείτε να βοηθήσετε τον εαυτό σας λαϊκές συνταγές;

Οι λαϊκές θεραπείες ως βοηθητική θεραπεία θα ωφεληθούν από νεφρική αγγειακή στένωση με αρτηριοσκληρωτικές πλάκες. Στο αρχικό στάδιο, μια έγχυση φύλλων σημύδας, λουλούδια hawthorn, τσάι νεφρών, motherwort και μέντας βοηθά.

Εξαιρετική καθαρίζει το χυμό τεύτλων. Αλλά μπορεί να ληφθεί μόνο σε αραιωμένη μορφή. Είναι καλύτερο να το αραιώσετε με ζεστό νερό και μέλι. Απειλεί την έγχυση του αίματος από το αίμα στο νερό. Ένα αποτέλεσμα αφέψημα έχει ένα αφέψημα από ακατέργαστους σπόρους κολοκύθας ή ηλίανθο.

Πρόβλεψη

Μία δυσμενής πρόγνωση της νεφροαγγειακής υπέρτασης παρατηρείται απουσία θεραπείας και συνίσταται σε εξαιρετικά αρνητική επίδραση στο έργο της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων - στεφανιαία και εγκεφαλική. Ευνοϊκό αποτέλεσμα της νόσου λόγω έγκαιρης διάγνωσης και έγκαιρης θεραπείας της παθολογίας.